Травматичний пульпіт клініка діагностика лікування. Симптоми та лікування травматичного пульпіту: що потрібно знати про цю хворобу? Метод хірургічного лікування травматичного пульпіту

Лікування травматичного пульпіту краще починати якнайшвидше після пошкодження. Принаймні потрібно негайно звернутися до стоматолога, щоб оцінити рівень травми. Простий огляд дасть зрозуміти, чи потрібне втручання при травматичному захворюванні та наскільки серйозним воно буде.

Травматичні пошкодження в залежності від тяжкості руйнування тканин призводять до пульпіту або некрозу судинно-нервового пучка. Неглибокі тріщини чи відколи відносно безпечні: не викликають гострої реакції. Однак лікування обов'язково потрібне, незважаючи на відсутність чи слабку вираженість симптомів. Травми дентину сприяють потраплянню мікроорганізмів у пульпу та можуть спровокувати маніфестований пульпіт.

Найбільше ризик появи хвороби виникає у разі відкритої пульпи. Ушкодження коронки без розкриття пульпарної зони, з оголенням дентинних канальців призводять до гострого пульпіту та посттравматичного некрозу судинно-нервового пучка.

Ще більш тяжкі травмивикликають утворення кров'яного згустку - найкраща живильне середовищедля бактерій Тому вже за добу з'являються ознаки гострого запального процесу. Некроз пульпи за відсутності лікування настає приблизно за тиждень.

Терапевтичний підхід залежить від обсягу травматичного пульпіту та періоду, що минув від часу ушкодження зуба. Перелом кореня без контакту з порожниною рота після появи згустку гоїться. Сильне зміщення частин коронки може спричинити порушення кровообігу та відмирання зуба. Така сама ситуація складається при вивиху через сильне пошкодження судин. Якщо не приєднується інфекція, стан відмирання нерва може зберігатися довго.

Для лікування травматичного пульпіту стоматологи використовують консервативні або хірургічні методи. При слабких ушкодженнях вдаються до першого способу, який також називають біологічним. Він зберігає функції пульпи. Терапія ефективна на початкових стадіяхзапалення, при якому гострі болітривають трохи більше двох днів. Лікування включає наступні етапи:

  • місцева анестезія,
  • видалення пошкоджених тканин,
  • накладання лікувальної прокладки на дно порожнини для прискореного відновлення дентину, профілактики запалення,
  • відновлення коронкової частини пломбувальним матеріалом, вкладкою.

Консервативне лікування проводять в одне або два відвідини. У першому випадку одразу ставлять постійну пломбу. У другому спочатку встановлюють терапевтичну накладку, а потім постійну пломбу.

Хірургічне лікування полягає у розтині пульпи, частковому або повному видаленні пульпи, подальшому пломбуванні кореневих каналів.

Стоматологія на Ленінському проспекті «ІНТЕЛмед» пропонує пройти лікування травматичних пульпітів та інших форм, наприклад:

Наші фахівці володіють консервативними та хірургічними методами лікування зубного пульпіту на високому рівні. Ми працюємо з сучасними апаратами та матеріалами.

Попередню інформацію Вам нададуть у реєстратурі медичного центру"ІНТЕЛмед".

Популярні питання

.

Стоматолог, який приступає до лікування каріозного або травматично пошкодженого зуба, потребує визначення стану пульпи зуба: вона мертва, вмирає, а якщо жива, то в якому стані вона знаходиться. Тобто, чи можливе її збереження, чи її необхідно видаляти. До цього часу, на жаль, ще немає простого, надійного методу, який би однозначно показав стан життєдіяльності пульпи. Зараз для цієї мети застосовуються зазвичай тести, що оцінюють функцію нервів пульпи, що базуються на електричному струмі або швидкій зміні температур. Більш інформативною була б

Оцінка кровотоку пульпи.

У 80-х роках з'явилося повідомлення про використання лазер-доплерівської флюорометрії для оцінки стану кровотоку в пульпі, але до клінічної стадіїметодика була доведена. Реоодонтографія теж не вийшла за межі перспективної методики оцінки кровопостачання пульпи і виявилася досить складною і нерепрезентативною. У зубах з пошкодженою пульпою, у зв'язку з тим, що запалення часто локалізовано, відповідь на електричні або термічні подразники може надходити від пульпи, що залишилася без пошкодження. Так, запалення може локалізуватися в області одного роги пульпи, а в області інших рогів пульпа може бути незапалена та реагувати нормально. Таким чином, показники можуть бути характерними для здорової пульпи, в той час як вона пошкоджена часто необоротно. З іншого боку, коли пульпа не реагує на подразники, це не завжди говорить про її загибель – пульпа може сформувати велика кількістьвторинного дентину і відгородити себе значною мірою від сильних стимулів.

У найцікавіших дослідженнях Зельтцера та Бендера було зроблено спробу встановлення кореляції між патогістологічними даними та результатами використання клінічних тестів. При цьому була виявлена ​​кореляція діагнозу з деякими клінічними тестами, але цей зв'язок виявився слабким і, таким чином, неінформативним. У вітчизняній літературі діагноз однозначно ґрунтувався на характер болю. Більше того, Гофунг писав, що біль, її інтенсивність, тривалість, поширеність є тим, чим маю (а я з гіркотою мушу додати – змушений) користуватися стоматолог при постановці діагнозу. Але основна проблема полягає в тому, що біль не є відображенням характеру патологоанатомічних змін у пульпі, а, якщо бути точніше, не завжди відображає характер змін у пульпі. Поділ у клініці пульпітів на гострі та хронічні базується практично на поділі болю на гостру та ниючу. Однак із позиції сьогоднішнього днявідомо, що гострий пульпіт (з усіма морфологічними ознакамигострого запалення) принципово не може виникати в результаті карієсу як найважливішої та поширеної причини пульпіту. Гострий пульпіт може виникнути у відповідь на травму (будь-яку), у тому числі і ятрогенного характеру. Недарма Яворська Є.С. та Урбанович Л.І. виділяли

Три різні варіанти травми:

- випадково оголена пульпа,

- випадково поранена пульпа,

- Пульпіт при переломі коронки зуба.

Ось за цими формами ми залишаємо визначення "гострий пульпіт". Але саме для цих форм меншою мірою характерні гострі, мимовільні, нападоподібні, нічні болі. Знамениті прикметники, які обов'язково повинні бути присутніми при описі історії хвороби (амбулаторної картки) для підтвердження діагнозу гострий пульпіт. Немає гострих, нападоподібних, мимовільних болів ( різної інтенсивності, тривалості, що іррадіюють чи ні і т.д.), немає гострого пульпіту. Такою була логіка постановки діагнозу. Але повернемося до книги Зельтцера та Бендера. Самі вони вказують, що "характеристика болю (гострий, тупий, місцевий, розлитий, пульсуючий, переривчастий, тривалий, іррадіюючий) не має суттєвої діагностичної цінності, всупереч застарілій точці зору". Цитую дослівно (за виданням "Пульпа зуба." - Зельтцер, Бендер. Москва, 1971, стор. 206): "З суб'єктивних симптомів слід зазначити факт наявності чи відсутності болю", - і все. Інші характеристики болю, на думку авторів, немає значення для постановки патолого-анатомічно обгрунтованого діагнозу. Ми ж, виховані на наявності гострих, нападоподібних, нічних болів, уперто тримаємося за них, і в будь-яких систематизаціях пульпітів, маємо змінену (і часто погіршену) класифікацію Гофунга. На ній виховане не одне покоління стоматологів.

Але час йде. Погляди змінюються. Адже ніхто не ставить Рубіну у провину, що він хотів розробити метод електроодонтодіагностики з чітким розкладанням форм пульпітів по поличках. Насамперед студенти напам'ять вчили показники електроодонтодіагностики - 2 - 6 мкА, характерні для живої, незапаленої пульпи, 20 - 30 мкА - для гострого обмеженого пульпіту і т. д. Адже сьогодні для оцінки електрозбудливості пульпи немає навіть шкали визначення показників електрозбудливості пульпи Як буде показано в розділі 7, точне динамічне вивчення електрозбудливості пульпи на етапах консервативного лікуванняє важливим діагностичною ознакою.). Відповідь пульпи на електричні подразники або є, або її немає. Але навіть така відповідь не несе в собі чіткої інформації та потребує клінічного доосмислення. У ряді випадків відсутність відповіді пульпи при електродіагностиці не говорить на користь некрозу пульпи, а тим більше відповідь 2 - 6 мкА цілком може бути при незворотному стані пульпи. Це сьогодні аксіома.

Незважаючи на те, що класифікація Гофунга є систематизацією болю, сьогодні, за вдумливого використання, я зовсім не закликаю від неї відмовлятися. Вона зручна в клініці, досить проста, відбиває певну клінічну характеристикупульпітів. Але вона не відображає гістологічних змін у пульпі і тому не може бути використана для обґрунтування методів лікування. Як, до речі, не можуть бути використані в клініці та класифікації Зельтцера та Бендера, якщо не рахувати їх підрозділи на виліковну та невиліковну форми. У групових дослідженнях зв'язок клінічних симптомів і патогістологічних змін таки є. Але в кожному конкретному випадку цей зв'язок може бути відсутнім, і симптоми можуть бути дуже різноманітні. Так, за даними Зельтцера та Бендера, у зубах з інтактною пульпою немає реакції на електричний струму 6% випадків, а у 39% - реакція відрізняється від нормальних показників(Відразу зазначимо, що нормальних показників автори не наводять). При незворотних станах пульпи в 20% випадків реакція на струм "нормальна", тобто така сама, як і в інтактних зубах. Наголошую, у 20% випадків, тобто у 1/5 випадків вказує на відсутність ушкоджень.

Той самий аналіз можна застосувати до температурних подразників. І ми знову однозначно дійдемо висновку, що за статистичної обробки цей зв'язок виступатиме однозначно. Але ми, клініцисти, маємо справу не з групами, а з окремою людиною, яка страждає, часто жорстоко. Пацієнт може розповісти нам, що у нього раніше були короткочасні напади болю від холодної води, до вечора біль посилився і став пульсуючим, але сьогодні при зверненні до лікаря-стоматолога біль пройшов, і в даний час він почувається комфортно. Дуже ймовірно, що спочатку у хворого був оборотний стан, який прогресував у незворотний, і зараз пульпа повністю некротизована.

Ми спеціально перейшли до аналізу болю як найкласичнішого симптому пульпіту. Але, на жаль, і тут така сама картина. І з даних тих же Зельтцера і Бендера слід, що біль, легкий до середньої, виникає в 13% у разі інтактної невоспаленной пульпи, при гострому пульпітіу 25%, при хронічному пульпіті з частковим некрозом у 60% (крім того, у значній кількості випадків відсутні). Незважаючи на те, що посилення болю пов'язане з наростанням тяжкості хвороби, чіткої закономірності, очевидно, не відзначається. А тим більше у кожному конкретному випадку, коли потрібно поставити правильний діагноз.

Виходячи з цього, клініцисти сьогодні не можуть повністю орієнтуватися на гістопатологічні класифікації та змушені використовувати просту класифікаціющо оцінює регенеративні можливості пульпи Виділяють три форми:

- оборотний пульпіт;

- Необоротний пульпіт;

- Некроз пульпи.

Читач повинен бути обізнаний, що запальні реакції у пульпі можуть бути локалізованими та поширеними. В одній ділянці пульпа може бути вражена, в іншій немає. Ці відмінності в межах однієї пульпи суперечать даним, описаним у колишніх підручниках, і заважають поставити правильний діагноз. (Точка зору, що тиск у зубній пульпі, що збільшується, обмежує апікальні судини і швидко призводить до поширення запалення на всю пульпу, була спростована ще Vaa Hassell в 1971).

Як ми вже говорили, традиційно пульпіти, що дають симптоми мимовільного болю, вважаються гострими, а якщо протікають безсимптомно, класифікуються як хронічні. Цей поділ, як ми вже писали, розглядає випадки болю, а не характеру запалення, які знаходять при гістологічному дослідженні. Больові напади при цьому можуть змінюватись від коротких гострих нападівчерез тривалу тупий більдо сильних пульсуючих болів. Біль може посилюватися від таких подразників, як холодна вода, або бути спонтанним. Її характер із виникнення зазвичай змінюється згодом і з прогресування процесу у пульпі. Оцінка больового симптомувкрай важлива, але перш за все ми маємо вирішити питання: оборотний стан пульпи чи ні.

При некрозі пульпи та наявності періодонтальних змін.

Питання про подальшу принципову тактику вирішується досить просто - необхідно проводити лікування інфікованих кореневих каналів (якщо немає достатніх підстав для видалення зуба), то вирішення питання про оборотний або незворотний стан пульпи при пульпітах вимагає вдумливого підходу. У запропоновану класифікацію, ймовірно, можна включити: інтактну незапалену пульпу (при карієсі), атрофічну пульпу (незалежно від факторів, що її викликають – віку, патологічних процесів – стирання, карієсу тощо).

У такому розширеному вигляді, класифікація станів пульпиможе виглядати так (ми спеціально підкреслюємо термін "стану пульпи", а не пульпіти):

- інтактна невоспалена пульпа;

- атрофічна пульпа;

- оборотний пульпіт;

- Необоротний пульпіт;

- Некроз пульпи.

Перші два стани пульпи не потребують лікування. Інші потребують лікування, методи якого суттєво відрізняються один від одного, навіть якщо проводиться лікування кореневих каналів. У зв'язку з цим ретельне клінічне обстеження має насамперед бути спрямоване на оцінку стану пульпи та відповідно на ретельне обґрунтування стратегії лікування. Ми в цьому плані наголошуємо, що орієнтуватися потрібно на віддалений прогноз результатів лікування.

Слід підкреслити, що немає кореляції між клінічними симптомамита гістологічними проявами. Що цікаво, навіть некроз пульпи не корелює із клінічними симптомами.

Оборотний пульпіт.

Є перехідною формою, станом, який може бути викликаний карієсом, ерозією, стиранням, оперативними процедурами, у тому числі видаленням назубних відкладень, а також травмою. Не претендуючи на завершеність, проте, для оборотного стану пульпислід виділити такі симптоми:

- біль не має гострого характеру;

- біль не виникає спонтанно;

- біль виникає від причинного фактора(переважно холодного) та не триває довго після усунення дії подразника;

- причинний біль не носить наростаючого характеру, а поступово або одразу проходить;

біль важко локалізувати, тому що пульпа не має пропріоцептивної чутливості;

- немає періапікальних рентгенологічних змін;

- перкусія безболісна.

Необоротний пульпіт.

Зазвичай виникає як результат сильніших стимулів вище за перерахований ряд або може бути подальшим розвиткомоборотного стану пульпи. Для цього стану характерні такі ознаки:

біль може виникати спонтанно або від стимулів;

- біль має гострий характер або наростаючий;

- ниючий більносить наростаючий характер та посилюється від гарячого;

- біль може тривати довго – від кількох хвилин до годин;

- при залученні періодонту біль може бути локалізованим;

- Розширення періодонтальної щілини може бути видно на більш пізній стадії;

- гіперпластичний пульпітє формою незворотного пульпіту.

Він виникає як наслідок проліферативного хронічного запалення молодої пульпи.

При залученні до процесу пульпи має місце та залучення твердих тканин. Кальцифікація пульпи є одним з найпоширеніших процесів. Фізіологічний вторинний дентин формується після прорізування зуба та завершення формування кореня. Він відкладається на дні та зведенні порожнини зуба і згодом може призвести до практично повного закриття порожнини. Третинний дентин відкладається у відповідь зовнішні стимули як реактивний чи репаративний. Реактивний дентин – це відповідь на нетоксичні стимули, а репаративний відкладається у відповідь на пошкодження дентинних трубочок прямо під осередком ушкодження.

Внутрішня резорбція пов'язана з підвищенням дентинокластичної активності, про що ми поговоримо нижче.

Періапікальні поразки.

включають:

- гострий апікальний періодонтит;

- хронічний апікальний періодонтит;

- хронічний апікальний періодонтит, що загострився.

Багато клінічних тестів використовується для оцінки стану пульпи, але жоден із них загалом не може розглядатися як визначальний. Зазвичай у клініці застосовують крім обов'язкових анамнезу, огляду, зондування, перкусії, а також способи електроодонтодіагностики, холодову пробу, рентгенографічне дослідження, препарування без анестезії

Аналіз больового синдрому.

Спочатку інформація про біль виходить під час опитування. Необхідно з'ясувати тип та інтенсивність болю. Пацієнт може описувати біль як гострий або тупий, стріляючий або пульсуючий, глибокий або поверхневий. Чим більше біль порушує, як тепер кажуть, якість життя, чим вона інтенсивніша, тим ймовірніше, що має місце незворотний стан. По локалізації біль може бути локалізованим або нелокалізованим, при цьому він може бути в будь-якій орофасціальній ділянці, а не іррадіювати з області ураженого зуба. Мають значення стимули, викликають біль, або її спонтанний характер, тривалість болю. Чим більше після видалення стимулу триває біль, тим ймовірніше, що стан необоротний.

При проведенні електричного тестування пульпи, використовують апарати, що продукують струм різної напруги максимальною силоюструму в кілька міліампер або мікроампер. Коли у зубі виникає відчуття, фіксується найменше значення сили струму, що викликає це відчуття. У більшості випадків при клінічному вивченні здорових зубів, поріг збудження в молярах виявляється вищим, ніж у зубах фронтальної групи. Підвищення порога збудливості у зубі може виникнути при пошкодженні пульпи, а також при значному відкладенні вторинного дентину при нормальній та інтактній пульпі. За відсутності відповіді пульпа зазвичай некротизована або, навпаки, в зубі здорова пульпа з великим відкладенням вторинного дентину, аж до закриття усть кореневих каналів.

Трактування цих даних дуже важливо, оскільки за відсутності відповіді пульпи (тобто при передбачуваному некрозі), підтвердити чи виключити наявність живої пульпи мають інші методи дослідження. Корисною може бути холодова проба, яка до сьогодні є однією з найінформативніших. У той же час використання для неї струменя холодної води різко зменшує діагностичну цінність методу. Зазвичай холодову пробу проводять на висушеному зубі за допомогою ватного тампона із кристалами замерзлого етилхлориду. Аплікації викликають болісну реакцію у фронтальних зубах з нормальним станомпульпи. Можна рекомендувати охолодні спреї (зокрема Cooling Spray). Тест гірше працює в молярах, у зв'язку з їх великою масою. Позитивна відповідь говорить про живі нервові волокна, виражена (тривала) відповідь – про запальні зміни в пульпі, негативна може свідчити про некроз пульпи або про значне відкладення вторинного дентину. Найважливішим критерієм, крім наявності чи відсутності болю, є його тривалість. Тривалий біль завжди є ознакою ушкодження пульпи. Однак цей показник не може бути оцінений як показник оборотного або незворотного стану.

Теплову пробу зазвичай проводять розігрітою гуттаперчею, що наноситься на висушений дентин, злегка змащений вазеліном. Позитивна реакціясвідчить про збереження нервових елементів пульпи, якщо немає відповіді - пульпа некротизована чи є багато замісного дентину. Вважається, що теплопроба особливо ефективна в діагностиці незворотних пульпітів – біль затягується при аплікації тепла, але деякі автори (Dummer et al., 1980) не знаходять, що теплопроба більш інформативна, ніж холодова.

Незважаючи на сьогоднішні вимоги працювати без болю, діагностична цінність препарування без анестезії є дуже важливою. Цю процедуру проводять за недостатності інших тестів для діагнозу. Якщо є чутливість дентину, можна говорити про наявність живої пульпи, але не про її здоров'я. Чутливість може не виникати при некрозі пульпи або при рясному відкладенні вторинного дентину (у тому числі перитубулярного дентину).

Після виконання всіх тестів.

Клініцист повинен остаточно утвердитись у діагнозі. Завдання полягає у вирішенні питання:

- Інтактна пульпа;

- Запалена:

a) обернено,

b) необоротно;

- некроз пульпи;

- Періодонтальна гранульома;

- Періапікальний абсцес.

Аналіз усієї інформації.

Отриманої після первинного обстеження, зрештою повинен призвести до постановки остаточного діагнозу. Клініцист, виходячи зі свого досвіду, на підставі результатів обстеження може, відповідно до своїх знань, більш-менш чітко визначити характер патологічного процесу. У той же час процедури, спрямовані на збереження живої пульпи, повинні базуватись на точній оцінці стану пульпи. Тільки тоді лікування буде успішним. В даний час важко говорити про чітку закономірність, проте, гострі, мимовільні, нападоподібні локалізовані, а тим більше, розлиті, болі, характерні для незворотних форм пульпітів. Практичному лікарюНеобхідно засвоїти, що наявність таких болів унеможливлює застосування консервативного підходу до лікування пульпітів, оскільки зазвичай має місце колікваційний некроз з розвитком перифокального запалення (що може бути охарактеризовано як гнійний або серозно-гнійний процес). Більше того, наявність таких болів у минулому є фактором, який повинен обмежити спроби консервативного лікування пульпи, особливо якщо зуб буде використаний як опора під мостоподібний протез. У всіх випадках поява болю при перкусії є навіть за наявності живої пульпи, виявленої при використанні інших тестів, показником незворотного стану пульпи або повного некрозу, якщо причиною хворобливої ​​перкусії не є захворювання пародонту. На наш погляд, принципової відмінності в оцінці цих станів немає, оскільки і те й інше ставляться до незворотних станів і вимагають однозначного підходу до ендодонтичного лікування інфікованих каналів.

Використання діагностичних тестів має тією чи іншою мірою підтвердити передбачуваний діагноз. Ми вже говорили, що наявність болю при перкусії, відсутність чутливості при проведенні електроодонтодіагностики, реакції на холод, відсутність болю при діагностичному препаруванні говорять на користь повного або часткового некрозу пульпи, але і в цьому випадку можливі помилки, пов'язані з наявністю пародонтальних проявів, атрофічних і склерозуючих змін у пульпі, які потрібно враховувати при постановці діагнозу.

Особливу групу пошкодженої пульпи становить.

Група травматичних ушкоджень І насамперед це механічні та температурні ушкодження пульпи внаслідок препарування. Принцип "не шкоди" залишається важливим принципом при лікуванні зубів. Лікування не повинно бути небезпечніше захворювання, Заради якого воно вжито. Краще не лікувати, аніж лікувати погано. Для долі зуба це аксіома. Потрібно наголосити, що сьогоднішня техніка відновлення зуба сучасними композитами поставила перед лікарем-стоматологом завдання практично ідеального відновлення кольору та форми зуба. Це часто можливе лише при повному видаленні зміненого в кольорі дентину. Це особлива проблема, яка потребує спеціального викладу, і вона далеко виходить за межі нашої книги. Тут ми особливо хочемо наголосити, що погоня за естетикою відводить лікаря від його основного завдання – збереження зуба, як анатомічної та функціональної одиниці у зубній дузі. Препарування зуба навіть при дотриманні всіх технологічних вимог, використовуючи водяне охолодження та режими препарування, практично неможливе без розтину відростків одонтобластів, особливо в зонах, не залучених до патологічний процес. А карієс сам по собі, за рахунок формування мертвих шляхів, склерозованого та вторинного дентину, захищає зуб від ушкодження при препаруванні, оскільки відсікає пульпу та дентин із живими відростками одонтобластів від ріжучого інструменту.

Положення значно змінюється, якщо залишається недоторканий карієсом дентин. І тут завжди ушкоджується одонтобласт.

Для пульпи немає принципової різниці, за рахунок чого сталося пошкодження. Вона реагує запальною реакцією і чим більше ушкодження, тим більше гине одонтобластів, а оскільки це все відбувається миттєво, то й запальна реакція(на відміну від повільного прогресуючого процесу при карієсі) виникає швидко, як гостре запалення. Ступінь запалення залежить від глибини пошкодження, від ступеня залучення неураженого дентину, від швидкості обертання інструменту, від виду і типу борів, від тиску і кількості тепла, що утворюється під час роботи і від цілого ряду додаткових факторів, які потрібно враховувати при препаруванні зуба.

Зв'язок глибини порожнини зі ступенем ушкодження має бути зрозумілий, насамперед у тому сенсі, що глибокий карієс практично завжди клінічно та морфологічно супроводжується хронічним запаленнямпульпи. Додаткова травма може сприяти загостренню процесу та виникненню незворотного стану. Значно більшою мірою, протяжність ділянки препарування значно впливає на пошкодження пульпи за рахунок розсічення відростків одонтобластів. Ми зараз не враховуємо термічні та хімічні ушкодження, а лише механічні. Зважаючи на те, що на 1 мм2 припадає близько 15 тисяч дентинних трубочок, то пошкодження навіть на такій незначній ділянці може виявитися значним. Ця обставина особливо важлива при формуванні порожнин у здоровому дентині. Не менше значення має підвищення температури. Pohto та Sheineu (1958) показали, що підвищення температури на 5 – 7 градусів викликає незворотні реакції у пульпі.

Травматичні пульпіти значно частіше є наслідком ятрогенного ушкодження, ніж побутові травми зубів.

Запалення пульпи може проявитися не тільки в результаті інфекційного ураження, іноді цей процес можуть спричинити різні травми або механічні пошкодження. Особливо часто з такою формою ураження до зубних лікарів звертаються діти, у яких спостерігаються запалення та біль у ділянці зуба через різні травми. У стоматології цю форму називають травматичним пульпітом. Цей вид ураження має певні особливості та симптоми.

Причин, які можуть викликати травматичну форму пульпіту, може бути багато, але вони не пов'язані з внутрішніми патологічними процесами зуба та іншими патологіями організму. Зазвичай цю форму викликають ззовні фактори. До основних причин появи травматичного пульпіту відносять такі причини:

  • Виникнення перелому коронки. У цих випадках область пульпи оголюється та спостерігається її подальше інфікування;
  • Отримання травми зуба внаслідок сильного ударуабо падіння. Зазвичай у цьому виді травматичного ушкодженнястраждають одиниці переднього зубного ряду;
  • Помилки спеціалістів під час проведення загальних оздоровчих оперативних втручаньз оздоровлення зуба. Під час цих процедур може відбутися оголення пульпи або нанесення травматичного пошкодження.

В результаті сколу зуба, через зруйнований край, в зуб потрапляє слина з різними бактеріями та мікробами, це призводить до запалення пульпової тканини та розвитку травматичного пульпіту.

Варто зазначити, що найчастіше з травматичним пульпітом стикаються дитячі зубні лікар, тому що саме діти часто піддаються різним травмам, при яких спостерігаються ушкодження щелепно-лицьової частини Це захворювання в дітей віком може виявлятися як із молочному, і при постійному прикусі. У більшості випадків спостерігається ушкодження верхніх центральних та бічних різців, іноді може спостерігатися ушкодження нижніх одиниць зубного ряду.

Симптоми

Крім причин появи цієї форми пульпіту, обов'язково потрібно знати, які симптоми вона супроводжується. Симптоматика допоможе виявити наявність цього захворювання. Але все ж таки діагностувати і лікувати цю форму поразки повинен тільки стоматолог.

Важливо! Найяскравішою і найпомітнішою ознакою наявності травматичного пульпіту є поява різкого болю під час вживання їжі. Болюча реакція може виникати при дії абсолютно будь-яких дратівливих факторів.

Тому при цій формі вживання гарячого чаю або холодної води буде дуже скрутним, а іноді просто неможливим.

Травматичний пульпіт - це різновид неінфекційного захворювання, він виникає в результаті механічного впливу на зуб у побутових умовах, наприклад: відкол при прийомі їжі або травма при падінні.

Болі можуть бути при несильному дотику до зуба. Виявляється ще один характерна ознакаНаявність цієї форми пульпіту - поява з рота різкого гнильного запаху. Зазвичай ця ознака свідчить про наявність ушкодження зуба мудрості. При цьому ніякі засоби гігієни не можуть усунути цей запах - зубні пасти, ні бальзами, ні спреї.

Як лікувати

Якщо ви раптом помітили ознаки наявності травматичного пульпіту, то краще відразу звернутися до лікаря. Стоматолог зможе зробити діагностику та провести відповідне лікування.
Лікувальна терапія проводиться за такою схемою:

  1. Насамперед лікар робить анестезію, щоб під час лікування не виникали болючі відчуття;
  2. Далі очищається порожнина від поразок;
  3. Обов'язково лікар повинен обробити уражену ділянку антисептичними препаратами;
  4. Після цього встановлюється прокладка гідроксиду кальцію;
  5. Далі встановлюється тимчасова пломба;
  6. Під час затяжного пульпіту проводиться пломбування каналів та встановлюється постійна пломба.

Увага! Травматичний пульпіт, як і інші види пульпітів, серйозне ураження зуба, яке необхідно вчасно виявити та усунути. Не варто затягуватись лікуванням, краще його провести на ранньому етапі, коли процес ще зайшов не так глибоко.

Слина з мікробами та бактеріями потрапляє у зуб через скол, нерв запалюється. До видів травматичного пульпіту відносять гострий та хронічний. Травми, що призводять до цього захворювання, стоматологи поділяють на два типи.

Види травматичного пульпіту

  1. Ушкодження внаслідок падіння, забиття, зіткнення. З травматичним пульпітом до стоматолога часто приходять після катання на лижах, ковзанах, скейтборді, велосипеді, роликах. Діти нерідко отримують травму на гойдалках, а також від м'яча або шайби, що прилетів в обличчя. Під час ударів, ударів, падінь зазвичай страждають передні зуби верхньої щелепи- Коронка сколюється, пульпа оголюється. Трапляються і при спробі розгризти щось тверде – наприклад, горіх.

  2. Ушкодження, причиною яких стала помилка лікаря. Як правило, такі ситуації виникають під час лікування карієсу. І тут відбувається неминуче інфікування пульпи. Якщо такий пошкоджений зуб запломбувати без лікування пульпіту, він хворітиме, а запалення з гострої формиперейде до хронічного травматичного пульпіту.

Діагностика травматичного пульпіту

Даний тип захворювання, як і інші види пульпіту, вимагає негайного лікування, доки не почалися ускладнення. Стоматолог проведе діагностику, що включає:

Електроодонтометрія аналізує стан пульпи за допомогою змінного струму – хворі та здорові зуби реагують на нього по-різному. Це дослідження проводиться замість рентгену або як додаток до нього. Точна діагностикатравматичного пульпіту допомагає стоматологу скласти оптимальний план лікування.

Не зайве знати, якими симптомами проявляється клініка травматичного пульпіту. Пошкоджений зуб гостро реагує на гарячу/холодну їжу, навіть холодне повітря викликає неприємні відчуття, а будь-які дотики до нього дуже болючі. Якщо пульпу було травмовано під час стоматологічного лікування, пацієнт відчуває різко біль. Травма зуба мудрості супроводжується різким гнильним запахом, з яким не справляються засоби гігієни

Консервативний метод лікування гострого травматичного пульпіту

Лікування гострого травматичного пульпіту залежить від рівня ушкодження. Якщо воно незначне, з невеликим оголенням пульпи, буде достатньо консервативного способу. Його ще називають біологічним методом лікування пульпіту – передбачає збереження пульпи з усіма функціями. Подібна терапія ефективна на початку запалення.

Етапи консервативного лікування

  1. Місцева анестезія знімає болючі відчуття.
  2. Стоматолог видаляє пошкоджені тканини.
  3. Для профілактики запалення у порожнину накладається лікувальна прокладка.
  4. На коронкову частину зуба ставиться пломба - постійна, якщо все зроблено за один прийом, і тимчасова, якщо лікування відбувається за 2-3 відвідини.

Хірургічний метод лікування травматичного пульпіту

Не завжди травматичний пульпіт можна вилікувати консервативним методомчасто доводиться використовувати хірургічний спосіб. Він застосовується, якщо відкололася коронка зуба і відбулося значне відслонення пульпи-запалення може перейти в хронічну форму. Хірургічний методЛікування травматичного пульпіту проходить у два етапи.

Перший етап

  1. Зуб обробляється антисептиком, вводиться анестезія.
  2. Стоматолог очищає порожнину, частково чи повністю видаляє пульпу.
  3. Порожнина добре просушується, після чого накладається лікувальна прокладка із протизапальним препаратом.
  4. Тимчасово ставиться пломба.

Другий етап

  1. Видаляється тимчасова пломба, ротову порожнину ще раз обробляється антисептиком.
  2. Накладається лікувальна паста, встановлюється постійна пломба.

Скільки коштує лікування травматичного пульпіту у клініках Москви?

Вартість терапії залежить від ступеня пошкодження - що більше сколів, то дорожче. У московських клініках ціни лікування пульпіту починаються від 6 000 рублів за одноканальний зуб і сягає 12 000 рублів. На цінник також впливає те, з яким саме зубом виникла проблема. На жувальному можна обмежитися лише лікуванням, а передній, як правило, доводиться ще й реставрувати. Це збільшує витрати мінімум на 3500 рублів. Методи лікування травматичного пульпіту також відрізняються за вартістю: консервативний вимагає від стоматолога більше часу та зусиль, отже, коштує дорожче. Хірургічний варіант із видаленням пульпи обійдеться дешевше.

Розвиток запального процесу в пульпарній камері зуба, порожнини, де розташовуються нервові закінчення та судини, пухка сполучна тканинаможе бути наслідком механічного впливу. Травма зуба, навіть та, що не супроводжується переломом коронки, потребує уваги спеціаліста «Хорошої стоматології». Своєчасне звернення за медичною допомогоюдозволяє зберегти зуб у щелепі, запобігти відмиранню нерва та переходу запального процесу на тканини періодонта.

Причини гострого травматичного пульпіту

Розвивається патологічний процес у пульпі у таких випадках:

  • порушення цілісності коронки, при якому пульпа може оголитися та додатково інфікуватися;
  • удар по поверхні зуба;
  • оголення та травмування пульпи під час проведення стоматологічного лікування.

Найчастіше ушкодження нерва під час виконання стоматологічних маніпуляційспостерігається під час лікування глибокого карієсу. Видалити всі зруйновані тканини та не пошкодити стінки пульпарної камери буває складно. Якщо лікар свердлом бормашини чи зондом проникає у порожнину зуба, то нерв намагаються зберегти. І тільки в тому випадку, якщо біологічний метод лікування виявився неефективним, проводиться депульпування зуба з подальшим пломбуванням.

Найчастіше пошкоджуються різці та ікла, оскільки саме на передні зуби випадає найбільша кількість травм. Запальний процес з рівною ймовірністю може розвинутись як у постійних, так і в молочних зубках.

Симптоми

  • Виявляється запальний процес у травмованому зубі наступним чином:
  • з'являється дискомфорт та біль при накушуванні;
  • значно підвищується температурна чутливість;
  • біль та дискомфорт у спокої при швидкому розвитку патологічного процесу.

При переломі коронки або кореня чекати на симптоми не потрібно. Цей стан вже сам собою вимагає звернення за медичною допомогою. В інших випадках після травми допустимо спостерігати за станом зуба.

Лікування

Лікарська тактика при виявленні травматичного пульпіту визначається багатьма факторами, вирішальним з яких є ступінь залучення нерва та судин до патологічного процесу, ймовірність інфікування вмісту пульпарної камери.

На етапі огляду та діагностики допустиме застосування знеболювальних та протизапальних засобів. Однак слід пам'ятати, що вони не здатні призвести до одужання, а лише полегшують стан пацієнта на деякий час.

Також застосовуються:

  • консервативний метод лікування;
  • повне чи часткове видалення пульпи з наступним пломбуванням.

Консервативне лікування (біологічний метод) має свої показання та низку обмежень. Шанси врятувати нерв зменшуються з кожною годиною, тому відкладати візит до лікаря при появі симптомів – це шкодити собі.

Біологічний метод передбачає використання препаратів з антибактеріальною та протизапальною дією. Вони наносяться на область відслонення пульпи під тимчасову пломбу. Додатково може бути призначений фізіотерапевтичний вплив, спрямований на стихання запального процесу та стимуляцію регенерації.

Протягом кількох днів після встановлення тимчасової пломби пацієнт перебуває під наглядом лікаря. Поява болю та інших неприємних симптоміву зубі свідчить про запалення, що продовжується, в пульпарній камері, що вимагає проведення повного або часткового видалення нерва. Стихання запалення дозволяє встановити постійну пломбу, зберігши зуб живим.

Хірургічне лікування має на увазі видалення пульпи, очищення кореневих каналів та пломбування. Такий спосіб лікування не є пріоритетним у стоматології, оскільки «мертвий» зуб менш стійкий до стоматології. фізичним навантаженнямі більш тендітний. Однак у більшості випадків пізнього звернення за медичною допомогою у стоматолога не залишається вибору.

Альтернативою повного видаленняпульпи може бути метод часткового депульпування, при якому видаляється лише частина нерва з пульпарної камери, а нервові волокна та судини, розташовані в кореневих каналах, залишаються недоторканими.

Подібно до біологічного методу лікування, після часткового видалення пульпи та встановлення тимчасової пломби, пацієнт проводить кілька днів під наглядом. Лікування вважається закінченим у тому випадку, якщо у пацієнта немає проявів запального процесу та можна встановити постійну пломбу. Запалення, що продовжується, вимагає чищення каналів та їх пломбування.

Профілактика

Запобігти травмуванню зубів у побуті та у спорті не завжди є можливим. Однак у наших силах своєчасно звернутися до « Хорошу стоматологію» на станції метро Озерки для лікування. Чим раніше буде проведено лікування карієсу, тим нижчий ризик розвитку травматичного пульпіту. Чим раніше буде розпочато лікування пульпіту, тим вища ймовірність того, що вдасться зберегти судинно-нервовий пучок, що живить та іннервує тканини зуба.

Ціни на лікування зубів

Послуга Ціна
Лікування карієсу
Лікування поверхневого карієсу 3200 руб.
Лікування середнього карієсу 4300 руб.
Лікування глибокого карієсу до 1\2 руйнування зуба 5500 руб.
Лікування карієсу Icon 7000 руб.
Лікування пульпіту
Лікування пульпіту - одного каналу зуба 7000 руб.
Лікування пульпіту - двох каналів зуба 8500 руб.
Лікування пульпіту - трьох каналів зуба 10900 руб.
Лікування періодонтиту
Лікування періодонтиту – тимчасове пломбування 1-го каналу 3500 руб.
Лікування періодонтиту – тимчасове пломбування 2-х кан. зуба 4500 руб.
Лікування періодонтиту - тимчасове пломбування 3-х кан. 6050 руб.
Лікування періодонтиту - постійне пломбування 1-го каналу 4100 руб.
Лікування періодонтиту – постійне пломбування 2-х кан. зуба 5750 руб.
Лікування періодонтиту – постійне пломбування 3-х кан. зуба 7550 руб.
Пломби та пломбування
Тимчасова пломба із світлозатверджуваного матеріалу 400 руб.
Пломба композитом хімічного затвердіння 1900 руб.
Пломба склоіномірним цементом 2200 руб.
Пломба світлозатверділим композитом (Estelite) 3100 руб.
Розпломбування проста 1500 руб.
Розпломбування складне 1800 руб.
інше
Накладення девіталізуючої пасти 1800 руб.
Вилучення стороннього тілаз каналу зуба 3800 руб.
Накладення лікарських пов'язок 600 руб.
Відновлення коронкової частини зуба скловолоконним штифтом 5800 руб.
Відновлення кута або ріжучого краю зуба 5000 руб.
Відновлення зуба на СВШ 7500 руб.
Лікування стоматиту 750 руб.
Loading...Loading...