Вивих молочного зуба у дитини лікування. Вивих молочного зуба: лікування вбитого вивиху молочного зуба у дитини. Чи можна запобігти отриманню такої травми

Ушкодження зубів у дітей є досить поширеною типовою травмою при падінні на обличчя, при ударі обличчям про тверді предмети або при ударі твердим предметом по обличчю. Найчастіше травмуються верхні різці, потім нижні різці, рідко – премоляри (4, 5 зуби) та моляри (6, 7, 8 зуби).

Найбільш частий виглядтравм - вивихи тимчасових зубів, сколів коронок (без розтину порожнини зуба) та вивих постійних зубів. Перелом коренів зубів зустрічається рідко (молочних – практично не зустрічається).

Класифікація травм зубів:

1. Забитий зуб.

2. Травматична дистопія зуба (неповний вивих):

по вертикалі (забитий вивих);

сагіталі;

трансверзали.

3. Втрата зуба (повний вивих, екстракція).

4. Порушення цілісності зуба:

перелом коронки;

перелом кореня (косий, поздовжній, поперечний).

5. Комбінована травма.

Забитий зуб

Забитий зуб - це механічна дія на зуб без пошкодження його цілісності. При забиття зуба можливий крововилив у пульпу внаслідок розриву судинно-нервового пучка. Прикус практично ніколи не змінюється.

клінічна картина

Безпосередньо після травми та протягом деякого часу після неї дитина може скаржитися на незначний біль у зубі при накушуванні.

При огляді може виявлятися незначна рухливість травмованого зуба в одному напрямку, хвороблива перкусія (постукування), жодних змін навколишніх тканин та зуба не відзначається. Хірургічне лікування у разі не показано.

Стан пульпи надалі необхідно оцінювати за даними електроодонтодіагностики (ЕОД) враховуючи, тимчасові це або постійні зуби, постійні зі сформованим або несформованим коренем. ЕОД проводиться через 1, 3 та 6 місяців після травми в умовах поліклініки. Якщо згодом простежується зростання показників ЕОД, що свідчить про загибель пульпи, необхідно проводити ендодонтичне лікування – депульпування зуба з його пломбуванням та пломбуванням його каналу, якщо зуб постійний).

Забій зуба слід відрізняти від:

а) неповної травматичної дистопії (у разі рухливість зуба можлива у кількох напрямах, на рентгенограмі - розширення периодонтальной щілини):

б) перелому кореня ( рентгенологічна картинахарактеризується порушенням його цілісності):

в) внутрішньопульпарної гранульоми, при якій рожеве забарвлення коронки зуба спостерігається на одній із його поверхонь.

Лікування

Лікування забиття зуба полягає в забезпеченні спокою, виключення його з прикусу, дотримання дієти, що механічно щадить. За потреби проводиться протизапальне лікування.

Якщо клінічно та за даними ЕОД визначається загибель пульпи у постійних зубах, слід провести її видалення та пломбування каналу, а у тимчасових, залежно від стану кореня, – лікування чи видалення зуба.

В результаті забиття зуба можливі різні результати:

відновлення функції пульпи;

загибель пульпи;

облітерація каналу;

розвиток посттравматичного періодонтиту;

розвиток радикулярної кісти;

припинення формування кореня у постійному чи тимчасовому зубі.

Травматична дистопія зуба (вивих)

У загальноприйнятому розумінні слово "вивих" означає стійке зміщення суглобових поверхонь зчленованих кісток за межі їх фізіологічної рухливості, викликаюче порушенняфункції суглоба. Зуб та його з'єднання з лункою не утворюють суглоб, бо відсутні компоненти суглоба: суглобові поверхні, суглобова порожнина та синовіальна рідинатому й не може бути його вивиху. Виходячи з анатомічних взаємин зуба та лунки, слід говорити про його травматичну дистопію. Поняття «вивих зуба» тут є умовним, як і вивих очі, кришталика, сухожилля, нерва, яєчка, проте це поняття міцно прижилося в медичній практиці та лексиконі.

Травматична дистопія (неповний вивих) зуба – це зміщення зуба щодо лунки за рахунок розриву або розтягування періодонтальних зв'язок та травмування коренем зуба стінок лунки. При цьому відбувається зміна положення зуба в одному з трьох напрямків: по вертикалі (вихід або занурення його в кісткову тканину альвеолярного відростка; поворот навколо поздовжньої осі); сусідніх зубів).

Скарги

На наявність рухомого зуба, зміна його положення (збільшення висоти; поворот зуба; усунення коронки назовні або всередину), зміни прикусу після травми.

клінічна картина

Травматична дистопія зуба характеризується підвищеною рухливістю, зміною нормального становища. При виході зуба з лунки його ріжучий край виступає над оклюзійною площиною (площиною змикання зубів) - над краєм інших ріжучих інших зубів. При травматичному повороті зуба може приймати положення під кутом навколо поздовжньої осі. Внаслідок таких переміщень зубів зазвичай порушується прикус. При цьому нижня щелепа часто набуває вимушеного положення, так як дитина зміщує її в положення, при якому вивихнутий зуб не контактує з протистоїть йому зубом на іншій щелепі. Крім цього, відзначається біль у зубі при накушуванні. Часто це супроводжується набряком тканин губи, ясен, іноді може бути невелика кровотеча з періодонтальної щілини, що свідчить про травму судинно-нервового пучка. При травматичній дистопії зуб пучок часто розтягується, але не рветься, тобто пульпа функціонує. Перкусія травмованого зуба болісна. На рентгенограмі визначається розширення періодонтальної щілини (рівномірне чи нерівномірне).

При вбитому вивиху (занурення зуба в кісткову тканину альвеолярного відростка) може бути набряк губи. У порожнині рота - набряк ясен, кровотеча їх; зуба на місці немає або видно частину його коронки зі зменшенням її висоти порівняно з такою у сусідніх зубів. Перкусія травмованого зуба болісна. Іноді при пальпації альвеолярного відростка під ясна можна виявити частину коронки зуба. У разі неясності діагнозу та труднощі його встановлення під час огляду проводять рентгенографію альвеолярного відростка у травмованій ділянці. На рентгенограмі – ріжучий край коронки травмованого зуба верхньої щелепи розташований вище (на нижньої щелепи- Нижче) сусідніх зубів. Простежуються ділянки нормальної періодонтальної щілини і тінь кореня без неї (у місці вбивання). Якщо сила удару була великою і зуб вийшов за межі лунки, то його можна виявити в щелепі, верхньощелепної пазухиабо у м'яких тканинах.

Диференціальна діагностика проводиться із: переломом альвеолярного відростка; становищем зубів при діастемі (тремі) у період формування прикусу; переміщення зуба при хворобах пародонту; аномалією положення зуба; перелом коронки.

Лікування

При травматичній дистопії постійного зубазі зміщенням під місцевою або загальною (залежно від обсягу травми, віку та поведінки дитини) анестезією зміщений зуб встановлюється у правильне положення(репозиція) та фіксується (іммобілізація).

Фіксація може здійснюватися за допомогою:

дротяних лігатур, що фіксують зуб до сусідніх зубів;

дротяних лігатур на металевій шині-скобі (яка фіксується до сусідніх 2-4 зубів, а до неї – вивихнутий зуб);

шини-каппи (з швидкотвердіючої пластмаси), що фіксує травмований та сусідні 2-3 зуби;

шини з пломбувального матеріалу і т.д.

Вибір матеріалу залежить від характеру та обсягу травми, від того, який це зуб, від ступеня прорізування сусідніх зубів, віку дитини.

Вивихнуті молочні зуби репозиції та іммобілізації практично не підлягають і зазвичай видаляються. Винятком є ​​вбитий вивих, при якому зуб необхідно залишити на місці, так як надалі його зростання може продовжитися з відновленням положення зуба (у віці до 2 років). За відсутності відновлення положення зуба показано консультацію ортодонта щодо необхідності відновлення положення зуба або, що частіше, - видалення. Однак якщо в результаті вбитого вивиху молочного зубавиникло посттравматичне запалення (періодонтит), зуб однозначно підлягає видаленню. Дефект, що залишився після видалення зуба, можна замістити функціонально-косметичним. знімним протезомна час, доки не проріжеться постійний зуб.

При вбитому вивиху постійного зуба він також, як правило, залишається на місці (якщо його зміщення в межах альвеолярного відростка). Надалі показано консультацію ортодонту для вирішення питання щодо відновлення положення зуба.

У подальшому дитина повинна перебувати під наглядом ортодонта (для запобігання деформаціям зубного ряду) та стоматолога-терапевта, який проводить контрольну ЕОД травмованого зуба для виявлення можливої ​​загибелі пульпи або змін у тканинах періодонту. Якщо показники ЕОД свідчать про загибель пульпи, необхідно провести її видалення та пломбування каналу зуба.

Неповний вивих зуба може призводити до пошкодження судинно-нервового пучка цього зуба; розвитку періодонтиту та періоститу, припинення формування кореня у постійному або тимчасовому зубі; зрощення зуба з залишками періодонту в неправильному положенні; дефектам та деформаціям зубного ряду.

Повний вивих зуба

При такому вигляді травми зуб повністю втрачає зв'язок з лункою та м'якими тканинами (відбувається розрив тканин періодонту, кругової зв'язки, судинно-нервового пучка). Найчастіше під час травми вивихаються центральні верхні різці.

Типові скарги на біль у ділянці травмованого альвеолярного відростка, набряк губи, на кровотечу з області травми та відсутність зуба. Іноді пацієнти приносять вивихнутий зуб із собою.

клінічна картина

При огляді ділянки ушкодження виявляється відсутність зуба, можливо помірна кровотеча з лунки, можливе пошкодження м'яких тканин альвеолярного відростка.

На рентгенівських знімках відзначається відсутність зуба як і лунці, і у навколишніх тканинах.

Необхідно переконатися, що це не вбитий вивих і не перелом зуба в області кореня.

Лікування

При повному вивиху здійснюють реплантацію зуба (постійні зуби зі сформованим хоча б на половину довжини коренем). В інших випадках реплантація не проводиться, а через 1-2 місяці здійснюють заміщення відсутнього зуба протезом. Питання реплантації молочного зуба зі сформованим і не почав розсмоктуватися коренем - спірне і складне, оскільки надійність фіксації зуба залежить від стану сусідніх зубів.

Етапи реплантації такі: під місцевим або загальним знеболюванням проводиться ретельний кюретаж лунки - забирається потік, дрібні уламки кістки, сторонні тілапроводиться обробка лунки антисептиками і обов'язково викликають кровотечу зі стінок лунки (тобто лунка не повинна бути «сухою»). Надалі лікар обирає лікувальну тактикущодо пульпи вивихненого зуба. Орієнтовний термін, що минув від моменту втрати зуба до його реплантації, коли можна обійтися без пломбування каналу – 6-12 годин. Досвід свідчить, що в цей термін пульпа не гине. При віддаленій реплантації, коли з моменту травми пройшло більше 12 годин, проводять видалення пульпи та пломбування каналу зуба. Потім зуб поміщають у лунку та фіксують.

Обов'язково проводиться протизапальна (антибактеріальна) терапія. Особливого значення у процесі приживлення зуба має дотримання гігієни ротової порожнини.

Можливими наслідками повного вивиху зуба за відсутності лікування може бути виникнення запальних процесівм'яких тканин та кістки; дефект зубного ряду.

Перелом коронки зуба (скол)

Розрізняють скол емалі, скол коронки в межах дентину, скол усієї коронки.

Скарги

При сколі емалі зуба і коронки у межах дентину діти пред'являють скарги лише з наявність дефекту коронки зуба, пульпа частіше уражається. При переломі зуба в межах дентину або всієї коронки скарги на біль при прийомі гарячої чи холодної їжі або на гострий край, що дряпає язик чи слизову оболонку губи чи щоки.

клінічна картина

Відзначається порушення цілісності коронки зуба в межах емалі та дентину (іноді з розкриттям порожнини зуба) або майже повна відсутністькоронки. Підвищена рухливість зуба спостерігається рідко або може бути незначною мірою. Іноді буває болісною перкусія. На рентгенограмі визначається дефект коронки в межах емалі та дентину, над пульповою камерою є шар дентину (при нерозкритій порожнині зуба) або він відсутній (при відкритій порожнині зуба).

Лікування

При переломі коронки в межах емалі (сколюванні) проводиться шліфування гострих країв і покриття поверхні фторлаком або іншим засобом, що ремінералізує, зубу забезпечується спокій шляхом «виключення» його з прикусу. Надалі дефект коронки зуба усувають пломбувальними матеріалами.

При сколюванні коронки зуба в межах емалі та дентину без розкриття пульпарної камери на місце сколу накладають захисну пломбу та запобіжну коронку. Через 1-2 тижні, коли сформується достатня кількістьнового дентину, після проведення контрольної ЕОД здійснюється відновлення коронки пломбувальними матеріалами.

При переломах коронки зуба з розкриттям пульпарної камери, якщо після травми минуло 24 години, проводиться видалення пульпи з подальшим пломбуванням каналу та усунення дефекту коронки зуба. Якщо травма зуба була отримана не пізніше 24 годин від моменту звернення, можливо зберегти пульпу із захистом коронки зуба та подальшим усуненням дефекту пломбувальними матеріалами. Діти з переломом коронки зуба перебувають на диспансерному спостереженнідо повного формування кореня зуба.

При повному зламікоронки зуба проводиться пломбування каналу і надалі проводиться відновлення коронки штифтовим зубом у разі постійного зуба зі сформованим або сформованим на дві третини коренем або без штифта пломбировочними матеріалами.

Перелом кореня зуба

Як правило, частіше ламаються корені постійних різців. Переломи коренів молочних зубів спостерігаються дуже рідко, що з особливостями анатомії молочного зуба і альвеолярного відростка в молодших дітей.

Перелом кореня постійного зуба буває косим, ​​поздовжнім, осколковим та комбінованим.

Скарги

Дитина зазвичай скаржиться на біль при накушуванні, рухливість зуба, набряк ясен у ділянці травмованого зуба.

Клінічна картина при переломах кореня зуба мізерна і залежить від рівня перелому, ступеня усунення уламків, ушкодження пульпи. Може бути незначна рухливість, болючі перкусія та натискання на зуб.

Остаточний діагноз встановлюється після рентгенівського прицільного знімка зуба. На рентгенограмі визначається місце перелому кореня зуба.

Лікування

У переважній більшості випадків при переломі кореня молочного зуба зуб підлягає видаленню.

При переломі верхівки кореня у постійного зуба та подальшому виникненні періодонтиту верхівка кореня підлягає видаленню після пломбування каналу та ліквідації запальних явищ. Якщо ж запалення немає, верхівку не видаляють.

При переломі кореня постійного зуба в його середній частині, якщо пульпа загинула, канал пломбують і виготовляють штифтову коронку. У тих випадках, коли пульпа не гине, зуб забезпечується спокій шляхом вимикання його з прикусу. Протягом наступних 6 місяців дитина перебуває під наглядом стоматолога-терапевта, який здійснює контроль ЕОД зуба та за необхідності проводить його лікування.

Поздовжній (вертикальний) перелом зуба, як і осколковий, - абсолютне свідченнядля видалення зуба.

Комбінована травма

Характеризується поєднанням кількох видів ушкоджень зубів:

зміщення зуба у двох або кількох напрямках при вивиху;

вивих зуба з переломом коронки;

вивих зуба з переломом кореня;

вбитий вивих зуба з переломом коронки;

вбитий вивих зуба з переломом кореня;

повний вивих зуба разом із переломом коронки чи кореня його тощо.

Лікування здійснюється залежно від виду травми.

Деякі автори виділяють наступні видитравми зубів: забиття, підвивихи та часткові або повні вивихи. Щодо різниці між цими термінами єдиної думки немає. Різні автори використовують різні визначення. Нижче будуть використовуватися терміни забій, неповний вивих та повний вивих, оскільки вони є адекватними для клінічного диференціювання та лікування травматичних ушкоджень.

Удар - це пошкодження зуба та його фіксуючого апарату без усунення його положення в альвеолі. Найбільш помітним клінічним проявом забитого місця є значно підвищена чутливість до перкусії. Хоча явного усунення немає, може мати місце рухливість.

Неповний вивих - це ушкодження, у якому зуб зміщується зі свого становища в лунці. Якщо є зміна звичайного положення зуба в лунці, такий стан вважають частковим вивихом.

Повний вивих – повне випадання зуба з лунки.

Травматичні ушкодження зуба, найімовірніше, викликають обструкцію основних судин пульпи області апексу. Згодом відбувається вихід крові із розширенням капілярів пульпи. Після застою в капілярах настає їх дегенерація з виходом еритроцитів та набряком пульпи. Через нестачу колатералей у пульпі розвивається лише невелика запальна реакціяна пошкодження та може статися частковий або повний інфаркт пульпи. При невеликому кровотоку або його відсутності пульпа може бути в такому стані протягом багатьох місяців або років. При транзиторній бактеріємії мікроби можуть проникати через невеликі судини верхівки кореня в інфарктну тканину пульпи та осідати в ній.

Інфекція, що розвивається внаслідок цього, може бути першою клінічною ознакоюнекрозу пульпи. Stanley зазначив, що в деяких випадках інфаркт не є тотальним. Декілька судин продовжують функціонувати та транспортують свіжу кров до ділянок пульпи. Ці ділянки залишаться живими. Якщо тести пульпи негативні, але в порожнині пульпи є чутлива тканина і кровоточивість глибших відділів, значить кровотік, що зберігається, підтримує деякі нервові волокна. Мабуть, уражена інфарктом тканина блокує термомеханічні рецептори, запобігаючи таким чином проходження стимулів, отриманих через емаль і дентин.

Це означає, що якщо травма зуба та пульпи мінімальна, то короткочасна ішемія пульпи може спричинити розвиток оборотних поверхневих інфарктів. Цим можна пояснити відновлення позитивних реакцій пульпи за кілька тижнів.

При мінімальному зміщенні зуба з лунки він буде трохи рухомий і чутливий до перкусії і тиску при кусанні. Внаслідок пошкодження періодонтальної зв'язки із зубо-ясенної борозни можлива невелика кровотеча. Рентгенологічно може виявлятись потовщення періодонтальної щілини. Такий зуб, ймовірно, не потребуватиме шинування. Якщо є якісь сумніви щодо необхідності шинування, його потрібно виконати.

Є дані, що поєднання рухливості з іншими пошкодження зуба значно підвищує частоту розвитку некрозу пульпи. Переломи коронок без забитого місця або виникнення рухливості викликають некроз пульпи в 3% випадків. Однак при переломах із забитими місцями частота виникнення некрозу підвищується до 30% і більше.

За наявності явних клінічних або рентгенологічних ознакусунення зубів потрібно виконати їх репозицію та шинування. При невеликому зміщенні ендодонтичне лікування зазвичай не проводять, однак приблизно в половині таких зубів пульпа зрештою некротизується і виникає необхідність лікування кореневих каналів. Тому визначення стану пульпи слід продовжувати клінічне спостереження.

Неповний вивих зі значним усуненням

При сильних ушкодженнях зуби піддаються значним зміщенням зі свого становища у лунці (понад 5 мм). Ці ушкодження можуть супроводжуватися переломами альвеолярного відростка. Діагноз є очевидним при екструзії зуба з лунки або вестибуло-лінгвальному зміщенні.

При пошкодженні кількох зубів, наприклад, при автомобільної аварії, вони можуть бути настільки зміщені, що їхнє нормальне становище буде повністю порушено. Потрібно виконати репозицію цих зубів таким чином, щоб відбулося змикання всіх антагоністів.

При екструзії зуба (вертикальне зміщення з лунки) в області верхівки рентгенологічно визначатиметься явне розширення періодонтальної щілини. Якщо корінь зміщений мезіально або дистально, розширення простору буде одностороннім, на стороні, протилежній зсуву кореня. При зміщенні кореня у вестибулярному або лінгвальному напрямку розширений простір може бути прихований за коренем зуба у його новому положенні.

При зміщенні зубів температурні та електричні тести пульпи є непередбачуваними. Проблема надійності тестів пульпи при травмах зубів вже обговорювалася, але загалом можна відзначити, що чим більше зміщення та рухливість, тим більше менша ймовірністьзбереження життєздатності пульпи.

Лікування вбитого вивиху зуба може бути різне. При мінімальному зміщенні зуб часто сам стає на місце, особливо при неповному формуванні кореня. При сильному зміщенні зуб потрібно щипцями підтягнути у вихідне положення і шинувати або слід встановити його в нормальне положення ортодонтично. Найменше ускладнень у вигляді резорбції кореня та втрати альвеолярної кісткипри вбитому вивиху відбувається тоді, коли зуб переміщають у нормальне положення ортодонтично протягом від 3 до 4 тижнів.

Внаслідок резорбції кореня може статися анкілозування. Як показали недавні дослідження, у експериментальних тварин, які зазнали дії інтрузійних сил, анкілоз спостерігається вже через 5-6 днів. Зовнішнє ортодонтичне переміщення потрібно починати відразу після пошкодження, щоб встановити зуб у правильне положення до початку можливого анкілозування.

Ще одним ускладненням є некроз пульпи (спостерігається у 96% зубів із внутрішнім зміщенням). При некрозі пульпи зростає частота зовнішньої резорбції кореня. Щоб запобігти запальній резорбції, при інтрузійному зміщенні повністю сформованого зуба протягом 2-3 тижнів з моменту пошкодження необхідно виконати його ендодонтичне лікування. Тому, щоб був доступ до кореневого каналу, зуб повинен знаходитися на своєму місці, що ще більше виправдовує швидкий початок ортодонтичного лікування, а не очікування спонтанного відновлення положення зуба, яке може тривати кілька місяців. Якщо внутрішнє зміщення не порушує доступу до пульпарної камери, можна очікувати спонтанне відновлення становища зуба.

Однак можливий розвиток анкілозу, що перешкоджає поверненню зуба в нормальне положення.

Ускладнення ушкоджень із вивихом

Основні ускладнення ушкоджень зі зміщенням описав Andreasen. Такими є:

• облітерація пульпи;

  резорбція кореня;

  втрата фіксації до маргінальної кістки.

Некроз пульпи при вивихах відбувається у 52% випадків, а при інтрузійних вивихах – у 96%. За різними даними частота некрозу пульпи при екструзійних вивихах становить 64-98%. Він також більш ймовірний у зубах з повністю сформованим корінням, ніж у зубах з несформованим корінням.

Дистрофічна кальцифікація пульпи відбувається приблизно 20-25% випадків. Це реакція на помірне ушкодження, наприклад мінімальне зміщення. Вивих із значним усуненням, напевно, призведе до некрозу пульпи. Після травми зубів з не повністю сформованим корінням, ймовірність, збереження живої пульпи вище, як і ймовірність облітерації пульпи. При інтрузійних вивихах часто розвивається некроз пульпи, тому облітерація нехарактерна.

Некроз пульпи після її кальцифікації розвивається приблизно у 10% травмованих зубів. Тому профілактична екстирпація пульпи, виконана після виявлення дистрофічної кальцифікації, не є виправданою. У 80% ендодонтично лікованих зубів із явищами облітерації відзначено успішний результат.

Після інтрузійного усунення зазвичай спостерігається резорбція кореня. За частотою виникнення резорбції кореня даний вид зсувів є другим після екструзійних зміщень. При інтрузійному зміщенні часто розвивається некроз пульпи. Вважається, що він сприяє резорбції кореня. Резорбція виявляється лише через 2 місяці після пошкодження, але може виявитися через кілька місяців.

Чим важча травма зуба, тим значніша травма періодонта, особливо при пошкодженнях з екструзійним та інтрузійним зміщеннями. При відстроченій репозиції зубів також підвищується ризик пошкодження підтримуючих періодонтальних тканин.

Ендодонтичне лікування зубів при вивиху

Рішення про ендодонтичне лікування зуба при вивиху приймається з урахуванням ситуації у кожному конкретному випадку. У цьому слід звернути увагу до кілька чинників. Ухвалюючи рішення про необхідність відкриття кореневого каналу, корисно враховувати кілька факторів. Головним та вирішальним показником є ​​діагноз некрозу пульпи. Він ґрунтується на чутливості при перкусії, помітній зміні кольору зуба, відсутності реакцій пульпи на температурні та електричні тести та на рентгенологічних даних. При травмах зубів реакція пульпи на випробування є дуже ненадійним показником.

У постійних зубах зі сформованим корінням при вивиху з сильним зміщенням (більше 5 мм) некроз пульпи найбільш ймовірний. Тому їм показано лікування кореневих каналів, оскільки частота резорбції кореня у разі особливо висока. Для запобігання початку резорбції кореня як тимчасовий кореневий пломбувальний матеріал виправдано застосування гідроксиду кальцію.

Зуби з мінімальним зміщенням потребують шинування та ретельного спостереження за станом пульпи з рентгенологічним контролем через 1, 3, 6 та 12 місяців. Якщо на знімку з'являється періапікальне просвітлення або явна запальна резорбція, потрібно негайно розпочати ендодонтичне лікування. Наявність періапікального просвітлення без запальної резорбції в зубах зі сформованим корінням дає основу для ендодонтичного лікування гуттаперчей. Будь-які ознаки запальної резорбції кореня виправдовують тимчасове пломбування гідроксидом кальцію для її припинення.

Зміщений зуб із несформованим коренем має сприятливий прогноз для збереження пульпи. Збереження живої пульпи сприяє нормальному розвиткукореня. З іншого боку, запальна резорбція кореня в зубах з коренем, що формується, прогресує швидше. Тому за цими зубами необхідне ретельне рентгенологічне спостереження. Якщо діагностовано некроз пульпи або є явне періапікальне просвітлення або резорбція кореня, слід відразу починати ендодонтичне лікування. До моменту закриття верхівки та зупинки резорбції кореня канал пломбують гідроксидом кальцію. Пізніше його видаляють та виконують постійне пломбування гуттаперчей.

Вивихи тимчасових зубів

У дітей через еластичність альвеолярної кістки та коротших коренів частіше відбуваються вивихи зубів, ніж переломи коронок або коренів.

При діагностиці вивихів тимчасових зубів вирішальне значення має визначення кута зміщення, так як коріння тимчасових зубів дуже близько розташовані до постійних зубів, що розвиваються. Типове пошкодження зі зміщенням призводить до лінгвального руху коронки, тоді як корінь рухається вестибулярно, але зуб при цьому залишається інтактним. Якщо корінь тимчасового зуба зміщується вестибулярно, то ймовірність пошкодження постійного зуба, що підлягає, менша, ніж при його лінгвальному зміщенні або інтрузії. В останніх двох випадках можливість пошкодження постійного зуба значно зростає.

Помічено, що гіпоплазія емалі постійних фронтальних зубів приблизно 10% випадків є наслідком травми тимчасових зубів. Плями гіпоплазії емалі бувають білими або жовто-коричневими. Більш серйозні ушкодження, такі як порушення розвитку коронок або коренів постійних зубів та секвестрація зачатків постійних зубів можливі, але малоймовірні.

Лікування забитих місць і вивихів з незначним зміщенням тимчасових зубів обмежується клінічним спостереженням та рентгенологічним контролем.

При сильних латеральних усуненнях та інтрузії необхідне рентгенологічне підтвердження позиції кореня. Оклюзійний знімок, що виконується для цих цілей, потребує певних професійних навичок, він може бути корисним для визначення положення кореня.

Існує думка, якщо корінь тимчасового зуба зміщений вестибулярно, положення зуба має відновитися мимовільно. Мабуть, немає відмінностей в ускладненнях для тимчасових та постійних зубів, якщо їм буде надано можливість мимовільного відновлення. Більше того, при видаленні травмованого тимчасового зуба є можливість пошкодження постійного зуба. Відновлення положення зміщеного тимчасового зуба відбувається через 1-6 місяців. Якщо при інтрузії тимчасовий зуб не висувається через 2-3 місяці, то, ймовірно, розвинувся анкілоз і його потрібно видалити. При розвитку запалення періапікальних тканин тимчасовий зуб із внутрішнім усуненням також підлягає видаленню.

Якщо корінь тимчасового зуба зміщений лінгвально у бік постійного зуба, що розвивається, то його потрібно видалити. Резорбція кореня у передніх тимчасових зубів починається з лінгвальної поверхні. Відбувається також вестибулярний вигин частини кореня, що залишилася. Оскільки при більшості травм удар спрямований спереду, то при вивиху фронтальних зубів тимчасових коронка рухається лінгвально, а корінь вестибулярно. Отже, частота зміщення фронтальних тимчасових зубів у бік постійних зубів, що розвиваються, досить низька.

Батьків і дитини потрібно попередити про можливість серйозного пошкодження постійного зуба, що розвивається, яке може статися при впровадженні в нього тимчасового зуба. Ймовірність проблем зі страховкою та судового розглядувимагає ретельної реєстрації даних по травмі до моменту, поки не проріжуться постійні зуби, і вони не будуть ретельно обстежені щодо порушення розвитку.

Щодо лікування вивихів тимчасових зубів є суперечливі думки. Одне полягає в тому, що їх слід видаляти. Протилежна думка, яку дотримуються багато фахівців, полягає в тому, що тимчасові зуби з вивихом потрібно зберігати.

Така думка полягає в тому, що ендодонтичне лікування тимчасових зубів може бути успішним. Якщо вивих тимчасового зуба частковий, а чи не повний, то зуб зазвичай має достатню довжину кореня, щоб знову закріпитися у лунці. Тому, якщо можна виконати його репозицію та стабілізацію, то він має бути збережений, як зберігають постійні зуби. На наш досвід, вестибулярний вигин кореня тимчасового зуба дає можливість поставити його назад у вихідне положення, часто навіть без шинування. Якщо зуб рухливий, то бажано на 7-10 днів встановити шину з композитного матеріалу з протруюванням.

При відкритій верхівці кореня тимчасового зуба є можливість реваскуляризації. Лише при появі ознак некрозу пульпи, таких як постійна чутливість до перкусії, рентгенологічне періапікальне просвітлення або потемніння зуба, що триває, необхідно виконати ендодонтичне лікування.

У тимчасових зубах з інтрузійним зміщенням, яким надавалася можливість висунення назад, некроз пульпи відбувається приблизно однієї третини випадків. Діагностика некрозу пульпи ґрунтується на підвищеній чутливості, періапікальному просвітленні та зміні кольору зуба. В одному дослідженні показано, що зміна кольору тимчасових зубів на сірий 50% є оборотною. Сірий колір, внаслідок облітерації пульпи, надалі перетворюється на жовтий. При діагностиці некрозу пульпи слід бути уважним. Некроз пульпи у мавп, що протікає протягом 6 тижнів і супроводжується періапікальним запаленням, не викликав пошкодження постійного зуба, що розвивається. Якщо некроз пульпи тимчасового зуба діагностовано, то щоб усунути періапікальне запалення, потрібно відразу розпочати ендодонтичне лікування за принципами дитячої стоматології.

Вважається, що найбільше пошкодження постійного зуба, що розвивається, викликає первинний удар тимчасового зуба. Отже, якщо прийнято рішення зберегти тимчасовий зуб з вестибулярним усуненням кореня, то для усунення тривалого періапікального запалення виправдано звичайне ендодонтичне лікування.

Зубний вивих – це травматичне каліцтво, за допомогою мимовільного впливу, з подальшим порушенням цілісності тканини та переміщенням зубної коронки. За ступенем шкоди розрізняють: вивих зуба неповний, повний і забитий.

Види вивиху зуба: повний, неповний, збитий

Симптоматика та причини

Одна з найчастіших пошкоджень фронтального лицьового апарату- Це зубний вивих. В основному, викликає його механічний вплив на щелепний апарат. Зсув може бути як у вертикальному напрямку, так і горизонтальному. Симптоми прояву:

• сильні болі;
• зміщення коронок;
• невластива рухливість.

Приводом може бути удар чи прикусування жорсткої їжі. Різці і ікла найбільш схильні до вивихів при сильних забитих місцях, різких падіннях. Неправильне видалення призводить до порушень найближчих функцій. Якщо ясна ослаблена або на зубах є мікротріщини, то пережовування жорсткої їжі або попадання на зуб твердих частинок: кісточок фруктів або уламків кісток у м'ясі, теж призводять до вивиху.

Причини вивихів зубів у картинках

Шкідливі уподобання, на кшталт відкривання тари, розгризання горіхів чи кісточок у результаті призведе до таких наслідків. Все це відбувається або з безпосереднім травмуванням коронки, або з пошкодженнями ясен. Не часто спостерігають такі ушкодження, як перелом кореня зуба або альвеолярного відростка. При дуже сильному впливіможливий навіть щелепний вивих.

Травматичні сколи без вивиху

Для того, щоб відбулося зрушення зуба в ясенному каналі, потрібно прикласти чималу силу. При ослабленні кісткової тканини, вивих зуба вбитий може мати місце і при дії твердих частинок їжі.

Як лікувати

Якщо пошкоджуються молочні зуби, то процедури з больової регенерацією спочатку зайві. Майже із стовідсотковою ймовірністю стоматолог порекомендує видалення. Головним є не залишити у лунці осколків коронки. Якщо всі процедури виконані правильно і своєчасно, то на постійному зубі, який виріс надалі, така травма ніяк не позначиться.

Першочергово видаляється пульпа, лягає пломба в кореневий канал і вправляється сам зуб. Процедура дуже болюча, тому часто виконується під місцевим наркозом. Якщо ж у пацієнта гостра непереносимість анестезії, то маніпуляції проводяться без неї чи підбираються інші анестезуючі засоби. Потім пошкоджений зуб надійно зміцнюється та консолідується до сусідніх коронок.

З таким пристосуванням доведеться ходити приблизно місяць, або навіть більше, залежно від ступеня ушкодження. Слід уникати вживання твердої їжі.

Бажано робити всі маніпуляції того ж дня, коли було отримано травму. Після деякого часу після травми доведеться витримати повноцінну операцію для подальшого збереження зуба.

Важливим у процесі лікування є не допустити та не пропустити процес запалення. Така можливість дуже висока. І тому призначається курс прийому антибіотиків.

Якщо спостерігається повний вивих, тобто випадання зуба, проводять процедуру реплантації – це відновлення коронки на своє місце. На проведення такої процедури впливає вік клієнта, сумарний стан усіх різців, становище самого зуба та ясна.

Ознаки вбитого вивиху

Забитий вивих різця - це відставання цілком і тріщина періодонта і верхнього капілярного пучка. При цьому зуб нерухомий. Іноді навіть ні больових відчуттівтому що він знаходиться глибоко в яснах в нерухомому стані.

При вивиху верхньощелепних зубів відбувається просування коронки в верхню щелепуабо носову порожнину. Тобто відбувається вкорочування, біль та кровоточивість тканин, перешкоджання жування.

Пошкоджений зуб має нестандартне положення стосовно прилеглих зубів. Він може бути розгорнутий в одну зі сторін або повністю занурюватися всередину ясна. Сама коронка нерухома. При надкушуванні помічається деяка болючість. Навколо ушкодження спостерігається припухлість ясен.

Забитий вивих - зуб заглиблений

Вивих молочного зуба вбитий - перед його зміною має на увазі динамічне спостереження, в очікуванні його природного повернення на колишнє місце, тому що у молочних зубів можливе ще формування кореневої системи. Такого плану тактика можлива при постійних зубах, що тільки прорізалися.

Чекати, доки зуб стане на місце сам — доцільно, якщо вивих не дуже глибокий і процесів запалення немає.

Методи лікування

Забитий вивих лікують трьома способами.

1. Терапевтичним методом ставлять шину і пломбують канал.
2. Ортодонтичний – вправляють зуб на місце за допомогою спеціального обладнання.
3. Хірургічним методом видаляють пошкоджений зуб при сильному вивиху з наступним запаленням ясен.

Крім безпосередніх наслідків травматизму навіть у зовні здорового зуба може початися некроз пульпи, що зрештою може спричинити хвороби періодонту.

Більш серйозними наслідками буде кіста кореня, нагноєння кісткової тканини, остеомієліт щелепи.

Дитяча стоматологія

Вивих зуба – найпоширеніша дитяча травма. В силу вікових особливостейдитячий щелепний апарат часто схильний до пошкоджень.

Вивихи призводять до усунення коронки, інколи ж навіть до випадання. Базуючись на характеристиці та силі травм, вивихи поділяються на:

• простий;
• вбитий вивих зуба у дитини;
• бічний вивих зі зміщенням;
• повний.

При забитих місцях спостерігається пошкодження зуба та його зв'язки незначного характеру, без рухливості та зміщення коронок. Підвисиху характерна рухливість без усунення. Пошкоджені зуби дуже чутливі, прикушування їжі спричиняє біль, може бути невелика набряклість ясен.

Повний вивих постійного зуба

Лікування вивиху зуба у дитини

Перед тим, як призначати курс лікування, стоматолог проводить діагностику. Потрібно зробити рентгенівський знімок зуба. Дотримуватися якоїсь дієти протягом одного тижня.

Забивання зустрічається найчастіше серед травматичності дитячих зубів. Центральна частина щелепного апарату нерідко приймає він всю силу удару. При сильному ударімолочні зуби йдуть настільки всередину ясен, що стають майже не видно. При такому вивиху теж у обов'язковому порядкурекомендується зробити знімок щелепи. Після оцінки усієї картини призначається лікування. У разі, коли зуб видно, вибирається вичікувальна тактика без втручання. Згодом він сам проріжеться. Якщо ж він поринув повністю в ясна, рекомендується видалити його найближчим часом.

Залежно від ступеня пошкодження та розхитаності при бічному вивиху зі зміщенням видаляють або чекають на відновлення. Повний вивих – це випадання коронки.

Ознаки неповного вивиху

Частковий вивих характеризується тим, що коронка залишається дома. Відбувається неповний розривтканин. Також для неповного вивиху характерне ушкодження нервово-судинного пучка.

Симптоми:

• становище змінено;
• коронка стає рухомою;
• накушування навіть нетвердої їжі викликає болючі відчуття;
• ясна запалюється і кровоточить;
• мимовільні болючі відчуття без будь-якого впливу на зуб.

Під час діагностики виявляють крововилив щік та губ. Хворий зуб неправильно розташовується стосовно інших. Нахил може бути в ротову порожнину або у вестибулярну сторону, може бути провернути навколо осі або витягнутися в бік прилеглого зуба. Сама коронка та її корінь зміщуються у протилежні боку при неповному вивиху.

за клінічним проявамможна сплутати цей тип вивиху з переломом зуба чи його кореня.

Як розрізнити?

Прикладається палець до альвеолярному відросткуу місці ушкодження. Після цього обережно зміщують зуб. Під час проведення цієї маніпуляції відчувається рух кореневої системи. Якщо має місце перелом, то рухомий буде лише частина кореня. Точніший метод — рентген. При вивиху на знімку відображатиметься рівне збільшення щілини періодонта з обох боків, а дно лунки буде порожнім.

Діагностика з рентгенівському знімку

Лікування

Спочатку ушкоджений зуб повертають на місце. Стоматолог під місцевою анестезією вправляє зуб. Потім шляхом шліфування краю виводять його з прикусу, потім накладають шини на кілька місяців.

1. Шляхом електродіагностики перевіряється життєздатність пульпи. Після вирішується питання про її збереження чи видалення. Цю процедурупроводять протягом двох місяців. За цей період можливе відновлення пульпи. При втраті життєздатності пульпа видаляється, канал пломбується.
2. Лігатурне зв'язування різців. Процедура здійснюється за допомогою тонкого бронзово-алюмінієвого або сталевого дроту, товщиною в 0,4 мм. Однак цей метод не дозволяє здійснити настільки жорстку фіксацію, як потрібно.
3. Шина-скоба з нержавіючого дроту або сталевої стрічки. Встановлюється на пошкоджений зуб та прилеглі кілька зубів по обидва боки. Показано застосовувати у постійному прикусі, за наявності достатньої кількості коронок поруч із забитим місцем.
4. Назубно-ясенні шини застосовуються для будь-якого прикусу, навіть з нестачею сусідніх різців. Виготовляється із пластмаси з армованим дротом, після зняття щелепного відбитка пацієнта.
5. Застосування композиційних матеріалів, з яких відбувається фіксація. Усі ці маніпуляції слід проводити протягом місяця. У цей період гігієна ротової порожнинимає виконуватися з особливою ретельністю.

Ширинування зубів після реплантації

Забитий вивих у дітей

Діти часто падають та вдаряються лицьовою частиною. Тому вбиті зуби далеко не рідкість.

Така травма потребує індивідуальне лікування. Швидко впоратися з проблемою не вийде, тому потрібно набратися терпіння.

Спочатку потрібно оцінити ступінь пошкодження кісткової тканини та лунки. Найчастіше вибирається вичікувальна тактика. Це потрібно для того, щоб побачити, як поведеться причинний зуб. Молочний зуб проріжеться наново сам. Призначається спеціальна дієта, та проводяться щомісячні огляди.

Якщо така неприємна ситуація, необхідно перевірити зачаток корінного зуба на ушкодження. У тому випадку, коли не вийшло, молочний вже видаляють. На рентгені сама коронка відображатиметься в лунці, а її корінь над лункою. Може понести за собою деформацію альвеолярних стінок та руйнування дна.

Небезпека травмування зубів у дітей

Головною небезпекою є не втрата молочного зуба, а те, що корінний може прорізатися не зовсім здоровим.

Зачатки корінних зубів у людей є вже в дитячому віці. Просто починають рости приблизно п'ять-шість років. Вони перебувають у щелепному тілі, а певний час починають рости, витісняючи молочні. Перед цим процесом в організмі маленької людини відбувається підготовка. Коріння молочних зубів поступово розсмоктується, звільняючи місце для наступної зміни.

Початок корінних зубів на п'ять-шість років перебувають у щільному контакті з молочними. Тому, якщо вбити непостійний зуб, то з великою ймовірністю пошкодиться і зачаток постійного. При повному вивиху початок не травмується, але велика ймовірність сколу емалі.

При каліцтві зачатків постійних зубів великий ризик запалення, що може призвести до остиомієліту щелепного апарату. Рідко при вивихах молочних корінні з'являються з несуттєвими відхиленнями, але це все легко піддається лікуванню. Головне — вчасно звернути увагу та прийти до фахівця.

У дитини вивих зуба, що робити

Травматизм зубів безпосередньо може бути причиною деформації щелепи. Тому огляд повинен проводитися не лише стоматологом, а й травматологом. Дуже рухливий спосіб життя дитини призводить до таких серйозних травм, як ушкодження кореня та коронки, забиті місця.

За специфікою травми розрізняють:

• спортивні;
• побутові;
• дорожні.

Найкращі тяжкі травмивиходять під час занять спортом, внаслідок падінь чи бійок. Є ще один вид травматизму – хронічний. Таке відбувається, якщо дитина часто гризе нігті, олівці та інші предмети. Такі начебто безпечні причини призводять до витончення твердої тканини і сколів емалі.

Спортивна травма – найскладніша

На що звернути увагу?

Скарги дитини на періодичні болючі відчуття, що посилюються при мінімальному навантаженні. Такі скарги можуть сигналізувати про забиття. На його місці може бути синець або припухлість. Коронка може забарвитися у рожевий колір.

Вивихнутий зуб або зубний перелом викликають біль у перші години після травми.

Ускладнення, які можуть спричинити вивихи:

• некроз;
• облітерація пульпи;
• втрата фіксації до кістки;
• резорбція кореневої системи.

Серед дитячих травм найбільш поширені саме вивихи, а не переломи зубів та коріння. Це з тим, що кістки досить еластичні в дітей віком, а коріння ще дуже короткі проти корінними зубами.

Перелом зуба у видимій частині

У десяти відсотках випадків після травм молочних зубів постійні прорізаються із гіпоплазійними плямами (пошкодженням емалі).

Вони можуть мати білий чи жовто-коричневий колір. Можливе також порушення у розвитку коронок чи коренів корінних зубів. Такі пошкодження серйозніші, але зустрічаються вкрай рідко.

Незначні травми мають на увазі лікування без втручання, з рентгенологічною діагностикоюта клінічним контролем щомісяця.

Усунення кореня зуба на рентгенівському знімку

Сильні зміщення потребують рентгенологічного підтвердження про місце розташування кореня та його цілісності.

Вестибулярне усунення кореня передбачає самостійне відновлення.

Постійний зуб також може автономно відновитись. При видаленні вбитого молочного зуба існує велика ймовірність пошкодити корінний. На відновлення потрібно від місяця до півроку. Якщо зуб протягом двох місяців на колишнє місце не просувається, це свідчить про розвиток анкілозу. Такий перебіг подій потребує негайного видалення.

Якщо спостерігається усунення кореня молочного зуба у бік постійного, то пошкоджений різець видаляють.

Думки фахівців щодо лікування вивихів молочних зубів розходяться. Дехто радить їх одразу ж видаляти. Інші вважають, що непостійні зуби з вивихом необхідно зберігати. Потрібно звертатися за допомогою професіоналів, і на фоні їхніх рекомендацій приймати власні рішення. Не пускайте проблему на самоплив, адже в такому випадку ви можете зіткнутися з масою неприємних моментів.

Найчастіше травмування молочних зубів відбувається випадково або внаслідок нещасного випадку. Діти вчаться ходити, бігають, залазять на висоту, стрибають із гойдалок, розмахуються чимось твердим і важким – все це ситуації, за яких зростає ризик отримання вивиху, забиття чи перелому зуба.

За статистикою 30% дітей звертаються до лікаря зі скаргами на отримання травми зуба, максимальна кількість випадків припадає на вік 2-4 роки та 8-10 років. Більше схильні до цього хлопчики. При тупій травмі(ударі) ушкоджуються м'які тканини. Виникає місцева гематома (синяк).

Лікування ушкоджень зубів у дітей часто викликає труднощі у стоматолога, тому що в момент звернення дитина, як правило, особливо тривожна і збудлива. Вид крові, біль та .

Забиті місця та підвивихи зубів

При забиття зуба дитини турбує біль, що виникає при попаданні на нього їжі.

Удар - це пошкодження зуба, при якому не спостерігається його зміщення та рухливості. При підвивиху зуб може бути рухомий, але залишається на своєму місці. У обох випадках також ушкоджується періодонтальна зв'язка, що оточує коронку зуба. Через це дитина після травми може скаржитися на біль у разі потрапляння їжі на зубки. В області травми завжди є крововилив (синяк) та набряк, але поява крові з ясен можлива лише при підвивиху.

Вивихи молочних зубів

Вивих зуба - це стан, у якому відбулося його зміщення у кістки. Різновидом такої травми є вбитий вивих. Механізм його розвитку такий самий, як при забиванні цвяха молотком. Передні молочні зубки найчастіше приймають він удар у момент падіння малюка і пересуваються вгору й убік неба (всередину). Якщо при такому пошкодженні коронка зуба видно, часто ніякого втручання не потрібно. Зуб згодом знову проріжеться. Але у випадках, коли молочний зуб глибоко проник у кістку і є ризик пошкодження зачатків постійних зубів і самої кістки, лікар порекомендує видалення такого травмованого зуба.

Вивих зуба може бути убік (бічний) або повний, коли зуб просто випадає з лунки. У таких ситуаціях не варто намагатися помістити його назад, ризикуючи занести інфекцію в кістку та викликати запалення щелепи. Після мимовільної зупинки кровотечі з лунки у ній утворюється кров'яний потік, що сприяє її якнайшвидшому загоєнню. Ретельно виполіскувати його - часта помилкабатьків.

Переломи молочних зубів

Відкол частини молочного зуба виправляють пломбувальним матеріалом або відшліфовують гострі краї, щоб вони не травмували навколишні тканини.

Найчастіше зустрічаються переломи постійних зубів. При відколі частини коронки молочного зуба можна відновити недостатню частину зуба за допомогою пломбувальних матеріалів або згладити гострі краї абразивним інструментом. Лікар може порадити покрити зуб металевим коронковим ковпачком, попередньо видаливши нерв. Такий варіант лікування особливо рекомендований, якщо в момент травми ушкоджується пульпа (нерв із судиною всередині зуба). Може статися не тільки відкол видимої частини зуба, а й внутрішній перелом кореня. У таких випадках зовнішня частина зуба буде рухомою, а лінію перелому лікар зможе побачити лише за рентгенівським знімком. За будь-якого виду отриманої травми таке обстеження необхідне. Стоматолог зазвичай рекомендує проводити його повторно через 3 та 6 місяців з метою відстеження початку розвитку можливих ускладнень.

Будь-які наслідки вивиху та перелому молочних зубів лікарю варто обговорити з батьками дитини. Іноді лікареві складно дати точний прогноз. Батьків, як правило, турбують ризики пошкодження зачатків постійних зубів після отриманої травми. Найбільша ймовірність цього при вбитому вивиху і переломі у дуже маленьких дітей.

За статистикою, кожна третя дитина отримує травму молочного зуба. Не варто панікувати, якщо ви зіткнулися з такою ситуацією. Зверніться за консультацією до дитячому стоматологу. Це дозволить уникнути непотрібних ускладнень та можливих проблеміз зубами в майбутньому.

Зміст статті: classList.toggle()">розгорнути

Травми щелепно-лицьового апарату зустрічаються часто як у дітей, так і у дорослих. Причини виникнення різні, і залежить від віку пацієнта.

Вивих зуба займає одне з перших місць серед подібних травм. Він характеризується зміною положення зуба щодо всіх інших кісткових структурщелепи. Відмічається пошкодження навколишніх тканин та судин.

Причини травми

Етіологією такої патології найчастіше є травматизація лицьового відділу черепа. Як правило, травмуються передні верхні зуби(різці та ікла).

Причини вивиху:

• Травма щелепно-лицьового апарату при нанесенні прямого удару, зазвичай це відбувається у бійці, при падінні з висоти власного зростання і вище і так далі. Пошкоджуються передні зуби. Часто ця проблема виникає у професійних спортсменів (наприклад, боксери), дітей та підлітків;
• Різні аварії, в яких, як правило, людина отримує множинні травми тіла та голови;
• Попадання у м'яку їжу твердих, твердих частин;
• Порушення техніки видалення зубів. У цьому випадку можуть бути пошкоджені структури, які підтримують сусідні здорові зуби(травма зв'язкового апарату). Це може статися у разі видалення корінних зубів;
• Несерйозне ставлення до своїх зубів, що виявляється у використанні їх не за прямим призначенням (розжовування їжі). Багато людей, особливо чоловіки, відкривають за допомогою пляшки з металевими кришками, розколюють ними горіхову шкірку;
• Вживання надмірно твердих страв, при відкушуванні яких потрібні додаткові зусилля.

Симптоми та види вивиху

Клініка патології безпосередньо залежатиме від її виду. Також слід враховувати, що симптоматика у дітей та дорослих дещо відрізняється.

Симптоми вивиху зуба в залежності від його виду:

• Неповний вивих зуба- травма, що характеризується збереженням зуба в його лунці і супроводжується частковим ушкодженням періодонта (речовина, що оточує сам зуб і сприяє утриманню його на місці). Клінічна картина в даному випадкунаступна:
  • Сильний біль під час травми, що залишається після неї. Вона може мати постійний характер, або виникати при жуванні і в момент укусу;
  • У зв'язку з наявністю больових відчуттів щелепа перебуває у вимушеному положенні, тобто рот не закривається до кінця. Тим самим пацієнт намагається уникнути виникнення різкого повторного болю;
  • Розташування зуба ( кісткової освіти) відрізняється від звичного. Його тіло може бути відхилено у будь-якому напрямку, але воно не зміщується за межі ряду здорових зубів;
  • Може спостерігатися незначна рухливість кісткового утворення;
  • Ознаки запалення ясен. Вона стає червоною (гіперемія) та припухлою, відзначається її болючість при пальпації (обмацуванні);
  • Нерідко спостерігається ушкодження навколишніх м'яких тканин (губи, щоки). При огляді візуалізується гематома та набряклість тканин. При пальпації відбувається посилення чи виникнення болючих відчуттів.
• Повний вивих зубахарактеризується повним випаданням зуба з лунки, при цьому відбувається ушкодження зв'язкового апарату, може бути травмований його корінь. Цей видпатології супроводжується певним симптомокомплексом:
  • Біль на місці втраченої кісткової освіти;
  • Кровотеча з лунки може спостерігатися утворення згустку крові;
  • Запальні явища на яснах: гіперемія, біль, припухлість, гематоми, місцеве підвищеннятемператури (ясна гаряча на дотик);
  • Під час розмови людина починає шепеляти або свистіти. Це явище тимчасове.
• Забитий вивих- це травма, при якій тіло зуба занурюється в тканини щелепи (він входить углиб лунки) під впливом великої сили, що давить. У цьому випадку відбувається серйозне пошкодженнятканин щелепно-лицьового апарату (руйнування альвеоли, періодонта, губчастого тіла тощо). Ознаки цієї патології:
  • Сильний біль, який має постійний характер;
  • Пацієнт не в змозі зімкнути щелепи;
  • Виділення крові із лунки;
  • Зуб нерухомий, при пальпації відбувається посилення больових відчуттів;
  • Десна навколо місця поразки опухла, болісна і почервоніла;
  • Зуб стає менше у висоту або зовсім ховається в лунці, при цьому його жувальна частина виявляється при стоматологічному огляді.

Діагностика травми

Діагностика цього виду травми нескладна. Вона полягає у збиранні анамнезу, огляді та проведенні рентгенологічного дослідження.

При зверненні пацієнта за стоматологічною допомогоюнеобхідно провести опитування. Слід з'ясувати причину, тобто обставини, за яких отримано травму. Потім пацієнта докладно розпитують про скарги.

Наступним етапом діагностики є стоматологічний огляд. Постраждалого садять у стоматологічне крісло і при хорошому освітленні проводять огляд ротової порожнини. Лікар виявляє описані вище симптоми. В обов'язковому порядку проводиться перкусія (простукування) та пальпація зуба та навколишніх тканин.

Рентгенологічне дослідження показано виявлення пошкоджень внутрішніх структур щелепи.При неповному вивиху на рентгенологічному знімку визначається скорочення кореня зуба, у деяких випадках виявляється його перелом. Велике значенняцей метод діагностики має при вбитому вивиху. Він необхідний внутрішніх ушкоджень, а також допомагає виявити становище зуба при його повному зануренні.

Перша допомога

Якщо людина отримала травму щелепно-лицьового апарату, то необхідно якнайшвидше звернутися за медичною допомогою. Залежно від тяжкості стану пацієнта вирішується питання про його госпіталізацію швидкою допомогою, або він звертається до фахівців самостійно. При отриманні тяжких та численних травм доцільно викликати бригаду швидкої допомоги.

До звернення до лікаря необхідно надати потерпілому першу допомогу, яка полягає у наступному:

Схожі статті

Лікування вивиху зуба

Вибір методу лікування даної травми залежить від її виду, а також від ступеня ураження зуба та оточуючих його тканин. Чи можна зберегти зуб? На це запитання може відповісти лише стоматолог після огляду.

Якщо зуб можна зберегти, спочатку йому надається фізіологічне положення (тобто зуб встановлюється на колишнє місце). Ця процедура проводиться з використанням місцевої анестезії. Після цього зуб потрібно зафіксувати.

Після фіксації лікар повинен перевірити стан пульпи за допомогою струму.Ця діагностика проводиться у поступовій динаміці. Якщо реакція надмірно сильна (більше 100мкА), це ознакою некрозу тканини. І тут необхідно провести видалення пульпи.

Лікування вбитого вивиху

Ця травма лікується довго, лікар індивідуально наближається до проблеми. Для початку визначається тяжкість ураження, після чого підбирається лікувальна тактика:

1. Вичікувальна позиція, у разі пацієнт перебуває під наглядом фахівця і періодично приходить огляд. Очікується самостійне висунення зуба. Цей метод вибирають у тому випадку, якщо він неглибоко поринув, а тканини залишилися цілими;
2. Видалення зуба з подальшим відновленням.

Лікування неповного вивиху зуба

Послідовність лікування у цьому випадку:

Якщо на повторному огляді виявиться некроз пульпи, то зуб розкривають, видаляють пульпу і пломбують канали.

Виділяють кілька способів, які допоможуть зафіксувати зуб:

• Лігатурне зв'язування – це метод іммобілізації за допомогою тонкого нержавіючого дроту (діаметр якого 0,4 мм). Він полягає у зв'язуванні пошкодженого та сусідніх зубів між собою за допомогою дроту вісімкою. Щоб це було можливо необхідно мати 2 або 3 здорові зуби з будь-якої сторони від пошкодженого. Фіксація за допомогою даного методуненадійна;
• Шина-каппа, її виготовляють із пластмаси. Часто використовують у дитячій стоматології. Однак ця шина може призвести до зміни прикусу, що є особливо небажаним для дітей;
• Шина-скоба, вона може бути як стрічковою, так і дротяною. Цей спосіб використовують за наявності постійних зубів. Шина виготовляється із дроту або стрічки із нержавіючого металу. Матеріал вигинають формою зубного ряду. Шина фіксується за допомогою тонкого дроту, вона встановлюється на пошкоджені та сусідні здорові зуби з обох боків;
• Композиційний матеріал, що допомагає фіксувати шини до зубного ряду;
• Назубно-надіснові шини. Цей метод широко використовується як при тимчасовому, так і при постійному прикусі, а також у тому випадку, якщо немає достатньої кількості поруч розташованих зубів. Для виготовлення шини необхідно зняти зліпок, за яким у подальшому і буде створена конструкція з дроту та пластмаси.

Коли зуб зафіксований, його жувальну поверхню зазвичай трохи спилюють. Ця процедура проводиться з метою виключення ураженого кісткового елемента з акту жування. Тобто таким чином навантаження значно знижується, а разом з тим і ймовірність повторного вивиху.

Фіксація здійснюється протягом 1 місяця. Лікар періодично повинен перевіряти стан пульпи та за необхідності провести її видалення, санацію каналів та їх пломбування.

Лікування повного вивиху

У разі лікування полягає у відновленні зуба. Багато залежить від пацієнта, в деяких випадках він просто викидає зуб, що випав. Особливо це спостерігається в тому випадку, якщо відбувся повний вивих молочного зуба у дитини.

Етапи лікування:

1. Видалення пульпи, санація та подальше пломбування каналів;
2. Процедура відновлення – реплантація;
3. Фіксація протягом 1 місяця;
4. Спеціальна дієта, яка полягає у відмові від травмуючої їжі.

Реплантація проводиться у наступній послідовності:

1. Підготовчий етап, який включає обробку зуба та підготовку лунки;
2. Повернення зуба на місце;
3. Фіксація;
4. Спостереження за динамікою у післяопераційному періоді.

Відновлення зуба можна провести одномоментно (за прийом) або відстрочено.

Відновлення після вивиху

Відновлення після отриманої травми – це тривалий і трудомісткий процес. Його успішність залежатиме від ряду факторів:

• Вид пошкодженого зуба (молочний чи постійний);
• Тяжкість пошкоджень;
• Вік пацієнта;
• Коли після отриманої травми було проведено лікування;
• Правильно чи проводилося стоматологічне лікування;
• Фізіологічні особливості організму.

Після проведеного лікування зуб може або прижитися або відторгнутися.Причому відторгнення може відбутися як одразу, так і за кілька місяців або навіть років. Відторгнення, зазвичай, відбувається у разі, коли імунна система людини починає реагувати на тканини зуба як у чужорідних агентів. Починають вироблятися антитіла щодо нього. Це явище нечасте, але з ним може зіткнутися будь-яка людина.

Після відновлення зуба може відбутися часткове або повне розсмоктування кореня(Резорбція). Якщо реплантація була проведена в найкоротший термін(не більше 30 хвилин), після отримання травми, відбувається мінімальна резорбція і зуб зберігається протягом тривалого часу. У тому випадку, якщо людина пізно звернулася за медичною допомогою, то незабаром після відновлення спостерігається розсмоктування кореня. Цей процес може тривати до повного його руйнування. Це, своєю чергою, призведе до втрати зуба.

Вивих зуба у дитини

Понад 30% дітей отримують різні травмищелепно-лицевого апарату. Найчастіше батьки звертаються з приводу вивиху молочних зубів, оскільки вони закріплені в лунці не так надійно, як постійні.

Якщо трапився неповний вивих молочного зуба, то після огляду лікар вирішує питання необхідності його вправлення. У деяких випадках зуб не чіпають, якщо немає пошкоджень навколишніх тканин та постійного зуба, що знаходиться під молочним.

Симптоми вивиху у дітей схожі з такими у дорослих. Однак виділяють деякі особливості:

Забитий вивих зуба особливо небезпечний у тому випадку, якщо у дитини молочні зуби. Коли у дитини виростають тимчасові зуби, під ними розташовуються постійні. Вони починають поступово виштовхувати молочні, що призводить до їх випадання. Якщо тимчасовий зуб із силою заштовхнути в ясна, він може пошкодити постійний. Причому степ ушкодження різний.

Забитий вивих молочного зуба небезпечний, оскільки може зашкодити майбутні корінні зуби.

Якщо зачатки постійних зубів травмуються, то може виникнути їхнє запалення та розвиток остеомієліту. Якщо вчасно не розпочати лікування, то дитина може втратити не лише тимчасові, а й постійні зуби. Саме тому при виявленні подібної травми у дитини необхідно якнайшвидше звернутися до стоматолога.