Розшифровка фвд при бронхіальній астмі. Функція зовнішнього дихання: Методи дослідження. У чому полягає сенс дослідження

Одним з найважливіших діагностичних методіву пульмонології є дослідження функції зовнішнього дихання (ФЗД), яке застосовується у рамках діагностики захворювань бронхолегеневої системи. Інші назви цього – спірографія чи спірометрія. Діагностика заснована на визначенні функціонального станудихальних шляхів. Процедура абсолютно безболісна і займає небагато часу, тому застосовується повсюдно. ФЗД можна проводити як дорослим, так і дітям. За результатами обстеження можна дійти невтішного висновку у тому, яка саме частина дихальної системи вражена, наскільки знижено функціональні показники, наскільки небезпечна патологія.

Дослідження функції зовнішнього дихання – 2 200 руб.

Дослідження функції зовнішнього дихання з інгаляційним тестом
- 2600 руб.

10 – 20 хвилин

(тривалість процедури)

Амбулаторно

Показання

  • Наявність у пацієнта типових скарг на порушення дихання, задишку та кашель.
  • Діагностика та контроль лікування ХОЗЛ, астми.
  • Підозри на захворювання легень, виявлені в ході інших діагностичних процедур.
  • Зміни лабораторних показниківобміну газів у крові ( підвищений зміствуглекислого газу в крові, знижений вміст кисню).
  • Обстеження дихальної системи під час підготовки до операцій чи інвазивним обстеженням легких.
  • Скринінгове обстеження курців, працівників шкідливих виробництв, осіб, які страждають на респіраторну алергію.

Протипоказання

  • Бронхо-легеневі кровотечі.
  • Аневризм аорти.
  • Будь-яка форма туберкульозу.
  • Інсульт, інфаркт.
  • Пневмотораксу.
  • Наявність психічних чи інтелектуальних розладів (можуть перешкодити виконувати вказівки лікаря, дослідження буде неінформативним).

У чому полягає сенс дослідження?

Будь-яка патологія в тканинах та органах дихальної системи призводить до порушення дихання. Зміна функціонального стану бронхів та легень відбивається на спірограмі. Хвороба може торкнутися грудної клітки, яка працює як своєрідний насос, легеневу тканину, яка відповідає за газообмін та насичення крові киснем, або дихальні шляхи, якими має вільно проходити повітря.

При патології спірометрія покаже не лише сам факт порушення дихальної функції, а й допоможе лікареві зрозуміти, який відділ легень постраждав, як швидко хвороба прогресує, та які лікувальні заходидопоможуть найкраще.

У процесі обстеження заміряють одразу кілька показників. Кожен із них залежить від статі, віку, росту, маси тіла, спадковості, наявності фізичних навантаженьта хронічних захворювань. Тому інтерпретація результатів повинна проводитись лікарем, знайомим з історією хвороби пацієнта. Зазвичай цього дослідження пацієнта направляє лікар-пульмонолог, алерголог чи терапевт.

Спірометрія із бронхолітиком

Один із варіантів проведення ФЗД – дослідження з інгаляційним тестом. Таке дослідження схоже на звичайну спірометрію, але показники вимірюють після вдихання спеціального аерозольного препарату, що містить бронхолітик. Бронхолітик – це препарат, який розширює бронхи. Дослідження покаже, чи є прихований бронхоспазм, а також допоможе підібрати бронхорозширюючі засоби, що підходять для лікування.

Як правило, проведення дослідження займає не більше ніж 20 хвилин. Про те, що і як слід робити під час процедури, розповість лікар. Спірометрія з бронхолітиком також абсолютно нешкідлива і не завдає ніяких дискомфортних відчуттів.

Методика проведення

Функція зовнішнього дихання – це дослідження, яке проводять із застосуванням спеціального приладу – спірометра. Він дозволяє зафіксувати швидкість, а також об'єм повітря, що потрапляє в легені та виходить із них. У прилад вбудований спеціальний датчик, який дозволяє перетворити отриману інформацію формат цифрових даних. Ці розрахункові показники опрацьовує лікар, який проводить дослідження.

Обстеження проводять у положенні сидячи. Пацієнт бере до рота одноразовий загубник, з'єднаний з трубкою спірометра, ніс закриває затискачем (це необхідно для того, щоб все дихання відбувалося через рот, і спірометр враховував би все повітря). При необхідності лікар докладно розповість алгоритм процедури, щоб переконатися, що пацієнт усе зрозумів правильно.

Потім починається саме дослідження. Потрібно виконувати всі вказівки лікаря, дихати певним чином. Зазвичай тести проводять кілька разів і розраховують середнє – щоб мінімізувати похибку.

Пробу з бронхолітиком проводять з метою оцінки ступеня обструкції бронхів. Так, проба допомагає відрізнити ХОЗЛ від астми, і навіть уточнити стадію розвитку патології. Як правило, спочатку проводять спірометрію у класичному варіанті, потім – з інгаляційним тестом. Тому дослідження займає приблизно вдвічі більше часу.

Попередні (не інтерпретовані лікарем) результати готові практично одразу.

Поширені запитання

Як підготуватися до дослідження?

Курцям доведеться відмовитися від шкідливої ​​звичкихоч би на 4 години до дослідження.

Загальні правила підготовки:

  • Виключити фізичні навантаження.
  • Виключити будь-які інгаляції (за винятком інгаляцій для астматиків та інших випадків обов'язкового прийому лікарських засобів).
  • Останній прийомїжі має бути за 2 години до обстеження.
  • Утриматися від прийому бронхорозширювальних препаратів (якщо терапію не можна скасувати, то рішення про необхідність та спосіб обстеження приймає лікар).
  • Відмовитися від їжі, напоїв та лікарських засобів з кофеїном.
  • Потрібно прибрати з губ помаду.
  • Перед процедурою потрібно розслабити краватку, розстебнути комір – щоб нічого не заважало вільному диханню.

Як ми досліджуємо функцію зовнішнього дихання (ФЗД)

У нашій клініці діагностика функції зовнішнього дихання виконується на сучасному програмно-апаратному комплексі. Діагностичний прилад, датчик якого забезпечений одноразовим змінним мундштуком, в реальному часі вимірює швидкість і обсяг повітря, що видихається Вами. Дані з датчика надходять до комп'ютера та обробляються програмою, яка вловлює найменші відхилення від норми. Потім лікар функціональної діагностики оцінює вихідні дані та продукт комп'ютерного аналізу спірограми, співвідносить їх з даними раніше виконаних досліджень та індивідуальними особливостями пацієнта. Результати дослідження відображаються у докладному письмовому висновку. Сучасні програмидля обробки ФВС виділяють відхилення від норми краще, ніж неозброєне людське око. Це допомагає нам робити висновки, спираючись як на візуальну оцінку ФВС, а й у точні розрахунки у конкретних цифрах.

Для спірометрії використовуються одноразові гігієнічні мундштуки.

Для більш точної діагностикими використовуємо два тести:

1. Тест із бронхолітиком.Вимірюються параметри дихання до та після інгаляції бронхорозширюючого лікарського засобу. Якщо початково бронхи були звужені (спазмовані), то при другому вимірі, на тлі дії інгаляції, обсяг і швидкість повітря, що видихається, значно зростуть. Різниця між першим та другим дослідженням обраховується програмою, інтерпретується лікарем та описується у висновку.

2. Дослідження ФВС із фізичним навантаженням.Параметри дихання оцінюються до, під час та після фізичного навантаження. Навантаження ми даємо дозовано, за допомогою велоергометра, враховуючи зростання, вагу та вік пацієнта.


Дослідження ФЗД (спірограма) з комп'ютерним аналізом.

Коли і навіщо ми використовуємо метод спірометрії

Звичайні показання до вивчення функції зовнішнього дихання (спірометрії):

  1. Діагностика бронхіальної астми та .Спираючись на дані ФЗД та лабораторних досліджень, можна з упевненістю підтвердити або відкинути діагноз.
  2. Оцінка ефективності лікування щодо змін у спірограмідопомагає нам підібрати саме те лікування, яке зробить оптимальний ефект.

Записатися на дослідження ФЗД. Підготовка до спірометрії

У нашій клініці Ви можете виконати дослідження ФЗД (спірометрію) у будні та вихідні дні. Бажано перед дослідженням не їсти хоча б протягом 4-5 годин (пити можна). Приходьте в одязі, що не стискує дихання.

Ключові слова: функція зовнішнього дихання, спірографія, обструкція, рестриктивні зміни, бронхіальний опір

Роль дослідження функції зовнішнього дихання (ФЗД) у пульмонології важко переоцінити, а єдиним достовірним критерієм хронічних обструктивних захворювань легень є дихальні порушення, виявлені при спірометрії.

Об'єктивний вимір ФЗД в якості моніторингу при бронхіальній астмі анало-гіч-но відповідним вимірюванням при інших хронічних захворюваннях, наприклад з-ме-ре-ня артеріального тиску при ар-те-ри-аль-ної гіпертензії, визначення рівня глю-ко -зи при цукровому діабеті.

Основні завдання дослідження ФЗДможна сформулювати наступним чином:

  1. Діагностика порушень ФЗД та об'єктивна оцінка тяжкості дихальної недостатності (ДН).
  2. Диференціальна діагностика обструк-тив-них і рестриктивних розладів ле-гоч-ної вентиляції.
  3. Обґрунтування патогенетичної терапії ДН.
  4. Оцінка ефективності проведеного лікування.

Всі показники, що характеризують стан функції зовнішнього дихання, умовно можна розділити на чотири групи.

До першої групи належать показники, що характеризують легеневі обсяги та ємності. До легеневих обсягів відносяться: дихальний об'єм, резервний об'єм вдиху і залишковий об'єм (кількість повітря, що залишається в легені після максимального глибокого видиху). До ємностей легень відносяться: загальна ємність (кількість повітря, що знаходиться в легенях після максимального вдиху), ємність вдиху (кількість повітря, що відповідає дихальному об'єму та резервному об'єму вдиху), життєва ємність легень (що складається з дихального об'єму, резервного об'єму вдо -ха і видиху), функціональна залишкова ємність (кількість повітря, що залишається в легенях після спокійного видиху - залишкове повітря та резервний обсяг видиху).

До другої групи належать показники, що характеризують вентиляцію легень: частота дихання, дихальний об'єм, хвилинний об'єм дихання, хвилинна альвеолярна вентиляція, максимальна вентиляція легень, резерв дихання чи коефіцієнт дихальних резервів.

До третьої групи належать показники, що характеризують стан бронхіальної про-ходимості: форсована життєва ємність легень (проби Тіффно і Вотчала) і максимальна об'ємна швидкість дихання під час вдиху та видиху (пневмотахометрія).

У четверту групу входять показники, що характеризують ефективність легеневого дихання або газообмін. До цих показників відносяться: склад альвеолярного повітря, поглинання кисню і виділення вуглекислоти, газовий склад артеріальної та венозної крові.

Обсяг дослідження ФЗД визначається багатьма факторами, у тому числі тяжкістю стану хворого і можливістю (і доцільністю!) повноцінного і все-таки раннього дослідження ФВС. Найбільш поширеними методами дослідження ФВД яв-ля-ються спірографія (рис. 1) і спи-ро-метрія.

Мал. 1.Спірограма експіраторного маневру (за Ройтбергом Г.Є. та Струтинським А.В.)

Оцінка показників ФЗД

Кількісна оцінка спірографічних показників проводиться шляхом зіставлення їх з нормативами, отриманими при обстеженні здорових людей. Значні індивідуальні відмінності, що є у здорових людей, змушують, як правило, використовувати не загальну середню того чи іншого показника, а враховувати стать, вік, зростання і вага обстежуваних. Для більшості спи-ро-гра-фі-чеських показників розроблені належні величини, для деяких - визначено діапазон індивідуальних відмінностей здорових людей. Належну величину в кожному конкретному випадку приймають за 100%, а отриману при обстеженні - виражають у відсотках належної.

Використання належних величин зменшує, але не усуває повністю індивідуальних відмінностей здорових людей, які для більшості показників знаходяться в межах 80-120% належної, а для деяких - в ще більш широкому діапазоні. Навіть невеликі відхилення від результатів попереднього обстеження хворого можуть вказати на величину і спрямованість змін, що відбулися. Правильно їх оцінка може бути дана тільки з урахуванням відтворюваності пока-зателя. При цьому слід зазначити, що при оцінці кінцевого результату дослідження фізіологічно більш виправдано використання найбільшої величини, а не середньої кількох вимірювань, незалежно від числа повторень. Нижче детально будуть розібрані критерії оцінки окремих спірографічних показників.

Хвилинний об'єм дихання (МОД)

При спокійному і рівному диханні пацієнта проводиться вимірювання ДО, який розраховується як середня величина після реєстрації як мінімум шести дихальних циклів. У процесі дослідження може бути оцінена звична для пацієнта в спокої частота ди-ха-нія (ЧД), глибина дихання та їх якість-не співвідношення, так званий патерн ди-ха-нія. З урахуванням частоти дихання і дихального об'єму може бути розрахований хвилинний об'єм дихання (МОД), як добуток ЧД на ДО.

Загальновідомо, що одним з основних клінічних проявів легеневої недостатності є почастішання і поверхневий характер дихання. Однак, за даними інструментального дослідження, ці ознаки мають дуже обмежене діагностичне значення.

Обсяг дихання у здорових людей коливається в дуже широких межах-в умовах основного обміну у чоловіків від 250 до 800, у жінок від 250 до 600, а в умовах відносного спокою відповідно від 300 до 1200 і від 250 до 800 мл, що майже позбавляє ці показники діагностичної цінності. Так, при хронічній пневмонії ЧД більше 24 за хвилину зазвичай спостерігається лише у 6-8% хворих, ОД менше 300мл - у 1-3%.

Виявленню гіпервентиляції у спокої раніше надавалося велике діагностичне значення. З її наявністю мало не отож-дест-влялося уявлення про легеневу недостат-ності. Дійсно, у хворих при частому і поверхневому диханні і збільшенні мертвого простору внаслідок нерівномірного розподілу повітря в легенях ефективність вентиляції погіршується. Частка обсягу дихання, що бере участь у вентиляції альвеол, знижується до 1/3 проти 2/3-4/5 у нормі. Для забезпечення нормального рівня аль-веол-яр-ної вентиляції необхідно збільшити МОД, що доводиться спостерігати у всіх випадках, навіть при гіповентиляції альвеол.

При деяких же патологічних станах виникає гіпервентиляція, як компенсаторна реакція у відповідь на порушення в інших ланках системи дихання. Отже, уявлення про гіпервентиляцію у спокої як про цінний діагностичний показник - справедливо, за умови, що виключено вплив на вентиляцію емоційного фактора. Досягти цього вдається лише за суворого дотримання умов основного обміну. Умови ж відносного спокою, ніяких гарантій у цьому відношенні не дають.

При відносному спокої у хворих виявляється тенденція до більшого, ніж у здорових, збільшення МОД. Так при хронічній пневмонії МОД більше 200% спостерігається в 35-40% випадках, тоді як у здорових людей - у 15-25% МОД нижче норми, але не менше 90% спостерігається вкрай рідко - всього лише у 2-5% всіх слу- чаїв. Це доводить малу цінність цього показника.

Тест ЖЕЛ, ФЖЕЛ (форсована ЖЕЛ)

Цей найбільш цінний етап дослідження функції зовнішнього дихання - вимірювання потоків і об'ємів при виконанні форсованих вентиляційних маневрів. Виконання тесту може спровокувати напад кашлю, а у деяких пацієнтів - навіть напад забрудненого дихання.

Життєва ємність легень у здорових становить від 2.5 до 7.5 л, такий розкид у значеннях вимагає обов'язкового використання належних величин. З безлічі пред-ло-женн-их формул розрахунку належної ЖЕЛ можна рекомендувати наступні:

  • належна ЖЕЛ BTPS = належний основний обмін *3.0 (для чоловіків);
  • належна ЖЕЛ BTPS = належний основний обмін *2.6 (для жінок).

Межі норми перебувають у діапазоні 80-120% належної. У хворих з початковою патологією ЖЕЛ нижче норми реєструється в 25% випадків. За другої стадії хронічної пневмонії цей показник зростає майже вдвічі і становить 45-65%. Таким чином, ЖЕЛ має високу діагностичну цінність.

Резервний обсяг вдиху в нормі складає сидячи 50 (35-65)% ЖЕЛ, лежачи 65 (50-80)% ЖЕЛ. Резервний обсяг видиху - сидячи 30 (10-50)%, лежачи - 15 (5-25)% ЖЕЛ. При патології зазвичай має місце зниження показників РОвд, РОвид в % ЖЕЛ.

Форсована ЖЕЛ у здорових людей фактично відтворює ЖЕЛ і, таким чином, є її повторенням. Відмінності ЖЕЛ та ФЖЕЛ у чоловіків становлять - 200 (-600:::+300) мл, у жінок - 130 (-600:::+300) мл. У разі, якщо ФЖЕЛ більше ЖЕЛ, що хоч і не часто, але може спостерігатися як у нормі, так і при патології, за загальним правилам вона повинна братися до уваги як найбільша величина ЖЕЛ. Діагностичне значення набувають величини, що виходять за межу відтворюваності ЖЕЛ. У разі формування обструкції ФЖЕЛ істотно нижче ЖЕЛ, а при наявності рестикції в першу чергу буде знижуватися ЖЕЛ.

Максимальна довільна вентиляція легень (МВЛ)

Це найбільш навантажувальна частина спірографічного дослідження. Цей показник характеризує граничні можливості апарату дихання, що залежать як від механічних властивостей легень, так і від здатності добре виконати пробу у зв'язку із загальною фізичною тренованістю випробовуваного.

У ряду хворих, особливо за наявності ве-ге-тативної дистонії, виконання цього ма-нев-ра супроводжується запамороченням, по-те-м-не--ням в очах, а іноді і непритомністю, а у хворих з вираженим синдромом бронхіаль- ної обструкції можливе значне посилення експіраторного диспное, тому тест повинен розглядатися як потенційно небезпечний для пацієнта. У той же час інформативність методу невисока.

Показником швидкості руху повітря (ПСДВ) є відношення МВЛ/ЖЕЛ. ПСДВ прийнято виражати в л/хв. З його допомогою вдається диференціювати обмежувальні порушення вентиляції від порушення бронхіальної прохідності. У хворих на брон-хі-аль-ну астму він може бути знижений до 8-10, при обмежувальному процесі - збільшений до 40 і більше.

Об'єм форсованого видиху (ОФВ), індекс Тіффно

Цей тест став золотим стандартом для діагностики бронхіальної астми і хронічної обструктивної хвороби легень.

Використання проби з форсованим видихом дозволило за допомогою методів функціональної діагностики контролювати трахеобронхіальну прохідність. Результат форсованого видиху визначається комплексом анатомо-фізіологічних властивостей легень. Значну роль відіграє опір потоку видихуваного повітря у великих бронхах і трахеї. Визначальним фактором служить еластичний і трансмуральний тиск, що викликає компресію бронхів (Ben-son M. K., 1975 цит. по ). У нормі не менше 70% форсовано видихнутого повітря припадає на першу секунду видиху.

Головним спірографічним показником обструктивного синдрому є уповільнення форсованого видиху за рахунок збільшення опору повітроносних шляхівта умінь-шення ОФВ1 та індексу Тіффно. Більш надійною ознакою бронхообструктивного синдрому є зменшення індексу Тіффно (ОФВ1\ЖЕЛ), оскільки абсолютна величина ОФВ1 може зменшуватися не тільки при бронхіальної обструкції, Але і при рес-трик-тив-них розладах за рахунок про-пор-ціонального зменшення всіх легеневих об'ємів і ємностей, в тому числі ОФВ1 і ФЖЕЛ. При нормальної функціїлегких відношення ОФВ1/ФЖЕЛ становить понад 80%.

Будь-які значення нижче наведених можуть передбачати бронхіальну обструкцію. Показники спи-ро-графії втрачають свою цінність при значеннях ОФВ1 менше 1 л. Цей метод дослідження бронхіальної прохідності не враховує зменшення обсягу форсованого виду-ха внаслідок експіраторного колапсу бронхів при видиху з зусиллям. Істотним недостатком тесту є необхідність мак-симального вдиху, що передує фор-сированому видиху, що може тимчасово у здорових осіб запобігти бронхоспазму (Nadel V. A., Tierney D. F., 1961 J, цит. по ), а у хворого на бронхіальну інду-ці-рувати бронхоконстрикцію (Orehek J. et al., 1975, цит. по). Метод неприйнятний для цілей експертизи, оскільки цілком і повністю залежить від бажання хворого. Крім того, форсований видих часто у хворих викликає кашель, через що хворі з вираженим кашлем незалежно від своєї волі не виконують пробу як слід.

Вимірювання об'ємної швидкості повітряного потоку

Вже на ранніх стадіях розвитку обструктивного синдрому знижується розрахунковий показник середньої об'ємної швидкості на рівні 25-75% від ФЖЕЛ. Він є найбільш чутливим спірографічним показником, раніше інших що вказує на підвищення опору повітроносних шляхів. На думку деяких дослідників, кількісний аналіз експіраторної частини петлі потік-обсяг дозволяє також скласти уявлення про переважне звуження великих або дрібних бронхів (рис. 2).

Мал. 2.Криві інспіраторної та експіраторної об'ємної швидкості (петля потік-об'єм) у здорової людиниі хворого з обструктивним синдромом(за Ройтбергом Г.Є. та Струтинським А.В.)

Вважається, що для обструкції великих бронхів характерно зниження об'ємної швидкості форсованого видиху переважно в початковій частині петлі, у зв'язку з чим різко зменшуються такі показники, як пі-кова об'ємна швидкість (ПОС) і максималь- ная об'ємна швидкість на рівні 25% від ФЖЕЛ (МОС 25% або MEF25). При цьому об'ємна швидкість потоку повітря в середині і в кінці видиху (МОС 50% і МОС 75%) також знижується, але меншою мірою, ніж ПОСвид і МОС 25%. Навпаки, при обструкції дрібних бронхів виявляють переважно зниження МОС 50%, тоді як ПОСвид нормальна або незначно знижена, а МОС 25% знижена помірно.

Однак слід підкреслити, що ці положення в даний час представляються досить спірними і не можуть бути рекомендовані для використання в клінічній практиці. Показники МОС 50% та МОС 25% менше залежать від зусилля, ніж МОС75% і точніше характеризують обструкцію дрібних бронхів. У той же час при поєднанні обструкції з рестрикцією, що призводить до зниження ФЖЕЛ і деякого збільшення швидкості до кінця видиху, слід дуже обережно робити висновок про рівень обструкції.

У всякому разі, є більше підстав вважати, що нерівномірність зменшення об'ємної швидкості потоку повітря при фор-сі-ванном видиху швидше відображає ступінь бронхіальної обструкції, ніж її локалізацію. Ранні стадії звуження бронхів супроводжуються уповільненням експіраторного потоку повітря в кінці і середині видиху (зниження МОС 25%, МОС 75%, СОС 25-75% при малозмінених значеннях МОС 25%, ОФВ1/ФЖЕЛ і ПОС), тоді як при вираженій обструкції бронхів спостерігається відносно пропорційне зниження всіх швидкісних показників, включаючи індекс Тіффно, ПОС і МОС25%.

Вимірювання об'ємної пікової швидкості потоку повітря під час форсованого видиху (ПОСвид) за допомогою пікфлуометра

Пікфлуометрія - це простий і доступний метод вимірювання об'ємної пікової швидкості повітряного потоку під час форсованого видиху (ПОСвид). Моніторинг ПСВ є важливим клінічним дослідженням, що застосовується в кабінеті лікаря, у відділенні невідкладної терапії, в стаціонарі та вдома. Це дослідження дозволяє оцінити тяжкість захворювання, ступінь добових коливань легеневої функції, яка дозволить судити про гіперреактивність дихальних шляхів; воно також допомагає оцінити ефективність терапії, виявити клінічно безсимптомне порушення легеневої вентиляції і вжити заходів ще до того, як становище стане більш серйозним.

У більшості випадків ПОСвид добре корелює з показниками ОФВ1 і ОФВ1/ФЖЕЛ, величина яких у хворих з бронхообструктивним синдромом змінюється протягом доби в досить широких межах. Моніторування проводиться за допомогою сучасних портативних і відносно недорогих індивідуальних пікфлуо-метрів, що дозволяють досить точно визначити ПОСвид під час форсованого видиху. Варіабельність ПСВ оцінюється за допомогою домашнього 2-3-тижневого моніторування ПСВ з вимірюванням вранці, відразу після пробудження і перед сном.

Лабільність бронхіального дерева оцінюється по різниці між мінімальним ранковим і максимальним вечірнім показниками ПСВ у % від середнього денного значення ПСВ; або індексу лабільності з вимірюванням тільки ранкової ПСВ - мінімальне значення ПСВ вранці до прийому бронхолітика протягом одного - двох тижнів у % від найкращого за останній час (Мін%Макс).

Добовий розкид показників ПСВ більш ніж на 20% є діагностичним ознакою добової варіабельності бронхіального дерева. Ранкове зниження ПСВ вважається ранковим провалом.Наявність навіть одного ранкового провалуза час вимірювання ПСВ свідчить про добову варіабельність бронхіальної провідності.

ПСВ може недооцінювати ступінь та характер бронхіальної обструкції. У цій ситуації проводять спірографію з бронхо-лі-тичним тестом.

При проведенні пікфлоуметрії бронхохоструктивний синдром можна припустити, якщо:

ПСВ збільшується більш ніж на 15% через 15-20 хв після інгаляції (2-агоніста швидкої дії, або

ПСВ варіює протягом доби більш ніж на 20% у хворого, що отримує бронхолі-ти-ки (>10% у пацієнта, який їх не одержує), або ПСВ зменшується більш ніж на 15% після 6 хв безперервного бігу або іншої фізіо- чеського навантаження.

При добре контрольованому брон-хо-обс-трук-тив-ном синдромі, на відміну від некон-тро-лі-руемого, коливання ПСВ не перевищують 20%.

Вимірювання легеневих обсягів

Розглянуті вище параметри, що вимірюються за допомогою спірографії, високоінформаційні при оцінці обструктивних розладів легеневої вентиляції. Рестриктивні розлади може бути досить надійно диагносцированы у разі, якщо де вони поєднуються з порушенням бронхіальної про-хо-димости, тобто. за відсутності змішаних розладів легеневої вентиляції. Тим часом у практиці лікаря найчастіше зустрічаються саме змішані розлади (наприклад, при бронхіальній астмі або хронічному обструктивному бронхіті, ускладненими ем-фі-земою та пневмосклерозом). У цих випадках порушення легеневої вентиляції можуть бути діагнозовані за допомогою аналізу величини легеневих обсягів, зокрема структури загальної ємності легень (ОЕЛ або TLC).

Для обчислення ОЕЛ необхідно визначити функціональну залишкову ємність (ФОЕ) і розрахувати показники залишкового обсягу легень (ООЛ або RV).

Обструктивний синдром, що характеризується обмеженням повітряного потоку на ви-до-хе, супроводжується виразним збільшенням ОЕЛ (понад 30%) і ФОЕ (понад 50%). Причому ці зміни виявляються вже на ранніх стадіях розвитку бронхіальної обструкції. При рестриктивних розладах легеневої вентиляції ОЕЛ значно нижче норми. При чистоюрестрикції (без поєднання з обструкцією) структура ОЕЛ істотно не змінюється, або спостерігається деяке зменшення відносини ООЛ / ОЕЛ. Якщо рестриктивні розлади виникають на тлі порушень бронхіальної прохідності, то разом з виразним зниженням ОЕЛ спостерігається істотна зміна її структури, характерна для бронхообструктивного синдрому: збільшення ООЛ/ОЕЛ (більше 35%) і ФОЕ/ОЕЛ ( більш ніж 50%). При обох варіантах рестриктивних розладів ЖЕЛ значно зменшується.

Таким чином, аналіз структури ОЕЛ дозволяє диференціювати всі три варіанти вентиляційних порушень (обструктивний, рестриктивний і змішаний), в той час як аналіз тільки спірографічних показників не дає можливості достовірно відрізнити змішаний варіант від обструктивного, супровід. дається зниженням ЖЕЛ (див. таб-лі-цу).

Таблиця.

Вимір опору повітроносних шляхів

У порівнянні з описаними раніше тестами, вимірювання опору повітроносних шляхів застосовується в клінічній практиці не так широко. Однак бронхіальний опір є діагностично важливим пара-метром легеневої вентиляції. На відміну від інших методів дослідження ФЗД, вимірювання бронхіального опору не вимагає кооперації пацієнта і може застосовуватися у дітей, а також для експертизи у пацієнтів будь-якого віку.

Показники аеродинамічного опору дихальних шляхів дозволяють отдиф-фе-рен--ци-ро-вати справжню обструкцію від функціональних порушень (так, у разі про-ві-са-няпетлі об'єм-потік нормальні цифрисо-проти і ГО говорять про вегетативний дисбаланс іннервації бронхів). Максимальний вдих і форсований видих можуть викликати звуження бронхів, внаслідок чого іноді при призначенні бронходилататорів ОФВ1 залишається попереднім або навіть знижується. У цих випадках виникає необхідність вимірювання опору повітроносних шляхів методом плетизмографії всього тіла (див. нижче).

Як відомо, основною силою, що забезпечує перенесення повітря по повітроносних шляхах є градієнт тиску між порожниною рота і альвеолами. Другим фактором, що визначає величину потоку газу по повітроносних коліях, є аеродинами-чеський опір (Raw), яке в свою чергу залежить від просвіту і довжини повітряних шляхів, а також від в'язкості газу. Величина об'ємної швидкості потоку повітря підпорядковується закону Пуазейля:

де V-об'ємна швидкість ламінарного потоку повітря;

∆P-градієнт тиску в ротовій порожнині та альвеолах;

Raw-аеродинамічний опір повітряних шляхів.

Отже, для обчислення аеродинамічного опору повітроносних шляхів необхідно одночасно виміряти різниця між тиском в порожнині рота і аль-ве-о-лах, а також об'ємну швидкість потоку повітря:

Існує кілька методів визначення опору повітроносних шляхів, серед них

  • метод плетизмографії всього тіла;
  • метод перекриття повітряного потоку

Метод плетизмографії всього тіла

При плетизмографії обстежуваний сидить у герметичній камері і через дихальну трубку дихає повітрям, що надходить з позакамерного простору. Дихальна трубка починається загубником і має заслонку, що дозволяє перекривати потік дихальних газів. Між загубником і заслінкою розташований датчик тиску суміші газів у ротовій порожнині. Дистальніше заслінки в дихальної трубці розташований датчик потоку газової суміші (пневмотахометр).

Для визначення опору повітроносних шляхів виконують два маневри: спочатку обстежуваний дихає через відкритий шланг, з'єднаний з пневмотахографом, при цьому визначається індивідуальна залежність між об'ємною швидкістю повітряного потоку (V) і тиском, що змінюється в камері плетизмографа (Ркам) . Ця залежність регіструється у вигляді так званої петлі бронхіального опору. При цьому:

Нахил петлі бронхіального сопротив-лення до осі Ркам (tgα) назад пропорційний величині Raw, тобто чим менше кут α, тим менше потік повітря і тим більше опір повітроносних шляхів.

Для розрахунку конкретних значень Raw необхідно встановити залежність між Ральвом і Ркам. При закритій заслінці шланга пацієнт робить короткі спроби вдихуі видиху. У цих умовах альвеолярний тиск дорівнює рівному тиску в ротовій порожнині. Це дозволяє зареєструвати другу залежність між Ральв (або Ррот) і Ркам:

Таким чином, в результаті виконання двох маневрів дихання значення швидкості потоку повітря V і альвеолярного тиску Ральв, необхідні для розрахунку, можуть бути виражені через тиск у камері пле-тизмограф Ркам. Підставляючи ці значення формулу визначення Raw отримаємо:

Метод перекриття повітряного потоку

Цей метод використовується частіше, тому що з його допомогою визначити бронхіальне опір простіше. Методика ґрунтується на тих же принципах, що й визначення за допомогою інтегральної плетизмографії.

Величину швидкості потоку повітря виміряють при спокійному диханні через пневмотахо-графічну трубку. Для визначення Ральв автоматично виконується короткочасне (не більше 0,1с) перекриття повітряного потоку за допомогою електромагнітної заслінки. У цей короткий проміжок часу Ральв стає рівним тиску в ротовій порожнині (Ррот). Знаючи величину швидкості потоку повітря (V) безпосередньо перед моментом перекриття пневмотахографічної трубки і величину Ральв, можна розрахувати опір повітроносних шляхів:

Нормальні значення трахеобронхіального опору (Raw) становлять 2,5-3,0 см вод. ст/л/с.

Необхідно відзначити, що метод перекриття повітряного потоку дозволяє отримати точні результати за умови дуже швидкого (протягом 0,1с) вирівнювання тиску в системі альвеоли-бронхи-трахея- порожнина рота. Тому при виражених порушенняхброн-хі-аль-ної прохідності, коли є знач-на нерівномірність легеневої вентиляції, метод дає занижені результати.

При використанні методики переривання повітряного потоку клапаном для визначення альвеолярного тиску на його величину впливає асинфазний опір легень, який призводить до помилкового збільшення альвеолярного тиску і, отже, до помилкового підвищення бронхіального опору .

Щоб врахувати відмінності показників, отриманих різними методами, величину опору дихальних шляхів, виміряну в бодіплетизмографі тіла, традиційно називали бронхіальним опором. А величину, виміряну по динамічному компоненту транспульмонального тиску, - аеро-динамічний опір. Принци-пі-аль-но ці поняття є синонімами, відмінність полягає лише в тому, що для їх виміру використовуються різні методи.

У клінічній практиці часто використовують величину, зворотну Raw (1/Raw-прово-ди-мість повітроносних шляхів). При аналізі результатів плетизмографії використовують також поняття питома провідність повітряних шляхів-Gaw:

де ВГО-внутрігрудний обсяг газу.

Нормальні значення Gaw становлять близько 0.25вод.ст.с.

Збільшення Raw і зменшення Gaw свідчать про наявність обструктивного синдрому. На частку верхніх дихальних шляхів припадає близько 25%, частку трахеї, пайових, сегментарних бронхів-близько 60%, а дрібних повітряних шляхів-близько 15% загального опору повітроносних шляхів.

Збільшення опору повітроносних шляхів може бути обумовлено:

  1. набряком слизової та гіперсекрецією слизу (наприклад, при бронхіті);
  2. спазмом гладкої мускулатури (брон-хі-аль-на астма);
  3. звуженням гортані, обумовленим запальним або алергічним набряком або пухлиною гортані;
  4. наявністю пухлини трахеї або дискінезії мембранозної частини слизової оболонки трахеї;
  5. бронхогенним раком легені тощо.

Слід зазначити, що інтерпретація результатів дослідження ФЗД повинна проводитися з урахуванням клінічної картинита інших параклінічних досліджень.

Література

  1. Бодрова Т.М., Тетенєв Ф.Ф., Агєєва Т.С., Левчен-ко А.В., Ларченко В.В., Даниленко В.Ю., Кашута А.Ю. Структура нееластичного сопротивлення легень при позалікарняних пневмоніях. Бюл. сибірської медицини 2006, N3.
  2. Грипі М.А. Патофізіологія органів ди-ха-ня (пер. з англ.) М: Біном, 1998, c. 61-79.
  3. Нобель Дж. Класика сучасної медицини, загальна лікарська практика, том. 3 (пер. з англ.) М: Практика, 2005, 504, с. 661-671.
  4. Драннік Г.М. Клінічна імунологія та алергологія. Київ: Поліграф плюс, 2006, с. 361-367.
  5. Лолор Р., Фішер Т., Адельман Д. Кліні-чеська імунологія і алергологія, М.: Прак-ти-ка, 2000, 173-190.
  6. Новик Г.А., Борисов А.В. Спірометрія та пік-флуометрія при бронхіальній астмі у дітей. Навчальний посібник/за ред. Воронцова. СПб.: Вид. ДПМА, 2005, с. 5-46.
  7. Ройтберг Г.Є., Струтинський А.В. Внутрішні хвороби. Система органів дихання. М: Бі-ном, 2005, c. 56-74.
  8. Сильвестрова В.П., Нікітіна А.В. Неспецифічні захворювання легких: клініка, діагностика, лікування. Вороніж. вид. ВДУ, 1991, 216 с.
  9. Тітєнєв Ф.Ф. Обструктивна теорія порушення зовнішнього дихання. Стан, перспективи розвитку. Бюл. сибірської медицини, 2005, N4. с. 13-27.
  10. Чучалін А.Г. Бронхіальна астма. М: Вид. будинок Російський лікар, 2001, 144с.
  11. Чучалін А.Г. Стандарти з діагностики та лікування хворих хр. обстр. хворобою легких ATSERS, перегляд 2004р. (Пер з англ.). М., 2005, 95с.
  12. Чучалін А.Г. Хронічні обструктивні хвороби легень. М: Біном, СПб, 1998, с. 18.
  13. Ajanovic E., Ajanovic M., Prnjavorac B. Pos-sibi-lities diagnosis of bronchial obstruction, Pluncne Bolesti, 1991 Jan-Jun; 43 (1-2): 35-9.
  14. American Thoracic Society: Lung function testing: selection of reference values ​​and inter-pretative strategies, Am. Rev Respir. Dis., 1991, 144; p. 1202.
  15. American Thoracic Society. Національний Heart, Lung, і Blood Institute. European Respiratory Society. Consensus statement on measurements of lung volumes in humans, 2003.
  16. American Thoracic Society. Standards for diagnosis and care with chronic obstructive pul-mo-nary disease, Am. Rev. Respir. Dis., 1995; 152, 77-120.
  17. А. Йоханнессен, Сверре Лехманн, Ернст Оменаас, Гейр Егіл Ейд, Пер Бакке, Амунд Гулсвік. J. Respir. Crit. Care Med., 176: 101a-102a.
  18. Banovcin P., Seidenberg J., Von der Hardt H. Assesment of tidal breathing patterns for monitoring bronchial obstruction in infants, Pediatr. Res., 1995 Aug; 38 (2): 218-20.
  19. Benoist M.R., Brouard J.J., Rufin P., Delacourt C., Waernessyckle S., Scheinmann P. Можливість нової функціональної функції тестів для оцінки metacholine-induced airway obstruction in infants, Pediatric Pulmonol., 1994 Nov;18(18(18) -16.
  20. Bernd Lamprecht, Lea Schirnhofer, Falko Tiefenbacher, Bernhard Kaiser, Sonia A. Buist, Michael Studnicka, і Paul Enright Six-se-cond Spirometry для визначення Airway Obs-truc--tion: A Population-based Study in Austria, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 176: 460-464.
  21. Blonshine S.B. Pediatric pulmonary function testing, Respir. Care Clin. N. Am., 2000 Mar; 6(1): 27-40.
  22. Carpo RO. Pulmonary-function testing, N. Engl. J. Med., 1994; 331: 25-30.
  23. D"Angelo E., Prandi E., Marazzini L., і Milic-Emili J. Відміна максимальної плавної-volume кільки на часі курсу перетинання inspiration в пацієнтів з хронічною обструкцією pulmonary disease, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 150: 1581-1586.
  24. Feyrouz Al-Ashkar, Reena Mehza, PeterJ Maz-zone Interpreting pulmonary функцій tests: Recognize the pattern, and the diagnosis will follow, Clevland Clinic Journal of Medicine, 10, Oct 2003, 866-881.
  25. Gold WM. Pulmonary function testing. In: Murray JF, Nadel JA, Mason RJ, Boushey H.A., eds. Textbook of Respiratory Medicine. 3rd edition. Philadelfia: W.B.Sauders, 2000: 781-881.
  26. Gross V., Reinke C., Dette F., Koch R., Vasilescu D., Penzel T., Koehler U. Tech. (Berl), 2007; 52 (1): 73-6.
  27. Hyatt R.E., Scanlon P.D., NakamuraM. На прикладі до interpreting pulmonary function teses.In: Hyatt R.E., Scanlon PD, Nakamura M. Interpretation of Pulmonary Function Tests: A Practical Guide.Philadelfia: Lippincott-Ra-ven, 1997:121-131.
  28. Hyatt R.E., Scanlon P.D., Nakamura M. Dif-fusing capacity of lungs. Philadelfria: Lippicott-Raven, 1997:5-25.
  29. James E. Hansen, Xing-Guo Sun, і Karlman Wasserman Ethnic- і Sex-free Formulae для Detection of Airway Obstruction, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 174: 493-498.
  30. Klein G., Urbanek R., Kohler D., Matthys H. Inhalation bronchial provocation tests в chil-dren: comparative measurments of oscillation, occlu-sion pressure and plethysmographic resis-tan-ce, Clin. Pediatr., 1983 Jan-Feb; 195 (1): 33-7.
  31. Loland L., Buchvald F.F., Halkjaer L.B., Anhsj J., Hall G.L., Persson T., Krause T.G., Bisgaard H. Sensitivity of bronchial responsiveness measure-ments in young infants(Chest, 2006 Mar 12; 75.
  32. Macklem P. Respiratory mechanics, Ann. Rev. Physiol. Palo. Альто. Calif, 1978, 40, p. 157-184.
  33. Marchal F. Schweitzer C. Thuy L.V. Forced oscil-la-tions, interrupter technique і body plethysmography в школі, Pediatr. Respir. Rev., 2005 Dec; 6(4):278-84, Epub 2005 Nov 8..
  34. McKenzie S., Chan E., Dundas I. Airvay резис-tan-ce застосовується до розриву технології: nor-ma-tive data для 2-10 років stars of three ethnici-ti-es, Arch. Dis. Child., 2002 Sep; 87 (3): 248-51.
  35. National Heart, Lung та Blood Institute. Highlights of Expert Panel Report 2: Guide-li-nes for diagnosis and management of asthma: Bethesda, Md: Department of Health and Human Services, NIH publication N 97-4051 A, 1997.
  36. Paul L. Enright, Kenneth C. Beck, і Duane L. Sherrill Repeatability of Spirometry в 18, 000 Adult Patients, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 169: 235-238.
  37. Wise R.A., Connett J., Kurnow K., Grill J., Johnson L., Kanner R., і Enright P. Використання spirometric measurements in clinic trial, Lung Health Study, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 151: 675-681.
  38. Santolicandro A., Fornai E., Pulera N., Giuntini C. Functional aspects reversible airway obs-truc-tion, Respiration, 1986; 50 Suppl. 2:65-71.
  39. Timothy B. Op't Holt. Understanding the Essen-Ti-als Waveform Analysis, AARC Times, 1999, 7-12.
  40. Wanger J. Appendix 4: Selected adult reference populations, methods, and regression equations for spirometry and lung volumes. In: Wanger J. Pulmonary Function Testing:A Practical Ap-proach.2 nd edition.Baltimore: Willams & Wilkins, 1996: 227-281.
  41. Wanger J. Forced spirometry, У: Wanger J. Pul-mo - Nary Function testing: A Practical Approach. 2nd edition. Baltimore: Wiliams & Wilkins, 1996:1-76.
  42. Zapletal A., Chalupova J. Forced expiratory pa-ra-meters в медичній школі (3-6 years of age), Pediatr. Pulmonol., 2003 Mar; 35 (3): 200-7.

Ось і настала та "чудова" мить, коли моя алергія мутувала в щось неймовірне. Тепер зайшовши до приміщення, де не те що є, а колись там був (!) Кіт, я починаю задихатися. Дихання перетворюється на хрип, повітря не вистачає, здається, що ось-ось свідомість вирубається і я вирушу до предків. Усі відомі мені антигістамінні пігулки не допомагають. Але така реакція тільки на кішок.

Перспектива передчасного від'їзду на світ інший не райдужна, довелося йти до алерголога. Крім купи найрізноманітніших проб, аналізів та тонни прокаканих грошей мені було призначено дивну процедуру під назвою ФЗД (функція зовнішнього дихання) чи спірограма.

Мені було призначено ФЗД + бронхолітик.

Дослідження функції зовнішнього дихання (ФЗД) Дослідження функції зовнішнього дихання – це комплекс діагностичних процедур та проб, які застосовуються для діагностики захворювань легень та бронхів. Газообмін між зовнішнім повітрям та кров'ю відбувається у легеневій тканині.

Не знаю, як з медициною в інших містах, але на сором Воронежа, тут все зовсім погано. А може, мені не щастить.

Відвідавши безкоштовного алерголога і витративши весь день на чергу, не дивлячись на талон із призначеним часом, я почула від лікаря лише рекомендацію відвідати її платну клініку та отримала квитанцію на оплату проб, які треба робити у цій самій клініці. І все. Прийом тривав 5 хвилин.

Навчена гірким досвідом, вирушила до особисто обраної платної клініки, до лікаря з гарними відгуками сподіваюся, накрученими не через КьюКоммент.

Власне тому і процедура діагностики легень була платною. Вартість становила 1150 рублів.

ФВС – що це за процедура?

Її метадізнатися, чи є у пацієнта бронхіальна астма, хронічна обструктивна хвороба легеньабо будь-які інші відхилення дихальної системи.

дослідження дозволяє дізнатися, який обсяг повітря може вдихнути та видихнути обстежуваний і з якою швидкістю він здатний це зробити.

Якщо із цим усе зрозуміло, т.к. вам доведеться дихати в спеціальний апарат, який може зафіксувати обсяг легень. Але як виявляються відхилення, тобто. сама система дослідження, мені залишається загадкою. Шкода, що я не медик!

Результати спірометрії змінюються при інших хвороб дихальної, серцево-судинної, нервової систем і опорно-рухового апарату, характеризуючи їх вплив на дихання обстежуваного.

Як підготуватись до процедури?

Природно, насамперед я полізла в інтернет, читати що це за розправу, чи боляче, чи страшно і до чого бути готовою.

Інформація скрізь дається різна: десь йдеться про те, що треба робити натще, чи не їсти за 4-5 годин, десь не пити каву і не курити напередодні.

Так само з собою обов'язково треба взяти флюрографія.

Про процедуру.

Кажуть, що треба за півгодини до ФВС спокійненько посидіти, подихати повітрям, заспокоїтись та зігріти руки.

Але я ж щаслива! Зібравши всі пробки дорогою в клініку і перенервувавши, я все ж таки встигла вчасно. Мухою піднялася на третій поверх у потрібний кабінет. Прийшла навіть раніше ніж треба хвилин на 10. Двері кабінету виявилися закритими, пацієнтів на ту ж процедуру немає.

Зачекала півгодини, пішла вниз у реєстратуру, дізнаватися, хто зжер мого лікаря, можливо, його всмоктав страшний апарат? Чи йому набридло працювати і він нафіг вирішив, що сьогоднішній день найкращий для страйку?

Ну, чортзна. Навіщо взагалі писати час на талонах, якщо на них ніхто не дивиться? І добре в безкоштовних, але в платних! вибачте за цей крик душі

У реєстратурі сказали, що лікаря, який тікає з поліклініки, помічено не було. Значить, все ж таки на місці, просто десь ховається. Мене відповідь задовольнила. Пішла на третій поверх. І що ж?! Перед кабінетом вже утворилася черга! І, звичайно, ніхто не подивився на талони з часом!

Справа відбувалася в Діагностиці Плюс, на Московському проспекті.

Нарешті настала моя черга (пройшла година)

Мене запитали про вік, вагу та зростання. І ми розпочали процедуру спірометрії.

Апарат є невеликою коробочкою зі шлангом, в яку треба дмухати. Кожному пацієнту видається індивідуальна насадка, яка після використання опускається до розчину для дезінфекції.

Отже, на ніс одягається подоба прищіпки, губами щільно обхоплюється трубка і робляться вдихи-видихи. Ось і вся процедура.



Усього було зроблено 6 підходів.

1. Вдихнути повітря на повні груди і спокійно видихнути.

2. Вдихнути повітря та видихнути максимально довго.

3. Вдихнути повітря та видихнути максимально швидко.

У мене було ФВД із бронхолітиком- це означає, як пояснив лікар, алерголог хотів виявити реакцію легень на ліки: позитивну чи негативну.

Мені було видано балончик Сальбутамолудля двох інгаляцій. (Загалом треба 4, але у мене маленька вага). Після чого мене відправили до коридору, чекати 20 хвилин.

До речі, Сальбутамол має кілька протипоказань, про які лікар, який проводить процедуру, не сказав!

Гіперчутливість, вагітність (при використанні як бронхолітик), грудне годування, дитячий вік (до 2 років – для прийому внутрішньо та для дозованого аерозолю без спейсера, до 4 років – для порошку для інгаляцій, до 18 міс – для розчину для інгаляцій). Для внутрішньовенного введення як токолітика (додатково): інфекції родових шляхіввнутрішньоутробна загибель плода, вади розвитку плода, кровотеча при передлежанні плаценти або передчасному відшаруванні плаценти; загрозливий викидень (у І-ІІ триместрі вагітності).

Препарат я перенесла дивно - почала трохи крутитися голова, а коли встала, відчула тремор рук та ніг. Паршиве відчуття припинилося, коли я вийшла на свіже повітря.

Після цього був повтор 3 вищеописаних процедур.

На руки одразу видали висновок – лист а4 з графіками з обох боків.

На закінчення сказано, що в мене негативна проба на Сальбутамол. Це означає, що у легенях немає обструкції, що, власне, добре. Якби результат був позитивним, це означало ймовірність астми чи якихось змін.


До речі, у діагнозі вказано, що у мене "порушення бронхіальної прохідності" - прилад зафіксував моє вимушене "спілкування" з кішкою три дні тому.

Розшифровка ФЗД.

Повний та ретельний розбір графіків може зробити тільки лікар. Гарний лікар.

Але приблизну ситуацію можна зрозуміти й самій: поруч із вашими показниками стоятиме норма, за якою можна порівняти дані.

Мій алерголог, подивившись на результати, поставив мені бронхіальну астму. Але я нещодавно відвідувала пульмонолога, який не сказав жодного слова про якісь зміни в легенях.

Я вирушила до іншого лікаря алерголога, який відхилив цей діагноз, додав деякі інші аналізи та порекомендував переробити ФВС.

Ну, і насамкінець.

У мене навіть не спитали про флюрограму!А коли я сама про неї нагадала, лікарка сказала, що питає її тільки у літніх. WTF?! Молоді не хворіють, чи що? І навряд чи одноразовий мундштук може врятувати від туберкульозу.

Самій процедурі я ставлю п'ять балів та рекомендую. Але воронежцям не раджу проходити її у Діагностиці Плюс.

Нерідко лікарі призначають своїм пацієнтам пройти дослідження ФЗД. Що це таке? Які результати вважаються нормальними? Які захворювання та порушення можна діагностувати за допомогою даного методу? Ці питання цікавлять багатьох.

ФВС – що це?

ФЗД - абревіатура, яка розшифровується як «функція зовнішнього дихання». Таке дослідження дозволяє оцінити роботу. Наприклад, з його допомогою лікар визначає, яка кількість повітря входить у легені пацієнта і яку виходить. Крім того, під час тесту можна проаналізувати зміну швидкості потоку повітря у різних частинах. Таким чином, дослідження допомагає оцінити вентиляційні здібності легень.

Значення ФЗД для сучасної медицини

Насправді значення цього дослідження важко переоцінити. Природно, його використовують для діагностики тих чи інших розладів. Але спектр застосування методу набагато ширший. Наприклад, спірометрія є обов'язковим, регулярним тестом для людей, які працюють у небезпечних умовах. Крім того, результати даного аналізу використовуються для експертної оцінки визначення його придатності до праці в умовах середовища.

Дослідження застосовується для динамічного спостереження, оскільки дає можливість оцінити швидкість розвитку тієї чи іншої захворювання, і навіть результати терапії. У деяких випадках аналіз ФЗД використовується для діагностики алергічних захворювань, тому що дозволяє простежити вплив тієї чи іншої речовини на дихальні шляхи. В окремих випадках проводять масову спірометрію населення, щоб визначити стан здоров'я мешканців тих чи інших географічних чи екологічних зон.

Показання до проведення аналізу

Отже, дослідження рекомендують пацієнтам із підозрою на бронхіальну астму, хронічний бронхіт чи будь-яку іншу хронічну хворобубронхолегеневої системи. Показаннями до проведення аналізу є також хронічний кашель, часті напади задишки. Крім того, дослідження використовується для діагностики уражень легеневих судин, включаючи тромбози легеневої артерії, легеневу гіпертензіюі т. д. Результати ФЗД важливі і для правильного лікування деяких торако-діафрагмальних порушень, включаючи ожиріння, що супроводжується альвеолярною гіповентиляцією, а також плевральні шварти, різні порушення постави та викривлення хребта, нервово-м'язові паралічі. У деяких випадках аналіз призначають пацієнтам, щоб оцінити ефективність обраної схеми терапії.

Як правильно підготуватися до дослідження

Для того щоб отримати максимально точні результати, необхідно дотримуватись деяких рекомендацій перед проведенням ФЗД. Що за правила підготовки? Насправді все просто потрібно створити умови для максимально вільного дихання. Спірометрія зазвичай проводиться на голодний шлунок. Якщо ж дослідження призначили на післяобідній або вечірній час, то можна прийняти легку їжу, але не пізніше ніж за дві години до проведення тесту. Крім того, не можна курити 4-6 годин до початку проведення обстеження. Те саме стосується і фізичних навантажень — хоча б за добу до ФВС лікар рекомендують обмежити фізичну активність, скасувати тренування чи ранкову пробіжкуі т. д. На результатах дослідження можуть позначитися і деякі лікарські засоби. Тому в день процедури не можна приймати медикаменти, які здатні впливати на опір дихальних шляхів, включаючи ліки групи неселективних бета-блокаторів і бронходилататорів. У будь-якому випадку обов'язково повідомте лікаря про те, які препарати ви приймаєте.

Опис процедури

Дослідження займає трохи більше години. Для початку лікар ретельно вимірює зростання та вагу пацієнта. Після цього людині, що обстежується, надягають на ніс спеціальний затиск — таким чином, вона може дихати тільки ротом. У роті пацієнт утримує спеціальний мундштук, через який дихає - він з'єднаний із спеціальним датчиком, який фіксує всі показники. Спочатку лікар стежить за нормальним дихальним циклом. Після цього пацієнту потрібно зробити якийсь дихальний маневр - спочатку зробити максимально глибокий вдих, після чого постаратися різко видихнути максимальний об'єм повітря. Таку схему потрібно повторити кілька разів.

Приблизно через 15-20 хвилин фахівець може видати вам результати ФВС. Норма тут залежить від багатьох факторів, включаючи й підлогу. Наприклад, загальна ємність легень у чоловіків становить у середньому 6,4 л, а у жінок – 4,9 л. У будь-якому випадку результати аналізу потрібно буде показати лікареві, оскільки він знає, як правильно інтерпретувати ФВС. Розшифровка матиме величезне значеннядля складання подальшої схеми лікування

Додаткові дослідження

В тому випадку якщо класична схемаСпірометрія показала наявність тих чи інших відхилень, можуть бути проведені і деякі додаткові види ФЗД. Що це за аналізи? Наприклад, якщо у пацієнта є ознаки деяких обструктивних вентиляційних порушень, йому перед дослідженням дають спеціальний препарат із групи бронхолітиків.

"ФВС із бронхолітиком - що це таке?" - Запитайте ви. Все просто: ці ліки допомагають розширити дихальні шляхи, після чого аналіз проводиться ще раз. Така процедура дозволяє оцінити ступінь оборотності виявлених порушень. У деяких випадках досліджують і дифузійну здатність легень – такий аналіз дає досить точну оцінку роботи альвеолярно-капілярної мембрани. Іноді лікарі також визначають силу дихальних м'язів або так звану легкість.

Протипоказання до проведення ФЗД

Безумовно, це дослідженнямає низку протипоказань, так як не всі пацієнти можуть пройти його, не завдаючи шкоди власному здоров'ю. Адже під час різних дихальних маневрів спостерігається напруга дихальних м'язів, підвищене навантаженняна кістково-зв'язковий апарат грудної клітки, а також підвищення внутрішньочерепного, внутрішньочеревного та внутрішньогрудного тиску.

Спірометрія протипоказана пацієнтам, які раніше перенесли хірургічне втручання, включаючи і офтальмологічні операції, - у таких випадках потрібно почекати щонайменше шість тижнів. До протипоказань також відносяться інфаркт міокарда, інсульт, аневризм, що розшаровується, і деякі інші хвороби. кровоносної системи. Аналіз не проводять для оцінки роботи дихальної системи дітей молодшого дошкільного вікута літніх людей (старше 75 років). Пацієнтам з епілепсією, порушеннями слуху та психічними розладами його також не призначають.

Чи можливі побічні ефекти?

Багато пацієнтів цікавляться тим, чи може викликати якісь порушення аналіз ФВС. Що це за побічні реакції? Наскільки небезпечною може бути процедура? Насправді дослідження за умови дотримання всіх встановлених правил є практично безпечним для пацієнта. Оскільки для отримання точних результатів людина під час процедури має кілька разів повторити дихальні маневри із форсованим видихом, можливо поява легкоїслабкості та запаморочення. Не варто лякатися, оскільки ці побічні реакції зникають власними силами через кілька хвилин. Деякі небажані явища можуть з'являтися у процесі аналізу ФЗД із пробою. Що це за симптоми? Бронхолітичні препарати можуть викликати слабке тремтіння в кінцівках, а іноді і прискорене серцебиття. Але, знову ж таки, ці розлади проходять самі собою відразу ж після завершення процедури.

Loading...Loading...