Сайт надає довідкову інформаціювинятково для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!
Лікування шизофреніїє тривалий і багатоступінчастий процес, оскільки основною його метою є купірування нападу психоза(маячня, галюцинацій та ін.), а також усунення негативних симптомів (порушення мислення, мови, емоційно-вольової сфери та ін.) та максимально повне відновленнянормального стану людини з поверненням до соціуму та сім'ї.Принципи лікування шизофренії
Шизофренія є хронічною психічним розладом, вилікувати яке цілком неможливо, проте цілком реально домогтися тривалої і стійкої ремісії, протягом якої людина не матиме епізодів психозу з галюцинаціями і маренням, і вона зможе нормально працювати і перебувати в соціумі. Саме досягнення стійкої ремісії та попередження психозів є основною метою терапії шизофренії. Для досягнення цієї мети проводять тривале лікування, що складається з трьох етапів:1. Купуюча терапія , спрямована на усунення епізоду психозу та придушення продуктивної симптоматики(маячня, галюцинацій, кататонії, гебефренії та ін);
2. Стабілізуюча терапія , Спрямована на закріплення ефекту купирующего лікування та повне усунення продуктивної симптоматики;
3. Підтримуюча протирецидивна терапія , спрямовану профілактику чергового психозу чи максимальне його відсув у часі.
Починати лікування, що купує, слід до розвитку повної клінічної картини, вже при появі провісників психозу, оскільки в цьому випадку воно буде коротшим і ефективнішим, а крім того, вираженість змін особистості на тлі негативної симптоматики також виявиться мінімальною, що дозволить людині працювати або займатися якими-небудь домашніми справами. Госпіталізація до стаціонару необхідна тільки на період усунення нападу, всі інші етапи терапії можуть проводитися амбулаторно, тобто, в домашніх умовах. Однак якщо вдалося досягти тривалої ремісії, то один раз на рік все одно слід госпіталізувати людину до стаціонару для обстеження та корекції підтримуючої протирецидивної терапії.
Після нападу шизофренії лікування триває щонайменше рік, оскільки від 4 до 10 тижнів піде на повне усунення психозу, ще 6 місяців на стабілізацію досягнутого ефекту, і 5 – 8 місяців на формування стійкої ремісії. Тому близьким людям чи опікунам хворого на шизофренію необхідно морально підготуватися до такого тривалого лікуваннянеобхідного для формування стійкої ремісії. Надалі хворий має приймати лікарські засобита проходити інші курси лікування, спрямовані на запобігання черговому рецидиву нападу психозу.
Шизофренія – методи лікування (способи лікування)
Вся сукупність методів лікування шизофренії поділяється на великі групи:1. Біологічні методи , до яких відносять усі медичні маніпуляції, процедури та лікарські препарати, такі як:
- Прийом лікарських засобів, що впливають на ЦНС;
- Інсулінокоматозна терапія;
- Електроконвульсивна терапія;
- Латеральна терапія;
- Парнополяризаційна терапія;
- Дезінтоксикаційна терапія;
- Фототерапія;
- хірургічне лікування (лоботомія, лейкотомія);
- Позбавлення сну.
- Психотерапія;
- Когнітивно-поведінкова терапія;
- Сімейна терапія.
Однак незважаючи на всю важливість психосоціальної терапії основними в лікуванні шизофренії залишаються біологічні методи, оскільки вони дозволяють купірувати психоз, усунути порушення мислення, емоцій, волі і досягти стійкої ремісії, в ході якої людина може вести нормальний спосіб життя. Розглянемо характеристику, а також правила застосування методів лікування шизофренії, прийняті на міжнародних конгресахта зафіксовані у рекомендаціях Всесвітньої організації охорони здоров'я.
В даний час найбільш важливим та ефективним біологічним методом лікування шизофренії є лікарські препарати (психофармакологія). Тому зупинимося на їх класифікаціях та правилах застосування докладно.
Сучасне лікування шизофренії в період нападу
Коли у людини починається напад шизофренії (психоз), потрібно якнайшвидше звернутися до лікаря, який почне необхідне лікування, що купує. В даний час для усунення психозу в першу чергу використовуються різні лікарські препарати з групи нейролептиків (антипсихотиків). Найбільш ефективними препаратамиПершої лінії для купуючої терапії шизофренічного психозу є атипові антипсихотики, оскільки вони здатні усувати і продуктивні симптоми (маячня та галюцинації) і, одночасно, мінімізувати порушення мови, мислення, емоцій, пам'яті, волі, міміки та патернів поведінки. Тобто, препарати цієї групи способи як купірувати продуктивну симптоматику шизофренії, а й усувати негативні симптоми захворювання, що дуже важливо задля реабілітації людини та підтримки його може ремісії. Крім того, атипові антипсихотики ефективні у випадках, коли людина не переносить інших нейролептиків або має стійкість до їх ефектів.
Лікування психотичного розладу (марення, галюцинацій, ілюзій та іншої продуктивної симптоматики)
Отже, лікування психотичного розладу (марення, галюцинацій, ілюзій та іншої продуктивної симптоматики) проводиться атиповими антипсихотиками з урахуванням того, за яких варіантів клінічної картини кожен із препаратів найбільш ефективний. Інші препарати групи нейролептиків призначають лише за неефективності атипових антипсихотиків.Найбільш сильним препаратом групи є Оланзапін, який можна призначати всім хворим на шизофренію в період нападу.
Амісульприд і Рисперидон найбільш ефективні в придушенні марення та галюцинацій, що поєднуються з депресією та вираженими негативними симптомами. Тому даний препарат застосовують для усунення повторних епізодів психозу.
Кветіапін призначається при галюцинаціях і маренні, що поєднуються з порушеннями мови, маніакальною поведінкою та сильним психомоторним збудженням.
Якщо Оланзапін, Амісульприд, Рисперидон або Кветіапін виявляються неефективними, то їх замінюють конвенційними нейролептиками, які дієві при затяжних психозах, а також при терапії кататонічної, гебефренної і недиференційованої форм шизофренії, що слабо піддаються.
Мажептил є найбільш ефективним засобомпри кататонічній та гебефренній шизофренії, а Триседил – при параноїдній.
Якщо ж Мажептил або Триседил виявилися неефективними, або людина їх не переносить, то для усунення продуктивної симптоматики застосовують конвенційні нейролептики з виборчою дією, основним представником яких є Галоперидол. Галоперидол пригнічує мовні галюцинації, автоматизми, а також будь-які різновиди марення.
Трифтазин використовується при несистематизированном маренні на тлі параноїдної шизофренії. При систематизованому маренні використовують Метеразин. Модітен застосовують при параноїдної шизофренії з вираженими негативними симптомами (порушенням мови, емоцій, волі, мислення).
Крім атипових антипсихотиків та конвенційних нейролептиків у лікуванні психозу при шизофренії використовують атипові нейролептики, які за своїми властивостями займають проміжне положення між двома першими зазначеними групами препаратів. В даний час серед атипових нейролептиків найбільш активно використовують Клозапін і Піпортіл, які часто застосовують як ліки першої лінії замість атипових антипсихотиків.
Всі препарати для лікування психозу застосовують протягом 4 – 8 тижнів, після чого переводять людину на підтримуючу дозу або замінюють лікарський засіб. Додатково до основного препарату, що купує марення та галюцинації, можуть призначатися 1 – 2 ліки, дія яких спрямована на пригнічення психомоторного збудження.
Лікування психомоторного збудження та зменшення емоційної насиченості переживань, пов'язаних з маренням та галюцинаціями
Лікування психомоторного збудження та зменшення емоційної насиченості переживань, пов'язаних з маренням та галюцинаціями, слід почати давати людині протягом 2 – 3 днів препарати з урахуванням того, які саме прояви переважають у клінічній картині. Так, при психомоторному збудженні, що поєднується зі злістю та агресивністю, слід застосовувати Клопіксол або Клопіксол-Акуфаз (форма з пролонгованою дією, яка застосовується у людей, які не бажають регулярно приймати ліки). Також дані препарати є оптимальними для усунення шизофренічного психозу у людей, які вживають алкоголь або наркотики, навіть якщо вони перебувають у стані абстиненції. При вираженому маніакальному збудженні слід застосовувати Кветіапін.
Додатково до атипових антипсихотик для усунення психомоторного збудження протягом 2 діб застосовують внутрішньовенне введенняДіазепама у високих дозах.
Після усунення психомоторного збудження Клопіксол і Кветіапін скасовують і призначають конвенційні нейролептики з вираженим седативним ефектом на 10 – 12 днів для досягнення стійкого ефекту придушення психомоторного збудження. Конвенційні нейролептики також призначають з огляду на те, які саме порушення переважають у людини в емоційно-вольовій сфері.
При тривожності та стані розгубленості людині призначають Тизерцин, а при злісності та агресивності – Аміназин. Якщо людина має важке соматичне захворюванняабо старше 60 років, то йому призначають Мелперон, Хлорпротиксен або Пропазін.
Однак слід пам'ятати, що конвенційні нейролептики призначають лише в тому випадку, якщо Клопіксол або Кветіапін виявилися неефективними.
У лікуванні нападу шизофренії слід одночасно з антипсихотичними препаратами, наведеними вище, застосовувати засоби, що зменшують ступінь виразності емоційних порушень (депресії, маніакальної поведінки). Для цього в залежності від того, який саме характер мають емоційні порушення, застосовують антидепресанти (тимолептики та тимоаналептики) та нормотиміки. Дані препарати зазвичай рекомендується продовжувати приймати після закінчення лікування нападу шизофренії на тлі підтримуючої терапії, оскільки вони усувають інший спектр порушень і дозволяють максимально нормалізувати якість життя людини.
Лікування депресивного компонента в емоційних розладах
Лікування депресивного компонента в емоційних розладах слід проводити за допомогою антидепресантів. Насамперед слід спробувати давати людині антидепресанти групи інгібіторів зворотного захоплення серотоніну, такі як Іксел або Венлафаксін. Причому Іксел кращий за наявності тужливого компонента депресії, а Венлафаксин – при тривожності.Крім того, як антидепресанти першої лінії можна розглядати Ципралекс, який пригнічує і тужливий, і тривожний компоненти депресивного синдрому при шизофренії.
Якщо Іксел, Венлафаксин і Ципралекс не ефективні, то як препарати другої лінії в лікуванні депресії рекомендується застосовувати гетероциклічні антидепресанти, які мають більш потужну дію, але набагато гірше переносяться. Кломіпрамін ефективний при будь-якому компоненті депресії – фобіях, тривозі чи тузі. Амітриптилін ефективний при тривожному компоненті депресії, Меліпрамін – при нудному.
Лікування маніакального компонента в емоційних розладах
Лікування маніакального компонента в емоційних розладах слід проводити нормотимиками одночасно з антипсихотиками або нейролептиками. Їх використовують протягом тривалого часу, зокрема після закінчення лікування нападу вже на тлі підтримуючої протирецидивної терапії.Як нормотиміки вибору рекомендується застосовувати Депакін і Вальпроком, які призводять до швидкого усуненняманіакальної симптоматики. Якщо ці препарати не допомагають, то використовують солі літію, які мають найбільш сильний антиманіакальний ефект, але погано поєднуються з конвенційними нейролептиками. При незначній вираженості маніакальних симптомів застосовується ламотриджин, який дуже добре переноситься.
Лікування психозу, резистентного до ліків
При неефективності лікарських препаратів у купіруванні нападу шизофренії, коли у людини є до них стійкість (як у бактерій до антибіотиків), вдаються до наступних методів:- Електроконвульсивна терапія;
- Інсулінокоматозна терапія;
- Краніоцеребральна гіпотермія;
- Латеральна терапія;
- Дезінтоксикація.
Електроконвульсивна (електросудорожна) терапіявиробляється, зазвичай, і натомість прийому нейролептиків. Курс лікування короткий і проводиться з використанням загальної анестезії, що фактично прирівнює метод до хірургічної операції. Електросудомна терапія може проводитися у двох варіантах – білатеральному або унілатеральному, причому другий є більш щадним, оскільки практично не викликає порушень когнітивної функції (пам'яті, уваги, здатності до синтезу та аналізу інформації). Інсулінокоматозна терапіявиробляється на фоні застосування нейролептиків при безперервному або епізодичному перебігупараноїдної форми шизофренії. Абсолютним свідченнямдо застосування інсулінокоматозної терапії є непереносимість чи неефективність застосування ліків. Крім цього, даний методрекомендований до застосування при несприятливій динаміці шизофренії, наприклад, при переході чуттєвого марення в інтерпретативний, або при зникненні тривоги, розсіяності та манії, і виникненні замість них злобності та підозрілості.
В даний час інсулінокоматозна терапія може проводитись у трьох модифікаціях:
1.
Традиційна модифікація
, що передбачає підшкірне введення інсуліну із щоденним збільшенням дози аж до значень, які викличуть кому. Метод має найбільш виражену дію.
2.
Форсована модифікація
, що передбачає введення інсуліну у вигляді "крапельниці" безперервно протягом доби, щоб дозу, яка викликає кому, було досягнуто за день. Формована інсулінокоматозна терапія переноситься найкраще.
3.
Потенційована модифікація
, що передбачає поєднання введення інсуліну з латеральною фізіотерапією (електростимуляція ділянок шкіри, через які проходять нерви в ліве та права півкулімозку). При цьому інсулін вводиться як за традиційною, так і формованою схемою. Метод дозволяє максимізувати дію на марення та галюцинації, і одночасно вкоротити курс лікування.
Латеральна терапіяпроводиться за допомогою електроаналгезії - впливу високочастотним електричним струмом на певні ділянки мозку. Метод дозволяє купірувати психомоторне збудження, марення, галюцинації, тривожно-депресивні та маніакальні проявипорушень емоційної сфери, а також гебоїдні симптоми
Дезінтоксикаціяє групою методів, які застосовуються з метою підвищення чутливості до лікарських препаратів. Для цього людям, які мають алергію, ускладнення або тяжкі побічні реакції на нейролептики, проводять гемосорбцію. Після декількох процедур гемосорбції починають лікування препаратами, які зазвичай починають досить добре переноситися.
При затяжному перебігу психозу або при виражених екстрапірамідних розладах (паркінсонізм, порушення точності та скоординованості рухів і т.д.), що виникли на тлі тривалого застосування конвенційних нейролептиків, проводиться плазмаферез. На час курсу плазмаферезу скасовують усі лікарські препарати, а після його закінчення призначають знову, при необхідності змінивши ліки або уточнивши дозування.
Стабілізуюче лікування шизофренії
Після усунення психозу та зникнення марення-галюцинаторної симптоматики необхідно протягом 3 – 9 місяців проводити стабілізуюче лікування, спрямоване на досягнення стійкої ремісії, яка може тривати тривалий час. На даному етапі терапії домагаються повного придушення залишкових маячних галюцинаторних симптомів, психомоторного збудження, маніакальних або депресивних компонентів порушень емоційної сфери, а також намагаються відновити рівень функціонування свідомості, який був у людини до нападу. Для цього максимальний наголос у терапії робиться на корекцію негативної симптоматики шизофренії (порушення мислення, пам'яті, уваги, апатія, відсутність цілей, бажань та прагнень тощо). Для підтримуючої терапії препаратами вибору є атипові антипсихотики в низьких дозах, такі як Рисперидон, Кветіапін та Амісульприд. Якщо людина з яких-небудь причин не може регулярно і правильно приймати ці препарати, слід використовувати пролонговані лікарські форми (Рісполепт-Конста, Клопіксол-Депо, Флюанксол-Депо), що дозволяють давати ліки 1 раз на тиждень.
Рисполепт-Конста застосовується при залишковій галюцинаторно-маячній симптоматиці, а також порушеннях мови.
Клопіксол-Депо застосовується при маніакальних та депресивних симптомах, а також при підвищеної чутливостіта збудливості.
Флюанксол-Депо є оптимальним при симптоматиці неврозів (тривога, фобії, деперсоналізація та ін.).
Якщо ці препарати виявляються неефективними, то призначають конвенційні нейролептики (Трифтазин, Модітен та ін.). Трифтазин ефективний при епізодичній параноїдній шизофренії, Модітен-Депо – при залишкових галюцинаціях та маренні, а також виражених негативних симптомах (порушення мислення, мови, пам'яті, уваги, волі, емоцій та ін.). Галоперидол використовується при залишкових галюцинаціях і маренні при поганій купірованості нападу та низької ймовірності сталої ремісії. Галоперидол викликає екстрапірамідні порушення (паркінсонізм та ін.), які потребують застосування спеціальних препаратів. Піпортил застосовується при кататонічній або параноїдної шизофренії.
Підтримуюче (протиорецидивне) лікування шизофренії
Протирецидивна терапія повинна проводитися протягом 1 – 2 років після першого епізоду шизофренії, 5 років – після другого та протягом усього життя після третього, оскільки при припиненні прийому нейролептиків раніше у 75% випадків через 1 – 2 роки виникає рецидив. Дана протирецидивна терапія передбачає прийом препаратів-нейролептиків у дуже низьких дозах – не більше 20 – 30% від того, що використовувалось у період нападу.Основна мета протирецидивної терапії – це запобігання черговому нападу або, якщо це неможливо, його відсунення на максимально тривалий термін. Крім того, в період ремісії лікування спрямоване на усунення та корекцію негативної симптоматики шизофренії, такої, як порушення мови, мислення, пам'яті, уваги, зменшення спектру та глибини емоцій, втрата волі та ін. Корекція даних порушень необхідна для того, щоб людина змогла знову соціалізуватися та повернутися до нормального життя.
Лікування препаратами
Найкращими препаратами для протирецидивної терапії є атипові антипсихотики, такі як Рисперидон, Кветіапін, Амісульприд. Якщо людина не чутлива до цих препаратів, то їй призначають Сертіндол. Якщо неможливо забезпечити регулярний прийом лікарських препаратів хворим на шизофренію, слід застосовувати пролонговані лікарські форми, такі як Рісполент-Конста, Клопіксол-Депо та Флюанксол-Депо, які достатньо вводити 1 раз на тиждень.При неефективності атипових антипсихотиків слід для протирецидивної терапії застосовувати конвенційні нейролептики, такі як Трифтазин, Модітен-Депо, Галоперидол деканоат, Піпортіл L4.
При уповільненій шизофренії в період ремісії для профілактики рецидивів рекомендується застосовувати наступні препаратигрупи нормотиміків:
- Депакін та Вальпроком – при панічних атаках та депресії;
- Карбамазепін – при злобності та відчутті болючості будь-яких дотиків до шкіри;
- Солі літію – при депресії;
- Ламотриджин – при депресії, тривожності та тузі.
Немедикаментозні методи протирецидивної терапії
Немедикаментозні методи протирецидивної терапії: - Латеральна фізіотерапія;
- Латеральна фототерапія;
- Парнополяризована терапія;
- Транскраніальна мікрополяризація мозку;
- Транскраніальна магнітна стимуляція;
- Внутрішньосудинна лазерне опроміненнякрові;
- Ентеросорбція;
- Прийом імуностимуляторів.
Латеральна фототерапія є освітленням лівої або правої половин сітківки ока пучком світла з активуючої або, навпаки, заспокійливою частотою. Метод дуже ефективний при неврозоподібних симптомах (фобії, тривоги, страхи, порушення чутливості, збудливість і т.д.), а також при слабовиражених розладах емоційної сфери.
Парнополяризаційна терапія є вплив електричного поля на кору головного мозку. Метод ефективний при емоційних порушеннях.
Транскраніальна мікрополяризація мозку також є вплив електричного поля на певні структури, що дозволяє повністю купірувати псевдогалюцинації і залишкові галюцинації на стадії ремісії шизофренії.
Транскраніальна магнітна стимуляція являє собою вплив постійного магнітного поляна структури мозку, що дозволяє ефективно виліковувати депресію.
Внутрішньосудинне лазерне опромінення крові застосовується для підвищення чутливості людини до лікарських препаратів, що дозволяє зменшити їх дозування та підвищити ефективність терапії, досягнувши ремісії дуже високої якості.
Ентеросорбціяявляє собою курсове застосування препаратів-сорбентів , таких, як Поліфепан , Фільтрум , Лактофільтрум , Полісорб , активоване вугілля , Смекта , Ентеросгель та ін. .
Прийом імуномодуляторів дозволяє нормалізувати роботу імунної системиу людей, які перенесли напад шизофренії. Крім того, дані препарати також покращують чутливість до нейролептиків, що дозволяє знизити їх дозування і досягти якісної ремісії високої тривалості. В даний час застосовують такі імуномодулятори:
- Екстракти ехінацеї та родіоли рожевої;
- Тимоген;
- Тимолін;
- Ербісол;
- Нуклеїнат натрію;
- Спленін;
- Вілазон.
Психосоціальна терапія шизофренії
Психосоціальна терапія шизофренії спрямована на максимальну соціальну та трудову реабілітаціюлюдини, яка перенесла епізод психозу. Цей метод складається з кількох варіантів психотерапевтичних підходів до вирішення особистісних проблем кожного хворого на шизофренію.Когнітивно-поведінкова терапія застосовується для зменшення вираженості негативних симптомів (порушення мислення, пам'яті, уваги, волі, емоцій) та для нормалізації самоповаги з метою досягнення стану, що дозволяє людині працювати і перебувати в суспільстві без постійного страху та інших неприємних відчуттів. Когнітивно-поведінкова терапія достовірно знижує частоту рецидивів нападів шизофренії.
В рамках даного методу проводиться когнітивне тренування, спрямоване на зменшення виразності або повне усунення порушень когнітивних здібностей (пам'ять, концентрація уваги тощо). Ефективність методу було доведено методом функціонального магнітно-резонансного сканування.
Сімейна терапія є навчання близьких людей деяким необхідним правилам поведінки з шизофренії, що перенесли епізод, а також демонстрація хворому його власної відповідальності за своє життя. Люди, які перенесли напад шизофренії, для сімейної терапії поміщаються до будинків, де живуть досить вільно, оскільки персонал пояснює їм ступінь відповідальності за регулярний прийом ліків тощо. Обстановка в таких будинках є доброзичливою, максимально відкритою пацієнтам. По суті, цей метод – це цілодобові міжособистісні контакти на тлі тихого, доброзичливого, толерантного та оточення.
Психотерапія проводиться різними методами і спрямована на вирішення різних внутрішніх конфліктів і проблем людини, щоб вона змогла, по-перше, позбутися депресії та неврозів, а по-друге, нормально взаємодіяти з соціумом.
Препарати для лікування шизофренії
Препаратами, дія яких спрямована саме на прояви та причинні факторишизофренії, є різні нейролептики (також звані антипсихотики). Тому саме нейролептики є основними препаратами у лікуванні шизофренії. В даний час виділяють такі різновиди нейролептиків:
- Седативні нейролептики (крім основного мають виражений заспокійливий ефект) – Левомепрамазин (Тізерцин), Хлорпромазин (Аміназин), Промазин (Пропазін), Хлорпротиксен (Труксал), Сультоприд (Барнетіл, Топрал) та ін.
- Інцизивні нейролептики (крім основного мають активуючу дію на ЦНС) - Галоперидол (Сенорм), Зуклопентиксол (Клопіксол, Клопіксол-Депо і Клопіксол-Акуфаз), Гіпотіазин, Тіопроперазин (Мажептил), Прохлорпіразін, Трифлуоперазінін (Трифта та ін.
- Дезорганізуючі нейролептики (надають гальмівну дію на м'язи) - Сульпірид (Бетамакс, Веро-Сульпірид, Просульпін, Еглек, Еглоніл), Карбідін.
- Атипові антипсихотики - Клозапін (Азалепрол, Азалептін, Лепонекс), Оланзапін (Заласта, Зіпрекса, Еголанза), Рісперидон (Нейпілепт, Лептинорм), Кветіапін (Квентіакс, Кетілепт, Кветітекс, Кетіап, Кутіпін, Лаквель, Нанта , Амісульприд (Соліан, Ліміпраніл).
- Нові атипові нейролептики - Аріпіпразол (Абіліфай, Амдоал, Зілаксера), Зіпразідон, Сертіндол (Сердолект), Іпоперидал, Блонансерин та ін.
Додатково до нейролептиків у лікуванні шизофренії для усунення різної симптоматики можуть застосовуватися такі групи препаратів:
- Транквілізатори для усунення тривожності (Бромазепам, Феназепам, Діазепам, Хлордіазепоксид);
- Нормотимікидля регулювання емоцій (Карбамазепін, літію карбонат);
- Антидепресанти (Амітриптілін, Моклобемід, Пірліндол);
- Ноотропидля усунення когнітивних порушень (пам'яті, уваги, зосередженості, продуктивності розумової роботи) – Деанола ацеглумат, гопантенова кислота, пантогам;
- Психостимулятори (Мезокарб).
Нові препарати для лікування шизофренії
До нових препаратів для лікування шизофренії відносяться всі атипові нейролептики нового покоління (Аріпіпразол, Зіпразидон, Сертіндол, Іпоперидал і Блонансерин) та деякі представники атипових антипсихотиків I покоління (Оланзапін, Рісперидон, Кветіапін).Дані препарати за швидкістю настання ефекту, а також за силою дії не відрізняються від типових нейролептиків, тому можуть застосовуватися для лікування важких нападів шизофренії. У ряді випадків нові препарати (Оланзапін, Рисперидон) мають навіть більш сильну дію на марення-галюцинаторну симптоматику, ніж типові старі нейролептики.
Безперечною перевагою нових препаратів є їхня здатність зменшувати вираженість негативних симптомів шизофренії (розладів мислення, волі, емоцій) та коригувати когнітивні порушення (розлади пам'яті, уваги та ін.). Ці ефекти дозволяють запобігти або суттєво уповільнити інвалідизацію людини, що дозволяє їй тривалий час нормально взаємодіяти з соціумом та працювати.
Іншою перевагою нових препаратів для лікування шизофренії є більш рідкісні і не настільки погані побічні ефекти, що не переносяться, не вимагають додаткової терапії.
Характеристика деяких альтернативних методів лікування шизофренії
Розглянемо коротку характеристикудеяких методів лікування шизофренії, які не входять до міжнародних затверджених стандартів, проте цілком успішно застосовують у різних країнах.Лікування цитокінами
Лікування шизофренії цитокінами є варіантом медикаментозної терапії, проте як ліки використовуються не засоби, що впливають на ЦНС, а, так звані цитокіни. Цитокіни є білковими молекулами, які переносять сигнали від одних клітин до інших, забезпечуючи тим самим злагодженість дій усієї імунної системи, а також процесів регенерації в різних органах, у тому числі головному мозку. Завдяки ефектам цитокінів у головному мозку відбувається процес заміни пошкоджених нервових клітиннормальними. Саме цей ефект цитокінів використовується в їх застосуванні для лікування шизофренії. В даний час при шизофренії внутрішньом'язово вводять антитіла до фактору некрозу пухлин (анти-ФНП-альфа) або до інтерферону -гама (анти-ІФН-гама). Курс лікування становить 5 днів, протягом яких препарати вводять по 2 рази на день.
Крім того, спеціальний розчин цитокінів можна застосовувати у формі інгаляцій. Для цього на 1 інгаляцію небулайзер наливають 10 мл розчину і проводять процедуру через кожні 8 годин протягом 3 - 5 днів. У наступні 5-10 днів інгалюються 1-2 рази на добу. Потім протягом трьох місяців роблять по 1 інгаляції через кожні 2-3 дні.
Методи терапії шизофренії цитокінами застосовуються як доповнення до антипсихотичних препаратів та забезпечують більш якісну та стійку ремісію. Методика використовується у спеціалізованих клініках Ізраїлю та Росії.
Лікування стовбуровими клітинами
Лікування шизофренії стовбуровими клітинами є відносно новим методом, що застосовується в комплексної терапіїзахворювання. Суть методу полягає у введенні в особливу структуру мозку (гіпокамп) стовбурових клітин, які заміняють дефектні та загиблі. Внаслідок такої маніпуляції гіпокамп починає функціонувати нормально, і шизофренія виліковується, оскільки багато в чому вона забезпечується порушеннями роботи саме цієї структури мозку. Введення стволових клітин проводиться тільки на етапі ремісії шизофренії після того, як буде повністю куповано епізод психозу нейролептиками. Застосування стовбурових клітин дозволяє досягти тривалої та якісної ремісії.Шизофренія – лікування спілкуванням
Лікування шизофренії спілкуванням - це різні методи психотерапії, за допомогою яких досягається хороший контакт з хворим і йому даються установки правильної соціальної поведінки та взаємодії, що дозволяє людині нормально почуватися в суспільстві і вести цілком повноцінне життя. Лікування спілкуванням може проводитися тільки в період ремісії параноїдної шизофренії, при якій не відбувається вираженого сплощення особистості та різкого зниження розумових здібностей. Якщо у людини виник напад психозу, то спочатку доведеться його купірувати нейролептиками і тільки після цього розпочати лікування спілкуванням під керівництвом досвідченого психотерапевта чи психіатра.
Лікування гіпнозом
Лікування шизофренії гіпнозом є варіант терапії спілкуванням. Суть його полягає в тому, що під час сеансу гіпнозу, коли людина найлегше піддається навіюванню, психотерапевт дає їй навички поведінки, що допомагають контролювати та перемагати захворювання. За допомогою гіпнозу можна проводити лікування легкої параноїдної шизофренії в стадії ремісії.Психодрама та арт-терапія
Лікування шизофренії в домашніх умовах
В даний час більшу частинучасу шизофренія лікується у домашніх умовах, і лише період нападу потребує госпіталізації на 4 – 6 тижнів. Після купірування психотичного епізодулюдина може бути виписана зі стаціонару за умови, що має близьких людей, які зможуть її опікуватися і стежити за виконанням приписів лікаря. Лікування шизофренії в домашніх умовах проводиться лікарськими препаратами, призначеними лікарем-психіатром. При цьому людина, яка страждає на шизофренію, повинна обов'язково перебувати під опікою будь-кого, хто стежитиме за його станом і забезпечуватиме призначення лікаря.Дуже важливо фіксувати стан людини, хворої на шизофренію. Якщо опікун бачить, що він перестав приймати лікарські препарати, слід м'яко і акуратно вмовити його відвідати лікаря, який може порекомендувати пролонговані форми, що вимагають прийому всього 1 раз на тиждень.
Під час спілкування з людиною, хворою на шизофренію, не робіть нічого, що може її збуджувати. Говоріть тихо, не підвищуйте голос, не використовуйте командні інтонації, не торкайтеся людини і т.д. Будьте доброзичливі, ввічливі, терплячі, толерантні та доброзичливі. Чим більше теплоти буде у відношенні до шизофреніку, тим краще він піддаватиметься впливу.
Якщо людина стала дратівливою, почала поводитися незвично, це може свідчити про початковій стадії розвитку нападу. У цій ситуації необхідно дотримуватися ряду правил при спілкуванні з хворим і, якнайшвидше, звернутися за допомогою до психіатра. Отже, під час нападу або на початку його розвитку слід дотримуватись наступних правил спілкування з шизофреником:
1.
Не загрожуйте, не лякайте та уникайте будь-яких фраз, які передбачають якісь несприятливі наслідки, якщо людина не зробить того, що ви від неї хочете (наприклад, якщо не співаєш, то тобі буде погано тощо);
2.
Не кричіть, не підвищуйте голос і не надавайте промови будь-яких інтонацій. Говоріть рівно, беземоційно, розмірено та тихо;
3.
Чи не критикуйте;
4.
Не сперечайтеся з іншими людьми, що живуть поруч про те, що потрібно робити;
5.
Не дражнить шизофреніка;
6.
Не стійте так, щоб виявитися вищим за хворого. Якщо він сидить, то також потрібно сісти, щоб ваші очі опинилися на одному рівні;
7.
Не торкайтеся людини;
8.
Не намагайтеся постійно дивитися у вічі хворому;
9.
Виконуйте будь-які прохання людини, якщо вони не є небезпечними для нього та оточуючих;
10.
Не закривайте людину у приміщенні.
Лікування параноїдної, млявої, шубоподібної та простої шизофренії
Терапія всіх перелічених видів шизофренії здійснюється на підставі описаних вище загальних принципів. Єдиною відмінністю в терапії можуть бути конкретні антипсихотичні препарати, що підбираються з урахуванням характеру превалюючої симптоматики. Крім того, залежно від тяжкості захворювання та ступеня змін особистості може застосовуватися немедикаментозна терапія.Що являє собою шизофренія, і як її лікувати - відео
Комп'ютерна програма для лікування шизофренії
Лікування шизофренії у дітей
Лікування шизофренії в дітей віком проводиться також антипсихотическими препаратами, а періоди ремісії обов'язково використовуються немедикаментозні методи, спрямовані на підтримку нормальної когнітивної функції та усунення порушень мислення, емоцій та волі, щоб дитина могла вчитися та взаємодіяти з соціумом. Саме тому в лікуванні шизофренії у дітей величезну роль відіграють методи, що дозволяють усунути негативні симптоми шизофренії, такі як порушення мислення, мови, емоцій та волі. В іншому принципи терапії захворювання на дитячому віцітакі ж, як і у дорослих.
Прогноз лікування
Прогноз лікування шизофренії на 20 років наступний:- У 25% випадківвідбувається повне одужаннятобто людина живе постійно в стадії ремісії, і епізоди психозу не повторюються жодного разу.
- У 30% випадківвідбувається покращення стану, в якому людина може самостійно себе обслуговувати та займатися простими видамидіяльності. У такому разі у людини періодично бувають рецидиви психозу.
- У 20% випадківлюдина стає безпорадною і за нею необхідний догляд та опіка. У таких ситуаціях напади повторюються досить часто і вимагають госпіталізації на тривалий термін.
Загалом прогноз при шизофренії тим сприятливіший, ніж у пізнішому віці маніфестувало захворювання. Крім того, чим яскравіше емоційні переживання при нападі, тим він коротший і гостріший, і краще піддається терапії і, відповідно, відрізняється високою ймовірністю повної та тривалої ремісії.
Препарати на лікування шизофренії – це абстрактне поняття, а список медикаментів, які лікар може прописати хворому. Здебільшого всі засоби спрямовані на усунення конкретних симптомів захворювання. Звичайно, ліки підбираються лікарем індивідуально і саме він визначає допустиме дозування. Прийом препаратів має тривалий характер, і в 5 випадках з 10 вдається значно покращити стан хворого.
Перш ніж прописати пацієнтові ті чи інші таблетки, лікар повинен правильно поставити діагноз. Для цього потрібно оцінити симптоматику. Шизофренія має кілька стадій розвитку. У період загострення постановка діагнозу не викликає особливих труднощів
Залежно від стадії захворювання пацієнт може пред'являти такі скарги:
- на погане самопочуттясильний головний біль.
- На страхи і тривогу, які виникають без видимих причин.
- На неможливість виконати якусь фантастичну місію.
Хворих з діагнозом шизофренія можуть мучити головні болі, тому люди часто скаржаться на подібні відчуття. Вони виникають спонтанно або мають зв'язок із будь-якими подіями.
Пацієнти часто говорять про те, що їх непокоять страхи, тривожні стани. Вони здатні висувати сумнівні теоріїпро те, що їх хтось переслідує або за ними хтось стежить. Подібний психоз і вважається однією з перших ознак розвитку страшної недуги.
Хворий на шизофренію значно переоцінює свої можливості. Він може розповісти лікареві та санітарам про те, що прибув на Землю невипадково, а з якоюсь таємною місією. Хвороба змушує людину думати про те, що вона великий полководецьчи чинний президент.
Втім, і це ще не все, захворювання підступне. Іноді розпізнати його складно. Але перше, на що варто звернути увагу, – це відсутність самокритики. Людина не в змозі адекватно оцінювати свої вчинки та сприймати прохання оточуючих. Він інтерпретує їх інакше, з точністю навпаки. При цьому хворий зовсім не розуміє, що викликало обурення у оточуючих.
Як не дивно, але більшість людей із таким діагнозом проходять лікування амбулаторно. Госпіталізувати людину можуть лише у винятковий випадок. Наприклад, якщо хвороба перебуває у стадії загострення чи пацієнт і натомість супутніх чинників поводиться неадекватно, створює загрозу для життя чи здоров'я оточуючих.
Важливо: амбулаторне лікування дозволяє скоригувати стан пацієнта та може тривати до 9 місяців. Якщо хворому за цей час не стало краще, його госпіталізують, а терапію коригують.
Найбільш ефективною вважається комплексна терапія, старт якої дано на початковій стадії розвитку захворювання. Тільки в такому разі вдасться досягти максимального ефекту. Якщо хвороба перейде в період ремісії і за 5 років людина не матиме жодного нападу шизофренії, є надія на те, що діагноз знімуть.
Залежно від ознак лікаря класифікують симптоматику захворювання. Вони виділяють:
- Позитивні симптоми - це ознаки, які з малою ймовірністю можуть спостерігатися у здорових людей. Сюди можна включити галюцинації, марення, підвищену збудливість, нав'язливі стани, а також безладне мислення.
- За позитивними симптомами йдуть негативні. Вони якраз властиві здоровій людині і невластиві хворим на шизофренію. Негативні симптомивключають відсутність особистих якостейхарактеру. Людина не здатна відповідати за свої вчинки, у неї відсутнє бажання виявляти ініціативу, вона не прагне чого б там не було.
- Зміни афективного характеру – це низка ознак, що характеризують настрій хворого. Сюди можна включити: апатію, депресію, тривогу та суїцидальні думки чи схильності.
- А ось когнітивна симптоматика проявляється, як правило, на початковій стадії захворювання. Вона відрізняється зниженням концентрації уваги та пам'яті. Людина виявляє неуважність, повільно реагує на подразники.
Також можуть страждати інші функції, наприклад, координація рухів чи мова. На це варто звернути увагу і якнайшвидше звернутися до лікаря, навіть якщо сам хворий порівняно спокійно реагує на перші ознаки хвороби.
Якщо говорити про статистику ефективності медикаментозної терапії, слід зазначити, що:
- 1 пацієнту з 10: терапія не дасть жодного результату.
- 3 хворим із 10: лікування принесе значну користь.
- 1 – 2 пацієнтам із 10: вдасться досягти стійкої ремісії за допомогою прийому препаратів.
Що стосується поняття повного лікування, то протягом багатьох років лікарі не використовували його щодо шизофренії. Сьогодні застосовують термін «ремісія», по суті він говорить про те, що хворому вдалося повністю позбавитися симптомів недуги.
Лікування шизофренії
Найчастіше терапія проходить у кілька етапів і має тривалий характер. Ліки при такому захворюванні, як шизофренія, підбираються лікарем. Дозування також наказує лікар, оцінюючи загальний станхворого та симптоматику.
Увага! Оскільки хвороба носить циклічний характер, необхідно визначити стадію захворювання та, відштовхуючись від цього, призначити пацієнту адекватну терапію.
Для лікування шизофренії лікарі застосовують препарати наступних класів:
- седативні.
- Нейролептики.
- Антипсихотичні.
Седативні препарати – це клас медикаментів, спрямованих на корекцію стану. Вони здатні зняти зайве нервове напруженняі заспокоїти людину, нормалізувати її сон і позбавити тривоги та перенапруги. Седативні ліки не можуть виступати як монотерапія при лікуванні шизофренії: вони недостатньо ефективні. Найбільш дієва комплексна терапія, у складі якої седативні засоби- Лише компонент.
Нейролептики – це клас медикаментів, що включає препарати, здатні різний вплив на організм людини. Вони не лише заспокоюють, а й допомагають хворому не реагувати на зовнішні подразники. Він стає спокійнішим, йде агресія, певною мірою дія ліків має певну схожість з антидепресантами.
Антипсихотики – так називаються психотропні препарати, що використовуються при лікуванні захворювань різного характеру. Дія медикаментів спрямовано зниження позитивної симптоматики. При цьому вплив лікарських засобів на негативну симптоматику не виявлено.
У певних випадках можуть бути використані транквілізатори. Вони позитивним чином впливають на стан хворого, допомагають заспокоїтися і зняти напругу, що виникла.
Що стосується немедикаментозного лікування, то воно має широке поширення, спрямоване на:
- роботу із психологом;
- реалізацію потреб у спілкуванні;
- трудотерапію.
Найчастіше вплинути стан пацієнта можуть звичайні розмови з лікарем. Лікар повинен мати досвід і відповідну класифікацію, оскільки робота з людьми, хворими на шизофренію, пов'язана з певними складнощами. Це варто враховувати під час проведення сеансу. Важливо відзначити, що заняття можуть мати груповий характер, тому хворий буде не тільки спілкуватися з лікарем, але й заповнювати потребу в комунікаціях.
Задоволення необхідності спілкування включає у собі комунікацію коїться з іншими людьми. Вона допомагає пацієнтові адаптуватися у суспільстві (людина може замкнутися у собі, що неприпустимо). Тому з ним потрібно спілкуватися, розмовляти, гуляти на природі, відвідувати громадські місця. Звичайно, якщо стан хворого нормалізувався і він не відрізняється агресією або схильністю до насильства.
Заняття працею, так звана трудотерапія, змушує хворого на шизофренію відчути власну значимість. Тому психотерапевти рекомендують зайняти людину якоюсь справою. Це дозволить йому реалізувати певні прагнення та амбіції.
Як правило, під час лікування захворювання дотримуються певної схеми. Терапія спрямована:
- На початковому етапі ліки допоможе усунути симптоматику і позбутися проявів шизофренії. Лікування відбувається з використанням типових нейролептиків. Препарат вибирає лікар, ґрунтуючись на стані хворого, його здатності адекватно оцінювати себе та прояви хвороби. Терапія триває від 1 до 4 місяців. Вона заснована на систематичному прийомі медикаментів, через цей час лікар проводить порівняльний аналіз. Ліки повинні усунути ознаки хвороби частково чи повністю. В результаті хворий стає спокійнішим, він здатний адекватно оцінити свої можливості.
- Подальший етап спрямовано стабілізацію стану хворого. Використовуються нейролептики, але у меншому дозуванні. Під час прийому препаратів спостерігається зниження інтенсивності симптомів різного характеру. У міру корекції стану лікар знижує дозування ліків. Якщо в процесі лікування вдається позбутися продуктивних ознак недуги, терапію можна вважати успішною. У деяких випадках медикамент замінюють іншою, але тільки при необхідності. Тривалість терапії може становити від 3 до 9 місяців.
- Наступний період лікування хворих на шизофренію – це адаптація. Вона здійснюється у кілька етапів і має затяжний характер. Адаптація здатна тривати рік. За цей час людина має повністю пройти через кілька етапів: навчитися спілкуватися з людьми, реалізувати себе у тій чи іншій галузі. Адаптація спрямована на вибудовування соціальних контактів, вона може містити в собі групові заняттяіз психіатром. У процесі лікування пацієнт перебуває під контролем лікаря, оскільки значний ризик загострення захворювання.
По суті, адаптацію можна вважати завершальним ступенем терапії, але є ще й профілактика, вона заснована на прийомі медикаментів у низьких дозах. Можуть бути призначені нейролептики та інші препарати. Профілактика потрібна для того, щоб запобігти можливому рецидиву.
Важливо: шизофренія схильна до рецидиву, спостерігається загострення у 50% пацієнтів. Тому важливо завершити розпочате лікування.
Варто зазначити, що медикаментозна терапія має один вагомий мінус – це побічні ефекти, що виявляються у 30% хворих. В основному вони полягають у депресивному стані, що виникає у процесі лікування. Для коригування депресії лікар може призначити антидепресанти.
Для лікування шизофренії використовують два види нейролептиків: типові та атипові, вони мають різна дія. Типові мають більш повний вплив, тоді як атипові спрямовані на нормалізацію вироблення серотоніну.
Раніше використовували лише типові нейролептики, хоч і ті, й інші були відкриті у 1950 році. Атипові стали застосовуватися для лікування шизофренії порівняно недавно, у 1970-х роках. Тому, коли призначаються атипові нейролептики, терапія вважається експериментальною.
Серед антипсихотичних препаратів використовують «Галоперидол», його призначають найчастіше за інші медикаменти. Назву ліків та дозування вкаже лікар, він в індивідуальному порядку визначить тривалість терапії та спрогнозує результат.
Препарати та побічні дії
При шизофренії таблетки приймають досить довго, деякі пацієнти змушені лікуватися протягом усього життя. У зв'язку з цим у хворого може виникнути лікарський паркінсонізм, основними проявами якого вважають: непосидючість, м'язову скутість, тремтіння, спазм окремих м'язів. Щоб позбавитися небажаних побічних ефектів, призначають антипаркінсонічні засоби: Дімедрол, Циклодол та інші.
Увага! Спровокувати чергове загострення може прийом алкоголю чи наркотиків. Щоб запобігти хворому від цього, варто уважно стежити за ним.
У більшості випадків для лікування шизофренії лікаря призначають:
- «Азалептин» – нейролептик, який добре переноситься. Але якщо препарат було призначено у високій дозі, ризик розвитку побічних ефектів збільшується. Хворий може пред'являти скарги на запаморочення, головний біль, сонливість, затримку випорожнень або сечовипускання, а також алергічні реакції різного роду.
- «Галоперидол» є потужним антипсихотиком, препарат використовується для лікування хворих із шизофренією та психозами. «Галоперидол» здатний надавати комплексний вплив на організм. У деяких випадках застосування лікарського засобупов'язано з високим ризиком. Справа в тому, що «Галоперидол» впливає на стан людини і може призвести до погіршення її самопочуття, призвести до суїциду чи викликати гострі. екстрапірамідні розлади.
- «Деманол» – ноотропний препарат, що стимулює роботу головного мозку Він допомагає відновити пам'ять та нормалізувати психічний стан, впливає на особливості поведінки. Рідко призводить до розвитку побічних ефектів, але можуть виникнути реакції алергічного характеру на покривах шкіри.
- «Інвета» – антипсихотичний засіб, що використовується при лікуванні дітей віком від 12 років. Препарат ефективний при проведенні терапії у дітей та дорослих, застосовується в період загострення, виступає як один з компонентів комплексної терапії. Може призвести до різноманітних побічних ефектів, починаючи з алергічних реакцій, закінчуючи головним болем, нудотою та іншими відгуками
- «Лексотан» – транквілізатор, має комплексною дією: анксіолітичний та седативний ефект. Застосовується в лікуванні різноманітних захворювань, у тому числі психічних розладів. При прийомі препарату можуть виникнути різні побічні ефекти: нудота, головний біль, безсоння, блювання, печія і т.д.
Тому прийом медикаментів повинен проходити під контролем фахівця. У деяких випадках, якщо побічні ефекти виражені яскраво, варто замінити препарат іншим, але зробити це повинен лікар.
Під шизофренією прийнято розуміти хронічне захворювання психіки, яке проявляється неузгодженістю між процесом мислення та володінням емоціями. Хворий не відчуває порушення свідомості, хоча з часом захворювання може прогресувати та призвести до порушень пам'яті, сприйняття та мислення.
Слід зазначити, що це захворювання докорінно не вивчено. Однак частими передумовами виникнення шизофренії є неблагополучні умови розвитку в дитинстві, генетична схильність, часті стресові ситуації.
Шизофренія у психіатрії
Хвороба бере початок у підліткові роки чи момент формування дорослої особистості. При шизофренії відзначається порушене сприйняття особистості. Хворого атакують переживання, що найтаємніші емоції, переживання і думки стають зрозумілими для оточуючих, і ті, у свою чергу, можуть впливати на них. Нерідко захворювання супроводжують так звана позитивна симптоматика (маячні та галюцинаційні бачення). Виявляється це у формі сторонніх голосів. Шизофренія, як і багато хвороб, може мати моменти загострення та ремісії.
На особливу увагу в цьому питанні заслуговує негативна симптоматика. Головні її прояви: затяжна апатія, втрата енергії, небажання бути у соціумі, негативне сприйняття життя. Якщо ви бачите, що близька вам людина атакувала напад шизофренії, лікування слід починати негайно.
Види шизофренії
Розрізняють просту, параноїдну, резидуальну, гебефренічну, кататонічну форми захворювання.
- Проста шизофренія характеризується позитивною симптоматикою (галюцинаціями). За такого різновиду можливе прогресування тих чи інших симптомів.
- Параноїдна шизофреніяхарактеризується появою маячних ідейразом із слуховими галюцинаціями. Також наголошуються порушення в емоційно-вольовій сфері.
- резидуальна (залишкова) шизофреніяє хронічним проявом хвороби, де основними симптомами вважається пасивність, незрозуміла мова, загальна загальмованість, порушення в емоційно-вольовій сфері.
- Гебефренічна формавідзначається найчастіше у підлітків. Виявляється вона афективними розладами, вольовим дефектом, неадекватними реакціями на звичайні речі та питання, непередбачуваною та неконтрольованою поведінкою, наявністю фрагментів марення та галюцинацій. З огляду на цього дуже швидко розвивається негативна симптоматика.
- Кататонічна шизофреніяпроявляється автоматичним підпорядкуванням зовнішнім факторамнезрозумілими позами тіла. Наголошується діаметрально протилежні форми порушеної свідомості (від явного перезбудження до гальмування). Також можуть бути яскраві зорові галюциногенні атаки.
Важливо не переплутати шизофренію із шизофреноформним психозом. Останній має цілком сприятливий перебіг, хоч і можливий прояв маячних атак та галюцинації.
Розрізняють також шизотипічний розлад, якому характерно порушений контроль за емоціями, бурхлива поведінка, непослідовність у висновках.
Ефективне лікування у стаціонарі шизофренія піддається під контролем кваліфікованих фахівців. Тому до вибору клініки та лікаря необхідно підійти відповідально.
Діагностика шизофренії
Починається діагностування зі збору інформації: скарг хворого, вивчення умов життя та з'ясування перших проявів хвороби, оповідань від рідних та найближчого оточення пацієнта. Психотерапевт після детального вивчення усієї картини проводить оцінку психічного статусу. Далі слідує огляд лікарем і неврологічна діагностика з метою виключення інших хвороб психічного характеру.
Для лікування шизофренії в Москві ви можете звернутися до психіатричну клініку Корсакова, де завжди можна розраховувати на індивідуальний підхід та грамотну терапію. Наші фахівці використовують ефективні та відомі у всьому світі системи та шкали для визначення ступеня захворювання. Усі процедури (діагностика та терапія) здійснюються конфіденційно.
Для позбавлення від шизофренії вибирається фармакопсихотерапія, яка включає лікування шизофренії без нейролептиків для усунення симптомів. З метою підтримки ефекту вдаються до арт-терапії, психотерапії, групових та індивідуальних занять, гештальт терапії.
Зазначимо, весь комплекс заходів будується на гуманному ставленні до пацієнта. Це означає, що жодного насильства від санітарів-садистів, смиренних сорочок та вікон із ґратами у нашій клініці ви не побачите. Лікування підбирається виключно за допомогою індивідуального підходу. Щодня лікар робить огляд, вводить в курс справи про стан і динаміку. Повноцінний догляд та постійний нагляд медперсоналу сприяє якнайшвидшому лікуванню.
Викладаю нові дослідження вчених, які перевірили лікування такого стану як шизофренія - психологічними способами. У зв'язку з тим, що матеріал прийшов у закритій розсилці - я викладу відкрито для ознайомлення всіх зацікавлених. І трішки прокоментую
Чи можна обійтися без пігулок?
Шизофренію запропонували лікувати без пігулок. Не зовсім так. Це – заголовок. Насправді – це лише варіант лікування, дивіться нижче!
Дослідження вчених з Манчестерського університету показало, що психологічний підхід до лікування шизофренії може стати альтернативою для пацієнтів, які з будь-яких причин не приймають ліки, які, хоч і є терапією першої лінії, але мають серйозні побічні ефекти. Результати проведеної роботи опубліковано у журналі The Lancet.
Тут зрозуміло, цей вступ.
Шизофренія, що супроводжується галюцинаціями, маренням, маніями, параної, емоційними проблемами чи труднощами з фокусуванням на щоденних справах, вражає близько 60 мільйонів людей у всьому світі.
Навіть якщо це не єдиний стан, а багато окремих - все одно - проблема вельми глобальна. Нагадаю - ризик захворіти на захворювання, що позначається як шизофренія - близько 1%. І це стосується будь-кого! Не хворіють лише ті, хто не має достатнього інтелекту...так що відсоток серед розумних людей- Дещо вище.
Джон Неш - цей учений мав шизофренію і зберіг психічне здоров'я та розум
У дослідженні, проведеному в 14 країнах у 1999 році, було показано, що стан активного психозу посідає у цьому відношенні третє місце у світі серед не-тілесних хвороб, після повного паралічу (квадриплегії) та деменції, переважаючи по інвалідному впливу параплегію та сліпоту.
Однак перебіг хвороби виявляє значне різноманіття і аж ніяк не пов'язаний з неминучістю хронічного розвиткучи прогресуючого наростання дефекту. У деяких випадках, частота яких варіює в різних культурахта популяціях, одужання може бути повним або майже повним.
Я виділив важливе та корисне для нас. Перспективи є.
В даний час існує більше 20 антипсихотичних препаратів, таких як рисперидон, галоперидол та клозапін, які ефективні проти багатьох симптомів захворювання, проте тривалий прийомтаких препаратів здатний викликати неконтрольовані м'язові рухи, значне збільшення ваги чи спровокувати серцевий напад.
І зауважу – обмежують у багатьох випадках можливості лікування. Якщо не буде альтернативи – високий ризик ускладнень вже від самого захворювання.
В останні роки все більше психіатрів та психологів підтримують психологічний підхід до лікування ментальних розладів, включаючи когнітивно-поведінкову психотерапію (КПП), що вже показала свою ефективність у лікуванні депресії та тривожних розладівяк доповнення до лікування антипсихотичними препаратами.
В основі когнітивної терапії лежить передумова, що причиною ментальних розладів є дисфункціональні переконання та установки. Цей метод працює зі свідомим змістом і ставить перед собою завдання прямо впливати на когніції пацієнта (його думки, установки та очікування).
Терапія полягає у пошуку спотворень у мисленні та у навчанні альтернативному, більш реалістичному способу сприйняття свого життя.
Тут - виклад когнітивної терапії взагалі, без прив'язки до захворювання, що вивчається. У перекладі це ще одне... це – дружба! Дружба людських душ.
При шизофренії пацієнти іноді починають вести уявні діалоги з уявними образами людей або потойбічних істот (так званими голосами). Завдання фахівця в даному випадкуполягає в поясненні хворому, який страждає на шизофренію, що той розмовляє не з реальними людьмичи істотами, і з створеними ним образами цих істот, думаючи по черзі то себе, то даного персонажа.
Щоб підбадьорити пацієнта, психолог доносить до нього думку, що розмови з вигаданими персонажами іноді ведуть і психічно здорові люди, але свідомо, наприклад, з метою передбачити реакцію іншої людини на певну подію.
І те, і це, і багато іншого. Люди нескінченно різноманітні і нескінченно різноманітні такі фахівці.
Важко приєднатися до такого світу... але доводиться
Людина, що страждає на шизофренію, може в думках багаторазово прокручувати фантазійний образ або сюжет; поступово такі фантазії глибоко записуються на згадку, збагачуються реалістичними деталями і стають дуже правдоподібними.
При цьому існує небезпека того, що людина почне плутати свої фантазії з реальністю і може почати поводитися неадекватно, тому психолог може спробувати відновити у свідомості пацієнта. реальні фактиабо події за допомогою зовнішніх достовірних джерел - документів, людей, яким хворий довіряє, наукової літератури, розмови зі свідками, фотографій, відеозаписів чи побудови експерименту для перевірки судження.
Стану можуть бути дуже неприємними, болісними! Застосовується і раціональна терапія, якщо можна, і когнітивна.
За останні кілька років вчені провели кілька десятків клінічних дослідженьлікування шизофренії за допомогою КПП, більшість з яких виявило її помірний успіх у скороченні симптомів захворювання. У новому дослідженні, проведеному групою вчених під керівництвом клінічного психолога Ентоні Моррісона (Anthony Morrison), дія когнітивної терапії була вивчена на 74 добровольцях з діагнозом «шизофренія» або розлад шизофренічного спектру віком від 16 до 65 років.
Учасників рандомізованого контрольованого дослідження поділили на дві групи: у першій з них було призначено стандартне лікування, у другій – стандартне лікування разом із курсом когнітивної терапії протягом 18 місяців. Кожні три місяці випробувані проходили стандартний набір тестів визначення рівня їх емоційних переживань і соціальних взаємодій.
Відзначу підкреслене мною – добровольців! Тобто люди самі погодилися і попросили, щоб з ними крім таблеток ще й розмовляли, спілкувалися, приймали...
Як показали результати досліджень, у групи піддослідних, які проходили сеанси когнітивної терапії, було менше психотичних симптомів, ніж у контрольній групі. Загальний розмір ефекту (статистичний показник відмінностей між групами) становив 0,46 одиниць за шкалою, де 0,2 одиниці вважається низьким розміром ефекту, 0,5 - помірним, а 0,8 - високим показником.
За словами вчених, виявлений розмір ефекту еквівалентний показнику більшості антипсихотичних препаратів у порівнянні з дією плацебо.
Це не говорить про заміну препаратів на психотерапію, на мій скромний погляд. Це говорить, що треба працювати комплексно, і обов'язково включати подібні методи в роботу з хворими на дане захворювання! А не протиставляти... таблетки та "розмови".
Адже в лікуванні потрібно досягти максимально хорошого результату. Крім випадків, коли таблетки просто не можна, зрозуміло. Прийде йти лише на альтернативі.
Автори роботи попереджають, що незважаючи на обнадійливі результати, це не означає, що люди, які страждають на шизофренію, можуть припинити приймати лікарські препарати, оскільки пацієнтів, які брали участь у дослідженні, не було необхідності госпіталізувати і вони не становили небезпеки для себе і свого оточення.
Так. І справа навіть не в.. небезпеки для себе чи оточуючих! Просто скасування таблеток – без роботи фахівців із психотерапії – це не метод лікування! Ну, має бути група фахівців, просто "залишити одного в очікуванні коли самому полегшує".
Однак, згідно зі статистичними даними, до 50% осіб, які страждають на шизофренію, так чи інакше не приймає антипсихотичні засоби протягом тривалого часу. "По можливості надати людям вибір - приймати ліки чи ні, мабуть, є розумним кроком", - процитував Science слова професора Моррісона.
Це так. Надати вибір, але не розуміти цей вибір хм, у побутовому сенсі – "ура таблетки викидаємо!"!
Кожен із нас – мікрокосмос… Але ми маємо право перетинатися – і це основа щастя!
А у випадку, коли можливо комплексне лікування- то давати можливість його. Зауважу, що я не працюю майже – з людьми, які мають шизофренію. Не моя спеціальність. Але зіштовхуватися із суміжних питань мені, як і іншим людям – доводиться.
Допомогти "особливій" людині, а не висміювати її, не гнобити "незвичайного" - це право будь-якої розумної істоти.
Шизофренія є хронічним захворюванням, яке поступово прогресує. Шизофренію необхідно контролювати за допомогою медикаментозної терапії, особливо якщо захворювання проявляється гострою симптоматикою. В Ізраїлі застосовується психосоціальна терапія, основу фармакологічної терапії становлять нейролептики. Використовуються атипові нейролептики. останнього покоління, які не викликають побічних ефектів. Зі спектру методик психотерапії застосовується підтримуюча психотерапія, гідротерапія, спорт-терапія, арт-терапія.
Які препарати для лікування шизофренії використовуються лікарями?
В основному шизофренія лікується за допомогою нейролептиків. Вони, у свою чергу, поділяються на 2 групи:- атипові антипсихотики;
- конвенційні нейролептики
- нейролептики з пролонгованою дією
- Рисперидон (Рісполепт, Рісперидал, Ріспаксол). Препарат має виражену антипсихотичну дію, ефективний під час психотичної ажитації за рахунок седативного ефекту. Існує пролонгована версія препарату Рісполепт Конста, що вводиться внутрішньом'язово один раз на 3-4 тижні.
- Оланзапін (Зіпрекса). Застосовується універсально, підходить. Має виражену анксіолітичну дію. Існує пролонгована форма препарату, яка вводиться внутм'язово.
- Амісульпірид (Соліан, Ліміпраніл). На відміну від Рисперидона має більш високу ефективність при його прийомі менша ймовірністьрозвитку екстрапірамідної симптоматики Застосовується при купіруванні галюцинацій.
- Сертіндол (Сердолект). При його застосуванні знижується ймовірність набору ваги, він не провокує підвищення рівня пролактину, холестерину та глюкози. Низька ймовірність розвитку ектрапірамідної симптоматики.
- Кветіапін (Сероквель, Кветірон). За оцінками фахівців, є одним із найбільш безпечних з погляду виникнення побічних ефектів. Дуже рідко викликає екстрапірамідні розлади. Крім того, препарат застосовується в лікуванні афективних розладів.
- Аріпіпразол (Абіліфай). Також відрізняється мінімальною ймовірністю виникнення побічних ефектів, ефективний у лікуванні шизофенії будь-якого типу.
- Азенапін (Сафріс). . Мінімальна ймовірність підвищення ваги та розвитку седативних ефектів.
- Клопіксол Депо, Клопіксол Акуфаз. Пролонгована форма нейролептика, що вводиться внутрішньом'язово раз на 3-4 тижні.
- Інвега. Метаболіт препарату Рисперидон, що випускається в таблетках та уколах (пролонгована форма випускається під назвою Ксепліон). На відміну від Рисперидона Інвега має меншу ймовірність виникнення тривоги, порушення сну.
Фахівці підбирають лікування, керуючись низкою факторів. Зокрема, значення має вік, коли було діагностовано хворобу. Чим раніше проявилися перші симптоми захворювання, тим швидше вдасться вивести пацієнт у ремісію. Також має значення характер течії - якщо шизофренія протікає з гострими нападами (галюцинації, дезорієнтація, емоційні перепади, страхи), то така форма піддається лікуванню набагато легше, ніж уповільнена шизофренія. Відмітимо, що перелічені препаративідносяться до групи атипових нейролептиків. В Ізраїлі не використовуються типові нейролептики через їх низьку ефективність, вибіркову дію, а також високу ймовірність розвитку злоякісного нейролептичного синдрому (ЗНС) – тяжкого захворювання, несе небезпекудля життя. Симптоми ЗНС відрізняються вегетативними порушеннями, лихоманкою, м'язовою ригідністю, психічними порушеннями Крім цього при злоякісному нейролептичний синдромможуть спостерігатись хорея, тремор, дизартрія, дисфагія, епілептиформні напади, ністагм, порушення координації. Серед нейролептиків, які викликають ЗНС, можна відзначити Галоперидол, препарати літію, Флуфеназин, Хлорпромазин (Аміназин). Лікарське лікуваннягострої фази шизофренії зазвичай триває протягом 1-2 місяців після купірування. гострих симптомівпризначають підтримуючу медикаментозну терапіюпідтримки ремісії. Як здійснюється лікування шизофренії?
Як правило, комплексно, використовуючи як психосоціальну терапію, і ряд біологічних методик. Зі спектру психосоціальної терапії використовується когнітивно-поведінкова терапія, сімейна та психотерапія. Завдяки їх використанню вдається досягти стійкої ремісії, соціалізувати пацієнта. Таким чином пацієнт може сам себе обслужити, робити елементарні речі в побуті, стежити за особистою гігієною. 
Як біологічні методики лікування застосовують медикаментозну терапію, психотерапію, що підтримують методики, такі як працетерапія, арт-терапія, спорт-терапія, гідротерапія. Найбільший ефект дають препарати для лікування шизофренії – вони дозволяють усунути негативну та позитивну симптоматику, уповільнити процес руйнування особистості. Вас цікавлять препарати для лікування шизофренії? Зверніться до наших фахівців, ми обов'язково допоможемо Вам та Вашим близьким.
Loading...