Всі ознаки дисплазії кульшового суглоба у новонародженого малюка: на що батьки повинні звертати увагу. Дисплазія кульшового суглоба у новонароджених

Вроджені хворобисуглобів – не така вже й велика рідкість у новонароджених. Батькам цих дітей важливо розуміти, що від того, наскільки швидко такі патології будуть усунені лікарями, залежить здоров'я суглобів та кісток дитини у дорослому житті.

З іншого боку, панікувати годі, т.к. вивихи кісток, виявлені після пологів, не становлять серйозної небезпеки, якщо вчасно розпочати їх виправлення. Такі стани досить успішно коригуються та лікуються сучасною медициною. Дисплазія кульшового суглоба у новонароджених стає безпосередньою причиною вродженого вивиху стегна.

Донедавна вітчизняні ортопеди виділяли такий стан на окреме захворювання. Але результати досліджень пацієнтів з цією патологією вказали на те, що причиною її розвитку є недорозвинення суглобових поверхонь, а також інших анатомічних структур тазостегнового суглоба. Вивих у такому разі – це результат тяжкого ступеня порушення внутрішньоутробного розвиткуцій анатомічній ділянці, яку прийнято позначати як дисплазія ТБС (тазостегнового суглоба).

Головним завданням кульшового суглоба в організмі людини є забезпечення всіх функцій нижньої кінцівки(відведення-приведення, згинання-розгинання, обертання). Це рухливе зчленування стегнової кісткита таза, що дозволяє одночасно з м'язовою системою проводити ходьбу, біг, присідання тощо. За функціональною здатністю та амплітудою руху кінцівки такий суглоб поступається тільки плечовому. Вивих (процес, у якому одне із суглобових поверхонь залишає зчленування) стегна у такому суглобі призводить до повного порушення опорної функції ноги.

У новонародженої дитини легкі ступеня недорозвинення кульшового суглоба і навіть її вивих може діагностувати лише лікар.Це з тим, що у цей ранній період життя ще здатні ходити, відповідно, батькам складно визначити таку ортопедичну проблему. Успіх лікування цієї патології, діагностованої на першому році життя, гарантує хорошу функціональну здатність кінцівки у дорослому житті.

Різноманітність причин, які можуть призводити до дисплазії у малюка, а також висока частота такої патології роблять її актуальним захворюванням, як для дитячих лікарів, так і для молодих батьків.

Сучасна медицина досі не спромоглася встановити єдину причину, яка провокує розвиток дисплазії суглобів у маленьких дітей. Спостереження лікарів вказують на те, що спадкові причини відіграють важливу роль у формуванні цієї патології. Варто врахувати, що дія різних несприятливих факторів довкілля призводить до розвитку генетичних мутацій та впливає на швидкість внутрішньоутробного розвитку плода. Звичайно, це негативно позначається на формуванні таких кісткових структур, Як суглоби, а особливо тих, які з'єднують стегно з тазом.

Крім спадковості та поганої екологічної обстановки, встановлені й інші стани, що провокують виникнення цієї патології. Найчастіше дисплазія суглобів у новонародженого пов'язана з такими внутрішньоутробними факторами:

  1. Тазове передлежання.Це положення плода в матці, коли його ніжки звернені у бік тазу жінки. У цьому положенні нижні кінцівки дитини функціонально обмежені тісним простором матки. Найбільш ймовірно, що це призводить до недостатнього розвитку кульшових суглобів. Пологи у разі такого передлежання плода проходять не просто як для майбутньої дитини, так і для матері. Тому в процесі просування плода через родові шляхидосить часто відбувається вивих головки стегна із незрілого суглоба.
  2. Дитина, що має внутрішньоутробно масу тіла більше, ніж середні значення, тобто. понад 4кг. Дисплазія у разі також пов'язані з відносним дефіцитом простору в маткової порожнини. Це не дає повністю та правильно розвиватися суглобовим поверхням через те, що ноги не можуть рухатися на повну амплітуду.
  3. Токсикоз під час вагітності.Встановлено підвищення ризику розвитку дисплазії кульшових суглобів у малюків, мами яких переносили токсикоз у період виношування плода, особливо в останньому триместрі вагітності. Ймовірно, розвиток такої патології пов'язаний із порушенням нормальних метаболічних процесіву плода. Максимального ступеня вираженості такі зміни досягають у період, коли явища інтоксикації не дозволяли вагітної нормально харчуватися, і навіть дотримуватися правильного порядку дня.

Дисплазія ніг у новонароджених, яка проявляється часто деформацією стоп, також може супроводжувати процес недорозвинення тазостегнового суглоба. У такому разі причиною порушення нормального розвиткунижніх кінцівок стають різні екзогенні фактори (токсини, хімічні речовини, медикаменти, радіоактивне випромінюванняі т.д.) або ендогенні причини (ряд інфекційних захворюваньі т.д.).

Як виявити захворювання у новонародженого?

Легка дисплазія кульшового суглоба зазвичай ніяк не проявляється у дитини після народження. Однак у старшому віці виникнення больових відчуттів та поява непереносимості великих фізичних навантаженьсвідчить про те, що суглоб був недорозвинений ще внутрішньоутробно. У разі, коли такі зміни суглобових поверхонь призводять до неспроможності зчленування, розвивається його підвивих або вивих, наступні ознаки якого можна визначити у новонародженого:

  • При спробах розвести ніжки малюка виникає відчуття обмеження руху кінцівки,яке супроводжується больовими відчуттями. Оскільки головка стегнової кістки не стикається повністю із суглобовою поверхнею вертлужної западини, зменшується амплітуда відведення ноги.
  • Симптом зісковзування стегна,який визначається також при спробі розведення ніг малюка. У такому разі головка стегна самостійно вправляється в суглоб (відчувається характерне клацання), а потім знову залишає його через недорозвиненість структур даної анатомічної області.
  • Зміщення стегнової кістки,що призводить до того, що кінцівка стає коротшою. Це також проявляється візуальною несиметричністю пахових складок шкіри у новонародженого.

Кожен неонатолог та акушер-гінеколог знає, як визначити симптоми вродженої форми вивиху стегна, що супроводжує дисплазію. Саме ці фахівці після пологів, виявив ознаки патології, запрошують для консультації дитячого ортопеда. Він, оглянувши новонародженого, може підтвердити захворювання, а й призначити комплекс обстежень для точного визначення ступеня дисплазії тазостегнового суглоба.

Дитячий ортопед оцінює у повному обсязі всі сегменти нижньої кінцівки, довжину обох ніг, а також кути, на які може згинатися, відводитися чи наводитися нога дитини. Також оцінюється, чи дійсно має місце симптом «клацання» та недостатній кут відведення кінцівки. Для встановлення остаточного діагнозу фахівець призначає дитині першого року життя УЗД кульшових суглобів, рідше – рентгенографію цієї області тіла. За результатами обстеження лікар зможе підібрати найефективніший метод лікування даної патології у новонародженого.

Дисплазія кульшового суглоба у новонародженого виявляється за результатами об'єктивного обстеження, а також УЗД (або рентгенографії).

Діагностика дисплазії

«Золотим» діагностичним стандартом, що дозволяє визначити наявність у дитини недостатнього розвитку кульшових суглобів, є УЗД. Це дослідження проводять усім без винятку дітям із симптомами вивиху в тазостегновому суглобі, а також новонародженим, які мають підвищений ризикрозвитку дисплазії. На відміну від інших методів обстеження, УЗД є абсолютно безпечним і нешкідливим для малюків. Ультразвукові хвилі не викликають жодних негативних реакцій у тканинах організму.

Особливості кісток у дітей такого віку дозволяють лікарю за допомогою ультразвуку оцінити досить широкий перелік параметрів кульшового суглоба. Зрештою, це допомагає визначити, чи є дисплазія у новонароджених. У процесі обстеження оцінюються такі параметри:

  1. Положення голівки стегна (вона має бути центрована щодо вертлужної западини, зміщення її не спостерігається в нормі).
  2. Нахил вертлюжної западини тазової кістки. Це опосередковано свідчить про розвиток такого утворення (кісткового даху суглоба).
  3. Кут хрящового даху суглоба та хрящовий виступ

Оцінивши всі ці параметри, можна не тільки встановити тип і підтип дисплазії, підтвердити порушення цілісності суглоба, але і відповісти на питання, чи дисплазія прогресує стегна або тазової кістки з часом. p align="justify"> Виводяться площинні зображення при УЗД дають ту ж картину, що і рентгенографія. Це дозволяє зіставляти результати обох методів дослідження.

Проте застосування рентгенівських променів для діагностики дисплазії в дітей віком першого року життя небажано. Це пов'язано як з ризиками підвищеної променевого навантаженняна організм (рентгенодіагностик випромінює іонізуюче випромінювання), так і малою інформативністю методу (проксимальний відділ стегна та тазові кістки ще носять хрящову структуру, тому слабо помітні на рентгенограмі). Якщо з низки причин визначення дисплазії все ж таки віддається перевагу Х-променям, то така діагностика проводиться шляхом проведення умовних ліній і визначення кутів, утворених анатомічними структурами в суглобі.

Конгруентний суглоб – це той, у якому суглобові поверхні ідеально підходять одна одній. Так має бути в нормі.

Лікування та реабілітація при патології

Тазостегнова дисплазія будь-якого ступеня вимагає грамотного і часом тривалого лікування. Завдання всіх заходів, які вживаються ортопедом – це забезпечення правильного розвиткусуглобових поверхонь, які відповідають за функціональність суглоба в подальшого життядитини.

Лікування такої патології має передбачати спеціальне становищеніг (поза, при якій ноги зігнуті та відведені убік), але без жорсткої фіксації кінцівок. Вітчизняними та зарубіжними лікарями запропоновано великий спектр ортопедичних виробів, які можуть бути використані для лікування дисплазії у дітей першого року життя (стрем'я Павлика, шина Волкова, подушки Фрейка тощо).

У сучасній медичної практикилікарями застосовуються промислові медичні вироби для надання необхідного становища нижнім кінцівкам дитини. Основою для них є принцип, запропонований чеським ортопедом Арнольдом Павликом. Якщо з різних причин у новонародженого не можуть бути використані такі ортопедичні вироби, рекомендується проводити широке сповиванняз наданням положення відведення нижніх кінцівок до 60-80 градусів. Також такий метод рекомендують застосовувати з профілактичною метою у дітей із груп ризику розвитку дисплазії.

На першому прийомі у ортопеда мама новонародженого може почути діагноз, що насторожує: дисплазія тазостегнового суглоба. До нього не можна ставитись легковажно, адже в майбутньому дитину можуть мучити сильні боліпоряд з запальними процесами.

Але й панікувати не варто. Чим раніше батьки почнуть діяти, тим ефективніше та швидше зможуть допомогти малюкові. Як же проявляється ця найчастіша ортопедична патологія немовляти і що з нею робити? Давайте обговоримо.

Трохи анатомії

Дисплазія кульшового суглоба у новонароджених - це стан, при якому суглоб недорозвинений. У нормі він утворений головкою стегнової кістки та вертлужною западиною тазової кістки. Вертлужна западина на вигляд нагадує напівкруглу чашу, обрамлену по краю хрящовим обідком, який обмежує рухи в суглобі. Сама западина наповнена синовіальною рідиною (липка рідина, виконує функцію мастила суглоба).

Головка стегнової кістки кулястої форми, тому вона точно входить у вертлужну западину. З тілом кістки вона поєднується за допомогою невеликої так званої шийки стегна. Шийку та головку стегна покриває суглобова капсула. Усередині суглоб утримується на зв'язках, завдяки яким відбувається амортизація під час силових навантажень. В основній зв'язці проходить судина, яка несе поживні елементи для головки стегнової кістки.

На малюнку можна побачити, як виглядає норма та патологія розміщення суглобів.

Тазостегновий суглоб, що нагадує кулястий шарнір, значно стабільніший, в порівнянні з іншими суглобами організму, і дуже рухливий. З його допомогою виконуються такі рухи, як згинання та розгинання, повороти, приведення та відведення. Звичайно, зв'язки та м'язи роблять його рухливість небезмежною.

Дисплазія у новонароджених визначається, коли є недорозвиненість суглоба, його неповноцінний розвиток, або зв'язки надмірно еластичні. Зустрічаються такі форми дисплазії:

  1. Передвивих. Виникає, коли суглобова капсула розтягнута, за рахунок чого головка стегнової кістки трохи зміщується, але легко повертається до потрібного положення.
  2. Підвиви стегна. Головка стегна частково зміщена щодо вертлужної западини, а зв'язка розтягнута та напружена.
  3. Вивих стегна. Повне усунення головки (вона виходить за межі западини).

Якою б не була ситуація, пам'ятайте, що незрілість суглобової сумки певною мірою пояснюється фізіологічними причинами. З одного боку, це означає, що у всіх новонароджених дітей існує ризик розвитку патології, з іншого ж стан не є хворобою як такої, тим більше що воно успішно лікується саме в дитинстві, завдяки активному процесу формування.

Найнебезпечніше, що можливо, - це зволікання. Якщо проблема була виявлена ​​на початку життєвого шляху, у перші 6 місяців, до року, максимум до півтора року, можна скоригувати становище до абсолютно нормального. Коли дисплазію у новонароджених діагностують у другому півріччі, ситуація ускладнюється: лікування триватиме кілька років, але буде дієвим.

Однак якщо була допущена безвідповідальність і недбайливість по відношенню до здоров'я малюка з боку батьків або лікарів, і дитину «вирішили рятувати», коли вона, накульгуючи, самостійно пішла, допомогти можна, але не виключено, що малюк протягом усього життя відчуватиме наслідки дисплазії. .

Чинники, що сприяють розвитку дисплазії

Чому ж у одних дітей розвивається кульшова дисплазія, тоді як у інших – ні? Медики виділяють групу ризику, підтверджену статистичними даними та цілком обґрунтованою теорією.

Вважається що головною причиноюРозвитком дислазії є гормон релаксин. Він виробляється у жінки під час пологів. Під його впливом розслабляються зв'язки малого тазу, а тазові кістки «розм'якшуються», стаючи максимально еластичною і м'якою. Все це у комплексі дозволяє новонародженому пройти через родові шляхи.

Але гормон впливає не тільки на маму, він також розм'якшує кістки і зв'язки немовлят, причому на дівчаток, у яких кістки спочатку пластичніші за чоловічі, дія сильніша. Якщо жінка народжує вперше, організм, відчуваючи стрес, продукує релаксин більше, ніж звичайно. Таким чином стає зрозумілим, чому в групі ризику знаходяться:

  • первонароджені,
  • немовлята жіночої статі.

Іншими факторами є:

  • Тазове передлежання. Коли малюк народжується попкою вперед, це не зовсім фізіологічно, і є ризик вивихнути кульшовий суглоб.
  • Спадкова схильність. Якщо в сім'ї по жіночій лінії були проблеми з кульшовими суглобами, цілком можливо, що дитина «успадковує» такий подарунок від матері.
  • Великий плід. Маля з вагою понад 4 кг не завжди легко долає родові шляхи. Посилений тиск йде як на тазові кістки матері, так і на саму дитину, і ризик травмування зростає. Згідно зі статистикою, лівий кульшовий суглоб ушкоджується в 60% випадків, що пов'язано з вимушеним становищем плода в утробі.
  • Маловоддя. Невеликий обсяг навколоплідних вод (менше 1 літра) ускладнює рухливість плода, таке становище загрожує травмами та патологіями.
  • Туге сповивання. Було помічено, що в африканських країнах, де дітей не сповиють, а носять на спині, відсоток випадків дисплазії мінімальний. А коли в Японії в 70-х роках почали відмовлятися від традиційного для їхньої нації тугого сповивання, уроджений вивих стегна став зустрічатися не у 3% немовлят, а лише у 0,2%. Тож взаємозв'язок очевидний.

Навіщо ми розглядали ці чинники? Щоб знати, як звести ризик розвитку дисплазії до мінімуму. Наприклад, якщо у жінки перші пологи великою дівчинкою, та ще й сідничне передлежання, є всі підстави проводити операцію кесаревого розтину. І це не тому, що тіткам-акушеркам так легше та грошовіше. Насамперед, це турбота про дитину, адже ризик у даному випадкувеликий.


Несиметричні складки підкажуть про проблеми із суглобами

Симптоми

Існують ознаки, які мають насторожити маму та спонукати її відвідати ортопеда позапланово. До них відносять:

  1. Асиметрію складок. Немовлят кладуть на животик і випрямляють ніжки. У нормі всі складочки (ягідні, пахвинні, підколінні) мають відображатися дзеркально. Оцінюють і глибину складок. Однак сам собою цей метод не дуже надійний, оскільки при двосторонній дисплазії асиметрія не буде помітна. Крім того, до 3-х місяців різні складочки можуть бути нормальним явищем.
  2. Розведення стегон неповне. На практиці це виглядає так: немовля кладуть на стіл на спину і, взявшись за коліна, розводять ніжки в сторони. В нормі вправа робиться без особливих зусиль, так що коліна торкаються столу. Але якщо відчувається опір у ногах при спробі їх розвести, або одна ніжка лягає добре, а інша ні, то це тривожний сигнал.
  3. Клацніть при розведенні ніжок у сторони(симптом зісковзування). Перевіряється також при розведенні стегон убік. Якоїсь миті лікар відчуває, що стегно далі не відводиться, після чого рука «чує» характерне клацання. Це достовірний діагностичний спосіб, але лише у перші три тижні.
  4. Ситуацію, коли одна ніжка коротша за іншу. Кінцівки немовляти витягують і дивляться, чи однаковому рівні розташовуються колінні чашечки. Укорочення свідчить про важку форму дисплазії, коли сформовано вивих стегна.

Якщо ви виявили прояв одного із симптомів у свого карапуза, це не означає, що у нього дисплазія. Це лише означає, що необхідно звернутися до лікаря за консультацією.

Діагностика

Дисплазія у новонароджених, як і підвивих, визначається плановому огляді в ортопеда. Таке обстеження проводять при народженні, на місяць, на 3 місяці, на півроку і на рік. Потім як профілактика рекомендують відвідувати лікаря щороку.


Праворуч рентгенівському знімкуможна побачити вивих

Погано те, що близько 18% захворювань протікає без видимих ​​симптомів. Тому для точного діагностування використовують методи ультразвукового дослідження та рентген.

А якщо не лікувати?

Якщо незрілість або недорозвиненість суглоба невелика, говорять про дисплазію. легкого ступеня. У половині випадків вона пройде сама. Але лише о пів на половину!

Коли ж у дітей діагностують вивих, підвивих стегна або виражену дисплазію кульшових суглобів, лікування потрібно обов'язково, інакше, як було сказано раніше, малюк буде скаржитися на біль у кінцівках, швидку стомлюваністьпри ходьбі, а хода нагадуватиме качину.

Способи лікування

Гіпсування

Суть терапевтичних заходівз коригування стану полягає у фіксації суглоба у правильному положенні. Потрібно достатньо часу, щоб зв'язки зміцніли та надійно тримали суглоб. Для цих цілей використовують гіпсування, коли ніжки фіксують у розведеному напівзігнутому положенні за допомогою гіпсової пов'язки. Мінус гіпсу - його гігроскопічність і дуже важка вага.

Ортопедичні пристрої

Існує маса ортопедичних пристроїв, що дозволяють виправити відхилення, що виникли.

На відміну від жорстких конструкцій, що призводили до ускладнень (зокрема, некрозів), стремена Павлика дозволяють малюкові більш-менш вільно рухатися. Конструкція включає грудний бандаж і накладки на халяви, об'єднані між собою штрипками. Пара штрипків спереду допомагає зігнути ноги в колінах, а пара ззаду розводить гомілки убік. Виготовляються стремена з м'яких тканин.

Подушка Фрейка

На вигляд нагадує трусики, зроблені з щільного матеріалу, який допомагає підтримувати ніжки в стані розведення на 90 OC. Носять пов'язку, якщо діагностовано підвивих або дисплазію без вивиху.

Шина Віленського

Пристрій із двох шкіряних ремінців зі шнурками, з'єднаними металевою розпіркою. Вони бувають трьох видів, орієнтованих вік дитини. Довжину розпірки регулює лікар-ортопед, він показує батькам, як правильно одягати її. Щоб дитина, граючи, випадково не зсунула регулювальне колесо, його фіксують ізолентою. Ремінці шнурують тугіше, інакше вони будуть зісковзувати. Носиться шина до півроку. Знімати її можна лише для того, щоб купуватись. Різновидом цієї конструкції є шина ЦИТО.

Складається з сідлоподібних ножних розпірок з вставленим між ними металевим стрижнем, наплічників, ниток, що з'єднують розпірки та регулюють довжину виробу, і липучок, що фіксують ортез.

Шина Волкова

Зараз майже не використовується, тому що практично знерухомлює дитину, складно підбирається за розміром і досить дорого коштує.

Гімнастичні та масажні прийоми

Масаж та гімнастика - ще один засіб, що прискорює процес розвитку суглобів. Усі маніпуляції проводяться лише за розпорядженням лікаря і лише хорошим фахівцем. Зазвичай курс ділиться на 10 сеансів із повторенням через місяць. Крім лікувального масажу, батьки в домашніх умовах можуть щодня робити розслаблюючі вправи, що включають погладжування та розтирання.

За допомогою лікувальної гімнастики можливо:

  • зміцнити стегнові м'язи;
  • повернути початкову конфігурацію суглоба;
  • підтримати хороший кровообіг і трофіку суглобових тканин, запобігти ускладненням на кшталт некрозу;
  • розвивати фізичну активність малюка.

Дітям до року показано пасивну гімнастику як елементи комплексного масажу.

Фізіопроцедури

  1. Електрофорез із кальцієм та фосфором. На ділянку суглоба накладаються електроди з розчином. Таким чином, елементи, потрапляючи в організм, зміцнюють суглоби.
  2. Тепла ванна. Вода з морською сіллюдіє розслаблююче на організм, покращуючи кровообіг та прискорюючи процеси регенерації.
  3. Прикладання з озокеритом. Також впливають на харчування тканин, сприяючи якнайшвидшому відновленню.
  4. УФО. Схема лікування із застосуванням ультрафіолетових променів підбирається в індивідуальному порядку. Її мета – стимулювати імунітет та прискорювати регенерацію.

Вроджений вивих - як вправляється

Якщо рентген або УЗД вказує на вивих стегна у дитини віком від 1 до 5 років, показано закрите вправлення, якщо тільки зміщення не сильно виражене (в іншому випадку потрібна операція). Що являє собою цей метод?

Під наркозом на підставі даних УЗД лікар повертає голівку стегна у правильне положення, після чого на півроку накладається гіпсова пов'язка, що фіксує ніжки у розведеному стані. Коли пов'язку знімають, починається реабілітаційний період, Що включає масажі, фізіопроцедури і т.п.

Оперативне втручання

Іноді зміщення настільки сильне, що закритим способомйого усунути не виходить. Ситуацію може ускладнити утиск суглобової капсули, недорозвинення стегнової кістки або пізня діагностика. Тоді вдаються до відкритої операції.

Мінус оперативних втручань у тому, що вони загрожують ускладненнями: великою крововтратою, запальними процесами, нагноєнням або омертвінням тканин. Тому важливо вчасно проходити рекомендовані обстеження та дотримуватись усіх приписів лікаря.


Вчасно обстежте дитину біля ортопеда

Профілактика

Щоб звести до мінімуму можливість розвитку подібної проблеми, дотримуйтесь наступних рекомендацій:

  1. Не практикуйте туге сповивання. Натомість фіксуйте пелюшкою ручки, а ніжки нехай залишаються вільними. Якщо малюк у групі ризику, освойте техніку широкого сповивання: уклавши немовля на спину, прокладіть між ніг дві пелюшки і зафіксуйте їх третьою на поясі малюка.
  2. Слінги. Відповідно до віку користуйтесь слінгами, переносками та рюкзачками за типом кенгуру. В африканських країнах, де подібний спосіб транспортування дітей - традиція, проблеми, що обговорюється, практично не існує.
  3. Використовуйте памперси на розмір більше. Крім того, що це просто зручно, наповнені підгузки розводять ніжки убік – чудова профілактика.
  4. Масаж та гімнастика. Фізичні вправи зміцнюють м'язи, тому загальний масажз метою профілактики робиться щодня.

Підведемо підсумок.Ми розглянули причини виникнення дисплазії тазостегнових суглобів та способи її лікування. Носіння фіксуючих пристроїв здається виснажливою справою. Безумовно, дуже шкода малюка, особливо коли його ровесники починають тупотіти. Але в даній ситуації, як кажуть, час лікує, і лікування переривати не можна, інакше всі ваші зусилля будуть зведені нанівець.

Недолікований підвивих стегна спричиняє важкі хронічні захворювання. Тому слідуйте всім рекомендаціям лікаря і не намагайтеся ставити дитину на ніжки, якщо ортопед не дав добро.

Дисплазія кульшових суглобів у новонародженого – серйозна проблема, що потребує кваліфікованого та комплексного підходу. Раннє виявлення захворювання підвищує ефективність терапії у багато разів. Від чого залежить ефективність лікування? Заспокійливість: користь чи шкода? Роль батьків на етапі діагностики та терапії. Відповіді на ці запитання ви знайдете у статті.

Трохи геометрії

Спочатку розберемося з головним питанням – поставлено діагноз дисплазія тазостегнових суглобів у дітей, що це таке?

Тазостегновий суглоб формою відноситься до кулястого. Рухи здійснюються в 3 площинах (сагітальної, фронтальної, вертикальної). Суглоб складається з:

  • Суглобова головка. Це головка стегнової кістки.
  • Вертлюжної западини. Має напівмісячну форму.
  • Вертлюжної губи. Хрящова платівка, яка служить захисним бар'єром від усунення головки вгору за межі суглоба.
  • Суглобові капсули. Сполучна тканина, утворює герметичну порожнину рахунок вплетення своїх волокон у структури суглоба.
  • Зв'язок та м'язів. Утримують усі елементи суглоба у правильному положенні.

У нормі суглобова головка займає серединне положення у капсулі. Кут, утворений 2 лініями (1 лінія – вздовж стегнової кістки, 2 – паралельна до западини) дорівнює 90º. Це забезпечує рівномірний розподіл тиску.

На малюнку ліворуч – норма, праворуч – дисплазія (вивих) тазостегнового суглоба у дитини

При правильному розвитку компонентів цієї складної системи, функціональних проблем немає. Але якщо щось виходить за межі норми, розвивається дисплазія кульшових суглобів у новонародженого.

Іншими словами, дисплазія – неповноцінність структур.

При несвоєчасній та неадекватній терапії виникають серйозні ускладнення у вигляді підвивиху, вивиху суглоба. Лікування складне і не завжди на 100% успішне.

Перші симптоми: навіщо звернути увагу?

Всі з розчуленням дивляться на своє спляче немовля. Але часто поза дитини під час сну може багато про що розповісти. Коли малюк спить, його м'язи розслаблені, він лежить на спинці з широко розведеними ногами. У ряді випадків при вираженому м'язовому тонусі () або при проблемах із суглобом, руки та ноги дитини стиснуті.

Часто батьки задаються питанням і хвилюються, що у немовля нерівні ніжки. Проте, поспішимо їх заспокоїти і відзначити, що така форма ніг у цьому віці – необхідні умовидля розвитку суглоба.

Як визначити дисплазію кульшових суглобів у новонароджених? Для цієї мети ортопед проводить обов'язкові планові огляди дітей. Перший раз у пологовому будинку, далі – на місяць, у 3 місяці, у півроку та рік.

Ознаки та діагностика дисплазії тазостегнових суглобів у дітей

Складки на ногах розташовані несиметрично

Для цього дитину укладають на стіл спочатку на спинку. Розглядають пахові складочки, їхню вираженість (глибину) відзначають симетричність рівня розміщення на обох ногах.

Далі перевертають на живіт. Оцінюють сідничну та підколінну складки. На ніжці, де зафіксована проблема, складок більші і вони глибші. При діагностиці дисплазії тазостегнових суглобів у новонародженого фото показує наочну картину розташування складок. Цей метод інформативний з 2 місячного віку.

Брати цей тест за панацею не варто. Тому є випадки цілком здорових дітей з асиметрією складок. Якщо діагностовано двосторонню дисплазію тазостегнових суглобів у немовляти, складки, навпаки, симетричні.

Одна ніжка коротша за іншу

Дитину викладають на спинку. Лікар згинає ніжки в тазостегновому та колінному суглобі. Якщо при цьому рівень однієї колінної чашки знаходиться нижче – це погана прогностична ознака. Виникає при вивиху.

Симптом клацання

Діагностичний симптом вивиху. Маля лежить на спинці, проводять згинання ноги в тазостегновому і колінному суглобі і відводять убік.

Проводиться це без тиску! У певний момент лікар відчуває характерне клацання. Причина – вихід голівки межі западини. Цей тест є додатковим, оскільки у 4-х з 10-ти новонароджених, що обстежуються, він буде позитивним, хоча діти повністю здорові. З віком інформативність знижується.

Відведення ніг убік

Грудничок лежить на спині, ноги згинають так само, як описано в попередньому тесті, відводять убік. В нормі зовнішня бічна поверхня ноги має стосуватися столу. Цього може бути при гіпертонусі м'язів.

Виявити дисплазію до року у дитини можна самостійно в домашніх умовах. Але Для 100% підтвердження діагнозу необхідно сумлінно відвідувати дитячий ортопед.у строки, що відведені для планового огляду.

Рентгенологічне дослідження кульшового суглоба дитини більш показове після року

Якщо виявлено симптоми дисплазії кульшових суглобів у дітей, у цьому випадку для уточнення діагнозу проводять додаткове обстеження.

З цією метою використовують УЗД, рентгенографію. УЗД призначають частіше у дітей до року, т.к. у цьому віці ще не видно хрящів.

Причини: хороша інформативність у ранньому віці, здоров'ю дитини нічого не загрожує, на відміну від опромінення при рентгенографії

У складніших клінічних ситуаціях проводять рентген діагностику. Для її розшифровки малюють певні лінії, вимірюють кути.

Які причини дисплазії кульшових суглобів у новонароджених?

Зазначимо основні випадки.

  • Антенатальний (внутрішньоутробний) період. Токсикози. Прийом медикаментів.
  • Пологи. Тазове передлежання. Дане положення плода є складним завданням, що вимагає кваліфікованого ведення пологів. Часто для того, щоб уникнути ускладнень при тазовому передлежанні плода проводять кесарів розтин. Великий плід (більше 4 кг) також належить до групи ризику.
  • Генетична схильність. У 30% випадків це захворювання має спадковий характер.
  • Туге сповивання. Грудничка сповивати, ручки і ніжки щільно обвивають пелюшками. Ноги вирівнюються – це украй не бажано!

При цьому методі сповивання, необхідні умови для нормального розвитку структур суглоба, зводяться до нуля, що загрожує наслідками. Ручки можна сповивати, ноги – у жодному разі.

А що скаже статистика?

  • Дисплазія кульшового суглоба у новонародженого частіше виникає у дівчаток. І тут є кілька гіпотез. Основна серед них: «справа в гормоні релаксин, який виробляється в організмі матері під час пологів. Його завдання – розм'якшення зв'язок, кісток, необхідне проходження малюка через родові шляхи. Припускають, що впливу гормону чутливий і організм дівчаток».
  • Найчастіше уражається правий суглоб.
  • У жителів тропіків відсоток захворюваності низький, у скандинавів, навпаки, найвищий.
  • Якщо у батьків виявлена ​​недуга, ризик розвитку хвороби у дітей зростає у 10 разів.

Основні форми захворювання

  • Порушення розвитку вертлюжної западини. Вона набуває сплощеного, скошеного вигляду. Відповідно, головка стегнової кістки рахунок зміненої анатомії неспроможна утримуватися в серединному становищі (що є нормою). До того ж у немовлят зв'язки дуже еластичні. Це веде до формування підвивиху та ще більш небезпечного ускладнення, такого як вивих.
  • Проблеми, пов'язані з порушенням розвитку проксимального відділу стегнової кістки. Для діагностики цієї форми визначають шийно-діафізарний кут, величина якого змінюється в залежності від віку.
  • Дисплазія через зміну геометрії кісток в горизонтальній площині.

Лікування

Огляд та терапію (при виявленні перших симптомів) проводить дитячий лікар-ортопед.

Масаж при дисплазії кульшових суглобів у новонароджених проводиться для поліпшення кровообігу, усунення гіпертонусу м'язів.

Курс складається із 10-15 процедур. Через 1-1,5 місяці повторення.

Техніка виконання

  • Малюк лежить на спині. Погладжують зовнішню поверхню стегна та гомілки, далі переходять до розтирання цих ділянок. Роблять основним і вказівним пальцем спіралеподібні рухи, що розминають. Без особливого тиску, але натискати слід глибше, щоб покращити трофіку у м'язах, зв'язках.
  • Дитину перевертають на живіт. Погладжують поперековий відділ, зовнішню поверхню стегна. Розтирають ці ділянки спіралеподібними рухами.
  • Далі масажують сідниці. На дісплазованій ділянці виконують локальний масаж. Однією рукою фіксують суглоб, іншою відводять ногу, обертаючи стегно усередину.

Після проведення погладжують, розтирають, розминають рухів, описаних вище, проводять 3 основні вправи при дисплазії тазостегнових суглобів у новонароджених.

Техніка виконання

  1. Дитина лежить на спині. По черзі згинає і розгинає кожну ніжку.
  2. Зігнуту в коліні ніжку відводьте убік (без тиску). До 10-15 повторів за 1 раз і до 300 повторів/день.
  3. "Велосипед". Імітуєте ногами дитини їзду велосипедом.

Відмітимо, що ЛФК при дисплазії тазостегнових суглобів у дітей є важливимта дієвим елементом лікування. Електрофорез сприяє насичення кісток іонами кальцію. Процедура триває до 5 хв. Проводять під контролем лікаря.

Для лікування дисплазії кульшового суглоба у новонароджених за рахунок утримання ніг у розведеному положенні використовують найчастіше стремена Павлика, штанці Бекера, подушку Фрейка.

Стремена Павлика застосовують найчастіше до 3 місяців, далі разом із шинами Волкова.

При серйозній формі захворювання використовують метод вправлення стегна з накладенням пов'язки гіпсу (проводять дітям у віці з 2 до 5 років).

Пристосування для консервативного лікуваннядисплазії тазостегнових суглобів

Після 5 років застосовують відкритий хірургічний метод вправлення.

Наслідки дисплазії тазостегнових суглобів у дітей

    1. Обмеження рухливості у суглобі.
    2. Сильний запальний процес.
    3. Виражений больовий синдром.
    4. Кульгавість.

За відсутності адекватної діагностики та раціонального лікування, дисплазія може спричинити інвалідність.

5 кроків щоб не допустити розвитку хвороби

      1. Повна відмова від сповивання. Грудничка одягають у звичайний одяг.
      2. Використання памперсів. Коли Євген Олегович запитав, що ж є превентивним заходом дисплазії тазостегнових суглобів у новонародженого, Комаровський відповів, що носіння підгузка щодня – це не лише допомога батькам, а й хороша профілактикахвороби.
      3. Використання рюкзаків-кенгуру, слінгів.
      4. Правильне носіння малюка. Коли карапуз починає впевнено тримати голівку, батьки можуть носити його у вертикальному положенні від себе. Одна рука утримує маленького на рівні грудей, інша – стопи зігнутих у колінах та розведених ніг.
      5. Плавання на животі. Гідропроцедур дуже корисні. Малюк, долаючи опір води, розвиває різні групи м'язів.

Незрілість кульшових суглобів зустрічається у 20% новонароджених. У медицині це ще називається дисплазією. Під цією патологією ортопеди та суміжні фахівці мають на увазі вроджені відхиленняу розвитку структур суглобів та його неповноцінність (недорозвинення). Тип 2а за Графом (УЗД класифікація) - це незрілий диспластичний суглоб. Початкова стадія – передвивих, і якщо вчасно не відреагувати та не розпочати лікування, то передвивих матиме небезпечні наслідки: підвивих або вивих тазостегнової головкиу дітей.

Дисплазія тазостегнових суглобів у новонароджених - діагноз, що найбільш часто вимовляється в кабінеті у ортопеда

Навіть у абсолютно здорових дітей, які тільки-но з'явилися на світ, будова ТБС є не до кінця сформованою структурою (незрілістю), з цим і пов'язані можливі проблеми.

Для довідки. Незрілість тазостегнового суглоба у немовляти (тип 2а) – фізіологічна складова, поняття, що включає уповільнений розвиток суглоба внаслідок різних причин. Дисплазія – спочатку неправильне формування ТБС. Обидва ці поняття раніше об'єднували в одне і лікування проводили однакове. Однак слід пам'ятати, що межа між двома цими захворюваннями дуже тонка і якщо вчасно не почати спостерігати новонародженого з діагнозом «недорозвиненість тазостегнових суглобів (тип 2а)», то можна отримати всі «принади» дисплазії з усіма наслідками.

Система зв'язок у дітей має такі відмінності від дорослого ТБС:

  • У новонароджених велика за розмірами вертикальність суглобової западини.
  • У новонароджених зв'язки еластичніші.
  • У новонароджених вертлужна западина має більш сплощену структуру.

Стегна кістка не зміщується вгору завдяки лімбусу (хрящової платівці суглобової западини). Якщо є вроджені порушення у розвитку суглоба (недорозвинення), западина стає більш плоскою. Надлишок еластичності заважає зв'язкам утримувати головку ТБС в одному положенні. При порушеннях у розвитку можуть змінюватися форми, розміри і цілісна геометрія кісток.

Якщо вчасно не розпочати лікування та не скоригувати вроджену дисплазію (незрілість) у дітей, лімбус вивертається зі зміщенням нагору. Сильно деформуючись, він уже не здатний утримувати головку всередині вертлужної западини. Найменший необережний рух малюка може призвести до підвивиху і навіть вивиху.

Форми хвороби

Незрілість ТБС у новонароджених має кілька різновидів:

Незрілий диспластичний суглоб новонароджених (тип 2а за Графом) – явище досить поширене. Якщо еластичність зв'язок та зміни централізації головки у вертлужній западині мають незначні відхилення, звичайний лікувальний масажплюс зарядка швидко виправляють таке відхилення. Практично у всіх дітей у перший місяць життя може спостерігатися той чи інший ступінь (частіше ставлять тип 2а) недорозвиненості (незрілість) тазостегнового суглоба. Тому обстеження малюків починають із другого місяця, коли вже видно тенденцію хрящового зміцнення ТБС. Якщо серйозні занепокоєння виникають раніше, проводять позапланове ультразвукове дослідження (за Графом – недорозвинений диспластичний суглоб новонароджених – тип 2а).

  • Дисплазія стегнової кістки у проксимальному відділі.

Вроджені порушення розвитку кістки у проксимальному відділі (недорозвиток) – це зміни шийно-діафізарного кута. Показник розраховується по лінії, що з'єднує центри шийки та головки стегнової кістки, та по лінії діафіза. Виявити патологію в дітей віком може фронтальний рентгенівський знімок.

  • Ротаційна дисплазія (незрілість).

У дівчаток недорозвиненість кульшових суглобів зустрічається в 5 разів частіше, ніж у хлопчиків

Таке порушення розвитку, у якому змінюється кут між віссю ТБС і віссю коліна (в горизонтальній площині). Геометричні анатомічні виміри у здорової людинимають такі показники: у немовлят - близько 35 °, у дітей до трьох років - 25 °, у дорослого - 15 °. З віком кут зменшується через вертикальне положення тіла. При надмірній антеторсії (зміні градуса кута) порушується центрування ТБС у вертлюжних западинах.

Зони ризику

Уроджена недорозвиненість (незрілість) суглобів у дітей може бути наслідком того, як протікала вагітність матері, тому на виникнення патологій впливають такі фактори:

  1. Лікування сильнодіючими ліками під час вагітності.
  2. Гостро протікає токсикоз.
  3. Неправильне харчування, авітаміноз.
  4. Наявність хронічних захворюваньу вагітної.
  5. Сімейна схильність.
  6. Перші пологи.
  7. Дуже великий плід.
  8. Тазове передлежання плода.
  9. Ранні пологи (незрілість організму матері).
  10. Дострокові пологи (недоношеність плода).

Грудничків, що у зоні ризику, відразу ставлять на облік ортопеда і починають лікування. Вагітним жінкам у разі великого плоду або його неправильного передлежання зазвичай призначають кесарів розтин. Природні пологинебезпечні своїми можливими наслідками: при проходженні плода через родовий прохід можуть порушитись його і так слабкі кульшові суглоби.

Значно впливає на ймовірність дисплазії та стать дитини. Статистика зазначає, що у дівчаток незрілість (недорозвиненість) кульшового суглоба зустрічається вп'ятеро частіше, ніж у хлопчиків. У немовлят жіночої статі зв'язки мають більш високу еластичність, що призводить до великого ризику «нестійкості» головки кульшового суглоба у вертлужній западині.

Стадії, діагностика та позбавлення від захворювання

До стадій дисплазії відносяться передвивих та підвивих суглоба – недорозвиненість (незрілість) тазостегнового суглоба без зміщення або з невеликим зміщенням головки стегнової кістки щодо вертлужної западини. Найскладніший вид дисплазії – це вивих кістки. Вивих викликає у дітей болючість при ходьбі та зміну ходи (клишоногість, кульгавість та інші вади).

Передвивих, підвивих та вивих виявляється за допомогою візуального огляду та застосування сучасних технологій. Клінічні прояви незрілості кульшового суглоба можуть помітити лікар-ортопед або самі батьки.

Для лікування захворювання призначають масаж та використання різних ортопедичних пристосувань.

      Симптоми та лікування незрілості різної стадії:

1. Передвивих.

Симптоми початкової стадії патології у новонароджених слабо виражені (дивіться фото чи відео – дітей з передвивіхом майже не відрізнити від малюків без патології кульшових суглобів). Асиметрія складок шкіри на ніжках та сідницях не спостерігається. Ніжки новонародженого не відрізняються розміром один від одного. початкову стадіюнезрілості може вказувати наступне: якщо покласти новонародженого на спинку і зігнуті ніжки розвести трохи убік, то відчується невеликий поштовх і можливо легкий хрускіт – це головка стегна входить у вертлюжну западину. При виявленні цього симптому відразу треба звернутися до лікаря для постановки більш точного діагнозу. Патологія цілком можна виправити навіть простими консервативними методами:

  • Масаж.
  • Лікувальна зарядка (з тренером або за спеціальним відео в домашніх умовах).
  • Електрофорез.
  • Широке сповивання новонароджених.

2. Підвивих.

Основні ознаки підвивиху виявляються в наступному:

  • Асиметрія шкірних складок в області ніжок та сідниць новонародженого.
  • Обмеження кута розведення ніг.
  • Різна довжина ніг або різна висота колін при згинанні ніг.
  • Характерне клацання під час розведення ніг убік (зісковзуючий симптом по Марксу-Ортолані).
  • Занепокоєння новонародженого під час руху, втрата сну та апетиту.

Підозри на підвивих, отримані під час огляду, мають підтвердити УЗД. Вичерпні показники дає ультрасонографія. Рентген застосовують лише після досягнення малюком віку трьох місяців. При підвивиху, як правило, призначають лікування консервативними методами: масаж, заряджання, електрофорез. Операційне втручання переважно рекомендується лише у складних випадках вивиху.

При недорозвиненні ТБС у малюка хороший результат дає проведення масажу.

Для вправлення підвивиху немовлятам і дорослішим дітям призначають ортопедичні пристрої:

  1. Подушки Фрейка.
  2. Спеціальні штани Бекер.
  3. Стремена Павліка.
  4. Шини Віленського чи Волкова.
  5. Кокситна пов'язка.

Дія перелічених пристроїв спрямоване на фіксацію стійкого положення, щоб позбутися підвивиху, дозволивши суглобу зміцнитися і обрости зв'язками.

Симптоми вивиху аналогічні симптомам підвивиху, лише виражені сильніше - асиметричні шкірні складочки, обмежена амплітуда руху в суглобі, різна довжина ніг та ін. Для лікування вивиху можуть застосовуватися одномоментні вправлення кульшового суглоба. У більшості випадків призначають хірургічне коригуюче втручання, хоча це і крайня міра. Після успішного вправлення вивиху лікар призначає курс відновлювальних процедур, що включає електрофорез, лікувальний масаж і комплекс фізичних вправ, які мамам можна робити самостійно (скористайтеся порадами фахівців із відео тренувань, які дозволять вам підібрати потрібні вправи).

Особливості оздоровчих процедур

Найбільш поширеними лікувальними процедурами, які використовуються паралельно з медикаментозним лікуваннямдисплазії у новонароджених, є:

  1. Масаж.
  2. Оздоровча гімнастика.
  3. Електрофорез.

Якщо про перші дві процедури написано багато статей та оглядів, то остання процедура освітлена досить мізерно – зупинимося на ній трохи детальніше.
Електрофорез – фізіопроцедура, внаслідок якої на шкіру пацієнта впливають невеликі імпульси струму. Так як струм проходить через марлю, змочену в ліках, через шкіру препарат потрапляє в епідерміс, а потім разом з кров'ю надходить в потрібну ділянку тіла. Процедура повністю безпечна і тому підходить навіть для немовлят. Для лікування дисплазії пластинку електрода прикладають до сідничного м'яза. Як ліки використовується еуфілін, розчинений у чистій дистильованій воді або димексиді. Електрофорез нормалізує кровообіг у тканинах, що оточують хворий суглоб, насичує їх поживними речовинами. При лікуванні дисплазії новонародженого достатнім буде курс із 10 процедур електрофорезу.

Важливо, щоб незрілість (дисплазія) кульшового суглоба у новонароджених була виявлена ​​на самих ранніх стадіях. Чим швидше ортопед призначає лікування, тим воно буде ефективнішим.

Після народження у новонароджених часто зустрічаються дисплазії тазостегнового суглоба. Діагностика таких хвороб є досить складною. Запідозрити перші ознаки батьки матимуть змогу вже у дітей до року. Це захворювання небезпечне розвитком несприятливих ускладнень, які можуть значно погіршити якість життя малюка.


Що це таке?

Ця патологія опорно-рухової системи виникає від впливу численних причин, що призводять до порушення внутрішньоутробної закладки органів. Ці фактори сприяють недорозвитку тазостегнових суглобів, а також усіх суглобових елементів, які утворюють тазостегнові зчленування.

При вираженій патології порушується зчленування між головкою стегнової кістки та вертлужною западиною, які утворюють суглоб. Такі порушення призводять до появи несприятливих симптомів хвороби та навіть появи ускладнень.


Вроджена недорозвиненість кульшових зчленувань зустрічається досить часто. Практично у кожного третього з народженої сотні дітлахів реєструється дане захворювання. Важливо відзначити, що схильність до цієї хвороби вище у дівчаток, а хлопчики хворіють трохи рідше.

У європейських державах дисплазії великих суглобівбільше звичайне явища, ніж у Африці.

Зазвичай зустрічається патологія з лівого боку, правосторонні процеси реєструються набагато рідше, як і двосторонніх процесів.


Причини виникнення

Провокуючих факторів, які можуть призвести до розвитку фізіологічної незрілості великих суглобів, налічується кількадесят. Більшість впливів, що призводять до незрілості та порушення будови великих зчленувань, припадають на перші 2 місяці вагітності з моменту зачаття малюка. Саме в цей час відбувається внутрішньоутробна будова всіх елементів опорно-рухового апарату дитини.


До найбільш часто зустрічаються причини хвороби можна віднести:

  • Генетика.Зазвичай у сім'ях, де траплялися випадки цієї хвороби, ймовірність появи малюка з патологіями великих суглобів зростає на 40%. При цьому дівчатка мають більш високий ризик захворіти.
  • Вплив токсичних хімічних речовин під час вагітності.Найбільш небезпечна ця ситуація у першому триместрі, коли відбувається внутрішньоутробне закладання органів опорно-рухового апарату.
  • Неблагополучна екологічна ситуація.Шкідливі фактори зовнішнього середовищанадають негативний вплив на розвиток майбутньої дитини. Не достатня кількістькисню, що надходить, і велика концентрація вуглекислого газу можуть викликати внутрішньоутробну гіпоксію плода і призвести до порушення будови суглобів.
  • Майбутня мамастарше 35 років.
  • Маса дитини більше 4 кілограмів під час пологів.
  • Народження малюка раніше за визначений термін.
  • Ягодичне передлежання.


  • Виношування великого плода при невеликих розмірах матки.І тут малюкові фізично бракує достатньо місця для активних рухів. Така вимушена пасивність під час внутрішньоутробного розвитку може призвести до обмеження рухливості або вроджених вивихів після народження.
  • Інфікування різноманітними інфекціями майбутньої мами.Під час вагітності будь-які віруси чи бактерії легко проходять через плаценту. Таке інфікування на ранніх стадіях розвитку малюка може призвести до вроджених дефектів у будові великих суглобів та зв'язкового апарату.
  • Неякісне харчування, недоотримання життєво необхідних вітамінів, які потрібні для повноцінного розвитку хряща та осифікації – формування кісткової тканини.
  • Надмірне і сильно щільне сповивання.Надмірне притискання ніжок дитини до тулуба може призвести до розвитку різноманітних варіантів дисплазій.



Види

Різні формихвороби лікарі класифікують за декількома основними ознаками. При дисплазіях такі критерії поєднують у дві великі групи: за анатомічним рівнем ураження та за ступенем тяжкості хвороби.


За анатомічним рівнем ураження:

  • Ацетабулярна.Відбувається порушення в будові основних великих елементів, що становлять кульшове зчленування. В основному, при цьому варіанті відбувається ураження лімбусу та крайової поверхні. При цьому сильно змінюється архітектура та будова зчленування. Дані ушкодження призводять до порушення рухів, які повинні виконуватися кульшовим зчленуванням у нормі.
  • Епіфізарна.Характерно виражене порушення рухливості суглобі. І тут норма кутів, які вимірюються з метою оцінки роботи великих суглобів, помітно спотворюється.
  • Ротаційна.При цьому варіанті хвороби може відбуватися порушення анатомічної будовиу суглобах. Це проявляється відхиленням основних структур, які утворюють кульшове зчленування, від серединної площини. Найчастіше ця форма проявляється порушенням ходи.



За ступенем тяжкості:

  • Легкого ступеня.Лікарі також називають цю форму передвивихом. Сильних порушень, які виникають при цьому варіанті та призводять до інвалідності, як правило, не виникає.
  • Середньо важка.Може називатися і підвивихом. При даному варіантіголовка стегнової кістки зазвичай виходить межі зчленування при активних рухах. Ця форма хвороби призводить до розвитку несприятливих симптомів і навіть віддалених негативних наслідківзахворювання, які вимагають проведення активнішого лікування.
  • Тяжка течія.Такий вроджений вивих може призвести до контрактури. При даній формі відбувається виражене порушення та деформація кульшового зчленування.


Симптоми

Виявлення перших симптомів анатомічних дефектів великих зчленувань суглобів проводиться вже перші місяці після народження малюка. Запідозрити хворобу можна вже у немовляти. З появою перших ознак хвороби слід показати малюка лікаря-ортопеда. Лікар проведе всі додаткові обстеження, які дозволять уточнити діагноз.


До найбільш характерним проявамта ознаками хвороби відносяться:

  • Асиметрія розташування шкірних складок.Зазвичай вони досить добре визначаються у новонароджених та немовлят. Оцінити даний симптомможе кожна мати. Усі складки повинні знаходитися приблизно на одному рівні. Виражена асиметрія має насторожити батьків і наштовхнути на думку про наявність у дитини ознак дисплазії.
  • Поява характерного звуку, що нагадує клацання, під час приведення кульшових зчленувань. Також цей симптом можна визначити за будь-яких рухів у суглобі, при яких відбувається відведення або приведення. Цей звук виникає внаслідок активних рухів головки стегнової кістки суглобовими поверхнями.
  • Укорочення нижніх кінцівок.Може зустрічатися як з одного боку, і з обох. При двосторонньому процесі у малюка часто спостерігається відставання у зростанні. Якщо ж патологія виникає тільки з одного боку, то у дитини може розвинутися кульгавість та порушення ходи. Однак цей симптом визначається дещо рідше, при спробах вставання малюка на ніжки.
  • Болючість у великих суглобах.Ця ознака посилюється при спробі дитини стати на ніжки. Посилення хворобливості відбувається під час виконання різних рухіву швидшому темпі або з широкою амплітудою.
  • Вторинні ознаки захворювання: невелика атрофія м'язів у ділянці нижніх кінцівок, як компенсаторна реакція. При спробах визначення пульсу на стегнових артеріях може спостерігатися дещо знижена імпульсація.



Наслідки

Дисплазія небезпечна розвитком несприятливих ускладнень, які можуть зустрічатися при тривалому перебігу захворювання, а також за недостатньо ефективного та якісно підібраного лікування хвороби в початкових стадіях.

При тривалому перебігу хвороби можуть розвинутися стійкі порушення ходи. В цьому випадку потрібно вже хірургічне лікування. Після такої терапії малюк може трохи накульгувати. Однак цей несприятливий симптом повністю зникає.

Також, якщо ознаки хвороби спостерігалися протягом тривалого часу, то може статися атрофія м'язів на нижній ушкодженій кінцівці. М'язи на здоровій нозі, навпаки, можуть бути надмірно гіпертрофованими.



Сильне вкорочення також досить часто призводить до порушення ходи та сильної кульгавості. У важких випадкахтака ситуація може призвести навіть до розвитку сколіозу та різних порушеньпостави. Це відбувається внаслідок усунення опорної функції пошкоджених суглобів.

Дисплазія великих зчленувань може призвести до різних несприятливих наслідків у дорослому віці. Досить часто у таких людей реєструються випадки остеохондрозу, плоскостопість або диспластичний коксартроз.


Діагностика

Як правило, ця патологія починається досить стерто. Визначити перші симптоми може лише фахівець, зробити це самостійно у домашніх умовах батькам досить складно.

Першим ступенем встановлення діагнозу є консультація лікаря-ортопеда. Вже перший рік життя дитини лікар визначає наявність сприятливих чинників, і навіть первинних симптомів хвороби. Зазвичай розпізнати перші ортопедичні ознаки захворювання можна протягом першого півріччя життя дитини. Для точної верифікації діагнозу призначаються різні видидодаткових обстежень.


Найбільш безпечним та інформативним методом, який можна використовувати у немовлят, є ультразвукове дослідження. Розшифровка УЗД дозволяє встановити різні, характерні для хвороби ознаки. Також цей метод допомагає встановити транзиторну форму хвороби та описати характерні для цього варіанту специфічні зміни, що відбуваються у суглобі. За допомогою УЗД можна точно встановити терміни окостеніння ядер кульшових суглобів.

Ультразвукова діагностикає також високоінформативним методом, який чітко визначає всі анатомічні дефекти, що спостерігаються при різних видах дисплазій. Це дослідженняабсолютно безпечно, і виконується з перших місяців після народження малюка. Вираженого променевого навантаження на суглоби при цьому обстеженні не виникає.



Рентгенодіагностика застосовується лише у найскладніших випадках захворювання. Рентген не можна проводити для малюків молодше одного року. Дослідження дозволяє досить точно описати різні анатомічні дефекти, що виникли після народження. Така діагностика застосовується також у складних клінічних випадках, у яких потрібно виключення супутніх хвороб.

Усі хірургічні методи дослідження великих суглобів у новонароджених не використовується. При артроскопії лікарі за допомогою інструментальних інструментів проводять дослідження всіх елементів, які становлять кульшове зчленування. Під час таких досліджень ризик вторинного інфікування зростає у кілька разів.

Зазвичай магнітно-резонансну та комп'ютерну томографіювеликих зчленувань проводять перед плануванням різних оперативних втручань. У складних випадках лікарі-ортопеди можуть призначити дані обстеження для виключення різних захворюваньякі можуть протікати зі подібними симптомами.


Лікування

Лікувати захворювання опорно-рухового апарату потрібно досить довго і із суворим дотриманням рекомендацій. Тільки така терапія дозволяє максимально усунути всі несприятливі симптоми, що виникають за цієї патології. Комплекс ортопедичної терапії призначає лікар-ортопед після проведення огляду та обстеження малюка.


Серед найефективніших і найчастіше використовуваних методів лікування такі:

  • Використання широкого сповивання.Цей варіант дозволяє зберігати максимально комфортне для кульшових суглобів положення - вони знаходяться в дещо розведеному стані. Такий вид сповивання можна застосовувати навіть у дітей вже з перших днів після народження. Штани Бекера є одним з варіантів широкого сповивання.
  • Застосування різних технічних засобів. Найчастіше використовуються різні шини та розпірки. Вони можуть бути різної жорсткості та фіксації. Підбір таких технічних засобів проводиться лише за рекомендацією лікаря-ортопеда.
  • Фізичні вправи та комплекс ЛФКповинні виконуватись регулярно.Зазвичай такі вправи рекомендують робити щодня. Комплекси слід виконувати під керівництвом медичного персоналуполіклініки, а згодом – і самостійно.
  • Масаж.Призначається з перших днів після народження малюка. Проводиться курсами кілька разів на рік. При такому масажі фахівець добре опрацьовує ніжки та спину малюка. Цей метод лікування добре сприймається дитиною і при правильному проведенні не викликає в неї ніякої хворобливості.
  • ГімнастикаСпеціальний комплекс вправ потрібно виконувати щоденно. Відведення та приведення ніжок у певній послідовності дозволяє покращити рухи в тазостегнових зчленуваннях та зменшити прояви тугорухливості у суглобах.
  • Фізіотерапевтичні методи лікування.Грудничку можна провести озокерит та електрофорез. Також для малюків активно застосовуються різні види теплового лікуваннята індуктотерапії. Виконувати фізіотерапевтичні процедури для лікування дисплазій можна за умов поліклініки або спеціалізованих дитячих стаціонарів.



  • Санаторно-курортне лікування.Допомагає ефективно справлятися з несприятливими симптомами, що виникли при дисплазії. Перебування в санаторії може помітно вплинути протягом хвороби і навіть поліпшити самопочуття малюка. Для дітей з дисплазіями кульшових суглобів рекомендується проходити санаторно-курортне лікування щорічно.
  • Повноцінне харчування з обов'язковим включенням усіх необхідних вітамінів та мікроелементів.Обов'язково малюки з порушеннями в опорно-руховому апараті повинні їсти достатню кількість кисломолочних продуктів. кальцій, Що Втримується в них, сприятливо впливає на структуру кісткової тканини і покращує ріст і фізичний розвитокдитини.
  • Хірургічне лікування новонароджених дітей, як правило, не проводиться.Така терапія можлива лише в дітей віком старшого віку. Зазвичай до досягнення 3-5 років лікарі намагаються провести всі необхідні методи лікування, які вимагають проведення операції.
  • Застосування знеболювальних нестероїдних протизапальних засобівдля усунення вираженого больового синдрому. Призначаються такі препарати переважно при важких варіантах перебігу хвороби. Виписує знеболювальне лікар-ортопед або педіатр після огляду дитини та виявлення протипоказань до таких ліків.
  • Накладення гіпсу.Застосовується досить рідко. При цьому уражена ніжка досить щільно фіксується гіпсовою пов'язкою. Після деякого часу гіпс зазвичай знімається. Застосування цього методу досить обмежене і має низку протипоказань.


Для того, щоб зменшити ризик можливого розвиткудисплазії, скористайтеся наступними порадами:

  1. Намагайтеся вибирати більш вільне або широке сповиванняякщо у дитини є кілька факторів ризику розвитку дисплазій великих суглобів. Такий спосіб сповивання може знизити ризик розвитку порушень у тазостегнових зчленуваннях.
  2. Контроль за здоровим перебігом вагітності. Намагайтеся обмежити вплив різних токсичних речовин на організм майбутньої матері. Сильний стресі різні інфекціїможуть викликати різні внутрішньоутробні вади розвитку. Майбутня мама обов'язково повинна стежити за тим, щоб убезпечити свій організм від контактів з будь-якими знайомими, що хворіють або лихоманять.
  3. Використання спеціальних автомобільних крісел. У цьому випадку ніжки дитини знаходяться в анатомічно правильному положенні протягом усього часу подорожі машиною.
  4. Намагайтеся правильно тримати дитину на руках. Не притискайте ніжки малюка щільно до тулуба. Анатомічно більш вигідним становищем вважається розлучене становище кульшових суглобів. Також пам'ятайте про це правило під час грудного вигодовування.
  5. Профілактичний комплекс гімнастичних вправ . Таку гімнастику можна виконувати вже з перших місяців після народження дитини. Поєднання вправ разом із масажем помітно покращує прогноз перебігу хвороби.
  6. Вибирайтеся підгузки правильно. Найменший розмір може викликати вимушений наведений стан ніжок у дитини. Не допускайте надмірного наповнення підгузника, змінюйте їх досить часто.
  7. Проходьте регулярні обстеження у лікаря-ортопеда. На таких консультаціях обов'язково має побувати кожне маля до настання шестимісячного віку. Лікар зможе встановити перші ознаки хвороби та призначити відповідний комплекс лікування.



За якісно проведеного лікування більшість негативних проявів дисплазії можна усунути практично повністю. Медичне спостереження за дитиною, якій встановлено діагноз дисплазії, має бути протягом тривалого часу. Такі діти проходять регулярні обстеження у невролога та ортопеда. Контроль перебігу хвороби дозволяє запобігти розвитку небезпечних та несприятливих ускладнень.


Про те, що таке дисплазія кульшового суглоба, як лікується і в якому віці найкраще розпочинати лікування, дивіться у наступному відео.

Loading...Loading...