До ознак смерті внаслідок утоплення належать. Ознаки характерні для утоплення у воді (конспект). Виділяють три основні типи утоплення

За надані матеріали

Найчастіше зустрічається втоплення у воді. Зустрічаються такі види утоплення:

аспіраційне (справжнє, мокре);
асфіксичне (спастичне, сухе);
рефлекторне (синкопальне).

Аспіраційне утоплення найчастіше, характеризується обов'язковим проникненням води в легені з подальшим попаданням її в кров, причому характер змін, що виникають при цьому, певною мірою залежить від сольового складу води.

Асфіктичне утоплення - внаслідок подразнення водою рецепторів дихальних шляхів настає рефлекторний ларингоспазм і вода у легені не надходить. Такий тип утоплення частіше виникає при попаданні в забруднену воду, що містить домішки різних хімічних речовин, пісок та інші зважені частки.

Синкопальне утоплення характеризується зупинкою серцевої діяльності та дихання практично відразу після попадання людини у воду.

Трапляються також і поєднані форми утоплення у воді.

Утоплення - один із видів механічної асфіксії, коли перешкодою для надходження повітря в легені є закриття дихальних шляхів рідиною, що у більшості випадків відбувається у воді. Утоплення настає не тільки при повному зануренні тіла людини у воду, але може статися і при зануренні у воду однієї голови і навіть тільки дихальних отворів у дрібні струмки, калюжі, судини, водою і т. д.

Утоплення можуть сприяти хворобливий стан організму, перевтома, стан сп'яніння або оглушення при отриманні ударів та ін. При цьому виникає короткочасний спазм рефлекторний голосової щілини, різко підвищується внутрішньолегеневий тиск, розвивається гостра асфіксія, що супроводжується втратою свідомості.

Механізм настання смерті від утоплення на відміну інших видів механічної асфіксії має деяку специфіку. При зануренні тіла у воду відбувається рефлекторна затримка дихання. У стадії інспіраторної задишки вода починає активно надходити в дихальні шляхи, подразнює слизову оболонку трахеї та великих бронхів, викликаючи кашльові рухи. Слиз, що виділяється при цьому, перемішується з водою і повітрям, утворюючи пінисту масу сірувато-білого кольору, що поступово заповнює просвіт дихальних шляхів.

У стадії інспіраторної та експіраторної задишки людина зазвичай намагається спливти на поверхню водойми. У стадії відносного спокою, коли дихальні рухи тимчасово припиняються, тіло людини занурюється у глибину. У стадії термінальних дихальних рухів вода під тиском надходить у глиб дихальних шляхів, заповнює дрібні і дрібні бронхи і разом з повітрям, що залишилося, потрапляє в альвеоли. Внаслідок високого внутрішньолегеневого тиску розвивається альвеолярна емфізема. Вода надходить у тканину між альвеолярних перегородок, розриваючи у своїй стінки альвеол. Через капіляри вода надходить у кровоносні судини. Кров, розведена водою, проникає у ліву половину серця, та був у велике коло кровообігу. Після термінальної стадією настає остаточна зупинка дихання.

Весь період утоплення продовжується 5-6 хвилин. При потопленні вода, як правило, заковтується, потрапляє до шлунка та початкової частини тонкого кишечника.

Механізм настання смерті від утоплення в інших рідинах, по суті, не відрізняється від утоплення у воді.

Аспіраційне утоплення характеризується:

наявністю дрібнопухирчастої стійкої піни біля отворів рота та носа (50-70%);
гостре здуття легень (у 90% випадків);
"мармуровою" поверхнею легень;
строкатий вигляд легень на розрізах;
гіпеаерія (рідше гіпергідрія);
плями Рассказова-Лукомського-Пальтауфа - крововиливи під вісцеральною плеврою, іноді дрібні 1-2 мм. у діаметрі, але частіше плямисті, світло-червоні. При утопленні в солоній воді плями Пальтауфа мають більш насичене забарвлення;
наявність води у шлунку;
наявність води в пазусі основної кістки (ознака Свєшнікова);
переповнення кров'ю правих відділів серця.
гістологічно: осередковий ателектаз, діатомеї з характерною смугастістю панцирів у рідині з пазухи основної кістки, у нирці або в інших органах; блідість еритроцитів через їх гемоліз; часті відсутності крововиливів у ділянці розривів міжальвеолярних перегородок.

Асфіктичне утопленняхарактеризується вираженими загальноасфіктичними ознаками, дуже рідко відзначається наявність незначної кількості білої стійкої дрібнопухирчастої піни у отворів носа і рота, відзначаються випадки наявність повітря в лівому шлуночку серця (до 5 см 3), часом досить велика кількість рідини в пазусі основної кістки.

Особливо слід розглядати випадки смерті у воді від інших причин, за яких водне середовище є лише місцем настання смерті (т.зв. смерть у воді).

Необхідно мати на увазі, що трапляються незвичайні випадки, коли, наприклад, у трупа, витягнутого з води, можуть бути пов'язані кінцівки, в кишенях одягу виявляються важкі предмети, каміння та ін. Це не завжди є ознакою насильства. Такі дії здійснюють і самогубці з метою якнайшвидшого настання утоплення.

Зміни, пов'язані з перебуванням трупа у воді, супроводжують ознаки утоплення. Тіло людини може бути у воді, коли причина смерті не пов'язана з утопленням, наприклад, якщо труп поміщений у воду з метою приховування злочину.

Ознаки перебування трупа у воді:

Мацерація кінчиків пальців – 2-3 години;
Мацерація долоні та підошв – 1-2 доби;
Мацерація тильної поверхні – тиждень;
Відходження шкіри (рукавички та шкарпетки смерті) - тиждень;
Водорості на тілі – тиждень;
Облисіння – місяць;
Початок утворення жировоску – 3-4 місяці;
Перехід трупа в жировоск – 1 рік;
Рожеве забарвлення трупних плям (через розпушення епідермісу та
покращення доступу кисню до трупних плям)
Наявність гусячої шкіри.

На терміни розвитку мацерації впливає температура води: у холоднішій вона настає повільніше, у теплій - швидше. Процес мацерації пришвидшується у проточній воді. Одяг на трупі, рукавички на руках та взуття затримують розвиток мацерації. Внаслідок розпушення шкіри приблизно через 2 тижні починається випадання волосся і до кінця місяця, особливо в теплій воді, може настати повне «облисіння». При цьому на відміну від звичайного, прижиттєвого, облисіння на шкірі голови трупа добре визначаються лунки від волосся, що випало. Можливість випадання волосся при тривалому перебуванні трупа у воді необхідно враховувати, коли виникає необхідність ідентифікації трупа. Виявлення фітопланктону тільки в легенях свідчить про перебування трупа у воді, тому що вона проникає у дихальні шляхи та при попаданні трупа у воду, коли смерть настала від інших причин, не пов'язаних із утопленням.

Труп, що знаходиться у воді, поступово починає піддаватися гнильному розкладу з утворенням великої кількості газів. Підйомна сила гнильних газів настільки велика, що прив'язаний до трупа вантаж вагою 30 кг за загальної ваги тіла 60-70 кг перешкодою його спливання. Влітку, у відносно теплій воді, процеси гниття розвиваються швидко. Холодна вода перешкоджає гниттю, і труп може перебувати на дні водоймища тижнями та навіть місяцями.

Слід пам'ятати, що у воду може бути поміщений труп людини після нанесення їй смертельних механічних ушкоджень. На трупі зазвичай добре видно пошкодження від дії тупих і гострих предметів, вогнепальні рани, ознаки отруєння деякими отрутами тощо. буд. Ушкодження у воді прижиттєвого походження у вигляді саден, забите ран, пошкоджень кісток склепіння і основи черепа можуть виникати при стрибках у воду від ударів об каміння, палі та інші предмети. Ушкодження у вигляді компресійних переломів шийних хребців зазвичай виникають при стрибках у воду головою вниз у неглибокі водойми. Тому у всіх випадках утоплення необхідно проводити контрольні розрізи задньої поверхні шиї для дослідження м'яких тканин та хребців.

Тіло людини у воді ще за життя може піддаватися дії гребних гвинтів та підводних крил річкових та морських суден, механізмів земснарядів. Посмертні пошкодження можуть також заподіяти баграми, жердинами та іншими предметами, які застосовуються для вилучення трупа з води. В результаті надто енергійно проведеного штучного дихання при дослідженні трупа можуть бути виявлені? пошкодження в області грудей, живота та кінцівок.

Трупам, що знаходяться у воді, можуть заподіяти різні пошкодження тварини, що населяють водоймища: раки, водяні щури, раки. Типові ушкодження завдають п'явки, утворюючи множинні Т-подібні поверхневі ранки на шкірі трупа.

Під час купання іноді настає смерть і з інших причин. При дослідженні трупа можуть бути виявлені крововилив у мозок, розрив аневризми, тампонада серця, тромбоз та емболія вінцевих судин; ознаки смерті від асфіксії при утопленні відсутні.

Одним із важливих доказів цього виду смерті є виявлення планктону (діатомових водоростей), який має специфічні особливості: вид, клас і т.д., що дозволяють зробити висновок про місце настання смерті.

ПЛАНКТОН(Від грец. "блукаючий") - це сукупність організмів, що мешкають у товщі води і нездатних протистояти перенесенню течією. Його складають множинні бактерії, діатомові та деякі інші водорості (фітопланктон), найпростіші, деякі кишковопорожнинні, молюски, ракоподібні, оболочники, яйця та личинки риб, личинки багатьох безхребетних тварин (зоопланктон). Планктон безпосередньо або через проміжні ланки харчових ланцюгів служить їжею решті тварин, що мешкають у водоймах. Розділ гідробіології, що вивчає планктон, його видовий склад, просторовий розподіл, сезонні зміни, харчові взаємини тощо, отримав настільки великий розвиток, що виділився в особливу галузь – планктонологію (альгологію).

ПСЄВДОПЛАНКТОН- це зважені у воді піщинки, зерна крохмалю та ін, які можуть потрапляти разом із водою з легенів у кров.

ДІАТОМОВІ ВОДОРОСЛИ(діатомеї, крем'янисті водорості), відділ (або тип) водоростей. Одноклітинні та колоніальні організми. Клітини їх мають твердий крем'яний панцир, що складається з двох половинок - нижньої (гіпотеки) та верхньої (епітеки). Розмноження поділом, а через кілька поколінь – статеве. Близько 20 тис. видів у прісних та морських водах, на сирому ґрунті тощо. З юрського періоду відомі викопні діатомові водорості, що іноді утворюють потужні відкладення - діатоміти. Спеціальні дослідження показують, що діатомовий планктон специфічний для певного водоймища, причому його структура може не змінюватися десятиліттями за рахунок високої збереження основних ознак. При цьому слід зазначити, що крем'яний панцир діатомей витримує дію високих температур, міцних кислот та лугів. Стійкість видів діатомового планктону дозволяє вирішувати питання, пов'язані з визначенням події випадку утоплення, оскільки у певних водоймах планктон, зберігаючи свої структурні властивості, мало видозмінюється чи взагалі змінюється.

Судово-медичні дослідження з цього питання показали, що при істинному типі утоплення діатомеї розміром до 200 мікрон разом з водою через розірвані капіляри альвеол проникають у русло великого кола кровообігу і з током крові розносяться по всьому організму, затримуючись у паренхіматозних. кісток. Виявляють діатомеї класу "перисті" типи "Б" та тип "Д", а також класу "центричні" тип "Ж".

Згідно з інструктивними листами та методичними посібниками основними об'єктами для дослідження можуть бути такі рідини, органи та тканини від трупа в різних поєднаннях:

нирка;
кров (не менше 100 мл) із лівої половини серця;
речовина головного мозку (не менше 100 г);
спинний мозок;
м'яз серця (не менше 100 г);
скелетний м'яз у непошкодженій фасції (не менше 100 г);
селезінка з непошкодженою капсулою;
фрагмент стегнової чи плечової кістки з кістковим мозком (10-15 см);
тканина легені (підплевральна пластинка товщиною близько 1 см і масою не менше 100 г);
зразки води (2-3 л) з водоймища (у місці виявлення трупа та з передбачуваного місця утоплення) у різних ємностях.

Асфіксія в незаповнених просторах

має місце у виноробних виробництвах, різних колодязях, силосних ямах та ін.

Асфіксії в замкнутих просторах (холодильники, скрині та ін.) виникають внаслідок поступового зменшення кількості кисню та накопичення вуглекислого газу у вдихуваному повітрі. У таких випадках у механізмі смерті основну роль відіграє нестача кисню у повітрі, що вдихається. У тих і в інших випадках у механізмі смерті асфіксія як би конкурує з патологічними станами, що були до нещасного випадку, у постраждалого.

При судово-медичному дослідженні трупів осіб померлих від нестачі кисню, зазвичай виявляють виражені ознаки швидкої смерті. У діагностиці смерті особливе місце займає обов'язкове дослідження проб повітря з приміщення, де виявлено тіло.

Проведено аналіз літератури, присвяченої сучасним та історичним принципам діагностики утоплення. У статті відображена еволюція підходів до вирішення цієї проблеми, починаючи від найбанальніших і абсурдних поглядів, датованих Середні віки, закінчуючи сучасними методами, що широко застосовуються в загальносвітовій судово-медичній практиці. Представлено найбільш повну класифікацію утоплення з докладним описом патогенезу кожного з його типів. Окрема частина статті присвячена аспектам, які часто залишаються поза увагою багатьма авторами. Йдеться про встановлення факту посмертного занурення тіла у воду, смерті у воді та виділення як такого у самостійну групу рефлекторного типу утоплення. p align="justify"> Ключове місце дослідження займає диференціальна діагностика типів утоплення. Незважаючи на відсутність специфічних даних та маркерів, вдалося виділити групи ознак, найбільш характерних для кожного з них. У заключній частині публікації продемонстровано сучасні методи мікроскопії. Детально розкрито основні нюанси гістологічного дослідження та проведення діатомового тесту.

смерть у воді

діагностика утоплення

утоплення

1. Вітер В.І. Судово-медична експертиза механічної асфіксії: навчально-методичний посібник/Вітер В.І., Вавілов А.Ю., Кунгурова В.В. – Іжевськ: ГОУ ВПО «Іжевська державна медична академія» 2008. – 48 с.

2. Галицький Ф.А. Методи дослідження на діатомовий планктон при судово-медичній діагностиці смерті від утоплення: методичні рекомендації / Галицький Ф.А.; - 25 с.

3. Громов Л.І. Посібник із судово-медичної гістології / Громов Л.І., Мітяєва Н.А. - М.: Медгіз, 1958. - 192 с.

4. Ісаєв Ю.С. Пато-танатогенетичні механізми та судово-медичні критерії діагностики утоплення в прісній воді (автореф. дис. на соіск. учений. степ. док. мед. наук.): (14.00.16, 14. СО. 24) / Ісаєв Юрій Сергійович; ІДМІ РФ. - Іркутськ, 1992. - 26 с.

5. Ісаєв Ю.С. Судово-медичне обґрунтування смерті від утоплення у воді / Ісаєв Ю.С., Свєшніков В.А. - Іркутськ, 1988 - 8 с. (Інформаційний лист).

6. Науменко В.Г. Гістологічний та цитологічний методи дослідження у судовій медицині (керівництво) / Науменко В.Г., Мітяєва Н.А. - М.: Медицина, 1980. - 304 с. - іл.

7. Про затвердження Порядку організації та провадження судово-медичних експертиз у державних судово-експертних установах Російської Федерації: Наказ Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації від 12 травня 2010 р. № 346н. м Москва

8. Огляд трупа дома його виявлення: посібник для лікарів / Під ред. А.А. Матишева.-Л.: Медицина, 1989.-264 з: іл.

9. Пермяков А.В. Судово-медична гістологія. Керівництво для лікарів / Пермяков А.В., Вітер В.І. - Іжевськ: Експертиза, 1998. - 208 с. - 44 іл.

10. Прилуцький С.А. Про смерть у воді. / Прилуцький С.А. // Судово-медична експертиза. - 1963. - № 2. - С. 24-27.

11. Судова медицина: підручник/За ред. В. Н. Крюкова. Вид. 2-ге, перероб. та дод. – М.: Норма, 2009. – 432 с. - Мул.

12. Скриньок В.А. Судово-медична експертиза утоплення/Сундуков В.А. - Астрахань, 1986. - 65 с.

13. Тимченко Г.П. Діагностичне значення зміни вмісту натрію в крові при утопленні у прісній воді / Тимченко Г.П. // Судово-медична експертиза. - 1974. - № 2. - С. 25-27.

14. Юнусова Ш.Е. Перспективи застосування бактеріологічного методу діагностики утоплення/Юнусова Ш.Е., Мірзаєва М.А., Іскандаров А.І. // Судово-медична експертиза. - 2010. - № 5 - С. 41-43.

15. Di Maio Dominick J. Vincent J.M. Di Maio. Forensic pathology (second edition). New York, CRC Press, 2001, 562 p.

16. Dix J. Сolor atlas of forensic pathology. Ney York, CRC Press, 2000, 180 p.

17. Dix J., Graham М. Time of death, decomposition and identification (an atlas). Ney York, CRC Press, 2000, 117 p.

18. Forensic Medicine From Old Problems to New Challenges. Edited by Prof. Duarte Nuno Vieira, Rijeka, InTech, 2011, 382р.

19. Prahlow J. Forensic Pathology for Police, Death Investigators, Attorneys, і Forensic Scientists/ Prahlow J. - New York: Springer Science+Business Media, 2010. - 632 р.

20. Sarvesvaran R. Drowning / Sarvesvaran R. // Malaysian J Pathology. - 1992. - № 14 (2). – нар. 77–83

21. Schmitt. Для медичної антропології і медицини. / Schmitt A., Cunha E., Pinheiro J. - New Jersey: Humana Press, 2006. - 464 p.

22. Shkrum, Michael J. Forensic pathology of trauma (загальні проблеми для pathologist) / Michael J. Shkrum, David A. Ramsay. - New Jersey, Humana press, 2007. - 646 p.

23. Tsokos M. Forensic pathology reviews (Volume 2) / Tsokos M. - New Jersey: Humana Press, 2005. - 312 p.

24. Tsokos M. Forensic pathology reviews (Volume 3) / Tsokos M. - New Jersey: Humana Press, 2005. - 470 p.

25. Tsokos M. Forensic pathology reviews (Volume 4) / Tsokos M. - New Jersey: Humana Press, 2006. - 312 p.

Утоплення - вид насильницької смерті, що настає при зануренні людини у воду (рідше іншу рідину), обумовлену гострим порушенням функцій життєво важливих систем організму під впливом водного середовища. При дослідженні трупів, вилучених із води, виникає низка основних питань: прижиттєве потрапляння людини у водойму, танатогенез смерті, з'ясування інших причин, сприяють розвитку утоплення.

Метою дослідженнястало висвітлення сучасних методик та методів діагностики смерті від утоплення, що застосовуються як у вітчизняній, так і в зарубіжній судово-медичній практиці, а також розгляд еволюції підходів до вирішення цієї проблеми.

Матеріали та методи дослідження

Методами дослідження стали вивчення сучасних підходів до діагностики утоплення, а також порівняльно-історичний аналіз із подальшим узагальненням та систематизацією отриманих даних. Матеріалами дослідження з'явилися вітчизняні та зарубіжні публіцистичні науково-дослідні видання, що відбивають спектр підходів до вивчення цього питання. Застосування зазначених методів, а також аналіз використаного матеріалу дозволили забезпечити об'єктивність отриманих висновків та результатів.

Результати дослідження та їх обговорення

Проблеми діагностики утоплення були відомі вже здавна. Перші згадки вже виявляються в Hsi Yuan Chi Lu (1247). Глава «Утоплення» включає як поширені повір'я, позбавлені будь-якої наукової основи (становище рук, очей і волосся жертви як спосіб визначення характеру смерті; визначення пози під час плавання, характерної для чоловіків і жінок), так і опис ознак, що застосовуються досі в сучасній експертній діяльності (наявність пінистої рідини в носовій та ротовій порожнині жертви, виявлення середовища втоплення у шлунку як докази прижиттєвого потрапляння жертви у воду). У Європі перші роботи з судової медицини з'явилися за часів Ренесансу. Найбільш представницькими були підручники Паре, Фіделіса, де Кастро, Платтера, Закіа, Бона, Валентині. Амбруа Паре ле Увр (1575) (Франція) позначив ознаки, що доводять прижиттєвість утоплення: наявність води в шлунку та черевній порожнині, наявність піни, що виділяється із зовнішніх носових ходів та порожнини рота, садна на лобі та пальцях, що виникають внаслідок мимовільних рухів дно перед смертю. Фортунатус Фіделіс, Італія, вказує в De Relationibus Medicorum (1602), що діагностика утоплення, як правило, нескладно: при втопленні у жертви здутий живіт; спостерігаються слизові виділення із зовнішніх носових отворів та пінисті виділення з рота. Причиною здуття є не велика кількість поглиненої води, а виділення пари, що утворюється під час нагрівання рідини у процесі гниття. Родріго де Кастро (Португалія) відносить здуття живота, слизові виділення з ніздрів та піну з рота до ознак утоплення, які відсутні у випадках посмертного занурення тіла у воду. У той же час він спростовує садна на кінчиках пальців як ознака утоплення, яка зустрічається при посмертному зануренні тіла у воду. Автор стверджує, що підйом тіла на поверхню може бути результатом його знаходження у воді. У роботі Паулюса Закіа наголошуються на труднощах у диференціальній діагностиці утоплення та посмертного занурення тіла у воду. Він разом із Паре, Фіделісом і де Кастро одноголосно визнають такі ознаки: здутий живіт, заповнений водою, слизові виділення з носових ходів та пінисті виділення з рота. Секрет носових ходів є наслідком заповнення шлуночків мозку водою після зупинки дихання. Піна, що виділяється з ротової порожнини з'являється в результаті посиленого вигнання повітря з легких і дихальних шляхів, відповідно причиною смерті стає зупинка дихання, а не поглинання води. Третя ознака, що виділяється Паулюсом, - це подряпини на пальцях рук і обличчі, що виникають при спробі випливти, хапаючись за придонний ґрунт. Йоханнес Бон (Німеччина) в 1711 р. критикував ознаки утоплення, згадані Паре, Фіделісом, де Кастро, Платтером і Заккіа, підкреслюючи, що ці ознаки нехарактерні в деяких випадках утоплення. Така ознака, як наявність рідини в шлунку та дихальних шляхах, найчастіше виражений слабо, оскільки об'єм води виявляється незначним.

Відповідно до класифікації Ю.С. Ісаєва та В.А. Свєснікова виділяють чотири основні типи утоплення у воді: аспіраційний, спастичний (асфіктичний), рефлекторний (синкопальний), змішаний тип.

1. Аспіраційний тип утоплення характеризується попаданням води в дихальні шляхи та легені з подальшим розвитком механічної асфіксії від закриття дихальних шляхів. При утопленні в прісній воді виникає проникнення рідини в дрібні альвеоли з подальшим їх розривом за рахунок гідростатичного тиску, проникнення води в загальний кровотік, що викликає гемодилюцію, гемоліз еритроцитів і як наслідок - порушення водно-електролітного балансу, що призводить до фібриляції лев. Тривалість періоду утоплення становить 3-5 хв. При потопленні в солоній воді (морській) вода з кров'яного русла виходить у просвіт альвеол за рахунок осмотичного тиску, викликаючи тим самим процес гострого набряку легень. Зупинка серця, як правило, в результаті асистолії розвивається поступово протягом 7-8 хв при наростанні гіпоксії міокарда. Серцева діяльність припиняється пізніше дихання на 10-20 с.

2. Спастичний (асфіктичний) тип утоплення характеризується виникненням стійкого ларингоспазму у відповідь на подразнення рецепторів слизової гортані середовищем утоплення, що також запускає механізм механічної асфіксії від закриття дихальних шляхів. Зарубіжні автори стверджують, що експериментально доведений спазм триває близько 2 хв, потім його змінюють інші патологічні механізми, такі як зупинка серця ваго-вагальна, що рефлекторно виникає при контакті рідини з верхніми дихальними шляхами. Тривалість періоду утоплення становить 5,5-12,5 хв. Припинення серцевої діяльності настає і натомість артеріальної гіпотонії на 20-40 з пізніше зупинки дихання. Частота народження, за даними різних авторів, від 35% до 61%.

3. Рефлекторний (синкопальний) тип утоплення характеризується різкою зупинкою дихальної та серцевої діяльності. Важливу роль відіграють емоційне тло (почуття страху, паніка), а також наявність супутніх захворювань. З огляду на це коректніше було б говорити не про утоплення, а про смерть у воді. Рефлекторний тип утоплення спостерігається в середньому в 10% випадків і частіше розвивається у дітей та жінок.

4. Змішаний тип утоплення зустрічається в середньому в 35% спостережень і характеризується поліморфізмом ознак, що пов'язано з комбінацією різних типів вмирання. Найчастіше цей тип утоплення може починатися з ларингоспазму, в подальшому відбувається його дозвіл на більш пізні фази утоплення, що тягне за собою проникнення води в дихальні шляхи та легені з розвитком явищ, властивих аспіраційному типу утоплення.

Діагностика утоплення складається з сукупності неспецифічних ознак, окремо кожен із яких є достовірним підтвердженням діагнозу. Численні випадки смерті у воді внаслідок гострих патологічних станів серцево-судинної та дихальної систем, травм, а також випадків посмертного занурення тіл у воду з метою приховування злочинного діяння. У зв'язку з цим діагноз «утоплення» є діагнозом виключення та встановлюється під час спростування інших причин смерті. Наявність додаткового вантажу, прив'язаного до трупа, не завжди є доказом насильницького занурення у воду, можливі способи суїциду і посмертного приховування трупа.

Обставинами смерті, що дозволяють запідозрити смерть від утоплення, є: вилучення трупа з води великих водойм, виявлення на березі цих водойм та штучних ємностях з водою або біля них. Глибина водойми грає не вирішальну роль, достатньо лише занурення голови або лише закриття дихальних отворів рідиною. У разі вирішальне значення має безпорадний стан жертви (алкогольне і наркотичне сп'яніння, несвідоме стан, інвалідність тощо.). Фізично здорові люди також схильні до ризику виникнення утоплення, навіть професійні плавці. Ризик зростає при розвитку асфіктичного та рефлекторного типів утоплення, зокрема при різкому та несподіваному зануренні у воду, коли, як правило, жертва стає безпорадною та втрачає можливість використання навичок плавання.

Зовнішній огляд починається з огляду одягу, який у більшості випадків мокрий зі слідами мулу та водної рослинності (водорості). Шкірний покрив, як правило, блідий, холодний на дотик, на долонних і підошовних поверхнях зморщений (руки прачки). При тривалому знаходженні трупа у воді з'являється підшкірна емфізема та ділянки відшарування епідермісу разом із придатками («шкарпетки та рукавички смерті»), «гусяча шкіра» - ознака смерті на холоді. Сукупність даних ознак у тому чи іншому поєднанні є загальної всім видів утоплення, і навіть посмертного занурення тіла у воду і здебільшого несе інформацію лише перебування трупа у питній воді . Найбільш цінною ознакою є стійка дрібнопухирчаста піна, що виступає з рота та носових ходів. Однак і вона може спостерігатися при кардіогенному легеневому набряку, епілепсії, інтоксикації та ураженні електричним струмом. Важливим аспектом є виявлення загальноасфіктичних ознак, таких як субкон'юнктивальний крововилив та крововилив під склеру очей, одутлість та ціаноз обличчя, мимовільне сечовипускання, акт дефекації, сім'явипорскування та видавлювання слизової пробки у жінок. Характер трупних плям може відрізнятись: від інтенсивних розлитих (при асфіктичному типі утоплення) до світло-рожевих (при аспіраційному, внаслідок розведення крові водою).

Наявність загальноасфіктичних ознак, що виявляються при внутрішньому дослідженні, також може бути характерною для всіх типів утоплення. До таких ознак належать: темна рідка кров, переповнення кров'ю правої половини серця, повнокров'я внутрішніх органів, недокрів'я селезінки, субплевральні та субепікардіальні крововиливи (плями Тардьє). Наявність у шлунку рідини, середовища утоплення, з характерною домішкою мулу та водоростей (ознака Фегерлунда) при асфіктичному типі – рідини багато, при «справжньому» – мало. Можливість посмертного проникнення рідини у шлунково-кишковий тракт більшістю авторів відкидається. Ознака Пальтауфа-Рейтера-Вахгольця - крововиливи в грудино-ключично-соскоподібний м'яз, м'язи шиї, грудей і спини - в результаті сильної напруги м'язів потопаючого при спробах врятуватися. Проба Бистрова С.С. («нафтова проба» як наслідок забруднення практично всіх водойм продуктами нафтопереробки) - проба для визначення прижиттєвого потрапляння у воду. Ознака Ульріха - велике крововилив у порожнину середнього вуха, кістковий слуховий прохід - характерний при різкому зануренні на велику глибину. Ознака Моро – скупчення невеликої кількості рідини в черевній порожнині – підтверджує лише перебування трупа у воді, що розвивається через 6-8 год.

Незважаючи на всі труднощі діагностики смерті у трупів, вилучених з води, можна виділити ряд ознак, що сприяють вирішенню цього питання. Умовно можна назвати дві групи смертей. Перша група - це причини смерті, не пов'язані з безпосереднім впливом води, а друга - безпосередньо утоплення.

До першої групи відносяться всі випадки посмертного занурення тіла у воду, для якого характерна наявність ознак знаходження трупа у воді. Виявлення явних ознак смерті, що суперечать потопленню, дещо полегшує постановку діагнозу, проте залишається питання про прижиттєве потрапляння жертви у водне середовище та про її (водне середовище) вплив на розвиток безпосередньої причини смерті.

Діагностику утоплення логічно розділити за його типами. Для аспіраційного типу утоплення (утоплення в прісній воді) характерна стійка дрібнопухирчаста піна з рожевим відтінком у трахеї та бронхах, можливо з домішкою придонного ґрунту та водної рослинності. Легкі збільшені в розмірах і важчі за норму, за рахунок чого практично повністю заповнюють плевральну порожнину. Тканина легені гіпергідрована внаслідок проникнення рідини із середовища утоплення («балонний вигляд»). На задньобокових поверхнях виявляються величезні розпливчасті крововиливи блідо-червоного кольору у вигляді смуг або плям (плями Рассказова-Лукомського-Пальтауфа). Набряк ложа та стінки жовчного міхура та гепатодуоденальної складки (ознака Ф.І. Шкаравського, А.В. Русакова). Існує ряд тестів порівняння зразків крові в правому та лівому половинах серця за різними показниками (таким як електролітний склад, питома вага, різниця точок замерзання тощо), проте суть зводиться до встановлення факту розведення крові в артеріальному руслі, що також характерно не тільки для утоплення. При утопленні в солоній воді виникають процеси гемоконцентрації артеріальної крові з підвищенням коефіцієнта в'язкості її та гіповолемією. У легенях спостерігається картина вогнищевих ателектазів, різкого набряку та великовогнищевих крововиливів із суттєвим зниженням легкості легеневої тканини. Піна, що виявляється в дихальних шляхах і легенях, має дрібнокомірчастий вигляд і яскраво-білий колір внаслідок виникнення інспіраторної задишки, внаслідок чого вода починає активно надходити в дихальні шляхи, подразнює слизову оболонку трахеї і великих бронхів, викликаючи кашльові рухи. Слиз, що виділяється при цьому, перемішується з водою і повітрям, утворюючи пінисту масу сірувато-білого кольору, що заповнює просвіт дихальних шляхів. Діатомовий тест, вивчення стану електролітного балансу крові не виявляють помітних зрушень. Таким чином, діагностичне обґрунтування експертних висновків про причину смерті проводиться в основному за змінами в легенях, що виникають.

Ларингоспазм при асфіктичному типі утоплення веде до виникнення низки процесів, характерних цього типу утоплення. По-перше, це зниження тиску в носоглотці, що призводить до різниці тиску з навколишнім середовищем та надходження рідини в пазуху основної кістки (ознака Свєшнікова), також сліди рідини можна виявити і в лобовій пазусі, і в порожнині середнього вуха. Іншим наслідком є заковтування великої кількості рідини і як наслідок – виявлення її на секції (ознака Фегерлунда). По-друге, це виникнення експіраторної задишки, яка призводить до гіпераерації легень, розвитку гострої емфіземи та збільшення їх в обсязі, розриву міжальвеолярних стінок з виникненням дрібновогнищевих крововиливів, розвитку повітряної емболії. Легкі мармурового виду, підвищеної легкості, заповнюють практично всю плевральну порожнину, на бічних поверхнях відзначаються відбитки ребер. У трахеї та бронхах дрібнопухирчаста піна відсутня або її невелика кількість. При пункції лівого відділу серця визначаються бульбашки повітря. По-третє, це венозний застій крові по малому колу, як наслідок - венозна гіпертензія, внаслідок чого відбувається закидання еритроцитів у грудну лімфатичну протоку.

При аутопсії трупів з рефлекторним типом утоплення не спостерігається ознак утоплення та зміни крові, можливе лише виявлення супутніх захворювань із боку серцево-судинної та дихальної систем.

Змішаний тип утоплення зустрічається в середньому в 35% спостережень і характеризується поліморфізмом ознак, характерних для різних типів утоплення.

При гістологічному дослідженні тканини легені визначаються емфізематозні осередки та осередки набряку. У зоні здуття альвеоли розширені, їх стінки витончені з ділянками розриву перегородок. Судини спалися. У вогнищах набряку картина протилежна: капіляри повнокровні та розширені, альвеоли звичайних розмірів та заповнені рожевою масою, що містить злущений епітелій та еритроцити. Також можливе виявлення вогнищ ателектазу легеневої тканини, а також ділянок проміжного та внутрішньоальвеолярного крововиливу. Екзогенні частки у вигляді домішок придонного ґрунту, водної рослинності та планктону при мікроскопії виявляються рідко. Зміни у тканині головного мозку характеризуються судинними змінами, а саме розширенням капілярів та вен. Кров рідка, на обмежених ділянках у просвіті судин виявляються адгезивні скупчення еритроцитів, а також дрібновогнищеві крововиливи в навколосудинних просторах. На препаратах, пофарбованих по Нісслю, нервові клітини з набряклими відростками. Цитоплазма забарвлюється у блідо-блакитний колір. Ядро збільшене, пофарбоване блідо. Судини м'яких мозкових оболонок повнокровні. Судинні зміни в серці характеризуються спазмом судин інтерстиції та недокрів'ям капілярів епікарда. Межкова тканина набрякла і розпушена, а в товщі епікарда виявляються осередки крововиливу, різні за характером. У нирках капіляри мозкового шару різко розширені та переповнені кров'ю. Канальцевий епітелій набряклий, слабо забарвлюється. Капсули Шумлянського набряклі, у просвіті окремих капсул клубочків однорідна маса з домішкою еритроцитів. Внутрішньодолькові капіляри печінки та центральні вени розширені, повнокровні. Навколосудинні простори на деякому протязі містять блідо-рожеву масу. Межкова тканина розпушена, пофарбована слабо. Клітини печінки також слабко забарвлюються. Строма жовчного міхура розпушена та набрякла. Селезінка - колагенові волокна капсули та строми розпушені. Судини пульпи різко малокровні, еритроцити виявляються лише протягом окремих ділянок синусів та артерій. Фолікули гіперплазовані, пульпа малокровна.

Діатомовий тест ґрунтується на виявленні діатомового планктону, присутнього в будь-якому водному середовищі. При прижиттєвому попаданні середовища втоплення в легені, під час вдиху, планктон долає легеневий бар'єр і струмом крові розноситься до органів та тканин. При посмертному попаданні води в легені діатомеї немає можливості проникнути у загальний кровотік, відповідно не поширюються організмом. За своєю будовою діатомовий планктон є еукаріотичними одноклітинними або колоніальними водоростями, які присутні не тільки у воді, а й у ґрунті та повітрі. У клітинній стінці діатомей міститься велика кількість кремнезему, завдяки чому вони тривалий час не руйнуються, зберігаючись у тканинах організму, що сприяє їх виявленню навіть у гнильно змінених трупах. Для аналізу з практичної точки зору рекомендовано вилучати невикриту нирку з капсулою і з накладеною лігатурою біля воріт, а також фрагмент речовини головного мозку, масою не менше 100 г. При проведенні експертизи гнильно зміненого або скелетованого трупа рекомендується брати фрагмент довгої трубчастої кістки. Як контроль вилучається зразок середовища утоплення. У випадках відсутності необхідності ідентифікації водойми для контролю вилучається фрагмент тканини легені, оскільки тканини легкого і міститься рідина середовища утоплення. Щоб уникнути виникнення хибнопозитивних результатів до завершення моменту забору матеріалу забороняється користуватися проточною водою. Інструменти, що використовуються під час роботи, а також тара для зберігання та транспортування біоматеріалу повинні бути оброблені хромовою сумішшю та ополоснуті дистильованою водою або використані одноразові стерильні. Діагностичною ознакою рекомендується вважати виявлення не менше 20-30 діатомей у кожному з досліджуваних препаратів. У випадках виявлення меншої кількості зразки порівнюють із контрольними. Несправжній позитивний результат можливий при недотриманні правильної техніки вилучення, зберігання та дослідження біоматеріалу. Деякі автори стверджують можливість посмертного проникнення планктону в організм, особливо за наявності пошкоджень шкірного покриву; при вживанні померлим незадовго до загибелі товарів чи води, які могли містити діатомовий планктон. Планктон може надходити в організм протягом усього життя і у зв'язку із скрутною евакуацією з організму залишається надовго у тканинах. Хибнонегативний результат може бути пов'язаний з низькою концентрацією діатомей в середовищі утоплення, малим об'ємом рідини, що вдихається (асфіктичний і рефлекторний типи утоплення), а також з їх руйнуванням в процесі підготовки зразка .

Висновки

У статті наведено опис сучасних можливостей судової медицини у діагностиці смерті від утоплення, а також відображено різні точки зору авторів та еволюцію підходів до цього питання. Незважаючи на постійний інтерес загальносвітової науки до теми утоплення та обширні дослідження з цього питання, досі залишається чимало білих плям. Як і раніше не можна точно судити про давність настання смерті і про точні терміни знаходження трупа у воді, найбільш точно проводити диференціальну діагностику супутніх соматичних захворювань і «сухих» типів утоплення, визначати достовірність результатів проб та аналізів та ін. пов'язаний із вирішенням питання діагностики смерті від утоплення, спрямований на вивчення молекулярних змін, що виникають в організмі жертв під впливом середовища утоплення. Дослідники намагаються встановити більш специфічні зміни, характерні для утоплення, та можливі методи їх виявлення.

Рецензенти:

Желєзнов Л.М., д.м.н., професор, завідувач кафедри анатомії людини ДБОУ ВПО «Оренбурзька державна медична академія» МОЗ, м. Оренбург;

Полякова В.С., д.м.н., проф., завідувач кафедри патологічної анатомії ДБОУ ВПО «Оренбурзька державна медична академія» МОЗ, м. Оренбург.

Бібліографічне посилання

Фірсов А.С., Калініна О.Ю. ДІАГНОСТИКА УТОПЛЕННЯ: ЕВОЛЮЦІЯ ПІДХОДІВ І СУЧАСНІ МЕТОДИ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2015. - № 3.;
URL: http://сайт/ua/article/view?id=19598 (дата звернення: 01.02.2020).

Пропонуємо до вашої уваги журнали, що видаються у видавництві «Академія Природознавства»

Під утопленням слід розуміти окремий вид насильницької смерті, яка обумовлена комплексом зовнішніх впливів на організм людини під час занурення тіла в рідину. На певному етапі розвитку складного патофізіологічного процесу вмирання приєднуються явища, що визначаються аспірацією рідини.

Найчастіше зустрічається втоплення у воді. За смертю це, зазвичай, нещасний випадок, рідко - самогубство і ще рідше - вбивство.

Неодмінною умовою утоплення є занурення тіла рідина. Закриття дихальних шляхів і порожнин рідиною та подальший асфіктичний стан слід розглядати як окремий випадок обтураційної асфіксії. Наприклад, занурення тільки обличчя в дрібний струмок або калюжу може призвести до смерті внаслідок аспіраційної асфіксії, але не утоплення.

При раптовому та швидкому зануренні людини у воду чи іншу рідину, що супроводжується закриттям нею дихальних шляхів, в організмі розвивається складний і не завжди однозначний комплекс патофізіологічних змін. В основі цього комплексу лежать кілька факторів: низька (порівняно з тілом та навколишнім повітрям) температура води, гідростатичний тиск, що змінюється від глибини занурення, психоемоційний стрес, зумовлений страхом. Останній може позбавити (навіть вміє добре плавати) людину можливості утриматися на поверхні води.

Генез смерті при утопленні може бути різним:
1) вода при температурі близько 20°С, потрапляючи у верхні відділи дихальних шляхів, може викликати подразнення слизових оболонок та закінчень верхньогортанного нерва, що призводить до спазму голосових зв'язок та рефлекторної зупинки серця. Цей механізм смерті отримав назву асфіктичного (або сухого) утоплення;
2) проникаючи у верхні дихальні шляхи, вода закриває їх. Цей тип утоплення був названий «істинним», або «мокрим» утопленням. Виникає типова асфіксія від закриття верхніх дихальних шляхів, що протікає, як і механічна асфіксія, кілька фаз.

Спочатку спостерігається рефлекторна затримка (зупинка) дихання, що триває 30-60 с. Після цього настає фаза інспіраторної задишки (до 1 хв), вода починає проникати в дихальні шляхи та легені. Інспіраторну задишку змінює експіраторна, на початку якої губиться свідомість, розвиваються судоми, губляться рефлекси. Вода продовжує проникати в легені та судини малого, а потім великого кола кровообігу, значно розбавляючи кров (гемодилюція) і гемолізуючи її.

Встановлено, що в кров може проникати вода в об'ємі приблизно рівному об'єму циркулюючої крові. Після експіраторної задишки дихання на короткий час зупиняється, після чого є кілька глибоких дихальних рухів (термінальне дихання), під час якого триває проникнення води в легені. Потім настає стійка зупинка дихання внаслідок паралічу дихального центру та через 5-10 хв стійка зупинка серця. Настає смерть. Непоодинокі випадки, коли утоплення спочатку розвивається за асфіктичним типом, а закінчується за типом істинного утоплення (ларингоспазм дозволяється, вода проникає в дихальні шляхи та легені);
3) при дії холодної води на тіло розвивається спазм судин шкіри та легень, настає скорочення дихальних м'язів, результатом чого є різкі порушення дихання та серцевої діяльності, гіпоксія мозку, що призводять до швидкого настання смерті, ще до розвитку власне втоплення.

Різний генез смерті обумовлює різницю у ступеня вираженості та характері морфологічних змін, які виявляються при судово-медичному дослідженні трупів.

Весь період утоплення продовжується 5-6 хв. На швидкість розвитку асфіксії під час утоплення впливає температура води. У холодній воді настання смерті від утоплення прискорюється через холодовий вплив на рефлекторні зони. При потопленні вода, як правило, заковтується, потрапляє у шлунок та початкову частину тонкої кишки.

Механізм настання смерті від утоплення в інших рідинах, по суті, не відрізняється від утоплення у воді.

Діагностика смерті від утоплення нерідко буває скрутною, лише комплекс ознак та використання лабораторних методів дослідження дозволяє правильно встановлювати причину смерті.

При зовнішньому дослідженні трупа мають значення такі ознаки, що дозволяють підозрювати утоплення: шкірні покриви в результаті спазму капілярів шкіри блідіші від звичайного; трупні плями фіолетового кольору з сірим відтінком і рожевим фарбуванням на їх периферії. Часто спостерігається так звана гусяча шкіра, яка є наслідком скорочення м'язів, що піднімають волосся. Навколо отворів рота та носа, як правило, визначається рожево-біла, стійка, дрібнопухирчаста піна (рис. 12). Піна навколо дихальних отворів зберігається до двох діб після вилучення трупа з води, потім вона висихає і на шкірі видно сітчасту плівку брудно-сірого кольору.

При внутрішньому дослідженні привертає увагу ряд характерних ознак. При розтині грудної клітини спостерігається різко виражена емфізема легень, останні повністю заповнюють грудну порожнину, прикриваючи серце. На задньобокових поверхнях легень майже завжди видно відбитки ребер. Легкі на дотик тестуватої консистенції внаслідок значного набряку легеневої тканини. Збільшення обсягу легень у період перебування трупа у питній воді поступово зникає до кінця тижня. Під вісцеральною плеврою спостерігаються плями Лукомського-Расповідова. Ці плями є крововиливи червонувато-рожевого кольору, значно більшого розміру в порівнянні з плямами Тардьє, що розташовуються тільки під вісцеральною плеврою: Колір і величина їх залежать від кількості води, що потрапила у велике коло кровообігу через розірвані і зяючі капіляри міжальвеолярних перегородок. Розбавлена і гемолізована кров стає світлішою, в'язкість її зменшується, у зв'язку з цим крововиливи стають розпливчастими. Плями Лукомського-Розповідова зникають після перебування трупа у воді понад два тижні. Таким чином, відсутність плям Лукомського-Розповідова при тривалому перебуванні трупа у воді ще не вказує на те, що їх не було взагалі.

Вісцеральна плевра каламутна. При дослідженні дихальних шляхів у них виявляється сірувато-рожева, дрібнопухирчаста піна, у складі якої при мікроскопічному дослідженні нерідко можна виявити сторонні включення (пісок, дрібні водорості та ін.). Слизова оболонка трахеї та бронхів набрякла, каламутна. З поверхні розрізів легень рясно стікає кров'яна піниста рідина. У шлунку зазвичай міститься велика кількість рідини. Капсула печінки також дещо каламутна. Ложе жовчного міхура та його стінка з вираженим набряком. У серозних порожнинах можна побачити значну кількість транссудата, який, за даними ряду авторів, утворюється через 6-9 годин після перебування трупа у воді і по суті відноситься до ознак, що вказують на перебування трупа у воді. Таке значення має і виявлення рідини в барабанних порожнинах середнього вуха. Внаслідок ларингоспазму знижується тиск у носоглотці, у зв'язку з цим вода через грушоподібні щілини надходить у пазухи основної кістки черепа. Об'єм води в пазухах може досягати 5 мл (ознака Свєшнікова). При утопленні виявляють крововиливи в барабанній порожнині, соскоподібних осередках і соскоподібних печерах, які мають вигляд вільних скупчень крові або рясні просочення слизових оболонок. Виникнення цього явища пов'язують із підвищенням тиску в носоглотці, циркуляторними судинними розладами, які у поєднанні з різко вираженою гіпоксією призводять до підвищення проникності судинних стінок з утворенням вказаних крововиливів.

Важливе значення для діагностики утоплення мають лабораторні дослідження, особливо спосіб виявлення планктону. Планктон - дрібні організми рослинного та тваринного походження, що мешкають в озерах, річках, морях та ін. Для кожної водойми характерні певні види планктону, які мають специфічні відмінності. Для діагностики утоплення найбільше значення має планктон рослинного походження - фітопланктон, особливо діатомеї. Діатомеї мають панцир, що складається з неорганічних сполук – кремнію. Такий панцир витримує дію високих температур, міцних кислот та лугів. Діатомовий фітопланктон має різну форму і зустрічається у вигляді паличок, зірочок, човників та ін. мозку. Виявлення цього виду планктону у внутрішніх органах та кістковому мозку є об'єктивним методом доказу смерті від утоплення.

Планктон тривалий час зберігається в пазусі основної кістки і може бути виявлений при мікроскопічному дослідженні в зіскрібку зі стінок, що утворюють названу порожнину.

При дослідженні трупа, якщо передбачається настання смерті від утоплення, категорично забороняється користування водопровідною водою, оскільки наявний у ній планктон може бути внесений у тканину органів, що направляються на спеціальні дослідження. Метод виявлення планктону в крові, паренхіматозних органах, кістковому мозку довгих трубчастих кісток досить складний і полягає в наступному: печінка, мозок, нирку, кістковий мозок (їх слід взяти приблизно по 200 г) після подрібнення поміщають у колбу і заливають пергідролем, піддають кип'ятінню концентрованої сірчаної кислоти (можна в соляній з додаванням крижаної оцтової), потім обробляють азотною кислотою. На останньому етапі для просвітлення знову додається невелика кількість пергідролю. Після цих маніпуляцій всі органічні складові тканин повністю виявляються зруйнованими і залишаються лише неорганічні сполуки, зокрема і кремнієві панцирі планктону. Прозорий вміст колби піддається багаторазовому центрифугування. З отриманого осаду виготовляються препарати на предметних шибках, які вивчаються під мікроскопом. Виявлені діатомеї доцільно сфотографувати. Мікрофотографії є документом, що підтверджує достовірність результатів проведеного дослідження. Для порівняльного вивчення особливостей виявленого в трупі планктону необхідно одночасно досліджувати воду, з якої було вилучено труп.

Разом із водою з легенів у кров можуть потрапляти й зважені у воді піщинки, зерна крохмалю та ін., так званий псевдопланктон.

У зв'язку з тим, що в лівій половині серця кров розбавлена водою, її кількість більша, ніж у правій половині, точка замерзання крові в лівій і правій половинах серця буде різною, що визначається методом кріоскопії. Запропоновано також методи дослідження електропровідності крові, резистентності еритроцитів, рефрактометрії та ін. Всі ці методи допомагають з більшою об'єктивністю встановлювати факт настання смерті від утоплення.

Встановлення факту настання смерті від утоплення буває скрутним у випадках, коли труп перебуває у стані різко вираженого гниття, при якому всі загальноприйняті ознаки, що вказують на утоплення, практично відсутні. У цьому випадку неоціненну допомогу надає використання лабораторних досліджень виявлення планктону.

Деякі особливості спостерігаються при утопленні в морській воді, яка є гіпертонічним середовищем по відношенню до крові. Внаслідок цього відбувається вихід плазми крові в альвеоли, що веде до швидкого виникнення набряку легень, з наступною різко вираженою легеневою недостатністю. При цьому виді утоплення кров не розріджується, а навпаки, спостерігається підвищення коефіцієнта її в'язкості.

Як правило, немає гемолізу еритроцитів. Дослідження органів трупа виявлення планктону практично завжди дають негативний результат.

Утоплення над воді, а інших рідинах, наприклад, у нафти, зазвичай легко визначається характером рідини, і діагностика причини смерті, зазвичай, не становить великих труднощів.

Смерть людини у воді може наступити не від утоплення, а від інших причин. Це відбувається у осіб, які страждають на ішемічну хворобу серця від фібриляції шлуночків, у осіб, які страждають на гіпертонічну хворобу від крововиливу в мозок.

Спостерігалися випадки раптової смерті молодих, практично здорових людей, які стрибають у воду після перегрівання на сонці.

У таких випадках знаходять морфологічні ознаки смерті, що швидко настала. Ознаки утоплення не виявляються.

При дослідженні трупів, вилучених із води, необхідно встановити: настала смерть у воді (від утоплення чи інших причин) чи у воду кинуто вже труп. Тому розрізняються: ознаки утоплення (про які говорилося вище) та ознаки перебування трупа у воді, які виражені тим різкіше, чим більше часу труп знаходився у воді, і можуть виявлятися як на трупах осіб, які загинули від утоплення, так і на трупах, що загинули від інших причин і потім потрапили до водойм.

Як показує практика, при пірнанні у воду вниз головою на неглибокому місці можуть виникати переломи шийних хребців, що супроводжуються ушкодженням спинного мозку. Виникає тетраплегія, людина неспроможна випливти і гине. У всіх випадках розтину трупа, витягнутого з води, необхідно досліджувати шийний відділ хребта та спинного мозку, що дає можливість встановлювати наявність та типовий для цього механізму утоплення характер переломів.

Мал. 12. Піна навколо рота та отворів носа під час утоплення.

При зовнішньому дослідженні трупа мають значення такі ознаки, що дозволяють підозрювати: шкірні покриви в результаті спазму капілярів шкіри блідіші за звичайні; трупні плями фіолетового кольору з сірим відтінком і рожевим фарбуванням на їх периферії. Часто спостерігається так звана гусяча шкіра, яка є наслідком скорочення м'язів, що піднімають волосся. Навколо отворів рота та носа, як правило, визначається рожево-біла, стійка, дрібнопухирчаста піна (рис. 12). Піна навколо дихальних отворів зберігається до двох діб після вилучення трупа з води, потім вона висихає і на шкірі видно сітчасту плівку брудно-сірого кольору.

При внутрішньому дослідженні привертає увагу ряд характерних ознак. При розтині грудної клітини спостерігається різко виражена , останні повністю заповнюють грудну порожнину, прикриваючи серце. На задньобокових поверхнях легень майже завжди видно відбитки ребер. Легкі на дотик тестуватої консистенції внаслідок значного набряку легеневої тканини. Збільшення обсягу легень у період перебування трупа у питній воді поступово зникає до кінця тижня. Під вісцеральною плеврою спостерігаються плями Лукомського-Расповідова. Ці плями є крововиливи червонувато-рожевого кольору, значно більшого розміру в порівнянні з плямами Тардьє, що розташовуються тільки під вісцеральною плеврою: Колір і величина їх залежать від кількості води, що потрапила у велике коло кровообігу через розірвані і зяючі капіляри міжальвеолярних перегородок. Розбавлена і гемолізована кров стає світлішою, в'язкість її зменшується, у зв'язку з цим крововиливи стають розпливчастими. Плями Лукомського-Розповідова зникають після перебування трупа у воді понад два тижні. Таким чином, відсутність плям Лукомського-Розповідова при тривалому перебуванні трупа у воді ще не вказує на те, що їх не було взагалі.

Вісцеральна плевра каламутна. При дослідженні дихальних шляхів у них виявляється сірувато-рожева, дрібнопухирчаста піна, у складі якої при мікроскопічному дослідженні нерідко можна виявити сторонні включення (пісок, дрібні водорості та ін.). Слизова оболонка та бронхів набрякла, каламутна. З поверхні розрізів легень рясно стікає кров'яна піниста рідина. У шлунку зазвичай міститься велика кількість рідини. Капсула печінки також дещо каламутна. Ложе жовчного міхура та його стінка з вираженим набряком. У серозних порожнинах можна побачити значну кількість , який, за даними ряду авторів, утворюється через 6-9 годин після перебування трупа у воді і по суті відноситься до ознак, що вказують на перебування трупа у воді. Таке значення має і виявлення рідини в барабанних порожнинах середнього вуха. Внаслідок ларингоспазму знижується тиск у носоглотці, у зв'язку з цим вода через грушоподібні щілини надходить у пазухи основної кістки. Об'єм води в пазухах може досягати 5 мл (ознака Свєшнікова). При утопленні виявляють крововиливи в барабанній порожнині, соскоподібних осередках і соскоподібних печерах, які мають вигляд вільних скупчень крові або рясні просочення слизових оболонок. Виникнення цього явища пов'язують із підвищенням тиску в носоглотці, циркуляторними судинними розладами, які у поєднанні з різко вираженою гіпоксією призводять до підвищення проникності судинних стінок з утворенням вказаних крововиливів.

Важливе значення для діагностики утоплення мають лабораторні дослідження, особливо спосіб виявлення планктону. Планктон - дрібні організми рослинного та тваринного походження, що мешкають в озерах, річках, морях та ін. Для кожної водойми характерні певні види планктону, які мають специфічні відмінності. Для діагностики утоплення найбільше значення має планктон рослинного походження - фітопланктон, особливо діатомеї. Діатомеї мають панцир, що складається з неорганічних сполук – кремнію. Такий панцир витримує дію високих температур, міцних кислот та . Діатомовий фітопланктон має різну форму і зустрічається у вигляді паличок, зірочок, човників та ін. мозку. Виявлення цього виду планктону у внутрішніх органах та кістковому мозку є об'єктивним методом доказу смерті від утоплення.