Сутички та кров'янисті виділення. Надзвичайна ситуація: кровотеча під час пологів. Виливання навколоплідної рідини

Однак іноді безпеку матері та малюка можна забезпечити лише за допомогою медичного втручання.

У вашому тілі можуть відбутися зміни, які свідчать, що відповідальний момент наближається. Жінки відчувають їх за кілька тижнів до пологів – з різним ступенем інтенсивності – або не відчувають взагалі.

Тривалість непростого процесу появи малюка може бути дуже різною. Для перших пологів вона становить у середньому 13 годин, для повторних – близько восьми. Початком пологів у медиків прийнято вважати розкриття шийки матки при суттях, що регулярно повторюються.

За останні 50 років середня тривалість цього процесу скоротилася вдвічі, оскількив важких випадкахзараз своєчасно роблять кесарів розтин. Часто мимовільні сутички починаються вночі, коли організм розслаблюється. Багато діток вважають за краще вперше поглянути на цей світ у темний час доби. За статистикою, більшість пологів відбувається ночами.

Що саме викликає родові сутички - питання, відповідь на яке поки що не відоме. Зрозуміло лише те, що важливу роль цьому процесі грає сама дитина. Але які саме механізми дають вирішальний поштовх, поки що залишається таємницею.

Останні дослідження дозволяють зробити припущення, що сутички починаються під впливом білкової субстанції, що виробляється дитиною, так званого протеїну SP-А, який несе відповідальність і за дозрівання легень.

Консультація гінеколога. Зазвичай бій Брекстона-Хікса важко відрізнити від справжніх родових. У третьому триместрі помилкові родові сутички стають більш інтенсивними та частими, якщо ви живете активним життямабо у вас зневоднення. Якщо відчули їх, сядьте в прохолодному місці, підніміть ноги, попийте чогось і відпочиньте. Якщо проміжки між сутичками збільшуються, які інтенсивність зменшується, отже, вони помилкові. Якщо ж стають частішими та сильнішими (особливо якщо відбуваються кожні 5 хвилин), зателефонуйте своєму лікарю. Я завжди говорю пацієнткам, що ніхто ще, народжуючи дитину, не описував свої відчуття як «спастичні». Як правило, інтенсивність пологових сутичок, при яких дитина проходить по родових шляхах, описують так: "Не можу ходити і говорити".

Ви бачили це в безлічі фільмів. Раптове усвідомлення: породіллю потрібно ТЕРМІНОВО доставити до лікарні! Жінка стає справжньою фурією, яка вивергає прокляття («Це ти зі мною зробив!»). Зігнувшись навпіл від жахливого болю, вона перестає стогнати тільки для того, щоб видати чергову порцію лайок на адресу свого нещасного, охопленого панікою чоловіка, який раптом забуває все, чого навчився на курсах Ламаза, втрачає сумку, приготовлену для поїздки до пологового будинку, і неминуче спрямовує автомобіль прямо в пробку, де йому в результаті доводиться самому приймати пологи.

Правда ж полягає в тому, що у більшості пар буває достатньо часу, щоб зрозуміти, що пологи дійсно почалися. Ніхто точно не знає, що запускає цей механізм, але вони наближаються досить швидко. Ось деякі ознаки, що підказують вам, що настав час хапати сумку і породіллю - і сідати в машину.

Пологи починаються - ознаки пологів

Більшість жінок народжує своїх дітей раніше або пізніше за розрахунковий термін, зазначений в обмінній картці.

Причому найчастіше відхилення і в той, і в інший бік не перевищує десяти днів. Зрештою гадана дата пологів грає лише роль якогось орієнтиру. Усього від 3% до 5% дітей з'являються на світ точно цього дня. Якщо лікар сказав, що ваш малюк з'явиться на світ 31 грудня, можете бути впевнені: новорічну нічви не народите.

Рідкий стілець

Усьому виною гормональні зміни, що викликаються простагландинами.

І в цьому є сенс: ваш організм починає очищення кишківника, щоб звільнити більше простору всередині тіла для дитини.

Передбачувана дата пологів (ПДР)

Це день, коли ваша дитина народиться зі статистичною ймовірністю. Більшість народжує десь між 37 та 42 тижнем. Хоча безліч жінок не народжують точно в дату, ви обов'язково повинні знати її для того, щоб бути готовою. Чим вона ближче, тим більше уваги потрібно приділяти своїм тілесним відчуттям та можливим сигналам початку пологів. Перевернувши аркуш календаря та побачивши місяць, у якому мають відбутися пологи, ви відчуєте хвилювання (і слабку паніку). Вже скоро!

Сутички - перші ознаки наближення пологів

У 70-80 % випадків початок пологів заявляє себе появою справжніх родових сутичок. Їх не відразу можна відрізнити від тренувальних, які ви, можливо, помітили вперше ще кілька тижнів тому. У ці моменти живіт твердне і матка скорочується протягом 30-45 секунд.

Болі, викликані сутичками, спочатку добре переносяться: ви можете навіть трохи погуляти, якщо захочете. Як тільки в скороченнях встановиться певна регулярність, ви без жодної підказки відкладете всі справи і прислухатиметеся до того, що відбувається у вас усередині.

При поступовому посиленні перейм рекомендується виконувати дихальні вправи, яким вас навчали на курсах підготовки до пологів Намагайтеся дихати якнайглибше, робіть вдих животом. Вашій дитині теж доводиться виконувати під час пологів важку роботу. І кисень йому для цього стане в пригоді.

Сутички Брекстона-Хікса (підготовчі). Ці скорочення м'язів матки починаються на ранніх термінах, хоча ви можете їх не помічати. Ви відчуєте напругу у матці. Такі сутички короткі та безболісні. Іноді їх кілька, вони йдуть один за одним, але зазвичай швидко припиняються. Ближче до пологів бою Брекстона-Хікса допомагають підготувати шийку матки до процесу.

Негайно до клініки!

Незалежно від настання сутичок при припиненні ворушіння дитини, розтині плодового міхура або вагінальної кровотечі ви повинні негайно вирушити до клініки.

Сутички Брекстона-Хікса – «розігрів» перед початком справжніх сутичок. Вони можуть починатися і закінчуватися кілька разів і часто припиняються, коли ви активні (наприклад, коли ви гуляєте). Ранні родові сутички будуть нерівномірні за інтенсивністю та частотою: деякі виявляться такими сильними, що у вас перехопить подих, інші просто нагадають спазми. Проміжки між ними становитимуть 3-5, 10-15 хвилин. Якщо протягом 15 хвилин ви розмовляли з лікарем, обговорюючи, почалися пологи чи ні, і жодного разу не перервалися, це, швидше за все, хибна тривога.

Навчіться розпізнавати сутички

на початковій стадіїпологів сутички тривалістю близько 30 секунд можуть відбуватися кожні 20 хвилин.

Перші сутички схожі на спазматичні менструальні болі(Іррадіюючий біль). М'язи матки починають скорочуватися, щоб шия відкрилася на всі 10 см.
Пізні сутички за відчуттями нагадують сильні менструальні болі або досягають такої інтенсивності, яку ви собі і уявити не могли.
Коли сутички стають дуже сильними, а ритм скорочень – регулярним, отже, почалося по-справжньому!

Немає обов'язкових норм, коли вам можна приїхати в пологовий будинок. Але якщо сутички відбуваються кожні 5 хвилин протягом години і змушують вас завмирати від болю, ніхто не перешкоджатиме вашій появі в пологовому відділенні. Складіть із лікарем план дій з урахуванням часу, який займає дорога.

Якщо ви живете поряд з пологовим будинком, то дочекайтеся, коли ритм сутичок складе 1 раз на 5 хвилин протягом години, і тоді зателефонуйте і повідомте свого лікаря, що їдете.
Якщо пологовий будинок знаходиться за 45 хвилин їзди від вас, то, швидше за все, вам варто виїхати ще тоді, коли сутички будуть рідшими.

Заздалегідь обговоріть це з лікарем, щоб не панікувати під час пологів. Пам'ятайте, що з початком активної стадії шийка матки у більшості жінок розкривається на 1-2 см на годину. Отже порахуйте: 6-8 годин на початок потуг. (Але якщо на останньому прийоміу лікаря вам сказали, що розкриття - 4 см, краще приїхати в пологовий будинок раніше.

Консультація гінеколога. Я попереджаю майбутніх батьків, особливо якщо це перша вагітність, що може бути кілька помилкових сигналів тривоги. Моя дружина – акушер-гінеколог, і вона змушувала мене привозити її до лікарні по 3-4 рази, будучи вагітною кожним із наших трьох дітей! Якщо вона не змогла розпізнати напевно, то хто може? Я завжди говорю пацієнткам: краще вже нехай вони приїдуть та їх перевірять (якщо це передчасно, їх просто відпустять додому), ніж народжувати на узбіччі дороги.

Час вирішує все

Як розраховувати час та ритм сутичок? Є два способи. Просто оберіть один і дотримуйтесь його, спостерігаючи за розвитком подій.

Спосіб 1

Позначте момент початку однієї сутички та її тривалість (наприклад, від 30 секунд до 1 хвилини).
Потім позначте, коли починається наступна за нею сутичка. Якщо протягом 9 хвилин вона не відчувалася, значить, регулярність сутичок – 10 хвилин.
Можна заплутатися, якщо сутички відбуваються частіше. Завжди відмічайте час від початку однієї битви до початку іншої.
Якщо бій триває цілу хвилину, а наступний починається через 3 хвилини після закінчення попередньої, значить, бій відбувається 1 раз на 4 хвилини. Коли їхня частота збільшується, складно сконцентруватися на підрахунку. Попросіть когось із близьких порахувати сутички за вас.

Спосіб 2

Майже те саме, але тут ви починаєте рахувати час з кінця однієї сутички до кінця наступної.

Розкриття та згладжування шийки матки

Уявіть свою шийку матки у вигляді великого пухкого бублика. Перед пологами він починає витончуватися та розтягуватися. Розширення (розкриття) та витончення (згладжування) може відбутися протягом кількох тижнів, одного дня або кількох годин. Стандарту часових рамок та характеру процесу немає. З наближенням дати пологів ваш лікар робитиме висновки про стан шийки матки таким чином: «Розкриття 2 см, скорочення 1 см».

Опущення живота

Це відбувається, коли плід опускається до входу в малий таз і хіба що «застряє» там, тобто. більше не переміщається усередині. При сутичках Брекстона-Хікса він ще більше зміщується в нижню область таза. Уявіть, що дитина переходить у пускову позицію. Починається цей процес у всіх жінок різний час, у деяких - тільки перед пологами. Для багатьох повідомлення про опускання плоду є водночас і гарною, і поганою новиною. Дихати і їсти стає легше, але тиск на сечовий міхур і тазові зв'язки змушує бігати в туалет все частіше. Деяким майбутнім мамам навіть починає здаватися, що дитина може просто випасти, адже вона зараз так низько. Під час огляду ваш лікар визначить, наскільки низько в тазі розташовується дитина чи яке її «становище».

Опущення живота відбувається, коли дитина наче «падає», опускається до входу до малого таза. Головкою вперед малюк переміщається в таз, тим самим готуючись до подорожі родовими шляхами. Однак для жінок, у яких опущення живота відбувається за кілька днів або тижнів до пологів, цей симптом є «хибним доказом», а в деяких такого взагалі не трапляється до початку активної стадії пологів. Сутички Брекстона-Хікса стають все сильнішими, дитина поступово переміщається нижче в таз, тиск на шийку матки збільшується, і вона розм'якшується та витончується.

Розрив плодового міхура

У 10-15% випадків про пологи, що починаються, сповіщає передчасний розрив плодового міхура, який відбувається перш, ніж з'являться перші сутички.

Якщо головка дитини міцно встановилася в малому тазі, то втрата навколоплідних вод не буде такою масштабною.

Ви дізнаєтеся про розрив плодового міхура по рясному виділеннюіз піхви прозорої, теплої рідини.

Розрив плодового міхура не завдає жодного болю, оскільки у його оболонці відсутні нервові волокна. Іноді навколоплідні води можуть мати зелене забарвлення: це означає, що дитина вже виділила в них свій перший стілець. Запишіть час розриву плодового міхура і колір рідини, що відходить, повідомте про це акушерку або в пологове відділенняклініки. Тут ви отримаєте вказівки щодо своїх подальших дій.

Дуже рідко трапляється розрив плодового міхура у верхній його частині, причому навколоплідні води відходять лише по краплях. Тоді їх легко прийняти за сечу або вагінальні виділенняособливо при невеликій слабкості сечового міхура. Якщо ви запідозрили, що відходять навколоплідні води, одразу зателефонуйте лікарю або вирушайте до пологового будинку. Короткий огляд внесе у ситуацію ясність.

Як правило, розрив плодового міхура не призводить до драматичних наслідків. Зазвичай у найближчі 12-18 годин мимоволі наступають сутички, і пологи відбуваються природним шляхом. За відсутності сутичок проводиться їхня штучна стимуляція відповідними медикаментами, щоб знизити ризик інфекційного зараженнядля матері та дитини.

Відходження вод

Іноді плодовий міхур називають дивним, по-біблейському терміном «бколо-плодовий мішок». Коли він лопається (природно або його протикає лікар), це означає: пологи відбудуться протягом 24-48 годин. Як правило, лікар вирішує не ризикувати і не чекати більше 24 годин після розтину міхура, особливо, якщо дитина народжується вчасно, т.к. Існує небезпека інфекції.

Якщо води відійшли

Коли плодовий міхур лопається, відбувається щось подібне до невеликого потопу, і неможливо передбачити, коли і де це точно станеться. У третьому триместрі в плодовому міхурі, м'якому та зручному «місці перебування» малюка, міститься вже близько літра навколоплідної рідини. (Вилийте літр води на підлогу - приблизно так це може виглядати.) Але пам'ятайте:

у деяких жінок «витік» зовсім невеликий.
Рідина продовжить витікати з плодового міхура навіть після того, як води відійдуть, тому що ваш організм продовжуватиме її виробляти.
У деяких жінок води не відходять мимовільно, і щоб стимулювати процес пологів, лікар проводить амніотомію, проткнувши мішок довгим пластмасовим гаком.
Рідина має бути безбарвною. Якщо вона темна (зелена, коричнева, жовта), це може означати, що малюк випорожнився прямо в матці (такий первородний стілець називається меконієм). Це може бути ознакою сильного стресуу плода. Негайно зателефонуйте лікарю.

Консультація гінеколога. Рясні вагінальні виділення в пізні терміни вагітності є абсолютно нормальними. V 10-20% жінок цьому етапі вони такі значні, що доводиться постійно носити прокладки. Приплив крові до піхви та шийки матки у третьому триместрі збільшується, тому посилюється і вагінальна секреція. Відразу можна й не зрозуміти, чи це виділення, чи відійшли води. Якщо відчули себе «на мокрому місці», витріть і походьте небагато. Якщо рідина продовжує витікати, зателефонуйте лікарю.

Сигнальна кровотеча – симптом початку пологів

Зазвичай протягом усієї вагітності матковий зів залишається закритим в'язким слизом, що оберігає плодовий міхур від запалення. При укороченні шийки матки та розкритті маточного зіва так звана слизова пробка виходить. Це теж є ознакою пологів, що наближаються. Однак родові сутички не обов'язково наступають того ж дня. Іноді до появи справжніх переймів минає ще кілька днів або навіть тижнів.

Ближче до пологів слиз може втратити свою в'язкість і відходити у вигляді прозорої рідини. У більшості випадків це супроводжується невеликою, так званою сигнальною, кровотечею. Воно набагато слабше менструального і абсолютно нешкідливе. І все ж для вірності вам слід поговорити про це з лікарем або акушеркою – ви повинні переконатися, що кровотеча не спричинена іншими причинами, які могли б загрожувати вам та вашій дитині. Дуже часто жінка взагалі не помічає відділення слизової оболонки.

Невеликі кров'яні виділення, або мазня

Можуть з'явитися через зміни, що відбуваються в шийці матки - вона готується до розкриття. Скорочення пом'якшують шийку матки, капіляри починають кровоточити. Сутички посилюються і виникають кров'янисті виділення. Будь-який тиск на шийку матки може викликати невелику кровотечу (через вправи, секс, напруження при дефекації або напруження м'язів сечового міхура). Якщо ви не впевнені, чи нормально така кровотеча, зателефонуйте лікарю.

Відходження слизової пробки

Шийка матки пом'якшується і починає розкриватися, при цьому виділяється слизова пробка. Часом слиз витікає повільно або пробка може виходити у вигляді вузлуватого товстого джгутика. До цього моменту слиз виконує роль захисного бар'єру в шийці матки і постійно виробляється організмом, особливо багато її ближче до пологів. Вона не є ознакою пологів, що наближаються, - у деяких жінок слиз виділяється за кілька тижнів до них, - але це виразно ознака того, що щось починає змінюватися.

Біль у спині

Болі відчуття можуть з'явитися, якщо дитина розташовується обличчям вперед, а не у напрямку до вашої спини. Якщо дитина не повернеться до спини, вони можуть посилитися. Біль може виникнути і через тиск його головки на ваш хребет на початку сутичок.

Затишне гніздечко: не тільки для пташок

У вагітних ще до початку пологів найчастіше виникає сильне бажаннязвити затишне гніздечко. Сплеск енергії «гніздування», що так сильно контрастує з виснажливою втомою останнього триместру, змушує майбутніх матусь облаштовувати своє місце проживання, перетворюючи його на милий і чистий «інкубатор». Ще одна ознака того, що у вас почався період «гніздування» - те, з якою швидкістю ви намагаєтеся провернути всі справи, з якою вимогливістю звертаєтеся з проханнями до домашніх. «Гніздування» зазвичай виявляється у:

фарбування, прибирання, розміщення меблів у дитячій;
викидання мотлоху;
упорядкування речей одного виду (їжа в буфеті, книги та фотографії на полицях, інструменти в гаражі);
генеральне прибирання будинку або завершення «ремонтних проектів»;
купівлі та розкладання дитячого одягу;
випікання, приготування їжі та розпихування її по холодильнику;
упаковка сумки для поїздки до лікарні.

Важливе застереження: у деяких вагітних «гніздування» ніколи не буває, а якщо і з'являються подібні пориви, то майбутня мамавідчуває себе занадто млявою, щоб щось робити.

Симптоми пологів

Хибні сутички - це біль, що тягневнизу живота, схожа біль при менструації. Якщо такі сутички не сильні і не регулярні, не потрібно нічого робити спеціально: це поки що лише підготовка матки до пологів. Матка ніби пробує свої сили перед майбутньою важливою роботою, збираючись і розслаблюючи м'язи. При цьому ви можете відчувати тонус матки - іноді вона ніби збирається в грудочку, стає твердішою. Приходити в тонус матка може і без болю, тому що чим ближче пологи, тим більш чутливою і дратівливою вона стає. Це нормально.

Третім важливим провісником пологів може стати відходження слизової пробки. Це слизовий вміст, який «живе» в шийці матки, як би закупорюючи «будиночок» малюка. Відходити слизова пробка може у вигляді густих та клейких виділень прозоро-рожевого кольору.

Жінка може і не відчути провісники пологів, хоча найчастіше підготовчі сутички майбутня мама все ж таки відчуває.

Нормальні перші пологи тривають приблизно 10-15 годин. Наступні пологи зазвичай протікають трохи швидше за перші, але так буває не завжди. Я - приклад такого виключення, оскільки мої другі пологи тривали на 12 годин довше (20 годин) ніж перші (8 годин).

Якщо у жінки відійшли навколоплідні води, необхідно відразу їхати в клініку. Навколоплодні води захищають малюка, і він не повинен перебувати довгий часбез них. Тому якщо ви відчули, як витікає тепла прозора вода, телефонуйте лікарю і збирайтеся в пологовий будинок.

Зазвичай після того, як відійшли води, починаються сутички (або вони різко посилюються, якщо ви були під час пологів до цього). Якщо сутички не почалися, найімовірніше пологовому будинкувам намагатимуться викликати родову діяльність (при готовій шийці матки), щоб не залишати малюка надовго без захисту.

Зазвичай пологи починаються із сутичок. Зазвичай болі внизу живота і ломоту в попереку жінки часто починають відчувати приблизно за кілька тижнів до пологів. Але як тоді зрозуміти, що це: підготовчі сутички Брекстона-Хікса чи початок родової діяльності?! Таке питання та побоювання практично завжди виникають у жінок, які стикаються теоретично або практично з провісниками пологів.

Відрізнити попередні сутички від початку пологів зовсім не складно! Коли у вас починає потягувати живіт, будьте трохи уважнішими до себе: чи такий біль, як зазвичай, можливо, хворобливі відчуттятрохи затяглися, чи щось ще інтуїтивно видається вам незвичайним?

Якщо ви відчуваєте, що ці хворобливі відчуття носять регулярний характер (з'являються і зникають з невеликою періодичністю), є сенс почати засікати час, рахувати сутички і записувати їх.

Припустимо, близько 5 години ранку ви вирішили, що живіт болить трохи по-особливому або досить довго. Запасіться секундоміром (він є в телефоні) і починайте підрахувати.

О 5 годині ранку з'явився біль, бій почався, він тривав 50 секунд, потім протягом 30 хвилин болю не було.

О 5:30 знову починає тягнути живіт, біль триває 30 секунд, потім 10 хвилин вас нічого не турбує тощо.

Коли ви побачите, що біль регулярно повторюється, посилюється, тривалість сутичок збільшується, а проміжок між ними скорочується – вітаю, у вас почалася родова діяльність.

У жінок репродуктивного віку залозами шийки матки та піхви продукується слизовий секрет, який виконує захисні функції. Наприкінці вагітності характер виділень змінюється, оскільки змінюється гормональний баланс: вироблення прогестерону знижується, а естрогену та окситоцину – збільшується. Слизові виділення можуть стати густішими, втратити прозорість, придбати жовтуватий або молочний колір, у них можуть бути невеликі фрагменти крові. Часто кров'янисті виділення перед пологами лякають майбутніх мам: чи це явище неодмінним свідченням серйозної патології?

Кров'янисті виділення як сигнал небезпеки

Безумовну небезпеку становить наявність крові у виділеннях:

У першому триместрі вагітності. На цьому терміні поява виділень, забарвлених у коричневий чи червоний колір – ознака загрози викидня. При вчасно розпочатому адекватному лікуванніплід вдається зберегти.
У другому та на початку третього семестру вагітності. При терміні менше 36 тижнів кров у виділеннях може бути симптомом передлежання плаценти (коли вона розташована в нижній частині матки і перекриває шлях народження дитини). Внаслідок пошкодження матково-плацентарних судин при надриві або передчасному відходженні плаценти виникає кровотеча, іноді дуже рясна. Така патологія небезпечна і для матері, і для плода, і потребує термінового медичного втручання.
Якщо виділення перед пологами містять червону крову великій кількості чи великі згустки крові. З погляду медицини такий стан відноситься до категорії невідкладних. У цьому випадку слід негайно викликати "швидку" і їхати до пологового будинку. До приїзду медичної карети вагітній жінці бажано менше рухатись, щоб не спровокувати посилення кровотечі.

Фізіологічні причини кров'янистих виділень

У передпологовий період наявність кров'янистих виділень патологією не вважається, і в більшості випадків є ознакою, що пологи дуже скоро почнуться. Однак тут все індивідуальне. Жінки, які активно обговорюють на форумах тему пологів, пишуть, що в одних після того, як вони помітили у виділеннях кров, сутички настали за кілька годин, в інших – за тиждень чи два.

Кров'янисті виділення часто спостерігаються після відходження родової пробки або на початку розкриття шийки матки – через неминучі розриви дрібних капілярів. Акушери відзначають часту залежність між забарвленням виділень і часом, що залишився до пологів: що темніший колір виділень, то швидше жінка почне народжувати.

Іншими причинами кров'янистих виділень перед пологами, які не становлять небезпеки ні для матері, ні для дитини, можуть бути гінекологічний оглядчи необережний сексуальний контакт. В обох випадках поява у виділеннях слідів крові викликається механічним подразненням шийки матки, яка в передпологовий період стає пухкою, розм'якшеною, і легко травмується. Мазки крові у виділеннях можуть з'явитися не відразу, а через кілька годин після відвідин гінеколога або через кілька днів після сексу.

Слід пам'ятати

Нормальним вважається, коли кількість крові у передпологових виділеннях невелика. Це можуть бути мізерні, мажучі сліди або вкраплення дрібних згустків бурого, коричневого, рожевого або червоного кольору, або слиз може мати рівномірне слабке блідо-рожеве або коричневе забарвлення.

Тим не менш, якщо ви виявили перед пологами навіть такі, перелічені у списку безпечних, кров'янисті виділення – підстрахуйтесь та зверніться до свого лікаря. За потреби він направить вас на УЗД або призначить інші позапланові обстеження.

Кров перед пологами вважається нормою у двох випадках — якщо починається процес пологів із сутичками, що супроводжуються, або якщо відійшла пробка. У цих двох випадках майбутнім матусям хвилюватися не варто. Потрібно спокійно зібрати речі, документи та вирушати до пологового будинку.

Якщо ж почалася кровотеча перед пологами проявляється у великих кількостях і має червоний колір, слід негайно викликати швидку допомогу, попросити родичів приготувати речі та, не роблячи різких рухів чекати швидкої. А вже перебуваючи в лікарні попросити допомоги у акушерки чи лікаря.

Виділення перед пологами з кров'ю – як ознака довгоочікуваного початку

Виділення перед пологами із кров'ю можуть означати початок пологів. Матка готова до пологів, відбувається своєчасне відходження слизової пробки. Внизу живота майбутня мама відчує невелику тяжкість та трохи болю, а потім можна спостерігати напівпрозорий слиз або рожевий. Рожевий колір вказує на присутність крапель крові, іноді видно прожилки або круглі цятки.

Згустки крові перед пологами вказують жінкам те що, що їх малюк готується народитися. Майбутнім мамам не потрібно хвилюватися, якщо це відбувається вчасно. У деяких жінок слизова кров'яна пробка відходить на 38 тижні, і вони можуть чекати пологів близько 2-3 днів. А іноді пробка відходить безпосередньо перед пологами на 40-41 тижні. Самі породіллі можуть і не побачити цієї пробки.

А буває, після огляду гінеколога з'являються незначні виділення з кров'ю. Вони є нормальними, якщо термін вагітності ближчий до пологів, це також говорить про підготовку шийки матки.

Яка кровотеча перед пологами може бути небезпечною

Небезпечним може бути сильна кровотечаперед пологами, що виникло раніше від терміну відшарування плаценти або багатоплідна вагітність. У цих випадках слідує кесарів розтин. Відшарування плаценти не є нормою на ранньому термініі здебільшого виникає або з неправильного способу життя мами або патологій.

Рясна кровотеча небезпечна великою крововтратою у мами та гіпоксією у плода. Щоб уникнути проблем та зберегти своє здоров'я та здоров'я майбутньої дитини, необхідно дбати про себе. Вести правильний спосіб життя, ні палити та не пити спиртних напоїв, і тим більше не вживати наркотиків. А включати до раціону більше корисних овочів, фруктів і м'яса, більше проводити час на свіжому повітріі дбати про свої нерви. Тим самим жінка виявлятиме турботу стосовно свого майбутнього малюка.

Таким чином, можна дійти невтішного висновку, що поява крові перед пологами — не привід панікувати. Варто звернути увагу на термін та кількість виділень. на пізньому терміні, Кров може з'явитися навіть після огляду гінеколога. А якщо кров пішла перед пологами, і жінка знаходиться на 38-40 тижні вагітності, виділення означають початок пологів і дають привід вирушити до пологового будинку з речами.

ВАГІТНІСТЬ - КРАЩИЙ ПОДАРУНОК ПРИРОДИ.

Вагітність, пологи, материнство – це найбільше щастя, яке трапляється з жінкою! Нічого не варто боятися! Все проходить так, як себе настроїш, з якими думками підійдеш до всього. Вагітність буде легкою навіть при найсильнішому токсикозі, набряках і величезному животі, якщо сприймати це як природне. У жодному разі не можна себе шкодувати. Себе треба любити, балувати, оберігати. У жодному разі не можна нарікати на животик, що він заважає, з ним важко. Його треба хвалити, радіти йому, з розчуленням розглядати в дзеркалі. Під час вагітності можуть дати себе знати захворювання, які раніше не турбували: захворювання серцево-судинної системи, дихальної та видільної. Спостереження показують, що найтяжчі ускладнення виникають у другій половині вагітності. Це змушує від початку вагітності встановлювати для жінок спеціальний режим. Будь-які сильні психічні збудження або фізична напруга можуть шкідливо позначитися на здоров'ї жінки. Це мають враховувати її чоловік, усі її родичі та колеги. У нормі вагітність протікає без кров'яних виділень із статевих шляхів. Будь-яка кровотеча при вагітності та під час пологів є ускладненням і становить загрозу для плода та для матері. Кожна жінка, яка надійшла до клініки зі скаргами на кров'яні виділення, має бути ретельно обстежена. Основне завдання для лікаря – визначити джерело кровотечі (патологія плаценти чи місцеві зміни).

ПРИЧИНИ КРОВОТЕЧІ ПІД ЧАС ПОЛОГІВ.

МІСЦЕВІ:цервіцит, ектопія слизової оболонки шийки матки, рак шийки матки, травми та інфекції статевих шляхів;

ПАТОЛОГІЯ ПЛАЦЕНТИ:передчасне відшарування нормально розташованої плаценти (це відшарування нормально розташованої плаценти до народження плода), передлежання плаценти та передлежання судин, патологічне прикріплення плаценти.

ПЕРЕЧАСОВА ВІДЛУННЯ ПЛАЦЕНТИ(30%) зазвичай діагностується на основі клінічної картини, яка включає: кровотечу зі статевих шляхів, біль у животі, напругу та болючість матки. Легку формупатології вдається діагностувати лише при огляді плаценти після її народження або при УЗД, при якому виявляється нормальне розташування плаценти та ретроплацентарна гематома. УЗД набуває особливої важливості при консервативному лікуванні передчасного відшарування плаценти. Прогноз багато в чому залежить від своєчасної діагностикицих ускладнень.

Етіологія та фактори ризику при передчасному відшаруванні плаценти.

1. Велика кількість пологів в анамнезі; 2. Перерозтягнення стінки матки (багатоводдя, багатоплідність); 3. Прееклампсія та артеріальна гіпертонія; 4. Вік (з віком ризик підвищується); 5. Пряма травма живота (ДТП, фізичне насильство); 6. Куріння; 7. Наркоманія, особливо кокаїнізм; 8. Вживання алкоголю; 9. Міома матки, особливо розташування вузла в ділянці плацентарного майданчика; 10. Швидкий вилив навколоплідних вод при багатоводді; 11. Нервово – психічні чинники (переляк, стрес).

а. Кровотеча зі статевих шляхів спостерігається у 80% випадків; б. Біль - частий симптом, виникає через розтяг серозної оболонки матки З'являється раптово, локалізується внизу живота та в попереку, постійна; в. Болючість та напруга матки частіше спостерігаються у більш важких випадках; г. При утворенні ретроплацентарної гематоми матка збільшується. Це можна виявити при повторному вимірі кола живота та висоти стояння дна матки; д. Часто спостерігаються ознаки внутрішньоутробної гіпоксії плода; е. Передчасне відшарування плаценти може викликати передчасні пологи.

Терміни та методи розродження при передчасному відшаруванні плаценти.

1. При легкому передчасному відшаруванні плаценти, якщо стан вагітної стабільний, допускаються самостійні пологи. В інших випадках потрібно екстрене розродження. 2. Якщо передчасне відшарування плаценти відбулося під час пологів, стан породіллі та плода задовільний, ОЦК заповнений і пологи протікають нормально, прискорювати їх перебіг не потрібно. 3. Для родостимуляції та зниження надходження до крові тромбопластину виробляють амніотомію. 4. Переважно розродження через природні родові шляхи. 5. Кесарів розтин виконують при внутрішньоутробній гіпоксії плода та відсутності умов для швидкого розродження через природні родові шляхи, при тяжкому відшаруванні з загрозою для життя матері, при незрілості шийки матки.

Ускладнення при передчасному відшаруванні плаценти.

1. Геморрагічний шок. 2. ДВС – синдром. 3. Матка Кувелера при великому крововиливі у стінку матки. 4. Ішемічні некрози внутрішніх органів, гостра ниркова недостатність. 5. Внаслідок гіпоксії – вроджені аномалії у плода. Прогноз: передчасне відшарування відносять до важких акушерських ускладнень. Перинатальна смертність досягає 30%.

ПОПЕРЕДЖЕННЯ ПЛАЦЕНТИ(20%) - патологія, при якій плацента частково або повністю розташована в нижньому сегменті матки (в області внутрішнього маткового зіва тобто на шляху плоду, що народжується) Розрізняють: повне передлежання плаценти, часткове передлежання плаценти, крайове і низькорозташована (тобто .на 2см. вище внутрішнього зіва).

Етіологія та фактори ризику передлежання плаценти.

Етіологія передлежання плаценти невідома. Фактори ризику поділяють на маткові та плодові. До маточних факторів відносять атрофічні та дистрофічні процеси в ендометрії, що супроводжуються порушенням умов імплантації. Іноді виникнення передлежання плаценти зумовлено особливостями плодового яйця. Через пізнішої появи протеолітичної активності трофобласта плодове яйце опускається в нижні відділи матки, де і відбувається нідація. Таким чином, ворсинчастий хоріон розростається в ділянці внутрішнього зіва. Причини: 1. Хронічний ендометрит; 2. Патологічні зміниендометрія після оперативних втручань (аборти, діагностичні вишкрібання матки, кесарів розтин, консервативна міомектомія, перфорація матки); 3. Міома матки; 4. Аномалії розвитку матки; 5. Інфантилізм; 6. Велика кількість пологів в анамнезі; 7. Куріння; 8. Гнійно - септичні ускладненняв післяпологовому періоді; 9. Захворювання серцево-судинної системи, нирок, цукровий діабет.

Діагностика передлежання плаценти ґрунтується на клінічних даних. Характерні скарги на появу зі статевих шляхів червоних кров'янистих виділень, слабкість, запаморочення. Відзначають високе стояння передлежної частини плода, нестійке його становище, часто косо або поперечне становище. Тазове передлежання часто супроводжується клінікою загрози переривання вагітності, гіпотрофією плода. У 95% випадків передлежання плаценти вдається діагностувати за допомогою УЗД. Вагінальне дослідженняпроводиться лише за підготовленої операційної.

Терміни та методи розродження при передлежанні плаценти.

При сильній кровотечі, загрозливому життюматері, незалежно від терміну вагітності проводять екстрене розродження шляхом кесаревого розтину. У відсутності сильної кровотечіі при терміні вагітності 36 тижнів і більше після підтвердження зрілості легень плода проводять розродження у плановому порядку. При частковому передлежанні плаценти та зрілій шийці матки можливі пологи через природні пологові шляхи. Якщо легкі плоди незрілі або термін вагітності менше 36 тижнів та відсутня кровотеча, проводять консервативне лікування. Необхідне обмеження фізичної активності, утримання від статевого життя та спринцювання, підтримання гемоглобіну.

Ускладнення при передлежанні плаценти. 1. Геморагічний шок; 2. Масивна кровотеча під час вагітності, при розродженні та в післяпологовому періоді; 3. Плацентарна недостатність; 4. Збільшення плаценти, особливо в області рубця на матці, що може призвести до крововтрати та екстирпації матки.

Прогноз: материнська смертність при передлежанні плаценти близька до нуля. Перинатальна смертність вбирається у 10%. Основна причина загибелі дітей – недоношеність. При передлежанні плаценти високий ризик уроджених вад.

ПОПЕРЕДЖЕННЯ СУДИН- це стан, коли відрізок судин пуповини, що йдуть усередині зародкових оболонок, розташовується над внутрішньою позіхою. Розрив судин викликає кровотечу зі статевих шляхів та внутрішньоутробну гіпоксію. Проводиться на денатурацію лугами - 2-3 краплі розчину лугу додають до 1мл крові. Еритроцити плода стійкіші до гемолізу, тому суміш зберігає червоний колір. Еритроцити вагітної гемолізуються, і суміш набуває коричневого кольору.

Ускладнення при передлежанні судин.

Кровотеча походить із судин плода, тому смертність плода перевищує 75%, головним чином через крововтрату. Лікування: невідкладний кесарів розтин, якщо плід життєздатний.

ПАТОЛОГІЧНЕ ПРИКРІПЛЕННЯ ПЛАЦЕНТИ АБО ПРИРОЩЕННЯ ПЛАЦЕНТИ- це патологічне прикріплення ворсин хоріону до стінки матки, вростання в міометрій чи проникнення через товщу міометрія. Чинники ризику патологічного прикріплення плаценти при збільшенні плаценти.

1. Оперативні втручання на матці в анамнезі; 2. Передлежання плаценти; 3. Куріння; 4. Велика кількість пологів в анамнезі; 5. Запальні процеси у матці; 6. Патологія ендокринних залозЛікування: вишкрібання порожнини матки або гістеректомія.

КРОВОТЕЧА З ШИЙКИ МАТКИ. 1. Проводять цитологічне дослідження мазка із шийки матки; 2. Для зупинки кровотечі застосовують електрокоагуляцію чи тампонаду; 3. Відокремлюване з каналу шийки матки досліджують на бактерії та віруси.

ПОЛІПИ ШЕКИ МАТКИ. 1. Кровотеча зазвичай припиняється самостійно; 2. Причиною кровотечі є травма поліпа; 3. Якщо кровотеча не зупиняється, поліп видаляють та відправляють на гістологію.

КРОВ'ЯНИСТІ ВИДІЛЕННЯ З ПІДЛОВИХ ШЛЯХІВ У ПЕРШОМУ ПЕРІОДІ ПОЛОГІВзазвичай обумовлені розкриттям шийки матки і є слиз, пофарбовану кров'ю.

ТРАВМА ЗОВНІШНІХ ПІДЛОВИХ ОРГАНІВ ЧИ ВОХЛИНИ- В анамнезі зазвичай є вказівка на травму.

ПРОФІЛАКТИКА ТА ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ПАЦІЄНТОК.

Первинна профілактика починається в жіночій консультації з виявлення та лікування екстрагенітальних захворювань, порушень менструального циклу, запалення органів статевої системи, профілактики непланованої вагітності та визначення груп ризику кровотечі Обов'язкове проведення УЗД у 9, 16-24, 32-36 тижнів вагітності. Локалізацію плаценти визначають під час кожного дослідження, починаючи з 9 тижнів вагітності. Діагноз передлежання встановлюють після закінчення процесу плацентації у термін 14 тижнів вагітності. Необхідно попередити вагітну та її родичів про небезпеку кровотечі. Необхідно постійно контролювати артеріальний тиск, проводити лікування гестозу, зняття тонусу матки, корекція гемостазу, виключити фізичні навантаження, статеве життяУЗД контроль кожного місяця, щоб простежити міграцію плаценти. При появі кров'янистих виділень рекомендовано госпіталізація до стаціонару.

Кровотечі можуть ускладнювати перебіг пологів, післяпологового періоду, призводити до тяжкої ендокринної патології. Щороку помирає 140 тисяч жінок від кровотеч під час пологів. Половина їх виникає на тлі гестозу, патології життєво важливих органів. До смертельного результату призводять недооцінка ступеня тяжкості стану пацієнток, недостатнє обстеження, неадекватна та несвоєчасна терапія. Які причини акушерських кровотеч, чи існує профілактика, якою має бути терапія.

Що таке фізіологічна крововтрата

Більшість випадків патологічної крововтрати виникає у післяпологовому періоді, після відділення плаценти. Запрограмований природою об'єм до 0,5% маси тіла жінки не перевищує трьохсот мілілітрів. Від ста до ста п'ятдесяти з них витрачаються на утворення тромбів у плацентарному майданчику після відокремлення посліду. Двісті мілілітрів виділяються із статевих шляхів. Цю крововтрату називають фізіологічною – передбаченою природою без шкоди здоров'ю.

Чому виникає

Акушерські кровотечі прийнято ділити на ті, що починаються з початком родової діяльності, у послідовному та ранньому післяпологовому періодах. Кровотеча в першому періоді пологів і в другому може бути спровокована передчасним відшаруванням нормально розташованої плаценти. У третьому періоді причин набагато більше.

Після народження плода при нормальному перебігу пологів відбувається відділення плаценти та виділення посліду. У цей час з'являється відкритий плацентарний майданчик, який містить до двохсот спіральних артерій. Кінцеві відділи цих судин не мають м'язової оболонки, крововтрата запобігає лише завдяки матковим скороченням та активації системи гемостазу. Відбувається таке:

Після вигнання плода матка значно зменшується у розмірах.
Відбувається потужне скорочення та укорочення м'язових волокон, які втягують у себе спіральні артерії, стискаючи їх силою скорочень миометрия.
Одночасно відбувається стиск, скручування та перегинання вен, інтенсивне утворення кров'яних згустків.

У зоні плацентарного майданчика (місце колишнього прикріплення плаценти) біля здорових жінокпроцеси згортання крові прискорюються вдесятеро порівняно з часом тромбоутворення в судинному руслі. При нормальному перебігу післяпологового періоду першим відбувається скорочення матки, яке запускає механізм тромбування, для якого необхідне зменшення просвіту судин, зниження тиску крові.

Для остаточного утворення тромбу потрібно близько двох годин, що пояснює час спостереження через небезпеку виникнення описуваного ускладнення. Отже, причинами кровотеч під час пологів можуть бути:

стани, що порушують скорочувальну здатність міометрію;
патологія системи зсідання крові;
травми родових шляхів;
передчасна, порушення процесів її відділення та виділення.

Кровотечі можуть починатися після народження плода при зниженні тонусу міометрія, аномаліях розташування плаценти, порушенні її прикріплення та неповному відділенні від стінок у третьому періоді пологів. Ймовірність виникнення патології вища при розвитку наступних ускладнень:

аномалії родової діяльності;
неадекватне використання утеротоніків;
грубе ведення третього періоду.

До групи ризику входять жінки з перенесеними гінекологічними захворюваннями, операціями на статевих органах, абортами, інфантилізмом У послідовному періоді через патології плаценти може порушитися сила скорочень міометрію, а операція з ручного відділення плаценти порушує процес тромбоутворення у плацентарному майданчику.

Додатковими факторами, що провокують, є порушення цілісності родових шляхів. У перші години після пологів кровотеча може спровокувати низький змістфібриногену в крові, атонія та гіпотонія матки, затримка частин плацентарної тканини, плодових оболонок.

Як виявляється

Кровотеча є найважчим ускладненням пологів. Крововтрата 400-500 мілілітрів є патологічною, а один літр – масивною. Патологія супроводжує аномалії прикріплення плаценти, затримку плаценти, що відокремилася, розрив м'яких тканин статевих шляхів.

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти

Якщо заходи, що проводяться, залишилися неефективними, вирішують питання про застосування оперативного лікування. При розривах матки розвивається внутрішня кровотеча. Такий стан є показанням термінового проведення екстирпації чи ампутації органу.

Прояви в ранньому післяпологовому періоді

Кровотечі у перші дві години після пологів виникають у п'яти відсотках від усіх випадків пологів. Сприятливими факторами можуть бути перенесені запальні процесина фоні вагітності, ендометрити, аборти, невиношування вагітності в анамнезі, наявність рубця на матці. Основними причинами виникнення є:

затримка частин посліду;
порушення скорочувальної здатності міометрію;
травми пологових шляхів;
порушення системи згортання крові.

Докладніше про кровотечі після пологів читайте у .

Затримка частин плаценти, плодових оболонок

Перешкоджає скороченню, перетисканню маткових судин. Патологія може виникати у зв'язку з форсуванням народження плаценти акушерами, коли ще не відбулося її повне відділення при справжньому прикріпленні однієї або декількох часточок. Вони залишаються на стіні в той час, коли основна частина дитячого місця народжується зі статевих шляхів.

Діагностують патологію під час огляду посліду, знаходячи дефект у його часточках, оболонках. Наявність дефектів є показанням для обов'язкової ревізії порожнини матки, під час якої проводять пошук і відділення частин, що затрималися.

Гіпотонія та атонія матки

Пошкодження нервово-м'язового апарату матки, порушення регуляції скорочень м'язових волокон, порушення харчування, кисневе голодуванняклітин міометрія призводять до значного зниження або повної втрати(, відповідно) тонусу матки. Гіпотонічне кровотеча під час пологів є оборотним станом, перші прояви якого починаються відразу після відділення посліду, можуть поєднуватися з порушенням процесів його відділення.

Великі розміриоргану, в'яла консистенція, нечіткість контурів, рясні кров'янисті виділення з родових шляхів, що супроводжуються додатковим виділеннямкрові та згустків при зовнішньому масажі матки є симптомами гіпотонії. Такий стан – пряме показання для ручного обстеження порожнини, масажу на кулаку, введення утеротоніків, інфузійної терапії. При неефективності заходів, що проводяться, і крововтраті 1 літр вирішують питання про видалення органу.

Існує два варіанти розвитку патологічного стану – хвилеподібна та масивна втрата крові. При атонії матки кровотеча безперервна, що швидко призводить до геморагічний шок. При цьому стані невідкладна допомогавиявляється з перших секунд, з одночасною операційною підготовкою. Складається з кількох етапів:

Відновлення обсягу втраченої крові.
Досягнення адекватного рівня кисню.
Своєчасне застосування підтримуючої терапії – стероїдних гормонів, серцево-судинних препаратів.
Корекція біохімічних, згортаючих, судинних порушень.

Рівень організації роботи пологового будинку, чітко відпрацьована схема дій персоналу є основою успішної терапії. Профілактика кровотечі під час пологів передбачає завчасне визначення вагітних жінок у відповідну групу ризику.

Ці заходи дають можливість передбачати тяжке ускладненняпідготуватися до нього заздалегідь. З першими сутичками встановити внутрішньовенний катетер, визначити основні показники гемостазу, ввести метілергометрин при прорізуванні головки плода, підготувати запас медикаментів. Усі заходи проводяться на тлі внутрішньовенного введення необхідних препаратів.

Протокол інфузійної терапії передбачає введення інфуколу в кількості, що дорівнює обсягу втраченої крові. Крім цього, використовують кристалоїди, свіжозаморожену плазму, еритромасу.

Показаннями для введення еритроцитарної маси можуть бути зниження рівня гемоглобіну до 80 г/л гематокриту до 25%. Тромбоцитарну масу призначають у разі зниження рівня тромбоцитів до сімдесяти. Обсяг відновлення крововтрати визначаються її величиною.

До профілактичних заходів відносять боротьбу з абортами, дотримання протоколу ведення жінок на етапі жіночих консультацій, під час пологів, післяпологовому періоді. Грамотна оцінка акушерської ситуації, профілактичне введення утеротоніків, своєчасне оперативне розродження роблять запобіжними кровотечі.

Ретельне спостереження в перші дві години після пологів, додавання льоду на низ живота після виділення посліду, періодичний ніжний зовнішній масажматки, облік крові, що втрачається, оцінка загального станужінки дозволяють уникнути ускладнень.