Аналіз крові на захворювання шкіри. Шкірні хвороби. Причини появи гемангіоми

Шкірний покрив є одним із найбільш доступних органів для дослідження. Хоча здається, що діагностика захворювань шкіри в цьому випадку буде проста - це оманливе враження, особливо якщо врахувати стадійність перебігу низки дерматозів, через що лікар-дерматолог змушений розпізнавати сотні та тисячі варіантів патологій шкіри.

Одним з найбільш часто застосовуваних методів діагностики в дерматології є візуальний огляд, тому дерматолог повинен мати гарне знання зовнішніх ознак шкірних захворювань. Однак цього недостатньо, адже як і будь-який лікар, для правильної обробки результатів огляду дерматолог повинен мати здатність до логічного та критичного мислення. Будь-які спроби встановити діагноз на основі поверхневого огляду, що побіжить, найчастіше призводять до помилки і повинні бути виключені. Тому діагностування захворювань шкірного покриву є досить складною справою і потребує значного досвіду.

Загальний огляд у більшості випадків дозволяє встановити коректний діагноз, ґрунтуючись на поєднанні симптомів, що спостерігаються на шкірі і на які найчастіше самі хворі не звертають уваги. Це найчастіше такі симптоми як лущення, рубці, сухість шкіри та ін.

При діагностиці слід приділяти увагу характеру висипу, тому, з яких складових елементів вона складається, колір цих елементів, їх локалізацію та розташування відносно один одного, в якому стані знаходяться придатки шкіри та ін. При огляді зазвичай доводиться пальпувати ділянки ураження їхня щільність. Це дозволяє визначити деякі елементи захворювань, які можуть бути замасковані гіперемією від запалення навколишніх ділянок шкіри.

Крім цього дерматолог знайомиться з еластичністю шкірних покривів, вивчає їх забарвлення та стан саловиділення та потовиділення. Дізнаються про стан придатків шкіри. У багатьох випадках задіють пошкрібання уражених областей шкіри, що дозволяє визначити ряд патологій, таких як подовження сосочків шкіри, форму лущення і т.д.

Після цих процедур складається анамнез пацієнта. Складання ґрунтується на тому, щоб з'ясувати гостроту захворювання та його початку, тривалість, локалізацію, симптоми, поширеність процесу, сімейний анамнез, попереднього лікування та ін.

Головною метою складання анамнезу є вивчення етіологічних факторів, що могли сприяти появі дерматозу. При цьому необхідно враховувати як ендогенні фактори (тобто патології в обміні речовин, а- та гіповітамінози, судинні порушення, спадкові фактори, ендокринні порушення, інтоксикації організму, спричинені порушеннями в роботі окремих органів), так і екзогенні (хімічні, фізичні, механічні, інфекційні агенти і т.д.), а також ймовірність комбінованого впливу ендогенних та екзогенних факторів. Наприклад, багато дерматозів хронічного характеру, які супроводжуються морфологічними гранулематозними проявами, такими як лепра, вульгарний вовчак та інші, персистують і розвиваються протягом тривалого періоду часу, часто - протягом багатьох років. Захворювання шкірного покриву, які були ініційовані екзогенними факторами: хіміко-фізичними ( хімічні опіки, сонячні опіки), інфекційними (віруси, бактерії) або алергічними, як правило, протікають у гострій формі.

В окремих випадках може виникнути потреба лабораторних досліджень. До них відносять ті дослідження, за допомогою яких можна знайти збудник хвороби, а також з'ясувати етіологію хвороби, наприклад, знайти коростяного кліща, виявити грибок при діагностуванні хвороб шкіри голови і т.д.

Також у поодиноких випадках потрібно вдатися до лабораторним дослідженняміншого типу – бактеріологічним. При цьому відбувається посів матеріалу, взятий у пацієнта. Ще можуть використовуватися гістопатологічні та біохімічні дослідження.

При цьому діагноз встановлюється, ґрунтуючись на результатах обробки комплексу даних від результатів досліджень, візуального огляду та відомостей з анамнезу.

Дерматологічний хворий звертається за медичною допомогою тоді, коли виявляє на шкірі або видимих ​​слизових оболонках зміни, які в деяких випадках супроводжуються суб'єктивними відчуттями. Однак клінічна картина шкірних захворювань надає складний симптомокомплекс. Усі симптоми хвороби поділяються на суб'єктивні та об'єктивні. До суб'єктивних симптомів відносяться прояви хвороби, які відчуває хворий, до об'єктивних – зміни, які лікар знаходить на шкірі чи видимих ​​слизових оболонках при огляді чи пальпації. Часто висипання супроводжуються загальними симптомами: нездужанням, почуттям розбитості, загальною слабкістю, підвищенням температури тіла тощо.

Скарги.Контакт лікаря із хворим починається з з'ясування скарг. Дерматологічні хворі найчастіше пред'являють скарги на свербіж, печіння, біль, поколювання та ін. Проте суб'єктивні ознаки залежать не тільки і не так від тяжкості захворювання, як від індивідуальних особливостей хворого, реактивності його нервової системи. Одні хворі дуже болісно реагують на незначні прояви хвороби, інші можуть висувати незначні скарги при вираженості шкірної патології. Особливо це відноситься до свербіння, вираженість якого залежить не тільки від дерматозу, але часом більшою мірою від його сприйняття хворим. Об'єктивними ознаками сверблячки є множинні екскоріації - сліди расчесов, і навіть сто-

ченість вільного краю нігтів пальців рук і відполірованість нігтьових пластинок.

Наявність чи відсутність сверблячки має певне діагностичне значення. Одні дерматози завжди супроводжуються свербежем (короста, кропив'янка, різні форми сверблячки, нейродерміт, червоний плоский лишай, майже всі форми екземи), інші протікають без сверблячки або він виражений незначно (псоріаз, рожевий лишай, піодермії, вульгарні та червоні вугри та ін.). При одних дерматозах свербіж, як правило, супроводжується розчесами (короста, вошивість, свербець та ін), при інших, незважаючи на сильний свербіж, розчісування не спостерігається (кропив'янка, червоний плоский лишай та ін). Крім того, у хворих на сверблячі дерматози свербіж зазвичай посилюється або виникає в нічний час, коли шкіра зігрівається; особливо у хворих на коросту.

Анамнез.Після з'ясування скарг приступають до збирання анамнезу хвороби та життя хворого. Правильно та ретельно зібраний анамнез часто має велике значення у встановленні діагнозу шкірного або венеричного захворювання. Обставини, що передують або супроводжують виникнення та підтримання хвороби, важливі для виявлення етіологічних та патогенетичних факторів, без чого важко сподіватися на успішне лікування.

Добре зібраний анамнез нерідко полегшує діагностику, тому необхідно поставити хворому низку уточнюючих питань. Із чим пацієнт пов'язує виникнення свого захворювання? Коли воно вперше виникло (вроджене – набуте)? З вживанням певних продуктів (шоколад, цитрусові, горіхи – частіше алергічної природи; креветки, кальмари та багато інших різноманітних продуктів – харчова токсидермія; хліб і все, що містить клейковину – герпетиформ-ний дерматит Дюрінга)? Чи є зв'язок із прийомом ліків ( лікарські токсидермії)? Висипання локалізуються тільки на відкритих (фотодерматози? фототоксичні реакції на ліки з фотосенсибілізуючими властивостями?) або і на закритих ділянках теж (інший дерматоз? фотоалергія на ліки?)? (Якщо висипання на відкритих ділянках шкірного покриву виникають через кілька хвилин після інсоляції – сонячна кропив'янка; через 24-48 год – поліморфний фотодерматоз (сонячна сверблячка або сонячна екзема)). Висипання навколо рота (періоральний дерматит? Алергічна реакція на фтор у зубній пасті?).

При підозрі на професійне захворюванняшкіри важливо з'ясувати особливості роботи хворого: еризипелоїд зустрічається у робо-

чих скотобоєн, консервних заводів, що обробляють сире м'ясо (частіше свиняче), рибу, вузлики доїльщиць - у доярок, сибірка - у м'ясників, шкірників, сап - у ветеринарних лікарів, конюхів та інших осіб, які обслуговують хворих на сап тварин. Токсична меланодермія спостерігається у осіб, які часто контактують з вуглеводнями (продуктами перегонки нафти, газом тощо). При підозрі на лейшманіоз шкіри, лепру, флеботодермію та низку інших дерматозів необхідно з'ясувати, чи не знаходився хворий, навіть короткочасно, у тих місцевостях, де ці захворювання зустрічаються, наприклад, при підозрі на лейшманіоз - у Середній Азії або на Кавказі, при підозри на глибокі мікози, тропічні трепонематози – у країнах жаркого клімату тощо. У випадках скарг на виділення з уретри, поява ерозивних або виразкових елементів на статевих органах для встановлення діагнозу може мати значення давності випадкового статевого контакту.

У діагностиці низки дерматозів важлива сезонність захворювання. Так, восени та навесні частіше виникають багатоформна ексудативна еритема, рожевий лишай, вузлувата еритема, оперізуючий лишай. Хворі на фотодерматози, еритематоз, флеботодермію, лучний дерматит, епідермофітію та ін. частіше вперше звертаються до лікаря навесні або влітку; хворі з ознобленнями - у сиру та холодну пору року.

Іноді в діагностиці допомагає схильність дерматозу до рецидивів (екзема, псоріаз, епідермофітія стоп, ексудативна еритема, дерматит Дюрінга, простий герпес та ін) або, навпаки, відсутність схильності до повторень (глибока трихофітія, рожевий лишай).

Велике значення набуває анамнез при підозрі на лікарський висип: хворий вказує, що висипання у нього повторюються після застосування того чи іншого медикаменту, хоча заперечення хворим такого зв'язку ще не виключає медикаментозного висипу. Деякі хворі при ретельному зборі анамнезу вказують, що рецидиви висипань пов'язані з вживанням шоколаду, суниці, раків та ін. порушення функції нервової системи, ендокринних залоз.

Опитування хворого дозволяє встановити у ряді випадків сімейний характер захворювання, що допомагає в діагностиці корости, дерматомікозів, спадкових та вроджених дерматозів (деякі форми кератозів, хвороба Дар'ї та ін.), а також з'ясувати наявність чи відсутність сверблячки,

його інтенсивність, локалізацію, найбільшу вираженість у певний час доби.

Слід враховувати, деякі захворювання шкіри зустрічаються переважно в осіб певної статі. Так, наприклад, вузлувата свербець, хронічна трихофітія, системна склеродермія, вузлувата еритема частіше бувають у жінок, ринофіма, акне-келоїд – у чоловіків.

Анамнез дозволяє уточнити, як і яких ділянках з'явилися перші прояви хвороби, як довго ці прояви існують, які із нею відбувалися зміни, тобто. частоту та тривалість рецидивів та ремісій (якщо такі були), зв'язок висипів із харчуванням та застосованою в минулому терапії, ефективність лікування.

Опитування дерматологічного хворого з розділу історії життя (anamnesis vitae),нічим не відрізняється від такого у клініках терапевтичного профілю.

З'ясовуючи історію шкірного захворювання, необхідно визначити його тривалість, а також причини, з якими сам хворий пов'язує його початок та загострення (стрес, охолодження, прийом лікарських засобів, певних видів їжі, дія на шкіру хімічних речовин, інсоляція та ін.). Потім встановлюють характер перебігу дерматозу, схильність до рецидивів, зокрема сезонність загострень та ремісій, їх тривалість. Якщо хворий вже отримував лікування, то необхідно з'ясувати, яке і якою була його ефективність. Слід зважати на дію води, мила на шкіру.

Збираючи анамнез життя з метою виявлення ролі зовнішніх факторів у патогенезі дерматозу, слід звертати увагу на умови роботи та побуту хворого, а також дізнатися про перенесені захворювання, шкірні захворювання у членів сім'ї хворого та його кровних родичів, вживання алкоголю та куріння.

Огляд хворого є самим важливим моментому діагностиці шкірного захворювання.

Хворого потрібно попросити повністю роздягнутися, навіть якщо він скаржиться на поодинокі висипання.Звертають увагу на поширеність морфологічних елементів, оскільки процес може бути універсальним, захоплювати весь шкірний покрив (еритродермія), висип може бути генералізованим або локальним, розташовуватися симетрично або асиметрично. Слід звернути увагу, чи є у хворого один вид первинних елементів (мономорфний висип) або первинні елементи різноманітні (поліморфний висип).Важливе діагностичне значення має розташування елементів один до одного. Висипання

можуть розташовуватися ізольовано або групуватися, утворюючи фігури у вигляді кілець, дуг, ліній та ін. При розташуванні висипань окремими невеликими групами говорять про їхню герпетиформність.Висип може мати схильність до злиття. Межі ураження можуть бути чіткими чи розпливчастими. Нерідко локалізація висипу має діагностичне значення.

При вивченні морфологічних елементів необхідно перш за все визначити їх колір, обриси та форму, за допомогою пальпації з'ясувати, чи піднімаються вони над рівнем шкіри чи слизової оболонки чи ні. Слід визначити їхню консистенцію (тверда чи м'яка), глибину залягання (поверхневі чи глибокі). Важливо уточнити динаміку процесу: елементи існують постійно або періодично зникають, яка їхня регресія (розсмоктування, лущення, виразка, атрофія та ін.), Визначити, чи залишають елементи рубець і якщо залишають, то який.

Важливе діагностичне значення має ізоморфна реакція (симптом Кёбнера): виникнення свіжих первинних елементів, властивих даному захворюванню, дома подразнення шкіри чи слизової оболонки

будь-яким екзогенним фактором (драпіна, тертя, опік, у тому числі сонячними променями та ін.).

У ряді випадків вдаються до спеціальних методів дослідження: вітропресії(натискання на уражену поверхню годинним склом, скляним шпателем або предметним склом) для уточнення фарбування елемента, виявлення казеозу та ін; пошаровому пошкрібанню елемента,що дозволяє визначити лущення. За показаннями визначають підвищену ламкість капілярів сосочкового шару та ін.

При підозрі на інфекційну етіологію дерматозу вдаються до бактеріоскопічної, а часом і до бактеріологічної діагностики. Матеріалом для дослідження служать лусочки, волосся, нігтьові пластинки, вміст пустул і міхурових елементів, що відокремлюється ерозій та виразок, кров та ін.

Важливе діагностичне значення мають результати дослідження клітинного складу міхурової рідини, цитологічного дослідження мазків-відбитків, взятих з поверхні ерозій, виявлення акантолітичних клітин, дані загального клінічного аналізу крові та сечі.

За первинними та вторинними морфологічними елементами можна читати діагноз на шкірі хворого.Чим грамотніший дерматовенеролог, чим багатший за нього клінічний досвідчим краще розвинена в нього зорова пам'ять, тим частіше за видом висипу (характер морфологічних елементів, їх

поширеність, локалізація, форма, контури, межі, поверхня, їх взаємне співвідношення, консистенція) він може діагностувати хворобу. Тут неможливо перерахувати всі клінічні форми дерматозів, які можуть протікати типово. Вкажемо як приклади лише кілька шкірних та венеричних хвороб, які можуть мати прояви, що дозволяють порівняно легко встановити клінічний діагноз.

Фурункул, карбункул, гідраденіт, вульгарна ектіма, висівковий лишай, еритразма, епідермофітія стоп, руброфітія, скутулярна форма фавусу, пухирцевий та оперізувальний лишаї, еритематоз, склеродермія, екзема, кропив'янка, лускатий лишай, червоний плоский лишай, твердий шанкр і шире і при «класичному » течії легко діагностуються при відповідному стажі та досвіді. Однак у ряді випадків візуальна діагностика утруднена через морфологічну схожість багатьох дерматозів. Нерідко в клінічній картині та перебігу «класичних» дерматозів відзначається та чи інша атиповість. У цих випадках дерматовенеролог, оглянувши хворого і не маючи можливості встановити діагноз на вигляд висипки і навіть після використання додаткових методівобстеження (пальпація, діаскопія, поскаблювання висипів та ін.), має уточнити анамнез та скарги хворого. У необхідних випадках слід провести спеціальні дерматовенерологічні дослідження (патогістологічне дослідження біопсійного матеріалу, дослідження на гриби, бліду трепонему, гонокок, мікобактерію туберкульозу, паличку лепри, акантолітичні клітини, серологічні реакції крові, імуноалерго-логічне обстеження та ін.). діагнозу захворювання, уточнення його етіології та патогенезу.

Переходимо до викладу схеми обстеження дерматологічного хворого.

4.1. Опис загального стану організму

Загальний стан здоров'я оцінюють за психічним та фізичним статусом, відповідністю зовнішнього вигляду віку. Обстеження проводять за загальними правилами, тому ми викладемо їх коротко. Досліджують розміри, щільність, рухливість, болючість доступних пальпації лімфатичних вузлів. Оглядають кістково-м'язову системута визначають тонус м'язів. При огляді носа, носоглотки, перкуторному та аускультативному дослідженні визначають стан органів дихання.

Виявляють скарги порушення функцій органів кровообігу, визначають межі серця, прослуховують його тони, вимірюють артеріальний тиск, визначають пульс. Потім з'ясовують скарги на функції органів травлення, оглядають ротову порожнину, пальпують живіт (печінку, селезінку). При дослідженні сечостатевої системи визначають симптом Пастернацького, звертають увагу на частоту сечовипускання, вид сечі, розвиток статевих органів, характер та періодичність менструацій. Визначають ендокринний статус та стан нервово-психічної сфери (емоційна рухливість, працездатність, сон, функція черепних нервів, шкірні та сухожильні рефлекси).

дерматологічний статус. Вивченню шкірного ураження допомагає огляд здорових ділянок шкіри, слизових оболонок, придатків шкіри. Шкіру оглядають при розсіяному денному світлі або хорошому електричному освітленні, зокрема лампами денного світла. Необхідно визначити колір шкіри та видимих ​​слизових оболонок, еластичність та розтяжність здорової шкіри, тургор м'язів та підшкірної жирової клітковини, а також стан сальних та потових залоз, нігтів та волосся, пігментацію, наявність рубців, невоїдних утворень та ін. Здорова шкіра має матову поверхню та ін. не лиснить. Зміна кольору шкіри може бути пов'язана з порушеннями функції органів та систем організму (наприклад, при аддісоновій хворобі, токсичній меланодермії шкіра темна, при хворобі Боткіна – жовта, при застійних явищах – синюшна). Для визначення розтяжності та еластичності шкіри її обмацують, збирають у складку; наявність або відсутність спаяності з тканинами, що знаходяться нижче, визначають, зрушуючи шкіру.

Важливе значення має дермографізм – реакція нервово-судинного апарату шкіри на механічне подразнення, що свідчить про судиннорухову іннервацію шкіри. Поява червоної смужки після проведення по шкірі тупим предметом (краєм дерев'яного шпателя, рукояткою неврологічного молоточка), яка безвісти зникає через 2-3 хв, вважається нормальним дермографізмом. Червоний розлитий дермографізм спостерігається при екземі, псоріазі, білий - у хворих почухою, ексфоліативним дерматитом, стійкий білий або змішаний, що швидко переходить у білий, - у хворих на атопічний дерматит, урти-карний (широкі набряклі, різко піднесені смуги подразнення шкіри, іноді зникаючі через 40-60 хв) - у хворих на кропив'янку, свербіж.

М'язово-волосковий рефлекс («гусяча шкіра») отримують при легкому проведенніпо шкірі холодним предметом. У нормі він тримається 5-10 с і потім зникає безвісти. Відсутність цього рефлексу говорить про розлад симпатичної іннервації і спостерігається у хворих на іхтіоз, свербіж Гебри. Його підвищення зустрічається у хворих на атопічний дерматит з функціональними порушеннями центральної та вегетативної нервової системи.

При підозрі на лепру, сирингомієлію, патомімію найчастіше вирішальне діагностичне значення має дослідження тактильної, больової та температурної чутливості шкіри.

Ураження шкіри та слизових оболонок (status localis)рекомендується описувати послідовно, дотримуючись певної схеми. Спочатку доцільно вказати, чи мають висипи запальне чи незапальне походження. Більшість проявів шкірних та венеричних хвороб пов'язана із запаленням. Потім висипання потрібно віднести до гострих запальних (з переважанням ексудативного компонента запалення) або до не острівних (з переважанням проліферативного компонента запалення). Далі вказують локалізацію висипів з описом переважного розташування елементів. Багато дерматозів мають улюблену локалізацію, але для встановлення діагнозу це має допоміжне значення. Так, наприклад, при лускатому лишаї, папулонекротичному туберкульозі шкіри, свербець Гебри висипання розташовуються на розгинальних поверхнях кінцівок; при туберкульозному вовчаку, еритематозі, вугрового висипута ін - на шкірі обличчя; при мікробній та варикозної екземи, вузлуватій еритеміта ущільненій еритемі Базена, трофічних та хронічних піококових виразках та ін. - на шкірі гомілок; при пухирчатці, виразковому туберкульозі та ін - у порожнині рота. Далі звертають увагу на поширеність ураження, яке може бути обмеженим, дисемінованим, генералізованим, універсальним у вигляді ерит-родермії, а також симетричним та асиметричним.

Потім вказують первинні та вторинні морфологічні елементи та описують їх особливості: колір, межі, форму, контури (конфігурацію), поверхню, консистенцію, взаємини. Досвідчений дерматолог розрізняє як колір елементів, а й його відтінки, що нерідко має важливе діагностичне значення. Межі морфологічних елементів можуть бути чіткими та нечіткими, різкими та нерізкими. Даючи опис форми елементів, наприклад папул, слід зазначити, що вони плоскі, конусоподібні або напівкулясті.

ні і т.д. Обриси елементів бувають округлими, овальними, полігональними або поліциклічними, дрібними або великофестончастими і т.д. За консистенцією елементи можуть бути дерев'яно-щільними, щільно-еластичними, м'якими, тестуватими. Поверхня елементів може бути гладкою, шорсткою, горбистою і т.п. Вони бувають ізольованими один від одного чи зливними; у першому випадку говорять про фокусне розташування висипки. Якщо висипка нагадує кола, півкола, овали, дуги, то говорять про правильне угруповання висипу. Неправильно згрупований висип розташовується на певній ділянці, але не утворює будь-яку геометричну фігуру. Систематизованою називають висип, що розташовується по ходу нервових стовбурів (при оперізувальному лишаї), кровоносних судин, відповідно до розподілу дерматометамерів і т.п. При безладному розташуванні висипу будь-яка закономірність у розміщенні морфологічних елементів відсутня.

Первинні та вторинні морфологічні елементи та їх клінічні особливості є основою дерматологічного діагнозу. Однак нерідко доводиться використовувати спеціальні методи клінічного та лабораторного дослідження.

4.2. Спеціальні дерматологічні та лабораторні дослідження

Спеціальні дерматологічні методи дослідження бувають неінвазивними та інвазивними: поскаблювання, пальпація, діаскопія, визначення ізоморфної реакції, дермографізму, м'язово-волоскового рефлексу, шкірні проби, дерматоскопія, дерматографія, гістологічне та гістохімічне дослідження.

До лабораторних методів обстеженнядерматологічного та венерологічного хворого відносяться як загальні (аналіз крові, сечі, шлункового соку, калу на яйця глистів, рентгеноскопія органів грудної клітки тощо), так і спеціальні (серологічні, мікроскопічне, патоморфологічне дослідження).

Поскаблювання висипань предметним склом, скальпелем та ін. застосовують головним чином при підозрі на лускатий лишай і парапсоріаз. При псоріазі вдається отримати послідовно три характерні симптоми: "стеаринової плями", "плівки" і "кров'яної роси", або точкової кровотечі, при краплевидному парапсоріазі - симптом прихованого лущення. При еритематозі пошкрібання лусочок, що мають фолікулярні «шипики», супроводжується хворобливістю (симптом Бенье).

Консистенцію елементів визначають пальпацією; якщо крайні стани консистенції оцінити порівняно нескладно, її перехідні форми вимагають відповідного навички.

При діаскопії,інакше кажучи, вітропресії, скляною пластинкою (предметним склом або годинниковим скельцем) натискають на ділянку шкіри, знекровлюючи її, що допомагає вивченню елементів, колір яких маскується гіперемією від реактивного запалення. Цей спосіб дозволяє розпізнати, наприклад, елементи туберкульозного вовчака, які при діаскопії набувають характерного буро-жовтого відтінку (феномен «яблучного желе»).

При деяких дерматозах на мабуть здоровій шкірі у відповідь на її подразнення виникають висипання, властиві даному захворюванню. Це називається ізоморфною реакцією подразнення. Ця реакція може виникати спонтанно, на місцях, що зазнавали тертя, мацерації, інтенсивного сонячного опромінення, наприклад у хворих на екзему, нейродерміт, червоний плоский лишай, або може викликатися штучно - роздратуванням при псоріазі (симптом Кёбнера), червоному плоскому лишаї в прогресуючій стадії. Уртикарний дермографізм при кропив'янці також є прикладом ізоморфної реакції. Роговий шар просвітлюють вазеліновим маслом іноді при червоному лишаї для кращого виявлення ознаки «сітки» Уїкхема.

До неінвазивних також належать сучасні методи дослідження – дерматоскопія та дерматографія.При дерматоскопії за допомогою 20-кратного збільшення через шар рідкої олії можна добре розглянути елементи шкіри, особливо при диференціальній діагностиці пігментних висипань. Дерматографія заснована на ультразвуковому (20 Mhz) дослідженні шарів шкіри та підшкірної клітковини. За допомогою цього методу можна судити про глибину залягання первинних і вторинних елементів, ефективність терапії, що проводиться, вміст води в шкірі і про багато інших параметрів.

З метою підтвердження діагнозу алергічного захворювання широко користуються шкірними пробами (тестами). Розрізняють тести нашкірні (аплікаційні), скарифікаційні, та внутрішньошкірні (інтрадермальні). Найчастіше застосовують аплікаційну пробу за допомогою компресного (клаптевого) методу Ядассона, або краплинну пробу, запропоновану В.В. Івановим та Н.С. Відровим. У деяких випадках поєднують скарифікаційний та компресний (скарифікаційно-аплікаційний) методи.

Шкірні та внутрішньошкірні реакціїз туберкуліном (Пірк, Манту, Натан-Коллос) застосовують у хворих з туберкульозними ураженнями шкіри. Проте їхня негативна відповідь не виключає специфічного процесу. Результат вважають позитивним у разі реакції на великі розведення туберкуліну. Внутрішньошкірні проби з грибковими фільтратами та вакцинами застосовують при деяких дерматомікозах, хоча іноді спостерігаються неспецифічні позитивні результати. Внутрішньошкірні тести з специфічними антигенамивикористовують при лепрі (з лепроміном), паховому лімфогранулематозі (реакція Фрея), туляремії (з тулярином), сапі (з малеїном) та ін.

До нашкірних проб з можливими харчовими алергенами(при екземі, атопічному дерматиті та ін.) дерматологічній практицівдаються вкрай рідко. Зазвичай проводять клінічне спостереження за хворим при виключенні з їжі тих чи інших продуктів, підозрюваних як причинно значущі. Так само роблять і щодо піретруму і деяких кольорів.

У хворих на професійні дерматози для підтвердження їх зв'язку з хімічними агентами використовують нашкірні проби з різними хімічними речовинами.

При підозрі на медикаментозний дерматит після його вирішення іноді з метою профілактики вдаються (за згодою хворого) до пероральної або парентеральної проби з дуже малими дозами підозрюваного алергену (частіше із сульфаніламідним препаратом). Нашкірні проби у разі алергічних лікарських дерматитів які завжди дають позитивні результати.

В останні роки використання шкірних тестів у діагностиці алергічних захворювань піддається критиці. Ці тести можуть призводити до тяжких ускладнень зі значними загальними та осередковими реакціями, особливо у хворих з вираженим алергічним станом. Крім того, шкірні проби можуть сприяти посиленню сенсибілізації та прогресуванню процесу внаслідок виділення біологічно активних речовин. Слід пам'ятати, що при сенсибілізації до антибіотиків введення навіть мінімальних його кількостей (до 10 МО) здатне викликати анафілактичний шок із летальним кінцем у пацієнта. Їх слід замінювати непрямими методами діагностики алергічного стану. До них відносять підвищений вміст бета- та гамма-глобулінів та ін., а також серологічні реакції (Кумбса, гемагглютинації, аглютинації Фельнера та Бера, преципітації, зв'язування комплементу, імунного прилипання та ін.) та цитологічні феномени

(Реакція агломерації лейкоцитів Флека, тест дегрануляції базофілів Шеллі, реакція лейкоцитолізу, лейкопенічна проба, тромбоцито-пінічний індекс).

Результати клінічного дослідження крові відіграють вирішальну роль при лейкемічних захворюваннях, що супроводжуються проявами на шкірі. При підозрі на герпетиформний дерматит Дюрінга підтвердженням діагнозу служить еозинофілія в крові та у вмісті бульбашок, що особливо важливо при диференціальної діагностикиз пухирчаткою. У цих випадках користуються цитологічним дослідженням вмісту бульбашок або препаратів-відбитків (тест Тцанка, акантолітичні клітини пухирчатки), а для діагностики системного червоного вовчака - виявленням в крові клітин червоного вовчака (LE-клітини).

За підозри на сифіліс роблять комплекс серологічних реакцій(Реакція іммобілізації блідих трепонем, реакція імунофлюоресцен-ції, реакція пасивної гемагглютинації - РПГА та ін). Широко використовують бактеріоскопічні (на гриби, дріжджові клітини, бліду трепонему, гонокок і трихомонади, коростяний кліщ та ін.) та бактеріологічні (посіви) дослідження. Іноді з метою уточнення етіології захворювання доводиться заражати тварин патологічним матеріалом, запозиченим від хворого (наприклад, при підозрі на туберкульоз шкіри патологічний матеріал прищеплюють морським свинкам, при підозрі на бластомікоз - щурам).

Біопсія ураженої ділянки шкіри, слизової оболонки або морфологічного елемента з патогістологічним дослідженням отриманого матеріалу при низці дерматозів надає неоціненну послугу у встановленні діагнозу. Це особливо відноситься до тих захворювань, при яких гістологічна картина досить характерна: червоний плоский лишай, кільцеподібна гранульома, лепра, пігментна кропив'янка, новоутворення шкіри та ін. У деяких випадках патологічна картина може бути схожою (туберкульоз, сифіліс та ін.) та діагноз захворювання ставлять за сукупністю всіх отриманих під час обстеження даних, включаючи результат біопсії.

Для діагностики дерматозів, у патогенезі яких певна роль належить аутоімунних механізмів, використовують імунологічні методи дослідження, наприклад, непряму та пряму імуно-флюоресценцію. Перша виявляє циркулюючі антитіла класів А, М, G, друга - фіксовані в тканинах імунні комплекси, що містять ці класи імуноглобулінів, фракції комплементу, фібрин.

Для виявлення підвищеної чутливостідо різних алергенів ставлять шкірні проби (тести), і навіть інвітрові тести: реакції дегрануляції базофілів, бластної трансформації лімфоцитів та інших.

4.3. Медико-правові відносини у роботі дерматовенеролога

Зміна суспільної формації, що сталася в нашій країні, внесла нові аспекти у стосунки між лікарем та хворим. Поряд з державними медичними установами з'явилися приватні кабінети і клініки, виникло поняття продажу медичних послуг, що не існувало раніше. У 1992 р. було прийнято «Закон про захист прав споживачів», «Основи законодавства РФ про охорону здоров'я громадян», федеральні законипро охорону здоров'я. До Кримінального та Цивільного кодексу 1996 р. було внесено доповнення, що стосуються відповідальності. медичних працівниківза заподіяння шкоди здоров'ю під час надання медичної допомоги(Послуги). Моральна шкода (фізичні та моральні страждання), заподіяна дією (бездіяльністю), підлягає компенсації. Під це визначення підпадають і ті випадки, коли при наданні медичної допомоги не було заподіяно шкоди здоров'ю як такому, але лікар виявив неповагу чи негуманне ставлення до пацієнта.

Проте чи всі лікарі оцінюють медико-правові аспекти своєї діяльності. Незнання правових засад медичної діяльностіне звільняє лікаря від відповідальності за можливу шкоду, яку він може завдати хворому. Призначаючи лікування, лікар повинен переконатися, що ці лікарські засоби не спричинять ускладнень у пацієнта. Нам довелося надавати термінову допомогу хворий з алергічною реакцією на пентрексил в анамнезі, про що вона попередила лікаря. Однак лікар призначив хворий той же препарат під іншою комерційною назвою (ампіцилін), що викликало тяжке ускладнення у вигляді синдрому Стівенса-Джонсона, що вимагало госпіталізації пацієнтки. Дії лікаря було кваліфіковано як неналежну якість медичної допомоги.

Робота медичних установі медичного персоналурегламентована наказами та нормативними документами вищих медичних організацій, але на практиці лікарі, особливо молоді, не знають змісту цих документів. Знайомство з ними досі не передбачено освітньою програмоюу медичних вищих навчальних закладах. Натомість незнання правових питань не знімає з лікаря відповідальності за помилки.

Взаємини лікаря та хворого включають 3 основні етапи: збір анамнезу, вислуховування скарг хворого, обстеження хворого та встановлення діагнозу, лікування хворого.

Уміння лікаря уважно вислухати хворого багато в чому визначає встановлення контакту з пацієнтом. Навіть якщо одного погляду на хворого достатньо для правильної діагностики захворювання, лікар має дати пацієнтові викласти свої скарги. Поспіх, недостатня уважність лікаря можуть викликати у пацієнта реакцію заперечення, що не сприяє успішному лікуванню. Такі пацієнти ходять від одного лікаря до іншого, культивуючи у собі скептичне ставлення до можливості свого одужання. Патологічне психосоматичний стан хворого, що лежить в основі багатьох дерматозів, поглиблюється.

Обстеження хворого та встановлення діагнозу мають бути повністю відображені в історії хвороби. Це важливий лікувально-діагностичний та юридичний документ, який може використовуватись у слідчому та судовому розгляді. Недбале оформлення історії хвороби свідчить проти лікаря у конфліктному випадку та веде до різних санкцій, у тому числі судових. Основними причинами конфліктних ситуацій є неналежна якість медичної допомоги, діагностичні помилкивибір помилкової тактики лікування, недоліки у веденні первинної медичної документації

Законодавчі ухвали спрямовані на захист прав пацієнтів, а права лікарів залишаються по суті незахищеними. Більшість судових позовів до дерматовенерологів вирішують на користь пацієнтів. У такій ситуації лікар може покладатися лише на повно та правильно оформлену медичну документацію та на свою правову грамотність. Виправлення, наклейки, вставки в текст медичних документівкваліфікуються як зроблені заднім числом.

"Основи законодавства РФ про охорону здоров'я громадян" визначають право громадян на поінформовану добровільну згоду на медичне втручання (ст. 32), на відмову від медичного втручання(ст. 33), на конфіденційність (ст. 30), інформацію про стан свого здоров'я (ст. 31). Пацієнт не має спеціальних медичних знань, тому лікар зобов'язаний надати хворому відомості про його захворювання, про тактику лікування, що рекомендується, про можливі ускладненняу доступній для пацієнта формі. Без згоди пацієнта весь перелік послуг дії медичного працівника є правомірними. Пацієнт, таким чином, усвідомлено бере участь у лікувальному процесі. Правильне інформування дозволяє встановити довіру.

ні стосунки між лікарем і хворим. Підпис пацієнта підтверджує його згоду на запропоноване обстеження та лікування.

Нині низка медичних установ ввела у практику отримання поінформованої згоди пацієнта на проведення того чи іншого втручання. Така згода повинна бути отримана як на обстеження, що планується, так і на запропоноване лікування.

Результат проведеного лікування лікар оцінює як «клінічне одужання» чи «клінічне покращення». Ці поняття суб'єктивні і можуть бути оскаржені пацієнтом, який не отримав очікуваного ефекту. Детальні записи в історії хвороби ( амбулаторній карті), що відображають динаміку клінічної картинизахворювання, служать захищеною лікарською документацією. У закордонних дерматологічних клініках фотографують хворих до та після лікування. Доступність цифрових апаратів, простота та швидкість отримання відбитків на звичайному папері дозволяють легко документувати об'єктивний стан пацієнта.

Одна з тенденцій розвитку сучасної медицини – використання лікувально-діагностичних стандартів у практичній діяльності лікаря. Стандарти покликані забезпечити найкраще співвідношенняміж клінічною ефективністю, безпекою та вартістю лікувальних та діагностичних втручань. Вони гарантують полегшення страждань хворого і водночас важливим елементом юридичного захистулікаря. Опис лікарських засобів, включених до лікувально-діагностичних стандартів, базуються на доказовій медицині: показання до застосування та побічні ефекти ранжовані за рівнем достовірності залежно від кількості та якості проведених клінічних досліджень. Стандарти лікування

включають рекомендовані схеми, які забезпечують найкраще співвідношення між ефективністю лікування та доведеною безпекою застосування лікарських засобів. Альтернативні схеми забезпечують прийнятні результати лікування за відсутності можливості використання схем, що рекомендуються, у разі вікових обмежень, індивідуальної непереносимості, стану вагітності, лактації та ін.

4.4. Гістоморфологічні зміни шкіри

Багато захворювань шкіри мають запальний характер. Залежно від виразності та тривалості реакції умовно розрізняють гостре, підгостре та хронічне запалення, яке виникає під впливом різноманітних зовнішніх та внутрішніх подразників. Реакція організму та шкірних покривів на дію подразника залежить від стану рецепторного апарату, вищої нервової діяльності у даної людини, реактивності організму та інших факторів

У мікроскопічній картині кожного запалення розрізняють різного ступенявираженості альтерацію, ексудацію та проліферацію. Під альтерацієюрозуміють прояви пошкодження тканин (дистрофію та некроз тканинних елементів), під ексудацією- виходження з судин рідини та формених елементіввнаслідок підвищеної проникності судинної стінки, під проліферацією- Розмноження тканинних елементів.У випадках гострого запалення переважають судинно-ексудативні явища, і запальний процес більш інтенсивний. У випадках хронічного запалення переважають проліферативні явища, сосудисто-ексудативний компонент виражений набагато слабше і запальний процес неяскравий. За інтенсивністю запальних реакцій підгостре запалення займає середнє місце між гострим та хронічним запаленням.

Патологічні процеси в епідермісі протікають своєрідно у зв'язку з анатомічними особливостями. Запальні зміни епідермісу можуть виявлятися:

у вигляді внутрішньоклітинного набряку, або вакуольної дегенерації,при якій у протоплазмі клітин мальпігієвого шару формуються вакуолі, що розташовуються навколо або навколо ядра і ядро, що відтісняють, до периферії. Ядро при цьому деформується і часто має всі ознаки

пікнозу. Набрякла рідина поступово розчиняє клітину, призводячи до її загибелі. Якщо вакуолі локалізуються в ядрі клітини, то воно набухає і перетворюється на круглу бульбашку, наповнену рідиною, в якій іноді зберігається ядерце. Вакуольна дегенерація спостерігається при червоному плоскому лишаї, червоному вовчаку, при склероатрофічному лихені, при судинній атрофічній пойкілодермії;

у вигляді спонгіозу, або міжклітинного набряку,при якому набрякова рідина розсуває міжклітинні проміжки мальпігієвого шару, розриває міжклітинні містки, що призводить до втрати зв'язку між клітинами, набряку самих клітин та початку формування епітеліальних бульбашок. Спонгіоз характерний для екземи та дерматиту;

у вигляді балотуючої дегенерації,що виникає при некробіотичних, дегенеративних змінах клітин мальпігієвого шару. Крім глибоких змін в епітеліальних клітинах, руйнування міжклітинних містків призводить до того, що клітини втрачають взаємний зв'язок і вільно плавають у серозно-фібринозному вмісті бульбашки, приймаючи кулясту форму. Такі зміни спостерігаються при вірусних захворюваннях, наприклад, при герпесі. При шкірних захворюваннях, що супроводжуються запаленням, найчастіше зустрічаються комбінації варіантів серозного набряку.

При гострому запаленні в інфільтраті переважають поліморфноядерні лейкоцити (нейтрофіли, еозинофіли), при хронічному інфільтраті містить переважно лімфоцити, що розташовуються дифузно або навколо судин. В інфільтрах міститься безліч гістіоцитів.

У плазматичних клітин добре розвинена базофільна цитоплазма, ядро ​​розташоване ексцентрично, і вони мають більші розміри, ніж лімфоцити. Епітеліоїдні клітини мають подовжену форму, велике кругле або овальне ядро ​​і велику цитоплазму. Великі багатоядерні клітини округлої чи овальної форми з нерівними контурами звуться гігантських клітин.

Крім явищ серозного запалення, в епідермісі можна відзначити низку особливих патологічних змін.

Акантоз (acanthosis)- Збільшення числа рядів клітин шипуватого шару епідермісу.Розрізняють простий акантоз - рівномірне та помірне збільшення рядів клітин шипуватого шару над і між сосочками дерми (юнацькі бородавки); міжсосочковий акантоз – переважно між сосочками дерми (псоріаз); інфільтруючий акантоз - різко виражена проліферація клітин шипуватого шару, при якій

відростки епідермісу проникають у дерму на значну глибину (бородавчастий туберкульоз).

Акантоліз (acantholysis) - розплавлення міжклітинних епітеліальних містків, порушення зв'язку між клітинами епітелію,внаслідок чого клітини легко роз'єднуються і утворюють більш менш значні пласти епідермісу, що відшаровується. Такий процес спостерігається при пухирчатці, хворобі Дар'ї, вірусних дерматозах.

Гіперкератоз (hyperkeratosis) - надмірне потовщення рогового шару без структурних змін клітин, паракератоз - порушення процесу ороговіння(зернистий та елеїдиновий шари при цьому відсутні) у роговому шарі епідермісу.

Гранульоз (granulosis) - Потовщення зернистого шару епідермісу.

Вміння розрізняти елементи, з яких складається шкірний висипдозволяє правильно оцінити патологічний процес і підійти до діагностики дерматозу. У багатьох випадках клінічна картина, «написана на шкірі» висипними елементами та їх розташуванням, дозволяє встановити діагноз та приступити до терапії; у деяких випадках діагностика потребує додаткових методів обстеження (включаючи лабораторні). Ці дані викладено у спеціальному розділі підручника, присвяченому окремим нозологічним формам дерматозів.

Шкірні висипи можуть бути запальними та незапальними,частіше зустрічаються запальні. До незапальних проявів відносяться пігментні плями, пухлини, атрофії, гіперкератоз та ін.

Запальний процес має 5 класичних симптомів: почервоніння (Ruber),припухлість (Tumor),болючість (dolor),підвищення температури (Calor)та розлад функції (Functio laesa). Однак виразність цих симптомів буває різною залежно від ступеня запальної реакції, яка може бути гострою і не острівною.

При островозапальній реакції класичні ознаки запалення виражені чітко: почервоніння інтенсивне, соковите, з нечіткими межами вогнищ ураження внаслідок виразності ексудативної реакції, що часто призводить до виникнення порожнинних утворень (серозних чи гнійних). Сверблячка або печіння, місцеве підвищеннятемператури, іноді болючість у вогнищі ураження. Все це може спричинити порушення функції.

При не гострій, або хронічній, реакції симптоми запалення виражені менш яскраво, переважають застійні відтінки вогнищ ураження (синюшність, ливидность, буруватість) з чіткими гра-

ними, виражений інфільтративний компонент запалення з проліферацією клітинних елементів. У таких хворих болючість і печіння відсутні, а свербіж іноді буває досить сильним.

Відповідно до гістоморфологічної різниці між гострим і негострим запаленням первинні елементи поділяються на ексудативні та інфільтративні. До інфільтративних елементів відносяться пляма, вузлик, горбок і вузол, до ексудативних - бульбашка, міхур, гнійничок і пухирі.

Висипання, що виникають на шкірі, слизових оболонках складаються з окремих елементів, які поділяються на первинні та вторинні. Первинні елементи - це висипання, що виникають на незміненій шкірі, червоній облямівці губ чи слизової оболонки рота, тобто. з них починається захворювання, вони є трансформацією вже існуючих висипань. Вторинними елементами є висипання, що розвинулися внаслідок трансформації чи пошкодження існуючих елементів.

Однак розподіл елементів на первинні та вторинні значною мірою умовно. Існують захворювання, що починаються з елементів, які прийнято вважати вторинними. Наприклад, суха форма екс-фоліативного хейліта починається з лусочок, що являють собою вторинні елементи; ерозії при ерозивно-виразковій формі червоного плоского лишаю є наслідком бульбашок та інших.

Знання елементів висипу дозволяє орієнтуватися у великій та варіабельній патології шкіри, слизової оболонки рота та губ, правильно діагностувати захворювання.

4.5. Первинні морфологічні елементи

До первинних елементів висипу відносяться пляма, пухир, міхур, пляшечка, гнійничок, вузлик, горбок і вузол, до вторинних елементів - порушення пігментації, лусочка, ерозія, екскоріація (садна, травматична ерозія), виразка, тріщина, кірка, рубець і рубців , вегетація, ліхе-нізація (ліхеніфікація).

Пляма (macula)є обмеженою зміною забарвлення шкіри або слизової оболонки. Зазвичай пляма розташовується одному рівні з навколишньою шкірою, не відрізняється від неї за консистенцією і відчувається при пальпації (рис. 2).

Плями поділяють на судинні, у тому числі геморагічні та дисхро-мічні.(Рис. 3).

Судинні плями клінічно проявляються обмеженим почервонінням шкіри внаслідок розширення судин поверхневого судинного.

сплетення. Їх поділяють на запальні та незапальні. Запальними судинними плямами називають обмежені почервоніння шкіри різних розмірів,викликані зовнішніми чи внутрішніми дратівливими чинниками (рис. 4). Залежно від ступеня заповнення кровоносних судин плями мають червоний, рожевий або фіолетовий (синюшний, застійний) колір.

При натисканні на плями, що виникли в результаті розширення шкірних судин, вони зникають і після припинення тиску виникають знову в тому ж вигляді.

Дрібні запальні плями рожевого кольору, діаметром менше 1 см, звуться розеоли. Розеола виникає при вторинному сифілісі, кору, скарлатину, черевному тифі, лікарських висипах та ін. не свербить, як правило, не зливається. Островозапальна розеола з'являється як первинний елемент у хворих на кір, скарлатину, екзему, дерматитом, рожевим лишаєм; не гостра запальна - у хворих вторинним (рідко третинним) сифілісом, еритразмою, висівковим лишаєм.

Мал. 2.Пляма (macula)

Мал. 3.Дисхромічна пляма

Мал. 4.Судинна пляма

Судинні плями великих розмірів (10 см і більше) називають еритемою. Вони бувають набряковими, з неправильними обрисами, яскраво-червоного кольору, супроводжуються свербежем і виникають, як правило, внаслідок островозапального розширення судин у хворих на екзему, дерматити, при опіку І ступеня, бешиховому запаленні, екс-судативної багатоформної еритеми.

При емоційному збудженні, невротичних реакціях виникають великі зливні незапальні плями (короткочасне розширення судин поверхневого судинного сплетення) без сверблячки і лущення, що мають назву «еритеми збентеження» (гніву чи сором'язливості).

Плями, викликані стійким незапальним розширенням поверхневих судин (капілярів) шкіри, називають телеангіектазії. Вони

також тимчасово зникають при натисканні та з'являються при припиненні тиску. Телеангіектазії можуть існувати самостійно і входити в клінічну картину рожевих вугрів, ерите-матозу, що рубцюється, і деяких інших захворювань шкіри. До вроджених належать незапальні судинні родимі плями (невуси).

При підвищенні проникності судинних стінок може відбуватися крововилив у шкіру, внаслідок чого утворюються так звані геморагічні плями, що не зникають при тиску. Залежно від часу, що пройшов після крововиливу, колір таких плям може бути червоним, синювато-червоним, фіолетовим, зеленим, жовтим (у міру перетворення гемоглобіну на гемосидерин та гематоїдин). Ці плями розрізняють за розмірами: точкові геморагії називають петехіями, невеликі круглі і зазвичай множинні геморагії розміром до 1 см - пурпурою, великі крововиливи неправильних обрисів - екхімозами; у випадках масивних крововиливів з набуханням шкіри та її піднесенням над рівнем навколишніх ділянок говорять про гематома. Геморагічні плями бувають при алергічних васкулітах шкіри, скорбуті (гіповітаміноз С), деяких інфекційних захворюваннях (тифи, краснуха, скарлатина та ін.).

При збільшенні чи зменшенні вмісту у шкірі пігменту меланіну утворюються дисхромічні плями,які бувають гіперпігментованими (збільшення пігменту) і депігментованими (зменшення пігменту).Пігментні плями можуть бути вродженими (родимки, лен-тіго) і набутими (ластовиння, хлоазми, вітіліго).

До гіперпігментованих плям відносять ластовиння (дрібні ділянки світло-коричневого, коричневого кольору, що утворюються під вплив-

ем ультрафіолетових променів), лентиго (осередки гіперпігментації з явищами гіперкератозу), хлоазми (великі ділянки гіперпігментації, що утворюються при хворобі Аддісона, гіпертиреозі, вагітності та ін).

Дрібні плями депігментовані називають лейкодермою. Справжня лейкодерма буває у хворих на вторинний рецидивний сифіліс (депігментовані плями утворюються на гіперпігментованому тлі). Помилкова, або вторинна, лейкодерма (псевдолейкодерма) спостерігається на місці колишніх морфологічних елементів (частіше плямисто-лущиться) при ряді дерматозів (висівковий лишай, псоріаз та ін), коли навколишні ділянки здорової шкіри зазнали ультрафіолетового опромінення. При вітіліго ділянки різних розмірів позбавлені пігменту, що пов'язують із нейроендокринними розладами та ферментативною дисфункцією.

При вродженій відсутності пігменту в шкірі з недостатнім забарвленням брів, вій та волосся на голові говорять про альбінізм.

Вузлик, або папула (papula) - безпорожнинний, більш менш щільний елемент, що піднімається над рівнем шкіри і дозволяється без утворення рубця або рубцевої атрофії (рис. 5). Іноді папули залишають по собі нестійкі сліди – пігментацію чи депігментацію. Папули, що залягають переважно в епідермісі, називають епідер-мальними(наприклад, плоска бородавка), дерме - дермальними(При вторинному сифілісі). Найчастіше папули мають епідермодермальне розташування(наприклад, при червоному плоскому лишаї, лускатому лишаї, нейродерміті).

Папули ділять на запальні та незапальні.Перші зустрічаються значно частіше: при лускатому лишаї, екземі, вторинному сифілісі, червоному плоскому і гострому лишаях, нейродерміті та ін. При них відзначаються утворення запального інфільтрату в сосочковому шарі дерми, розширення судин та обмежений набряк. Натискання на папулу призводить до її збліднення, але повністю її колір не зникає. При незапальних папулахвідзначається розростання епідермісу (бородавка)або відкладення в дермі патологічних продуктів обміну

Мал. 5.Вузлик (Papula)

(ксантома)або розростання тканини дерми (Папілома).Деякі дерматологи виділяють островозапальні папули (ексудативні папули у хворих на екзему, дерматит), що утворюються в результаті накопичення ексудату в сосочковому шарі дерми при гострому розширенні та підвищенні проникності судин поверхневої капілярної мережі.

Папули бувають різних розмірів: від 1 мм і більші. Папули розміром з 1 мм називають міліарними (Milium- просяне зерно), або лихе-ном (при червоному плоскому лишаї, при лишаї золотушних), розміром від 0,5 до 1 см - лентикулярними (Lenticula- сочевиця), вони бувають при псоріазі, вторинному сифілісі та ін, розміром від 1 до 2 см - нуммулярними (nummus- Монета).Папули більшої величини (гіпертрофічні папули) зустрічаються головним чином при вторинному рецидивному сифілісі (широкі кондиломи). Папули, що злилися, утворюють бляшки до 10 см в діаметрі.Папули зазвичай мають чіткі межі, але різну форму(округлі, овальні, плоскі, полігональні, гострі з пупкоподібним втиском, куполоподібні) з гладкою або шорсткою поверхнею. Також різноманітні можуть бути консистенція вузликів (м'які, тестуваті, щільно-еластичні, щільні, тверді) та їх колір (колір нормальної шкіри, жовтий, рожевий, червоний, фіолетовий, ли-видний, коричневий та ін).

На поверхнях шкіри, що стикаються, внаслідок тертя, на слизових оболонках через подразнюючу дію слини, секретів, харчових продуктів та ін. поверхня папул може ерозуватися (ерозовані папули), а самі папули - збільшуватися в розмірах, гіпертрофуватися. Вузлики з ворсинчастою поверхнею називаються папіломами.

Гістологічно при папулах в епідермісі бувають явища гіперкератозу, гранульозу, акантозу, паракератозу, у сосочковому шарі дерми – відкладення різних інфільтратів.

Горбок (tuberculum) - інфільтративний безпорожнинний неостровозапальний елемент, що височить над рівнем шкіри, часто покривається виразками і закінчується рубцюванням або рубцевою атрофією (рис. 6). На вигляд, особливо на початковій стадії, важко відрізнити від вузлика. Так, величина, форма, поверхня, колір та консистенція горбка та вузлика можуть бути подібними. Запальний клітинний інфільтрат горбків залягає не тільки в сосочковому, але головним чином у сітчастому шарі дерми і гістологічно являє собою інфекційну гранульому, яка або покривається виразкою з подальшим утворенням рубця, або піддається розсмоктування, залишаючи

по собі рубцеву атрофію. Це основна клінічна відмінність горбків від вузликів, що дозволяє через багато років після закінчення процесу диференціювати, наприклад, горбки при третинному сифілісі або туберкульозному вовчаку (враховують не тільки існування рубців або атрофії, але і їх розташування, наприклад, мозаїчність рубця при сифілісі, містки вовчаку та ін).

У деяких випадках горбки мають досить характерний колір: червоно-бурий при третинному сифілісі, червоно-жовтий при туберкульозному вовчаку, буро-іржавий при лепрі.

При різних захворюваннях горбки мають відмінні рисигістологічної будови. Так, наприклад, горбок при туберкульозі шкіри складається переважно з епітеліоїдних клітин та різної кількості гігантських клітин - Лангханса (рідко в центрі виявляють мікобактерії туберкульозу; по периферії зазвичай є лімфоцити); горбок при сифілісі складається з плазматичних клітин, лімфоцитів, епітеліоїдних клітин та фібробластів(трепонеми в горбику не виявляють; може бути невелика кількість гігантських клітин).

Горбки, як правило, виникають на обмежених ділянках шкірного покриву і або групуються, або зливаються, утворюючи суцільний інфільтрат, набагато рідше вони розташовуються розсіяно, дисеміновано.

Вузол (nodus) - первинний морфологічний безпорожнинний інфільтративний неостровозапальний елемент, розташований у підшкірній жировій клітковині, великих розмірів - до 2-3 см і більше (рис. 7). Спочатку вузол

Мал. 6.Горбок (Tuberculum)

Мал. 7.Вузол (nodus)

Мал. 8.Бульбашка (vesicula)

може не височіти над рівнем шкіри (тоді він визначається при обмацуванні), а потім у міру зростання він починає підніматися (нерідко значно) над рівнем шкіри. Вузли покриваються виразками і потім рубцюються. Консистенція вузлів від м'якої (при коліквативному туберкульозі) до щільно-еластичної (при лепрі та третинному сифілісі). Своєрідність вузлів при ряді захворювань (зовнішній вигляд, колір, форма, поверхня,

консистенція, що відокремлюється) дало можливість прийняти для них спеціальні назви: скрофулодерма- при коліквативному туберкульозі, гумма- При третинному сифілісі.

Бульбашка (vesicula) (рис. 8) - первинний порожнинний ексудативний елемент, що містить рідину і злегка височить над рівнем шкіри. У бульбашці розрізняють порожнину, наповнену серозним, рідше серозно-геморагічним вмістом, покришку і дно. Бульбашки можуть розташовуватися під роговим шаром, у середині епідермісу та між епідермісом та дермою; вони можуть бути однокамерними та іноді багатокамерними (у цьому випадку складається враження, що у хворого міхур, але він не має перегородок). Розмір бульбашки – від 1 до 3-4 мм. Вміст пляшечки може бути прозорим, серозним, рідше кров'янистим; часто каламутніє, стає гнійним. Це відбувається при трансформації бульбашки (везикули) у гнійничок (пустулу). Рідина бульбашки засихає в скоринку або її покришка лопається, утворюється ерозована поверхня і виникає мокнути, як при екземі в стадії загострення. Пухирці можуть розташовуватися на незміненій шкірі, але частіше мають запальну еритематозну основу. На слизовій порожнині рота, на поверхнях шкіри, що стикаються, бульбашки швидко розкриваються, оголюючи ерозовані поверхні; на місцях з більш товстою покришкою (наприклад, на долонях при дисгідрозі) вони зберігаються довше. Пухирці проходять безслідно або залишають після себе тимчасову пігментацію, як, наприклад, при герпетиформному дерматозі Дюрінга.

При утворенні бульбашок гістологічно спостерігаються спонгіоз (екзема, дерматити), балонуюча дегенерація (простий пухирець-

ший та оперізувальний лишаї, вітряна віспа), внутрішньоклітинна вакуолізація (дисгідротична екзема, епідермофітія).

Бульбашка (bulla) (Мал. 9) - ексудативний порожнинний елемент розміром від 1 см і більше. Як і пляшечку, він складається з покришки, порожнини, наповненої серозним вмістом, і основи. При розташуванні порожнини під роговим шаром міхур називається субкорнеальним, у товщі шиповидного шару – інтраепідермальним, між епідермісом та дермою – субепідермальним. Форма пухирів кругла, напівкуляста або овальна; вміст прозорий, жовтуватий, рідше каламутний або геморагічний. У рідині пухирів містяться лейкоцити, еозинофіли, епітеліальні клітини. Для діагностики деяких дерматозів має значення цитологічне дослідження мазків-відбитків або зіскрібку з дна міхура, так як при ряді дерматозів клітинний склад має особливості.

На поверхнях шкіри, що стикаються, як і на слизових оболонках, бульбашки швидко розкриваються, утворюючи при цьому ерозивні поверхні з бортиком уривків (бордюром) міхурових покришок.

Бульбашки виникають при вульгарній пухирчатці, вродженій пухирчатці, багатоформній ексудативній еритемі, опіках, медикаментозних токсикодерміях та деяких інших шкірних захворюваннях.

Найчастіше міхур з'являється на тлі еритематозної плями, але може існувати і на мабуть не зміненої шкіри (у хворих на вульгарну пухирчатку).

При екзогенному проникненні в шкіру мікроорганізмів бульбашки можуть утворюватися внаслідок пошкодження епідермісу інфекційним агентом (наприклад, стрептококами) або їх токсинами. При опіках серозний ексудат піднімає некротизовану ділянку епідермісу. Утворенню інтраепідермальних бульбашок нерідко сприяють різні ендогенні фактори; при цьому спостерігаються порушення міжклітинних зв'язків (акантоліз) та дегенеративні зміниепідермальних клітин При порушенні структури базальної мембрани набрякла рідина або ексудат, що виступають із судин, відшаровують

Мал. 9.Бульбашка (bulla)

весь епідерміс (епідермолізис) та виникають субепідермальні бульбашки, наприклад, при поліморфній ексудативній еритемі. При пухирчатці розташування бульбашок интраэпидермальное (в шиповидному шарі), є одиночні чи розташовані скупченнями акантолітичні клітини.

Бульбашки можуть виникати як на зовні не зміненій шкірі або слизовій оболонці, так і на фоні запалення. Механізм утворення пухирів різний. Внутрішньоепідермальні бульбашки утворюються зазвичай в результаті акантолізу.

Суть процесу полягає в розплавленні міжклітинних зв'язків (акантів), шипуваті клітини роз'єднуються і між ними виникають наповнені ексудатом щілини, які потім перетворюються на бульбашки. При цьому шипуваті клітини округляються, трохи зменшуються, їх ядра стають більшими, ніж у звичайних клітин. Вони вистилають дно міхура. Ці акантолітичні клітини (клітини Тцанка) мають важливе діагностичне значення, вони підтверджують діагноз пухирчатки. Подепідермальні бульбашки формуються між шарами базальної мембрани або безпосередньо над або під нею і є наслідком порушення міцності сполуки волокон, що формують її, що можливо і в результаті імунних змін.

Гнійничок, або пустула (pustula) (рис. 10) - виступає над рівнем навколишньої шкіри ексудативний порожнинний елемент, що містить гній. Під впливом продуктів життєдіяльності мікроорганізмів (переважно стафілококів) відбувається некроз епітеліальних клітин, внаслідок чого в епідермісі утворюється порожнина гнійничка. Гнійничок, що лежить у товщі епідермісу і схильний до утворення скоринки, називається імпетіго. Після відпадання скоринки залишається тимчасова пігментація ураженої ділянки. Гнійнички, розташовані навколо волосяних фолікулів, називаються фолікулітами.Якщогній проникає у гирло волосяної вирви, центр гнійничка пронизує волосся, формується остіо-фолікуліт.

Фолікуліти можуть бути поверхневими, не залишають після себе жодних слідів, і глибокими (процес захоплює лежачу глибоко в дермі частину фолікула), з подальшим формуванням рубця. Найбільш частим збудником фолікулітів є стафілокок. Глибокий нефолікулярний гнійничок, що захоплює і дерму, називається ектимою. При її вирішенні утворюється виразка, що гояться рубцем. Ектиму викликає стрептокок. Стрептококова поверхнева пустула (млява, плоска) називається фліктеною.

Гнійнички завжди оточені рожевим віночком запалення. Іноді гнійнички виникають вдруге з бульбашок та бульбашок, коли відбувається приєднання вторинної піококової інфекції.

Пухир (urtica) (Рис. 11) - екс-судативний безпорожнинний елемент, що утворюється в результаті обмеженого островозапального набряку сосочкового шару шкіри. Пухир є щільнувато подушкоподібне піднесення круглої або, рідше, овальної форми і супроводжується сильним свербінням. Пухир - ефемерна освіта, він зазвичай швидко (від кількох десятків хвилин до декількох годин) і безвісти зникає. Розміри пухирів коливаються від 1 до 10-12 см. Через настання одночасно з набряком сосочків розширення судин колір пухирів блідо-рожевий. При різкому наростанні набряку судини здавлюються і тоді пухирі стають блідішими від шкіри.

Пухирі можуть виникнути на місцях укусів комарів, москітів та інших комах, від дії тепла, холоду, при дотику до пекучої кропиви (зовнішні фактори), при інтоксикації та сенсибілізації (внутрішні фактори). Уртикаріяна шкірі буває при медикаментозній, харчовій та інфекційній алергії (кропив'янка, ангіо-невротичний набряк Квінке, сироваткова хвороба); її можна викликати механічним роздратуванням уражених ділянок шкіри, наприклад, при пігментній кропив'янці. У ряді випадків від механічного подразнення шкіри виникають великі довго існуючі пухирі (urticaria factitia,або dermografismus urticaris).

Незважаючи на сильний свербіж, що супроводжує висипання пухирів, слідів розчісування на шкірі у хворих зазвичай не знаходять.

Мал. 10.Гнійничок (pustula)

Мал. 11.Пухир (urtica)

4.6. Вторинні морфологічні елементи

Побічні морфологічні елементи виникають у процесі еволюції первинних морфологічних елементів. До них відносяться пігментні плями, лусочки, кірки, поверхневі та глибокі тріщини, садна, ерозії, виразки, рубці, ліхенізації та вегетації.

Пігментація (pigmentatio) (Рис. 12). До первинних пігментацій відносяться ластовиння, хлоазму, пігментні родимі плями та ін., До вторинних - гіперпігментації, що утворюються внаслідок посиленого відкладення пігменту меланіну після дозволу первинних (вузликів, горбків, бульбашок, бульбашок, гнійників) і вторинних (ерозій, язв також внаслідок відкладення кров'яного пігменту – гемо-сидерину при так званих гемосидерозах шкіри. Вторинні гіпопігментації (рис. 13) пов'язані зі зменшенням вмісту меланіну на окремих ділянках шкіри і звуться вторинної лейкодерми. Вторинні пігментні плями повторюють величину та обриси елементів, дома яких вони утворилися.

Луска (squama) (рис. 14) являє собою рогові пластинки, що відторглися. У фізіологічних умовах відбувається постійне непомітне відторгнення платівок рогового шару; платівки видаляються внаслідок миття та тертя одягом. При низці патологічних станів шкіри утворюються лусочки, видимі неозброєним оком (патологічне лущення). Якщо при лущенні виникають дрібні, ніжні лусочки, що нагадують борошно або висівки, їх називають отру-боподібними,а лущення - дрібнопластинчастим;таке лущення спостерігається, наприклад, при висівковому лишаї. Найбільші лусочки називають пластинчастими,а лущення - desquamatio lamelosa;таке лущення зустрічається, наприклад, при псоріазі. При деяких захворюваннях шкіри, наприклад, при еритродерміях, у випадках скарлатиноподібного дерматиту, роговий шар відторгається великими пластами. Для низки дерматозів, наприклад іхтіозу, лусочки є одним із постійних об'єктивних симптомів.

Для діагностики процесів з утворенням лусочок мають значення їх товщина, колір, розмір, консистенція (суха, жирна, ламка, тверда), щільність прилягання. Щіло прилеглі до підлягають тканин лусочки утворюються в результаті гіперкератозу, лусочки, що легко відторгаються, - в результаті паракератозу. Лусочки можуть розвиватися і первинно: паракератотичні при лупі, м'якій лейкоплакії, ексфоліативному хейліті, гіперкератотичні при іхтіозі та ін.

Лусочки утворюються, як правило, внаслідок паракератозу (порушеного рогоутворення), коли в епідермісі відсутній зернистий шар, а в рогових пластинках є залишки ядер. Рідше лущення виникає внаслідок гіперкератозу, тобто. надмірного розвитку звичайних рогових клітин або кератозу (нашарування щільних сухих рогових мас, наприклад, при мозолях).

Знання форми лущення та виду лусочок допомагає у діагностиці низки дерматозів. Так, сріблясто-білі лусочки зустрічаються при псоріазі, темні – при деяких формах іхтіозу, жовті – при жирній себореї, пухкі, що легко знімаються – при псоріазі. Зняття лусочок іноді болісно через шиповидні рогові виступи на нижній поверхні лусочок, що проникають у фолікулярні отвори шкіри (при червоному вовчаку). При рожевому лишаї відзначаються так звані гофровані та плісовані лусочки,при сифілітичних папулах вони розташовані воріт-нічкоподібно («комірець» Бі-етта),при парапсоріазі мають вигляд «облатки»(центральне лущення), при ряді грибкових захворювань виникає периферичне лущенняі т.д.

Корка (crusta) (рис. 15) утворюється в результаті висихання на шкірі серозного ексудату, гною або кро-

Мал. 12.Пігментація (Pigmentatio)

Мал. 13.Гіпопігментація (Hypopigmentatio)

Мал. 14.Луска (squama)

ві, іноді з домішкою частинок лікарських засобів, що застосовувалися. Розрізняють кірки серозні, гнійні, серозно-гнійні, гнійно-геморагічні та ін. Вони утворюються при висиханні бульбашок, бульбашок, гнійничків, при виразці горбків, вузлів, при некрозі і гнійному розплавленні глибоких пустул. Шаруваті масивні устрицеподібні кірки називають рупією (rupia);при цьому верхня частина кірки є найстарішою і в той же час найменшою.

Колір кірок залежить від відокремлюваного, з якого вони утворилися: при серозному кірки, що відокремлюється, прозорі або жовтуваті, при гнійному - жовті або зеленувато-жовті, при кров'янистому - червоні або коричневі. При змішаному відокремлюваному відповідно змінюється і колір кірок.

Корки часто утворюються на червоній облямівці губ (при пухирчатці, багатоформній ексудативній еритемі, пухирцевому лишаї, при різних хейлітах та ін). На шкірі кірки бувають при корості, мікозах, піодермітах, екземі, нейродерміті, при різних сифілідах та ін.

Змішані нашарування на шкірі, що складаються з лусочок і кірок, називаються лусочками-кірками; вони зустрічаються при себореї, у деяких випадках ексудативного псоріазу.

Поверхнева тріщина (fissura) утворюється тільки в межах епідермісу і гоїться, не залишаючи слідів (рис. 16).

Глибока тріщина (rhagas), крім епідермісу, захоплює частину дерми, котрий іноді глибше лежать тканини, залишаючи по собі рубець.

Тріщини - лінійні дефекти шкіри - утворюються при втраті шкірою еластичності в результаті запальної інфільтрації на місцях, що піддаються розтягуванню (наприклад, у кутах рота, міжпальцевих складках, над суглобами, в області заднього проходута ін), при хронічній екземі, інтертригінозної епідермофітії стоп, піодермічних або дріжджових ураженнях кутів рота (заїда), попрілості та ін, а також від розтягування шкіри при сухості її рогового шару. Глибокі тріщиниможуть спостерігатися при ранньому уродженому сифілісі. Вони розташовуються навколо природних отворів і легко кровоточать. Залежно від глибини залягання з тріщин виділяється серозна чи серозно-кров'яниста рідина, яка може засихати у кірки, що відповідають формою тріщин.

Садина, або екскоріація (excoriatio) (рис. 17) - дефект шкіри, що виник унаслідок розчісування або будь-яких інших травматичних ушкоджень. Расчесы можуть призводити до порушення цілісності як епідермісу, а й сосочкового шару дерми; у разі рубця не утворюється.

При глибшому розташуванні садна після її загоєння залишається рубець, пігментація або депігментація. Екскоріації є об'єктивною ознакою інтенсивної сверблячки. Локалізація та форма розчісування іноді допомагають діагностиці (наприклад, при корості).

Ерозія (erosio) (рис. 18) – поверхневий дефект шкіри в межах епідермісу. Ерозії виникають після розкриття бульбашок, бульбашок, гнійничків і за величиною і формою повторюють первинні порожнинні морфологічні елементи, що були на цих ділянках. Найчастіше ерозії мають рожевий або червоний колір і вологу поверхню, що мокне. Великі еро-зовані поверхні шкіри та слизових оболонок бувають при пухирчатці. Дрібні ерозії виникають при розтині бульбашок у хворих на екзему, пухирцевий та оперізуючий лишаєм, дисгід-троянд, дисгідротичну епідермофітію стоп. У порожнині рота, на дотичних поверхнях шкіри часто виникають ерозовані сифілітичні папули; твердий шанкер також може бути у вигляді ерозії. Ерозія гоїться без утворення рубця.

При тривалому існуванні ерозії на слизовій оболонці рота її краї можуть набрякати і навіть інфільтруватися. І тут важко відрізнити ерозію від виразки. Іноді це питання вирішується після

Мал. 15.Корка (crusta)

Мал. 16.Поверхнева тріщина (Fissura)

Мал. 17.Екскоріація (excoriatio)

дозволу елемента, тому що на місці виразки завжди залишається рубець. На слизовій оболонці рота та губах, рідше на шкірі при деяких патологічних процесах ерозивні поверхні утворюються без попереднього міхура, наприклад, ерозивні папули при сифілісі, ерозивно-виразковій формі червоного плоского лишаю та червоного вовчака. Утворення таких ерозій фактично є наслідком травматизації легко ранимої запаленої слизової оболонки або шкіри. Внаслідок травми порушується цілісність набряклого, часто мацерованого епітелію.

Виразка (ulcus) (рис.19) - дефект шкіри з ураженням епідермісу, дерми, а іноді і тканин, що глибше лежать. Виразки розвиваються з горбків, вузлів, при розтині глибоких пустул. Тільки так звані трофічні виразкиутворюються в результаті первинного некрозу мабуть здорових тканин внаслідок порушення їхньої трофіки. Виразки бувають округлої, овальної, неправильної форми. Колір поверхні виразки від яскраво-червоного до синюшно-застійного. Дно може бути рівним і нерівним, покритим серозним, гнійним, кров'янистим відокремлюваним, з мізерними або пишними грануляціями. Краї бувають рівними, підритими і з'їденими, плоскими і піднесеними, щільними і м'якими.

При гнійному запальному процесі краю виразки набряклі, м'які, відзначаються рясне гнійне відокремлюване і розлита гіперемія навколо виразки; при розпаді інфекційних гранульом (наприклад, гумма при сифілісі) навколо виразки є щільний обмежений інфільтрат та застійна гіперемія по периферії. При щільному інфільтраті навколо виразки без запальних явищ слід передбачити новоутворення.

Рубець (cicatrix) (рис. 20) утворюється на місцях глибоких дефектів шкіри внаслідок їх заміщення грубою, волокнистою сполучною тканиною. При цьому сосочки шкіри згладжуються, а міжсосочкові епітеліальні вирости зникають; у зв'язку з цим межа між епідермісом та дермою представляється у вигляді прямої горизонтальної лінії. Шкірний малюнок, фолікулярні та потові отвори на рубці відсутні. У рубцевій тканині немає також волосся, сальних, потових залоз, судин та еластичних волокон. Рубець формується або на місці глибоких опіків, порізів, виразки горбків, вузлів, глибоких пустул, або так званим сухим шляхом, без попереднього виразки, наприклад, при папулонекротичному туберкульозі шкіри або в деяких випадках третинного горбикового сифілісу.

Свіжі рубці мають червоний або рожевий колір, старіші гіперпігментовані або депігментовані. Рубець може бути гладким або нерівним. При утворенні надмірної кількості щільної

фіброзної тканини виникають гіпертрофічні рубці, що височіють над рівнем шкіри; вони звуться келоїдних.

Більш ніжна сполучна тканинаі в меншій кількості, ніж при рубці, утворюється при так званій рубцева атрофія.І тут шкіра у сфері ураженого ділянки значно витончена, переважно позбавлена ​​нормального малюнка, нерідко западає, тобто. знаходиться нижче за рівень навколишньої шкіри (рис. 21). Атрофія розвивається, як правило, без попереднього виразки вогнища ураження,тобто. «сухим шляхом» (при червоному вовчаку, склеродермії). Така шкіра при здавленні її між пальцями збирається в тонкі складки на кшталт цигаркового паперу.

У діагностиці колишнього у хворого раніше патологічного процесу часто допомагають локалізація, форма, кількість, величина та забарвлення рубців. Так, сифілітична гумма залишає після себе глибокий втягнутий зірчастий рубець, коллікватний туберкульоз шкіри - втягнуті нерівні неправильної форми місткоподібні рубці в області лімфатичних вузлів. Такі ж рубці інших ділянках шкірного покриву може бути зумовлені як туберкульозом, а й хронічної глибокої піодермією. Папулонекротичний туберкульоз шкіри залишає чітко окреслені, як би штампи.

Мал. 18.Ерозія (erosio)

Мал. 19.Виразка (ulcus)

Мал. 20.Рубець (cicatrix)

Мал. 21.Атрофія (atrophia)

Мал. 22.Ліхенізація або ліхеніфікація (Lichenisatio, lichenificatio)

Мал. 23.Вегетації (vegetatio)

ванні поверхневі рубці, бугорковий сифілід третинного періоду сифілісу - строкаті мозаїчні рубці з фестончастими контурами; на місці висипань, що дозволилися, при туберкульозному вовчаку залишається гладка тонка і блискуча атрофія шкіри.

Ліхенізація, або ліхеніфікація (lichenisatio, lichenificatio) (рис. 22) є потовщенням, ущільненням шкіри з посиленням нормального її малюнка, гіперпігментацією, сухістю, шорсткістю, шагреневидністю. Ліхе-ніфікація розвивається або первинно, внаслідок тривалого подразнення шкіри при розчісуваннях (наприклад, у хворих на нейродерміт), або вдруге, при злитті папульозних елементів (наприклад, папул при псоріазі, червоному плоскому лишаї, хронічній екземі, нейродерміті - дифузна папульозна інфільтр). При ліхеніфікації спостерігається гіпертрофія шипуватого шару епідермісу зі значним збільшенням міжсосочкових епітеліальних відростків, які глибоко впроваджуються в дерму (явище акантозу), а також хронічна запальна інфільтрація. верхніх відділівдерми у поєднанні з подовженням сосочків.

Вегетації (vegetatio) (рис. 23) утворюються в області тривалого запального процесу в результаті посиленого

розростання шипуватого шару епідермісу і мають вигляд ворсинок, сосочків дерми. Поверхня вегетацій нерівна, горбиста, що нагадує півнячі гребінці. Якщо поверхня вегетацій покрита потовщеним роговим шаром, вони сухі, жорсткі і мають сірий колір. Якщо вегетації ерозовані, що буває нерідко при терті в осередках ураження, то вони м'які, соковиті, рожево-червоного або червоного кольору, легко кровоточать, відокремлюють серозну або серозно-кров'янисту рідину. При приєднанні вторинної інфекції з'являються болючість, обідок гіперемії по периферії, серозно-гнійне відділення.

Мало хто знає, що шкірний покрив людини є найбільшим органом в організмі. Площа шкіри на тілі становить близько двох квадратних метрів. Виходячи з цього, цілком логічно вважати, що кількість шкірних захворювань включає чималий список.

Крім того, що шкірний покрив людини виконує захисну та імунну функцію організму, з його допомогою також регулюється температура, водний баланс та багато відчуттів. Саме тому так важливо захистити шкіру від впливу різних захворювань. Це завдання є найголовнішим щодо профілактики.

Нижче можна ознайомитися з тим, які з найпоширеніших захворювань шкіри можуть виникнути у людини та переглянути їх фото. Тут можна ознайомитися з описом хвороб, а також із симптомами та причинами виникнення захворювання. Відразу варто звернути свою увагу на те, що багато шкірних захворювань можна вилікувати без особливих труднощів.

Які бувають шкірні хвороби у людини?

Шкірні захворювання можуть бути різного походження. Всі вони відрізняються своїм виглядом, симптомами та причиною освіти.

Дерматит - це висипання у вигляді бульбашок, лущення, дискомфорт, свербіж, печіння та інше. Причини можуть бути різними, залежно від яких виділяється кілька різновидів дерматиту, наприклад, інфекційний, алергічний, атопічний, харчовий тощо.

До складу крему входять виключно природні компоненти, серед яких продукти бджільництва та рослинні екстракти. Висока ефективність, практично відсутні протипоказання та мінімальні ризики побічних явищ. Приголомшливі результати лікування цим препаратом виявляються вже у перші тижні застосування. Рекомендую.

Фото та назви шкірних хвороб у людини

Тепер варто розглянути фото основних захворювань шкірного покриву, а нижче ознайомитися з їхніми симптомами, причинами виникнення та описом.

Найбільш поширені шкірні хвороби:

1. Папілома

Називається захворювання сальних залоз, Для якого характерне закупорювання та утворення запалення фолікулів. У народі часто це шкірне захворювання називають вугровою хворобою.

Основні причини захворювання на акне:

Симптоми освіти акне:

• Утворення комедонів у вигляді вугрів чорного чи білого кольору.
• Освіта глибоких вугрів: папул та пустул.
• Ураження області грудей, обличчя, спини та плечей.
• Освіта почервоніння і бугристостей.
• Поява гнійних прищів.

Дерматитом називається будь-яке запалення шкіри. Захворювання дерматиту має кілька видів. Найпоширеніші види дерматиту: контактний, пелюшковий, себорейний, атопічний.

Незважаючи на це, дерматит має деякі основні причини виникнення:

Симптоми шкірного дерматиту:

• Поява печіння та сверблячки.
• Освіта пухирів на шкіряному покриві.
• Наявність набряклості.
• Освіта почервоніння на місцях запалення.
• Освіта лусочок і сухих скоринок.

Тут ви можете детально дізнатися про особливості та лікування запалення, а також подивитися.

Таке шкірне захворювання як лишай, включає ряд декількох різновидів. Кожен із таких видів відрізняється своїм збудником, типом висипання, локалізацією та заразністю.

Детальну інформацію про види цього захворювання можна знайти на сайті.

Основні причини виникнення позбавляючи на шкірному покриві людини:

Симптоми захворювання лишаю:

• Утворення кольорових і плям, що лущиться.
• Освіта плям на будь-якій частині тіла, залежно від виду захворювання.
• Деякі види супроводжуються підвищенням температури.

Герпес є дуже поширеним шкірним захворюванням. Більшість населення планети хоч раз зіштовхувалися з цим захворюванням.

Дане захворювання супроводжується ущільненням та зроговінням шкіри людини. З розвитком кератозу можуть з'явитися хворобливі відчуттяі ранки, що кровоточать.

Основні причини виникнення кератозу:

Симптоми прояву кератозу:

• Шорсткість та нерівність шкірного покриву на першій стадії захворювання.
• Утворення твердих плям коричневого чи червоного кольору.
• Лушпиння шкірного покриву у освіт.
• Наявність сверблячки.

Карцинома вважається однією з ознак розвитку раку шкірного покриву.

Захворювання може утворитися будь-якій ділянці шкірного покриву. Різке збільшення кількості родимок на тілі має вже насторожувати.

Основні симптоми карциноми:

• Освіта перламутрових або блискучих шишок.
• Освіта виразок.
• Утворення рожевих опуклих плям.

Гемангіомоюназивається доброякісна освіта на шкірному покриві через дефект судин, що найчастіше проявляється у дітей. Зовні захворювання є бугристі плями червоного відтінку.

Причини появи гемангіоми:

Симптоми гемангіоми:

• На початковій стадії утворення слабопомітна пляма в області обличчя або шиї дитини.
• Почервоніння плями.
• Пляма стає бордового кольору.

Меланома – ще одна ознака раку шкіри. За перших ознак появи меланоми необхідно звернутися до лікаря.

Основні симптоми меланоми:

Папілома

Папіломоюназивається пухлина доброякісного характерущо з'являється на поверхні шкірного покриву у вигляді невеликого наросту.

Причини папіломи:

Основні симптоми папіломи:

• Освіта рожевого чи тілесного нарости.
• Розмір освіти може досягати кількох сантиметрів.
• Освіта звичайної бородавки.

Взято називати групу грибкових захворювань шкірного покриву. Як правило, це захворювання зустрічається у 20% жителів планети. Основною причиною появи дерматомікозу у людини є влучення грибків на шкіру або слизову оболонку людини.

Симптоми дерматомікозу:

• Утворення плям червоного відтінку, які вкриті лусочками.
• Наявність сверблячки.
• Випадання та ламання волосся.
• Розшарування нігтів.

Лікування

Як правило, шкірні захворювання лікуються такими способами:

• Дотримання дієти та правильного режимухарчування, вживання необхідних вітамінів.
• Лікування лікарськими препаратами, щоб підвищити імунну систему
• Вживання антибіотиків, якщо шкірне захворювання набуло важкої форми.
• Зовнішнє лікування за допомогою мазей та кремів.

Важливо відзначити, що будь-яке лікування має починатися лише після встановлення самого захворювання та його причин фахівцем. Тож не варто нехтувати відвідуванням лікаря при перших симптомах шкірного захворювання.

Висновок

Не варто також забувати про те, що найкращим лікуваннямШкірні захворювання є профілактика.Елементарними профілактичними методами є: дотримання правил особистої гігієни, раціон харчування та запобіжні заходи під час відпочинку на відкритому повітрі.

Зовні людське тілозахищає найбільший його орган, і тому дуже вразливий. Шкіра складається з 3-х шарів, епідермісу, дерми та жирової клітковини, кожен з яких схильний до безлічі хвороб. Щоб своєчасно розпочати лікування, важливо знати форми та симптоми таких патологій, їх зовнішні прояви.

Види шкірних захворювань

Існує кілька варіантів класифікації описуваної групи недуг залежно від їхньої локалізації, характеру перебігу, клінічної картини. Для спрощення шкірні захворювання прийнято відрізняти відповідно до причини виникнення. Завдяки з'ясуванню факторів, що спровокували цю проблему, легше встановити коректний діагноз і призначити ефективну схемутерапії.

Класифікація дерматологічних захворювань

За походженням представлена ​​група патологій поділяється на такі види:

Для отримання інформації про будь-яку проблему важливо знати її точну назву. Мікробне дерматологічне захворювання шкіри – назви:

• акне;
• лепра;
• баланіт;
• гранулематоз;
• фурункульоз;
• ектиму;
• сікоз;
• кератоліз дрібноклітинний;
• еризипелоїд;
• менінгококемія;
• лімфангіїт;
• інтертриго;
• абсцес;
• та інші.

Вірусні хвороби шкіри:

• віспа;
• герпес;
• контагіозний молюск;
• оперізуючий лишай;
• бородавки;
• папіломи та інші.

Грибкові хвороби:

• епідермофітія;
• кандидоз;
• себорея;
• вузлувата трихоспорія;
• трихофітія;
• різнобарвний лишай;
• парша;
• руброфітія;
• мікроспорія та інші.

• короста;
• демодекоз;
• лейшманіоз;
• педикульоз та інші.

Аутоімунні хвороби:

• кропив'янка;
• нейродерміт;
• пухирчатка;
• склеродермія;
• дерматоміозит;
• акросклероз;
• псоріаз;
• васкуліти;
• пемфігоїд;
• системний червоний вовчак з проявами на шкірі;
• герпетиформний дерматит Дюрінга;
• хлоазму та інші.

Онкологічні хвороби:

• аденокарцинома;
• плоскоклітинний рак шкіри;
• базаліома;
• меланома та інші.

Симптоми шкірних захворювань

Клінічна картина дерматологічних патологій відповідає їхньому виду та тяжкості. Шкірні хвороби мають і загальні ознаки, Серед яких можуть спостерігатися:

• висипання;
• тріщини;
• виразки;
• почервоніння, гематоми та інші зміни відтінку шкіри;
• вугри;
• гнійники;
• нарости;
• лущення;
• ерозії;
• сухість;
• пухирі;
• зміна пігментації шкіри;
• запалення;
• пустули, папули та аналогічні.

Шкірні захворювання на обличчі

Найпоширенішою проблемою в області, що описується, є акне. Вугрова хвороба провокується пропіоновими бактеріями, але стимулювати їх розмноження можуть різні фактори:

• демодекоз;

• герпес;

• себорейний дерматит;

• розацеа;

• купероз;

• хлоазму.

Шкірні захворювання на голові

Епідерміс волосистих ділянок теж схильний до дерматологічних недуг. Їхнім основним симптомом є лупа. Часто хвороби шкіри голови супроводжуються іншими характерними ознаками:

• випадання волосся;
• лущення;
• підвищена активність сальних залоз;
• перетин кінців;
• ламкість, крихкість і тьмяність волосся;
• висипання на шкірі голови;
• почервоніння.

Поширені дерматологічні захворювання волосистих ділянок:

• себорея;

• стригучий лишай;

• педикульоз;

• фолікуліт.

Шкірні захворювання на тілі

Максимальна кількість епідермісу, дерми та жирової клітковини захищає людський тулуб. Найбільш виражені та великі ураження провокує шкірна хвороба псоріаз, бляшки іноді покривають до 80% тіла. Вони мають специфічний вигляд і структуру, як видно на фото, тому патологія легко діагностується навіть при первинному прийомі у дерматолога.

Інші недуги шкіри, що часто зустрічаються на тілі:

• оперізуючий лишай;

• екзема;

• вугровий висип;

• рожевий лишай Жібер;

• алергічний дерматит;

• кропив'янка;

• меланома шкіри;

• бородавки.

Шкірні захворювання на руках

Долоні та кисті постійно контактують із забрудненими поверхнями, хімічними речовинамита іншими подразниками. Результатом цього може стати шкірне захворювання на дерматит, що має аутоімунну (алергічну) природу. Воно проявляється у вигляді червоної висипки, схильної до злиття та утворення великих вогнищ запалення, лущення та сверблячки.

Ще на шкірі рук можуть виявлятися такі хвороби:

• короста;

• екзема;

• псоріаз;

• мікоз;

• панарицій;

• нейродерміт;

• вітіліго;

• бородавки.

Шкірні захворювання на ногах

Ступні більшу частинучасу закриті взуттям, схильні до розтирання та дрібним ушкодженням, що сприяє розмноженню та поширенню мікозів. З цієї причини на ногах часто діагностуються грибкові хвороби гладкої шкіри, що супроводжуються неприємним запахом, відшаруванням епідермісу, руйнуванням нігтів. Без лікування такі патології швидко прогресують, переходять у хронічну форму.

Рідше ноги вражають інші захворювання шкіри, симптоми яких показані на фото:

• дерматит;

• псоріаз;

• гіперкератоз;

• мозоль;

• підошовні бородавки.

Шкірні захворювання – діагностика

Щоб призначити адекватне лікування дерматологу, необхідно з'ясувати вид патології та причину її виникнення. Шкірні хвороби людини діагностуються за допомогою таких методів:

• клінічний огляд у спеціаліста;
• збирання анамнезу;
• реєстрація скарг пацієнта та візуальних симптомів;
• встановлення наявності ізоморфної реакції;
• вітропресія (діаскопія, натискання на пошкоджені ділянки склом);
• пошарове пошкрібання;
• бактеріоскопічне чи бактеріологічне дослідження;
• цитологічний аналіз відбитків, мазків;
• встановлення клітинного складурідини, що відокремлюється з ураженої поверхні;
• гістохімічне та гістологічне дослідження епідермісу;
• дерматографія чи дерматоскопія;
• шкірні проби;
• серологічні випробування;
• мікроскопічний аналіз зішкріба.

Крім специфічних методів обстеження застосовуються загальні методикидіагностики хвороб Обов'язково виконується аналіз:

• крові (стандартний та біохімічний, на цукор);
• сечі;
• калу.

Залежно від передбачуваних причин хвороби дерматолог може порекомендувати виконати такі дослідження:

• гормональні панелі;
• алергічні тести;
• імунний статус;
• ультразвукова діагностика органів шлунково-кишкового тракту;
• вірусологія та інші.

Лікування шкірних захворювань

Терапевтичний підхід підбирається з огляду на причину встановленої патології. Захворювання шкірних покривів лікуються системними та місцевими препаратами, спрямованими на усунення симптомів та боротьбу зі збудниками патології:

Додатково використовується фіто- та фізіотерапія, загальні методи лікування підходять незалежно від того, яка хвороба шкіри була виявлена:

• відмова від шкідливих уподобань;
• корекція раціону;
• нормалізація режиму дня;
• підбір правильного доглядуза шкірою;
• дотримання питного режиму;
• прийом вітамінів та мікроелементів;
• виконання гігієнічних норм.

Шкірні захворювання та їх профілактика

Деякі дерматологічні недуги не можна запобігти, особливо якщо медицина поки невідома причина їх виникнення, наприклад, псоріаз або екзему. В інших випадках профілактика шкірних захворювань зводиться до наступних рекомендацій:

1. Правильно вибирати косметичні засоби.
2. Уникати відвідування громадських місцьз підвищеною вологістю (басейнів, саун, лазень та пляжів), де не дотримуються санітарних розпоряджень.
3. Дотримуватись гігієнічних правил, регулярно приймати душ, використовуючи косметичне мило (гель) та мочалку.
4. Виключити незахищені статеві контакти із малознайомими партнерами.
5. Утримувати нігті у чистоті.
6. Не користуватися чужими рушниками, мочалками, бритвами та іншим особистим приладдям.
7. Робити манікюр, педикюр та епіляцію тільки у сертифікованих майстрів, які дотримуються санітарних правил.
8. Слідкувати за харчуванням.
9. Мити руки перед їжею після відвідування туалету і приходячи з вулиці.
10. Застосовувати дезинфікуючий спрей або серветки для обробки шкіри під час поїздок у громадському транспорті.
11. Дотримуватись карантину, якщо член сім'ї заразився дерматологічною хворобою.
12. Не контактувати з інфікованими людьми та тваринами.

Діагностика та лікування шкірних захворюваньвключають роботу з кількох основних напрямів. Так, виділяють клінічні розділипо окремим видампатологій: грибкам – мікологія, захворюванням шкіри голови та волосся – трихологія. Дерматологія тісно пов'язана із венерологією, косметологією, алергологією.

Шкіра не тільки хворіє сама, а й сигналізує про поразку внутрішніх органівчи систем. Найчастіше дерматологічне порушення — наслідок хворих звичок, життя. Особливості будови та функцій шкіри враховуються при визначенні та терапії численних дерматозів.

При діагностиці та лікуванні шкірних захворювань лікареві необхідно визначити причину появи симптоматики. Вплив зовнішніх факторів різноманітний.

Внутрішні фактори розвитку шкірних захворювань:

• порушення функцій внутрішніх органів,
• хронічні інфекції,
• порушення обміну речовин,
• гіповітаміноз,
• ураження нервової системи.

Внутрішні причини призводять до зміни у шкірі та слизових оболонках: пігментації, геморагії.

Сверблячка, печіння, болючість, зміна кольору чи структури шкіри, висипання — причини звернутися до фахівця. Приходьте на прийом дерматолога до Мар'їно до клініки «Євромед С». Досвідчений лікар огляне Вас, збере анамнез і поставить попередній діагноз на першому прийомі. При підозрі на грибкове чи інфекційне ураження показані аналізи. Наша клініка проводить лабораторну діагностикуТому здайте тести в той же день, щоб швидше почати терапію. Застосовуються також інструментальні, рентгенологічні методи діагностики, тести шкіри.

Усунення будь-яких дерматологічних патологій вимагає від пацієнта терпіння та точного дотримання призначень. Велике значення мають:

• ретельна гігієна, особливо за ураженою шкірою, із застосуванням антисептиків та інших препаратів,
• дотримання дієти - є низка продуктів, які ускладнюють перебіг шкірних захворювань, уповільнюють лікування; зміна раціону обов'язково при алергічних ураження шкіри,
• Використання медикаментів.

За відсутності відповіді на консервативне лікуванняможливі такі шляхи:

• хірургічне втручання,
• допомога спеціалістів вузького профілю: неврологів, ендокринологів та інших.

Після ретельної діагностики лікування шкірних захворювань ведеться з кількох методів.

Багато хвороб, наприклад, псоріаз, мають хронічний рецидивуючий характер. У такому разі завдання лікаря та пацієнта – домогтися стійкої ремісії та підтримувати її.