Ехографічні характеристики уражень щитовидної залози у дітей астраханської області Ознаки дифузних змін щитовидної залози Дифузні зміни щитовидки у дитини

Визначення поняття

Дифузні зміни стають можливими через негативні процеси, що протікають в ендокринних клітинах. Гіпофіз або антитіла збільшують об'єм залози, щоб заповнити нестачу йоду, одержуваного з їжею та водою. Гормональний баланс порушується, з'являються новоутворення.

Зміна густини тканини є наслідком різних захворювань. Збільшення відбувається через розростання сполучної тканини, підвищену концентрацію кальцію. Зменшення – через набряк, виникнення онкологічної пухлини, запалення.

Під час ультразвукового дослідження уражена щитовидна тканина виглядає як крупнозернисте утворення, в якому чергуються ділянки з низькою та високою ехогенністю.

Залежно від патології, розрізняють кілька видів дифузно-вузлових змін щитовидної залози:

Тиреоїдит, запальне захворювання, яке має гостру, підгостру, хронічну форму.
Зоб, що формується в результаті збільшення органу і має такі форми, як ендемічний та спорадичний (залежать від причини), еутиреоїдний (з нормальним рівнем гормонів), токсичний (з надлишком гормонів), гіпотиреоїдний (з нестачею гормонів).

Для встановлення такого діагнозу потрібно комплексне дослідження, після чого може бути призначене лікування.

Причини захворювання

Причини дифузних змін щитовидної залози умовно можна розділити на дві групи: основні та супутні.

До основних причин належать:

Дисбаланс йоду в організмі, необхідний синтезу в щитовидці гормонів тироксину і трийодтироніну.
Реакції аутоімунного характеру. Вони впливають на активність щитовидного органу та викликають такі захворювання, як зоб Хашимото та токсичний зоб.
інфекції. Виникають при попаданні в тіло щитовидки бактерій разом із кров'ю та лімфою.

Крім цих причин, є ще супутні, які також можуть провокувати захворювання. До таких причин належать такі фактори:

Неправильне харчування, коли у раціоні спостерігається надлишок продуктів, які порушують роботу щитовидки. Це капуста, квасоля, кукурудза, арахіс.
Радіаційне випромінювання.
Постійні інтоксикації пов'язані з видом діяльності.
Порушення роботи ендокринної системи.

При лікуванні цього захворювання ефект залежатиме від правильного визначення причини, що спричинила зміни.

Симптоматика та ознаки

Симптоматика цього захворювання безпосередньо залежить від патології. Прояви різних форм дифузних змін зумовлюються рівнем гормонів.

Основними симптомами будуть:

Неоднорідність тканини щитовидної залози, різна щільність у різних її частинах.
Розмитість меж тіла залози.
Розростання органу, перетворення їх у зоб.
Наявність порушень функцій, що виконуються залізою.

Крім того, до основних симптомів додаються супутні ознаки, що є наслідком порушення роботи щитовидки. Зміни зачіпають такі сторони організму:

Волосся і нігті стають тьмяними і ламкими.
Людина часто піддається простудним захворюванням.
Різко змінюється загальний стан, відзначається підвищена стомлюваність, рухи стають млявими, постійно хочеться спати, трохи підвищується температура тіла.
Працездатність різко падає.
Спостерігаються сплески нервозності, людина може впадати у депресію.
Може спостерігатися втрата чи збільшення ваги.
Характерні інтимні проблеми.

Зовнішні симптоми та ознаки дифузних змін щитовидної залози фахівця видно відразу. При проведенні необхідних досліджень діагноз уточнюється, з'ясовується причина, що спричинила захворювання, і тоді може бути призначене правильне лікування.

Форми захворювання

Захворювання щитовидної залози має кілька форм. Зміни може бути продиктовані різними причинами, ступенем ускладнення чи механізмом виникнення новоутворень.

Виходячи з цього, виділяють такі форми:

дифузні зміни паренхіми щитовидної залози чи трансформація її структури;
за ступенем прояву змін виділяють виражені відхилення від норми та помірні;
за структурою тіла новоутворення бувають дифузно-вузлові та дифузні.

Під паренхімою щитовидки розуміється робоче тіло, що складається з маленьких фолікулів, між якими проходять судини з кров'ю та лімфою. У нормі тут виробляються гормони трийодтиронін та тироксин. При пошкодженні фолікулярні клітини розростаються і баланс гормонів порушується. На ранній стадії така зміна може виявити лікар методом пальпації, далі розростання видно вже з боку.

За порушення структури змінюється щільність залози, деякі фолікули замінюються сполучною тканиною.

Якщо паренхіма збільшується рівномірно і небагато, це не веде у себе гормональних і структурних порушень. При виражених відхиленнях спостерігається сильна деформація структури та паренхіми залози.

Крім того, сильно виражені дифузні зміни викликають не лише гормональний дисбаланс, тобто страждає на ендокринну систему. До процесу залучаються серце, судини, кістки, спостерігаються зміни у репродуктивній системі, відзначаються нервові розлади.

Якщо під час ультразвукової діагностики разом із збільшенням виявляються атрофовані ділянки, це дає можливість діагностувати дифузно-вогнищеві зміни щитовидної залози, що може говорити про онкологію. До дифузно-осередкових змін відносяться такі новоутворення, як аденома, кіста, ліпома, тератома, гемангіома. Злоякісна пухлина буде останньою стадією захворювання.

Діагностика

Діагностування захворювань щитовидної залози у жінок та чоловіків відбувається поетапно. Для встановлення діагнозу правильним буде пройти:

огляд у лікаря;
апаратне обстеження.

Спочатку всі обов'язково при диспансеризації проходять огляд у лікаря ендокринолога. Під час процедури оглядає зовнішні ознаки залози. При виявленні будь-якої патології у тканині залози фахівець відправляє пацієнта на додаткові дослідження. Лише після цього можна буде призначити лікування.

До апаратного дослідження належать процедури:

ультразвукового дослідження;
магнітно-резонансної томографії;
комп'ютерної томографії

Вони дають змогу отримати всю необхідну інформацію про стан щитовидної залози у пацієнта. Найбільш поширеною вважається процедура УЗД, яка добре показує ехоознаки дифузних змін у тканинах залози.

За результатами УЗД призначаються лабораторні аналізи, що дозволять визначити природу змін.

Лікування захворювань щитовидної залози

Залежно від різних форм захворювання призначається лікування. Воно має йти тільки під контролем лікаря, самолікування без знання причин, що спричинили зміни, та ступеня захворювання може сильно нашкодити.

Показанням до призначення різних препаратів для фахівця буде ступінь збільшення органу та неможливість виконання ним своїх функцій. Умовно виділяються три види лікування:

Прийом йодовмісних препаратів і вживання продуктів, багатих йодом. Це можливо, якщо функції органу не змінені, і мають місце помірні дифузні зміни щитовидної залози.
Застосування у лікуванні тероїдних гормонів (препарати Левотироксин, Еутірокс), які заповнюють гіпофункцію ендокринного органу.
Оперативне лікування з наступною гормонозамінною терапією. Застосовується у випадках, коли має місце дифузно-вузлова зміна щитовидного органу. Терапія у разі убереже від стійкої ремісії і буде профілактикою рецидивної форми.

У будь-якому випадку терапія дозволить покращити стан хворого, у якого є ендокринологічні проблеми.

Профілактичні заходи

Щоб не знати, що таке дифузні зміни щитовидного органу, і ніколи не зазнати наслідків, треба організувати правильну профілактику цього захворювання.

До профілактичних заходів можна віднести такі:

Вживати в їжу йодовану сіль та продукти харчування, багаті на йод. Це стосується людей, які постійно проживають в ендемічній місцевості.
Включити щоденну антистресову терапію. Це може бути заняття йогою, виконання вправ дихальної гімнастики, проведення сеансів релаксації, застосування седативних засобів.
Протягом усього року підтримуватиме імунну систему полівітамінами.
Проходити планову диспансеризацію. При проживанні у несприятливих умовах бажано щороку бувати у ендокринолога.
Вести здоровий спосіб життя, виключити шкідливі звички.
У разі виникнення будь-яких ендокринних захворювань проходить повне лікування.

Якщо все ж таки виявлено дифузні та фокальні зміни щитовидної залози, то пацієнт у цьому випадку повинен розуміти, що потрібна підвищена увага до здоров'я, дотримання всіх рекомендацій лікаря. Тоді такий діагноз не вплине на життя.

Наскільки безпечною є операція з видалення раку щитовидної залози?

Гормональні функції щитовидної залози та їх порушення

Симптоми гіперфункції щитовидної залози

Що означає поява кашлю при щитовидці?

Як розпізнавати та лікувати кісти щитовидної залози

Причини розвитку аденоми у щитовидній залозі

Дифузні зміни щитовидної залози. Що це таке?

Якщо у вас будуть зміни в аналізах, вам призначать подальше повне обстеження. Це робиться з метою убезпечити вас, шановних пацієнтів, від зайвої витрати грошей, адже ціни на аналізи досить високі.

Якщо ж ваші аналізи виявляться в межах норми, то, найімовірніше, вам буде рекомендовано спостереження та профілактичний прийом деяких препаратів. А взагалі, у цьому випадку все залежить не лише від дифузних змін, а й від розмірів залози загалом. При збільшенні розмірів велика частка ймовірності, що вам буде призначено лікування навіть за нормальних аналізів.

Причини дифузних змін щитовидної залози

Коли ви з'ясували, що у щитовидній залозі є зміни дифузного характеру, то саме час дізнатися, чому це сталося? Що спричинило появу подібних змін? Оскільки це може відбуватися за різних захворювань, я перерахую їх усе, щоб можна було мати певний орієнтир.

Ендемічний зоб. Виникає внаслідок дефіциту найважливішого для щитовидної залози мікроелементу – йоду.
Спорадичний зоб. Виникає з тієї ж причини, що і ендемічний, але особливість полягає в тому, що це відбувається у людини, яка проживає в зоні нормального вмісту йоду у ґрунті та повітрі. Причина криється частіше в патології ферментних систем, які беруть участь у синтезі гормонів, та й у індивідуальному дефіциті надходження йоду в організм.
Дифузний токсичний зоб. Тяжке захворювання, що характеризується розвитком тиреотоксикозу, яке потребує негайного втручання лікаря.
Аутоімунний тиреоідит. Аутоімунне ураження залози, внаслідок якого розвивається гіпотиреоз. Може протікати приховано без розвитку гіпотиреозу на ранніх стадіях. Потребує втручання лікаря, коли з'явилися очевидні ознаки гіпотиреозу.
Інші види тиреоїдитів. До них відносять підгострий тиреоїдит, післяпологовий тиреоїдит, безболісний тиреоїдит та інші.

З'ясувати, яке з цих захворювань означають зміни в щитовидній залозі, допоможе гормональне дослідження, а в деяких випадках і допоміжні методи дослідження.

Потрібно пам'ятати, що будь-яка зміна в щитовидній залозі не повинна залишитися проігнорованою. Звертайтеся до лікаря вчасно, щоб вчасно розпочати лікування, якщо потрібно.

Дифузні зміни щитовидної залози: ознаки, симптоми та види захворювання

Причини виникнення дифузних змін

Видозміна тканин щитовидної залози може відбуватися з низки причин:

1. Йододефіцит. У регіонах, де в ґрунті та воді міститься недостатня кількість йоду (ендемічних), дифузні зміни в щитовидній залозі мають масовий характер.
2. Порушення гормонального балансу. При виробленні щитовидної кількості гормонів більше або менше необхідного відбувається зміна її тканинних структур і розміру.
3. Хронічний аутоімунний тиреоїдит або лімфоматозний тиреоїдит. Запальний процес тканин щитовидної залози найчастіше виникає через причини аутоімунного характеру. Імунітетом людини виробляються антитіла та лімфоцити, що атакують власні клітини залози як чужорідні.
4. Раптове зміна екологічної обстановки у регіоні. Викиди токсичних речовин в атмосферу, воду призводять до порушення екологічної рівноваги в прилеглих до місця викиду територіях та спричиняють сплеск видозмін та захворювань щитовидки у населення.
5. Незбалансоване харчування. Зміни будови та функцій щитовидної залози виникають при нестачі надходження в організм їжі, багатої на йод, – насамперед це різні морепродукти.
6. Раціон з великою кількістю гойтрогенів – продуктів, що містять речовини, що перешкоджають нормальному виробленню гормонів, також викликає аномалії щитовидки. До гойтрогенів належать: капуста, кукурудза, соєві продукти, броколі, лляне насіння, полуниця, кедрові горішки та ін. Температурна обробка цих продуктів викликає зміни в їх молекулярній структурі, знижуючи зобогенний ефект.

Дифузія щитовидної залози проявляється внаслідок таких захворювань:

ендемічний зоб;
підгострий тиреоїдит;
аутоімунний тиреоїдит (АІТ);
хронічний аутоімунний тиреоїдит (ХАІТ);
дифузний токсичний зоб;
змішаний зоб.

Дифузним змінам щитовидки найбільше схильні жінки в період згасання репродуктивних функцій, у чоловіків і дітей таке захворювання трапляється значно рідше.

Захворювання щитовидної залози у дітей

Видозміни щитовидної залози у дітей мають важкі наслідки, виражені відставанням у фізичному та розумовому розвитку, негативно впливають на роботу гіпоталамо-гіпофізарного відділу головного мозку. Визначення причини захворювання допомагає вибрати оптимальний курс лікування, але не може гарантувати, що через час захворювання не повернеться знову.

Провокуючими факторами можуть бути:

1. Недостатність йоду та селену, що призводять до появи вузлового зоба у дітей, зниження їх інтелектуальних можливостей.
2. Інфекційні захворювання, що порушують роботу щитовидки.
3. Аутоімунні захворювання, що змінюють структуру щитовидної залози та призводять до гормонального дисбалансу.
4. Погана екологія: завищене радіаційне тло, що стимулює пухлинні процеси в тканині органа.
5. Неякісна їжа, що містить штучні добавки, що погіршують засвоюваність корисних макро- та мікроелементів.
6. Стреси та психоемоційні навантаження, що порушують синтез гормонів організму дитини.

Симптоми дифузних змін щитовидки

Видозміни структури тканини щитовидної залози впливають на обмінні процеси організму та проявляються симптомами:

гіпотеріозу - уповільнення синтезу тиреоїдних гормонів;
гіпертиреоз – прискорення їх вироблення.

Види дифузій щитовидної залози

Проведення дослідження щитовидної залози за допомогою УЗД дозволяє виявити різні види змін органу. Основні параметри, що досліджуються за допомогою ультразвуку: ехогенність, контури органу та його структура.

Ехогенність - це параметр, що показує властивості та склад тканин та рідин досліджуваного органу під впливом ультразвукових хвиль. Чим вище щільність тканини, тим більша її здатність відбивати звук. Таким чином, відбувається визначення стану діагностованих ділянок.

Дифузії паренхіми

Паренхіма щитовидної залози складається з фолікулів – структурних одиниць органу. Їх призначення – зберігання та заповнення колоїдної рідини, що служить для вироблення тиреоїдних гормонів: трийодтироніну та тетрайодтироніну (тироксину), що регулюють обмінні процеси організму. Нормальний розмір фолікула – сорок-п'ятдесят мікромікрон. До кожного з фолікулів підходять кровоносні судини та капіляри лімфатичної системи.

Дифузії паренхіми щитовидки - це трансформаційні видозміни всієї тканини паренхіми, рівномірно розподілені по всій площі. Спостерігається збільшення обсягу органу в усіх напрямках.

Виявити цей стан може лікар-ендокринолог, роблячи пальпацію (обмацування органу). УЗ-дослідження виявить ехоознаки дифузних змін тканини, але сам пацієнт може не відчувати симптомів захворювання. Робота залози у разі відбувається у напруженому режимі, тому будь-який збій, викликаний перенапругою чи стресом, може викликати порушення балансу вироблення гормонів, що негативно позначиться стані всього організму.

Такі видозміни паренхіми залози найчастіше пов'язані з хронічним перебігом аутоімунного тиреоїдиту (ХАІТ), що порушує вироблення гормонів і призводить до розростання органу.

Дифузії структури

Після розростанням обсягу залози відбувається підвищення щільності тканини.

Ранні стадії захворювання не мають симптомів. Виявити аномалію тканини органа можна за пальпації. Для підтвердження діагнозу необхідне визначення гормонального статусу та рівня антитіл до щитовидної залози за допомогою аналізу крові. На початковому етапі захворювання гормони можуть бути в нормі.

Якщо ж дифузні порушення у структурі щитовидної залози проходять на кшталт АИТ (аутоімунного тиреоїдиту), то навіть на ранніх стадіях виявляється підвищення антитіл у сироватці крові – імунітет вже посилено працює проти власного органу.

УЗД виявить зміни ехоструктури залози.

При прогресуванні захворювання відбуваються поетапні збої у роботі всього організму:

1. Нервова система: з'являється тривога, занепокоєння, дратівливість та неврівноваженість.
2. Серцево-судинна система: зміни серцевого ритму, атеросклероз.
3. Репродуктивна система: безпліддя, ранній клімакс – у жінок, зниження кількості сперматозоїдів та його рухливості – у чоловіків.
4. Порушення обміну речовин.

Дифузно-вогнищеві зміни

Дифузно-вогнищеві зміни – розростання щитовидної залози з осередками, що характеризуються зміненою структурою тканини. Навколишня залозиста тканина найчастіше не змінена.

УЗД допомагає виявити вид новоутворення. Це може бути:

аденома;
кіста;
тератома;
ліпома;
гемангіома;
ракова пухлина;
парагангліома.

Дифузно-вогнищеві зміни виникають у щитовидній залозі при таких захворюваннях:

аденома;
змішаний зоб;
вузловий зоб.

Такі дифузно-вогнищеві зміни виявляються на УЗД як ділянки підвищеної чи зниженої ехогенності. Показники ехогенності доброякісного та злоякісного новоутворення мають відповідні до цих захворювань параметри, тому діагноз, визначений за допомогою УЗД, точний.

Дифузно-вузлові зміни

При виявленні ділянок підвищеної щільності при обмацуванні виникає підозра дифузно-вузлових змін щитовидки і призначається УЗД.

Якщо тканинах залози діагностуються зміни з вузлоутворенням, розмір якого перевищує 1 см, призначається біопсія з дослідженням вмісту вузла.

Найчастіше вузол є збільшеним фолікулом у капсулі, що розділяє його зі здоровою тканиною органу.

При сильному збільшенні вузла відбувається зміна у роботі прилеглих органів та тканин, з виникненням симптомів:

ядуха;
комок у горлі;
біль;
зміна голосу.

З часом великі вузли піддаються малігнізації - переродженню в злоякісні пухлини, тому необхідно стежити за розмірами виявлених вузлів та їх структурою.

Злоякісні пухлини на УЗД мають такі параметри:

знижену ехогенність новоутворення;
неоднорідні пухкі структури тканини щитовидки;
відкладення солей кальцію у тканині вузла.

Вузлові зміни з'являються при таких захворюваннях щитовидної залози, як:

вузловий колоїдний зоб;
кістозно-фіброзна аденома;
карцинома.

Дифузно-кістозні зміни

Дифузно-кістозні зміни – це поява кістозних утворень у тканинах щитовидної залози із загальним збільшенням об'єму органу.

Кіста - порожнина, наповнена колоїдом і укладена в капсулу. Довгий час кістозні утворення можуть не давати жодних симптомів.

При попаданні інфекції та виникненні нагноєння з'являються ознаки гострого запалення: температура, інтоксикація, біль.

Кісти, як і вузли, можуть переродитися на злоякісні новоутворення, тому вимагають спостереження та своєчасного лікування.

Помірні дифузії

Помірні дифузні зміни з нормальною структурою паренхіми щитовидної залози переважно не викликають збоїв у роботі органа. У такому разі лікування не потрібне. Необхідне проведення щорічного обстеження для своєчасного визначення уз-ознак зміни у структурі тканин.

Виражені дифузії

Виражені дифузні зміни щитовидки - це сильне збільшення тканини, що діагностується ультразвуковим обстеженням.

Захворювання з вираженими дифузними змінами щитовидки:

аутоімунний тиреоідит;
гіпертиреоз при Базедовій хворобі (хвороби Грейвса).

Ці захворювання супроводжуються осередковими (вузловими або кістозними) збільшеннями щитовидної залози. Збої у виробленні тиреоїдних гормонів впливають на нервову, серцево-судинну, репродуктивну, кісткову системи. Виражені дифузії необхідно лікувати, використовуючи медикаментозні засоби після здачі аналізів та проведення обстеження.

Медикаментозне лікування та народні засоби

Після проведення діагностики змін у щитовидній залозі, визначення наявності вузлоутворень та їх розміру, беруть кров на аналіз гормонів, що виробляються. Медикаменти на лікування та тривалість їх прийому призначають за результатами обстеження.

При незначних дифузних порушеннях призначається курс йоду: Йодбаланс, Йодомарин.

При нестачі тиреоїдних гормонів (ХАІТ, гіпотиреоз) – гормонозамісна терапія Еутіроксом або L-тироксином з періодичним контролем гормонів у крові.

При базедовій хворобі, гіпертиреозі застосовується пригнічення гормонів тиреостатиками: Мерказолілом або Тирозолом.

Збільшення щитовидки до розмірів, що здавлюють прилеглі органи, розростання вузлів більше 1 см призводить до хірургічного втручання.

Лікування народними засобами допоможе суттєво знизити споживання синтетичних гормонів:

1. При гіпертиреозі використовують настій із листя, стебел, коріння дурнишника – 1 ст. л на склянку води тримати на слабкому вогні 10 хвилин. Після вартового відстоювання пити по 2 ст. л. перед їдою. Приймати цей настій потрібно півроку.
2. Інший трав'яний настій, що лікує щитовидну залозу, готується за таким рецептом. Взяти трави в пропорції: м'ята, валеріана, собача кропива – 1 частина, глід – 2 частини. Одну столову ложку суміші залити 1 склянкою окропу, настоювати протягом півгодини. Приймати перед їжею по половині склянки двічі на день.
3. Трава перстачу застосовується для приготування настою: заварити 1 ст. л. сухої трави на 1 склянку окропу. Вживати тричі на день по третині склянки близько місяця, потім слід зробити перерву у прийомі на 15 днів.
4. З кореня перстачу готують спиртову настоянку: змішавши 50 г кореня з півлітра спирту, настоюють протягом 21 дня. Приймають дозу 30 крапель тричі на день.

Якщо пункція береться при злоякісному типі новоутворення, це може спричинити значні ускладнення. У разі лікування проводиться шляхом висічення органу.

Передумови розвитку

Дифузно-структурні зміни щитовидної залози найчастіше формуються за наявності інших хвороб, наприклад, при зобі, .

Заліза може стати дифузно неоднорідною за наявності в організмі певних ендогенних процесів:

значне, тривале емоційне та психологічне напруження;
ендокринні, а також аутоімунні патології;
неправильний підхід до харчування;
шкідливі звички;
генетична схильність.

Також сильним фактором, що впливає на людину, є довкілля. Через несприятливу екологічну обстановку, виснаження ґрунту, забруднення води, промислових викидів, погіршується робота ЩЗ, яка відразу ж реагує на дані прояви.

Дифузні зміни щитовидної залози. Діагноз та симптоматика

Своєчасно встановити діагноз та виявити патологію досить складно, це пов'язано з тим, що її симптоми слабо виражені або відсутні.

Можна позначити ознаки дифузних змін тканин щитовидної залози:

сильну втому, що регулярно проявляється;
зниження уваги та концентрації;
часті застудні захворювання;

При збоях у роботі ЩЗ відбувається зниження імунної відповіді, що, своєю чергою, призводить до:

підвищеної сприйнятливості людини до інфекцій (бактеріальних, вірусних);
хворобливості та дискомфортним відчуттям у м'язах;
надлишкової сухості та лущення шкірних покривів;
різкого схуднення чи набору ваги;
випадання волосся;
розшарування та ламкості нігтьової пластини;
зниження лібідо;
порушення стану нервової системи (апатія, депресивні розлади);
збоїв у роботі кишечника.

Залежно від того, який ступінь дифузної зміни щитовидної залози, у жінок можуть бути різні. Це може позначитися на регулярності менструального циклу, можливості зачаття та виношування дитини.

Найяскравіше проявляється симптоматика дифузної патології залози у підлітків (під час статевого дозрівання), після пологів, і навіть у клімактеричний період.

Способи виявлення

За наявності первинних клінічних симптомів слід одразу звернутися до ендокринолога.

У процесі обстеження пацієнта проводиться обстеження ЩЗ (пальпаторне). Це дозволяє виявити наявність вузлів у залозі, її структуру та розмір.

Досить інформативними методами діагностики є: , аналізи крові зміст , .

При виявленні новоутворень виконується за допомогою якої проводиться гістологічне дослідження отриманого зразка.

Як лікувати дифузні зміни щитовидної залози

Педіатри та ендокринологи констатують, що серед дітей, особливо дівчаток, відзначається збільшення захворюваності на щитовидну залозу.

Для дільничних педіатрів актуальними є такі питання: «З чим ми пов'язуємо цю ситуацію? Яке обстеження потрібно проводити в амбулаторних умовах? Як трактувати результати обстеження? У якому разі потрібне поглиблене стаціонарне обстеження та лікування?»

При обстеженні пацієнтів із підозрою на патологію щитовидної залози фахівцями широко використовується ультразвукова діагностика, яка дозволяє не лише оцінити розміри щитовидної залози, а й виявити зміни у її структурі. Не менш важливо, що цей метод діагностики з числа неінвазивних, неагресивних, що не несуть психологічного навантаження на організм, що росте.

Наявні власні спостереження ми хотіли б представити, перш за все, спеціалістам первинної ланки охорони здоров'я. Саме від своєчасності тактики ведення та правильної інтерпретації результатів ехографічної картини щитовидної залози залежить подальший перебіг та результат захворювання. Робота проводилася на базі ДНЗ «Обласна дитяча клінічна лікарня ім. Н. Н. Силищевой» м. Астрахані з 1994 по 2010 рр.

У більшості випадків, незважаючи на збільшення щитовидної залози, має місце ендемічний зоб, який виявляється в регіонах з йодним дефіцитом, при якому не потрібна госпіталізація дитини до стаціонару. Для опису цього захворювання використовують терміни: юнацький, пубертатний, дифузно-нетоксичний, простий, еутиреоїдний (тобто без порушення функції) зоб.

У 2003 р. Міністерством охорони здоров'я Астраханської області, співробітниками Астраханської державної медичної академії, за участю лікарів-ендокринологів міста та області у рамках заходів регіональної цільової програми «Профілактика йододефіцитних захворювань» проводилось обстеження на «ендемічність» з використанням проекту «Тіромобіль». Частота збільшення щитовидних залоз серед учнів шкіл міста та області у віці 8-11 років варіювала від 17,5% до 30%. Медіана концентрації йоду у сечі відповідала середньому ступеню йодної недостатності – 26 мкг/л. Показники вмісту йоду у сечі варіювали від 18,8 до 30,4 мкг/л.

Для порівняння: за даними скринінгових досліджень, проведених у 1995-1998 роках. співробітниками Ендокринологічного наукового центру, частота збільшення щитовидних залоз серед учнів шкіл м. Москви варіювала від 7,3% до 12,5%, досягаючи в окремих вікових категоріях 15%, а медіана концентрації йоду в сечі відповідала легкого ступеня йодної недостатності. л.

У переважній більшості випадків в умовах легкого та помірного йодного дефіциту невелике збільшення щитовидної залози виявляється лише за цілеспрямованого обстеження. Сам собою факт помірного збільшення щитовидної залози за нормальної функції останньої мало позначається роботі інших органів прокуратури та систем . Тому дитина найчастіше не пред'являє жодних специфічних скарг і не справляє враження тяжкохворого. Тому про йододефіцитний зоб у літературі говорять як про ознаку «прихованого голоду». Ні про яке явно виражене і клінічно маніфестне порушення функції щитовидної залози не йдеться. В принципі, зоб для того і формується, щоб запобігти розвитку гіпотиреозу.

Для лікування еутиреоїдного ендемічного зоба, як правило, достатньо призначення препаратів йоду (калію йодиду) у фізіологічній дозі, тобто 100-200 мкг на добу. Ефективність лікування оцінюється через 6 місяців після початку. У разі тенденції зменшення розмірів щитовидної залози продовжують терапію протягом 1,5-2 років. Після відміни калію йодиду рекомендують вживання йодованої солі. Якщо на фоні прийому препаратів йоду протягом 6 місяців не відбулося нормалізації розмірів щитовидної залози, то показано застосування лівотироксину (L-тироксину) внутрішньо вранці за 30 хвилин до сніданку в дозі 2,6-3 мкг/кг маси тіла на добу у комбінації з 100-200 мкг йоду (калію йодиду) на день, тривалий час. Адекватна доза L-тироксину підбирається відповідно до рівня тиреотропного гормону у сироватці крові пацієнта. Після нормалізації розмірів щитовидної залози, за даними ультразвукового дослідження, що проводиться кожні 6 місяців, рекомендується перехід на тривалий прийом профілактичних доз йоду (рис. 1).

Під час розгляду структури патології щитовидної залози в дітей віком Астраханської області у поступовій динаміці видно, що частку однорідних форм зоба 1994 р. припадало 86,4%, а 1998 р. відсоток однорідних форм зоба зменшився і становив вже 34,2%, тобто скоротився у 2,5 рази. Неоднорідні форми зоба з 1994 р. зросли до 1998 р. за даними динамічного огляду більш ніж 5 раз (рис. 1). Швидше за все, ця ситуація була викликана йодним дефіцитом.

Основну роль у патогенезі йододефіцитного зоба відводять аутокринним ростовим факторам (АРФ), зокрема інсулінподобному ростовому фактору 1-го типу (ІРФ-1), епідермальному ростовому фактору (ЕРФ) та фактору росту фібробластів, які в умовах дефіциту йоду в стимулюючий вплив на тиреоцити, викликаючи збільшення обсягу щитовидної залози та порушення її структури.

Нами встановлено, що у дітей з еутиреоїдним зобом у щитовидній залозі частіше виявляються такі ехографічні зміни, як дифузна неоднорідність структури (83,3%), гіпоехогенні включення до тканин залози (50%), підвищена васкуляризація (33,3%), у рівній ступеня візуалізуються гіперехогенні, анехогенні включення (по 16,7%), однорідність структури залози всього у 16,7% випадків, і лише у 1/6 обстежених не виявлено жодних включень.

При виявленні дифузно-неоднорідної структури до кола «підозрюваних» захворювань входить хронічний аутоімунний тиреоїдит та дифузно-токсичний зоб. Етіологія та патогенез хронічного аутоімунного тиреоїдиту полягає в наступному: успадкований дефект функції Т-супресорів призводить до стимуляції Т-хелперами продукції цитостимулюючих або цитотоксичних антитіл до тиреоглобуліну, колоїдного компонента або мікросомальної фракції. Залежно від переважання цитостимулюючої або цитотоксичної дії антитіл виділяють гіпертрофічну та атрофічну форми аутоімунного тиреоїдиту. При асоціації з HLA-B8 і DR5 відбувається переважна вироблення цитостимулюючих антитіл і формування гіпертрофічної форми хронічного аутоімунного тиреоїдиту, а при асоціації HLA-DR3, при переважному виробленні цитотоксичних антитіл, формується атрофічна форма аутоімунного тиреоїдиту.

Діти Астраханського регіону частіше зустрічається гіпертрофічна форма аутоімунного тиреоїдиту (зоб Хашимото) — 81,3%, атрофічна форма виявлено лише в 6,2% пацієнтів.

Діагностичними критеріями зобу Хашимото є: зоб, наявність антитіл до тиреоїдної піроксидази або мікросомальної фракції, наявність характерних ультразвукових змін структури щитовидної залози.

У дітей з хронічним аутоімунним тиреоїдитом можуть реєструватися й інші аутоімунні захворювання ендокринного та соматичного генезу, що може свідчити про вроджену схильність до аутоімунних реакцій. У нашому відділенні проходили лікування діти, у яких аутоімунний тиреоїдит поєднувався з цукровим діабетом 1-го типу, дифузно-токсичним зобом, аутоімунною алопецією. Причому порівняно з 1994 р. питома вага пацієнтів з хронічним аутоімунним тиреоїдитом зросла в 5 разів.

У літературі описується, що для аутоімунного тиреоїдиту властиві ультразвукові ознаки у вигляді неоднорідності структури, зниження ехогенності (відсутність дифузної ехогенності), потовщення капсули, іноді наявність кальцифікатів у тканині щитовидної залози. Проте власні дані ехографічних змін мають особливості. Нами встановлено, що у дітей з аутоімунним тиреоїдитом найчастіше візуалізуються такі зміни, як дифузна неоднорідність структури (87,5%), збільшення залози (81,3%), наявність гіпо-, гіпер- та ан-ехогенних включень (56,3) %), відсутність включень (43,7%) (подані у порядку спадання). Знижена ехогенність щитовидної залози зустрічалася у 50% дітей, а підвищена ехогенність та васкуляризація у 31,3% відповідно, наявність фіброзних тяжів у 18,7%. Причому фіброзні тяжі зустрічалися лише при хронічному аутоімунному тиреоїдиті.

Таким чином, найбільш характерні УЗД-ознаки для хронічного аутоімунного тиреоїдиту за нашими даними - це збільшення щитовидної залози, дифузна неоднорідність структури, знижена ехогенність, наявність фіброзних тяжів в 1/5 випадків і в більш половині випадків наявність включень (гіпо-, гіперехогенних) тканини залози.

У всіх пацієнтів з хронічним аутоімунним тиреоїдитом (100%) при обстеженні виявлено дуже високі титри антитіл до тиреоїдної піроксидази. Мінімальний показник становив 109,7 Од/мл, максимальний 962,8 Од/мл. Тому показник антитіл до тиреоїдної пероксидази (ТПО) менше 100 Од/мл розцінювався як сумнівний. У 40% у дітей з хронічним аутоімунним тиреоїдитом виявлено гіпотиреоз, коли рівень тиреотропного гормону (ТТГ) збільшувався та перебував у діапазоні від 4,9 до 14,7 мкМЕ/мл (при нормі до 3,6). Однак наявність набутого гіпотиреозу у дітей розцінювалося як результат аутоімунного тиреоїдиту.

Показаннями до лікування левотироксином при хронічному аутоімунному тиреоїдиті є клінічний та субклінічний гіпотиреоз та зоб при показнику ТТГ на верхній межі норми 2-3,5 мкМЕ/мл. Левотироксин слід призначати адекватною дозою. Критерієм адекватності слід вважати досягнення нормального рівня ТТГ, оптимальним діапазоном ТТГ при лікуванні левотироксином є діапазон 0,5-2,0 мкМЕ/мл.

В даний час одним з найпоширеніших захворювань щитовидної залози у дітей є дифузний токсичний зоб. Якщо 1994 р. не зареєстровано жодної госпіталізації з дифузно-токсичним зобом до ендокринологічного відділення ОДКБ м. Астрахані (рис. 1), то 1998 р. відсоток госпіталізацій з цим діагнозом становив 8,8%, а 2008 р. патологія зросла в 2,5 рази та становила 22,3%.

Тиреотоксикоз - патологічний стан дифузно-токсичного зоба, що розвивається внаслідок впливу надлишкової кількості гормонів щитовидної залози на органи та системи організму. Захворювання проявляється такими ознаками: дитина стає дратівливою, плаксивою, неспокійною, швидко втомлюється. Незважаючи на хороший апетит, худне, турбують серцебиття, перебої в серці, підвищена пітливість, тремтіння в руках і в усьому тілі, шкіра стає вологою і гарячою, у ряді випадків з'являється офтальмологічна симптоматика - блиск очей, екзофтальм, рідкісне миготіння, сльозотеча. Патогенез даного захворювання - успадкований дефект Т-супресорів, що призводить до утворення заборонених клонів Т-хелперів, що стимулюють утворення аутоантитіл, що зв'язуються з рецепторами тиреотропного гормону на фолікулярних клітинах щитовидної залози, що призводить до дифузного збільшення залози та стимуляції вироблення. Пацієнти з дифузно-токсичним зобом потребують обстеження та лікування в умовах стаціонару, оскільки тиреостатична терапія, що призначається, може давати ускладнення у вигляді алергічної реакції, агранулоцитозу. Ехографічні зміни структури та розмірів залози при дифузно-токсичному зобі виглядають так: найчастіше заліза збільшена у розмірах (79%), дифузно-неоднорідна (93%), ехогенність знижена (58%), гіпоехогенні включення візуалізуються у 43%, підвищена васкуляризація та ехогенність всього 28,5%. Причому у половині випадків включень у залозі не виявлено (рис. 2).

Як бачимо на рис. 2, знижена ехогенність зустрічалася частіше при дифузно-токсичному зобі.

Найбільш характерні УЗД-ознаки, виявлені у дітей з дифузно-токсичним зобом, - збільшена щитовидна залоза з дифузно-неоднорідною структурою, зниженою ехогенністю, у половині випадків заліза містить включення, частіше гіпоехогенні, має підвищену васкуляризацію.

УЗД-картина нагадує аутоімунний тиреоїдит, оскільки обидва захворювання мають аутоімунну природу.

Рівень вільного тироксину у сироватці крові пацієнтів з дифузно-токсичним зобом був підвищеним або високим і коливався в діапазоні від 25,6 до 142,5 пмоль/л (при нормі до 21), а рівень ТТГ дуже низький: у діапазоні від 0,009 до 0 11 мк МО/мл (при нормі 0,32-3,6). Тиреотропний гормон при дифузно-токсичному зобі був знижений у 100% випадків.

Важливе місце у структурі захворювань щитовидної залози за нашими даними посідає вроджений первинний гіпотиреоз. Скринінг на вроджений гіпотиреоз, який почав проводитися в Астраханській області з 2007 р., дозволяє діагностувати захворювання при народженні.

У ході дослідження встановлено, що при первинному вродженому гіпотиреозі найбільше часто виявляється гіпоплазія щитовидної залози (72,7%), сумарний обсяг щитовидної залози знаходився в діапазоні від 0,17 до 1,0 см 3 . Як відомо, сприятливий розумовий розвиток можна очікувати лише на початку лікування левотироксином у перший місяць життя дитини. Низький рівень тиреоїдних гормонів, особливо в перші місяці життя, призводить до затримки процесів мієлінізації нервових волокон, знижує накопичення ліпідів, глікопротеїдів у нервовій тканині, що зрештою викликає морфофункціональні порушення в мембранах нейрона, які проводять шляхи мозку. Наслідком цих патологічних процесів є розвиток розумової відсталості, затримка психофізичного розвитку. При народженні 85-90% випадків клінічні прояви гіпотиреозу відсутні. Концентрація ТТГ у сироватці крові дитини, взятої на 4-5 день життя з п'яти, не повинна перевищувати 20 мкЕд/мл. При концентрації ТТГ 50-100 і вище мкЕд/мл одразу після взяття крові з вени для повторного дослідження гормонів щитовидної залози призначається замісна терапія левотироксином. Початкове дозування становить 12,5-25-50 мкг/добу або 8-10-12 мкг/кг/добу. Нами визначено, що з первинного вродженого гіпотиреозу характерні ультразвукові зміни як значного зменшення розмірів (72,7%), дифузної неоднорідності структури (63,6%), підвищеної эхогенности (63,6%). Включення у вигляді кіст та вузлів, підвищена васкуляризація не характерні для первинного вродженого гіпотиреозу. Підвищена ехогенність щитовидної залози найчастіше зустрічалася при вродженому гіпотиреозі.

Для еутиреоїдного зоба характерні розміри в діапазоні 10-35 см 3 для дифузно-токсичного зоба - 19,8-103,2 см 3 , для хронічного аутоімунного тиреоїдиту - 9,8-46,1 см 3 .

Аналізуючи можливі причини, які негативно впливають на морфологічний та функціональний стан щитовидної залози у дітей Астраханської області, не виключається прямий зв'язок структурних змін у щитовидній залозі з природно-геохімічними та техногенними ризиками (наявність газової промисловості, розвиненою сільськогосподарською діяльністю у регіоні). Наприклад, з хімічних речовин, що забруднюють питну воду, у структурі сумарного канцирогенного ризику найбільша питома вага припадає на ризик від вмісту миш'яку в питній воді, що перевищує допустиме значення. У деяких районах Астраханської області, таких як Єнотаєвський, Нариманівський, відзначається зниження вмісту в навколишньому середовищі такого мікроелемента, як алюміній, в Єнотаївському, Лиманському, Красноярському районах знижено вміст кобальту, дані мікроелементи беруть участь у регуляції функції щитовидної залози, розподілі клітин. У Чорноярському, Єнотаївському, Нариманівському, Лиманському, Кам'язякському районах знижено вміст селену, що володіє потужною антиоксидантною та протективною дією на клітини щитовидної залози, що збільшує ризик розвитку вузлових та пухлинних утворень у 4 рази. На більшій частині території Астраханської області низький рівень вітамінів А та Е, які є природними антиоксидантами.

Резюмуючи дані літератури та матеріали власних спостережень за 16-річний період, первинній ланці охорони здоров'я, а також дитячим ендокринологам ми рекомендуємо:

В умовах йодного дефіциту зросла кількість неоднорідних форм зобу, що потребує диференціальної діагностики між ендемічним (еутиреоїдним, юнацьким) зобом та хронічним аутоімунним тиреоїдитом. Для цього досліджуються антитіла до тиреоїдної піроксидази (антитіла до ТПО). Діагностичний титр антитіл до ТПО, враховуючи практику нашого відділення, має бути вищим за 100 Од/мл.
Діти з аутоімунними захворюваннями (аутоімунним тиреоїдитом і дифузно-токсичним зобом) є загрозливими за іншими аутоімунними захворюваннями, такими як цукровий діабет, В12-дефіцитна анемія, вітіліго, ревматоїдний артрит та ін.
Пацієнти з хронічним аутоімунним тиреоїдитом, як і пацієнти з еутиреоїдним зобом, у регіоні з йодним дефіцитом можуть отримувати фізіологічні дози йоду (100-200 мкг на добу).
При первинному поводженні дитини з патологією щитовидної залози необхідно проводити УЗД щитовидної залози, досліджувати кров на гормони: вільний тироксин (св. Т4), ТТГ.
Показанням до замісної терапії левотироксином є хронічний аутоімунний тиреоїдит з наявністю зоба при показниках ТТГ вище 1,0 мкМЕ/мл або наявність клінічного або субклінічного гіпотиреозу, а також ендемічний зоб (дифузно-нетоксичний, еутиреоїдний). через 6 місяців.
Динаміка з УЗД та гормонів щитовидної залози оцінюється 1 раз на 6 місяців.
При отриманні пацієнтом левотироксину адекватність лікування оцінюється за рівнем тиреотропного гормону 1 раз на 6 місяців дітям старше одного року, а до року за рівнем вільного Т4 або загального Т4 (при вродженому гіпотиреозі) кожні 3 місяці.
Діти з дифузно-токсичним зобом повинні в дебюті отримувати тиреостатичне лікування в умовах стаціонару до настання еутиреозу, яке підтримує лікування проводиться в амбулаторних умовах.
При диференціальній діагностиці захворювань щитовидної залози необхідно враховувати дані УЗД:

Знижена ехогенність щитовидної залози за даними УЗД частіше зустрічається при аутоімунних захворюваннях щитовидної залози (аутоімунному тиреоїдиті та дифузно-токсичному зобі).
Підвищена ехогенність вдвічі частіше зустрічається при вродженому гіпотиреозі, але може бути при аутоімунних захворюваннях щитовидної залози.
При простому (ендемічному, нетоксичному) зобі ехогенність щитовидної залози в нормі.
Гіпоехогенні, гіперехогенні включення зустрічаються при дифузному нетоксичному зобі, хронічному аутоімунному тиреоїдиті, дифузно-токсичному зобі.
Для первинного вродженого гіпотиреозу характерна гіпоплазія щитовидної залози та відсутність будь-яких включень до її структури.
Фіброзні тяжі зустрічаються лише при хронічному аутоімунному тиреоїдиті.
Підвищена васкуляризація щитовидної залози найбільше характерна для аутоімунних захворювань залози.
Підвищена васкуляризація щитовидної залози не трапляється при вродженому гіпотиреозі.
Найбільші розміри щитовидної залози характерні насамперед для дифузно-токсичного зоба, але можуть зустрічатися і при хронічному аутоімунному тиреоїдиті.

Література

Очирова Е. А.Як "виглядає" нирка при діабеті. Методи дослідження при діабеті (ультразвукова діагностика) // Планета Акку-Чек. 2010. № 2. 28 с.
Ендемічний зоб: інформаційний лист № 8. Укладачі Е. П. Касаткіна, В. А. Петеркова, М. Ю. Мартинова та ін. М.: РАМН ЕНЦ, 2000. 10 с.
Йоддефіцитні захворювання у дітей та підлітків: діагностика, лікування, профілактика: Науково-практична програма. М.: Міжнародний фонд охорони матері та дитини, 2005. 48 с.
Фадєєв В. В.Патогенетична терапія еутиреоїдного зобу // Consilium Medicum. 2002, т. 4. № 10. С. 516-520.
Денисов І. Н., Шевченко Ю. Л. 2000 хвороб: довідник практикуючого лікаря. 2-ге вид. М: ГЕОТАР-МЕД, 2003. 1343 с.
Петеркова Ст А., Семичова Т. В, Касаткіна Л. Н. та ін. Консенсус. Аутоімунний тиреоїдит у дітей: клінічні рекомендації з діагностики та лікування. М: Берлін-Хемі, 2002. 8 с.
Герасимов Г. А.Рекомендації щодо лікування препаратами гормонів щитовидної залози та йоду: методичний посібник. М.: Берлін-Хемі, 1999. 15 с.
Схеми лікування. Ендокринологія/За ред. І. І. Дідова, Г. А. Мельниченко. М: Літтерра, 2007. 304 с.
Дідів І. І., Петеркова В. А, Безлєпкіна О. Б.Уроджений гіпотиреоз у дітей (рання діагностика у дітей). М: Берлін-Хемі, 1999. 23 с.
Скринінг програма ранньої діагностики та лікування вродженого гіпотиреозу: методичні рекомендації. Міністерство охорони здоров'я та медичної промисловості; за ред. акад. РАМН І. І. Дідова. М.: МСЗН РФ, 1996. 24 з.
Атлас здоров'я населення Астраханської області. Астрахань: Державне підприємство Астраханської області "Видавничо-поліграфічний комплекс "Волга", 2010. 160 с.

Н. Ю. Отто*
Г. Р. Сагітова**, доктор медичних наук, доцент

*ДНЗ «Обласна дитяча клінічна лікарня імені Н. Н. Силищової», **АГМА,Астрахань

1 Зображення органа на екрані ультразвукового апарату подається в чорно-білому вигляді, де всі акустичні ефекти розподілені по діапазону від абсолютно чорного до абсолютно білого за сірою шкалою. Залежно від того, яку насиченість (яскравість) сірого кольору має тканина, що досліджується, говорять про її ехогенність. Нормальною традиційно вважається ехогенність паренхіматозних органів - печінки, селезінки, підшлункової залози, відбиття від яких УЗ-променів у нормі приблизно однакове. Якщо є патологічні освіти, їх ехогенність порівнюється з нормальної. Утворення, що мають приблизно рівну ехогенність з навколишніми тканинами, називається ізоехогенними. Структури, що мають велику яскравість, описуються як утворення підвищеної ехогенності або ехогенні (до них відносяться кісткова тканина, конкременти, гемангіоми). Структури меншої яскравості, порівняно з нормальною, описуються як гіпоехогенні. Анехогенними є всі акустично прозорі, тобто ультразвукові промені, що повністю пропускають, структури. Вони виглядають абсолютно чорними (кров, сеча, жовч).

Захворювання щитовидної залози у підлітків нерідко залишаються непоміченими, і проблема стає помітною, коли хвороба переходить на більш небезпечну стадію.

Щорічний диспансерний огляд ендокринолога допомагає виявити патологію на самому початку розвитку та вчасно розпочати лікування.

Щитовидна залоза – мініатюрний орган, розташований у ділянці шиї, вага якого у здоровому стані ледве сягає 30 г.

Протягом усього життя людини вона контролює обмінні процеси в організмі, діяльність тканин та органів.

Якість роботи щитовидної залози залежить від достатньої кількості йоду, який організм отримує з їжі та води. Для своєї роботи заліза використовує приблизно третину всієї кількості йоду, що міститься в організмі.

Якщо щитовидку збільшено у підлітка, насамперед це говорить про дефіцит йоду.

Особливість роботи щитовидної залози у підлітковий період

Підлітковий вік, який супроводжується процесом статевого дозрівання, починається приблизно з 11-12 років.

Щитовидна залоза у підлітків починає працювати з посиленою активністю, щоб забезпечити гормонами зростаючий організм. У цей час щитовидка може зазнавати і зовнішніх змін.

Важливо: Збільшення щитовидки у підлітків – досить часте явище Це відбувається через йодне голодування, коли організм не може забезпечити підвищених функціональних потреб залози.

Загальні симптоми захворювання на щитовидну залозу

Збільшення щитовидної залози у підлітків відбувається не з першого дня захворювання. Цьому процесу може передувати тривалий період.

Щитовидна залоза у підлітків

Якщо погано справляється зі своїми обов'язками щитовидка, симптоми підлітка бувають наступного характеру:

ранній статевий розвиток або його затримка;
затримка зростання;
сухість шкіри;
набряки;
випадання волосся;
дискомфорт та біль у ділянці передньої частини шиї;
прискорене серцебиття;
часті запори чи діарея;
зниження концентрації;
нервозні стани;
порушення сну;
коливання ваги.

Лабораторні дослідження при захворюваннях щитовидної залози

Буває, що збільшена щитовидна залоза у підлітка незначно, і виявити патологію важко.

Важливо! Симптоми не можуть бути єдиним підтвердженням захворювання.

Для встановлення точного діагнозу хвороби щитовидної залози у підлітків проводять розширене обстеження.

« Після першої консультації лікар сказав, що якби я сповільнилася ще місяць, могло статися непоправне… «

Лабораторні методи

загальний трийодтиронін (Т3);
вільний трийодтиронін (Т4);
загальний тироксин;
вільний тироксин;
кров на тиреотропний гормон (ТТГ);
антитіла до тиреоглобуліну (ТГ);
рентген;
Ларингоскопія.

Інструментальні методи

Для діагностики захворювання щитовидки у підлітків потрібні лише деякі види обстежень, які призначаються

ються після зовнішнього огляду та пальпації залози.

Чому збільшено щитовидну залозу у підлітка, якщо гормональний фон не порушений? Виявляється вся проблема у нестачі йоду.

Таким чином, проявляється захисна реакція органу на дефіцит важливого мікроелемента.

Хвороби щитовидної залози у підлітковому віці

Щитовидна залоза у підлітковому віці має виробляти певну кількість гормонів. Їх брак або надлишок призводить до наступних захворювань (код за МКХ-10/Е00-Е07):

Низька функціональність щитовидної залози, що супроводжується.

Причиною може бути вроджена патологія, йоддефіцитні стани, травматичні ушкодження залози, аутоімунні захворювання.

Симптоми:

порушення артеріального тиску,
підвищення ваги,
слабкість,
сухість шкіри,
ламкість нігтів,
випадання волосся,
Часта закладеність носа.

Це захворювання діагностується, якщо гормони щитовидної залози у підлітків виробляються в надлишку. Хвороба має три стадії тяжкості, залежно від яких виявляються симптоми.

Про те, що щитовидка у підлітків виробляє надмірну кількість гормонів, свідчать наступні ознаки:

підвищена дратівливість, збудливість;
частий пульс, серцева недостатність;
порушення апетиту;
швидка стомлюваність;
м'язова слабкість;
погіршення стану нігтів, волосся, шкіри.

Профілактика та лікування захворювань щитовидної залози

Щитовидка у підлітковому віці найчастіше відчуває нестачу йоду, тому профілактика спрямована на його поповнення.

Фахівець може призначити спеціальні біодобавки і, але найпростіший вихід – це заміна звичайної солі на йодовану, і: морської капусти, риби, креветок, варених яєць, запеченої картоплі, журавлини, чорносливу.

Щоб щитовидна залоза підліткового віку була забезпечена необхідною кількістю йоду, його добова доза повинна становити 100 мкг на добу.

Якщо візуально добре помітно, що збільшено щитовидну залозу у підлітка, що робити в цьому випадку?

Оскільки симптоми недостатності та надлишку вироблення гормонів виглядають приблизно однаково, то намагатися вирішити питання йодовмісними препаратами та продуктами не рекомендується до здачі та консультації у фахівця.

Лікування щитовидної залози у підлітків залежить від ступеня тяжкості захворювання та результатів обстеження.

Воно спрямоване відновлення функціональності залози з допомогою прийому препаратів з йодом, гормональної терапії. Підліткові дуже добре піддаються лікуванню.

Зазвичай діагноз дифузна щитовидна залоза ставиться на УЗД. Це означає, що тканини всієї залози змінилися рівномірно. Ця часто виникає внаслідок різних захворювань.

Що таке дифузні зміни

Дифузні аномалії є порушенням будови тканини органа по всьому його об'єму. У поступово збільшених тканинах можуть також розташовуватися кисті, вузлики та інші утворення. Часто спостерігається дифузна зміна тканин без вогнищ та утворень. Виражається такий стан у:

збільшення обсягу органу загалом;
зміні густини, відмінної від здорової;
неоднорідності тканини.

Патологія відбиває негативні процеси, які у ендокринних клітинах. Орган збільшується під дією тиреотропного гормону або антитіл, проте гіперплазія може бути захисного характеру. Наприклад, у більшості випадків збільшення обсягу залізистого органу компенсує нестачу йоду в організмі. Але постійна надмірна кількість тиреоцитів (клітин, що синтезують Т3 і Т4), викликає порушення гормонального балансу. До того ж на тлі гіперплазії надалі розвиваються осередкові новоутворення.

Не можна назвати такий стан тканин захворюванням – це просто висновок УЗД. Порушення щільності тканини щитовидки пов'язане з різними хворобами та станами, але саме собою захворюванням не є. Збільшення, що виражається в гіперехогенності, відбувається при розростанні волокон сполучної тканини, відкладення кальцію та зменшення кількості колоїду. Гіпоехогенність або зниження щільності, набряку, малігнізації.

Дифузна неоднорідність залози виявляється у її крупнозернистому будову. На УЗД проглядається чергування ділянок підвищеної та зниженої ехогенності. Така картина проявляється при поточному аутоімунному запаленні.

Якщо дифузні зміни виявлено на УЗД, отже, потрібне подальше обстеження органу. При діагностуванні захворювання, яке їх викликало, проводиться спостереження, медикаментозне або хірургічне лікування.

Причини дифузних змін

Причини патології полягають у таких факторах:

нестача йоду в організмі, характерна для людей, які проживають у йододефіцитних районах;
зміни гормонального балансу щитовидки;
аутоімунні запальні процеси, що відбуваються при низці захворювань: наприклад, при хронічному аутоімунному тиреоїдиті;
незбалансоване харчування: зміна обсягу залози викликається захопленням зобогенними продуктами, у складі яких є особливі речовини, що перешкоджають виробленню гормонів (капустою, квасолею, кукурудзою, соєвими продуктами, арахісом);
викиду радіації у регіоні.

Також дифузних змін щитовидної залози проявляються за таких хвороб:

ендемічному, змішаному, ;
підгострий тиреоїдит;
ХАІТ.

Коли потрібно обстежитись

Найчастіше патологія протікає безсимптомно і виявляються випадково при пальпації шиї на рядовому медогляді. Але навіть у цьому випадку зазвичай жодної симптоматики пацієнт перерахувати не може. Симптоми неблагополуччя виявляються вперше лише за додаткових навантажень: стресі, фізичному перенапрузі, запальному захворюванні, переохолодженні. При подальшому обстеженні гормонального статусу кількість гормонів Т3 і Т4 може бути в нормі, а може бути змінена.

При зміні концентрації гормонів щитовидки виникають у будь-якій системі організму. СР здатна відреагувати як збудливістю, так і стомлюваністю. Часто мабуть змінюється стан шкіри, з'являється характерна для серцевих захворювань симптоматика. Однак будь-яка симптоматична терапія не приноситиме вираженого ефекту.

Найчастіше така патологія проявляється у жінок, оскільки вони більше схильні до гормональних коливань під час вагітності, клімаксу та при інших станах. Також на жінок сильніше діє психоемоційний фактор. При настанні вагітності жінка повинна продовжувати рекомендоване лікування.

Діти захворювання залізистого органу може мати небезпечні наслідки. Це зумовлено тим, що патології гормонального співвідношення у цьому віці можуть призвести до проблем розумового розвитку та зростання: збої у роботі ЩЗ можуть негативно вплинути на процеси головного мозку, зокрема його гіпоталамо-гіпофізарного відділу.

Форми дифузних змін

Вирізняють кілька форм дифузних змін залози:

Паренхіми (тканини органу, що складається з фолікулів): трансформується вся паренхіма залози по всій її площі, що виражається візуально у збільшенні обсягу органу у всіх напрямках. На початковій стадії хворого ще нічого не турбує, але будь-яке перенавантаження може спровокувати розвиток патологічного процесу та порушення вироблення гормонів.
Структурні аномалії це трансформації, пов'язані з відхиленням від норми структури тканини. На ранніх стадіях симптоматика може бути відсутня, хоч фахівець при пальпації і може виявити деякі аномалії. При подальшому обстеженні може бути нормальний гормональний статус. Однак якщо є аутоімунні порушення, то виявляється підвищення рівня антитіл. Подальше прогресування хвороби спричиняє збої у всіх системах організму — у нервовій, серцево-судинній, репродуктивній системах, порушуються навіть обмінні процеси.
Дифузно вогнищеві зміни щитовидної залози – у рівномірно збільшеній тканині спостерігається поява вогнищ, у яких змінено структуру тканини залози. Вогнища можуть бути оточені залізистою тканиною з незміненою структурою. Під виглядом вогнищ можуть ховатися кісти, аденоми, гемангіоми, ліпоми, онкоутворення та ін. Утворюються такі аномалії при зобі, аденомі та раку щитовидки.
Дифузно-вузлові патології часто виявляються при пальпації. На УЗД зазвичай підтверджується наявність у збільшеному органі вузлів. Якщо освіта розміром більше 1см, тоді рекомендується проведення біопсійного дослідження. Багато вузлів може спровокувати процес ракового переродження.
Кістозні - це явище утворення кіст у збільшеній залозі. Пацієнтам із таким діагнозом рекомендується постійне спостереження у ендокринолога.

При помірному збільшенні щитовидки без вузлів та осередків ущільнення, а також без структурних порушень та дисфункцій органу спеціального лікування не потрібно. Однак показано спостереження та регулярне відвідування ендокринолога не рідше одного разу на рік.

Якщо аномалії носять виражений характер, потрібне визначення причин, що їх викликали, і медикаментозне лікування. Найчастіше виражені зміни утворюються при базедової хвороби та ХАІТ. Як правило, вони викликають функціональні розлади органу, а також, як наслідок, порушення вироблення гормонів та інших систем.

Можливі наслідки

З найімовірніших наслідків дифузних змін тканини можна назвати такі:

збої роботи ШКТ через нестачу ферментів;
збільшення у вазі;
безсоння;
чутливість до холоду

Часто провокує прояв аномалій ХАІТ, при якому відзначаються порушення серцево-судинної системи:

почастішання ЧСС;
гіпертонія;
лихоманка;
зміна свідомості.

Прояв структурних змін щитовидки може бути небезпечним та призвести до різних наслідків, які з точністю спрогнозувати практично неможливо.

Діагностика

Діагностика проводиться різними методами:

Огляд ендокринолога — лікар проводить опитування щодо з'ясування скарг пацієнта і пальпацію органу, на підставі чого дає направлення на подальше обстеження.
УЗ дослідження - найпоширеніший метод виявлення аномалій органу через свою доступність і безпеку. Висновок про наявність дифузних змін ставиться на підставі цього обстеження.
Лабораторні дослідження крові на гормони дають змогу встановити причину патології.

Можна виділити такі параметри, що досліджуються на УЗД:

ехоструктура в нормальному стані має бути однорідною. Якщо є патології, вона стає крупнозернистою. Деякі ділянки можуть по-різному відображати ультразвук;
ехогенність підвищена: характерна для ділянок з ущільненою структурою (вузлів та кальцинатів), знижена буває при аутоімунних та запальних процесах;
нормальні розміри для жінок – 18мл, а для чоловіків – 25мл.: якщо розміри залізистого органу перевищені, це вказує на розростання залози;
контури у здорових – чіткі, у хворих – розмиті.

Для виявлення осередкових чи вузлових уражень застосовують дослідження КТ чи . З їхньою допомогою можна оцінити щільність і структуру тканин.

Лікування

Дифузні зміни щитовидної залози – це лише висновок УЗ дослідження, яке саме собою лікування не вимагає. На підставі такого висновку фахівець може відправити на дообстеження – попросити здати аналізи на:

тиреоїдні гормони;
ТТГ - тиреотропін гіпофіза;
титр антитіл.

При виявленні результатів обстеження гіпотиреозу або тиреотоксикозу призначається медикаментозне лікування. Брак гормонів компенсується їх синтетичними замінниками. Зазвичай лікар прописує курсовий прийом Еутіроксу та Левотироксину або може призначити комбіновані лікарські засоби – наприклад, Тіреотом.

Надмірну функцію пригнічують тиреостатиками - прописується іамазол, пропілтіоурацил. При деяких захворюваннях призначають лікування радіоактивним йодом, що зсередини руйнує частину тканини залози, через що знижуються гормон-продукуючі функції. Протягом курсу терапії періодично слід перевіряти рівень гормону, що робиться за допомогою лабораторних аналізів.

Про аутоімунне запалення свідчить високий титр антитіл. Зазвичай, це хронічний процес. ХАІТ вимагає спостереження у ендокринолога. Ця хвороба підлягає терапії лише за наявності гіпотиреозу. Зазвичай у разі хворому прописується левотироксин. Спеціальне лікування може бути призначене жінкам, які планують вагітність.

За відсутності антитіл аномалії пов'язані з йододефіцитом. На ранніх стадіях ендокринолог може призначити медикаменти з йодидом калію, на пізніх – гормонотерапію.

При вузловому зобі, коли починають швидко зростати до великих розмірів, проводиться хірургічне втручання, оскільки освіти можуть призвести до здавлювання сусідніх органів та порушення їхнього правильного функціонування. Після хірургічного лікування проводиться гормонотерапія, для забезпечення стійкої ремісії та запобігання рецидивам.

У жодному разі неприпустиме самолікування. Ендокринолог для кожного пацієнта підбирає індивідуальний курс терапії, який не застосовується до інших пацієнтів. Лікар враховує індивідуальні особливості конкретного хворого, властиві лише його організму та особливості перебігу захворювання.

Як не допустити розвитку

Більшість патологій щитовидки мають недостатньо вивчену природу. Тому заходи їх 100% профілактики не розроблені. Загальний алгоритм профілактичних заходів має бути таким:

Заміна солі на йодовану та введення в раціон більшої кількості йодовмісних продуктів.
Запобігання стресам, оскільки психоемоційний чинник грає велику роль розвитку патологій. Також ефективною буде протистресова терапія, до якої належать релаксація, аутотренінг, йога, дихальні практики.
Постійне посилення імунітету, зокрема і вживанням вітамінних комплексів.
Нормалізація індексу маси тіла.
Регулярні огляди у ендокринолога та УЗД щитовидки після 35 років щорічно.

Якщо хворий вчасно, то прогноз лікування сприятливий. Підставою для візиту до лікаря може бути поява тривожності, почуття постійного занепокоєння, стомлюваності, постійної втоми та ін. .