Чому беруть пункцію спинного мозку? Особливості підготовки до люмбальної пункції спинного мозку: навіщо роблять аналіз спинномозкової рідини. Що таке люмбальна пункція – для чого її роблять

Шошина Віра Миколаївна

Терапевт, освіта: Північний медичний університет. Стаж роботи – 10 років.

Написано статей

Для багатьох пункція мозку підсвідомо вважається небезпечною, але насправді це не так. Якщо її проводить досвідчений лікар, вона абсолютно безпечна. Саме завдяки їй можна виявити у тканинах мозку гнійники, визначити вміст новоутворень та стан інших патологій.

Але є й низка небезпек, з якими можна зіткнутися під час цієї процедури. Давайте розумітися.

Пункцію проводять спеціальною голкою, яка, проникаючи у тканину мозку, може зробити забір рідини з неї. Щоб прокол був безпечним, потрібно дотримуватись ряду правил:

1. Область голови, в якій робитиметься прокол, має бути ретельно продезінфікована. Спочатку її обробляють перекисом водню, а потім рясно змащують йодом.
2. Для процедури не можна використовувати звичайну голку, тільки спеціальну, пункційну, яка має тупий кінець. Її виробляють досить широким і оснащують мандреном.
3. В наявності має бути 2 голки, одна з яких буде запасною, якщо першу перекриє мозкова тканина.
4. Прокол повинен проводитися на глибину не більше 4 см. Тільки так можна забезпечити безпеку забору і перешкоджати проникненню гнійного секрету.
5. Перед процедурою хворий має випорожнитись.
6. Потрібна повна нерухомість пацієнта, тому його можуть зафіксувати спеціальними пристроями.

Області проведення, показання, протипоказання

Таке дослідження проводять у областях, де є підозра на утворення гною, найчастіше це:

• нижня частина лобової частки;
• нижня частина скроневої частки;
• барабанний простір;
• у соскоподібного відростка.

Пункція береться для діагностики патологій головного мозку, таких як:

• інфекційне ураження ЦНС;
• запальний процес у ЦНС;
• бактеріальні, вірусні, грибкові хвороби;
• зараження тканин головного мозку туберкульозом чи сифілісом;
• кровотеча;
• розсіяний склероз;
• новоутворення будь-якого типу;
• патології невралгічного плану;
• набряклість мозкових тканин;
• проблеми із судинною системою.

Важливо! Перед процедурою пацієнт у спеціальній анкеті має зазначити список препаратів, які він приймає на Наразі, чи є у нього алергія на анестетики чи ліки і чи немає у нього проблем із згортанням крові.

Процедура заборонена, якщо:

• пацієнт перебуває на будь-якій стадії вагітності;
• він перебуває у стані травматичного шоку;
• втратив багато крові;
• є внутрішньочерепні гематоми;
• діагностовано абсцес головного мозку;
• присутній багатий;
• діагностовано гіпертензію;
• на спині присутні рясні інфекційні та гнійні ураження;
• є поперекові пролежні;
• головний мозок травмовано.

Як проводять процедуру

Навіщо роблять процедуру визначили, тепер потрібно розібратися з методиками її проведення. Вони бувають різними і безпосередньо залежать від області, де виробляють забір рідини.

Передній ріг бокового шлуночка

Вентрикулярну процедуру цієї галузі проводять наступним чином:

1. Пацієнт лежить на спині, коли потрібно виявити пухлину у мозку. Зазвичай хворий лягає на здоровий бікщоб лікареві було зручніше зробити пункцію з постраждалої сторони.
2. Голову злегка нахиляють до грудної клітки.
3. Місце проколу ретельно дезінфікується та двічі промазується йодом.
4. Промальовують лінію проколу, яка має проходити з орієнтиром на стрілоподібний шов, проходячи точку Кохера. Її покривають шаром розчину діамантової зелені.
5. Голову закривають стерильним простирадлом.
6. Будь-яким місцевим анестетиком, на який у хворого немає алергії, знеболюють зону проколу, найчастіше це Новокаїн.
7. За допомогою скальпеля роблять надріз по наміченій лінії.
8. Роблять розпил трепанаційного вікна на оголеному черепі.
9. На твердій мозковій оболонці нейрохірург робить хрестоподібний надріз. Втирають віск або роблять електрокоагуляцію. Навіщо? Щоб зупинити кровотечу, причому останній спосіб є найбільш ефективним.
10. Канюлю вводять у мозкові тканини на глибину не більше 5-6 см так, щоб вона йшла паралельно до лінії надрізу. При проколі стінки бокового шлуночка лікар відчує невеликий провал.
11. Через занурену канюлю почне витікати жовтий ліквор. Проникнувши в порожнину шлуночка, лікар фіксує голку і за допомогою мандрена регулює об'єм і швидкість рідини, що забирається.

Часто в порожнині шлуночка присутній високий тиск, і якщо його не контролювати, то рідина виходитиме струменем. Це призведе до того, що у хворого розпочнуться невралгічні проблеми.

Допустимий обсяг забору рідини знаходиться в діапазоні 3-5 мл. Важливо, що паралельно з підготовкою приміщення для пункції готують і операційну залу, тому що є високий ризиктого, що повітря може потрапити до досліджуваної зони, або глибина проколу буде надмірною, що може спровокувати травму кровоносної судини. У цих випадках хворого буде терміново прооперовано.

У випадках проведення пункції дітям використовують методи забору ліквору за Догліотті та Геймановичем:

1. У першому випадку прокол проводять через орбіту.
2. У другому – через нижню частину скроневої кістки.

Обидва ці варіанти мають істотну відмінність від традиційної процедури - їх можна повторювати стільки, скільки потрібно. Грудничкам цю процедуру проводять через незакрите тім'ячко, просто розрізавши шкіру над ним. При цьому існує серйозна небезпекатого, що у малюка розвинеться свищ.

Задній ріг мозку

Технологія забору ліквору з області проводиться в такому порядку:

1. Пацієнт лягає на живіт. Його голову щільно фіксують таким чином, щоб сагітальний шов доводився строго у серединній порожнині.
2. Підготовчий процес ідентичний вищезазначеної процедури.
3. Розріз тканин черепа проводять паралельно до стрілоподібного шва, але так, щоб він пройшов по точці Денді, яка повинна бути строго на його середині.
4. Беруть голку номер 18, яка використовується для цього виду пункції.
5. Її вводять під нахилом, направляючи вістря голки у зовнішній верхній край орбіти на глибину трохи більше 7 див. Якщо процедуру проводять дитині, то глибина проколу має перевищувати 3 див.

Нижній ріг мозку

Принцип проведення процедури аналогічний двом попереднім:

• хворий повинен лежати на боці, тому що операційним полем будуть бічна частина голови та вушна раковина;
• лінія розрізу йтиме в 3,5 см від зовнішнього слухового ходу і на 3 см вище за нього;
• частина кістки на цій ділянці буде видалена;
• зроблять розріз на твердій оболонці мозку;
• введуть на 4 см пункційну голку, спрямовуючи її до верху вушної раковини;
• проведуть паркан ліквору.

Клінічна картина після процедури

Безумовно, симптоматика після пункційного паркану у всіх різна, але її можна поєднати у загальну клінічну картину:

1. Болі в ділянці голови різної інтенсивностіта тривалості.
2. Тривале нудіння і блювотні позиви.
3. Судомність та непритомний стан.
4. Збій у роботі серцево-судинної системи.
5. Порушення дихальної функції, у поодиноких випадках хворому може знадобитися штучна вентиляціялегенів.
6. Невралгічні проблеми.

Від досвіду нейрохірурга та його умінь безпосередньо залежить, чи буде у пацієнта вищезгадана симптоматика. Процедура повинна бути виконана строго по медичної інструкціїщо зможе гарантувати відсутність ускладнень після пункції.

Важливо не лише правильно зафіксувати пацієнта, а й точно визначити зону проколу. Обробка зони впливу є важливою як на етапі підготовки до процедури, так і після неї. Після завершення огорожі обов'язково накладають стерильну пов'язку.

Важливо, щоб хворий на момент проведення пункції не відчував ніякого дискомфорту, а болю й поготів.

Зважаючи на те, що процедуру найчастіше призначають для діагностики патологій, то вона, як і будь-яке інше діагностичний захід, має бути безболісною. Пацієнт весь час перебуватиме у свідомості, тому він повинен негайно повідомити лікаря про дискомфорт. Це допоможе уникнути низки ускладнень. Лікар змінить технологію або перерве процедуру.

Пункція - важлива процедура в медицині, а огорожа ліквору з мозку і поготів. Перед її проведенням пацієнт пройде низку досліджень, які допоможуть виявити можливі протипоказання. Не варто турбуватися, пункцію головного мозку довіряють проводити лише досвідченим фахівцям, які знають свою справу.

Інакше люмбальну пункцію називають ще спинного мозку. Це дуже серйозна процедура. На аналіз спинномозкова рідина. Оскільки пункція багато в чому ризикована, її призначають тільки у випадках гострої необхідності.

У процесі процедури взяття пункції спинний мозок, що суперечить назві, не може бути торкнутися.

Існують ситуації, коли без люмбальної пункціїне можна обійтись. Це пов'язано з виявленням інфекційних захворювань у пацієнта, наприклад менінгіт, може призначатися хворим, які перенесли інсульт, також для підтвердження розсіяного склерозута запалень головного та спинного мозку. Крім цього пункція і як лікувальної процедуридля введення препаратів за наявності грижі.

У будь-якому випадку перед тим, як призначити пункцію, лікар проведе ряд інших аналізів, щоб переконатися в її необхідності, оскільки процедура може бути . Для того, щоб взяти спинномозкову рідину на аналіз, поперековому відділіробиться прокол спеціальною голкою. Місце проколу має бути нижче спинного мозку. Після того, як голка введена з каналу, починає витікати рідина.

Крім аналізу самої рідини робляться висновки і за швидкістю витікання. Якщо пацієнт здоровий, вона буде прозорою, в одну секунду з'являтиметься лише одна крапля.

Після того, як процедура закінчена, пацієнту необхідно близько двох годин перебувати в положенні лежачи на спині на твердій та рівній поверхні. Далі близько доби також не рекомендується сидіти та стояти.

Чи небезпечна пункція спинного мозку

У чому небезпека люмбальної пункції? Якщо процедура проведена безпомилково, жодних серйозних наслідківу пацієнта не виникне. Найголовніші побоювання – це ушкодження спинного мозку та потрапляння до нього інфекції. Крім цього наслідків відносять появу кровотечі, а також при пухлини мозку. внутрішньочерепного тиску.

Слід зазначити, що у кваліфікованих клініках пункцію спинного мозку беруть лише професійні медики. Побоювань не повинно бути. Порівняти подібну процедуру можна зі звичайною біопсією одного з внутрішніх органів. Однак без неї не можна вчасно поставити правильний діагноз і вилікувати пацієнта. Сучасна неврологія досить розвинена, щоб процедура була найбезпечнішою для пацієнта. До того ж, перед пункцією робиться знеболювання. Лікар повністю консультує, у якому положенні потрібно перебувати хворому.

Якщо говорити про протипоказання, то до них відносяться навіть невеликі підозри дислокації мозку.

Пункція головного мозкуне є небезпечною процедурою. Проводиться виявлення в мозку гнійників. Однак під час проведення пункції головного мозкуможливі та ускладнення. Це занесення до мозку інфекції; ушкодження судин; проникнення гною в шлуночки мозку.

Як уникнути ускладнень?

Щоб не завдати шкоди здоров'ю людини, необхідно під час процедури дотримуватись правил:

Обов'язкова дезінфекція та обробка твердої оболонки мозку спочатку перекисом, потім йодом;

Щоб не поранити судини, для пункції використовується спеціальна голка з тупим кінцем;

Пункція повинна проводитися на певній глибині (максимум 4 сантиметри), це не дозволить гною проникнути в бокові шлуночкимозку.

Для процедури треба приготувати дві голки на той випадок, якщо одна голка в процесі пункції заб'ється мозковою тканиною. Голка має бути широкою. Не будь-якою голкою можна буде висмоктати гній із гнійника, для цього добре підійде спеціальна голка з мандреном.

Техніка виконання процедури

Починати пункцію найкраще в тій ділянці мозку, де найбільш можливе утворення гнійників:

У нижній частині лобової частки;

У нижній частині скроневої частки;

Над барабанним простором;

Над соскоподібним відростком.

При проведенні пункції в ділянці лобової частки лікар направляє голку в бічну сторону, вгору і назад. Під час пункції у скроневій частці голка має проходити вгору, назад та вперед. Якщо в мозку є абсцес, вміст легко виводиться через голку. Для досліджень також проводиться спинномозкова пункція. Її проводять у наступних випадках:

Травми головного мозку;

Менінгіт;

Травми спинного мозку;

Захворювання судин;

Ракові пухлини мозку;

Водянка мозку.

Пацієнт повинен обов'язково повідомити лікаря про те, чи приймає він будь-які лікарські засобиЧи є алергія на анестезію та ще якісь ліки, лікареві важливо знати, чи є у хворого проблеми зі згортанням крові. Не можна проводити пункцію у таких випадках:

Вагітність;

Дислокація мозку;

Гематоми усередині черепа;

Абсцес головного мозку;

Травматичний шок;

Велика втрата крові;

Набряк головного мозку;

гіпертензія;

Наявність інфекційних та гнійних утворень у спині;

Пролежні в області попереку;

Травми мозку.

Під час процедури пацієнт має лежати на лівому боці. Перед процедурою хворий має сходити до туалету. Спину необхідно сильно зігнути дугою. Лікар вводить голку між хребцями попереку у спинномозковий канал. За допомогою шприца та спеціальної голки зі спинного мозку береться невелика кількість рідини для досліджень або вводяться лікарські препарати. При дослідженні рідини звертається увага її колір, прозорість, склад, рівень глюкози, білка. При інфекційних захворюванняхпровадиться посів.

Після пункції головного мозку

Після процедури можуть спостерігатися наступні симптоми:

Головні болі;

Нудота;

Болі в ділянці спини;

Іноді буває блювота;

Судоми;

Непритомність;

Порушення серцево-судинної діяльності;

Проблеми із диханням.

Дуже важливо проводити цю процедуруправильно, тому що при помилках у процесі пункції та після неї можуть виникнути серйозні ускладнення. Дуже важливі правильне положенняпацієнта, точний вибір області, де саме проводитиметься процедура. Після пункції необхідно добре обробити місце, де було зроблено прокол, і накласти стерильну пов'язку. Під час процедури пацієнт не повинен відчувати біль та дискомфорт. Можливо, що він відчуватиме, як голка проходить під шкіру та між хребцями, але ці відчуття не повинні супроводжуватись болем. Фахівці нашої клініки проведуть пункцію мозку ефективно та безболісно. Приходьте до нашої клініки і не варто боятися ускладнень!

Спинномозкова пункція, або люмбальна, часто використовується у неврології.

Є багато захворювань, при яких остаточний діагноз виставляється тільки після проведення поперекового проколу та аналізу отриманого матеріалу (ліквору).

Мучить якась проблема? Введіть у форму "Симптом" або "Назва хвороби" натисніть Enter і ви дізнаєтеся про все лікування даної проблеми або хвороби.

Сайт надає довідкову інформацію. Адекватна діагностика та лікування хвороби можливі під наглядом сумлінного лікаря. Будь-які препарати мають протипоказання. Потрібна консультація спеціаліста, а також докладне вивчення інструкції! .

Різної етіології менінгіти, енцефаліти, крововиливи у субарахноїдальний простір вимагають проведення люмбальної пункції. Дослідження ефективно для підтвердження розсіяного склерозу, поліневропатії (ураження периферичних нервів) та нейролейкемії (рак крові).

Люмбальна пункція - показання до дослідження

• Забору ліквору (спинномозкової рідини) для лабораторних досліджень.
• Проведення більш щадної спинальної анестезіїперед оперативними втручаннями.
• Знеболення важких пологів з метою запобігання больовому шоку.
• Для вимірювання тиску ліквору.
• Виконання поглиблених досліджень: цистернографії та мієлографії.
• Введення необхідних лікарських засобів.

Підготовка пацієнта до маніпуляції

Медичний персоналпояснить правила проведення майбутньої маніпуляції. Ознайомить з усіма можливими ризикамипід час проколу та наступними ускладненнями.
Підготовка до пункції включає етапи:

1. Пацієнт оформляє письмову згоду здійснення пункції.
2. Виконується попереднє лабораторне обстеження(забір аналізів крові) для оцінки якості роботи нирок, печінки, системи згортання.
3. Збирається анамнез захворювання. Відстежуються нещодавно перенесені та хронічні процеси.
4. Обов'язково повідомте лікаря про існуючі алергічних реакціях- На новокаїн, лідокаїн, йод, спирт, препарати, що застосовуються під час наркозу, контрастні засоби.
5. Заборонено прийом препаратів для розрідження крові (аспірин, лоспірин, гепарин, варфарин, аспекард та ін.). А нестероїдних протизапальних та знімають біль препаратів.
6. Остання їжа не пізніше дванадцятої години до запланованої маніпуляції.
7. Жінки повинні повідомляти навіть про передбачувану вагітність, тому що під час процедури може виникнути потреба. рентгенологічного дослідженняа це погано для розвитку плоду в будь-якому терміні.
8. Ранковий прийом ліків суворо за рекомендацією лікаря.
9. Присутність родичів.

Якщо це дослідження проводять дитині, дозволяється присутність матері або батька, але домовлятися з лікарем треба заздалегідь.

Техніка виконання люмбальної пункції

1. Ділянку спини обробляють антисептичним милом.
2. Знезараження за допомогою йоду чи спирту.
3. Навколо операційного полянакладається стерильна серветка.
4. Обробка місця проколу антисептиком.
5. Пацієнт укладається на попередньо знезаражену кушетку в позі ембріона. Зігнуті в колінах ноги притиснуті до живота, а голова до грудної клітки.
6. Операційне поле обробляється за допомогою спиртового розчинуйоду.
7. Підшкірно вводиться новокаїн, місцевого знеболюванняпунктованої ділянки.
8. Голка вводиться між третім та четвертим, або четвертим та п'ятим остистими відростками хребетного стовпа.
9. Якщо процедуру виконано правильно обидва її учасники і лікар і пацієнт відчують ефект «провалювання» голки, внаслідок її проходження в тверду мозкову оболонку.
10. Спинномозкова рідина починає витікати після отримання мандрена. Якщо немає відхилень, ліквор прозорий і виділяється краплями.
11. Спеціальним манометром вимірюють тиск.
12. Після завершення всіх запланованих маніпуляцій голка витягується, місце входження заклеюють стерильною накладкою. Загалом процес займає близько сорока п'яти хвилин.
13. Суворий постільний режимпротягом вісімнадцятої години.
14. Лікар рекомендує знеболювальні засоби для усунення наслідків проколу ( головний більі болючість у місці входження голки).

Вести колишній спосіб життя пацієнт зможе тільки після дозволу лікаря.

Відео

Протипоказання до проведення діагностичної процедури

У нешкідливих обстежень існують протипоказання.

Пункцію заборонено:

• При дислокації мозку навіть якщо діагноз не підтверджений, а запідозрений. Якщо тиск ліквору знижено в одних ділянках і підвищено в інших, немає можливості виключити явище вклинення, що неминуче призведе до смерті пацієнта. В історії медицини був летальний випадок просто на столі, під час діагностичного проколу.
• Якщо у місці пункції на шкірних покривахабо м'яких тканинахвиявлено інфекційні осередки. Ризик занесення інфекції до спинномозкового каналу високий.

З обережністю роблять процедуру якщо:

• Пацієнт хворий на тромбоцитопенію.
• В наявності відхилення в системі згортання крові (високий ризик кровотечі). Необхідна підготовка: скасування засобів розріджування, тромбоцитарної маси, замороженої плазми. Рекомендації надасть лікар після виконання необхідних обстежень.

Розшифровка результатів дослідження ліквору

У нормі спинномозкова рідина нагадує дистильовану воду, така ж безбарвна та прозора.

Але при різних хворобахїї колір та консистенція змінюються, що говорить про наявність збою роботи організму.

Наприклад:

1. Зелений відтінок, характерний при гнійних менінгітахабо абсцес головного мозку.
2. Після травм або крововиливів його колір стає червоним, через наявність еритроцитів (червоних кров'яних тілець).
3. Сірим або сіро-зеленим ліквором буває від великої кількостімікроорганізмів та лейкоцитів, які намагаються впоратися з інфекцією.
4. Коричневий колір зустрічається рідко, це результат розриву кісти на шляху проходження ліквору.
5. Жовте або жовто-коричневе забарвлення з'являється в результаті розпаду гемоглобіну або вживання лікарських груп.
6. Не зрілі або понівечені, ракові клітинисвідчать про злоякісні онкологічні процеси.

Які бувають наслідки пункції

• Одним із найпоширеніших наслідків у результаті виконання цієї процедури є головний біль.

  Починається у період від дванадцяти до 20 чотирьох годинз моменту завершення процедури.

  Тривалість її від кількох діб до чотирнадцяти днів. Біль має особливість до зменшення інтенсивності в горизонтальному положенні тіла та збільшення у вертикальному.

• Кровотечі особливо часто виникають при прийомі антикоагулянтів.
• Різного типу гематоми.
• Пошкодження голкою міжхребцевого дискаабо нервових корінців.
• При попаданні частинок шкіри у ліквор утворюються пухлини спинномозкового каналу.
• Введення в спинномозковий простір ліків, контрасту, антибактеріальних засобів, тягне за собою зміну складу ліквору. Можливий розвиток мієліту, арахноїдиту або радикуліту.
• У першому триместрі вагітності часто трапляються викидні.

Ризик та користь виконання люмбальної пункції ретельно вивчається та вирішується після проведення всіх можливих досліджень.

Саме з урахуванням клінічних проявіву кожного пацієнта. Остаточне рішення за пацієнтом чи його родичами. За часів МРТ та КТ до цієї маніпуляції почали вдаватися рідше. Але за деяких хвороб вона незамінна.

Голки для спинномозкової пункції

Для проведення пункції використовують різні голки. У них різна гострота наконечника та форма зрізу. Завдяки вибору оптимальних параметрів для проведення конкретної процедури отвори в твердій мозковій оболонці роблять акуратними, що дозволяє уникнути ряду ускладнень.

Найпоширеніші види голок:

1. Найпоширенішим видом спинальних голок є Квінке. У них особливо гостре заточення. Нею акуратно роблять отвір завдяки скошеному наконечнику.
2. В голках Вітакр та Грін дистальна форманаконечників. Це дозволяє розсувати волокна твердої мозковий оболонки. Ліквор спливає через отвір значно меншого діаметра.
3. Голки Шпротте використовують під час проведення пункції, але рідше проти іншими видами. У них сконічний наконечник та великий боковий отвір. Їх найчастіше використовують для знеболювання під час пологів.

Для виробництва голок для пункції у Євросоюзі використовують нержавіючу сталь. Матеріал хороший тим, що з проведенні процедури знижується ризик поломки чи вигину голки. Якщо у пацієнта зайва вага, то йому для процедури потрібно голка екстра довга. За міцністю вона відрізняється від інших видів.

При підозрі на які захворювання проводиться пункція

Ця процедура проводиться як з діагностичною, так і з лікувальною метою.

Спинномозкову пункцію роблять для діагностики у таких ситуаціях:

• Для виміру лікворного тиску;
• Для дослідження підпаутинного простору спинного мозку;
• Для виявлення, чи є у ній інфекція;
• Для вивчення спинномозкової рідини.

У лікувальних ціляхпроцедуру проводять у таких ситуаціях:

• Щоб видалити зайву кількість ліквору, що скупчилась у спинномозковій рідині;
• Щоб вивести кошти, що залишилися після проведення хіміотерапії чи антибактеріальних препаратів.

Показання поділяються на 2 види:

1. Абсолютні.
2. Відносні.

У першому випадку процедура проводиться, виходячи зі стану пацієнта. У другому випадку остаточне рішення щодо доцільності цієї процедури виносить лікар.

Процедуру проводять, коли у пацієнта:

• Різні інфекційні захворювання;
• Крововиливи;
• Злоякісні новоутворення.

До першого виду показань відносять з'ясування чинників закінчення спинномозкової рідини, навіщо вводять барвники чи рентгеноконтрастні речовини.

До відносним показаннямвідносять:

• Поліневропатія запального характеру;
• Гарячка невідомого походження;
• Демієлінізуючі хвороби, наприклад, розсіяний склероз;
• Системні захворювання сполучної тканини, наприклад червоний вовчак.

Вартість спинномозкової пункції

Ціна процедури залежить від:

Труднощі дослідження;
• Характер пункції.

У столичних клініках вартість від 1420 рублів до 5400.

Не лише до проведення процедури є особливі вказівки та вимоги. Як проведено пункцію, лікарі радять дотримуватися особливих вказівок.

3 поради пацієнтові, який пройшов цю процедуру:

1. Обов'язково дотримуватись постільного режиму. Це дозволить звести до мінімуму можливість витікання ліквору через пункційний отвір.
2. Перебувати в горизонтальному положенні близько 3 годин після закінчення пункції для полегшення стану хворого, якщо у нього спостерігаються деякі болі.
3. Категорично забороняється піднімати важкі предмети для профілактики розвитку ускладнень після процедури.

Якщо дотримуватись описаних правил, то ускладнень не виникне. У разі хоч найменшого нездужання необхідно одразу звернутися за консультацією до лікаря.

3 поради щодо догляду за хворим, якому зробили пункцію:

1. Як завершилася процедура, хворому прописують постільний режим на 5 днів. Час може бути скорочено до 3 днів, якщо в субарахноїдальну область вводили лікарські засоби.
2. Забезпечити хворому горизонтальне положення та покласти на живіт. Створити для нього спокійну та тиху навколишню обстановку.
3. Слідкувати за тим, щоб багато пив рідини кімнатної температури.

За необхідності ввести йому внутрішньовенно плазмозамінник. Перед цим проконсультуватися про доцільність із лікарем.

Термінова консультація лікаря буде потрібна якщо у хворого спостерігається хоча б один з описаних нижче симптомів:

• Озноб;
• Оніміння;
• Гарячка;
• Почуття стягнутості в ділянці шиї;
• Виділення із місця пункції.

Загальна думка тих, кому проводили спинномозкову пункцію

Є пацієнти, яким станом здоров'я доводилося робити не одну таку операцію. Вони свідчать, що нічого страшного вона не являє собою. Але наголошують, що найважливіше під час проведення пункції — це потрапити до хорошого фахівця. Вони впевнені, що за неправильного введення голки можна на все життя залишитися інвалідом.

Пацієнти, яким проводили процедуру кілька разів, наголошують на тому, що побічних ефектів не спостерігалося. Іноді був незначний головний біль, але таке траплялося рідко. За бажання повністю виключити виникнення болю під час пункції вони радять попросити лікаря використати голку меншого діаметра. За цих ситуацій болю не відчуваєш, знижується ймовірність розвитку ускладнень.

Деякі пацієнти порівнюють процедуру з інтраглютеальною ін'єкцією, тому що відчуття схожі. У проведенні процедури страшного нічого немає. Багатьом найбільш хвилюючим є процес підготовки.

Через місяць після процедури пацієнти почуваються добре. Такий стан спостерігається, якщо все пройшло правильно. Якихось особливих відчуттів вони не відзначають, окрім тих, які характерні для звичайного уколу. Іноді хворі спостерігали несподіване їм відчуття, схоже на удар, яке зосереджувалося області коліна. Після завершення процедури це повністю зникало. Деякі хворі кажуть, що виникало почуття, що все відбувається не з ними. Після закінчення процедури наркоз поступово відпускав зверху донизу.

Пункція головного мозкуне є небезпечною процедурою. Проводиться виявлення в мозку гнійників. Однак під час проведення пункції головного мозкуможливі та ускладнення. Це занесення до мозку інфекції; ушкодження судин; проникнення гною в шлуночки мозку.

Щоб не завдати шкоди здоров'ю людини, необхідно під час процедури дотримуватись правил:

Обов'язкова дезінфекція та обробка твердої оболонки мозку спочатку перекисом, потім йодом;

Щоб не поранити судини, для пункції використовується спеціальна голка з тупим кінцем;

Пункція повинна проводитись на певній глибині (максимум 4 сантиметри), це не дозволить гною проникнути у бічні шлуночки мозку.

Для процедури треба приготувати дві голки на той випадок, якщо одна голка в процесі пункції заб'ється мозковою тканиною. Голка має бути широкою. Не будь-якою голкою можна буде висмоктати гній із гнійника, для цього добре підійде спеціальна голка з мандреном.

Техніка виконання процедури

Починати пункцію найкраще в тій ділянці мозку, де найбільш можливе утворення гнійників:

У нижній частині лобової частки;

У нижній частині скроневої частки;

Над барабанним простором;

Над соскоподібним відростком.

При проведенні пункції в ділянці лобової частки лікар направляє голку в бічну сторону, вгору і назад. Під час пункції у скроневій частці голка має проходити вгору, назад та вперед. Якщо в мозку є абсцес, вміст легко виводиться через голку. Для досліджень також проводиться спинномозкова пункція. Її проводять у таких випадках:

Травми головного мозку;

Менінгіт;

Травми спинного мозку;

Захворювання судин;

Ракові пухлини мозку;

Водянка мозку.

Пацієнт повинен обов'язково повідомити лікаря про те, чи приймає він якісь лікарські препарати, чи є алергія на анестезію та ще якісь ліки, лікареві важливо знати, чи є у хворого проблеми зі згортанням крові. Не можна проводити пункцію у таких випадках:

Вагітність;

Дислокація мозку;

Гематоми усередині черепа;

Абсцес головного мозку;

Травматичний шок;

Велика втрата крові;

Набряк головного мозку;

гіпертензія;

Наявність інфекційних та гнійних утворень у спині;

Пролежні в області попереку;

Травми мозку.

Під час процедури пацієнт має лежати на лівому боці. Перед процедурою хворий має сходити до туалету. Спину необхідно сильно зігнути дугою. Лікар вводить голку між хребцями попереку у спинномозковий канал. За допомогою шприца та спеціальної голки зі спинного мозку береться невелика кількість рідини для досліджень або вводяться лікарські препарати. При дослідженні рідини звертається увага її колір, прозорість, склад, рівень глюкози, білка. При інфекційних захворюваннях провадиться посів.

Після пункції головного мозку

Після процедури можуть спостерігатися такі симптоми:

Головні болі;

Нудота;

Болі в ділянці спини;

Іноді буває блювота;

Судоми;

Непритомність;

Порушення серцево-судинної діяльності;

Проблеми із диханням.

Дуже важливо проводити цю процедуру правильно, тому що при помилках у процесі пункції та після неї можуть виникнути серйозні ускладнення. Дуже важливим є правильне положення пацієнта, точний вибір області, де саме проводитиметься процедура. Після пункції необхідно добре обробити місце, де було зроблено прокол, і накласти стерильну пов'язку. Під час процедури пацієнт не повинен відчувати біль та дискомфорт. Можливо, що він відчуватиме, як голка проходить під шкіру та між хребцями, але ці відчуття не повинні супроводжуватись болем. Фахівці нашої клініки проведуть пункцію мозку ефективно та безболісно. Приходьте до нашої клініки і не варто боятися ускладнень!

Неврологія належить до однієї із складних галузей медицини. У міру розвитку науки і техніки з'являються нові і нові методики досліджень нервової системи. Однією з інформативних процедур у вивченні захворювань нервової системи є пункція головного мозку. Однак це дослідження несе в собі й низку небезпек.

Що таке пункція? Це інвазивне дослідження головного мозку, при якому голку вводять у порожнину шлуночків мозку з діагностичною чи лікувальною метою:

1. З діагностичною метою проводиться вентрикулярна пункція для забору спинномозкової рідини, що міститься в шлуночковій системі мозку для її подальшого вивчення.
2. Лікувальна пункція шлуночків мозку проводиться для екстреного розвантаження шлуночкової системи та зниження внутрішньочерепного тиску, у поодиноких випадках застосовується для введення в порожнину шлуночків лікарських препаратів.

Іноді в порожнину шлуночків вводять контрастну речовину, це роблять для проведення вентрикулографії.

Пункцію проводять при травмах голови, запальних захворюваннях нервової системи, порушеннях ліквородинаміки та багатьох інших захворювань головного мозку.

Єдине протипоказання для проведення вентрикулярної пункції – це двостороннє пухлинне утворення шлуночків мозку.

З анатомічного будови мозку, існує кілька можливих варіантів пункції. Пунктувати можна передні, задні та нижні роги бічних шлуночків. Найчастіше проводять пункцію передніх і задніх рогів, нижні пунктують у тому випадку, якщо попередня пункція не мала належного успіху. Місце пункції вибирають виходячи з патогенного процесу, анатомічних особливостей та цілей, які ставить перед собою нейрохірург.

Перед проведенням пункції пацієнта наперед готують до процедури. Напередодні дослідження ввечері проводять очисну клізму, волосся збриває наголо. У день пункції хворому не можна їсти та пити. Вентрикулярну пункцію роблять під місцевою анестезією. Якщо пацієнт не має алергічної реакції, використовують 2% розчин новокаїну. У будь-якому випадку пробу на новокаїн роблять повторно перед проведенням процедури. Якщо лікар має сумнів щодо алергії на препарат, його замінюють на інший анестетик.

Вентрикулярна пункція переднього рогу бокового шлуночка проводиться у такому порядку:

• становище хворого лежачи на спині обличчям нагору, якщо пункцію роблять пацієнту з підозрою на новоутворення у головному мозку, його укладають на здоровий бік;
• голову хворого трохи призводять до грудей;
• нейрохірург двічі обробляє шкіру голови розчином йоду;
• намітивши лінію, яка проходить паралельно стрілоподібному шву через точку Кохера, обробляє її 1% розчином діамантової зелені. Потім операційне поле накривають стерильним простирадлом.

Точка Кохера – це точка на волосистій частині голови, яка розташовується на 2 см наперед і 2 см назовні від точки перетину коронарного та сагітального швів. Вона визначається пальпаторно.

• У місці передбачуваного надрізу проводять місцеву анестезію, вводять розчин новокаїну;
• шкіру розрізають скальпелем, випилюють вікно трепанації в кістки;
• акуратно хрестоподібно надрізають тверду мозкову оболонку. Кровотеча найчастіше зупиняють шляхом втирання в кістку воску, але ефективніша електрокоагуляція;
• спеціальну мозкову канюлю вводять у мозок на глибину від 3 до 6 см паралельно образно проведеної лінії. Коли нейрохірург проколює стінку бокового шлуночка, він відчуває легкий провал.
• з канюлі починає сочиться жовта рідина - це ліквор. Як тільки нейрохірург переконався, що знаходиться у порожнині шлуночка, голку надійно фіксують. Об'єм і швидкість ліквору, що витикається, регулюють спеціальним пристосуванням - мандреном.

Дуже важливо, щоб ліквор витікав повільно, краплями. Якщо тиск у порожнині шлуночка висока спинномозкова рідина битиме струменем, цього не можна допускати. Швидке спорожнення шлуночків загрожує неврологічними наслідками для хворого. Рідину спускають по краплі, оптимальний рівень тиску в шлуночку вважається при досягненні «пульсуючої краплі». Для дослідження забирають 3-5 мл спинномозкової рідини.

Варто звернути особливу увагу, що паралельно з підготовкою залу для пункції, готують і велику операційну, оскільки завжди існує небезпека попадання повітря в шлуночок, надто глибокого проколу, пошкодження кровоносної судини. Якщо під час пункції виникає підозра одне з цих ускладнень, пацієнту проводять відкриту операцію мозку.

Крім цього, існує ще кілька варіантів доступу до переднього рогу бічних шлуночків: по Догліотті і по Геймановичу. Обидва ці варіанти частіше використовують у дитячій хірургії. Метод по Догліотті передбачає проникнення в шлуночки мозку через орбіту, а Гейманович запропонував пунктувати через нижню ділянку скроневої кістки.

При доступі по Догліотті та Геймаровичу пункцію можна проводити багаторазово, чого не можна робити при стандартному вигляді доступу.

Дітям до року пункцію проводять через незакрите велике тім'ячко, при цьому відпадає необхідність надрізати шкіру. Однак у разі існує ризик утворення свища, для профілактики перед проколом шкіру відсувають від місця вкола.

Вентрикулярна пункція заднього рогу

Під час проведення цього виду пункції виконують такі действия:

• хворий розташовується на животі обличчям униз. Голову фіксують так, щоб сагітальний шов знаходився чітко в серединній площині;
• підготовка операційного поля така ж, як при пунктируванні переднього рогу бокового шлуночка: голову обробляють розчином йоду, обкладають стерильними серветками та простирадлом;
• надріз виробляють паралельно стрілоподібного шва. Розріз повинен бути зроблений таким чином, щоб точка Денді була точно посередині. Для цього виду вентрикулопункції використовують голку № 18.
• голку вводять під кутом так, щоб вістря було направлено у зовнішньо-верхній край орбіти. Глибина проникнення в мозок 5-7 см. У дітей із вираженою гідроцефалією глибина проникнення значно менша і ледве сягає 3,5 см.

Вентрикулопункція нижнього рогу

Методика проведення цього виду пунктування головного мозку мало чим відрізняється від попередніх двох. Пацієнта укладають на бік, операційне поле є половиною голови разом з вушною раковиною. Розріз роблять на 3,5 см вище і 3 см назад від зовнішнього слухового ходу. Потім також випилюють ділянку кістки, розсікають тверду мозкову оболонку та вводять пункційну голку. Максимальна глибина занурення голки 4 см, напрямок – до верхнього краю вушної раковини протилежної сторони.

Можливі ускладнення

Пункція бічних шлуночків головного мозку, як і будь-яка інша операція, таїть у собі низку небезпек. Найчастіші ускладнення це:

1. При проникненні в порожнину черепа, а потім розсіченні твердої мозкової оболонки часто виникає кровотеча, проте її не завжди вдається відразу помітити та ліквідувати, внаслідок чого можуть виникати гематоми.
2. Пошкодження судин речовини мозку.
3. При значному відпливі спинномозкової рідини великий ризик усунення структур мозку.
4. Набряк мозку.

Перед проведенням процедури нейрохірург враховує всі ризики.