Гастроентеролог що лікує? Які хвороби лікує гастроентеролог: повний перелік. Дитячий гастроентеролог - опис, поради лікаря

Робота органів травлення в ранньому віці має свої специфічні особливості і тому не кожен спеціаліст, який займається лікуванням дорослих пацієнтів, може точно діагностувати та вибрати найкращий спосіб лікування захворювань шлунково-кишкового тракту у дитини. Виявленням та лікуванням захворювань органів травлення у дитини займається дитячий гастроентеролог. Висококваліфікований спеціаліст-гастроентеролог може вчасно розпізнати та призначити курс лікування таких захворювань шлунково-кишкового тракту у дитини, як гастрит, сігмоїдит, езофагіт, гепатит, виразкові хвороби (виразки). дванадцятипалої кишки, шлунка), дуоденіт, коліт та інші.

Найменше занепокоєння з приводу печіння та болю у шлунково-кишковому тракті у дитини має насторожити Вас - ефективне лікування без можливих ускладненьзахворювань органів травлення залежить від вчасно виявленої недуги на ранній стадії розвитку.

Дитячий гастроентерологобов'язково має оглянути Вашу дитину, якщо з'явилися такі симптоми:
1. Блювота, нудота, відрижка, печія
2. Порушення процесу дефекації
3. Хронічні болі в животі
4. Погіршення апетиту
5. Кровотечі з органів травлення
6. Неприємний запах із рота
7. Порушення стільця (діарея, запор, нестійкий стілець)
8. Зниження ваги

Дитячий гастроентерологогляне дитину, вислухає скарги та зробить збір анамнезу про розвиток дитини, з'ясує особливості можливого попереднього лікування захворювань та особливості режиму харчування. Потім гастроентеролог призначить додаткові обстеження та діагностику: аналізи калу на копрологію, дисбактеріоз, вуглеводи,
загальний аналіз крові,
ультразвукове дослідження (УЗД) органів травної системи,
у разі потреби направить дитину на огляд іншими фахівцями для більш точної постановки діагнозу.

Нижче наведено інформацію про основні захворювання органів травної системи у дітей, які виявляє дитячий гастроентерологі потім призначає курс лікування:

Як розпізнати симптоми захворювань шлунково-кишкового тракту у дитини?
Болі у животі у малюка грудного вікувиявляються сученням ніжками, частим занепокоєнням, підгинання ніжок до живота, сильним плачем. Живіт у малюка може бути щільним, помітно здутим, і видавати специфічні звуки: переливання та бурчання. Малюк при цьому тужиться, сильно червоніє, крахтить.
Болі в животі у немовляти можуть з'являтися через скупчення газів, сильних кольок (мимовільних спазмів кишечника), що призводить до порушення сну та зниження апетиту.

Досвідчений дитячий гастроентеролог визначить причини появи симптомів захворювань органів травлення у дитини. Причини можуть бути різні:
1. Загальна незрілість травної системи у немовляти,характерна для будь-якого немовляти в ранньому віці (часті кольки і скупчення газів - цілком нормальне явище для здорових діток до 4-х місячного віку)
2. Дисбактеріоз кишечника
3. Лактазна недостатність через недосконалість ферментативних систем в організмі дитини
Лактозна непереносимість – досить поширене явище для дітей до 1 року. Лактоза (або молочний цукор) міститься в кисломолочних продуктах, грудному молоці, коров'ячому молоці та дитячих молочних сумішах. Дефіцит ферменту, що розщеплює лактозу (лактазу) в організмі немовляти призводить до поганої переносимості молочних продуктів харчування та поганої всмоктування лактози (лактозна непереносимість).
Лактазна недостатність у немовляти може розвиватися як через спадкову схильність, так і на тлі дисбактеріозу кишечника або загальної ферментативної незрілості. Симптоми лактозної непереносимості у немовляти: болі в животі під час або після годування, частий рідкий (і навіть пінистий) стілець (більше 10 разів на день), здуття живота і втрата у вазі. Після обстеження малюка, дитячий гастроентеролог може дати направлення на здачу аналізу калу на вуглеводи для підтвердження діагнозу.

При порушенні балансу кишкової мікрофлори з домінуванням хвороботворних бактерій у шлунково-кишковому тракті, що розвивається, порушується робота травної системи і починається дисбактеріоз у дітей. Аналіз калу на дисбактеріоз (дослідження мікрофлори кишечника) дозволяє точно встановити діагноз та призначити відповідне лікування для корекції мікрофлори кишечника та відновлення працездатності травної системи у дитини.

Часто до дитячого гастроентерологанаводять діток з періодично виникаючими гострими болями в животі, які не пов'язані із захворюваннями органів травлення. Дитина скаржиться на біль у животі після перенесених потрясінь, психоемоційних стресів. Це звані невротичні болі в дітей віком. Після обстеження, гастроентеролог може порадити Вам проконсультуватися з дитячим невропатологом, дитячим психологом, а також з кардіологом – болі в ділянці живота можуть бути частиною вегето-судинної дистонії.

Чому у дитини болить живіт? Найпоширеніші причини порушення роботи травної системи у дітей, з якими стикається дитячий гастроентерологу своїй лікувальній практиці:

1. Переїдання
Часто зустрічається у дуже маленьких дітей. Ви ніколи не відмовляєте своєму чаду у добавці? Не дивуйтеся, якщо через деякий час після переїдання дитина починає скаржитися на біль у животі, у нього з'являється млявість, апатія, легка нудота.
Якщо це сталося, покладіть малюка в ліжко і якщо його вирвало, дайте трохи води попити. Ферментні препарати можуть значно полегшити стан, але їх можна давати лише після консультації з дитячим лікарем!
І найголовніше - намагайтеся привчати дитину до помірності в їжі!

2. Коліки (мимовільні спазми кишечника)
Якщо дитина зовсім маленька (кілька місяців від народження), то коліки зазвичай провокує повітря, що збирається в кишечнику.
Прояви кольк у дитини - малюк сильно плаче протягом тривалого часу після їжі.
Що Вам потрібно робити - якщо Ви годуєте немовля груддю, стежте за тим, щоб він захоплював ротом не тільки сосок, а й ареолу навколо нього. Намагайтеся вживати тільки легкозасвоювані продукти. А якщо Ваш малюк на штучному харчуванні, тоді проконсультуйтеся з дитячим лікарем для того, щоб підібрати потрібний варіант дитячого харчування(суміші) для немовляти.
Профілактика: тримайте немовля вертикально деякий час після годування, доки не вийде зайве повітря з кишечника.

3. Запор
Вас має насторожити дуже рідкісне спорожнення кишечника у дитини (лише кілька разів на тиждень), а також поява періодичних болів у животі та частий метеоризм.
Що потрібно зробити: Обов'язково зводьте дитину на обстеження до дитячого гастроентеролога. Запор може бути наслідком функціональних порушень підшлункової або щитовидної залози, а також печінки. Але подібні причинизустрічаються нечасто й у більшості випадків досить поміняти спосіб життя та раціон харчування дитини. Давайте дитині більше продуктів, які чудово активізують роботу кишечника, підтримуючи баланс мікрофлори - ацидофільне молоко, йогурти з біфідобактеріями, кефір, а також сухофрукти (курага, чорнослив, родзинки) та овочі у сирому та вареному вигляді (морква, буряк, яблука). .
Запори у дитини можуть бути також наслідком зневоднення організму - давайте малюкові якнайбільше рідини (соки, морс, компот).
Кращий спосіб боротьби із запорами у дитини - повноцінний раціон харчування, пити якнайбільше рідини і більше гуляти на свіжому повітрі.

4. Хвороботворні бактерії
Одні з найпоширеніших бактерій, що викликають захворювання травної системи – це сальмонели та шигели.
Симптоми сальмонельозу у дитини – висока температура, пронос, діарея, блювання, різі в животі.
Що робити? Обов'язково показати дитину дитячому лікарюдля уточнення діагнозу. Зазвичай призначають курс лікування антибіотиками. Починається лікування із застосування сорбентів - активоване вугілля,силард, смекта.
При шигельозі (дизентерія) у дитини підвищується температура тіла до 38-39 градусів, з'являються водянистий стілець з домішкою слизу і крові, болючі позиви до дефекації.
Що робити? Обов'язково відвести дитину до педіатра на обстеження. При дизентерії зазвичай призначають лікування антибактеріальними препаратами. Обов'язково треба давати глюкозо-сольовий розчин, а коли малюкові стане краще – замінити його слабким розчином несолодкого чаю. Дієта при дизентерії - парові котлети, каші, запечені яблука. Більше давайте фруктів, ягод та овочів (ретельно мийте їх).

5. Вірусні захворювання
Досить різноманітна група хвороботворних мікроорганізмів – ентеровіруси призводять до розладу шлунка у дитини.
Ентеровірусна діарея. Захворіти може абсолютно будь-яка дитина, взявши до рота брудну іграшку або поспілкувавшись з інфікованим однолітком. Зазвичай на ентеровірусну діарею хворіють діти віком до 4-х років. Симптоми - підвищення температури до 38 градусів, кашель, закладений ніс, болить у горлі. При симптомах діареї уточніть у педіатра дозування протизастудних ліків та схему лікування. Давайте дитині пити якнайбільше рідини. Займайтеся підвищенням імунітету у дитини.
Ще одне захворювання, яке викликається певним видом ентеровірусів - Гепатит А у дитини. Інфекція передається через предмети особистої гігієни, інфікований посуд, воду з-під крана (якщо дитина попила сиру воду). Симптоми - різко підвищується температура, дитину мучать нудота і гострі болів животі. Стілець знебарвлюється, а сеча набуває темно-жовтого кольору. Виявляється жовтяничність білків очей, потім – обличчя і потім всього тіла (ознаки інфекційної жовтяниці).
При гепатиті А, дитині доведеться полежати якийсь час у стаціонарі. Дієта при гепатиті А - овочеві супи, дієтичне м'ясо (кролик, індичка, куряче м'ясо), страви з тушкованих, відварених та сирих овочів.
Найкращий засіб від гепатиту А – це щеплення. Привчіть дитину тільки мити фрукти і ретельно мити руки перед їжею.

6. Ацетономічний криз
Причини виникнення - неправильне харчування, часті перевтоми, далека поїздка - важкі стреси для дитячого організму, що призводять до надмірної вироблення кетонових тілу крові (ацетонооцтової кислоти та ацетону).
Симптоми – дитину часто рве не перетравленою їжею з домішкою жовчі. Підвищується температура, з'являються сильні болі у животі. З рота дитини пахне ацетоном.
Обов'язково відведіть дитину на обстеження до дитячого гастроентерологадля уточнення діагнозу. Щоп'ять хвилин давайте дитині по чайній ложці розчин регідрону або лужної мінеральної води без газу. Зробіть клізму для очищення кишечника (2 чайні ложки соди на 200 г води). Давайте дитині сорбент (полісорб, смекта, силард). Дієта - протягом декількох днів давайте малюкові каші, сухарики, протерті овочеві супи.
Повноцінний раціон харчування та виключення стресових ситуацій запобігають повторенню захворювання дитини на ацетономічний криз.

Аналізи та діагностика, які призначає дитячий гастроентеролог :
1. Аналізи калу на вуглеводи, дисбактеріоз, копрологію
2. Біохімічний аналіз крові
3. Діагностика підшлункової залози та печінки
4. Гамма-глютамілтрансфераза, аспартатамінотрансфераза, протеїнограма (білкові фракції), альфа-1-кислий глікопротеїн, білірубін загальний, антитрипсин, холінестераза та ін.
5. Ультразвукове дослідження (УЗД) черевної порожнини

В нашому сучасному світіжиття багатьох людей проходить поспіхом. Усім відома така картина: перекушування на ходу, вживання шкідливої ​​їжі, їжа всухом'ятку. Здавалося б, нічого особливого, але такий режим харчування може призвести до гастриту та інших захворювань шлунково-кишкового тракту. А тому лікар гастроентеролог на сьогоднішній день один із спеціалістів, що часто відвідуваються, серед молоді та дорослого покоління.

Ще кілька років тому така професія була незатребувана, і були навіть такі поліклініки, де не було такого лікаря. На сьогоднішній день гастроентеролог є в кожній поліклініці та лікарні, кращого фахівця вам зможе порадити meds.ru, але давайте розберемося, що це за лікар і який його підхід до лікування вашої недуги?

Сьогодні фахівець гастроентеролог може мати різні спеціалізації. Найпоширенішими прийнято вважати такі:

1. Дитячий гастроентеролог працює із пацієнтами від народження до 18 років. Часто причиною звернення до цього лікаря є аномалія у розвитку органів шлунково-кишкового тракту.
2. Хірург-гастроентеролог працює з пацієнтами різного віку. Звертаються до нього в занедбаних стадіях, коли потрібне хірургічне втручання. Найчастіше він займається такими операціями: видалення жовчного міхура, зупинка внутрішні кровотечі, резекція стінок травної трубки

Однак у гастроентерології є й інші розділи, що стосуються окремих органів. До них належать такі вузькі спрямованості:

1. Гепаталог працює із захворюваннями печінки, жовчного міхура та жовчовивідних шляхів. Одним із частих діагнозів, з яким до нього звертаються є гепатит (А, В, С).
2. Проктолог займається захворюваннями прямої кишки (геморой, онкологія, кутикові кити, парапроктит). Ця спеціальність з'явилася лише кілька років тому через часте звернення пацієнтів. Донедавна цими проблемами займалися колопроктологи.
3. Колопроктолог працює зі змінами будь-якого роду кишечника та прямої кишки. Головним способом діагностики цієї спеціалізації можна назвати здачу аналізів.

Якщо ж ви не знаєте, якого лікаря звернутися з тими чи іншими скаргами, потрібно звернутися до терапевта, який після огляду випише направлення до вузького фахівця.

Які органи лікує гастроентеролог

Коли в людини починає хворіти на шлунок, насамперед він ставить себе питання: а, до якого лікаря йти на прийом? Звертатися за допомогою необхідно до гастроентеролога, який вислухає пацієнта та визначить його діагноз. Таким чином, можна сказати, що лікар цього профілю займається лікуванням усіх органів, які беруть участь у травленні. Також гастроентеролог лікує ті органи травлення, у яких засвоюються поживні речовини, які потрапляють разом із їжею.

Звернутись до цього лікаря варто при порушенні роботи таких органів:

• шлунок;
• печінка;
• стравохід;
• підшлункова залоза;
• кишечник;
• жовчовивідні шляхи;
• дванадцятипала кишка;
• жовчний міхур.

Залежно від спеціалізації гастроентеролога, що лікує лікар, залежать і діагнози, з якими до нього часто звертаються пацієнти.

Причини звернення до гастроентеролога

Причини, з яких пацієнти звертаються за допомогою до цього фахівця, можуть бути різними. Але найпоширенішими можна назвати такі:

• захворювання шлунка (виразка, поліпи, гастрит, пульпіт, онкологія);
• діагнози селезінки (абсцеси, пухлини кісти);
• хвороби жовчного міхура (холецистит, дискінезія жовчних шляхів);
• гепатит;
• захворювання стравоходу (грижа, варикозне розширеннявен, езофагіт, дивертикула, рефлексна хвороба);
• діагнози підшлункової залози (муковісцидоз, панкреатит)

Крім цього гастроентеролог працює з будь-якими патологіями кишечника, до них відносяться коліт, хвороба Крона, синдром подразненого кишечника. Якщо ж проігнорувати вищеописані причини і не звернутися до гастроентеролога, то ускладнень навряд чи вдасться уникнути. Самим серйозним наслідкомнедолікованого діагнозу можна назвати пухлину.

Дуже часто пацієнти ставлять таке запитання: «який лікар лікує гастрит?», оскільки цей діагноз один із найпоширеніших на сьогоднішній день. Оздоровленням цієї хвороби займається гастроентеролог.

Як лікує гастроентеролог

Методи лікування цього лікаря переважно залежать від типу захворювання. Лікар, що спочатку лікує, проводить первинний огляд і вислуховує скарги пацієнта, щоб спрогнозувати його діагноз. Не менш важлива у його постановці та історія хвороби пацієнта. Потім фахівець дає напрямки різні аналізи, щоб підтвердити чи спростувати попередній діагноз.

Для визначення точного діагнозу можуть знадобитися такі заходи діагностики:

• УЗД черевної порожнини;
• гастроскопія;
• ДНК – діагностика;
• ФГДЗ;
• аналіз крові, сечі, калу, шлункового соку;
• урографія.

Тільки після цього лікар може використати різні методикина лікування хворого. До найпоширеніших способів оздоровлення належать такі:

• медикаментозне лікування;
• фітотерапія;
• Народна медицина;
• зміна режиму дня.

Коли йдеться про запущені випадки, то всі ці методики будуть марними – необхідне хірургічне втручання. Іноді поведінка операції – єдиний шанс на одужання. Але знайти хорошого спеціаліста не просто.

Якщо до цього фахівця звертаються діти, то найчастіше причиною цього є дисбактеріоз. У такому разі лікар може виписати направлення на здачу крові, сечі та калу. У деяких випадках потрібне проведення рентгену або УЗД.

Коли відвідати гастроентеролога

Так як захворювання ШКТ дуже поширені на сьогоднішній день, то попит у цьому спеціалісті є завжди. Відповідно до статистики, то 1/3 частина хворих у медичних закладах звертаються саме до фахівця цього профілю. Причому в нього на прийомі можуть бути люди різних віків та статей. Іноді проблеми торкаються і новонароджених діток, у яких спостерігаються проблеми через ранній прикорм або недотримання дієти матір'ю.

І навіть якщо людина повністю здорова і не відчуває проблем у травному тракті, необхідно щорічно бувати у гастроентеролога на консультації та огляді. Тільки так можна запобігти ранньому розвитку захворювань. Актуальним часом для відвідування лікаря можна назвати появу симптомів захворювань шлунково-кишкового тракту. До найпоширеніших належать такі:

• дискомфорт та біль у животі;
• проблеми зі шкірою без явних причин;
• часта відрижка після їжі;
• печія;
• нудота;
• гіркота в роті;
• рідкий стілець;
• блювання;
• запах із рота;
• почуття тяжкості;
• зміна кольору калу та сечі;
• здуття живота.

Всі ці ознаки хвороби вказують на пацієнтів з виразкою шлунка або дванадцятипалої кишки. Як показує практика, дуже часто з вищеописаними симптомами звертаються до дільничного педіатра або терапевта, а той вже направляє пацієнта до вузького фахівця. Але є такі хворі, які є «частими гостями» в кабінеті гастроентеролога. До них належать люди, з такими захворюваннями та симптомами:

• цироз печінки;
• неспецифічний коліт;
• хронічний гепатит будь-якої групи;
• складний перебіг рефлюксної хвороби;
• пацієнти, що пройшли оперативне втручання.

До одного з симптомів проблем із ШКТ можна віднести сухість шкіри, потріскування, лущення. Ця ознака може бути також однією з тривожних, які вимагають негайної консультації лікаря.

Як виглядає кабінет гастроентеролога

У кабінеті фахівця має бути все необхідне обладнаннядля огляду хворих. До них належить таке:

• медичні ваги;
• бактерицидна лампа;
• акушерське крісло;
• кушетка;
• фонендоскоп;
• ширма;
• набір інструментів для надання допомоги;
• тонометр;
• сантиметр;
• негатоскоп;
• ростомір.

Крім цього обов'язково мають бути столи у лікаря та медсестри з необхідною документацією та комп'ютером. Деякі лікарі в кабінетах мають спеціальне обладнання для проведення досліджень.

На завершення хочеться сказати, що гастроентеролог – це поширений фахівець, до якого звертаються люди з різними проблемами. Після появи перших симптомів захворювань шлунково-кишкового тракту необхідно звернутися до лікаря для своєчасного лікування та усунення діагнозу.

Хронічний дуоденіт

дванадцятипала кишка є початковим відділом тонкого кишечника. Запалення дванадцятипалої кишки може бути як самостійним захворюванням ( первинний дуоденіт), і розвиватися як ускладнення низки інших захворювань ( вторинний дуоденіт).

Хронічні ентерити – це запальні захворювання тонкого кишечника, які поступово призводять до глибоких змін його слизової оболонки. дегенерації) з порушенням усіх функцій тонкої кишки ( особливо всмоктувальної та травної).

До групи хронічних ентеритів входять:

• ентерити після перенесеної гострої кишкової інфекції;
• ентерити при харчових отруєннях;
• ентерити при отруєнні токсичними та лікарськими речовинами;
• алергічний ентерит;
• радіаційний ентерит;
• ішемічний ентерит;
• ентерит при хворобі Уіппла;
• хронічний гранулематозний ентерит ( хвороба Крона).

Ішемічний ентерит та коліт

Ішемічний ентерит і коліт розвиваються при закупорці брижових артерій, що живлять стінку кишечника, внаслідок чого відбувається ушкодження. оборотний стан) або омертвіння ( незворотний стан, некроз) стінки кишечника. При цьому процес може обмежуватися лише слизовою оболонкою, а може поширюватися на всю стінку. Чим більший калібр закупореної артерії, тим більша ділянка поразки.

Хвороба Уіппла

Хвороба Уіппла є захворюванням всього організму, при якому обов'язково уражається тонкий кишечник, а також суглоби, надниркові залози, серце, центральна нервова системата шкіра. Причиною хвороби є актиноміцети, які викликають аллергізацію організму та імунне запалення.

Хвороба Крона

Хвороба Крона може вражати різні відділи шлунково-кишкового тракту, але найчастіше страждають тонкий кишечник. його кінцева частина) та товста кишка. Вважається, що хвороба розвивається при спадковій схильності до утворення антитіл класу IgG до клітин шлунково-кишкового тракту, що призводить до алергічного запалення, утворення гранульом ( щільних вузликів, що складаються з імунних клітин), виразок слизової оболонки та збільшення лімфатичних вузлів.

Ціліакія

Ціліакія ( синоніми - борошняна хвороба, глютенова ентеропатія) - це незапальне захворювання тонкого кишечника, яка розвивається через відсутність або нестачу ферменту, який розщеплює глютен - компонент білка клейковини злаків ( ячмінь, просо, жито, пшениця). Слизова оболонка тонкого кишківника при целіакії атрофується внаслідок імунного запалення, але цей процес є оборотним.

Лактазна недостатність

Лактазна недостатність ( лактазна ентеропатія) - це недостатня продукція ферменту лактази в слизовій оболонці тонкого кишечника, внаслідок чого порушується процес розщеплення молочного цукру на глюкозу та галактозу. Нерозщеплена лактоза ( молочний цукор) надходить у товста кишкаде бактерії починають її розкладати, при цьому утворюються такі речовини як вуглекислий газта водень.

Хронічні коліти

Хронічні коліт – це запалення товстого кишечника.

Серед хронічних колітів виділяють наступні види:

• Язвений коліт- це захворювання товстої кишки ( у тому числі прямий) неуточненої природи, при якому в слизовій оболонці утворюються виразки та розвиваються такі ускладнення як кровотеча, звуження просвіту кишки, розрив кишки. Причиною таких змін слизової оболонки є імунне запалення. На відміну від хвороби Крона, виразки не проникають глибше підслизового шару, у той час як при хворобі Крона уражається усі шари стінки кишки.
• Невиразковий коліт- це запальне захворювання товстого кишечника, яке з часом призводить до атрофії його слизової оболонки.

Синдром роздратованого кишечника

Синдром роздратованого кишечника - це біль або дискомфорт у животі, що поєднуються зі зміною випорожнень ( пронос чи запор), які проходять після дефекації ( спорожнення кишечника), при цьому жодних змін структури кишечника не виявляється.

Хронічні гепатити

Хронічний гепатит – це запалення печінкової тканини, яке триває понад 6 місяців без покращення стану хворого.

Існують такі варіанти хронічного гепатиту:

• хронічні вірусні гепатити ( типу B, С, D);
• аутоімунний хронічний гепатит;
• хронічний лікарський гепатит;
• гепатит невідомого походження ( криптогенний гепатит).

Цироз печінки

Цироз печінки - це тяжке хронічне ураження печінки з прогресуючим перебігом, при якому відбувається руйнування печінкової тканини, заміщення її рубцевою сполучною тканиною. фіброз). Все це призводить до розбудови структури печінкової тканини та її судинної системиз порушенням усіх функцій печінки.

Основними причинами цирозу є:

• хронічне зловживання алкоголем ( алкоголізм);
• усі види хронічних гепатитів;
• первинний біліарний цироз;
• вторинний біліарний цироз.

Первинний біліарний цироз - це аутоімунне захворювання, яке вражає внутрішньопечінкові жовчні протоки, викликаючи їх запалення ( холангіт), поступове руйнування, що призводить до застою жовчі ( холестаз) та розростання сполучної тканини в печінці.

Вторинний біліарний цироз є ускладненням при хворобах жовчовивідних шляхів при їх здавленні або закупорці просвіту.

Гепатози

Гепатози – це група незапальних захворювань печінки, які розвиваються через порушення обмінних процесів у самій печінці та призводять до її дистрофії.

На відміну від цирозу, при гепатозах відсутня перебудова структури печінкової тканини та печінкових судин.

Існують такі види гепатозів:

• Спадкові ( пігментні) гепатози- розвиваються через генетичних порушеньрегуляції обміну пігменту білірубіну ( синдром Жільбера, синдром Кріглера-Найяра, синдром Ротора), які призводять до розвитку жовтяниці.
• Набуті гепатози- дистрофічні зміни печінки, що виникають при гострих або хронічних отруєннях печінки ( токсичні гепатози) або при алкоголізмі та порушенні жирового обміну ( жировий гепатоз чи стеатоз).

Гепатолієнальний синдром

Гастроентерологи займаються також лікуванням селезінки у разі розвитку гепатолієнального ( печінково-селезінкового) синдрому. Цей синдром характеризується одночасним збільшенням печінки та селезінки з порушенням їх функцій. Обидва ці органи пов'язує воротна вена ( селезінкова вена впадає у ворітну вену, а ворітна вена - у печінку). Якщо важкі захворювання печінки спричиняють здавлення дрібних гілокворітної вени, то розвивається портальна гіпертензія ( підвищений тиск у ворітній вені). Це високий тискпередається на селезінкову вену, порушує процес відтоку венозної кровііз селезінки і викликає її збільшення, а при тривалому перебігу в селезінці розвиваються дегенеративні процеси.

Іншими причинами збільшення селезінки займаються гематологи, оскільки селезінка насамперед є кровотворним органом. Якщо причина портальної гіпертензії – тромб у воротній вені, то лікування здійснюють судинні хірурги.

Холецистит

Холецистит – це запалення жовчного міхура.

Жовчнокам'яна хвороба

Жовчнокам'яна хвороба ( холелітіаз) - захворювання, при якому в жовчному міхурі та/або жовчних протоках утворюються холестеринові або пігментні камені.

Причинами жовчнокам'яної хвороби можуть бути:

• запалення жовчовивідних шляхів- сприяють застою жовчі;
• порушення метаболізму- Порушення обмінів білірубіну та холестерину ( обох компонентів жовчі) при ожирінні, цукровому діабеті, атеросклерозі, подагрі, а також спадкових гепатозах.

Дискінезія жовчних шляхів

Дискінезія жовчовивідних шляхів - це порушення рухової функції жовчного міхура або жовчних протокщо призводить до порушення виділення жовчі. Причинами можуть бути структурні зміни у жовчовивідних шляхах ( вади розвитку, запалення, пухлини) або хвороби інших органів шлунково-кишкового тракту.

Порушення рухової функції можуть проявлятися у вигляді посилення або ослаблення скорочення м'язової стінки жовчного міхура та жовчних проток.

Панкреатити

Панкреатит - це захворювання підшлункової залози, при якому порушується прохідність її проток і відбувається самоперетравлення ( аутоліз) тканини залози власними ферментами. Панкреатити бувають гострими та хронічними. Вони проявляються однаково. Відмінність полягає в тому, що при хронічних панкреатитах повного відновленняструктури та функції підшлункової залози не спостерігається.

Причинами панкреатиту можуть бути:

• поразка самої залози- зловживання алкоголем, жирною їжею, вплив деяких лікарських засобів, вірусна інфекція;
• захворювання сусідніх органів- дванадцятипалої кишки, жовчовивідних шляхів, печінки, при яких порушується нормальний відтік соку підшлункової залози до дванадцятипалої кишки.

Пухлини органів травлення

Пухлини шлунково-кишкового тракту можуть бути доброякісними та злоякісними.

Дослідження калу на приховану кров;

Рентгенологічне дослідження шлунка та дванадцятипалої кишки;

Дослідження секреторної функції шлунка;

Електрогастрографія;

Езофагоманометрія;

Ph-моніторування шлунка;

Ендоскопічне дослідження шлунка та дванадцятипалої кишки ( гастроскопія, дуоденоскопія);

Тести, що виявляють хелікобактерну інфекцію;

Комп'ютерна томографія;

Гастрит;

Функціональні розлади шлунка.

«Голодні болі» та «нічні болі»
(зникають після їди) - спазм шлунка або дванадцятипалої кишки;

Після шлункового перетравленнята евакуації ( переміщення) їжі зі шлунка залишок соляної кислоти починає роз'їдати слизову оболонку шлунка та/або дванадцятипалої кишки;

Посилення вироблення соляної кислоти в нічний час внаслідок підвищення тонусу блукаючого нерва ( парасимпатичний відділ вегетативної нервової системи).

- виразка вихідного відділу шлунка або дванадцятипалої кишки. Після рясної їжі, фізичного навантаження, при кашлі, у горизонтальному положенні - Здавлення шлунка при його зміщенні через стравохідний отвір діафрагми в грудну порожнину;

Розтягнення стінок стравоходу при закиданні шлункового вмісту назад у стравохід;

Спазм у ділянці нижнього стравохідного сфінктера;

Спазм шлункового сфінктера ( воротаря).

Біль у правому підребер'ї З'являється або посилюються при фізичного навантаження - Розтягнення капсули, що оточує печінку. - загальний аналіз крові;
- аналіз сечі;
- аналіз калу;
- ультразвукове дослідження ( УЗД) печінки, жовчного міхура та жовчних проток;
- рентгенологічне дослідженняжовчовивідних шляхів;
- рентгеноконтрастне дослідження товстої кишки;
- рентгеноконтрастна ангіографія печінки;

- фракційне дуоденальне зондування та дослідження жовчі;
- ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія;
- лапароскопія;
- Біопсія печінки;
- Комп'ютерна томографія;
- Магнітно-резонансна томографія. - гепатит;

Цироз печінки;

Гепатози;

Пухлини печінки;

Ехінокок печінки;

Холецистит;

Холангіти;

Жовчнокам'яна хвороба;

Пухлини жовчних проток;

Запалення правої половини товстої кишки.

З'являється або посилюється після прийому жирної їжі - спазм та розтягування жовчного міхура;

Застій жовчі у жовчних протоках.

"Оперезуючий" біль на рівні верхньої половини живота Після прийому жирної, смаженої їжі - Запальний набряк підшлункової залози;

Руйнування підшлункової залози її ж ферментами внаслідок порушення виділення соку підшлункової залози у дванадцятипалу кишку.

- загальний аналіз крові;
- Біохімічний аналіз крові;
- загальний аналіз сечі ;
- загальний аналіз калу;
- ультразвукове дослідження підшлункової залози;

- Комп'ютерна томографія;
- Магнітно-резонансна томографія. - панкреатит; Біль навколо пупка чи почуття розпирання у животі - Спастичне скорочення тонкого кишечника;

Розтяг стінки тонкого кишечника;

Закупорка просвіту тонкого кишечника стороннім тілом;

Запалення дивертикулу тонкої кишки;

Закупорка просвіту судин, що живлять тонку кишку, тромбом.

- загальний аналіз крові;
- Біохімічний аналіз крові;
- аналіз калу;
- аналіз сечі;
- дослідження всмоктувальної, видільної, травної та рухової функції кишечника;
- Оглядова рентгеноскопія живота;
- рентгенологічне дослідження тонкого кишківника;
- Комп'ютерна томографія;
- Магнітно-резонансна томографія. - хронічний ентерит;

лактазна недостатність;

Ціліакія;

Хвороба Уіппла;

Ішемічний ентерит;

Хвороба Крона;

Кишкова непрохідність.

Біль у бічних областях живота - розтягнення або спазм товстого кишечника в його висхідному або низхідному відділі. - загальний аналіз крові;
- Біохімічний аналіз крові;
- аналіз калу;
- аналіз сечі;
- рентгенологічне дослідження товстого кишківника;
- колоноскопія;
- Комп'ютерна томографія;
- Магнітно-резонансна томографія. - хронічний коліт;

Язвений коліт;

Ішемічний коліт;

Хвороба Крона;

Пухлини кишківника.

Біль, що охоплює всю область живота - Роздратування очеревини ( оболонки покриває органи черевної порожнини) гноєм, кров'ю, харчовими чи каловими масами;

Наявність перешкоди по дорозі калових мас викликає розтягнення кишечника;

Нагромадження газу в кишечнику викликає розтяг його стінок.

- загальний аналіз крові;
- Біохімічний аналіз крові;
- загальний аналіз калу;
- загальний аналіз сечі;
- ультразвукове дослідження органів черевної порожнини;
- Оглядова рентгеноскопія живота;
- рентгенологічне дослідження шлунка та кишечника;
- Лапароскопія;
- Комп'ютерна томографія;
- Магнітно-резонансна томографія. -

Хронічні ентерити та коліт;

Кишкова непрохідність.

Печія - Роздратування нервових закінчень стравоходу соляною кислотою при закиданні вмісту шлунка в стравохід при скороченні шлунка;

Пасивне переміщення шлункового соку зі шлунка до стравоходу при відкритому нижньому стравохідному сфінктері, особливо в горизонтальному положенні.

- загальний аналіз крові;
- Біохімічний аналіз крові;
- Оглядова рентгеноскопія;
- рентгеноскопія шлунка;
- Езофагогастроскопія;
- дослідження кислотності шлунка та стравоходу;
- езофагоманометрія;
- стравохідна ph-метрія;
- фракційне дослідження шлункового соку;
- випробування на хелікобактерну інфекцію. - езофагіт;

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба;

Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки;

Грижа стравохідного отворудіафрагми.

Збільшення живота - метеоризм ( посилене газоутворення в кишечнику);

Хронічний панкреатит;

Дуоденіт;

Хронічні ентерити; ентерит;

Дискінезія жовчних шляхів;

Хвороба Крона;

Жовчнокам'яна хвороба;

Хронічний холецистит.

Розлади стільця Пронос - прискорення просування вмісту кишечника при подразненні нервових закінчень у стінці кишечника;

Уповільнення всмоктування рідини із просвіту кишки;

Посилення кишкової секреції ( виділення кишкового соку) та слизоутворення.

- загальний аналіз крові;

біохімічний аналіз крові;

Аналіз калу;

Аналіз сечі;

Аналіз калу;

Дослідження функції тонкої кишки;

Рентгеноконтрастне дослідження шлунково-кишкового тракту;

Визначення кислотності шлунка;

Гастроскопія;

Колоноскопія;

ультразвукове дослідження органів черевної порожнини;

Комп'ютерна томографія;

Магнітно-резонансна томографія.

- гастрит;
- панкреатит;
- гепатити;
- цироз печінки;
- жовчнокам'яна хвороба;
- холецистит;
- дискінезія жовчних шляхів;
- хронічні ентерити;
- целіакія;
- лактазна недостатність;
- дисбактеріоз;
- дисбактеріоз;
- синдром роздратованого кишечника;

- хвороба Крона;
- хвороба Віппла;
- ішемічна хворобакишківника. Запор - механічна перешкода для просування вмісту кишечнику;
- Здавлення кишечника зовні;
- вживання їжі, яка не містить клітковини, яка чинить подразнюючу дію на нервові закінчення в стінці кишечника, стимулюючи його скорочення;
- Втрата тонусу кишкової стінки при впливі на неї різних токсинів;
- Пригнічення рефлексів, що викликають дефекацію ( випорожнення кишечника);
- Порушення надходження жовчі в дванадцятипалу кишку ( жовчні кислоти стимулюють рухову функціюкишечника);
- спазм кишечника на окремій ділянці, що порушує просування калових мас;
- Антиперистальтичні скорочення кишечника ( хвилі скорочення у зворотному напрямку);
- механічна перешкода у сфері заднього проходу;
- Порушення нервової регуляціїкишки перистальтики. - хронічні коліт;

Синдром роздратованого кишечника;

Пухлини товстої кишки;

Дивертикулез товстої кишки;

Жовчнокам'яна хвороба;

Дискінезія жовчних шляхів;

Хронічний холецистит;

панкреатит;

Кишкова непрохідність.

Жовтяниця Помаранчево-червоний колір шкіри - уражені гепатоцити ( клітини печінки) втрачають можливість "виловлювати" з крові вільний білірубін, що утворюється при розпаді еритроцитів, що призводить до підвищення вільного білірубіну в крові;

При ушкодженні мембрани ( клітинної стінки) гепатоцитів порушується процес виділення вже пов'язаного білірубіну в жовч, і він частково надходить у кров, тому в крові підвищується рівень пов'язаного білірубіну;

У важких випадкаху гепатоцитах порушується процес зв'язування ( кон'югації) білірубіну з глюкуроновою кислотою, що також підвищує рівень вільного ( некон'югованого) білірубіну в крові;

Вільний білірубін при жовтяниці здатний проникати в сечу, викликаючи її потемніння;

Виражений набряк гепатоцитів при їх запаленні може здавлювати внутрішньопечінкові жовчні ходи, перешкоджаючи потраплянню жовчі до дванадцятипалої кишки.

- загальний аналіз крові;

біохімічний аналіз крові;

Аналіз калу;

Аналіз сечі;

ультразвукове дослідження печінки;

Радіоізотопне сканування печінки;

Комп'ютерна томографія печінки;

Магнітно-резонансна томографія.

- гепатити;

Цироз печінки;

Гепатози;

Пухлини печінки.

Зелений колір шкіри Механічне звуження або повна закупорка просвіту печінкової або жовчної проток, здавлення жовчних шляхів ззовні, що призводить до порушення відтоку жовчі по жовчних шляхах, що розташовані під печінкою. Жовч не надходить у дванадцятипалу кишку, тому в крові підвищується кількість пов'язаного білірубіну. - загальний аналіз крові;
- Біохімічний аналіз крові;
- аналіз калу;
- аналіз сечі;
- ультразвукове дослідження підшлункової залози, жовчного міхура;
- рентгеноконтрастне дослідження жовчовивідних шляхів;
- фракційне дуоденальне зондування з дослідження жовчі;
- ендоскопічна ретроградна панкреатохолангіографія;
- сцинтиграфія жовчовивідних шляхів;
- радіоізотопне дослідження підшлункової залози;
- Комп'ютерна томографія;
- Магнітно-резонансна томографія. - жовчнокам'яна хвороба;

панкреатит;

Холецистит;

Холангіт.

Які дослідження проводить гастроентеролог?

На сьогоднішній день гастроентеролог має широкий вибір діагностичних методівдля точного виявлення причин скарг пацієнта та уточнення передбачуваного діагнозу. Діагностика захворювань органів травлення проводиться за допомогою інструментальних та лабораторних методів дослідження. Деякі дослідження поєднують у собі обидва методи. Іноді гастроентеролог може одночасно використовувати два інструментальні методи, якщо доступ до органу утруднений. У всіх випадках у діагностиці існує принцип від простого до складного.

Інструментальні методи дослідження органів травлення

Метод дослідження		Які захворювання виявляє?	Як проводиться?
Оглядова рентгеноскопія живота		кишкова непрохідність; розрив кишківника; каміння в жовчному міхурі ( у 25% випадків).	Дослідження проводиться без попередньої підготовки, без використання контрастних речовин у кількох проекціях тіла ( збоку, спереду) у горизонтальному та вертикальному положенні.
Рентгеноскопія стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки		езофагіт; езофагоспазм; ахалазія стравоходу; рефлюкс-езофагіт); стравохід Баррета; пухлини стравоходу; дивертикул стравоходу; гастрит ( ерозивний, атрофічний); виразкова хворобашлунка та дванадцятипалої кишки; стеноз воротаря; пухлини шлунка; дивертикул шлунка; пухлини шлунка; дуоденіт; дуоденогастральний рефлюкс; хвороби підшлункової залози ( непрямі ознаки).	Основна методика- хворому дають випити 250 мл контрастної суспензії сульфату барію. Після цього в різних позиціях та положеннях досліджуваного вивчають стравохід, шлунок та дванадцятипалу кишку. При підозрі на розрив стінки органа або аномалії шлунково-кишкового тракту ( у новонароджених) використовують контрастна речовинарозчинне у воді - натрію амідотризоат ( верографін). Додаткова методика- для кращого розправлення органів шлунково-кишкового тракту стравохід вводять повітря. Повітря можна вводити через зонд або за допомогою сатуратора ( прилад, що дозволяє ковтати повітря). Фармакологічні проби- щоб відрізнити рубцеве звуження від спазму використовують фармакологічні проби з препаратами, що підсилюють або послаблюють перистальтику та тонус сфінктерів ( атропін, нітрогліцерин, но-шпа).
Рентгеноскопія тонкого кишечника		хронічні ентерити; кишкова непрохідність; дивертикули тонкої кишки; хвороба Крона; хвороба Уіппла.	Основна методика- після контрастного дослідженняшлунка та дванадцятипалої кишки суспензією барію хворому дають випити ще одну склянку барію і продовжують дослідження. За просуванням контрасту тонкою кишкою спостерігають окремими фрагментами через кожні 15 хвилин протягом 3 годин. Якщо хворому дати випити разом із барієм склянку прохолодної води, то контраст опиниться у тонкій кишці вже через 30 хвилин. Іригоскопія- за допомогою контрастної клізми в пряму кишку вводять 1,5 літра барієвої суспензії. Ентероклізму- Введення контрасту в тонку кишку через кишковий зонд, який проводять через рот, стравохід та шлунок.
Рентгеноскопія товстого кишечника		невиразковий коліт; язвений коліт; хвороба Крона; кишкова непрохідність; пухлини товстої кишки; дивертикули товстої кишки; ішемічний коліт.	Пероральне контрастування товстої кишки- склянку барієвої суспензії випивають напередодні дослідження ( о 12 - 13 годині дня). Іригоскопія- суміш барію вводять у пряму кишку, після чого вводять повітря, щоб розправити товсту кишку та детально вивчити рельєф її слизової оболонки.
Рентгеноскопія жовчовивідних шляхів	Пероральна холецистографія	жовчнокам'яна хвороба; холангіт; дискінезія жовчного міхура та жовчних шляхів; пухлини жовчного міхура та жовчних проток; аномалії розвитку жовчних шляхів	Підготовка -за 12 годин до дослідження хворий приймає на ніч 6 – 8 капсул контрастної речовини ( білітраст, йодогност, холевид), запиваючи солодким чаєм чи мінеральною водою. За цей час контраст всмоктується до крові, зв'язується у крові з білком. Коли білок потрапляє до печінки, то контраст відщеплюється від нього і виводиться з жовчю, накопичуючись і концентруючись у жовчному міхурі. Рентгенограма -саме дослідження проводять у положенні стоячи, а потім лежачи з піднятою правою половиною тіла. Додаткові проби- за необхідності стимулюють скорочення жовчного міхура ( хворому дають з'їсти 2 - 3 сирі яєчні жовтки або 20 грам сорбіту в 50 - 100 мл теплої води ) і роблять повторні рентгенограми через 30, 60 та 120 хвилин.
	Внутрішньовенна холеграфія		Основний метод -йодовмісні рентгеноконтрастні речовини (білігност, біліграфін) розводять у 200 мл розчині глюкози і вводять внутрішньовенно крапельно ( доза залежить від маси тіла). Метод дозволяє отримати чітке зображення жовчного міхура та жовчних проток протягом 1 - 2 годин ( фарбування контрастом жовчних шляхів починається вже через 10 – 20 хвилин). Дослідження проводиться, якщо результати пероральної холецистографії виявилися неінформативними. Фармакологічні пробиякщо через 20 хвилин після введення контрасту зображення жовчних проток відсутнє, то під шкіру досліджуваного вводять 0,5 мл 1% розчину пілокарпіну, який викликає спазм сфінктера дванадцятипалої кишки, куди відкривається загальна жовчна протока. Це перешкоджає попаданню жовчі в дванадцятипалу кишку, і вона починає накопичуватися в жовчному міхурі та жовчних протоках.
	Надшкірна чреспеченочная холангіографія		Контрастна речовина методом пункції ( проколу) печінки вводять у жовчні протоки за допомогою тонкої голки. Напрямок та просування голки контролюють за допомогою ультразвукового дослідження. Цей метод дозволяє побачити все «жовчне дерево», яке утворюють печінкові та позапечінкові гіллясті жовчні протоки.
Рентгенівська ангіографія (дослідження судин) печінки		пухлини печінки; цироз печінки.	Ціліакографія- здійснюють пункцію стегнову артерію, вводять у неї довгий катетер і просувають його до черевного ствола ( гілка черевної аорти, від якої відходить загальна печінкова артерія.) і вводять контрастну речовину, яка струмом крові наповнює артерії печінки. Черезшкірна пункція комірної вени- Введення голки здійснюють під контролем ультразвукового дослідження. Після проколу ворітної вени ( або її гілок) вводять контраст, який також заповнює судини печінки.
Спленопортографія		гепатолієнальний синдром.	За допомогою цього методу досліджується кровообіг у воротній вені та проводиться діагностика портальної гіпертензії. Контрастну речовину вводять безпосередньо в тканину селезінки під час її пункції. Пункцію проводять під місцевою анестезією. Після введення контрастної речовини роблять серію рентгенівських знімків.
Ультразвукове дослідження жовчовивідних шляхів		жовчнокам'яна хвороба; холецистити; пухлини жовчного міхура; дискінезія жовчовивідних шляхів; уроджені аномалії жовчовивідних шляхів.	Основний метод- здійснюється без особливої ​​підготовки пацієнта ( необхідно тільки, щоб дослідження проводилося натще). Ультразвуковий датчик встановлюють в області проекції жовчного міхура ( у правому підребер'ї). Діагностику проводять у двомірному та доплерівському ( ) режимі. Фармакологічні пробидля визначення скорочувальної та видільної функціїжовчного міхура використовують фармакологічні проби з дегідрохолевою кислотою ( жовчогінний засіб) та атропіном ( розслаблює м'язову стінку). «Жовчогінний сніданок»- повторне дослідження жовчного міхура після того, як досліджуваний з'їсть два яєчні жовтки, 250 мг сметани або сиру.
Ультразвукове дослідження печінки		гепатит; цироз печінки; пухлини, кісти, абсцеси печінки; ехінококоз печінки; гепатози.	Ультразвуковий датчик встановлюють у правому підребер'ї. Діагностику проводять у двомірному та доплерівському ( дослідження швидкості кровотоку) режимі. Чим вище щільність тканини, тим вона гірше пропускає через себе ультразвуковий промінь і тим яскравіше вона виглядає на УЗД ( така тканина називається ехогенною).
Ультразвукове дослідження підшлункової залози		пухлини підшлункової залози.	Ультразвуковий датчик встановлюють в епігастральній ділянці ( вище за пупок).
Езофагогастродуоденоскопія		езофагіт; езофагоспазм; кардіоспазм; ахалазія кардії; гастроезофагеальна рефлюксна хвороба; грижа стравохідного отвору діафрагми; стравохід Баррета; гастрит; виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки; функціональні розлади травлення; стеноз/спазм воротаря; пухлини шлунка; дуоденіт; дуоденогастральний рефлюкс.	Дослідження слизових оболонок стравоходу, шлунка та початкового відділу дванадцятипалої кишки проводять за допомогою гастроскопа ( зонда, оснащеного камерою), який передає картинку на екран монітора. Зонд можна вводити через ніс чи рот. Під час дослідження пацієнт лежить на лівому боці. Слизову оболонку ротової порожнини або носа зрошують лідокаїном, щоб знизити чутливість. Загальний наркоз застосовують рідко. При необхідності під час дослідження здійснюють забір тканин із слизової оболонки ( біопсію) для гістологічного ( тканинного) дослідження, а також шлунковий сік або сік із дванадцятипалої кишки.
Колоноскопія		невиразковий коліт; язвений коліт; хвороба Крона; пухлини товстої кишки; кишкова непрохідність; ішемічний коліт.	Методика.Дослідження слизової оболонки товстої кишки проводять за допомогою ендоскопа ( зонд), на кінці якого є камера, що передає сигнал на екран монітора. Зонд вводять у задній прохід у положенні пацієнта на лівому боці. Коли зонд проходить сигмовидну кишку, пацієнта укладають на спину та продовжують дослідження у цьому положенні. Обов'язково беруть матеріал зі слизової оболонки для гістологічного дослідження. Підготовка- за добу до дослідження пацієнту призначать касторове масло (40 - 60 грам) та дві очисні клізми. За 2 години до дослідження ( вранці) роблять ще 2 очисні клізми.
Ендоскопічна ретроградна панкреатохолангіографія		жовчнокам'яна хвороба; холангіт; хронічний холецистит; хронічний панкреатит; пухлини підшлункової залози; пухлини жовчовивідних шляхів; спазм чи стеноз дуоденального соска.	Методика. Суть методу полягає у контрастуванні жовчних проток та панкреатичної протоки у зворотному напрямку. Щоб ввести контраст у ці протоки використовують дуоденоскоп ( ендоскоп з камерою та катетером), який вводять так само, як гастроскоп. Після того як ендоскоп виявляється в дванадцятипалій кишці, лікар знаходить великий дуоденальний сосочок ( який є отвором загальної жовчної протоки та протоки підшлункової залози) у стінці дванадцятипалої кишки і проводить у нього катетер. Після цього через катетер починають вводити контрастну речовину, яка заповнює у зворотному напрямку жовчні протоки та протоки підшлункової залози. Підготовка. Необхідно розслабити м'язову стінку дванадцятипалої кишки та дуоденальний сосочок. Для цього використовують спазмолітики ( дицетіл, атропін).
Діагностична лапароскопія		гострий та хронічний холецистит; гострий та хронічний панкреатит; пухлини шлунка та дванадцятипалої кишки; пухлини підшлункової залози; пухлини печінки та жовчовивідних шляхів; пухлини тонкого та товстого кишечника; кишкова непрохідність; хвороба Крона.	Ендоскоп вводять у черевну порожнину через проколи на передній черевній стінці та оглядають органи черевної порожнини, а також здійснюють забір печінкової тканини ( біопсію) для гістологічного дослідження. Лапароскопію проводять під наркозом після пневматизації. заповнення черевної порожнини повітрям) щоб органи черевної порожнини віддалилися один від одного.
Прицільна біопсія печінки (Прижиттєвий забір тканини печінки)		цироз печінки; гепатози; пухлини печінки; гепатити.	Виконується за допомогою спеціальної голки, яку після місцевого знеболювання вводять у міжреберний проміжок ( між 8 та 9 рубом) збоку під контролем ультразвукового дослідження або комп'ютерної томографії.
Радіоізотопне сканування печінки		хронічний гепатит; цироз печінки; гепатози; пухлини печінки.	Метод заснований на розподілі мічених радіоактивних атомів ( синоніми - радіоізотопи, радіонукліди) у печінковій тканині. За ступенем накопичення оцінюють будову та функцію печінки. Пацієнта укладають на спину, вводять внутрішньовенно розчин з міченими атомами технеції і через 10 - 15 хвилин сканують область живота за допомогою гамма-томографа.
Сцинтиграфія жовчного міхура		хронічний холецистит; жовчнокам'яна хвороба; гострий та хронічний панкреатит; пухлина підшлункової залози; холангіти.	Щоб простежити проходження жовчі пацієнту вводять внутрішньовенно імідооцтову кислоту, мічену радіоактивним ізотопом технеція. Гепатоцити витягують цей радіоізотоп з крові та у незміненому вигляді виділяють з жовчю. Дослідження проводять натщесерце в положенні лежачи, гамма-камеру встановлюють над областю печінки. Зображення жовчних проток та жовчного міхура з'являється через 15 – 30 хвилин після введення радіопрепарату. Можна ввести внутрішньовенно морфін, щоб викликати спазм сфінктера Одді ( жовч не зможе потрапити в дванадцятипалу кишку і накопичуватиметься в жовчовивідних шляхах).
Радіоізотопне сканування підшлункової залози		панкреатити; пухлини підшлункової залози.	Пацієнта укладають на спину, внутрішньовенно вводять розчин з метіоніном, міченим радіоактивним ізотопом селену. Через 30 хвилин селен накопичується у підшлунковій залозі. Гамма-камеру встановлюють над епігастральною областю.
Радіоізотопне дослідження тонкого кишечника		хронічні ентерити; демпінг-синдром; пухлини тонкого кишківника; кишкова непрохідність.	Дослідження всмоктувальної функції- Проводиться за допомогою альбумінів або ліпідів мічених радіоактивним йодом. Після прийому радіоізотопу внутрішньо визначається радіоактивність крові, сечі кишкового соку та калу. Дослідження функції виділення- Проводиться при внутрішньовенному введенні альбуміну міченого радіоактивним ізотопом йоду. Дослідження рухової функції- для цього через зонд у кишечник вводять бенгальський рожевий мічений радіоактивним йодом та вивчають його просування по кишечнику.
Комп'ютерна томографія		виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки; пухлини шлунка; жовчнокам'яна хвороба; цироз печінки; гепатози; гепатити; пухлини печінки; кісти та абсцеси печінки; ехінококоз печінки; панкреатити; пухлини підшлункової залози; пухлини стравоходу; пухлини тонкого та товстого кишечника; кишкова непрохідність; невиразковий коліт; язвений коліт; хвороба Крона; ішемічний коліт; уроджені аномалії.	Основний метод- дозволяє отримати прицільні тонкі рентгенологічні зрізи органу, що досліджується, з подальшою комп'ютерною обробкою отриманих даних. Позитронно-емісійна КТ ( ПЕТ) - проводиться з використанням радіоізотопів, що дозволяє оцінити як структуру органу, а й його функцію. КТ-контрастне дослідження- використовують рентгеноконтрастні препарати на основі йоду, які вводять внутрішньовенно, дають випити або вводять у пряму кишку. Для кращого розправлення шлунково-кишкового тракту через зонд вводять повітря.
Магнітно-резонансна томографія		виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки; пухлини шлунка; гострий та хронічний холецистит; жовчнокам'яна хвороба; холангіт; пухлини жовчовивідних шляхів; гепатити; цироз печінки; ехінококоз печінки; гепатози; пухлини печінки; панкреатити; пухлини підшлункової залози; язвений коліт; хвороба Крона; пухлини тонкого та товстого кишечника.	Основний метод.Томограф при МРТ генерує протони, які змушують атоми водню в організмі людини вишикуватися перпендикулярно осі томографа. Сигнали, що випромінюються при цьому, будуть реєструватися томографом і перетворюватися на знімки. Гідро-МРТ із подвійним контрастуванням- для розправлення та органів шлунково-кишкового тракту пацієнт випиває 1,5 літра рідини, а внутрішньовенно вводять контрастну речовину.
Внутрішньошлункова та стравохідна pH-метрія (Дослідження кислотності шлунка)		виразкова хвороба шлунка; гастрит; функціональні розлади шлунка; гастроезофагеальна рефлюксна хвороба ( рефлюкс-езофагіт); стравохід Баррета.	Методика. В основі методу лежить визначення концентрації вільних іонів водню у шлунковому соку під час введення зонда з електродами. Хімічні процеси, що відбуваються на електродах, введених у шлунок, супроводжуються виділенням енергії, яку реєструє ацидогастрометр ( реєстратор шлункової кислотності). Це дозволяє оцінити кислотоутворюючу функцію шлунка ( що більше іонів водню, то кислотність вища). Зонд можна вводити через рот ( для короткочасної pH-метрії), через ніс ( для добової ph-метрії) або за допомогою ендоскопа ( ph-метрія під час гастроскопії). Стимуляції секреції. При необхідності вводять речовини, які посилюють виділення шлункового соку ( гістамін, пентагастрин).
Визначення кислотності шлунка беззондовими методами		гастрит; функціональні розлади шлунка; рефлюкс-езофагіт.	Метод іонообмінних смол- заснований на застосуванні препаратів ( гастротест, ацидотест), що містять іонообмінну смолу, насичену речовиною, яка в шлунку заміщається на таку ж кількість іонів водню соляної кислоти. Сам індикатор після обміну всмоктується у кров і виділяється із сечею, де й виявляється. До порції сечі взятої на аналіз додають соляну кислоту, яка змінює колір індикатори. Отриманий колір порівнюють з еталоном. Визначення уропепсину в сечі- дозволяє побічно судити у тому, наскільки активно відбувається вироблення ферменту пепсину в шлунку. У нормі із сечею виводиться за добу до 1 мг уропепсину.
Оцінка функції шлунка, що перетравлює (Десмоїдна проба)			Метод заснований на здатності шлунка перетравлювати кетгут ( сполучну тканину ). Хворий натще проковтує мішечок з барвником ( метиленовим синім), затягнутий кетгутом. Після цього збирають сечу через 3, 5, 20 годин. Якщо всі три порції інтенсивно забарвлені в синій колір, кислотність різко підвищена. Фарбування тільки другої та третьої порцій говорить про нормальну кислотність, тільки третю порцію - на знижену кислотність шлунка.
Оцінка всмоктувальної здатності тонкого кишечника		хронічний ентерит; целіакія; лактазна недостатність; хвороба Уіппла.	Проба із Д-ксилозою.Всмоктувальна функція кишечника оцінюється за швидкістю і кількістю появи в крові, слині, сечі або калі речовин прийнятих всередину або введених у дванадцятипалу кишку через зонд. Д-ксилозу приймають внутрішньо по 5 г і визначають її кількість у сечі через 5 годин. Проба з лактозою. 50 г лактози приймають внутрішньо та визначають кількість глюкози в крові ( лактоза розщеплюється до глюкози). Водневий тест- Визначення водню в повітрі, що видихається. Збільшення водню в повітрі, що видихається виникає при розщепленні вуглеводів бактеріями, а не власними ферментами.
Фракційне дослідження шлункового соку		гастрит; виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки; рефлюкс-гастрит; функціональні розлади шлунка; пухлини шлунка; дуоденіт.	У шлунок вводять тонкий зонд і послідовно збирають кілька 8 порцій шлункового соку. Перша порція береться натще. Наступні дві порції беруть з інтервалом у 15 хвилин після стимуляції пробним сніданком, решту 5 порцій беруть кожні 15 хвилин після стимуляції виділення шлункового соку пентагастрином або гістаміном. Кожна порція аналізується в лабораторії. Пробний сніданок може складатися з 200 мл капустяного соку або 300 мл бульйону м'ясного або 0,5 г кофеїну на 300 мл води.
Фракційне дуоденальне зондування		дискінезія жовчного міхура та жовчних проток; холангіти; жовчнокам'яна хвороба; дуоденіт.	Дослідження проводять натще. Зонд вводять через стравохід, шлунок, доводять до дванадцятипалої кишки та збирають 6 порцій вмісту дванадцятипалої кишки. Порція А-дуоденальна містить жовч ( вже потрапила в кишку), сік підшлункової залози та кишковий сік. Порція А-1 містить жовч із проток, 2 порції B - жовч з жовчного міхура, а 2 порції C - жовч із печінкових проток. Отримані порції жовчі досліджують у лабораторії.
Електрогастрографія		гастрит; виразкова хвороба дванадцятипалої кишки; стеноз воротаря; дуоденіт.	Метод дозволяє оцінити рухову функцію шлунка, дванадцятипалої кишки та інших відділів шлунково-кишкового тракту за допомогою реєстрації біопотенціалів цих органів із поверхні тіла. Біопотенціали реєструють за допомогою електродів. Активний електрод накладають на живіт ( на область проекції шлунка чи кишечника) за допомогою спеціального апарату, а неактивний - на область гомілки. Запис гастрограми проводять після пробного сніданку ( 150 г білого хлібата склянку солодкого чаю) протягом 15 - 30 хвилин.
Езофагоманометрія		езофагоспазм; ахалазія кардії; рефлюкс-езофагіт; грижа стравохідного отвору діафрагми; інші види дискінезії стравоходу.	Метод дозволяє оцінити рухову активністьстравоходу та нижнього стравохідного сфінктера за допомогою зонда, через який вводять катетер з балонами, що вимірюють тиск усередині стравоходу. Введення катетера через рот проводять у положенні пацієнта, сидячи, після чого він лягає на лівий бік. Якщо зонд вводять через ніс, то під час усієї процедури досліджуваний лежить на лівому боці.

Лабораторні методи дослідження органів травлення

Аналіз			Що визначається?		Коли призначається?	Як здають та проводять аналіз?
Загальний аналіз крові			- кількість лейкоцитів; лейкоцитарна формула; Кількість еритроцитів та вміст у них гемоглобіну; Альбуміни; З реактивний білок ( СРБ).		- гастрит; - виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки; - Пухлини шлунка; - панкреатити; - пухлини підшлункової залози; - гепатити; - цироз печінки; - гепатози; - пухлини печінки; - ентерит; - целіакія; - хронічний виразковий коліт; - хвороба Крона.
Ферменти	- печінкові трансамінази або трансферази ( АЛТ, АСТ); Гамма-глутамілтрансфераза; Лактатдегідрогеназа ( ЛДГ); Альфа-амілаза; Амілаза панкреатична; Ліпаза; Трипсин; Лужна фосфатаза.	- жовчнокам'яна хвороба; - хронічний холецистит; - холангіти; - гепатити; - цироз печінки; - пухлини печінки; - гепатози; - ехінококоз печінки; - панкреатити;
Ліпіди	- загальний холестерин; Тригліцериди.	- гепатити; - цироз печінки; - жировий гепатоз; - Фіброз печінки; - пухлини печінки; - алкогольне ураження печінки; - панкреатити; - Пухлини підшлункової залози.
Вуглеводи	- Глюкоза крові.	- гепатити; - цироз печінки; - гепатози; - пухлини печінки; - хронічний панкреатит; - целіакія; - пухлини підшлункової залози; - Демпінг-синдром.
Пігменти	- загальний білірубін; Прямий білірубін ( пов'язаний, кон'югований); Непрямий білірубін ( вільний, непов'язаний).	- жовчнокам'яна хвороба; - хронічний холецистит; - холангіти; - пухлини жовчовивідних проток та жовчного міхура; - панкреатит; - пухлина підшлункової залози; - гепатити; - цироз; - пухлини печінки; - гепатози; - ехінококоз печінки; - кишкова непрохідність.
Азотисті речовини	- Сечовина.	- гепатити; - цироз печінки; - пухлини печінки; - Гепатози.
Показник згортання крові	- протромбін ( протромбіновий час).
Гормони, що регулюють функцію шлунково-кишкового тракту	- Гастрін.	- гастрит; - виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки; - Пухлина шлунка; - синдром Золлінгера-Еллісона; - стеноз воротаря; - хронічні ентерити.
Загальний аналіз калу	Дослідження фізичних властивостейкалу		- консистенція; Залишки неперетравленої їжі.		- хронічний гастрит; Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки; - гепатит; - гепатози; - ехінококоз печінки; - пухлини печінки; - жовчнокам'яна хвороба; - холецистит; - холангіт; - дискінезія жовчовивідних шляхів; - панкреатит; - пухлини підшлункової залози; - Дуоденіт; - хронічний ентерит; - лактазна недостатність; - целіакія; - невиразковий коліт; - язвений коліт; - хвороба Крона; - дисбактеріоз; - хвороба Віппла; - кишкова непрохідність; - синдром роздратованого кишечника; - Ішемічний коліт; - Пухлини кишечника.	- кал збирають після самостійного спорожнення кишечника ( не можна використовувати проносні або клізми); Для збору калу використовують спеціальний стерильний контейнер із ложечкою; У лабораторію здають кал, зібраний пізніше як за 8 - 12 годин після дефекації; При завзятих запорах слід провести масаж кишечника, у крайньому випадку - поставити клізму і зібрати найбільш щільну частину калу.
	Біохімічне дослідження калу		- pH ( кислотно-лужна реакція) калу; реакція на приховану кров; реакція на стеркобілін; Реакція на білірубін; Реакція білок.		- гастрит; - виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки; - Пухлини шлунка; - Дуоденіт; - Пухлини тонкого кишечника; - гепатит; - цироз печінки; - жовчнокам'яна хвороба; - холецистит; - холангіт; - пухлини жовчовивідних шляхів; - панкреатит; - пухлина підшлункової залози; - ентерит; - целіакія; - хронічний невиразковий коліт; - неспецифічний виразковий коліт; - хвороба Крона; - дисбактеріоз; - кишкова непрохідність.
	Мікроскопічне дослідженнякалу		- клітинні елементи крові ( лейкоцити, еритроцити, макрофаги); Кишковий епітелій; Пухлинні клітини; М'язові волокна ( з смугастістю і без смугастість); Сполучна тканина; Жир та продукти його розщеплення ( нейтральний жир, жирні кислоти, мила); Рослинна клітковина ( перетравлювана і неперетравлювана); Крохмаль; Кристалічні утворення; Слиз.		- гастрит; - гепатити; - цироз печінки; - гепатози; - пухлини печінки; - ехінокок печінки; - панкреатит; - пухлини підшлункової залози; - жовчнокам'яна хвороба; - холецистит; - холангіт; - дискінезія жовчних шляхів; - пухлини підшлункової залози; - Дуоденіт; - пухлини підшлункової залози; - ентерити; - целіакія; - Пухлини тонкого кишечника; - невиразковий коліт; - язвений коліт; - хвороба Крона; - хвороба Віппла; - Пухлини товстого кишечника; - Ішемічний коліт.
	Бактеріологічне дослідженнякалу		Порушення кишкової мікрофлори ( дисбактеріоз) - Збільшення числа потенційно хвороботворних ( умовно-патогенних бактерій) та зменшення кількості «корисних» бактерій, що беруть участь у процесі кишкового перетравлення.		- Дуоденіт; - хронічний ентерит; - целіакія; - лактазна недостатність; - дивертикули дванадцятипалої та тонкої кишки; - хвороба Крона; - пухлини тонкої кишки; - холецистит; - холангіт; - дискінезія жовчних шляхів; - жовчнокам'яна хвороба; - Пухлини жовчовивідних шляхів.
Загальний аналіз сечі			- білірубін; Лактатдегідрогеназа ( ЛДГ).		- гепатити; - гепатози; - пухлини печінки; - ехінокок печінки; - жовчнокам'яна хвороба; - холецистит; - холангіт; - дискінезія жовчних шляхів; - панкреатити; - пухлини жовчних шляхів; - пухлини підшлункової залози; - хронічний ентерит; - невиразковий коліт; - язвений коліт; - хвороба Крона; - кишкова непрохідність; - Пухлини кишечника.	- до взяття аналізу проводиться туалет зовнішніх статевих органів ( аналіз сечі не збирають під час менструації); Зібрати сечу потрібно в стерильну баночку, яку купують в аптеці; Збирають ранкову порцію сечі; Першу порцію сечі зливають повз ємність, інше - в ємність; Кількість сечі має становити 50 – 100 мл; Напередодні здачі аналізу не слід вживати продукти, що змінюють колір сечі ( буряк, морква, цукерки з харчовими барвниками і так далі).
Імунологічні дослідження крові			- альфа-фетопротеїн.		- пухлина печінки; - гепатити; - цироз печінки.	- Виявляються за допомогою імуноферментного аналізу крові ( ІФА) .
			- маркери вірусних гепатитів ( антигени вірусів та антитіла до них).		- Хронічні вірусні гепатити ( B, А, C).
			- антинуклеарні антитіла; - Антитіла до гладком'язових клітин.		- хронічний аутоімунний гепатит.
			- Антимітохондріальні антитіла.		- цироз печінки ( первинний біліарний).
			- антитіла до гастромукопротеїну; Антитіла до клітин шлунка, які виробляють соляну кислоту.		- аутоімунний гастрит.
			- Антитіла до гліадин.		- Ціліакія.
Гістологічне дослідження біоптату шлунка та дванадцятипалої кишки			- Виразність запалення слизової оболонки- оцінюється за кількістю запальних клітин ( лейкоцитів, еозинофілів); - активність запалення слизової оболонки- оцінюють за кількістю нейтрофілів; - атрофія слизової оболонки- укорочення ворсин та зменшення залізистих клітин слизової оболонки; - кишкова чи шлункова метаплазія- Перетворення тканини слизової ( наприклад, слизова шлунка перетворюється на слизову кишечника), що у деяких випадках ( не завжди) розцінюється як передраковий стан; - ступінь обсіменіння слизової хелікобактерії- кількість бактерій Helicobacter pylori.		- гастрити; - виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки; - пухлини шлунка та дванадцятипалої кишки.	Забір матеріалу зі слизової оболонки ( біоптат) беруть під час ендоскопічного дослідження шлунка та дванадцятипалої кишки ( гастроскопії). Потім його відправляють у лабораторію, де фарбують строго певним чином та вивчають під мікроскопом.
Виявлення хеліко-бактерної інфекції (Helicobacter pylori)		Уреазний тест	Тест виявляє іони амонію або вуглекислий газ ( CO 2), які утворюються під час розкладання сечовини під впливом ферменту уреази, що виділяється хелікобактеріями. Іони амонію мають кисле середовище.		- гастрит; - виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки.	Для дослідження беруть біоптат слизової оболонки, отриманий при гастроскопії і поміщають у середу з індикатором рівня pH. Якщо в біоптаті присутні хелікобактерії, то середовище набуває малинового забарвлення. Чим більше серед бактерій, тим швидше фарбується середовище.
		С-уреазний дихальний тест				Пацієнт приймає внутрішньо сечовину мічену радіоактивним вуглецем. Хелікобактерії руйнують сечовину, утворюються аміак та вуглекислий газ ( CO 2). Останній визначається у повітрі, що видихається.
		Мікро-біологічний метод	Метод дозволяє визначити чутливість хелікобактерій до антибактеріальних препаратів, що дуже важливо для вибору правильного препарату для терапії.			Виробляють посів з біоптатом, отриманим при гастроскопії біоптатом слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки та вирощують культуру гелікобактерій.
		Імуно-логічний метод	За допомогою цього методу виявляються антитіла до хелікобактерій у крові та секреторні ( місцеві) імуноглобуліни в слині та шлунковому соку, які утворюються через 3 - 4 тижні після інфікування. Тест може залишатись позитивним протягом місяця після успішної ліквідації хелікобактерій.			Кров, слину або шлунковий сік досліджують за допомогою імуноферментного аналізу ( ІФА) з визначенням рівня IgG, IgA та IgM.

Які хвороби лікує гастроентеролог?

Гастроентеролог лікує хвороби, що викликають порушення процесу травлення.
Це запальні та незапальні захворювання органів шлунково-кишкового тракту, а також печінки, жовчного міхура, жовчних проток та підшлункової залози.
Лікуванням пухлин цих органів гастроентерологи займаються разом із лікарями-онкологами.

Лікування хвороб органів шлунково-кишкового тракту

Захворювання	Основні методи лікування	Орієнтовна тривалість лікування	Прогноз
Хвороби стравоходу
Ахалазія кардії	- лікувальне харчування- часте, дробовими порціями, пізніше 3 годин до нічного сну; - медикаментозна терапія - нітрогліцерин, но-шпа, ніфедипін, верапаміл, атропін, мотиліум; - антибактеріальна терапія- при попаданні їжі в дихальні шляхи; - балонна кардіодилатація- інструментальне розширення стравоходу або нижнього стравохідного сфінктера за допомогою балонів, введених у стравохід; - ендоскопічне введення ботулотоксину- хімічна денервація ( руйнування нервових волокон) стравоходу або нижнього стравохідного сфінктера; - пластика нижнього стравохідного сфінктера -лікування за допомогою хірургічного втручання ( лапароскопічна або відкрита операція на стравоході).	потрібний майже постійний прийом лікарських препаратів.	медикаментозна терапія ефективна тільки при невираженій ахалазії ( у тяжких випадках медикаменти лише тимчасово покращують стан пацієнта); балонна дилатація та введення ботулотоксину дають тимчасовий ефект ( від 6 місяців до 2 - 3 років), часто потрібна повторна процедура; своєчасне оперативне втручання у багатьох випадках ( 95% ) забезпечує повне лікування пацієнтів; за відсутності лікування розвиваються тяжкі ускладнення (рубці, розрив стравоходу, виразки, виснаження та інше), що призводять до інвалідизації хворого.
Дифузний спазм стравоходу (Езофагоспазм)		якщо спазм стравоходу є наслідком іншого захворювання ( запалення стравоходу), то лікарські препарати приймають у період загострення захворювання; при первинному езофагоспазму ( самостійне захворювання) Потрібен майже постійний прийом препаратів.	при вторинному спазмі стравоходу симптоми зникають при усуненні основної причини. рефлюкс-езофагіт, хронічний езофагіт); при первинному езофагоспазму прогноз залежить від вибору лікування; за відсутності терапії хвороба прогресує.
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (Рефлюкс-езофагіт)	- Зміна способу життя- відмовитися від куріння, дотримуватися лікувальної дієти, уникати роботи, пов'язаної з підйомом тяжкості та нахилом тулуба; - медикаментозна терапія - антацидні препарати (маалокс, фосфалюгель, гевіскон та інші), H 2 -блокатори гістаміну ( ранітидин, квамателомепразол, пантопразол), прокінетики ( домперидон); - ендоскопічне лікування- радіочастотна абляція, ендоскопічна плікація, операція спеціальним ендоскопом Esophyx; - лапароскопічне лікування- фундоплікація ( створення з дна шлунка манжетки, що огортає стравохід) та крурорафія ( ушивання ніжок діафрагми); - хірургічне лікування- фундоплікація за Ніссеном.	медикаментозна терапія призначається терміном 4 - 8 тижнів.	хвороба ефективно лікується медикаментозними та хірургічними методами; іноді після припинення прийому препаратів спостерігається загострення захворювання; звуження стравоходу, виразки) необхідно провести хірургічне лікування.
Грижа стравохідного отвору діафрагми		показаний довічний прийом препаратів	прогноз сприятливий; при деяких формах гриж стравохідного отвору діафрагми вдається покращити стан хворого за допомогою лікувального харчування та медикаментозної терапії; при високому ризикуускладнень ( утиск грижі, стравохід Баррета) необхідно провести оперативне втручання.
Стравохід Баррета	- лікувальне харчування- часте дробове харчування, з раціону виключаються гострі, занадто гарячі або занадто холодні продукти; - медикаментозна терапія- антациди ( маалокс, гевіскон), інгібітори протонної помпи ( омепразол, пантопразол) прокінетики ( домперидон); - ендоскопічне лікування- ендоскопічна резекція ( висічення зміненої слизової), радіочастотна абляція, кріоабляція, термічна абляція, лазерна терапія; - хірургічне лікування- видалення нижньої третини стравоходу та усунення причин розвитку стравоходу Баррета - рефлюкс-езофагіту ( фундоплікація за Ніссеном).	необхідний постійний ( у деяких випадках довічний) прийом лікарських препаратів.	на ранніх стадіях перетворення слизової оболонки стравоходу медикаментозне лікування здатне стабілізувати процес зміни клітин стравоходу і навіть викликати зворотний розвиток процесу ( регрес); якщо метаплазія епітелію вже розвинулася, то лікарські препарати малоефективні, а ризик розвитку злоякісної пухлинистравоходу від їх застосування не зменшується; метронідазол, тетрациклін); - препарати, що нормалізують кислотність шлунка- маалокс, ранітидин, омепразол та інші; - гастропротектори де-нол, сукральфат, солкосерил, енпростил, сайтотек); - симптоматичне лікування - спазмолітики ( но-шпа) та протиблювотні засоби ( церукал); - ендоскопічне лікування- видалення виразки, зупинка кровотечі, місцеве введення препаратів, аплікації на слизову оболонку, блокада нервових закінчень, розтягнення звужених ділянок; - хірургічне лікування- резекція шлунка, перетин стовбурів блукаючого нерва ( ваготомія).	курс медикаментозного лікування становить 2 – 6 тижнів.	за відсутності ускладнень виразкової хвороби прогноз сприятливий; усунення гелікобактерної інфекції дозволяє досягти тривалого періоду ремісії ( відсутність симптомів захворювання) та рубцювання виразки; при тривалих виразках розвивається малігнізація ( злоякісне переродження) клітин слизової оболонки.
Хронічний гастрит	- лікувальне харчування- дрібне часто харчування, виключаючи гостру, грубу, занадто гарячу або холодну їжу; - усунення гелікобактерної інфекції -антибіотики, препарати вісмуту; - Корекція шлункової секреції- препарати, що застосовуються при підвищеній кислотності ( омепразол, маалокс, ранітидин) або при зниженій кислотності шлунка ( прозерин, пентагастрин, пепсин, сік шлунковий, креон та інші препарати); - гастропротектори- препарати, що відновлюють захисні властивості слизової оболонки шлунка ( де-нол, сукральфат, солкосерил, енпростіл, сайтотек); - симптоматичне лікування- Зняття спазму ( но-шпа), усунення блювоти ( церукал), прокінетики ( домперидон).	основний курс лікування гастриту становить 3 – 4 тижні; при тривалому хронічному атрофічному гастриті потрібний довічний прийом шлункових ферментів.	прогноз сприятливий при гастриті з підвищеною кислотністю та хелікобактерному гастриті; при атрофічному аутоімунному гастриті розвивається метаплазія слизової оболонки шлунка ( клітини шлунка замінюються кишковими клітинами), яка вважається передраковим станом.
Дуоденіт		курс лікування – 1 – 3 місяці.	за відсутності ускладнень ( виразки, кишкова непрохідність, порушення процесу перетравлення та засвоювання їжі) прогноз сприятливий.
Функціональні розлади шлунка	- усунення нервово-психічних факторів; Часте дробове харчування з виключення їжі, що важко перетравлюється; Припинення куріння, прийому алкоголю, нестероїдних протизапальних препаратів; Використання препаратів, що знижують кислотність шлунка ( маалокс, ранітидин, омепразол та інші); При хелікобактерній інфекції призначають курс антибіотиків; Лікування прокінетиками, що покращують рухову функцію травного тракту ( домперидон).		прогноз сприятливий, тому що при функціональних розладах структурних зміну слизовій оболонці не спостерігається.
Демпінг-синдром	- дієтотерапія- дрібне харчування з підвищеною кількістюбілка та низьким вмістом вуглеводів; - медикаментозна терапія -акарбоз, октреотид; - хірургічне лікування- Повторна операція з метою відновлення функції воротаря.	постійне дотримання режиму харчування.	при корекції режиму харчування прогноз є сприятливим; при вираженому демпінг-синдромі працездатність хворих різко знижується; радикальний методлікування – повторна операція.
Хвороби тонкого кишечника
Хронічний ентерит	- лікувальне харчування- механічно, термічно та хімічно щадна дієта, «голодні» дні; - протизапальне лікування- сульфасалазин, преднізолон, будесонід; - імунодепресанти- азатіоприн, метотрексат;
Ціліакія	- дієтотерапія- виключення продуктів, що містять глютен ( хліб, макарони, пельмені, торти і так далі); - медикаментозне лікування- терапія глюкокортикоїдами, замісна терапія ферментами, білкові препарати, кальцій, вітамін Д та інше.	дієту необхідно підтримувати постійно ( довічно); медикаментозне лікування призначається під час загострення захворювання.	якщо медикаментозне лікування ефективне, то прогноз сприятливий; якщо целіакія не піддається лікуванню, то поганий прогноз; тривалість життя залежить, насамперед, від дотримання дієти; Існує високий ризик розвитку кишкових лімфом.
Лактазна недостатність	- дієтотерапія- Виняток молочних продуктів; - замісна терапія- препарати, що містять лактазу ( лактейд, лактраза); - симптоматичне лікування- усунення проносу ( імодіум); - Нормалізація мікрофлори- пробіотики, пребіотики, антибіотики; - дезінтоксикація - внутрішньовенне введеннярозчинів; - ендоскопічне лікування- Розширення звужених ділянок за допомогою балона; - хірургічне лікування- при гангрені стінки кишківника видаляє уражену ділянку.	при загостренні захворювання у 2/3 хворих вдається стабілізувати стан за 24 – 48 годин.	передбачити результат хвороби дуже важко; якщо кровотік в артеріях живлення швидко відновлюється, то поверхневі зміни слизової оболонки швидко зникають; при тривалій закупорці артерій ( особливо великих) виникає омертвіння усієї стінки кишки і часто на великій ділянці.
Хвороби печінки
Хронічні гепатити	- лікувальний режим - виключення алкоголю, відпочинок, постільний режим під час загострення, виключення контакту з токсичними речовинами; - лікувальне харчування- Багато рідин, достатня кількість білків, обмеження жирів; - противірусне лікування - інтерферони, аналоги нуклеозидів; - імунодепресанти- глюкокортикоїди та цитостатики; - метаболічна та ферментна терапія- полівітамінні комплекси, есенціалі, ліпоєва кислота та інші препарати; - дезінтоксикація- Введення розчинів гемодезу, глюкози, фізрозчину внутрішньовенно крапельно.	курс лікування тривалий – від 24 до 48 тижнів.	при гепатиті B цироз печінки розвивається у 20% випадків, при гепатиті C – у 30% випадків ( протягом 20 – 30 років); при гепатиті B+D за відсутності лікування цирозу печінки розвивається у 80 - 85% хворих протягом 3 - 5 років.
Цироз печінки	- лікування основного захворювання- Лікування причини, яка призвела до цирозу печінки ( противірусні препарати, глюкокортикостероїди, імунодепресанти, алохол); - Лікувальний режим- Полегшений режим праці, постільний режим при загостренні; - лікувальне харчування- 4 - 5 разове харчування, більше білка, менше жирів; - Поліпшення метаболізму гепатоцитів- вітамінотерапія, ліпоєва кислота, есенціал; - уповільнення патологічного процесу у печінці- пригнічення фіброзу ( колхіцин); - Лікування ускладнень- протинабрякові препарати ( сечогінні), усунення анемії ( введення кровозамінників), профілактика кровотеч із стравоходу ( пропранолол, моносорб); - хірургічне лікування симптомів- накладання шунту при асциті, ендоскопічне лікування варикозно розширених вен стравоходу.	курс лікування становить від 2 – 3 місяців до 2 – 3 років.	п'ятирічне виживання при алкогольному цирозі печінки становить 60%, а при вірусному цирозі – 30%; основне впливом геть прогноз надає розвиток ускладнень.
Гепатози	- немедикаментозне лікування- Лікувальне харчування, виключення контакту з причинним фактором ( отрути, ліки, алкоголь) та фізичні вправи ( зниження маси тіла); - медикаментозне лікування- Поліпшення метаболізму печінки, відновлення ліпідного обміну, пригнічення процесу росту сполучної тканини.	курс лікування становить кілька місяців.	при виключенні причинних факторів та своєчасному лікуванні можливе одужання; хронічні гепатози можуть трансформуватися у цироз.
Запалення жовчного міхура та жовчних проток
Холецистит	- дієтотерапія- Часте та дробове харчування з виключенням з раціону жирної, смаженої, пряної, гострої їжі; - зняття спазму та болю- но-шпа; - антибіотики- амоксицилін, ципрофлоксацин та інші; - ферментні препарати- фестал, мезим, креон; - Дезінтоксикація організму- Розчин гемодезу або полідезу; - жовчогінні препарати - алохол, холензим, масло обліпихи, сульфат магнію та інші; - Розчинення каменів- медикаментозне ( хенотерапія із застосуванням урсофальку), ультразвукове, ударно-хвильове, лазерне розчинення, дуоденальне промивання, беззондовий тюбаж; - хірургічне лікування- видалення жовчного міхура за допомогою лапароскопічної або відкритої операції, полегшення самостійного виходу каміння з жовчних проток при ендоскопії ( пластика сфінктера Одді, дуоденальне зондування) або відкрита операція.	курс лікування зазвичай становить 2 – 3 тижні.	при неускладненому холециститі прогноз досить сприятливий; хронічний холецистит може призводити до таких ускладнень як нагноєння, гангрена та розрив жовчного міхура.
Холангіт		курс дуоденальних промивань – 8 – 12 сеансів; курс тюбажу – 10 сеансів.	на відміну від холециститу, запалення жовчних проток частіше викликає ускладнення ( гострий септичний шок, гнійний абсцес печінки); при пухлинному ураженні жовчних проток прогноз несприятливий.
Жовчнокам'яна хвороба		курс медикаментозного розчинення каміння становить 12 - 24 місяці; курс ударно-хвильової літотрипсії – 1 – 7 сеансів, залежно від розміру та кількості каменів.	прогноз сприятливий за своєчасного лікування; можливі ускладнення, пов'язані з розвитком хронічного холециститу; дрібні камені можуть не викликати жодних скарг і залишатися невиявленими ( 2% випадків).
Дискінезія жовчних шляхів		курс лікування зазвичай становить кілька тижнів	прогноз за відсутності ускладнень сприятливий.
Панкреатит	- немедикаментозне лікування- голодні дні ( 2 - 4 дні), відкачування шлункового соку, холод на живіт; - корекція виділення ферментів підшлункової залози- при загостренні захворювання секрецію пригнічують ( сандостатин, контрикал), а поза загостренням - стимулюють ( секретин, панкреозимін, кальцію глюконат); - замісна терапія- при нестачі ферментів ( креон, фестал); - антибактеріальна терапія- амоксицилін, цефалоспорини; - симптоматичне лікування- Но-шпа ( спазмолітик), промедол ( наркотичне знеболювальне) церукал ( протиблювотне), інсулін ( при підвищенні глюкози у крові); - ендоскопічне лікування- стентування протоки підшлункової залози, видалення або руйнування каміння, дренування; - хірургічне лікування- видалення частини підшлункової залози, накладання обхідного шляху між підшлунковою залозою та тонкою кишкою.	курс лікування при загостренні – 3 – 4 тижні; при хронічної недостатностіферментів підшлункової залози проводять постійну замісну терапію	прогноз захворювання залежить від частоти загострень хронічного панкреатиту; виражене руйнування підшлункової залози призводить до інвалідизації хворого.
Пухлини органів травлення
Поліпи	- ендоскопічна руйнація поліпа; Хірургічне видалення частини органу ( резекція) при великих чи множинних поліпах.	-	прогноз загалом сприятливий; можливе повторне утворення поліпів навіть після їх видалення; деякі поліпи можуть переростати у злоякісну пухлину.
Кісти	- ендоскопічне видаленнякісти стравоходу, шлунка чи кишечника; Прокол кісти печінки з видаленням рідини та введенням загоюючих речовин; Хірургічне лікування пухлини.	тривалий прийом препаратів, які знижують кислотність шлунка.	медикаментозне лікування малоефективне; прогноз залежить від того, чи встигла пухлина дати метастази до інших органів.
Рак	- хіміотерапія; Хірургічне видалення пухлини ( зазвичай разом із частиною органу); Операції щодо полегшення симптомів, викликаних злоякісними пухлинами.	Тривалість курсу лікування залежить від розташування злоякісної пухлини.	прогноз несприятливий.

Що лікує гастроентеролог і яких хвороб допомагає позбутися? Це питання цікавить людей, які вперше прийшли на прийом до цього лікаря. Гастроентерологія, як розділ медицини, має кілька підрозділів. Всі вони, так чи інакше, пов'язані з будовою та функціонуванням шлунково-кишкового тракту людини. Фахівцю цієї галузі підвідомчі всі органи травлення.

Що таке гастроентерологія?

Лікуванням травних органівзаймалися окремі лікарі й у давнину, але гастроентерологія як окрема медична дисципліна сформувалася нещодавно, на початку 19 століття. Назва поняття складається з трьох давньогрецьких слів: «шлунок», «кишки» та «вчення». Гастроентерологія - це науковий розділ медицини, що вивчає ШКТ і патологічні процеси, що виникають в ньому. Залежно від порушених органів виділяють окремих фахівців, які консультують із певних питань:

1. Гепатолог- Той самий гастроентеролог, що спеціалізується на захворюваннях печінки, жовчних шляхів.
2. Проктологвивчає задній прохід та пряму кишку.
3. Усі розділи товстої кишки підвідомчі колопроктологу. Часто ці дві спеціальності об'єднуються в одну.
4. Гастролог(Іноді так скорочено називають гастроентеролога) займається проблемами шлунка.

Гастроентеролог – хто це та що лікує?

До лікаря даної спеціальності може направити терапевт (педіатр), гінеколог або дієтолог за отриманням консультації щодо питання, яким вони не компетентні. Але у пацієнтів залишається відкритим питання: хто такий гастроентеролог і що він лікує? Сьогодні ця професія потрібна. За статистикою поширеність захворювань травлення зростає, до 95% населення всього світу потребує спостереження лікаря, прийом як діти, так і дорослі від молодих до людей похилого віку. Що лікує лікар гастроентеролог? Це хвороби, пов'язані з:

• шлунком (, виразкова хвороба і т.д.);
• жовчним міхуром, у тому числі;
• селезінкою (пухлини та кісти);
• кишечником (дисбактеріоз, інвазії та ін.);
• підшлунковою залозою ().

Коли звертатись до гастроентеролога?

Більшість проблем із травленням діагностують на прийомі у терапевта у поліклініці. Але знаючи, що лікує гастроентеролог, лікар широкого профілю може направити на прийом до нього пацієнта, який скаржиться на порушення роботи органів шлунково-кишкового тракту. Тривалі труднощі, дискомфорт, біль, пов'язані з процесами травлення - той випадок, коли потрібно звертатися до гастроентеролога. До тривожних симптомів відносять:

• болі в шлунку та кишечнику;
• порушення випорожнень;
• блювання;
• нудота;
• шкірні висипання;
• часта печія та ін.

Прийом у гастроентеролога

Захворювання ШКТ поширені серед людей різного віку, тому гастроентеролог може бути як дорослим (загального профілю), так і дитячим – він допомагає впоратися з дисбактеріозом і спазмами у немовлят, патологіями травлення старших діток. Попередньо не потрібно здавати жодних аналізів, все що потрібно, з'ясує фахівець та видасть направлення на проведення необхідних обстежень. До кожного пацієнта лікар підходить індивідуально. Стандартний прийом гастроентеролога складається з:

• усного опитування пацієнта (збору анамнезу);
• огляду;
• наступної діагностики.

Прийом у гастроентеролога – підготовка

Як правило, до первинного прийому у гастроентеролога готуватися не потрібно. Але деякі клініки вимагають дотримуватися деяких рекомендацій: при можливості утриматися від їжі і води, не зчищати з язика білий наліт, оскільки він може бути взятий лікарем для аналізу. Якщо планується проводити дослідження шлунка, товстої або дванадцятипалої кишки, лікарі особисто та заздалегідь повідомить, як підготуватися до огляду: чи сидіти заздалегідь на дієті, приймати проносне або робити клізму. В іншому лікар-гастроентеролог приймає клієнтів за загальними правилами.

Як проходить огляд у гастроентеролога?

На першій зустрічі лікар вислуховує основні скарги, з'ясовує причини нездужання та намагається з'ясувати провокаторів явища. Для діагностування патологій використовуються фізикальні методи обстеження, головний з яких – пальпація, промацування живота з метою знайти джерело болю. Коли знайдено локалізація, лікар може призначити комплекс додаткових досліджень, які підтвердять або спростують діагноз. Інші методи, що входять до огляду у гастроентеролога: перкусія (простукування) та аускультація (використання стетоскопа).

Які аналізи призначає гастроентеролог під час обстеження?

Хвороби, що діагностує та лікує гастроентеролог, можуть вимагати додаткових досліджень. Для виявлення різних патологій використовуються

• ультразвук;
• ректроманоскопія;
• фіброгастродуоденоскопія.

Які аналізи призначає гастроентеролог крім цього? Найпоширеніші, призначені і дорослим і дітям: аналізи урини та калу, загальний та біохімічний крові. Крім цього, може знадобитися імуноферментний аналіз крові (на виявлення хелікобактер пілорі).

Консультація гастроентеролога

Гастроентеролог – це спеціаліст з роботи ШКТ, але його консультація може знадобитися навіть здоровій людині, яка перебуває у групі ризику деяких недуг. Проблеми травлення провокують погана екологія, зловживання фаст-фудом, тривалий прийом медикаментів, проходження курсів радіотерапії та хіміотерапії. Як профілактика рекомендується відвідувати даного лікаряразів на 2-3 роки.

Гастроентеролог розуміє, як відбуваються обмінні процеси в організмі, як функціонують органи ШКТ та які дії викликають патології. Якщо такі захворювання є у пацієнта, уникнути загострень допоможе дотримання деяких правил. Про здорове і правильному харчуванніта усунення популярних недуг розкажуть рекомендації гастроентеролога. До них прислухаються люди, які стежать за своїм здоров'ям і ті, хто намагається уникнути погіршення свого стану через проблеми ШКТ.

Основні поради лікаря цієї спеціальності стосуються правильного харчування.

1. Чи не зловживати алкоголем. Він каталізує 80% хвороб печінки.
2. Вибирати свіжі продукти. Раціон слід урізноманітнити овочами, фруктами, м'ясом, рибою тощо.
3. Обмежувати споживання жирної, солодкої їжі. Поради дитячого гастроентеролога можуть забороняти також не цитрусові, газовану воду, шоколад.
4. З обережністю приймати БАДи та засоби домашньої медицини.
5. Будь-яку дієту погоджувати із лікарем. Деякі види голодування можуть спричинити виникнення каменів у нирках.
6. Бажано дотримуватися дробового харчування, є небагато, але часто (4-5 разів на день – ідеально).

Впоратися з гастритом, поширеною хворобою молодих та активних, допоможе лікар-гастроентеролог. Невідповідний спосіб життя (порушення ритму, їжа не біжу) та неправильне харчування стають провокаторами гастриту. Лікар рекомендує повністю виключити шкідливі звички: переїдання, алкоголь, часте відвідування закладів швидкого харчування. Якщо лікувати гастрит медикаментозно і при цьому продовжувати поводитись неправильно, проблему не буде вирішено.

Варто прислухатися до наступних порад:

1. Змініть режим живлення. Є небагато, 3-4 десь у день.
2. Їжа має бути з простих компонентів, які краще засвоюються. Важливо правильно комбінувати їх (м'ясо нежирне з овочами).
3. Бажано підігрівати їжу перед їдою. Вона повинна бути теплою та м'якою, дозволяється деякі страви подрібнювати у блендері.
4. Виключити консервовані, смажені продукти, жувальну гумку, гострі страви.
5. Контролювати водний баланс (1-2 літри на день).
6. Не забувати про вітаміни.

Неприємності зі стільцем турбують людей різного віку. Іноді з медичних та інших проблем виникають запори. До них відносять рідкісна дефекація, замала його кількість, непрохідність кишечника. Виправити ситуацію допоможе дієта при хворобі кишечника, поради гастроентеролога зачату стосуються її.

1. Збільшити споживання їжі з високим вмістом клітковини.
2. Пити більше рідини (простий води, супів, соків).
3. Регулярно харчуватись.
4. Ретельно пережовувати їжу.
5. Уникати стресу та перенапруги.

Багатьох людей цікавить питання: що лікує гастроентеролог? Даний фахівець корисний при виникненні багатьох проблем шлунково-кишкового тракту, він знає не тільки як їх діагностувати, а й швидко виліковувати. Корисні поради гастроентеролог дає щодо профілактики захворювань, найпоширеніші з яких – запори та гастрит. З цими проблемами до лікаря звертаються люди будь-якого віку, і всім професіонал намагається допомогти після проведеного огляду та аналізів.

Що лікує гастроентеролог? Гастроентеролог – це спеціаліст, який займається захворюваннями травної системи. Рівень його кваліфікації дозволяє проводити діагностику, профілактику та призначати лікування пацієнтам, які страждають від патології шлунково-кишкового тракту. Як правило, перед прийомом у гастроентеролога хворі відвідують спеціалістів ширшого профілю. Якщо терапевт чи сімейний лікарвиявився безсилим перед захворюванням, то до них на допомогу приходить гастроентеролог. Більшість захворювань шлунково-кишкового тракту вдається діагностувати вже на поліклінічному прийомі. Описуючи власні скарги, пацієнт має бути уважним до деталей, щоб гастроентеролог міг виставити правильний діагноз.

Загальна схема будови шлунково-кишкового тракту

Гастроентерологія

Цей розділ медицини спеціалізується на функції шлунково-кишкового тракту, і навіть на патологічних процесах, що у ньому. Дослівно гастроентерологія перекладається як наука, що вивчає роботу шлунка та кишечника.

Оскільки кожен орган травної системи виконує цілу низку функцій, то для полегшення їх вивчення були розроблені підрозділи, що спеціалізуються на чомусь одному (гепатологія, гастрологія, проктологія та ін.). Наприклад, гепатолог – це гастроентеролог, який займається захворюваннями печінки, гастролог – патологією шлунка.

Хто такий гастроентеролог?

Гастроентерологу, хто це і що він лікує? Якщо підсумувати вищеперелічене, можна заявити, що гастроентеролог займається органами, що у процесі травлення. Щоб стати гастроентерологом, необхідно спочатку пройти інтернатуру за спеціальністю «внутрішні захворювання», а вже потім отримати вузьку спеціалізацію. У великих лікарнях часто потрібна консультація гастроентеролога при появі у пацієнтів хворобливості в абдомінальній ділянці та при порушенні відходження стільця.

Внаслідок підвищення числа хворих, які страждають від , гастроентеролог затребуваний як ніколи. Актуальність гастроентеролога обумовлена ​​зміною темпу життя. Сучасній працюючій людині не вдається приділяти належну увагу власному харчуванню, тому ми спостерігаємо у молодих активних людей почастішання випадків розвитку гастритів, колітів, синдрому подразненої кишки та інше.

Симптоми

Залежно від ураженого органу, характеру перебігу та поширеності патологічного процесу, захворювання травної системи можуть проявлятися по-різному. Головна причина, з якою звертаються пацієнти до гастроентеролога – це біль. Передню черевну стінку можна умовно розділити на 9 ділянок і в кожній з них проектується той чи інший орган.

Області живота

При локалізації хворобливих відчуттівв, як правило, підозрюють захворювання шлунка (гастрит, виразка). наштовхує на думку про патологію печінки та жовчного міхура. У разі виникнення можливі варіанти. У багатьох хворих, які страждають від лейкозу або портальної гіпертензії відбувається збільшення селезінки, розташованої якраз у цій галузі. Спленомегалія в більшості випадків безболісна, проте все залежить від індивідуальних особливостей пацієнта. Крім того, нерідко з'являються лівосторонні або при розвитку панкреатиту.

В проектуються тонкі відділи кишечника. Ліва клубова це, як правило, а права апендицит. Інші зони несуть інформативність лише у поєднанні з іншими симптомами. Крім того, вони можуть бути задіяні в патологічних процесах інших органів та систем (імунна, сечовидільна, репродуктивна).

Другий симптом, що має велике значенняу діагностиці захворювання ШКТ, це відходження випорожнень. За характером випорожнень можна багато розповісти про захворювання. Частий неоформлений стілець характерний для:

• Хвороби Крона;
• неспецифічного виразкового коліту;
• панкреатиту;
• Холециститу;
• Дисбактеріоз;
• Синдрому подразненої кишки.

Існує також низка захворювань, що належать до групи харчових токсикоінфекцій, але ними займаються лікарі-інфекціоністи. Тривалі запори характерні для функціональної та органічної непрохідності кишечника, для мегаколону та для онкологічного ураження травного тракту.

Нудота, блювання та печія – ці симптоми властиві гастроезофагеальній рефлюксній хворобі. Патогенез цього захворювання полягає у слабкості кардіального сфінктера, що обмежує стравохід від шлунка. При його неспроможності відбувається зворотне закидання вмісту шлунка в стравохід. При регулярному контакті із шлунковим соком епітелій стравоходу може видозмінюватися, тим самим викликаючи іншу патологію під назвою стравохід Баррета. Це захворювання є передраковим і потребує негайного лікування.

Діагностика

При огляді гастроентеролог звертає увагу на колір шкірних покривівпацієнта. Блідість може вказувати на анемію, спричинену хронічною кровотечею. Жовтяниця шкіри та слизових говорить на користь гепатиту, калькульозного холециститута інших патологій печінки та жовчного міхура.

Поза, в якій перебуває хворий, також багато про що говорить. Для гострого панкреатиту характерні сильні болючі напади, здатні викликати втрату свідомості і навіть смерть від шоку. Пацієнти з таким діагнозом, як правило, змушені займати специфічне положення (поза ембріона) зниження інтенсивності больових відчуттів.

Фізикальні методи обстеження

Вони дозволяють гастроентерологу запідозрити наявність тієї чи іншої патології. Сюди входить пальпація, перкусія та аускультація. Пальпаторно вдається оцінити локалізацію та характер болючих відчуттів. Існують специфічні точки на передній черевної стінки, які є проекцією уражених органів

Техніка пальпації живота

Точка Кера – знаходиться на перетині правої реберної дуги та зовнішнього краю прямого м'яза живота. Болючість у цій галузі характерна для гострого чи загострення хронічного холециститу.

Якщо умовно провести лінію між правою пахвою та пупком, то на відстані 3-5 см від останнього буде точка Дежардена. Якщо з'являються больові відчуттяпри натисканні в цій точці, це вказує на розвиток запальних процесів в головці підшлункової залози.

Якщо між пупком та серединою лівої реберної дуги провести лінію, то на межі її середньої та зовнішньої третини перебуватиме точка Мейо-Робсона. Вказує на запалення хвоста підшлункової залози. Є й інші специфічні симптоми та точки, але вони більш характерні для хірургічної патології.

Перкуторно вдається приблизно дізнатися про розміри органів. Метод дуже добрий, коли є великий потік хворих і потрібно визначити, кому необхідно призначити додаткове інструментальне обстеження.

При аускультації можна оцінити перистальтику травного тракту. При кишковій непрохідності органічного походженнявище місця обтурації вдається вислухати симптом «падаючої краплі».

Лабораторні аналізи

Спочатку діагностичного дослідження гастроентеролог призначає низку стандартних тестів. Загальний аналіз крові показує кількісні та якісні характеристики формених елементів. Зниження еритроцитів і гемоглобіну вказує на виразку, виразковий коліт або хворобу Крона. Підвищення лейкоцитів свідчить про наявність запальної реакції. Підвищена ШОЕнаштовхує на думку про системне походження патологічного процесу.

Інформація, наведена в тексті, не є посібником до дії. Для більш детальної інформації про своє захворювання необхідно звернутися за консультацією до фахівця.

Завдяки біохімічним аналізамможна оцінити стан підшлункової залози, печінки та нирок. При розвитку панкреатиту у хворих на крові виявляється специфічний фермент амілаза. Ця сполука підвищується в плазмі з появою запальних процесів у підшлунковій залозі. Підвищення специфічних ферментів, на кшталт аланінамінотрансферази та аспартатамінотрансферази вказує на загибель гепатоцитів, Підвищення концентрації білірубіну, лужної фосфатази та холестерину говорить на користь холестатичного синдрому.

Інструментальні методи

УЗ-дослідження. В основному використовується для оцінки стану паренхіматозних органів. При призначенні УЗД органів черевної порожнини визначаються розміри та стан паренхіми печінки та підшлункової залози. Крім того, можна переглянути товщину стінки жовчного міхура і виявити в ньому конкременти.

Фіброгастродуоденоскопія. Це ендоскопічний метод дослідження, що використовується для оцінки стану слизових. верхніх відділівтравного тракту. За допомогою цього методу можна подивитися стравохід, шлунок та дванадцятипалу кишку.