Трофічні порушення. Локалізовані м'язові атрофії. Трофічні порушення шкіри Трофічні порушення шкіри

Приклад утворення виразок

Варикозне розширення вен - це патологічний стан, що призводить до зміни їхньої ширини і довжини. Порушується кровообіг, клапани перестають працювати правильно. З'являється захворювання внаслідок патологій стінок вен.

Трофічні зміни шкіри при варикозі не рідкість, але вони з'являються, як правило, тільки в занедбаному стані. Для якнайшвидшого одужання рекомендується поєднувати методи традиційної та народної медицини в лікуванні.

Причини розвитку варикозу

Існує багато причин, здатних призвести до варикозного розширення вен, виділити серед них можна таке:

1. Перебування тривалий час у положенні стоячи.На ноги чиниться великий тиск, у разі специфічних умов, коли людям доводиться багато часу проводити в такому становищі, розвиток варикозу навряд чи вдасться уникнути. Погіршити цей фактор може і ожиріння – у цьому випадку на ноги чиниться ще більший тиск.
2. Спадкова схильність.Якщо в обох батьків діагностовано подібне захворювання, з ймовірністю 70% і вище дитина успадкує патологію.
3. Ведення малорухливого способу життя.На даний час це найчастіша причина розвитку захворювання. Багато флебологів стверджують, що це так званий комп'ютерний варикоз. Ті люди, які тривалий час проводять у положенні сидячи, у кілька разів частіше стикаються з варикозом.
4. Порушення у гормональному фоні.У жінок причина зустрічається частіше, ніж у чоловіків. Вся справа в тому, що в їхньому організмі часто виробляється недостатня кількість естрогену, а ось жовті тіла, навпаки, продукують у подвоєній кількості. Саме вони сприяють ослабленню м'язової тканини, тонус судин слабшає.
5. Відтік крові за венами порушується.Статися це може з механічних причин – утворюється перешкода, внаслідок чого кров не рухається повноцінно. Це може бути пухлина, тромб або ще щось.

Стати причиною розвитку захворювання може спосіб життя. Алкоголь, куріння, наркотики, все це впливає тонус судин. У будь-якому випадку лише лікар може визначити причину розвитку недуги та призначити відповідне лікування.

Варикозне розширення вен

Симптоми варикозу

На початковій стадії розвитку варикозного розширення вен практично немає жодних симптомів, саме тому багато хто звертається за допомогою пізно.

Для попередження подальшого розвитку захворювання та щоб уникнути ускладнень, слід знати основні ознаки, які можуть бути присутніми:

1. Наприкінці робочого дня ноги набрякають. Взуття може ставати тісним, після повноцінного відпочинку, зазвичай це відбувається до ранку, симптом зникає.
2. Ще один характерний симптом для варикозу – відчуття гарматного ядра, що прикуто кайданами до ноги. З'являється відчуття розпирання в литкових м'язах, особливо після тривалого перебування на ногах або після часу за комп'ютером. Якщо добре відпочити та розім'ятися, то вже наступного дня симптом зникне.
3. З'являються так звані жаркі відчуття в ногах, а точніше в ликах. Відня стають сильно помітними.
4. Ще одне попередження, що вказує на те, що відбувається щось не гаразд – судоми ніг у нічний час доби.
5. Під шкірою ніг з'являються судинні вкраплення у вигляді судинних зірочок, спочатку вони ледь помітні, проте через деякий час починають просвічуватися.

Якщо не звернути увагу на всі ці симптоми і не розпочати лікування, почнуть з'являтися численні ускладнення.

Запущена стадія варикозу

Діагностика

Якщо чоловік або жінка бачить хоча б один симптом, перерахований вище, необхідно звернутися за консультацією до флеболога. Саме цей фахівець займається лікуванням та обстеженням подібних проблем.

Займається обстеженням лікар

Щоб не допустити ускладнень, відтягувати з візитом до лікаря в жодному разі не можна. Прогноз залежить тільки від того, наскільки вчасно буде вжито терапевтичних заходів.

Починається діагностика з того, що лікар оглядає пацієнта, уражена ділянка пальпується. Наступний етап – інструментальне обстеження. Як показує практика, дається направлення на ультразвукову доплерографію.

Як доповнення можуть здаватися аналізи. Після поставленого діагнозу призначається відповідне лікування. Займатися самолікуванням у цьому випадку забороняється.

Для діагностики застосовуються різні методи

Трофічні зміни шкіри

На тлі порушеного кровообігу в нижніх кінцівках можливий розвиток трофічних змін, їх перебіг хронічний. Навіть після пройденого оперативного лікування, зовнішні ознаки можуть залишатися. Нижче ми розглянемо такі основні порушення.

На відео в цій статті детальніше розповідається про те, які порушення можуть бути.

Ліподерматосклероз

Через постійні набряки порушується процес клітинного харчування. Через порушення венозного відтоку починає підвищуватись тиск у судинах.

Плазми та клітини, тобто складові крові, здатні проходити через стінки капілярів, локалізуючись у підшкірному жировому шарі шкіри. Усі компоненти руйнуються, розвивається хронічний запальний процес, це призводить до трофіці.

Гіперпігментація

Найчастіше трофічні зміни утворюються в нижній частині гомілки, а також усередині кісточки. Шкіра стає менш чутливою, колір стає темним, відтінок може бути коричневим.

Поява гіперпігментації

Екзема

Шкірні екземи при варикозі це не рідкість. Після того як кров застоюється, місцевий імунітет важко бореться з патогенною мікрофлорою, яка є на шкірі. У місці запального процесу розмножуються збудники інфекції.

Варикозна екзема

Імунітет на подразник відповідає алергічній реакцією. Там, де утворюється екзема, шкіра свербить, відокремлюються дрібні плівки, з'являються рани, як садна. Якість життя пацієнта знижується.

Атрофія шкіри

Пігментована шкіра через деякий час почне світлішати, але це зовсім не говорить про те, що настало одужання. Навпаки, це наступна стадія руйнування клітинного харчування – біла атрофія. Шкіра стає щільнішою, утворюються ділянки у вигляді ямок. Ноги тут можуть зменшуватися обсягом.

Дерматит

Приклад варикозного дерматиту

Варикозний дерматит – це хронічний запальний процес, що виникає через недостатній кровообіг. З'являються ділянки з лусочками, атрофується шкіра. Надмірна вага людини може посилити ситуацію. Вплинути на це можуть шкідливі звички або носіння незручного взуття.

Трофічні виразки

Течія хронічна, протягом тривалого часу вони не гояться, можуть ставати все більше і більше. Періодично рани можуть гоїтися, проте згодом відкриваються знову. Розчісувати їх небезпечно, оскільки може приєднатися інфекція.

Методи лікування варикозу

На ранніх стадіях захворювання рідко використовуються малоінвазивні методи, тому в основу терапії входять лікарські препарати. Для того, щоб покращити стан вен рекомендується застосовувати ліки з декількох груп: венотоніки та ангіопротектори.

Результат лікування

Медикаментами можна зняти неприємні симптоми – біль, набряклість, запалення, втома. Вдасться підвищити еластичність судин, кров стане рідкішою, не почнуть утворюватися тромби.

Препарати для лікування можуть призначатися наступні:

• троксевазин;
• венолік;
• флебодіа 600.

Терапія може бути доповнена носінням компресійної білизни.

Важливо! Призначати препарати може лише лікар, самостійне лікування може призвести до погіршення стану.

Гірудотерапія

Для того, щоб усунути захворювання на ранній стадії без операції може застосовуватися гірудотерапія, тобто лікування п'явками. У їхній слині є гірудин, після укусу він потрапляє у кров. Показники в'язкості зменшуються, попереджається розвиток тромбозу.

Для лікування застосовується гірудотерапія

Призначатися процедура може виключно лікарем, протипоказання до її використання можуть бути такими:

• вагітність у жінок;
• алергія на секрет, що виділяється п'явками;
• виснаження організму;
• захворювання крові.

Крім цього не можна проводити процедуру при запальних захворюваннях, що розвиваються на поверхні шкіри.

Малоінвазивні процедури для лікування

Це ефективні процедури, оперативного втручання не вимагають, пацієнти не перебувають у стаціонарі та не проходять тривалого реабілітаційного періоду. Такі методи малотравматичні, а також безболісні. Перед проведенням пацієнтам ставиться місцевий наркоз.

Склеротерапія

За допомогою ін'єкції вводиться склерозант у вену. Активна речовина дозволяє перекрити пошкоджену ділянку, кров почне рухатися кровоносною системою і не потраплятиме в закупорене місце.

Через деякий час патологічна вена розсмокчеться самостійно. Склеротерапія – це основний метод лікування варикозу, контролюється він ультразвуком.

Проведення лікування

Лазерна абляція

Проводиться процедура в умовах амбулаторії, тривалість від півгодини до двох годин. Відразу після маніпуляцій пацієнт може вирушити додому. Щоб хворий переніс усе добре, йому ставиться місцевий наркоз.

Приклад того, як відбувається лікування

У уражену вену вводиться світловод, розташовується він уздовж неї. Лазерний промінь включається та ведеться назад, під його впливом відбувається згортання крові. Стінки судин припікаються, вони злипаються, а все тому, що уражена ділянка закупорюється.

Радіочастотна абляція

Це не травматична методика, що застосовується для лікування. Проводити її можна на будь-яких венах незалежно від того, який діаметр вони мають. Ставиться місцева анестезія, сам процес операції контролюється ультразвуком.

Робиться необхідний прокол у вені, після чого туди вводиться радіочастотний катетер. Потім вводиться анестетик, навколишні тканини будуть захищені від дії радіохвиль. Реабілітаційний період триває трохи більше двох тижнів вже за цей час пацієнт може повернутися до повноцінного способу життя.

Мікрофлебектомія

За допомогою спеціальних гачків лікар усуне уражену вену. Вводяться гачки під місцевою анестезією, невеликий розріз, не перевищує одного міліметра. Після пройденого лікування реабілітаційний період займає лише кілька днів, після цього людина може розпочати роботу.

Проведення мініфлебектомії

Можуть залишитися синці, але через 3-4 тижні вони самостійно розсмоктуються. Перші кілька тижнів рекомендується носити компресійний трикотаж, щоб закріпити результат. Головна перевага процедури полягає в тому, що уражена вена повністю видаляється.

Флебектомія

Процедура частіше проводиться під спінальною анестезією. Після операції кілька днів пацієнт повинен перебувати у стаціонарі.

Показання для проведення процедури такі:

• виражений порушений кровотік;
• ускладнення варикозу у вигляді трофічних виразок та інше.

Через невеликий розріз уводиться зонд. Розширена ділянка вени видаляється, витягувати її слід механічним способом. Розріз після видалення необхідно зашити. Тривалість процедури трохи більше двох годин.

Профілактика

Для того щоб захистити себе від розвитку такого захворювання слід дотримуватись цілого комплексу заходів.

Виділити серед них можна таке:

• рекомендується чергувати відпочинок та працю;
• перебувати тривалий час у положенні сидячи не можна, також не рекомендується схрещувати ноги, це сприятиме порушенню кровообігу;
• при вимушеному положенні сидячи намагайтеся якнайчастіше змінювати пози;
• носити речі, що здавлюють тіло, не рекомендується;
• жінкам не слід одягати взуття з високими підборами, якщо це потрібно, проводить часу в ньому потрібно якнайменше;
• щодня здійснюйте піші прогулянки;
• стежте за своїм харчуванням, їжте якнайбільше продуктів насичених вітамінами та корисними речовинами.

Тонка шкіра при варикозі може спричинити багато ускладнень. Пам'ятайте, що запальний процес, що виникає при варикозі, може розвиватися роками. Якщо зміни не будуть помічені вчасно, а лікування не буде, уникнути ускладнень не вдасться.

Часті запитання до лікаря

Ускладнення від варикозу

Мого брата було поставлено діагноз варикоз, вже помітні набряклі вени. До сьогодні він не займався лікуванням, скажіть, до чого це може призвести?

Якщо стали помітні вени, то найімовірніше братові може загрожувати операція. Який саме її вид застосовуватиметься, залежить від того, що покажуть результати обстеження.

Безпосередньою причиною екзематозного ураження шкіри при варикозній хворобі вважають прогресуюче порушення мікроциркуляції, венозна недостатність та застій, набряк тканин. За відсутності лікування варикозу шанси появи екземи збільшуються.

1. На першій стадії з'являються початкові ознаки порушення трофіки - лущення шкіри, свербіж, зміна кольору.

Прояви варикозної екземи

• Набряк м'яких тканин;

прояви варикозної екземи

трофічна виразка

Кінцевим етапом дерматиту на тлі варикозу може стати не тільки склероз із ущільненням та витонченням шкіри, але й формування трофічної виразки, що проникає глибоко в дерму. Неминуче приєднується інфекція, чому сприяють також розчісування.

Ускладненнями варикозного дерматиту стають гнійні процеси внаслідок приєднання вторинної бактеріальної флори. Це дуже небезпечне генералізацією і сепсисом, особливо в осіб із обмінними порушеннями, діабетом, вираженої венозної недостатністю.

Місцева дія

• Антигістамінні засоби;
• Антибіотики;
• Заспокійливі препарати;
• Венотоніки та судинні засоби.

Хірургічне лікування показане при тяжких формах дерматиту, що не піддається консервативній терапії. При цьому виробляють або видалення вен під час операції, або малоінвазивні та безопераційні методики. Великою популярністю користується лазеролікування, склеротерапія.

Народна медицина

Відео: екзема, дерматит - про загальні принципи лікування

Крок 1: сплатіть консультацію за допомогою форми → Крок 2: після оплати задайте своє запитання у форму нижче ↓ Крок 3:Ви можете додатково віддячити фахівцю ще одним платежем на довільну суму

Що таке трофічна виразка

Цим терміном називають хронічний дефект шкіри, найчастіше в районі гомілок. Без лікування виразки практично не гояться до кінця і з'являються знову і знову, причиною їх виникнення є варикоз .

На думку багатьох фахівців, причиною появи варикозу у людини стало його прямоходіння, як результат - навантаження на ноги, що зросли.

І справді, якщо подивитися на будь-яку чотирилапу тварину, у жодного з них не зустрінеться варикозне розширення вен. Якщо стінки судин слабкі спочатку, ризик появи варикозу лише зростає.

Якщо хвороба вчасно не лікувати, стінки судин поступово стають дедалі тоншими, еластичність шкіри в районі хворих на вен знижується.

Тканини перестають отримувати необхідну кількість поживних речовин та кисню, а вміст вуглекислого газу навпаки підвищується. Крім того, порушена циркуляція крові призводить до того, що продукти розпаду вчасно не виводяться із тканин.

Першою ознакою трофічних змін нижніх кінцівок є зміна кольору шкіри, він стає темнішим. Крім цього можна помітити:

• печіння та свербіж;
• виділення лімфи на шкірі;
• набряклість;
• ущільнення шкіри, поява хворого блиску;
• дерматит;
• у центрі ураженої ділянки з'являється біла пляма (відмерлі тканини).

Поступово виразка починає заглиблюватися, розростатися та гноїтися. Якщо трофічних утворень кілька, вони зростаються разом.

Важливо!Майже всі трофічні виразки, викликані варикозом, з'являються в районі кісточок.

Розвиток трофічної виразки від появи до загоєння проходить у чотири етапи:

1. Поява та розростання виразки. У процесі відбувається руйнування клітин шкіри навколо рани.
2. Гнійні виділення.
3. Рубцювання. У цей період організм самотужки намагається впоратися з виразкою.
4. Відновлення ураженої ділянки шкіри.

Весь процес займає в середньому близько 15 місяців.Однак найбільша небезпека виразок у рецидивах. У занедбаних випадках ураження тканин стає глибшим, доходячи до кісток.

Одними з найважчих наслідків трофічних уражень шкіри є рак та гангренащо на останніх стадіях призводить до ампутації кінцівки. Тому при перших симптомах необхідно звернутися до лікаря і не намагатися впоратися із захворюванням самостійно.

Типи лікування трофічних виразок при варикозі

Тип лікування трофічних виразок на ногах залежить від стадії захворювання та індивідуальних особливостей пацієнта. З усіх напрямків можна виділити три найбільш відомі:

1. Консервативне лікування.
2. Хірургічне втручання.
3. Народна медицина.

При цьому до народних методів лікування лікарі ставляться скептично. Насамперед це пов'язано з тим, що для досягнення ефекту від тієї ж фітотерапії має пройти дуже багато часу. Крім того, трави та припарки не допоможуть вилікувати виразки на їхніх пізніх стадіях.

Лікувати виразки потрібно лише разом із основним захворюванням.Оскільки варикозне розширення вен не єдина причина трофічних змін у тканинах, буде потрібна повна діагностика всіх систем організму.

Консервативне лікування

До консервативного лікування відноситься медикаментозна терапія, промивання виразок та їх подальша обробка. Для досягнення потрібного ефекту використовується комплекс заходів:

1. Лікування, спрямоване на покращення кровотоку та розчинення тромбів.
2. Очищення виразки від гною.
3. Носіння лікувальної білизни.
4. Лікувальна гімнастика та масаж.

Для лікування трофічних змін шкіри при варикозі потрібна регулярна обробка ран антисептичними засобами. Це необхідно, щоб запобігти нагноєнню.

Крім антисептиків використовуються ранозагоювальні та протизапальні мазі.Також не варто забувати про препарати, спрямовані на зміцнення вен та дрібних судин.

Інфекційні захворювання ускладнюють лікування, тому в цей період важливо підтримувати імунітет. Для цього необхідно приймати комплекс вітамінних препаратів, а також стежити за здоров'ям.

Хірургічне лікування

Найбільш ефективний метод лікування трофічних виразок. До нього відносять будь-які варіанти хірургічних втручань аж до пластичних операцій з пересадкою здорової шкіри на уражену ділянку. Крім пересадки, видаляються уражені ділянки вен.

Перед будь-якою операцією спочатку проводиться озонотерапія, щоб вичистити виразку від бактерій.Відновлення після хірургічного втручання з пересадки шкіри швидке, вже наступного дня пацієнт не відчуває болю.

До крайніх заходів належить ампутація кінцівок. Це може статися, якщо пацієнт після операції не виконував рекомендацій лікарів.

При ігноруванні подальшої терапії з використанням препаратів місцевого призначення виразка повернеться знову. Якщо лікування затягнути, ризик появи раку шкіри лише зростає.

Народні методи

Незважаючи на досягнення сучасної фармакології, фітотерапія, як і раніше, популярна. Іноді лікування травами радять самі лікарі, але лише у комплексі з основною терапією.

Найчастіше використовуються домашні мазі та компреси, трав'яні ванни, іноді пацієнти приймають відвари або настоянки всередину. Таке лікування ефективне лише на початкових стадіях захворювання, ось кілька простих рецептів:

1. Дігтярова мазь.Для приготування цього засобу знадобиться 100 грам дьогтю (ялівцевого), два сирі жовтки і кілька крапель рожевого масла. Інгредієнти перемішують до однорідної маси. Мазь наноситься на уражену ділянку на 20 хвилин двічі на день.
2. Медуниця.Траву можна використовувати у свіжому вигляді або у відварі. Потовчене свіже листя прикладається на рану як компрес на 30 хвилин щодня. Відвар на сухій медуниці використовується для промивання трофічної виразки 6 разів на день.
3. Блакитна глина.Лікувальні властивості глини добре відомі, придбати сухий порошок можна в аптеці за доступною ціною. Глина розлучається за інструкцією на упаковці та наноситься на виразку на вказаний час.
4. Стрептоцидова мазь.Для приготування знадобиться 1 столова ложка нерафінованої олії, стільки ж риб'ячого жиру і 25 таблеток стрептоциду. Олію кип'ятять на паровій бані протягом 20 хвилин, потім додають риб'ячий жир і чекають ще 20 хвилин. Останнім додається порошок стрептоциду із подрібнених пігулок, суміш потрібно тримати на вогні ще півгодини. Готову мазь наносять на хворі ділянки шкіри та перебинтовують.

Перед використанням мазей та компресів, шкіру необхідно попередньо продезінфікувати. Всі бинти повинні бути стерильними, щоб не занести в рану інфекцію.

Важливо!Більшість народних рецептів містить алергенні компоненти. Перед використанням мазей спочатку потрібно перевірити їхню дію, нанісши невелику кількість на згин ліктя чи зап'ястя. Якщо протягом доби нічого не станеться, можна використовувати засіб.

Профілактичні заходи

Не допустити трофічні зміни шкіри та підшкірної клітковини через прогресуючий варикоз набагато простіше, ніж лікувати наслідки. Тому важливо вживати заходів не тільки проти появи виразок, а й намагатися не допускати появи варикозу. Що можна зробити:

1. Приймати препарати, що зміцнюють стінки судин та покращують кровообіг.
2. Вести активний спосіб життя, займатися спортом, а під час сидячої роботи намагатися знаходити час на розминку.
3. Виключити вживання алкоголю.
4. Носити зручний одяг та взуття, що не перетискає судини ніг.
5. Якщо варикоз вже є, потрібно регулярно носити компресійну білизну. Вибирати панчохи чи гольфи можна лише після консультації з лікарем.
6. Для поліпшення кровообігу корисні заняття йогою, особливо вправи, в яких ноги розташовані вище за рівень тіла.

І головне у попередженні хвороби – регулярне відвідування флеболога для профілактичних оглядів.Тоді вдасться виявити захворювання на ранніх стадіях та швидко вилікувати його без серйозних наслідків та витрат.

Висновок

Ускладнення після трофічних виразок, викликаних варикозом, дуже серйозні, щоб нехтувати своєчасним лікуванням та профілактикою. Комплексний підхід до лікування виразок та основного захворювання дозволить швидше повернути здоров'я ногам та венам.

Одним із найсерйозніших наслідків варикозу є трофічні зміни шкіри на ногах. Виразки гояться важко, а на їх лікування потрібен час, якщо згаяти момент, великий ризик втратити ногу. Саме тому так важливо лікувати варикоз на ранніх стадіях ще до утворення ран, що не гояться.

Зміни шкіри ніг при варикозі

Патологічні зміни вен нижніх кінцівок вважається поширеним явищем, особливо серед спортсменів та людей похилого віку. Якщо порушується кровопостачання певної ділянки шкіри, зростає венозний тиск, виникає варикоз. Розширення вен стає помітним, проступають судини, виникають зміни процесу клітинного харчування (трофіки). Коли захворювання довго не лікується, відбуваються трофічні зміни шкіри при варикозі, які супроводжуються ураженням шкірних покривів. В області ураження спостерігаються значні збільшення пігментації шкіри, дерматит, екзема та трофічні виразки.

При лікуванні трофічних змін шкіри народними методами у поєднанні з медикаментозною терапією хворий має більше шансів на одужання.

Причини виникнення

Сприятливі фактори запалень шкіри на ногах досить схожі з причинами при варикозі:

• носіння ваг;
• зайва вага;
• цукровий діабет;
• вагітність та пологи;
• генетична схильність;
• травми нижніх кінцівок;
• інфекції хронічного характеру;
• зниження захисних сил організму;
• порушення метаболізму (процес обміну речовин) та мікроциркуляції;
• збої у діяльності серцево-судинної системи;
• венозна недостатність;
• набряклість тканин.

При трофічних порушеннях шкірні покриви стають тонкими, сухими та легко травмуються. Виникають також інші проблеми зі шкірним покривом та станом ніг:

• набряклість та припухлість;
• печіння та біль у місці ураженої ділянки, шкіра стає дуже гарячою;
• тяжкість у кінцівках;
• омертвіння епідермісу;
• поява червоних плям, що зудять, які в результаті набувають синій відтінок;
• шкіра стає гладкою та блискучою;
• з'являються дрібні бульбашки, які лопаються і їх місці утворюються ерозії;
• починає просочуватись рідина через шкірні покриви.

Трофічні виразки розвиваються як у верхньому шарі шкіри, і можуть йти вглиб рани. У такому разі людина відчуває сильні хворобливі відчуття литок або сухожилля ніг, великий ризик виникнення остеомієліту (інфекційне запалення всіх частин кісткової тканини). Людина стає дратівливою та неспокійною, спостерігаються порушення сну.

Різновиди трофічних змін шкіри ніг

На тлі порушення венозного відтоку в нижніх кінцівках виникають трофічні зміни шкіри, які характеризуються хронічним перебігом. І навіть після успішного оперативного лікування захворювання, зовнішні ознаки виразок та екзем нікуди не зникають. До трофічних порушень м'яких тканин відносять:

• ліподерматосклероз;
• гіперпігментація;
• мікробна екзема;
• атрофія шкіри (виснаження, втрата життєздатності);
• трофічні виразки.

Ліподерматосклероз

Процес клітинного харчування порушується під час постійних набряків. Внаслідок порушення венозного відтоку, в судинах починає зростати тиск. Складові крові (плазма та клітини) проходять крізь стінки капілярів, розташовуючись у підшкірному жировому шарі та шкірі. Тут відбувається руйнування всіх компонентів, починається хронічний перебіг запального процесу, що згодом призводить до трофіки.

Гіперпігментація

Трофічні зміни, як правило, виникають у нижній частині гомілки та в районі внутрішньої кісточки. Знижується чутливість шкіри, вона стає щільною, темніє, набуває коричневого відтінку.

Мікробна екзема

Коли відбувається венозний застій, місцевому імунітету стає складно боротися з патогенною мікрофлорою, яка є присутньою на шкірі. Тому дома запалення починають активно розмножуватися різні збудники інфекції (стрептококи) чи грибок. На подразник імунна система організму відповідає алергічній реакцією, виникає венозна мікробна екзема. У стадії загострення екземи хворий скаржиться на свербіж шкіри в місцях ураження варикозом і по всьому тілу. Шкіра починає відокремлюватися маленькими плівками, виникають дрібні ранки, типу саден, у зв'язку з чим знижується якість життя та моральне самопочуття пацієнта.

Атрофія шкіри

Пігментована шкіра в місці виникнення ліподерматосклерозу світлішає з часом, проте це не є показником того, що все прийшло в норму. Навпаки, виникає остання стадія порушення процесу клітинного харчування – біла атрофія. Шкірні покриви стають щільнішими, з'являються втягнуті ділянки у вигляді ямок. Нога в місці поразки може зменшитися в обсязі, немовби її стягнули манжетою.

Трофічні виразки

Мають хронічний перебіг, не гояться тривалий час, а тільки збільшуються у розмірах. Рана періодично затягується, але за деякий час вона знову відкривається. При розчісування рани приєднується інфекція. Препарати місцевого призначення лише в окремих випадках допомагають загоєнню, а спеціальні пов'язки зовсім не виправдовують себе. У такому разі потрібна термінова консультація флеболога та діагностичне обстеження.

Пацієнти з варикозною екземою потребують комплексного підходу лікування: медикаментозна та місцева терапія, раціональне харчування, здоровий спосіб життя, розподіл праці та відпочинку. При трофічних виразках показано оперативне втручання. Після чого виразки швидко затягуються. Але потемніння та ущільнення на шкірі залишаються назавжди. Компресійну білизну рекомендується носити всім без винятку.

Місцева терапія

Такий вид лікування передбачає використання спеціальних кремів, мазей, примочок та ванн. Особливо вони ефективні початкових стадіях запалення шкірних покривів при варикозі. Місцеві препарати зволожують, пом'якшують та дезінфікують уражену ділянку шкіри. Необхідно також стежити за гігієною проблемних ділянок шкіри. Мити шкіру нейтральним милом, висушувати за допомогою стерильних серветок або вати, обробляти розчинами антисептичних та антимікробних засобів. Використання гормональних препаратів допомагає зняти запалення та зменшити свербіж.

Медикаментозне лікування

Місцева терапія разом із пероральними препаратами ефективно діє проблему. Медикаментозне лікування складається з наступних лікарських засобів:

• антигістамінні;
• антибіотики;
• заспокійливі;
• венотоніки та судинні ліки.

Оперативне втручання

Показанням до хірургічного втручання є запущені форми змін шкіри, які піддаються консервативної терапії. Хворому проводять видалення вен, малоінвазивні операції (оперування через точкові проколи тканин) або використовують методи лазеролікування, склеротерапії.

Народна медицина

Щоб почати лікувати запальні процеси шкіри народною медициною, необхідно попередньо проконсультуватись у лікаря. Якщо у хворого є пошкодження та глибокі виразки, народні засоби можуть лише посилити становище. Народна терапія пропонує використання натуральних інгредієнтів, олій, настоянок з лікарських трав, соків рослин. Як правило, готують відвари з екстракту каштана, виноградного листя, квіток ромашки і календули, кори дуба, які мають дезінфікуючі, протизапальні властивості, а також загоюють рани. Рослинними оліями з мигдалю, кокосу або зародків пшениці зволожують проблемні покриви шкіри після гігієнічних процедур.

Профілактичні заходи

Велике значення мають профілактичні заходи дуже небезпечного життя ускладнення патології вен. Підвищити тонус м'язів і вен ніг добре допомагає помірна фізична активність: ходьба, біг, плавання. Також корисними будуть масажі, контрастний душ, обливання холодною водою. Не варто постійно сидіти або лежати, оскільки рух посилює мікроциркуляцію та сприяє загоєнню ран. Носіть зручне, відповідне розміру ноги взуття, одяг вибирайте виключно з натуральних тканин, особливо при екземах та виразках.

Запалення шкіри ніг при варикозі мають хронічний характер, протікають роками та ведуть до непоправних змін шкірних покривів. Якщо зміни на шкірі будуть вчасно помічені, лікар проведе грамотну та правильну терапію, що дозволить зупинити запальний процес та навіть усунути невеликі трофічні виразки.

Як проводити лікування трофічних виразок при варикозі? Фахівці пропонують три способи

Загальна інформація

Трофічна виразка є незагоєним ушкодженням шкіряного покриву. Воно найчастіше супроводжується ускладненнями, наприклад, розвитком інфекцій.

Перед розвитком виразки проходить тривалий період трофічних змін шкіри при варикозі. Судини та шкіра багато тижнів і місяців піддаються стресу, напрузі.

Зрештою, поверхня шкіри стає білі, з'являється хворий відтінок і блиск. Подібні симптоми вважаються критичною точкою.

Після цього виразка починає швидко прогресувати. У гіршому варіанті поразка досягає кісткових тканин, можуть настати незворотні наслідки, і реєструються навіть летальні випадки.

Лікування варикозної виразки буває двох видів – консервативне та хірургічне.Хірургія приходить на допомогу у найскладніших випадках, коли діяти потрібно негайно, і на медикаментозну терапію вже немає часу.

Якщо виразкові процеси не зайшли занадто далеко, можна буде обмежитися консервативними способами. Народні методи належать до консервативних підходів лікування.

При слабких ураженнях можуть бути відносно ефективними. Розглянемо уважніше як лікувати виразки від варикозу.

Консервативне лікування

Насамперед пацієнт проходить діагностику. Лікарі повинні встановити причину, характер хвороби та підготувати план терапії.

Причиною трофічної виразки найчастіше є варикоз. На його рахунку більше половини випадків, що реєструються.

Але спровокувати виразкові процеси можуть артеріальні захворювання, діабет, серйозні ушкодження спини/нервової системи. Медикам слід з'ясувати тип мікроорганізмів, які розмножуються в рані. Деякі з них можуть виявитися стійкими до антибіотиків широкої дії.

Консервативне лікування буває місцевим та загальним. Під загальним розуміють прийом медикаментів, проведення ін'єкцій тощо.

Місцеве направлене безпосередньо на виразку, для цього використовують мазі, креми, пов'язки. Загальне та місцеве лікування поєднують, вони йдуть пліч-о-пліч у процесі одужання хворого.

Наведемо зразковий перебіг місцевого лікування. Насамперед рану очищають від гною, наприклад, за допомогою вакуумної терапії або просто миють її губкою, а потім видаляють мертву тканину хімотрипсином.

Виразку та поверхню навколо неї слід обробити одновідсотковим розчином йодопірону. Якщо рана розташована на стопі, і до неї близько розташовані нігті, їх також необхідно обробити розчином.

Це проводиться через можливість існування грибка на нігтях. Зверніть увагу, що хворий може не помічати наявність грибка. Якщо існує непереносимість лікарських засобів з йодом, можна замінити йодопірон на пронтосан.

Потім трофічну виразку змазують кремом Аргосульфан. Зверху обмотують пов'язкою. Активна діюча речовина мазі – сульфатіазол срібла.

Він має високу протимікробну активність. Крім цього, Аргосульфан прискорює загоєння ран, знижує болючі відчуття. Пов'язку слід міняти щодня.

Місцеві процедури необхідно доповнювати та посилювати прийомом медикаментів. Найбільше призначаються венотоніки, антибіотики, антикоагулянти, протизапальні засоби, вітаміни, імуномодулятори.

З венотоніків регулярно призначають Детралекс або Флебодіа 600. Препарати покращують загальний стан судинних тканин, лімфатичний дренаж.

Популярним протизапальним засобом є "Амбене-Н". Якщо обстеження виявило наявність мікроорганізмів у рані, то можуть бути призначені антибіотики на основі пеніциліну, доксицикліну, тетрацикліну.

Хірургічне втручання

На жаль, консервативні методи лікування не завжди можуть гарантувати повне одужання. У такому разі потрібні більш інтенсивні процедури.

Вони спрямовані на усунення причин варикозу.Сучасні способи дозволяють уникнути скальпеля та загального наркозу.

Високоефективними та надійними вважаються два поширені способи – лазерна коагуляція та склеротерапія. Але є й інші нові процедури, наприклад, кріогенний вплив, гіпербарична оксигенація. За результативністю вони анітрохи не поступаються класичним операціям.

Лазерна терапія (ЕВЛК) не залишає жодних розрізів, реабілітаційний період становить лише пару годин. Точне визначення пошкоджених ділянок здійснюється ультразвуковим обладнанням. Спалах лазера випалюють тепловим імпульсом хворі судини. Згодом вони заростають сполучною тканиною та розсмоктуються.

Склеротерапія також є сучасним способом лікування. У пошкоджені вени вводять тонку голку та лікарські препарати.

Препарат склеює стінки судин, рахунок цього вдається усунути причину виразкових процесів. Термін реабілітація аналогічним чином становить лише кілька годин. Протипоказаннями для склеротерапії можуть бути проблеми з серцем, вагітність, цукровий діабет.

Класичну хірургію використовують в основному при дуже широких ушкодженнях шкіри. Для усунення травми роблять пластичну операцію з пересадки шкіри.

Шкіряний покрив беруть з стегон чи живота пацієнта. Його перфорують та накладають на чисту виразку. Приживається клапоть, як правило, за 7-10 днів. Крім цього, хірургію використовують для некректомії, невролізу, коригування венозного та артеріального кровотоку.

Інтенсивні методи лікування вирізняються високою ефективністю.Але використовують їх не завжди, тому що консервативне лікування зазвичай дуже непогано може впоратися навіть із трофічною виразкою.

Народні методи

Народні методи слід відносити до консервативного лікування. Незалежно від ступеня впевненості у подібних методах рекомендується пройти обстеження у лікаря.

Трофічна виразка – надзвичайно небезпечне ускладнення. Навіть якщо ви з будь-якої причини уникаєте звичайних медикаментів, лікар повинен вирішити, чим лікувати трофічні виразки при варикозі. Можливо, лікар схвалить фітотерапію, або інший традиційний спосіб. Інакше пацієнт дуже ризикує своїм здоров'ям і життям.

Хороший лікувальний ефект показує засіб із золотим вусом.

1. Один лист рослини ретельно промивають під теплою водою і розривають на маленькі шматочки, близько одного-двох сантиметрів.
2. Шматочки викладають в емальовану каструлю і починають тиснути, доки не з'явиться сік.
3. Суміш накладають на виразку та закривають марлею та бинтом. Пов'язку роблять уночі і знімають лише вранці.
4. Гній необхідно промивати перекисом водню.

Ще один варіант - верблюжа колючка (татарник).

1. Для цього беруть сухі листи татарника та перемелюють у дрібну крихту.
2. Її просівають через сито і зберігають потім у банку, у темному місці.
3. Рану слід обробити аптечним риванолом, і посипати її порошком з верблюжої колючки.
4. Виразку бинтують на ніч, і дають лікарським речовинам діяти до ранку.

1. У теплій воді розводять марганцівку у середній концентрації (до появи блідо-рожевого кольору). Виразка має бути в ній півгодини.
2. Потім слід розвести календулу, 100 мл календули на один літр води. Так само тримають рану в розчині ще півгодини.

Третьою, останньою ванною стане розчин із евкаліптом. Після цього виразку бинтують.

Зверніть увагу, що трофічна виразка не завжди спричинена варикозною хворобою.

Тому результат може бути мінімальним або повністю відсутнім. Це ще раз наголошує на важливості консультацій у професійного лікаря.

Висновок

Консервативне лікування прийнято ділити на два типи – місцеве та загальне. Під місцевим розуміють видалення мертвих тканин, дезінфекцію, стерилізацію рани. Загальне лікування включає прийом різних медикаментів. Пацієнту найчастіше призначають венотоніки, антибіотики, протизапальні препарати, а також знеболювальне.

Варикозна екзема (дерматит) нижніх кінцівок: причини, симптоми, лікування

Патологія вен нижніх кінцівок дуже поширена, особливо серед людей похилого віку. Розширення вен ніг спричиняє як косметичний дефект як виступаючих судин, а й порушення трофіки, що супроводжуються ураженням шкіри – виникає варикозна екзема.

Під екземою розуміють запальний процес у шкірі, що протікає зазвичай хронічно, із загостреннями та періодами ремісій. Походження такого запалення визначає вид екземи. Крім первинної (ідіопатичної) виділяють кілька інших різновидів, що супроводжують як ускладнення різну патологію – травми, інфекційні ураження.

Варикозний дерматит вважають варіантом мікробної екземи,коли на тлі порушення мікроциркуляції, впровадження мікроорганізмів, реакції на медикаментозне лікування на шкірі, що проводиться, виникають запальні вогнища аж до виразки.

Після загоєння виразок чи хірургічного лікування варикозної хвороби екзема, зазвичай, зникає самостійно.

Особливостями мікробної (варикозної) екземи вважаються асиметричне розташування вогнищ ушкодження, які мають досить чіткі межі, а по периферії їх відбувається відшаровування епідермісу у вигляді підвищення. Зважаючи на те, що варикозна хвороба вражає нижні кінцівки, цей вид екземи також виникає на ногах - там, де є розширені судини, з'являються виразки, бульбашки, ділянки загоєння у вигляді рубців.

Причини та стадії варикозної екземи

Венозна екзема частіше виникає у людей похилого віку, серед пацієнтів більше жінок, багато, крім патології вен, мають супутні захворювання – діабет, ожиріння, атеросклероз.

Сприятливі до екземи чинники схожі з такими для варикозної хвороби – зайва вага, тривалі статичні навантаження, вагітності та пологи, травми ніг, спадковість. Сприяти ураженню шкіри можуть хронічні інфекції, зниження імунітету, обмінні захворювання, порушення роботи серця.

Безпосередньою причиною екзематичного ураження шкіри при варикозній хворобі вважають прогресуюче порушення мікроциркуляції. венозна недостатність та застій. набряк тканин. За відсутності лікування варикозу шанси появи екземи збільшуються.

Виділяють кілька стадій розвитку венозного дерматиту.

1. На першій стадії з'являються початкові ознаки порушення трофіки - лущення шкіри, свербіж. зміна кольору.
2. При другій стадії помітний набряк м'яких тканин, на шкірі виникають осередки лущення, ерозування, почервоніння, розчісування, бульбашки.
3. Третя стадія супроводжується відшаровуванням епідермісу у вигляді бульбашок, які розкриваються, ранова поверхня постійно волога (мокнутий), характерне приєднання вторинної інфекції.
4. На останній стадії запальний процес поступово згасає, рани покриваються скоринками, формуються рубці.

Прояви варикозної екземи

Прояви варикозного дерматиту залежить від стадії захворювання, але в багатьох хворих можливе виявлення як початкових ознак, і вогнищ, притаманних пізніших термінів хвороби, зокрема, рубців. Поразка розташована на ногах, тобто там, де проявляється варикоз - гомілки, стопи, область гомілковостопних суглобів. Можлива поразка як однієї кінцівки, і відразу обох.

Основна ознака венозної екземи – шкірні симптоми:

• Гіперемія (почервоніння) запального характеру, гаряча шкіра на дотик;
• Сверблячка, печіння, відчуття жару в ураженій ділянці;
• Набряк м'яких тканин;
• Везикули, в тому числі, що розкрилися.

прояви варикозної екземи

На першій стадії пацієнт відчуває свербіж, що виникає періодично, ближче до вечора та вночі, не надто інтенсивний. Шкіра стає червоною, блискучою. Згодом з'являються бульбашки, заповнені серозним вмістом. Поступово наростає набряк м'яких тканин, можливі болі.

При прогресуванні трофічних змін свербіж стає постійним і досить болісним, з'являються розчіси, зростає кількість новостворених везикул, які спорожняються, надаючи поверхні шкіри вологого вигляду. Такі ерозії є гарним живильним середовищем для розмноження мікроорганізмів, тому вторинне інфікування – постійний компонент варикозної екземи.

Зміна періодів загострень та тимчасових покращень призводить до подальшої зміни шкіри. Вона стає щільною, набуває коричневого або синюшного відтінку, лущиться, ділянки рубцювання чергуються зі свіжими бульбашками.

Кінцевим етапом дерматиту на тлі варикозу може стати не лише склероз із ущільненням та витонченням шкіри, а й формування трофічної виразки. проникає глибоко в дерму. Неминуче приєднується інфекція, чому сприяють також розчісування.

Наявність варикозної екземи нижніх кінцівок змінює ходу: пацієнт починає накульгувати, намагаючись не навантажувати уражену ногу. Дерматит відбивається і загальному стані хворого. Враховуючи хронічний запальний процес, цілком ймовірні такі симптоми як слабкість, лихоманка, постійний свербіж порушує сон, пацієнт стає неспокійним та дратівливим. Немаловажне значення має і косметичний дефект, що викликається патологією, через що особливо переживають жінки, змушені відмовлятися від спідниць, взуття на підборах.

Варикозні виразки характеризують процес, що далеко зайшов, коли запалення поширюється глибоко в підлягаючі тканини, шкіра в зоні виразки некротизована, ранова поверхня волога, покрита коричневими, сіро-жовтими кірками, м'які тканини набряклі. На цій стадії пацієнти скаржаться на інтенсивну свербіж та біль у ураженій кінцівці.

Ускладненнями варикозного дерматиту стають гнійні процеси внаслідок приєднання вторинної бактеріальної флори. Це дуже небезпечне генералізацією і сепсисом. особливо в осіб із обмінними порушеннями, діабетом, вираженою венозною недостатністю.

Лікування варикозної екземи/дерматиту

Варикозна екзема вимагає комплексного підходу в лікуванні – медикаментозна терапія, як місцева, так і у вигляді препаратів, що приймаються внутрішньо, режим праці та відпочинку, раціональне харчування. У ряді випадків ставиться питання необхідності видалення варикозно розширених вен хірургічно шляхом. Усім пацієнтам рекомендується носити компресійний трикотаж.

Місцева дія

Місцеве лікування включає різні креми, мазі, примочки та ванни. Особливо ефективне воно на початкових стадіях дерматиту. Завдання місцевої терапії – зволожити, пом'якшити та дезінфікувати шкіру.З цією метою фахівці радять регулярно змащувати шкіру гомілок та стоп зволожуючими косметичними засобами, спеціальними оліями. Добре, якщо пацієнт відмовиться від звичайного мила на користь дерматологічних гелів, які більш м'яко очищають поверхні шкіри, не пересушуючи її.

Гігієнічні процедури в умовах недостатньої трофіки дуже важливі, тому нехтувати не варто. Очищати уражені ділянки шкіри потрібно щодня, бажано – нейтральним милом. Мокнучі поверхні висушують за допомогою стерильних серветок або вати, а навколишню шкіру обробляють розчинами антисептиків.

При появі бульбашок і вологих ерозованих ділянок можливе застосування мазей, що підсушують, і бовтанок, що виготовляються в аптеці за рецептом дерматолога. Мазі та креми на основі цинку, нафталану, нітрату срібла можна купити вже готовими, бовтанку приготують індивідуально.

Резорцин, риванол, розчин нітрату срібла використовуються у вигляді примочок та ефективні завдяки антимікробній, підсушуючій та в'яжучій дії. Препарати на основі гормонів (лоринден, синалар, адвантан) мають протизапальну властивість, допомагають зменшити свербіж.

Найчастіше на 1-2 стадії дерматиту симптоми зменшуються під впливом місцевого лікування. Для покращення трофіки та прискорення загоєння ерозій та виразок показані препарати, що підсилюють регенерацію шкіри – солкосерил, метилурацил.

Медикаментозне та хірургічне лікування

Крім місцевої терапії, у ряді випадків виникає необхідність у додатковому лікуванні за допомогою препаратів, що приймаються внутрішньо:

Так, якщо екзема протікає з мікробною інфекцією, не обійтись без антибіотиків. При грибковому ураженні антибіотики не призначаються, натомість застосовують антимікотичні засоби. Для усунення сверблячки застосовують антигістамінні засоби - піпольфен, фенкарол, лоратадин. Багатьом хворим із важким варикозним дерматитом потрібні заспокійливі засоби – валеріана, собача кропива, транквілізатори.

Враховуючи, що безпосередньою причиною шкірних уражень є варикоз та патологія вен, доцільним є призначення внутрішньовенітників та судинних засобів (актовегін, пентоксифілін, детралекс).

Хірургічне лікування показане при тяжких формах дерматиту, що не піддається консервативній терапії. У цьому виробляють чи видалення вен під час операції. або малоінвазивні та безопераційні методики. Великою популярністю користується лазеролікування. склеротерапія.

Загальні поради щодо лікування варикозного дерматиту включають зміну режиму, дієти. Пацієнтам слід уникати тривалого перебування на ногах, ходьби на довгі дистанції (і водночас гіподинамії); носіння тісного взуття та синтетичного одягу має бути виключено.

Для нормалізації кровотоку по венах використовується компресійний трикотаж - гольфи, панчохи, колготки, які підбираються індивідуально з урахуванням стадії захворювання і параметрів ніг хворого.

Дієта при венозній екземі повинна включати продукти з великим вмістом вітамінів, особливо групи В, мікроелементів, білка. Слід обмежити вживання дратівливих, пряних, гострих страв, алкоголю, які провокують посилення місцевої алергічної реакції.

Народна та нетрадиційна терапія теж пропонують масу рецептів від варикозного дерматиту. Серед найбільш популярних – ванни, примочки з розчинами лікарських рослин, гірудотерапія п'явками.

Застосування п'явок обумовлено їх здатністю розріджувати кров, покращуючи цим кровотік у венах, мікроциркуляцію в дрібних шкірних судинах. Процедура гірудотерапії своєрідна і прийнятна далеко не кожному пацієнтові, а проводити її краще у спеціаліста з медичною освітою в лікувальному закладі.

Народна медицина

Народні засоби при варикозній екземі застосовуються досить активно, адже трави доступні всім, можуть бути використані вдома та самостійно. Зазвичай хворі готують відвари з лікарських рослин. Ефективними можуть виявитися екстракт каштану, виноградне листя, квітки ромашки і календула, кора дуба, що мають антисептичні, ранозагоювальні та протизапальні властивості.

Загоєнню допомагає застосування різних олій – мигдальної, кокосової, зародків пшениці. Оліями рекомендується обробляти уражені ділянки шкіри після ретельних гігієнічних процедур.

Прихильники народної медицини можуть вдома готувати складніші склади на основі лікарських трав. Наприклад, мазь, приготовлена ​​в домашніх умовах з рослин може зменшити свербіж та пом'якшити шкірний покрив. Для її отримання беруть по столовій ложці трави лопуха, іван-чаю і аптечної ромашки, змішують з ложкою вершкового масла і нагрівають на водяній бані до отримання густого субстрату. Після того, як склад охолоне, його змішують із гліцерином та обробляють уражену шкіру.

Лікувати варикозну екзему тим простіше, що раніше до цього процесу приступити, але не менше значення має профілактика цього неприємного та небезпечного ускладнення патології вен. Важливо приділяти належну увагу фізичної активності – ходьба, біг, плавання тощо з метою підвищення тонусу м'язів і вен ніг. Корисні масаж, контрастний душ, обливання холодною водою.

При екземі, що почалася, не варто відмовлятися від рухів, навпаки, вони посилюють мікроциркуляцію і прискорюють загоєння ран. Тривалі статичні навантаження краще виключити зовсім, а якщо трудова діяльність не дозволяє цього зробити, варто постаратися мінімізувати час, проведений на ногах.

Носіння зручного взуття, правильно підібраного за розміром, одягу з натуральної тканини - необхідність для пацієнтів з екземою, що вже почалася. Якщо при варикозі жінкам рекомендують обмежити носіння високого підбора, то при дерматиті про нього краще зовсім забути, так само як і про предмети гардеробу із синтетичних тканин.

Варикозний дерматит протікає хронічно, роками, призводячи до незворотних змін шкіри ніг, тому, щоб не запустити захворювання та вчасно провести найбільш ефективне лікування, слід завжди консультуватися у фахівця. Хворі на варикозну хворобу як мінімум раз на рік повинні відвідувати флеболога чи хірурга для контролю перебігу патології.

Поява венозної екземи говорить про серйозне порушення кровотоку у венах, і прогноз далеко не завжди сприятливий, адже виразки можуть сформуватися за лічені місяці. Ця форма шкірних проявів варикозу найбільше важко піддається терапії, але успіх залежить від того, як швидко пацієнт потрапить до лікаря і наскільки ретельно виконуватиме його рекомендації. За умови ефективності деяких народних рецептів нетрадиційна медицина не здатна вилікувати від недуги, а самолікування має бути повністю виключено.

• ← Глава 7. Реконструктивні та відновлювальні втручання при посттромботичних оклюзіях та клапанної недостатності магістральних вен.
• Зміст
• → Глава 9. Консервативне лікування хворих на хронічну венозну недостатність нижніх кінцівок.

Трофічні виразки нижніх кінцівок є, мабуть, найважчим проявом хронічної недостатності венозної. Незважаючи на очевидний прогрес у діагностиці та лікуванні захворювань вен нижніх кінцівок, поширеність трофічних виразок венозного генезу залишається своєрідною константою (1-2 % дорослого населення), що виявляється внаслідок численних досліджень протягом багатьох десятиліть. Необхідно відзначити, що виразки нижніх кінцівок стали об'єктом уваги лікарів ще за часів існування найдавніших цивілізацій. Ймовірно, першою згадкою про варикозне розширення вен і трофічні виразки гомілки можна вважати папірус Ebers (1550 до н.е.). Гіппократ вважав, що виразки нижніх кінцівок пов'язані зі збільшеними венами, які з'являються в результаті зваженого положення ніг при знаходженні в сідлі. У лікуванні виразок Гіппократ використовував пунктування розширених вен та бинтування нижніх кінцівок. Лікування таких виразок за допомогою бандажу пропонував також Аврелій Корнелій Цельс, який жив у І столітті до н. В 1336 G. De Chauliak припустив, що «рідина опускається вниз» по судинах кінцівок в результаті тривалого перебування у вертикальному положенні і це сприяє утворенню виразок. G. Sanctus в 1555 відзначив роль вагітності та пологів у розвитку трофічних порушень шкіри нижніх кінцівок, a J. Femel вважав, що виразки викликаються згущенням крові. Цікавими видаються факти, що свідчать про труднощі з якими зустрічалися лікарі давнини при лікуванні хворих з виразками трофічних нижніх кінцівок. Так Авіценна не вірив у можливість загоєння виразок шкіри у людей похилого віку і, якщо вони гоилися, пропонував руйнувати шкірний покрив. Аналогічної думки дотримувалися багато вчених протягом століть на початок ХІХ століття.

R. Wiseman головний хірург при дворі англійського короля Чарльза II в 1676 прийшов до висновку, що неспроможність клапанів вен є результатом венозної дилатації, а виразки можуть бути наслідком застою внаслідок порушення кровопостачання. Він уперше використав термін «варикозна виразка». Однак і цей учений, запропонувавши панчохи та бандаж для лікування варикозного розширення вен, вважав, що виразки нижніх кінцівок не можна лікувати через небезпеку «появи божевілля, плевриту, кровохаркання, болю в нирках та апоплексії». R. Wiseman дав оригінальний опис післяпологового тромбозу, який призводить до виразок, що не гояться.

У середині XIX століття (1868 р.) J. Gay та A. Spender незалежно один від одного продемонстрували, що венозний тромбоз відіграє важливу роль у розвитку трофічних виразок шкіри нижніх кінцівок. J. Gay зазначав, що «поява виразок не є прямим наслідком варикозу, а є результатом інших змін венозної системи, таких як обструкція стовбурових вен, або виникає за рахунок порушень з боку вени або неспроможності артерії, а також поєднання того й іншого». Він описав перфоранти кісточки, а також процеси тромбоутворення та реканалізації.

В 1916 J. Homans відзначив розвиток неспроможності перфорантних вен після перенесеного тромбозу магістральних вен. Він уперше ввів термін постфлебітичний синдром для позначення наслідків тромбозу глибоких вен. У 1938 році він описав два види трофічних виразок: варикозні виразки, які легко виліковуються за рахунок видалення варикозно розширених вен і венозні виразки, які часто не піддаються лікуванню (посттромботичні). J. Homans особливо підкреслював значення неспроможності перфорантних вен, що виникає внаслідок тромбозу та подальшої реканалізації.

F. В. Cocket у 1953 році, С. Arnoldi та К. Haeger у 1967 році переконливо довели роль неспроможності клапанів перфорантних вен у розвитку трофічних порушень шкіри нижніх кінцівок, та детально досліджували анатомію цих судин.

Аналізуючи короткий історичний екскурс очевидно, що багато сучасних поглядів на етіологію та способи лікування трофічних виразок нижніх кінцівок мають у своїй основі непорушний фундамент минулого.

Як правило, виявлення трофічної виразки при огляді не викликає особливих труднощів, проте не всі хронічні виразки нижніх кінцівок пов'язані з венозними захворюваннями. На малюнку 1 представлено розподіл трофічних виразок нижніх кінцівок, залежно від причин їх виникнення.

Мал. 1. Розподіл трофічних виразок нижніх кінцівок залежно від причин виникнення.

Подані дані красномовно свідчать про те, що трофічні порушення нижніх кінцівок можуть бути викликані різними захворюваннями, при цьому виразки венозної етіології у загальній захворюваності становлять переважну більшість.

Дослідження, що стосуються поширеності венозних трофічних виразок, проводилися у багатьох країнах та їх дані дуже суперечливі. Це насамперед пов'язано з різними методиками створення вибірки. Показники частоти, представлені у дослідженнях, варіюють від 0,1 до 3,2% загальної популяції. При цьому співвідношення жінок та чоловіків коливається в межах 2:1 – 3,5:1. Поширеність трофічних виразок збільшується з віком, причому переважання жінок зберігається у всіх вікових групах.

Розвиток венозної трофічної виразки нерозривно пов'язаний з гіпертензією в системі нижньої порожнистої вени, що формується внаслідок варикозної трансформації венозної стінки або її тромботичного ураження та клапанної недостатності. У той же час не всі патогенетичні механізми розвитку трофічних розладів м'яких тканин при венозній гіпертензії остаточно досліджені.

У нормі одним із факторів, що підтримують постійний відтік венозної крові, є залишковий тиск, що створюється серцевим м'язом. Однак тиску крові, що передається у венулярну частину гемомікроциркуляторного русла (10-12 мм рт. ст.) недостатньо для забезпечення відтоку крові від нижніх кінцівок до серця. Можливо, що найважливішим механізмом венозного відтоку з нижніх кінцівок є дія «м'язово-венозної помпи» гомілки. Однак, у літературі щодо роботи «м'язово-венозної помпи» гомілки існують різночитання. Ряд авторів стверджує, що в основі насосної функції «м'язово-венозної помпи» лежить здавлення м'язами, що скорочуються, глибоких магістральних вен (Шкуро А.Г., 1980; Фірсов Є.Ф. з співавт., 1992). Найбільш поширена точка зору, що повернення крові здійснюється за рахунок стискання литкових м'язів венозних синусів, які спорожняються і кровотік при цьому істотно прискорюється (Веденський А.Н. з співавт., 1979, 1983; Alimi G.S. et al., 1994). Численні роботи з вимірювання функціонального тиску у венозних синусах і глибоких венах гомілки свідчать про те, що скорочення м'язів істотно впливає на відтік венозної крові (Вальдман В.А., 1960; Henderson G. et al., 1936; Hellebrandt F.A. et. , 1939; Barcroft H. et al., 1949; Lundbrook J., 1966). Впливаючи на відтік крові з внутрішньом'язових вен у глибокі магістралі, м'язові скорочення впливають не тільки на приплив крові з артеріол, але і з поверхневих вен у фазу розслаблення (Dodd H. et al., 1976; Alimi G.S. et al., 1994). Важливу роль у цьому відношенні відіграють комунікантні вени, хоча також до кінця не ясно, в які фази відбувається рух крові по прямих і непрямих комунікантних венах і чи в нерухомому стані кровотік у цих венах відсутня (Шкуро А.Г., 1980; Константинова Г . Д. з співавт., 1982; Bjordal R.I., 1970). Таким чином, «м'язово-венозна помпа» є складним багатокомпонентним утворенням, основним елементом якого є м'язово-венозні синуси. Вроджена або набута недостатність клапанів поверхневих, перфорантних та глибоких вен знижує ефективність дії «м'язово-венозної помпи». Активізація її в подібній ситуації призводить до зворотного кровотоку за венозною системою нижніх кінцівок (Думпе Е.П. із співавт., 1982; Шайдаков Є.В., 1999; Шевченко Ю.Л. із співавт., 2000). При варикозній хворобі провідними у розвитку хронічної венозної недостатності є два патогенетичні механізми. В одному випадку скидання крові відбувається через гирло великої та малої підшкірних вен, в іншому – через перфорантні вени. Структурні зміни глибоких вен (ектазія, клапанна недостатність) призводять до гемодинамічних порушень з розвитком ретроградного кровотоку, динамічної венозної гіпертензії, утворенням камер напруги. Наступна стадія — розвиток патологічних вено-венозних шунтів з рефлюксом крові через сафено-стегнову, сафено-підколінну співусть і через перфорантні вени, що зумовлюють гіпертензію в системі підшкірних вен. Наростає дилатація венозних стінок, варикоз, патологічне депонування крові у поверхневих венах. Остання стадія розвитку гемоциркуляторних порушень – зміни у системі мікроциркуляції.

Виникаючи спочатку як фізіологічна відповідь на порушення венозної макрогемодинаміки, ці зміни проходять послідовні стадії, що закінчуються порушеннями тканинного обміну та глибокими дистрофічними змінами у шкірі, підшкірній клітковині та інших анатомічних структурах нижньої кінцівки.

У міру прогресування хвороби відбувається поступове збільшення проникності ендотеліальної стінки капілярів і венул по відношенню до макромолекулярних фракцій плазми крові (Кузін М.І. з співавт., 1979; Szwed I.I. et al., 1980). Це, у свою чергу, веде до зсувів білкових фракцій у крові, що відтікає від ураженої кінцівки, збільшення частки глобулінів та прискорення агрегації формених елементів крові. Подальші зміни полягають у накопиченні альбумінів, а потім і більш важких фракцій білків у міжклітинному просторі та набряку інтерстицію.

Ступінь порушення транскапілярного обміну залежить від стану венозної макрогемодинаміки. У роботах Б.М. Жукова із співавторами (1979, 1993) вказується, що при варикозній хворобі у стадії компенсації транскапілярне перенесення основних компонентів плазми знаходиться в межах норми. Декомпенсований перебіг варикозної хвороби, що протікає в умовах вираженої статичної та динамічної венозної гіпертензії, характеризується зростанням проникності капілярів для основних компонентів плазми (білка та кисню).

N.L. Browse та K.G. Burnard (1982) у своїх дослідженнях висловили думку, що підвищення проникності пов'язане з розширенням просторів між ендотеліоцитами капілярів, що відбувається внаслідок венозної гіпертензії. На їхню думку, підвищена проникність ендотелію дозволяє потрапляти в інтерстиціальний простір великим молекулам плазми, зокрема, фібриногену. Надалі відбувається полімеризація фібриногену у фібрин поза судинним руслом, що призводить до утворення фібринових «манжеток» навколо мікросудин. Вважають, що ці «манжетки» є бар'єром для дифузії кисню з капілярів у тканини з розвитком ішемічного ушкодження останніх і, зрештою, утворенням трофічних виразок. За допомогою імуногістохімічних методів автори досліджували склад перикапілярних муфт. Було показано, що вони містять колаген IV типу, ламінін, фібронектин, тенасцин та фібрин. Дані отримані N.L. Browse та K.G. Burnard дали початок теорії патогенезу трофічних розладів при хронічній венозній недостатності, яка в іноземній літературі отримала назву «теорія манжетки фібрину» (Browse N.L., Burnard K.G., 1982).

Одним із патогенетичних механізмів, що ведуть до утворення трофічної виразки, вважається порушення оксигенації тканин. Численні дослідження показали, що при хронічній венозній недостатності у стадії компенсації напруга кисню в тканинах нижньої кінцівки не відрізняється від норми. При розвитку декомпенсації відтоку крові в тканинах розвивається гіпоксія, що проявляється вираженим зниженням парціальної напруги кисню (Stacey M.C. et al., 1987, Solomon С. et al.1995). Прямо протилежні дані було отримано H.J. Dodd із співавторами (1985). Вони виявили, що парціальна напруга кисню в шкірі нижніх кінцівок у хворих на важкі форми хронічної венозної недостатності вище, ніж у здорових людей. Аналогічні результати отримані та іншими авторами (Binaghi F. et al. 1995; Smith P. D., 1996; Schmeller W. et al., 1997). Було також проведено дослідження дифузії газів з кліренсу ксенону (Cheatle T.R. et al., 1990), які не виявили порушень оксигенації тканин. Розрахунки з використанням теоретичної моделі дифузії газів, зроблені C.C. Michel із співавторами (1990), продемонстрували, що відкладення фібрину, що на 99% складаються з води, взагалі не впливають на транспорт дрібних молекул. На підставі проведених досліджень було зроблено висновок, що не тільки гіпоксичне ушкодження тканин відіграє роль у патогенезі трофічних розладів при хронічній венозній недостатності нижніх кінцівок.

У 1987 р. С. Moyses із співавторами показали, що при підвищенні тиску у венах нижніх кінцівок здорової людини у мікроциркуляторному руслі починають затримуватись лейкоцити. P.R.S. Thomas та співавтори (1988) повторили це дослідження. Ними було зазначено, що після перебування в положенні сидячи протягом 60 хвилин кількість лейкоцитів у крові, взятій із великої підшкірної вени у хворих на хронічну венозну недостатність зросла на 30%, а у здорових лише на 7%. J. Edwards у 1998 отримали аналогічні результати використовуючи лейкоцити, мічені технецієм. Лейкоцити, що затримуються в мікроциркуляторному руслі при венозній гіпертензії, ушкоджують його і, якщо ця дія триває протягом багатьох років, зрештою розвиваються трофічні виразки.

Пошкодження тканин лейкоцитами включає низку патогенетичних механізмів. При венозній гіпертензії відзначається розширення капілярів та значне зниження швидкості кровотоку у них. У цих умовах інтравітальна мікроскопія показала, що лейкоцити в капілярах пересуваються повільніше за еритроцити, що пояснюється їх великим об'ємом і сферичною формою. Це призводить до накопичення еритроцитів за кожним лейкоцитом, коли він проходить через капіляри. Потрапляючи в посткапілярну венулу з великим діаметром, еритроцити зсувають білі клітини крові до периферії судини, де їх частина прилипає до ендотелію, виникає феномен «крайового стояння» лейкоцитів (Schmid-Schoenbein G.W. et al, 1975). Адгезія лейкоцитів до ендотелію призводить до їх активації, виділення вільних радикалів, протеолітичних ферментів та пошкодження тканин. Нейтрофіли можуть мігрувати через судинну стінку в екстрацелюлярний простір. Продовжуючи протягом тривалого часу, це призводить до глибоких трофічних розладів м'яких тканин. Необхідно відзначити, що екстравазація клітин крові - багатоступінчастий процес, що включає активацію та вивільнення адгезивних молекул як лейкоцитами, так і клітинами ендотелію, взаємодія між цими клітинами та вивільнення ними реактивних речовин (лейкотрієни, інтерлейкіни, вільні радикали кисню та ін.) (Tho. al., 1988; Scott HJ et al., 1990; Veraart J.C.et al., 1993; Wilkinson L.S. et al., 1993; Smith P.D., 1996) (рис.2).

Рис.2. Лейкоцитарна агресія при ХВН.

Було показано, що у здорових людей після перебування в положенні стоячи протягом 30 хвилин, у крові з'являються еластаза та лактоферин - ферменти, що містяться у гранулах нейтрофілів (Shields D.A. et al., 1994). Аналогічні дослідження були проведені у хворих на варикозне розширення вен нижніх кінцівок з розвитком ліподерматосклерозу та трофічних виразок (Coleridge Smith P.D., 1994; Shields D.A. et al., 1994). При цьому зазначено, що активність еластази та лактоферину була значно вищою у хворих з патологією вен порівняно зі здоровими людьми того ж віку та статі. У пізніших дослідженнях було показано, що адгезія лейкоцитів до ендотелію при венозній гіпертензії призводить до безпосереднього пошкодження ендотелію, що супроводжується появою у системному кровотоку розчинних адгезивних молекул. В ендотелії при венозній гіпертензії зростає експресія антигену, подібного до фактора VIII та адгезивних молекул, особливо IСАМ-1 (молекула міжклітинної адгезії типу 1). Ці фактори сприяють адгезії ще більшої кількості лейкоцитів (Veraart J.C. et al., 1993; Wilkinson L.S. et al., 1993).

Нами проведено дослідження киснезалежної та кисневалежної біоцидності нейтрофільних гарнулоцитів мікроциркуляторного русла у пацієнтів з трофічними виразками нижніх кінцівок при хронічній венозній недостатності. Дослідження проводили за допомогою лізосомально-катіонного тесту та тесту з нітросиним тетразолієм у капілярній крові з хворої нижньої кінцівки. Отримані дані показують, що активовані нейтрофіли вивільняють фактори своєї агресії (катіонні білки та активні форми кисню), для яких ендотеліоцити мікроциркуляторного русла можуть бути клітинами-мішенями. При цьому зазначено, що кисневозалежні механізми біоцидності активуються раніше, при менш вираженій венозній недостатності, коли утворення (або різкої активації) кисневозависимих факторів ще не відбувається (рис. 3, 4)

Мал. 2. Нейтрофільні гранулоцити крові з нижньої кінцівки з різними ступенями киснезалежної біоцидності.

Забарвлення міцним зеленим та азуром А. Збільшення 10х100.

Рис 3. НСТ позитивний нейтрофільний гранулоцит крові із нижньої кінцівки.

Забарвлення паранітротетразолієвим синім та метиловим зеленим. Підвищення 10х100.

Таким чином, в даний час накопичені дані, що дозволяють зробити висновки про те, що активація лейкоцитів є одним з провідних механізмів патогенезу трофічних розладів м'яких тканин при хронічній венозній недостатності нижніх кінцівок. Однак до кінця нез'ясованим залишається питання про причину масової активації білих клітин крові, а також про роль різних факторів агресії лейкоцитів у розвитку тканинного пошкодження.

На мікроциркуляторному рівні відбувається склерозування чи тромбування артерій та артеріол гіподерми. Судини оточені колагеновими муфтами, різко звивисті і закручені, розташовані рідко та нерівномірно. В артеріальному відділі часто спостерігаються ознаки спазму артерій дрібного калібру та артеріол. При збереженні кількості прекапілярів та постійної відстані між ними у сосочках дерми відбувається зменшення як числа, так і протяжності капілярів, що відповідає атрофії та сплощенню сосочкового шару. Найбільші зміни спостерігаються в судинах поверхневого венозного сплетення, тоді як глибоке венозне сплетення часто залишається непошкодженим. Дані електронної мікроскопії вказують на суттєві порушення ультрацелюлярної структури ендотелію у вигляді набряку ендотеліальних клітин та розширення ендотеліальних пір, через які відбувається екстравазація еритроцитів. (Мазаєв П.Н. із співавт., 1987, Гостищев В.К., Хохлов А.М., 1991, Liebovich S.J. et al., 1987, Scott H.J. et al., 1990).

Істотні зміни відбуваються й у лімфатичних судинах шкіри. Вони характеризуються практично повним руйнуванням поверхневого лімфатичного сплетення шкіри нижніх кінцівок (A. Bollinger, 1982).

Хронічна венозна гіпертензія призводить до виражених порушень гемомікроциркуляторного русла нижніх кінцівок. Ці порушення багатофакторні, характеризуються змінами у всіх ланках системи мікроциркуляції.

Дуже важливу роль розвитку трофічних розладів м'яких тканин грає мікробний чинник. При бактеріологічних дослідженнях матеріалу з трофічних виразок, що утворилися, найчастіше в посівах виявляються мікроорганізми пологів Staphylococcus, Pseudomonas, Escherichia, Proteus, Citrobacter, а в монокультурі частіше за інших висівається Staphylococcus aureus (до 30% випадків). Більш ніж у половині випадків мікроорганізми виділяються як мікробних асоціацій. Також дуже характерними є асоціації грибів роду Candida з мікроорганізмами пологів Staphylococcus, Pseudomonas, Klebsiella (до 27%). Ранева інфекція крім токсичної дії на навколишні тканини, знижує загальну та місцеву резистентність, викликаючи мікробну сенсибілізацію організму та посилюючи трофічні розлади.

Таким чином, виразки при хронічній венозній недостатності нижніх кінцівок характеризуються полівалентним механізмом розвитку, що поєднує розлади венозного відтоку, мікроциркуляції, системної та місцевої відповіді на мікробну агресію.

Клініка, інструментальна діагностика та диференціальний діагноз.Трофічні виразки при хронічній венозній недостатності розташовуються, як правило, на внутрішній поверхні нижньої третини гомілки у проекції перфорантних вен (рис.5).

Рис.5. Венозна трофічна виразка

У той же час іноді виразковий дефект може розташовуватись на зовнішній та передній поверхні гомілки, що буває у випадках вираженої клапанної недостатності перфорантних вен цієї локалізації. У найважчих випадках трофічні виразки циркулярно охоплюють гомілку. Розмір виразкового дефекту може варіювати від незначного за площею виразки до циркулярних виразок, що займають більшу частину поверхні гомілки. Враховуючи, що площа трофічної виразки має значення для визначення тактики лікування, у клінічній практиці ми користуємося класифікацією, запропонованою професором В.Я. Васютковим згідно з якою трофічні виразки поділяються на малі (до 10 см 2), середні (11-26 см 2), великі (26-50 см 2) та великі (більше 50 см 2).

Появі трофічної виразки передує ряд симптомів, що свідчать про декомпенсацію відтоку крові з нижньої кінцівки. Прогресування порушень венозного відтоку на тлі варикозної або посттромботичної хвороби призводить до посилення набряку гомілки, болю в нижніх кінцівках, нічних судом, свербежу шкіри. Екстравазація формених елементів та білків плазми крові у м'які тканини клінічно проявляється утворенням пігментних плям, ущільненням підшкірної клітковини. Надалі зони гіперпігментації та ліпосклерозу зливаються, шкіра потовщується, стає напруженою, нерухомою, хворобливою. Накопичені в м'яких тканинах продукти розпаду формених елементів крові, володіючи антигенними властивостями, викликають запальну реакцію, що проявляється гіперемією шкіри та екземативним дерматитом. Цьому також сприяє безпосередня шкідлива дія на тканини катіонних білків і активних форм кисню нейтрофільних гранулоцитів. Деструкція лімфатичних сплетень призводить до внутрішньошкірного лімфостазу та транссудації лімфи. Шкіра гомілки набуває вигляду «апельсинової кірки», на ній накопичуються краплі прозорої рідини. Надалі в зоні найбільших патологічних змін виникає вогнище ексфоліації епідермісу, яке зовні виглядає як пляма білястого кольору, що нагадує натік парафіну. Такий передвиразковий стан називається – біла атрофія шкіри. На цьому фоні для утворення виразкового дефекту найменшої травми.

При невеликих розмірах виразки її поверхня, як правило, покрита струпом. Відсутність належного лікування призводить до збільшення площі трофічної виразки, яке відбувається або за рахунок розширення меж, або внаслідок злиття кількох виразкових дефектів. Дно варикозної виразки цьому етапі представлено поєднанням некротичних тканин, фібрину, млявих грануляцій. Збільшення площі виразкового дефекту, зазвичай, супроводжується пенетрацією виразки в глибину. Якщо спочатку ушкодження обмежується лише шкірою, то потім у процес залучаються підшкірна клітковина, фасція, котрий іноді глибші тканини. Виділене з виразки каламутне з домішкою фібрину, при приєднанні мікробної інфекції характерна поява гнійного ексудату. У цьому випадку перебіг захворювання нерідко ускладнюється мікробною екземою.

Клінічна діагностика венозних трофічних виразок ґрунтується на виявленні суб'єктивних та об'єктивних симптомів хронічної венозної недостатності, зовнішніх ознак патології венозних судин (варикозне розширення вен), анамнестичних даних про перенесений тромбоз глибоких вен.

З метою діагностики особливостей порушення відтоку крові застосовують ультразвукові методи дослідження судин нижніх кінцівок. Оцінюють наявність та характер патологічних венозних рефлюксів за поверхневими, перфорантними та глибокими венами. У найбільш складних випадках, коли перерахованих методів дослідження недостатньо для оцінки стану венозного відтоку застосовують рентгенконтрастну флебографію.

Утворення виразок, як говорилося раніше, може бути лише проявом декомпенсації відтоку крові при хронічної венозної недостатності, а й симптомом інших захворювань.

Облітеруючий атеросклероз та ендартеріїт.Оклюзирующими захворюваннями артерій страждають частіше чоловіки. Диференціальна діагностика ґрунтується на виявленні скарг характерних для хронічної артеріальної непрохідності. Найбільш кардинальним симптомом є переміжна кульгавість. Також характерні оніміння та похолодання кінцівки. При огляді привертає увагу збіднення волосяного покриву, атрофія м'язів, деформація та грибкове ураження нігтьових пластин. Виразково-некротичний процес при облітеруючому атеросклерозі та ендартеріїті локалізується в ділянці пальців стопи. Краї виразок підриті, мають чіткі контури. Дно представлене некротичними тканинами зі мізерним відокремленим з неприємним запахом. Нерідко некротичний процес поширюється на глибокі тканини нижньої кінцівки з оголенням сухожиль і кісток. Основним діагностичним критерієм ішемічної природи трофічної виразки є ослаблення чи відсутність пульсації на артеріях кінцівки. Ультразвукове сканування дозволяє встановити правильний діагноз.

Цукровий діабет.Трофічні виразки при цукровому діабеті виникають за рахунок специфічного ураження судин та нервів. Патологічний процес у великих артеріях характеризується розвитком артеріосклерозу (син. медіокальциноз, медіоартеріопатія, медіосклероз, медіодегенерація). У капілярах відбувається потовщення базальної мембрани за рахунок підвищеного синтезу глікопротеїдів на тлі гіперглікемії. Активація ферментів, що сприяють перетворенню глюкози на осмотично активний сорбітол, що насилу проникає через біологічні мембрани, викликає набряк і пошкодження нервової тканини з розвитком нейропатії. Трофічні зміни шкіри розвиваються, зазвичай, при цукровому діабеті II типу. Вони локалізуються на кінцевих фалангах пальців стоп і нерідко поєднуються з гангреною пальців і флегмонами просторів клітини стопи. Лабораторні дослідження стану вуглеводного обміну дозволяють здебільшого поставити правильний діагноз.

Нейротрофічні виразкирозвиваються внаслідок денервації ділянок нижньої кінцівки при травмах хребта та периферичних нервів. Вони характеризуються наполегливим перебігом, розташовуються частіше на підошовній або бічній поверхні стопи. Незважаючи на невеликі розміри, ці виразки характеризуються значною глибиною. Дно виразкового кратера представлено некротичною тканиною зі мізерним серозно-гнильним відокремлюваним. Процеси природної репарації в нейротрофічній виразці настільки знижені, що грануляційна тканина або повністю відсутня, або представлена ​​ділянками мізерних грануляцій.

Синдром Марторелля.У 1944 році Мартореллем описані трофічні виразки гомілки, що рідко зустрічаються, на грунті гіпертонічної хвороби. Це захворювання частіше спостерігається у жінок та рідко у чоловіків. Причиною утворення цих виразок є осередкова ішемія тканин у гіпертоніків у зв'язку з ендотеліальною проліферацією та субендотеліальним гіалінозом у дрібних артеріях та артеріолах, що викликає звуження їх просвіту. Трофічні виразки при синдромі Марторелля найчастіше розташовуються на зовнішній поверхні гомілки. Характерною особливістю захворювання є виражена болючість у зоні виразки.

Рак шкіри.Труднощі в диференціальній діагностиці венозних трофічних виразок та злоякісних новоутворень шкіри виникають або у випадках малігнізації тривало існуючої трофічної виразки, або при некрозі та розпаді злоякісної пухлини. В обох випадках наявність розростання тканини (плюс тканина) по периферії виразки вимагає цитологічного або гістологічного досліджень. При онкологічній патології у препаратах визначаються клітини плоскоклітинного (рідко базальноклітинного) раку.

Лікування.«Виразки гомілки репрезентують справжній хрест хірургів за своєю величезною завзятістю і труднощі лікування». Ці слова академіка С.І. Спасокукоцького повною мірою відображають усі складнощі, що виникають перед лікарем, при лікуванні хворих на трофічні виразки нижніх кінцівок.

Сьогодні не викликає сумнівів той факт, що тільки комплексний вплив дозволяє досягти не тільки загоєння виразкового дефекту, а й тривалого безрецидивного періоду. Саме такий результат можна вважати задовільним у лікуванні хворих із тяжкою патологією вен нижніх кінцівок.

Незалежно від причини виникнення венозної трофічної виразки, її розміру та фази ранового процесу лікування необхідно починати з комплексу консервативних заходів, метою якого є загоєння або зменшення площі виразки, усунення запальних реакцій та ускладнень, передопераційна підготовка, покращення якості життя.

Консервативне лікування має починатися із забезпечення необхідного лікувального режиму пацієнта. Перебування хворого в ліжку з піднятим на 25-30 ° ножним кінцем сприяє поліпшенню венозного відтоку, і нерідко це призводить до зменшення трофічної виразки і купірування явищ целюліту. Постуральний дренаж можна також забезпечити за допомогою валика, що рівномірно підкладається під уражену нижню кінцівку.

Еластична компресія.В даний час незаперечним фактом є те, що без компресії не може бути успішно реалізований жоден із відомих методів лікування захворювань вен нижніх кінцівок. Більше того, можна сказати, що компресійне лікування є єдиним патогенетично обґрунтованим, безпечним і практично не має протипоказань методом.

При хронічній венозній недостатності з вираженими трофічними розладами м'яких тканин кінцівки зазвичай використовують еластичні бинти короткої розтяжності та компресійний трикотаж III класу. Компресійні вироби у пацієнтів з трофічними виразками повинні накладатися поверх пов'язок, що містять топічні лікарські засоби. При цьому нееластична ватно-марлева пов'язка служить адсорбуючим матеріалом при вираженій ексудації з поверхні трофічної виразки. Формування еластичного бандажу необхідно проводити у положенні Тренделенбурга (з піднятими вище рівня голови нижніми кінцівками). Важливим також є створення ступеня здавлення кінцівки, що рівномірно зменшується, від кісточки до колінного суглоба. Після усунення гострого запалення в зоні трофічної виразки і, відповідно, зменшення ексудації, доцільно використовувати з компресійною метою спеціальний лікувальний трикотаж. Безумовними його перевагами є простота та естетичність застосування. Різновидом еластичної компресії є цинк-желатинова пов'язка, запропонована Р.Г. Unna більше 100 років тому. Лікувальна дія цинк-желатинової пов'язки полягає в сегментарній компресії розширених поверхневих вен, запобіганні ретроградному кровотоку за ними, місцевому впливу на трофічну виразку (бактерицидна дія цинку на деякі види мікроорганізмів, осмотична дія та ін.).

Фармакотерапія.В даний час фармакотерапія хронічної венозної недостатності міцно зайняла своє місцево як один із основних видів лікування цієї патології. У хворих на трофічні виразки нижніх кінцівок слід особливо ретельно підходити до вибору програми консервативної терапії. Виразність трофічних змін шкіри диктує необхідність призначення препаратів різних фармакологічних груп, а стадійність ранового процесу та схильність хворих до алергічних реакцій – ретельний індивідуальний добір лікарських засобів. На жаль, деякі пацієнти з патологією вен нижніх кінцівок з різних причин не можуть бути виконані радикальні хірургічні втручання, або їх виконання повинно бути розділене на кілька етапів. Для цих хворих консервативне лікування є єдиною нагодою зменшити прояви хронічної венозної недостатності.

Показання до застосування різних груп препаратів залежать від багатьох факторів, у тому числі від стадії та тяжкості перебігу захворювання, ризику ускладнень. Разом з тим слід визнати, що об'єктивних критеріїв, що дозволяють виробити оптимальну тактику фармакотерапії, поки що немає. Однак використання засобів медикаментозного лікування повинно бути пов'язане з фазою ранового процесу.

На першому етапі, коли переважають прояви гострого запалення та деструкції м'яких тканин, основною метою застосування фармакологічних препаратів є швидке усунення симптомів запалення, боротьба з інфекцією.

Рис.7. Трофічна виразка гомілки у стадії гострого гнійного запалення

Призначають терапію нестероїдними протизапальними засобами (диклофенак, індометацин, кетопрофен, мелоксикам та ін.), дезагрегантами (ацетилсаліцилова кислота, дипіридамол, клопідогрель), антигістамінними препаратами (кетотифен, клемастин, прометазин). Застосування антибіотиків тривалий час вважалося абсолютно показаним за наявності трофічної виразки нижніх кінцівок. Нині погляди дещо змінилися. Показання до проведення антибактеріальної терапії виникають при великих трофічних порушеннях, що протікають з вираженим перифокальним запаленням, а також за наявності гнійного трофічної виразки, що відокремлюється. Місцеве застосування антибіотиків нині визнано неефективним. З урахуванням мікробного пейзажу найбільш ефективними антибактеріальними засобами є напівсинтетичні пеніциліни, цефалоспорини II-Ш поколінь, фторхінолони.

На другому етапі, коли зупинено процес деструкції тканин та купіровано явища гострого запалення, корекція мікроциркуляторних розладів є основним завданням фармакотерапії. На цьому етапі необхідно створити умови для "старту" регенерації тканин, переходу від катаболічної фази до фази анаболізму. На цьому етапі доцільним є призначення полівалентних флеботропних препаратів. Вони є групою різноманітних за хімічною будовою препаратів, у яких провідним механізмом дії є флеботонічна активність. Це препарати, що містять діосмін і геспередин (детралекс, цикло-3-форт), гідроксирутозиди (венорутон, троксерутин, троксевазин), гептамінол (гінкор-форт). Крім власне підвищення тонусу вен лікувальний ефект цих препаратів реалізується за рахунок покращення лімфодренажної функції, усунення мікроциркуляторних та гемореологічних розладів, усунення запалення. Відкриття ролі активації лейкоцитів у патогенезі трофічних розладів при хронічній венозній недостатності нижніх кінцівок послужило поштовхом до розробки фармакологічних препаратів, що впливають на метаболізм лейкоцитів. Найбільш ефективним виявився простагландин E 1 . Препарат істотно впливає на мікроциркуляцію, знижуючи активацію лейкоцитів і вміст холестерину в стінці судини, а також інгібує агрегацію тромбоцитів. На цьому етапі доцільно продовжити застосування дезагрегантів та антиоксидантну терапію. Повне купірування запальних проявів, початок активної епітелізації виразкового дефекту свідчить про успішність лікування, що проводиться, і на цьому етапі, як правило, проводиться монотерапія з використанням одного з сучасних флеботропних препаратів. Флеботоніки при тяжких формах хронічної венозної недостатності повинні застосовуватись протягом тривалого (кілька років) часу, курсами по 2-3 місяці з короткочасними перервами. Необхідно відзначити, що включення флеботонічних препаратів до схеми лікування пацієнтів з трофічними виразками нижніх кінцівок не тільки покращує результати лікування, але також є економічно вигідним.

Місцеве лікування.Протягом усієї історії медицини для місцевого лікування трофічних виразок нижніх кінцівок використовувалося не тільки безліч лікарських препаратів, а й різні біологічні тканини, мінеральні та рослинні речовини, а також фізичні засоби впливу (ультразвукова кавітація, магнітне поле та ін.). За сучасними поглядами, за наявності трофічних виразоктопічні засоби повинні застосовуватись залежно від фази ранового процесу. У першу фазу ранового процесу, враховуючи наявність вираженої ексудації та фібринозно-некротичного нальоту на дні трофічної виразки, використовуються, як правило, водорозчинні мазі, розчини антисептиків, сорбуючі пов'язки, а також ферментативні препарати. Хороший ефект дає промивання виразки мильним розчином з її зрошенням антисептиками. Наявність симптомів екземи та дерматиту потребує застосування кортикостероїдних мазей, розчину нітрату срібла, цинкової пасти.

Вибір топічних лікарських засобів, що діють у другу та третю фази ранового процесу, визначається їх здатністю стимулювати процеси грануляції та епітелізації виразкової поверхні. З цією метою можуть використовуватися метилурацилова мазь, мазь і гель «Солкосерил», препарати рослинного походження (олія обліпихи, шипшини), поліфункціональні ранові покриття (аллевін, альгіпор, альгімаф, гешиспон, комбутек, біокол, грануфлекс та ін), Імплантацію клітинних культур (фібробласти, кератиноцити) розумно використовувати під час епітелізації.

Дослідження параметрів мікроциркуляторного кровотоку за допомогою лазерної допплерівської флоуметрії у різні терміни консервативного лікування показали, що на тлі консервативної терапії відбувається збільшення перфузії шкіри нижніх кінцівок, відновлюються механізми мікроциркуляторного кровотоку, пов'язані з пульсовим та венозним тисками. У той самий час функція артеріол і прекапілярних сфінктерів, тобто. активні механізми підтримки перфузії тканин відновлюються значно повільніше, а частина пацієнтів практично не коригуються за допомогою консервативних методів лікування. Контрольні дослідження, проведені через місяць після закінчення курсу консервативної терапії, показали, що виникає достовірне зниження індексу мікроциркуляції, що свідчить про погіршення перфузії тканин. Під впливом консервативної терапії відбувається нормалізація активності ферментних систем гранулоцитів, відповідальних як за киснезалежні, так і за кисневилежні процеси біоцидності. У той самий час припинення лікування призводить до надмірної активації лізосомальних ферментативних систем нейтрофілів мікроциркуляторного русла. Отримані дані свідчать про те, що консервативне лікування позитивно впливає на один з провідних факторів патогенезу трофічних розладів при хронічній венозній недостатності – порушення в системі гемомікроциркуляції. Однак ефекти консервативного лікування нестабільні та недовготривалі.

Консервативна терапія у пацієнтів із декомпенсованими формами хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок не є радикальним способом лікування. Однак вона дозволяє значно зменшити тяжкість проявів захворювання. У той же час, нестабільність і недовготривалість ефектів консервативного лікування вимагає проведення регулярних повторних його курсів. Консервативну терапію не можна протиставляти іншим, радикальнішим способам корекції венозного відтоку, враховуючи те, що у пацієнтів з вираженими трофічними розладами м'яких тканин вона найчастіше є першим етапом комплексного лікування.

Хірургічне лікування.Питання про застосування хірургічного методу лікування у пацієнтів з трофічними виразками, які розвинулися на тлі хронічної венозної недостатності, не завжди можливо вирішити однозначно. Трофічні зміни м'яких тканин нижніх кінцівок, з одного боку, суттєво ускладнюють виконання оперативного втручання, з іншого боку є додатковим аргументом на користь хірургічного методу лікування.

Безперечно, що у хворого з трофічною виразкою хірургічне лікування оптимально проводити після епітелізації, проте це зовсім не означає, що наявність виразкового дефекту є протипоказанням для операції. Якщо комплексне консервативне лікування не призводить до загоєння виразки протягом 3-4 тижнів і її дно виконане грануляційною тканиною без гнійного або фібринозного відокремлюваного, то в цьому випадку хірургічне втручання виправдане.

При варикозній хворобі і наявності трофічної виразки малої площі можливе виконання одноетапної флебектомії з відритою перев'язкою неспроможних перфорантних вен з розрізів довжиною 1-2 см. Виконання хірургічних маніпуляцій на варикозно розширених підшкірних венах необхідно проводити з використанням найбільш , Мініфлебектомія).

При наявності вираженого ліподерматосклерозу та (або) мультиперфорантного скидання крові з глибоких вен у поверхневі в нижній третині гомілки оптимальним шляхом усунення низького горизонтального венозного рефлюксу слід вважати ендоскопічну субфасціальну диссекцію перфорантних вен (SEPS) (рис. 8).

Мал. 8. Ендоскопічна диссекція перфорантних вен

Ендоскопічний спосіб диссекції перфорантних вен при флебектомії необхідно використовувати також у пацієнтів із середніми за площею трофічними виразками.

У хворих з великими та широкими виразками оперативне лікування слід проводити у два етапи. На першому етапі проводять видалення ствола великої підшкірної вени та її змінених приток на стегні поза зоною трофічних змін. Виконання цього оперативного втручання дозволяє перервати вертикальний патологічний рефлюкс по великій підшкірній вені, що сприяє зменшенню гіпертензії венозної і тим самим створює хороші умови для репарації тканин. Через 3-4 тижні виконують другий етап хірургічного лікування. Оптимальним є застосування методики SEPS.

Застосування методики SEPS виправдане і при виконанні коригувальних операцій при посттромботичній хворобі. При виявленні у хворого з трофічними розладами м'яких тканин посттромботичної реканалізації задніх великогомілкових вен виправдано виконання їх дистанційної обтурації за методикою О.М. Введенського. Ця операція дозволяє усунути ретроградний кровотік як по надчоловічних перфорантах, так і у вени стопи, тим самим обмежуючи поширення гіпертензії в зону трофічних розладів.

Оперативні втручання на глибоких венах при посттромботичній хворобі виконуються, як правило, при трофічних виразках, що загоїлися.

Виконання патогенетично обґрунтованих оперативних втручань на венозній системі нижніх кінцівок дозволяє усунути порушення відтоку крові, усунути основні прояви венозної гіпертензії та створити умови для епітелізації трофічних дефектів шкіри.

Таким чином, хірургічна тактика у пацієнтів з ХВН та трофічними розладами м'яких тканин нижніх кінцівок залежить від особливостей регіонарних порушень відтоку крові та вираженості трофічних змін м'яких тканин. Диференційований підхід до хірургічного лікування цієї категорії хворих дозволяє уникнути ускладнень, не знижуючи радикальності оперативної допомоги. Хірургічна корекція венозного відтоку у пацієнтів з декомпенсованими формами ХВН нижніх кінцівок призводить до стійкого поліпшення функціональних показників мікроциркуляції, що проявляється зниженням патологічно підвищеної капілярної проникності і функціональної активності нейтрофільних гранулоцитів у мікроциркуляторному руслі та голуперіолоіпперу.

Потребує окремого розгляду питання виконання аутодермопластики виразкового дефекту з висіченням трофічної виразки чи ні. Необхідно відзначити, що проведення такого виду оперативних втручань без усунення причин венозної гіпертензії в нижніх кінцівках, як правило, не приводить до успіху. У більшості випадків через деякий час після операції виникає рецидив захворювання або некроз трансплантату у найближчому післяопераційному періоді. Проведені гістологічні дослідження матеріалу з трофічних виразок переконливо доводять, що зростання молодого епітелію відбувається за рахунок країв виразкового дефекту, так і за рахунок епітелію секреторних і вивідних відділів потових залоз. Таким чином, навіть за наявності великого за площею виразки є всі передумови для його епітелізації при корекції гемодинамічних розладів (рис 9).

Рис.9. Зовнішній вигляд хворої з великою трофічною виразкою до та після лікування

Необхідність пластичного закриття виразкового дефекту може виникнути при тривалому перебігу патологічного процесу, що призвело до незворотних змін шкіри та підшкірної клітковини з повною втратою регенераторних здібностей. У таких випадках після корекції порушень венозного відтоку виконують дерматоліпектомію з подальшим закриттям дефекту розщепленим шкірним клаптем. Необхідність у виконанні таких хірургічних втручань виникає досить рідко – в 0,05 -1 % випадків.

На закінчення необхідно зазначити, що лікування хворих з трофічними виразками при хронічній венозній недостатності потребує інтеграції зусиль фахівців фундаментальних наук, лікарів спеціалізованих стаціонарів, поліклінічної ланки та самого пацієнта. Тільки за цієї умови можливо успішно здійснити велику лікувальну програму, необхідну пацієнтам з тяжкими порушеннями відтоку крові з нижніх кінцівок.

Література

1. Бауерзакс Ж., Флемінг І., Бусс Р. Патофізіологія хронічної венозної недостатності. // Флеболімфологія. - 1998. - № 7. - С. 1 - 7.

2. Васютков В.Я., Проценко Н.В. Трофічні виразки гомілки та стопи. - М.: Медицина, 1993. - 160 с.

3. Веденський О.М. Варикозна хвороба. - Л.: Медицина, 1983. - 207 с.

4. Савельєв В.С., Гологірський В.А., Кирієнко А.І. Флебологія: Посібник для лікарів/Под ред. В.С. Савельєва. - М.: Медицина, 2001. - 641 с.

5. Гостищев В.К., Хохлов А.М. Патогенез трофічних виразок при варикозному розширенні вен нижніх кінцівок. //Хірургія. - 1991. - №10. - С. 100 -105.

6. Кирієнко А.І., Григорян Р.А., Богачов В.Ю., Богданець Л.І. Фармакотерипія хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок. // Consilium medicum. - 2000. - Дод. 1. - С.16 -22.

7. O, Donnel T. F. jr., McEnroe C.S., Heggerick P. Chronic venous insufficiency. // Surg. Clin. North Am. - 1990. - №70. - P. 159-180.

8. Стойко Ю.М., Шайдаков Є.В., Єрмаков Н.А. Комплексне лікування хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок на стадії трофічних розладів. // Consilium Medicum. - 2001. - Дод. - С. 28 - 31.

Що вас турбує?

Детальний опис для наших читачів: трофічні зміни шкіри при варикозі на сайті сайт у подробицях та з фотографіями.

Приклад утворення виразок

Варикозне розширення вен - це патологічний стан, що призводить до зміни їхньої ширини і довжини. Порушується кровообіг, клапани перестають працювати правильно. З'являється захворювання внаслідок патологій стінок вен.

Трофічні зміни шкіри при варикозі не рідкість, але вони з'являються, як правило, тільки в занедбаному стані. Для якнайшвидшого одужання рекомендується поєднувати методи традиційної та народної медицини в лікуванні.

Існує багато причин, здатних призвести до варикозного розширення вен, виділити серед них можна таке:

1. Перебування тривалий час у положенні стоячи.На ноги чиниться великий тиск, у разі специфічних умов, коли людям доводиться багато часу проводити в такому становищі, розвиток варикозу навряд чи вдасться уникнути. Погіршити цей фактор може і ожиріння – у цьому випадку на ноги чиниться ще більший тиск.
2. Спадкова схильність.Якщо в обох батьків діагностовано подібне захворювання, з ймовірністю 70% і вище дитина успадкує патологію.
3. Ведення малорухливого способу життя.На даний час це найчастіша причина розвитку захворювання. Багато флебологів стверджують, що це так званий комп'ютерний варикоз. Ті люди, які тривалий час проводять у положенні сидячи, у кілька разів частіше стикаються з варикозом.
4. Порушення у гормональному фоні.У жінок причина зустрічається частіше, ніж у чоловіків. Вся справа в тому, що в їхньому організмі часто виробляється недостатня кількість естрогену, а ось жовті тіла, навпаки, продукують у подвоєній кількості. Саме вони сприяють ослабленню м'язової тканини, тонус судин слабшає.
5. Відтік крові за венами порушується.Статися це може з механічних причин – утворюється перешкода, внаслідок чого кров не рухається повноцінно. Це може бути пухлина, тромб або ще щось.

Стати причиною розвитку захворювання може спосіб життя. Алкоголь, куріння, наркотики, все це впливає тонус судин. У будь-якому випадку лише лікар може визначити причину розвитку недуги та призначити відповідне лікування.

Варикозне розширення вен

Симптоми варикозу

На початковій стадії розвитку варикозного розширення вен практично немає жодних симптомів, саме тому багато хто звертається за допомогою пізно.

Для попередження подальшого розвитку захворювання та щоб уникнути ускладнень, слід знати основні ознаки, які можуть бути присутніми:

1. Наприкінці робочого дня ноги набрякають. Взуття може ставати тісним, після повноцінного відпочинку, зазвичай це відбувається до ранку, симптом зникає.
2. Ще один характерний симптом для варикозу – відчуття гарматного ядра, що прикуто кайданами до ноги. З'являється відчуття розпирання в литкових м'язах, особливо після тривалого перебування на ногах або після часу за комп'ютером. Якщо добре відпочити та розім'ятися, то вже наступного дня симптом зникне.
3. З'являються так звані жаркі відчуття в ногах, а точніше в ликах. Відня стають сильно помітними.
4. Ще одне попередження, що вказує на те, що відбувається щось не гаразд – судоми ніг у нічний час доби.
5. Під шкірою ніг з'являються судинні вкраплення у вигляді судинних зірочок, спочатку вони ледь помітні, проте через деякий час починають просвічуватися.

Якщо не звернути увагу на всі ці симптоми і не розпочати лікування, почнуть з'являтися численні ускладнення.

Запущена стадія варикозу

Діагностика

Якщо чоловік або жінка бачить хоча б один симптом, перерахований вище, необхідно звернутися за консультацією до флеболога. Саме цей фахівець займається лікуванням та обстеженням подібних проблем.

Займається обстеженням лікар

Щоб не допустити ускладнень, відтягувати з візитом до лікаря в жодному разі не можна. Прогноз залежить тільки від того, наскільки вчасно буде вжито терапевтичних заходів.

Починається діагностика з того, що лікар оглядає пацієнта, уражена ділянка пальпується. Наступний етап – інструментальне обстеження. Як показує практика, дається направлення на ультразвукову доплерографію.

Як доповнення можуть здаватися аналізи. Після поставленого діагнозу призначається відповідне лікування. Займатися самолікуванням у цьому випадку забороняється.

Для діагностики застосовуються різні методи

Трофічні зміни шкіри

На тлі порушеного кровообігу в нижніх кінцівках можливий розвиток трофічних змін, їх перебіг хронічний. Навіть після пройденого оперативного лікування, зовнішні ознаки можуть залишатися. Нижче ми розглянемо такі основні порушення.

На відео в цій статті детальніше розповідається про те, які порушення можуть бути.

Ліподерматосклероз

Через постійні набряки порушується процес клітинного харчування. Через порушення венозного відтоку починає підвищуватись тиск у судинах.

Плазми та клітини, тобто складові крові, здатні проходити через стінки капілярів, локалізуючись у підшкірному жировому шарі шкіри. Усі компоненти руйнуються, розвивається хронічний запальний процес, це призводить до трофіці.

Гіперпігментація

Найчастіше трофічні зміни утворюються в нижній частині гомілки, а також усередині кісточки. Шкіра стає менш чутливою, колір стає темним, відтінок може бути коричневим.

Поява гіперпігментації

Екзема

Шкірні екземи при варикозі це не рідкість. Після того як кров застоюється, місцевий імунітет важко бореться з патогенною мікрофлорою, яка є на шкірі. У місці запального процесу розмножуються збудники інфекції.

Варикозна екзема

Імунітет на подразник відповідає алергічній реакцією. Там, де утворюється екзема, шкіра свербить, відокремлюються дрібні плівки, з'являються рани, як садна. Якість життя пацієнта знижується.

Атрофія шкіри

Пігментована шкіра через деякий час почне світлішати, але це зовсім не говорить про те, що настало одужання. Навпаки, це наступна стадія руйнування клітинного харчування – біла атрофія. Шкіра стає щільнішою, утворюються ділянки у вигляді ямок. Ноги тут можуть зменшуватися обсягом.

Дерматит

Приклад варикозного дерматиту

Варикозний дерматит – це хронічний запальний процес, що виникає через недостатній кровообіг. З'являються ділянки з лусочками, атрофується шкіра. Надмірна вага людини може посилити ситуацію. Вплинути на це можуть шкідливі звички або носіння незручного взуття.

Трофічні виразки

Течія хронічна, протягом тривалого часу вони не гояться, можуть ставати все більше і більше. Періодично рани можуть гоїтися, проте згодом відкриваються знову. Розчісувати їх небезпечно, оскільки може приєднатися інфекція.

Методи лікування варикозу

На ранніх стадіях захворювання рідко використовуються малоінвазивні методи, тому в основу терапії входять лікарські препарати. Для того, щоб покращити стан вен рекомендується застосовувати ліки з декількох груп: венотоніки та ангіопротектори.

Результат лікування

Медикаментами можна зняти неприємні симптоми – біль, набряклість, запалення, втома. Вдасться підвищити еластичність судин, кров стане рідкішою, не почнуть утворюватися тромби.

Препарати для лікування можуть призначатися наступні:

• троксевазин;
• венолік;
• флебодіа 600.

Терапія може бути доповнена носінням компресійної білизни.

Важливо! Призначати препарати може лише лікар, самостійне лікування може призвести до погіршення стану.

Гірудотерапія

Для того, щоб усунути захворювання на ранній стадії без операції може застосовуватися гірудотерапія, тобто лікування п'явками. У їхній слині є гірудин, після укусу він потрапляє у кров. Показники в'язкості зменшуються, попереджається розвиток тромбозу.

Для лікування застосовується гірудотерапія

Призначатися процедура може виключно лікарем, протипоказання до її використання можуть бути такими:

• вагітність у жінок;
• алергія на секрет, що виділяється п'явками;
• виснаження організму;
• захворювання крові.

Крім цього не можна проводити процедуру при запальних захворюваннях, що розвиваються на поверхні шкіри.

Малоінвазивні процедури для лікування

Це ефективні процедури, оперативного втручання не вимагають, пацієнти не перебувають у стаціонарі та не проходять тривалого реабілітаційного періоду. Такі методи малотравматичні, а також безболісні. Перед проведенням пацієнтам ставиться місцевий наркоз.

Склеротерапія

За допомогою ін'єкції вводиться склерозант у вену. Активна речовина дозволяє перекрити пошкоджену ділянку, кров почне рухатися кровоносною системою і не потраплятиме в закупорене місце.

Через деякий час патологічна вена розсмокчеться самостійно. Склеротерапія – це основний метод лікування варикозу, контролюється він ультразвуком.

Проведення лікування

Лазерна абляція

Проводиться процедура в умовах амбулаторії, тривалість від півгодини до двох годин. Відразу після маніпуляцій пацієнт може вирушити додому. Щоб хворий переніс усе добре, йому ставиться місцевий наркоз.

Приклад того, як відбувається лікування

У уражену вену вводиться світловод, розташовується він уздовж неї. Лазерний промінь включається та ведеться назад, під його впливом відбувається згортання крові. Стінки судин припікаються, вони злипаються, а все тому, що уражена ділянка закупорюється.

Радіочастотна абляція

Це не травматична методика, що застосовується для лікування. Проводити її можна на будь-яких венах незалежно від того, який діаметр вони мають. Ставиться місцева анестезія, сам процес операції контролюється ультразвуком.

Робиться необхідний прокол у вені, після чого туди вводиться радіочастотний катетер. Потім вводиться анестетик, навколишні тканини будуть захищені від дії радіохвиль. Реабілітаційний період триває трохи більше двох тижнів вже за цей час пацієнт може повернутися до повноцінного способу життя.

Мікрофлебектомія

За допомогою спеціальних гачків лікар усуне уражену вену. Вводяться гачки під місцевою анестезією, невеликий розріз, не перевищує одного міліметра. Після пройденого лікування реабілітаційний період займає лише кілька днів, після цього людина може розпочати роботу.

Проведення мініфлебектомії

Можуть залишитися синці, але через 3-4 тижні вони самостійно розсмоктуються. Перші кілька тижнів рекомендується носити компресійний трикотаж, щоб закріпити результат. Головна перевага процедури полягає в тому, що уражена вена повністю видаляється.

Флебектомія

Процедура частіше проводиться під спінальною анестезією. Після операції кілька днів пацієнт повинен перебувати у стаціонарі.

Показання для проведення процедури такі:

• виражений порушений кровотік;
• ускладнення варикозу у вигляді трофічних виразок та інше.

Через невеликий розріз уводиться зонд. Розширена ділянка вени видаляється, витягувати її слід механічним способом. Розріз після видалення необхідно зашити. Тривалість процедури трохи більше двох годин.

Профілактика

Для того щоб захистити себе від розвитку такого захворювання слід дотримуватись цілого комплексу заходів.

Виділити серед них можна таке:

• рекомендується чергувати відпочинок та працю;
• перебувати тривалий час у положенні сидячи не можна, також не рекомендується схрещувати ноги, це сприятиме порушенню кровообігу;
• при вимушеному положенні сидячи намагайтеся якнайчастіше змінювати пози;
• носити речі, що здавлюють тіло, не рекомендується;
• жінкам не слід одягати взуття з високими підборами, якщо це потрібно, проводить часу в ньому потрібно якнайменше;
• щодня здійснюйте піші прогулянки;
• стежте за своїм харчуванням, їжте якнайбільше продуктів насичених вітамінами та корисними речовинами.

Тонка шкіра при варикозі може спричинити багато ускладнень. Пам'ятайте, що запальний процес, що виникає при варикозі, може розвиватися роками. Якщо зміни не будуть помічені вчасно, а лікування не буде, уникнути ускладнень не вдасться.

Часті запитання до лікаря

Ускладнення від варикозу

Мого брата було поставлено діагноз варикоз, вже помітні набряклі вени. До сьогодні він не займався лікуванням, скажіть, до чого це може призвести?

Якщо стали помітні вени, то найімовірніше братові може загрожувати операція. Який саме її вид застосовуватиметься, залежить від того, що покажуть результати обстеження.

Трофічні зміни шкіри при варикозі, найчастіше відбуваються, якщо хвора людина з усією відповідальністю не підходить до лікування своєї недуги, а саме: не відвідує флеболога в потрібний час, погано дотримується запобіжних заходів, відмовляється від ліків і займається самолікуванням.

Причини виникнення

В основі розвитку трофічних виразок лежить безліч процесів:

1. Серйозна травма, яка може спровокувати пошкодження на місці, де сформується виразка.
2. Повільний кровообіг та погана передача нервових імпульсів до кровоносних судин та тканин.
3. Цукровий діабет та його численні ускладнення.
4. Серйозні ушкодження нервового стовпа.
5. Хронічна екзема, дерматит та сильна алергія.
6. Опіки та відмороження різної тяжкості.
7. Різні захворювання лімфатичних вузлів та гостра лімфедема.
8. Тромбофлебіт та 4 стадія варикозного розширення вен.
9. Синдром антифосфоліпідних антитіл (САФА) та різні аутоімунні недуги.

Симптоми

При серйозних трофічних порушеннях, уражена шкіра стає дуже тонкою, і пацієнт може отримати різні травми, але це ще не найстрашніші прояви варикозного розширення вен.

• сильні набряки та припухлості;
• неприємний свербіж, печіння і нестерпний біль на ураженому місці, хвора ділянка шкіри набагато гарячіша, ніж все тіло;
• тяжкість у ногах особливо після довгої фізичної роботи та тривалої ходьби на далекі відстані;
• некроз епідермісу;
• з'являються яскраво-червоні плями, які сильно сверблять і з часом змінюють свій колір на темно-ліловий;
• уражена шкіра гладка при пальпації, а також трохи блискуча;
• формуються невеликі бульбашки, які згодом лопаються, а результаті цього процесу починається ерозія;
• крізь шкірні пори секретується світло-жовтий гній.

Трофічні виразки можуть сформуватися не тільки на першому шарі шкірного покриву, але піти далеко вглиб ран, що кровоточать. Хвора людина відчуває жахливі болі в сухожиллях та литок нижніх кінцівок. Зростає ризик запалення кісткового мозку, м'яких тканин, що спричиняють мікобактерії.

Пацієнт стає дуже дратівливим без видимих ​​причин, часто хвилюється, протягом ночі не може заснути.

Стадії прогресування захворювання

Трофічні зміни шкіри поділяються на кілька стадій, які розрізняються за методом усунення та симптоматикою. Найбільш важливим моментом подальшого формування трофічної виразки є наявність початкової стадії, коли явні симптоми ще не проявилися, але схильність до трофічних змін є.

1 стадія

Якщо людина виявив у себе кілька ущільнень у ділянці литкових м'язів та/або гомілок, які сильно сверблять, а також різні новоутворення у вигляді сильних набряків – це свідчить про те, що у неї почалася 1 стадія варикозного розширення вен. Найчастіше відзначаються такі ознаки:

• відчуття холоду;
• судоми нижніх кінцівок під час сну;
• змінюється колір шкірного покриву.

Поява темно-червоних і синіх плям свідчить, що початкова стадія підходить до завершення. Перша стадія добігає кінця, коли в середині виразки під дією темно-коричневого гною руйнується струп. Перша стадія у кожного розвивається по-різному: за кілька тижнів чи 1-2 діб.

2 стадія

Коли трофічна виразка повністю сформувалася, варикоз плавно переходить на наступну стадію, коли починає утворюватися набряк та інші, дуже неприємні процеси. У середині трофічної виразки починається омертвіння тканин. З відкритої рани рясно секретується лімфа та інші продукти відмерлих тканин, які видають поганий запах.

На цьому етапі формування при ретельному дослідженні матеріалу лікар виявляє нові колонії патогенних мікроорганізмів. Виразка продовжує зростати і розвиватися, а це призводить до наступних недуг:

• тромбозу;
• бешиховому запаленню;
• нокардіозу.

Результат розвитку другої стадії варикозу - це неможливість наступати на пошкоджені стопи та формування нових трофічних виразок.

2 стадія захворювання триває від 30 до 45 діб.

3 стадія

Як правило, триває близько 2 тижнів, але іноді цей період може тривати 20-21 день. Дно та стінки трофічної виразки щодня оновлюються новими наривами. У багатьох африканських країнах, варикоз на цій стадії успішно лікують за допомогою мухи Цеце, які харчуються мертвими тканинами і при цьому, не торкаючись уцілілих ділянок шкіри. Набряки поступово спадають, в'язкий гній поступово перестає виділятися, а рани починають рубцюватися.

4 стадія

Трофічна виразка покривається товстим шаром шкіри, а під нею починає секретуватись гній. Ця стадія варикозного розширення вен настає через 60-70 днів після початку захворювання. На останній стадії варикозу у пацієнта з'являються страшні шрами.

Різновиди

Від того, що у ногах порушується кров'яний відтік, з'являються трофічні зміни на шкірі, які можуть перейти у гостру чи хронічну форму. І навіть після цілком успішного хірургічного втручання, явні ознаки гострої екземи та трофічних виразок залишаються на шкірі пацієнта. Існує кілька видів трофічних змін у тканинах:

• трофічні виразки;
• шкірна атрофія;
• бактеріальна екзема;
• варикозний дерматит;
• гіперпігментація.

Ліподерматосклероз

Через постійну набряклість порушується процес живлення клітин епідермісу, венозного відтоку і в кровоносних судинах піднімається тиск. Склад крові (її рідка частина, еритроцитоти, лейкоцити та тромбоцити) повільно проходить через стінки вен, які знаходяться у шкірі та підшкірному жировому шарі.

Внаслідок цього починають руйнуватися всі компоненти, і поступово формується тривалий перебіг запального процесу, який згодом може призвести до повільної доставки поживних елементів до клітин і в подальшому до некрозу тканин.

Гіперпігментація

Найчастіше трофічні зміни відбуваються в області кісточок і в нижній частині гомілки. У хворої людини спостерігаються дані симптоми:

• Знижується чутливість шкірного покриву.
• Шкіра стає більш щільною.
• Темніє, поступово набуваючи світло-коричневого відтінку.

Гіперпігментація не така страшна, важливо вчасно звернути увагу на зовнішні зміни шкіри кінцівок і вжити заходів.

Мікробна екзема

При застої крові у венах, імунній системі дуже важко справлятися з патогенними бактеріями, які розмножуються на шкірі пацієнта в рекордні терміни. З цієї причини на місцях запалення активно розвивається грибок і кулястий стрептокок. На ці подразники імунітет відповідає сильною алергією і у хворої людини починається бактеріальна екзема.

Коли екзема загострюється, шкіра сильно свербить, у місцях уражених небезпечним недугою, а й у всьому тілу. Від шкіри відокремлюються маленькі плівки, розвиваються рани, які дуже схожі на садна, тому у пацієнта різко знижується самопочуття та якість життя.

Атрофія шкіри

Покрита пігментними плямами шкіра, в місцях появи ліподерматосклерозу, поступово набуває світлішого відтінку, але це зовсім не означає, що варикоз перестав розростатися. Це з прогресуванням білої атрофії. Шкіра з часом стає щільнішою при пальпації, з'являються невеликі ямки. Нижня кінцівка на ураженому ділянці може зменшитися у вигляді.

Трофічні виразки

Дуже швидко збільшуються в обсязі, довго не гояться, а іноді переходять у хронічну форму. Періодично трофічна виразка трохи зарубцьовується, але згодом вона знову починає кровоточити і секретувати світло-жовтий гній. При розчісуванні до трофічних виразок потрапляють патогенні бактерії. У цьому випадку хворій людині необхідно терміново записатися на прийом до кваліфікованого флеболога та пройти ретельне обстеження.

Профілактика появи трофічних змін

Величезне значення при трофічних змінах шкіри від варикозного розширення вен нижніх кінцівок та малого тазу мають такі профілактичні заходи:

• Повільна ходьба (бажано босоніж по траві).
• Медичний масаж із застосуванням масажного або дитячого крему, а також цілющих бальзамів та ефірних олій.
• Обливання холодною водою.
• Контрастний душ.
• Плавання у басейні зі спортивними снарядами або без них.
• Купуйте зручне взуття, зшите з натуральної шкіри.
• Відмовитися від куріння трубок та сигар.
• Чи не вживати спиртні напої.
• Уважно стежити за вмістом глюкози та шкідливого холестерину в крові.
• Повністю виключити з раціону торти, тістечка, шоколад (особливо молочний та білий), булочки, пиріжки, печива, солодку газовану воду, соки, морси, нектари фабричного виробництва та інші кондитерські вироби.
• Носити еластичні бинти, компресійні панчохи чи гольфи. Ці вироби запобігають появі набряків і забезпечують тонус кровоносних судин.

Різні запалення шкіри нижніх кінцівок і малого тазу при варикозі дуже часто переходять у хронічний характер, призводячи до серйозних наслідків. Якщо трофічні зміни шкіри під час діагностувати та провести відповідне лікування, то можна не тільки ліквідувати запальний процес, але й позбавитися трофічних виразок.

Сильне навантаження на ноги, яке є регулярним, призводить до проблеми варикозного розширення вен. Згодом, якщо лікуванням проблеми не займаються, на шкірі з'являються трофічні виразки. Такі видозміни проявляються червоними чи навіть синіми плямами на шкірі, викликають болючі відчуття.

Трофічні виразки можна лікувати медикаментозним чи хірургічним шляхом, якщо проблема не сильно запущена, людині дозволяють використовувати методики народної медицини. Лікуватися від недуги є можливість в домашніх умовах, але при цьому необхідно дотримуватися всіх рекомендацій лікарів.

Поняття трофічної виразки

Коли порушується механізм кровообігу, у венах розпочинаються застійні процеси.

Це призводить до розширення кровоносних судин, варикозу.

Якщо людина не поспішає представлену проблему лікувати, запускаючи її, то на шкірі можуть виявлятися трофічні виразки, причому вони будуть присутні на ногах не в одиничному варіанті.

Трофічна виразка є ускладненням перебігу варикозного розширення вен, що має яскраво виражені ознаки.

Максимально точно описати проблему можна так:

• проблема відноситься до категорії ускладнень, що виникають при занедбаних випадках варикозу;
• трофічна виразка є проблемою сильного ураження м'яких тканин;
• пігментація шкірних покривів у ураженій зоні збільшується, додатково виникають дерматит або екзема;
• шкіра на ураженій ділянці має матовий вигляд.

Така проблема говорить про те, що кров у судинах застоюється, відтік лімфи порушується.. Проблема супроводжується хворобливими відчуттями, спостерігається омертвіння епідермісу, на ранці з'являється суха скоринка.

Зверніть увагу!Якщо трофічні зміни нижніх кінцівок не лікувати, то згодом проблема може вражати м'язи і це доставлятиме неймовірний біль. У такому разі лікувати проблему можна буде виключно хірургічним шляхом.

Які типи лікування прийнято використовувати

Трофічні зміни шкірних покривів потребують лікування обов'язково. Підбір методики на проблему буде здійснюватися в залежності від того, яка стадія розвитку проблеми у конкретного пацієнта. Для хворих, які мають таке захворювання, можуть бути застосовані такі типи лікування:

1. Хірургічне втручання.
2. Консервативне лікування (використання пігулок, мазей, ін'єкції).
3. Застосування рецептів та методик народної медицини.
4. Проведення фізіотерапевтичного лікування.

Використання народних засобів має бути виконано самостійно.

Перед тим, як застосовувати на практиці якусь методику, хворому варто обов'язково радитися зі своїм лікарем.

Трофічні зміни шкіри при варикозі є не лише зовнішньою проблемою, а й доставляють дискомфорт у плані відчуттів.

Чим більше і глибше ранки, тим сильніше хворітимуть кінцівки, людина зіткнеться з таким поняттям, як сильна набряклість безпосередньо.

Консервативне

Консервативне чи медикаментозне лікування трофічних виразок залежить від необхідності пити певні препарати і робити певні зовнішні маніпуляції з допомогою аптечних медикаментів. Для виконання консервативного лікування трофічних змін шкіри лікарі рекомендують використовувати такі медикаменти:

• антибіотики у вигляді кремів та мазей зовні та таблетки всередину (йод та зеленку не використовувати);
• спеціальні аптечні пов'язки та губки, бандажі;
• еластична компресія;
• нестероїдні протизапальні препарати;
• внутрішньовенні антиагреганти;
• антигістамінні засоби.

Якщо говорити про використання конкретних препаратів, то належну увагу варто приділити засобам Іруксол, Стрептолавен, Діоксиколь, Левомеколь. Якщо використовуються бандажі з еластичного бинту, то вони просочуються якимись лікарськими засобами, накладаються на рану та в міру необхідності змінюються.

Це важливо!Йод і зеленка теж є антисептичними речовинами, але їх вплив занадто різкий і саме через це н трофічні рани накладати такі засоби не слід.

Хірургічне

Якщо на трофічну виразку зовсім не звертати уваги, вона стає серйозною проблемою, яку доведеться усувати хірургічно. Трофічні зміни шкіри та підшкірної клітковини доставляють дуже багато болючих відчуттів і саме тому проблему доводиться вирішувати в умовах стаціонару. Суть проведення хірургічного втручання за такої проблеми складається з наступних моментів:

• видаляються хворі вени, які спричинили трофічні зміни;
• хірурги намагаються привести систему кровотоку кінцівок до норми;
• вирішується проблема з порушеннями відтоку лімфи.

Операцію можна провести під загальним наркозом або з використанням епідуральної анестезії.

Якщо використовується другий варіант, то людина перебуватиме у свідомості, але біль відчуватися при цьому не повинен.

Народне

Для лікування трофічних виразок на шкірі часто використовують народні методи. Є багато засобів, які використовуються для лікування представленої проблеми, і серед них найпопулярнішими є такі:

• домашня мазь, приготована на основі яєчного білка та натурального меду(взяти один білок і столову ложку меду, змішати інгредієнти, настояти 3 години, використовувати як мазі);
• суміш яєчного жовтка та йоду(На один жовток потрібна баночка йоду);
• мазь з ялинової смоли, бджолиного воску та свинячого сала(взяти 100 г ялинової смоли, таку ж кількість воску і свинячого сала, прокип'ятити інгредієнти, остудити);
• розведена у теплій воді марганцівка(Потрібно взяти стільки марганцівки, щоб при її розчиненні, вода мала світлий рожевий колір).

Більшість із засобів використовуються для просочення бинтових пов'язок. Накладаються такі мазі щонайменше на 6 годин.

Зверніть увагу!Не порадившись зі своїм лікарем, людині не варто використовувати жодну з представлених методик народної медицини. Якщо активно займатися самолікуванням, можна зробити ще гірше.

Профілактичні заходи

Щоб запобігти появі трофічних змін шкіри, людям потрібно навчитися проводити грамотну профілактику. Суть профілактичних заходів складатиметься з наступних моментів:

• не допускати надто сильних навантажень на ноги;
• не носити надто часто високих підборів;
• у разі виникнення варикозного розширення вен, відразу займатися грамотним лікуванням;
• уважно стежити за гігієною.

Проведення профілактики зменшить ризик виникнення проблеми, але не зможе повністю її позбавити. Є ще такий чинник, як генетична схильність до виникнення хвороби, та її усунути повністю не можна.

Про профілактику варикозного розширення вен на ногах читайте на засланні.

Висновок

Лікування трофічних змін шкіри нижніх кінцівках може бути виконано декількома способами. Методика лікування конкретної людини має підбиратися лікарем. Лікування цього захворювання буде пильним і при цьому від хворого вимагається уважність, а ще дисципліна.

Найчастіше для лікування використовуються саме медикаменти, але їх купувати самостійно не варто. При виникненні зазначеної проблеми людині варто звернутися до лікаря і тільки спільно з нею підбирати грамотну методику лікування. Трофічні виразки можуть ставати дуже глибокими і тому, чим швидше розпочати їх лікування, тим краще.

Що таке трофічна виразка

Цим терміном називають хронічний дефект шкіри, найчастіше в районі гомілок. Без лікування виразки практично не гояться до кінця і з'являються знову і знову, причиною їх виникнення є варикоз .

На думку багатьох фахівців, причиною появи варикозу у людини стало його прямоходіння, як результат - навантаження на ноги, що зросли.

І справді, якщо подивитися на будь-яку чотирилапу тварину, у жодного з них не зустрінеться варикозне розширення вен. Якщо стінки судин слабкі спочатку, ризик появи варикозу лише зростає.

Якщо хвороба вчасно не лікувати, стінки судин поступово стають дедалі тоншими, еластичність шкіри в районі хворих на вен знижується.

Тканини перестають отримувати необхідну кількість поживних речовин та кисню, а вміст вуглекислого газу навпаки підвищується. Крім того, порушена циркуляція крові призводить до того, що продукти розпаду вчасно не виводяться із тканин.

Першою ознакою трофічних змін нижніх кінцівок є зміна кольору шкіри, він стає темнішим. Крім цього можна помітити:

• печіння та свербіж;
• виділення лімфи на шкірі;
• набряклість;
• ущільнення шкіри, поява хворого блиску;
• дерматит;
• у центрі ураженої ділянки з'являється біла пляма (відмерлі тканини).

Поступово виразка починає заглиблюватися, розростатися та гноїтися. Якщо трофічних утворень кілька, вони зростаються разом.

Важливо!Майже всі трофічні виразки, викликані варикозом, з'являються в районі кісточок.

Розвиток трофічної виразки від появи до загоєння проходить у чотири етапи:

1. Поява та розростання виразки. У процесі відбувається руйнування клітин шкіри навколо рани.
2. Гнійні виділення.
3. Рубцювання. У цей період організм самотужки намагається впоратися з виразкою.
4. Відновлення ураженої ділянки шкіри.

Весь процес займає в середньому близько 15 місяців.Однак найбільша небезпека виразок у рецидивах. У занедбаних випадках ураження тканин стає глибшим, доходячи до кісток.

Одними з найважчих наслідків трофічних уражень шкіри є рак та гангренащо на останніх стадіях призводить до ампутації кінцівки. Тому при перших симптомах необхідно звернутися до лікаря і не намагатися впоратися із захворюванням самостійно.

Типи лікування трофічних виразок при варикозі

Тип лікування трофічних виразок на ногах залежить від стадії захворювання та індивідуальних особливостей пацієнта. З усіх напрямків можна виділити три найбільш відомі:

1. Консервативне лікування.
2. Хірургічне втручання.
3. Народна медицина.

При цьому до народних методів лікування лікарі ставляться скептично. Насамперед це пов'язано з тим, що для досягнення ефекту від тієї ж фітотерапії має пройти дуже багато часу. Крім того, трави та припарки не допоможуть вилікувати виразки на їхніх пізніх стадіях.

Лікувати виразки потрібно лише разом із основним захворюванням.Оскільки варикозне розширення вен не єдина причина трофічних змін у тканинах, буде потрібна повна діагностика всіх систем організму.

Консервативне лікування

До консервативного лікування відноситься медикаментозна терапія, промивання виразок та їх подальша обробка. Для досягнення потрібного ефекту використовується комплекс заходів:

1. Лікування, спрямоване на покращення кровотоку та розчинення тромбів.
2. Очищення виразки від гною.
3. Носіння лікувальної білизни.
4. Лікувальна гімнастика та масаж.

Для лікування трофічних змін шкіри при варикозі потрібна регулярна обробка ран антисептичними засобами. Це необхідно, щоб запобігти нагноєнню.

Крім антисептиків використовуються ранозагоювальні та протизапальні мазі.Також не варто забувати про препарати, спрямовані на зміцнення вен та дрібних судин.

Інфекційні захворювання ускладнюють лікування, тому в цей період важливо підтримувати імунітет. Для цього необхідно приймати комплекс вітамінних препаратів, а також стежити за здоров'ям.

Хірургічне лікування

Найбільш ефективний метод лікування трофічних виразок. До нього відносять будь-які варіанти хірургічних втручань аж до пластичних операцій з пересадкою здорової шкіри на уражену ділянку. Крім пересадки, видаляються уражені ділянки вен.

Перед будь-якою операцією спочатку проводиться озонотерапія, щоб вичистити виразку від бактерій.Відновлення після хірургічного втручання з пересадки шкіри швидке, вже наступного дня пацієнт не відчуває болю.

До крайніх заходів належить ампутація кінцівок. Це може статися, якщо пацієнт після операції не виконував рекомендацій лікарів.

При ігноруванні подальшої терапії з використанням препаратів місцевого призначення виразка повернеться знову. Якщо лікування затягнути, ризик появи раку шкіри лише зростає.

Народні методи

Незважаючи на досягнення сучасної фармакології, фітотерапія, як і раніше, популярна. Іноді лікування травами радять самі лікарі, але лише у комплексі з основною терапією.

Найчастіше використовуються домашні мазі та компреси, трав'яні ванни, іноді пацієнти приймають відвари або настоянки всередину. Таке лікування ефективне лише на початкових стадіях захворювання, ось кілька простих рецептів:

1. Дігтярова мазь.Для приготування цього засобу знадобиться 100 грам дьогтю (ялівцевого), два сирі жовтки і кілька крапель рожевого масла. Інгредієнти перемішують до однорідної маси. Мазь наноситься на уражену ділянку на 20 хвилин двічі на день.
2. Медуниця.Траву можна використовувати у свіжому вигляді або у відварі. Потовчене свіже листя прикладається на рану як компрес на 30 хвилин щодня. Відвар на сухій медуниці використовується для промивання трофічної виразки 6 разів на день.
3. Блакитна глина.Лікувальні властивості глини добре відомі, придбати сухий порошок можна в аптеці за доступною ціною. Глина розлучається за інструкцією на упаковці та наноситься на виразку на вказаний час.
4. Стрептоцидова мазь.Для приготування знадобиться 1 столова ложка нерафінованої олії, стільки ж риб'ячого жиру і 25 таблеток стрептоциду. Олію кип'ятять на паровій бані протягом 20 хвилин, потім додають риб'ячий жир і чекають ще 20 хвилин. Останнім додається порошок стрептоциду із подрібнених пігулок, суміш потрібно тримати на вогні ще півгодини. Готову мазь наносять на хворі ділянки шкіри та перебинтовують.

Перед використанням мазей та компресів, шкіру необхідно попередньо продезінфікувати. Всі бинти повинні бути стерильними, щоб не занести в рану інфекцію.

Важливо!Більшість народних рецептів містить алергенні компоненти. Перед використанням мазей спочатку потрібно перевірити їхню дію, нанісши невелику кількість на згин ліктя чи зап'ястя. Якщо протягом доби нічого не станеться, можна використовувати засіб.

Профілактичні заходи

Не допустити трофічні зміни шкіри та підшкірної клітковини через прогресуючий варикоз набагато простіше, ніж лікувати наслідки. Тому важливо вживати заходів не тільки проти появи виразок, а й намагатися не допускати появи варикозу. Що можна зробити:

1. Приймати препарати, що зміцнюють стінки судин та покращують кровообіг.
2. Вести активний спосіб життя, займатися спортом, а під час сидячої роботи намагатися знаходити час на розминку.
3. Виключити вживання алкоголю.
4. Носити зручний одяг та взуття, що не перетискає судини ніг.
5. Якщо варикоз вже є, потрібно регулярно носити компресійну білизну. Вибирати панчохи чи гольфи можна лише після консультації з лікарем.
6. Для поліпшення кровообігу корисні заняття йогою, особливо вправи, в яких ноги розташовані вище за рівень тіла.

І головне у попередженні хвороби – регулярне відвідування флеболога для профілактичних оглядів.Тоді вдасться виявити захворювання на ранніх стадіях та швидко вилікувати його без серйозних наслідків та витрат.

Висновок

Ускладнення після трофічних виразок, викликаних варикозом, дуже серйозні, щоб нехтувати своєчасним лікуванням та профілактикою. Комплексний підхід до лікування виразок та основного захворювання дозволить швидше повернути здоров'я ногам та венам.

Одним із найсерйозніших наслідків варикозу є трофічні зміни шкіри на ногах. Виразки гояться важко, а на їх лікування потрібен час, якщо згаяти момент, великий ризик втратити ногу. Саме тому так важливо лікувати варикоз на ранніх стадіях ще до утворення ран, що не гояться.

Трофічна виразка виникає на шкірі внаслідок зниження живлення тканин через порушення кровообігу та загибель нейронів. Погіршення трофіки призводить до некрозу та відторгнення відмерлих клітин на ділянці ураження. Лікування трофічної виразки на нозі представляє особливу складність через зміну окисних реакцій в області запалення та утруднення регенерації клітин, зменшення місцевого та загального імунітету.

У 95% випадків процес формується на нижніх кінцівках, характеризується тривалим прогресуючим перебігом та схильністю до рецидивів.

У більшості випадків поява трофічних виразок обумовлена ​​ускладненням первинних захворювань, які викликають зміни в судинах, м'яких тканинах або кістках. Внаслідок зниження кровообігу та гіпоксії на цій ділянці відбуваються розлад мікроциркуляції та метаболічні порушення (ацидоз). Зона ураження некротизується, легко травмується та інфікується патогенною мікрофлорою. До частих причин, що призводять до трофічних змін на шкірі, належать:

• Захворювання вен. У 70% випадках фактором формування ран, що не гояться, на кінцівках стають варикоз, тромбофлебіт і посттромбофлебітичний синдром.
• Облітеруючий атеросклероз. Коли на внутрішній стінці артерій кінцівок відкладаються бляшки холестерину, відбувається закупорка судини.
• Діабет. Ендокринне захворювання викликає поразку як вен, а й периферичних нервів, кісток і суглобів.
• Гіпертонічна хвороба. Стійке підвищення тиску призводить до ішемії судин.
• Вроджені вади судинної системи. Це може бути синдром Паркса-Вебера-Рубашова, гемангіоми.
• Травми. Викликаються перев'язкою, стисканням, пролежнями, опіками або обмороженнями, опроміненням.
• Дерматози. Екзема та алергічні ураження шкіри хронічного характеру.
• Аутоімунні патології. Ведуть до порушення системного кровотоку, наприклад до хвороби Рейно.

Як правило, виразки утворюються в ділянці гомілки, на підошві, рідше – на пальцях стопи. Фото трофічного ураження шкіри представлене нижче.

Класифікація та симптоми трофічної виразки

Порушення трофіки в кінцівці супроводжується ознаками, на які слід звернути увагу, і відразу розпочати лікування, щоб запобігти розвитку виразки. Як правило, це тяжкість у ногах, болючі відчуття або втрата чутливості, набряклість литкової ділянки. Далі приєднуються печіння і свербіж, шкіра грубіє, червоніє, набуває фіолетового відтінку.

Класифікація трофічних виразок відбувається за кількома критеріями:

• за тяжкістю течії;
• за морфологічними ознаками;
• за розмірами;
• за походженням.

По етіології трофічні рани поділяють такі види.

Атеросклеротичні виразки

Ушкодження атеросклеротичного походження розміщується на зовнішній ділянці ступні, великих пальцях, підошві. Дефект – наслідок ураження артерій холестериновими бляшками при облітеруючому атеросклерозі, що спричиняє стеноз вен на ногах або повністю перекриває кровотік. До патології призводять переохолодження, постійне стискання стоп тісним взуттям, порушення цілісності шкіри. Рана зазвичай невелика, округлої форми з рваними щільними краями та нагноєнням у центрі. Шкіра навколо виразки бліда, з жовтуватим відтінком. Стан частіше розвивається у людей похилого віку, про погіршення трофіки свідчить:

• утруднення підйому сходами через болі;
• синдром переміжної кульгавості;
• похолодання кінцівок.

За відсутності лікування на стопі спочатку утворюються невеликі ранки, що поступово збільшуються у розмірах.

Венозні

Такий тип ураження формується через порушення кровообігу при варикозі або тромбофлебіті, місце локалізації – внутрішня поверхня гомілки. Зниження струму крові викликає нестачу кисню та поживних речовин, симптоми розвиваються поступово:

• Спочатку людину турбують почуття тяжкості в ногах та набряки, вночі з'являються судоми.
• Згодом шкіра починає свербіти і опухає, на ній явно проявляється червоно-лілова венозна сіточка.
• Поступово прожилки зливаються в темну пляму, дерма ущільнюється, стає неприродно гладкою та блищить.
• Утворюються світлі струпи, що відлущуються.

Якщо не розпочати лікування, формується гнійна рана, яка постійно мокне. Спочатку запалення захоплює шар епітелію, прогрес хвороби призводить до ураження м'язової тканини, надалі патологічний процес зачіпає ахіллесове сухожилля. У запущеній стадії ушкоджується і руйнується окістя.

На відео домашні методи лікування трофічної виразки:

Діабетичні

Високий вміст цукру в крові вражає кровоносні судини та нервові закінчення. Внаслідок порушення харчування у тканинах утворюються глибокі трофічні виразки, які дуже складно вилікувати навіть медикаментами. Іноді рани, що не гояться, виникають внаслідок травмування натоптишів, а через відсутність іннервації людина втрачає чутливість і не відчуває пошкодження. При цукровому діабеті переважно страждають ділянки найбільшого тертя – фаланги пальців на ногах та стопи. Самолікування при діабетичному виразці неприпустимо, запізніла допомога призводить до гангрени та ампутації.

Нейротрофічні

Виникнення ран пов'язані з порушенням нервової провідності після травм хребта чи мозку. Виразки утворюються на підошві, в області найбільшого тиску – на п'яті або біля пальців. Розміри їх найчастіше невеликі, але тканини уражаються глибоко, до кістки. Гній, що накопичується всередині, видає неприємний запах. Через загибель нервових закінчень чутливість у ділянці пошкодження знижена або відсутня, тому хворі можуть ходити.

Гіпертонічні

Дефект відзначається рідко, від нього страждають люди похилого віку, часто жінки. Друга назва типу виразок – синдром Марторелла. Причина – артеріальна гіпертензія, коли тривалий спазм призводить до атрофії дрібних судин кінцівок. Спочатку на зовнішній поверхні обох гомілок з'являються синюшні або пігментовані бляшки. Потім раптово або після невеликої травми утворюються виразки, покриті кіркою. Прогрес змін на шкірі повільний, але рани дуже болючі та нерідко інфікуються.

Піогенні

Вигляд виразок називають інфекційним, оскільки розвиваються вони при внесенні патогенної мікрофлори внаслідок розчісування та недотримання гігієни при фолікулітах, екземі, піодермії, мікротравмах. Рана овальна, неглибока, з рівним дном та густим гнійним вмістом. Краї валикоподібні та м'які, синюшно-червоного кольору, шкіра навколо запалена. Хворі, зазвичай, - представники асоціальних груп.

Можливі ускладнення

Трофічні виразки поступово розростаються, збільшуючи площу та глибину некротизації тканин. Рани погано піддаються лікуванню, а тривалий перебіг та неналежний догляд можуть призвести до ускладнення хвороби:

• пикою;
• кровотечею;
• лімфангітом (запалення лімфатичних судин);
• флегмоною;
• остеомієліт;
• гнійний артрит;
• сепсисом (попадання в кров інфекції);
• гангреною.

Наслідком виразки може стати ампутація кінцівки. У деяких випадках невчасна допомога закінчується смертю людини.

Діагностика та терапія

Лікування трофічної виразки гомілки та стопи призначається після всебічного обстеження хворого, під час якого визначаються вид та етіологічний фактор ураження. Обстежується нервова система, виявляється присутність гіпертонії чи цукрового діабету. Увага приділяють стану судин, лімф та кісток на ураженій нозі, для цього застосовуються інструментальні методи:

• доплерографія показує вени та струм крові;
• рентгенографія виявляє стадію хвороби.

Макроскопічне дослідження містить бактеріологічний, цитологічний аналізи.

На вибір тактики лікування у кожному конкретному випадку впливають результати обстеження:

• локалізація та глибина ураження шкіри;
• зміни мікроциркуляції у тканинах;
• наявність та тип інфекції;
• вид основного захворювання.

Залежно від ступеня поразки та прогнозу показані консервативні чи оперативні заходи. У початковій стадії лікар дозволяє доповнити традиційні методи терапії засобами народної медицини.

Операція

Хірургічне втручання при трофічній виразці проводиться з метою видалення вогнища запалення – некротизованих тканин та гною, – у важких випадках передбачає ампутацію кінцівки. Радикальне лікування включає процедури:

• Кюретаж, інакше очищення порожнини рани від гною та відмерлої тканини, спеціальним інструментом – кюреткою.
• Пошарове висічення застосовують у тяжких випадках при глибоких ранах. Після втручання потрібна пластика шкіри.
• Вакуумування здійснюється за допомогою приладу, що відсмоктує сторонні включення, паралельно відбувається зрошення запаленої поверхні розчином антисептика.
• VAC-терапія – ефективний метод, що є локальним впливом на область пошкодження низького тиску. Інноваційна технологія лікування знижує обсімененість рани бактеріальною флорою, виводить її вміст, підтримує вологість середовища, посилює кровообіг. Процедура стимулює грануляцію, зменшує розміри ушкодження, знижуючи ризик ускладнень.
• Катетеризація потрібна в період затяжного перебігу хвороби, особливо при виразках гіпертонічного та венозного походження.
• Віртуальна ампутація є резекцією плюснефалангового суглоба зі збереженням анатомічної будови стопи.
• Надшкірне прошивання артеріовенозного гирла (фістули) для роз'єднання судин. Операція найчастіше проводиться при гіпертонічних виразках по краях ушкодження.

Енергія лазера допомагає боротися з виразками, що не гояться. Випромінення низької інтенсивності – НИЛИ терапія – має протизапальну, біостимулюючу та болезаспокійливу дію без побічних ефектів в умовах високої стерильності. Відгуки пацієнтів про лазерну методику переважно позитивні.

Медикаментозний курс лікування

Лікування медикаментами трофічних ран застосовується після оперативного втручання або самостійним курсом при легких та середніх стадіях хвороби. Терапія проводиться поетапно, вибір ліків зумовлений ступенем розвитку патологічного процесу.

У лікуванні трофічних виразок нижніх кінцівок при ранах, що мокнуть, використовують:

• Антибіотики. Підходять препарати широкого спектра дії.
• Нестероїдні протизапальні засоби. Ліки на основі диклофенаку або ібупрофену: Диклофенак, Вольтарен, Ібуклін.
• Антиагреганти. До них відноситься «Реополіглюкін» або «Пентоксифілін». Медикаменти показані для запобігання тромбоутворенню, що призначаються внутрішньовенно.
• Для запобігання алергії необхідний «Супрастин» або інші антигістамінні засоби.

На місцевому рівні для загоєння поверхні виразки потрібні заходи для видалення гною, інфекції та відмерлої тканини. У лікування входить:

• Очищення антисептичними розчинами: Хлоргексидином, Фурациліном, перманганатом калію.
• Нанесення протизапальних місцевих засобів, здатних боротися з гнійними процесами, – «Левомеколь», «Стрептолавен».
• Накладається спеціальне покриття, що адсорбує. У період лікування ефективність показують гідрогелеві пов'язки зі сріблом: «Колопласт Фізіотюль-АГ», «Atrauman AG» та ін.

Якщо потрібно, проводиться процедура очищення крові – гемосорбція.

У фазі клітинного поділу та загоєння починають формуватися рубці. Настає час використання гелів, кремів чи мазей, стимулюючих регенерацію тканин - «Солкосерила» чи «Еберміну». Також на другій стадії для лікування застосовують:

• Мазь з сульфатиазолом срібла - «Сульфаргін» - призначається через антибактеріальну та ранозагоювальну дію.
• "Токоферол" рекомендується для усунення токсинів, відновлення клітинних мембран.
• Сучасні ранові пов'язки: "Воскопран", "Алевін", "Гешиспон" - забезпечують захист і створення мікросередовища, що прискорює відновлення тканин.

При цукровому діабеті в лікування трофічної виразки входять обов'язкове зниження рівня глюкози та організація дієтичного харчування, інакше досягти позитивного результату неможливо.

Після закінчення місцевого курсу терапії хворим необхідно тривалий час приймати венотонізуючі препарати, імуномодулятори та вітаміни.

Домашні методи

Народні засоби для лікування трофічних виразок нижніх кінцівок дозволяється використовувати на початкових стадіях, але тільки в комплексі з медикаментозними засобами та за рекомендацією лікаря. У домашніх умовах застосовуються такі рецепти:

• Рану обробляють антисептичним розчином: таблетку «Стрептоциду» товчуть на порошок і посипають хворобливу ділянку.
• На виразку накладають марлю три шари, змочену в синьому йоді. Зверху покривають ватою та забинтовують. Через 12 годин пов'язку знімають, марлю міняють. Курс лікування триває, поки рана не почне підсихати та затягуватись.
• Прополіс (25 г) дрібно подрібнюють, вершкове масло (200 г) розтоплюють та висипають у нього порошок. На повільному вогні склад томлять 10 хвилин, потім проціджують у стерилізовану скляну баночку через марлю, після остигання зберігають у холодильнику. Рану та ділянку навколо обробляють антисептиком, накладаючи на серветку товстий шар маси та притискаючи до рани, зверху покривають целофаном та бинтують. Компрес тримають добу, таке лікування продовжується до загоєння.

Профілактика

Виникнення трофічних змін на шкірі кінцівок пов'язане з основним захворюванням, тому головним заходом профілактики залишається лікування первинної недуги на ранньому етапі. Важливим є якісний догляд за шкірою ніг та попередження травмування на ділянці з порушенням кровообігу. Хворим необхідно підбирати зручне взуття та носити еластичні бинти при варикозі, виконувати вправи лікувальної фізкультури.
Трофічна виразка завдає страждань та викликає важкі ускладнення. Терапія ушкоджень тривала, нерідко на шкірі залишаються великі шрами. Тому людям, які перебувають у зоні ризику, необхідно приділяти особливу увагу своєму здоров'ю, усунути шкідливі звички, виконувати всі рекомендації лікарів щодо профілактики хвороби.

Запальне ураження шкіри, що не гояться більше 6 тижнів, називається трофічною виразкою. Таке поразка зазвичай пов'язані з судинними розладами при хронічних захворюваннях. Воно погано піддається лікуванню, нерідко рецидивує чи має ускладнений перебіг.

📌 Читайте у цій статті

Види трофічних виразок

Будь-яка трофічна виразка нижніх кінцівок є ускладненням іншого захворювання.Ці шкірні ураження супроводжуються хворобливістю та тривалим перебігом. Вони розташовуються переважно на стопах і гомілках, супроводжуються почуттям тяжкості при ходьбі та набряками.

При варикозі

Атеросклеротичні

Вони розвиваються на місці великої, призводячи до руйнування стінки артеріальної судини.. Дуже небезпечні виразки, що пенетрують, на стінці аорти, вони стають поштовхом до внутрішньої кровотечі.

Нейротрофічні

За таким механізмом розвиваються пролежні. Вони пов'язані з втратою чутливості тканин та їх здатністю до регенерації внаслідок зникнення регулюючої функції відповідних нервів.

Дефекти проникають у підшкірний шар та можуть поширюватися до кісток. Вони можуть виникнути на будь-якій ділянці тіла, але частіше розвиваються на нижніх кінцівках. Нерідко їх викликає полінейропатія в осіб із цукровим діабетом. Втрата шкірної чутливості супроводжується підвищенням тиску на деякі ділянки стопи та пошкодженням шкіри на них.

Атрофуються як чутливі, а й рухові волокна нервів. Через це тонус м'язів знижується, склепіння стопи втрачає форму, що посилює тиск на шкіру підошви. Порушується згинання стопи в гомілковостопному суглобі. Це призводить до надлишкового навантаження на пальці та передній відділ плеснових кісток.

Втрата вегетативної іннервації веде до припинення нормальної роботи потових залоз, пересушування та підвищеної вразливості шкіри.

Утворення виразкових дефектів нерідко супроводжується почуттям печіння, оніміння або поколювання.Звичайне розташування – на подушечці великого пальця стопи та в області головки першої плюсневої кістки. Така трофічна виразка оточена щільним ороговілим краєм.

Іноді він настільки закриває дефект, що створюється хибне враження про його загоєння. При інфікуванні нерідко виникає флегмона, запалення лімфатичних судин, набряк, гнійні виділення із неприємним запахом.

Гіпертонічні

Це досить рідкісна форма трофічної виразки, що виникає переважно у жінок старше 40 років, які страждають.Поразки симетричні, розвиваються повільно, локалізуються на передній частині обох гомілок та характеризуються вираженою хворобливістю. Їхня поява пов'язана з ущільненням стінок судин під дією високого тиску та постійним порушенням живлення тканин.

Такі трофічні виразки легко нагноюються.

Гіпертонічні виразки на ногах

Піогенні

Піогенні виразки мають невеликий розмір. Найчастіше вони множинні, розташовуються по всій поверхні гомілки. Шкіра навколо виразок почервоніла та набрякла, може виділятися сукровиця чи гній. Така поразка виникає при недотриманні особистої гігієни та відсутності медичної допомоги.

Дивіться на відео про трофічні виразки на ногах при варикозі та їх лікуванні:

Стадії розвитку

Трофічна виразка має кілька стадій розвитку:

• спочатку з'являються дрібні, але хворобливі ділянки шкіри із сизуватим відтінком;
• потім виникає дефект шкіри, розвивається гостре запалення з набряком, почервонінням, виділеннями з виразки, її нагноєнням;
• поступово починається процес загоєння, поточний вкрай повільно (протягом року і більше), можливі загострення та рецидиви;
• при сприятливому результаті виразка покривається молодим епітелієм, можливе утворення рубців, шрамів, заглиблень дома дефекту.

Стадії утворення трофічних виразок

Лікування трофічних виразок нижніх кінцівок

Комплекс лікувальних заходів спрямований на усунення або корекцію вихідного захворювання та підготовку пацієнта до операції. Хірургічне лікування – єдиний спосіб повністю усунути трофічну виразку.Якщо оперативне втручання неможливе, зусилля медиків зосереджені на профілактиці гнійних ускладнень та запобігання росту дефекту.

Препарати

Використовуються як загальні (системні) ліки, так і місцеві очищувальні та ранозагоювальні засоби. Зокрема, хірурги використовують:

• очищення дефекту за допомогою пов'язок TenderWet, потім посилення росту тканин з використанням колагенової мембрани «Колост», зволоження та захист ран пов'язками Permafoam або пластиром Hydrofilm;
• сорбування відокремлюваного з трофічної виразки покриттями Sorbalgon та TenderWet plus, а після стихання гострого запалення – використання покриттів HedroTac та Hydrotul;
• застосування покриття Silcofix.

Лікарі можуть вибрати інші сучасні матеріали для загоєння трофічних виразок залежно від наявності в лікарні та досвіду роботи з ними.

Допоміжне значення у терапії трофічних виразок мають лікарські препарати системної дії:

• медикаменти на основі мікронізованого діосміну (Детралекс);
• пентоксифілін;
• ацетилсаліцилова кислота;
• антибіотики.

Пов'язка TenderWet при лікуванні трофічних виразок

Компресійні пов'язки

У лікуванні венозних виразок важлива гольфами 2 - 3 класів. Такі пов'язки використовуються поверх накладеного ранового покриття. Їх застосовують лише при симптомах.

Загалом потрібно стежити, щоб пов'язка на рані завжди була вологою та стерильною. Це прискорить появу грануляцій та зростання нової сполучної тканини.

Як лікувати народними засобами

У харчуванні хворий повинен вживати менше солі, прянощів, соусів та солодкого.

Хірурги єдині на думці, що самостійне лікування трофічних виразок сприяє затягуванню процесу та ризику розвитку інфекції. Тому народні засоби можуть використовуватися лише як доповнення до основної терапії:

• залити столову ложку листя чистотілу склянкою окропу, остудити, використовуватиме промивання виразки;
• півтори ложки дубової кори закип'ятити у склянці води, наполягти, використовуватиме промивань і примочок;
• купити в аптеці або приготувати самостійно сік алое, каланхое, лопуха, використовувати для обробки дна виразки;
• натерти сиру картоплину, зробити компрес на 20 хвилин;
• промивати область виразок господарським милом та робити компреси з ним.

Профілактика появи виразок на ногах

Основним засобом профілактики є своєчасне лікування захворювань, які можуть спричинити появу трофічних виразок. Після операції пацієнти повинні:

• уникати пошкоджень шкіри на прооперованій нозі;
• утримуватись від надмірних фізичних навантажень;
• використовувати еластичне бинтування чи спеціальні ортопедичні бандажі;
• є багато свіжих овочів та фруктів;
• вести здоровий спосіб життя, не палити;
• контролювати рівень цукру на крові;
• пройти навчання у «Школі діабету» та дізнатися всю інформацію про діабетичну стопу.

Трофічні виразки пов'язані з порушенням артеріального чи венозного кровотоку, і навіть із порушенням нервової регуляції обмінних процесів. Такі дефекти виникають при хронічному порушенні живлення тканин, тому відрізняються стійкістю до лікування та тривалим загоєнням. Після зняття гострого запалення єдиний ефективний метод позбавлення трофічної виразки – операція.

Читайте також

Ранки, освіти можуть завдавати маси проблем пацієнтові. Якщо з'явилися виразки на ногах при варикозі, необхідно терміново лікувати. Для цього застосовують препарати, мазі, трави. Важливою є і профілактика трофічних виразок при варикозі.

Пацієнтам із проблемами вен нижніх кінцівок в жодному разі не можна пускати все на самоплив. Ускладнення варикозного розширення вен нижніх кінцівок є небезпечним своїми наслідками. Якими? Дізнайтесь у нашій статті.

Медикаментозне лікування варикозного розширення вен на ногах проводиться із застосуванням гелів, мазей, пігулок. Яке лікування варикозу препаратами буде ефективним?

Коли виникає проблема з судинами та венами на ногах, пацієнту пропонують безліч варіантів лікування. Крем, гель та мазь при варикозному розширенні вен здатні зняти набряк та полегшити стан.