контрольна робота

Психологічні особливості хворого на шизофренію

Зміна інтерпретації навколишнього, пов'язана зі зміною сприйняття, особливо помітна на початкових стадіях шизофренії і, судячи з деяких робіт, може бути виявлено майже у двох третин усіх пацієнтів. Ці зміни можуть виражатися як у посиленні сприйняття (що зустрічається частіше), і у його ослабленні. Найчастіше зустрічаються зміни, пов'язані з зоровим сприйняттям. Кольори здаються яскравішими, колірні відтінки - більш насиченими. Зазначається також трансформація звичних предметів на щось інше. Зміни сприйняття спотворюють контури предметів, роблять їх загрозливими. Колірні відтінки і структура матеріалу можуть переходити один в одного. Загострення сприйняття тісно пов'язане з надлишком сигналів, що надходять. Справа не в тому, що органи почуттів стають більш сприйнятливими, в тому, що мозок, зазвичай відфільтровує більшу частину сигналів, що надходять, з якихось причин не робить цього. Така множина зовнішніх сигналів, що обрушуються на мозок, ускладнює у хворого здатність зосередження та концентрації. За деякими даними, більше половини хворих на шизофренію відзначають розлад уваги та відчуття часу.

Істотна група симптомів у діагностиці ранньої шизофренії - це порушення, пов'язані із утрудненістю або нездатністю інтерпретації сигналів, що надходять із зовнішнього світу. Аудіальні, візуальні та кінестетичні контакти із середовищем перестають бути зрозумілими для хворого, змушуючи його по-новому пристосовуватися до навколишньої дійсності. Це може відбиватися як з його промови, і з його вчинках. При подібних порушеннях інформація, що надходить до хворого, перестає бути для нього цілісним і дуже часто постає у формі роздроблених, розділених елементів. Наприклад, під час перегляду телевізійних передач хворий неспроможна одночасно дивитися і слухати, а бачення і слух видаються йому двома розділеними сутностями. Порушується бачення звичайних предметів і понять - слів, предметів, смислових особливостей того, що відбувається.

Найбільш сильне враження на оточуючих і взагалі на всю культуру в цілому, що виразилося навіть у десятках творів на цю тему, справляють марення та галюцинації хворого на шизофренію. Маячня та галюцинації є найбільш відомими симптомами психічного захворювання і, зокрема, - шизофренії. Зрозуміло, слід пам'ятати, що маячня та галюцинації не обов'язково вказують саме на шизофренію та шизофренічну нозологію. У деяких випадках ці симптоми не відображають навіть загальнопсихотичної нозології, будучи наслідком, наприклад, гострого отруєннясильного алкогольного сп'янінняі за деяких інших хворобливих станах. Проте, поява галюцинацій і марення у людини «нізвідки» може точно вказувати на початок (чи активну фазу) психічного захворювання. Слід відрізняти також несистематизовану і систематизовану марення. У першому випадку йдеться, як правило, про настільки гостре і інтенсивне перебіг захворювання, що хворий навіть не встигає пояснити для себе те, що відбувається. У другому слід пам'ятати, що маячня, маючи характер самоочевидного для хворого, може маскуватися роками під деякі соціально спірні теорії та комунікації. Галюцинації вважаються типовим явищем при шизофренії, вони замикають спектр симптомів, в основі яких лежить зміна сприйняття. Якщо ілюзії – це помилкові сприйняття чогось, реально існуючого, то галюцинації – це уявне сприйняття, сприйняття без об'єкта. Галлюцинуючий чує голоси, яких немає і бачить людей (предмети, явища), яких не існує. При цьому він має повну переконаність у реальності сприйняття. При захворюванні на шизофренію найбільш типовими є саме слухові галюцинації. Вони настільки характерні для цієї хвороби, що на підставі факту наявності хворому можна ставити первинний діагноз «підозра на шизофренію», який може підтвердитися або не підтвердитися, залишившись в рамках іншої нозологічної форми. Поява галюцинацій свідчить про значну тяжкість психічних порушень. Галюцинації, дуже часті при психозах, ніколи не бувають у хворих на неврози. Спостерігаючи за динамікою галюцинозу, можна точніше встановити його належність до тієї чи іншої нозологічної форми. Наприклад, при алкогольному галюцинозі «голоси» говорять про хворого у третій особі, а в шизофренічному – частіше звертаються до нього, коментують його дії чи наказують щось зробити. Особливо важливо звернути увагу на той факт, що про наявність галюцинацій можна дізнатися не лише з оповідань хворого, а й щодо його поведінки. Це буває необхідно у випадках, коли хворий приховує галюцинації від оточуючих. Об'єктивні ознаки галюцинацій, які найчастіше досить докладно розкривають фабулу галюцинації, можуть вказувати на прогресуюче захворювання.

З маренням та галюцинаціями тісно пов'язана інша група симптомів, характерних для багатьох хворих на шизофренію. Якщо здорова людина виразно сприймає своє тіло, точно знає, де воно починається і де закінчується, і добре усвідомлює своє «Я», то типова симптоматика шизофренії – спотвореність та ірраціональність уявлень. Ці уявлення у хворого можуть коливатися в дуже широкому діапазоні - від невеликих соматопсихічних розладів самосприйняття до повної неможливості відрізнити себе від іншої людини або деякого іншого предмета зовнішнього світу. Порушеність сприйняття себе та свого «Я» може призвести до того, що хворий перестане відрізняти себе від іншої людини. Він може почати вважати, що насправді він протилежної статі. А те, що відбувається у зовнішньому світі, може римуватися у хворого з його тілесними функціями (дощ - це його сеча, тощо).

Зміни в емоціях - це одна з найбільш типових і характерних для шизофренії змін. На ранніх стадіях цього захворювання можуть виявлятися такі емоційні зміни, як депресія, почуття провини, страх, а також часте зміна настроїв. На пізніших стадіях характерне зниження емоційного фону, у яких здається, що хворий взагалі може відчувати будь-які емоції. На ранніх стадіях шизофренії поширений симптом депресії. Картина депресії може бути дуже виразною, тривалою і спостережуваною, а може бути і замаскованою, неявною, ознаки якої помітні лише погляду фахівця. За деякими даними, до 80% хворих на шизофренію виявляють ті чи інші епізоди депресії, причому у половини пацієнтів депресія передує настанню марення та галюцинацій. У таких випадках дуже важлива рання діагностика шизофренії, оскільки після кристалізації маячних станіві суджень хвороба перетворюється на іншу форму, яка складніше піддається лікуванню. У хворого з'являється безліч емотивованих емоційних переживань: почуття провини, безпричинний страх, занепокоєння.

Зміна загальної психічної картини світу у хворого неминуче веде зміну його рухової активності. Навіть якщо хворий ретельно приховує патологічну симптоматику (наявність галюцинацій, видінь, маячні переживання тощо), - можна виявити появу захворювання за його змінами в рухах, при ходьбі, при маніпуляції з предметами і в багатьох інших випадках. Рух хворого може прискорюватися або сповільнюватись без видимої причини або більш-менш виразних можливостей це пояснити. Широко поширені відчуття незграбності і замішання в рухах (часто буває неспостережуваним і тому цінно, коли хворий сам ділиться подібними переживаннями). Хворий може упускати речі, або постійно натикатися на предмети. Іноді спостерігаються короткі застигання під час ходьби або іншої активності. Спонтанні рухи (відмашка рук при ходьбі, жестикуляція) можуть посилитися, але частіше набувають дещо неприродного характеру, стримуються, тому що хворому здається, що він дуже незграбний, і він намагається мінімізувати ці прояви своєї незручності та незграбності. Спостерігаються рухи, що повторюються: тремор, рухи язика або губ у вигляді посмоктування, тики і ритуальні рухові шаблони. Крайній варіант рухових розладів- кататонічне стан хворого при шизофренії, коли хворий годинами або навіть цілодобово може зберігати одну і ту ж позу, будучи абсолютно знерухомленим. Кататонічна форма настає, як правило, у тих стадіях хвороби, коли вона була запущена, а жодного лікування хворий не отримував через ті чи інші причини.

Зміни у поведінці у хворого, як правило, є вторинними симптомами шизофренії. Тобто зміни в поведінці хворих на шизофренію зазвичай є реакцією на інші зміни, пов'язані зі зміною сприйняття, порушенням здатності інтерпретувати інформацію, що надходить, галюцинаціями і маренням, та іншими вищеописаними симптомами. Поява таких симптомів змушує хворого змінювати звичні схеми та засоби комунікацій, діяльності, відпочинку. Слід враховувати, що з хворого, зазвичай, існує абсолютна впевненість у правоті своєї поведінки. Цілком безглузді, з погляду здорової людини, вчинки мають у хворого на шизофренію логічне пояснення та переконаність у своїй правоті. Поведінка хворого – не наслідок його неправильного мислення, а наслідок психічного захворювання, яке на сьогоднішній день досить ефективно піддається лікуванню психофармакологічними препаратами та відповідним клінічним доглядом.

Лікування шизофренії

Медикаменти є основним засобом лікування шизофренії. До них належать такі відомі препарати, як Галопіридол, Орап, Семап, Трифтазин, Тизерцин та інші. Ці препарати допомагають виправити дивну поведінку пацієнтів, але водночас можуть викликати такі побічні ефекти, як сонливість, тремтіння рук, ригідність м'язів або запаморочення. Для усунення цих побічних ефектів доводиться застосовувати препарати Циклодол, Акінетон. Такі препарати, як Клозапін, викликають менше побічних ефектів, але при лікуванні Клозапіном необхідно регулярно робити аналізи крові. У Останнім часомз'явилися препарати нового покоління, такі як Рісполепт, що мають мінімальну кількість побічних ефектів, що дозволяє суттєво покращити якість життя хворих.

Допоміжну психотерапію та консультування нерідко застосовують для надання допомоги хворому на шизофренію. Психотерапія допомагає хворим на шизофренію краще ставитися до себе, особливо тим, хто відчуває роздратування і почуття власної непотрібності в результаті шизофренії, і тим, хто прагне заперечувати наявність цього захворювання. Психотерапія може озброїти пацієнта способами вирішення повсякденних проблем.

Соціальна реабілітація являє собою комплекс програм, спрямованих на навчання хворих на шизофренію способам збереження незалежності, як в умовах лікарні, так і в побуті. Реабілітація зосереджена на навчанні соціальним навичкам взаємодії з іншими людьми, навичкам, необхідним у повсякденному житті, таким як облік власних фінансів, прибирання будинку, здійснення покупок, користування громадським транспортом тощо, професійному навчанню, яке включає дії, необхідні для отримання та збереження роботи, та безперервне навчання для тих пацієнтів, які хочуть закінчити середню школу, навчатися у коледжі або закінчити коледж. Деякі хворі на шизофренію успішно здобувають вищу освіту.

Денна лікувальна програма складається з деяких видів реабілітації, зазвичай як складова частина програми, яка включає також лікарську терапію та консультування. Групова терапія спрямована на вирішення особистісних проблем, а також надає можливість пацієнтам надавати допомогу один одному. Крім того, у рамках денних програм проводяться соціальні, рекреаційні та трудові заходи. Денна лікувальна програма може здійснюватися на базі лікарні або центру психічного здоров'я, а деякі програми надають житло пацієнтам, які виписані з лікарні.

Центри психосоціальної реабілітації, крім участі в багатьох заходах денної лікувальної програми, пропонують психічно хворим стати членами соціального клубу. Проте слід пам'ятати, що такі програми не передбачають проведення медикаментозного лікування або консультування і що вони зазвичай не пов'язані з лікарнею або місцевим центром психічного здоров'я. Їхня основна мета полягає в тому, щоб надати пацієнтам таке місце, де вони могли б почуватися як вдома, і в навчанні трудовим навичкам, які готують членів соціального клубу до виконання певних професійних обов'язків. Такі програми нерідко передбачають проживання пацієнтів у "колективних" будинках та квартирах.

Висновок

Більшість хворих на шизофренію не схильні до насильницьких дій і не становлять небезпеки для інших людей. Деякі пацієнти, однак, відчувають власну непотрібність і думають, що інші люди погано ставляться до них через те, що вони хворі на шизофренію. Важливо, щоб хворі на шизофренію розуміли, що вони нічим не гірші за інших людей, і дотримувалися загальноприйнятих правил повсякденного спілкування з іншими людьми.

Хворі на шизофренію повинні робити все можливе для того, щоб одужати. Найчастіше це інтелігентні та талановиті люди, і навіть незважаючи на дивні думки, вони повинні намагатися робити те, чого вони навчилися раніше, а також намагатися набути нових навичок. Важливе значення має участь таких хворих у лікувальних та реабілітаційних програмах, а також здійснення своєї професійної діяльностіабо продовження освіти, наскільки це можливо.

Хворим на шизофренію важко переносити ситуації, коли на них кричать, дратуються або вимагають від них зробити те, що вони не в змозі робити. Члени сім'ї можуть допомогти хворому уникати стресів, якщо дотримуватимуться наведених нижче правил:

Чи не кричати на хворого і не говорити йому того, що може вивести його з себе. Натомість треба більше хвалити хворого за добрі справи.

Не сперечатися з хворим та не намагатися заперечувати існування дивних речей, які він чує чи бачить.

Мати на увазі, що звичайні події - переїзд на нове місце проживання, одруження або навіть святкову вечерю - можуть виводити із себе хворих на шизофренію.

Не брати зайвої участі у проблемах хворого родича

Виявляти любов та повагу до хворого. Пам'ятати, що хворі на шизофренію часто потрапляють у неприємні ситуації і іноді погано ставляться до самих себе через цю хворобу.

У процесі лікування симптоми хвороби можуть виникати, то зникати. Члени сім'ї повинні знати, чого слід очікувати від хворого щодо виконання домашніх справ, роботи або спілкування з іншими людьми

Дослідження показали, що покращився стан більшості хворих, у яких симптоми шизофренії були настільки важкими, що їх довелося госпіталізувати. Стан багатьох хворих може стати кращим, ніж у даний часі майже одна третина хворих може одужати і більше не мати жодних симптомів. У групах, очолюваних колишніми пацієнтами, є люди, у яких колись мала місце дуже важка шизофренія. Тепер же багато хто з них працює, деякі одружилися і мають власний будинок. Невелика частина цих людей відновила навчання в коледжах, а деякі вже закінчили навчання та здобули гарні професії. Постійно проводяться нові наукові дослідження, і це дає підстави сподіватися, що знайдено засоби лікування шизофренії. Наш час – це час надії для хворих на шизофренію.

Список літератури

1. Гаррабе Ж. Історія шизофренії. М., СПб.: Би.і., 2000р.

2. Психіатрія, Жаріков Н.М., Урсова Л.Г., Хрітінін Д.Ф., /М., Медицина, 1989р.

3. Посібник із психіатрії, Г.В. Морозов, М.: Медицина, 1988р.

4. Шизофренія. Клініка та патогенез А. В. Сніжневський. М.: Медицина, 1969р.

Когнітивна сфера у хворих на шизофренію

Вихідне положення про те, що пізнавальна діяльність хворих на шизофренію недостатньо опосередкована факторами соціального досвіду, визначило методичну основу дослідження особливостей їх мислення. Основна частина експериментів...

Перебування в сім'ї психічно хворої дитини і те, як сама атмосфера в сім'ї може провокувати чи викликати психічні розлади. Багато учасників конференції активно порушували питання про так звані шизофрено-генні сім'ї...

Нервово-психічні розлади у дітей

Дослідження, присвячені ролі сім'ї в патогенезі шизофренії, прагнули виявити її вплив на виникнення та розвиток розумових процесів, зокрема її роль у виникненні порушень мислення, характерних для шизофренії.

Нервово-психічні розлади у дітей

Незважаючи на підтримуючу терапію нейролептиками, приблизно у 40% пацієнтів у перший рік після виписки зі стаціонару спостерігається рецидив психозу. Частота рецидивів підвищується другого року до 65%...

Нервово-психічні розлади у дітей

Сімейна психотерапія необхідна за всіх форм шизофренії. Вона має починатися з індивідуальних розмов з кожним членом сім'ї окремо. Першим завданням є сімейний діагноз, який включає визначення типу сім'ї.

Концепція ятрогенії. Чинники розвитку ятрогенії

Основний засіб взаємовідносин лікаря та хворого – слово, яке діє і на психіку людини, і на весь організм у цілому. Пішли в минуле, що мали місце ще в 60-80-х роках минулого століття «показові» обходи професорів у клініках.

Програма психологічної допомоги дитині у ситуації хронічної хвороби

Онкологічне захворювання дитини - серйозне випробування не тільки для неї самої, але і для всієї її сім'ї. Захворілу дитину та її сім'ю супроводжує безліч труднощів, причому не тільки в періоди постановки діагнозу та лікування.

Психологічна готовність батьків до виховання дітей-інвалідів

Сім'я для дитини – це найбільш м'яке середовище, сприятливі умови для зростання та розвитку. І хоча у житті всіх сімей можна знайти щось спільне, батьки нетипових дітей переживають особливі події, часом несподівані, довготривалі.

Психологічні особливості агресивних тенденцій злочинців, хворих на шизофренію

Агресивні прояви в осіб із психічними розладами, що призводять до суспільно небезпечних дій, залишаються однією з найважливіших проблем загальної та судової психіатрії, насамперед у плані профілактики таких вчинків (Дмитрієва Т. Б....

Психологічні особливості агресивних тенденцій злочинців, хворих на шизофренію

шизофренія злочинець патопсихологія вбивство В даний час в психіатричних класифікаторах (МКБ-10, DSM-IV), а також у роботах окремих авторів (Снєжнєвський А.В., Жабленський А., Штернберг Е.Я. та Молчанова Є.К.) .

Психологічний портрет лікаря

Виконання професійних обов'язків у лікарській діяльності за твердженням С.Л. Соловйова вимагає «входження» у ситуацію хвороби та її переживання хворим...

Психологічний сенс хвороби

Хвора людина відрізняється від здорової людини тим, що у неї поряд із змінами функціонування внутрішніх органів та самопочуття якісно змінюється психічний стан. Серед переживань хворих характерно те, що...

Психологія хворої людини

Психологія соматичних недуг

Більшість з нечисленних досліджень тілесності, як психологічного феномену, при шизофренії було присвячено розгляду симптомів розладів сприйняття та переживання тіла, а також їх поведінкових проявів.

При аналізі змін особистості та психічних процесів, За даними розмови, спостереження та патопсихологічного дослідження виділяються такі характерні різновиди симптомів: порушення мислення, порушення мови, порушення емоцій, порушення особистості, моторні розлади. Розглянемо їх докладніше.

Порушення мисленнявключають:
марення специфічного змісту. Типові маячні ідеї, що висловлюються хворими на шизофренію, - це ідеї переслідування; контролю, який здійснюють над ними деякі зовнішні сили; зв'язки всіх подій, що відбуваються, з життям хворого; гріха чи насильства; хвороби; нігілістичні ідеї; ідеї грандіозності, своєї величі.

К. Ясперс наводить приклади есхатологічних (пов'язаних з кінцем світу) та одночасно грандіозних самоописів життєвого світу хворих на шизофренію:

«У зв'язку з моїми уявленнями про кінець світу у мене було безліч видінь. ...В одному видінні я опускався на ліфті в глибини Землі, і на цьому шляху я ніби пройшов у зворотному напрямку всю історію людства. Залишивши ліфт, я опинився на величезному цвинтарі»; "Якщо Ви не знайдете для мене заміни, все пропаде", "Всі години світу відчувають мій пульс", "Мої очі і сонце - це одне і те ж" (Ясперс, До Загальна психопатологія. С. 361).

При цьому шизофренічні світи не будуються за одним зразком. Швидше здорова людина зрозуміє хворого на шизофренію, ніж один хворий - на іншого. Про це свідчить характерний приклад із практики відомого психіатра М. Рокіча. У клініці, де він працював, у 1959 р. одночасно перебували троє хворих на шизофренію, кожен з яких заявляв, що він Ісус Христос. Наведена нижче цитата відображає дослівний запис бесіди їхньої першої зустрічі один з одним:

"Ну, я дещо знаю з вашої психології", - сказав Клайд, - "... і вашу католицьку церкву в Північному Бредлі, і вашу освіту, і всю цю каламут. Я достеменно знаю, що ці хлопці роблять. .. На мою користь свідчить те, що я лише роблю реальні речі».
"На чому я зупинився, коли мене перервали", - сказав Леон, - "це те, що трапилося, коли була створена людина за образом і подобою Бога, ще до початку часів".
"І він просто є божественним творінням, і це все", - сказав Джозеф. – «Людина була створена мною після того, як я створив світ – і нічого більше».
Ти створив і Клайда також? - Запитав Рокич.
"Н-ну, його і багато іншого", - розсміявся Клайд (цит. за Bootzin, R. Abnormal psychology. P. 351).

Рокич очікував запеклої суперечки з приводу того, хто є справжнім Месією, але наведений вище запис свідчить про відсутність навіть нормального діалогу.

Рокіч помістив цих хворих на сусідні ліжка і дав їм доручення, які змушують їх перебувати в одному приміщенні. Потім він спостерігав за хворими протягом двох років, щоб подивитися, як змінюються їхні маячні ідеї від сусідства один з одним. Однак і після цього часу кожен із хворих був переконаний у тому, що він є Христом;

• суб'єктивне відчуття трансляції думок (хворому здається, що його думки передаються іншим людям), вкладення в голову чужих думок, відібрання думок;
• спотворення процесу узагальнення, різноплановість та резонерство, а також порушення критичності у мисленні. Особливо явно ці порушення проявляються у завданнях з «глухою інструкцією», з не визначеним чітко способом виконання завдання, про що свідчить наведений нижче приклад.

Приклад 2.29. Експеримент Коена
Коен із співавторами запропонували групі здорових людей та групі хворих на шизофренію наступне завдання. Їм пред'являлися два пофарбовані диски. Необхідно було описати диски таким чином, щоб партнер випробуваного міг їх упізнати за словесною характеристикою та пред'явити експериментатору. Коли диски сильно відрізнялися кольором, жодних проблем не виникало. Коли диски відрізнялися незначно - за відтінком, хворі на шизофренію починали використовувати дивні ознаки для їх опису, наприклад, «Макіяж. Накладіть його на обличчя і всі хлопці бігатимуть за вами». Для порівняння наводимо опис здорової людини: «Один червоніший»<цвет>. (Цит. з Bootzin, R. Abnormal psychology. P. 355).

Асоціації хворих своєрідні та хаотичні. За даними Ю.Ф. Полякова, В.П. Критської та ін.1, у процесі вирішення інтелектуальних завдань для хворих на шизофренію характерно збільшення кількості несуттєвих та зменшення кількості практично значущих властивостей предметів, що використовуються для знаходження відповіді. Випробувані пропонують, наприклад, такі відповіді: «годинник і річка схожі тим, що вони блищать і мають прозору поверхню, циклічні, в них каміння»; "черевик і олівець схожі тим, що вони загострені і зберігаються в коробці" і т.п. Причому у ході дослідження у хворих на шизофренію не було виявлено більш вираженої порівняно зі здоровими людьми здатності до виділення латентних властивостей предметів, якщо умови завдання жорстко визначалися. Швидше, як вважають автори, у хворих на шизофренію ослаблена детермінація пізнавальної діяльності соціальними факторами, і це призводить до порушення вибірковості в мисленні.

Порушення цілеспрямованості мислення призводить до втрати його продуктивності, що становить різкий контраст із наявністю у хворого необхідних виконання завдання інтелектуальних здібностей. Наприклад, класифікацію предметів такий хворий проводить за непорівнянними ознаками або пропонує кілька варіантів, на жодному з яких він не може зупинитися.

Шизофренічне резонерствомає своєрідний характер. Воно відрізняється малою емоційністю, схильністю до зісковзування на побічні теми, претензійністю суджень, неадекватним вибором предмета розмови, багатомовністю та недоречним пафосом.

Якщо узагальнити підхід вітчизняної патопсихології до пояснення шизофренічних змін мислення, то схему їх виникнення можна так:
Механізм формування порушень мислення при шизофренії:

Аутизм > Ослаблення соціального спрямування > Дефект мислення.

Спотворення процесу узагальнення, різноплановість і резонерство спостерігаються особливо чітко у картині шизофренічних синдромів з переважанням негативних психопатологічних проявів, причому поза гострими психотичними нападами.

Порушення мови. Мова хворих на шизофренію характеризується своєрідністю словникового запасу, схильністю до використання неологізмів, малим використанням виразних засобів (міміка, інтонування), у деяких випадках - безладом. Часто спостерігається схильність римувати висловлювання. Ю.Ф. Поляков та його співробітники досліджували процес актуалізації мовних зв'язків на основі минулого досвіду у хворих на шизофренію. Завдання були такими:

• випробуваному називався перший склад слова, він повинен був завершити слово, щоб вийшло іменник, загальне;
• випробуваному пред'являлися на слух фрази з незрозумілим закінченням (Людина закурив ..., він повернеться через десять ...), які також потрібно було завершити.

Було виявлено, що хворі на шизофренію, порівняно зі здоровими людьми, характеризуються, по-перше, менш стандартними відповідями, а по-друге, тенденцією при доборі слів орієнтуватися на звучання, а не на сенс незавершеного речення.

Порушення емоцій. Емоційна холодність є одним із найбільш помітних проявів шизофренії. Хворі виглядають відстороненими, байдужими, реагують слабко навіть на сильні емоціогенні стимули. При цьому у зв'язку з маренням у них можуть спостерігатися сильні емоції, зміст яких неадекватний ситуації. Для хворих на шизофренію то, можливо характерна і амбівалентність емоцій, тобто. наявність у свідомості одночасно двох різних за знаком типів емоційного відношення.

Порушення особистості. При шизофренії спостерігаються аутизм, втрата мотивами спонукальної сили, порушення критичності до свого стану та поведінки, розлади самосвідомості, формування патологічних мотивів.

Аутизм можна визначити як недолік соціальної спрямованості, зниження здатності до регуляції діяльності соціальними мотивами, зумовлене зниженням потреби у спілкуванні. Соціальна спрямованість людини виявляється насамперед у готовності до спілкування з іншими, у пошуку контактів, в орієнтації на зовнішню оцінку. Порушення спілкування виявляються й у патопсихологічному обстеженні хворих на шизофренію. Так, при класифікації зображень людських осіб та ситуацій міжособистісної взаємодії виявляється зниження орієнтування на соціально значущі ознаки, зниження диференційованості сприйняття соціальних ситуацій. В одному з експериментів хворим пропонувалося дати 12 особистісних характеристик людей, які розрізняють тих, хто їм подобається та хто їм не подобається. Деякі хворі було неможливо навести понад дві характеристики.

Дуже характерним для шизофренії є зміни мотиваційно-потребової сфери. Б.В. Зейгарник, спираючись на теорію діяльності, виділяє спонукальну і смислоутворюючу функцію мотивів, злиття яких дозволяє свідомо регулювати діяльність. При шизофренії характерне перетворення мотивів на «тільки знані», що призводить до значного порушення продуктивності діяльності, її збіднення, нездатності регулювати її відповідно до ситуації, що змінилася. Поступово звужується коло смислових утворень, те, що раніше хвилювало хворого, втрачає йому всякий сенс. У психіатричних класифікаціях це порушення описується як із різновидів абулії, тобто. часткової чи повної відсутності бажань чи спонукань. Наведемо приклад із власної практики.

Приклад 2.30. Порушення регуляції діяльності у хворої на шизофренію
Хвора звертається до психолога телефоном із проханням розповісти, як можна оформити довідку для направлення до санаторію. Отримавши докладну відповідь, дякує і повідомляє, що давно страждає на виразку шлунка, що потрібно, нарешті, подбати про своє здоров'я тощо. Через місяць вона дзвонить знову - обговорити майбутню поїздку, порадитись про вибір конкретного санаторію. З розмови з'ясовується, що хвора не лише не оформила довідку, але навіть жодного разу за минулий час не виходила із квартири.

Як зазначають вітчизняні дослідники, мотиваційна сфера хворого нерухома, нові події в житті не набувають особистісного сенсу. У той же час за наявності марення і надцінних ідей у ​​хворих на шизофренію можна спостерігати формування патологічних мотивів, що відрізняються значною силою та стійкістю.

Моторні розладипри шизофренії включають насамперед прояви кататонії. У стані ступору хворі малорухливі, не вступають у вербальний контакт, не реагують на подразники, не підкоряються проханням оточуючих, застигають у тій самій позі і противяться спробам змінити її. Разом з тим вони можуть переходити в стан бурхливого моторного збудження, швидко пересуватися, безладно говорити або кричати, в деяких випадках намагаються завдавати шкоди собі або нападати на оточуючих.

При несприятливому перебігу шизофренія призводить до виникнення психологічного дефекту з переважанням негативних симптомів: аутизм, емоційна недостатність, зниження психічної активності, дисоціація психічної діяльності(Дивність і незвичайність поведінки, зниження критичності при відносній безпеці формального інтелекту).

Можна виділити два основні типи шизофренічного дефекту. парціальний та тотальний. Парціальний дефект характеризується шизоїдними змінами психіки, перш за все в емоційній сфері, у вигляді холодності, порушення життєвих контактів у поєднанні з підвищеною вразливістю та чутливістю до себе. Для хворих характерні практична непристосованість, неспроможність у роботі та навчанні. У той самий час вони мають великі запаси знань, односторонні захоплення. Рівень регуляції поведінки у разі парціального дефекту залишається високим у тих видах діяльності, у яких роль соціального чинника невелика.

Тотальний дефект шизофренії характеризується наявністю псевдоорганічних змін. У хворих спостерігається дефіцит активності та емоційної виразності, бідність спонукань та інтересів, обмеженість знань, пасивність та млявість, аутизм та психічна незрілість. Усе це призводить до значного зниження продуктивності психічної діяльності. Незважаючи на різницю між цими двома різновидами дефекту, що в обох випадках у хворого спостерігаються специфічні для шизофренії порушення мислення, наприклад втрата вибірковості, своєрідність асоціацій тощо. Це не шизофренічне недоумство, а шизофренічне інакомислення.

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru

Концепція шизофренія. Загальна клінічна характеристика

Етіологія

Патогенез

Патологічна анатомія

Діагностика шизофренії

Клінічні форми шизофренії

Безперервно поточна шизофренія

Періодична шизофренія

Шубоподібна шизофренія

Лікування шизофренії

Профілактика шизофренії

Догляд за хворим на шизофренію

Література

Концепція шизофренії. Загальна клінічна характеристика

Шизофренія - прогресуюче психічне захворювання невстановленої етіології, схильне до хронічної течії, що протікає з поліморфною симптоматикою і призводить до особливого дефекту особистості, відмінного від дефекту, що виникає при грубо органічних ураженнях мозку. Виявляється типовими змінами особистості хворого та різними за ступенем вираженості іншими психічними розладами, що часто призводять до стійких порушень. соціальної адаптаціїта працездатності.

У цьому захворюванні хворі стають замкнутими втрачають соціальні контакти, вони відзначається збіднення емоційних реакцій. Разом з цим спостерігаються різного ступеня вираженості розладу відчуттів, сприйняття, мислення та рухово-вольові.

Відзначається так само: зниження енергетичного потенціалу (воля), прогресуюча інтравертованість (яви аутизму), емоційне збіднення, на тлі якого можуть бути різноманітні психопатичні розлади (маячня, алюцинації, сенестопатія). Пам'ять та набуті знання зберігаються.

Шизофренія як окреме захворювання вперше було виділено німецьким психіатром Е. Крепеліним. Він взяв групи хворих, які раніше описувалися з діагнозами гебефренії, кататонії та параноїдів, і, простеживши їх катамнестично, встановив, що у віддаленому періоді у них своєрідне недоумство. У зв'язку з цим він об'єднав ці три групи хворобливих станів і назвав їх раннім недоумством (dementia praecox).

У подальшому швейцарський психіатр Е.Блейлер запропонував новий термін назви для цього захворювання: "шизофренія" (від грец. schizo-розщеплення, phren-душа). Він вважав, що для цього захворювання найбільш характерним є не вихід у своєрідне недоумство, а особлива дисоціація психічних процесів особистості, її специфічна зміна в результаті хворобливого процесу. Їм було виділено первинні та вторинні ознаки захворювання. До первинних Блейлер відносив втрату хворих соціальних контактів (аутизм), збіднення емоційності, розщеплення психіки (особливі порушення мислення, дисоціація між різними психічними проявами тощо. буд.). Всі ці психічні порушення кваліфікувалися як зміна особистості шизофренічного типу. Цим змінам відводилося вирішальне значення у діагностиці шизофренії.

Інші психічні розлади, визначені Бейлером як вторинні, додаткові, виявляються сенестопатією, ілюзіями та галюцинаціями, мареннями ідеями, кататонічними розладами тощо. Ці розлади він не вважав, обов'язковими для шизофренії, тому що вони зустрічаються і при інших захворюваннях, хоча окремі з них можуть бути більш властиві шизофренії.

Психопатологічні прояви шизофренії відрізняються великою різноманітністю. За своїми особливостями вони поділяються на негативні та продуктивні. Негативні відбивають збочення функцій, продуктивні є виявлення особливої ​​психопатологічної симптоматики: галюцинацій, марення, афективного напруги тощо. Їх стан та представленість у психічному станіхворого залежать від прогредієнтності та форми захворювання.

Для шизофренії, як зазначалося, найбільш значущими є своєрідні розлади, що характеризують зміни особи хворого. Виразність цих змін відбиває злоякісність хворобливого процесу. Ці зміни стосуються всіх психічних властивостей особистості. Однак найбільш типовими є інтелектуальні та емоційні.

Інтелектуальні розлади проявляються у різних випадках порушення мислення: хворі скаржаться на некерований потік думок, закупорку, паралелізм. Для шизофренії характерно також символічне мислення, коли хворий окремі предмети, явища пояснює за своїм, лише йому значимому сенсу. Наприклад, кісточку від вишні він розцінює як свою самотність, а непогашений недопалок - як життя, що догоряє. У зв'язку з порушенням внутрішнього гальмування у хворого виникає склеювання (аглютинація) понять.

Він втрачає здатність відмежовувати одне поняття від іншого. У словах, пропозиціях хворий вловлює особливий зміст, у промові з'являються нові слова – неологізми. Мислення нерідко буває розпливчастим, у висловлюваннях відбувається ніби зісковзування з однієї теми в іншу без видимого логічного зв'язку. Логічна непослідовність у висловлюваннях у низки хворих з далеко зайшли хворобливими змінами набуває характеру мовної розірваності мислення у вигляді "словесної окрошки" (шизофазія). Це відбувається внаслідок втрати єдності психічної діяльності.

Емоційні порушення починаються зі втрати моральноетичних якостей, почуття прихильності та співчуття до близьких, інколи ж це супроводжується ворожістю і злобністю. Знижується, а згодом і повністю зникає інтерес до улюбленої справи. Хворі стають неохайними, не дотримуються елементарного гігієнічного догляду за собою. Істотною ознакою захворювання є також особливості поведінки хворих. Ранньою ознакою його можуть бути поява аутизму: замкнутості, відчуженості від близьких, дива у поведінці (незвичайні вчинки, манера поведінки, які раніше були не властиві особистості та мотиви яких не можна пов'язувати з будь-якими обставинами). Хворий іде у себе, у світ власних хворобливих переживань. Мислення хворого при цьому ґрунтується на збоченому відображенні у свідомості навколишньої дійсності.

Під час бесіди з хворим на шизофренію, при аналізі їх листів, творів можна у ряді випадків виявити у них схильність до резонерних міркувань. Резонерство порожнє мудрування, наприклад, безтілесні міркування хворого про конструкцію кабінетного столу, про доцільність чотирьох ніжок біля стільців і т.д. Це часто зустрічається в клініці шизофренії.

Емоційно - вольове збіднення розвивається через певний час після початку процесу і буває чітко виражено при загостренні хворобливих симптомів. Спочатку захворювання може мати характер дисоціації чуттєвої сфери хворого. Він може сміятися за сумних подій і плакати за радісних. Такий стан змінюється емоційною тупістю, афективною байдужістю до всього навколишнього та особливо емоційною холодністю до близьких та родичів.

Емоційно - вольове збіднення супроводжується безвольністю - абулією. Хворих ніщо не хвилює, не цікавить, у них відсутні реальні плани на майбутнє або вони говорять про них вкрай неохоче, односкладово, не виявляючи прагнення здійснити їх. Події навколишньої дійсності майже не привертають їхньої уваги. Вони цілими днями байдуже лежать у ліжку, нічим не цікавляться, нічим не займаються.

Емоційні та вольові порушеннязазвичай взаємопов'язані в клінічній картині шизофренії та супроводжують один одного. При шизофренії досить часто зустрічаються два подібні симптоми - амбівалентність і амбітендентність, а також негативізм.

Амбівалентність - подвійність уявлень, почуттів, що існують одночасно і протилежно спрямованих. Амбітендентність - аналогічний розлад, що виявляється у двоїстості прагнень, спонукань, дій, тенденцій хворого. Наприклад, хворий заявляє, що він одночасно любить і ненавидить, вважає себе хворим та здоровим, що він бог і чорт, цар та революціонер тощо. Негативізм - прагнення хворого вчиняти протилежні дії пропонованим. В основі негативізму лежать механізми парадоксального гальмування у різних сферах психічної діяльності.

Типові також для шизофренії та різні своєрідні сенестопатичні прояви: неприємні відчуття у голові та інших частинах тіла. Сенестопатії мають химерний характер: хворі скаржаться на відчуття розпирання однієї півкулі в голові, сухість шлунка і т.д. Локалізація сенестопатичних проявів не відповідає болючим відчуттям, які можуть бути при соматичних захворюваннях.

Розлади сприйняття проявляються переважно слуховими галюцинаціямиі часто псевдогалюцинаціями різних органів чуття: зоровими, слуховими, нюховими тощо. З маячних переживань можна спостерігати також різні форми абсурду: паранояльний, парафрений; на ранніх етапах частіше паранояльний. Характерний для шизофренії марення фізичного впливу, який зазвичай поєднується з псевдогалюцинаціями і зветься синдромом Кандинського - Клерамбо.

Двигуно-вольові порушення різноманітні за своїми проявами. Вони виявляються у вигляді розладу довільної діяльності та у формі патології складніших вольових актів. Одним із яскравих видів порушення довільної діяльності є кататонічний синдром. Він включає стани кататонічного ступору і збудження. Сам собою кататонічний ступор може бути двох видів: люцидний і онейроїдний.

При люцидному ступорі у хворого збережено елементарне орієнтування в навколишньому та його оцінка, у той час як при онейроїдному свідомість хворого змінено. Хворі з люцидним ступором після виходу з цього стану пам'ятають та розповідають про події, що відбувалися в той період навколо них. Хворі з онейроїдними станами повідомляють про фантастичні бачення та переживання, у владі яких вони перебували в період ступорозного стану. Кататонічне збудження безглузде, нецілеспрямоване, що іноді приймає характер моторного. Рухи хворого одноманітні (стереотипія) і по суті є підкірковими гіперкінезами; можливі агресивність, імпульсивні дії, негативізм; вираз обличчя часто відповідає позі (можуть спостерігатися мімічні асиметрії). У важких випадках мова відсутня, німе порушення або хворий гарчить, мукає, вигукує окремі слова, склади, вимовляє голосні. У деяких хворих виявляється нестримне прагнення говорити. При цьому мова химерна, пишномовна, відзначаються повторення тих самих слів (персеверація), розірваність, безглузде нанизування одного слова на інше (вербігерація). Можливі переходи з кататонічного збудження до ступорозного стану і навпаки.

Кататонію, в цілому, поділяють на люцидну та онейроїдну. Люцидна кататонія протікає без затьмарення свідомості і виражається ступором з негативізмом або заціпенінням або імпульсним збудженням. Онейроїдна кататонія включає онейроїдне затьмарення свідомості, кататонічне збудження з розгубленістю або ступор з воскоподібною гнучкістю.

Гебефренічний синдром близький до кататонічного і за походженням, і за проявами. Характеризується збудженням з манірністю, химерністю рухів та мовлення, дурністю. Веселощі, кривляння та жарти не заражають оточуючих. Хворі дражняться, гримасують, перекручують слова і фрази, перекидаються, танцюють, оголюються. Спостерігаються переходи між кататонією та гебефренією.

Більш складні вольові акти, вольові процеси також піддаються різним порушенням під впливом хвороби. Найбільш типовим є наростання зниження вольової активності, яка завершується апатією та млявістю. Однак у окремих хворих може спостерігатися підвищення активності, пов'язаної з тими чи іншими болісно обумовленими ідеями та установками. Так, наприклад, у зв'язку з мареннями ідеями та установками хворі здатні долати виняткові труднощі, проявляти ініціативу та наполегливість, виконувати велику роботу. Зміст хворобливих переживань маячних ідей у ​​хворих може бути різним. Разом про те воно відбиває дух часу, ті чи інші соціально значимі явища. Згодом відбувається видозміна змісту психопатологічних проявів хвороби. Якщо минулого у висловлюваннях хворих часто фігурували нечиста сила, релігійні мотиви, чаклунство, то тепер нові досягнення науки та техніки.

Шизофренія може початися у будь-якому віці, проте найбільш типовий віковий період 16-30 років, тому має велике соціальне значення. У той же час для окремих початкових клінічних проявів шизофренії існують свої оптимальні терміни. Так, шизофренія з параноїдним проявом починається частіше у віці старше 30 років, з неврозоподібною симптоматикою, розладами мислення – у підлітковому та юнацькому віці. У чоловіків захворювання починається раніше, ніж у жінок. У жінок захворювання протікає гостріше, частіше і виражені представлена ​​різна афективна патологія.

Прогредієнтність перебігу шизофренії характеризується поступовим ускладненням симптоматики захворювання. Поступово наростають зниження інтелекту, недоумство. Виявляються різні психопатологічні синдроми, клінічна характеристика яких залежить від форми та стадії процесу.

Етіологія

Етіологія шизофренії точно не встановлена. Розрізняють ендогенні та екзогенні фактори, що впливають на виникнення захворювання. До ендогенних належить спадковість. Захворюваність на шизофренію вище серед членів сімей хворих. Ризик підвищується з посиленням ступеня кревної спорідненості. Серед двоюрідних братів та сестер захворюваність становить 2,6 %; серед рідних 11-14%. У близнюкових пар теж є свої особливості: якщо один з однояйцевих близнюків хворий, то другий занедужає в 776-915%; у різнояйцевих ймовірність становить 15-16%. Залишаються нез'ясованими основні закономірності передачі схильності до шизофренії, а також біологічні процеси, які лежать в основі цієї схильності. Разом про те лише спадкові чинники що неспроможні визначати всіх складних закономірностей перебігу шизофренії і з розвитку захворювання патологічні механізми хвороби можуть змінюватися, ускладнюватися, визначаючи цим кінетику патологічного процесу при шизофренії. Серед екзогенних чинників виділяють: інфекції, психічні травми, інтоксикації, соціально – побутові чинники тощо. У тих випадках коли захворювання в часі розвивається за тими чи іншими екзогенними впливами, клініка шизофренії на перших етапах її перебігу включає елементи розладів "екзогенного типу", надалі ці зміни слабшають, і захворювання продовжує розвиватися за властивими йому внутрішніми закономірностями. Між рівнем життя, матеріальним добробутом і частотою захворюваності існує пряма залежність: що нижчий матеріальний рівень, то вище захворюваність серед цих верств населення.

Патогенез

Шизофренія – полігенне захворювання. В основі патогенезу шизофренії лежить аутоінтоксикація організму хворого на токсичні продукти обміну речовин, які здатні викликати порушення нормальної діяльності центральної нервової системи. Відбувається пошкодження мембран клітин. Дана шкідлива дія викликає утворення мозкових аутоантигенів і аутоантитіл, кількості залежить від ступеня та злоякісності захворювання. Спроби виділити ці сполуки з організму хворих на шизофренію не увінчалися успіхом. Ця теорія має багато варіантів, сутність її визначається порушенням тієї чи іншої ланки метаболізму у хворому організмі. Ароматичні амінокислоти, адренохром, адренолютин та серотонін викликають шиофренічний токсикоз. Порушення білкового обміну (затримка чи підвищене виділення з організму азотистих лугів) збігається з особливостями клінічних проявів захворювання. Однак це стосується лише шизофренії, яка протікає періодично з переважанням у клініці кататонічних розладів. Передбачається, що такі порушення виникають на конституційно підготовленому ґрунті (вроджена неповноцінність ендокринного апарату, зниження антитоксичної функції печінки, спадково обумовлена ​​слабкість нервових клітин центральної нервової системи), автор цього припущення вчений В. П. Протопопов. Інший вчений - І. П. Павлов, вивчаючи патогенез шизофренії на різних рівнях процесів нервової діяльності, і припустив, що зміни нормальної взаємодії нервових процесів, що протікають у корі та підкірковій ділянці, порушують процес іррадіації та концентрації гальмування, що викликає виникнення гіпноїдних станів і т.д., є патогенетичним механізмом у розвитку шизофренії.

Клінічний метод вивчення патогенезу шизофренії. Якщо розглядати клінічні прояви хвороби як відображення тих чи інших патофізіологічних механізмів мозковий діяльності, то, вивчаючи зовнішні ознаки захворювання, можна пізнати загальні закономірності розвитку патологічного процесу шизофренії, звісно над стані розвитку хвороби, але клінічні дослідження є відправним пунктом під час пошуків біологічної сутностіхвороби будь-якому рівні організації фізіологічних систем.

Патологічна анатомія.

Є комплекс характерних для шизофренії макро- і мікрозмін у головному мозку та деяких внутрішніх органах, у поєднанні з клінічними даними, що мають важливе значення в оцінці патологічного процесу в цілому та сприяють відмежуванню цього захворювання від інших психозів.

Макроскопічно виявляються агональні ділянки набряку та недокрів'я головного мозку, невеликі атрофічні ділянки западання в корі, помірний фіброз м'яких оболонок мозку, окремі ознаки аномалій розвитку мозку.

Мікроскопія. У патологічний процесзалучається кора головного мозку, підкіркові утворення, гіпоталамус, стовбуровий відділ, мозок. Найбільші зміни спостерігаються в корі та підкірці. Атрофічні змінив нервових клітинах, ліпоїдний склероз, надмірне накопичення ліпофусцину в цитоплазмі клітин, гідроскопічна дистрофія, пряма та ретроградна дегенерація, атрофія бічних придатків дендритів, ділянки демієлінізації тангеціальних та радіарних волокон, іноді різні ступені набухання, здуття. Зниження кількості мікрогліоцитів, їхня гіпоплазія.

Типова неповноцінна реакція мікроглії у відповідь на екзогенні шкідливості або ускладнення основного процесу ураження головного мозку. Ці особливості мікроглії пов'язані з недостатністю захисних реакцій ретикуло-ендотеліальної системи хворого на шизофренію.

У цілому нині патоморфологія мозку вкладається у картину токсико-гипоксической енцефалопатії. У гострих випадках зі смертельним результатом переважають виражені дисциркуляторні розлади в мозку і у внутрішніх органах. У внутрішніх органах виявляється status lymphaticus, іноді значна щільність паренхімотозних органів за рахунок розростання строми. Нерідко знаходять гіпоплазію кардіо – васкулярної системи (зменшення розмірів серця, вузькість аорти).

Діагностика

Шизофренія відрізняється великим спектром клінічних проявів та певним набором синдромів. Основними діагностичними критеріями є типові для шизофренії негативні розлади або своєрідні зміни в особистості хворого (збіднення емоційних проявів, порушення мислення та міжособистісних відносин).

Диференційна діагностика:

1. Екзогенні психози. Вони починаються через певні шкідливості (токсичні, інфекційні і т.д.). Спостерігаються особливі зміни особистості за органічним типом. Психопатологічні прояви протікають з переважанням галюцинаторних та зорових розладів.

2. афективні психози (маніакально-депресивний психоз). У цьому психопатологічні прояви як афективних розладів. У динаміці захворювання немає ускладнення синдромів.

3. Неврози. Є певні психогенні шкідливості, що зумовлюють їх виникнення, Динаміка відмінна від неврозоподібної шизофренії.

4. психопатії. Психопатологічна симптоматика пов'язані з міжособистісними відносинами, а психопатоподобная симптоматика визначається прогредієнтним процесом.

Клінічні форми шизофренії

Велика різноманітність клінічних проявів хвороби, робить необхідним виділення окремих форм, що відрізняються симптоматикою та перебігом.

1. за переважним синдромом:

Кататонічна

Гебефренічна

Параноїдна

Проста

Іпохондрична

Циркулярна

Неврозоподібна

Психопатоподібна

2. за характером переважаючої симптоматики, типу перебігу, ступеня прогредієнтності хвороби: безперервно поточна

Періодична

Приступоподібно-прогредієнтна (шубоподібна)

Ця класифікація охоплює всю синдромологію та дозволяє простежити розвиток хвороби в динаміці.

Безперервно поточна шизофренія

Залежно від ступеня прогредієнтності розрізняють злоякісну (ядерну), помірно прогредієнтну (параноїдну) і мляво шизофренію, що протікає.

Злоякісна шизофренія. Починається у дитячому та юнацькому віці. Характерні початок хвороби з негативних симптомів, зазвичай попередніх появі продуктивної симптоматики, швидкість перебігу хвороби до результату з маніфестації, поліморфізм продуктивної симптоматики за відсутності її систематизації і синдромальної завершеності, підвищення резистентності до терапії, тяжкість кінцевих станів.

Початковий період (ініціативний) характеризується зміною всього психічного ладу особистості. Психічний розвиток зупиняється. Втрачаються колишні інтереси, юнацька жвавість та допитливість. Збіднення емоційної сфери, пропадає прагнення спілкування, прижние симпатії. Різко змінюються внутрісімейні стосунки. Мляві, пасивні, бездіяльні поза домом, хворі стають черствими, грубими, ворожими стосовно близьких. Перша ознака -швидко наростаюче падіння психічної продуктивності. Нове засвоюється насилу. Успішність прогресивно падає, незважаючи на заняття. Поява нових інтересів, які починають займати домінуюче становище у діяльності хворих – метафізична інтоксикація. Вони одноманітні, химерні, відірвані від дійсності, однобокі.

Пов'язана із нею діяльність непродуктивна, не збагачує особистість. Нові знання не набуваються, крім окремих випадково схоплених деталей. Захоплення філософськими проблемами (філософська інтоксикація). З огляду на описаного вище з'являється інтерес до недоступної розуміння хворих філософської літератури. Вони читають, роблять довгі безглузді виписки, говорять про наявність у них особливого світогляду, як наслідок вивчення філософії. Спроби з'ясувати сутність цих поглядів виявляють повну безпорадність, відсутність елементарних відомостей, логіки суджень, що не бентежить хворих. Міркування носять розірваний, резонерський характер. В інших хворих на перший план виступає одностороння діяльність: безглузде колекціонування, наполегливе відвідування театру чи стадіону, конструювання. Непродуктивність, аутистичний характер, у поєднанні із загальними змінами особистості та падінням психічної продуктивності - характерні для даного періоду хвороби, незалежно від його конкретного змісту та ступеня активності хворого. Неврозоподібні розлади (нав'язливі, іпохондричні, деперсоналізаційні) за злоякісної течії відсутні або рудиментарні. Найчастіше є порушення психопатоподібного кола. Ряд симптомів ініціального періоду виявляє деяку подібність до ознак патологічного пубертатного кризу. Маніфестної стадії злоякісної юнацької шизофренії зазвичай передує поява уривчастих маячних ідей: переслідування, отруєння, сексуального впливу. Психотичний дебют гострий з поліморфною, мінливою картиною, в якій можна виділити основну послідовність розвитку симптоматики: спочатку переважають маячні, навіть галюцинаторні та в останню чергу кататонічні прояви. Ці етапи стиснуті у часі, їх зміст не систематизовано. При швидкому перебігу хвороби окремі синдроми нашаровуються один на одного. При переважанні в маніфестній стадії маревних розладів перебіг хвороби повільніший.

Найбільш злоякісна течія при ранньому виникненні та подальшому домінуванні гебефренних та кататонічних явищ. Розглянута форма шизофренії включає описану раніше просту форму, параноїдну, гебефренічну та злоякісну кататонію.

Розвиток гебефренічного варіанта починається з падіння енергетичного потенціалу чи появи емоційної дефіцитарності. Надалі на тлі описаних змін виникає гострий психотичний стан з бредовими галюцинаторними переживаннями, порушеннями поведінки, що характеризується поліморфізмом та нерозгорнутістю симптоматики. Потім воно переходить у кінцевий стан з рудиментарними кататонічними, абсурдними та галюцинаторними явищами. Кататонічні симптоми проявляються найчастіше в дурні поведінці.

Параноїдний варіант починається з тих самих негативних явищ, але до розвитку кінцевого стану неврозоподібна (у вигляді обсесій), паранояльна (інтерпретативна маячня без систематизації та узагальнення) або психопатоподібна (через збудливість, грубість, брехливість, неуживливість, схильність до алкоголізму) . Потім у цих хворих виникає параноїдний синдром Кандинського – Клерамбо з нестійкою кататонічною симптоматикою. У результаті розвивається кінцевий стан, що характеризується мовленнєвою розірваністю з елементами кататонії. При кататонічному варіанті почало таке саме. Гострий психотичний стан вичерпується люцидною кататонією на рівні ступору та субступору. Можуть спостерігатися окремі маячні та галюцинаторні прояви. Кінцевий стан характеризується рудиментарною кататонічною симптоматикою, переважно на рівні субступору.

Прогредієнтна (параноїдна) шизофренія. Починається у віці старше 25 років. Маніфестація при цій формі шизофренії настає рідко. Початковий період характеризується окремими нав'язливими явищами, іпохондрією, епізодичними мареннями ідеями (відносини, ревнощів). З'являються зміни особистості як замкнутості, ригідності, втрати афективної гнучкості, звуження емоційних реакцій. Обмежується коло інтересів та знайомств. З'являється недовіра, похмурість. Можуть бути короткочасні епізоди тривоги, занепокоєння, у своїй з'являються уривчасті висловлювання своїх підозр. Тривалість цього періоду від 5 до 20 років.

При розвитку та обтяженні захворювання в клінічній картині починають переважати галюцинаторно-параноїдні явища (синдром Кандинського-Клерамбо), маячні розлади. При переважанні маячних розладів у початковому періоді хвороби першому плані виступають паранояльні розлади; при галюцинаторному варіанті цей період характеризується розладами неврозо- та психопатопоподібного кола. Розвиток маячних або галюцинаторних синдромів може бути поступовим та послідовним. Загострення часто, перебіг хвороби хвилеподібний.

При подальшому розвитку галюцинаторного синдрому на тлі епізодичних ідей відношення, ревнощів, переслідування чи неврозоподібних явищ з'являються вербальні ілюзії, марення інтерпретації (віднесення до себе) чужої мови. Потім дані явища змінюються елементарними галюцинаціями (шум, свист, оклик, слова), і навіть пізніше істинними вербальними галюцинаціями з характером галюциноза як галюцинаторного монологу (діалогу), імперативних галюцинацій. Зміст "голосів" найчастіше ворожий. Тривалість цього періоду захворювання до року.

Далі швидко розвивається синдром Кандинського-Клерамбо з переважанням псевдогалюцинаторних розладів. Розвивається страх, тривога, розгубленість, елементи гострого марення. Гострі явища проходять і на перший план виступає синдром Кандинського-Клерамбо: симптом відкритості, ідеаторні автоматизми (відібрання, вкладення, навіювання думок, вплив на пам'ять), сенестопатичні автоматизми (викликані відчуттями, впливу на внутрішні органи). В останню чергу розвиваються моторні автоматизми (насильницькі рухи, спричинені чужим впливом). На висоті розвитку синдрому виражена деперсоналізація – відчуженість, вербальний псевдогалюциноз. Тривалість цього періоду 6-10 років. Потім розвивається галюцинаторна парафренія з фантастичним змістом абсурду, з галюцинаторним характером. Приєднання "вторинних" кататонічних розладів відзначається у поодиноких випадках.

При маревному типі перебігу хвороби з настання маніфестації переважають розлади маячного типу.

Часто безперервно - прогредієнтний перебіг клінічно виражається в наступній зміні параноїльного, параноїдного та парафренного синдромів. Паранояльний синдромхарактеризується інтерпретативним маренням (переслідування, ревнощі, іпохондричний, любовний). Галюцинацій немає. Загальне огрубіння, парадоксальність мислення та мови, аутизм. Маячня уривчаста, можуть бути елементи еротичного марення. Появі параноїдного етапу, тобто розвитку синдрому Кандинського-Клерамбо, передує короткочасний, острівний, тривожно-боязливий стан: хворі можуть бути збуджені, відчувають страх, кажуть, що погано розуміють, що з ними відбувається. Потім збудження стихає та розвивається синдром Кандинського-Клерамбо. Перегострі загострення з поглибленням синдрому характеризуються станами тривожнобоязливого збудження.

Іноді у своїй динаміці синдром Кандинського - Клерамбо набуває характеру "позитивного впливу": хворі починають розповідати, що їм приємно вплив, що воно робиться з метою доставити їм задоволення. Епізодичний тривожнобоязливий настрій зникає і стає піднятим. Через деякий час можлива поява нового стану – т.зв. інвертованого психотичного автоматизму Хворі "раптово відкривають", що вони самі можуть впливати на оточуючих, змушують здійснювати їх ті чи інші вчинки. Поява цього розладу свідчить про розвиток перехідного етапу парафренное стан. При цьому стані у хворих можливий розвиток експансивної, псевдогалюцинаторної та конфабуляторної парафренії, а також перехід одних форм парафренії в інші.

Кінцевий стан характеризується розірваністю, неологізмами, у мовленні хворих часто прослизають уривки минулого парафренного марення, можливі і кататонічні прояви.

Мляво протікає (неврозоподібна) шизофренія. Зміни особистості розвиваються поступово, до глибокого емоційного спустошення. Характерно: неврозоподібні стани, надцінні ідеї, паранояльна маячня. Триває роками. Початковий період: ознаки спотворення та перебільшення психічних розладів (пубертатний період). Потім приєднуються афективні, психопатоподібні розлади, порушення мислення, явища деперсоналізації. Якісно змінюється особистість, різке падіння "енергетичного потенціалу" (дратівливість, відгородженість). Неврозоподібні розлади: нав'язливі, астеноїпохондричні, деперсоналізаційні, істероподібні. Нав'язливі розлади протікають у вигляді фобій та одноманітних моторних та ідеаторних ритуалів. Далі відзначається поступове, дуже повільне поглиблення змін особистості як емоційного сплощення, втрати психічної активності. Маячні ідеї стають постійними, розгортаються маячні синдроми (парафренний, Кандинського-Клерамбо). Порушення психічного розвитку як психічного інфантилізму.

Загострення – це різке посилення нав'язливих явищ, поява дипресивно-сенситивних ідей та ідей переслідування, тривоги, депресії. Або переважають афективні симптоми. У клініці можуть домінувати астено-іпохондричні та сенестопатичні розлади: астенія або іпохондрично-синестопатичний синдром. Астенічні порушення проявляються у вигляді порушення мислення при незначному розумовому навантаженні. Афективні розлади - постійне дисфоричне забарвлення настрою, безрадісність, потім приєднується деперсоналізація. Зміни особистості чіткі, зберігається свідомість хвороби. Іпохондричні явища спостерігаються у вигляді одноманітних, химерних сенестопатій.

Є почуття зміни обличчя, фігури, хворі придивляються до себе (симптом дзеркала), переконуючись у своєму дефекті. Істеричні прояви виявляються у вигляді пуерилізму, псевдодеменції, істеричних нападів, істеричних фантазій з блідим афективним забарвленням. На пізніших етапах приєднується аутизація особистості, відчуженість, зниження психічної продуктивності, складність адаптації, втрата контактів. Надцінна маячня (ревнощі, реформаторства, любовна, іпохондрична, сенситивна маячня стосунків), може бути трансформація такого марення на марення переслідування, що дуже рідко при прогресуючій шизофренії. Прогноз цієї форми шизофренії найбільш сприятливий.

Періодична шизофренія

Характерна періодичність з чітко окресленими нападами хвороби, що виникають. Приступи носять вкрай поліморфний характер, від суто афективних до кататонічних, із затьмаренням свідомості. А різні маячні порушення, галюцинаторні та псевдогалюцинаторні явища різко відрізняють їх від типових афективних фаз маніакально-депресивного психозу. Важко передбачити характер наступних нападів хвороби, вони посилюються зі збільшенням глибини розлади мозку.

Ініціальним періодом нападу є нестійкість афекту. Настрій підвищений із завищеною самооцінкою, з гіперактивністю; то субдепресивно з млявістю, розсіяністю, уразливістю, надцінними ідеями, побоюваннями сенситивного характеру, почуттям неповноцінності. Незначні реальні конфлікти набувають надцінного звучання. Ці явища протікають у поєднанні з головними болями, неприємними відчуттямиу сфері серця, парастезіями, розладами сну. При депресії спостерігаються анорексія, нудота, запори, гіпертермія. Поступово наростають схвильованість, безсоння, страх, тривога, маячний настрій з характерним почуттям зміни власного "я" і навколишнього. В одних випадках страхи залишаються невизначеними, в інших виникають картини гострого параноїду з марудною поведінкою. Можуть бути "прояснення" з появою критики, за якими слідує новий наплив маячних побоювань; орієнтування не порушується. При поглибленні нападу розвивається марення інсцинування з хибними впізнаваннями, ідеаторними автоматизмами, різко підвищується діяльність уяви, що призводить до появи парафренного видозміненого марення.

Всі симптоми набувають фантастичного змісту, спостерігаються фантастичні спогади, колишні знання, що відбувається навколо і зміни в тілі. Сприйняття маячне, але з фантастичним характером тлумачення. Приєднуються моторні порушення у вигляді то загальної загальмованості, то захопленої жестикуляції та швидкої мови.

Далі посилюється онейроїдний синдром з грізоподібним фантастичним маренням, відчуженістю, кататонічними розладами. Онейроїдно-кататонічний синдром є кульмінаційним етапом нападу. Може бути глибоке затьмарення свідомості. Тривалість етапів нападу різна.

Типи нападів:

1. Онейроїдно-кататонічний тип. Виражені кататонічні порушення. Онейроїдне затьмарення свідомості. Афективні порушення лабільні; страх, екстаз першому місці. Вихід їхнього нападу відбувається критично.

2. Онейроїдно-афективний тип. Виражені онейроїдні затьмарення свідомості. Стійка депресія чи маніакальний стан.

3. Онейроїдно-маячний тип. Розвиток абсурду, від гострого чуттєвого до фантастичного. Вербальні псевдогалюцинації. Явлення психічного автоматизму.

4. Депресивно-параноїдний тип. Депресивний зміст.

Маячні розлади.

Зміни особистості у цьому типі шизофренії виявляються після повторних нападів. Явлення психічної слабкості виражаються у зниженні психічної енергії (активності, ініціативи, інтересів, обмеження контактів. Зберігається свідомість своєї зміненості, хворобливого характеру своєї пасивності. В одних випадках вперед виступає пасивність, підпорядкованість, втрата самостійності (риси інфантилізації психіки, в основі якої лежить ослаблення) енергії).В інших випадках - надцінність щодо свого психічного здоров'я, з прагненням до створення особливого режимупраці, відпочинку, лікування, з особливостями психічної ригідності. Під впливом терапії напади протікають легше. При ранній появі в картині нападів окремих маячних ідей, або при значній виразності галюцинаторних та псевдогалюцинатронних розладів зміни особистості характеризуються справжньою аутизацією та емоційним ущільненням.

Шубоподібна шизофренія

Ознаки безперервної млявої течії та виразні напади, подібні до нападів при періодичній шизофренії (тому цей тип шизофренії називають "змішаним"). У початковому періоді неврозо- та психопатоподібні розлади, після одного або декількох гострих нападів (афективних або афективно-маячних) змінюються паранояльними, а іноді і параноїдними розладами. Неврозоподібні та маячні розлади уривчасті, мало систематизовані. Зміни особистості менш грубі, але значно виразні. Гострі напади відрізняються затяжним характером, поєднанням у яких як афективних і кататонічних явищ, і маячних ідей з характером переслідування, псевдогалюцинаціями. Від нападу до нападу картина ускладнюється. Під впливом терапії вона може редукуватися, вичерпуючися афективними розладами (частіше депресія). У сприятливих випадках перебіг хвороби довгий часмляве, з постійними неврозоподібними розладами та "чистими" депресивними нападами. При несприятливому перебігу відзначаються часті, складні структурою напади з переходом після однієї з загострень у безперервне протягом.

Прогноз залежить від віку початку захворювання, гостроти перебігу процесу та ступеня зміни особистості.

Біологічні методи (шокова терапія, психофармакотерапія). Препарати:

1. психоаналептики (антидепресанти)

2. психолептики

3. транквілізатори

Застосовуються курсами, для усунення загострень, амбулаторно і у вигляді підтримуючої терапії. Вибір препарату залежить від структури психопатологічного синдрому, що визначає на момент початку лікування клініку загострення.

4. інсулінотерапія

5. електросудомна терапія

У зв'язку із структурною складністю синдромів необхідно застосовувати комбінації різних психотропних засобів. При лікуванні прогредієнтних безперервно поточних форм застосовують аміназин 300-500 мг на добу. Те саме і при фебрильних нападах. При непереносимості аміназину внутрішньовенно сибазон або стелазин 30-80 мг на добу. При кататонічних розладах етаперазин 20-90 мг на добу, мажептил 15-60 мг на добу. При маревних та галюцинаторних розладах галоперидол 5-30 мг на добу, левомепромазин (тизерцин) 150-200 мг на добу.

При депресивних станах застосовують антидепресанти седативної дії (нозинан, амітриптлін). При млявих процесах і підтримуючої терапії підключаємо лібріум (еленіум), мепротан, валіум. При негативних розладах – нейролептики.

Інсулін, курс 15-20 коматозних станів застосовується при періодичних формах шизофренії, частіше у поєднанні з психолептиками. Інсуліно-шокова терапія показана також хворим з гострими проявами шизофренічного процесу та соматично ослабленим, а електросудомна-хворим, які резистентні до терапії іншими методами, та з хронічними депресивними станами. У зв'язку з широким застосуванням психотропних засобів значна кількість хворих лікується амбулаторно.

Профілактика шизофренії

Профілактика – одне з найважливіших завдань психіатрії. Первинна профілактика шизофренії нині обмежується медико-генетичною консультацією. З'ясовується ризик народження хворих дітей від батьків із шизофренією. Для заходів вторинної профілактики застосовують медичні та реабілітаційні засоби. При ранньому виявленні хворого, своєчасному його лікуванні з призначенням підтримуючої терапії можна попередити розвиток виражених психічних розладів, а й зберегти можливість хворого перебування у суспільстві та сім'ї.

Показання до госпіталізації:

1. Усі перші маніфестації психозу з відсутністю свідомості хвороби.

2. Психотичні загострення, які потребують застосування високих доз психотропних засобів.

Особливої ​​пильності вимагають депресивні стани, які протікають при шизофренії частіше за змішаним типом, і за яких небезпека суїцидальних тенденцій надзвичайно велика. Тривале стаціонарне лікування в спеціалізованих відділеннях необхідне для хворих з кінцевими станами через великі труднощі догляду та нагляду за ними в домашніх умовах.

Догляд за хворими на шизофренію

Для забезпечення стійкості та ефективності соціально-професійного пристосування хворого у житті необхідні заходи соціальної реабілітації. Підхід до реабілітації хворих на шизофренію повинен бути індивідуальним і диференційованим. Залежно від стану хворого реабілітаційні заходи проводяться у госпітальних чи позалікарняних умовах. До варіантів госпітальної реабілітації насамперед належить працетерапія в лікарняних майстернях, культтерапія, внутрішньовіддільні та загальнолікарняні соціальні заходи. Далі можливе переведення хворих у відділення з полегшеним режимом, типу санаторних або на денний стаціонар. Доцільно проведення реабілітаційних заходів за методом єдиної комплексної програми, особливо у випадках, коли хворому необхідно прищепити якісь нові чи відновити старі трудові навички. Велика роль у проведенні амбулаторної реабілітації хворого на шизофренію належить лікарям районного психоневрологічного диспансеру. Реабілітація, що проводиться на виробництві, дозволяє значно скоротити кількість соціально дезадаптованих хворих на шизофренію. Однак успіх реабілітаційних заходів багато в чому залежить від поєднання трудової активності та регулярного проведення підтримуючої терапії.

шизофренія психічне захворювання

Використана література

1. Мала медична енциклопедія.

2. Н.М.Жаріков "Психіатрія".

3. Підліткова медицина.

4. Е.Ф.Казанец "Загадка шизофренії".

5. А.А.Кірпіченко "Нервові та психічні хвороби".

1. Розміщено на www.allbest.ru

Подібні документи

Історія шизофренії. Класифікації та психопатологічні критерії шизофренії. Етіологія та патогенез шизофренії. Основи патопсихології шизофренії. Діагностика Концепція nosos et pathos schizophreniae. Зміна сприйняття. Маячня і галюцинації.

курсова робота , доданий 29.10.2003


Клінічні форми шизофренії. Нейродегенеративні та хромосомні захворювання. Спадкова схильність до нейродегенеративних захворювань. Особливості лікування шизофренії в амбулаторних або стаціонарних умов, Застосування психотропних засобів.

презентація , доданий 21.03.2014


Етіологія та патогенез шизофренії, її клінічна картина та класифікація. Своєрідність психічних порушень при захворюванні. Аналіз якісних відмінностей розумових функцій та емоційно-вольової сфери у хворих на просту та параноїдну форму шизофренії.

дипломна робота , доданий 25.08.2011


Критерії та психопатологічна структуранападів фебрильної шизофренії. Ознаки латентної та резидуальної шизофренії. Псевдопсихопатичні та псевдоневротичні стани, особливості клінічної картини. Прояв пізньої шизофренії, форми хвороби.

реферат, доданий 29.06.2010


Параноїдна форма шизофренії та її головні клінічні прояви. Основні ознаки та симптоми захворювання. Повернення хворих на шизофренію до повноцінного життя. Загальна система організації психіатричної допомоги. Гебефренічна форма шизофренії.

реферат, доданий 09.03.2014


Ознаки шизофренії - суто ендогенного психічного розладу чи групи психічних розладів, котрим характерні відхилення у сприйнятті реальності чи її відображенні. Дев'ять симптомів шизофренії, її епідеміологія та початкові ознаки.

презентація , доданий 26.09.2015


Визначення та поширеність шизофренії. Сутність та класифікація психічного захворювання. Етіологія та патогенез. Особливості течії та прогнозу. Комплексне лікуванняантипсихотичні препарати. Вивчення спадкового нахилу при хворобі.

курсова робота , доданий 10.04.2014


Форми та симптоматика шизофренії - психічного захворювання, що характеризується розладом мислення, сприйняття, руйнуванням соціальних зв'язків та подальшим розкладанням ядра особистості. Лікування шизофренії, застосування типових та атипових нейролептиків.

презентація , доданий 13.12.2015


Шизофренія та її форми. Шизоафективний розлад. Онейроїдна кататонія. Рання дитяча шизофренія, її симптоми. Чинники ризику дитячої шизофренії. Клінічні особливості шизофренії, варіанти перебігу, характер основних розладів, можливі наслідки.

реферат, доданий 23.05.2012


Визначення вогнепального пошкодження та характеристика пострілу. Класифікація ушкоджуючих факторів та дистанцій пострілу. Ознаки вхідної та вихідної вогнепальної рани. Психопатологічні прояви шизофренії та її судова психіатрична оцінка.

Як видно з сказаного, шизофренія у своєму сенсі ендогенне, що ґрунтується на спадковому схильності захворювання, що розвивається зазвичай зсередини без зовнішніх поштовхів, що характеризується загальним зміною всієї психічної особистості з характером зниження тонусу, з втратою єдності, з зовнішнього боку виявляється в замку , з тенденцією як зниження інтелекту. Клінічна симптоматика у разі надзвичайно різноманітна. До неї входить майже все, що було викладено у розділах, що містять опис феноменології психозу взагалі. G іншого боку, стосовно шизофренії, більше ніж до будь-якої іншої хвороби, справедливо, що для характеристики має значення не один якийсь симптом і навіть не сукупність їх, а особливості внутрішнього зчеплення між ними. До проявів хвороби, як загалом, починаючи з вступних змін до початкового недоумства, і окремих її форм належить дуже багато симптомів. Але якби давати докладний і вичерпний їхній виклад із приуроченням їх до окремих періодів і хворобливим формам, це було б лише зовнішнє опис, яке дало уявлення як про сутності хвороби, а й навіть клінічної характеристиці. Тут найважливіше взаємовідносини між окремими симптомами, а ще більше - співвідношення їх із загальними змінами особистості, які повинні вважатися основою всіх змін, що відбуваються. Кожен симптом набуває значення лише у зв'язку з оцінкою загальних змін, що розвиваються в психіці та змінюють її структуру. За таких умов для ознайомлення з сутністю шизофренії набуває особливого значення саме з'ясування цих загальних змін усієї психічної особистості, зміна всього психічного вигляду, тобто вивчення психології шизофренії. Ознайомлення з її особливостями та відмінностями як від здорової психіки взагалі, так і від того, що представляв хворий до захворювання, найбільше може дати розуміння цієї хвороби. Проникнення в психіку хворого на шизофренію - єдине, що може дати ключ до розуміння як окремих симптомів, так і сукупності їх і поведінки хворого в цілому.

У центрі шизофренічної психіки лежить своєрідна зміна свідомості самого «я» та всієї особистості з порушенням нормальних установок до оточуючого. Воно насамперед характеризується дедалі більше виступаючою замкнутістю у собі, відчуженням від решти. За наявності цього аутизму особистість хворого набуває все більше значення чогось самодостатнього, що знаходить у собі все, що потрібно для збереження відомої рівноваги, і не потребує будь-яких порушень з боку. З зовнішнього боку цей аутизм виявляється у замкнутості, дедалі більше відчуженні від оточуючого з деяким активним опором спробам порушити із боку цю замкнутість і розпочати контакти з хворим. За внутрішніми механізмами розвитку аутизм стоїть у зв'язку з іншими особливостями шизофренічної психіки і насамперед з кардинальним явищем, що дав назву всієї хвороби - розщеплення психіки. Останнє полягає в тому, що елементи психіки виявляються розрізненими, не об'єднаними в одне гармонійне ціле, а як би існують окремо власними силами. Це своє чергу зумовлено ослабленням психічної активності, що позначається на недостатній діяльності синтезу й у недостатній обробці зовнішніх вражень.

Відгородженість від зовнішнього світу знаходить собі пряме пояснення в біологічних змінах, що постійно спостерігаються при шизофренії. У цьому відношенні насамперед заслуговує на увагу типова для шизофренії відсутність або принаймні більш-менш значне послаблення рефлексів шкіри і слизових оболонок, які є, як відомо, свого роду захисними механізмами. Такі особливості не являють собою ізольованого явища, а є частковим випадком загального ослаблення здатності шизофренічного мозку реагувати на зовнішні подразнення.

Так наприклад, звичайне явище, що у шизофреніків бувають слабо виражені реактивні явища на інтоксикацію та інфекцію. У зв'язку з цим при цілком вираженій хворобі інфекції здебільшого протікають без марення. До явищ того ж порядку відноситься і те, що утворення умовних рефлексів на будь-які роздратування у шизофреніків дається з великими труднощами, причому вже встановилися рефлекси порівняно швидко згасають. Все це говорить за те, що у хворих цього роду існують якісь об'єктивні умови, завдяки яким контакт з оточуючим і жвавість реагування на подразнення, що йдуть ззовні, виявляються порушеними. Почасти тут доводиться зважати на своєрідні природжені особливості психічної організації, тому що явища аутизму нерідко можуть бути констатовані задовго до виявлення хвороби, але безсумнівно, що з її початком посилюються всі раніше ознаки, зокрема і аутизм. У деяких випадках розвитку аутизму сприяють своєрідні явища психічної гіперестезії, особлива чутливість, що робить для хворого неприємним близький зіткнення з оточуючим і змушує його замикатися і відгороджуватися. Природно, що аутизм і зовнішні висловлювання його - замкнутість і мала товариськість психіки - представляють щось набагато глибше і стійкіше, ніж небажання нормальної людини спілкуватися коїться з іншими, викликана емоційними моментами. Розщеплення психіки є біологічною базою як для аутизму, але й інших симптомів, також вважаються основними цієї хвороби. Завдяки розрізненості окремих елементів, що відносяться до одного і того ж явища, але не об'єднаних шизофренічним мисленням, відбувається те, що всі вони, в тому числі й контрастують між собою, існують самостійно, незалежно один від одного. У нормальних умовах кожне нове явище, стосовно якого людина має зайняти ту чи іншу позицію, зрештою знаходить собі загальну та єдину оцінку, що визначає щодо нього та лінію поведінки. У кожному більш менш складному явищі завжди є багато різних сторін, дуже багато ознак, різноманітних за характером і ступенем вираженості. Нормальна психіка, врахувавши всі окремі моменти, зважить pro і contra, виведе певний висновок, яким і керується у своїй поведінці. У шизофреніка дуже слабко це поєднує мислення, і окремі елементи не зливаються в одне ціле, причому кожен має тенденцію дати реакцію, адекватну тільки йому.

Хворим здається важливою то одна чи інша сторона будь-якого явища, і тому вони змінюють нерідко багато разів своє ставлення до нього. Найбільш яскраво це виражається за наявності двох протилежних за своїм характером сторін, одна з яких притягує, а інша відштовхує. Наприклад, вітаючись з лікарем, такий хворий поперемінно то простягає руку, то відразу бере її назад, і так багато разів; входячи в кабінет для дослідження, він, зупинившись, робить крок вперед, то відступає назад, і так до нескінченності. Природно, що й для таких простих актів, як потиск руки та відвідування кабінету, можна уявити багато різних мотивів як позитивного, так негативного вирішення питання. Звичайна реакція для здорових людей і більшості хворих це - не замислюючись подати руку і прийняти запрошення. Психологічно зрозуміла була б послідовно проведена негативна реакція у хворого з маренням переслідування стосовно лікаря або з маревними установками до оточуючих взагалі. Але в даному випадку одночасно є і позитивна і негативна оцінка того самого явища і одночасно протилежні тенденції - протягнути руку, увійти в кабінет і зробити якраз протилежне. Це називається амбівалентності і амбітендентності, причому перша назва має на увазі характеристику інтелектуальних компонентів, а друге - пов'язані з ними імпульси до дії. Більшою чи меншою мірою така амбівалентність властива всім шизофренікам. Хоча в такій різкій формі, як у наведених прикладах, вона проявляється не особливо часто, все ж таки в ній потрібно бачити причину того, що вся поведінка шизофреніка виявляється позбавленою єдності, що складається з розрізнених і часто суперечливих актів; ще частіше вона виявляється в тому, що шизофренік, не маючи можливості зробити остаточний вибір аз рішень, що представляються, залишається інертним, бездіяльним, абсолютно пасивним у своєму ставленні до навколишнього.

Від невпевненості у своїх діях та нерішучості, властивої психастеникам і взагалі невротикам, шизофренічна амбівалентність та амбітендентність відрізняються суттєвими ознаками. З боку внутрішніх переживань нерішучість психастеників характеризується великою емоційністю та зовсім іншим ставленням до неї самого пацієнта: він усвідомлює її безглуздість, мучиться нею, прагне подолати, але не може; шизофренік пасивно захоплюється тими уявленнями, які у Наразі виявляються панівними. З зовнішнього боку прояви амбівалентності і амбітендентності грубіші, завзяті, виявляючись у складних діях, стосовно яких можливі сумніви щодо правильності тієї чи іншої підходу, а й у найпростіших рухових актах, виконання чи невиконання яких навіть у щонайменше неспроможна чимось порушити інтересів хворого. Поведінка амбівалентного шизофреніка може іноді справити враження повної безглуздості та недоумства, проте останнього у власному значенні тут немає. Можливість правильного розуміння явищ та адекватної поведінки не виключається, але вона не виявляється через якісь внутрішні причини. Це останнє можна трактувати як явище гальмування, близьке тому, що носить цю назву у фізіологів. Недарма І. П. Павлов наближає деякі клінічні явища з гальмуванням. Безсумнівно проте, що у своїй основі явища при шизофренії набагато складніше. Потрібно вважати, що ближче до істини німецький психіатр Берінгер, який говорить про ослаблення інтенціональної дуги в мисленні Шизофреніка, і Берце, за яким найважливіше при шизофренії - загальне зниження психічної активності, завдяки чому не виявляються наявні більш сильні можливості. , Тобто вищі психічні здібності. Саме завдяки зниженню психічної активності, що стосується більш високих процесів, набувають переважання явища, які характеризують пригнічене у звичайному стані життя нижчих прагнень та інстинктивних потягів. Однак стан справи не можна уявляти так спрощено, що йдеться про розгальмування імпульсів, що йдуть з підкіркової зони внаслідок розгальмування кори, з діяльністю, якою прийнято пов'язувати вищі психічні процеси. Безсумнівно мають місце глибші зміни всієї психічної особистості. Остання видається шизофреніку пов'язаної з навколишнім якимось особливим ставленням. У цьому спостерігається деяка аналогія з мисленням первісної людини, як її описує Леві Брюль. Усе оточуюче сприймається шизофреником як має щодо нього певне ставлення, сприймається особливим символічним чином, з погляду якихось таємничих зв'язків із оточуючим, якихось магічних впливів, об'єктом яких є і його тіло. Мислення шизофреніка таким чином не адекватне мисленню нормальної людини, чому часто називають її паралогічним, що йде як би за своїми законами, відмінним від усіх закономірностей, які можна бачити в мисленні здорової людини. Говорять також про абстрактність»; абстрактності мислення шизофреніка, що стоїть у зв'язку з його відчуженістю від зовнішнього реального світу та внутрішньою спрямованістю, інтравертованістю за термінологією Юнга.

Розщеплення психіки зазвичай стосується таких утворень, які є найбільш міцними, зокрема, свідомості самого «я» хворого. Останнє в нормальному стані характеризується низкою ознак, до яких належать активність, єдність, безперервність і свідомість, що дані переживання належать саме суб'єкту, є його особистими, «Я» шизофреніка виявляється позбавленим всіх цих властивостей і перш за все єдності. Воно здається зовсім іншим, підміненим, позбавленим звичайних властивостей. З цим стоїть у зв'язку з тим факт, що шизофреніки іноді говорять про себе в третій особі. Цим стверджується насамперед наявність глибоких змін у свідомості свого «я» і притому з ясним відщепленням одних елементів особистості від інших: «я», що спостерігає – центральна частина – набуває значення чогось самостійного та незалежного від «я» чинного. У цьому можна бачити вже прояви найбільш істотного шизофренічного симптому-розщеплення особистості, що призводить іноді до уявлення про те, що в хворому живуть дві окремі людини, які перебувають у відомому антагонізмі: один діє, інший критикує, засуджує або захищає. Іноді сам хворий ототожнює себе з однією з цих двох особистостей, іноді вони видаються існуючими абсолютно незалежно від нього. Йдучи ще далі, розщеплення може перетворити особистість на безладні збори розрізнених уривків, причому виходить повний розпад особистості, у якому важко вловити натяки на колишню структуру. Завдяки тому, що переживання хворого втрачають характер чогось особистого, що належить саме йому, окремі уявлення чи групи їх починають здаватися чимось чужим, стороннім, навіюваним із боку.

Описані зміни особистості шизофреніків у деяких відносинах нагадують деперсоналізацію меланхоліків, яким їх «я» також здається зміненим, зовсім іншим, неживим і бездушним. В цьому випадку немає однак порушення єдності особистості: і її безперервності: меланхолік не думає про існування якоїсь іншої людини, а висловлює переконання в зміні власної особистості і ця зміна ставить собі в провину. Тим часом у шизофреніка всі явища набагато грубіші, мають характер повного розщеплення, розпаду. Спільним до певної міри є зміна органічних відчуттів, яка й у меланхоліків досить глибоко. Хоча там воно носить інший характер, все ж таки головні відмінності полягають не в емоційних переживаннях, а в інтелектуальних розладах, які стоять на першому плані при шизофренії, супроводжуються глибоким порушенням психічної структури, тоді як особистість меланхоліка у своїй істоті зовсім не змінена що особливо ясно виступає після приступу хвороби; після хвороби особистість меланхоліку виходить колишньою, не пошкодженою у своїх основних властивостях.

Зміна відчуттів, пов'язаних з діяльністю органів тіла, є постійною та суттєвою ознакою, що має велике значення для генезу багатьох явищ, характерних для психології шизофреніків. Стосовно шизофренії, більше ніж стосовно будь-якого іншого психозу, має силу загальне становище, Що психоз - це захворювання всього організму, а не тільки мозку. Природно тому поява у свідомості шизофреніка нових, ненормальних відчуттів, які діють самопочуття і що виходять із внутрішніх органів. Але треба мати на увазі, що при цій хворобі дуже часті зміни у підкірковій зоні і зокрема у центрах вегетативної нервової системи. В результаті глибоких вегетативних розладів, пов'язаних із зміною у відповідних відділах центральної нервової системи, у шизофреніків у великій кількості з'являються різні відчуття зазвичай неприємного характеру, парестезії, відчуття перебирання, пульсації, проходження електричного струму, іноді цілком виражені болі. За статистикою психіатричної клініки II ММІ з 65 випадків шизофренії в 52 спостерігалися різкі головні болі, а в інших - відчуття тяжкості та напруги. На частоту головного болю при шизофренії вказував Блейлер. У багатьох випадках вони мають особливий характер, нагадуючи аналогічні явища при мігрені, частково при пухлинах мозку. Головні болі безперечно стоять у зв'язку з вазомоторними та секреторними розладами, іноді з тими змінами, які відомі під ім'ям мозкового набухання (Hirnschwellung) і дуже часто констатуються на розтинах шизофреніків.

Більшість хворих скаржиться не так на біль, як на почуття розпирання, набухання мозку. Їм здається, що мозок росте, пухне, збільшується, заповнює весь череп, тисне на кістки, вони випинаються, розтискаються, розходяться. Хворі відчувають, що голова перебуває під якимось натиском, що будь-якої миті вона може луснути, розірватися; зсередини щось напирає на очі, на надбрівні дуги, в результаті очі за виразом хворих викочуються, надбрівні дуги та віскі випинаються. Одна з хворих на момент сильного болю обв'язує голову рушником, щоб утримати таким чином кістки на місці. Біль завжди відчувається вихідною зсередини. Болить самий мозок, у ньому точно назріває нарив, який пульсує, тисне та тисне.

На тлі різних відчуттів, дуже частих при шизофренії, у великій кількості розвиваються ілюзії, які разом із галюцинаціями відіграють велику роль у патології цієї хвороби. Хворому здається, що до нього хтось торкається, хтось лежить за спиною на одному з ним ліжку. До ілюзій загального почуттяпотрібно віднести такі відчуття, точно всередині, у черевній порожнині, у грудній клітці, взагалі в тілі знаходиться щось стороннє, живе. Набагато більшого значення мають галюцинації. Схильність до них деякі психіатри відносять до основних ознак шизофренії. Особливо часто спостерігаються, до того ж у характерній формі, нюхові та слухові галюцинації. Почасти тут доводиться зважати на явища гіперестезії, які є такими ж ознаками подразнення, як вищеописані неприємні та больові відчуття. Якщо згадати, що, наприклад, Хальбан (Halban) констатував у вагітних значне підвищення гостроти сприйняття головним чином нюхових і смакових відчуттів, щось подібне може мати місце і тут. Принаймні у шизофреніків дуже часті і галюцинації у сенсі. Хворого переслідують різні запахи, здебільшого неприємного характеру: запах гару, тухлих яєць, мертвечини, запахи якихось невідомих отрут, запах поту, сечі та випорожнень. Часто хворому здається, що поганий запах іде від нього самого.

Смакові галюцинації найчастіше бувають у такій формі, що в їжі здається якийсь дивний присмак чогось металевого, якоїсь отрути; м'ясо в супі має смак мертвечини, якоїсь гнилі. Слухові галюцинації найчастіше спостерігаються у формі голосів, які бувають то поодинокі, то численні та чуються з усіх боків. Голоси то гучні, реальні і чуються так чітко, що можна вказати напрям, звідки вони йдуть, то майже беззвучні, чуються у вигляді шепоту. Іноді хворий не може сказати, звідки чуються голоси, у деяких випадках голос чи голоси чуються всередині самого хворого, у грудях, особливо часто в голові. Особливо характерні так звані внутрішні голоси та «думки». Хворому здається, що, хоч він нічого не чує, хтось говорить прямо йому на думку. Типові для цієї хвороби ті явища, які відомі під ім'ям псевдогалюцинацій або психічних галюцинацій, а також те, що його думки та окремі слова ніби голосно повторюються кимось (Gedankenlautwerden). Іноді хворі говорять про телефон, бездротовий телеграф, про радіо.

Зміст галюцинацій переважно неприємно для хворого; він чує лайку, погрози на свою адресу, його звинувачують у різних злочинах по службі, у поганому ставленні до сім'ї, в розпусті. Іноді він чує довгі дискусії, в яких бере участь велика кількість осіб, обговорюється все минуле життя хворого, причому знаходять, що він завжди був поганою людиною, злодієм, онаністом, державним злочинцем, шпигуном. Іноді чуються голоси, які постають на його захист. Іноді чуються діалоги; два голоси, які сперечаються між собою, та обидва локалізуються всередині голови хворого. Найчастіше розмовляючі не звертаються безпосередньо до хворого, а ніби говорять між собою про нього, називаючи його на ім'я або просто «він». Досить типові для шизофренії слухові галюцинації такого роду, що голос, що належить невидимій особі, реєструє все, що робить хворий, насміхаючись і лаючи, наприклад: «Ось він тепер роздягається і лягає в ліжко, тепер спатиме» і т.д. У випадках галюцинаторних переживань шизофреніків взагалі приймають картину психічного автоматизму Клерамбо. Здебільшого голоси належать незнайомим, рідше – знайомим людям, яких хворий не бачить. Іноді ж хворому здається, що голоси, що чути їм, належать оточуючим, перехожим на вулиці, випадковим супутникам у трамваї.

Рідше бувають зорові галюцинації, які також різноманітні. Особливістю зорових галюцинацій шизофреніків вважатимуться те, що вони переважно позбавлені яскравості і життєвості. Галюцинаторні образи якось безтілесні, нереальні, справляють враження намальованих картин, а не створінь із плоті та крові. Іноді фігури рухаються, як у кінематографі. Аналогічно слуховим обманам почуттів і тут нерідко бувають псевдогалюцинації, - ті чи інші образи бачаться якось подумки і видаються десь поза увагою, іноді в голові.

Ознайомлення зі змістом галюцинацій шизофреніків, навіть доказ їхньої готівки становлять великі труднощі внаслідок аутистичних установок таких хворих, малої комунікабельності і навіть схильності приховувати свої переживання внаслідок тенденції до дисимуляції. У таких випадках доводиться керуватися оцінкою загальної поведінки хворих і так званими об'єктивними ознаками галюцинацій: пильним поглядом в одну точку, поворотом голови, що змушує думати, що хворий до чогось прислухається, затисканням носа, затиканням вух тощо (рис. 39). ).

Мал. 39. Затикання вух шизофреніком зі слуховими галюцинаціями.

Іноді про готівку галюцинацій можна судити з несподіваних швидких рухів, вигуків відповідей комусь у простір, відмов від їжі.

До характерних явищ при шизофренії слід віднести також і маячні ідеї. Хоча вони не представляють абсолютно постійної ознаки при цій хворобі, але там, де бувають - а таких випадків все ж таки більшість, - за своєю структурою, в якій можна бачити ясне відображення основних моментів шизофренічного мислення взагалі, є дуже важливим інгредієнтом клінічної картини. Точне з'ясування їхнього характеру має велике значення для розуміння сутності хвороби та для відмежування її від інших захворювань. Це не стільки змісту їх, скільки механізмів розвитку, побудові й тієї ролі, що вони грають у житті хворого і щодо оточуючим. У сенсі генезу маячних ідей визначальним моментом є зміна самопочуття хворого, наявність великої кількості різних нових відчуттів у тілі, ілюзії та галюцинації, а також розлади в інтелектуальній сфері. Найбільш характерним для шизофреніків є за термінологією психіатричної клініки II ММ І катестезичне марення, тобто таке, де головну роль грає зміна світу відчуттів, в якому живе хворий. Різні відчуття, які вони відчувають у тілі, болі в різних місцях, відчуття чогось стороннього, розлади смакових, нюхових та інших відчуттів-все це певним чином впливає на сприйняття навколишнього. У зв'язку зі зниженням критизуючої та комбінуючої діяльності на цьому ґрунті розвивається маячня, яка природно повинна прийняти форму марення фізичного впливу. Відчуття, що з'явилися в результаті біологічних змін в організмі і зокрема розладів у вегетативної нервовій системі разом з ілюзіями і галюцинаціями дають матеріал для марення отруєння, впливу електричним струмом, марення навіювання, взагалі різних формфізичного впливу. Зазнаючи змін у всьому організмі і не маючи можливості поставитися до них критично та оцінити їх як результат хвороби, шизофренік причину цієї зміни проектує назовні та бачить її в якихось впливах інших людей. Замкненість таких хворих разом з порушенням контакту з оточуючими позбавляє хворого можливості повніше ознайомитися з усіма сторонами явища, що могло б дати в деяких початкових випадках відому корекцію маревних ідей, і в той же час вона є причиною того, що марноутворення йде всередині замкнутого кола аутистичних переживань хворого, поза зв'язком із навколишнім реальним життям, чому марення у своїй виявленні вражає своєю дивністю, несподіванкою, хіба що надуманістю і невідповідністю реальної обстановці. Хворі стають якось особливо недовірливими та підозрілими. Їм здається, що оточуючі стали до них інакше ставитися, цураються від хворого, шепочуться між собою, сміються з нього; надворі й у трамваї трапляються постійно одні й самі підозрілі обличчя, у їжі помічається якийсь дивний смак. Деякий час справа обмежується лише настороженістю і начебто наглядом до того, що робиться навколо, і можна говорити про особливий період інкубації, протягом якого маячні ідеї як би виношуються; Потім у хворого з'являється певне переконання, що його підозри цілком ґрунтовні. У силу замкнутості шизофреніків і підозрілості по відношенню до всіх оточуючих цілком дозрілі маячні ідеї зазвичай дуже довгий час не висловлюються, навіть завзято ховаються. За наявності цілком певного марення на прямі питання щодо ставлення хворого до осіб, вплетеним у це марення, виходять зазвичай ухильні і навіть негативні відповіді. При велику схильність до дисимуляції хворий дуже часто завзято і з великим мистецтвом приховує своє маячне ставлення до уявних ворогів і веде себе стосовно них так, що останні довгий час можуть нічого не підозрювати. Це може статися навіть із найближчими до хворого людьми, які постійно живуть з ним і, здавалося, мали б знати його психологію. Так в одному випадку шизофренік у зв'язку з розвитком у нього абсурду ревнощів на початку хвороби зробив несподіваний напад на дружину, що ледь не скінчився важким нещастям, хоча до цього нічим не виявляв до неї ворожого ставлення.

Дуже частою формою марення переслідування у шизофреніків є марення навіювання, впливу. Хворому здається, що весь він перебуває у підпорядкуванні якихось невідомих йому людей, при владі якоїсь особливої ​​сили, що всі його думки та вчинки не його, а навіяні іншими. Сам він просто автомат, іграшка якихось таємничих сил. Витлумачуючи характер цього впливу, хворий іноді говорить про гіпноз, навіювання на відстані, читання його думок і навіювання невластивих йому бажань, імпульсів до тих чи інших вчинків, про дію особливих променів, про радіо, про якісь особливі машини. До особливостей маячних концепцій шизофреніків слід зарахувати, що марення переслідування часто-густо пов'язують не з оточуючими і взагалі відомими йому людьми, і з якимись підозрілими, невідомими особистостями. Особливо ця риса виступає тоді, коли маячні ідеї великі, складні і, як часто буває, виявляють тенденцію складатися цілу систему. У таких випадках часто фігурують якісь особливі таємничі організації, зграя зловмисників, мафія, масони, контрреволюціонери. Хворий не знає нікого з цих зловмисників ні в обличчя ні на ім'я, але переконаний у їхньому існуванні, тому що постійно відчуває на собі їхній вплив. Характер впливів хворому здається настільки своєрідним, що часто він не може визначити його у загальноприйнятих висловлюваннях, а повинен вигадувати особливі назви, не зупиняючись перед винаходом нових слів.

Маячня величі не так часто зустрічається, але якщо є в наявності, у своїй структурі представляє всі особливості шизофренічної психології. Зміст марення, як це властиво йому взагалі, змінюється в залежності від особливостей часу, що переживається, від соціального стану та здобутої освіти. З зовнішнього боку часто начебто спостерігається велика схожістьз прогресивним паралічем, оскільки фігурують самі ідеї високого становища, володіння різними талантами, але внутрішній сенс і психогенез зовсім інший. Марення величі шизофреніка не вистачає конкретності та реальності, він не вважає себе просто Наполеоном, верховним комісаром, знаменитим артистом, а характеризує свою відмінність від звичайних людей особливим, часто туманним і не завжди зрозумілим чином. Наприклад він починає думати, що він – геній, якому ніколи ще не було рівного; він покликаний зробити великі реформи, ощасливити всіх людей, він винайшов особливу систему, масажу, яка одразу розплющить очі всім людям і навчить їх, як треба жити, щоб усі почувалися не знаючими смутку.

Характерно, що шизофренік, створюючи маячні системи, спрямовані начебто на благо інших, завжди має на увазі не конкретних людей, близьких йому і оточуючих, а якоїсь абстрактної людини, все людство. Цим він теж відрізняється від хворого на параліч, який роздає свої уявні багатства оточуючим і намагається зробити щасливими насамперед тих, хто надав йому якусь послугу. У звеличенні себе шизофренії бачить здійснення якоїсь вищої волі, накреслення якихось таємничих сил. У зв'язку з цим дуже типово для марення величі шизофреніків, що часто уявляють себе пророками, вождями, перетворювачами, призначеними показати людству нові шляхи. Дуже часто можна відкрити в конструюванні марення тенденцію до чогось містичного, таємничого, до чогось особливого, що не можна вимірювати на звичайний аршин.

У багатьох випадках маячні ідеї величі спостерігаються у шизофреніка одночасно з маренням переслідування, іноді входячи в одну й ту саму систему, причому одні ідеї представляють як би логічний розвиток інших; хворого переслідують тому, що заздрять йому, хочуть відібрати в нього його високе становище, присвоїти і видати за свої винаходи і т. д.

Маячні ідеї шизофреніків характеризуються ще тим, що, перебуваючи в органічному зв'язку з основами його мислення, вони стійкі, не піддаються переконанню і більшою мірою знаходять собі свій відбиток у поведінці. Шизофреніка незважаючи на те, що у нього довго зберігаються формальні здібності інтелекту та запас відомостей, ніколи не вдається переконати в тому, що його підозри необґрунтовані чи претензії на високе становище безглузді. Навпаки, протиріччя та заперечення роблять хворих особливо завзятими і змушують, посилюючи свою аргументацію, дедалі більше розвивати маревні концепції. Можна далі говорити про дуже велику послідовність поведінки хворого з погляду його маячних ідей. Ними визначаються соціальні установки, ставлення до оточуючих, наприклад, остаточний відхід від інших людей і створення повної ізоляції, а також заходи захисту, які хворий приймає, та напади на інших. Надалі в міру дедалі більшого наростання недоумства маревні концепції втрачають свою цілісність і єдність, а ще далі, разом із розпадом психіки, перетворюються на окремі уривки, причому висловлювані уривчасті маячні ідеї здаються абсолютно безглуздими і не мають ніякого впливу на поведінку хворого.

Характерні для шизофренії риси марення виступають з особливою ясністю не тоді, коли маячня взагалі слабо розвинена, і зводиться, як це часто буває, до 2-3 більш менш пов'язаних між собою думок. Їх потрібно вивчати на тих випадках, коли розвиток марення призводить до створення особливо пишних картин. У сенсі впливу на поведінку особливо цікаві ті випадки, в яких шалені думки і бажання, що випливають з маячних фантазій, більш-менш повністю здійснюються в житті, не зустрічаючи перешкод завдяки винятковому положенню пацієнта. У цьому відношенні заслуговує на увагу історія захворювання баварського короля Людвіга, що походив з дуже дегенеративної родини Віттельсбахів.

Він протягом ряду років страждав на шизофренію з великою кількістю маячних ідей величі і переслідування, які не заважали йому деякий час залишатися на троні.

Маячня переслідування і страх людей призвели до того, що він цілі місяці проводив на самоті або принаймні не бачачи жодної особи. Їжа йому подавалась на столі, який за допомогою особливого механізму висувався з-під статі. Наближені, будучи на прийом, мали надягати маски. Коли він відвідував придворний театр, то в останньому не мало бути інших глядачів, крім нього. Сам він сидів у закритій ложі, причому ні зі сцени ні з зорового валу не видно було, перебуває у своїй ложі король чи ні. Артисти повинні були грати в порожньому театрі, не впевнені, що в них є хоча б один глядач. Для короля-шизофреника був улаштований за його вказівками відокремлений замок, на свинцевому даху якого було влаштовано озеро на ньому плавав штучний лебідь, на якого сідав король, який уявляв себе Лоенгріном. Такі різкі розлади не заважали хворому зберегти достатню орієнтування і навіть хитрість. Це видно з того, що він, наклавши на себе руки за недостатньо з'ясованих обставин (мабуть, потонув в озері), погубив разом із собою свого лейб-медика, відомого психіатра Гуддена.

Шизофренія - психічне захворювання безперервної або нападоподібної течії, що починається переважно в молодому віці, супроводжується характерними змінами особистості (аутизація, емоційно - вольові розлади, неадекватна поведінка), розумовими розладами та різними психотичними проявами. Частота- 0,5% населення. 50% ліжок у психіатричних лікарнях займають хворі на шизофренію.

Код міжнародної класифікації хвороб МКБ-10:

Причини

Генетичні аспекти. A priori найімовірнішим є полігенне успадкування. Ненаукове застосування ширшого визначення поняття шизофренія веде збільшення оцінки популяційної частоти до 3%. Доведено або передбачається існування декількох локусів, що сприяють розвитку шизофренії (. SCZD1, 181510, 5q11.2-q13.3; . амілоїду b A4 білок-попередник, AAA, CVAP, AD1, 104760, 21q2.3.5 , 126451, 3q13.3, SCZD3, 600511, 6p23; SCZD4, 600850, 22q11-q13;

Симптоми (ознаки)

КЛІНІЧНА КАРТИНА

Клінічні прояви шизофренії поліморфні. Спостерігають різноманітні поєднання симптомів та синдромів.

Негативні симптоми. У психіатрії термін «негативний» означає відсутність певних проявів, властивих здорової людини, тобто. випадання чи збочення психічних функцій (наприклад, збіднення емоційних реакцій). Негативні симптоми - вирішальні при діагностиці.

Розлади мислення. У хворих на шизофренію рідко спостерігають лише один тип порушеного мислення; зазвичай відзначають поєднання різних видів розладу мислення. Різноплановість. Незначні риси звичайних речей здаються значнішими, ніж предмет загалом чи загальна ситуація. Виявляється неясністю, розпливчастістю, ґрунтовністю мови. Розірваність. Відсутня смислова зв'язок між поняттями при збереженні граматичного ладу промови. Мова втрачає свої комунікаційні властивості, перестає бути засобом спілкування для людей, зберігаючи лише зовнішню форму. Характерно поступове чи раптове відхилення у розумовому процесі у бік випадкових асоціацій, схильність до символічного мислення, що характеризується співіснуванням прямого і переносного сенсу понять. Відзначаються раптові та незрозумілі переходи від однієї теми до іншої, зіставлення непорівнянного. У виражених випадках мова позбавлена ​​смислового значення та недоступна розумінню при зовні правильному її конструюванні. У виражених випадках розірваного мислення хворий викидає із себе послідовність зовсім не пов'язаних між собою слів, причому вимовляє їх як одну пропозицію (словесна окрошка). тривала затримкарозумового процесу, втрата нитки розмови. Розлад відбувається за ясної свідомості, чим відрізняється від абсансу. Пацієнт починає свою думку чи відповідь і раптом зупиняється часто посередині пропозиції. .. Резонерство - мислення з переважанням хитромудрих, малозмістовних, порожніх і безплідних міркувань, позбавлених пізнавального сенсу .. Неологізми - нові слова, винайдені хворим, часто шляхом комбінування складів, взятих з різних слів; сенс неологізмів зрозумілий лише самому хворому (наприклад, неологізм «табушка» створений зі слів «табуретка» та «шафа»). Для слухача звучать як абсолютна нісенітниця, але для того, хто говорить, ці неологізми — своєрідна реакція на нездатність підібрати потрібні слова.

Емоційні розлади. Емоційні розлади при шизофренії проявляються насамперед згасанням емоційних реакцій, емоційною холодністю. Пацієнти через зниження емоційності втрачають почуття прихильності і співчуття до близьких. Пацієнтам стає не під силу висловлювати будь-які емоції. Це ускладнює спілкування з хворими, що призводить до того, що вони ще більше замикаються в собі. У пацієнтів більш пізньої стадіїшизофренії сильні емоції відсутні; якщо вони з'являються, слід засумніватися, чи правильно було поставлено діагноз шизофренії. Емоційна холодність передусім і найбільше проявляється у почуттях до батьків (зазвичай турботу батьків хворий відповідає роздратуванням; що тепліше ставлення батьків, тим очевидніша неприязнь хворого на їх адресу). У міру розвитку хвороби подібне притуплення або атрофія емоцій стає все більш помітною: хворі стають байдужими і байдужими до оточення. великою обережністю. Хворі на шизофренію виявляють як позитивні, так і негативні емоції, хоча і не так сильно, як здорові люди. Деякі хворі на шизофренію, які на вигляд не відчувають жодних емоцій, насправді живуть багатим емоційним внутрішнім життям і важко переживають свою нездатність виявляти емоції.. Амбівалентність. Співіснування двох протилежних тенденцій (думок, емоцій, дій) стосовно одному й тому об'єкту в однієї й тієї ж особи одночасно. Виявляється неможливістю завершити ті чи інші дії, ухвалити рішення.

Вольові розлади. З емоційними розладами часто асоціюють зниження активності, апатію, млявість та нестачу енергії. Подібну картину часто спостерігають у пацієнтів, які страждають на шизофренію вже протягом багатьох років. Виражені вольові порушення призводять до несвідомого відсторонення від зовнішнього світу, перевагу йому світу власних, відірваних від реальності думок та фантазій (аутизм). Хворі з вираженими вольовими порушеннями виглядають бездіяльними, пасивними, безініціативними. Як правило, емоційні та вольові розлади поєднуються один з одним, їх позначають одним терміном «емоційно – вольові розлади». У кожного хворого співвідношення емоційних та вольових порушень у клінічній картині індивідуальне. Виразність емоційно – вольових розладів корелює із прогресуванням захворювання.

Зміни особистості – результат прогресування негативних симптомів. Виявляються у химерності, манірності, безглуздості поведінки та вчинків, емоційної холодності, парадоксальності, нетовариські.

Позитивні (психотичні) прояви. Термін «позитивний» («продуктивний») у психіатрії означає появу не характерних для здорової психіки станів (наприклад, галюцинації, марення). Позитивні симптоми не специфічні для шизофренії, т.к. зустрічаються і за інших психотичних станах (наприклад, при органічних психозах, скроневій епілепсії). Переважна більшість у клінічній картині позитивних симптомів свідчить про загострення захворювання.

Галлюцинаторно-параноїдний синдром проявляється поєднанням малосистематизованих, непослідовних маячних ідей, частіше переслідування, з синдромом психічного автоматизму та/або вербальними галюцинаціями. Для хворого образи, що здаються, настільки ж реальні, як і об'єктивно існуючі. Пацієнти справді бачать, чують, нюхають, а не уявляють. Для хворих їх суб'єктивні чуттєві відчуття — такі ж дійсні, як і ті, що виходять з об'єктивного світу. найважливіших та поширених симптомів шизофренії, проте для діагностики цього захворювання недостатньо одного симптому. У багатьох хворих на шизофренію з цілим набором інших симптомів, таких як розлад мислення, емоційно - вольові порушення, ніколи не спостерігали ні марення, ні галюцинацій. Потрібно також пам'ятати, що маячня та галюцинації притаманні не тільки шизофренії, але й іншим психічним захворюванням, тому їх наявність не обов'язково свідчить про те, що у хворого саме шизофренія.

Синдром психічного автоматизму (синдром Кандинського-Клерамбо) - найбільш типовий для шизофренії різновид галюцинаторно-параноїдного синдрому. Суть синдрому — відчуття насильницького походження розладів, їх «зробленості». Характерні симптоми відкритості, відібрання думок і ментизм (мимовільний наплив думок).. дії. Хворі більше не належать собі - вони у владі своїх переслідувачів, вони маріонетки, іграшки в їхніх руках (почуття оволодіння), вони перебувають під постійним впливом організацій, агентів, науково-дослідних інститутів тощо.

Парафренний синдром - поєднання експансивного марення з маренням переслідування, слуховими галюцинаціями та (або) психічними автоматизмами. У цьому стані поряд зі скаргами на переслідування та вплив хворий висловлює ідеї про свою світову могутність, космічну владу, називає себе богом усіх богів, володарем Землі; обіцяє влаштування раю на землі, перетворення законів природи, радикальну зміну клімату. Маячні висловлювання відрізняються безглуздістю, гротескністю, твердження наводяться без доказів. Хворий завжди знаходиться у центрі незвичайних, а часом і грандіозних подій. Спостерігають різноманітні прояви психічного автоматизму, вербальний галюциноз. Афективні розлади виявляються у формі підвищеного настрою, здатного досягати ступеня маніакального стану. Парафренний синдром, як правило, свідчить про давність початку шизофренії.

Синдром Капгра (маячна переконаність у тому, що оточуючі люди здатні змінювати свою зовнішність з певною метою).

Афективно - параноїдний синдром. Депресивно - параноїдний синдром проявляється поєднанням депресивного синдромуМаніакально - параноїдний синдром проявляється поєднанням маніакального синдрому, маячних ідей величі, знатного походження, вербальних галюцинацій схвалюючого, вихваляючого характеру.

Кататонічний синдром. Кататонічний ступор. Характерні підвищений м'язовий тонус, каталепсія (застигання тривалий час у певному положенні), негативізм (безпричинна відмова, опір, протидія будь-якому впливу ззовні), мутизм (відсутність мови при збереженому мовному апараті). Холод, незручна поза, мокра постіль, спрага, голод, небезпека (наприклад, пожежа в лікарні) ніяк не відбиваються на їхньому застиглому, амімічному обличчі. Хворі довго залишаються в одній і тій самій позі; всі їхні м'язи напружені. Можливий перехід із кататонічного ступору в збудження і навпаки. Кататонічне збудження. Характерні гострий початок, раптовість, хаотичність, нецілеспрямованість, імпульсивність рухів і вчинків, безглузда химерність та манірність рухів, безглузда невмотивована екзальтація, агресія.

Гебефренічний синдром. Характерні дурна, безглузда поведінка, манірність, гримасування, мова, що сюсюкає, парадоксальні емоції, імпульсивні вчинки. Може супроводжуватися галюцинаторно-параноїдним та кататонічним синдромами.

Деперсоналізаційно-дереалізаційний синдром характеризується тяжким переживанням зміненості власної особистості та навколишнього світу, що не піддається опису.

Депресія при шизофренії

Депресивні симптоми при шизофренії (як загостренні, і у стані ремісії) спостерігають часто. Депресія - одна з найчастіших причин суїцидальної поведінки хворих на шизофренію. Слід пам'ятати, що 50% хворих на шизофренію роблять суїцидальні спроби (15% з летальним кінцем). Найчастіше депресія обумовлена ​​трьома причинами.

Депресивні симптоми можуть бути складовою шизофренічного процесу (наприклад, при переважанні в клінічній картині депресивно - параноїдного синдрому).

Депресія може бути викликана усвідомленням тяжкості свого захворювання та соціальними проблемами, з якими стикаються хворі (звуження кола спілкування, нерозуміння з боку близьких, навішування ярлика «психа», трудова дезадаптація тощо). У разі депресія — нормальна реакція особистості важке захворювання.

Депресія часто виникає як побічна дія нейролептиків.

КЛАСИФІКАЦІЯ

Підрозділ шизофренії за її клінічними формами проводять за переважанням у клінічній картині того чи іншого синдрому. Таке підрозділ умовно, т.к. лише невелика кількість пацієнтів можна з упевненістю віднести до того чи іншого типу. Для хворих на шизофренію характерні суттєві зміни клінічної картини в ході захворювання, наприклад, на початку захворювання у пацієнта відзначають кататонічну форму, а через кілька років у нього ж спостерігають симптоми гебефренічної форми.

Форми шизофренії

. Проста формахарактеризується переважанням негативної симптоматикибез психотичних епізодів. Проста форма шизофренії починається зі втрати колишніх спонукань до життя та інтересів, пустої та безглуздої поведінки, відірваності від реальних подій. Вона повільно прогресує, причому поступово поглиблюються негативні прояви хвороби: зниження активності, емоційна сплощеність, злидні мови та інших засобів спілкування (міміка, контакт очей, жестикуляція). Знижується ефективність в навчанні та роботі до повного їх припинення. Галюцинації та марення відсутні або займають невелике місце у картині захворювання.

. Параноїдна форма- Найчастіша форма; у клінічній картині переважають галюцинаторно – параноїдний синдром та синдром психічного автоматизму. Параноїдна форма характеризується переважанням у картині хвороби маячних та галюцинаторних розладів, що утворюють параноїльний, параноїдний синдроми, синдром психічного автоматизму Кандинського-Клерамбо та парафрений синдром. Спочатку відзначають тенденцію до систематизації абсурду, але надалі він стає все більш уривчастим, безглуздим і фантастичним. У міру розвитку хвороби з'являються та посилюються негативні симптоми, що складаються в картину емоційно-вольового дефекту.

. Гебефренічна формахарактеризується переважанням гебефренного синдрому. Ця форма відрізняється від простої більшої рухливістю хворих, метушливістю з відтінком дурашливості та манірності, характерна нестійкість настрою. Хворі бувають багатомовні, схильні до резонерства, стереотипних висловлювань, мислення їх бідне та одноманітне. Галюцинаторні та маячні переживання уривчасті і вражають своєю безглуздістю. За Е. Крепеліном, тільки у 8% хворих відзначають сприятливі ремісії, але в цілому перебіг хвороби відрізняється злоякісністю.

. Кататонічна формахарактеризується переважанням у клінічній картині захворювання кататонічного синдрому. Ця форма проявляється у вигляді кататонічного ступору чи збудження. Ці два стани можуть чергуватись один з одним. Кататонічні розлади зазвичай поєднуються з галюцинаторно-маячним синдромом, а у разі гострого нападоподібного перебігу захворювання - з онейроїдним синдромом.

Течія та типи течії

Розрізняють безперервний і нападоподібно-прогредієнтний типи перебігу шизофренії. До появи МКБ-10 у вітчизняній психіатрії існували ще два типи течії: рекурентна та в'ялоструменева. У МКБ-10 (як і в DSM-IV) діагнози рекурентна шизофренія і млявий шизофренія відсутні. В даний час ці розлади виділені як окремі нозологічні одиниці - шизоафективний розлад і шизотипове розлад відповідно (див. Розлад шизоафективний, Розлад шизотипічний).

Безперервна тип течії характеризується відсутністю точних ремісій і натомість лікування, неухильним прогресуванням негативних симптомів. Спонтанних (без лікування) ремісій у цьому типі течії не спостерігають. Надалі виразність продуктивних симптомів зменшується, тоді як негативні симптоми стають все більш вираженими, і за відсутності ефекту від лікування доходить до повного зникнення позитивних симптомів і різко виражених негативних симптомів. Безперервний типтечії спостерігають при всіх формах шизофренії, але він є винятковим для простої та гебефренічної форм.

Приступообразно – прогредієнтний тип перебігу характеризується повними ремісіями між нападами захворювання на тлі прогресування негативної симптоматики. Цей тип шизофренії у зрілому віці найбільш поширений (за даними різних авторів, спостерігають у 54-72% хворих). Приступи по гостроті, клінічним проявам та тривалості бувають різними. Появі марення і галюцинацій передує період із вираженими афективними розладами — депресивними чи маніакальними, які нерідко змінюють одне одного. Коливання настрою знаходять свій відбиток у змісті галюцинацій і марення. З кожним наступним нападом проміжки між нападами стають коротшими і погіршуються негативні симптоми. У періоді неповної ремісії у хворих зберігаються тривожність, підозрілість, схильність по - маячному тлумачити будь-які вчинки оточуючих, епізодично виникають галюцинації. Особливо характерні стійкі субдепресивні стани зі зниженою активністю, іпохондричною спрямованістю переживань.

Діагностика

Методи дослідження. Ефективний тест для діагностики шизофренії відсутній. Усі дослідження спрямовані переважно на виключення органічного чинника, який міг би викликати розлад. Лабораторні методи дослідження: .. ОАК та ОАМ .. біохімічний аналіз крові .. дослідження функцій щитовидної залози .. аналіз крові на вміст вітаміну В 12 і фолієвої кислоти.. аналіз крові на вміст важких металів, лікарських, психоактивних засобів, алкоголю. Спеціальні методи. КТ та МРТ: виключають внутрішньочерепну гіпертензію, пухлини головного мозку. ЕЕГ: виключають скроневу епілепсію. Психологічні методи (особистісні опитувальники, випробування [наприклад, випробування Роршаха, MMPI]).

Диференційна діагностика

Психотичні розлади, обумовлені соматичними та неврологічними захворюваннями. Симптоми, аналогічні симптомам шизофренії, спостерігають при багатьох неврологічних та соматичних захворюваннях. Психічні порушенняпри цих захворюваннях з'являються, як правило, на початку хвороби та передують розвитку інших симптомів. Пацієнти з неврологічними розладами зазвичай критичніші до свого захворювання і сильніше стурбовані появою симптомів психічного захворювання, ніж хворі на шизофренію. При обстеженні хворого на психотичні симптоми завжди виключають органічний етіологічний фактор, особливо якщо у пацієнта виявляють незвичайні або рідкісні симптоми. Завжди слід пам'ятати про можливість накладання органічного захворювання, особливо коли хворий на шизофренію тривалий час перебував у ремісії або коли якість симптомів змінюється.

Симуляція. Шизофренічні симптоми може бути придумані хворим чи з одержання «вторинної вигоди» (симуляція). Шизофренію можна симулювати, т.к. постановка діагнозу значною мірою ґрунтується на висловлюваннях хворого. Хворі, які дійсно страждають на шизофренію, іноді висловлюють помилкові скарги на нібито існуючі у них симптоми, щоб отримати якісь пільги (наприклад, переведення з 3-ї групи інвалідності на 2-ю).

Розлад настрою. Психотичні симптоми спостерігають як за маніакальних, і при депресивних станах. Якщо розлад настрою супроводжується галюцинаціями та маренням, їх розвиток відбувається вже після того, як виникають патологічні зміни настрою, і вони не бувають стійкими.

Шизоафективний розлад. У деяких хворих симптоми розладу настрою та симптоми шизофренії розвиваються одночасно, виражені однаково; тому вкрай складно визначити яке розлад первинне — шизофренія чи розлад настрою. У цих випадках ставлять діагноз шизоафективного розладу.

Хронічне марення розлад. Діагноз марення розладу правомірний при систематизованому маренні нехимерного змісту, що триває не менше 6 міс, при збереженні нормального, щодо високого функціонування особистості без виражених галюцинацій, розладів настрою та відсутності негативних симптомів. Розлад виникає у зрілому та похилому віці.

Розлади особистості. Розлади особистості можуть поєднуватися з проявами, властивими шизофренії. Особисті розлади - стійкі особливості, що зумовлюють поведінку; час їх появи визначити складніше, ніж момент початку шизофренії. Як правило, психотичні симптоми відсутні, а якщо вони є, то минущі та невиражені.

Реактивний психоз (короткий психотичний розлад). Симптоми зберігаються менше 1 міс і виникають після чітко визначеної стресової ситуації.

Лікування

ЛІКУВАННЯ

Соціально - психологічна підтримка у поєднанні з лікарською терапієюдозволяє знизити частоту загострень на 25-30% порівняно з результатами лікування лише нейролептиками. Психотерапія при шизофренії є малоефективною, тому цей метод лікування застосовують рідко.

Хворому пояснюють характер захворювання, заспокоюють, обговорюють його проблеми. У пацієнта намагаються сформувати адекватне ставлення до хвороби та лікування, навички своєчасного розпізнавання ознак рецидиву, що насувається. Надмірна емоційна реакція родичів хворого на його захворювання призводить до частих стресових ситуацій у сім'ї, що провокує загострення хвороби. Тому родичам пацієнта треба пояснювати характер захворювання, методи лікування та побічні ефекти (побічні ефекти нейролептиків часто лякають родичів).

Основні засади лікарської терапії

Препарати, дози, тривалість лікування підбирають індивідуально, строго за показаннями, залежно від симптомів, тяжкості розладу та етапу захворювання.

Слід надавати перевагу препарату, ефективному раніше у даного пацієнта.

Лікування зазвичай починають із призначення малих доз препаратів, поступово збільшуючи їх до отримання оптимального ефекту. При гострому розвитку нападу із вираженим психомоторним збудженням препарат вводять парентерально; у разі потреби ін'єкції повторюють до повного усунення збудження, а надалі методика лікування визначається динамікою психопатологічного синдрому.

Найчастіша помилка — призначення хворим на більшу кількість нейролептиків, ніж необхідно. Як показали дослідження, менша кількість антипсихотичних речовин зазвичай викликає такий самий ефект. Коли в клініці щодня збільшують хворому дозу антипсихотичних препаратів, створюючи враження, що у такий спосіб посилюють лікування та зменшують психотичну симптоматику, насправді цей ефект залежить лише від часу дії препарату. Тривале призначення нейролептиків у високих дозах часто призводить до розвитку побічних ефектів.

Суб'єктивні тяжкі відчуття після першого прийому препарату (частіше пов'язані з побічними ефектами) збільшують ризик негативного результату лікування та ухилення хворого від лікування. У разі необхідно подумати про зміну препарату.

Тривалість лікування 4-6 тижнів, потім за відсутності ефекту зміна схеми лікування.

При настанні неповної та нестійкої ремісії дози препаратів знижують до рівня, що забезпечує підтримку ремісії, але не викликає пригнічення психічної діяльності та виражених побічних ефектів. Таку підтримуючу терапію призначають тривалий час у амбулаторних умовах.

Основні препарати

Нейролептики – хлорпромазин, левомепромазин, клозапін, галоперидол, трифлуоперазин, флупентиксол, піпотіазин, зуклопентиксол, сульпірид, кветіапін, рисперидон, оланзапін.

Антидепресанти та транквілізатори призначають при депресивних та тривожних станах відповідно. При поєднанні депресивного ефекту із тривогою та руховим занепокоєнням застосовують антидепресанти із седативним ефектом, наприклад амітриптилін. При депресіях із загальмованістю та зниженням енергії поведінки застосовують антидепресанти, які мають стимулюючий ефект, наприклад іміпрамін, або без седативного ефекту, наприклад флуоксетин, пароксетин, циталопрам. Транквілізатори (наприклад, діазепам, бромдигідрохлорфенілбензодіазепін) застосовують короткочасно для лікування тривожних станів.

Ускладнення при лікуванні нейролептиками

Тривала терапія нейролептиками може призвести до розвитку стійких ускладнень. Тому важливо уникати непотрібного лікування шляхом зміни доз залежно від стану хворого. Антихолінергічні препарати, призначені для усунення побічних екстрапірамідних симптомівпри тривалому постійному застосуванні збільшують ризик появи пізніх дискінезій. Тому антихолінергічні препарати постійно та з профілактичною метою не застосовують, а призначають лише у разі появи побічних екстрапірамідних симптомів.

Акінето - гіпертонічний синдром. Клінічна картина: маскоподібне обличчя, рідкісне миготіння, скутість рухів. Лікування: тригексифеніділ, біпериден.

Гіперкінетико - гіпертонічний синдром.

Дискінетичний синдром. - р кофеїну 2 мл підшкірно, хлорпромазин 25-50 мг в/м.

Хронічний дискінетичний синдром. мг/добу протягом 2-3 місяців), полівітаміни, транквілізатори.

Злоякісний нейролептичний синдром. Клінічна картина: сухість шкірних покривів, акроціаноз, сальне гіперемоване обличчя, вимушена поза - на спині, олігурія, підвищення часу згортання крові, підвищення вмісту залишкового азоту в крові, ниркова недостатність, зниження артеріального тиску, підвищення температури тіла.. Лікування: інфузійна терапія парентеральне харчування (білки, вуглеводи).

Інтоксикаційний делірій розвивається частіше у чоловіків віком від 40 років (при комбінації хлорпромазину, галоперидолу, амітриптиліну. Лікування – дезінтоксикація.

Прогнозна 20 років: одужання - 25%, поліпшення стану - 30%, необхідні догляд та/або госпіталізація - 20%. 50% хворих на шизофренію роблять суїцидальні спроби (15% з летальним результатом). Чим старший вік початку захворювання, тим сприятливіший прогноз. Чим сильніше виражений афективний компонент розладу, тим гостріший і коротший напад, краще піддається лікуванню, більше шансів досягти повної та стійкої ремісії.

Синоніми. Блейлера хвороба, Dementia praecox, Психоз дискордантний, Розсудливість раннє

МКБ-10 . F20Шизофренія

Примітки.

Пфропфшизофренія (від нім. Pfropfung - щеплення) - шизофренія, що розвивається у олігофрена, олігошизофренія

Сенестична шизофренія Губера - шизофренія з переважанням сенестопатій у вигляді відчуттів печіння, стягування, роздирання, перевертання тощо.

Шизофреноподібний психоз (псевдошизофренія) - психоз, схожий або ідентичний за клінічною картиною із шизофренією.

Шизофреноподібний синдром - загальна назва психопатологічних синдромів, подібних за проявами з шизофренією, але які виникають при інших психозах

Ядерна шизофренія (галопуюча) - швидкий розвиток емоційного спустошення з розпадом позитивних симптомів, що раніше існували (кінцевий стан).