Хвороби

На залізодефіцитні види недокрів'я припадає майже 80% від усіх випадків цього захворювання. До них відносять і постгеморагічну анемію, яка вважається однією з найчастіше діагностованих. Така недуга виникає через сильну крововтрату. Це захворювання може мати як гостру форму, так і переходити в хронічну, що важко діагностується. У першому випадку постгеморагічна розвивається через раптову постать. рясної крововтрати. Хронічна форма з'являється при частих, але невеликих внутрішніх кровотечах.

Геморагічна анемія

Це захворювання стрімко розвивається і несе реальну небезпеку для життя людини. Геморагічна анемія гострої форми може закінчитися летальним кінцем. Тому при появі такої проблеми хворий має терміново звертатися за медичною допомогою. Критичною вважається одноразова втрата 500 мл крові. Хронічна форма хвороби може значно погіршувати якість життя людини. Постійні, але не рясні кровотечі також нерідко вказують на розвиток різних кардіологічних, гінекологічних та гастроентерологічних проблем.

Симптоми захворювань

Ознаки хронічної та гострої форм хвороби можуть сильно відрізнятися. При регулярних, але не рясних кровотечаху пацієнта з'являються неяскраво виражені симптоми. Він може скаржитися на:

• блідість шкіри;
• швидку стомлюваність;
• втрату працездатності;
• запаморочення;
• потемніння в очах;
• Зниження температури тіла.

Постгеморагічна анемія гострого типу викликає більш очевидні симптоми. Важливо знати, як виявити велику внутрішню крововтрату, щоб відразу викликати медичну допомогу. У такому стані у хворого виникає:

Ознакою внутрішньої кровотечі є сухість у роті. Також у людини може з'явитися нудота, блювання та сплутаність свідомості. Вказувати на проблему можуть і калові маси. Вони при внутрішніх кровотечах набувають чорного кольору. З огляду на загальної інтоксикації організму в хворого може підвищуватися температура тіла. Пацієнт також скаржиться на відчуття стискання внутрішніх органів. Чим сильніше крововтрата, тим більше явно виявляються перераховані вище симптоми.

Поява цього захворювання завжди пов'язане із нестачею крові в організмі. Гостра постгеморагічна анеміявиникає найчастіше через травми, в ході яких виникають пошкодження судин і великих артерій. Крім цього, захворювання може з'явитися при:

• хірургічні втручання;
• розриві фалопієвої трубипри позаматковій вагітності;
• виразкової хворобишлунка та дванадцятипалої кишки;
• тяжких захворюваннях легень;
• порушення гемостазу.

Гостра форма анемії виникає при масивних крововтратах, спровокувати які можуть ушкодження стінок серцевих камер при інфаркті. Також хвороба часто розвивається при розривах аневризми аорти. Таке захворювання може виникнути і у немовлят. У них проблема пов'язана з пологовими травмами, а також плацентарною кровотечею.

Хронічна форма геморагічної анеміїпроявляється зі втратою невеликих обсягів крові, пов'язаних з різними шлунково-кишковими, нирковими, гемороїдальними та носовими ушкодженнями. Проблема може виникнути при маткових кровотечах, гінгівіті, геморої та пухлинах кишечника.

У жінок така хвороба може спостерігатися при дуже рясних менструаціях, дисменореї Іноді таке захворювання діагностується у вагітних. У них недокрів'я може бути пов'язане із серйозними патологіями. Наприклад, проблема може виникнути при:

• розрив пуповини;
• відшарування плаценти;
• хоріангіома;
• гематома плаценти.

Якщо у людини спостерігаються симптоми гострої постгеморагічної анемії, необхідно терміново викликати екстрену медичну допомогу. Чим швидше прибуде реанімаційна бригада, тим вища ймовірність успішного лікування. Впоратися з таким діагнозом допомагають такі лікарі як:

Пацієнт, який спостерігає ознаки хронічної анемії, повинен звернутися за допомогою до цих фахівців. Також йому можуть знадобитися пройти консультації у гематолога, гастроентеролога, гінеколога, проктолога. Лікар на першому прийомі має уважно вислухати всі скарги хворого. Лікар обов'язково проведе огляд пацієнта, а також поставить йому кілька уточнюючих питань:

1. Коли ви вперше помітили симптоми захворювання?
2. Чи були подібні проблеми у минулому?
3. Чи турбують вас хронічні захворювання?
4. Чи є інші скарги на здоров'я?
5. Чи приймаєте ви якісь ліки?

Опитування дозволяє фахівцю скласти повну клінічну картину захворювання. Він також допомагає знайти справжню причину розвитку постгеморагічної анемії. Лікар обов'язково направляє пацієнта на обстеження, щоб підтвердити діагноз. Хворому доведеться здати загальний та біохімічний аналізи крові, які визначать нестачу гемоглобіну. УЗД, ЕКГ, рентгенографія та ФГС проводять для того, щоб визначити причину внутрішньої кровотечі.

Особливості лікування

Терапія може мати значні відмінності, залежно від того, яка форма недокрів'я спостерігається у хворого. Якщо у людини діагностували гостру геморагічну анемію, то її терміново госпіталізують. Усі зусилля лікарів спрямовані на негайну ліквідацію кровотечі. Для цього вони можуть:

• провести перев'язку;
• виконати ушивання судин;
• підвищити згортання крові;
• провести резекцію та ушивання пошкоджених органів.

Надалі геморагічна анемія може не вимагати ніякого лікування, оскільки організм почне активне відновлення втраченої кількості крові. Це виконується при активації кров'яних депо, які знаходяться у печінці, легенях, селезінці.

Якщо ж хворий втратив багато крові, йому необхідно термінове переливання. При важких станахпацієнту також можуть вводити:

• кровозамінні розчини;
• вітаміни групи В;
• електролітні розчини;
• препарати заліза.

Прогноз при цьому захворюванні залежить від того, наскільки швидко людина отримала кваліфіковану медичну допомогу. При тривалих та рясних кровотечах гостра постгеморагічна анемія може спровокувати гіповолемічний шок, після якого хворий може впасти в кому.

Лікування постгеморагічної анемії

Терапія при хронічній формі недокрів'я також починається з пошуку та усунення причини кровотечі. Усунувши цю проблему лікарі призначають пацієнту медикаментозне лікування. Воно складається із прийому одного з наступних препаратів.

Постгеморагічна анемія - сукупність патологічних змін, які розвиваються в організмі через втрату певної кількості крові: в ній міститься залізо, а при крововтраті його стає недостатньо. Діляється на два різновиди: гострий і хронічний.

Код МКЛ-10

Хронічна постгеморагічна анемія має наступний код МКХ-10 - D50.0, а гостра - D62. Ці порушення перебувають у розділі «Анемії, пов'язані з харчуванням. Залозодефіцитна анемія".

Латинь визначає слово "анемія" як "безкров'я", якщо говорити дослівно. Також слово можна перекласти як «малокровість», що позначає нестачу гемоглобіну. А «геморагічний» перекладається як «що супроводжується кровотечею», приставка «пост» означає «після».

Інформація про те, що таке постгеморагічна анемія, дозволить вчасно виявити її розвиток та надати необхідну допомогу.

Патогенез при постгеморагічній анемії

Патогенез – певна послідовність розвитку патологічних змін, яка дає можливість судити про особливості виникнення постгеморагічної анемії.

Ступінь тяжкості постгеморагічної анемії визначається за вмістом гемоглобіну та вираженістю тканинної гіпоксії через його дефіцит, але симптоматика анемії та її особливості пов'язані як з цим показником, а й іншими, які знижуються при крововтраті:

• Вміст заліза;
• Калію;
• Магнію;
• Міді.

Особливо негативно на кровоносну системувпливає дефіцит заліза, у якому вироблення нових кров'яних елементів утруднена.

Мінімальним обсягом крові, який можна втратити без ризиків серйозних порушень, - 500 мл.

Донори здають кров без перевищення цієї кількості. Здоровий організмлюдину з достатньою масою тіла згодом повністю відновлює втрачені елементи.

Коли крові стає недостатньо, дрібні судини звужуються, щоб компенсувати нестачу та підтримувати кров'яний тискнормальному рівні.

Через нестачу венозної крові серцевий м'яз починає працювати активніше для підтримки достатнього хвилинного кровотоку – кількості крові, яка викидається серцем за хвилину.

Якого кольору венозна кровможна прочитати.

Прочитайте складається серцевий м'яз

Функціонування серцевого м'яза порушується через дефіцит мінералів, швидкість серцебиття знижується, пульс слабшає.

Між венами та артеріолами виникає артеріовенозний шунт (фістула), і кровотік йде по анастомозах, не зачіпаючи капіляри, що призводить до порушення кровообігу в шкірі. м'язової системи, тканини.

Утворення артеріовенозного шунта, через який кров не надходить до капілярів

Ця система існує для підтримки кровотоку в головному мозку та серці, що дозволяє їм продовжувати функціонувати навіть при вираженій крововтраті.

Міжтканинна рідина швидко відшкодовує нестачу плазми (рідкої частини крові), але порушення мікроциркуляції зберігаються. Якщо кров'яний тиск сильно знизиться, швидкість кровотоку в дрібних судинахзнизиться, що призведе до тромбозів.

При тяжкій стадії постгеморагічної анемії формуються маленькі тромби, які закупорюють дрібні судини, що призводить до порушення функціонування артеріальних клубочків у тканині нирок: вони не фільтрують рідину належним чином, і кількість сечі, що виділяється, скорочується, а шкідливі речовинизатримуються у організмі.

Також слабшає кровообіг у печінці. Якщо не почати своєчасне лікуваннягострої постгеморагічної анемії, це призведе до печінкової недостатності.

При постгеморагічній анемії страждає печінка через нестачу крові

Дефіцит кисню в тканинах призводить до накопичення недоокислених елементів, які отруюють головний мозок.

Розвивається ацидоз: порушення кислотно-лужного балансуу бік переважання кислого середовища.Якщо постгеморагічна анемія протікає тяжко, кількість лугів скорочується, а симптоматика ацидозу наростає.

При крововтраті рівень тромбоцитів зменшується, але на процеси згортання це впливає незначно: рефлекторно підвищується вміст інших речовин, які впливають на згортання.

Згодом механізми згортання приходять у норму, але є ризик розвитку тромбогеморагічного синдрому.

Причини

Основним фактором, що впливає на розвиток постгеморагічної анемії, є втрата крові, причини виникнення якої можуть бути різними.

Гостра постгеморагічна анемія

Це порушення, яке розвивається стрімко через велику втрату крові. Це небезпечний станщо вимагає швидкого початку лікувальних заходів.

Причини гострої анемії:

Хронічна постгеморагічна анемія

Стан, що розвивається при систематичній втраті крові протягом тривалого часу. Здатно довго залишатися непоміченим, якщо крововтрата виражена слабо.

Причини хронічної анемії:

Також геморагічна анемія розвивається через дефіцит вітаміну С.

Види

Постгеморагічна анемія ділиться як за характером течії (гостра чи хронічна), а й у інших критеріям.

Тяжкість анемії оцінюється за кількістю гемоглобіну у складі крові.

Залежно від його змісту анемія поділяється на:

• Легку.При легкій мірі тяжкості анемії гемоглобіну починає бракувати заліза, його вироблення порушується, але симптоми анемії практично відсутні. Гемоглобін не опускається нижче 90 г/л.
• Середню.Симптоматика при середнього ступенятяжкості виражена помірно, концентрація гемоглобіну – 70-90 г/л.
• Важку.При тяжкому ступені спостерігаються серйозні порушенняроботи органів, розвивається серцева недостатність, змінюється структура волосся, зубів, нігтів. Вміст гемоглобіну – 50-70 г/л.
• Вкрай важкий ступінь.Якщо рівень гемоглобіну нижче 50 г/л, є ризик життя.

Також існують окремі патології, внесені до МКЛ:

• Вроджену анемію у новонародженого та плода через втрату крові (код P61.3);
• Постгеморагічну анемію хронічного типуяка є вторинною залізодефіцитною (код D50.0).

Симптоми

Гостра форма анемії

Симптоматика при гострій форміПостгеморагічна анемія наростає дуже швидко і залежить від вираженості крововтрати.

Спостерігаються:

Зниження АТ на тлі масивної крововтрати називається геморагічним шоком. Інтенсивність падіння артеріального тискузалежить від вираженості втрати крові.

Також присутні такі симптоми:

• Тахікардія;
• Шкіра холодна і бліда, при середньому та тяжкому ступені має ціанотичне (синюшне) забарвлення;
• Порушення свідомості (сопор, кома, втрата свідомості);
• Слабкий пульс (якщо стадія важка, його можна промацати лише магістральних судинах);
• Скорочення кількості сечі, що виділяється.

До симптоматики постгеморагічної анемії та геморагічного шоку приєднуються ознаки, які властиві захворюванню, що спричинило крововтрату:

• При виразці спостерігається стілець чорного чи червоного кольору;
• Набряк у зоні удару (при отриманні травми);
• При розриві артерій у легенях спостерігається кашель із кров'ю яскравого червоного кольору;
• Інтенсивні криваві виділення із статевих органів при матковій кровотечі.

Джерело кровотечі виявляється за непрямим ознакамзалежно від клінічної картини.

Стадії гострого постгеморагічного синдрому

Гострий постгеморагічний синдроммає три стадії розвитку.

Назва	Опис
Рефлекторно-судинна стадія	Рівень плазми та еритроцитарної маси падає, активуються компенсаторні процеси, тиск падає, серцебиття прискорене.
Стадія гідремії	Розвивається через кілька годин після крововтрати і триває від 2 до 3 діб. Міжклітинна рідина відновлює об'єм рідини у судинах. Вміст червоних кров'яних тілець та гемоглобіну знижується.
Костномозкова стадія	Розвивається на 4-5 день після крововтрати через кисневого голодування. У крові зростає рівень гемопоетину та ретикулоцитів – клітин-попередників еритроцитів. У плазмі скорочується кількість заліза.

Організм повністю відновлюється після крововтрати через два-три і більше місяців.

Ознаки хронічної форми

Хронічна кровотеча поступово призводить до постгеморагічної анемії, що розвивається поступово, а її симптоматика тісно пов'язана зі ступенем вираженості дефіциту гемоглобіну.

Спостерігаються:

Люди з анемією постгеморагічного типу мають низький імунітет, часто розвиваються інфекційні захворювання.

Діагностика

При гострій крововтраті пацієнт залишається на стаціонарне лікування, щоб можна було оцінити ризики та надати своєчасну допомогу.

Лабораторна діагностика постгеморагічної анемії проводиться неодноразово, а результати змінюються залежно від стадії та тяжкості порушення.

Лабораторні ознаки гострої анемії:

• У перші дві години підвищується концентрація тромбоцитів, а еритроцити та гемоглобін тримаються на нормальному рівні;
• Через 2-4 години надлишок тромбоцитів зберігається, у крові ростуть нейтрофільні гранулоцити, концентрація червоних кров'яних тілець і гемоглобіну знижується, за колірним показником анемію визначають як нормохромну (значення в нормі);
• Через 5 діб відзначається збільшення ретикулоцитів, рівень заліза недостатній.

Які аналізи слід здавати?

Необхідно здати загальний аналіз крові, при хронічній анемії він виявляє вміст еліптоцитів, лімфоцити підвищені периферичної крові, але знижені у загальному клітинному складі.

Виявляється дефіцит заліза, кальцію, міді.Зміст марганцю підвищений.

Паралельно проводяться аналізи, які дозволяють визначити причину кровотечі: дослідження калу на гельмінтоз та приховану кров, колоноскопія, аналіз сечі, дослідження кісткового мозку, ультразвукове дослідження, езофагогастродуоденоскопія, електрокардіограма

До кого звернутись?

Гематолог

Лікування

Гострі геморагічні анемії першому етапі лікування вимагають усунення причини крововтрати та відновлення нормального кров'яного обсягу.

Проводяться операції з ушивання ран, судин, призначаються такі медикаменти:

• Замінники крові штучного походження. Їх вливають краплинним чи струминним шляхом, залежно від стану пацієнта;
• При розвитку шоку показано застосування стероїдів (Преднізолон);
• Содовий розчин усуває ацидозний стан;
• Для усунення тромбів у дрібних судинах застосовуються антикоагулянти.
• Якщо втрата крові перевищує літр, потрібне переливання донорської крові.

Лікування хронічної анемії, що не обтяжена серйозними захворюваннями, проходить амбулаторно. Показано корекцію харчування з додаванням продуктів, в яких міститься залізо, вітаміни B9, B12 і С.

Паралельно проводиться лікування основного захворювання, що спричинило патологічні зміни.

Прогноз

Якщо після великої крововтрати пацієнт швидко прибув до лікарні та отримав весь спектр лікувальних процедур, Націлених на відновлення рівня крові та усунення кровотечі, то прогноз сприятливий, крім випадків, коли крововтрата вкрай виражена.

Хронічний різновид патології успішно усувається при лікуванні захворювання, яке її викликало. Прогноз залежить від тяжкості супутніх хвороб та ступеня занедбаності анемії.Чим раніше буде виявлено причину та розпочато лікування, тим більше шансів на сприятливий результат.

Відео: Анемія. Як лікувати анемію?

Постгеморагічна анемія – це захворювання, яке супроводжується зниженням кількості еритроцитів та концентрації гемоглобіну через масивне гострої кровотечіабо внаслідок навіть незначних, але хронічних крововтрат.

Гемоглобін - білковий комплекс еритроциту, до складу якого входить залізо. Основна його функція полягає у перенесенні кисню зі струмом крові до всіх без винятку органів та тканин. При порушенні цього процесу в організмі починаються достатньо серйозні зміни, що визначається етіологією та ступенем тяжкості анемії.

Залежно від першопричини та перебігу постгеморагічних анемій розрізняють гостру та хронічну форми. Відповідно до системи міжнародної класифікаціїзахворювання поділяють таким чином:

• Вторинна залізодефіцитна анемія після крововтрати. Код МКБ 10 D.50
• Гостра постгеморагічна анемія. Код МКБ 10 D.62.
• Уроджена анемія після кровотечі у плода – Р61.3.

У клінічній практицівторинну залізодефіцитну анеміютакож називають постгеморагічною хронічною анемією.

Причини гострої форми захворювання

Основна причина розвитку гострої постгеморагічної анемії – це втрата великого об'єму крові протягом невеликого відрізку часу, що трапився в результаті:

• Травми, що спричинила пошкодження магістральних артерій.
• Ушкодження великих кровоносних судинпід час хірургічного втручання.
• Розриву маткової трубипри розвитку позаматкової вагітності
• Захворювань внутрішніх органів (найчастіше легень, нирок, серця, шлунково-кишкового тракту), які можуть призвести до гострих масивних внутрішніх кровотеч.

У маленьких дітей причинами гострої постгеморагічної анемії найчастіше є травми пуповини, уроджені патологіїсистеми крові, пошкодження плаценти в ході кесаревого розтину, раннє відшарування плаценти, її передлежання, родова травма

Причини хронічного перебігу постгеморагічної анемії

Хронічна постгеморагічна анемія розвивається внаслідок невеликих, але регулярних кровотеч. Вони можуть з'являтися в результаті:

• Геморою, що супроводжується тріщинами прямої кишки появою домішки крові в калових масах.
• Виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки.
• рясних менструацій, маткових кровотечах на фоні прийому гормональних препаратів.
• Поразки судин пухлинними клітинами.
• Хронічні носові кровотечі.
• Незначні хронічні крововтратипри онкологічних захворюваннях
• Часті забори крові, установки катетерів та інші подібні маніпуляції.
• Тяжке перебіг захворювань нирок з виділенням крові із сечею.
• Інвазія гельмінтами.
• Цироз печінки, хронічна печінкова недостатність.

Причиною хронічної анемії подібної етіології можуть стати також геморагічні діатези. Це група захворювань, у яких у людини спостерігається схильність до кровотеч через порушення гомеостазу.

Симптоми та картина крові при анемії внаслідок гострої крововтрати

клінічна картинагострої постгеморагічної анемії розвивається дуже швидко. До основних симптомів цього захворювання приєднуються прояви загального шоку внаслідок гострої кровотечі. Загалом спостерігаються:

• Зниження артеріального тиску.
• Замутненість чи втрата свідомості.
• Сильна блідість, синюватий відтінок носогубної складки.
• Ниткоподібний пульс.
• Блювота.
• Підвищена пітливість, причому спостерігається холодний піт.
• Озноб.
• Судоми.

Якщо кровотечу вдалося успішно зупинити, такі симптоми змінюються запамороченням, шумом у вухах, втратою орієнтації, порушенням зору, задишкою, збоями ритму серцебиття. Як і раніше, зберігається блідість шкірних покривів і слизових оболонок, знижений артеріальний тиск.

Як лікувати анемію?

Анемія-Симптоми та Лікування

9 МОЖЛИВИХ ОЗНАК АНЕМІЇ, НЕПОМІТНИХ НА ПЕРШИЙ ПОГЛЯД

Залізодефіцитна анемія 1

Анемія.Симптоми.Причини.Лікування

Причини анемії - Лікар Комаровський

Залізодефіцитна анемія Що робити. Як лікувати Симптоми вагітності Хвороба | Лікар Філ

Про найголовніше: Анемія, кому в горлі, судинні зірочки на обличчі

Анемія чи недокрів'я можна вилікувати народними засобами

Вегетаріанство/Анемія/Повільна смерть

Анемія. Симптоми та види анемії

Чим страшна анемія

Анемія, лікування

Про найголовніше: Анемія, часто болить живіт, сухість у роті

Все про кров. Анемія. Гемоглобін. Ольга Бутакова АКАДЕМІЯ ЗДОРОВ'Я

Живлення при анемії

АНЕМІЯ. ЯК ЛІКУВАТИ. СИМПТОМИ. АНАЛІЗИ. ФГС. КАПЕЛЬНИЦЯ.ТАБЛЕТКИ. ВИПАДАННЯ ВОЛОССЯ #анемія

У 12-ДЕФІЦИТНА АНЕМІЯ

Анемія. Як підвищити гемоглобін натуральними засобами?

Торсунов О.Г. Про причини залізодефіцитної анемії

Зміни результатів аналізу крові протягом кількох днів після усунення кровотечі та розвиток анемії тісно пов'язані з механізмами компенсації, які «включаються» в організмі у відповідь на втрату великого об'єму крові. Їх можна поділити на такі стадії:

• Рефлекторна фаза, що розвивається першу добу після крововтрати. Починається перерозподіл та централізація кровообігу, збільшується периферичний опірсудин. При цьому спостерігається зменшення кількості еритроцитів при нормальних значенняхконцентрації гемоглобіну та гематокриту.
• Гідремічна фаза протікає з другої по четверту добу. До судин потрапляє позаклітинна рідина, у печінці активується глікогеноліз, що призводить до збільшення вмісту глюкози. Поступово у картині крові виявляються симптоми анемії: зменшується концентрація гемоглобіну, знижується гематокрит. Однак значення колірного показникаяк і раніше, залишається в нормі. Внаслідок активації процесів тромбоутворення зменшується кількість тромбоцитів, а через втрату лейкоцитів під час кровотечі спостерігається лейкопенія.
• Костномозкова фаза починається з п'ятого дня після кровотечі. Недостатнє постачання органів прокуратури та тканин киснем активізує процеси кровотворення. Крім зниженого гемоглобіну, гематокриту, томбоцитопенії та лейкопенії на цій стадії відзначається зниження загальної кількостіеритроцитів. При дослідженні мазка крові спостерігається наявність молодих форм еритроцитів: ретикулоцитів, іноді еритробластів.

Подібні зміни у картині крові описані у багатьох ситуаційних задачахдля майбутніх лікарів

Симптоми та діагностика анемії при хронічних кровотечах

Хронічна постгеморагічна анемія за своєю симптоматикою схожа на залізодефіцитну, оскільки регулярні несильні кровотечі призводять до дефіциту цього мікроелемента. Перебіг цього захворювання крові залежить від ступеня його тяжкості. Її визначають залежно від концентрації гемоглобіну. У нормі у чоловіків вона становить 135 – 160 г/л, а й у жінок 120 – 140 г/л. У дітей це значення коливається в залежності від віку від 200 у немовлят до 150 у підлітків.

Ступінь постгеморагічної хронічної анемії Концентрація гемоглобіну

• 1 (легкий) ступінь 90 – 110 г/л
• 2 ступінь ( середньої тяжкості) 70 - 90 г/л
• 3 ступінь (важкий) нижче 70 г/л

На початковому етапі розвитку захворювання пацієнти пред'являють скарги на легке запаморочення, миготіння «мушок» перед очима, підвищену стомлюваність. Зовні помітна блідість шкіри та слизової оболонки.

На другому етапі до перерахованих симптомів додається зниження апетиту, іноді нудота, діарея або, навпаки, запор, задишка. При прослуховуванні серцевих тонів лікарі відзначають характерні для хронічної анемії постгеморагічної шуми в серці. Змінюється і стан шкірних покривів: шкіра стає сухою, лущиться. У куточках рота з'являються хворобливі та запалені тріщини. Погіршується стан волосся та нігтів.

Тяжкий ступінь анемії проявляється онімінням і почуттям поколювання в пальцях рук і ніг, з'являються специфічні смакові пристрасті, наприклад, деякі хворі починають їсти крейду, змінюється сприйняття запахів. Дуже часто ця стадія хронічної постгеморагічної анемії супроводжується швидкопрогресуючим карієсом, стоматитом.

Діагностика постгеморагічної анемії заснована на основі результатів клінічного аналізукрові. Крім характерних для всіх типів анемій зниження кількості гемоглобіну та еритроцитів, виявляють зменшення колірного показника. Його значення коливається не більше 0,5 – 0,6. Крім того, при хронічній постгеморагічній анемії з'являються видозмінені еритроцити (мікроцити та шизоцити).

Лікування анемії після масивної крововтрати

Насамперед, необхідно зупинити кровотечу. Якщо воно зовнішнє, то необхідно накласти джгут, пов'язку, що давить, і доставити постраждалого в лікарню. Про внутрішній кровотечікрім блідості, ціанозу та потьмарення свідомості свідчить сильна сухість у роті. У домашніх умовах допомогти людині в такому стані неможливо, тому зупинка внутрішньої кровотечі проводиться тільки в умовах стаціонару.

Після виявлення джерела та зупинки кровотечі необхідно терміново відновити кровонаповнення судин. Для цього призначаються реополіглюкін, гемодез, поліглюкін. Гостру крововтрату також компенсують переливанням крові з урахуванням сумісності резус-фактора та групи крові. Об'єм гемотрансфузії зазвичай становить 400 – 500 мл. Ці заходи мають проводитися дуже швидко, оскільки швидка втратанавіть ¼ загального обсягу крові може призвести до смерті.

Після усунення стану шоку та проведення всіх необхідних маніпуляцій переходять до стандартного лікування, яке полягає у введенні препаратів заліза та посиленому харчуванні для поповнення дефіциту вітамінів та мікроелементів. Зазвичай призначаються ферум лек, ферлатум, мальтофер.

Зазвичай відновлення нормальної картини крові відбувається через 6-8 тижнів, але застосування лікарських препаратівдля нормалізації кровотворення продовжують до півроку.

Лікування хронічної постгеморагічної анемії

Першим і самим важливим етапому терапії постгеморагічної хронічної анемії полягає у визначенні джерела кровотечі та її усунення. Навіть втрата 10 – 15 мл крові за добу позбавляє організм усієї кількості заліза, яка надійшла за цей день з їжею.

Проводиться комплексне обстеженняхворого, яке у обов'язковому порядкувключає консультації гастроентеролога, проктолога, гематолога, гінеколога для жінок, ендокринолога. Після виявлення захворювання, що спричинило розвиток хронічної постгеморагічної анемії, негайно розпочинають його лікування.

Паралельно призначаються лікарські препарати, що містять залізо. Для дорослих його добова дозастановить близько 100 – 150 мг. Призначаються комплексні засоби, які крім заліза містять аскорбінову кислотута вітаміни групи В, які сприяє його кращому засвоєнню. Це сорбіфер дурулес, ферроплекс, фенюльс.

При тяжкому перебігупостгеморагічної хронічної анемії для стимуляції процесів кровотворення показано переливання еритроцитарної маси та ін'єкційне введення лікарських засобівіз залізом. Призначають ферлатум, мальтофер, лікфер і подібні медикаменти.

Відновлення після основного курсу лікування

Тривалість прийому залізовмісних препаратіввизначає лікар. Крім застосування різних лікарських препаратів для відновлення нормального постачання органів киснем та поповнення запасів заліза в організмі, дуже важливе повноцінне харчування.

У раціоні людини, яка перенесла постгеморагічну анемію, в обов'язковому порядку має бути присутнім білки та залізо. Перевагу потрібно віддавати м'ясу, яйцям, кисломолочним продуктам. Лідерами за вмістом заліза є м'ясні субпродукти, особливо яловича печінка, м'ясо, риба, ікра, бобові, горіхи, гречана та вівсяна крупи.

При складанні дієти увагу потрібно звертати не тільки на те, скільки заліза містить той чи інший продукт, але і на ступінь його всмоктування в організмі. Воно підвищується при вживанні овочів та фруктів, які містять вітаміни В та С. Це цитрусові, чорна смородина, малина та ін.

Перебіг та терапія постгеморагічної анемії у дітей

Постгеморагічна анемія в дітей віком протікає набагато важче, особливо гостра її форма. Клінічна картина цієї патології практично відрізняється від дорослого, але розвивається швидше. І якщо у дорослої людини певний обсяг втраченої крові компенсується захисними реакціями організму, то у дитини це може призвести до смерті.

Лікування гострої та хронічної форми постгеморагічної анемії у дітей однакове. Після виявлення причини та усунення кровотечі призначається переливання еритроцитарної маси з розрахунку 10 – 15 мл на кг ваги, препарати заліза. Їхнє дозування розраховується індивідуально залежно від ступеня тяжкості анемії та стану дитини.

Дітям віком близько півроку рекомендується раннє введення прикорму, причому починати слід із продуктів з підвищеним змістомзаліза. Грудничкам показано перехід на спеціальні вітамінізовані суміші. Якщо захворювання, що призвело до розвитку постгеморагічної анемії, носить хронічний характер і не піддається лікуванню, то профілактичні курси заліза необхідно повторювати регулярно.

За своєчасного початку лікування та некритичної втрати крові прогноз загалом сприятливий. Після компенсації дефіциту заліза дитина швидко йде на виправлення.

Постгеморагічна анемія – це симптомокомплекс, який виникає у зв'язку з наявністю в організмі людини кровотечі. Патологія характеризується рядом специфічних клінічних та діагностичних ознак, за якими її можна розпізнати та призначити лікування.

Класифікація постгеморагічної анемії

Фахівці пропонують кілька класифікацій постгеморагічної анемії. Відповідно до типу перебігу виділяють такі форми:

• Гостра. Симптоми виникають гостро та швидко прогресує. Такий різновид анемії зазвичай зустрічається при сильних травмах, внутрішніх кровотечах або при оперативному пошкодженні великих артерій
• хронічна. Ознаки анемії розвиваються поступово, зазвичай вони виражені меншою мірою, ніж за гострої формі. Найчастіше така анемія виникає при виразковій хворобі, гемороїдальних кровотечах, порушеннях менструацій у пацієнток.

Відповідно до ще однієї класифікації захворювання характеризується за рівнем його тяжкості:

• легка – понад 90 г/л;
• середня – 70-90 г/л;
• важка – 50-70 г/л;
• дуже важка – менше 50 г/л.

Окремо виділяють особливу формупостгеморагічної анемії - вроджену анемію у новонароджених.

Причини виникнення захворювання

Прямою причиною виникнення у пацієнта постгеморагічної форминедокрів'я можна вважати наявність крововиливу, який може бути внутрішнім (без виходу крові на поверхню шкіри) або зовнішнім.

Гостра форма захворюванняз'являється у таких випадках:

• порушення цілісності великих артерій та вен (травматичні або операційні рани);
• розрив стінок серця при інфарктах;
• легеневі крововиливи;
• розрив аневризм (розтягнутих стінок) судин;
• позаматкова вагітність, що супроводжується розривом фалопієвої труби;
• рясні менструальні кровотечі(менорагії);
• розрив селезінки внаслідок тяжкої травми;
• сильна кровотеча з виразки 12-палої кишки або шлунка.

У новонароджених немовлят гостра анемія може виникати внаслідок пологової травми або плацентарної кровотечі.

Хронічна форма постгеморагічної анеміївиникає в тих випадках, коли організм пацієнта втрачає невелику кількість крові, але постійно. Вирізняють такі фактори розвитку хронічної постгеморагічної анемії:

• несильні крововиливи при виразковій хворобі;
• гемороїдальні кровотечі;
• гематурія (втрата крові із сечею внаслідок пошкоджень нирок);
• постійні кровотечі з носа;
• пухлини шлунково-кишкового тракту (рак товстої кишки, новоутворення у шлунку);
• порушення згортання крові (ДВС-синдром, гемофілія).

У деяких випадках постгеморагічна анемія розвивається при цингу – захворюванні, що виникає за недостатності вітаміну С.

Симптоми постгеморагічної анемії

Клінічна картина захворювання в цілому одноманітна, проте вираженість симптомів залежить від швидкості та кількості крововтрати.

Гостра форма захворювання характеризується виникненням наступних симптомів:

• запаморочення;
• бліда шкіра та видимі слизові оболонки (порожнини рота, носа);
• задишка, прискорене дихання;
• різка слабкість;
• апатичність;
• поява шуму у вухах;
• миготіння мушок перед очима, різке зниженнягостроти зору;
• сухість в роті;
• виникнення холодного поту;
• зниження температури шкіри, особливо кистей та стоп.

При тривалій гострій крововтраті порушується нормальний кровообіг у життєво важливі органитому приєднуються симптоми їх пошкодження. Можливий розвиток поліорганної недостатності.

Постгеморагічна анемія, що далеко зайшла, призводить до того, що у пацієнта розвивається геморагічний шок. Для нього характерні такі симптоми:

• ниткоподібний пульс на променевій артерії;
• швидке дихання;
• багаторазове блювання;
• судоми;
• різке зниження тиску;
• втрата свідомості.

У критичних випадках можливий розвиток гострої гіпоксії мозку, яка за відсутності реанімаційних заходівможе призвести до загибелі пацієнта.

Перебіг хронічної анемії характеризується менш вираженими симптомами. Пацієнти зазвичай відчувають нездужання, у них часто паморочиться в голові, виникає шум у вухах, миготять мушки перед очима. Крововтрата довгий часкомпенсується резервними можливостями організму, тому хронічна кровотеча не призводить до розвитку гострих станів, загрозливих для життя.

Діагностика захворювання

Діагностика проводиться за допомогою аналізу клінічних даних, лабораторних та інструментальних досліджень. Об `єм діагностичного комплексувизначається лікарем індивідуально у кожному випадку. Важливо як визначити наявність анемії, а й виявити захворювання, що спричинило її виникнення.

Підтвердження діагнозу анемії

При зверненні до лікаря пацієнт детально описує свою клінічну картину.

Важливо розповісти про всі симптоми, навіть незначні, а також докладно описати, як вони розвивалися з часом.

Після цього лікар проводить огляд. Він звертає увагу на наступні ознакианемії:

• низький артеріальний тиск;
• прискорене поверхневе дихання;
• почастішання пульсу, порушення його ритмічності;
• глухі тони серця;
• систолічні шуми, що вислуховуються на верхівці серця.

Даний симптомокомплекс дозволяє запідозрити наявність у пацієнта анемію та призначити низку діагностичних процедур:

• загальні аналізи крові та сечі;
• біохімічне дослідження крові;
• ультразвукове дослідження;
• за свідченнями – пункцію кісткового мозку.

Золотим стандартом у діагностуванні постгеморагічної анемії є виявлення характерних змін у загальному аналізікрові. Під час дослідження визначається знижений вміст еритроцитів, а також зменшення рівня гемоглобіну. За даними показниками підтверджується наявність анемії та визначається її ступінь тяжкості.

При незначній крововтраті або за хронічної форми захворювання зміни у загальному аналізі крові можуть визначатися не відразу. Їх можна знайти зазвичай лише на 3-4 добу, оскільки до цього моменту патологічні порушеннякомпенсуються резервними можливостями крові.

Виявлення гострої анемії, особливо в важких формах, вимагає початку терапії відразу після визначення діагнозу.

У важких випадкахпостгеморагічної анемії, коли встановити причину її виникнення складно, може знадобитися проведення пункції кісткового мозку. Це дослідження допомагає оцінити активність кровотворення та виявити характерні для патології ознаки.

При тривалій постгеморагічній анемії характерні змінивиникають і в інших органах кровотворення – печінці та селезінці. Вони визначаються осередки, у яких відбувається освіту нових еритроцитів.

Визначення фактора, що спричинив анемію

Причину появи постгеморагічної анемії визначають за допомогою інших досліджень. Так, наприклад, у загальному аналізі сечі можна виявити велика кількістьеритроцитів, що говорить про те, що зниження гемоглобіну в крові пов'язане із хворобами нирок.

На ЕКГ можна встановити порушення серця. При ультразвуковому дослідженнілікарі визначають ознаки ушкодження внутрішніх органів (печінки, селезінки). Симптоми печінкової недостатності можна визначити за допомогою біохімічного аналізу, за допомогою якого виявляється підвищення рівня ферментів та білірубіну, що говорить про порушення роботи органу.

При підозрі на шлунково-кишкові кровотечі, що виникають при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки або шлунка, пацієнту проводиться ендоскопічне дослідження- ФГДС. Воно дає можливість виявити дефект стінки органу та по можливості усунути кровотечу за допомогою коагуляції.

Лікування постгеморагічної анемії

Першорядне значення у лікуванні захворювання грає негайне виявлення джерела кровотечі (ушкоджених судин) та її усунення. Залежно від того, в якій області локалізується пошкодження, може використовуватися:

• ушивання або перев'язування судин;
• електрокоагуляція, лазерна зупинка кровотечі;
• застосування місцевих коштівдля швидкого зсідання крові (гемостатичних губок);
• резекція або видалення органів (у тяжких випадках – при широкій кровотечі з виразок шлунка або при розриві селезінки).

Обов'язковим компонентом при постгеморагічній анемії з гострим течієює інфузійно-трансфузійна терапія. Залежно від крововтрати пацієнту переливаються:

• кристалоїди (розчин Рінгера, Трісоль, Дісоль);
• колоїди (декстрани, альбумін);
• заморожена плазма;
• компоненти крові (еритроцитарна, тромбоцитарна маса).

При легких крововтратах (до 20% від об'єму циркулюючої крові) пацієнту переливаються кристалоїдні або колоїдні розчини. Середня крововтрата (20-30% від ОЦК) вимагає призначення замороженої плазми та компонентів крові. При тяжкому ступені (понад 30% від ОЦК) використовується еритроцитарна маса або цільна кров. Об'єм трансфузії розраховується індивідуально.

Під час введення розчинів слід стежити за станом пацієнта. Лікар повинен контролювати рівень його артеріального тиску та пульс, оскільки це дає можливість оцінити швидкість нормалізації кровообігу.

Лікування хронічної постгеморагічної анемії не потребує проведення екстрених заходів. За цієї форми головною метоюЛікування є усунення причини кровотечі. Хворому призначаються препарати заліза, які стимулюють синтез гемоглобіну в організмі.

Прогноз

Прогноз пацієнта залежить від виду анемії. Пацієнт з хронічною формоюзахворювання при правильному лікуваннішвидко відновлюється, його показник гемоглобіну приходить у норму.

При гострій формі на прогноз впливає ступінь крововтрати. Втрата 1/4 обсягу циркулюючої крові становить серйозну загрозу життю пацієнта та потребує проведення реанімаційних заходів.

За відсутності лікування та прогресування крововтрати розвивається геморагічний шок. Цей стан призводить до появи гострої гіпоксії у життєво важливих органах. Недостатнє кровопостачання мозку киснем викликає параліч дихального центру, що може спричинити смерть пацієнта.

Профілактика

Основою профілактики постгеморагічної форми анемії вважається виконання рекомендацій фахівців:

• Необхідно правильно складати раціон, щоб до нього входили всі необхідні мікро- та макроелементи, а також вітаміни та достатня кількістьбілка.
• Потрібно активно займатися спортом, гуляти на свіжому повітрі.
• Вчасно лікувати хронічні захворювання.
• Своєчасно звертатись до лікаря при виявленні симптомів кровотечі.

Постгеморагічна анемія - відео

Дивіться також відео про типи, патогенез, діагностику та лікування захворювання:

Постгеморагічна анемія – це тяжке захворювання, що може призвести до розвитку серйозних ускладнень. Патологія має прогресуючу течію, яка може призвести до смерті хворого, тому у разі виникнення ознак крововтрати рекомендується сходити до лікаря та записатися на обстеження.

Мінімальна крововтрата, яка становить небезпеку здоров'ю дорослої людини, - 500 мл. Симптоматика обумовлена ​​явищами гострої судинної недостатності внаслідок швидкого спустошення судинного русла, втратою плазми. При потужній крововтраті через втрату еритроцитів, коли не відбувається компенсації з допомогою почастішання серцевих скорочень, розвивається гіпоксія.

Прогноз залежить від причини, швидкості кровотечі, обсягу крововтрати та адекватності терапії. За втрати ОЦК понад 50% прогноз несприятливий.

Причини гострої постгеморагічної анемії

Можливі причини крововтрати, що викликає гостру постгеморагічну анемію:

• травми;
• хірургічне втручання;
• захворювання травного тракту(виразки, пухлини, геморой, варикозне розширеннявен стравоходу);
• порушення гемостазу;
• позаматкова вагітність ;
• порушення менструального циклу;
• новоутворення у матці;
• захворювання легень та інші.

Симптоми гострої постгеморагічної анемії

Судинні порушення: падіння артеріального та венозного тиску, блідість шкірного покривута слизових оболонок, тахікардія, задишка. Виразність цих змін не пов'язана зі ступенем крововтрати, оскільки нерідко колапс виникає у відповідь на біль від травми, що спричинила крововтрату.

У перші хвилини крововтрати вміст гемоглобіну може бути навіть відносно високим через зменшення об'єму крові. Внаслідок надходження до судинного русла тканинної рідини ці показники знижуються навіть при зупинці кровотечі. Гематокрит, зазвичай, не більше норми, оскільки одночасно втрачаються і еритроцити, і залізо (нормохромна анемія). На 2 добу зростає рівень ретикулоцитів, досягаючи максимуму на 4-7 добу (гіперрегенераторна анемія).

Тяжкість стану визначається як обсягом втраченої крові, а й швидкістю крововтрати. Велике значеннямає джерело: кровотеча із травного тракту може супроводжуватися лихоманкою, ознаками інтоксикації, підвищенням рівня сечовини в крові (при нормальному вмісті креатиніну); порожнинні кровотечі навіть при невеликій крововтраті можуть викликати симптоми здавлення органів та інше.

Діагностика гострої постгеморагічної анемії

Діагностика геморагічної анемії повинна бути заснована на відомостях про гостру крововтрату, що відбулася. При зовнішній кровотечі діагностика, як правило, не утруднена. При внутрішній кровотечі та колапсі слід виключити інші причини стану.

Лікування гострої постгеморагічної анемії

Лікування починають із зупинки кровотечі. Швидке зниженнярівня гемоглобіну нижче 80 г/л, гематокриту нижче 25%, білків плазми нижче 50 г/л вважається основою трансфузійної терапії (переливання крові). Втрату еритроцитів достатньо заповнити однією третину. Першочергове завдання лікаря – відновити об'єм циркулюючої крові шляхом переливання. колоїдних розчинів. Якщо поліглюкін та желатиноль відсутні, можна перелити розчин глюкози.

Реополіглюкін і його аналоги не повинні застосовуватися в умовах можливого відновлення або кровотечі, що триває, оскільки можуть проявити властивості дезагрегантів - знизити здатність згортання крові. Для відшкодування еритроцитів переливають масу еритроцитарну. Показанням у цьому випадку є очевидна масивність крововтрати (більше 1 л), збереження блідості шкіри та слизових оболонок, задишка та тахікардія, незважаючи на відновлення об'єму циркулюючої крові за допомогою замінників плазми.

Свіжозаморожену плазму та плазмозамінники вливають у більшому обсязі, ніж було втрачено, а еритроцити – у значно меншому. Масивні переливання цільної крові або еритроцитів посилюють появу мікростазів, зумовлених шоком, та сприяють розвитку ДВС-синдрому.

Невеликі крововтрати заповнюють за допомогою альбуміну, сольових розчинів. Цілісну кров переливають у разі відсутності еритроцитарної маси. Якщо ж консервованої крові немає, то використовують свіжоцитратну кров (лише заготовлену) або пряме переливання. Без крайньої потребипроводити його дуже небажано через наявність у такій крові мікрозгустків. При операційних крововтратах менше 1 л еритроцитарну масу зазвичай не переливають.

Після закінчення гострого періодупризначають препарати заліза, вітаміни груп, С, Е. Після зникнення ознак анемії препарати заліза в половинній дозі призначають протягом ще 6 місяців.

Підготовлено за матеріалами:

1. Давидкін І. Л., Куртов І. Ст і співавт. Хвороби крові у амбулаторній практиці. М: ГЕОТАР-Медіа, 2011, с. 192.
2. Єршов В. І. Наочна гематологія. - М: ГЕОТАР-Медіа, 2008, с. 116.
3. Зайко Н. Н., Биць Ю. В., Отаман О. В. та ін. Патологічна фізіологія. – К.: Логос, 1996.