Ендоскопічне видалення поліпів у носі шейвером та інші методи. Ендоскопічна поліпектомія кишечника та шлунка Ендоскопія поліпів носа

У 75% випадків хребетна грижа піддається консервативній терапії.

Але в деяких пацієнтів симптоматику купірувати не вдається, виникають постійні рецидиви або є абсолютні показання до хірургічного втручання. Ендоскопічне видаленнягрижі хребта є одним із найбільш безпечних та ефективних методів.

Небезпека захворювання

Якщо проводити порівняння хребта здорової людиниі з грижею, то на знімках картина буде наступною: у першому випадку хрящові диски рівні, їх краї не виходять за межі тіл хребців, а в другому помітні випинання в той чи інший бік.

Симптоми грижі хребта та її можливі наслідки переважно залежить від локалізації освіти.

Найнебезпечніші – задні грижі, спрямовані у бік спинномозкового каналу.

Латеральні (бічні) нерідко здавлюють нервові коріння, порушуючи провідність імпульсів від спинного мозкуу головній та провокуючи сильні болі. Можливі наслідкиутиски залежно від місцезнаходження грижі описані в таблиці 1.

Таблиця 1

Відділ хребта	Симптоми	Наслідки
Крижовий	Синдром кінського хвоста (каудальний): біль у попереку, стегнах, промежини, слабкість у ногах, затримка чи нетримання сечі і калу. Симптоми можуть проявитися в гострій форміабо поступово розвиватися	Параліч ніг, кишечника, сечового міхура, Імовірний закидання сечі в нирки. Необхідне хірургічне видалення
Поперековий	Люмбаго: раптова гострий більпри навантаженні, що супроводжується м'язовим спазмом. Ішіас: біль та печіння в районі попереку та задньої поверхні ноги з боку ураження корінця	Здавлення мозку призводить до часткового або повного паралічу
Грудний	Біль між лопатками, в грудині, шиї, руках. При грижі в нижньогрудному відділі можливе порушення функціонування жовчного міхура, підшлункової залози.	Можливий розвиток цукрового діабету, гострого інфарктуміокарда, жовчнокам'яної хвороби, утворення каменів у нирках та інші тяжкі соматичні патології
Шийний	Біль у плечах, руках, голові, запаморочення, оніміння кистей, слабкість	Інсульт головного мозку, паралічі

Без адекватної терапіїсимптоми можуть поступово розвиватися від загострення до ремісії до того моменту, коли лікувати грижу консервативними методамибуде безглуздо і буде потрібно видалення.

Переваги та недоліки ендоскопічних операцій

Ендоскопічна операція – малоінвазивний (мінімально травматичний) тип хірургічного втручання, при якому всі маніпуляції проводяться через розріз до 2 см завдовжки без відвертання клаптів шкіри та розтину м'язів. Висока точність, вкрай необхідна при операціях з хребта, забезпечується візуальним контролем під багаторазовим збільшенням. Спеціальний інструментарій, що вводиться за допомогою троакара (робочий порт, канюля) гарантує максимально акуратне висічення патологічної тканини.

Наслідки ендоскопічного видалення грижі хребта даний методкраще за інші операції):

товщина спинального ендоскопа всього 6 мм, що дозволяє мінімально травмувати шкіру, обходити м'язи, зв'язки та нервові коріння;
хребетний диск залишається цілим;
запобігається розвитку нестабільності хребетно-рухового сегмента в післяопераційний період завдяки збереженню кісткових тканин;
крововтрати та ризик інфікування мінімальні. Ультрависокочастотний коагулятор зупиняє кровотечу у водному середовищі;
низька ймовірність рецидивів;
відсутність після операції хронічних болів та епідурального фіброзу (рубцово-спайковий процес, внаслідок якого жорстка фіброзна тканинапочинає повторно стискати нервові коріння);
скорочення реабілітаційного періоду(вставати можна за дві години), зниження потреби в анальгетиках;
відсутність косметичних дефектів- Залишається невеликий шов 7 мм завдовжки.

Бувають випадки, коли операція є неефективною або несе інший негативний вплив.Подібне відбувається через неякісну діагностику, неприйняття до уваги протипоказань, недостатнє вивчення анамнезу пацієнта для виявлення супутніх захворювань.

На сьогоднішній день розроблено методики ендоскопічного видалення більшості типів хребетних гриж, важливо підібрати правильний варіант.Щоб уникнути негативного результату проводити операцію, рекомендується в спеціалізованих центрах.

Показання та протипоказання

В ході попереднього обстеженняпацієнта з'ясовується, чи існують обмеження щодо ендоскопічного видалення грижі. Розширена МРТ або КТ дає розгорнуту картину стану хребта, за якою можна прийняти рішення про необхідність та можливість цього виду хірургічного втручання.

Показання до видалення грижі:

здавлення нервових закінчень;
відсутність позитивної динаміки від консервативного лікуванняпротягом місяця;
секвестрована грижа (частина дискового ядра від'єдналася та вийшла за межі фіброзного кільця);
часті рецидиви больового синдрому протягом року;
порушення сечовипускання, дефекації, статевої функції, чутливості ніг.

Розмір грижі не є вирішальним фактором при ухваленні рішення про її видалення. Вихованці різних академічних шкіл нерідко розходяться у думках, у разі проводять операцію закритим методом (ендоскопія) , а якому відкритим доступом (ламинэктомия) і коли хірургічне втручання не потрібно зовсім. Тому по можливості краще проконсультуватися з кількома лікарями незалежних центрах.

Протипоказання до ендоскопічного видалення:

наявність злоякісних пухлин, метастаз, активних запальних процесіву хребті та поруч із ним;
важкі серцево-судинні патології;
вагітність;
генералізовані інфекції;
каналу;
медіанне розташування грижі – по центру задньої частини хребта. Доступ ускладнюється, оскільки випинання ховається за нервовими корінцями.

У вищевказаних випадках лікарі використовують інші методики видалення (ламінектомію, мікродискектомію).

Відео

Видалення грижі хребта ендоскопічне

Хід операції

Передопераційна підготовка полягає у відмові пацієнта від їди та рідини за 8-10 годин до втручання. Анестезія може бути як спинальною, так і загальною.В основному застосовується перший варіант, при якому через катетер попередньо виробляють внутрішньовенне вливанняпрепаратів, що запобігають побічним ефектам (у 3% випадків протягом 7-10 днів можливі головні болі).

Найбезпечніша та найпопулярніша методика ендоскопічної дискектомії грижових випирань – артроскопічна (черезшкірна) з трансфорамінальним доступом (система TESSYS). При цьому не ушкоджується задня частинафіброзної капсули та задня поздовжня зв'язка, що допомагає уникнути рецидивів.

Для доступу достатньо одного невеликого надрізу, через який вводиться єдиний робочий порт і для ендоскопа, і інструментів. Перед операцією лікарі ретельно вивчають всі знімки, щоб точно розрахувати розташування точки проколу і кут нахилу робочого порту.

Важливо потрапити у форамінальні отвори між дужками хребців, крізь які зі спинного мозку виходять корінці нервів.

Алгоритм дій під час операції грижі за допомогою ендоскопу трансфорамінальним доступом наступний:

Збоку від хребта проводиться розріз довжиною 7-8 мм, який під рентген-контролем встановлюється робочий порт. Його необхідно правильно позиціонувати, щоб забезпечити доступ до потрібної галузі.
У порт вводиться ендоскоп, після чого зображення з камери починає відображатися на моніторі. Також здійснюється постійний рентген-контроль у двох проекціях та промивання (іригація) робочої області фізрозчином.
Зверху в трубку ендоскопа занурюються інструменти, за допомогою яких відкривають доступ до грижі, відокремлюють та січуть її тканини з наступним повним або пофрагментним виведенням назовні.
Хірург переконується, що нервові коріння звільнено. Про це свідчить зміна їхнього кольору з блідого на рожевий та поява дихальної пульсації.Виконується реконструкція диска за допомогою лазера (лазерна абляція), що допомагає уникнути рецидивів та прискорює регенераційні процеси.
Інструменти видаляються, розріз ушивається (один шкірний шов).

Операція триває 45-60 хвилин, у складних випадках – 2-2,5 години. Через добу за відсутності ускладнень пацієнта виписують під нагляд невропатолога. Шов знімається за 10 днів.

Обмеження до здійснення трансфорамінального доступу:

вузький міжхребцевий отвір;
переміщення секвестру за межі отвору;
високе положення клубового гребеня.

За наявності вищевказаних факторів проводиться видалення інтерламінарним способом (система iLESSYS) – задній доступ між дужими хребцями.

Ускладнення та реабілітація

Видалення грижі ендоскопічними методами у 96% випадків проходить успішно. Повторне випинання утворюється у 4-6 % випадків переважно у перші 2 роки.

Імовірність рецидиву залежить від стану диска:

ступінь склерозування;
кількість віддаленої тканини;
ступінь розриву фіброзного кільця

Якщо грижа була розташована невдало, то через вимушене зміщення нервового корінця протягом 2-3 днів можливе часткове оніміння або слабкість кінцівок. У таких випадках призначається нейротропна терапія, завданням якої є забезпечення живлення тканин.

З загальнохірургічних ускладнень ймовірно поява гематом (проходять самостійно), дуже рідко буває травма корінця або інфікування. Зі специфічних ускладнень фіксувалися окремі випадки рубцово-спайкового епідуриту, нестабільності хребетного сегмента, дегенеративного стенозу каналу.

Програму реабілітації та її тривалість визначає лікар.У ряді випадків пацієнту деякий час не можна сідати, оскільки навантаження по хребці, що зростає в такому положенні в 200 разів, може спровокувати випадання тканин диска, що залишилися.

Перший тиждень після видалення грижі пацієнт приймає протизапальні препарати. Також можуть бути призначені "Трентал", "Нейромедін", "Фуросемід", "Дексаметазон". Протягом першого місяця неприпустимі серйозні фізичні навантаження(у тому числі плавання, спортзал), нахили, рекомендовано носити корсет. Через 2 місяці дозволяється плавання, ЛФК, фізіопроцедури.

Повне відновленняфіброзного кільця та стабілізація тиску всередині диска займає 2 місяці. Після цього періоду пацієнт проходить контрольний огляд для оцінки результату.

Ендоскопічний спосіб видалення грижі дозволяє уникнути багатьох ускладнень після операції, а ефективні методивідновлення попередять рецидиви Однак підсумок оперативного втручаннябагато в чому визначається дисциплінованістю пацієнта, оскільки повну реабілітаційну програму, що курується лікарем, пропонують тільки великі спеціалізовані центри. Зберегти здоров'я хребта допоможуть регулярні фізичні вправи(без великих ваг та різких рухів) на зміцнення м'язового корсета (прес, розгинач спини), плавання, підтримання оптимальної ваги.

(1 оцінок, середнє: 5,00 із 5)

Міжхребцева грижа - найпоширеніша хірургічна патологія, що утворюється на тлі прогресуючого хронічного остеохондрозу.

Консервативна терапія ( лікарські засоби, лікувальна фізкультура, фізіопроцедури, масаж) міжхребцевої грижіне завжди дає позитивні результати, тому найбільше ефективним способомлікування даного захворюванняє хірургічне втручання. «Золотим стандартом» нейрохірургії в терапії міжхребцевих гриж різної локалізаціїє ендоскопічне видалення з трансфорамінальним доступом. Даний вид операцій відноситься до малоінвазивних (тобто з мінімальним втручанням в організм) хірургічних методів і дозволяє зберегти цілісність кісткових структур, м'язів та зв'язок, що знижує тривалість реабілітаційно-відновного періоду та дозволяє швидко повернутися до домашніх та трудових обов'язків.

Міжхребцевою грижею називається випинання розміром від декількох міліметрів до 1-1,5 см, яке утворюється в міжхребцевий дискв результаті його деформації та усунення пульпозного ядра за межі зовнішньої оболонки, що складається з фіброзно-сполучної тканини.

Потрапляючи в спинномозковий канал, пульпа (залізоподібна речовина, що містить колаген, хондроцити та виконує функцію амортизатора) подразнює нервові закінчення, що відходять від спинного мозку. Якщо розміри випинання перевищують 5-7 мм, майже завжди відбувається компресія (здавлювання) нервових корінців, що визначає виражену неврологічну симптоматику та спричиняє інтенсивний біль.

У деяких випадках больовий синдром може бути настільки сильним, що у пацієнта різко обмежується працездатність та здатність до пересування. У таких випадках операція може бути єдиним способом відновлення звичної рухливості та покращення якості життя хворих з діагнозом «міжхребцева грижа».

Показанням до хірургічної корекції міжхребцевої грижітакож є відсутність видимих покращень протягом 3-4 місяців активного терапевтичного лікування. Іншими показаннями для ендоскопічного видалення грижі можуть бути:

Якщо грижа локалізується у шийному відділі хребта, рішення про необхідність хірургічного втручання може бути прийняте раніше 3-4 місяців з початку лікування. При сильних болях, погіршення загального самопочуття(сильний головний біль, перехід у запаморочення, мігрень, нестабільність кров'яного тиску) ендоскопічне видалення грижі в ділянці шиї може рекомендовано після 6-8 тижнів консервативної терапії.

Важливо! Абсолютне свідченнядо ендоскопії міжхребцевої грижі (незалежно від локалізації випинання) – її секвестрація. Це найбільш тяжке ускладненняпатології, при якому частина пульпозного ядра відривається від міжхребцевого дискаі потрапляє до епідурального простору. Якщо вчасно не видалити таку грижу, може відбутися порушення кровообігу в судинах спинного мозку, здатне призвести до порушення нервово-м'язової передачі (паралічу), парезів верхніх та нижніх кінцівок та інвалідизації хворого.

Ціль операції

Оскільки одним з клінічних проявівміжхребцевої грижі, що обмежує рухливість людини, є виражений больовий синдром, основою метою операційного лікування є купірування хворобливих відчуттів, відновлення адекватних рухових можливостей та здатності до фізичної та професійної праці. При видаленні грижового випинання з трансфорамінальним доступом з використанням ендоскопа ( медичного приладуу вигляді довгої трубки, обладнаного оптичним волокном) хворий може приступати до виконання домашніх та професійних обов'язків вже через 2 тижні після операції, а повна фізична активність відновлюється протягом 1 місяця.

Якщо ви хочете детальніше дізнатися, підготовку до проведення , а також розглянути види операцій, ви можете прочитати статтю про це на нашому порталі.

У ході ендоскопічного видалення грижі також вдається досягти таких цілей:

звільнення здавлених спинномозкових закінчень та усунення пов'язаних з корінною компресією неврологічних порушень;
профілактика прогресування міжхребцевої грижі (збільшення у розмірах) та попередження суміжних хірургічних патологій хребта;
відновлення нормального функціонуванняорганів малого тазу.

Терапевтичний ефект після ендоскопічного видалення грижі хребта проявляється зникненням болю, відновленням м'язової сили у верхніх та нижніх кінцівках, усунення неврологічної симптоматики: парестезій, оніміння в ногах, прострілів в ділянці попереку і т.д.

Ендоскопічний метод лікування міжхребцевої грижі: опис

Перед проведенням операції з ендоскопічного видалення хребетної грижі хворому обов'язково проводиться рентгенологічне дослідженняабо магнітно-резонансна томографія хребта. Це необхідно для визначення точної локалізації випинання, його розмірів, положення щодо форамінального отвору, в який виходять коріння спинномозкових нервів. Отримання точних даних має важливе значення діагностичну цінність, так як ендоскопічна канюля встановлюється строго в область локалізації грижового випинання.

Перед початком операції хворому проводиться місцеве знеболюваннярозчинами новокаїну або лідокаїну (рідше – ультракаїну). Загальний наркоз під час проведення операцій із використанням ендоскопа використовується рідко. Алгоритм подальших дій наведено нижче.

Хворого укладають на операційний стіл. Під живіт підкладають спеціальний валик чи медичну подушку.
Відповідно до рентгенологічної розмітки виконується невеликий прокол (не більше 7 мм) збоку або по серединній лінії хребта.
Через прокол вводиться ендоскопічна канюля. Під візуальним контролем проводиться видалення грижі та звільнення здавлених нервових закінчень.
Ендоскоп витягується, але в місце проколу накладається шов.

Незважаючи на те, що шви в більшості випадків знімати не потрібно (нитки розсмоктуються самостійно), протягом 10 днів після операції знадобиться певний догляд за раною, що полягає у своєчасній зміні стерильних асептичних пов'язок. За місяць пацієнту необхідно підійти на плановий контрольний огляд до хірурга, який проводив видалення.

Відео — Ендоскопічне видалення грижі диска за технологією TESSYS Joimax

Переваги ендохірургії хребта

Ендоскопічне видалення вважається щадним методом операційного лікування хребетних гриж, так як операція виконується не через розріз, а через прокол черевної порожнинидіаметр якого не перевищує 7 мм. Це дозволяє не лише уникнути травмування м'язів та зв'язок, а й зменшити інтенсивність постопераційних болів. Майже 70% пацієнтів, які перенесли видалення міжхребцевої грижі за допомогою ендоскопа, говорять про те, що болі після операції тривали не більше 2-3 днів, а їхня інтенсивність була цілком помірною.

Іншими перевагами ендоскопії можна назвати:

можливість виконання операції під місцевим знеболенням (низький ризик побічних ефектів, асоційованих із запровадженням загального внутрішньовенного наркозу);
відсутність шрамів та рубців після операції;
самостійне розсмоктування шва у місці проколу (немає необхідності повторно їхати до клініки для зняття ниток);
можливість вставати з ліжка та сидіти на м'яких поверхнях вже через 2 години після операції;
збереження основної маси міжхребцевого диска (порівняно з іншими хірургічними методами, наприклад, мікродискектомією, при яких диск часто видаляється повністю).

Важливим позитивним моментом є можливість повного візуального контролю, для якого застосовується спеціальна ендоскопічна установка з багаторазовим збільшенням. Така техніка дозволяє максимально знизити можливі ризики, пов'язані з пошкодженням спинномозкових корінців

Можливі ризики та наслідки

Якщо ви хочете детальніше дізнатися, які , а також розглянути реабілітаційний преіод, ви можете прочитати статтю про це на нашому порталі.

Ендоскопічне видалення вважається найбезпечнішим і малотравматичним способом лікування міжхребцевих гриж. Незважаючи на це, в ході операції та після неї можуть виникнути неприємні наслідкизагальні для будь-якого виду хірургічних втручань на хребет. До них відносяться:

Важливо! У поодиноких випадках (менше 1,8%) можливе пошкодження спинного мозку та спинномозкових нервів, яке може закінчитися інвалідизацією хворого. Для мінімізації подібних ризиків використовується надійна фіксація пацієнта, що забезпечує нерухомість хребта під час операції (особливо якщо людина свідома).

Ендоскопічна хірургія міжхребцевої грижі: часті питання

Нижче зібрані самі часті питання, які хвилюють пацієнтів перед операцією Фахівці вважають, що достатня поінформованість хворого про всі аспекти майбутнього лікування та реабілітації є запорукою успішного відновлювального періоду та одужання.

Скільки днів потрібно перебувати у лікарні після операції?

При видаленні міжхребцевої грижі ендоскопічним методом госпіталізація займає, як правило, 1-2 дні. Якщо в ході видалення або в ранньому післяопераційному періоді виникнуть якісь ускладнення, хворого поміщають у хірургічний стаціонар або відділення інтенсивної терапіїщонайменше на 7-10 днів.

Ціни на післяопераційні бандажі

Чи потрібно бити антибіотики після операції?

Застосування антибіотиків після ендоскопічної операціїздебільшого недоцільно. З метою профілактики лікарняних інфекцій та запальних процесів лікар може призначити прийом метронідазолу терміном від 7 до 10 днів у дозуванні 250-500 мг 2 рази на день.

Використання антибактеріальних засобів пеніцилінового ряду, цефалоспоринів, фторхінолонів та макролідів показано особам з ослабленим імунітетом та високим ризиком інфікування м'яких тканин. Препаратом вибору найчастіше є "Амоксицилін" (дозування для дорослих - 500 мг 3 рази на день протягом 5-10 днів).

«Амоксицилін»

Чи можна займатися спортом після операції?

Заняття професійним спортом як після видалення міжхребцевої грижі, так і в період консервативного лікування, допустимі лише з дозволу. Індивідуальними факторами, які можуть вплинути на можливість спортивних тренувань, є не тільки вага та вік хворого, а й розмір випинання, наявність ознак утиску, локалізація грижі щодо хребетного стовпа та форамінального (міжхребцевого) отвору.

Займатися лікувальною фізкультурою, плаванням, гімнастикою, вправами на м'язову розтяжку можна через 1-2 місяці після ендоскопічної операції видалення грижі (за відсутності індивідуальних протипоказань).

Важливо! У деяких джерелах можна знайти інформацію про те, що ендоскопічне видалення міжхребцевої грижі не потребує відновлювального періоду та обмеження фізичної активності. Це не так. Ендоскопія в області хребта відноситься до складних нейрохірургічних втручань і, як і інші методи хірургічної корекції, вимагає дотримання певного режимупротягом 6-8 тижнів після операції.

Чи можна планувати вагітність після ендоскопічного видалення хребетної грижі?

Ендоскопічне видалення грижі хребта не є протипоказанням для планування та виношування вагітності, але важливо врахувати, що будь-яке хірургічне втручання в організм потребує реабілітаційно-відновного періоду. Це особливо актуально, якщо йдеться про хребетному стовпі, оскільки саме на поперековий відділ хребта доводиться більша частинанавантаження під час вагітності, що надається маткою, що постійно збільшується.

Щоб уникнути рецидивів та знизити ризики остеохондрозу, на який після виношування дитини страждають близько 37% жінок, рекомендується планувати вагітність не раніше, ніж через 1 рік після ендоскопії.

Як швидко проходить біль у ногах після операції?

Біль у ногах на тлі міжхребцевої грижі хребта проходить одразу після операції. М'язова слабкість, оніміння в ногах та інші прояви парестезії можуть зберігатись протягом тривалого часу (до кількох місяців). В окремих випадках ці явища повністю не проходять зовсім і вимагають постійної корекції медикаментозними препаратами.

Коли можна митись?

Мочити шов і митися у ванні чи душі можна на одинадцятий день після операції.

Чи можна ходити пішки?

Ціни на ортопедичне взуття

Піші прогулянки після ендоскопії міжхребцевої грижі не тільки не заборонені, а й рекомендовані як елемент відстроченого відновлення післяопераційних хворих. Ходити необхідно у спокійному темпі, комфортному для збереження звичного серцевого та дихального ритму, близько 3-4 км на день. Через 2 тижні після операції можна неквапливо ходити по 15-20 хвилин на день.

Вартість операції

У таблиці нижче наведено зразкові ціни на ендоскопічне видалення міжхребцевої грижі у великих містах.

Ціни на ендоскопічне видалення грижі хребта

Корсет гіперекстензійний

Вибирайте серед найкращих фахівцівза відгуками та кращою ціноюі записуйтесь на прийом

Ендоскопічна поліпотомія носа - це сучасний і високоефективний метод при боротьбі з носовими ходами. Завдяки ендоскопу, фахівець, який проводить оперативне втручання, може переглядати хід процедури через виведене на монітор зображення. Відеокамера знаходиться на кінчику хірургічного апарату, який вводиться в носовий хід для повного контролю.

Ендоскопічна поліпотомія носа, що це?

Так виглядає ендоскопічна поліпотомія

Хірургічне втручання проводиться з допомогою ендоскопа. Цей апарат допомагає дістатися до важкодоступних місцьта усунути наростання з мінімальним травмуванням слизової оболонки. Якщо ж вам категорично заборонено операцію або ви не хочете лягати під ніж хірурга, тоді радимо скористатися для лікування поліпів

За виконання оперативного втручання у цей спосіб знижується ризик виникнення рецидиву захворювання. У будь-якому випадку стовідсотковий результат фахівець не дасть, а нові новоутворення зможуть зрости через п'ять чи сім років.

На кінці ендоскопічної трубки є відеокамера, яка переводить зображення на монітор. Завдяки повному контролю операції фахівець може дістатися важкодоступних місць і видалити поліп з максимальною точністю, не торкаючись здорових тканин на відстань більше одного міліметра. Якщо пацієнт має викривлення носової перегородки, то під час ендоскопічної поліпотомії можна виправити цей дефект.

Переваги та недоліки ендоскопічного видалення поліпів

Виконуючи хірургічну операціюу вигляді ендоскопічної поліпотомії існує ряд переваг, які необхідно виділити:

Під час операції відбувається повне видаленняполіпів, без залишку дрібних шматочків, які незабаром зможуть знову прорости.
Хірургічне втручання проводиться з мінімальним травматизмом і з можливістю дістатися найважчих місць у носовому ходу.
Після проведення маніпуляції кровотеча із носового ходу мінімальна.
Операція проходить без надрізів слизової оболонки, що призводить до швидкого загоєннятканин.
Після ендоскопічної поліпотомії не залишаються шрами та рубці.
Цей метод ефективний при множині поліпів.
Крім загального наркозупацієнту можуть запропонувати зробити місцеву анестезію.
Післяопераційний період проходить швидко і вже за тиждень за відсутності ускладнень є можливість виписатися додому.
Набряк після хірургічного втручання сходить у лічені терміни, ефект вільного дихання можна досягти значно швидше, ніж при виконанні іншого методу для видалення поліпів у носі.

Недоліки ендоскопічної поліпотомії

Незважаючи на сучасні технологіїта високу компетентність оперуючого спеціаліста ризик виникнення доброякісних новоутворень у вигляді поліпозу збережено, але знижено в рази.

За статистикою, у п'ятдесяти відсотків пацієнтів, які пережили ендоскопічну поліпотомію, нові нарости утворилися через сім років. При неускладненому поліпозі за погодженням з лікарем застосовуються

Показання та протипоказання видалення поліпів у носі ендоскопом

Якщо в носових ходах є нарости невеликого розміру, і вони не приносять дискомфорт і не ускладнюють дихання, їх видаляти немає необхідності. Ендоскопічна поліпотомія проводиться при множинних наростах.

Основними показаннями до проведення ендоскопічного видалення поліпів є:

Нестача кисню, спричинена закупоркою носових ходів поліпами.
Постійні головні болі, що сягають мігрені, при вираженому поліпозі.
Зниження або повна відсутністьнюху.
Поява кров'янистих виділеньіз носових ходів.
Наявність неприємного запахуз носа, схожого з гнильним.
Зміна тембру голосу.
Наявність хропіння під час сну.
Освіта поліпів в обох ніздрях.
Часті захворювання ЛОР органів.
напади бронхіальної астми, що повторюються все частіше.
Наявність дефектів носових ходів, аномальна будова носа та виражений поліпоз.

Протипоказання до проведення ендоскопічної поліпотомії носових ходів:

Менструація на час проведення операції у жінок.
Наявність гострого респіраторного захворюванняу гострій стадії.
Гнійні виділення із носових ходів.
Порушення з боку системи згортання крові.
Момент алергічної реакції.
Наявність новоутворень у носі дрібного розміру.

Для того, щоб ендоскопічна поліпотомія пройшла без ускладнень, необхідно провести операцію за одним із перелічених показань, звернутися до кваліфікованого фахівця, який призначить пройти декілька інструментальних дослідженьта здати необхідні аналізи:

Фахівець, який проводитиме операцію, проведе огляд за допомогою ендоскопа, щоб запобігти можливі ускладненнята оцінити хід майбутньої процедури. Також лікар збере повний анамнез, що включає наявність хронічних і спадкових захворювань.

За сім днів до передбачуваної дати проведення ендоскопічної поліпотомії пацієнт зрошує порожнину носа кортикостероїдними засобами. В цей час не можна приймати ацетилсаліцилову кислотута інші препарати, що сприяють розрідженню крові.

З вечора перед операцією необхідно повечеряти і більше не вживати їжі до хірургічного втручання.

Хід операції видалення поліпів носа ендоскопічним методом

Фахівець зустрічає пацієнта, пояснює йому перебіг майбутньої ендоскопічної поліпотомії.
Залежно від обраної на консультації анестезії проводиться подача через вену або місцеве знеболювання за допомогою спреїв та уколу. При проведенні загальної анестезіїпід час всього хірургічного втручання в операційній присутній лікар анестезіолог. Пацієнту в рот вставляється трахеостомічна трубка. Контроль артеріального тискуі кількість серцевих скорочень проводиться регулярно.
Під час ендоскопічної поліпотомії використовується низка хірургічного обладнання та інструментарію. Все зображення виводиться на екран монітора, і фахівець видаляє поліпи. За домовленістю під час консультації паралельно можуть бути відновлені аномалії та дефекти розвитку носової перегородки та інших частин носа.
Віддалені поліпи відправляються до клінічної лабораторії на біохімічний аналіз. Трапляються випадки, коли новоутворення несуть злоякісний характер і пацієнту потрібне лікування в онкологічному стаціонарі.
Після проведення оперативного втручання в носові ходи вставляються ватяні тампони на одну добу. Після відходження наркозу присутній неприємне відчуттяу носі, яке зникає повністю через два дні. Залежно від перебігу реабілітаційного періоду та умов перебування у клініці, вміст пацієнта у відділенні стаціонару не перевищує семи днів.

Фотогалерея:

Післяопераційний період та реабілітація

Під час проведення класичного видалення поліпозу можливий розвиток носової кровотечі. При виконанні ендоскопічного хірургічного втручання розвиток цього ускладнення практично неможливий. У деяких пацієнтів набряклість м'яких тканин триває близько двох днів. Щоб слизова оболонка носа швидше загоювалася і не приєдналася вторинна інфекція, пацієнту необхідно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, що оперував, і проводити ретельну гігієну носових ходів.

Важливо!Після ендоскопічної поліпотомії протягом двох діб не можна відшаровувати скоринки, що утворилися, і сморкати ніс.

Для застереження від носової кровотечі їжа повинна бути теплою, але не гарячою. В індивідуальному порядку спеціаліст призначає ряд медикаментозних засобів, що включають антибіотикотерапію.

Консультація лікаря повинна відбуватися не рідше ніж один раз на три місяці з метою оцінки минулої операціїта контролю стану носових ходів.

Вартість (ціна) ендоскопічного видалення поліпа

Цінова політика ендоскопічної поліпотомії залежить від міста, обраної клініки для проведення операції, виду анестезії та кваліфікації спеціаліста. У великих містах хірургічне втручання проводиться вартістю від 13 тисяч карбованців до 35 тисяч карбованців.

Відео ендоскопічного видалення поліпів носа

Ендоскопічне видалення поліпів носа (поліпектомія)- метод оперативного лікування поліпозного риносинуситу із застосуванням ендоскопічного обладнання.

Поліпи є доброякісні новоутворенняна слизовій оболонці носової порожнини та навколоносових пазух. Хвороба, при якій виявляються поодинокі та множинні поліпозні утворення, називається поліпоз. Симптомами цієї недуги найчастіше виступають закладеність носа, порушення нюху, головний біль та погіршення. загального стану. Крім того, у хворих нерідко виникає хропіння, вони скаржаться на розлад сну, кашель.

Найбільш ефективним варіантомлікування поліпозу вважається комбінація консервативних та хірургічних методів. Саме таким чином у більшості випадків вдається відновити нормальне носове диханнята запобігати рецидивам патології. Ендоскопічна поліпектомія займає важливе місце в комплексі лікувальних заходівлікування поліпозу.

Основні свідчення

Головними показаннями до ендоскопічного видалення поліпів є:

відсутність позитивної реакціїадекватне медикаментозне лікування;
наявність постійних або рецидивуючих інфекцій носа та пазух;
розвиток мукоцеле чи інших ускладнень поліпозу;
високий ризик побічних ефектів медикаментозної терапії.

Ліквідація поліпів за допомогою ендоскопічної техніки менш травматична для здорової слизової оболонки. Цей спосіб хірургічного втручання забезпечує мінімум рецидивів у порівнянні з класичною петльовою методикою. Завдяки оптиці ендоскопа ЛОР-хірург візуально контролює усі свої маніпуляції, спостерігаючи за ними на екрані монітора.

Як підготуватися до процедури

Рішення лікаря про призначення операції базується на даних:

анамнезу;
фізикального огляду хворого;
результатів медикаментозної терапії поліпозу;
передній та задній риноскопії;
КТ та МРТ носа та приносових пазух.

Не допускаються до участі в операції особи з тяжкими захворюваннями серця та легень, у яких виявлено порушення згортання крові. Не призначається втручання у разі загострення астми.

Особливості процедури

У більшості випадків ендоскопічне видалення поліпів носа здійснюється під місцевою анестезією. Особам з підвищеною психоемоційною сприйнятливістю та дітям можливе її проведення під наркозом.

Процедура передбачає ендоназальне (через порожнину носа) запровадження стандартного ригідного ендоскопа, висікання поліпозних утворень та одночасну ревізію пазух. Ліквідація поліпів виконується за допомогою спеціального інструменту – шейвера. Він всмоктує поліпи у робочий канал та подрібнює їх гострим ротаційним ножем. Після поліпектомії шейвером знижується ризик виникнення в зоні впливу кірок та синехій.

У післяопераційному періодінеобхідно щотижня протягом місяця приходити до ЛОР-лікаря для ендоскопічного контролю ранозагоювань та приймати ендоназальні кортикостероїди.

Поліп - це виріст слизової оболонки, що спостерігається у просвіті порожнистих органів. Вони виникають у матці, носовій порожнині, шлунку, кишечнику тощо. Ці новоутворення можуть мати доброякісний і злоякісний характер, тому після їхньої діагностики вони підлягають видаленню.

Методи видалення поліпів

Видалення поліпів раніше проводили лише радикальним. хірургічним шляхомз порушенням цілісності шкіри та слизової оболонки.

Однак більш щадним методом є видалення ендоскопічне поліпів, коли спеціальний апарат проникає через природний отвір або доступ забезпечується за допомогою надрізу.

Наприклад, у кишечник або носову порожнинуможна проникнути через природні отвори, а доступ до органів черевної порожнини найчастіше забезпечується через прокол передньої черевної стінки.

Ендоскоп із проведення цього виду операції називається залежно від назви того органу, який оперується: для нирок використовується нефроскоп, для сечоводу – утероскоп, для операції на органах черевної порожнини – лапароскоп.

Суть ендоскопічного видалення поліпа

Апарат є комплексною конструкцією, в якій є трубка з мініатюрною відеокамерою на одному кінці і монітором на іншому. Зображення вмить передається на великий екран. Таким чином, можна оцінити стан слизової оболонки досліджуваного органу, якість проведеної маніпуляції.

Пульт керування на апараті дозволяє проводити висічення тканини та її вилучення з органу. Так можна видаляти новоутворення у вигляді кіст, поліпів, пухлин.

Якщо доступ до органу забезпечується через природний отвір, то за допомогою трубки фахівці підходять до органу, потім січуть освіту і видаляють його. У випадку з поліпом на кінці трубки розміщується петля, яка генерує електричний струм. Після виявлення поліпа петля затягується навколо освіти та подається струм, який обрізає поліп. Щипцями він захоплюється та виводиться назовні.

Віддалений поліп відправляють на дослідження для вирішення питання щодо його доброякісності. Такі освіти можуть виникати знову, схильність до них означає постановку на диспансерний облік та спостереження.

Переваги операції за допомогою ендоскопу

Ось деякі позитивні моментина користь ендоскопічної операції:

- Маніпуляція триває короткий проміжок часу, відновлювальний періодзаймає кілька днів.
Після такої операції відсутня рубцева тканина у місці висічення.
Практично відсутні больові відчуттящо схиляє людей на користь цього методу операції.

Показання до ендоскопічного вирішення питання

Для того щоб провести ендоскопічне видалення поліпів, необхідно, щоб розмір освіти не перевищував 10 мм, а діаметр був не більше 25 мм.

Важливо також, щоб поліп був утворений із залізистої та залізисто-ворсинчастої тканини. Інші типи утворень (більш щільні) можуть не відійти під впливом петлі апарата.

Важливо також враховувати відсутність протипоказань.

Протипоказання до видалення поліпів ендоскопічним шляхом

Перед тим, як вирішити питання щодо методу вирішення питання, враховують ряд факторів:

1) Ендоскопічне видалення поліпів неможливе за наявності плоского поліпа.
2) Якщо додатково присутні гемангіоми, операцію також не проводять.
3) При порушенні зсідання крові мова про видалення поліпів будь-яким шляхом не йдеться. Перед плануванням операції відмовляються від прийому аспіринвмісних протизапальних засобів.
4) Наявність тяжкої патології серцево-судинної системи: серцевої недостатності, порушень ритму Під час встановлення кардіостимулятора про видалення поліпа можна забути.

Навіть незважаючи на легка течіяоперації можливий розвиток ускладнень. Найчастіше це розвиток кровотечі, саме тому важливо визначити розмір поліпа.

Ендоскопічний методдозволяє швидко і безболісно вирішити питання про видалення поліпів із порожнистих органів. Вартість такої операції більша за класичний варіант, але й дискомфорт значно менше.