Які симптоми при отруєнні чадним газом? Що робити при отруєнні чадним газом? Причини отруєння чадним газом

Оновлення: Жовтень 2018

Отруєння монооксидом вуглецю відноситься до гострих патологічних станів, що розвивається внаслідок влучення в організм людини певної концентрації чадного газу. Такий стан є небезпечним для життя і без кваліфікованої допомоги медиків може закінчитися смертю.

Чадний газ (СО, монооксид вуглецю) є продуктом горіння і потрапляє в атмосферу за будь-яких його видів. Не маючи запаху та смаку, речовина ніяк не маніфестує про свою присутність у повітрі, легко проникає через стіни, ґрунт та фільтруючі матеріали.

Тому перевищення концентрації СО можна виявити тільки за допомогою спеціальних приладів, а в гіршому випадку - по клініці, що стрімко розвивається. У міському повітрі основний внесок у концентрацію цієї небезпечної речовини роблять вихлопні гази з автомобільних двигунів внутрішнього згоряння.

Дія на організм

• СО в 200 разів швидше О2 надходить у кров'яне русло і входить в активний зв'язок з гемоглобіном крові. Внаслідок цього утворюється карбоксигемоглобін – речовина, що має сильніший зв'язок з гемоглобіном, ніж оксигемоглобін (кисень у поєднанні з гемоглобіном). Ця речовина блокує процес передачі кисню тканинним клітинам, викликаючи гіпоксію гемічного типу.
• СО зв'язується з міоглобіном (білок скелетних та серцевого м'яза), знижуючи насосну функцію серця та викликаючи м'язову слабкість.
• Крім цього, монооксид вуглецю вступає в окислювальні реакції та порушує біохімічний баланс у тканинах.

Де можливі випадки отруєння?

• На пожежах.
• На виробництві, де застосовується в реакціях синтезу речовин (фенол, ацетон).
• У газифікованих приміщеннях, що експлуатують газове обладнання (газові плити, водонагрівачі, теплогенератори) при недостатній вентиляції або недостатню кількість припливного повітря, необхідного для горіння газу.
• Гаражі, тунелі та інші приміщення з недостатньою вентиляцією, де можливе накопичення вихлопних газів автомобіля.
• При тривалому знаходженні поблизу жвавих магістралей.
• У момент витоку світильного газу в домашніх умовах.
• При невчасно (рано) закритих пічних заслінах домашньої печі, пічки в лазні, каміна.
• Тривале використання гасової лампи в непровітрюваному приміщенні.
• Використання неякісного повітря в дихальних апаратах.

Групи ризику (з підвищеною чутливістю до СО)

Ознаки отруєння залежно від концентрації СО

Концентрація СО, %	Час настання клінічних проявів	Ознаки
До 0,009	3-5 год	Зниження швидкості психомоторних реакцій Компенсаторне посилення кровообігу у життєво важливих органах Біль у грудях та задишка в осіб з вираженим ступенем серцевої недостатності
до 0,019	6 год	Зниження працездатності Несильний головний біль Задишка при фізичному навантаженні середньої тяжкості Порушення зору (сприйняття) У осіб з тяжким ступенем серцевої недостатності та у плода може спричинити смерть
0,019-0,052	2 год	Виражений головний біль пульсуючого характеру Запаморочення Емоційна нестабільність, дратівливість Порушення уваги та пам'яті Нудота Порушення дрібної моторики
До 0,069	2 год	Сильний головний біль Порушення зору Плутана свідомість Загальна слабкість Нежить Нудота та блювання
0,069-0,094	2 год	Галюцинації Тяжкий розлад моторики (атаксія) Поверхневе прискорене дихання
0,1	2 год	Непритомність Слабкий пульс Конвульсії Тахікардія Рідкісне поверхневе дихання
0,15	1,5 год
0,17	0,5 год
0,2-0,29	0,5 год	Конвульсії Пригнічення серцевої та дихальної діяльності Можлива смерть
0,49-0,99	2-5 хв	Відсутність рефлексів Аритмія Ниткоподібний пульс Глибока кома Смерть
1,2	0,5-3 хв	Конвульсії Блювота Смерть

Симптоми отруєння чадним газом

Легке отруєння:	Отруєння середньої тяжкості:	Тяжке отруєння:
головний біль та запаморочення; стукіт у скроневій ділянці; біль у грудях, сухий кашель; сльозотеча; нудота та блювання; почервоніння шкіри голови, обличчя та слизових; галюцинації (зорові та слухові); тахікардія; гіпертензія.	слабкість та сонливість; параліч м'язів на тлі збереженої свідомості.	втрата свідомості; судоми; порушення дихання; коматозний стан; неконтрольовані сечовипускання та дефекація; розширення зіниць із слабкою реакцією на світловий подразник; значне посинення слизових та шкіри.

Механізм виникнення симптоматики

Неврологічні симптоми

• Головний мозок і нервові клітини найбільш чутливі до гіпоксії, тому головний біль, нудота, запаморочення та ін. є сигналом того, що нервові клітини страждають від кисневого голодування.
• Більш важка неврологічна симптоматика (судоми, непритомність) відбуваються і натомість глибокого ураження нервових структур до незворотного.

Серцево-судинні симптоми

Недолік кисню починає компенсуватися більш інтенсивною серцевою діяльністю (тахікардія), проте виникнення болю в серці говорить про те, що серцевий м'яз також зазнає гіпоксії. Гострий біль свідчить про повне припинення надходження кисню до міокарда.

Дихальні симптоми

Почастішання дихання також відноситься до компенсаторних механізмів, але ураження дихального центру при вираженому отруєнні призводить до поверхневих, неефективних дихальних рухів.

Шкірні симптоми

Червоно-синій відтінок шкіри голови та слизових говорить про посилений, компенсаторний приплив крові до голови.

Наслідки отруєння чадним газом

При легких та середніх ступенях тяжкості отруєння пацієнта тривалий час можуть турбувати головний біль, запаморочення, зниження пам'яті та інтелекту, емоційна нестабільність, що пов'язано з ураженням сірої та білої речовини головного мозку.

Тяжкі ускладнення найчастіше носять незворотний характер і нерідко призводять до смерті:

• шкірно-трофічні розлади (набряки з наступним некрозом тканин);
• субарахноїдальні крововиливи;
• порушення мозкової гемодинаміки;
• набряк мозку;
• поліневрити;
• порушення зору та слуху до повної втрати;
• інфаркт міокарда;
• важкі пневмонії, що ускладнюють кому.

Перша допомога при отруєнні чадним газом

Долікарська допомога передбачає припинення контакту потерпілого з отруйним газом і відновлення життєво важливих функцій. Надання першої допомоги при отруєнні чадним газом повинно виключити отруєння того, хто намагається надати цю допомогу. В ідеалі слід одягнути протигаз і лише потім заходити до приміщення, де постраждалий.

• Вивести або винести постраждалу людину з приміщення, де є підвищена концентрація СО. Це той захід, який має бути виконаний насамперед, оскільки з кожним вдихом посилюються патологічні зміни в організмі.
• Викликати швидку допомогу за будь-якого стану пацієнта, навіть якщо він жартує і сміється. Можливо, це є наслідком дії СО на життєво важливі центри ЦНС, а чи не ознакою здоров'я.
• При легкому ступені отруєння напоїти людину міцним солодким чаєм, зігріти та забезпечити спокій.
• За відсутності чи сплутаності свідомості - укласти на рівну поверхню на бік, розстебнути комір, пояс, забезпечити приплив свіжого повітря. Дати понюхати ватку з нашатирним спиртом з відривом 1 див.
• При відсутності серцевої або дихальної діяльності зробити штучне дихання та масаж грудини у проекції серця.
  

Що робити при отруєнні під час пожежі?

Якщо так сталося, що в приміщенні, що горить, залишилися люди, не можна намагатися їх врятувати самостійно - це призведе до збільшення кількості жертв надзвичайної ситуації і не більше! Слід одразу викликати МНС.

Навіть 2-3 вдихи отруєного СО повітря можуть закінчитися летально, тому ніякі мокрі ганчірки та фільтраційні маски не захистять людину, яка прийшла на допомогу. Тільки протигаз може захистити від смертельно небезпечної дії СО!

Тому порятунок людей у ​​такій ситуації слід довіряти професіоналам – бригаді МНС.

Лікування

Якщо людина перебуває у критичному стані, бригадою швидкої допомоги проводиться комплекс реанімаційних заходів. У перші хвилини вводиться антидот Ацизол 6% шляхом внутрішньом'язової ін'єкції обсягом 1 мл. Пацієнт доставляється у стаціонар (реанімацію).

У разі стаціонару пацієнту забезпечується повний спокій. Організовують дихання чистим киснем з парціальним тиском 1,5-2 атм або карбогеном (95% кисню та 5% вуглекислого газу) протягом 3-6 годин.

Подальша терапія спрямована на відновлення роботи ЦНС та інших органів і залежить від тяжкості стану та оборотності патологічних реакцій, що відбулися.

Профілактика отруєння СО

• Всі роботи, пов'язані з ризиком отруєння СО, здійснювати тільки в приміщеннях, що добре провітрюються.
• Перевіряти заслінки печей та камінів. Ніколи не закривати їх при неповному згорянні дров
• Встановити автономні газові сповіщувачі у приміщеннях з потенційним ризиком отруєння СО.
• При можливому контакті із ЗІ прийняти 1 капсулу Ацизолу за півгодини до ймовірного контакту з газом. Захист зберігається 2-2,5 годин після прийому капсули.

Ацизол – вітчизняний препарат, швидкий та ефективний антидот проти гострого отруєння монооксидом вуглецю у смертельних дозах. Перешкоджає утворенню речовини карбоксигемоглобіну та прискорює виведення СО з організму. Якомога раніше внутрішньом'язове введення Ацизолу постраждалим значно збільшує їх шанси на виживання та підвищують ефективність подальших реанімаційних та медичних заходів.

Якщо сталося отруєння монооксидом вуглецю , то йдеться про серйозний патологічний стан. Воно розвивається, якщо в організм потрапляє певна концентрація чадного газу .

Цей стан небезпечний для здоров'я та життя, і якщо вчасно не звернутися до фахівців за допомогою, може настати смерть від чадного газу.

Чадний газ (монооксид вуглецю, СО) – це продукт, який виділяється у процесі горіння та потрапляє в атмосферу. Так як отруйний газ не має ні запаху, ні смаку, і визначити його наявність у повітрі неможливо, він дуже небезпечний. До того ж він може проникати крізь ґрунт, стіни, фільтри. Багатьох цікавить питання, чадний газ важчий чи легший за повітря, відповідь – він легший, ніж повітря.

Саме тому визначити, що концентрація чадного газу в повітрі перевищена, можна, застосовуючи спеціальні прилади. Також запідозрити отруєння ЗІ можна, якщо в людини стрімко розвиваються деякі ознаки.

В умовах міста концентрацію монооксиду вуглецю у повітрі підвищують вихлопні гази автотранспорту. Але отруєння вихлопними газами автомобіля може статися лише за високої їх концентрації.

Як СО діє організм?

Цей газ у кров надходить дуже швидко і активно зв'язується із . Як наслідок, продукується карбоксигемоглобін , який більш тісно пов'язаний з гемоглобіном, ніж оксигемоглобін (кисень і гемоглобін). Речовина, що утворилася, блокує передачу кисню до клітин тканин. У результаті розвивається гемічного типу.

Чадний газ в організмі зв'язується з міоглобіном (це білок скелетних м'язів та серцевого м'яза). Через війну знижується насосна функція серця, розвивається виражена слабкість м'язів.

Також монооксид вуглецю вступає в окислювальні реакції, що порушує у тканинах нормальний біохімічний баланс.

Де може бути отруєння монооксидом вуглецю?

Може статися багато ситуацій, за яких можливе отруєння чадним газом:

• отруєння продуктами горіння під час пожежі;
• у приміщеннях, де експлуатується газове обладнання, та при цьому відсутня нормальна вентиляція, недостатньо припливного повітря, яке необхідне для нормального горіння газу;
• на тих виробництвах, де СО бере участь у реакціях синтезу речовин ( ацетон , фенол );
• у місцях, де можуть накопичуватися автомобільні вихлопні гази внаслідок недостатньої вентиляції – у тунелях, гаражах тощо;
• у домашніх умовах, коли відбувається витік світильного газу;
• при тривалому перебування поблизу дуже жвавих автомагістралей;
• при тривалому застосуванні гасової лампи, якщо приміщення не провітрюється;
• якщо надто рано було закрито пічну заслінку домашньої печі, каміна, банної печі;
• при застосуванні апаратів для дихання із неякісним повітрям.

Хто може страждати від підвищеної чутливості до СО?

• люди, у яких діагностовано виснаження організму;
• ті, хто страждає ;
• майбутні мами;
• підлітки; діти;
• ті, хто багато палить;
• люди, які зловживають спиртним.

Слід знати, що органи та системи при отруєнні чадним газом швидше уражаються у жінок. Дуже схоже виявляються і симптоми отруєння метаном .

Ознаки отруєння чадним газом

Нижче описано симптоми отруєння чадним газом у людей залежно від концентрації СО. Симптоми отруєння побутовим газом і при отруєнні з інших джерел проявляються по-різному, і по тому, як діє на людину чадний газ (не вуглекислий, як його іноді помилково називають), можна припустити, наскільки сильною була концентрація його в повітрі. Втім, вуглекислий газ у високих концентраціях також може призвести до отруєння та прояву низки тривожних симптомів.

Концентрація до 0,009%

Клінічні прояви відзначаються через 3-5 годин.

• зниження швидкості психомоторних реакцій;
• посилення кровотоку у життєво важливих органах;
• у людей з серцевою недостатністю у тяжкій формі відзначається і біль у грудях.

Концентрація до 0,019%

Клінічні прояви відзначаються через 6 годин.

• знижується працездатність;
• задишка при середніх фізичних навантаженнях;
• головний біль , Несильно виражена;
• порушення зору;
• можлива смерть тих, хто страждає на серцеву недостатність у тяжкій формі, також може статися смерть плода.

Концентрація 0,019-0,052%

• сильний пульсуючий головний біль;
• дратівливість, нестабільність емоційного стану;
• нудота;
• порушення уваги, пам'яті;
• проблеми із дрібною моторикою.

Концентрація до 0,069%

Клінічні прояви відзначаються через 2 години:

• проблеми з зором;
• сильніше головний біль;
• сплутаність свідомості;
• слабкість;
• нудота блювота;
• нежить.

Концентрація 0,069-0,094%

Клінічні прояви відзначаються через 2 години:

• тяжкі порушення моторики (атаксія);
• поява;
• сильне часто дихання.

Концентрація 0,1%

Клінічні прояви відзначаються через 2 години:

• слабкий пульс;
• стан непритомності;
• конвульсії;
• дихання стає рідкісним та поверхневим;
• стан.

Концентрація 0,15%

Клінічні прояви спостерігаються через 1,5 години. Прояви аналогічні до попереднього опису.

Концентрація 0,17%

Клінічні прояви спостерігаються через 0,5 години.

Прояви аналогічні до попереднього опису.

Концентрація 0,2-0,29%

Клінічні прояви відзначаються через 0,5 години:

• з'являються конвульсії;
• відзначається пригнічення дихання та серцевої діяльності;
• кома ;
• ймовірна смерть.

Концентрація 0,49-0,99%

Клінічні прояви відзначаються через 2-5 хвилин:

• відсутні рефлекси;
• пульс ниткоподібний;
• глибока кома;
• смерть.

Концентрація 1,2%

Клінічні прояви відзначаються через 0,5-3 хвилини:

• конвульсії;
• відсутність свідомості;
• блювання;
• смерть.

Симптоми, що виявляються при отруєнні чадним газом

Нижче в таблиці узагальнено ті ознаки, які проявляються при різних ступенях отруєння:

Механізм розвитку симптоматики

Прояв симптомів різного типу пов'язаний із впливом чадного газу. Розглянемо докладніше симптоми різного типу та особливості механізмів їхнього прояву.

Неврологічні

Найбільшу чутливість до гіпоксії демонструють нервові клітини, а також головний мозок. Саме тому розвиток запаморочення, нудоти, головного болю свідчать, що відбувається кисневе голодування клітин. Більш серйозні неврологічні симптоми виявляються як наслідок сильного чи необоротного ураження нервових структур. У разі відбуваються судоми, порушення свідомості.

Дихальні

Коли частішає дихання, «включається» компенсаторний механізм. Однак у разі ураження дихального центру після отруєння дихальні рухи стають поверхневими та неефективними.

Серцево-судинні

У зв'язку з недостатньою кількістю кисню відзначається активніша серцева діяльність, тобто тахікардія . Але внаслідок гіпоксії серцевого м'яза може виникати біль у серці. Якщо такий біль стає гострим, це означає, що кисень повністю припинив надходити до міокарда.

Шкірні

Внаслідок дуже сильного компенсаторного припливу крові до голови слизові та шкірні покриви голови стають синьо-червоними.

Якщо відбулося отруєння чадним газом або отруєння природним газом легкого або середнього ступеня, то протягом тривалого часу у людини можуть виявлятися: запаморочення та головний біль. Також у нього погіршується пам'ять, інтелектуальні здібності, відзначаються емоційні коливання, оскільки при отруєнні уражається сіра та біла речовина головного мозку.

Наслідки важких отруєнь, зазвичай, мають незворотний характер. Дуже часто такі поразки закінчуються летальним кінцем. У такому разі відзначаються такі тяжкі прояви:

• субарахноїдальні крововиливи;
• розлади шкірно-трофічного характеру (набряки та тканин);
• набряк мозку ;
• порушення мозкової гемодинаміки;
• погіршення зору та слуху аж до повної втрати;
• поліневрити ;
• пневмонія у важкій формі, якою ускладнюється кома;

Надання першої допомоги при отруєнні чадним газом

Насамперед, невідкладна допомога при отруєнні чадним газом передбачає негайне припинення контакту людини з газом, який отруює організм, а також відновлення всіх важливих функцій організму. Вкрай важливо, щоб той, ким надається долікарська допомога, не зазнав отруєння в процесі цих дій. Тому, по можливості, необхідно надіти протигаз, і тільки після цього йти до приміщення, де сталося отруєння.

Перед початком ПМП потрібно винести або вивести того, хто постраждав, із приміщення, в якому збільшено концентрацію чадного газу. Потрібно чітко розуміти, СО - це якийсь газ, і наскільки швидко він може завдати шкоди організму. І оскільки кожен вдих отруєного повітря лише посилюватиме негативні симптоми, доставити постраждалого на свіже повітря потрібно якнайшвидше.

Як би швидко і професійно не було надано першу медичну допомогу, навіть за умови, що людина почувається відносно добре, необхідно викликати швидку допомогу. Не треба обманюватися тим, що потерпілий жартує та сміється, адже така реакція може бути спровокована дією чадного газу на життєво важливі центри нервової системи. Тільки професійний лікар може чітко оцінити стан пацієнта та зрозуміти, що робити при отруєнні чадним газом.

Якщо ступінь отруєння легкий, потерпілому потрібно дати міцний чай, зігріти його та забезпечити повний спокій.

Якщо відзначається сплутаність свідомості, або вона взагалі відсутня, слід укласти людину на бік на рівну поверхню, подбати, щоб вона отримувала приплив свіжого повітря, розстебнувши йому пояс, комір, білизну. Дати понюхати нашатирний спирт, тримаючи вату з відривом 1 див.

У разі відсутності серцебиття та дихання потрібно проводити штучне дихання, робити масаж грудини у проекції серця.

За надзвичайної ситуації не можна діяти необдумано. Якщо в будівлі, що горить, ще є люди, самостійно їх рятувати не можна, оскільки це може призвести до збільшення кількості жертв. Важливо негайно викликати МНС.

Навіть після кількох вдихів отруєного СО повітря може статися загибель людини. Тому помилково вважати, що захистити від шкідливого впливу чадного газу може мокра ганчірка або марлева маска. Попередити смертельну дію СО здатний лише протигаз.

Лікування отруєння чадним газом

Не слід практикувати після отруєння лікування в домашніх умовах. Людині в такій ситуації потрібна допомога фахівців.

За умови, що постраждалий перебуває у критичному стані, лікарі проводять комплекс реанімаційних заходів. Відразу вводиться внутрішньом'язово 1 мл антидоту 6%. Потерпілого обов'язково доставляють до стаціонару.

Важливо, щоб у таких умовах хворому було забезпечено повний спокій. Йому забезпечується дихання чистим киснем (парціальний тиск 1,5-2 атм.) або карбогеном (Склад - 95% кисню і 5% вуглекислого газу). Ця процедура проводиться протягом 3-6 годин.

Далі важливо забезпечити відновлення функцій ЦНС та інших органів. Схема лікування, призначена фахівцем, залежить від того, наскільки тяжкий стан хворого і чи оборотні патологічні реакції, що сталися після отруєння.

Щоб не допустити отруєння природним газом та СО, важливо дуже ретельно виконувати ті правила, які допоможуть запобігти небезпечним ситуаціям.

• Якщо існує ризик отруєння чадним газом у процесі проведення певних робіт, їх потрібно проводити лише у тих приміщеннях, які добре провітрюються.
• Ретельно перевіряти заслінки камінів, печей, не закривати їх повністю, доки дрова не згоріли.
• У приміщенні, де потенційно може статися отруєння, необхідно встановити автономні газові сповіщувачі.
• Якщо планується можливий контакт із монооксидом вуглецю, необхідно прийняти одну капсулу Ацизолу за півгодини до такого контакту. Захисний ефект зберігатиметься до двох з половиною годин після прийому капсули.

Ацизол – це ліки вітчизняного виробництва, що є ефективним та швидко діючим антидотом проти гострого отруєння СО. Він створює в організмі перешкоду для освіти карбоксигемоглобіну , а також прискорює процес виведення чадного газу.

Чим раніше ввести внутрішньом'язово Ацизол при отруєнні, тим більшими будуть шанси людини вижити. Також ці ліки збільшують ефективність тих заходів, які згодом будуть вжиті для реанімації та лікування.

Висновки

Таким чином отруєння чадним газом є дуже небезпечним станом. Чим більшою є концентрація газу, тим швидше смерть. Тому дуже важливо вкрай уважно ставитися до дотримання всіх правил профілактики, а за перших підозр на таке отруєння негайно викликати невідкладну допомогу.

Отруєння чадним газом внаслідок вдихання газоподібного окису вуглецю займає провідне місце в списку інгаляційних отруєнь, четверте місце серед отруєнь, що найбільше спостерігаються (після алкогольних, медикаментозних і отруєнь психоактивними речовинами).

Летальність у вогнищі ураження становить близько 17,5 % від загальної кількості всіх отруєнь із летальним кінцем. Зокрема, за даними російської судмедекспертизи, ця цифра коливається від 11,0 до 58,8%. Лікарняна летальність від отруєнь окисом вуглецю в середньому становить 3,8%.

Найбільш високий відсоток (17,9%) смертельних випадків зареєстрований при отруєнні чадним газом у поєднанні з термоінгаляційною травмою, після 4,1% у групі хворих із ізольованим отруєнням окисом вуглецю.

Таким чином, висока летальність при отруєнні монооксидом вуглецю в Україні вказує на важливість постійного оновлення сучасними даними знань про діагностику та лікування, що є метою даного повідомлення.

Підступність монооксиду вуглецю (ЗІ, оксид вуглецю, чадний газ) полягає в тому, що отруєння ЗІ найчастіше відбувається непомітно, так як це - безбарвний газ, що не має ні смаку, ні запаху (запах створюють лише домішки); СО легше за повітря (при 0 °С, 760 мм рт.ст.), горить синюватим полум'ям до утворення двоокису вуглецю (СО2) з виділенням тепла; суміш 2 обсягів ЗІ і 1 обсягу О2 вибухає при запаленні.

СО виділяється при тлінні та горінні майже всіх горючих речовин та матеріалів, особливо в умовах недостатнього надходження кисню, є одним із найбільш токсичних компонентів продуктів горіння, що входять до складу диму.

СО входить до складу різних промислових та побутових газів. При пожежах окис вуглецю легко проникає через стіни і перекриття (втрачаючи при цьому пахучі домішки) - «фільтрований газ», «газ, що просочується». Отруєння можливі при витоку побутового газу пропану, що містить 4-11% СО.

Отруєння можуть бути: випадкові, з кримінальною чи суїцидальною метою. Отруєння можливі як у виробничих, так і в побутових умовах:

• у гаражах, житлових приміщеннях, лазнях, автомобілях, автобусах;
• при випробуванні моторів, у машинних відділеннях теплоходів, тепловозів, кабінах літаків;
• у котельнях, газогенераторних, доменних, мартенівських та ливарних цехах, на цукрових та хлібозаводах, у цегляній, керамічній, цементній та інших галузях промисловості;
• внаслідок терористичних актів;
• при артилерійській, мінометній та кулеметній стрільбі, у танках, бронемашинах, у гарматних вежах військових кораблів;
• при горінні напалмових запальних сумішей утворюються високі концентрації окису вуглецю та вуглекислого газу.

Можливі групові та масові отруєння окисом вуглецю. Випадки групових отруєнь нерідкі у великих закритих приміщеннях, ресторанах, нічних клубах, на критих катках, у церквах, де жертвами отруєння стають багато десятків людей різного віку. СО є одним із головних вражаючих факторів під час стихійних лих, таких як великі лісові пожежі, виверження вулкана тощо.

У сучасних умовах ймовірність отруєння людей при пожежах значно зростає у зв'язку із застосуванням у будівництві та побуті полімерних матеріалів. З цієї причини суміш газів, що виділяються при сучасних пожежах внаслідок домішки ціаністого водню (HCN), хлористого водню, оксидів азоту, акролеїну, ацетонітрилу та інших речовин, стає ще токсичнішою. Найбільш токсичними з продуктів горіння азотовмісних полімерних матеріалів є ціаніди, акрилонітрил та СО.

Постійним елементом всіх варіантів етіологічних умов отруєння СО є низька продуктивність вентиляції зони перебування потерпілого: освіта СО кількісно більша за його видалення.

Патогенез отруєння СО

Патогенез отруєння СО складається з кількох ланок. При вдиханні СО швидко проникає через альвеолярно-капілярну мембрану в кров, де оборотно з'єднується з двовалентним залізом гемоглобіну, утворюючи дуже стійку сполуку – карбоксигемоглобін (НbСО).

Внаслідок того, що спорідненість окису вуглецю до гемоглобіну людини в 220 разів вище, ніж у кисню, а дисоціація НbСО протікає в 3600 разів повільніше, ніж дисоціація НbО2 навіть незначні концентрації ЗІ можуть призвести до утворення в крові значних кількостей НbСО.

Наприклад, якщо концентрація СО у повітрі буде 0,3-0,5 % (3,4-5,7 мг/л), то смертельний вміст НbСО на рівні 65-75 % буде досягнуто вже через 20-30 хвилин перебування людини в такому середовищі; при концентрації 14 мг/л смерть настає через 1-3 хв.

Відсотковий вміст у крові НbСО прямо пропорційно парціальному тиску СО (рСО) і обернено пропорційно парціальному тиску кисню (рО2) в альвеолярному газі. Період напіврозпаду НbСО при вдиханні звичайного повітря – 320 хв, чистого кисню під тиском 1 атм. - 80 хв, під тиском 3 атм. - 23 хв.

Продукт, що утворився, НbСО, не може приєднувати кисень. Крім того, присутність НbСО зменшує дисоціацію кисню і оксигемоглобіну (НbО2), що залишився, що зрушує константу дисоціації НbО2 вліво і зменшує дифузію кисню в тканині.

Таким чином, розвивається гемічна гіпоксія, що становить реальну загрозу життю та може призвести до смерті безпосередньо на місці події, що потребує проведення заходів першої (невідкладної) медичної допомоги.

Значна частина СО (від 15 до 50%) взаємодіє і з іншими біологічно активними залізовмісними системами організму (гемопротеїнами): цитохромоксидазою - цитохромом-а3, цитохромом Р-450, цитохромом С, каталазою, пероксидазою, міоглобіном та ін.

Дисоціація сполук, що утворюються, дуже повільна (від 48 до 72 годин), в результаті блокується тканинне дихання, порушуються окислювальні процеси в мітохондріях, розвивається порушення утилізації кисню клітиною, що викликає появу симптомів. гістотоксичної (тканинної) гіпоксії.

Дихальний пігмент м'язових клітин (серця, скелетної мускулатури) - міоглобін подібно до гемоглобіну зв'язує і віддає кисень, чим забезпечує постачання м'язових волокон киснем. Процес взаємодії між окисом вуглецю та залізом міоглобіну йде паралельно наростанню НbСО у крові та завершується утворенням карбоксиміоглобіну.

При тяжких отруєннях більше 25% міоглобіну може бути пов'язане із СО. При цьому міоглобін втрачає здатність служити проміжною ланкою, що зв'язує гемоглобін з окисними ферментами м'язової системи, і стає депо окису вуглецю в організмі потерпілого. При цьому спорідненість міоглобіну до СО в 25-50 разів вище, ніж О2.

Приєднання молекули до міоглобіну серця знижує функціональний резерв міокарда, що формує дефіцит інотропної функції серця, артеріальну гіпотонію, зменшення серцевого індексу, що обумовлює циркуляторний компонент гіпоксії тканин.

У клінічних умовах видалення ЗІ здійснюється через легені. У нікчемній кількості оксид вуглецю виділяється через шкіру - 0,007 мл/год, дещо більше через шлунково-кишковий тракт та нирки. З сечею виводиться у вигляді комплексної сполуки із залізом.

До факторів, що визначають поглинання СО кров'ю та насичення гемоглобіну, відносяться вихідна концентрація СО та О2, величина вентиляції та якість дифузійного бар'єру легень та капіляра.

Є дані про двофазне зниження відсоткового вмісту НbСО: спочатку швидке експоненційне зниження пов'язане з перерозподілом та видаленням через легені. Друга фаза повільного лінійного зниження обумовлена ​​вивільненням окису вуглецю з гемоглобіну та міоглобіну, легеневої дифузією та вентиляцією.

Таким чином, при отруєнні ЗІ формується змішана гіпоксія, яка обумовлена ​​сумарним ефектом

• гіпоксичної (зниження парціального тиску кисню в повітрі, що надходить в альвеоли),
• гемічної (зниження кількості кисню, який дисоціює із зв'язку з гемоглобіном у зоні мікроциркуляції),
• циркуляторної (зниження перфузії зони мікроциркуляції)
• гістотоксичної (зниження продуктивності дихальних ферментів мітохондрій) гіпоксії.

Додатковими компонентами патогенезу отруєння є: мікротромбози в зоні мікроциркуляції (у тому числі коронарної), патологічні процеси перекисного окислення ліпідів в головному мозку; гіперглікемія, гіперлактатемія; лейкоцит-індуковане запалення та демієлінізація білої речовини; стимуляція продукції лейкоцитами та ендотеліоцитами радикалу оксиду азоту; пряме токсичне ушкодження міокарда. В результаті найбільшу чутливість до СО має нервова, міокардіальна та ембріональна тканина.

Супутні фактори, що обтяжують перебіг інтоксикації чадним газом: перевтома, перенесені захворювання, втрата крові, посилене фізичне навантаження, авітамінози, аліментарна дистрофія, опікова хвороба, значні зміни факторів зовнішнього середовища (висока температура повітря, одночасна дія інших отруйних речовин, зниження у повітрі двоокису вуглецю (СО2), вагітність, підлітковий вік, алкогольне отруєння тяжкого ступеня, гострий респіраторний дистрес-синдром на фоні гострої термічної травми дихальних шляхів.

Жінки переносять інтоксикацію легше, ніж чоловіки. Відзначається підвищена резистентність до окису вуглецю в дітей віком до 1 року проти дорослими.

Отруєння СО у вагітних жінок становить особливу проблему. При отруєнні окисом вуглецю плід страждає від більш вираженої та тривалої гіпоксії тканин, ніж організм матері. У початкові терміни вагітності гіпоксія плода може призвести до викидня або виникнення вад розвитку.

У пізні терміни можливі передчасні пологи або народження живої дитини з вираженою енцефалопатією. Ці зміни зафіксовані при рівні карбоксигемоглобіну у плода понад 15%. Зміст карбоксигемоглобіну у крові матері не відбиває ризик загибелі плода.

Більше значення має швидке зниження вмісту кисню в крові плода, що розвивається за лічені хвилини. За даними численних досліджень, при збереженій свідомості та відсутності психічних порушень у матері результат вагітності зазвичай сприятливий.

Діагностика гострого отруєння окисом вуглецю

Діагноз гострого отруєння окисом вуглецю ставиться виходячи з: даних лабораторних досліджень, характерних клінічних явищ, токсикологічного анамнезу, вивчення умов отруєння дома події.

Диференціальну діагностику слід проводити з гострим порушенням мозкового кровообігу, інфарктом міокарда, отруєнням ціанідами.

Доцільно провести дослідження повітря закритого приміщення, де виявлено потерпілого, на наявність окису вуглецю за допомогою індикаторних трубок чи іншими методами.

У разі випадків отруєння СО гемоліз і таласемія підвищують рівень НbСО, у тих, хто не курить, рівень HbCO становить 1–2 %, у крові курців вміст HbCO дорівнює 5–10 %, при цьому середньодобова концентрація коливається від 1,5 до 15 %.

Абсолютним показником отруєння окисом вуглецю є виявлений у крові НbСО більше 3,0 %, проте негативна реакція на НbСО не виключає отруєння окисом вуглецю.

Зміст НbСО не може бути надійним критерієм тяжкості стану хворих під час вступу до стаціонару. У більшості випадків воно буває дуже низьким, а клінічна симптоматика свідчить про тяжке отруєння. Подібна невідповідність пояснюється часом, що минув з моменту евакуації потерпілого із зони з підвищеною концентрацією окису вуглецю, протягом якого у нього відновилося дихання, відбулася дисоціація карбоксигемоглобіну та елімінація окису вуглецю через легені.

Велике діагностичне значення має визначення карбоксигемоглобіну в крові, взятій безпосередньо на місці події.

клінічна картина

За ступенем тяжкості отруєння окисом вуглецю (Лужніков Е.А., 1989) розрізняють: легке отруєння, середньоважке отруєння, важке отруєння.

За легкого ступеняотруєння з'являється

• головний біль у скроневій та лобовій областях, часто оперізувального характеру (симптом «обруча»), запаморочення, шум у вухах, нудота, блювання, незначне порушення зору;
• хворі скаржаться на загальне занепокоєння, страх, утруднене дихання, першіння в горлі, сухий кашель, відчуття спраги, печіння обличчя, неприємні відчуття у серці;
• характерними є підвищення артеріального тиску до 150/90 мм рт.ст., помірна тахікардія;
• втрата свідомості (з отруєння) немає;
• вміст карбоксигемоглобіну в крові становить 15-30% (у середньому граничний рівень становить 20% від загального гемоглобіну).

Середній ступіньотруєння чадним газом:

• відзначається нудота, утруднене дихання, відчуття нестачі повітря, задишка;
• порушення психічної активності проявляється збудженням чи оглушенням, аж до коми;
• з'являються патологічні рефлекси, міоз, мідріаз, зрідка анізокорію, в більшості випадків зіниці бувають нормальних розмірів, з живою реакцією на світ;
• привертає увагу поява гіперемії шкіри обличчя;
• обов'язкова наявність хоч би короткочасної втрати свідомості від 1-2 до 20 хв;
• вміст карбоксигемоглобіну в крові - 30-40%.

При тяжкому ступеніотруєння чадним газом визначаються:

• кома різної глибини та тривалості - від кількох годин до доби і більше, можуть бути судоми, патологічні рефлекси, парези, паралічі;
• шкірні покриви потерпілого дома події може бути червоного кольору, на час вступу до стаціонар у стані вираженої гіпоксії їх забарвлення змінюється на ціанотичну;
• внаслідок розвитку гострого риноларингіту та трахеобронхіту може відбутися порушення дихання аж до зупинки;
• з боку серцево-судинної системи (ССС) формуються ознаки гострої лівошлуночкової недостатності, зміни на ЕКГ не носять специфічного характеру і в більшості випадків проявляються ознаками гіпоксії міокарда та порушення коронарного кровообігу: знижується амплітуда зубця R у всіх відведеннях, особливо у грудних, інтервал Т зміщується нижче ізолінії, зубець Т стає двофазним чи негативним;
• при аналізі кислотно-лужної рівноваги – метаболічний ацидоз;
• вміст карбоксигемоглобіну в крові - 50-60%.

Привертають увагу і вимагають правильної інтерпретації дані пульсоксиметрії при отруєнні СО. Карбоксигемоглобін поглинає світло майже так само, як оксигемоглобін, тому замість насичення гемоглобіну киснем пульсоксиметр у таких пацієнтів показує суму відсоткових концентрацій НbСО та НbO2.

Наприклад, якщо SpО2 = 65%, а НbСО = 25%, пульсоксиметр висвітить на дисплеї величину SpО2, близьку до 90%. Таким чином, при пульсоксиметрії на фоні карбоксигемоглобінемії показник SpO2 виявляється завищеним.

У ряді випадків отруєння може поєднуватися з опіком дихальних шляхів. Як правило, у цих випадках тяжкість стану хворих обумовлена ​​не так отруєнням СО (яке може бути легким або середньої тяжкості), як опіком дихальних шляхів. У гострому періоді може розвинутися гостра дихальна недостатність внаслідок тривалого ларингобронхоспазму, що не купується, а в наступну добу розвивається важка пневмонія.

Як супутнє отруєння СО у таких хворих може розвинутися синдром здавлення(Краш-синдром, травма положенням) - розвивається в тих випадках, коли потерпілий перебуває непритомний в одній позі тривалий час, торкаючись ділянками тіла жорсткої поверхні або придавивши кінцівку вагою свого тулуба.

При цьому різко порушується харчування м'язової та нервової тканини, шкіри, що веде до їхньої загибелі. Уражені ділянки стають різко болючими, збільшеними обсягом, щільними (аж до кам'яної щільності).

Внаслідок розпаду м'язової тканини в кров надходить міоглобін (білок, що входить до складу м'язової тканини), якщо зона травми велика, велика кількість міоглобіну вражає нирки – розвивається міоглобінурійний нефроз. Таким чином, у хворого формується так званий міоренальний синдром, що характеризується поєднанням травми становищем із нирковою недостатністю.

Для отруєння чадним газом середнього та тяжкого ступеня характерним ускладненням є швидкий розвиток гіпоксичних бульозних дерматитів та поліневритів, що з'являються через 10-15 годин після отруєння.

Лікувальні заходи

З даних літератури відомі основні компоненти терапії отруєнь чадним газом:

• рання інтенсивна оксигенотерапія з контролем ефективності вентиляції;
• застосування метаболічних препаратів (ацизол, тіотриазолін, натрію тіосульфат);
• застосування гіпербаричної оксигенації;
• профілактика набряку головного мозку;
• профілактика міоренального синдрому;
• компенсація функціонування серцево-судинної, дихальної, сечовидільної систем.

Заходи догоспітального етапумедичної допомоги зводяться до евакуації потерпілого із зони забрудненого чадним газом повітря, проведення заходів респіраторної терапії (прохідність дихальних шляхів, контроль та протезування (за показаннями) вентиляції легень), підтримання функції серцево-судинної системи, оцінки тяжкості супутніх уражень ( травми і т.д.), стабілізації розладів (больовий синдром, забруднення рани, міграція кісткових уламків тощо), спричинених супутніми ураженнями.

Головне у випадках отруєння чадним газом – забезпечити потерпілому можливо більш раннє та тривале вдихання кисню, що витісняє СО з його сполуки з гемоглобіном крові. Не менш важливим є контроль вентиляції легень, що забезпечує головний шлях елімінації чадного газу за межі організму. Перші три години потерпілому потрібні високі концентрації кисню (75-80%, 6-10 л/хв) з подальшим зниженням до 40-50%.

При гострих явищах бронхоспазму – інгаляція (бета2-агоністів (сальбутамол, вентолін) 2–3 мг через інгалятор протягом 5–10 хв або комбінованих бронхолітиків (беродуал 1–2 мл).

Як антидотну терапію при отруєнні окисом вуглецю рекомендується препарат ацизол. Ацизолє високоефективним антидотом при гострому отруєнні монооксидом вуглецю, а також ефективним антигіпоксантом при кисневій недостатності.

В лікувальних цілях як антидот на догоспітальному етапі ацизол вводиться дорослим потерпілим якомога раніше, незалежно від тяжкості стану, внутрішньом'язово в дозі 60 мг (1 мл 6% розчину), повторне введення 60 мг допускається не раніше ніж через одну годину.

З профілактичною метою як антидот на догоспітальному етапі дорослі приймають ацизол внутрішньо по 120 мг (одна капсула) за 30-40 хвилин до входження в зону задимлення (загазованості), повторний прийом можливий через 1,5-2 години; або внутрішньом'язово в дозі 60 мг (1 мл 6% розчину) за 20-30 хвилин до входження в зону з високим ризиком отруєння, повторне введення 60 мг допускається не раніше як за одну годину.

Максимальна добова доза для дорослого при внутрішньом'язовому введенні становить 240 мг (4 мл 6% розчину); при прийомі внутрішньо – 480 мг (4 капсули).

Захисна дія ацизолу зберігається протягом 1,5-2 годин при застосуванні ампульного розчину препарату і повторне введення допускається через 1 годину після першого введення. При використанні капсул захисна дія зберігається протягом 2-2,5 годин, повторний прийом препарату допускається через 1,5-2 години.

Внаслідок взаємодії з іншими лікарськими засобами не рекомендується одночасне застосування з унітіолом.

Можна розглянути введення метаболічних препаратів: тіотриазоліну, препаратів бурштинової кислоти, триметазидину, мілдронату. Доцільно призначити ендотеліотропну та протинабрякову терапію: Т-лізину есцинат 30-40 мг (20-40 мл) на добу; Преднізолон 30-60 мг 2-3 рази на день.

Забезпечити зігрівання, при застосуванні грілок необхідно дотримуватись обережності, оскільки у постраждалих від СО підвищений поріг больової чутливості та схильність до опіків.

У першу годину інтоксикації за наявності ціанозу вводять внутрішньовенно 20-30 мл 5% розчину аскорбінової кислоти з 20-50 мл 40% розчину глюкози.

Гіпербарична оксигенація(ГБО) є специфічною антидотною терапією і дозволяє значно прискорити (у 10-15 разів) дисоціацію НbСО та збільшити кількість кисню, вільно розчиненого у плазмі. ГБО є методом вибору при отруєнні СО, що супроводжується порушенням свідомості на кшталт токсичної енцефалопатії та розвитком коми.

Слід враховувати, що відразу після евакуації потерпілого із зони ураження починається виведення СО через дихальні шляхи, у зв'язку з чим навіть невеликий вміст НbСО при вступі до стаціонару за наявності характерної токсичної енцефалопатії не скасовує ГБО.

Показання до ГБО: кома, осередковий неврологічний дефіцит, ішемія міокарда на ЕКГ, НBСО > 40 %, зміна свідомості, короткочасна втрата свідомості, прогресуюче погіршення стану на тлі нормобаричної оксигенотерапії з Fi021,0 протягом 4 годин.

У першу добу після отруєння ГБО доцільно проводити з інтервалом 12 год, далі одноразово протягом 2-3 діб. Робочий тиск у гіпербаричній камері повинен залежати від тяжкості отруєння: при середній тяжкості тиск 1-1,5 атм, у важких випадках - до 2-2,5 атм.

Зазвичай після першого сеансу ГБО відзначається помітне поліпшення стану: відновлюється свідомість чи зменшується глибина коми. Іноді вихід із коми може супроводжуватися вираженим психомоторним збудженням безпосередньо в барокамері, тому з профілактичною метою доцільно ввести діазепам, ГОМК у субнаркотичних дозах.

Якщо при годинному сеансі гіпербаричної оксигенації патологічна симптоматика не зникає, слід запідозрити гіпоксичне ураження і набряк мозку, оскільки за цей час концентрація НbСО в крові знижується в середньому з 50 до 20%.

При підозрі на комбіноване отруєння окисом вуглецю та ціанідами показано введення: першим - амілнітриту інгаляційно (як метгемоглобінутворювача), потім - тіосульфату натрію до 50 мл 30% розчину в/в.

Перспективним є застосування 2,5-5 г ін'єкційної форми гідроксикобаламіну (з групи кобаламінів; до них відносять ціанокобаламін, гідроксикобаламін), який при реагуванні з ціанідами перетворюється на ціанокобаламін.

Інтенсивна терапія набряку головного мозку

Інтенсивна терапія ГМ повинна починатися якомога раніше. При транспортуванні таких хворих головний кінець нош піднімають на 35-40°.

Для запобігання гіпоксії всім хворим у комі (8 балів і менше за ШКГ) проводять інтубацію трахеї, санацію трахеобронхіального дерева та протезування функцій зовнішнього дихання за допомогою штучної вентиляції легень (ШВЛ) з FiO2 0,5.

При цьому усувають підвищення внутрішньогрудного тиску шляхом седації хворого та абсолютної синхронізації з апаратом ШВЛ. Для цього застосовують сибазон у вигляді болюсної внутрішньовенної інфузії по 0,4 мг/кг із подальшим переходом на режим краплинного введення зі швидкістю 0,1-0,2 мг/кг на годину. Можливе застосування натрію тіопенталу в дозі 200-300 мг внутрішньовенно протягом 30 секунд, далі зі швидкістю 5-8 мг/кг на годину. Ці препарати ефективні й у купірування судомного синдрому.

З метою впливу на метаболічну ланку регуляції церебрального кровотоку та зниження внутрішньочерепного тиску ШВЛ проводять у режимі помірної гіпервентиляції, яка має забезпечувати підтримку РаСО2 на рівні 25-30 мм рт.ст.

На тлі набряку мозку за умови діастолічного АТ не менше 80 мм рт.ст. слід утримувати такі значення АТ: при оглушенні систолічний АТ має бути не нижче 110 мм рт.ст., при сопорі - не нижче 125 мм рт.ст., комі - не нижче 140 мм рт.ст. Не слід допускати підвищення систолічного артеріального тиску більше 160 мм рт.ст.

При низькому систолічному АТ внаслідок гіповолемії призначають збалансовані за складом електролітні та колоїдні розчини в об'ємах та співвідношенні, що відповідають гемодинамічному та нирковому статусу хворого.

З метою лікування набряку головного мозку можливе використання гіперосмолярних розчинів натрію хлориду (3 та 7,5%, швидкість введення - 150-200 мл/год) або манітолу з розрахунку 0,25-2 г/кг у вигляді 15-25% р- ра протягом 30-60 хв. У пацієнтів із низькою масою тіла або ослаблених хворих достатньою може бути доза 0,5 г/кг.

Виключаються гіпоосмолярні розчини, особливо розчини глюкози! Допустимо болюсне внутрішньовенне введення 20-40 мл 40% розчину глюкози з метою усунення коматозних станів, обумовлених гіпоглікемією.

За відсутності ефекту від інфузійної терапії та у випадках нормоволемії протягом 10 хвилин додатково застосовують вазопресори та інотропні препарати. У даному випадку використовують дофамін (8-10 мкг/кг на 1 хвилину) ізольовано або у поєднанні з мезатоном (0,15-0,2 мкг/кг на 1 хвилину) або норадреналіном (0,3-0,4 мкг/кг в 1 хвилину).

Також при набряку головного мозку на фоні артеріальної гіпертензії лікування починають із внутрішньовенного введення 25% розчину сірчанокислої магнезії. Сульфат магнію: 20 мл 25% розчину (5 г) вводять внутрішньовенно (крапельно у збалансованому кристалоїдному розчині) протягом 15-20 хвилин.

Показано застосування розчину L-лізину есцинату. Його вводять внутрішньовенно по 30-40 мг на добу. Ноотропні (пірацетам, церебролізин, актовегін тощо) препарати в гострому періоді на тлі набряку головного мозку не використовуються.

Профілактика міоренального синдрому

З метою профілактики міоренального синдрому до вилучення потерпілого з-під завалу слід виконати знеболювання – анальгетиками наркотичного чи ненаркотичного ряду (морфін, омнопон, промедол протипоказані при черепно-мозковій травмі з гіпотонією); при можливості допустиме застосування методик провідникової анестезії.

Накладення джгута показане лише при кровотечі із магістральної судини. З метою профілактики масивного викиду ендотоксинів з областей розмозження м'язових масивів виконується бинтування постраждалої кінцівки: один рятувальник звільняє кінцівку, починаючи з проксимальних відділів, інший бинтує звільнені відділи у дистальному напрямку; бинтування показано лише період транспортування з постійним контролем пульсу, стану кінцівки.

Категорично заборонено розтирати та масажувати кінцівку. Іммобілізація здійснюється стандартними шинами чи підручними засобами. Доцільно виконувати місцеву гіпотермію (лід, спеціальні пакети, що охолоджують).

У разі коли кінцівка вже збільшена в розмірах, накладення джгута або еластичне бинтування не показано. Обов'язковим компонентом лікування є іммобілізація, піднесене положення кінцівки, особливо на час транспортування.

Якщо давність позиційного синдрому становить кілька діб, розвивається гіперкаліємія і транспортування такого пацієнта стає небезпечним. Обов'язкове виконання ЕКГ. Корекція гіперкаліємії здійснюється введенням антагоніста калію - глюконату (або хлористого) кальцію 10% розчину 10-20 мл, 40% розчину глюкози 20-40 мл, 20% розчину глюкози з інсуліном, оксибутирату натрію 2 г, які сприяють. Ефективним є також олужнення плазми 4% розчином соди (0,5-1,5 мл/кг) 2-4 рази на добу.

Абсолютно показаним, незалежно від ступеня тяжкості, є найбільш раннє, щойно з'являється технічна можливість проведення інфузійної терапії. Для попередження жирової емболії у пацієнтів із супутніми переломами трубчастих кісток може бути введений липостабил у дозі від 10 мл та вище.

Отруєння чадним газом залишається актуальною проблемою токсикологічної допомоги в умовах сучасного розвитку середовища проживання. Наслідки терористичних актів, пожеж, експлуатації несправної техніки пояснюють високу поширеність та значну летальність внаслідок цієї патології.

Найчастіше недоступний анамнез початку хвороби, відсутність антидотного компонента терапії, інструментально-лабораторної та технічної бази ускладнюють лікування отруєнь чадним газом, особливо у разі його комбінації з іншими інгаляційними токсикантами (ціаністі сполуки, оксиди азоту, акрилонітрил) та супутніми краш-синдром тощо).

З урахуванням представлених сучасних даних необхідно дотримання зазначених принципів оцінки стану пацієнта та виділення груп постраждалих від отруєння чадним газом, які мають ризик ускладнень, що загрожують життю. Комплексне обстеження та своєчасна інтенсивна терапія дозволять покращити результати лікування та уникнути смерті постраждалих.

Лисенко В.І., Голяніщев М.А.

Мовчазний вбивця – так називають монооксид вуглецю або чадний газ. Через відсутність кольору та запаху газ не визначається органолептично.

За статистикою смертність від отруєння чадним газом становить 60-70% від загальної кількості випадків летальності від інгаляційних отруєнь. ООН надала чадному газу 2 клас небезпеки.

Монооксид вуглецю є основним джерелом забруднення атмосфери. Він виділяється із вихлопами автотранспорту, у складі тютюнового диму, при неповному згорянні природного газу. Несправні витяжки, димарі, використання саморобних опалювальних приладів стають причиною смертельної інтоксикації оксидом вуглецю (II).

Небезпека чадного газу полягає в тому, що він виробляється ендогенно і є сигнальною молекулою газоподібних речовин в організмі, тому при накопиченні в приміщенні не включаються захисні механізми. Організм сприймає його за «свого» і сигнальні системи небезпеки не спрацьовують.

Якщо основним джерелом небезпеки для сільського мешканця є чад – чадний газ, що виділяється при ранньому закритті заслінки печі, то для городянина найчастіше причиною отруєння є ремонт автомобіля у власному гаражі.

Вже в кількості 0,08% загального обсягу повітря, СО викликає перші ознаки отруєння. Якщо вміст газу збільшується в 4 рази, настає втрата орієнтації, втрачається здатність рухатися і мислити логічно. При концентрації 1,2% смерть настає протягом 3-4 хв від зупинки дихання.

Не варто тішитися, що перейшовши з дров'яних плит і печей на природний газ, людина повністю убезпечила себе від СО. Навіть каструля з широким дном на плиті стає причиною накопичення кухні чадного газу.

Чадний газ супроводжував людину з моменту першого усвідомленого використання відкритого вогню і по сьогоднішній день, тому просто необхідно знати, як визначити ознаки отруєння та методи надання долікарської допомоги.

В організмі людини чадний газ синтезується клітинами тканин. Він відіграє роль нейротрансмітера і впливає на м'язові волокна в стінках судин. З недостатністю синтезу ендогенного СО пов'язують:

• атеросклероз;
• гіпертонічну хворобу;
• запальні процеси;
• серцеву недостатність.

Чадний газ сприяє передачі нервових імпульсів, особливо важлива його роль формуванні довгострокової пам'яті. Виділяючись в пресинаптичну щілину, газ «повертає» сигнал на мембрану синапса-передавача, що збільшує його здатність, що передає.

Монооксид вуглецю сприяє формуванню нової капілярної мережі. Участь в ангіогенезі має позитивне значення при регенерації тканин, у період росту організму, при тромбозі судин чи формуванні рубцевої тканини.

У нормі ангіогенез відбувається і йде повільно. У злоякісних пухлинах ангіогенез протікає інтенсивніше, як і зумовлює зростання новоутворення і метастазування.

Вивчення ролі та властивостей ендогенного оксиду вуглецю має велике наукове та практичне значення. У науковій літературі опубліковані результати досліджень, що підтверджують теорію, що ендогенний СО має цитопротекторні та протизапальні властивості. Проводяться досліди з використанням чадного газу для лікування таких патологій:

• ішемічний інсульт;
• інфаркт міокарда;
• відторгнення трансплантата;
• сепсис;
• малярія;
• аутоімунні патології.

Ендогенний СО бере участь у регулюванні процесів, що відбуваються в організмі. Тому імунна та захисна системи клітин сприймають газ як природний компонент і не сигналізують про небезпеку інтоксикації.

Чадний газ, проникаючи в організм людини, зв'язується з гемоглобіном крові, утворюючи стійку сполуку – карбоксигемоглобін. Він витісняє з еритроцитів кисень як менш активний і призводить до кисневого голодування кількох видів:

• тканинний;
• транспортної (гемічної);
• циркулярної (серцево-судинної);
• легеневої;
• екзогенної.

Карбоксигемоглобін більш стійке з'єднання, ніж оксигемоглобін, і дифузія СО з сполуки, що утворилася, відбувається набагато повільніше. Газ легко долає гематоенцефалічний бар'єр та проникає через мембрани клітин, викликаючи органічні ураження ЦНС.

Різні тканини по-різному реагують на інтоксикацію чадним газом. Найбільш схильні до патологічних змін ті, в яких кровопостачання більш інтенсивне. Від гіпоксії страждає нервова тканина головного мозку, серцевий м'яз, тканини легень та судин, гладком'язові тканини.

Виразність симптомів інтоксикації залежить стану органа. Насамперед страждають ті, де вже є патологія. Ступінь інтоксикації також залежить від фізичної активності потерпілого на момент отруєння.

Велике значення мають індивідуальні особливості – низька швидкість метаболізму, генетичні порушення, сприйнятливість до токсинів, рівень еволюційної складності ЦНС, конституційні характеристики, якість харчування. Від цих та інших показників залежить ступінь інтоксикації. Навіть та сама концентрація чадного газу може викликати різні симптоми і тяжкість отруєння.

Найбільш важко протікає інтоксикація у дітей, людей похилого віку і вагітних жінок. Так, наприклад, при сильному отруєнні в організмі можуть відбутися незворотні зміни або відновлення може відбуватися тривалий час. У 10-30% постраждалих відзначається тривале (до 6 тижнів) порушення функцій нервової системи:

• відсутність самокритики;
• зниження мнестичних функцій;
• зміна особистості;
• психоемоційні розлади.

Отруєння чадним газом у період гестації становить небезпеку не тільки для здоров'я жінки, але і для плоду, що розвивається. Вплив на всі органи, безліч обтяжуючих чинників зумовлюють велику диференціацію клінічних проявів.

Ознаки та прояви інтоксикації

Інтоксикація різного ступеня тяжкості проявляється не тільки відмінностями у ступеня вираженості симптомів, а й у різних симптомокомплексах.

Початкові стадії інтоксикації проявляються:

• м'язової атонії;
• запамороченням;
• дзвоном у вухах та появою «спалахів» або темних «мошок» перед очима;
• нудотою, що переходить у блювання;
• астенією чи короткочасним збудженням;
• втратою орієнтації у просторі;
• утрудненістю дихання;
• почервонінням обличчя;
• прискореним серцебиттям;
• больовими відчуттями в грудній клітці та голові.

Тяжке отруєння супроводжується:

• ціаноз;
• маренням;
• галюцинаціями;
• судомами;
• комою та смертю.

При інтоксикації чадним газом людина не здатна критично оцінити ситуацію і постаратися уникнути подальшої експозиції отруйного агента. Тому велике значення має правильне та своєчасне надання догоспітальної допомоги.

Надання догоспіальної допомоги постраждалому

Від того, наскільки адекватно та швидко буде надано допомогу потерпілому, залежить його здоров'я та життя. Відзначалися випадки летального результату через 1-2 тижні після отруєння через ускладнення, що розвинулися. Алгоритм догоспітальної допомоги наступний:

• хворого слід негайно ізолювати від джерела чадного газу – вивести в повітря;
• послабити частини гардеробу, що перешкоджають вільному диханню, - комір, ремінь, пояс штанів;
• за наявності кисневої подушки – дати подихати хворому. Кисень зніме ознаки гіпоксії;
• якщо потерпілий у свідомості, то слід стимулювати процеси метаболізму та детоксикації – дати випити теплий міцний або;
• для запобігання гіпотермії та відновлення кровопостачання необхідно розтерти кінцівки, зігріти потерпілого за допомогою грілки чи ковдри;
• якщо хворий непритомний, необхідно укласти його набік, піднявши ноги вище, щоб запобігти аспірацію блювотними масами чи мовою;
• очистити ротову порожнину;
• спробувати привести до тями за допомогою нашатиря;
• провести реанімаційні заходи;
• викликати "швидку".

Подальша терапія інтоксикації проводиться у лікувальному закладі. При наданні своєчасної допомоги прогноз патологічного стану є сприятливим.

Отруєння, яке відбувається за участю чадного газу та диму, є досить актуальними. Відсутність кольору, запаху газу, дуже високий відсоток смертельного результату заявляють про те, що необхідно навчитися надавати першу допомогу, у разі отруєння чадним газом. Дуже важливо – своєчасно надати невідкладну допомогу та розпочати лікування, щоб уникнути найскладніших проблем зі здоров'ям, а також смертельного результату.

Причини інтоксикації

СО або чадний газ виникає внаслідок окислення (неповне згоряння), потім він потрапляє в кров, що досить швидко вступає в контакт з гемоглобіном. В результаті подібних процесів формується карбоксигемоглобін. Все це призводить до кисневого голодування, що дуже небезпечно.

Отруєння чадним газом може статися у таких надзвичайних ситуаціях:

• пожежа – природна, побутова;
• від вихлопних газів;
• салон автомобіля чи гараж, у момент роботи двигуна;
• використання опалювального обладнання, пічки, димарі;
• процес виробництва певних органічних речовин – ацетон та інше.

Симптоми та ознаки ураження

Ознаки отруєння чадним газом виражається у його негативному впливі на організм людини. Кисневе голодування надає великий вплив на загальне здоров'я людини, стан нервової системи, дихання і кровообіг. Ступінь ураження залежить від кількості СО у повітрі, а також тривалості перебування у небезпечному приміщенні. Коли людина дихає повітрям, у якому знаходиться 0,02 – 0,03% газу близько шести годин, тоді починають виявлятися такі наслідки:

• блювання, нудота;
• запаморочення і навіть непритомність;
• головний біль;
• апатія, слабкість, загальне нездужання, розгубленість;
• порушується функціонування серця;
• виникають проблеми із дихальною системою потерпілого.

Коли збільшується концентрація чадного газу до 0,1 – 0,2%, можливий розвиток кома, яка може спровокувати зупинку серця та летальний кінець. Отруєння супроводжується тривожними симптомами, які сигналізують у тому, що відбувається страшне поразка всіх внутрішніх органів.

Для легкого та середнього ступеня отруєння чадним газом, симптоми можуть бути такі:

• сильна нудота;
• періодичні блювотні позиви;
• нестача кисню;
• дискомфорт;
• порушення серцевої діяльності;
• відзначається сильна пульсація у скронях;
• запаморочення, непритомність;
• специфічний шум у вухах, плівка перед очима;
• знижується слух, зір;
• порушується координація у часі, просторі;
• помутніння свідомості;
• частішає пульс.

Для тяжкого ступеня характерні такі болючі симптоми та ознаки:

• пульс близько ста тридцяти ударів за хвилину або дуже слабкий;
• втрата свідомості із формуванням коматозного стану;
• судоми;
• порушене дихання;
• мимовільне сечовипускання.

Насамперед страждає головний мозок через високу сприйнятливість відсутності кисню. Головний біль, слабкість у м'язах, нерегулярне дихання, блювання, тремтіння служать головними ознаками отруєння.

Нетипові види інтоксикації:

• непритомний вигляд - відбувається різкий і миттєвий спад артеріального тиску, який супроводжується непритомністю, а також збліднення шкіри або слизових оболонок;
• ейфоричний - поступово розвивається психомоторне перезбудження, яке відбувається з галюцинаціями або маренням, потім відбувається помутніння розуму, зупиняється серце і настає смертельний результат.

Дуже небезпечним вважається хронічне отруєння чадним газом, пов'язане із тривалим впливом газу. В результаті виникають проблеми з ендокринною та нервовою системою. Дуже важливим є своєчасне надання невідкладної допомоги та лікування.

Надання першої допомоги

Щоб уникнути трагічних наслідків, необхідно терміново розпочинати медикаментозне лікування у стаціонарі. Надання допомоги при виявленні перелічених вище ознак/симптомів:

• терміново дзвоніть у швидку допомогу;
• спробувати зупинити шкідливий вплив чадного газу - перемістіть потерпілого на свіже повітря;
• забезпечте надходження кисню – зніміть тісний одяг із постраждалого, потім покладіть набік;
• щоб повернути людину до тями – використовуйте знаменитий нашатирний спирт;
• скористайтеся холодними компресами, а також розтиранням, щоб відновити, покращити кровообіг;
• підготуйте гарячу каву чи чай;
• за відсутності дихання – необхідно виконати непрямий масаж серця, штучне дихання.

Коли у людини отруєння чадним газом, лікування, яке проводиться у стаціонарі, складається з комплексу терапевтичних процедур, заходів:

• симптоматичні заходи;
• оксигенотерапія – для подібної процедури використовується киснева маска та чистий кисень;
• відновлення кислотного та лужного балансу.

Допомога при отруєнні чадним газом, а також лікування мають надавати кваліфіковані фахівці, оскільки на кону – життя людини. Якщо ознаки досить важкі, особливо у вагітних, які супроводжуються постійною втратою свідомості, потрібні термінові заходи. Проводиться спеціальна процедура, подих чистим киснем у барокамері.

Окрім отруєнь СО, кожні десять хвилин у світі відбуваються надзвичайні події. В результаті яких люди гинуть від отруєнь димом. Інтоксикація відбувається через проникнення диму в дихальні шляхи потерпілого. Дим складається з таких отруйних речовин, як:

• ціанід водню (небезпечний навіть у невеликій кількості);
• чадний газ.

Головну небезпеку несе отруєння димом, спричинене горінням наступних речовин:

• лаки;
• пластик;
• гума;
• поролон;
• фанери.

У процесі горіння, перераховані вище речовини, виробляють діоксин, а також фосген, які провокують розвиток злоякісних пухлин, алергічних реакцій.

• слабкість організму;
• сонливість;
• нудота блювота;
• шум в вухах;
• головні болі;
• задишка;
• тяжкість у голові;

Надходження диму в організм людини супроводжується серйозними проявами через три - чотири години. Є високий ризик і небезпека для життя. Перша допомога при надходженні диму в організм аналогічна до тієї, яка виконується при трагедії з чадним газом. Необхідно викликати швидку допомогу, а також надати кваліфіковане лікування у стаціонарі.

Профілактичні заходи

Щоб уникнути отруєння чадним газом, необхідно знати певні правила:

• використовуйте якісне, справне обладнання для опалення;
• якщо у вашому будинку пічне опалення, то не забувайте чистити димар;
• регулярно провітрюйте приміщення;
• дотримуйтесь заходів безпеки в автомобілі, коли працює двигун, особливо в холодну пору року;
• будьте обережні біля багаття.

Поінформованість у подібній темі допоможе уникнути трагічних подій і наступних наслідків. Будьте обережні!