Що пити при поліпах жовчного міхура. Поліпи в жовчному міхурі - причини освіти, симптоми та методи лікування. Ультразвукова діагностика поліпа

Поліпами називають аномально виниклі доброякісні вирости, що мають неправильну, краплеподібну або округлу форму і локалізуються на стінках органів з порожнистою структурою. Зазвичай поліпозні утворення розташовуються широкому підставі чи скріплюються зі стінкою органу своєрідною ніжкою.

Поліпи можуть локалізуватися на слизовій оболонці будь-якого органу, однак, найчастіше подібні вирости виявляються в жовчному або , або . Іноді поліпозні утворення виявляються на стінках жовчного міхура.

Поняття про хворобу

Поліпи жовчнопухирної локалізації – це пухлиноподібні новоутворення переважно доброякісного характеру, які формуються на внутрішньому слизовому шарі органу і виростають у його просвіт.

Найчастіше жовчнопухирні поліпи виявляються у жінок (у 80% випадків) старше 35-річного віку. Загалом у жовчному міхурі поліпи виявляються у 6% світового населення.

Фото поліпа в жовчному міхурі

Згідно міжнародної класифікаціїзахворювань поліпам жовчного міхура належить код К82 (інші жовчнопухирні патології). Поліпи з подібним розташуванням відрізняються складністю діагностики, тому що мають симптоматику, схожу на інші жовчнопухирні патології.

Різновиди

У жовчному міхурі можна виявити такі різновиди поліпів:

Найчастіше виявляються холестеринові поліпи, які піддаються консервативної терапії.

Причини виникнення

Найчастіше причини утворення поліпів у жовчному міхурі криються у таких факторах:

1. Речовиобмінні порушення;
2. Жовчноміхурові патології запального походження;
3. Спадкова схильність;
4. Аномалії генетичного походження;
5. та інші гепатобіліарні патології.

Найчастіше саме холестеринові поліпи формуються на тлі різноманітних порушень обміну жирів, внаслідок яких у кровотоці циркулює велика кількістьхолестерину. В результаті холестеринові надмірності відкладаються на судинних стінках і жовчному міхурі, що і провокує формування холестеринових псевдополіпів.

Хронічні форми холециститу вважаються найпоширенішими факторами, що викликають поліпозні утворення.

На тлі запального процесу в жовчнопухирних тканинах відбувається жовчний застій, що призводить до потовщення стінок органу та їх деформації. В результаті клітини грануляційної тканини розростаються і відбувається формування псевдополіпів.

Що стосується спадковості та генетичних аномалій, то вчені довели, що папіломи та аденоматозні поліпи здатні передаватися у спадок. Навіть якщо у кревних рідних були виявлені інші пухлини, ризик жовчноміхурового поліпозу у рази зростає.

Якщо сімейний анамнез обтяжений генетичними аномаліями, це є додатковим провокуючим чинником виникнення клінічних проявів патології.

Гепатобіліарні патології або захворювання жовчовивідних шляхів провокують виникнення дисбалансу щодо жовчі, що виділяється, і її дійсно необхідних обсягів.

Внаслідок надлишкового чи дефіцитного виділення жовчі порушуються травні процеси, що надалі призводить до формування жовчноміхурового поліпозу.

Симптоми

Симптоматична картина поліпозу жовчної локалізації обумовлюється конкретним розташуванням виросту в органі.

Найнебезпечнішим з клінічної погляду є розташування поліпа в шийці чи протоці міхура.

У подібній ситуації поліп перешкоджатиме нормальному жовчовідтоку, що призведе до розвитку жовтяниці механічного характеру.

При розташуванні поліпозної освіти в іншій частині міхура клінічна картина патології набуває стертого і невираженого характеру. Найчастіше на наявність жовчнопухирного поліпа вказують такі прояви.

• Жовтяниця.Шкірні покриви набувають жовтяничного відтінку, як і склери, що вказує на позамежний вміст у крові білірубіну. Подібна картина спостерігається, коли в міхурі відбувається жовчозастій, що призводить до просочування жовчі в кровотік. Доповнює жовтизну шкіри симптоматика на кшталт потемніння сечі, міалгій та артралгій, гіпертермії, нудотно-блювотного синдрому та свербежу.
• Болючість.Болючі прояви при жовчнопухирних поліпах виникають внаслідок перерозтягування стінок органу. Подібне трапляється, коли жовч застоюється у міхурі. Крім того, біль може виникати і на фоні частих скорочень міхура. Локалізуються такі болі в області правого підребер'я та мають тупий характер. Вони з'являються переймоподібно, загострюються після жирної їжі або переїдання, спиртних напоїв, стресів та ін.
• . Характеризується виникненням, частіше в ранкові години, після рясної їжі виникає блювота, а в роті присутній присмак гіркоти. Подібні ознаки також зумовлюються, що провокує порушення процесів перетравлення. Гіркота в роті пояснюється закиданням жовчі в шлунок внаслідок рухової жовчноміхурової гіперактивності.
• Колік у печінці.Виявляється раптовою сутичкоподібною та гострою хворобливістю в області підребер'я праворуч. Подібна ознака зазвичай виникає досить рідко, переважно при поліпах, що мають довгу ніжку. Біль при коліці настільки сильний, що пацієнт не здатний перебувати на одному місці, тому він метається, даремно шукаючи більш безболісне становище тіла.

Хвороби, що супруводжують

Досить часто поліпи викликають патологічні процеси у сусідніх органах – підшлунковій та печінковій. Оскільки поліпоз може виступати як інфекційне джерело, що викликає розвиток запального процесу, то на тлі жовчноміхурових поліпів нерідко розвиваються жовчовивідні спазми, холецистит, панкреатит та ін.

В цілому серед супутніх поліпозу патологій можна виділити спазми жовчнопухирних проток або дискінезію, різноманітні форми панкреатиту та холециститу або .

Чи небезпечне це новоутворення?

Жовчноміхурові поліпи небезпечні тим, що за відсутності лікування вони легко можуть перероджуватися в відсоток подібної ймовірності становить близько 10-30%.

Крім того, поліпи здатні ускладнюватись гнійним запаленнямжовчного міхура та ін. підвищеного білірубінуможе розвинутись головномозкова інтоксикація.

Тому необхідно своєчасно звертатися до фахівців за допомогою та лікуванням.

Діагностика освіти

Зазвичай пацієнти звертаються до фахівців, коли у них виникає відповідна симптоматика, пов'язана із правопідреберною хворобливістю. Але лише за цим симптомом визначити наявність поліпів у жовчному неможливо.

Виявити патологію можна лише за допомогою більш ретельної діагностики з використанням відповідної апаратури.

Спочатку пацієнтів відправляють на ультразвукове обстеження, яке вважається провідним у виявленні жовчнопухирного поліпозу.

Показано також проведення та магнітно-резонансної холангіографії. Ці методики дозволяють з максимальною точністю визначити розташування, характер та доброякісність поліпозних утворень, а також виявити наявність супутніх порушень.

У складі діагностичного дослідження нерідко є і ендоскопічна ендосонографія, що виявляє розташування та структуру поліпозного розростання.

Як лікувати поліпи у жовчному міхурі?

Зазвичай після виявлення поліпозних жовчнопухирних утворень призначається консервативна терапія. Часто трапляється, що при холестериновому поліпозі після коригування раціону та прийому деяких препаратів холестеринові поліпи зникають самостійно.

Якщо освіти відносяться до інших різновидів і мають у діаметрі не більше сантиметра, їх спостерігають деякий час просто спостерігають. Пацієнт періодично ходить ультразвукове обстеження, КТ чи МРТ. Якщо поліпи не виявляють схильності до зростання, то їх не чіпатимуть.

Лікування поліпа без операції

Як уточнювалося вище, безопераційне лікування поліпозу в жовчному міхурі можливе лише за холестеринової природи утворень. При лікуванні подібних поліпів найчастіше показаний прийом препаратів на кшталт Урсофалька, Симвастатину, Холівера, Урсосана, а для допоміжної терапії рекомендують Ношпу і Гепабене.

Консервативна терапія холестеринових поліпів виправдана у разі, якщо вони не перевищують сантиметрового розміру.

Поліпоз може насправді виявитися не клітинними розростаннями, а пухкими холестериновими конкрементами, які надалі стануть причиною сильних болючих нападів.

Операція

Оперативний підхід показаний лише у випадках, коли поліпи відрізняються постійним зростанням та множинним характером.

У пріоритеті у лікарів збереження жовчного міхура, адже при його ектомії травлення буде сильно порушено, а жирна їжа взагалі не засвоюватиметься.

Якщо в жовчнопухирної порожнини виявлено поліпи, то лікар обов'язково бере пацієнта під особливий контроль, щоб виключити ймовірні ризики переродження освіти в злоякісний пухлинний процес.

У випадку, коли курс традиційного лікування не дав очікуваного ефекту або поліпи виросли до великих розмірів, показано оперативне вирішення питання.

Показання

Абсолютними показаннями до проведення оперативного видалення поліпів є такі фактори, як:

• Великі розміри поліпозного розростання більше сантиметра;
• Схильність поліпів до швидкого зростання, що проявляється збільшенням утворень на 2 мм на рік;
• Множинний характер поліпозу з переважанням розростань, що мають широку основу, але не мають ніжки;
• Якщо поліпоз доповнюється наявністю жовчнокам'яної хвороби;
• При розвитку поліпозу і натомість хронічного запалення жовчного міхура;
• За наявності обтяженого сімейного анамнезу.

Також операція необхідна у разі трансформаційної зміни структури поліпа в злоякісна освіта, при яскраво виражених печінкових коліках, гнійному холециститі, порушеннях жовчовідтоку, підвищеному білірубіновому рівні.

Коли можна обійтись без операції?

Якщо поліпи не доростають розмірами до сантиметрових параметрів, то в їх видаленні необхідності немає, однак, для профілактики жінка повинна проходити лікарські огляди та ультразвукові обстеження щомісяця протягом півроку.

Якщо консервативна терапія призвела до зменшення поліпозних розмірів, її продовжують до повного розсмоктування утворень.

Якщо ж через півроку медикаментозного впливу ознаки позитивної динаміки відсутні, то приступають до оперативного лікування.

Підготовка

Найпоширенішою операцією з усунення поліпів є холецистектомія. Подібна процедура передбачає видалення не тільки поліпозних розростань, а й жовчнопухирних тканин. Подібна операція проводиться типовим або ендоскопічним методом. Останній варіант кращий і застосовується в 90% випадків.

Перед оперативним втручанням пацієнт проходить необхідні діагностичні дослідження, здає лабораторні аналізи, ультразвукову діагностику. Перед операцією хворому вводиться загальний наркозз використанням міорелаксантів для розслаблення м'язових тканин.

Сама операція здійснюється через 4 проколи для введення в черевну порожнину інструментів та подальшого вилучення жовчного міхура.

В результаті подібної операції відзначається мінімальна реабілітація, незначна вираженість післяопераційних болів, низький відсоток різного роду ускладнень на кшталт або інфекційних уражень.

Спосіб життя після видалення поліпа

Після операції пацієнт має змінити звичний раціон харчування.

Коли відсутній жовчний міхур, серйозно порушується ферментативна активність, шлунковий сіквиділяється в набагато менших концентраціях, а замість жовчного міхура відразу прямує до кишечника.

Щоб організм більш-менш навчився жити без жовчного міхура, потрібно не менше двох років.

Особливо важливі перші півроку, що вимагають дотримання найменших і найменших вимог щодо раціону:

• Їжа повинна готуватися тільки за допомогою варіння або на пару;
• Їжу потрібно довго і ретельно пережовувати, щоб у шлунок не потрапили великі шматки, що забезпечить печінці більше можливостей для ферментативної активності;
• За один прийом їжі потрібно з'їдати невелику кількість їжі, щоб не перевантажувати травну систему.

Дієта

Як до, так і після операції дієта при поліпах жовчного міхура передбачає дотримання дробового режиму харчування, коли хворий повинен їсти потроху, але кожні 3 години. Крім того:

• Після їжі повинно бути почуття переїдання;
• Їжу потрібно їсти в перетертому або сильно подрібненому вигляді;
• Виключити будь-які навантаження протягом півтори години після їди;
• Продукти готувати тільки запіканням чи варінням;
• Страви не можна їсти гарячими.

Не можна їсти грибні та жирні супи, здобу та смажені пиріжки, жирну рибу та м'ясо, копченості, різноманітні майонези та соуси, кислі овочі на кшталт помідорів, редиски, щавлю та ін. Також під забороною жирна молочна продукція, спиртне та газування, шоколад тощо.

Народні засоби

Але якщо лікар вибрав тактику спостереження і призначив консервативну терапію, можна доповнити основне лікування прийомом трав'яних зборів, але за погодженні з лікарем.

Для додаткового консервативного лікування можна приймати настій із трави чистотілу або з додаванням квіток ромашки. Траву заливають окропом і витримують у термосі кілька годин, після чого п'ють по великій ложці перед їжею.

Поліп у жовчному міхурі - доброякісне новоутворення, що росте зі слизової оболонки органу. Хвороба розвивається приблизно в 6% людей, частіше в жінок середнього віку. Перший опис поліпа жовчного міхура зробив німецький вчений Вірхов у 1857 році. Ретельне вивчення хвороби розпочалося лише 1937 року. Основною причиною виникнення поліпів вважається порушення жирового обміну та запальні процеси у міхурі.

• Показати все

  Суть патології та види поліпів

  Жовчний міхур - це орган травної системи, що входить до гепатобіліарної системи. Він виконує функцію накопичення та розподілу жовчі. Жовчний міхур має тришарову стінку. Під впливом певних причин на внутрішній слизовій оболонці відбувається утворення поліпів. Залежно від механізму освіти виділяють кілька форм новоутворень:

  • аденоматозні - є розростанням залізистої тканини;
  • папіломи - бородавчасті розростання слизової оболонки;
  • запальні – виникають і натомість запалення слизової;
  • холестеринові - являють собою відкладення холестерину на слизовій оболонці.

  Перші дві форми називають справжніми поліпами, останні дві – хибними. Справжні поліпозні розростання схильні до злоякісності.

  

  Причини розвитку

  До причин утворення поліпів у жовчному міхурі відносять:

  • генетичну схильність;
  • запальні процеси;
  • порушення метаболізму;
  • дискінезію жовчовивідних шляхів.

  Спадковий фактор має велике значення у розвитку аденоматозних поліпів та папілом. Однак лише генетичної схильності недостатньо. Поліпоз - поліетиологічне захворювання, тобто до певної міри присутні і запальні процеси, і порушення обміну речовин.

  Головним запальним захворюванням, і натомість якого формуються поліпи, є холецистит. Запалення слизової оболонки призводить до застою жовчі, яка дратує тканини. Це спричиняє компенсаторну появу грануляційної тканини.

  Порушення жирового обміну спричиняє утворення холестеринових поліпів. Холестерин – це з'єднання жирів та білків, які легко відкладаються на слизовій оболонці. Згодом холестеринові бляшки просочуються кальцієм і стають дуже міцними. Такі поліпи зустрічаються досить часто, практично не викликають дискомфорту, тому можуть досягати більших розмірів.

  Дискінезія жовчовивідних шляхів може протікати за гіпомоторним або гіпермоторним типом. Порушена скорочувальна функція жовчного міхура сприяє застою жовчі, постійному подразненню слизової оболонки.

  

  Клінічні прояви

  Симптоматика поліпів залежить від їх розташування та розмірів. При знаходженні поліпозних розростань у тілі чи дні бульбашки клінічна картина зазвичай стерта. Виражена симптоматика спостерігається у тому випадку, якщо поліп знаходиться в ділянці шийки органу. Це призводить до порушення відтоку жовчі, розвивається механічна жовтяниця з больовим синдромом.

  Основні прояви:

  • болі у сфері правого підребер'я;
  • механічна жовтяниця;
  • диспептичні явища;
  • печінкова колька.

  Симптоми мають різний ступіньвиразності.

  Больовий синдромрозвивається внаслідок розтягування стінок органа великим обсягом жовчі. Рідше біль спричинений інтенсивними скороченнями міхура. Вона має тупий характер, помірну інтенсивність. Виникає після фізичного навантаження чи порушення дієти.

  Жовтяниця - це синдром, що супроводжується фарбуванням шкірних покривіві слизових у жовтий колір, потемнінням сечі, освітленням калу. Розвивається жовтяниця через підвищення рівня білірубіну у крові. Спочатку фарбуються склери, потім – шкіра. Інтенсивність фарбування залежить від рівня білірубіну. Цей пігмент обумовлює зміну кольору сечі і калу. Жовтяниця супроводжується шкірним свербінням, нудотою та блюванням.

  

  Пожовтіння склер

  Диспепсія практично завжди є при поліпах. Вона характеризується постійною нудотою, неприємним присмакому роті, періодичною блювотою. Диспептичні явища викликані застою жовчі, що призводить до порушення перетравлення жирної їжі.

  Гострий напад болю носить назву печінкової коліки. Вона виникає в тому випадку, якщо поліп повністю перекриває шляхи відтоку жовчі. Коліка характеризується вкрай інтенсивними, переймоподібними болями. Вони супроводжуються блідістю шкіри, прискореним серцебиттям, пітливістю. Біль досягає такої інтенсивності, що людина кидається, не може знайти відповідну позудля полегшення стану. Печінкова колька небезпечна розвитком больового шоку.

  

  Діагностика

  Для виявлення поліпа в жовчному потрібне проведення ендоскопічного та ультразвукового обстеження. Додатковими методами діагностики є лабораторні дослідження, Комп'ютерна томографія.

  Таблиця. Методи діагностики поліпозних розростань.

  Метод діагностики	Суть методу	Результат дослідження
  УЗД	Ультразвук при проходженні тканин з різною щільністю відбивається з різною швидкістю. Хвилі ультразвуку після відображення уловлюються датчиком і перетворюються на зображення на комп'ютері	Жовчний міхур виглядає як темний овал зі світлою стінкою. Поліп представлений виростом цієї світлої стінки у темну порожнину
  Метод ендоскопічної ультрасонографії	За допомогою оптоволоконної системи можна пройти в порожнину жовчного міхура, а мініатюрна камера передає зображення на екран	Поліп виглядає як округле розростання слизової оболонки. Може мати ніжку або сидіти на широкій основі
  Комп'ютерна томографія	Високоточний метод діагностики, що дозволяє отримати пошарові зображення органу. Виявляє навіть найдрібніші новоутворення	Розростання представлені світлими плямами на темному тлі. За допомогою томографії можна визначити і провокуюче захворювання
  Лабораторні дослідження	Виявляють зміни рівня білірубіну, холестерину, печінкових ферментів.	У біохімічному аналізі крові визначається підвищений рівеньбілірубіну, холестерину, лужної фосфатази. У сечі зростає рівень уробіліну. У калі визначається знижена кількість стеркобіліну

  У більшості випадків для встановлення діагнозу досить ультразвукового обстеження.

  Ускладнення

  Відсутність лікування може призвести до розвитку ряду ускладнень:

  • перехід у злоякісну пухлину;
  • печінкова колька;
  • гнійний холецистит;
  • обструкція жовчовивідних шляхів.

  Імовірність озлоякісності поліпа становить 10-30%. Найчастіше перероджуються поліпозні розростання, що мають діаметр понад 20 мм. Рак жовчного міхура є одним із найагресивніших, середня тривалість життя становить не більше 3 місяців.

  Лікування

  Лікують поліпи консервативними та хірургічними методами. Лікування без операції має лише симптоматичний характер, застосовується за відсутності показань до оперативного втручання. Воно включає дотримання дієти, прийом лікарських засобів, використання рецептів народної медицини, фізіопроцедури та ЛФК. Радикальне лікування поліпів – операція.

  Дієта

  Дотримання здорового харчування при поліпозних утвореннях у жовчному міхурі необхідне профілактики больових нападів та печінкової коліки. Рекомендується обмежити калорійність раціону до 2000 ккал на добу. Показано дрібне харчування - часто і невеликими порціями. Потрібно вживати щонайменше 1,5 літрів рідини протягом дня. Меню слід складати відповідно до списку дозволених та заборонених продуктів.

  Таблиця. Корисні та шкідливі продукти при поліпозі жовчного міхура.

  Група продуктів	Можна, можливо	Не можна
  Борошняні вироби	підсушений хліб; хліб із висівок; цільнозерновий хліб; сухе печиво; макарони з твердих сортів пшениці	білий хліб; здобу; смажені пиріжки; макарони з м'яких сортів пшениці
  Супи	овочевий; молочний; пісні бульйони	солянка; грибівниця; харчо; розсольник
  М'ясо	куряча грудка; індичка; телятина; яловича та свиняча вирізка	курячі стегна; качка та гусак; свинина; баранина;
  Риба	окунь; мінтай; минь; судак	горбуша; олійна риба; скумбрія; палтус; тунець; мойва; оселедець
  Крупи	гречана; рисова; вівсяна	манна; пшоняна; сочевична
  Фрукти, ягоди	банани; яблука; авокадо; виноград; журавлина	ківі; хурма; малина; ожина
  Овочі	морква; гарбуз; кабачки, патисони; цвітна, брюссельська капуста; картопля	зелень; редис; цибуля, часник; томати; білокачанна капуста
  Молочні продукти	нежирний сир, сир; молоко; кефір; простокваша	солоний, жирний сир; сметана; йогурти
  Напої	морс; трав'яний чай; слабкий звичайний чай; компот; кисіль	міцний чай, кава; какао; алкоголь; газовані напої

  Їжу краще готувати на пару, варити, запікати, гасити. Слід обмежити споживання солі, спецій, консервантів.

  Лікарські засоби

  Медикаментозне лікування проводиться відповідно до переважної симптоматики. Призначають лікарські засоби, що усувають больові відчуттяі що перешкоджають накопиченню жовчі. Медикаментозна терапія дозволяє тимчасово зупинити зростання поліпів.

  Таблиця. Препарати для полегшення симптомів при поліпозі.

  Група препаратів	Лікувальна дія	Фото
  Холеретики: Аллохол, Гепабене	Стимулюють відтік жовчі, покращують пухирну перистальтику. Усувають диспептичні симптоми
  Спазмолітики: Но-шпа, Дротаверін	Усувають спазм м'язів, сприяють поліпшенню відтоку жовчі, полегшують болі.
  Статини: Симвастатин, Аторвастатин	Сприяють нормалізації рівня холестерину у крові
  Похідні урсодезоксихолевої кислоти: Урсофальк, Урдокса	Руйнують відкладення холестерину, нормалізують рівень білірубіну крові

  Лікування проводиться курсом, після якого роблять контрольне ультразвукове дослідження. З отриманих даних вирішується подальша тактика лікування.

  Народні засоби

  Застосування народних засобів можливе лише як симптоматичне лікування. Вони можуть замінити ні операцію, якщо до неї є показання, ні медикаментозне лікування.

  При використанні народних засобів необхідно проконсультуватися з лікарем та використовувати лише перевірені рецепти:

  1. 1. Жовчогінний збір. Беруть по 1 столовій ложці квіток ромашки та чистотілу, заливають 200 мл окропу. Дають настоятися та проціджують. Приймають настій по 20 мл перед їжею.
  2. 2. Відвар коріння лопуха. 2 кг коріння лопуха промити, почистити, дрібно нарізати. Залити п'ятьма літрами води, довести до кипіння та прокип'ятити ще 10 хвилин. Потім процідити та пити протягом дня замість води та чаю. Продовжувати лікування 2 тижні.
  3. 3. Настойка чаги. Взяти 100 г березового гриба, подрібнити і залити 400 мл горілки. Наполягти два тижні, приймати по 10 мл перед їжею.

  Корисно пити відвари шипшини, їсти часник.

  Фізіопроцедури

  Застосовуються при поодиноких поліпозних розростаннях за відсутності гострого больового синдрому. Застосовують такі види фізіопроцедур:

  • електрофорез;
  • парафінові та озокеритові аплікації;
  • магнітотерапію.

  Фізіолікування проводиться курсами, які включають 10-15 процедур. Повторювати їх потрібно кожні півроку.

  ЛФК

  Лікувальна гімнастика при поліпах дозволяє позбавитися неприємних симптомів, покращити відтік жовчі. Щодня рекомендується виконувати такі вправи:

  • лежачи на спині, обхопити зігнуті коліна руками, виконувати перекочування вперед і назад;
  • лежачи втягувати та надувати живіт;
  • стоячи згинати ноги в колінах і максимально підтягувати їх до грудей;
  • стоячи розвести ноги на ширину плечей, виконувати повороти убік.

  Гімнастика має виконуватися регулярно.

  Оперативне лікування

  Позбутися поліпів цілком можна лише за допомогою операції. Хірургічне втручання при поліпозі показано у таких ситуаціях:

  • розмір новоутворення понад 15 мм;
  • наявність іншої міхурової патології у стадії загострення;
  • швидке зростання новоутворення;
  • наявність множинних поліпів;
  • спадкова обтяженість раком жовчного міхура.

  Операція проводиться відкритим чи ендоскопічним способом. Якщо поліп одиночний, видаляють тільки його, і операція зветься поліпектомії. Якщо новоутворень багато, є інші міхурові захворювання, проводять видалення всього жовчного міхура. Операція у такому разі називається холецистектомія.

  Таблиця. Види оперативних втручань при поліпах у жовчному міхурі.

  Вид операції та опис	Етапи	Особливості
  Лапароскопічна.Видалення поліпа провадиться за допомогою ендоскопічної апаратури. На черевній стінці роблять три невеликі розрізи, через які вводять інструменти. Перед операцією потрібне стандартне обстеження. Проводиться операція під наркозом	1. виконання розрізів; 2. огляд черевної порожнини; 3. перев'язування судин та жовчних проток; 4. розтин міхура; 5. висічення новоутворення; 6. припікання судин; 7. ушивання міхура; 8. ушивання ран	Лапароскопічна операція характеризується мінімальною травматизацією, знижується ризик інфікування, скорочується післяопераційний період
  Відкрита.Розсікається черевної стінки, видаляють повністю міхур і прилеглі лімфовузли, при необхідності ділянку печінки. Операція такого плану проводиться за підозри на озлокачествлення поліпозного розростання	1. обробка операційного поля; 2. виконання розрізу до 10 див; 3. перев'язка артерій та проток; 4. виділення та видалення міхура; 5. видалення лімфовузлів; 6. ушивання рани	При відкритої операціїпотрібний більш тривалий відновлювальний період, подовжується термін постільного режиму, вищий ризик інфікування

  Мета післяопераційного періоду – покращити самопочуття та відновити працездатність людини. При ендоскопічній операції він продовжується протягом 2-3 тижнів, після відкритої - до 1,5 місяців. Післяопераційний період складається з кількох етапів:

  1. 1. Ранній – перші три доби. Дотримання суворої дієти, проведення дихальної гімнастики. При задовільному стані швів пацієнта виписують амбулаторне долікування.
  2. 2. Другий етап – до 30 діб. Відновлення організму. Призначається строга дієта, обробка швів, лікувальна гімнастика. На 7-10-й день дозволяється забрати шви.
  3. 3. Пізній – до 3 місяців. Спостереження у лікаря, контроль показників крові та сечі, ультразвукове дослідження.

  Надалі людина проходить обстеження у лікаря щорічно. Протягом усього життя рекомендується дотримуватися дієти №5.

  

  Прогноз та профілактика

  Прогноз при своєчасному лікуванні сприятливий. Найбільш небезпечним ускладненнямє озлокачествлення поліпозного розростання.

  Профілактика утворення поліпів полягає у зниженні впливу провокуючих факторів:

  • дотримання принципів здорового харчування;
  • регулярне проходження медичного обстеження;
  • своєчасне лікування запальних захворювань;
  • адекватна фізична активність.

  Заклик до армії за наявності поліпа жовчного міхура проводиться у більшості випадків. Винятками є лише новоутворення великих розмірів, що призводять до порушення функції травлення.

Вважається, що за даними УЗД у 6% населення діагностуються поліпи у жовчному міхурі. І в 80% випадків вони виявляються у жінок після 35 років. Однак усім відомо, що ультразвукова діагностика не завжди точно може визначити характер тканини новоутворення і дуже багато випадків, коли помилково встановлюється такий діагноз, коли насправді у пацієнта в жовчному не поліпи, а пухкі камені холестерину, за динамікою зростання яких необхідно стежити.

Як діагностуються поліпи у жовчному?

Найдоступнішим і найдешевшим методом діагностики є УЗД. При цьому лікар виявляє округлі утворення поодинокі або множинні, які пов'язані зі стінкою жовчного міхура і відсутня акустична тінь. Іншим методом, найбільш перспективним та цікавим, є ендоскопічна ультрасонографія.

Це гнучкий ендоскоп з ультразвуковим датчиком на кінці, для обстеження пацієнту необхідно проковтнути прилад, який потрапляє до дванадцятипалої кишки, яка знаходиться поблизу жовчного міхура. У цьому приладі використовується частоти в 2 рази більші, ніж при звичайному УЗДТому ендоскопічна ультрасонографія показує більш високоякісне зображення, пошарово розрізняючи стінки жовчного міхура.

Які поліпи бувають?

Причини виникнення поліпів жовчного досі невідомі і є лише теоретичними припущеннями. Як вважають багато фахівців, поліпи протікають безсимптомно, а за наявності симптомів слід переглядати діагноз на користь жовчнокам'яної хвороби, супутніх захворювань травної системи, таких як реактивний панкреатит та ін. На сьогоднішній день ці новоутворення поділяють на наступні групи:

• Холестеринові поліпи - псевдопухлини

Саме холестеринові новоутворення беруть на УЗД за поліпи. Вони є відкладення холестерину як підвищення слизової оболонки міхура. Скупчення холестерину відбувається на тлі порушень ліпідного обміну і часто містять кальциновані включення, тому вони створюють враження каменів жовчного міхура, що фіксуються до стінок.

• Запальні поліпи - також псевдопухлини

Ці новоутворення є запальною реакцієюслизової оболонки жовчного, що проявляється розростанням внутрішньої тканини ураженого міхура.

• Аденома жовчного міхура, а також папіломи та сосочкові новоутворення-це справжні поліпи

Це доброякісні новоутворення, однак, у 10-30% хворих спостерігається їх озлоякісність, причому найчастіше розвиток таких поліпів відбувається безсимптомно або можливе поєднання жовчнокам'яної хвороби з хронічним холециститом (див. також). Причини розвитку онкології і натомість таких новоутворень багато в чому залишаються незрозумілі.

Найчастіші поліпи — холестеринові, лікування яких можливе консервативним шляхом

Існує дві думки фахівців щодо того, що вважати холестериновими поліпами жовчного. Одні стверджують, що вони можуть бути у вигляді включень, які створюють дифузну сіточку, зазвичай вони 1-2 мм, або бути більшими 2-4 мм і виглядати як вирости з підслизового шару міхура, при цьому його вул'трасонографічні ознаки являють собою рівні контури і широка основа. Також можуть бути виявлені і більші холестеринові новоутворення від 3-4 мм до 5-7 мм, вони розташовуються на тонкій ніжці, з рівним контуром, не дають акустичній тіні при дослідженні, ще більші - понад 10 мм мають фестончастий контур і цей холестериновий поліп гіпоехогенний.

Інша думка лікарів полягає в тому, що 95% поліпів, що описуються на УЗД, ними насправді не є, а вважаються пухкими холестериновими каменями. Так дійсно, на УЗД вони виглядають як поліпи, навіть як множинні, але вони практично ніколи не дають жодного болю, а якщо пацієнт скаржиться на симптоми холециститу, жовчнокам'яної хвороби, саме каміння і викликає сильні боліта нездужання.

Якщо є найменші шанси на збереження органу, завжди слід їх використовувати, за наявності поліпа в жовчному міхурі, лікування не повинно бути спрямоване на 100% видалення міхура. Некорисних органів в організмі не існує. Видаляючи сховище жовчі, з якого жовч надходить протокою для участі в травленні — відбуваються значні зміни в процесі травлення.

Тому, якщо виявляються за ознаками УЗД холестеринові поліпи, лікар може рекомендувати розпочати медикаментозну терапію, розчинити каміння урсодезоксихолевою або хенодезоксихолевою кислотами (урсофальк, урсосан), тобто спеціальними препаратами протягом 2-3 місяців та зробити контрольне УЗД. За результатом у динаміці можна зробити висновки, якщо позитивний ефектмає місце — слід продовжити розчинення каменів, якщо позитивної динаміки немає — вирішувати питання про хірургічне лікування.

Ці висновки роблять хірурги, коли після лікування поліпів жовчного міхура хірургічним шляхом, описані поліпи за результатами УЗД у 95% випадків були пухкими пристіночними каменями холестеринів, які можуть давати симптоми жовчнокам'яної хвороби.

Тому за погодженням з лікарем можна проводити курси препаратами, що покращують реологію жовчі та розріджують жовч (урсосан, урсосан, урсофальк). Курс і дозування визначає лікар залежно від маси пацієнта, а також лікування може бути доповнене жовчогінними травами, такими як репішок. Крім того, слід дотримуватися дієти №5, 4 разове харчування.

Однак, звичайно, слід пам'ятати і про можливу малігнізацію аденоматозного поліпа, папіломи або сосочкового новоутворення. Для цього слід кожні півроку виконувати контрольне УЗД, бажано в одного і того ж фахівця і на тому самому апараті. У разі зростання новоутворення на 2 мм за рік показана операція, оскільки високий ризик його озлоякісності, за відсутності зростання продовжувати спостереження. У кожному конкретному клінічному випадку лише лікар або консиліум лікарів визначає доцільність проведення хірургічного видалення жовчного міхура за наявності поліпів.

Симптоми поліпів жовчного міхура

Як ми писали вище, поліпи протікають безсимптомно, жодних специфічних скарг у хворих немає. Дуже рідко можуть бути болючі відчуття в епігастральній ділянці або дискомфорт у правому підребер'ї, непереносимість певних видів їжі, і найчастіше вони виявляються випадково на УЗД.

Лікування поліпів

Думка більшості фахівців при виявленні поліпів у жовчному — операція, тобто лише хірургічне втручання, 100% свідченнями якого є:

• Поліп розміром менше 10 мм на ніжці контролюють кожні півроку протягом 2 років і 1 раз на рік довічно, при його зростанні показано видалення. Однак деякі лікарі наполягають на необхідності операції відразу після виявлення великого новоутворення.
• При розвитку клінічних симптомів поліпів видалення показано незалежно від їх розміру та виду.
• Будь-які поліпи більше 10 мм рекомендується видаляти через високий ризик його переродження в рак.

З огляду на онкологічну напруженість існує і така тактика ведення сумнівних клінічних випадків — вона ґрунтується на постійному контролі за розмірами навіть дрібних поліпів. Якщо він менше 1 мм - показань до видалення немає, але більшість лікарів наполягають на щомісячному УЗД контролі протягом 6 місяців, далі кожні 3 місяці, далі півроку і потім щорічно. Нагадуємо, стрімке зростання поліпа вважається 2 мм протягом року.

Серед сучасних методів хірургічного втручанняз приводу видалення поліпа або жовчного міхура виділяються такі методи:

• ЛХЕ - Відеолапароскопічна холецистектомія - сучасні ендоскопічні технології, найбільш щадні операції, але виконуються тільки в певних випадках (див.)
• ОЛХЕ - відкрита лапароскопічна холецистектомія, що виробляється з мінідоступу, з використанням інструментів «Міні - асистент»
• Традиційна холецистектомія, ТХЕ, виготовляється з косого або серединного лапаротомного доступу
• Ендоскопічна поліпектомія - віддалені результати та наслідки такої операції глибоко не вивчені і поки вона використовується не часто.

Довідково:

• Частота раку жовчного міхура – ​​0,27-0,41% серед усіх раків.
• У жінок зустрічається у 2 рази частіше, ніж у чоловіків
• Серед онкології ШКТ рак жовчного міхура займає 5 місце (після раку шлунка, підшлункової, ободової та прямої кишки).
• Серед онкології органів гепато-панкреато-дуоденальної зони - 2 місце після раку підшлункової залози.
• Ризик розвитку збільшується після 45-50 років, пік захворюваності 56-70 років
• При операціях на жовчовивідних шляхах трапляється в 1-5% випадків.

Жовчного міхура - це пухлиноподібне утворення різної етіології ( причини), що локалізується на внутрішній стінці жовчного міхура і росте у його просвіт.

За даними різних авторів поліпами жовчного міхура страждають 6 відсотків всього населення. Серед пацієнтів із цією патологією 80 відсотків становлять жінки, вік яких перевищує 35 років. Стать людини впливає як на поширеність поліпів, а й у характер поліпозних утворень. Так, у чоловіків найчастіше діагностуються холестеринові поліпи, тоді як у жіночої статі переважають гіперпластичні утворення жовчного міхура.

Цікаві факти

Першим, хто виявив патологічні відкладення у слизовій жовчному міхурі, був німецький патологоанатом Рудольф Вірхов у 1857 році. У цьому року це явище було детально вивчено мікроскопічним методом і описано іншим ученим. Важливим моментому дослідженні поліпів жовчного міхура було припущення існування зв'язку між поліпозними утвореннями жовчного міхура і порушенням жирового обміну. У 1937 р. була опублікована перша робота з медицини на цю тему.

Автор статті як основний фактор, що провокує формування одного з видів поліпів, визначив патологію ліпідного метаболізму. Через 19 років на Всесвітньому гастроентерологічному конгресі порушений жировий обмін було визначено основною причиною однієї з категорій поліпів жовчного міхура.
Всі роботи того періоду з вивчення цієї патології мали більш описовий характер. Базою для вивчення поліпозного розростання слизової оболонки в основному служили випадкові знахідки під час операцій або розтинів. Також виявлення поліпів жовчного міхура використовувався рентген.

Впровадження в медичну практику ультразвукового скануваннядозволило розширити можливості діагностування поліпів жовчного міхура.

Анатомія жовчного міхура

Жовчний міхур – це порожнистий, мішкоподібний орган гепатобіліарної системи, який виконує функцію резервуару жовчі. З печінки жовч, що виробляється, витікає по жовчних протоках і накопичується в жовчному міхурі.

Розташовується жовчний міхур у ямці ( або ложа) жовчного міхура, що знаходиться між правою та лівою часткою печінки. Фіброзна оболонка, що покриває печінку у цьому місці, зростається безпосередньо з жовчним міхуром. Таким чином, міхур виходить, як би, повністю накритий печінкою, залишаючи лише невеликий позапечінковий сегмент. Цей сегмент проектується на передню черевну стінку в точці перетину 10-го ребра та зовнішнього краю прямого м'яза живота.

Жовчний міхур має грушоподібну форму і темно-зелене забарвлення. Довжина цього органу варіює від 9 до 15 см, а обсяг від 40 до 60 кубічних сантиметрів. У будові жовчного міхура розрізняють кілька відділів.

Відділами жовчного міхура є:

• дно- Сама широка частинаяка проектується на передню черевну стінку;
• тіло жовчного міхура, що звужується до шийки жовчного міхура;
• шийка жовчного міхура, яка поступово звужуючись, переходить у міхурову протоку, що згодом з'єднується із загальною печінковою протокою.

Після з'єднання протоки міхура і загальної печінкової формується загальна жовчна протока. Його протяжність варіює від 5 до 7 сантиметрів, а ширина від 2 до 4. Далі загальна жовчна протока зливається з протокою підшлункової залози і відкривається в просвіт дванадцятипалої кишки. Відкриття та закриття цієї протоки регулюється сфінктером Одді. Цей сфінктер є клапанним пристроєм, який розташовується у фатеровому сосочку на внутрішній стінці дванадцятипалої кишки. Він керує секрецією жовчі та підшлункового соку в дванадцятипалу кишку. Також цей сфінктер перешкоджає закиданню кишкового вмісту, що знаходиться в підшлунковій залозі, у жовчну протоку.

Будова стінок жовчного міхура

Стінки жовчного міхура відносно тонкі, складаються з трьох шарів – серозної, м'язової та слизової оболонки.

Зовнішня серозна оболонка
Серозна оболонка жовчного міхура сформована пухкою сполучною тканиною.

М'язовий шар
М'язова оболонка утворена гладкою м'язовою тканиною, яка, на відміну від скелетної мускулатури, не скорочується довільно. Пучки м'язових волокон розташовані круговим, косим та поздовжнім шаром. Цей шар розвинений неоднаково у різних відділах жовчного міхура. Так, в ділянці дна жовчного міхура м'язові волокна розвинені слабо, а в області його шийки м'язовий шар розвинений найінтенсивніше. Аналогічно добре розвинений м'язовий шар протоки міхура. Завдяки розвиненому даному шару стінки жовчного міхура і сама жовчна протока здатна скорочуватися, забезпечуючи тим самим просування жовчі.

Слизова оболонка
Слизовий шар жовчного міхура утворює численні складки. Вистелений він одношаровим епітелієм, у товщі якого є залози.

Кровопостачання та іннервація жовчного міхура

Артеріальну кров жовчний міхур отримує від гілки правої печінкової артерії, що називається міхуровою артерією. Відтік венозної крові відходить у гілки портальної вени. Лімфатична система представлена ​​лімфатичними вузлами та протоками, які локалізовані вздовж портальної вени. У лімфатичні протоки дренується накопичена рідина.

Іннервація здійснюється нервовими волокнами, що відходять від черевного сплетення. Ці волокна розташовуються вздовж печінкової артерії. Також жовчний міхур отримує іннервацію від блукаючого нерва. Він здійснює контроль над скоротливою здатністю жовчного міхура.

Фізіологія жовчного міхура

З печінки по жовчних протоках в жовчний міхур надходить жовч. Жовчю називається рідина, яка секретується печінковими клітинами ( гепатоцитами). Ця рідина містить у собі численні ферменти та кислоти, необхідні для травлення. Вироблена гепатоцитами жовч накопичується в жовчному міхурі, звідки згодом надходить у дванадцятипалу кишку. У жовчному міхурі відбувається не лише накопичення цієї рідини, а й її концентрація.
Раніше вважалося, що жовч накопичується в жовчному міхурі в перервах між їжею, тоді як надходження жовчі в кишечник відбувається під час їжі. Однак сьогодні численними дослідженнями виявлено, що і накопичення жовчі, і її надходження до кишечника – це безперервний процес. Регулюється він під впливом гормону холецистокініну та механічного фактора ( ступінь наповненості жовчного міхура).

Так, надходження їжі та її перетравлення у дванадцятипалій кишці призводить до секреції гормону холецистокініну. Рецептори для цього гормону закладені в товщі стінок жовчного міхура. Коли холецистокінін вивільняється, він стимулює рецептори, завдяки чому відбувається скорочення жовчного міхура. Скорочуючись, жовчний міхур обумовлює просування жовчі по протоці міхура в загальний жовчний протоку, а звідти в дванадцятипалу кишку. Надходження жовчі регулюється скороченням чи розслабленням сфінктера Одді. Коли сфінктер розслабляється, потік жовчі надходить у дванадцятипалу кишку. Коли ж він скорочується під впливом холецистокініну та інших гуморальних факторів, надходження жовчі припиняється.

Склад жовчі та її функції

Жовч складається з води, органічних ліпідів ( жирів) та електролітів. До органічних ліпідів належать жовчні солі та кислоти, холестерин, фосфоліпіди. Особливе значення в процесі травлення відіграють жовчні кислоти - холева і хенодезоксихолева. Ці кислоти беруть участь у процесі емульгування жирів, забезпечуючи цим їх засвоювання. Процес емульгування означає, що великі молекули жиру розщеплюються більш дрібні частки. До фосфоліпідів відноситься лецитин та таурин.

Іншими функціями жовчі є:

• всмоктування жирів;
• активація ферментів панкреатичного соку;
• засвоєння жиророзчинних вітамінів ( А, Е, D, К) та солей кальцію;
• стимуляція моторики кишківника.

Причини виникнення поліпа

Перед тим, як з'ясувати причини утворення поліпів, необхідно зрозуміти, які бувають поліпи. Так, розрізняють справжні поліпи та псевдополіпи. Справжні поліпи – це ті, які є розростання епітеліальної тканини. До таких відносяться аденоматозні поліпи та папіломи жовчного міхура. До псевдополіпів належать так звані холестеринові поліпи, які являють собою не що інше, як відкладення холестерину на слизовій оболонці жовчного міхура. Також до псевдополіпів відносяться поліпи запальної етіології.


Причинами виникнення поліпу жовчного міхура є:

• генетичні аномалії та спадковий фактор;
• запальні захворювання жовчного міхура;
• порушення обмінних процесів;
• дискінезія жовчовивідних шляхів та інші захворювання гепатобіліарної системи

Генетичні аномалії та спадковий фактор

Встановлено, що у виникненні поліпів жовчного міхура велику роль відіграє спадковий фактор. Насамперед це стосується аденоматозних поліпів та папілом жовчного міхура. Оскільки і аденоматозні поліпи, і папіломи вважаються доброякісними пухлинами, то спадковий чинник у разі грає максимальну роль. Навіть якщо серед родичів були пухлиноподібні утворення інших органів, ризик формування поліпів жовчного міхура підвищується.

Спадковий чинник також грає велику роль захворюваннях, і натомість яких можуть розвиватися поліпи. Так, відзначено генетичну схильність до розвитку дискінезії жовчовивідних шляхів.

Однак на сьогоднішній день поліпи вважаються поліетиологічним захворюванням, що означає, що в їхньому формуванні беруть участь одночасно кілька факторів. Так, на тлі обтяженого сімейного анамнезу в плані поліпів під впливом інших факторів ( наприклад, застою жовчі) можуть формуватися поліпи.

Запальні захворювання жовчного міхура

В першу чергу до таких захворювань належать гострі та хронічні холецистити. Ці стани супроводжуються застоєм жовчі в жовчному міхурі і є фактором ризику для розвитку поліпів. Основним симптомом цієї патології є больовий синдром. Біль локалізується в підребер'ї праворуч і може віддавати в різні частини тіла. наприклад, у лопатку). Характер больового синдрому - тупий і нападоподібний. Як правило, біль з'являється після прийому жирної їжі. Іноді болі можуть бути дуже інтенсивними і набувати характеру печінкової коліки. На висоті таких болів може виникати одноразове блювання.

У період між болями пацієнтів турбує відрижка гірким вмістом, ранкова нудота на голодний шлунок, обумовлена ​​застою жовчі. Під час запального процесу у жовчному міхурі стінка його потовщується та деформується. Внаслідок цього виникає застій жовчі, який і є причиною перерахованих вище симптомів.
Як реакція на запальний процес відбувається розростання грануляційної тканини стінках жовчного міхура. Таким чином, формуються запальні псевдополіпи.

Порушення обмінних процесів

Ця причина є основною у виникненні холестеринових поліпів ( а точніше, псевдополіпів). У разі таких видів поліпів у слизовій оболонці жовчного міхура відзначаються відкладення холестерину. Згодом такі відкладення розростаються та кальцифікуються ( у них відкладаються солі кальцію). Причиною цього є порушення ліпідного обміну, при яких у крові відзначається підвищений змістхолестерину. Холестерином називається органічна сполука, Що складається з ліпідів У крові людини холестерин знаходиться у пов'язаному з білками стані. Ці комплекси холестерину та білка називаються ліпопротеїдами. Підвищений вміст холестерину призводить до його відкладання у вигляді бляшок на стінках судин та жовчного міхура. Оскільки в жовчі присутній холестерин, її застій може супроводжуватися відкладенням його на стінках міхура навіть без його підвищеної концентрації. Якщо ж у пацієнта вже відзначається підвищений вміст холестерину ( більше 5,0 мілімоль на літр), то застій жовчі, лише прискорює процес утворення холестеринових псевдополіпів.

Цей вид поліпів зустрічається найчастіше. Довгий час вони не турбують пацієнта, що є причиною тривалого необігу до лікаря. Це, своєю чергою, призводить до великих відкладень холестерину.

Дискінезія жовчовивідних шляхів та інші захворювання гепатобіліарної системи

При дискінезії жовчовивідних шляхів спостерігаються функціональні розлади на тлі відсутності структурних змін. При дискінезії спостерігається надмірне скорочення жовчного міхура, або недостатнє. Відомо, що в нормі адекватна скорочувальна здатність забезпечує надходження жовчі до дванадцятипалої кишки. Якщо ж з якихось причин скорочення жовчного міхура порушується, то відбувається дисбаланс між надходженням жовчі та її потребою у процесі травлення. Найчастіше спостерігається гіпокінезія, за якої відзначається недостатнє скорочення жовчного міхура і, як наслідок, дефіцит жовчі в кишечнику. Оскільки жовч бере основну участь у перетравленні та засвоюванні жирів, то у пацієнта з такою проблемою з'являються такі скарги як нудота та блювання після жирної їжі, виражений больовий синдром, зниження маси тіла.

Надмірні скорочення жовчного міхура спостерігаються при його підвищеному тонусі. Болі при цьому більш різкі та переймоподібні та обумовлені сильними скороченнями. Відтік жовчі також порушений, що провокує такі симптоми, як відрижка гірким вмістом, тяжкість після їжі.
Найчастіше поліпи жовчного міхура є результатом кількох причин. Це взаємодія і спадкових факторів та різноманітних обмінних порушень.

Симптоми поліпу жовчного міхура

клінічна картинаполіпів жовчного міхура залежить від місця їхнього розташування. Найбільш небезпечною є ситуація, коли поліп ( або поліпи) розташовується в шийці жовчного міхура або його протоці. В даному випадку це утворення ускладнює відтік жовчі з міхура в кишечник, будучи причиною розвитку механічної жовтяниці.
Якщо поліп розташовується в інших частинах жовчного міхура, то його симптоматика часто стерта і невиражена.

Симптомами поліпа жовчного міхура є:

• больовий синдром;
• жовтяниця;
• печінкова колька;
• диспепсичні прояви - гіркий присмак у роті, нудота, періодичне блювання.

Больовий синдром

Болі при поліпах жовчного міхура є результатом перерозтягнення стінок міхура застояною жовчю або наслідком його частих скорочень. Найчастіше росте поліп, перекриває відтік жовчі, що призводить до її накопичення в жовчному міхурі. Застійні явища провокують перерозтягнення міхура та подразнення численних рецепторів у його серозній оболонці. Також болі можуть виникати внаслідок частих та інтенсивних скорочень жовчного міхура.

Болі розташовуються праворуч у підребер'ї і мають тупий характер. Вони рідко бувають постійними і частіше мають переймоподібний характер. Провокуються болі жирною та рясною їжею, алкогольними напоями, іноді стресовими ситуаціями.

Жовтяниця

Жовтяницею називається жовтяничне фарбування шкірних покривів і видимих ​​слизових оболонок, а саме склер. Цей синдром є наслідком підвищеного рівня жовчного пігменту ( білірубіну) у крові. Так, у нормі його вміст не повинен перевищувати концентрацію 17 мікромоль на літр крові. Однак коли жовч застоюється в жовчному міхурі, її компоненти починають проникати в кров. Внаслідок цього білірубін та жовчні кислоти виявляються у підвищеній концентрації в плазмі крові.
Насамперед змінюється забарвлення шкірних покривів і склер – вони набувають жовтяничного відтінку, вираженість якого залежить від початкового кольору шкіри пацієнта. Так, якщо у пацієнта темний відтінок шкіри, то вона стає темно-жовтогарячою, якщо світлий – то яскраво-жовтою. Якщо пацієнт володар дуже темної шкірито жовтуху можна визначити тільки за кольором склер.

Також жовтяниця супроводжується такими симптомами як свербіж шкіри, нудота і блювання. Свербіж шкіри з'являється в результаті виходу жовчних кислот в кров. Оскільки відтік жовчі з жовчного міхура перекритий, то жовч починає в ньому розжарюватися. Накопичуючись до певного часу ( виходячи з початкових розмірів жовчного міхура), жовч починає шукати вихід. Вона просочується через стінки жовчного міхура і потрапляє безпосередньо в кров. де в нормі її не повинно бути). Циркулюючи в судинах шкіри, жовчні кислоти подразнюють нервові закінчення, таким чином викликаючи свербіж. Нерідко на шкірі пацієнтів видно розчісування від сильної сверблячки. Шкіра при цьому дуже суха та стягнута. Свербіж шкіри при жовтяниці генералізований і не має чіткої локалізації. Нудота та блювання при жовтяниці є наслідком застою жовчі.
Також при жовтяниці сеча набуває темного забарвлення, з'являються болі в суглобах і м'язах. Несприятливим симптомом є підвищення температури.

Печінкова колька

Печінкова колька - це синдром, який характеризується появою раптових, гострих і переймоподібних болів у правому підребер'ї. Як правила коліка є проявом жовчнокам'яної хвороби і виникає тоді, коли відтік жовчі повністю порушений. При поліпі жовчного міхура печінкова колька з'являється в виняткових випадках. Вона може з'явитись тоді, коли діагностується поліп на дуже довгій ніжці. Перебуваючи в області шийки жовчного міхура, ніжка поліпа може ущемлятися та провокувати печінкову кольку.

Поліп на ніжці – це вид поліпа, що має форму гриба. У його будові виділяють ніжку і безпосередньо сам капелюшок. Ніжка поліпа при цьому може бути дуже довжиною і тонкою. Тому вона легко може перекручуватися і защемлятися, якщо поліп розташовується в шийці міхура. Коли міхур скорочується, може затиснути або весь полі, або його рухливу ніжку. Цей момент провокує різкі, гострі та переймоподібні боліза типом печінкової коліки.
Дуже інтенсивний біль з'являється різко і раптово. Пацієнт при цьому не може сидіти на одному місці і постійно кидається. Підвищується частота серцевих скорочень ( пульс), також може піднятися і артеріальний тиск. Шкірні покриви стають блідими і потім покриваються.

Відмінною особливістю печінкової коліки від больового синдрому іншої етіології є те, що пацієнт у даному станіне може знайти відповідну позу. Як правило, при болях іншої етіології пацієнт знаходить собі становище, при якому болі трохи вщухають. Наприклад, при плевриті людина лягає на хвору сторону, щоб послабити екскурсію грудної клітки і, тим самим, зменшити біль. При печінковій колькі такого не спостерігається.

Диспепсичні прояви

Ця симптоматика проявляється найчастіше при поліпах жовчного міхура. Вона може бути дуже інтенсивною або, навпаки, стертою.

Проявами диспепсичного синдрому при поліпі жовчного міхура є:

• гіркий присмак у роті;
• нудота, особливо вранці;
• періодичне блювання, особливо після вживання багатої їжі.

Вищеперелічена симптоматика є результатом застою жовчі у жовчному міхурі та порушеного її відтоку. Коли жовч не потрапляє в кишечник, вона застоюється у жовчному міхурі. У той же час порушується її секреція залежно від їди. Відсутність жовчних кислот у кишечнику призводить до того, що їжа ( переважно жирна) не перетравлюється і не засвоюється. Якщо жовч тривалий час не бере участь у перетравленні, людина починає стрімко худнути. Це тим, що з перетравлення і засвоювання жирів виключно необхідна жовч.
Гіркий присмак у роті, у свою чергу, може пояснюватися закиданням жовчі з дванадцятипалої кишки ( ) у шлунок. Це відбувається внаслідок порушення скоротливості жовчного міхура, що також спостерігається при поліпах. Як правило, гіркий присмак у роті пояснюється гіперкінезією ( підвищеною руховою активністю) жовчного міхура.

Класифікація поліпів у жовчному міхурі

Холестериновий поліп	Запальний поліп	Аденоматозний поліп	Папілома
Не є справжнім поліпом, а є псевдоутворенням. Він утворений відкладеннями холестерину на слизовій оболонці жовчного міхура.	Також відноситься до категорії псевдопухлин. Являє собою надмірне розростання епітелію слизової оболонки у відповідь на запальну реакцію.	Розвивається із залоз епітелію, який покриває слизову оболонку жовчного міхура. Найчастіше інших поліпів перетворюється на злоякісну форму.	Доброякісна освіта із численними сосочковими розростаннями. Також схильний переходити в онкологію.

Діагностика поліпу жовчного міхура

Діагностика поліпа жовчного міхура зводиться до проведення ультразвукового та ендоскопічного дослідження.

Ультразвукова діагностика поліпа

В основі цієї діагностики лежить використання звукових хвиль, частота яких вища за 20000 Герц. Ці хвилі здатні змінювати свої характеристики при проходженні різних середовищ, у тому числі серед організму. Відбиваючись від будь-якої перешкоди ( органу), хвиля повертається і вловлюється тим самим джерелом, що й генерував її. Таким чином, обчислюється різниця ( або ж коефіцієнт) між хвилею, яка вийшла спочатку, і тією, що відбилася. Цей коефіцієнт відображення уловлюється спеціальним датчиком і перетворюється на графічне зображення.

На УЗД жовчний міхур виглядає як темне овальне утворення, оточене світлою тонкою стінкою. Стінка в нормі тонка та рівна. Порожнина міхура у нормі однорідного кольору. При поліпі на темному тлі діагностується світле утворення, що росте зі стінки порожнини. Форма цього світлого утворення визначається формою поліпа - якщо це поліп на ніжці, то в ньому виділяється ніжка та капелюшок. Якщо поліпів багато, то визначається відразу кілька світлих утворень, що ростуть зі стінки в темну порожнину. Колір поліпів на УЗД неоднорідний. Якщо це холестериновий чи запальний поліп, то на УЗД освіта повністю біла. Якщо це аденоматозний поліп, то світлому фоні є затемнення.

Проведення УЗД діагностики
Попередня підготовкаперед проведенням УЗД не потрібно. Однак якщо пацієнт страждає на сильне газоутворення ( здуття), то рекомендується за 2 – 3 дні до проведення діагностики виключити газоутворюючі продукти. Безпосередньо в день дослідження рекомендується легкий сніданок або обід, щоб не перевантажувати систему травлення.

Місце, до якого додаватиметься датчик, обробляють гелем. Це виключає проникнення повітря між датчиком та шкірою. Для кращої візуалізації лікар може попросити лягти пацієнта з правого боку. Відмінністю поліпа жовчного міхура від інших утворень є те, що поліп не дає акустичної доріжки, наприклад, як при камені жовчного міхура. Ще однією особливістю є те, що він не зміщується за зміни положення тіла.

Метод ендоскопічної ультрасонографії

Даний метод поєднує в собі ендоскопічний метод і ультразвук. Він полягає у веденні ультразвукового датчика за допомогою ендоскопа в порожнину дванадцятипалої кишки. Знаходячись у порожнині кишки, датчик сканує навколишні тканини на відстані 12 сантиметрів. Оскільки жовчний міхур і дванадцятипала кишка знаходяться в безпосередній близькості, то перебуваючи в порожнині кишки ультразвуковий датчик візуалізує міхур. Перевагою цього є використання ультразвуку високої частоти. Таким чином досягається висока якість зображення, при якому вдається детально розглянути та вивчити поліп.

Для даного методу діагностики використовуються мініатюрні ультразвукові зонди, які вводяться спочатку у шлунок, а звідти – у дванадцятипалу кишку.

Проведення ендоскопічної ультрасонографії
Процедура проводиться на порожній шлунок. Напередодні вечеря також має бути легкою, щоб не завантажувати шлунок. У день проведення процедури пацієнту ( якщо він сильно нервує) внутрішньом'язово ставлять укол діазепаму. Порожнину ротоглотки обробляють розчином лідокаїну, який упорскується у вигляді спрею.
Пацієнта просять відкрити рота, і коли ендоскоп вводять у ротоглотку, він робить ковтальний рух. У момент ковтання трубка ендоскопа проштовхується в стравохід, а звідти – у порожнину шлунка. З порожнини шлунка ендоскоп, на кінці якого прикріплений ультразвуковий датчик, потрапляє в порожнину дванадцятипалої кишки, звідки скануються оточуючі тканини. Завдяки високій частотіультразвукової хвилі картина жовчного міхура виходить з високою роздільною здатністю. Це дозволяє діагностувати навіть дуже дрібні поліпи.

Комп'ютерна томографія

Комп'ютерна томографія є додатковим методом діагностики. Плюсами даного методу є висока роздільна здатність ( дозволяє побачити навіть дуже дрібні поліпи), неінвазивність ( відсутність пошкоджень тканин), немає необхідності у спеціальній підготовці. Істотним недоліком є ​​вартість методу.
За допомогою даного методу діагностики визначається структура та локалізація поліпа, а також супутні аномалії жовчних шляхів. Якщо комп'ютерна томографія проводиться із застосуванням контрастної речовини, то можна оцінити накопичення цієї речовини поліпом. Метод томографії часто допомагає визначити причину формування поліпів. Так, це можуть бути патології жовчних шляхів та їх різні аномалії.

Крім інструментальних методів діагностики, які дозволяють виявити сам поліп, проводять стандартні лабораторні аналізи.

Методи лабораторної діагностики, що використовуються при поліпі жовчного міхура

Назва методу	Що виявляє
Біохімічний аналіз крові	Визначаються наступні ознакихолестазу(застою жовчі): підвищений вміст білірубіну, понад 17 мікромоль на літр крові; підвищений вміст лужної фосфатази, понад 120 одиниць на літр крові; підвищений рівень холестерину, понад 5,6 мілімоль на літр крові.
Аналіз сечі	поява білірубіну ( в нормі відсутня); концентрація уробіліногену знижена, менше 5 мг на літр.
Аналіз калу	Стеркобілін калу знижений або відсутній.

Лікування поліпу жовчного міхура

Лікування поліпа жовчного міхура зводиться для його хірургічного видалення. Медикаментозне лікування поліпів неефективне. Воно застосовується лише для терапії фонових захворювань, тобто тих, і натомість яких сформувалися поліпи. Також застосовується симптоматичне лікування, яке спрямоване на усунення симптомів поліпів у жовчному міхурі Наприклад, при вираженому больовому синдромі призначаються спазмолітики, при застої жовчі. жовчогінні препарати. У разі холестеринових поліпів застосовують препарати, що сприяють розчиненню холестеринових відкладень.

Препарати, призначені для усунення симптомів поліпу жовчного міхура

Назва препарату	Механізм дії	Спосіб застосування
Холівер	Стимулює секрецію жовчі та перистальтику жовчного міхура. Усуває симптоми холестазу ( порушення виділення жовчі). Протипоказаний при повній обструкції ( перекриття) жовчного міхура поліпом.	Перед їдою по 2 таблетки тричі на день.
Гепабене	Нормалізує секрецію жовчі гепатоцитами, а також усуває спазм жовчного міхура. Таким чином, полегшує надходження жовчі до кишечника, де вона бере участь у травленні.	Рекомендується приймати препарат під час їжі з невеликою кількістю їжі, по одній капсулі тричі на день.
Но-шпа	Чинить розслаблюючу дію на гладку мускулатуру внутрішніх органів, у тому числі і на мускулатуру жовчного міхура. Внаслідок цього усувається спазм жовчного міхура.	По одній – дві капсули при нападах болю.
Симвастатин	Знижує рівень холестерину та ліпопротеїдів.	Приймається один раз на день. Увечері по одній капсулі щодня курс лікування визначається індивідуально.
Урсофальк	Застосовується з метою руйнування відкладень холестерину. Препарат підвищує розчинність холестерину в жовчовивідній системі, що призводить до розчинення поліхолестерину холестерину.	Доза препарату визначається з маси тіла людини. Так, у середньому добова дозадорівнює 10 мг на 1 кг ваги. Якщо пацієнт важить 60 кг, то на день йому потрібно 2 капсули. Препарат приймається щодня увечері протягом 3 – 6 місяців.

Якщо пацієнт з поліпами жовчного міхура приймає лікування препаратом урсофальк або іншими препаратами цієї групи, то йому рекомендуються періодичні ультразвукові огляди. Так, раз на три місяці проводиться УЗД, у ході якого візуалізуються розміри поліхолестеринових холестеринів. Якщо вони зменшуються ( тобто препарат ефективний), то лікування продовжується. Якщо через 6 місяців і більше не видно результату, то проводиться хірургічне видалення жовчного міхура.

Хірургічне лікування
Є основним методом лікування поліпів жовчного міхура. Як правило, поліп у жовчному міхурі видаляється ендоскопічним методом. При цьому видаляється весь жовчний міхур, а даний варіант операції називається холецистектомія.

Показаннями до хірургічного лікування поліпів жовчного міхура є:

• розміри поліпа перевищують сантиметр;
• якщо поліп розвивається і натомість інший хронічної патології, наприклад, і натомість холециститу;
• якщо поліп постійно зростає та збільшується;
• якщо є множинні поліпи жовчного міхура;
• якщо додатково є камені жовчного міхура;
• якщо є обтяжений сімейний анамнез в онкологічному плані.

Чи потрібна операція при поліпі жовчного міхура?

Операція при поліпі жовчного міхура проводиться тоді, коли є можливість трансформації новоутворення в ракову пухлину. На схильність до переходу в онкологічну освіту вказують такі фактори, як розміри поліпа ( більше 10 міліметрів у діаметрі), інтенсивне зростання ( збільшення до 20 міліметрів), кількість ( більше одного поліпа).

Іншим показанням до операції є присутність у жовчному міхурі крім поліпів каміння та інших новоутворень. Також видаляються ті поліпи, які завдають дискомфорту та негативно позначаються на стані здоров'я пацієнта. Своєчасно проведена операція дозволяє уникнути серйозних ускладнень. Спосіб оперативного лікування встановлюється медиком, на основі даних про загальний стан пацієнта та характер поліпів.

Причинами, з яких необхідно видалення поліпу жовчного міхура, є:

• трансформація поліпа у рак;
• напади печінкової кольки;
• запалення стінок жовчного міхура;
• гнійний холецистит;
• погіршення відтоку жовчі;
• підвищення рівня білірубіну.

Трансформація поліпа в рак

Частота малігнізації ( переродження в рак) поліпів жовчного міхура варіює від 10 до 35 відсотків. На можливість переродження в злоякісну пухлину великий вплив надають розміри новоутворення. Так, поліпи, діаметр яких перевищує 20 міліметрів, трансформуються в рак у половини пацієнтів.
На початковій стадії захворювання хворий не спостерігає будь-яких симптомів, що значно ускладнює діагностику та лікування. Збільшуючись, злоякісна пухлина починає проявлятися такими симптомами як загальна фізична слабкість, погіршення апетиту, болі тупого характеру у правому підребер'ї. У міру прогресування патологічного процесупацієнти починають скаржитися на свербіж шкіри, блювоту, нудоту, жовтяничність шкірних покривів. Нерідко присутність ракової пухлини у жовчному міхурі супроводжується освітленням відтінку калових мас та потемнінням сечі.
Прогноз при раку жовчного міхура є несприятливим. Після встановлення діагнозу середня тривалість життя пацієнта становить 3 місяці. До одного року доживають трохи більше 15 відсотків хворих. Тому при виявленні поліпів з високою ймовірністю злоякісного призначається операція.

Приступи печінкової кольки

Розростаючись, поліп може перекрити просвіт жовчного міхура, викликаючи напади гострої печінкової коліки. Цей стан характеризується вираженим болем, що локалізується під правим рядом ребер. Болі можуть іррадіювати ( поширюватися) у праве плече або лопатку, спину, шию. Іноді болючі відчуття охоплюють весь живіт. Такі напади розвиваються здебільшого вночі раптово і можуть тривати від однієї до кількох годин. У поодиноких випадках печінкова колька не проходить протягом доби. Свого піку болю досягають на вдиху і тоді, коли пацієнт лежить на лівому боці.

Іншими проявами поліпу жовчного міхура є:

• сильна нудота;
• часте блювання, що не веде до полегшення;
• блідість та вологість шкіри;
• жовтяничність шкірних покривів та слизової очей;
• болючість та здуття живота;
• підвищення температури;
• потемніння сечі.

При такому стані показано негайну операцію, проведення якої ускладнюється незадовільним станом пацієнта. Щоб запобігти такому складному оперативному втручанню, необхідно своєчасно видаляти поліпи в міру їх виявлення.

Запалення жовчного міхура

Поліпи жовчного міхура нерідко супроводжуються запальними процесами, які вражають стінки цього органу. При розростанні або збільшенні кількості поліпозних утворень запалення стає більш вираженим і починає завдавати пацієнту сильний дискомфорт. Загальними симптомами активізації запального процесу є біль у зоні правого підребер'я, запор чи діарея, здуття живота, блювання, нудота. Дискомфорт та болючі відчуття пацієнта збільшуються після вживання жирної та смаженої їжі.

Гнійний холецистит

У міру прогресування запалення жовчного міхура може перейти у гнійний холецистит. Ця форма запалення характеризується більш важким перебігом, постійним болемі різким погіршеннямстан пацієнта. Гнійне ураження жовчного міхура може призвести до серйозних ускладнень, багато з яких мають несприятливий прогноз і ведуть до летального результату.

Наслідками несвоєчасного видалення поліпу жовчного міхура є:

• Гангренозний холецистит– являє собою наступну стадію гнійного холециститу та супроводжується некрозом ( омертвінням) стінок жовчного міхура. Наслідком такого стану може бути розрив цього органу.
• Абсцес печінки- Утворення порожнини в тканинах печінки, яке заповнюється гнійним вмістом. Гнійник може прорватися в черевну порожнину і спричинити загальне зараження організму.
• Перитоніт– запальний процес у порожнині очеревини, який розвивається внаслідок прориву гнійного вмісту у очеревину. Це ускладненняхарактеризується високим рівнемлетальних наслідків.
• Холангіт- Запалення жовчних потоків, яке може призвести до сепсису ( зараження крові).

Погіршення відтоку жовчі

Великі поліпи можуть викликати утруднений рух жовчі. Це призводить до застою жовчі, що супроводжується численними патологічними змінами стану здоров'я пацієнта. Холестаз ( порушення відтоку жовчі та її застій) проявляється гіркотою та неприємним запахом у роті , поганим апетитом, запорами. В області правого підребер'я хворий відчуває гострі болі, тяжкість та загальний дискомфорт. Пацієнти відчувають не проходить слабкість, зниження фізичної та розумової активності, запаморочення. Збільшується обсяг сечі, що виводиться, що в сукупності з недостатнім харчуванням призводить до дефіциту вітамінів. Недостатня кількість вітамінів спричиняє погіршення зору, сухість слизових та шкірних покривів, м'язову слабкість. Однією з ознак порушення відтоку жовчі є жовтий відтінок слизової очей та шкіри. При цьому на грудях, ліктях та спині можуть виникати пігментні плями. Сильна свербіж шкіри також є частим симптомом даного розладу. Поганий відтік жовчі призводить до збільшення вмісту жиру в калових масах. Через це стілець набуває кашкоподібної структури, а відтінок його світлішає. При тривалому перебігу даного захворюванняможливий розвиток серйозних негативних наслідків.

Ускладненнями поліпів жовчного міхура є:

• цироз печінки ( патологічні зміни структури печінкової тканини);
• жовтяниця ( фарбування очних склер та шкіри в жовтий відтінок);
• остеопороз ( зниження щільності кісткової тканини);
• печінково-ниркова недостатність ( зниження функцій цих органів).

Підвищення рівня білірубіну

Застій жовчі через поліпи в жовчному міхурі призводить до збільшення кількості білірубіну в крові. Ця речовина утворюється в процесі розпаду гемоглобіну і має токсичну дію. Виводиться білірубін разом із жовчю, тому при зниженні відтоку жовчі він починає накопичуватися в крові. При надмірній кількості ця сполука провокує інтоксикацію організму та погіршення функціональності всіх життєво важливих органів. Найбільш чутливими до дії білірубіну є клітини головного мозку. Початковими ознакаминадлишку цієї речовини виступають жовтяничне забарвлення шкірних покривів, темний відтінок сечі, Загальна слабкість. Надалі приєднуються такі симптоми як погіршення пам'яті, порушення сну, зниження розумової діяльності. Одним із ускладнень такого стану є незворотні зміни структури головного мозку.

Види операції при поліпі жовчного міхура

Операція при поліпі жовчного міхура зветься холецистектомією. Це означає, що разом з поліпами видаляється сам жовчний міхур. Даний вид оперативного втручання може здійснюватись ендоскопічним або звичайним класичним шляхом. У 90 відсотках випадках це втручання проводиться за допомогою ендоскопічної техніки.

Лапароскопічна холецистектомія

Метою цієї операції є видалення жовчного міхура за допомогою ендоскопічної техніки. Для цього на передній черевній стінці робляться проколи, через які в черевну порожнину вводяться інструменти. Ці інструменти, звані ще троакарами, є порожнистими трубками, на кінці яких розташовані клапанні пристрої. Троакар не роблять додатково розрізів, а тільки розсувають тканини. Далі через введені троакари в абдомінальну порожнинувводяться робочі інструменти, такі як лапароскоп, окуляр із відеокамерою.

Перед операцією пацієнт проходить усі необхідні клінічні обстеження. Обов'язково проводиться повторне ультразвукове дослідження, загальний аналіз крові та коагулограма. включає дослідження на тромбоцити, протромбін, фібриноген).

Знеболення
Лапароскопічна холецистектомія проводиться під загальним наркозом із застосуванням м'язових релаксантів.

• проводиться чотири невеликі розрізи, через які вводяться троакари;
• через троакар в черевну порожнину вводиться операційний інструментарій;
• проводиться ревізія ( огляд) органів черевної порожнини;
• знаходиться печінково-дуоденальна зв'язка, з якої виділяються міхурова артерія і протоки міхура;
• артерія і протока перев'язуються і перетинаються ( медичною мовою відбувається їх кліпування);
• з ложа печінки виділяється та відокремлюється жовчний міхур. Найчастіше при цьому використовується електрокоагулятор, який розсікає, і коагулює тканини;
• жовчний міхур витягується з черевної порожнини через виконані проколи.

Перевагами лапароскопічної холецистектомії є:

• нетривалі та помірні за інтенсивністю болі в післяопераційному періоді;
• мінімальне перебування у стаціонарі у післяопераційному періоді ( до 5 днів);
• низький відсоток таких ускладнень як спайки, післяопераційні грижі, інфікування післяопераційних ран;
• відразу після операції пацієнт може обслуговувати себе.

Відкрита холецистектомія

Ця операція передбачає видалення жовчного міхура не через проколи, а через повноцінні розрізи. Проводиться лапаротомія – розрізання черевної стінки, що дає доступ до печінки та жовчного міхура. Існує кілька варіантів лапаротомії, але при поліпах жовчного міхура проводиться коса лапаротомія. При цьому проводиться косий розріз по краю реберної дуги, який забезпечує доступ до печінки та жовчного міхура.

Операція складається з наступних етапів:

• поле попереднього розрізу обробляється антисептиками;
• далі скальпелем виробляється розріз 10 – 15 см;
• розріз тканин проводиться шар за шаром;
• далі знаходиться печінково-дуоденальна зв'язка, після чого кліпуються артерія та протока;
• жовчний міхур витягується з ложа, перев'язується та видаляється;
• видаляються регіонарні лімфатичні вузли;
• розріз зашивається також пошарово, але у зворотному порядку.

Лапаротомічна холецистектомія проводиться тоді, коли поліпи жовчного міхура перевищують 15 – 18 мм. Вважається, що поліпи таких розмірів переходять у злоякісну пухлину. Тому при видаленні жовчного міхура проводиться лімфодисекція ( видалення регіонарних вузлів) та резекція фрагмента печінки.

При відкритій холецистектомії проводиться загальний наркоз з інтубацією трахеї та застосуванням міорелаксантів. Шви знімаються на 6-7 день. Першого дня після операції пацієнту можна пити воду, другого — приймати їжу. Вставати після відкритої лапаротомії можна з 3 – 4 дні. Тривалість реабілітаційного періоду триває близько двох тижнів.

Реабілітація після операції щодо поліпу жовчного

Реабілітація після оперативного лікування поліпа жовчного міхура складається з низки заходів, спрямованих на відновлення функцій організму та попередження післяопераційних ускладнень. Тривалість етапу від проведення операції до повернення до звичайного способу життя залежить від віку і стану пацієнта. Також на тривалість реабілітації впливає характер проведеної операції. При проведенні лапароскопічної холецистектомії ( операції через проколи у стінці очеревини) працездатність пацієнта відновлюється протягом 2 – 3 тижнів. У разі відкритої операції для повного відновлення необхідний термін 1 – 2 місяці. Процес реабілітації включає 3 етапи.

Перший етап реабілітації ( ранній стаціонарний етап)

Цей етап триває 2 – 3 доби з проведення операції і потребує ретельного контролю стану пацієнта. Спостереження необхідно, оскільки у період сильніше проявляються зміни, викликані оперативним втручанням.
Після лапароскопічної холецистектомії хворий на 2 години переводиться у відділення інтенсивної терапії, де здійснюються необхідні заходи виведення пацієнта з наркозу. Під час проведення відкритої операції або за наявності ускладнень період перебування у цьому відділенні збільшується. Далі пацієнта переводять до загальної палати. Реабілітація на даному етапі полягає у дотриманні дієти та виконанні фізичних вправ. За відсутності ускладнень перший етап реабілітації завершується випискою пацієнта із стаціонару.

Харчування першого етапу реабілітації
Протягом перших 4 – 6 годин прооперованій людині забороняється вживати їжу чи питво. Далі протягом 10 – 15 годин необхідно пити лише негазовану воду малими порціями. Через добу можна починати вводити в раціон пацієнта рідку та напіврідку їжу.

Дозволеними стравами у першому етапі реабілітації є:

• кефір, йогурт;
• вівсяна та гречана каші;
• картопляне, кабачкове, гарбузове пюре;
• супи із овочів;
• пюре із бананів;
• печені яблука;
• суфле із нежирного м'яса.

Фізичні вправи першого етапу реабілітації
Перші 5 – 6 годин після виходу з наркозу пацієнту слід перебувати у горизонтальному положенні. Спроби вставати з ліжка можна здійснювати лише з дозволу лікаря та у присутності медичного персоналу. Це потрібно для того, щоб уникнути непритомності, який може розвинутися внаслідок тривалого лежання та дії медичних препаратів.

Важливим етапом цього реабілітаційного етапу є виконання низки вправ. Завданням фізичного навантаження є активізація дихання для виведення анестетика з дихальних шляхів. Також вправи необхідні нормалізації звернення крові та лімфи. За відсутності ускладнень приступати до виконання вправ слід відразу, як закінчиться дію наркозу. Починати слід з дихальної гімнастики, що складається з повільного глибокого вдихута різкого видиху. Повторювати чергування вдиху та видиху необхідно протягом 2 – 3 хвилин, притримуючи при цьому рукою післяопераційну рану.

Далі слід протягом 2 – 3 хвилин проводити згинання та розгинання кінцівок, а також їх розведення в сторони та приведення у вихідне положення. Після того, як пацієнту дозволено вставати, слід доповнити гімнастику рядом вправ.

Фізичними вправами першого етапу реабілітації є:

• розведення зігнутих у колінах ніг у положенні лежачи;
• нахили тулуба в бік, сидячи на стільці;
• ходьба на місці з почерговим підніманням правого та лівого коліна;
• перекочування з п'ят на шкарпетки і назад.

Усі вправи виконуються повільно, без затримки дихання, по 5 – 6 раз.

Другий етап реабілітації після видалення поліпу жовчного міхура

Другий етап триває 30 – 40 днів, та її метою є повернення норму всіх функцій і нормалізація загального стану організму.

Напрямками реабілітації другого етапу є:

• дотримання режиму фізичних навантажень;
• дієтотерапія;
• гігієна післяопераційних ран;
• відстеження ускладнень.

Дотримання режиму фізичних навантажень
При проведенні лапароскопічної операції з приводу поліпів жовчного міхура стан пацієнтів у більшості випадків є задовільним уже на 3 – 4 день після оперативного втручання. Незважаючи на це, хворим рекомендується протягом тижня не відвідувати вулицю та дотримуватися постільного режиму. Далі протягом всього етапу слід виключати будь-які фізичні навантаження та вправи, які потребують напруги черевного преса. Також слід відмовлятися від підняття предметів, вага яких перевищує 3 – 4 кілограми. Це необхідно для того, щоб травмована в процесі операції черевна стінка швидше зажила.

Дієтотерапія
Дотримання певних принципів при виборі та приготуванні страв є важливим етапомреабілітації оперативного лікування поліпозних утворень жовчного міхура

Правилами приготування та вживання продуктів є:

• режим харчування повинен бути дробовим та прийоми їжі необхідно здійснювати через кожні 3 години;
• після їди не повинно виникати почуття переїдання;
• у процесі приготування продукти необхідно подрібнювати чи протирати;
• як термічну обробку рекомендується використовувати варіння, приготування на пару або запікання в духовці;
• вершковим та олієюзаправляються вже готові страви;
• температура страв, що вживаються, повинна бути середньою;
• протягом 1,5 – 2 годин після їди необхідно відмовитися від фізичних навантажень;
• введення нових продуктів слід проводити поступово, контролюючи реакцію організму.

Найменування	Дозволені страви	Недозволені страви
Борошняні вироби	житній хліб (вчорашній чи підсушений); висівковий хліб; хліб із цільного зерна; несолодкі бублики; сухе несолодке печиво; макарони твердих сортів; вироби із прісного не дріжджового тіста.	пшеничний хліб; кукурудзяний хліб; калач; смажені пончики, пиріжки; макарони не твердих сортів; будь-які вироби із здобного тіста.
Перші страви	вегетаріанський суп; молочний суп; круп'яний суп; вторинний м'ясний бульйон ( 1 – 2 рази на тиждень); овочеві супи-пюре; вуха на нежирній рибі; пісний борщ.	солянка ( пряне перше блюдо з жирного м'яса чи риби); харчо ( гострий суп із баранини); розсольник ( суп із солоними огірками); грибний суп; сирний суп.
Страва з м'яса	курка ( грудинка); кролик ( філе); індичка ( всі частини); телятина ( вирізка); яловичина ( філе, антрекот); свинина ( філе без сала). філе у відвареному або запеченому вигляді; бульйони для перших страв; відварені тефтелі; парові котлети; суфле.	курячі гомілки та стегна; качка, гусак ( будь-які фрагменти тушки); свинина ( всі частини, що містять жир); баранина ( будь-яка частина туші); яловичина ( всі частини з жиром або великою кількістю сухожиль); м'ясо диких птахів чи тварин.
Рибні вироби	річковий та морський окунь; судак; макрель; амур; мінтай; плітка; минь. Рекомендації щодо приготування: запечені тушки у фользі; бульйони для перших страв; рибні запіканки; котлети, приготовлені в духовці.	горбуша; короп; олійна риба; морський та річковий лящ; мойва; салаку; ставрида; тунець; корюшка; скумбрія; палтус; сайра; атлантичний оселедець.
Крупи	гречка; дикий рис; вівсянка; простий рис.	сочевиця; манка; пшоно; жито.
Закуски, соуси	нежирна варена ковбаса ( обмежено); негострий сир; соєвий сир; молочні або сметанні соуси без обсмаженого борошна; заправки із натурального йогурту.	кетчуп; майонез; сирокопчені м'ясні вироби; в'ялена м'ясна продукція; соєвий соус; оцтові заправки.
Фрукти та ягоди	банани; яблука; чорниця; журавлина; авокадо; виноград.	ківі; аґрус; фініки; малина; ожина; хурма.
Овочі	морква; гарбуз; кабачки; патисони; кольорова капуста; брюссельська капуста; зелений горошок; буряк; картопля.	щавель; шпинат; редис; ріпа; часник; помідори ( обмежено); квасоля; білокачанна капуста; огірки.
Молочні продукти	молоко ( при переносимості); йогурт; ряжанка; кефір; нежирний сир; кислого молока.	солона бринза; гострий сир; жирна сметана; солодкі глазуровані сирки; йогурти з барвниками та консервантами.
Напої	відвар шипшини; чай з молоком; слабка кава ( краще натуральний); трав'яні відвари (липа, ромашка); фруктові соки.	будь-які газовані напої; алкоголь; какао; напої із сухих концентратів; напої неприродного відтінку.
Десерти	фруктові киселі; молочні пудинги; солодкі молочні каші; підсолоджений сирок; меренги ( десерт із збитих та запечених білків).	шоколад ( в будь-якому вигляді); тістечка, торти; вироби із пісочного тіста; бісквіти; млинці.

Гігієна післяопераційних ран
Після операції на рани накладаються спеціальні пластирі. Залежно від типу наклейок, їх можна знімати або не знімати перед прийняттям водних процедур. Якщо пластир необхідно видаляти, після душу рану потрібно обробити антисептиком та закріпити нову наклейку. Ванна, купання в басейні, озері або іншій водоймі заборонені до моменту видалення швів і протягом 5 днів після їх зняття.

Відстеження ускладнень
Будь-який тип оперативного втручання щодо поліпів жовчного міхура може супроводжуватися ускладненнями. Щоб вжити своєчасних заходів щодо усунення негативних наслідків, пацієнт повинен спостерігати за станом організму. При виявленні змін у стані здоров'я необхідно звернутися до лікаря.

Симптомами ускладнень після операції поліпу жовчного міхура є:

• почервоніння, нагноєння післяопераційних ран;
• поява в області ран хворобливих ущільнень;
• висипання, почервоніння шкіри;
• здуття, болючість живота;
• нудота блювота;
• м'язові, суглобові болі.

Також для попередження ускладнень пацієнту необхідно пройти лікарський контроль через 2 – 3 дні після виписки зі стаціонару. Наступне обстеження проводиться через 2-3 тижні.

Третій етап реабілітації після видалення поліпу жовчного міхура

Реабілітація у віддалені терміни полягає у динамічному спостереженні пацієнта з метою запобігання рецидиву ( повторної появизахворювання). Через місяць після операції необхідно здати загальний аналіз сечі та загальний та біохімічний аналізи крові. Також у деяких випадках рекомендується пройти ультразвукове дослідження. Надалі протягом року після операції хворому необхідно раз на три місяці проходити обстеження.

Профілактика поліпів жовчного міхура

Профілактика поліпозних утворень жовчного міхура полягає у зниженні впливу факторів, які провокують формування поліпів. До основних причин виникнення цієї патології відноситься спадкова схильність, порушення обміну жирів, холестаз ( погіршення відтоку та застій жовчі). Також на розвиток поліпів впливає спосіб життя пацієнта.

Напрямками профілактики поліпозного розростання слизової оболонки жовчного міхура є:

• динамічний нагляд у лікаря при спадковій схильності;
• попередження застою жовчі ( холестазу);
• своєчасна терапія запалення жовчного міхура;
• нормалізація жирового обміну.

Динамічне спостереження у лікаря при спадковій схильності

Спадковість є одним із ключових факторів, який збільшує ймовірність формування поліпозних утворень жовчного міхура. Вчені пояснюють це тим фактом, що близькі родичі мають подібний обмін речовин і будову слизової оболонки. Тому люди, чиї батьки страждали на дане захворювання, повинні систематично проходити обстеження. Провідним методом діагностування поліпозних утворень є ультразвукове дослідження черевної порожнини. Сканування ультразвуком дозволяє виявляти від 90 до 95 відсотків усіх поліпів. Також застосовується магнітно-резонансна томографія.

Своєчасна терапія запалення жовчного міхура

Запальний процес ( холецистит) у жовчному міхурі призводить до патологічних змін параметрів та структури цього органу. Наслідком такого стану є формування на слизовій оболонці поліповидних утворень. Причиною холециститу найчастіше виступають різні патогенні мікроорганізмикишківника, які провокують інфекційний процес. Інфекція з кишечника в жовчний міхур проникає разом із кров'ю чи лімфою.

Ознаками розвитку запального процесу у жовчному міхурі є:

• тупий біль під правим рядом ребер;
• живіт, що здувся;
• дисфункція травної системи;
• нудота блювота;
• фарбування шкіри та очних склер у жовтий відтінок.

При гострому запаленніприсутні симптоми інтоксикації організму ( висока температура, головний біль, загальна слабкість).
При виявленні цих проявів запалення необхідно звертатися до лікаря. Медик призначить лікування, що дозволить попередити формування запальних поліпів у жовчному міхурі.

Попередження застою жовчі ( холестазу)

Порушення відтоку жовчі призводить до того, що ця речовина починає надавати токсичну дію на слизову оболонку жовчного міхура. В результаті на стінках цього органу починають розвиватися поліпозні утворення. У ролі обставин, які сприяють застою жовчі, можуть виступати різні внутрішні та зовнішні фактори. Однією з найпоширеніших причин є відсутність культури харчування ( часті перекушування, тривалі перерви між їдою, їжа всухом'ятку). Якість продуктів, що вживаються, також може провокувати холестаз. Сприяє цьому захворюванню жирна їжа з мінімальною кількістю клітковини. Дисфункція ендокринної системита хронічні захворювання травного трактутакож викликають застій жовчі та, як наслідок, формування поліпів у жовчному міхурі. Розлади нервової системиі малорухливий спосіб життя теж можуть стати причиною порушення відтоку жовчі та формування поліпів жовчного міхура.

Заходами, які допоможуть попередити поліпи жовчного міхура, є:

• дотримання режиму при вживанні їжі;
• включення до раціону рослинної продукції з клітковиною;
• контроль споживання тваринних жирів;
• ведення активного способу життя;
• своєчасне лікування гастриту, виразки, панкреатиту;
• адекватна терапія інфекційних захворюванькишківника;
• своєчасне звернення до лікаря при дисфункціях нервової системи

Нормалізація жирового обміну

При порушенні обміну жирів ( ліпідів) на стінках жовчного міхура починає накопичуватися холестерин ( продукт розпаду жирів), що викликає формування поліпів. Основним фактором, що викликає дисбаланс у системі обміну ліпідів, є неправильне харчування. Крім того, погіршення жирового обміну сприяє гіподинамія ( ослаблення м'язового тонусу через малорухливий спосіб життя), шкідливі звички. До ендогенних ( внутрішнім) причин порушення ліпідного обміну відноситься ряд захворювань шлунково-кишковий тракт, які викликають погіршення всмоктування жирів
З метою профілактики поліпів жовчного міхура необхідно дотримуватись певного режиму та якості харчування та відкоригувати спосіб життя. Також необхідно своєчасно лікувати хвороби травної системи, не допускаючи їх переходу до хронічної форми.

Заходами нормалізації жирового обміну є:

• контроль якості та кількості вживаних жирів;
• збільшення норми споживаних харчових волокон;
• контроль балансу вуглеводів у раціоні;
• боротьба з гіподинамією;
• своєчасне виявлення та лікування хвороб.

Контроль якості та кількості споживаних жирів
Надмірне надходження в організм жирів веде до того, що печінка перестає справлятися з їхньою переробкою, що веде до погіршення ліпідного обміну. На ймовірність розвитку цього розладу впливає як кількість, і якість споживаних жирів. Усі споживані людиною жири можна розділити на дві групи – корисні та шкідливі. До корисних відносяться ненасичені жири, які містяться головним чином у рослинних продуктах. Шкідливими є насичені та модифіковані жири. Головною відмінністю однієї категорії від іншої є той факт, що за кімнатної температури шкідливі жири зберігають тверду консистенцію. З метою попередження поліпів жовчного міхура людям старше 40 років необхідно вживати не більше 70 ( жінкам) – 100 (чоловікам) грам жирів на день. У цьому частка шкідливих жирів має перевищувати 10 відсотків.

Корисні та шкідливі жири та продукти, в яких вони містяться

Найменування	Продукти
Мононенасичені (корисні)жири	ріпакова олія; оливкова олія; лісові горіхи; фісташки мигдаль; авокадо.
Поліненасичені (корисні)жири	лляна олія; кукурудзяна олія; грецькі горіхи; гарбузове насіння; кунжут.
Насичені (шкідливі)жири	нутряний жир птахів та тварин; сало ( топлене та тверде); баранина; свинина; домашні птахи з твердим дзьобом.
Модифіковані (шкідливі)жири	фаст-фуд ( продукти швидкого приготування ); кондитерські вироби; випічка з листкового тіста; чіпси, картопля фрі; заморожені напівфабрикати.

Збільшення норми споживаних харчових волокон
Харчові волокна ( клітковина) сприяють кращому всмоктування жирів, а також сприятливо впливає на обмін речовин. Міститься клітковина лише у продуктах рослинного походження.

Продуктами, які багаті харчовими волокнами, є:

• фрукти- Малина, ожина, банан, груші, яблука, ківі;
• овочі– зелений горошок, буряк, броколі, качанна капуста, морква;
• крупи- перловка, гречка, булгур ( Пшенична крупаіз цільного зерна), вівсянка;
• бобові- сочевиця, квасоля, нут, соя, горох;
• горіхи- Грецькі, лісові, мигдаль, кешью, арахіс.

Контроль балансу вуглеводів у раціоні
Залежно від структури та впливу на організм вуглеводи поділяються на швидкі та повільні. Швидкі вуглеводи трансформуються в організмі на жири. Містяться такі речовини в цукрі, пшеничній борошні, шоколаді, картоплі. Повільні вуглеводивиступають джерелом енергії, покращують обмін речовин та підтримують почуття ситості. Містяться вони в цільнозернових продуктах ( висівки, макарони твердих сортів), овочах, несолодких фруктах.
Щоб покращити ліпідний обмінта попередити формування поліпів жовчного міхура, кількість вуглеводів на день має становити 3 – 4 грами на кілограм ваги. При цьому норма швидких вуглеводівне має перевищувати 30 відсотків.

Боротьба з гіподинамією
Малорухливий образЖиття негативно позначається на обміні речовин, збільшуючи ризик формування поліпозних утворень жовчного міхура. Крім того, гіподинамія сприяє зниженню імунітету, що також сприяє виникненню поліпів. Для профілактики цієї патології необхідно збільшувати фізичні навантаження. Це може бути ранкова гімнастика, спортивні танці, ходьба від готелю, активні види спорту. Незалежно від виду обраного заняття при їх виконанні необхідно дотримуватись ряду правил.

Правилами боротьби з гіподинамією є:

• поступове збільшення навантажень;
• контроль власного стану;
• регулярність виконуваних занять.

Перші 2 місяці тренувань на піку навантаження пульс не повинен перевищувати 120 ударів за хвилину. Надалі оптимальний пульс визначається за такою формулою 180 мінус вік людини. При виникненні задишки, надмірного потовиділенняабо погіршення самопочуття заняття необхідно припинити, а згодом знизити обсяг та інтенсивність виконуваних вправ.

Своєчасне виявлення та лікування хвороб
Порушення жирового обміну може бути спровоковане деякими захворюваннями. Профілактика поліпів жовчного міхура має на увазі своєчасну терапію цих розладів.

Хворобами, що викликають порушення ліпідного обміну, є:

• панкреатит ( запальне ураження підшлункової залози);
• ентерит ( запальний процес у тонкому відділі кишечника);
• гіпотиреоз ( зниження функції щитовидної залози);
• гіповітаміноз ( дефіцит вітамінів).

Які наслідки поліпів у жовчному міхурі?

Поліпи жовчного міхура небезпечні насамперед своїми ускладненнями.

Наслідками поліпів у жовчному міхурі є:

• перехід у рак жовчного міхура;
• обмеження ніжки поліпа;
• повна обструкція ( перекриття) жовчного міхура поліпом.

Перехід у рак жовчного міхура
Це є найнебезпечнішим, оскільки прогноз при раку жовчного міхура є вкрай несприятливим. Ракова пухлина в цьому місці найчастіше виявляється неоперабельною. Тривалість життя після встановлення діагнозу коливається від трьох місяців до року ( у 10 відсотків пацієнтів).

Найбільший ризик зловживання є у аденоматозних поліпів на широкій основі. Відсоток малігнізації ( переходу поліпа до злоякісної пухлини) за різними даними варіює від 10 до 35 відсотків. Підвищений ризик малигнізації також спостерігається у разі великих поліпів – понад 10 міліметрів у діаметрі.
Симптоми раку жовчного міхура схожі на прояви поліпів жовчного міхура. Також спостерігаються біль, нудота, блювання. Однак при раку вони найбільш виражені – блювання спостерігається набагато частіше, болі турбують постійно. Частим симптомом є жовтяниця та жовтяничне фарбування склер. Іноді може спостерігатися пропасниця, яка з'являється на тлі жовтяниці.

Утискання ніжки поліпа
Ущемлення ніжки поліпа провокує гострий, пекучий біль у правому підребер'ї, який інтенсивно схожий на печінкову коліку. Це ускладнення спостерігається, коли у жовчному міхурі виявляється поліп на ніжці, і він локалізується у шийці жовчного міхура. Цей вид поліпа формою нагадує гриб, у будові якого розрізняють ніжку і капелюшок. Ніжка може бути короткою, широкою чи дуже довгою. Коли довга ніжка вона може перекручуватися, загинатися і ущемлятися шийкою жовчного міхура. Оскільки шийка дуже вузька, то при скороченні жовчного міхура поліп може здавлюватися її стінками.

При цьому пацієнт відчуває гострі, переймоподібні болі в правому підребер'ї. Частота серцевих скорочень збільшується ( більше 90 ударів за хвилину), Шкіра стає блідою і вологою.

Повна обструкція жовчного міхура поліпом
Дане ускладнення спостерігається тоді, коли поліп має дуже великими розмірамиі закриває просвіт шийки жовчного міхура. Також повна обструкція може спостерігатися тоді, коли поліпів кілька і вони аналогічно заповнюють просвіт жовчного міхура.

При повній обструкції немає відтоку жовчі з жовчного міхура в дванадцятипалу кишку. Спочатку жовч починає накопичуватися у жовчному міхурі. Через її відсутність у кишечнику жири їжі не перетравлюються і не засвоюються. Пацієнта мучить нудота та блювання навіть після незначного прийому їжі. Він починає худнути, оскільки жири, які він поглинає, повністю не засвоюються та виводяться з організму.

Далі жовч починає просочуватися через стінки жовчного міхура і потрапляти у кров. Розвивається жовтяниця, яка супроводжується жовтяничним фарбуванням шкіри та склер. Виникає нестерпний свербіж шкіри на тілі пацієнта. Також спостерігаються зміни в сечі, яка набуває темного забарвлення.

Чи потрібно видаляти поліп жовчного міхура?

Поліп жовчного міхура необхідно видаляти тоді, коли він істинний і є ризик його злоякісності. Справжній поліп – це той поліп, що розвивається з епітеліальної тканини. До таких поліпів належать аденоматозний поліп та папілома жовчного міхура. Ці поліпи мають максимальний ризик малігнізації і тому їх необхідно видаляти.

До псевдополіпів відносяться холестериновий та запальний поліп. Холестериновий поліп є відкладеннями холестеринових бляшокна слизовій міхура, тоді як запальний поліп – це реакція слизової оболонки жовчного міхура на запальний процес. Щодо цих поліпів приймається вичікувальна тактика. Вони перебувають під наглядом лікаря-узиста і якщо протягом тривалого часу вони не регресують ( не зменшуються у розмірах), то видаляються.


Поліп жовчного міхура необхідно видаляти, якщо:

• діаметр поліпу жовчного міхура перевищує один сантиметр;
• якщо це аденоматозний поліп понад 5 міліметрів у діаметрі;
• виявляється багато поліпів;
• є деструктивні зміни жовчного міхура;
• поліпам супроводжують каміння у жовчному міхурі;
• у пацієнта є родич із онкологічними захворюваннями.

Якщо є вищеперелічені показання, то проводиться операція - холецістектомія. Вона передбачає видалення всього жовчного міхура разом із поліпами. Якщо пацієнт не має обтяженого сімейного анамнезу в онкологічному плані, а розмір поліпа не перевищує 18 міліметрів, то проводиться ендоскопічна операція. Ця операція є малоінвазивною і проводиться без повного розкриття черевної порожнини. Інструменти для операції вводять через невеликі розрізи в черевній стінці. Таких розрізів робиться 4, а довжина їх коливається від 3 до 5 сантиметрів. Перевагою операції даного виду є короткий реабілітаційний період та низька частота післяопераційних ускладнень.

Однак якщо поліп перевищує розмір 18 міліметрів, а у пацієнта є родичі з онкологічним захворюванням, то проводиться відкрита порожнинна операція. Вона передбачає повноцінний розріз черевної стінки для отримання доступу до жовчного міхура. Разом із жовчним міхуром видаляються лімфатичні вузли та частини печінки.

Як позбавитися поліпа в жовчному міхурі?

Позбутися поліпа в жовчному міхурі можна медикаментозним та хірургічним способом.

Медикаментозний спосіб позбавлення поліпа
Цей спосіб ефективний лише у разі холестеринових поліпів. Ці поліпи є холестериновими відкладеннями на слизовій жовчного міхура і не є справжніми поліпами. Тому для їх усунення може застосовуватися медикаментозне лікування, яке передбачає прийом препаратів, які розчиняють ці відкладення. Це препарати хенодезоксихолевої кислоти та урсодезоксихолевої кислоти. До них відносяться урсосан та хенофальк. Ці препарати сприяють зменшенню концентрації холестерину та розчиненню відкладень холестерину.

Їх дозування суворо індивідуальне та визначається масою пацієнта та розмірами холестеринових відкладень. Так, середня добова доза для препаратів, що містять урсодезоксіхолеву кислоту, дорівнює 10 міліграм на кілограм ваги пацієнта. Для препаратів з хенодезоксихолевою кислотою ця доза дорівнює 15 міліграм на кілограм ваги.

Зразкові дози препаратів при холестеринових поліпах

Тривалість застосування цих препаратів залежить від розмірів холестеринових поліпів. Мінімум ці препарати приймаються протягом 3 – 6 місяців, максимум – 2 роки. Якщо на тлі цієї терапії відбувається розчинення відкладень холестерину, то хірургічне видалення поліпів не потрібно. Однак, якщо терапія неефективна, то поліпи видаляються разом із жовчним міхуром.

Хірургічний спосіб видалення поліпів
Операція з видалення поліпа жовчного міхура зветься холецистектомії. Цей спосіб хірургічного втручання може здійснюватися ендоскопічним або звичайним класичним шляхом.

Найчастіше видалення проводиться за допомогою ендоскопічної техніки, тобто має місце лапароскопічна холецистектомія. Якщо розміри поліпа перевищують 18 міліметрів у діаметрі, а пацієнт має обтяжений онкологічний анамнез, то проводиться відкрита лапаротомічна операція. У ході цієї операції видаляє жовчний міхур, частина печінки та регіонарні лімфатичні вузли.

Як приймати урсосан при поліпах у жовчному міхурі?

Урсосан є препаратом урсодезоксихолевої кислоти, який здатний розчиняти холестеринові псевдополіпи. Він призначається виключно при холестеринових поліпах і не є ефективним при інших видах. Аналогами урсосану є препарати урсофальк, гринтерол, урсодез, урдокс.

Механізм дії
Препарат має гіпохолестеринемічну та гіполіпідемічну дію, що означає зниження концентрації і холестерину та ліпідів ( жирів). Стимулюючи виділення жовчі гепатоцитами, він сприяє вирішенню холестазу ( застою жовчі). Оскільки застій жовчі є одним з головних факторів формування відкладень холестерину, то її запобігання стимулює їх розсмоктування. Також медикамент збільшує розчинність холестерину, утворюючи з ним рідкі кристали. Таким чином, розчиняються вже сформовані відкладення холестерину.

Як брати?
Приймаються капсули урсосану внутрішньо з невеликою кількістю води. Курс лікування від півроку до року. Періодично проводяться ультразвукові дослідження, щоб відстежити динаміку зростання чи зменшення поліпів.

Добова доза – 10 міліграм на кілограм ваги пацієнта. Так, якщо пацієнт важить 70-75 кілограм, то йому на добу необхідно 700-750 міліграм препарату. Виходячи з того, що одна капсула містить 250 міліграм, добова доза міститься в трьох капсулах ( 250 x 3 = 750 міліграм препарату для людини вагою 75 кілограм). У перші три місяці лікування рекомендується приймати по одній капсулі вранці, в обід та ввечері. Далі добове дозуванняможна приймати одноразово ввечері.

Препарат приймається тільки при добре функціонує жовчному міхурі. Не повинно бути деструктивних змін міхура, прохідність протоки має бути збережена, а розмір поліхолів холестерину не повинен перевищувати 20 міліметрів. Контрольне ультразвукове дослідження проводиться раз на півроку.

Що означає аденоматозний поліп жовчного міхура?

Аденоматозний поліп – це поліп, що розвивається із залоз епітелію жовчного міхура. Цей вид поліпа має високим ризикомзловживання, за різними даними - від 10 до 30 відсотків. Він вважається доброякісним новоутвореннямлікування якого передбачає виключно хірургічний метод.

Дані поліпи мають тенденцію до великого та інвазивного зростання. Найчастіше діагностується від одного до трьох аденоматозних поліпів. Виявляється аденоматозний поліп найчастіше симптомами холестазу ( застою жовчі).


Симптомами аденоматозного поліпа жовчного міхура є:

• гіркий присмак у роті,
• нудота, періодичне блювання;
• больовий синдром;
• жовтяниця;
• печінкова колька.

Больовий синдром є результатом застійних явищ, які провокують перерозтягнення міхура та подразнення численних рецепторів у його оболонці. Розташовуються болі праворуч у підребер'ї і мають тупий характер. Вони рідко бувають постійними і частіше мають переймоподібний характер. Загострюються після вживання жирної та рясної їжі, а також алкогольних напоїв.
При жовтяниці забарвлення шкіри і склер пацієнта набуває жовтяничного відтінку, а сеча стає темного кольору ( кольору міцного чаю). Гіркий присмак у роті, у свою чергу, пояснюється закиданням жовчі з дванадцятипалої кишки ( куди вона надходить із жовчного міхура) у шлунок. Нудота та блювання є результатом застою жовчі в жовчному міхурі та порушеного її відтоку.