Показання:
· Метеоризм.
Протипоказання:
Оснащення:
· Стерильна газовідвідна трубка діаметром 3 -5 мм та завдовжки 15 – 30 см (дітям раннього та дошкільного віку); 30 - 50 см (школярам).
· Місткість з водою (для контролю відходження газів).
· Ємності з дезрозчином для знезараження пеленального столу та використаного обладнання.
· Стерильні ватяні кульки, стерильні пінцет та ножиці, спирт.
· Пелюшки, рукавички, водонепроникний знезаражений фартух.
Алгоритм дій:
1. За відсутності випорожнень за 20 – 30 хвилин до процедури зробити очисну клізму.
2. Вимити і просушити руки, надягти рукавички та фартух, знову вимити руки,
3. Обробити пеленальний стіл дезрозчином дворазово з інтервалом 15 хвилин.
4. Вимити руки, застелити стіл пелюшкою. Під таз дитині кладуть дві пелюшки: у першу вкладається кінець газовідвідної трубки, іншою пелюшкою підсушується дитина після підмивання.
5. Розпеляти дитину, залишивши в сорочці і фланелевій кофтині. Укласти її на пеленальний стіл. У віці до 6 місяців дитину кладуть на спину, після 6 місяців – на лівий бік з ногами, що приведені до живота (у такому положенні дитини утримує помічник).
6. Витягти газовідвідну трубку зі стерильного пакета, змастити кінець стерильною олією.
7. Лівою рукою розсунути сідниці (маленькій дитині в положенні «лежачи на спині» лівою рукою підняти ніжки - при роботі без помічника; або ніжки утримує помічник), правою рукою обертальними рухами без зусилля, направляючи кінець трубки спочатку до пупка (в положенні . лежачи на спині» допереду і вгору), а потім, після проходження зовнішнього і внутрішнього анального сфінктерів, кілька кзади, паралельно куприкові ввести газовідвідну трубку:
Грудним дітям – на 5 – 8 см
Від 1 року до 3-х років – на 8 – 10 см
Від3 до 7 років - на 10 - 15 см
Старшим дітям – на 20 – 30 см
8. Зовнішній кінець газовідвідної трубки вивести в лоток з водою, з'являтися бульбашки при відходженні газів. Дітям раннього віку кінець газовідвідної трубки вивести в пухку зім'яту пелюшку.
9. Провести круговий масаж живота за годинниковою стрілкою. Прикрити дитину пелюшкою для запобігання охолодженню.
10. Залишити газовідвідну трубку в кишечнику на 30 - 60 хвилин, рідше її залишають більш тривалий час, до декількох годин.
11. Витягти газовідвідну трубку, підмити і осушити шкіру, змастити періанальну область стерильною олією. Опустити газовідвідну трубку в ємність з дезрозчином, в іншу ємність опустити рукавички, обробити фартух дезрозчином. Вимити руки.
За потреби маніпуляцію можна повторити через 3 – 4 години.
Очисна клізма.
Показання:
· Копростаз (відсутність випорожнень у дітей до року - протягом 36 годин, старше - 48 годин).
· Отруєння (харчове, лікарське, отрутами).
· Харчова алергія.
· Перед лікарськими клізмами.
· Підготовка до ендоскопічного дослідження (ректоскопія, колонофіброскопія).
· Підготовка до рентгенологічного дослідження шлунка, кишківника, нирок.
· Підготовка до ультразвукового дослідження органів черевної порожнини.
· Підготовка до оперативних втручань.
Протипоказання:
· Запальні зміни у нижньому відділі товстої кишки.
· Шлунково-кишкова кровотеча.
· Гострі запальні та виразкові процеси в області заднього проходу, тріщини заднього проходу.
· Випадання слизової прямої кишки.
· Підозра на апендицит.
Оснащення:
· Стерильний гумовий балон з м'яким наконечником (дітям до 5 років), дітям віком від 5 років - балон з твердим наконечником або ручка Есмарха і твердий наконечник.
· Кип'ячена вода.
· Стерильна рослинна олія, стерильні ватяні кульки.
· Ємність з дезрозчином для знезараження пеленального столу.
· Ємність з дезрозчином для знезараження використаного балончика.
· Пелюшки.
Алгоритм дій:
1. Вимити руки, надягти рукавички, знову вимити руки.
2. Обробити пеленальний стіл або кушетку дезрозчином, вимити руки.
3. Застелити пеленальний стіл пелюшкою.
4. Вийняти зі стерильної упаковки стерильний балончик, утримувати його правою рукою наконечником нагору (наконечник розташовується між вказівним та середнім пальцями, великий палець упирається у дно).
5. Випустити з балона повітря, стискаючи його великим пальцем, опустити наконечник у воду і набрати рідину. Потім випустити з балона залишки повітря (до появи рідини у наконечнику) і знову набрати рідину.
6. Змастити наконечник олією.
7. Укласти дитину (у віці до 6 місяців – на спину, піднімаючи ніжки; старше – на лівий бік із зігнутими та приведеними до живота ногами. Помічник утримує дитину). Під таз покласти складені кілька разів 2 – 3 пелюшки.
8. Встати зручно біля дитини, лівою рукою розвести сідниці, а правою обертальними рухами, як по спіралі, без зусилля ввести наконечник спочатку у напрямку до пупка (у положенні дитини на спині - вгору і вперед), пройшовши зовнішній і внутрішній сфінктери ан кзади, паралельно куприкові. Наконечник вводиться на глибину 3-5 см дітям до 5 років і 6-8 см дітям старше 5 років. Працюючи без помічника лівим передпліччям утримувати тулуб дитини, а лівою пензлем – зігнуті в колінах ноги.
9. Повільно стискаючи балон, ввести рідину, не розтискаючи балон, вивести наконечник, одночасно лівою рукою стискаючи сіднички, утримувати їх 2 – 3 хвилини.
10. Опустити балончик у ємність із дезрозчином.
11. Дитина лежить на пеленальному столі 8 – 10 хвилин, доки з'явиться позиву дефекацію, на область промежини йому покласти пелюшку.
12. Дефекація дитини 1-го року життя – лежачи на пеленальному столі в пелюшки, старшу дитину висаджують на горщик.
13. Підмити дитину, осушити шкіру, одягнути. Брудні пелюшки прибрати у мішок.
Лікарська клізма.
Показання:
· Для місцевого впливу при запальних процесах у товстій кишці.
· Для загального впливу – введення лікарських засобів.
Протипоказання:
· Запальні зміни у нижньому відділі товстої кишки.
· Шлунково-кишкова кровотеча.
· Гострі запальні та виразкові процеси в області заднього проходу, тріщини заднього проходу.
· Випадання слизової прямої кишки.
Оснащення:
· Стерильна газовідвідна трубка.
· Лікарський засіб:
А) трохи більше 15 – 30 мл. дітям до року.
Б) трохи більше 50 мл старшим дітям.
· Каструля з гарячою водою.
· Стерильний шприц (20 мл або 50 мл).
· Ємності з дезінфікуючими розчинами.
· Стерильна рослинна олія.
· Пелюшки.
Алгоритм дій:
Лікарська клізма проводиться відразу після природного акту дефекації або після дії попередньо зробленої очисної клізми.
1. Підігріти лікарський засіб до 37 – 38 градусів.
2. Вимити руки, одягнути рукавички, обробити пеленальний стіл дезрозчином, вимити руки, застелити стіл пелюшкою.
3. Укласти дитину на лівий бік із зігнутими та приведеними до живота ногами, під таз покласти складені у кілька разів 2 – 3 пелюшки. Дитину віком до 6 місяців укладаємо на спину.
4. Набрати лікарський засіб у стерильний шприц.
5. Витягти газовідвідну трубку зі стерильного пакета, облити її кінець стерильною олією.
6. Лівою рукою розвести сідниці, а правою обертальними рухами, як по спіралі, без зусилля ввести газовідвідну трубку спочатку у напрямку до пупка (у положенні дитини на спині - вгору і вперед), пройшовши зовнішній і внутрішній сфінктери анального отвору - вниз
А) дітям до року – 5 – 8 см,
Б) від 1 до 3х років - 8 - 10 см,
В) від 3х до 7 років - 10 - 15 см,
Г) старшим дітям – 20 – 30 див.
7. З'єднати газовідвідну трубку зі шприцом та повільно, порціями ввести лікарський засіб.
8. Зняти шприц, стиснути зовнішній кінець газовідвідної трубки пальцями, набрати в шприц повітря і знову з'єднавши його з газовідвідною трубкою, ввести повітря в трубку, щоб проштовхнути лікарський засіб з трубки в кишечник.
9. Витягти газовідвідну трубку, одночасно стискаючи сідниці пальцями лівої руки.
10. Повернути дитину на живіт і утримувати її в такому положенні 10 хвилин.
11. Газовідвідну трубку опустити в ємність з дезрозчином, промити її за допомогою шприца, набрати в неї дезрозчин, туди опустити розібраний шприц. Зняти рукавички та опустити в іншу ємність із дезрозчином.
Сифонна клізма.
Показання:
· Копростаз (при неефективності очисної клізми).
· Отруєння лікарське, хімічними або рослинними отрутами.
· Підозра на динамічну непрохідність кишечника.
Протипоказання:
· апендицит, перитоніт. Запальні зміни у нижньому відділі товстої кишки.
· Шлунково-кишкова кровотеча.
· Гострі запальні та виразкові процеси в області заднього проходу, тріщини заднього проходу.
· Випадання слизової прямої кишки.
· Перші дні після операції на органах черевної порожнини.
Оснащення:
· Стерильна гумова трубка діаметром 8 - 10 мм, завдовжки 1,5 м.
· Гумовий наконечник довжиною 20 - 30 см.
· Воронка.
· Глек із 2% розчином бікарбонату натрію або слабо-рожевим розчином перманганату калію температури 36 – 37 градусів.
Об'єм рідини в мл:
До 6 міс. - 800 - 1000
6 – 12 місяців – 1000 – 1500
2 - 5 років - 2000 - 5000
6 – 10 років – 5000 – 6000
Старшого віку – 8000
· Ємності з дезрозчинами.
Алгоритм дій:
1. Вимити руки, надягти рукавички і знову вимити руки.
2. Обробити пеленальний стіл або кушетку дезрозчином, вимити руки та застелити стіл пелюшкою.
3. Укласти дитину на лівий бік із приведеними до живота та зігнутими в колінах ногами.
4. Витягти стерильні трубку, наконечник, лійку.
5. Надягти на кінець трубки наконечник, змастити його вазеліном або олією.
6. Розсунути лівою рукою сідниці, правою без зусилля ввести наконечник на 20 – 30 см. у пряму кишку (наконечник прямує спочатку до пупка, після проходження сфінктерів анального отвору повертається дозаду, паралельно куприкові).
7. На вільний кінець трубки надіти лійку.
8. Наповнити вирву рідиною зі глека і підняти на висоту 50 – 60 см над пеленальним столом (або над кушеткою).
9. Коли рідина дійде до шийки вирви, опустити останню нижче рівня кушетки (пеленального столу), виливаючи промивні води з каловими масами в таз
10. Вирву наповнити чистою рідиною і знову підняти. Процедуру повторювати до 10 разів до отримання чистих промивних вод.
Промивання шлунка.
Показання:
· Отруєння харчові та лікарський, хімічними та рослинними отрутами.
· Блювота при кишковому токсикозі з ексікозом.
· Діагностичне дослідження промивних вод (для ідентифікації отрути, цитологічного дослідження, виділення збудників туберкульозу органів дихання та кишкових інфекцій.
Протипоказання:
· Віддалені (більше 2-х годин) терміни отруєння речовинами дії, що припікає (ризик перфорації стравоходу і шлунка).
· Судоми.
· Значні звуження стравоходу.
· Серцево-судинна недостатність.
· Виразкова хвороба у стадії загострення.
Можливі ускладнення:
· Аспірація промивних вод. (Дотримуватись техніки виконання маніпуляції, контролювати стан дитини).
· Набряк головного мозку. (З метою профілактики водно-сольових порушень для процедури використовувати сольові розчини).
· Травматичне пошкодження слизових оболонок стравоходу та шлунка. (Зонд вводити без зусилля).
· Охолодження дитини. (Рідина для промивання підігрівається до 35 - 37 градусів).
Оснащення:
· Стерильний шлунковий зонд.
· Стерильний 20 грамовий шприц або стерильна лійка.
· Лоток чи таз для зливу промивних вод.
· Розчин для промивання шлунка (2% розчин бікарбонату натрію, слаборожевий розчин перманганату калію, ізотонічний розчин хлориду калію, розчин Рінгера, гемодез, воду з додаванням кухонної солі – на 3 л води взяти по 1 столовій ложці кухонної солі та бікарбонату натрію) температури 3 - 37 градусів.
Вік: Орієнтовний об'єм рідини:
До 1 місяця 200 мл
1 – 3 місяці 500 мл
3 – 12 місяців 1000 мл
2 -3 - роки 2000 - 3000 мл
3 – 6 років 3000 – 5000 мл
7 – 10 років 6000 – 8000 мл
Старше 10 років 10000 мл
· Стерильна банка.
· Стерильні рукавички.
· Стерильна рослинна олія.
· Стерильний пінцет.
· Ємності з дезрозчином для знезараження пеленального столу
використаного інструментарію, рукавичок.
· Пелюшки.
Алгоритм дій:
1. Вимити руки. Обробити пеленальний стіл дезрозчином, застелити його пелюшкою.
2. Дитину раннього віку сповивати.
3. Дітей раннього віку та старших у тяжкому стані укладають на бік зі злегка повернутим вниз особою. Старших, якщо дозволяє стан, помічник сідає собі на коліна, утримуючи ноги своїми схрещеними ногами, голову фіксує однією рукою за чоло, іншою охоплює руки. Дитину непритомні перед процедурою інтубують.
4. Перевірити стерильну упаковку зі шлунковим зондом на герметичність, подивитися термін реалізації, обробити край спиртом, що обрізається, обрізати край стерильними ножицями.
5. Одягти стерильні рукавички.
6. Вийняти зонд із пакета, взяти його закруглений кінець з отвором на бічній стінці між великим і вказівним пальцями, протилежний кінець фіксувати між 4- та 5 пальцями, помічник обливає кінець зонда стерильною олією.
7. Відміряти зондом (не торкаючись дитини) відстань від перенісся до пупка, відзначити його стерильним бинтом.
8. Ввести зонд через нижній носовий хід у шлунок, його вільний кінець опустити в лоток.
Примітка:якщо зонд помилково потрапив у горло, дитина починає кашляти і задихатися. Зонд виймають і знову вводять.
9. На вільний кінець зонда одягнути шприц і, відтягуючи поршень, витягти вміст шлунка, невелику кількість його помістити в стерильну банку (для бактеріологічного дослідження).
10. За допомогою шприца вводити в шлунок рідину для промивання, потім, відтягуючи поршень, витягати з шлунка, випускати в лоток. Не можна допускати повного переходу всієї рідини із шприца, т.к. після рідини насмоктується повітря, що ускладнює подальше видалення вмісту шлунка.
11. Промивання продовжується до чистих промивних вод.
Примітка:якщо кількість рідини, що виводиться менше, ніж вводиться, ввести зонд глибше або підтягнути його вище (у першому випадку зонд не доходить до дна шлунка, у другому - зонд введений занадто глибоко і рідина надходить в кишечник).
12. Витягти зонд зі шлунка, опустити його в ємність з дезрозчином, промити за допомогою шприца та заповнити його дезрозчином, туди ж опустити розібраний шприц.
13. Зняти рукавички, опустити в іншу ємність із дезрозчином.
14. Засипати промивні води сухим хлорним вапном з розрахунку 200 г на 1 л. , через 1 годину вилити у каналізацію.
Дітям старше 2-х років маніпуляцію проводимо в положенні сидячи. Зонд вводять крізь рот. Під час промивання необхідно контролювати стан дитини. Залишковий вміст та промивні води шлунка необхідно ретельно вивчити, особливо при підозрі на шлункову кровотечу. Після процедури чергове годування слід пропустити.
Показання:накопичення газів у товстому кишечнику
Оснащення: 1) гумові рукавички
2) клейонка, пелюшка
3) рушник
4) газовідвідна трубка (№ 1-6)
2) ємність із водою
3) вазелінове масло
1. Пояснити мамі мету та хід проведення процедури.
2. Підготувати обладнання.
3. Обробити руки гігієнічним способом, одягнути фартух і стерильні гумові рукавички.
4. Постелити на рівну поверхню клейонку та пелюшку.
5. Взяти газовідвідну трубку, сліпий кінець змастити вазеліновим маслом.
6. Укласти дитину на лівий бік із притиснутими до живота ногами (до 6-ти місяців - на спинку та підняти ніжки).
7. Розсунути ятодиці пальцями лівої руки та зафіксувати дитину в цьому положенні.
8. Перетиснувши вільний кінець газовідвідної трубки, обережно, не докладаючи зусиль, ввести його в анус і просунути на 1-2 см у напрямку до пупка, потім паралельно до хребта.
9. Вільний кінець газовідвідної трубки опустити в ємність із водою.
10 . Помасажувати живіт дитини погладжуючими круговими рухами за годинниковою стрілкою.
11. У міру припинення появи повітряних бульбашок у ємності з водою за допомогою серветки прибрати газовідвідну трубку.
12. Після дефекації дитини слід підмити, підсушити промокальними рухами пелюшкою і змастити природні складки маслом. Одягнути.
13. Прибрати клейонку та пелюшку, помістити в дезрозчин.
14. Зняти фартух, помістити в дезрозчин.
15. Зняти рукавички, скинути у контейнер. Вимити руки.
Примітка.Глибина введення газовідвідної трубки залежить від віку дитини (новонародженому 6-8 см).
14. Алгоритм збору сечі у дітей раннього віку
Показання:інфекція сечовивідних шляхів, пієлонефрит, гломерулонефрит, дисметаболічна нефропатія.
Оснащення:а) гумові рукавички;
б) гумове коло, обернене пелюшкою;
в) рушник;
г) тарілка чи лоток – для дівчаток, пробірка – для хлопчиків;
д) клейонка;
е) чиста суха баночка;
ж) направлення до лабораторії.
1. Пояснити мамі/родичам мету та хід проведення процедури, отримати згоду.
2. Підготувати необхідне обладнання.
3. Виписати направлення до клінічної лабораторії.
4. Обробити руки гігенічним способом, надіти стерильні гумові рукавички.
5. Перед взяттям сечі обов'язково потрібно здійснити туалет сечостатевих органів дитини.
6. Для загального клінічного аналізу збирають ранкову свіжовипущену сечу в чистий сухий скляний посуд (перші та останні краплі не збираються).
7. На посуд із сечею наклеюють етикетку із зазначенням прізвища, ініціалів дитини, характеру дослідження (н-р, «Загальний аналіз сечі»).
8. Дівчинку (віком до 1 року) укладають на гумове коло, обгорнене пелюшкою, під отвір якого підставляють лоток або тарілку.
9. Потрібно стежити, щоб дівчинка не сповзла з кола.
10.
11. У хлопчиків-статевий член вводять у пробірку, краї якої прикріплюють до шкіри лобка смужками липкого пластиру.
12. Ніжки повинні бути загорнуті в пелюшку.
13. Зібрану сечу переливають у чистий посуд та відправляють у лабораторію.
14. Сечу слід доставити до лабораторії не пізніше ніж через 1 годину після того, як вона зібрана.
15. Зняти рукавички, скинути в кнтейнер. Вимити та осушити руки.
АЛГОРИТМ ЗБОРУ МОЧІ ПО НЕЧИПОРЕНКУ
Показання:визначення вмісту формених елементів у сечі (за результатами аналізу оцінюється наявність чи відсутність патологічного процесу у нирках).
Оснащення:а) чиста, суха скляна баночка;
б) направлення до лабораторії.
1. Пояснити мамі/родичам мету та хід проведення процедури, отримати згоду.
2. Підготувати необхідне обладнання.
3. Виписати напрямок клінічної лабораторії.
4. Обробити руки гігенічним способом, надіти стерильні гумові рукавички, одягнути фартух.
5. Необхідно провести туалет полових органів.
6. Зібрати середню порцію сечі 5-10 мл у чисту світлу скляну баночку. Решту сечі спустити в унітаз (горщик).
7. Оформивши напрямок, сечу відправити до лабораторії.
8. Зняти рукавички, викинути у контейнер. Зняти фартух.
9. Вимити та осушити руки.
Ціль:виведення газів із кишечника.
Показання:метеоризм.
Протипоказання:тріщини у сфері заднього проходу, гострі запальні чи виразкові процеси у сфері товстої кишки чи заднього проходу, злоякісні новоутворення прямої кишки.
Оснащення:газовідвідна трубка довжиною 40 см, діаметром 15 мм, один кінець злегка розширений, сполучна скляна трубка, гумова трубка, стерильний вазелін, судно, клейонка, рукавички, ширма.
1. Відгородіть пацієнта ширмою, покладіть на спину, підклавши під нього клейонку.
2. Між ногами поставте судно (в нього налийте трохи води).
3. Вимийте руки, надягніть рукавички.
4. Змастіть закруглений кінець трубки стерильним вазеліном.
5. Лівою рукою розведіть сідниці, правою введіть у пряму кишку трубку на глибину 20-30 см (зовнішній кінець трубки опустіть у судно).
6. Накрийте пацієнта простирадлом.
7. Через годину вийміть трубку та обробіть анус серветкою.
8. Надайте пацієнтові зручне положення, заберіть ширму та судно.
9. Проведіть дезінфекцію трубки, судна та клейонки після маніпуляції.
10. Зніміть рукавички, вимийте руки.
Примітка:
Газовідвідну трубку більше 1 години тримати не можна, тому що на слизовій оболонці кишки можуть утворитися пролежні.
Вимірювання артеріального тиску
Ціль:оцінка функціонального стану серцево-судинної системи
Оснащення:тонометр, фонондоскоп, ручка, температурний лист.
Алгоритм дій медичної сестри:
1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляцію, хід її виконання за 15 хвилин.
2. Вимийте руки.
3. Звільніть руку пацієнта від одягу, розташувавши її долонею вгору, лише на рівні серця.
4. Накладіть манжету на плече пацієнта. Між манжетою і поверхнею плеча повинне поміщатися два пальці, а її нижній край повинен розташовуватися на 2,5 см вище ліктьової ямки.
5. Головку фонендоскопа помістити біля нижнього краю манжети над проекцією плечової артерії області ліктьової западини, злегка притиснувши до шкіри, але, не докладаючи зусиль.
6. Поступово здійсніть нагнітання повітря грушею в манжету тонометра до тих пір, поки тиск у мажеті за показаннями манометра не перевищить на 20-30 мм рт.ст. той рівень, при якому перестає визначатися пульсація плечової артерії.
7. Зберігаючи положення фонендоскопа, відкрийте вентиль і повільно почніть випускати повітря з манжети зі швидкістю 2-3 мм рт.ст. за секунду.
8. Запам'ятайте за шкалою на тонометрі поява першого тону – це тиск систоли і припинення гучного останнього тону – це діастолічний тиск.
9. Зареєструйте отримані дані у температурному листі.
Накриття стерильного столу в процедурному кабінеті
Ціль:збереження стерильності медичного інструментарію, перев'язувального матеріалу, білизни.
Показання:підготовка до роботи процедурного та перев'язувального кабінетів, операційної.
Оснащення:бікс зі стерильною білизною, перев'язувальним матеріалом, рукавичками; дезінфекційний розчин для обробки столу, чисті рукавички.
Алгоритм дій медичної сестри:
1. Обробіть поверхню столу 3% розчином хлораміну двічі з інтервалом 15 хв.
2. Перевірте вид укладання, дату стерилізації на бірці бікса та наявність підпису працівника, який проводив стерилізацію.
3. Проставте дату, час розтину бікса та свій підпис.
4. Надягніть маску, вимийте руки, обробіть гігієнічним способом, надягніть стерильні рукавички.
5. Попросіть помічника відкрити кришку стерилізатора або натиснути на педаль підставки для бікса, перевірте індикатори стерилізації.
6. Стерильним пінцетом відкиньте кути пелюшки в сторони і закрийте краї бікса.
7. Дістаньте простирадло, складене в чотири шари, не торкаючись нестерильних поверхонь (у тому числі свого халата), накрийте нею поверхню столу так, щоб нижній край простирадла звисав на 20-30 см нижче поверхні столу.
8. Два верхні шари простирадла підніміть і складіть «гармошкою» на задній поверхні столу;
9. Дістаньте друге простирадло, складене вчетверо або вдвічі, і покладіть на два шари першого простирадла (друге простирадло має звисати на 5 см нижче краю столу);
10. Закрийте друге простирадло двома шарами першого простирадла;
11. Закріпіть стерильними чапками 2 шари верхнього простирадла і 2 шари внутрішнього (при восьмишаровому столі) або 2 шари верхнього простирадла і 1 шар внутрішнього простирадла (при шестишаровому столі).
12. Розкладіть стерильний матеріал або інструментарій на внутрішній поверхні другого простирадла, у правому ближньому кутку - стерильну серветку та пінцет (міні-столик);
13. Тримаючи цапки в руках, закрийте стерильний стіл так, щоб верхні шари прикривали внутрішні.
14. Прикріпіть бирку з датою, часом накриття та П.І.Б. медичної сестри.
Додаткові відомості про особливості виконання методики.
Терміни збереження стерильності стерильних столів:
Ø міні-столика – 2 години;
Ø у процедурному кабінеті – 6 годин;
Ø в операційному блоці – 24 години, якщо інструментарієм зі столу не користувалися;
Ø стерильний стіл накривається в процедурному кабінеті, в перев'язувальній або операційній, в яких перед початком роботи обов'язково включаються бактерицидні лампи не менше ніж на 60 хвилин;
Ø стерильний стіл не повинен залишатися відкритим;
Ø медична сестра не повинна брати стерильний інструментарій зі столу руками, а лише стерильним пінцетом, який має лежати у правому кутку стерильного столу.
Якщо стерильний стіл накривається в операційному блоці медична сестра попередньо вдягається у стерильний одяг.
Користування кишеньковим інгалятором
Ціль:отримання місцевого ефекту або загального впливу
Алгоритм дій медичної сестри:
Правила поводження з балончиком (інгалятором).
1. Зніміть з балончика захисний ковпачок і поверніть його вгору дном.
2. Добре струсіть балончик з аерозолем.
3. Зробіть глибокий видих.
3. Щільно обхопіть губами мундштук.
4. Зробіть глибокий вдих і одночасно натисніть на дно балончика (дозу аерозолю визначає лікар).
5. Затримайте дихання на кілька секунд, потім повільно витягніть з рота мундштук і зробіть повільний видих через ніс.
6. Після інгаляції надягніть на балончик захисний ковпачок.
Промивання шлунка
Ціль:лікувальна та діагностична
Показання:отруєння – харчові, лікарські, алкогольні тощо.
Протипоказання:виразки, пухлини, кровотечі шлунково-кишкового тракту, бронхіальна астма, тяжка серцева патологія.
Оснащення:стерильний товстий зонд, довжиною 100-200 см, на сліпому кінці 2 бічних овальних отвори на відстані 45, 55, 65 см від сліпого кінця мітки, стерильна гумова трубка, довжиною 70 см, стерильна сполучна скляна трубка діаметром 8 л., стерильне вазелінове масло, таз для промивних вод, відро чистої води кімнатної температури на 10-12 літрів, літровий кухоль, гумові рукавички, фартухи.
Алгоритм дій медичної сестри:
1. Вимийте руки, надягніть рукавички.
2.Зберіть систему для промивання: зонд, сполучна трубка, гумова трубка, вирва.
2. Одягніть на себе і пацієнта фартухи, посадіть пацієнта на стілець зі спинкою.
3. Сліпий кінець зонда обробіть стерильною вазеліновою олією або теплою кип'яченою водою.
4. Покладіть сліпий кінець зонда на корінь язика пацієнта, запропонуйте робити ковтальні рухи, глибоко дихаючи через ніс.
5. Як тільки пацієнт зробить ковтальний рух, повільно просуйте зонд у стравохід.
6. Довівши зонд до потрібної мітки (довжина зонда, що вводиться: зріст мінус 100 см), опустіть воронку до рівня колін пацієнта.
7. Тримаючи воронку похило, влийте в неї 1 л води.
8. Повільно підніміть вирву вище голови пацієнта.
9. Як тільки вода досягне гирла вирви, опустіть її нижче вихідного положення.
10. Виливайте вміст у таз, поки вода не пройде через сполучну трубку, але залишиться в гумовій трубці та на дні воронки.
12. Почніть наповнювати вирву знову, повторюючи всі дії, промивайте до "чистих" вод.
13. Виміряйте кількість рідини, що вводиться і виділеної.
15. Першу порцію промивних вод направте до лабораторії.
16. Вийміть зонд за допомогою серветки, спитайте про самопочуття.
Примітка:
Якщо при введенні зонда у пацієнта почався кашель, він почав задихатися, негайно витягніть зонд, оскільки він потрапив у трахею, а не стравохід.
Універсальне укладання бікса
Ціль:підготовка матеріалу до стерилізації
Алгоритм дій медичної сестри:
1. Перевірте деталі бікса на герметичність, визначаючи густину закриття кришки; легкість пересування пояса.
2. Відкрийте бічні отвори бікса.
3. Протріть поверхню бікса зсередини та зовні серветкою, змоченою 0,5 % розчином аміаку.
4. Вистеліть дно і стінки бікса простирадлом або пелюшкою.
5. У нижній шар покладіть перев'язувальний матеріал вертикально по секторах, другим шаром покладіть операційну білизну вертикально, по секторах та за годинниковою стрілкою.
6. Розмістіть у бікси індикатори стерильності на 3-х рівнях.
7. Поверх простирадла (1-й шар) покладіть халат, маску, серветки, рушник для рук та контрольний індикатор.
8. Щільно закрийте кришку бікса і прив'яжіть до його ручки бирку з клейонки, на якій вкажіть номер відділення, кількість та найменування предметів, що знаходяться в біксі.
Примітка.В один бікс укладають різнорідний матеріал у вигляді комплекту з розрахунку одну операцію.
Посилення газоутворення в кишечнику при порушенні його рухової функції зветься метеоризм.
Якщо виділення газів з кишечника за допомогою очисної клізми небажано, а метеоризм, незважаючи на спеціальну дієту, прийом активованого вугілля не зменшується, то вводять газовідвідну трубку. Її довжина 40 см, внутрішній діаметр 5-10 мм, зовнішній кінець злегка розширений, а на закругленій частині трубки в центрі та на бічній стінці є отвори.
Мета: виведення газів із кишечника.
Показання: Метеоризм.
Протипоказання: кишкові кровотечі, випадіння прямої кишки, злоякісні новоутворення прямої кишки, гострі запальні або виразкові процеси в ділянці товстої кишки або заднього проходу.
Час знаходження трубки не повинен перевищувати 1-ї години, щоб уникнути розвитку ускладнення: пролежня прямої кишки.
За виконання процедури необхідно контролювати відходження газів і самопочуття пацієнта кожні 15 хвилин, т.к. можливе закупорювання трубки каловими масами.
За неефективності процедури повторити її через 30-60 хвилин, використовуючи іншу стерильну газовідвідну трубку.
Результати, що досягаються, та їх оцінка:
Пацієнт не відчуватиме кишкові коліки, дискомфорт у кишечник
Пацієнт повинен бути поінформований про подальше дослідження. Інформація про постановку газовідвідної трубки, що повідомляється йому медичним працівником, включає відомості про мету та перебіг даного дослідження. Письмового підтвердження згоди пацієнта або його родичів (довірених осіб) на цю процедуру не потрібно, оскільки дана послуга не є потенційно небезпечною для життя та здоров'я пацієнта.
Оснащення:
1. Стерильна м'яка гумова трубка (40-50 см, d 3-5 мм) із закругленим кінцем.
2. Ширма (якщо процедура виконується у палаті) – 1 шт.
3.Підкладна клейонка - 1 шт.
4. Контейнер для дезінфекції – 1 прим.
5. Непромокальний мішок – 1 шт.
6. Підкладне судно – 1 прим.
7. Дезінфікуючий засіб.
8. Антисептик – 1 разова доза обробки рук.
9. Мазь - вазелін 5 г.
10. Марлева серветка (туалетний папір) – 2 шт.;
11. Рукавички нестерильні – 1 пара.
12. Фартух вологонепроникний.
13. Рідке мило – за відсутності антисептика для обробки рук.
14. Диспенсер із одноразовим рушником.
Алгоритм дій
Підготовка до процедури:
1. Представитися пацієнту, пояснити мету та перебіг майбутньої процедури.
2. Відгородити пацієнта ширмою (якщо процедура виконується у багатомісній палаті).
3. Допомогти пацієнтові лягти ближче до краю ліжка на лівий бік, трохи привести ноги до живота, підкласти під нього клейонку. Якщо пацієнтові протипоказане положення на боці, газовідвідну трубку можна ставити у положенні лежачи на спині.
4. Поставити поруч із пацієнтом судно із невеликою кількістю води.
5. Одягти фартух, рукавички.
6. Закруглений кінець трубки змастити вазеліном протягом 30 див.
Виконання процедури:
7. Закруглений кінець трубки взяти в праву руку як «писче перо», а вільний кінець затиснути 4 і 5 пальцем.
8. Розсунути сідниці 1-2 пальцями лівої руки. Правою рукою ввести газовідвідну трубку на глибину 15-30 см, перші 3-4 см у напрямку до пупка, а решта - паралельно хребту, так, щоб зовнішній кінець виступав не менше 10 см.
9. Опустити вільний кінець трубки на судно з водою. Залишити трубку в кишечнику на 1-2 години до повного відходження газів.
10. Накрити пацієнта простирадлом чи ковдрою.
Закінчення процедури:
11. Витягти газовідвідну трубку після досягнення ефекту через серветку, змочену дезінфікуючим засобом. Помістити трубку в контейнер із дезінфікуючим засобом.
12. Обтерти анальний отвір пацієнта серветкою (туалетним папером) у напрямку спереду-назад (у жінок), помістити серветку в ємність для дезінфекції.
13. Прибрати судно, клейонку помістити в мішок, що не промокає, для транспортування до місця дезінфекції.
14. Пацієнта укласти у зручне становище.
15. Зняти фартух, рукавички скинути у ємність для дезінфекції.
16.Вимити та осушити руки (з використанням мила чи антисептика).
17. Зробити відповідний запис про виконану процедуру у медичній документації.
Клізми. Поняття, види, цілі
Клізма
Види клізм
| Види клізм | Показання до постановки | Розчин, вода | Об'єм рідини | Температура рідини, | Ефект дії | |
| Очисна | 8-10 | 1-1,5 л | 20-28 14-16 37-40 | |||
| Сифонна | 20-40 | Вода | 8-10 л | 30-37 | ||
| Гіпертонічна | 15-20 | 50-100 мл | 37-38 | |||
| Олійна | 15-20 | 100-200 мл | 37-38 | |||
| Лікарська | 15-20 | 50-100 мл | 38-42 |
Цілі постановки клізм
 |
Клізми. Поняття, види, цілі
Клізма(грец. Klysma) - введення рідини в нижній відділ товстого кишечника з лікувальною або діагностичною метою. Рідина, що вводиться в кишечник, її об'єм і температура по-різному впливають на рецепторний апарат стінки кишечника. Вода дратує слизову оболонку кишечника і тим самим посилює перистальтику.
Характер запору визначає температурний режим води:
Індиферентна (30-37) – не впливає на функцію спорожнення, очищення йде за рахунок механічного впливу об'єму води;
Холодна (12-18) – підвищує стимуляцію скорочувальної діяльності кишківника (підвищує перистальтику);
Тепла (38-40)-підвищує всмоктування (абсорбцію) рідини та розслаблює гладку мускулатуру кишечника.
Види клізм
| Види клізм | Показання до постановки | Глибина введення наконечника, см | Розчин, вода | Об'єм рідини | Температура рідини, | Ефект дії |
| Очисна | 1.Запор. 2. Підготовка до діагностичних досліджень. 3. Підготовка до операції, пологів. 4. Харчові отруєння. | 8-10 | Вода Атонія кишечника Спастичне стан кишечника | 1-1,5 л | 20-28 14-16 37-40 | Спорожнювальна, через 5-10 хвилин |
| Сифонна | 1. Діагностика та лікування кишкової непрохідності. 2. Отруєння отрутами, грибами, ліками. 3. Неефективність інших видів клізм. | 20-40 | Вода | 8-10 л | 30-37 | Діагностичний (дезінтоксикаційний) до чистих промивних вод кишечника |
| Гіпертонічна | 1. Атонічний запор. 2. Масивні набряки. 3. Постопераційний період. | 15-20 | Сольові розчини: 10% розчин хлориду натрію; 20-30% розчин магнію сульфату. | 50-100 мл | 37-38 | Спорожнювальна (послаблююча), через 20-30 хвилин. |
| Олійна | 1. Спастичний запор. 2. «Завзятий» запор. 3. Постопераційний період. | 15-20 | Вазелінове масло, гліцерин, рослинні олії: соняшникова, обліпихова, шипшинна. | 100-200 мл | 37-38 | Послаблюючий, через 6-10 годин (на ніч) |
| Лікарська | 1. Гіпертермія. 2. Запальні процеси товстого кишківника. 3. Судомний синдром. | 15-20 | Подвійна пероральна доза водного розчину. | 50-100 мл | 38-42 | Лікувальний: гіпотермічний, протизапальний, протисудомний. |
Цілі постановки клізм
| |
Протипоказання для постановки клізм:
Гострі запальні процеси товстого кишківника;
Кровотечі з органів травної системи;
Злоякісні новоутворення прямої кишки;
Перші дні післяопераційного періоду на органах травного тракту;
Тріщини в області ануса/випадання прямої кишки;
Болі у животі неясного генезу;
Перші три доби після перенесеного гострого інфаркту міокарда.
Процедуру постановки клізми виконує палатна сестра. Це залежне сестринське втручання. Показання та протипоказання визначає лікар.
Алгоритм виконання маніпуляції «Постановка газовідвідної трубки»
Підготуйте:
Рукавички нестерильні – 1 пара.
Газовідвідна трубка – 1 шт.
Клейонка – 1 кв. м.
Шпатель -1 шт.
Вазелін – 5 мл.
Лоток-1 шт.
Судно з водою.
Антисептичний розчин – 1 разова доза.
Рідке мило – за відсутності антисептика для обробки рук.
Диспенсер із одноразовим рушником.
Місткість з дезінфікуючим розчином.
I.Підготовка до процедури:
1. Представитися пацієнту, пояснити мету та перебіг майбутньої процедури.
2. Відгородити пацієнта ширмою (якщо процедура виконується у багатомісній палаті).
3. Допомогти пацієнтові лягти ближче до краю ліжка на бік, трохи привести ноги до живота, підкласти під нього клейонку. Якщо пацієнтові протипоказане положення на боці, газовідвідну трубку можна ставити у положенні лежачи на спині.
4. Поставити поруч із пацієнтом судно із невеликою кількістю води.
5. Одягти фартух, рукавички.
6. Закруглений кінець трубки змастити вазеліном протягом 30 див.
ІІ. Виконання процедури:
1. Закруглений кінець трубки взяти в праву руку як «писче перо», а вільний кінець затиснути 4 і 5 пальцем.
2. Розсунути сідниці 1-2 пальцями лівої руки. Правою рукою ввести газовідвідну трубку на глибину 15-30 см, перші 3-4 см у напрямку до пупка, а інші - паралельно хребту, так щоб зовнішній кінець виступав не менше 10 см.
3. Опустити вільний кінець трубки на судно з водою. Залишити трубку в кишечнику на 1-2 години до повного відходження газів.
4. Накрити пацієнта простирадлом або ковдрою.
ІІІ. Закінчення процедури:
1.Витягнути газовідвідну трубку після досягнення ефекту через серветку. Помістити трубку в контейнер із дезінфікуючим засобом.
2. Обтерти анальний отвір пацієнта серветкою (туалетним папером) у напрямку спереду-назад (у жінок), помістити серветку в ємність для дезінфекції.
3. Прибрати судно, клейонку помістити в мішок, що не промокає, для транспортування до місця дезінфекції.
4. Пацієнта укласти у зручне положення.
5. Зняти фартух, рукавички скинути у ємність для дезінфекції.
6. Вимити та осушити руки (з використанням мила чи антисептика).
7. Зробити відповідний запис про виконану процедуру медичної документації.
Loading...