Гнійний плеврит (емпієма плеври). Хронічна емпієма плеври Гостра емпієма плеври

Захворювання є ускладненням таких захворювань, як: пневмонія, ушкодження плеври та легень, абсцес, гангрена, перехід запалення із сусідніх та віддалених запальних вогнищ.

Дуже часто до розладу призводить утворення серозного ексудату в плевральній порожнині, який поступово набуває форми гною. Це призводить до інтоксикації організму та посилює перебіг недуги.

Різні захворювання органів дихання викликають ряд патологічних наслідків, діагностика та лікування яких суттєво ускладнені. Причини емпієми плеври поділяються на три групи, розглянемо їх:

Первинні
- Посттравматичні – поранення грудної клітки, травми, торакоабдомінальні ушкодження.
- Післяопераційні – патологія з/без бронхіальної нориці.
Вторинні
- Захворювання органів грудини – пневмонія, гангрена та абсцес легень, кісти, спонтанний пневмоторакс, рак легені, вторинні нагноєння.
- Хвороби заочеревинного простору та черевної порожнини – перитоніт, холецистит, апендицит, виразкові ураження дванадцятипалої кишки та шлунка, абсцеси.
- Метастатичний піоторакс – гнійний процес будь-якої локалізації, ускладнений інфекцією та сепсисом (флегмони, остеомієліт).
Криптогенні емпієми з невитонченою етіологією.

Хвороба пов'язана з поширенням нагноєння із сусідніх тканин та органів (легкі, грудна стінка, перикард). Це відбувається при таких захворюваннях, як:

перикардит.
Перенесення інфекції з лімфою та кров'ю з інших осередків запалення (ангіна, сепсис).
Абсцес печінки.
Остеомієліт ребер та хребта.
Холецистит.
панкреатит.
перикардит.
Медіастініт.
Пневмотораксу.
Травми, поранення, ускладнення після операцій.
Пневмонія, гангрена та абсцес легені, туберкульоз та інші інфекційні ураження органів дихання.

Основним фактором для розвитку хвороби є зниження захисних властивостей імунної системи, попадання в плевральну порожнину крові або повітря та мікробна флора (гнійні коки, туберкульозні палички, бацили). Гостра форма може виникати через мікробне інфікування та нагноєння випоту при запальних процесах у легенях.

Патогенез

Будь-яке захворювання має механізм розвитку, який супроводжується певною симптоматикою. Патогенез піотораксу пов'язаний із первинним запальним захворюванням. При первинній формі недуги запалення знаходиться в плевральній порожнині, а при вторинній – виступає ускладненням іншого запально-гнійного процесу.

Первинна емпієма з'являється через порушення бар'єрної функції плевральних листків та занесення шкідливої мікрофлори. Як правило, це трапляється при відкритих травмах грудей або після перенесених операцій на легенях. У розвитку патології важливу роль відіграє первинна хірургічна допомога. Якщо вона надана в перші години нездужання, то піоторакс виникає у 25% хворих.
Вторинна форма у 80% випадків є наслідком хронічних та гострих гнійних уражень легень, пневмоній. Спочатку пневмонія може протікати одночасно з гнійним плевритом. Ще один варіант розвитку хвороби – це поширення запального процесу на плевру із тканин сусідніх органів та грудної стінки. У поодиноких випадках, розлад провокують гнійні та запальні захворювання органів черевної порожнини. Шкідливі мікроорганізми проникають із черевної порожнини в плевру по лімфатичних судинах або гематогенним шляхом.

При цьому патогенез гострої фори гнійного ураження плеври досить складний і визначається зниженням імунобіологічної реактивності організму при проникненні шкідливих мікроорганізмів. У цьому випадку зміни можуть наростати поступово з розвитком плевриту (фібринозний, фібринозно-гнійний, ексудативний) або гостро. Тяжка форма гнійної інтоксикації викликає порушення функцій ендокринних органів, що патологічно позначається на роботі всього організму.

Симптоми емпієми плеври

Симптоматика розладу поступово наростає, а ексудат накопичується, механічно здавлюючи легені та серце. Це викликає зміщення органів у протилежний бік та викликає порушення дихальної та серцевої діяльності. Без своєчасного та правильного лікування, гнійний вміст прориває бронхи та шкіру, викликаючи зовнішні та бронхіальні нориці.

Клінічна картина захворювання залежить від його виду та причини появи. Розглянемо симптоми емпієми плеври на прикладі гострої та хронічної форми.

Гостре запалення:

Кашель із відділенням мокротиння з неприємним запахом.
Болі в грудній клітці, які слабшають при спокійному диханні та посилюються при глибокому вдиху.
Ціаноз - на шкірі губ і рук з'являється синій відтінок, що вказує на нестачу кисню.
Задишка та швидке посилення загального стану.

Хронічна емпієма:

Субфебрильна температура тіла.
Болі у грудній клітці невираженого характеру.
Деформація грудної клітки.

Перші ознаки

На ранньому етапі всі форми гнійного процесу у плеврі мають схожу симптоматику. Перші ознаки проявляються у вигляді кашлю з відділенням мокротиння, задишки та хворобливих відчуттів у грудях, підвищення температури та інтоксикації.

На початковій стадії частина екссудата, що скупчився в грудній порожнині, всмоктується і на стінках плеври залишається тільки фібрин. Пізніше лімфатичні щілини закупорюються фібрином і здавлюються набряклістю. При цьому всмоктування ексудату з плевральної порожнини припиняється.

Тобто перша і головна ознака хвороби – накопичення ексудату, набряклість та здавлювання органів. Це призводить до зміщення органів середостіння та різкого порушення функцій серцево-судинної та дихальної системи. При гострій формі піотораксу запалення патологічно прогресує, посилюючи інтоксикацію організму. На тлі цього розвивається дисфункція життєво важливих органів та систем.

Гостра емпієма плеври

Запальний процес у плеврі, який триває не довше одного місяця, супроводжується накопиченням гною та симптомами септичної інтоксикації – це гостра емпієма. Недуга знаходиться у тісному взаємозв'язку з іншими ураженнями бронхолегеневої системи (гангрена та абсцес легені, пневмонія, бронхоектатична хвороба). Піоторакс має широкий мікробний спектр, ураження плеври може бути як первинним, так і вторинним.

Симптоми гострої емпієми плеври:

Болі в грудній клітці, що посилюються при вдиху, кашлі та зміні положення тіла.
Задишка у стані спокою.
Синюшність губ, мочок вух та кистей рук.
Підвищена температура тіла.
Тахікардія понад 90 ударів пульсу за хвилину.

Лікування має бути комплексним. На ранніх етапах терапії потрібно видалити вміст плеври для розправлення легені та обтурування нориці. Якщо емпієма поширена, то видаляють вміст за допомогою торакоцентезу, а потім дренують. Найефективнішим способом санації вважається регулярне промивання плевральної порожнини розчином антисептика з антибіотиками широкого спектра дії та протеолітичними ферментами.

При прогресуючій емпіємі, різних патологічних ускладненнях і при неефективності дренування проводиться хірургічне лікування. Хворим показана широка торакотомія та відкрита санація, після чого грудну порожнину дренують та ушивають.

Хронічна емпієма плеври

Тривале скупчення гною у грудній порожнині вказується на застійний запальний процес, що вимагає медичного втручання. Хронічна емпієма плеври триває довше двох місяців, характеризується проникненням у плевральну порожнину інфекційного агента і є ускладненням гострої форми. Основні причини захворювання - це помилки, допущені в лікуванні гострого піотораксу та інші особливості недуги.

Симптоми:

Субфебрильна температура.
Кашель із відділенням гнійного мокротиння.
Деформація грудної клітки з боку ураження через звуження міжреберних проміжків.

Хронічне запалення призводить до утворення товстих рубцевих спайок, які зберігають гнійну порожнину, і тримають легеню в спавшому стані. Поступове розсмоктування ексудату супроводжується відкладенням ниток фібрину на листках плеври, що призводить до їх склеювання та облітерації.

Форми

Піоторакс може бути як двостороннім, так і одностороннім, але найчастіше зустрічається остання форма.

Оскільки існує безліч форм та видів запальних змін у плеврі, то розроблено спеціальну класифікацію. Емпієма плеври ділиться за етіологією, характером ускладнень та поширеності.

За етіологією:

Інфекційні – пневмококова, стрептококова, стафілококова.
Специфічні – актиномікозна, туберкульозна, сифілітична.

За тривалістю:

Гострі – до двох місяців.
Хронічні – понад два місяці.

За поширеністю:

Обсумовані (обмежені) – запалення лише на одній стінці плевральної порожнини.
- Діафрагмальна.
- Середостінна.
- Верхівкова.
- Реберна.
- Межольова.
Поширені – патологічний процес вразив дві та більше стінок плеври.
Тотальні - уражена вся плевральна порожнина.

За характером ексудату:

Гнійна.
Серозна.
Серозно-фіброзна.

За тяжкістю течії:

Легкі.
Середній тяжкості.
Важкі.

Захворювання можуть класифікувати залежно від причини та характеру запального процесу та низки інших характерних для недуги ознак.

Згідно з міжнародною класифікацією хвороб 10-го перегляду, емпієма плеври входить до категорії J00-J99 хвороби органів дихання.

Розглянемо докладніше код за мкб 10:

J85-J86 Гнійні та некротичні стани нижніх дихальних шляхів

J86 Піоторакс
- Емпієм плеври
- Деструкція легень (бактеріальна)
J86.0 Піоторакс з фістулою
J86.9 Піоторакс без фістули
- Піопневмоторакс

Оскільки піоторакс є вторинним захворюванням, то при діагностиці для встановлення остаточного діагнозу використовується допоміжний код первинного ураження.

Види хронічного піотораксу:

Обмежені
- Апікальні – в області верхівки легені
- Базальні – на діафрагмальній поверхні
- Медіастинальні – звернені до середостіння
- Пристінкові – вражають латеральну поверхню органу
Необмежені
- Малі
- Тотальні
- суботальні

Залежно від виду захворювання, віку пацієнта та інших індивідуальних особливостей його організму підбирається лікування. Терапія спрямовано відновлення нормального функціонування органів дихання.

Осумкована емпієма плеври

Обмежена форма гнійно-запального процесу характеризується локалізацією певної частини плевральної порожнини з оточенням плевральними зрощуваннями. Осумкована емпієма плеври може бути багатокамерною та однокамерною (верхівкова, міждолева, базальна, пристінкова).

Як правило, цей вид має туберкульозну етимологію, тому розпадається в латеральному відділі плеври або наддіафрагментально. Осумкований піоторакс є ексудативним, при цьому випіт обмежується спайками між листками плеври. Патологія передбачає перехід гострого запалення у хронічне та супроводжується такими симптомами, як:

Різке зниження захисних властивостей імунної системи.
Дегенеративні зміни у структурі сполучних тканин та масивні зрощування.
Сильний кашель із відділенням мокротиння.
Болі у грудній клітці.

Для діагностики проводиться ультразвукове дослідження для виявлення рідини, що накопичилася, і рентгенографія. Для визначення причини хвороби роблять плевральну пункцію. Лікування проходить в умовах стаціонару та передбачає суворий постільний режим. Для терапії призначають кортикостероїдні гормони, різні фізіотерапевтичні процедури та спеціальну дієту.

Ускладнення та наслідки

Безконтрольний перебіг будь-якого захворювання призводить до серйозних ускладнень. Наслідки гнійного процесу у плеврі патологічно позначаються стані всього організму. Летальний результат становить близько 30% всіх випадків і залежить від форми хвороби та її причини.

Дуже часто гнійний плеврит набуває хронічної форми, для якої характерний тривалий перебіг та хвороблива симптоматика. Прорив гною через грудну стінку назовні або в легені призводить до утворення нориці, що з'єднує плевральну порожнину з легкими або зовнішнім середовищем. Але найнебезпечнішим наслідком вважається сепсис, тобто проникнення інфекції в кровоносну систему та формування гнійно-запальних вогнищ у різних органах.

Незалежно від своєї форми, піоторакс тягне за собою низку серйозних наслідків. Ускладнення проявляються із боку всіх органів прокуратури та систем. Але найчастіше це бронхоплевральні нориці, поліорганна недостатність, бронхоектази, септикопіємія. Хвороба може призвести до перфорації легені і скупчення гною в м'яких тканинах грудної стінки.

Оскільки гнійний ексудат самостійно не розсмоктується, то можливий прорив гною через легені у бронхи чи через грудну клітину та шкіру. Якщо гнійне запалення розкривається назовні, то набуває форми відкритого піопневмотораксу. В цьому випадку його перебіг ускладнюється вторинною інфекцією, яка може бути занесена під час діагностичної пункції або при перев'язках. Тривале нагноєння призводить до гнійного перитоніту та перикардиту, сепсису, амілоїдного переродження органів та смерті.

Діагностика емпієми плеври

Для розпізнавання гнійного плевриту використовується безліч методів. Діагностика емпієми плеври заснована на симптоматиці захворювання і, як правило, не становить труднощів.

Розглянемо основні методи виявлення хвороби на ранніх стадіях, визначення її поширеності та характеру:

Аналіз крові та сечі – показують виражений лейкоцитоз із суттєвим зрушенням лейкоцитарної формули.
Аналіз плевральної рідини – дозволяє виявити збудник та визначити характер ексудату. Матеріал для дослідження одержують за допомогою плевральної пункції – торакоцентезу.
Рентгенографія – застосовується виявлення характерних для недуги змін. На знімку визначається затемнення, яке відповідає поширенню гнійного вмісту та зміщення органів середостіння на здоровий бік.
УЗД та КТ – визначають кількість гнійної рідини та дозволяють уточнити місце для плевральної пункції.
Плеврофістулографія – рентгенографія, яку проводять за наявності гнійних нориць. У отвір, що утворилися, вводять рентгеноконтрастний препарат і роблять знімки.

Аналізи

Крім інструментальних діагностичних методів, виявлення хвороби застосовують і лабораторні. Аналізи необхідні визначення збудника, стадії емпієми та інших особливостей запального процесу.

Аналізи для виявлення гнійного плевриту:

Загальний аналіз крові та сечі.
Аналіз плевральної рідини.
Дослідження аспірованої рідини.
Бактеріологічне дослідження.
Бактеріоскопія мазка з забарвленням за Грамом.
Визначення рН (при піотораксі нижче 7,2)

Лабораторна діагностика проводиться на всіх етапах лікування та дозволяє простежити ефективність обраної терапії.

Інструментальна діагностика

Для ефективного лікування гнійно-запального захворювання необхідно провести безліч досліджень. Інструментальна діагностика необхідна визначення характеру запалення, його локалізації, стадії поширення та інших особливостей течії.

Основні інструментальні методи:

Поліпозиційна рентгеноскопія – локалізує поразку, визначає ступінь колапсу легені, характер зміщення середостіння, кількість ексудату та інші патологічні зміни.
Латероскопія визначає вертикальні розміри ураженої порожнини і дає можливість оцінити стан базальних відділів органу, заповнених ексудатом.

Томографія - виконується після дренування плевральної порожнини від гною. Якщо орган калібований більш ніж на ¼ свого обсягу, то інтерпретація отриманих результатів утруднена. В цьому випадку до апарату томографії підключають дренаж та аспіратор.

Плеврографія – знімок легень у трьох проекціях. Дозволяє оцінити розміри порожнини, наявність фібринозних напластувань, секвестрів та стан стінок плеври.
Бронхоскопія – виявляє пухлинні ураження легень та бронхіального дерева, які можуть ускладнюватися раком.
Фібробронхоскопія – дає уявлення про характер запального процесу у бронхах та трахеях, які протікають при гострій формі емпієми плеври.

Емпієм плеври на рентгенограмі

Одним з найбільш інформативних та доступних методів діагностики запалення органів дихання є рентген. Емпієм плеври на рентгенограмі виглядає як тінь, яка найчастіше розташовується в нижніх відділах легені. Ця ознака вказує на наявність рідини в органі. Якщо спостерігається масивна інфільтрація нижньої частки легені, то рентгенограму проводять у положенні лежачи на ураженому боці. Таким чином, ексудат розподіляється по грудній стінці та чітко видно на знімку.

Якщо недуга ускладнена бронхоплевральним норицею, то в плевральній порожнині спостерігається скупчення повітря. На знімку можна побачити верхню межу випоту та оцінити ступінь колапсу легені. Істотно змінює рентгенографію – спайковий процес. Під час діагностики не завжди вдається виявити гнійну порожнину, оскільки вона може бути як у легкому, так і у плеврі. Якщо гнійний плеврит супроводжується деструкцією органів дихання, то рентгенограмі видно деформована паренхіма.

Диференційна діагностика

Оскільки гнійний процес у плеврі є вторинним захворюванням, то його виявлення вкрай важлива диференціальна діагностика.

Гостра емпієма часто виступає ускладненням пневмонії. Якщо під час дослідження виявлено зміщення середостіння, це вказує на піоторакс. Крім цього, спостерігається часткове розширення і вибухання міжреберних проміжків, хворобливі відчуття при пальпації, ослаблене дихання. Вирішальне значення має томографія, пункція та багатоосьова рентгеноскопія.

Гнійний процес у плеврі схожий за своєю рентгенологічною та клінічною картиною з абсцесом. Для диференціації використовується бронхографія. Під час дослідження визначається відтіснення бронхіальних гілок та їхня деформація.

Ателектаз легені

Діагностика ускладнена тим, що обтураційна форма хвороби може супроводжуватися випотом у плевральну порожнину та стисканням частини легені плевральною рідиною. Для диференціації застосовують бронхоскопію та пункцію плевральної порожнини.

Для онкології характерне периферичне затінення легеневого поля та перехід на грудну стінку. Для виявлення гнійного плевриту проводять трансторакальну біопсію легеневої тканини.

Специфічна поразка плеври

Йдеться про туберкульозне та мікотичне ураження, коли патологія передує емпіємі. Для встановлення правильного діагнозу проводять дослідження ексудату, пункційну біопсію, торакоскопію та серологічні проби.

Крім вище описаних захворювань, не варто забувати про диференціацію з діафрагмальними грижами та кістами.

Лікування емпієми плеври

Для усунення гнійного процесу в легенях застосовують лише сучасні та дієві методи. Лікування емпієми плеври спрямоване на відновлення нормального функціонування органів дихання та організму. Головне завдання терапії – це випорожнення плевральної порожнини від гнійного вмісту. Лікування проводиться в умовах стаціонару із суворим дотриманням постільного режиму.

Алгоритм усунення хвороби:

Очищення плеври від гною за допомогою дренування або пункції. Чим раніше було проведено процедуру, тим менший ризик розвитку ускладнень.
Застосування антибіотичних препаратів. Крім загального курсу прийому ліків, антибіотики застосовують для промивання плевральної порожнини.
В обов'язковому порядку пацієнту призначають вітамінотерапію, імуностимулююче та детоксикаційне лікування. Можливе застосування білкових препаратів, УФО крові, гемосорбції.
У процесі одужання для нормального відновлення організму показана дієта, лікувальна гімнастика, фізіотерапія, масажі та ультразвукова терапія.
Якщо хвороба протікає у запущеній хронічній формі, лікування здійснюється хірургічним способом.

Лікарське лікування емпієми плеври

Лікування гнійно-запального захворювання – це тривалий та складний процес. Ефективність терапії багато в чому визначається препаратами. Ліки підбирають, спираючись на форму розладу, характер течії, першопричину та індивідуальні особливості організму хворого.

Для лікування призначають такі препарати:

Аміноглікозиди – Амікацин, Гентаміцин
Пеніциліни – Бензилпеніцилін, Піперацилін
Тетрацикліни – Доксициклін
Сульфаніламіди - Ко-тримоксазол
Цефалоспорини - Цефалексин, Цефтазидим
Лінкозаміди – Кліндаміцин, Лінкоміцин
Хінолони/фторхінолони – Ципрофлоксацин
Макроліди та азаліди - Олеандоміцин

Для аспірації гнійного вмісту проводиться антибіотикотерапія із застосуванням аміноглікозидів, карбапенемів та монобактамів. Антибіотики підбираються максимально раціонально з урахуванням можливих збудників і виходячи з результатів бактеріологічної діагностики.

Народне лікування

Крім консервативної терапії для усунення піотораксу застосовують нетрадиційні методи. Народне лікування ґрунтується на використанні рослинних засобів, які безпечні для людського організму, мають мінімум побічних дій та протипоказань.

Змішайте сік цибулини з медом у пропорції 1:1. Приймайте засіб по 1-2 ложки 2 рази на день після їди. Ліки має протиінфекційні властивості.
Видаліть зі свіжих вишень кісточки та подрібніть м'якоть. Ліки потрібно приймати по ¼ склянки 2-3 рази на день після їди.
Розігрійте оливкову олію і натріть ним уражений бік. Можна зробити масляний компрес та залишити його на ніч.
Змішайте в рівних пропорціях мед та сік чорної редьки. Засіб приймати по 1-2 ложки 3 десь у день.
Візьміть склянку соку алое, склянку рослинної олії, квітки липи, березові бруньки та склянку липового меду. Сухі інгредієнти залийте окропом і настоятися на водяній бані 20-30 хвилин. У готовий настій додаємо мед і алое, ретельно перемішуємо і додаємо олію. Ліки приймають по 1-2 ложці 2-3 рази на день до їди.

30. Емпієм плеври

Емпієм називається скупчення гною в порожнинах організму. Запалення плевральної порожнини, при якому ексудат, що накопичується в ній, носить гнійний характер, називається емпіємою плеври.

Емпієми класифікуються за локалізації та протяжністю запалення на обмежені та необмежені. Обмежені емпієми з локалізації поділяються на апікальні (в області верхівки легені), базальні (в області діафрагмальної поверхні легені), медіастинальні (що проеціюються на медіальну поверхню легені, звернену до середостіння), пристінкові (що проеціюються на латеральну поверхню легені). Необмежені діляться на тотальні, субтотальні та малі.

Гостра емпієма супроводжується наявністю загальних та місцевих симптомів. Початок захворювання гострий: з'являється лихоманка, температура піднімається до значних величин. Необмежена емпієма супроводжується появою симптомів інтоксикації. Залучення до процесу плеври призводить до появи болю в грудях, що посилюється при глибокому вдиху. Нерідко з'являються скарги на кашель із відділенням невеликої кількості мокротиння, симптоми дихальної недостатності. При огляді визначається виражений дифузний сірий ціаноз, хворі часто приймають вимушене положення з піднятим узголів'ям ліжка або сидячи. При огляді безпосередньо грудної клітки відзначають асиметрію при диханні здорової та хворої половини грудної клітки. При визначенні голосового тремтіння над областю запального випоту воно різко знижено або не визначається, перкусія виявляє тупий перкуторний звук. Над стиснутим ексудатом легким визначається тимпанічний перкуторний звук. Аускультація над гнійним відокремлюваним виявляє відсутність дихальних шумів, над стиснутим легень визначається жорстке дихання. Загальний аналіз крові дозволяє виявити загальнозапальні зміни - підвищення ШОЕ, лейкоцитоз зі зміщенням лейкоцитарної формули вліво, іноді спостерігається зниження рівня гемоглобіну. У біохімічному аналізі крові – гіпопротеїнемія, гіпоальбумінемія, диспротеїнемія. Область скупчення гною визначається на рентгенограмі як гомогенне затемнення, масивний випіт можна запідозрити на підставі наявності косої межі тіні, що відповідає перкуторно визначуваної лінії Елліса-Дамуазо-Соколова.

Лікування захворювання ділиться на консервативні та хірургічні методи. Це плевральна пункція, що забезпечує як діагностичний, і лікувальний ефект. Крім пасивного, розрізняють активний спосіб промивання плевральної порожнини – плевральний лаваж. Бажано приймати вітамінні препарати, біогенні стимулятори, наприклад, настоянку женьшеню, лимонника. Діагностувавши емпієму плеври, необхідно негайно розпочати антибіотикотерапію: спочатку антибіотиками широкого спектра дії, після уточнення чутливості мікроорганізмів призначити необхідний антибіотик з дотриманням принципів терапії антибіотиками.

Листів з подальшим скупченням гнійних мас у плевральній порожнині. Недуга потребує негайного та комплексного лікування, тому що в іншому випадку можливий розвиток маси ускладнень.

Коротка інформація про захворювання

Емпієма плеври (МКБ-10 привласнила даній патології код J86) є важким захворюванням, яке супроводжується запаленням листків плеври. При цьому в анатомічних порожнинах (плевральній порожнині в даному випадку) починають накопичуватися гнійні маси.

Як свідчить статистика, чоловіки стикаються з подібною хворобою втричі частіше, ніж представниці прекрасної статі. Найчастіше емпієма є ускладненням інших патологій.

Причини розвитку недуги

Причини емпієми плеври можуть бути різними. Якщо йдеться про первинну форму захворювання, то пусковими механізмами в даному випадку є активність патогенних мікроорганізмів, проникнення в порожнину крові або повітря, а також значне зниження імунітету. Первинна емпієма (у медицині недуга також фігурує під назвою «гнійний плеврит») розвивається при:

порушення цілісності грудної клітки на тлі травми чи поранення;
раніше перенесених хірургічних втручаннях, якщо вони призвели до утворення бронхіальних нориць;
торакоабдомінальних ушкодженнях грудної клітки.

Вторинний гнійний плеврит розвивається і натомість інших патологій. Список їх досить значний:

гнійні процеси у будь-якій системі органів;
запалення тканин легень;
утворення абсцесу у тканинах легені;
онкологічні захворювання дихальної системи;
спонтанний пневмоторакс (порушення цілісності плевральної порожнини);
запалення апендикса;
виразкову хворобу шлунка та кишечника;
гангрену легень;
холецистит;
перитоніт;
утворення гнійників у печінці;
сепсис;
остеомієліт;
розрив стравоходу;
запалення перикарда;
запальні процеси у підшлунковій залозі;
інфекційні захворювання органів дихальної системи;
туберкульоз.

Варто зазначити, що недуга може бути викликана активацією деяких патогенних мікроорганізмів, зокрема, пневмококів, стрептококів, стафілококів, туберкульозної палички, хвороботворних грибків та анаеробних бактерій. Збудники можуть потрапляти у тканини дихальної системи разом із струмом крові та лімфи з інших органів.

Емпієм плеври: класифікація

На сьогоднішній день існує безліч схем, що дозволяють класифікувати подібну патологію, адже до уваги потрібно брати різні чинники.

Наприклад, залежно від особливості та тривалості перебігу виділяють гостру та хронічну емпієму плеври. Симптоми подібних форм можуть бути різними. Наприклад, при гострому запально-гнійному процесі на перші плани виходять ознаки інтоксикації, при цьому захворювання триває менше місяця. Якщо йдеться про хронічну форму недуги, то симптоми змащені, але турбують пацієнта протягом тривалого часу (понад 3 місяці).

Залежно від характеру ексудату емпієма може бути гнійною, специфічною, гнильною та змішаною. Існує закрита (гнійні маси містяться в плевральній порожнині і не виходять назовні) і відкрита форма захворювання (спостерігається формування нориці між плеврою та легенями, бронхами, шкірою, крізь які циркулює ексудат).

До уваги беруть і обсяг утвореного гною:

мала емпієма - обсяг гнійних мас не перевищує 250 мл;
середня, при якій обсяг ексудату дорівнює 500-1000 мл;
велика емпієма - спостерігається скупчення великої кількості гною (більше 1 літра).

Залежно від розташування осередку патологічний процес може бути як одно-, так і двостороннім. Зрозуміло, всі ці характеристики є важливими для складання ефективної схеми лікування.

Стадії розвитку недуги

На сьогоднішній день виділяють три стадії розвитку цієї патології.

Перша фаза – серозна. У плевральній порожнині починає накопичуватися серозний випіт. Якщо на цьому етапі пацієнту не було надано відповідної допомоги, то в серозній рідині починається активно розмноження гнійної флори.
Друга стадія – фіброзно-серозна. Ексудат у плевральній порожнині стає каламутним, що пов'язано з активністю патогенних бактерій. На поверхні парієтальних та вісцеральних листків утворюється фібринозний наліт. Поступово між листами утворюються спайки. Між листками накопичується густий гній.
Третя стадія – фіброзна. На цьому етапі спостерігається утворення щільних спайок, які сковують легеню. Оскільки легенева тканина не функціонує нормально, вона також піддається фіброзним процесам.

Симптоми патології

Гостра форма емпієми легень супроводжується дуже характерними симптомами.

Температура тіла пацієнта збільшується.
Є й інші симптоми інтоксикації, зокрема, озноб, біль і ломота в м'язах, сонливість, слабкість, пітливість.
Характерною ознакою емпієми є кашель. Спочатку він сухий, але поступово стає продуктивним. При кашлі виділяється мокротиння зеленувато-жовтого, сірого або житнього відтінку. Нерідко виділення мають вкрай неприємний запах.
До переліку симптомів відносять і задишку — спочатку вона з'являється лише під час фізичної активності, але турбують пацієнта і в стані спокою.
У міру прогресування патології з'являються болі в грудині, які посилюються на видиху та вдиху.
Зміна роботи дихальної системи позначається і функціонуванні серця, викликаючи ті чи інші порушення його ритму.
Пацієнти скаржаться на постійну слабкість, швидку стомлюваність, зниження працездатності, відчуття розбитості, відсутність апетиту.
Порушення роботи дихальної системи іноді супроводжується деякими зовнішніми симптомами. Наприклад, шкіра на губах і кінчиках пальців пацієнта набуває синюшного відтінку.

Як свідчить статистика, приблизно 15% випадків процес перетворюється на хронічну форму. У цьому клінічна картина виглядає інакше. Симптоми інтоксикації відсутні, так само як і підвищення температури. Кашель непокоїть пацієнта постійно. Пацієнти також скаржаться на періодичні головні болі. За відсутності лікування розвиваються різні деформації грудної клітки, і навіть сколіоз, що пов'язані з деякими компенсаторними механізмами.

Можливі ускладнення

Як свідчить статистика, правильно підібране лікування допомагає впоратися з емпіємою плеври. Проте ускладнення можливі. Список їх наступний:

дистрофічні зміни нирок;
серйозні ураження міокарда, нирок та деяких інших органів;
формування тромбів; закупорка судин;
поліорганна недостатність;
утворення бронхоплевральних нориць;
розвиток амілоїдозу;
тромбоемболія легеневої артерії, пов'язана з тромбозом (вимагає екстреного хірургічного втручання, тому що в іншому випадку висока ймовірність смерті).

Як можна побачити, наслідки недуги дуже небезпечні. Саме тому в жодному разі не варто ігнорувати симптоми захворювання та відмовлятися від допомоги кваліфікованого фахівця.

Діагностичні заходи

Діагностика емпієми плеври є вкрай важливою. Перед лікарем стоїть завдання не лише підтвердити наявність піотораксу, а також визначити характер патологічного процесу, ступінь його поширення, причини виникнення.

Для початку проводиться збирання анамнезу, вивчення медичних даних пацієнта. При зовнішньому огляді грудної клітки може помітити той чи інший ступінь деформації, виривання чи згладжування міжреберій. Якщо йдеться про хронічну емпієму плеври, то пацієнт має сколіоз. Дуже характерним є опущення плеча та випинання лопатки з боку ураження.
Обов'язково проводиться аускультація.
Надалі пацієнта направляють різні дослідження. Обов'язковими є лабораторні аналізи крові та сечі, під час яких можна визначити наявність запального процесу. Проводиться мікроскопічне дослідження мокротиння та аспірованої рідини.
Зразки ексудату використовують для бактеріального сівби. Така процедура дозволяє визначити рід та вид збудника, перевірити ступінь його чутливості до тих чи інших ліків.
Інформативними є рентгеноскопія та рентгенографія легень. На знімках уражені ділянки затемнені.
Плеврофістулографія - процедура, яка допомагає виявити нориці (якщо вони є).
Проводиться також плевральна пункція та ультрасонографія плевральної порожнини.
Іноді пацієнта додатково відправляють на магнітно-резонансну та/або комп'ютерну томографію. Такі дослідження допомагають лікарю оцінити структуру та функціонування легень, виявити скупчення ексудату та оцінити його обсяг, діагностувати наявність тих чи інших ускладнень.

На основі отриманих даних лікар підбирає відповідні препарати та складає ефективну схему лікування.

Терапевтичне лікування

Лікування емпієми плеври в першу чергу передбачає видалення гнійних мас – це може бути здійснено як під час пункції, так і за допомогою повноцінного розтину грудної клітки (до цього методу вдаються лише у крайньому випадку).

Оскільки утворення гнійного ексудату тією чи іншою мірою пов'язане з активністю патогенних мікроорганізмів, то в схему терапії обов'язково вводять антибіотики широкого спектру впливу у формі таблеток. Ефективними вважаються препарати групи аміноглікозидів, цефалоспоринів, фторхінолонів. Крім того, іноді антибактеріальні засоби вводять безпосередньо до плевральної порожнини для досягнення максимального результату.

Іноді пацієнтам призначають переливання білкових препаратів, наприклад спеціальних гідролізатів, альбуміну, очищеної плазми крові. Додатково вводяться розчини глюкози та електролітів, які допомагають відновити роботу організму.

Обов'язковою є імуномодулююча терапія, а також прийом вітамінних комплексів – це допомагає посилити роботу імунної системи, що, у свою чергу, сприяє швидкому відновленню організму. Проводиться і Наприклад, при вираженій лихоманці використовуються жарознижувальні та нестероїдні протизапальні засоби.

Після того, як симптоми емпієми стануть менш вираженими, пацієнтам рекомендують фізіотерапію. Спеціальна дихальна гімнастика допомагає зміцнити міжреберні м'язи, нормалізувати роботу легень, наситити організм киснем. Корисним буде лікувальний масаж, який також допомагає очистити легені від мокротиння, покращити самопочуття організму. Додатково проводяться сеанси лікувальної гімнастики. Непогані результати дає ультразвукова терапія. Під час реабілітації лікарі рекомендують пацієнтам пройти санаторно-курортне лікування.

Коли потрібне хірургічне втручання?

На жаль, іноді впоратися із захворюванням допомагає лише хірургія. Емпієм плеври, що характеризується хронічним перебігом і скупченням великої кількості гною, вимагає оперативного втручання. Подібні методи терапії дозволяють зняти симптоми інтоксикації, ліквідувати нориці та порожнини, розправити уражену легеню, видалити гнійний ексудат та санувати плевральну порожнину.

Іноді виконується торакостомія з наступним відкритим дренуванням. Іноді лікар приймає рішення про видалення деяких ділянок плеври з подальшою декортикацією ураженої легені. Якщо є нориці між тканинами плеври, бронхів, легенів та шкіри, то хірург їх закриває. У тому випадку, якщо патологічний процес поширився нелегкі, то лікар може ухвалити рішення про часткову або повну резекцію ураженого органу.

Засоби народної медицини

Терапія при такому захворюванні обов'язково має бути комплексною. І іноді допускається застосування різноманітних рослинних засобів.

Ефективним вважається звичайна цибуля. Готувати ліки просто. Очистіть цибулину середніх розмірів від лушпиння, промийте і наріжте. Далі потрібно віджати сік і змішати його з натуральним медом (у рівних кількостях). Ліки рекомендують приймати двічі на добу по столовій ложці. Вважається, що засіб чудово справляється з кашлем, полегшує відходження мокротиння.
У домашніх умовах можна приготувати ефективний муколітичний збір. Потрібно змішати рівні кількості кореневища оману, трави мати-й-мачухи, м'яти, квіток липи та кореня солодки. 20 г рослинної суміші потрібно залити склянкою окропу, після чого дати настоятися. Засіб після остигання проціджуванням і поділяємо на три рівні порції їх потрібно випити протягом дня. Щодня потрібно готувати свіжі ліки.
Ефективним вважається і польовий хвощ. 20 г сухої трави рослини (подрібненої) потрібно залити 0,5 л окропу. Місткість потрібно накрити і залишити на чотири години в теплому місці, після чого процідити настій. Приймати рекомендується по 100 мл чотири рази на день протягом 10-12 днів.
Є лікарський збір, що полегшує процес дихання і допомагає справлятися з задишкою. Потрібно зміщувати в рівних кількостях траву безсмертника, висушених квіток календули з листами смородини, пижмою та черемхою. Столову ложку суміші заливають склянкою окропу та настоюють. Приймати потрібно тричі на добу по 2-3 столові ложки.
Є проблеми з роботою дихальної системи, потрібно змішати в рівних кількостях натуральний мед і свіжий сік редьки. Травники рекомендують приймати ліки по ложці (їдальні) тричі на день.

Зрозуміло, використовувати домашні засоби можна лише з дозволу фахівця.

На жаль, специфічних профілактичних засобів немає. Проте лікарі радять дотримуватись деяких правил:

всі запальні захворювання (особливо у разі, що вони супроводжуються гнійним процесом) вимагають своєчасної терапії;
важливо зміцнювати імунну систему, оскільки це знижує ризик розвитку подібних захворювань (потрібно правильно намагатися, заколювати організм, приймати вітаміни, проводити час на свіжому повітрі);
не варто уникати профілактичних оглядів - чим раніше буде виявлено захворювання, тим менша ймовірність розвитку тих чи інших ускладнень.

Варто відзначити, що в більшості випадків подібне захворювання добре піддається терапії. Емпієм плеври не дарма вважається небезпечною патологією — ігнорувати її не варто. Згідно зі статистикою, приблизно у 20% пацієнтів розвиваються ті чи інші ускладнення. Летальність при подібному захворюванні коливається в межах від 5 до 22%.

6805 0

Гострий гнійний плеврит виникає як ускладнення будь-якого первинного гнійного процесу (внаслідок захворювання чи ушкодження), має певні стадії розвитку, особливості діагностики та лікування. У клінічній практиці найбільш загальноприйнятим є термін "емпієму плеври".

Емпієм плеври може виникнути внаслідок поширення гнійного процесу з навколишніх органів і тканин (пневмонія, абсцес і гангрена легень, медіастиніт), а також в результаті безпосереднього прориву гнійників легені та середостіння в плевральну порожнину.

Лімфогенне поширення гнійної інфекції у хворих на перитоніт, холангіт, заочеревинну флегмону також може призвести до виникнення емпієми плеври.

Вважається, що можливий і гематогенний шлях за наявності віддалених гнійних вогнищ (абсцеси та флегмони нижніх кінцівок, остеомієліт, отит).

Якщо в минулі десятиліття в переважній більшості випадків емпієм плеври являв собою, за словами М. Р. Палеєва (1989), «несприятливий варіант перебігу ексудативного плевриту різного генезу та етіології», то останнім часом все частіше і частіше зустрічається емпієма плеври внаслідок первинного інфікування. плевральної порожнини при пораненнях та закритій травмі грудей.

Емпієм плеври фігурує як ускладнення після планових операцій на органах грудей, що небезпідставно пов'язується з безконтрольним застосуванням малоефективних антибіотиків та неблагополуччям імунного статусу населення в цілому.

Залежно від причин її виникнення, емпієма плеври протікає по-різному (мається на увазі швидкість розвитку, поширеність, ступінь інтоксикації, прогноз тощо). Відносно повільно та доброякісно гнійний процес у плевральній порожнині розвивається при інфікуванні патологічного вмісту (гідроторакс та гемоторакс при ушкодженнях грудей, при спонтанному пневмотораксі, при ексудативному плевриті). Цей процес, як правило, має тенденцію до відмежування. При прориві в порожнину плеври вмісту абсцесу легені або гангрени (піопневмоторакс) інтоксикація та дихальна недостатність наростають настільки стрімко, що цей стан у літературі минулих років позначався як плевро-пульмональний шок. Найчастіше при цьому уражається більшість плевральних листків, виникає тотальна емпієма плеври.

Емпієм плеври підрозділяється:

1) за поширеністю (тотальна, обмежена);

2) по локалізації - щодо обмеженої емпієми (міждолева, базальна, верхівкова, пристінкова, парамедіастинальна);

3) на вигляд збудників (пневмококова, стафілококова, стрептококова, неклостридіальна анаеробна, змішана).

Що стосується третьої ознаки, то найбільше клінічне значення має виділення неклостридіальної анаеробної форми емпієми плеври.

Емпієм плеври у своєму розвитку проходить кілька стадій, тривалість і вираженість яких залежить від механізму її виникнення, мікробної флори, вихідного стану плевральної порожнини (вільна від зрощень, запаяна), імунного статусу та віку хворого, а також наявності супутньої патології (цукровий діабет, туберкульоз ).

Початкова стадія інфікування характеризується появою фібринозних ниток у серозному ексудаті, гіперемії та інфільтрації лейкоцитами плевральних листків та осіданням на них фібрину. Надалі ексудат набуває гнійного характеру. Більш важкі та щільні його елементи осідають у задньонижніх відділах плевральної порожнини, у верхніх відділах ексудат прозоріший.

Прогресуюче випадання фібрину призводить до утворення численних пухких зрощень між собою, в результаті чого єдине велике скупчення гною перетворюється на множинні, типу бджолиних стільник, обсумовані порожнини з гнійно-фібринозним вмістом різної в'язкості, щільності та забарвлення.

Сприятливий перебіг емпієми плеври полягає в поступовому наростанні, а потім і переважання репаративних процесів із формуванням грануляційної тканини та піогенної оболонки. Повноцінна евакуація гною, місцева дія антисептиків у таких випадках призводить до санації порожнини і, якщо легеня не втратило еластичності, порожнина облітерується, настає одужання.

В інших випадках тривала гістолітична дія гною призводить до руйнування еластичних шарів плеври, і процес виходить за межі плевральної порожнини. Перехід на грудну стінку проявляється великою флегмоною м'яких тканин, остеомієліт ребер. У минулому хірурги іноді спостерігали мимовільне дренування емпієми плеври через грудну стінку в найбільш тонкій її ділянці, не прикритій м'язовим масивом (по середньопахвової лінії). Це явище отримало назву «Empyema necessitatis».

Перехід гнійного процесу на тканину легені призводить до руйнування паренхіми, бронхіол та утворення бронхоплевральних нориць, нерідко множинних (утворюється так звана решітчаста легеня). Подальше лімфогенне поширення інфекції призводить до появи вторинних гнійних вогнищ в корені легені та середостіння.

Неефективне дренування навіть відмежованої порожнини викликає через 2-3 міс формування хронічної емпієми плеври з щільною фіброзною стінкою, товщина якої призводить до амілоїдозу печінки та нирок, печінково-ниркової недостатності та смерті.

У гострій стадії летальність (але даними 1972) становила при стафілококовій емпіємі 25%, при емпіємі, викликаної грамнегативною флорою, - 40%, В даний час загальна летальність при запізнілому або неефективному лікуванні може досягати 10-15%.

У хворих, що вижили, виникають різного ступеня вираженості фіброзні зміни грудної стінки, атрофія міжреберних м'язів з деформацією грудної клітини і хребта. Ці зміни позначають як фіброторакс. Виражений фіброторакс супроводжується різкими порушеннями зовнішнього дихання. Такі хворі є глибокими інвалідами і нерідко гинуть від гострого респіраторного захворювання, що приєднується.

Клінічна картина емпієми плеври як тяжкого ускладнення захворювань та травм нашаровується на симптоми основного патологічного процесу. Найбільш значущі ознаки - різке підвищення температури тіла та її гектичні розмахи (понад 2 ° С), наростання тахікардії, загальної слабкості, пітливості, задишки.

Фізикальні дані малоінформативні, оскільки схожі з основним патологічним процесом (ослаблене дихання, скорочення перкуторного звуку тощо).

Дані рентгенологічного дослідження в кращому випадку можуть свідчити про збільшення кількості вільної рідини в плевральній порожнині, проте на тлі попереднього серозного плевриту або гемотораксу, що згорнувся, ці ознаки не патогномонічні. Виняток становить піопневмоторакс внаслідок прориву гнійного вогнища до плевральної порожнини. Це ускладнення має як яскраву клінічну картину, наведену вище, а й характерні рентгенологічні ознаки: поява в плевральної порожнини патологічного вмісту з горизонтальною кордоном і наявністю газів (рис. 1).

Мал. 1. Рентгенограма хворого на емпієму плеври

Ультразвукове дослідження дозволяє визначити поширеність патологічного вмісту, певною мірою його обсяг (за величиною розходження листків парієтальної та вісцеральної плеври), а також його характер (за наявністю ехонегативних включень, видимих ниток фібрину) (рис. 2).

Мал. 2. Ультрасонограма хворого на емпієму плеври

Найбільш інформативним із усіх методів променевої діагностики є КТ, яка дозволяє точно, до кількох см³, визначити локалізацію, об'єми обсумованих гнійних скупчень, загальний їх об'єм та щільність вмісту (рис. 3).

Мал. 3. КТ хворого на емпієму плеври

Однак неперевершеною за ефективністю та простотою дотепер є діагностична пункція плевральної порожнини, що дозволяє не тільки встановити діагноз гнійного плевриту, але й визначити характер мікрофлори. Слід наголосити, що діагностична цінність мікробіологічної ідентифікації збудника значно зростає при можливості забору матеріалу для посіву як звичайної, так і анаеробної флори.

У той же час пункція плевральної порожнини не належить до ефективної лікувальної процедури за наявності густого крихітного гною, що містить велику кількість фібрину та продуктів розпаду тканин. Крім того, повноцінна, але одноразова евакуація рідкого гною з плевральної порожнини в умовах запального процесу, що триває, не може призвести до зворотного його розвитку навіть при місцевому застосуванні сильних антибактеріальних засобів.

У таких випадках доводиться виконувати багаторазові (щоденні або за кілька днів) пункції плевральної порожнини. До ytдостатків цього методу відносяться, по-перше, можливість розвитку флегмони м'яких тканин грудної стінки, і, по-друге, більш тривале лікування з результатом процесу в хронічну форму.

Найбільш обґрунтованим методом лікування емпієми плеври є дренування вогнища скупчення гною двопросвітними трубками ТММК для здійснення промивання плевральної порожнини розчинів та антисептикою та постійної аспірації вмісту.

Аспірація вмісту гнійної порожнини під впливом подразнення, створюваного штучно в системі збору вмісту та дренажах, відноситься до активних методів дренування. У таких випадках рідка частина вмісту примусово евакуюється з гнійної порожнини, а розрідження, що передається на стінки порожнини, сприяє їх спаду.

На даний час метод ретельно розроблений, широко відомий і, очевидно, докладний виклад його деталей немає необхідності.

Тут варто лише помітити, що методи пасивного дренування, коли вміст витікає з гнійної порожнини під впливом сили тяжкості (спонтанно), капілярності (тампонування гігроскопічним матеріалом) або під впливом дихальних рухів, що виштовхують (при використанні дренажу Бюлау або інших клапанних пристроїв). порівняно із системами активного дренування.

При тенденції гнійного процесу до осумкування з успіхом може бути використане введення в плевральну порожнину протеолітичних ферментів з їх експозицією не більше 1-2 год і наступним ретельним відмиканням продукту протеолізу (струмене промивання розчином антисептика з трьох-чотирикратним наповненням та спорожненням плевральної).

В результаті такого лікування плевральна порожнина швидко звільняється від фібринозних накладень, розчин, аспірований із порожнини, стає прозорим, плевральні листки перестають бути ригідними, порожнина спадається і тканина легені розправляється. Всю цю послідовність зворотного розвитку процесу можна візуалізувати, періодично проводячи фістулографію: наповнюючи порожнину через плевральний дренаж водорозчинною рентгеноконтрастною речовиною і виробляючи рентгенографію принаймні двічі.

p align="justify"> Перша рентгенограма виконується при максимальному заповненні порожнини, що дозволяє виявити її обсяг, конфігурацію, характер контурів (чіткі, нечіткі), а також наявність бронхоплевральних нориць. Друга рентгенограма виконується після підключення системи аспірації та евакуації вмісту, що дозволяє оцінити повноцінність евакуації, адекватність стояння дренажів та необхідність корекції їх положення.

Застосування методу активного дренування дозволяє в переважній більшості випадків домогтися одужання. Перехід у хронічну стадію, яка потребує застосування травматичного хірургічного лікування, спостерігається набагато рідше, ніж під час використання пункційного методу.

Досить ефективним лікувально-діагностичним методом є торакоскопія, яку високо оцінював Г. І. Лукомський (1976). У своїй монографії «Неспецифічні емпієми плеври» він писав про торакоскопію: «Дуже привабливо детально розглянути внутрішню поверхню порожнини емпієми, її межі, рельєф, спробувати визначити характер плевральних напластувань, їх товщину і структуру, бо, зрештою, саме тут може бути саме тут відповідь на запитання, чи здатна чи не здатна легка до розправи».

Огляд та санація плевральної порожнини під візуальним контролем дійсно є дуже бажаною процедурою. Але ця процедура є одноразовою, і використання торакоскопії, як і раніше, передбачає наявність повноцінного та тривалого дренування плевральної порожнини. Інформація про динаміку процесу та ефективність лікування в даний час може бути отримана шляхом використання неінвазивних методів променевої діагностики (УЗД, КТ, фістулографія).

У той же час слід визнати, що торакоскопія відноситься до найбільш ефективних лікувально-діагностичних методів у хворих з бронхоплевральними норицями, що підтримують гнійний запальний процес у плевральній порожнині. Ідентифікація дрібних нориць, їх електрична або лазерна коагуляція під час торакоскопії, обробка лазерним променем порожнини емпієми дозволяють прискорити репаративні процеси та сприяють одужанню.

На закінчення слід наголосити, що тотальна емпієма плеври, будучи важкою формою генералізованої гнійної інфекції, поряд з поширеним перитонітом, тотальним медіастинітом вимагає застосування такого ж комплексу інтенсивної терапії, який проводиться за загальними для цих генералізованих форм принципами. Детальний виклад цього комплексу наведено у відповідних розділах керівництва.

Емпієм плеври (гнійний плеврит, піоторакс) -скупчення гною або рідини з біологічними ознаками інфікування в плевральній порожнині із залученням у запальний процес парієтальної та вісцеральної плеври та вторинною компресією легеневої тканини.

Етіологія емпієми плеври

Пневмонії,

бронхоектазах,

абсцес легені

гангрені легені

туберкульоз.

Ексудативний плеврит

медіастініт

перикардит

остеомієліту ребер та хребта

під діафрагмальний абсцес

абсцес печінки,

гострий панкреат.

Класифікація:

За повідомленням із зовнішнім середовищем виділяють:

- «закриту», без нориці (не повідомляється із зовнішнім середовищем);

- «відкриту», зі свищем (є повідомлення із зовнішнім середовищем у вигляді

плеврошкірного, бронхоплеврального, бронхоплеврошкірного,

плевроорганного, бронхоплевроорганного нориці).

За обсягом ураження плевральної порожнини:

Тотальна (на оглядовій рентгенограмі легенева тканина не

визначається);

Субтотальна (на оглядовій рентгенограмі визначається лише

верхівка легені);

Відмежована (при обсумуванні та ошвартуванні ексудату):

апікальна, пристінкова паракостальна, базальна, міжчасткова,

парамедіастинальна.

За етіологічними факторами розрізняють:

Пара-і метапневмонічну;

Внаслідок гнійно-деструктивних захворювань легень (абсцес,

гангрена, бронхоектатична хвороба);

Посттравматична (травма грудної клітки, травма легені,

пневмоторакс);

Післяопераційна;

Внаслідок позалегеневих причин (гострий панкреатит,

піддіафрагмальний абсцес, абсцес печінки, запалення м'яких тканин та

кісткового каркасу грудної клітки).

Патогенез емпієми плеври

три стадії розвитку

серозну,

фібринозно-гнійну

стадія фіброзної організації.

Перша стадія-протікає з утворенням у плевральній порожнині серозного випоту.

Фібринозно-гнійна стадія-цій фазі емпієми плеври внаслідок збільшення кількості бактерій, детриту, поліморфно-ядерних лейкоцитів ексудат стає каламутним, набуваючи гнійного характеру. На поверхні вісцеральної та парієтальної плеври утворюється фібринозний наліт, виникають пухкі, а потім щільні спайки між листками плеври. Зрощення утворюють обмежені внутрішньоплевральні осумкування, що містять скупчення густого гною.

У стадії фіброзної організації-відбувається утворення щільних плевральних шварт, які, як панцир, сковують стиснуте легке. Згодом нефункціонуюча легенева тканина піддається фіброзним змінам з розвитком плеврогенного цирозу легені

Клініка емпієми плеври

стійко високу (до 39 ° С і вище),
рясне потовиділення,
наростаючу задишку,
тахікардію,
ціаноз губ, акроціаноз.
різко виражена ендогенна інтоксикація: головний біль, прогресуюча слабкість, відсутність апетиту, млявість, апатія.

Зазначається інтенсивний больовий синдром за ураження; колючі болі в грудях посилюються при диханні, рухах та кашлі.

Волемічні та водно-електролітні розлади внаслідок втрати білків та електролітів супроводжуються зменшенням м'язової маси та схудненням.

Діагностика емпієми плеври

Типовими зовнішніми ознаками хворого з хронічною емпіємою плеври служать з вигином хребта в здорову сторону, опущене плече і лопатка, що виступає, на стороні поразки.

Перкуторний звук на боці гнійного плевриту притуплений

рентгенографія рентгеноскопія легень-при емпіємі плеври виявляють інтенсивне затінення

КТ, МРТ легень.

УЗД плевральної порожнини, що дозволяє виявити навіть невелику кількість ексудату, визначити місцеплевральну пункцію.

Бактеріологічний та мікроскопічний аналіз плеврального випоту дозволяє уточнити етіологію емпієми плеври.

Лікування емпієми плеври

спорожнення плевральної порожнини від гнійного вмісту

дренування плевральної порожнини,

вакуум-аспірації гною,

плеврального лаважу,

введення антибіотиків та протеолітичних ферментів,

лікувальних бронхоскопій

2.системна антибіотикотерапія (цефалоспорини, аміноглікозиди, карбапенеми, фторхінолони). 3.дезінтоксикаційна,імунокоригуюча терапія, вітамінотерапія, переливання білкових препаратів (плазми крові, альбуміну, гідролізатів), розчинів глюкози, електролітів.

4. дихальна гімнастика, ЛФК, ультразвук, класичний, перкуторний і вібраційний масаж грудної клітини.

При формуванні хронічної емпієми плеври показано хірургічне лікування. При цьому може виконуватися торакостомія (відкрите дренування), плевректомія з декортикацією легені, інтраплевральна торакопластика, закриття бронхоплеврального нориці, різні варіанти резекції легені.