У третьому номері журналу Всесвітня Психіатрія за 2013 рік (нині доступний лише англ. мовою, переклад російською - готується) робоча група з підготовки діагностичних критеріїв МКБ-11 для розладів, спричинених стресом, представила свій проект нового розділу міжнародної класифікації.
ПТСР і розлад адаптації є одними з найбільш широко використовуваних діагнозів у системі допомоги при психічних розладах у всьому світі. Однак підходи до діагностики цих станів протягом тривалого часу залишаються предметом серйозних суперечок через неспецифічність багатьох клінічних проявів, труднощів з розмежуванням хворобливих станів із нормальними реакціями на стресові події, наявністю значущих культуральних особливостей у реагуванні на стрес та ін.
Багато критичних зауважень було висловлено на адресу критеріїв цих розладів, DSM-IV і DSM-5. Так, наприклад, на думку членів робочої групи, розлад адаптації є психічним розладом з однією з найгірших дефініцій, через що цей діагноз часто описують як якийсь «сміттєвий кошик» у схемі психіатричної класифікації. Д іагноз ПТСР критикується за широке поєднання різних кластерів симптомів, низький діагностичний поріг, високий рівень коморбідності, а щодо критеріїв DSM-IV за те, що понад 10 тисяч різних комбінацій із 17 симптомів можуть призводити до постановки цього діагнозу.
Усе це спричинило досить серйозну переробку критеріїв цієї групи розладів у проекті МКБ-11.
Перше нововведення стосується назву групи розладів, викликаних стресом. У МКБ-10 існує рубрика F43 "Реакція на важкий стрес та порушення адаптації", що відноситься до розділу F40 - F48 "Невротичні, пов'язані зі стресом та соматоформні розлади". Робоча група рекомендує уникати термін, що широко застосовується, але вносить плутанину. розлади, пов'язані зі стресом», у зв'язку з тим, що численні розлади можуть бути пов'язані зі стресом (наприклад, депресія, розлади, пов'язані з вживанням алкоголю та інших психоактивних речовин тощо), але більша частина з них можуть виникати і за відсутності стресових або травматичних життєвих подій. У цьому випадку, йдеться лише про розлади, стрес для яких є обов'язковою і специфічною причиною їх розвитку. Спробою підкреслити цей момент у проекті МКБ-11 стало запровадження терміна «disorders specifically associated with stress», який, ймовірно, найточніше можна перекласти російською мовою, як « розлади, безпосередньопов'язані зі стресом». Таку назву планується дати розділу, куди будуть поміщені розлади, що розглядаються нижче.
Пропозиції робочої групи щодо окремих розладів включають:
- більше вузьку концепцію ПТСРяка не дозволяє виставляти діагноз на основі тільки неспецифічних симптомів;
- нову категорію « комплексне ПТСР»("complex PTSD"), яка, на додаток до стрижневих симптомів ПТСР, додатково включає три групи симптомів;
- новий діагноз « пролонгована реакція горя», що використовується для характеристики пацієнтів, які зазнають інтенсивної, хворобливої, що призводить до втрати працездатності та аномально персистуючу реакцію на важку втрату;
- суттєвий перегляд діагностики розлади адаптації», Що включає конкретизацію симптомів;
- перегляд концепції« гострої реакції на стрес» у руслі уявлень про цей стан, як про нормальне явище, яке, однак, може вимагати клінічного втручання.
В узагальненому вигляді пропозиції робочої групи можна подати так:
|
Попередні коди МКБ-10 |
Основні діагностичні ознаки у новій редакції |
|
|
Посттравматичний стресовий розлад (ПТСР)) |
Розлад, що розвивається після впливу екстремальної загрозливої чи жахливої події чи серії подій, і характеризується трьома "стрижневими" проявами:
Симптоми повинні тривати не менше кількох тижнів та викликати значне погіршення функціонування. Введення критерію порушення функціонування необхідне підвищення діагностичного порога. Крім того, автори проекту також намагаються підвищити простоту діагностики та зменшити коморбідність шляхом виявлення стрижневих елементівПТСР, а не переліків рівнозначних «типових ознак» розладу, що, певне, є певним відступом від звичного для МКБ операційного підходу в діагностиці до ближчих для вітчизняної психіатрії уявлень про синдром. |
|
|
Комплексний посттравматичний стресовий розлад |
Розлад, який виникає після впливу надзвичайного чи тривалого за своєю природою стресора, від якого позбутися важко чи неможливо. Розлад характеризується основними (стрижневими) симптомами ПТСР(див. вище), а також (на додаток до них) розвитком персистуючих, наскрізних порушень в афективній сфері, ставлення до самого себе та соціального функціонування, включаючи:
Комплексне ПТСР – це нова діагностична категорія, вона замінює категорію МКБ-10, що перекривається з нею. F62.0 "Стійка зміна особистості після переживання катастрофи", яка не змогла залучити науковий інтерес і не включала розлади, що виникають через тривалий стрес у ранньому дитинстві. Дана симптоматика може виникнути після впливу єдиного травматичного стресора, але частіше виникає слідом за важким пролонгованим стресом або множинними або небажаними подіями, що повторюються, уникнути впливу яких не представляється можливим (наприклад, вплив геноциду, сексуальне насильство над дітьми, знаходження дітей на війні, жестоко , тортури чи рабство). |
|
|
Пролонгована реакція горя |
Розлад, при якому після смерті близької людини зберігаються стійкий і всеохоплюючий смуток і туга за померлим або постійна зануреність у думки про покійного. Дані переживання:
Дані переживання також можна охарактеризувати як труднощі прийняття смерті, відчуття втрати частини самого себе, злість щодо втрати, почуття провини чи труднощі із залученням до соціальних та інших видів діяльності. Відразу кілька джерел доказів свідчать про необхідність запровадження пролонгованої реакції горя:
|
|
|
Розлад адаптації |
Реакція недостатньої адаптації на стресову подію, на психосоціальні труднощі, що продовжуються, або на комбінацію стресових життєвих ситуацій, яка, як правило, виникає протягом місяця після впливу стресора і має тенденцію до вирішення протягом 6 місяців, якщо стресовий фактор не зберігається на більш тривалий термін. Реакція на стресор характеризується симптомами стурбованості проблемою, такими як надмірне занепокоєння, рецидивні та болючі думки про стресора або постійний роздум про його наслідки. Є нездатність адаптуватися, тобто. симптоми заважають повсякденному функціонуванню, виникають труднощі з концентрацією уваги або порушення сну, що призводять до порушення працездатності Симптоми також можуть бути пов'язані з втратою інтересу до роботи, суспільного життя, турботою про інших, проведення дозвілля, що призводить до порушення соціального або професійного функціонування (обмеження кола спілкування, конфлікти в сім'ї, прогули на роботі тощо). Якщо критерії діагностики підходять для іншого розладу, цей розлад слід діагностувати замість розладу адаптації. На думку авторів проекту, докази валідності підтипів розладу адаптації, описаних у МКБ-10, відсутні, тому вони будуть видалені з МКБ-11. Такі підтипи можуть вводити в оману за рахунок приділення особливої уваги домінуючому змісту дистресу, затуляючи тим самим спільність даних розладів, що лежить в основі. Підтипи не мають відношення до вибору лікування та не пов'язані з конкретним прогнозом |
|
|
Реактивний розлад уподобань |
||
|
Розлад прихильностей по розгальмованому типу |
Див. Rutter M, Uher R. Classification issues and challenges in childhood and adolescent psychopathology. Int Rev Psychiatry 2012; 24:514-29 |
|
|
Стани, які не є розладами та включені до розділу «Фактори, що впливають на стан здоров'я населення та звернення до закладів охорони здоров'я» (глава Z у МКБ-10) |
||
|
Гостра реакція на стрес |
Відноситься до розвитку минучих емоційних, когнітивних і поведінкових симптомів у відповідь на винятковий стрес, такий як надзвичайне травматичне переживання, яке спричиняє серйозну шкоду або загрозу безпеці або фізичній цілісності людини, або близьких їй людей (наприклад, природні катастрофи, нещасні випадки, дії, розбійні напади, зґвалтування), або несподівані та загрожують небезпекою зміни в соціальному становищі та/або оточенні індивіда, такі як втрата своєї сім'ї внаслідок стихійного лиха. Симптоми розглядаються як нормальний спектр реакцій, спричинені крайньою тяжкістю стресора. Симптоми зазвичай виявляються протягом періоду від кількох годин до кількох дніввід впливу стресових стимулів або подій, і, як правило, починають слабшати протягом тижня після цієї події або після усунення загрозливої ситуації. На думку авторів проекту, пропонований для МКБ-11 опис гострої реакції на стрес. не відповідає вимогам визначення психічного розладу",а тривалість симптоматики допомагатиме відрізнити гострі реакцію стрес від патологічних реакцій, що з більш важкими розладами. Однак, якщо згадати, наприклад, класичні описи цих станів Е.Кречмера (якого автори проекту, мабуть, не читали і останнє видання його "Істерії" англійською мовою датується 1926 роком), то все-таки їхнє винесення за межі патологічних станів викликає деяке сумнів. Напевно, виходячи з цієї аналогії, з переліку патологічних станів і рубрик МКБ слід було б вилучити гіпертонічний криз або гіпоглікемічні стани. Вони також є лише транзиторними станами, але з " розладами " . В даному випадку, нечіткий з медичної точки зору термін розлад (disorder) автори трактують ближче до поняття хвороби, ніж синдрому, хоча згідно із загальною (для всіх спеціальностей) концептуальною моделлю, що використовується для підготовки МКБ-11, термін "розлад" може включати, як хвороби, і синдроми. |
|
Наступними кроками у розвитку проекту МКБ-11 щодо розладів, безпосередньо пов'язаних зі стресом, буде його публічне обговорення та випробування в «польових» умовах.
Знайомство з проектом та обговорення пропозицій буде здійснюватися за допомогою бета-платформи МКБ-11 ( http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/f/en). Польові дослідження оцінюватимуть клінічну прийнятність, клінічну утилітарність (наприклад, простоту використання), надійність та, по можливості, валідність проектів визначень та діагностичних посібників, зокрема, порівняно з МКХ-10.
ВООЗ використовуватиме два основні підходи для апробації проектів розділів МКБ-11: інтернет-дослідження та дослідження у клінічних умовах. Інтернет-дослідження здійснюватимуться насамперед у рамках , у якій нині перебуває понад 7000 лікарів психіатрів та лікарів первинної медичної допомоги. Дослідження розладів, що безпосередньо пов'язані зі стресом, вже заплановано. Дослідження у клінічних умовах здійснюватимуться через міжнародну мережу співробітничих центрів клінічних досліджень ВООЗ.
Робоча група сподівається на співпрацю з колегами по всьому світу в апробації та подальшому уточненні пропозицій щодо діагностичних вказівок для розладів, безпосередньо пов'язаних зі стресом, у МКЛ-11.
Сподобалось: 3
Зображення/файли прохання закачувати лише на наш сайт.
Кнопка "Завантажити файл"знаходиться під вікном для введення тексту.
Дотримання лікарської таємниці – невід'ємне правило сайту.
Не забувайте видаляти особисті дані пацієнта перед публікацією матеріалу.
Ця група розладів відрізняється від інших груп тим, що до неї включені розлади, що ідентифікуються не тільки на основі симптоматики та характеру перебігу, але також на основі очевидності впливу однієї або навіть обох причин: виключно несприятливої події в житті, що спричинило гостру стресову реакцію, або значною. зміни у житті, що веде до тривалих неприємних обставин і зумовила порушення адаптації. Хоча менш важкий психосоціальний стрес (життєві обставини) може прискорити початок або сприяти прояву широкого спектра розладів, представлених у цьому класі захворювань, його етіологічна значущість не завжди ясна, і в кожному випадку визнаватиметься залежність від індивіда, часто від надчутливості і вразливості (т .е. життєві події не є обов'язковими або достатніми, щоб пояснити виникнення та форму розладу). Розлади, зібрані в цій рубриці, навпаки, завжди розглядаються як безпосередній наслідок гострого стресу або тривалого травмування. Стресові події або тривалі неприємні обставини є первинним або переважним причинним фактором і розлад не міг би виникнути без їхнього впливу. Таким чином, розлади, класифіковані в цій рубриці, можуть розглядатися як збочені пристосувальні реакції на важкий або тривалий стрес, при цьому вони заважають успішно впоратися зі стресом і, отже, призводять до проблем соціального функціонування.
Гостра реакція на стрес
Минущий розлад, що розвивається в людини без будь-яких інших проявів психічних розладів у відповідь на незвичайний фізичний чи психічний стрес і зазвичай стихає за кілька годин чи днів. У поширеності та тяжкості стресових реакцій мають значення індивідуальна вразливість та здатність володіти собою. Симптоми показують типову змішану і мінливу картину і включають початковий стан «приголомшення» з деяким звуженням сфери свідомості та уваги, неможливістю повністю усвідомити подразники та дезорієнтованістю. Цей стан може супроводжуватися наступним «відходом» із навколишньої ситуації (до стану дисоціативного ступору — F44.2) або ажіатацією та надактивністю (реакція польоту чи фуги). Зазвичай є окремі риси панічного розладу (тахікардія, надмірне потовиділення, почервоніння). Симптоматика зазвичай проявляється через кілька хвилин після дії стресових стимулів чи події та зникає через 2-3 дні (часто через кілька годин). Може бути часткова або повна амнезія (F44.0) на стресову подію. Якщо вищезгадана симптоматика стійка, необхідно змінити діагноз. Гостра: кризова реакція на стрес, Нервова демобілізація, Кризовий стан, Психічний шок.
А. Вплив виключно медичного чи фізичного стресора.
Б. Симптоми виникають негайно слідом за схильністю до стресора (протягом 1 години).
В. Вирізняються дві групи симптомів; реакція на гострий стрес поділяється:
F43.00 легка виконується тільки нижченаведений критерій 1)
F43.01 помірна виконується критерій 1) і є будь-які два симптоми з критерію 2)
F43.02 важка виконується критерій 1) і є будь-які 4 симптоми з критерію 2); або є дисоціативний ступор (див. F44.2).
1. виконуються критерії Б, В та Г для генералізованого тривожного розладу (F41.1).
2. а) Відхід від майбутніх соціальних взаємодій.
б) Звуження уваги.
в) Прояви дезорієнтації.
г) Гнів чи словесна агресія.
д) Розпач чи безнадійність.
е) Неадекватна чи безцільна гіперактивність.
ж) Неконтрольоване та надмірне переживання горя (розглянуте відповідно до
місцевими культуральними стандартами).
Г. Якщо стрессор минущий або може бути полегшений, симптоми повинні починати
зменшуватися не більше, ніж за вісім годин. Якщо стрессор продовжує діяти,
симптоми повинні почати зменшуватись не більше, ніж через 48 годин.
Д. Найчастіше використовувані критерії виключення. Реакція повинна розвиватися в
відсутність будь-яких інших психічних або поведінкових розладів у МКБ-10 (за винятком Р41.1 (генералізовані тривожні розлади) та F60- (розлади особистості)) і не менше ніж три місяці після завершення епізоду будь-якого іншого психічного або поведінкового розладу.
Посттравматичний стресовий розлад
Виникає як відстрочена або тривала відповідь на стресову подію (коротку чи тривалу) виключно загрозливого чи катастрофічного характеру, яка може викликати глибокий стрес майже у кожного. Сприятливі фактори, такі як особистісні особливості (компульсивність, астенічність) або нервове захворювання в анамнезі, можуть знизити поріг для розвитку синдрому або посилити його перебіг, але вони ніколи не є необхідними або достатніми для пояснення його виникнення. Типові ознаки включають епізоди повторюваних переживань травмуючої події в нав'язливих спогадах («кадрах»), думках або кошмарах, що з'являються на стійкому тлі почуття заціпеніння, емоційної загальмованості, відчуженості від інших людей, невідповідності на навколишнє та уникнення дій та уникнення дій. Зазвичай мають місце перезбудження та виражена наднастороженість, підвищена реакція на переляк та безсоння. З вищезгаданими симптомами часто пов'язані тривожність та депресія, і не рідкістю є ідеї самогубства. Появі симптомів розладу передує латентний період після травми, що коливається від кількох тижнів до кількох місяців. Перебіг розладу по-різному, але в більшості випадків очікується одужання. У деяких випадках стан може прийняти хронічний перебіг на багато років з можливим переходом у стійку зміну особистості (F62.0). Травматичний невроз
А. Хворий повинен бути схильний до впливу стресорної події або ситуації (як коротко, так і тривалих) виключно загрозливого або катастрофічного характеру, що здатне викликати загальний дистрес майже у будь-якого індивідуума.
Б. Стійкі спогади або «оживлення» стресора в нав'язливих ремінісценціях, яскравих спогадах або снах, що повторюються, або повторне переживання горя при вплив обставин, що нагадують або асоціюються зі стресором.
В. Хворий повинен виявляти фактичне уникнення або прагнення уникнути обставин, що нагадують або асоціюються зі стресором (що не спостерігалося до впливу стресора).
Г. Будь-яке з двох:
1. психогенна амнезія (F44.0), або часткова, або повна щодо важливих аспектів періоду впливу стресора;
2. Стійкі симптоми підвищення психологічної чутливості або збудливості (що не спостерігалися до дії стресора), подані будь-якими двома з наступних:
а) утруднення засинання чи збереження сну;
б) дратівливість чи спалахи гніву;
в) утруднення концентрації уваги;
г) підвищення рівня неспання;
д) посилений рефлекс чотирипагорби.
Критерії Б, В і Г виникають протягом шести місяців стресогенної ситуації або в кінці періоду стресу (для деяких цілей початок розладу, відставлений більш ніж на шість місяців, може бути включений, але ці випадки мають бути точно визначені окремо).
Розлад пристосувальних реакцій
Стан суб'єктивного дистресу та емоційного розладу, що створює труднощі для суспільної діяльності та вчинків, що виникає в період адаптації до значної зміни в житті чи стресової події. Стресова подія може порушити цілісність соціальних зв'язків індивіда (важка втрата, розлука) або широку систему соціальної підтримки та цінностей (міграція, статус біженця) або представляти широкий діапазон змін і переломів у житті (надходження до школи, набуття статусу батьків, невдача у досягненні заповітної особистої цілі, відхід у відставку). Індивідуальна схильність чи вразливість відіграють важливу роль у ризику виникнення та формі прояву розладів пристосувальних реакцій, проте не допускається можливість виникнення таких розладів без травмуючого фактора. Прояви дуже варіабельні і включають пригніченість настрою, настороженість або занепокоєння (або комплекс цих станів), відчуття нездатності впоратися з ситуацією, запланувати все заздалегідь або вирішити залишатися в цій ситуації, а також включає певний рівень зниження здатності діяти в повсякденному житті. Одночасно можуть приєднуватися розлади поведінки, особливо у юнацькому віці. Характерною рисою може бути коротка чи тривала депресивна реакція чи порушення інших емоцій та поведінки: Культурний шок, Реакція горя, Госпіталізм у дітей. Виключено: тривожний розлад у дітей, спричинений розлукою (F93.0)
А. Розвиток симптомів має відбуватися протягом одного місяця після схильності до ідентифікованого психосоціального стресора, який не є незвичайним або катастрофічним типом.
Б. Симптоми або порушення поведінки за типом, що виявляється при інших афективних розладах (F30-F39) (за винятком марення та галюцинацій), будь-яких розладах у F40-F48 (невротичні, пов'язані зі стресом та соматоформні розлади) та розладах поведінки (F ,але за відсутності критеріїв цих конкретних розладів. Симптоми можуть бути варіабільними за формою та тяжкістю. Переважні особливості симптомів можна визначити з використанням п'ятого знака:
F43.20 Коротка реакція депресивна.
Минущий легкий депресивний стан, тривалістю не більше одного місяця
F43.21 Пролонгована депресивна реакція.
Легкий депресивний стан, що виник у результаті пролонгованої дії стресорної ситуації, але тривалістю трохи більше двох років.
F43.22 Змішана тривожна та депресивна реакція.
Симптоми та тривоги, і депресії чітко виражені, але за рівнем не вище, ніж визначено для змішаного тривожного та депресивного розладу (F41.2) або інших змішаних тривожних розладів (F41.3).
F43.23 З переважанням розладів інших емоцій
Симптоми зазвичай кількох емоційних типів, такі як тривога, депресія, занепокоєння, напруженість та гнів. Симптоми тривоги та депресії можуть відповідати критеріям змішаного тривожно-депресивного розладу (F41.2) або інших змішаних тривожних розладів (F41.3), але вони не настільки домінують, що інші більш специфічні депресивні або тривожні розлади можуть бути діагностовані. Ця категорія повинна також використовуватися для реакцій у дітей, у яких також є регресивна поведінка, така як енурез або ссання пальців.
F43.24 З переважанням порушення поведінки. Основне порушення зачіпає поведінку, наприклад, у підлітків реакція горя проявляється агресивною чи асоціальною поведінкою.
F43.25 Зі змішаними розладами емоцій та поведінки. І емоційні симптоми, і порушення поведінки виразно виражені.
F43.28 З іншими уточненими переважаючими симптомами
B. Симптоми не тривають більше шести місяців після припинення дії стресу або його наслідків, за винятком F43.21 (пролонгована депресивна реакція), але цей критерій не повинен перешкоджати попередньому діагнозу.
Ця група розладів відрізняється від інших груп тим, що до неї включені розлади, що ідентифікуються не тільки на основі симптоматики та характеру перебігу, але також на основі очевидності впливу однієї або навіть обох причин: виключно несприятливої події в житті, що спричинило гостру стресову реакцію, або значною. зміни у житті, що веде до тривалих неприємних обставин і зумовила порушення адаптації. Хоча менш важкий психосоціальний стрес (життєві обставини) може прискорити початок або сприяти прояву широкого спектра розладів, представлених у цьому класі захворювань, його етіологічна значущість не завжди ясна, і в кожному випадку визнаватиметься залежність від індивіда, часто від надчутливості і вразливості (т .е. життєві події не є обов'язковими або достатніми, щоб пояснити виникнення та форму розладу). Розлади, зібрані в цій рубриці, навпаки, завжди розглядаються як безпосередній наслідок гострого стресу або тривалого травмування. Стресові події або тривалі неприємні обставини є первинним або переважним причинним фактором і розлад не міг би виникнути без їхнього впливу. Таким чином, розлади, класифіковані в цій рубриці, можуть розглядатися як збочені пристосувальні реакції на важкий або тривалий стрес, при цьому вони заважають успішно впоратися зі стресом і, отже, призводять до проблем соціального функціонування.
Гостра реакція на стрес
Минущий розлад, що розвивається в людини без будь-яких інших проявів психічних розладів у відповідь на незвичайний фізичний чи психічний стрес і зазвичай стихає за кілька годин чи днів. У поширеності та тяжкості стресових реакцій мають значення індивідуальна вразливість та здатність володіти собою. Симптоми показують типову змішану та мінливу картину і включають початковий стан "приголомшення" з деяким звуженням області свідомості та уваги, неможливістю повністю усвідомити подразники та дезорієнтованістю. Цей стан може супроводжуватися наступним "відходом" з навколишньої ситуації (до стану дисоціативного ступору - F44.2) або ажіатацією та надактивністю (реакція польоту або фуги). Зазвичай є окремі риси панічного розладу (тахікардія, надмірне потовиділення, почервоніння). Симптоматика зазвичай проявляється через кілька хвилин після дії стресових стимулів чи події та зникає через 2-3 дні (часто через кілька годин). Може бути часткова або повна амнезія (F44.0) на стресову подію. Якщо вищезгадана симптоматика стійка, необхідно змінити діагноз.
- кризова реакція
- реакція на стрес
Нервова демобілізація
Кризовий стан
Психічний шок
Посттравматичний стресовий розлад
Виникає як відстрочена або тривала відповідь на стресову подію (коротку чи тривалу) виключно загрозливого чи катастрофічного характеру, яка може викликати глибокий стрес майже у кожного. Сприятливі фактори, такі як особистісні особливості (компульсивність, астенічність) або нервове захворювання в анамнезі, можуть знизити поріг для розвитку синдрому або посилити його перебіг, але вони ніколи не є необхідними або достатніми для пояснення його виникнення. Типові ознаки включають епізоди повторюваних переживань травмуючої події в нав'язливих спогадах ("кадрах"), думках або кошмарах, що з'являються на стійкому тлі почуття заціпеніння, емоційної загальмованості, відчуженості від інших людей, невідповідності на навколишнє і уникнення дій і уникнення дій. Зазвичай мають місце перезбудження та виражена наднастороженість, підвищена реакція на переляк та безсоння. З вищезгаданими симптомами часто пов'язані тривожність та депресія, і не рідкістю є ідеї самогубства. Появі симптомів розладу передує латентний період після травми, що коливається від кількох тижнів до кількох місяців. Перебіг розладу по-різному, але в більшості випадків очікується одужання. У деяких випадках стан може прийняти хронічний перебіг на багато років з можливим переходом у стійку зміну особистості (F62.0).
Травматичний невроз
Розлад пристосувальних реакцій
Стан суб'єктивного дистресу та емоційного розладу, що створює труднощі для суспільної діяльності та вчинків, що виникає в період адаптації до значної зміни в житті чи стресової події. Стресова подія може порушити цілісність соціальних зв'язків індивіда (важка втрата, розлука) або широку систему соціальної підтримки та цінностей (міграція, статус біженця) або представляти широкий діапазон змін і переломів у житті (надходження до школи, набуття статусу батьків, невдача у досягненні заповітної особистої цілі, відхід у відставку). Індивідуальна схильність чи вразливість відіграють важливу роль у ризику виникнення та формі прояву розладів пристосувальних реакцій, проте не допускається можливість виникнення таких розладів без травмуючого фактора. Прояви дуже варіабельні і включають пригніченість настрою, настороженість або занепокоєння (або комплекс цих станів), відчуття нездатності впоратися з ситуацією, запланувати все заздалегідь або вирішити залишатися в цій ситуації, а також включає певний рівень зниження здатності діяти в повсякденному житті. Одночасно можуть приєднуватися розлади поведінки, особливо у юнацькому віці. Характерною рисою може бути коротка чи тривала депресивна реакція чи порушення інших емоцій та поведінки.
Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче
Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.
ГОУ ДПО «САНКТ-ПЕТЕРБУРГСЬКА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПОСЛІДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ»
КАФЕДРА ДИТЯЧОЇ ПСИХІАТРІЇ, ПСИХОПАТІЇ ТА МЕДИЧНОЇ ПСИХОЛОГІЇ
ТЕМА РЕФЕРАТУ:
РОЗЛАДИ АДАПТАЦІЇ. СОМАТОФОРМНІ РОЗЛАДИ
ВИКОНАВЕЦЬ: СТОЛЬНИКОВА Ю.М.
МІСЦЕ РОБОТИ: ГУЗ
«ОБЛАСНА ПСИХОНЕВРОЛОГІЧНА
ЛІКАРНЯ № 5»
МАГНІТОГОРСЬК, 2008 РІК.
ВСТУП
Вся історія психіатрії є свідком того, що практично завжди об'єктом вивчення психіатрів були психотичні форми психічної патології та органічна патологія, як найбільш клінічно виражені захворювання, що призводять до найбільш грубих форм дезадаптації та потребують невідкладних заходів щодо лікування та запобігання ускладненням. Природно, що часто не помічалися, ігнорувалися, а, можливо, і не тлумачилися як багато клінічно не виражені, аморфні, не типові, мають зовсім інший стереотип розвитку непсихотичні форми психічної патології. Сьогодні їх прийнято позначати як прикордонні (малі) психічні розлади - неврози, невротичні реакції та стани, особистісні розлади, прояви поведінки, розлади адаптації, соматоформні розлади, психосоматичні розлади.
РОЗЛАДИ АДАПТАЦІЇ
Визначення розладів адаптації, етіологія
Розлади адаптації (F43.2) за МКХ-10 характеризуються станом суб'єктивного дистресу та емоційними порушеннями, що виникають у період адаптації до значної зміни в житті або стресової події та створюють труднощі для життєдіяльності. Стресова подія може порушити цілісність соціальних зв'язків індивіда або систему соціальної підтримки та цінностей (міграція, статус біженця) або внести зміни в життя (надходження до навчального закладу, початок або закінчення професійної діяльності, невдача у досягненні бажаної мети та ін.). Індивідуальна схильність, уразливість мають значення, проте розлад адаптації виникає саме у відповідь на фактор, що травмує. Так, наприклад, частіше розлади адаптації зустрічаються в осіб з вкрай високою особистісною тривожністю, з серйозними соматичними захворюваннями, інвалідів, осіб, які втратили батьків у ранньому дитинстві або відчували нестачу материнської турботи. Розлади адаптації найбільш характерні для підліткового віку, що не виключає можливості їх виникнення в будь-якому віці. Більшість симптомів слабшає згодом без лікування, особливо після закінчення дії стресора; при варіанті з можливим хронічним перебігом існує ризик вторинної депресії, тривоги та зловживання психоактивними речовинами.
Діагностика розладів адаптації
Розлади адаптації діагностуються за відповідністю стану наступним критеріям:
1) ідентифікований психосоціальний стрес, що не досягає надзвичайного чи катастрофального розмаху, симптоми з'являються протягом місяця;
2) окремі симптоми (за винятком маячних та галюцинаторних), що відповідають критеріям афективних (F3), невротичних, стресових та соматоформних (F4) розладів та порушень соціальної поведінки (F91), що не відповідають повністю жодному з них;
3) симптоми не перевищують тривалості 6 місяців з моменту припинення дії стресу або його наслідків за винятком затяжних депресивних реакцій (F43.21).
Симптоми можуть варіювати за структурою та тяжкістю. Розлади адаптації залежно від домінуючих у клінічній картині проявів диференціюються таким чином:
F43.20 короткочасна депресивна реакція минущий стан легкої депресії, що триває не більше місяця;
F43.21 пролонгована депресивна реакція - легкий депресивний стан як реакція на затяжну стресову ситуацію, що триває не понад два роки;
F43.22 змішана тривожна і депресивна реакція - представлена як тривожна, так і депресивна симптоматика, що інтенсивно не перевищує змішаний тривожний і депресивний розлад (F41.2) або інші змішані тривожні розлади (F41.3);
F43.23 з переважанням порушення інших емоцій - симптоматика має різноманітну структуру афекту, представлені тривога, депресія, неспокій, напруженість та гнів. Симптоми тривоги та депресії можуть відповідати критеріям змішаного тривожного та депресивного розладу (F41.2) або інших змішаних тривожних розладів (F41.3), але їхня виразність недостатня для діагностики більш специфічних тривожних чи депресивних розладів. Ця категорія повинна використовуватися і для реакцій дитячого віку, де додатково є такі ознаки регресивної поведінки, як енурез або ссання пальця;
F43.24 з переважанням порушення поведінки - розлад зачіпає переважно соціальну поведінку, наприклад, агресивні чи дисоціальні її форми у структурі реакції горя у підлітковому віці;
F43.25 змішаний розлад емоцій та поведінки - визначальними є як емоційні прояви, так і порушення соціальної поведінки;
F43.28 інші специфічні переважні симптоми.
Диференціальний діагноз
Диференціальний діагноз розладів адаптації слід проводити з посттравматичним стресовим розладом, гострою реакцією на стрес, короткочасним психотичним розладом, неускладненою тяжкою втратою. Посттравматичний стресовий розлад та гостра реакція на стрес характеризуються тим, що ці діагнози визначає незвичайність стресу, що виходить за рамки нормальних людських переживань, наприклад, війна, масова катастрофа, стихійне лихо, зґвалтування, взяття у заручники. Короткочасний психотичний розлад характеризується галюцинаціями та маренням. Неускладнена важка втрата виникає перед очікуваною смертю близької людини або незабаром після неї; професійна чи соціальна діяльність погіршується не більше очікуваного періоду, потім спонтанно нормалізується.
Лікування
Для лікування розладів адаптації переважна психотерапія, що включає дослідження значення стресора для пацієнта, забезпечення підтримки, спонукання до пошуку альтернативних шляхів вирішення проблеми, вияв співчуття. Якщо переважає тривога, то доцільно використання методик біологічного зворотного зв'язку, релаксації та гіпнозу. Втручання під час кризи спрямоване на сприяння пацієнтові у швидкому вирішенні проблеми за допомогою використання методів підтримки, сугестії, переконання, модифікації довкілля. У разі потреби можлива госпіталізація. Медикаментозна терапія показана при тяжких розладах. Для лікування можна застосовувати анксіолітичні засоби або антидепресанти в залежності від типу розладу, але при цьому необхідно бути обережним, щоб не допустити виникнення залежності від препарату (особливо при використанні бензодіазепінів).
СОМАТОФОРМНІ РОЗЛАДИ
Актуальність проблеми соматоформних розладів
Проблема психосоматичних співвідношень предмет дискусій як для психіатрії, але й загальної патології людини. Питання впливу тілесних відчуттів у нормі та патології на психічну сферу та розвиток різних психопатологічних явищ не підлягає сумніву. Наявність соматопсихічних розладів є достовірним доказом існування зв'язку між тілом та психікою.
Проте дедалі більше збагачуються клінічні дані свідчать, як і зміни у психічної сфері можуть викликати тілесні (зокрема і патологічні) зміни, цим зумовлюючи розвиток про психосоматичних захворювань.
Проблема соматопсихічної патології досить докладно висвітлена у медичній літературі. Щодо психосоматичних порушень, то вони вивчені недостатньо і багато питань, що стосуються цієї проблеми, досі далекі від вирішення. Серед них особливо спірною та малорозробленою загальномедичною та психіатричною проблемою залишається проблема соматоформних розладів. Погляди клініцистів на цю проблему вкрай суперечливі, а нерідко навіть діаметрально протилежні та взаємовиключні.
Своєчасна діагностика та адекватне лікування цих станів висувається як першочергове завдання системи охорони здоров'я. Зрушення, які мають місце у сучасній психіатрії, диктують актуальність та необхідність концептуального дослідження соматоформних розладів. Ці зрушення визначаються, з одного боку, усуненням акценту з "великою" на "малу" психіатрію, неухильним зростанням прикордонної психічної патології; з іншого боку, виникла необхідність осмислення накопичених даних і відомостей щодо маскованих депресій, конверсійних порушень, іпохондрії, психовегетативних розладів, які є фактично змістом соматизованих психічних порушень. Нарешті, необхідність дослідження соматоформних розладів обумовлюється економічними інтересами - доцільність додаткових, часом невиправданих матеріально-фінансових витрат.
Визначення
Соматоформні розлади – група розладів, що характеризуються постійними скаргами пацієнта на порушення свого стану, що нагадує соматичне захворювання; при цьому не виявляють будь-якого патологічного процесу, що пояснює їх виникнення. Розлади не обумовлені іншим психічним захворюванням чи зловживанням психоактивних речовин. Якщо у пацієнта є соматичне захворювання, дані історії хвороби, соматичного обстеження та лабораторних аналізів не можуть пояснити причину та виразність скарг. Симптоми не вигадують навмисно, на відміну штучно демонстрованих розладів і симуляції. Незважаючи на те, що виникнення та збереження симптоматики часто тісно пов'язане з неприємними подіями, труднощами чи конфліктами, хворі зазвичай опираються спробам обговорення можливості її психологічної обумовленості; це може мати місце навіть за наявності виразних депресивних та тривожних симптомів. Доступний ступінь розуміння причин симптоматики часто є розчаровуючим і фруструючим як для пацієнта, так і для лікаря.
Деякі дослідники переконані в тому, що соматоформні симптоми є насправді проявами прихованої депресії, і на цій підставі лікують їх антидепресантами, інші вважають, що вони є особливими конверсійними, тобто дисоціативними розладами, і тому мають лікуватись психотерапевтичними методами.
Частота соматоформних розладів – 0,1-0,5% населення. Найчастіше соматоформні розлади спостерігаються у жінок.
Класифікація соматоформних розладів (за МКХ-10)
F45.0 Соматизований розлад.
F45.1 Недиференційований соматоформний розлад.
F45.2 Іпохондричний розлад.
F45.3 Соматоформна дисфункція вегетативної нервової системи.
F45.4 Стійкий соматоформний больовий розлад.
F45.8 Інші соматоформні розлади.
F45.9 Соматоформний розлад неуточнений.
Окремі синдроми, що зустрічаються при соматоформних розладах
Особливо можна виділити конверсійні синдроми, астенічні стани, депресивні синдроми, синдром нервової анорексії, синдром дисморфофобії (дисморфоманії), що входять до структури різних соматоформних розладів.
Конверсійні синдроми.Характеризується зміною чи втратою будь-якої функції тіла (анестезії та парестезії кінцівок, глухота, сліпота, аносмія, псевдоцейзис, парези, хореіформні тики, атаксія тощо) у результаті психологічного конфлікту чи потреби, при цьому пацієнти не усвідомлюють, яка психологічна причина обумовлює розлад, тому не можуть керувати ним довільно. Конверсія - трансформація емоційних порушень у рухові, сенсорні та вегетативні еквіваленти; ці симптоми у вітчизняній психіатрії зазвичай розглядають у рамках істеричного неврозу.
Астенічні станиставляться до найчастіше які у практиці лікаря широкого профілю. Швидка виснажливість виступає у випадках на тлі підвищеної нервово-психічної збудливості. До скарг соматичного характеру, з яким звертається пацієнт, відносяться насамперед мінливі і різноманітні головні болі, іноді типу "неврастенічної каски", але також поколювання в області чола і потилиці, відчуття "несвіжої голови. Болі посилюються при розумовому навантаженні і зазвичай стають більш тяжкими після полудня Астенічні стани можуть імітувати симптоми, властиві тому чи іншому соматичному захворюванню, це, як правило, серцебиття, лабільність артеріального тиску, часті позиви до сечовипускання, дисменорея, зниження лібідо, потенції тощо.
Депресивні синдромитакож зустрічаються досить часто (приблизно у половині випадків стан соматоформних хворих кваліфікується як депресивний). Особливий інтерес викликає так звана соматизована (маскована) депресія.
Синдром нервової анорексії- прогресуюче самообмеження в їжі при збереженні апетиту з метою схуднення у зв'язку з переконаністю в надмірній повноті або з побоювання розповніти. Цей стан зустрічається переважно у осіб жіночої статі у підлітково-юнацькому віці. Характерною для синдрому, вираженого у всій повноті, вважається тріада: відмова від їжі, значне схуднення (близько 25% преморбідної маси), аменорея.
Синдром дисморфофобії (дисморфоманії).Це різновид іпохондричних синдромів, що переважно зустрічається в підлітковому віці (до 80%). При дисморфофобії має місце патологічна переконаність або у наявності якогось фізичного недоліку, або у поширенні хворим на неприємні запахи. При цьому хворі побоюються, що оточуючі помічають ці недоліки, обговорюють їх і сміються з них. Для вираженого дисморфофобічного синдрому типова тріада ознак: ідеї фізичної нестачі, ідеї відношення, пригнічений настрій.
У зв'язку з переконаністю в існуванні уявного дефекту або за наявності якогось незначного фізичного недоліку при надмірному його перебільшенні хворі завзято звертаються за допомогою до лікарів різних спеціальностей – косметологів, стоматологів, ендокринологів, пластичних хірургів.
Для хворих із дисморфофобією характерна схильність до дисимуляції свого стану. У зв'язку з цим важливо відзначити наявність двох характерних симптомів, які можуть бути виявлені при розпитуванні хворих та їх родичів: це симптоми "дзеркала" (пильний розгляд себе у дзеркалі з метою переконатися в наявності фізичного недоліку та спробувати підшукати вираз обличчя, що приховує цей "дефект" ") та "фотографії" (остання розглядається як документальне підтвердження ущербності своєї зовнішності, у зв'язку з чим фотографування уникає).
Клініка соматоформних розладів
Розглянемо найчастіші варіанти перебігу соматоформних розладів.
Соматизований розлад.Основною ознакою є наявність множинних, що повторно виникають і часто видозмінюються соматичні симптоми, які зазвичай мають місце протягом ряду років, що передували зверненню пацієнта до психіатра. Більшість пацієнтів пройшли тривалий і складний шлях, включаючи первинну та спеціальну медичну службу, в ході якого було отримано негативні результати обстежень та могли бути виконані марні операції. Симптоми можуть відноситися до будь-якої частини тіла або системи, але найчастіше зустрічаються шлунково-кишкові відчуття (біль, відрижка, регургітація, блювання, нудота і т.д.), а також аномальні шкірні відчуття (свербіж, печіння, поколювання, оніміння, болючість і т.д.). Непоодинокі сексуальні та менструальні скарги.
Часто виявляється чітка депресія та тривоги. Це може виправдати специфічне лікування. Перебіг розладу хронічний і флюктуючий, часто поєднується з тривалим порушенням соціальної, міжперсональної та сімейної поведінки. Розлад значно частіше трапляється у жінок, ніж у чоловіків, і часто починається у молодому віці.
Нерідко виявляється залежність чи зловживання лікарськими препаратами (зазвичай седатиками чи анальгетиками) як наслідок частих медикаментозних курсів.
Соматоформна дисфункція вегетативної нервової системи.Скарги пред'являються хворим таким чином, ніби вони обумовлені фізичним розладом тієї системи або органу, які в основному або повністю знаходяться під впливом нервової системи вегетативної, тобто серцево-судинної, шлунково-кишкової або дихальної системи. (Сюди частково належить і сечостатева система). Найбільш часті та яскраві приклади відносяться до серцево-судинної системи ("невроз серця"), дихальної системи (психогенна задишка та гикавка) та шлунково-кишкової системи ("невроз шлунка" і "нервовий пронос"). Симптоми зазвичай бувають двох типів, жоден з яких не вказує на фізичний розлад органу, що зачіпається, або системи. Перший тип симптомів, на якому багато в чому ґрунтується діагностика, характеризується скаргами, що відображають об'єктивні ознаки вегетативного збудження, такі як серцебиття, потіння, почервоніння та тремор. Другий тип характеризується більш ідіосинкразічними, суб'єктивними та неспецифічними симптомами, такими як відчуття швидкоплинних болів, печіння, тяжкості, напруги, відчуття роздування або розтягування. Ці скарги відносяться хворим до певного органу або системи (до яких може належати і вегетативна симптоматика). Характерна клінічна картина складається з виразного залучення вегетативної нервової системи, додаткових неспецифічних суб'єктивних скарг та постійних посилань хворого на певний орган чи систему як причину свого розладу.
У багатьох хворих з цим розладом є вказівки на наявність психологічного стресу або утруднення та проблеми, які видаються пов'язаними з розладом. Тим не менш, у значної частини хворих, що відповідають критеріям даного розладу, психологічні фактори, що обтяжують, не виявляються. У деяких випадках можуть бути присутніми незначні порушення фізіологічних функцій, такі як гикавка, метеоризм і задишка, але самі по собі вони не порушують основного фізіологічного функціонування відповідного органу або системи.
Хронічний соматоформний больовий розлад.Серед причин хронічного соматоформного больового розладу виділяють психодинамічні – біль проявляється, як спосіб досягти кохання, уникнути покарання та спокутувати провину, спосіб маніпулювання близькими. Має значення вторинна вигода від даного симптому. Презентація болю може бути способом утримання поруч із собою об'єкта любові чи своєрідним рефлексом після тривалого періоду соматичної чи неврологічної болю. У етіології болю мають значення центральні механізми, пов'язані з рівнем ендорфінів.
Загальними ознаками цього розладу є: 1) тривалість алгопатичних станів щонайменше 6 місяців; 2) відсутність підтвердженої в результаті спеціальних обстежень соматичної патології, яка могла б зумовити виникнення болю; 3) вираженість скарг на біль та пов'язане з ними зниження адаптації значно перевищують у випадках супутньої соматичної патології очікувані наслідки соматичних симптомів. Додатковими загальними ознаками алгопатій є: 1) відсутність симптомів ендогенного захворювання (шизофренія, МДП) та органічного ураження ЦНС; 2) сумісність із спостерігаються при соматичній патології больовими відчуттями.
Біль часто з'являється у поєднанні з емоційним конфліктом або психосоціальними проблемами, що розцінюються як головна причина. Як правило, виникають головні болі, болі в спині, грудині, шиї.
Іпохондричний розлад.Незважаючи на те, що іпохондрія - один із найбільш приватних психопатологічних феноменів, питання нозологічної оцінки та вибору адекватних лікувальних заходів розроблені недостатньо.
Що ж таке іпохондрія? Це надмірна, не має реальних підстав увага до свого здоров'я, занепокоєння навіть незначним нездужанням чи переконаністю в наявності тяжкої хвороби, порушень у тілесній сфері чи потворності.
При іпохондрії йдеться не просто про тривожну недовірливість як таку, а про відповідну психічну, інтелектуалізовану переробку тих чи інших хворобливих відчуттів з боку соматичної сфери. Нерідко справа закінчується конструюванням концепції певного захворювання з подальшою боротьбою за його визнання та лікування. Психопатологічний характер іпохондрії підтверджується тим, що при поєднанні її з реальним соматичним захворюванням хворий не звертає на останнє і частки тієї уваги, що приділяє уявному розладу.
Іпохондричні стани частіше розвиваються у зрілому або похилому віці, однаково часто у чоловіків та жінок.
До провідних структурних елементів іпохондричного синдрому насамперед належать парестезії - відчуття оніміння, поколювання, повзання мурашок тощо, не обумовлені зовнішніми подразниками. Далі йдуть психалгії, зумовлені не якимось конкретним поразкою, а що є наслідком фізіологічного підвищення больового порога. Це звичайні болі без реальних підстав, нерідко множинні. Іншим таким елементом є сенестоалгії, які відрізняються більш химерним та своєрідним характером. Наприклад, головний біль тут уже пекучий, стріляючий, пронизливий, колючий. Далі йдуть сенестопатії - теж виникають спонтанно і вкрай тяжкі відчуття, що не відповідають локалізації конкретним анатомічним утворенням. Для сенестопатій характерні новизна та різноманітність відчуттів; хворим важко точно описати їх. І, нарешті, синестезії - відчуття неясного тотального фізичного неблагополуччя або нездужання зі своєрідними, які важко піддаються опису порушення моторної сфери (несподівана фізична слабкість, похитування і невпевненість при ходьбі, тяжкість або порожнеча в тілі).
Диференціальний діагноз
Диференціальний діагноз соматоформних розладів проводиться з цілою групою захворювань, у яких пацієнти пред'являють соматичні скарги. Так диференціальний діагноз від іпохондричного марення зазвичай ґрунтується на уважному розгляді випадку. Хоча ідеї хворого зберігаються довго і здаються суперечать здоровому глузду, ступінь переконаності зазвичай знижується певною мірою і короткий час під впливом аргументації, заспокоєння та проведення нових обстежень. Крім того, наявність неприємних та лякаючих фізичних відчуттів може розглядатися як культурально прийнятне пояснення розвитку та збереження переконаності у фізичному захворюванні.
Обов'язковий диференціальний діагноз із соматичними розладами, хоча зазвичай хворі потрапляють до психіатра після лікарів соматичного профілю. Але все ж таки ймовірність появи незалежного соматичного розладу у таких хворих не нижче, ніж у звичайних людей у тому ж віці.
Афективні (депресивні) та тривожні розлади. Депресія та тривога різного ступеня часто супроводжують соматизовані розлади, проте їх не слід описувати окремо, за винятком тих випадків, коли вони досить явні та стабільні для того, щоб виправдати власний діагноз. Поява множинних соматичних симптомів віком після 40 років може свідчити про маніфестацію первинного депресивного розладу.
Також необхідно виключати дисоціативні (конверсійні) розлади, розлади мови, кусання нігтів, психологічні та/або поведінкові фактори, пов'язані з порушеннями або хворобами, класифікованими в інших рубриках, сексуальну дисфункцію, не обумовлену органічними порушеннями або хворобами, тики, синдром Жилль де ла Туретта , трихотілломанію.
Лікування
Терапія соматоформних розладів включає широке коло лікувальних і профілактичних заходів, що вимагають участі як лікаря-інтерніста, так і психіатра і психотерапевта.
Велике практичне значення має той факт, що відповідні психічні розлади можуть не усвідомлюватись самим хворим або дисимулюватись. Хворі зазвичай опираються спробам обговорення можливості психологічної обумовленості симптомів, навіть за наявності виразних депресивних чи тривожних проявів. Внаслідок цього базисним напрямом у лікуванні хворих на соматоформні розлади в даний час є психотерапія. Використовується практично весь спектр сучасних форм та методів психотерапії. Широко застосовується раціональна терапія, аутогенне тренування, гіпнотерапія, групова, аналітична, біхевіоральна, позитивна, клієнт-центрована терапія та ін. Однак, незважаючи на пріоритетність психотерапевтичної корекції, превалювання в клінічній картині соматовегетативних компонентів не дає можливості обійтися без медикаменту. В ініціальному періоді навіть жорстко директивні методики не дозволяють отримати швидкого бажаного результату, що зрештою компрометує психотерапію як метод.
Фармакотерапія соматоформних розладів передбачає використання широкого спектра психотропних засобів – насамперед анксіолітиків, а також антидепресантів, ноотропів та нейролептиків. Проте застосування психотропних засобів у клініці соматоформних розладів має особливості. При призначенні психотропних засобів доцільно обмежуватись монотерапією з використанням зручних у вживанні лікарських препаратів. Враховуючи можливість підвищеної чутливості, а також можливість побічних ефектів, психотропні засоби призначаються у малих (порівняно з використовуваними у "великій" психіатрії) дозах. До вимог відносяться також мінімальний вплив на соматичні функції, вагу тіла, мінімальну поведінкову токсичність та тератогенний ефект, можливість застосування у період лактації, низька ймовірність взаємодії із соматотропними препаратами.
ВИСНОВОК
Виражений клінічний патоморфоз самих собою соматоформних розладів, значне розширення їх класифікаційної рубрифікації та збільшення питомої ваги соматичної патології, що протікає з прикордонними психічними розладами, вимагає перегляду та уточнення критеріїв диференціальної діагностики та створює передумови для розробки. Своєчасне виявлення та адекватна діагностика соматоформних розладів має вирішальне значення для успішної терапії та сприятливого прогнозу захворювання.
У зв'язку з цим є доцільним інтеграція системи психотерапевтичної допомоги до загальносоматичних лікувально-профілактичних структур, відкриття психосоматичних відділень у структурі загальносоматичних лікарень. Необхідно наголосити також на важливій ролі підвищення знань лікарів загальномедичної мережі. Для лікарів загальної практики має бути передбачено викладання основ медичної етики, деонтології та психотерапії, для лікарів-психотерапевтів – поглиблена професійна підготовка. Дуже актуальними є розробка спеціальних навчальних програм з конкретних проблем психосоматичної патології (клініка, діагностика, терапія), проведення тематичних конференцій та семінарів, організація курсів підвищення кваліфікації.
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
1. Т.Б. Дмитрієва. «Клінічна психіатрія. Керівництво для лікарів та студентів» 1998 рік.
2. Г.І. Каплан. Б.Дж. Сідок. «Клінічна психіатрія. З синопсису з психіатрії у 2х томах» 1994 рік.
3. Журнал неврології та психіатрії імені С.С. Корсакова.
4. МКХ-10. Клінічна класифікація.
Подібні документи
Теоретико-методологічні аспекти психосоматичних захворювань Їх дефініція та класифікація. Актуальність проблеми соматоформних розладів. Їхня клініка та лікування. Класифікація та окремі синдроми, що зустрічаються при соматоформних розладах.
реферат, доданий 05.02.2012
Причини соматоформних розладів, у яких несвідомі мотивації призводять до порушень чутливості. Обумовленість конверсійних розладів емоційною реакцією соматичні захворювання. Клінічні особливості захворювання.
стаття, доданий 17.11.2013
Розвиток вчення про неврози. Причини виникнення в людини соматоформного розладу психічного розладу. Головні ознаки конверсійного, соматизованого та психогенного больового синдрому. Надання лікарями первинної медичної допомоги.
презентація , доданий 27.10.2016
Зв'язок між судинними захворюваннями головного мозку та виникненням психічних розладів. Рубрикаація церебрально-судинних розладів у МКЛ-10. Клінічна картина та патогенез. Діагностика психічних розладів церебрально-судинного генезу.
презентація , додано 09.12.2014
Поняття про соматоформні розлади, уявлення про їхнє походження. Психопатологічні синдроми, що виникають унаслідок соматогенних впливів. Невротичні та психічні розлади, що розвиваються внаслідок спотвореної реакції на хворобу.
реферат, доданий 08.06.2010
Визначення та симптоми тривожного розладу. Їх класифікація та характеристика, що привертають фактори та причини виникнення. Етапи діагностики ТР. Відмінність когнітивного підходу до проблем клієнтів. Моделі емоційних та особистісних розладів.
контрольна робота , доданий 08.01.2014
Концепція депресії. Скарги, що супроводжують групу біопсихосоціальних проблем. Вивчення ролі генетичних чинників у виникненні депресивних розладів. Гіпотези моногенного наслідування афективного розладу. Сучасна теорія нейромедіаторів.
презентація , доданий 21.03.2014
Основними причинами, що призводять до СДР. Провідною ланкою в патогенезі СПЗ. клініка. Загальні ознаки. Шкала для оцінки тяжкості дихальних розладів у новонароджених. Перебіг синдрому дихальних розладів. Діагностика Лікування. Прогноз.
лекція , доданий 25.02.2002
Механізми впливу психотравмуючих факторів (стресів, конфліктів, кризових станів) на психіку. Поширеність психосоматичних розладів, класифікація психосоматичних захворювань. Загальні ознаки психосоматичних розладів.
презентація , доданий 25.09.2017
Причинні чинники розвитку, процес розвитку, особливості прояву невротичних розладів в дітей віком. Сприйняття дитиною-невротиком свого стану. Наслідки невротичних розладів в дітей віком. Психотерапія невротичних розладів у дітей
Loading...