ТТГ на межі норми що робити. Аналіз крові на ТТГ (тиреотропний гормон). Ознаки підвищення та зниження гормону, норма за віком, методика визначення. Як підготуватись до тесту? Вплив на щитовидну залозу

Щоб зрозуміти, як влаштована гормональна система організму, необхідно розібратися в деяких нюансах фізіології людини. У порівнянні з внутрішніми органами, наприклад, шлунково-кишкового тракту, травлення, серцем або головним мозком, помацати на дотик і сказати точно, під яким ребром вона знаходиться, не можна. Гормональна система є найтоншою делікатною структурою. Однак мінімальний збій у її роботі може призвести до появи цілої низки проблем зі здоров'ям.

Що таке "гормон ТТГ"?

Вироблення гормонів та контроль за їх повноцінним функціонуванням у людському організмі - головне завдання щитовидної залози. Ця система внутрішньої секреції визначає здійснення безлічі природних процесів. Будь-яке порушення в роботі щитовидної залози, пов'язане з характером продуктивності гормонів або їх кількістю, що виробляється, можна зафіксувати при проведенні відповідної діагностики.

Гормон ТТГ, що виробляється щитовидною залозою, продукується гіпофізом, а точніше, його передньою часткою. Призначенням цієї речовини, по суті, є керування та координація функцій щитовидної залози. Так само, як і будь-який інший гормон щитовидної залози, впливає на гормональний баланс організму в цілому через вплив на Т3 та Т4. Ці речовини також виробляються щитовидною залозою.

Значення проходження аналізу крові на тиреотропний гормон щитовидної залози

У разі коли гормон щитовидної залози це свідчить про те, що рівень Т3 і Т4 в організмі дуже низький. Такі показники можуть говорити про розвиток патології під назвою "Гіпотиреоз". Процес її виникнення зумовлюють ці гормони щитовидної залози. у разі, якщо прямо пропорційно знизилося і функціонування головного продукуючого органу. Порушення в роботі щитовидної залози загрожують серйозними ускладненнями в життєдіяльності всього організму.

Підвищення вироблення гормонів призводить до пошкодження клітин щитовидної залози, що загрожує порушеннями всіх органів і систем організму. Відновити пошкоджені клітини можуть допомогти сучасні засоби – пептидні біорегулятори. У Росії першим брендом пептидних біорегуляторів стали цитаміни – лінійка із 16 препаратів, спрямованих на різні органи. Для поліпшення функції щитовидної залози розроблено пептидний біорегулятор. Компоненти для Тираміна отримують із щитовидних залоз великої рогатої худоби, вони є комплексом білків і нуклеопротеїдів, що мають вибіркову дію на клітини щитовидної залози, що сприяє відновленню її функції. Тирамін рекомендується застосовувати при порушенні функції щитовидної залози, гіпо- та гіперфункції, пухлинних процесах у залізистій тканині. Як профілактичний засіб Тирамін доцільно застосовувати особам, які проживають в районах, ендемічних щодо захворювань щитовидної залози. Прийом Тираміну також рекомендується особам старшого та похилого віку для підтримки функції щитовидної залози.

Аналіз щитовидної залози ТТГ дуже важливий у процесі діагностичного обстеження органу. При складанні висновків та постановці діагнозу даний показник враховується як визначальний, оскільки саме він здатний оперативно зреагувати на найменшу патологічну зміну. У той час як Т3 і Т4 ще не відреагували на наявність у крові певних маркерів, гормон ТТГ щитовидної залози вже продемонстрував своєю блискавичною реакцією про виявлені збої в роботі гормональної системи.

У яких випадках може знадобитися ця діагностика?

Для того, щоб лікар направив пацієнта для проходження даного типу діагностичного дослідження, повинні бути вагомі причини. Показаннями до проведення процедури є такі випадки:

• виключення або підтвердження гіпер- або гіпотиреозу;
• уточнення діагнозу, що стосується патології щитовидної залози або пов'язаних з нею органів та систем;
• контроль за процесом одужання з метою своєчасного виявлення необхідності для внесення коректив у лікування;
• одержання результатів додаткового стимулюючого тесту;
• своєчасне керування супресією Т4, присутнього в так званому холодному вузлі та зобі.

Періодичне обстеження на ТТГ – запорука своєчасного лікування

Крім того, масу інших проблем із найважливішими для людського організму системами може виявити саме цей аналіз гормонів щитовидної залози. ТТГ у пацієнтів, які перенесли хірургічне втручання або мають хронічні захворювання, має перебувати під постійним контролем фахівця. Відповіді цього аналізу чітко відбивають стан щитовидної залози.

У разі виявлення на початковій стадії будь-яких серйозних змін або виявлення поточних неблагополучних процесів в органі та за раннього початку лікування шанси хворого на повне відновлення зростають у кілька разів. Для того щоб уникнути ускладнень та вжити відповідних заходів щодо запобігання погіршенню самопочуття пацієнта, необхідно регулярно проводити контрольне ТТГ-тестування.

Підготовка до проведення аналізу

Ігнорувати необхідність здачі цього простого аналізу гормон ТТГ щитовидної залози вкрай небажано. Адже процедура, яка є простою у техніці виконання, здатна дати розгорнуту інформативну відповідь. У боротьбі здоров'я пацієнта із проблемами щитовидної залози величезну роль грає саме цей аналіз на ТТГ. Норма його показників дозволяє переконатися у задовільному стані хворого.

Перш ніж здавати аналіз крові на виявлення гормону ТТГ, бажано неухильно дотримуватись деяких правил.

Дотримуючись порад, які дають лікарі з приводу проходження тесту на визначення рівня гормонального балансу, пацієнт зможе максимально виключити можливість отримання неправдивої інформації в результатах аналізу.

Основні правила, яких необхідно дотримуватися перед проходженням тесту

Отже, що потрібно зробити, щоб правильно пройти тест на гормон ТТГ щитовидної залози?

1. Проходити дослідження потрібно на голодний шлунок. Вживати можна лише чисту проточну воду. За 8-10 годин до проходження діагностики бажано нічого не їсти.
2. Аналізу має передувати дієта. Відмова від жирної, копченої, смаженої, гострої та кислої продукції дозволить уникнути ймовірного спотворення результатів дослідження.
3. За кілька днів до проходження клінічної діагностики важливо повністю виключити алкогольні напої незалежно від міцності.
4. Не займатися спортом і не перестаратися із силовими навантаженнями. Щонайменше за тиждень до обстеження важливо виключити будь-які фізичні вправи.
5. Також за кілька тижнів до лабораторної діагностики крові необхідно максимально виключити прийом будь-яких медикаментозних препаратів. Якщо ж поточний курс терапії в жодному разі переривати не можна або без вживання препаратів відбудеться серйозний збій у роботі всього організму, перед проходженням процедури необхідно надати лікарю весь перелік лікарських засобів, що приймаються. Оскільки потенційно вони можуть вплинути на дані аналізу крові, фахівці завжди намагаються їх враховувати.

Навіщо потрібно спеціально готуватись до проведення дослідження?

Крім того, спотворити отримані результати обстеження може нещодавнє проходження рентгенографії, УЗД. Підвищений вміст ТТГ (гормону щитовидної залози) можуть спровокувати стресові ситуації. Нервовість, хвилювання, розлади - все це сприяє інтенсивному викиду хімічних речовин в організмі.

При відповідальному та якісному підході до проходження процедури результат аналізу крові на рівень тиреотропного гормону максимально відповідатиме реальній картині здоров'я пацієнта. Завдяки точним відомостям можна своєчасно провести профілактичні заходи щодо запобігання хворобам щитовидної залози або розпочати лікування вже наявної прогресуючої патології. У деяких пацієнтів подібні обмеження можуть спричинити масу обурення, проте з метою отримання достовірних даних про стан органу слід знехтувати бажаннями та амбіціями. Тільки так вдасться уникнути повторного аналізу.

Як розшифрувати аналіз на ТТГ – норма чи ні?

Як правило, тест-проба на ТТГ вважається обов'язковою для пацієнтів, які мають порушення в організмі, пов'язані з функціонуванням щитовидної залози. Хірургічне лікування цього органу в минулому - також пряме показання до регулярної здачі аналізу. Щоб правильно розшифрувати аналіз і визначити, чи в нормі рівень гормонів, що з'ясовуються, або в крові присутні відхилення, ендокринолог спирається на кілька основних моментів.

По-перше, чоловічі та жіночі показники тиреотропного гормону в нормі повинні відрізнятися один від одного. У жінок вона може істотно перевищувати значення, які в аналізі крові у чоловіків відображають гормони щитовидної залози (ТТГ). Норма у жінок становить близько 4,2, при тому, що у чоловіків показник рідко перевищує значення 3,5. Однак і це не межа. У період вагітності можуть підвищуватися гормони щитовидної залози. ТТГ (норма у жінок дозволяє визначити ступінь збільшення концентрації речовин у крові) у майбутніх мам досягає іноді 4,7.

Від чого залежить рівень тиреотропного гормону у крові?

Крім того, тиреотропний гормон в організмі може змінювати свою концентрацію в залежності від безлічі особливостей, зумовлених біоритмом, віком, наявністю інших хронічних захворювань і т.д.

Зробити об'єктивні висновки з результатів тесту та спрогнозувати подальший розвиток подій здатний висококваліфікований лікар. Він може чітко відповісти на питання про ті чи інші показники в аналізі, чи є вони нормою, чи є прямими свідченнями тяжких порушень в організмі.

Часто пацієнти намагаються самі розшифрувати показання тесту на гормон ТТГ щитовидної залози. Помилкові висновки та переживання користі ще нікому не принесли, тому інтерпретувати показання аналізу краще за лікаря.

Причини підвищеного ТТГ

У разі відхилень від результатів необхідно терміново вживати дієвих заходів. Слід розібратися, чи є загроза здоров'ю, якщо підвищений гормон щитовидної залози (ТТГ). Що робити в цьому випадку залежить від причини, яка спровокувала збільшення його концентрації в крові. Основні фактори, які сприяють цьому:

• окремі форми тиреоїдиту;
• постхірургічний синдром у разі повного видалення щитовидної залози або її окремої частки;
• доброякісні чи злоякісні утворення гіпофіза;
• онкологія щитовидної залози;
• ракові процеси молочної залози, легень чи інших органів;
• збої у роботі надниркових залоз;
• ускладнений ступінь токсикозу на великому терміні вагітності;
• відсутність жовчного міхура внаслідок видалення;
• психічні та соматичні захворювання.

Як поводиться підвищення тиреотропного гормону?

Численні прояви таких порушень важко виділити окремою групою характерних симптомів.

Ознаками підвищення гормону ТТГ в організмі є:

• апатичний стан, млявість, загальна слабкість;
• порушення циклу «сон-неспання»;
• гальмування реакції, сповільнене мислення;
• неуважність;
• психоемоційні розлади, що не виявляються раніше (істерики, примхливість, дратівливість);
• стрімкий набір маси тіла за практично повністю відсутнього апетиту;
• нудота блювота;
• запори;
• набряклість тіла;
• знижена температура тіла.

Знижені показники аналізу крові на ТТГ: причини

При знижених показниках тиреотропного гормону також слід вживати термінових дій, оскільки цей стан також говорить про наявність проблем в організмі пацієнта:

• доброякісні утворення щитовидної залози;
• хвороба Пламмера;
• синдром Шихана;
• зниження працездатності гіпофіза;
• найсильніший емоційний стрес;
• некоректний та безконтрольний прийом лікарських препаратів;
• голодування чи значні обмеження в харчуванні (через відсутність достатньої кількості калорій при строгих дієтах, у т. ч. однокомпонентних).

Симптоми при низькому рівні тиреотропного гормону

При зниженому рівні ТТГ у пацієнта зазвичай спостерігається підвищення артеріального тиску, субфебрильна температура. Прискорене серцебиття, тремтіння кінцівки або все тіло - це також ознаки зниженого рівня тиреотропного гормону в крові.

Найсильніші головні болі в цьому випадку не рідкість, і приводять вони найчастіше до психічних розладів, збоїв у роботі органів травної системи. При цьому людина може спостерігати неприродний апетит.

Лікування порушень, спровокованих недоліком чи перевищенням ТТГ

З урахуванням наявності або відсутності характерних симптомів лікар призначить правильне специфічне лікування. Самостійно приймати будь-які препарати не можна категорично. Наслідки необґрунтованої медикаментозної терапії можуть бути найгіршими.

У цьому випадку застосовують в основному його синтетичний аналог або Т4. Дози та тривалість лікувального курсу встановлює фахівець, оскільки у кожного пацієнта сприйнятливість до дій препаратів цього типу індивідуальна. Небезпечні порушення та збої у функціонуванні інших органів та систем – результат довільного лікування. Ефективним методом контролю над гормональною системою в організмі людини є систематичне проходження обстеження. Тільки так можна вчасно вжити відповідних заходів щодо запобігання або лікування захворювання.

У загальній популяції поширеність різних концентрацій ТТГ у крові характеризується логнормальним розподілом: у 70-80% людей рівень ТТГ перебуває між 0,3 і 2 мед/л, при цьому у 97% він становить менше 5,0 мед/л. За винятком загальної вибірки осіб, які є носіями антитіл до ЩЗ, у яких визначається зоб або є найближчі родичі з патологією ЩЗ, виявляється, що у 95% отриманої вибірки рівень ТТГ не перевищує 2,5-3 мед/л.

У зв'язку з цим, останніми роками в літературі стало активно обговорюватися питання, що саме цей діапазон краще відбиває популяційні норми рівня ТТГ і його підставі має будуватися діагностика порушень функції ЩЖ. Тут відразу хотілося б підкреслити (а щодо патології ЩЗ це, на жаль, доводиться підкреслювати досить часто), що ці дані були отримані в епідеміологічних дослідженнях, які не мали на увазі жодного клінічного втручання. Ці дослідження, і в першу чергу, що отримало найбільший резонанс NHANES-III, просто описували поширеність різних рівнів ТТГ у популяції та виявили, що високонормальний рівень ТТГ- це дійсно досить часто прерогатива осіб-носіїв антитіл до ЩЗ. Увага педіатрів хотілося б звернути на те, що до дослідження NHANES-III, результати якого є одним із головних аргументів для зміни нормативів, не включалися діти віком до 12 років. Це, а також, побічно, відома закономірність про транзиторність і без того рідко зустрічається у дітей АІТ, робить обговорення проблеми про зміну нормативів рівня ТТГ стосовно дітей найбільш суперечливим.

Якщо сліпо екстраполювати дані епідеміологічного дослідження на клінічну практику, виходить, що діагноз гіпотиреозу потрібно встановлювати при ТТГ більше ніж 2,0-3,0 мед/л.

Однак якщо в епідеміології після виявлення будь-якої популяційної закономірності слід розробка деяких соціально спрямованих заходів, то клініциста виявлення гіпотиреозу означає лише одне - призначення замісної терапії. Але епідеміологічні дослідження займалися лише вивченням переваги та недоліків призначення замісної терапії, з урахуванням нових нормативів для рівня ТТГ. Так чи правомірно у зв'язку з цим зниження верхньої межі рівня ТТГ, як критерію діагностики порушення функції ЩЖ?

Це питання стало обговорюватися ще активніше після того, як після вельми короткого терміну після публікації Hollowell J.G., et al (2002), вийшло керівництво з лабораторної діагностики Національної Академії Клінічної Біохімії США, яке запропонувало використовувати новий норматив для рівня ТТГ. Хотілося б відзначити, що основним видавцем керівництва стала асоціація клінічних біохіміків, а не ендокринологів, але вона була погоджена з Європейською, Американською, Британською та іншими тиреоїдними асоціаціями. Але чи була ця беззаперечна згода чи консенсус? З огляду на думку президента Європейської Тиреоїдної Асоціації та низки інших Європейських експертів, скоріше це був консенсус. Іншими словами, підписатися під цим, справді цінним керівництвом, яке в першу чергу адресоване лікарям-лаборантам, це ще не означає бути згодним у всьому до дрібниць.

У Берліні в червні 2004 року на симпозіумі компанії «Мерк» (The Thyroid and Cardiovascular risk), було зроблено доповідь президента Європейської тиреоїдної асоціації професора Вільмара Версінга, яка називалася майже так само, як ця стаття: «ТТГ: чи є необхідність зміни нормативів ?» (TSH: Чи є необхідною для зменшення загальних змін?). Я не хотів би викладати його зміст своїми словами, тому наводжу повний переклад реферату цієї доповіді, яка була опублікована в матеріалах симпозіуму.

«За допомогою нормативів різних лабораторних показників досить складно провести межу між нормою та патологією, а в клінічній медицині, між здоров'ям та хворобою. У зв'язку з тим, що між рівнем ТТГ та fT4 існує лог-лінійна залежність, рівень ТТГє найбільш чутливим маркером навіть невеликого дефіциту чи надлишку тиреоїдних гормонів. Індивідуальні відмінності рівня ТТГ значно менше, ніж його міжіндивідуальна варіація, яка визначає показники поширеності різних рівнів ТТГ у популяції. Іншими словами, рівень ТТГ в 3,5 мед/л теоретично може бути нормою для одного, але злегка підвищеним для іншого. Вийти з цього положення вкрай складно і, тим більше, неможливо з'ясувати індивідуальні особливості взаємовідносин системи гіпоталамус-гіпофіз-щитовидна залоза і, таким чином, - індивідуальний рівень ТТГ. Міждивідуальні відмінності рівня ТТГ, певною мірою, можуть пояснити той факт, що в одних пацієнтів із субклінічним гіпотиреозом визначаються різні порушення, властиві дефіциту тиреоїдних гормонів, а в інших немає.

У великому дослідженні NHANES-III, проведеному США, показано, що у загальній популяції дорослих рівень ТТГстановить 0,45-4,12 мед/л (2,5 і 97,5 перцентілі). Ці дані були отримані після логарифмічної трансформації рівня ТТГ референсної популяції. При цьому були виключені особи з патологією ЩЗ, зобом, вагітні, які приймають низку препаратів, естрогени, андрогени, літій, які мають циркулюючі антитіла до ЩЗ. Перцентиль 97,5 для рівня ТТГ становив 5,9 і 7,5 мед/л у осіб віком 70-79 років і старше 80 років. Нижня межа норми для ТТГ становить 0,4 мед/л, і в цьому плані досягнуто загального консенсусу.

Рекомендації Національної Академії Клінічної Біохімії США пропонують звузити норматив рівня ТТГ до 0,4-2,5 мед/л. Аргументом для цього знову ж таки стали результати дослідження NHANES-III, яке показало, що рівень ТТГ між 2,5 і 5,0 мед/л визначається лише приблизно у 5% популяції. При цьому передбачається, що це може бути обумовлено включенням до референсної вибірки частини осіб з окультними аутоімунними тиреопатиями без циркулюючих антитіл до ЩЗ. Аргументи, які висловлюються на користь зниження верхньої межі норми ТТГ до 2,5 мед/л:

• ризик розвитку гіпотиреозу у майбутньому починає значно наростати у популяції, починаючи з рівня ТТГ у 2 мед/л (Вікгемське дослідження);
• у осіб з ТТГ 2-4 мед/л можна виявити ряд змін, таких як порушення ендотелій-залежної вазодилятації, порівняно з особами з ТТГ в інтервалі 0,4-2 мед/л;

Аргументи проти зміни чинного нормативу рівня ТТГ:

• відсутність чітких доказів того, що призначення пацієнтам з рівнем ТТГ 2,5-4,0 тироксину має будь-які переваги з позиції віддаленого прогнозу, особливо щодо зниження смертності від серцево-судинної патології;
• віднесення 5% популяції, які не мають будь-яких захворювань, призведе до колосальних фінансових витрат, а також до емоційно-особистісних розладів у цих людей.

Можливим вирішенням проблеми у майбутньому, теоретично, може стати визначення комплексного ризику розвитку різних ускладнень (остеопороз, серцево-судинні захворювання, депресії) для різних інтервалів рівня ТТГ. В результаті, рішення про призначення замісної терапії тироксином прийматиметься не лише на підставі рівня ТТГ, але з урахуванням додаткових факторів, таких як стать, вік, куріння, гіпертензія, рівень холестерину, діабет. Аналогічний підхід на даний час використовується для ухвалення рішення про лікування артеріальної гіпертензії та дисліпідемії. До того, як будуть отримані результати досліджень, що стратифікують перелічені ризики для різних рівнів ТТГ, я рекомендую використовувати наявні нормативи, тобто 0,4 - 4,0 мед/л». На мій погляд, цей реферат ємно описує основні протиріччя та дає досить чіткі рекомендації. Проте, зупинимося на деяких положеннях, які мають прості клінічні обґрунтування.

По-перше, про термінологію. Субклінічний гіпотиреозв сучасній літературі позначають ізольоване підвищення рівня ТТГ при нормальному Т4, і практично всі наявні дослідження, результати яких можна використовувати як аргументи "за" або "проти" виходять з верхньої межі норми ТТГ в 4-5 мед/л. Абсолютним синонімом терміна « субклінічний гіпотиреоз» в англомовній літературі є термін « мінімальна тиреоїдна недостатність». Англійською мовою звучить як «mild thyroid failure». Як у першому, і у другому випадку виходять із верхньої межі норми рівня ТТГ в 4-5 мед/л. Про це доводиться писати, оскільки останнім часом у деяких статтях, опублікованих у вітчизняних джерелах, ці терміни стали жити самостійним життям та термін «mild thyroid failure» був ужитий для випадків ТТГ 2-4 мед/л, що не можна визнати коректним.

Далі, дуже важливий момент: на сьогоднішній день існують досить чіткі дані про доцільність лікування субклінічного гіпотиреозу (ТТГ понад 4 мед/л) лише щодо однієї групи осіб – це вагітні жінки. Під час вагітності субклінічний гіпотиреознесе ризик порушень розвитку нервової системи у плода. Щодо інших груп таких даних немає, про що говорить проф. Версінг. Так, безумовно, опубліковано неодноразово обговорюване Роттердамське дослідження, яке виявило зв'язок субклінічного гіпотиреозу з атеросклерозом аорти і ризиком інфаркту міокарда у літніх жінок, але з цього ще зовсім не випливає, що призначення замісної терапії призведе до зменшення цих життя.

Цілком очевидно, що асоціація двох явищ (субклінічний гіпотиреоз та атеросклероз) ще не має на увазі причинно слідчого зв'язку між ними. Опубліковано багато інших робіт, які свідчать про розвиток низки патологічних змін у осіб із субклінічним гіпотиреозом та регрес цих змін на тлі замісної терапії тироксином. Вони докладно описуються у численних оглядах та монографіях на цю тему. Проте, як слушно вказує проф. Версинг поки немає свідчень про найголовніше: немає проспективних досліджень, які б довели, що лікування субклінічного гіпотиреозу призведе до збільшення тривалості життя та зниження смертності від будь-яких захворювань.

Але і на цьому можна особливо не зупинятися, оскільки майже всі перелічені роботи оперують верхнім кордоном норми для ТТГ 4-5 мед/л. Про верхню межу норми в 2,5 мед/л у зв'язку з цим говорити не доводиться. Іншими словами, про які 2,5 мед/л може йтися, коли ми не має остаточної відповіді на питання лікувати чи не лікувати субклінічний гіпотиреоз, у діагностику якого вкладається верхня межа норми для ТТГ 4-5 мед/л.

Інша проблема – збільшення числа осіб з «ненормально високим» ТТГ, тобто з «первинним гіпотиреозом». Цілком очевидно, що зниження верхнього нормативу норми призведе до збільшення чутливості тесту, тобто діагноз гіпотиреозу встановлюватиметься у більшої кількості осіб із цим синдромом. Однак, не менш очевидно, що збільшення чутливості тесту неминуче супроводжуватиметься зниженням його специфічності, завдяки чому зниження функції ЩЗ буде помилково виявлено у більшої кількості осіб, ніж це відбувається при використанні вищої верхньої межі норми ТТГ. Іншими словами, зниження верхнього нормативу для ТТГ призведе до того, що істотно зросте кількість хибно-позитивних результатів оцінки функції ЩЗ.

Істотно, якщо не сказати катастрофічне збільшення поширеності гіпотиреозу в популяції, яке може статися внаслідок зниження верхньої межі норми ТТГ, демонструє недавнє дослідження Fatourechi V. та співавторів (2003). Автори проаналізували всі дослідження функції ЩЗ, проведених в 2001 році в клініці Мейо в Рочестері (США). Усього було проведено 109618 визначень рівня ТТГ у 94429 пацієнтів. Після виключення пацієнтів, щодо яких була відсутня необхідна інформація (3,5%) на групі, що складалася з 75882 осіб, було проведено аналіз поширеності гіпотиреозу з урахуванням двох верхніх нормативів рівня ТТГ: 3,0 МЕД/л та 5,0 МЕД/л . Отримані та досить промовисті результати представлені в таблиці.

Табл. Вплив зміна верхнього нормативу рівня ТТГ з 5 мед/л до 3 мед/л.

Як це випливає з наведених у таблиці даних, поширеність підвищення рівня ТТГ, тобто, по суті гіпотиреозу, при зниженні верхнього нормативу, ТТГ збільшиться більш ніж у 4 рази: з 4,6% (цілком звична цифра) до 20%.

Уявімо, яким буде цей показник, якщо ми хвацько знизимо верхню норму ТТГ до 2 мед/л. За даними цього дослідження рівень ТТГ більше 3 мед/л визначався приблизно у 15% пацієнтів молодше 50 років (кожний 6-7 осіб).

На папері досить ефектно виглядає висновок у тому, що у 5% людей рівень ТТГ перебуває у межах 2-4 мед/л. Як це виглядає у реальному житті? Ендокринологи, як ніхто уявляють собі кількість хворих на діабет, які приходять до них на прийом і ті колосальні зусилля, яких варта робота з цими пацієнтами. У зв'язку з цим, давайте згадаємо, яка зразкова поширеність цукрового діабету в популяції? Саме ті самі 5% населення. Населення Російської Федерації на липень 2004 року становило 144 млн. Чоловік. Виходячи з цього, приблизно у 7 мільйонів 200 тисяч наших співгромадян (не вагітних, які не приймають естрогени, літій та ін.) рівень ТТГзнаходиться в межах 2-4 мед/л. Якщо підсумувати все населення таких міст, як Санкт-Петербург, Єкатеринбург, Красноярськ і Томськ, вийде 5% населення Росії.

Саме такій кількості людей у ​​ситуації прийняття нами верхньої норми рівня ТТГ у 2,0 мед/л ми поставимо діагноз субклінічного гіпотиреозу. Само собою, це може бути не страшно, хоча в наші кабінети і обрушаться всі ці 7 млн. чоловік. Найгірше те, що ми не знаємо, що з ними робити, оскільки важко, не маючи надійної доказової бази, справляємося з тими, у кого рівень ТТГ більше 4,0 мед/л за умови нормального Т4.

Але й на цьому проблеми не закінчуються. Давайте тепер згадаємо про основне джерело проблеми, про лабораторну діагностику, прогрес якої і привів нас до усвідомлення того, що існують субклінічні порушення функції щитовидної залози. Можна було б навести безліч посилань про міжлабораторну варіабельність щодо рівня ТТГ, не менше, про варіації у визначенні рівня ТТГ під час використання різних методів його оцінки. Але клініцист, як правило, з власного досвіду розуміє, що «безгрішних» лабораторій дуже мало, а точніше їх немає за визначенням. Додамо сюди загальний стан «парку» апаратури, що використовується для лабораторної діагностики нашої країни. Про якісні автомати йдеться далеко не завжди, а сам факт наявності повністю автоматизованого аналізатора ще не виключає використання «кустарних» наборів. Заручником цього є пацієнт, якому на підставі даних дослідження призначається або не призначається гормонотерапія.

Давайте міркувати далі і уявимо, що ми, всупереч здоровому глузду, вирішили призначити цим 7 з лишком мільйонам на вигляд здорових людей замісну терапію. Звідси автоматично випливає вартість препаратів тиреоїдних гормонів, вартість величезної кількості гормональних досліджень, вартість роботи ендокринологів.

І ще… скільком із цих пацієнтів стане краще, життя скількох ми продовжимо чи зробимо його, як заведено говорити, якіснішим? Гірше стане тому, хто буде змушений звертатися по медичну допомогу, відстоюючи чергу спочатку в лабораторії, а потім, записуючись до ендокринолога о 5-й годині ранку. Але ще гірше буде тому, у кого на тлі хронічного передозування препаратами тиреоїдних гормонів, яке неминуче у певної частини пацієнтів в умовах звуження цільового діапазону ТТГ, розвинеться остеопенія та мерехтіння передсердь.

Яке ж місце інтервалу для ТТГ 0,4-2,5 мед/л у клінічній практиці? Зважаючи на все, це вагітні жінки, які є носіями антитіл до ЩЗ та у яких на ранніх термінах вагітності визначається високонормальний ТТГ. Чи має це добру доказову базу? Мабуть не зовсім, оскільки одразу виникає питання про жінок з високонормальним ТТГ на ранніх термінах вагітності за відсутності антитіл до ЩЗ, які не мають зобу, і які отримують йодну профілактику. Як бути із ними?

Можна розмірковувати про те, що якщо у пацієнта вже виявлено гіпотиреоз (маніфестний або субклінічний з урахуванням «старого» нормативу ТТГ), то інтервал ТТГ 0,4-2,0 мед/л слід розглядати як цільовий при оцінці адекватності замісної терапії тироксином. Логіка в цьому, напевно, є й ті рекомендації Національної академії біохімії США саме так робити і рекомендують. Але чи є докази, що це так? На жаль, і тут їх поки що немає, якщо не вважати такими результати популяційних епідеміологічних досліджень.

Повертаючись до початку статті, а саме до питання про взаємини наукових досліджень та клінічних рекомендацій для широкого кола лікарів, хотілося б сказати, що питання, що обговорюється, відноситься до однієї з найактуальніших проблем клінічної тиреоїдології та інтенсивно вивчається. Весь багаж цієї науки, що ми активно використовуємо, накопичено з урахуванням нормативу ТТГ 0,4-4,0 мед/л. Навіть невелика зміна цього нормативу спричинить перегляд багатьох положень і може стати поворотним моментом у розвитку цієї галузі ендокринології. Тим не менш, частково стримуючи свій науково-дослідний порив, доводиться визнати, що проблема зміни верхнього нормативу рівня ТТГ поки що далека від доказового та раціонального впровадження у практику охорони здоров'я.

1. Світлана

Ірина

Доброго дня Дмитро! Чи є способи вилікувати АІТ і чи можна за такого діагнозу приймати метформін?
Заздалегідь вдячна.

1. Дмитро Веремєєнко

   Метформін можна. Вилікувати теоретично можна. У медицині поки що не лікують

Іскандер

Доброго дня, Дмитре.
Прокоментуйте прийом йоду. Чи не знайшов інформацію на сайті.
Наскільки я розумію, значна частина Росії є йоддефіцитною. Враховуючи, що йодована сіль є одним із джерел йоду, а так само те, що прийом солі рекомендується обмежити до мінімуму (принаймні людям з підвищеним АТ), чи є сенс його додаткового прийому дітям і дорослим? Дякую.

1. Дмитро Веремєєнко

   Якщо ендокринолог не призначив на підставі аналізів гормонів щитовидної залози, то ні.

Дмитро Веремєєнко

2004 рік, Університет Калькутти, Індія. Рослини виробляють багато токсичних речовин, щоб захистити себе від комах та інших травоїдних тварин. Багато продуктів можуть вплинути на щитовидну залозу. Ці речовини називаються зобогенними, а хімічні речовини, відповідальні цей ефект називають гойтрогенами. Гойтрогенні речовини пригнічують функцію щитовидної залози. Вони перешкоджають виробленню гормонів щитовидної залози. В результаті компенсаторного механізму щитовидна залоза збільшуватиметься, щоб протидіяти зниженню вироблення гормонів. Це збільшення щитовидної залози називають зобом. Список продуктів харчування, що містять гойтрогенні речовини: капуста Брокколі, брюссельська капуста, капуста, цвітна капуста, зелень, хрін, зелень гірчиці, персики, арахіс, груші, кедрові горіхи, редис, брюква, соя, полуниця, насіння льону вишня, нектарини, сливи. Приготування їжі може зменшити гойтрогенні речовини у продуктах харчування. Кип'ятіння до півгодини у воді майже повністю знищує їх. Дієтичне споживання йоду (йодована сіль) може подолати ефект ціаногенних глікозидів у помірних кількостях у хрестоцвітих овочах. Але це може не допомогти, якщо є багато хрестоцвітих овочів. Соя може спричинити аутоімунне захворювання щитовидної залози і часто асоціює з харчовою непереносимістю. Тиреоїдна пероксидаза, тиреопероксидаза (ТПО) - фермент, що експресується переважно в щитовидній залозі. Каталізує дві важливі реакції у процесі синтезу щитовидних гормонів: йодування тирозинових залишків тиреоглобуліну та злиття йодотирозинів у процесі синтезу тироксину та трийодтироніну.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15218979

2018, Шаньдунський університет, Китай. Висока жирна дієта (протягом 18 тижнів), багата насиченими та мононенасиченими жирними кислотами, викликає порушення ліпідного профілю щитовидної залози та гіпотироксинемію у щурів-самців. У цьому вільний тироксин Т4 знижений, а тиреотропний гормон (ТТГ) підвищується.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29363248

2016, Індія. Чинники ризику гіпотеріозу:
Надлишок йоду. Йод також може мати прямий токсичний вплив на щитовидну залозу за допомогою вільних радикалів кисню та імунної стимуляції.
Природними є гойтрогени, які містяться в капусті, в цвітній капусті, в броколі, в ріпа, форми кореня маніоки. Соя або сої збагачені продукти також можуть погіршити проблеми щитовидної залози, знижуючи гормон Т4, збільшуючи аутоімунні захворювання щитовидної залози.
Активність тиреоїдної пероксидази (ТПО) може бути підвищена споживанням поліненасичених омега-3 жирних кислот (рибний жир) та мононенасичених омега-9 жирних кислот (оливкова олія), в той час як активність ТПО знижується за рахунок насичених та поліненасичених омега-6 ) жирних кислот.
Функція щитовидної залози може бути порушена за допомогою великого споживання зеленого чаю. У щурів при цьому спостерігається значне зниження у сироватці крові Т3 і Т4 та збільшення рівня ТТГ, поряд зі зниженням ТПО.
Огляд 14 досліджень показав, що, хоча соєвий протеїн та ізофлавони сої не впливають на нормальну функцію щитовидної залози у людей із достатнім споживанням йоду, але вони можуть заважати засвоєнню синтетичного гормону щитовидної залози, змушуючи підвищувати дозу гормону.
Арахіс також може спричинити зоб, проте цей ефект гальмується невеликою кількістю йодиду калію.
Пшеничні висівки гальмують ТПО активність.
Дефіцит Селена та вітаміну В12 також причетні до аутоімунного тиреоїдиту.
УФ-фільтри для захисту шкіри від ультрафіолетового опромінення можуть також змінювати тиреоїдний гомеостаз.
ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4740614

1. Олександр

   Дмитре, так тепер виходить не їсти, наприклад, Брокколі і всю капусту, а як же Сульфарафан?

   1. Дмитро Веремєєнко

      Є. Просто якщо ТТГ підвищуватиметься вище норми — потрібно з ендокринологом розглянути препарати йоду та селену. Вони допомагають боротися з цим

2. Олександр

   Який із цього висновок? Бо вже страшно жити.

   1. Дмитро Веремєєнко

      З чого висновок?

Л.Б.

Дмитро, чи маючи АІТ, вживати брокколі небажано? Не хотілося б від неї зовсім відмовлятися.

1. Дмитро Веремєєнко

   АІТ – значить ви на гормонах. Якщо Ви на гормонах, то Вам все одно. Тільки соя змушує підвищувати частку гормонів

Жар

У мене ТТГ — 6,5, решта всіх показників щитовидної залози — норма із запасом.
Думаю, що якщо ТТГ залишатиметься таким як є, це тільки в плюс, пульс, наприклад, у тому числі і від такого ТТГ — низький у спокої при хорошому самопочутті та нормальній ЕКГ.

1. Дмитро Веремєєнко

   А які у вас маркери аутоімунні та які скільки Вам років?

   1. Жар

      Аутоімунні маркери у мене не підвищені, АІТ не діагностовано. Запальні маркери теж низькі (С-реактивний білок коливається останніми роками від 0,1 до 0,2). Правда ендокринологам такий ТТГ не подобається, прописують пити Йодомарин, а деякі з них навіть приймати гормони, хоча свої гормони Т4 і Т3 у мене в середині норми, хоча, якби я слухав лікарів, то ще років 20 тому став би інвалідом.
      За віком та здоров'ям я належу до 8-го варіанту вказаного тут плану антистаріння.

      Думаю, ТТГ у мене підвищений - тому як я рідко їм і їм багато овочів у тому числі і сімейства хрестоцвітих, білка їм мало, але багато жирів, багато і швидко щодня ходжу пішки. Якщо ТТГ у мене далі не підніматиметься, то бачу в такому нинішньому ТТГ — тільки плюс.

      1. Дмитро Веремєєнко

         ВІД такого ТТГ у вашому віці можуть бути вузли та навіть пухлини залози. Низькі дози йоду все ж таки варто приймати. Я про це статтю напишу скоро

         1. Жар

            Дмитре, тут звичайно палиця з двома кінцями. З одного боку, відносно високий ТТГ - уповільнює старіння, але несе ризик розростання щитовидної залози, а при зниженні нижче норми Т4 і Т3 - ризик атеросклерозу. З іншого боку, низький ТТГ — старіння прискорює, при цьому людині може здаватися, що вона сповнена сил і енергії, але старітиме вона швидше.

            Ось виходить і потрібно лавірувати, щоб і ТТГ був не низький і при цьому не знижувалися нижче за норму Т4 і Т3, а також не розросталася заліза.

            Та й ще бачив дані, що прийом йоду у вигляді йодованої солі або добавок типу Йодомарину - підвищує ризики виникнення АІТ, мабуть такий неорганічний йод діє швидше і сильніше, ніж йод з їжі, що і може сприяти виникненню АІТ і це при нормальному ТТГ і гормонах, тому приймаючим додатково йод як добавок рекомендується частіше здавати аналізи на антитіла до щитовидки.

         2. Дмитро Веремєєнко

            Про ризики йоду це так. Найкраще буде здати аналіз на йод. І якщо він у дефіциті, то маленьку дозу норм.

Тетяна

Дмитре, поясніть, будь ласка, чому у статті та коментарях йдеться про ТТГ, як про автономний індикатор? Звикла думати, що його рівень залежить від рівня гормонів щитовидної залози: якщо вони високі – він низький, якщо вони низькі – він підвищується та його підвищенням стимулюється робота щитовидної залози. Чи все не так просто?

1. Дмитро Веремєєнко

   Тому що Т3 і Т4 нестабільні. А ТТГ стабільніший. Багато ендокринологів взагалі тільки його і дивляться.

   1. Тетяна

      Дякую! Тоді зрозуміла ситуація. Здала в Хелікс 2 рази з проміжком у 2 тижні, показники ТТГ дуже різні. Один ендокринолог діагностував гіпотиреоз (у 2 разів ТТГ був вищим за норму), а другий посміявся і сказав, що так не буває за такий короткий проміжок, зміна ТТГ може статися не частіше ніж за 3 місяці. Перездала в Інвітро - ТТГ у нормі. — Це, до речі, про якість роботи Хелікса.

      1. Дмитро Веремєєнко

         Мабуть, бета-блокатори напередодні пили???)))

Галина

Доброго дня. Дмитро. Підкажіть будь ласка, чи потрібно мені приймати йод, якщо
ТТГ -0,5, а Т4-12,7 а Т3-3,36?

1. Дмитро Веремєєнко

Лідія

Здрастуйте, Дмитре! Мені 24. У мене такі показники: ТТГ - 1,15 мед/л (референтні значення: 0,4-4,0), Т4 св. - 12,84 (9,00-19,05), АТ-ТПО - 14,3 Од/мл (<5,6). Есть узел (диагноз — аденоматозный зоб). Пока что никакое лечение эндокринологом мне не назначено, показано только следить за Т4 ,ТТГ и узлом. Меня интересует, реально ли понизить/не допустить дальнейшего повышения антител? Если да, то как? И нужно ли что-то делать в моей ситуации, например, придерживаться какой-либо диеты или что-либо ещё? Если да, то какие это могут быть рекомендации?

1. Дмитро Веремєєнко

Галина

добрий день Дмитро.
ТТГ -0,5, а Т4-12,7 а Т3-3,36
за аналізами волосся методом д.Скального у мене селен 0,479(0.2-2)
йод 6.87(0.15-10)цинк на нижній межі 142(140-500)
заліза мало 13,22 (7-70)
літій підвищений 0.309(- 1) приймаю 1 раз на тиждень?
значить мені від літію відмовитися та приймати цинк додатково?
а селен та йод не потрібно?
Не можна приймати Thyroid Energy?

1. Дмитро Веремєєнко

   Від літію не потрібно відмовляти 1 таблетка на тиждень не вплине.
   Цинк додатково потрібен, якщо він буде значно нижчим за норму. А так не потрібно

Анастасія

Добридень. Хочу дуже дізнатися, як без гормонів можна знизити рівень ТТГ.
Здала аналізи та жахнулася. Ттг = 65.71 МЕд/л, а Т4 = 8.80.

1. Дмитро Веремєєнко

Ніна

Дмитро, привіт мені 75 років, є вузли на щитовидці (не ростуть), спочатку ТТГ не був сильно підвищений, але після прийому протягом року кордарону (препарат від аритмії з йодом) ТТГ виріс до 10, препарат відмінили, виписали триоксин 25 50 мг. Пройшло 2 роки ТТГ все одно підвищено 7-8 на фоні прийому гормонів. Що порадите, лікар лише збільшує дозу L-тироксину та не дає направлення на аналіз інших гормонів?

1. Дмитро Веремєєнко

   ТТГ у 75 років – це нормальний ТТГ для довгожителя

Ніна

Дмитре, дякую за відповідь, не зрозуміла який ТТГ нормальний у 75 років, і чи треба пити гормони?

1. Дмитро Веремєєнко

   Дослідження 2011 року від Медичного Центру Лейденського Університету (Нідерланди) підтвердили дані попереднього дослідження. Субклінічний гіпотиреоз не пов'язаний з ризиком збільшення загальної смертності, якщо він не аутоімунної природи. Більше того, не існує зв'язку між субклінічним гіпотиреозом та ішемічною хворобою серця, серцевою недостатністю або смертністю від ССЗ, якщо рівень ТТГ не вищий за 10 мед/л
   
   Жінки старше 65 років норма ТТГ 0.42-7.15 мед/л (як у довгожителів), але контроль за холестерином та маркерами запалення.
   —
   Якщо вам від 65 років і більше, якщо гормони щитовидної залози в нормі, і лише підвищений гормон ТТГ не вище ніж 10 мед/л, то лікування для зниження ТТГ нижче, ніж 10 мед/л не потрібно, і, цілком можливо, може тільки скоротити життя. Єдино потрібно контролювати рівень холестерину та запальні маркери (с-реактивний білок та інтерлейкін-6).
   У Вашому випадку гормони дозволяють контролювати ТТГ не вище 10 — та й добре. Тільки слідкуйте, щоб не був високим холестерин та запальні маркери (с-реактивний білок та інтерлейкін-6)

Тетяна

Вітаю! а при нормальних показниках щитовидки та ТТГ 12..і при хорошому самопочутті..потрібно пити гормони? мені зараз 47…з 30 років був підвищений.. відмовлялася пити гормони…і була стрункою і добре себе почувала…з 44 почала пити по 50 і погладшала на 10 кг..шкіра стала гіршою…ось і виходить доки не пила все було чудово… і сенс їх пити ... треба було так і відмовлятися ... але хочеться ж вірити лікарям.

1. Дмитро Веремєєнко

   Судячи з досліджень, потрібно

Максим

Дмитре! Вперше сьогодні здав на щитовидку.
Куди бігти!

ТТГ - 7.8300 мМЕ/л (референс 0,350 - 5,500)
Т3 - 1.15 нмоль/л
FТ3 - 2.58 пг/мл
Т4 - 61.2 нмоль/л
FT4 - 9.77 пмоль/л (референс 11,50 - 22,70)
АтТГ - 251.6 МО/мл (референс 0,0 - 60,0)
АтТПО - 5600.6 МО / мл (референс 0,0 - 60,00) !!!

Особливо останній показник сподобався!
Навіть у Інтернеті такого не знайшов.

УЛЬТРАЗВУКОВЕ ДОСЛІДЖЕННЯ ЩИТОВИДНОЇ ЗАЛІЗИ З ЦДК І
РЕГІОНАРНИМИ Л/ВУЗЛАМИ
Акустичний доступ, розташування: Щитовидна залоза розташована типово, контури рівні,
чіткі, неоднорідні комірчасті структури. Кістозних та солідних утворень
не виявлено; капсула залози простежується протягом усього.
Розміри: права частка: ширина - 16 мм, товщина -18 мм, довжина - 46 мм
обсяг -7,1см3
ліва частка: ширина - 18 мм, товщина - 19 мм, довжина - 43 мм
об'єм –8,0 см3
перешийок: 4 мм
Сумарний обсяг - 15,1 см3, не перевищує вікову норму.
Судинний малюнок паренхіми залози у режимі ЦДК посилено.
Топографо-анатомічне співвідношення щитовидної залози з м'язами та
органами шиї не змінено. Регіонарні л/вузли без особливостей.
ВИСНОВОК: УЗ – ознаки дифузних змін структури щитовидної
залози на кшталт АИТ.

Так само зробив біохімію, там як завжди все гаразд:
С-білок ультра - 0.27
Холестерин - 4.67
Глік.гемоглобін 5.20%
і т.д. більше 20 показників, вони всі у референсних межах.

(54 років, 70 кг., 185 см., ІМТ-20-21, талія по пупку 85-86, жайворонок - відбій о 22, підйом о 5 ранку)

1. Дмитро Веремєєнко

   До ендокринолога і сідати на гормони.

   1. Максим

      Дякую, Дмитре!
      Я вже записався!
      А сира броколі не може шкодити? Чи може перестати її їсти щодня?

      1. Дмитро Веремєєнко

         Не може, якщо немає більше 100 грам на добу

Максим

Дмитро, відвідав ендокринолога, на мій подив вона сказала, що нічого робити не будемо, через 3 тижні повторно здати всі аналізи на щитовидку. Помацала щитовидку, сказала, що є вузол ліворуч, прийшли 2 лікарі УЗД, один сказав - псевдовузол, інший - вузол звичайний, відразу взяли пробу на цитологію і на онкомаркери щитовидки. Там норма: тиреоглобулін – 17.4 нг/мл (рефренс 0,2-70,0) та кальцитонін менше, ніж 2,00 пг/мл (рефренс 0,4 – 27,7). Чекаю на результати йод-цинк-селен із плазми крові.

1. Максим

   Прийшли результати: мало йоду та цинку,
   а селен - я до аналізу, приблизно 3 тижні, їв бразильські горіхи по 3 шт. в день

   Дослідження Результат Одиниці Референсні значення
   Йод (сироватка) 0.042* мкг/мл (0.05 - 0.10)
   Селен (сироватка) 0.104 мкг/мл (0.07 - 0.12)
   Цинк (сироватка) 0.613* мкг/мл (0.75 - 1.50)

   Можливо я і не прав,
   але так мені подобається краще, коли спочатку здаєш аналізи,
   а потім приймаєш вітаміни, а не навпаки.

Максим

І цитологія готова: вузловий колоїдний зоб, доброкач. образ. за Bethesda -II діагностична категорія.
Рекомендовано динамічний нагляд.

Читав в Інтернеті – з урахуванням аналізів – мало йоду. Піду морську капусту їсти!

1. Максим

   Відвідав знову лікаря. Призначили йодоморин 200 мкг х 1 табл. на день х 3 місяці та Аквадетрім 2500 МО щодня.
   Сказали, що аналіз Д3 може показати, що його багато, але з факт, що це запаси організм правильно використовує.
   Це опосередковано показує аналіз на паратиреоїдний гормон.

   Також сказали, що такий вузол (16 мм), швидше за все, так і залишиться, не збільшиться, але й не зменшиться.

Юлія

Доброго дня!
Хто може порадити, як підвищити вільний Т3? На даний момент він у мене = 3,1. Т4 і ТТГ у межах норм, але співвідношення Т3 до Т4 нижче за норму.
Дякую

Людмила

Дмитре, будь ласка уточніть де можна детальніше прочитати про підвищення ризику атеросклерозу при зниженому Т4 і Т3?
Також у коментарях десь ви писали про вплив прийому гормону Т3 синтетичного на папіломи. Дуже потрібна ця інформація. Дайте будь ласка посилання або наведення де це можна прочитати.
Велике дякую

1. Дмитро Веремєєнко

   ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18443261

Ольга

Дмитро, здравствуйте.порадьте, будь ласка, чи потрібно пити гормони -ТТГ-4,46 (норма 0,4-4,2),холест.-4,58,з реакт білок 0.09,ревмат.фактор 3,7(0- 14),глікір.гемоглобін-5%,коеф.атерогенності-2%,глюкоза 4,38.вік 55 років.дякую.

1. Дмитро Веремєєнко

Ольга

Додам, за 8 міс ттг виріс з 3,16 до 4,46.

1. Дмитро Веремєєнко

   Це питання до ендокринолога.

Олена

Доброго дня, мій ТТГ 1.97. Забиваю через кому! Алгоритм видає перевищення, хоча там стоїть норма 04-45. Це помилка???

1. Дмитро Веремєєнко

   Тільки, що забив у алгоритм 1,97 — тобто через кому. Все працює. Нема перевищення. Можливо, у Вас немає програми Eксель, а відкривається алгоритм через Open Office?

Aida

Здрастуйте, Дмитре! Стаття дуже інформативна, дякую. У мене в 2010 році була опреція - мастектомія (рак лівої молочної залози рT2NOMO. НАЛТ, МЕ від 29.06.2010. 4 курсу АПХТ за схемою FAC. Гармоновмісні та інші препарати не приймала. Диспансеризацію проходила за планом. У 2017 ,9 см3, тканина однорідна, зниженої ехогенності, середньозерниста.Я займаюся в спортзалі - силові тренування.Вага в 53 роки - 56,5 кг.Почуваюся чудово.Нещодавно пройшла обстеження: УЗД - щитовидка об'єм 4,5см3, однорідна, але вже крупнозерниста Висновок: гіпоплазія щитовидної залози.
Здала на гормони: ТТГ (III покоління) 7,65 при 0,46-4,7 mlU/L; Тироксин вільний Т4 - 10,65 при 8,9 - 17,2 pg/ml; Трийодтиронін вільний Т3 - 4,73 при 4,3-8,1 pmol/l; Пролактин 443,7 при 64-395 мл U/l; Антитіла до ТиреоПероксидази (АТ-ТПО) >1000,0 при 0-35 IU/ml.
Могли б пояснити та дати рекомендації. Дякую.

1. Admin_nestarenieRU

   Занесіть дані сюди та алгоритм підкаже
   http://not-aging.com

Олеся

ТТГ 1,51 мед/л вік 37 років. Скажіть, будь ласка, ця норма?

1. Дмитро Веремєєнко

   це нормально

   1. Олеся

      Дякую, заспокоїли.

Дмитро Веремєєнко

Питання мені не зрозуміле. Що таке докорінно помилкові. Де посилання на дослідження?

Павло

Взагалі-то тільки 7 піддослідних з 40 при прийомі додаткового йоду отримали антитіла і то може тому що селену не вистачало. допоможеш Це як з препаратами кальцію Тобто ви говорите про гіпотиреоз а приводьте в доказ дослідження людей з Наприклад тривалий дефіцит заліза призводить до виснаження щитовидки і навпаки Тут зв'язок такий Для всмоктування заліза потрібна хороша кислотність шлунка а вона забезпечується щитовидкою При нестачі T3 і Т4 відбувається пониження Фактор Касла - продукт діяльності цих клітин Зрозуміло звідки дефіцит В12? А Б12 у свою чергу є кофактором всмоктування заліза поряд з вітаміном С та ін. За низького рівня феритину блокується фермент дейодиназа (перетворює низькоактивний Т4 на активний Т3) Фермент тиреопероксидаза також залізозалежний. Біологічна дія гормонів ЩЗ знижується - привіт, ГІПОТИРЕОЗ Стільки жінок і дітей страждають на анемії! А їм пропонують жити з гіпотиреозом і не приймати йод у вигляді добавок. Так ви скажіть, що потрібно робити.
А робити треба ось що Бігти бігом здавати аналізи на Б12, феритин, залізо, ТТГ, АТПО-ТГ, Т4 вільний, цинк, ctkty та ліквідувати всі дефіцити

1. Дмитро Веремєєнко

Катерина

Доброго дня, ТТГ 3,54, Т3 вільний 2,52 пг/мл, Т4 вільний 0,908 нг/дл. 40. Звертатися до ендокринолога чи все в межах норми? Дякую.

1. Дмитро Веремєєнко

   а скільки Т3 і Т4 пмоль/л?

   1. Катерина

      У мене показники у таких одиницях, але знайшла коефіцієнти перекладу та порахувала. Виходить Т3 - 3,87 пмоль/л, Т4 - 11,69 пмоль/л.

      1. Дмитро Веремєєнко

         Тоді це субклінічний гіпотеріоз. Тобто, ще не гіпотеріоз. Варто стежити за холестерином, маркерами запалення, але лікувати спеціально не варто.

         1. Катерина

            Щиро дякую за відповідь. Просто є практично всі симптоми гіпотиреозу, та й зайва вага скинути вже зневірилася незважаючи на постійний контроль харчування та заняття у тренажерному залі. Але означає причина не в цьому.

         2. Лариса

            Дмитре, у мене ТТГ 3,03. Т4 у нормі. Призначили еутирокс 25 мг, від якого мені було реально погано. Сама припинила його пити. Скажіть, що означає "маркери запалення". У мене після операції з імплантації зубів, трохи підвищений вміст і лейкоцитів та еритроцитів. Що робити? Мені 60 років.

         3. Дмитро Веремєєнко

            ТТГ 3,03 знижує у вашому віці категорично не можна. У вашому віці, якщо гормони щитовидної залози в нормі, і лише підвищений гормон ТТГ не вище 10 мед/л, якщо при цьому у вас не підвищені антитіла до щитовидної залози (немає аутоімунного процесу), то лікування, судячи з даних цієї статті не потрібно і, цілком можливо, може лише скоротити життя. Єдино потрібно контролювати рівень холестерину та запальні маркери (с-реактивний білок та інтерлейкін-6).
            ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4480281

ОлегЗ*

Дмитре, скажіть будь ласка, а який сенс включати в панелі аналіз на інтерлейкін 6 в ДНКОМі, якщо за нормою опен лонжеветі цей показник (зазначений в алгоритмі) повинен бути менше 1,07 пг/мл, а ДНКОМ може видати лише приблизний результат.<2". Может, стоит дождаться когда они подтянут свои возможности к нашим потребностям?

Велике значення у процесі нормального розвитку плода має повноцінне функціонування щитовидної залози майбутньої мами.

Воно регулюється гіпофізом через вироблення тиреотропного гормону (тиреотропіну, ТТГ). Розберемося яку роль грає ТТГ (тиреотропний гормон) при вагітності.

Тиреотропін - гормон, що синтезується передньою часткою гіпофіза.

Його основна функція – стимулювання вироблення тиреоїдних гормонів щитовидкою – трийодтироніну (Т3) та тироксину (Т4).

Відбувається це завдяки дії ТТГ на рецептори, що знаходяться на поверхні фолікулярних клітин щитовидки.

Тиреоїдні гормони відповідають за метаболізм, терморегуляцію організму, зростання клітин, роботу серцево-судинної, нервової, репродуктивної, травної систем.

Між рівнями ТТГ та Т4 у крові існує зворотна (негативна) залежність: при зниженні концентрації Т4 збільшується синтез ТТГ і навпаки. Так гіпофіз контролює роботу щитовидки, щоб рівень її гормонів перебував у фізіологічних межах.

Оцінка кількості ТТГ дозволяє будувати висновки про правильності функціонування щитовидної залози. Чому це важливо за вагітності? До 10-го тижня внутрішньоутробного розвитку ендокринна система дитини не виробляє тиреоїдні гормони самостійно, вона отримує їх від мами. При їх дефіциті чи надлишку порушується процес закладання всіх органів та систем малюка.

Робота щитовидки та гіпофіза після зачаття змінюється. Хоріонічний гонадотропін (ХГЛ), що синтезується зародковою оболонкою, стимулює збільшення вироблення Т3 і Т4. Як наслідок, на початку вагітності ТТГ знижується. При виношуванні більш ніж одну дитину вона може прагнути до нуля.

Після 12-го тижня ХГЛ зменшується, у результаті знижується продукція тиреоїдних гормонів та збільшується ТТГ. Його повільне поступове зростання спостерігається протягом усієї вагітності.

Концентрація ТТГ коливається протягом доби: верхній пік посідає 2-4 години ночі, нижній – на 17-19 годин. Якщо жінка не спить уночі, то рівень тиреотропіну падає.

Рівень ТТГ має значення етапі планування вагітності. Якщо спостерігається підвищення або зниження концентрації тиреоїдних гормонів, це негативно впливає на дозрівання фолікулів, розвиток жовтого тіла, підготовку матки до імплантації яйцеклітини.

Дівчина може зіткнутися з безпліддям або невиношування вагітності.

Рівень ТТГ при вагітності – норма

Норма тиреотропіну варіюється в залежності від терміну вагітності:

• 1 триместр – 0,1-0,4 мед/л;
• 2 - 0,3-2,8 мед/л;
• 3 - 0,4-3,5 мед/л.

Для порівняння: допустимі межі рівня гормону для невагітних жінок – 0,4-4 мед/л.

У різних центрах застосовуються різні способи визначення рівня ТТГ. Тому показники можуть відрізнятися від наведених вище. У бланку з результатом аналізу вказуються межі норми, саме у них потрібно орієнтуватися.

Крім рівня ТТГ, під час виношування дитини доцільно визначати концентрацію вільного тироксину. Його норма – 11,5-22 пмоль/л. У вагітних Т4, як правило, знаходиться на максимальній межі або трохи перевищує її.

Незначне відхилення рівнів ТТГ та Т4 від норм, як правило, не вказує на наявність серйозної патології. У будь-якому випадку інтерпретація результатів – завдання лікаря. Для встановлення причин гормональних коливань потрібне застосування інших методів діагностики – УЗД щитовидної залози, біопсії (при виявленні вузла) тощо.

Рівень гормонів в організмі має бути збалансованим. Як підвищений, і знижений їх зміст призводить до різних патологій. Ця тема буде присвячена причинам зниженого ТТГ.

Відхилення від норми

ТТГ підвищено

Перевищення верхньої межі норми тиреотропіну свідчить про те, що щитовидка вагітної жінки виробляє недостатню кількість тиреоїдних гормонів. Цей стан, званий гіпотиреоз, може призвести до викидня або появи дитини зі зниженим коефіцієнтом інтелекту. Крім того, надлишок ТТГ, що спостерігається протягом тривалого часу, може спровокувати розростання тканин залози.

Основні причини збільшення ТТГ:

• хронічний аутоімунний тиреоїдит;
• операції на щитовидній залозі;
• радіойодтерапія;
• дефіцит йоду;
• пухлини гіпофіза;
• захворювання надниркових залоз;
• тяжкий гестоз;
• отруєння токсичними речовинами;
• вживання деяких лікарських речовин – препаратів йоду, нейролептиків, бета-адреноблокаторів.

Тактика корекції рівня ТТГ визначається причинами його зростання.Найчастіше призначаються йодовмісні ліки (у легких випадках) або штучний аналог тироксину - левотироксин.

Низька ТТГ при вагітності

Як зазначалося, зниження рівня ТТГ у першому триместрі – фізіологічне явище. Але якщо низька концентрація гормону спостерігається на пізньому терміні, це може вказувати надмірне вироблення тиреоїдних гормонів – гіпертиреоз. Підтверджується діагноз за допомогою аналізу на Т3 та Т4.

Гіпертиреоз здатний призвести до тиреотоксикозу – отруєння організму. Наслідками цього може бути відшарування плаценти, переривання вагітності, формування різних вад у плода.

Причини зниження ТТГ:

• дифузний токсичний зоб;
• стреси, голодування, виснаження організму;
• токсична аденома щитовидки;
• травми та патології гіпофіза;
• прийом деяких гормональних засобів.

При тиреотоксикозі призначаються тиреостатики – речовини, що пригнічують гіперфункцію щитовидки. Основні препарати – метимазол та пропілтіоурацил. У тяжких випадках видаляється частина залози.

Істотне відхилення рівня тиреотропіну від норми під час вагітності – тривожна ознака, яка може бути обумовлена ​​різними патологіями. Їх лікування має обов'язково контролюватись лікарем.

Ознаки відхилення від норми

Клінічні прояви підвищення чи зниження рівня тиреотропіну залежить від функціонального статусу щитовидної залози. При незначних коливаннях можуть бути малопомітні.

Ознаки гіпотиреозу:

• швидка стомлюваність, слабкість;
• пригнічений настрій;
• безсоння або надто тривалий сон;
• зниження апетиту, яке супроводжується надмірною надбавкою у вазі;
• блідість;
• озноб;
• зниження пам'яті та концентрації уваги;
• запори.

Симптоми гіпертиреозу:

• тахікардія, гіпертензія;
• нервозність;
• відчуття жару;
• діарея;
• зниження ваги при підвищеному апетиті;
• тремтіння в кінцівках.

Багато з описаних ознак можуть спостерігатися і при вагітності, що нормально протікає. Не варто нехтувати плановим оглядом у ендокринолога та здаванням аналізу на рівень ТТГ.

Аналіз ТТГ при вагітності

Аналіз на ТТГ не входить до переліку обов'язкових досліджень під час вагітності. Його може порекомендувати ендокринолог або терапевт при підозрі на ендокринні проблеми. Підготовка:

1. За 3 дні слід виключити стресові фактори, важкі фізичні навантаження, а також не перегріватись і не переохолоджуватись. Крім того, заборонено куріння та алкоголь.
2. За 5-7 днів за погодженням з лікарем необхідно відмовитися від прийому гормонів та препаратів йоду, у тому числі від вітамінних комплексів, які його містять.

Забір крові з вени для розрахунку рівня ТТГ здійснюється вранці (до 11:00) натще: не можна їсти протягом 12 годин, пити воду дозволяється. Важливо добре виспатися.

Якщо потрібно спостереження за динамікою рівня тиреотропіну, бажано здавати аналізи в однаковий час в одній і тій самій лабораторії.

Аналіз на тиреотропний гормон – ефективний спосіб оцінки роботи щитовидної залози. Після зачаття він набуває особливого значення, оскільки тироксин та трийодтиронін впливають на формування ЦНС майбутньої дитини. Відхилення від норми за результатом дослідження не можуть бути приводом для переривання вагітності. Сучасні методи лікування дозволяють повністю нейтралізувати гормональний дисбаланс та забезпечити повноцінний розвиток малюка.

Гормони ТТГ та Т4 регулюють роботу щитовидної залози. концентрації в крові у чоловіків, жінок та дітей, розглянемо докладніше. А також коротка інформація про те, які факти можуть впливати на роботу щитовидки.

Симптоми та лікування вузлового зоба щитовидної залози розглянемо у рубриці.

Відео на тему

Тиреотропний гормон(ТТГ або тиреотропін) - гормон, що виділяється передньою часткою гіпофіза - залози, що знаходиться на нижній поверхні мозку. Основна функція ТТГ – регуляція роботи щитовидної залози, гормони якої керують роботою всіх обмінних процесів у організмі. Під впливом тиреотропіну збільшується або зменшується концентрація тиреоїдних гормонів – тироксину (Т4) та трийодтироніну (Т3).

Тиреотропний гормон включає дві складові - α і β. α-ланцюг такий самий, що й у гонадотропних гормонів, що регулюють роботу статевих залоз - хоріонічного (ХГЛ), фолікулостимулюючий (ФСГ), лютеїнізуючий (ЛГ). β-складова діє тільки на тканину щитовидної залози. ТТГ зв'язується з клітинами щитовидної залози, викликаючи їх активне зростання (гіпертрофію) та розмноження. Друга функція тиреотропіну – збільшувати синтез Т3 та Т4.

Тиреотропний гормон регулює вироблення гормонів щитовидної залози за допомогою зворотнього зв'язку. При зниженні Т3 та Т4 гіпофіз виділяє більше ТТГ для стимуляції щитовидної залози. Навпаки, за високої концентрації Т3 і Т4 гіпофіз зменшує синтез ТТГ. Такий механізм дозволяє підтримувати постійну концентрацію гормонів щитовидної залози та стабільний обмін речовин. При порушенні взаємозв'язку між гіпоталамусом, гіпофізом та щитовидною залозою порядок у роботі цих ендокринних залоз порушується і можливі ситуації, коли при високих Т3 та Т4 тиреотропін продовжує зростати.

Для тиреотропного гормону характерний добовий ритм секреції. Пік концентрації ТТГ посідає 2-4 години ночі. Поступово кількість гормону знижується, і найменший рівень фіксується о 18 годині. При неправильному порядку дня або при роботі в нічну зміну порушується синтез ТТГ.

Матеріалом визначення ТТГ служить венозна кров. Рівень гормону визначають у сироватці крові імунохімічним методом. Термін очікування на результат аналізу – 1 день.

Роль ТТГ в організмі жінки

Порушення, пов'язані із синтезом ТТГ, виникають у жінок у 10 разів частіше, ніж у чоловіків.
Ендокринна система – складний механізм, в якому гормони постійно взаємодіють та взаємно регулюють рівні один одного. Тиреотропін взаємопов'язаний не тільки з гормонами щитовидки, але і з статевими та гонадотропними гормонами, вплив яких на жіночий організм дуже великий. Отже, зміна рівня ТТГ впливає більшість органів прокуратури та систем жіночого організму.

Вплив на щитовидну залозу

Тиреотропін регулює гормональну активність щитовидної залози та розподіл її клітин. Високий рівень тиреоїдних гормонів у крові провокує гіпоталамус виробляти тиреостатин. Ця речовина змушує гіпофіз
зменшити синтез ТТГ. Чуйна до рівня тиреотропіну щитовидна залоза також скорочує виробництво Т3 та Т4.
При зниженні Т3 та Т4 гіпоталамус виробляє тиреоліберин, що змушує гіпофіз виробляти більше ТТГ Підвищення рівня тиреотропіну стимулює роботу щитовидної залози – збільшується синтез гормонів, розмір та кількість тиреоцитів(Кліток щитовидної залози).

1. Стійкий дефіцит ТТГвиникає:

• при захворюваннях гіпоталамуса та гіпофіза. Він викликає вторинний гіпотиреоз, що супроводжується уповільненням усіх обмінних процесів
• при тиреотоксикозі. У разі дефіцит ТТГ – реакція гіпофізу на високі концентрації Т3 і Т4.

2. Хронічний надлишок ТТГ

• при пухлини гіпофіза та інших патологіях провокує дифузне збільшення щитовидної залози, утворення вузлового зоба та симптоми гіпертиреозу(тиреотоксикозу).
• при зниженні функції щитовидної залози – спроба ендокринної системи стимулювати виробництво Т3 та Т4.

Ознаки цих змін будуть описані нижче.

Регулювання менструації

ТТГ визначає рівень гормонів щитовидної залози, а також синтез гонадотропних та статевих гормонів, які безпосередньо впливають на гінекологічне здоров'я жінки та її менструальний цикл.

1. При хронічному дефіциті ТТГ,пов'язаному з патологією гіпофіза та гіпоталамуса, розвивається вторинний гіпотиреоз. Низький рівень Т3 та Т4 викликає зниження тестостерон-естроген-зв'язувального глобуліну(ТЕСГ). Ця речовина пов'язує тестостерон, роблячи його неактивним. Зниження ТЕСГ призводить до підвищення концентрації тестостерону у жіночому організмі. Серед естрогенів на перше місце виходить естріол, який є менш активною фракцією порівняно з естрадіолом. Гонадотропні гормони на нього реагують слабо, що тягне за собою низку порушень. Їхні прояви:

• подовження менструального циклупов'язано з уповільненим зростанням та дозріванням фолікула в яєчнику;
• мізерні виділенняпри місячних пояснюються недостатністю розвитку ендометрію та зменшенням кількості маткового слизу;
• нерівномірні кров'янисті виділення– один день убогі, наступного – рясні;
• маткові кровотечіне пов'язані із менструацією.

Ці ефекти можуть призвести до відсутності місячних (аменореї), хронічної відсутності овуляцій і, як наслідок, безплідності.

2. Хронічний надлишок ТТГпри аденомі гіпофіза може спричинити протилежні зміни, характерні для гіпертиреозу:

• скорочення проміжку між менструаціяминерегулярний менструальний цикл при порушенні секреції жіночих статевих гормонів;
• аменорея- Відсутність місячних на тлі порушень синтезу гонадотропних гормонів;
• мізерні виділення, що супроводжуються хворобливістю та слабкістю у критичні дні;
• безпліддя,спричинене порушенням секреції гонадотропних гормонів.

Формування вторинних статевих органів

Від рівня ТТГ залежить виділення жіночих статевих та гонадотропних гормонів.

1. При зниженні ТТГзамість активного естрадіолу, перше місце виходить неактивна форма – естріол. Він недостатньо стимулює вироблення гонадотропних гормонів фолікулостимулюючого (ФСГ) та лютеїнізуючого (ЛГ).
Недостатнє вироблення цих гормонів у дівчаток викликає:

• затримку статевого дозрівання;
• пізній початок менструацій;
• статевий інфантилізм – відсутність інтересу до сексу;
• молочні залози зменшені;
• статеві губи та клітор зменшено.

2. При тривалому підвищенні ТТГу дівчаток віком до 8-ми років можуть виникати ознаки передчасного статевого розвитку. Високий рівень ТТГ провокує зростання естрогенів, ФСГ та ЛГ. Цей стан супроводжується прискореним розвитком вторинних статевих ознак:

• збільшенням молочних залоз;
• оволосіння лобка та пахвових западин;
• раннім настанням менструацій.

Навіщо призначають тест ТТГ

Аналіз крові на тиреотропін вважається найважливішим дослідженням гормонів. Найчастіше його призначають разом із гормонами щитовидної залози Т3 і Т4.

Показання до призначення

• Порушення репродуктивної функції:

• ановуляторні цикли;
• відсутність менструацій;
• безпліддя.

• Діагностика захворювань щитовидної залози:

• збільшення щитовидної залози;
• вузловий або дифузний зоб;
• симптоми гіпотиреозу;
• симптоми тиреотоксикозу.

• Новонароджені та діти з ознаками порушень функції щитовидної залози:

• погана надбавка у вазі;
• затримка розумового та фізичного розвитку.

• Патології пов'язані з:

• порушенням серцевого ритму;
• облисінням;
• зниженням сексуального потягу та імпотенцією;
• передчасним статевим розвитком.

• Контроль за лікуванням безплідності та захворювань щитовидної залози.

• Вагітні на першому триместрі, при виявленні у них прихованого гіпотиреозу.

Ознаки підвищеного ТТГ

Підвищений тиреотропін часто виявляється за гіпофункції щитовидної залози. У зв'язку з цим ознаки підвищеного ТТГ збігаються із симптомами гіпотиреозу.

• Надбавка у вазі.Уповільнення обмінних процесів призводить до відкладення поживних речовин у підшкірному жировому прошарку.
• Набрякиповік, губ, язика, кінцівок. Набряклість виникає за рахунок затримки води у тканинах. Найбільша кількість рідини затримується у проміжках між клітинами сполучної тканини.
• мерзлякуватістьі озноб пов'язують із уповільненням обмінних процесів та вивільненням недостатньої кількості енергії.
• Слабкість м'язів.Супроводжується почуттям оніміння, «мурашок на шкірі» та поколювання. Такі ефекти спричинені порушенням кровообігу.
• Порушення у роботі нервової системи: млявість, апатія, депресія, нічне безсоння та денна сонливість, погіршення пам'яті.
• Брадикардія- Уповільнення серцевого ритму нижче 55 ударів на хвилину.
• Зміни шкіри. Випадання волосся, сухість шкіри, ламкість нігтів, знижена чутливість шкіри викликані погіршенням периферичного кровообігу.
• Погіршення роботи травної системи.Прояви: зниження апетиту, збільшення печінки, запори, сповільнене спорожнення шлунка, що супроводжується почуттям переповнення, тяжкості. Зміни виникають при погіршенні рухової активності кишківника, уповільненні процесів травлення та всмоктування.
• Порушення менструального циклу- мізерні хворобливі менструації, аменорея, відсутність місячних, маткові кровотечі не пов'язані з менструаціями. Зниження рівня статевих гормонів супроводжується втратою статевого потягу. Часто виникає мастопатія – доброякісне розростання тканин молочної залози.

Дані симптоми рідко проявляються всі разом, це відбувається лише за тривалого гіпотиреозу. Найчастіше помірне підвищення ТТГ не виявляється. Наприклад, у ситуації, коли ТТГ підвищений, а тироксин (Т4) залишається в нормі, що буває при субклінічному гіпотиреозі, симптоми можуть бути відсутніми.

При підвищенні ТТГ у зв'язку з аденомою гіпофіза можуть виникнути:

• головний біль, частіше у скроневій ділянці;
• порушення зору:
• втрата колірної чутливості у скроневій ділянці;
• погіршення бічного зору;
• поява прозорих чи чорних плям у зору.

Ознаки зниженого ТТГ

Знижений ТТГ часто виникає при гіпертиреозі (тиреотоксикозі), коли гормони щитовидної залози пригнічують синтез тиреотропіну. У цьому випадку симптоми дефіциту ТТГ збігаються із ознаками тиреотоксикозу.

• Схудненняпри хорошому апетиті та звичайній фізичній активності пов'язують із підвищеним обміном речовин.
• Зоб -опуклість на передній поверхні шиї у районі щитовидної залози.
• Підвищена температурадо 37,5 градусів, відчуття жару, пітливість за відсутності інфекційних та запальних захворювань.
• Підвищений апетит та частий стілець. Хворі їдять багато, але при цьому худнуть. Швидке звільнення кишечника, без проносів, спричинене прискоренням перистальтики.
• Порушення роботи серця.Тахікардія – прискорене серцебиття, яке не зникає під час сну. Супроводжується підвищенням артеріального тиску. При тривалому перебігу розвивається серцева недостатність;
• Крихкість кісткової тканини.Люди страждають від болю в кістках, частих переломів та множинного карієсу, пов'язаних із порушенням мінерального балансу та втратою кальцію.
• Неврастенічні зміни психіки. Підвищена збудливість нервової системи супроводжується тремтінням у тілі, метушливістю, дратівливістю, швидкою зміною настрою, зниженням концентрації уваги, нав'язливими страхами, панічними атаками, нападами гніву.
• М'язова слабкість, підвищена стомлюваність, атрофія м'язів Напади слабкості окремих груп м'язів тулуба чи кінцівок.
• Очні симптоми. Очі широко розплющені, характерне рідкісне миготіння та відчуття «піску в очах».
• Шкіра витончується. Вона волога на дотик, має жовтуватий відтінок, що пов'язують із порушенням периферичного кровообігу. Характерна ламкість волосся і нігтів, їх уповільнений ріст.

Як підготуватися до тесту на ТТГ

Кров із вени на ТТГ здають у ранкові години з 8 до 11. Для виключення коливань гормону необхідно:

• не приймати їжу за 6-8 годин перед здаванням аналізу;
• не курити за 3 години перед дослідженням;
• виключити прийом лікарських засобів, що впливають на роботу гіпофіза (список наведений нижче);
• за добу виключити стреси та емоційні навантаження;
• за добу утриматись від надмірних фізичних навантажень.

На який день менструального циклу кров беруть на аналіз?

Немає залежності рівня ТТГ від фаз менструального циклу. У зв'язку з цим забір крові на ТТГ виробляють будь-якого дня.

Нормальні значення ТТГ у жінок за віком

У різних лабораторіях межі норми можуть відрізнятись, тому інтерпретацією результатів має займатися лікар-ендокринолог.

За яких патологій показники ТТГ підвищені?

Підвищення та зниження ТТГ може бути пов'язане з порушеннями в системі «гіпоталамус-гіпофіз-щитовидна залоза» або виключно з проблемами щитовидної залози. Найчастіше підвищення ТТГ відбувається у відповідь зниження рівня гормонів щитовидної залози.

Список захворювань

1. Патології щитовидної залози,що супроводжуються зниженням Т3 і Т4, викликають підвищення ТТГ за допомогою зворотного зв'язку.

• Стан після видалення щитовидної залозита лікування щитовидки радіоактивним йодом.
• Аутоімунний тиреоідит. Аутоімунне захворювання, при якому імунітет атакує клітини щитовидної залози, що призводить до зниження вироблення тиреоїдних гормонів.
• Тиреодит. Запалення щитовидної залози, що супроводжується зниженням її гормональної функції.
• Травми щитовидної залози– внаслідок пошкодження та набряку тканин погіршується вироблення гормонів.
• Тяжкий дефіцит йоду. Його відсутність викликає зниження вироблення Т3 і Т4, що спричиняє підвищення ТТГ.
• Злоякісні пухлинищитовидної залози.

2 . Захворювання інших органів,супроводжуються підвищеним виробленням ТТГ

• Гіперпролактинемія. Гормон пролактин, як і ТТГ, виробляється передньою часткою гіпофіза. Непоодинокі ситуації, коли синтез цих двох гормонів посилюється одночасно.
• Вроджена недостатність надниркових залоз. У цьому випадку підвищення ТТГ пов'язане із низьким рівнем кортизолу.
• Гіперфункція гіпоталамуса- Він виробляє надлишок тиреоліберину, що призводить до зайвого синтезу гіпофіза.
• Тиреотропінома- Доброякісна пухлина гіпофіза, що виробляє ТТГ.
• Нечутливість гіпофіза до гормонів Т3 та Т4. Генетичне захворювання, яке проявляється симптомами тиреотоксикозу. Гіпофіз збільшує синтез ТТГ при оптимальній роботі щитовидки та нормальному титрі тиреоїдних гормонів.
• Нечутливість тканин організму до гормонів щитовидної залози.Генетичне захворювання, що виявляється затримкою розумового та фізичного розвитку.

Стани, які можуть призвести до підвищення рівня ТТГ:

• тяжкі простудні та інфекційні захворювання;
• важка фізична робота;
• сильні емоційні переживання;
• період новонародженості;
• старечий вік;

Ліки, які можуть призвести до підвищення ТТГ:

• протисудомні – фенітоїн, вальпроєва кислота, бензеразид;
• протиблювотні – метоклопрамід, мотиліум;
• гормональні – преднізон, кальцитонін, кломіфен, метімазол;
• серцево-судинні – аміодарон, ловастатин;
• сечогінні – фуросемід;
• антибіотики – рифампіцин;
• бета-адреноблокатори – метопролол, атенолол, пропранолол;
• нейролептики – бутирилперазин, перазин, клопентиксол, аміноглютетімід;
• наркотичні знеболювальні – морфін;
• препарати рекомбінантного ТТГ

За яких патологій показники ТТГ знижено?

Зниження ТТГ трапляється набагато рідше, ніж підвищення рівня цього гормону. Переважно тиреотропін нижче за норму – це ознака підвищення тиреоїдних гормонів щитовидної залози, що зустрічається при гіпертиреозі та тиреотоксикозі.

1. Захворювання щитовидної залози, що супроводжуються гіпертиреозом(тиреотоксикоз), при яких високий рівень Т3 та Т4 пригнічує синтез ТТГ.

• дифузний токсичний зоб (хвороба Базедова-Грейвса);
• багатовузловий токсичний зоб;
• початкова фаза тиреоїдиту - запалення викликане інфекцією або атакою імунітету;
• тиреотоксикоз при вагітності;
• пухлини щитовидної залози, які продукують тиреоїдні гормони;
• доброякісні пухлини щитовидної залози

2. Захворювання інших органів,що супроводжуються дефіцитом ТТГ.

• Порушення роботи гіпоталамуса.Він виробляє надлишок тиреостатину, що блокує синтез ТТГ.
• Міхурове занесення(порушення розвитку вагітності) та хоріонкарцинома (злоякісна пухлина плаценти). Зниження тиреотропного гормону спричинене значним підвищенням рівня ХГЛ (хоріонічного гонадогормону).
• Гіпофізит- Захворювання, що виникає при атаці імунітету на клітини гіпофіза. Порушує гормоноутворюючу функцію залози.
• Запалення та травми головного мозку, операції, променева терапія Дані фактори викликають набряк, порушення іннервації та кровопостачання різних відділів мозку. Результатом може стати порушення роботи клітин, які виробляють ТТГ.
• Пухлини гіпоталамуса та гіпофізапри яких пухлинна тканина не синтезує ТТГ.
• Пухлини мозку,що здавлюють гіпофіз і порушують вироблення гормонів.
• Метастази ракової пухлини у гіпофізі- Рідкісне ускладнення у онкологічних хворих.

Стани, які можуть призвести до зниження рівня ТТГ:

• стрес;
• травми та захворювання, що супроводжуються нападами гострого болю;

Ліки, які можуть призвести до зниження ТТГ:

• бета-адреноміметики – добутамін, допексамін;
• гормональні – анаболічні стероїди, кортикостероїди, соматостатин, октреотид, допамін;
• засоби для лікування гіперпролактинемії – метерголін, бромокриптин, пірибедил;
• протисудомні – карбамазепін;
• гіпотензивні – ніфедипін.

Найчастіше дефіцит ТТГ пов'язані з прийомом аналогів гормонів щитовидної залози – L-тироксину, ліотироніну, трийодтироніну. Ці лікарські засоби призначаються для лікування гіпотиреозу. Неправильне дозування може пригнічувати синтез гормону тиреотропу.