Розрахунок індексу маси міокарда. Кінцевий систолічний розмір лівого шлуночка. Ехокардіографія: опис, нормальні показники - «Online Діагноз. Вартість проведення процедури

Фармакологічна дія
Фармакокінетика
Показання до застосування
Дозування
Побічна дія
Протипоказання
Вагітність та грудне вигодовування
Лікарська взаємодія
Передозування
Форма випуску
Умови та термін зберігання
склад

Застосування карведилолу
Серцева недостатність
Артеріальна гіпертонія
Супутній діабет 2 типу
Комбінації з амлодипіном
Ціни в інтернет-аптеках
Відгуки пацієнтів
Часті запитання та відповіді на них
Висновки

Загальний опис

Ехокардіографія (ЕхоКГ) - це метод дослідження морфологічних та функціональних змін серця та його клапанного апарату за допомогою ультразвуку.

Ехокардіографічний метод дослідження дозволяє:

Кількісно та якісно оцінити функціональний станЛШ та ПЗ.
Оцінити регіональну скоротливість ЛШ (наприклад, у хворих на ІХС).
Оцінити ММЛЖ та виявити ультразвукові ознакисиметричної та асиметричної гіпертрофії та дилатації шлуночків та передсердь.
Оцінити стан клапанного апарату (стеноз, недостатність, пролапс клапана, наявність вегетацій на стулках клапана тощо).
Оцінити рівень тиску в ЛА та виявити ознаки легеневої гіпертензії.
Виявити морфологічні зміни перикарда та наявність рідини в порожнині перикарду.
Виявити внутрішньосерцеві утворення (тромби, пухлини, додаткові хордиі т.д.).
Оцінити морфологічні та функціональні зміни магістральних та периферичних артерій та вен.

Показання до ехокардіографії:

підозра на наявність придбаних або вроджених вадсерця;
аускультація серцевих шумів;
гарячкові стани невизначеної причини;
зміни на ЕКГ;
перенесений інфаркт міокарда;
підвищення артеріального тиску;
регулярні спортивні тренування;
підозра на наявність пухлини серця;
підозра на аневризму грудного відділуаорти.

Лівий шлуночок

Основні причини локальних порушень скоротливості міокарда ЛШ:

Гострий інфаркт міокарда (ІМ).
Постінфарктний кардіосклероз.
Минуча больова і безболева ішемія міокарда, у тому числі ішемія, індукована функціональними тестами навантаження.
Постійно діюча ішемія міокарда, який ще зберіг свою життєздатність (так званий «міокард, що гибернує»).
Дилатаційна та гіпертрофічна кардіоміопатія, які нерідко також супроводжуються нерівномірним ураженням міокарда ЛШ
Локальні порушення внутрішньошлуночкової провідності (блокада, синдром WPW та ін.).
Парадоксальні рухи МЖП, наприклад, при об'ємному перевантаженні ПЖ або блокадах ніжок пучка Гіса.

Правий шлуночок

Найбільш часті причинипорушення систолічної функції ПШ:

Недостатність тристулкового клапана.
Легенєве серце.
Стеноз лівого атріовентрикулярного отвору (мітральний стеноз).
Дефекти міжпередсердної перегородки.
Вроджені вади серця, що супроводжуються вираженою легеневою артеріальною гортензією (наприклад, ДМШП).
Нестача клапана ЛА.
Первинна легенева гіпертензія.
Гострий ІМ правого шлуночка.
Аритмогенна дисплазія ПШ та ін.

Збільшення нормальних показниківспостерігається, наприклад, при деяких вадах серця.

Праве передсердя

Визначається лише значення КДО – обсягу у стані спокою. Значення менше 20 мл говорить про зменшення КДО, показник більше 100 мл свідчить про його збільшення, а КДО більше 300 мл буває при значному збільшенні правого передсердя.

Клапани серця

Ехокардіографічне дослідження клапанного апарату дозволяє виявити:

зрощення стулок клапана;
недостатність тієї чи іншої клапана (зокрема ознаки регургітації);
дисфункцію клапанного апарату, зокрема папілярних м'язів, що веде до розвитку пролабування стулок;
наявність вегетації на стулках клапанів та інші ознаки ураження.

Наявність у порожнині перикарда 100 мл рідини говорить про невелике накопичення, а понад 500 – про значне накопичення рідини, що може призводити до стискання серця.

Правий шлуночок

Маса міокарда: суть, норма, розрахунок та індекс, про що говорить

Підвищене артеріальний тискне лише погіршує самопочуття, а й провокує початок патологічних процесів, що вражають органи-мішені, у тому числі і серце: при артеріальній гіпертензії відбувається гіпертрофія міокарда лівого шлуночка.

Це пояснюється підвищенням вмісту колагену в міокарді та його фіброзі. Збільшення маси міокарда спричиняє підвищення потреби міокарда в кисні. Що, у свою чергу, призводить до ішемії, аритмії та порушення функції серця.

Проте гіпертрофія міокарда не є вироком: люди з гіпертрофованим серцем можуть прожити десятки років. Просто необхідно контролювати артеріальний тиск та регулярно проходити УЗД серця, щоб відстежувати гіпертрофію в динаміці.

У цьому відео розповідається про гіпертрофію лівого шлуночка, оскільки це захворювання безпосередньо пов'язане з масою мокарда.

При підвищеному навантаженні на міокард розвивається поступове збільшення його обсягом. Це, зрештою, призводить до гіпертрофії.

Сьогодні вона є основним предиктором ранніх захворювань С.С.С. та летального результату. Цей патологічний процес серця ще називається мовчазним убивцею.

Гіпертрофія міокарда ЛШ зустрічається вдвічі частіше серед хворих з високою артеріальною гіпертензієюніж з м'якою її формою. Однак не тільки підвищує ступінь АТ відіграє основну роль у формуванні даної патології, а й ранкові підйоми тиску, як у хворих, які отримували лікування з артеріальною гіпертензією, так і не проходили терапію.

Розвитку цього захворювання сприяють різні факторигемодинамічного характеру, а саме порушення реологічного складу крові, змінена структура артерій, навантаження на серце об'ємом та тиском.

До біохімічних факторів належать: підвищена активністьсимпатоадреналової системи та (РААС) ренін-ангіотензин-альдостеронової системи. Чим вищий ангіотензин в організмі, тим частіше розвивається гіпертрофія міокарда лівого шлуночка.

Серед генетичних факторів розвитку патологічної аномалії виділяють поліморфізм такого гена як АПФ, що є регуляторним геном.

Гіпертрофія міокарда ЛШ буває двох видів: верхівкової та симетричної, що, як правило, залежить від того місця, де збільшується серцева тканина.

До основних скарг хворих відносяться болі в серці, підвищення артеріального тиску, мігрень, запаморочення, стани загального нездужання, З'являється аритмія, що переходить надалі в стенокардію

Першою ознакою даного захворюваннявважається поява задишки з подальшим розвитком непритомних станівчи без них. Візуально особливих змін немає, але за вираженої формі патологічного процесу відзначається ціаноз шкірних покровів.

Для діагностування гіпертрофії міокарда ЛШ застосовують ультразвукове дослідженнясерця, яке вважається головним методом діагностики, за допомогою якого вдається визначити наявне збільшення серцевого м'яза.

Другим способом обстеження є ЕКГ. При цьому захворюванні змінюється зубець Т, а зубці Q стають патологічними, виявляють множинні екстрасистолії з можливою шлуночковою тахікардією. Альтернативою електрокардіограмою є добове моніторування.

Тяжкі форми патологічного захворюваннявимагають проведення хірургічної операціїдля того, щоб зробити резекцію збільшеної та зміненої ділянки міокарда. Також важливим залишається дотримання режиму дня та харчування, звичайно ж, рівномірний розподіл фізичних навантажень з можливим їх обмеженням.

У чоловіків середня маса міокарда лівого шлуночка (норма) становить 135 г, а в жінок 95 г. При цьому верхня межа, перевищення якої вважається перевищенням норми для чоловіків дорівнює 183 г, а для жінок - 141 г.

Якщо Ви вже проходили ультразвукове дослідження нирок або, наприклад, органів черевної порожнини, то Ви пам'ятаєте, що для зразкової розшифровки їх результатів найчастіше не доводиться звертатися до лікаря - основну інформацію можна дізнатися і до відвідування лікаря, при самостійному прочитанні висновку. Результати УЗД серця не такі прості для розуміння, тому розгадати їх буває непросто, особливо якщо розбирати кожен показник на циферці.

Можна, звичайно, просто подивитися на останні рядки бланку, де написано загальне резюме дослідження, але це теж не завжди прояснює ситуацію. Щоб Ви краще змогли розібратися в отриманих результатах, наведемо основні норми УЗД серця та можливі патологічні зміниякі можна встановити цим методом.

Норми в УЗД для камер серця

Для початку наведемо кілька цифр, які обов'язково зустрічаються у кожному висновку доплер-ехокардіографії. Вони відображають різні параметри будови та функції окремих камер серця. Якщо Ви – педант, та відповідально підходите до розшифровки своїх даних, приділіть цьому розділу максимальну увагу. Мабуть, тут Ви зустрінете найбільш докладну інформацію, порівняно з іншими інтернет-джерелами, призначеними для широкого кола читачів. У різних джерелах дані можуть відрізнятися; тут наведено цифри за матеріалами посібника «Норми у медицині» (Москва, 2001).

Параметри лівого шлуночка

Маса міокарда лівого шлуночка: чоловіки – 135-182 р, жінки – 95-141 р.

Індекс маси міокарда лівого шлуночка (у бланку часто позначається як ІММЛШ): чоловіки 71-94 г/м2, жінки 71-89 г/м2.

Звичайно-діастолічний об'єм (КДО) лівого шлуночка (обсяг шлуночка, який він має у стані спокою): чоловіки – 112±27 (65-193) мл, жінки 89±20 (59-136) мл

Звичайно-діастолічний розмір (КДР) лівого шлуночка (Розмір шлуночка в сантиметрах, який він має у стані спокою): 4,6 – 5,7 см

Кінцевий систолічний розмір (КСР) лівого шлуночка (Розмір шлуночка, який він має під час скорочення): 3,1 – 4,3 см

Товщина стінки в діастолі (поза скороченнями серця): 1,1 см

При гіпертрофії - збільшенні товщини стінки шлуночка, обумовленої занадто великим навантаженням на серце, - цей показник збільшується. Цифри 1,2 – 1,4 см говорять про незначну гіпертрофію, 1,4-1,6 – про середню, 1,6-2,0 – про значну, і величина понад 2 см свідчить про гіпертрофію високого ступеня.

Фракція викиду (ФВ) : 55-60%.

У стані спокою шлуночки наповнюються кров'ю, яка не повністю викидається з них під час скорочень (систоли). Фракція викиду показує, який обсяг крові щодо неї загальної кількостівикидає серце при кожному скороченні, в нормі це трохи більше половини. При зниженні показника ФВ говорять про серцеву недостатність, це означає, що орган неефективно перекачує кров і може застоюватися.

Ударний об'єм (Кількість крові, яка викидається лівим шлуночком за одне скорочення): 60-100 мл.

Параметри правого шлуночка

Товщина стінки: 5 мл

Індекс розміру 0,75-1,25 см/м2

Діастолічний розмір (розмір у спокої) 0,95-2,05 см

Параметри міжшлуночкової перегородки

Товщина у стані спокою (діастолічна товщина): 0,75-1,1 см

Екскурсія (переміщення з боку на бік під час скорочень серця): 0,5-0,95 див. Збільшення цього показника спостерігається, наприклад, при деяких пороках серця.

Параметри правого передсердя

Для цієї камери серця визначається лише значення КДО – обсягу у стані спокою. Значення менше 20 мл говорить про зменшення КДО, показник більше 100 мл свідчить про його збільшення, а КДО більше 300 мл буває при значному збільшенні правого передсердя.

Параметри лівого передсердя

Розмір: 1,85-3,3 см

Індекс розміру: 1,45 – 2,9 см/м2.

Швидше за все навіть дуже докладне вивчення параметрів серцевих камер не дасть Вам особливо чітких відповідей на питання про стан Вашого здоров'я. Ви просто зможете порівняти свої показники з оптимальними і на цій підставі зробити попередні висновки про те, чи все у Вас нормально. За більш детальною інформацієюзвертайтесь до фахівця; для ширшого її висвітлення обсяг цієї статті занадто малий.

Норми в УЗД для клапанів серця

Що ж до розшифровки результатів обстеження клапанів, вона повинна представляти простішу завдання. Вам буде достатньо поглянути на загальний висновок щодо їхнього стану. Основних найчастіших патологічних процесів всього два: це стеноз і недостатність клапана.

Терміном «стеноз»позначається звуження отвору клапана, при якому вище лежача камера серця насилу прокачує через нього кров і може піддаватися гіпертрофії, про яку ми говорили в попередньому розділі.

Недостатність- Це протилежний стан. Якщо стулки клапана, які в нормі перешкоджають зворотному току крові, з якихось причин перестають виконувати свої функції, кров, що пройшла з однієї камери серця в іншу, частково повертається назад, знижуючи ефективність роботи органу.

Залежно від тяжкості порушень стеноз і недостатність можуть бути 1,2 або 3 ступеня. Що ступінь, то серйозніша патологія.

Іноді у висновку УЗД серця можна зустріти таке визначення, як «відносна недостатність». При даному станісам клапан залишається нормальним, а порушення кровотоку виникають через те, що патологічні зміни відбуваються у суміжних камерах серця.

Норми в УЗД для перикарду

Перикард, або навколосерцева сумка - це "мішок", що оточує серце зовні. Він зростається з органом у сфері відходження судин, у його верхній частині, а між ним і самим серцем є щілинна порожнина.

Найчастіша патологія перикарду – це запальний процес, чи перикардит. При перикардит між міжсерцевою сумкою і серцем можуть формуватися спайки і накопичуватися рідина. У нормі її 10-30 мл, 100 мл говорить про невелике накопичення, а понад 500 – про значне накопичення рідини, що може призводити до утруднення повноцінної роботи серця та його стискання.

Щоб освоїти спеціальність кардіолога, людина спочатку має протягом 6 років навчатися в університеті, а потім протягом щонайменше року окремо вивчати кардіологію. Кваліфікований лікарволодіє всіма необхідними знаннями, завдяки яким він зможе не тільки легко розшифрувати висновок, але і поставити на його підставі діагноз і призначити лікування. З цієї причини розшифровку результатів такого складного дослідження, як ВІДЛУННЯ-кардіографія, слід надати профільному фахівцю, а не намагатися зробити це самостійно, довго і безуспішно «колупаючись» у цифрах і намагаючись зрозуміти, що означають ті чи інші показники. Це заощадить Вам дуже багато часу та нервів, тому що Вам не доведеться переживати з приводу своїх, ймовірно, невтішних і, ще ймовірніше, неправильних висновків про стан Вашого здоров'я.

Середнє значення індексу маси міокарда лівого шлуночка становить 71 г/м2 у чоловіків та 62 г/м2 у жінок. Верхня межацього індексу становить відповідно 94 та 89 г/м2.

Причини та механізм зміни маси лівого шлуночка при різних захворюваннях ще мало вивчені.

Гіпертрофія міокарда є фундаментальним механізмом адаптації серцевого м'яза до підвищеним навантаженням, що виникають як при серцево-судинних захворюваннях, так і при фізичних навантажень. Серцевий м'яз, як і будь-який м'яз при підвищеному на неї навантаженні потовщується.

Кровоносні судини, які живлять цей орган, не встигають за його зростанням, тому виникає голодування тканин серця та розвиваються різні захворювання. При гіпертрофії міокарда виникають проблеми і в системі серця, внаслідок чого в ньому з'являються зони аномальної активності і з'являються аритмії.

Найкращий метод дослідження анатомії серця та його функції є ехокардіографія. За чутливістю до гіпертрофії серця цей спосіб перевершує ЕКГ. Також виявити гіпертрофію міокарда можна за допомогою УЗД серця.

Формула

MI=M/H2,7 або MI=M/S, де

H – зростання (м);

Причини

артеріальну гіпертензію;
різні вади серця;

Стадії та симптоми

період компенсації;
період субкомпенсації;
період декомпенсації.

Лікування

Чи небезпечне збільшення індексу маси лев. шлуночка?

30.08.2014, Ольга, 39 років

Прийняті препарати: епізодично приймаю лозап+, лазикс, пустирник-форте, валокордин

Тривалість P=76 QRS=92

інтервали PQ=122 QT=319 QTc=352

осі P=22 QRS=45 T=30

комп'ютерна інтерпретація ЕКГ: нормальна ЕКГ

нерегулярність ритму = 5%

середня частота шлуночкових скорочень = 79

нормальний синусовий ритм

нормальне становище ЕОС у фронтальній площині

індекс маси лев.шлуночка 132г/м.кв (норматив 110)

Мене турбують часті запаморочення, задишка, постійна вага в голові, немає відчуття легкості і ясності, плаксивість, тривожність, майже постійне відчуттянестачі повітря (начебто важко дихати, при вдиху не вистачає повітря). У мене ГБ 2 ст. (підвищеним АТ страждаю давно, більше 20 років, дуже високі показники бувають рідко, в основному коливається), тривожний розлад, депресія, астенія, бувають ПА.

Підкажіть, будь ласка, чи небезпечне таке збільшення індексу маси лев.шлуночка, у якого фахівця мені все ж таки бажано спостерігатися в першу чергу (терапевт або психіатр), чи має сенс при даних результатах звертатися до кардіолога?

Ще статті на цю тему:

2 Коментарів

У пацієнтів, які страждають на гіпертонічну хворобу рано чи пізно розвивається потовщення стінок лівого шлуночка (однієї їх камер серця). А індекс маси міокарда ЛШ саме залежить від товщини стінок. Таким чином, у гіпертоніків «зі стажем» підвищений індекс відповідає діагнозу.

Саме собою збільшення індексу не є небезпечним, але якщо порівнювати ризики для здорової людиниі пацієнта з тривалою гіпертензією, то вони, зрозуміло, не можуть бути однаковими.

Формулювання гіпертонічна хвороба - як розшифрувати діагноз

Ще десять років тому діагноз гіпертонічна хворобаіз зазначенням …

ЕКГ при гіпертонічній хворобі

Пацієнтам та лікарям важко сьогодні уявити кардіологію без проведення …

Біль у грудній клітці

Біль у грудній клітціє типовою скаргою у пацієнтів із захворюванням…

Калькулятор

Чи є ваш біль у грудній клітці серцевій?

Як проводиться розрахунок маси міокарда лівого шлуночка у домашніх умовах?

Індекс маси міокарда лівого шлуночка - цифра, що визначає точну вагу серцевого м'яза пацієнта в грамах, отримана шляхом розрахунку конкретних даних, знятих ультразвуковим апаратом при процедурі сканування серця. Цей індекс характеризує деякі серцеві патології, пов'язані з структурними змінамиу міокарді хворого та показує ступінь їх тяжкості.

Принцип розрахунку маси міокарда ЛШ

Маса міокарда лівого шлуночка має певну норму, будь-які відхилення від якої свідчать про захворювання, що вражає серце або міокард. Найчастіше дані відхиляються у бік збільшення, а причина такого явища одна – гіпертрофія серцевого м'яза.

Контролювати масу ЛШ рекомендується на постійній основі, щоб мати можливість заздалегідь запобігти серйозній серцевій патології. Особливо це стосується пацієнтів, у яких спостерігається підвищений ризиквиникнення гіпертрофії. Нормальним результатомрозрахунку після ехокардіографії вважається маса ЛШ від 135 до 182 г, якщо пацієнт чоловік, та від 95 до 141 г у жінок.

Проте зазначимо, що у деяких випадках незначно збільшена маса серця чи міокарда вважається фізіологічною особливістюлюдини, яка не свідчить про перебіг хвороби у його організмі. Щоб визначити, чи впливає гіпертрофія на серце чи ні, лікар має зіставити індивідуальні Фізичні характеристикипацієнта з отриманими розміром та вагою його міокарда. І лише після того, як підтвердиться патологічний характергіпертрофії, лікар може поставити приблизний діагноз, який має підтвердитись поряд додаткових лабораторних та інструментальних досліджень.

Причини, що впливають відхилення індексу маси ЛШ міокарда від норми

У більшості випадків лівий шлуночок і міокард в цілому збільшується під впливом певних патологій, що провокують їхнє суттєве навантаження серця:

вади клапанів;
кардіоміопатії;
артеріальна гіпертензія;
міокардіодистрофія.

У деяких випадках маса серцевого м'яза та тканини зростає без впливу на неї гіпертрофічних патологій. Наприклад, якщо чоловік або жінка активно займається спортом, міокард збагачується киснем інтенсивніше, внаслідок чого товщина стінок цих органів, як і вага, значно збільшується.

Однак зазначимо, що гіпертрофія як захворювання вважається поширеним саме серед спортсменів, тому що нормальне збільшення маси міокарда з часом може стати патологічним відхиленням, яке потребує лікарського втручання. Зазвичай таке явище спостерігається в тих випадках, коли товщина серцевого м'яза пацієнта суттєво перевищує розміри його. коронарних артерій, внаслідок чого лівий шлуночок і все серце перестає отримувати достатня кількістькрові. Результат такого відхилення – серцева недостатність, що провокує летальний кінець.

Важливо! Збільшена маса міокарда у будь-якому разі свідчить про серйозні навантаження на лівий шлуночок і серце людини, за рахунок чого і виникає їхня гіпертрофія. Тому навіть якщо таке відхилення на перший погляд нормально, його все одно рекомендується не допускати.

Способи розрахунку маси ЛШ міокарда

У більшості випадків визначення ІММ проводиться за допомогою процедури ЕХОКГ за результатами сканування серця та міокарда в різних режимах. Однак для точного розрахунку маси міокарда лівого шлуночка одних даних ехокардіографії недостатньо, і лікареві обов'язково знадобиться додаткове зображення органів у дво- та тривимірній проекції.

Відсканувати міокард та лівий шлуночок можна за допомогою допплера або спеціального ультразвукового апарату, що виводить проекцію органу на екран у натуральному розмірі. У багатьох може виникнути питання, чому розраховується маса лише одного лівого шлуночка? Відповідь проста: лівий шлуночок, на відміну від правого, піддається набагато великим навантаженням, рахунок чого гіпертрофія виникає частіше саме у його порожнини.

Сама норма індексу маси міокарда розраховується багатьма способами, але сьогодні медицина використовує лише дві найбільш ефективні формули: ASE і PC, які включають такі дані:

товщина серцевого м'яза між правим та лівим шлуночком;
товщина задньої порожнинилівого шлуночка (даний показник вимірюється у двох стадіях: при повному наповненні органа кров'ю та при його спорожненні);
звичайно-діастолічні розміри ЛШ.

Якщо вважати масу міокарда за формулою ASE, слід враховувати, що в показник товщини серцевого м'яза входить і товщина ендокарда, чого не спостерігається при розрахунках за формулою РС. Тому найменування формули обов'язково вказується в протоколі при підрахунку, оскільки вихідна маса з них трохи відрізняється.

Отже, щоб визначити індекс маси лівого шлуночка, спочатку потрібно відсканувати серце та міокард, а отримані розміри цих органів підставити у таку формулу:

Абревіатури у цій формулі має такі позначення:

МЖП - ширина перегородки між шлуночками, виражена в см;
КДР - звичайно-діастолічний розмір ЛШ;
ЗСЛЖ – показник товщини задньої порожнини лівого шлуночка, виражений див.

Залежно від того, хто є пацієнтом (чоловік чи жінка), норма індексу маси міокарда дещо відрізнятиметься. Виглядає ця відмінність таким чином:

Якщо пацієнт чоловік, то норма йому складе від 135 до 182 грам;
Якщо пацієнт жінка, то норма для неї коливається від 95 до 141 грама.

При підвищеному показнику можна припустити, що у організмі хворого стрімко розвивається гіпертрофія, потребує термінового лікарського втручання.

Розрахунок маси міокарда в залежності від ваги та зростання пацієнта

Щоб визначити стадію розвитку перебувати гіпертрофії на момент її діагностування та зрозуміти, наскільки вона небезпечна для здоров'я пацієнта, лікар зіставляє розміри та масу міокарда зі зростанням та вагою хворого. Однак під час цієї процедури нерідко виникають певні труднощі.

Якщо пацієнт - чоловік або жінка віком від 25 років, то його організм вже повністю сформований, і серце надалі не змінює своїх розмірів без впливу негативних факторів, таких як гіпертрофія Однак якщо ж хворий не досягнув вищезгаданого віку, то його міокард здатний змінити свої розміри і масу навіть без перебігу будь-якої патології, що у свою чергу сильно ускладнить діагностування.

Що ж до розрахунку співвідношення маси міокарда до зростання та ваги тіла, то він виконується строго за такою формулою:

Абревіатура даної формули розшифровується так:

М - вага м'яза, виражений у грамах;
Р – зростання пацієнта;
П – площа тіла хворого, виражена у квадратних метрах.

Порахувавши вищезазначені параметри та встановивши зв'язок між ними, лікар визначає, гіпертофований ЛШ чи ні, на якій стадії розвитку знаходиться патологія на момент обстеження. Однак для постановки точного діагнозуцього недостатньо, пацієнту доведеться ще пройти низку додаткових лабораторних та інструментальних досліджень.

Індекс маси лівого шлуночка

Гіпертрофія міокарда лівого шлуночка (ГЛШ), як елемент його структурної перебудови, вважається ознакою морфологічного відхилення від норми, яскравим предиктором несприятливого прогнозу його захворювання, а також критерієм, що визначає вибір активної тактики лікування. За останні двадцять років було проведено клінічні дослідження, які довели незалежний внесок медикаментозного зменшення маси міокарда ЛШ (ММЛШ) у хворих артеріальною гіпертонією(АГ), що робить необхідним визначення та контролю ММЛШ . На основі цих уявлень рекомендації останніх років з діагностики та лікування АГ включають до алгоритму антигіпертензивної тактики ведення пацієнтів вимірювання ММЛШ з метою визначення наявності ГЛШ.

Але все ж таки однозначне уявлення про патогенність ГЛШ відсутня, що пов'язане із взаємопов'язаними проблемами як методичного, так і методологічного порядку: Перші стосуються достовірності методик визначення ММЛШ, другі - оцінки отриманих результатів з точки зору наявності або відсутності ГЛШ. Крім того, існує численність та інструментальних підходів до визначення ММЛШ.

При вимірі ММЛЖ дослідники стикаються з багатофакторністю, що не впливає на неї. Це - і залежність ММЛШ від розмірів тіла, і можливість лише адаптивного збільшення ММЛШ, наприклад, при фізичної активності. Має місце та різна чутливість інструментальних методіввизначення ММЛШ: деякі автори схиляються до більшої чутливості МРТ виміру.

Усі Ехо-кг обчислення ММЛШ, засновані на визначенні різниці обсягів ЛШ по епікарду та ендокарду, помноженої на щільність міокарда, стикаються з проблемами визначення меж розділу тканин та оцінки форми лівого шлуночка. При цьому багато методів засновані на лінійних вимірах в М-режимі під контролем В-режиму або безпосередньо в двомірному зображенні . Існувала раніше проблема ідентифікації меж розділу тканин, таких як «перикард-епікард» і «кров-ендокард», Останніми рокамизагалом дозволена, але вимагає критичного ставлення до досліджень минулих років і не звільняє дослідників від необхідності використання всіх технічних можливостей УЗ-сканерів.

Індивідуальні ж відмінності геометрії ЛШ перешкоджають створенню універсальної його математичної моделі навіть у відсутності локальних порушень структури ЛШ та наближення його форми до еліпса, що породило велика кількістьформул, а, отже, критеріїв визначення ГЛШ, наслідком є різні висновки про наявність гіпертрофії в одного й того ж пацієнта.

З іншого боку, нині користуються кількома розрахунковими формулами визначення ММЛЖ. Найчастіше застосовуються формули рекомендовані American Society of Echocardiography (ASE) та Penn Сonvention (PC), що використовують три виміряні параметри: товщину міокарда міжшлуночкової перегородки (МЖП), задньої стінкиЛШ (ЗСЛШ) в кінці діастоли та його кінцево-діастолічний розмір (КДР) з включенням (формула ASE) або не включенням товщини ендокарда (формула PC) у діаметр лівого шлуночка залежно від формули, що використовується. Але результати, отримані при застосуванні цих формул не завжди співставні, тому для інтерпретації одержуваних даних необхідне уточнення методу розрахунку параметрів лівого шлуночка, яке на практиці не завжди доступне або яким нехтують. Причина розбіжності у наступному. Кубична формула, що спочатку рекомендована ASE, була запропонована B.L. Troy та співавторами в 1972 р. (ММЛЖ, гр = [(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]×1,05) , а потім модифікована з використанням рівняння регресії R.B. Devereux та Reichek у 1977 р. (формула Penn Сonvention) шляхом аналізу взаємовідносин між ехокардіографічною ММЛШ та посмертною анатомічною масою ЛШ у 34 дорослих осіб (r=0,96, р<0,001) (ММЛЖ, гр = 1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]-13,6) .

Розбіжності значень розрахованої ММЛШ, отримані при використанні цих двох формул (кубічної, запропонованої B.L. Troy, і формулою PC) були в межах 20% і в 1986 R.B. Devereux, D.R. Alonso at.all. на основі аутопсії 52 пацієнтів запропонували скориговане рівняння (ММЛШ, гр = 0,8×+0,6 – формула ASE). ММЛШ, визначена за формулою PC, тісно корелювала з ММЛШ при аутопсії (r=0,92; p<0,001), переоценивала наличие ГЛЖ лишь на 6%, а чувствительность у пациентов с ГЛЖ (масса миокарда при аутопсии >215 гр.) Склав 100% при специфічності 86% (у 29 з 34 хворих). Кубічна формула аналогічно корелювала з ММЛШ при аутопсії (r=0,90; p<0,001), но систематически переоценивала наличие ГЛЖ (в среднем на 25%), что было устранено введением скорректированного уравнения (формула ASE): ММЛЖ=0,8×(ММЛЖ-кубическая формула)+0,6 гр. Однако, при её использовании наблюдалась недооценка ММЛЖ при аутопсии в пределах 30% .

Менш популярна, але іноді використовується формула Teiсholz (ММЛЖ=1,05×((7×(КДР+ТЗСЛШ+ТМЖП) 3)/2,4+КДР+ТЗСЛЖ+ТМЖП)-((7×КДР 3)/(2 ,4 + КДР))). Згідно з L. Teiсholz, нормою є ММЛЖ<150 гр,гр - умеренной, а >200 гр – вираженої ГЛШ. Однак дані параметри можуть бути орієнтирами лише при використанні формули Teiсholz і, крім того, вони не враховують співвідношення ММЛЗ з розмірами тіла.

Віртуальний розрахунок ММЛШ за трьома вищеназваними формулами при стабільному значенні одного з параметрів (або суми товщини МЖП і ЗСЛЖ, або КДР) і збільшенні іншого (або КДР, або суми товщини МЖП і ЗСЛЖ відповідно) на стабільну довільну величину, показали різну чутливість формул до змінного лінійному показнику. Виявилося, що формула ASE більш чутлива до збільшення товщин стінок міокарда, формула Teiсholz – до збільшення порожнини ЛШ, а формула PC – паритетно враховує зміни лінійних розмірів та товщини міокарда та порожнини. Таким чином, оцінювати ММЛШ за рахунок зміни товщини міокарда краще використовуючи більш чутливі формули - ASE і PC.

Другою проблемою, крім визначення ММЛШ, є уніфікованих критеріїв її індексації, отже, і формування критеріїв ГЛЖ. Визначення розмірів органів через аллометричні залежності їх від маси тіла, прийняті в порівняльній морфології, неприйнятне в людській популяції через варіабельність маси тіла індивідуума, яка залежить від багатьох факторів, зокрема від конституційних особливостей, фізичного розвитку, а також можливої зміни розмірів органу внаслідок захворювання .

Наявність прямої залежності ММЛЖ від розмірів тіла вимагає її індексації. У зв'язку з цим частіше розраховують індекс маси міокарда лівого шлуночка (ІММЛШ) за стандартизації до площі поверхні тіла (ППТ). Є ще кілька способів розрахунку індексу маси міокарда: по зростанню, зростанню 2,0, зростанню 2,13, зростанню 2,7, зростанню 3,0; корекції за допомогою регресійної моделі ММЛШ залежно від віку, індексу маси тіла та ППТ.

Дослідження минулих років доводять вплив різних факторів на масу міокарда у різних вікових групах. Так, у ранньому дитячому віці вага міокарда ЛШ в основному визначається кількістю кардіоміоцитів (КМЦ), які досягають максимальної кількості протягом першого року життя, надалі зростання ЛШ залежить вже від збільшення розмірів КМЦ (фізіологічна гіпертрофія) і на цей фізіологічний процес впливають багато фактори – розмір тіла, АТ, об'єм крові, генетичні фактори, споживання солі, в'язкість крові, які й визначають фенотипове зростання маси ЛШ. Після ж статевого дозрівання інші чинники визначають ступінь фізіологічної гіпертрофії, причому у дорослих простежується зв'язок ММЛШ з віком . Вплив зростання на мінливість ММЛШ було вивчено de G. Simone із співав. та у 1995 р. на 611 нормотензивних особах із нормальною масою тіла віком від 4 місяців до 70 років (з них, дітей 383 та 228 дорослих пацієнта). ММЛШ нормували до маси тіла, зростання, ППТ. Індексована до зростання 2,7 ММЛШ збільшувалася зі збільшенням зростання та віку у дітей, але не у дорослих, що свідчило про вплив інших змінних на масу ЛШ у дорослому стані.

Таким чином, вплив різних факторів на мінливість ММЛШ у дітей та дорослих не дозволяє використовувати однакові підходи до оцінки та діагностики ГМЛШ. При цьому індексація до зростання 2,7 більш обґрунтована у дітей, ніж у дорослих, які, можливо, мають переоцінку даного критерію.

Найчастіше використовується корекція ММЛШ до ППТ, що розраховується за формулою Дю Буа, але дана стандартизація недосконала, оскільки недооцінює ММЛШ в осіб за наявності ожиріння.

Аналізуючи дані Framingham Heart Study та використовуючи формулу Penn Сonvention при індексації до зростання D. Levy, R.J. Garrison, D.D. Savage та ін. визначали ГЛШ як відхилення значень ММЛШ від середнього ± 2SD у контрольній групі, тобто. 143 гр/м для чоловіків та 102 гр/м для жінок. За чотири роки спостереження серцево-судинна захворюваність (ССЗ) виявилася вищою у осіб з більшою ММЛШ: у чоловіків з ІММЛЖ<90 гр/м она составила 4,7% против 12,2% при ИММЛЖ ≥140 гр/м, у женщин - 4,1% и 16,1% соответственно . Наблюдался рост ССЗ при более высокой ММЛЖ у мужчин в 2,6, а у женщин - в 3,9 раза, что доказывает прогностическую значимость и важность правильной оценки массы миокарда, поиска более точных диагностических критериев ГМЛЖ для раннего её выявления.

У вітчизняних рекомендаціях ДАГ-1 критерієм діагностики ГМЛШ є найвищий рівень норми - величина ІММЛШ понад 110 гр/м 2 у жінок і 134 гр/м 2 у чоловіків, хоча прогностично несприятливою у чоловіків з артеріальною гіпертонією (АГ) є величина понад 125 гр /м 2 .

Частота виявлення ГМЛШ як при ожирінні, так і при ССЗ, збільшується при індексації до зростання (зростання 2,7), проте поки що недостатньо даних, щоб судити про додаткову прогностичну цінність даного підходу.

Порівняння різних індексацій ММЛШ для прогнозування ризику смертності було вивчено Y. Liao, RS. Cooper, R. Durazo-Arvizu та ін. (1997 р.) у 998 пацієнтів із серцевою патологією при 7-річному спостереженні. Виявлено високу кореляцію різних індексацій між собою (r=0,90-0,99). При цьому збільшення будь-якого з індексів було пов'язане з триразовим ризиком смерті від усіх причин та серцевих захворювань. 12% осіб з ГМЛШ на основі індексації до зростання мали помірне підвищення ММЛШ за відсутності збільшення ризику, хоча надмірна вага була поширена в цій групі, що вказує на виправданість індексації до зростання за наявності ожиріння. Таким чином, гіпертрофія міокарда, виявлена з використанням різної індексації, однаково зберігає прогностичну значущість щодо ризику смерті.

P. Gosse, V. Jullien, P. Jarnier та ін. досліджували зв'язок між ІММЛШ та середнім денним систолічним артеріальним тиском (САД) за даними добового моніторування АТ (СМАД) у 363 не лікованих гіпотензивними препаратами хворих на АГ. Індексацію ММЛШ проводили за ППТ, зростання, зростання 2,7 та аналізували отримані дані з урахуванням гендерної ознаки. ММЛШ, що відповідає величині САД >135 мм рт. ст., розглядалася як критерій ГМЛШ. Більший відсоток виявлення ГМЛЗ виявлено при індексації ММЛЗ за зростанням 2,7 (50,4%) та зростання (50,1%), а виявлення ГЛШ при індексації за ППТ склало 48,2% за рахунок зменшення її у осіб з ожирінням, отже вчені роблять висновок про більш чутливий критерій ГМЛШ при індексації за зростанням 2,7 і пропонують відрізними точками вважати величину, що перевищує 47 гр/м 2,7 у жінок та 53 гр/м 2,7 у чоловіків.

Викладені вище неоднозначні уявлення про нормальні значення ММЛШ, ІММЛШ та критерії ГЛШ представлені в таблиці 1.

ІММЛЖ, як критерій ГМЛЖ з урахуванням і без ґендерної ознаки

D. Levy, Фремінгемське ісл., 1987

J.K. Galy, 1992

I.W. Hammond, 1986

E. Aberget, 1995

De G. Simone, 1994

Recommendations for chamber quantification: Guidelines, 2005

Без урахування гендерності

M.J. Koren, 1981

De G. Simone, 1995

Очевидним є великий діапазон розкиду нормативів ІММЛШ у межах однієї індексації, а отже, невизначеність у висновках про наявність гіпертрофії міокарда. Індексація ММЛШ з ППТ дає розмах критеріїв від 116 до 150 гр/м2 у чоловіків ігор/м2 у жінок; індексація до зростання 2,0 у чоловіків ігор/м 2,7 у жінок; індексація до зростання - 77, у чоловіків та 69, гр/м. Отже, не можна впевнено судити про наявність чи відсутність ГМЛШ при величині ІММЛШ, що потрапляє в діапазон розкиду нормальних критеріїв. Крім того, важливо, що в цей невизначений інтервал потрапить чимала частка пацієнтів з незначною або помірною ГМЛШ, характерною для величезної групи осіб з артеріальною гіпертензією м'якого перебігу захворювання.

Визначення ММЛЖ небайдуже і для характеристики непропорційно високої ММЛЖ (НВММЛЖ), оскільки абсолютні значення фактичної маси входять у формулу розрахунку коефіцієнта диспропорційності, що визначає наявність та ступінь виразності НВММЛЖ. Підвищення ММЛШ більшою мірою, ніж цього вимагає гемодинамічна навантаження, виявлено в осіб як з наявністю ГЛШ, так і без такої та асоційовано з підвищеним ризиком серцево-судинних ускладнень незалежно від наявності ГЛШ.

Отже, незважаючи на 30-річне використання Ехо-кг як критерію визначення ГМЛШ залишається неузгодженість при різних дослідженнях, відсутнє уявлення універсального методу стандартизації, хоча в основі кожного перерахованого критерію лежать досить великі дослідження, ряд яких підкріплений даними аутопсії. Оптимальний спосіб нормалізації маси ЛШ залишається спірним, а використання різних індексації викликає плутанину в порогових значеннях, дезорієнтує роботу вчених і практичних лікарів у виборі кращої індексації та інтерпретації результатів, зберігаючи актуальність вибору способу розрахунку ІММЛШ. Спірність методик обстеження констатована та іншими авторами, які вважають, що необхідні дослідження великих популяційних когорт для порівняння розмірів серця, виміряних різними методами, вироблення більш точних нормативів, вибору кращих методів індексування, виявлення факторів, що впливають на ММЛШ, багато з яких залишаються нерозкритими.

Можливо, що перед пошуком оптимальних алгоритмів визначення ММЛШ та її стандартизації при АГ слід уточнити у тому, яка з перелічених вище методик виявляється найбільш порівнянною з іншими оцінкою ГЛЖ. Проведений нами з цією метою дискримінантний аналіз, при якому критерієм формування групи був один із методів діагностики ГЛШ, а решта методів у сукупності були предикторами, виявив, що такою методикою є формула PC зі стандартизацією по ППТ (таблиця 2).

Відповідність частот випадків ГЛШ з різних методів її визначення

(Коефіцієнт результативності (КФР) у %; p<0,001)

Усі методи, крім залежного

Примітка: PCппт, PCрост, PCрост 2,7 - формула PC, індексація до ППТ, зростання та зростання 2,7 відповідно; ASEппт, ASE зростання, ASE зростання 2,7 - формула ASE, індексація до ППТ, зростання та зростання 2,7 відповідно.

З іншого боку, виявлена дискримінантним аналізом найбільша предикторність щодо ГЛШ (КФР=95,7%) поєднання показників СМАД, інтегральних структурно-функціональних параметрів ЛШ та низки регуляторних пептидів тільки у разі використання методики РС зі стандартизацією до ППТ також свідчила на користь її найбільшої адекватності для діагностики ГЛШ.

Онищенко Олександр Леонідович, доктор медичних наук, професор, проректор з наукової роботи ГБОУ ДПО НДІВВ МОЗ Росії, м. Новокузнецьк;

Філімонов Сергій Миколайович, доктор медичних наук, професор, проректор з навчальної роботи ДБОУ ДПО НДІУВ МОЗ Росії, м. Новокузнецьк.

Бібліографічне посилання

URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=23603 (дата звернення: 08.03.2018).

кандидатів та докторів наук

Сучасні проблеми науки та освіти

Журнал видається із 2005 року. У журналі публікуються наукові огляди, статті проблемного та науково-практичного характеру. Журнал представлений у Науковій електронній бібліотеці. Журнал зареєстрований у Centre International de l’ISSN. Номерам журналів та публікаціям надається DOI (Digital object identifier).

Індекс маси міокарда лівого шлуночка норма

Загальний опис

Ехокардіографічний метод дослідження дозволяє:

Кількісно та якісно оцінити функціональний стан ЛШ та ПЗ.
Оцінити регіональну скоротливість ЛШ (наприклад, у хворих на ІХС).
Оцінити ММЛШ та виявити ультразвукові ознаки симетричної та асиметричної гіпертрофії та дилатації шлуночків та передсердь.
Оцінити стан клапанного апарату (стеноз, недостатність, пролапс клапана, наявність вегетацій на стулках клапана тощо).
Оцінити рівень тиску в ЛА та виявити ознаки легеневої гіпертензії.
Виявити морфологічні зміни перикарда та наявність рідини в порожнині перикарду.
Виявити внутрішньосерцеві утворення (тромби, пухлини, додаткові хорди тощо).
Оцінити морфологічні та функціональні зміни магістральних та периферичних артерій та вен.

Показання до ехокардіографії:

підозра на наявність набутих чи вроджених вад серця;
аускультація серцевих шумів;
гарячкові стани невизначеної причини;
зміни на ЕКГ;
перенесений інфаркт міокарда;
підвищення артеріального тиску;
регулярні спортивні тренування;
підозра на наявність пухлини серця;
підозра на аневризму грудного відділу аорти.

Лівий шлуночок

Основні причини локальних порушень скоротливості міокарда ЛШ:

Гострий інфаркт міокарда (ІМ).
Постінфарктний кардіосклероз.
Минуча больова і безболева ішемія міокарда, у тому числі ішемія, індукована функціональними тестами навантаження.
Постійно діюча ішемія міокарда, який ще зберіг свою життєздатність (так званий «міокард, що гибернує»).
Дилатаційна та гіпертрофічна кардіоміопатії, які нерідко також супроводжуються нерівномірним ураженням міокарда ЛШ.
Локальні порушення внутрішньошлуночкової провідності (блокада, синдром WPW та ін.).
Парадоксальні рухи МЖП, наприклад, при об'ємному перевантаженні ПЖ або блокадах ніжок пучка Гіса.

Правий шлуночок

Найчастіші причини порушення систолічної функції ПШ:

Недостатність тристулкового клапана.
Легенєве серце.
Стеноз лівого атріовентрикулярного отвору (мітральний стеноз).
Дефекти міжпередсердної перегородки.
Вроджені вади серця, що супроводжуються вираженою легеневою артеріальною гортензією (наприклад, ДМШП).
Нестача клапана ЛА.
Первинна легенева гіпертензія.
Гострий ІМ правого шлуночка.
Аритмогенна дисплазія ПШ та ін.

Міжшлуночкова перегородка

Збільшення нормальних показників спостерігається, наприклад, за деяких вад серця.

Праве передсердя

Клапани серця

Ехокардіографічне дослідження клапанного апарату дозволяє виявити:

зрощення стулок клапана;
недостатність тієї чи іншої клапана (зокрема ознаки регургітації);
дисфункцію клапанного апарату, зокрема папілярних м'язів, що веде до розвитку пролабування стулок;
наявність вегетації на стулках клапанів та інші ознаки ураження.

Норми

Параметри лівого шлуночка:

Маса міокарда лівого шлуночка: чоловіки-г, жінки-г.
Індекс маси міокарда лівого шлуночка (у бланку часто позначається як ІММЛШ): мужчиныг/м 2 , женщиныг/м 2 .
Звичайно-діастолічний об'єм (КДО) лівого шлуночка (обсяг шлуночка, який він має у стані спокою): чоловіки – 112±27 (65-193) мл, жінки 89±20 (59-136) мл.
Звичайно-діастолічний розмір (КДР) лівого шлуночка (розмір шлуночка в сантиметрах, який він має у стані спокою): 4,6-5,7 см.
Кінцевий розмір систоли (КСР) лівого шлуночка (розмір шлуночка, який він має під час скорочення): 3,1-4,3 см.
Товщина стінки в діастолу (поза скороченнями серця): 1,1 см. При гіпертрофії - збільшенні товщини стінки шлуночка, обумовленої занадто великим навантаженням на серце - цей показник збільшується. Цифри 1,2-1,4 см говорять про незначну гіпертрофію, 1,4-1,6 - про середню, 1,6-2,0 - про значну, і величина більше 2 см свідчить про гіпертрофію високого ступеня.
Фракція викиду (ФВ): 55-60%. Фракція викиду показує, який обсяг крові щодо її загальної кількості викидає серце при кожному скороченні, в нормі це трохи більше, ніж половина. При зниженні показника ФВ говорять про серцеву недостатність.
Ударний об'єм (УО) – кількість крові, яка викидається лівим шлуночком за одне скорочення: мл.

Параметри правого шлуночка:

Товщина стінки: 5 мл.
Індекс розміру 0,75-1,25 см/м2.
Діастолічний розмір (розмір у спокої) 0,95-2,05 см.

Параметри міжшлуночкової перегородки:

Товщина у стані спокою (діастолічна товщина): 0,75-1,1 см. Екскурсія (переміщення з боку на бік під час скорочень серця): 0,5-0,95 см.

Параметри лівого передсердя:

Норми для клапанів серця:

Норми для перикарду:

У порожнині перикарда в нормі не більше мл рідини.

Формула

Маса міокарда лівого шлуночка (розрахунок) визначається за такою формулою:

МЖП - величина (в см), що дорівнює товщині міжшлуночкової перегородки в діастолу;
КДР – величина, що дорівнює кінцево-діастолічному розміру лівого шлуночка;
ЗСЛЖ - величина (в см), що дорівнює товщині задньої стінки лівого шлуночка в діастолу.

MI – індекс маси міокарда визначається за формулою:

MI=M/H2,7 або MI=M/S, де

M – маса міокарда лівого шлуночка (г);
H – зростання (м);
S - площа поверхні тіла (в м2).

Причини

До причин, що призводять до гіпертрофії лівого шлуночка відносять:

артеріальну гіпертензію;
різні вади серця;
кардіоміопатію та кардіомегалію.

Маса міокарда лівого шлуночка у 90% хворих на артеріальну гіпертензію перевищує норму. Часто гіпертрофія розвивається при недостатності мітрального клапана або аортальних пороках.

Причини, через які маса міокарда може перевищувати норму, поділяються на:

Вчені з'ясували, що гіпертрофії серця може сприяти наявність або відсутність кількох фрагментів у ДНК людини. З біохімічних факторів, що призводять до гіпертрофії міокарда, можна виділити надлишок норадреналіну та ангіотензину. До демографічних факторів розвитку гіпертрофії серця належать раса, вік, стать, фізична активність, схильність до ожиріння та алкоголізму, чутливість організму до солі. Наприклад, у чоловіків маса міокарда вища за норму частіше, ніж у жінок. Крім того, кількість людей, які мають гіпертрофоване серце, збільшується із віком.

Стадії та симптоми

У процесі збільшення маси міокарда виділяють три стадії:

період компенсації;
період субкомпенсації;
період декомпенсації.

Симптоми гіпертрофії лівого шлуночка починають відчутно виявлятися лише на стадії декомпенсації. При декомпенсації хворого турбують задишка, швидка стомлюваність, серцебиття, сонливість та інші симптоми серцевої недостатності. До специфічних ознак гіпертрофії міокарда можна віднести сухий кашель та набряки обличчя, які з'являються серед дня чи ввечері.

Наслідки гіпертрофії міокарда лівого шлуночка

Підвищений артеріальний тиск не тільки погіршує самопочуття, а й провокує початок патологічних процесів, що вражають органи-мішені, у тому числі серце: при артеріальній гіпертензії відбувається гіпертрофія міокарда лівого шлуночка. Це пояснюється підвищенням вмісту колагену в міокарді та його фіброзі. Збільшення маси міокарда спричиняє підвищення потреби міокарда в кисні. Що, у свою чергу, призводить до ішемії, аритмії та порушення функції серця.

Гіпертрофія серця (збільшена маса міокарда лівого шлуночка) збільшує ризик серцево-судинних захворювань і може призвести до передчасної смерті.

Лікування

Спосіб лікування гіпертрофії міокарда лівого шлуночка залежить від причини, що спричинила розвиток цієї патології. За потреби може бути призначене хірургічне втручання.

Операція на серці при гіпертрофії міокарда може бути спрямована на усунення ішемії – стентування коронарних артерій та ангіопластики. При гіпертрофії міокарда через ваду серця при необхідності проводиться протезування клапанів або розсічення спайок.

Уповільнення процесів гіпертрофії (якщо він викликаний малорухливим способом життя) у деяких випадках можна досягти застосуванням помірних фізичних навантажень, таких як плавання чи біг. Причиною гіпертрофії міокарда лівого шлуночка може бути ожиріння: нормалізація ваги при переході до раціонального харчування дозволить знизити навантаження на серце. Якщо гіпертрофія викликана підвищеними навантаженнями (наприклад, при професійному занятті спортом), потрібно поступово їх знизити до прийнятного рівня.

Лікарські засоби, що призначаються лікарями при гіпертрофії лівого шлуночка, спрямовані на покращення харчування міокарда та нормалізацію ритму серця. При лікуванні гіпертрофії міокарда слід відмовитися від куріння (нікотин знижує надходження кисню до серця) та від прийому алкоголю (багато лікарських засобів, що застосовуються при гіпертрофії міокарда, не сумісні з алкоголем).

Як влаштована м'язова система серця

Міокард - найтовстіший шар серця, розташований посередині між ендокардом (внутрішній шар) та епікардом зовні. Особливістю серця є здатність передсердь та шлуночків скорочуватися самостійно, незалежно один від одного, навіть «працювати» в автономному режимі.

Скорочувальна здатність забезпечується особливими волокнами (міофібрилами). Вони поєднують у собі ознаки скелетної та гладкої м'язової тканини. Тому:

розподіляють навантаження по всіх відділах;
мають поперечну смугастість;
забезпечують безперервну роботу серця все життя людини;
скорочуються незалежно від впливу свідомості.

У кожній клітині є витягнуте ядро із великою кількістю хромосом. Завдяки цьому міоцити більш «живучи» в порівнянні з клітинами інших тканин і здатні витримати значні навантаження.

Передсердя та шлуночки мають різну щільність міокарда:

У передсердях він складається з двох шарів (поверхневого та глибокого), які відрізняються напрямом волокон, назовні розташовані поперечні або циркулярні міофібрили, а всередині - поздовжні.
Шлуночки забезпечені додатковим третім шаром, що лежить між першими двома, з горизонтальним напрямом волокон. Подібний механізм зміцнює та підтримує силу скорочення.

На що вказує маса міокарда

Загальна маса серця у дорослої людини - близько 300 р. Розвиток способів ультразвукової діагностики дозволило вирахувати з цієї ваги частину, що відноситься до міокарда. Усереднений показник маси міокарда для чоловіків – 135 г, у жінок – 141 г. Точну масу визначають за формулою. Вона залежить від:

розміру лівого шлуночка у фазу діастоли;
товщини міжшлуночкової перегородки та задньої стінки.

Ще специфічніший для діагностики такий показник, як індекс маси міокарда. Для лівого шлуночка нормою чоловіків є 71 г/м2, жінок - 62. Ця величина розраховується автоматично комп'ютером при внесенні даних про зростання людини, площу поверхні тіла.

Механізм скорочення серця

Завдяки розвитку електронної мікроскопії встановлено внутрішню будову міокарда, структуру міоциту, що забезпечує властивість скоротливості. Виявлено тонкі та товсті білкові ланцюжки, що отримали назву «актин» та «міозин». Коли актинові волокна ковзають міозиновими, відбувається скорочення м'яза (фаза систоли).

Біохімічний механізм скорочення полягає у освіті загальної речовини «актоміозину». У цьому важливу роль грає калій. Виходячи з клітини, він сприяє з'єднанню актину та міозину та поглинанню ними енергії.

Енергетичний баланс у міоцитах підтримується за рахунок поповнення у фазу розслаблення (діастоли). У цьому процесі беруть участь біохімічні компоненти:

кисень,
гормони,
ферменти та коферменти (у їхній ролі особливо важливі вітаміни групи В),
глюкоза,
молочна та піровиноградна кислоти,
кетонові тіла.
амінокислоти.

Що впливає процес скоротливості?

Будь-яка діастолічна дисфункція порушує вироблення енергії, серце втрачає «підживлення», не відпочиває. На метаболізм міоцитів впливають:

нервові імпульси, що надходять із головного та спинного мозку;
недолік чи надлишок «компонентів» для біохімічної реакції;
порушення надходження необхідних речовин з коронарних судин.

Кровопостачання міокарда здійснюється за вінцевими артеріями, що відходять від основи аорти. Вони прямують у різні відділи шлуночків і передсердь, розпадаються на дрібні гілки, що живлять глибокі верстви. Важливий пристосувальний механізм – система колатеральних (допоміжних) судин. Це зарезервовані артерії, які в нормі знаходяться в стані, що спав. Для їхнього включення в русло кровообігу повинні вийти з ладу основні судини (спазм, тромбоз, атеросклеротичні пошкодження). Саме цей резерв здатний обмежити зону інфаркту, що забезпечує компенсацію харчування у разі потовщення міокарда при гіпертрофії.

Підтримка задовільної скоротливості необхідна попередження серцевої недостатності.

Властивості серцевого м'яза

Крім скоротливості, міокард має інші виняткові властивості, які властиві тільки м'язовій тканині серця:

Провідність - прирівнює міоцити до нервових волокон, оскільки вони теж здатні проводити імпульси, передаючи їх від одних ділянок до інших.
Збудливість – за 0,4 сек. На збудження приходить вся м'язова структура серця і забезпечує повноцінний викид крові. Правильний ритм серця залежить від виникнення збудження в синусовому вузлі, розташованому в глибині правого передсердя та подальшого проходження імпульсу волокнами до шлуночків.
Автоматизм - здатність самостійно утворювати осередок збудження в обхід встановленого напряму. Цей механізм викликає порушення правильного ритму, оскільки інші ділянки беруть він роль водія.

Різні захворювання міокарда супроводжуються незначними чи вираженими порушеннями цих функцій. Вони визначають клінічні особливості перебігу та потребують спеціального підходу до лікування.

Розглянемо патологічні зміни у міокарді та їх роль у виникненні окремих хвороб серцевого м'яза.

Види ураження міокарда

Усі ушкодження міокарда поділяються на:

Некоронарогенні захворювання міокарда - характеризуються відсутністю зв'язку з поразкою вінцевих артерій. До них відносяться хвороби запального характеру або міокардити, дистрофічні та неспецифічні зміни міокарда.
Коронарогенні – наслідки порушеної прохідності вінцевих судин (осередки ішемії, некрозу, осередкового або дифузного кардіосклерозу, рубцевих змін).

Особливості міокардитів

Міокардити нерідко зустрічаються у чоловіків, жінок та у дитячому віці. Найчастіше вони пов'язані із запаленням окремих ділянок (осередковий) або всього м'язового шару серця (дифузний). Причинами є інфекційні хвороби (грип, рикетсіози, дифтерія, скарлатина, кір, тифи, сепсис, поліомієліт, туберкульоз).

Проведення профілактичної роботи щодо формування достатньої захисної реакції за допомогою щеплень дозволило обмежити захворювання. Однак, залишаються серйозні проблеми в серці після захворювань носоглотки через розвиток хронічного ревматичного процесу. Неревматичний міокардит пов'язаний із тяжкою стадією уремічної коми, гострого нефриту. Можливий аутоімунний характер запальної реакції, що протікає як алергія.

При гістологічному дослідженні серед м'язових клітин виявляють:

гранульоми типової будови при ревматизмі;
набряк із скупченням базофілів та еозинофілів;
загибель м'язових клітин із розростанням сполучної тканини;
скупчення рідини між клітинами (серозної, фібринозної);
ділянки дистрофії.

Результатом завжди є порушена скоротливість міокарда.

Клінічна картина відрізняється різноманітністю. Вона складається із симптомів серцевої та судинної недостатності, порушення ритму. Іноді одночасно уражаються ендокард та перикард.

Зазвичай частіше розвивається недостатність за правошлуночковим типом, оскільки міокард правого шлуночка слабший і першим виходить з ладу.

Пацієнти скаржаться на задишку, серцебиття, відчуття перебоїв на тлі гострого захворювання або після перенесеної інфекції.

Ревматичне запалення завжди супроводжується ендокардитом, обов'язково поширюється на клапанний апарат. При затримці лікування формується вада. Для хорошої реакцію терапію типові тимчасові порушення ритму і провідності без наслідків.

Порушення метаболізму міокарда

Обмінні порушення часто супроводжують міокардити та ішемічну хворобу серця. З'ясувати, що є первинним, не представляється можливим, настільки пов'язана ця патологія. Через відсутність речовин для виробництва енергії в клітинах, нестачі кисню в крові при тиреотоксикозі, анеміях, авітамінозах міофібрили заміщуються рубцевою тканиною.

Серцевий м'яз починає атрофуватися, слабшати. Цей процес уражає старечого віку. Особлива форма супроводжується відкладенням у клітинах пігменту ліпофусцину, завдяки чому при гістології м'яз серця змінює колір на коричнево-червоний, а процес отримав назву «бура атрофія міокарда». Одночасно дистрофічні зміни в інших органах.

Коли з'являється гіпертрофія міокарда?

Найчастішою причиною гіпертрофічної зміни м'яза серця є гіпертонічна хвороба. Підвищений опір судин змушує серце працювати проти високого навантаження.

Для розвитку концентричної гіпертрофії характерно: обсяг порожнини лівого шлуночка збережено без змін за загального зростання розмірів.

Симптоматичні гіпертонії при захворюваннях нирок, ендокринної патології зустрічаються рідше. Помірне потовщення стінки шлуночка ускладнює проростання судин у глибину маси, тому супроводжується ішемією та станом кисневої недостатності.

Кардіоміопатії – захворювання з нез'ясованими причинами, поєднують усі можливі механізми пошкодження міокарда від наростаючої дистрофії, що призводить до збільшення порожнини шлуночків (дилатаційна форма), до вираженої гіпертрофії (рестриктивна, гіпертрофічна).

Особливий варіант кардіоміопатії – губчастий або некомпактний міокард лівого шлуночка носить вроджений характер, часто пов'язаний з іншими вадами серця та судин. У нормі некомпактний міокард становить певну частку у серці. Він збільшується при гіпертонії, гіпертрофічній кардіоміопатії.

Патологія виявляється лише у дорослому стані за симптомами серцевої недостатності, аритмією, емболічними ускладненнями. При допплерівському кольоровому дослідженні отримують зображення в декількох проекціях, а товщину некомпактних ділянок вимірюють під час систоли, а не діастоли.

Поразка міокарда при ішемії

У 90% випадків у коронарних судинах при ішемічній хворобі знаходять атеросклеротичні бляшки, що перекривають діаметр живильної артерії. Певну роль грають метаболічні зміни під впливом порушеної нервової регуляції – накопичення катехоламінів.

При стенокардії стан міокарда можна охарактеризувати як вимушену сплячку (гібернацію). Гібернуючий міокард є пристосувальною реакцією на дефіцит кисню, молекул аденозинтрифосфату, іонів калію, основних постачальників калорій. Виникає локальними ділянками за тривалого порушення кровообігу.

Підтримується рівновага між зниженням скоротливості відповідно до порушеного кровопостачання. При цьому клітини-міоцити цілком життєздатні та можуть повністю відновитись при поліпшенні харчування.

"Оглушений міокард" - сучасний термін, що характеризує стан м'яза серця після відновлення коронарного кровообігу в ділянці серця. Клітини ще кілька днів накопичують енергію, скоротливість у період порушена. Його слід відрізняти від фрази "ремоделювання міокарда", що означає фактичні зміни в міоцитах під впливом патологічних причин.

Як змінюється міокард при тромбозі вінцевих артерій?

Тривалий спазм або закупорка вінцевих артерій викликають некроз тієї ділянки м'яза, яку вони постачають кров'ю. Якщо цей процес йде повільно, колатеральні судини візьмуть на себе «роботу» і запобігають некрозу.

Осередок інфаркту розташовується в області верхівки, передньої, задньої та бічної стінки лівого шлуночка. Рідко захоплює перегородку та правий шлуночок. Некроз у нижній стінці зустрічається при закупорці правої коронарної артерії.

Якщо клінічні прояви та картина ЕКГ сходяться у підтвердженні форми хвороби, то в діагнозі можна бути впевненим та використовувати комбіноване лікування. Але бувають випадки, що вимагають підтвердження думки лікаря, насамперед за допомогою точних незаперечних маркерів некрозу міокарда. Як правило, діагностика заснована на кількісному визначенні більш менш специфічних для некротизованих тканин продуктів розпаду, ферментів.

Чи можна некроз підтвердити лабораторними методами?

Розвиток сучасної біохімічної діагностики інфаркту дозволив виділити стандартні маркери некрозу міокарда для ранніх та пізніх проявів інфаркту.

До ранніх маркерів належать:

Міоглобін – підвищується у перші 2 години, оптимальне використання показника для контролю за ефективністю дії фібринолітичної терапії.
Креатинфосфокіназа (КФК) – фракція із серцевої мускулатури становить лише 3% загальної маси, тому якщо немає можливості визначати лише цю частину ферменту, діагностичного значення тест не має. При некрозі міокарда підвищується на другу-третю добу. Можливе зростання показника при нирковій недостатності, гіпотиреозі, онкологічних захворюваннях.
Серцевий тип білка, що зв'язує жирні кислоти – крім міокарда є у стінці аорти, діафрагмі. Розцінюється як найспецифічніший показник.

Пізні маркери вважаються:

Лактатдегідрогеназа, перший ізоензим - досягає найбільшого рівня до шостої-сьомої доби, потім знижується. Тест визнано низько специфічним.
Аспартатамінотрансфераза - досягає максимуму до 36-ї години. Через низьку специфічність використовується лише у поєднанні з іншими тестами.
Серцеві тропоніни – зберігаються у крові до двох тижнів. Вважаються найбільш специфічним показником некрозу та рекомендовані міжнародними стандартами діагностики.

Наведені дані щодо зміни міокарда підтверджуються анатомічними, гістологічними та функціональними дослідженнями серця. Їхнє клінічне значення дозволяє своєчасно виявити та оцінити ступінь руйнування міоцитів, можливість їх відновлення, вести контроль ефективності лікування.

Якщо Ви вже проходили ультразвукове дослідження нирок або, наприклад, органів черевної порожнини, то Ви пам'ятаєте, що для приблизного розшифрування їх результатів найчастіше не доводиться звертатися до лікаря - основну інформацію можна дізнатися і до відвідування лікаря, при самостійному прочитанні висновку. Результати УЗД серця не такі прості для розуміння, тому розгадати їх буває непросто, особливо якщо розбирати кожен показник на циферці.

Можна, звичайно, просто подивитися на останні рядки бланку, де написано загальне резюме дослідження, але це теж не завжди прояснює ситуацію. Щоб ви краще змогли розібратися в отриманих результатах, наведемо основні норми УЗД серця та можливі патологічні зміни, які можна встановити цим методом.

Норми в УЗД для камер серця

Маса міокарда лівого шлуночка: чоловіки-г, жінки-г.

Індекс маси міокарда лівого шлуночка (у бланку часто позначається як ІММЛШ): чоловікиг/м2, жінкиг/м2.

Звичайно-діастолічний об'єм (КДО) лівого шлуночка (обсяг шлуночка, який він має у стані спокою): чоловіки – 112±27 (65-193) мл, жінки 89±20 (59-136) мл

Звичайно-діастолічний розмір (КДР) лівого шлуночка (розмір шлуночка в сантиметрах, який він має у стані спокою): 4,6 – 5,7 см

Кінцевий розмір систоли (КСР) лівого шлуночка (розмір шлуночка, який він має під час скорочення): 3,1 – 4,3 см

Товщина стінки в діастолі (поза скороченнями серця): 1,1 см

У стані спокою шлуночки наповнюються кров'ю, яка не повністю викидається з них під час скорочень (систоли). Фракція викиду показує, який обсяг крові щодо її загальної кількості викидає серце при кожному скороченні, в нормі це трохи більше, ніж половина. При зниженні показника ФВ говорять про серцеву недостатність, це означає, що орган неефективно перекачує кров і може застоюватися.

Ударний обсяг (кількість крові, яка викидається лівим шлуночком за одне скорочення): мл.

Товщина стінки: 5 мл

Індекс розміру 0,75-1,25 см/м2

Діастолічний розмір (розмір у спокої) 0,95-2,05 см

Параметри міжшлуночкової перегородки

Товщина у стані спокою (діастолічна товщина): 0,75-1,1 см

Розмір: 1,85-3,3 см

Індекс розміру: 1,45 – 2,9 см/м2.

Швидше за все навіть дуже докладне вивчення параметрів серцевих камер не дасть Вам особливо чітких відповідей на питання про стан Вашого здоров'я. Ви просто зможете порівняти свої показники з оптимальними і на цій підставі зробити попередні висновки про те, чи все у Вас нормально. За більш детальною інформацією звертайтесь до фахівця; для ширшого її висвітлення обсяг цієї статті занадто малий.

Норми в УЗД для клапанів серця

Терміном «стеноз» позначається звуження отвору клапана, при якому вище лежача камера серця насилу прокачує через нього кров і може піддаватися гіпертрофії, про яку ми говорили в попередньому розділі.

Недостатність – це протилежний стан. Якщо стулки клапана, які в нормі перешкоджають зворотному току крові, з якихось причин перестають виконувати свої функції, кров, що пройшла з однієї камери серця в іншу, частково повертається назад, знижуючи ефективність роботи органу.

Іноді у висновку УЗД серця можна зустріти таке визначення, як «відносна недостатність». При цьому стані сам клапан залишається нормальним, а порушення кровотоку виникають через те, що патологічні зміни відбуваються в суміжних камерах серця.

Норми в УЗД для перикарду

Найчастіша патологія перикарда – це запальний процес, чи перикардит. При перикардит між міжсерцевою сумкою і серцем можуть формуватися спайки і накопичуватися рідина. У нормі їїмл, 100 мл говорить про невелике накопичення, а понад 500 - про значне накопичення рідини, що може призводити до утруднення повноцінної роботи серця і його здавлювання.

Щоб освоїти спеціальність кардіолога, людина спочатку має протягом 6 років навчатися в університеті, а потім протягом щонайменше року окремо вивчати кардіологію. Кваліфікований лікар має всі необхідні знання, завдяки яким він зможе не тільки легко розшифрувати висновок до УЗД серця, але і поставити на його підставі діагноз і призначити лікування. З цієї причини розшифровку результатів такого складного дослідження, як ВІДЛУННЯ-кардіографія, слід надати профільному фахівцю, а не намагатися зробити це самостійно, довго і безуспішно «колупаючись» у цифрах і намагаючись зрозуміти, що означають ті чи інші показники. Це заощадить Вам дуже багато часу та нервів, тому що Вам не доведеться переживати з приводу своїх, ймовірно, невтішних і, ще ймовірніше, неправильних висновків про стан Вашого здоров'я.

Середнє значення індексу маси міокарда лівого шлуночка становить 71 г/м2 у чоловіків та 62 г/м2 у жінок. Верхня межа цього індексу становить відповідно 94 та 89 г/м2.

Причини та механізм зміни маси лівого шлуночка при різних захворюваннях ще мало вивчені.

Гіпертрофія міокарда є фундаментальним механізмом адаптації серцевого м'яза до підвищених навантажень, що виникає як при серцево-судинних захворюваннях, так і при фізичних навантаженнях. Серцевий м'яз, як і будь-який м'яз при підвищеному на неї навантаженні потовщується.

Формула

Маса міокарда лівого шлуночка (розрахунок) визначається за такою формулою:

MI – індекс маси міокарда визначається за формулою:

MI=M/H2,7 або MI=M/S, де

M – маса міокарда лівого шлуночка (г);
H – зростання (м);
S - площа поверхні тіла (в м2).

Причини

До причин, що призводять до гіпертрофії лівого шлуночка відносять:

артеріальну гіпертензію;
різні вади серця;
кардіоміопатію та кардіомегалію.

Причини, через які маса міокарда може перевищувати норму, поділяються на:

Стадії та симптоми

У процесі збільшення маси міокарда виділяють три стадії:

період компенсації;
період субкомпенсації;
період декомпенсації.

Наслідки гіпертрофії міокарда лівого шлуночка

Лікування

Індекс маси міокарда

<0,001) (ММЛЖ, гр = 1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]-13,6) .

<0,001), переоценивала наличие ГЛЖ лишь на 6%, а чувствительность у пациентов с ГЛЖ (масса миокарда при аутопсии ><0,001), но систематически переоценивала наличие ГЛЖ (в среднем на 25%), что было устранено введением скорректированного уравнения (формула ASE): ММЛЖ=0,8×(ММЛЖ-кубическая формула)+0,6 гр. Однако, при её использовании наблюдалась недооценка ММЛЖ при аутопсии в пределах 30% .

<150 гр,гр - умеренной, а >

<90 гр/м она составила 4,7% против 12,2% при ИММЛЖ ≥140 гр/м, у женщин - 4,1% и 16,1% соответственно . Наблюдался рост ССЗ при более высокой ММЛЖ у мужчин в 2,6, а у женщин - в 3,9 раза, что доказывает прогностическую значимость и важность правильной оценки массы миокарда, поиска более точных диагностических критериев ГМЛЖ для раннего её выявления.

J.K. Galy, 1992

I.W. Hammond, 1986

E. Aberget, 1995

De G. Simone, 1994

Без урахування гендерності

M.J. Koren, 1981

De G. Simone, 1995

<0,001)

Усі методи, крім залежного

Бібліографічне посилання

URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=23603 (дата звернення: 10.03.2018).

кандидатів та докторів наук

Сучасні проблеми науки та освіти

Маса міокарда: суть, норма, розрахунок та індекс, про що говорить

Що таке маса міокарда та як правильно її оцінити? Цим питанням найчастіше задаються пацієнти, які пройшли ехокардіографію і виявили серед інших параметрів масу серцевого м'яза та індекс маси.

Маса міокарда - це вага серцевого м'яза, виражена в грамах і розрахована за допомогою даних ультразвукового дослідження. Ця величина характеризує багато патологічних процесів, і її зміна, зазвичай у бік збільшення, може говорити про несприятливий прогноз перебігу патології та підвищений ризик серйозних ускладнень.

В основі наростання маси міокарда лежить гіпертрофія, тобто потовщення, що характеризує структурну перебудову в м'язі серця, яка змушує лікарів не тільки проводити динамічний нагляд, а й переходити до активної лікувальної тактики.

Сучасні рекомендації щодо терапії та діагностики різної патології серця вказують, що масу міокарда лівого шлуночка (ЛШ) не тільки можна, а й потрібно контролювати, а для цього до протоколів ведення хворих із ризиком гіпертрофії серця включені періодичні ультразвукові обстеження серця.

Нормою маси міокарда для чоловіків у середньому вважаються значення в діапазоні г, для жінок -г.

Правильна інтерпретація показників ехокардіографії все ще залишається серйозною проблемою, адже необхідно співвіднести інструментально отримані дані з конкретним пацієнтом і встановити, чи гіпертрофія є чи деяке відхилення маси від норми можна вважати фізіологічною особливістю.

Певною мірою масу міокарда можна вважати суб'єктивним показником, адже той самий результат для людей різного зростання, ваги та статі може бути розцінений неоднаково. Наприклад, показник маси міокарда у великого чоловіка, який займається важкою атлетикою, в нормі буде надмірним для тендітної дівчини невисокого зросту, яка не захоплюється походами до спортзалу.

Встановлено, що маса міокарда має тісний взаємозв'язок із розмірами тіла обстежуваного та рівнем фізичної активності, що обов'язково має бути враховано при трактуванні результатів, особливо якщо показник зовсім трохи відрізняється від норми.

Як проводиться розрахунок маси міокарда лівого шлуночка у домашніх умовах?

Індекс маси міокарда лівого шлуночка - цифра, що визначає точну вагу серцевого м'яза пацієнта в грамах, отримана шляхом розрахунку конкретних даних, знятих ультразвуковим апаратом при процедурі сканування серця. Цей індекс характеризує деякі серцеві патології, пов'язані зі структурними змінами у міокарді хворого та показує ступінь їх тяжкості.

Принцип розрахунку маси міокарда ЛШ

Контролювати масу ЛШ рекомендується на постійній основі, щоб мати можливість заздалегідь запобігти серйозній серцевій патології. Особливо це стосується пацієнтів, у яких спостерігається підвищений ризик виникнення гіпертрофії. Нормальним результатом розрахунку після ехокардіографії вважається маса ЛШ від 135 до 182 г, якщо пацієнт чоловік, та від 95 до 141 г у жінок.

Однак зазначимо, що в деяких випадках незначно збільшена маса серця або міокарда вважається фізіологічною особливістю людини, яка не свідчить про перебіг хвороби у його організмі. Щоб визначити, чи впливає гіпертрофія на серце чи ні, лікар повинен зіставити індивідуальні фізичні характеристики пацієнта з отриманими розміром та вагою його міокарда. І лише після того, як підтвердиться патологічний характер гіпертрофії, лікар може поставити приблизний діагноз, який має підтвердитись поряд додаткових лабораторних та інструментальних досліджень.

Причини, що впливають відхилення індексу маси ЛШ міокарда від норми

вади клапанів;
кардіоміопатії;
артеріальна гіпертензія;
міокардіодистрофія.

Однак зазначимо, що гіпертрофія як захворювання вважається поширеним саме серед спортсменів, тому що нормальне збільшення маси міокарда з часом може стати патологічним відхиленням, яке потребує лікарського втручання. Зазвичай таке явище спостерігається в тих випадках, коли товщина серцевого м'яза пацієнта істотно перевищує розміри його коронарних артерій, внаслідок чого лівий шлуночок і серце перестає отримувати достатню кількість крові. Результат такого відхилення – серцева недостатність, що провокує летальний кінець.

Способи розрахунку маси ЛШ міокарда

Відсканувати міокард та лівий шлуночок можна за допомогою допплера або спеціального ультразвукового апарату, що виводить проекцію органу на екран у натуральному розмірі. У багатьох може виникнути питання, чому розраховується маса лише одного лівого шлуночка? Відповідь проста: лівий шлуночок, на відміну від правого, піддається набагато більшим навантаженням, за рахунок чого гіпертрофія виникає частіше саме в його порожнині.

товщина серцевого м'яза між правим та лівим шлуночком;
товщина задньої порожнини лівого шлуночка (даний показник вимірюється у двох стадіях: при повному наповненні органа кров'ю та при його спорожненні);
звичайно-діастолічні розміри ЛШ.

Отже, щоб визначити індекс маси лівого шлуночка, спочатку потрібно відсканувати серце та міокард, а отримані розміри цих органів підставити у таку формулу:

Абревіатури у цій формулі має такі позначення:

МЖП - ширина перегородки між шлуночками, виражена в см;
КДР - звичайно-діастолічний розмір ЛШ;
ЗСЛЖ – показник товщини задньої порожнини лівого шлуночка, виражений див.

Якщо пацієнт чоловік, то норма йому складе від 135 до 182 грам;
Якщо пацієнт жінка, то норма для неї коливається від 95 до 141 грама.

Розрахунок маси міокарда в залежності від ваги та зростання пацієнта

Якщо пацієнт – чоловік чи жінка віком від 25 років, його організм вже повністю сформований, і серце надалі не змінює своїх розмірів без впливу негативних чинників, як-от гипертрофия. Однак якщо ж хворий не досягнув вищезгаданого віку, то його міокард здатний змінити свої розміри і масу навіть без перебігу будь-якої патології, що у свою чергу сильно ускладнить діагностування.

Абревіатура даної формули розшифровується так:

М - вага м'яза, виражений у грамах;
Р – зростання пацієнта;
П – площа тіла хворого, виражена у квадратних метрах.

Порахувавши вищезазначені параметри та встановивши зв'язок між ними, лікар визначає, гіпертофований ЛШ чи ні, на якій стадії розвитку знаходиться патологія на момент обстеження. Однак для встановлення точного діагнозу цього недостатньо, пацієнту доведеться ще пройти низку додаткових лабораторних та інструментальних досліджень.

Розрахунок маси міокарда лівого шлуночка

Розрахунок маси міокарда лівого шлуночка проводять під час діагностичного дослідження серця. Отримана величина характеризує внутрішній стан камери серця. Дані вимірювання вивчають із метою виявити патологічні порушення у її будові, оцінити здатність виконувати основну функцію. Завдання міокарда лівого шлуночка полягає у виконанні ритмічних скорочень, які підштовхують під високим тиском кров в аорту. Це життєво необхідне безперервного кровопостачання всього організму.

Показники норми

Вагу серцевого м'яза вимірюють у грамах і розраховують за формулою, складові якої одержують при ехокардіографії. Особливу увагу фокусують на стані лівого шлуночка. Це пов'язано з його значним функціональним навантаженням і більшою схильністю до змін, ніж правого.

Існує встановлена норма маси міокарда лівого шлуночка. Її межі змінюються в залежності від статі пацієнта, що відображає таблицю:

Отримані при інструментальному обстеженні дані слід співвіднести з вагою, статурою та фізичною активністю конкретної людини.

Це необхідне пояснення можливих відхилень від норми. Параметри пацієнта, рід його занять, вік, перенесені раніше операції чи захворювання серця відіграють роль щодо причини зміни міокарда.

Серцева м'язова маса тендітної жінки відрізняється від показника спортивної статури чоловіка і це становить діапазон нормативних параметрів.

З урахуванням ростових та вагових характеристик пацієнта розраховують індекс маси міокарда лівого шлуночка, його норма наведена у таблиці:

Маса та індекс міокарда є двома діагностичними параметрами, які відображають внутрішній стан серця та свідчать про ризик порушення кровообігу.

Гіпертрофія

Товщина міокарда лівого шлуночка в нормі вимірюється за його розслаблення, становить 1,1 сантиметр. Таким показник зберігається який завжди. Якщо вона підвищена, то констатують гіпертрофію міокарда зліва. Це свідчить про зайву роботу серцевого м'яза і може бути двох видів:

фізіологічної (зростання м'язової маси під впливом інтенсивних тренувань);
патологічної (збільшення серцевого м'яза внаслідок розвитку захворювання).

Якщо товщина стінки лівого шлуночка становить від 12 до 14 сантиметрів, фіксується незначна гіпертрофія. Даний стан ще не говорить про патологію і може бути виявлено під час медичного обстеження спортсменів. При інтенсивних тренуваннях відбувається нарощування скелетної мускулатури та водночас м'язів міокарда. У цьому випадку слід спостерігати за змінами серцевої м'язової тканини за допомогою регулярної ехокардіографії. Ризик переходу фізіологічної гіпертрофії у патологічну форму дуже великий. Таким чином, спорт може зашкодити здоров'ю.

При зміні серцевого м'яза до двох сантиметрів розглядають стан середньої та значної гіпертрофії. Вони характеризуються появою задишки, почуттям нестачі повітря, болями в ділянці серця, порушенням його ритму та підвищеною стомлюваністю. Своєчасно виявлена ця зміна міокарда піддається медикаментозній корекції.

Збільшення понад 2 сантиметри діагностують як гіпертрофія високого ступеня.

Ця стадія патології міокарда небезпечна життя своїми ускладненнями. Метод лікування підбирають відповідно до індивідуальної ситуації.

Принцип визначення маси

Визначення маси міокарда розраховують, використовуючи цифри, отримані у процесі ехокардіографії. Для точності та об'єктивності оцінки вимірювань їх проводять у поєднанні режимів, зіставляючи дво- та тривимірні зображення. Дані доповнюють результатами допплерметричного дослідження та показниками ультразвукових сканерів, які здатні вивести на екран монітора проекцію серця у натуральному розмірі.

Розрахунок маси міокарда можна здійснити кількома способами. Перевагу віддають двом формулам ASE та PC, в яких використовують такі показники:

товщину м'язової перегородки, що розділяє серцеві шлуночки;
безпосередньо товщину задньої стінки лівої камери у спокійному стані, до моменту її скорочення;
повний розмір розслабленого лівого шлуночка.

Трактування величин, отриманих при ехокардіографії, має розглядати досвідчений спеціаліст функціональної діагностики. Оцінюючи результати, він відзначить, що формула ASE є лівим шлуночком разом з ендокардом (серцевою оболонкою, що вистилає камери). Це може спричинити спотворення вимірювання його товщини.

Формула

Усі виміри проводяться в сантиметрах. Кожна абревіатура означає:

Виміряти індекс міокарда можна за однією з формул:

Значення прийнятих скорочень означають:

У вимірах використовують показник площі досліджуваного, тому що вона більш точною величиною, ніж маса тіла. Це з обмеженням залежності від зайвої кількості жирової тканини. Площа поверхні обчислюється за зафіксованою формулою, де параметри змінюються відповідно до віку пацієнта.

Індекс міокарда найбільш показовий у педіатрії. Це з тим, що зростання дорослої людини залишається незмінним при розрахунках протягом кількох років обстеження. Зростання дитини постійно змінюється, завдяки чому можна відстежити патології в серцевих параметрах.

Індекс маси міокарда

Синусова брадіаритмія
Діастолічна дисфункція
Мерехтіння передсердь
Гіпертензійний синдром
Інфаркт міокарда

Причини відхилення маси та індексу маси серця від нормальних цифр

Маса міокарда збільшена при патологічних процесах, що призводять до його перевантаження:

Артеріальна гіпертензія;
Пороки клапанів;
Кардіоміопатії та міокардіодистрофії.

Зростання маси м'язової тканини відбувається і в нормі - при посилених фізичних тренуваннях, коли інтенсивні заняття спортом викликають нарощування не тільки скелетної мускулатури, а й міокарда, що забезпечує органи і тканини, що тренується багатою киснем кров'ю.

Спортсмени, однак, ризикують згодом перейти до розряду людей з гіпертрофією міокарда, яка за певних умов може стати патологічною. Коли товщина серцевого м'яза побільшає, ніж коронарні артерії здатні забезпечити кров'ю, є ризик появи серцевої недостатності. Саме з цим явищем найчастіше пов'язують раптову смерть у добре тренованих і зовні цілком здорових людей.

Таким чином, збільшення маси міокарда, як правило, говорить про високе навантаження на серце, будь то при спортивних тренуваннях або патологічних станах, але незалежно від причини гіпертрофія серцевого м'яза заслуговує на пильну увагу.

Способи розрахунку маси міокарда та індексу маси

Обчислення маси міокарда та її індексу проводиться виходячи з даних ехокардіографії в різних режимах, при цьому лікар повинен використовувати всі можливості інструментального обстеження, співвідносячи дво- та тривимірні зображення з даними допплерометрії та застосовуючи додаткові можливості ультразвукових сканерів.

Оскільки з практичної точки зору найбільшу роль відіграє велика маса лівого шлуночка, як найбільш функціонально навантаженого і схильного до гіпертрофії, то нижче і йтиметься про розрахунок маси та індексу маси саме для цієї камери серця.

Розрахунок індексу маси міокарда і власне маси в різні роки проводили по безлічі формул через індивідуальні особливості геометрії камер серця у обстежуваних, які ускладнюють створення стандартної системи розрахунків. З іншого боку, велика кількість формул ускладнювало формулювання критеріїв гіпертрофії конкретного відділу серця, тому висновки щодо її наявності в одного і того ж пацієнта могли відрізнятися за різних способів оцінки даних ЕхоКГ.

Сьогодні ситуація дещо покращилася, багато в чому, завдяки більш сучасним апаратам УЗ-діагностики, що допускають лише незначні похибки, проте розрахункових формул визначення маси міокарда лівого шлуночка (ЛШ) досі кілька. Найбільш точними з них вважаються дві, запропоновані Американською ехокардіографічною спільнотою (ASE) та Penn Convention (PC), які враховують:

Товщину серцевого м'яза у перегородці між шлуночками;
Товщину задньої стінки ЛШ після завершення періоду наповнення кров'ю та перед черговим скороченням;
Звичайно-діастолічний розмір (КДР) лівого шлуночка.

У першій формулі (ASE) у товщину лівого шлуночка включена товщина ендокарда, у другій подібній системі розрахунку (PC) її не враховують, тому використовувану формулу необхідно обов'язково вказувати в результаті дослідження, оскільки трактування даних може виявитися помилковим.

Обидві розрахункові формули не відрізняються абсолютною достовірністю і отримані за ними результати нерідко відрізняються від таких на розтині, однак із запропонованих вони - найбільш точні.

Формула визначення маси міокарда виглядає так:

0,8 х (1,04 х (МЖП + КДР + ЗСЛШ) х 3 - КДР х 3) + 0,6, де МЖП - ширина міжшлуночкової перегородки в сантиметрах, КДР - звичайно-діастолічний розмір, ЗСЛЖ - товщина задньої стінки ЛШ в сантиметрах.

Норма цього показника залежить від статевої приналежності. Серед чоловіків нормальним буде діапазон, у жінок -г.

Крім об'єктивності оцінки маси міокарда є й інша проблема: необхідність виділення чітких критеріїв індексації для визначення наявності та ступеня гіпертрофії, адже маса має прямий взаємозв'язок із розмірами тіла обстежуваного.

Індекс маси міокарда - це величина, яка враховує росто-вагові параметри пацієнта, співвідносячи масу міокарда до площі поверхні тіла або зростання. Слід зазначити, що індекс маси, що враховує зростання, більше застосовний у педіатричній практиці. У дорослих зростання постійне і тому не робить такого впливу на розрахунок параметрів серцевого м'яза, а можливо, навіть призводить до помилкових висновків.

Індекс маси розраховується так:

ІМ=М/Н2,7 або М/П, де М - маса м'яза в грамах, Р - зростання обстежуваного, П - площа поверхні тіла, м2.

Вітчизняні фахівці дотримуються єдиної прийнятої цифри максимуму індексу маси міокарда лівого шлуночка – 110 г/м2 для жінок та 134 г/м2 у чоловічого населення. При діагностованій гіпертонії цей параметр знижений у чоловіків до 125. Якщо індекс перевищує зазначені максимально допустимі значення, мова йде про наявність гіпертрофії.

У бланку ехокардіографічного дослідження зазвичай зазначені менші середні нормативи індексу маси щодо поверхні тіла: г/м2 у чоловіків іг/м2 у жінок (використовуються різні формули, тому й показники можуть відрізнятися). Ці межі характеризують норму.

Якщо масу міокарда співвідносити з довжиною і площею тіла, то діапазон розкиду норми показника буде досить високий: у чоловіків і жінок при обліку площі тіла, у чоловіків і жінок при індексації зростання.

Враховуючи вищеописані особливості розрахунків та одержуваних цифр, не можна точно виключити гіпертрофію лівого шлуночка, навіть якщо індекс маси потрапляє до діапазону нормальних значень. Понад те, багато людей мають нормальний індекс, тоді як вони вже встановлено наявність початкової чи помірковано вираженої гіпертрофії серця.

Таким чином, маса міокарда та індекс маси - параметри, що дозволяють судити про ризик або наявність гіпертрофії серцевого м'яза. Трактування результатів ехокардіографії - складне завдання, яке під силу спеціалісту, який має достатні знання в галузі функціональної діагностики. У зв'язку з цим самостійні висновки пацієнтів далеко не завжди правильні, тому за розшифровкою результату з метою виключення помилкових висновків краще вирушити до лікаря.

Гіпертрофія міокарда лівого шлуночка (ГЛШ), як елемент його структурної перебудови, вважається ознакою морфологічного відхилення від норми, яскравим предиктором несприятливого прогнозу його захворювання, а також критерієм, що визначає вибір активної тактики лікування. За останні двадцять років були проведені клінічні дослідження, що довели незалежний внесок медикаментозного зменшення маси міокарда ЛШ (ММЛШ) у хворих на артеріальну гіпертонію (АГ), що робить необхідним визначення та контролю ММЛШ. На основі цих уявлень рекомендації останніх років з діагностики та лікування АГ включають до алгоритму антигіпертензивної тактики ведення пацієнтів вимірювання ММЛШ з метою визначення наявності ГЛШ.

При вимірі ММЛЖ дослідники стикаються з багатофакторністю, що не впливає на неї. Це і залежність ММЛШ від розмірів тіла, і можливість лише адаптивного збільшення ММЛШ, наприклад, при фізичній активності. Існує і різна чутливість інструментальних методів визначення ММЛЖ: деякі автори схиляються до більшої чутливості МРТ вимірювання.

Усі Ехо-кг обчислення ММЛШ, засновані на визначенні різниці обсягів ЛШ по епікарду та ендокарду, помноженої на щільність міокарда, стикаються з проблемами визначення меж розділу тканин та оцінки форми лівого шлуночка. При цьому багато методів засновані на лінійних вимірах в М-режимі під контролем В-режиму або безпосередньо в двомірному зображенні . Проблема ідентифікації меж розділу тканин, таких як «перикард-епікард» і «кров-ендокард», що існувала раніше, в останні роки, загалом, вирішена, але вимагає критичного ставлення до досліджень минулих років і не звільняє дослідників від необхідності використання всіх технічних можливостей УЗ -сканерів.

Індивідуальні ж відмінності геометрії ЛШ перешкоджають створенню універсальної його математичної моделі навіть у відсутності локальних порушень структури ЛШ та наближенням його форми до еліпса, що породило велику кількість формул, а, отже, критеріїв визначення ГЛШ, наслідком чого є різні висновки про наявність гіпертрофії в одного і того ж пацієнта.

З іншого боку, нині користуються кількома розрахунковими формулами визначення ММЛЖ. Найчастіше застосовуються формули рекомендовані American Society of Echocardiography (ASE) та Penn Сonvention (PC), що використовують три виміряні параметри: товщину міокарда міжшлуночкової перегородки (МЖП), задньої стінки ЛШ (ЗСЛШ) в кінці діастоли та його кінцево-діастолічний розмір (КДР) включенням (формула ASE) або не включенням товщини ендокарда (формула PC) до діаметра лівого шлуночка залежно від використовуваної формули. Але результати, отримані при застосуванні цих формул не завжди співставні, тому для інтерпретації одержуваних даних необхідне уточнення методу розрахунку параметрів лівого шлуночка, яке на практиці не завжди доступне або яким нехтують. Причина розбіжності у наступному. Кубична формула, що спочатку рекомендована ASE, була запропонована B.L. Troy та співавторами в 1972 р. (ММЛЖ, гр = [(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]×1,05) , а потім модифікована з використанням рівняння регресії R.B. Devereux та Reichek у 1977 р. (формула Penn Сonvention) шляхом аналізу взаємовідносин між ехокардіографічною ММЛШ та посмертною анатомічною масою ЛШ у 34 дорослих осіб (r=0,96, р<0,001) (ММЛЖ, гр = 1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]-13,6) .

ІММЛЖ, як критерій ГМЛЖ з урахуванням і без ґендерної ознаки

D. Levy, Фремінгемське ісл., 1987

J.K. Galy, 1992

I.W. Hammond, 1986

E. Aberget, 1995

De G. Simone, 1994

J.J. Mahn, 2014

Recommendations for chamber quantification: Guidelines, 2005

Без урахування гендерності

M.J. Koren, 1981

De G. Simone, 1995

Відповідність частот випадків ГЛШ з різних методів її визначення

(Коефіцієнт результативності (КФР) у %; p<0,001)

Усі методи, крім залежного

Бібліографічне посилання

Задорожна М.П., Розумов В.В. СПІРНІ ПИТАННЯ ЕХОКАРДІОГРАФІЧНОГО ВИЗНАЧЕННЯ МАСИ МІОКАРДУ ЛІВОГО ШЛУНКА І ЙОГО ГІПЕРТРОФІЇ (АНАЛІТИЧНИЙ ОГЛЯД І ВЛАСНІ СПОСТЕРЕЖЕННЯ) // Сучасні проблеми науки і. - 2015. - № 6.;

URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=23603 (дата звернення: 02.09.2017).

Область діяльності (техніки), до якої відноситься описуваний винахід

Ноу-хау розробки, саме даний винахід автора відноситься до галузі медицини і може бути використано для діагностики гіпертрофії міокарда лівого шлуночка.

ДЕТАЛЬНИЙ ОПИС ВИНАХОДУ

У кардіологічній практиці слід приділяти особливу увагу діагностиці гіпертрофії лівого шлуночка. Це пов'язано з тим, що, як показують численні дослідження, гіпертрофія міокарда лівого шлуночка є суворішим предиктором серцево-судинних ускладнень та смертності, ніж рівень артеріального тиску та інші фактори ризику [Флоря В.Г. Роль ремоделювання лівого шлуночка у патогенезі хронічної недостатності кровообігу. // Кардіологія, 1997 №5, с.63-69; Юренєв А.П., Геращенко Ю.С., Дубов П.Б. Про прогноз перебігу захворювання у хворих на гіпертонічну хворобу з коронарною недостатністю. // Тер. арх. 1994; 66:4:9-11; Bikkina M., Levy D., Evans J.S та ін. Left ventricular mass and risk of strok in elderly cohort: Framingham Heart Study. JAMA, 1994; 272; 33-36; Devereux R.B. Ліжко ventricular geometry, pathophysiology and prognosis. J Am Coll Cardiol, 1995; 25:]. Навіть невелика зміна маси лівого шлуночка в межах нормальних значень може бути прогностичною ознакою збільшення серцево-судинного ризику.

Збільшення маси лівого шлуночка є загальним фінальним шляхом багатьох несприятливих серцево-судинних наслідків [Флоря В.Г. Роль ремоделювання лівого шлуночка у патогенезі хронічної недостатності кровообігу. // Кардіологія, 1997 №5, с.63-69; Devereux R.B. Ліжко ventricular geometry, pathophysiology and prognosis. J Am Coil Cardiol, 1995; 25:].

За даними Фрамінгемського дослідження, в осіб віком від 35 до 64 років з електрокардіографічними ознаками ГЛШ ризик розвитку серцево-судинних захворювань у 3-6 разів вищий, ніж у осіб без ГЛШ. Після появи ЕКГ-ознак ГЛШ протягом 5 років помирають 35% чоловіків і 20% жінок років; у старших вікових групах 5-річна смертність серед чоловіків і жінок досягає 50 і 35% відповідно.

У зв'язку з важливим прогностичним значенням необхідні чіткі критерії, що дозволяють якомога раніше діагностувати ГЛШ та проводити динамічний нагляд за процесом ремоделювання серця. В даний час існує кілька способів діагностики гіпертрофії міокарда лівого шлуночка.

Найбільш простим та доступним методом є електрокардіографія. Існують такі ЕКГ-критерії гіпертрофії лівого шлуночка:

Індекс Соколова-Лайону (SV1+RV5/RV6>35 мм) (чутливість 22%, специфічність 100%)

Корнельський вольтажний індекс RaVL+SV3>28 мм у чоловіків та >20 мм у жінок (чутливість 42%, специфічність 96%)

RaVL>11 мм (чутливість 11%, специфічність 96%). [Профілактика, діагностика та лікування первинної артеріальної гіпертонії в Російській Федерації. // Клінічна фармакологія та терапія 2000 №9 (3), с.5-30].

Незважаючи на високу специфічність електрокардіографічного методу (96-100%), він має невелику чутливість (22-42%), що не дозволяє ефективно його використовувати для вирішення поставлених завдань.

З патентної літератури відомий інший спосіб діагностики гіпертрофії міокарда шлуночків (авт. свід. №кл. А 61 В 5/02), що включає електрокардіографічне обстеження пацієнта в загальноприйнятих відведеннях, який відрізняється тим, що з метою підвищення точності визначення переважання гіпертрофії міокарда правого або лівого серця при комбінованій їх гіпертрофії додатково визначають відношення амплітуди зубця R до суми амплітуд зубців Q, R, S у стандартних відведеннях, відношення амплітуди зубця R до суми амплітуд зубців R та S у грудних відведеннях V1 та V2, V4 та V5, підсумовують отримані величини попарно з урахуванням їх спрямованості та значення у відведеннях III, V1, V2, V4 зі знаком /+/, а у відведеннях I, V5 - зі знаком /-/ і за формулою визначають індекс гіпертрофії (ІГ): ІГ=(R/(Q +R+S)III-R/(Q+R+S)I)+(R/(R+S)V1+R/(R+S)V2)+(R/(R+S)V4-R /(R+S)V5), де Q, R, S - амплітуди зубців комплексу QRS ЕКГ у відведеннях I, III, V1, V2, V4, V5, мм, і при значеннях ІГ=0,43 і менше - переважання гіпертрофії лівого шлуночка при комбінованій гіпертрофії шлуночків серця Даний спосіб дозволяє лише визначити переважання гіпертрофії одного зі шлуночків і не може бути використаний для її ранньої діагностики. Метод заснований на електрокардіографічних умовах і, отже, його чутливість недостатня.

Діагноз ГЛШ може бути встановлений в результаті патологоанатомічного дослідження (в нормі маса міокарда становить 1/215 від маси тіла у чоловіків і 1/250 від маси тіла у жінок [Анатомія людини. І.Бушковіч.СПб, «Гіппократ», 1997]), але воно може бути виконане лише посмертно, що суттєво обмежує можливості його застосування.

В даний час для діагностики гіпертрофії міокарда найчастіше користуються ехокардіографічними критеріями. Ехокардіографічний метод дослідження дозволяє отримати чіткі дані, на підставі яких оцінюється зміна структури та функції серця. При діагностиці ГЛШ цей метод виявляється чутливішим, ніж електрокардіографія. Маса міокарда лівого шлуночка, яку можна розрахувати за даними ехокардіографічного дослідження, є достовірним прогностичним фактором захворюваності та смертності.

Зазвичай при ехокардіографії визначають:

Товщину міжшлуночкової перегородки (МЖП)

Товщину задньої стінки лівого шлуночка (ЗСЛШ),

Про гіпертрофію говорять у випадках, коли МЖП перевищує 10 мм, а ЗСЛЖ перевищує 11 мм [Струтинський А.В. Ехокардіограма: аналіз та інтерпретація. // М., 2001], однак гіпертрофія лівого шлуночка може спостерігатися і при нормальних значеннях МЖП і ЗСЛШ за рахунок його дилятації.

Більш точною ехокардіографічною ознакою ГЛШ є збільшення маси міокарда лівого шлуночка, яку розраховують за формулою, запропонованою R.Devereux і N.Reichek:

де ММЛШ – маса міокарда лівого шлуночка;

МЖП - товщина міжшлуночкової перегородки діастолу;

ЗСЛЖ - товщина задньої стінки лівого шлуночка в діастолі;

Розрахована цим способом маса міокарда перебуває у зв'язку з конституційними особливостями пацієнта. Саме тому досі немає єдності у розумінні, за яких же значень маси міокарда лівого шлуночка можна говорити про ГЛШ [Сидоренко Б.А., Преображенський Д.В. Гіпертрофія лівого шлуночка: патогенез, діагностика та можливість зворотного розвитку під впливом антигіпертензивної терапії. // Кардіологія.; 5: 80-85]. Цей недолік, з одного боку, суттєво обмежує застосування формули Devereux та Reichek у діагностиці власне гіпертрофії міокарда у даного хворого, а з іншого – не дозволяє використовувати цей показник для епідеміологічних досліджень.

Маса міокарда значною мірою залежить від статі, антропометричних показників тіла [Анатомія людини. Приріст М.Г., Н.К.Лисенков, В.І.Бушкович. СПб, «Гіппократ», 1997], тому як критерій для діагностики ГЛШ використовують індекс маси міокарда лівого шлуночка, що розраховується за формулою:

де ІММ – індекс маси міокарда лівого шлуночка;

ММЛШ – маса міокарда лівого шлуночка;

S – площа поверхні тіла.

Площа поверхні тіла розраховують за формулою Дюбуа [Фізіологія людини у 2 т. За ред. В.М.Покровського та Г.Ф.Коротько, М., Медицина, 2001 // Т.2, с.119]:

S-m 0,425 h 0,725 71,84,

де m – вага тіла;

Нормальні пропорції тіла людини, її органів та тканин, покладені в основу розрахунків індексу маси міокарда, можуть значно змінюватись при різних патологічних станах. Підтвердженням цього є той факт, що різні автори наводять неоднакові значення індексу маси міокарда лівого шлуночка як нижню межу для ГЛШ у чоловіків і жінок [Сидоренко Б.А., Преображенський Д.В. Гіпертрофія лівого шлуночка: патогенез, діагностика та можливість зворотного розвитку під впливом антигіпертензивної терапії // Кардіологія.; 5:80-85].

Розрахунки індексу маси міокарда наведено у табл.1-8.

При розрахунку площі поверхні тіла за формулою Дюбуа зі збільшенням маси тіла (при набряках, ожирінні) на 25% площа поверхні тіла збільшиться приблизно 10%, а зі збільшенням маси тіла на 50% - приблизно 19%. Відповідно відбудеться і розраховане за допомогою цієї формули зниження індексу маси міокарда (ІММ) без зміни значення його реальної маси та морфологічних властивостей. Аналогічно відбувається формальне збільшення індексу маси міокарда при зниженні маси тіла (схудненні, зневодненні організму при блюванні, діареї, призначенні діуретиків тощо). Крім того, не можна орієнтуватися на цей показник у осіб, які втратили кінцівки, з аномаліями розвитку, через те, що площа поверхні тіла, маса тіла і зростання таких людей пов'язані іншими співвідношеннями.

З віком зростання людини зменшується на 5-7 см внаслідок збільшення вигинів хребта та зменшення товщини міжхребцевих дисків [Підручник анатомії для студентів медичних інститутів за ред. проф. Сапіна М.Р. у 2 т., М., Медицина, 1987, T.1], що призводить до неадекватності застосування даного способу діагностики гіпертрофії міокарда в осіб похилого віку. Крім того, зростання людини змінюється навіть протягом доби на 2-4 см [Жигулєв Н.М., Бадзгарадзе Ю.Д., Жигулєв С.М. Остеохондроз хребта: посібник для лікарів. – СПб.. – Вид-во «Лань», 592 с.].

У зв'язку з вищевикладеним, розрахований на основі площі поверхні тіла індекс маси міокарда є дуже нестабільним показником, застосування якого для діагностики гіпертрофії міокарда в цілому ряді випадків дає хибнопозитивні та хибнонегативні результати. Це робить неможливим і використання індексу маси міокарда для динамічного спостереження за хворими, коли необхідно оцінити, наприклад, ефективність терапії, що проводиться, або ступінь прогностичного ризику у даного хворого з гіпертрофією міокарда.

Завданням цього винаходу є досягнення об'єктивного критерію, що дозволяє діагностувати гіпертрофію міокарда лівого шлуночка, який міг би з рівним успіхом застосовуватися як при разовому використанні, так і при динамічному спостереженні за конкретним хворим, а також при проведенні епідеміологічних досліджень.

Вирішення поставленого завдання досягається шляхом обчислення індексу маси міокарда за результатами ехокардіографічного дослідження та антропометричних вимірів. Спосіб здійснюється наступним чином.

Хворому проводять ехокардіографічне дослідження з визначенням товщини міжшлуночкової перегородки, товщини задньої стінки лівого шлуночка та кінцевого діастолічного розміру. Після цього обчислюється маса міокарда лівого шлуночка за формулою:

де МЖП - товщина міжшлуночкової перегородки діастолу;

ЗС – товщина задньої стінки лівого шлуночка в діастолу;

КДР – кінцевий діастолічний розмір лівого шлуночка.

Потім хворому проводять антропометричні виміри (см):

a) ширина передпліччя на рівні шилоподібного відростка ліктьової кістки; d;

b) довжина кола передпліччя на рівні шилоподібного відростка ліктьової кістки, р;

c) відстань від шилоподібного відростка ліктьової кістки до вершини ліктьового відростка ліктьової кістки, L.

Після цього обчислюють кістковий коефіцієнт k за такою формулою:

Він тісно корелює (коефіцієнт кореляції r=0,91) з площею поверхні тіла у здорових людей з нормальною масою тіла, що не змінюється при зменшенні або збільшенні нестабільних показників, що визначають площу поверхні тіла. Потім обчислюють індекс маси міокарда лівого шлуночка (Нi) за формулою:

Критерієм наявності гіпертрофії міокарда лівого шлуночка вважається значення Н i більше 0,6.

Нами пропонується показник, що прив'язує масу міокарда до розмірів кісток передпліччя, які є стабільнішими, ніж ріст і вага, що визначають площу поверхні тіла.

Формування скелета передпліччя закінчується до 25 років, і пропорції, що встановилися, зберігаються без значних змін до кінця життя людини [Підручник анатомії для студентів медичних інститутів під ред. проф. Сапіна М.Р. 2 т., М., Медицина, 1987, T.1]. Патологічні зміни м'яких тканин (набряки, зневоднення, надмірний розвиток підшкірної жирової клітковини, схуднення) не надають помітного впливу на розміри кісток.

Використання відношення маси міокарда до показника, пов'язаного з розмірами кісток скелета, дозволяє виключити некоректні зміни індексу маси міокарда, що виникають при наведених вище станах. Це дає можливість здійснювати спостереження за динамікою гіпертрофії міокарда, наприклад при проведенні терапевтичних заходів, що супроводжуються зміною маси тіла. Крім того, це дозволяє адекватно діагностувати гіпертрофію міокарда у хворих без кінцівок (за умови наявності хоча б одного передпліччя), з аномаліями розвитку тощо.

Метод може також використовуватися для контролю гіпертрофії міокарда у пацієнтів у тих випадках, коли важко визначити їх зростання та вагу (наприклад, у пацієнтів непритомних, що знаходяться на скелетному витягуванні, у гіпсовій пов'язці тощо).

Ще однією перевагою нашого методу є те, що динаміка маси міокарда може оцінюватися протягом усього життя хворого і, отже, використовуватись в епідеміологічних дослідженнях. Це можливо завдяки тому, що величина запропонованого кісткового коефіцієнта k і пов'язаного з ним індексу маси міокарда практично не змінюватиметься з віком, тоді як площа поверхні тіла може варіювати і призводити до некоректної зміни загальноприйнятого індексу міокарда маси лівого шлуночка.

Хворий С, 55 років, діагноз: Гіпертонічна хвороба ІІ ст. ІХС. Стенокардія напруги ІІ ФК. ХСН І ст.

При вступі до стаціонару хворому були виконані електрокардіографічне, ехокардіографічне та антропометричні дослідження.

Результати електрокардіографії не дають підстав діагностувати у пацієнта гіпертрофію міокарда. При використанні запропонованого індексу Н i діагноз гіпертрофії очевидний.

Хворий А, 78 років, діагноз: ІХС. Стенокардія напруги ІІІ ФК. Гіпертонічна хвороба ІІ ст. ХСН II Б. Цукровий діабет II типу, середньо-тяжкий перебіг. Ожиріння ІІІ ст. При вступі до стаціонару проведено ехокардіографічне дослідження та антропометричні вимірювання, отримані наступні результати:

З таблиць видно що використовуючи загальноприйнятий ІММ, ми можемо діагностувати гіпертрофію міокарда, т.к. у даного хворого є надмірна вага і ми отримуємо свідомо хибний результат (ІММ = 129,62) - відсутність гіпертрофії. Використовуючи новий критерій Н (Н i >0,6), ми діагностуємо гіпертрофію міокарда.

Після проведеної терапії у хворого змінилася маса тіла (за рахунок зникнення набряків та зменшення підшкірної жирової клітковини), після повторного дослідження отримано наступні результати:

Таким чином, спираючись на ІММ, можна зробити хибний висновок про те, що в ході проведеної терапії у хворого розвинулася гіпертрофія міокарда. (ІММ зріс із 129,62 до 140,59). Якщо ж як критерій гіпертрофії міокарда лівого шлуночка застосовувати критерій Н i стає очевидним той факт, що реально існуюча у хворого гіпертрофія міокарда не зазнала будь-яких змін (Н i залишився рівним 0,62).

Хворий Б., 55 років, відсутні обидві нижні кінцівки, діагноз: Цукровий діабет II типу, тяжкий перебіг. Діабетична ангіопатія н/кінцевостей. Культи обох стегон. Під час проведення описаних вище досліджень отримано:

Використання ІММ у разі неможливо, т.к. обчислена площа поверхні не відображає нормальних пропорцій тіла і ми отримуємо невірний результат (ІММ = 204,80), а отже, діагностуємо гіпертрофію міокарда лівого шлуночка навіть за її відсутності, використовуючи наш метод, ми відкидаємо діагноз гіпертрофії.

Таким чином, запропонований нами спосіб діагностики гіпертрофії міокарда лівого шлуночка з використанням кісткового коефіцієнта k та індексу маси міокарда Н i дозволяє адекватно оцінювати наявність або відсутність гіпертрофії міокарда лівого шлуночка, проводити динамічне спостереження за конкретним хворим, а також дає можливість використовувати отримані дані в епідеміологічних дослідженнях .

формула винаходу

Спосіб діагностики гіпертрофії міокарда лівого шлуночка, що полягає в тому, що пацієнту проводять ехокардіографічне дослідження з визначенням кінцевого діастолічного розміру, товщини міокарда задньої стінки лівого шлуночка в діастолу, товщини міокарда міжшлуночкової перегородки в діастолі, маси міокарда лівого шлуночка, який відрізняється тим, що пацієнту додатково вимірюють ширину передпліччя між його бічними поверхнями на рівні шиловидного відростка ліктьової кістки, коло передпліччя на рівні шилоподібного відростка ліктьової кістки, довжину ліктьової кістки обчислюють кістковий коефіцієнт k:

де d - ширина передпліччя на рівні шилоподібного відростка ліктьової кістки;

р - коло передпліччя на рівні шилоподібного відростка ліктьової кістки;

L - довжина ліктьової кістки від шилоподібного відростка до вершини ліктьового відростка ліктьової кістки,

потім обчислюють індекс маси міокарда з урахуванням кісткового коефіцієнта Н i за формулою:

при значеннях якого більше 0,6 діагностують гіпертрофію міокарда лівого шлуночка.

Ім'я винахідника:

Ім'я патентовласника:Ківва Володимир Миколайович (RU); Макляков Юрій Степанович (RU); Пшеничкін Костянтин Іванович (RU); Славська Наталія Олександрівна (RU); Морозова Олена Олександрівна (RU); Рябов Андрій Анатолійович (RU); Абрамова Тетяна Миколаївна (RU)

Поштова адреса для листування:, м.Ростов-на-Дону, вул. Таганрозьке шосе, 126/1, кв.22, В.М. Київ

Дата початку відліку дії патенту: 2004.12.23

Сучасні рекомендації щодо терапії та діагностики різної патології серця вказують, що масу міокарда лівого шлуночка (ЛШ) не тільки можна, а й потрібно контролювати, а для цього до протоколів ведення хворих із ризиком гіпертрофії серця включені періодичні ультразвукові обстеження серця.

Нормою маси міокарда чоловікам загалом вважаються значення діапазоні 135 – 182 р, жінок - 95 – 141 р.

Причини відхилення маси та індексу маси серця від нормальних цифр

Маса міокарда збільшена при патологічних процесах, що призводять до його перевантаження:

Таким чином, збільшення маси міокарда, як правило, говорить про високе навантаження на серце, будь то при спортивних тренуваннях або патологічних станах, але незалежно від причини гіпертрофія серцевого м'яза заслуговує на пильну увагу.

Способи розрахунку маси міокарда та індексу маси

Товщину серцевого м'яза у перегородці між шлуночками;
Товщину задньої стінки ЛШ після завершення періоду наповнення кров'ю та перед черговим скороченням;
Звичайно-діастолічний розмір (КДР) лівого шлуночка.

Формула визначення маси міокарда виглядає так:

0,8 х (1,04 х (МЖП + КДР + ЗСЛШ) х 3 - КДР х 3) + 0,6, де МЖП – ширина міжшлуночкової перегородки в сантиметрах, КДР – звичайно-діастолічний розмір, ЗСЛЖ – товщина задньої стінки ЛШ у сантиметрах.

Норма цього показника залежить від статевої приналежності. Серед чоловіків нормальним буде діапазон 135-182 г, у жінок – 95-141 г.

Читайте також: Чим припекти бородавку на стопі

Індекс маси розраховується так:

ІМ=М/Н2,7 або М/П, де М – маса м'яза в грамах, Р – зростання обстежуваного, П – площа поверхні тіла, м2.

У бланку ехокардіографічного дослідження зазвичай зазначені менші середні нормативи індексу маси щодо поверхні тіла: 71-94 г/м2 у чоловіків та 71-89 г/м2 у жінок (використовуються різні формули, тому й показники можуть відрізнятися). Ці межі характеризують норму.

Якщо масу міокарда співвідносити з довжиною та площею тіла, то діапазон розкиду норми показника буде досить високий: 116-150 у чоловіків та 96-120 у жінок при обліку площі тіла, 48-50 у чоловіків та 45-47 у жінок при індексації зростання .

Сучасний метод апаратної діагностики – ехокардіографія чи УЗД серця, заснований на використанні коливань високочастотних звукових хвиль. За допомогою ультразвукового дослідження медичний фахівець встановлює причину функціональних збоїв в органі, виявляє зміни в анатомічній структурі та гістологічній будові тканин, визначає аномалії у судинах та клапанах серця.

Прерогативними аспектами ультразвукової діагностики є:

відсутність пошкоджень шкірного покриву та проникнення в тіло пацієнта (неінвазивність);
нешкідливість. Ультразвукові хвилі безпечні для здоров'я;
інформативність. Чітка візуалізація серця дозволяє точно визначити патологію;
відсутність протипоказань до використання методу;
можливість спостереження динамічних процесів;
щодо невисока вартість дослідження;
незначні часові витрати на процедуру.

УЗД серця виконує лікар відділення променевої діагностики за направленням та рекомендацією кардіолога. За бажанням можна пройти процедуру самостійно.

Призначення дослідження

Показаннями до процедури є скарги пацієнта на певну симптоматику:

систематичні болі в ділянці грудей;
труднощі із диханням під час фізичної активності;
збої серцевого ритму (частіше прискорений);
набряклість кінцівок, не пов'язана із хворобами нирок;
стабільно підвищений артеріальний тиск

Показання для ЕхоКГ дітям

Дослідження новонароджених проводиться при підозрі на аномалії розвитку та при патології, діагностованій у перинатальний період. Приводом перевірити роботу серця в дитини можуть стати такі випадки: втрата свідомості на незначний час, небажання смоктати молоко з грудей без видимих причин (застуда, спазми в животі), утруднене дихання з задишкою без ГРВІ.

Перелік продовжують систематично мерзнуть руки і ноги в нормальних температурних умовах, синювате забарвлення (ціаноз) в ділянці рота, підборіддя та носогубної частини обличчя, швидка втома, пульсуючі вени у правому підребер'ї та на шиї, відхилення у розвитку. Пройти обстеження також може порекомендувати педіатр, якщо під час прослуховування медичним фонендоскопом виявлено сторонній звук під час скоротливої діяльності міокарда.

Дітям у пубертатний період слід пройти процедуру, оскільки в організмі відбувається різкий стрибок росту, а серцевий м'яз може запізнюватися. У разі УЗД орієнтовано оцінку адекватного розвитку внутрішніх органів зовнішнім даним підлітка.

Параметри дослідження та можливі діагнози

Із застосуванням ультразвуку встановлюються:

розміри серця, шлуночків та передсердь;
товщину серцевих стінок, структуру тканин;
ритмічність ударів

На зображенні лікар може зафіксувати наявність рубців, новоутворень, тромбів. Ехокардіографія інформує про стан серцевого м'яза (міокарда) та зовнішньої сполучно-тканинної оболонки серця (перикарда), досліджує клапан, розташований між лівими передсердям та шлуночком (мітральний). УЗД з доплерографією дає лікарю повне уявлення про стан судин, ступінь їх закупорки, інтенсивність та обсяг кровотоку.

Інформація про здоров'я серця та системи судин, отримана на дослідженні, дозволяє максимально точно діагностувати такі захворювання:

порушене кровопостачання внаслідок закупорки судин (ішемія);
некроз частини серцевого м'яза (інфаркт міокарда, та передінфарктну стадію);
стадія гіпертонічної хвороби; гіпотонія;
дефект у структурі серця (порок уродженого чи набутого характеру);
клінічний синдром хронічного порушення роботи органу (серцева декомпенсація);
дисфункція клапанів;
збій серцевого ритму (екстрасистолія, аритмія, стенокардія, брадикардія);
запальне ураження тканини в оболонках серця (ревматизм);
ураження серцевого м'яза (міокардит) запальної етіології;
запалення серцевої оболонки (перикардит);
звуження просвіту аорти (стеноз);
комплекс симптомів дисфункції органу (вегетосудинна дистонія).

Декодування результатів дослідження

За допомогою процедури УЗД серця можна детально проаналізувати весь серцевий цикл – період, що складається з одного скорочення (систола) та одного розслаблення (діастола). За умови, що нормальне серцебиття становить близько 75 ударів на хвилину, тривалість серцевого циклу має бути 0,8 секунди.

Розшифрування показників ехокардіографії провадиться послідовно. Кожна одиниця серцевої структури описується лікарем-діагностом у протоколі дослідження. Цей протокол не є документом із остаточним висновком. Діагноз ставить кардіолог після детального аналізу та зіставлення даних протоколу. Тому, порівнюючи показники свого УЗД та нормативи, не слід займатися самодіагностикою.

Нормальні показники ультразвуку є усередненим значенням. На результати впливає гендерна приналежність та вікова категорія пацієнта. У чоловіків та жінок відрізняються показники маси міокарда (м'язової тканини серця) лівого шлуночка, коефіцієнт індексу цієї маси, обсяг шлуночка.

Для дітей існують окремі норми розмірів, ваги, обсягу та функціональності відділів серця. При цьому вони різні для хлопчиків та дівчаток, для новонароджених малюків та немовлят. У підлітків з 14-річного віку показники звіряють за дорослими чоловічими та жіночими нормативами.

Читайте також: Блукаючий біль у суглобах ніг

У підсумковому протоколі параметри оцінки умовно позначаються початковими літерами своїх назв.

Параметри та нормативи дитячої ехокардіографії

Розшифрування УЗД серця та функцій кровоносної системи новонародженого проводиться наступним чином:

ліве передсердя (ЛП) або міжпередсердна перегородка у діаметрі у дівчаток/хлопчиків: 11–16 мм/12–17 мм, відповідно;
правий шлуночок (ПЖ) у діаметрі: дівчатка/хлопчики – 5–23 мм/6–14 мм;
кінцевий розмір лівого шлуночка при розслабленні (діастолі): дів./мал. - 16-21 мм/17-22 мм. Абревіатура у протоколі КДР ЛШ;
кінцевий розмір лівого желудочка при скороченні (систолі) однаковий обох статей – 11–15 мм. У протоколі – КСР ЛШ;
задня стінка лівого шлуночка за товщиною: дев./мал. - 2-4 мм/3-4 мм. Абревіатура - ТЗСЛШ;
міжшлункова перегородка за товщиною: дев./мал. - 2-5 мм/3-6 мм. (МШП);
вільна стінка ПЖ – 0,2 см – 0,3 см (у хлопчиків та дівчаток);
фракція викиду, тобто частина крові, яка викидається зі шлуночка до судин у момент серцевого скорочення – 65–75%. Абревіатура ФБ;
кровотік у клапані легеневої артерії за своєю швидкістю – від 1,42 до 1,6 м/с.

Показники розмірів та функцій серця для немовляти відповідають наступним нормам:

Планове УЗД серця малюкам проводять немовлятам у віці одного місяця та однорічним малюкам.

Нормативи для дорослих

Нормальними показниками УЗД у дорослого повинні відповідати наступним цифровим діапазонам:

маса міокарда ЛШ (лівого шлуночка): чоловіки/жінки – 135–182 г/95–141 г відповідно;
індекс маси міокарда ЛШ: чоловічий – від 71 до 94 г/м 2 , жіночий – від 71 від 89 г/м 2 ;
кінцевий діастолічний розмір (КДР)/КСР (кінцевий розмір систоли): 46–57,1 мм/ 31–43 мм, відповідно;
стінка ЛШ по товщині у розслабленні (діастолі) – до 1,1 см;
викид крові при скороченні (ФБ) – 55–60%;
кількість крові, що виштовхується в судини - від 60 мл до 1/10 літра;
ПЖ індекс розміру - від 0,75 до 1,25 см/м2;
стінка ПШ за товщиною – до ½ см;
КДР ПЗ: 0,95 см-2,05 см.

Нормальні УЗД-показники для МЖП (міжшлункова перегородка) та передсердь:

стінка по товщині діастолічну фазу – 7,5 мм–1,1 см;
граничне відхилення у систолічний момент – 5 мм–9,5 мм.
кінцевий діастолічний об'єм ПП (праве передсердя) – від 20 мл до 1/10 літра;
розміри ЛП (ліве передсердя) – 18,5–33 мм;
індекс розміру ЛП – 1,45–2,9 см/м2.

Аортний отвір у нормі становить від 25 до 35 мм 2 . Зменшення показника свідчить про стеноз. У серцевих клапанах не повинно бути присутності новоутворень та відкладень. Оцінка роботи клапанів здійснюється порівнянням розмірів норми та можливих відхилень за чотирма ступенями: I – 2–3 мм; ІІ – 3–6 мм; ІІІ – 6–9 мм; IV – понад 9 мм. Дані показники визначають, на скільки міліметрів клапан провисає при змиканні стулок.

Зовнішня серцева оболонка (перикард) у здоровому стані не має спайок та не містить рідини. Інтенсивність руху кров'яних потоків визначається при додатковому до УЗД обстеженні – доплерографії.

ЕКГ зчитує електростатичну активність серцевих ритмів та тканин серця. На ультразвуковому дослідженні оцінюється швидкість циркуляції крові, структура та розміри органу. УЗ-діагностика, на думку кардіологів, є більш надійною процедурою для встановлення правильного діагнозу.

Вивчення фізичних параметрів міокарда є дуже важливим у діагностиці та подальшому лікуванні пацієнтів, які страждають на захворювання серцево-судинної системи. Гіпертрофія серцевого м'яза є небезпечним синдромом, який може призвести до небезпечних ускладнень та смерті. Тому ця проблема актуальна нині і потребує пильного розгляду.

Характеристики міокарда та методи їх розрахунку

Міокард є м'язовим шаром серця, який складається з одноядерних клітин, що мають особливе поперечне розташування. Завдяки цьому забезпечується надзвичайна міцність м'яза та здатність до рівномірного розподілу роботи по всьому серцю. Взаєморозташування клітин типу вставних дисків визначає незвичайні властивості міокарда. До них відносяться збудливість, скоротливість, провідність, розслаблення та автоматизм.

Оцінити, чи здорове серце, можливо, за допомогою додаткових інструментальних обстежень. Нормальні показники за результатами ехокардіографії міокарда шлуночків (один із ключових методів діагностики патології викиду крові) виглядають так:

лівий шлуночок (ЛШ):маса міокарда – 135-182 г, 95-141 г; індекс маси (ІММЛШ) - 71-94 г/м 2 , 71-84 г/м 2 у чоловіків та жінок відповідно;
правий шлуночок (ПЗ):товщина стінки – 3 мм; розмірний індекс - 0,75-1,25 см/м2; величина діастоли у спокої - 0,8-2,0 див.

Лівий шлуночок бере на себе велике функціональне навантаження, ніж будь-які інші частини серця, відповідно, частіше схильний до патологічних змін. Тому його параметри розглянемо докладніше.

Розрахунок маси міокарда лівого шлуночка отримують, роблячи різні обчислення. Калькулятор обробляє цифри за допомогою спеціальних формул. На сучасному етапі найбільш чутливими визнані 2 форми розрахунку, які рекомендовані American Society of Echocardiography (ASE) та Penn Сonvention (PC). Відмінність між ними полягає лише у включенні товщини внутрішнього шару серця під час використання першої формули.

Отже, формула визначення маси міокарда виглядає так:

0,8 х (1,04 х (МЖП + КДР + ЗСЛШ) х 3 - КДР х 3) + 0,6, де

МЖП- це міжшлуночкова перегородка у діастолу;
КДР- це звичайно діастолічний розмір лівого шлуночка;
ЗСЛЖ- це задня стінка лівого шлуночка під час розслаблення.

Норма маси міокарда лівого шлуночка залежить від статевої приналежності. У чоловіків ця величина становить близько 135-182 р. Для жінок ці показники нижчі і коливаються від 95 до 141 р.

Науково доведено, що вага міокарда тісно залежить від розмірів тіла (зокрема від масо-ростового показника). У зв'язку з цим було запроваджено спеціальний індекс, який і враховує всі індивідуальні особливості пацієнта, навіть його вік. Існує дві формули для його обчислення:

ІМ = M/H2,7, де М - маса міокарда ЛШ у р; H - зростання м. Використовується в педіатрії;
ІМ = M/S, де М - маса серцевого м'яза в г; S - площа поверхні тіла, м2. Використовується для дорослого населення.

Загальний опис

Лівий шлуночок

Правий шлуночок

Праве передсердя

Клапани серця

Правий шлуночок

Маса міокарда: суть, норма, розрахунок та індекс, про що говорить

Норми в УЗД для камер серця

Норми в УЗД для клапанів серця

Норми в УЗД для перикарду

Формула

Причини

Стадії та симптоми

Лікування

Чи небезпечне збільшення індексу маси лев. шлуночка?

Ще статті на цю тему:

2 Коментарів

Формулювання гіпертонічна хвороба - як розшифрувати діагноз

ЕКГ при гіпертонічній хворобі

Біль у грудній клітці

Калькулятор

Чи є ваш біль у грудній клітці серцевій?

Популярні записи

Як проводиться розрахунок маси міокарда лівого шлуночка у домашніх умовах?

Принцип розрахунку маси міокарда ЛШ

Причини, що впливають відхилення індексу маси ЛШ міокарда від норми

Способи розрахунку маси ЛШ міокарда

Розрахунок маси міокарда в залежності від ваги та зростання пацієнта

Індекс маси лівого шлуночка

Бібліографічне посилання

Сучасні проблеми науки та освіти

Індекс маси міокарда лівого шлуночка норма

Загальний опис

Лівий шлуночок

Правий шлуночок

Міжшлуночкова перегородка

Праве передсердя

Клапани серця

Норми

Формула

Причини

Стадії та симптоми

Наслідки гіпертрофії міокарда лівого шлуночка

Лікування

Як влаштована м'язова система серця

На що вказує маса міокарда

Механізм скорочення серця

Що впливає процес скоротливості?

Властивості серцевого м'яза

Види ураження міокарда

Особливості міокардитів

Порушення метаболізму міокарда

Коли з'являється гіпертрофія міокарда?

Поразка міокарда при ішемії

Як змінюється міокард при тромбозі вінцевих артерій?

Чи можна некроз підтвердити лабораторними методами?

Норми в УЗД для камер серця

Норми в УЗД для клапанів серця

Норми в УЗД для перикарду

Формула

Причини

Стадії та симптоми

Наслідки гіпертрофії міокарда лівого шлуночка

Лікування

Індекс маси міокарда

Бібліографічне посилання

Сучасні проблеми науки та освіти

Маса міокарда: суть, норма, розрахунок та індекс, про що говорить

Як проводиться розрахунок маси міокарда лівого шлуночка у домашніх умовах?

Принцип розрахунку маси міокарда ЛШ

Причини, що впливають відхилення індексу маси ЛШ міокарда від норми

Способи розрахунку маси ЛШ міокарда

Розрахунок маси міокарда в залежності від ваги та зростання пацієнта

Розрахунок маси міокарда лівого шлуночка

Показники норми

Гіпертрофія

Принцип визначення маси

Формула

Індекс маси міокарда

Причини відхилення маси та індексу маси серця від нормальних цифр