Напередодні небезпечного сезону: важливо знати про лихоманку Західного Нілу. Лихоманка Західного Нілу: шляхи зараження, симптоми та лікування Лихоманка західного нилу як передається

В 1937 проводилися дослідження, що стосуються японського енцефаліту. Саме тоді був епідемічний спалах і вперше у людини в крові виявили лихоманку Західного Нілу. Хвороба утворюється внаслідок комариного укусу. У статті розглянемо, що являє собою ця хвороба, чим вона небезпечна для людини, які профілактичні способи необхідно застосовувати.

Як діагностується лихоманка Західного Нілу

Діагностика цього природно-осередкового вірусного захворювання є досить проблематичною. В епідемічних регіонах будь-який прояв грипозних станів, що спостерігаються в літній та осінній час, можуть сприймати лихоманку Західного Нілу.

Щоб не було плутанини з діагностуванням, рекомендовано при постановці діагнозу спиратися суворо на результати лабораторних досліджень та тестів. Коли в регіоні спостерігаються спалахи хвороби, на підставі клініко-епідеміологічних показань діагноз ставиться з більш достовірною ймовірністю. Наприклад:

• Людина проживає поблизу осередкових спалахів хвороби;
• Часто виїжджає на природу та проводить відпочинок у місцях, де водиться безліч комарів поблизу водойм;
• Хвороба виникає після вживання заражених вірусом продуктів харчування;
• Використання води, набраної з відкритої водойми.

Збудник хвороби може бути виділений із кров'яної рідини, взятої для проведення лабораторного аналізу. Також його можна виявити у хворого, взявши спинномозкову рідину для тесту в загострений період хвороби, починаючи з п'ятого дня інкубаційного періоду.

У цей період лихоманку можна знайти з допомогою ПЛР. Для проведення цього аналізу у пацієнта беруть порцію спинномозкової рідиниабо сироватки крові. Проба береться строго шприцем, потім рідина міститься в стерильну пробірку.

Весь медичний інструментарій має бути застосований для одноразового використання з дотриманням антисептичних засобів. Проби рекомендовано зберігати в морозильної камерипри температурі -60-70 ° С в розчині рідкого азоту.

Класифікація гарячкового стану

Сьогодні для виявлення лихоманки використовується безліч методик, найкраща – ІФА. За допомогою серологічної діагностики можна виявити антитіла, які стосуються класу IgM та IgG. Перший тип штаму зазвичай виявляється вже у 2-3 день від початку хвороби, їх титри стають надто активними через 7-14 діб.

Щоб правильно провести серологічну діагностику, у пацієнта відбирають відразу дві дози:

• Перша проба береться, коли людина хворіє приблизно тиждень;
• Другу пробу необхідних рідин відбирають через 14-21 день після взяття першого аналізу.

Діагноз пацієнту ставиться лише тоді, коли лікар порівняє результати обох лабораторних досліджень, оскільки є схожість із ку-лихоманкою.

Диференційна діагностика хвороби

1. Чим відрізняється лихоманка Західного Нілу від грипу

Такий вид діагностування може проводитись залежно від проявів та клінічної форми хвороби. Гарячка Західного Нілу має свої відмінності від грипозних проявів. Розглянемо їх:

• Відсутні ознаки ларингічного трахеїту;
• Тривалість пропасного стану зазвичай не перевищує 4-5 днів;
• Хвороба відрізняється від ГРВІ тим, що у верхніх дихальних шляхахвідсутні катаральні прояви;
• Зате під час посилення лихоманки Західного Нілу яскраво виражена інтоксикація організму;

1. Відмінності лихоманки Західного Нілу від менінгіту

• Від ентеровірусної менінгітової форми захворювання відрізняється тривалістю гарячкового періоду;
• У пацієнта спостерігається швидка інтоксикація і натомість плеоцитозу;
• Лабораторне дослідження ліквору відбувається досить повільно;

1. Чим відрізняється лихоманка Західного Нілу від герпетичного енцефаліту

Це найскладніше з усіх діагностичних дослідженьдля виявлення лихоманки у людини:

• Якщо на тлі гарячкового стану виникає ускладнення у вигляді герпетичного енцефаліту, то у хворого може бути раптовий судомний нападі згодом зазвичай настає кома. У цьому випадку диференційоване діагностування провадиться на підставі проведених аналізів;
• Для цього у пацієнта відбирають порцію спинномозкової рідини та крові, а потім досліджують їх за допомогою імунологічних методик. Також хворий проходить томограму та МРТ головного мозку.

1. Відмінності лихоманки Західного Нілу від туберкульозного менінгіту

Відмінність гарячкової хвороби від менінгіту, розвиненого при туберкульозі, що при ураженні нервових закінчень у пацієнтів первинна симптоматика виявляється набагато раніше приблизно на 3-5 добу.

Після комариного укусу збудник потрапляє до кровоносної системи людини. Рухаючись кровотоком, він потрапляє у тканину лімфатичних вузлів. Своїми діями вірусна інфекція вражає капілярні судини, де вона потім реплікує в ендотеліях.

Через патогенний вплив на організм шкідливих мікроорганізмів відбувається таке:

• Поразка нейронів, чим і зумовлено надалі прояв неврологічної симптоматики у пацієнта;
• Через пошкодження капілярів у головному мозку розвивається набряк та набухання м'якої оболонки;
• Виникають локально розташовані прояви, що належать до геморагічного синдрому.

У всіх клінічних формах лихоманка Західного Нілу супроводжується жаром тіла до показників 38-40 С. Тривалість високої температури становить або 1-2 доби, або важких випадках- До 14-21 діб.

Лікування лихоманки

Якщо у хворого стрімко зростає температура та перевищує показник 40 С, то потрібна обов'язкова госпіталізація до медичного закладу. Також при спостереженні загальномозкової симптоматики або на тлі лихоманки Західного Нілу прояви менінгіту.

Дієвого лікування на знищення вірусу лихоманки поки що не існує. Лікування в основному спрямоване на усунення симптоматики, а також проводиться імуномодулююча терапія (інтерферон Амексин). В основі лікування лежать патогенетичні процедури посиндромно. Розглянемо, які процедури включає лікувальна терапія:

• Лікування спрямоване на усунення набряків м'яких оболонок мозку, які визначають ступінь тяжкості хвороби, а також можливий результат;
• Проводяться профілактичні заходи, а також лікування всіх відхилень та ускладнень, пов'язаних із зовнішнім диханням;
• Лікування ускладнень, що спостерігаються в роботі серцево-судинної системи;
• Необхідно значно зменшити прояв судом та гіпертермічного синдрому.

Для усунення симптоматики багато противірусних засобів не дали очікуваних результатів, тому проводиться лише симптоматичне лікування:

1. Якщо у пацієнта спостерігається високий черепний тиск, то йому призначають Фуросемід, а також препарати, що містять калій. Або Верошпірон, оскільки більш м'який у дії, до того ж він калійнезберігаючий засіб;
2. При набряках м'якої оболонки мозку хворому дають Фуросемід з Маннитолом. При швидкій прогресії набряків як додатковий вплив призначають ще й Дексаметазон;
3. При велику втрату рідини організмом необхідно введення рідинних розчинів у вигляді крапельниці. Це може бути колоїдний розчин Альбумін або внутрішньовенна полііонна рідина Трісоль. Розводять їх із водою у співвідношенні 2:1;
4. При гіпоксії, спостереженні у пацієнта частої задишки, генералізованих судомах, гіпокапнії або комі призначаються інгаляції з додаванням кисню;
5. Для зняття симптомів судомного стану хворий приймає Седуксена;
6. Антибактеріальні препарати призначають, якщо у пацієнта виявляється вторинна бактеріальна інфекція;
7. Вітамінні комплекси та мікроелементи.

Пацієнтів із проявами енцефаліту слід лікувати у реанімаційному відділенні медичного закладу. При спостереженні збоїв у дихальної системипацієнта переводять на штучне вентилювання легень.

Тривалість лікувальної терапіїможе становити 7-10 днів. Якщо спостерігаються побічні проявиз боку нервової системи, то лікування може тривати приблизно місяць. Після закінчення госпітального терміну пацієнт передається під диспансерний нагляд.

Наслідки та ускладнення

Багато форм цього природно-вогнищевого захворювання найчастіше носять або легке, або середнього ступенятяжкості протягом. Винятком тут може бути лише менінгоенцефалітна форма, у деяких випадках вона призводить до смертельного результату. Швидким одужаннямзакінчується форма, схожа з грипозним станом, безсимптомна та менінгіальна.

Після перенесення лихоманки можливі деякі ускладнення та побічні прояви. Ознайомимося з ними:

• М'язовий тремор, що зберігається деякий час;

• Парези кінцівок, а також закінчень нервових корінців;
• Хронічна втома. До речі, вона триває навіть після того, як людина повністю одужає.

Кожен із нас цілком може зустрітися з цією вірусною хворобою, але це не говорить про те, що після комариного укусу, може виявитися якась із її форм. Навіть якщо й спостерігатиметься первинна симптоматика, зазвичай лихоманка Західного Нілу проходить без особливих наслідків.

Симптоми лихоманки

Від часу потрапляння в організм людини збудника хвороби до прояву первинної симптоматики зазвичай минає один тиждень, в деяких випадках це може затягтися до трьох тижнів. Цей час є інкубаційний період.

Як тільки максимально зросте концентрація патогенних мікроорганізмів, вони виходять назовні з органів-донорів, де вони розмножувалися, і відбулася їхня первинна реплікація.

Клінічні прояви

У разі виникнення вторинної бактеріємії починає проявлятися первинна симптоматика хвороби. Ознайомимося з деякими основними проявами лихоманки:

• Початок хвороби проходить у загостреній формі;
• Стрімке підвищення температури до показників 38-40 °С буквально за кілька годин;
• Спостереження загальних інтоксикаційних симптомів (блювотний рефлекс, нудота);
• Сильний озноб, загальне нездужання;
• Локалізуюча болючість області чола, очних яблук;
• Відчутна болючість м'язової поверхні в області попереку та шийного відділу;
• Артралгія.

Подальше діагностування симптомів найчастіше залежить від типу вражаючої вірусної інфекції. Хоча зазвичай при зараженні лихоманкою Західного Нілу в першу чергу збудник атакує важливі органи: м'яку оболонку мозку, печінку, нирки.

Розглянемо найпоширеніші симптоми при зараженні цією природно-осередковою інфекцією:

1. Якщо інфікування відбувається збудником, який панує в 90-х рр. минулого століття, то у пацієнта може первинно спостерігатися кон'юнктивіт, висипання по тілу, фарингіт, блювота, гепатолієнальний синдром. «Старі» штами зазвичай доброякісної течії;
2. Якщо людині потрапляє в організм «сучасніший» штам, то розвиток хвороби відбуватиметься за сумнішим сценарієм. Клінічна симптоматика має більше варіацій, тому що тут все залежить від багатьох форм лихоманки;
3. Субклінічна форма лихоманки особливих клінічних проявівне має. Діагноз тут ставиться на підставі результатів скринінгового дослідження, наприклад, якщо хоча б один з титрів збільшений у 4-5 разів, то це вказує на наявність в організмі хвороби;
4. При грипоподібному типі захворювання хвороби люди не часто відвідують лікарів, тому він найменше вивчений. Найчастіше така форма приймається за простудне захворювання, Оскільки первинна симптоматика досить схожа. Погіршення стану здоров'я настає на 3-5 добу. У пацієнта додаються менінгітові симптоми, стрімке зростання температури тіла, корінцева болючість, тремор. Такий стан міститься близько 10 діб;
5. За загальною мозковою симптоматикою менінгітова форма хвороби займає лідируючу позицію. Сюди ж додається та осередкові симптоми- ністагм, пірамідних знаків. Відчувається м'язовий тремор, загальмованість.

Опис:

Лихоманка Західного Нілу - гостре вірусне зооантропонозне природновогнищеве захворювання, з трансмісивним механізмом передачі, що характеризується поліаденопатією, еритемою та запаленням менінгіальних оболонок, що протікають на тлі гарячково-інтоксикаційного синдрому.

Перший епідемічний спалах був зареєстрований в 1937 році при дослідженні японського. У середині XX століття був зареєстрований ще один епідспалах в Африці та Азії, пізніше в країнах Середземномор'я (особливо в Ізраїлі та Єгипті), Південній частині Росії, в Білорусії, Україні, Румунії, Чехії та Італії. Надалі було проведено серологічне дослідження, що підтверджує наявність антитіл до вірусу – в Краснодарському краї, Омській та Волгоградській областях, в Білорусії, Азербайджані, Таджикистані та Україні – ці дослідження ставлять питання про ендемічність територій та підтверджують факт перенесення захворювання, нехай навіть у стертій/субклінічній формі. Актуальність цього захворювання зросла в 1999-2003 рр., коли захворюваність стала зростати в Астраханській області, Волгоградській та Краснодарському краї.

Причини лихоманки Західного Нілу:

Збудник лихоманки західного нілу – флавівірус групи В сімейства тогавірусів, розміри – 20-30 нм, містить РНК, має сферичну форму. Добре зберігається у замороженому та висушеному стані. Гине при температурі вище 56°С протягом 30 хв. Інактивується ефіром та дезоксихолатом. Має гемагглютинуючими властивостями.

Переносниками вірусу є комарі, іксодові та аргасові кліщі, а резервуаром інфекції – птахи та гризуни. Лихоманка західного Нілу має виразну сезонність - пізнє літо та осінь. Найчастіше хворіють люди молодого віку.

Ризик захворювання вищий у людей старше 50 років. Ймовірність появи серйозних симптомівЛЗН у разі захворювання вище у людей віком від 50 років, і їм слід особливо остерігатися комариних укусів.

Перебуваючи на повітрі, ви ризикуєте. Чим більше часу ви проводите на повітрі, тим більша тривалість часу, протягом якого вас може вкусити заражений комар. Якщо у зв'язку з роботою або відпочинком ви проводите багато часу на відкритому повітрі, стежте, щоб вас не кусали комарі.

Ризик захворювання внаслідок медичної процедури дуже низький. Перед використанням всю донорську кров перевіряють на наявність вірусу ЛЗН. Ризик заразитися ЛЗН через або пересадку органу дуже низький, тому людям, яким необхідна операція, не слід відмовлятися від неї через цей ризик. Якщо вас щось турбує, поговоріть зі своїм лікарем.

Вагітність та годування груддю не підвищує ризику зараження лихоманкою західного нілу. Дослідники ще не дійшли остаточного висновку щодо того, який ризик становить ЛЗН для плоду або немовля, який заражається через молоко матері. У разі занепокоєння поговоріть зі своїм лікарем чи медсестрою.

Симптоми лихоманки Західного Нілу:

Інкубаційний період - час від початку впровадження збудника, до перших клінічних симптомів і, даному випадкувін триває 3-8 днів у середньому, але може тривати й до трьох тижнів. У цей період збудник проходить свій шлях від моменту укусу комара, з подальшим розмноженням збудника в місці укусу, що розвивається надалі бактеріємією та первинною реплікацією в ендотелії судин та органах СМФ (система моноцитарних фагоцитів – все, що відносять до цих органів описано вище).

Як тільки збудник досягає певної концентрації і виходить із цих органів-мішеней, де відбулося первинне розмноження реплікація, виникає вторинна і це знаменує початок видимих ​​симптомів. Період клінічних проявів - як тільки починається вторинна бактеріємія, виникає гострий початок з підйому температури до 38,5-40 ° С і збільшується вона протягом декількох годин, супроводжуючись загальноінтоксикаційними симптомами у вигляді: , що локалізується частіше в області чола, болі в очних яблуках, блюванням, генералізованою міалгією (біль у м'язах особливо відчутна в області шиї та попереку), артралгією (біль у суглобах) та загальним нездужанням.

Зовнішній вигляд хворого нагадує геморагічну лихоманку - почервоніння обличчя, ін'єктованість судин склер, почервоніння і зернистість слизових щік і твердого піднебіння. Подальша стадія симптоматики залежатиме від виду вражаючого штаму (але у будь-якому разі найчастіше уражаються такі органи-мишени: печінка, мозок, нирки):

При ураженні «старими» штамами (тобто ті, що були поширені до 90-х років) виникає: , кон'юнктивіт, поліаденопатія, висипання, гепатолієнальний синдром, диспепсичні розлади. Але за цих штамів течія доброякісна.

При зараженні «новими штамами» подальша картина розвитку може виявитися трохи сумнішою, і при тому клінічні прояви варіабельніші і пов'язані з різними формамиданого захворювання:

   - При субклінічній формі жодних клінічних проявів немає, діагностика можлива тільки за допомогою скринінгового дослідження - визначення IgM або зростання титру IgG в 4 і більше разів.
  
- Грипоподібна форма найменш вивчена, тому що люди часто не звертаються до лікаря через неспецифічну симптоматику, посилаючись на застуду. Але як тільки загальний стан погіршується, з попередніми симптомами це ніхто не пов'язує. При цій формі погіршення стану реєструється на 3-5 день і проявляється у вигляді посилення головного болю, появи та блювання, тремору, запаморочення, корінкових болів, гіперестезії шкіри, менінгівних симптомів, затяжна лихоманка – стабільно висока температура, яка тримається близько 10 днів. Цей симптомокомплекс характерний більше нових штамів.

   - Менінгіальна форма характеризується виходом на перше місце загальномозкових симптомів ( головний біль, загальмованість, що не приносить полегшення, м'язовий ), до цієї клініки приєднується і осередкова симптоматика – анізорефлексія, пірамідні знаки.

   - Менінгоенцефальна форма - найбільш важка форма захворювання, тому що загальномозкові симптоми протікають більш виражено з поступовим наростанням: сплутаність свідомості, збудження, сопор часто переходить в кому. Також не на останньому місці осередкова симптоматика: , парези черепних нервів, ністагм, парези кінцівок, дихальні розлади, центральні порушеннягемодинаміки. При цій формі летальність досягає 50%, а у одужалих реєструють часті ускладненняу вигляді парезів, м'язових треморів та тривалої астенії.

Діагностика:

Діагноз та диференціальний діагноз ґрунтується на клінічних, епідеміологічних та лабораторних даних. Основними клінічними ознаками є: гострий початок захворювання, порівняно короткий лихоманковий період, серозний, системне ураження слизових оболонок, лімфатичних вузлів, органів ретикулоендотеліальної системи та серця. Рідко може спостерігатися висипання.

Епідеміологічними передумовами можуть бути перебування в ендемічній лихоманці західного Нілу місцевості - Північна і Східна Африка, Середземномор'я, південні райони нашої країни, відомості про укуси комарів або кліщів у зазначених регіонах.

Загальні аналізи крові та сечі, як правило, не виявляють патологічних змін. Може спостерігатися у 30% хворих число лейкоцитів менше 4-109/л. У лікворі – лімфоцитарний плеоцитоз (100-200 клітин), нормальне чи незначне підвищений змістбілка. Лабораторне розшифруваннязабезпечується серологічними реакціямиРТГА, РСК та РН методом парних сироваток. Однак оскільки багато флавівірусів мають близьку антигенну спорідненість, то виявлення в сироватках крові антитіл до одного з них може бути обумовлено циркуляцією іншого вірусу. Найбільш достовірним доказом наявності інфекції, спричиненої вірусом західного Нілу, є виявлення збудника. З крові хворого вірус виділяють у культурі клітин МК-2 і на мишах масою 6-8 г (внутрішньомозкове зараження). Ідентифікацію збудника здійснюють прямим методом флюоресціюючих антитіл з використанням видоспецифічного люмінісціруючого імуноглобуліну до вірусу західного Нілу.

Диференціальну діагностику слід проводити з іншими арбо вірусними інфекціями, мікоплазмозом, орнітозом, листерельозом, токсоплазмозом, туберкульозом, рикетсіозом, сифілісом, грипом та іншими гострими респіраторними захворюваннями, ентеровірусною інфекцією, гострим лімфоцитарним хоріоменінгітом

Лікування лихоманки Західного Нілу:

Оскільки всі вірусні захворювання лікуються віріоїдними препаратами, то лихоманка Західного Нілу не стала винятком, але жоден з противірусних препаратівне дав очікуваного результату і, на Наразілікування зводиться тільки до усунення симптомів:

1) При високому внутрішньочерепному тиску - фуросемід з препаратами калію або верошпірон (він діє повільніше порівняно з фуросемідом, але є ощадливим калієм).
2) При набряку мозку – манітол з наступним введенням фуросеміду. Якщо набряк мозку швидкопрогресуючий, додатково призначають дексаметазон.
3) Компенсація обсягу рідини – призначають внутрішньовенні інфузії полііонних розчинів (трисоль) та колоїдних розчинів(альбумін, реополіглюкін) – 2:1
4) Для боротьби з гіпоксією призначають кисневі інгаляції та переводять на ШВЛ за такими показаннями:

Вперше про лихоманку Західного Нілу (ДТ) стало відомо наприкінці 30-х років, коли дослідникам вдалося виділити збудника цього захворювання із крові пацієнта. Згодом почали з'являтися дані про широке поширення цієї вірусної інфекції серед населення країн Азії, Південної Америкита Африки.

За даними статистики, спалахи цієї недуги особливо часто спостерігаються в багатьох державах Середземномор'я (зокрема в Єгипті та Ізраїлі). також в медичної літературиописані випадки виявлення цієї вірусної інфекції в Індонезії, Індії та у Франції (на Корсиці та узбережжі Середземного моря). Вченим вдалося виявити осередки цього захворювання в Пакистані, Сенегалі, Туркменії, Молдові, Заїрі, Алжирі, Нігерії, Азербайджані, Вірменії, Судані, Таджикистані, Казахстані, Ефіопії, Чехії, Румунії, Омській, Волгоградській, Астраханській, Одеській області та ін. розширення нозоареалу відбулося наприкінці минулого сторіччя. Подібне поширення недуги з регіонів із суто спекотним кліматом в області з помірними погодними умовами дослідники пов'язують із сезонними перельотами диких птахів, які є резервуаром інфекції.

Лихоманка ДТ є зооантропонозною (тобто вражає як людей, так і тварин) вірусною інфекцією, яка протікає гостро, передається трансмісивно (під час укусів кровосисними членистоногими) і супроводжується виникненням:

• лихоманки;
• системних уражень слизових оболонок;
• серозних запалень оболонок головного мозку (іноді аж до менінгоенцефаліту);
• лімфаденопатії;
• у рідкісних (до 5%) випадках появою висипу на шкірі.

Заражатися можуть не тільки люди, а й ссавці. За даними статистики це захворювання найчастіше виявляється серед людей, професії яких пов'язані з сільським господарством, чи сільських жителів. Також підвищений ризик зараження спостерігається серед мисливців, рибалок та інших осіб, які багато часу проводять у улюблених місцях членистоногих (наприклад, біля водойм).

Як правило, спалахи інфекції спостерігаються провесною або в літньо-осінній період. Пік захворюваності – понад 90 % усіх виявлених спалахів – фіксується з липня до жовтня, коли кількість комах досягає свого максимуму.

У літературі можна зустріти й інші назви вірусного захворювання, що розглядається в рамках цієї статті:

• Західно-Нільська лихоманка;
• енцефаліт ДТ;
• качина лихоманка.

У ряді випадків ця інфекція може стати причиною таких небезпечних для здоров'я та життя ускладнень, як і набряк мозку, які згодом можуть стати причиною настання коми та смерті хворого. Про неї мають знати не лише жителі ендемічно небезпечних регіонів, а й туристи, які мають намір відвідати ці географічні області. Отримати інформацію про причини, симптоми, методи діагностики та лікування лихоманки Західного Нілу ви зможете у цій статті.

Характеристика збудника інфекції та шляхи її передачі

Ця патологія має вірусну природу. Збудник потрапляє в організм людини за допомогою укусу комах.

Розвиток лихоманки ДТ провокується вторгненням в організм РНК-флавовірусу групи В. Він має сферичну форму і розміри 20-30 нм.

Природна сприйнятливість до інфікування вірусом лихоманки ДТ є високою, а після перенесеної інфекції у хворих виникає напружений або стійкий імунітет.

Як розвивається інфекція

Після надходження у кров вірус разом із її струмом поширюється організмом, викликаючи системні поразки:

• Насамперед страждає лімфоїдна тканинаі внаслідок цього у хворого виявляється лімфаденопатія.
• Якщо відбувається проникнення збудника інфекції через гематоенцефалічний бар'єр, то у інфікованого можливий розвиток уражень речовини та оболонок головного мозку (аж до).

У ряді випадків інфікування призводить до смерті хворого.

Симптоми

У деяких випадках після інфікування збудником лихоманки ДТ у хворого не виникає жодних проявів, а в інших – у хворого через 3-14 днів (іноді через 3 тижні) з'являються ознаки цього вірусного захворювання. За даними статистики та ВООЗ, безсимптомний перебіг цієї недугиспостерігається у 80 % випадків, а маніфестна форма лихоманки ДТ протікає типово і з розвитком бурхливих симптомів.

При маніфестному перебігу захворювання проявляється у двох варіантах:

• без уражень ЦНС – супроводжується грипоподібними симптомами (іноді з приєднанням нейротоксикозу);
• з ураженням ЦНС – супроводжується менінгеальними або менінгоенцефалітичними проявами.

При виникненні клінічної симптоматики ознаки інфікування зазвичай виникають гостро, і вірусна інфекція поводиться підвищенням температури до високих цифр (38-40 °C). Гарячковий період супроводжується ознобом.

Нерідко перед початком лихоманки відчуваються такі ознаки:

• виражена слабкість;
• погіршення апетиту;
• відчуття напруженості в м'язах (частіше в литкових);
• головні болі.

Тривалість підвищення температури зазвичай становить від 5 до 7 днів (іноді 1-2 дні). Для лихоманки ДТ характерно ремиттирующее протягом лихоманкового періоду з періодичними ознобами і проливним потом.

Крім підвищення температури у пацієнтів виявляються ознаки інтоксикації:

• часті та сильні, що локалізуються в області очниць і лоба;
• міалгії (особливо інтенсивні в шиї та попереку);
• біль у власних очах;
• неяскраво виражені артралгії без припухлості шкіри над суглобовим зчленуванням.

На піку розвитку інтоксикаційного синдрому у хворого виникають такі симптоми:

• блювота, що повторюється;
• небажання приймати їжу;
• дискомфорт у грудях та болі в серці;
• відчуття завмирання серця;
• сонливість.

Шкіра у пацієнтів стає гіперемованою, приблизно у 5% з них виникають дрібнопапульозні висипання. У поодиноких випадках, при тривалому та хвилеподібному перебігу гарячкового періоду, такі елементи висипу можуть трансформуватися в геморагічні.

Майже у всіх інфікованих виявляється почервоніння кон'юнктиви та ін'єкція судин очних яблук, а при натисканні на очі відчувається біль.

У багатьох пацієнтів виявляються збільшені лімфатичні вузли. Як правило, у патологічний процес залучаються:

• підщелепні;
• бічні шийні;
• кутощелепні;
• кубітальні;
• пахвові лімфовузли.

При промацуванні вони виявляються чутливими або трохи болючими.

Іноді у інфікованих виникає закладеність носа та сухий кашель. При огляді ротової порожнини виявляється зернистість і почервоніння слизових твердого і м'якого піднебіння.

З боку серця та судин виявляються такі зміни:

• схильність до ;
• приглушеність тонів серця;
• грубий систолічний шум, що вислуховується на верхівці серця (іноді);
• на: осередкові порушення, прояви гіпоксії серцевого м'яза, уповільнення атріовентрикулярної провідності

Під час огляду лікар може виявити такі симптоми:

• густий наліт сіро-білого кольору мовою;
• сухість язика;
• біль розлитого характеру при промацуванні передньої стінки живота;
• що визначаються при промацуванні селезінки та печінки помірна чутливість та збільшення органів;
• без хворобливих відчуттівв животі.

При проникненні збудника захворювання через гематоенцефалічний бар'єр, що спостерігається приблизно у 50% випадків, у пацієнта на тлі вищеописаних проявів виникають наступні ознаки серозного менінгіту:

• підвищений тонус м'язів потилиці (тобто їхня ригідність);
• симптом Кернігу;
• симптоми Брудзинського;
• ознаки запальних процесів у лікворі (лімфоцити до 70-90%, плеоцитоз до 100-200 клітин на 1 мкл);
• горизонтальний ністагм;
• асиметричність очних щілин (легкою мірою);
• знижені сухожильні рефлекси;
• хоботковий рефлекс;
• знижений тонус м'язів;
• відсутність черевних рефлексів.

Енцефалітичні прояви при лихоманці ДТ виявляються в дуже поодиноких випадках, але залишкові ознаки астенії змішаного характеру, що виявляються в слабкості, підвищеному потовиділенні, погіршення пам'яті, порушення сну та пригніченості психіки, зберігаються тривало.

Грипоподібна форма

Грипоподібна форма захворювання характеризується лихоманкою, болем у горлі, чханням та кашлем.

При такому перебігу інфекції виявляються ознаки лихоманки (протягом кількох днів), слабкість, біль у власних очах і озноб. У ряді випадків пацієнти пред'являють скарги на кашель та неприємні відчуття (першіння, садіння) у горлі.

Під час огляду визначаються такі ознаки:

• почервоніння задньої поверхні глотки та піднебінних дужок;
• склерит.

У ряді випадків можуть виникати ознаки розладу травлення:

• діарея;
• нудота;
• блювання;
• болю в животі;
• и не завжди).

Зазвичай грипоподібний перебіг відбувається на кшталт вірусної інфекції і нерідко супроводжується ознаками менінгізму.

Нейроінфекційна форма

Ця форма недуги спостерігається у більшості клінічних випадків. При такому перебігу лихоманки ДТ у хворого виявляються такі симптоми:

• підвищена до 38-40 ° C температура (протягом 7-10 днів або кількох тижнів), що супроводжується ознобом;
• пітливість;
• нудота та блювання (до 5 разів на добу), яка не пов'язана з прийомом їжі;
• головні болі;
• біль у попереку (не завжди);
• міалгії (не завжди).

У поодиноких випадках спостерігаються симптоми менінгізму, серозного менінгіту, а в дуже рідкісних – менінгоенцефаліту. Після поліпшення стану хворих вони протягом тривалого часу зберігаються такі залишкові прояви неврологічного характеру:

• слабкість;
• апатичність;
• погіршення пам'яті;
• порушення сну.

Екзантематозна форма

Така форма інфекції спостерігається дуже рідко. На 2-4 добу у пацієнта виникають елементи плямисто-папульозної (рідше розеолоподібної або скарлатиноподібної) поліморфної екзантеми. На тлі цих проявів присутні:

• гарячковий стан;
• катаральні порушення;
• інтоксикаційний синдром.

Висипання усуваються через кілька діб і на шкірі після висипки не залишається пігментації. Нерідко за такої форми лихоманки ДТ у хворого збільшуються лімфатичні вузли. Вони можуть бути помірно болючими при спробах промацування чи скоєння рухів.

Характер течії

За спостереженнями фахівців ця інфекція у 80% випадків протікає безсимптомно. Легко ознаки ураження вірусом виникають у 20% заражених. У них зазвичай є такі симптоми:

• головні болі;
• лихоманка;
• блювання;
• нудота;
• збільшення лімфовузлів;
• міалгії;
• висип на грудях, спині та животі.

Як правило, такі прояви інфекції зберігаються протягом кількох днів.

Тяжкий перебіг лихоманки ДТ спостерігається вкрай рідко – приблизно зі 150 заражених важко недуга переносить лише одна людина. У таких інфікованих виявляються такі симптоми:

• висока лихоманка;
• ступор;
• головні болі;
• тремтіння;
• ригідність м'язів потилиці;
• м'язова слабкість;
• конвульсії;
• оніміння;
• паралічі;
• втрата зору.

Такі ознаки інфекції можуть спостерігатися протягом кількох тижнів. Після цього у хворого довгий часзберігаються прояви неврологічних наслідків.

Можливі ускладнення

Наслідки при лихоманці ДТ виникають здебільшого лише за нейроінфекційному перебігу недуги. При розвитку менінгоенцефаліту можуть розвиватися:

• паралічі;
• парези.

У поодиноких випадках інфекція призводить до смерті хворого.

Найчастіше нейроінфекційний перебіг цієї недуги викликає:

• набряк тканин головного мозку;
• порушення мозкового кровообігу.

Діагностика

ПЛР допомагає виявити у крові чи інших біологічних середовищах хворого фрагменти генетичного матеріалу (ДНК) вірусу-збудника.

При постановці діагнозу лікар враховує клінічні, епідеміологічні та лабораторні дані. Свідчити про інфікування можуть такі ознаки:

• гострий початок;
• порівняно нетривалий перебіг лихоманки;
• системне ураження тканин слизових, органів та лімфовузлів;
• серозний менінгіт;
• перебування в ендемічно небезпечних регіонах та факт укусу комаром чи кліщем.

Для оцінки стану хворого виконуються такі дослідження:

• - Лейкопенія;
• вірусологічний аналіз виявлення вірусу лихоманки ДТ (на культурних середовищах чи лабораторних мишах);
• твердофазний імуноферментний аналіз (ТІФА);
• люмбальна пункція з наступним парканом ліквору для аналізу (у ньому виявиться невелике збільшення рівня білка, плеоцитоз).

Для виключення помилкової постановки діагнозу проводиться диференційна діагностиказ наступними захворюваннями:

• та інші ГРЗ;
• гострий лімфоцитарний хоріоменінгіт;
• листерельоз;
• туберкульоз;
• рикетсіоз.

Лікування

Поки що вчені не змогли розробити препарати для етіотропного лікування лихоманки ДТ. Пацієнту рекомендується дотримання постільного режиму та прийом симптоматичних засобів.

Вперше всерйоз про лихоманку Західного Нілу заговорили в 1937 році, коли відбувся перший серйозний епідеміологічний спалах. Це гостре вірусне захворюванняхарактеризується еритемою, поліаденопатією, а також можливим запаленнямменінгіальних оболонок. Збудником хвороби є флавівірус, що відноситься до групи B. Заразитися можна в будь-якому віці, проте найбільше хвороби схильні люди після п'ятдесяти років. До цих пір не існує спеціальних противірусних препаратів від лихоманки Західного Нілу, і все лікування зводиться безпосередньо до усунення явних симптомів.

Причини та діагностика захворювання

Сприйнятливість людей до хвороби залежить головним чином від географічне положення. Наприклад, у більш південних країнах, таких як Єгипет, найчастіше страждають діти, а більш північних вже дорослі. У нашій країні до малоендемічних районів відносять південні області, такі як Волгоградська, Астраханська, а також Ставропілля та Краснодарський край. У лихоманки Західного Нілу немає статевих обмежень, а найактивніший період поширення посідає кінець літа, початок осені.

У Росії ця хвороба вперше була зареєстрована у 1999 році, проте її серйозний сплеск припав на кінець 2014 та початок 2015 років. Під ударом опинилася Волгоградська область, в якій виявлено вже кілька десятків хворих, а також низку інших південних областей. Прогнозується, що найближчими роками захворювання пошириться і на деякі північні райони країни.

Схема циркуляції вірусу Лихоманка Західного Нілу

Найчастіше захворювання передається через укус комара-переносника чи кліща.Ті у свою чергу інфікуються через птахів, тварин або кажанів, які є джерелом захворювання. Імовірність зараження шляхом будь-яких медичних процедурвкрай мала. Крім цього, у лікарнях ведеться постійний контроль на наявність даного вірусу в донорській крові або органах.

Методів діагностики цього захворювання існує кілька. Насамперед дослідженню підлягають ті особи, які довгий часперебували у певних ендемічних районах. У разі підозри на лихоманку Західного Нілу робиться загальний аналіз крові чи люмбальна пункція. Також використовують деякі серологічні методи діагностики. Виявити в організмі генетичний матеріал основного збудника хвороби дозволяє генетичний метод, у якому досліджують як кров, а й спинно-мозковую рідина.

Основні симптоми хвороби

З моменту, коли збудник хвороби потрапить в організм і до появи перших симптомів, як правило, минає вісім днів, при цьому в окремих випадках цей термін може бути збільшений до трьох тижнів. У більшості випадків видима симптоматика починається з підвищення температури тіла до сорока градусів, з'являється озноб, головний біль і очах. Може початися блювання, хворий починає відчувати загальне нездужання.

Перебуваючи в небезпечних районах, де є можливість заразитися лихоманкою Західного Нілу, рекомендується користуватися репелентами, а також носити довгий одяг та головний убір.

До симптомів лихоманки Західного Нілу також можна віднести сильне почервонінняособи, розвиток, зернистість слизових оболонок. У хворого може проявитися склерит і фарингіт, висипання та диспепсичні розлади. Також для цього захворювання характерна м'язовий біль, судоми, запаморочення та дихальні розлади. Більш тяжка форма хвороби може призвести до коми.

Лікування та профілактика захворювання

Оскільки захворювання належить до вірусним, його терапія зводиться до застосування вириоидных препаратів. На даний момент вдається лише усунути симптоми хвороби. У середньому курс лікування становить десять днів, якщо діагностуються ускладнення, він може бути продовжений до тридцяти діб. Після одужання рекомендується постійно спостерігати у лікаря протягом тривалого періоду, аж до повного відновленняпрацездатності.

Схема лікування та профілактики лихоманки Західного Нілу

Якщо хвороба протікає із високим внутрішньочерепним тиском, пацієнту призначають фуросімід, а також препарати з вмістом калію. У разі набряку мозку рекомендовано використання манітолу або дексаметазону.. Також можуть бути призначені внутрішньовенні інфузії різних полііонних розчинів, наприклад, трисоля або альбуміну. Дуже часто курс лікування включають кисневі інгаляції.

Якщо у хворого спостерігаються сильні судоми, лікар прописує застосування реланіуму. Для покращення мозкового кровообігу рекомендується використання пентоксифеліну. У разі виникнення вторинних інфекцій може бути призначена антибіотикотерапія спільно з комплексним застосуванням вітамінних препаратів. Під час хвороби бажано дотримуватися режиму дня, і збалансовано харчуватися.

Заходи щодо профілактики лихоманки Західного Нілу зводяться до зниження чисельності комарів та кліщів.Для цього відповідними службами проводиться протикомаринна обробка територій, на яких встановлено виплід цих комах. Також обробляються підвали житлових та адміністративних будівель. В активний сезон захворювання в небезпечних районах слід мінімізувати перебування людей на відкритому повітрі, а також використовувати одяг, здатний захистити від укусів комарів.

Лихоманка Західного Нілу- це хвороба, що відноситься до вірусних, викликана збудником, що належить до сімейства флавовірусів, що передається за допомогою укусів членистоногих і викликає розвиток гарячкового синдрому, висипу, ураження оболонок мозку з недостатнім розвитком досить тяжких неврологічних порушень. Вперше офіційна згадка про цю інфекцію була оприлюднена в 1937 році в державі, що належить до Північній Африці, ціна в Уганда | Згодом почали реєструвати подібні епізоди інфікування та у країнах Азії. Через війну розвитку туризму лихоманка Західного Нілу найчастіше реєструється у країнах Франції, Індії, соціальній та багатьох державах, які належали раніше до СРСР. Завдяки постійно проведеним дослідженням було встановлено, що людина високо сприйнятлива до цієї інфекції, але після захворювання набуває імунітету проти певного перенесеного типу вірусу.

Вірус лихоманки Західного Нілу

Гарячку Західного Нілу викликає вірус, який належить до роду Флавовірусів, який має у своєму складі молекулу рибонуклеїнової кислоти або РНК. У діаметрі його розміри досягають від 40 до 60 нанометрів із характерною сферичною формою. Поверхня віріона покрита капсулою, яка забезпечує основні його захисні властивості, а також численними шипиками. До складу цих шипиків входить специфічний глікопротеїн, який здатний викликати реакції аглютинації еритроцитів в організмі людини, що призводить до їх осідання на стінках судин. До того ж у складі даного вірусу присутній розчинний антиген, який має тропізм до таких клітин в організмі людини, як гістіоцити у складі сполучної тканини, альвеолярні макрофаги, клітини Купфера в печінці, клітини Лангернганса, клітини синовіальних оболонокта остеокласти кісткової тканини, макрофаги кісткового мозку, лімфатичних вузлів, селезінки.

При зараженні організму вірус лихоманки Західного Нілу ушкоджує насамперед органи із цими видами клітин. Однією з самих важливих особливостейбудови даного вірусу є його висока генетична мінливість, як і зумовлює постійне діагностування різних видів штамів вірусу, які часом здатні протікати важко, нерідко стаючи причиною загибелі хворого.

Щодо фізичних властивостей збудника встановлено його нестабільність в умовах кімнатної температури, загибель при нагріванні протягом 30 хвилин до 56°C. Однак вірус добре переносить заморожування і здатний зберігатися при температурі мінусової, до -70°C. З усіляких хімічних речовиннестійкий та швидко гине при впливі дезоксихолату, а також ефіру.

Встановлено цікаву закономірність у реєстрації випадків хвороби серед населення різного віку: так у країнах, де лихоманка Західного Нілу поширена досить добре, найчастіше хворіють діти, а от у країнах колишнього Радянського Союзу, де, можна сказати, дана інфекція поширилася внаслідок її масового завезення хворіють дорослі.

Джерело інфекції - це домашні, дикі птахи, кліщі, комарі, кажани, гризуни. Механізмом передачі інфекції вважається трансмісивний, отже, лихоманку Західного Нілу викликає у людини укус зараженого вірусом комара чи кліща. Було встановлено, що переносниками хвороби є саме комарі, що належать до роду Кулекс та іксодові, а також аргасові кліщі. Для захворювання характерна сезонність, яка проявляється з початку літа до осені, а саме до жовтня місяця, коли холодає і такі умови для розвитку комарів є несприятливими.

Виділено 2 типи циркулювання вірусу в природі:

— міський цикл, в якому беруть участь птахи, що живуть і мешкають поруч із людиною, а також комарі, що належать до роду Кулекс, які живляться кров'ю людини та цих видів птахів;

— сільський цикл, до якого відносять диких птахів, що селяться на заболочених територіях, а також комарі, які живляться кров'ю цих птахів, так звані, орнітофільні.

Незважаючи на численні дослідження, патогенез лихоманки Західного Нілу так і залишається до кінця не вивченим. Встановлено, що після укусу зараженим комаром здорової людини, Вірус проникає в його кров, поширюється по органах, тканинах. У разі проникнення через гематоенцефалічний бар'єр викликає відповідні ураження головного мозку. Однак встановлені й випадки інфікування із безсимптомним перебігом. Рідко, але все ж таки реєструються і випадки смертельного результату після зараження. Також вважається за можливе збереження вірусу в організмі людини протягом 1 і більше місяців. До кінця залишається не вивченим факт впливу вірусу на плід при зараженні вагітної жінки, а також у разі захворювання на лихоманку Західного Нілу матері-годувальниці.

Симптоми та ознаки лихоманки Західного Нілу

Період інкубації при лихоманці Західного Нілу становить приблизно від 3 до 6 днів, але часом може сягати і 3 тижнів. Досить часто до прояву основних клінічних ознак, типових для даної інфекції, хворих починає турбувати слабкість, ломота в тілі та м'язах, головний біль, що нерідко поєднують у так званий продромальний період. Далі настає стрибкоподібне підвищення температури до 38-39 ° C і вище, яке тримається в середньому близько тижня, але іноді може турбувати хворого лише 1-2 дні. Протягом дня зниження температури супроводжується профузним потовиділенням, знову ознобом, що змінюється, і наростаючим її підйомом. Водночас людину непокоїть дуже завзята . сильні боліу очних яблуках, у м'язах всього тіла, нерідко навіть у суглобах, хоча при огляді жодних уражень суглобів у вигляді випотів не реєструється. Також часто спостерігається блювання без полегшення до кількох разів протягом доби, неприємні відчуття в ділянці лівої половини грудної клітки.

При уважному огляді хворого можна відзначити гіперемію шкірного покриву з нерідким виявленням висипу макулопапульозного характеру, проте варіанти перебігу хвороби з висипом реєструються нечасто. Також рідко висипка здатна набувати вигляду геморагічної. Спостерігається ін'єкція дрібних судинкон'юнктиви, болючість при натисканні на очні яблука. Під час огляду ротоглотки діагностується її почервоніння, і навіть зернистість. При пальпації відзначається збільшення шийних, підщелепних, пахвових лімфатичних вузлів, які дещо болючі при натисканні. Такі ознаки як кашель, нежить при даній інфекції діагностуються досить рідко.

З боку внутрішніх органівреєструється зниження артеріального тиску, виявляється глухість серцевих тонів, нерідко визначається систолічний шум у сфері проекції верхівки серця. З боку бронхолегеневої системипатологічних симптомів не виявляється. Дуже рідко хвороба може виявлятися запальним процесом тканини легені. Пальпація живота болюча у передній черевної стінки, язик сухий, обкладений сірим чи білим нальотом. Реєструється порушення роботи шлунка та кишечника у вигляді нудоти, проносів або запорів. При проведенні пальпації селезінки та печінки відзначається помірна болючість.

Існує кілька штамів вірусу лихоманки Західного Нілу, які і зумовлюють розвиток наступних форм інфекції:

- Екзантематозна форма, яка проявляється виникненням на всьому шкірному покривіхворого на характерну поліморфну ​​висипку, переважно плямисто-папульозну або розеолоподібну, яка розвивається приблизно на другу добу хвороби, регресуючи через кілька днів без слідів пігментації. Також характерні симптоми пропасниці, інтоксикації, збільшення лімфатичних вузлів, гіперемія ротоглотки;

— грипоподібна форма, яка за своїми ознаками дуже схожа з однойменною вірусною інфекцією, проте супроводжується все ж таки поступовим погіршенням загального самопочуття, що проявляється зазвичай до 5 дня хвороби розвитком частої блювоти, визначенням менінгеальних симптомів, тремору і високою лихоманкою, що триває, яка не проходить протягом десяти днів;

- менінгеальна форма відрізняється від інших проявом мозкової симптоматики практично відразу від моменту захворювання і характеризується головними болями, постійною блювотою без полегшення, тремором, зниженням усіх рефлексів;

— найважчою і найнебезпечнішою формою лихоманки Західного Нілу вважається менінгоенцефальна, яка характеризується поступовим наростанням мозкової симптоматики з розвитком збудження, марення, сплутаності свідомості, що нерідко переходить у стан коми. Летальність в даному випадку досить висока, а після одужання у людини на все життя можуть зберегтися такі ускладнення, як парези, астенії і м'язовий тремор.

Також усі штами вірусу, що викликає лихоманку Західного Нілу, прийнято розділяти на так звані старі та нові штами. До старих штамів відносять ті форми вірусу, які переважали до 90-х років ХХ століття. Вони характеризуються переважно доброякісним перебігом хвороби з переважанням симптоматики кишкової диспепсії, фарингіту, кон'юнктивіту, виникненням висипу. Найчастіше при зараженні людини даним видом вірусу хвороба протікає в субклінічній формі без будь-яких симптомів. Що ж до нових штамів, всі вони й представлені вищевикладеними формами і майже завжди протікають важко і довго.

Найпоширеніші ускладнення інфекції – це порушення мозкового кровообігу, що протікає у вигляді інсультів, набряку головного мозку, розвитку паралічів, парезів.

Діагностика лихоманки Західного Нілу

При підозрі на захворювання на лихоманку Західного Нілу необхідно в першу чергу уточнити у пацієнта можливість його перебування в недалекому минулому в районах, що належать до ендемічних за цією інфекцією. Насторожувати має і розвиток цієї симптоматики в місяці активного розмноження комарів та кліщів, а саме з червня до жовтня. Так як джерело інфекції при даній хворобі - це дикі та домашні птиці, гризуни, потрібно встановлювати можливість контакту з ними в анамнезі хворого, що нерідко може бути пов'язане з професійною діяльністюлюдини.

До основних методів діагностики даного типувірусу в організмі людини застосовують такі лабораторні методики:

- загальний аналіз крові, в якому можна реєструвати підвищення рівня лейкоцитів, нейтрофілів та Швидкості Осідання Еритроцитів, зменшення числа лімфоцитів, що спостерігається в розпалі захворювання, а на початку прояву симптомів нерідко відзначається незначна, тобто зниження числа лейкоцитів;

- в загальному аналізісечі реєструється білок або протеїнурія, велика кількістьциліндричного епітелію, а також лейкоцитурія або наявність лейкоцитів;

- при заборі біологічного матеріалу у вигляді крові або спинномозкової рідини найчастіше застосовують метод полімеразної ланцюгової реакції, який дозволяє виявити в ньому РНК збудника або його генетичний матеріал. Цей метод називається генетичного дослідження;

- активно застосовують серологічні методи діагностування, які найкраще проводити протягом перших семи днів прояви клінічних симптомів, а також через 14-20 днів після постановки перших проб для діагностичного порівняння ефективності лікування. Імуноферментний аналіздозволяє діагностувати наявність імуноглобулінів класу M, що говорить про наявність захворювання в організмі людини на момент постановки аналізу, або визначення імуноглобуліну, що належить до класу G, що свідчить про процес одужання або перенесеної інфекції раніше. Реакція Зв'язування Комплементу або РЗК спрямована на виявлення в організмі хворого антигеннейтралізуючих антитіл, які секретуються організмом на момент одужання, також їх можна виявити у разі нещодавно перенесеної хвороби. Реакція Гальмування Гемаглютинації та Реакція Нейтралізації показує, яким чином наростають антитіла в отриманих парних сироватках з допустимим інтервалом в 10 днів;

- при проведенні люмбальної пункціївідзначають зміни, які залежно від належності до певного штаму вірусу дещо відрізнятимуться між собою, наприклад, при грипозній формі єдиний симптом- це збільшення тиску, під яким витікає спинномозкова рідина, а для менінгеальної форми характерні такі ознаки, як цитоз з кількістю клітин від 15 до 1000 в одному мікролітрі переважно змішаного характеру, хоча характерною ознакою початку хвороби є переважання рідини спинного мозку нейтрофілів. Ця особливість, можливо, пов'язана із загибеллю нейронів. Також характерно збільшення тиску рідини, підвищення білка до 1 г на літр, підвищення глюкози. Санація спинномозкової рідини, як правило, порушена.

Диференціальну діагностику слід ретельно проводити з такими захворюваннями, як , з гострими респіраторними вірусними інфекціями, рикетсіоз, токсоплазмоз, гострий лімфоцитарний хоріоменінгіт.

Лікування лихоманки Західного Нілу

Лихоманку Західного Нілу викликає вірус, проти якого поки що не розроблено ні вакцини, ні лікарського препарату. Незважаючи на те, що це вірусне захворювання, звичайні противірусні лікарські засобине можуть призвести до його елімінування та застосування їх при лікуванні не дає потрібного ефекту. Отже, терапія цієї інфекції зводиться лише до симптоматичного усунення клініки у хворого. Термін терапії зазвичай становить близько 10 днів, у разі ураження нервової системи та розвитку відповідних порушень лікування продовжується терміном 1 місяць.

Основні лікарські засоби, що використовуються в лікуванні лихоманки Західного Нілу:

- Призначення внутрішньовенних краплинних ін'єкцій з розчинами Реополіглюкіна, Трісоль, у разі потреби Альбуміну, допомагає заповнити втрачені обсяги рідини в організмі з температурою, проносом та блюванням;

— Для покращення мозкового кровообігу вводять спеціальні засоби, Наприклад, Пентоксифілін, Трентал;

— У разі виявлення супутніх бактеріальних ускладнень рекомендовано проведення антибактеріальної терапії;

— Іноді лікування не обходиться без призначення протисудомних препаратівнайбільш відомим з яких вважається Реланіум;

— Седативні препарати, антиоксиданти часто також доводиться призначати у разі ускладнень з розвитком неврологічних симптомів;

- У випадках підвищення внутрішньочерепного тискуз ризиком розвитку набряку мозку призначається введення Маннитола з Верошпіроном чи Фуросемідом, але разом із препаратами, що містять калій, оскільки останній дуже активно виводить цей мікроелемент з організму людини, що може також посилити клінічну картинухвороби;

— Нерідко при розвитку ураження центральної нервової системи доводиться вдаватися до введення гормональних препаратів, Наприклад, Дексаметазона, що стає вирішальним при швидко розвивається набряку головного мозку;

- При розвитку дихальної недостатностіз тяжкою задишкою, гіпоксії, гіпокапнії або гіперкапнії, впаданні хворого в кому, розвитку генералізованих судом рекомендовано обов'язкове підключення до апарату штучної вентиляціїлегень або ШВЛ.

Важливим моментом при проведенні лікування лихоманки Західного Нілу є не лише призначення відповідних препаратів, а також ретельний контроль за показниками функції системи органів кровообігу, сечовидільної системи, органів дихання.

Як правило, процес одужання досить тривалий, але при своєчасному діагностуванні інфекції та призначенні терапії прогноз сприятливий. Слід пам'ятати, що найчастіше реєструється виникнення рецидивів хвороби, що й характеризує хвилеподібний перебіг лихоманки Західного Нілу. Перший рецидив захворювання представлений неврологічною симптоматикою, другий пов'язаний із порушеннями роботи системи кровообігу, а третій проявляється. катаральними симптомами. Летальні наслідки можливі, але досить рідкісні.

Диспансерному спостереженню піддаються всі хворі після виписки зі стаціонару, у яких виявлено будь-які неврологічні порушення.

Дуже важливим етапомє профілактика зараження лихоманкою Західного Нілу, яка має бути спрямована насамперед на попередження укусів комарів та кліщів, які є її переносниками, у разі присмоктування кліща — на своєчасне його вилучення та обов'язковий напрямок на дослідження, на предмет інфікування. Важливими аспектами вважається використання захисних репелентів під час перебування на відкритому повітрі, носіння одягу з довгим рукавом, особливо у вечірній час, коли комарі вважаються максимально активними. Незайвим засобом захисту від комарів буде встановлення спеціальних екранів, протимоскітних сіток на двері та вікна. Також важливо дотримуватися таких запобіжних заходів, які не дозволять комарам розмножуватися поблизу житла людини: не дозволяти воді довго накопичуватися у відрах, квіткових горщиках, покришках поблизу будинку, обов'язково зливати воду з дитячих басейнів після купання, а також на ніч, постійно міняти воду, яку п'ють із спеціальних поїльників домашні тварини.

Щодо профілактичних заходів на міському чи сільському рівні, то тут потрібно періодично проводити дезінсекції занедбаних будівель, підвалів на вулицях міста, обробляти спеціальними протикомариними препаратами місць передбачуваного виведення членистоногих, особливо поблизу відпочинкових територій. Нерідко проводять заходи щодо зниження популяцій птахів, що належать до групи синантропних (голуби, ворони, горобці).

Лихоманка Західного Нілу - який лікар допоможе? При підозрі на зараження цією лихоманкою слід негайно звернутися до лікаря як інфекціоніст.