Геморагічна анемія препарати на лікування. Постгеморагічна анемія. Гостра та хронічна. Патогенез. Ступені важкості. Періоди розвитку. Лікування. Акції та спеціальні пропозиції

Постгеморагічна анемія – це патологія, що у медицині належить до розряду залізодефіцитних. Причиною її розвитку може стати тяжка травма із значною кровотечею або наявність в організмі вогнища хронічної крововтрати. Постгеморагічна анемія може бути гострою та хронічною. Гостра форма постгеморагічної анемії- Це варіант, при якому патологія розвивається на тлі рясної кровотечі, тоді як хронічна форма - це результат систематичних, але не рясних кровотеч.

За наявності кровотечі в організмі спостерігається стрімке зменшення обсягу циркулюючої крові та насамперед її плазми. Відповідно спостерігається різке падіння рівня еритроцитів, що веде до розвитку гострої гіпоксії та далі анемії, що відноситься до групи постгеморагічних.

Симптоми

При зборі скарг та анамнезу лікар отримує наступну клінічну картину: пацієнт відчуває слабкість організму, сильні та часті запаморочення, які можуть дійти до непритомного стану. Також при постгеморагічній анемії спостерігається нудота, при гострій формі стану може виникати блювання. Під час перебігу патології в організмі спостерігаються трофічні порушеннявідповідно відбуваються структурні патологічні зміни шкірних покривів, волосся та нігтів.

При даному варіантіанемії досить часто можна спостерігати задишку, серцевий біль на кшталт стенокардії, м'язову слабкість. Пацієнти досить часто скаржаться на сухість у порожнині рота і спрагу, що важко вгамовується, миготіння мушок перед очима, шум у вухах. Також у клініку цього виду анемії входить і різке зниженняТемпература тіла.

При рясних кровотечахможливий розвиток симптоматики геморагічного шоку.

Діагностика

Наявність постгеморагічної анемії можна встановити лише за допомогою лабораторних методівдослідження крові. При діагностуванні також варто враховувати анамнез пацієнта, скарги та результати інструментальних досліджень, які визначають розташування джерела кровотечі. До числа інструментальних методівдіагностики в такому випадку можна віднести фіброгастродуоденоскопію та колоноскопію.

Профілактика

У першу чергу потрібно спробувати уникнути захворювання на постгеморагічну анемію, отже, варто по максимуму уникати будь-яких травм, які можуть стати причиною крововтрати і кровотечі.

У профілактику розвитку постгеморагічної анемії також входить здоровий образжиття та дотримання правильного харчування, при якому кров та всі системи організму отримують необхідну кількість мікроелементів та вітамінів. У раціоні обов'язково повинні бути присутніми залізовмісні продукти, а саме, свіжі фрукти, нежирне червоне м'ясо, бобові, свіжі овочі зелених сортів, цільнозерновий хліб та зелень.

Лікування

Перший етап терапії постгеморагічної анемії спрямований на усунення джерела кровотечі та попередження шокового стану. Далі потрібно провести лікування, спрямоване на поповнення втраченої крові, при цьому в організмі має бути заповнений гепарин та нормалізований рівень еритроцитарної маси. Таким чином, обсяг заповненої крові не повинен перевищувати 3/5 обсягу втраченої крові, решта дефіциту заповнюється за допомогою кровозамінників.

На третьому етапі терапії після зупинки кровотечі крововтрата відновлена, і ніщо не загрожує життю, проводиться лікувальна терапіяза допомогою залізовмісних препаратівта вітамінних комплексів.

Після ліквідації симптоматики анемії лікування за допомогою залізовмісних препаратів триває ще протягом 6 місяців, але обсяг прийнятих лікарських препаратівзменшують наполовину.

Постгеморагічна анемія – стан, що розвивається внаслідок різкої чи тривалої крововтрати. Для нього характерне зниження наповнення судинного русла, внаслідок чого падає кількість еритроцитів та гемоглобіну, що призводить до кисневого голодування, а у важких випадках до смерті. Тривале порушення гемодинаміки стає причиною як погіршення самопочуття, а й дистрофії тканин і органів, провокуючи патології кровотворення.

Прямою причиною формування стану стає втрата крові гострого або хронічного характеру, що виникла внаслідок зовнішнього або внутрішньої кровотечі:

Внаслідок патологій та травм, що супроводжуються втратою крові, її обсяг у судинному руслі падає. Виникає нестача клітин, що містять гемоглобін. Оскільки еритроцити відповідають за доставку кисню, в організмі формується кисневе голодування.

Людський організм здатний без шкоди відновити до 500 мл крові; захворювання розвивається, якщо крововтрати перевищили цей показник. До неминучого смерті призводить втрата половини обсягу рідини в судинах.

Основні симптоми

Класифікація анемії у разі втрати крові здійснюється за ступенем розвитку стану, що виділяють:

1. Гостру. Масивна крововтрата відбувається внаслідок травм та пошкоджень великих судин, при внутрішніх кровотечах.
2. Хронічну. Вторинна залізодефіцитна анемія (ЖДА) поступово розвивається внаслідок захворювань.
3. Вроджену. Коли через втрату крові страждає плід.

Отже, у пацієнтів із постгеморагічною анемією симптоми відрізняються залежно від ступеня розвитку процесу та тяжкості стану.

Гостра форма

При гострій патології клінічна картина протікає стрімко, спостерігається судинна недостатність внаслідок різкого спустошення русла. З настанням крововтрати відзначається:

• гіпотензія,
• запаморочення та шум у вухах,
• тахікардія та задишка,
• блідість шкіри та слизових,
• сильна слабкість і сухість у роті,
• холодний піт,
• нудота.

При пошкодженнях в органах ШКТ кал набуває темного відтінку, можливе підвищення температури.

Якщо крововтрати значні, розвивається геморагічний колапс. Тиск різко падає до критичних показників - ниткоподібний пульс, поверхневе та прискорене дихання. Спостерігається м'язова слабкість до припинення рухової активності, можливі блювання, судоми та втрата свідомості. Нестача кровопостачання викликає кисневе голодування в органах і системах, летальний кінець настає через зупинку дихання і серця.

Хронічна форма

Якщо постгеморагічна анемія розвивається повільно, симптоматика менш виражена, оскільки включаються адаптаційні механізми. Ознаки хронічної форминагадують ЖДА, тому що незначні кровотечі призводять до дефіциту заліза:

• сухість шкіри та хвороблива блідість,
• обличчя набрякло,
• випадання та тьмяність волосся,
• ламкість та потовщення нігтьової пластини,
• підвищена стомлюваність та запаморочення,
• порушення серцевого ритму,
• пітливість.

При падінні концентрації гемоглобіну до 70 г/л та нижче у деяких хворих відзначається субфебрильна температура. Пацієнти скаржаться на почуття оніміння, зміну смакових пристрастей. Тяжкій стадії нерідко супроводжують стоматит і карієс, що швидко розвивається.

Методи діагностики

При постановці діагнозу постгеморагічної анемії основою заходів входять вивчення анамнезу пацієнта, комплекс лабораторних і інструментальних досліджень. Для виявлення причини недокрів'я знадобиться консультація хірурга, гематолога, гастроентеролога або гінеколога. Як базове обстеження та уточнення тривалості крововтрати проводяться тести на визначення ступеня анемії, береться аналіз крові:

• Загальна. Вказує на зниження маси еритроцитів, їхнє насичення гемоглобіном, обсяг тромбоцитів.
• Біохімічний. Гемограма дає розгорнуте уявлення про елементи крові, їх морфологію та співвідношення до об'єму рідини. Дослідження визначає зростання марганцю, ферменту аланінамінотрансферази, зниження кальцію та міді.

Аналіз сечі дає первинне уявлення про стан сечовивідної системита роботі організму. Для діагностики ділянки внутрішньої кровотечі застосовуються методи обстеження:

Дослідження кісткового мозкупроводять у складних випадках, коли причину анемії не вдається виявити звичайними методами. Взяті зразки пункції показують активність червоного мозку, трепанобіопсія виявляє заміну кровотворних клітин жировою тканиною.

Лікування препаратами та народними засобами

При постгеморагічній анемії основними завданнями лікування є встановлення джерела крововтрати та зупинка кровотечі. При зовнішніх травмах накладають джгут та пов'язку. Якщо необхідно, вшивають судини та пошкоджені тканини та органи, проводять резекцію.

При масовій втраті крові заходи здійснюються у стаціонарі:

• Для відновлення кровонаповнення та гемодинаміки проводять переливання консервованої крові та плазми. При гемоглобіні нижче 8% використовують плазмозамінники: «Гемодез», «Поліглюкін» або «Реополіглюкін». Процедура гемотрансфузії здійснюється оперативно, оскільки четверта частина втрати крові може призвести до смерті хворого. Обсяг рідини, що вливається в цьому випадку перевищує крововтрату максимум на 30%.
• Переливання еритроцитарної маси необхідне відновлення транспорту кисню, при стрімкої втрати її кількість може становити півлітра.
• Шоковий стан усувають «Преднізолоном».
• Для відновлення кислотно-лужного балансув процесі лікування внутрішньовенно вводять електролітні та білкові склади: альбумін, глюкозу, фізіологічний розчин.
• Залізо заповнюють такі препарати, як "Ферроплекс", "Ферамід", "Конферон", "Сорбіфер Дурулес". Вони приймаються перорально або як ін'єкцій.
• Призначаються мікроелементи: кобальт, мідь і марганець - оскільки вони збільшують засвоюваність заліза.

При тривалій кровотечі:

• У разі тяжкої форми хронічної анемії здійснюється трансфузія у невеликому обсязі.
• Для усунення симптомів функціональних порушеньу роботі серця, печінки, нирок застосовуються терапевтичні заходи.
• Для кращого засвоєння Fe призначаються залізовмісні засоби, вітаміни C та B груп.
• Іноді рекомендується оперативне втручання.

Схема та тривалість медикаментозного лікуванняу кожному даному випадку індивідуальні. Відновлення нормальної картини спостерігається за півтора або два місяці, але ліки хворий приймає до півроку.

Дієта та народне лікування

Для відновлення організму після лікування постгеморагічної анемії та поповнення гемоглобіну використовується специфічна дієта. Її мета – забезпечити організм вітамінами та елементами, тому харчування має бути збалансованим та калорійним, але з мінімальною кількістю жиру.

• У раціоні хворого потрібна присутність продуктів, що містять залізо, це м'ясо нежирних сортівта печінка.
• Для збагачення мікроелементами, цінними амінокислотами та білком показані риба, сир, яйця.
• Постачальники вітамінів – овочі та фрукти, натуральні соки.

Втрату рідини заповнюють споживанням води (не менше 2 л на добу). Для відновлення сил та підтримки організму дозволяється скористатися і народними рецептами:

• Ягоди шипшини заварюють і п'ють замість чаю, можна додати листя суниці.
• При занепаді сил змішують мед (200 мл), кагор (300 мл) та сік алое (150 мл). Вживають по ложці перед їжею.
• 30 г соку цикорію розмішують у склянці молока, випивають протягом дня.
• Віджимають сік з редьки, буряків та моркви (1:1:1), наливають у темну скляну ємність, прикривають кришкою і мучать у духовці 3 години. Рідина п'ють по ложці до їди курсом 3 місяці.

При крововтраті страждає імунний захист, організм стає сприйнятливим до інфекції, тому для зміцнення та відновлення системи допоможуть настої чи відвари на основі ехінацеї, женьшеню, лимонника чи алтею.

Попередити розвиток постгеморагічного недокрів'я та його рецидивів допоможуть профілактичні заходи:

• Хворі з хронічними захворюваннямиповинні спостерігати за своїм станом, регулярно проходити обстеження та приймати ліки. Коли фахівець наполягає на операції, не треба відмовлятися: оперативне лікування основного захворювання усуне причину анемії.
• До раціону дітей та дорослих обов'язково включають продукти, що містять залізо, вітаміни та необхідні для організму елементи.
• Вагітним жінкам важливо вчасно стати на облік і виявити анемію, щоб запобігти ускладненням, небезпечним для здоров'я матері та новонародженого.
• Якщо у немовляти виявлено патологію, рекомендується не припиняти грудне годування. Кожній дитині забезпечують здорове середовище та повноцінне харчування, раціональний прикорм. Для нормалізації стану важливі регулярні прогулянки, ліки дають лише за призначенням лікаря.
• Для попередження у дітей дистрофії, рахіту та інфекційних інвазій необхідний контроль педіатра. Особливу увагуприділяють малюкам, народженим у мам з діагностованою анемією та перебувають на штучному вигодовуванні. Також у групу ризику потрапляють немовлята при багатоплідній вагітності, які недоношені і швидко набирають вагу.
• Для збереження здоров'я кожній людині потрібно вести правильний спосіб життя, активно рухатись, бувати на свіжому повітрі.

Анемія - це патологія крові, що характеризується зниженим вмістом гемоглобіну, до якого найчастіше приєднується загальне зниження еритроцитів. У медицині прийнято вважати діагноз «анемія» не зовсім самостійним захворюванням. Її вважають симптомом багатьох абсолютно різних захворювань. Рідко хто протягом усього свого життя жодного разу не стикався з цим діагнозом. може бути в легкій або вкрай важкого ступеня. Небезпека будь-якого типу анемії у тому, що зниження гемоглобіну позначиться на організмі сильним кисневим голодуванням всіх його тканин внутрішніх органів. Незважаючи на те, що недокрів'я відноситься до симптомів, Міжнародна класифікація хвороб у 10 перегляді (МКБ 10) надала анемії свій власний код – D62.

Відмітні ознаки постгеморагічної анемії

Гостра постгеморагічна анемія - це найчастіше зустрічається в медичної практикивид залізодефіцитних анемій. Від інших типів анемій її відрізняє причина виникнення – постгеморагічна анемія виникає лише внаслідок критичної за обсягом крововтрати через внутрішній або зовнішній кровотечі. Допустима нормавтрати крові для дорослого вбирається у 500 мл. Ця норма визначається можливістю організму постраждалої людини самостійно заповнити обсяг крові, і її якісний склад. Втрата половини об'єму крові загрожує людині смертю і вимагає екстрених заходівпорятунку життя хворого.

Реакція організму на сильну крововтрату

Кров складається з рідкої складової – плазми та клітин, що знаходяться в ній у зваженому стані, лейкоцитів, тромбоцитів та еритроцитів. Обсяг крові завжди приблизно постійний і займає 6 – 8% загальної маси людини. Кров – це тканина, що швидко оновлюється, нові елементи якої виробляються в кістковому мозку. Вона циркулює в організмі людини за замкненою системою судин у результаті пульсуючих стисків серцевого м'яза. Якщо з якоїсь причини відбувається втрата великої кількостікрові, організм починає негайно реагувати.

Першою реакцією буде максимальна підтримка і всі дрібні артерії миттєво піддадуться спазму. Серце починає прискорено скорочуватися так, як йому буде недостатньо крові для нормального функціонування. Людина починає відчувати різку нестачу кисню. Включається запасний механізм – відкриття шунтів між дрібними артеріямита венами. Капіляри повністю перестають працювати. Організм намагається врятувати роботу головного мозку і серця, для цих цілей включаються всі можливі механізми підтримки необхідної кількості рідини в судинах, в посиленому режимі починає працювати і спинний мозок.

Сама плазма відновлюється досить швидко, але проблема залишається лише на рівні кровопостачання капілярів. При гострих геморагічних процесах у пацієнтів часто спостерігається тромбоз, котрий іноді повне їх закриття. Такі ускладнення можуть поширитися і на ниркову тканину, що, у свою чергу, призводить до ниркової недостатності. При тяжкому недокрів'ї розвивається стан метаболічного ацидозу.

Причини виникнення постгеморагічної анемії

Будь-яка людина протягом свого життя може зіткнутися з цим захворюванням. Гостра постгеморагічна анемія має різні причинивиникнення, але містить одну загальну ознаку - рясну крововтрату:

У сучасної медициниприйнято наступна класифікаціяпостгеморагічної анемії, що ґрунтується на процесі крововтрати:

1. Гостра постгеморагічна анемія. У тих випадках, коли незалежно від причини людина втрачає дуже великий об'єм крові, настає гостра стадіяанемії. Великим обсягом прийнято вважати втрату восьмої частини всієї крові людини.
2. Хронічна постгеморагічна анемія. Спостерігається у людей, які страждають на захворювання, які ускладнюються постійними і досить рясними крововтратами. До таких захворювань можуть належати туберкульоз легень, виразкові захворюваннявнутрішніх органів, гінекологічні порушення тощо.

Будь-яка гостра форма постгеморагічної анемії проходить такі стадії:

1. Стадія судинно-рефлекторних змін. На початковому періоді зменшення крові в кровоносних судинах включаються процеси, що відповідають за аварійну компенсацію крові для самозахисту серця та мозку потерпілого.
2. Гідремічна стадія - настає на другу добу. Характеризується поступовим наповненням кровоносних судинтканинної рідини та заповнення плазми. Аналізи зазвичай показують різке зниження еритроцитів та гемоглобіну.
3. Костномозкова стадія – настає приблизно на 4 – 5 добу. Спостерігається сильно знижений вміст заліза у крові пацієнта, але помітно збільшується кількість молодих форм еритроцитів. За умови відсутності повторних кровотеч, нормалізація складу крові відбувається приблизно через 3 тижні.

Оскільки обсяг крововтрати може бути різним, медики поділяють постгеморрагическую анемію на такі ступеня тяжкості:

1. Легкого ступеня – рівень гемоглобіну зберігається вище 90 г/л.
2. Середнього ступеня – гемоглобін коливається в межах 70 – 90 г./л.
3. Тяжкого ступеня – показник гемоглобіну тримається трохи вище 50 г/л.
4. Вкрай важкий ступінь – гемоглобіновий рівень опускається нижче 50 г/л.

Залежно від ступеня тяжкості надалі і вибиратимуться способи лікування.

Якщо крововтрата була занадто масивною за об'ємом або тривалою за часом, постгеморагічна анемія призводить до виснаження всіх адаптаційних можливостей організму та розвитку шоку.

Симптоми, характерні для постгеморагічної анемії

У разі коли анемія починає розвиватися внаслідок зовнішньої травми з явною крововтратою, то для постраждалого та його оточення все гранично ясно, але при внутрішній кровотечі діагностика досить складна. Для правильної початкової діагностики важливі й інші ознаки, які проявляються майже одночасно.

Ознаки, характерні для постгеморагічної анемії:

• шкірні покриви набувають блідого, іноді синюшного відтінку, синюшність особливо помітна на губах і нігтях пацієнта;
• при дуже сильній крововтраті нерідкі випадки втрати свідомості;
• пацієнт весь покривається липким потом;
• у роті з'являється відчуття сухості;
• досить часто зустрічаються прояви нудоти та блювання;
• температура тіла потерпілого опускається нижче 36;
• дихання стає прискореним та поверхневим;
• у хворих різко знижується тиск;
• серцебиття сильно частішає, а пульс стає ниткоподібним і погано прослуховується.

Залежно від захворювання до загальним ознакамможуть приєднатися й інші симптоми, характерні при діагнозі хронічна постгеморагічна анемія, наприклад:

• при захворюваннях легень – кров'янисті виділенняпри кашлі;
• при хворобах шлунка або кишечника - рясний вміст крові в стільці;
• гінекологічні проблеми характеризуються кровотечами з матки;
• при переломах часто з'являються ознаки сильної набряклості, це свідчить про появу внутрішньої гематоми.

При хронічних кровотечах ознаки анемії дещо відрізняються. До них можна віднести:

• блідість та сухість шкіри;
• нігті стають ламкими та плоскими;
• волосся починає рясно випадати;
• підвищується пітливість;
• людина скаржиться на постійну втому, головний біль, запаморочення та нудоту;
• незначно підвищується температура;
• підвищується чутливість до запахів;
• змінюються смакові відчуття;
• з'являються часті нападиприскореного серцебиття.

Діагностика

При виникненні підозр на сильну крововтрату пацієнт у обов'язковому порядкудоставляється в медична установаде йому призначають певні дослідження. Досить показовими будуть результати аналізів крові.

Наступним кроком стане визначення місця виникнення кровотечі та з'ясування, чому це сталося. До додаткових обстежень можна віднести:

• ультразвукове обстеження;
• доплерівське дослідження;
• аналіз калу, що виробляють з метою знайти кров або ознаки гельмінтозу;
• гінекологічне обстеження жінок;
• фіброгастроскопія проводиться за підозри на проблеми зі шлунком;
• колоноскопії.

Лікування

Головне завдання при лікуванні анемії – відновити нормальний складкрові

Після термінової госпіталізації пацієнту в першу чергу надають першу невідкладну допомогущодо підтримання життя потерпілого. Перша потреба організму цьому етапі – це підтримання необхідної кількості рідини в судинах організму пацієнта. Для цих цілей зазвичай використовують переливання штучних кровозамінників. Спочатку введення препаратів проводиться струминно, а потім, після нормалізації тиску, продовжують переливання в краплинному режимі. У важких випадках, при шокових станахчасто вводиться «Преднізолон» у великих дозах. Паралельно хворим вводять препарати і для запобігання згортанню крові. Це буде профілактика тромбозів дрібних судин. Застосування переливання донорської кровіабо її компонентів у кожному окремому випадку справа індивідуальна. Лікар враховує ризики несумісності крові, які можуть спричинити низку небажаних ускладнень.

У ряді випадків при діагностуванні хронічної постгеморагічної анемії і, якщо діагностувався легкий ступінь, допускається лікування в амбулаторних умовах.

Після проходження небезпечного життя періоду для усунення постгеморагічної анемії перед лікарем стоятиме завдання – відновити нормальний склад крові. Для цього призначаються комплекси вітамінних препаратів, засобів, що відновлюють рівень вмісту заліза та . Імуностимулятор призначають у разі необхідності підтримки імунітету хворого.

Важливо пам'ятати

Постгеморагічна анемія – це лише симптом втрати крові. При рясної крововтратинеобхідно негайно звернутися за медичною допомогою- Усунення крововтрати в такому обсязі можливе тільки в стаціонарі. Лікування самої постгеморагічної анемії – досить тривалий, але добре вивчений процес. При підозрі на хронічну крововтрату не варто затягувати з візитом до лікаря та відмовлятися від оперативного лікування, якщо його вам пропонує лікар.

Постгеморагічна анемія - сукупність патологічних змін, які розвиваються в організмі через втрату певної кількості крові: в ній міститься залізо, а при крововтраті його стає недостатньо. Діляється на два різновиди: гострий і хронічний.

Код МКЛ-10

Хронічна постгеморагічна анемія має наступний код МКХ-10 - D50.0, а гостра - D62. Ці порушення перебувають у розділі «Анемії, пов'язані з харчуванням. Залозодефіцитна анемія".

Латинь визначає слово "анемія" як "безкров'я", якщо говорити дослівно. Також слово можна перекласти як «малокровість», що позначає нестачу гемоглобіну. А «геморагічний» перекладається як «що супроводжується кровотечею», приставка «пост» означає «після».

Інформація про те, що таке постгеморагічна анемія, дозволить вчасно виявити її розвиток та надати необхідну допомогу.

Патогенез при постгеморагічній анемії

Патогенез – певна послідовність розвитку патологічних змін, яка дає можливість судити про особливості виникнення постгеморагічної анемії.

Ступінь тяжкості постгеморагічної анемії визначається за вмістом гемоглобіну та вираженістю тканинної гіпоксії через його дефіцит, але симптоматика анемії та її особливості пов'язані як з цим показником, а й іншими, які знижуються при крововтраті:

• Вміст заліза;
• Калію;
• Магнію;
• Міді.

Особливо негативно на кровоносну системувпливає дефіцит заліза, у якому вироблення нових кров'яних елементів утруднена.

Мінімальним обсягом крові, який можна втратити без ризиків серйозних порушень, - 500 мл.

Донори здають кров без перевищення цієї кількості. Здоровий організмлюдину з достатньою масою тіла згодом повністю відновлює втрачені елементи.

Коли крові стає недостатньо, дрібні судини звужуються, щоб компенсувати нестачу та підтримувати кров'яний тискнормальному рівні.

Через нестачу венозної крові серцевий м'яз починає працювати активніше для підтримки достатнього хвилинного кровотоку – кількості крові, яка викидається серцем за хвилину.

Якого кольору венозна кровможна прочитати.

Прочитайте складається серцевий м'яз

Функціонування серцевого м'яза порушується через дефіцит мінералів, швидкість серцебиття знижується, пульс слабшає.

Між венами та артеріолами виникає артеріовенозний шунт (фістула), і кровотік йде по анастомозах, не зачіпаючи капіляри, що призводить до порушення кровообігу в шкірі. м'язової системи, тканини.

Утворення артеріовенозного шунта, через який кров не надходить до капілярів

Ця система існує для підтримки кровотоку в головному мозку та серці, що дозволяє їм продовжувати функціонувати навіть при вираженій крововтраті.

Міжтканинна рідина швидко відшкодовує нестачу плазми (рідкої частини крові), але порушення мікроциркуляції зберігаються. Якщо кров'яний тиск сильно знизиться, швидкість кровотоку в дрібних судинахзнизиться, що призведе до тромбозів.

При тяжкій стадії постгеморагічної анемії формуються маленькі тромби, які закупорюють дрібні судини, що призводить до порушення функціонування артеріальних клубочків у тканині нирок: вони не фільтрують рідину належним чином, і кількість сечі, що виділяється, скорочується, а шкідливі речовинизатримуються у організмі.

Також слабшає кровообіг у печінці. Якщо не почати своєчасне лікуваннягострої постгеморагічної анемії, це призведе до печінкової недостатності.

При постгеморагічній анемії страждає печінка через нестачу крові

Дефіцит кисню в тканинах призводить до накопичення недоокислених елементів, які отруюють головний мозок.

Розвивається ацидоз: порушення кислотно-лужного балансу у бік переважання кислого середовища.Якщо постгеморагічна анемія протікає тяжко, кількість лугів скорочується, а симптоматика ацидозу наростає.

При крововтраті рівень тромбоцитів зменшується, але на процеси згортання це впливає незначно: рефлекторно підвищується вміст інших речовин, які впливають на згортання.

Згодом механізми згортання приходять у норму, але є ризик розвитку тромбогеморагічного синдрому.

Причини

Основним фактором, що впливає на розвиток постгеморагічної анемії, є втрата крові, причини виникнення якої можуть бути різними.

Гостра постгеморагічна анемія

Це порушення, яке розвивається стрімко через велику втрату крові. Це небезпечний станщо вимагає швидкого початку лікувальних заходів.

Причини гострої анемії:

Хронічна постгеморагічна анемія

Стан, що розвивається при систематичній втраті крові протягом тривалого часу. Здатно довго залишатися непоміченим, якщо крововтрата виражена слабо.

Причини хронічної анемії:

Також геморагічна анемія розвивається через дефіцит вітаміну С.

Види

Постгеморагічна анемія ділиться як за характером течії (гостра чи хронічна), а й у інших критеріям.

Тяжкість анемії оцінюється за кількістю гемоглобіну у складі крові.

Залежно від його змісту анемія поділяється на:

• Легку.При легкого ступенятяжкості анемії гемоглобіну починає бракувати заліза, його вироблення порушується, але симптоми анемії практично відсутні. Гемоглобін не опускається нижче 90 г/л.
• Середню.Симптоматика при середнього ступенятяжкості виражена помірно, концентрація гемоглобіну – 70-90 г/л.
• Важку.При тяжкому ступені спостерігаються серйозні порушенняроботи органів, розвивається серцева недостатність, змінюється структура волосся, зубів, нігтів. Вміст гемоглобіну – 50-70 г/л.
• Вкрай важкий ступінь.Якщо рівень гемоглобіну нижче 50 г/л, є ризик життя.

Також існують окремі патології, внесені до МКЛ:

• Вроджену анемію у новонародженого та плода через втрату крові (код P61.3);
• Постгеморагічну анемію хронічного типуяка є вторинною залізодефіцитною (код D50.0).

Симптоми

Гостра форма анемії

Симптоматика при гострій формі постгеморагічної анемії наростає дуже швидко та залежить від вираженості крововтрати.

Спостерігаються:

Зниження АТ на тлі масивної крововтрати називається геморагічним шоком. Інтенсивність падіння артеріального тискузалежить від вираженості втрати крові.

Також присутні такі симптоми:

• Тахікардія;
• Шкіра холодна і бліда, при середньому та тяжкому ступені має ціанотичне (синюшне) забарвлення;
• Порушення свідомості (сопор, кома, втрата свідомості);
• Слабкий пульс (якщо стадія важка, його можна промацати лише магістральних судинах);
• Скорочення кількості сечі, що виділяється.

До симптоматики постгеморагічної анемії та геморагічного шоку приєднуються ознаки, які властиві захворюванню, що спричинило крововтрату:

• При виразці спостерігається стілець чорного чи червоного кольору;
• Набряк у зоні удару (при отриманні травми);
• При розриві артерій у легенях спостерігається кашель із кров'ю яскравого червоного кольору;
• Інтенсивні криваві виділення із статевих органів при матковій кровотечі.

Джерело кровотечі виявляється за непрямим ознакамзалежно від клінічної картини.

Стадії гострого постгеморагічного синдрому

Гострий постгеморагічний синдроммає три стадії розвитку.

Назва	Опис
Рефлекторно-судинна стадія	Рівень плазми та еритроцитарної маси падає, активуються компенсаторні процеси, тиск падає, серцебиття прискорене.
Стадія гідремії	Розвивається через кілька годин після крововтрати і триває від 2 до 3 діб. Міжклітинна рідина відновлює об'єм рідини у судинах. Вміст червоних кров'яних тілець та гемоглобіну знижується.
Костномозкова стадія	Розвивається на 4-5 день після крововтрати через кисневого голодування. У крові зростає рівень гемопоетину та ретикулоцитів – клітин-попередників еритроцитів. У плазмі скорочується кількість заліза.

Організм повністю відновлюється після крововтрати через два-три і більше місяців.

Ознаки хронічної форми

Хронічна кровотеча поступово призводить до постгеморагічної анемії, що розвивається поступово, а її симптоматика тісно пов'язана зі ступенем вираженості дефіциту гемоглобіну.

Спостерігаються:

Люди з анемією постгеморагічного типу мають низький імунітет, часто розвиваються інфекційні захворювання.

Діагностика

При гострій крововтраті пацієнт залишається на стаціонарне лікування, щоб можна було оцінити ризики та надати своєчасну допомогу.

Лабораторна діагностика постгеморагічної анемії проводиться неодноразово, а результати змінюються залежно від стадії та тяжкості порушення.

Лабораторні ознаки гострої анемії:

• У перші дві години підвищується концентрація тромбоцитів, а еритроцити та гемоглобін тримаються на нормальному рівні;
• Через 2-4 години надлишок тромбоцитів зберігається, у крові ростуть нейтрофільні гранулоцити, концентрація червоних кров'яних тілець і гемоглобіну знижується, за колірним показником анемію визначають як нормохромну (значення в нормі);
• Через 5 діб відзначається збільшення ретикулоцитів, рівень заліза недостатній.

Які аналізи слід здавати?

Потрібно здати загальний аналізкрові, при хронічній анемії він виявляє вміст еліптоцитів, лімфоцити підвищені периферичної крові, але знижені у загальному клітинному складі.

Виявляється дефіцит заліза, кальцію, міді.Зміст марганцю підвищений.

Паралельно проводяться аналізи, які дозволяють визначити причину кровотечі: дослідження калу на гельмінтоз та приховану кров, колоноскопія, аналіз сечі, дослідження кісткового мозку, ультразвукове дослідження, езофагогастродуоденоскопія, електрокардіограма

До кого звернутись?

Гематолог

Лікування

Гострі геморагічні анеміїна першому етапі лікування вимагають усунення причини крововтрати та відновлення нормального кров'яного обсягу.

Проводяться операції з ушивання ран, судин, призначаються такі медикаменти:

• Замінники крові штучного походження. Їх вливають краплинним чи струминним шляхом, залежно від стану пацієнта;
• При розвитку шоку показано застосування стероїдів (Преднізолон);
• Содовий розчин усуває ацидозний стан;
• Для усунення тромбів у дрібних судинах застосовуються антикоагулянти.
• Якщо втрата крові перевищує літр, потрібне переливання донорської крові.

Лікування хронічної анемії, що не обтяжена серйозними захворюваннями, проходить амбулаторно. Показано корекцію харчування з додаванням продуктів, в яких міститься залізо, вітаміни B9, B12 і С.

Паралельно проводиться лікування основного захворювання, що спричинило патологічні зміни.

Прогноз

Якщо після великої крововтрати пацієнт швидко прибув до лікарні та отримав весь спектр лікувальних процедур, Націлених на відновлення рівня крові та усунення кровотечі, то прогноз сприятливий, крім випадків, коли крововтрата вкрай виражена.

Хронічний різновид патології успішно усувається при лікуванні захворювання, яке її викликало. Прогноз залежить від тяжкості супутніх хвороб та ступеня занедбаності анемії.Чим раніше буде виявлено причину та розпочато лікування, тим більше шансів на сприятливий результат.

Відео: Анемія. Як лікувати анемію?

Постгеморагічна анемія – це захворювання, яке супроводжується зниженням кількості еритроцитів та концентрації гемоглобіну через масивну гостру кровотечу або внаслідок навіть незначних, але хронічних крововтрат.

Гемоглобін - білковий комплекс еритроциту, до складу якого входить залізо. Основна його функція полягає у перенесенні кисню зі струмом крові до всіх без винятку органів та тканин. При порушенні цього процесу в організмі починаються достатньо серйозні зміни, що визначається етіологією та ступенем тяжкості анемії.

Залежно від першопричини та перебігу постгеморагічних анемій розрізняють гостру та хронічну форми. Відповідно до системи міжнародної класифікаціїзахворювання поділяють таким чином:

• Вторинна залізодефіцитна анемія після крововтрати. Код МКБ 10 D.50
• Гостра постгеморагічна анемія. Код МКБ 10 D.62.
• Уроджена анемія після кровотечі у плода – Р61.3.

У клінічній практицівторинну залізодефіцитну анемію також називають постгеморагічною хронічною анемією.

Причини гострої форми захворювання

Основна причина розвитку гострої постгеморагічної анемії – це втрата великого об'єму крові протягом невеликого відрізку часу, що трапився в результаті:

• Травми, що спричинила пошкодження магістральних артерій.
• Ушкодження великих кровоносних судин під час хірургічного втручання.
• Розриву маткової трубипри розвитку позаматкової вагітності
• Захворювань внутрішніх органів (найчастіше легень, нирок, серця, шлунково-кишковий тракт), які можуть призвести до гострих масивних внутрішніх кровотеч.

У маленьких дітей причинами гострої постгеморагічної анемії найчастіше є травми пуповини, уроджені патологіїсистеми крові, пошкодження плаценти в ході кесаревого розтину, раннє відшарування плаценти, її передлежання, родова травма

Причини хронічного перебігу постгеморагічної анемії

Хронічна постгеморагічна анемія розвивається внаслідок невеликих, але регулярних кровотеч. Вони можуть з'являтися в результаті:

• Геморою, що супроводжується тріщинами прямої кишки появою домішки крові в калових масах.
• Виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки.
• рясних менструацій, маткових кровотечахна фоні прийому гормональних препаратів.
• Поразки судин пухлинними клітинами.
• Хронічні носові кровотечі.
• Незначні хронічні крововтрати при онкологічних захворюваннях.
• Часті забори крові, установки катетерів та інші подібні маніпуляції.
• Тяжке перебіг захворювань нирок з виділенням крові із сечею.
• Інвазія гельмінтами.
• Цироз печінки, хронічна печінкова недостатність.

Причиною хронічної анемії подібної етіології можуть стати також геморагічні діатези. Це група захворювань, у яких у людини спостерігається схильність до кровотеч через порушення гомеостазу.

Симптоми та картина крові при анемії внаслідок гострої крововтрати

клінічна картинагострої постгеморагічної анемії розвивається дуже швидко. До основних симптомів цього захворювання приєднуються прояви загального шоку внаслідок гострої кровотечі. Загалом спостерігаються:

• Зниження артеріального тиску.
• Замутненість чи втрата свідомості.
• Сильна блідість, синюватий відтінок носогубної складки.
• Ниткоподібний пульс.
• Блювота.
• Підвищена пітливість, причому спостерігається холодний піт.
• Озноб.
• Судоми.

Якщо кровотечу вдалося успішно зупинити, такі симптоми змінюються запамороченням, шумом у вухах, втратою орієнтації, порушенням зору, задишкою, збоями ритму серцебиття. Як і раніше, зберігається блідість шкірних покривів і слизових оболонок, знижений артеріальний тиск.

Як лікувати анемію?

Анемія-Симптоми та Лікування

9 МОЖЛИВИХ ОЗНАК АНЕМІЇ, НЕПОМІТНИХ НА ПЕРШИЙ ПОГЛЯД

Залізодефіцитна анемія 1

Анемія.Симптоми.Причини.Лікування

Причини анемії - Лікар Комаровський

Залізодефіцитна анемія Що робити. Як лікувати Симптоми вагітності Хвороба | Лікар Філ

Про найголовніше: Анемія, кому в горлі, судинні зірочки на обличчі

Анемія чи недокрів'я можна вилікувати народними засобами

Вегетаріанство/Анемія/Повільна смерть

Анемія. Симптоми та види анемії

Чим страшна анемія

Анемія, лікування

Про найголовніше: Анемія, часто болить живіт, сухість у роті

Все про кров. Анемія. Гемоглобін. Ольга Бутакова АКАДЕМІЯ ЗДОРОВ'Я

Живлення при анемії

АНЕМІЯ. ЯК ЛІКУВАТИ. СИМПТОМИ. АНАЛІЗИ. ФГС. КАПЕЛЬНИЦЯ.ТАБЛЕТКИ. ВИПАДАННЯ ВОЛОССЯ #анемія

У 12-ДЕФІЦИТНА АНЕМІЯ

Анемія. Як підвищити гемоглобін натуральними засобами?

Торсунов О.Г. Про причини залізодефіцитної анемії

Зміни результатів аналізу крові протягом кількох днів після усунення кровотечі та розвиток анемії тісно пов'язані з механізмами компенсації, які «включаються» в організмі у відповідь на втрату великого об'єму крові. Їх можна поділити на такі стадії:

• Рефлекторна фаза, що розвивається першу добу після крововтрати. Починається перерозподіл та централізація кровообігу, збільшується периферичний опірсудин. При цьому спостерігається зменшення кількості еритроцитів при нормальних значенняхконцентрації гемоглобіну та гематокриту.
• Гідремічна фаза протікає з другої по четверту добу. До судин потрапляє позаклітинна рідина, у печінці активується глікогеноліз, що призводить до збільшення вмісту глюкози. Поступово у картині крові виявляються симптоми анемії: зменшується концентрація гемоглобіну, знижується гематокрит. Однак значення колірного показникаяк і раніше, залишається в нормі. Внаслідок активації процесів тромбоутворення зменшується кількість тромбоцитів, а через втрату лейкоцитів під час кровотечі спостерігається лейкопенія.
• Костномозкова фаза починається з п'ятого дня після кровотечі. Недостатнє постачання органів прокуратури та тканин киснем активізує процеси кровотворення. Крім зниженого гемоглобіну, гематокриту, томбоцитопенії та лейкопенії на цій стадії відзначається зниження загальної кількостіеритроцитів. При дослідженні мазка крові спостерігається наявність молодих форм еритроцитів: ретикулоцитів, іноді еритробластів.

Подібні зміни у картині крові описані у багатьох ситуаційних задачахдля майбутніх лікарів

Симптоми та діагностика анемії при хронічних кровотечах

Хронічна постгеморагічна анемія за своєю симптоматикою схожа на залізодефіцитну, оскільки регулярні несильні кровотечі призводять до дефіциту цього мікроелемента. Перебіг цього захворювання крові залежить від ступеня його тяжкості. Її визначають залежно від концентрації гемоглобіну. У нормі у чоловіків вона становить 135 – 160 г/л, а й у жінок 120 – 140 г/л. У дітей це значення коливається в залежності від віку від 200 у немовлят до 150 у підлітків.

Ступінь постгеморагічної хронічної анемії Концентрація гемоглобіну

• 1 (легкий) ступінь 90 – 110 г/л
• 2 ступінь (середньої тяжкості) 70 – 90 г/л
• 3 ступінь (важкий) нижче 70 г/л

На початковому етапі розвитку захворювання пацієнти пред'являють скарги на легке запаморочення, миготіння «мушок» перед очима, підвищену стомлюваність. Зовні помітна блідість шкіри та слизової оболонки.

На другому етапі до перерахованих симптомів додається зниження апетиту, іноді нудота, діарея або, навпаки, запор, задишка. При прослуховуванні серцевих тонів лікарі відзначають характерні для хронічної анемії постгеморагічної шуми в серці. Змінюється і стан шкірних покривів: шкіра стає сухою, лущиться. У куточках рота з'являються хворобливі та запалені тріщини. Погіршується стан волосся та нігтів.

Тяжкий ступінь анемії проявляється онімінням і почуттям поколювання в пальцях рук і ніг, з'являються специфічні смакові пристрасті, наприклад, деякі хворі починають їсти крейду, змінюється сприйняття запахів. Дуже часто ця стадія хронічної постгеморагічної анемії супроводжується швидкопрогресуючим карієсом, стоматитом.

Діагностика постгеморагічної анемії заснована на основі результатів клінічного аналізукрові. Крім характерних для всіх типів анемій зниження кількості гемоглобіну та еритроцитів, виявляють зменшення колірного показника. Його значення коливається не більше 0,5 – 0,6. Крім того, при хронічній постгеморагічній анемії з'являються видозмінені еритроцити (мікроцити та шизоцити).

Лікування анемії після масивної крововтрати

Насамперед, необхідно зупинити кровотечу. Якщо воно зовнішнє, то необхідно накласти джгут, пов'язку, що давить, і доставити постраждалого в лікарню. Про внутрішню кровотечу окрім блідості, ціанозу і затьмарення свідомості свідчить сильна сухість у роті. У домашніх умовах допомогти людині в такому стані неможливо, тому зупинка внутрішньої кровотечі проводиться тільки в умовах стаціонару.

Після виявлення джерела та зупинки кровотечі необхідно терміново відновити кровонаповнення судин. Для цього призначаються реополіглюкін, гемодез, поліглюкін. Гостру крововтратутакож компенсують переливанням крові з урахуванням сумісності резус-фактора та групи крові. Об'єм гемотрансфузії зазвичай становить 400 – 500 мл. Ці заходи мають проводитися дуже швидко, оскільки швидка втратанавіть ¼ загального обсягу крові може призвести до смерті.

Після усунення стану шоку та проведення всіх необхідних маніпуляцій переходять до стандартного лікування, яке полягає у введенні препаратів заліза та посиленому харчуванні для поповнення дефіциту вітамінів та мікроелементів. Зазвичай призначаються ферум лек, ферлатум, мальтофер.

Зазвичай відновлення нормальної картини крові відбувається через 6-8 тижнів, але застосування лікарських препаратів для нормалізації кровотворення продовжують до півроку.

Лікування хронічної постгеморагічної анемії

Першим і самим важливим етапому терапії постгеморагічної хронічної анемії полягає у визначенні джерела кровотечі та її усунення. Навіть втрата 10 – 15 мл крові за добу позбавляє організм усієї кількості заліза, яка надійшла за цей день з їжею.

Проводиться комплексне обстеженняхворого, яке обов'язково включає консультації гастроентеролога, проктолога, гематолога, гінеколога для жінок, ендокринолога. Після виявлення захворювання, що спричинило розвиток хронічної постгеморагічної анемії, негайно розпочинають його лікування.

Паралельно призначаються лікарські препарати, що містять залізо. Для дорослих його добова дозастановить близько 100 – 150 мг. Призначаються комплексні засоби, які крім заліза містять аскорбінову кислотута вітаміни групи В, які сприяє його кращому засвоєнню. Це сорбіфер дурулес, ферроплекс, фенюльс.

При тяжкому перебігупостгеморагічної хронічної анемії для стимуляції процесів кровотворення показано переливання еритроцитарної маси та ін'єкційне введення лікарських засобівіз залізом. Призначають ферлатум, мальтофер, лікфер і подібні медикаменти.

Відновлення після основного курсу лікування

Тривалість прийому залізовмісних препаратів визначає лікар. Крім застосування різних лікарських препаратів для відновлення нормального постачання органів киснем та поповнення запасів заліза в організмі, дуже важливе повноцінне харчування.

У раціоні людини, яка перенесла постгеморагічну анемію, в обов'язковому порядку має бути присутнім білки та залізо. Перевагу потрібно віддавати м'ясу, яйцям, кисломолочним продуктам. Лідерами за вмістом заліза є м'ясні субпродукти, особливо яловича печінка, м'ясо, риба, ікра, бобові, горіхи, гречана та вівсяна крупи.

При складанні дієти увагу потрібно звертати не тільки на те, скільки заліза містить той чи інший продукт, але і на ступінь його всмоктування в організмі. Воно підвищується при вживанні овочів та фруктів, які містять вітаміни В та С. Це цитрусові, чорна смородина, малина та ін.

Перебіг та терапія постгеморагічної анемії у дітей

Постгеморагічна анемія в дітей віком протікає набагато важче, особливо гостра її форма. Клінічна картина цієї патології практично відрізняється від дорослого, але розвивається швидше. І якщо у дорослої людини певний обсяг втраченої крові компенсується захисними реакціями організму, то у дитини це може призвести до смерті.

Лікування гострої та хронічної форми постгеморагічної анемії у дітей однакове. Після виявлення причини та усунення кровотечі призначається переливання еритроцитарної маси з розрахунку 10 – 15 мл на кг ваги, препарати заліза. Їхнє дозування розраховується індивідуально залежно від ступеня тяжкості анемії та стану дитини.

Дітям віком близько півроку рекомендується раннє введення прикорму, причому починати слід із продуктів з підвищеним змістомзаліза. Грудничкам показано перехід на спеціальні вітамінізовані суміші. Якщо захворювання, що призвело до розвитку постгеморагічної анемії, носить хронічний характер і не піддається лікуванню, то профілактичні курси заліза необхідно повторювати регулярно.

За своєчасного початку лікування та некритичної втрати крові прогноз загалом сприятливий. Після компенсації дефіциту заліза дитина швидко йде на виправлення.