Історія вивчення психіатрії як науки коротко. Розвиток російської та сучасної психіатрії. Класифікація психічних хвороб у новий час

Розвиток психіатрії визначається потребами суспільства на організації допомоги душевнохворим, соціальними умовами, що з переважаючими уявленнями про етіології душевних розладів, і з матеріальними можливостями держави та її громадських інститутів.

У середні віки, коли в рамках феодальних держав стали розвиватися міста, через скупченість проживання людей виникла необхідність ізоляції психічних хворих. Однак через переважання у цей час погляду на душевні хвороби як на одержимість дияволом хворих утримували в монастирях. А в деяких країнах психічних хворих навіть піддавали знищенню на багаттях інквізиції.

Пізніше, у XV-XVII століттях, у колишніх в'язницях стали організовувати притулки для психічних хворих, де їх утримували в непристосованих для існування людей приміщеннях, били, не годували та приковували ланцюгами.

Наприкінці XVIII - на початку XIX століття буржуазна революція у Франції проголосила захист прав людини. Відповідно до гуманістичних ідеалів того часу Ф. Пінель (1745-1826) у Парижі почав перетворювати напівтюремні притулки для божевільних у медичні заклади для душевнохворих. Одне з важливих його нововведень на шляху перетворення останніх з монстрів, що відкидаються суспільством, в ранг хворих - ліквідація ланцюгів. Все ж таки в побуті лікарень залишалися сорому і інші заходи стиснення хворих. Продовжив боротьбу з обмеженнями свободи хворих на британський психіатр Д. Конол-лі (1794-1866). В Англії він ввів режим негалуження психічних хворих, який вплинув на створення більш гуманного ставлення до пацієнтів психіатричних лікарень у всьому світі. В інших країнах також були зроблені перші кроки щодо організації психіатричних лікарень. У США першу психіатричну лікарню було відкрито у штаті Вірджинія (1773).

У Росії її ніколи не поводилися з душевнохворими так жорстоко, як у країнах Західної Європи. Звинувачення в «бісовій псуванні» та страти психічних хворих були поодинокими. Хворих частіше сприймали як "Богом покараними" і тому не ставилися до них як до ворожої сили. Вже в IX-XI століттях організовувалося піклування душевнохворих у монастирях Києва і пізніше в Москві. У царювання Петра Великого було заборонено направляти «божевільних» у монастирі та пропонувалося поміщати до спеціальних лікарень. Однак перші психіатричні лікарні були відкриті у 1876 р. у Новгороді, Ризі та Москві, у 1879 р. організовано відділення у Санкт-Петербурзі. Гуманістичні перетворення особливо активно проводили головний лікарпсихіатричної лікарні у Москві (з 1828 р.) В. Ф. Саблер. При ньому було знищено ланцюги, організовано дозвілля та трудову терапію хворих, заведено історії хвороби, рецептурні книги, з'явилися лікарі приблизно з тими самими обов'язками, що й нині. У Санкт-Петербурзі такі зміни в долі хворих зробив І. М. Балинський (1827-1902), перший російський професор психіатрії (з 1857 р.). Відсталу психіатричну установу він перетворив на передову клініку. За його участю створювалися проекти нових психіатричних лікарень. Реформи в російських психіатричних установах пов'язані з ім'ям С. С. Корсакова (1854-1900), одного із засновників російської наукової психіатрії та нозологічного спрямування. У його московській психіатричній клініці було ліквідовано всі заходи стиснення, скасовано ізолятори, було знято ґрати з вікон відділень, введено постільний вміст гострих хворих та заняття на відкритому повітрі для хворих із затяжними хворобами.

Після 1917 р. здійснювалися спроби перетворення медицини, завданням якої було лише лікування, на охорону здоров'я, метою якого було б ще й попередження хвороб. У руслі цих перетворень у 1919-1923 pp. було розпочато створення позалікарняної психіатрії. Випереджаючи закордонні країни, вітчизняні психіатри (Бехтерєв В. М., 1857-1927, Ганнушкін П. Б., 1875-1933, Розенштейн Л. М., 1884-1935 та ін) створили наукове обґрунтування психопрофілактики, організували психоневрологічні інститути для надання медичної, консультативної та соціальної допомоги хворим, які страждають на психози, неврози та інші прикордонні психічні захворювання. Їх функціями стали:

3) активне виявлення та облік хворих, спостереження за ними та амбулаторне лікування;

4) відновлення здоров'я психічних хворих та своєчасне направлення до лікарні у разі потреби;

проведення психіатричної експертизи хворих;

надання консультативної допомоги іншим фахівцям;

правова, соціальна та патронажна допомога хворим, які перебувають під наглядом диспансеру;

реабілітація психічних хворих, залучення до трудову діяльністьта працевлаштування хворих із залишковою працездатністю.

Подальший розвиток психіатричної допомоги пішов шляхом зменшення великих лікарень, організації денних та нічних стаціонарів, створення профільних лікувальних закладів (дитячих, підліткових, геронтологічних), зміни структури та призначення старих лікувальних закладів з метою максимального наближення служб до населення та спеціалізації запропонованих послуг. Ці зміни дозволяють проводити реабілітацію хворих, використовуючи їх багатоступінчасте обслуговування. Підвищує ефективність лікування та реабілітації хворих на залучення для цього все більшого колапрофесіоналів: лікарів-непсихіатрів, медичних та спеціальних психологів, логопедів, соціальних працівників, педагогів, інструкторів з лікувальної фізкультури.

Історія розвитку психіатрії показує, що в міру накопичення знань про клініку та перебіг різних видів патології, уточнення причин виникнення основних психопатологічних симптомокомплексів, визначення їх клінічних кордонів змінювалося уявлення про сутність захворювань, ставали іншими підходи до їх систематики, що трансформувало і номенклатуру психозів.

У психіатрії протягом е розвитку можна виділити три підходи до вирішення завдань лікування психічних захворювань 1. Магічний підхід ґрунтується на тому, що лікування хвороб можливе шляхом залучення надприродних сил, характерний для раннього, давнього періоду розвитку психіатрії, так само він характерний для середньовіччя, коли проводилися гоніння на відьом.

Сутність цього підходу полягає в тому, що вплив на людину відбувався шляхом навіювання. У цьому аспекті він має багато спільного із психологічним. 2. Органічний підхід передбачає ідею, за якою всі нормальний і патологічні процеси психіки людини можна пояснити законами матеріального світу, т. е. у межах природознавства, хімії і фізики. Цей підхід уражає пізніх досліджень, починаючи з епохи відродження. 3. Психологічний підхід передбачає, що причина порушень психічної діяльності лежить у полі психологічних процесів і отже лікування їх можливо психологічними методами. В даний час лікування душевнохворих полягає у поєднанні двох останніх методів. Перший підхід є ненауковим.

Вклад стародавніх. Історія психології почалася з того, що одна людина спробувала полегшити страждання іншого шляхом впливу на нього. У ті часи, коли психічні та фізичні недуги не розмежовувалися, роль психіатра міг взяти на себе будь-хто, хто прагнув полегшити біль іншого.

Тому історія психіатрії перегукується з першим професійним цілителям. Вавилонські жерці-лікарі лікували внутрішні хвороби, особливо з психічними проявами, які приписувалися демонічним походженням, вдаючись до магічно-релігійних поглядів. Ліки вживалися, але ефективніше лікування пов'язувалося з вірою в заклинання. Заклинання було досить сильною психологічною зброєю. Народи Месопотамії відкрили деякі медичні методи, що стали вивчати історію життя пацієнта. Вони також досягли великих успіхів у розвитку гієни, соц.медицини, мед. етики. Єгиптяни досягли чималих успіхів.

Вони лікували людей штучним сном – видом психотерапії. Задовго до греків навчилися створювати в храмах, де лікували хворих, атмосферу, яка була корисною для здоров'я людини, участь в екскурсії по Нілу, в концерті заняття танцями, малюванням. Єгиптяни також виявили тип емоційного розладу, пізніше названий істерією.

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://allbest.ru

Придністровський державний університет ім. Т.Г. Шевченка

Медичний факультет

Історія медицини » Реферат з дисципліни

на тему: "Історія розвитку психіатрії"

Виконав: студент гр.301/1

Ткаченко О.І.

Науковий керівник:

доц. Крачун Г.П.

Тираспіль 2014 р.

Історія розвитку психіатрії

У психіатрії протягом її розвитку можна виділити три підходи до вирішення завдань лікування психічних захворювань:

1. Магічний підхід - ґрунтується на тому, що лікування хвороб можливе шляхом залучення надприродних сил, характерний для раннього, давнього періоду розвитку психіатрії, так само він характерний для середньовіччя, коли проводилися гоніння на відьом. Сутність цього підходу полягає в тому, що вплив на людину відбувався шляхом навіювання. У цьому аспекті він має багато спільного із психологічним.

2. Органічний підхід - передбачає ідею, за якою все нормальний і патологічні процеси психіки людини можна пояснити законами матеріального світу, тобто. у межах природознавства. - хімії та фізики. Цей підхід уражає пізніх досліджень, починаючи з епохи відродження.

3. Психологічний підхід передбачає, що причина порушень психічної діяльності лежить у полі психологічних процесів і отже лікування їх можливо психологічними методами.

В даний час лікування душевнохворих полягає у поєднанні двох останніх методів. Перший підхід є ненауковим.

Вклад стародавніх.

Історія психології почалася з того, що одна людина спробувала полегшити страждання іншого шляхом впливу на нього. У ті часи, коли психічні та фізичні недуги не розмежовувалися, роль психіатра міг взяти на себе будь-хто, хто прагнув полегшити біль іншого. Тому історія психіатрії перегукується з першим професійним цілителям.

Вавилонські жерцілікарі лікували внутрішні хвороби, особливо з психічними проявами, які приписувалися демонічному походженню, вдаючись до магічно-релігійних поглядів. Ліки вживалися, але ефективніше лікування пов'язувалося з вірою в заклинання. Заклинання було досить сильною психологічною зброєю. Народи Месопотамії відкрили деякі медичні методи, що стали вивчати історію життя пацієнта. Вони також досягли значних успіхів у розвитку гієни, соц. медицини, мед. етики.

Єгиптяни досягли чималих успіхів. Вони лікували людей штучним сном видом психотерапії. Задовго до греків навчилися створювати в храмах, де лікували хворих, атмосферу, яка була корисною для здоров'я людини: участь в екскурсії по Нілу, концерті; заняття танцями, малювання. Єгиптяни також виявили тип емоційного розладу, пізніше названий "істерія". Пов'язували симптоми цієї хвороби неправильним становищем матки. Лікуванням було обкурювання піхви. Метод був дуже поширений і поза Єгипту.

Медицина ізраїльського народу формувалася під впливом розвитку медицини у вавилонян та єгиптян. На відміну від них, юдеї мали таких систематизованих медичних текстів. У «Талмуді» описані історії, які свідчать про наявність психологічних знань. Було описано психологічний механізм засудження інших за власні гріхи чи гріховні помисли, звані тепер проекцією чи «пошуком цапа-відбувайла»; також описано психологічне спостереження, що стверджує, як і праведникам сняться гріховні сни, що означає визнання того, що сновидіння служать висловлювання тих бажань, які наяву свідомо придушуються нашими моральними принципами. Як психотерапія рекомендувалося відволікання уваги, а також пацієнтові пропонувалося вільно висловлюватися з приводу своїх проблем. У той же час демони вважалися причиною божевілля, астми та інших незрозумілих станів. Завдяки Талмуду юдейська медицина була менш магічною, ніж медицина Вавилону та Єгипту. Варто сказати, що турбота іудеїв про хворих справила значний вплив на формування гуманітарних аспектів медицини та психіатрії. Так, ще 490 р. до н.е. в Єрусалимі була побудована спеціальна лікарня для душевнохворих.

Перший значний період перської медицини розпочався в середині 1 тисячоліття до н. У «Венідаді» містилося кілька розділів, присвячених медицині. Венідад повідомляє про 99 999 хвороб, що вражають людський рід і причиною яких є демонічні сили. У Венідаді згадуються 3 типи лікарів, один із яких був, ймовірно, психіатром (еквівалентно нашому часу). Маги чи духовні лікарі користувалися найбільшою довірою.

Буддизм, який був поширений у східному світі, в тому числі й в Індії, надавав особливого значення процесу самопізнання, яке стало центральним фактором, що неоціненно вплинув на розвиток психіатрії. Буддійська медитація має особливе психотерапевтичне значення: насправді, вона здатна підтримувати людину психотерапевтично як при душевних розладах, а й за труднощі повсякденні. Зосередженість на собі самому є основною властивістю людини. Через пізнання себе людина встановлює зв'язок із зовнішнім світом, частиною якого він є. Цей зв'язок не суперечить, але доповнює розуміння фізичного світу.

Класична ера

У грецькій медицині століттями панував культ Асклепія. Було збудовано сотні храмів, які розташовувалися в мальовничих місцях. Можливо, страждаючий пацієнт черпав натхнення та надію. Хоча не всі охочі прямували до храму. Найзначнішим заходом було лікувальне перебування у храмі чи інкубація – сон. Мабуть, під час сну в храмі пацієнт зазнавав певного впливу. Через сновидіння пацієнтові передавалися відомості про те, що треба робити для того, щоб одужати. Існує ймовірність, що жерці цих лікарень храмів були шарлатанами, що дають пацієнтам опіум або його похідні, після чого їм вселяли певні розпорядження. Вони застосовували гіпноз як лікувальний фактор.

Медична думка розвивалася у межах Стародавню Грецію. Видатним лікарем та психіатром був Гіппократ. Він був першим, хто послідовно намагався пояснювати хвороби з урахуванням природних причин. Гіппократ та його учні встановили, що причиною епілепсії є хвороба мозку. Усі ідеї Гіппократа базувалися ідеї гомеостазу, тобто. сталості внутрішнього середовища організму, співвідношення якої визначало правильне функціонування організму. При лікуванні він використовував кровопускання та проносні засоби, прописував медикаменти: чемерицю, блювотні та проносні засоби. За психічних розладів він попереджав про необхідність правильного дозуваннята спостереження за реакцією пацієнта. Гіппократ зробив великий внесок у розвиток клінічної медицини. Він першим висловив думку, що мозок є найважливішим органом людини. Лікарі кола Гіппократа першими описали органічний токсичний делірій, симптом депресії, який вони називали меланхолією, характерні ознаки пологового божевілля, фобії, запровадили термін «істерія». Вони запропонували першу класифікацію душевних захворювань, що включає епілепсію, манію, меланхолію і параною. Вони також охарактеризували особистісні особливостіу термінах своєї гуморальної теорії.

Подальший розвиток грецький досвід отримав у Римі. Один із видатних вчених цього періоду – Асклепіад. Він застосовував для лікування психічних захворювань такі методи: світлі, добре провітрювані кімнати, музика, ванні, масаж. Асклепіад відзначав важливість диференціації гострих та хронічних хвороб та необхідність відмінності марення та галюцинацій. Він співчував душевнохворим і розглядав психічні хвороби, як наслідок емоційних навантажень. Асклепіад та його наслідували застосовували метод зворотного лікування, тобто. для позбавлення хвороби на неї потрібно впливати протилежним фактором.

Арітей був ще одним представником римського науково-медичного напряму. Він спостерігав психічно хворих пацієнтів та уважно вивчав їх. В результаті він встановив, що маніакальні та депресивні стани незмінно повторюються, а між маніакальними та депресивними періодами бувають світлі проміжки. Він, розглядаючи психічні хвороби з погляду виходу з них, надаючи особливого значення течії та прогнозу хвороби. Аритей був першим, хто детально описав особистість, у якої відбувся психічний розпад, він також зрозумів, що не всі психічно хворі внаслідок хвороби починають страждати на зниження інтелекту - факт, який не сприймався вченими аж до XX століття.

Великий внесок у розвиток анатомії та фізіології ЦНС зробив римський клініцист Клавдій Гален. Він звернув увагу на те, що пошкодження головного мозку спричиняє порушення функцій протилежної сторони тіла. Він простежив розташування семи черепномозкових нервів, виділив різницю між чутливими і руховими нервами. Він зауважив, що повний розрив спинного мозку призводить до втрати рухових функцій на всій ділянці тіла нижче за пошкодження і запропонував теорію про роль нервів у передачі імпульсів від головного та спинного мозку. Він вважав, що різкі емоційні збої можуть свідчити про пошкодження головного мозку, проте він завзято шукав сполучні нитки між порушеннями психіки та тілесними ушкодженнями. У результаті він визнав активний організуючий принцип духовної сили.

Психологічні ідеї, що панують у Римі та Греції, були надто абстрактними, щоб виявитися корисними для окремої конкретної людини. Вони були фактично відірвані від розуміння простих людських прагнень, фантазій, емоцій та спонукань. Ці піднесені абстракції було неможливо бути придатними до створення основи досліджень окремих індивідуальностей, залишаючи осторонь проблему поведінки душевнохворих осіб. Цицерон висунув ідею у тому, що фізичне здоров'я може бути під впливом емоційних проявів. Він може бути названий першим психосоматологом. Він визначив два основні параметри, необхідні виявлення подібності і відмінностей тілесними і психічними хворобами.

Соран був найосвіченішим лікарем свого часу у підходах до розуміння душевних хвороб. Він відмовився лікувати душевнохворих грубими методами. Жорсткі методи застосовувалися лише крайніх випадках, коли пацієнти ставали дуже небезпечними. Соран прагнув зменшити дискомфорт психічно хворих, розмовляючи із нею. Він проти методу зворотного лікування.

Загалом, Стародавня Греція та Рим відрізнялися гуманними підходами до лікування душевнохворих людей. Медики переважно спиралися на матеріалістичний та емпіричний підходи, а психологічний метод використовувався дуже нерішуче. Але зустрічалися і такі лікарі (як, наприклад, Цельс), які вважали, що лише грубі заходи та залякування можуть змусити хворого відмовитись від хвороб. Цельс пов'язував хворих, морив їх голодом, поміщав до ізольованої кімнати, призначав проносні засоби, прагнучи страхом призвести до здоров'я.

Середньовіччя принесло нові підходи до розуміння та лікування душевних хвороб. Просочене креаціонізмом, наука намагалася пояснити всі явища божественним походженням. Психіатрія середньовіччя навряд чи відрізнялася від донаукової демонології, а психіатричне лікування практично нічим не відрізнялося від вигнання парфумів. Хоча християнські схоласти та арабські лікарі зробили помітний внесок у розвиток гуманітарної психіатричної допомоги. У пізнє середньовіччя християнські ідеї стали зживати себе, залежно від влади. При цьому з'явилися надприродні пояснення хвороб і лікування психічних захворювань набагато погіршилося. На початку середньовіччя способи лікування вибиралися залежно від поглядів громади, до якої належав хворий, але з XIV століття душевнохворі стали вважатися чаклунами та відьмами, за якими велося переслідування.

Лікування хворих на початку середньовіччя було професійнішим і науковим, ніж у період із 1213 століть. Один із найперших притулків для душевнохворих - Бетленгемський шпиталь у Лондоні, спочатку значно відрізнявся від тієї зміїної ями, яка пізніше стала відома, як Бедлам. У ті ранні дні до хворих ставилися з великою увагою. У XIII столітті в Гілі (Бельгія) було засновано установу для надання допомоги відстаючим у розвитку та психічно хворим дітям.

Візантійські лікарі та психологи зробили значний внесок у розвиток психіатричної думки середньовіччя. Етіус описав три типи «френій» захворювань головного мозку, що охоплюють передні, середні та задні частки головного мозку, пов'язані з пам'яттю, розумом та уявою. Олександр із Траля описав манію та меланхолію, звернув увагу на те, що ці стани можуть спостерігатися в одного і того ж хворого. Він рекомендував при психічних розладах ванни, вино, заспокійливі засоби.

Паралельно із західною медициною розвивалася і арабська психіатрична думка. Арабські лікарі зробили великий внесок у розуміння психічних захворювань та методи їх лікування. Вони виходили переважно з експериментального методу, і звертали увагу до умоглядні припущення.

Найзнаменитішим серед арабських лікарів був Разі. Він очолював Багдадський госпіталь (один із перших у світі госпіталів для душевнохворих). У галузі психіатрії Разі був прихильником послідовників Гіппократа. Він детально описував усі захворювання. Він поєднував психологічні методи та психологічний аналіз. Він проти того, щоб хвороби давати демонологічне пояснення.

Авіценна звернув увагу на залежність фізіологічної реакції від емоційного стану. Він описав психотичне марення та його лікування. Авензор засуджував метод припікання, який широко використовувався арабами стосовно душевнохворих пацієнтів. Органічний підхід пожвавив інтерес до патології нервової системи та особливо головного мозку при дослідженні психічних захворювань. Наприклад, абсцеси шлуночків мозку вважалися причиною психозів та лікувалися дієтою, кровопусканням та ліками.

Хоча у середньовіччі зустрічалися люди, які проповідували раціональні підходита методи до розуміння душевних розладів, загальна картина залишалася сумною. Етимологія психічних розладів розглядалася з погляду божественного походження чи наслідок впливу зовнішніх сил. Становище хворих на пізньому середньовіччі значно погіршилося, з хворими почали поводитися, як із звірами. До того ж у цей період церква відкрила масові гоніння на відьом та чаклунів. Душевнохворих стали вважати рабами сатани і, отже, застосовували до них відповідні заходи - переважно тортури інквізиції. Тоді лікування душі і тіла велося рівносильними методами.

Епоха Відродження певною мірою змінила світогляд лікарів та простих людей. Поступово в наукові кола, зокрема психіатрію, почали проникати ідеї гуманізму. Людина стала відкритою для вивчення, як конкретна індивідуальність. Тепер повною мірою вивчалася не лише душа, а й тіло. Психіатрія стає об'єктивнішою наукою, вільної від забобонів середньовіччя.

Леонардо да Вінчі розчленовував мозок і акуратно замальовував усі борозни та порожнини цього органу, зробив великий внесок у розвиток анатомії людини. Фелікс Платер зробив першу спробу визначити клінічні критерії душевних захворювань, він намагався класифікувати всі захворювання, включаючи психічні. З цією метою він вивчав психологічне відхилення ув'язнених. Платер зробив висновок, що більша частинапсихічних захворювань залежить від певних ушкоджень мозку. Його «Практична медицина» містить велику кількість клінічних спостережень.

Джероламо Кардано зрозумів, що для того, щоб лікування пацієнтів було успішним, треба, щоб пацієнт передусім вірив у лікаря. Переконаність у правильності свого методу, що полягає у уявленні про необхідність тісного зв'язкусамого процесу лікування з бажанням пацієнта бути вилікуваним, дала можливість Кардано застосовувати сугестивну терапію (терапія навіювання), як одну із складових його терапевтичних загальних впливів.

Філіпп Парацельс вважав, що психічні хвороби виникають внаслідок внутрішніх порушеньі не можуть бути наслідком дії ззовні. Він вірив, що хвороби як психічні, так і фізичні можуть бути вилікувані медичними засобами, при цьому він прописував прості лікарські засоби у певних дозах.

Йохан Вейєр доводив, що відьми - лише душевнохворі люди і їх слід лікувати, а не допитувати і страти. Він зауважив, що у відьом виявилися симптоми, які притаманні душевнохворим людям. Це навело його на думку про те, що ці жінки насправді страждали на психічні захворювання.

Подальший розвиток психіатрії посідає період XVII століття, як у епоху Ренесансу було зроблено перші кроки до реалістичному розумінню цієї науки. Ставлення до душевних хвороб почало звільнятися від забобонів і помилок авторитетів. XVII столітті судилося закласти фундамент сучасному світу.

Томас Сіденхем описав клінічні прояви істерії, хвороби, що широко поширена і тому має особливе значення для практичних лікарів. Досягнення Сиденхем є результатом його точних клінічних спостережень. На його думку, чоловіки теж страждають на істерію, цю форму він назвав іпохондрією. Сіденхем виявив, що істеричні симптоми можуть симулювати майже всі форми органічних захворювань.

Ульям Гарві описав вплив емоційного напруження на серцеву діяльність. При афектах - організм зазнає змін, при цьому кров'яний тискзмінюється, при гніві очі червоніють і очі звужуються, при утиску щіки покриваються червоними плямами і т.д. Будь-які психічні афекти різного змісту можуть супроводжуватися виснаженням та розладом здоров'я або бути пов'язаними з порушенням хімічних процесів та їх недостатністю, із загостренням усіх проявів хвороби та виснаженням тіла людини.

Георг Сталь вважав, що деякі психічні порушення, так само, як і фізичні, можуть походити від суто психологічних причин, і їх можна відмежувати від таких психічних станів, які мають в основі органічну поразку, як, наприклад, токсичний делірій.

Роберт Бартон розпізнав найголовніші компоненти меланхолії та описав деякі із суттєвих принципів психоаналізу. Він точно визначив, що емоційне ядро ​​депресії – невблаганна ворожість. Він також відтворив її саморуйнівний компонент, правильно описав характерні внутрішні конфлікти, що виникають на тлі постійного протистояння індивідууму з ворожістю, що його обурює. Він показав, як вони виявляються в ревнощі, суперництві та амбівалентності. Його терапевтичні рекомендації становили досить великий набір засобів - спорт, шахи, ванни, бібліотерапія, музикотерапія, проносні засоби, помірність у сексуальному житті.

XVIII століття багато вчених характеризують як епоху Просвітництва. Віра в розум опанувала всі верстви суспільства. Об'єктивна думка вигнала демонів з людських хвороб, психіатрія була близька до того, щоб знайти свій шлях до медицини через органічні канали. У перше десятиліття століття лікарі шукали пошкоджену речовину в мозку, як пояснення психічного захворювання, а такі поняття, як «місце душі» або «тварини» поступово йшли. Багатство медичних та наукових відомостей було настільки велике, що матеріал зажадав осмислення та систематизації. Психіатри, які намагалися у XVIII столітті класифікувати симптоми душевнохворих, потрапили у скрутне становище, т.к. мали надто мало прямих спостережень над пацієнтами. Однак, симптоми психічних захворювань піддавалися опису та класифікації. Методи психіатричного лікування практично були порушені класифікаторами.

Герман Бурхааве. Здебільшого реакціоніст. Для нього психіатрія полягала у наступних методах – шокові кровопускання, очисні клізми, занурення пацієнта у ванну з крижаною водою. Він також ввів у психіатрію перший шоковий інструмент - крісло, що обертається, в якому пацієнт втрачав свідомість. Незважаючи на консервативний погляд, він мав багато шанувальників серед учених. Взагалі вчених 18 століття залучали незвичайні, дивні, надзвичайні особливості психічних розладів. Це століття також характеризується глибоким вивченням анатомії людини, зокрема. анатомії мозку та НС. Було визначено деякі зони локалізації психічних функцій.

Бенджамін Раш був переконаним прихильником крісла, що обертається. Він був засновником американської психіатрії і виходив з того, що психічна хвороба викликає застій крові в мозку і цей стан можна полегшити за допомогою обертання. Раш також припускав, що душевні хвороби можуть бути спричинені соматичними причинами, наприклад, водянкою, подагрою, вагітністю або туберкульозом, непомірною сексуальною активністю. Висловив припущення, деякі психічні стани, такі, як страх, гнів, втрата волі можуть викликати патологію мозкових судин.

Учні Бурхааве зацікавилися симптомами невротичних порушень, причому кожен із новачків запропонував свою систему класифікацію психічних захворювань, засновану на фізіології. Вітт розділив неврози на істерію, іпохондрію та нервове виснаження. Система, запропонована Віттом, не надто відрізняється від сучасної клінічної описової класифікації. Він також першим описав зіничний рефлекс, вивчив шок як наслідок травми хребта.

Найповнішою класифікацією була класифікація хвороб Вільяма Каллена. Він методами діагностики та лікування класифікував майже всі з відомих на той час хвороб відповідно до симптомів. Він також першим використовував термін "нервоз" для позначення захворювань, що не супроводжуються підвищенням температури або локалізованою патологією. Він вважав, що невроз викликається розладом чи інтелекту, чи довільної та мимовільної нервової системи. В основі всіх невротичних недуг має бути якийсь фізіологічний збій. Лікувальні прийоми Каллена базувалися на дієті, фізіотерапії, вправах, очищенні організму, припікання чола, холодних ваннах, кровопусканні та блювотних засобах, які були звичними методами, що використовувалися для боротьби з фіз. Розладами. Тяжких психічних хворих Каллен, лікував за допомогою суворої ізоляції, погроз і упокорювальних сорочок

Джованні Морганья був патологоанатомом, найбільше його цікавила патологія мозку. Він виявив, що симптоми, що виявляються при ударі не є результатом хвороби самого мозку, всього лише результат розриву судин, що надають вторинне дію на мозок. Неврологи, нейроанатоми, терапевти потрапили під вплив концепції Морганії у тому, що хвороба може бути локалізована, стали глибоко і детально досліджувати мозок щодо причин душевного расстройства.

Пилип Пінель створив нову, просту класифікацію психічних хвороб. Він розділив усі розлади на меланхолії, манії без марення, манії з маренням, недоумство (розумова відсталість та ідіотизм), він описав галюцинації. Його опис симптомів наведено у систему, він розмежував розлади пам'яті, уваги, здібностей до судження, визнав значення афектів. Він вважав, що у основі розладів лежить ушкодження ЦНС. Його описи хвороб прості та точні. Пінель вважав, що традиційні методилікування не годяться. Він дотримувався психологічного методу - треба жити серед божевільних. Не лише спадковість, а й неправильне виховання може призвести до душевних розладів. Основна заслуга Пінеля в тому, що він змінив ставлення суспільства до божевільних. Він казав, що не можна визначити, що є причиною розладів. внутрішні причиничи результат розладів. Адже умови утримання душевнохворих були жахливі. Тут слід зазначити, що в Іспанії, а потім і в інших країнах під дією поглядів Пінеля та інших вчених психіатрів починає поступово впроваджуватися гуманний підхід до змісту та лікування божевільних. Слід зазначити, що у Росії переважно використовувалися гуманні метоли.

Незважаючи на просування наукових ідей таких вчених, як Раш, Пінель та ін, з'являлися і шарлатани, які висували антинаукові ідеї. Наприклад, Франц Мейсмер – ідея тваринного магнетизму; Джон Браун, який давав своїм пацієнтам ліки, зворотні за дією симптомів; Франц Галль, який вважав, що шляхом обмацування пагорбів і западин на голові можна визначити характер людини.

Йоганн Рейль - перший систематизований трактат з психіатрії, прихильник психотерапевтичного підходу, вважав, що хвороби потрібно лікувати психологічними методами, але при цьому фахівець повинен мати велику підготовку, вважав, що соматичні хвороби можна вилікувати таким же методом. Домагався важливості психіатрії. Виступав на захист божевільних, описуючи весь жах змісту їх у лікарнях та ставлення до них суспільства.

Моро де Тур - передовий психіатр, який вважав основним методом інтроспекцію, сам спробував гашиш, щоб відчути стан хворого. Моро вперше зазначив, що у сновидіннях міститься ключ до розуміння психічних порушень. Сновидіння мають таку ж природу, як і галюцинації, будучи прикордонним ланкою. Він казав, що божевільна людина бачить сни наяву. Тим самим він передбачив ідею несвідомого. Геніальність і божевілля – близькі поняття.

У середині XIX століття медицина взяла на озброєння принципи фізики та хімії. Психіатрія теж спробувала приєднатися до цього напряму – порушення поведінки внаслідок руйнування нервової структури та функцій – матеріалістичні теорії. Відбуваються біологічні, медичні та анатомічні відкриття.

Нейропсихіатрія

Клінічна медицина зробила помітний поступ у першій половині XIX століття. Були детально описані синдроми та сутність захворювань.

Вільгельм Грізінгер. Великий внесок у психіатрію, посібник з психіатрії. Особливу увагу приділяв аналізу зв'язку між фізіологічними та анатомічними феноменами. Він думав, що це психічні порушення можна розглядати з погляду правильності чи неправильності функціонування клітин мозку. Терапевтичні методи не включали грубих прийомів, типу блювотних засобів, він їх застосовував тільки в крайніх випадках. Наполягав на рівному використанні органічного та психологічного методів. Він також визначив, що проблема особистості при психічних захворюваннях тісно пов'язана зі втратою здатності до самооцінки, відчуженням від самого себе, і тому, щоб зрозуміти захворювання, лікар повинен детально вивчити особистість хворого. Гризінгер відродив надію на те, що мед. Психологія неодмінно стане законною медичною наукою, Що психіатрія зможе розвиватися пліч-о-пліч з іншими медичними дисциплінами, як абсолютно рівна. психіатрія хвороба каллен фізіологія

Розвиток фізіології та психіатрії у Росії проводили такі вчені, як І. Сєченов – книга «Рефлекси головного мозку». Стверджував, що психічна активність людини залежить від зовнішніх стимулів, отже, поведінку слід вивчати з погляду фізіології. І.П. Павлов слідував ідеям Сеченова, розробив теорію умовних та безумовних рефлексів. Потім це все використовували біхевіористи. Найскладніші психічні функції розвиваються із простих умовних рефлексів. Вищі процеси гальмуються нижчими функціями мозку.

Володимир Бехтерєв. Керівник психофізіологічної лабораторії у Казані, засновник Психоневрологічного інституту у СПб. Використовував теорію Павлова у своїй роботі. Пройшов навчання у лабораторії Вундта, вивчав гіпноз у Шарко. Після цього відкрив свою власну лабораторію, де вивчав фізіологічні явища, пов'язані з гіпнозом, а також експериментував у психохірургії.

Друга половина XIX століття ознаменувалася в основному органічним розумінням психічних розладів, але в цей же час було вивчено багато душевних хвороб, у багатьох випадках за рахунок відкриттів у сфері анатомії та фізіології людини. Був зібраний великий фактичний та експериментальний матеріал. Усе це вимагало систематизації.

Еміль Крепелін. Провів систематизацію душевних розладів, використовував переважно органічний підхід. Він розділив недоумство та маніакальнодепресивний психоз на підставі прогнозу. Зробив висновок у тому, що з першому захворюванні одужання настає значно рідше, ніж за другому. Крепелін показав важливість узагальнення у психіатричному дослідженні, необхідність ретельного опису медичних спостережень та точного викладу отриманих даних. Без такого підходу психіатрія ніколи не стала б спеціальною клінічною галуззю медицини.

Жан Шарко зацікавився феноменом гіпнозу. Він дійшов висновку, що істеричний параліч пов'язані з розумовим апаратом. Доказом служило викликання ним паралічу в істеричних пацієнтів з допомогою гіпнозу. При цьому йому вдавалося лікувати викликані паралічі. Шарко також запідозрив, що походження істеричних симптомів відіграють роль сексуальних імпульсів.

Психоаналіз та психіатрія

Засновником психоаналізу по праву вважається Зигмунд Фрейд, який розкрив несвідомі процеси у психіці людини. Він першим довів, що несвідомі процеси мають важливе значення у поведінці людини, а в багатьох випадках детермінують її. Усю діяльність Фрейда можна поділити на чотири періоди, два з яких перетинають один одного.

1) Внесок в анатомію нервової системи та неврологію

2) Вивчення гіпнотизму та істерії

3) Виявлення та вивчення підсвідомих явищ та розробка методу психоаналізу, як лікувального фактора

5) Систематичне вивчення людської особистості та структури суспільства.

Незабаром після спільної роботи з Брейєром Фрейд зрозумів, що, незважаючи на всю корисність гіпнозу, він все ж таки має обмеження як лікувальний метод. З одного боку, не кожна людина піддається гіпнозу. З іншого - Фрейд переконався, що терапевтичний ефект найчастіше буває минущим: дома зниклого симптому з'являється інший. Причина у цьому, що під час гіпнозу суб'єкт тимчасово втрачає функції свого «Я», особливо функції критичного аналізу, і повністю довіряє себе гіпнотизеру. Таким чином, він може згадувати події, що травмують, які в звичайних умовах його «Я» витісняє з пам'яті; Проте підсвідомі спогади не стають частиною його свідомої особистості, і під час пробудження суб'єкт зазвичай пам'ятає, що сталося під час гіпнозу. Отже, гіпнотичні спогади не усувають причини забуття - опору свідомої особистості нестерпним, пригнічуваним думкам. Звідси і виплеск під гіпнозом пригнічених емоцій - що позначається терміном «відреагування», - що не призводить до лікування, а дає лише тимчасовий ефект полегшення від напруги, що накопичилася.

Фройд почав експериментувати з іншими психотерапевтичними прийомами. Лише пізніше він зрозумів про обмеженість впливу гіпнозу. Наступний логічний крок, зроблений Фрейдом - спробувати подолати, а чи не обійти з допомогою гіпнозу поріг опірності свідомої особистості подавляемому матеріалу; тобто спробувати спонукати пацієнтів свідомо поглянути на обличчя нестерпному, змусити пацієнтів свідомо згадати забуті, болючі моменти свого життя. Виходячи з теорії Бернгейма, що навіювання є сутність гіпнозу, Фрейд спробував спочатку застосувати навіювання, спонукаючи своїх пацієнтів, перебуваючи в повній свідомості, згадувати події життя, що травмують, пов'язані з симптомами їх хвороби. Після недовгого періоду безуспішного експериментування із застосуванням різних прийомів 1895 р. Фрейд відкрив метод вільної асоціації.

Нова техніка Фрейда полягала в тому, що він пропонував своїм пацієнтам відкинути свідомий контроль над своїми думками і говорити перше, що спаде на думку. Вільна асоціація сприяє мимовільному виходу підсвідомого матеріалу, який шукає цього виходу, але пригнічується репресивною протидією. Коли пацієнт перестає спрямовувати свої розумові процеси, спонтанними асоціаціями керує скоріше пригнічений матеріал, ніж свідомі мотивації; неконтрольований потік думки, таким чином, виявляє взаємодію двох протиборчих тенденцій - висловити чи придушити підсвідоме. Вільна асоціація, як з'ясував Фрейд, через достатньо довгий часпідводила пацієнта до забутих подій, що він як згадував, а й знову проживав емоційно. Емоційне реагування при вільній асоціації, по суті, подібно до того стану, який пацієнт відчуває під час гіпнозу, але воно не настільки раптово і бурхливо виражено; і оскільки реагування йде порціями, за повної свідомості, свідоме «Я» здатне впоратися з емоціями, поступово «прорубуючи шлях» крізь підсвідомі конфлікти. Саме цей процес Фрейд і назвав «психоаналізом», вперше вживши цей термін у 1896 році.

Підсвідомий матеріал не відразу проявляється за вільної асоціації; швидше він спрямовує потік думок у певне русло, яке завжди усвідомлюється. Слухаючи вільну течію, Фрейд навчився читати між рядками і поступово зрозумів значення символів, якими пацієнти висловлювали глибоко заховане. Він назвав переклад цієї мови підсвідомих процесів мовою повсякденності «мистецтвом тлумачення». Однак по-справжньому все це було усвідомлено і зрозуміло лише після того, як Фройд розкрив значення сновидінь.

Фрейд зацікавився сновидіннями, помітивши, що з його пацієнтів у процесі вільної асоціації раптом починали розповідати про свої снах. Тоді він став ставити питання, які думки приходили їм у зв'язку з тим чи іншим елементом сновидіння. І зауважив, що ці асоціації часто розкривали таємний зміст сновидіння. Потім він спробував, користуючись зовнішнім змістом цих асоціацій, реконструювати таємний зміст сновидіння – його латентний зміст – і таким чином виявив особливу мову підсвідомих розумових процесів. Він опублікував свої знахідки у роботі «Тлумачення сновидінь» 1900 р.; ця книга по праву може вважатися найістотнішим його внеском у науку.

Ядром фрейдівської теорії сновидінь є думка, що сни - це спроба розрядити емоційну напругу, що заважає відчуттю повного спокою. Ця напруга накопичується протягом дня через нереалізовані прагнення, бажання, і сплячий звільняється від них, малюючи в уяві картину задоволення своїх прагнень. Найяскравішим прикладом цього процесу можуть бути дитячі сни «виконання бажань», де не реалізовані протягом дня бажання і мрії видаються виконаними. У дорослих процес задоволення прагнень через посередництво сновидіння значно складніше. Дуже багато дорослих бажань на відміну від дитячих бувають пригнічені не так зовнішніми перешкодами, як внутрішніми конфліктами. Дуже часто ці внутрішні конфлікти є результатом нереалізованих прагнень підліткового віку через негативне ставлення до них батьків. Це так зване "чуже Я" або "Воно". У своїх сновидіннях дорослі висловлюють бажання свого «чужого Я» у спотвореному вигляді. Це захист проти внутрішніх конфліктів, які неминуче виникли б, якби схильності «Воно» виявилися відкрито. Дорослі сновидіння є компромісом: вони задовольняють бажання «Воно» у завуальованій, символічній формі, вираженій інфантильною мовою неусвідомлюваних процесів, у виразах, які вже недоступні дорослому. Таким шляхом внутрішній конфлікт буває обійдений і сновидіння виконує свою функцію охоронця сну.

Вивчення сновидінь дало потрібний ключ до розуміння психопатологічних явищ. Методика вільної асоціації та тлумачення відкрила широку дорогу в підсвідомість і запропонувала шлях до розуміння психопатологічних явищ, тому що ці явища, як і сновидіння, є продуктом неусвідомлених прагнень «СверхЯ». Психопатологічні симптоми та сновидіння є продуктами примітивного мислення - Фрейд називав це «первинними процесами» - і вони не підвладні звичним обмеженням, що накладаються соціальним середовищем. Вивчення сновидінь відкрило Фрейду низку психологічних механізмів. Один з них - «згущення», зведення різних думок, які мають якийсь спільний знаменник, єдиний символ. Наприклад, людина може побачити уві сні обличчя з бровами свого батька, носом вчителя, ротом брата, вухами дружини, при цьому з першого погляду обличчя не буде схожим на жодного зі згаданих людей. Якщо індивіда з такою особою уві сні вбито, то підсвідомо люди, які представлені в цій особі, - це саме ті, проти кого у сплячого є недобрі почуття.

Наступний механізм можна як «зміщення». Уві сні пацієнт може перенести ненависть або любов з однієї особи на іншу, на те, до якої він може мати ці почуття, не відчуваючи внутрішнього конфлікту. Фрейд також виявив ще кілька різних характеристик неусвідомлюваних процесів. Серед них можна згадати використання алегорій, символів, алюзій, частини замість цілого та «вираження чогось шляхом протилежності». "Вираз через протилежне" означає заперечення бажаного, яке з якоїсь причини неприйнятне. Наприклад, людина, яка зазнає неусвідомленої ворожнечі до брата, хоче обійти його, скажімо, у пошуках роботи. Але внутрішнє неприйняття цього ворожого бажання призводить до того, що уві сні він поступається братові цю роботу. Сутністю цих складних механізмів сновидінь у тому, щоб приховати, замаскувати неприйнятне підсвідоме бажання.

Фрейд приділяв багато уваги демонстрації «динамічного підсвідомого» у його різних появах – застереженнях, гостротах, забуваннях. У «блискучій роботі «Психопатологія повсякденного життя» він показав, що випадкові здавалося б застереження, зовні безпричинне забування слів (чи дій, намірів тощо.) — усе це результат подавлених прагнень.

При аналізі сновидінь своїх пацієнтів Фрейд виявив, що у виникненні неврозів дуже істотну роль відіграють сексуальні імпульси. Він з'ясував, що зміст «Чужого Я» («Воно»), який витіснений у підсвідомість і згодом проявляється у сновидіннях, у невротичних симптомах, має незмінно сексуальне підґрунтя. Фрейд винятково глибоко і старанно докопувався до суті явища, але, якщо переконавшись у результатах своїх спостережень, він безстрашно і твердо відстоював їх. Його власний самоаналіз, тлумачення власних сновидінь дали Фрейду перший натяк на едіпів комплекс - сексуальний потяг дитини до батька протилежної статі та відчуття суперництва з батьком своєї статі. Його висновки, підкріплені спостереженнями за пацієнтами, було опубліковано у роботі «Три нариси з теорії сексуальності» (1905). Його теоретичні висновки щодо сексуальної природи людини стали відомі під назвою «теорія лібідо», і ця теорія разом із відкриттям дитячої сексуальності стала однією з головних причин того, що Фрейд був відкинутий своїми побратимами за професією та широкою публікою.

Теорія лібідо ревізувала традиційні погляди на сексуальний інстинкт як інстинкт продовження роду. Фрейд дійшов висновку, що багато аспектів поведінки дитини, як, наприклад, ссання пальця чи тілесні відправлення, є джерелом чуттєвого (сексуального) задоволення, які мають жодного стосунку до продовження роду. Таким чином, цей висновок вивів уявлення про сексуальність за рамки концепції відтворення. Фрейдівська теорія лібідо замінила колишнє вузьке визначення сексуальності на всебічну теорію розвитку особистості, де біологічний (включаючи сексуальний) та психологічний розвиток тісно переплітаються. Немовля, все ще повністю залежить від матері в отриманні задоволення, яке він відчуває в роті, перебуває в оральній фазі та в біологічній стадії, що характеризується швидким зростанням. У його психології панує прагнення поглинути їжу. На цьому етапі розвитку немовля виявляє рецептивну залежність: коли воно засмучене, воно стає вимогливим і агресивним. За оральним періодом слідує «анальна фаза», під час якої він вперше починає контролювати свої тілесні функції. Ця фаза починається приблизно у віці вісімнадцяти місяців. Навчання туалетним звичкам заважає дитині отримувати задоволення, яке вона відчуває від утримання або виділення екскрементів, і в психології в цей період переважає агресія, заздрість, впертість, власницькі почуття. У нього розвиваються захисні реакції проти копрофілічних тенденцій (бажання доторкнутися до випорожнення), такі, як огида і охайність.

Ці фази та психосексуальний розвиток проходять нерівномірно, накладаючись одна на одну і змішуючись. Наступна фаза починається приблизно три роки. Вона характеризується дитячою мастурбацією, сексуальною цікавістю, змагальним та честолюбним почуттями та найбільше едіповим комплексом. Ці роки позначаються як "фалічна фаза". Десь до шести років настає «латентний» період, коли колишня цікавість дитини по відношенню до сексуальних проявів поступається цікавості по відношенню до всього навколишнього світу. Він іде до школи, і більшість його енергії йде вчення.

Приблизно у віці дванадцяти років, з початком підліткового періоду, коли дозріває репродуктивна система, знову проявляється сексуальний інтерес. Центральній психологічною характеристикою, цього бурхливого періоду є невпевненість, нестійкість, що пояснюються тим, що повністю розвиненим тілом управляє ще недосвідчений мозок. Прагнення перевірити себе і утвердиться, виявляється у зайвій змагальності та незручних спробах показати свою зрілість і незалежність, хоча ці спроби підточуються внутрішніми сумнівами. У ці роки може виникнути відродження едіпового комплексу.

Зрілість, або так звана генітальна фаза, характеризується в основному самосвідомістю, відчуттям впевненості в собі та здатністю до зрілого кохання. Така форма, манера поведінки можлива лише тоді, коли зосередження на особистості знижується. Усі прегенітальні фази переважно доцентрові, нарциссические, т.к. індивід стурбований власним розвитком, вивченням свого фізичного та розумового середовища. Тільки після того, як розвиток досягає певної межі і людина усвідомлює себе як даність, вона може звернути свою любов до інших об'єктів.

З безлічі концепцій Фрейда саме «закріплення» та «регресія» допомогли пояснити сутність невротичних та психотичних симптомів. Зміцнення є схильність індивіда до збереження навичок поведінки, почуттів і думок, які вдало послужили йому в минулому. Регресія - це тенденція повертатися до найбільш вдалих навичок, вироблених у минулому, у випадках, коли виникає ситуація, що вимагає будь-яких інших навичок, пристосування та навчання, до чого власне "Я" ще не готове. Невротики мають особливу тенденцію до регресії, і невротичні симптоми суть замасковане вираження колишніх звичок «Воно», які у цій ситуації непридатні. Наприклад, дитина з'ясовує, що криком вона може досягти того, чого їй не дозволяють. Пізніше, коли він іде до школи, вчитель може заборонити йому грати з чимось. І тоді він «регресує», намагаючись криком домогтися дозволу, замість того, щоб прийняти умови вчителя або домогтися дозволу якимось іншим, менш агресивним способом.

«Я» користується захисними механізмами, щоб перешкодити віджилим тенденціям «Воно» прорватися на поверхню, до тями. Серед цих механізмів найважливішими є «надкомпенсація», або «назад» (скажімо, коли слабка людина поводиться як дуже сильна, іноді аж до хуліганства), «раціоналізація», «напрямок ворожих імпульсів «Воно» проти себе» (у випадках саморуйнівних дій чи думок) та «проекція», тобто приписування неприйнятних намірів іншим людям. Існують інші захисні механізми, наприклад «сублімація» (напрямок заборонених імпульсів у русло прийнятної поведінки, скажімо, вуаристичні тенденції перетворюються на заняття фотографією) та «перенесення» ворожості або кохання з невідповідного об'єкта на прийнятний (перенесення любові до матері на любов до дівчини). Всі ці захисні механізми служать уникнення конфлікту між суспільною сутністю індивіда та його внутрішніми, примітивними прагненнями. Вони служать зниженню занепокоєння, що виникає, коли пригнічені імпульси «чужого Я» («Воно») загрожують пробитися у сферу свідомості.

Невротичні симптоми, якщо розглядати їх у такому світлі, можна визначити як невдалі спроби самолікування. Невдалі вони тому, що сам захист стає джерелом захворювання. Наприклад, людина, що розлютилася на батька, готова закричати на нього. Це бажання суперечить його моралі, що відкидає можливість вираження гніву щодо батьків. Як результат, він втрачає голос. Тепер він не може працювати, бо робота потребує розмови. Те, що спочатку було захисним механізмом проти образу батька (втрата голосу), стало хворобою. приклад наступна людинавідчуває, що він слабкий. Ніхто не любить слабких, тому він намагається домогтися кохання, намагаючись діяти як сильна людина. Але він може перестаратися (надкомпенсація) і виглядатиме хуліганом. Проте хуліганів також ніхто не любить. Так захисна дія (сильна поведінка) сама перетворюється на недолік.

Важливим моментом у психоаналітичному лікуванні є «перенесення». Воно засноване на тому, що під час лікування пацієнт не тільки згадує події свого минулого, але, що важливіше, переносить на лікаря ті почуття, які він відчував до людей зі свого минулого, які багато для нього значили, - найчастіше до батьків. Він поводиться з лікарем так, як він поводився з батьками. Переживання та відтворення початкових невротичних реакцій дають пацієнту можливість коригувати їх. Знову проживаючи минулі події, дорослий пацієнт має змогу подолати якісь травмуючі події чи емоції дитинства: його дорослий досвід допомагає йому вирішити ті емоційні труднощі, які у дитинстві виявилися йому непереборними. Головна теза Фрейда була в тому, що для того, щоб вилікувати, необхідно, щоб відбувся спогад про минулі події та проникнення у зміст цих подій.

Розміщено на Allbest.ru

Подібні документи

    Історія виникнення психіатрії. Нозологічний напрямок у психіатрії. Уявлення психічних розладів як окремих хвороб. Особливості синдромологічного спрямування. Представники еклектичного та психоаналітичного напрямів.

    презентація , доданий 29.03.2016

    Етапи розвитку радянської психіатрії, вчення І.П. Павлова у її основі. Симптоматологія психічних хвороб. Психічні порушення при окремих захворюваннях. Гостра початкова схизофренія та її фармакотерапія. Методологія викладання психіатрії.

    реферат, доданий 16.05.2010

    Характеристика розвитку психіатрії у таборі радянських та пострадянських країн. Особливості догляду за психічно хворими у Румунії та Чехословаччині. Відмінні риси психіатрії в капіталістичних країнах: заперечення нозологічного принципу психіатрії.

    реферат, доданий 16.05.2010

    Психіатрія в Росії та в соціалістичних країнах. Основні методологічні проблеми психіатрії. Проблема прикордонних станів. Клінічні та експериментальні розробки болгарської психіатрії. Розвиток теорії та практики гіпнозу в угорській психіатрії.

    реферат, доданий 16.05.2010

    Наука про душевні розлади наприкінці XIX - на початку XX століття, її школи. Класифікація психічних хвороб у Новий час, зміцнення нозологічних позицій. Створення міжнародної класифікації психічних захворювань. Психічні епідемії ХХ століття.

    курсова робота , доданий 31.03.2012

    Сутність охорони здоров'я у сучасному глобалізованому світі. Відносини лікаря та пацієнта у психіатричній практиці. Стигматизація психічних хворих у медицині. Синергія якості життя та соціальної психіатрії: сфера оптимізації. Проблеми зцілення.

    презентація , доданий 05.02.2014

    Основні етапи становлення та розвитку вітчизняної наукової психіатрії, їх характеристика та відмінні риси. Відкриття перших психіатричних клінік біля Російської імперії, напрями досліджень у яких і спадщина вчених тих часів.

    реферат, доданий 15.05.2010

    Причини зростання психічної захворюваності. Поява етики у психіатрії. Криза лікарського патерналізму. Антипсихіатрична точка зору. Події, що визначили сучасні підходи до проблеми примусового лікування. Захист та гарантії цивільних прав.

    презентація , додано 09.11.2011

    Мета опитування хворого та спостереження за ним. Оцінка ставлення пацієнта до хвороби та лікування. Стандартизовані глосарії симптомів та шкали депресії. Суб'єктивний та об'єктивний анамнез, його складання. Особливість психіатрії як медичної спеціальності.

    презентація , доданий 14.09.2015

    Розмежування понять симптому та синдрому, що використовуються в психіатрії. Афективні синдроми як психопатологічні стани, що виявляються депресією чи манією. Синдром поєднаного порушення сприйняття власної особистості та дійсності.

Психіатрія-наука про душевних захворюваннях, вивч. етіологію, патогенез, профілактику, клініку, діагностику, лікування та експертизу психіч. розладів.

Завдання:вивчення причин, механізму розвитку захворювання, клінічні прояви, організація допомоги, проведення експертиз. виявлення та реєстрація психічно хворих; діагностика та визначення прогнозу психічних розладів; за необхідності активне динамічне спостереження за хворими або консультативна допомога при самостійному зверненні до психіатричних установ;

Предмет- змінена психіка

Об'єкт- хвора людина

Цілі:вивчення причин виникнення, прояву, лікування та профілактики психічних розладів

Розвиток психіатріївизначається також потребами суспільства в організації допомоги душевнохворим, соціальними умовами, пов'язаними як з переважаючими уявленнями про етіологію душевних розладів, так і з матеріальними можливостями держави та її суспільних інститутів.

Етапи розвитку психіатрії.

Донауковий період, що тривав із найдавніших часів до появи еллінської медицини. У цей період повністю була відсутня будь-яка допомога психічно хворим. Захворювання тлумачиться і у дусі примітивного світогляду. На цьому періоді відбувається вкрай важливе нагромадження фактів і спостережень, відображене в міфології та народній поезії.

Другий період - давня греко-римська медицина. Цим періодом вважається VII або VI століття до нашої ери. У цю епоху вперше з'являються спроби надати медичну допомогу душевнохворим. Захворювання розглядається як явище, що вимагає вживання якихось природних заходів.

Третій період – відбувається регрес людської думки. Наступають Середні віки з них містикою та схоластикою.У Середньовіччі психічні захворювання пов'язувалися з дияволом та добровільним спілкуванням хворого з ним. У деяких релігіях і зараз вважають психози пов'язують із вступом хворого в змову зі злим духом. На людей одягали маски, не даючи можливості кричати, одягали сорому, приковували до стін.

Четвертий період - 18 століття, робить крок уперед у піклуванні душевно хворих: всюди в Європі та Америці розвивається госпіталізація хворих, наполовину лікувального, наполовину поліцейського характеру. Наприкінці XVIII - на початку XIX століття буржуазна революція у Франції проголосила захист прав людини. Відповідно до гуманістичних ідеалів того часу Ф. Пінель ( 1745-1826) у Парижі почав перетворювати напівтюремні притулки для божевільних у медичні заклади для душевнохворих. У цей період хворі пред'являють мовчазну вимогу медичної допомоги та захист усіх своїх інтересів як члена суспільства. Одне з нововведень Пінеля – ліквідація залізних ланцюгів. Ця епоха ще допускає (в інтересах хворого) фізичне насильство, але вже в пом'якшеному вигляді смиренної сорочки і шкіряного ременя. У цей час закладаються основи наукової теоретичної психіатрії.

П'ятий період- епоха Коноллі(1794-1866) який рішуче висловився за повну відміну фізичного насильства і сам втілює ці принципи (за матеріальними можливостями того часу) у своєму житті та діяльності. Для поширення ідей, які він висловлював раніше, знадобилося кілька десятків років. Його ідеї відбилися на якості, удосконаленні та чисельному зростанні установ для душевнохворих. Це час панування так званої симптоматологічної психіатрії. Ставляться і частково вирішуються деякі основні проблеми науки про душевні хвороби, складаються численні класифікації психічних розладів, розвиваються експериментальна психологія та невропатологія та наукове викладання психіатрії поступово піднімається на значну висоту.

Шостий період-останнє десятиліття XIX століття, епоха Крепеліна, відбувається колосальне розширення та вдосконалення психіатричної допомоги, організацією колоній, патронажів та величезних удосконалених лікарень, у яких працюю кваліфіковані лікаріпсихіатри. Психіатрична допомоганадається як постільний режим знищуються всі ізолятори, повністю відсутнє фізичне насильство.

Вивченню історії психіатріїу нашій країні приділяється недостатня увага. Багато хто вважає цю тему другорядною та не значущою для практичного лікаря. Насправді ж історія психіатрії включає повне зведення теоретичних і практичних знань, історія психіатрії - це психіатрія в цілому, з її категоріальним апаратом, методологією психопатологічної діагностики та лікування психічних захворювань. Природно, що добре підготовлений лікар повинен мати широкий спектр знань у своїй професійної галузіСаме це дозволяє йому мислити клінічно, що дуже важливо для точної діагностики.

Історія психіатріїрозглядає та аналізує ряд найважливіших аспектів розвитку науки, перш за все, звичайно, аспект хронологічний, що включає знання найважливіших історичних дат, що визначають етапи розвитку науки. Так, відомо, що Й. Рейль у 1803 році ввів у звернення термін «психіатрія», відтоді протягом 200 років відбуваються безперервне накопичення та систематизація даних у галузі психопатології. Існує багато інших важливих історичних віхів, що знаменують успіхи психіатрії. У 1822 році А. Бейль клінічно обґрунтував виділення прогресивного паралічу як самостійного захворювання, що послужило стимулом розвитку нозологічного спрямування. Те саме можна сказати з приводу описаного в 1896 Е. Крепелином «раннього недоумства», виділення Е. Блейлером в 1911 «групи шизофрений» та ін. Не менш важливим є персонологічний аспект, що передбачає досконале знання тієї історичної ролі, яку грали в психіатрії видатні лікарі, вчені, які визначили формування найважливіших напрямів у розвитку психіатрії як науки. З ім'ям Ф. Пінеля пов'язано створення основ наукової психіатрії. Він звільнив психічно хворих від кайданів, знищивши так званий синдром ланцюгів, що дозволило вивчати прояви психозів у природних умовах. Саме Пінель розробив просту та зручну класифікацію психозів, вперше виділивши «манію без марення» (психопатія) та визначивши судово-психіатричну оцінку цих хворих. На схилі років він став академіком та консультантом імператорського двору Наполеона.

Учні та послідовники Ф. Пінеля Ж. Ескіроль, А. Фовіль, Ж. Фальре, Ж. Байярже, Е. Лаceг та ін. розвивали нозологічний підхід.

Неоціненний внесок у науку Б. Мореля (роботи 1857), засновника концепції ендогенних психозів і провідних принципів психогігієни.

Вже у XX столітті, у 1957 році, Г. Делей та П. Денікер стали «піонерами» психофармакології.

Німецький вчений В. Гризінгер запровадив поняття «симптомокомплекс» («синдром»), описав «нав'язливе мудрування», розробив концепцію «єдиного психозу», розкривши загальну закономірність етапної зміни психопатологічних синдромів у розвитку психозів (роботи 1845 року).

Величезний внесок у психіатричну науку зробив К.-Л. Кальбаум, основоположник «психіатрії течії», описавши в 1874 кататонію (відому як хвороба Кальбаума) і виділивши в 1871 спільно зі своїм учнем Е. Геккер гебефренію.

Російські вчені З. З. Корсаков і У. М. Бехтерєв стали засновниками провідних напрямів до вивчення психічної патології, творцями московської та петербурзької шкіл психіатрії. Описаний С. С. Корсаковим в 1887 амнестичний симптомокомплекс () - перше наукове визначення органічного психосиндрому, а його концепція «дизної» - прообраз майбутнього вчення про . В. Х. Кандинський в унікальній роботі «О» (1890) розкрив наукову сутність цього найважливішого психопатологічного феномену. Згодом на пропозицію А. Епштейна та А. Перельмана в клінічну практику було введено поняття «синдром Кандинського-Клерамбо». Воно використовується досі для позначення синдрому психічного автоматизму.

Природно, що вивчення книг та публікацій найбільших вчених – невід'ємна частина професійної підготовки будь-якого лікаря-психіатра.

Третім, мабуть, найбільш значущим розділом історії психіатрії вважатимуться концептуальний аспект - «концептуальне напрям», вивчає формування найважливіших теорій, які пояснюють сутність психічних захворювань. До них належать концепція ендогенних та екзогенних хвороб (виділені П. Ю. Мебіусом у 1893 році), концепція протиставлення «органічних» та «функціональних» психозів, концепція «єдиного психозу» та «нозологічного підходу». З розвитком психіатрії змінювалися напрями концептуальних досліджень, трансформувалися підходи до їх вирішення, але залишалися незмінними і основними «вічні», фундаментальні проблеми. До них належить передусім проблема систематики, таксономії.

Саме питання класифікації в психіатрії нині є не лише найбільш актуальними, а й надзвичайно гострими, оскільки вони визначають її теоретичний фундамент, практичну спрямованість, соціальну значущість, найближчі та віддалені перспективи розвитку як медико-соціальної науки. Цим і викликаний наш особливий інтерес при викладі історії психіатрії до даного її розділу, що є найбільш важливим в даний час.

Тут доречно відзначити, як писав Е. Я. Штернберг, посилаючись на відомого терапевта Л. Креля, що «справжня наша систематика має сліди і рубці свого історичного розвитку». Саме тому історико-клінічний аналіз проблеми повною мірою сприяє її розкриттю та дозволяє отримати уявлення про глибинні процеси, що лежать у її основі.

Систематика як така є область знання, у межах якої вирішуються завдання упорядкованого певним чином позначення та описи всієї сукупності об'єктів, які утворюють деяку сферу реального. Систематика необхідна у всіх науках, які мають справу зі складними, внутрішньо розгалуженими та диференційованими системами об'єктів: у хімії, біології, мовознавстві, у медицині як науці біологічній, у тому числі й у психіатрії.

Систематика захворювань, чи номенклатура хвороб, тісно пов'язана з нозологією, під якою традиційно розуміли розділ патології, що включає загальне вчення про хворобу (загальна нозологія), а також вивчення причин (етіологія), механізмів розвитку (патогенез) та клінічні особливості окремих хвороб (приватна нозологія) ), класифікацію та номенклатуру хвороб. Проте нозологія у сенсі немає чітко окреслених кордонів із поняттям «патологія». У сучасній медичній літературі зазвичай використовується поняття «нозологічний підхід», що трактується як прагнення клініцистів та представників теоретичної медицини до виділення нозологічної форми, для якої характерні певна причина, однозначний патогенез, типові зовнішні клінічні прояви та специфічні структурні порушення в органах та тканинах.

У 1761 роціДж. Морганьї виділив лихоманки, хірургічні (зовнішні) хвороби та захворювання окремих органів, започаткувавши наукову нозологію.

Успіхи патологічної анатомії, нерозривно пов'язані з роботами Р. Вірхова, та бактеріології (Л. Пастер) дозволили розвинути морфологічний та етіологічний напрямки діагностики та провести органно-локалістичну класифікацію хвороб, наприклад для клінічної терапії. Проте «лінійний» принцип (одна причина дає однакові хвороби), як показав І. В. Давидовський, виправдовується не завжди.

Були виявлені бацилоносії, що залишалися все життя (хоч як це парадоксально) здоровими; різні симптоми, перебіг та результат хвороби у різних осіб, заражених одним і тим же збудником, і навпаки, однаковий прояв патології, зумовленої абсолютно різними причинами, – так звана еквіфінальність.

Такі складні взаємини між етіологічними факторами, патогенетичними механізмами та клінічними проявами досить характерні для психічних розладів, що створює особливі труднощі при вирішенні проблем систематики, класифікації та діагностики.

Проблеми класифікації хворобвзагалі (і в психіатрії - зокрема) зазначає R. E. Kendell: «… Мігрень та більшість психічних захворювань суть клінічні синдроми, констеляції симптомів, за Т. Сіденгамом. Мітральний стеноз та холецистит виділяються, виходячи з патофізіологічних особливостей. Пухлини всіх видів систематизуються, керуючись гістологічними даними. Туберкульоз та сифіліс – на основі бактеріологічних даних. Порфирія – на основі біохімічних досліджень. Міастенія гравіс – на підставі фізіологічного розладу функцій; хвороба Дауна – особливостей хромосом. Класифікація хвороб схожа на Старий будинок, меблювання якого складається з нових пластикових меблів, скла при збереженні комодів часів Тюдора та крісел вікторіанської епохи».

Історія розвитку психіатріїпоказує, що в міру накопичення знань про клініку та перебіг різних видів патології, уточнення причин виникнення основних психопатологічних симптомокомплексів, визначення їх клінічних кордонів змінювалося уявлення про сутність захворювань, ставали іншими підходи до їх систематики, що трансформувало і номенклатуру психозів.

Прогрес у вирішенні проблеми систематики та нозології в психіатрії відображає загальний прогрес біології та медицини, що пов'язано як з поглибленням клініко-психопатологічних досліджень, так і з сучасними досягненнями суміжних наук – психології, біології, генетики – насамперед молекулярної. Це свідчить про те, що при аналізі проблеми, що розглядається в нашому дослідженні, історико-клінічний підхід реалізується в ключі епістемології, в руслі методів наукознавчого характеру (В. М. Морозов, С. А. Овсянніков, 1995).

Справді, розшифровка механізмів формування багатьох клінічних картин потребує точніших методів параклінічного дослідження, які дозволяють візуалізувати діяльність мозку, складних сімейно-генетичних досліджень, молекулярно-генетичної діагностики. В даний час успішно вирішено завдання розшифрування геному людини. Остання декада XX століття, оголошена ВООЗ «декадою мозку», стала заключним етапом у цьому відношенні – тепер усе, що стосується «анатомії» геному, вивчено у повному обсязі

Проте всебічне уявлення про динаміку та справжній стан систематики, її перспективи не можна отримати без історико-епістемологічного аналізу, без детального розгляду того, як на різних етапах розвитку психіатрії (починаючи з античності, а потім в епоху Середньовіччя, у блискучі періоди Відродження та Просвітництва) ) відбувалося формування та становлення поглядів на питання психопатології, систематики та нозології; як змінювалися основні парадигми наукової психіатрії, у центрі якої незмінно залишалися питання уточнення окремих захворювань, поділу нозологічних одиниць; як нозологічне напрям розвивалося паралельно з симптомологічним, як вирішувалися проблеми загального (нозологія) та приватного (симптоматологія) у науці.

Уявлення про психічні хвороби в античності. Термінологія. СПРОБИ СИСТЕМАТИЗАЦІЇ

У медицині античності – періоду, що охоплює проміжок від V ст. до н.е. до V в. н.е., – психіатрії як самостійної науки ще не існувало, але прояви душевних захворювань вже були на той час відомі. Ці розлади з цікавістю вивчали лікарі на той час, багато з яких також були знаменитими філософами своєї епохи (Емпедокл, Аристотель, Теофраст, Демокріт та ін.).

Що ж до питань систематизації у психіатрії античності, слід зазначити, що у той час, т. е. під час глибокої давнини, почалася гаряча полеміка між двома напрямами вивчення хвороб щодо їх класифікації, між двома різними школами.

Один із цих напрямів формувався в роботах учених Книдської школи, що продовжувала традицію вавилонських та єгипетських лікарів (Еврифон, Ктезій та ін.). Евріфон та Ктезій були сучасниками Гіппократа. Евріфон протягом семи років перебував у полоні у персів, став згодом улюбленцем Артаксеркса Мнемона і був посланий їм як посол до греків. Ктезій, родич Гіппократа, також жив при перському дворі і був відомий своїм сучасникам історичними описами Персії та Індії, уривки яких навів Фотіус. Про основні положення Книдської школи відомо небагато, проте саме представники цієї школи виділяли комплекси хворобливих симптомів та описували їх як окремі хвороби, причому дуже ретельно розділяли окремі хворобливі форми органів. Вони відстоювали необхідність називати хвороби, і в цьому плані досягли певних результатів. Як зазначає Г. Гезер, послідовники Книдської школи описали, наприклад, сім видів захворювання жовчі, дванадцять видів захворювання сечового міхура, три види сухот, чотири види хвороб нирок та ін. Таким чином, на перший план тут ставився діагноз хвороби, велике значеннянадавалося самостійності захворювання.

Історія Косської школи пов'язана насамперед з ім'ям Гіппократа, який був сучасником Евріфона (V ст. до н.е.) і працював за часів Перікла в Афінах. Гіппократ цілком заслужено вважається «батьком» клінічної медицини, оскільки він першим став стверджувати, що хвороби не є породженням «зла», а походять від конкретних природних причин. На відміну від представників Книдської школи Гіппократ зосередив основну увагу не на діагнозі хвороби, а на її прогнозі. Він люто критикував Книдську школу, її прагнення дробити хвороби та ставити різноманітні діагнози. Для Гіппократа важливішим за назви хвороби був загальний стан кожного хворого, який він вважав за необхідне вивчати у всіх деталях; саме це, за його твердженням, – запорука правильного прогнозу захворювання.

Високий ступінь розвитку в творах Гіппократавиявляє психіатрія. На його думку, душевні хвороби пояснюються виключно тілесними причинами та захворюваннями мозку. Принаймні тілесні хвороби, пов'язані з божевіллям, наприклад френіт, істерія, нерідко відрізняються від душевних хвороб у сенсі. Гіппократ та його послідовники розрізняли головним чином дві основні форми божевілля: «меланхолію» та «манію». Ці назви, як вважають багато істориків медицини, були відомі ще до Гіппократа і збереглися до теперішнього часу. Під «меланхолією» (у перекладі з грец. - Чорна жовч) розуміли всі форми божевілля, що походять від надлишку чорної жовчі, у тому числі і божевілля в самому прямому значенні. «Манія» (у перекладі з грец. - шаленіти, передбачати, пророкувати) позначала божевілля взагалі. Терміном «френіт» позначалися гострі хвороби, що відбуваються при порушенні діяльності мозку, що відбуваються на тлі лихоманки, часто «з хапанням мушок та малим частим пульсом».

В історіях хвороб, що наводяться в гіпократівській збірці, дано описи хворих, які страждають манією та меланхолією; клінічна спостережливість Гіппократа не дозволила йому залишити поза увагою цей факт. Гіппократ зазначив, що в одного і того ж хворого поперемінно спостерігалися стани манії, то напади меланхолії. Однак він не робив висновків про те, що ці напади суть однієї і тієї ж хвороби, коли виникають полярно протилежні розлади настрою. У той же час Гіппократ став використовувати різні позначення для визначення божевілля з маренням. У зв'язку з цим один із авторитетних дослідників творчості Гіппократа французький історик Демар вважає, що засновник медицини вперше розробив номенклатуру маячних станів. Гіппократ серед них виділяв такі, як «парафронейн» (маячня взагалі), «паракронейн» (галюцинування, сильний ступінь марення), «паралерейн» (марення, безладна мова), «паралегейн» (замовляння, менший ступінь абсурду); ці типи згадуються у гіпократівській збірці «Епідемії».

Якщо порівняти давньоантичний термін Гіппократа «паралегейн» із сучасним терміном «паралогічне мислення», то можна побачити, що Гіппократ, мабуть, описував ті ж характерні для марення хворих розлади мислення та мови, які ми спостерігаємо і сьогодні в нашій практиці.

Особливою заслугою Гіппократа є розшифрування сутності «священної хвороби», або . Він писав: «Щодо хвороби, яка називається священною, справа йде таким чином: наскільки мені здається, вона не божественніша, не більш священна, ніж інші, але має ту ж природу походження, як і інші хвороби».

У тих же роботах він відзначав окремі «психічні відхилення» при епілепсії, які схожі на божевілля в інших хворих, а саме те, що «ці хворі іноді уві сні ридають і кричать, інші задихаються, інші зіскакують з ліжка і біжать геть і блукають, поки їх не розбудять, а потім здорові, як і раніше, з глузду, але бліді й слабкі; і це неодноразово з ними буває, а часто». Гіппократ робить дуже цінні зауваження з приводу походження епілепсії, вважаючи, що хвороба, як і всі інші, – спадкова: «бо, якщо від флегматика народжується флегматик, від жовчного – жовчний, від сухотного – сухотних…, те, що перешкоджає для цієї хвороби, якщо одержимі були нею батько і мати, з'явитися в когось із нащадків? Насправді, - розмірковує автор, - оскільки народження походить від усіх частин тіла, то від здорових воно буде здоровим, а від хворобливих - хворобливим. Крім того, за Гіппократом, є ще інший великий доказ, що ця хвороба анітрохи не божественніша за інші хвороби, - ця хвороба «є у флегматика за природою, а у жовчних зовсім не трапляється. А тим часом, якби вона була божественнішою за інших, мало б, щоб вона траплялася однаково у всіх і не робила б відмінності між жовчними та флегматиками». Причина цієї хвороби, як писав Гіппократ, є мозок. Найчастіше хвороба, вважає «батько медицини», починається у дитячому віці, тоді прогноз її гірший, багато хто з таких дітей помирає; ті, хто хворіє після 20 років, мають кращий прогноз, вони передчують напад і тому тікають від людського погляду і поспішають додому, якщо це близько, в іншому випадку - в відокремлене місце. І це вони роблять, соромлячись своєї хвороби, а не від страху перед божеством, як більшість думає. Але діти спочатку внаслідок незвички падають де доведеться; коли ж частіше уражаються хворобою, то, передчуваючи її, біжать до матерів через страх і страх хвороби, бо сорому вони ще не відчувають. Думка Гіппократа про надмірну «вологість» мозку при епілепсії та надмірну «сухість» при інших психозах ґрунтувалася на вченні того часу про соки організму, їх правильне («кразія») або неправильне («дискразія») змішування. Вчення про «краз» - основа вчення про темпераменти, і вже Гіппократ згадує не лише про хворобу меланхолії, а й про меланхолійний темперамент. Меланхоліки відрізняються переважанням боязкості, смутку, мовчазності. На ґрунті цього темпераменту нерідко виникає і хвороба: «Якщо почуття страху чи малодушності триває надто довго, це вказує на появу меланхолії. Страх і сум, якщо вони довго тривають і не викликані життєвими причинами, походять від чорної жовчі». "Тихі" божевілля також були відомі Гіппократу. В. П. Осипов підкреслює, що «батько медицини» звертав увагу не тільки на «буйні» розлади психіки з маренням, збудженням (манія), але також вперше вжив термін «гіпомайноменою» для позначення «спокійного» божевілля, в якому переважають прагнення до усамітнення, небалакучість, страхи, сум. Такі захворювання надалі сформували область малої, «прикордонної» психіатрії, а її витоки ми знаходимо в медицині та філософії античності.

Так само Сократ, як про це писав його учень Ксенофонт, відокремлював стани, які він називав «мегало», від станів, термінологічно позначених ним «мікрондіамартанейн». Параноя частіше розглядалася як один із типів «тихого» божевілля, ще Піфагор (VI ст. до н.е.) протиставляв як стану болючому діаною як стан здорового розуму.

Але, безумовно, і медики, і філософи, і історики часів античності насамперед звертали увагу на гострі проявибожевілля. У цьому сенсі особливо цікаві висловлювання Геродота, сучасника Гіппократа, родоначальника історичної науки, який описував випадки психічного захворювання (саме слово «захворювання» він використав у своїй книзі) у спартанського царя Клеомена: «Спартанський цар Клеомен після втомливої ​​подорожі . Втім, він і раніше не зовсім був при здоровому глузді - щоразу при зустрічі з кимось зі спартанців він кидав їм в обличчя палицю. Зважаючи на таку поведінку, родичі посадили Клеомена в колодки, як схибленого. Перебуваючи в ув'язненні, він помітив одного разу, що вартовий при ньому залишився один і зажадав у нього меча: той спочатку відмовився, але Клеомен став загрожувати йому покаранням згодом, і під страхом погроз вартовий подав йому меч. Взявши меч у руки, цар почав вирізувати себе в смуги, починаючи з стегон, а саме він різав на собі шкіру в довжину від стегон до живота і попереку, доки не дійшов до шлунка, який теж порізав у вузькі смужки, і так помер». Причину такого божевілля, за Геродотом, називали самі спартанці, які чудово знали всі обставини життя царя: при кожному прийомі іноземних послів і з приводу взагалі він непомірно пив нерозбавлене вино, так що Клеомен захворів від пияцтва. Звідси видно, що давні елліни відзначали силу зовнішніх (екзогенних), зокрема алкогольних факторів, які можуть викликати божевілля.

У Геродота ми знаходимо відомості про іншого хворого, який страждав і характеризувався крайньою жорстокістю. Йдеться про перського царя Камбіза, який без жодного приводу вбив стрілою сина одного зі своїх придворних. При цьому Геродот підкреслював, що дух не може бути здоровим, якщо тіло хворе.

Не тільки дія алкоголю, але дія наркотичних речовин, як це в даний час визначається, була також помічена Геродотом: «У Скіфській землі росте коноплі - рослина дуже схожа на льон, але набагато товстіша і більша. Цим коноплі значно перевершує льон. Її там розводять, але зустрічається і дикорослі коноплі. Фракійці виготовляють з конопель навіть одяг, настільки схожий на лляний, що людина, яка не особливо знається, навіть не відрізнить - чи лляна вона, чи з конопель. Взявши це конопляне насіння, скіфи підлазять під повстяну юрту і потім кидають його на розпечене каміння. Від цього піднімається такий сильний дим і пара, що жодна еллінська лазня (парова) не зрівняється з такою лазнею. Насолоджуючись нею, скіфи голосно волають від задоволення». Нерозбавлене вино, яке вживав Клеомен, як писав Геродот, також використовувалося скіфами, це у греків називалося «пити по-скіфськи», оскільки елліни вживали вино зазвичай розбавленим.

Аналіз творів Гіппократа, одного з основоположників Косської школи, показує, що спостереження за хворими, які страждають на психози, проводилися без очевидного прагнення до їх систематизації, але все ж таки основні види психозів - манія, меланхолія, френіт, - позначалися різними термінами, описувалися навіть типи бредових божевілля. Г. Шюле у зв'язку з цим писав: «Він (Гіппократ) знав уже меланхолію і манію, божевілля після гострих лихоманкових хвороб, після падучої та родових процесів, йому були відомі також запійне марення та істерія, а з окремих симптомів - передсердна туга і слухові . Від його погляду не вислизнуло значення психопатичного темпераменту, який не є справжнє божевілля».

Справді, Гіппократ не тільки описував гострі психози, але слідом за Емпедоклом (VI ст. до н.е.) став синкретистом, продовжувачем формування концепції про еукразію (норма) та дискразію (патологія). В. М. Морозов вважає, що Емпедокл вплинув на гіпократиків, і чотири рідини Гіппократа (слиз, кров, чорна та жовта жовч) - це подальший розвиток концепції Емпедокла, основа гуморальної патології та фундамент вчення про темпераменти як прояви особливих властивостейособистості, які не належать до психозу, божевілля. У своїй книзі «Епідемії» Гіппократ наводить клінічні випадки, які, безперечно, можна трактувати як сучасні нам «невротичні» розлади. Наприклад, хворобу Ніканора він описує так: «…вирушаючи на гулянку, він (Ніканор) відчував страх перед звуками флейти; почувши на бенкеті перші звуки її, він переживав жах; він казав усім, що важко міг стримати себе, якщо це було вночі; вдень, слухаючи цей інструмент, він не відчував жодного хвилювання. Це тривало у нього довгий час».

Л. Менье в посібнику з історії медицини також звертає увагу на те, що Гіппократ, будучи тонким спостерігачем життя, виділяв особливі психічні розлади у жителів великих міст і пояснював походження таких хвороб впливом цивілізації - це страхи, меланхолія, тобто такі стани які нині відносять до неврозів, чи розладів особистості.

Ю. Білицький писав, що Гіппократ описував клінічні випадки «істерії», дотримуючись «маткової» теорії, яка була запозичена греками у стародавніх єгиптян: «Якщо матка прямує до печінки, жінка відразу ж втрачає голос; вона стискає зуби і стає чорною. Особливо часто хвороба буває у старих дів та молодих вдів, які, маючи дітей, не виходять більше заміж».

Усе це доводить, що Гіппократ і прихильники його школи розглядали низку хворобливих станів психіки як особливі хвороби, а серед них відзначали не лише «великі» прояви психозів (манію, меланхолію), а й ті, що позначалися як гіпопсихотичні (гіпомайноменою) і фактично ставилися до прикордонним розладампсихічної діяльності.

Філософи античності також звертали увагу різні відхилення при душевних захворюваннях. Тут можна згадати насамперед Піфагора та представників піфагорійської школи, які формували основні засади енциклопедичних знань про нормальну душевну діяльність та деякі відхилення від неї у вигляді різних реакцій; у своїй використовувалися різноманітні системи тренування, виховання духу, і навіть методи лікування, у яких можливий «катарсис» (очищення), зокрема музика, музикотерапія (VI в. е.). Алкмеон Кротонський, учень Піфагора (500 р. до н.е.), основною умовою та фундаментом здоров'я вважав «демократичну рівноправність» («ісономія») щодо елементарних сил; в той же час, за Алкмеоном, «монархія», або превалювання чогось одного в організмі, викликає хворобу, оскільки «монархія» однієї з двох протилежностей є згубною для іншої. Така «монархія», або дисгармонія у душевній сфері, може призвести до душевного розладу з локалізацією у бічних шлуночках мозку, про які Алкмеон уже знав. Сократ за Піфагором вчив, що філософія як любов до мудрості постає як любов до божественної мудрості. У своїх промовах він неодноразово звертався до поняття розуму та безумства, аналізуючи нормальну діяльність душі, психіки та відхилення від норми.

Психіатричні погляди Сократа відображені досить ясно у роботі його учня Ксенофонта, присвяченої пам'яті незабутнього вчителя. Безумство, на думку Сократа, становить протилежність мудрості. Тут він міркував, як Піфагор, який розрізняв два поняття: «Діаноя», нормальний стан психіки, протиставлялася «параної» - божевілля.Сократ не вважав безумством незнання. Але якщо хтось не знає самого себе (стара грецька мудрість - «пізнай себе») або складає собі думку про те, чого не розуміє, то це, як вважав Сократ, межує з безумством. Таке судження філософа свідчить про визнання ним станів, прикордонних з божевіллям чи психозом. На думку Сократа, божевілля є досконалий відступ від загальноприйнятих понять, або «мегалопараноя», а незначний відступ від понять «натовпу» є «мікрондіамартанейн» - розлад, що близько примикає до божевілля, що межує з ним.

Висновок, який можна зробити з «психіатричних» поглядів Сократа, такий: незнання, або «анепістемосіне», якісно відмінно від манії, або божевілля, але існують стани, прикордонні з ним, їх не можна ототожнювати з повним здоров'ям.

Демокріт, сучасник Гіппократа та Сократа (V ст. до н.е.), засновник античної атомістики, у своїй «Етиці» також розглянув низку «психіатричних» проблем. Він визначив стан душевної рівноваги, спокою (норма) як «еутімію», чи благодушність. Він зазначав, що люди, які відповідають цій вимогі, «завжди прагнуть справедливих і добрих справ», тому такі люди «й наяву, і уві сні бувають радісні, здорові та безтурботні». Він протиставляв «еутимії» стану душевної нестриманості - такі, як прагнення «ображати інших, заздрити їм чи слідувати безплідним і порожнім думкам». У роздумах Демокріта можна знайти і його розуміння взаємозв'язку психічного та тілесного впливу душі на тіло. Вважаючи душу причиною лих тіла, він пояснював: «Якби тіло звинуватило душу у всіх стражданнях, які воно зазнало, і мені самому (Демокриту) з волі долі довелося б виступити в цій тяжбі, то я охоче засудив би душу за те, що вона погубила тіло частково своїм недбалим до нього ставленням і розслабила його пияцтвом, частково ж зіпсувала його і призвела до загибелі своєю надмірною любов'ю до насолод, подібно до того, як у випадку, якби якийсь інструмент чи посудина перебував у поганому стані, він звинуватив би того, хто, користуючись ним, недбало з ним поводиться». Ці докладні висловлювання філософа свідчать про початкові спроби встановлення психосоматичних розладів, які нині входять у сферу вивчення прикордонної психіатрії. В «Етиці» Демокріт прямо визначав ті ознаки душевних властивостей, особливостей психіки, які відхиляються від звичайних і тепер трактуються як характерологічні стигми, психопатії, розлади особистості: «А ті душі, рухи яких чинять коливання між великими протилежностями, не суть ні спокійні, ні радісні». І тут же резюмував: «... якщо перейдеш міру, то найприємніше стане неприємним». Як спосіб позбавлення від неправильних рухів душі Демокріт пропонував філософське споглядання світу, він вважав, що якщо лікарське мистецтво зцілює хвороби тіла, то звільняє душу від пристрастей саме філософія.

Усі філософи та лікарі «епохи Гіппократа» в загальному вигляді описували різні душевні відхилення, це були перші боязкі спроби їхнього підрозділу, розшифровки, що назначало подальші шляхи докладнішого і ретельнішого опису.

Після «гіппократиків» великі дані в галузі психіатрії були накопичені Асклепіадом, опозиція якого Гіппократу дає себе знати і в цій галузі. На перший план він ставив психічне лікування, музику, холодні ванни, тим часом як кровопускання та подібні до нього «енергійні» засоби відкидав. Великою самостійністю відрізняються нотатки, що стосуються душевних захворювань у Цельса. Він додає до раніше відомих форм манії меланхолію, галюцинації (сам термін він не ввів, позначаючи феномен як «оманливу уяву»), безглузді ідеї та ідіотизм («морія»).

Однак найважливішим зі спадщини древніх лікарів з душевних хвороб можна вважати те, що зберіг Целій Авреліан (безсумнівно, із творів Сорана). Тут виявилася точка зору методик, яка виражалася у поділі хвороб на екзальтовані та пригнічені стани. Така класифікаційна дихотомія «екзальтація - пригнічення», мабуть, є однією з перших в історії медицини, вона відноситься до того періоду, коли психіатрія як наука ще не існувала.

Не можна не відзначити внесок у вивчення проблеми ще одного гіганта філософської думки античності, сучасника Гіппократа і Демокрита, учня Сократа - Платона. Щоправда, він розглядав переважно лише стани, які надалі стали ставитися до галузі психології та прикордонної психіатрії. А. Ф. Лазурський вважає, що Платон був першим, хто підійшов до проблеми характеру, і, хоча сам він не ввів цього терміна (дещо пізніше це зробив Теофраст – учень Аристотеля), але зробив першу спробу класифікації типів душевного складу. Погляди філософа з цього питання були тісно пов'язані з його вченням про ставлення душі до тіла. За Платоном, в людській душі треба розрізняти дві сторони: більш піднесену, що походить зі світу ідей, де вона існувала до поєднання з тілом, і більш низовину, що є результатом втілення ідеальної частини душі і вмирає разом з тілом. Друга половина душі поділяється на дві частини. Таким чином, Платон поділяє душу на три частини. З них перша (надчуттєва) є чистим пізнанням і міститься в голові. Друга, більш шляхетна половина низовинної душі, є джерелом мужності або честолюбства і локалізується в грудях. Нарешті, третя, найнижча частина душі, міститься в печінці і є джерелом різного роду низинних пожадань. Усе людські властивості(Надалі Теофраст визначив їх терміном «характери»), за Платоном, складаються з цих трьох сторін душевного життя, а індивідуальні особливості залежать від переважання тієї чи іншої частини душі.

У напрямку розшифрування властивостей особистості далі за всіх своїх колег пішов учень Платона Аристотель (384 - 322 рр. До н.е.). Він намагався дослідженням етичних проблемвизначити поняття «норми» (метріопатія - серединне почуття міри) та патології у поведінці, але спеціальну класифікацію «характерів» вперше зробив його учень Теофраст (371 — 287 рр. до н.е.), який описав 30 типів людської особистості. Серед них позначені такі, як іронія, лестощі, марнослів'я, необтесаність, метушливість, тупоумство та ін. темі - кожен характер у нього є сумою певних властивостей, що становлять основу особистості. Теофраст групує і класифікує людські якості за основною властивістю (пороком), причому кожному з них відповідає певний носій (тип), певний характер. Характер у Теофраста - це сума душевних властивостей, що виявляється у вчинках і світогляді особистості.

Клавдій Гален(II ст. н.е.), римський лікар і натураліст, відомий тим, що узагальнив уявлення античної медицини у вигляді єдиного вчення, канонізованого церквою і панував у медицині аж до XV - XVI ст., продовжував розвиток ідей Гіппократа про значення гуморального факторау походження хвороб та темпераменту. Він розрізняв серед причин хворобливого стану безпосередні (псування соків, дискразія), що викликаються цими причинами страждання (патос) та викликані останнім ненормальні освітні процеси (нозема, нозос); далі він виділяв симптоми. Таким чином, К. Гален вважав за доцільне виділення різних «нозів», хвороб, при цьому він намагався розшифрувати їхню анатомічну підкладку, тобто прагнув до пізнання причинних зв'язків у хворобі (етіологія). Гален приймав чотири темпераменти Гіппократа як основні (меланхолійний, холеричний, сангвінічний, флегматичний), але вважав також, що можливі змішані типи. Щодо захворювань головного мозку К. Гален вважав, що треба розрізняти форми, що залежать від анемії та плетори. Анемія викликає конвульсії, паралічі, а плетора сприяє апоплексії. Подібно до Гіппократа, він виділяв «френіти», гарячкові психози, меланхолію, манію. Один із видів меланхолії він вперше позначив як «іпохондрію», вважаючи, що ця хвороба починається у шлунку. Він описував такі симптоми «іпохондрії», як відрижка, відходження вітрів, почуття спека в правому підребер'ї, хист, іноді болю. За Галеном, напади іпохондрії є наслідком запалення шлунка і затримкою густої чорної жовчі. Меланхоліки завжди одержимі страхом, який, як і сум, є постійним супутником цього захворювання. Клінічну відмінність між меланхолією та іпохондрією К. Гален бачив у наявності при іпохондрії «шлункових» нападів.

Якщо узагальнити сказане щодо медицини античності, можна дійти невтішного висновку, що йшло поступове уточнення ознак різних душевних захворювань, стверджувалася термінологія, яка згодом визначала психіатричну лексику (манія, меланхолія, френіт, параноя, істерія, епілепсія, іпохондрія, характери), причому спеціального виділення душевних хвороб у нозологічному значенні ще не було. То справді був препарадигмальний, донозологічний період, досистематичний етап формування психіатрії.

УЯВЛЕННЯ ПРО ПСИХІЧНІ ХВОРОБИ В МЕДИЦИНІ ЕПОХ ВІДРОДЖЕННЯ І ПРОСВІТНИЦТВА

При подальшому розвитку медицини в епоху Відродження та Просвітництва в Європі найбільш визначним було створення перших класифікаційних систем. У зв'язку з цим XVIII століття стали визначати у науці як «століття систем». Ще в роботі Жана ФрансуаФернеля «Загальна медицина», вперше опублікованій у 1554 році, поряд із загальними розділами «Фізіологія» та «Патологія» є спеціальний розділ «Хвороби мозку».

Автор уперше спробував співвіднесення психозів з патологією мозку. Відповідно до концепції про темпераменти він виділяв манію, меланхолію, френіт, деліріум (маячня), іпохондрію, стультіціо, або морозітас (недоумство). У своїй книзі «Загальна медицина» Ж. Фернель прагнув більш повного опису цих хвороб, до підрозділу їх основних типів на різні варіанти (наприклад, «повна меланхолія», «первинна», а також м'яка «меланхолія»), до диференціювання таких станів (Хвороб), як манія і , і апоплексія. Це свідчить про поглиблення знань про хвороби психіки. На думку І. Пелісьє, Ж. Фернель дав прообраз протиставлення маячних психозів з лихоманкою (френіти) безлихоманковим психозам (манія, меланхолія, каталепсія, деліріум). Така позиція Ж. Фернеля намічає відповідно, як вважав І. Пелісьє, тричленний поділ психічної патології (майбутні екзогенні, ендогенні розлади, «вихідні» стани).

Однак у Ж. Фернеля, як і у К. Галена, до хвороб мозку в систематиці не зараховані епілепсія та істерія. Особливий інтерес для дослідників є те, що терміном «галюцинація» автор називає хворобу очей.

У вважається офіційно першої класифікації психічних хвороб – систематиці Ф. Платера(XVII століття) – налічується 23 види психічних хвороб, розміщених у чотирьох класах. Для нас найбільший інтерес представляє третій клас - "ментіс алієнаціо" (термін "алієнаціо", або відчуження, надовго визначить хворих психічними хворобами як людей, відчужених від суспільства), в ньому детально описані симптоми манії, меланхолії, іпохондрії як хвороби, френіту. На думку Ю. Каннабіха, Ф. Платер вперше вказав на зовнішні та внутрішні причини психозів. Від зовнішніх причин, як вважав автор, походять хвороби типу commotio animi (душевне потрясіння), що є, наприклад, причиною страхів, ревнощів і т.д. прикордонного регістру, при цьому він навів відповідні клінічні описи. Важливо, що у Ф. Платера «манія» і «меланхолія» вже чітко поділяються, попри загальні ознакинаявного збудження.

Примітно збереження у протопсихіатрії XVII століття у зв'язку з філософією, загальною медициною, біологією. Це знаходить своє відображення у проблемі систематики та діагностики хвороб. Ряд психіатрів вважають, що Ф. Платер застосував до медицини індуктивний метод, запропонований філософом Ф. Беконом, який все життя присвятив розробці плану «великого відновлення наук» та продовжував традиції вчених античності. За Ф. Беконом, образи предметів, входячи через органи почуттів до свідомості, не зникають безвісти, вони зберігаються душею, яка може ставитися до них трояко: просто збирати їх у поняття, наслідувати їх уявою або переробляти їх у поняття розумом. На цих трьох здібностях душі, згідно з Ф. Беконом, грунтується підрозділ всіх наук, так що пам'яті відповідає історія, уяві - поезія, розуму - філософія, яка включає в себе вчення про природу, Бога і людину.

Причиною помилки розуму Ф. Беконвважав хибні ідеї, які бувають чотирьох пологів: «привиди роду», що кореняться в самій природі людини (в майбутньому ендогенні захворювання), «привиди печери», що виникають завдяки індивідуальним особливостям людини (надалі «характеропатії»), «привиди ринку», породжені некритичним ставленням до поширених думок, а також «привиди театру» - хибне сприйняття дійсності, засноване на сліпій вірі в авторитети та традиційні догматичні системи. Вчення Ф, Бекона зробило величезний вплив на всі природничі науки, в тому числі і на медицину, що знайшло відображення, наприклад, у складанні класифікацій та діагностики психічних хвороб, особливо в працях вчених XVIII століття (Ф. Буасьє де Соважа, К. Ліннея, Ж. Б. Сагара, У. Куллена, Ф. Пінеля та ін).

Е. Фішер-Гомбургерзазначає, що Т. Сіденгам, якого називали англійським Гіппократом, ще в XVII столітті запропонував «класифікувати хвороби з тією ж ретельністю, яку ботаніки показують у своїх фітологіях». На тенденцію до систематизації у медицині XVIII століття значний вплив зробили філософські концепції друга Т. Сіденгама, великого англійського філософа Дж. Локка. Він розрізняв три види пізнання: інтуїтивне, демонстративне (прообразом якого є математика) і чуттєве, чи сенситивне. Остання обмежується сприйняттям окремих предметів зовнішнього світу. За своєю достовірністю воно стоїть на найнижчому ступені. З його ми розуміємо і пізнаємо існування окремих одиничних речей. Звідси можна дійти невтішного висновку у тому, що медицина є насамперед областю застосування сенситивного пізнання. Саме в цьому сенсі можна говорити про вплив філософських поглядів Дж. Локка на розвиток концепції класифікації хвороб (у тому числі психічних) у XVIII столітті.

Філософ оперував термінами «рід» та «вигляд». Можна вважати, що питання класифікації, діагностики хвороб на цьому етапі розвитку медицини, підняті Т. Сіденгам відповідно до принципів ботаніки, або «ботанічні принципи класифікації», стали предтечею нозологічних побудов у XVIII і XIX століттях. К. Фабер наводить характерне у цьому сенсі висловлювання з листа К. Ліннея: «Мій слабкий мозок… може розуміти лише те, що може бути узагальнено систематично».

Перше видання книги К. Ліннея «Система природи»вийшло в 1735 році і принесло йому широку популярність як натуралісту, проте його діяльність як лікаря і систематика в галузі психіатрії заслуговує спеціального розгляду в аспекті, що нас цікавить.

Карл Ліннейу своїй книзі «Роди хвороб» розділив усі захворювання на одинадцять класів, помістивши психічні хвороби до V класу. Далі він розбив психічні розлади на три порядки: хвороби розуму, хвороби уяви, хвороби афектів та потягів. Істерію та епілепсію К. Лінней описав поза рубрикою патології психіки, помістивши їх у VII клас (порушення моторних функцій). У V класі К. Лінней налічував 25 пологів хвороб. У першому порядку він описав (гострі та хронічні варіанти). У другому порядку термінами "siringmos" і "Phantasma" К. Лінней позначив слухові та зорові галюцинації (самого терміна "галюцинації" він не вживав, але клінічно відокремлював ці розлади від абсурду). Зрештою, у третьому порядку у К. Ліннея фігурують «страхи», «порушення потягу», «тривожні стани». Фактично класифікація К. Ліннея є одним із перших варіантів загальної психопатології, прообраз майбутньої синдромології, яка вже в XIX столітті виступила на арену і надалі протиставлялася нозології. Прогрес клінічної психіатрії знайшов своє подальше вираження у нових систематиках, завданням яких, як вважав Й. П. Франк (1745), було створення медичної мови, доступного різним націям від полюса до полюса.

Перша і, мабуть, єдина класифікація хвороб в Англії (Шотландія), яка отримала світове визнання, належала В. Куллен (1710-1790). Він спробував класифікувати хвороби за принципом К. Ліннея: класи, загони, порядки, пологи, види. В. Куллен вперше ввів у медицину термін "невроз" як загальну назву всіх психічних розладів. Він відніс неврози до другого класу, що включав 4 загони, 27 пологів і більше 100 видів і, крім того, велику групу параноїдних хвороб. За даними, наведеними в керівництві О. Бумка, вже у XVIII столітті нозологія В. Куллена піддалася критиці з боку іншого класика англійської медицини - Т. Арнольда, який стверджував, що божевілля можна розділити лише на два роди. При одному з них засмучене сприйняття, при другому нормальне сприйняття, але розум виробляє помилкові поняття. Така полеміка багатьма істориками психіатрії розцінюється як початковий етап формування майбутньої дихотомії «нозологія – єдиний психоз». Нарешті, класифікація Ф. Пінеля, засновника наукової психіатрії, як би підбиває підсумок на користь нозологічної систематики, вона затверджує термін «неврози» для позначення психічних захворювань слідом за Кулленом, що пояснюється розумінням провідної ролі нервової системи у походженні як психозів, а й різних за своїми клінічними проявами "неврозів нутритивних функцій", або "системних" неврозів у пізнішому розумінні, які вперше виділив цей геніальний вчений, психіатр-гуманіст.

Систематика Ф. Пінеля відрізняється свідомою простотою, вона не є настільки симптоматичною, як у В. Куллена, до неї вже внесено принцип патогенезу. Про це свідчить виділення «неврозів церебральних функцій», до яких віднесено везіння. Ф. Пінель вважав, що вони становлять п'ять пологів: манія, «манія без марення», меланхолія, недоумство та ідіотизм. «Манія без марення» стала прообразом тих клінічних типів, які надалі склали групу «психопатії», причому Ф. Пінель також вперше наголосив на судово-психіатричному обґрунтуванні виділення подібної групи, вважаючи, що ці особи не повинні притягуватися до судової відповідальності, а вимагають приміщення до спеціальної (психіатричної) лікарні.

У Росії її однією з перших робіт, присвячених систематиці психозів, вважатимуться твори І.Є. Дядьковського. Він у своїх лекціях закликав вітчизняних учених йти самобутнім шляхом в описі та поділі психічної патології та склав оригінальну систематику даної патології. І.Є. Дядьковський виділив хвороби почуттів (анестезія), хвороби спонукань (епітімія), хвороби розуму (синезія), хвороби руху (кінезія) та хвороби сил (динамія), вважаючи, що немає жодної хвороби без «матеріальних змін» у будь-якій системі чи якомусь -або органі.

К.В. Лебедєв, учень І.Є. Дядьковського, піддав критичному аналізу нозологічні системи Ліннея, Соважа, Фогеля, Куллена, Пінеля, Мудрова, Шенлейна. Проте, критикуючи деякі зокрема, не оспорював справедливості нозологічних принципів у психіатрії XVII століття, вважаючи такий підхід перспективним у розвиток психіатрії. Історико-епістемологічний аналіз показує, що і на цьому етапі розвитку психіатрія, збагачуючись клінічним матеріалом, розвивалася у досить тісному зв'язку з іншими лавками. Даний період, з погляду наукознавства, можна позначити як клініко-нозологічний, який сформував нову клініко-систематичну парадигму розуміння душевних чи психічних захворювань.

На думку В.М. Морозова (1961), засновником наукової психіатрії став Ф. Пінель, який підходив до розуміння психічної патології як нозолог-клініцист, критик різних спекулятивних побудов, що спирався на чіткі клінічні критерії поділу окремих пологів хвороби. Досить ясно його позиція відбивається у зміні назви основних робіт з психіатрії. Якщо перше керівництво Ф. Пінель назвав «Трактат про божевілля, чи манію» (1801), то повторне видання іменувалося «Медико-філософський трактат про божевілля» (1809). Як бачимо, термін «манія» Ф. Пінель свідомо опустив, оскільки він став позначати не «божевілля взагалі», а окремий вид (рід) психічного захворювання - з збудженням, окремий «нозос» у систематиці хвороб.

Наступне XIX століття стало новим етапом у дискусії, відобразивши давню полеміку між Книдською та Косською школами.

НОВИЙ ЧАС. XIX-XX СТОЛІТТЯ

У XIX столітті, після обґрунтування Ф. Пінелем клініко-психопатологічного фундаменту психіатрії як науки, саме у Франції, на його батьківщині, стали формуватися витоки клініко-нозологічного підходу – основного методу діагностики та систематики. Серед учнів та послідовників Ф. Пінеля найбільшими були Ж. Ескіроль, А. Бейль, Ж. П. Фальре (батько), Е. -Ш. Лаceг, Б. Морель, В. Маньян та ін., які заснували концептуальний напрямок французької клінічної школи.

Приміром, Ж. Ескіроль виділяв п'ять основних форм божевілля: липеманию (або меланхолію), мономанію, манію, недоумство та імбецильність. На його думку, саме вони виражають родовий характер божевілля. Ж. Ескіроль, як і його вчитель Ф. Пінель, приділяв основну увагу концепції, яка надалі отримала назву «психіатрія течії»; водночас він заперечував майбутню теорію «єдиного психозу». Але все ж таки виділені ним психози, їх форми поперемінно змінюють один одного: Ж. Ескіроль йшов до розуміння нозологічної систематики, оперуючи поняттями синдромів, хворобливих станів і (переважно, ніж Ф. Пінель) типами перебігу психозів. Як вважає В. М. Морозов, роботи Ж. Ескіроля відповідають початковій клініко-нозологічній стадії розвитку. Не можна не наголосити, що Ж. Ескіроль вперше в історії психіатрії сформулював наукове поняття галюцинацій: «Людина, яка має глибоке переконання в наявності в неї в даний момент сприйняття, у той час як немає ніякого зовнішнього об'єкта в межах досяжності його почуттів, перебуває в стані галюцинації – це візіонер».

Ж. Ескіроль, як і Ф. Пінель, у своїх теоретичних поглядах рішуче стояв на позиціях сенсуалістичної матеріалістичної філософії Кондильяка, який продовжував традиції Дж. Локка, переконаного прихильника класифікаційних систем. Істотним внеском у затвердження нозологічного принципу стало виділення А. Бейлем в 1822 прогресивного паралічу як самостійного захворювання, що має характерну клінічну картинуі результат у недоумство. Урочистість клінічної діагностики тут було очевидним - бліда трепонема, що є причиною хвороби, специфічний збудник був виявлений в крові С. Вассерманом в 1833 році, а в мозку його виявив X. Ногуші тільки в 1913-му. Французькі клініцисти і надалі, продовжуючи традиції Ф. Пінеля та Ж. Ескіроля, успішно використовували клінічні спостереження для уточнення меж окремих захворювань.

Ж.-П. Фальре (батько), мабуть, точніше за інших колег-медиків висловив концептуальну ідею про значення клінічних типів хвороби для психіатричної систематики: «Що особливо необхідно вивчати у душевнохворих - це перебіг та розвиток хвороби; Зазвичай хворого обстежують і більш менш ретельно вивчають один або два рази, незабаром після надходження його в лікарню, а тим часом спостереження повинно вестися роками. Тоді ми відкриємо різні хвороби та їх фази, до яких вони вступають. Знаючи перебіг і характер різних захворювань, ми матимемо змогу побудувати нову природну класифікацію психозів». Такий клініко-динамічний підхід дозволив Ж.-П. Фальре одночасно з Ж. Байарже описати і виділити циркулярне божевілля, або божевілля з «двома формами», повідомлення про які з'явилися в «Бюлетені Медичної Академії» за 1853-1854 роки. Потім Е.-Ш. Лаceг описав хронічний - найбільш часто зустрічається в практиці вид з безперервним перебігом, звернувши увагу на типовість клінічної картини. Його дослідження суттєво доповнив Ж.-П. Фальре, відзначивши прогресивно що розвивається систематизацію марення і виділивши три стадії розвитку бредового симптомокомплексу - інкубацію, систематизацію і стереотипію. Але поряд із розробкою нозологічного поділу хвороб у XIX столітті почало формуватися зовсім інший напрямок, який надалі стали називати концепцією «єдиного психозу». Термін «єдиний психоз» у науковому розумінніпочали використовувати насамперед у німецькій психіатрії у 40-60-х роках XIX століття, хоча витоки цієї концепції вперше виявилися у працях Ж. Гіслена - «бельгійського Ескіроля», як його називали сучасники. Він думав, що це психози проходять приблизно однаковий шлях розвитку, й у відношенні меланхолія є «фундаментальної формою» - все психози, по Ж. Гіслену, починаються з меланхолії. З початкової стадії - меланхолії - надалі психоз переходить у манію, після чого розвивається марення зі сплутаністю, а потім систематичне марення. Кінцевою стадією психозу є деменція.

Таким чином, немає жодного сенсу говорити про різні психічні захворювання, виділяти різні нозологічні форми, як це робили французькі вчені, послідовники Ф. Пінеля та Ж. Ескіроля. Ідеї ​​Ж. Гіслена стали утверджуватись у Німеччині у працях Еге. Целлера, Р, Нейманна, У. Гризингера. Особливо категорично суть подібної концепції виражена у керівництві Г. Нейманна: «Ми вважаємо будь-яку класифікацію душевних розладів штучним, а тому безнадійним підприємством; і ми не віримо у можливість справжнього прогресу психіатрії доти, доки не переможе одностайне рішення - відмовитися від будь-яких класифікацій і оголосити разом з нами: є лише один вид душевного розладу, ми називаємо його божевіллям». Е. Целлер, у лікарні якого працював В. Гризінгер, також виділяв чотири стадії єдиного психозу і вважав, що вони відображають загальнопатологічні закономірності будь-якого психозу.

В. М. Морозов вважав, що В. Гризінгер, який вже згадував термін «симптомокомплекс», розвинув ідею «єдиного психозу» на більш високому рівні, користуючись новими даними анатомії та фізіології. Він стверджував, що різні форми божевілля є лише окремими стадіями одного болючого процесу, який може зупинитися на будь-якому етапі свого розвитку, але, як правило, прогресує від меланхолії до деменції. В. Гризінгер проводив розмежування між галюцинаторно-маячними розладами з наявністю афективної патології та істинно абсурдними розладами в динаміці психозу. Клінічно точно В. Гризінгер вказав на те, що прояви єдиного психозу оборотні тільки на афективних стадіях і афективно-. Як він сам зауважував, для нього було характерне прагнення до «фізіологічної» характеристики різних стадій «єдиного» психозу: хвороба починалася з порушення афективної сфери, потім з'являлися розлади мислення та волі, і все завершувалося органічним розпадом. В останні роки життя В. Гризінгер розсунув рамки концепції «єдиного» психозу і за Л. Снеллем визнав існування «первинного» абсурду, виникненню якого будь-коли передують стану меланхолії чи манії.

У Росії два роки після видання керівництва У. Гризингера російський психіатр П. П. Малиновський писав, що з іноземних психіатрів зустрічається безліч підрозділів божевілля. Він вказував на необхідність розрізняти хвороби та їх симптоми. Звичайно, немає сумнівів у тому, що вчення про «єдиний» психоз було історично необхідним. Воно покінчило з суто симптоматичною і спекулятивною інтерпретацією психічних розладів у попередні періоди та поставило вчення про психози на загальнопатологічну та патогенетичну основу. Це вчення дозволило довести, що це прояви психозу - типове вираження прогресуючого хворобливого процесу, але це сприяло утвердженню принципу «психіатрії течії», закладеного ще Ф. Пінелем і Ж. Эскиролем. Так само, як В. Гризінгер у своїй роботі 1845, Г. Моделі сконцентрував увагу на загальних закономірностях розвитку психічного розладу та його перебігу у конкретних хворих. Г. Моделі з цього приводу писав: «Особливості психічної організації або темпераменту мають більш важливе значення для визначення форми божевілля, ніж причини хвороби. Лише в результаті божевільного божевілля, коли виробляє творча діяльністьяк найвище відправлення високого і здорового розуму нівелюється, тоді виступають загальні ознаки божевілля для будь-якого віку та різних країн».

Сучасник П. П. Малиновського російський терапевт І. Є. Дядьковський підкреслював, що найкраща із систем класифікації хвороб - симптоматична, а подібність і несхожість між хворобами можна визначати за їхньою внутрішньою сутністю. Все це ще раз нагадує, що в ХІХ столітті тривала свого роду багатовікова наукова дискусія, що веде початок від Книдської та Косської шкіл епохи античності щодо доцільності виділення окремих хвороб та їх класифікації.

Показово у сенсі те, що видатний дослідник ХІХ століття До. -Л. Кальбаум, попередник Еге. Крепеліна, у своїй першої монографії про класифікацію психозовеще в повному обсязі порвав з вченням про «єдиний психоз» і створив свою «типову везіння», подібно до В. Гризингеру і Р. Нейману, з чотирма характерними послідовними стадіями; Пізніше він зробив новий крок у зміцненні позиції нозографії в психіатрії, публікуючи свої висновки щодо нової виділеної ним хвороби - кататонії. Він дав глибоке та докладне обґрунтування теорії та практики клініко-нозологічного спрямування. Його позиція настільки точно аргументована, що зберігає своє значення і зараз.

-Л. Кальбаумрозрізняв хворобливий процес та картину хворобливого стану, психозу; він вважав за необхідне, користуючись клінічним методом, вивчати весь перебіг хвороби, щоб предметно довести відмінність симптомокомплексів від «болючих одиниць». Термін "болюча одиниця" був введений К.-Л. Кальбаумом для позначення нозологічної форми на підставі обліку психопатологічних розладів, фізичної симптоматології, перебігу та результату хвороби, включаючи всі етапи її розвитку з різноманітними симптомокомплексами. -Л. Кальбаум остаточно сформулював психіатрію течії, намічену французькими дослідниками.

У Росії прихильником нозологічного спрямування в цей час був В. Х. Кандінський, який дав високу оцінку роботі К.-Л. Кальбаума «Про кататонію ... » В. Х. Кандинський писав: «Сьогодні, тобто 70-80-і роки XIX століття, є в психіатрії час заміни колишніх, односторонніх, симптоматологічних поглядів, що виявилися незадовільними, клінічними поглядами, заснованими терплячому всебічному спостереженні душевного розладу в його різних конкретних чи клінічних формах, тобто в тих природних формах, що є насправді, а не в штучних теоретичних побудовах з урахуванням одного, довільно обраного симптому».

-Л. Кальбаум підказав своєму учневі Е. Геккер ідею опису ще одного самостійного захворювання - гебефренії, також має характерну клінічну картину з початком в молодому віціі результатом у недоумство. Нел ьзя не відзначити і внесок К.-Л. Кальбаума в загальну психопатологію - опис ним функціональних галюцинацій, вербігерацій, . Ще одна клінічна одиниця, описана К.-Л. Кальбаумом у 1882 році, - , або полегшений варіант циркулярного везання. Його опис відрізняється ретельністю та повнотою, вказівкою на сприятливий результат у одужання.

У Росії її на нозологічних позиціях, як ми зазначали, стояв В.Х. Кандинський, який виділив нову нозологічну одиницю – ідеофренію. Автор аргументував своє розуміння самостійності цього захворювання тим, що у його основі лежить порушення ідеаторної, розумової функції. Він підрозділяв ідеофренію на просту, кататонічну, періодичну форму; пізніше він включив сюди також гостру та хронічну галюцинаторну форми. Він наголошував на стані слабкості на завершальному етапі хвороби. Представляє великий інтерес опис В.Х. Кандинськими нападами особливого роду запаморочення зі зміною почуття грунту, відчуттям невагомості свого тіла і зміни його положення в просторі, що супроводжується зупинкою мислення. Це характерно, за В. Х. Кандінський, для початкової (гострої) ідеофренії. Серед хронічних випадків ідеофренії їм було описано шизофазические стану. Мислення таких хворих, як вважав В.Х. Кандинський, характеризується поруч «слів чи фраз без тіні загального сенсу… такі люди втратили здатність встановлювати між своїми уявленнями зв'язок».

Вивченню психопатології ідеофренії загалом присвячена монографія «Про х», що свідчить про пріоритет російської психіатрії у висвітленні цієї винятково важливої ​​проблеми та про неперевершеність цього дослідження, що зберігає своє значення до теперішнього часу. Цілком очевидно, що ідеофренія В. Х. Кандинського стала прообразом майбутнього поняття шизофренії у німецькій психіатрії у XX столітті.

Свої уявлення про важливість нозологічного розуміння сутності психічних захворювань В. Х. Кандинський відобразив у складеній класифікації. Ця класифікація з деякими змінами була за доповіддю автора прийнята першим з'їздом вітчизняних психіатрів та невропатологів.

Аналіз історичного поступу вітчизняної психіатрії переконливо показує, що у ній послідовно відстоювалися принципи саме нозологічної систематики. Засновник московської школи С. С. Корсаков, так само як і В. Х. Кандинський, вважав, що виділення певних форм хвороб у психіатрії має ґрунтуватися на тих самих принципах, що й у соматичній медицині. Така лінія є продовженням розвитку ідей І. Є. Дядьковського, вона зближує психічне і соматичне, й у її прогресивний характер як цільної концепції патології.

В.С. Корсаковвважав, що «подібно до того, як при соматичних хворобах відома, постійно повторювана сукупність симптомів, їх послідовність, зміна та анатомічні зміни, що лежать в основі хвороби, дають можливість виділити окремі хворобливі форми, точно так і при душевних захворюваннях по тому, які спостерігаються симптоми. і як вони виступають, ми визначаємо окремі клінічні форми душевних хвороб». На думку С. С. Корсакова, в більшості випадків ми спостерігаємо не один якийсь симптом душевного захворювання, а сукупність симптомів, що знаходяться тією чи іншою мірою у зв'язку між собою; вони складаються у більш менш визначену картину психопатичного стану, різну в різних випадках. Такими прикладами психопатичного стану може, за С. С. Корсаковим, служити стан меланхолійний, маніакальний. Картина хворобливого процесу складається із послідовної зміни психопатичних станів. Прекрасним підтвердженням справедливості таких тверджень можна вважати виділення С. С. Корсаковим ще однієї нової хвороби, яка надалі була названа його ім'ям. Ця форма хвороби є варіантом гострої алкогольної енцефалопатії, що розвивається зазвичай після атипового алкогольного делірію (білої гарячки), і характеризується поєднанням поліневриту з різною за вираженістю атрофією м'язів кінцівок, а також психічними змінами у сфері пам'яті - амнезією, конфабуляцією, псевдоремінес.

на XII Міжнародному медичному конгресі 1897 року професор Ф. Жоллі, що зробив доповідь про розлад пам'яті при поліневритах, запропонував назвати поліневритичний психоз хворобою Корсакова. Оригінальні корсаківські спостереження невдовзі були визнані психіатрами всіх країн, що пояснюється тим, що старе симптоматичне напрям уже не задовольняло вчених. С. С. Корсаков раніше Е. Крепеліна (у всякому разі, незалежно від нього) створив своїм визначенням поліневритичного психозу нозологічну концепцію, яка являла блискучий приклад нового розуміння психозу з певними патогенезом, симптоматикою, перебігом, прогнозом та патологічною анатомією.

Крім вчення про розлади пам'яті, велике значення мало вчення С. С. Корсакова про психози, що гостро розвиваються, що дозволило йому встановити абсолютно нову хворобливу одиницю - дизнойю. С. С. Корсаков полемізував з В. Гризінгером, вважаючи, що уявлення останнього про те, що всім психозам передують афективні розлади, втратило своє універсальне значення. Він наводив історію вчення про такі гострі психози, які починаються без попередніх емоційних розладів. Послідовно були виділені параноя, що розділилася на гостру та хронічну, галюцинаторне божевілля (гостре) і первинне виліковне недоумство. Сам С. С. Корсаков вважав, що серед неафективних психозів існують три основні форми - аменція Мейнерта, параноя і передчасне недоумство. З Мейнерта С. С. Корсаков і виділив дизною, яку слід розглядати як основну попередницю гострої шизофренії. Він підрозділив нове захворювання на підгрупи, але дав і загальну характеристикувсієї форми загалом. До основних ознак С. С. Корсаков відніс порушення інтелектуальної діяльності із розладом поєднання ідей, дефектом асоціативного апарату, розлади з боку душевного почуття та розлади у сфері волі.

Цілком очевидно, що в 1891 році, коли Е. Крепелін ще не заявляв про свою концепцію раннього недоумства, С. С. Корсаков, створюючи вчення про дизної і прагнучи до виділення «природних хворобливих одиниць», подібних до прогресивного паралічу, позначив гострі захворювання як аутоінтоксикацію , На його думку, психози з правильним формальним сприйняттям зовнішнього світу, але з неправильним поєднанням цих сприйняттів. С. С. Корсаков при цьому не засновував своє виділення хвороби на специфічних кінцевих станах - навпаки, він вивчав динаміку гострих станів і бачив головне в патогенезі, розуміючи можливість різних наслідків - від смерті, недоумства до одужання.

Природним виразом поглядів видатного вченого стала його класифікація психозів, у своїй він вважав, що систематика повинна:

  • дозволяти будь-яку форму, хоча б суто симптоматичну, позначити певною назвою;
  • задовольняти головним чином клінічним потребам, тобто допомагати розділяти хвороби на форми за особливостями їх симптомів та перебігу;
  • не змушувати насильно втискати той чи інший випадок, що не підходить до точного визначення, у вузькі рамки встановлених форм і тим самим давати можливість подальшого розвитку знань щодо окремих форм душевних хвороб.

Виділивши три класи захворювань, С. С. Корсаков особливо повно обґрунтував диференціювання психозів та психопатичних конституцій, протиставивши їм швидкоминущі психічні розлади – симптоматичні та самостійні, а також стани психічного недорозвинення. У другому класі переконливо розмежовані ті захворювання, які надалі склали групу «ендогенної патології», включаючи дизною, та «органічну патологію». Класифікація С. С. Корсакова стала для свого часу єдиною повною та оригінальною класифікацією психічних хвороб, заснованої на принципі нозології.

В.М. Бехтерєв, Найбільший російський невролог-психіатр, також зробив значний внесок у розвиток нозологічного розуміння психічних захворювань. Він став піонером виділення психопатії, виступивши в 1885 році в Казані з ґрунтовною доповіддю з цієї проблеми; надалі він опублікував роботу про судово-психіатричне значення психопатії для вирішення питання про осудність.

Вивчення робіт провідних російських психіатрів 80 - 90-х років XIX століття підтверджує, що вітчизняна психіатрія в цей час нагромадила досить великий клінічний матеріал для створення ґрунтовного фундаменту клініко-нозологічної систематики. Ці дослідження відрізнялися глибиною та змістовністю, спиралися на науково обґрунтовані підходи до розуміння етіопатогенезу окремих нозологічних одиниць (аутоінтоксикація як основа дизної, за С.С. Корсаковим, «об'єктивна психологія» за В.М. Бехтерєвим). Все це стало передвісником появи на арені європейської психіатрії Е. Крепеліна, який, синтезувавши досвід, накопичений попередниками, наприкінці ХІХ століття зробив революційну спробу утвердження нозологічного напрями у психіатрії як основи розуміння всієї психічної патології.

Основною ідеєю Еге. Крепеліна була така гіпотеза: « Течія та результат хвороби суворо відповідають її біологічній сутності». Наслідуючи К.-Л. Кальбауму, він обрав прогресивний параліч свого роду стандартом і поставив своїм завданням з аморфної маси решти клінічного матеріалу виділити такі ж різко окреслені нозологічні форми. Ці ідеї були висловлені їм у IV виданні підручника «Психіатрія», що вийшов 1893 року, хоча ще були на той час остаточно ним сформульовані. Проте вже у цій книзі Е. Крепелін стверджував, що періодична манія та циркулярний психоз споріднені між собою. Е. Крепелін показав, що течія кататонії має фатальний результат для хворих, і, незважаючи на можливість у деяких випадках практичного лікування, пильне спостереження досвідченого психіатра завжди дозволяє виявити при цьому незгладні риси руйнівного процесу, який він позначив терміном «ферблодунг» («поглупіння») ). До таких самих процесів він відніс і гебефренію Геккера, і просте недоумство Діма, і маячні психози з систематичною еволюцією Маньяна. Всю цю патологію Е. Крепелін об'єднав як самостійну нозологічну форму прогресуючого психічного захворювання, яка була ним позначена як «раннє недоумство». За течією та прогнозом автор протиставив ранньому недоумству як захворювання, при якому чергуються фази манії та депресії, але при цьому не розвивається характерне для раннього недоумства «поглупіння».

27 листопада 1898 року Е. Крепелін виступив з доповіддю на тему: «Про діагноз і прогноз деменції прекокс», а 1899 року у VI виданні свого «Підручника психіатрії»ввів нову назву циркулярної хвороби – маніакально-депресивний психоз. Таким чином, була створена дихотомія двох основних ендогенних захворювань, що відрізняються прогнозом - несприятливим при ранньому недоумстві та сприятливим при маніакально-депресивному психозі. Паранойю Еге. Крепелін виділив у самостійну форму захворювання, оскільки за неї не знайшов ознак заключного недоумства.

Те, що зробив Е. Крепелін останніми роками ХІХ століття, зробило корінний переворот у клінічної психіатрії, оскільки його ідеї стали поширюватися у різних країнах, зокрема й у Росії, де їх було прийнято більшістю лікарів-психіатрів (крім В.П. .Сербського). Психіатрична нозологія вийшла перший етап свого розвитку, що визначило перспективу вивчення проблем науки у XX столітті.

Виняткова наукова ерудиція Е. Крепеліна дозволила йому повно розробити дуже стрункі концепції та створити класифікацію, що зберегла своє значення як зразок логічно послідовної методичної розробки. Скорочена класифікація Е. Крепеліна, так звана мала схема, лягла основою номенклатури, прийнятої для звітів у російських психіатричних лікарнях. С.С. Корсаков під час створення російської національної класифікації включив до неї основні позиції крепелінівської систематики, Яка у Е. Крепеліна виглядала так:

  • Душевні розлади при травматичних ушкодженнях мозку.
  • Душевні розлади за інших органічних захворюваннях мозку.
  • Душевні розлади при отруєннях.
  • А. Алкоголізм.
  • Б. Морфінізм та інші.
  • В. Отруєння отрутами у разі порушення обміну речовин (уремія, діабет та інших.).
  • Г. Розлади функцій ендокринних залоз(кретинізм, мікседема та ін.)
  • Душевні розлади при інфекційних хворобах (тифі та ін.).
  • Сифіліс мозку, включаючи табес. Прогресивний параліч схиблених.
  • Артеріосклероз. Пресенільні та сенільні душевні розлади.
  • Генуїнна епілепсія.
  • Шизофренія (форми раннього недоумства).
  • Маніакально-депресивний психоз.
  • Психопатії ( нав'язливі стани, психоневрози, патологічні характери)
  • Психогенні реакції, включаючи істеричні ( , травматичний та військовий невроз, неврози переляку, очікування та ін.).
  • Параноя.
  • Олігофренія (ідіотизм, імбецильність та ін.).
  • Незрозумілі випадки.
  • Психічно здорові.

КЛАСИФІКАЦІЯ ПСИХІЧНИХ ХВОРОБ У НОВИЙ ЧАС

Новий час (XIX - XX століття) окреслив шляхи для зміцнення нозологічних позицій, які дедалі більше вдосконалювалися у суперництві з ідеями концепції «єдиного психозу».

Література по проблемі, що з'явилася в XX столітті, була надзвичайно велика, але, як і в колишні часи, неоднозначна. При цьому істотно, що після виділення Е. Крепеліна в 1896 дихотомії «маніакально-депресивний психоз - раннє недоумство» (яке в 1911 було позначено Е. Блейлер терміном «») знову активізувалася полеміка між «нозологами» і прихильниками пріоритету поняття «симптомокомп » з урахуванням відомих робіт А. Гохе, К. Ясперса, К. Шнайдера та ін. Як відомо, А. Гохе іронічно порівняв пошуки «хвороб» у психіатрії, які він називав фантомом, з переливанням каламутної рідини з однієї судини в іншу; так само скептично оцінював нозологічну позицію Е. Кречмер. Еге. Крепелін багаторазово переглядав свої початкові погляди й у 1920 року почав говорити про «регістрах».

До середини XX століття знову стали досить чітко постулювати «антинозологічні» установки. Так, М. Блейлер у перевиданнях керівництва з психіатрії вважав за краще говорити не про хвороби, а про аксіальні симптомокомплекси, виділення «основних форм психічних розладів», маючи на увазі «органічний психосиндром, що розвинувся внаслідок дифузного ураження мозку»; «ендокринний психосиндром», спричинений захворюваннями ендокринної системи; "гострі екзогенні реакції" типу реакції Бонгеффера, що виникають при загальносоматичних захворюваннях; «психореактивні та психогенні розлади», спричинені психічними переживаннями; «варіанти особистості» (психопатії та олігофренії), а також «ендогенні психози».

Ці основні синдроми справді становлять ядро ​​всіх міжнародних класифікацій, прийнятих останні десятиліття. Наприклад, МКБ-9 будувалася на затвердженій після робіт В. Куллена (невроз) та Е. Фейхтерслебена (психоз) дихотомії «невроз – психоз». На думку Е. Фейхтерслебена, «кожен психоз є в той же час і невроз», це підтвердилося надалі при ретельному вивченні клінічного перебігу таких захворювань, як шизофренія (ендогенія) та органічні ураження центральної нервової системи (ЦНС), оскільки неврозоподібні ( непсихотичні) картини зустрічаються практично при будь-якому захворюванні, детермінованому нозологічно.

Незважаючи на те, що за останні 100 років вчені неодноразово переглядали міжнародну класифікацію психічних захворювань, найбільш активно цей процес триває в останні 20 років. Це пов'язано із загальним прогресом біомедичних досліджень, розвитком генетики, психоімунології, епідеміології та психофармакології, за допомогою якої вдалося не лише досягти значних успіхів у галузі терапії психічних захворювань, а й суттєво змінити «обличчя хвороби», а з нею контингент стаціонарних та амбулаторних хворих.

Пов'язані з явищами патоморфозу зміни у формах перебігу та симптоматики психічних захворювань, значне збільшення стертих, субклінічних проявів хвороби повністю не пояснюють потреби постійної уваги психіатрів до проблем класифікації. Все зростаюча кількість різних психосоціальних факторів в умовах індустріалізації та урбанізації також безсумнівно впливає на розвиток психічних захворювань. Найчастіше проблеми класифікації виходять за межі нашої дисципліни у зв'язку з пильною увагою суспільства до самого поняття «психічна хвороба» та з розвитком так званого антипсихіатричного руху.

СТВОРЕННЯ МІЖНАРОДНОЇ КЛАСИФІКАЦІЇ

Прогрес у сфері розвитку класифікації хоч і очевидний - еволюція від МКБ-6 до МКБ-10 (МКБ - Міжнародна класифікація хвороб), - але, з погляду, недостатньо поступальний. Це пов'язано багато в чому з суперечливістю підходів до заданої проблеми, із споконвічною суперечкою нозологічного та синдромального принципів класифікації, а також із низкою маловивчених суб'єктивних та об'єктивних факторів. Тим часом першу міжнародну класифікацію психічних захворювань було запропоновано комісією під головуванням Огюста Мореля (Auguste Benedict Morel, 1809-1873) Міжнародному конгресуз психіатричних наук в 1889 році в Парижі і налічувала 11 категорій: манія, меланхолія, періодичне божевілля, прогресивне періодичне божевілля, деменція, органічне і сенільне недоумство, прогресивний параліч, неврози, токсичне божевілля, моральне і імпульс. Прообразом Міжнародної класифікації хвороб стала Міжнародна класифікація причин смерті, схвалена Міжнародним статистичним інститутом 1893 року. З 1900 року дана класифікація стабільно переглядалася кожні наступні 10 років, служила в основному для статистичних цілей і не включала будь-якої систематики, пов'язаної з психічними хворобами. Між Першою та Другою світовими війнами служба гігієни Ліги Націй брала участь у створенні класифікації шляхом періодичної ревізії «Листа причин смерті та ушкоджень». У 1938 року у цій класифікації (5-й перегляд) вперше з'явилася рубрика «Розлади нервової системи та органів чуття».

У 1948 році відповідальність за цю процедуру прийняла на себе Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ), яка провела черговий, шостий перегляд «Листа причин смерті та ушкоджень» і дала йому нову назву – «Посібник з міжнародної класифікації хвороб, ушкоджень та причин смерті» (МКБ) -6). У цьому посібнику з'явився розділ «Психічні, психоневрологічні та особистісні розлади», що включав десять категорій психозів, дев'ять категорій психоневрозів і сім категорій для позначення розладів характеру, поведінки і розумового розвитку. Ця класифікація була одноголосно прийнята країнами - членами ВООЗ, однак у ній чомусь були відсутні такі поняття, як деменція (недоумство), деякі поширені особистісні розлади та низку інших порушень. Все це призвело до того, що, незважаючи на рекомендації ВООЗ, розділом класифікації з психічних хвороб офіційно скористалися лише в п'яти країнах: Великобританії, Новій Зеландії, Фінляндії, Перу та Таїланді.

Ситуація не відразу викликала серйозне занепокоєння, тому відповідний розділ МКБ-7 (1955) з'явився практично без будь-яких змін. Тим часом відсутність загальної мови у психіатрів в епоху «психофармакологічної революції» 1950-х років вже служило серйозним гальмом прогресу наукових досліджень міжнародного рівня в галузях психофармакології та епідеміологічної психіатрії. У 1959 році ВООЗ доручила Ервіну Штенгелю (Erwin Stengel), що емігрував з Австрії до Англії, вивчити ситуацію, що склалася навколо МКБ-7, тим більше що в самій Великобританії, незважаючи на офіційне визнання МКБ-7 урядом, психіатри її практично ігнорували. У своїй об'ємній доповіді Е. Штенгель охарактеризував ставлення психіатрів різних країн до МКБ-7 як «амбівалентне, а то й цинічне», підкресливши у своїй «практично загальну незадоволеність станом психіатричної класифікації як національної, і міжнародної». е. Штенгель дійшов висновку, що неможливість (чи небажання) використовувати єдину номенклатуру термінів обумовлена ​​етіологічним походженням діагностичних дефініцій. І саме різний підхіддо проблеми етіології у різних психіатричних шкіл робив цю проблему настільки важкою. Тоді ж Штенгель виступив із пропозицією виключити етіологічний принцип з міжнародної класифікації та вживати діагностичні терміни лише як функціональні найменування, що характеризують відхилення від норми. У цій же доповіді було рекомендовано створити для використання МКБ глосарій термінів на максимальній кількості мов.

Після опублікування та обговорення доповіді Штенгеля ВООЗ розпочала роботу над МКБ-8, причому одним із основних напрямків даного проекту було створення глосарію психіатричних термінів. Виявилося, що через існуючі розбіжності між різними психіатричними школами дана роботавимагатиме надто багато часу та коштів, а тому було вирішено запропонувати кожній країні підготувати спочатку свій власний варіант.

Досвід роботи над національними глосаріями, безумовно, був дуже корисним під час підготовки Міжнародного глосарію термінів. МКБ-8 була прийнята Генеральною асамблеєю ВООЗ у 1966 році і почала функціонувати на національному рівні з 1968 року, глосарій був підготовлений лише в 1974 році.

Незважаючи на те, що шлях створення першої міжнародної класифікації психічних захворювань був тернистий і складний, сам факт її появи та повсюдного поширення свідчить багато про що. Він, безумовно, відбив прогрес, досягнутий вченими в галузях біологічної психіатрії, психофармакології, соціальної психіатрії, а також в епідеміологічних дослідженнях.

У 1975 році була прийнята МКБ-9, яка не містила радикальних змін порівняно зі своєю попередницею, проте була доповнена глосарієм, що став результатом шестирічної роботи психіатрів з 62 країн. Незважаючи на громіздкість і еклектичність, МКБ-9 стала важливим кроком уперед у справі класифікації і мала велике практичне значення для міжнародних досліджень і вироблення уніфікованого діагнозу. Вчених не бентежило, що класифікація заснована на різних принципах, що в ній використовувалися дуже різноманітні за своєю показниками (етіологічні, симптоматологічні, вікові, поведінкові та ін.). Вважалося, що такий підхід надалі сприятиме переходу до багатоосьової класифікації, що дозволить здійснювати діагностику максимально індивідуально.

Прийняття американських класифікацій DSM-III і DSM-III-R послужило основою розробки останньої Міжнародної класифікації МКБ-10. Не можна не відзначити, що ця класифікація приймалася в період холодної війни і була не позбавлена ​​певної авторитарності, оскільки вводилася під девізом усунення з класифікації «млявої шизофренії», нібито штучно сконструйованої в СРСР у політичних цілях. При цьому зовсім не бралися до уваги історичні реалії - виділення Е. Блейлером "латентної шизофренії" ще в 1911 році, наявність ряду американських робіт про "псевдоневротичної шизофренії", опис К. Паскалем шизофренії з психостеноподібною та істероподібною симптоматикою у Франції та ін.

Систематика в рамках МКХ-10 відрізняється, по-перше, тим, що в порівнянні з МКХ-9 в ній наведено втричі більшу кількість дескрипторів. Ця обставина надає їй своєрідний «інвентаризаційний» характер. Крім того, вона, як і DSM-III, еклектична і не слідує строго нозологічному принципу, хоча і не виключає таких нозологічних форм, як шизофренія та епілепсія. Однак поряд з рубрикою «шизофренія» в ній є і рубрика «шизотипові розлади», позначення яких дуже невизначене, і часом важко провести кордон між «шизотиповими розладами» та «типовими» шизофренічними захворюваннями. Крім того, у МКБ-10 вже відсутні такі історично сформовані категорії «прикордонної» психіатрії, як неврози, психопатії, замінені досить аморфним терміном «розлади особистості».

Своєрідність даної систематики об'єктивно відбиває новий, препарадигмальний період розвитку психіатрії, що формується на тлі історичного розвитку дихотомії «нозологія - симптоматологія», яке простежується з часів античності як відлуння негласної полеміки Косської та Книдської шкіл, що дійшла до наших днів.

Досить невизначена і розмита рубрика «соматоформні розлади», що видно з нечіткості самого визначення цієї діагностичної «одиниці» і того, що воно включає абсолютно різнорідні в етіопатогенетичному сенсі картини. «Дисоціативні розлади» зазвичай у клінічному розумінні ототожнюються зі схизисом, оскільки у класичній роботі Еге. Блейлера (1911) саме розщеплення, дисоціація, схизис ставляться поруч із аутизмом і потьмяненням емоцій до основних симптомів шизофренії. У МКБ-10 «дисоційовані розлади» переважно описують різні варіанти істеричної симптоматики. Практика сьогодення показує, що діагностика, наприклад, «легкого депресивного епізоду» цілком довільна і часто натягнута, до того ж таке формулювання не дає уявлення про причину депресивного стану (психогенія? циклотімія? шизофренія?). Недостатня чіткість понять і дефініцій МКБ-10, її громіздкість, включення до сфери психічної патології різноманітних поведінкових станів дозволили антипсихіатрам і антипсихіатричному руху активно апелювати до світової громадськості з протестом проти психіатрії, посилаючись насамперед. узаконювальну оцінку всього суспільства як «ненормального».

За нашим уявленням, основи національної психіатричної класифікації все ж таки складалися з урахуванням історичної трансформації поглядів на основні психічні розлади, які в залежності від етіології та типу течії розглядалися як відносно самостійні види хвороб. У цілому нині ці «болючі одиниці», які є сформовані симптомокомплексы, досить чітко описані у класифікаціях С.С. Корсакова (1893), Ф.Є. Рибакова (1914), В.А. Гіляровського (1938), A.B. Сніжнєвського, P.A. Наджарова (1983).

У найзагальнішому вигляді вони можуть бути представлені таким чином:

  1. Екзогенно-органічні психічні захворювання:

а) психічні порушення при травмах мозку;

б) психічні порушення при інфекційних захворюваннях;

в) психічні розлади при інтоксикаціях ЦНС;

г) психічні порушення при пухлинах головного мозку;

д) психічні порушення при алкоголізмі та х;

е) симптоматичні психози, пов'язані із соматичними неінфекційними захворюваннями.

  1. Ендогенні психічні захворювання:

а) шизофренія (з безперервною, нападоподібною та періодичною течією)

б) циклофренія (фазофренія, афектофренія); циркулярні та монополярні психози; циклотімія;

в) змішані ендогенні психози();

г) параноя;

д) функціональні психози пізнього віку; інволюційна меланхолія; інволюційний параноїд

  1. Ендогенно-органічні психічні захворювання:

а) епілепсія;

б) дегенеративні (атрофічні) процеси мозку; ; ;

б) затримка психічного розвитку;

в) спотворення психічного розвитку.

Не можна не відзначити, що принципи нозологічного та симптоматологічного підходів протягом усього історичного розвитку та формування основних концепцій постійно співіснують. На думку А. Кронфельда (1940), вони й надалі перебуватимуть у єдності, що має сприяти вдосконаленню діагностики та, головне, підвищенню ефективності терапії.

У сучасних дослідженнях, присвячених класифікації психічних захворювань з аналізом підходів різних національних шкіл, особливо наголошується на важливості біологічних критеріїв розмежування психозів, відзначається особлива роль біохімічних факторів, генетичних маркерів, зокрема дексаметазонової проби при депресіях.

Робота П.В. Морозова в цьому відношенні стала першою і важливою віхою пошуку на цьому напрямі, першою мультинаціональною роботою по темі, що стверджувала пріоритет психопатологічно-біологічного. системного підходудля класифікації психозів та використання багатоцентрових міжнародних колабораторних програм ВООЗ.

Складність проблеми багато в чому пояснюється зміною основної парадигми, що змушує багатьох дослідників (Ф. Роберте, 1997; Н. Андреахен, 1997 та ін) знову говорити про кризу в психіатрії. У зв'язку з успіхами біології та молекулярної генетики розглядається можливість використання з метою систематики для аналізу окремих нозологічних форм ролі генетичних факторів у розвитку психічних захворювань сучасних методівмолекулярної генетики та генетики кількісних ознак.

Таке системне дослідження дозволить, на думку ряду вчених, вивчити залучення до патогенезу психічних захворювань генів і на цій основі розробити нові методи діагностики та лікування психічних захворювань. Н. Андерсен вважає, що психіатрія майбутнього розвиватиметься як біологічна наука, заснована на даних нейробіологічних досліджень, і основний акцент буде зроблено на симптоматологічному підході. У Росії її роботи В.І. Трубнікова, Г.П. Пантелєєвої, Є.І. Рогаєва та ін акцентують увагу на тому, що існуючі класифікації клінічних форм психічних захворювань не враховують їх генетичної гетерогенності. Формування колекції ДНК хворих на ендогенні психози та перспективи подібних досліджень дають підстави для успішного розвитку нової областіпсихіатрії – молекулярної психіатрії. На жаль, більшість робіт цього напряму здійснюється не в нашій країні. Розширення молекулярно-генетичних досліджень, і біологічних пошуків спрямоване на пошуки особливих мутацій в генах, які можуть бути залучені до основних біохімічних шляхів обміну та призвести до виявлення одиничних мутацій, що зумовлюють нарущення певних психічних функцій.

Як слушно зазначав В.П. Ефроімсон, показані на прикладі нервових хвороб, положення про успадкування мають універсальне значення для клінічної генетики. Вони змушують лікаря орієнтуватися не так на хворобу, але в її конкретні форми, отже необхідно бути готовим до виявлення під покровом клінічно подібної симптоматики у різних сім'ях абсолютно різних патологій. Це може наблизити психіатрію до досягнення більш точного знання про етіологію психічних захворювань на генно-молекулярному і навіть атомарному рівнях за тих станів, які в існуючих класифікаціях розглядаються часом як самостійні нозологічні форми. Тепер ми знаємо про те, наприклад, що при деяких видах у ряду хворих існує зацікавленість I та XXI хромосом, про те, що хорея Гентінгтона визначається методом ДНК-діагностики з точним встановленням ураження короткого плеча IV хромосоми і т.д. Подібні дослідження дозволяють припускати, що в XXI столітті може виникнути новий підхід до терапії психічних захворювань, а саме генотерапія, про що досить впевнено говорять сучасні генетики. Безумовно, на новому рівні розвитку молекулярної психіатрії удосконалюватимуться і методи клінічної психопатологічної діагностики. Якщо говорити про парадигму психіатрії XXI століття, то треба мати на увазі низку досліджень, присвячених цьому питанню. Так, у роботах G. Engel 1977-1988 років, сформульована та розвинена біопсихосоціальна модель психіатрії, яка забезпечує, на думку автора, нове мислення психіатра та визначає нові підходи до розуміння причин відхилення у поведінці людини та відповідно до забезпечення здоров'я, нормального розвитку та успіхів у лікуванні психічних захворювань.

Обгрунтування цінності біопсихосоціальної моделі автор дає і натомість розгляду багатьох філософських теорій - механіцизму, дуалізму, детермінізму, ньютонівських поглядів, і навіть досягнень сучасної фізики.

A. Beigel (1995) вважає, що XX століття принесло в психіатрію багато видатних змін, кожне з яких домінувало протягом 20 років і більше. До таких змін він відносить формування класичної психіатрії Е. Крепеліном і Е. Блейлером, теорію Зигмунда Фрейда про роль несвідомого, впровадження в практику ефективних психофармакологічних засобів і пов'язане з цим виведення великої кількості психічно хворих за стіни психіатричних стаціонарів, а в кінці столет стала швидка еволюція психіатрії, зумовлена ​​відкриттями в галузі нейронаук, які відродили інтерес до етіології та нозології психозів.

На порозі нового століття, на думку автора, психіатри повинні виробити світогляд, який би зближав їх із представниками інших медичних дисциплін, бо тільки повне порозуміння забезпечить успішний розвиток психіатрії в майбутньому. Перегляд світогляду можливий лише за критичного ставлення фахівців до стану сучасної психіатрії. У зв'язку з цим автори вважають важливим висунути такі принципові позиції для успішного просування в майбутнє: прийняття всіма психіатрами біосоціальної моделі психіатрії, усвідомлення значення для психіатрії її наукових основ, а саме досягнень у галузі молекулярної біології, біохімії, генетики та розвитку нових методів дослідження мозку; розуміння того, що психіатрія є медичною дисципліною та головним її пріоритетом мають бути захист людських цінностей та прав, повага до хворого та зміцнення його позицій.

Процес розвитку психіатрії тісно пов'язані з динамікою суспільної свідомості, тому можна назвати такі етапи у розвитку психіатрії:

  • Магічний період

Ранні психологічні знання відносяться до магічного періоду, коли були поширені уявлення про нерозривну єдність людини з природними явищами. На той час не було чіткого протиставлення психічної хвороби та здоров'я. Дива поведінки розглядалися як результат втручання духів і божеств, що включалося в містичну свідомість людини того часу. Людина, яка в більш пізні часибув би визначений як психічно хворий, на ранніх культурах наділявся одночасно якостями і «культурного героя», і божевільного. Хвора людина сприймалася суспільством як цілитель чи пророк. У цей час психіатрія ще розглядалася як науковий напрямок, А людина з психічними порушеннями не вважалася хворою.

  • Давньогрецький період

Нова віха у пізнанні норми та патології відноситься до давньогрецького періоду психіатрії. З розвитком матеріалістичного світогляду лікарі виділили випадки явного божевілля: епілепсію, меланхолію, манію, параною. З ім'ям Гіппократа пов'язане уявлення про душевні захворювання як стани, викликані неправильним співвідношенням чотирьох основних рідин організму. Рівень вмісту в організмі крові, слизу, жовтої та чорної жовчі, на думку лікарів Стародавньої Греції, призводить до хвороб мозку та божевілля. З'являються перші спроби лікування хворих із душевною недугою.

  • Середньовічний період

Приблизно з ІІІ століття н.е. починається період середньовіччя, коли божевільні опиняються за рамками медицини та за межами соціальної та медичної допомоги. У цей час людство загрузло у середньовічному релігійному догматизмі. У 1487 р. була написана книга «Молот відьом», що описує способи розпізнавання людей, одержимих дияволом. Вони вважалися чужими світу християн. Прірва між божевільними та здоровими людьми все більше збільшувалася. Таких людей католицька церква катувала і знищувала як відьом і чаклунів.

Розвиток психіатрії як клінічної дисципліни

  • Епоха Відродження

В епоху Відродження інтенсивно накопичувалися наукові знання, гуманістичні ідеї опанували умами людей Кінець XVIII ст. є одним із найяскравіших періодів в історії психіатрії. Він був із серйозними політичними перетвореннями мови у Франції. Уряд часів Великої французької революції видав низку декретів про створення психіатричних установ. Зменшені, які раніше утримувалися в нелюдських умовах, набули статусу хворих. Це стало основою для формування сучасної моделіпсихічні хвороби. З ім'ям Ф. Пінеля, який по праву вважається батьком сучасної психіатрії, пов'язані перші спроби впровадження системи негараздів психічно хворих та звільнення їх від тюремних ланцюгів.



Незважаючи на переважання гуманістичних тенденцій, у психіатрії в цей період було прагнення до тривалої ізоляції і, по суті, витіснення психічно хворих з соціуму. Очевидно, це було з страхом суспільства перед нерозсудливістю. Лікар-психіатр у разі виступав як спостерігач, т.к. інших методів на психічні розлади був. Психічні захворювання починалися, і входили в період ремісії спонтанно.

  • Природно-науковий період

Цей період характеризується верховенством матеріалістичних тенденцій у медицині. Він відповідає 30-50-х роках. ХІХ століття. У цей час домінує соматична школа. Природно-наукові тенденції активно почали формуватися у Німеччині. У 1845 р. В. Гризінгер заснував нейрофізіологічний напрямок, який далі успішно розвивався також у Росії. Його основоположниками у Росії були І.М. Сєченов та І.П. Павлов, які підтримували рефлекторну природу психозів.

  • Нозологічний період

Цей період відповідає 90-м роках. ХІХ ст. Його заслугою став розгляд окремих психічних порушень як єдиної нозологічної системи. Е. Крепелін вважав, що діагностика визначає структуру психозу, розвиток патологічного процесу. Було сформульовано уявлення про чітке розмежування нозологічних одиниць між собою та утвердився жорсткий поділ норми та патології. Висловлювалася думка, що навіть для істерії буде колись знайдено гістопатологічну основу, а всякі заняття психологією істерії будуть непродуктивною тратою часу.



Нозологічне вчення передбачає встановлення нозологічних одиниць, біологічна основа яких зумовлює перебіг та результат хвороби. Це призвело до спрощеного розуміння взаємин між здоров'ям та хворобою.

Сучасний етап

Цей етап можна розглядати з кінця ХІХ ст. по теперішній час. У цей період психіатрія від описового принципу перейшла до пояснювального, висунувши соціальний чинник як причину розвитку низки захворювань, які стали називатися психогенними. Предметом вивчення стає психологія душевнохворих та психопатологічних варіацій нормальних психологічних процесів. е. Блейлер першим створив найбільш обгрунтоване вчення про прояви шизофренії. Він також виділив звані функціональні психози на противагу органічним хворобам. Блейлер вважав, що у психозі нормальні психологічні функції спотворюються до невпізнанності рахунок їх неузгодженості та втрати єдності . Таким чином, з'явилося блейлерівське поняття схизофренії - розщеплення душі.

Засновником сучасного психодинамічного спрямування в середині XX ст. з'явився творець психоаналізу З. Фрейд. Особливу увагу він приділив сфері несвідомого: сновидінь, сексуальності, захисних механізмів. Величезним внеском З. Фрейда стало визнання ролі сім'ї у розвитку особистості цілому, і навіть тих психічних порушень, які можуть розвиватися внаслідок її впливу у формуванні особистості.

Сучасний період характеризується різнобічними підходами до психічних розладів. У своїй практиці психіатрія використовує клінічні та експериментальні, психодинамічні та біологічні методи та визнає значення кожного напряму. Сутність психіатрії у її різноманітті. Все, що може мати терапевтичне застосування та приносити користь хворому, лікар повинен використовувати адаптацію хворого у суспільстві.

Loading...Loading...