тривожні стани

диференціальна діагностика генералізованого тривожного розладу

алгоритм діагностики

невротичні розлади

принципи лікування генералізованого тривожного розладу

алгоритм терапії

лікування тривожних порушень

психофармакотерапія

психотерапія невротичних розладів.

Список скорочень

АТ - артеріальний тиск

АЛТ - аланінамінотрансфераза

АСТ аспартатамінотрансфераза

ГТР - генералізований тривожний розлад

ІТТ -інтегратівни тест тривожності

МКБ - міжнародна класифікація хвороб

МРТ - магнітно-резонансна томографія

МРТ - магнітно-резонансна томографія

РСІ - рандомізовані клінічні дослідження

СИОЗС - селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну

СІОЗСН - селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну і норадреналіну

Т3 - трийодтиронін

Т4 - тироксин

ТТГ- тиреотропний гормон

ТКДГ - транскраніальна доплерографія

УСК - методика для визначення рівня суб'єктивного контролю особистості

BAI (The Beck Anxiety Inventory) - Шкала тривоги Бека

COPE (Coping) - методика впорається поведінки

DSM - diagnostic and statistic manual of mental disorders - діагностичне керівництво психічних розладів

HARS (The Hamilton Anxiety Rating Scale) - Шкала тривоги Гамільтона

IIP (Inventory of Interpersonal Problems) - Опитувальник для дослідження міжособистісних проблем

ISTA (ch Struktur Test nach G. Ammon) - Методика «Я-структурний тест» Г. Аммона, І. Бурбіль

LSI (Life style index) - методика «Індекс життєвого стилю»

MDMQ (Melbourne decision making questionnaire) - Мельбурнський опитувальник прийняття рішень

MMPI (Minnesota Multihasic Personality Inventory) - Стандартизований клінічний особистісний опитувальник

MPS (Multidimensional perfectionism scale) - Багатовимірна шкала перфекціонізму

SCL-90-R ((Symptom Check List-90 Revised) - Опитувальник вираженості психопатологічної симптоматики

ShARS (Sheehan Anxiety Scale) - шкала тривоги Шихана

STAI (State-Trait Anxiety Inventory) - Шкала тривоги Спілбергера

** ЖНВЛП - препарат входь в список «Життєво необхідні і найважливіші лікарські препарати»

# - в інструкції по застосуванню не вказано дане захворювання або розлад

терміни та визначення

тривога- негативно забарвлена ​​емоція, що виражає відчуття невизначеності, очікування негативних подій, трудноопределімую передчуття. На відміну від причин страху, причини тривоги зазвичай не усвідомлюються, але вона запобігає участь людини в потенційно шкідливий поведінці, або спонукає його до дій по підвищенню ймовірності благополучного результату подій.

психофармакотерапия- це застосування психотропних лікарських засобів в лікуванні психічних розладів.

психотерапія- це система лікувального впливу на психіку людини, а через психіку і за допомогою неї на весь організм людини.

1. Коротка інформація

1.1 Визначення

Генералізований тривожний розлад(ГТР) - поширена і стійка тривога і напруга, не обмежені або не викликані переважно яким-небудь особливими оточуючими обставинами ( «вільно плаваюча тривога»). Захворювання характеризується хронічним або рекурентним перебігом і може призводити до вираженої дезадаптації і підвищеного суїцидні ризику.

1.2 Етіологія і патогенез

Серед факторів ризику появи ГТР виділяють:

Особистісні особливості - стримана поведінка в незнайомій ситуації, негативна аффективность і підвищена обережність, уникнення можливого реального чи уявного шкоди, відносяться до факторів, асоційованим з ГТР.

Соціальні чинники - хоча серед пацієнтів з ГТР частіше зустрічається виховання за типом гиперпротекции і психотравмуючі впливу в дитячому віці, на сьогодні не виділено специфічний психосоціальний фактор, який має зв'язок з маніфестацією ГТР.

Генетичні і фізіологічні чинники - роль генетичних факторів для ГТР становить близько 30%, проте ці ж генетичні фактори визначають негативну аффективность і впливають на маніфестацію інших афективних розладів, особливо депресивного. Вважається, що генетичний ризик бля жінок в два рази більше, ніж для чоловіків.

ГТР залишається найменш вивченим з усіх тривожних розладів через високу коморбидности з іншими розладами настрою. В даний час отримані дані про роль в патогенезі ГТР надмірної активності норадренергической системи, низької щільності бензодіазепінів рецепторів. Також вивчається задіяність імунної системи з урахуванням того, що постійні тривожні румінаціі можуть сприяти вивільненню цитокінів і підтримці «тліючих запальних реакцій» в організмі.

Серед психологічних теорій ГТР однією з найбільш популярних є метакогнітівного теорія згідно з якою у пацієнтів з ГТР в метакогнітівного функціонуванні, пов'язаному з наглядом і оцінкою власних когнітивних процесів переважає уявлення про протективной і контролює реальність функціях надлишкового занепокоєння і катастрофічних сценарій. Факт того, що більшість негативних сценаріїв, пов'язаних з майбутнім не реалізується в даному випадку виконує функцію позитивного підкріплення і сприяє прихильності тривожної метакогнітівного моделі.

Психодинамический підхід вказує на те, що досвід розлуки зі значущим іншим, які уособлюють безпеку і відсутність стабільної або переважання тривожної моделі прихильності в ранньому дитинстві призводить до дефіциту в структурі особистості, що визначає переважання вільно плаваючою, нефабуліруемой тривоги над ситуативної, проблеми в диференціації психічних і соматичних відчуттів і регуляцію афективної напруги, що створює предиспозицию для маніфестації ГТР.

1.3 Епідеміологія

Поширеність ГТР протягом життя варіює від 0,1 до 8,5% і в середньому становить близько 5% випадків серед дорослого населення. Серед інших тривожних розладів становить істотну частку - від 12 до 25%.

1.4 Кодування по МКБ-10

F41.1 - Генералізований тривожний розлад

1.5 Класифікація

Класифікація ГТР:

Хронічне генерализованное розлад

Рекуррентное генерализованное розлад

1.6 Клінічна картина

Генералізована тривога:

Триває не менше 6 місяців;

Захоплює різні сторони життя пацієнта, обставини і види діяльності;

Спрямована переважно на майбутні події;

Не піддається контролю, її неможливо придушити зусиллям волі або раціональними переконаннями;

Не відповідає актуальною життєвої ситуації пацієнта;

Нерідко супроводжується переживаннями почуття провини.

Клінічна картина представлена ​​переважно трьома характерними групами симптомів ГТР:

1. Занепокоєння і побоювання, які пацієнтові важко контролювати і які тривають більше, ніж зазвичай. Це занепокоєння генералізовано і не фокусується на специфічних проблемах, таких як можливість нападу паніки (як при панічному розладі), опинитися в скрутному становищі (як при соціальної фобії) або забрудненим (при обсесивно-компульсивном розладі).

Іншими психічними симптомами ГТР є дратівливість, погана концентрація уваги і чутливість до шуму.

1. Моторне напруга, яке може виражатися в м'язовій напрузі, треморе, нездатності розслабитися, головного болю (зазвичай билатеральной і часто в лобовій і потиличної областях), ниючих м'язових болях, ригідності м'язів, особливо м'язів спини і плечовий області.
2. Гіперактивність вегетативної нервової системи, яка виражається підвищеним потовиділенням, тахікардією, сухістю в роті, дискомфортом в епігастрії і запамороченням і іншими симптомами вегетативного збудження.

Таблиця 1.

Характерні прояви при ГТР

Фактори, що свідчать про більш сприятливий прогноз: пізній початок розлади; незначною вираженість соціальної дезадаптації; пол - жінки більш схильні до ремісії.

Фактори, що свідчать про несприятливий прогноз: погані взаємини з чоловіком або родичами; наявність коморбідних психічних розладів; пол - чоловіки менш схильні до ремісії

Коморбідних ГТР з іншими психічними розладами:

Коморбідних є характерною ознакою ГТР. Понад 90% всіх пацієнтів з первинним діагнозом «генералізований тривожний розлад» протягом життя мали ще й інше психічний розлад.

Найбільш часто зустрічається коморбидность з наступними психічними розладами:

ендогенна депресія, рекуррентное депресивний розлад;

біполярний афективний розлад;

дистимия;

алкогольна залежність;

прості фобії;

соціофобія;

обсесивно-компульсивний розлад;

наркотична залежність;

психопатологически недиференційований синдром хронічної втоми;

астенічні порушення.

Спряженість з соматичною патологією.

Є висока поширеність деяких соматичних захворювань у пацієнтів з тривожними розладами:

серцево-судинні захворювання;

шлунково-кишкові захворювання;

респіраторні розлади;

• алергічні захворювання;

  метаболічна патологія;

  болі у спині.

2. Діагностика

2.1 Скарги і анамнез

Основні скарги: постійна, «свободноплавающая» тривога, соматовегетативних порушення.

2.2 Фізикальне обстеження

2.3 Лабораторна діагностика

Рекомендується провести загальний аналіз крові з дослідженням лейкоцитарної формули, біохімічний аналіз крові: загальний білок, альбумін, сечовина, креатинін, аланінамінотрансфераза (АЛТ), аспартатамінотрансфераза (АСТ), білірубін, дослідження електролітів крові (натрій, калій, хлор), загальний аналіз сечі.

2.4 Інструментальна діагностика

2.5 Експериментально-психологічна діагностика

Рекомендується використання симптоматичних опитувальників (Опитувальник вираженості психопатологічної симптоматики (Symptom Check List-90 Revised - SCL-90-R); Шкала тривоги Бека (The Beck Anxiety Inventory - BAI); Шкала тривоги Гамільтона (The Hamilton Anxiety Rating Scale, скор. HARS ); шкала тривоги Спілбергера (State-Trait Anxiety Inventory - STAI); Інтегративний тест тривожності (ІТТ); шкала тривоги Шихана (ShARS)), шкала скринінгу ГТР).

Рекомендується використовувати методики для психологічної структури особистості (Стандартизований клінічний особистісний опитувальник MMPI (адаптований І.М. Гільяшевой, Л.Н. Собчик і Т.Л. Федорової (1982) - повний варіант ММРI); Методика «Я-структурний тест» Г. Амона (ISTA), І. Бурбіль (2003)).

Рекомендується використовувати методики для дослідження окремих індивідуально-психологічних особливостей особистості (Методика для визначення рівня суб'єктивного контролю особистості (УСК); Опитувальник для дослідження особистісних переконань «Personal Beliefs Test» (Kassinove H., Berger A., ​​1984); Многомерная шкала перфекціонізму (Multidimensional perfectionism scale - MPS)).

Рекомендується використовувати методики для психологічної діагностики факторів ризику психічної дезадаптації (Методика «Індекс життєвого стилю» (Life style index); Методика E. Heim (1988) для визначення характеру копінг-поведінки; Методика впорається поведінки (COPE); Мельбурнський опитувальник прийняття рішень (Melbourne decision making questionnaire, - MDMQ).

Рекомендується використовувати методики для психологічної діагностики системи значущих відносин (Опитувальник для дослідження міжособистісних проблем (Inventory of Interpersonal Problems (IIP); Методика для дослідження вираженості внутрішньоособистісного конфліктів, розроблена С. Ледером і співр. (1973)).

2.6 Диференціальна діагностика

ГТР необхідно диференціювати з наступними розладами:

Соціальна фобія;

Специфічна фобія;

Обсесивно-компульсивний розлад;

Посттравматичний стресовий розлад;

Панічний розлад;

Афективні розлади настрою (ендогенна депресія, рекуррентное депресивний розлад, біполярний розлад, дистимия);

Соматоформні розлади;

Шизофренія (параноїдна, уповільнена), шизотипическое розлад;

Розлади особистості (істеричне, ананкастний, тривожне, емоційно-лабільний);

Резидуально-органічні захворювання головного мозку;

Органічні захворювання головного мозку;

Гіпоталамічне розлад;

Патологія щитовидної залози;

феохромоцитома;

Вживання психоактивних речовин (напр., Амфетамінів, кокаїну та ін.);

Скасування бензодіазепінів.

3. Лікування

3.1 Консервативне лікування

3.1.1 Психофармакотерапия

В якості препаратів першої лінії переважно рекомендуються селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) (пароксетин **, есциталопрам #, сертралін ** #) і селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну і норадреналіну (СІОЗСН) (венлафаксин #, дулоксетин #). Доведено ефекти трициклічних антидепресантів (кломипрамин ** #).

Підтверджено анксиолитический ефект прегабаліну **, його вплив на психічний, соматичний і вегетативний компоненти тривоги, а також гарна переносимість і високий рівень безпеки. Його застосування рекомендується при ГТР.

Рекомендується застосування короткострокове бензодіазепінів (діазепам ** #, лоразепам **, феназепам ** #). Тривалість застосування обмежується значущими небажаними ефектами - седацией, зниженням концентрації уваги і запам'ятовування, порушенням психомоторних функцій, ризик формування залежності, виражений синдром відміни, що виявляється погіршенням стану і посиленням тривоги після припинення прийому і тому повинно обмежуватися короткими курсами (не більше 2-3 тижнів) .

Рекомендована тривалість терапії генералізованого тривожного розладу - не менше 6 місяців після настання терапевтичного ефекту від застосовуваної терапії, проте в більшості випадків доцільний більш тривалий період лікування.

Можливі побічні ефекти психофармакотерапії генералізованого тривожного розладу. При застосуванні психотропних препаратів рекомендується враховувати наступні побічні явища: сонливість, загальмованість, затримка сечовипускання, запори або проноси, нудота, головний біль, запаморочення. У той же час адекватні дозування і призначення ліків строго за показаннями значно знижують ризик прояву побічних ефектів.

Рекомендована оцінка ефективності та переносимості терапії, яка проводиться на 7-14-28 день психофармакотерапії і далі 1 раз в 4 тижні до закінчення курсу лікування. При непереносимості або недостатньої ефективності проводиться корекція дозувань або зміна препарату.

3.1.2 Психотерапія

Протипоказання до психотерапевтичному лікуванню:

1) пацієнти з острахом перед саморозкриттям і сильною опорою на «заперечення» як форму психологічного захисту;

2) пацієнти з недостатньою мотивацією до змін;

3) пацієнти з низькою интерперсональной сенситивністю;

4) пацієнти, які не зможуть відвідувати всі заняття;

5) пацієнти, які не братимуть участі в процесі активної вербалізації і слухання, що є суттєвою частиною будь-якої групи;

6) пацієнти, чиї характерологічні особливості не дозволять їм конструктивно працювати в групі і витягувати з цієї роботи користь (які постійно відіграють свої емоції зовні як захисна реакція, а не спостерігають за своїм психологічним станом, або пацієнти з серйозним негативізмом або ригідністю).

В якості спеціальних видів реабілітації рекомендуються сімейна, соціально-психологічна, професійна.

Як одна з важливих форм реабілітаційних заходів рекомендується суппортивной психотерапія, яка може проводитися амбулаторно в вигляді індивідуальної і групової психотерапії

5. Профілактика та диспансерне спостереження

6. Додаткова інформація, що впливає на перебіг і результат захворювання

6.1 Фактори (предиктори) сприяють затяжному перебігу

Основні предиктори затяжного перебігу ГТР

Критерії оцінки якості медичної допомоги

критерії якості

Рівень достовірності доказів

Етап постановки діагнозу

Виконано огляд лікарем-психіатром

Виконана оцененка ризику суїцидальної поведінки

Виконано експериментально-психологічне обстеження

Виконано аналіз крові біохімічний загальтерапевтичний (загальний білок, альбумін, сечовина, креатинін, аланінамінотрансфераза, аспартатамінотрансфераза, білірубін, дослідження електролітів крові (натрій, калій, хлор))

Виконано аналіз сечі загальний

Виконано визначення рівня тиреотропного гормону і трийодтироніну і тироксину

виконана електроенцефалографія

Виконана транскраниальная доплерографія

виконана електрокардіографія

етап лікування

Виконано призначення психофармакотерапії

проведена психотерапія

Виконано оцінку ефективності та переносимості призначеної терапії (на 7-14-28 день і далі щомісяця)

Виконана зміна терапії при відсутності ефективності або непереносимості терапії

Досягнуто зниження показників соматичної тривоги за шкалою тривоги Гамільтона

Досягнуто зниження показників психічної тривоги за шкалою Гамільтона

Досягнуто поліпшення виразності психопатологічних появ за шкалою SCL-90 не менше, ніж в середньому ступені

Список літератури

Ерічев А.Н., Моргунова А.М. Сучасні стресові ситуації і виникнення почуття тривоги. Як навчитися боротися. / Практичний посібник. СПб .: Изд. хата. СПб МАПО, 2009. - 30 с.

Залуцька Н.М. Генералізований тривожний розлад: сучасні теоретичні моделі і підходи до діагностики і терапії. Частина 1. / Огляд психіатрії та медичної психології. - 2014 року - № 3 - С.80-89.

Караваєва Т.А., Васильєва А.В., Полторак С.В., Чехлатий Є.І., Лукошкіна Є.П. Критерії та алгоритм діагностики генералізованого тривожного розладу. / Огляд психіатрії та медичної психології ім. В.М. Бехтерева. - 2015. - № 3. - С. 124-130.

Коцюбинський А.П., Шейнина Н.С., Бутома Б.Г., Ерічев А.Н., Мельникова Ю.В., Саврасов Р.Г. Холістичний діагностичний підхід в психіатрії. Повідомлення 1. / Соціальна й клінічна психіатрія. - 2013 - Т. 23.- № 4 - с.45-50.

Чуркін А.А. Результати епідеміологічного дослідження поширеності ГТР серед населення великого промислового міста. Доповідь на експериментальному нараді з питань діагностики та терапії ГТР 25.03.2010.

Andlin-Sobocki P., Wittchen H-U Cost of anxiety disordes in Europe. - Eur.J.Neurol., 2005; 12: 9-44.

Behar, E., Borkovec, T.D. (2005). The nature and treatment of generalized anxiety disorder. In: B.O. Rothbaum (Ed.), The nature and treatment of pathological anxiety: essays in honor of Edna B. Foa (pp. 181-196). New York: Guilford.

Borkovec, T.D., Inz, J. (1990). The nature of worry in generalized anxiety disorder /. Behaviour Research and Therapy, 28, 153-158.

Bruce S.E., Yonkers K.A., Otto M.W. Influense of psychiatric comorbidity on recovery and recurrence in generalized anxiety disorder, social phobia and panic disorder: 12-year prospective study. Am.J.Psychiatry, 2005, 62, p.1179-1187.

Diefenbach, G. J., Stanley, M. A. Beck, J. G. (2001). Worry content reported by older adults with and without generalized anxiety disorder. Aging and Mental Health, 5, 269-274.

Eng, W., Heimberg, R. G. (2006). Interpersonal correlates of generalized anxiety disorder: self versus other perception. Anxiety Disorders, 20, 380-387.

Hoehn-Saric, M.D., McLeod, D. R., Funderburk, F. Kowalski, P. (2004). Somatic symptoms and physiologic responses in generalized anxiety disorder and panic disorder. An ambulatory monitor study. Archives of General Psychiatry, 61, 913-921.

Holaway, R. M., Rodebaugh, T. L., Heimberg, R. G. (2006). The epidemiology of worry and generalized anxiety disorder. In G.C.L.Davey, A. Wells (Egs.), Worry and its psychological disorder: Theory, assessment and treatment (pp. 3-20). Chichester: Wiley.

Lieb R., Becker E., Almatura C. The epidemiology of generalized anxiety disorder in Europe. European Neuropsychopharmacology, (15) 2005, pp. 445-452.

Mennin, D. S., Heimberg, R. G., Turk, C. L., Fresco, D. M. (2005). Preliminary evidence for an emotion dysregulation model of generalized anxiety disorder. Behaviour Research and Therapy, 43, 1281-1310.

Romera I, Furnandez-Purez S, Montego BL, Caballero L, Arbesu JB, Delgado-Cohen H. Generalized anxiety disorder, with or without co-morbid major depressive disorder, in primary care: prevalence of painful somatic symptoms, functioning and health status . J Affect Disord 2010 року; 127: 160e8.

Turk C. L., Heimberg R. G., Luterek J. A., Mennin D. S., Fresco, D. M. (2005). Emotion dysregulation in generalized anxiety disorder: a comparison with social anxiety disorder. Cognitive Therapy and Research, 29, 89-106.

Wittchen H-U., Kessler RC., Beesdo K., Krause P., Hofler M., Hoyer J. Generalized anxiety disorder and depression in primary care: prevalence, recognition, and management. J. Clin. Psychiatry 2002 63 (suppl.8), p. 24-34.

Wittchen H-U. Generalized anxiety disorder: prevalence, burden, and cost to society.- Depress.Anxiety, 2002; 16: 162-171.

Yonkers K. A., Dyck I. R., Warshaw M. G. Keller M. B. (2000). Factors predicting the clinical course of generalized anxiety disorder. British Journal of Psychiatry, 176, 544-549.

Додаток А1. Склад робочої групи

1. Васильєва Ганна Володимирівна - доктор медичних наук, доцент, провідний науковий співробітник відділення прикордонних психічних розладів і психотерапії Федеральне державне бюджетна установа «Санкт-Петербурзький науково-дослідний психоневрологічний інститут ім. В.М. Бехтерева »МОЗ РФ.
2. Караваєва Тетяна Артурівна - доктор медичних наук, доцент, головний науковий співробітник, керівник відділення прикордонних психічних розладів і психотерапії Федеральне державне бюджетна установа «Санкт-Петербурзький науково-дослідний психоневрологічний інститут ім. В.М. Бехтерева »МОЗ РФ.
3. Мизинова Олена Борисівна - кандидат психологічних наук, старший науковий співробітник відділення прикордонних психічних розладів і психотерапії Федеральне державне бюджетна установа «Санкт-Петербурзький науково-дослідний психоневрологічний інститут ім. В.М. Бехтерева »МОЗ РФ.
4. Полторак Станіслав Валерійович - кандидат медичних наук, провідний науковий співробітник відділення прикордонних психічних розладів і психотерапії Федеральне державне бюджетна установа «Санкт-Петербурзький науково-дослідний психоневрологічний інститут ім. В.М. Бехтерева »МОЗ РФ.
5. Букрєєва Н.Д., доктор медичних наук, керівник Науково-організаційного відділу ФГБУ «ФМІЦПН ім. В. П. Сербського »;
6. Ракитянская Е.А., кандидат медичних наук, старший науковий співробітник Науково-організаційного відділу ФГБУ «ФМІЦПН ім. В. П. Сербського »;
7. Кутуєво Р.В., молодший науковий співробітник Науково-організаційного відділу ФГБУ «ФМІЦПН ім. В. П. Сербського ».

Конфлікт інтересів Відсутнє.

1. Лікарі-психіатри
2. Лікарі-психотерапевти
3. Клінічні психологи
4. Лікарі загального профілю

Таблиця П1- Рівні достовірності доказів

Таблиця П2- Рівні переконливості рекомендацій

Додаток А3. зв'язані документи

Наказ №1225н «Про затвердження стандарту первинної медико-соціальної допомоги при невротичних, пов'язаних зі стресом і соматоформних розладах, генерализованном тривожному розладі в амбулаторних умовах психоневрологічного диспансеру (диспансерного відділення, кабінету)" від 20.12.2012.

Наказ №1229н «Про затвердження стандарту спеціалізованої медичної допомоги при невротичних, пов'язаних зі стресом і соматоформних розладах, генерализованном тривожному розладі» від 20.12.2012.

Додаток Б. Алгоритми ведення пацієнта

Алгоритм ведення пацієнтів з генералізованим тривожним розладом

Додаток В. Інформація для пацієнтів

Що таке тривожні розлади?

Тривожні розлади - це група захворювань нервової системи, основним проявом яких є стійке відчуття тривоги, що виникають по несуттєвим причин або за відсутності будь-яких причин.

Які основні симптоми тривожних розладів?

Необгрунтоване почуття тривоги, утруднення дихання, запаморочення, страх смерті або неминучої катастрофи, біль в грудях або в животі, відчуття «клубка в горлі» та ін.

Діагностика тривожних розладів.

Зазвичай діагноз тривожного розладу встановлюється після виключення всіх хвороб, при яких можуть спостерігатися схожі симптоми. Діагностикою та лікування тривожних розладів і панічних атак займається лікар-психотерапевт, психіатр.

Попередній діагноз може поставити лікар загальної практики, лікар-невропатолог.

Лікування тривожних станів.

Лікування тривожних розладів включає психотерапію та призначення лікарських препаратів, що знижують почуття тривоги (анксіолітиків).

Психотерапія включає різні методики, що допомагають хворому з тривожним розладом правильно оцінювати ситуацію, досягати розслаблення під час нападу тривоги. Психотерапія може проводитися індивідуально або в невеликих групах. Навчання правилам поведінки в різних ситуаціях допомагає відчувати впевненість в своїх силах впоратися зі стресовими ситуаціями.

Лікарське лікування тривожних розладів включає застосування різних засобів, які впливають на сполох. Ліки, які знижують почуття тривоги, називають анксиолитиками (заспокійливі засоби). Медикаментозне лікування - призначення, корекція терапії, скасування препаратів здійснюється тільки лікарем-фахівцем.

Додаток Г.

Інструкція.Нижче наведено перелік проблем і скарг, іноді виникають у людей. Будь ласка, читайте кожен пункт уважно. Обведіть кружком номер того відповіді, який найбільш точно описує ступінь вашого дискомфорту або стривоженості в зв'язку з тією чи іншою проблемою протягом останнього тижня, включаючи сьогоднішній день. Обведіть тільки один з номерів в кожному пункті (так, щоб цифра всередині кожного гуртка була видна), не пропускаючи жодного пункту. Якщо ви захочете змінити свій звіт, закресліть вашу першу позначку.

ПІБ __________________________________ Дата ____________________

Ключ до методики

Соматизація SOM (12 пунктів) - 1 4 12 27 40 42 48 49 52 53 56 58

Обсесивність-компульсивність O-C (10 пунктів) - 3 9 10 28 38 45 46 51 55 65

Міжособистісна тривожність INT (9 пунктів) - 6 21 34 36 37 41 61 69 73

Депресивність DEP (13 пунктів) - 14 15 20 22 26 29 30 31 32 54 56 71 79

Тривожність ANX (10 пунктів) - 2 17 23 33 39 57 72 78 80 86

Ворожість HOS (6 пунктів) - 11 24 63 67 74 81

Фобії PHOB (7 пунктів) - 13 25 47 50 70 75 82

Паранояльних PAR (6 пунктів) - 8 18 43 68 76 83

Психотизм PSY (10 пунктів) - 7 16 35 62 77 84 85 87 88 90

Додаткові пункти Dopoln (7 пунктів) - 19 44 59 60 64 66 89

Обробка отриманих даних

1. Бали за кожною шкалою - 9 показників. Суму балів за кожною шкалою розділити на кількість пунктів в цій шкалі. Наприклад, сума балів по 1-й шкалою ділиться на 12, по 2-й - на 10 і т.д.
2. Загальний бал - індекс GSI (General Symptomatical Index). Загальну суму всіх балів розділити на 90 (до пунктів в опитувальнику).
3. Індекс прояви симптоматики PSI (Positive Symptomatical Index). Підраховується кількість пунктів, на які дається оцінка від 1 до 4.
4. Індекс вираженості дистресу PDSI (Positive Distress Symptomatical Index). Індекс GSI помножити на 90 і розділити на індекс PSI.

опис шкал

1. Соматизація (Somatization). Пункти, включені в цю шкалу, відображають дистрес, що виникає від усвідомлення порушень функцій тіла. Параметр включає скарги на серцево-судинну, шлунково-кишкову, дихальну та інші системи. У разі виключення органічної основи скарг, реєструються різноманітні соматоформні розлади і еквіваленти тривоги.
2. Обсесивність - компульсивність (Obsessive-Compulsive). Ядром цієї шкали є однойменний клінічний синдром. Включає пункти, що вказують на повторюваність і небажаність певних явищ, а також на наявність більш загальних пізнавальних труднощів.
3. Міжособистісна тривожність (Interpersonal Sensitivity). Симптоми, що становлять основу цієї шкали, відбивають почуття особистої неадекватності і неповноцінності в соціальних контактах. Шкала включає пункти, що відображають самоосуждение, почуття ніяковості і вираженого дискомфорту при міжособистісному взаємодії. Відображає схильність до рефлексії і занижену самооцінку.
4. Депресивність (Depression). Пункти, що відносяться до шкали депресії, відображають широке коло обставин, що супроводжують клінічним депресивного синдрому. Включені скарги на згасання інтересу до діяльності, недостатність мотивації і втрату життєвої енергії. Шкала також включає пункти, пов'язані з ідеєю самогубства, почуттям безнадійності, марності, і іншими соматичними та пізнавальними характеристиками депресії.
5. Тривожність (Anxiety). До цієї шкалою відноситься група симптомів і реакцій, які зазвичай клінічно зв'язуються з очевидною (явної) тривогою, що відбиває почуття гнітючого безпричинного внутрішнього неспокою. Основою цієї шкали є скарги на відчуття нервозності, нетерплячості і внутрішньої напруги в поєднанні з соматичними, моторними проявами.
6. Ворожість (Anger-Hostility). Даний параметр формується з трьох категорій ворожого поведінки: думки, почуття і дії.
7. Фобії (Phobic Anxiety). Скарги, що входять в цю шкалу, відображають страхи, пов'язані з подорожами, відкритими просторами, громадськими місцями, транспортом і фобические реакції соціального характеру.
8. Паранояльних (Paranoid Ideation). При створенні даної шкали L.R. Derogatis з співавт. дотримувалися позиції, що параноїдні явища краще осягаються при їх сприйнятті як способу мислення. Риси параноидного мислення, що мають першорядну важливість, в рамках обмежень, що накладаються опитувальником, були включені в шкалу. Це, перш за все, проецирующее мислення, ворожість, підозрілість, ідеї відносини.
9. Психотизм (Psychoticism). Основою цієї шкали є такі симптоми: слухові галюцинації, передача думок на відстань, зовнішнє управління думкою і вторгнення думок ззовні. Поряд з цими пунктами, в опитувальнику представлені і інші непрямі ознаки психотичного поведінки, а також симптоми, що вказують на шизоїдний спосіб життя.

Додаток Г2. Шкала Гамільтона для оцінки тривоги

Інструкція і текст

Обстеження триває 20 - 30 хвилин, протягом яких експериментатор вислуховує відповідь випробуваного по темі питання і оцінює його за п'ятибальною шкалою.

1. Тривожний настрій (заклопотаність, очікування найгіршого, тривожні побоювання, дратівливість).
2. Відсутнє.
3. У малих дозах.
4. У помірному ступені.
5. В тяжкого ступеня.
6. У дуже важкому ступені.

1. Напруга (відчуття напруги, здригання, легко виникає плаксивість, тремтіння, відчуття занепокоєння, нездатність розслабитися).
2. Відсутнє.
3. У малих дозах.
4. У помірному ступені.
5. В тяжкого ступеня.
6. У дуже важкому ступені.

1. Страхи (боязнь темряви, незнайомих людей, тварин, транспорту, натовпу, страх залишатися одному).
2. Відсутнє.
3. У малих дозах.
4. У помірному ступені.
5. В тяжкого ступеня.
6. У дуже важкому ступені.

1. Інсомнія (утруднене засинання, переривчастий сон, що не приносить відпочинку сон з почуттям розбитості і слабкості при пробудженні, кошмарні сновидіння).
2. Відсутнє.
3. У малих дозах.
4. У помірному ступені.
5. В тяжкого ступеня.
6. У дуже важкому ступені.

1. Інтелектуальні порушення (утруднена концентрація уваги, погіршення пам'яті).
2. Відсутнє.
3. У малих дозах.
4. У помірному ступені.
5. В тяжкого ступеня.
6. У дуже важкому ступені.

1. Депресивний настрій (втрата звичних інтересів, втрата відчуття задоволення від хобі, пригніченість, ранні пробудження, добові коливання стану).
2. Відсутнє.
3. У малих дозах.
4. У помірному ступені.
5. В тяжкого ступеня.
6. У дуже важкому ступені.

1. Соматичні симптоми (біль, м'язові посмикування, напруга, міоклонічні судоми, «скрипіння» зубами, зривається голос, підвищений м'язовий тонус).
2. Відсутнє.
3. У малих дозах.
4. У помірному ступені.
5. В тяжкого ступеня.
6. У дуже важкому ступені.

1. Соматичні симптоми (сенсорні - дзвін у вухах, нечіткість зору, приливи жару або холоду, відчуття слабкості, відчуття поколювання).
2. Відсутнє.
3. У малих дозах.
4. У помірному ступені.
5. В тяжкого ступеня.
6. У дуже важкому ступені.
7. Серцево-судинні симптоми (тахікардія, серцебиття, біль у грудях, пульсація в судинах, відчуття слабкості, часті зітхання, диспное).
8. Відсутнє.
9. У малих дозах.
10. У помірному ступені.
11. В тяжкого ступеня.
12. У дуже важкому ступені.

1. Респіраторні симптоми (відчуття тиску або стиснення грудної клітки, відчуття задухи, часті зітхання, диспное).
2. Відсутнє.
3. У малих дозах.
4. У помірному ступені.
5. В тяжкого ступеня.
6. У дуже важкому ступені.

1. Гастроінтестіальние симптоми (утруднене ковтання, метеоризм, біль у животі, печія, відчуття переповнення шлунка, нудота, блювання, бурчання в животі, діарея, зниження ваги тіла, запори).
2. Відсутнє.
3. У малих дозах.
4. У помірному ступені.
5. В тяжкого ступеня.
6. У дуже важкому ступені.

1. Сечостатеві симптоми (часте сечовипускання, сильні позиви на сечовипускання, аменорея, менорагія, фригідність, передчасна еякуляція, втрата лібідо, імпотенція).
2. Відсутнє.
3. У малих дозах.
4. У помірному ступені.
5. В тяжкого ступеня.
6. У дуже важкому ступені.

1. Вегетативні симптоми (сухість у роті, почервоніння шкірних покривів, блідість шкірних покривів, підвищене потовиділення, головний біль з відчуттям напруги).
2. Відсутнє.
3. У малих дозах.
4. У помірному ступені.
5. В тяжкого ступеня.
6. У дуже важкому ступені.

1. Поведінка при огляді (ерзанье на місці, неспокійна жестикуляція або хода, тремор рук, нахмуріваніе брів, напружений вираз обличчя, зітхання або прискорене дихання, блідість обличчя, часте ковтання слини і т.д.).
2. Відсутнє.
3. У малих дозах.
4. У помірному ступені.
5. В тяжкого ступеня.
6. У дуже важкому ступені.

Тривожний настрій - Заклопотаність, очікування найгіршого, тривожні побоювання, дратівливість.

напруга - Відчуття напруги, здригання, легко виникає плаксивість, тремтіння, відчуття занепокоєння, нездатність розслабитися.

Страхи - Боязнь темряви, незнайомих людей, тварин, транспорту, натовпу, страх залишатися одному.

Інсомнія - Утруднене засинання, переривчастий сон, що не приносить відпочинку сон з почуттям розбитості і слабкості при пробудженні, кошмарні сновидіння .

Інтелектуальні порушення - Труднощі концентрації уваги, погіршення пам'яті.

Депресивний настрій - Втрата звичних інтересів, втрата відчуття задоволення від хобі, пригніченість, ранні пробудження, добові коливання стану.

Соматичні симптоми (м'язові) - Болі, м'язові посмикування, напруга, міоклонічні судоми, «скрипіння» зубами, зривається голос, підвищений м'язовий тонус.

Соматичні симптоми (сенсорні) - Дзвін у вухах, нечіткість зору, приливи жару або холоду, відчуття слабкості, відчуття поколювання.

Серцево-судинні симптоми - Тахікардія, серцебиття, біль у грудях, пульсація в судинах, відчуття слабкості, часті зітхання, диспное.

Респіраторні симптоми - Почуття тиску або стиснення грудної клітки, відчуття задухи, часті зітхання, диспное.

Гастроінтестинальні симптоми - Утруднене ковтання, метеоризм, біль у животі, відчуття перенаполненія шлунка, нудота, блювання, бурчання в животі, діарея, зниження ваги тіла, запори.

Сечостатеві симптоми - Прискорене сечовипускання, сильні позиви на сечовипускання, аменорея, менорагія, фригідність, передчасна еякуляція, втрата лібідо, імпотенція.

Вегетативні симптоми - сухість у роті, почервоніння шкірних покривів, блідість шкірних покривів, підвищене потовиділення, головний біль з відчуттям напруги.

Поведінка при огляді - ерзанье на місці, неспокійна жестикуляція або хода, тремор рук, нахмуріваніе брів, вбрані вираз обличчя, зітхання або прискорене дихання, блідість обличчя, часте ковтання слини і т.д

Обробка отриманих даних

Опитувальник побудований таким чином, що за сімома пунктами вимірюється так звана «соматична тривога», по іншим семи - «психічна тривога».

інтерпретація

0-7 - відсутність тривожного стану;

8-19 - симптоми тривоги;

20 і вище - тривожний стан;

25-27 - панічний розлад.

Таким чином, сума балів в результаті оцінки осіб, які не страждають тривогою, близька до нуля. Максимально можливий загальний бал 56, він відображає крайню ступінь вираженості тривожного стану.

Додаток Г3. Рекомендовані дози препаратів, рівень доказовості і сила рекомендацій для лікування ГТР

Генералізований тривожний розлад є психічний розлад, що характеризується станом стійкої загальної тривоги, яка не пов'язана з певною ситуацією або об'єктом.

Симптомами генералізованого тривожного розладу є: постійна нервозність, м'язова напруга, тремтіння, серцебиття, пітливість, запаморочення, відчуття дискомфорту в області сонячного сплетіння. Часто у хворих спостерігається страх нещасного випадку або хвороби у себе або близьких, інші погані передчуття і хвилювання.

Розлад найбільш часто зустрічається серед жінок. Часто захворювання починається ще в дитинстві або підлітковому віці.

Для лікування цього психічного розладу використовуються методи медикаментозного лікування і психотерапія.

Причини генералізованого тривожного розладу

Згідно когнітивної теорії А. Бека, у осіб, які схильні до тривожних реакцій, спостерігається стійке спотворення сприйняття і переробки інформації. У підсумку вони починають вважати себе нездатними долати різні труднощі і контролювати те, що відбувається в навколишньому середовищі. Увага пацієнтів з тривогою концентрується на можливу небезпеку. З одного боку, вони твердо переконані, що занепокоєння допомагає їм адаптуватися до ситуації, з іншого боку, вважають його неконтрольованим і небезпечним процесом.

Існують також теорії, які говорять про те, що панічні розлади мають спадкову природу.

У психоаналізі даний вид психічного розладу розглядається як підсумок безуспішною несвідомої захисту від викликають тривогу деструктивних імпульсів.

Симптоми генералізованого тривожного розладу

Генералізований тривожний розлад проявляється частими побоюваннями і тривогою, що виникають з приводу реальних обставин і подій, які викликають надмірну заклопотаність людини ними. При цьому пацієнти з подібним типом розлади можуть і не усвідомлювати того, що їхні побоювання надмірні, але сильна тривога викликає у них почуття дискомфорту.

Для того, щоб діагностувати дане психічний розлад, необхідно, щоб його ознаки стійко виявлялися протягом не менше півроку, тривога була неконтрольованою, і виявлялося б не менше трьох когнітивних або соматичних симптомів генералізованого тривожного розладу (у дітей не менше одного).

До клінічних проявів (симптомів) генералізованого тривожного розладу у дорослих і дітей відносять:

зайві занепокоєння і тривогу, які пов'язані з подіями або діями (навчанням, роботою), які відзначаються практично постійно;

труднощі у контролюванні тривоги;

супровід неспокою і тривоги не менше ніж 3 з 6 симптомів:

• відчуття напруженості, занепокоєння, стан на межі зриву;
• порушення концентрації уваги;
• швидка стомлюваність;
• дратівливість;
• порушення сну;
• м'язову напругу.

спрямованість занепокоєння не зв'язується тільки з одним конкретним явищем, наприклад, з панічними атаками, можливістю опинитися в незручному положення на публіці, можливістю зараження, збільшенням ваги, розвитку небезпечного захворювання і іншими; пацієнт проявляє занепокоєння з приводу багатьох причин (грошей, професійних зобов'язань, безпеки, здоров'я, щоденних обов'язків);

порушення життєдіяльності пацієнта в соціальній або професійній сфері через наявність постійної тривоги, соматичних симптомів, які призводять до виникнення клінічно значущої дискомфорту;

порушення не викликаються прямою дією екзогенних речовин або яким-небудь захворюванням і не пов'язані з розладами розвитку.

Велика частина пацієнтів з генералізованим тривожним розладом має також ще одне або кілька психічних розладів, в тому числі специфічну фобію, великий депресивний епізод, панічний розлад, соціальну фобію.

Хворі з даними розладом звертаються до медиків за допомогою навіть в тих випадках, коли у них відсутні інші соматичні та психічні захворювання.

Дорослі люди з симптомами тривоги в 6 разів частіше звертаються до кардіолога, в 2 рази частіше - до невропатолога, в 2,5 рази частіше - до ревматолога, уролога та отоларинголога.

Лікування генералізованого тривожного розладу

При лікуванні генералізованого тривожного розладу у дорослих і дітей велике значення має дотримання режиму дня.

Важливу роль відіграє і фізична активність. Фізичне навантаження повинна бути такою, щоб до вечора чоловік засинав від утоми.

Медикаментозне лікування генералізованого тривожного розладу передбачає застосування різних груп препаратів:

• антидепресантів седативного типу. Найчастіше застосовуються амітриптилін, паксіл, міртазапін, азафен.
• нейролептиків. На відміну від анксиолитиков вони володіють таким позитивним властивістю, як відсутність звикання до них. Найчастіше застосовують такі препарати, як еглоніл, тіоридазин, тераліджен.

У деяких випадках використовують невисокі дози сероквеля, галоперидолу, рисполепта; при вираженому демонстративному радикал - низькі дози аміназину.

Додатково також можуть застосовуватися вітаміни, стабілізатори настрою, метаболічні, ноотропні препарати.

Але лише медикаментами і правильним способом життя лікування не обмежується.

Ще одним важливим методом терапії генералізованого тривожного розладу є психотерапія.

На початку захворювання при хорошій чутливості пацієнтів рекомендуються сеанси директивного гіпнозу (гіпносуггестівной терапії). Коли пацієнт перебуває в гіпнотичному трансі, психотерапевт вселяє йому установку на хорошу сприйнятливість до медикаментозного лікування, на одужання, вирішення внутрішніх, проблем, які виявляються в ході гіпноаналіза; даються стійкі установки на зняття внутрішньої напруги, нормалізацію апетиту, сну, поліпшення настрою.

На початку лікування необхідно близько десяти сеансів індивідуального гіпнозу, далі сеанси можуть бути груповими і повторюватися порядку 1-2 разів протягом місяця.

Також в лікуванні використовується когнітивно-поведінкова групова психотерапія, яка може бути підтримуючої і проблемно-орієнтованої.

Певною мірою будуть корисні біологічний зворотний зв'язок, релаксаційні техніки (прикладна релаксація, прогресивна м'язова релаксація), дихальні вправи (наприклад, абдомінальне дихання).

Генералізований тривожний розлад є досить поширеним психічним розладом c хвилеподібним хронічним перебігом, що викликає зниження якості життя і працездатності, депресію і ускладнює перебіг соматичних захворювань. Тому дане захворювання вимагає якнайшвидшої діагностики та призначення відповідної терапії.

Якщо у людини протягом півроку спостерігається надмірне щоденне відчуття неспокою і тривоги, можна говорити про генерализованном тривожному розладі (ГТР).

Причини генералізованого тривожного розладу

Точні причини розвитку захворювання невідомі. Нерідко його можна зустріти у пацієнтів, які страждають від алкогольної залежності, а також від нападів паніки і важких депресій.

Дане захворювання є досить поширеним. Згідно зі статистикою, щорічно захворюють близько 3% населення планети. Причому жінки хворіють в два рази частіше, ніж чоловіки. Часто можна зустріти захворювання у дітей і підлітків, але трапляється генералізований тривожний розлад і у дорослих.

Захворювання характеризується постійною тривогою і побоюваннями, що виникають з приводу різних обставин або подій, які явно не вимагають подібних хвилювань. У студентів, наприклад, може спостерігатися надмірний страх перед іспитами, причому навіть при наявності хороших знань і високих оцінок. Хворі з ГТР часто не усвідомлюють надмірність своїх страхів, проте постійне тривожне стан викликає у них дискомфорт.

Щоб можна було з упевненістю діагностувати ГТР, його симптоми повинні виявлятися протягом, як мінімум, шести місяців, причому тривога повинна бути безконтрольною.

Симптоми генералізованого тривожного розладу

При ГТР безпосередній привід для тривоги не виявляється настільки чітко, як при різних панічних атаках. Пацієнт може хвилюватися з безлічі причин. Найчастіше виникає тривога з приводу професійних зобов'язань, постійну нестачу грошей, безпеки, здоров'я, ремонту машини або інших щоденних обов'язків.

Характерними симптомами генералізованого тривожного розладу є: підвищена стомлюваність, занепокоєння, дратівливість, ослаблення концентрації уваги, порушення сну, м'язова напруга. Слід зазначити, що більшість пацієнтів з ГТР вже мають одне або більше психічних розладів, включаючи панічний розлад, депресивну або соціальну фобію і т.д.

Клінічно ГТР проявляється наступним чином: пацієнт відчуває постійну тривогу і напругу, викликане низкою обставин або дій протягом шести і більше місяців. Це тривожний стан він не може контролювати, і супроводжується воно вищепереліченими симптомами.

Для діагностики ГТР у дітей досить наявність хоча б одного з шести симптомів. Для діагностики генералізованого тривожного розладу у дорослих необхідна наявність як мінімум трьох симптомів.

При ГТР спрямованість неспокою і тривоги не обмежується мотивами, які характерні для інших тривожних розладів. Так, занепокоєння і тривога не пов'язані виключно з острахом панічних атак (панічний розлад), острахом великого скупчення народу (соціальна фобія), збільшенням ваги (нервова анорексія), страхом розлуки в дитячому віці (всепараційні тривожний розлад), можливістю захворіти небезпечним захворюванням (іпохондрія ) та інші. Тривожний стан викликає у пацієнта дискомфорт і заважає йому вести повноцінне життя.

Як правило, симптоми генералізованого тривожного розладу викликані низкою фізичних розладів (наприклад, гіпотиреоз), а також прийомом лікарських або наркотичних препаратів.

Фактори ризику

Шанси захворіти ГТР збільшуються при наявності наступних чинників:

• жіноча стать;
• низька самооцінка;
• схильність до стресів;
• куріння, вживання алкоголю, наркотиків або лікарських препаратів, що викликають залежність;
• тривале перебування під впливом одного або декількох негативних факторів (бідність, насильство і т.д.);
• наявність у членів сім'ї тривожних розладів.

Діагностика генералізованого тривожного розладу

На консультації лікар виробляє фізичний огляд пацієнта, запитує його про історію та симптомах захворювання. Діагностика захворювання включає в себе проведення дослідження з метою виявлення інших хвороб, які могли спровокувати ГТР (наприклад, захворювання щитовидної залози).

Лікар запитує пацієнта, які лікарські препарати він приймає, так як деякі з них можуть викликати серйозні побічні ефекти, схожі з симптомами ГТР. Також доктор обов'язково поцікавиться, залежний пацієнт від тютюну, алкоголю або наркотичних речовин.

Точний діагноз ГТР встановлюється при наявності наступних чинників:

• симптоми ГТР тривають протягом півроку і більше;
• вони викликають істотний дискомфорт у пацієнта і заважають йому вести повноцінне життя (наприклад, пацієнт змушений пропускати навчання або роботу);
• симптоми ГТР носять постійний і безконтрольний характер.

Лікування генералізованого тривожного розладу

Як правило, лікування генералізованого тривожного розладу складається з наступних методів:

Лікарські засоби для лікування генералізованого тривожного розладу включають:

• Бензодіазепіни, що сприяють розслабленню м'язів і перешкоджають їх напрузі у відповідь на тривожні думки. Ці ліки приймаються під суворим контролем лікаря, так як можуть викликати залежність.
• Препарати для зменшення тривоги, такі як Буспірон, Алпразолам;
• Антидепресанти (переважно інгібітори зворотного захоплення серотоніну).
• Бета-блокатори для зняття фізичних симптомів ГТР.

Для найбільш вдалого лікування ГТР важливо виявити захворювання якомога раніше, так як це дозволяє зменшити ризик виникнення важких психологічних ускладнень.

Відео з YouTube по темі статті:

Генералізований тривожний розлад (синоніми: ГТР, тривожний невроз, тривожна реакція, тривожний стан) - психічна патологія, обумовлена ​​хронічною стійкою тривогою, ніяк не залежить від умов життя пацієнта і не пов'язана з конкретною ситуацією, що оточує її.

Тривожного неврозу властиві всі ознаки класичної тривоги: постійна нервозність, манія переслідування, тахікардія, діареї, підвищена пітливість, підвищення м'язового тонусу скелетних м'язів, запаморочення, некомфортне відчуття в області сонячного сплетіння. У хворих часто розвивається нездоланний страх перед власною хворобою, смертю, в тому числі і за своїх близьких.

ГТР - одне з найпоширеніших станів, розлад відзначається у 3-5% населення, причому жіноча частина схильна до даної патології в 2 рази частіше.

Щодо вікових категорій, генералізований тривожний розлад частіше зустрічається в дитячому або юнацькому віці, причому у дорослих, які перенесли розлад в дитячому віці, досить часті рецидиви, коли прояви неврозу зберігаються протягом усього життя.

Етіологія тривожних розладів

Сучасними психіатрами розроблено кілька моделей, що пояснюють виникнення і подальший розвиток розлади у пацієнтів.

• Соціокультурна модель. Сучасний світ динамічний, різноманітний і жорстокий, не кожна людина здатна адаптуватися до нього і зайняти своє місце, не принижуючи власної гідності. Згідно соціокультурної моделі, генерализованному тривожного розладу схильні люди, які вважають, що вони проживають або часто перебувають в умовах, які небезпечні для їхнього здоров'я і життя.
• Психодинамічна модель. Тривожний стан виникає на піку виснаження захисних психічних сил організму, які під впливом постійного стресу і моральної тривоги не витримують, і людина починає сприймати навколишній світ надто суб'єктивно.
• Гуманістична модель. Людина здається під натиском проблем і негараздів його оточують. Пацієнт вважає, що фізичних сил і здоров'я у нього вже не досить, щоб забезпечити собі незалежне стан, виникає феномен самозречення.
• Екзистенційна модель. Панічний страх перед неминучим завершенням життєвого циклу призводить до переоцінки життєвих цінностей, розрахунком днів, що залишилися до смерті і душевним переживанням, заснованим на почутті невиконаного обов'язку і поставлених раніше завдань.
• Когнітивна модель. Психопатологічне розлад, засноване на зміщенні логічного мислення внаслідок будь-яких дисфункцій в головному мозку (помутніння свідомості).

Симптоми тривожного розладу

Для ГТР обов'язковим симптомом буде тривога, яка характеризується наступними ознаками:

• Стійкістю. Тривожний стан триває не менше півроку і періодично змінює свою напруженість, то посилюючись, то слабшаючи.
• Генералізацією. Причини тривоги обов'язково локалізуються, набуваючи цілком лаконічний вигляд. Пацієнт завжди конкретно може сказати, чого він побоюється або панічно боїться.
• Нефіксірованності. Почуття тривоги ніяк не залежить від оточуючих обставин, сили і кількості подразників - виникає спонтанно і безпричинно незалежно від пори року і доби.

Загальні симптоми тривожного розладу можна розділити на три характерних групи:

1. Психічні прояви, виражені в важко контрольованих тривалих феномени занепокоєння і побоювання. Даний вид занепокоєння чітко генерализован конкретикою причин.
2. М'язово-моторне напруга, яскраво виражається в треморе, судомних проявах, нездатності розслабитися, часто - з присутністю головного болю в лобовій і потиличної областях.
3. Гіперактивність вегетативної нервової системи, що характеризується підвищеною пітливістю, почастішанням серцевого ритму, гіпосалеваціей (зниженим слиновиділенням), що тиснуть станом в області сонячного сплетення і запамороченням.

Прояв симптомів ГТР третьої групи найбільш часто зустрічаються у віці до 5 років і часто перероджуються в окреме захворювання - у дітей.

Гіпереркінетіческое розлад поведінки у дітей характеризується відсутністю посидючості, наполегливості в пізнавальній діяльності. Дитина часто переходить до наступного завдання, не завершивши найперше, в результаті так і не виконавши жодного з них. Діти з подібним розладом виявляють надмірну, але непродуктивну активність.

У сучасній психіатрії чітко позначені 22 симптому генералізованої тривоги, вважається, що якщо у пацієнта присутні хоча б чотири з них, то є всі підстави діагностувати ГТР. Завдяки цьому списку симптомів можна успішно локалізувати генез тривожного розладу:

Вегетативні симптоми:

• тахікардія,
• підвищене потовиділення,
• м'язове тремтіння (сіпання століття, тремтячі руки),
• сухість у роті, в'язкість слини.

Симптоми дихальної та травної систем:

• задишка,
• хронічна нестача повітря,
• регулярні болі і тяжкість за грудиною, що повторюються в один і той же час доби,
• нудота, печіння або біль в шлунку.

Психосоматичні симптоми:

• запаморочення, нестійкість тіла при стоячому положенні, непритомний стан,
• дереалізація навколишніх предметів, у пацієнта чітке відчуття, що він бачить себе з боку,
• боязнь втрати самоконтролю або втрати розуму,
• страх неминучої смерті.

Загальні симптоми:

• почуття підвищеної температури тіла або озноб,
• оніміння деяких частин тіла, частіше - несиметричне, «мурашки».

Симптоми напруги:

• підвищений тонус скелетних м'язів,
• нездатність до розслаблення,
• хронічне відчуття психічної напруги,
• утруднене ковтання.

Інші симптоми:

• гіперреактивність на несподівані ситуації або переляк,
• нездатність до концентрації уваги, розумової діяльності,
• хронічна дратівливість,
• безсоння, повна або часткова.

Наступна угруповання симптомів ГТР заснована на поділі по функціональним системам організму. Такий підхід дозволяє підібрати коректне симптоматичне лікування генералізованого тривожного розладу:

• шлунково-кишкові симптоми: сухість у роті, утруднене ковтання, біль в області шлунка, метеоризм (надмірне газоутворення), гучні і часті звуки перистальтики кишечника,
• дихальні симптоми: відчуття тиску в грудях, вдихательная задишка,
• серцево-судинні симптоми: помилкова стенокардія, тахікардія, відчуття відсутності серцебиття, відгомони серцевого ритму у вухах,
• урогенітальні симптоми: поліурія (часте сечовипускання, імпотенція, зниження сексуального прагнення, менструальні дисфункції),
• симптоми нервової системи: неможливість підтримувати статичне положення тіла в просторі, нечіткість зору, запаморочення, посмикування головою.

Чи не підозрюючи про розвиток ГТР, пацієнти завжди будуть скаржитися на будь-які з перерахованих вище симптомів, вважаючи, що у них розвиваються хвороби серця, системи травлення або мігрень.

Порушення сну - дуже частий симптом при генералізованому тривожному стані. Засипання завжди дуже важке, сон поверхневий, короткочасний, що більше нагадує забуття, провал в порожнечу, що не приносить відпочинку. Сновидіння неприємні, кошмарні, важко запам'ятовуються.

Зовні пацієнти виглядають напруженими, обережними, чуйно реагують на будь-яка зміна ситуації. Колір шкірних покривів блідий з сірим відтінком. Підвищена пітливість при оптимальній температурі навколишнього середовища, особливо в області пахв, стоп і долонь. У багатьох хворих підвищена плаксивість.

Швидка втомлюваність, схильність до депресії, відчуття безвиході і втрати свого его - наступний набір симптоматики, властивої ГТР, що ускладнює диференціальну діагностику тривожного розладу від депресивного неврозу.

Диференціальний діагноз ГТР

Для уточнення діагнозу генералізованого тривожного розладу слід виключити такі патології з подібними клінічними ознаками:

• захворювання соматичного походження: гіпертіреідізм, цукровий діабет, феохромоцитома. При дисфункціях тиреоїдної етіології присутні симптоми збільшення щитовидної залози, фібриляції передсердь, екзофтальм. Гіпоглікемію і феохромоцитому припускають, якщо тривога виникає спорадично без видимих ​​причин. Онкологічна патологія також супроводжується станом підвищеної тривоги, що пояснюється шоковим станом пацієнтів, особливо у випадках, якщо їх родичі померли з цієї причини,
• психічним розладом на рівні органічного ураження центральної нервової системи або в результаті вживання психоактивних речовин, наприклад - амфетаміноподобним препаратів. Алкогольна або наркотична залежність виражається тривогою, властивої більше для ранкового часу доби,
• панічного розладу,
• фобій,
• ипохондрического розлади,
• класичного прояви шизофренії, стартовим ознакою якої, в фазі дебюту, є почуття тривоги,
• депресивного стану.

Основні напрямки в лікуванні генералізованого тривожного розладу

За винятком когнітивної моделі виникнення розладу не рекомендується використання медикаментозних засобів терапії ГТР на перших етапах лікування. У подібних випадках показаний первинний психоаналіз на прийомі психотерапевта, який в 60% випадків дає позитивний результат.

Якщо ж аналітичний прийом не надає належного терапевтичного ефекту - доцільне використання медикаментозної терапії в наступних випадках:

• перша допомога при непереборному страху - бензодіазепіновие транквілізатори. Застосовуються обережно не більше двох місяців в зв'язку з можливістю звикання,
• при дисфункціях сну застосовують снодійні препарати в поєднанні з седативними засобами,
• в якості симптоматичної терапії при яскраво виражених ознаках вегетативних проявів - бета-адреноблокатори,
• нейролептики використовують при сильно вираженій тривозі, поєднаної з агресивною поведінкою на адресу власної особистості або інших.

В середньому у половини пацієнтів прогноз при генералізованому тривожному розладі - сприятливий, за умови, що була проведена адекватна, відповідна конкретної етіології терапія. У другої половини - ГТР дуже часто трансформується в депресивний психоз, що дозволяє визначити прогноз, як обережний. Ефективність терапії і рівень прогнозованості при подібному розладі можливо визначити лише на останніх стадіях лікування. Не слід також забувати про те, що схильність до рецидивів при ГТР порівняно велика.

Занепокоєння, сумніви, і страхи є нормальною частиною життя. Це природно турбуватися про Ваш майбутній екзамен, про свої фінанси, про ситуацію на роботі, в сім'ї та ін.
Різницею між «нормальною» тривогою і генералізованим тривожним розладом є те, що занепокоєння в ГТР можна охарактеризувати як:

• надмірне
• нав'язливе
• постійне
• виснажливе

Науково доведено, наприклад, що після перегляду репортажу про терористичний акт на Близькому Сході, людина може відчути тимчасове відчуття неспокою і тривоги протягом декількох хвилин. При наявності ГТР людина може відчувати занепокоєння з цього приводу всю ніч і ще переживати про найгіршому сценарії кілька днів, уявляючи, що і Ваш рідне місто стане об'єктом тероризму, а Ви або Ваші родичі (близькі, знайомі) можуть стати жертвами цього теракту.

Основні відмінності нормального від генералізованого занепокоєння при самодіагностики.

«Нормальне» Занепокоєння

• Ваше занепокоєння не стоїть на дорозі Вашої повсякденної діяльності та відповідальності.
• Ви в змозі контролювати вашу тривогу.
• Ваші турботи і неприємності не викликають суттєве відчуття лиха.
• Ваші турботи обмежуються невеликим числом конкретних реальних проблем.
• Ваші напади занепокоєння проявляються короткий період часу.

Генералізований тривожний розлад

• Ваша значна стурбованість порушує робочий ритм, діяльність, громадську (соціальну) життя.
• Ваша тривога є некерованою.
• Ваші турботи дуже засмучують, роблять Вас напруженим, сприймаються як лихо.
• Ви турбуєтесь про всяку всячину, що може на пряму не торкатися Вас або Вашої родини та, як правило, очікуєте гіршого.
• Турбуєтеся майже кожен день протягом не менше шести місяців.

Ознаки генералізованого тривожного розладу

Симптоми генералізованого тривожного розладу мають величезну різноманітність і можуть коливатися у одного і того ж людини з плином часу. Людина може помічати як поліпшення, так і погіршення свого стану в цілому, з плином розвитку захворювання. Стреси, потрясіння, негативні емоції, алкоголь цілком можуть не викликати гострого прояву генералізованого тривожного розладу, однак це ускладнює перебіг захворювання, а симптоматика в подальшому може ставати більш важкою.

Не кожна людина на генералізований тривожним розладом має ті ж симптоми, що інший. Як вже говорилося, симптоматика може мати величезне число варіантів, але більшість людей з ГТР відчувають поєднання ряду наступних емоційних, поведінкових і фізичних симптомів.

Емоційні симптоми генералізованого тривожного розладу

• Постійні турботи, що працюють через Вашу голову
• Занепокоєння не піддається контролю, немає нічого, що Ви можете зробити, щоб зупинити тривогу
• Нав'язливі думки, які формують занепокоєння; Ви намагаєтеся не думати про них, але не можете
• Непереносимість невизначеності; Ви повинні знати, що станеться в майбутньому
• Широке (давящее) почуття побоювання або страху

Поведінкові симптоми генералізованого тривожного розладу

• Неможливість розслабитися, насолодитися спокоєм
• Труднощі з концентрацією уваги
• Відмова від діяльності, тому що Ви відчуваєте себе пригніченим
• Уникнення ситуацій, які формують в вас занепокоєння

Фізичні симптоми генералізованого тривожного розладу

• Почуття напруги в тілі або ділянці тіла, відчуття болю, тяжкості, тиску
• Наявність проблем із засипанням або сном
• Відчуття різкого занепокоєння або нервового збудження
• Проблеми зі шлунком, нудота, діарея

Лікування генералізованого тривожного розладу (ГТР)

Ядром-симптомом генералізованого тривожного розладу є хронічна тривога. Важливо зрозуміти, що є в організмі «запускає механізмом» цієї масованої тривоги, так як ці механізми відіграють величезну роль у запуску і підтримці ГТР. Тому, перш за все, потрібно повноцінна і якісна діагностика, яка відповість на це основне питання і визначить успіх в лікуванні генералізованого тривожного розладу.

Основним, найбільш ефективним методом при лікуванні ГТР була і залишається комплексна терапія, яка повинна в себе включати одночасно кілька обов'язкових складових.

Нейрометаболічну лікування генералізованого тривожного розладу

Нейрометаболіческая терапія, яка допомагає організму досить швидко впоратися із загальним фоном настрою, позбавляє від нав'язливих думок, нормалізує сон і дає головного мозку можливості самовідновлення за допомогою додаткових речовин, які вводяться в організм.

Психотерапія генералізованого тривожного розладу

Раціональна психотерапія, яка дає людині критичне ставлення і усвідомлення справжніх причин цієї тривоги і приходять нав'язливим думкам. Дає розуміння того, що непродуктивно підриває Вашу психічну і емоційну енергію, не наводячи до вирішення будь-яких конкретних завдань або дій. Як у себе відрізнити продуктивне і непродуктивне занепокоєння.

Аутогенне тренування в лікуванні генералізованого тривожного розладу

Тренування в релаксації, це дає можливість навчитися протистояти занепокоєння, тривожним думкам. Коли Ви розслаблені, серцевий ритм сповільнюється, Ви дихаєте повільніше і глибше, Ваші м'язи розслаблюються, і Ваше кров'яний тиск стабілізується. Це протилежність тривозі і неспокою, що зміцнює реакції релаксації Вашого тіла. Це є потужним поштовхом для зняття симптоматики. Необхідна регулярна практика. Нервова система стане менш реактивної, і Ви будете менш уразливі для занепокоєння і стресу. Згодом реакція релаксації буде даватися легше і легше, поки вона не буде приходити природним шляхом.

Групова терапія ГТР

Спілкування в рамках групової психотерапії. Генералізований тривожний розлад посилюється, коли Ви відчуваєте своє безсилля в поодинці. Побороти це стан краще разом з тими, хто відчуває такі ж проблеми. Чим більше Ви пов'язані з іншими людьми, тим менш вразливе будете відчувати себе.

Спосіб життя при ГТР

Змінити свій спосіб життя під керівництвом досвідченого лікаря психіатра або психотерапевта. Здоровий, збалансований спосіб життя грає велику роль в боротьбі проти ГТР і страху.

Лікування генералізованого тривожного розладу необхідно проводити під керівництвом досвідченого лікаря-психотерапевта, який володіє як міцними практичними навичками, так і можливостями проведення об'єктивної діагностики стану нервової системи і всього організму.

Телефонуйте +7 495 135-44-02

Ми допомагаємо в найважчих випадках!