Очікування спокійного та благополучного внутрішньоутробного розвиткуі народження малюка, на жаль, часом порушується різними патологічними процесами, що відбуваються в жіночому організмі.
І однією з проблем, що призводять до мимовільного переривання вагітності у ІІ та ІІІ триместрах, є істміко-цервікальна недостатність (ІЦН).
Вона є укорочення шийки матки, передчасне розкриття внутрішнього зіва (так званого «м'язового кільця», що утримує плід у матковій порожнині) і, як наслідок, випадання і розрив оболонок плода з його подальшою втратою.
Істміко-цервікальна недостатність та її різновиди
Залежно від причин виникнення ІЦН поділяється на два різновиди– вроджену та набуту.
Вроджена ІЦН, як правило, пов'язана з фізіологічними вадами самої матки, як внутрішнього органу(наприклад, з сідлоподібною або дворогою маткою). Ці особливості розвитку потребують уточненої діагностики, лікування, а часом і оперативне втручанняще до настання вагітності.
Придбанаістміко-цервікальна недостатність, у свою чергу, теж поділяється на дві форми:
Однак, слід враховувати, що будучи стороннім тілом, песарій може викликати дисбіоз піхви. Для профілактики потрібне застосування антисептиків або, у разі виникнення проблем, антибіотиків. Встановлюється песарій будь-якому терміні.
Хірургічний метод лікування ІЦНзастосовується у випадках, коли установки кільця Мейєра виявляється недостатньо. У цьому випадку шийку матки підшивають швами з матеріалів, що не розсмоктуються (найчастіше з шовкових хірургічних ниток).
Вони дозволяють звузити внутрішній зів матки. Зазвичай ця операція проводиться на термін до 17 тижнів, але за індивідуальними показаннями може бути здійснена до 28 тижнів.
І, звичайно ж, одним із найважливішим компонентомлікування ІЦН є грамотне та чітке дотриманняпризначеного лікарем режиму та уникнення будь-яких фізичних чи психоемоційних навантажень.
Пологи з діагнозом істміко-цервікальна недостатність
У зв'язку з тим, що ІЦН - це не що інше, як неможливість матки утримати в собі плід, пологи в цих випадках дуже часто проходять стрімко.
Якщо вагітність добігає кінця зі сприятливим результатом, найкраще заздалегідь лягти у стаціонар.Щоб ситуація з початком родової діяльності не застала зненацька: у непотрібний час, у непотрібному місці, а найголовніше, без документів (обмінної карти), що підтверджують ускладнений стан вагітної.
Хоча лікування ІЦН і не може дати стовідсотково обнадійливих прогнозів, вірити в краще, звичайно, варто. Так само, як і боротися за життя своєї дитини. Але потрібно пам'ятати:до вагітності необхідно готуватись заздалегідь, особливо за наявності хоча б одного фактора ризику.
Відео про вагітність з ІЦН
З наведеного нижче відео можна познайомитися з оповіданням очевидиці про істміко-цервікальну недостатність і про те, як пройшла її «лежача» вагітність.
Раптове переривання бажаної вагітності – це тяжкий стрес для жінки. Психологічна травма тим серйозніша, чим у більшому терміні гестації це відбувається. Особливо складно доводиться у випадках, коли викидні повторюються неодноразово. Однією з найпоширеніших причин хронічного невиношування вагітності є істміко-цервікальна недостатність. Без належного лікування вона жорстоко позбавляє жінку щастя материнства.
Що таке істміко-цервікальна недостатність
Матка вагітна жінка на ранніх термінахв нормі нагадує надутий наполовину повітряна куля(тіло матки), міцно «зав'язаний» сильними круговими м'язами в області перешийка, що триває в вузьку частинудовжиною близько 4 см (шийка матки). Шийковий канал на всьому протязі також закритий. Його частина, що прилягає до тіла матки, називається внутрішньою позіхою, а що виходить у піхву - зовнішнім. Під час вагітності через збільшення розмірів плоду, плаценти і кількості навколоплідних вод тіло матки стає все більше і круглішим. Але перешийок і шийка легко утримують зростаючий на них тиск, починаючи розм'якшуватися і відкриватися лише під впливом гормонів, що накопичуються до пологів.
Істміко-цервікальна недостатність (ІЦН)- це нездатність перешийка і шийки матки протистояти тиску з боку плоду, що припадає на них, що призводить до дуже раннього відкриття перешийка, внутрішнього і зовнішнього зіва цервікального каналу, укороченню та розширенню шийки матки та викидня.
Причини виникнення істміко-цервікальної недостатності
Розрізняють три види слабкості цервікального каналу та перешийка:
1. Вроджену. Виникає внаслідок гіпоплазії чи порочного розвитку статевих органів.
2. Функціональну. Є наслідком порушення гормональної регуляціїстану шийки матки Спостерігається при недостатньому виробленні жіночого статевого гормону прогестерону або надлишку андрогенів, що розм'якшують м'язи перешийка та цервікального каналу.
3. органічну. Найчастіша група причин. Це розриви, грубі рубці та деформації шийки, що виникають після травматичного аборту, швидких пологів, накладання акушерських щипців, конізації або діатермокоагуляції
Клінічні прояви істміко-цервікальної недостатності
Як правило, у першому триместрі вагітності жінка жодних скарг не пред'являє. У міру збільшення маси матки безпосередньо напередодні викидня, що відбувається зазвичай у терміні після 16 тижнів, може з'явитися прискорене сечовипускання та відчуття тяжкості внизу живота, що посилюється при фізичному навантаженні. Якщо істміко-цервікальна недостатність протікає без загрози переривання вагітності (тобто без переймоподібних скорочень маткової мускулатури), то викидень відбувається практично безболісно і дуже швидко після невеликого фізичного навантаження. Спочатку відходять води, та був народжується плід. Це може супроводжуватись виділенням невеликої кількості крові.
Визначити недостатність шийки матки та її перешийка під час вагітності можна при регулярному піхвовому оглядіта пальцевому дослідженні жінки, при кольпоскопії та ультразвуковому дослідженні. Розм'якшення шийки, її укорочення до 2 см і менше, розкриття цервікального каналу та перешийка на 0,5 см, діаметр внутрішнього зіва більше 2 см, пролабування плодового міхуравсередину шийного каналу, зяяння зовнішнього зіва є ознаками істміко-цервікальної недостатності.
Лікування істміко-цервікальної недостатності
При функціональній недостатності шийки матки з ранніх термінів вагітності після дослідження гормонального статусу призначаються прогестерон лікарські засоби, що перешкоджають передчасному розм'якшенню м'язів цервікального каналу
Зменшити тиск на перешийок можна за дотриманням жінкою суворого постільного режиму в ліжку з піднятим на 30 градусів ножним кінцем. Але у зв'язку з вираженими незручностями для жінки, змушеної довго перебувати в нефізіологічному становищі, дана методиказастосовується на кілька днів перед ушиванням шийки матки або відразу після нього.
У термін від 13 до 27 тижнів застосовуються різні хірургічні методикиушивання перешийка або зовнішнього зіва шийки матки, особливо при її передчасному розкритті. Це захищає оболонки плодового міхура від інфікування та розриву, зменшуючи ймовірність викидня як мінімум у 4 рази. Шви з шийки знімаються на 38 тижні вагітності, коли мине загроза передчасних пологів, або екстрено при ранньому початку активної родової діяльності.
Безпечним та ефективним способомпопередження розкриття цервікального каналу вважається використання акушерського розвантажувального песарію. Його можна застосовувати як самостійний метода можна поєднувати з ушиванням внутрішнього або зовнішнього зіва. На шийку матки надягає спеціальну форму кільце, на пелюстки якого розподіляється тиск нижнього сегмента тіла матки. Завдяки цьому навантаження на внутрішній зів і перешийок значно слабшає.
Всі перелічені методики лікування істміко-цервікальної недостатності повинні бути застосовані якомога раніше, тому що їх використання після інфікування плодових оболонок буде нерезультативним. Тому жінці, зацікавленій у нормальному перебігувагітності, за наявності передумов розвитку недостатності шийки матки, потрібно регулярно оглядатися гінекологом, не перенапружуватися, а за необхідності – без зволікання виконувати всі лікарські рекомендації.
Не секрет, що кожна майбутня мамамріє про щасливу вагітність та легкі пологи. Однак, на жаль, бажання не завжди збігаються із реальністю. Зміни та порушення в жіночому організмі можуть спровокувати різні захворювання, які, у свою чергу, загрожують нормальному розвиткумайбутнього малюка. Є проблеми і серйозніші, які нерідко стають причиною мимовільних викиднів. Наприклад, істміко-цервікальна недостатність (ІЦН), про яку ми хочемо поговорити в сьогоднішній публікації.
Що таке ІЦН?
Істміко-цервікальна недостатність – одна з найпоширеніших причин передчасних пологів. Цей стан характеризується тим, що перешийок і шийка матки під час вагітності не справляються зі зростаючим навантаженням. У нормі м'язове кільце шийки матки повинне утримувати плід у порожнині матки в період виношування, а ось при ІЦН м'язове кільце не справляється зі своєю функцією, що провокує розкриття матки та створює загрозу викидня.
ІЦН функціональна може розвиватися на тлі збільшення вмісту чоловічих статевих гормонів у жіночому організмі та найчастіше формується на 16-27 тижні вагітності. Внаслідок розвитку ІЦН відбувається надмірний тиск на шийку матки, особливо при багатоплідній вагітності.
ІНЦ травматична розвивається на фоні абортів чи інших внутрішньоматкових втручань. При подібних маніпуляціях цілісність м'язового кільця шийки ушкоджується, через що формується сполучний рубець. При цьому сполучна тканина, На відміну від м'язової, не вільна до розтягування та скорочення. Також причиною розвитку травматичної ІЦН можуть стати те, що мали місце під час попередніх пологів.
Симптоми ІЦН при вагітності
На жаль, істміко-цервікальна недостатність протікає безсимптомно і тільки в деяких випадках на ранніх термінах вагітності може проявитися у вигляді мажучих. кров'янистих виділеньі тягнучого болювнизу живота. Також можливі відчуття, що розпирають всередині піхви.
Оскільки ІЦН здебільшого протікає безсимптомно, те й діагностувати це захворювання непросте завдання. Саме тому регулярне відвідування гінеколога дуже важливе в період вагітності. При цьому лікар повинен проводити вагінальний огляд при кожному відвідуванні, щоб вчасно виявити та запобігти розвитку ІЦН. Більше точний діагнозможна поставити за допомогою ультразвукового дослідження, що проводиться вагінальним датчиком
На підставі результатів досліджень лікарі звертають увагу на довжину шийки матки та наявність розкриття внутрішнього зіва, після чого підтверджують або виключають істміко-цервікальну недостатність.
Лікування ІЦН при вагітності
Якщо розвиток ІЦН спровоковано гормональними або ендокринними порушеннями, то лікування полягатиме у призначенні препаратів, що коригують гормональний рівень. Звичайно, лікування проводиться під ретельним медичним контролем.
Що стосується лікування ІЦН, яка утворилася внаслідок травми, то тут може знадобитися хірургічне втручання. Для цього на шийку матки накладають шви, які допомагають згодом їй впоратися зі зростаючим навантаженням. Зазначимо, що хірургічне втручання проводиться під загальною .
Альтернативою хірургічного втручанняпри деяких формах ІЦН стає спеціальна конструкція песарію, яка дозволяє знизити навантаження на шийку матки.
На закінчення відзначимо, що дотримання режиму вагітної також відіграє велику роль в успіху лікування ІЦН. Тому постарайтеся максимально знизити фізичні навантаження, по можливості виключити статеві контакти, уникати стресів та регулярно відвідувати лікаря. Звичайно, ігнорувати призначення лікаря в жодному разі не можна.
І не забувайте про позитивний психологічний настрій та віру в успіх. Саме позитивні думкиі віра в себе дозволить вам виносити та народити здорового малюка!
Спеціально дляІра Романій
Істміко-цервікальна недостатність - це одна з найбільш частих причинмимовільного переривання вагітності на високих термінах (зазвичай 15-27 тижнів). Що являє собою дана патологія, які причини її виникнення, ознаки та лікування?
Щоб зрозуміти причини істміко-цервікальної недостатності (ІЦН) та сам механізм її формування на обивательському рівні, потрібно знати будову шийки матки. ІЦН - це стан шийки матки, при якому її перешийок не в змозі утримувати всередині матки плід, під вагою дитини та навколоплідних оболонок вона розкривається.
Шийка матки – це її частина. Внутрішнім зівом вона відкривається безпосередньо в дітородний орган, а зовнішнім зівом у піхву. Діагноз істміко-цервікальна недостатність при вагітності ставиться у разі довжини шийки матки менше 2-2,5 см та діаметрі внутрішнього зіва більше 1 см. Довжина може вимірюватися при гінекологічному оглядіОднак це не точний метод. Найточнішим вважається вимірювання довжини шийки матки на трансвагінальному УЗД. І це дуже важливо, оскільки симптоми істміко-цервікальної недостатності до певного часу взагалі відсутні, тим часом як невчасно проведене лікування може не запобігти викидням.
Причини цієї патології зазвичай поділяються на функціональні та травматичні. Останні виникають внаслідок травм шийки матки при абортах, діагностичних вишкрібань матки, а також глибоких розривів під час пологів. Тобто найкращою профілактикоюІЦН є своєчасне відвідування гінеколога та планування вагітності.
До функціональних причинвідноситься підвищення рівня андрогенів – чоловічих гормонів.
Що може бути, якщо не зважати на симптоми істміко-цервікальної недостатності при вагітності, які наслідки? У цьому випадку (якщо відкриті зовнішній і внутрішній зів) в матку можуть потрапити інфекційні збудники, в результаті чого в матці розвинеться запальний процес, будуть інфіковані плодові оболонки, і станеться розрив навколоплідного міхура. Найчастіше викидень при ІЦН починається саме з відходження або підтікання навколоплідних вод. Але так як трапляється це на термінах до 27 тижнів, рятувати дитину, найчастіше, немає сенсу, занадто малий і слабкий.
При поставленому діагнозі істміко-цервікальна недостатність лікування проводиться хірургічним шляхом- На шию накладаються шви, які повинні стримувати її подальше розкриття. Якийсь час після цього жінка перебуває в стаціонарі, рекомендується постільний режим. До пологів потрібно виключити інтимні відносини. При необхідності лікарі призначають препарати, які знижують тонус матки. Шви знімаються зазвичай на 37-38 тижні вагітності (або з початком родової діяльності) жіночої консультаціїчи умовах стаціонару.
У деяких випадках замість накладання швів можливе встановлення кільця песарій.
В Інтернеті можна знайти безліч історій жінок, які втратили кількох дітей через ІЦН, але в результаті народили здорової дитини. Багато чого в даному випадкузалежить від тактики лікаря, своєчасності лікування. Якщо у жінки вже були випадки пізніх викиднів через істміко-цервікальну недостатність, її більш уважно спостерігають у жіночій консультації, частіше призначають УЗД та з метою профілактики у 15-17 тижнів вагітності накладають шви на шийку матки (навіть якщо результат ультразвукового дослідження задоволений).
Однією з причин переривання вагітності у другому та третьому триместрі є істміко-цервікальна недостатність (ІЦН) або недостатність (неповноцінність) шийки матки.
ІЦН - дуже серйозна патологія, яка зовсім не небезпечна для невагітної жінки, але при вагітності може призвести до пізнього викидня або народження недоношеної дитини.
ІЦН під час вагітності: що це таке.
Під час вагітності шийка повинна залишатися закритою до пологів, утримуючи плід усередині матки. Істміко-цервікальна недостатність (ІЦН) при вагітності – це передчасне розкриття шийки матки під впливом плода, що росте.
Шийка матки коротшає і розкривається раніше часу, внаслідок чого може статися розрив плодових оболонок та втрата вагітності. При наступної вагітностінедостатність шийки матки зазвичай повторюється, тому при постановці такого діагнозу обов'язково спостереження та лікування.
Істміко-цервікальна недостатність: причини.
Основною причиною істміко-цервікальної недостатності є травми шийки матки під час пологів, абортів, операцій на шийці матки. Причому аборти на ранніх термінах за допомогою вакууму, хоч і збільшують ризик безпліддя в майбутньому, практично не впливають на виникнення ІЦН. Аборти та діагностичні вишкрібанняіз застосуванням розширювачів шийки матки значно підвищують ймовірність ІЦН.
Неправильне ведення пологів, пологи великим плодомможуть призводити до розривів шийки матки і надалі стати причиною істміко-цервікальної недостатності. Однак зовнішні розриви шийки матки не впливають на виношування вагітності, небезпека становить лише ушкодження внутрішнього зіва.
Частою причиною істміко-цервікальної недостатності є також хірургічне лікуванняерозії шийки матки, якщо воно супроводжується ускладненнями. Вважається, що лазерне та холодове лікуваннябільш щадне і трохи підвищує ризик ІЦН.
Зрідка причиною істміко-цервікальної недостатності є вроджений анатомічний дефект, коли шийка матки коротка і маленька з народження.
Проте у деяких жінок із істміко-цервікальною недостатністю взагалі відсутні фактори ризику, що дозволяє припустити, що гормональний рівень при вагітності також може впливати на стан шийки матки.
Інфекція як така може бути причиною истмико-цервикальной недостатності, але значно підвищує ризик невиношування вагітності. Також додатковим фактором ризику є куріння, захворювання органів малого тазу.
Істміко-цервікальна недостатність: симптоми.
На жаль, явних симптомів істміко-цервікальної недостатності немає. Шийка матки може відкритися абсолютно безболісно. Можуть спостерігатися такі симптоми як: тяжкість та ниючі болівнизу живота, прискорене сечовипускання. Насторожити повинні і рясні слизові оболонки, можливо в прожилках крові, виділення в другому і третьому триместрі.
Визначити ІЦН можна за допомогою ультразвукового дослідження, враховують насамперед довжину шийки матки, а також чи закритий внутрішній зів. У нормі довжина шийки матки при вагітності 2,5 см і більше. Розмір внутрішнього зіва шийки матки має бути до 10 мм.
При довжині шийки матки 2-2,5 см необхідне спостереження, оскільки існує можливість передчасних пологів. Довжина шийки матки менше двох сантиметрів вважається критичною, без лікування існує велика ймовірність переривання вагітності протягом одного-двох тижнів.
Важливим є не тільки один показник УЗД, але й динаміка. Зазвичай УЗД повторюють через один-два тижні, щоб подивитися вкорочується чи шийка матки або залишається без змін.
Якщо перша вагітність перервалася і був поставлений діагноз ІЦН або якщо була повторна втрата вагітності після 16 тижнів за відсутності інших причин, необхідно ретельне спостереження за довжиною шийки матки у другому і третьому триместрі.
Істміко-цервікальна недостатність: лікування.
Основний і дуже ефективний методЛікування істміко-цервікальної недостатності - це накладання шва на шийку матки. У 90% випадках своєчасне накладання шва дозволяє виносити вагітність до терміну.
Для того щоб операція була ефективною, її потрібно провести в 12-17 тижнів вагітності, але шов може бути накладений і пізніше, до 24 тижнів. Якщо про ІЦН відомо до вагітності, шов зазвичай накладається в 8-10 тижнів.
Під час та після операції проводиться токолітична (зберігає) терапія. Постільний режимрекомендовано протягом 1-2 діб після накладання шва. Шов знімається в 37-38 тижнів або після відходження навколоплідних вод або початку передчасних пологів.
Існують протипоказання до накладання шва, наприклад, вади розвитку плода або внутрішньоматкова інфекція. Без шва теж можна виносити вагітність, але шанси істотно знижуються.
У пізніші терміни вагітності лікарі можуть запропонувати встановити песарій - кільце, яке надівається на шийку матки. На жаль, ефективність цього сумнівна і існують дослідження, які показали, що песарій не зменшує частоту передчасних пологів.
Крім того, песарій - це чужорідне тіло, Що дратує шийку матки і може навіть спровокувати родову діяльність. За кордоном накладення песаріїв у Останнім часомпрактично не застосовується.
При істміко-цервікальній недостатності необхідне обмеження фізичної активності, статевого життя, виключення підйому тяжкості. У деяких випадках може бути рекомендований постільний режим.
Медикаментозне лікування істміко-цервікальної недостатності дуже обмежене. на пізніх термінах, коли накладання шва неможливо, застосовують свічки прогестерону у піхву. Таке лікування має невелику ефективність у порівнянні з хірургічним та застосовується з 24 по 32 тиждень.
Також з 24 по 34 тиждень вагітності при короткій шийці матки призначається дексаметазон для швидкого дозрівання легень у разі передчасних пологів. Такий захід значно підвищує виживання недоношених дітей.
У будь-якому випадку при укороченні шийки матки вагітна повинна перебувати у стаціонарі під наглядом. Своєчасна діагностикаістміко-цервікальна недостатність дозволяє вжити відповідних заходів та запобігти втраті вагітності.
Loading...