Що таке діабетична ретинопатія? Які краплі використовують для профілактики та лікування очей у діабетиків

Підступний не лише сам по собі. Він викликає ряд ускладнень, які значно знижують якість життя. Одне з таких ускладнень – ураження очей. При цукровому діабеті порушення зору настає через руйнування сітківки. Воно необоротне, потребує тривалого наполегливого лікування, а в занедбаних випадках веде до сліпоти.

Зміст:

Діабетична ретинопатія – що таке?

Діабетична ретинопатія входить до «трійки» хвороб, якими найбільше перейнялися окулісти. При цьому на захворювання страждають судини сітківки очного яблука. Їх анатомо-фізіологічні порушення спричинені підвищеним рівнемцукру у крові. Якщо років десять тому діабетична ретинопатія в більшості випадків мучила пацієнтів старшого віку (від 50 років і старше), то зараз вона стрімко «молодшає», і лікарі вже не дивуються на випадки ураження судин очей при цукровому діабеті у пацієнтів віком 23-28 років.

Чим довше хворіє людина цукровим діабетомтим більший відсоток ймовірності, що його вразить діабетична ретинопатія. У хворих, у яких цукровий діабет був діагностований протягом 5-7-10 років, діабетичні зміни сітківки різного ступеня вираженості спостерігаються із частотою від 45% до 80% диспансерних випадків, а понад 15 років – від 87% до 99%. Усього діабетичної ретинопатії схильні, за різними даними, 85-90% пацієнтів, які страждають на цукровий діабет, незалежно від тривалості хвороби.

Скарги на погіршення зору при даній хворобі в переважній більшості випадків виникають після тривалого перебігу. Це свого роду підказка у діагностиці – втрата гостроти зору на ранніх етапах ЦД (цукрового діабету) говорить про:

супутньої патології, що подвійно має насторожити офтальмолога, адже така хвороба також прогресуватиме через цукровий діабет;
рідше - про бурхливо розвиваються в тканинах діабетичні зміни, що провокують погіршення роботи очей, від цього залежить корекція лікування.

Якщо не займатися пацієнтом, то, погіршуючи зір, цукровий діабет рано чи пізно призводить до сліпоти, яка фактично є синонімом інвалідизації. Втрата зору у хворих з цукровим діабетом настає у 25 разів частіше, ніж у випадках сліпоти, спричинених іншими причинами. За різними даними, повною втратою зору страждає від 2% до 5% хворих на діабетичну ретинопатію. Більшість людей, що зустрічаються вам на вулиці, в темних окулярах, що постукують паличкою, сліпі через «солодку» хворобу.

Причини розвитку ретинопатії

Безпосередня причина діабетичної ретинопатії – гіперглікемія (підвищений вміст). Вона призводить до деструктивних змін стінок судин, якими циркулює кров. Перший і головний удар приймає він ендотелій – внутрішня оболонка судин.

Фактори, що сприяють ураженню судин сітківки при цукровому діабеті:

Не останню роль у виникненні діабетичної ретинопатії відіграє спадкова особливість будови судинної стінки . Якщо на неї страждав хтось в одному з поколінь – шанси захворіти у нащадків у два і більше разів вищі, ніж у тих, хто перший у роді захворів на цукровий діабет.

Найнебезпечніше поєднання факторів, що призводить до діабетичної ретинопатії – це гіперглікемія, що одночасно спостерігається, і підвищений артеріальний тиск.

Патогенез

Патогенез (розвиток) діабетичного ураження судин сітківки складний. У його основі – порушення мікроциркуляції, тобто, вади «співробітництва» найдрібніших судин і тканин, яким судини постачають зі струмом крові кисень і поживні речовини. Як наслідок – наступають метаболічні (обмінні) зрушення у клітинах сітківки.

Головним чином уражаються такі структури сітківки:

артеріоли(дрібні артерії, які анатомічно ще не є капілярами) – найчастіше вони деформуються через склероз (надмірне утворення) сполучної тканини); найчастіше уражаються їх прекапілярні сегменти у задній ділянці очного дна;
вени- спостерігається їх розширення та деформація (викривлення);
капіляри– найчастіше спостерігається їхня дилятація (розширення, «розбовтування» якоїсь із локальних ділянок), значно збільшується проникність. При діабетичному ураженні сітківки капіляри здатні набухати, це може призвести до повної закупорки та припинення притоку-відтоку крові по них з усіма метаболічними наслідками. Також при діабетичній ретинопатії капіляри сітківки у вираженій мірі страждають на розростання ендотелію та утворення мікроскопічних аневризм.

"Солодка" кров діє подвійно на стінку судини - та може:

стоншуватися і деформуватися;
товщати і деформуватися.

У обох випадках морфологічні зміни призводять до порушення струму крові. Це, у свою чергу, тягне за собою:

кисневе голодування тканин сітчастої оболонки ока;
порушення надходження білків, жирів, вуглеводів, мінеральних речовин у тканини;
порушення виведення продуктів життєдіяльності із клітин.

Гіперглікемія також завдає удару по гемато-ретинальному бар'єру. Він складається з:

ендотелію (клітин, що вистилають зсередини судини сітківки);
пігментного епітелію сітчастої оболонки ока.

У нормі гемато-ретинальний бар'єр не дозволяє надто великим молекулам потрапляти з кровоносних судину тканині сітчастої оболонки ока, тим самим захищає сітківку від їхньої руйнівної дії.Коли при цукровому діабеті уражаються ендотеліальні клітини, їх ряди рідшають, гемато-ретинальний бар'єр стає більш проникливим і вже не в змозі стримати тиск великих молекул, що загрожує життєдіяльності сітківки.

Сітчаста оболонка ока утворена нервовими клітинами. Усі нервові структури характеризуються підвищеною чутливістюдо негативним факторамі не піддаються відновленню. Ось чому якщо запущено процес їх деструктивних змін внаслідок голодування, його не можна повернути назад – хіба що зупинити, щоб зберегти життєдіяльні клітини, що залишилися. Це наочно пояснює небезпеку діабетичної ретинопатії – можна перешкодити діабетичній поразці очей на якомусь його етапі, але не можна відновити втрачений зір. Слід також враховувати, що сітківка вживає більше кисню на одиницю площі, ніж інші тканини людського організму. Тому навіть мінімальне, але постійне кисневе голодування для неї може виявитися критичним: зони ішемії дуже швидко омертвівають, розвиваються так звані ватоподібні ділянки – локальні осередки інфаркту сітківки.

При цукровому діабеті уражаються судини як сітчастої оболонки ока. Але діабетична ретинопатія – найчастіше зустрічається з усіх діабетичних уражень дрібних судин (мікроангіопатій).

Загальна схема розвитку патологічних змін при діабетичній ретинопатії:

Класифікація

Офтальмологи керуються кількома класифікаціями діабетичних ретинопатій.

Найбільш поширеною вважається класифікація, яка була запропонована у 1992 році лікарями Kohner E. та Porta M. та прийнята Всесвітньою організацією охорони здоров'я. Відповідно до неї розрізняють три форми захворювання:

непроліферативна ретинопатія (діабетична ретинопатія I);
препроліферативна ретинопатія (діабетична ретинопатія ІІ);
проліферативна ретинопатія (діабетична ретинопатія ІІІ).

При непроліферативної ретинопатіїв сітківці при дослідженні видно формуються і вже сформовані мікроаневризм судин. Спостерігаються осередки крововиливів – спочатку у вигляді точок, які розростаються до округлих цяток (іноді виявляються крововиливи у вигляді штрихів та коротких пунктир). Вони темного кольору визначаються в центральній ділянці очного дна, а при дослідженні глибоких зон сітківки - по ходу більших вен. Також ближче до центру сітчастої оболонки виявляються осередки ексудату (випотівання, або простими словами – вологи), білого та жовтого кольору, частково з чіткими, частково – з розмитими межами. Важливий момент: при непроліферативній ретинопатії завжди спостерігається набряк сітківки, якщо його немає – це інша форма діабетичної ретинопатії.Набряклість слід шукати в центральній частині сітчастої оболонки або поблизу великих вен.

При препроліферативної ретинопатіївидно зміни з боку вен сітківки. Вони схожі на чотки (ніби нанизані на нитку великі намистини), звивисті, у деяких місцях – у вигляді петель. Якщо в нормі діаметр вен був більш-менш однаковий, то за препроліферативної ретинопатії він значно коливається. Спостерігаються «ватні» (схожі на кульки вати, нерівномірно «розпушені») ексудати. Також спостерігається велика кількість крововиливів сітківки.

При проліферативної ретинопатіїзміни спостерігаються у сітківці, але виходять її межі. Фрагменти сітківки проростають новими судинами – насамперед цей процес зачіпає зоровий диск. По всьому об'єму склоподібного тілавизначається безліч дифузних крововиливів - як точкових, так що зливаються один з одним і утворюють своєрідні конгломерати. Через деякий час у місцях крововиливів утворюється фіброзна тканина, що заміщає ділянки склоподібного тіла. Крововиливи – погана прогностична ознака: слідом за первинними можуть виникнути вторинні, які призведуть до сліпоти. Ще одне важке ускладнення - це рубеоз (проростання судинами райдужної оболонки) - прямий шлях до виникнення вторинної.

Також використовується класифікація, у якій враховано морфологічні прояви стадій діабетичної ангіопатії. Вона описана в Національне керівництвоз очних хвороб. Відповідно до неї в діабетичній ретинопатії виділено дві форми:

препроліферативна;
проліферативна.

У свою чергу у препроліферативній формі виділено такі фази:

У Національному посібнику з очних хвороб проліферативна форма характеризується такими формами:

з проростанням тканин судинами (неоваскуляризацією);
із гліозом;
з частковим чи повним відшаруванням сітчастої оболонки.

Гліоз - це збільшена кількість глії, яка складається з клітин, що заповнюють простір між нейронами. При діабетичній ретинопатії згідно з класифікацією розрізняють 4 його ступені:

при гліозі 1 ступеняклітини глії спостерігаються в задньому фрагменті сітківки або в середній її ділянці в районі судинних аркад (арок), але не захоплюють диск зорового нерва;
гліоз 2 ступеняпоширюється на диск зорового нерва;
при гліозі 3 ступеняглія однаково поширюється як диск зорового нерва, і на судинні аркади;
гліоз 4 ступеня- Найнебезпечніший, при ньому глія у вигляді кругових смужок поширюється на диск зорового нерва, арки (аркади) судин та ділянки між аркадами.

Клінічна класифікація градує діабетичну ретинопатію на 4 різновиди- Це:

фокальна набрякла– при офтальмологічному огляді сітчастої оболонки визначаються осередки набряку;
дифузна набрякла– набряк поширюється протягом усього сітчастої оболонки;
ішемічна– спочатку переважають зміни судин сітківки, що призводять до її кисневого голодування;
змішана- одночасно спостерігаються і набряклість тканин сітчастої оболонки, і ішемічні зміни.

Симптоми діабетичної ретинопатії

При початкових стадіях діабетичної ретинопатії клінічні симптомивідсутні- Хворого не турбують не зниження гостроти зору, ні болю, ні візуальні спотворення. Якщо пацієнт із цукровим діабетом скаржиться, що став погано бачити – це означає, що патологічний процесу тканинах сітківки зайшов далеко, більше того, він необоротний.

Клінічні прояви при діабетичній ретинопатії:

Якщо у хворого на цукровий діабет перед очима з'явилися «мушки» та пелена – необхідно звертатися до офтальмолога в ургентному порядку за допомогою, інакше можна блискавично втратити зір.

Діагностика

Так як клінічні симптоми діабетичної ретинопатії з'являються із запізненням, для своєчасної діагностики важливі інструментальні методи обстеження сітківки.

прямі- Вивчення безпосередньо сітківки;
непрямі, коли вивчаються інші фрагменти очного яблука, зміни яких можуть опосередковувати оповіщення про порушення в сітчастій оболонці ока.

Насамперед можна застосувати такі методи дослідження:

візіометрія;
визначення очного тиску;
біомікроскопічне дослідження передніх відділів ока.

Якщо у хворого внутрішньоочний тиск у межах норми, то для дослідження можна застосувати методи, які потребують медикаментозного розширення зіниць:

Два останніх методувважаються найбільш чутливими та інформативними при виявленні змін судин сітківки, спровокованих діабетичною ретинопатією.

Окуліст досліджує не лише сітківку, а й інші відділи очного яблука з метою диференціальної (відмінної) діагностики, оскільки «мушки», пелена перед очима, зниження гостроти зору притаманні іншим офтальмологічним хворобам (і не лише офтальмологічним).

Лікування діабетичної ретинопатії, принципові підходи та методи

Призначення проводять спільно ендокринолог та окуліст. Найважливішим моментому лікуванні діабетичної ретинопатії є призначення, спрямовані проти цукрового діабету – насамперед регулювання рівня цукру в крові. Якщо для лікування нозології застосували новітні методи, але цукор крові невідрегульований – усі виконані маніпуляції призведуть до позитивного ефекту на дуже короткий час.

Важливе значення має лікувальна дієта. Її основні правила:

по максимуму обмежити жири, тварини замінити рослинними;
налягати на продукти, в яких високий вміст ліпотропних речовин – це всі види риби, домашній сир, вівсянка різних видах(пластівці, крупа), фрукти, овочі (за винятком картоплі);
забути про легкозасвоювані вуглеводи - до них відносяться варення (навіть суб'єктивно на смак не дуже солодке), всі різновиди цукерок, цукор.

Діабетична ретинопатія потребує серйозного втручання – зокрема інвазивного (з впровадженням у тканини очного яблука). Незважаючи на високий ступінь шкідливості процесів, що лежать в основі діабетичної ретинопатії, врятувати пацієнта від сліпоти можна у 80% випадків втручань, застосувавши інвазивні методики лікування.

Лазерна фотокоагуляція – локальне, «точкове» припікання уражених ділянок сітківки, яке виконується, щоб припинити патологічне розростання судин. Виконується на лазерному коагуляторі. Принцип процедури простий: в судинах, що припікаються, згортається кров, зупиняється процес їх деформації, викликаючий набрякі відшарування сітківки, що вже встигли утворитися «зайві» судини, заростають сполучною тканиною.

Це один із самих ефективних методівлікування діабетичної ретинопатії Якщо він виконаний вчасно, можна зупинити деструкцію сітківки:

у 75-85% випадків, якщо фотокоагуляція зроблена на препроліферативній стадії;
у 58-62% випадків, якщо фотокоагуляцію застосували під час проліферативної стадії процесу.

Навіть якщо застосувати цей метод на пізніх етапах розвитку патології, зір все одно вдається зберегти 55-60% хворих протягом 9-13 років. Іноді таких пацієнтів безпосередньо після маніпуляції падає гострота зору – зокрема, погіршується нічний зір. Але це зручні результати в порівнянні з тим, що буде припинено проростання сітківки новими судинами, які діють на неї деструктивно.

Якщо при діабетичній ретинопатії трапилися крововиливи у склоподібне тіло, проводиться вітректомія . Це операція, що виконується під наркозом. Її призначають у таких випадках:

Застосовують також такі медикаментозні препарати:

антиоксиданти – зв'язуючи вільні радикали, запобігають пошкодженню судин сітківки;
судинозміцнюючі засоби – профілактують ламкість стінки судин сітчастої оболонки;
ферментні препарати – допомагають розсмоктуватися згусткам, що виникли через крововилив;
препарати, які не дозволяють розростатися новим судинам (авастин, луцентіс та інші);
вітаміни - в першу чергу, представники, які суттєво зміцнюють судинну стінку. Ефективними також є вітаміни C, P, E. Усі їх слід застосовувати як внутрішньо (аптечні вітаміномплекси, натуральні у складі продуктів), так і ін'єкційно - метод введення краще чергувати.

Профілактика

Профілактичними заходами, завдяки яким лікарі можуть запобігти діабетичній ретинопатії, є всі ті методи, які спрямовані на грамотне лікуванняцукрового діабету, стабілізацію його течії та переведення в підконтрольне русло. Це:

правильне призначення (зокрема – інсуліну);
постійний контроль рівня та сечі;
грамотно розписана;
превентивне застосування медикаментозних засобів, що підтримають належний стан судин сітківки (ангіопротектори, вітаміни);
категорична відмова від шкідливих звичок- Насамперед, тютюнопаління в будь-якому його вигляді.

Навіть якщо всі ці розпорядження виконуються з крайньою пунктуальністю, суб'єктивний станхворого задовольняє його і лікаря, і немає жодних змін з боку зору - необхідно із завидною регулярністю проходити обстеження у офтальмолога.Але не поверхове, на рівні розмови, а повне, із застосуванням усіх можливих інструментальних методівдіагностики Через делікатність сітківки діабетична ретинопатія може розвинутися дуже швидко і так само швидко призвести до незворотних змін у структурах очного яблука – насамперед сітківки та склоподібного тіла.

Прогноз

Якщо діабетична ретинопатія виявлена на ранніх стадіях, зір можна врятувати.Так як цукор крові діє руйнівно на стінки судин сітківки, згодом зір поступово погіршуватиметься навіть при ідеально розписаному лікуванні - але ці погіршення не катастрофічні. Хворим, які чітко дотримуються правильних лікарських призначень, дотримуються здорового образужиття, що регулярно відвідує грамотного офтальмолога, сліпота не загрожує.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант

Основні симптоми:

Очні крововиливи
Нечіткість зору
Пелена перед очима
Поява темних плям у полі зору
Зниження зору
Труднощі під час читання дрібного тексту

Діабетична ретинопатія – недуга, для якої характерно ураження судин сітківки ока та порушення зорового сприйняття рогівки. Патологія розвивається на тлі інсулінозалежної та інсуліннезалежної форми цукрового діабету. Внаслідок її прогресування значною мірою знижується зорова функція, аж до втрати зору (без відсутності своєчасного лікування).

Для порятунку зору за наявності діабетичної ретинопатії вдаються до інвазивних втручань. Високу ефективність має припікання сітківки за допомогою лазера, а також повне видаленнясклоподібного тіла (використовують цю методику у важких ситуаціях).

Етіологія

Основна причина прогресування діабетичної ретинопатії - наявність тривалого. Медична статистика така, що патологію діагностують у 15 осіб із 100 за наявності цукрового діабету, що протікає протягом двох років. Якщо тривалість недуги становить 15 років, то ретинопатію діагностують у 50% пацієнтів.

Чинники, що збільшують ризик діабетичної ретинопатії:

Чинники, які є «пусковими» для прогресування недуги:

підлітковий вік;
куріння;
вагітність (тільки у тому випадку, якщо лікування цукрового діабету було розпочато саме у період виношування дитини);
генетична схильність.

Механізм прогресування недуги

Діабетична ретинопатія починає поступово розвиватися через збільшення концентрації цукру в судинах сітчастої оболонки ока. Внаслідок цього судинна стінка ушкоджується. Найчастіше "атаці" піддаються судини дрібного калібру, що забезпечують харчування сітківки. Гіперглікемія призводить до того, що:

при ушкодженні стінок судин спостерігається порушення мікроциркуляції крові;
деяка кількість крові, яка виходить із пошкоджених судин, просочує поруч розташовані тканини;
через те, що сітчаста оболонка перестає повноцінно харчуватися, формуються нові кровоносні судини, які також руйнуються (проліферативна діабетична ретинопатія);
перекриті судини проростають сполучною тканиною.

Стадії

Непроліферативна.Ця стадія є початковою у прогресуванні діабетичної ретинопатії. При непроліферативній стадії в сітківці починають розширюватися дрібнокаліберні кровоносні судини (локальні). Цей процес у медицині називають мікроаневризми. Внаслідок цього виникають крововиливи в навколишні тканини. Також плазмою просочується сітківка. Як наслідок, по ходу більшокаліберних судин вона набрякає.

На непроліферативній стадії лікування простіше. Якщо його вчасно розпочати, то є велика ймовірність повного збереження зорової функції. Лікування непроліферативної стадії призначає лише кваліфікований лікар-офтальмолог спільно з ендокринологом.

Препроліферативна стадія (прогресуюча).У разі розвитку спостерігається поразка вен, які несуть кров від сітківки. Вони виникають обмежені ділянки патологічного розширення, петлі, і навіть подвоєння. При препроліферативної стадії крововиливу в тканинах дедалі більше зростають.

Проліферативна діабетична ретинопатія.Характерне її прояв – вростання нових кровоносних судин у різні ділянки сітчастої оболонки. Вони можуть локалізуватися в області зорової плями. Багато ділянок склоподібного тіла насичуються плазмою, яка виходить із пошкоджених кровоносних судин. Внаслідок того, що нові сформовані судини мають крихкі стінки, у них знову виникають мікроаневризми, які провокують нові крововиливи, які можуть спричинити відшаровування самої сітківки. Проліферативна діабетична ретинопатія часто стає причиною втрати зору.

Симптоматика

Найбільша небезпека діабетичної ретинопатії - протягом тривалого часу вона може протікати без жодного симптому. На першій стадії діабетичної ретинопатії зниження зорової функції настільки незначне, що пацієнт зовсім не відзначає. У міру прогресування патології приєднуються такі симптоми:

поступове зниження зорової функції;
предмети, які розташовані в безпосередній близькості до людини, починають здаватися їй розмитими ( характерний симптом);
виникають труднощі під час читання дрібного тексту.

Проліферативна стадія доповнюється такими симптомами:

зниження зорової функції прогресує;
перед очима з'являються темні плями або пелена. Цей симптом вказує на наявність внутрішньоочних крововиливів. Але слід зазначити, що зникати вони можуть самостійно.

Якщо у разі прояву таких симптомів не було проведено комплексної діагностикиі лікування може статися повна втрата зору без можливості відновлення в майбутньому. Небезпека також полягає в тому, що симптоми даної патології є дуже мізерними і можуть вказувати на прогрес будь-яких інших очних патологій. Тому людям, у яких раніше було діагностовано цукровий діабет, слід регулярно проходити обстеження не тільки у ендокринолога, а й у офтальмолога.

Діагностика

Найбільш інформативними методиками діагностики недуги є:

офтальмоскопія;
флюоресцентна ангіографія;
огляд у щілинній лампі.

Огляд у щілинній лампі за допомогою спеціальної лінзи дає лікареві можливість точно діагностувати наявність патології навіть на ранній стадії розвитку (виявлення набряку сітківки).

За допомогою офтальмоскопії можна виявити наявність мікроаневризм на початковій стадії патології. На другій стадії під час дослідження лікар бачить на очному дні невеликі білуваті вогнища, смуги, деформацію вен очного дна і осередки інфаркту, що вже утворилися. При проліферативної стадії при офтальмоскопії можна побачити судини, що утворилися, уточнити їх локалізацію.

Додаткові методики обстеження:

візометрія;
периметрія;
тонометрія внутрішньоочного тиску;
електроокулографія;
УЗД ока;
електроретинографія;
гоніоскопія;
діафаноскопія.

Ускладнення

Якщо не було проведено повноцінне лікування діабетичної ретинопатії, то у людини розвиваються такі небезпечні ускладнення:

гемофтальм;
відшарування сітківки.

Лікування

Лікування діабетичної ретинопатії залежить від того, яка саме стадія патології була діагностована у людини.

при 1 стадії терапія зазвичай призначається. Лікар призначає пацієнту і далі приймати цукрознижувальні засоби, а також регулярно приходити на огляд до офтальмолога, щоб запобігти подальшому прогресу патології;
друга стадія небезпечніша. Стан пацієнта необхідно моніторити постійно, тому що ця стадія може швидко перейти до стадії проліферації. Лікарю необхідно постійно контролювати концентрацію глюкози у крові. До терапії включають препарати, які допомагають усунути метаболічні порушення. Також показано введення спеціальних засобівбезпосередньо у склоподібне тіло.
у стадії проліферації єдино вірним способомЛікування є застосування аргон-лазера.

Методики усунення недуги:

дієтотерапія. У раціоні пацієнта обмежують прості вуглеводи, тваринні жири. У цьому обов'язково включають вівсяну кашу, овочі, фрукти;
ендокринолог розробляє специфічну індивідуальну схему лікування цукрознижувальними засобами;
вітамінотерапія;
щоб зменшити набряк сітківки, безпосередньо в склоподібне тіло вводяться глюкокортикоїдні гормони;
коагуляція лазером;
холодова дія – кріоретинопексія;
часткова екстракція склоподібного тіла;
видалення склоподібного тіла.

Профілактика

Профілактикою прогресування цього небезпечного станує максимально адекватна корекція цукрового діабету, який є у людини. Також важливо приймати все необхідні заходидля усунення коливань рівня цукру у кров'яному руслі (корекція харчування). Тільки у разі дотримання цих умов є можливість «пригальмувати» прогресування недуги, а також знизити ризик розвитку ускладнень (глаукома, гемофтальм).

Чи все коректно у статті з медичної точки зору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання

Є одним із найпоширеніших захворювань, на них страждають понад 5% населення земної кулі. При цукровому діабеті в крові у хворого підвищується рівень цукру, що впливає на стан усіх кровоносних судин в організмі, а також на судини. сітківки . Поразка сітківки при цукровому діабеті називається діабетичною ретинопатією, яка є головною причиною сліпоти та втрати працездатності.

У розвитку захворювання важливу роль відіграє вік хворого. Якщо цукровий діабет був діагностований до 30 років, то частота захворювання на ретинопатію зростає: через 10 років — на 50%, через 20 років — на 75%. Якщо ж діабет почався після 30 років, то ретинопатія розвивається швидше і може проявитися через 5-7 років у 80% хворих. Захворювання вражає хворих як інсулінозалежним , так і інсуліннезалежним типом діабету .

Стадії діабетичної ретинопатії

Діабетична ретинопатія складається з кількох стадій. Початкова стадія ретинопатії називається непроліферативної , та характеризується появами мікроаневризмів , які розширюють артерії, точковими крововиливами в оці у вигляді темних плям округлої форми або штрихоподібних смуг, появи ішемічних зон сітківки, набряку сітківки в макулярній ділянці, а також підвищеною проникністю та крихкістю стінок судин. У цьому випадку через витончені судини в сітківку потрапляє рідка частина крові, що призводить до утворення набряку. А якщо в цей процес залучено і центральну частину сітківки, то спостерігається зниження зору.

Потрібно зауважити, що ця форма діабету може виникнути на будь-якому терміні захворювання, і є початковим етапом ретинопатії. Якщо її не лікувати, відбувається перехід у другу стадію захворювання.

Друга стадія ретинопатії проліферативна яка супроводжується порушенням кровообігу в сітківці ока, що призводить до дефіциту кисню в сітківці ( кисневе голодування , ). Для відновлення рівня кисню організм створює нові судини (цей процес називається неоваскуляризація ). Знову утворені судини пошкоджені, і починають кровоточити, внаслідок чого кров потрапляє в шари сітківки. Внаслідок цього з'являється плаваючі помутніння в очах і натомість зниження зору.

На пізніх стадіях ретинопатії при продовженні зростання нових судин і рубцевої тканини може призводити до відшарування сітківки та розвитку.

Основною причиною розвитку діабетичної ретинопатії є недостатня кількість інсуліну що призводить до накопичення фруктозиі сорбітолу , що сприяють підвищенню тиску, потовщенню стінок капілярів та звуження їх просвітів

Симптоми діабетичної ретинопатії

Основні симптоми ретинопатії залежить від стадії захворювання. Зазвичай хворі скаржаться на розмитість зору, поява темних, що плавають. помутніння в оці(мошок), та різку втрату зору. Важливо відзначити, що різкість зору залежить від рівня цукру на крові. Однак на початкових стадіях ретинопатії зорових розладівпрактично не спостерігається, тому хворі на діабет повинні регулярно проходити офтальмологічний огляд виявлення перших ознак захворювання.

Діагностика діабетичної ретинопатії

Люди, які страждають на цукровий діабет, повинні регулярно проходити обстеження очей, завдяки чому є можливість виявити розвиток очних ускладнень на ранніх стадіях, і почати своєчасне лікування. Діабетики повинні перебувати під постійним наглядом не тільки терапевта та ендокринолога, але також і офтальмолога.

Діагноз діабетична ретинопатія ставиться на підставі скарг хворого на зниження зору та на огляді очного дна за допомогою офтальмоскопа . Офтальмоскопія дає змогу виявити патологічні зміни очного дна. До офтальмологічних досліджень належать визначення рівня внутрішньоочного тиску, біомікроскопія. переднього відділуочі.

Крім цього проводять фотографування очного дна за допомогою фундускамери , які дозволяють документувати зміни на сітківці ока, а також флуоресцентну ангіографію для визначення локалізації судин, з яких виділяється рідина та викликається макулярний набряк . Біомікроскопія кришталика проводиться за допомогою щілинної лампи.

Лікування діабетичної ретинопатії

Лікування ретинопатії залежить від ступеня тяжкості захворювання та складається з цілого ряду лікувальних процедур.

На початкових етапах захворювання рекомендується лікування. У цьому випадку призначається тривалий прийомпрепаратів, що зменшують крихкість капілярів ангіопротекторів ( , пармідін , предіан , ), а також спостереження за підтриманням рівня цукру в крові. Для профілактики та лікування судинних ускладнень при ретинопатії призначається також . Крім цього, використовується вітамін Р , Е , та антиоксиданти, наприклад, до складу якого входить екстракт чорниці та бета-каротин. Цей препарат зміцнює судинну сітку, захищає їхню відмінність від дії вільних радикалів, і покращує зір.

Якщо діагностика діабетичної ретинопатії показує серйозні зміни, такі як утворення нових судин, набряк центральної зони сітківки, крововиливи в сітківку, необхідно оперативно приступати до лазерного лікування, а в запущених випадках - до порожнинної хірургії.

У разі набряку центральної зони сітківки ( макули ) та утворення нових судин, що кровоточать, вимагає проведення лазерної коагуляціїсітківки. Під час цієї процедури лазерна енергія доставляється прямо до пошкоджених місць сітківки через рогівку, вологу передньої камери, склоподібне тіло та кришталик без розрізів.

Лазер також може використовуватися для припікання областей сітківки поза зоною центрального зору, які зазнають кисневого голодування. В цьому випадку лазером руйнується ішемічний процес у сітківці, внаслідок чого нові судини не утворюються. Також застосування лазера видаляє вже утворені патологічні судини, що призводить до зменшення набряку.

Таким чином, основне завдання лазерної коагуляції сітківки - це перешкоджати прогресуванню захворювання, і для цього зазвичай проводиться кілька (в середньому 3-4) сеансів. коагуляції , які виконуються з інтервалом у кілька днів та тривають 30-40 хвилин. Під час сеансу лазерної коагуляції можуть виникати хворобливі відчуття, при якому може використовуватись місцеве знеболюванняв навколишні очі тканини.

Через кілька місяців після закінчення лікування призначається проведення флуоресцентної ангіографії для визначення стану сітківки.

Кріокоагуляціясітківки проводиться, якщо у хворого спостерігаються сильні зміни очного дна, багато свіжих крововиливів, новоутворених судин, і якщо лазерна коагуляція або вітректомія неможлива.

Якщо у хворого на непроліферативну діабетичну ретинопатію розвивається крововилив у склоподібне тіло, яке не розсмоктується ( гемофтальм ), тоді призначається вітректомія. Бажано проводити цю операцію на ранніх стадіях, що значно зменшує ризик одержати ускладнення діабетичної ретинопатії.

Під час вітректомії лікар видаляє склоподібне тіло і кров, що скупчилася тут, і замінює його на сольовий розчин(або силіконове масло). Одночасно рубці, які викликають розриви та відшарування сітківки, розсікаються і лазером ( діатермокоагулятор ) припікаються судини, що кровоточать.

У терапії такого захворювання як діабетична ретинопатія особливе місцезаймають нормалізація вуглеводного обміну , т.к. сприяє прогресуванню захворювання. Це відбувається шляхом призначення цукрознижувальних препаратів. Також важливу роль відіграє нормалізація режиму харчування хворого.

Лікування діабетичної ретинопатії має проводитися спільними зусиллями офтальмолога та ендокринолога. При своєчасній діагностиці та комплексному лікуванніє всі шанси зберегти зір та повноцінне суспільне та особисте життя.

Лікарі

Ліки

Профілактика діабетичної ретинопатії

Профілактикою ретинопатії є підтримання нормального рівня цукру в крові у діабетиків, оптимальна компенсація вуглеводного обміну, контроль артеріального тиску, Корекція ліпідного обміну. Це дозволяє зменшити можливі ускладненняз боку очей.

Правильне харчування та регулярні фізичні навантаженняпозитивно впливають на загальний станхворих на цукровий діабет. Також важливо проходити регулярні огляди у лікаря-офтальмолога. Своєчасна профілактика діабетичної ретинопатії та поразок очей, при цукровому діабеті, дуже важлива. Так як на пізніх стадіях захворювання лікування не є ефективним. Однак, внаслідок того, що на початкових етапах ретинопатії зорових розладів не спостерігається, пацієнти звертаються за допомогою, коли вже відбуваються великі крововиливи і зміни в центральній зоні сітківки.

Ускладнення діабетичної ретинопатії

Основними ускладненнями діабетичного ураження очей є тракційне відшарування сітківки , в виникнення гемофальму , а також вторинної неоваскулярної глаукоми лікування яких потребує оперативного втручання.

Дієта, харчування при діабетичній ретинопатії

Список джерел

Воробйова І.В., Меркушенкова Д.А., Естрін Л.Г., Калініна Н.І., Іванова Д.П. Молекулярні механізмипатогенезу діабетичної ретинопатії та макулопатії. // XI Всеросійська школа офтальмолога: збірник наукових праць. – М., 2012;
Балашевич Л.І. Очні прояви діабету/Л.І. Балашевич, В.В. Бржеський, А.С. Ізмайлов та ін; За ред. Л.І. Балашевича. - СПб: Видавничий дім СПб МАПО, 2004;
Астахов Ю.С., Шадрічев Ф.Є., Лисочкина А.Б. Діабетична ретинопатія (тактика ведення пацієнтів)// Клінічна офтальмологія. – М., 2004.

- специфічна ангіопатія, що вражає судини сітчастої оболонки ока і розвивається на тлі тривалого перебігу цукрового діабету. Діабетична ретинопатія має прогресуючу течію: у початкових стадіях відзначається розмитість зору, пелена та плаваючі плями перед очима; у пізніх – різке зниженнячи втрата зору. Діагностика включає проведення консультацій офтальмолога та діабетолога, офтальмоскопії, біомікроскопії, візометрії та периметрії, ангіографії судин сітківки, біохімічного дослідження крові. Лікування діабетичної ретинопатії потребує системного ведення діабету, корекції метаболічних порушень; при ускладненнях – інтравітреального введення препаратів, проведення лазеркоагуляції сітківки чи вітректомії.

Причини та фактори ризику

Механізм розвитку діабетичної ретинопатії пов'язаний із пошкодженням ретинальних судин (кровоносних судин сітківки): їх підвищеною проникністю, оклюзією капілярів, появою новоутворених судин та розвитком проліферативної (рубцевої) тканини.

Більшість пацієнтів із тривалим перебігом цукрового діабету мають ті чи інші ознаки ураження очного дна. При тривалості перебігу діабету до 2-х років діабетична ретинопатія тією чи іншою мірою виявляється у 15% пацієнтів; до 5 років – у 28% хворих; до 10-15 років – у 44-50%; близько 20-30 років – у 90-100%.

До основних факторів ризику, що впливають на частоту та швидкість прогресування діабетичної ретинопатії, відносять тривалість перебігу цукрового діабету, рівень гіперглікемії, артеріальну гіпертензію, хронічну ниркову недостатність, дисліпідемію, метаболічний синдром, ожиріння. Розвитку та прогресу ретинопатії можуть сприяти пубертатний вік, вагітність, спадкова схильність, куріння.

Класифікація

З урахуванням змін, що розвиваються на очному дні, розрізняють непроліферативну, препроліферативну та проліферативну діабетичну ретинопатію.

Підвищений рівень цукру крові, що погано контролюється, призводить до пошкодження судин різних органів, у т. ч. сітківки. У непроліферативній стадії діабетичної ретинопатії стінки ретинальних судин стають проникними і крихкими, що призводить до точкових крововиливів, утворення мікроаневризм - локального розширення мішків артерій. Через напівпроникні стінки з судин у сітківку просочується рідка фракція крові, що призводить до ретинального набряку. У разі залучення до процесу центральної зони сітківки розвивається макулярний набряк, що може призвести до зниження зору.

У препроліферативній стадії розвивається прогресуюча ішемія сітківки, обумовлена оклюзією артеріол, геморагічні інфаркти, венозні порушення.

Препроліферативна діабетична ретинопатія передує наступній проліферативній стадії, яка діагностується у 5-10% пацієнтів з цукровим діабетом. До факторів розвитку проліферативної діабетичної ретинопатії відносять короткозорість високого ступеня, оклюзію сонних артерій, заднє відшарування склоподібного тіла, атрофію зорового нерва. У цій стадії внаслідок кисневої недостатності, що відчувається сітківкою, у ній підтримки адекватного рівня кисню починають утворюватися нові судини. Процес неоваскуляризації сітківки призводить до повторюваних преретинальних і ретровітреальних крововиливів.

У більшості випадків незначні крововиливи у шари сітківки та склоподібне тіло розсмоктуються самостійно. Однак при масивних крововиливах у порожнину ока (гемофтальмі) виникає незворотна фіброзна проліферація в склоподібному тілі, що характеризується фіброваскулярними зрощеннями та рубцюванням, що в результаті призводить до тракційного відшарування сітківки. При блокуванні шляхів відтоку ВГЗ розвивається вторинна неоваскулярна глаукома.

Симптоми діабетичної ретинопатії

Захворювання розвивається і прогресує безболісно та малосимптомно – у цьому полягає її головне підступність. У непроліферативній стадії зниження зору суб'єктивно не відчувається. Макулярний набряк може викликати відчуття розмитості видимих предметів, утруднення читання чи виконання роботи близькому відстані.

У проліферативній стадії діабетичної ретинопатії, при виникненні внутрішньоочних крововиливів перед очима з'являються плаваючі темні плямита пелена, які через деякий час зникають самостійно. При масивних крововиливах у склоподібне тіло різко настає зниження або повна втратазору.

Діагностика

Пацієнтам з цукровим діабетом необхідний регулярний огляд офтальмолога з метою виявлення початкових змін сітківки та профілактики діабетичної ретинопатії, що проліферує.

З метою скринінгу діабетичної ретинопатії пацієнтам проводиться візометрія, периметрія, біомікроскопія переднього відрізка ока, біомікроскопія ока з лінзою Гольдмана, діафаноскопія структур ока, тонометрія за Маклаковим, офтальмоскопія під мідріазом.

Найбільше значення визначення стадії діабетичної ретинопатії має офтальмоскопическая картина. У непроліферативній стадії офтальмоскопічно виявляються мікроаневризми, «м'які» та «тверді» ексудати, крововиливи. У проліферативній стадії картина очного дна характеризується інтраретинальними мікросудинними аномаліями (артеріальними шунтами, розширенням та звивистістю вен), преретинальними та ендовітеральними крововиливами, неоваскуляризацією сітківки та ДЗН, фіброзною проліферацією. Для документування змін на сітківці виконується серія фотографій очного дна за допомогою фундус-камери.

При помутнінні кришталика і склоподібного тіла замість офтальмоскопії вдаються до проведення УЗД ока. З метою оцінки збереження або порушення функцій сітківки та зорового нерва проводяться електрофізіологічні дослідження (електроретинографія, визначення КЧСМ, електроокулографія та ін.). Для виявлення неоваскулярної глаукоми виконується гоніоскопія.

Найважливішим методом візуалізації судин сітківки є флюоресцентна ангіографія, що дозволяє реєструвати кровотік у хореоретинальних судинах. Альтернативою ангіографії може бути оптична когерентна та лазерна скануюча томографія сітківки.

Для визначення факторів ризику прогресування діабетичної ретинопатії проводиться дослідження рівня глюкози крові та сечі, інсуліну, глікозильованого гемоглобіну, ліпідного профілюта ін показників; УЗДГ ниркових судин, ЕхоКГ , ЕКГ , добове моніторування АТ .

У процесі скринінгу та діагностики необхідно раніше виявлення змін, що вказують на прогресування ретинопатії та необхідність проведення лікування з метою запобігання зниженню або втраті зору.

Лікування діабетичної ретинопатії

Поряд з загальними принципамиЛікування ретинопатій терапія включає корекцію метаболічних порушень, оптимізацію контролю за рівнем глікемії, артеріального тиску, ліпідного обміну. Тому на цьому етапі основна терапія призначається ендокринологом-діабетологом та кардіологом.

Здійснюється ретельний контроль рівня глікемії та глюкозурії, підбір адекватної інсулінотерапії цукрового діабету; проводиться призначення ангіопротекторів, гіпотензивних засобів, антиагрегантів та ін. З метою лікування макулярного набряку виконуються інтравітреальні ін'єкції стероїдів.

Пацієнтам із прогресуючою діабетичною ретинопатією показано проведення лазерної коагуляції сітківки. Лазеркоагуляція дозволяє придушити процес неоваскуляризації, домогтися облітерації судин з підвищеною ламкістю та проникністю, запобігти ризику відшарування сітківки.

У лазерній хірургії сітківки при діабетичній ретинопатії використовують кілька основних методів. Бар'єрна лазеркоагуляція сітківки передбачає нанесення парамакулярних коагулятів на кшталт «решітки», кілька рядів і показана при непролиферативной формі ретинопатії з макулярним набряком. Фокальна лазерна коагуляція застосовується для припікання мікроаневризм, ексудатів, дрібних геморагій, виявлених під час ангіографії. У процесі панретинальної лазерної коагуляції коагуляти наносяться по всій зоні сітківки, крім макулярної області; цей метод переважно застосовується на препроліферативної стадії попередження її подальшого прогресування.

При помутнінні оптичних середовищ ока альтернативою лазеркоагуляції служить транссклеральна кріоретинопексія, заснована на холодовій деструкції патологічних ділянок сітківки.

У разі тяжкої проліферативної діабетичної ретинопатії, ускладненої гемофтальмом, тракцією макули або відшаруванням сітківки, вдаються до виконання вітректомії, в ході якої видаляється кров, саме склоподібне тіло, розсікаються сполучнотканинні тяжі, припікаються кровоточиві.

Прогноз та профілактика

Тяжкими ускладненнями діабетичної ретинопатії можуть стати вторинна глаукома, катаракта, відшарування сітківки, гемофтальм, значне зниження зору, повна сліпота. Все це вимагає постійного спостереження пацієнтів із цукровим діабетом ендокринологом та офтальмологом.

Велику роль у запобіганні прогресу діабетичної ретинопатії відіграє правильно організований контроль рівня цукру крові та артеріального тиску, своєчасний прийом цукрознижувальних та гіпотензивних препаратів. Своєчасне проведення профілактичної лазеркоагуляції сітківки сприяє зупиненню та регресу змін на очному дні.

Цукровий діабет стає одним із найпоширеніших захворювань. Недуга здатна підірвати здоров'я не тільки дорослої людини, а й дитини. Подібну тенденцію лікарі пов'язують насамперед із безліччю факторів, які здатні вплинути на стан організму. сучасної людини: хронічна втома, всілякі стресові ситуації, зайва вага, зниження фізичної активності, тривале перебування у сидячому положенні, несприятлива довкілля, і навіть нераціональне харчування.

Небезпечна перспектива

Як показують деякі дослідження, приблизно до 2025 року буде встановлена критична оцінка. Вчені припускають, що 300 мільйонів людей страждатимуть від цукрового діабету. А це 5% від населення земної кулі.

Особливості цукрового діабету

Щоб ретинопатія при цукровому діабеті швидко не розвивалася, необхідно знати, як це запобігти. Для цього потрібно розуміння того, як діє недуга. Основна ознака цукрового діабету – це підвищення рівня цукру в крові пацієнта. У здорової людиниклітинами підшлункової залози виробляється гормон – інсулін. Саме ця речовина регулює обмінні процеси і насамперед цукру, білків та жирів.

При цукровому діабеті виробляється недостатня кількість інсуліну. У результаті виникають порушення у плані обміну речовин. У крові підвищується цукор. Клітини організму в подібних умовах не здатні нормально працювати.

Дефіцит інсуліну призводить до порушень обміну жирів, а також накопичення холестерину. Ця речовина поступово накопичується на стінках судин і призводить до сумних наслідків. При цукровому діабеті найчастіше страждають очі, нирки, серце, зоровий апарат, а також судини, розташовані в нижніх кінцівках.

Коли виникає ретинопатія при цукровому діабеті

Через 5-10 років після перших симптомів цукрового діабету у людини розвивається діабетична ретинопатія. При захворюванні 1 типу дане явищепротікає бурхливо. Ретинопатія швидко розвивається і перетворюється на проліферативну. Якщо у хворого на цукровий діабет 2 типу, то всі зміни здебільшого спостерігаються в центральній зоні сітківки. Нерідко розвивається макулопатія. Вона, як правило, є кістозною і призводить до погіршення центрального зору.

Чому виникає цукровий діабет та супутні захворювання

Було виявлено кілька основних причин, чому розвивається цукровий діабет. Уникнувши подальшого посилення недуги, можна запобігти розвитку ретинопатії. Серед основних причин:

Ожиріння.
Спадкова схильність.
Захворювання підшлункової залози, що викликають зміни у бета-клітинах, наприклад рак, панкреатит тощо.
Вірусні інфекції, серед яких грип, епідемічний гепатит, віспа вітряна, краснуха тощо. Подібні недуги є чимось подібним до спускового механізму для тих, хто перебуває в групі ризику.
Нервові стреси.

Чи можна відразу діагностувати ретинопатію

Ретинопатія при цукровому діабеті діагностується не відразу, оскільки у організмі хворого протікають досить складні процеси. Нерідко захворювання стає помітним лише після появи деяких ускладнень. Як показує статистика, ретинопатія при цукровому діабеті 1 типу є практично у 99% всіх пацієнтів.

Це захворювання є серйозним ускладненням. Ретинопатія вражає в першу чергу судини, розташовані в сітчастій оболонці безпосередньо в очному яблуку. Спостерігається ускладнення більш ніж у 90% всіх пацієнтів, які страждають на цукровий діабет. Основна ознака недуги – погіршення гостроти зору та порушення, через які людина перестає нормально бачити. При цукровому діабеті найчастіше сліпнуть люди. Виявити перші ознаки ретинопатії можна. Для цього необхідно пройти ретельне обстеження у офтальмологів.

Діабетична ретинопатія: симптоми

Протікає це захворювання переважно без явних симптомів. На ранніх стадіях пацієнт не відчуває проблем із зором і не помічає зниження його гостроти. Ретинопатія при цукровому діабеті стає очевидною лише після крововиливу, що відбувається всередині ока. У цей момент у пацієнта з'являється суцільна пелена і темні плями, що плавають. Через деякий час ці ознаки повністю зникають.

Однак крововилив проходить для пацієнта не безвісти. Внаслідок такого порушення може статися повна втрата зору. Адже всередині починають утворюватися тяжі, які можуть призвести до відшарування сітківки.

Крім цього, виникає набряк центральних відділів, які відповідають за здатність людини читати та спостерігати за дрібними предметами. У таких випадках пелена знову повертається на очі. Читання, виконання роботи на близькій відстані, а також шиття, в'язання та вишивання стають практично неможливими.

Класифікація ретинопатії

Діабетична ретинопатія, симптоми якої описані вище, має декілька різновидів. Класифікація даного захворюваннябула створена у 1992 році. Її схвалила Всесвітня організація охорони здоров'я. Діє ця класифікація досі. Ретинопатія може бути:

Непрофільована. Це своєрідне патологічна зміна, що відбувається у сітківці ока. Виявляється воно, як правило, крововиливами, мікроскопічними аневризмами, форма яких являє собою темні плями або крапку.
Препроліферативна. Подібна ретинопатія при цукровому діабеті, фото якої можна побачити нижче, є венозними аномаліями. Вони мають звивистий контур та петлі, значну кількість ексудатів. Часто при цьому порушенні спостерігається виникнення великої кількості великих геморагій.
Проліферативна. В даному випадку відзначається неоваскуляризація диска, який знаходиться в зоровому нерві. При цьому відбувається крововилив у склоподібне тіло. Внаслідок цього у пошкодженому районі утворюється фіброзна тканина. Створені знову судини відрізняються крихкістю і дуже тонкими стінками. Саме в них і спостерігаються повторні крововиливи. Судини, які утворилися в райдужці ока, нерідко призводять до виникнення вторинної глаукоми.

Стадії ретинапатії

Який буває ретинопатія при цукровому діабеті? Стадії цього захворювання визначаються за характерними для них ознаками. Усього виділяють три періоди недуги:

Легка стадія. Цей період характерний для непроліферативної ретинапатії. Це сама рання стадіязахворювання. У цей період розвиваються мікроаневризми - це своєрідні набухання у вигляді кульок, що утворюються в дрібних судинах сітківки.
Помірна стадія. При прогресуванні захворювання спостерігається закупорка судин, необхідних для нормального харчування
Тяжка стадія. За такої недуги закупорюється велика кількість судин. При цьому в сітківці спостерігається недостатній кровотік. На цій стадії організм отримує сигнали про те, що потрібно створювати нові судини для відновлення нормального живлення тканин.

Непроліферативна та проліферативна ретинопатія

Непроліферативна ретинопатія при цукровому діабеті характеризується утворенням у центральній зоні аневризми. Вона також може виникнути у великих вен, які проходять через шари сітківки. При цьому відзначаються ексудативні осередки в очному дні. Як правило, вони мають білий або жовтий відтінок, а також нечіткі межі. При такій недузі відзначається набряк сітківки, що знаходиться в центральній області, а також в районі центральних і великих судин. Подібне явище є основним симптомом непроліферативної ретинопатії при цукровому діабеті.

Що стосується проліферативного різновиду захворювання, то це найпізніша стадія недуги. Через те, що сітківка не отримує достатньо харчування, починають утворюватися нові судини з тендітними та тонкими стінками. Їх часто називають аномальними. Зростають такі судини сітківкою, а також покривають значну частину склоподібного тіла, розташованого всередині ока. Вони не здатні порушити зір, але дуже тендітні. З них, як правило, підтікає кров. Внаслідок цього виникає порушення зору, яке має тяжкі наслідки. Нерідко захворювання призводить до повної сліпоти.

Лікується ретинопатія при цукровому діабеті 2 типу та 1 типу зовсім по-різному. Адже їхні симптоми не однакові. У деяких випадках вилікувати захворювання повністю без хірургічного втручанняне вдається. Як правило, терапія недуги здійснюється комплексно. Пацієнта перед призначенням лікування має оглянути не лише окуліст, а й ендокринолог. Якщо недуга перебуває у другій чи третій стадії, то прийому препаратів буде недостатньо. У такій ситуації потрібна лазерна фотокоагуляція сітківки. Це найефективніший метод.

Ретинопатія при цукровому діабеті, симптоми якої можуть проявитися лише на останній стадії, є складним захворюванням. Терапія здійснюється за суворого дотримання інсулінотерапії, а також зі складанням правильного раціонудля пацієнта. Хворому забороняється вживати у великій кількості жири тваринного походження. Їх зазвичай замінюють на рослинні продукти. Виключити з раціону варто легкозасвоювані вуглеводи. При такому захворюванні вони дуже шкідливі.

Продукти та препарати

Лікування ретинопатії при цукровому діабеті складний процесякий вимагає терпіння. Насамперед варто скласти раціон для хворого. Фахівці рекомендують вживати їжу, яка має у своєму складі корисні для очей ліпотропні компоненти. У меню пацієнта повинні входити брокколі, чорна смородина, ягоди чорниці і калини, перець гострий і солодкий, брюссельська капуста, морська капуста. Крім цього, в раціоні повинні бути такі продукти, як молода картопля, молочні продукти, печінка, риб'ячий жирі так далі.

Крім цього, варто приймати вітамінні комплекси. Дуже корисні для хворого на цукрові діабети препарати групи В. Їх можна приймати не тільки внутрішньо, а й парентерально.

На стінки судин позитивно впливають такі вітаміни, як Е, Р та С. Вони мають протекторну дію. Ефективними ангіопротекторними препаратами є "Доксіум", "Діцинон", "Ангінін".

Прийом лікарських засобів має здійснюватися лише за призначенням спеціалістів. Лікування ретинопатії при цукровому діабеті – це не лише вживання лікарських засобів. Дане захворювання вимагає регулярних та ретельних офтальмологічних обстежень. Крім цього необхідно регулярно здавати аналізи для визначення рівня цукру в крові.

Рослинні препарати з аптеки

Отже, ретинопатія при цукровому діабеті, симптоми якої стають більш явними на останніх стадіях – захворювання, яке вилікувати дуже складно. В аптеці можна придбати препарати на рослинній основі. Ось список найефективніших:

"Танакан". Цей препарат призначається досить часто. Цей лікарський засіб виготовляється з такої рослини, як гінкго білоба. Приймати препарат слід під час їжі тричі на добу по одній таблетці. Курс становить щонайменше трьох місяців.
"Нейростронг". Це ще один ефективний лікарський засіб. Виготовляють його з кількох компонентів: чорниці, вітамінів групи В, гінкго білоба та лецитину. Препарат здатний покращити кровообіг, забезпечивши клітинам нормальне дихання. При цьому виключається ризик виникнення крововиливів та тромбів. Призначають "Нейростронг" до 4 разів протягом доби по одній таблетці.
"Дібікор". Перед таким препаратом відступає ретинопатія при цукровому діабеті. Як лікувати захворювання таким засобом? Призначають препарат по половині грама до двох разів на добу. Вживати лікарський засіб слід приблизно за 20 хвилин до ранкового та вечірнього прийому їжі. Курс – 6 місяців. Засіб здатний покращити метаболізм та наситити клітини тканин корисними компонентами.

Червоне при недузі

Ретинопатія при цукровому народними засобамиякої допускається, може викликати серйозні наслідки. Препарати нетрадиційної медицини зазвичай застосовують для профілактики недуги. Якщо симптоми захворювання ще не виявилися або ж недуга знаходиться на початковій стадії, то можна спробувати препарати на основі алое.

Ця рослина має унікальні властивості і застосовується для терапії багатьох проблем. Для того, щоб приготувати лікарський засіб, знадобиться алое, вік якого не перевищує три роки. Рослина потрібно уважно оглянути і вибрати здорове та м'ясисте листя. Їх варто ретельно вимити, а потім обгорнути папером. Найкраще використовувати пергамент. Отриману сировину слід потримати деякий час на нижній полиці холодильника. Якщо бути точніше, то знадобиться цього днів 12. Тільки після цього листя алое можна буде подрібнити. Для цього краще використовувати м'ясорубку або блендер.

Отриману масу варто віджати марлі. Сік необхідно відфільтрувати, використовуючи досить щільну тканину, потім помістити на вогонь і довести до кипіння. Отриманий склад необхідно варити близько трьох хвилин.

Зберігати готовий сік довго не можна. Препарат починає втрачати свої властивості дуже швидко. Тому готувати таким чином засіб краще перед прийомом. Приймати сік алое потрібно тричі на добу по чайній ложці за півгодини до їди. Крім цього, препарат можна закопувати у вічі. Робити це потрібно на ніч. Достатньо буде кількох крапель. Однак при закопуванні варто бути обережнішими. Проводити подібну терапію варто лише з дозволу лікаря.

Настої та соки

Як ще забирається ретинопатія при цукровому діабеті? Лікування народними засобами призначається зазвичай підтримки стану хворого, і навіть для профілактики. Якщо ж недуга на початковій стадії, то подібні препаратиможуть зупинити його подальший розвиток. У нетрадиційній медицині застосовують різні настої трав.

Одним із ефективних є препарат на основі календули. Для його приготування необхідно подрібнити квіти цієї рослини та залити гарячою водою. На половину літра окропу потрібно три чайні ложки сировини. Місткість з травою потрібно укутати і наполягати протягом трьох годин. Готовий склад варто добре процідити. Приймати настій календули потрібно чотири рази протягом доби по ½ склянки. Цей препарат нетрадиційної медицини можна використовувати для закапування очей.

Хороший ефект має і настій, приготований на основі чорниці. Для приготування даного лікарського засобупотрібно залити склянкою окропу столову ложку ягід. Наполягати препарат слід протягом години. Готовий засіб потрібно випити протягом дня.

Корисні та соки з різних ягід. Адже в них міститься багато корисних компонентів. Для боротьби з ретинопатією при цукровому діабеті можна вживати напій, виготовлений з брусниці. Щоденне вживання такого соку допомагає побороти на початковій стадії навіть каретинопатію.

Дивовижний збір

Щоб усунути ретинопатію при цукровому діабеті, можна використовувати різні збори. За бажання такий засіб можна приготувати самостійно. Ось один із ефективних рецептівнетрадиційної медицини

Для приготування потрібно: подрібнений корінь лопуха, подрібнене листя, а також кора верби, спориш, мучниця, кропива, волоський горіх, листя берези та м'яти. Компоненти слід брати в рівних пропорціях. У глибокій ємності слід поєднати всі інгредієнти збору, а потім перемішати. Столову ложку одержаної суміші варто заварити половиною літра окропу. Препарат повинен наполягати протягом години. Після цього його потрібно процідити. Вживати такий збір слід по половині склянки, бажано до їди. Курс – не менше 3 місяців. Ефект буде досягнутий, якщо використовувати засіб без перерви. Тепер ви знаєте, що таке ретинопатія у хворих на цукровий діабет. Не слід забувати, що будь-яка терапія нетрадиційними методами повинна проводитися без консультації фахівців. Інакше це може лише зашкодити.