Біологічну основу його становить взаємодія трьохскладових ланок("тріада Громашевського" ):
1) джерела збудника інфекції,
2)механізму передачі збудника
3) сприйнятливого організму (колективу).
Джерело інфекції -це живий заражений організм, який є природним середовищем для існування збудника, де він розмножується, накопичується та виділяється у зовнішнє середовище.
Механізм передачі збудника- це закономірний спосіб, що еволюційно склався, переміщення збудника від джерела інфекції в сприйнятливий організм людини або тварини. (аспіраційний, фекально-оральний, контактний, трансмісивний, вертикальний,артифікаційний (штучний).
Сприйнятливий організм (колектив).Сприйнятливість – видова властивість організму людини або тварини відповідати інфекційним процесом на використання збудника. Стан сприйнятливості залежить від великої кількостіфакторів, що визначають як стан макроорганізму, так і вірулентність та дозу збудника.
Можливість виникнення та поширення захворюваності серед населення залежить від 3-х факторів: біологічного, природного та соціального.
Природний фактор- це кліматичні та ландшафтні умови, які сприяють чи перешкоджають розвитку епідемічного процесу.
14. Вчення про епідемічний процес. Джерело інфекції як необхідна передумова виникнення та підтримки безперервності епідемічного процесу. Характеристика джерел інфекції. Резервуар інфекції.
Інфекційний процес- взаємодія збудника та сприйнятливого організму (людини або тварини), що виявляється хворобою або носієм збудника інфекції.
Джерело інфекції- це живий заражений організм, який є природним середовищем для існування збудника, де він розмножується, накопичується та виділяється у зовнішнє середовище.
Резервуар інфекції-сукупність біотичних (організм людини або тварини) та абіотичних (вода, грунт) об'єктів, які є природним середовищем проживання збудника і забезпечують його існування в природі. Тобто. це те довкілля, без якої збудник не може існувати як біологічний вид.
Розрізняють такі джерела
Громашевського, який вперше детально розробив основні закони епідеміології теорію механізму передачі інфекції та рухомих сил епідемічного процесу. Розділ Механізм розвитку епідемічного процесу: механізм передачі Л. Елементарною основою епідемічного процесу є: Джерело збудника інфекції Механізм передачі збудників Сприйнятливість населення. людина тварина абіотична середовище І категорія джерело інфекції ¦ людина Хворий Заразоносій Форма хвороби:...
Поділіться роботою у соціальних мережах
Якщо ця робота Вам не підійшла внизу сторінки, є список схожих робіт. Також Ви можете скористатися кнопкою пошук
Ф КДМУ 4/3-04/01
ІП №6 УМЗ при КазДМА
КАРАГАНДИНСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
Кафедра епідеміології та комунальної гігієни
лекція
Тема: « Поняття про епідемічний процес».
Дисципліна: БДО 26 Epid – 3226 «Епідеміологія»
Спеціальність: 051301 - «Загальна медицина »
Курс 3
Час (тривалість) 1 год
Караганда 2010р.
Затверджено на засіданні кафедри
"____" ____________ 2010р. Протокол №___
Зав. кафедрою епідеміології та
комунальної гігієни д.м.н., професор Шабдарбаєва М.С.
Тема: Поняття про епідемічний процес.
- Мета: освоєння теоретичних, методичних та організаційних засад епідеміології.
- План лекції:
- Тези лекції:
Основні розділи вчення про епідемічний процес
Різні аспекти теорії про «епідемії» та «епідемічний процес» знайшли відображення в фундаментальних працях Д.К. Заболотного, Л.В. Громашевського, Б.А. Башеніна, М.М. Соловйова, Н.А. Семашко, О.М. Павловського, В.М. Беклемешєва, І.І. Єлкіна, Б.М. Жданова та ін. зокрема Д.К. Заболотний, В.А. Башенін.
Основоположником вчення про епідемічний процес слід вважати Л.В. Громашевського, який уперше детально розробив основні закони епідеміології, теорію механізму передачі інфекції та рухомих сил епідемічного процесу.
Існує кілька визначень епідемічного процесу:
2. І.І. Елкін (1962) Епідемічний процес - це ряд пов'язаних між собою і виникають один з іншого епідемічних вогнищ.
Таке визначення також ґрунтується на зовнішньому прояві інфекційних захворюваньу людському суспільстві. Це поняття епідемічного процесу невдале, т.к. у визначенні не можна вносити поняття «Епідемічний осередок», що потребує додаткового роз'яснення.
Перша частина визначення: взаємодія збудника та організму господаря на популяційному рівні сутність, природа епідемічного процесу; завершальна частина визначення: виявляються маніфестними та безсимптомними формамиінфекцій у людей - прояв епідемічного процесу; середня частина визначення - умови, необхідні для дії причини.
Таким чином, сучасне визначенняепідемічного процесу:
Розгляд будь-якого процесу чи явища необхідно проводити у трьох аспектах: чому розвивається процес, тобто. його причина: як розвивається процес, тобто. як функціонує причина та які умови та як впливають на неї; як цей процес (явище) проявляється. У зв'язку з цим і виділяють 3 взаємопов'язані розділи вчення про епідемічний процес (таблиця 1):
1 розділ Фактори епідемічного процесу:
- біологічний
- соціальний
- природний
2. Розділ Механізм розвитку епідемічного процесу:
3 розділ Прояв епідемічного процесу:
- за рівнем
- по території
- по часу
- за групами
Чинники епідемічного процесу біологічний, соціальний, природний. Вплив їх у розвиток епідемічного процесу.
Населення збудника і господаря гетерогенні і динамічно мінливі. Вони складаються з особин із генетичними та фенотиповими відмінностями.
Гетерогенність популяції збудника проявляється у відмінностях особин щодо вірулентності, токсигенності, резистентності до впливу факторів навколишнього середовища, у тому числі дезінфектантів, лікарської стійкості, ферментативною активністю, чутливістю до фагів і т.д. і в сукупності з дозою збудника та ступенем сприйнятливості організму популяції господаря визначають різноманітність форм прояву інфекційного процесу, ефективність та диференційованість у підході проведення заходів у конкретних епідеміологічних підходах.
Прискорюючі темпи антропогенного перетворення біосфери в результаті науково-технічного прогресу сучасному етапіє потужним фактором, що впливає на еволюцію інфекційних хвороб. Такі інтенсивно протікають у сучасному світіпроцеси, як забруднення довкілля промисловими відходами, широке застосування пестицидів, біопрепаратів, урбанізації, активізація міграції населення, масовий розвиток туризму та транспортних засобів, міжнародна торгівля продуктами, сировиною, централізація водопостачання та харчування, санітарно-комунальний благоустрій населених місць, чисельність та щільність населення , народжуваність, стан охорони здоров'я і т.д. всі ці регуляторні механізми діють на
біологічну підсистему і призводять до активізації або гальмування епідемічного процесу, а також до значних змін у структурі екосистем, зміни в епідемічному процесі раніше невідомих збудників, зміни властивостей відомих агентів, зміни реактивності та сприйнятливості людини, що веде до прискорення еволюції інфекційних хвороб.
Природні умови впливають насамперед на хвороби, джерелом чи живим переносником збудників яких є тварини. Особливості річного біологічного циклу, що відзначається у тварин, суттєво позначається на активність епізоотичного та опосередковано на епідемічний процес; при трансмісивних антропоноз цей вплив виражається безпосередньо.
Елементарний осередок епідемічного процесу.
Елементарною основою епідемічного процесу є:
- Джерело збудника інфекції
- Механізм передачі збудників
- Сприйнятливість населення.
Однак вивчення цих окремих ланок не дозволяє повністю пізнати його природу, суть.
І ланка
Джерело інфекції - природне місце існування збудника, де він живе, розмножується, харчується і виділяється в навколишнє середовище.
|
Хворий |
Заразоносій |
|
Форма хвороби: - маніфестна Гостра Стертий Гостра хронічна Хронічна абортивна |
немає жодних клінічних симптомів а) реконвалесценти б) імунні в) транзиторні |
|
Люди практично здорові, але виділяють збудника |
|
|
інкубація, продрому, розпал хвороби, реконвалесценція |
|
|
За тяжкістю захворювання |
1І ланка
Механізм передачі реалізується через 3 фази (стадії):
1. виведення збудника у зовнішнє середовище із зараженого організму.
Перша стадія механізму передачі здійснюється у процесі:
Фізіологічних реакцій: дефекація, сечовиділення, дихання,
Розмова
З патологічної інтенсифікації: пронос
При патологічних актах, що супроводжують захворювання: кашель, чхання, блювання, виразки, ерозії на шкірних покровах та слизових оболонках.
2. тимчасового перебування в зовнішньому середовищі
В абіотичних (повітря, грунт, предмети побуту, брудні руки) та біотичних (комахи) об'єктах зовнішнього середовища. У цій фазі механізму передачі забезпечується як збереження збудника, а й реалізується доставка в новий організм
3. Використання збудника в новий сприйнятливий організм:
при вдиханні контамінованого повітря;
При вживанні зараженої води та їжі;
Через зіткнення (контакт із контамінованими предметами) об'єктами;
Через укуси комах.
Способи виведення збудника із зараженого організму (1 стадія механізму передачі) та впровадження у сприйнятливий організм (3 стадія механізму передачі) визначаються специфічною локалізацією його в організмі господаря.
У свою чергу ця локалізація визначає механізм передачі збудника із зараженого організму на сприйнятливий. У цьому полягає принцип взаємно зумовленої відповідності локалізації збудника в організмі господаря та механізму його передачі від одного господаря іншому.
За ознакою основної локалізації збудника в людини Л.В. Громашевський виділив 4 механізми передачі:
І. - а ерозольний (а ерогенний, респіраторний, а спіраційний)
Збудник локалізується в ды хальних шляхах.
ІІ . Фекально-оральний.
Специфічна локалізація збудника – у кишечнику.
ІІІ . Трансмісивний.
Специфічна локалізація збудника – у кровоносній системі.
І V . Контактні.
Специфічна локалізація збудника – на шкірних покривах, слизових оболонках,
Друга і третя фази механізму передачі реалізуються через фактори передачі - це, елементи зовнішнього середовища (абіотичні та біотичні), що забезпечують перенесення збудника з одного організму в інший
|
Механізм передачі |
Чинники передачі |
Шляхи передачі |
|
1. аерозольні |
повітря пил |
Повітряно-краплинний |
|
2. Фекально-оральний |
їжа, вода, ґрунт, предмети побуту, мухи |
харчовий, водний, контактно-побутовий |
Чинники передачі можуть бути: (для фекально-орального механізму передачі)
а) первинними – ті на які потрапляє збудник при реалізації 1 стадії механізму передачі
б) кінцевими – доставляють збудника в заражений організм
в) проміжними - доставляють збудника з первинних факторів передачі на кінцеві
Схема
Їжа
Руки
Фекалії грунт рот
Вода
Їжа
Факторами передачі можуть бути живі членистоногі, їх називають переносниками збудників.
Розрізняють:
А) механічних переносників (неспецифічні), (муха) – механічне перенесення збудників на лапках.
Б) кровососних переносників (специфічні) бліха, комар, воша, кліщі та ін. - в їхньому організмі збудники розмножуються або проходять цикл розвитку.
Шляхи передачі - це конкретні елементи довкілля чи його поєднання, які забезпечують перенесення збудника з одного організму до іншого. схему.
Шлях передачі позначається кінцевим фактором передачі.
У міру розвитку вчення про епідемічний процес відбувалося уточнення окремих положень теорії механізму передачі збудників. Зокрема, крім чотирьох основних механізмів передачі збудників виявлено їх локалізація в зародкових (статевих) клітинах і виділено 5-ий тип механізму передачі - вертикальний механізм передачі - від матері плоду, тобто. безпосередньо від одного покоління до іншого (наприклад, ВІЛ-інфекція, токсоплазмоз, краснуха).
Вище перелічені варіанти механізму передачі сформувалися в природних умоввідповідно до локалізації збудників в організмі. У практичної роботиможливі незвичайні "штучні" та артифікаційні способи передачі або способи зараження. Наприклад, у лабораторіях та на виробництві вірусних препаратів при порушенні техніки безпеки, технологічного процесупри аваріях.
Незвичайні шляхи зараження (способи передачі), можливі при медичних маніпуляціях - ін'єкціях, переливаннях крові, ендоскопії, пересадці органів, хірургічних, стоматологічних, гінекологічних втручаннях (парентеральний спосібпередачі зараження.
Теорія природного осередку інфекційних хвороб
Засновник О.М. Павловський. Суть теорії полягає в тому, що вона пояснює розвиток хвороб потраплянням до організму людей збудників, які існують за рахунок циркуляції серед диких тварин. Як правило, серед диких тварин циркулюють поліпатогенні збудники (тобто вони викликають захворювання у кількох видів тварин) і людина, потрапивши у середовище природної циркуляції збудника, занедужує.
Природне вогнище - Ділянка території географічного ландшафту, в межах якого серед диких тварин відбувається передача збудника від донора реципієнту.
Природне вогнище - Популяція збудника, що сформувалася незалежно від діяльності людей разом з підтримуючими її існування популяціями хребетних господарів, популяціями кровосисних членистоногих (при трансмісивних інфекціях) і специфічними умовами зовнішнього середовища (при сапронозах).
Антропургічне вогнищезоонозної інфекції - вогнище, що сформувалося у зв'язку з господарською діяльністю людини.
Зараження людини відбувається при зв'язку з епізоотичними (природними, антропургічними) осередками і, як правило, без подальшої передачі збудника від людини до людини.
Людина - біологічний глухий кут для збудників групи зоонозів.
Лише в окремих випадках спостерігається ланцюжок заражень подібно до того, як це має місце при антропонозних інфекціях (легенева форма чуми).
Зараження сприйнятливої людини пов'язані з перебуванням її без спеціального захисту біля природного вогнища лише тоді, що він перебуває у валентному стані, тобто. період епідеміологічної активності заражених тварин-господарів та членистоногих-переносників.
Сільськогосподарські (одомашнені) тварини та синантропні гризуни можуть бути ланкою переходу деяких природно-осередкових інфекцій з дикої природи до людини.
До таких інфекцій в першу чергу слід віднести сказ, лептоспіроз, токсоплазмоз, еризепелоїд, листерельоз, можливо - бруцельоз.
- Література:
1. Амірєєв С.А. Епідеміологія Навчальний посібникАлмати. 2002. - 2 том. 693с.
2. Покровський В.І., Пак С.Г., Бріко Н.І. та ін. Інфекційні хвороби та епідеміологія. Підручник для медичних вузів. 2-ге видання. М.- ГЕОТАР МЕД, 2003. 816с.
3. Черкаський Б.Л. Посібник із загальної епідеміології. М.: Медицина. 2001. - 435с.
4. Біляков В.Д., Яфаєв Р.Х. Епідеміологія. М., 1989р., 416с.
5. Білозеров Є.С., Іоанніді Є.А. Курс епідеміології: Навч. Пос. Для лік. та пед. фак. медвузів // Еліста: Джангар, 2005. 136с.
6. Епідеміологія; Навчальний посібник/Н.Д. Ющук, М.А. Жогова, В.В. Бушуєва та ін. М.: Медицина, 1993. 336с.
7. Бєляков В.Д., Семененко Т.А., Шрага М.Х. Введення в епідеміологію інфекційних та неінфекційних захворювань людини. М.: Медицина, 2001. 263 с.
8. Черкаський Б.Л. Етичні та правові аспектиЕпідеміології. / Епідеміологія та інфекційні хвороби, 1996 № 1. З. 9-12.
9. Черкаський Б.Л. Сучасна інтерпретаціяосновних категорій епідеміології ЖМЕІ, 1991, № 2. З. 75-78.
10. Синяк К.М. Про предмет епідеміології. ЖМЕІ, 1990, № 7. З. 82-86.
- Контрольні питання(Зворотній зв'язок):
- Основні розділи вчення про епідемічний процес
- Чинники епідемічного процесу біологічний, соціальний, природний. Вплив їх у розвиток епідемічного процесу.
- Елементарний осередок епідемічного процесу.
- Біологічний чинник як внутрішня причина виникнення епідемічного процесу.
- Значення природного та соціального факторів у розвитку епідемічного процесу.
- Визначення поняття джерело інфекції.
- Види та категорії джерел інфекції.
- Визначення механізму передачі збудника
- Фази та типи механізму передачі.
Інші схожі роботи, які можуть вас зацікавити. |
|||
| 2596. | Вчення про інфекцію. Поняття про епідемічний та інфекційний процес | 228.41 KB | |
| Визначаються властивостями збудника станом макроорганізму та умовами навколишнього середовища. Інфікуюча доза збудника мінімальна кількість мікробних клітин здатних викликати інфекційний процес ця доза залежить від видової приналежності збудника його вірулентності стан специфічного та неспецифічного захисту макроорганізму. Наприклад, захворювання холерою настає при зараженні людини значно більшими дозами збудника, ніж це потрібно для виникнення. черевного тифута дизентерії. Вхідні ворота... | |||
| 5751. | Дезертирство. Поняття самовільного залишення частини чи місця служби військовослужбовців, які проходять військову службу. Поняття та склад статті 338 Кримінального Кодексу «Дезертирство» | 59.8 KB | |
| Поняття військового обов'язку та соціально-економічні мотиви ухилення від військової служби Поняття та склад ухилення від виконання обов'язків військової служби шляхом симуляції хвороби чи іншими способами. Поняття самовільного залишення частини або місця служби військовослужбовців, які проходять військову службу. | |||
| 7295. | ПОНЯТТЯ, ЗАВДАННЯ ТА СИСТЕМА КРИМІНОЛОГІЇ. ПОНЯТТЯ, ОЗНАКИ І ПРИЧИНИ ЗЛОЧИННОСТІ. ПОПЕРЕДЖЕННЯ ЗЛОЧИННОСТІ | 18.67 KB | |
| Основні питання кримінологічної науки наукові напрямиу кримінології сімейна кримінологія; економічна кримінологія; пенітенціарна кримінологія; політична кримінологія. Кримінологія та соціальна профілактика... | |||
| 19161. | ЕКСПЕРТИЗА В ЦИВІЛЬНОМУ ПРОЦЕСІ | 113.53 KB | |
| Експертне дослідження має власний об'єкт предмет та методику проведення об'єктом судової експертизи є джерелом інформації для експерта. Об'єктами експертизи може бути матеріальні предмети живі організми. Предметом судової експертизи може бути факти фактичні дані. Наприклад предметом психологічної експертизи може бути встановлення здатності до правильного сприйняття запам'ятовування та відтворення інформації. | |||
| 17943. | Представництво у цивільному процесі | 26.36 KB | |
| сформулювати поняття, ознаки та юридична природа цивільно-правового представництва; розглянути роль адвоката як представника у цивільному процесі; виявити проблемні аспекти представництва у цивільному процесі. | |||
| 9383. | КОНТРОЛЬ У ПРОЦЕСІ НАВЧАННЯ | 17.24 KB | |
| Виховна функція контролю полягає в привченні учнів до систематичної роботи в їх дисциплінованості та виробленні волі. Але головна функція контролю - діагностична. Вона конкретизується залежно від виду контролю. Види контролю: поточний – це систематична перевірка засвоєння знань умінь та навичок на кожному уроці ця оцінка результатів навчання на уроці. | |||
| 19310. | Адвокат у цивільному процесі | 49.47 KB | |
| Яким критеріям повинен відповідати федеральний закон щоб він був визнаний елементом законодавства про адвокатську діяльність та адвокатуру - чи є згадка у тексті Закону про адвокатуру про можливість регламентації певних питань діяльності адвоката федеральним законодавством або конкретним федеральним законом підставою для включення такого закону до складу законодавства про адвокатську. .. | |||
| 12481. | Примирливі процедури у цивільному процесі | 180.64 KB | |
| На різних етапах існування суспільства суперечки вирішувалися декількома способами: по праву сильного звернення до авторитетної особи за рішенням або примиренням сторін, що сперечаються. Однак не можна не відзначити, що сучасна судова система характеризується консервативністю жорсткою прив'язкою до національного законодавства та обмеженою можливістювинесення рішення щодо спору лише на основі права без урахування реальних інтересів та потреб сторін, що сперечаються. Це є важливим не тільки з точки зору розвантаження судової системи, але й для... | |||
| 17975. | УЧАСТЬ ЕКСПЕРТУ В КРИМІНАЛЬНОМУ ПРОЦЕСІ | 76.73 KB | |
| Правовий статус спеціаліста у кримінальному процесі. Розмежування компетенції експерта та фахівця щодо рівня вирішення експертних завдань. Попередні дослідження фахівця у досудових стадіях кримінального процесу... | |||
| 11439. | Участь адвоката у цивільному процесі | 36.1 KB | |
| Слід зазначити, що адвокатура не входить до системи органів державної влади. Організація діяльності адвокатів з представництва громадян та організацій з цивільним справамта здійсненню інших видів юридичної допомоги забезпеченню принципу змагальності досягненню істини тощо. До всього вищевикладеного в Останніми рокамиспостерігається зменшення випадків участі адвокатів у кримінальному слідстві а й у цивільному судочинстві. | |||
- Вчення про епідемічний процес. Класифікація інфекційних хвороб. Прояви епідемічного процесу. Соціальні та природні фактори.
Інфекційні хвороби виникають при впровадженні в організм специфічного збудника, який, як і будь-який живий мікроорганізм, може зберігатися тільки при безперервному розмноженні. Збудник існує лише при переміщенні та зміні господарів.
Епідемічний процес - це безперервний ланцюг послідовно виникаючих і взаємопов'язаних інфекційних станів (хворі, носії), що виявляється у вигляді епідемічних вогнищ з одним або декількома хворими та носіями. Повною мірою це визначення застосовується до антропоноз, тобто. хвороб, при яких резервуаром та джерелом інфекції є людина. При зоонозах та сапронозах епідемічний
Рис 1 Складові ланки епідемічного процесу
Процес має не ланцюговий, а віялоподібний характер. Епідемічний процес, або процес поширення інфекційних хвороб серед населення, - це складне, соціально зумовлене явище, що складається із взаємодії трьох основних елементів: джерела інфекції, шляхів передачі та сприйнятливого до цієї інфекції макроорганізму (рис. 1). Ці елементи тісно пов'язані між собою та забезпечують безперервність перебігу епідемічного процесу. Усунення одного з чинників поширення інфекційної хвороби припиняється.
Рис 2 Схема механізму передачі інфекції
Рис 3 Аерозольний механізм передачі інфекції
Аерозоля переходить у крапельно-ядерцеву, при якій відбувається масова загибель мікроорганізмів. Великі краплі швидко осідають і підсихають, перетворюючись на пили Ядра з розміром частинок менше 100 мкм можуть довго перебувати в повітрі, переміщатися з конвекційними струмами всередині кімнати і проникати через коридори та вентиляційні ходи за її межі. Осідають вони повільно. При прибиранні приміщення, русі людей та під впливом інших факторів створюється вторинна пилова фаза аерозолю. Важливим джерелом формування пилової фази інфекційного аерозолю є мокротиння (при туберкульозі), а також при додатковій локалізації збудника в організмі, наприклад, шкірки ураження. У разі істотне значення у формуванні інфікованого пилу має білизну.
2. Кишкові (аліментарні) інфекції – збудник виділяється з фекаліями або сечею, при деяких захворюваннях (холера) – та з блюванням. Зараження відбувається через рот. Найважливішими факторами передачі інфекції є вода і харчові продукти (рис. 4). В організм дітей збудник може потрапляти через рот при ссанні пальців чи іграшок. За поганих санітарно-гігієнічних умов механічними переносниками збудників можуть стати мухи. Прикладом кишкових хвороб є черевний тиф, шигельози, холера та інших. Первинними чинниками передачі збудника є різні чинники довкілля, куди потрапляють випорожнення хворих. Шлях збудників, виділених з фекаліями, може бути довгим, зі зміною проміжних та кінцевих факторів передачі. Елементи навколишнього середовища, що забезпечують перехід збудника з одного організму до іншого, прийнято називати факторами передачі інфекції, а сукупність цих факторів, що забезпечують поширення відповідної хвороби, – шляхом передачі інфекції. Зазвичай при фекально-оральному механізмі передачі збудників вказують на три шляхи: побутовий, харчовий та водний. Такий підрозділ ґрунтується на виділенні кінцевого фактора передачі. Окремі види збудників з кишковою локалізацією характеризуються вужчою органотропністю.
Рис 4 Фекально-оральний механізм передачі інфекції
Так, збудник холери розмножується у просвіті тонкої кишки, збудники дизентерії – у слизовій оболонці товстої кишки, збудники черевного тифу – у лімфатичних вузлах кишечника з виходом у його просвіт через кров та жовчні шляхи, вірус гепатиту А – у тканині печінки з виходом у просвіт кишечника через жовчні шляхи. Ентеровіруси, крім основної локалізації у кишечнику, додатково локалізуються у верхніх дихальних шляхах. Все це визначає своєрідність епідеміології окремих нозологічних форм інфекційних хвороб із фекально-оральним механізмом передачі.
- Кров'яні (трансмісивні) інфекції - збудник знаходиться в кров'яному руслі, і для його перенесення необхідний кровососний переносник (воші, бліхи, комарі, кліщі та ін.). Прикладом таких хвороб є висипний тиф, малярія, кліщовий енцефаліт, жовта лихоманка та ін. Неоднакова активність переносників у різний часроку по-різному впливає на рівень зараження та захворюваності людей. В організмі переносників простежується специфічний цикл розмноження та накопичення збудника (у воші – при висипному та зворотному тифі, у блохи – при чумі, у комара – при малярії). Нарешті, збудник може довго зберігатися в організмі членистоногих, передаючись потомству через яйця, що відкладаються (трансоваріально). Таким шляхом передається від одного покоління кліщів іншому вірус кліщового енцефаліту.
Інфекції зовнішніх покривів - збудник знаходиться на зовнішніх покривах (шкірі, волоссі, слизових) або у зовнішньому середовищі. Зараження відбувається при безпосередньому зіткненні, рідше через забруднені збудником об'єкти, руки, ґрунт та ін. , содоку).
Перелічені механізми передачі інфекційних хвороб характерні поширення збудників у природних умовах і визначаються місцем локалізації збудників в організмі людини. У реальному житті можливі штучні (артифікаційні) способи передачі збудників. Парентерально можна заразитися інфекційними хворобами при порушенні санітарно-гігієнічного та протиепідемічного режиму в медичних закладах через медичні інструменти та прилади, при переливанні крові, ін'єкціях та інших маніпуляціях, що супроводжуються порушенням цілісності шкірних покривів та слизових оболонок. Цей шлях передачі інтенсивно діє серед певних груп населення, особливо серед наркоманів. Іноді трапляються зараження незвичайними шляхами у лабораторіях, при виробництві бактерійних та вірусних препаратів тощо.
Сприйнятливість та імунітет. Під сприйнятливістю розуміють здатність організму відповідати використання збудника інфекції поруч специфічних патологічних реакцій. Сприйнятливість до інфекційних хвороб визначається насамперед неоднаковою чутливістю організму використання патогенного збудника. Вона залежить від стану організму людини, його віку, статі, від якісної характеристики патогенного агента, його дози та конкретних умов місця та часу розвитку епідемічного процесу. На інфекційний процес впливають специфічний імунітет та неспецифічна резистентність організму. Ряд хвороб, звані опортуністичні інфекції (герпес, цитомегалія, токсоплазмоз та інших.), виникає і натомість набутих чи вроджених імунодефіцитів. Після перенесених інфекцій здебільшого утворюється постінфекційний імунітет, при введенні засобів активної імунізації (вакцини та анатоксини) формується штучний імунітет.
Колективний імунітет - це здатність колективу протистояти вражаючій дії збудника інфекції. Імуноструктура населення (колективу) складається з розподілу окремих членів колективу за рівнем сприйнятливості до цього збудника. Вона відображає стан імунітету до певного збудника, набутого внаслідок перенесених захворювань, латентної чи активної імунізації.
Прояви епідемічного процесу.
Ендемічна захворюваність, або ендемія, - це захворюваність, що постійно реєструється на певній території певною хворобою, обумовлена соціальними і природними умовами.
Екзотична захворюваність - захворюваність, невластива цій місцевості. Вона виникає внаслідок занесення чи завезення збудника з інших територій. Повсюдне поширення по всій земній кулі притаманно більшості антропонозних інфекцій та низки зоонозів свійських тварин. Територіальна нерівномірність розподілу захворювань характерна для зоонозів, резервуаром збудника яких є дикі тварини та ряду антропонозів, що регулюється природними та соціальними умовами. Територію поширення захворювань називають нозоареалом. З певною часткою умовності всі інфекційні хвороби за особливостями їхнього територіального поширення та типу нозоареалу можна поєднати у дві групи: з глобальним та регіональним розподілом. Глобальне поширення притаманно більшості антропонозних інфекцій та низки зоонозів свійських тварин. Регіональне поширення захворювань властиве насамперед природно-осередковим інфекціям.
Залежно від інтенсивності поширення хвороби епідемічний процес може виявлятися у вигляді спорадичної захворюваності, групових захворювань (епідемічних спалахів), епідемій та пандемій (рис. 5). Прийнято вважати, що відмінність перелічених форм залежить від кількісної боці питання, тобто. під
Рис 5 Прояви епідемічного процесу
Таблиця 3. Угруповання протиепідемічних заходів щодо їх спрямованості на ланки епідемічного процесу
- Принципи імунопрофілактики інфекційних хвороб. Імунобіологічні препарати.
Організаційно-підготовчі роботи
Підготовка населення (розмови, лекції)
- Роз'яснювальна та санітарно-освітня робота.
Інформація про час та порядок проведення щеплень, їх доцільність.
Рекомендація про миття тіла та зміну білизни перед вакцинацією.
- Оснащення кімнат для огляду, реєстрації та проведення щеплень.
Миття стін, підлог, столів гарячою водоюз милом або CMC або протирання 0,2% розчином хлораміну.
Оснащення меблями, у тому числі кушеткою, на випадок непритомності.
Обладнання шафи для зберігання засобів першої та невідкладної допомоги.
Придбання холодильників для зберігання та транспортування препаратів для вакцинації.
- Шприци, голки, скарифікатори стерилізовані та одноразові.
- Оформлення заявки на вакцину.
Отримання препаратів із ЦГСЕН заздалегідь, за заявкою.
Підготовка медичного персоналу
- Формування щеплених бригад.
Інструктаж щеплених бригад про зберігання, розведення, метод введення препарату, а також реакції та ускладнення при проведенні вакцинації.
Ведення документації - сувора реєстрація в обліково-звітній документації (індивідуальної та документації ЛПЗ).
Перевірка стану здоров'я медперсоналу (не допускаються до щеплень при ангіні, інфекціях дихальних шляхів, гнійничкових ураженнях шкіри та слизових оболонок незалежно від їхньої локалізації).
Зовнішній вигляд медпрацівника - одяг (свіжопогладжений або стерильний халат, шапочка); кільця, браслети, годинники - зняті; коротко підстрижені нігті, руки вимиті з милом, пальці оброблені спиртом чи настоянкою йоду. Миття повторювати через 12-15 ін'єкцій.
- Оптимальний час- кінець робочого дня чи тижня.
- Огляд, опитування, термометрія, що вакцинується для виявлення протипоказань.
Перевірка етикетки або маркування препарату на коробці, ампулі, флаконі, вивчення даних про препарат, термін придатності, перевірка цілісності ампул, відповідність вимогам зовнішнього вигляду. За відсутності етикетки, закінчення терміну придатності, порушення герметичності ампул, зміни зовнішнього вигляду щеплювального матеріалу (колір, наявність пластівців, сторонніх включень тощо) застосовувати препарат не можна.
Суха вакцина в ампулі повинна бути у вигляді порошку або пористої однорідної таблетки. Зморщування таблетки, її неоднорідність, зволоження, зміна кольору або утворення нерівномірної суспензії при додаванні розчинника вказують на проникнення повітря та псування вакцини. Такий препарат слід знищити.
Вбиті бактеріальні вакцини та адсорбовані анатоксини – рідкі препарати, містять прозору надосадову рідину та осад. Сироватки та імуноглобуліни - прозорі та злегка опалесцентні рідкі кістки. Неадсорбовані анатоксини, токсини, рідкі бактеріофаги, інактивована лептоспірозна вакцина, жива поліомієлітна вакцина – прозорі. Адсорбовані препарати перед використанням струшують для отримання гомогенної суспензії, але якщо відбулося заморожування і відтавання адсорбованих на гідроокису алюмінію АКДС-вакцини, АДС-, АД- та АС-анатоксинів, то змінюється їх колір, утворюються пластівці, що не розбиваються. Вакцини втрачають імуногенність, викликають сильні реакції при введенні.
Ампули з вакциною розкривають перед введенням, попередньо протерши спиртом ампули з препаратом і розчинником.
При введенні препарату внутрішньошкірно, підшкірно, внутрішньом'язово обробляють шкіру 70% спиртом, після чого змащують йодною настойкою.
- При нашкірному застосуванні вакцини шкіру обробляють спиртом, потім знежирюють ефіром. Після скарифікації це місце залишають відкритим на 10-15 хвилин для всмоктування вакцини.
При інтраназальному введенні препарату носові ходи очищають попередньо від слизу. Щеплений повинен сидіти з закинутою головою, під час введення вакцини він повинен глибоко вдихнути, залишатися ще 2-3 хвилини і не очищати ніс протягом 30 хвилин.
- Для дітей – історія розвитку, карта профілактичних щепленьта сертифікат про профілактичні щеплення.
Для дорослих - журнал обліку щеплень та сертифікат про профілактичні щеплення.
- Про виконання щеплень у ЦДСЕН.
Про сильні реакції та ускладнення в ЦГСЕН.
У відділ поствакцинальних ускладненьДІБК.
Для більшості бактерійних та вірусних препаратів оптимальна температура від +3 до +10 °С, їх можна зберігати у побутових холодильниках.
При підвищенні температури багато вакцин втрачають специфічні властивості, в живих вакцинах прискорюється відмирання клітин. При заморожуванні та подальшому відтаванні змінюються фізико-хімічні властивості препаратів, йдуть незворотні процеси, що знижують імунологічну активність та підвищують реактогенність. Обов'язково дотримуватись температурного режиму при зберіганні, транспортуванні вакцин до постановки щеплення на всіх етапах переміщення препаратів від підприємства-виробника до моменту вакцинації.
Показання для щеплень
Планові щеплення
Щеплення за національним календарем щеплень (контингенти, що щеплюються):
діти:
- проти туберкульозу, кашлюку, дифтерії, кору, епідемічного паротиту, поліомієліту, правця, вірусного гепатиту В, краснухи; військовослужбовці:
- проти туберкульозу, правця, газової гангрени, ботулізму; працівники виробництв, які мають контакт із збудниками інфекційних хвороб;
населення природних осередків зоонозних та трансмісивних інфекцій:
- проти туляремії, кліщового енцефаліту та ін.
Щеплення за епідемічними показаннями відповідно до наказів МЗРФ:
загроза поширення захворювань на конкретній території:
(грип, черевний тиф, холера та ін.);
екстрена вакцинопрофілактика контактним особам, які, можливо, перебувають у інкубаційному періодіхвороби: (кір, епідемічний паротит, дифтерія, менінгококова інфекція, поліомієліт, правець);
майбутня поїздка до неблагополучного району:
(осередки туляремії, кліщового енцефаліту, жовтої лихоманкита ін.).
Протипоказання до щеплень ті самі, що з плановому призначенні, але їх обмежується чи вони скасовуються.
Протипоказання до проведення профілактичних щеплень
- Протипоказання до проведення щеплень наведено у таблиці.
Відбір для вакцинації проводиться шляхом огляду медичним працівником та термометрії для виключення гострого захворювання.
- Проведення аналізів сечі, крові, тим паче імунологічних дослідженьперед щепленням не потрібно.
Відмова від вакцинації фіксується підписом батьків або двома підписами медичних працівників.
| Вакцина |
Протипоказання |
| Усі вакцини |
Сильна реакція чи ускладнення на попереднє введення вакцини |
| Усі живі вакцини |
Імунодефіцитний стан (первинний) Імуносупресія; злоякісні хвороби Вагітність |
| БЦЖ |
Вага дитини при народженні менше 2000 г Келоїдний рубець |
| АКДС |
Прогресують захворювання нервової системи Афебрильні судоми в анамнезі |
| Живі вакцини проти: кору, паротиту, краснухи, комбіновані ді-і тривакцини (кір-паротит; кір-краснуха-паротит) |
Тяжкі формиалергічних реакцій на аміноглікозиди Для коревої та паротитної вакцин (особливо зарубіжних, приготовлених на курячих ембріонах): анафілактична реакція на білок курячого яйця |
| Вакцина гепатиту В |
Алергічна реакція на пекарські дріжджі |
- Гострі інфекційні та неінфекційні захворювання, загострення хронічних захворювань є тимчасовими протипоказаннями для проведення щеплень.
Планові щеплення проводяться через 2-4 тижні після одужання, у період реконвалесценції чи ремісії.
При легких ГРВІ, гострих кишкових захворюваннях та інших захворювань щеплення проводяться відразу після нормалізації температури.
Хибні протипоказання
Необґрунтоване відведення від щеплень з використанням таких діагнозів, як ПЕП та інші стабільні або регресуючі неврологічні стани, астма, екзема, анемія, вроджені вади, збільшення тимусу, тривале лікування антибіотиками, стероїдами тощо. Також не обґрунтовано відведення від щеплень дітей, сепсис, гемолітичну жовтяницю, пневмонію або епілепсію, що мають у сімейному анамнезі, СВСД, сильні щеплення. Такі посилання говорять не про турботу лікаря про дітей, а лише про його медичну неграмотність.
ПОРІВНЯЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА ВАКЦІН
Вакцинопрофілактика – проводиться з метою штучного створення несприйнятливості організму до інфекції на введення специфічних антигенів. По антигенності, вірулентності, імуногенності, способу одержання вакцини можна розділити такі основні групи.
Живі вакцини
На основі атенуйованих штамів вірусів та бактерій. Це мікроорганізми з ослабленою або втраченою вірулентністю, створюють міцний або тривалий імунітет, що за напруженістю наближається до постінфекційного: (проти паротиту, поліомієліту, паротиту, кору, туберкульозу, грипу, бруцельозу, туляремії, сибірки, язики, чуми, язи, Ку, кліщового енцефаліту).
Інактивовані вакцини
Мікроорганізми, інактивовані:
- хімічним способом (фенол, формалін, мертіолат, спирт та ін.);
- фізичним способом (висока температура, ультрафіолетове або гамма-опромінення і т. д.).
Цільноклітинні вакцини мають повний набір антигенів, що формують імунітет проти кашлюку, черевного тифу, сказу, лептоспірозу, грипу, герпесу.
Субодиничні вірусні вакцини містять окремі структурні компоненти вірусу – субодинична грипозна вакцина Інфлювак.
Дезінтегровані, чи розщеплені слитвакцини, у яких видалено ліпідний шар, а структурні компоненти роз'єднані детергентами - це вакцини проти грипу - Ваксигрип, Флюарикс, Бегривак та інших.
Хімічні вакцини
Антигени мікроорганізмів, максимально звільнені від супутніх речовин за допомогою ультразвуку, центрифугування, хроматографії, градієнтного центрифугування, хімічних агентів проти менінгококової інфекції (полісахаридні менінгококові групи А і С), черевного тифу , висипного тифу, грипу, чуми.
Відносно низька реактогенність хімічних вакцин є їхньою основною відмінною властивістю.
Комплексні (асоційовані) вакцини
На основі існуючих препаратів – АКДС вакцина, АДС та АДС-М анатоксини, тривакцина (кір-краснуха-паротит) тощо.
Рекомбінантні (генноінженерні) вакцини
Ділянку гена мікроорганізму, відповідального за синтез певного антигену, вбудовують у плазмідну ДНК клітин-продуцентів – вакцина проти гепатиту В; або включення гена ВІЛ до нуклеїнової кислоти вірусу віспи вакцини.
Кон'юговані вакцини (антиген+поліелектроліт)
Використання ад'ювантів, тобто засобів, що неспецифічно підсилюють специфічну імунну відповідь, на основі кон'югації імунізуючого антигену з синтетичними поліелектролітами. Імуногенність та протективні властивості вакцинних антигенів, кон'югованих з поліелектролітами, зростають у десятки та сотні разів з посиленням як антитільної, так і клітинно-опосередкованої імунної відповіді. Розроблені та успішно застосовуються протягом 5 років вітчизняна протигрипозна тривалентна полімерсубодинична вакцина Гриппол, алерговакцини. Завершується розробка кон'югованих полімер субодиничних вакцин проти бруцельозу, черевного тифу, дизентерії, туберкульозу та інших інфекцій.
Антиідіотипічні (вакцини) антитіла
Використовуються як антигени. Багато фрагментів активних центрів антигенів мають «просторову подібність» з антиідіотиповими антитілами проти них, тому дані антитіла можна використовувати як вакцинний антиген, що відразу виключає патогенні та вірулентні властивості збудника, вакцина і стає не реактогенною, нешкідливою, але імунною. Можливе утворення Т-В-ефекторів Т-В-клітин імунологічної пам'яті, що зумовлюють захист проти антигену.
Ліпосомальні вакцини
Антигени збудників полягають у ліпосомах, одній багатокамерній бульбашці, які легко захоплюються макрофагами, перетравлюються і швидко індукують імунну відповідь.
Синтетичні вакцини
Два способи отримання таких вакцин:
- на синтетичну нитку «нанизують» природні активні центри антигенів, в результаті тимусзалежні антигени стають тимуснезалежними, і в такий спосіб вдається «обійти» генетично запрограмовану недостатність імунної відповіді організму на антигени;
зв'язування штучно синтезованих антигенних детермінантів на природних носіях, якими можуть бути альбуміни, глобуліни та інші високомолекулярні речовини.
На основі рибосомальної фракції, виділеної з мікроорганізмів і має імуногенні властивості - тобто здатність індукувати синтез антитіл і захищати макроорганізми від зараження певними збудниками. Рибосомальні вакцини - високоефективні препарати, низьким рівнемтоксичності, малої реактогенності та високої імуногенності, розроблені для профілактики вірусно-бактеріальних повітряно-краплинних та кишкових інфекцій.
Анатоксини
Знешкоджені хімічним способом токсини мікроорганізмів проти дифтерії, правця, газової гангрени, ботулізму, стафілококової інфекції
Перспективні нові вакцини
Ліпосомальні, генноінженерні, субодиничні, комплексні, кон'юговані, синтетичні, антивдіотипні.
ПРАВИЛА ВСТУП ВАКЦІН
Спільне введення вакцин. Усі вакцини, покладені дитині віком, вводять одномоментно (в/м - у різні ділянки тіла). БЦЖ щоб уникнути контамінації шприців і голок вводять до або
і т.д.................
ЕПІДЕМІЧНИЙ ПРОЦЕС(грецький epidemos поширений серед народу) - процес поширення заразних хвороб у людському суспільстві, що полягає у формуванні ланцюга епідемічних вогнищ, що послідовно виникають один з одного. Епідемічний процес є основним об'єктом, що вивчається епідеміологією (див.).
Епідемічний процес виникає і надалі підтримується тільки за наявності та взаємодії трьох факторів (елементів, ланок): джерела збудника інфекції (хвора людина або тварина, людина або тварина - носій збудника); шляхів та факторів, що забезпечують передачу збудника інфекції від зараженого організму здоровому (наприклад, вода, харчові продукти, предмети побуту, кровосисні членистоногі); сприйнятливості населення до цієї інфекції (див. Інвазія, Інфекція). Забезпечуючи безперервну зміну генерацій збудника, епідемічний процес зумовлює існування збудника як виду.
Однак ці, хоча і основні, фактори епідемічного процесу а самі по собі ще не є ні самим епідемічним процесом, ні його рушійними силами. Рушійними силами вони стають лише тоді, коли до їхньої взаємодії включаються соціальні та природні умови, Точніше, коли ця взаємодія опосередковується відповідними соціальними та природними умовами, які в різних поєднанняхможуть стимулювати чи пригнічувати розвиток епідемічного процесу.
Визначальний вплив на епідемічний процес мають соціальні умови, такі як характер економічної діяльності та матеріальна забезпеченістьнаселення, характер спілкування людей, щільність населення, рівень благоустрою населених пунктів, умови праці та побуту, санітарно-гігієнічні навички, шляхи сполучення, масові пересування людей, війни, голод, стан охорони здоров'я. Наприклад, раціональне водопостачання, каналізація та очищення населених місць при дотриманні населенням санітарно-гігієнічних норм і правил здатні значно знизити захворюваність на кишкові інфекції. Величезний вплив на характер та інтенсивність епідемічного процесу при багатьох раніше широко поширених заразних хворобах роблять заходи, спрямовані на створення максимально повного імунного прошарку серед населення, тобто вплив на третій фактор епідемічного процесу – сприйнятливість. У нашій країні імунопрофілактика твердо регламентована, існує календар профілактичних щеплень, завдяки чому різко знизилася захворюваність на дифтерію, кашлюк, кір, поліомієліт і багато інших заразних хвороб. . Досвід СРСР у проведенні масової імунопрофілактики, що забезпечила, зокрема, ліквідацію захворюваності на натуральну віспу в нашій країні до 1936 року, було використано ВООЗ при організації програми викорінення віспи в масштабі земної кулі, що завершилося повною перемогою над цією грізною інфекційною хворобою. ).
Інфекції, збудники яких передаються повітряно-краплинним шляхом, поширюються найшвидше, вражаючи найчастіше (як, наприклад, грип) за короткий термін у багатьох країнах та континентах масу людей, сприйнятливих до них. При хворобах, що характеризуються фекально-оральним механізмом передачі збудника, епідемічний процес зазвичай протікає менш інтенсивно. Проте за наявності великої кількості джерел інфекції чи масивного забруднення води чи харчових продуктів збудником хвороби можливе виникнення великих епідемій кишкових інфекцій, які поширюються значні території.
Інтенсивність епідемічного процесу характеризується рівнем захворюваності та залежно від частоти випадків тієї чи іншої інфекційної хвороби в даній місцевості за певний період часу оцінюється як спорадична захворюваність, епідемія або пандемія. Термін ендемія (див.) пов'язані з інтенсивністю епідемічного процесу, а позначає постійне наявність у цій території захворювань людей певної хворобою. При окремих інфекційних хворобах інтенсивність епідемічного процесу та її динаміка з характерним чергуванням підйомів і спадів захворюваності як протягом календарного року (явище сезонності), і з інтервалом у кілька років (явище періодичності) досить типові. Не менш характерним є і залучення до епідемічного процесу тих чи інших переважно уражених вікових та професійних груп населення.
Вчення про епідемічний процес, будучи основою епідеміології, постійно розвивається і вдосконалюється. В даний час значна увага приділяється вивченню закономірностей поширення заразних хвороб, що викликаються умовно-патогенними мікроорганізмами (див.), та повільних вірусних інфекцій (див.).
Основними методами вивчення епідемічного процесу є епідеміологічні спостереження та експеримент. Оцінюючи епідемічного процесу використовують ряд узагальнених епідеміологічних показників: інтенсивні показники (захворюваність, летальність, смертність), що характеризують ступінь розвитку епідемічного процесу з кількісної сторони; екстенсивні показники - розподіл всього досліджуваного явища за окремими групами відповідно до тієї чи іншої ознаки: наприклад, поділ всіх врахованих випадків захворювання на черевний тиф на три групи залежно від фактора передачі збудника хвороби (вода, харчові продукти, предмети побуту), розподіл хворих по тяжкості перебігу хвороби.
Основним показником, що характеризує інтенсивність перебігу епідемічного процесу, є захворюваність (див.). Цей показник використовують для оцінки рівня та характеру розподілу випадків захворювань у межах досліджуваної території, для визначення частоти виникнення захворювання у різних вікових та професійних групах населення. Поряд з цим при аналізі епідемічного процесу використовують показники вогнищевості та тяжкості. клінічного перебігухвороби, дані про джерела та шляхи поширення інфекції (див. Епідеміологічні індекси). Для визначення явищ сезонності та періодичності показники захворюваності вивчають у динаміці - по місяцях у межах одного календарного року або за роками у межах кількох років. При вивченні дії якогось протиепідемічного фактора, наприклад, впливу профілактичної імунізації (див.) на інтенсивність епідемічного процесу, порівнюють показники захворюваності в рівних за кількісною, віковою та іншими характеристиками групах населення, підданого імунізації та неімунізованого.
У Останнім часому вітчизняній літературі, присвяченій епідеміології, обговорюється положення про саморегуляцію епідемічного процесу. При цьому епідемічний процес фактично розглядають як біологічне явище і, отже, уподібнюється до епізоотичного процесу. Не виключено, що на зорі розвитку людства механізми саморегуляції епідемічні процеси були аналогічні тим, що спостерігаються при розвитку епізоотій у популяції тварин. Однак у міру соціально-економічних перетворень суспільства епідемічний процес набував соціальний характер, що послідовно зростав, поряд з чим так само послідовно зменшувалося значення механізмів його природного регулювання. В історичному плані очевидно, що інтенсивність впливу соціального фактора на закономірності поширення різних антропонозів, тобто на епідемічний процес, а отже, і на механізми його регуляції, послідовно зростала в міру переходу від однієї суспільно-історичної формації до іншої. Так, у період переходу від феодального ладу до капіталістичного на тлі повсюдного бурхливого розвитку неупорядкованих у санітарно-гігієнічному відношенні великих поселень, масової міграції населення та розвитку міжнародної торгівлі постійно виникали спустошливі епідемії не тільки антропонозів, що передаються повітряно-краплинним шляхом (наприклад, , а й інфекцій з більш складним (фекально-оральним чи трансмісивним) механізмом передачі (наприклад, черевного та висипного тифів). Практично ці епідемії згасали лише зі значним зменшенням кількості сприйнятливих до цієї інфекції людей внаслідок їхньої загибелі або перенесення хвороби.
У подальшому громадські заходи щодо нарощування ефективності комплексу санітарно-профілактичних заходів, завдяки яким різко знизилася або повністю була виключена активність шляхів та факторів передачі збудників низки заразних хвороб та забезпечена несприйнятливість населення до багатьох із них, фактично замістили саморегуляцію епідемічного процесу. Прикладом радикального на механізми регуляції епідемічного процесу при натуральної віспі є ліквідація її збудника як виду в масштабі всієї планети, досягнута за допомогою раціональної імунопрофілактики. Здатність суспільства ліквідувати заразну хворобу – додатковий аргумент на користь того, що епідемічний процес при антропонозах глибоко соціальний за своєю суттю.
Бібліогр.:Див бібліогр. до ст. Епідеміологія.
П. Н. Бургасов, А. А. Сумароков.
У межах цього розділу вчення про епідемічний процес виділяють три теорії: 1) саморегуляції епідемічного процесу; 2) механізму передачі збудників інфекційних хвороб; 3) природного осередку інфекційних хвороб.
Теорія саморегуляції епідемічного процесу було розроблено академіком В.Д. Біляковим і зареєстрована у СРСР як відкриття 1976 р. Ця теорія є новою теоретичною концепцієюепідеміології про внутрішні механізми розвитку епідемічного процесу та дозволяє раціонально пояснити тимчасові та територіальні закономірності у поширенні інфекційних хвороб серед населення.
Теорія механізму передачі розробили Л.В. Громашевським у 40-ті роки. ХХ ст. та визначає закономірності переміщення збудників інфекційних захворювань від людини до людини.
Теорія природного осередку інфекційних хвороб, сформульована академіком О.М. Павловським у 1939 р., дозволяє отримати уявлення про закономірності та особливості поширення серед людей зоонозних інфекцій.
Теорія саморегуляції епідемічного процесу.Основними положеннями теорії саморегуляції епідемічного процесу є:
- 1) неоднорідність (гетерогенність) взаємодіючих популяцій збудника та людини, що становить основу розвитку епідемічного процесу;
- 2) динамічна (фазова) зміна гетерогенності (неоднорідності) біологічних властивостейвзаємодіючих популяцій збудника та людини;
- 3) стабілізуюча (керуюча) роль зворотних негативних зв'язків у процесах саморегуляції;
- 4) регулююча роль соціальних та природних умов у фазових перетвореннях епідемічного процесу.
Серед ознак неоднорідності, що характеризують популяцію збудникадля розвитку епідемічного процесу значення має насамперед неоднорідність по вірулентності(Тобто за ступенем хвороботворності збудника). Неоднорідність за вірулентними властивостями є універсальною характеристикоювсіх патогенних збудників У різні періоди поширення інфекційних хвороб серед людей циркулюють збудники, що відрізняються за ступенем та характером неоднорідності за вірулентними властивостями.
Наступною за значимістю ознакою популяції збудника є неоднорідність по контагіозності.Контагіозність як здатність збудника до поширення серед людей та приживання в організмі окремих господарів також є варіабельною ознакою, що змінюється в ході розвитку епідемічного процесу.
Неоднорідність по імуногенностіхарактеризує здатність збудника викликати в організмі господаря ті чи інші форми імунітету (антимікробний, антитоксичний, антивірусний, гуморальний, клітинний, місцевий, загальний). Як і контагіозність, ознака імуногенності варіює.
Для розвитку епідемічного процесу окремих інфекцій значення має неоднорідність популяції збудника по антигенним властивостям(грип), по його чутливість до антибіотиків(внутрішньолікарняні інфекції), до бактеріофагів(дизентерія) тощо.
Слід ще раз наголосити, що параметром популяції збудника, що має визначальне значення у розвитку епідемічного процесу, є неоднорідність по вірулентності. Неоднорідність за іншими ознаками частіше буває пов'язана з вірулентністю, хоча в окремих випадках розвиток епідемічного процесу пов'язаний саме з збудниками, неоднорідними за ознаками, незалежними від вірулентності.
Для розвитку епідемічного процесу значення має неоднорідність популяції людини (господаря)по сприйнятливостідо збудників інфекційних хвороб Сприйнятливість – це видова ознака, під якою розуміють здатність організму людини реагувати на патогенні властивості збудника. У різні періоди поширення інфекційних хвороб популяцію людини становлять особи, які різняться за рівнем і характером сприйнятливості до збудників, які викликають ці хвороби.
Друге положення теорії саморегуляції говорить про те, що під час епідемічного процесу відбувається динамічна (фазова) зміна гетерогенності(Неоднорідності) вірулентності у популяції збудника та сприйнятливості у популяції людини. Фазова перебудова взаємодіючих популяцій передбачає послідовну зміну чотирьох фаз: 1) резервації; 2) епідемічного перетворення; 3) епідемічного поширення; 4) резерваційне перетворення.
Чисельність популяції збудника у фазі епідемічного поширення максимальна. Ця фаза зумовлює розвиток епідемії, під час якої хворіють як неімунні особи, так і особи з частковим імунітетом, який не захищає їх від високовірулентних (епідемічних) варіантів збудника. Тривалість фази епідемічного поширення (тривалість епідемії) завжди обмежена у часі. Ця фаза завершується, незважаючи на наявність у популяції людини сприйнятливих осіб. Фаза епідемічного поширення не може тривати невизначено довгий час насамперед в "інтересах" збудника - в іншому випадку він винищить всіх сприйнятливих осіб і позбавить себе довкілля, а також енергетичних ресурсів. Тому вже у фазі епідемічного поширення закладається така фаза.
Фаза резерваційного перетворенняпочинається з пасування вірулентних варіантів збудника через організм імунних осіб (які перехворіли та виробили імунітет під час даної епідемії). В результаті в циркуляції залишаються лише ті варіанти, які знизили вірулентність і пристосувалися до нового (імунного) довкілля. У цій фазі значна частина популяції збудника гине, а захворюваність людей йде спад.
Четверте становище теорії саморегуляції розкриває регулюючу роль соціальних та природних умов у фазових перетвореннях епідемічного процесу. Соціальні та природні умови, що визначають фазність розвитку епідемічного процесу, можна поділити на три групи: а) фактори, що зумовлюють створення різних форм"перемішування" людей - формування колективів, природні та штучні міграції; б) фактори, що зумовлюють активізацію механізму передачі збудника; в) фактори, що знижують імунітет та резистентність. Будь-які з перерахованих умов призводять, зрештою, до зростання прошарку високосприйнятливих осіб у ланцюгу циркуляції збудника, що є сигналом до перебудови внутрішньої організаціїйого популяції. З іншого боку, імунізація колективу та проведення заходів, що знижують активність механізму передачі збудника, зменшують прошарок сприйнятливих осіб та є умовою формування резерваційного варіанту збудника.
Теорія саморегуляції епідемічного процесу дозволяє раціонально пояснити тимчасові та територіальні закономірності у поширенні інфекційних хвороб серед населення. Практична значимість цієї теорії у цьому, що вона орієнтує необхідність проведення профілактичних заходів у фазі резервації. При цьому раціональними будуть ті заходи, які попереджають перехід збудника із фази резервації у фазу епідемічного перетворення та епідемічного поширення.
Теорія механізму передачі збудників інфекційних хвороб .
Механізм передачі- це процес переміщення збудника в межах однієї популяції з організму одного господаря в сприйнятливий організм іншого господаря, який забезпечує збереження збудника як біологічного виду в природі.
Механізм передачі можна поділити на три взаємозумовлені (взаємопов'язані) фази (рис. 3).
Перша фаза - виведення збудника з джерела інфекції - обумовлюється локалізацією збудника в макроорганізмі і реалізується за певної групи інфекційних хвороб одним і тим самим шляхом. Наприклад, при локалізації збудника в кишечнику можливий лише один спосіб виведення його у зовнішнє середовище – шляхом дефекації, а при локалізації у дихальних шляхах – також лише один спосіб виведення-спотоками видихуваного повітря, тобто. при видиху.
Інфікований організм людини або тварини, в якій патогенні збудники можуть жити, розмножуватися, накопичуватися та виділятися у зовнішнє середовище, називається джерелом інфекції. Тобто це природне місце існування збудника.
Серед людей джерелами інфекції можуть бути хворі та носії. Найважливішими характеристиками хворихяк джерел інфекції є період заразливості та тяжкість клінічних проявів захворювання.
Враховуючи циклічність перебігу інфекційних хвороб, слід зазначити, що в інкубаційному періоді при більшості інфекційних хвороб збудники у довкілля не виділяються і, отже, заразливість таких осіб виключається. Однак, якщо в інкубаційному періоді виділення збудників має місце, це різко підвищує епідемічну значущість таких осіб як джерел інфекції і суттєво ускладнює профілактичну роботу. Це пов'язано з відсутністю клінічних проявів в інкубаційному періоді та можливості виявити подібні джерела інфекції. Зазначене положення характерне для вірусного гепатиту Аі є однією з основних причин поширення даної інфекції. У період розпалу захворювання кількість збудників в організмі хворого сягає максимуму. Вірулентність збудників, що виділяються на тлі клінічних проявів, суттєво вища, ніж у інші періоди перебігу захворювання. Поряд з цим для інфекційних захворювань характерні такі симптоми, які сприяють звільненню організму від збудників (кашель, нежить – при аерозольних інфекціях; діарея – при кишкових інфекціях тощо). Через війну період розпалу характеризується максимальним виділенням збудника з організму хворого і цим визначається максимальна епідемічна небезпека інфекційних хворих на розпал клінічних проявів.
У період реконвалесценції в більшості випадків клінічне одужання за часом збігається зі звільненням організму хворого від збудників. Іноді ж у деяких осіб на тлі клінічного одужання продовжується виділення збудника і, природно, вони можуть стати джерелом інфекції для оточуючих.
Таким чином, найбільшу епідемічну небезпеку хворі становлять у період розпалу хвороби. Потім слідує період реконвалесценції. При деяких інфекційних хворобах джерелами інфекції можуть бути і особи, що знаходяться в інкубаційному періоді.
Епідемічна значущість тяжкості клінічних проявів ось у чому. Хворий на тяжку форму інфекційного захворювання при інших рівних умовахє потужним джерелом інфекції, оскільки виділяє велика кількістьвисоковірулентних збудників. Однак важкий перебігхвороби різко обмежує активність подібних джерел інфекції і в кінцевому підсумку найбільшу епідемічну небезпеку становлять хворі. легкими клінічнимиформами. Основними причинами високої епідемічної значущості хворих на легкі форми є: а) у структурі захворюваності, як правило, легкі форми зустрічаються частіше, ніж тяжкі; б) хворі на легкі форми пізніше звертаються або зовсім не звертаються за медичною допомогою; в) діагноз таким хворим через невизначеність клінічної картини встановлюється пізніше; г) ізоляція хворих на легкі форми менш строга і часто здійснюється в домашніх умовах. Епідемічна небезпека хворих на легкі форми інфекційних захворювань ще більше зростає, якщо при цьому має місце виділення збудників із джерела інфекції в інкубаційному періоді.
Носіння збудників інфекційних хвороб- Це виділення збудника з організму людини за відсутності клінічних проявів захворювання. За тривалістю розрізняють транзиторне, гостре та хронічне носійство.
Транзиторне носійство передбачає короткочасне (найчастіше - одноразове) виділення збудника за відсутності клінічних проявів захворювання.
Гострий носій - виділення збудника в межах від декількох днів до двох-трьох місяців. Гострий носій переважно є наслідком нещодавно перенесеного захворювання.
Хронічне носійство – виділення збудника протягом багатьох місяців і навіть років. Цей вид носійства також найчастіше формується внаслідок перенесеного захворювання в осіб із дефектами імунної системи.
Ступінь епідемічної значущості зазначених форм носійства за інших рівних умов прямо пропорційна його тривалості. Однак при окремих інфекціях у конкретних умовах роль гострих носіїв як джерел інфекції може бути суттєвішою, ніж осіб, які перебувають у стані хронічного носійства.
При аналізі механізму розвитку епідемічного процесу при зоонозах використовують поняття "основні" та "додаткові" джерела інфекції. Основне джерело - це специфічний господар збудника, що забезпечує його збереження як біологічного виду (природне довкілля). Додаткове джерело- Неспецифічний господар збудника, здатний передавати його людям. Людина при окремих зоонозах (чума) може стати додатковим, в епідемічному відношенні найбільш небезпечним джерелом інфекції.
Резервуар інфекції- Сукупність популяцій збудника у взаємодії з природним середовищем проживання.
Друга фаза механізму передачі - перебування збудника у зовнішньому середовищі - залежить від способу виведення збудника, що визначає середовище, в яке він потрапляє після виведення з макроорганізму. Так, збудник, що залишив організм джерела інфекції під час розмови, кашлю чи чхання, неминуче насамперед потрапляє у повітря. Збудник, що виділився з випорожненнями, потрапляє на різні об'єкти, які беруть участь у його подальшому просторовому переміщенні. Таким чином, фаза перебування збудника у зовнішньому середовищі нерозривно пов'язана з фазою виведення його із джерела інфекції.
Задля реалізації фази перебування збудника у зовнішній середовищі необхідні чинники передачі, тобто. елементи довкілля, що забезпечують переміщення збудника з джерела інфекції у сприйнятливий організм. Усі елементи довкілля, які у ролі чинників передачі збудників інфекційних хвороб, поділяються на 6 груп: 1) повітря; 2) вода; 3) їжа; 4) ґрунт; 5) предмети побуту та виробничої обстановки; 6) живі переносники.
Елементи довкілля, куди збудник потрапляє, виділяючись з організму, називають первинними чинниками передачі, які доставляють їх у сприйнятливий організм, - кінцевими чинниками передачі. Іноді і первинним, і кінцевим фактором передачі є той самий елемент зовнішнього середовища (наприклад, повітря). У ряді випадків перенесення збудника з первинного фактора на кінцевий здійснюється за допомогою проміжних факторів передачі.
Окремі види збудників еволюційно пристосовані не лише до конкретної локалізації в організмі господаря, а й до конкретних факторів передачі. Це специфічні фактори. Інші фактори є додатковими, але вони в тих чи інших конкретних умовах можуть набувати важливого епідеміологічного значення.
Сукупність факторів передачі, що беруть участь у переміщенні конкретного збудника від конкретного джерела інфекції до конкретного сприйнятливого організму, визначають шлях передачі збудника інфекції.
Різні шляхи передачі називаються кінцевим фактором передачі: повітряно-краплинний, водний, харчовий, контактно-побутовий та інші шляхи передачі.
Третя фаза - впровадження збудника в сприйнятливий організм - визначається попередньою фазою (перебування збудника в зовнішньому середовищі). А характер і природа факторів, що вносять збудника у сприйнятливий організм, визначають первинну локалізацію збудника в організмі людини. Впровадження збудника у сприйнятливий організм здійснюється при фізіологічних (дихання, прийом їжі) та патологічних (порушення цілісності шкірних покривів та слизових) процесах.
Аерозольний механізм передачі - специфічний для збудників інфекційних хвороб, що первинно локалізуються в дихальних шляхах (рис. 4.). При цьому збудники виділяються з джерела інфекції у складі крапельок (краплинна фаза аерозолю), які концентруються навколо джерела на відстані 1-2 м, та небезпека зараження знижується пропорційно квадрату відстані від джерела інфекції. Великі краплі швидко осідають. Крапельки, що залишилися в повітрі, підсихають протягом 20 хвилин після виділення. Лише при відповідному поєднанні температури та вологості вони можуть зберігатися до двох годин і більше. При підсиханні краплинна фаза аерозолю переходить у крапельно-ядерцеву. Це супроводжується масовою загибеллю мікроорганізмів. Збудники слабостійкі у зовнішньому середовищі гинуть повністю, резистентніші - лише частково. "Ядерця" з частинками розміром менше 100 мкм можуть годинами перебувати у зваженому стані, переміщатися з конвекційними струмами всередині приміщення та проникати за його межі через коридори та вентиляційні ходи.
Отже, зараження збудниками, що знаходяться у складі крапельно-ядерцевої фази аерозолю, можливе як у приміщенні, де знаходиться джерело інфекції, так і за його межами.
Великі крапельки, що осіли на предмети побуту, підсихають, з'єднуються з пилом і в результаті формується вторинна пилова фаза аерозолю, що містить збудників. Найбільш важливим факторомУтворення пилової фази бактеріального аерозолю є мокротиння. Пилочки розміром менше 100 мкм можуть довго перебувати у зваженому стані, переміщатися з потоками повітря в сусідні приміщення та викликати зараження сприйнятливих осіб.
Аерозольний механізм передачі є дуже активним механізмом, тому у разі джерела інфекції забезпечує майже загальне зараження людей. У зв'язку з простотою реалізації даного механізму передачі (видих - вдих), і коротким часом перебування збудників поза живим організмом переважна більшість з них, що поширюються цим механізмом, мають невисоку стійкість у зовнішньому середовищі. Аерозольним механізмом передаються збудники дифтерії, кору, грипу, менінгококової інфекціїта ін.
Фекально-оральний механізм передачі - є специфічним для збудників інфекційних хвороб, місцем первинної локалізації яких є шлунково-кишковий тракт(Рис. 5).
Збудники виділяються у зовнішнє середовище з випорожненнями та поширюються переважно за допомогою трьох груп факторів передачі – харчових продуктів, води та предметів побуту. В окремих випадках значення передачі збудників кишкових інфекцій можуть мати мухи (механічні переносники). Особливістю факторів передачі (харчових продуктів) у рамках фекально-орального механізму передачі є те, що окремі служать сприятливим середовищем для розмноження збудників. Накопичення збудників у таких факторах передачі зумовлює зараження людей великими дозами мікроорганізмів та розвиток тяжких клінічних формзахворювань. За допомогою предметів побуту та води в організм людини вноситься невелика кількість збудників, тому захворювання, пов'язані з цими факторами передачі, здебільшого протікають у легких формах. Масштаби зараження інфекційними захворюваннями, збудники яких поширюються фекально-оральним механізмом передачі, залежать від обсягів вживання обсіменені їх збудниками харчових продуктів і води. У зв'язку з тим, що для реалізації фекально-орального механізму передачі потрібен певний час, а збудникам доводиться тривалий період перебувати на факторах передачі, вони повинні мати високу стійкість у зовнішньому середовищі. Фекально-оральним механізмом передаються збудники черевного тифу, дизентерії, вірусного гепатиту. Ата ін.
Трансмісивний механізм передачі - є специфічним для збудників інфекційних хвороб, місцем первинної локалізації яких є кров (рис. 6). При локалізації в крові збудники не мають виходу з організму, тому подальше їх поширення можливе лише за участю кровосисних членистоногих. В організмі живих переносників відбувається або накопичення збудника, або певний цикл розвитку.
Основними переносниками є комарі, воші, блохи, кліщі, москіти. На відміну від факторів неживої природи, живі переносники активно нападають на людей і за значної чисельності здатні забезпечити дуже високий ступіньїх зараження. Так як збудники, що передаються кровососними переносниками, з факторами довкілля практично не контактують, їм не потрібна висока стійкість, тому для більшості з них характерна слабка стійкість у зовнішньому середовищі. Трансмісивним механізмом передаються збудники малярії, висипного та зворотного тифівта ін.
Контактний механізм передачі - є специфічним для збудників інфекційних хвороб, місцем первинної локалізації яких є зовнішні покриви. Контактний механізм передачі реалізується при дотику уражених ділянок шкіри джерела інфекції зі здоровими ділянками шкіри (слизових) сприйнятливих людей. У разі передача збудників здійснюється прямим контактом. До контактного механізму передачі і донесення збудника до шкірних покривів (слизових) сприйнятливих осіб у вигляді предметів побуту, обсемененных збудниками (непрямий контакт).
Контактний механізм передачі зазвичай зумовлює обмежене поширення інфекційних хвороб. У цих випадках в епідемічний процес залучається вузьке коло осіб, об'єднаних побутовими приміщеннями та які користуються загальними предметами. Контактним механізмом передаються збудники правця, венеричних захворювань та ін.
Таким чином, локалізація збудника в організмі джерела інфекції та механізм його являють собою взаємно зумовлюючі явища, які закономірно змінюючи один одного, утворюють безперервний ланцюг, що забезпечує збереження збудника як біологічного виду в природі.
Зазначені механізми передачі забезпечують поширення збудників інфекційних хвороб серед особин одного покоління, тобто. є горизонтальними. Передачу збудників від матері плоду забезпечує вертикальний (трансплацентарний) механізм передачі . Вертикальний механізм - передача збудників протягом період внутрішньоутробного розвитку, тобто. від зачаття до появи новонародженого. Найважчі дефекти, каліцтва плода відзначаються при інфікуванні на стадії ембріогенезу. У межах вертикального механізму виділяють 4 шляхи передачі: гермінативний (зародковий), гематогенно - трансплацентарний (гематогенний перехід збудників від вагітної до плоду протягом внутрішньоутробного періоду з моменту формування власного кровообігу ембріона), висхідний через піхву та матку (заковтування або аспірація плодом контамінованих збудником навколоплідних вод з 5-го місяця), інтранатальний (Інфікування новонародженого під час проходження ним родових шляхів).
Епідемічна значущість вертикального механізму полягає в тому, що діти, які заразилися внутрішньоутробно від своїх матерів, становлять епідемічну небезпеку для оточуючих. Так можуть передаватися збудники краснухи, токсоплазмозу, герпетичної, цитомегаловірусної інфекцій та ін.
У процесі розробки нових способів діагностики, лікування та профілактики інфекційних хвороб у медицині сформувався новий механізмзараження людини збудниками інфекційних хвороб Його назвали артифікаційним(artificiale-штучний), рис. 7. Створення великих лікарень, суттєве збільшення числа "агресивних" втручань, інвазивних діагностичних та лікувальних процедур, формування госпітальних штамів та інші фактори сприяли інтенсифікації артифікаційного механізму зараження. У межах артифікаційного механізму зараження можуть реалізовуватись інгаляційний ( штучна вентиляціялегень, інтубація); контактний (неінвазивні лікувальні та діагностичні маніпуляції); ентеральний (фіброгастродуоденоскопія, ентеральне харчування); парентеральний (інвазивні лікувальні та діагностичні маніпуляції) шляхи передачі.
Мал. 7.
Артифікаційний механізм зараження перестав бути механізмом передачі, оскільки відповідає визначенню цього поняття (еволюційно сформований процес, необхідний існування збудника як виду у природі). Збудники інфекційних захворювань людини, які нині найчастіше поширюються за допомогою штучного механізму зараження (ВІЛ, вірусний гепатит В, вірусний гепатит С та інші), завжди мають природний головний механізмпередачі, що обумовлює збереження їх як виду у природі.
Визначити тип механізму передачі можна лише за аналізі характеру поширення збудників не більше популяції одного виду. Проникнення збудника з популяції господарів одного виду (тварин) у популяцію господарів іншого виду (людини) не є механізмом передачі, оскільки це переміщення жодного значення для збереження в природі збудника як біологічного виду не має. Стосовно зооноз механізм передачі має місце лише при епізоотичному процесі. Стосовно людей говорять про механізм (процес) зараження або шляхи передачі збудників зоонозних інфекцій.
Loading...