Індекси гігієни порожнини рота
Для оцінки гігієни ротової порожнини в ході епідеміологічних досліджень, перевірки ефективності гігієно-профілактичних заходів, а також для виявлення ролі гігієни в етіології патогенезі основних стоматологічних захворювань в даний час запропоновано велику кількість об'єктивних індексів. Всі ці індекси ґрунтуються на оцінці величини площі зубного нальоту, його товщини, маси, фізико-хімічних параметрів.
Індекс гігієни за Пахомовим Г.М.
Розчином Люголя фарбуються такі зуби: 6 нижніх передніх зубів, всі перші моляри (16, 26, 36, 46), а також 11 і 21 (всього 12 зубів).
Оцінка фарбування:
відсутність фарбування – 1 бал;
¼ поверхні зуба – 2 бали;
½ поверхні зуба – 3 бали;
¾ поверхні зуба – 4 бали;
Вся поверхня зуба – 5 балів.
Оцінка проводиться знаходженням середньої арифметичної шляхом складання суми забарвлення (у балах) усіх дванадцяти зубів та поділу отриманої суми на дванадцять.
У нашій країні найчастіше використовується його модифікація по Федорову-Володкіну.В основу покладена напівкількісна оцінка забарвлення розчином Люголя шести фронтальних зубів нижньої щелепи (різців та іклів). При цьому фарбування всієї поверхні коронки зуба оцінюється в 5 балів, ¾ поверхні - 4 бали, ½ поверхні - 3 бали, ¼ - 2 бали, відсутність фарбування - 1 бал (Рис. №6).
Мал. №6 Коди для оцінки індексу Федорова-Володкіної
Оцінка проводиться знаходженням середньої арифметичної шляхом складання суми забарвлення (у балах) всіх шести зубів та поділу отриманої суми на шість.
де Кср. - Індекс гігієни, К - сума оцінки гігієни всіх обстежених зубів, n - число обстежених зубів.
Інтерпретація індексів з Пахомову Г.М.і Федорову-Володкіну:
1,0 – 1,5 – гарний рівень гігієни;
1,6 – 2,0 – задовільний рівень гігієни;
2,1 – 2,5 – незадовільний рівень гігієни;
2,6 – 3,4 – поганий рівень гігієни;
3,5 – 5,0 – дуже поганий рівень гігієни.
У деяких випадках зручніше і швидше визначити якісну оцінку інтенсивності нальоту за 3-бальною системою. При цьому інтенсивне забарвлення нальоту розчином Люголя приймається за 3 бали, слабке забарвлення – 2,0, відсутність – 1,0. Розрахунок проводиться за такою формулою:
де Sср. - Якісний гігієнічний показник, Sn - сума значень індексу у всіх обстежених зубів, n - число обстежених зубів. У нормі показник якісного індексу гігієни порожнини рота має дорівнювати 1,0.
Модифікований індекс Федорової (Л.В. Федорова, 1982)
Відрізняється від індексу гігієни Федора-Володкіної тим, що дослідження проводиться в області 16 зубів (16, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 25, 36, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 45). Це дозволяє об'єктивніше оцінити рівень гігієни всіх груп зубів. Площа зубного нальоту оцінюється аналогічно ІД Федорова-Володкіної.
Спрощений індекс гігієни ротової порожнини (у модифікації Леуса П.А.) – «ІГР-У»(OHJ - S, Green, Wermillion, 1964).
Формула: ІГР - У = +
Ключ: ∑ – сума значень;
ДТ - зубний наліт;
ЗК – зубний камінь;
n – кількість обстежених зубів (зазвичай 6).
Методика: візуально за допомогою зуболікарського зонда визначають зубний наліт і зубний камінь на губних поверхнях 11 та 31, щічних поверхнях 16 та 26 та язичних поверхнях 36 та 46 зубів.
Оцінка значень зубного нальоту (ДТ) проводиться за трибальною системою: 0 – ДТ не виявлено; 1 - м'який ДТ покриває 1/3 поверхні зуба або щільний коричневий наліт у будь-якій кількості; 2 – м'який ДТ покриває 2/3 поверхні зуба; 3 – м'який ДТ покриває понад 2/3 поверхні зуба.
Оцінка значень зубного каменю (ЗК) проводиться також за трибальною системою: 0 – ЗК не виявлено; 1 - наддесневий ЗК покриває 1/3 поверхні зуба; 2 – наддесневий ЗК покриває 2/3 поверхні зуба або є в наявності підясенну ЗК у вигляді окремих конгломератів; 3 - наддесневий ЗК покриває більше 2/3 поверхні зуба або підясенний ЗК оточує пришийкову частину зуба.
ІЗК = Сума показників 6 зубів / 6
УІГ (OHJ-S) = ІЗН + ІЗК
Інтерпретація індексу Грін-Вермільйона проводиться за такою схемою:
Індекс Рамф'єра (1956)щодо виявлення зубної бляшки визначається на 6 зубах: 14, 11, 26, 46, 31, 34.
Обстежуються бічні, щічні та язичні поверхні за допомогою розчину коричневого бісмарку. Оцінка проводиться за такими критеріями:
0 – відсутність зубної бляшки (ЗБ);
1 – ЗБ присутній на деяких, але не на всіх бічних, щічних та язичних поверхнях зуба;
2 - ЗБ присутній на всіх бічних, щічних та язичних поверхнях, але покриває не більше половини зуба;
3 – ЗБ присутній на всіх бічних, щічних та язичних поверхнях, і покриває більше половини зуба. Індекс обчислюється шляхом розподілу загальної суми балів кількість обстежених зубів.
Індекс Шика-Аша (1961)за визначенням ДТ на 14, 11, 26, 46, 31, 34.
0 – відсутність ДТ;
1 – ДТ на бічній або приясенній межі покриває менше 1/3 ясенної половини губної або язичної поверхні;
2 - ДТ покриває більше 1/3, але менше 2/3 прияснової половини губної або язичної поверхні;
3 – ДТ покриває 2/3 або більше половини прияснової губної або язичної поверхні зуба.
Цільове встановлення. Навчитися визначати стан гігієни ротової порожнини за кількістю зубного нальоту, зубного каменю; методам, технічним та організаційним прийомам, правилам та маніпуляціям, необхідним для практичного проведення профілактичних заходів.
Одним з найважливіших критеріїв стану органів ротової порожнини при визначенні рівня здоров'я є оцінка стану гігієни порожнини рота. Як основний показник гігієни використовується визначення кількості м'якого зубного нальоту, зубного каменю та пелікули, що з'являються на поверхні зуба після його прорізування. Процес їх накопичення залежить від самоочищення – найважливішої фізіологічної функції ротової порожнини. Як показник гігієни найчастіше використовують кількісний облік зубного нальоту - компонента ротової порожнини, що залежить від багатьох факторів.
М'який зубний наліт у ротовій порожнині знаходиться на поверхні зуба, найчастіше в приясенній ділянці, на межі шийки зуба і краю ясен. Він має сірий або жовто-сірий колір і в невеликій кількості на зубах непомітний. Однак його можна легко виявити при пошкрібанні поверхні емалі в ділянці пришийкової гладилкою або екскаватором. При накопиченні він набуває вигляду м'якої аморфної сірувато-білої або сірувато-жовтої маси; найбільш товстий шар зубного нальоту відзначають у ділянці ясенного краю. У місці зіткнення ясна з нальотом часто спостерігаються ознаки її запалення. При чищенні зубів, прийомі їжі, особливо твердої та щільної, частина нальоту з поверхні зуба постійно видаляється, але швидко утворюється знову. Незважаючи на м'якість та пухкість, зубний наліт міцно пов'язаний із поверхнею зуба.
Виявлення м'якого зубного нальоту та кількісна його оцінка засновані на хімічній реакції або сорбції барвників позаклітинними полісахаридами нальоту. Зазвичай з цією метою застосовують розчин Люголя (Kalii jodati 2,0; Jodi crist. 1,0; Aq. destill. 40,0), йод якого забарвлює полісахариди в жовтувато-рожеві тони (рис. 16). Використовують для фарбування зубного нальоту також основний фуксин (Fucsini bas. 1,5; Spiritus aet. 70% 25,0) по 15 крапель на 1 /4 склянки води для полоскань, бісмарк коричневий, еритрозин в таблетках. Для виявлення нальоту розчин Люголя застосовують у формі аплікацій невеликими ватними тампонами, змоченими в розчині Люголя та нанесеними на поверхню зубів. Фуксином основним м'який зубний наліт забарвлюється в брудно-червоний колір шляхом енергійного полоскання ротової порожнини розчину протягом 30 с, після чого надлишок барвника видаляється полосканням звичайною водою.
Кількість зубного нальоту в ротовій порожнині прижиттєво оцінюється за допомогою різних напівкількісних методів, що визначають площу забарвленого нальоту на поверхні зубів. Це дозволяє індивідуально об'єктивно оцінити стан гігієни ротової порожнини. У нашій країні найширше з цією метою застосовується індекс Федорова – Володкіної. В основу його покладено напівкількісну (бальну) оцінку площі вестибулярних поверхонь, пофарбованих розчином Люголя шести передніх зубів нижньої щелепи - різців і іклів. При цьому фарбування всієї поверхні коронки зуба оцінюється в 5 балів, 3/4 поверхні - 4 бали, V2 - 3 бали, 1/4 - 2 бали, відсутність фарбування - 1 бал. Потім знаходять середню арифметичну шляхом розподілу суми забарвлення всіх зубів на їхнє число за формулою: [Кср = EKn/n] , де Кср - індекс гігієни; EKn – сума оцінки обстежуваних зубів; n – число обстежених зубів. Хороший рівень гігієни характеризується індексом 10-13 бала. Чим більша величина індексу, тим нижчий рівень гігієни ротової порожнини. Інші методи оцінки гігієни ротової порожнини в принципі аналогічні описаному і відрізняються деякими деталями.
Зубний камінь відноситься до придбаних структур порожнини рота. У невеликих кількостях він накопичується на язичних поверхнях передніх зубів нижньої щелепи, що пояснюється близьким розташуванням вивідних проток підпід'язичних та підщелепних слинних залоз. Він є мінералізованою структурою різного ступеня рихлості і міцності, міцно спаяний з поверхнею зубів. Колір його варіює від жовтувато-білого до сіро-чорного залежно від стану гігієни ротової порожнини, куріння, характеру харчування та інших факторів.
Розрізняють над- і підясенний зубний камінь. Надясновий зубний камінь добре видно при візуальному огляді. Він накопичується на зубах, розташованих поруч із гирлами вивідних проток слинних залоз, у всіх людей; з віком утворення зубного каменю зростає. Підясенний зубний камінь зазвичай невидимий, тому що розташовується під яснами, в глибині патологічної ясенної кишені, що утворилася. Він твердий, щільний, міцно з'єднаний з коренем зуба, у зв'язку з чим видаляється з великими труднощами.
Кількісна оцінка наддесневого зубного каменю полягає в тих принципах, як і визначення індексу гігієни порожнини рота, але застосовується рідше. Він може бути пофарбований, наприклад, основним фуксином.
Діагностичні барвники зручно застосовувати і як тест для оцінки ефективності видалення зубних відкладень. Для цього використовують 6% основний фуксин для аплікацій або 0,75% - для полоскання протягом 20 с, а також розчин Люголя та інші барвники.
М'який зубний наліт і зубний камінь утворюють головну частину назубних набутих структур, які мають загальну назву «зубні відкладення». Вони інфіковані і можуть підтримувати та сприяти розвитку вогнищ інфекції.
У підтримці ротової порожнини у здоровому стані важливе значення має видалення зубних відкладень. Методика видалення нальоту докладно викладена у розділі про гігієну ротової порожнини. Видалення зубного каменю зазвичай проводиться механічним способом за допомогою екскаваторів або спеціально призначених для цієї мети інструментів - гачків, емалевих ножів, кюретажних ложок та ін.
1) всі інструменти мають бути стерильними;
2) перед видаленням зубного каменю необхідно провести антисептичну обробку операційного поля 3% розчином перекису водню та йодом. Для ізоляції від слини користуються ватними валиками чи марлевими серветками;
3) рука, яка утримує екскаватор або інший інструмент для зняття зубних відкладень, повинна бути фіксована на підборідді хворого або сусідніх зубах, що запобігає пошкодженню м'яких тканин;
4) рухливі зуби фіксують пальцями лівої руки;
5) після зняття відкладень проводять обробку ротової порожнини антисептичними розчинами (йод, 2-3% розчин перекису водню). При роботі лікаря, який видаляє зубні відкладення, потрібно захищати очі спеціальними окулярами.
Для ретельного видалення зубного каменю з усіх зубів важливе правильне положення пацієнта: рівень крісла і положення голови змінюються залежно від групи зубів, що обробляються.
Зняття зубного каменю рекомендується завершувати поліруванням поверхні кореня. Ця процедура проводиться за допомогою спеціальних гумових філіжанок, полірів, дерев'яних паличок. Для полірування застосовують пасту (10 г пемзи, 10 г гліцерину та 5 крапель йоду) або крейда, замішана на перекисі водню.
При видаленні каменю зазвичай дотримуються певної послідовності. Наприклад, спочатку видаляють камінь із щічних, потім із язичних поверхонь, потім із міжзубних проміжків. Поддесневий камінь і грануляції рекомендується видаляти лише з 5 - 6 зубів за прийом, виходячи з правила, що якість видалення грає першорядну роль. Видалення підясенного каменю контролюється зондом. Якщо при ковзанні по поверхні кореня відчувається шорсткість, це свідчить про неповне видалення і маніпуляцію слід повторити.
Гігієна ротової порожнини є одним з найбільш доступних і в той же час одним з провідних методів профілактики захворювань порожнини рота. Регулярний та грамотний догляд за ротовою порожниною є невід'ємною частиною всіх профілактичних заходів. Масові обстеження населення, проведені в усіх країнах світу, переконливо показали, що систематичний догляд за ротовою порожниною має безперечне профілактичне значення. Об'єктивно оцінити рівень гігієни ротової порожнини можливо тільки з використанням гігієнічних індексів.
Для виявлення зубних відкладень в оцінці гігієни ротової порожнини в сучасній стоматології використовують об'єктивні показники (індекси), які характеризують якість і кількість зубних відкладень. Однак кількість способів оцінки, в основі яких лежить різна кількість зубів з різних функціональних груп, аж до фарбування всіх зубів з обох боків або збирання та зважування зубного нальоту навколо окремих зубів, свідчить про актуальність розглянутої проблеми та про недосконалість існуючих способів.
Індекси гігієни ротової порожнини.
Спосіб визначення гігієнічного індексу Федорова-Володкіної//Е.М.Мельниченко «Профілактика стоматологічних захворювань», Мінськ, «Вища школа»., 1990, стор.3-17.
Його визначають за інтенсивністю фарбування вестибулярної поверхні шести нижніх фронтальних зубів за допомогою нанесення йод-йодисто-калієвого розчину (рідина Шиллера-Писарєва).
Розрахунок ведеться за такою формулою:
Кср (індекс гігієни) = Kn (сумарний показник гігієнічного індексу для кожного із шести зубів) / n (кількість зубів).
Фарбування всієї поверхні коронки оцінюється 5 балами, 3/4 поверхні – 4, 1/2 поверхні – 3, 1/4 поверхні – 2 балами. За відсутності фарбування ставлять 1 бал. Показник оцінюють так: хороший індекс, задовільний, незадовільний, поганий, дуже поганий.
Однак пропонований спосіб має ряд недоліків:
Визначення якості та кількості зубних відкладень, оцінка індексу гігієни здійснювалися лише на власних зубах;
- застосування відомих барвників неможливе щодо кількості зубних відкладень на мостовидних протезах, оскільки ці розчини складно змиваються з поверхні протезів.
|
Назва |
Засоби діагностики |
Критерії самоконтролю |
|
Розчин Люголю 1,1-1,5-хороша 1,6-2,0- задовільна 2,1-2,5 - незадовільна 2,6-3,4 - погана 3,5-5,0 - дуже погана |
Розчином Люголя забарвлюється вестибулярна поверхня шести передніх зубів нижньої щелепи - різців та іклів. Оцінка за 5-ти бальною системою: 5 балів - фарбується вся поверхня зубів, 4 бали - 3/4 поверхні зуба, 3 бали - 1/2 поверхні зуба, 2 бали - 1/4 поверхні зуба, 1 бал - відсутність фарбування Потім знаходять середню арифметичну шляхом розподілу суми забарвлення всіх зубів на їх число: К ср = Кп: п. Хороший рівень гігієни: Кср = 1,0-1,3 б ІД = сума балів шести зубів |
|
|
Розчин Шиллера-Писарєва або розчин Люголю 0-0,6 хороша 0,7-1,6 задовільна 1,7-2,5 незадовільна 2,6-3 - погана |
Визначають наявність зубного нальоту та зубного каменю на щічній поверхні перших верхніх молярів, язичної поверхні нижніх молярів, вестибулярної поверхні 1| та нижнього |1 6 1| 6
0 - відсутність нальоту (каменю) 1 - наліт покриває до 1/3 поверхні зуба 2 - наліт покриває від 1/3 до 2/3 поверхні зуба 3 - наліт покриває понад 2/3 поверхні зуба Оцінка зубного каменю: 0 - відсутність зубного каменю 1 - наддесневий зубний камінь покриває не більше 1/3 коронки зуба 2 - наддесневий зубний камінь покриває від 1/3 до 2/3 коронки зуба, або визначаються поодинокі утворення поддесневого зубного каменю 3 - надясенний зубний камінь покриває більше 2/3 коронки зуба, або визначаються значні відкладення підясенного зубного каменю по всьому колу зуба. ІЗН = сума показників 6-ти зубів Оцінку індексу зубного каменю проводять аналогічно УІГ = ІЗН + ІЗК |
|
|
Розчин Шиллера-Писарєва 0-ні фарбування 1- фарбування до 1/3 коронки, 2- фарбування до 2/3 коронки 3- більше 2/3 коронки зуба |
Фарбування вестибулярної та язичної поверхні 6 1 | 6
Підсумовують індекс нальоту та індекс каменю та отримують середній показник |
|
|
Індекс РНР - Індекс ефективності гігієни ротової порожнини (Podshadley, Haley - 1968) |
Фарбують 6 зубів: 16, 26, 11, 31 - вестибулярні поверхні. 36, 46 - язичні поверхні |
Обстежувана поверхня ділиться на 5 ділянок: 1-медіальний, 2-дистальний, 3-серединно-оклюзійний, 4-центральний, 5-серединно-пришийковий. На кожній ділянці оцінюється зубний наліт: 0 - відсутність фарбування 1 - виявлено фарбування До кожного зуба підсумовують коди ділянок. Потім підсумовують значення всіх обстежених зубів і ділять отриману суму кількість зубів. Значення індексу: 0 - чудовий 0,1-0,6 - добрий 0,7-1,6 - задовільний 1,7 і більше – незадовільний |
Індекс потреби в лікуванні захворювань пародонту CPITN
Для оцінки поширеності та інтенсивності захворювань пародонту практично у всіх країнах використовують індекс потреби в лікуванні захворювань пародонту. CPITN. Цей індекс було запропоновано спеціалістами робочої групи ВООЗ для оцінки стану тканин пародонту під час проведення епідеміологічних обстежень населення.
В даний час сфера застосування індексу розширилася і він використовується для планування та оцінки ефективності програм профілактики, а також розрахунку необхідної кількості стоматологічного персоналу. Крім того, в даний час індекс CPITN застосовується у клінічній практиці для обстеження та моніторингу стану пародонту в окремих пацієнтів.
Цей індекс реєструє тільки ті клінічні ознаки, які можуть зазнати зворотного розвитку: запальні зміни ясен, про які судять по кровоточивості, зубний камінь. Індекс не реєструє незворотних змін (рецесію ясна, рухливість зубів, втрату епітеліального прикріплення), не говорить про активність процесу і не може бути використаний для планування специфічного клінічного лікування у пацієнтів з пародонтитом, що розвинувся.
Основні переваги індексу CPITN – простота та швидкість його визначення, інформативність та можливість зіставлення результатів.
Для визначення індексу CPITN зубний ряд умовно ділиться на 6 частин (секстантів), що включають такі зуби: 17/16, 11, 26/27, 36/37, 31, 46/47.
Обстежують пародонт у кожному секстанті, причому для епідеміологічних цілей лише області так званих "індексних" зубів. При використанні індексу для клінічної практики обстежують пародонт в ділянці всіх зубів та виділяють найважче ураження.
Слід пам'ятати, що секстант обстежують, якщо в ньому є два або більше зубів, які не підлягають видаленню. Якщо в секстанті залишається лише один зуб, він входить у сусідній секстант, а цей секстант виключається з огляду.
У дорослого населення, починаючи з 20 років і більше, оглядають 10 індексних зубів, які ідентифіковані як найбільш інформативні:
Під час обстеження кожної пари молярів враховують та записують лише один код, що характеризує найгірший стан.
Для осіб віком до 20 років під час епідеміологічного обстеження оглядають 6 індексних зубів: 16, 11, 26, 36, 31, 46.
КОД 1: кровоточивість, що спостерігається під час або після зондування.
Примітка: кровоточивість може виникнути відразу або через 10-30 сек. після зондування.
КОД 2: зубний камінь або інші фактори, що затримують наліт (краї пломб, що нависають, та ін.), видимі або відчуваються під час зондування.
КОД 3: патологічна кишеня 4 або 5 мм (край ясен знаходиться в чорній ділянці зонда або ховається мітка 3, 5 мм).
КОД 4: патологічна кишеня глибиною 6 мм або більше (при цьому мітка 5, 5 мм або чорна область зонда ховаються в кишені).
КОД X: коли в секстанті присутній лише один зуб чи ні жодного зуба (треті моляри виключаються, крім тих випадків, коли вони знаходяться на місці других молярів).
Для визначення потреби у лікуванні захворювань пародонту популяційні групи або окремі пацієнти можуть бути віднесені до відповідних категорій на підставі таких критеріїв.
0: КОД 0 (здоровий) або Х (виключений) для всіх 6 секстантів означає, що необхідності в лікуванні даного пацієнта немає.
1: КОД 1 або вище вказує, що пацієнту необхідно поліпшити гігієнічний стан порожнини рота.
2: а) КОД 2 або вище вказує на необхідність проведення професійної гігієни та усунення факторів, що сприяють затримці зубного нальоту. Крім того, пацієнт потребує навчання гігієни ротової порожнини.
б) КОД 3 вказує на необхідність гігієни порожнини рота та кюретажу, що зазвичай зменшує запалення та знижує глибину кишені до значень, рівних або менших 3 мм.
3: Секстант з КОДОМ 4 іноді можна успішно вилікувати за допомогою глибокого кюретажу та адекватної гігієни ротової порожнини. В інших випадках це лікування не допомагає, і тоді потрібне комплексне лікування, яке включає глибокий кюретаж.
Поширеність та інтенсивність хвороб пародонту у популяції оцінюють за результатами обстеження 15-річних підлітків.
Поширеність ознак ураження пародонту (підлітки 15 років)
Поширеність Кровоточивість ясен Зубний камінь
низька 0 - 50% 0 - 20%
середня 51 – 80% 21 – 50%
висока 81 - 100% 51 - 100%
Рівень інтенсивності ознак ураження пародонту (підлітки 15 років)
РІВЕНЬ ІНТЕНСИВНОСТІ КРОВОТОЧНІСТЬ ДЕСЕН ЗУБНИЙ КАМІНЬ
НИЗЬКА 0, 0 - 0, 5 секстантів 0, 0 - 1, 5 секстантів
СЕРЕДНЯ 0, 6 - 1, 5 секстантів 1, 6 - 2, 5 секстантів
ВИСОКА< 1,6 секстантов < 2,6 секстантов
Індекс гінгівіту РМА (Schour, Massler) у модифікації Parma
Індекс гінгівіту РМА (Schour, Massler) у модифікації Parma (визначення факторів ризику) - папілярно-маргінально-альвеолярний індекс обчислюється шляхом складання оцінок стану ясен у кожного зуба у % за формулою:
РМА = сума показників х 100%
3 х кількість зубів
0 - відсутність запалення,
1 - запалення міжзубного сосочка (Р)
2 - запалення маргінальної ясна (М)
3 - запалення альвеолярної ясна (А)
У віці 6-7 років кількість зубів у нормі 24, 12-14 років – 28, а у 15 років і старше – 28 або 30.
Індекс РМА дуже чутливий до найменших змін у клінічній картині, і на його величину можуть вплинути випадкові впливи.
КОМПЛЕКСНИЙ ПЕРІОДОНТАЛЬНИЙ ІНДЕКС, КПІ(П.А.Леус, 1988)
Методика. Визначається стан тканин періодонту за допомогою звичайного зуболікарського зонда та стоматологічного дзеркала, для визначення рухливості може використовуватися стоматологічний пінцет. У дорослих досліджують 17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47. За наявності кількох ознак реєструється важчий стан (вищий бал).
Критерії
0 - здоровий - зубний наліт та ознаки ураження періодонту не визначаються;
1- зубний наліт - будь-яка кількість зубного нальоту;
2- кровоточивість - видима неозброєним оком кровотеча при легкому зондуванні зубоясенного жолобка;
3 - зубний камінь - будь-яка кількість зубного каменю в підясенній ділянці зуба;
4 - патологічна кишеня - патологічна зубодеснева кишеня, що визначається зондом;
5 - рухливість зуба - рухливість 2-3 ступеня
КПІ індивідуума розраховується за такою формулою:
КПІ = Сума кодів / кількість секстантів (зазвичай 6)
Інтерпретація:
Значення Рівень інтенсивності
0,1-1,0 Ризик до захворювання
1,1-2,0 Легкий
2,1-3,5 Середній
3,6-5,0 Важкий
Індекс СPI- Комунальний періодонтальний індекс.
Призначений визначення стану тканин пародонту при епідеміологічних дослідженнях. Стан тканин пародонту оцінюється за:
Наявності підясенного каменю
Кровоточивості ясен після щадного зондування
За наявністю та глибиною кишень
Для дослідження застосовується спеціальний гудзичний зонд:
Вага 25 грам
Діаметр гудзика 0,5 мм
Маркування 3-5-8-11 мм
Відстань між 3 та 5 мм чорного кольору
В осіб віком від 15 до 20 років досліджують зуби 11, 16, 26, 31, 36, 46. В осіб віком від 20 років досліджують зуби: 11, 16, 17, 26, 27, 31, 36, 37, 46, 47.
Дослідження проводять з вестибулярної та оральної поверхонь, у дистальній та медіальній ділянках.
Методика дослідження:
1. Робочу частину зонда розміщують паралельно довгій осі зуба
2. Гудзик зонда з мінімальним тиском вводять у простір між зубом та м'якими тканинами до відчуття перешкоди
3. Відзначають глибину занурення зонда
4. При вилученні зонд притискають до зуба, щоб визначити, чи є на ньому підясенний камінь
5. Після закінчення дослідження через 30-40 секунд спостерігають за ясною для визначення кровоточивості
Реєстрація даних:
0 - здорова ясна
1 – кровоточивість через 30-40 сек, при глибині кишені менше 3 мм
2 - підясенний зубний камінь
3 - патологічна кишеня 4-5 мм
4 - патологічна кишеня 6 мм і більше
За наявності кількох симптомів реєструється найважчий із них.
У кожному секстанті реєструється стан періодонту лише одного зуба, фіксуючи зуб із найбільш тяжким клінічним станом пародонту.
Для оцінки індексу розраховують частку осіб, які мають ту чи іншу кількість секстантів з тим чи іншим кодом.
Йодний індекс ремінералізації емалі.
Відома активна проникність йоду у тканині зуба. Індекс ремінералізації (ІР), що характеризує ефективність ремінералізуючої терапії. Оцінку його проводять за чотирибальною системою:
1 бал – відсутність фарбування ділянки зуба;
2 бали - світло-жовте фарбування ділянки зуба;
3 бали - світло-коричневе або жовте фарбування ділянки зуба;
4 бали - темно-коричневе фарбування ділянки зуба.
Розрахунок проводять за формулою:
ІР = ІРНП х кількість зубів з підвищеною чутливістю/n,
де ІР - індекс ремінералізації;
ІРНП - індекс ремінералізації одного некаріозного ураження;
п -кількість досліджуваних зубів.
Темно-коричневе та світло-коричневе фарбування свідчить про демінералізацію ділянки зуба з некаріозним ураженням; світло-жовте - вказує на певний рівень процесів ремінералізації цієї ділянки зуба, а відсутність фарбування або слабко-жовтий колір демонструє хороший рівень процесу ремінералізації того чи іншого некаріозного ураження зуба.
Поширеність та вираженість гіперестезії твердих тканин зубів
(Федоров Ю.А., Шторіна Г.Б., 1988; Федоров Ю. А. та ін., 1989).
Розрахунок індексу проводять за формулою та виражають у відсотках:
Кількість зубів з підвищеною чутливістю / Кількість зубів у даного хворого х 100%.
Залежно від кількості зубів із чутливістю до різних подразників індекс варіює в межах від 3.1% до 100.0%.
3.1-25% діагностують обмежена форма гіперестезії
26-100% - генералізована форма гіперестезії зубів.
Індекс інтенсивності гіперетезії зубів (ІІГЗ)
розраховують за формулою:
ІІГЗ = Сума значень індексу кожного зуба/ Число зубів з підвищеною чутливістю
Індекс розраховують у балах, які визначають, виходячи з наступних показників:
0 - відсутність реакції на температурні, хімічні та тактильні подразники;
1 бал – наявність чутливості до температурних подразників;
2 бали - наявність чутливості до температурних та хімічних подразників;
3 бали – наявність чутливості до температурних, хімічних та тактильних подразників.
Значення індексу інтенсивності гіперестезії твердих тканин зубів
1.0 - 1.5 бали; гіперестезія I ступеня;
1.6 - 2.2 бали - II ступеня;
2.3 - 3.0 бали - III ступеня.
Перелічені індекси корелюють один з одним у 85.2-93.8% випадків і дозволяють адекватно та об'єктивно контролювати інтенсивність та вираженість патологічного процесу, стежити за динамікою змін при лікуванні.
28917 0
Протокол гігієни порожнини рота О"Лірі (1972 р.)
Протокол дуже корисний для планомірного навчання гігієні порожнини рота конкретного пацієнта, оскільки дозволяє виявити як ставлення пацієнта до гігієні порожнини рота, а й виявити недоліки у очищенні тих чи інших поверхонь всіх груп зубів.Для заповнення протоколу всі поверхні (крім жувальної) кожного зуба забарвлюють стійким барвником.
Визначають наявність зубних відкладень на 4 поверхнях зуба (на вестибулярній, оральній, дистальній та медіальній) або на 6 поверхнях (на дистально-вестибулярній, вестибулярній, медіально-вестибулярній, дистально-оральній, оральній та медіально-оральній). За допомогою стоматологічного дзеркала реєструють наявність або відсутність фарбування в області всіх коронок зубів. Дані заносять у видозмінену схематичну «формулу» зубних рядів (див. схему для реєстрації КПУП), заштриховуючи сектор квадрата, що відповідає забрудненій поверхні зуба. Підраховують кількість пофарбованих поверхонь і обчислюють, яка частка (%) всіх поверхонь зубів забруднена і яка, відповідно, вільна від зубних відкладень.
Результат реєструють у карті пацієнта та використовують його для порівняння з результатами подальших досліджень гігієни порожнини рота.
Індекс гігієни ротової порожнини Турески (1970 р.)
Індекс застосовується для індивідуальної клінічної роботи, часто застосовується для порівняльного дослідження якості засобів, призначених для гігієни ротової порожнини.Після фарбування досліджують оральні та вестибулярні поверхні всіх зубів. Шкала оцінки кожної поверхні:
0 - відсутність фарбування;
1 - фарбування у вигляді тонкої лінії на кордоні з яснами;
2 - лінія у ясен ширше;
3 - пофарбована ясенна третина поверхні;
4 - пофарбовано 2/3 поверхні;
5 - пофарбовано понад 2/3 поверхні.
Результат враховують як суму всіх балів, оцінюють у динаміці та при порівнянні різних об'єктів.
Індекс нальоту Сілнес-Лоу PLI (1964 р.)
Індекс дозволяє обстежити всі зуби або лише деякі зуби, обрані за бажанням дослідника. Без фарбування візуально чи зондом вивчають наявність м'яких зубних відкладень на чотирьох поверхнях зуба. Зонд направляють до ясенного жолобка.Кількість нальоту на одній поверхні зуба оцінюється за шкалою:
0 балів - нальоту в придесневій області немає;
1 бал - тонка плівка нальоту в приясенній ділянці визначається тільки зондом;
2 бали — наліт видно оком у ясенному жолобку та пришийковій ділянці;
3 бали - наліт у надлишку на більшій частині поверхні зуба та в міжзубному проміжку.
PLI зуба розраховують за формулою:
PLI = (Сума балів чотирьох поверхонь)/4
PLI ротової порожнини розраховують як середню величину від PLI всіх досліджених зубів.
Спрощений індекс гігієни порожнини рота Гріна та Вермійона OHI-S (1964 р.)
OHI-S створений авторами на основі запропонованого ними ж у 1960 р. Oral Hygiene Index (OHI), що передбачав кількісну оцінку над і підясенних зубних відкладень на щічних та язичних поверхнях всіх постійних зубів за винятком третіх молярів з оцінкою результату за сегментами (квадрантами).OHI-S запропонований для оцінки гігієни порожнини рота тільки за станом поверхні шести індикаторних зубів: всіх перших молярів верхньої та нижньої щелепи (16, 26, 36 і 46, за їх відсутності - сусідніх других молярів) та двох центральних різців (11 і 31, за відсутності - центральних різців іншої сторони). Обстежується лише одна поверхня зубів: у молярів верхньої щелепи та всіх різців – вестибулярна, у молярів нижньої щелепи – язична. При цьому названі поверхні не повинні бути уражені карієсом та гіпоплазією.
Кожна поверхня досліджується за допомогою зонда на наявність м'якого зубного нальоту та зубного каменю. На досліджуваній поверхні (язичної, щічної) зонд мають паралельно осі зуба і, починаючи зигзагоподібні рухи від оклюзійної поверхні зуба до шийки, відзначають той рівень коронки, з якого на зонді накопичуються зубні відкладення.
OHI-S розраховують як суму двох індексів - індексу нальоту та індексу каменю.
Шкала індексу нальоту (Debris Index, DI-S):
0 балів - нальоту чи пігменту немає;
1 бал - м'який наліт займає не більше 1/3 висоти коронки, або є беззубне пігментування без видимого м'якого нальоту (наліт Прістлі) на будь-якій площі поверхні;
2 бали - м'який наліт покриває більше 1/3, але менше 2/3 висоти коронки;
3 бали - м'який наліт покриває понад 2/3 поверхні зуба.
Шкала індексу зубного каменю (Calculus Index, CI-S):
0 балів – немає каменю;
1 бал - надясновий камінь, що займає не більше 1/3 досліджуваної поверхні;
2 бали - надясенний камінь, що займає більше 1/3, але менше 2/3 досліджуваної поверхні або наявність окремих фрагментів каміння;
3 бали - надясенний камінь, що покриває більше 2/3 поверхні або підясенний камінь, що оперізує шийку зуба.
Дані DI-S та CI-S кожного зуба вносять у спеціальну таблицю з шістьма осередками, кожна з яких розділена діагоналлю надвоє. Для розрахунку OHI-S підсумовують DI-S та CI-S всіх зубів:
OHI-S = (DI-S + CI-S)/6
Стан гігієни ротової порожнини за даними OHI-S оцінюють наступним чином:
при OHI-S не більше 0,6 хороша гігієна; 0,7-1,6 - задовільна; 1,7-2,5 - незадовільна; > 2,6 - погана.
Індекс ефективності гігієни ротової порожнини пацієнта РНР (1968 р.)
Індекс використовують для контролю якості чищення зубів під час навчання. Реєструють наявність нальоту на тих же поверхнях тих самих зубів, що і в OHI-S (вестибулярні поверхні 16 і 26, 11 і 31, язичні - 36 і 46), але при цьому враховують забрудненість кількох ділянок (секторів) досліджуваної поверхні коронки зуба ( 5.24).
Мал. 5.24. Схема поділу вестибулярної поверхні зуба на сектори.
Наявність м'якого нальоту визначається після полоскання барвником. За відсутності фарбування у секторі ставлять 0 балів; за наявності будь-якого фарбування в секторі - 1 бал. Бали п'яти секторів однієї поверхні підсумовують та одержують РНР зуба. РНР для ротової порожнини розраховують як середнє всіх шести показників:
РНР = (сума РНР зубів)/(n зубів)
Оцінка гігієни ротової порожнини за допомогою РНР:
Про - відмінна гігієна порожнини рота;
0,1-0,6 - хороша;
0,7-1,6 - задовільна;
>1,7 - незадовільна.
Індекс швидкості формування нальоту Аксельссона PFRI (1987)
Оцінюють вільне (без гігієнічних втручань) формування зубних відкладень протягом 24 годин після проведення професійної гігієни ротової порожнини на всіх поверхнях (крім оклюзійних) всіх зубів. Після фарбування відзначають кількість усіх забруднених поверхонь, потім обчислюють, яку частку від обстежених (%) вони становлять. Результат оцінюють за шкалою (табл. 5.8).Таблиця 5.8. Шкала оцінки PFRI 
Дослідження мікрофлори ротової рідини та зубних відкладень дозволяють дати більш повну та точну характеристику їхньої карієсогенності та уточнити ступінь ризику розвитку карієсу.
Т.В.Попруженко, Т.М.Терехова
ІНДЕКСИ СТАНУ ПОРОЖНИНИ РОТА
Методи оцінки зубних відкладень
Індекс Федорова-Володкіної (1968) донедавна широко застосовувався нашій країні.
Гігієнічний індекс визначають за інтенсивністю фарбування губної поверхні шести нижніх фронтальних зубів йод-йодисто-калієвим розчином, оцінюють за п'ятибальною системою та розраховують за формулою:
,де До ср. – загальний гігієнічний індекс очищення; До u- Гігієнічний індекс очищення одного зуба; n– кількість зубів.
Фарбування всієї поверхні коронки означає 5 балів; 3/4 – 4 бали; 1/2 – 3 бали; 1/4 – 2 бали; відсутність фарбування – 1 бал.
У нормі гігієнічний індекс має перевищувати 1.
Індекс Гріна-Вермільйона (Green, Vermillion, 1964) . Спрощений індекс гігієни ротової порожнини (OHI-S) полягає в оцінці площі поверхні зуба, покритої нальотом і/або зубним каменем, не вимагає використання спеціальних барвників. Для визначення OHI-S досліджують щічної поверхні 16 і 26, губну поверхню 11 і 31, язичну поверхню 36 і 46, переміщуючи кінчик зонда від ріжучого краю в напрямку ясна.
Відсутність зубного нальоту позначається як 0 , зубний наліт до 1/3 поверхні зуба – 1 , зубний наліт від 1/3 до 2/3 – 2 , зубний наліт покриває понад 2/3 поверхні емалі. 3 . Потім визначається зубний камінь за таким же принципом.
Формула до розрахунку індексу.
де n– кількість зубів, ДТ- зубний наліт, ЗК- зубний камінь.
Індекс Сілнес-Лоу (Silness, Loe, 1967) враховує товщину нальоту в придесневій області на 4-х ділянках поверхні зуба: вестибулярна, язична, дистальна та мезіальна. Після висушування емалі кінчиком зонда проводять її поверхні біля ясенної борозни. Якщо до кінчика зонда не прилипає м'яка речовина, індекс нальоту на ділянці зуба позначається як – 0 . Якщо візуально наліт не визначається, але стає видимим після руху зонда – індекс дорівнює 1 . Бляшка товщиною від тонкого шару до помірного, видима неозброєним оком, оцінюється показником 2 . Інтенсивне відкладення зубного нальоту в області ясенної борозни та міжзубного проміжку позначається як 3 . Для кожного зуба індекс обчислюється розподілом суми балів 4 поверхонь на 4.
Загальний індекс дорівнює сумі показників усіх обстежених зубів, поділеної їх кількість.
Індекс зубного каменю (CSI) (ENNEVER" і співавт., 1961). Визначається над-і поддесневий зубний камінь на різцях і іклах нижньої щелепи. Диференційовано досліджуються вестибулярна, дистально-мовна, центрально-мовна та медіально-мовна поверхні.
Для визначення інтенсивності зубного каменю використовується шкала від 0 до 3 для кожної досліджуваної поверхні:
0 - немає зубного каменю
1 - визначається зубний камінь менше ніж 0.5мм ширини та/або товщини
2 - ширина та/або товщина зубного каменю від 0.5 до 1мм
3 - ширина та/або товщина зубного каменю більше 1мм.
Формула для розрахунку індексу:
Індекс Рамф'єрда (S. Ramfjord, 1956) як частина періодонтального індексу передбачає визначення зубного нальоту на вестибулярних, язичних та піднебінних поверхнях, а також апроксимальних поверхнях 11, 14, 26, 31, 34, 46 зубів. Метод вимагає попереднього фарбування розчином коричневого бісмарку. Оцінка в балах проводиться наступним чином:
0 - відсутність зубної бляшки
1 - зубна бляшка присутня на деяких поверхнях зуба
2 - зубна бляшка присутня на всіх поверхнях, але покриває більше половини зуба
3 - зубна бляшка є на всіх поверхнях, але покриває більше половини.
Індекс обчислюють шляхом поділу загальної суми балів кількість обстежених зубів.
Індекс Наві (I.M.Navy, E.Quiglty, I.Hein, 1962). Підраховують індекси фарбування тканин у ротовій порожнині, обмеженої губними поверхнями передніх зубів. Перед дослідженням рот обполіскують 0,75% розчином основного фуксину. Підрахунок проводять наступним чином:
0 – відсутність бляшки
1 - бляшка фарбувалася лише біля ясенного кордону
2 - виражена лінія бляшки на ясенному кордоні
3 - ясна третина поверхні покрита бляшкою
4 - 2/3 поверхні покриті бляшкою
5 - більше 2/3 поверхні покриті бляшкою.
Індекс вираховували у перекладі на середнє число на один зуб одного суб'єкта.
Індекс Турескі (S. Turesky, 1970). Автори використовували систему підрахунку Quigley-Hein на губних та язикових поверхнях всього ряду зубів.
0 – відсутність бляшки
1 - окремі плями бляшки у пришийковому районі зуба
2 - тонка безперервна смуга бляшки (до 1 мм) у пришийковій частині зуба
3 - смуга бляшки ширша за 1мм, але покриває менше 1/3 коронки зуба
4 – бляшка покриває більше 1/3, але менше 2/3 коронки зуба
5 – бляшка покриває 2/3 коронки зуба або більше.
Індекс Арнім (S. Arnim, 1963) при оцінці ефективності різних процедур гігієни ротової порожнини визначав кількість бляшки, присутньої на губних поверхнях чотирьох верхніх і нижніх різців, пофарбованих еритрозином. Цей район фотографують та виявляють із збільшенням у 4 рази. Обриси відповідних зубів та пофарбованих мас переводять на папір і ці ділянки визначають планімером. Потім обчислюють відсоток поверхні, покритої бляшкою.
Індекс ефективності гігієни (Podshadley, Haby, 1968) вимагає застосування фарбника. Потім проводиться візуальна оцінка щічних поверхонь 16 та 26, губних – 11 та 31, язичних – 36 та 46 зубів. Обстежувана поверхня умовно ділиться на 5 ділянок: 1 – медіальний, 2 - дистальний 3 - серединно-оклюзійний, 4 - Центральний, 5 - серединно-пришийковий.
0 - відсутність фарбування
1 - є фарбування будь-якої інтенсивності
Індекс розраховується за такою формулою:
де n - Число обстежених зубів.
КЛІНІЧНІ МЕТОДИ ОЦІНКИ СТАНУ ДЕСНИ
Індекс PMA (Schour, Massler ). Запалення ясенного сосочка (Р) оцінюють як 1, запалення краю ясен (М) – 2, запалення слизової оболонки альвеолярного відростка щелепи (А) – 3.
При підсумовуванні оцінок стану ясен у кожного зуба отримують індекс РМА. При цьому кількість обстежуваних зубів пацієнтів віком від 6 до 11 років становить 24, від 12 до 14 років – 28, а з 15 років – 30.
Індекс РМА обчислюють у відсотках так:
РМА = (сума показників х 100): (3 х число зубів)
В абсолютних числах РМА = сума показників: (кількість зубів х 3).
Десневий індекс GI (Loe, Silness ). У кожного зуба диференційовано обстежують чотири ділянки: вестибулярно-дистальний ясенний сосочок, вестибулярна крайова ясна, вестибулярно-медіальний ясенний сосочок, язична (або піднебінна) крайова ясна.
0 – нормальна ясна;
1 – легке запалення, невелика зміна кольору слизової оболонки ясен, легка набряклість, немає кровоточивості при пальпації;
2 – помірне запалення, почервоніння, набряк, кровоточивість при пальпації;
3 – різко виражене запалення з помітним почервонінням і набряком, виразками, тенденцією до спонтанних кровотеч.
Ключові зуби, у яких обстежується ясна: 16, 21, 24, 36, 41, 44.
Для оцінки результатів обстеження сума балів поділяється на 4 та на кількість зубів.
0.1 – 1.0 – легкий гінгівіт
1.1 – 2.0 – гінгівіт середньої тяжкості
2.1 – 3.0 – важкий гінгівіт.
У періодонтальний індекс PI (Russell) стан ясен та альвеолярної кістки обчислюється індивідуально для кожного зуба. Для підрахунку використовується шкала, у якій запалення ясен відводиться відносно низький показник, і порівняно більший – резорбції альвеолярної кістки. Індекси кожного зуба підсумовуються, а результат поділяється на кількість зубів у ротовій порожнині. Результат показує періодонтальний індекс пацієнта, який відображає відносний статус захворювання періодонту в ротовій порожнині без урахування виду та причин захворювання. Середнє арифметичне індивідуальне індексування обстежених пацієнтів характеризує груповий або популяційний показник.
Індекс хвороби періодонту – PDI (Ramfjord, 1959) включає оцінку стану ясна та періодонту. Досліджуються вестибулярні та оральні поверхні 16, 21, 24, 36, 41, 44 зубів. Враховується зубний наліт та зубний камінь. Глибина зубо-ясенної кишені вимірюється граддованим зондом від емалево-цементної сполуки до дна кишені.
ІНДЕКС ГІНГІВІТУ
Loading...