Телмісартан-сз - інструкція із застосування. Все про препарат Телмісартан - склад, побічні ефекти, вартість та аналоги Телмісартан максимальна добова доза

Підвищений тиск – одне з найпоширеніших захворювань серцево-судинної системи. Щороку пацієнтам різного віку дедалі частіше ставлять діагноз підвищений артеріальний тиск. Існує маса медикаментозних засобів, що знижують внутрішньочерепний та артеріальний тиск, але багато з них мають велику кількість побічних дій. Мікардіс має мінімум побічних дій, це відмінна альтернатива дорожчому Телмісартану. Виготовляється у вигляді таблеток у блістерах. У кожній із таблеток – 20, 40 або 80 мг телмісартану (активної речовини).

Показаний у тому числі і пацієнтам, які страждають на ниркову недостатність. Згідно з інструкцією із застосування, Мікардіс не призначається пацієнтам з хворою печінкою та недосконалими жовчовивідними шляхами. Тим, у кого є помірна ниркова недостатність, призначається не більше 40 мг Мікардису на добу.

Ефект від Мікардісу

Ефективність прийому Мікардису залежить від дози. Якщо збільшити добову дозу з 20 до 80 мг, це означатиме, що артеріальний тиск спадатиме двічі. Підвищувати дозу Мікардису більше 80 мг не варто – це не зменшить АТ ще більше. Підтримуюча доза ліків становить 40 мг на добу. Через місяць прийому Мікардису артеріальний тиск приходить у норму. Якщо у вас початкова стадія гіпертензії, розумніше купити Мікардіс 40 мг та пити по половинці таблетки на добу (20 мг), якщо хронічна форма – з 40 та 80 мг.

З чого складається Мікардіса:

• Телмісартан – активна речовина;
• Гідрохлортіазид (сечогінний засіб);
• Полівідон;
• Натрію гідроксид;
• Меглумін;
• Магнію стеарат;
• Сорбітол (фруктоза).

Останні шість – допоміжні речовини.

Мікардис як препарат, що продовжує життя

Мікардис за своєю лікарською суттю – сартан чи блокатор рецепторів ангіотензину. Ці ліки, що використовуються для лікування підвищеного тиску. Принцип їх дії зводиться до того, що нирки після прийому сартанів виробляють ренін, що перетворює неактивний ангіотензиноген в ангіотензин 1, який розширює судини і є сечогінним засобом. Слідом йде цілий ланцюжок реакцій в організмі, що запобігає гіпертонії. Так артеріальний тиск приходить у норму, якщо він підвищений. І саме так життя пацієнта, який страждає від гіпертонії та серцево-судинних захворювань, продовжується.

Виробник, вартість, російські аналоги

Пігулки Мікардіс - австрійського виробництва, тому ціна Мікардісу досягає 1000 рублів за упаковку в 28 штук. Але є дешевші аналоги Мікардісу російського виробництва:

• Ангіаканд;
• Блоктран;
• Апровель;
• Кандесартан;
• Атаканд;
• Лозартан;
• Козаар;
• Лозап;
• Теветен;
• Кардосал;
• Діован;
• Валз;
• Валсартан.

Імпортні аналоги Мікардісу:

• Тельміста (Польща/Словенія);
• Тезео (Польща);
• Прайтор (Німеччина);
• Твінста (Словенія);
• Телмісартан-Тева (Угорщина);
• Телпрес (Іспанія);
• Телсартан (Індія);
• Тсарт (Індія);
• Хіпотел (Україна).

Ціна Мікардису німецького виробництва буде апріорі більшою за ціну ліків з тим же терапевтичним ефектом, але з іншими складовими. Ціна аналогічних Мікардісу препаратів угорського та польського виробництва приблизно така сама, як і Мікардісу німецького виробництва. Російських ліків із діючою речовиною телмісартану немає.

Мікардис: коли застосовувати

Відповідно до інструкції до застосування, Мікардіс приймають, щоб:

• Вилікувати підвищений артеріальний тиск;
• Для профілактики серцево-судинних захворювань.

Коли приймати не можна

Виходячи з інструкції із застосування, Мікардіс 80 мг, 40 мг не можна приймати тим, хто:

• Чекає на дитину;
• Годує дитину грудьми;
• Страждає на обструкцію жовчовивідних шляхів;
• Має тяжкі порушення у роботі печінки та нирок;
• Має алергію до складових препарату (у складі є фруктоза);
• Має непереносимість речовини телмісартану;
• Дитячий вік до 18 років.

Пити з обережністю

Відповідно до інструкції до застосування, Мікардіс слід обережно, під наглядом лікаря, приймати тим, хто страждає:

• Ішемічною хворобою серця;
• Стеноз обох ниркових артерій;
• хронічної серцевої недостатністю;
• Стеноз клапанів;
• Кардіоміопатією;
• нирковою гіпертензією;
• гіперкаліємією;
• Дисфункцією нирок у межах пересадки нирки;
• При порушеннях відтоку жовчі;
• дисфункцією печінки;
• Цукровим діабетом;
• Зневоднення організму в рамках харчового отруєння (потію рідини необхідно відновити до прийому Мікардису).

Побічна дія

Препарат Мікардіс, як зазначено в інструкції до застосування, має низку побічних ефектів, що виникають, втім, не часто:

• Міалгія;
• Запаморочення;
• Депресія;
• Підвищена тривожність;
• Біль у грудині;
• Непродуктивний кашель;
• Набряклість слизових;
• Анемія;
• Кропивниця;
• Кожний зуд.

Мікардис та спиртне

Під час прийому Мікардису пити алкоголь та вживати ліки, до складу яких входить етанол, категорично не можна.

Мікардис та інші лікарські засоби

Деякі пацієнти запитують – що краще приймати, Мікардіс чи Лориста? Обидва ці препарати знижують АТ, але діюча речовина в них різна. Різна та ціна. Лориста коштує близько 300 рублів, тоді як Мікардіс близько 1000.

Відгуки

Відгуки лікарів-кардіологів

Відгуки лікарів-кардіологів про Мікардіс, переважно, позитивні. Якщо не порушувати дозування та перед застосуванням пройти обстеження на наявність захворювань, що є протипоказаннями до застосування Мікардису 40 мг, то ефект буде. Причому без особливої ​​побічної дії. Лікарі-кардіологи відзначають мінімальний вплив цього препарату на серцевий ритм, ефективність препарату навіть у випадках хронічної гіпертензії, рідкість виникнення побічної дії. А якщо вони з'являються, то в інтенсивності невеликої форми. Ефект пролонгований – триває 48 годин.

Відгуки пацієнтів

Про препарат Мікардіс відгуки пацієнтів добрі. Єдиний недолік цього німецького лікарського засобу, на думку пацієнтів, – вартість. Приблизно 1000 рублів плюс-мінус 100 рублів - така ціна влаштує не кожного. Із позитивних якостей – комфортний прийом. Достатньо випити таблетку 1 раз на добу і весь день ходиш із нормальним тиском. Побічні ефекти з'являються рідко.

Семенів. Б. 54 роки, м. Новосибірськ: Після інфаркту мучився від запаморочень та стрибків тиску, лікар-кардіолог виписала цей препарат. П'ю вже рік. Через місяць після прийому тиск перестав стрибати, став нормальним – 120/70. Тепер Мікардіс п'є дружина та сестра.

Олег П. 45 років. м. Томськ: Лікар виписав мені Мікардіс, коли я попросив замінити на щось занадто дорого Апровель. Дуже добре допомагає мені для зниження артеріального тиску без шкоди серцевому ритму.

Анжела П. 56 років: Приймаю Мікардіс у симбіозі з іншими засобами для зниження артеріального тиску, тому що страждаю на хронічну форму гіпертензії. Допомагає добре та побічних ефектів мало, тільки іноді свербить шкіра на долонях.

Твінста: інструкція із застосування, ціна, відгуки, аналоги таблеток

Пігулки Твінста (іноді з помилкою пишуть Твіста) – це комбінація двох антигіпертензивних речовин, дії яких взаємодоповнюють одна одну, дозволяють контролювати кров'яний тиск у тих пацієнтів, які страждають на есенціальну артеріальну гіпертензію.

Така комбінація телмісартану та амлодипіну забезпечує більш високий рівень антигіпертензивної дії, ніж застосування кожного з компонентів окремо.

Докладніше розповість інструкція із застосування.

Дорослі хворі повинні приймати таблетки один раз на добу. Якщо людина потребує суттєвого зниження кров'яного тиску, початкове дозування для нього становитиме 80/5 мг одноразово на день.

За необхідності додаткового зниження показників тиску через 2 тижні після початку терапії можна поступово підвищувати обсяг препарату до досягнення 80/10 мг на добу. Приймати препарат можна разом із іншими антигіпертензивними засобами.

Хворим з легким та помірним порушенням функції печінки таблетки призначають з обережністю. Дозування телмісартану не повинно перевищувати 40 мг на добу. Після прийому першої дози медикаменту гіпотензивна дія:

• розвивається плавно, зазвичай, протягом перших 3-4 годин;
• зберігається 24 години;
• залишається значним до 48 годин.

При необхідності різкої відміни таблеток артеріальний тиск повертатиметься до початкового рівня поступово, без так званого синдрому відміни.

Якщо у пацієнта порушено функції нирок, він знаходиться на гемодіалізі, змінювати дозування препарату немає необхідності, оскільки речовини, що діють, медикаменту не діалізуються. Зважаючи на відсутність даних про застосування Твінсту у пацієнтів до 18 років, таблетки їм не призначають. Для лікування людей похилого віку змін дозування не потрібне.

Таблетки від тиску можна придбати в будь-якій аптеці, але лише за рецептом від лікаря.

Лікарська взаємодія

Як свідчить інструкція із застосування, будь-якої взаємодії між речовинами, що входять до складу препарату, не спостерігається. При паралельному лікуванні з іншими антигіпертензивними таблетками може суттєво посилюватись їхня дія (тиск знизиться занадто швидко).

Лікарські засоби для нормалізації тиску Аміфостин і Баклофен, зважаючи на свої фармакологічні властивості, можуть посилювати гіпотензивну дію практично всіх антигіпертензивних препаратів, а таблеток Твінста в тому числі. Крім цього, ортостатична гіпотензія може посилюватись під впливом:

1. спиртних напоїв;
2. наркотичних засобів;
3. антидепресантів.

Зменшити антигіпертензивний ефект здатне системне застосування кортикостероїдів. Телмісартан може збільшувати гіпотензивний ефект інших препаратів проти підвищеного тиску, але інших взаємодій, які матимуть клінічне значення, не встановлено.

Застосування Телмісартану не призводить до потужної взаємодії з Варфарином, Дігоксином, Ібупрофеном, Гідрохлортіазидом, Глібенкламідом, Амлодипіном, Парацетамолом та Симвастатином. Оскільки є можливість збільшення рівня Дигоксину в плазмі крові, необхідно завжди брати до уваги доцільність моніторингу рівня цієї речовини.

У ході медичних досліджень встановлено, що при паралельному лікуванні препаратів літію відбувається оборотне збільшення концентрації літію в крові, розвиток токсичності. Аналогічні ситуації щодо відгуків пацієнтів відзначалися при одночасному лікуванні антагоністами рецепторів ангіотензину ІІ. З цієї причини є показання контролювати рівень літію у плазмі крові.

При зневодненні організму лікування нестероїдними протизапальними препаратами, інгібіторами циклооксигенази може стати початком гострої ниркової недостатності.

Таблетки, що впливають на активність ренін-ангіотензину, можуть давати синергічну дію у цьому відношенні. У хворих, які отримують нестероїдні протизапальні засоби та Телмісартан:

• повинен підтримуватись нормальний водний режим;
• на початку терапії слід контролювати функції нирок.

При одночасному лікуванні нестероїдними протизапальними препаратами та засобами проти підвищеного тиску може зменшуватись гіпотензивний ефект через інгібування простагландинів.

Під час лікування препаратом Твінста не можна вживати грейпфрутовий сік та грейпфрут, оскільки є ймовірність підвищення біодоступності, що призводить до стрімкого зростання кров'яного тиску. Спільне застосування з деякими протисудомними медикаментами може давати зниження концентрації амлодипіну в сироватці крові, до таких препаратів відносять: Фенітоїн, Примідон, Фенобарбітал, Карбамазепін, Рифампіцин. Аналогічні властивості має паралельне лікування Твінстої та звіробою продірявленим.

Спільний прийом великих дозувань амлодипіну з Симвастатином підвищить дію першого відразу на 77%, якщо порівнювати із ізольованим прийомом засобу. Таким чином, добове дозування Симвастатину для людей, які приймають амлодипін, повинні обмежуватися 20 мг на день.

При монотерапії було підтверджено безпеку спільного застосування засобу з ліками:

1. сечогінними;
2. бета-адреноблокаторами;
3. інгібіторами АПФ;
4. Нітрогліцерином (під язик);
5. оральними гіпоглікемічними засобами;
6. нітратами пролонгованої дії;
7. антибіотиками;
8. нестероїдними протизапальними засобами.

При одночасному лікуванні амлодипіном та препаратом Силденафіл кожна з речовин виявить незалежну гіпотензивну дію.

Також слід брати до уваги, що на фармакокінетику та фармакодинаміку не вплине паралельне лікування таблетками Твінста та Циметідіном, Варфаріном, Дігоксином, Аторвастатином.

Суттєвого негативного впливу та зниження ефективності лікування не відбудеться, якщо в один день прийняти 10 мг амлодипіну та не більше 240 мл грейпфрутового соку.

Речовини препарату, що діють, виводяться переважно з жовчю. При обструкції жовчовивідних шляхів, печінкової недостатності в окремих випадках спостерігається знижений кліренс.

Час напіввиведення таблеток Твінста, аналогічно до препаратів кальцію, може збільшуватися при проблемах з печінкою. У таких випадках препарат у дозі 80/5, 80/10 мг протипоказаний до застосування.

Якщо людина страждає на двосторонній стеноз ниркових артерій, стеноз артерії єдиної нирки, приймає медикаменти, що впливають на ренін-альдостеронову систему, у неї збільшується ймовірність розвитку важкої:

• ниркової недостатності;
• гіпотензії.

Коли є необхідність призначити таблетки Твінста пацієнту, який переніс пересадку нирок, слід забезпечити постійний контроль рівня креатиніну та калію у плазмі. Однак на сьогоднішній день досвід застосування препарату у таких пацієнтів відсутній.

У людей з гіпонатріємією або зниженим об'ємом циркулюючої крові, наприклад, на тлі інтенсивної терапії сечогінними препаратами, блюванням, діареєю, дієтичними обмеженнями споживання кухонної солі може виникати симптоматична гіпотензія. Особливо ця проблема є актуальною при прийомі першої дози засобу. Для успішного лікування ці стани обов'язково повинні бути усунені, а тільки потім необхідно приймати таблетки Твінста.

У ході інгібування системи ренін-ангіотензин-альдостерон, особливо при застосуванні кількох медикаментів, що впливають на цю систему, у пацієнтів із схильністю можуть виникати деякі порушення роботи нирок, аж до початку розвитку гострої ниркової недостатності.

Пігулки Твінста можуть застосовуватися поряд з іншими препаратами проти підвищеного кров'яного тиску, але подвійна блокада ренін-ангіотензин-альдостерону небажана, оскільки може спровокувати негативні реакції організму. Подібна схема лікування може застосовуватись:

1. лише за індивідуальними показаннями;
2. на фоні постійного моніторування роботи нирок.

Основні протипоказання

Протипоказаннями до застосування таблеток стануть підвищена чутливість до основних діючих речовин ліків, похідних дигідропіридину, інших допоміжних речовин, другий і третій триместр вагітності, шокові стани (включаючи кардіогенний шок), обструктивні білінарні порушення, тяжка печінкова недостатність.

Не можна призначати лікування при:

• тяжкої артеріальної гіпотензії;
• обструкції вивідного відділу лівого шлуночка;
• гемодинамічно нестабільної серцевої недостатності

Крім цього, протипоказане паралельне лікування засобами Аліскірен, Телмісартан пацієнтам, хто страждає на порушення роботи нирок, цукровий діабет першого і другого типу.

Не рекомендовано застосовувати препарат Твінста при первинному гіперальдостеронізмі. Таким хворим не можна призначати лікування іншими антигіпертензивними препаратами, які діють шляхом пригнічення ренін-ангіотензин-альдостеронової системи.

Що стосується хворих людей зі стенозом аортального, мітрального клапана, обструктивною гіпертрофічною кардіоміопатією, застосування препарату Твінста не потребує особливої ​​обережності. Інформації, що обґрунтовує необхідність лікування препаратом Твінста у пацієнтів з інфарктом міокарда, нестабільною станокардією, немає.

При тривалому плацебо-контрольованому дослідженні лікарського засобу у людей із серцевою недостатністю неішемічної етіології 3 та 4 класу встановлено, що застосування амлодипіну супроводжується частим розвитком набряку легень.

При цукровому діабеті, який обтяжений ризиком серцево-судинних захворювань, наприклад, ішемічною хворобою серця, застосування гіпотензивних засобів може супроводжуватися високим ризиком виникнення:

1. інфаркту міокарда;
2. раптовим летальним кінцем.

Ішемічна хвороба серця у діабетика може протікати без будь-яких симптомів, а отже, її досить складно діагностувати. Таким хворим необхідно обов'язково проходити відповідні обстеження для встановлення та подальшої терапії захворювання ще до початку прийому препарату Твінста.

Застосування при вагітності, лактації у дітей

На сьогодні немає точних даних про вплив засобу протягом вагітності, грудне вигодовування, проте є інформація про ефекти окремих компонентів медикаменту.

Антагоністи рецепторів англіонтензину ІІ не застосовують при вагітності. Жінки, які планують вагітність, повинні заздалегідь здійснити заміну Твінста іншими антигіпертензивними препаратами, які мають профіль безпеки. Якщо вагітність була встановлена ​​під час терапії антагоністами ангіотензину ІІ, лікування негайно припиняють, або лікар ухвалить рішення щодо альтернативної схеми лікування.

Доклінічне дослідження телмісартану не вкаже на його тератогенність, але при цьому покаже фітотоксичність речовини. Вживання антагоністів рецепторів англіонтензину ІІ під час другого та третього триместру вагітності стане причиною:

1. знижену активність нирок;
2. маловоддя;
3. затримки окостеніння черепа;
4. ниркової недостатності;
5. гіперкаліємії;
6. артеріальної гіпотензії.

При лікуванні антагоністами ангіонтензину ІІ з другого триметра необхідно проводити регулярне дослідження черепа плода, нирок. Немовлята, матері яких при вагітності приймали препарат Твінста, повинні бути обстежені на наявність гіпотензії.

Дані, отримані в результаті використання амлодипіну або інших рецепторів кальцію антагоністів, вказують на відсутність негативного впливу на майбутню дитину. Однак є ймовірність пролонгованої дії медикаменту.

На сьогодні немає достовірної інформації щодо впливу виділення амлодипіну з молоком матері. Під час клінічних досліджень доведено присутність телмісартану у грудному молоці. Беручи до уваги ймовірність розвитку небажаних реакцій у немовлят, що вигодовуються, потрібно враховувати важливість такого лікування, як для матері, так і для дитини. Швидше за все, лікар ухвалить рішення про припинення лактації або зупинення терапії.

Інструкція із застосування свідчить, що окремих досліджень щодо токсичності комбінації амлодипіну та телмісартану, індивідуальних компонентів, не проводилося. Доклінічні випробування показали, що названі речовини не здатні негативно впливати на жіночу та чоловічу фертильність.

Також немає інформації про те, чи впливає лікарський препарат на здатність керувати:

• потенційно небезпечними механізмами;
• автомобільним та іншим транспортом.

Деякі пацієнти розповідають, що під час терапії іноді спостерігаються негативні ефекти, наприклад, непритомний стан, запаморочення, сонливість, вертиго. З цієї причини під час керування транспортом та механізмами потрібно завжди дотримуватись граничної обережності.

Випадки передозування

Передбачається, що симптоми та прояв передозування відповідатимуть потужним фармакологічним ефектам. Виразними симптомами надмірного вживання препарату стануть:

1. артеріальна гіпотензія

Крім цього, є інформація про напади брадикардії, підвищення рівня креатиніну в крові, а також скаче тиск нудота та запаморочення.

Передозування може спричинити надмірне розширення периферичних судин, рефлекторну тахікардію. Існує інформація про розвиток подовженої системної гіпотензії, включаючи шоковий стан зі смертельним наслідком.

Лікування в таких випадках потрібно симптоматичне та підтримуюче. Усі терапевтичні заходи залежатимуть від тяжкості симптоматики та часу введення. Запропоновані заходи включають промивання шлунка, стимуляцію блювання. У подібних ситуаціях може бути корисним активоване вугілля або аналогічні сорбенти.

Для поліпшення стану пацієнта слід систематично контролювати рівень креатиніну та електролітів у крові. Якщо має місце прояв артеріальної гіпотензії, хворому потрібно прилягти, трохи піднявши ноги. Рекомендовано забезпечити коригування сольового балансу та об'єму крові, що підтримує терапію. Для ліквідації блокади кальцієвих каналів може знадобитися введення глюконату кальцію.

У кожній упаковці препарату є інструкція, з якої можна дізнатися більше інформації про особливості лікування та ефективність зниження тиску. Відео у цій статті пропонує деякі поради кардіолога.

на

Препарати для серця: огляд основних ліків, показання, приклади лікування

На даний момент в арсеналі лікарів-кардіологів є досить великий обсяг лікарських препаратів, здатних усунути життєзагрозливу ситуацію у хворих із серцево-судинною патологією, а також зменшити неприємні симптоми, підвищити якість життя та суттєво продовжити життя пацієнту. Далі наведено огляд лікарських засобів, що найчастіше призначаються в кардіології.

Увага! Матеріал наводиться для ознайомлення. Самопризначення більшості препаратів може бути небезпечним для життя!

Нітрати

Препарати нітрогліцерину, або нітрати – це лікарські засоби, основною властивістю яких є надання вазодилатуючого, тобто судинорозширюючого ефекту. Приймаються дані препарати (таблетки нітрогліцерину, нітромінт, нітроспрей), як правило, сублінгвально (під язик), що особливо важливо при швидкому наданні допомоги пацієнту з нападом стенокардії. Також використовуються препарати тривалої дії – моночинкве, пектрол, кардикет та нітросорбід.

Нітрати розширюють не тільки периферичні артерії та вени, а й артерії, що живлять серце, забезпечуючи таким чином приплив крові до міокарда, що перебуває у стані ішемії. Завдяки цьому використання нітратів при нападах стенокардитичних болів дозволяє запобігти розвитку інфаркту міокарда.

Показання: у осіб з гострим інфарктом міокарда, зі стабільною стенокардією, прогресуючою стенокардією, з гострим коронарним синдромом, під час гіпертонічного кризу, набряку легень, при розвитку гострої та хронічної серцевої недостатності.

Протипоказання: колапс (різке зниження артеріального тиску зі втратою свідомості), шок, геморагічний інсульт в гострому періоді, глаукома з високим внутрішньоочним тиском.

З побічних ефектів на особливу увагу заслуговує інтенсивний головний біль, викликаний розширенням внутрішньочерепних судин. Деколи біль настільки виражена, що змушує хворих вимушено відмовитися від використання нітрогліцерину. Такий біль не усувається звичайними анальгетиками, але полегшення може настати, якщо пацієнт відразу після прийому нітратів розсмокче м'ятну цукерку або таблетку валідолу.

До інших побічних ефектів відносяться почастішання пульсу, запаморочення, нудота, різке зниження артеріального тиску, почервоніння шкіри обличчя.

Це, мабуть, група препаратів для серця і судин, що найчастіше призначаються в осіб молодого віку (до 50 років) і у пацієнтів на початковій стадії ішемічної хвороби серця. У той же час, хороша ефективність препаратів відзначається і у літніх пацієнтів з вираженою ішемією міокарда, а також після перенесених інфарктів.

Ця група включає велику кількість лікарських засобів, що розрізняються за механізмом дії, але ефект у всіх однаковий - це усунення процесів перекисного окислення ліпідів (ПОЛ), що є основою пошкодження клітин при гіпоксії, а також підвищення стійкості клітин до гіпоксії (до гострої нестачі кисню) і зміцнення серця.

У кардіології найчастіше призначаються різні вітаміни, а також препарат, мексидол, актовегін і мілдронат, причому внутрішньом'язовий і внутрішньовенний шлях введення ліків краще, хоча таблетовані форми теж досить ефективні.

Показання:

• Тривала терапія ішемічної хвороби, для профілактики гострого інфаркту міокарда, зміцнення міокарда при хронічній серцевій недостатності – для всіх препаратів цієї групи,
• Наслідки гострих інсультів у підгострому періоді (для предуктала та мілдронату),
• Ішемічний інсульт в гострому періоді (для актовегіну),
• Порушення мікроциркуляції при патології артерій та вен, а також при діабетичній нейропатії (для актовегіну),
• Дисгормональна кардіоміопатія (для мілдронату).

Протипоказання:

1. Набряк легенів,
2. Гостра ниркова або печінкова недостатність,
3. Дитячий вік, вагітність та лактація (для мілдронату, предуктала та мексидолу).

З побічних ефектів рідко спостерігаються алергічні реакції.

Препарати калію та магнію

З препаратів цієї групи найчастіше призначаються панангін та аспаркам, визнані лікарями кращими препаратами, що впливають на метаболізм клітин. Часто лікарі називають їх «вітамінкою» для серця. По суті, так і є — калій у поєднанні з магнієм є мікроелементами, нормальний вміст яких усередині клітин, у тому числі клітин міокарда, сприяє хорошому внутрішньоклітинному метаболізму. Таким чином, залучаючись до внутрішньоклітинного обміну речовин, калій і магній відіграють важливу роль у регуляції скорочень серцевого м'яза. Крім цього, при внутрішньовенному введенні калій здатний ушкодити серцевий ритм тахікардії або відновити його при аритмії.

Показання:

• Миготлива аритмія,
• Лікування тахікардії,
• Прийом серцевих глікозидів (дигоксин),
• При низькому рівні надходження калію та магнію з їжею з метою зміцнення серцевого м'яза.

Протипоказання: гостра та хронічна ниркова недостатність, підвищений вміст калію в крові (гіперкаліємія), атріовентрикулярна блокада ІІ-ІІІ ступеня, хвороба Аддісона (недостатність кори надниркових залоз, що супроводжується гіперкаліємією), кардіогенний шок.

Побічні ефекти: алергічні реакції, нудота, печіння в епігастрії, стомлюваність, м'язова слабкість, атріовентрикулярна блокада.

Відео: ішемічна хвороба серця та препарати для її лікування у програмі «Таблетка»

Інгібітори АПФ

Це група серцевих препаратів, які мають інгібуючу дію (що перешкоджає виконанню функцій) на ангіотензин-перетворюючий фермент (АПФ). Даний фермент є одним з найважливіших ланок ланцюжка, який регулює тонус судин, і пов'язаний з ним рівень артеріального тиску в організмі. Таким чином, інгібуючи роботу ферменту, ці препарати сприяють зниженню артеріального тиску.

Крім того, інгібітори АПФ мають доведені органопротективні властивості, тобто надають захисну дію на внутрішню оболонку судин, на серце, нирки та головний мозок, усуваючи ушкоджуючу дію високих цифр АТ при гіпертонії.

Найчастіше призначаються еналаприл, лізиноприл, каптоприл та периндоприл. Каптоприл використовується тільки як препарат швидкої допомоги при високому тиску.

Показаннями до застосування є артеріальна гіпертонія та хронічна серцева недостатність, особливо, якщо вони спостерігаються у осіб із такими захворюваннями:

• Цукровий діабет,
• Гіпертрофія міокарда лівого шлуночка,
• Систолічна або діастолічна безсимптомна дисфункція лівого шлуночка (за даними ехокардіоскопії),
• Постинфарктний кардіосклероз (ПІКС),
• Атеросклероз аорти та сонних артерій,
• Поразка нирок при гіпертонії (нефропатія), що проявляється наявністю білка в сечі – протеїнурією.

З протипоказань можна назвати наявність алергічних реакцій на препарати цієї групи у минулому (висип, набряк, анафілактичний шок). Препарати протипоказані вагітним і жінкам, що годують.

Препарати цієї групи зазвичай добре переносяться пацієнтами, однак у незначної групи хворих (менше 20%) відзначаються такі побічні ефекти, як сухий кашель, осиплість голосу, а також алергічні реакції (вкрай рідко), що виявляються висипом, набряком та почервонінням шкіри обличчя.

При щоденному, тривалому застосуванні препаратів цієї групи, як того вимагає терапія багатьох серцево-судинних захворювань, ніякої небезпеки від прийому таблеток немає, оскільки вони не впливають на печінку, не підвищують рівень цукру і холестерину в крові, а також не виводять калій. з організму. А ось відмова від такої терапії загрожує високим ризиком розвитку хронічної серцевої недостатності і навіть раптової серцевої смерті.

Антагоністи рецепторів до ангіотензину ІІ (АРА ІІ)

Препарати для серця цієї групи інакше називають сартани. Механізм їх дії подібний до дії попередньої групи, тільки блокується не фермент, що перетворює ангіотензин I на ангіотензин II, а рецептори до ангіотензину II. Внаслідок цього немає впливу ангіотензину на судинний тонус — останній залишається нормальним чи знижується, унаслідок чого нормалізується артеріальний тиск.

Показання та протипоказання для застосування ті ж, що й у інгібіторів АПФ.

Так само, як і попередня група, сартани добре переносяться. Безперечною їх гідністю є відсутність як побічний ефект сухого кашлю, завдяки чому їх можуть приймати пацієнти з непереносимістю іАПФ. З інших побічних ефектів рідко виявляються алергічні реакції, набряки, слабкість, ломота і біль у м'язах, нудота, біль у животі та інших.

Бета-блокатори

Функціональна активність бета-блокаторів обумовлена ​​їх блокуючим впливом на рецептори до адреналіну, розташовані в серцевому м'язі та судинній стінці. Адреналін стимулює міокард, збільшуючи частоту та силу скорочень, та підвищує тонус судин.

Всі ці ефекти впливу адреналіну на серцево-судинну систему сприяють прискореному серцебиття та підвищують артеріальний тиск. Така дія несприятливо позначається на серці, особливо якщо у пацієнта є ішемічна хвороба, оскільки часте серцебиття призводить до збільшення потреби міокарда в кисні, а нестача кисню в серцевому м'язі є патофізіологічна основа ішемії.

Завдяки бета-блокаторам стало можливим зменшити серцевий ритм та знизити артеріальний тиск, що достовірно знижує ризик розвитку інфаркту міокарда та покращує прогноз у осіб з ішемічною хворобою серця. У той же час ізольоване призначення бета-блокаторів особам тільки з гіпертонією, без ішемії, невиправдано, оскільки вони мають більше побічних ефектів, ніж перші дві групи препаратів.

Таким чином, основними показаннями для призначення бета-блокаторів є ішемія міокарда, перенесений інфаркт, порушений серцевий ритм з підвищеною частотою серцевих скорочень (тахіаритмії), постінфарктний кардіосклероз, розвиток хронічної серцевої недостатності, гіпертонія в осіб, які перенесли інсульт.

Протипоказані бета-блокатори при індивідуальній непереносимості та алергічних реакціях на препарат у минулому, пацієнтам з бронхіальною астмою (з хронічним обструктивним бронхітом призначаються з обережністю), а також при порушеннях провідності (атріовентрикулярна блокада, синдром слабкості синусового вузла), 55 за хвилину), при кардіогенному шоці та низькому рівні артеріального тиску (нижче 100/60 мм ртст).

До побічних ефектів відносяться:

1. Порушення провідності (блокади) та брадикардія,
2. Погана переносимість фізичного навантаження - загальна слабкість, стомлюваність,
3. Нудота, запаморочення,
4. Застосування застарілих препаратів (пропранолол (анаприлін), атенолол) у чоловіків у молодому та середньому віці призводить до розвитку еректильної дисфункції (порушення потенції), ліки останніх поколінь на потенцію не впливають,
5. Такі препарати, як пропранолол (анаприлін) та атенолол, не рекомендуються у зв'язку з наявністю побічних ефектів, зокрема підвищення інсулінорезистентності тканин організму — це стан, при якому рецептори внутрішніх органів не чутливі до інсуліну, через що збільшується рівень глюкози в крові. , що несприятливо для пацієнтів із супутнім цукровим діабетом

Більш сучасні препарати останніх поколінь на вуглеводний обмін не впливають і можуть тривалий час застосовуватися, особливо у пацієнтів з діабетом.

Дія наступних серцево-судинних препаратів - антагоністів кальцію обумовлений блоком каналів, якими в клітини входять іони кальцію - основної речовини, що стимулює м'язові клітини до скорочення, що викликає зниження тонусу судин і нормалізує артеріальний тиск. Також антагоністи кальцію впливають на серцевий м'яз, а ось яке залежить від виду препаратів. Так, ніфедипін та фелодипін викликають тахікардію, а верапаміл та дилтіазем навпаки, уповільнюють серцевий ритм.

Основними показаннями є гіпертонія, стенокардія та порушення ритму на кшталт тахікардії в осіб, яким призначення бета блокаторів протипоказане. Іншим пацієнтам краще призначення попередніх груп препаратів.

До протипоказань відносяться низький артеріальний тиск, систолічна дисфункція лівого шлуночка (за даними ехокардіоскопії), брадикардія та порушення провідності (атріо-вентрикулярна блокада), синдром слабкості синусового вузла.

Побічні ефекти розвиваються нечасто, і до них відносять рефлекторну тахікардію та почервоніння обличчя, пов'язане з розширенням судин (для ніфедипіну), брадикардію (для інших препаратів), запори (для верапамілу).

Діуретики

Сечогінні препарати або діуретики діють на ниркові канальці, сприяючи виведенню зайвої рідини з організму. Це сприяє не тільки зниженню рівня АТ, але й «розвантаженню» судин у легенях, печінці та судинах нижніх кінцівок, що важливо для усунення таких симптомів хронічної серцевої недостатності, як задишка та набряки.

Виділяють три групи препаратів - тіазидні (хлортіазид, індапамід), петльові (торасемід (тригрим, діувер) і фуросемід (лазікс) і калійзберігаючі діуретики (верошпірон (спіронолактон)).

Показання – артеріальна гіпертонія, початкова (для тіазидних) та виражена (для петлевих та калійзберігаючих) стадії хронічної серцевої недостатності, екстрене усунення гіпертонічного кризу (фуросемід внутрішньовенно або внутрішньом'язово).

Протипоказання – тяжка ниркова недостатність, високий рівень калію в крові (для верошпірону), низький рівень калію в крові (для фуросеміду), гострий гломерулонефрит, тяжка печінкова недостатність, вагітність та лактація.

Побічна дія – підвищення рівня глюкози крові та збільшення ризику розвитку цукрового діабету при тривалому застосуванні. Препаратами, позбавленими такого ефекту, є дихлортіазид та індапамід, які можна застосовувати тривало, у тому числі пацієнтам з цукровим діабетом.

Крім цього, петлеві діуретики виводять калій з організму, що несприятливо позначається на серці, тому петлеві діуретики призначають разом з калійзберігаючими. Останні, у свою чергу, мають до того ж антиандрогенний ефект, що викликає у чоловіків зниження потенції та зростання молочних залоз.

Комбіновані препарати

У зв'язку з тим, що хвороби серцево-судинної системи молодшають і виникають в осіб працездатного віку, пацієнти, які працюють, не завжди можуть згадати про те, що їм потрібно прийняти кілька таблеток, та ще й у різний час доби. Те саме стосується людей похилого віку — часто такі пацієнти не пам'ятають, чи приймали вони ліки. Тому для поліпшення комплаентності або прихильності до лікування були створені комбіновані препарати, які поєднують у собі діючі речовини різних груп. Вони не тільки дають можливість приймати одну таблетку на добу замість двох або трьох, але й сприяють посиленню ефектів діючих речовин, що часто дозволяє знизити дозування препарату.

Крім цього, плюс таких препаратів у тому, що вони не виписуються за рецептом, і їх можна купити самому, але тільки за рекомендацією лікаря.

Нижче наведено назви найкращих із комбінацій препаратів:

1. Валз Н - валсартан + гідрохлортіазид (80 мг +12.5 мг, 160 мг +12.5 мг, 160 мг +25 мг).
2. Ноліпрел – периндоприл 2.5 мг + індапамід 0.625 мг.
3. Ноліпрел А Бі-форте – периндоприл 10 мг + індапамід 2.5 мг.
4. Дуплекор – амлодипін 5 мг + аторвастатин 10 мг.
5. Лориста Н - лозартан 50 мг + гідрохлортіазид 12.5 мг.
6. Ексфорж – амлодипін 5 чи 10 мг, валсартан 160 мг.
7. Ко-ексфорж - амлодипін 5 мг або 10 мг + валсартан 40, 80 або 160 мг + гідрохлортіазид 12.5 мг.
8. Небілонг АМ – небівалол 5 мг + амлодипін 5 мг.
9. Престанс - периндоприл + амлодипін (5 мг + 5 мг, 10 мг + 10 мг, 5 мг + 10 мг, 10 мг + 5 мг).

Приклади схем лікування

Нагадуємо: самопризначення жодних лікарських засобів із даного огляду неприпустимо!

Тривала, безперервна, довічна терапія, можлива корекція доз та заміна препаратів:

• Терапія хронічної серцевої недостатності - конкор 5 мг вранці, престаріум 5 мг вранці, індапамід 2.5 мг вранці, тромбоАсс 100 мг обід (препарат для розрідження крові), аторвастатин 20 мг на ніч (препарат, що знижує рівень холестерину в крові).
• Терапія стенокардії, ІХС, після перенесених інфарктів міокарда - нітроспрей під язик ситуаційно (при болях у серці), моночинкве 40 мг х 2 рази на день, індапамід 2.5 мг вранці, перинева 4 мг вранці, тромбоАс 100 аторвастатин 20 мг на ніч.
• Терапія артеріальної гіпертонії – лориста 25 мг вранці, амлодипін 5 мг вечір або ексфорж 1 таб вранці.

Якщо в призначеннях свого лікаря ви побачили таку ж або зразкову схему лікування, не сумнівайтеся - вибір та поєднання препаратів здійснено найбільш вдалим та безпечним для вашого серця способом.

Зведена таблиця основних серцевих препаратів

Діюча речовина

Торгова назва, вміст діючої речовини

Країна виробник

Ціна, руб, в залежності від дозування та кількості в упаковці

Інгібітори АПФ
Еналаприл	Енам 2.5, 5, 10 та 20 мг Енап 2.5,10 та 20 мг	Індія Словенія	60-100
Лізіноприл	Діротон 2.5, 5, 10 та 20 мг Лізинотон 5, 10 та 20 мг	Угорщина Ісландія	100-400
Периндоприл	Престаріум 5 та 10 мг Перинева 4 та 8 мг	Франція	455-621
Бета-адреноблокатори
Небівалол	Небілет 5 мг Небілонг 2.5 та 5 мг	Німеччина	495-955
Метопролол	Беталок ЗОК 25, 50 та 100 мг Егілок 25, 50 та 100 мг	Швеція, Угорщина, Туреччина Росія, Угорщина	149-417
Бісопролол	Конкор 5 та 10 мг Коронал 5 та 10 мг	Росія, Німеччина Словацька Республіка	217-326
Антагоністи кальцієвих каналів
Ніфедипін	Кордафлекс 10, 20 та 40 мг Корінфар 10, 20 та Ніфедипін 10 мг	Німеччина, Угорщина Німеччина Росія, Болгарія, Хорватія	91-227
	Амлодипін 5, 10 мг Нормодипін 5, 10 мг	Росія	121-153
Верапаміл	Ізоптін 40 і 80 мг Верапаміл 40 мг	Німеччина, Угорщина, Словенія Росія, Македонія	380
Ділтіазем	Кардил 60 і 120 мг Ділтіазем 60 і 90 мг	Фінляндія Росія, Македонія, Хорватія	112-265
Діуретики
Фуросемід	Лазікс 40 мг Фуросемід 20 та 40 мг	Індія, Туреччина, США, Німеччина	50
Торасемід	Діувер 5 та 10 мг	Хорватія	283-410
Індапамід Гідрохлортіазид	Арифон 1.5 та 2.5 мг Равел 1.5 мг Індапамід 1.5 та 2.5 мг Гіпотіазид 25 та 100 мг	Франція Росія, Канада Угорщина, Росія	347-377
Спіронолактон	Верошпірон 25, 50 та 100 мг Спіронолактон 25, 50 та 100 мг	Угорщина	189-264
Нітрати
Нітрогліцерин Ізосорбіда мононітрат Ізосорбіду динітрат	Нітрогліцерин у таблетках 0.5 мг Нітроспрей 0,4 мг в одній дозі Моночинкве 40 і 50 мг Пектрол 40 та 60 мг Кардикет 20 та 40 мг Нітросорбід 10 мг	Росія Німеччина, Італія Словенія Німеччина	47-50
Антиоксиданти та антигіпоксанти
Гемодеріват крові телят Мельдонія дигідрат Етилметилгідрокси піридину сукцинат Триметазидину дигідрохлорид	Актовегін 40 мг/мл ампули по 5 мл №5 200 мг у таблетці №50 Мілдронат 100 мг/мл 5 мл у ампулі №10 250 та 500 мг у таблетці №60 Мексидол 50 мг/мл 5 мл у ампулі №20 50 мг/мл 2 мл у ампулі №10 Продуктал 35 мг у таблетці №60	Словенія, Австрія, Індія Латвія, Литовська Республіка	589
Препарати калію та магнію
Калію аспарагінат + магнію аспарагінат	Панангін 158 мг + 140 мг у таблетці №50 45.2 мг/мл + 40 мг/мл 10 мл у ампулі №5 Аспаркам 175 мг + 175 мг №56 10 мл у ампулі №10	Угорщина	137
Магнію оротату дигідрат	Магнерот 500 мг №50	Німеччина	594

Або, простіше кажучи, підвищення артеріального тиску - «біч» практично всього похилого віку людей. На неї страждають близько 65% осіб віком від 65 років і загалом близько 30% дорослих людей.

Із захворюванням борються за допомогою лікарських препаратів, а ринок засобів проти гіпертензії зараз дуже великий. Одні з ефективних ліків - це Телмісартан.

Знижуючий ризик інсультів та інфарктів, що контролює кров'яний тиск засіб, починаючи з 1998 року, заслужено займає місце в аптечках багатьох людей.

Інструкція по застосуванню

Телмісартан має яскраво виражену антигіпертензивну дію і широко застосовується з метою контролю та підтримки артеріального тиску в межах допустимих значень.

Засіб діє протягом дня, тривалість ефекту після його застосування спостерігається протягом 48 годин. Препарат починає діяти вже через 3 години після первинного прийому, а через місяць після початку лікування Телмісартаном кров'яний тиск знижується до максимального рівня як у нижніх, так і у верхніх значеннях, при цьому не впливаючи на частоту пульсу.

При відміні препарату тиск повернеться до тих параметрів, які були на початку періоду лікування, проте синдрому відміни не спостерігається.

Проведені в 2009 році клінічні дослідження показали, що Телмісартан позитивно впливає на серцево-судинну систему та знижує ризик інсультів та інфарктів, а також смерті у хворих зі значним показником кардіоваскулярного ризику, які не можуть приймати інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту. У дослідженнях взяли участь понад 23,5 тисячі людей.

Також інші дослідження виявили, що прийом Телмісартану хворими з підвищеним артеріальним тиском та кардіоміопатією пов'язаний із зменшенням маси лівого шлуночка.

З відгуками людей, які приймали Телмісартан, можна ознайомитися в кінці статті.

Спосіб застосування

Лікарський засіб застосовується незалежно від часу їди по 20-40 мг на добу, в окремих випадках щоденне дозування може досягати 80 мг.

При цьому пацієнтам, які мають проблеми з печінкою, не можна приймати більше 40 мг на добу.

Літнім людям або з нирковою недостатністю необхідності в корекції дози немає.

Форма випуску та склад

Телмісартан – це білі або майже білі витягнуті пігулки з різкою з однієї зі сторін, упаковані в блістери по 10 шт. Вони містяться або 40, або 80 мг телмисартана. Середній обсяг упаковки – 30 пігулок.

Активна речовина– телмісартан.

Інші речовини, що входять до складу препарату, такі: повідон, гідроксид натрію, сорбітол, меглюмін, гідроксипропілметилцелюлоза, магнію стеарат, манітол.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами

Ефект зниження артеріального тиску посилюється при одноразовому прийомі Телмісартану та тіазидних діуретиків (наприклад, гідрохлортіазиду).

Також засіб здатний посилювати дію та інших лікарських засобів з ефектом гіпотензії.

Якщо приймати Телмісартан з ліками, що підвищують концентрацію калію в плазмі крові, то значно підвищується ризик розвитку гіперкаліємії, тобто патологічного стану, що виникає через значне підвищення кількості калію в крові.

Якщо одночасно приймати Телмісартан та препарат Дігоксин, то показники рівня останнього в крові підвищуються, тому в такому випадку дуже важливо регулярно перевіряти та контролювати концентрацію другого препарату у крові.

При прийомі препаратів, що містять літій, відзначається збільшення кількості даного елемента в крові, що може вплинути на організм токсично.

Побічна дія

Телмісартан, як і будь-який інший лікарський засіб, має свої побічні дії та протипоказання. Побічні ефекти:

• кашель;
• головні болі;
• нудота;
• міалгія;
• діарея;
• симптоми, подібні до ознак грипу;
• зниження рівня гемоглобіну;
• біль у животі, грудях, попереку;
• підвищення рівня сечової кислоти

Водіям автотранспорту та людям, які працюють на складних технічних об'єктах, перед прийомом препарату слід ретельно оцінити можливі побічні ефекти, перш ніж сідати за кермо або керувати точними механізмами, оскільки після прийому Телмісартана можуть з'явитися запаморочення або сонливість, а увага та концентрація притупляться.

Люди, які страждають на гіпонатріємію або мають зменшений об'єм циркулюючої крові, після прийому першої таблетки препарату можуть відчути симптоматичну артеріальну гіпотензію.

Застосування Телмісартану хворими, які страждають на стеноз ниркових артерій, значно підвищує ризик розвитку у них тяжкої форми гіпотензії, а також ниркової недостатності. Цій категорії хворих приймати Телмісартан слід акуратно.

Протипоказання

Препарат не можна приймати під час вагітності. Від прийому Телмісартана варто відмовитися навіть тим, хто планує стати матір'ю. Годуючим жінкам на час терапії препаратом слід припинити годування дитини груддю.

Безпека прийому препарату для дітей та підлітків досі не визначена, тому щоб уникнути проблем зі здоров'ям дітям Телмісартан протипоказаний.

Не можна приймати лікарський засіб також у таких випадках:

• чутливість до компонентів препарату;
• серйозні захворювання та порушення функціонування печінки та нирок;
• обструкція жовчовивідних шляхів.

Умови та термін зберігання

Термін зберігання Телмісартану з дати виготовлення – не більше 3 років при температурі повітря не вище 25 градусів.

Аптечку з препаратом тримають у сухому, темному місці, де до неї не дістануться діти.

Ціна

В Росіїв аптеках реалізується засіб німецького виробництва Телмісартан-Ріхтер, середня вартість якого 80 євро за упаковку таблеток у кількості 98 шт.

В Україніпрепарат має назву Телмісартан-Ратіофарм, його середня вартість за 28 шт близько 82 гривень.

Аналоги

Аналогами Телмісартана є такі препарати:

• Прайтор;
• Тезео;
• Твінста;

Телміста та Мікардіс – найпоширеніші аналоги препарату в Росії. Середня вартість Мікардісу - близько 600 рублів, Телміст - близько 1200 рублів.

Артеріальною гіпертензією називають патологічний стан, що характеризується регулярним підвищенням артеріального тиску значення якого перевищує цифри 140/90 мм рт. ст. Такий діагноз ставиться пацієнту за умови, якщо високий артеріальний тиск спостерігається при трьох його вимірах, які були проведені в різний час і на тлі спокійної обстановки. При цьому дуже важливо, щоб перед подібними маніпуляціями людина не приймала жодних препаратів, що сприяють підвищенню або, навпаки, зниженню тиску.

Загальна інформація про захворювання

У кого найчастіше діагностують артеріальну гіпертензію? Згідно з твердженнями фахівців, таке захворювання спостерігається приблизно у 30% людей похилого та середнього віку, хоча розвиток подібної патології не виключений і у підлітків. Слід зазначити, що середній показник захворюваності жінок і чоловіків має практично однакове співвідношення.

Серед усіх форм артеріальної гіпертензії на легкі та помірні ступені припадає близько 80 %.

Ускладнення, терапія хвороби

Артеріальна гіпертензія – це досить серйозна медико-соціальна проблема. Відсутність належного та своєчасного лікування такої хвороби може сприяти розвитку серйозних та небезпечних ускладнень. До них входять інсульт та інфаркт міокарда, які можуть стати причиною втрати працездатності людини, а також смертельного результату.

Не можна не сказати і про те, що злоякісний або тривалий перебіг артеріальної гіпертензії призводить до суттєвого ураження артеріол деяких органів (наприклад, очей, мозку, нирок та серця) та порушення їх кровопостачання.

Чи можна вилікувати артеріальну гіпертензію? Терапія такого захворювання має бути в першу чергу спрямована на нормалізацію високого артеріального тиску. Однак на цьому лікування не закінчується. Спільно з прийомом препаратів, що знижують тиск, потрібна обов'язкова корекція всіх порушень, які розвинулися у внутрішніх органах.

Фахівці стверджують, що захворювання часто носить хронічний характер. На повне одужання в подібних випадках сподіватися марно, але правильно підібране лікування може запобігти подальшому розвитку патології, а також значно знизити ризик виникнення тяжких ускладнень, у тому числі гіпертонічних кризів.

Які ліки найчастіше призначають при артеріальній гіпертензії? Найбільш популярним препаратом при такому захворюванні є "Телмісартан". Інструкція із застосування, відгуки про цей медикамент, його склад, побічні дії, протипоказання та інші відомості наведено далі.

Опис препарату, упаковка, склад та форма випуску

У якій формі випускають лікарський засіб "Телмісартан"? Відгуки пацієнтів повідомляють, що в аптечних мережах такий препарат можна зустріти у вигляді круглих та плоскоциліндричних таблеток білого кольору або з жовтуватим відтінком, з ризиком та фаскою.

Активним компонентом цього медикаменту є телмісартан. Що стосується допоміжних речовин, то як їх до складу таблеток входять:

• меглюмін;
• лактози моногідрат (або молочний цукор);
• натрію гідроксид;
• кроскармелоза натрію;
• повідон К25;
• магнію стеарат.

Згідно з відгуками «Телмісартан» у таблетках продається в аптеках у контурних осередках, які поміщені в пачки з картону.

Фармакологія

Що таке медикамент «Телмісартан» (40 мг)? Відгуки фахівців стверджують, що це антигіпертензивні ліки, які є антагоністом рецепторів типу АТ1, тобто ангіотензину II. Цей препарат має високу спорідненість зі згаданим підтипом рецепторів. Він вибірково і протягом тривалого часу зв'язується з ангіотензином II, після чого активна речовина витісняє його із зв'язку з рецепторами АТ1.

Інші особливості

Які властивості притаманні препарату «Телмісартан»? Відгуки повідомляють, що діючий компонент цього засобу жодним чином не впливає на АПФ та ренін, а також не блокує канали, які є відповідальними за проведення іонів.

Згадані ліки знижують кількість альдостерону в крові. Дозування препарату, що дорівнює 80 мг, повністю усуває підвищений артеріальний тиск, який був викликаний ангіотензин II.

Терапевтичний ефект після прийому таблетки триває приблизно добу, а потім поступово зменшується. Також слід зазначити, що значну дію медикаменту відчувається не менше двох днів після початку лікування.

Згідно відгуків «Телмісартану» здатний знижувати і систолічний, і діастолічний тиск. Проте препарат жодним чином впливає на частоту пульсу людини. Також у процесі лікування не було відзначено ефекту звикання та значного накопичення активної речовини препарату в організмі.

Фармакокінетичні властивості ліків

Якими фармакокінетичними особливостями характеризується медикамент «Телмісартан»? Інструкція та відгуки фахівців повідомляють, що при прийомі препарату внутрішньо його діюча речовина досить швидко абсорбується із травного тракту. Його біологічна доступність становить близько 50%.

При застосуванні препарату одночасно з їжею зменшення AUC варіюється в межах 6-9% (при дозі 40-160 мг відповідно).

Через три години після прийому медикаменту концентрація його активного компонента в плазмі крові поступово вирівнюється (незалежно від того, було прийнято ліки разом з їжею або натще).

Зв'язок телмісартану з білками плазми становить близько 99,5%. Метаболізується ця речовина шляхом кон'югування з глюкуроновою кислотою. При цьому утворюються неактивні фармакологічні метаболіти.

Період напіввиведення препарату становить понад 20 годин. Виводиться його активна речовина у незміненому вигляді через кишечник. Кумулятивне виведення за допомогою ниркової системи становить близько 1%.

Показання до призначення препарату

У яких випадках призначають такий лікарський засіб, як "Телмісартан"? Відгуки лікарів повідомляють, що цей препарат активно застосовується під час лікування артеріальної гіпертензії. Також воно може бути призначене для профілактики смертності людей від патологій серцево-судинної системи, у тому числі після інфаркту, інсульту, хвороб периферичних судин та гіпертрофії лівого шлуночка.

Заборони призначення перорального засобу

Коли не слід використовувати таблетки "Телмісартан"? Відгуки фахівців, а також інструкція щодо застосування цього препарату говорять про наступні протипоказання до призначення:

• обструктивні хвороби жовчовивідних шляхів;
• первинний альдостеронізм;
• печінкова недостатність тяжкого ступеня;
• тяжкі порушення функції нирок;
• непереносимість хворим на фруктозу;
• надмірна чутливість пацієнта до основної речовини або інших компонентів ліків;
• період вагітності;
• неповнолітній вік;
• період грудного вигодовування.

Інструкція по застосуванню

Як слід використовувати препарат "Телмісартан" (40 мг)? Відгуки лікарів вказують на те, що приймати згадані таблетки необхідно внутрішньо (перорально), незалежно від їди.

При діагностуванні артеріальної гіпертензії медикамент, що розглядається, зазвичай призначають у дозуванні 40 мг один раз на день. Однак у деяких випадках зазначена доза може бути зменшена вдвічі (за умови, якщо ліки виявились ефективними у кількості 20 мг).

Якщо при прийомі 40 мг бажаного ефекту досягти так і не вдалося, то дозу збільшують максимум до 80 мг. У цьому випадку застосування дозування здійснюють за один раз.

При корекції лікування слід враховувати, що максимальний терапевтичний ефект досягається не відразу, а через 1-2 місяці (за умови регулярного прийому таблеток).

Щоб знизити артеріальний тиск, препарат «Телмісартан» (80 мг), відгуки про який вказані далі, часто призначають спільно з тіазидними діуретиками.

Прийом препарату при серцево-судинних захворюваннях

Ефективність таблеток «Телмісартана», які застосовуються для профілактики смертності у пацієнтів з проблемами серцево-судинної системи, спостерігається при дозі 80 мг на день. Чи відзначається аналогічний результат при нижчих дозах наразі невідомо.

При захворюваннях печінки та нирок слід обов'язково впевнитись, що зазначена кількість препарату не спровокує розвиток побічних ефектів з боку згаданих органів. Тому в подібних випадках рекомендується розпочинати лікування з дози 20 мг на добу. Також необхідно враховувати, що для більшості людей з порушеною роботою печінки небезпечне дозування понад 40 мг на добу.

Побічні явища

Які ефекти побічного характеру здатний викликати медикамент «Телмісартан 80»? Відгуки фахівців повідомляють, що негативні явища на тлі прийому засобу, що розглядається, спостерігаються вкрай рідко. Однак у деяких випадках пацієнти все ж таки скаржаться на такі стани:

1. Брадикардія, анемія, задишка, блювання, висока кількість креатиніну в крові, порушення сну, діарея, біль у спині.
2. Депресивні стани, диспное, вертиго, судоми литок, непритомність, свербіж шкіри, різке падіння АТ, хворобливі відчуття в ділянці живота, слабкість.
3. Диспепсія, висипання, гостра ниркова недостатність, гіперкаліємія, біль у грудній клітці, порушена робота нирок, підвищене потовиділення.
4. М'язовий біль, інфекційні хвороби дихальних та сечовивідних шляхів (наприклад, цистит, синусит або фарингіт), тахікардія, сепсис, зорові розлади, тромбоцитопенія, відчуття сухості у роті.
5. Зниження рівня гемоглобіну, дискомфорт у шлунку, відчуття занепокоєння, болі в суглобах, падіння артеріального тиску при зміні положення тіла, порушена робота печінки, еритема, підвищення активності ферментів печінки, екземативний висип, підвищення рівня сечової кислоти в крові.
6. Біль у сухожиллях, ангіоневротичний набряк, тендиніт, токсичні висипання, підвищення рівня еозинофілів.

Важливо знати!

З особливою обережністю препарат «Телмісартан» призначають при порушеній роботі печінки, стенозі аорти, виразковій хворобі шлунка та 12-палої кишки (у період загострення), ІХС, захворюваннях органів травлення, стенозі мітрального клапана, серцевій недостатності та гіпертрофічній обструктивній кардіоміопаді.

У людей із зменшеним ОЦК, а також із гіпонатріємією може розвинутись симптоматична артеріальна гіпотензія (у тому числі після прийому першої таблетки препарату). У зв'язку з цим перед проведенням лікування потрібна корекція зазначених станів.

Використання препарату можливе у поєднанні з тіазидними діуретиками, оскільки подібна комбінація сприяє додатковому зниженню артеріального тиску.

Препарат від підвищеного АТ «Телмісартан»: відгуки та аналоги

Аналогами медикаменту, що розглядається, є такі засоби, як:

• "Мікардіс".
• "Прайтер".
• "Телміста".
• "Тезео".

Перед застосуванням зазначених ліків з метою усунення артеріальної гіпертензії слід мати на увазі, що вони мають свої фармакологічні особливості, побічні ефекти та протипоказання.

Наскільки ефективно діє препарат «Телмісартан»? Відгуки пацієнтів про ці ліки зустрічаються вкрай рідко. З тих повідомлень, що є на сьогоднішній день, близько 80% мають позитивний характер. Люди, які страждають на регулярне підвищення тиску, стверджують, що прийом згаданих таблеток дозволяє швидко і досить м'яко його нормалізувати. Також пацієнтів тішить той факт, що цей медикамент дуже рідко викликає побічні явища.

Серед великої кількості препаратів, що знижують артеріальний та внутрішньочерепний тиск без шкоди ритму серця, важко знайти ліки з мінімумом побічних ефектів. Важко, але можливо. Телмісартан – ефективний лікарський засіб у боротьбі з підвищеним тиском, до якого все вищевикладене безпосередньо відноситься.

Інструкція із застосування Телмісартану говорить про те, що засіб діє вже через три години після прийому.

склад

В одній таблетці Телмісартану може бути 40 або 80 мг діючої речовини – телмісартану. Допоміжними речовинами виступають гідроксид натрію, меглюмін, повідон, магнію стеарат, гідроксипропілметилцелюлоза, манітол.

Телмісартан поміщений в РЛС (Реєстр лікарських засобів), це дозволений в РФ медикамент, ефективний проти підвищеного артеріального тиску, без шкоди роботі серця. Показаннями до застосування цього препарату є хронічна гіпертензія (підвищений артеріальний та внутрішньочерепний тиск) та профілактика серцево-судинних хвороб.

Побічний ефект

Згідно з інструкцією, Телмісартан характерні такі побічні ефекти:

• Пронос;
• Кашель;
• Запаморочення;
• Міалгія;
• Головний біль;
• Симптоми ГРВІ;
• Зниження кількості гемоглобіну у крові;
• Больовий синдром у ділянці попереку, грудей, живота;
• збільшення кількості сечової кислоти;
• Сонливість;
• Зниження концентрації (з обережністю користуватися водіям та тим, чия робота пов'язана з високою концентрацією уваги).

Приймати під наглядом лікаря, з обережністю

Анотація до Телмисартану говорить: тим, хто має стеноз ниркової артерії, слід приймати це ліки з обережністю через ризик розвитку ниркової недостатності.

Пацієнтам з гіпонатріємією слід бути готовим до того, що після прийому першої таблетки Телмісартана вони можуть відчути симптоми підвищеного тиску.

1. У період очікування народження малюка;
2. У період годування груддю;
3. Дітям до 18 років;
4. При алергії до однієї з речовин, що входять до складу цього препарату;
5. При тяжких порушеннях роботи нирок та печінки;
6. При обструкції жовчовивідних шляхів.

Вартість

На Телмісартан ціна залежить від країни-виробника. Якщо це Німеччина, то вартість упаковки Телмісартана 98 штук складатиме приблизно 80 Євро. На український Телмісартан 40 мг ціна складатиме приблизно 80 гривень за упаковку, до складу якої входить 28 таблеток.

Аналоги даного лікарського засобу турецького виробництва та виробництва Словенії коштуватимуть від 300 до 900 рублів залежно від кількості таблеток в упаковці та дозуванні. (40 мг або 80 мг). На аналоги Телмисартана 80 мг ціна буде виразно вищою.

Аналоги Телмісартана

1. Мікардіс (Німеччина);
2. Тельміста (Польща/Словенія);
3. Тезео (Польща);
4. Прайтор (Німеччина);
5. Твінста (Словенія);
6. Телмісартан-Тева (Угорщина);
7. Телпрес (Іспанія);
8. Телсартан (Індія);
9. Тсарт (Індія);
10. Хіпотел (Україна).

Перші два - найбільш затребувані в РФ, так як ціна на ці аналоги Телмісартана становить 600 і 1200 рублів відповідно. На питання, чи є російські аналоги Телмісартана, існує чітка відповідь – поки що немає.

Російським пацієнтам доводиться задовольнятися фармацевтичною продукцією імпортного виробництва. Добре зарекомендував себе серед вітчизняних пацієнтів Телмісартан Тева — ізраїльський продукт, який реалізується по всьому світу.

Дозування

При підвищеному артеріальному тиску слід приймати 1 таблетку Телмісартану 40 мг на добу. Для профілактики серцево-судинних захворювань (а також інфаркту та інсульту) слід приймати 80 мг Телмісартану на добу.

Повністю нормалізується артеріальний тиск у пацієнта через місяць прийому препарату. А діяти (знижувати тиск) він починає вже за три години після прийому. Тим, хто має невеликі порушення роботи печінки, не слід пити більше 40 мг цього препарату протягом 24 годин.

Взаємодія з іншими ліками

Якщо пити Телмісартан 80 мг або 40 мг разом із Дигоксином, то концентрація останнього в крові збільшиться. Одночасно пити препарат, що описується вище, і калійзберігаючі діуретики не рекомендується. Одночасний прийом Телмісартану та нестероїдних протизапальних засобів (той самий аспірин) скорочує ефект, в рамках якого знижується підвищений тиск у пацієнта.

Приймаючи Телмісартан з іншими препаратами, що знижують АТ, можна досягти надмірного зниження показників АТ до фатальних відміток. Тому краще не приймати одразу кілька типів лікарських засобів, мета яких – приведення до норми артеріального тиску.

Якщо пити Телмісартан 40 або 80 одночасно з кортикостероїдами, це скоротить антигіпертензивну (знижуючий тиск) дію Телмісартану.

Приймаючи дозу 80 мг Телмісартану можна повністю зупинити ріст артеріального тиску. Нормальним тиск буде протягом двох діб.

До препаратів, які ефективно знижують АТ і підтримують його на оптимальному рівні, входить Телсартан 40 мг. Переваги ліків: прийом 1 таблетки на день, тривала тривалість антигіпертензивного ефекту, відсутність впливу на частоту пульсу. Показники систолічного та діастолічного АТ максимально знижуються лише через місяць регулярного використання засобу.

Телмісартан (Telmisartan).

АТХ

Код: C09DA07.

Форми випуску та склад

Медикамент є білі овальні таблетки без оболонки, опуклі з обох боків. У верхній частині на кожній з них нанесені ризики для зручності розламування та літери "Т", "L", у нижній - цифра "40". Усередині можна побачити 2 шари: один рожевий кольори різної інтенсивності, інший - практично білий, іноді з дрібними включеннями.

Використовуються також допоміжні складові:

• манітол;
• лактоза (молочний цукор);
• повідон;
• меглюмін;
• магнію стеарат;
• натрію гідроксид;
• полісорбат 80;
• фарбник Е172.

Пігулки по 6, 7 чи 10 шт. поміщені в блістери, що складаються з алюмінієвої фольги та полімерної плівки. У картонні пачки упаковано 2, 3 або 4 блістери.

Фармакологічна дія

Препарат справляє подвійний терапевтичний ефект: гіпотензивний та діуретичний. Оскільки хімічна будова головної активної речовини медикаменту схожа на структуру ангіотензину 2 типу, телмісартан витісняє цей гормон із зв'язку з рецепторами кровоносних судин і довгостроково блокує його дію.

Одночасно гальмується вироблення вільного альдостерону, який виводить з організму калій та затримує натрій, що сприяє підвищенню судинного тонусу. При цьому не пригнічується активність реніну – ферменту, що регулює артеріальний тиск. В результаті підйом АТ зупиняється, поступово відбувається його суттєве зниження.

Через 1,5-2 години після прийому препарату починає впливати гідрохлортіазид. Тривалість дії діуретика варіюється від 6 до 12 години. При цьому зменшується обсяг циркулюючої крові, посилюється вироблення альдостерону, підвищується активність реніну.

Спільна дія телмісартану та діуретика справляє більш виражений антигіпертензивний ефект, ніж вплив на судини кожного з них окремо. У ході лікування препаратом зменшуються прояви гіпертрофії міокарда, знижується смертність, особливо у пацієнтів похилого віку з високим серцево-судинним ризиком.

Фармакокінетика

Комбінація телмісартану з гідрохлортіазидом не змінює фармакокінетику речовин. Їхня загальна біологічна доступність - 40-60%. Активні складові препарату швидко всмоктуються із ШКТ. Максимальна концентрація телмісартану, що накопичується в плазмі крові через 1-1,5 години, у чоловіків у 2-3 рази нижча, ніж у жінок. Частковий метаболізм відбувається у печінці, виводиться ця речовина з калом. Гідрохлортіазид видаляється з організму майже повністю у незміненому вигляді разом із сечею.

Показання до застосування

Телсартан призначається:

• при лікуванні первинної та вторинної артеріальної гіпертонії, коли терапія телмісартаном або гідрохлортіазидом окремо не дає бажаного результату;
• з метою профілактики ускладнень тяжких серцево-судинних патологій у людей віком від 55-60 років;
• для запобігання ускладненням у пацієнтів, які страждають на діабет II (інсуліннезалежного) типу з ураженнями органів, викликаними основним захворюванням.

Протипоказання

Підстави для заборони лікування Телсартаном:

• гіперчутливість до діючих речовин медикаменту;
• тяжкі захворювання нирок;
• прийом Аліскірену пацієнтами з нирковою недостатністю, діабетом;
• декомпенсована печінкова недостатність;
• обструкція жовчовивідних шляхів;
• дефіцит лактази; непереносимість лактози;
• гіперкальціємія;
• гіпокаліємія;
• вагітність та лактація;
• дитячий вік віком до 18 років.

З обережністю

Необхідно виявляти запобіжні заходи, якщо у пацієнтів виявлено такі захворювання або патологічні стани:

• зменшення об'єму циркуляції крові;
• стенози ниркових артерій, клапанів серця;
• тяжка серцева недостатність;
• печінкова недостатність легкого ступеня;
• діабет;
• подагра;
• аденома кори надниркових залоз;
• глаукома закритокутової форми;
• Червона вовчанка.

Як приймати Телсартан 40

Стандартне дозування: щоденний прийом внутрішньо або після їди 1 таблетки, яку слід запивати невеликою кількістю води. Максимальна добова доза ліків при тяжких формах гіпертонії – до 160 мг. Слід пам'ятати: оптимальний терапевтичний ефект настає відразу, а через 1-2 місяці застосування медикаменту.

При цукровому діабеті

Пацієнтам із цим захворюванням препарат часто призначається, щоб запобігти розвитку ускладнень з боку серця, нирок, очей. Для багатьох діабетиків із гіпертонією показана комбінація Телсартану з Амлодипіном. У деяких випадках у крові підвищується концентрація сечової кислоти, загострюється подагра. Може виникнути потреба коригування дози гіпоглікемічних медикаментів.

Телсартана 40

Статистика негативних реакцій на цей препарат і на телмісартану, який приймається без гідрохлортіазиду, приблизно однакова. Частота багатьох побічних ефектів, наприклад, порушень трофіки тканин, обміну речовин (гіпокаліємії, гіпонатріємії, гіперурикемії), не пов'язана з дозуванням, статтю та віком пацієнтів.

Шлунково-кишковий тракт

Медикамент у поодиноких випадках може викликати:

• сухість у ротовій порожнині;
• диспепсію;
• метеоризм;
• болю в животі;
• запори;
• діарею;
• блювання;
• гастрит.

Органи кровотворення

Реакціями на препарат можуть стати:

• зниження рівня гемоглобіну;
• анемія;
• еозинофілія;
• тромбоцитопенія.

Центральна нервова система

Частий побічний ефект – запаморочення. Рідко виникають:

• парестезії (відчуття мурашок, що повзають по тілу, поколювання, пекучі болі);
• безсоння або, навпаки, сонливість;
• розпливчастість зору;
• тривожні стани;
• депресія;
• синкопе (раптова різка слабкість), непритомність.

З боку сечовидільної системи

Іноді спостерігаються:

• підвищення концентрації сечової кислоти, креатиніну у плазмі крові;
• посилення активності ферменту КФК (креатинфосфокінази);
• гостра ниркова недостатність;
• інфекції сечовивідних шляхів, зокрема. цистит.

З боку дихальної системи

Рідкісні побічні реакції:

• біль у ділянці грудної клітки;
• задишка;
• грипоподібний синдром, синусит, фарингіт, бронхіт;
• пневмонія, набряк легені.

З боку шкірних покривів

Можуть з'явитися:

• еритема (сильне почервоніння шкіри);
• набряки;
• висип;
• посилене потовиділення;
• кропив'янка;
• дерматити;
• екзема;
• ангіоневротичний набряк (вкрай рідко).

З боку сечостатевої системи

Телсартан не впливає на функції статевої сфери.

З боку серцево-судинної системи

Можуть розвинутися:

• артеріальна чи ортостатична гіпотензія;
• бради-, тахікардія.

З боку скелетно-м'язової системи та сполучної тканини

Можливі наступні небажані реакції опорно-рухового апарату:

• спазми, біль у м'язах, сухожиллях, суглобах;
• судоми, частіше у нижніх кінцівках;
• люмбалгія (гострий больовий синдром у ділянці попереку).

З боку печінки та жовчовивідних шляхів

Під впливом препарату в окремих випадках можуть спостерігатися:

• відхилення у роботі печінки;
• посилення активності ферментів, що виробляються органом.

Алергії

Вкрай рідко розвивається анафілактичний шок.

Вплив на здатність керувати механізмами

Оскільки не можна виключати ризик виникнення сонливості, запаморочення, рекомендується виявляти обережність при керуванні транспортом, виконанні робіт, що потребують максимальної уваги.

особливі вказівки

При дефіциті натрію у плазмі або недостатньому обсязі циркулюючої крові початок лікування медикаментом може супроводжуватися зниженням артеріального тиску. У пацієнтів із стенозом судин нирок, ІХС, тяжкою серцевою недостатністю часто розвивається гостра артеріальна гіпотонія. Критичне падіння тиску може призвести до інсульту або інфаркту міокарда.

Застосовувати препарат з обережністю необхідно і при стенозі мітрального чи аортального клапана.

У діабетиків можливі напади гіпоглікемії. Необхідно регулярно перевіряти рівень глюкози в крові, коригувати дози цукрознижувальних засобів.

Гідрохлортіазид у складі Телсартану здатний збільшувати концентрацію токсичних сполук азоту при порушенні функції нирок, а також викликати розвиток гострої міопії, глаукоми.

Тривале застосування медикаменту нерідко спричиняє гіперкаліємію. Може знадобитися моніторинг вмісту електролітів у плазмі.

Різке припинення прийому препарату не призводить до розвитку синдрому відміни.

При первинному гіперальдостеронізмі терапевтичний ефект Телсартан практично відсутній.

Застосування при вагітності та в період лактації

Лікування медикаментом протипоказане під час виношування плода та грудного вигодовування.

Призначення Телсартану 40 дітям

Препарат не призначений для прийому пацієнтами віком до 18 років.

Застосування у літньому віці

За відсутності тяжких супутніх захворювань необхідності коригування доз немає.

Застосування у разі порушення функції нирок

Зміна дозування не потрібна для хворих з нирковою недостатністю різного ступеня тяжкості, в т.ч. проходять процедури гемодіалізу.

Застосування у разі порушення функції печінки

Передозування Телсартану 40

Можливе різке падіння артеріального тиску з бради- або тахікардією. Призначення гемодіалізу недоцільне, проводиться симптоматичне лікування. Необхідний контроль рівнів креатиніну та електролітів у крові.

Взаємодія з іншими препаратами

При одночасному застосуванні з іншими засобами, що знижують артеріальний тиск, медикамент посилює їх терапевтичний ефект.

При прийомі Телсартану разом із Дигоксином концентрація серцевого глікозиду суттєво зростає, тому необхідний моніторинг показників його рівня у сироватці крові.

Щоб уникнути гіперкаліємії, не слід поєднувати препарат із засобами, у складі яких є калій.

Обов'язковим є контроль концентрації літію в крові при одночасному використанні медикаментів, що містять сполуки цього лужного металу, т.к. телмісартан посилює їх токсичність.

Умови відпустки з аптеки

Продається при пред'явленні рецепту.

Ціна на Телсартан 40

Вартість 1 упаковки 30 шт. - Від 246-255 руб.

Умови зберігання препарату

Оптимальна температура для таблеток – не вище +25°C. Місце їх зберігання не повинно бути доступним для дітей.

Термін придатності