Збій менструаційного циклу. Причини порушення менструального циклу. Збій місячного циклу. Можливі ускладнення

У певний період життя порушення циклу траплялися, мабуть, у кожної жінки. Порушення місячних , які багато жінок звикли вважати чимось звичайним, насправді є сигналом про проблеми з жіночим здоров'ям.

Що таке НМЦ у гінекології? Це порушений менструальний цикл, що відбувається з жінками у різні періодиїх життя.

Нерегулярні менструації – затримки або коротший цикл, свідчать про порушення фізичного або психічного станужінки. Місячний цикл – це своєрідні біологічний годинникорганізму. Збій їхнього ритму повинен насторожити та стати причиною звернення до лікаря, щоб захворювання були виявлені вчасно. Нижче йтиметься про те, чому відбувається збій менструального циклу, і що повинна робити жінка в такій ситуації.

Що таке менструальний цикл

Важливо чітко знати, що таке цикл місячних у жінок, і якою має бути менструальна функція в нормі.

Менархе , тобто перші місячні, у дівчаток настають у період від 12 до 14 років. У якому віці у дівчаток починаються місячні, залежить і від їхнього проживання. Чим на південь живе підліток, тим раніше відбувається менархе. Батькам важливо стежити, коли у дівчаток починаються місячні, щоб розуміти, чи нормально розвивається організм.

У віці від 45 до 55 років менструальний періодзавершується. Цей період називається пременопаузальним.

У період місячних відбувається відторгнення функціонального шару слизової оболонки матки як наслідок зменшення продукції організмі. Місячний цикл жінки поділяється на три фази.

1 фаза , фолікулярна, характеризується виробленням , під впливом яких дозрівають фолікули . З усіх фолікулів згодом виділяється домінантний фолікул, з якого пізніше виходить дозріла яйцеклітина.
2 фаза менструаційного циклу- це найбільш коротка фаза, Що триває приблизно 1 день. У цей час фолікул розривається, і відбувається вихід із нього яйцеклітини. Важливо розуміти, говорячи про те, чим відмінна друга фаза менструаційного циклу, що це час, коли яйцеклітина готова до запліднення. Це фертильна фаза, коли може статися зачаття.
3 фаза , лютеїнова – період, коли починається синтез прогестерону жовтим тілом, що виникло на місці фолікула, що розірвався. Прогестерон забезпечує підготовку ендометрію до подальшої імплантації заплідненої яйцеклітини. Але якщо зачаття так і не було, відбувається загибель жовтого тіла, знижується продукція прогестерону, та ендометрій поступово відторгається, тобто починається менструація.

Якщо відзначається недостатність прогестерону, знову активізується продукція естрогенів і знову повторюється цикл. Для зручності сприйняття нагоді схема фаз по днях, де позначені всі фази циклу і те, як називаються ці фази.

Отже, менструальний цикл – це циклічні зміни, які відбуваються через певний період. Тривалість нормального циклу має становити від 21 до 35 днів. Якщо відзначається відхилення певну сторону на 3-5 днів, це вважатимуться патологією. Однак якщо відзначаються більш суттєві зрушення, то жінку має насторожити те, чому скорочується цикл місячних або він стає більш тривалим.

Якщо у жінки нормальний менструаційний цикл, скільки днів тривають місячні – суто індивідуальний показник. Норма тривалості місячних – від трьох до семи днів. Важливо врахувати, зважаючи на тривалість того, що цей стан не повинен бути для жінки дуже важким періодом. Адже важливою характеристикоює не лише норма тривалості, а й те, що менструація не повинна доставляти дуже сильних дискомфортних відчуттів. У цей час відбувається втрата близько 100-140 мл крові. Якщо ж відзначається рясна крововтратаабо жінка зауважує, що норму затримки порушено, важливо відразу звернутися до гінеколога.

Регулювання циклу відбувається на 5 рівнях.

Перший рівень – кора головного мозку	Якщо збився цикл місячних, причини можуть бути пов'язані з емоціями, стресами, переживаннями.
Другий рівень – гіпоталамус	У ньому відбувається синтез рилізинг-факторів, які впливають третій рівень.
Третій рівень – гіпофіз	Виробляє фолікулостимулюючий і лютеїнізуючий гормони або гонадотропні гормони, що впливають на четвертий рівень.
Четвертий рівень – яєчники	Під впливом гормонів гіпофіза відбувається залежно від фази циклу синтез естрогенів або прогестерону.
П'ятий рівень – жіночі статеві органи	Відбуваються зміни ендометрію в матці, оновлюється епітелій у піхву, відзначається перистальтика. маткових трубахщо сприяє зустрічі сперматозоїдів та яйцеклітини.

Насправді причини порушення циклу місячних дуже різноманітні, і їх багато. Умовно причини, які провокують порушення менструального циклу, можна поділити на три групи:

Перша – це зовнішні факториякі впливають на нормальний цикл. Тобто на кору мозку впливають етіологічні чинники. Жінка може зазначати, що цикл зменшився або, навпаки, він довший, якщо вона різко змінила клімат, перебувала у стані тривалого стресу, «сіла» на жорстку дієту та ін.
Друга – наслідок патологічних станів, що стосуються як статевої системи, а й організму загалом. Так, причини збою менструаційного циклу після 40 років часто пов'язані із початком клімактеричного періоду. Однак не виключено, що причини збою циклу місячних після 40 років обумовлені наявністю проблем зі здоров'ям у жінки середнього віку.
Третя - Вплив медикаментів. Часто відповіддю питанням, чому відбувається збій менструаційного циклу, є лікування низкою препаратів. Затримка або інший збій можливі як після початку прийому певних ліків, так і після їх скасування. Мова йде про гормональних контрацептивах, антикоагулянтів, антиагрегантів, глюкокортикоїдів та ін.

Чинники, пов'язані з патологічними станами

Патології яєчників — мова йде про порушення зв'язку між яєчниками та онкологічні захворювання яєчників, лікарську стимуляцію овуляції, недостатність другої фази циклу. Також нерегулярні місячні, пов'язані із патологією яєчників, можуть бути наслідком негативних професійних впливів, радіації, вібрації, хімічного впливу. Причини нерегулярного циклу місячних можуть бути пов'язані з проведеними оперативними втручаннями на яєчниках, травмами сечостатевих органів та ін.
Порушена взаємодія між гіпоталамусом та гіпофізом — нерегулярний циклможе бути пов'язаний із надто активним або недостатнім виділенням гонадотропних гормонівта рилізинг-факторів. Порушення циклу іноді є наслідком пухлини гіпофіза або головного мозку, крововиливу в гіпофіз або некрозу.
- Якщо у жінки розвивається ендометріоз, як генітальний, так і екстрагенітальний, гормональний характер цього захворювання призводить до порушення балансу гормонів.
Порушення процесу згортання крові - Гемофілія, інші генетичні патології.
Вишкрібання матки - ендометрій ушкоджується, якщо проводиться вишкрібання після переривання вагітності або з метою лікування. У результаті можуть розвиватися ускладнення – запальні процеси матки та придатків. Також відзначаються нерегулярні місячні після пологів.
Хвороби печінки та жовчного міхура .
Поява гормональнозалежних пухлин - Онкологічні процеси в матці, надниркових залозах, молочній залозі, щитовидній залозі.
в хронічній формі - Не відбувається формування повноцінного ендометрію.
Поліпи слизової матки .
Різкі «стрибки» маси тіла - як схуднення, так і провокує нерегулярні місячні у підлітків та у дорослих жінок, оскільки жирова тканина виробляє естрогени.
Інфекційні захворювання - Можуть надавати негативний впливна яєчники. Причому спровокувати збій місячних можуть як інфекції, які були перенесені в дитинстві (наприклад, або ), так і статеві інфекції.
Наявність аномалій матки - Перегородка в матці, статевий інфантилізм та ін.
Ендокринна патологія - Часто з нею пов'язані причини нерегулярних місячних після 40 років.
Патологія матки - Пухлини, гіперплазія.
Психічні хвороби - Епілепсія, та ін.
Наявність шкідливих звичок .
, гіповітаміноз .
Хромосомні аномалії.

Що робити при тій чи іншій проблемі зі здоров'ям і як нормалізувати цикл розповість гінеколог, якого потрібно обов'язково відвідати, якщо місячні «збилися».

Як може бути порушення циклу?

Аменорея – місячні відсутні протягом півроку та більше. При первинній аменореї порушення відзначаються з того моменту, коли відбулося початок у дівчаток менструації; при вторинній – порушення виявилися після певного періоду нормальних циклів.
Олігоменорея — місячні проявляються один раз на кілька місяців (3-4). Після 45 років подібні прояви можуть бути пов'язані з .
Опсоменорея - мізерні місячні, що тривають не більше 1-2 днів.
Поліменорея - Тривалі менструації (більше 7 днів) при нормальному циклі.
Гіперполіменорея – відзначаються рясні виділення, але цикл у своїй нормальний.
Менорагія - рясні та тривалі менструації (більше 10 днів).
Метрорагія – нерегулярна поява кров'янистих виділень, іноді можуть з'явитися й у середині циклу.
Пройоменорея — часті менструації, у яких цикл становить менше трьох тижнів.
Альгоменорея - Дуже болючі місячні, при яких жінка стає непрацездатною. Альгоменорея також може бути первинною та вторинною.
– так називають будь-які порушення циклу, при яких відзначається біль під час місячних та неприємні вегетативні розлади: , нестабільний настрій, блювання та нудота та ін.

Причина частих місячних, як та інших порушень, описаних вище, може бути пов'язана з найрізноманітнішими патологіями. Жінку мають насторожити будь-які порушення. Наприклад, місячні дуже часті після 40 років можуть свідчити про розвиток тяжких захворювань.

Часто порушення циклу спостерігаються у підлітків, коли відбувається становлення менструацій. Таке явище пов'язане з фізіологічними причинами. У дівчаток відбувається становлення гормонального фону, і з цим пов'язані як причини короткого місячного циклу, так і причини затримок. У підлітків тривалість циклу може бути щоразу різною.

Процес становлення може тривати протягом 1-2 років. Але дівчинка повинна чітко знати, як рахувати тривалість циклу місячних, щоб відстежити, скільки днів триває цикл і чи відбувається його поступове становлення. Це важливо не тільки для тих, хто вже живе статевим життям, але і для дівчаток, яким необхідно дізнатися про тривалість циклу і з метою гігієни, і щоб відстежувати свій стан здоров'я. Мама повинна обов'язково пояснити дочці, як правильно рахувати цикл місячних. Приклад такого розрахунку також важливий для підлітка.

Існують такі патологічні фактори, що впливають на регулярність менструації у підлітків:

інфекції головного мозку та оболонок;
черепно-мозкові травми;
часті застуди;
статеві інфекції;
склерокістозні яєчники.

Негативно на становлення місячного циклувпливає і те, що молоді дівчата практикують жорсткі дієти, внаслідок чого відзначається не лише надмірна втрата ваги, а й гіповітаміноз, порушення місячних.

Цікаво, що у регулярність менструацій впливають особливості характеру підлітків.

Лікарі виділяють ще кілька важливих факторів, здатних вплинути на становлення циклу:

ранній початок статевого життя, безладні контакти;
аномалії розвитку статевої системи;
наявність шкідливих звичок.

Через порушений менструальний цикл у дівчинки-підлітка може статися так зване ювенільна маткова кровотеча . Для такого стану характерні затяжні місячні. Як правило, тривалі і при цьому рясні місячні тривають понад тиждень. Це веде до анемії та серйозного погіршення стану у підлітка. Як правило, причини тривалих місячних пов'язані або з моральним перенапругою, або з інфекціями.

Порушений цикл при пременопаузі

Лікування порушень місячних у підлітків

Якщо у дівчинки-підлітка порушено менструальний цикл, і при цьому стан ускладнений ювенільними кровотечами, проводиться двоетапна терапія.

При тривалій вираженій кровотечі, коли дівчинку турбують слабкість, запаморочення, і при цьому вона знижена (до 70 г/л), лікар приймає рішення про проведення вишкрібання. Далі проводять гістологічне дослідження зіскрібка.

За умови, що показник гемоглобіну від 80 до 100 г/л призначають гормональні пігулки ( , ).

Також при необхідності проводять антианемічну терапію (переливання крові, еритроцитарної маси, інфуколу, реополіглюкін). Призначають у схемі лікування препарати заліза.

Підлітку призначають гормональні засоби терміном не більше трьох місяців. Лікування анемії триває доти, доки показники гемоглобіну не піднімуться до норми.

Лікування порушень циклу у жінок дітородного віку

Лікування порушення менструаційного циклу в даному випадкусхоже на схему терапії таких порушень у підлітків. Як у двадцятирічному віці, так і лікування порушення менструаційного циклу у 40 років при кровотечі проводиться шляхом вишкрібання. Воно проводиться і з діагностичною і з терапевтичною метою.

Важливо заповнити об'єм циркулюючої крові, навіщо застосовують колоїдні розчини. Також практикується протианемічне лікування, симптоматичний гемостаз. За умови, що вишкрібання не подіяло, лікар може ухвалити рішення про гістеректомії або аблації (Випалювання) ендометрію.

Важливо також правильно лікувати ті супутні хвороби, які могли спровокувати розлад циклу Так, при гіпертонії важливо приймати призначені ліки, обмежувати споживання солоного та рідини. При патології печінки слід дотримуватись правильної дієтиприймати гепатопротектори.

Деякі жінки практикують також лікування народними засобами. Однак такі методи потрібно практикувати дуже обережно, оскільки без консультації лікаря існує ризик пропустити серйозну патологію. І навіть порушення менструаційного циклу після 45 років, яке сприймається жінкою, як початок менопаузи, є підставою для звернення до лікаря.

Так як збої циклу можуть бути причиною, жінкам у дітородному віці при необхідності призначають Хоріогонін і Пергонал - Ліки для стимуляції розвитку активних фолікулів. З метою стимуляції овуляції слід приймати.

Кровотеча під час клімаксу

При кровотечі в період клімаксу пацієнтці обов'язково призначають проведення вишкрібання порожнини матки. Адже кровотечі можуть свідчити про серйозних патологіях, зокрема про розвиток атиповій гіперплазії або аденокарциноми ендометрію . Іноді лікар може приймати рішення щодо проведення гістеректомії .

Іноді пацієнтці в період менопаузи призначають ліки-гестагени: Депо-перевірка , , 17-ОПК .

У процесі лікування можуть бути призначені й антиестрогенні засоби. Даназол , Гестрінон , 17а-етиніл тестостерон .

Висновки

При порушенні місячних питання, як відновити цикл місячних, необхідно негайно вирішувати жінці будь-якого віку. Тим, хто цікавиться, як відновити менструаційний цикл народними засобами, слід пам'ятати, що такі прояви – це лише симптом основного захворювання, яке обов'язково потрібно лікувати правильно, за схемою, призначеною фахівцем.

Не завжди для усунення таких проблем потрібно приймати гормональні таблетки для відновлення місячних. Іноді жінці, на яку актуальне питання, як відновити менструальний цикл без гормонів, допомагає навіть зміна режиму дня та особливостей харчування. Наприклад, жінкам, які страждають на ожиріння, допомагає нормалізація ваги. А тим, хто практикує дуже суворі дієти, достатньо підвищити калорійність харчування та подолати виснаження організму. У будь-якому випадку при «несправності» циклу і молодим дівчатам, і жінкам при клімаксі важливо проконсультуватися з гінекологом, який підкаже, як треба діяти.

Практично завжди причини порушення менструального циклу пов'язані з дисфункцією яєчників та спричиненим нею збоєм гормонального фону організму. Виявляється це відхилення або затримкою місячних, або нерегулярними менструаціями.

Часто жінки вважають подібні явища особливістю роботи організму, не звертаючи на це уваги. У результаті до допомоги кваліфікованого лікаря вони звертаються невчасно і про можливе захворювання, яке може становити небезпеку для здоров'я, дізнаються надто пізно.

У нормі у жінок тривалість менструації становить від трьох днів до одного тижня. Повторюватися цикл має через кожні 21-35 днів. Якщо ж нормальний порядок речей змінився, необхідно шукати причини порушення менструального циклу, які можуть належати до таких груп:

Зовнішні (фізіологічні).
патологічні.
Медикаментозна.
Психологічні.

Фізіологічні чинники не мають прямого на організм жінки, впливаючи з його роботу побічно. До зовнішніх факторів належать:

Стрес.
Зміна кліматичних умов.
Зміни у спосіб життя (раптові фізичні навантаження, яких організм був підготовлений).
Неправильне харчування. Наприклад, різні дієти, вживання в їжу недостатньої кількості продуктів, можлива відмовавід їжі.
Велике збільшення у вазі або, навпаки, схуднення.
Надмірне вживання кофеїну, алкоголю.
Куріння.

Причинами патологічних порушеньМенструації є різні захворювання, починаючи від звичайної застуди чи запального процесу в організмі, закінчуючи серйозними хворобами.

Найчастіше подібні стани викликані мимовільним викиднем, спровокованим самою жінкою, або ускладненнями після проведеного в лікарні аборту. Після оперативного втручання можливі рясні кровотечі, затримка менструації тощо.

Медикаментозна терапія може негативно вплинути на менструальний цикл і також призвести до його порушення. Певні ліки, які приймає пацієнтка за призначенням лікаря, можуть давати побічні ефекти, зокрема негативно впливати на роботу внутрішніх органів і систем, що в деяких випадках призводить до порушення репродуктивної функції жінки.

прикладом психологічних причинпорушенням циклу менструацій є пережиті жінкою стресові ситуації або тривала нервова перенапруга. Яскраві негативні емоції, що негативно позначаються на психічному здоров'ї жінки і одночасно з цим надають згубний вплив на її фізичне здоров'я. Прикладом таких розладів можуть бути переїзд, зміна робочої обстановки, сварка та конфлікт у сім'ї чи близькому оточенні, страх втрати близької людинита ін.

Внутрішньоматкова спіраль також є причиною зміни протікання менструацій. Навіть правильне її встановлення може спровокувати збій менструального циклу. Якщо процедура була проведена з помилками, у майбутньому можуть виникнути серйозні порушення циклу і навіть кровотечі в матці.

У підлітковому віціменструації дівчата також можуть бути нестабільними. В даному випадку все пояснюється тим, що організм, що дорослішає, зазнає значних змін, пов'язаних з перебудовою гормонального фону. Цей період триває певний час, перш ніж все прийде в норму.

Так, перші менструації у дівчини-підлітка можуть тривати тижні або приходити нерегулярно. Але потім цей процес стабілізується і відбувається у звичайному порядку, за кілька днів. У поодиноких випадках для нормалізації менструального циклу підлітку може знадобитися допомога гінеколога.

Післяпологовий період у жінки завжди характеризується порушенням менструального циклу, що не вважається відхиленням. Відсутність місячних є нормою та при годівлі жінкою дитини груддю.

Збої менструального циклу поділяються на 2 групи за характером змін, що відбуваються. Якщо спостерігаються порушення у тривалості та періодичності менструального циклу, фахівці розглядають такі патологічні стани:

- аменорея (місячні не приходять 6 місяців і довше);
- Олігоменорея (менструації з інтервалом більше 35 днів);
- Поліменорея (періодичність місячних менше 22 днів).

Залежно від причин порушення менструального циклу, зміни можуть відбуватися і в характері перебігу менструацій. У цьому випадку мають місце такі патології, як:

- гіпоменорея (тривалість місячних менше трьох днів);
- Гіперменорея (менструація триває більше тижня);
- Меноррагія ( кров'янисті виділенняспостерігаються протягом двох тижнів);
- метрорагія (кровотеча з матки між менструаціями);
- Альгодисменорея (сильні болі під час місячних);
- Виражений передменструальний період.

Менструації, що супроводжуються сильними болями(альгодисменорея), спостерігаються у дівчат та жінок віком від 14 до 44 років. Альгодисменорея вимагає обов'язкового лікуванняоскільки може бути симптомом ендометріозу або запалень придатків.

При дисменореї можливе настання менструації раніше за визначений термін або затримка місячних. Часто такі відхилення зустрічаються у жінок, якщо їхня робота пов'язана з перельотами та перебуванням у місцях з різними кліматичними умовами. Менструальний цикл після звикання організму нових умов може самостійно відновитися.

Рідкісні менструації, безплідність, розмір яєчників, що перевищує норму, ожиріння та підвищена волохатістьхарактерні для олігоаменореї. Подібні симптомиможуть свідчити про полікістоз яєчників.

Аменорея вважається найважчим видом збою менструального циклу, у якому менструація може бути відсутнім 6 місяців і довше. Природними причинами такого явища є вагітність, годування груддю, менопауза.

Однак при настанні аменореї у дівчини у віці 17-18 потрібно негайно звернутися до лікаря.

Можливі ускладнення

У будь-якому віці порушення менструального циклу можуть призвести до різних ускладнень, які будуть небезпечними для здоров'я.

Анемія – може бути обумовлена занадто рясним місячним. Особливо великий її ризик у разі, коли кровотечі є частими, з інтервалом 2 – 3 тижня.
Гематометри – це накопичення крові та кров'яних згустків у матці, які з певних причин не можуть повністю вийти назовні. Замість нормальних місячних у такому разі йдуть дуже мізерні, але тривалі за часом кров'янисті виділення.
- Не є прямим наслідком нерегулярних менструацій, проте порушення менструального циклу сигналізують про те, що ендокринна система жінки функціонує неправильно. Чим довше відтягуватиметься початок лікування, тим більшою буде ймовірність безпліддя.

Залежно від того, який характер набуває нерегулярна менструаціявизначатиметься спосіб лікування. Він передбачає два напрями: медикаментозна терапія та оперативне втручання.

Причому, перший варіант спрямований, зазвичай, усунення причини порушення циклу, а другий, який передбачає хірургічну допомогу, буває спрямований усунення наслідків патологічного перебігу менструацій.

Консервативне лікування

Терапія передбачає два завдання: регуляція гормонального фону та зменшення крововтрати. Перш ніж прописувати прийом препаратів, лікар повинен ознайомитися з результатами УЗД.

Оральні контрацептиви- Часто мають у своєму складі гормони як першої, так і другої фази. Для регулювання циклу призначають прийом ОК протягом кількох місяців (від 3 до 6). Ендокринні залозипід впливом синтетичних аналогів гормонів функціонуватимуть нормально і місячні почнуть приходити вчасно.

Однак при такому лікуванні існує низка складнощів. По-перше, є категорія жінок, які погано переносять прийом оральних контрацептивів. По-друге, лікування такими препаратами може мати лише тимчасовий ефект, і через кілька місяців менструальний цикл знову стане нерегулярним.

Гормональні препарати– на відміну від оральних контрацептивів вони містять синтетичний аналог лише одного гормону, або мають у своєму складі речовини, які перешкоджають виробленню певного гормону.

Там, лікар за результатами аналізу крові може призначити окремий препарат для кожного гормону, який перевищує допустиму нормуабо має концентрацію нижче за норму.

Кровоспинні препарати– призначаються за таких порушень менструацій, які характеризуються надмірною крововтратою. На відміну від гормональних засобів, застосування гемостатичних препаратів лікує не причину гормонального збою, а лише його наслідок – кровотеча.

Порушення менструаційного циклу у жінок після 45 років потребує лише симптоматичного. медикаментозного лікуванняоскільки організм вступає в період менопаузи і через певний час місячні назавжди припиняться.

Хірургічне лікування

Нерегулярні менструації, спровоковані гормональними порушеннями, можуть призвести до накопичення кров'яних згустків у порожнині матки, які з різних причин не мають змоги повністю вилитись у піхву.

Щоб уникнути запалень і для того, щоб позбавити пацієнтку постійних мізерних кровотеч проводиться вишкрібання тіла матки. Для проведення лікування жінка повинна лягти на деякий час у стаціонар.

Операція проводиться під загальним наркозом, а вміст порожнини матки, яке витягли назовні, відправляється на гістологію. Якщо не коригувати менструальний цикл гормональними препаратами, то згустки можуть через якийсь час скупчитися знову і хірургічне втручання буде потрібно повторно.

Якщо менструації нерегулярні, варто звернути на це увагу і не відкладати візит до лікаря.

Порушення оваріально-менструального циклу (НОМЦ) є, мабуть, найчастішою причиною звернення до гінеколога. Причому пред'являти такі скарги можуть пацієнтки віком від пубертату до преклімактеричного періоду – тобто протягом усієї потенційно репродуктивної фази життя.

Який цикл вважається нормальним?

Зовнішній проявприродного оваріально-менструального циклу – менструації, які виникають із властивою кожній жінці періодичністю та тривають найчастіше 3-6 днів. У цей час відбувається відторгнення всього функціонального шару ендометрію (слизової оболонки матки), що розрісся. Разом з кров'ю його уривки виходять через цервікальний канал, що відкривається, в піхву і потім назовні. Природному очищенню порожнини матки сприяють перистальтичні скорочення стінок, що може доставляти певний фізичний дискомфорт.

Зяючі після відторгнення тканин судини швидко закриваються, тотальний дефект слизової оболонки, що утворився, регенерує. Тому нормальна менструація не супроводжується значною крововтратою і не призводить до розвитку анемії, вираженої астенії та втрати працездатності. Середній обсяг крововтрати становить до 150 мл, у виділеннях при цьому немає згустків крові.

Але менструальний цикл – це етап оновлення ендометрію. У нормі він включає також фолікулярну фазу з дозріванням яйцеклітини в яєчнику, і наступну секреторну фазу з розростанням ендометрію та його підготовкою до потенційно можливої імплантаціїплодового яйця. У здорової жінки репродуктивного віку бувають ановуляторні цикли, що не вважається патологією. Вони нормі не призводять до зміни тривалості чи характеру менструацій і впливають тривалість міжменструального проміжку. У такі цикли жінка не фертильна, тобто настання вагітності у неї неможливе.

Менструації починаються під час статевого дозрівання. Їхня поява свідчить про готовність репродуктивної системи до зачаття. Перша менструація (менархе) відзначається у віці 9-15 років, найчастіше у проміжку між 12 та 14 роками. Це залежить від багатьох факторів, основними з яких є спадковість, національна належність, загальний станздоров'я, достатність харчування дівчинки.

Завершення репродуктивного періоду характеризується настанням повного і остаточного припинення менструацій. Цьому передує клімактеричний період, який у нормі настає в середньому 46-50 років.

Механізм розвитку НОМЦ

Оваріально-менструальний цикл у жіночому організмі є ендокриннозалежним процесом. Тому основна причина його порушень – дисгормональні розлади. Вони можуть первинно виникати на різних рівнях, у тому числі із залученням нібито не відносяться до репродуктивної системи залоз внутрішньої секреції. На цьому ґрунтується класифікація порушень менструального циклу. Відповідно до неї, виділяють:

Центральні порушенняз ураженням вищих центрів нейроендокринного регулювання репродуктивної системи. У патологічний процесможуть залучатися кірково-гіпоталамічні, гіпоталамо-гіпофізарні та лише гіпофізарні структури.
Порушення лише на рівні периферичних структур, тобто власне органів репродуктивної системи. Можуть бути яєчникового та маткового генезу.
Порушення, пов'язані з дисфункцією інших залоз внутрішньої секреції (надниркових залоз, щитовидної залози).
Порушення, зумовлені генетичними та хромосомними аномаліями з вродженими гіпер- або гіпоплазіями органів, порушенням процесу секреції ключових біологічно активних речовинта розладом так званої зворотнього зв'язкуміж периферичними органами та нейроендокринними структурами.

Збої на будь-якому рівні в результаті все одно виявлятимуться різними типами НОМЦ. Адже гормональний дисбаланс призводить до зміни роботи яєчників, навіть якщо вони не мають структурних аномалій. Закономірним наслідком цього є порушення секреції основних статевих гормонів (естрогенів та прогестерону). А їхньою основною мішенню є функціональний шар слизової оболонки матки, саме він відторгається з кров'ю при завершенні чергового циклу. Тому будь-які дисгормональні зміни в організмі можуть призводити до порушення характеру та регулярності менструацій.

Ендокринна патологія – основна причина менструальної дисфункції. Лише у досить невеликому відсотку випадків вона не обумовлена гормональними розладами. Порушення менструального циклу можуть бути викликані, наприклад, вираженими змінамиендометрію. А іноді діагностується помилкова аменорея, коли менструальна кров і ендометрій, що відторгається, не мають можливості виходити. природним шляхомвнаслідок атрезії піхви або повного зарощення його виходу незайманою плівою.

Причини дисфункцій

Причин появи менструальної дисфункції досить багато. Причому, у жінки можуть виявлятися одночасно кілька етіологічних факторів, що призводять до функціональних збоїв на різних рівнях.

Найбільш ймовірні з них:

Різноманітні за типом аденоми гіпофіза (ацидофільна, базофільна, хромофобна), які можуть бути гормонально активними або призводити до здавлювання та атрофії аденогіпофіза. Хвороба та синдром Іценка-Кушинга.
Прийом препаратів, що впливають на синтез та обмін дофаміну та норадреналіну в мозкових структурах, що призводить до дисфункції гіпоталамо-гіпофізарної системи. До них відносять резерпін, інгібітори МАО, типові та атипові нейролептики, антидепресанти різних груп, метоклопрамід, похідні фенотіазину та ряд інших. лікарських засобів.
Аденоми надниркових залоз та інші пухлини, що продукують андрогени та кортизол. Адреногенітальний синдром унаслідок вродженої гіперплазії надниркової тканини.
Деякі психічні розлади, що супроводжуються порушенням центральної нейроендокринної регуляції. Це можуть бути депресивні станисереднього та тяжкого ступеня різного генезу, ендогенні захворювання (шизофренія) у стадії загострення, нервова анорексія, реактивні розлади, порушення адаптації при хронічному стресі.
Гіпо-або гіпертиреоз різного генезу.
(Штейна-Левенталя).
Пригнічення функції яєчників та порушення зворотного зв'язку між ними та гіпоталамо-гіпофізарною системою після тривалого прийому КОК та їх різкої відміни.
та синдром передчасного виснаження гонад. Вони можуть мати і ятрогенний генез – наприклад, внаслідок повторної участі жінки у протоколах допоміжних репродуктивних технологій зі стимуляцією гіперовуляції.
Різкі нефізіологічні зміни гормонального фону, що може бути викликане мимовільним або медичним абортом, прийомом препаратів для швидкого пригнічення лактації.
Пороки та аномалії розвитку матки, у тому числі обумовлені хромосомними захворюваннями.
Наслідки перенесених хірургічних втручаньна яєчниках та матці, проведеній променевою та хіміотерапією, запальних захворюваньрепродуктивних органів Це може бути значне зменшення обсягу функціонуючої яєчникової тканини, внутрішньоматкові синехії до розвитку атрезії порожнини матки, видалення гонад і матки.
. Причому клінічне значенняможуть мати як злоякісні, а й великі доброякісні новоутворення з вторинної атрофією яєчникової тканини.

Порушення менструального циклу після 40 років у більшості випадків обумовлено наростаючими віковими змінамирепродуктивної системи Їх причиною є природне виснаження фолікулярного запасу яєчників з наростанням числа ановуляторних циклів, що прогресує гіпоестрогенією та згасанням репродуктивної функції. Ці зміни стають найбільш явними у передклімактеричний період, коли цикл стає все більш нерегулярним зі схильністю до та приєднанням психовегетативних розладів.

Порушення менструації у дівчаток пубертатного віку найчастіше зумовлено нерівномірним дозріванням гіпоталамо-гіпофізарної та яєчникової систем. Але не слід забувати, що саме в цей період можуть дебютувати клінічні проявидеяких уроджених синдромів, хромосомних захворювань та аномалій розвитку внутрішніх органів репродуктивної системи

Крім того, у дівчаток-підлітків нерідко трапляються порушення харчової поведінки з формуванням аліментарного дефіциту ключових нутрієнтів та особливо жирів. Це призводить до вираженого зниження синтезу стероїдних (у тому числі статевих) гормонів, що найчастіше проявляється вторинною аменореєю.

Можливі прояви НОМЦ

За наявністю попереднього періоду нормальних менструаційвсі можливі порушення можна поділити на первинні та вторинні.

Симптоми порушень менструального циклу можуть включати:

Зміна тривалості міжменструального періоду. Можливі пройоменорея (при тривалості циклу менше 21 дня) та опсоменорея (його подовження понад 35 днів).
Затримка чергової менструації за відсутності попередніх порушень циклу.
Відсутність менструацій протягом 6 і більше місяців у жінки репродуктивного віку.
Зміна обсягу менструальної крововтрати. Можливо, як його збільшення (гіперменорея), і зменшення (). При надмірній втраті крові говорять про менометрорагію.
Зміна тривалості самої менструації у бік укорочення () чи подовження (поліменорея).
Поява міжменструальних кров'янистих виділень, які можуть бути різними за інтенсивністю – від мажучих до профузних. При ациклічних рясних маткових кровотечах використовують термін «метрорагія».
Клінічно значущий локальний больовий синдром під час менструації, що називають альгоменореєю.
Поява загальних екстрагенітальних симптомів, що супроводжують менструацію. До них відносять головний біль різного характеру, коливання артеріального тиску, нудоту та зміну апетиту, інші вегетативно зумовлені прояви. Такий стан позначають як , а при її поєднанні з больовим синдромомговорять про альгодисменорею.

Гіперменструальний синдром з полігіперменореєю та/або ациклічними дисфункціональними матковими кровотечами зазвичай є причиною розвитку хронічної постгеморагічної залізодефіцитної анемії. Її симптоми нерідко і є приводом для звернення до лікаря. При цьому жінку турбують підвищена стомлюваність, серцебиття, Загальна слабкість, схильність до зниження артеріального тиску, можливі непритомні стани Погіршується стан шкіри, волосся та нігтів, не виключено зниження продуктивності розумової діяльності аж до розвитку помірних когнітивних розладів.

У багатьох жінок репродуктивного віку також відзначається безпліддя – відсутність природного зачаття протягом 1 року незахищеного регулярного статевого життя. Воно обумовлено вираженими порушеннями виділення домінантного фолікула в одному з яєчників, процесу дозрівання у ньому яйцеклітини та відсутністю спонтанної овуляції.

Важливо розуміти, що за наявності ановуляторних циклів жінка може самостійно і не пред'являти особливих скарг на порушення менструації, хоча при прицільному опитуванні здебільшого виявляються різні симптоми. При цьому пацієнтка вважає властиве їй подовження менструального циклу своєю індивідуальною особливістю, а не патологічною ознакою.

Особливості порушень менструації у різних вікових групах

Ювенільний період

НОМЦ у підлітків може протікати за типом або зі схильністю до так званих ювенільних (пубертатних) кровотеч. Характер порушень залежить від етіології та наявних дисгормональних розладів. Можливо пізніше менархе чи розвиток первинної аменореї. Про неї говорять, якщо менструація не починається до 15-річного віку.

Ювенільні кровотечі виникають в ановуляторних циклах через порушення гормонального статусу при атрезії фолікула. Вони зазвичай чергуються з нерівномірними періодами, нерідко поєднуються з порушенням оволосіння, недостатністю чи надмірністю маси тіла. Як провокуючий фактор при цьому можуть виступати нервово-емоційна перенапруга, різка зміна кліматичного та часового поясу, порушення циклу сон-неспання.

Репродуктивний період

У репродуктивному віціпорушення циклу можуть виявлятися збоєм циклічності, затримкою чергової менструації з наступним кровотечею. При цьому слід відрізняти фізіологічні змінивід патологічних. У нормі тимчасове зникнення менструацій може бути зумовлене настанням вагітності, післяпологовим періодомі на тлі грудного вигодовування. Крім того, зміна циклу та характеру менструальних виділень відбувається на фоні застосування гормональної контрацепціїта після встановлення внутрішньоматкових спіралей.

Подовження циклу найчастіше зумовлене персистенцією фолікула. При цьому не відбувається овуляції дозрілої яйцеклітини. Вона гине, а фолікул продовжує збільшуватися у розмірах із формуванням різних розмірів. При цьому гормональний фонвідповідає 1 фазі циклу з гіперестрогенією, що призводить до прогресуючого розростання ендометрію. Затримка менструації може досягати 6-8 тижнів, після чого виникає метрорагія. Такі маткові кровотечівідносять до дисфункціональних. Ще одна причина їх розвитку – недостатність лютеїнової фази. При цьому кровотечі виникають в овуляторний період, вони зазвичай не рясні, але затяжні.

Зміни у яєчниках протягом типового менструального циклу

Можливі порушення менструації після аборту. Він може бути мимовільним (зі спонтанним перериванням вагітності на ранніх термінах) або медичним з використанням різних методик видалення плодового яйця/ембріона. При цьому зазвичай спостерігається подовження наступного циклу, а відновлення менструальної функції очікується протягом 3 місяців. Якщо аборт супроводжувався ускладненнями, не виключений затяжний реабілітаційний періодз ациклічними кров'яними виділеннями, альгодисменореєю.

Пременопаузальний період та менопауза

Найчастіше збої нормального циклу менструації зустрічається у пременопаузальному віці. Згасання репродуктивної функції нерідко супроводжується значним наростанням ановуляторних циклів, схильністю до затримок та кровотеч на тлі атрезії фолікула, втратою циклічності змін та розвитком так званого .

Відновлення маткових кров'янистих виділень у менопаузі – вкрай тривожна ознака. Адже відновлення репродуктивної функції вже неможливе, а кровомазання та кровотеча у цей період зазвичай свідчать про наявність злоякісної пухлини.

Можливість вагітності

Вагітність у разі порушення менструального циклу можлива. Але ймовірність її наступу залежить від вираженості дисгормональних розладів, повноцінності розвитку матки та багатьох інших факторів. У багатьох випадках порушення менструації супроводжуються безплідністю. І не завжди його вдається усунути консервативними методами, Нерідко настання вагітності можливе лише за допомогою допоміжних репродуктивних технологій. А іноді жінка не може зачати та самостійно виносити дитину. У цьому випадку їй пропонуються послуги сурогатної матері та донорські програми.

Крім того, не слід забувати, що ендокринні порушення нерідко призводять до неповноцінності функціонального шару ендометрію і тим самим ускладнюють нормальну імплантацію плодового яйця. Це разом з недостатньою продукцією прогестерону та ХГЛ суттєво підвищує ризик переривання вагітності на дуже ранніх та ранніх термінах. При цьому жінка може не підозрювати про зачаття, розцінюючи затримку менструації, що настала, як чергову дисфункцію.

Попередні менструальні дисфункції вважають фактором, що потенційно ускладнює перебіг вагітності. Такі жінки потребують особливої уваги. Нерідко для пролонгації вагітності їм потрібний прийом певних гормональних препаратів. За даними статистики, у жінок після пологів порушення менструального циклу самостійно коригується (про терміни відновлення місячних, у нашій статті по ). І наступні вагітності у них можуть наступати вже без особливих труднощів.

Обстеження

У більшості випадків НОМЦ мають сприятливий прогноз, оскільки зумовлені безпечними для життя жінки змінами. Але не слід забувати, що до 10% випадків припадає на онкогінекологічні захворювання різної локалізації. Тому діагностика такого стану потребує ретельного обстеження для встановлення справжньої причинименструальної дисфункції, визначення характеру та виразності наявних змін. Саме така тактика дозволить підібрати оптимальну терапію, що коригує, або своєчасно провести радикальне лікування.

Базове обстеження має містити:

Ретельний збір акушерсько-гінекологічного анамнезу з уточненням часу появи скарг, можливого зв'язку з будь-якими факторами, факту порушень менструації, віку менархе (першої менструації) ймовірності зачаття. Обов'язково з'ясовують перенесені захворюваннята операції, кількість та давність абортів та пологів, перебіг та результат попередніх вагітностей. Важливим є також факт прийому будь-яких препаратів, характер.
Гінекологічний огляд піхви та шийки матки у дзеркалах, бімануальна пальпація органів малого тазу. При цьому можуть бути виявлені структурні зміни видимої слизової оболонки (дефекти, розростання, деформації, зміни кольору, набряклість), варикозна трансформація поверхневих вен, зміна контурів, розміру, положення та консистенції матки та придатків. Оцінюють також характер виділень з піхви та цервікального каналу.
Взяття мазків зі стінок піхви, губок цервікального каналу, уретри на основні урогенітальні інфекції (ЗПСШ), ступінь чистоти.
Мазок на онкоцитологію із шийки матки, що особливо актуально за наявності на ній патологічних вогнищ.
Виняток вагітності. Для цього проводять сечовий експрес-тест або визначають рівень ХГЛ у крові.
Визначення ендокринного статусу. Необхідно оцінити рівень основних гормонів, що регулюють роботу яєчників та менструальний цикл. До них відносять естроген, прогестерон, гормони гіпофіза – ЛГ (лютеїнізуючий), ФСГ (фолікулостимулюючий), пролактин. У багатьох випадках доцільно також визначати показники роботи щитовидної залози та надниркових залоз, адже порушення функціонування цих залоз відбиваються і на роботі яєчників.
УЗД органів малого тазу. Найчастіше використовують трансвагінальний та абдомінальний датчики. Цього достатньо для повноцінного огляду матки та її шийки, придатків, параметральної клітковини, судин та регіонарних. лімфатичних вузлів. При збереженому незайманому плеві замість вагінального при необхідності застосовують ректальний датчик. УЗД є найдоступнішим і при цьому цілком інформативним методомвізуалізації внутрішніх органів.
Гістологічне дослідження ендометрію, що отримується шляхом роздільного діагностичного вишкрібанняшийки та порожнини матки. Це показано в основному при гіперменструальному синдромі та метрорагії.

За наявності показань на 2 етапі обстеження використовуються високотехнологічні діагностичні методики(КТ, МРТ, ПЕТ та інші). Найчастіше їх призначають за підозри на онкогінекологічну патологію.

Принципи лікування

Лікування порушень менструації включає кілька напрямків:

Зупинка кровотечі. З цією метою можуть бути використані гормональні препарати, засоби, що впливають на згортання крові і скоротливість матки, а іноді і вишкрібання.
Корекція наявних гормональних порушеньщо є профілактикою повторних менструальних розладів. Схема лікування при цьому підбирається індивідуально, виходячи з ендокринного профілю пацієнтки.
Вирішення питання про доцільність хірургічного лікування для усунення основного причинного факторачи корекції наявних аномалій розвитку.
За потреби – заходи, спрямовані на стимуляцію розвитку матки та активацію роботи яєчників. Широко використовуються різні фізіотерапевтичні методики, циклічна вітамінотерапія, фітотерапія.
Корекція супутніх розладів (психовегетативних розладів, анемічного синдрому та ін.).
Корекція одержуваної терапії щодо основного захворювання. Наприклад, прийому психотропних засобів може бути рекомендована їх заміна більш сучасні, вузькоспрямовані за дією препарати. Звичайно, остаточне рішення про корекцію терапії приймається не гінекологом, а лікарем (наприклад, психіатром, неврологом).
За бажання зачаття – комплексне лікування безпліддя з використанням консервативних та за необхідності хірургічних (ендоскопічних) методик, своєчасне прийняття рішення про доцільність використання допоміжних репродуктивних технологій.

Порушення менструального циклу – дуже поширена проблема. І її актуальність не знижується, попри досягнення сучасної медицини. На щастя, чимало форм таких розладів піддаються корекції. І при своєчасному зверненні жінки до лікаря нерідко вдається уникати ускладнень, зберігати пацієнткам високу якість життя і справлятися з супутнім.

Найбільш поширеними гінекологічними відхиленнями є збої менструального циклу. Практично кожна жінка стикається з подібним явищем, причини якого різні. Одна справа, якщо йдеться про «випадкове» відхилення, яке може бути спричинене стресом, а інше – це постійні порушення, що супроводжуються сильними кровотечами чи затримками.

Порушення менструального циклу є одним із самих виражених симптомівбагатьох гінекологічних та екстрагенітальних захворювань.

В якості цього явища можна розглядати повну відсутність менструальних виділень, убогість чи рясність, а також нерегулярність. Насторожувати повинні і кровотечі, які не припиняються протягом тижня або, що навпаки, закінчилися вже через 1 або 2 дні.

У нормі менструальний цикл має відповідати наступним критеріям:

Перші місячні починаються від 12 до 13 з половиною років і з цього моменту встановлюється цикл протягом одного року. У першому році після початку менструації має пройти не менше 8 циклів, як і протягом наступних. Патологією є відсутність місячних до 14-річного віку;
Тривалість менструального циклу відраховується від початку однієї менструації до другої. Мінімумом є проміжок часу у 21 добу, а максимумом – у 33. Серйозною проблемою можна вважати затримку, яка триває від двох тижнів і більше. Виникають і зворотні ситуації, у яких кров'янисті виділення виникають понад 1 разів на місяць;
Регулярність циклу - це важливий критерій, тому при появі найменших змін слід проконсультуватися з лікарем. У цьому випадку рекомендується звертати увагу на тривалість самої менструації.

Причини

Збої менструального циклу не є самостійним захворюванням, а є ознакою патологічних процесів у функціонуванні внутрішніх статевих органів. Переважно порушення циклу відбувається внаслідок гормонального дисбалансу, що може бути пов'язане не лише зі зміною рівня статевих гормонів. Гормональний дисбалансвиникає також при збоях у роботі щитовидної залози, гіпофіза та надниркових залоз.

Гормональні порушення в організмі можуть статися під впливом таких причин:

Фізіологічні чинники – стресові ситуації, зміна харчування та клімату тощо;
Патологічні фактори – маткова дисфункціональна кровотеча, менорагія, метрорагія, міжменструальні кровотечі, постменопаузальна кровотеча, полікістоз яєчників;
Медикаментозні – при скасуванні чи призначенні лікарських препаратів, таких як кортикостероїди, гормональні засоби, транквілізатори та антидепресанти.

Патологічні чинники мають прямий зв'язок із захворюваннями внутрішніх органів малого тазу: патологією яєчників, порушенням функціонування гіпоталамо-гіпофізарної системи, надниркових залоз та інших естрогенсекретуючих факторів. Хронічне захворюваннязапального характеру в ділянці матки призводять до уповільненого зростання ендометрію, що уповільнює процеси його дозрівання. Аборти, вишкрібання, онкологічне захворюваннята ендометріоз також можуть провокувати збої.

Симптоми

Порушення менструального циклу полягають у наступній симптоматиці:

зміна тривалості;
зменшення чи збільшення крововтрати;
постменопаузальні кровотечі;
міжменструальні кровотечі;
припинення менструальної функції.

Проблема менструальних дисфункцій має зв'язок із репродуктивними системамижіночий організм. Нерідко цей патологічний процес стає причиною розвитку безпліддя.

Як відновити менструальний цикл

Лікування збоїв менструацій має проводитись лікарем. Насамперед усуваються зовнішні чинники впливу, такі як дієти та надмірна фізична активність.

У цьому відео на питання про причини та лікування порушення менструального циклу відповідає лікар гінеколог – ендокринолог, кандидат медичних наук:

За наявності рясних кровотеч виключається порушення згортання крові та призначається систематичне лікування:

Гомеостатичні препарати (Етамзілат, Тронексам, Вікасол) – призначаються внутрішньом'язово або краплинно стаціонарних умов, а також у таблетованій формі для підвищення ефективності;
Гормональна терапія(Високі дози прогестерону та естрогену) – необхідна для посилення гемостатичного ефекту і дозволяє відновити менструальний цикл;
Хірургічне лікування (маткове вишкрібання, аблація ендометрію, гістеректомія) – проводиться для пацієнток із сорокарічного віку в тому випадку, якщо причину розвитку кровотеч встановити не вдалося.

Для зниження рівня кровотечі призначається амінокапронова кислота, за допомогою якої можна знизити крововтрати на 60%. Відшкодування втрат крові здійснюється за допомогою інфузії плазми. В основу лікування порушень входить лікування основної хвороби.

Порушення у підлітків (нерегулярні місячні)

Після перших місячних протягом року відбувається стабілізація циклу. За наявності вроджених аномалій у розвитку органів статевої системи або за впливу інших факторів можливе порушення цього процесу. Саме з раннього вікуфахівці рекомендують приділяти цьому питанню особливу увагу. Якщо заходи вжито невчасно, то жінка протягом усього життя може страждати від передменструального синдрому. При наявності серйозних ускладненьІснує велика ймовірність розвитку безпліддя.

Для того щоб запобігти порушенням циклічних змін слід спочатку берегти своє здоров'я, вести активний спосіб життя, правильно харчуватися і уникати стресових ситуацій. При появі таких відхилень, як нерегулярність місячних, болючість, вираженість ПМС, рясність або мізерність виділень слід звернутися за консультацією до гінеколога-ендокринолога.

AndreyPopov/depositphotos.com, belchonock/depositphotos.com, Pixelchaos/depositphotos.com, kornilaev/depositphotos.com