Як роблять кесарів розтин. Можливі наслідки та ускладнення після кесаревого розтину. Реабілітаційний період після кесаревого розтину

Кесарів розтин- Вид оперативного втручання, в ході якого плід витягується з матки вагітної жінки. Вилучення дитини відбувається через розріз на матці та передній черевній стінці.

Статистичні дані з кесаревого розтину відрізняються в різних країнах. Так, згідно з неофіційною статистикою в Росії за допомогою цієї розроджувальної операції на світ з'являється близько чверті ( 25 відсотків) всіх немовлят. Ця цифра зростає з кожним роком у зв'язку зі зростанням кесаревого розтину за бажанням. У Сполучених Штатах Америки та більшості країн Європи за допомогою кесаревого розтину на світ з'являється кожна третя дитина. Найвищий відсоток цієї операції зареєстровано у Німеччині. В окремих містах цієї країни за допомогою кесаревого розтину народжується кожна друга дитина ( 50 відсотків). Найнижчий відсоток зареєстровано у Японії. У країнах Латинської Америки цей відсоток дорівнює 35, в Австралії – 30, у Франції – 20, у Китаї – 45.

Ця статистика йде врозріз із рекомендаціями Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я ( ВООЗ). Відповідно до ВООЗ «рекомендована» частка кесаревого розтину не повинна перевищувати 15 відсотків. Це означає, що проведення кесаревого розтину повинно проводитись виключно по медичним показаннямколи природні пологи неможливі або пов'язані з ризиком для життя матері та дитини. Кесарів розтин ( з латинського "caesarea" - королівський, і "sectio" - розріз) є однією з найдавніших операцій. Згідно з легендою сам Юлій Цезар ( 100 – 44 до н.) з'явився світ завдяки цієї операції. Також існують відомості, що за його правління було прийнято закон, який наказує в обов'язковому порядкуу разі смерті породіллі витягати з неї дитину шляхом розтину матки та передньої черевної стінки. З цією розроджувальною операцією пов'язано багато міфів і легенд. Також існує безліч давньокитайських гравюр, що зображають проведення цієї операції, причому живою жінці. Проте здебільшого ці операції закінчувалися летально для породіллі. Основною помилкою, яку допускали лікарі, було те, що після вилучення плода вони не зашивали матку, що кровоточить. Внаслідок цього жінка помирала від втрати крові.

Перші офіційні дані благополучного кесаревого розтину датуються 1500 роком, коли Якоб Нуфер, який проживає в Швейцарії, здійснив цю операцію своїй дружині. Його дружина протягом тривалого часу мучилася затяжними пологами і все не могла народити. Тоді Якоб, який займався каструванням свиней, отримав дозвіл від представників влади міста на добування плода за допомогою розрізу на матці. Дитина, яка народилася на світ у результаті цього, прожила 70 років, а мати народила ще кількох дітей. Сам же термін «кесарів розтин» був введений менш ніж через 100 років Жаком Гілльімо. У своїх працях Жак описав цей вид розроджувальної операції і назвав її «кесарів розтин».

Далі, з розвитком хірургії як галузі медицини, цей вид оперативного втручання практикувався дедалі частіше. Після того як Мортон в 1846 застосував ефір як анестетик, акушерство вийшло на новий етапрозвитку. З розвитком антисептики смертність від післяопераційного сепсису знизилася на 25 відсотків. Однак залишався високий відсоток смертельних випадків, обумовлених післяопераційною кровотечею Щоб усунути його, застосовувалися різні методики. Так, італійським професором Порро було запропоновано після отримання плоду видаляти і матку і тим самим попереджати кровотечу. Такий метод проведення операції знизив смертність породіль у 4 рази. Остаточну точку в цьому питанні поклав Саумлнгер, коли вперше в 1882 здійснив техніку накладання срібних дротяних швів на матку. Після цього хірурги-акушери лише продовжували вдосконалювати цю методику.

Розвиток хірургії та відкриття антибіотиків призвело до того, що вже в 50 роках 20-го століття за допомогою кесаревого розтину на світ з'являлося 4 відсотки дітей, а через 20 років – уже 5 відсотків.

Незважаючи на те, що кесарів розтин є операцією, з усіма можливими післяопераційними ускладненнями, все більша кількість жінок воліє цю процедуру через побоювання природних пологів. Відсутність у законодавстві суворих розпоряджень про те, коли слід проводити кесарів розтин, дає лікареві можливість надходити на свій розсуд і за бажанням самої жінки.

Мода на кесарів розтин була спровокована не лише можливістю «швидко» вирішувати проблему, а й фінансовою стороною питання. Все більше клінік пропонує породіллям оперативне розродження з метою уникнути болю та швидко народити. Берлінська клініка Шаріте у цьому питанні пішла ще далі. Вона пропонує послугу так званого «імператорського народження». На думку лікарів цієї клініки народження по-імператорськи дає можливість відчути красу природних пологів без болісних сутичок. Відмінністю цієї операції і те, що локальна анестезія дозволяє бачити батькам момент появи малюка. У момент вилучення дитини з утроби матері полотно, що захищає матір та хірургів, опускають і тим самим дають матері та батькові. якщо він поруч) можливість спостерігати народження малюка. Батьку дозволяють перерізати пуповину, після чого малюка кладуть матері на груди. Після цієї зворушливої ​​процедури полотно піднімають і лікарі закінчують операцію.

Коли кесарів розтин необхідний?

Існує два варіанти кесаревого розтину – плановий та екстрений. Плановий - це той, коли спочатку ще під час вагітності визначаються показання до нього.

Слід зазначити, що це показання можуть змінюватися протягом вагітності. Так, низько розташована плацента може мігрувати у верхні відділи матки і тоді необхідність операції зникає. Аналогічна ситуація і з плодом. Відомо, що плід змінює своє становище протягом вагітності. Так, із поперечного положення він може переходити в поздовжнє. Іноді такі зміни можуть відбуватися буквально за кілька днів до пологів. Тому необхідно постійно моніторизувати ( здійснювати безперервне спостереження) стан плоду та матері, а перед призначеною операцією ще раз пройти ультразвукове дослідження.

Кесарів розтин необхідний, якщо присутні такі патології:

• кесарів розтин в анамнезі та неспроможність рубця після нього;
• аномалії прикріплення плаценти ( тотальне або часткове передлежання плаценти);
• деформація кісток тазу чи анатомічно вузький таз;
• аномалії положення плода ( тазове передлежання, поперечне положення);
• великий плід ( більше 4 кг) або гігантський плід ( більше 5 кг), або багатоплідна вагітність;
• важкі патології з боку матері, пов'язані та не пов'язані з вагітністю.

Попереднє кесарів розтин і неспроможність рубця після нього

Як правило, проведений один раз кесарів розтин виключає повторні фізіологічні пологи. Це зумовлено присутністю рубця на матці після першого оперативного розродження. Він є нічим іншим як сполучною тканиною, яка не здатна скорочуватися та розтягуватися ( на відміну від м'язової тканини матки). Небезпека у тому, що у наступних пологах місце рубця може бути місцем розриву матки.

Те, як сформований рубець, визначається післяопераційним періодом. Якщо після першого кесаревого розтину у жінки були якісь запальні ускладнення ( які нерідкі), то рубець може погано затягуватися. Спроможність рубця перед наступними пологами визначається за допомогою ультразвукового дослідження ( УЗД). Якщо на УЗД товщина рубця визначається менше 3 сантиметрів, краї його нерівні, а в його структурі видно сполучну тканину, то тоді рубець вважається неспроможним і лікар приймає рішення на користь повторного кесаревого розтину. На це рішення також впливає багато інших факторів. Наприклад, великий плід, наявність багатоплідної вагітності ( двійня чи трійня) або патології у матері також будуть на користь кесаревого розтину. Іноді лікар навіть без наявності протипоказань, але з метою виключити можливі ускладнення, вдається до кесаревого розтину

Іноді вже в пологах можуть з'явитися ознаки неповноцінності рубця, і виникає загроза розриву матки. Тоді проводиться екстрене кесарів розтин.

Аномалії прикріплення плаценти

Безумовним показанням до кесаревого розтину є тотальне передлежання плаценти. У цьому випадку плацента, яка в нормі прикріплюється до верхнім відділамматки ( дну або тілу матки), розташовується у її нижніх сегментах. При тотальному чи повному предлежании плацента повністю перекриває внутрішній зів, при частковому – більш як одну третину. Внутрішньою позіхою називається нижній отвір у шийці матці, який з'єднує порожнину матки та піхви. Через цей отвір голова плода проходить із матки у внутрішні статеві шляхи, а звідти назовні.

Поширеність повного передлежання плаценти не перевищує 1 відсотка від загальної кількості пологів. Природні пологи стають неможливими, оскільки внутрішній зів, через який має проходити плід, перекритий плацентою. Також при скороченні матки ( які найбільш інтенсивно відбуваються у нижніх відділах) плацента відшаровуватиметься, що спричинить кровотечу. Тому при повному передлежанні плаценти пологи шляхом кесаревого розтину є обов'язковими.

При частковому передлежанні плаценти вибір пологів визначається наявністю ускладнень. Так, якщо вагітності супроводжує неправильне положення плода або є рубець на матці, то пологи дозволяються оперативним втручанням.

При неповному передлежанні кесарів розтин здійснюється за наявності таких ускладнень:

• поперечне становище плода;
• неспроможний рубець на матці;
• полігідрамніон та олігогідрамніон ( багатоводдя або маловоддя);
• невідповідність розмірів тазу та розмірів плода;
• багатоплідна вагітність;
• вік жінки старше 30 років.

Аномалії прикріплення можуть бути показанням не тільки до планового кесаревого розтину, але і до екстреного. Так, основним симптомом передлежання плаценти є періодична кровотеча. Ця кровотеча виникає без болю, але відрізняється своєю рясністю. Воно стає основною причиною кисневого голодування плода та поганого самопочуття матері. Тому часті, рясні кровотечі є показанням до екстреного розродження шляхом кесаревого розтину.

Деформація кісток таза чи вузький таз

Аномалії розвитку кісток тазу – одна з причин затяжних пологів. Таз може бути деформований з різних причин, що виникли як в дитинстві, так і в дорослому періоді життя.

Найпоширенішими причинами деформації кісток тазу є:

• перенесений у дитинстві рахітизм або поліомієліт;
• погане харчування у дитинстві;
• деформація хребта, включаючи куприк;
• пошкодження кісток тазу та їх з'єднань внаслідок травм;
• пошкодження кісток тазу та їх сполук через новоутворення або такі захворювання як, наприклад, туберкульоз;
• уроджені аномалії розвитку кісток тазу.

Деформований таз служить бар'єром для проходження дитини по родовим шляхам. При цьому спочатку плід може входити в малий таз, але далі через будь-які локальні звуження його просування утруднюється.

За наявності вузького таза головка дитини спочатку не може увійти до малого таза. Розрізняють два варіанти цієї патології – анатомічно та клінічно вузький таз.

Вузьким з анатомічного погляду тазом називається той таз, розміри якого більш ніж на 1,5 – 2 сантиметри менше розмірів нормального тазу. При цьому навіть відхилення від норми хоча б одного із розмірів тазу призводить до ускладнень.

Розмірами нормального тазу є:

• зовнішня кон'югата– відстань між надхрестцевою ямкою та верхнім кордономлобкового зчленування щонайменше 20 – 21 сантиметрів;
• справжня кон'югата- З довжини зовнішньої віднімають 9 сантиметрів, що відповідно дорівнюватиме 11 - 12 сантиметрів.
• межостний розмір– відстань між верхніми здухвинними остями має становити 25 – 26 сантиметрів;
• довжина між найвіддаленішими точками клубових гребенівмає становити не менше 28 – 29 сантиметрів.

Виходячи з того, наскільки менші розміри тазу, виділяють кілька ступенів вузькості тазу. Третій та четвертий ступінь тазу є безумовним показанням до кесаревого розтину. При першій та другій оцінюють розміри плода, і якщо плід невеликий, а також відсутні ускладнення, то проводять природні пологи. Як правило, ступеня вузькості тазу визначають за розміром справжньої кон'югати.

Ступені вузького тазу

Розмір справжньої кон'югати	Ступені вузькості тазу	Варіант проведення пологів
9 – 11 сантиметрів	I ступінь вузького тазу	Можливі природні пологи.
7,5 – 9 сантиметрів	II ступінь вузького тазу	Якщо плід менше ніж 3,5 кг, то природні пологи можливі. Якщо більше 3,5 кг, то рішення буде прийнято на користь кесаревого розтину. Велика ймовірність ускладнень.
6,5 – 7,5 сантиметрів	III ступінь вузького тазу	Природні пологи неможливі.
Менш 6,5 сантиметрів	IV ступінь вузького тазу	Винятково кесарів розтин.

Вузький таз ускладнює перебіг не лише самих пологів, а й вагітності. на пізніх термінахколи головка малюка не опускається в малий таз ( оскільки вона більша за розміри тазу), матка змушена підніматися нагору. Зростаюча і піднімається матка тиск на грудну клітину і відповідно на легені. У вагітної через це з'являється виражена задишка.

Аномалії положення плода

При розташуванні плода в матці вагітної жінки оцінюються два критерії - передлежання плода та його становище. Положення плода називається відношення вертикальної осі дитини до осі матки. При поздовжньому положенні плода вісь дитини збігається з віссю матері. У разі, якщо відсутні інші протипоказання, то пологи дозволяються природним шляхом. При поперечному положенні вісь дитини утворює із віссю матері прямий кут. У цьому випадку плід не може увійти до малого тазу, щоб далі пройти по родових шляхах жінки. Тому таке положення, якщо воно не змінюється до кінця третього семестру, є абсолютним показанням до кесаревого розтину.

Предлежание плода характеризує, який кінець, головний чи тазовий, розташовується біля входу малий таз. У 95 - 97 відсотках випадків відзначається головне передлежання плода, при якому біля входу в малий таз жінки знаходиться голова плода. При такому предлежании при народженні дитини спочатку з'являється її голова, та був інші частини тіла. При тазовому передлежанні народження відбувається навпаки ( спочатку ноги, а потім голова), оскільки біля входу в малий таз розташовується тазовий кінець дитини. Тазове передлежання не є безумовним показанням до кесаревого розтину. Якщо у вагітної відсутні інші патології, її вік менше 30 років, а розміри тазу відповідають передбачуваним розмірам плода, то природні пологи можливі. Найчастіше при тазовому передлежанні рішення на користь кесаревого розтину робиться лікарем в індивідуальному порядку.

Великий плід або багатоплідна вагітність

Великим вважається той плід, який важить понад 4 кілограми. Сам собою великий плід не означає, що природні пологи неможливі. Однак у сукупності з іншими обставинами ( вузький таз першого ступеня, перші пологи після 30) він стає показанням до кесаревого розтину.

Підходи до проведення пологів за наявності плода понад 4 кілограми в різних країнах неоднакові. У країнах Європи такий плід, навіть за відсутності інших ускладнень і попередніх пологах, що благополучно вирішилися, є показанням до кесаревого розтину.

Аналогічно фахівці підходять і до пологів при багатоплідній вагітності. Сама по собі така вагітність часто протікає з різними аномаліями передлежання та положення плода. Найчастіше близнюки опиняються у тазовому предлежании. Іноді один плід розташовується у краніальному передлежанні, а інший у тазовому. Абсолютним показанням до кесаревого розтину є поперечне положення всієї двійні.

Разом з тим, варто зазначити, що як у разі великого плоду, так і у разі багатоплідної вагітності природне розродження часто ускладнюється розривами піхви, передчасним відходженням вод. Одним із найсерйозніших ускладнень при таких пологах є слабкість родової діяльності. Вона може виникнути як на початку пологів, так і у процесі. Якщо слабкість пологової діяльності виявляється перед пологами, тоді лікар може перейти до екстреного кесаревого розтину. Також народження великого плода частіше, ніж в інших випадках ускладнюється травматизмом матері та дитини. Тому, як часто буває, питання про спосіб пологів визначається лікарем в індивідуальному порядку.

До позапланового кесаревого розтину у разі великого плоду вдаються, якщо:

• виявляється слабкість пологової діяльності;
• діагностується кисневе голодування плода;
• Розміри таза не відповідають розмірам плода.

Тяжкі патології з боку матері, пов'язані і не пов'язані з вагітністю

Показанням до операції є патології матері, пов'язані з вагітністю або не пов'язані. До перших відносяться гестоз різного ступеня тяжкості та еклампсія. Гестозом називається стан вагітної, який проявляється набряками, підвищеним артеріальним тиском та білком у сечі. Еклампсія – це критичний стан, який проявляється різким підвищенням артеріального тиску, втратою свідомості та судомами. Ці два стани становлять загрозу для життя матері та дитини. Природні пологи при цих патологіях утруднені, оскільки тиск, що раптово піднявся, може стати причиною набряку легені, гострої серцевої недостатності. При різко розвиненій еклампсії, що супроводжується нападами та важким станом жінки, переходять до проведення екстреного кесаревого розтину.

Здоров'ю жінки можуть загрожувати не лише патології, спричинені вагітністю, а й захворювання, які не пов'язані з нею.

Проведення кесаревого розтину вимагають такі захворювання:

• тяжка серцева недостатність;
• загострення ниркової недостатності;
• відшарування сітківки у цій або попередній вагітності;
• загострення сечостатевих інфекцій;
• міома шийки матки та інші пухлини.

Ці захворювання при природних пологах можуть загрожувати здоров'ю матері або заважати просуванню дитини по родових шляхах. Наприклад, міома шийки матки створюватиме механічну перешкоду для проходження плода. При активної статевої інфекції також створюється підвищений ризик зараження дитини на момент, коли він проходить родові шляхи.

Дистрофічні зміни з боку сітківки також є частим свідченнямдо проведення кесаревого розтину. Причиною цього є перепади артеріального тиску, які виникають у природних пологах. Через це з'являється ризик відшарування сітківки у жінок з короткозорістю. Необхідно відзначити, що ризик відшарування спостерігається у випадках тяжкої міопії ( короткозорість від мінус 3 діоптрій).

Екстрене кесарів розтин проводиться позапланово через ускладнення, що виникли в самих пологах.

Патологіями, при виявленні яких проводиться позаплановий кесарів розтин, є:

• слабка родова діяльність;
• передчасне відшарування плаценти;
• загроза розриву матки;
• клінічно вузький таз.

Слабка родова діяльність

Ця патологія, що виникає під час пологів і характеризується слабкими, нетривалими сутичками чи повним їх відсутністю. Вона може бути первинною та вторинною. При первинній динаміці пологів спочатку відсутня, при вторинній спочатку сутички хороші, але потім слабшають. Внаслідок цього пологи затягуються. Уповільнена родова діяльність є причиною кисневого голодування ( гіпоксії) плоду та його травматизації. При виявленні цієї патології в екстреному порядку проводять оперативне розродження.

Передчасне відшарування плаценти

Передчасне відшарування плаценти ускладнюється виникненням смертельно небезпечної кровотечі. Ця кровотеча дуже болісна, а найголовніше - рясна. Масивна втрата крові може стати причиною смерті матері та плода. Існує кілька ступенів тяжкості цієї патології. Іноді, якщо відшарування незначне, то доцільно застосувати вичікувальну тактику. При цьому потрібний постійний моніторинг за станом плода. Якщо ж відшарування плаценти прогресує, необхідно терміново провести розродження шляхом кесаревого розтину.

Загроза розриву матки

Розрив матки є найнебезпечнішим ускладненням під час пологів. На щастя, його частота вбирається у 0,5 відсотка. У разі загрози розриву матка змінює свою форму, стає різко болісною, а плід перестає рухатися. Породілля при цьому стає збудженою, її артеріальний тиск різко падає. Основним симптомом є різкий біль у животі. Розрив матки закінчується летальним кінцем для плода. При перших ознаках розриву породіллі призначаються медикаменти, які розслаблюють матку та усувають її скорочення. Паралельно породіллю в екстреному порядку переводять в операційну та розгортають операцію.

Клінічно вузький таз

Клінічно вузький таз - це той, який виявляється в пологах за наявності великого плоду. Розміри клінічно вузького тазу відповідають нормальним, але не відповідають розмірам плода. Такий таз стає причиною затяжних пологів і тому може стати показанням до екстреного кесаревого розтину. Причиною клінічного тазує неправильне обчислення розмірів плода. Так, розміри та вага плода приблизно можна вирахувати по колу живота вагітної жінки або за даними УЗД. Якщо ця процедура була заздалегідь зроблено, то ризик виявлення клінічно вузького тазу підвищується. Ускладненням цього є розриви промежини, а в окремих випадках і матки.

«За» та «проти» кесаревого розтину

Незважаючи на високий відсоток дітонародження шляхом кесаревого розтину, ця операція не може прирівнюватися до фізіологічних пологів. Такої думки дотримується ряд фахівців, які вважають, що такий «попит» на кесарів розтин не є цілком нормальним. Проблема зростання кількості жінок, які воліють пологи під наркозом не така вже й нешкідлива. Адже, полегшуючи себе від страждань, вони ускладнюють подальше життя не тільки собі, а й своїй дитині.

Для того щоб оцінити всі "за і проти" кесаревого розтину необхідно пам'ятати, що в 15 - 20 відсотках випадках цей вид оперативного втручання все ж таки виконується за життєвими показаннями. За даними ВООЗ 15 відсотків – це патології, які перешкоджають природним пологам.

Плюси кесаревого розтину

Плановий або екстрений кесарів розтин допомагає благополучно отримати плід тоді, коли це неможливо природним шляхом. Головним плюсом кесаревого розтину є порятунок життя матері та дитини у випадках, коли їм загрожує смертельний результат. Адже багато патологій та стану при вагітності можуть закінчуватися летально при проведенні природних пологів.

Природні пологи неможливі у таких випадках:

• тотальне передлежання плаценти;
• поперечне становище плода;
• вузький таз 3 та 4 ступеня;
• тяжкі, загрожують життю патології матері ( пухлини в малому тазі, тяжкий гестоз).

У таких випадках операція рятує життя як матері, і дитині. Ще одним плюсом кесарева є можливість його екстреного проведення у тих випадках, коли раптово виникла потреба. Наприклад, за слабкої родової діяльності, коли матка нездатна нормально скорочуватися і дитині загрожує смерть.

Плюсом кесаревого розтину також є можливість запобігти таким ускладненням природних пологів як розриви промежини та матки.

Істотним плюсом для статевого життя жінки є збереження статевих шляхів. Адже проштовхуючи крізь себе плід піхви жінки розтягується. Гірша справа, якщо під час пологів виробляється епізіотомія. При цій хірургічній маніпуляції проводиться розтин задньої стінки піхви, щоб уникнути розривів і легше виштовхнути плід. Після епізіотомії подальше статеве життя значно ускладнюється. Це пов'язано як з розтягуванням піхви, так і довго незагойними швамина ньому. Кесарів розтин максимально знизить ризик опущення та випадання внутрішніх статевих органів ( матки та піхви), розтягувань м'язів тазу та мимовільних сечовипускань, пов'язаних з розтягуваннями.

Важливим плюсом для багатьох жінок є те, що самі пологи проходять швидко та безболісно, ​​а запрограмувати їх можна на будь-який час. Відсутність болю є одним із найбільш стимулюючих факторів, адже страх перед хворобливими природними пологами є практично у всіх жінок. Кесарів розтин також захищає дитину, що народжується. можливих травм, які він легко може отримати при ускладнених та затяжних пологах. Найбільшому ризику дитина наражається, коли в природних пологах застосовуються різні сторонні способи для вилучення дитини. Це можуть бути щипці чи вакуумна екстракція плода. У цих випадках дитина часто отримує черепно-мозкові травми, які згодом позначаються на її здоров'ї.

Мінуси кесаревого розтину для породіллі

Незважаючи на всю легкість і швидкість операції ( триває 40 хвилин) кесарів розтин залишається складною порожнинною операцією. Мінуси цього оперативного втручання позначаються як на дитині, і на матері.

Мінуси операції для жінки зводяться як до різних післяопераційних ускладнень, так і до ускладнень, які можуть виникнути під час самої операції.

Мінусами кесаревого розтину для матері є:

• післяопераційні ускладнення;
• тривалий відновлювальний період;
• післяпологова депресія;
• Проблеми початку грудного вигодовування після операції.

Великий відсоток післяопераційних ускладнень
Оскільки кесарів розтин є операцією, воно несе всі мінуси, які пов'язані з післяопераційними ускладненнями. Це насамперед інфекції, ризик розвитку яких набагато вищий при кесаревому перерізі, ніж при природних пологах.

Ризик розвитку особливо високий при екстрених, позапланових операціях. Через безпосередній контакт матки з нестерильним навколишнім середовищем у неї потрапляють патогенні мікроорганізми. Ці мікроорганізми згодом є джерелом інфекції, найчастіше – ендометриту.

У 100% випадках при кесаревому перерізі, як при інших операціях, втрачається досить великий обсяг крові. Кількість крові, яку втрачає при цьому жінка, у два, а то й утричі перевищує той обсяг, який втрачає жінка у природних пологах. Це стає причиною слабкості та нездужання у післяопераційному періоді. Якщо жінка до пологів страждала на анемію ( зниженим вмістом гемоглобіну), то це ще більше погіршує її стан. Для того щоб повернути цю кров, найчастіше вдаються до трансфузії ( переливання донорської крові в організм), що також пов'язані з ризиками розвитку побічних ефектів.
Найбільш важкі ускладнення пов'язані з проведенням наркозу та дією анестетика на маму та малюка.

Тривалий відновлювальний період
Після оперативного втручання на матці її скорочувальна здатність зменшується. Це, а також порушене кровопостачання ( через пошкодження судин під час операції) стає причиною тривалого її загоєння. Тривалий відновлювальний період обтяжується ще й післяопераційним швом, який часто може розходитися. Відновлення м'язів не може бути розпочато відразу після операції, тому що протягом місяця – двох після неї будь-які фізичні навантаження заборонені.

Все це обмежує необхідний контакт матері та дитини. Жінка не відразу приступає до грудного годування, а догляд за малюком буває скрутним.
Відновлювальний період затягується, якщо у жінки розвиваються ускладнення. Найчастіше порушується перистальтика кишечника, що є причиною тривалих запорів.

У жінок після кесаревого розтину ризик повторної госпіталізації у перші 30 днів у 3 рази вищий, ніж у жінок, які народили природним шляхом. Пов'язано це з розвитком частих ускладнень.

Затяжний відновлювальний період обумовлений дією анестезії. Так, у перші дні після анестезії жінку турбують сильні головні болі, нудота, іноді блювання. Біль у місці введення епідуральної анестезії обмежує рухи мами і негативно позначаються на її загальному самопочутті.

Післяпологова депресія
Крім наслідків, які можуть нашкодити тілесному здоров'ю матері, існує психологічний дискомфорт і великий ризик розвитку післяпологової депресії. Багато жінок можуть страждати від того, що не самостійно народили дитину. Фахівці вважають, що виною тому перерваний контакт із дитиною та відсутність безпосередньої близькості під час пологів.

Відомо, що від післяпологової депресії ( частота якої зростає в Останнім часом ) не застрахований ніхто. Однак, ризик її розвитку вищий, як вважають багато фахівців, у жінок, які зазнали оперативного втручання. Депресія пов'язана як із тривалим відновним періодом, так і з відчуттям того, що було втрачено зв'язок з малюком. У її розвитку беруть участь як психоемоційні чинники, і ендокринні.
При кесаревому перерізі зафіксовано високий відсоток ранньої післяпологової депресії, яка проявляється у перші тижні після пологів.

Труднощі початку вигодовування після операції
Після оперативного втручання виникають труднощі із вигодовуванням. Це з двома причинами. Перша полягає в тому, що перше молоко ( молозиво) стає непридатним для годування дитини через проникнення до нього медикаментів для наркозу. Тому першого дня після операції дитини годувати грудьми. Якщо жінка зазнала загального наркозу, то годування дитини відсувається на кілька тижнів, оскільки анестетики, які застосовуються для загального наркозу, є сильнішими, а відтак і виводяться довше. Друга причина полягає у розвитку післяопераційних ускладнень, які перешкоджають повноцінному догляду та годівлі дитини.

Мінуси кесаревого розтину для дитини

Основним мінусом для дитини під час проведення самої операції є негативний вплив анестетика. Загальна анестезія останнім часом зустрічається все рідше, проте медикаменти, що використовуються в ній, негативно впливають на дихальну і нервову систему дитини. Місцева анестезія не така шкідлива для малюка, але ризик пригнічення життєво важливих органів і систем все одно є. Дуже часто діти після кесаревого розтину перші дні дуже мляві, що пов'язано з дією на них анестетиків та міорелаксантів ( медикаменти, які мають розслаблюючий ефект на м'язи.).

Ще одним істотним мінусом є слабка адаптація малюка до зовнішнього середовища після операції. При природних пологах плід, проходячи через родові шляхи матері, поступово адаптується до змін довкілля. Він пристосовується до нового тиску, світла, температури. Адже протягом 9 місяців він знаходиться в тому самому кліматі. При кесаревому перерізі, коли малюк різко витягується з матки матері, такої адаптації немає. Дитина в цьому випадку зазнає різкого перепаду атмосферного тиску, що, природно, негативно позначається на його нервовій системі. Деякі вважають, що такий перепад є надалі причиною проблем із тонусом судин у дітей ( наприклад, причиною банальної судинної дистонії).

Ще одним ускладненням для дитини є синдром затримки фетальної рідини. Відомо, що дитина, перебуваючи в утробі матері, отримує необхідний кисень через пуповину. Легкі його заповнені не повітрям, а навколоплідною рідиною. При проходженні родовими шляхами ця рідина виштовхується і лише невелика її кількість видаляється за допомогою аспіратора. У дитини, що з'явилася на світ в результаті кесаревого розтину, ця рідина часто залишається в легенях. Іноді вона всмоктується легеневою тканиною, але в ослаблених дітей ця рідина може спричинити розвиток пневмонії.

Як і при природних пологах, при кесаревому перерізі існує ризик травмування дитини при утрудненому витягуванні дитини. Однак ризик травм у цьому випадку набагато нижчий.

Існує безліч наукових публікацій на тему того, що діти, народжені в результаті кесаревого розтину, частіше страждають на аутизм, дефіцит уваги і гіперактивності, є менш стресостійкими. Багато чого з цього заперечується фахівцями, бо хоч пологи й важливі, вважають багато хто, але є лише епізодом у житті дитини. Після пологів слідує цілий комплекс з догляду та виховання, який визначає і психічне та тілесне здоров'я дитини.

Незважаючи на велику кількість мінусів, кесарів розтин іноді – це єдино можливий спосібвилучення плоду. Він допомагає знизити ризик материнської та перинатальної смертності ( смерть плода під час вагітності та протягом першого тижня після пологів). Також операція дозволяє уникнути безлічі трав, які нерідко при затяжних природних пологах. У той же час, проводитися вона повинна за суворими показаннями, тільки коли зважені всі за і проти. Адже будь-які пологи – і природні та шляхом кесаревого розтину – несуть у собі можливі ризики.

Підготовка вагітної до кесаревого розтину

Підготовка вагітної до кесаревого розтину починається, після того, як були визначені показання до його проведення. Лікар повинен пояснити майбутній мамі всі ризики та можливі ускладнення операції. Далі вибирається дата, коли проводитиметься операція. До операції жінка проходить періодичний контроль ультразвукового дослідження, здає необхідні аналізи. кров та сечу), відвідує підготовчі курси для майбутніх мам.

Лікувати до лікарні необхідно за день – два до проведення операції. Якщо ж у жінки це повторне кесарів розтин, то госпіталізуватися необхідно за 2 тижні до передбачуваної операції. Протягом цього часу жінка оглядається лікарем, здає аналізи. Також готується кров необхідної групи, якою будуть заповнюватися втрати крові під час операції.

Перед проведенням операції необхідно провести:
Загальний аналіз крові
Аналіз крові роблять у першу чергу для того, щоб оцінити рівень гемоглобіну та еритроцитів у крові у породіллі. У нормі рівень гемоглобіну не повинен бути меншим за 120 грамів на літр крові, тоді як вміст еритроцитів має бути в межах 3,7 – 4,7 мільйонів в одному мілілітрі крові. Якщо хоч один із показників нижче, то це означає, що вагітна жінка страждає на анемію. Жінки з анемією гірше переносять операцію і, як наслідок, втрачають багато крові. Лікар, знаючи про анемію, повинен подбати про те, щоб в операційній був достатній обсяг крові необхідної групи для екстрених випадків.

Увага надається і лейкоцитам, кількість яких не повинна перевищувати 9x10 9

Підвищення лейкоцитів ( лейкоцитоз) говорить про запальний процес в організмі вагітної, що є відносним протипоказанням до кесаревого розтину. Якщо в організмі жінки є запальний процес, то це збільшує ризик розвитку септичних ускладненьу десятки разів.

Біохімічний аналіз крові
Основний індикатор, який найбільше цікавить лікаря перед операцією – це глюкоза крові. Підвищений рівень глюкози ( у народі – цукру) у крові говорить про те, що жінка, можливо, страждає на цукровий діабет. Це захворювання є другою після анемії причиною ускладнень у післяопераційному періоді. У жінок, які страждають на цукровий діабет, найчастіше виникають інфекційні ускладнення ( ендометрити, нагноєння ран), ускладнення в ході операції. Тому, якщо лікар виявить високий рівень глюкози, він призначить лікування для стабілізації її рівня.

Ризик великого ( більше 4 кг) та гігантського ( більше 5 кг) плоду у таких жінок у десятки разів вище, ніж у жінок, які не страждають на цю патологію. Як відомо, великий плід більше схильний до травматизму.

Загальний аналіз сечі
Загальний аналіз сечі проводиться з метою виключити інфекційні процеси в організмі жінки. Так, запалення придатків, цервіцити та вагініти часто супроводжуються. підвищеним змістомлейкоцитів у сечі, зміною її складу. Захворювання генітальної сфери є основним протипоказанням до проведення кесаревого розтину. Тому якщо ознаки цих захворювань виявляються в сечі чи крові, лікар може відкласти операцію через підвищеного ризикугнійних ускладнень.

УЗД
Ультразвукове дослідження також є обов'язковим обстеженням перед кесаревим розтином. Метою його є визначення положення плода. Дуже важливо виключити аномалії, несумісні з життям, у плода, які є абсолютним протипоказанням до кесаревого розтину. У жінок з кесаревим розтином в анамнезі УЗД проводиться з метою оцінки спроможності рубця на матці.

Коагулограма
Коагулограма – це метод лабораторного дослідження, який вивчає згортання крові. Патології згортання також є протипоказанням до кесаревого розтину, оскільки через те, що кров погано згортається, розвивається кровотеча. Коагулограма включає такі показники як тромбіновий та протромбіновий час, концентрацію фібриногену.
Також повторно визначають групу крові та її резус-фактор.

Напередодні операції

Напередодні операції обід та вечеря вагітної жінки має бути максимально легким. Обід може включати бульйон або кашу, на вечерю достатньо буде випити солодкий чай та з'їсти бутерброд із олією. Протягом дня породіллю оглядає анестезіолог і ставить їй питання переважно пов'язані з алергічним анамнезом. Він дізнається, чи є у породіллі алергії і на що. Також він запитує її щодо хронічних захворювань, патологій серця та легень.
Увечері породілля приймає душ, здійснює туалет зовнішніх статевих органів. На ніч їй дається легкий заспокійливий засіб і якийсь антигістамінний препарат ( наприклад, таблетка супрастину). Важливо, щоб ще раз було оцінено всі показання до операції та зважено всі ризики. Також перед операцією майбутня мама підписує письмову угоду на операцію, в якій зазначається, що вона поінформована про всі можливі ризики.

У день операції

У день операції жінка виключає будь-який прийом їжі та пиття. Перед операцією вагітна повинна позбавитися макіяжу, видалити лак з нігтів. За кольором шкірних покривіві нігтів анестезіолог визначатиме стан вагітної під наркозом Також необхідно зняти усі прикраси. За дві години до проведення операції робиться очисна клізма. Безпосередньо перед операцією лікар вислуховує серцебиття плода, визначає його становище. Жінці в сечовий міхур вводять катетер.

Опис операції кесаревого розтину

Кесарів розтин - це складне хірургічне втручання під час пологів з вилученням плода з порожнини матки через розріз. За тривалістю нормальна операція кесаревого розтину займає трохи більше 30 – 40 хвилин.

Операція може бути проведена за різними методиками залежно від необхідного доступу до матки та плоду. Існує три основні варіанти хірургічного доступу ( розрізу черевної стінки) до вагітної матки.

Хірургічними доступами до матки є:

• доступ по середній лінії живота ( класичний розріз);
• низький поперечний доступ за Пфанненштилем;
• надлобковий поперечний доступ за Джоел-Кохеном.

Класичний доступ

Доступ по середній лінії живота є класичним операційним доступом під час кесаревого розтину. Він виробляється вздовж середньої лінії живота від рівня лобка до точки, що лежить приблизно 4 – 5 сантиметрів над пупком. Такий розріз досить великий і часто призводить до післяопераційних ускладнень. У сучасній хірургії використовують низький класичний розріз. Він виробляється вздовж середньої лінії живота від лобка до пупка.

Доступ до Пфанненштилю

При таких операціях найчастіше хірургічним доступом виступає розріз по Пфанненштилю. Розрізають передню черевну стінку поперек середньої лінії живота надлобковою складкою. Розріз є дугою 15 – 16 сантиметрів завдовжки. Такий хірургічний доступ є найвигіднішим у косметичному плані. Також при цьому доступі розвиток післяопераційних гриж є рідкістю, на відміну від класичного доступу.

Доступ за Джоел-Кохеном

Доступ за Джоел-Кохеном є також поперечним розрізом, як і доступ за Пфанненштилем. Однак розтин тканин черевної стінки проводиться трохи вище лобкової складки. Розріз є прямолінійним та має довжину близько 10 – 12 сантиметрів. Даний доступ використовують, коли сечовий міхур опущений в порожнину малого тазу і немає необхідності у розтині міхурово-маткової складки.

При операції кесаревого розтину існує кілька варіантів доступу до плода через стінку матки.

Варіантами розрізу стінки матки є:

• поперечний розріз у нижній частині матки;
• серединний розріз тіла матки;
• серединний розріз тіла та нижньої частини матки.

Методики операції кесаревого розтину

Відповідно до варіантів маткових розрізів виділяють кілька методик операції:

• методика поперечного розрізу у нижній частині матки;
• корпоральна методика;
• істмікокорпоральна методика.

Методика поперечного розрізу у нижній частині матки

Методика поперечного розрізу у нижній частині матки при кесаревому перерізі є методикою вибору.
Хірургічний доступвиконують за технікою Пфанненштиля чи Джоэл-Кохена, рідше – мінімальний класичний доступ із середньої лінії живота. Залежно від хірургічного доступу, методика поперечного розрізу в нижній частині матки має два варіанти.

Варіантами методики поперечного розрізу у нижній частині матки є:

• з розсіченням міхурово-маткової складки ( доступ за Пфанненштилем або малий класичний розріз);
• без розсічення міхурово-маткової складки ( доступ до Джоел-Кохена).

При першому варіанті розкривається міхурово-маточна складка і відсувається від матки сечовий міхур. При другому варіанті розріз на матці роблять без розкриття складки та маніпуляцій з сечовим міхуром.
В обох варіантах матка розсікається у своєму нижньому сегменті, де виділяється голівка плода. Поперечний розріз виконується вздовж м'язових волоконстінки матки. У середньому його довжина становить 10 – 12 сантиметрів, що достатньо проходження голівки плода.
При методиці поперечного розрізу матки наноситься найменша шкода міометрію ( м'язовому шару матки), що сприяє швидкого загоєннята рубцювання післяопераційної рани.

Корпоральна методика

Корпоральна методика кесаревого розтину полягає у вилученні плода через поздовжній розріз на тілі матки. Звідси і назва методу – з латинського corporis – тіло. Хірургічний доступ у своїй методі оперування зазвичай класичний – по середній лінії живота. Також по середній лінії розрізають і тіло матки від міхурово-маткової складки у бік дна. Довжина розрізу складає 12 – 14 сантиметрів. Спочатку розсікають 3 – 4 сантиметри скальпелем, потім з допомогою ножиць збільшують розріз. Ці маніпуляції викликають сильна кровотеча, що змушує працювати дуже швидко. Скальпелем чи пальцями розсікається плодовий міхур. Вилучається плід та видаляється послід. За потреби видаляється і матка.
Операція кесаревого розтину за корпоральною методикою часто призводить до формування безлічі спайок, рана довго гоїться і великий ризик розбіжності рубця при наступній вагітності. Даний метод використовую вкрай рідко в сучасному акушерстві та виключно за особливими показаннями.

Основними показаннями для корпорального кесаревого розтину є:

• необхідність у гістеректомії ( видалення матки) після розродження – при доброякісних і злоякісних утворенняху стінці матки;
• рясна кровотеча;
• плід знаходиться у поперечному положенні;
• живий плід у померлої породіллі;
• відсутність досвіду у хірурга у проведенні кесаревого розтину іншими методами.

Головною перевагою корпоральної методики є швидке розтин матки та вилучення плода. Тому цей метод застосовується в основному при екстреному кесаревому перерізі.

Істмікокорпоральна методика

У істмікокорпоральній методиці кесаревого розтину виконується поздовжній розріз як тіла матки, а й її нижнього сегмента. Хірургічний доступ виконується за Пфанненштилем, що дозволяє розкрити міхурово-маточну складку і зрушити сечовий міхур донизу. Розріз матки починається в нижньому її сегменті на один сантиметр вище за сечовий міхур і закінчується на тілі матки. Поздовжній розріз у середньому становить 11 – 12 сантиметрів. Ця методика у сучасній хірургії використовується вкрай рідко.

Етапи операції кесаревого розтину

Операція кесаревого розтину складається із чотирьох етапів. Кожна методика операції має подібності та відмінності на різних етапаххірургічного втручання.

Подібності та відмінності етапів операції кесаревого розтину за різних методик

Етапи	Методика поперечного розрізу матки	Корпоральна методика	Істмікокорпоральна методика
Перший етап: хірургічний доступ.	за Пфанненштилем; за Джоел-Кохеном; низький класичний розріз.	класичний доступ; за Пфанненштилем.	класичний доступ; за Пфанненштилем.
Другий етап: розтин матки; розтин плодового міхура.	Поперечний розріз нижньої частини матки.	Середній розріз тіла матки.	Середній розріз тіла та нижньої частини матки.
Третій етап: вилучення плоду; вилучення посліду.		Плід та послід витягуються руками. За потреби видаляється матка.	Плід та послід витягуються руками.
Четвертий етап: зашивання матки; зашивання черевної стінки.	Матку зашивають швом в один ряд.	Черевну стінку зшивають шарами.	Матку зашивають швом у два ряди. Черевну стінку зшивають шарами.

Перший етап

На першому етапі операції скальпелем робиться поперечний надріз шкіри та підшкірної клітковини передньої стінки живота. Зазвичай вдаються до поперечних розрізів черевної стінки ( доступ за Пфанненштилем та за Джоел-Кохеном), рідше до серединних розрізів ( класичного та низького класичного).

Потім скальпелем розрізається поперечно апоневроз ( сухожилля) прямих та косих м'язів живота. За допомогою ножиць апоневроз відокремлюють від м'язів та білої ( серединний) лінії живота. Верхній та нижній його краї захоплюють спеціальними затискачами та розшаровують до пупка та лобкових кісток відповідно. Обнажені м'язи черевної стінки розсувають за допомогою пальців уздовж ходу м'язових волокон. Далі обережно проводиться поздовжній розріз очеревини ( оболонки, що покриває внутрішні органи) від рівня пупка до верхівки сечового міхура та візуалізується матка.

Другий етап

На другому етапі створюється доступ до плода через матку та плодову оболонку. За допомогою стерильних серветок відмежовується черевна порожнина. Якщо сечовий міхур розташований досить високо і заважає ходу операції, то розкривають міхурово-маточну складку. Для цього робиться скальпелем невеликий розріз на складці, через який ножицями розрізається. більша частинаскладки подовжньо. При цьому оголюється сечовий міхур, який можна легко відокремити від матки.

Далі слідує розтин самої матки. За методикою поперечного розрізу хірург визначає знаходження головки плода та робить невеликий поперечний надріз скальпелем у цій зоні. За допомогою вказівних пальціврозширюється надріз у поздовжньому напрямку до 10 – 12 сантиметрів, що відповідає діаметру голівки плода.

Потім скальпелем розкривається плодовий міхур і пальцями відокремлюються плодові оболонки.

Третій етап

На етапі здійснюється вилучення плода. Хірург вводить у порожнину матки руку та захоплює головку плода. Повільним рухом згинається головка і повертається потилицею до розрізу. Поступово витягуються плічка одне за одним. Потім хірург вводить пальці в пахви плода і повністю його витягає з матки. При незвичайних старанності ( розташуваннях) Плід може бути витягнутий за ніжки. Якщо головка не проходить, то розріз на матці розширюється на кілька сантиметрів. Після вилучення немовляти на пуповину накладають два затискачі та розрізають між ними.

Щоб зменшити крововтрати і легше витягти послід у матку шприцом, вводяться лікарські препарати, які призводять до скорочення м'язового шару.

До препаратів, що сприяють скороченню матки, належать:

• окситоцин;
• ерготамін;
• метилергометрин.

Потім хірург трохи потягує за пуповину, витягаючи плаценту з послідом. Якщо плацента сама не відокремлюється, її витягають рукою, введеної в порожнину матки.

Четвертий етап

На четвертому етапі операції провадиться ревізія матки. Хірург вводить руки в порожнину матки та перевіряє її на наявність залишків плаценти та посліду. Потім матка зшивається швом до одного ряду. Шов може бути безперервним чи перервним з відстанню трохи більше одного сантиметра. В даний час використовуються нитки із синтетичних матеріалів, які згодом розсмоктуються – вікрил, полісорб, дексон.

З черевної порожнинивидаляють серветки і зшивають очеревину безперервним швом зверху донизу. Далі пошарово зшивають безперервними швами м'язи, апоневроз та підшкірну клітковину. На шкіру накладають косметичний шов тонкими нитками. з шовку, капрону, кетгуту) чи медичні дужки.

Методи анестезії при кесаревому перерізі

Операція кесаревого розтину, як і будь-яке хірургічне втручання, потребує відповідної анестезії ( знеболювання).

Вибір методу знеболювання залежить від ряду факторів:

• анамнез вагітної ( інформація про попередні пологи, акушерські та гінекологічні патології);
• загальний стан організму вагітної ( вік, супутні хвороби, особливо серцево-судинної системи);
• стан організму плода ( анормальне становище плода, гостра плацентарна недостатність чи гіпоксія плода);
• тип операції ( екстрене чи планове);
• наявність в акушерському відділенні відповідних апаратів та інвентарю для анестезії;
• досвід лікаря анестезіолога;
• побажання породіллі ( бути у свідомості та бачити новонароджену дитину або спокійно спати під час хірургічних маніпуляцій).

В даний час існують два варіанти анестезії при хірургічному розродженні загальна анестезіята регіональна ( місцева) анестезія.

Загальна анестезія

Загальна анестезія називається ще загальним наркозом чи ендотрахеальним наркозом. Цей вид анестезії складається з кількох етапів.

Етапами анестезії є:

• вступна анестезія;
• м'язове розслаблення;
• аерація легень за допомогою апарату штучної вентиляції;
• основна ( підтримуюча) анестезія.

Вступна анестезія виступає у ролі підготовки до загального наркозу. З її допомогою пацієнтка заспокоюється та присипляється. Вступну анестезію здійснюють за допомогою внутрішньовенного введення загальних анестетиків ( кетаміну) та інгаляції газоподібних анестетиків ( закис азоту, десфлюран, севофлюран).

Повне м'язове розслаблення досягається шляхом внутрішньовенного введення міорелаксантів ( лікарські засоби, що розслаблюють м'язову тканину). Основним міорелаксантом, який використовують у акушерській практиці, є сукцинілхолін. Міорелаксанти розслаблюють всю мускулатуру організму, у тому числі і маткову.
За рахунок повного розслаблення дихальних м'язів, пацієнтка потребує штучної аерації легень ( дихання підтримують штучно). Для цього в трахею вводиться трахеальна трубка, приєднана до апарату штучної вентиляції. Апарат постачає суміш кисню та анестетика у легені.

Основна анестезія підтримується введенням газоподібних анестетиків ( закису азоту, десфлюрану, севофлюрану) та внутрішньовенних нейролептиків ( фентанілу, дроперидолу).
Загальна анестезія має низку негативних ефектів на організм матері та плода.

Негативні ефекти загальної анестезії

До загального наркозу вдаються за таких умов:

• вагітній протипоказаний регіональний наркоз ( особливо при патологіях серця та нервової системи);
• життя вагітної та/або плоду знаходиться під загрозою, і операція кесаревого розтину є ургентною ( екстрений);
• вагітна категорично цурається інших видів анестезії.

Регіональна анестезія

При операціях кесаревого розтину найчастіше вдаються до регіонального методу знеболювання, оскільки він є найбезпечнішим для породіллі та плоду. Однак цей метод вимагає високого професіоналізму та точності від лікаря-анестезіолога.

Використовуються два варіанти регіональної анестезії:

• спинальна анестезія.

Епідуральний метод анестезії
Епідуральний метод анестезії полягає у «паралізації» спинномозкових нервів, які відповідають за чутливість у нижній частині тіла. Породілля при цьому залишається в повній свідомості, але не відчуває больових відчуттів.

До початку операції вагітної роблять пункцію ( прокол) на рівні попереку спеціальною голкою. Голку поглиблюють до епідурального простору, де виходять усі нерви зі спинномозкового каналу. Через голку вводять катетер ( тонку гнучку трубочку) і видаляють саму голку. За катетером вводяться знеболювальні препарати ( лідокаїн, маркаїн), які пригнічують больову та тактильну чутливість від попереку до кінчиків пальців ніг. Завдяки постійному катетеру під час операції можна додавати анестетик за потребою. Після завершення хірургічного втручання катетер залишається на кілька днів для введення знеболювальних препаратів у післяопераційному періоді.

Спинальний метод анестезії
Спинальний метод анестезії, як і епідуральний, призводить до втрати чутливості у нижній частині тіла. На відміну від епідуральної, при спінальній анестезії голка вводиться прямо в спинномозковий канал, куди надходить анестетик. У понад 97 – 98 відсотках випадків досягається повна втрата будь-якої чутливості та розслаблення м'язів нижньої частини тіла, включаючи матку. Основним плюсом даного виду анестезії є необхідність у малих дозах анестетиків для досягнення результату, що забезпечує менший вплив на організм матері та плода.

Існує низка умов, за яких регіональний метод анестезії протипоказаний.

До основних протипоказань відносяться:

• запальні та інфекційні процеси в галузі виконання поперекової пункції;
• захворювання крові з порушеним згортанням;
• гострий інфекційний процес у організмі;
• алергічні реакціїна знеболювальні препарати;
• відсутність анестезіолога, який має техніку регіональної анестезії, або відсутність інвентарю для неї;
• виражена патологія хребта з його деформацією;
• категорична відмова вагітної.

Ускладнення кесаревого розтину

Найбільшу небезпеку становлять ускладнення, що виникли під час самої операції. Найчастіше вони пов'язані з анестезією, але можуть бути наслідком великої втрати крові.

Ускладнення під час операції

Основні ускладнення під час самої операції пов'язані з крововтратою. Втрата крові як за природних пологів, і при кесаревому перерізі неминуча. У першому випадку породілля втрачає від 200 до 400 мілілітрів крові ( звичайно ж, якщо немає ускладнень). При оперативному розродженні породілля втрачає близько літра крові. Така масивна втрата пов'язана з ушкодженням кровоносних судин, що відбувається при розрізах на момент операції. Втрата крові більше літра при кесаревому перерізі створює потребу у переливанні. Масивна крововтрата, що сталася в момент операції, у 8 випадках з 1000 закінчується видаленням матки. У 9 випадках із 1000 необхідно проводити реанімаційні заходи.

Під час операції можуть виникнути такі ускладнення:

• порушення кровообігу;
• порушення вентиляції легень;
• порушення терморегуляції;
• пошкодження великих судин та прилеглих органів.

Ці ускладнення є найнебезпечнішими. Найчастіше виникають порушення кровообігу та вентиляції легень. При розладах гемодинаміки може бути як артеріальна гіпотонія, і гіпертонія . У першому випадку тиск падає, органи перестають одержувати достатнє кровопостачання. Гіпотонія може бути спричинена як крововтратою, так і передозуванням анестетика. Гіпертонія під час операції не така небезпечна як гіпотонія. Однак вона негативно впливає на роботу серця. Найважчим і найнебезпечнішим ускладненням, що з серцево-судинної системою, є зупинка серця.
Порушення дихання можуть бути викликані як дією анестезії, і патологіями з боку матері.

Розлади терморегуляції проявляються гіпертермією та гіпотермією. Злоякісна гіпертермія характеризується підвищенням температури тіла на 2 градуси за Цельсієм протягом двох годин. При гіпотермії температура тіла стає нижчою за 36 градусів Цельсія. Гіпотермія, порівняно з гіпертермією, трапляється частіше. Порушення терморегуляції можуть бути спровоковані анестетиками. наприклад, ізофлюраном) та міорелаксантами.
При кесаревому перерізі також випадково можуть пошкоджуватися прилеглі до матки органи. Найчастіше ушкоджується сечовий міхур.

Ускладненнями у післяопераційному періоді є:

• ускладнення інфекційного характеру;
• утворення спайок;
• виражений больовий синдром;
• післяопераційний рубець.

Ускладнення інфекційного характеру

Ці ускладнення найчастіші, їх частота варіює від 20 до 30 відсотків залежно від типу операції ( екстрене чи планове). Найчастіше вони виникають у жінок із зайвою вагою або цукровим діабетом, а також при проведенні екстреного кесаревого розтину. Це тим, що з проведенні планової операції породіллі попередньо призначають антибіотики, тоді як за екстреної – немає. Інфекція може торкатися як післяопераційної рани ( розріз на животі), і внутрішні органи жінки.

Інфікування післяопераційної рани, незважаючи на всі спроби знизити ризик інфекцій після операції, виникає в одному – двох випадках із десяти. При цьому у жінки спостерігається підвищення температури, з'являється різкий біль та почервоніння в ділянці рани. Далі з місця розрізу з'являються виділення, а краї розрізу самі розходяться. Виділення дуже швидко набувають неприємного гнійного запаху.

Запалення внутрішніх органів поширюється на матку та органи сечової системи. Частим ускладненням після кесаревого розтину є запалення тканин матки чи ендометрит. Ризик розвитку ендометриту при цій операції в 10 разів вищий у порівнянні з природними пологами. При ендометриті також з'являються такі загальні симптоми інфекції як температура, озноб, різке нездужання. Характерним симптомом ендометриту є кров'яні або гнійні виділення з піхви, а також різкі болі внизу живота. Причиною ендометриту є занесення інфекції в порожнину матки.

Інфекція може також торкатися сечовивідні шляхи. Як правило, після кесарева ( як після та інших операцій) виникає інфікування сечовипускального каналу. Пов'язано це з веденням катетера ( тонкої трубки) в уретру під час операції. Робиться це з метою випорожнення сечового міхура. Основним симптомом у цьому випадку є хворобливе, утруднене сечовипускання.

Тромби

Підвищений ризик утворення тромбів виникає за будь-яких операцій. Тромбом називається потік крові в кровоносній судині. Існує безліч причин утворення тромбів. При операції ця причина полягає у надходженні в кровотік великої кількості речовини, що стимулює згортання крові ( тромбопластина). Чим довше операція, тим більше тканин у кров вивільняється тромбопластину. Відповідно при ускладнених та затяжних операціях ризик тромбоутворення максимальний.

Небезпека тромбу полягає в тому, що він може закупорювати кровоносну судину та припиняти доступ крові до того органу, який кровопостачається цією судиною. Симптоми тромбозу визначаються органом, де він відбувся. Так тромбоз легеневої артерії ( легенева тромбоемболія) проявляється кашлем, утрудненим диханням; тромбоз судин нижніх кінцівок– різким болем, блідістю шкірних покривів, онімінням.

Профілактика тромбоутворення при кесаревому перерізі полягає у призначенні спеціальних препаратів, що розріджують кров і запобігають утворенню тромбів.

Освіта спайок

Спайками називаються волокнисті тяжи сполучної тканини, які можуть з'єднувати. різні органиабо тканини і перекривати просвіти нутрощів. Спайковий процес уражає всіх порожнинних операцій, зокрема й у кесаревого розтину.

Механізм утворення спайок пов'язаний із процесом рубцювання після операції. У результаті процесу виділяється речовина під назвою фібрин. Ця речовина склеює м'які тканини між собою, таким чином відновлюючи пошкоджену цілісність. Однак склеювання відбувається не лише там, де необхідно, але й у тих місцях, де цілісність тканин не порушувалася. Так фібрин зачіпає петлі кишківника, органи малого таза, спаюючи їх між собою.

Після кесаревого розтину спайковий процес найчастіше зачіпає кишечник і саму матку. Небезпека полягає в тому, що спайки, що зачіпають маткові труби та яєчники, надалі можуть стати причиною трубної непрохідності і, як наслідок, безпліддя. Спайки, які утворюються між петлями кишківника, обмежують його рухливість. Петлі стають ніби «спаяними» між собою. Цей феномен може спричинити кишкову непрохідність. Навіть якщо непрохідність не утворюється, спайки все одно порушують нормальне функціонування кишечника. Наслідком цього є тривалі, болючі запори.

Виражений больовий синдром

Больовий синдром після кесаревого розтину, як правило, виражений набагато інтенсивніше, ніж при природних пологах. Біль у ділянці розрізу та внизу живота зберігається протягом декількох тижнів після операції. Цей час необхідний організму для відновлення. Також можуть бути різні побічні реакціїна анестетик.
Після проведення місцевої анестезіїбіль присутній в області попереку ( у місці введення анестетика). Цей біль може ускладнювати рух жінки протягом кількох днів.

Післяопераційний шрам

Післяопераційний шрам на передній стінці живота хоч і не загрожує здоров'ю жінки, для багатьох є серйозним косметичним дефектом. Догляд за ним передбачає звільнення від підняття та носіння тяжкості та правильну гігієну у післяопераційному періоді. У той самий час, шрам на матці багато в чому визначає наступні пологи. Він є ризиком для розвитку ускладнень під час пологів ( розрив матки) і часто є причиною повторного кесаревого розтину.

Ускладнення, пов'язані з наркозом

Незважаючи на те, що останнім часом при кесаревому розтині проводиться місцева анестезія, однаково існують ризики ускладнень. Найчастішим побічним ефектомпісля анестезії є сильний біль голови. Набагато рідше під час проведення анестезії можуть пошкоджуватися нерви.

Найбільшу небезпеку є загальна анестезія. Відомо, що понад 80 відсотків усіх післяопераційних ускладнень пов'язані з наркозом. При цьому виді анестезії ризик розвитку дихальних та серцево-судинних ускладнень максимальний. Найчастіше реєструється пригнічення дихання, зумовлене дією анестетика. При затяжних операціях виникає ризик розвитку пневмонії, пов'язаний із інтубацією легень.
І за загальної, і за місцевої анестезії існує ризик падіння артеріального тиску.

Як кесарів розтин впливає на дитину?

Наслідки кесаревого розтину неминучі як матері, так дитини. Основний вплив, який кесарів розтин на дитину, пов'язаний з дією на нього наркозу і різким перепадом тиску.

Дія наркозу

Найбільшу небезпеку для новонародженого є загальний наркоз. Деякі анестетики пригнічують центральну нервову систему малюка, внаслідок чого спочатку вони здаються спокійнішими. Найбільшу небезпеку становить розвиток енцефалопатії ( ушкодження мозку), Що, на щастя, зустрічається досить рідко.
Речовини для наркозу впливають як на нервову систему, а й на дихальну. Відповідно до різних досліджень дихальні розлади у дітей, що з'явилися на світ шляхом кесаревого розтину, зустрічаються дуже часто. Незважаючи на те, що дія анестетика на плід дуже нетривала ( з моменту наркозу до отримання плоду проходить 15 - 20 хвилин), він встигає надати свій гальмівний вплив. Підтвердженням цього є те, що діти, витягнуті з утроби шляхом кесаревого розтину, не так інтенсивно реагують на народження. Реакція у разі визначається криком новонародженого, його вдихом чи збудливістю ( гримасою, рухами). Нерідко доводиться стимулювати дихання чи рефлекторну збудливість. Вважається, що діти, народжені шляхом кесаревого розтину, мають бали за шкалою Апгар ( шкала з оцінки стану новонародженого), нижче, ніж ті, що народилися природним шляхом.

Вплив на емоційну сферу

Дія кесаревого розтину на дитину пов'язана з тим, що дитина не проходить по родових шляхах матері. Відомо, що з природних пологах плід, як з'явиться світ, поступово адаптуючись, проходить через родові шляху матері. У середньому час проходження займає від 20 до 30 хвилин. Протягом цього часу малюк поступово позбавляється навколоплідної рідини з легенів і адаптується до змін зовнішнього середовища. Це робить його появу світ більш м'яким на відміну кесаревого розтину, де малюк різко витягується назовні. Існує думка, що проходячи через родові шляхи, дитина відчуває свого роду стрес. Внаслідок цього у нього виробляються гормони стресу – адреналін та кортизол. Це, вважають деякі фахівці, згодом регулює у дитини стійкість до стресу та здатність концентруватися. Найнижча концентрація цих гормонів, а також гормонів щитовидної залози спостерігається у дітей, які народилися при застосуванні загального наркозу.

Вплив на шлунково-кишковий тракт

Також, згідно з останніми дослідженнями, діти, народжені за допомогою кесаревого розтину, частіше за інших страждають на дисбактеріоз. Пов'язано це з тим, що в момент проходження дитини через родові шляхи, вона набуває лактобактерії матері. Ці бактерії є основою мікрофлори кишечника. Шлунково-кишковий тракт новонародженого є одним із найуразливіших його місць. Кишечник малюка практично стерильний, тому що у ньому відсутня необхідна флора. Також вважається, що саме по собі кесарів розтин впливає на затримку розвитку мікрофлори. Внаслідок цього у малюків відзначаються розлади шлунково-кишковий тракт, а через його незрілість він максимально сприйнятливий до проникнення інфекції.

Відновлення жінки ( реабілітація) після кесаревого розтину

Дієта

Після проведення кесаревого розтину жінка протягом місяця повинна дотримуватися ряду правил при вживанні їжі. Дієта пацієнтки, яка перенесла кесарів розтин, повинна сприяти відновленню організму та підвищенню його опірності до інфекцій. Харчування породіллі має забезпечувати ліквідацію білкового дефіциту, що розвивається після операції. Велика кількість білка знаходиться у м'ясних бульйонах, нежирному м'ясі, яйцях.

Щоденними нормами хімічного складу та енергетичної цінності харчування після кесаревого розтину є:

• білки ( 60 відсотків тваринного походження) - 1,5 грама на 1 кілограм ваги;
• жири ( 30 відсотків рослинного походження ) - 80 - 90 грам;
• вуглеводи ( 30 відсотків легкозасвоюваних) - 200 - 250 грам;
• енергетична цінність – 2000 – 2000 кілокалорій.

Правилами вживання продуктів після кесаревого розтину в післяпологовий період (перші 6 тижнів) є:

• перші три дні консистенція страв має бути рідкою або кашкоподібною;
• у меню слід включати продукти, які легко засвоюються;
• термічна обробка, що рекомендується – відварювання у воді або на пару;
• щоденну норму продуктів необхідно поділяти на 5 – 6 порцій;
• температура їжі, що вживається, не повинна бути занадто високою або низькою.

Пацієнткам після кесаревого розтину слід включати в раціон продукти, багаті на клітковину, тому що вона благотворно впливає на роботу шлунково-кишкового тракту. Овочі та фрукти слід вживати у пропареному або вареному вигляді, тому що у свіжому вигляді ці продукти можуть спричинити здуття кишечника. Першу добу після проведення кесаревого розтину пацієнтці рекомендується відмовитись від вживання їжі. Породілля слід пити мінеральну негазовану воду з невеликою кількістю лимонного або іншого соку.
На другий день у меню можна включити курячий або яловичий бульйон, зварений на третій воді. Така їжа багата на білок, з якого організм отримує амінокислоти, за допомогою яких клітини швидше відновлюються.

Етапами приготування та правилами вживання бульйону є:

• Покласти м'ясо у воду та довести до кипіння. Після цього необхідно злити бульйон, додати чисту холодну водуі знову злити після закипання.
• Залити м'ясо третьою водою, довести до кипіння. Далі слід додати овочі та довести бульйон до готовності.
• Готовий бульйон поділити на порції по 100 мілілітрів.
• Рекомендована щоденна норма – від 200 до 300 мілілітрів бульйону.

Якщо самопочуття пацієнтки дозволяє, раціон харчування на другий день після кесаревого розтину можна урізноманітнити знежиреним сиром, натуральним йогуртом, картопляним пюре чи нежирним відвареним м'ясом.
На третій день в меню можна вводити парові котлети, пюре з овочів, легкі супи, сир низької жирності, печені яблука. Вживати нові продукти необхідно поступово, невеликими порціями.

Питний режим після кесаревого розтину
Раціон харчування жінки, що годує, передбачає скорочення кількості вживаної рідини. Відразу після операції лікарі рекомендують відмовитися від прийому води та почати пити через 6 – 8 годин. Норма рідини на день протягом першого тижня починаючи з другого дня після операції не повинна перевищувати 1 літр, за винятком бульйону. Після 7-го дня кількість води або напоїв може бути збільшена до 1,5 літра.

У післяпологовий період можна вживати такі напої:

• слабо заварений чай;
• відвар шипшини;
• компот із сухофруктів;
• морс;
• розведений водою яблучний сік.

На четвертий день після операції слід поступово починати вводити страви, допустимі під час грудного вигодовування.

Продуктами, які можна включати в меню при відновленні після кесаревого розтину, є:

• йогурт ( без фруктових добавок);
• сир невеликої жирності;
• кефір 1 відсоток жирності;
• картопля ( пюре);
• буряк;
• яблука ( печені);
• банани;
• яйця ( відварені або приготовлені на пару омлети);
• нежирне м'ясо ( відварене);
• риба нежирна ( відварена);
• крупи ( крім рису).

Виключити з раціону харчування у відновлювальний період слід такі продукти:

• кава;
• шоколад;
• гострі приправита спеції;
• сирі яйця;
• ікра ( червона та чорна);
• цитрусові та екзотичні фрукти;
• свіжа капуста, редиска, сира цибуля та часник, огірки, помідори;
• сливи, вишня, груша, полуниця.

Не варто вживати в їжу смажені, копчені та солоні страви. Також необхідно скоротити кількість вживаного цукру та солодощів.

Як зменшити біль після кесаревого розтину?

Болі після кесаревого розтину турбують пацієнток протягом першого місяця після операції. У деяких випадках болючі відчуття можуть не зникати більш тривалий період, іноді близько року. Заходи, які слід вживати щодо зменшення почуття дискомфорту, залежить від цього, чим він викликаний.

Факторами, які провокують болючі відчуття після кесаревого розтину, є:

• шов після операції;
• дисфункція кишківника;
• скорочення матки.

Зменшення болю, який завдає шов

Щоб знизити дискомфорт, який завдає післяопераційний шов, слід дотримуватися ряду правил догляду за ним. Вставати з ліжка, повертатися з боку на бік і здійснювати інші рухи пацієнтка повинна таким чином, щоб не чинити навантаження на шов.

• Протягом першої доби до зони шва можна прикладати спеціальну прохолодну подушку, яку можна придбати в аптеці.
• Варто зменшити частоту дотиків до шва, а також стежити за його чистотою, щоб запобігти потраплянню інфекції.
• Щодня шов слід мити, після чого насухо підсушувати за допомогою рушника.
• Слід утриматися від підняття важких речей і здійснення різких рухів.
• Щоб дитина не чинила тиск під час годування на шов, слід знайти спеціальну позу. Допомогти в цьому може крісло з низькими підлокітниками для годування, сидячи в положення, подушки ( під спину) та валик ( між животом та ліжком) під час годування лежачи.

Полегшити біль пацієнтка може навчитися правильно рухатися. Щоб повернутись з боку на бік лежачи в ліжку, необхідно зафіксувати ступні на поверхні ліжка. Далі слід обережно підняти стегна, повернути їх у необхідний бік та опустити на ліжко. Слідом за стегнами можна повертати тулуб. Спеціальних правил необхідно також дотримуватися під час вставання з ліжка. Перед тим, як прийняти горизонтальне положення, слід повернутись на бік і звісити ноги на підлогу. Після цього пацієнтка повинна підняти тіло та прийняти положення сидячи. Потім потрібно посунути деякий час ногами і підвестися з ліжка, намагаючись тримати спину прямо.

Ще одним фактором, який змушує хворіти на шов, є кашель, що виникає через скупчення слизу в легенях після наркозу. Щоб швидше позбутися слизу і при цьому зменшити больові відчуття, жінці після кесаревого розтину рекомендується зробити глибокий вдих, а потім втягнувши живіт - швидкий видих. Повторити вправу слід кілька разів. Попередньо до області шва потрібно прикласти згорнутий валиком рушник.

Як понизити дискомфорт від поганої роботи кишечника?

Багато пацієнток після кесаревого розтину страждають від запорів. Щоб зменшити біль, породіллі слід виключити із раціону продукти, які сприяють утворенню газів у кишечнику.

Продуктами, що викликають метеоризм, є:

• бобові ( квасоля, сочевиця, горох);
• капуста ( білокачанна, пекінська, броколі, кольорова);
• редис, ріпа, редька;
• молоко та молочні вироби;
• газовані напої.

Зменшити неприємні відчуттявід здуття у животі допоможе наступна вправа. Пацієнтці слід сидячи в ліжку здійснювати рухи, що розгойдуються, вперед і назад. Дихання при розгойдуванні має бути глибоким. Випустити гази жінка може також лежачи на правому або лівому боці та масажуючи поверхню живота. За відсутності випорожнення тривалий час слід попросити медичний персоналпоставити клізму.

Як скоротити болючі відчуття внизу живота?

Дискомфорт у ділянці матки можна знизити за допомогою ненаркотичних болезаспокійливих засобів, які прописує лікар. Полегшити стан пацієнтки допоможе спеціальна розминка, яку можна проводити на другий день після операції.

Вправами, які допоможуть впоратися з больовими відчуттями внизу живота, є:

• Погладжування живота долонею круговими рухами– гладити необхідно за годинниковою стрілкою, а також вгору і вниз протягом 2 – 3 хвилин.
• Масажування грудної клітки – праву, ліву та верхню поверхні грудей потрібно погладжувати у напрямку знизу вгору до пахвової западини.
• Погладжування поперекової області– руки потрібно завести за спину та тильною поверхнею долонь масажувати поперек зверху вниз та в сторони.
• Обертальні рухи ступнями- Притискаючи п'яти до ліжка, потрібно по черзі згинати стопи від себе і на себе, описуючи максимально велике коло.
• Згинання ніг– по черзі слід згинати ліву та праву ногуковзаючи п'ятою по ліжку.

Зменшити больові відчуття допоможе післяпологовий бандаж, який підтримуватиме хребет. Необхідно враховувати, що носити бандаж слід трохи більше двох тижнів, оскільки м'язи повинні самостійно справлятися з навантаженням.

Чому бувають виділення після кесаревого розтину?

Виділення з матки, що відбуваються у період відновлення після операції, називаються лохією. Цей процес є нормальним і характерний також для пацієнток, які пройшли процедуру природного дітонародження. Через статеві шляхи виводяться залишки плаценти, відмерлі частки слизової матки та кров із рани, що утворюється після відходження плаценти. Перші 2 – 3 дні виділення мають яскраво-червоний колір, згодом темніють, набуваючи коричневого відтінку. Кількість та тривалість періоду виділень залежить від організму жінки, клінічної картини вагітності, особливостей проведеної операції.

Як виглядає шов після кесаревого розтину?

Якщо кесарів розтин заплановано, лікар робить поперечний надріз по складці, розташованій над лобком. Згодом такий розріз стає малопомітним, тому що знаходиться всередині природної складки і не торкається черевної порожнини. При проведенні даного типу кесарів розтин шов накладається внутрішньошкірним косметичним методом.

За наявності ускладнень та неможливості провести поперечний переріз лікарем може бути прийняте рішення про корпоральний кесарів розтин. У такому разі розріз проводиться по передній черевній стінці у вертикальному напрямку від пупка до кістки лобка. Після такої операції існує потреба у міцному з'єднанні тканин, тому косметичний шов замінюють вузловим. Виглядає такий шов неакуратніше і з часом може стати помітнішим.
Зовнішній вигляд шва змінюється у процесі його загоєння, який умовно можна поділити на три етапи.

Фазами рубцювання шва після кесаревого розтину є:

• Початковий етап ( 7 – 14 днів) - Рубець має яскравий рожево-червоний колір, краї шва - рельєфні зі слідами від ниток.
• Другий етап ( 3 – 4 тижні) - Шов починає ущільнюватися, стає менш рельєфним, його колір змінюється на червоно-фіолетовий.
• Завершальний етап ( 1 – 12 місяців) - Зникають хворобливі відчуття, шов заповнюється сполучною тканиною, в результаті чого стає менш помітним. Колір шва після закінчення даного періоду не відрізняється від кольору навколишньої шкіри.

Чи можливе грудне вигодовування після кесаревого розтину?

Вигодовування дитини груддю після кесаревого розтину можливе, але може бути пов'язане з низкою труднощів, характер яких залежить від особливостей організму породіллі та новонародженого. Також факторами, що ускладнюють грудне годування, є ускладнення під час операції.

Причинами, які перешкоджають налагодженню процесу годування груддю, є:

• Великі крововтрати під час операції– часто після кесаревого розтину пацієнтці потрібен час, щоб відновитись, внаслідок чого перше прикладання до грудей відкладається, що згодом викликає труднощі із вигодовуванням.
• Медичні препарати– у деяких випадках лікар призначає жінці ліки, які несумісні з годуванням.
• Стрес, пов'язаний з операцією– стресовий стан може мати згубний вплив на вироблення молока.
• Порушення механізму адаптації у дитини– при народженні шляхом кесаревого розтину дитина не проходить природний родовий шлях, що може негативно позначитися на його смоктальній активності.
• Затримка появи молока- при кесаревому перерізі в організмі породіллі гормон пролактин, який відповідає за вироблення молозива, починає вироблятися пізніше, ніж при природних пологах. Цей факт може спричинити запізнення приходу молока на 3 – 7 днів.
• Больові відчуттябіль, що супроводжує відновлення після операції, блокує вироблення гормону окситоцину, функцією якого є відділення молока з грудей.

Як прибрати живіт після кесаревого розтину?

У період вагітності шкіра, підшкірна тканина та м'язи живота розтягуються, тому питання про те, як відновити форму є актуальним для багатьох породіль. Позбавленню зайвої ваги сприяє збалансоване харчування і годування дитини грудьми. Підтягнути живіт і повернути м'язам пружність допоможе комплекс спеціальних вправ. Організм жінки, яка перенесла кесарів розтин, є ослабленим, тому приступати до фізичних навантажень таким пацієнткам слід значно пізніше, ніж звичайним породіллям. Для того щоб запобігти ускладненням, починати потрібно з простих вправ, поступово збільшуючи їх складність та інтенсивність.

Початкові навантаження

Перший час після операції слід утримуватися від вправ, які мають на увазі навантаження на живіт, оскільки вони можуть стати причиною розбіжності післяопераційного шва. Сприяють відновленню фігури піші прогулянкина свіжому повітріта гімнастика, розпочинати яку слід після консультації з лікарем.

Вправами, які можуть виконуватися через кілька днів після операції, є:

• Необхідно зайняти вихідну позу напівлежачи або сидячи на дивані. Збільшити комфорт під час виконання вправ допоможе покладена під спину подушка.
• Далі потрібно приступити до згинання та розгинання стоп. Виконувати вправи потрібно енергійно, не роблячи при цьому рвучких рухів.
• Наступною вправою є обертання ступнями ніг вправо та вліво.
• Потім слід приступити до напруги та розслаблення сідничних м'язів.
• Після декількох хвилин відпочинку потрібно почати почергове згинання та розгинання ніг.

Кожну вправу слід повторити 10 разів. При виникненні дискомфорту та болю гімнастику слід припинити.
Якщо стан пацієнтки дозволяє, починаючи з 3 тижнів після кесаревого розтину можна приступати до занять для зміцнення тазу. Такі вправи сприяють поліпшенню тонусу ослаблених м'язів і при цьому не надають навантаження на накладені шви.

Етапами виконання гімнастики для тазових м'язів є:

• Потрібно напружити, а потім розслабити м'язи ануса, затримавшись на 1-2 секунди.
• Далі потрібно напружити та розслабити вагінальні м'язи.
• Повторити чергування напруги та розслаблення м'язів ануса та піхви кілька разів, поступово збільшуючи тривалість.
• Через кілька тренувань слід спробувати виконувати вправу окремо кожної групи м'язів, поступово збільшуючи силу напруги.

Вправи для м'язів преса після кесаревого розтину

Починати вправи слід після того, як зникнуть дискомфорт і біль в області шва ( не раніше 8 тижнів після операції). Приділяти гімнастиці слід трохи більше 10 – 15 хвилин на день, щоб не викликати перевтому.
Для вправ на прес необхідно зайняти вихідне положення, для чого слід лягти на спину, упертися стопами в підлогу і зігнути ноги в колінах. Щоб зменшити напругу м'язів шиї, можна покласти під голову невелику подушку.

До вправ, які допоможуть привести до норми м'язи преса після кесаревого розтину, відносяться:

• Щоб виконати першу вправу, слід розвести убік коліна, обхопивши у своїй живіт руками хрест на хрест. На видиху потрібно підняти плечі та голову, а долонями натиснути на боки. Затримавшись у такому положенні на кілька секунд, необхідно зробити видих та розслабитися.
• Далі, зайнявши вихідну позицію, слід зітхнути, наповнивши живіт повітрям. На видиху живіт потрібно втягнути, притулившись спиною до підлоги.
• До виконання наступної вправи слід починати поступово. Долоні необхідно покласти на живіт і на вдиху підняти голову, не роблячи при цьому різких рухів. На видиху слід зайняти вихідне становище. Наступного дня голову варто підняти трохи вище. Ще через кілька днів разом з головою потрібно почати піднімати плечі, а через кілька тижнів - піднімати весь корпус до положення сидячи.
• Останньою вправою є почергове підведення до грудей зігнутих у колінах ніг.

Починати гімнастику слід із 3 повторів кожної вправи, поступово збільшуючи кількість. Через 2 місяці після кесаревого розтину, орієнтуючись на стан організму та рекомендації лікаря, фізичні навантаження можна доповнити такими видами спорту як плавання в басейні, їзда на велосипеді, заняттями йогою.

Як зробити рубець на шкірі непомітним?

Зменшити рубець на шкірі після кесаревого розтину можна косметичним шляхом, використовуючи різні медичні препарати. Результати цього способу вимагають тимчасових витрат та багато в чому залежать від віку та особливостей організму пацієнтки. Найефективнішими є методи, які передбачають оперативне втручання.

До швидких способів зменшення видимості шва після кесаревого розтину відносяться:

• пластичне висічення шва;
• лазерне шліфування;
• шліфування оксидом алюмінію;
• хімічний пілінг;
• татуювання на рубці.

Висічення шва від кесаревого розтину

Даний спосіб полягає в повторному проведенні розрізу на місці шва та видаленні грубого колагену та нарослих судин. Операція проводиться під місцевим наркозом та може поєднуватися з видаленням зайвої шкірина формування нового контуру живота. З усіх існуючих процедур боротьби з післяопераційним рубцем цей метод є найшвидшим і результативним. Мінусом такого рішення є висока вартість процедури.

Шліфування лазером

Видалення шва лазером передбачає проведення від 5 до 10 процедур, точна кількість яких залежить від того, скільки часу пройшло після кесаревого розтину і як виглядає шрам. Рубці на тілі пацієнтки зазнають впливу лазерного випромінювання, яке знімає пошкоджену тканину. Процес лазерного шліфування є болючим, а після завершення жінці призначається курс препаратів для виключення запалення на місці шраму.

Шліфування оксидом алюмінію ( мікродермабразія)

Цей метод передбачає вплив на шкіру дрібних частинок оксиду алюмінію. За допомогою спеціальної апаратури під певним кутом на поверхню рубця спрямовується потік мікрочастинок. Завдяки такому шліфуванню відбувається оновлення поверхневих та глибоких шарів дерми. Для відчутного результату необхідно провести від 7 до 8 процедур із десятиденною перервою між ними. Після завершення всіх сеансів відшліфовану ділянку слід обробляти спеціальними кремами, які прискорюють процес загоєння.

Хімічний пілінг

Ця процедура складається з двох етапів. Спочатку шкіра на рубці обробляється фруктовими кислотами, які підбираються в залежності від характеру шва і надають ефект, що відлущує. Далі проводиться глибоке чищенняшкіри із застосуванням спеціальних хімічних препаратів. Під їх впливом шкіра на рубці стає блідою і гладкою, внаслідок чого шов значно зменшується в розмірах. У порівнянні зі шліфуванням та пластичним висіченням пілінг є менш ефективною процедурою, але більш прийнятною з огляду на доступну вартість і відсутність хворобливих відчуттів.

Татуювання на шрамі

Нанесення татуювання на зону післяопераційного рубця надає можливість приховати навіть великі шрами та недосконалість шкіри. Мінусом такого методу є високий ризик занесення інфекції та широкий спектр ускладнень, які можуть спричинити процес нанесення візерунків на шкіру.

Мазі для зменшення шва після кесаревого розтину

Сучасна фармакологіяпропонує спеціальні засоби, які допомагають зробити менш помітним післяопераційний шов Компоненти, що входять до складу мазей, запобігають подальшому зростанню рубцевих тканин, збільшують вироблення колагену і сприяють зменшенню розмірів шраму.

Препаратами, які використовуються для зменшення видимості шва після кесаревого розтину, є:

• контрактубекс- Уповільнює зростання сполучної тканини;
• дерматикс– покращує зовнішній вигляд рубця, розгладжуючи та пом'якшуючи шкіру;
• клірвін- освітлює на кілька тонів пошкоджену шкіру;
• келофібраза- Вирівнює поверхню шраму;
• зерадерм ультра– сприяє зростанню нових клітин;
• ферменкол- Усуває почуття стягування, зменшує рубець у розмірах;
• медерма– ефективний під час лікування шрамів, вік яких вбирається у 1 року.

Відновлення місячних після кесаревого розтину

Відновлення менструального циклу у пацієнтки не залежить від того, яким чином були проведені пологи – природним або за допомогою кесаревого розтину. На строки появи місячних впливає ряд факторів, пов'язаних із способом життя та особливостями організму пацієнтки.

До обставин, від яких залежить відновлення менструації, належать:

• клінічна картина вагітності;
• спосіб життя пацієнтки, якість харчування; наявність своєчасного відпочинку;
• вік та індивідуальні особливості організму породіллі;
• наявність лактації.

Вплив грудного вигодовування на відновлення місячних

Під час лактації в організмі жінки синтезується гормон пролактин. Ця речовина сприяє виробленню грудного молока, але, водночас, пригнічує активність гормонів у фолікулах, внаслідок чого не дозрівають яйцеклітини? та місячні не наступають.

Термінами появи менструації є:

• При активному грудному годуванні- Місячні можуть розпочатися через тривалий період, який нерідко перевищує 12 місяців.
• При вигодовуванні змішаного типу- Менструальний цикл настає в середньому через 3 - 4 місяці після кесаревого розтину.
• При введенні прикормудуже часто менструації відновлюються протягом досить короткого часу.
• За відсутності лактації– місячні можуть настати через 5 – 8 тижнів після народження дитини. Якщо менструація не настає протягом 2-3 місяців, пацієнтці слід звернутися до лікаря.

Інші фактори, що впливають на відновлення менструального циклу

Затримка з настанням місячних може бути пов'язана з ускладненнями, що іноді виникають після кесаревого розтину. Наявність шва на матці у поєднанні з інфекційним процесом гальмують відновлення матки та затримують появу менструації. Відсутність місячних також може бути пов'язана з індивідуальними особливостями жіночого організму.

Пацієнтками, у яких може бути затримка менструації після кесаревого розтину, є:

• жінки, у яких вагітність чи пологи проходили з ускладненнями;
• пацієнтки, які народжують вперше, вік яких перевищує 30 років;
• породілля, здоров'я яких ослаблене хронічними захворюваннями (особливо ендокринної системи).

У деяких жінок перші місячні можуть настати своєчасно, але цикл встановлюється протягом 4-6 місяців. Якщо регулярність менструацій не стабілізувалася протягом даного терміну після перших післяпологових місячних, жінка повинна звернутися до лікаря. Також до медика слід звертатись, якщо менструальна функція протікає з ускладненнями.

Проблемами при відновленні місячних після кесаревого розтину та їх причинами є:

• Тривалість менструації, що змінилася- Короткі ( 12 дня) або занадто тривалі місячні ( перевищують 6 – 7 днів) можуть виникати через такі захворювання як міома матки ( доброякісне новоутворення ) або ендометріоз ( розростання ендометрію).
• Нестандартний обсяг виділень– кількість виділень під час місячних, що перевищують норму ( від 50 до 150 мілілітрів), може бути причиною низки гінекологічних захворювань.
• Мажучі кров'янисті виділення тривалого характеру на початку або наприкінці менструації- можуть бути спровоковані різними запальними процесами внутрішніх статевих органів.

Годування груддю викликає дефіцит вітамінів та інших корисних речовин, які необхідні нормального функціонування яєчників. Тому після кесаревого розтину пацієнтці рекомендується приймати комплекси мікроелементів та дотримуватись збалансованого раціону харчування.

Після народження дитини навантаження на нервову систему матері збільшується. Щоб забезпечити своєчасне становлення менструальної функції, жінка повинна приділяти достатній час повноцінному відпочинку та уникати підвищеної втоми. Також у післяпологовий період необхідно провести корекцію патологій ендокринної системи, оскільки загострення таких хвороб спричиняє затримку місячних після кесаревого розтину.

Як проходить наступна вагітність після кесаревого розтину?

Обов'язковою умовою для подальшої вагітності є її ретельне планування. Вона має бути запланована не раніше ніж через рік – два після попередньої вагітності. Деякі фахівці рекомендують перерву на три роки. У той самий час терміни наступної вагітності визначаються індивідуально з наявності чи відсутності ускладнень.

Протягом перших двох місяців після операції жінка повинна унеможливлювати статеві контакти. Далі протягом року вона має приймати протизаплідні засоби. Під час цього періоду жінка має проходити періодичний ультразвуковий контроль, щоб оцінити стан шва. Лікар оцінює товщину та тканину шва. Якщо шов на матці складається з великої кількості сполучної тканини, такий шов називається неспроможним. Вагітність за такого шва небезпечна і для матері, і для дитини. При скорочення матки такий шов може розійтися, що призведе до моментальної загибелі плода. Найбільш точно оцінити стан шва можна не раніше, ніж за 10 – 12 місяців після операції. Повну картину дає дослідження як гістероскопія. Проводиться вона за допомогою ендоскопа, який вводиться в порожнину матки, а лікар візуально оглядає шов. Якщо шов погано гоїться через незадовільну скоротливість матки, лікар може порекомендувати фізіопроцедури для поліпшення її тонусу.

Тільки після того, як шов на матці зажив, лікар може «дати добро» на повторну вагітність. І тут наступні пологи можуть пройти природно. Важливо, щоб вагітність протікала без утруднень. Для цього перед тим, як планувати вагітність, необхідно вилікувати все хронічні інфекції, підняти імунітет і якщо є анемія, то приймати лікування. Під час вагітності жінка також має періодично оцінювати стан шва, але вже лише за допомогою ультразвукового дослідження.

Особливості наступної вагітності

Вагітність після кесаревого розтину відрізняються підвищеним контролем за станом жінки та постійним моніторингом за спроможністю шва.

Після кесаревого розтину повторна вагітність може ускладнюватись. Так, у кожної третьої жінки виникають погрози переривання вагітності. Найбільш частим ускладненнямє передлежання плаценти. Цей стан обтяжує перебіг наступних пологів періодичними кровотечами зі статевих шляхів. Кровотечі, що часто повторюються, можуть бути причиною передчасних пологів.

Ще однією особливістю є неправильне розташування плода. Зазначено, що з жінок з рубцем на матці поперечне положення плода зустрічається частіше.
Найбільшу небезпеку при вагітності становить неспроможність рубця, частим симптомомякою є біль унизу живота або біль у попереку. Жінки часто не надають значення цьому симптому, припускаючи, що біль пройде.
У 25 відсотків жінок спостерігається затримка розвитку плода і діти часто народжуються з ознаками незрілості.

Такі ускладнення як розриви матки трапляються рідше. Як правило, вони відзначаються тоді, коли були зроблені розрізи над нижньому сегменті матки, а області її тіла ( корпоральне кесарів розтин). У цьому випадку розриви матки можуть сягати 20 відсотків.

Вагітні з рубцем на матці повинні прибути до лікарні на 2 – 3 тижні раніше, ніж зазвичай ( тобто у 35 – 36 тижнів). Безпосередньо перед пологами можливе передчасне вилив вод, а в післяпологовому періоді - проблеми відділення плаценти.

Після кесаревого розтину можуть виникнути такі ускладнення вагітності:

• різні аномалії прикріплення плаценти ( низьке прикріплення або передлежання);
• поперечне положення чи тазове передлежання плода;
• неспроможність шва на матці;
• передчасні пологи;
• розриви матки.

Пологи після кесаревого розтину

Твердження «одного разу кесарів – завжди кесарів» сьогодні вже не актуальне. Природні пологи після оперативного втручання за відсутності протипоказань можливі. Звичайно, якщо перше кесарево проходило за показаннями, не пов'язаними з вагітністю ( наприклад, сильна короткозорість у матері), то і наступні пологи будуть через кесарів розтин. Однак якщо показання були пов'язані із самою вагітністю ( наприклад, поперечне положення плода), то за їх відсутності можливі природні пологи. Водночас точно сказати, як проходитимуть пологи, лікар зможе після 32 – 35 тижнів вагітності. На сьогоднішній день кожна четверта жінка після кесаревого розтину повторно народжує природним шляхом.

У всьому світі існує чітка тенденція до дбайливого розродження, яке дозволяє зберегти здоров'я і матері, і дитині. Інструментом, що допомагає цього досягти, є операція кесаревого розтину (КС). Значним досягненням стало широке застосування сучасних методикзнеболення.

Основним недоліком цього втручання вважається збільшення частоти післяпологових інфекційних ускладненьу 5-20 разів. Однак адекватна антибактеріальна терапія суттєво зменшує ймовірність їх виникнення. Тим не менш, досі точаться суперечки про те, в яких випадках роблять кесарів розтин, а коли допустимо фізіологічне розродження.

Коли показано оперативне розродження

Кесарів розтин – серйозне оперативне втручання, у якому збільшується ризик ускладнень проти нормальними природними пологами. Його здійснюють лише за суворими показаннями. За бажанням пацієнтки КС може бути зроблено в приватній клініціАле далеко не всі акушери-гінекологи візьмуться за таку операцію без необхідності.

Операцію виконують у таких ситуаціях:

1. Повне передлежання плаценти – стан, у якому плацента перебуває у нижньому відділі матки і закриває внутрішній зів, не даючи народитися дитині. Неповне передлежання є показанням до операції у разі кровотечі. Плацента рясно забезпечена судинами, і навіть невелике пошкодження її здатне викликати крововтрату, нестачу кисню та загибель плода.

2. Відбулася раніше часу від маткової стінки – стан, загрозливе для життяжінки та дитини. Відшарована від матки плацента є джерелом крововтрати для матері. Плід перестає отримувати кисень і може загинути.

3. Перенесені раніше оперативні втручання на матці, а саме:

• як мінімум два кесареві перерізи;
• поєднання однієї операції КС та хоча б одного з відносних показань;
• видалення міжм'язової або на солідній основі;
• корекція пороку будови матки.

4. Поперечне та косо положення дитини в порожнині матки, тазове передлежання («попою вниз») у комбінації з очікуваною вагою плода понад 3,6 кг або з будь-яким відносним показанням до оперативного розродження: ситуація, коли дитина розташовується біля внутрішнього зіва не тім'яною областю , а лобом (лобове) або особою (лицьове передлежання), та інші особливості розташування, що сприяють родовій травмі у дитини.

Вагітність може наступити навіть протягом перших тижнів післяпологового періоду. Календарний метод контрацепції за умов нерегулярного циклу непридатний. Найчастіше використовуються презервативи, міні-пили (гестагенні контрацептиви, що не впливають на дитину під час вигодовування) або звичайні (без лактації). Використання має бути виключено.

Один із найпопулярніших методів – . Установка спіралі після кесаревого розтину може бути виконана в перші дві доби після нього, проте це збільшує ризик інфікування, крім того, досить болісне. Найчастіше спіраль встановлюють приблизно через півтора місяці, відразу після початку менструації або в будь-який зручний для жінки день.

Якщо жінці більше 35 років і вона має як мінімум двоє дітей, за її бажанням під час операції хірург може виконати хірургічну стерилізацію, простіше кажучи, перев'язку маткових труб. Це незворотний спосіб, після якого зачаття практично ніколи не настає.

Наступна вагітність

Природні пологи після кесаревого розтину допускаються, якщо сполучна тканина, що сформувалася, на матці заможна, тобто міцна, рівна, здатна витримати напругу м'язів при пологах. Це питання при наступній вагітності слід обговорити з лікарем.

Імовірність наступних пологів нормально підвищується в таких випадках:

• жінка народила хоча б одну дитину через природні шляхи;
• якщо КС проводилося через неправильне становище плода.

З іншого боку, якщо пацієнтці на момент наступних пологів вже більше 35 років, вона має зайва вага, супутні захворювання, що не відповідають один одному розміри плода та тазу, ймовірно, що їй знову буде зроблено операцію.

Скільки разів можна робити кесарів розтин?

Число таких втручань теоретично не обмежене, проте для збереження здоров'я рекомендується робити їх не більше двох разів.

Зазвичай тактика при повторній вагітності наступна: жінка регулярно спостерігається у акушера-гінеколога, і наприкінці терміну виношування робиться вибір – операція чи природні пологи. При звичайних пологах лікарі готові будь-якої миті провести екстрену операцію.

Вагітність після кесаревого розтину краще планувати з інтервалом три роки і більше. У цьому випадку зменшується ризик неспроможності шва на матці, вагітність та пологи протікають без ускладнень.

Через скільки можна народжувати після операції?

Це залежить від спроможності рубця, віку жінки, супутніх захворювань. Аборти після КС негативно впливають на репродуктивне здоров'я. Тому якщо жінка все ж таки завагітніла майже відразу після КС, то при нормальному перебігу вагітності та постійному лікарському спостереженні вона може виносити дитину, але розродження буде, швидше за все, оперативним.

Головною небезпекою ранньої вагітності після КС є неспроможність шва. Вона проявляється наростаючим інтенсивним болем у животі, появою кров'янистих виділень із піхви, потім можуть з'явитися ознаки внутрішньої кровотечі: запаморочення, блідість, падіння артеріального тиску, непритомність. І тут необхідно терміново викликати «Швидку допомогу».

Що важливо знати за другого кесаревого розтину?

Планова операція зазвичай проводиться у терміні 37-39 тижнів. Розріз проводиться по старому рубцю, що дещо подовжує час операції і потребує сильнішої анестезії. Відновлення після КС також може відбуватися повільніше, оскільки рубцева тканина та спайки у черевній порожнині перешкоджають. гарного скороченняматки. Проте за позитивного настрою жінки та її сім'ї, допомоги родичів ці тимчасові труднощі цілком переборні.

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та суміжних дисциплінах.
Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні.

Операція кесаревого розтину вважається однією з найчастіших на практиці акушерів всього світу, і частота її проведення неухильно зростає. Водночас важливо правильно оцінити свідчення, можливі перешкоди та ризики до оперативного розродження, користь його для матері та потенційні несприятливі наслідки для плоду.

Останнім часом зросла кількість невиправданих розроджувальних операцій, серед лідерів з їх проведення - Бразилія, де чи не половина жінок не бажає народжувати самостійно, воліючи черевосічення.

Безперечними плюсами оперативного розродження вважаються можливість врятувати життя і дитині, і мамі в тих випадках, коли природні пологи становлять реальну загрозу або неможливі з ряду акушерських причин, відсутність розривів промежини, нижча частота геморою та опущення матки згодом.

Однак не варто ігнорувати і багато недоліків, серед яких – серйозні ускладнення, післяопераційний стрес, тривала реабілітація, тому кесарів розтин, як і будь-яка інша порожнинна операція, має проводитися лише тим вагітним, які справді його потребують.

Коли необхідне черевосічення?

Показання до кесаревого розтину бувають абсолютними, коли самостійні пологи неможливі або пов'язані з надзвичайно високим ризиком для здоров'я мами та малюка, і відносними, причому, список і тих, й інших постійно змінюється. Частина відносних причин уже перенесена до розряду абсолютних.

Приводи до планування кесаревого розтину виникають у процесі виношування плода або при пологах, що вже почалися. Жінкам покладено планову операцію по свідченням:

Екстрене черевосічення проводиться при акушерських кровотечах, передлежанні або відшаруванні плаценти, ймовірному або розриві плодовмістилища, гострої гіпоксії плода, агонії або раптової загибелі вагітної при живій дитині, тяжкій патології інших органів з погіршенням стану пацієнт.

При пологах можуть виникнути обставини, що змушують акушера прийняти рішення про екстреної операції:

1. Патологія скоротливості матки, що не відповідає на консервативне лікування – слабкість пологових сил, дискоординована скоротливість;
2. Клінічно вузький таз – анатомічні розмірийого дозволяють плоду пройти родовий канал, інші причини роблять це неможливим;
3. Випадання пуповини чи частин тіла дитини;
4. Загроза чи прогресуючий розрив матки;
5. Ніжне передлежання.

У ряді випадків операція проводиться через поєднання кількох причин, кожна з яких сама по собі не є аргументом на користь хірургії, але у разі їх комбінації виникає цілком реальна загроза здоров'ю та життю малюка та майбутньої мами при звичайних пологах - тривала безплідність, викидні раніше , процедура ЕКЗ, вік понад 35 років.

Відносними свідченнями вважаються важка короткозорість, патологія нирок, цукровий діабет, статеві інфекції на стадії загострення, вік вагітної понад 35 років за наявності відхилень протягом вагітності чи розвитку плоду та інших.

У разі найменшого сумніву в благополучному результатіпологів, а, тим більше, якщо є приводи до операції, акушер віддасть перевагу безпечнішому шляху - черевосічення. Якщо рішення буде на користь самостійних пологів, а результатом стануть серйозні наслідкидля матері та малюка, фахівець понесе не лише моральну, а й юридичну відповідальність за зневагу до стану вагітної.

До хірургічного розродження є протипоказання, Правда, їх список набагато менше, ніж показань. Операція вважається невиправданою при загибелі плода в утробі, фатальних пороках розвитку, а також гіпоксії, коли є впевненість, що дитина може народитися живою, але ні абсолютних свідченьз боку вагітної. При життєзагрозному стані матері операцію так чи інакше буде проведено, і протипоказання не враховуватимуться.

Багато майбутніх мам, які чекають на операцію, хвилюються про наслідки для новонародженого. Вважається, що діти, народжені кесаревим розтином, нічим не відрізняються у своєму розвитку від малюків, які з'явилися на світ природним шляхом. Разом з тим, спостереження показують, що втручання сприяє частішим запальним процесам у статевих шляхах у дівчаток, а також діабету 2 типу та астмі у дітей обох статей.

Різновиди операції черевосічення

Залежно від особливостей оперативної техніки виділяють різні типи кесаревого розтину. Так, доступ може бути шляхом лапаротомії або через піхву. У першому випадку розріз йде по черевній стінці, у другому – через статеві шляхи.

Піхвовий доступ загрожує ускладненнями, технічно складний і не підходить для розродження після 22 тижнів вагітності у разі живого плода, тому його зараз практично не використовується. Життєздатні немовлята витягуються з матки лише шляхом лапаротомного розрізу. Якщо термін гестації не перевищив 22 тижнів, то операцію назвуть малим кесаревим перетином.Воно необхідне з медичних причин – тяжкі вади, генетичні мутації, загроза життю майбутньої мами.

варіанти розрізу при КС

Розташування розрізу на матці визначає різновиди втручання:

• Корпоральне кесарів розтин - серединний розріз маткової стінки;
• Істмікокорпоральне – розріз йде нижче, починаючись від нижнього сегмента органу;
• У нижньому сегменті - поперек матки, з/без відшарування стінки сечового міхура.

Неодмінною умовою хірургічного розродження вважається живий і здатний до життєдіяльності плід. При внутрішньоутробній загибелі або пороках, несумісних із життям, кесарево зроблять у разі високого ризику смерті вагітної.

Підготовка та способи знеболювання

Особливості підготовки до оперативного розродження залежать від того, планово воно буде проведене або за екстреними показаннями.

Якщо призначено планове втручання, то підготовка нагадує таку за інших операцій:

1. Легка дієта напередодні;
2. Очищення кишечника клізмою ввечері перед операцією та вранці за дві години до неї;
3. Виключення будь-якої їжі та води за 12 годин до призначеного втручання;
4. Гігієнічні процедури (душ, збривання волосся з лобка та живота) увечері.

Перелік обстежень включає стандартні загальноклінічні аналізи крові, сечі, визначення згортання крові, УЗД та КТГ плода, дослідження на ВІЛ, гепатити, статеві інфекції, консультації терапевта та вузьких фахівців.

При екстреному втручанні вводиться шлунковий зонд, призначається клізма, аналізи обмежуються дослідженням сечі, складу крові та згортання. Хірург в операційній поміщає в сечовий міхур катетер, встановлює внутрішньовенний катетер для інфузії необхідних препаратів.

Метод анестезії залежить від конкретної ситуації, підготовленості анестезіолога та бажання пацієнтки, якщо воно не йде врозріз зі здоровим глуздом. Одним з кращих способів знеболити кесарів розтин можна вважати регіонарну анестезію.

На відміну від більшості інших операцій, при кесаревому перерізі лікар враховує не лише необхідність знеболювання як такого, але й можливі несприятливі наслідки від введення препаратів для плода, тому оптимальною вважається спинномозкова анестезія, що виключає токсичну дію засобів для наркозу на малюка.

Спинномозкова анестезія

Однак, не завжди є можливість провести спинальне знеболювання, і в цих випадках акушери йдуть на операцію під загальним наркозом. В обов'язковому порядку проводиться профілактика закидання шлункового вмісту трахею (ранитидин, цитрат натрію, церукал). Необхідність розрізу тканин живота потребує застосування міорелаксантів та апарату штучної вентиляції легень.

Оскільки операція чревосічення супроводжуються досить великою крововтратою, то на підготовчому етапі доцільно заздалегідь взяти кров у вагітної і приготувати з неї плазму, а еритроцити повернути назад. При необхідності жінці буде перелито власну заморожену плазму.

Для відшкодування втраченої крові може бути призначено кровозамінники, і навіть донорська плазма, формені елементи. У ряді випадків, якщо відомо про можливу масивну крововтрату в силу акушерської патології, під час операції через апарат реінфузії жінці повертаються відмиті еритроцити.

Якщо під час вагітності діагностовано патологію плода, при передчасних пологах в операційній повинен бути присутнім лікар-неонатолог, який зможе відразу ж оглянути новонародженого та провести реанімацію у разі потреби.

Наркоз при кесаревому перерізі несе певні ризики. В акушерстві, як і раніше, основна частина смертей при хірургічних втручаннях відбувається саме при цій операції, причому більш ніж у 70% випадків виною всьому стають попадання вмісту шлунка в трахею та бронхи, труднощі із введенням інтубаційної трубки, розвиток запалення у легенях.

При виборі способу знеболювання акушер і анестезіолог обов'язково оцінюють всі наявні фактори ризику (перебіг вагітності, супутня патологія, попередні пологи, що несприятливо протікали, вік і т. д.), стан плода, вид передбачуваного втручання, а також бажання самої жінки.

Техніка кесаревого розтину

Загальний принцип проведення черевосічення може бути досить простим, та й сама операція відпрацьована десятиліттями. Разом з тим, її, як і раніше, відносять до втручань підвищеної складності. Найдоцільнішим вважається горизонтальний розріз у нижньому маточному сегменті та з точки зору ризику,та з позицій естетичного ефекту.

Залежно від особливостей розрізу, при кесаревому перерізі застосовують нижню серединну лапаротомію, переріз за Пфанненштилем та Джоел-Кохеном. Вибір конкретного типу операції відбувається індивідуально при врахуванні змін міометрію та стінки живота, терміновості операції, умінь хірурга.У ході втручання застосовують саморозсмоктується шовний матеріал - вікрил, дексон та ін.

Спрямування розрізу тканин живота не завжди і не обов'язково збігається з розсіченням маткової стінки. Так, при нижній серединній лапаротомії матку можна розкрити як завгодно, а розріз за Пфанненштилем передбачає істмікокорпоральне або корпоральне черевосічення. Найпростішим способом вважається нижня серединна лапаротомія, яка переважна при корпоральному перерізі, поперечний розріз у нижньому сегменті зручніше проводити через доступ за Пфанненштилем або Джоел-Кохеном.

Корпоральний кесарів розтин (ККС)

Корпоральне кесарів розтин проводиться рідко, коли є:

• Сильна спайкова хвороба, коли шлях до нижнього сегменту неможливий;
• Варикозно розширені вени у нижньому сегменті;
• Необхідність екстирпації матки після вилучення дитини;
• Неспроможний рубець після раніше виробленого корпорального черевосічення;
• Недоношеність;
• Зрослі близнюки;
• Живий плід у вмираючої жінки;
• Поперечне становище дитини, яке неможливо змінити.

Доступ при ККС - зазвичай нижня серединна лапаротомія, при якій розсікається шкіра і тканини, що підлягають, до апоневрозу на рівні від пупкового кільця до лобкового зчленування строго посередині. Апоневроз розкривають подовжньо на невеликому протязі скальпелем, а потім збільшують ножицями догори і вниз.

накладання шва на матці при корпоральному КС

Другий кесарів розтин має проводитися дуже акуратно через ризик пошкодження кишки, сечового міхура.. Крім того, вже наявний рубець може виявитися недостатньо щільним для утримання цілісності органу, що є небезпечним розривом матки. Друге та подальші черевосічення частіше проводять по готовому рубцю з подальшим його видаленням, а інші моменти операції стандартні.

При ККС матка розкривається точно посередині, для цього повертають її таким чином, щоб розріз довжиною не менше 12 см розташовувався на рівній відстані від круглих зв'язок. Цей етап втручання повинен бути проведений якнайшвидше через рясної крововтрати. Плідний міхур розкривається скальпелем або пальцями, плід витягується руками, пуповина перетискається та перетинається.

Щоб прискорити скорочення матки та евакуацію посліду показано призначення окситоцину у вену або м'яз, а для запобігання інфекційним ускладненням застосовують антибіотики. широкого спектрувнутрішньовенно.

Для формування міцного рубця, профілактики інфекцій, безпеки при наступних вагітності та пологах дуже важливо адекватно зіставити краї розрізу. Перший шов накладається, відступивши 1 см від кутів розрізу, матку зшивають пошарово.

Після вилучення плода та ушивання матки в обов'язковому порядку проводиться огляд придатків, апендикса та поряд розташованих органів живота. Коли черевна порожнина промита, матка скоротилася і стала щільною, хірург пошарово ушиває розрізи.

Істмікокорпоральне кесарів розтин

Істмікорпоральне черевосічення проводиться за тими ж принципами, що і ККС, з тією лише різницею, що перед розкриттям матки хірург розрізає поперечно складку очеревини між сечовим міхуром і маткою, а сам міхур відсуває донизу. Матка розсікається на 12 см у довжину, розріз йде поздовжньо посередині органа вище за сечовий міхур.

Розріз у нижньому маточному сегменті

При кесаревому перерізі в нижньому сегменті стінку живота розрізають по надлобковій лінії - Пфанненштилю. Цей доступ має деякі переваги:він косметичний, рідше дає згодом грижі та інші ускладнення, реабілітаційний період коротший і протікає легше, ніж після серединної лапаротомії.

техніка розрізу в нижньому маточному сегменті

Розріз шкіри та м'яких тканин йде дугоподібно впоперек над лонним зчленуванням. Дещо вище шкірного розрізу розкривається апоневроз, після чого він відшаровується від м'язових пучків донизу до лобкового симфізу і вгору до пупка. Прямі абдомінальні м'язи розводяться убік пальцями.

Серозний покрив розкривається скальпелем з відривом до 2 див, та був збільшується з допомогою ножиць. Матка оголюється, складки очеревини між нею та міхуром розрізаються горизонтально, сечовий міхур відводиться до лону дзеркалом. Слід пам'ятати, що сечовий міхур при пологах знаходиться вище за лобок, тому існує ризик його травми при необережних діях скальпелем.

Нижній матковий сегмент розкривається горизонтально, акуратно, щоб не пошкодити головку малюка гострим інструментом, розріз збільшується пальцями вправо та вліво до 10-12 см, щоб було достатньо для проходження голови новонародженого.

Якщо головка немовляти розташована низько або має великі розміри, рану можуть збільшити, але при цьому надзвичайно високий ризик пошкодження маткових артерій. сильною кровотечеютому доцільніше вести розріз дугоподібно трохи вгору.

Плодний міхур розкривається разом із маткою чи скальпелем окремо з розведенням у боку країв. Лівою рукою хірург проникає в плодовмістище, акуратно нахиляє голівку малюка і повертає її до рани потиличною областю.

Для полегшення вилучення плоду, помічник легенько тисне на дно матки, а хірург у цей час обережно тягне за головку, допомагаючи виходу плічок дитини, а потім за пахви виймає його назовні. При тазовому передлежанні дитина витягується за пах або ніжку. Пуповина розрізається, новонародженого передають акушерці, а слід видаляється тракцією за пуповину.

На завершальному етапі хірург переконується, що в матці не залишилося фрагментів оболонок та посліду, відсутні міоматозні вузли та інші патологічні процеси. Після того, як пуповина відсічена, жінці вводять антибіотики для запобігання інфекційним ускладненням, а також окситоцин, який прискорює скорочення міометрію. Тканини вшивають пошарово наглухо, максимально точно зіставляючи їх краї.

В останні роки набув популярності метод черевосічення в нижньому сегменті без відшаровування сечового міхура через розріз Джоел-Кохена. Він має багато плюсів:

1. Малюк витягується швидко;
2. Тривалість втручання значно скорочується;
3. Крововтрата менше, ніж при відшаруванні міхура та ККС;
4. Найменша болючість;
5. Нижчий ризик ускладнень після втручання.

При цьому типі кесаревого розтину розріз йде впоперек на 2 см нижче лінії, умовно проведеної між передніми верхніми гостями клубових кісток. Скальпелем розтинають апоневротичний листок, відводять краї ножицями, прямі м'язи відсуваються, очеревина розкривається пальцями. Така послідовність дій зводить до мінімуму ризик травм сечового міхура. Стінку матки розрізають протягом 12 см одночасно з міхурово-матковою складкою. Подальші дії такі ж, як і за всіх інших методів черевосічення.

Коли операцію завершено, акушер обстежує піхву, виводить з неї і нижню частину матки кров'яні згустки, промиває стерильним фізрозчином, що полегшує протягом відновлювального періоду.

Відновлення після чревосічення та можливі наслідки операції

Якщо розродження відбувалося в умовах спинальної анестезії, мати свідома і добре почувається, новонародженого прикладають до її грудей на 7-10 хвилин. Цей момент надзвичайно важливий для формування подальшого тісного емоційного зв'язку між мамою та малюком. Виняток становлять сильно недоношені немовлята та народжені в асфіксії.

Після ушивання всіх ран та обробки статевих шляхів на нижню частину живота поміщається міхур з льодом на дві години, щоб знизити ризик кровотечі. Показано введення окситоцину або динопросту, особливо мамам, у яких ризик кровотечі дуже високий. У багатьох пологових будинках після операції жінка проводить до доби у відділенні реанімації під ретельним наглядом.

Протягом першої доби після втручання показано введення розчинів, що покращують властивості крові та заповнюють втрачений її об'єм. За показаннями призначаються анальгетики та засоби для підвищення скоротливості матки, антибіотики, антикоагулянти.

Для попередження парезу кишечника на 2-3 добу після втручання призначають церукал, сульфат неостигміну, клізми. Годувати малюка грудьми можна вже першу добу, якщо до цього немає перешкод з боку мами або новонародженого.

Шви зі стінки живота видаляються наприкінці першого тижня, після чого молоду маму можна виписати додому. Щодня до виписки рана обробляється антисептиками та оглядається на предмет запалення або порушення загоєння.

Шов після кесаревого розтину може бути досить помітним,ідуть поздовжньо по животу від пупка до лобкової області, якщо операція проводилася шляхом серединної лапаротомії. Набагато менш видно рубець після надлобкового поперечного доступу, що вважається однією з переваг розрізу Пфанненштиля.

Пацієнткам, які перенесли кесарів розтин, буде потрібна допомога близьких при догляді за малюком будинку, особливо, перші кілька тижнів, поки гояться внутрішні шви і можлива болючість. Після виписки не рекомендується приймати ванну та відвідувати сауну, але щоденний душ не тільки можливий, а й необхідний.

шов після кесаревого розтину

Методика кесаревого розтину навіть за умови абсолютних до нього показань не позбавлена ​​недоліків.Насамперед, до мінусів цього способу розродження відносять ризик ускладнень, таких як кровотеча, травма сусідніх органівгнійні процеси з можливим сепсисом, перитонітом, флебітами Ризик наслідків у кілька разів більший при екстрених операціях.

Крім ускладнень, у числі мінусів кесаревого розтину - рубець, який може завдавати жінці психологічного дискомфорту, якщо він проходить уздовж живота, сприяє грижовим випинанням, деформаціям черевної стінки і помітний оточуючим.

У ряді випадків після оперативного розродження мами відчувають труднощі з грудним годуванням, і навіть вважається, що операція підвищує ймовірність глибокого стресу до післяпологового психозу через відсутність почуття завершеності пологів природним шляхом.

За відгуками жінок, які перенесли оперативне розродження, найбільший дискомфорт пов'язаний із сильною хворобливістю в ділянці рани в перший тиждень, що вимагає призначення анальгетиків, а також формуванням помітного шкірного рубця згодом. Операція, яка не спричинила ускладнень та проведена правильно, не завдає шкоди дитині, але у жінки можливі складнощі з наступними вагітностями та пологами.

Кесарів розтин проводиться повсюдно, в будь-якому акушерському стаціонарі за наявності операційної. Ця процедура безкоштовна і доступна будь-якій жінці, що її потребує. Однак у ряді випадків вагітні бажають провести пологи та операцію платно, що дає можливість вибору конкретного лікаря, клініки та умов перебування до і після втручання.

Вартість оперативного розродження варіює в широких межах.Ціна залежить від конкретної клініки, комфортності, медикаментів, що використовуються, кваліфікації лікаря, причому одна і та ж послуга в різних регіонах Росії за ціною може істотно відрізнятися. Державні клінікипропонують платне кесарів розтин у межах 40-50 тисяч рублів, приватні - 100-150 тисяч і вище. За кордоном оперативне розродження «потягне» на 10-12 тисяч доларів і більше.

Операцію кесаревого розтину роблять у кожному пологовому будинку, причому, за показаннями – безкоштовно, а якість лікування та спостереження далеко не завжди залежать від фінансових витрат. Так, безкоштовна операція може пройти цілком благополучно, а заздалегідь запланована та оплачена – з ускладненнями. Адже не дарма кажуть, що пологи - це лотерея, тому заздалегідь вгадати їх хід неможливо, а майбутнім мамам залишається лише сподіватися на краще і готуватися до благополучної зустрічі з маленькою людиною.

Відео: доктор Комаровський про кесарів розтин

Пологи – це процес, якого організм жінки повністю пристосований. Але іноді, з тих чи інших причин, природні пологи можуть становити небезпеку для здоров'я або навіть життя і дитини та матері. У таких випадках проводиться оперативне розродження – операція кесаревого розтину.

Кесарів розтин може бути плановимі терміновим. Плановий кесарів розтин призначається ще під час вагітності: за показаннями чи за бажанням майбутньої мами. Рішення про терміновий кесарів розтин приймається, якщо виникають ускладнення вже під час пологів, або небезпечні ситуації, що вимагають термінового втручання (гостра гіпоксія плода, відшарування плаценти тощо).

Показання до кесаревого розтину поділяються на абсолютніі відносні. Абсолютними вважаються ті, на підставі яких лікар беззастережно призначає операцію, а про природні пологи не може бути й мови. До таких показань належать такі.

Вузький таз породіллі. Через цю анатомічні особливостіжінка просто не зможе народити самостійно, тому що виникнуть проблеми з проходженням дитини родовими шляхами. Ця особливість виявляється відразу при постановці на облік, і жінка від початку готується і налаштовується на оперативне розродження;

Механічна перешкода, які не дають плоду пройти природним шляхом. Це може бути:

• дефрагментація тазових кісток;
• пухлини яєчників;
• предлежание плаценти (плацента розташовується там, де повинна, перекриваючи плоду шлях виходу шийку матки);
• окремі випадки міоми матки.

Ймовірність розривів матки. Дане показання до кесаревого розтину має місце, якщо на матці є які-небудь шви та рубці, наприклад, після попередніх операцій кесаревого розтину та порожнинних операцій.

Передчасне відшарування плаценти. Патологія виражається в тому, що плацента ще до початку родової діяльності відокремлюється від матки, позбавляючи дитину харчування та доступу кисню.

Відносні показання до кесаревого розтину передбачають можливість природних пологів, але з ризиком для малюка чи мами. У такій ситуації ретельно зважуються та розглядаються всі індивідуальні фактори. До відносних показань зараховують:

• порушення зору у матері (це обумовлено високим навантаженням на очі, коли народжує жінка тужиться);
• збої у роботі нирок;
• серцево-судинні захворювання;
• патології нервової системи;
• онкологічні захворювання тощо.

Як бачите, ці захворювання не мають відношення до вагітності, але інтенсивне навантаження на організм матері під час пологів може спричинити різні ускладнення.

Крім того, показанням до кесаревого розтину служить гестоз- Порушення в системі кровотоку і судин.

До показань, загрозливим для здоров'я дитинивідносять різні статеві інфекції у матері, тому що дитина може заразитися, проходячи по родових шляхах.

Що ж до термінового кесаревого розтину, його призначають у разі, якщо родова діяльність дуже слабка чи припинилася зовсім.

Як відбувається операція кесаревого розтину, що відбувається до і після неї

1. На якому терміні роблю плановий кесарів розтин?Дата проведення операції призначається в індивідуальному порядку та залежить від стану жінки та дитини. Якщо немає якихось особливих показань, то кесарів розтин призначають на найближчий до передбачуваної дати пологів день. Буває і так, що операція проводиться з початком сутичок.

2. Підготовка.Зазвичай майбутню маму, що очікує планового кесаревого розтину, поміщають у пологовий будинок завчасно для того, щоб провести обстеження - визначити, що дитина доношена і готова до народження, і стежити за станом жінки. Як правило, операція кесаревого розтину призначається на ранок, а останній прийом їжі та пиття можливий не пізніше 18 години напередодні ввечері. Шлунок оперованої повинен бути порожнім, щоб уникнути попадання його вмісту в дихальні шляхи. Вранці, в день операції, проводять гігієнічні процедури: роблять клізму, голять лобок. Далі жінка перевдягається у сорочку, і її відводять чи везуть на каталці до операційної.

Безпосередньо перед операцією проводиться анестезія, вводиться катетер на сечовий міхур (його приберуть через пару годин після операції), живіт обробляється дезінфікуючим засобом. Далі в районі грудей у ​​жінки встановлюється невелика ширма для того, щоб вона не могла бачити перебіг операції.

3. Анестезія.Сьогодні доступні 2 види анестезії: епідуральна та загальний наркоз. Епідуральна анестезія передбачає введення тонкої трубки через голку у місце виходу нервових корінців. спинного мозку. Це звучить досить страшно, але насправді жінка відчуває неприємні відчуття лише кілька секунд, коли здійснюється прокол. Далі вона перестає відчувати больові та тактильні відчуття в нижній частині тіла.

Загальний наркоз.Цей вид анестезії застосовується в екстрених випадках, коли немає часу чекати на вплив епідуральної анестезії. Спочатку вводиться препарат так званого попереднього наркозу, потім через трубку в трахеї надходить суміш наркозного газу і кисню, і останнім вводиться препарат, що розслаблює мускулатуру.

4. Операція.Після того, як анестезія подіяла, починається операція. Як роблять операцію кесаревого розтину? Спочатку роблять розріз на черевній стінці. При операції можливо 2 види розрізів: поздовжній (вертикальний від лона до пупка; робиться в екстрених випадках, тому що через нього швидше дістати малюка) і поперечний (над лоном). Далі хірург розсуває м'язи, робить розріз на матці та розкриває плодовий міхур. Після вилучення дитини витягується плацента. Потім лікар зашиває спочатку матку нитками, які розсмоктуються через кілька місяців після того, як тканини зростуться, а потім і черевну стінку. Накладається стерильна пов'язка, на живіт кладеться крига для того, щоб матка інтенсивно скорочувалася, а також з метою зменшення крововтрати.

Зазвичай операція займає від 20 до 40 хвилин, при цьому дитина виходить на світло вже на 10 хвилині, а то й раніше.

5. Постопераційний період.Ще добу після операції кесаревого розтину жінка перебуває у палаті реанімації чи інтенсивної терапії у тому, щоб лікарі могли спостерігати її стан. Потім нова мама переводиться в звичайну палату. Для зменшення больових відчуттів їй призначаються знеболювальні препарати,препарати для скорочення матки та нормалізації стану шлунково-кишкового тракту. Іноді призначають антибіотики, але це вирішується індивідуально. Поступово дози ліків зменшуються і від них відмовляються зовсім.

Якщо операція пройшла без ускладнень, встати перший разжінці дозволяють після не менше 6 годин. Спочатку потрібно сісти на кушетці, а потім трохи постояти. У жодному разі не можна напружуватися, відчувати хоча б мінімальні фізичні навантаження, оскільки це загрожує розбіжностями швів.

Вкрай бажано заздалегідь придбати післяопераційний бандаж , його носіння значно полегшить пересування та неприємні відчуття в перші дні після операції кесаревого розтину, особливо коли вам потрібно лягти чи встати з ліжка.

Першого дня після операції рекомендується пити лише воду без газу, причому пити потрібно буде багато, щоб заповнити втрату рідини. Також потрібно буде вчасно спорожняти сечовий міхур. Вважається що повний міхурперешкоджає скороченню матки.

На другий день дозволяють рідку їжу (каші, бульйони тощо). Якщо все в порядку, то з третього після операції можна повертатися до нормального раціону, рекомендованого жінкам, що годують, проте після пологів багато мам скаржаться на запори, і для того, щоб пом'якшити ситуацію, бажано не вживати тверду їжу кілька днів.

Також ця проблема вирішується клізмами, свічками (зазвичай використовуються свічки з гліцерином; коли ставите таку свічку, постарайтеся полежати деякий час) та вживанням в їжу продуктів, що мають послаблюючу дію (кефір, сухофрукти тощо).

7. Після виписки з пологового будинку.Перші півтора місяці після операції кесаревого розтину вам не можна буде приймати ванну, плавати в басейні та водоймищах, митися можна буде тільки в душі.

Активні фізичні навантаженняпотрібно відкласти щонайменше, ніж два місяці. У цей час знадобиться допомога родичів та чоловіка. Хоча зовсім відмовлятися від фізичної активності не можна. В ідеалі лікар після операції повинен розповісти вам про вправи, які прискорять відновлення організму, Крайній мірі, Ви можете запитати про це самі.

Відновлювати статеве життя рекомендується не раніше ніж через півтора місяці після операції. Обов'язково подбайте про контрацепцію. Фахівці раджу планувати наступну вагітність лише через 2 роки, за цей час організм повністю відновиться та зможе забезпечити повноцінний розвиток майбутнього малюка.

Чи можливі природні пологи після кесарева?

Всупереч поширеній думці, жінка може сама народити дитину, якщо попередня вагітність закінчилася операцією кесаревого розтину. Якщо шви загоїлися, не виникло жодних ускладнень, репродуктивна системауспішно відновилася і немає жодних показань до ще одного кесаревого розтину.

Плюси та мінуси операції кесаревого розтину

Оперативне розродження можливе як за медичними показаннями, так і за власним бажаннямжінки. Проте зазвичай лікарі виступають проти такого рішення, відмовляючи майбутню матусю від хірургічного втручання. Якщо ви також розглядаєте можливість проведення операції за умови, що нормальні пологи вам не протипоказані, ретельно зважте всі позитивні та негативні сторони питання.

Плюси кесаревого розтину

• при операції неможливі травми статевих органів, такі як розриви та розрізи;
• Розродження за допомогою кесаревого розтину займає максимум 40 хвилин, в той час, як при природних пологах жінка часто змушена терпіти перейми протягом декількох годин.

Мінуси кесаревого розтину

• психологічний аспект: матусі скаржаться, що спочатку не відчувають зв'язку з дитиною, вони не мають відчуття, що вони народили її самі;
• обмеження фізичної активності та біль у місці накладання швів;
• шрам. Докладніше про це читайте у статті

Наслідки операції кесаревого розтину

Наслідки можна розділити на 2 види: для матері,у зв'язку з хірургічним втручанням, і для дитини, у зв'язку з неприродним народженням

Наслідки для мами:

• біль у швах, шрам на животі;
• обмеження фізичної активності, неможливість прийняти ванну та відновити інтимні відносини протягом декількох місяців;
• психологічний стан.

Наслідки для дитини:

• психологічні; Існує думка, що діти, які з'явилися на світ шляхом операції, гірше пристосовуються до навколишнього світу. Варто зазначити, що думки вчених із цього приводу розходяться, та й досвід мам показує, що в більшості випадків побоювання щодо відставання дітей у психічний розвитокнадумані, і турбуватися з цього приводу не слід. Однак не можна і заперечувати той факт, що дитина не проходить шлях, уготований йому природою, і допомагає підготуватися до нового середовища існування;
• можливість залишку навколоплідної рідини у легенях новонародженого;
• попадання в кров дитини препаратів наркозу. Детальніше про наслідки кесаревого розтину читайте та дивіться відео

Ускладнення після кесаревого розтину

Ускладнення після анестезії.Якщо вам належить операція кесаревого розтину із застосуванням епідуральної анестезії, вам необхідно запам'ятати наступний момент. Після операції катетер із знеболюючим ще на якийсь час залишають у спині, і по ньому вводять препарати для знеболювання швів. Тому після того, як операція закінчиться, жінка може не відчувати обидві чи одну ногу і не має можливості пересуватися.

Бувають випадки, коли при перекладанні жінки на кушетку ноги підвертаються, оскільки прооперована нічого не відчуває, цей факт може довгий час залишатися непоміченим.

Чим це загрожує? Внаслідок знаходження кінцівки у неприродному становищі розвивається синдром тривалого позиційного здавлювання. Іншими словами, м'які тканини тривалий час перебувають без кровопостачання. Після нейтралізації стискання розвивається шок, сильний набряк, порушення рухової активності кінцівки і, не завжди, але досить часто, ниркова недостатність, все це супроводжується сильними болями, що продовжуються протягом декількох місяців.

Обов'язково попросіть персонал пологового будинку перевірити, чи правильно вас поклали на кушетку. Пам'ятайте, що іноді синдром здавлювання призводить до смерті.

Крім того, анестезія часто супроводжується головними болями та болями в спині.

Ускладнення після операції кесаревого розтину

Одне з найпоширеніших ускладнень - це спайки. Петлі кишечника чи інші органи черевної порожнини зростаються між собою. Лікування залежить від індивідуальних особливостей жінки: справа може обмежитися звичайними фізіопроцедурами або дійти необхідності хірургічного втручання.

Ендометрит- Запальний процес у матці. Для його запобігання та призначають курс антибіотиків відразу після операції.

Кровотечітакож відносяться до ускладнень після операції кесаревого розтину і, в окремих випадках, призводять до необхідності видалення матки.

Ускладнення можуть виникнути й у процесі загоєння швів, до їх розбіжності.

Отже, операція кесаревого розтину – це гарантія життя для мами та дитини у тих випадках, коли природні пологи неможливі чи небезпечні. З кожним роком ця операція удосконалюється, а кількість ускладнень зменшується. Однак людський фактор не можна виключати, тому, якщо ви знатимете про основні особливості операції та післяопераційного догляду – це допоможе вам уникнути ускладнень і без зайвих прикростей насолоджуватися радощами материнства.

Відео, як проходить кесарів розтин

Відповідей

На сьогоднішній день багато дітей народжуються за допомогою кесаревого розтину. Це відбувається тому, що зі здоров'ям мами щось не так. Або ж виникла якась інша екстренна ситуація.

Підготовка до кесаревого розтину

По-перше жінка має бути готова морально. Адже коли вона буде спокійною, це буде краще не лише для неї, а й для її дитини. Також необхідно наперед зібрати всі необхідні для пологового будинку речі тому, що ще треба буде встигнути до операції провести не одне обстеження. Навіть якщо перед цим аналізи були здані у вагітної, все одно візьмуть на аналіз кров, сечу і в більшості випадків мазок з піхви. Також дуже часто лікарі відправляють на УЗД, щоб дізнатися про точний стан плода. Якщо буде виявлено якісь невідповідності нормі, то швидше за все буде призначено лікування за допомогою препаратів. У цей же час буде обрано дату операції, для проведення якої враховують те, як почуваються жінка та дитина. Якщо немає жодних відхилень. на операцію можна буде з'явитися або незадовго до самої операції або в той день, коли її проводитимуть.

День операції

У більшості випадків такі операції вважають за краще робити вранці. Тому жінка обов'язково має прийняти душ і збрити волосся на лобку. Її вечеря повинна бути максимально легкою, а від сніданку взагалі доведеться відмовитися. Вже безпосередньо перед операцією медсестра допоможе зробити клізму, щоб повністю очистити кишечник.

Далі за планом розмова з лікарем-анестезіологом, який розповість усі подробиці знеболювання під час кесаревого розтину. Сьогодні зазвичай вибирають спінальну анестезію. У такому разі жінка зможе побачити свою дитину відразу після того, як її дістануть із матки. Але цей варіант можливий лише в тому випадку, якщо жінка не має жодних протипоказань. То який спосіб анестезії буде обраний треба буде зафіксувати письмово.

Кесарів розтин, як проходить операція

Перед тим, як зайти до операційної жінки, одягають шапочку, бахіли та еластичні бинти, які допоможуть уникнути тромбозу. На столі, де проводиться операція породілля повинна лежати повністю голою. Спочатку робиться анестезія, потім підключається крапельниця та препарат, який показуватиме артеріальний тиск. Останнім етапомДля підготовки буде встановлення катетора для відведення сечі. Коли все готово, лікар обробляє майбутнє місце розрізу антисептиком.

Між місцем проведення операції та обличчям жінки зазвичай встановлюється ширма. У деяких пологових будинках практикують, що під час такої операції за ширмою може перебувати родич жінки. Вся операція займає трохи більше десяти хвилин. Спочатку витягують дитину та перерізають пуповину. Потім лікар ретельно чистить та досліджує матку, після чого зашиває її та черевну стінку. Шов обробляють знову антисептиком і накладають пов'язку, а зверху кладуть лід обгорнутий тканиною. Таким чином можна зменшити кровотечу, а матка більш активно скорочуватиметься. Далі жінку переводять до палати інтенсивної терапії.

Після операції

Для того, щоб жінка швидше одужала, лікарі використовують самі різні препарати, до антибіотиків. Коли закінчується дія анестезії починають бити знеболювальні засоби та ліки, які сприяють інтенсивному скороченню матки та кишечника. Для того, щоб нормалізувати кількість рідини в організмі, використовують фізіологічний розчин. Перші 8 годин після операції жінка повинна тільки лежати і вже потім можна спробувати сісти. Раціон мами теж досить мізерний.

Першу добу можна пити тільки воду, а на другу вже можна нежирний бульйон з курки або рідкі каші, переважно вівсяну. Такого харчування треба дотримуватися приблизно три тижні. Через кілька діб, якщо немає ускладнень, маму відправляють у післяпологову палату, де вона вже може зайнятися малюком.

Через тиждень жінці призначають здачу на аналіз крові, сечі, а також відправляють на УЗД рубця матки та статевих органів. Якщо при цьому огляді не буде виявлено жодних ускладнень, то вже за кілька днів мама з дитиною можуть поїхати додому.

Будинки після КС

Якщо вдома на маму чекає старша дитина, то треба намагатися приділяти їй увагу, але при цьому не брати на руки. Також у жодному разі не можна нервувати. І звичайно ж не варто забувати про свій раціон, який може стати більш звичним, але все ж таки вживання деяких продуктів варто скасувати. Вже через 10-14 днів можна буде прийняти душ, а от про ванну варто забути як мінімум на півтора місяці. А протягом двох місяців варто уникати сильних фізичних навантажень. І важливим питанням буде контрацепція. Адже планування наступної вагітності можливе лише за два роки.