Що таке маніакально-депресивний синдром? Маніакально-депресивний психоз: симптоми та ознаки Що таке мдп у психіатрії

Як правило, у хворого у певний момент спостерігається лише одна з фаз депресивного психозу, а між ними може наступати період інтермісії (іноді досить тривалий), під час якого пацієнт здатний вести нормальний спосіб життя.

В медицині цю патологіюназивають також біполярним афективним розладом,а її гострі фази – психотичними епізодами. Пом'якшена форма захворювання із меншою вираженістю його основних симптомів носить у психіатрії назву циклотімія.

Назване захворювання має сезонну залежність (загострення відбуваються в основному навесні та восени). Воно може виявлятися у будь-яких вікових групах, починаючи з підліткового періоду. А остаточно формується, як правило, у пацієнтів, які досягли 30 років.

Як показує статистика, найчастіше цей розлад зустрічається у жінок. Загальна поширеність патології серед населення – 7 хворих на 1000 осіб. Слід зазначити, що майже 15% пацієнтів психіатричних лікареньмають діагноз "маніакально-депресивний психоз".

Перші прояви порушень психіки у названих хворих уловлюються слабо, їх часто плутають із віковими проблемами, характерними для людей пубертатному періоді(що відповідає підлітковому віку) або для перебування у фазі формування особистості (подібне спостерігається в 21-23 роки).

Причини

Маніакально-депресивний психоз відносять до маловивчених захворювань. Тому чітко пояснити причини виникнення патології психіатри не можуть.

Вважається, що однією з причин описаної недуги є обтяжена спадковість. Хвороба передається дитині від матері. До певного часу наявність патологічних змінможе ніяк не проявляти себе, але в результаті стресової ситуації, важких пологів у жінок або тривалого перебування в тяжких життєвих умовах може бути спровокований раптовий розвиток хвороби.

Ще однією причиною називають особливості функціонування нервової системи у конкретної людини. Тобто, якщо розглядати механізм розвитку захворювання, то воно провокується порушеннями у передачі нервових імпульсів у системі нейронів, розташованих у гіпоталамусі та в інших базальних відділах мозку. Ці порушення, у свою чергу, викликаються зміною активності хімічних речовин (зокрема, норадреналіну та серотоніну), які відповідають за передачу інформації між нейронами.

Усі причини, що викликають біполярний розлад, поділяються на 2 види:

• психосоціальні;
• фізіологічні.

До останніх можна віднести порушення у роботі щитовидної залозиабо інші гормональні проблеми, травми голови, пухлини мозку або крововиливу, пристрасть до наркотиків та тяжку інтоксикацію організму.

Психосоціальні причини криються у потребі людини «захиститися» від стресового стану. Для цього він, як правило, намагається з головою піти в роботу або віддається навмисному веселощі, що супроводжується безладними сексуальними зв'язками, необдуманими вчинками тощо. В результаті, коли його організм починає відчувати втому, на людину накочує депресивний стан.

Класифікація

Практика показує, що найчастіше серед пацієнтів трапляється однополярний вид розладу – депресивний. Хворий при цьому занурюється тільки в один стан - глибокий зневіра.

Маніакально-депресивний психоз поділяється на 2 біполярні типи:

• класичний, при якому у хворого спостерігаються яскраво виражені симптоми і фази зміни настрою, що добре визначаються;
• другий вид проявляється слабо і виявляється досить важким для діагностування; через те, що фази захворювання незначні, його часто плутають з проявами клінічної або сезонної депресіїта меланхолії.

Ознаки, якими описується маніакально-депресивний синдром, зазвичай, поділяються на дві групи:

• властиві маніакальним розладам;
• характерні депресивної фази захворювання.

Симптоми

У медицині всі ознаки, що стосуються проявів біполярного розладу, об'єднані загальним найменуванням: "симпатикотонічний синдром".

Пацієнтів у маніакальній фазі названого захворювання можна відрізнити за підвищеною збудливістю та рухливістю. Вони, як правило:

• балакучі;
• надмірно самовпевнені;
• мають виразну міміку;
• багато жестикулюють;
• легко дратуються та болісно реагують на критику;
• мають тенденцію до агресивності;
• зіниці очей у них розширені;
• артеріальний тиск підвищено.

Ці люди мало потіють, а шкіра на їхньому обличчі має схильність до гіперемування. Пацієнти скаржаться на відчуття жару, тахікардію, тяжкість у шлунку, схильність до запорів та безсоння.

Порушень розумової діяльності у названих пацієнтів не помічено.

Хворі у цій фазі схильні до ризику будь-яких проявах - від азартних ігор до злочину (наприклад, крадіжки). Їм притаманний невиправданий оптимізм, що змушує вірити у свою обраність та особливу удачливість. Завдяки цьому пацієнти легко вкладають гроші у сумнівні підприємства, віддають останні заощадження на лотерею, перебуваючи у святій упевненості, що виграють мільйон тощо.

У депресивній формі захворювання хворий стає апатичним, каже тихо, практично не висловлюючи емоцій. Рухи його сповільнені, на обличчі застигає скорботний вираз. Пацієнти скаржаться на відчуття тиску в грудях та проблеми з диханням. В особливо важких випадкаху хворих можлива навіть втрата первинних потреб до елементарної охайності, їжі та пиття.

Хворі на депресивну форму психозу схильні до думок про самогубство, які не афішують та виявляють витончену винахідливість у спробах довести задумане до кінця.

Діагностика

Як згадувалося раніше, біполярне афективне розлад діагностується досить складно, оскільки його прояви може бути схожими з симптомами інших патологічних станів психіки.

Як правило, для визначення анамнезу захворювання фахівці застосовують опитування хворих чи їхніх родичів. Під час нього з'ясовується можливість спадкової схильності до патології.

Хворий проходить спеціальні тести, результати яких демонструють його емоційний стан, наявність залежностей, тривожність та дефіцит уваги.

Хворих із підозрою на маніакально-депресивний психоз обстежують також із застосуванням рентгенографії, ЕЕГ та МРТ головного мозку. Це робиться для того, щоб унеможливити його органічну поразку за рахунок пухлини, травм або наслідків інтоксикації.

Щойно визначається повна клінічна картина захворювання, пацієнту призначається лікування.

Лікування

Біполярний розлад непогано піддається медикаментозному лікуванню. Для цього застосовуються антидепресантита лікарські засоби, що стабілізують настрій.

До таких відносять літієву сіль. Вона міститься в препаратах – Мікаліт, Літій карбонат або Літій оксибутират та подібних. Але хворим з порушеннями функцій нирок та шлунково-кишкового тракту, а також схильним до гіпотонії, ці препарати можуть бути протипоказані.

У деяких випадках хворим призначаються транквілізатори.та протиепілептичні засоби (Карбамазепін, Фінлепсин, Топірамат тощо). Доведено і ефективність застосування нейролептиків (Аміназину, Галаперидолу, а також похідних тіоксантену).

Крім цього, для закріплення ефекту від медикаментозної терапії хворий повинен додатково займатися психотерапевтом. Ці заняття розпочинаються після того, як у настрої пацієнта виявляється стабілізація.

на сеансах психотерапіїспеціаліст допомагає хворому усвідомити свій стан, розробити стратегії поведінки на випадок загострення та закріпити навички контролю над емоціями. Часто на заняття запрошуються і родичі хворого, щоб навчитися вмінню попереджати нові напади описуваного психозу.

Профілактика

Щоб уникнути виникнення нових психотичних епізодів, людині потрібні, насамперед, щадний емоційний фон, захист від стресових ситуацій та можливість обговорити тяжкі моменти свого життя. Крім того, щоб відтягнути настання гострої фази захворювання, пацієнту пропонують продовжувати прийом певних препаратів (як правило, це солі літію), дозування яких підбирається індивідуально, залежно від стану та особливостей перебігу хвороби конкретного пацієнта.

Але, на жаль, нерідко після вдалого усунення гострої фази, хворі відмовляються приймати препарати, чим і провокують розвиток хвороби, іноді навіть у більш тяжких її проявах. Якщо ж засоби приймаються правильно, то афективна фаза може не наступити. При цьому варто відзначити, що дози медикаментів, що споживаються, можуть не змінюватися протягом багатьох років.

Прогноз

Повністю вилікуватися від маніакально-депресивного психозу поки що неможливо, так як у людини, яка зазнала цієї патології, зберігається дуже високий ризик наступу нової фази загострення.

Але зробити стадію ремісії тривалою - часто багато років - може і лікарів, і пацієнта. Головне, щоб і хворий, і його родичі точно дотримувалися порад спеціаліста та виконували його призначення.

Знайшли помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl+Enter

Маніакально-депресивний психоз (МДП) відноситься до важких психічних захворювань, що протікають із послідовною зміною двох фаз хвороби – маніакальною та депресивною. Поміж ними буває період психічної «нормальності» (світлий проміжок).

Зміст: 1. Причини маніакально-депресивного психозу 2. Як проявляється маніакально-депресивний психоз - Симптоми маніакальної фази - Симптоми депресивної фази 3. Циклотімія - легка формаманіакально-депресивного психозу 4. Як протікає МДП 5. Маніакально-депресивний психоз різні періодижиття

Причини маніакально-депресивного психозу

Початок розвитку хвороби простежується найчастіше у віці 25-30 років. Щодо поширених психічних захворювань, рівень МДП становить близько 10-15%. На 1000 населення зустрічається від 07 до 086 випадків захворювання. Серед жінок патологія зустрічається у 2-3 рази частіше, ніж у осіб чоловічої статі.

Зверніть увагу:причини виникнення маніакально-депресивного психозу досі перебувають у стадії вивчення. Відзначено явну закономірність передачі захворювання у спадок.

Періоду виражених клінічних проявівпатології передують особливості особистості - циклотимічні акцентуації. Недовірливість, тривожність, стреси та ряд хвороб (інфекційних, внутрішніх) можуть послужити пусковим механізмом розвитку симптомів та скарг маніакально-депресивного психозу.

Механізм розвитку захворювання пояснюється результатом нервово-психічних зривів із заснуванням вогнищ у корі великих півкуль, і навіть проблемами у структурах таламічних утворень мозку. Відіграє роль порушення регуляції норадреналін-серотонінових реакцій, спричинене дефіцитом цих речовин.

Порушеннями нервової системи при МДП займався В.П. Протопопо.

Як проявляється маніакально-депресивний психоз

Залежать від фази хвороби. Захворювання може проявляти себе в маніакальній та депресивній формі.

Симптоми маніакальної фази

Маніакальна фаза може протікати у класичному варіанті та з деякими особливостями.

У типових випадках вона супроводжується такими симптомами:

• неадекватно радісним, екзальтованим та покращеним настроєм;
• різко прискореним, непродуктивним мисленням;
• неадекватною поведінкою, активністю, рухливістю, проявами рухового збудження.

Початок цієї фази за маніакально-депресивного психозу виглядає як звичайний приплив сил. Хворі активні, багато говорять, намагаються братися багато справ одночасно. Настрій у них піднятий, надмірно оптимістичний. Загострюється пам'ять. Пацієнти багато говорять та згадують. У всіх подіях, що відбуваються, бачать виняткове позитивне, навіть там, де його немає.

Порушення поступово наростає. Зменшується час, що відводиться на сон, хворі не відчувають стомлення.

Поступово мислення набуває поверхневого характеру, які страждають на психоз люди не можуть зосередити свою увагу на головному, постійно відволікаються, перескакують з теми на тему. У розмові відзначаються незавершені речення і фрази – «мова випереджає думки». Пацієнтів доводиться постійно повертати до недомовленої теми.

Особи хворих рожевіють, міміка надміру жвава, спостерігається активна жестикуляція руками. Виникає смішність, підвищена і неадекватна жартівливість, які страждають на маніакально-депресивний психоз голосно розмовляють, кричать, шумно дихають.

Активність має непродуктивний характер. Пацієнти одночасно «хапаються» за велику кількість справ, але жодна з них не доводять до закономірного кінця, постійно відволікаються. Надрухливість часто поєднується зі співом, танцювальними рухами, стрибками.

У цій фазі маніакально-депресивного психозу хворі шукають активного спілкування, втручаються у всі справи, дають поради та навчають оточуючих, критикують. Вони проявляється виражена переоцінка своїх умінь, знань і можливостей, які часом відсутні зовсім. При цьому самокритичність різко знижена.

Посилюються статевий та харчової інстинкти. Пацієнти постійно хочуть їсти, у поведінці яскраво проступають сексуальні мотиви. На цьому фоні вони легко і невимушено заводять багато знайомств. Жінки для привернення уваги починають користуватися великою кількістю косметики.

У деяких атипових випадках маніакальна фаза психозу протікає з:

• непродуктивною манією– за якої відсутні активні діїі мислення не пришвидшується;
• сонячною манією– у поведінці домінують надвеселе настрій;
• гнівна манія– на перший план виступає гнівливість, дратівливість, невдоволення оточуючими;
• маніакальний ступор- Вияв веселощів, прискореного мислення поєднується з рухової пасивністю.

Симптоми депресивної фази

У депресивній фазі виділяється три основні ознаки:

• болісно пригнічений настрій;
• різко уповільнений темп мислення;
• рухова загальмованість аж до повного знерухомлення.

Початкові симптоми цієї фази маніакально-депресивного психозу супроводжуються порушенням сну, частими нічними пробудженнями, неможливістю заснути. Апетит поступово знижується, розвивається стан слабкості, з'являються запори, больові відчуттяу грудях. Настрій постійно пригнічений, обличчя хворих апатичне, сумне. Наростає депресивний стан. Все сьогодення, минуле та майбутнє представляється у чорних та безпросвітних тонах. У частини хворих при маніакально-депресивному психозі виникають ідеї самозвинувачення, пацієнти намагаються сховатися в недоступних місцях, зазнають болісних переживань. Темп мислення різко сповільнюється, коло інтересів звужується, з'являються симптоми «думкової жуйки», пацієнти повторюють одні й самі ідеї, у яких виділяються самознижувальні думки. Ті, хто страждає маніакально-депресивним психозом, починають згадувати всі свої вчинки і надають їм ідеї неповноцінності. Деякі вважають себе негідними їжі, сну, поваги. Їм здається, що лікарі даремно витрачають на них час, необґрунтовано призначають їм медикаменти як негідне лікування.

Зверніть увагу:іноді доводиться переказувати таких пацієнтів на примусове харчування.

Більшість хворих відчуває м'язову слабкість, тяжкість у всьому тілі, пересуваються вони з великими труднощами.

За більш компенсованої форми маніакально-депресивного психозу пацієнти самостійно розшукують собі найбруднішу роботу. Поступово ідеї самозвинувачення приводять частину хворих до думок про самогубство, яке вони можуть цілком втілити у реальність.

Депресія найбільш виражена в ранковий час перед світанком. Надвечір інтенсивність її симптомів знижується. Пацієнти переважно сидять у непомітних місцях, лежать на ліжках, люблять лягати під ліжко, оскільки вважають себе негідними перебувати у нормальному положенні. На контакт ідуть неохоче, відповідають одноманітно, із уповільненням, без зайвих слів.

На обличчях відбиток глибокої скорботи з характерною зморшкою на лобі. Кути рота опущені вниз, очі тьмяні, малорухливі.

Варіанти депресивної фази:

• астенічна депресія– у хворих цим різновидом маніакально-депресивного психозу домінують ідеї власної бездушності стосовно близьких, вважають себе негідними батьками, чоловіками, дружинами тощо.
• тривожна депресія- Протікає з проявом крайнього ступеня тривожності, страхів, що доводять пацієнтів до суїциду. У такому стані хворі можуть впадати у ступор.

Практично у всіх хворих у депресивній фазі виникає тріада Протопопова – прискорене серцебиття, запор, розширені зіниці.

Симптоми розладів приманіакально-депресивному психозіз боку внутрішніх органів:

• підвищений артеріальний тиск;
• сухість шкіри та слизових;
• відсутність апетиту;
• у жінок розлади місячного циклу.

У деяких випадках МДП проявляється домінуючими скаргами на стійкі болючі відчуття, неприємні відчуття в тілі. Хворі описують різні сторони скарги з боку практично всіх органів і частин тіла.

Зверніть увагу:частина хворих намагається пом'якшити скарги вдаватися до алкоголю.

Депресивна фаза може тривати 5-6 місяців. Хворі у період непрацездатні.

Циклотимія – легка форма маніакально-депресивного психозу

Виділяють як окрему форму захворювання, і полегшений варіант МДП.

Циклотомія протікає із фазами:

• гіпоманіакальності- Наявністю оптимістичного настрою, енергійного стану, діяльної активності. Пацієнти можуть багато працювати невтомно, мало відпочивати і спати, поведінка їх досить упорядкована;
• субдепресії– стани з погіршенням настрою, спадом усіх фізичних та психічних функцій, потягом до алкоголю, що проходить одразу після закінчення цієї фази.

Як протікає МДП

Виділяють три форми перебігу хвороби:

• циркулярна– періодичне чергування фаз маніакальності та депресії зі світлим проміжком (інтермісією);
• альтернуюча- Одна фаза відразу змінюється інший без світлого проміжку;
• однополюсна- Підряд йдуть однакові фази депресії або маніакальності.

Зверніть увагу:зазвичай фази тривають протягом 3-5 місяців, а світлі проміжки можуть тривати кілька місяців чи років.

У дітей початок захворювання може пройти непоміченим, особливо якщо домінує маніакальна фаза. Малолітні пацієнти виглядають надрухомими, веселими, грайливими, що не відразу дозволяє відзначити нездорові риси в їх поведінці на тлі однолітків.

У разі депресивної фази діти пасивні та постійно стомлені, висувають скарги на своє здоров'я. Із цими проблемами вони швидше потрапляють до лікаря.

У підлітковому віці у маніакальній фазі домінують симптоми розв'язності, грубості у відносинах, спостерігається розгальмованість інстинктів.

Однією з особливостей маніакально-депресивного психозу в дитинстві та підлітковому віці є коротка тривалість фаз (в середньому 10-15 днів). З віком тривалість їх наростає.

Лікувальні заходи будуються в залежності від фази захворювання. Виражена клінічна симптоматиката наявність скарг вимагають лікування маніакально-депресивного психозу у стаціонарі. Тому що, перебуваючи в депресії, хворі можуть завдати шкоди своєму здоров'ю або накласти на себе руки.

Проблема психотерапевтичної роботи полягає в тому, що пацієнти у фазу депресії практично не йдуть на контакт. Важливим моментом лікування цей період є правильність підбору антидепресантів. Група цих препаратів різноманітна і лікар призначає їх, керуючись власним досвідом. Зазвичай йдеться про трициклічні антидепресанти.

При домінуванні статусу загальмованості підбираються антидепресанти з властивостями аналептиків. Тривожна депресіявимагає застосування препаратів із вираженим заспокійливим ефектом.

За відсутності апетиту лікування маніакально-депресивного психозу доповнюють загальнозміцнюючими ліками.

У маніакальну фазу призначаються нейролептики із вираженими седативними властивостями.

У разі циклотимії краще користуватися м'якшими транквілізаторами та нейролептиками в малих дозах.

Зверніть увагу:Нещодавно у всі фази лікування МДП призначали препарати солей літію, в даний час цей метод застосовується не всіма лікарями.

Після виходу з патологічних фаз хворих необхідно якомога раніше включати в різні види діяльності, це дуже важливо для збереження соціалізації.

З родичами пацієнтів проводиться роз'яснювальна робота щодо необхідності створення будинку нормального психологічного клімату; хворий із симптомами маніакально-депресивного психозу у світлі проміжки ні відчувати себе хворим людиною.

Слід зазначити, що, порівняно з іншими психічними захворюваннями, пацієнти з маніакально-депресивним психозом зберігають свою інтелектуальність, працездатність без деградації.

Цікаво! З правової точки зору скоєний злочину фазу загострення МДП вважається таким, що не підлягає кримінальній відповідальності, а у фазу інтермісії – кримінально караним. Природно, що в будь-якому стані страждаючі психозом не підлягають службі в армії. У тяжких випадках призначається інвалідність.

Лотін Олександр, медичний оглядач

Маніакально-депресивний психоз– це психічне захворювання, яке проявляється розладами настрою, що періодично змінюються. Громадська небезпека хворих виявляється у схильності вчинити правопорушення у маніакальній фазі та суїцидальних актів у депресивній фазі.

Маніакально-депресивний психоз зазвичай відзначається у формі чергування маніакального та депресивного настрою. Маніакальний настрій виявляється у невмотивованому веселому, а депресивний настрій виявляється у пригніченому песимістичному настрої.

Маніакально-депресивний психоз відносять до біполярного афективного розладу. Пом'якшена форма при меншій вираженості симптомів захворювання має назву циклотомія.

Симптоми маніакально-депресивного психозу найчастіше виявляються серед жінок. Поширеність хвороби в середньому така: сім пацієнтів на тисячу людей. Захворілі на маніакально-депресивний психоз представляють до 15 % від кількості хворих, яких госпіталізували до психіатричних лікарень. Дослідники визначають маніакально-депресивний психоз до ендогенних психозів. Обтяжена спадковість може спровокувати маніакально-депресивний психоз. До певного моменту пацієнти виглядають абсолютно здоровими, проте після стресу, пологів та тяжкої життєвої події може розвинутися дане захворювання. Тому як профілактика важливо оточити таких людей щадним емоційним тлом, захистити від стресів, будь-яких навантажень.

Маніакально-депресивний психоз хворіють у більшості випадків добре адаптовані працездатні люди.

Маніакально-депресивний психоз причини

Хвороба відноситься до аутосомно-домінантного типу і найчастіше переходить від матері до дитини, тому маніакально-депресивний психоз своїм походженням завдячує спадковості.

Причини маніакально-депресивного психозу поміщені у збій вищих емоційних центрів, які перебувають у підкірковій області. Вважають, що порушення процесів гальмування, а також порушення в головному мозку провокують клінічну картинузахворювання.

Роль зовнішніх факторів (стрес, відносини з оточуючими) розглядаються як супутні причини захворювання.

Маніакально-депресивний психоз

Основною клінічною ознакою захворювання є маніакальні, депресивні, а також змішані фази, які змінюються без певної послідовності. Характерною відмінністю вважають світлі міжфазні проміжки (інтермісії), за яких відсутні ознаки хвороби та відзначається повне критичне ставлення до свого хворобливого стану. У хворого зберігаються особистісні властивості, професійні навички та знання. Найчастіше напади захворювання змінюються проміжним здоров'ям. Такий класичний перебіг захворювання відзначається рідко, при якому зустрічаються форми лише маніакальні або лише депресивні.

Маніакальна фаза бере початок із зміни самовідчуттів, виникнення бадьорості, відчуття фізичної сили, припливу енергії, привабливості та здоров'я. Захворілий перестає відчувати неприємні симптоми, що турбували його раніше, пов'язані з соматичними захворюваннями. Свідомість пацієнта наповнюється приємними спогадами та оптимістичними планами. Неприємні події з минулого витісняються. Захворілий не здатний помічати очікуваних та реальних труднощів. Навколишній світ сприймає в соковитих яскравих фарбах, при цьому у нього загострюються нюхові, смакові відчуття. Фіксується посилення механічної пам'яті: хворий згадує забуті телефони, назви фільмів, адреси, імена, запам'ятовує поточні події. Мова хворих – гучна, експресивна; мислення виділяється швидкістю і жвавістю, гарною кмітливістю, проте умовиводи і судження поверхневі, дуже жартівливі.

При маніакальному стані хворі непосидючі, рухливі, метушливі; їхня міміка жвава, тембр голосу відповідає обстановці, а мова прискорена. Захворілі підвищено активні, при цьому мало сплять, не відчуваючи втоми та бажаючи постійної діяльності. Вони будують нескінченні плани, і намагаються їх терміново реалізувати, при цьому не доводять їх до кінця через постійні відволікаючі моменти.

Для маніакально-депресивного психозу характерно не помічати реальних труднощів. Виражений маніакальний стан характеризується розгальмованістю потягів, що проявляється у статевому збудженні, а також марнотратності. Через сильну відволіканість і розсіяної уваги, а також метушливості, мислення втрачає цілеспрямованість, а судження перетворюються на поверхневі, проте хворі здатні виявити тонку спостережливість.

Маніакальна фаза включає маніакальну тріаду: болісно підвищений настрій, прискорене перебіг думок, а також рухове збудження. Маніакальний афект виступає як провідна ознака маніакального стану. Хворий відчуває підвищений настрій, відчуває щастя, добре почувається і всім задоволений. Яскраво вираженими йому виступає загострення відчуттів, і навіть сприйняття, ослаблення логічної і посилення механічної пам'яті. Для хворого властива легкість висновків і суджень, поверховість мислення, переоцінка власної особистості, зведення своїх ідей до ідей величі, ослаблення вищих почуттів, розгальмованість потягів, і навіть їх нестійкість і легкість під час перемикання уваги. Більшою мірою у хворих страждає критика до власних здібностей чи до своїх успіхів у всіх галузях. Прагнення хворих на активну діяльність призводить до зниження продуктивності. Захворілі з бажанням беруться до нових справ, розширюючи у своїй коло інтересів, і навіть знайомств. У пацієнтів відзначається ослаблення вищих почуттів – дистанції, обов'язку, такту, субординації. Хворі перетворюються на розв'язаних, одягаючись у яскравий одяг і користуючись яскравою косметикою. Їх часто можна зустріти у розважальних установах, для них характерні безладні інтимні зв'язки.

Гіпоманіакальний стан зберігає деяке усвідомлення незвичайності всього, що відбувається, і залишає хворим здатність корекції поведінки. У кульмінаційному періоді хворі не справляються з побутовими та професійними обов'язками, не можуть проводити корекцію своєї поведінки. Найчастіше хворих госпіталізують у момент переходу ініціальної стадії до кульмінаційної. У пацієнтів підвищений настрій відзначається у прочитанні віршів, у сміху, танцях та співі. Саме ідеаторне збудження хворими оцінюється, як велика кількість думок. Мислення у них прискорене, одна думка перебиває іншу. Мислення часто відбиває навколишні події, набагато рідше спогади з минулого. Ідеї ​​переоцінки виявляються в організаторських, літературних, акторських, мовних та інших здібностях. Хворі з бажанням читають вірші, пропонують допомогу у лікуванні інших хворих, надають розпорядження медпрацівникам. На піку кульмінаційної стадії (у момент маніакального шаленства) хворі не йдуть на контакт, вкрай збуджені, а також злісно-агресивні. Мова при цьому у них сплутана, з неї випадають смислові частини, що робить її подібною до шизофренічної розірваності. Моменти зворотного розвитку супроводжуються руховим заспокоєнням та виникненням критики. Поступово збільшуються проміжки спокійних течій та зменшуються стани збудження. Вихід із фаз у хворих може спостерігатись тривалий час, при цьому відзначаються гіпоманіакальні короткочасні епізоди. Після зменшення збудження, а також вирівнювання настрою всі судження хворого набувають реалістичного характеру.

Депресивна фаза хворих характеризується невмотивованою тужливістю, яка йде в комплексі з руховою загальмованістю та повільністю мислення. Невисока рухливість у важких випадках може переходити на цілковите заціпеніння. Таке явище отримало назву депресивний ступор. Найчастіше загальмованість виражається негаразд різко і має частковий характер, у своїй поєднується з одноманітними діями. Депресивні хворі часто не вірять у власні сили, схильні до ідей самозвинувачення. Захворілі відносять себе до нікчемних особистостей та нездатними приносити близьким щастя. Подібні ідеї тісно пов'язані з небезпекою скоєння спроб самогубства, а це своє чергу вимагає особливої ​​спостережливості від найближчого оточення.

Глибокий депресивний стан характеризується відчуттям порожнечі в голові, тяжкості та скутості думок. Хворі зі значною затримкою кажуть, неохоче відповідають елементарні питання. При цьому відзначаються порушення сну та зниження апетиту. Найчастіше захворювання припадає на п'ятнадцятирічний вік, проте трапляються випадки і в пізнішому періоді (після сорока років). Тривалість нападів коливається від кількох діб за кілька місяців. Деякі напади з важкими формамипродовжуються до року. За тривалістю депресивні фази довші за маніакальні, особливо це відзначається в літньому віці.

Діагностика маніакально-депресивного психозу

Діагностика захворювання зазвичай здійснюється принагідно з іншими психічними розладами (психопатії, невроз, депресії, шизофренія, психоз).

Щоб виключити ймовірність органічних уражень головного мозку після травм, інтоксикацій або інфекцій, хворий прямує на електроенцефалографію, рентгенографію, МРТ головного мозку. Помилка в діагнозі маніакально-депресивний психоз може призвести до неправильного лікування та обтяжити форму захворювання. Більшість хворих не одержують відповідного лікування, оскільки окремі симптоми маніакально-депресивного психозу досить легко переплутати із сезонними перепадами настрою.

Маніакально-депресивний психоз

Лікування загострень маніакально-депресивного психозу здійснюється в умовах стаціонару, де призначають засоби заспокійливої ​​(психолептичної), а також антидепресивної (психоаналептичної) дії зі стимулюючим ефектом. Лікарі призначають антипсихотичні препарати, основу яких лежить Хлорпромазин чи Левомепромазин. Їхня функція полягає в усуненні збудження, а також у вираженому седативному ефекті.

В якості додаткових компонентівЛікування маніакально-депресивного психозу виступають Галопереділ або солі Літію. Застосовують вуглекислий літій, що допомагає у профілактиці депресивних станіва також сприяє лікуванню маніакальних станів. Прийом даних препаратів здійснюється під контролем лікарів через можливий розвиток нейролептичного синдрому, який характеризується тремором кінцівок, порушенням рухів, а також загальною скутістю м'язів.

Як лікувати маніакально-депресивний психоз?

Лікування маніакально-депресивного психозу при затяжній формі здійснюється електросудомна терапіяу поєднанні з розвантажувальними дієтами, а також лікувальним голодуванням та депривацією (позбавленням) сну на кілька діб.

Вилікувати маніакально-депресивний психоз можна успішно за допомогою антидепресантів. Профілактика психотичних епізодів здійснюється за допомогою нормотиміків, які є стабілізаторами настрою. Тривалість прийому цих препаратів суттєво знижує прояви ознак маніакально-депресивного психозу та максимально віддаляє наближення чергової фази хвороби.

маніакальним психозомрозуміється розлад психічної діяльності, при якому переважають порушення афекту (

настрої

). Необхідно відмітити, що маніакальний психозє лише варіантом афективних

психозів

Які можуть протікати по-різному. Так, якщо маніакальний психоз супроводжує депресивна симптоматика, то він називається маніакально-депресивним (

цей термін найбільш популяризований та поширений у широких масах

Статистичні дані На сьогоднішній день не існує точних статистичних даних щодо поширеності маніакального психозу серед населення. Зумовлено це тим, що від 6 до 10 відсотків пацієнтів із цією патологією ніколи не госпіталізуються, а понад 30 відсотків – лише один раз у житті. Отже, поширеність цієї патології дуже складно виявити. У середньому, за свідченнями світової статистики, на цей розлад страждають від 0,5 до 0,8 відсотка людей. За даними дослідження, яке було проведено під керівництвом Всесвітньої Організації Охорони здоров'я у 14 країнах світу, динаміка захворюваності у Останнім часомзначно збільшилася.

Серед пацієнтів із психічними захворюваннями, які надходять на госпіталізацію, кількість випадків маніакального психозу варіює від 3 до 5 відсотків. Відмінність даних пояснює розбіжність авторів у методах діагностики, розбіжність у розумінні кордонів цієї хвороби та інші чинники. Важливою характеристикоюданого захворювання є ймовірність його розвитку. На думку лікарів, цей показник для кожної людини дорівнює від 2 до 4 відсотків. Статистика говорить про те, що ця патологія зустрічається у жінок у 3-4 рази частіше, ніж у чоловіків. Найчастіше маніакальний психоз розвивається період від 25 до 44 років. Цей вік не слід плутати з початком захворювання, яке посідає більш ранній вік. Так, серед усіх випадків, що реєструються, частка пацієнтів у цьому віці становить 46,5 відсотка. Яскраво виражені напади захворювання найчастіше виявляються після 40 років.

Цікаві факти

Деякі сучасні вчені припускають, що маніакальний та маніакально-депресивний психоз є результатом людської еволюції. Такий прояв захворювання як депресивний стан може бути механізмом захисту при сильному

Біологи вважають, що хвороба могла виникнути у процесі адаптації людини до екстремального клімату північного помірного поясу. Збільшення тривалості сну, зниження апетиту та інші симптоми

депресії

допомагали переживати довгі зими. Афективний стан у літній часроку збільшувало енергетичний потенціал та допомагало виконувати велику кількість завдань протягом короткого проміжку часу.

Афективні психози відомі із часів Гіппократа. Тоді прояви розладу відносили до окремих захворювань та визначали як манія та меланхолія. Як самостійна хвороба маніакальний психоз був описаний у 19 столітті вченими Фальрі та Байярже.

Одним із цікавих факторів про дане захворювання є зв'язок психічних розладів та творчих навичок пацієнта. Першим, хто заявив про те, що між геніальністю та божевіллям немає чіткої грані, був італійський лікар-психіатр Чезаре Ломброзо, який написав на цю тему книгу «Геніальність і божевілля». Пізніше вчений зізнається в тому, що в момент написання книги сам перебував у стані екстазу. Іншим серйозним дослідженням з цієї теми стала робота радянського генетика Володимира Павловича Ефроімсона. Займаючись вивченням маніакально-депресивного психозу, вчений дійшов висновку про те, що багато відомих людей страждали на цей розлад. Ознаки цього захворювання Ефроімсон діагностував у Канта, Пушкіна, Лермонтова.

Доведеним фактом у світовій культурі є наявність маніакально-депресивного психозу у художника Вінсента Ван Гога. Яскрава і незвичайна доля цієї талановитої людини привернула увагу відомого німецького психіатра Карла Теодора Ясперса, який написав книгу «Стриндберг і Ван Гог».

Серед знаменитостей сучасності маніакально-депресивним психозом страждає Жан-Клод Ван Дамм, актриси Керрі Фішер та Лінда Гамільтон.

Причини маніакального психозу Причини (етіологія) маніакального психозу, як і багатьох інших психозів, на сьогоднішній день невідомі. Існує кілька переконливих теорій щодо походження цього захворювання.
Спадкова (генетична) теорія

Ця теорія частково підтверджується численними генетичними дослідженнями. Результати цих досліджень кажуть, що у 50 відсотків хворих з маніакальним психозом один з батьків страждає на будь-які афективні розлади. Якщо один з батьків страждає на монополярну форму психозу (

тобто або депресивним, або маніакальним

), то ризик для дитини набути маніакального психозу становить 25 відсотків. Якщо ж у сім'ї спостерігається біполярна форма розладу (

тобто поєднання і маніакального та депресивного психозу

), то відсоток ризику для дитини зростає у два і більше разів. Дослідження серед близнюків зазначають, що психоз серед двояйцевих близнюків розвивається у 20 – 25 відсотках, серед однояйцевих у 66 – 96 відсотках.

Прихильники цієї теорії висловлюються на користь існування гена, відповідального за розвиток цієї хвороби. Так, деякі дослідження виявили ген, який локалізований на короткому плечі хромосоми 11. Ці дослідження проводилися в сім'ях з обтяженим анамнезом у плані маніакального психозу.

Зв'язок між спадковістю та факторами середовищаДеякі фахівці надають значення як генетичним чинникам, а й чинникам середовища. Фактори середовища – це, насамперед, сімейні та соціальні. Автори теорії зазначають, що під впливом зовнішніх несприятливих умов відбувається декомпенсація генетичних аномалій. Тому підтвердженням є те, що перший напад психозу посідає той період життя людини, в якому відбуваються якісь важливі події. Це можуть бути сімейні проблеми (розлучення), стрес на роботі чи якась соціально-політична криза.

Вважається, що внесок генетичних передумов дорівнює приблизно 70%, а середовищних – 30%. Відсоток середовищних факторів зростає при чистому маніакальному психозі без депресивних епізодів.

Теорія конституційної схильності

Ця теорія ґрунтується на дослідженні Кречмера, який виявив певний зв'язок між особистісними характеристиками хворих на маніакальний психоз, їх статуру та темперамент. Так, він виділив три характери (

чи темпераменту

) - шизотимік, іксотімік та циклотімік. Шизотимики відрізняються нетовариським, замкнутістю і сором'язливістю. За Кречмером це владні натури та ідеалісти. Іксотіміки відрізняються стриманістю, спокоєм та негнучким мисленням. Циклотимічний темперамент відрізняється підвищеною емоційністю, комунікабельністю та швидкою адаптацією до соціуму. Їх властиві швидкі перепади настрою - від радості до смутку, від пасивності до активності. Цей циклоїдний темперамент схильний до розвитку маніакального психозу з депресивними епізодами, тобто маніакально-депресивного психозу. На сьогодні ця теорія знаходить лише часткове підтвердження, але не сприймається як закономірність.

Моноамінова теорія

Ця теорія набула найбільшого поширення та підтвердження. Вона розглядає дефіцит чи надлишок деяких моноамінів у нервовій тканині як причину психозу. Моноамінами називаються біологічно активні речовини, які беруть участь у регуляції таких процесів як пам'ять, увага, емоції, збудження. При маніакальному психозі найбільше значення мають такі моноаміни як норадреналін та серотонін. Вони полегшують рухову та емоційну активність, підвищують настрій, регулюють судинний тонус. Надлишок цих речовин провокує симптоми маніакального психозу, недолік депресивного. Таким чином, при маніакальному психозі спостерігається підвищена чутливість цих рецепторів моноамінів. При маніакально-депресивному розладі – коливання між надлишком та недоліком.

Принцип підвищення чи зменшення цих речовин є основою дії лікарських засобів, що застосовуються при маніакальному психозі

Теорія ендокринних та водно-електролітних зрушень

Ця теорія розглядає функціональні розладизалоз внутрішньої секреції (

наприклад, статевих

) як причину депресивних симптомів маніакального психозу. Основна роль у своїй відводиться порушення стероїдного обміну. Водно-електролітний обмін бере участь у походженні маніакального синдрому. Підтверджується це тим, що основними ліками лікування маніакального психозу є препарат літію. Літій послаблює проведення нервового імпульсу у тканинах мозку, регулюючи чутливість рецепторів та нейронів. Досягається це завдяки блокуванню активності інших іонів у нервовій клітині, наприклад, магнію.

Теорія порушених біоритмів

В основі цієї теорії лежать розлади регуляції циклу сон-неспання. Так, у хворих з маніакальним психозом спостерігається мінімальна потреба уві сні. Якщо ж маніакальний психоз супроводжує депресивна симптоматика, то спостерігаються

порушення сну

у вигляді його інверсії (

зміна денного снута нічного

), як труднощі засинання, частих пробуджень вночі або у вигляді зміни фаз сну.

Зазначається, що у здорових людейПорушення періодичності сну, пов'язаних з роботою або іншими факторами, може викликати афективні розлади.

Симптоми та ознаки маніакального психозу

Симптоми маніакального психозу залежить від його форми. Так, існують дві основні форми психозу – монополярний та біполярний. У першому випадку у клініці психозу основним домінуючим симптомом є маніакальний синдром. У другий випадок маніакальний синдром чергується з депресивними епізодами.

Монополярний маніакальний психоз

Цей вид психозу зазвичай починається віком від 35 років. Клініка захворювання дуже часто атипова та непослідовна. Основним її проявом є фаза маніакального нападу або манія.

Маніакальний нападЦей стан виявляється у підвищеній активності, ініціативності, зацікавленості всім і піднесеному настрої. Мислення пацієнта при цьому прискорюється і стає швидким, але, в той же час, через підвищену відволікання непродуктивним. Спостерігається підвищення основних потягів – підвищується апетит, лібідо, а потреба уві сні знижується. У середньому хворі сплять по 3 – 4 години на добу. Вони стають надмірно товариськими, намагаються всім і в усьому допомогти. При цьому вони зав'язують випадкові знайомства, вступають у хаотичні сексуальні зв'язки. Часто хворі йдуть з дому або ж приводять до будинку незнайомих людей. Поведінка маніакальних хворих безглуздо і непередбачувано, нерідко вони починають зловживати алкоголем та психоактивними речовинами. Нерідко вони «вдаряються» в політику – із жаром та хрипом у голосі скандують гасла. Для таких станів характерною є переоцінка своїх можливостей.

Пацієнти не усвідомлюють безглуздість чи незаконність своїх дій. Вони відчувають приплив сил та енергії, вважаючи себе абсолютно адекватними. Такий стан супроводжують різні надцінні або навіть маячні ідеї. Часто спостерігаються ідеї величі, високого походження чи ідеї особливого призначення. Варто зазначити, що незважаючи на підвищене збудження, пацієнти в стані манії до оточуючих ставляться доброзичливо. Лише зрідка спостерігаються перепади в настрої, які супроводжуються дратівливістю та вибуховістю.

Розвивається така весела манія дуже швидко – протягом 3 – 5 днів. Тривалість її становить від 2 до 4 місяців. Зворотна динаміка такого стану може бути поступовою та триватиме від 2 до 3 тижнів.

«Манія без манії»Такий стан спостерігається у 10 відсотках випадках монополярного маніакального психозу. Провідним симптомом у разі є рухове збудження без підвищення швидкості ідеаторних реакцій. Це означає, що немає підвищеної ініціативи чи потягів. Мислення не прискорюється, а, навпаки, уповільнюється, концентрація уваги зберігається (чого немає при чистої манії).

Підвищена активність у разі відрізняється одноманітністю і відсутністю почуття радості. Хворі рухливі, легко встановлюють контакти, але їхній настрій відрізняється бляклістю. Відчуття припливу сил, енергії та ейфорії, які характерні для класичних маній, не спостерігаються.

Тривалість такого стану може затягуватись і досягати до 1 року.

Перебіг монополярного маніакального психозуНа відміну від біполярного психозу, при монополярному можуть спостерігатися затяжні фази маніакальних станів. Так, вони можуть тривати від 4 місяців (середня тривалість) до 12 місяців (затяжний перебіг). Частота виникнення таких маніакальних станів у середньому становить одну фазу три роки. Також для такого психозу характерний поступовий початок і таке саме закінчення маніакальних нападів. У перші роки спостерігається сезонність захворювання – нерідко маніакальні напади розвиваються восени чи навесні. Однак згодом ця сезонність втрачається.

Між двома маніакальними нападами спостерігається ремісія. Під час ремісії емоційне тло пацієнта відрізняється відносною стійкістю. Хворі не виявляються ознак лабільності чи збудження. Високий професійний та освітній рівень зберігається протягом тривалого часу.

Біполярний маніакальний психоз

Протягом біполярного маніакального психозу спостерігається чергування маніакальних та депресивних станів. Середній вікТака форма психозу становить до 30 років. Спостерігається чіткий зв'язок зі спадковістю - ризик захворіти на біполярний розлад у дітей з обтяженим сімейним анамнезом у 15 разів вищий, ніж у дітей без нього.

Початок та перебіг захворюванняУ 60 – 70 відсотках випадків перший напад посідає депресивний епізод. Спостерігається глибока депресія з вираженою суїцидальною поведінкою. Після закінчення депресивного епізоду спостерігається тривалий світлий проміжок – ремісія. Вона може тривати кілька років. Після ремісії спостерігається повторний напад, який може бути або маніакальним або депресивним.

Симптоми біполярного розладу залежить від його форми.

До форм біполярного маніакального психозу відносяться:

• біполярний психоз з величезним переважанням депресивних станів;
• біполярний психоз з величезним переважанням маніакальних станів;
• Виразна біполярна форма психозу з рівною кількістю депресивних та маніакальних фаз.
• циркуляторна форма.

Біполярний психоз з величезним переважанням депресивних станівУ клінічній картині цього психозу спостерігаються тривалі депресивні епізоди та короткочасні маніакальні стани. Дебют такої форми, як правило, спостерігається у 20 – 25 років. Перші депресивні епізоди часто мають сезонний характер. У половині випадків депресія має тривожний характер, що підвищує ризик суїциду в кілька разів.

Настрій депресивних пацієнтів знижується, хворі відзначають відчуття порожнечі. Також не менш характерним є відчуття «душевного болю». Спостерігається уповільнення як у руховій сфері, так і в ідеаторній. Мислення стає в'язким, відзначається труднощі у засвоєнні нової інформаціїта у зосередженні. Апетит може як збільшуватися, і знижуватися. Сон відрізняється нестабільністю та уривчастістю протягом ночі. Навіть якщо пацієнту вдалося заснути, то зранку спостерігається відчуття розбитості. Частою скаргою пацієнта є поверхневий сон із кошмарними сновидіннями. Загалом для такого стану типово коливання настрою протягом доби - поліпшення самопочуття спостерігається в другій половині дня.

Дуже часто пацієнти висловлюють ідеї самозвинувачення, звинувачуючи себе у бідах родичів і навіть незнайомих людей. Ідеї ​​самозвинувачення часто переплітаються із висловлюваннями про гріховність. Хворі звинувачують себе та свою долю, надмірно драматизуючи при цьому.

Нерідко у структурі депресивного епізоду спостерігаються іпохондричні розлади. При цьому пацієнт виявляє дуже виражене занепокоєння своїм здоров'ям. Він постійно шукає у себе захворювання, інтерпретуючи різні симптомияк смертельні захворювання. У поведінці спостерігається пасивність, у діалозі – претензії до оточуючих.

Також можуть спостерігатися істероїдні реакції та меланхолії. Тривалість такого депресивного стану становить близько 3 місяців, але може досягати 6. Кількість депресивних станів більша, ніж маніакальних. За силою та виразністю вони також перевершують маніакальний напад. Іноді депресивні епізоди можуть повторюватися один за одним. Між ними спостерігаються короткочасні та стерті манії.

Біполярний психоз з переважанням маніакальних станівУ структурі цього психозу спостерігаються яскраві та інтенсивні маніакальні епізоди. Розвиток маніакального стану буває дуже повільним і часом затягується (до 3-4 місяців). Вихід із цього стану може тривати від 3 до 5 тижнів. Депресивні епізоди відрізняються меншою інтенсивністю та коротким перебігом. Маніакальні напади у клініці цього психозу розвиваються вдвічі частіше, ніж депресивні.

Дебют психозу посідає вік 20 років і починається з маніакального нападу. Особливістю цієї форми є те, що дуже часто за манією розвивається депресія. Тобто спостерігається ніби здвоєння фаз, без ясних проміжків між ними. Такі здвоєні фази відзначаються на початку захворювання. Дві і більше фази, за якими слідує ремісія, називаються циклом. Таким чином, хвороба складається з циклів та ремісій. Самі ж цикли складаються з кількох фаз. Тривалість фаз, зазвичай, не змінюється, але збільшується тривалість всього циклу. Тому можуть з'являтися по 3 та 4 фази в одному циклі.

Подальший перебіг психозу характеризується виникненням як здвоєних фаз (

маніакально-депресивних

), і одиночних (

чисто депресивних

). Тривалість маніакальної фази становить 4-5 місяців; депресивний – 2 місяці.

У міру прогресування захворювання частота фаз стає стабільнішою і становить одну фазу в півтора року. Між циклами спостерігається ремісія, що триває середньому 2 – 3 року. Однак у деяких випадках вона може бути більш стійкою та тривалою, досягаючи тривалості 10 – 15 років. У період ремісії у пацієнта зберігається певна лабільність у настрої, зміна особистісних властивостей, зниження соціально-трудової адаптації.

Виразна біполярна форма психозуЦя форма відрізняється регулярною та виразною зміною депресивних та маніакальних фаз. Початок захворювання посідає вік 30 – 35 років. Депресивні та маніакальні стани відрізняються більшою тривалістю, ніж при інших формах психозу. На початку захворювання тривалість фаз становить приблизно 2 місяці. Однак поступово фази збільшують до 5 і більше місяців. Спостерігається регулярність їх появи – одна – дві фази на рік. Тривалість ремісії становить від двох до трьох років.

На початку захворювання також спостерігається сезонність, тобто початок фаз збігається з осінньо-весняним періодом. Але поступово ця сезонність втрачається.

Найчастіше захворювання починається з депресивної фази.

Стадіями депресивної фази є:

• початкова стадія- Спостерігається легке зниження настрою, ослаблення психічного тонусу;
• стадія депресії, що наростає- Характеризується появою тривожного компонента;
• стадія вираженої депресії– усі симптоми депресії досягають максимуму, з'являються суїцидальні думки;
• редукція депресивної симптоматики- Депресивні симптоми починають зникати.

Перебіг маніакальної фазиМаніакальна фаза характеризується наявністю підвищеного настрою, рухового збудження та прискореними ідеаторними процесами.

Стадіями маніакальної фази є:

• гіпоманія– характеризується почуттям духовного піднесення та помірно руховим збудженням. Помірно підвищується апетит та знижується тривалість сну.
• виражена манія– з'являються ідеї величі та виражене збудження- хворі постійно жартують, сміються та будують нові перспективи; тривалість сну знижується до 3 годин на добу.
• маніакальне шаленство- Порушення носить безладний характер, мова стає безладною і складається з уривків фраз.
• рухове заспокоєння- Підвищений настрій зберігається, але рухове збудження йде.
• редукція манії– настрій повертається до норми або навіть трохи знижується.

Циркулярна форма маніакального психозуТакий тип перебігу психозу ще називається типом continua. Це означає те, що між фазами манії та депресії практично немає ремісій. Це найбільш злоякісна форма психозу.
Діагностика маніакального психозу

Діагностику маніакального психозу необхідно вести у двох напрямках – по-перше, довести наявність афективних порушень, тобто самого психозу, а по-друге, визначити тип цього психозу (

монополярний чи біполярний

Постановка діагнозу манії чи депресії ґрунтується на діагностичних критеріяхвсесвітньої класифікації хвороб (

) або за умов американської психіатричної асоціації (

Критерії маніакального та депресивного епізоду згідно МКБ

Вид афективного порушення	Критерії
Маніакальний епізод	підвищена активність; руховий занепокоєння; «Мовний натиск»; швидкий перебіг думок або їх сплутаність, феномен «стрибки ідей»; знижена потреба уві сні; підвищена відволікання; підвищена самооцінка та переоцінка власних можливостей; ідеї величі та особливого призначення можуть кристалізуватись у марення; у важких випадках відзначається марення переслідування та високого походження.
Депресивний епізод	зниження самооцінки та почуття впевненості в собі; ідеї самозвинувачення та самознищення; зниження працездатності та знижена концентрація уваги; порушення апетиту та сну; суїцидальні думки.

Після того, як було встановлено наявність афективного порушення, лікар визначає тип маніакального психозу.

Критерії психозів

Класифікатор американської психіатричної асоціації виділять два типи біполярного розладу – першого та другого типу.

Діагностичні критерії біполярного розладу згідноDSM

Тип психозу	Критерії
Біполярний розлад першого типу	Для цього психозу характерні чітко виражені маніакальні фази, при яких соціальне гальмування втрачається, не утримується увага, а підйом настрою супроводжується енергійністю та гіперактивністю.
Біполярний розлад другого типу (Може переходити в розлад першого типу)	Замість класичних маніакальних фаз є гіпоманіакальні. Гіпоманія – це легкий ступіньманії без психотичних симптомів (немає марення або галюцинацій, які можуть бути присутніми при манії). Гіпоманія характеризується таким: легке піднесення настрою; балакучість і фамільярність; почуття благополуччя та продуктивності; підвищена активність; підвищена сексуальна активність та знижена потреба уві сні. Гіпоманія не призводить до порушень у роботі або у повсякденному житті.

ЦиклотіміяОсобливим варіантом розладу настрою є циклотімія. Це стан хронічного нестабільного настрою з періодичними епізодами легкої депресії та піднесеності настрою. Однак ця піднесеність або, навпаки, зниженість настрою не досягає ступеня класичної депресії та манії. Таким чином, не розвивається типовий маніакальний психоз.

Подібна нестабільність у настрої розвивається ще в молодому віці і набуває хронічного характеру. Періодично з'являються періоди стабільного настрою. Ці циклічні зміни в активності пацієнта супроводжуються зміною апетиту, сну.

Для виявлення певних симптомів у хворих із маніакальним психозом використовуються різні діагностичні шкали.

Шкали та опитувальники, що застосовуються в діагностиці маніакального психозу

Опитувальник афективних порушень (Mood Disorders Questionnaire)	Це скринінгова шкала для біполярного психозу. Включає питання щодо станів манії та депресії.
Оціночна шкала манії Янга	Шкала складається з 11 пунктів, які оцінюються під час проведення інтерв'ю. Пункти включають настрій, дратівливість, мовлення, зміст думок.
Діагностична шкала біполярного спектру (Bipolar Spectrum Diagnostic Scale)	Шкала складається з двох частин, кожна з яких включає 19 питань і тверджень. Пацієнт повинен відповісти, чи підходить йому дане твердження.
ШкалаБека (Beck Depression Inventory)	Тестування ведеться як самоопитування. Пацієнт сам відповідає на запитання та оцінює твердження за шкалою від 0 до 3. Після цього лікар підсумовує загальну суму та визначає наявність депресивного епізоду.

Лікування маніакального психозу Як можна допомогти людині в даному стані?

У лікуванні пацієнтів із психозом важливу роль відіграє підтримка родичів. Залежно від форми хвороби, близькі люди повинні вживати заходів, які допоможуть запобігти загостренню захворювання. Одним із ключових факторів догляду є попередження суїциду та сприяння у своєчасному зверненні до лікаря.

Допомога при маніакальному психозіПри догляді за пацієнтом з маніакальним психозом оточення має стежити і наскільки можна обмежувати активність і задуми хворого. Родичі повинні бути в курсі про ймовірні відхилення в поведінці при маніакальному психозі і робити все, щоб знизити негативні наслідки. Так, якщо від пацієнта очікується великих грошових витрат, необхідно обмежити доступ до матеріальних засобів. Перебуваючи у стані збудження, така людина не встигає чи не хоче приймати ліки. Тому необхідно стежити, щоб пацієнт приймав призначені лікарем медикаменти. Також члени сім'ї повинні контролювати виконання всіх даних лікарем рекомендацій. Зважаючи на підвищену дратівливість пацієнта, слід проявляти тактовність та здійснювати підтримку непомітно, виявляючи стриманість та терплячість. Не можна підвищувати голос та кричати на хворого, оскільки це може посилити подразнення та спровокувати агресію з боку пацієнта.

При виникненні ознак надмірного збудження чи агресії близькі люди людини з маніакальним психозом мають бути готові забезпечити йому швидку госпіталізацію.

Підтримка членів сім'ї при маніакально-депресивному психозіПацієнти з маніакально-депресивним психозом вимагають пильної уваги та підтримки з боку близького оточення. Перебуваючи в пригніченому стані, такі хворі потребують допомоги, оскільки самостійно не можуть впоратися із здійсненням життєво важливих потреб.

Допомога близьких людей при маніакально-депресивному психозі полягає в наступному:

• організація щоденних прогулянок;
• годування хворого;
• залучення пацієнтів до домашньої роботи;
• контроль прийому призначених препаратів;
• забезпечення комфортних умов;
• відвідування санаторіїв та курортів (у стадії ремісії).

Прогулянки на свіжому повітрі позитивно позначаються на загальному стані пацієнта, стимулюють апетит і допомагають відволіктися від переживань. Часто хворі відмовляються від прогулянок, тож родичі мають терпляче та наполегливо змушувати їх виходити на вулицю. Іншим важливим завданням під час догляду за людиною з таким захворюванням є годування. При приготуванні їжі слід віддавати перевагу продуктам із підвищеним вмістом вітамінів. Меню пацієнта повинно включати страви, які нормалізують діяльність кишечника, щоб запобігти запори. Сприятливий вплив має фізична праця, яку необхідно виконувати спільно. При цьому слід стежити, щоб хворий не перевтомлювався. Прискорити одужання допомагає санаторно-курортне лікування. Вибір місця необхідно робити відповідно до рекомендацій лікаря та уподобань хворого.

При тяжкому перебігу депресивного епізоду пацієнт може тривалий час перебувати у стані ступору. Не слід у такі моменти тиснути на хворого і закликати його до активності, тому що таким чином можна посилити ситуацію. У людини можуть виникнути думки про власну неповноцінність та непридатність. Не варто також намагатися відволікти або розважити хворого, оскільки це може спричинити більше пригнічення. Завдання близького оточення полягає у забезпеченні повного спокою та кваліфікованої лікарської допомоги. Своєчасна госпіталізація допоможе уникнути суїциду та інших негативних наслідків захворювання. Одним з перших симптомів депресії, що загострюється, є відсутність інтересу у пацієнта до подій і дій, що відбуваються навколо. Якщо ця ознака супроводжується поганим сном і

відсутністю апетиту

Необхідно негайно звертатися до лікаря.

Запобігання суїцидуПри догляді за хворим із будь-якими формами психозу, близьке оточення має враховувати можливі спроби суїциду. Найбільша частота суїциду спостерігається за біполярної форми маніакального психозу.

Щоб приспати пильність родичів, пацієнти нерідко використовують різноманітні способи, передбачити які досить складно. Тому необхідно стежити за поведінкою хворого і вживати заходів щодо виявлення ознак, які говорять про наявність у людини ідеї про самогубство. Нерідко люди схильні до суїцидальних ідей розмірковують про свою непотрібність, скоєні ними гріхи або велику вину. Переконання хворого про наявність у нього невиліковного (

у деяких випадках – небезпечного для оточення

) захворювання також може говорити про те, що пацієнт може спробувати суїцид. Змусити турбуватися близьких людей має різке заспокоєння хворого після тривалого депресії. Родичам може здатися, що стан пацієнта покращився, коли насправді він займається підготовкою до смерті. Нерідко хворі упорядковують свої справи, пишуть заповіти, зустрічаються з людьми, з якими давно не бачилися.

Заходами, які допоможуть запобігти суїциду, є:

• Оцінка ступеня ризику– якщо хворий вживає реальних підготовчих заходів (дарує улюблені речі, позбавляється непотрібних предметів, цікавиться можливими методами самогубства), слід звернутися до лікаря.
• Серйозне ставлення до всіх розмов на тему суїциду- навіть якщо родичам здається малоймовірним той факт, що хворий може накласти на себе руки, необхідно брати до уваги навіть непрямі теми.
• Обмеження можливостей– потрібно тримати подалі від пацієнта колючі та ріжучі предмети, лікарські засоби, зброю. Також слід закривати вікна, двері на балкон, вентиль подачі газу.

Найбільшу пильність слід проявляти під час пробудження хворого, оскільки переважна кількість спроб самогубства посідає ранковий час.

Важливу роль у запобіганні суїциду відіграє моральна підтримка. Перебуваючи в депресії, люди не налаштовані прислухатися до якихось порад та рекомендацій. Найчастіше таким хворим необхідно звільнитися від свого болю, тому членам сім'ї необхідно бути уважними слухачами. Людині, яка страждає на маніакально-депресивний психоз, потрібно більше розмовляти самій і родичі повинні сприяти цьому.

Нерідко у близьких людей пацієнта із суїцидальними думками виникає образа, почуття безсилля чи гнів. З такими думками слід боротися і наскільки можна перебувати у спокої і висловлювати хворому розуміння. Не можна засуджувати людину ідеї про суїциді, оскільки така поведінка може викликати замкнутість чи підштовхнути до скоєння самогубства. Не слід сперечатися з пацієнтом, пропонувати невиправдані втіхи і ставити некоректні питання.

Питання та зауваження, які слід уникати родичам хворих:

• Я сподіваюся, ти не плануєш накласти на себе руки- таке формулювання містить у собі приховану відповідь «ні», яку хочеться почути родичам, і велика ймовірність, що хворий саме так і відповість. В даному випадку доречним є пряме питання «ти розмірковуєш про самогубство», яке дозволить людині виговоритись.
• Чого тобі не вистачає, адже ти живеш краще за інших- Таке питання викличе у хворого ще більшу пригніченість.
• Твої страхи необґрунтовані- Це принизить людину і змусить відчувати себе непотрібною і марною.

Попередження рецидивів психозуЗменшити ймовірність рецидиву допоможе сприяння родичів у створенні впорядкованого способу життя пацієнта, збалансованого харчування, регулярного прийому препаратів, повноцінного відпочинку. Спровокувати загострення може передчасне скасування терапії, порушення схеми прийому медикаментів, фізична перенапруга, зміна клімату, емоційне потрясіння. Ознаками рецидиву, що наближається, є відмова від вживання ліків або відвідування лікаря, поганий сон, зміна звичної поведінки.

Дії, які слід зробити родичам, у разі погіршення стану хворого включають :

• звернення до лікаря для корекції лікування;
• усунення зовнішніх стресових та дратівливих факторів;
• зведення до мінімуму змін у порядку дня пацієнта;
• забезпечення спокою.

Медикаментозне лікування медикаментозне лікуванняє запорукою тривалої та стійкої ремісії, а також знижує смертність внаслідок суїциду.

Вибір медикаменту залежить від цього, який симптом превалює у клініці психозу - депресія чи манія. Основними препаратами у лікуванні маніакального психозу є нормотиміки. Це клас препаратів, дія яких спрямовано стабілізацію настрою. Основними представниками цієї групи ліків є солі літію, вальпроєва кислота та деякі атипові нейролептики. З атипових нейролептиків препаратом вибору є арипіпразол.

Також у лікуванні депресивних епізодів у структурі маніакального психозу використовуються

антидепресанти

наприклад, бупропіон

Препарати з класу нормотиміків, що застосовуються у лікуванні маніакального психозу

Назва медикаменту	Механізм дії	Як приймати
Літію карбонат	Стабілізує настрій, усуває симптоми психозу, має помірну седативну дію.	Всередину у таблетованій формі. Доза встановлюється індивідуально. Необхідно, щоб підібрана доза забезпечувала постійну концентрацію літію у крові в межах 0,6 – 1,2 мілімоль на літр. Так, при дозі препарату в 1 г на добу аналогічна концентрація досягається через два тижні. Необхідно приймати препарат навіть у період ремісії.
Вальпроат натрію	Згладжує коливання настрою, запобігає розвитку манії та депресії. Має виражену антиманіакальну дію, ефективний при манії, гіпоманії та циклотімії.	Всередину після їжі. Початкова доза становить 300 мг на день (поділяють на два прийоми по 150 мг). Поступово дозу збільшують до 900 мг (двічі по 450 мг), а за виражених маніакальних станів – 1200 мг.
Карбамазепін	Пригнічує метаболізм дофаміну та норадреналіну, тим самим виявляючи антиманіакальну дію. Усуває дратівливість, агресію та тривогу.	Внутрішньо від 150 до 600 мг на добу. Дозу поділяють на два прийоми. Як правило, препарат застосовують у комбінованій терапії з іншими медикаментами.
Ламотріджін	В основному застосовується для підтримуючої терапії маніакального психозу та профілактики манії та депресії.	Початкова доза по 25 мг двічі на добу. Поступово збільшують до 100 – 200 мг на добу. Максимальна доза- 400 мг.

У лікуванні маніакального психозу застосовують різні схеми. Найбільш популярною є монотерапія (

використовується один медикамент

) препаратами літію або вальпроатом натрію. Інші експерти віддають перевагу комбінованої терапії, коли використовуються два і більше препарату. Найбільш поширеними комбінаціями є літій (

або вальпроат натрію

) з антидепресантом, літій з карбамазепіном, вальпроат натрію з ламотриджином.

Основна проблема, пов'язана з призначенням нормотиміків, полягає у їх токсичності. Найбільш небезпечним препаратом у цьому плані є літій. Концентрацію літію складно підтримувати на тому самому рівні. Одного разу пропущений прийом препарат може спричинити дисбаланс у концентрації літію. Тому потрібно постійно моніторизувати рівень літію в сироватки крові, щоб він не перевищував 1,2 мл. Перевищення допустимої концентрації веде до токсичних ефектів літію. Основні побічні ефекти пов'язані з дисфункцією нирок, порушенням серцевого ритму та гальмуванням гемопоезу.

процесу утворення клітин крові

). Інші нормотиміки також потребують постійного

біохімічний аналіз крові

Антипсихотичні препаратита антидепресанти, що застосовуються у лікуванні маніакального психозу

Назва медикаменту	Механізм дії	Як приймати
Аріпіпразол	Регулює концентрацію моноамінів (серотоніну та норадреналіну) у центральній нервовій системі. Препарат, що має комбіновану дію (і блокуючу, і активуючу), запобігає як розвитку манії, так і депресії.	Препарат приймається внутрішньо у формі таблеток один раз на добу. Доза коливається від 10 мг до 30 мг.
Оланзапін	Усуває симптоми психозу - марення, галюцинації. Притуплює емоційне збудження, знижує ініціативу, коригує поведінкові порушення.	Початкова доза 5 мг на добу, після чого поступово її підвищують до 20 мг. Доза 20 – 30 мг є найбільш ефективною. Приймається один раз на день незалежно від їди.
Бупропіон	Порушує зворотне захоплення моноамінів, тим самим, підвищуючи їхню концентрацію в синаптичній щілині і в тканинах мозку.	Початкова доза дорівнює 150 мг на добу. При неефективності вибраної дози її піднімають до 300 мг на добу.
Сертралін	Має антидепресивний ефект, усуваючи тривогу і занепокоєння.	Початкова доза 25 мг на добу. Препарат приймається один раз на день – вранці або ввечері. Дозу поступово піднімають до 50-100 мг. Максимальна доза – 200 мг на добу.

Препарати групи антидепресантів застосовуються при депресивних епізодах. Необхідно пам'ятати, що біполярний маніакальний психоз супроводжується найбільшим ризиком суїциду, тому необхідно добре пролікувати депресивні епізоди.

Профілактика маніакального психозу Що потрібно робити, щоб уникнути маніакального психозу?

На сьогоднішній день точну причину розвитку маніакального психозу не встановлено. Численні дослідження свідчать, що значної ролі у виникненні цього захворювання грає спадковість, і найчастіше захворювання передається через покоління. Слід розуміти, що наявність маніакального психозу у родичів обумовлює не розлад, а схильність до хвороби. Під впливом низки причин у людини виникають порушення у відділах головного мозку, які відповідають за контроль емоційного стану.

Повністю уникнути психозу і виробити заходи профілактики практично не є можливим.

Велика увага приділяється ранній діагностиці захворювання та своєчасного лікування. Необхідно знати, деякі форми маніакального психозу супроводжуються ремісією в 10 – 15 років. У цьому регресії професійних чи інтелектуальних якостей немає. Це означає, що людина, яка страждає на цю патологію, може себе реалізувати як у професійному плані, так і в інших аспектах свого життя.

У той же час необхідно пам'ятати про високий ризик спадковості при маніакальному психозі. Сімейні пари, де один із членів сім'ї страждає на психоз, необхідно проінструктувати про високий ризик маніакального психозу у майбутніх дітей.

Що може спровокувати поява маніакального психозу?

Спровокувати виникнення психозу можуть різні стресові чинники. Як і більшість психозів, маніакальний психоз є поліетиологічним захворюванням, що означає участь багатьох факторів у його виникненні. Тому необхідно враховувати комбінацію як зовнішніх факторів, так і внутрішніх.

обтяжений анамнез, особливості характеру

Чинниками, які можуть спровокувати маніакальний психоз, є:

• особливості характеру;
• розлади ендокринної системи;
• гормональні сплески;
• вроджені чи набуті хвороби головного мозку;
• травми, інфекції, різноманітні тілесні захворювання;
• стреси.

Найбільш схильні до цього розладу особистості з частими змінами настрою, меланхоліки, недовірливі і невпевнені в собі люди. У таких осіб розвивається стан хронічної тривоги, що виснажує їх нервову системута призводить до виникнення психозів. Деякі дослідники цього психічного розладу велику роль відводять такій рисі характеру, як надмірне прагнення долати перешкоди за наявності сильного стимулу. Бажання досягти поставленої мети зумовлює ризик розвитку психозу.

Емоційні потрясіння є більш провокуючим, ніж причинний фактор. Існує достатня кількість даних про те, що проблеми у міжособистісних відносинах та нещодавні стресові події сприяють розвитку нападів та рецидивів маніакального психозу. Згідно з дослідженнями понад 30 відсотків пацієнтів із цим захворюванням мають досвід негативних відносин у дитинстві та ранні спроби суїциду. Напади манії є своєрідним проявом захисних сил організму, спровокованих стресовими ситуаціями. Надмірна активність таких хворих дозволяє їм відволіктися від тяжких переживань. Нерідко причиною розвитку маніакального психозу є гормональна перебудова організму під час статевого дозрівання або

менопаузи

Післяпологові депресії можуть виступати в ролі пускового механізму для цього розладу.

Багато фахівців відзначають зв'язок психозу з біоритмами людини. Так, розвиток чи загострення хвороби часто посідає весну чи осінь. Багато лікарів відзначають великий зв'язок у розвитку маніакального психозу з перенесеними захворюваннями мозку, розладами ендокринної системи та інфекційними процесами.

Чинниками, які можуть спровокувати загострення маніакального психозу, є:

• переривання лікування;
• порушення порядку дня (відсутність сну, напружений робочий графік);
• конфлікти на роботі, у ній.

Переривання лікування є найчастішою причиною нового нападу при маніакальному психозі. Пов'язано це з тим, що хворі кидають лікування за перших ознак поліпшення. У цьому немає повної редукції симптомів, лише їх згладжування. Тому при найменших стресах відбувається декомпенсація стану та розвиток нового та більш інтенсивного маніакального нападу. Крім цього, формується резистентність (звикання) до обраного препарату.

При маніакальному психозі не менш важливим є і дотримання режиму дня. Повноцінний сон так само важливий, як і прийняття ліків. Відомо, що порушення сну як зниження потреби у ньому є першим симптомом загострення. Але в той же час його відсутність може спровокувати новий маніакальний або депресивний епізод. Підтвердженням цього є різні дослідження в області сну, які виявили, що у хворих з психозом змінюється тривалість різних фаз сну.

• Причини розвитку МДП
• Симптоми маніакально-депресивного психозу
• Лікування маніакально-депресивного психозу

Що таке маніакально-депресивний психоз?

Психозом маніакально-депресивного характеру називають складне захворювання психічного вигляду, що проходить у двофазовій формі. Одна з них – маніакальна форма має підвищено-збуджене настрій, інша – депресивна визначається знижено-пригніченим настроєм хворого. Між ними утворюється часовий проміжок, коли хворий показує цілком адекватну поведінку – розлади психіки згасають, а основні особисті якості психіки пацієнта зберігаються.

Стан маніакальності та депресії були відомі лікарям ще за часів Давньоримської імперії, але різка відмінність фаз одна від одної, тривалий період служило підставою вважати їх різними захворюваннями. Тільки наприкінці ХIХ століття німецький психіатр Е. Крепелін, в результаті спостережень пацієнтів, які страждають на напади маніакальності та депресії, зробив висновок про дві фази однієї хвороби, що складається з крайнощів – бадьорою, схвильованою (маніакальною) і меланхолійною, пригніченою (депресивною).

Причини розвитку МДП

Це психічне захворювання має спадково-конституційні витоки. Воно передається генетично, але тільки тим, хто має відповідні якості анатомічного та фізіологічного характеру, тобто відповідну циклотимічну конституцію. На сьогоднішній день встановлено зв'язок цього захворювання з порушеною передачею нервових імпульсів в окремих ділянках мозку, а конкретніше в гіпоталамусі. Нервові імпульси відповідають формування почуттів – основних реакцій психічного образу. МДП у більшості випадків розвивається у молодих людей, при цьому серед жінок відсоток хворих набагато вищий.

Знайшли помилку у тексті? Виділіть її та ще кілька слів, натисніть Ctrl+Enter

Симптоми маніакально-депресивного психозу

Найчастіше депресивна фаза переважає над маніакальною фазою за частотою прояви. Стан депресивності виражається наявністю туги та погляду на навколишній світ лише у чорному кольорі. Жодна позитивна обставина не здатна вплинути на психологічний станпацієнта. Мова хворого стає тихою, повільною, переважає настрій, у якому він поринає всередину себе, його голова постійно схиляється вниз. Рухові функції хворого сповільнюються, а загальмованість рухів часом досягає рівня депресивного ступору.

Найчастіше почуття туги переростає у тілесні відчуття (біль у грудній ділянці, тяжкість на серці). Вихід на перший план ідей про винність та гріхи можуть призвести пацієнта до суїцидальних спроб. На піку депресії, виявленої загальмованістю, можливість накласти на себе руки утрудняється через складність переведення думки в реальну дію. Для цієї фази характерними фізичними показниками вважаються посилене биття серця, розширені зіниці та запор спастичного виду, наявність якого обумовлена ​​спазмами мускулатури шлунково-кишкового тракту.

Ознаки маніакальної фази виражаються повною протилежністю до депресивної фази. Вони складаються трьома факторами, які можна назвати основними: присутністю маніакального афекту (настрій патологічно підвищений), збудження у мовленні та рухах, прискореність процесів психічного типу (розумове збудження). Явний прояв фази трапляється рідко, зазвичай вона має стертий вид протікання. Настрій хворого перебуває в піку позитиву, в нього народжуються ідеї величі, всі думки сповнені оптимістичним настроєм.

Процес наростання даної фази призводить до плутанини думок пацієнта та виникнення шаленства в рухах, сон триває максимум три години на добу, але це не стає на заваді бадьорості та збудженості. МДП може протікати і натомість змішаних станів, де відбувається заміщення будь-яких симптомів, властивих однієї фазі, симптомами інший. Хід маніакально-депресивного психозу в змащеній формі спостерігається набагато частіше, ніж традиційний перебіг хвороби.

Поява МДП у пом'якшеній формі називають циклотімією. При ній фази протікають у згладженому варіанті і хворий навіть може зберігати працездатність. Відзначаються приховані форми депресій, ґрунтом для яких є тривала хвороба або виснаження. Підводний камінь стертих форм у їхній невиразності, коли депресивна фаза залишається поза увагою, вона може призвести хворого до спроби самогубства.

Лікування маніакально-депресивного психозу

Лікування даного психозу полягає у медикаментозній терапії, що призначається після обстеження у психіатра. Депресії із загальмованістю психіки та рухових функцій лікують стимулюючими засобами. При депресивному стані туги призначають ліки психотропного типу. Купірувати маніакальну збудливість можна аміназином, галоперидолом, тизерцином, вводячи їх усередину м'язи. Ці препарати знижують збудження, нормалізують сон.

Велика роль контролю стану хворого покладається на близьких йому людей, які можуть вчасно помітити початкові вісники депресії та вжити необхідних заходів. Важливим у лікуванні психозу є огородження хворого від різноманітних стресів, які можуть стати поштовхом для рецидиву хвороби.

Під маніакальним психозомрозуміється розлад психічної діяльності, у якому переважають порушення афекту ( настрої). Слід зазначити, що маніакальний психоз є лише варіантом афективних психозів, які можуть протікати по-різному. Так, якщо маніакальний психоз супроводжує депресивна симптоматика, то він називається маніакально-депресивним ( цей термін найбільш популяризований та поширений у широких масах).

Статистичні данні

На сьогоднішній день немає точних статистичних даних про поширеність маніакального психозу серед населення. Зумовлено це тим, що від 6 до 10 відсотків пацієнтів із цією патологією ніколи не госпіталізуються, а понад 30 відсотків – лише один раз у житті. Отже, поширеність цієї патології дуже складно виявити. У середньому, за свідченнями світової статистики, на цей розлад страждають від 0,5 до 0,8 відсотка людей. За даними дослідження, яке було проведено під керівництвом Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я у 14 країнах світу, динаміка захворюваності останнім часом значно збільшилася.

Серед пацієнтів із психічними захворюваннями, які надходять на госпіталізацію, кількість випадків маніакального психозу варіює від 3 до 5 відсотків. Відмінність даних пояснює розбіжність авторів у методах діагностики, розбіжність у розумінні кордонів цієї хвороби та інші чинники. Важливою характеристикою захворювання є ймовірність його розвитку. На думку лікарів, цей показник для кожної людини дорівнює від 2 до 4 відсотків. Статистика говорить про те, що ця патологія зустрічається у жінок у 3-4 рази частіше, ніж у чоловіків. Найчастіше маніакальний психоз розвивається період від 25 до 44 років. Цей вік не слід плутати з початком захворювання, яке посідає більш ранній вік. Так, серед усіх випадків, що реєструються, частка пацієнтів у цьому віці становить 46,5 відсотка. Яскраво виражені напади захворювання найчастіше виявляються після 40 років. Деякі сучасні вчені припускають, що маніакальний та маніакально-депресивний психоз є результатом людської еволюції. Такий прояв захворювання як депресивний стан може бути механізмом захисту при сильному стресі. Біологи вважають, що хвороба могла виникнути у процесі адаптації людини до екстремального клімату північного помірного поясу. Збільшення тривалості сну, зниження апетиту та інші симптоми депресії допомагали переживати довгі зими. Афективний стан у літню пору року збільшував енергетичний потенціал та допомагав виконувати велику кількість завдань протягом короткого проміжку часу.

Афективні психози відомі із часів Гіппократа. Тоді прояви розладу відносили до окремих захворювань та визначали як манія та меланхолія. Як самостійна хвороба маніакальний психоз був описаний у 19 столітті вченими Фальрі та Байярже.

Одним із цікавих факторів про дане захворювання є зв'язок психічних розладів та творчих навичок пацієнта. Першим, хто заявив про те, що між геніальністю та божевіллям немає чіткої грані, був італійський лікар-психіатр Чезаре Ломброзо, який написав на цю тему книгу «Геніальність і божевілля». Пізніше вчений зізнається в тому, що в момент написання книги сам перебував у стані екстазу. Іншим серйозним дослідженням з цієї теми стала робота радянського генетика Володимира Павловича Ефроімсона. Займаючись вивченням маніакально-депресивного психозу, вчений дійшов висновку про те, що багато відомих людей страждали на цей розлад. Ознаки цього захворювання Ефроімсон діагностував у Канта, Пушкіна, Лермонтова.

Доведеним фактом у світовій культурі є наявність маніакально-депресивного психозу у художника Вінсента Ван Гога. Яскрава і незвичайна доля цієї талановитої людини привернула увагу відомого німецького психіатра Карла Теодора Ясперса, який написав книгу «Стриндберг і Ван Гог».
Серед знаменитостей сучасності маніакально-депресивним психозом страждає Жан-Клод Ван Дамм, актриси Керрі Фішер та Лінда Гамільтон.

Причини маніакального психозу

Причини ( етіологія) маніакального психозу, як і багатьох інших психозів, на сьогоднішній день невідомі. Існує кілька переконливих теорій щодо походження цього захворювання.

Спадкова ( генетична) теорія

Ця теорія частково підтверджується численними генетичними дослідженнями. Результати цих досліджень кажуть, що у 50 відсотків хворих з маніакальним психозом один з батьків страждає на будь-які афективні розлади. Якщо один з батьків страждає на монополярну форму психозу ( тобто або депресивним, або маніакальним), то ризик для дитини набути маніакального психозу становить 25 відсотків. Якщо ж у сім'ї спостерігається біполярна форма розладу ( тобто поєднання і маніакального та депресивного психозу), то відсоток ризику для дитини зростає у два і більше разів. Дослідження серед близнюків зазначають, що психоз серед двояйцевих близнюків розвивається у 20 – 25 відсотках, серед однояйцевих у 66 – 96 відсотках.

Прихильники цієї теорії висловлюються на користь існування гена, відповідального за розвиток цієї хвороби. Так, деякі дослідження виявили ген, який локалізований на короткому плечі хромосоми 11. Ці дослідження проводилися в сім'ях з обтяженим анамнезом у плані маніакального психозу.

Зв'язок між спадковістю та факторами середовища
Деякі фахівці надають значення як генетичним чинникам, а й чинникам середовища. Фактори середовища – це, насамперед, сімейні та соціальні. Автори теорії зазначають, що під впливом зовнішніх несприятливих умов відбувається декомпенсація генетичних аномалій. Тому підтвердженням є те, що перший напад психозу посідає той період життя людини, в якому відбуваються якісь важливі події. Це можуть бути сімейні проблеми ( розлучення), стрес на роботі чи якась соціально-політична криза.
Вважається, що внесок генетичних передумов дорівнює приблизно 70%, а середовищних – 30%. Відсоток середовищних факторів зростає при чистому маніакальному психозі без депресивних епізодів.

Теорія конституційної схильності

Ця теорія ґрунтується на дослідженні Кречмера, який виявив певний зв'язок між особистісними характеристиками хворих на маніакальний психоз, їх статуру та темперамент. Так, він виділив три характери ( чи темпераменту) - шизотимік, іксотімік та циклотімік. Шизотимики відрізняються нетовариським, замкнутістю і сором'язливістю. За Кречмером це владні натури та ідеалісти. Іксотіміки відрізняються стриманістю, спокоєм та негнучким мисленням. Циклотимічний темперамент відрізняється підвищеною емоційністю, комунікабельністю та швидкою адаптацією до соціуму. Їх властиві швидкі перепади настрою - від радості до смутку, від пасивності до активності. Цей циклоїдний темперамент схильний до розвитку маніакального психозу з депресивними епізодами, тобто маніакально-депресивного психозу. На сьогодні ця теорія знаходить лише часткове підтвердження, але не сприймається як закономірність.

Моноамінова теорія

Ця теорія набула найбільшого поширення та підтвердження. Вона розглядає дефіцит чи надлишок деяких моноамінів у нервовій тканині як причину психозу. Моноамінами називаються біологічно активні речовини, які беруть участь у регуляції таких процесів як пам'ять, увага, емоції, збудження. При маніакальному психозі найбільше значення мають такі моноаміни як норадреналін та серотонін. Вони полегшують рухову та емоційну активність, підвищують настрій, регулюють судинний тонус. Надлишок цих речовин провокує симптоми маніакального психозу, недолік депресивного. Таким чином, при маніакальному психозі спостерігається підвищена чутливість цих рецепторів моноамінів. При маніакально-депресивному розладі – коливання між надлишком та недоліком.
Принцип підвищення чи зменшення цих речовин є основою дії лікарських засобів, застосовуваних при маніакальному психозі.

Теорія ендокринних та водно-електролітних зрушень

Ця теорія розглядає функціональні розлади залоз внутрішньої секреції ( наприклад, статевих) як причину депресивних симптомів маніакального психозу. Основна роль у своїй відводиться порушення стероїдного обміну. Водно-електролітний обмін бере участь у походженні маніакального синдрому. Підтверджується це тим, що основними ліками лікування маніакального психозу є препарат літію. Літій послаблює проведення нервового імпульсу у тканинах мозку, регулюючи чутливість рецепторів та нейронів. Досягається це завдяки блокуванню активності інших іонів у нервовій клітині, наприклад, магнію.

Теорія порушених біоритмів

В основі цієї теорії лежать розлади регуляції циклу сон-неспання. Так, у хворих з маніакальним психозом спостерігається мінімальна потреба уві сні. Якщо ж маніакальний психоз супроводжує депресивна симптоматика, то спостерігаються порушення сну у вигляді його інверсії ( зміна денного сну та нічного), як труднощі засинання, частих пробуджень вночі або у вигляді зміни фаз сну.
Зазначається, що у здорових людей порушення періодичності сну, пов'язаних з роботою або іншими факторами, може викликати афективні розлади.

Симптоми та ознаки маніакального психозу

Симптоми маніакального психозу залежить від його форми. Так, існують дві основні форми психозу – монополярний та біполярний. У першому випадку у клініці психозу основним домінуючим симптомом є маніакальний синдром. У другий випадок маніакальний синдром чергується з депресивними епізодами.

Монополярний маніакальний психоз

Цей вид психозу зазвичай починається віком від 35 років. Клініка захворювання дуже часто атипова та непослідовна. Основним її проявом є фаза маніакального нападу або манія.

Маніакальний напад
Цей стан виявляється у підвищеній активності, ініціативності, зацікавленості всім і піднесеному настрої. Мислення пацієнта при цьому прискорюється і стає швидким, але, в той же час, через підвищену відволікання непродуктивним. Спостерігається підвищення основних потягів – підвищується апетит, лібідо, а потреба уві сні знижується. У середньому хворі сплять по 3 – 4 години на добу. Вони стають надмірно товариськими, намагаються всім і в усьому допомогти. При цьому вони зав'язують випадкові знайомства, вступають у хаотичні сексуальні зв'язки. Часто хворі йдуть з дому або ж приводять до будинку незнайомих людей. Поведінка маніакальних хворих безглуздо і непередбачувано, нерідко вони починають зловживати алкоголем та психоактивними речовинами. Нерідко вони «вдаряються» в політику – із жаром та хрипом у голосі скандують гасла. Для таких станів характерною є переоцінка своїх можливостей.

Пацієнти не усвідомлюють безглуздість чи незаконність своїх дій. Вони відчувають приплив сил та енергії, вважаючи себе абсолютно адекватними. Такий стан супроводжують різні надцінні або навіть маячні ідеї. Часто спостерігаються ідеї величі, високого походження чи ідеї особливого призначення. Варто зазначити, що незважаючи на підвищене збудження, пацієнти в стані манії до оточуючих ставляться доброзичливо. Лише зрідка спостерігаються перепади в настрої, які супроводжуються дратівливістю та вибуховістю.
Розвивається така весела манія дуже швидко – протягом 3 – 5 днів. Тривалість її становить від 2 до 4 місяців. Зворотна динаміка такого стану може бути поступовою та триватиме від 2 до 3 тижнів.

«Манія без манії»
Такий стан спостерігається у 10 відсотках випадках монополярного маніакального психозу. Провідним симптомом у разі є рухове збудження без підвищення швидкості ідеаторних реакцій. Це означає, що немає підвищеної ініціативи чи потягів. Мислення не прискорюється, а, навпаки, уповільнюється, концентрація уваги зберігається ( чого не спостерігається при чистій манії).
Підвищена активність у разі відрізняється одноманітністю і відсутністю почуття радості. Хворі рухливі, легко встановлюють контакти, але їхній настрій відрізняється бляклістю. Відчуття припливу сил, енергії та ейфорії, які характерні для класичних маній, не спостерігаються.
Тривалість такого стану може затягуватись і досягати до 1 року.

Перебіг монополярного маніакального психозу
На відміну від біполярного психозу, при монополярному можуть спостерігатися затяжні фази маніакальних станів. Так, вони можуть тривати від 4 місяців ( середня тривалість) до 12 місяців ( затяжна течія). Частота виникнення таких маніакальних станів у середньому становить одну фазу три роки. Також для такого психозу характерний поступовий початок і таке саме закінчення маніакальних нападів. У перші роки спостерігається сезонність захворювання – нерідко маніакальні напади розвиваються восени чи навесні. Однак згодом ця сезонність втрачається.

Між двома маніакальними нападами спостерігається ремісія. Під час ремісії емоційне тло пацієнта відрізняється відносною стійкістю. Хворі не виявляються ознак лабільності чи збудження. Високий професійний та освітній рівень зберігається протягом тривалого часу.

Біполярний маніакальний психоз

Протягом біполярного маніакального психозу спостерігається чергування маніакальних та депресивних станів. Середній вік такої форми психозу становить до 30 років. Спостерігається чіткий зв'язок зі спадковістю - ризик захворіти на біполярний розлад у дітей з обтяженим сімейним анамнезом у 15 разів вищий, ніж у дітей без нього.

Початок та перебіг захворювання
У 60 – 70 відсотках випадків перший напад посідає депресивний епізод. Спостерігається глибока депресія з вираженою суїцидальною поведінкою. Після закінчення депресивного епізоду спостерігається тривалий світлий проміжок – ремісія. Вона може тривати кілька років. Після ремісії спостерігається повторний напад, який може бути або маніакальним або депресивним.
Симптоми біполярного розладу залежить від його форми.

До форм біполярного маніакального психозу відносяться:

• біполярний психоз з величезним переважанням депресивних станів;
• біполярний психоз з величезним переважанням маніакальних станів;
• Виразна біполярна форма психозу з рівною кількістю депресивних та маніакальних фаз.
• циркуляторна форма.

Біполярний психоз з величезним переважанням депресивних станів
У клінічній картині цього психозу спостерігаються тривалі депресивні епізоди та короткочасні маніакальні стани. Дебют такої форми, як правило, спостерігається у 20 – 25 років. Перші депресивні епізоди часто мають сезонний характер. У половині випадків депресія має тривожний характер, що підвищує ризик суїциду в кілька разів.

Настрій депресивних пацієнтів знижується, хворі відзначають відчуття порожнечі. Також не менш характерним є відчуття «душевного болю». Спостерігається уповільнення як у руховій сфері, так і в ідеаторній. Мислення стає в'язким, відзначається труднощі у засвоєнні нової інформації та у зосередженні. Апетит може як збільшуватися, і знижуватися. Сон відрізняється нестабільністю та уривчастістю протягом ночі. Навіть якщо пацієнту вдалося заснути, то зранку спостерігається відчуття розбитості. Частою скаргою пацієнта є поверхневий сон із кошмарними сновидіннями. Загалом для такого стану типово коливання настрою протягом доби - поліпшення самопочуття спостерігається в другій половині дня.

Дуже часто пацієнти висловлюють ідеї самозвинувачення, звинувачуючи себе у бідах родичів і навіть незнайомих людей. Ідеї ​​самозвинувачення часто переплітаються із висловлюваннями про гріховність. Хворі звинувачують себе та свою долю, надмірно драматизуючи при цьому.

Нерідко у структурі депресивного епізоду спостерігаються іпохондричні розлади. При цьому пацієнт виявляє дуже виражене занепокоєння своїм здоров'ям. Він постійно шукає захворювання, інтерпретуючи різні симптоми як смертельні захворювання. У поведінці спостерігається пасивність, у діалозі – претензії до оточуючих.

Також можуть спостерігатися істероїдні реакції та меланхолії. Тривалість такого депресивного стану становить близько 3 місяців, але може досягати 6. Кількість депресивних станів більша, ніж маніакальних. За силою та виразністю вони також перевершують маніакальний напад. Іноді депресивні епізоди можуть повторюватися один за одним. Між ними спостерігаються короткочасні та стерті манії.

Біполярний психоз з переважанням маніакальних станів
У структурі цього психозу спостерігаються яскраві та інтенсивні маніакальні епізоди. Розвиток маніакального стану буває дуже повільним і часом затягується. до 3 – 4 місяців). Вихід із цього стану може тривати від 3 до 5 тижнів. Депресивні епізоди відрізняються меншою інтенсивністю та коротким перебігом. Маніакальні напади у клініці цього психозу розвиваються вдвічі частіше, ніж депресивні.

Дебют психозу посідає вік 20 років і починається з маніакального нападу. Особливістю цієї форми є те, що дуже часто за манією розвивається депресія. Тобто спостерігається ніби здвоєння фаз, без ясних проміжків між ними. Такі здвоєні фази відзначаються на початку захворювання. Дві і більше фази, за якими слідує ремісія, називаються циклом. Таким чином, хвороба складається з циклів та ремісій. Самі ж цикли складаються з кількох фаз. Тривалість фаз, зазвичай, не змінюється, але збільшується тривалість всього циклу. Тому можуть з'являтися по 3 та 4 фази в одному циклі.

Подальший перебіг психозу характеризується виникненням як здвоєних фаз ( маніакально-депресивних), і одиночних ( чисто депресивних). Тривалість маніакальної фази становить 4-5 місяців; депресивний – 2 місяці.
У міру прогресування захворювання частота фаз стає стабільнішою і становить одну фазу в півтора року. Між циклами спостерігається ремісія, що триває середньому 2 – 3 року. Однак у деяких випадках вона може бути більш стійкою та тривалою, досягаючи тривалості 10 – 15 років. У період ремісії у пацієнта зберігається певна лабільність у настрої, зміна особистісних властивостей, зниження соціально-трудової адаптації.

Виразна біполярна форма психозу
Ця форма відрізняється регулярною та виразною зміною депресивних та маніакальних фаз. Початок захворювання посідає вік 30 – 35 років. Депресивні та маніакальні стани відрізняються більшою тривалістю, ніж при інших формах психозу. На початку захворювання тривалість фаз становить приблизно 2 місяці. Однак поступово фази збільшують до 5 і більше місяців. Спостерігається регулярність їх появи – одна – дві фази на рік. Тривалість ремісії становить від двох до трьох років.
На початку захворювання також спостерігається сезонність, тобто початок фаз збігається з осінньо-весняним періодом. Але поступово ця сезонність втрачається.
Найчастіше захворювання починається з депресивної фази.

Стадіями депресивної фази є:

• початкова стадія- Спостерігається легке зниження настрою, ослаблення психічного тонусу;
• стадія депресії, що наростає- Характеризується появою тривожного компонента;
• стадія вираженої депресії– усі симптоми депресії досягають максимуму, з'являються суїцидальні думки;
• редукція депресивної симптоматики- Депресивні симптоми починають зникати.

Перебіг маніакальної фази
Маніакальна фаза характеризується наявністю підвищеного настрою, рухового збудження та прискореними ідеаторними процесами.

Стадіями маніакальної фази є:

• гіпоманія– характеризується почуттям духовного піднесення та помірно руховим збудженням. Помірно підвищується апетит та знижується тривалість сну.
• виражена манія- з'являються ідеї величі та виражене збудження - хворі постійно жартують, сміються та будують нові перспективи; тривалість сну знижується до 3 годин на добу.
• маніакальне шаленство- Порушення носить безладний характер, мова стає безладною і складається з уривків фраз.
• рухове заспокоєння- Підвищений настрій зберігається, але рухове збудження йде.
• редукція манії– настрій повертається до норми або навіть трохи знижується.

Циркулярна форма маніакального психозу
Такий тип перебігу психозу ще називається типом continua. Це означає те, що між фазами манії та депресії практично немає ремісій. Це найбільш злоякісна форма психозу.

Діагностика маніакального психозу

Діагностику маніакального психозу необхідно вести у двох напрямках – по-перше, довести наявність афективних порушень, тобто самого психозу, а по-друге, визначити тип цього психозу ( монополярний чи біполярний).

Постановка діагнозу манії чи депресії ґрунтується на діагностичних критеріях всесвітньої класифікації хвороб ( МКЛ) або за умов американської психіатричної асоціації ( DSM).

Критерії маніакального та депресивного епізоду згідно МКБ

Вид афективного порушення	Критерії
Маніакальний епізод	підвищена активність; руховий занепокоєння; «Мовний натиск»; швидкий перебіг думок або їх сплутаність, феномен «стрибки ідей»; знижена потреба уві сні; підвищена відволікання; підвищена самооцінка та переоцінка власних можливостей; ідеї величі та особливого призначення можуть кристалізуватись у марення; у важких випадках відзначається марення переслідування та високого походження.
Депресивний епізод	зниження самооцінки та почуття впевненості в собі; ідеї самозвинувачення та самознищення; зниження працездатності та знижена концентрація уваги; порушення апетиту та сну; суїцидальні думки.

Після того, як було встановлено наявність афективного порушення, лікар визначає тип маніакального психозу.

Критерії психозів

Тип психозу	Критерії
Монополярний маніакальний психоз	Наявність періодичних маніакальних фаз, як правило, із затяжною течією ( 7 – 12 місяців).
Біполярний маніакальний психоз	Необхідна наявність хоча б одного маніакального чи змішаного епізоду. Проміжки між фазами можуть досягати кількох років.
Циркулярний психоз	На зміну одній фазі приходить інша. Між ними немає світлих проміжків.

Класифікатор американської психіатричної асоціації виділять два типи біполярного розладу – першого та другого типу.

Діагностичні критерії біполярного розладу згідноDSM

Тип психозу	Критерії
Біполярний розлад першого типу	Для цього психозу характерні чітко виражені маніакальні фази, при яких соціальне гальмування втрачається, не утримується увага, а підйом настрою супроводжується енергійністю та гіперактивністю.
Біполярний розлад другого типу (може переходити в розлад першого типу)	Замість класичних маніакальних фаз є гіпоманіакальні. Гіпоманія – це легкий ступінь манії без психотичних симптомів ( немає марення або галюцинацій, які можуть бути присутніми при манії). Гіпоманія характеризується таким: легке піднесення настрою; балакучість і фамільярність; почуття благополуччя та продуктивності; підвищена активність; підвищена сексуальна активність та знижена потреба уві сні. Гіпоманія не призводить до порушень у роботі або у повсякденному житті.

Циклотімія
Особливим варіантом розладу настрою є циклотімія. Це стан хронічного нестабільного настрою з періодичними епізодами легкої депресії та піднесеності настрою. Однак ця піднесеність або, навпаки, зниженість настрою не досягає ступеня класичної депресії та манії. Таким чином, не розвивається типовий маніакальний психоз.
Подібна нестабільність у настрої розвивається ще в молодому віці і набуває хронічного характеру. Періодично з'являються періоди стабільного настрою. Ці циклічні зміни в активності пацієнта супроводжуються зміною апетиту, сну.

Для виявлення певних симптомів у хворих із маніакальним психозом використовуються різні діагностичні шкали.

Шкали та опитувальники, що застосовуються в діагностиці маніакального психозу

Опитувальник афективних порушень (Mood Disorders Questionnaire)	Це скринінгова шкала для біполярного психозу. Включає питання щодо станів манії та депресії.
Оціночна шкала манії Янга	Шкала складається з 11 пунктів, які оцінюються під час проведення інтерв'ю. Пункти включають настрій, дратівливість, мовлення, зміст думок.
Діагностична шкала біполярного спектру (Bipolar Spectrum Diagnostic Scale )	Шкала складається з двох частин, кожна з яких включає 19 питань і тверджень. Пацієнт повинен відповісти, чи підходить йому дане твердження.
Шкала Бека (Beck Depression Inventory )	Тестування ведеться як самоопитування. Пацієнт сам відповідає на запитання та оцінює твердження за шкалою від 0 до 3. Після цього лікар підсумовує загальну суму та визначає наявність депресивного епізоду.

Лікування маніакального психозу

Як можна допомогти людині у цьому стані?

У лікуванні пацієнтів із психозом важливу роль відіграє підтримка родичів. Залежно від форми хвороби, близькі люди повинні вживати заходів, які допоможуть запобігти загостренню захворювання. Одним із ключових факторів догляду є попередження суїциду та сприяння у своєчасному зверненні до лікаря.

Допомога при маніакальному психозі
При догляді за пацієнтом з маніакальним психозом оточення має стежити і наскільки можна обмежувати активність і задуми хворого. Родичі повинні бути в курсі про ймовірні відхилення в поведінці при маніакальному психозі і робити все, щоб знизити негативні наслідки. Так, якщо від пацієнта очікується великих грошових витрат, необхідно обмежити доступ до матеріальних засобів. Перебуваючи у стані збудження, така людина не встигає чи не хоче приймати ліки. Тому необхідно стежити, щоб пацієнт приймав призначені лікарем медикаменти. Також члени сім'ї повинні контролювати виконання всіх даних лікарем рекомендацій. Зважаючи на підвищену дратівливість пацієнта, слід проявляти тактовність та здійснювати підтримку непомітно, виявляючи стриманість та терплячість. Не можна підвищувати голос та кричати на хворого, оскільки це може посилити подразнення та спровокувати агресію з боку пацієнта.
При виникненні ознак надмірного збудження чи агресії близькі люди людини з маніакальним психозом мають бути готові забезпечити йому швидку госпіталізацію.

Підтримка членів сім'ї при маніакально-депресивному психозі
Пацієнти з маніакально-депресивним психозом вимагають пильної уваги та підтримки з боку близького оточення. Перебуваючи в пригніченому стані, такі хворі потребують допомоги, оскільки самостійно не можуть впоратися із здійсненням життєво важливих потреб.

Допомога близьких людей при маніакально-депресивному психозі полягає в наступному:

• організація щоденних прогулянок;
• годування хворого;
• залучення пацієнтів до домашньої роботи;
• контроль прийому призначених препаратів;
• забезпечення комфортних умов;
• відвідування санаторіїв та курортів ( у стадії ремісії).

Прогулянки на свіжому повітрі позитивно позначаються на загальному стані пацієнта, стимулюють апетит і допомагають відволіктися від переживань. Часто хворі відмовляються від прогулянок, тож родичі мають терпляче та наполегливо змушувати їх виходити на вулицю. Іншим важливим завданням під час догляду за людиною з таким захворюванням є годування. При приготуванні їжі слід віддавати перевагу продуктам із підвищеним вмістом вітамінів. Меню пацієнта повинно включати страви, які нормалізують діяльність кишечника, щоб запобігти запори. Сприятливий вплив має фізична праця, яку необхідно виконувати спільно. При цьому слід стежити, щоб хворий не перевтомлювався. Прискорити одужання допомагає санаторно-курортне лікування. Вибір місця необхідно робити відповідно до рекомендацій лікаря та уподобань хворого.

При тяжкому перебігу депресивного епізоду пацієнт може тривалий час перебувати у стані ступору. Не слід у такі моменти тиснути на хворого і закликати його до активності, тому що таким чином можна посилити ситуацію. У людини можуть виникнути думки про власну неповноцінність та непридатність. Не варто також намагатися відволікти або розважити хворого, оскільки це може спричинити більше пригнічення. Завдання близького оточення полягає у забезпеченні повного спокою та кваліфікованої лікарської допомоги. Своєчасна госпіталізація допоможе уникнути суїциду та інших негативних наслідків захворювання. Одним з перших симптомів депресії, що загострюється, є відсутність інтересу у пацієнта до подій і дій, що відбуваються навколо. Якщо ця ознака супроводжується поганим сном та відсутністю апетиту, необхідно негайно звертатися до лікаря.

Запобігання суїциду
При догляді за хворим із будь-якими формами психозу, близьке оточення має враховувати можливі спроби суїциду. Найбільша частота суїциду спостерігається за біполярної форми маніакального психозу.

Щоб приспати пильність родичів, пацієнти нерідко використовують різноманітні способи, передбачити які досить складно. Тому необхідно стежити за поведінкою хворого і вживати заходів щодо виявлення ознак, які говорять про наявність у людини ідеї про самогубство. Нерідко люди схильні до суїцидальних ідей розмірковують про свою непотрібність, скоєні ними гріхи або велику вину. Переконання хворого про наявність у нього невиліковного ( у деяких випадках – небезпечного для оточення) захворювання також може говорити про те, що пацієнт може спробувати суїцид. Змусити турбуватися близьких людей має різке заспокоєння хворого після тривалого депресії. Родичам може здатися, що стан пацієнта покращився, коли насправді він займається підготовкою до смерті. Нерідко хворі упорядковують свої справи, пишуть заповіти, зустрічаються з людьми, з якими давно не бачилися.

Заходами, які допоможуть запобігти суїциду, є:

• Оцінка ступеня ризику- якщо хворий вживає реальних підготовчих заходів ( дарує улюблені речі, позбавляється непотрібних предметів, цікавиться можливими методами самогубства), слід звернутися до лікаря.
• Серйозне ставлення до всіх розмов на тему суїциду- навіть якщо родичам здається малоймовірним той факт, що хворий може накласти на себе руки, необхідно брати до уваги навіть непрямі теми.
• Обмеження можливостей– потрібно тримати подалі від пацієнта колючі та ріжучі предмети, лікарські препарати, зброю. Також слід закривати вікна, двері на балкон, вентиль подачі газу.

Найбільшу пильність слід проявляти під час пробудження хворого, оскільки переважна кількість спроб самогубства посідає ранковий час.
Важливу роль у запобіганні суїциду відіграє моральна підтримка. Перебуваючи в депресії, люди не налаштовані прислухатися до якихось порад та рекомендацій. Найчастіше таким хворим необхідно звільнитися від свого болю, тому членам сім'ї необхідно бути уважними слухачами. Людині, яка страждає на маніакально-депресивний психоз, потрібно більше розмовляти самій і родичі повинні сприяти цьому.

Нерідко у близьких людей пацієнта із суїцидальними думками виникає образа, почуття безсилля чи гнів. З такими думками слід боротися і наскільки можна перебувати у спокої і висловлювати хворому розуміння. Не можна засуджувати людину ідеї про суїциді, оскільки така поведінка може викликати замкнутість чи підштовхнути до скоєння самогубства. Не слід сперечатися з пацієнтом, пропонувати невиправдані втіхи і ставити некоректні питання.

Питання та зауваження, які слід уникати родичам хворих:

• Я сподіваюся, ти не плануєш накласти на себе руки- таке формулювання містить у собі приховану відповідь «ні», яку хочеться почути родичам, і велика ймовірність, що хворий саме так і відповість. В даному випадку доречним є пряме питання «ти розмірковуєш про самогубство», яке дозволить людині виговоритись.
• Чого тобі не вистачає, адже ти живеш краще за інших- Таке питання викличе у хворого ще більшу пригніченість.
• Твої страхи необґрунтовані- Це принизить людину і змусить відчувати себе непотрібною і марною.

Попередження рецидивів психозу
Зменшити ймовірність рецидиву допоможе сприяння родичів у створенні впорядкованого способу життя пацієнта, збалансованого харчування, регулярного прийому препаратів, повноцінного відпочинку. Спровокувати загострення може передчасне скасування терапії, порушення схеми прийому медикаментів, фізична перенапруга, зміна клімату, емоційне потрясіння. Ознаками рецидиву, що наближається, є відмова від вживання ліків або відвідування лікаря, поганий сон, зміна звичної поведінки.

Дії, які слід зробити родичам, у разі погіршення стану хворого включають :

• звернення до лікаря для корекції лікування;
• усунення зовнішніх стресових та дратівливих факторів;
• зведення до мінімуму змін у порядку дня пацієнта;
• забезпечення спокою.

Медикаментозне лікування

Адекватне медикаментозне лікування є запорукою тривалої та стійкої ремісії, а також знижує смертність унаслідок суїциду.

Вибір медикаменту залежить від цього, який симптом превалює у клініці психозу - депресія чи манія. Основними препаратами у лікуванні маніакального психозу є нормотиміки. Це клас препаратів, дія яких спрямовано стабілізацію настрою. Основними представниками цієї групи ліків є солі літію, вальпроєва кислота та деякі атипові нейролептики. З атипових нейролептиків препаратом вибору є арипіпразол.

Також у лікуванні депресивних епізодів у структурі маніакального психозу використовуються антидепресанти. наприклад, бупропіон).

Препарати з класу нормотиміків, що застосовуються у лікуванні маніакального психозу

Назва медикаменту	Механізм дії	Як приймати
Літію карбонат	Стабілізує настрій, усуває симптоми психозу, має помірну седативну дію.	Всередину у таблетованій формі. Доза встановлюється індивідуально. Необхідно, щоб підібрана доза забезпечувала постійну концентрацію літію у крові в межах 0,6 – 1,2 мілімоль на літр. Так, при дозі препарату в 1 г на добу аналогічна концентрація досягається через два тижні. Необхідно приймати препарат навіть у період ремісії.
Вальпроат натрію	Згладжує коливання настрою, запобігає розвитку манії та депресії. Має виражену антиманіакальну дію, ефективний при манії, гіпоманії та циклотімії.	Всередину після їжі. Початкова доза становить 300 мг на день ( поділяють на два прийоми по 150 мг). Поступово дозу збільшують до 900 мг ( двічі по 450 мг), а за виражених маніакальних станах – 1200 мг.
Карбамазепін	Пригнічує метаболізм дофаміну та норадреналіну, тим самим виявляючи антиманіакальну дію. Усуває дратівливість, агресію та тривогу.	Внутрішньо від 150 до 600 мг на добу. Дозу поділяють на два прийоми. Як правило, препарат застосовують у комбінованій терапії з іншими медикаментами.
Ламотріджін	В основному застосовується для підтримуючої терапії маніакального психозу та профілактики манії та депресії.	Початкова доза по 25 мг двічі на добу. Поступово збільшують до 100 – 200 мг на добу. Максимальна доза – 400 мг.

У лікуванні маніакального психозу застосовують різні схеми. Найбільш популярною є монотерапія ( використовується один медикамент) препаратами літію або вальпроатом натрію. Інші експерти віддають перевагу комбінованої терапії, коли використовуються два і більше препарату. Найбільш поширеними комбінаціями є літій ( або вальпроат натрію) з антидепресантом, літій з карбамазепіном, вальпроат натрію з ламотриджином.

Основна проблема, пов'язана з призначенням нормотиміків, полягає у їх токсичності. Найбільш небезпечним препаратом у цьому плані є літій. Концентрацію літію складно підтримувати на тому самому рівні. Одного разу пропущений прийом препарат може спричинити дисбаланс у концентрації літію. Тому потрібно постійно моніторизувати рівень літію в сироватки крові, щоб він не перевищував 1,2 мл. Перевищення допустимої концентрації веде до токсичних ефектів літію. Основні побічні ефекти пов'язані з дисфункцією нирок, порушенням серцевого ритму та гальмуванням гемопоезу. процесу утворення клітин крові). Інші нормотимики також потребують постійного біохімічного аналізу крові.

Антипсихотичні препарати та антидепресанти, що застосовуються в лікуванні маніакального психозу

Назва медикаменту	Механізм дії	Як приймати
Аріпіпразол	Регулює концентрацію моноамінів ( серотоніну та норадреналіну) у центральній нервовій системі. Препарат, що має комбіновану дію ( і блокуючим, і активуючим), запобігає як розвитку манії, і депресії.	Препарат приймається внутрішньо у формі таблеток один раз на добу. Доза коливається від 10 мг до 30 мг.
Оланзапін	Усуває симптоми психозу - марення, галюцинації. Притуплює емоційне збудження, знижує ініціативу, коригує поведінкові порушення.	Початкова доза 5 мг на добу, після чого поступово її підвищують до 20 мг. Доза 20 – 30 мг є найбільш ефективною. Приймається один раз на день незалежно від їди.
Бупропіон	Порушує зворотне захоплення моноамінів, тим самим, підвищуючи їхню концентрацію в синаптичній щілині і в тканинах мозку.	Початкова доза дорівнює 150 мг на добу. При неефективності вибраної дози її піднімають до 300 мг на добу.
Сертралін	Має антидепресивний ефект, усуваючи тривогу і занепокоєння.	Початкова доза 25 мг на добу. Препарат приймається один раз на день – вранці або ввечері. Дозу поступово піднімають до 50-100 мг. Максимальна доза – 200 мг на добу.

Препарати групи антидепресантів застосовуються при депресивних епізодах. Необхідно пам'ятати, що біполярний маніакальний психоз супроводжується найбільшим ризиком суїциду, тому необхідно добре пролікувати депресивні епізоди.

Профілактика маніакального психозу

Що потрібно робити, щоб уникнути маніакального психозу?

На сьогоднішній день точну причину розвитку маніакального психозу не встановлено. Численні дослідження свідчать, що значної ролі у виникненні цього захворювання грає спадковість, і найчастіше захворювання передається через покоління. Слід розуміти, що наявність маніакального психозу у родичів обумовлює не розлад, а схильність до хвороби. Під впливом низки причин у людини виникають порушення у відділах головного мозку, які відповідають за контроль емоційного стану.

Повністю уникнути психозу і виробити заходи профілактики практично не є можливим.
Велика увага приділяється ранній діагностиці захворювання та своєчасному лікуванню. Необхідно знати, деякі форми маніакального психозу супроводжуються ремісією в 10 – 15 років. У цьому регресії професійних чи інтелектуальних якостей немає. Це означає, що людина, яка страждає на цю патологію, може себе реалізувати як у професійному плані, так і в інших аспектах свого життя.

У той же час необхідно пам'ятати про високий ризик спадковості при маніакальному психозі. Сімейні пари, де один із членів сім'ї страждає на психоз, необхідно проінструктувати про високий ризик маніакального психозу у майбутніх дітей.

Що може спровокувати поява маніакального психозу?

Спровокувати виникнення психозу можуть різні стресові чинники. Як і більшість психозів, маніакальний психоз є поліетиологічним захворюванням, що означає участь багатьох факторів у його виникненні. Тому необхідно враховувати комбінацію як зовнішніх факторів, так і внутрішніх. обтяжений анамнез, особливості характеру).

Чинниками, які можуть спровокувати маніакальний психоз, є:

• особливості характеру;
• розлади ендокринної системи;
• гормональні сплески;
• вроджені або набуті хвороби головного мозку;
• травми, інфекції, різні тілесні захворювання;
• стреси.

Найбільш схильні до цього розладу особистості з частими змінами настрою, меланхоліки, недовірливі і невпевнені в собі люди. У таких осіб розвивається стан хронічної тривоги, що виснажує їхню нервову систему і призводить до виникнення психозів. Деякі дослідники цього психічного розладу велику роль відводять такій рисі характеру, як надмірне прагнення долати перешкоди за наявності сильного стимулу. Бажання досягти поставленої мети зумовлює ризик розвитку психозу.

Емоційні потрясіння є більш провокуючим, ніж причинний фактор. Існує достатня кількість даних про те, що проблеми у міжособистісних відносинах та нещодавні стресові події сприяють розвитку нападів та рецидивів маніакального психозу. Згідно з дослідженнями понад 30 відсотків пацієнтів із цим захворюванням мають досвід негативних відносин у дитинстві та ранні спроби суїциду. Напади манії є своєрідним проявом захисних сил організму, спровокованих стресовими ситуаціями. Надмірна активність таких хворих дозволяє їм відволіктися від тяжких переживань. Нерідко причиною розвитку маніакального психозу є гормональна перебудова організму під час статевого дозрівання чи менопаузи. Післяпологові депресії можуть виступати в ролі пускового механізму для цього розладу.

Багато фахівців відзначають зв'язок психозу з біоритмами людини. Так, розвиток чи загострення хвороби часто посідає весну чи осінь. Багато лікарів відзначають великий зв'язок у розвитку маніакального психозу з перенесеними захворюваннями мозку, розладами ендокринної системи та інфекційними процесами.

Чинниками, які можуть спровокувати загострення маніакального психозу, є:

• переривання лікування;
• порушення порядку дня ( відсутність сну, напружений робочий графік);
• конфлікти на роботі, у ній.

Переривання лікування є найчастішою причиною нового нападу при маніакальному психозі. Пов'язано це з тим, що хворі кидають лікування за перших ознак поліпшення. У цьому немає повної редукції симптомів, лише їх згладжування. Тому при найменших стресах відбувається декомпенсація стану та розвиток нового та більш інтенсивного маніакального нападу. Крім цього формується резистентність ( звикання) до обраного препарату.

При маніакальному психозі не менш важливим є і дотримання режиму дня. Повноцінний сон так само важливий, як і прийняття ліків. Відомо, що порушення сну як зниження потреби у ньому є першим симптомом загострення. Але в той же час його відсутність може спровокувати новий маніакальний або депресивний епізод. Підтвердженням цього є різні дослідження в області сну, які виявили, що у хворих з психозом змінюється тривалість різних фаз сну.

Дратівливість, тривожність можуть бути не просто наслідками важкої робочого тижняабо будь-яких невдач у особистому житті. Це можуть бути не просто проблеми з нервами, як багато хто вважає за краще думати. Якщо людина протягом тривалого часу без істотної причини відчуває душевний дискомфорт і помічає за собою дивні зміни в поведінці, варто звернутися за допомогою до кваліфікованого психолога. Можливо, психоз.

Два поняття – одна суть

У різних джерелах та різної медичної літератури, присвяченій психічним розладам, можна зустріти два поняття, які на перший погляд можуть здатися абсолютно протилежними за змістом. Це маніакально-депресивний психоз (МДП) та біполярний афективний розлад (БАР). Незважаючи на різницю визначень, виражають вони те саме, говорять про однакове психічне захворювання.

Справа в тому, що з 1896 року по 1993-й психічне захворювання, що виражається в регулярній зміні маніакальної та депресивної фази, мала назву маніакально-депресивного розладу. У 1993 році, у зв'язку з переглядом світової медичної спільноти міжнародної класифікації хвороб (МКБ), МДП було замінено іншою абревіатурою - БАР, яка на даний момент і використовується в психіатрії. Це було зроблено з двох причин. По-перше, який завжди біполярний розлад супроводжується психозом. По-друге, визначення МДП як лякало самих пацієнтів, а й відштовхувало від нього інших людей.

Статистичні данні

Маніакально-депресивний психоз - це розлад психіки, що трапляється приблизно в 1,5% жителів Землі. Причому біполярний різновид захворювання зустрічається частіше у жінок, а монополярний – у чоловіків. Близько 15% пацієнтів, які проходять лікування в психіатричних лікарнях, страждають саме на маніакально-депресивний психоз.

У половині випадків захворювання діагностується у пацієнтів віком від 25 до 44 років, у третині випадків – у пацієнтів віком від 45 років, причому у людей похилого віку відбувається зміщення у бік депресивної фази. Досить рідко діагноз МДП підтверджується в осіб молодше 20 років, оскільки у період життя швидка зміна настроїв з величезним переважанням песимістичних тенденцій є нормою, оскільки психіка підлітка перебуває у процесі формування.

Характеристика МДП

Маніакально-депресивний психоз є психічним захворюванням, у якому дві фази - маніакальна і депресивна - чергуються між собою. Під час маніакальної фази розладу пацієнт відчуває величезний приплив сил, він чудово почувається, він прагне спрямувати надлишок енергії в русло нових захоплень і хобі.

За маніакальною фазою, яка триває досить недовго (приблизно в 3 рази коротше депресивної), слідує «світлий» період (інтермісія) – проміжок психічної стабільності. У період інтермісії пацієнт нічим не відрізняється від психічно здорової людини. Проте неминуче наступне становлення депресивної фази маніакально-депресивного психозу, що характеризується пригніченим настроєм, зниженням інтересу до всього, що здавалося привабливим, відмовою від зовнішнього світу, виникненням суїцидальних думок.

Причини виникнення хвороби

Як і у випадку багатьох інших психічних захворювань, причини виникнення та розвитку МДП не до кінця встановлені. Існує ряд досліджень, що доводять, що це захворювання передається від матері до дитини. Отже, для дебюту хвороби важливим є фактор наявності певних генів та спадкової схильності. Також істотну роль розвитку МДП грають збої в ендокринної системі, саме дисбаланс у кількості гормонів.

Найчастіше подібний дисбаланс має місце у жінок під час менструацій, після пологів, у період менопаузи. Саме тому маніакально-депресивний психоз у жінок спостерігається частіше ніж у чоловіків. Медична статистика також говорить про те, що жінки, у яких після пологів була діагностована депресія, сильніше схильні до виникнення і розвитку МДП.

Серед можливих причин розвитку розладу психіки є і сама особистість пацієнта, її ключові особливості. Більше інших виникненню МДП схильні люди, які стосуються меланхолійного чи статотимическому типу особистості. Їх характерною рисою є рухлива психіка, що виявляється у гіперчутливості, тривожності, недовірливості, швидкої стомлюваності, хворому прагненні до впорядкованості, і навіть до усамітнення.

Діагностика розладу

У більшості випадків біполярний маніакально-депресивний психоз дуже легко сплутати з іншими психічними розладами, наприклад, з тривожним розладом або деякими різновидами депресії. Тому, щоб із упевненістю діагностувати МДП, психіатру потрібен певний час. Спостереження та обстеження продовжуються як мінімум доти, доки у пацієнта не буде чітко виявлено маніакальну та депресивну фазу, змішані стани.

Збір анамнезу проводиться за допомогою тестів на емоційність, тривожність та опитувальників. Розмова проводиться не лише з пацієнтом, а й із його родичами. Мета розмови - розглянути клінічну картину та перебіг хвороби. Диференціальна діагностика дозволяє виключити у пацієнта психічні захворювання, які мають схожі з маніакально-депресивним психозом симптоми та ознаки (шизофренія, неврози та психози, інші афективні розлади).

Діагностика також включає такі обстеження, як УЗД, МРТ, томографія, всілякі аналізи крові. Вони необхідні для виключення фізичних патологій та інших біологічних змін в організмі, які могли б спровокувати виникнення психічних відхилень. Це, наприклад, неправильна робота ендокринної системи, ракові пухлини, різні інфекції

Депресивна фаза МДП

Депресивна фаза зазвичай триває довше, ніж маніакальна, і характеризується насамперед тріадою симптомів: пригніченим та песимістичним настроєм, уповільненим мисленням та загальмованістю рухів, мови. У період депресивної фази часто спостерігаються перепади настрою, від пригніченого вранці до позитивного у вечірній час.

Однією з головних ознак маніакально-депресивного психозу в рамках даної фази є різка втрата ваги (до 15 кг) через відсутність апетиту - їжа здається пацієнту прісною та несмачною. Також порушується сон – він стає уривчастим, поверховим. Людину може турбувати безсоння.

З наростанням депресивних настроїв симптоми та негативні прояви хвороби посилюються. У жінок ознакою маніакально-депресивного психозу під час цієї фази може бути тимчасове припинення менструацій. Однак посилення симптомів, швидше, полягає у уповільненні у пацієнта мови та розумового процесу. Слова важко підбираються і зв'язуються одне з одним. Людина замикається у собі, відмовляється від зовнішнього світу та будь-яких контактів.

У той же час стан самотності призводить до виникнення такого небезпечного комплексу симптомів маніакально-депресивного психозу, як апатія, туга, вкрай пригнічений настрій. Він може стати причиною формування у пацієнта у голові суїцидальних думок. Під час депресивної фази людині з діагнозом МДП потрібна професійна медична допомога та підтримка близьких людей.

Маніакальна фаза МДП

На відміну від депресивної фази, тріада симптомів маніакальної фази прямо протилежна за своєю суттю. Це підвищений настрій, бурхлива мислительна діяльність та швидкість рухів, мови.

Маніакальна фаза починається з появи у пацієнта відчуття припливу сил і енергії, бажання якнайшвидше чимось зайнятися, реалізувати себе в чомусь. При цьому в людини виникають нові інтереси, хобі, розширюється коло знайомств. Одним із симптомів маніакально-депресивного психозу в даній фазі є почуття надлишку енергії. Пацієнт нескінченно веселий і бадьорий, не потребує сна (сон може тривати 3-4 години), будує оптимістичні плани на майбутнє. Під час маніакальної фази пацієнт на якийсь час забуває минулі образи та невдачі, натомість згадує загублені в пам'яті назви фільмів та книг, адреси та імена, номери телефонів. У період маніакальної фази збільшується ефективність короткочасної пам'яті- людина запам'ятовує майже все, що з нею відбувається зараз.

Незважаючи на продуктивність проявів маніакальної фази, що здається з першого погляду, пацієнту вони зовсім не грають на руку. Так, наприклад, бурхливе бажання реалізувати себе в чомусь новому і нестримне прагнення активної діяльності зазвичай не закінчується чимось хорошим. Пацієнти в період маніакальної фази рідко доводять будь-яку справу до кінця. Понад те, гипертрофированная впевненість у власних силах і успіху ззовні у період може штовхнути людини на необдумані і небезпечні йому вчинки. Це великі ставки в азартних іграх, неконтрольоване витрачання фінансових коштів, безладні статеві зв'язки і навіть скоєння злочину заради отримання нових відчуттів та емоцій.

Негативні прояви маніакальної фази зазвичай видно відразу неозброєним оком. До симптомів та ознак маніакально-депресивного психозу в даній фазі також відноситься вкрай швидка мова з ковтанням слів, енергійна міміка та розгонисті рухи. Можуть змінюватися навіть переваги в одязі - він стає більш яскравим, яскравим кольором. Під час кульмінаційної стадії маніакальної фази пацієнт стає нестабільним, надлишок енергії перетворюється на крайню агресивність та дратівливість. Він не в змозі контактувати з іншими людьми, його мова може нагадувати так звану словесну окрошку, як із шизофренії, коли речення розбиваються кілька логічно не пов'язаних друг з одним частин.

Лікування маніакально-депресивного психозу

Головною метою психіатра в рамках проблематики лікування хворого на діагноз МДП є досягнення періоду стійкої ремісії. Він характеризується частковим чи майже повним ослабленням симптомів розладу. Для досягнення цієї мети необхідно застосування спеціальних препаратів (фармакотерапія), так і звернення до особливих систем психологічного впливуна пацієнта (психотерапія). Залежно від тяжкості хвороби лікування може проходити як амбулаторно, так і в умовах стаціонару.

• Фармакотерапія.

Оскільки маніакально-депресивний психоз - це досить серйозний психічний розлад, його лікування неможливо без прийому медикаментів. Головною та найчастіше використовуваною групою препаратів під час лікування хворих на БАР є група нормотиміків, головним завданням яких є стабілізація настрою пацієнта. Нормотиміки поділяються на кілька підгруп, серед яких особливо виділяються застосовувані здебільшого у вигляді солей.

Крім препаратів літію, психіатр залежно від симптомів, що спостерігаються у пацієнта, може призначити протиепілептичні препарати, які мають седативний ефект. Це вальпроєва кислота, "Карбамазепін", "Ламотріджин". У разі біполярного розладу прийом нормотиміків завжди супроводжується нейролептиками, які мають антипсихотичний ефект. Вони гальмують процес передачі нервових імпульсів у тих мозкових системах, де нейромедіатор служить дофамін. Нейролептики використовуються переважно під час маніакальної фази.

Досить проблематично здійснювати лікування пацієнтів у МДП без прийому антидепресантів у поєднанні з нормотиміками. Вони використовуються для полегшення стану пацієнта під час депресивної фази маніакально-депресивного психозу у чоловіків та жінок. Ці психотропні препарати, впливаючи на кількість серотоніну та дофаміну в організмі, знімають емоційну напругу, запобігаючи розвитку туги та апатії.

• Психотерапія.

Такий вигляд психологічної допомогиЯк психотерапія полягає в регулярних зустрічах з лікарем, під час яких пацієнт навчається жити зі своєю хворобою, як звичайна людина. Різні тренінги, групові зустрічі з іншими пацієнтами, які страждають на схожий розлад, допомагають окремій людині не тільки краще зрозуміти свою хворобу, але й дізнатися про особливі навички контролю та усунення негативних симптомів розладу.

Особливу роль процесі психотерапії грає принцип «сімейного втручання», який полягає у провідної ролі сім'ї у досягненні психологічного комфорту пацієнта. Під час лікування дуже важливо встановити вдома атмосферу затишку та спокою, уникати будь-яких сварок та конфліктів, оскільки вони шкодять психіці хворого. Його рідні і він сам має звикнути до думки про неминучість проявів розладу в майбутньому та неминучість прийому лікарських засобів.

Прогноз та життя з МДП

На жаль, прогноз хвороби здебільшого не є сприятливим. У 90% пацієнтів після спалаху перших проявів МДП афективні епізоди повторюються знову. Більше того, майже половина людей, яка страждає на цей діагноз протягом тривалого часу, йде на інвалідність. Майже у третини пацієнтів розлад характеризується переходом з маніакальної фази в депресивну, причому відсутні «світлі проміжки».

Незважаючи на безпросвітність майбутнього з діагнозом МДП, людині надається цілком можливим жити з нею звичайну нормальне життя. Систематичний прийом нормотиміків та інших психотропних препаратів дозволяє відстрочити настання негативної фази, збільшуючи тривалість «світлого проміжку». Пацієнт може працювати, вчитися новому, чимось захоплюватися, вести активний спосіб життя, проходячи час від часу лікування амбулаторно.

Діагноз МДП був поставлений багатьом відомим особистостям, акторам, музикантам і просто людям, які так чи інакше пов'язані з творчістю. Це відомі співачки та актори сучасності: Демі Ловато, Брітні Спірс, Джим Керрі, Жан-Клод Ван Дамм. Більше того, це визначні та всесвітньо відомі художники, музиканти, історичні особистості: Вінсент Ван Гог, Людвіг ван Бетховен і, можливо, навіть сам Наполеон Бонапарт. Отже, діагноз МДП - це вирок, з нею цілком реально як існувати, а й жити.

Загальний висновок

Маніакально-депресивний психоз є розладом психіки, у якому депресивна і маніакальні фази змінюють одне одного, перемежуючись з так званим світлим періодом - періодом ремісії. Маніакальна фаза характеризується надлишком у пацієнта сил і енергії, так піднесеним настроєм і неконтрольованим бажанням до дії. Для депресивної ж фази, навпаки, характерний пригнічений настрій, апатія, туга, загальмованість мови та рухів.

Жінки хворіють на МДП частіше, ніж чоловіки. Це пов'язано зі збоями в ендокринній системі та зміною кількості гормонів в організмі під час менструацій, клімаксу, після пологів. Так, наприклад, одним із симптомів маніакально-депресивного психозу у жінок є тимчасове припинення менструацій. Лікування хвороби проводиться двома шляхами: за допомогою прийому психотропних препаратів та проведення психотерапії. Прогноз розладу, на жаль, несприятливий: майже всі пацієнти після проведеного лікування можуть спостерігати нові афективні напади. Однак при належній увазі до проблеми можна жити повноцінним та активним життям.

Маніакально-депресивний синдром (МДС) – серйозний психічний розлад, що характеризується зміною періодів глибокої депресіїта зайвого збудження, ейфорії. Ці психоемоційні стани перериваються ремісіями – періодами повної відсутностіклінічних ознак, що завдають шкоди особи хворого. Патологія вимагає своєчасного обстеження та наполегливого лікування.

У здорових людей настрій змінюється не так. Для цього мають бути реальні причини: якщо трапилося лихо, людина сумує та сумує, а якщо сталася радісна подія, вона щаслива. У хворих з МДС різка зміна настрою відбувається постійно і без явних причин. Для маніакально-депресивного психозу характерна весняно-осіння сезонність.

МДС зазвичай розвивається у людей старше 30 років, які мають рухливу психіку і легко піддаються різним навіюванням. У дітей та підлітків патологія протікає у дещо іншій формі. Синдром найчастіше розвивається в осіб меланхолійного, статотимічного, шизоїдного типу з емоційною і тривожно-недовірливою нестійкістю. Ризик виникнення МДС збільшується у жінок під час місячних, клімаксу та після пологів.

Причини синдрому нині остаточно не вивчені. У його розвитку важливе значення має спадкова схильність та індивідуальні особливості особистості. Даний патологічний процес обумовлений нервовим перенапругою, що негативно відбивається на стані всього організму. Якщо не надавати значення симптомам цього досить поширеного захворювання і не звертатися за медичною допомогою до фахівців, виникнуть тяжкі психічні розлади та небезпечні для життя наслідки.

Діагностика МДС ґрунтується на анамнестичних даних, результатах психіатричних тестів, бесідах із хворим та його родичами. Лікуванням недуги займаються психіатри. Воно полягає у призначенні хворим наступних медикаментів: антидепресантів, нормотиміків, антипсихотиків.

Етіологія

Етіологічні фактори МДС:

• дисфункція структур головного мозку, що регулюють психоемоційну сферу та настрій людини;
• спадкова схильність - цей розлад є генетично детермінованим;
• гормональний збій в організмі - недолік чи надлишок деяких гормонів у крові здатний викликати різкі перепади настрою;
• соціально-психологічні причини - людина, яка пережила шок, занурюється в роботу або починає вести безладний спосіб життя, пити, вживати наркотики;
• обстановка, у якій живе людина.

МДС – біполярний розлад, зумовлений спадковими та фізіологічними факторами. Часто синдром виникає так.

Розвитку цієї недуги сприяють:

1. стреси, переживання, втрати,
2. проблеми зі щитовидкою,
3. гостре порушення мозкового кровообігу,
4. отруєння організму,
5. прийом наркотичних засобів.

Сильне чи тривале нервове перенапруга призводить до порушення біохімічних процесів, які впливають на вегетативну нервову систему людини.

Типи МДС:

• Перший «класичний» тип проявляється яскраво вираженими клінічними ознаками і характеризується фазами зміни настрою, що чітко простежуються, - від радості до зневіри.
• Другий тип зустрічається досить часто, але проявляється менш вираженою симптоматикою та відрізняється труднощами у діагностиці.
• У окрему групувиділяють особливу формупатології - циклотімію, за якої періоди ейфорії та меланхолії згладжені.

Симптоматика

Перші симптоми МДС важко вловимі та неспецифічні. Їх легко сплутати з клінічними ознаками інших психіатричних відхилень. Захворювання рідко має гостру форму. Спочатку виникають провісники недуги: нестійке психоемоційне тло, швидка зміна настрою, надмірно пригнічений або занадто збуджений стан. Цей прикордонний стан триває кілька місяців і навіть років, а за відсутності грамотного лікування переходить до МДС.

Стадії розвитку МДС:

1. початкова – незначні перепади настрою,
2. кульмінація - максимальна глибина ураження,
3. стадія зворотного розвитку.

Всі симптоми патології поділяють на великі групи: властиві маніям чи депресіям. Спочатку хворі дуже імпульсивні та енергійні. Такий стан притаманний маніакальної фази. Потім вони так турбуються, сумують через дрібниці, у них знижується самооцінка і з'являються суїцидальні думки. Фази змінюють один одного протягом декількох годин або тривають місяцями.

Симптоми маніакального епізоду:

• Неадекватна, підвищена оцінка своїх можливостей.
• Ейфорія - раптове, всезаповнююче почуття щастя і захоплення.
• Безпричинне відчуття радості.
• Підвищена фізична активність.
• Покваплива мова із заковтуванням слів та активною жестикуляцією.
• Зайва самовпевненість, відсутність самокритики.
• Відмова від лікування.
• Схильність до ризику, захопленість азартними іграми та небезпечними трюками.
• Нездатність зосередитися та сконцентруватися на певній темі.
• Безліч розпочатих і кинутих справ.
• Неадекватні витівки, за допомогою яких хворі привертають увагу.
• Високий ступінь дратівливості, що досягає спалахів гніву.
• Втрата ваги.

В осіб з маніакальними розладамиемоції нестійкі. Настрій не погіршується навіть при отриманні неприємних новин. Хворі товариські, балакучі, легко йдуть на контакт, знайомляться, розважаються, багато співають, жестикулюють. Прискорене мислення сягає психомоторного збудження, «стрибків ідей», а переоцінка своїх можливостей - до манії величі.

У хворих особливий зовнішній вигляд: очі з блиском, червоне обличчя, рухлива міміка, особливо виразні жести та пози. У них підвищена еротичність, завдяки чому хворі часто вступають у статевий зв'язок із різними партнерами. Їх апетит доходить до крайнього ступеня ненажерливості, але при цьому вони не одужують. Пацієнти сплять по 2-3 години на добу, але не втомлюються та не втомлюються, перебуваючи весь час у русі. Їх мучать зорові та слухові ілюзій. Для маніакальної фази характерно прискорене серцебиття, мідріаз, запори, втрата ваги, сухість шкіри, підйом тиску, гіперглікемія. Вона триває 3-4 місяці.

Виділяють 3 ступеня тяжкості манії:

1. Легкий ступінь – гарний настрій, психофізична продуктивність, підвищена енергійність, активність, балакучість, неуважність. У хворих чоловіків та жінок збільшується потреба у сексі та зменшується потреба у сні.
2. Помірна манія – різке піднесення настрою, посилення активності, відсутність сну, ідеї величі, утрудненість соціальних контактів, відсутність психосоматичної симптоматики.
3. Тяжка манія - схильність до насильства, безладне мислення, стрибки думок, маячні ідеї, галюциноз.

Подібні ознаки вказують на необхідність негайного звернення до фахівців.

Ознаки депресивного розладу:

• Повна байдужість до подій, що відбуваються.
• Відсутність апетиту чи обжерливість – булімія.
• Порушення біоритмів – безсоння вночі та сонливість вдень.
• Фізичне нездужання, загальмованість рухів.
• Втрата інтересу до життя, повний відхід у себе.
• Думки про самогубство та спроби суїциду.
• Негативні емоції, маячні ідеї, самобичування.
• Втрата почуттів, порушення сприйняття часу, простору, сенсорного синтезу, деперсоналізація та дереалізація.
• Глибока загальмованість до ступору, прикутість уваги.
• Тривожні думки знаходять свій відбиток у виразі обличчя: його м'язи напружені, немиготливий погляд на одну точку.
• Хворі відмовляються від їжі, втрачають вагу, часто плакають.
• Соматичні симптоми – стомлюваність, занепад сил, зниження лібідо, запори, сухість у роті, головний біль та біль у різних частинахтіла.

Особи з депресивним розладом скаржаться на болісну тугу і біль у серці, що стискає, тяжкість за грудиною. Вони розширюються зіниці, порушується ритм серця, спазмується мускулатура ШКТ, розвивається запор, в жінок зникають менструації. Настрій пацієнтів у ранковий час падає до меланхолії та зневіри. Хворих неможливо розвеселити чи якось розважити. Вони мовчазні, замкнуті, недовірливі, загальмовані, малорухливі, тихо та монотонно відповідають на запитання, залишаються безініціативними та байдужими до співрозмовника. Їхнє єдине бажання - померти. На обличчях хворих постійно відбиток глибокої скорботи, на лобі залягає характерна зморшка, очі тьмяні і сумні, куточки рота опущені вниз.

Хворі не відчувають смаку їжі та насичення, б'ються головою об стіну, дряпають та кусають себе. Їх долають маячні ідеї та думки про власну безперспективність, що призводять до суїцидальних спроб. Пацієнти з депресією потребують постійного лікарського спостереження та контролю рідних за їх діями. Депресивні епізоди тривають близько півроку і виникають набагато частіше, ніж маніакальні.

Змішані стани МДС формують його атипову форму, при якій утруднена своєчасна діагностика.Це пов'язано зі змішування симптомів маніакальної та депресивної фази. Поведінка хворого часто залишається нормальною або стає вкрай неадекватною. Часта зміна настрою вказує на різні фазизахворювання.

У дітей віком до 12 років МДС проявляється по-іншому.У дитини порушується сон, виникають нічні кошмари, з'являється біль у грудях та дискомфорт у животі. Діти бліднуть, худнуть, швидко втомлюються. У них пропадає апетит і з'являються запори. Замкненість поєднується з частими примхами, безпричинним плачем, небажанням контактувати навіть із близькими людьми. Школярі починають відчувати труднощі з навчанням. Принаймні настання маніакальної фази діти стає некерованими, розгальмованими, часто сміються, швидко говорять. З'являється блиск в очах, обличчя червоніє, рухи пришвидшуються. Часто синдром доводить дітей до суїциду. Думки про смерть пов'язані з тугою та пригніченістю, тривогою та нудьгою, апатією.

Діагностика

Труднощі діагностики МДС обумовлені тим, що хворі люди не сприймають свою хворобу та рідко звертаються за допомогою до фахівців. Крім того, цю недугу складно відрізнити від цілого ряду схожих психічних розладів. Щоб правильно встановити діагноз, необхідно ретельно і довго спостерігати за поведінкою пацієнтів.

1. Психіатри опитують хворого та його родичів, з'ясовують анамнез життя та хвороби, приділяючи особливу увагу інформації про генетичну схильність.
2. Потім пацієнтам пропонують пройти тест, що дозволяє лікарю визначити емоційність пацієнта та її залежність від алкоголю, наркотиків. У результаті подібної роботи обчислюється коефіцієнт дефіциту уваги.
3. Додаткове обстеження полягає у вивченні функцій ендокринної системи, виявленні ракових утворень та інших патологій. Хворим призначають лабораторні аналізи, ультразвукове та томографічне дослідження.

Рання постановка діагнозу – запорука позитивних лікувальних результатів. Сучасна терапія усуває напади МДС і дозволяє повністю позбутися його.

Терапевтичні заходи

Лікування МДС середнього та тяжкого ступеня проводиться в психдиспансері. Легкі форми зазвичай лікуються амбулаторно. Під час терапії МДС застосовують біологічні методи, психотерапію чи соціотерапію.

Цілі терапевтичних заходів:

• нормалізація настрою та психічного стану,
• швидке усунення афективних розладів,
• досягнення стійкої ремісії,
• запобігання рецидиву патології.

Препарати, які призначаються хворим при МДС:

1. антидепресанти - "Меліпрамін", "Амітриптілін", "Анафраніл", "Прозак";
2. нейролептики - "Аміназин", "Тізерцін", "Галоперідол", "Промазин", "Бенперидол";
3. літієва сіль - "Мікаліт", "Літій Карбонта", "Контемнол";
4. протиепілептичні препарати - "Топірамат", "Вальпроєва кислота", "Фінлепсин";
5. нейромедіатори - "Аміналон", "Нейробутал".

За відсутності ефекту від лікарської терапії використовують електросудомне лікування. За допомогою електричного струму фахівці примусово викликають судоми на фоні анестезії. Цей спосіб допомагає ефективно позбутися депресії. Подібною дією має лікування термінальними станами: хворих на кілька днів позбавляють сну чи їжі. Подібний струс для організму допомагає покращити загальний душевний стан хворих.

Підтримка близьких людей та родичів украй необхідна у процесі лікування МДС. Для стабілізації та тривалості ремісії показані заняття з психотерапевтом. Психотерапевтичні сеанси допомагають хворим усвідомити свій психоемоційний стан. Фахівці розробляють поведінкову стратегію індивідуально для кожного пацієнта. Такі заняття проводять після настання відносної стабілізації настрою хворого. Психотерапія також відіграє важливу роль у профілактиці захворювання. Санпросвітробота, медико-генетичне консультування та ЗОЖ – основні заходи, що попереджають чергове загострення недуги.

Прогноз

Прогноз МДС сприятливий тільки в тому випадку, якщо схема лікування та дозування препаратів підібрані виключно лікарем з урахуванням особливостей перебігу недуги та загального станупацієнта. Самолікування може призвести до розвитку серйозних наслідківдля життя та здоров'я хворих.

Своєчасна та правильна терапія дозволять людині з МДС повернутися до роботи та сім'ї, вести повноцінний спосіб життя. Неоціненну роль у процесі лікування грає підтримка рідних та близьких, спокій та доброзичлива атмосфера у сім'ї. Прогноз МДС також залежить від тривалості фаз та наявності психотичної симптоматики.

Приступи синдрому, що часто повторюються, викликають певні труднощі соціального характеру і стають причиною ранньої інвалідності хворих. Основним і найстрашнішим ускладненням недуги є шизофренія. Зазвичай це відбувається у 30% пацієнтів з безперервною течієюсиндрому без світлих проміжків. Втрата контролю за власною поведінкою може призвести людину до самогубства.

МДС небезпечний не тільки для самого хворого, але й людей, що його оточують. Якщо вчасно його не позбутися, все може закінчитися трагічними наслідками. Своєчасне виявлення ознак психозу та відсутність обтяження супутніми недугами дозволяють людині повернутися до нормального життя.

Відео: фахівці про маніакально-депресивний синдром

Відео: біполярні розлади у програмі "Жити здорово!"