Відновлення після операції на серці. Проведення операції на відкритому серці, етапи та відновлювальний період Операції на серці

Хвороби серцево-судинної системи справедливо називають однією з найактуальніших проблем сучасності. У світі від них щороку помирають до 20 мільйонів людей. Ці захворювання викликають страх тим, що підкрадаються непомітно. Мало хто піде на прийом до кардіолога, доки ознаки нездужання недвозначно не заявлять про себе. Кардіохірургія, яка приходить на допомогу, коли консервативне лікування стає неефективним, щорічно рятує життя тисячам пацієнтів. Ці операції стають дедалі складнішими і високотехнологічними, лікарі беруться лікувати такі випадки, які порівняно недавно вважалися безнадійними. Незважаючи на збільшення тяжкості кардіохірургічних пацієнтів, що оперуються, за останні 15-20 років, летальність у кардіохірургії значно знизилася, і на сьогоднішній день становить близько 1-2% при неускладнених випадках. За даними публікацій у медичних виданнях за 1965 рік, рівень летальності становив близько 15%. Тим не менш, частота ускладнень все ж таки залишається високою. Сучасна медицина навчилася добре лікувати багато ускладнень, які ще недавно були смертельними. Але попереджати їхню появу ми поки що не навчилися. Частота їх появи досі залишається дуже високому рівні. Пошук шляхів профілактики післяопераційних ускладнень у кардіохірургії є тим фундаментом, на якому має базуватися безпека пацієнта до, під час та після операції.

Важливою проблемою у профілактиці післяопераційних ускладнень, включаючи профілактику інфікування у галузі хірургічного втручання, є низький рівень знань наших пацієнтів.

Основні причини післяопераційних ускладнень та/або повторної госпіталізації пацієнтів, які перенесли реконструктивні операції на серці, найчастіше зумовлені поведінковими факторами:

· Порушення медикаментозної терапії.

· Неправильне носіння післяопераційних бандажів.

· Порушення режиму фізичних навантажень.

· Відсутність самоконтролю.

· Недотримання дієти.

Зважаючи на актуальність цієї проблеми, у кардіохірургічних відділеннях Самарського кардіодиспансеру було проведено дослідження щодо визначення рівня поінформованості кардіохірургічних пацієнтів щодо профілактики післяопераційних ускладнень. Розпорядження про проведення дослідження погоджено з Етичним комітетом Державної бюджетної установи охорони здоров'я

"Самарський обласний клінічний кардіологічний диспансер" та правлінням Самарської регіональної громадської організації медичних сестер.

Об'єктом дослідження стала група чоловіків і жінок 50-65 років, у кількості 125 осіб, які перебували на лікування в 4 і 11 кардіохірургічному відділенні Самарського обласного клінічного кардіологічного диспансеру в період з 1.08.2015 по 30.09.2015 року. , протезування аортального, мітрального клапана та інші).

Ефективність заходів оцінювалася за допомогою бесід та анкетування, проведених з пацієнтами до та після навчання.

За результатами первинного анкетування з'ясувалося:

ü 26% опитаних знають, що порушення медикаментозної терапії та режиму фізичних навантажень є факторами ризику виникнення післяопераційних ускладнень,

ü 35% пацієнтів усвідомлюють, що куріння та алкоголь є факторами ризику виникнення ХСН,

ü на запитання: «Чи знаєте ви про принципи харчування після операційного періоду?» - відповіли «так» 18%,

ü Про основні симптоми ускладнень в ранньому по операційному періоді обізнані 11%,

ü «Чи знаєте Ви про самостійний догляд у ранньому після операційного періоду?» - позитивно відповіли лише 10%,

ü 100 % опитаних відчувають страх перед майбутньою операцією та перед майбутнім,

ü 80% кардіохірургічних пацієнтів не мають здорового сну.

За результатами анкетування видно, що поінформованість пацієнтів щодо профілактики післяопераційних ускладнень низька. У пацієнтів різко знижено якість життя. Про застосування елементів самодопомоги та самодогляду до навчання знали всього 15 осіб із 125.

З пацієнтами під час перебування у стаціонарі проводилися заняття з наступних тем:

· фактори ризику виникнення серцево-судинних захворювань;

· загальна інформація про операції на відкритому серці;

· фактори ризику виникнення післяопераційних ускладнень;

· симптоми ускладнень та принципи самоконтролю;

· Дієта в ранньому та пізньому післяопераційному періоді;

· Принципи самодогляду:

· фізична активність;

Проводились практичні заняття, де пацієнти навчалися правильної техніки самостійного вимірювання артеріального тиску, підрахунку пульсу, зважування, навчання правильному носінню бандажа та техніці накладання еластичного бинту в області післяопераційної рани на ногу.

Усі пацієнти отримали навчальні матеріали із самоконтролю та пам'ятку «Після операції на серці». У ній містяться відомості про питання, що часто ставляться:

ü «Як буде проходити підготовка до операції?»

ü «Що буде зі мною в день операції?»

ü «Скільки триває операція?» І найактуальніші питання:

ü «Яким буде шов і чи не потрапить до нього інфекція після видалення пов'язки?»

ü « Коли і як одягати бандаж?»

ü «Коли починати бинтувати ногу еластичним бинтом і скільки часу його носити?»

ü та інша корисна інформація.

Після повторного анкетування рівень знань пацієнтів щодо профілактики післяопераційних ускладнень значно збільшився. 84% пацієнтів набули навичок самодопомоги та 100% навчилися елементам самодогляду. Пройшовши навчальний курс, пацієнти почали розуміти, що відповідальність за ефективність призначеного лікування багато в чому залежить від них.

Впровадження сестринських досліджень у практику дозволило підвищити статус сестринського персоналу, відповідальність за виконувану роботу. Ведення сестринської документації дозволяє систематизувати відомості, отримані під час обстеження хворих. При щоденному оформленні сестринської карти медичні сестри навчаються краще і глибше розбиратися у хворих, збираючи відомості про історію їхнього життя та захворювання. У процесі роботи в нових умовах медичні сестри виробляють нові якості: співчуття, співпереживання, вміння поставити себе на місце пацієнта та бачити світ його очима. Відбувається постійне зростання професійних знань. Здійснення самостійної сестринської допомоги вимагало від медичних сестер вивчення спеціальної медичної літератури з догляду. Розроблено сестринські стандарти, що дозволяють ефективніше реалізовувати сестринські втручання. Підвищилася якість відходу, що забезпечило престижність роботи у відділеннях.

Список літератури

1. Глущенко Т.Е. Особливості клініко-функціональних та клініко-соціальних показників адаптації хворих до та після операції аортокоронарного шунтування залежно від рівня особистісної тривожності // Сибірський медичний журнал. - 2007. - Том 22, № 4. - С. 82-86.

2. Іванов С.В. Психічні розлади, пов'язані з хірургічними втручаннями на відкритому серці // Психіатрія та психофармакотерапія ім. Ганнушкіна. - 2005. - № 3. - С. 35-37.

3. Моїсеєва Т.Ф. Досвід керування сестринським персоналом Омської обласної клінічної лікарні: підвищення професійного рівня сестринського персоналу. // Головна медична сестра. – 2012 – № 6. – С. 26-27.

4. Нієбауер Дж. Кардіореабілітація. Практичний посібник. - М., 2012. - 328 с.

5. Сопіна З.Є., Фомушкіна І. А. Управління якістю сестринської допомоги. CRM система для бізнесу.ГЕОТАР-Медіа, 2011. - 178с.

Кардіохірургія – розділ медицини, присвячений хірургічному лікуванню серця. При патологіях серцево-судинної системи таке втручання є крайнім заходом. Лікарі намагаються відновити здоров'я пацієнта без операцій, але в деяких випадках хворого може врятувати лише кардіохірургія. Сьогодні ця сфера кардіології використовує останні досягнення науки, щоб повернути пацієнтові здоров'я та повноцінне життя.

Показання для операцій

Інвазивні втручання на серці – складна та ризикована робота, вона вимагає від майстерності та досвіду, а від хворого – підготовки та виконання рекомендацій. Оскільки такі операції пов'язані з ризиком, їх проводять лише за крайньої потреби. У більшості випадків хворого намагаються реабілітувати за допомогою медикаментів та лікувальних процедур. Але у випадках, коли такі методи не допомагають, потрібна операція на серці. Проводять оперативне втручання в умовах стаціонару та повної стерильності, оперований знаходиться під наркозом та контролем хірургічної бригади.

Такі втручання потрібні при вроджених вадах серця або набутих. До перших належать патології в анатомії органу: дефекти клапанів, шлуночків, порушений кровообіг. Найчастіше їх виявляють ще під час виношування дитини. Серцева вада діагностується і у новонароджених, часто такі патології потрібно усувати екстрено, щоб врятувати життя малюку. Серед набутих захворювань лідирує ішемічна хвороба, у разі операція вважається найефективнішим методом лікування. Також у серці бувають: порушений кровообіг, стеноз чи недостатність клапанів, інфаркт, патології перикарда та інші.

Операцію на серці призначають у таких ситуаціях, коли консервативне лікування не допомагає хворому, хвороба швидко прогресує та загрожує життю, при патологіях, які потребують термінової та невідкладної корекції, та у запущених формах хвороб, пізніше звернення до лікаря.

Рішення про призначення операції приймає консиліум лікарів або . Хворого обов'язково обстежують, щоб встановити точний діагноз та вид оперативного втручання. Виявляють хронічні хвороби, стадії захворювання, оцінюють ризики, у разі говорять про планової операції. Якщо потрібна екстрена допомога, наприклад, при відриві тромбу або розшаровуванні аневризми, проводять мінімальну діагностику. У будь-якому разі хірургічним шляхом відновлюється функція серця, реабілітуються його відділи, нормалізується кровообіг та ритм. У важких ситуаціях орган чи його частини вже не піддаються корекції, тоді призначається протезування або пересадка.

Класифікація операцій на серці

В області серцевого м'яза може бути десятки різних хвороб, це: недостатність, звуження просвітів, розриви кровоносних судин, розтягування шлуночків або передсердь, гнійні утворення у перикарді та багато іншого. Для вирішення кожної проблеми хірургія має кілька видів операцій. Їх розрізняють за терміновістю, результативністю та методом впливу на серце.

Загальна класифікація поділяє їх на операції:

Зариті – застосовуються на лікування артерій, великих судин, аорти. Під час таких втручань грудна клітка оперованого не розкривається, саме серце теж не торкається хірургом. Тому вони і називаються «закритими» – серцевий м'яз залишається цілим. Замість смугового розтину, лікар робить невеликий надріз у грудях, найчастіше між ребрами. До закритих видів відноситься: шунтування, балонна ангіопластика, стенування кровоносних судин. Всі ці маніпуляції покликані відновити кровообіг, іноді їх призначають на підготовку до майбутньої відкритої операції.
Відкриті – проводять після розтину грудини, розпилювання кісток. Саме серце під час таких маніпуляцій також можуть розкривати, щоб дістатися проблемної зони. Як правило, для проведення таких операцій серце та легені потрібно зупинити. Для цього підключають апарат штучного кровообігу – АІК, який компенсує роботу «відключених» органів. Це дає можливість хірургу акуратно провести роботу, до того ж, процедура під контролем АІК проходить довше, що необхідно при усуненні складних патологій. Під час відкритих операцій АІК можуть і не підключати, а зупинити лише потрібну зону серця, наприклад при аортокоронарному шунтуванні. Розтин грудної клітки необхідний заміни клапанів, протезування, усунення пухлин.
Рентгенохірургічні – схожі на закритий тип операції. Суть такого методу полягає в тому, що лікар по кровоносних судинах пересуває тонкий катетер і добирається до самого серця. Грудна клітка при цьому не розкривається, катетер встановлюють у стегно чи плече. Катетером подають контрастну речовину, яка забарвлює судини. Просування катетера відбувається під контролем рентгена, відео передається на монітор. За допомогою такого методу відновлюють просвіт у судинах: на кінці катетера є так званий балон та стент. У місці звуження цей балон роздмухується зі стентом, відновлюючи нормальну прохідність судини.

Найбезпечніше малоінвазивні методи, тобто рентгенохірургія та закритий тип операцій. При таких роботах найменше ризик ускладнень, хворий після них відновлюється швидше, але не завжди вони можуть допомогти пацієнтові. Уникнути складних операцій можна при періодичному огляді. Чим раніше виявлено проблему, тим простіше лікарю її вирішити.

Залежно від стану хворого, розрізняють:

Планову операцію. Її проводять після детального обстеження, в обумовлений термін. Призначають планове втручання, коли патологія не становить особливої небезпеки, але відкладати її не можна.
Невідкладну – це такі операції, які потрібно зробити протягом найближчих кількох днів. За цей час хворого готують, проводять усі необхідні дослідження. Дату призначають одразу після отримання необхідних даних.
Екстрену. Якщо хворий вже у тяжкому стані, будь-якої миті ситуація може погіршитися – призначають операцію відразу ж. Перед нею проводять лише найважливіші обстеження та підготовку.

Крім цього, хірургічна допомога може бути радикальною чи допоміжною. Перша передбачає повне позбавлення проблеми, друга – усунення лише частини захворювання, поліпшення самопочуття хворого. Наприклад, якщо у хворого є патологія мітрального клапана і стеноз якої судини, спочатку відновлюють судину (допоміжна), а через деякий час призначають пластику клапана (радикальна).

Як роблять операції

Хід і тривалість операції залежить від патології, стану пацієнта, наявності супутніх хвороб. Процедура може тривати півгодини, а може розтягнутися на 8 годин і більше. Найчастіше такі втручання тривають 3 години, проходять під загальним наркозом та контролем АІК. Спочатку хворому призначають УЗД грудної клітки, аналізи сечі та крові, ЕКГ, консультацію фахівців. Після отримання всіх даних визначають ступінь та місце патології, вирішують, чи буде операція.

У рамках підготовки також прописують дієту з низьким вмістом жирного, гострого та смаженого. За 6-8 годин до процедури рекомендують відмовитися від їжі та менше пити. В операційній лікар оцінює самопочуття підопічного, вводить хворого на медичний сон. При малоінвазивних втручаннях достатнього місцевого знеболювання, наприклад, при рентгенохірургії. Коли подіє знеболювання чи наркоз, починають основні дії.

Пластика клапанів серця

У серцевому м'язі є чотири клапани, всі вони є проходом для крові з однієї камери в іншу. Найчастіше оперуються мітральний та трикуспідальний клапани, які з'єднують шлуночки з передсердями. Стеноз проходів настає при недостатньому розширенні стулок, при цьому кров погано надходить з одного відділу до іншого. Недостатність клапанів – це погане змикання стулок проходу, у своїй спостерігається відтік крові назад.

Пластику проводять відкрито або закрито, під час операції по діаметру клапана накладають спеціальні кільця або шви вручну, які відновлюють нормальний просвіт та звуження проходу. Маніпуляції тривають середньому 3 години, при відкритих видах підключають АИК. Після процедури хворий залишається під наглядом лікарів щонайменше тиждень. Результатом є нормальний кровообіг і функціонування клапанів серця. У важких випадках рідні стулки замінюють на штучні чи біологічні імплантати.

Усунення вад серця

У більшості випадків вади бувають вродженими, причиною цього можуть бути спадкові патології, шкідливі звички батьків, інфекції та лихоманка під час вагітності. При цьому у дітей можуть бути різні анатомічні відхилення в серці, нерідко такі аномалії погано сумісні з життям. Терміновість і вид операції залежить від стану дитини, але найчастіше їх призначають якомога раніше. Для дітей операції на серці проводять лише під загальним наркозом та під наглядом медичної техніки.

У старшому віці вади серця розвиваються при дефектах міжпередсердної перегородки. Трапляється таке при механічних ушкодженнях грудної клітки, інфекційних захворюваннях, через супутні хвороби серця. Для усунення такої проблеми теж потрібна відкрита операція, частіше зі штучною зупинкою серця.

Під час маніпуляцій хірург може «залатати» перегородку за допомогою латки, або ушити дефективну частину.

Шунтування

Ішемічна хвороба (ІХС) – дуже поширена патологія, вражає, переважно, покоління старше 50 років. З'являється через порушений кровоток у коронарній артерії, що призводить до кисневого голодування міокарда. Розрізняють хронічну форму, коли у хворого постійні напади стенокардії, і гостру – це інфаркт міокарда. Хронічну намагаються усунути консервативно або за допомогою малоінвазивних методик. Гостра потребує термінового втручання.

Щоб запобігти ускладненням або полегшити хворобу, застосовують:

аортокоронарне шунтування;
балонну ангіопластику;
трансміокардіальну лазерну реваскуляризацію;
стентування коронарної артерії

Всі ці методи спрямовані на те, щоб відновити нормальний кровотік. В результаті - з кров'ю до міокарда надходить достатньо кисню, знижується ризик інфаркту, усувається стенокардія.

Якщо потрібно відновити нормальну прохідність, достатньо ангіопластики або стентування, коли катетер пересувають по судинах до серця. Перед таким втручанням проводять коронарну ангіографію, щоб точно визначити закупорену ділянку. Іноді кровотік відновлюють в обхід ураженої зони, при цьому біошунт (часто це ділянка вени пацієнта з руки або ноги) підшивають до артерії.

Відновлення після втручання

Після хірургічного втручання хворий залишається у стаціонарі ще на 1-3 тижні, весь цей час лікарі оцінюватимуть його стан. Виписують хворого після перевірки та схвалення кардіолога.

Перший місяць після хірургічних маніпуляцій називають раннім післяопераційним періодом, у цей час дуже важливо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря: дієту, спокійний і розмірений спосіб життя. Нікотин, алкоголь, важка їжа та фізичні навантаження заборонені незалежно від виду втручань.

Рекомендації лікаря повинні містити і попередження про небезпеки та ускладнення. При виписці лікар призначить дату наступного прийому, але звернутися за допомогою потрібно і позапланово, якщо наступають такі симптоми:

раптова лихоманка;
почервоніння та набряк у місці розрізів;
виділення із рани;
постійний біль у грудях;
часті запаморочення;
нудота, здуття живота та розлади стільця;
утруднення дихання.

На планових оглядах кардіолог прослухає серцебиття, виміряє тиск, вислухає скарги. Щоб перевірити ефективність проведеної операції, призначаються УЗД, комп'ютерна томографія, рентгенологічні дослідження. Такі відвідування призначають щомісяця протягом півроку, потім прийом у лікаря буде по одному разу на 6 місяців.

Часто, крім хірургічної допомоги, прописують медикаменти. Наприклад, при протезуванні клапанів штучними імплантатами хворий п'є антикоагулянти довічно.

У післяопераційному періоді важливо не займатися самолікуванням, оскільки взаємодія постійних препаратів та інших медикаментів може дати негативний результат. Навіть звичайні знеболювальні треба обговорювати з . Щоб підтримати форму та швидше відновити здоров'я, рекомендується частіше бувати на свіжому повітрі, гуляти пішки.

Життя після операції на серці поступово повертатиметься у колишнє русло, повне одужання прогнозується протягом року.

Кардіохірургія пропонує масу методів реабілітації серця. Такі операції покликані повернути хворому фізичну та моральну силу. Боятися чи уникати таких процедур не варто, навпаки, чим раніше їх проведуть, тим більше шансів на успіх.

За допомогою тиску розвантажується міжреберна мускулатура. Тиск на внутрішні органи перерозподіляється, що дозволяє збільшити швидкість загоєння кісток та м'яких тканин, прискорити реабілітацію.

Необхідність післяопреаційного бандажу

Загоєння ран після порожнинної операції – тривалий процес, пов'язаний з особливостями грудного відділу хребта.

Участь ребер у диханні, з'єднання з діафрагмою зумовлює вплив на хребет, шийний відділ, поперек та черевну порожнину.

Бандаж необхідний для тимчасової фіксації грудної клітки, зниження болю під час дихання.

Нерухомі тканини швидше гояться, відбувається їхнє рубцювання. М'язи, що ослабли в післяопераційний період, не можуть підтримувати хребет, тому бандаж ефективно знімає з них частину навантаження.

Після хірургічного втручання важливо утримати внутрішні органи на місці, щоб унеможливити розбіжність швів та появу гриж.

Бандаж є жилетом з щільного еластичного матеріалу з фіксаторами на широких липучках, які дозволяють підігнати його під об'єм грудної клітини.

Корсет після шунтування чоловічий забезпечується лямками, що підтримують. У жіночих ортезах є виріз для грудей, а липучки з'єднуються під ключицею, забезпечуючи щільне прилягання.

Чому потрібна фіксація після операції?

При аортокоронарному шунтуванні грудина розсікається та скріплюється скобами. Кістка, що витримує значні навантаження, рухлива. Вона не зростається повністю, а лише заростає м'якими тканинами протягом півроку.

Для загоєння шкіри знадобиться кілька тижнів. Медичний бандаж дозволяє виключити післяопераційні ризики:

прорізання скоб;
розбіжності грудини;
появі сильного больового синдрому.

Біль після операції зберігається тривалий час, іррадує до рук. Бандаж, поряд з знеболюючими засобами, масажними методиками релаксації та легкими вправами, служить зниженню больового синдрому.

Про те, як носити корсет після шунтування, розповідає кардіохірург. Деяким пацієнтам рекомендують надягати його на ніч, дозволяється спати 2-3 місяці лише на спині, щоб уникнути деформації грудної клітки.

Рухливість ребер знижується через три місяці, тому цей період є важливим. Хірург визначає скільки часу ходити в корсеті за станом пацієнта з урахуванням віку, активності, процесу рубцювання тканин.

Пацієнти зазвичай не хочуть довго носити корсет, оскільки він помітний під одягом, особливо у літній період. Якщо робота є фізичною, то після тривалого лікарняного, санаторного лікування бандаж є щоденною необхідністю.

Лікувальну фізкультуру починають ще у стаціонарі з легких рухів ногами, щоби посилити відтік венозної крові. Дихальні вправи потрібні для розправлення тканин легень, запобігання застою. На час гімнастики із застосуванням куль грудний корсет іноді знімається.

До речі, зараз ви можете отримати безкоштовно мої електронні книги та курси, які допоможуть вам покращити ваше здоров'я та самопочуття.

pomoshnik

Отримайте уроки курсу лікування остеохондрозу БЕЗКОШТОВНО!

Після операції АКШ болить грудна клітка

Аортокоронарне шунтування серця (АКШ) проводять із розсіченням грудини. Її скріплюють потім металевими скобами, оскільки масивна кістка грудини постійно піддається великим навантаженням. Регенерація шкіри над нею відбувається протягом кількох тижнів. Кістка грудини не зростається, але обростає м'якими тканинами за 4-6 місяців. Після АКШ необхідно носити корсети (медичні бандажі) для виключення прорізування скоб та розходження грудини.

Хворіти в області грудної клітки протягом 4-6 місяців, і віддавати в руки. У цей період слід приймати знеболювальні препарати, призначені лікарем, робити масаж і поступово виконувати розслаблюючі вправи. Щоб унеможливити стенокардію, проводиться тредміл-тест або велоергометрія. Через 2-3 місяці після АКШ оцінюють прохідність нових обхідних шляхів та рівень постачання міокарда киснем навантажувальним тестом ВЕМ або за допомогою Тредмілу.

Якщо немає болю та ЕКГ не показує зміни, тоді з пацієнтом все нормально. Однак курити, вживати жирну свинину та інші жирні, особливо смажені продукти, припиняти приймати ліки ЗАБОРОНЯЄТЬСЯ. В іншому випадку почнуть рости нові бляшки, і знадобиться нова операція.

Звертатись у терміновому порядку до лікаря, якщо:

при русі чути клацання у грудині;
з'явилися ознаки інфекції: постійні сильні болі та висока температура;
з'явилися нориці у зоні швів, і виділяється рідкий ексудат;
не сходить набряк чи з'явився новий;
навколо розрізу шкіра стала червоною.

Скільки гоїться грудина після операції на серці

Наша установа займає одну з лідируючих позицій у імплантації безшовних протезів аортального клапана PERCEVAL S у Російській Федерації.

Відкрито 1 вакансію - Лікар, з чинним сертифікатом за спеціальністю "Анестезіологія-реанімація".

З будь-яким досвідом роботи, з московською реєстрацією, вік до 40 років.

Відкрито 1 вакансію - Медсестра, з чинним сертифікатом за спеціальністю (по можливості), для роботи в кардіохірургічній операційній.

Досвід роботи необов'язковий, із московською реєстрацією, вік до 40 років.

Резюме надсилати електронною поштою на адресу: або за телефоном

Восени 2012 року нарешті закінчилися пусконалагоджувальні роботи в реконструйованому оперблоці госпіталю.

Оснащений за останнім словом техніки, оперблок став по праву найвищим технологічним відділенням в нашій країні. У процесі реконструкції свої досягнення впровадили такі відомі виробники медичної техніки, як Дрегер, БіБраун, Мортар, Storz та ін.

Дві з чотирьох операційних оснащені обладнанням OR-1, де стало можливим виконання повного спектру відкритих, ендоскопічних та гібридних операцій на органах грудної та черевної порожнини. так і із всесвітньої мережі.

І наприкінці грудня на повну силу запрацювали операційні центри серцево-судинної хірургії під керівництвом професора І.А.Борисова.

Наразі зроблено ще один крок до об'єднання в єдине ціле комплексу досягнень світової медичної промисловості та науки, сфокусованому на відновленні здоров'я пацієнтів.

питання про грудину

Як довго зростається і які відчуття Розділ спеціально для новачків, які не розібралися зі структурою форуму - пишемо сюди всі питання, які Ви не знаєте де розмістити - хтось обов'язково відповість. Питання від новачка

Ви дивіться мобільну версію форуму «Добре Серце».

Якщо Ви не використовуєте мобільний пристрій, то рекомендую перейти на повну версію форуму:

Форум батьків дітей та дорослих із вродженою пороком серця »

питання про грудину

Як довго зростається і які відчуття

Як Ваш шов (зажив швидко?) не запалювався?

Для кращого зростання грудини у дорослих, бандаж потрібно носити.

Незрощення грудини. Остеосинтез грудини

Незрощення грудини - це не рідкісне і дуже приємне явище, що виникає як наслідок раніше проведених відкритих операцій на серці, легенях, органах середостіння. Недосконалість методик та систем кріплення розсіченої грудини призводить до того, що пацієнт відчуває постійний біль у ділянці грудей, обмежений у навантаженнях і по суті стає інвалідом, хоча вилікувався від проблем із внутрішніми органами. Про причини незрощення грудини, про особливості та способи лікування цього наслідку розповів Володимир Олександрович Кузьмичов, торакальний хірург, к.м.н.

Кор.: Володимире Олександровичу, що таке незрощення грудини і чому воно виникає?

В.А.: Незрощення грудини – це захворювання, яке є наслідком розвитку серцево-судинної хірургії. Справа в тому, що операції на серці, особливо аортно-коронарне шунтування (АКШ), робляться дедалі більше. І Росія навіть відстає від багатьох країн за кількістю виконання. Тому загальна кількість операцій на серці з одного боку і, з іншого боку, збільшення операцій у пацієнтів старшого віку веде до того, що зростає кількість ускладнень з боку грудини, які є досить неприємними. Адже в цьому випадку пацієнта вилікувано від захворювань серця, але при цьому його не можна назвати здоровою людиною. Навіть якщо він вилікований від запального процесу, він все одно не стає повноцінним, оскільки цілісність грудини є дуже важливою для забезпечення стабільності хребта, нормального дихання, руху рук.

А причиною незрощення грудини якраз і є ті супутні чинники, які впливають на процес загоєння. І серед них – порушення кісткового обміну у літньому віці. Крім того, при аортно-корональному шунтуванні для поляризації міокарда використовується внутрішня грудна артерія, яка є джерелом кровопостачання самої грудини. Тому, крім того, що у пацієнта може бути порушення властивостей загоєння, також може порушуватися кровопостачання, що ускладнює процес нормального загоєння грудини.

Кор.: Тобто, можна сказати, що незрощення грудини більш характерне для людей похилого віку?

В.А.: Воно може статися у всіх, але з більшою частотою та ймовірністю трапляється все-таки у літніх, опасистих пацієнтів, людей, які страждають на цукровий діабет, остеопороз, а також за наявності захворювань легень, оскільки в цьому випадку більша виразність кашлю та , як наслідок, грудна клітка розтягується сильніше у післяопераційному періоді. Що більше навантаження, то більша ймовірність, що шов, яким ми стягнули, не витримає.

Кор.: Я правильно розумію, незрощення грудини – це все ж таки ускладнення після операції, а не наслідки неякісного закріплення країв грудини, погано проведеної операції?

В.А.: Так, це саме ускладнення після операції. Тому що зшивають усіх однаково.

Кор.: А є якась статистика щодо цих операцій? Наскільки часто вони проводяться у Росії?

В.А.: Знаєте, тут дуже важко сказати, бо реальної статистики ніхто не дає. Більше того, дуже часто, коли запитуєш кардіохірургів про те, як часто це трапляється, вони кажуть, що вкрай рідко. Але насправді цих пацієнтів є чимало. За публікаціями з європейських країн, де рівень медицини не гірший ніж у Росії, кількість цих ускладнень може досягати 1-2% операцій. Це досить багато, якщо уявити, скільки всього робиться операцій, а це загалом десятки тисяч.

Кор.: Володимире Олександровичу, а як справи з цією проблемою за кордоном?

В.А.: За кордоном залучаються великі кошти і, відповідно, є можливість використовувати методи з нижчою ймовірністю розвитку ускладнень. Зазвичай грудина зашивається просто дротом. Найдорожчий, але доступний нині у Росії метод – використання спеціальних нитиноловых фіксаторів, якими, щоправда, потрібно вміти користуватися і вміти правильно підбирати розміри. Ці фіксатори, безумовно, покращують можливості загоєння. Цікаво, що ці нітінолові фіксатори виготовляє російська фірма, тоді як у Європі вони відомі під італійською маркою. Італійська фірма повністю купила право продажу цих фіксаторів, і там вони продаються як італійські, і набагато дорожчі, ніж у нас.

Кор.: А ці фіксатори встановлюються на все життя?

В.А.: Так, вони, як і дріт, залишаються на все життя і видаляються лише в тому випадку, якщо виникли якісь ускладнення.

Кор.: Володимире Олександровичу, а які методики та системи застосовуєте Ви при зведенні та закріпленні грудини?

В.А.: На мою думку, найефективнішим методом проведення остеосинтезу розсіченої грудини є використання швейцарської конструкції TFSM (набір хірургічних інструментів та пластин компанії Synthes). Її основна перевага у тому, що фіксація здійснюється спеціальними гвинтами як на грудині, а й на ребрах. Справа в тому, що після стернотомії, особливо якщо використовувалися внутрішні грудні судини, через рік після операції, коли виникає питання про відновлення грудини, сама тканина грудини може бути дуже погано виражена за рахунок остеопорозу. Також іноді при проведенні стернотомії, особливо якщо була вузька вихідна грудина, хірург може помилитись і лінію розрізу зробити так, що вона фактично проходить по ребрах, а не посередині грудини. Це часто буває на вузькій грудині. Тоді залишається дуже мало ділянок, які можна фіксувати, тож у цьому випадку остеосинтез за допомогою швейцарської системи – це єдиний спосіб щось відновити.

Ще одна перевага цієї системи полягає в тому, що в ній в середині є роз'єм, тому дужку можна вийняти, якщо необхідно повторно розрізати грудину. Потенційно це можливо. В цілому система Synthes TFSM призначена для остеосинтезу грудини, але не обов'язково для повторних операцій. Її можна використовувати і при первинних операціях на серці, коли хірург припускає, що будуть проблеми із загоєнням, за супутніх обставин.

Практика показує, що в разі потреби краще зробити обидві операції за один раз: наприклад, виконати операцію на серці та звести грудину пластинами. При цьому не обов'язково ставити саме швейцарські пластини, тому вони дорогі. Найчастіше використовують простіші пластини, але вона все одно набагато надійніша, ніж дріт. Наприклад, метод із нітиноловими фіксаторами, який ми згадували. Є клініки, які повністю відмовилися від дроту та використовують лише нітінолові фіксатори.

Кор.: Зрозуміло. Скажіть, яка вартість швейцарської системи Synthes TFSM?

В.А.: Загалом усі системи остеосинтезу дуже дорогі. Вони можуть коштувати порядку доларів. Але, звичайно, вона використовується не для всіх випадків, а насамперед для відновлення.

Кор.: Скажіть, а чи входить ця операція до ЗМС?

Сама операція входить у високотехнологічну медичну допомогу, але справа в тому, що вартість самої пластини не покривається жодними видами державної допомоги, тому вихід тут – або шукати можливість придбати пластину через бюджет, або купувати пластину самостійно.

Кор.: А наскільки складною є ця операція?

В.А.: Ця операція вимагає певного розуміння деталей, і вона складна також тим, що ми оперуємо вже оперовану людину, тобто більше часу займає поділ рубців, виділення грудини від серця та досягнення такої ситуації, коли ми можемо звести та зіставити грудину. Саме накладання пластини на грудину не є надскладним, проте вимагає досвіду та розуміння, тому що пластини потрібно правильно загнути та правильно підігнати гвинти, якими пластини фіксуються.

Кор.: Як довго триває реабілітація після такої складної операції?

В.А.: Відновлення відбувається досить швидко, оскільки фіксація дуже надійна. Вже наступного дня пацієнт підводиться і ходить. Єдине, ми, звичайно, рекомендуємо обмеження фізичного навантаження протягом місяця, а через місяць дозовані навантаження, погоджені з лікарем.

В.А.: Я думаю тут не зовсім правильно втручатися в цей процес, тому що в принципі операція із розсіченням грудини – це дуже часто втручання, це основний доступ у кардіохірургів. Це все відпрацьовано. Ми не торкаємося саме питань загоєння грудини після стернотомії, наша робота починається тоді, коли у пацієнта сталася розбіжність грудини. Наші пацієнти – це ті люди, які пройшли кардіохірургію, і у них не зросли грудини. Коли люди почекали якийсь час, щоб відновитися, але грудина не зросла і вони починають шукати вихід, вони якраз і потрапляють до торакальних хірургів.

Кор.: А коли людина може виявити в себе цю проблему?

В.А.: Як правило, це стає помітним протягом місяця. Це легко діагностувати. Але, на жаль, кардіохірурги у всьому світі самі часто не займаються цією проблемою. Пов'язано це з тим, що це вважається дещо «бруднішою» роботою в медичному плані, тому що кардіохірургія – це чиста робота, поява таких пацієнтів у відділенні кардіохірургії загрожує його закриттям. До того ж, майже всі відділення кардіохірургії працюють на основі високотехнологічних квот, а ця операція до цих квот не входить. Тому навіть з організаційно-адміністративної точки зору цим пацієнтам важко надавати допомогу.

Володимире Олександровичу, дякую за Вашу розповідь! Бажаємо успіхів у Вашій роботі!

Що чекає на пацієнта після проведення аортокоронарного шунтування?

Зазвичай якийсь час після проведення АКШ пацієнти перебувають на апараті штучної вентиляції легень. Після відновлення самостійного дихання необхідна боротьба із застійними явищами в легенях, для цього добре підходить гумова іграшка, яку пацієнт раз на добу надує, тим самим вентилюючи та розправляючи легені.

Наступна проблема – це проблема великих ран грудини та гомілок, необхідна їхня обробка та перев'язки. Через 7-14 днів рани шкіри гояться і пацієнту вже дозволяють прийняти душ.

Тепер необхідно сказати, що при опреації проводиться розтин грудини, яка потім скріплюється металевими швами, так як це дуже масивна кістка і на неї припадає велике навантаження. Шкіра над грудиною гоїться за кілька тижнів, а ось сама кістка не менше 4-6 місяців. Для її швидше загоєння, необхідно забезпечити їй спокій, для цього користуються спеціальними медичними бандажами. Можна звичайно і без корсета, але на моїй пам'яті є кілька пацієнтів, у яких прорізалися шви і розійшлася грудина, і звичайно не обійшлося без повторної опреації, нехай навіть не такої великої. Тому грудний бандаж краще придбати та використовувати.

Внаслідок крововтрати при операції у всіх пацієнтів розвивається анемія, спеціального лікування вона не вимагає, їжте відварену яловичину, печінку, і зазвичай через місяць рівень гемоглобіну прийде в норму.

Наступний етап реабілітації – це збільшення рухового режиму. Незважаючи на болючість ран і слабкість, аортокоронарне шунтування не проводилося для того, щоб зробити з Вас лежачого пацієнта, а навпаки, для того, щоб ви могли виконувати всі ті навантаження, які виконують здорові люди. І тепер, коли стенокардія вже не турбує, обговоріть з Вашим лікарем, як необхідно нарощувати темпи. Зазвичай починають з ходьби коридором до 1000 метрів на день. і поступово нарощують, згодом зможете ходити скільки захочете. Тільки не треба тут все робити на характер і не потрібно фанатизму – все має бути поступово.

Не погано після виписки зі стаціонару попрямує до санаторію вже для остаточного відновлення.

Через 2-3 місяці після операції рекомендується провести навантажувальний тест ВЕМ або Тредміл, для того щоб оцінити на скільки проходять нові обхідні шляхи і на скільки добре забезпечується міокард киснем. Якщо болю та змін на ЕКГ при тесті немає, то все гаразд.

Але майте на увазі, це не означає, що ви тепер можете знову почати курити, об'їдатися жирною свининою і кинути приймати всі медикаменти. Ніхто не застрахований від зростання нових бляшок, і в цьому випадку шансів на те, що Вас візьмуть на повторну операцію, не великі. У найкращому разі можуть провести стентування нових звужень. Але ваше завдання не допустити цього!

СЕРЦЕ-СУДИННІ ЗАХВОРЮВАННЯ

Пам'ятка для пацієнтів, які перенесли операцію на відкритому серці

Первинний відновлювальний період триває приблизно день. Упродовж цього часу пацієнт поступово повертається до звичної діяльності.

Темп та особливості відновлювального періоду індивідуальні для кожної людини. Кожному пацієнту слід збільшувати навантаження у своєму темпі.

У процесі одужання можуть бути періоди поліпшень та погіршень, які очікувані та не повинні викликати тривогу пацієнта.

Щоденним доглядом за швами є миття їх водою з милом (дозволяється використання м'якої мочалки).

Якщо є виділення з післяопераційної рани – після миття покрити її стерильною марлевою серветкою і заклеїти зверху лейкопластирем.

У разі таких змін рани як почервоніння, рясні виділення або підвищення температури тіла – необхідно звернутися до лікаря.

Можлива поява відчуттів втрати чутливості, сверблячки і болю в місці операції, що проходять з часом.

Ці прояви є нормальними, поширеними та проходять з часом.

Якщо ж вони стають вираженими, тривалими і заважають повсякденному життю – рекомендується звернутися до лікаря.

Прийом знеболюючих препаратів за вказівкою лікаря. Допомагають також масаж і вправи на розслаблення.

Вказівка про прийом ліків або його скасування дається тільки лікарем!

Якщо пацієнт, з якоїсь причини, не прийняв вчасно ліки, не можна приймати подвійну дозу під час чергового прийому!

назва ліків

дози ліків

скільки разів на день слід приймати ліки, і в який годинник

побічні дії лікарських препаратів (ці дані будуть повідомлені лікарем під час виписки)

при появі побічних дій ліків, таких як біль у шлунку, блювота, пронос, висип і т. д., - слід повідомити про це лікаря.

Бінти слід знімати проти ночі. Цей час можна використовувати для прання з метою повторного використання.

Здорову ногу слід бинтувати протягом 2 тижнів після операції. Якщо нога не набрякла, можна припинити бинтування в більш ранні терміни.

Замість еластичного бинта можна використовувати еластичний гольф відповідного розміру, який можна придбати в аптеці та надягати його після зняття швів.

Бажано уникати вживання смаженого, жирного, а також зменшити вживання солоного, солодкого та субпродуктів.

Вага тіла має відповідати зростанню! (Надлишкова вага є одним із факторів ризику серцево-судинних захворювань).

Годинник прийому їжі повинен бути постійним. Слід уникати надмірного прийому їжі.

Вам необхідно буде звернутися до кардіолога для отримання дозволу на керування автомобілем, оскільки після операції ваші реакції будуть уповільнені внаслідок слабкості та стомлюваності, а також під впливом ліків, а обертальні рухи залишаються утрудненими до повного загоєння грудини.

Якщо Вам доведеться робити далекі поїздки, слід робити зупинки в дорозі та давати відпочити та розслабитись ногам для покращення кровообігу в них.

Слід постійно намагатися випрямити спину та розправляти плечі.

Енергія, потрібна для інтимних відносин, відповідає енергії, необхідної для ходьби та підйому сходами приблизно на два поверхи.

Після відвідування кардіолога, рутинної перевірки та отримання його дозволу, можливе вступ до інтимних відносин. Можливо, ви відчуватимете труднощі у певних позах - слід змінити їх відповідно до ваших відчуттів.

Бажано скоротити відвідування маленьких дітей, які можуть бути носіями різних вірусних інфекцій.

Кожен пацієнт повертається до обсягу звичної активності у своєму індивідуальному темпі. Не слід порівнювати себе з іншими пацієнтами, які перенесли операцію на серце та змагатися з ними.

Якщо у вас є якісь проблеми, пов'язані з перенесеною операцією, не соромтеся звертатися прямо до нас.

За хвилину втоми залиште своїх гостей і приляжте відпочити. Скоротіть відвідування друзів.

Намагайтеся відпочивати опівдні.

Протягом деякого часу болі в області післяопераційних швів будуть заважати Вам спати, послухайте радіо або музику, щоб відволіктися, або встаньте і пройдіться трохи і, потім, спробуйте знову заснути. Використовуйте снодійні таблетки тільки в останню чергу.

Для періоду одужання характерні часті зміни настрою, що минає з часом.

Рекомендується ходьба по рівній місцевості. Виберіть маршрут для ходьби. Ходьба має приносити задоволення. Не слід ходити до втоми. Намагайтеся відпочивати у дорозі.

Рекомендується носити бавовняний або трикотажний одяг, що не дратує післяопераційний шов.

Важливо повідомити кожного лікаря, якого ви звертаєтеся, що ви перенесли операцію на відкритому серці.

Після операції на серці

Аортокоронарне шунтування застосовується в кардіології вже понад півстоліття. Операція полягає у створенні штучного шляху надходження крові до міокарда в обхід затромбованої судини. При цьому саме вогнище ураження серця не торкається, але кровообіг відновлюється за рахунок приєднання нового здорового анастомозу між аортою та вінцевими артеріями.

Як матеріал для аортокоронарного шунту можна використовувати синтетичні судини, але найбільш придатними виявилися власні вени та артерії пацієнта. Автовенозний спосіб надійно «припаює» новий анастомоз, не викликає реакції відторгнення на чужорідну тканину.

На відміну від операції балонної ангіопластики з установкою стенту непрацююча судина повністю виключається з кровообігу, не робиться спроб його розкриття. Конкретне рішення про використання в лікуванні найбільш ефективного методу приймається після детального обстеження пацієнта з урахуванням віку, супутніх захворювань, збереження коронарного кровообігу.

Хто був «першопрохідником» у застосуванні шунтування аорти?

Над проблемою аортокоронарного шунтування (АКШ) працювали найвідоміші кардіохірурги багатьох країн. Першу операцію людині було проведено в 1960 році в США доктором Робертом Хансом Гецем. Штучним шунтом обрано ліву грудну артерію, що відходить від аорти. Її периферичний кінець був приєднаний до вінцевих судин. Радянський хірург В. Колесов повторив аналогічний метод у Ленінграді у 1964 році.

Аутовенозне шунтування першим виконав у США кардіохірург з Аргентини Р. Фавалоро. Значний внесок у розробку техніки втручання належить американському професору Дебейкі.

В даний час подібні операції виконуються у всіх великих кардіоцентрах. Нове медичне обладнання дозволило більш точно визначати показання до хірургічного втручання, оперувати на працюючому серці (без апарату штучного кровообігу), скоротити післяопераційний період.

Як вибираються показання до операції?

Аортокоронарне шунтування проводиться за неможливості чи відсутності результатів від балонної ангіопластики, консервативного лікування. До операції обов'язково проводиться коронарографія вінцевих судин і вивчаються можливості застосування шунта.

Малоймовірний успіх інших методів при:

вираженому стенозі лівої коронарної артерії у сфері її стовбура;
множинному атеросклеротичному ураженні вінцевих судин з кальцинозом;
виникнення стенозу всередині встановленого стенту;
неможливості пройти катетером усередину надто вузької судини.

Основними показаннями до застосування методу аортокоронарного шунтування вважаються:

підтверджений ступінь непрохідності лівої коронарної артерії на 50% і більше;
звуження всього русла вінцевих судин на 70% і більше;
поєднання перерахованих змін із стенозуванням міжшлуночкової передньої артерії в зоні її відгалуження від головного ствола.

Існують 3 групи клінічних показань, якими також користуються лікарі.

До І групи віднесені пацієнти, стійкі до лікарської терапії або мають значну ішемізовану зону міокарда:

із cтенокардією III–IV функціональних класів;
з нестабільною стенокардією;
з гострою ішемією після ангіопластики, порушенням гемодинамічних показників;
при інфаркті міокарда, що розвивається, до 6 годин від початку больового синдрому (пізніше, якщо ознаки ішемії утримуються);
якщо стрес-тест за даними ЕКГ різко позитивний, а пацієнт потребує планової операції на черевній порожнині;
при набряку легень, викликаному гострою недостатністю серця з ішемічними змінами (супроводжує стенокардію в осіб похилого віку).

У II групу входять пацієнти, які потребують дуже ймовірного запобігання гострому інфаркту (без операції прогноз несприятливий), але терапії, що погано піддаються, лікарськими препаратами. Крім вже наведених вище основних причин, тут враховується ступінь порушення функції викиду серця та кількість уражених вінцевих судин:

ураження трьох артерій при зниженні функції нижче 50%;
ураження трьох артерій за функції вище 50%, але з вираженою ішемією;
ураження одного або двох судин, але при високому ризику інфаркту через велику площу ішемії.

До ІІІ групи відносять пацієнтів, для яких аортокоронарне шунтування виконується як супутня операція при більшому втручанні:

при операціях на клапанах для усунення аномалій розвитку вінцевих артерій;
якщо усуваються наслідки тяжкого інфаркту (аневризму стінки серця).

Міжнародні асоціації кардіологів рекомендують ставити клінічні ознаки та показання на перше місце, а потім враховувати анатомічні зміни. Підраховано, що ризик смерті від ймовірного інфаркту у хворого значно перевищує летальність в період операції і після.

Коли операція протипоказана?

Кардіохірурги вважають будь-які протипоказання відносними, оскільки додаткова васкуляризація міокарда не може зашкодити пацієнтові з будь-яким захворюванням. Однак слід враховувати ймовірний ризик смертельного результату, який різко зростає, та повідомляти хворого про нього.

Класичними загальними протипоказаннями для будь-яких операцій вважаються наявні у пацієнта:

хронічні захворювання легень;
хвороби нирок із ознаками ниркової недостатності;
онкологічне захворювання.

Ризик летальності різко збільшується при:

охоплення атеросклеротичним ураженням усіх вінцевих артерій;
зниження функції викиду лівого шлуночка до 30% і нижче через масивні рубцеві зміни міокарда в післяінфарктному періоді;
наявності виражених симптомів декомпенсованої недостатності серця із застійними явищами.

З чого роблять додаткову шунтуючу посудину?

Залежно від обраного на роль шунту посудини операції шунтування поділяються на:

маммарокоронарну – шунтом служить внутрішня грудна артерія;
аутоартеріальну – у хворого виділяється власна променева артерія;
аутовенозну – вибирається велика підшкірна вена.

Променева артерія та підшкірна вени можуть бути вилучені:

відкритим шляхом через розрізи шкіри;
за допомогою ендоскопічної техніки.

Вибір методики впливає тривалість відновлювального періоду і залишковий косметичний дефект як рубців.

У чому полягає підготовка до операції?

Майбутнє АКШ потребує ретельного обстеження пацієнта. До стандартних аналізів належать:

клінічний аналіз крові;
коагулограма;
печінкові випробування;
вміст глюкози у крові, креатиніну, азотистих речовин;
білок та його фракції;
аналіз сечі;
підтвердження відсутності ВІЛ-інфекції та гепатиту;
доплерографія серця та судин;
флюорографія.

Спеціальні дослідження проводяться у передопераційному періоді у стаціонарі. Обов'язково роблять коронарографію (рентгенівський знімок судинного малюнка серця після введення контрастної речовини).

Повна інформація дозволить уникнути ускладнень у ході операції та у післяопераційному періоді.

Для запобігання тромбоемболії з вен на ногах за 2-3 дні до призначеної операції проводиться туге бинтування від стопи до стегна.

Заборонено вечеряти напередодні ввечері, снідати вранці для виключення можливої регургітації їжі зі стравоходу та її потрапляння до трахеї під час наркотичного сну. За наявності волосся на шкірі передньої грудної клітки вони збриваються.

Огляд анестезіолога полягає у співбесіді, вимірі тиску, аускультації, повторному з'ясуванні перенесених захворювань.

Метод знеболювання

Аортокоронарне шунтування потребує повного розслаблення пацієнта, тому застосовується загальний наркоз. Пацієнт відчує лише укол від внутрішньовенного входження голки при встановленні крапельниці.

Засинання відбувається упродовж хвилини. Конкретний препарат-анестетик вибирається лікарем анестезіологом з урахуванням стану здоров'я хворого, віку, функціонування серця та судин, індивідуальної чутливості.

Можливе використання різних комбінацій із знеболювальних для вступного та основного наркозу.

У спеціалізованих центрах використовується апаратура для моніторного спостереження та контролю за:

пульсом;
артеріальним тиском;
диханням;
лужним резервом крові;
насиченістю киснем.

Питання необхідності інтубації та перекладу пацієнта на штучне дихання вирішується на вимогу оперуючого лікаря і визначається технікою підходу.

Під час втручання анестезіолог повідомляє головного хірурга про показники життєзабезпечення. На етапі зашивання розрізу введення анестетика припиняється і до кінця операції пацієнт поступово прокидається.

Як проводиться операція?

Вибір техніки операції залежить від можливостей клініки та досвіду хірурга. В даний час аортокоронарне шунтування виконується:

через відкритий доступ до серця при розрізі грудини, підключення до апарату штучного кровообігу;
на працюючому серці без штучного кровообігу;
при мінімальному розрізі – використовується доступ не через грудину, а шляхом міні-торакотомії через міжреберний розріз завдовжки до 6 см.

Шунтування з невеликим розрізом можливе лише для з'єднання з лівою передньою артерією. Така локалізація заздалегідь розглядається під час вибору виду операції.

Технічно складно здійснити підхід на працюючому серці, якщо у хворого дуже вузькі вінцеві артерії. У таких випадках цей спосіб не застосовується.

До переваг операції без підтримки апарату штучного нагнітання крові відносять:

практична відсутність механічних ушкоджень клітинних елементів крові;
скорочення тривалості втручання;
зменшення можливих ускладнень, що викликаються апаратурою;
швидше післяопераційне відновлення.

У класичному способі розтин грудної клітки проводять через грудину (стернотомія). Спеціальними гачками розлучається в сторони, а до серця приєднується апарат. На час операції він працює як насос і переганяє кров судинами.

Зупинка серця викликається за допомогою охолодженого розчину калію. При виборі методу втручання на працюючому серці воно продовжує скорочуватися, а хірург входить до коронарів за допомогою спеціальних пристроїв (антикоагуляторів).

Поки перший займається доступом до зони серця, другий забезпечує виділення автосудин для перетворення їх на шунти, вводить в них розчин з гепарином, щоб запобігти утворенню тромбів.

Потім створюється нова мережа, що забезпечує окружний шлях доставки крові в ішемізований ділянку. Зупинене серце запускається за допомогою дефібрилятора, а штучний кровообіг відключається.

Для зшивання грудини накладаються спеціальні щільні скоби. У рані залишають тонкий катетер для відведення крові та контролю за кровотечею. Вся операція триває близько чотирьох годин. Аорта залишається перетиснутою до 60 хвилин, штучний кровообіг утримують до 1,5 години.

Як протікає післяопераційний період?

З операційної хворого на каталці під крапельницею доставляють до відділення реанімації. Зазвичай тут він перебуває протягом першої доби. Дихання здійснюється самостійно. У ранньому післяопераційному періоді продовжують моніторування пульсу та тиску, контроль за виділенням крові із встановленої трубочки.

Частота кровотечі в найближчий годинник становить не більше 5% від усіх прооперованих пацієнтів. У таких випадках можливе повторне втручання.

ЛФК (лікувальна фізкультура) рекомендується починати з другого дня: ногами робити рухи, що імітують ходьбу, - тягнути шкарпетки на себе і назад, щоб відчувалася робота литкових м'язів. Таке невелике навантаження дозволяє посилити «проштовхування» венозної крові з периферії та запобігти тромбоутворенню.

Під час огляду лікар звертає увагу до дихальні вправи. Глибокі вдихи розправляють тканину легень та захищають її від застійних явищ. Для тренування застосовують надування куль.

Через тиждень видаляють шовний матеріал у місцях забору підшкірної вени. Пацієнтам рекомендують ще 1,5 місяці носити еластичний панчоху.

На загоєння грудини йде до 6 тижнів. Забороняється підйом ваг і фізична робота.

Витяг зі стаціонару проводиться через тижневий термін.

У перші дні лікар рекомендує невелике розвантаження за рахунок легкого харчування: бульйон, рідкі каші, кисломолочні вироби. Враховуючи наявну крововтрату, пропонуються включення страв із фруктами, яловичиною, печінкою. Це допомагає відновити рівень гемоглобіну протягом місяця.

Двигунний режим розширюють поступово з урахуванням припинення нападів стенокардії. Не варто форсувати темп і гнатися за спортивними здобутками.

Найкращим способом продовження реабілітації є переведення до санаторію прямо із стаціонару. Тут триватиме контроль стану пацієнта, підберуть індивідуальний режим.

Наскільки можливі ускладнення?

Вивчення статистики післяопераційних ускладнень свідчить про певну частку ризику будь-якого виду хірургічних втручань. Це слід з'ясувати, ухвалюючи рішення про згоду на операцію.

Летальний результат при плановому аортокоронарному шунтуванні зараз становить трохи більше 2,6%, у деяких клініках менше. Фахівці вказують на стабілізацію цього показника у зв'язку із переходом на безвідмовні операції людям похилого віку.

Прогнозувати заздалегідь тривалість і рівень поліпшення стану неможливо. Спостереження за пацієнтами показує, що показники коронарного кровообігу після операції у перші 5 років різко скорочують ризик інфаркту міокарда, а наступні 5 років не відрізняються від пацієнтів, лікованих консервативними методами.

«Терміном дії» судини, що шунтує, вважається від 10 до 15 років. Виживання після операції становить протягом п'яти років – 88%, десяти – 75%, п'ятнадцяти – 60%.

Від 5 до 10% випадків серед причин смертельного результату посідає гостру серцеву недостатність.

Які ускладнення можливі після операції?

Найчастішими ускладненнями аортокоронарного шунтування вважаються:

До менш частим відносять:

інфаркт міокарда, викликаний тромбом, що відірвався:
неповне зрощення грудинного шва;
інфікування рани;
тромбоз та флебіт глибоких вен ноги;
інсульт;
ниркову недостатність;
хронічний біль у зоні операції;
формування келоїдних рубців на шкірі.

Ризик ускладнень пов'язані з тяжкістю стану хворого до операції, супутніми захворюваннями. Збільшується у разі екстреного втручання без підготовки та достатнього обстеження.

Як правильно провести післяопераційний період, чого бути готовим і чого побоюватися.

Операція на серці – це шанс на успішне продовження нормального повноцінного життя. Реалізація цього шансу великою мірою залежить від правильно проведеного післяопераційного періоду. Пацієнту та його близьким спочатку буде нелегко, але якщо все робити правильно, результат перевершить усі очікування. Головний принцип – не робити різких рухів: усю «до-операційну» активність доведеться відновлювати спокійно та повільно.

Емоції

Перепади настрою після кардіохірургічної операції на відкритому серці бувають практично у всіх. Радісне збудження після виходу з наркозу часто змінюється депресивним роздратуванням. Слабшає пам'ять, знижується концентрація уваги, з'являється розсіяність. Переживати із цього приводу не потрібно ні пацієнтові, ні його близьким. Зазвичай, ці симптоми проходять протягом місяця після операції.

Додому!

Зазвичай із стаціонару виписують через 7-14 днів після операції. Пацієнт повинен пам'ятати, що навіть якщо все пройшло успішно, для повного відновлення після операції йому буде потрібно від 2-3 місяців до року. Дбати про себе треба починати одразу за порогом лікарні. Відомо чимало випадків, коли пацієнта доводилося повертати назад швидко вже через 3-6 годин після виписки. Якщо дорога додому займає більше години – потрібно обов'язково зупинятися та виходити з машини. Інакше можливі серйозні проблеми із кровообігом судин.

Вдома треба постаратися вибудувати стосунки таким чином, щоб післяопераційний період пройшов якомога м'якше і для пацієнта, і для членів його сім'ї. Домашні повинні відноситися до хворого з розумінням і докладати зусиль для його одужання, але це не означає, що все їхнє життя з цього періоду має бути підпорядковане тільки йому. не потрібна ні пацієнтові, ні його близьким.

Вкрай необхідно, щоб пацієнта після виписки постійно спостерігав лікар - сімейний лікар, терапевт або кардіолог.

Що (не) є

Безпосередньо після операції апетит, швидше за все, не дуже хороший, а загоєння фізичних і душевних ран вимагає хорошого харчування. Тому не виключено, що протягом 2-4 тижнів лікарі зовсім не встановлюватимуть обмеження в їжі. Втім, уже за місяць почнуться серйозні заборони у харчуванні - за жирами, холестерином, цукром, солі, калорійністю. Бажано вживання їжі з високою кількістю легкозасвоюваних вуглеводів (овочі, фрукти, пророщене зерно) та клітковини. Для боротьби з анемією швидше за все доведеться вживати продукти з високим вмістом заліза: шпинат, родзинки, яблука, помірно - нежирне червоне м'ясо.

Дієта на все життя:

Багато овочів та фруктів
Каша, можна з висівками, або мюслі та пластівці на сніданок
Морська риба як друга страва щонайменше 2 рази на тиждень
Кисломолочний йогурт чи сік замість морозива
Тільки дієтичні заправки, оливкова олія та майонез для салатів.
Трав'яні та овочеві прянощі замість солі
Вагу знижувати до норми, але не швидко. 1-2 скинуті кілограми на місяць - це ідеальний варіант
Рухатися!
Регулярно вимірювати цукор та холестерин
Усміхатися життя!

Післяопераційні шви

Неприємні відчуття у місці розрізу після операції обов'язково будуть і пройдуть лише згодом. Коли шви зарості, для зняття дискомфорту можна використовувати знеболювальні мазі та зволожуючі лосьйони. Найкраще, якщо до застосування будь-яких мазей пацієнт порадиться зі своїм хірургом. Якщо хвилюють косметичні наслідки операції, то відразу після зняття швів бажано здатися пластичному хірургу.

При нормальному загоєнні післяопераційних швів через 2 тижні після операції можна прийняти душ (не ванну, тим більше не джакузі!). Але при цьому: жодних дорогих шампунів та контрастної зміни температури води. Митися простим милом і промокатись (не витиратися, а саме промокатися чистим рушником). Найкраще, щоб перші після операції «водні процедури» супроводжував хтось із близьких: мало що може статися.

Потрібно негайно дзвонити своєму хірургу за наступних симптомів:

температура вище 38 ° С
сильна набряклість і почервоніння швів, виділення рідини з них
сильний біль у місці операції

Рух

З першого дня після лікарні можна спробувати спокійно пройтися 100-500 метрів рівною поверхнею. Потрібно зупинитися – зупиняйтесь! Гуляти треба коли зручно і коли дозволяє погода. Але не одразу після їжі! До кінця першого місяця після операції ви вже можна поспішаючи пройти 1-2 кілометри.

Наприкінці першого тижня домашнього перебування можна самостійно та повільно пройти 1-2 прольоти вгору-вниз сходами. Починайте носити легкі предмети – до 3-5 кілограмів. Якщо зі сходами все пройшло ок, можна поступово(!) починати думати про

Не зашкодить легка домашня робота: витирання пилу, накривання на стіл, миття посуду або допомога домашнім у приготуванні їжі.

Через півтора-два місяці шви повинні повністю зажити, і тоді швидше за все кардіологи проведуть функціонально-навантажувальний тест, за результатами якого можна буде судити про прийнятну швидкість збільшення рухової та психологічної активності. Поступово можна починати піднімати і рухати важчі речі, плавати, грати в теніс, виконувати неважку (фізично) роботу в саду та (або) в офісі. Повторний тест зазвичай проводиться через 3-4 місяці після операції.

Ліки

Найважливіше тут – повна відсутність самостійності. Ліки весь час перебувають під рукою і приймаються лише за призначенням лікаря, а без його призначення не скасовуються. Особлива увага – препаратам для попередження утворення тромбів, наприклад аспіринута ліками для нормалізації артеріального тиску Не варто забувати про препарати та біодобавки, що знижують рівень поганого холестерину.

Що чекає на вас після операції на серці? Які навантаження припустимі і коли? Як відбуватиметься повернення до нормального життя? На що слід звертати увагу у стаціонарі та вдома? Коли можна повернутись до повноцінного сексуального життя, а коли можна буде самому вимити машину? Що і коли можна їсти та пити? Які вживати ліки?

Усі відповіді у цій статті.

Після операції на серці ви, мабуть, відчуєте, що вам дано ще один шанс – новий дозвіл на життя. Ви, можливо, думатимете, що зумієте вичавити максимум з "нового життя" і максимум з результатів операції. Якщо вам здійснено операцію коронарного шунтування, важливо подумати про зміни в способі життя, наприклад, скинути зайві 5 кілограмів або розпочати регулярні фізичні вправи. До цього треба ставитись серйозно, слід поговорити з вашим лікарем про фактори ризику. Є книги про здоров'я та серцево-судинні хвороби, вони повинні бути гідами вашого нового життя. Майбутні дні не завжди будуть легкими. Але ви повинні неухильно йти вперед до відновлення сил та одужання.

У стаціонарі

У стаціонарному відділенні ваша активність з кожним днем збільшуватиметься. До сидіння на стільці додасться прогулянка по палаті та в холі. Глибоке дихання, щоб відчистити легені, і вправи для рук та ніг повинні продовжуватися.

Ваш лікар може рекомендувати носити еластичні панчохи чи бинти. Вони допомагають крові повертатися з ніг у серце, тим самим, зменшуючи набряки гомілки та стоп. Якщо для аортокоронарного шунтування була використана стегнова вена, невелике набрякання ніг у відновлювальному періоді – цілком нормальне явище. Підняття ноги, особливо коли ви сидите, допомагає лімфатичному та венозному кровотоку та зменшує набряки. Коли лежите, слід 2-3 рази знімати еластичні панчохи на 20-30 хвилин.
Якщо ви швидко втомлюєтеся, часті перерви активності є частиною відновлення. Не соромлячись нагадати вашій родині та друзям, що візити мають бути короткими.
Можливі м'язові болі та короткі болі або свербіж в ділянці ран. Сміх, висморкування можуть спричинити недовгий, але помітний дискомфорт. Будьте впевнені - ваша грудина пошита дуже надійно. Притискаючи подушку до грудей, можете зменшити дискомфорт; користуйтеся нею при кашлі. Не соромтеся попросити знеболювальні, коли їх потребуєте.

Вночі ви можете потіти, незважаючи на те, що температура буде нормальною. Таке нічне потовиділення - нормальне явище протягом двох тижнів після операції.
Можливий перикардит – запалення навколосерцевої сумки. Ви можете відчувати біль у грудях, плечах чи шиї. Як правило, лікар для лікування призначить вам аспірин чи індометацин.

У деяких пацієнтів порушується серцевий ритм. Якщо таке трапиться, вам доведеться деякий час приймати ліки, допоки ритм не відновиться.

У хворих після операції на відкритому серці часто спостерігаються перепади настрою. Ви можете перебувати у радісному настрої відразу після операції, а у відновлювальному періоді стати сумним, дратівливим. Сумний настрій, вибухи дратівливості викликають занепокоєння у хворих та близьких. Якщо емоції стають проблемою для вас, переговоріть з медсестрою або лікарем. Встановлено, що коливання настрою є нормальною реакцією, навіть якщо вони продовжуються протягом кількох тижнів після виписки. Іноді хворі скаржаться зміни у розумової діяльності - їм важче концентруватися, слабшає пам'ять, розсіюється увагу. Не переживайте – це тимчасові зміни, вони мають зникнути протягом кількох тижнів.

Будинки. Чого чекати?

З лікарні зазвичай виписують на 10-12 день після операції. Якщо ви живете на відстані більше години їзди від лікарні, в дорозі робіть перерви щогодини, виходьте з машини розім'яти ноги. Тривале сидіння погіршує кровообіг.

Хоча ваше одужання в лікарні, ймовірно, йшло досить швидко, подальше відновлення будинку буде повільнішим. Зазвичай потрібно 2-3 місяці, щоб повністю повернутися до нормальної активності. Перші кілька тижнів будинки можуть бути нелегкими і для вашої родини. Адже близькі не звикли до того, що ви "хворий", стали нетерплячим, у вас може вагатися настрій. Кожному потрібно постаратися, щоб цей період пройшов якомога м'якше. Буде значно легше впоратися з ситуацією, якщо ви і ваша сім'я зможуть відкрито, без докорів та з'ясування стосунків говорити про всі потреби, поєднати зусилля для подолання критичних моментів.

Зустрічі з лікарем

Необхідно, щоб вас спостерігав ваш постійний лікар (терапевт або кардіолог). Можливо, хірург через один-два тижні теж забажає зустрітися з вами після виписки. Ваш лікар призначить дієту, медикаменти визначить допустимі навантаження. З питань, пов'язаних із загоєнням післяопераційних ран, слід звертатися до хірурга. Дізнайтеся перед випискою, куди звертатися за будь-яких можливих ситуацій. З вашим лікарем побачите відразу ж після виписки.

Дієта

Так як спочатку ви можете відчувати втрату апетиту, а гарне харчування має важливе значення під час загоєння ран, вас можливо випишуть додому з необмеженою дієтою. Через 1-2 місяці вам, швидше за все, порадять дієту з малою кількістю жиру, холестерину, цукру чи солі. Якщо ви страждаєте на підвищену вагу, калорії будуть обмежені. Якісна дієта при більшості серцевих захворювань обмежує кількість холестерину, тваринні жири та продукти з великим вмістом цукру. Бажано вживання їжі з високою кількістю вуглеводів (овочі, фрукти, пророщене зерно), клітковини та корисною для здоров'я рослинною олією.

Анемія

Анемія (малокров'я) часто стан після будь-якого хірургічного втручання. Вона може бути ліквідована, принаймні частково, якщо вживати в їжу продукти, багаті на залізо, наприклад шпинат, родзинки або нежирне червоне м'ясо (останнє - в помірній кількості). Ваш лікар може рекомендувати приймати таблетки, що містять залізо, Це ліки часом дратує шлунок, тому краще його приймати разом з їжею. Зверніть увагу, що це може пофарбувати кал у темний колір і бути причиною запорів. Їжте більше свіжих овочів та фруктів і ви уникнете запорів. Але якщо запори стали наполегливими, попросіть лікаря допомогти медикаментами.

Раневі та м'язові болі

Дискомфорт через болі в післяопераційній рані та м'язах може зберегтися на деякий час. Іноді допомагають знеболювальні мазі, якщо ними помасажувати м'язи. Мазь не слід накладати на рани, що гояться. Якщо відчуваєте рух грудини, що клацають, сповістіть про це хірурга. Сверблячка в області рани, що гояться, викликається відростанням волосся. Якщо лікар дозволить, то зволожуючий лосьйон допоможе у цій ситуації.

Зверніться до лікаря, якщо помітите наступні симптоми інфекції:

температуру вище 38°С (або меншу, але триває більше тижня),

промокання або виділення рідини з післяопераційних ран, що зберігається або нова поява набряклості, почервоніння в області післяопераційної рани.

Душ

Якщо рани гояться, немає відкритих місць і промокання, можете зважитися на душ через 1-2 тижні після операції. Використовуйте просту теплу мильну воду, щоб очистити рани. Уникайте пухирцевої ванни, дуже гарячої та дуже холодної води. Коли миєтеся вперше, бажано під душ сідати на стілець. Ніжно торкаючись (не витираючи, а промокаючи), осушіть післяопераційні рани м'яким рушником. Протягом кількох тижнів постарайтеся, щоб хтось знаходився неподалік, коли ви купаєтеся або приймаєте душ.

Загальні вказівки для домашніх занять

Поступово нарощуйте активність з кожним днем, тижнем та місяцем. Прислухайтеся до того, що каже ваше тіло; відпочивайте, якщо втомилися чи з'явилася задишка, відчули біль у грудях. Обговоріть вказівки з лікарем та врахуйте зроблені зауваження чи зміни.

Якщо наказано, продовжуйте носити еластичні панчохи, але знімайте їх на ніч.

Протягом дня плануйте періоди відпочинку та добре висипайтеся вночі.

Якщо у вас виникли проблеми зі сном, це може бути спричинене неможливістю зручно влаштуватися на ліжку. Прийнявши на ніч знеболювальну пігулку, ви зможете відпочити.

Продовжуйте тренування рук.

Приймайте душ, якщо рани гояться нормально і немає мокнучих або відкритих ділянок на рані. Уникайте холодної і гарячої води.

Перший тиждень удома

2-3 рази на день пройдіться рівною місцевістю. Почніть з того часу і з тієї ж дистанції, як останніми днями в лікарні. Збільшуйте дистанцію і час, навіть якщо доведеться кілька разів зупинитися на короткий відпочинок. 150-300 метрів вам під силу.

Здійснюйте ці прогулянки у найзручніший час дня (це залежить і від погоди), але завжди перед їдою.

Виберіть якесь спокійне, невтомне заняття: малюйте, читайте, грайте в карти або вирішуйте кросворди. Активна розумова діяльність сприятлива для вас. Спробуйте ходити сходами вгору і вниз, але щоб ці походи сходами не були частими.

Їдьте з ким-небудь на коротку відстань в автомобілі.

Другий тиждень удома

Піднімайте та носіть легкі предмети (менше 5 кг) на коротку відстань. Вагу рівномірно розподіліть на обидві руки.

Поступово повертайтеся до сексуальної активності.

Займіться легкою домашньою роботою: витирайте пил, накривайте на стіл, мийте посуд або допомагайте сидіти в їжі.

Збільшуйте ходьбу до 600-700 метрів.

Третій тиждень удома

Займіться домашніми справами та роботою у дворі, але уникайте напруження та тривалих періодів, коли доводиться нагинатися або працювати з піднятими руками.

Починайте ходити на більш довгі відстані – до 800-900 метрів.

Супроводжуйте інших у коротких виїздах автомашиною за покупками.

Четвертий тиждень удома

Поступово збільшуйте прогулянки до 1 км на день.

Піднімайте речі до 7 кг. Обидві руки навантажуйте однаково.

Якщо дозволить лікар, починайте самі керувати машиною на короткі відстані.

Займайтеся щоденними справами, такими як підмітання, недовга робота з пилососом, миття машини, приготування їжі.

П'ятий - восьмий тиждень будинку

Наприкінці шостого тижня грудина має зажити. Продовжуйте постійно нарощувати свою активність. Лікар призначить тест навантаження приблизно на шостому-восьмому тижні після операції. Цей тест дозволить встановити пристосованість до навантажень і буде основою визначення розмірів збільшення активності. Якщо немає протипоказань і ваш лікар згоден, ви можете:

Продовжуватиме збільшувати дистанцію та швидкість ходьби.

Піднімати речі до 10 кг. Обидві руки навантажуйте однаково.

Грати в теніс, плавати. Займатися лужком, бур'янами і працювати лопатою в саду.

Рухати меблі (легкі предмети), керувати автомобілем на більш довгі відстані.

Повернутися на роботу (на неповний робочий день), якщо це не пов'язано з тяжкою фізичною працею.

Під кінець другого місяця ви, напевно, зможете робити все те, що робили перед операцією.

Якщо перед операцією ви працювали, але ще не повернулися, саме час це зробити. Звичайно, все залежить від вашого фізичного стану та типу роботи. Якщо сидяча робота, ви зможете повернутися до неї швидше, ніж до важкої фізичної. Другий тест навантаження може проводитися через три місяці після операції.

Секс після операції

Часто пацієнти цікавляться, як операція вплине на статеві стосунки, і заспокоюються, дізнавшись, більшість людей поступово повертається до колишньої сексуальної активності. Рекомендується почати з малого – обіймів, поцілунків, дотиків. До повноцінного сексуального життя переходьте лише тоді, коли перестанете побоюватися фізичних незручностей.

Підлоговий акт можливий через 2-3 тижні після операції, коли ви можете пройти пішки 300 метрів із середньою швидкістю або піднятися сходами на один поверх без болю в грудях, задишки або слабкості. Частота серцевих скорочень та витрата енергії при цих заняттях можна порівняти з витратою енергії під час статевого акту. Певні позиції (наприклад, на боці) спочатку можуть бути зручнішими (поки рани та грудина остаточно не заживуть). Важливо добре відпочити та перебувати у зручному положенні. Для сексуальної активності рекомендується уникати таких ситуацій:

Бути надто втомленим чи схвильованим;

Займатися сексом, випивши понад 50-100 г міцного алкогольного напою;

Перевантажуватись їжею протягом останніх 2 годин перед актом;

Зупиніться, якщо з'явиться біль у грудях. Невелика задишка є нормальною під час статевого акту.

Прийом ліків

Багато хворих після операції потребують лікарського лікування. Приймайте ліки лише за призначенням лікаря та ніколи не припиняйте їх прийом, не порадившись із лікарем. Якщо ви забули прийняти таблетку сьогодні, не приймайте завтра одразу дві. Варто завести розклад прийому ліків та відзначати у ньому кожен прийом. Слід знати про кожну з призначених ліків наступне: назва препарату, мета впливу, дозу, коли і як приймати, можливі побічні ефекти.
Тримайте кожні ліки в упаковці та в місці, де їх не зможуть дістати діти. Не ділитесь ліками з іншими людьми, тому що вони можуть завдати шкоди. Рекомендується постійно носити із собою у гаманці список ваших ліків. Це стане в нагоді, якщо ви підете до нового лікаря, постраждаєте в аварії, втратите свідомість поза домом.

Ліки для запобігання утворенню тромбів (згустків крові)

Антиагреганти

Це таблетки, що знижують рівень "поганого" холестерину, можуть зменшити кількість тригліцеридів та підвищити вміст "хорошого" холестерину. Приймати слід за вечерею.

Найчастіше їжте фрукти та овочі. Постараєтеся, щоб вони завжди були під рукою (в машині, на робочому столі).

Салат, помідори, огірки та інші овочі їжте при кожній їжі.

Щотижня спробуйте додавати один новий овоч чи фрукт.

На сніданок їжте кашу з висівками (наприклад, вівсяну) або сухий сніданок (мюслі, пластівці).

Хоча б двічі на тиждень на друге їжте морську рибу.

Використовуйте олію, переважно оливкову.

Замість морозива їжте заморожений кефірний йогурт або сік.

Для салатів використовуйте дієтичні заправки, дієтичний майонез.

Замість солі використовуйте часник, трав'яні чи овочеві прянощі.

Слідкуйте за своєю вагою. Якщо він у вас підвищений, постарайтеся зменшити його, але не більше ніж на 500-700 грамів за тиждень.

Більше руху!

Слідкуйте за своїм рівнем холестерину.

Лише позитивні емоції!