Тип кровообігу магістральний у всіх сегментах. Тип магістрального кровотоку це. Захворювання судин нижніх кінцівок

У кожному випадку крім огляду нам пропонується пройти уздг нижніх кінцівок. Що це за процедура та які захворювання можна діагностувати за її допомогою?

Що таке УЗДГ та що досліджують з її допомогою

УЗДГ – це абревіатура назви одного з найінформативніших способів дослідження кровообігу в судинах – ультразвукової доплерографії. Її зручність та швидкість проведення разом з відсутністю вікових та спеціальних протипоказань роблять її «золотим стандартом» у діагностиці захворювань судин.

Процедура УЗДГ проводиться у реальному часі. З її допомогою фахівець вже спустянуть отримує звукову, графічну та кількісну інформацію про кровоток у венозному апараті ніг.

Велика та мала підшкірні вени;
Нижня порожня вена;
Здухвинні вени;
Стегнова вена;
Глибокі вени гомілки;
Підколінна вена.

При проведенні уздг нижніх кінцівок оцінюються найважливіші параметри стану судинних стінок, венозних клапанів та прохідності самих судин:

наявність запалених ділянок, тромбів, атеросклеротичних бляшок;
Патології будови – звивистість, перегини, рубці;
Виразність судинних спазмів.

Під час дослідження оцінюються компенсаторні можливості кровотоку.

Коли необхідне доплерівське дослідження

Назрілі проблеми у кровообігу дають себе знати тією чи іншою мірою вираженою симптоматикою. До лікаря варто поспішити, якщо ви стали помічати складнощі з взуванням, а ваша хода втрачає легкість. Ось основні ознаки, за якими можна самостійно визначити ймовірність того, що у вас порушено кровообіг у судинах ніг:

М'які набряки стоп і гомілковостопних суглобів, що з'являються надвечір і повністю зникають до ранку;
Дискомфорт при пересуванні – тяжкість, болючі відчуття, швидка втома ніг;
Судорожні посмикування ніг уві сні;
Швидке замерзання ніг при найменшому зниженні температури повітря;
Припинення росту волосків на гомілках та стегнах;
Відчуття шкірного поколювання.

Якщо не звернутися до лікаря при появі цих симптомів, то надалі ситуація тільки посилиться: з'являться варикозні вузли, запалення уражених судин і, як їхнє наслідок, трофічні виразки, що вже загрожує інвалідністю.

Захворювання судин, що діагностуються за допомогою УЗДГ

Оскільки цей вид дослідження є одним із найінформативніших, лікар за його результатами може поставити один із наступних діагнозів:

Будь-який з поставлених діагнозів вимагає до себе найсерйознішого ставлення та негайного початку лікування, оскільки самі по собі вищезгадані захворювання не виліковуються, їх перебіг лише прогресує і згодом спричиняє найважчі наслідки аж до повної інвалідності, у деяких випадках – навіть смерті.

Як проводиться доплерівське дослідження

Процедура не вимагає попередньої підготовки пацієнтів: тут не потрібно дотримуватись якоїсь дієти, приймати препарати крім тих, що ви зазвичай приймаєте для лікування наявних захворювань.

Прийшовши на обстеження, потрібно зняти з себе всі прикраси та інші металеві предмети, забезпечити лікарю доступ до гомілок та стегон. Лікар УЗ-діагностики запропонує лягти на кушетку та нанесе спеціальний гель на датчик приладу. Саме датчик і вловлюватиме і передаватиме всі сигнали про патологічні зміни в судинах ніг на монітор.

Гель покращує як ковзання датчика по шкірі, а й швидкість передачі, отриманих результаті дослідження.

Після закінчення обстеження в лежачій позі лікар запропонує стати на підлогу і продовжить вивчення стану судин для отримання додаткових відомостей про передбачувану патологію.

Значення норми під час проведення УЗДГ нижніх кінцівок

Спробуємо розібратися з результатами дослідження нижніх артерій: уздг має нормальні значення, з якими потрібно просто порівняти свій власний результат.

Цифрові значення

ЛПІ (човниково-плечовий комплекс) - співвідношення АТ кісточки до АТ плеча. Норма – 0,9 та вище. Показник 0,7-0,9 говорить про стеноз артерій, а 0,3 є критичною цифрою;
Гранична швидкість кровотоку в стегнової артерії – 1 м/с;
Гранична швидкість кровотоку в гомілки – 0,5 м/с;
Стегнова артерія: індекс резистентності – 1 м/с та вище;
Більшегомілкова артерія: пульсаційний індекс - 1,8 м/с і вище.

Типи кровотоку

Вони можуть бути позначені так: турбулентний, магістральний чи колатеральний.

Турбулентний кровотік фіксується у місцях неповного звуження судин.

Магістральний кровотік є номою для всіх великих судин – наприклад, стегнової та плечової артерій. Примітка «магістральний змінений кровотік» говорить про наявність стенозу вище за місце дослідження.

Колатеральний кровообіг реєструється нижче місць, де відзначено повну відсутність кровообігу.

Дослідження стану судин та їх прохідності методом доплерографії – важлива діагностична процедура: вона проста у проведенні, не забирає багато часу, абсолютно безболісна і при цьому дає багато важливих відомостей про функціональний стан венозного апарату ніг.

У моєї прабабусі на ногах з'явилися запалення та тромби, порадили їй перевірити ноги за допомогою ультразвукової доплерографії, тому й прочитала статтю. Все добре описано та розказано, цифрові значення норм навіть є. Симптоми теж схожі на ті, що тут представлені, вона відчуває дискомфорт під час руху, дуже болять ноги. Сподіваюся, на хороших лікарів і що вони допоможуть дізнатися, що з ногами, і як це лікується, головне, щоб призначили правильне лікування. Всім міцного здоров'я, не хворійте!

Захворювання
Частини тіла

Предметний покажчик на захворювання серцево-судинної системи, що часто зустрічаються, допоможе Вам зі швидким пошуком потрібного матеріалу.

Виберете частину тіла, що Вас цікавить, система покаже матеріали, пов'язані з нею.

Використання матеріалів сайту можливе лише за наявності активного посилання на першоджерело.

кровотік магістральний

була хірурга він сказав у вас магістральний кровотік, що це таке.

Це нормальний артеріальний кровообіг (для артерій).

Наш телефон

На багато питань ви зможете отримати відповіді, переглянувши ТБ ефір від 10.06.2014 за участю Парікова М.А. у передачі "Корисна консультація".

Огляд, що включає всі способи лікування судинних зірочок та ретикулярних вен. .

У Вас варикоз, Ви хочете вилікуватись, але не знаєте, що вибрати. Думки багатьох друзів, колег, лікарів, відгуки в інтернеті. Але все одно незрозуміло. Що більше інформації Ви читаєте, то більше запитань залишається. Отже, якщо у вас справжній варикоз – вам сюди.

Контакти клініки

Запитання флебологу

Доброго часу доби! Чи проводите ви видалення куперозу на обличчі? і яка вартість одного сеансу? картки.

Здрастуйте, скажіть будь ласка, чи є можливість засліпнути при лазерному видаленні вени під оком.

Добридень! Скажіть, будь ласка, як і коли можлива ця процедура у Великому Новгороді і будьте ласкаві.

Де ви знаходитесь у СПБ.

Здрастуйте, чи є у вас філія в Москві.

Скільки коштує видалити судини під одним оком? З повагою, Олена.

Здрастуйте, ви кажете що видалення вени під оком безпечне. Але скажіть в організмі немає нічого л.

Доброго дня! За результатами 3-х УЗД вен нижніх кінцівок у трьох різних клініках отримані різні р.

Наші проекти

Сайт присвячений склеротерапії вен та капілярів різної локалізації. Результати лікування.

Ультразвукове сканування магістральних артерій нижніх кінцівок

Дослідження магістральних артерій нижніх кінцівок проведено у 62 пацієнтів за допомогою дуплексного сканування на ультразвукових сканерах експертного рівня. Ультразвукове дослідження нижніх кінцівок проведено у 15 здорових осіб, які склали контрольну групу.

Дослідження клубових артерій здійснено конвексним мультичастотним датчиком 3-5 МГц, стегнових, підколінної, задньої та передньої болипеберцовых артерій та тильної артерії стопи - датчиком лінійної швидкості з частотою 7-14 МГц (83).

Сканування артеріального русла здійснювали в поздовжній та поперечній площинах сканування. Поперечне сканування уточнює особливості анатомії артерій у зонах їх біфуркацій чи вигинів.

При дослідженні черевної аорти датчик встановлювали на рівні пупка, трохи лівіше за серединну лінію, і домагалися стійкої візуалізації судини. Потім переміщали датчик до межі середньої та внутрішньої третини пупартової зв'язки локують клубові артерії. Нижче зв'язки - візуалізували гирло стегнової артерії. Загальна стегнова артерія (ОБА) та її біфуркація візуалізували без труднощів, у той час як гирло глибокої стегнової артерії (ГБА) може бути доступне для дослідження на ділянці лише протягом 3-5 см від гирла. Якщо гирло ГБА розташовується на бічній стінці ОБА-датчик розгортали трохи латеральніше. Поверхнева стегнова артерія (ПБА) добре простежується до рівня входу в Гунтерів канал, у напрямку медіально та донизу. При дослідженні підколінної артерії (ПклА) датчик розташовували поздовжньо у верхньому куті підколінної ямки, зміщуючи його в дистальному напрямку до межі верхньої та середньої третини гомілки.

Верхня і середня третини задньої болипеберцовой артерії (ЗББА) локуються з переднемедіального доступу між болипеберцовой кісткою та литковим м'язом. Для дослідження дистальних відділів ЗББА датчик розташовували поздовжньо у поглибленні між медіальною кісточкою та краєм ахіллового сухожилля.

Передня великогомілкова артерія (ПББА) - локується з передньолатерального доступу - між боліпеберцовою і малогомілкової кісткою. Артерія тилу стопи визначається у проміжку між І та ІІ плюсневими кістками.

Скринінгова методика заснована на оцінці кількісних та якісних параметрів кровотоку у стандартних точках дослідження, де артерія максимально наближена до поверхні шкіри та пов'язана з певними анатомічними орієнтирами (рис.2.11).

Рис.2.11. Стандартні точки локації магістральних артерій нижніх кінцівок.

При виявленні зміни гемодинамічних параметрів кровотоку в будь-якій зі стандартних точок проводили дослідження артеріального русла протягом усього двох проекціях.

Найбільш складними для візуалізації та якісної оцінки внутрішньопросвітних змін є артерії стопи та гомілки, тому при дослідженні периферичної гемодинаміки використовували В-режим. При цьому режимі в нормі:

просвіт артерій однорідний, гіпоехогенний, не містить додаткових включень.
допустима асиметрія діаметрів парних судин – до 20%.
пульсація артеріальної стінки
комплекс "інтима-медіа".

Якісна оцінка: рівна, чітко диференціюється на шари. Кількісна оцінка: товщина його в ОБИДВА не більше 1,2мм (рис. 2.12).

Рис. 2.12. Магістральний тип кровотоку у нормі В-режиму пацієнта Л. 37 років.

Для оцінки прохідності артерій на додаток до В-режиму використовували колірні та спектральні допплерівські режими, причому при дослідженні поверхневих судин малого калібру можна збільшити частоту датчика.

Рис. 2.13. Норма ЦДК пацієнта Л. 37 років.

У режимі кольорового доплерівського картування просвіт артерій фарбується рівномірно. У біфуркації артерій реєструється фізіологічна турбулентність потоку (рис. 2.13).

У доплерівському режимі проводили оцінку якісних та кількісних параметрів.

реєструється магістральний трифазний тип кровотоку.
відсутність спектрального розширення, наявність «доплерографічного вікна»
відсутність локального прискорення кровотоку. Кількісні параметри.
діастолічна швидкість кровотоку (Vd)

Індекси, що побічно характеризують стан периферичного опору в досліджуваному судинному басейні:

індекс периферичного опору (ІР)
пульсаційний індекс (IP)
систоло-діастолічне співвідношення (S/D)

Індекси, що побічно характеризують тонус судинної стінки:

час прискорення (AT); індекс прискорення (AI) (рис. 2.14).

Рис. 2.14. Магістральний тип кровотоку у нормі пацієнта Б. 43 років.

Вимірювані швидкісні та розрахункові параметри кровотоку при дослідженні артерій нижніх кінцівок, отримані в групі контролю у віці від 18 до 45 років, наведено в таблиці 2.12.

Середні значення лінійної швидкості кровотоку та час прискорення пульсової хвилі

Пікова систолічна швидкість кровотоку (Vs)

рис.1).

2, 3 - судини шиї:

ОСА, ВСА, НСА, ПА, ЯВ;

4 - підключична артерія;

5 - судини плеча:

плечова артерія та вена;

6 - судини передпліччя;

7 - судини стегна:

10 – тильна артерія стопи.

МЖ1 – верхня третина стегна;

МЖ2 – нижня третина стегна;

МЖЗ – верхня третина гомілки;

МЖ4 - нижня третина гомілки.

Для уточнення топографії судин проводять сканування в площині перпендикулярної анатомічному ходу судини. При поперечному скануванні визначають взаєморозташування судин, їх діаметр, товщину та щільність стінок, стан периваскулярних тканин. Скориставшись функцією та обвівши внутрішній контур судини, отримують площу його ефективного поперечного перерізу. Далі роблять поперечне сканування вздовж досліджуваного сегмента судини для пошуку ділянок стенозування. При виявленні стенозів використовують програму<2D процентов Stenosis>для одержання розрахункового показника стенозу. Потім проводять поздовжнє сканування судини, оцінюючи його хід, діаметр, внутрішній контур і щільність стінок, їх еластичність, активність пульсації (з використанням М-режиму), стан просвіту судини. Вимірюють товщину комплексу інтиму-медіа (по дальній стінці). Проводять допплерівське дослідження в декількох ділянках, переміщуючи датчик вздовж площини сканування і оглядаючи більшу ділянку судини.

2 D відсотків stenosis - процентів STA = (Stenosis Area/ Blood Vessel Area) * 100 відсотків. Характеризує реальне зменшення площі гемодинамічно ефективного перерізу судини внаслідок стенозування, виражене у відсотках.

Ламінарний тип - нормальний варіант кровотоку в судинах. Ознакою ламінарного кровотоку є наявність «спектрального вікна» на допплерограмі за оптимального вугілля між напрямком УЗ-променя та віссю потоку. Якщо цей кут досить великий, то "спектральне вікно" може "закритися" навіть за ламінарного типу кровотоку.

Магістральний тип – нормальний варіант кровотоку в магістральних артеріях кінцівок. Він характеризується наявністю на допплерограмі трифазної кривої, що складається з двох антеградних та одного ретроградного піку. Перший пік кривої – систолічний антеградний, високоамплітудний, гострий. Другий пік - невеликий ретроградний (струм крові в діастолі до закриття аортального клапана). Третій пік – невеликий антеградний (відображення крові від стулок аортального клапана). Слід зазначити, що магістральний тип кровотоку може зберігатися і за гемодинамически незначимих стенозах магістральних артерій.

Магістральний змінений тип кровотоку - реєструється нижче за місце стенозу або неповної оклюзії. Перший систолічний пік змінений, достатньої амплітуди, розширений, більш пологий. Ретроградний пік може бути дуже слабко виражений. Другий антеградний пік відсутня.

Колатеральний тип кровотоку також реєструється нижче за місце оклюзії. Він проявляється близькою до монофазної кривої зі значною зміною систолічного та відсутністю ретроградного та другого антеградного піків.

Відмінність допплерограм судин голови та шиї від допплерограм. кінцівок полягає в тому, що діастолічна фаза на допплерограмах артерій брахіцефальної системи ніколи не буває нижче 0 (тобто не опускається нижче за Base line). Це з особливостями кровопостачання мозку. При цьому на допплерограм судин системи внутрішньої сонної артерії діастолічна фаза вище, а системи зовнішньої сонної артерії - нижче.

Дослідження судин шиї

Положення пацієнта – на спині. Голова дещо відкидається назад, під лопатки підкладається невеликий валик. Дослідження дуги аорти та початкових відділів підключичних артерій проводиться при супрастернальному положенні датчика. Візуалізують дугу аорти, початкові відділи лівої підключичної артерії. З надключичного доступу оглядають підключичні артерії. Порівнюють показники, отримані ліворуч і праворуч виявлення асиметрії. При виявленні оклюзій або стенозів підключичної артерії до відходження хребетних (1 сегмент) проводять пробу з реактивною гіперемією виявлення синдрому «обкрадання». Для цього проводять компресію плечової артерії пневматичною манжеткою протягом 3 хвилин. Наприкінці компресії вимірюють швидкість кровотоку в хребетній артерії та різко спускають повітря з манжетки. Посилення кровотоку по хребетній артерії свідчить про ураження підключичної артерії та ретроградному кровотоку в хребетній артерії. Якщо посилення кровотоку не відбувається, кровотік у хребетній антеградній артерії та оклюзії підключичної артерії немає. Для дослідження підкрильцевої артерії руку на боці дослідження відводять назовні та ротують. Поверхня датчика, що сканує, встановлюється в кришкову ямку і нахиляється вниз. Порівнюють показники з обох боків. Дослідження плечової артерії проводиться при розташуванні датчика в медіальній борозні плеча. Вимірюють систолічний артеріальний тиск. Накладають манжету тонометра на плече, отримують допплерівський спектр із плечової артерії нижче манжети. Вимірюють АТ. Критерій систолічного АТ – поява доплерівського спектру при доплерографії. Порівнюють показники, одержані з протилежних сторін.

< ПН < 20.

Для дослідження ліктьової та променевої артерій датчик встановлюють у проекції відповідної артерії, подальше обстеження ведуть за вищеописаною схемою.

Дослідження вен верхніх кінцівок проводиться зазвичай одночасно з дослідженням однойменних артерій із тих самих доступів.

Дослідження судин нижніх кінцівок

При описі змін у стегнових судинах користуються наступною термінологією, яка дещо відрізняється від стандартного анатомічного угруповання за класами судин:

Дослідження стегнових артерій. Вихідне положення датчика - під пахвинною зв'язкою (поперечне сканування). Після оцінки діаметра і просвіту судини проводять сканування вздовж загальної стегнової, поверхневої стегнової та глибокої стегнової артерій. Записують доплерівський спектр, порівнюють отримані показники з обох сторін.

Дослідження артерій гомілки. У положенні хворого на животі проводиться поздовжнє сканування від місця поділу підколінної артерії вздовж кожної з гілок по черзі на обох гомілках. Потім у положенні хворого на спині сканують задню великогомілкову артерію в області медіальної кісточки і тильну артерію стопи в області тилу стопи. Якісна локація артерій у цих точках можлива не завжди. Додатковим критерієм оцінки кровотоку є регіональний індекс тиску (РІД). Для обчислення РІД послідовно накладають манжету спочатку на верхню третину гомілки, вимірюють тиск систоли, потім манжету накладають на нижню третину гомілки і повторюють вимірювання. Під час компресії проводять сканування. tibialis posterior або a. dorsalis pedis. РІД = АТ сист (гомілки) / АТ сист (плеча), в нормі >

Дослідження підколінних вен проводиться у положенні хворого на животі. Для посилення самостійного кровотоку по вені та полегшення отримання допплерограми пацієнту пропонують спертися випрямленими великими пальцями стоп у кушетку. Датчик встановлюють у ділянці підколінної ямки. Проводять поперечне сканування визначення топографічних взаємовідносин судин. Записують допплерограму та оцінюють форму кривої. Якщо кровотік у вені слабкий, проводять компресію гомілки, при цьому виявляється посилення кровотоку по вені. При поздовжньому скануванні судини звертають увагу на контур стінок, просвіт судини, наявність клапанів (зазвичай можна виявити 1-2 клапани).

Допплеросонографія периферичних судин. Частина 1.

Н.Ф. Берестень, А.О. Ципунів

У сучасній функціональній діагностиці дослідження судин все ширше застосовуються ультразвукові методики. Це пов'язано з її відносно низькою вартістю, простотою, неінвазивністю та безпекою дослідження для хворого за досить високої інформативності порівняно з традиційними рентген-ангіографічними методиками. Останні моделі УЗ-томографів фірми «Medison» дозволяють провести високоякісне обстеження судин, з успіхом діагностувати рівень і довжину поразок, що оклюзують, виявляти аневризми, деформації, гіпо- і аплазії, шунти, клапанну недостатність вен і іншу патологію судин.

Для проведення судинних досліджень необхідний УЗ-томограф, який працює в дуплексному та триплексному режимах, набір датчиків (таблиця) та пакет програм для судинних досліджень.

Дослідження, наведені в даному матеріалі, проведено на УЗ-томографі SA-8800 Digital/Gaia (фірма «Medison» Ю. Корея) під час скринінгу серед пацієнтів, спрямованих на УЗ-обстеження інших органів.

Технологія УЗ-дослідження судин

Датчик встановлюють у типовій області проходження досліджуваної судини ( рис.1).

2, 3 - судини шиї:

ОСА, ВСА, НСА, ПА, ЯВ;

4 - підключична артерія;

5 - судини плеча:

плечова артерія та вена;

6 - судини передпліччя;

7 - судини стегна:

8 - підколінні артерія та вена;

9 - задня б/гомілкова артерія;

10 – тильна артерія стопи.

МЖ1 – верхня третина стегна;

МЖ2 – нижня третина стегна;

МЖЗ – верхня третина гомілки;

МЖ4 - нижня третина гомілки.

Для уточнення топографії судин проводять сканування в площині перпендикулярної анатомічному ходу судини. При поперечному скануванні визначають взаєморозташування судин, їх діаметр, товщину та щільність стінок, стан периваскулярних тканин. Скориставшись функцією та обвівши внутрішній контур судини, отримують площу його ефективного поперечного перерізу. Далі роблять поперечне сканування вздовж досліджуваного сегмента судини для пошуку ділянок стенозування. При виявленні стенозів використовують програму отримання розрахункового показника стеноза. Потім проводять поздовжнє сканування судини, оцінюючи його хід, діаметр, внутрішній контур і щільність стінок, їх еластичність, активність пульсації (з використанням М-режиму), стан просвіту судини. Вимірюють товщину комплексу інтиму-медіа (по дальній стінці). Проводять допплерівське дослідження в декількох ділянках, переміщуючи датчик вздовж площини сканування і оглядаючи більшу ділянку судини.

Оптимальною є наступна схема доплерівського дослідження судин:

кольорове допплерівське картування на підставі аналізу напряму (ЦДК) або енергії потоку (ЦДКЕ) для пошуку ділянок з аномальним кровотоком;
допплеросонографія судини в імпульсному режимі (D), що дозволяє оцінювати швидкість та напрямок потоку в досліджуваному обсязі крові;
допплеросонографія судини у постійно хвильовому режимі для дослідження високошвидкісних потоків.

Якщо УЗ-дослідження проводиться лінійним датчиком, а вісь судини проходить майже перпендикулярно до поверхні, використовують функцію нахилу доплерівського променя, що дозволяє нахилити доплерівський фронт нагородусів щодо поверхні. Потім, використовуючи функцію, поєднують покажчик кута з істинним ходом судини, одержують стійкий спектр, встановлюють масштаб зображення (,) та положення нульової лінії (,). Прийнято для дослідження артерій основний спектр розташовувати вище базової лінії, а для дослідження вен - нижче. Ряд авторів рекомендує всім судин, включаючи вени, розташовувати вгорі антеградний спектр, внизу - ретроградний. Функція змінює місцями позитивну та негативну півосі на осі ординат (швидкостей) і таким чином змінює напрямок спектру на екрані у протилежний бік. Вибрана швидкість тимчасової розгортки має бути достатньою для спостереження 2-3 комплексів на екрані.

Розрахунок швидкісних характеристик потоків у режимі імпульсної доплерографії можливий за швидкості потоку не більше 1-1,5 м/сек (Nyquist limit). Для отримання більш точного уявлення про розподіл швидкостей необхідно встановити контрольний обсяг не менше 2/3 просвіту судини, що досліджується. Використовуються програми щодо судин кінцівок і щодо судин шиї. Працюючи у програмі, відзначають назву відповідної судини, фіксують значення максимальної систолічної та мінімальної діастолічної швидкостей, після чого проводять обведення одного комплексу. Після проведення всіх цих вимірювань можна отримати звіт, що включає значення V max, V min, V mean, PI, RI для всіх обстежених судин.

Кількісні допплеросонографічні параметри артеріального кровотоку

2 D% Stenosis - % STA = (Stenosis Area / Blood Vessel Area) * 100%. Характеризує реальне зменшення площі гемодинамічно ефективного перерізу судини внаслідок стенозування, виражене у відсотках.

V max - максимальна систолічна (або пікова) швидкість - реальна максимальна лінійна швидкість кровотоку вздовж осі судини, виражена в мм/с, см/с або м/с.

V min – мінімальна діастолічна лінійна швидкість кровотоку вздовж судини.

V mean - швидкісний інтеграл під кривою, що оминає спектр кровотоку в судині.

RI (Resistivity Index, індекс Пурсело) – індекс судинного опору. RI = (V systolic - V diastolic) / V systolic. Відображає стан опору кровотоку дистальніше місця вимірювання.

PI (Pulsatility Index, індекс Гослінгу) - індекс пульсації, побічно відбиває стан опору кровотоку PI = (V systolic - V diastolic)/V mean. Є більш чутливим показником, ніж RI, оскільки у розрахунках використовується V mean, яка раніше реагує зміну просвіту і тонусу судини, ніж V systolic.

PI, RI важливо використовувати разом, т.к. вони відбивають різні властивості кровотоку в артерії. Використання лише одного з них без урахування іншого може спричинити діагностичні помилки.

Якісна оцінка доплерівського спектру

Виділяють ламінарний, турбулентний та змішаний типи потоку.

Ламінарний тип - нормальний варіант кровотоку в судинах. Ознакою ламінарного кровотоку є наявність «спектрального вікна» на допплерограмі при оптимальному куті між напрямком УЗ-променя та віссю потоку (рис. 2а). Якщо цей кут досить великий, то "спектральне вікно" може "закритися" навіть за ламінарного типу кровотоку.

Рис. 2а Магістральний кровотік.

Турбулентний тип кровотоку характерний для місць стенозу чи неповних оклюзій судини і характеризується відсутністю «спектрального вікна» на допплерограмі. При ЦДК виявляється мозаїчність фарбування, у зв'язку з рухом частинок у різних напрямках.

Змішаний тип кровотоку може в нормі визначатись у місцях фізіологічних звужень судини, біфуркаціях артерій. Характеризується наявністю невеликих зон турбулентності при ламінарному потоці. При ЦДК виявляється точкова мозаїчність потоку у сфері біфуркації чи звуження.

У периферичних артеріях кінцівок виділяють також такі типи кровотоку на підставі аналізу кривої, що огинає, доплерівського спектру.

Рис. 4 Варіанти магістрального типу кровотоку в артерії. Поздовжнє сканування. ЦДК. Доплерографія в імпульсному режимі.

Рис. 2б Магістральний змінений кровотік.

Рис. 2в Колатеральний кровотік.

Рис. 3 Відмінність допплерограм НСА та ВСА.

а) огинаюча допплерограма, отримана з НСА;

б) огинаюча допплерограма, отримана з ВСА.

Дослідження судин шиї

Датчик встановлюють почергово на кожній стороні шиї в ділянці грудино-ключично-соскоподібного м'яза у проекції загальної сонної артерії. У цьому візуалізуються загальні сонні артерії, їх біфуркації, внутрішні яремні вени. Оцінюють контур артерій, їх внутрішній просвіт, вимірюють та порівнюють діаметр з обох сторін на одному рівні. Щоб відрізнити внутрішню сонну артерію (ВСА) від зовнішньої (НСА) використовують такі ознаки:

внутрішня сонна артерія має більший діаметр, ніж зовнішня;

початковий відділ ВСА лежить латеральніше НСА;

НСА на шиї дає гілки, може мати «розсипний» тип будови, у ВСА на шиї гілок немає;

на допплерограмі НСА визначаються гострий систолічний пік і низько розташована діастолічна складова (рис. 3а), на допплерограмі, отриманій з ВСА, визначаються широкий систолічний пік і висока діастолічна складова (рис. 36). Для контролю проводиться проба D. Russel. Після отримання допплерівського спектру з артерії, що локується, проводиться короткочасна компресія поверхневої скроневої артерії (безпосередньо перед козелком вуха) на стороні дослідження. При локації НСА на допплерограмі з'являться додаткові піки, при локації ВСА форма кривої не зміниться.

При дослідженні хребетних артерій датчик ставлять під кутом 90° до горизонтальної осі або безпосередньо над поперечними відростками в горизонтальній площині.

За програмою Carotid розраховують Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. Порівнюють показники, одержані з протилежних сторін.

Дослідження судин верхніх кінцівок

Положення пацієнта – на спині. Голова дещо відкидається назад, під лопатки підкладається невеликий валик. Дослідження дуги аорти та початкових відділів підключичних артерій проводиться при супрастернальному положенні датчика (див. рис. 1). Візуалізують дугу аорти, початкові відділи лівої підключичної артерії. З надключичного доступу оглядають підключичні артерії. Порівнюють показники, отримані ліворуч і праворуч виявлення асиметрії. При виявленні оклюзій або стенозів підключичної артерії до відходження хребетних (1 сегмент) проводять пробу з реактивною гіперемією виявлення синдрому «обкрадання». Для цього проводять компресію плечової артерії пневматичною манжеткою протягом 3 хвилин. Наприкінці компресії вимірюють швидкість кровотоку в хребетній артерії та різко спускають повітря з манжетки. Посилення кровотоку по хребетній артерії свідчить про ураження підключичної артерії та ретроградному кровотоку в хребетній артерії. Якщо посилення кровотоку не відбувається, кровотік у хребетній антеградній артерії та оклюзії підключичної артерії немає. Для дослідження підкрильцевої артерії руку на боці дослідження відводять назовні та ротують. Поверхня датчика, що сканує, встановлюється в кришкову ямку і нахиляється вниз. Порівнюють показники з обох боків. Дослідження плечової артерії проводиться при розташуванні датчика в медіальній борозні плеча (див. Рис. 1). Вимірюють систолічний артеріальний тиск. Накладають манжету тонометра на плече, отримують допплерівський спектр із плечової артерії нижче манжети. Вимірюють АТ. Критерій систолічного АТ – поява доплерівського спектру при доплерографії. Порівнюють показники, одержані з протилежних сторін.

Обчислюють показник несиметричності: ПН = АТ сист. dext. - АТ сист. sin. [мм. рт. ст.]. У нормі -20

Дослідження стегнових артерій. Вихідне положення датчика - під пахвинним зв'язуванням (поперечне сканування) (див. рис. 1). Після оцінки діаметра і просвіту судини проводять сканування вздовж загальної стегнової, поверхневої стегнової та глибокої стегнової артерій. Записують доплерівський спектр, порівнюють отримані показники з обох сторін.

Дослідження підколінних артерій. Положення пацієнта – лежачи на животі. Датчик встановлюють у підколінну ямку поперек осі нижньої кінцівки. Проводять поперечне, потім поздовжнє сканування.

Для уточнення характеру кровотоку у зміненій судині вимірюють регіональний тиск. Для цього накладають тонометрну манжету спочатку на верхню третину стегна і вимірюють систолічний АТ, потім на нижню третину стегна. Критерієм систолічного артеріального тиску є поява кровотоку при доплерографії підколінної артерії. Обчислюють індекс регіонального тиску на рівні верхньої та нижньої третини стегна: РІД = АТ сист (стегна) / АТ сист (плеча), який у нормі має бути більшим за 1.

Дослідження артерій гомілки. У положенні хворого на животі проводиться поздовжнє сканування від місця поділу підколінної артерії вздовж кожної з гілок по черзі на обох гомілках. Потім у положенні хворого на спині сканують задню великогомілкову артерію в області медіальної кісточки і тильну артерію стопи в області тилу стопи. Якісна локація артерій у цих точках можлива не завжди. Додатковим критерієм оцінки кровотоку є регіональний індекс тиску (РІД). Для обчислення РІД послідовно накладають манжету спочатку на верхню третину гомілки, вимірюють тиск систоли, потім манжету накладають на нижню третину гомілки і повторюють вимірювання. Під час компресії проводять сканування. tibialis posterior або a. dorsalis pedis. РІД = ПЕКЛО сист (гомілки) / ПЕКЛО сист (плеча), в нормі >= 1. РІД, отриманий на рівні 4 манжети, називають кістковим індексом тиску (ЛІД).

Дослідження вен нижніх кінцівок. Проводиться одночасно з дослідженням однойменних артерій або самостійне дослідження.

Дослідження стегнової вени проводиться в положенні хворого на спині з дещо розведеними та ротованими назовні ногами. Датчик встановлюється в області пахової складки паралельно до неї. Отримують поперечний зріз стегнового пучка, знаходять стегнову вену, яка розташовується медіальніше однойменної артерії. Оцінюють контур стін вени, просвіт її, записують допплерограму. Розгорнувши датчик, отримують поздовжній зріз вени. Проводять сканування вздовж вени, оцінюють контур стінок, просвіт судини, наявність клапанів. Записують допплерограму. Оцінюють форму кривої, її синхронізацію із диханням. Проводять дихальну пробу: глибокий вдих, на затримці дихання з напруженням протягом 5 секунд. Визначають функцію клапанного апарату: наявність розширення вени під час виконання проби нижче рівня клапана та ретроградної хвилі. При виявленні ретроградної хвилі вимірюють її тривалість та максимальну швидкість. Проводять дослідження глибокої вени стегна за аналогічною методикою, встановивши при доплерографії контрольний об'єм клапан вени.

Рис. 5 Дослідження кровотоку у вені з використанням ЦДК та доплерографії в імпульсному режимі.

Проводять пробу з проксимальною компресією виявлення ретроградної хвилі. Після отримання стійкого спектра здавлюють нижню третину стегна на 5 секунд виявлення ретроградного струму. Дослідження підшкірних вен проводиться високочастотним (7,5-10,0 МГц) датчиком за вищеописаною схемою, попередньо встановивши датчик проекції цих вен. Важливо проводити сканування через гелеву подушку, утримуючи датчик над шкірою, оскільки навіть невеликого тиску на ці вени достатньо для того, щоб редукувати в них кровотік.

У Частині І цієї статті було викладено основні методичні підходи до дослідження периферичних судин, позначено основні кількісні допплеросонографічні параметри кровотоку, перераховано та продемонстровано типи потоків. У Частині II роботи на основі власних даних та літературних джерел наведені основні кількісні показники кровотоку в різних судинах у нормі та при патології.

Результати дослідження судин у нормі

У нормі контур стінок судин чіткий, рівний, ехонегативний просвіт. Хід магістральних прямолінійних артерій. Товщина комплексу інтима-медіа не перевищує 1 мм (за даними деяких авторів – 1,1 мм). При доплерографії будь-яких артерій у нормі виявляється ламінарний кровотік.

Ознака ламінарного кровотоку – наявність "спектрального вікна". Слід зазначити, що за недостатньо точно скоригованого вугілля між променем і потоком крові "спектральне вікно" може бути відсутнім і при ламінарному кровотоку. При доплерографії артерій шиї виходить спектр, характерний цих судин. Під час дослідження артерій кінцівок виявляється магістральний тип кровотоку.

У нормі стінки вен тонкі, стінка, прилегла до артерії, може візуалізуватися. У просвіті вен сторонніх включень не визначається, у венах нижніх кінцівок візуалізуються клапани у вигляді тонких структур, що коливаються в такт з диханням. Кровотік у венах фазний, відзначається синхронізація його із фазами дихального циклу.

При проведенні дихальної проби на стегнової вені та при проведенні компресійних проб на підколінній вені не повинна реєструватися ретроградна хвиля тривалістю понад 1,5 сек. Далі наведено показники кровотоку у різних судинах у здорових осіб (табл. 1-6). Стандартні доступи при допплеро-сонографії периферичних судин показано на рис.4.

Результати дослідження судин при патології

Гостра артеріальна непрохідність

емболії. На сканограмі ембол виглядає як щільна округла структура. Просвіт артерії вищий і нижчий за ембол однорідний, ехонегативний, не містить додаткових включень. При оцінці пульсації виявляється збільшення її амплітуди проксимальніше емболії та її відсутність дистальніше емболії. При допплерографія нижче емболу визначається змінений магістральний кровотік або кровотік не виявляється.

Тромбози. У просвіті артерії візуалізується неоднорідна ехоструктура, орієнтована вздовж судини. Стінки ураженої артерії зазвичай ущільнені, мають підвищену ехогенність. При доплерографії виявляється магістральний змінений або колатеральний кровотік нижче за місце оклюзії.

Хронічні артеріальні стенози та оклюзії

Атеросклеротична ураження артерії. Стіни судини, ураженої атеросклеротичним процесом, ущільнені, мають підвищену ехогенність, нерівний внутрішній контур. При значному стенозі (60%) нижче за місце ураження на допплерограмі реєструється магістральний змінений тип кровотоку. При стенозі утворюється турбулентний потік. Виділяють наступні ступені стенозу залежно від форми спектра при реєстрації допплерограми над ним:

55-60% – на спектрограмі – заповнення спектрального вікна, максимальна швидкість не змінена або підвищена;
- 60-75% - заповнення спектрального вікна, підвищення максимальної швидкості, розширення контуру огинаючої;
- 75-90% - наповнення спектрального вікна, ущільнення профілю швидкостей, наростання ЛСК. Можливий реверсивний потік;
- 80-90% – спектр наближається до прямокутної форми. "Стенотична стіна";
-> 90% - спектр наближається до прямокутної форми. Можливе зниження ЛСК.

При оклюзії атероматозними масами у просвіті ураженої судини виявляються яскраві, однорідні маси, контур зливається з оточуючими тканинами. На допплерограмі нижче за рівень ураження виявляється колатеральний тип кровотоку. Аневризми виявляються під час сканування вздовж судини. Відмінність у діаметрі розширеної ділянки більш ніж у 2 рази (хоча б на 5 мм) порівняно з проксимальним та дистальним відділами артерії дає підставу для встановлення аневризматичного розширення.

Доплерографічні критерії оклюзії артерій брахіцефальної системи

Стеноз внутрішньої сонної артерії. При каротидній доплерографії при односторонньому ураженні виявляється значна асиметрія кровотоку за рахунок його зниження з боку ураження. При стенозах виявляється підвищення швидкості Vmax з допомогою турбулентності потоку.
Оклюзія загальної сонної артерії. При каротидній доплерографії виявляється відсутність кровотоку в ОСА та ВСА на боці ураження.

Стеноз хребетної артерії. При односторонньому ураженні виявляється асиметрія швидкості кровотоку понад 30%, при двосторонньому ураженні – зниження швидкості кровотоку нижче 2-10 см/сек.
Оклюзія хребетної артерії. Відсутність кровотоку у місці локації.

Доплерографічні критерії оклюзій артерій нижніх кінцівок

При доплерографічній оцінці стану артерій нижніх кінцівок аналізують допплерограми, отримані в чотирьох стандартних точках (проекція скарповського трикутника, на 1 поперечний палець медіальніше середини пупартової зв'язки підколінна ямка між медіальною кісточкою і ахиловим сухожиллям на 1 тиску (верхня третина стегна, нижня третина стегна, верхня третина гомілки, нижня третина гомілки).
Оклюзія термінального відділу аорти. У всіх стандартних точках на обох кінцівках реєструється кровообіг колатерального типу.

Оклюзія зовнішньої клубової артерії. У стандартних точках за ураження реєструється колатеральний кровотік.

Оклюзія стегнової артерії разом із поразкою глибокої артерії стегна. У першій стандартній точці на стороні поразки реєструється магістральний кровотік, у решті – колатеральний.

Оклюзія підколінної артерії - у першій точці магністральний кровотік, в інших - колатеральний, при цьому РІД на першій і другій манжетах не змінений, на інших - різко знижений (див. рис. 4).

При ураженні артерій гомілки кровотік не змінений у першій та другій стандартних точках, у третій та четвертій точках – колатеральний. РІД не змінено на першій-третій манжетах і різко знижується на четвертій.

Захворювання периферичних вен

Гострий оклюзивний тромбоз. У просвіті вени визначаються дрібні щільні однорідні утворення, що заповнюють весь її просвіт. Інтенсивність відбиття різних ділянок вени однорідна. При тромбі вен нижніх кінцівок у просвіті вени - яскраве, щільне утворення, навколо якого залишається вільна ділянка просвіту вени. Верхівка тромба має велику відбивну здатність, здійснює коливальні рухи. На рівні верхівки тромбу вена розширюється у діаметрі.

Клапани у ураженій вені не визначаються. Над верхівкою тромбу реєструється прискорений турбулентний кровотік. Клапанна недостатність вен нижніх кінцівок. При проведенні проб (проба Вальсальви при дослідженні стегнових вен та великої підшкірної вени, компресійна проба при дослідженні підколінних вен) виявляється балоноподібне розширення вени нижче за клапан, при допплерографії реєструється ретроградна хвиля кровотоку.

Гемодинамічно значущою вважається ретроградна хвиля тривалістю понад 1,5 сек (див. рис. 5-8). З практичної точки зору було розроблено класифікацію гемодинамічної значущості ретроградного кровотоку та відповідної йому клапанної недостатності глибоких вен нижніх кінцівок (табл. 7).

Посттромботична хвороба

При скануванні судини, що у стадії реканалізації, виявляється потовщення стінки вени до 3 мм, контур її нерівний, просвіт неоднорідний. Під час проведення проб спостерігається розширення судини 2 - 3 разу. При доплерографії відзначається монофазний кровотік. Під час проведення проб виявляється ретроградна хвиля крові.

Методом допплеросонографії нами було обстежено 734 пацієнти віком від 15 до 65 років (пор. вік 27,5 років). При клінічному дослідженні за спеціальною схемою виявлено ознаки судинної патології у 118 (16%) осіб. При проведенні скринінгового УЗ-дослідження у 490 (67%) вперше була виявлена патологія периферичних судин, з них у 146 (19%) – що підлягає динамічному спостереженню, а у 16 (2%) – потребує додаткового обстеження в ангіологічній клініці.

Рис. 4 Стандартні доступи при допплеросонографії периферичних судин. рівні накладення компресійних манжет при вимірі регіонального САД.

1 – дуга аорти;
2, 3 - судини шиї:
ОСА, ВСА, НСА, ПА, ЯВ;
4 - підключична артерія;
5 - судини плеча:
плечова артерія та вена;
6 - судини передпліччя;
7 - судини стегна:
ОБИДВА, ПБА, ГБА,
відповідні вени;
8 - підколінні артерія та вена;
9 - задня б/гомілкова артерія;
10 – тильна артерія стопи.

МЖ1 – верхня третина стегна;
МЖ2 – нижня третина стегна;
МЖЗ – верхня третина гомілки;
МЖ4 - нижня третина гомілки.

Таблиця 1Середні показники лінійної швидкості кровотоку для різних вікових груп у судинах брахіцефальної системи, см/сек, у нормі (за Ю.М. Нікітін, 1989).
Артерія	< 20 лет	20-29 років	30-39 років	40-48 років	50-59 років	> 60 років
Ліва ОСА	31,7+1,3	25,6+0,5	25,4+0,7	23,9+0,5	17,7+0,6	18,5+1,1
Права ОСА	30,9+1,2	24,1+0,6	23,7+0,6	22,6+0,6	16,7+0,7	18,4+0,8
Ліва хребетна	18,4+1,1	13,8+0,8	13,2+0,5	12,5+0,9	13,4+0,8	12,2+0,9
Права хребетна	17,3+1,2	13,9+0,9	13,5+0,6	12,4+0,7	14,5+0,8	11,5+0,8

Таблиця 2Показники лінійної швидкості кровотоку, см/сек, у здорових осіб залежно від віку (J. Mol, 1975).
Вік, років	Vsyst ОСА	VoiastOCA	Vdiast2 ОСА	Vsyst ПА	Vsyst плечової артерії
До 5	29-59	12-14	7-23	7-36	19-37
До 10	26-54	10-25	6-20	7-38	21-40
До 20	27-55	8-21	5-16	6-30	26-50
До 30	29-48	7-19	4-14	5-27	22-44
До 40	20-41	6-17	4-13	5-26	23-44
До 50	19-40	7-20	4-15	5-25	21-41
До 60	16-34	6-15	3-12	4-21	21-41
>60	16-32	4-12	3-8	3-21	20-40

Таблиця 3Показники кровотоку по магістральних артеріях голови та шиї у практично здорових осіб.
Посудина	D, мм	Vps, см/сек	Ved, см/сек	ТАМХ, см/сек	TAV, см/сек	RI	PI
5,4+0,1	72,5+15,8	18,2+5,1	38,9+6,4	28,6+6,8	0,74+0,07	2,04+0,56
4,2-6,9	50,1-104	9-36	15-46	15-51	0,6-0,87	1,1-3,5
4,5+0,6	61,9+14,2	20.4+5,9	30,6+7,4	20,4+5,5	0,67+0,07	1,41+0,5
3,0-6,3	32-100	9-35	14-45	9-35	0,5-0,84	0,8-2,82
3,6+0,6	68,2+19,5	14+4,9	24,8+7,7	11,4+4,1	0,82+0,06	2,36+0,65
2-6	37-105	6,0-27,7	12-43	5-26	0,62-0,93	1.15-3,95
3,3+0,5	41,3+10,2	12,1+3,7	20,3+6,2	12,1+3,6	0,7+0,07	1,5+0,48
1,9-4,4	20-61	6-27	12-42	6-21	0,56-0,86	0,6-3

Таблиця 4Середні показники швидкості кровотоку в нижніх артеріях кінцівок, отримані при обстеженні здорових добровольців.
Посудина	Пікова систолічна швидкість, см/сек (відхилення)
Зовнішня клубова	96(13)
Проксимальний сегмент загальної стегнової	89(16)
Дистальний сегмент загальної стегнової	71(15)
Глибока стегнова	64(15)
Проксимальний сегмент поверхневої стегнової	73(10)
Середній сегмент поверхневої стегнової	74(13)
Дистальний сегмент поверхневої стегнової	56(12)
Проксимальний сегмент підколінної артерії	53(9)
Дистальний сегмент підколінної артерії	53(24)
Проксимальний сегмент передньої б/гомілкової артерії	40(7)
Дистальний сегмент передньої б/гомілкової артерії	56(20)
Проксимальний сегмент задньої б/гомілкової артерії	42(14)
Дистальний сегмент задньої б/гомілкової артерії	48(23)

Таблиця 5Параметри кількісної оцінки допплерограм артерій нижніх кінцівок у нормі.
Артерія	Vpeak(+)	Vpeak(-)	Vmean	Тас	Тас(-)
Загальна стегнова	52,8+15,7	130,7+5,7	9,0+3,7	0,11+0,01	0,16+0,03
Підколінна	32,3+6,5	11,4+4,1	4,1+1,3	0,10+0,01	0,14+0,03
Задня б/гомілкова	20,4+6,5	7,1+2,5	2,2+0,9	0,13+0,03	0,13+0,03

Таблиця 6Показники ІРСД та РІД.
Рівень накладання манжети	ІРСЦ, %	РІД
Дистальний відділ поверхневої стегнової артерії	118,95-0,83	1,19
Дистальний відділ глибокої артерії стегна	116,79-0,74	1,17
Підколінна артерія	120,52-0,98	1,21
Дистальний відділ передньої б/гомілкової артерії	106,21-1,33	1,06
Дистальний відділ задньої б/гомілкової артерії	107,23-1,33	1,07

Таблиця 7Гемодинамічна значимість ретроградного кровотоку щодо глибоких вен нижніх кінцівок.
Ступінь	Характеристика гемодинамічної значущості	Ознаки
Н-0	Клапанної недостатності немає	При проведенні проб на допплерограмі ретроградний струм відсутній
Н-1	Гемодинамічно незначна недостатність. Хірургічна корекція не показана	Під час проведення проб реєструється ретроградний струм крові тривалістю трохи більше 1,5 сек (рис.5,6)
Н-2	Гемодинамічно значуща клапанна недостатність. Показано хірургічну корекцію.	Тривалість ретроградної хвилі > 1,5 сек (мал. 7,8)

Висновок

Насамкінець зазначимо, що ультразвукові сканери фірми "Medison" відповідають вимогам скринінгових обстежень хворих з патологією периферичних судин. Вони найзручніші для відділень функціональної діагностики, особливо поліклінічного ланки, де сконцентровані основні потоки первинних обстежень населення нашої країни.

Питання

1. Аорта та магістральні артерії мають

Відповідь

здатністю перетворювати пульсуючий кровотік на більш рівномірний і плавний

Питання

2. Велика підшкірна вена впадає в

Відповідь

стегнову вену

Питання

3. У більшості випадків джерелом тромбоемболії легеневих артерій є

Відповідь

система нижньої порожнистої вени

Питання

4. В імпульсному доплерівському режимі датчик випромінює

Відповідь

короткі за тривалістю синусоїдальні імпульси

Питання

5. У нормі абсолютні значення артеріального тиску на пальці стопи

Відповідь

щонайменше 50 мм рт.ст.

Питання

6. У нормі в артеріях нижніх кінцівок спостерігається наступний тип кровотоку

Відповідь

магістральний

Питання

7. У нормі в черевному відділі аорти визначається тип кровотоку

Відповідь

магістральний

Питання

8. У нормі у венах проба з компресією дистальних відділів кінцівки викликає

Відповідь

зростання кровотоку

Питання

9. У нормі верхньої брижової артерії визначається кровотік з периферичним опором

Відповідь

Питання

10. У нормі у кровопостачанні артерій нижньої кінцівки бере участь

Відповідь

зовнішня клубова артерія

Питання

11. У нормі в посудині при доплерографії реєструється перебіг потоку

Відповідь

ламінарне

Питання

12. У нормі у черевному стовбурі визначається кровотік з периферичним опором

Відповідь

Питання

13. У нормі внутрішня сонна артерія бере участь у кровопостачанні

Відповідь

головного мозку

Питання

14. У нормі демпінг-фактор в артеріях нижніх кінцівок становить

Відповідь

Питання

15. У нормі діаметр черевного відділу аорти під діафрагмою

Відповідь

Питання

16. У нормі діаметр верхньої брижової артерії

Відповідь

Питання

17. У нормі діаметр нижньої порожнистої вени

Відповідь

Питання

18. У нормі діаметр загальної печінкової артерії

Відповідь

Питання

19. У нормі діаметр селезінкової артерії

Відповідь

Питання

20. У нормі діаметр черевного ствола

Відповідь

Питання

21. У нормі значення індексу периферичного опору у внутрішньониркових артеріях

Відповідь

Питання

22. У нормі індекс периферичного опору у загальній сонній артерії

Відповідь

Питання

23. У нормі кровотік в артеріях нижніх кінцівок має

Відповідь

високим периферичним опором

Питання

23. У нормі кровотік у венах кінцівок синхронізовано

Відповідь

з диханням

Питання

24. У нормі кровотік у венах

Відповідь

фазний, синхронізований із диханням

Питання

25. У нормі кістково-плечовий індекс

Відповідь

1,0 і більше

Питання

26. У нормі напрямок кровотоку в надблоковій артерії

Відповідь

антеградне

Питання

27. У нормі напрямок кровотоку в хребетній артерії визначають за допомогою

Відповідь

оцінки типу кровотоку по підключичній артерії

тесту "реактивна гіперемія"

Питання

28. У нормі відношення пік-систолічної швидкості в нирковій артерії до пік-систолічної швидкості в аорті становить

Відповідь

Питання

29. У нормі при компресії вени датчиком

Відповідь

стінки спадаються і зникає просвіт

Питання

30. У нормі пульсаторний індекс в артеріях нижніх кінцівок у дистальному напрямку

Відповідь

наростає

Питання

31. У нормі пульсаторний індекс у загальній стегнової артерії становить

Відповідь

Питання

32. У нормі різниця абсолютних значень артеріального тиску між плечем та верхньою третиною стегна становить

Відповідь

20 мм рт.ст. і більше

Питання

33. У нормі різниця абсолютних значень артеріального тиску між сусідніми сегментами кінцівки, наприклад, верхня та нижня частина стегна становить

Відповідь

менше 30 мм рт.

Питання

34. У нормі тип кровотоку по підключичній артерії

Відповідь

магістральний

Питання

35. У нормі гирло правої ниркової артерії розташоване

Відповідь

нижче місця відходження лівої ниркової артерії

Питання

36. У загальній печінковій артерії спостерігається кровообіг з периферичним опором

Відповідь

Питання

37. В основі доплерівського режиму проводиться

Відповідь

аналіз різниці частот випромінюваного і ультразвуку, що прийшов у вигляді луна

Питання

38. Величина шару інтиму + медіа артеріальної стінки в нормі складає

Відповідь

Питання

39. Величина кута між ультразвуковим променем і кровотоком у посудині впливає на

Відповідь

значення індексу периферичного опору

Питання

40. Величину швидкості еритроцитів у досліджуваних судинах можна розрахувати за формулою, де

Відповідь

V - швидкість руху об'єкта (еритроцитів), що відображають ультразвук, a - кут між кровотоком і напрямом поширення ультразвукових хвиль,

DF - допплерівський зсув частоти.

V = (DF C Fo) / (2Fo cos a)

Питання

41. Гетерогенні бляшки найчастіше локалізуються в

Відповідь

внутрішньої сонної артерії

Питання

42. Глибока система вен нижніх кінцівок включає

Відповідь

стегнову вену

задні б/гомілкові вени

підколінну вену

Питання

43. Діаметр аорти при аневризм черевного відділу аорти становить

Відповідь

більше 30 мм

Питання

44. Дистальніше оклюзує тромба або гемодинамічно значущого пристінкового тромбозу вен кровотік

Відповідь

монофазний

Питання

41. Доплеровський зсув частот (DF) визначається Відповідьстві з рівнянням доплера, де:

Fo - частота ультразвуку, що посилається джерелом,

C - швидкість поширення ультразвуку в середовищі,

V - швидкість руху об'єкта (еритроцитів), що відбивають ультразвук, а - кут між кровотоком та напрямом поширення ультразвукових хвиль.

DF = 2Fo V cos а

Питання

42. Доступні для локації кровотоку за допомогою ультразвуку

Відповідь

лицьова артерія

поверхнева скронева артерія

Питання

43. Ємнісні судини – це

Відповідь

Питання

44. Значення кістково-плечового індексу в діапазоні 0,3 і нижче свідчить про стан колатерального кровообігу в стадії

Відповідь

декомпенсації

Питання

45. Значення кістково-плечового індексу в діапазоні 0,6-0,4 свідчить про стан колатерального кровообігу в стадії

Відповідь

субкомпенсації

Питання

46. Значення кістково-плечового індексу в діапазоні 0,9-0,7 свідчить про стан колатерального кровообігу в стадії

Відповідь

компенсації

Питання

47. Значення кістково-плечового індексу менше 1,0 вказує на

Відповідь

наявність процесу оклюзування в артеріях нижніх кінцівок

Питання

48. Значення кістково-плечового індексу менше 0,5 свідчить про наявність

Відповідь

кількох блоків в артеріях нижніх кінцівках

Питання

49. Ізольована недостатність клапанного апарату великої підшкірної вени свідчить про наявність

Відповідь

варикозної хвороби

Питання

50. До системи поверхневих вен нижніх кінцівок відносяться

Відповідь

велика підшкірна вена

Серцево-судинна система складається з серця та судин – артерій, артеріол, капілярів, венул та вен, артеріо-венозних анастомозів. Транспортна функція її полягає в тому, що серце забезпечує просування крові замкненим ланцюгом судин - еластичних трубок різного діаметру. Об'єм крові у чоловіків становить 77 мл/кг ваги (5,4 л), у жінок – 65 мл/кг ваги (4,5 л). Розподіл загального обсягу крові: 84% – у великому колі кровообігу, 9% – у малому колі кровообігу, 7% – у серці.

Виділяють артерії:

1. Еластичного типу (аорта, легенева артерія).

2. М'язово-еластичного типу (сонні, підключичні, хребетні).

3. М'язового типу (артерії кінцівок, тулуба, внутрішніх органів).

1. Волокнистого типу (безм'язові): твердої та м'якої мозкових оболонок (не мають клапанів); сітківки ока; кісток, селезінки, плаценти.

2. М'язового типу:

а) зі слабким розвитком м'язових елементів (верхня порожниста вена та її гілки, вени обличчя та шиї);

б) із середнім розвитком м'язових елементів (вени верхніх кінцівок);

в) із сильним розвитком м'язових елементів (нижня порожниста вена та її гілки, вени нижніх кінцівок).

Будова стінок судин, як артерій, і вен, представлено такими складовими: інтима - внутрішня оболонка, медія - середня, адвентиція - зовнішня.

Всі кровоносні судини вистелені зсередини шаром ендотелію. У всіх судинах, крім справжніх капілярів, є еластичні, колагенові та гладком'язові волокна. Їхня кількість у різних судинах різна.

Залежно від виконуваної функції виділяють такі групи судин:

1. Амортизуючі судини – аорта, легенева артерія. Високий вміст еластичних волокон у цих судинах зумовлює амортизуючий ефект, що полягає у згладжуванні періодичних хвиль систоли.

2. Резистивні судини-кінцеві артеріоли (прекапіляри) і, меншою мірою, капіляри та венули. Вони мають малий просвіт і товсті стінки з розвиненою гладкою мускулатурою, чинять найбільший опір кровотоку.

3. Судини-сфінктери – термінальні відділи прекапілярних артеріол. Від звуження чи розширення сфінктерів залежить кількість функціонуючих капілярів, тобто площа обмінної поверхні.

4. Обмінні судини – капіляри. У них відбуваються процеси дифузії та фільтрації. Капіляри не здатні до скорочень, їх діаметр змінюється пасивно слідом за коливаннями тиску в пре-і посткапілярних резистивних судинах і судинах-сфінктерах.

5. Місткісні судини - це головним чином вени. Завдяки високій розтяжності вени здатні вміщувати або викидати великі об'єми крові без істотних змін параметрів кровотоку, тому вони відіграють роль депо крові.

6. Шунтуючі судини – артеріо-венозні анастомози. Коли ці судини відкриті, кровотік через капіляри або зменшується або повністю припиняється.

Гемодинамічні засади. Течія крові по судинах

Рушійною силою кровотоку є різниця тиску між різними відділами судинного русла. Кров тече з високого тиску до області низького тиску, з артеріального відділу з високим тиском у венозний відділ з низьким тиском. Цей градієнт тиску долає гідродинамічний опір, зумовлений внутрішнім тертям між шарами рідини та між рідиною та стінками судини, яке залежить від розмірів судини та в'язкості крові.

Перебіг крові через будь-яку ділянку судинної системи можна описати формулою об'ємної швидкості кровотоку. Об'ємна швидкість кровотоку це об'єм крові, що протікає через поперечний переріз судини в одиницю часу (мл/с). Об'ємна швидкість кровотоку Q відбиває кровопостачання тієї чи іншої органу.

Q = (P2-P1)/R, де Q - об'ємна швидкість кровотоку, (P2-P1) - різницю тисків на кінцях ділянки судинної системи, R - гідродинамічний опір.

Об'ємну швидкість кровотоку можна обчислити, виходячи з лінійної швидкості кровотоку через поперечний переріз судини та площі цього перерізу:

де V – лінійна швидкість кровотоку через поперечний переріз судини, S – площа поперечного перерізу судини.

Відповідно до закону безперервності потоку об'ємна швидкість кровотоку в системі трубок різного діаметра стала незалежно від поперечного перерізу трубки. Якщо через трубки протікає рідина з постійною об'ємною швидкістю, швидкість руху рідини в кожній трубці назад пропорційна площі її поперечного перерізу:

Q = V1 x S1 = V2 x S2.

В'язкість крові - це властивість рідини, завдяки якому в ній виникають внутрішні сили, що впливають на її перебіг. Якщо поточна рідина стикається з нерухомою поверхнею (наприклад, при русі в трубці), шари рідини переміщаються з різними швидкостями. В результаті між цими шарами виникає напруга зсуву: швидший шар прагне витягнутися в поздовжньому напрямку, а повільніший затримує його. В'язкість крові визначається насамперед форменими елементами і, меншою мірою, білками плазми. У людини в'язкість крові дорівнює 3-5 отн.од., в'язкість плазми – 1,9-2,3 отн. од. Для кровотоку має значення той факт, що в'язкість крові в деяких відділах судинної системи змінюється. При низькій швидкості кровотоку в'язкість збільшується до 1000 отн. од.

У фізіологічних умовах майже у всіх відділах кровоносної системи спостерігається ламінарний перебіг крові. Рідина рухається циліндричними шарами, причому всі частинки її переміщуються тільки паралельно осі судини. Окремі шари рідини пересуваються щодо один одного, причому шар, що безпосередньо прилягає до стінки судини, залишається нерухомим, по цьому шару ковзає другий шар, по ньому - третій і так далі. В результаті утворюється параболічний профіль розподілу швидкостей з максимумом у центрі судини. Чим менший діаметр судини, тим ближче центральні шари рідини до його нерухомої стінки і тим більше вони гальмуються в результаті в'язкої взаємодії з цією стінкою. Внаслідок цього у дрібних судинах середня швидкість кровотоку нижча. У великих судинах центральні шари розташовані далі від стінок, тому при наближенні до поздовжньої осі судини ці шари ковзають відносно один одного з дедалі більшою швидкістю. В результаті середня швидкість кровотоку значно зростає.

За певних умов ламінарний перебіг перетворюється на турбулентний, для якого характерна наявність завихрень, в яких частинки рідини переміщуються не тільки паралельно осі судини, але і перпендикулярно до неї. При турбулентному перебігу об'ємна швидкість кровотоку пропорційна градієнту тиску, а квадратному кореню з неї. Для збільшення об'ємної швидкості вдвічі необхідно підвищити тиск приблизно 4 рази. Тому при турбулентному кровотоку навантаження на серце значно зростає. Турбуленція потоку може виникати внаслідок фізіологічних причин (розширення, біфуркація, вигин судини), але часто є і ознакою патологічних змін, таких як стеноз, патологічна звивистість та ін. В області звивистості профіль швидкості деформується за рахунок прискорення частинок, що рухаються по зовнішньому краю судини, мінімальна швидкість руху відзначається в центрі судини, профіль швидкості має двоопуклу форму. У зонах біфуркацій частинки крові відхиляються від прямолінійної траєкторії, утворюють завихрення, профіль швидкості сплощується.

Методи ультразвукового дослідження судин

1. Ультразвукова спектральна доплерографія (УЗДГ) – оцінка спектра швидкостей кровотоку.

2. Дуплексне сканування - режим, при якому одночасно використовуються В-режим та УЗДГ.

3. Триплексне сканування - одночасно застосовуються В-режим, кольорове допплерівське картування (ЦДК) та УЗДГ.

Колірне картування здійснюється шляхом колірного кодування різних фізичних характеристик частинок крові, що рухаються. В ангіології використовується термін ЦДК за швидкістю(ЦДКС). ЦДКС забезпечує формування в реальному часі звичайного двовимірного зображення в сірій шкалі, на яке накладається інформація про допплерівський зсув частот, представлена в кольорі. Позитивний зсув частот прийнято представляти червоним кольором, негативний – синім. При ЦДКС кодування напрямку та швидкості потоку тонами різного кольору полегшує пошук судин, дозволяє швидко диференціювати артерії та вени, простежити їх перебіг та розташування, судити про напрям кровотоку.

ЦДК з енергіїдає інформацію про інтенсивність потоку, а не про середню швидкість елементів потоку. Особливість енергетичного режиму – можливість отримувати зображення дрібних, розгалужених судин, які, як правило, не візуалізуються при ЦДК.

Принципи ультразвукового дослідження артерій у нормі

В-режим: просвіти судин мають ехонегативну структуру та рівний контур внутрішньої стінки.

У режимі ЦДК необхідно враховувати наступне: шкала швидкості кровотоку повинна відповідати діапазону швидкостей, притаманних досліджуваної судини; величина кута між анатомічним ходом судини та напрямком ультразвукового променя датчика повинна становити 90 градусів і більше, що забезпечується зміною площини сканування та загального кута нахилу ультразвукових променів за допомогою приладу.

У режимі ЦДК енергії визначається рівномірне однорідне фарбування потоку в просвіті артерії з чіткою візуалізацією внутрішнього контуру судини.

При аналізі спектра доплерівського зсуву частот (СДСЧ) контрольний об'єм встановлюється в центр судини так, щоб кут між ультразвуковим променем та анатомічним ходом судини становив менше 60 градусів.

у В-режиміоцінюються такі показники:

1) прохідність судини (проходимо, оклюзовано);

2) геометрія судини (прямолінійність ходу, наявність деформацій);

3) величина пульсації судинної стінки (посилення, ослаблення, відсутність);

4) діаметр судини;

5) стан судинної стінки (товщина, структура, однорідність);

6) стан просвіту судини (наявність атеросклеротичних бляшок, тромбів, розшарування, артеріо-венозних соустей та ін.);

7) стан периваскулярних тканин (наявність патологічних утворень, зон набряку, кісткових компресій).

При вивченні зображення артерії у режимі ЦДКоцінюються:

1) прохідність судини;

2) судинна геометрія;

3) наявність дефектів заповнення на колірній картограмі;

4) наявність зон турбулентності;

5) характер розподілу колірного патерну.

Під час проведення УЗДГоцінюються якісні та кількісні параметри.

Якісні характеристики;

Форма доплерівської кривої,

Наявність спектрального вікна.

Кількісні параметри:

Пікова систолічна швидкість кровотоку (S);

Кінцева діастолічна швидкість кровотоку (D);

Усереднена за часом максимальна швидкість кровотоку (TAMX);

Середня по часу середня швидкість кровотоку (Fmean, TAV);

Індекс периферичного опору, або індекс резистивності або індекс Pource-lot (RI). RI = S - D / S;

Пульсаційний індекс або індекс пульсації, або індекс Gosling (PI). PI = S-D/Fmean;

Індекс спектрального розширення (SBI). SBI = S - Fmean / S х 100%;

Систолодіастолічний співвідношення (SD).

Спектрограму характеризує безліч кількісних показників, проте більшість дослідників вважають за краще аналіз доплерівського спектру на основі не абсолютних, а відносних індексів.

Існують артерії з низьким та високим периферичним опором. В артеріях з низьким периферичним опором (внутрішні сонні, хребетні, загальні та зовнішні сонні артерії, інтракраніальні артерії) на кривій допплерівської позитивний напрямок кровотоку в нормі зберігається протягом усього серцевого циклу і дикротичний зубець не досягає ізолінії.

В артеріях з високим периферичним опором (плечо-головний стовбур, підключична артерія, артерії кренечностей) у нормі у фазу дикротичного зубця кровотік змінює напрямок на протилежний.

Оцінка форми доплерівської кривої

В артеріях з низьким периферичним опоромна кривій пульсової хвилі виділяються такі піки:

1 – систолічний пік (зубець): відповідає максимальному зростанню швидкості кровотоку в період вигнання;

2 – катакротичний зубець: відповідає початку періоду розслаблення;

3 – дикротичний зубець: характеризує період закриття аортального клапана;

4 - діастолічна фаза: відповідає фазі діастоли.

В артеріях з високим периферичним опоромна кривій пульсової хвилі виділяються:

1 – систолічний зубець: максимальне зростання швидкості в період вигнання;

2 – ранній діастолічний зубець: відповідає фазі ранньої діастоли;

3 – хвиля звичайно-діастолічного повернення: характеризує фазу діастоли.

Комплекс інтима-медіа (КІМ) має однорідну ехоструктуру та ехогенність і складається з двох чітко диференційованих шарів: ехопозитивної інтими та ехонегативної медії. Поверхня його рівна. Товщина КІМ вимірюється у загальній сонній артерії на 1-1,5 см проксимальніше біфуркації по задній (стосовно датчика) стінці артерії; у внутрішній сонній та зовнішній сонній артеріях - на 1 см дистальніше області біфуркації. При діагностичному ультразвуковому дослідженні оцінюється товщина КІМ лише у загальній сонній артерії. Товщина КІМ у внутрішній та зовнішній сонних артеріях вимірюється при динамічному спостереженні за перебігом захворювання або з метою оцінки ефективності терапії.

Визначення ступеня (відсотка) стенозу

1. За площею поперечного перерізу (Sa) судини:

Sa = (A1 - A2) x 100% / A1.

2. По діаметру судини (Sd):

Sd = (D1-D2) х 100% / D1,

де A1-справжня площа поперечного перерізу судини, A2 - прохідна площа поперечного перерізу судини, D1-справжній діаметр судини, D2 - прохідний діаметр стенозованої судини.

Відсоток стенозу, який визначається за площею, більш інформативний, тому що враховує геометрію бляшки і перевищує відсоток стенозу по діаметру на 10-20%.

Типи кровотоку в артеріях

1. Магістральний тип кровотоку. Виявляється за відсутності патологічних змін або при стенозі артерії менше 60% діаметром, на кривій є всі перелічені піки.

При звуженні просвіту артерії менше 30% реєструється нормальна форма доплерівської хвилі та показники швидкості кровотоку.

При стенозі артерії від 30 до 60% фазний характер кривої зберігається. Зазначається збільшення пікової систолічної швидкості.

Значення показника відношення систолічної швидкості кровотоку на ділянці стенозу до систолічної швидкості кровотоку в пре-і постстенотичному ділянці, що дорівнює 2-2,5, є критичною точкою для розмежування стенозів до 49% і більше (рис.1, 2).

2. Магістрально-змінений тип кровотоку. Реєструється при стенозі від 60 до 90% (гемодинамічно значущому) дистальніше місця стенозу. Характеризується зменшенням площі спектрального вікна; притуплення або розщеплення систолічного піку; зменшення або відсутність ретроградного кровотоку в ранній діастолі; локальним збільшенням швидкості (у 2-12,5 рази) на ділянці стенозу та безпосередньо за ним (рис. 3).

3. Колатеральний тип кровотоку. Визначається при стенозі більше 90% (критичному) або оклюзії дистальніше місця критичного стенозу або оклюзії. Характеризується практично повною відсутністю відмінностей між систолічною та діастолічною фазами, малодиференційованою формою хвилі; заокругленням систолічного піку; подовженням часу підйому та спаду швидкості кровотоку, низькими параметрами кровотоку; зникненням зворотного кровотоку в період ранньої діастоли (рис. 4).

Особливості гемодинаміки у венах

Коливання швидкості кровотоку в магістральних венах пов'язані з диханням та скороченнями серця. Ці коливання посилюються у міру наближення до правого передсердя. Коливання тиску та об'єму у венах, розташованих біля серця (венний пульс), записуються неінвазивними методами (за допомогою датчика тиску).

Особливості дослідження венозної системи

Дослідження венозної системи проводять у В-режимі, колірному та спектральному допплерівському режимах.

Дослідження вен у В-режимі. При повній прохідності просвіт вени виглядає однорідно ехонегативним. Від навколишніх тканин просвіт відмежований ехопозитивною лінійною структурою – судинною стінкою. На відміну від стінки артерій, структура венозної стінки однорідна і візуально не диференціюється на шари. Здавлювання просвіту вени датчиком призводить до повної компресії просвіту. У разі часткового або повного тромбозу просвіт вени здавлюється датчиком не повністю або зовсім не здавлюється.

Під час проведення УЗДГ аналіз здійснюється як і, як і артеріальної системі. У повсякденній клінічній практиці кількісні параметри кровотоку венозного майже не використовуються. Виняток становить церебральна венозна гемодинаміка. За відсутності патології лінійні параметри венозної циркуляції щодо постійні. Їх підвищення чи зниження є маркером венозної недостатності.

При дослідженні венозної системи, на відміну від артеріальної, за даними УЗДГ оцінюється менша кількість параметрів:

1) форма доплерівської кривої (фазності пульсової хвилі) та її синхронізація з актом дихання;

2) пікова систолічна та усереднена за часом середня швидкість кровотоку;

3) зміна характеру кровотоку (напрямки, швидкості) під час проведення функціональних навантажувальних проб.

У венах, розташованих поблизу серця (верхня та нижня порожнисті, яремні, підключичні), виділяють 5 основних піків:

А-хвиля – позитивна: пов'язана зі скороченням передсердь;

С-хвиля - позитивна: відповідає випинання атріовентрикулярного клапана у праве передсердя під час ізоволюметричного скорочення шлуночка;

Х-хвиля – негативна: пов'язана зі зміщенням площини клапанів до верхівки під час вигнання;

V-хвиля – позитивна: пов'язана з розслабленням правого шлуночка, атріовентрикулярні клапани спочатку закриті, тиск у венах швидко наростає;

Y-хвиля – негативна: клапани відкриваються, і кров надходить у шлуночки, тиск падає (рис. 5).

У венах верхніх і нижніх кінцівок на допплерівській кривій виділяють два, іноді три основних піки, що відповідають фазі систоли та фазі діастоли (рис. 6).

У більшості випадків венозний кровотік синхронізований з диханням, тобто при вдиху кровотік знижується, при видиху - зростає, проте відсутність синхронізації з диханням не є абсолютною ознакою патології.

При ультразвуковому дослідженні вен застосовують два види функціональних проб;

1. Проба дистальної компресії - оцінка прохідності венозного сегмента дистальніше місця розташування датчика. У допплерівському режимі у разі прохідності судини при стисканні м'язового масиву дистальніше місця розташування датчика відзначається короткочасне збільшення лінійної швидкості кровотоку, при припиненні стиснення швидкість кровотоку повертається до вихідного значення. При оклюзії просвіту вени викликаний сигнал відсутній.

2. Проби з метою оцінки спроможності клапанного апарату (із затримкою дихання). При задовільному функціонуванні клапанів у відповідь на навантажувальний стимул відзначається припинення кровотоку дистальніше за місце розташування клапана. При клапанної недостатності в момент проби з'являється ретроградний кровотік у сегменті вени дистальніше клапана. Величина ретроградного кровотоку прямо пропорційна ступеню клапанної недостатності.

Зміни параметрів гемодинаміки при ураженнях судинної системи

Синдром при порушенні прохідності артерії різного ступеня: стенози та оклюзії. За впливом на гемодинаміку деформації близькі до стенозів. До зони деформації може реєструватись зниження лінійної швидкості кровотоку, індекси периферичного опору можуть бути підвищені. У зоні деформації відзначається підвищення швидкості кровотоку, частіше при вигинах, або різноспрямований турбулентний потік у разі петель. За зоною деформації швидкість кровотоку збільшується, індекси периферичного опору можуть знижуватися. Оскільки деформації довго формуються, розвивається адекватна колатеральна компенсація.

Синдром артеріо-венозного шунтування.Виникає за наявності артеріо-венозних фістул, мальформацій. Зміни кровотоку відзначаються в артеріальному та венозному руслі. В артеріях проксимальніше місця шунтування реєструється підвищення лінійної швидкості кровотоку, як систолічної, і діастолічної, індекси периферичного опору знижено. У місці шунтування відзначається турбулентний потік, його величина залежить від розміру шунта, діаметра судин, що приводить і дренує. У дреніруючій вені швидкість кровотоку підвищена, часто відзначається «артеріалізація» венозного кровотоку, що виявляється «пульсуючою» допплерівською кривою.

Синдром артеріальної вазодилатації.Приводить до зниження індексів периферичного опору та зростання швидкості кровотоку в систолу та діастолу. Розвивається при системній та локальній гіпотензії, гіперперфузійному синдромі, «централізації» кровообігу (шокові та термінальні стани). На відміну від синдрому артеріо-венозного шунтування, при синдромі артеріальної вазодилатації не виникає характерних розладів венозної гемодинаміки.

Таким чином, знання особливостей будови стінок судин, їх функцій, особливостей гемодинаміки в артеріях та венах, методів та принципів ультразвукового дослідження судин у нормі – необхідна умова для правильної інтерпретації параметрів гемодинаміки при ураженнях судинної системи.

Литература

1. Лелюк С.Е., Лелюк В.Г.// Ультразвук. діагностика. - 1995. - №3. - С. 65-77.

2. Млюк В.Г., Млюк С.Е.. Основні принципи гемодинаміки та ультразвукового дослідження судин: клініч. рук-во з ультразвукової діагностики / за ред. Мітькова В.В. - М.: Відар, 1997. - Т. 4. - С. 185-220.

3. Основи клінічної інтерпретації даних ультразвукових ангіологічних досліджень: Навчальний метод. посібник / Лелюк В.Г., Лелюк С.Е. – М., 2005. – 38 с.

4. Принципи ультразвукової діагностики уражень судинної системи: учеб.-метод. посібник / Лелюк В.Г., Лелюк С.Е. – М., 2002. – 43 с.

5.Ультразвукова діагностика в абдомінальній та судинній хірургії / за ред. Г.І. Кунцевич. - Мн., 1999. - 256 с.

6. Ультразвукова діагностика хвороб вен/Д.А. Чуріков, А.І. Кирієнко. - М., 2006. - 96 с.

7. Ультразвукова ангіологія/Лелюк В.Г., Лелюк С.Е. - 2-ге вид., Дод. та перер. – М., 2003. – 336 с.

8. Ультразвукова оцінка периферичної венозної системи в нормі та при різних патологічних процесах: учеб.-метод. посібник / Лелюк В.Г., Лелюк С.Е. – М., 2004. – 40 с.

9. Харченко В.П., Зубарєв А.Р., Котляров П.М. Ультразвукова флебологія. – М., 2005. – 176 с.

10.Bots M.L., Hofman A., GroDPee D.E.// Athenoscler. Thtomb. - 1994. - Vol. 14, N 12. - P. 1885-1891.

Медичні новини. – 2009. – №13. – С. 12-16.

Увага! Статтю адресовано лікарям-фахівцям. Передрук цієї статті або її фрагментів в Інтернеті без гіперпосилання на першоджерело розглядається як порушення авторських прав.

Неприємні відчуття в ногах рано чи пізно змушують нас звернутися до лікаря, щоб з'ясувати причини появи набряків, болю, тяжкості та нічних судом. У кожному випадку крім огляду нам пропонується пройти уздг нижніх кінцівок. Що це за процедура та які захворювання можна діагностувати за її допомогою?

Що таке УЗДГ та що досліджують з її допомогою

Процедура УЗДГ проводиться у реальному часі. З її допомогою фахівець вже через 15-20 хвилин отримує звукову, графічну та кількісну інформацію про кровоток у венозному апараті ніг.

Дослідженню піддаються:

Велика та мала підшкірні вени;
Нижня порожня вена;
Здухвинні вени;
Стегнова вена;
Глибокі вени гомілки;
Підколінна вена.

наявність запалених ділянок, тромбів, атеросклеротичних бляшок;
Патології будови – звивистість, перегини, рубці;
Виразність судинних спазмів.

Під час дослідження оцінюються компенсаторні можливості кровотоку.

Коли необхідне доплерівське дослідження

М'які набряки стоп і гомілковостопних суглобів, що з'являються надвечір і повністю зникають до ранку;
Дискомфорт при пересуванні - тяжкість, болючі відчуття, швидка втома ніг;
Судорожні посмикування ніг уві сні;
Швидке замерзання ніг при найменшому зниженні температури повітря;
Припинення росту волосків на гомілках та стегнах;
Відчуття шкірного поколювання.

Захворювання судин, що діагностуються за допомогою УЗДГ

Будь-який з поставлених діагнозів вимагає до себе найсерйознішого ставлення та негайного початку лікування, оскільки самі по собі вищезгадані захворювання не виліковуються, їх перебіг лише прогресує і з часом викликає тяжкі наслідки аж до повної інвалідності, в деяких випадках навіть смерті.

Як проводиться доплерівське дослідження

Гель покращує як ковзання датчика по шкірі, а й швидкість передачі, отриманих результаті дослідження.

Значення норми під час проведення УЗДГ нижніх кінцівок

Цифрові значення

ЛПІ (човниково-плечовий комплекс) - співвідношення АТ кісточки до АТ плеча. Норма – 0,9 і вище. Показник 0,7-0,9 говорить про артерії, а 0,3 є критичною цифрою;
Гранична у стегнової артерії – 1 м/с;
Гранична швидкість кровотоку в гомілки – 0,5 м/с;
Стегнова артерія: індекс резистентності – 1 м/с і вище;
Більшегомілкова артерія: пульсаційний індекс - 1,8 м/с і вище.

Типи кровотоку

Вони можуть бути позначені так: турбулентний, магістральний чи колатеральний.

Турбулентний кровотікфіксується у місцях неповного звуження судин.

Магістральний кровотікє номою для всіх великих судин - наприклад, стегнової та плечової артерій. Примітка «магістральний змінений кровотік» говорить про наявність стенозу вище за місце дослідження.

Колатеральний кровотікреєструється нижче місць, де відзначено повну відсутність кровообігу.