Діагностика гострої постгеморагічної анемії. Як лікується постгеморагічна анемія? Лікування гострої постгеморагічної анемії

Що таке Гостра постгеморагічна анемія

Під гострою постгеморагічною анемією розуміють анемію, що розвинулася в результаті швидкої втратизначної кількості крові.

У механізмі розвитку основних симптомів гострої крововтрати провідну роль грає швидке зменшення загального обсягу крові, насамперед її плазми. Зменшення обсягу еритроцитів веде до гострої гіпоксії, що клінічно проявляється появою задишки, серцебиттям.

Колапс ( непритомний стан) або гіпотонія (зниження артеріального тиску) спричинені в основному втратою плазми. Під час кровотечі і відразу після нього відзначаються викид наднирниками катехоламінів, що спричинює спазм. периферичних судин. Зменшення об'єму судинного русла сприяє компенсації зниження об'єму циркулюючої крові. Проте тривалий спазм периферичних судин несприятливо діє мікроциркуляцію і може призвести до розвитку шоку. Один із головних механізмів саморегуляції організму – відновлення об'єму крові шляхом мобілізації власної міжтканинної рідини та її викиду в судинне русло. Цей процес називається аутогемодилюції. Якщо аутогемодилюція виражена недостатньо або виснажується, настає декомпенсація, і без лікування хворий гине. Внаслідок гіпоксії, пов'язаної з крововтратою, підвищується вміст

еритропоетину, наслідком чого стає підвищене утворення чутливих до нього клітин та викид ретикулоцитів.

Симптоми Гострої постгеморагічної анемії

Гостра постгеморагічна анемія викликає передусім симптоми колапсу. У хворого спостерігаються різка слабкість, запаморочення, блідість, сухість у роті, холодний пітблювання. Знижується артеріальний та венозний тиск, зменшується серцевий викидкрові, різко частішає пульс. Наповнення пульсу стає слабким.

Клінічна картина визначається кількістю втраченої крові, швидкістю її закінчення і певною мірою залежить від джерела крововтрати. Є дані про неоднакову компенсацію залежно від джерела кровотечі.

П = K + 44lgIIIU,

Де П -втрата крові у відсотках;

К -коефіцієнт, що дорівнює 27 при шлунково-кишковій крововтраті, 33 - при порожнинних кровотечах, 24 - при пораненнях кінцівок і 22 - при ураженні грудної клітки;

СІ -шоковий індекс, що дорівнює відношенню частоти пульсу до систолічного тиску.

У перші години при великій крововтраті може бути незначне зниження рівня гемоглобіну та еритроцитів, відповідно не зменшений гематокрит (частина об'єму крові, що припадає на формені елементи), і лише дослідження обсягу циркулюючих еритроцитів може виявити його значне зниження.

Якщо кровотечу вдалося зупинити, то через 2-3 дні спостерігається зниження рівня гемоглобіну та еритроцитів внаслідок проникнення в кров тканинної рідини, тому спочатку після крововтрати недокрів'я має нормохромний характер. Зміст тромбоцитів у період кровотечі може бути зниженим у зв'язку з їх споживанням у процесі тромбоутворення.

В основі діагностики прихованої масивної кровотечі лежать клінічні прояви, підкріплені деякими лабораторними даними (пробами Грегерсена, Вебера, підвищенням рівня залишкового азоту у разі кровотечі з верхніх відділів травного тракту).

Лікування гострої постгеморагічної анемії

Лікування гострої піст геморагічної анеміїпочинається із зупинки кровотечі та проведення протишокових заходів. Показаннями до переливання крові при гострої крововтратиє: тривала кровотеча; значне падіння цифр систолічного артеріального тиску до 90 мм рт. ст. і нижче, почастішання пульсу проти нормою на 20 ударів на хвилину і більше. Крововтрата в межах 10-15% вихідного обсягу циркулюючої крові (ОЦК) не потребує крововідшкодування, а втрата навіть 25% ОЦК потребує лише невеликої корекції. Переливання кровозамінників проводиться хворим із втратою понад 25% крові. Для замісної терапіївикористовують

поліглюкін в об'ємі до 2 л/добу. З метою покращення мікроциркуляції використовують внутрішньовенне введенняреополіглюкіну, желатинолю або альбумінів. Еритроцитну масу в обсязі 30-40% крововтрати слід використовувати тільки після відновлення кровообігу шляхом заповнення ОЦК зазначеними вище розчинами. Для поліпшення реологічних властивостей крові еритроцитну масу розводять реополіглюкін або 5%-ним розчином альбуміну у співвідношенні 1: 1.

При потужній крововтраті велике значення має швидкість переливання. Зазвичай венозний тиск різко знижено, ліктьові вени спалися, тому слід вдаватися до пункції підключичних вен або веносекцій з наступним струменевим введенням розчинів у 2-3 вени. Слід підкреслити неприпустимість поповнення всієї крововтрати кров'ю, щоб уникнути «синдрому масивних трансфузій». Необхідно також пам'ятати про корекцію білків плазми, для чого використовують альбумін або протеїн. З метою корекції водного балансуорганізму виробляють внутрішньовенні вливання 0,9%-ного розчину хлориду натрію, 5%-ного розчину глюкози, розчину Рінгера – Локка. Для нормалізації рН крові використовується лактасол.

Переливання цільної крові, як правило, недоцільне.

До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас гостра постгеморагічна анемія

Гематолог

Терапевт

Акції та спеціальні пропозиції

Медичні новини

14.10.2019

12, 13 та 14 жовтня, в Росії проходить масштабна соціальна акція з безкоштовної перевірки згортання крові - «День МНО». Акція приурочена до Всесвітній деньборотьби із тромбозами. 05.04.2019

Захворюваність на кашлюк у РФ за 2018 р. (порівняно з 2017 р.) зросла майже в 2 рази 1, у тому числі у дітей віком до 14 років. Загальне числозареєстрованих випадків кашлюку за січень-грудень зросло з 5 415 випадків у 2017 р. до 10 421 випадків за аналогічний період 2018 р. Захворюваність на кашлюк неухильно зростає з 2008 року.

20.02.2019

Головні дитячі фахівці фтизіатри відвідали 72-ю школу Санкт-Петербурга для вивчення причин, через які 11 школярів відчули слабкість та запаморочення після постановки їм у понеділок, 18 лютого, проби на туберкульоз

Медичні статті

Майже 5% всіх злоякісних пухлинстановлять саркоми. Вони відрізняються високою агресивністю, швидким поширенням гематогенним шляхом та схильністю до рецидивів після лікування. Деякі саркоми розвиваються роками, нічим не виявляючи себе...

Віруси не тільки витають у повітрі, а й можуть потрапляти на поручні, сидіння та інші поверхні, зберігаючи при цьому свою активність. Тому у поїздках чи громадських місцях бажано не лише виключити спілкування з оточуючими людьми, а й уникати...

Повернути хороший зірі назавжди розпрощатися з окулярами та контактними лінзами- Мрія багатьох людей. Зараз її можна зробити реальністю швидко та безпечно. Нові можливості лазерної корекціїзору відкриває повністю безконтактна методика Фемто-Ласік.

Косметичні препарати, призначені доглядати за нашою шкірою та волоссям, насправді можуть виявитися не такими безпечними, як ми думаємо

Постгеморагічна анемія– це симптомокомплекс, який виникає у зв'язку з наявністю в організмі людини кровотечі. Патологія характеризується рядом специфічних клінічних та діагностичних ознак, за якими її можна розпізнати та призначити лікування.

Класифікація постгеморагічної анемії

Фахівці пропонують кілька класифікацій постгеморагічної анемії. Відповідно до типу перебігу виділяють такі форми:
  • Гостра. Симптоми виникають гостро та швидко прогресує. Такий різновид анемії зазвичай зустрічається при сильних травмах, внутрішніх кровотечах або при оперативному пошкодженні великих артерій
  • хронічна. Ознаки анемії розвиваються поступово, зазвичай вони виражені меншою мірою, ніж за гострої формі. Найчастіше така анемія виникає при виразкової хвороби, гемороїдальних кровотечах, порушеннях менструацій у пацієнток
Відповідно до ще однієї класифікації захворювання характеризується за рівнем його тяжкості:
  • легка – понад 90 г/л;
  • середня – 70-90 г/л;
  • важка – 50-70 г/л;
  • дуже важка – менше 50 г/л.
Окремо виділяють особливу формупостгеморагічної анемії - вроджену анемію у новонароджених.

Причини виникнення захворювання

Прямою причиною виникнення у пацієнта постгеморагічної форминедокрів'я можна вважати наявність крововиливу, який може бути внутрішнім (без виходу крові на поверхню шкіри) або зовнішнім.

Гостра форма захворюванняз'являється у таких випадках:

  • порушення цілісності великих артерій та вен (травматичні або операційні рани);
  • розрив стінок серця при інфарктах;
  • легеневі крововиливи;
  • розрив аневризм (розтягнутих стінок) судин;
  • позаматкова вагітність, що супроводжується розривом фалопієвої труби;
  • рясні менструальні кровотечі(менорагії);
  • розрив селезінки внаслідок тяжкої травми;
  • сильна кровотеча з виразки 12-палої кишки або шлунка.
У новонароджених немовлят гостра анемія може виникати внаслідок пологової травми або плацентарної кровотечі.

Хронічна форма постгеморагічної анеміївиникає в тих випадках, коли організм пацієнта втрачає невелику кількість крові, але постійно. Вирізняють такі фактори розвитку хронічної постгеморагічної анемії:

  • несильні крововиливи при виразковій хворобі;
  • гемороїдальні кровотечі;
  • гематурія (втрата крові із сечею внаслідок пошкоджень нирок);
  • постійні кровотечі з носа;
  • пухлини шлунково-кишкового тракту (рак товстої кишки, новоутворення у шлунку);
  • порушення згортання крові (ДВС-синдром, гемофілія).
У деяких випадках постгеморагічна анемія розвивається при цингу – захворюванні, що виникає за недостатності вітаміну С.

Симптоми постгеморагічної анемії

Клінічна картина захворювання в цілому однакова, проте вираженість симптомів залежить від швидкості та кількості крововтрати.

Гостра форма захворювання характеризується виникненням наступних симптомів:

  • запаморочення;
  • бліда шкіра та видимі слизові оболонки (порожнини рота, носа);
  • задишка, прискорене дихання;
  • різка слабкість;
  • апатичність;
  • поява шуму у вухах;
  • миготіння мушок перед очима, різке зниженнягостроти зору;
  • сухість в роті;
  • виникнення холодного поту;
  • зниження температури шкіри, особливо кистей та стоп.

При тривалій гострій крововтраті порушується нормальний кровообіг у життєво важливі органитому приєднуються симптоми їх пошкодження. Можливий розвиток поліорганної недостатності.


Постгеморагічна анемія, що далеко зайшла, призводить до того, що у пацієнта розвивається геморагічний шок. Для нього характерні наступні симптоми:
  • ниткоподібний пульс на променевій артерії;
  • швидке дихання;
  • багаторазове блювання;
  • судоми;
  • різке зниження тиску;
  • втрата свідомості.
У критичних випадках можливий розвиток гострої гіпоксії мозку, яка за відсутності реанімаційних заходів може призвести до смерті пацієнта.

Течія хронічної анеміїхарактеризується менш вираженими симптомами. Пацієнти зазвичай відчувають нездужання, у них часто паморочиться в голові, виникає шум у вухах, миготять мушки перед очима. Крововтрата довгий часкомпенсується резервними можливостями організму, тому хронічна кровотеча не призводить до розвитку гострих станів, загрозливих для життя.

Діагностика захворювання

Діагностика проводиться за допомогою аналізу клінічних даних, лабораторних та інструментальних досліджень. Обсяг діагностичного комплексу визначається лікарем індивідуально у кожному випадку. Важливо як визначити наявність анемії, а й виявити захворювання, що спричинило її виникнення.

Підтвердження діагнозу анемії

При зверненні до лікаря пацієнт детально описує свою клінічну картину.

Важливо розповісти про всі симптоми, навіть незначні, а також докладно описати, як вони розвивалися з часом.


Після цього лікар проводить огляд. Він звертає увагу на наступні ознакианемії:
  • низька артеріальний тиск;
  • прискорене поверхневе дихання;
  • почастішання пульсу, порушення його ритмічності;
  • глухі тони серця;
  • систолічні шуми, що вислуховуються на верхівці серця.
Даний симптомокомплекс дозволяє запідозрити наявність у пацієнта анемію та призначити низку діагностичних процедур:
  • загальні аналізи крові та сечі;
  • біохімічне дослідження крові;
  • ультразвукове дослідження;
  • за свідченнями – пункцію кісткового мозку.
Золотим стандартом у діагностуванні постгеморагічної анемії є виявлення характерних змін у загальному аналізікрові. Під час дослідження визначається знижений вміст еритроцитів, а також зменшення рівня гемоглобіну. За даними показниками підтверджується наявність анемії та визначається її ступінь тяжкості.

При незначній крововтраті або за хронічної форми захворювання зміни у загальному аналізі крові можуть визначатися не відразу. Їх можна знайти зазвичай лише на 3-4 добу, оскільки до цього моменту патологічні порушеннякомпенсуються резервними можливостями крові.

Виявлення гострої анемії, особливо в важких формах, вимагає початку терапії відразу після визначення діагнозу.


У важких випадкахпостгеморагічної анемії, коли встановити причину її виникнення складно, може знадобитися проведення пункції кісткового мозку. Це дослідження допомагає оцінити активність кровотворення та виявити характерні для патології ознаки.

При тривалій постгеморагічній анемії характерні змінивиникають і в інших органах кровотворення – печінці та селезінці. Вони визначаються осередки, у яких відбувається освіту нових еритроцитів.

Визначення фактора, що спричинив анемію

Причину появи постгеморагічної анемії визначають за допомогою інших досліджень. Так, наприклад, у загальному аналізі сечі можна виявити велику кількість еритроцитів, що говорить про те, що зниження гемоглобіну в крові пов'язане із хворобами нирок.

На ЕКГ можна встановити порушення серця. При ультразвуковому дослідженнілікарі визначають ознаки ушкодження внутрішніх органів (печінки, селезінки). Симптоми печінкової недостатності можна визначити за допомогою біохімічного аналізу, за допомогою якого виявляється підвищення рівня ферментів та білірубіну, що говорить про порушення роботи органу.

При підозрі на шлунково-кишкові кровотечі, що виникають при виразковій хворобі дванадцятипалої кишкиабо шлунка, пацієнту проводиться ендоскопічне дослідження ФГДС. Воно дає можливість виявити дефект стінки органу та по можливості усунути кровотечу за допомогою коагуляції.

Лікування постгеморагічної анемії

Першорядне значення у лікуванні захворювання грає негайне виявлення джерела кровотечі (ушкоджених судин) та її усунення. Залежно від того, в якій області локалізується пошкодження, може використовуватися:
  • ушивання або перев'язування судин;
  • електрокоагуляція, лазерна зупинка кровотечі;
  • застосування місцевих коштівдля швидкого зсідання крові (гемостатичних губок);
  • резекція або видалення органів (у тяжких випадках – при широкій кровотечі з виразок шлунка або при розриві селезінки).


Обов'язковим компонентом при постгеморагічній анемії з гострим течієює інфузійно-трансфузійна терапія. Залежно від крововтрати пацієнту переливаються:
  • кристалоїди (розчин Рінгера, Трісоль, Дісоль);
  • колоїди (декстрани, альбумін);
  • заморожена плазма;
  • компоненти крові (еритроцитарна, тромбоцитарна маса).
При легких крововтратах (до 20% від об'єму циркулюючої крові) пацієнту переливаються кристалоїдні або колоїдні розчини. Середня крововтрата (20-30% від ОЦК) вимагає призначення замороженої плазми та компонентів крові. При тяжкому ступені (понад 30% від ОЦК) використовується еритроцитарна маса або цільна кров. Об'єм трансфузії розраховується індивідуально.

Під час введення розчинів слід стежити за станом пацієнта. Лікар повинен контролювати рівень його артеріального тиску та пульс, оскільки це дає можливість оцінити швидкість нормалізації кровообігу.

Лікування хронічної постгеморагічної анемії не потребує проведення екстрених заходів. За цієї форми головною метоюЛікування є усунення причини кровотечі. Хворому призначаються препарати заліза, які стимулюють синтез гемоглобіну в організмі.

Прогноз

Прогноз пацієнта залежить від виду анемії. Пацієнт з хронічною формоюзахворювання при правильному лікуваннішвидко відновлюється, його показник гемоглобіну приходить у норму.

При гострій формі на прогноз впливає ступінь крововтрати. Втрата 1/4 обсягу циркулюючої крові становить серйозну загрозу життю пацієнта та потребує проведення реанімаційних заходів.

За відсутності лікування та прогресування крововтрати розвивається геморагічний шок. Цей стан призводить до появи гострої гіпоксії у життєво важливих органах. Недостатнє кровопостачання мозку киснем викликає параліч дихального центру, що може спричинити смерть пацієнта.

Профілактика

Основою профілактики постгеморагічної форми анемії вважається виконання рекомендацій фахівців:
  • Необхідно правильно складати раціон, щоб до нього входили всі необхідні мікро- та макроелементи, а також вітаміни та достатня кількість білка.
  • Потрібно активно займатися спортом, гуляти на свіжому повітрі.
  • Вчасно лікувати хронічні захворювання.
  • Своєчасно звертатись до лікаря при виявленні симптомів кровотечі.

Постгеморагічна анемія - відео

Дивіться також відео про типи, патогенез, діагностику та лікування захворювання:


Постгеморагічна анемія – це тяжке захворювання, що може призвести до розвитку серйозних ускладнень. Патологія має прогресуючу течію, яка може призвести до смерті хворого, тому у разі виникнення ознак крововтрати рекомендується сходити до лікаря та записатися на обстеження.

До чого може призвести печія, крім безсонних ночейта погіршення самопочуття? Цей симптом часто недооцінюється людьми. В надії, що це лише тимчасовий дискомфортний стан, людина не піде на обстеження до лікаря і не почне лікування.

Які ускладнення спостерігаються після захворювань, що супроводжуються печією? Що таке постгеморагічна анемія, через що вона виникає? Чому вона буває при ГЕРХ?

Постгеморагічна анемія - наслідок ГЕРХ

Кому не пощастило уникнути цього захворювання, знає, що гастроезофагеальна рефлюксна хвороба або ГЕРХ виникає через слабкість нижнього стравохідного сфінктера. Нижній круглий м'яз з часом з низки причин слабшає і починає пропускати їжу зі шлунка назад у стравохід. У шлунку середовище кисле, у стравоході, навпаки, лужне. Тому при потраплянні сюди шлункового вмісту людина часто відчуває печію. Якщо симптом печії навіть на початкових стадіях проігнорувати – ускладнень не уникнути. До них відносяться:

  • стравохід Барретта;
  • стриктури або звуження стравоходу;
  • виразки стравоходу і як наслідок – постгеморагічна анемія.

Постгеморагічна анемія – це зниження кількості гемоглобіну крові внаслідок кровотечі, яка розвинулась як ускладнення ГЕРХ. Анемія виникає після появи виразкових дефектів у слизовій оболонці стравоходу чи початкового відділу шлунка.

Причини виникнення постгеморагічної анемії

Таке ускладнення ГЕРХ як постгеморагічна анемія виникає у 2–7% випадках усіх ускладнень гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. Насамперед виникає не кровотеча, а з'являються виразки на слизовій оболонці стравоходу. Ніжна слизова оболонка не звикла до кислого шлункового вмісту із соляною кислотою. Постійна дія останньої призводить до поступових трофічних порушень. Погіршується харчування та кровопостачання поверхневої слизової оболонки. Якщо людина продовжує ігнорувати всі симптоми, що супроводжують ГЕРХ, з'являються виразки. Згодом за відсутності лікування можуть доходити до м'язового шару, у якому уражаються судини. Гостра та хронічна постгеморагічна анемія виникає внаслідок крововтрати з цих «оголених» кровоносних судин.

Чому з'являється постгеморагічна анемія?

Майже в 15% випадків відбувається перфорація (прорив) стінки стравоходу в порожнину середостіння, при цьому весь вміст стравоходу через отвір, що утворився, може просочитися в грудну клітину. Крім їжі та шлункового соку, туди ж витікає кров із уражених судин.

Симптоми постгеморагічної анемії

сухість у роті

Гостра постгеморагічна анемія буває внаслідок вираженої масивної кровотечі, при цьому відбувається різке зниження кількості еритроцитів та гемоглобіну, але не відразу. Як із цим пов'язано ГЕРХ та його ускладнення? Якщо через появу виразок уражаються дрібні судини- кровотеча буде незначною, виражених змінодразу ж людина не відчує. Велика кількість виразкових поразокслизової оболонки стравоходу або коли в хворобливий процесзалучаються великі судини – кровотеча буває сильною.

Гостра постгеморагічна анемія розвивається після втрати великої кількостікрові за невеликий проміжок часу У деяких випадках людина сама не знає про наявність виразок стравоходу та про появу такого ускладнення ГЕРХяк кровотеча.

Прояви захворювання залежить від кількості втраченої крові. Про наявність постгеморагічної анемії говорять такі симптоми.

  1. При великій крововтраті розвинеться картина колапсу: різка виражена слабкість, кровотеча, блідість шкірних покривів, відчуття сухості в роті, можливе блювання, людина покривається холодним потом.
  2. Постгеморагічна залізодефіцитна анемія характеризується появою прискореного серцебиття, вираженою м'язовою слабкістю, сухістю шкіри та виникненням тріщин на руках та ногах, ламкістю нігтів. При цьому з'являються набряки під очима, слабкість, постійний головний біль, нудота, знижується апетит, людина скаржиться на спотворення смаку, коли насолода доставляє споживання крейди або глини.

У разі великої крововтрати симптоми з'являються практично відразу. При хронічній анемії всі перераховані вище ознаки одночасно не виникнуть, а розвиватимуться в залежності від кількості крововтрати і частоти кровотеч. Симптоми будуть регулярними, в аналізі крові зміни показників у людини відзначаються постійно, до моменту виявлення джерела кровотечі.

Стадії та ступеня постгеморагічної анемії

Точний діагноз хвороби виставляється після повноцінного дослідження. Допомагає у цьому загальний аналіз крові. Так як постгеморагічна анемія - це зниження рівня еритроцитів і гемоглобіну у певному обсязі крові, то при дослідженні дивляться на ці показники насамперед.

Стадії постгеморагічної анемії бувають наступними.

Ступінь хронічної постгеморагічної анемії визначається за кількістю гемоглобіну.

  1. При легкого ступенякількість гемоглобіну у крові коливається від 120 до 90 г/л.
  2. Середній ступінь виставляється при вмісті гемоглобіну 90-70 г/л.
  3. Рівень гемоглобіну менше 70 г/л – це важка анемія.

Діагностика захворювання

Є три основні види діагностики анемії:

Кожен із них важливий, адже з їхньою допомогою можна виявити захворювання, джерело кровотечі, встановити стадію.

Діагностика постгеморагічної анемії ґрунтується на наступних обстеженнях.

  1. Визначення кількості гемоглобіну та еритроцитів у загальному аналізі крові. Додатково в залежності від стадії анемії в аналізі можна виявити молоді клітини крові та атипові.
  2. Людину з підозрою на постгеморагічну анемію обов'язково направляють на ФГДС або функціональне дослідженняпочаткового відділу травної системизавдяки чому можна виявити виразки та джерело кровотечі. Але в окремих випадках кровотечі буває не видно.
  3. Біохімічне дослідження або аналіз крові з обов'язковим визначенням трансферину та феритину, гемосидерину. важливі показникизміни складу крові.
  4. Не останнє місце у діагностиці постгеморагічної анемії займає огляд людини та її скарги.

Лікування постгеморагічної анемії

При гострій постгеморагічній анемії або дуже низькому вмісті гемоглобіну лікування потрібно проводити тільки в стаціонарі.При необхідності проводять протишокові заходи, зупиняють кровотечу, переливають кров при масивній крововтраті.

Лікування постгеморагічної хронічної анемії складається з призначення тривалим курсом:

  • залізовмісних препаратів;
  • вітамінів C та групи B (у деяких комплексних ліках містяться одночасно залізо та вітаміни);
  • призначають дієту з оптимальним вмістом заліза в продуктах, перевага віддається м'ясу з овочами. нежирні сортияловичини та свинини, кролик, свиняча та яловича печінка, телятина, риба).

На закінчення повторимо, що постгеморагічна анемія розвивається через крововтрати. Якщо запустити ГЕРХ та повністю ігнорувати прояви цієї хвороби – таке ускладнення не за горами. Уникнути його можна, якщо контролювати перебіг ГЕРХ та щорічно спостерігатися у лікаря.

Постгеморагічна анемія - небезпечний стандля здоров'я та життя людини. Недостатність об'єму крові призводить до розвитку серйозної патології – нестачі гемоглобіну. Якщо своєчасно не зупинити процес формування постгеморагічної анемії, виникне серйозна загроза життю.

Принцип розвитку анемії

У складі крові багато різних клітин, які виконують окремі функції. Серед них є червоні кров'яні тільця – еритроцити, що містять гемоглобін. Вони виконують важливу роль: доставляють кисень із легень у різні частини організму людини.

Анемія – це патологічний станколи вміст гемоглобіну або еритроцитів у крові різко падає.Найчастіше зустрічається нестача червоних кров'яних тілець, пов'язана з тривалою кровотечею. Таке явище називають постгеморагічною анемією.

Сам стан рідко діагностується як окреме захворювання. Зазвичай факт недокрів'я трактується як симптом іншої патології. За даними ВООЗ, понад 30% жителів планети страждають від анемії.

Небезпека цього стану в тому, що тривала нестача еритроцитів на тлі зниженої кількості крові може спричинити не тільки кисневе голодуваннята судинну недостатність, а й розвиток злоякісних пухлин, дистрофію тканин та органів, а також спровокувати хвороби кровотворення. Найбільш небезпечний подібний процес при вагітності, коли завдається шкоди не тільки здоров'ю матері, а й її майбутній дитині.

Причини появи постгеморагічного недокрів'я

Спровокувати розвиток хвороби можуть різні ситуації, що виникають часом на тлі наявних недуг або через несподівано виниклі форс-мажорні обставини:

У жінок це може бути наступні причинирозвитку:

  • позаматкова вагітність;
  • рясні місячні;
  • маткові кровотечі;
  • пологові травми.

Класифікація захворювання

Існує 2 типи постгеморагічної анемії:

  • гостра;
  • хронічна.

Гостра недостатність червоних тілець передбачає різке зниження гемоглобіну. Така форма постгеморагічної анемії настає внаслідок втрати крові на тлі травмування або оперативного втручання, коли людина втрачає 1/8 частину і більше загального обсягу.

У яких випадках при низькому гемоглобіні показано переливання крові:

Стадії розвитку гострої форми

Медики розрізняють кілька етапів розвитку гострої постгеморагічної анемії:


Особливості хронічної постгеморагічної анемії

При хронічній анемії є невелика, але періодично стала втрата крові протягом тривалого часу. Ця форма спостерігається при низці хвороб:

  • онкології та новоутворення органів шлунково-кишкового тракту;
  • виразкової хвороби;
  • кровотечі із варикозно розширених гемороїдальних вен прямої кишки;
  • ерозивних процесах у слизовій оболонці стравоходу;
  • підвищеної кровоточивості ясен (пародонтит та гінгівіт).

Хронічна форма анемії найчастіше спостерігається у жінок через кровотечі на тлі запальних процесіврепродуктивних органів:


Ступені недокрів'я: легка, середня, важка

Малокровість має 4 ступені тяжкості. Класифікація такого роду ґрунтується на показниках рівня гемоглобіну в крові пацієнта:

  • легкий ступінь - гемоглобін нижче допустимої норми, але не менше 90г/л;
  • середній ступінь – показник гемоглобіну від 70 до 90 г/л;
  • важкий ступінь - рівень кров'яних тілець до 70 г/л;
  • вкрай тяжкий ступінь - кількість гемоглобіну нижче 50 г/л.

Крім вищевказаних форм, виділяють 2 види постгеморагічного недокрів'я:

  • відносне: характеризується збільшенням плазми при значній крововтраті, часто проявляючи себе в період вагітності у жінок;
  • абсолютне: зниження гемоглобіну рахунок зменшення числа еритроцитів.

Згідно Міжнародної класифікаціїхвороб виділено окремі стани, пов'язані з встановленою причиноювтрати крові:

  • уроджена анемія плода на тлі крововтрати;
  • Хронічна постгеморагічна анемія на фоні залізодефіциту.

Симптоматика хвороби

Існує загальний комплекс симптомів, який має місце при розвитку недокрів'я (анемічний синдром):

  • швидка стомлюваність;
  • сонливість;
  • шум у вухах та голові;
  • задишка;
  • блідість покривів.

Якщо прогресує гостра анемія, додатково спостерігається наступна симптоматика:

  • запаморочення;
  • головні болі;
  • непритомність;
  • спрага;
  • нудота;
  • ламкість нігтів;
  • рясне потовиділення;
  • сухість в роті;
  • поверхневе дихання;
  • прискорене серцебиття;
  • зниження температури тіла;
  • зниження артеріального тиску.

Різні види внутрішніх кровотеч можуть проявляти себе по-різному.

Хворий може виявити наступні проявинедуги:

  • розріджений кров'янистий стілецьщо може бути свідченням виразки шлунка;
  • кашель, що супроводжується яскраво-червоним мокротинням, що характерно для кровотечі в легенях;
  • збільшується набряк на місці забиття або перелому, що підтверджує внутрішньом'язову або підшкірну кровотечу;
  • кров'янисті виділення з піхви.

При прояві сукупності кількох симптомів, характерних для недокрів'я, потрібно негайно звернутися до лікаря для встановлення правильного діагнозу та призначення необхідного лікування.

У чому причина появи кров'янистих виділеньу перервах між місячними:

Діагностика недокрів'я, у тому числі аналізи крові

Діагностику недокрів'я проводять лише після усунення кровотечі. При цьому паралельно у будь-який можливий спосіб заповнюють обсяг втраченої крові (якщо це необхідно).

Спочатку для максимального ефектуЩоб вивести пацієнта зі стану шоку і підвищити до норми артеріальний тиск, медики здійснюють переливання не менше 500 мл плазмозамінника. Первинне введення Поліглюкіна проводиться струминно, а по досягненні систолі тиском значення 100, введення замінюють на краплинний. Іноді доза розчину, що вводиться, може досягати двох літрів.

Тільки після всіх необхідних маніпуляцій медики розпочинають діагностику анемічного стану хворого.

Звичайно, обов'язковим етапом діагностування є збір анамнезу та виявлення можливих причинлежать в основі захворювання. Сам діагноз ставиться на підставі сукупності проведених досліджень: клінічних та лабораторних.

Основні методи

В основі діагностики постгеморагічної анемії лежать базові дослідження:

При виявленні наявності постгеморагічної анемії лабораторні дослідженнякрові покажуть:

  • знижений вміст гемоглобіну при незначному зменшенні еритроцитів;
  • зниження рівня насиченості еритроцитів гемоглобіном;
  • зниження рівня сироваткового заліза;
  • підвищення значення швидкості осідання еритроцитів;
  • зменшена кількість тромбоцитів.

Додаткове обстеження

Для виявлення місця прихованої кровотечівикористовують додаткові методидіагностики:

  • аналіз калових масна присутність крові та гельмінтів;
  • фіброгастроскопію - для виключення або підтвердження витікання крові в органах шлунково-кишкового тракту;
  • колоноскопію (медогляд під відеоконтролем нижніх відділів кишківника);
  • перевірку цілісності внутрішніх гемороїдальних вузлів- ректороманоскопію;
  • УЗД та/або рентген для конкретизації причини;
  • гінекологічне обстеження (для жінок).

У деяких випадках для постановки точного діагнозупотрібне цитологічне та гістологічне дослідження кісткового мозку.

Залежно від виду кровотечі хворому необхідна консультація одного або кількох фахівців, таких як:

  • гематолог;
  • хірург;
  • травматолог;
  • гінеколог;
  • проктолог;
  • гастроентеролог.

Лікування гострої форми анемії

Дуже часто у випадках з постгеморагічною анемією «зволікання смерті подібне». Якщо своєчасно не надано медична допомогаз приводу гострої крововтрати, то результат буде плачевний.Коли людина швидко втрачає понад чверть обсягу своєї крові, може настати летальний кінець.

Негайно проводиться оперативне втручанняна місці пошкодженого органу або частини тіла з метою зупинки кровотечі.

Спочатку здійснюється поповнення втраченого об'єму крові. Це роблять лише в тому випадку, якщо крововтрата становить понад 10%. Якщо витрата крові склала не більше 20%, то потрібна невелика корекція із застосуванням кровозамінників:

  • розчину Рінгера;
  • Декстрану;
  • Желатінолю;
  • лонгостерину;
  • Воленама.

Препарати для відшкодування крововтрати.

Альбумін – колоїдний препарат
Поліглюкін використовується в лікуванні постгеморагічної анемії.
Розчин Рінгера належить до кристалоїдних плазмозамінників
Реополіглюкін використовується для лікування масивної крововтрати Желатиноль близький по структурі плазмі крові

Використання розчину глюкози вкрай небажане. Якщо втрата крові становить більше 20%, то переливають пацієнтові суміш еритроцитарної маси з плазмозамінником у різних поєднаннях. В чистому вигляді донорську кроввикористовують дуже рідко.Не можна відразу поповнювати всю крововтрату, оскільки це може викликати «синдром масивних трансфузій», тобто можливий розвиток внутрішньосудинного згортання або імуноконфлікт. Для корекції водно-сольового балансув організмі призначають внутрішньовенне введення розчину натрію хлориду. Обов'язково при гострому недокрів'ї використовують залізовмісні препарати:

  • Ферамід. Активні речовини: нікотинамід та хлорид заліза. Рівень вмісту заліза невисокий. Для максимальної ефективності потрібен додатковий прийом аскорбінової кислоти.
  • Ферроплекс. Це поєднання сульфату заліза та вітаміну С. Легко переноситься, має мінімальні обмеженнядля застосування.
  • Фероцерон. Діюча речовина - натрієва сіль ортокарбоксибензоїлфероцену. Високоефективний. При його прийомі необхідно виключити з раціону квашену, кислу та мариновану їжу.
  • Конферон. Активність препарату заснована на дії діоктилсульфосукцинату натрію та сульфату заліза. Легко всмоктується. Не потребує додаткового прийому аскорбінової кислоти.

Після закінчення явних проявів анемії препарати заліза ще півроку приймають у половинній дозі.

Якщо пацієнт має шок, використовують великі дози Преднізолону. Підвищення водневого показникау тканинах допомагає зняти розчин питної соди. Гепарин використовують для ліквідації тромбоутворення на рівні капілярних судин. Іноді потрібне підключення зволоженого кисню через дихальну трубку.

Терапія при хронічній постгеморагічній анемії

Хронічна форма захворювання потребує іншого підходу. Спочатку виявляють справжню причинупостійної крововтрати, її джерело.Іноді він настільки незначний, що може бути не розпізнаний.

У деяких випадках лікар призначає гемостатичні лікарські засоби(Коагулянти), що сприяють згортання крові. Зазвичай такі препарати застосовують при капілярних, паренхіматозних та маткових кровотечах. Це можуть бути:

  • Вікасол;
  • Діцинон;
  • Етамзилат;
  • гемостатична колагенова губка;
  • Амбен;
  • Тобарпін;
  • Тромбін;
  • Протромбіновий комплекс.

Переливання крові та використання кровозамінників застосовується рідко. Як і при гострій формі для лікування хронічного недокрів'я застосовують препарати заліза та вітаміни. Призначається симптоматична терапія, Націлена на усунення дисфункцій в організмі

Аспекти лікування недокрів'я - відео

Застосування народної медицини

Не слід сподіватися на можливість лікування анемії за допомогою тільки народних засобів. Використовувати їх можна лише як доповнення до основного лікування. Але перш ніж приступити до терапії, потрібна консультація лікаря. Найчастіше медики рекомендують використовувати:

  • кровохлібку;
  • суничник;
  • чорну смородину;
  • водяний перець;
  • кропиву;
  • шипшина.

Харчування при недокрів'ї

Доповненням до лікування постгеморагічного недокрів'я є спеціальна дієта. У раціоні хворого мають переважати продукти харчування з високим вмістом заліза:

  • овочі свіжі та відварені;
  • нежирні сорти яловичини та свинини;
  • кролятина;
  • телятина;
  • печінка;
  • сир;
  • яєчний білок;
  • зелень;
  • морська риба.

Потрібно заповнення рідини в організмі, тому лікарі рекомендують вживати щодня не менше 2 літрів води. Крім цього, дуже корисними будуть натуральні соки:

  • сливовий;
  • журавлинний;
  • гранатовий;
  • смородиновий;
  • грейпфрутовий;
  • яблучний.

Профілактика захворювання

У період відновлення організму після перенесеного захворювання пацієнти потребують підвищення імунного бар'єру. Це пов'язано із сприйнятливістю до інфікування різними патогенними мікроорганізмами. У цій ситуації використовують імуностимулятори на основі екстракту алое, женьшеню, лимонника, ехінацеї.

Профілактика розвитку постгеморагічної анемії передбачає насамперед ведення здорового образужиття, дотримання правил безпеки в будь-якій сфері діяльності та в побуті своєчасне лікуваннявсіх поточних хвороб.

Не варто забувати про повноцінному харчуванні. Продукти мають бути багаті мікро- та макроелементами, вітамінами.

У випадках з отриманням травми будь-якого типу необхідно обов'язково звернутись до лікувальний закладщодо своєчасного діагностування.

Прогноз на успішне одужання

Вкрай швидка допомогамедиків та проведення відповідних кровоспинних заходів сприяють сприятливому результату. При велику втрату крові хворий може померти. Повільна, але об'ємна крововтрата веде до різним ускладненнямале вона менш небезпечна.

Прогноз успішності лікування гострої постгеморагічної анемії залежить як від величини самої крововтрати, а й від швидкості закінчення крові.

Успішність лікування наступних ускладнень залежить від своєчасності та правильності самої терапії недокрів'я. При цьому важливу роль відіграють відновлювальні здібності кісткового мозку, оскільки саме від цього залежить тривалість лікування анемії.

Постгеморагічне недокрів'я - захворювання, що вимагає обов'язкового медичного втручання. Тільки правильне та своєчасне лікування допоможе позбавити людину серйозних ускладнень.

Мінімальна крововтрата, яка становить небезпеку здоров'ю дорослої людини, - 500 мл. Симптоматика обумовлена ​​явищами гострої судинної недостатності внаслідок швидкого спустошення судинного русла, втратою плазми. При потужній крововтраті через втрату еритроцитів, коли не відбувається компенсації з допомогою почастішання серцевих скорочень, розвивається гіпоксія.

Прогноз залежить від причини, швидкості кровотечі, обсягу крововтрати та адекватності терапії. За втрати ОЦК понад 50% прогноз несприятливий.

Причини гострої постгеморагічної анемії

Можливі причини крововтрати, що викликає гостру постгеморагічну анемію:

Симптоми гострої постгеморагічної анемії

Судинні порушення: падіння артеріального та венозного тиску, блідість шкірного покривута слизових оболонок, тахікардія, задишка. Виразність цих змін не пов'язана зі ступенем крововтрати, оскільки нерідко колапс виникає у відповідь на біль від травми, що спричинила крововтрату.

У перші хвилини крововтрати вміст гемоглобіну може бути навіть відносно високим через зменшення об'єму крові. Внаслідок надходження до судинного русла тканинної рідини ці показники знижуються навіть при зупинці кровотечі. Гематокрит, зазвичай, не більше норми, оскільки одночасно втрачаються і еритроцити, і залізо (нормохромна анемія). На 2 добу зростає рівень ретикулоцитів, досягаючи максимуму на 4-7 добу (гіперрегенераторна анемія).

Тяжкість стану визначається як обсягом втраченої крові, а й швидкістю крововтрати. Велике значеннямає джерело: кровотеча із травного тракту може супроводжуватися лихоманкою, ознаками інтоксикації, підвищенням рівня сечовини в крові (при нормальному вмісті креатиніну); порожнинні кровотечі навіть при невеликій крововтраті можуть викликати симптоми здавлення органів та інше.

Діагностика гострої постгеморагічної анемії

Діагностика геморагічної анемії повинна бути заснована на відомостях про гостру крововтрату, що відбулася. При зовнішній кровотечі діагностика, як правило, не утруднена. При внутрішній кровотечіі колапс слід виключити інші причини стану.

Лікування гострої постгеморагічної анемії

Лікування починають із зупинки кровотечі. Швидке зниженнярівня гемоглобіну нижче 80 г/л, гематокриту нижче 25%, білків плазми нижче 50 г/л вважається основою трансфузійної терапії (переливання крові). Втрату еритроцитів достатньо заповнити однією третину. Першочергове завдання лікаря – відновити об'єм циркулюючої крові шляхом переливання. колоїдних розчинів. Якщо поліглюкін та желатиноль відсутні, можна перелити розчин глюкози.

Реополіглюкін і його аналоги не повинні застосовуватися в умовах можливого відновлення або кровотечі, що триває, оскільки можуть проявити властивості дезагрегантів - знизити здатність згортання крові. Для відшкодування еритроцитів переливають масу еритроцитарну. Показанням у цьому випадку є очевидна масивність крововтрати (більше 1 л), збереження блідості шкіри та слизових оболонок, задишка та тахікардія, незважаючи на відновлення об'єму циркулюючої крові за допомогою замінників плазми.

Свіжозаморожену плазму та плазмозамінники вливають у більшому обсязі, ніж було втрачено, а еритроцити – у значно меншому. Масивні переливання цільної крові або еритроцитів посилюють появу мікростазів, зумовлених шоком, та сприяють розвитку ДВС-синдрому.

Невеликі крововтрати заповнюють за допомогою альбуміну, сольових розчинів. Цілісну кров переливають у разі відсутності еритроцитарної маси. Якщо ж консервованої крові немає, то використовують свіжоцитратну кров (лише заготовлену) або пряме переливання. Без крайньої необхідності проводити його дуже небажано через наявність у такій крові мікрозгустків. При операційних крововтратах менше 1 л еритроцитарну масу зазвичай не переливають.

Після закінчення гострого періоду призначають препарати заліза, вітаміни груп, С, Е. Після зникнення ознак анемії препарати заліза в половинній дозі призначають протягом ще 6 місяців.

Підготовлено за матеріалами:

  1. Давидкін І. Л., Куртов І. Ст і співавт. Хвороби крові у амбулаторній практиці. М: ГЕОТАР-Медіа, 2011, с. 192.
  2. Єршов В. І. Наочна гематологія. - М: ГЕОТАР-Медіа, 2008, с. 116.
  3. Зайко Н. Н., Биць Ю. В., Отаман О. В. та ін. Патологічна фізіологія. – К.: Логос, 1996.
Loading...Loading...