Ковзаюча стравохідна грижа. Що являє собою ковзна грижа, і яке лікування застосовується для позбавлення від неї? Симптоматика та діагностика патології

Дата публікації статті: 29.01.2015

Дата поновлення статті: 08.11.2018

Серед усіх у дорослих людей найчастіше зустрічається ковзна грижа стравоходу, що відноситься до гриж стравохідного отворудіафрагми (ГПОД). Ковзаюча ГПОД (її ще називають аксіальною) утворюється при зміщенні шлунка та нижнього відділу стравоходу в порожнину грудної клітки(а в нормі вони розташовуються в черевної порожнини).

Захворювання не має якогось критичного впливу на якість життя пацієнта. Воно протікає довго, поступово прогресуючи, найчастіше – зовсім безсимптомно. Хвороба добре піддається консервативної терапії (без проведення операції). Головне – вчасно розпізнати ознаки грижі та розпочати лікування.

Причини освіти

Причини утворення ковзної грижі стравохідного отвору діафрагми можна розділити на вроджені та набуті. Найчастіше до недуги наводить поєднання кількох причин.

Вроджені фактори	Придбані
Уповільнення опускання шлунка в черевну порожнину в період внутрішньоутробного розвитку(Вроджені грижі стравохідного отвору діафрагми у дітей).	Численні причини, пов'язані з підвищенням тиску всередині черевної порожнини (підйом тяжкості, напади кашлю, хронічні запори, ожиріння, вагітність і т. д.) – підвищують ризик виходу органів через стравохідний отвір діафрагми, особливо за наявності вроджених передумов.
Формування "заздалегідь уготовленого" грижового мішка через несвоєчасне зарощення діафрагми після опускання шлунка.	Старечі зміни діафрагми.
Недорозвинення м'язів діафрагмальних ніжок, що охоплюють стравохідний отвір, через що воно виявляється розширеним. (В останніх двох випадках ДПОД може утворитися у будь-якому віці при додаткових зовнішніх провокуючих впливах.)	Рефлекторні сильні скорочення стравоходу, що виникають на фоні виразкової хворобишлунка, холецистит.
	Розслаблення діафрагми через травматичний або запальний ушкодження діафрагмального нерва.

Характерні симптоми

Особливістю ковзної грижі стравохідного отвору діафрагми є слабка виразність клінічних ознакабо навіть повна відсутністьскарг, особливо при невеликих розмірах грижового випинання. Для частини пацієнтів ковзна ГПОД буває випадковою знахідкою при проведенні рентгенологічного обстеження зовсім з іншого приводу.

Помітити аксіальну грижу при зовнішньому огляді теж неможливо, адже, на відміну від інших, органи черевної порожнини при ковзаючій грижі стравоходу виходять не під шкіру, а в іншу. внутрішню порожнину(грудну), тому навіть великі утворення зовні не видно.

Однак при тривалому існуванні ковзної грижі стравохідного отвору, або при вислизанні в грудну клітину значної частини шлунка, з'являються симптоми, пов'язані із закиданням у стравохід кислого вмісту шлунка, що дратує слизові оболонки стравоходу.

Ось п'ять основних симптомів цієї грижі:

Печія – після їжі, у положенні лежачи.

Біль пекучого характеру в надчеревній ділянці та за грудиною. Особливо сильно проявляється біль при нахилі (наприклад, при зав'язуванні шнурків - симптом "шнурка").

Відрижка та регургітація (зворотний рух їжі зі шлунка в стравохід та ротову порожнинубез блювотних спазмів).

Дисфагія – порушення ковтання. Спочатку дисфагія рефлекторна: звуження стравоходу немає, і хворий відчуває уявну скруту при ковтанні рідкої їжі. Потім через запалення слизової стравоходу формується його рубцеве звуження (стриктура) і з'являється справжня дисфагія із утрудненим проходженням харчової грудки.

Часті бронхіти, трахеїти і навіть пневмонії можуть виникати через попадання кислого шлункового вмісту в дихальні шляхипри відрижці та регургітації.

При подальшому прогресуванні захворювання виникають ускладнення, пов'язані із запаленням слизової оболонки стравоходу (езофагітом): найчастіше відзначаються кровотечі з ерозій та виразок стравоходу та анемія на фоні кровотеч, що повторюються.

Діагностика

Як і інші випинання стравохідного отвору, ковзаюча грижа діагностується рентгенологічно.

Методи лікування ковзної ГПОД

Після підтвердження діагнозу слід відразу розпочинати лікування: чим раніше воно буде призначено та виконано, тим менший ризик розвитку ускладнень, і менший ризик оперативного втручання.

Неускладнена ковзна грижа лікується консервативно шляхом призначення комплексу з трьох заходів:

1. Дієта

Обов'язковий та основний метод лікування ковзної грижі стравоходу – постійне дотримання дієти.

Пацієнтам рекомендується дробове харчування (часте, через 3–4 години, малими порціями по 200–300 г) за винятком смаженої, жирної, гострої, солоної їжі, маринованих, копчених та інших продуктів, що подразнюють слизові оболонки та стимулюють секрецію шлункового соку.

Основу раціону складають відварені, тушковані та приготовлені на пару страви з овочів, круп, молока, нежирного м'яса, свіжі фрукти.

При істинній дисфагії їжа має бути перетертою, напіврідкою консистенцією. Їсти слід не пізніше, ніж за 1 годину до сну, а після їжі бажано відпочити 15-30 хвилин у положенні сидячи або напівлежачи (але не лежачи!).

2. Нормалізація способу життя

Необхідний повна відмовавід куріння, алкоголю, достатній відпочинок, дозоване фізичне навантаження. Забороняються фізичні вправиздатні підвищити тиск у черевній порожнині (з навантаженням на прес, згинання).

3. Ліки

(якщо таблиця видно не повністю – гортайте її праворуч)

Якщо як ускладнень розвиваються кровотечі та анемія з їхньої фоні, пацієнтам підбирають препарати заліза і вирішують питання необхідності операції. Оперативне лікування ковзних гриж проводиться відносно рідко, і використовується тільки при неефективності консервативних методівлікування.

Вибір способу лікування, комплексу препаратів, їх дозування та курсу прийому повинен проводитись лише лікарем-хірургом.

Лікарські засоби можуть використовуватися з перервами, а от терапія без медикаментів (дієта та корекція способу життя) залежить тільки від пацієнта і повинна проводитись постійно, інакше позитивного результатудосягти не вдасться.

Власник та відповідальний за сайт та контент: Афіногенів Олексій.

Ця патологія стравоходу може бути як спадкового характеру, так і набутого. Ковзаюча грижа стравоходу ще називається ковзною хіатальною грижею і зустрічається досить часто, жінки до цього захворювання схильні більше, ніж чоловіки. Хвороба протікає латентно, тому початковій стадіївиявити її складно, але без лікування вона може мати важкі наслідкинаприклад викликати внутрішню кровотечу.

Ковзаюча аксіальна грижастравохідного отвору найчастіший різновид хвороби, ще один вид - це ковзна кардіальна грижа. Називається вона тому, що кардіальний відділ шлунка потрапляє в отвір у діафрагмі.

Аксіальна ковзна ГПОД: ступеня хвороби

Грижу класифікують за ступенями і залежать вони від розташування та розміру патології:

перший ступінь характеризується розташуванням черевного сегмента під діафрагмою, грижа розвивається поступово;
при другому ступені кардіальний відділ шлунка знаходиться вище діафрагми, а слизова оболонка шлунка потрапляє в стравохід;
у третій стадії захворювання частина шлунка потрапляє у грудний відділ, патологія досить рідкісна;
четверта називається гігантською, майже весь шлунок потрапляє у грудину та чинить тиск на інші органи. Цей ступінь грижі потребує негайної госпіталізації. Медикаментозне лікування не надасть допомоги, необхідне оперативне втручання.

У групі ризику в основному знаходяться жінки та люди похилого віку після 50 років, це пов'язано з віковими змінами органів. Основна причина розвитку патології – це зниження тонусу м'язів, що регулюють розширення та звуження харчового відділу діафрагми. При таких порушеннях стравохідний отвір не може повністю зімкнутися, що і викликає випинання частини шлунка та утворення грижі.

Причини виникнення ковзної грижі стравоходу

Однією з причин грижі стравоходу можуть стати надмірні фізичні навантаження

При утворенні грижі відбувається зміщення частини шлунка до грудного відділу за рахунок випинання нижнього відділу стравоходу. Патологія розвивається протягом тривалого часу, але без будь-яких ознак, що ускладнює її своєчасну діагностику. При ранньому виявленні хвороба легко лікується, її викликають різні причинита їх поділяють на вроджені та набуті.

Вроджені:

недорозвинення м'язів діафрагми та занадто великий отвір стравоходу;
запізніле діафрагмальне зарощення;
запізніле опущення шлунка ембріона.

Придбані:

вікова патологія діафрагми;
розслаблення діафрагми через травму або запальний процес;
хвороби органів травлення, що спричиняють спазматичні скорочення м'язів стравоходу – холецистит, виразкова хвороба;
хвороби підшлункової залози та печінки;
підвищені фізичні навантаження, носіння важких речей;
порушення у роботі кишечника;
підвищення черевного тиску через постійне переїдання.

Ковзна аксіальна грижа може бути спровокована вагітністю, післяпологовими патологіями, надлишкова маса тіла та інші хвороби, які викликають підвищення тиску в стравоході Практично у будь-якої людини може розвинутись дане захворювання, єдиний плюс у тому, що не порушується кровообіг і не відбувається защемлення.

Симптоми ковзної грижі стравохідного отвору

Як правило грижа стравоходу викликає сильний дискомфорті болі

Симптоматика залежить від розміру грижі і часто має не виражений характер, але найчастіше виникають больові відчуттяв ділянці шлунка, також може з'являтися печія. При аксіальній грижі стравохідного отвору діафрагми верхній відділшлунка виходить у цей отвір, а потім повертається. Якщо випинання має невеликі розміри, симптоми можуть проявитися, у багатьох патологію виявляють під час проходження обстеження, що з іншими захворюваннями.

Під час зовнішнього огляду хворого ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми (ГПОД) не дається взнаки, її не виявляють. Якщо хвороба почала розвиватися давно, стравохід постійно дратує вміст шлунка, який закидається у нього. Але все ж таки виділяють основні ознаки захворювання:

якщо людина лягає після їжі, вона відчуває сильну печію;
відрижка, при якій їжа закидається в стравохід або ротову порожнину, блювання при цьому відсутнє;
сильний біль у ділянці шлунка та печіння за грудиною, стає інтенсивнішим при нахилі вперед;
при відрижці відбувається закидання шлункового соку в дихальні шляхи, що викликає розвиток трахеїтів, бронхітів та запалення легень;
порушується ковтальний рефлекс, людина не відчуває проходження їжі в стравохід, який запалюється і ускладнює проходження харчової грудки.

У деяких хворих ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми може сприяти підвищенню артеріального тискута посилення слиновиділення. Іноді симптоми плутають з виразкою шлунка, але відмінність у тому, що з грижі інтенсивність болю залежить кількості з'їденого, і вона проходить після прийому ліків зниження кислотності.

Ускладнення при ковзаючій грижі діафрагми

На зображенні зображено гастроезофагіальний рефлюкс

Якщо не проводити лікування ковзної грижі можуть виникнути серйозні ускладнення:

гастроезофагіальний рефлюкс;
рубцевий стеноз;
перфорація стравоходу;
виразка;
утиск грижі;
ерозія стравоходу;
внутрішня кровотеча.

Навіть після проведення операції може виникнути рецидив хвороби.

Діагностика ковзної грижі

Діагностика ковзної грижі за допомогою рентгенологічного обстеження

Діагностика ковзної грижі стравоходу проводиться не тільки на підставі симптомів, і лікування призначається лікарем після лікування повного обстеження. Для цього призначається ряд діагностичних заходів:

рентгенологічне дослідження;
ФГДЗ;
іноді призначають МРТ;
гастроскопія;
вимір кислотності;
Ендоскопія.

Після того, як проведено повна діагностикалікар призначає лікування. Почати його потрібно негайно, щоб уникнути операції. Якщо грижа виявлена пізно та почалася внутрішня кровотеча, лікування проводиться лише оперативно.

Лікування ковзної грижі стравохідного отвору діафрагми

Дробне харчування надзвичайно необхідне підтримки організму в тонусі при хворобі

Крім медикаментозної терапіїлікування повинно включати обов'язкову дієту. Хворому на ГПОД потрібно харчуватися дробово, порції повинні бути не більше 250 г на один прийом. Необхідно виключити:

жирне;
гостре;
копченості;
смажене.

Всі ці продукти збільшують вироблення соляної кислоти та провокують подразнення слизової оболонки шлунка. Раціон харчування повинен складатися із страв:

тушкованих;
приготованих на пару;
відварених каш з різних круп;
овочевих страв;
молочних супів та каш;
відвареного м'яса нежирних сортів, теж стосується риби;
обов'язково повинні бути присутніми некислі фрукти.

Тушковане овочеве рагу

Слід виключити алкогольні напоїта відмовитися від куріння. Невелике фізичне навантаження слід чергувати з відпочинком. Вправи, що тиснуть на черевну порожнину, слід скасувати. Як лікарська терапія при ковзній аксіальній грижі стравохідного отвору діафрагми застосовують наступні препарати:

зменшення кислотності шлункового соку – Маалокс, Гастал;
від печії - Мотіліум, Ренні;
пригнічують вироблення соляної кислоти - Омез;
спазмалітики - Но-шпа;
болезаспокійливі засоби.

Лікування ковзної грижі стравоходу має позитивний прогноз, якщо діагностика проведена вчасно та захворювання не запущено.

Профілактика ковзної аксіальної грижі

Заняття лікувальною фізкультуроюу багато разів знижують ризик виникнення грижі

Будь-яку хворобу легше попередити, аніж лікувати. Теж відноситься і до ковзної грижі шлунка, для її профілактики необхідно виконувати деякі рекомендації:

займатися лікувальною фізкультурою;
лікувати хвороби органів травлення;
боротися із запорами;
контролювати свою вагу;
дотримуватися режиму та раціону харчування.

Постійні внутрішні кровотечі можуть викликати розвиток анемії, а ковзна грижа шлунка, залишена без лікування, викликає незворотні діафрагмальні зміни та ризик розвитку раку шлунка або стравоходу.

Серед діагностованих гриж стравоходу у дорослих частіше виявляється ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми, що має свої особливості клінічного перебігу.

Ковзаюча або аксіальна ДПОДз'являється в результаті попадання в грудну клітину нижньої частини стравоходу та кардія шлунка через ослаблену стінку діафрагми. У нормі ці органи розташовуються в черевній порожнині і утримуються м'язовою зв'язкою.

Саме собою захворювання не становить загрози для здоров'я людини, якщо воно не ускладнюється. Відмінністю такого порушення як нефіксована кардіальна грижа стравохідного отвору діафрагми є вільне переміщення кардія шлунка та частини стравоходу з черевної порожнини до грудної клітки і навпаки. У зв'язку з такою особливістю знижується ризик ускладнень, але ускладнюється своєчасна діагностика.

При захворюванні ковзна грижа стравоходу симптоми та лікування – два найбільш важливих моментахАле варто розібратися і в причинах. До групи ризику розвитку такої хвороби як аксіальна ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми лікування якої має бути своєчасним, потрапляють люди з ожирінням, жінки в період виношування плода та хворі із захворюваннями шлунково-кишковий тракт. Причинні факториможна розділити на придбані та вроджені.

Вроджені причинипояви такого порушення як плаваюча грижа стравоходу:

порушення процесу опускання шлунка;
поява мішка грижі в утробі через недостатнє зрощення діафрагми;
недорозвиненість м'язів діафрагми навколо природного отвору стравоходу

Придбані фактори, при яких розвивається ковзна ГПОД:

Механізм появи такої патології як ковзна кардіальна грижа стравохідного отвору діафрагми полягає в ослабленні природного отвору діафрагми, через яке вільно проникає нижній відділ стравоходу та кардія шлунка. Захворювання протікає дуже повільно, СГПОД 1 ступеня що це краще роз'яснить лікар, і зовсім не можна визначити без інструментальної діагностики.

Клінічні симптоми

Особливістю цієї форми патології буде тривалий прихований перебіг. У хворого можуть бути відсутні ознаки при невеликому розмірі дефекту. Досить часто виявлення патології відбувається випадково під час обстеження організму щодо інших захворювань. Але в деяких людей все ж таки проявляється цілий комплекс симптомів.

Для патології ковзна аксіальна грижа стравохідного отвору діафрагми (СГПОД) характерні такі ознаки:

печіння за грудиною після їди та в горизонтальному положенні;
регургітація та часта відрижка без супутніх блювотних спазмів;
порушення ковтання, дисфагія внаслідок звуження стравоходу або на фоні запалення;
рефлюкс-езофагіт із приєднанням запалення бронхів або навіть легень.

Поступове прогресування патології призводить до ускладнень. Спочатку розвивається рефлюкс-езофагітщо дає симптоми хворобливості та постійної печії.

Без відповідного лікування аксіальна або ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми може закінчитися утворенням ерозій або виразок, а також внутрішньою кровотечею та анемічним синдромом.

Виразність клініки залежатиме від стадії:

Супутні порушення

Симптоми доповнюються на тлі супутніх захворювань:

запалення шлунка та виразка;
внутрішня кровотеча;
бронхіт та трахеїт;
рефлюкс-езофагіт.

Можуть приєднуватись ознаки стоматологічних захворюваньчерез попадання в порожнину рота кислого вмісту шлунка. Хворий відчуває печіння мови, є неприємний запахта кислий присмак у роті. Змінюється голос, з'являється захриплість і кашель у разі поєднання грижі з патологіями респіраторних органів, включаючи бронхіальну астмучи трахеобронхіт.

Ковзна грижа стравоходу: лікування та його принципи

Коли діагностовано неускладнену ковзна грижу стравохідного отвору діафрагми лікування проводиться залежно від симптомів. Сам дефект не можна прибрати медикаментозними засобамичи немедикаментозними методиками. Лікарем призначаються лікарські засоби лише для усунення симптоматики та покращення якості життя.

Обов'язкові складові підтримуючого лікування:

дотримання дієти;
вилучення важких фізичних навантажень;
лікування супутніх захворювань;
прийом лікарських засобівдля нормалізації кислотності шлункового соку;
відмова від шкідливих звичок, Виключення стресових факторів.

Операція при цьому захворюванні проводиться вкрай рідко, коли розвивається ускладнення та є небезпека для здоров'я та життя пацієнта.

Показання до хірургічного лікування :

тяжкий анемічний синдром;
хронічна кровотеча;
великий розмір грижі, понад 10 см у діаметрі;
множинні ерозії чи виразки;
дисплазія стравоходу;
утиск грижового мішка.

Медикаментозна терапія

Основною метою медикаментозного лікування при діагнозі нефіксована грижа стравохідного отвору діафрагми буде усунення неприємної симптоматики у вигляді печії, відчуття стороннього тіла, тяжкості після прийому їжі та болючості. Лікарська терапіяпри СГПОД:

Схема медикаментозного лікування ковзної грижі визначається індивідуально лікуючим лікарем після комплексного обстеженняорганів грудної клітки та шлунково-кишкового тракту. Найчастіше медикаментозні препаратипризначаються лише у період вираженої симптоматики.

Додатково призначаються такі засоби:

для усунення спазму та болю – Но-Шпа, Дротаверін;
для усунення печії з відрижкою – Мотіліум;
для захисту слизової та її відновлення – Де-нол.

Схеми лікування при супутньому езофагіті:

тривалий прийом інгібіторів протонної помпи (ІПП) у великій дозі;
прийом ІПП протягом 5 днів у період вираженої симптоматики;
прийом ІПП лише з появі симптомів.

При слабовираженому перебігу патології призначаються прокінетикиі антациди. При середньої тяжкостіпоказана дієта та гістамінові блокатори H2. При тяжкій виразності клінічних проявівпризначаються прокінетики, гістамінові блокатори H2 та ІПП. У разі ускладненого процесу з небезпечними для життя проявами показано винятково хірургічне лікування.

Фізіотерапія

Додатково призначаються фізіотерапевтичні процедури:

лікувальні ванни;
грязьові аплікації;
лікарський електрофорез;
індуктотермія;
магнітотерапія.

Фізіопроцедури показані для додаткової підтримки стану шлунково-кишкового тракту при езофагіті або гіперацидному гастриті.

Корисне відео

Коли діагностовано грижу стравоходу ковзна, слід знати, яких заходів вжити. Важливі рекомендаціїпредставлені у цьому відео.

Немедикаментозні методи

Для лікувального впливубезпосередньо на хвору ділянку ефективно доповнити терапію лікувальною фізкультурою. Це важливо з метою зміцнення зв'язок, що надалі допоможе запобігти утиску грижового мішка. Фахівці також рекомендують займатися дихальною гімнастикою, приділяючи їй по кілька хвилин через 3 години після їди.

Обов'язковою умовою лікування буде дотримання дієти.

Принципи харчування при СГПОД:

Народні засоби

Засоби народної медицинипри СГПОД:

настій кірки апельсина та кореня солодки для усунення печії;
відвар кореня валеріани з плодами фенхелю при здутті живота;
суміш з ягід журавлини, меду та алое для позбавлення від відрижки.

Застосування методів народної медицини є доповненням до основної схеми лікування, призначеної лікарем. Лікувальні засоби, приготовлені в домашніх умовах, ніяк не можуть вплинути на захворювання, усунувши грижу. Вони допустимі до застосування з метою зняття симптомів лише після обстеження у лікаря та встановлення діагнозу.

Комплексне лікування ковзної грижі стравоходу ефективне лише у разі довічного дотримання дієти та прийому всіх призначених лікарем препаратів. При показаннях до хірургічного лікування уникати операції не можна, оскільки потреба у цьому свідчить про небезпечне життя стан.

Що таке ковзна грижа стравоходу, і як вона з'являється, задоволена актуальна інформаціядля людей, які зіткнулися з такою проблемою. Органи здорової людиниутримуються у потрібному положенні зв'язками. За наявності аномалій будови м'язів діафрагми частина стравоходу виходить у черевну порожнину, через що утворюється хіатальна грижа. Якщо орган зсувається за своєю осі, випинання називається ковзним.

У медицині це захворювання отримало назву блукаючої грижі. Її виявлення становить деякі складнощі, адже стравохід під час обстеження може бути у фізіологічному становищі, а патологічні змінивиникають лише в певних умов. У грижовий мішок нерідко проникає і шлунок, верхні його відділи залишаються вищими за рівень діафрагми.

Існує кілька типів блукаючих гриж. Фіксованим називається випинання, при якому його вміст утримується спайками. Плаваюча грижа виникає лише після ухвалення певного становища.

Причини виникнення захворювання

За наявності невеликої ковзної грижі самопочуття пацієнта практично не погіршується. Симптоми захворювання виявляються слабко вираженими. До них можна віднести часту гикавку, відрижку та печіння в стравоході, які з'являються внаслідок переїдання. Симптоми захворювання при правильному харчуванніпрактично відсутні. Великий грижовий мішок може ущемлятися, через що з'являються сильні болів епігастральній ділянці, нудота та блювотні позиви, які рідко супроводжуються виходом вмісту шлунка назовні.

Ковзаючі грижі класифікують і на підставі того, який саме орган вийшов у порожнину випинання. При шлункових зміщується як стравохід, а й верхні відділи шлунка. При стравохідній в грижові ворота виходить тільки стравохід. Кардіофундальні випинання є випадання кардії і шлункового дна. Існує безліч факторів, здатних призвести до розвитку ковзної грижі:

Зниження тонусу м'язів та зв'язок діафрагми. Подібні патологічні зміни часто виникають в організмі людини похилого віку і в осіб зі слабкими, нетренованими м'язами черевного преса.
Травми грудної клітки та черевної області. Різні ушкодженнядіафрагми можуть призвести до утворення грижі стравохідного отвору.
Підвищення внутрішньочеревного тиску. Воно буває як раптовим (високі фізичні навантаження, вагітність, складні пологи та травми), так і поступовим ( підвищене газоутворення, переїдання, запори).
Вроджені вади будівлі травних органів- грудний шлунок.
Тривалий перебіг виразкової хвороби, що супроводжується рубцюванням тканин.

Сприяти розвитку грижі можуть і захворювання, що порушують моторику стравоходу та шлунка (панкреатит, холецистит, виразки). Порушення у процесах формування сполучних тканин – ще одна причина виникнення випинання.

Клінічна картина захворювання

Печія - основна ознака стравохідної грижі. Вона посилюється після прийняття лежачого становища чи вживання великої кількостіїжі. Причиною печії є гастроезофагеальний рефлюкс-закидання шлункового соку та напівперетравленої їжі. Почуття грудки у горлі при прийомі їжі та болю за грудиною - не менш поширені симптоми ковзної грижі. Дисфагія за наявності великого випинання виникає навіть, коли людина вживає напіврідку їжу та воду. Поява симптому складно зі спазмом стравоходу, в якому протікає запальний процес або формуються спайки.

Поява проблем із ковтанням може пояснюватись і неправильним становищем органів. Відрижка повітрям і регургітація їжі обумовлені закиданням вмісту шлунка в стравохід, особливо якщо людина лягає відразу після їжі. Подібні симптомиможуть бути пов'язані і зі зниженням тонусу кардії. Часто пацієнт відчуває почуття розпирання в епігастральній ділянці, що змушує його самостійно викликати відрижку, після якої стан покращується.

Виникненню гикавки сприяє поразка блукаючого нерва. Напади з'являються рідко і можуть тривати від кількох годин до місяця. Хіатальна грижа має і невластиві їй симптоми, що суттєво ускладнюють діагностику. Людина безуспішно лікується від інших захворювань, не здогадуючись про зміщення органів травлення. Грижа збільшується, викликаючи запальні процесита інші ускладнення. Найбільш небезпечним вважається обмеження вмісту. Симптоми ускладненої грижі проявляються у вигляді гострого болюв епігастральній ділянці, нудоти та блювання. Напівперетравлені маси нерідко містять домішки крові та жовчі.

Діагностика та лікування захворювання

Обстеження пацієнта починають з огляду та опитування, під час якого лікар аналізує симптоми захворювання, визначає їх залежність від їди. Рентгенологічне дослідження дозволяє оцінити становище органів травлення. Обов'язковим є проведення ФГДС- введення оптичної трубки в стравохід, за допомогою якої оглядаються його внутрішні поверхні. Спеціальна апаратура реєструє зміну кислотності шлункового соку.

Усунення ковзної грижі стравоходу може здійснюватися кількома способами. Консервативна терапія заснована на застосуванні лікарських препаратів. Блукаюча грижа є показанням до дотримання спеціальної дієтита виконання вправ, спрямованих на зміцнення м'язів черевної порожнини. При невеликих розмірах хіатальної грижі лікування проводиться за тією ж схемою, що і при гастроезофагеальному рефлюксі.

Операція призначається за наявності випинання великих розмірів та створення перешкоди нормальному переміщенню харчового грудка, частому закиданні вмісту шлунка в стравохід, кардіальної недостатності. Хірургічним шляхомлікуються грижі, схильні до утиску та формування спайок. Екстрена операціявиконується за наявності запальних змін у стравоході.

Існує кілька типів хірургічних втручань, що використовуються для усунення ковзної грижі. Операція може виконуватися відкритим чи лапароскопічним способом. Методика Аллісона застосовується разом із іншими терапевтичними заходамиоскільки вона не здатна повністю усунути гастроезофагеальний рефлюкс. У ході операції робиться розріз між 7 і 8 рубом, через який ушиваються грижові ворота.

Гастрокардіопексія має на увазі фіксацію верхніх відділів шлунка до діафрагмальних зв'язків через отвір у верхній лінії живота. При фундоплікації за Ніссеном верхня частинашлунка обмотується манжетою, що перешкоджає викиду вмісту стравохід. Після встановлення цього пристрою шлунку надають правильне положення, грижові ворота вшивають. Метод Белсі використовують, коли грижа досягає критичних розмірів, при цьому дно шлунка підшивають до стінки стравоходу, а карію фіксують до діафрагми.

Коли розташовані нижче діафрагми органи випинаються через її природний стравохід, це призводить до розвитку досить серйозної патології даного відділу - аксіальної грижі. Це захворювання давно займає серед недуг органів шлунково-кишкового тракту дуже важливе місце, оскільки за відсутності своєчасного і адекватного лікуванняздатне спровокувати розвиток серйозних ускладнень. Аксіальна грижа стравохідного отвору діафрагми (ГПОД) – це один із найпоширеніших видів деформації, що локалізувалася в органах травлення. Серед усіх патологій шлунково-кишкового тракту вона посідає 3 місце. Якщо не виявити її на самій ранній стадіїрозвитку, які проводяться лікувальні заходиможуть не дати очікуваного від них результату.

Основні види та стадії патології

Такі грижі звуться хіатальні і є патологічним випинанням органів очеревини крізь природний отвір, що знаходиться в ній. В основному це шлунок та нижня частина стравоходу. При розвитку у людини цієї недугивони замість черевної порожнини опиняються у грудині. Захворювання буває як уродженими, так і набутими, а по морфологічними ознакамихіатальні грижі ПІД поділяють на 2 види:

Ковзна (аксіальна, також звана осьовий). Найчастіший різновид патології. За статистичними даними, вона діагностується у 90% випадків. Таку назву аксіальна хіатальна грижа отримала з тієї причини, що при ній верхній відділ шлунка та нижній харчовий сфінктер (НПС) вільно прослизають у грудну порожнинута повертаються назад. Цей вид захворювання органів травлення поділяється на кілька різновидів – тотальношлункова, стравохідна, субтотальна та кардіальна грижа. Найчастіше це патологічне переміщення виникає у тому випадку, коли хвора людина змінює становище тіла.
Параезофагеальна (фіксована) грижа зустрічається значно рідше, ніж ковзна. Вона є переміщенням у грудну порожнину кардіальної частини основного травного органу, яка не спускається назад, а залишається там назавжди. Саме тому цей різновид патології має незмінну симптоматику. Параезофагеальна грижа фіксованого типу більш небезпечна, ніж ковзна і частіше викликає розвиток великої кількості серйозних ускладнень, для позбавлення яких потрібне невідкладне лікування.

Також цю недугу прийнято поділяти за ступенями розвитку. Грижа ПІД першої стадії характеризується тим, що абдомінальний відділ стравоходу знаходиться безпосередньо над діафрагмою, а шлунок трохи піднятий і щільно притиснутий до неї. При ІІ ступеня частина основного травного органу вже переміщена в ПІД, а ІІІ, найважча, характеризується знаходженням над діафрагмою не тільки кардії шлунка, але найчастіше і його тіла, або дна.

Причини розвитку недуги

До утворення грижового отвору в діафрагмі здатні призвести як уроджені, так і набуті передумови. Серед перших фахівці виділяють недорозвинення діафрагмального м'яза і грижові кишені, що утворилися під час внутрішньоутробного розвитку. До набутих причин можна віднести вплив вікових змін, серйозні травмигрудини, постійно підвищений внутрішньочеревний тиск та виникнення поряд з діафрагмою запального процесу.

Існують і фактори, які збільшують ризик розвитку патології. Серед них виділяються такі обставини, які провокують одноразове різке або постійне підвищеннявнутрішньочеревного тиску:

останній ступінь ожиріння;
тупі травми живота;
підйом надмірних тяжкостей;
важка фізична робота;
асцит;
тривала невгамовна блювота;
постійні запори.

Захворіти грижею ПІД може і професійний спортсмен-важкоатлет, особливо якщо він не дотримується правил техніки безпеки при підйомі ваги. Також важливе значення у розвитку цієї недуги відіграють супутні хронічним гастродуоденіту або панкреатиту, калькульозному холециститута виразці шлунка або ДПК гіпермоторні дискензії стравоходу, а саме порушення при них його моторної функції.

Сприяє тому, щоб у людини розвинулася аксіальна грижа стравоходу та поздовжнє його вкорочення, що виникло через появу рубцово-запальної деформації, виникнення якої провокується термічним або хімічним опіком, езофагеальною пептичною виразкою та рефлюкс-езофагітом

Ознаки захворювання

Практично в половині випадків недуга протікає абсолютно безсимптомно або має настільки незначні прояви, що люди з захворюванням не звертають на них уваги і патологія продовжує прогресувати, несучи загрозу виникнення ускладнень. Такі грижі ПІД діагностуються випадково, коли проводиться рентгенологічне дослідження стравоходу зовсім з іншого приводу.

Але все-таки пацієнтам гастроентерологічного відділення, які перебувають у групі ризику розвитку цієї хвороби травних органів, слід знати її основну. можливу симптоматику. Насамперед до неї відноситься больовий синдромлокалізується в надчеревній ділянці і носить давить і тупий характер. Він може іррадіювати протягом стравоходу в область між лопатками.

Найчастіше загострення болю відбувається у положенні лежачи, при надмірних фізичних навантаженьабо сильному кашліі після рясної їжі. Також характерними симптомамипатології можуть бути:

Гикавка, що виникає через те, що грижовий мішок починає дратувати діафрагмальний нерв.
Печія та відрижка. Вони є найчастішими негативними проявами цієї хвороби і провокуються потраплянням у стравохід через гастроезофагальний рефлюкс кислого вмісту шлунка.
Пекучі болі за грудиною та стискаючі в кишечнику. Їхня поява найчастіше відбувається вранці і пов'язана з переміщенням грижового мішка через отвір у діафрагмі.
Дисфагія (порушення ковтального процесу). Пацієнтам, які мають в анамнезі це захворювання, найважче проковтувати, хоч би яким дивним це не було, рідку їжу. Цей симптом може виникнути при вживанні дуже гарячих або холодних страв, а також надто швидкому поглинанні їжі.

Дуже часто негативна симптоматика цієї патології схожа на основні ознаки кардіологічних захворювань, А це здатне утруднити діагностику, і може стати причиною того, що лікування буде призначено неправильно і не дасть очікуваного ефекту.

Діагностика та основні терапевтичні заходи

Грижові мішки стравохідного отвору найчастіше виявляються час проведення ендоскопічного обстеженняабо рентгенографії органів черевної порожнини або грудної клітки. Основними ознаками, що свідчать про наявність захворювання, під час проведення такого дослідження вважаються:

підвищене розташування сфінктера стравоходу;
відсутність у цьому травному органі піддіафрагмального відділу;
кардіо, що знаходиться безпосередньо над діафрагмою;
розширений діаметр стравохідного отвору;
затримка в грижі, введеної безпосередньо для розмаїття барієвої суспензії.

При проведенні ендоскопії на розвиток цієї недуги вказують ознаки таких захворювань, як виразка, ерозія, гастрит або езофагіт, а також перебування стравохідно-шлункової лінії вище за діафрагму. Для того, щоб виключити наявність злоякісних новоутвореньу пацієнтів з підозрою на грижу стравохідного отвору обов'язковому порядкупроводиться біопсія. Для виявлення внутрішньої кровотечіз органів ШКТ досліджуються калові масина приховану кров.

Після проведення всіх цих діагностичних заходів та підтвердження діагнозу фахівець підбирає відповідний кожному конкретному пацієнту протокол терапії недуги та починає лікувати аксіальну грижу.

Терапія захворювання

Лікування патологічного випинання діафрагми проводиться двома шляхами – хірургічним та консервативним. Другий, безопераційний метод, показаний у випадках, коли грижа має невеликі розміри і протікає без явної симптоматики. Невід'ємною частиною такої терапії є корекція способу життя та режиму харчування, а також призначення такого ж, як при гастроезофагеальному рефлюксі, медикаментозного впливу. Відгуки пацієнтів, що пройшли дане лікування, Тільки позитивні. Практично всі з них досягли повного одужанняабо переходу патології у стан тривалої ремісії.

Але, на жаль, не всім підходить консервативна терапія. У цьому випадку призначається хірургічне втручання. Показаннями до нього є важкий езофагіт, що не піддається медикаментозному лікуванню, недостатність нижнього діафрагмального сфінктера, значне звуження стравоходу Проведення цієї операції має такі цели:

створення антирефлюксного механізму, що перешкоджає закиданню в стравохід кислого шлункового ферменту;
відновлення анатомічних структур пошкоджених травних органів, а також природних взаємин між шлунком та стравоходом.

Операцій, що дозволяють позбавитися цієї патології, існує кілька, і кожна має як свої переваги, так і недоліки. Доступи до грижового мішка, що випнувся, можуть бути виконані лапараскопічним або відкритим способом.

Після проведення оперативного втручання пацієнту повинен обов'язково призначатися курс медикаментів, серед яких прописуються блокатори. гістамінових рецепторів, інгібітори протонної помпи, антациди та прокінетики.

Також необхідний повний перегляд способу життя та звичок хворої людини:

фізичні навантаження, якщо такі були, повинні бути зменшені;
одягається для тривалого носінняфіксуючий бандаж;
призначається дієта для щадження органів травлення, а також зниження ваги.

Також пацієнтам після проведення операції слід повністю виключити ситуації, що сприяють підвищенню внутрішньочеревного тиску, та повністю відмовитися від куріння. Серед можливих ускладненьпатології, які розвиваються при ігноруванні рекомендацій лікаря та порушенні терапевтичного курсу, відзначається виникнення таких патологій, як масивні кровотечі зі стравоходу, виразка, рубцевий стеноз і рефлюкс-езофагіт.

Вибір лікувальної тактикипри цьому захворювання є прерогативою спеціаліста. Для того, щоб впоратися з негативною симптоматикоюі припинити розвиток грижі без операції, пацієнт повинен неухильно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря. Після терапевтичного курсу протягом певного часу будуть потрібні відвідування для планових оглядів гастроентеролога. Вони проводяться кожні півроку.