Контрацептиви з левоноргестрелом, типи препаратів та їх назви. Гормональна спіраль Мірена: показання, наслідки, відгуки жінок та лікарів

Левоноргестрел

Латинська назва

Levonorgestrel

Хімічна назва

(17альфа)-13-Етил-17-гідрокси-18,19-динопрегн-4-ен-20-ін-3-он

Брутто-формула

C 21 H 28 O 2

Фармакологічна група

Естрогени, гестагени; їхні гомологи та антагоністи

Нозологічна класифікація (МКХ-10)

N92 Рясні, часті та нерегулярні менструації
N95.1 Менопаузний та клімактеричний стан у жінок
Z30.0 Загальні порадита консультації з контрацепції
Z30.5 Спостереження за застосуванням (внутрішньоматкового) протизаплідного засобу

Код CAS

797-63-7

Характеристика

Контрацептивний засіб (гестаген).

Фармакологія

Фармакологічна дія-контрацептивна, гестагенна.

Викликає гальмування овуляції та зміни ендометрію, перешкоджає імплантації заплідненої яйцеклітини. Збільшує в'язкість цервікального слизу, що перешкоджає просуванню сперматозоїдів.

У складі внутрішньоматкової терапевтичної системи(ВМС) левоноргестрел надає прямий локальний вплив на ендометрій, маточні трубиі в'язкість слизу цервікального каналу

Після прийому внутрішньо швидко і повністю всмоктується із ШКТ, біодоступність – близько 100%. C max у плазмі після прийому одноразової дози 0,75 мг відзначається через (1,6±0,7) год і становить (14,1±7,7) нг/мл. Зв'язується із сироватковим альбуміном (приблизно 50%) та глобуліном, що зв'язує статеві гормони (47,5%). Метаболізується у печінці, метаболіти фармакологічно неактивні. T 1/2 - (24,4 ± 5,3) год. Виводиться переважно з сечею, невелика кількість - з фекаліями.

При використанні ВМС швидкість вивільнення левоноргестрела в порожнину матки на початку становить приблизно 20 мкг на добу і знижується через п'ять років приблизно до 11 мкг на добу. Середня швидкість вивільнення левоноргестрела - приблизно 14 мкг/добу протягом 5 років. ВМС можна застосовувати у жінок, які отримують гормональну замісну терапію, у поєднанні з пероральними або трансдермальними препаратами естрогену, які не містять гестагенів.

Застосування

Всередину. Екстрена посткоїтальна контрацепція у жінок (в т.ч. після незахищеного статевого акту і якщо застосований спосіб контрацепції не може вважатися надійним).

Для внутрішньоматкової терапевтичної системи. Контрацепція (тривала), ідіопатична менорагія, профілактика гіперплазії ендометрію під час замісної терапіїестрогенами.

Протипоказання

гіперчутливість, вагітність (або підозра на неї); для прийому внутрішньо (додатково) тяжкі захворюванняпечінки або жовчовивідних шляхів, жовтяниця (в т.ч. в анамнезі), період статевого дозрівання, годування груддю; для ВМС (додатково) - наявні або рецидивні запальні захворюванняорганів малого тазу, інфекції нижніх відділів сечостатевого тракту, післяпологовий ендометрит, септичний аборт протягом 3 останніх місяців, цервіцит, захворювання, що супроводжуються підвищеною сприйнятливістю до інфекцій; дисплазія шийки матки, злоякісні новоутворенняматки або шийки матки, прогестагензалежні пухлини, в т.ч. рак молочної залози; патологічне маткова кровотеча неясної етіології, уроджені чи набуті аномалії матки, у т.ч. фіброміоми, які ведуть до деформації порожнини матки; гострі захворюванняабо пухлини печінки.

Обмеження до застосування

Для ВМС. Після консультації з фахівцем: мігрень, осередкова мігрень з асиметричною втратою зору або іншими симптомами, що вказують на минущу ішемію головного мозку; надзвичайно сильна головний біль; жовтяниця, виражена артеріальна гіпертензія; тяжке порушення кровообігу, зокрема. інсульт та інфаркт міокарда.

Слід обговорити доцільність видалення ВМС за наявності або першого виникнення будь-якого з перелічених нижче станів.

Застосування при вагітності та годуванні груддю

Протипоказано під час вагітності.

Якщо вагітність виникає під час ВМС, рекомендується видалити систему, т.к. будь-який внутрішньоматковий контрацептив, залишений in situ, підвищує ризик викидня і передчасних пологів. Видалення ВМС або зондування матки можуть призвести до мимовільного викидня. Якщо обережно видалити внутрішньоматковий контрацептив неможливо, слід обговорити доцільність штучного переривання вагітності. Якщо жінка хоче зберегти вагітність та ВМС видалити неможливо, слід проінформувати пацієнтку про ризики та можливі наслідкипередчасних пологів для дитини. У подібних випадках протягом вагітності слід ретельно спостерігати. Необхідно виключити позаматкову вагітність(якщо у жінки із встановленою ВМС настає вагітність, відносний ризик ектопічної вагітності підвищується). Жінці слід пояснити, що вона повинна повідомляти про всі симптоми, що дозволяють припустити ускладнення вагітності, зокрема про колікоподібний біль у животі, що супроводжується лихоманкою.

Проникає в грудне молоко: при годуванні грудьми близько 0,1% левоноргестрелу разом із грудним молокомпотрапляє до організму новонародженого. Грудне годуванняпісля прийому препарату внутрішньо з метою екстреної посткоїтальної контрацепції слід припинити на 36 год.

Для ВМС. Вважається, що використання будь-якого суто гестагенного методу контрацепції через 6 тижнів після пологів не надає шкідливого впливу на ріст і розвиток дитини, малоймовірно, щоб вона представляла ризик для дитини при дозах, що вивільняються ВМС, що знаходиться в порожнині матки.

Побічна дія

При проведенні клінічних випробуваньнайчастіше у жінок, які приймали левоноргестрел внутрішньо (0,75 мг), спостерігалися нудота (23,1%), абдомінальний біль (17,6%), втома (16,9%), головний біль (16,8%), порушення менструального циклу, в т.ч. рясна менструальна кровотеча(13,8%), мізерна менструальна кровотеча (12,5%), запаморочення (11,2%), напруга молочних залоз (10,7%), блювання (5,6%), діарея (5,0%) .

При застосуванні ВМС

З боку нервової системита органів чуття: ≥1%,<10% — пониженное настроение, нервозность, головная боль; ≥0,1%, <1% — лабильность настроения, мигрень.

З боку органів шлунково-кишкового тракту: ≥1%,<10% — боль в животе, тошнота; ≥0,1%, <1% — вздутие живота.

З боку сечостатевої системи: ≥1% - маткові/вагінальні кровотечі, кров'янисті виділення, що мажуть, оліго- і аменорея, доброякісні кісти яєчників; ≥1%,<10% — боль в области органов малого таза, дисменорея, вагинальные выделения, вульвовагинит, напряженность молочных желез, болезненность молочных желез, снижение либидо; ≥0,1%, <1% — воспалительные заболевания органов малого таза, эндометрит, цервицит; ≥0,01%, <0,1% — перфорация матки.

З боку шкірних покривів: ≥1%,<10% — угри; ≥0,1%, <1% — алопеция, сыпь, гирсутизм, зуд, экзема; ≥0,01%, <0,1% — сыпь, крапивница.

Інші: ≥1%,<10% — боль в спине, повышение массы тела; ≥0,1%, <1% — отеки.

Взаємодія

При одночасному прийомі індукторів ізоферментів цитохрому Р450 може посилюватись метаболізм левоноргестрелу та знижуватись ефект. Наступні препарати можуть знижувати ефективність левоноргестрелу: ампренавір, лансопразол, невірапін, окскарбазепін, такролімус, топірамат, третиноїн, барбітурати (включаючи примідон), фенітоїн та карбамазепін, препарати, що містять звіробий продир , ампіцилін, тетрациклін , рифабутин, гризеофульвін Левоноргестрел знижує ефективність гіпоглікемічних ЛЗ та антикоагулянтів (похідні кумарину, феніндіон), підвищує плазмові концентрації ГК. Препарати, що містять левоноргестрел, можуть збільшувати ризик токсичності циклоспорину внаслідок пригнічення його метаболізму.

Спосіб застосування та дози

Всередину внутрішньоматочно. Всередину застосовується в перші 96 год після статевого акту в дозі 0,75-1,5 мг. Не рекомендується застосовувати метод екстреної контрацепції частіше ніж 1 раз на 4-6 міс.

Внутрішньоматочно, ВМС вводиться в порожнину матки.

Запобіжні заходи

Слід уникати повторного застосування препарату внутрішньо протягом одного й того ж менструального циклу через можливість порушення менструальної функції. Не допускається використання пероральної лекформи як засіб регулярної та безперервної контрацепції, т.к. це призводить до зниження ефективності препарату та почастішання побічних реакцій. При затримці менструації на понад 5-7 днів після екстреної посткоїтальної контрацепції необхідно виключити вагітність, а у разі виникнення маткової кровотечі рекомендується гінекологічне обстеження.

У підлітків до 16 років застосування для екстреної посткоїтальної контрацепції можливе лише у виняткових випадках (в т.ч. при згвалтуванні) та лише після консультації гінеколога.

Перед встановленням ВМС необхідно провести загальномедичне та гінекологічне обстеження, що включає дослідження органів малого тазу та молочних залоз, а також дослідження мазка із шийки матки. Жінку необхідно повторно обстежити через 4-12 тижнів після встановлення ВМС, а потім 1 раз на рік або частіше, за наявності клінічних показань. ВМС залишається ефективним протягом п'яти років. Встановлювати повинен тільки лікар, який має досвід роботи з цією ВМС або добре навчений виконання цієї процедури.

Результати деяких досліджень останнього часу показують, що у жінок, які приймають контрацептиви, що містять лише гестаген, можливе підвищення ризику венозного тромбозу; проте ці результати недостатньо визначені. Тим не менш, при появі симптомів тромбозу вен слід негайно вжити відповідних діагностичних та лікувальних заходів.

Після видалення ВМС здатність до народження дітей відновлюється у 50% жінок через 6 міс, у 96,4% - через 12 міс.

Рік останнього коригування

2011

Взаємодія з іншими діючими речовинами

Акарбоза*
Гліпізид*	На фоні левоноргестрелу послаблюється гіпоглікемічний ефект; при поєднаному призначенні необхідний постійний контроль концентрації глюкози у крові.
Інсулін розчинний [свинячий монокомпонентний]*	На фоні левоноргестрелу послаблюється гіпоглікемічний ефект (може знадобитися підвищення дози).
Карбамазепін*	Карбамазепін індукує активність системи CYP450 у печінці, зменшує рівень у плазмі та знижує надійність контрацептивного ефекту левоноргестрелу.
Левотироксин натрію*	На фоні левоноргестрелу збільшується рівень тироксинзв'язуючого глобуліну в плазмі (може знадобитися підвищення дози).
Ретинол*	На тлі левоноргестрелу можливе значне збільшення рівня плазми.
Рифампіцин*	Рифампіцин як індуктор ферментів печінки прискорює біотрансформацію, може послаблювати ефект левоноргестрелу та зменшувати надійність контрацепції.
Фенітоїн*	Фенітоїн індукує активність цитохрому Р450, прискорює біотрансформацію, може послаблювати контрацептивний ефект левоноргестрелу.

Тільки нові помилки рятують нас від розпачу після втрати старих.
Фелікс Хвалібуг

Без боротьби не було ні еволюції, ні прогресу. Ми живі завдяки тому, що боремося, працюємо.

Зіткнення особистостей, інтересів, постійні перешкоди – запорука руху. І так у всьому. З'являється технічна новинка — одразу з'являються її захисники та противники, які вважають все безглуздим. З'являється новий препарат — і ми чуємо захоплені відгуки зцілених та негативні тих, хто не зазнав ефекту. Але не дарма мудреці радили все негативне перекладати у досвід, причому корисний. Критика - теж один із двигунів прогресу. Хоча часто несхвалення з розумної критики переростає на щось більше — на помилки та міфи.

Таке ми, наприклад, спостерігаємо у зв'язку з популярністю в Росії і в усьому світі внутрішньоматкових гормональних засобів контрацепції. Розглянемо найчастіші судження. Що корисного можна з них винести і як не "заблукати" самій? З цим питанням ми звернулися до лікаря акушера-гінеколога Юлії Жигалової.

"Хочу встановити внутрішньоматкову гормональну систему, але боюся, що з'являться прищики та зміниться стан шкіри".

Ця поширена помилка з'являється щоразу, коли йдеться про гормони. Причому хибні навіть не намагаються розібратися, про які саме гормони йдеться. Несприятливу дію на шкіру найчастіше мають чоловічі статеві гормони — андрогени.

Внутрішньоматкова гормональна система містить зовсім інший гормон, за будовою - аналог жіночого статевого гормону прогестерону (гестаген), який на стан шкіри практично не впливає. До того ж діюча речовина виділяється безпосередньо в порожнину матки. Таким чином, в кров потрапляє мінімальна кількість, яка не здатна якимось чином впливати на загальне тло організму, в тому числі і на стан шкіри. За статистичними даними, від 1 до 10% жінок, у яких встановлена внутрішньоматкова гормональна система, скаржилися на появу вугрів, але тільки на початку використання. Ці явища відносяться до реакцій адаптації, які проходять через 3-6 місяців після установки системи.

"У мене непрості стосунки з чоловіком: близькості майже немає, вічно ми в якійсь напрузі. У нас двоє маленьких дітей. Звичайно, обидва втомлюємося. Виникла холодність у стосунках. Я намагаюся вирішити цю проблему, консультуюся з психологом. Розумію, що потрібно налагоджувати близькість і при цьому найефективнішим способом вирішувати питання контрацепції. Начебто вибір мій упав на внутрішньоматкову гормональну систему, але від деяких подруг чула, що з нею, навпаки, бажання пропадає. І начебто можна сексом скільки завгодно займатися, а не хочеться.

Внутрішньоматкова гормональна система на статевий потяг впливати не може, тому що гормон діє місцево. У кров надходять дуже малі концентрації. Але навіть якщо теоретично припустити його вплив на лібідо, то він, швидше, виявиться зі знаком плюс, адже левоноргестрел має мінімальну залишкову андрогенну активність, а значить, статевий потяг він може лише підвищити.

Якщо жінки відзначають відсутність бажання при встановленій внутрішньоматковій гормональній системі, тут теоретично може бути інше роз'яснення. У перші місяці після встановлення організм адаптується до нового режиму. Йому потрібен час, щоб звикнути. Тому іноді невелика стомлюваність, легкі спазми внизу живота - все, що може з'явитися в перші місяці - це просто не дає жінці розслабитися і повністю віддатися почуттям. Але як тільки дискомфорт цього періоду минеться, і жінка повністю відчує всі переваги методу, повірте, із бажанням проблем не буде.

"Чому деякі відзначають зміну менструального циклу після встановлення внутрішньоматкової гормональної системи? Я якраз обстежуся, щоб її поставити, а тепер задумалася".

Гестаген, що знаходиться в системі, захищає ендометрій (внутрішню оболонку матки) від проліферації (надлишкового розростання). Під дією нього менструації можуть змінитися і набути характеру мажучих виділень, стати більш тривалими або менш тривалими, протікати з більш рясними або більш мізерними, ніж зазвичай, кровотечами, або взагалі припинитися. Через 3-6 місяців більшість жінок період адаптації закінчується, і менструальний цикл встановлюється. Причому менструації у більшості жінок стають мізерними, короткими та безболісними. Не варто хвилюватися також щодо придушення функції яєчників (адже місячні дуже мізерні) — яєчники при цьому працюють у звичайному режимі, і багато досліджень підтвердили у великої кількості жінок наявність овуляції.

"Дуже хочеться знайти ефективний метод контрацепції. Я годую грудьми другого малюка і третього найближчими роками точно не планую. Щойно повернулася у форму після пологів, і для мене важливо, щоб контрацептив, крім основної своєї дії, ще не впливав на вагу. Дуже багато зусиль витратила на його зниження. До того ж схильність до повноти у мене спадкова. Чи не вплине на вагу внутрішньоматкова гормональна система?"

Внутрішньоматкова гормональна система на вагу не впливає. Це доведено багатьма дослідженнями.

Часто внутрішньоматкову гормональну систему використовують жінки з лікувальною метою, у тому числі з метаболічним синдромом, патологією вуглеводного обміну, прихованими захворюваннями щитовидної залози. Можна припустити, що у таких ситуаціях можливе підвищення ваги. І ще один аспект. Система коштує довгий час – близько 5 років. Жінка стає старше п'ять років — змінюється обмін речовин, поступово з віком втрачається м'язова маса, що сприяє розщепленню жирів. Вага набирається набагато швидше. І щоб у цьому віці підтримувати форму, потрібно стежити за раціоном харчування та давати організму певні фізичні навантаження. І річ зовсім не в системі, а в способі життя.

"У мене поки що немає дітей. І навіть не планую. А контрацепція потрібна надійна. Хотіла встановити внутрішньоматкову гормональну систему, але чула про те, що вона може випасти або врости в матку".

Ось це справді міф. Він, швидше за все, пов'язаний із звичайними металовмісними спіралями, які за своїм механізмом дії викликають посилене скорочення матки і, як наслідок, спіраль може випасти.

Справді, під час використання ВМГС може статися експульсія (випадання) спіралі, але це найчастіше пов'язані з технічно неправильно встановленої системою. Більшою мірою мимовільне випадання, пов'язане із звичайними металовмісними ВМС, які за своїм механізмом дії, викликають посилення скорочень матки. А ВМГС має на матку розслаблюючий ефект, що перешкоджає виштовхуванню системи з організму. З цієї причини у багатьох жінок менструації стають менш болючими і протікають легше.

А щодо вростання, то цей термін більш обивательський. І належить він знову ж у більшій мірі до металовмісних спіралів. Точніше кажучи, до випадків їх неправильної установки, коли спіраль перфорує стінку матки, у результаті виникає запальна реакція, і ендометрій починає розростатися. Внутрішньоматкова система сприяє зменшенню проліферації (розростання) ендометрію, тому термін "вростання" для неї не застосовується.

"Користувалася системою 4 роки, почуваюся відмінно, менструації тривають 1-2 дні, мізерні. Зараз вирішила знову завагітніти, збираюся видаляти систему, але боюся, що після видалення може бути сильна кровотеча".

Левоноргестрел, що у системі, впливає на ендометрій, викликаючи його витончення. Як наслідок, у більшості жінок, як і у Вас, менструації стають дуже мізерні. Але дія триває рівно стільки, скільки в порожнині матки перебуває система. Після вилучення системи ендометрій починає знову зростати. У цьому менструації відновлюються до початкового рівня.

"Мені потрібно видалити систему, оскільки термін дії минув, але я чула, що відразу виникає ризик завагітніти. Скільки триває контрацептивний ефект після видалення?"

Зрозуміло, контрацептивний ефект досягається лише під час присутності системи у порожнині матки. Коли вагітність небажана, після отримання системи необхідно почати використовувати інші методи контрацепції. Можна також встановити нову систему відразу після видалення попередньої; у цьому випадку жодних додаткових заходів запобігання вагітності не потрібно.

"Навіщо мучитися і купувати такий дорогий засіб? Краще поставити звичайну спіраль і паралельно пити пігулки (КЗК) - ефект буде таким самим".

В корені невірна і небезпечна помилка. Звичайна спіраль має незрівнянно більше побічних ефектів, ніж система. КОК, що приймаються внутрішньо, діють системно, можуть дати більше побічних ефектів, ніж левоноргестрел із внутрішньоматкової системи, що виділяється в порожнину матки безпосередньо.

До того ж, сенс такої комбінації взагалі не зрозумілий. КОК самостійно дадуть надійний контрацептивний ефект. Навіщо їх поєднувати зі звичайною спіраллю? Вона може посилювати болючість і рясність менструацій, вона нерідко стає причиною запальних захворювань органів малого тазу. А внутрішньоматкова система якраз є унікальним поєднанням переваг обох методів за мінусом їх недоліків.

"Боюсь ставити внутрішньоматкову систему, чи не спровокує вона появу дратівливості?"

Внутрішньоматкова система діє місцево, Левоноргестрел надходить адресно в порожнину матки і системного на організм практично не надає. Проте, навпаки, у багатьох дослідженнях відзначалося зниження передменструального синдрому і пов'язана з ним дратівливість.

Навіть найнеприємніший побічний ефект — це ситуація, яка потребує ретельного аналізу разом із лікарем. Найчастіше справа не так у препараті, як у супутніх обставинах, і перш ніж, як кажуть, рубати з плеча, потрібно в усьому розібратися.

Унікальність методу внутрішньоматкової системи полягає в адресній доставці діючої речовини безпосередньо в матку - місце, де воно і має діяти, тому ризик побічних ефектів у даної системи значно знижений.

І не забувайте, якщо міфи вигадуються, це комусь потрібно. Комусь, але не вам! Вам потрібна інформація.

Обговорення

Коли замислювалася, а чи не скористатися цією самою системою, питала на сайті виробника, невже одна єдина "система" з однаковою дозою гормону підходить прямо всім-усім. Моє питання швиденько потерли. І в цій статті теж не висвітлюється, чому КЗК підбирають, а цю "систему" готові поставити будь-якій жінці. Здається мені, що нас хочуть використовувати як піддослідні кролики.

19.06.2010 17:31:32, Марина27

Коментувати статтю "Історія помилок, або Давайте розберемося"

Траур як мода Сукня у нашому звичному уявленні про нього – заслуга відомої законодавиці мод Габріель Шанель. Саме вона на початку минулого століття звільнила дам від корсетів, оборок і незручних довгих подолів. Кожна жінка знає про маленьку чорну сукню, але мало хто чув про історію її появи. Як не дивно, але приводом для його виникнення є не світський захід, а жалоба. У 1925 році коханий Шанель розбився на Лазурному березі, але офіційний жалоба вона носитиме...

Видавництво «Никея» запрошує на презентацію книжок Валентини Москаленки «Повернення до життя. Як врятувати сім'ю: конфлікти, сварки, алкоголізм, наркоманія» та «Коли кохання занадто багато» Тема зустрічі: «Як подолати співзалежність та стати самою собою» Дата та час: 8 лютого 2017 р, 19 00 Місце: Інститут Християнської Психології, М.М. Китай-Місто, Малий Золотоустинський пров, д. 5, стор. 1. Співзалежності схильні практично все! На зустрічі ви дізнаєтесь про психологію залежності та співзалежності.

Гомеопатія – метод медицини та існуючий близько 200 років особливий вид терапії. Настільки особливий, що у розумінні (а вірніше – у нерозумінні) багатьох людей гомеопатія – це синонім альтернативного способу лікування, який не завжди – науково обґрунтованого. Йдуть роки, удосконалюються технології виробництва лікарських засобів, а помилки залишаються незмінними. Давайте розглянемо популярні стереотипи і розберемося, наскільки виправдане їхнє існування і чому більшість із них є невірними. Міф 1. Усі...

12 березня з 12:00 до 19.00 на території Ліанозовського парку відбудеться святкування «Масляниці». На відвідувачів чекають активні та веселі ігри, інтерактивна програма історичних клубів із традиційними ремеслами та концерт. Протягом свята у парку працюватимуть ремісничі ряди з товарами народного промислу та традиційними російськими частуваннями та напоями. Свято розпочнеться о 12:00. На центральній території парку на відвідувачів чекають блоки за інтересами. Історичні клуби не дадуть занудьгувати...

В даний час тема фінансової кризи в Російській Федерації обговорюється якщо не кожною, то більшістю: чи то політики, чи економісти прості службовці. А як же не обговорювати, якщо криза може бути настільки руйнівною для нашої країни. Давайте розберемося, що являє собою фінансову кризу в Росії, хто винен і чим, власне, все це обернеться. Читайте тут: [Посилання-1]

Побудувати будинок, виростити сина, виростити дерево! Перша дія найважливіша для кожного чоловіка. Без хорошого будинку немає ідеального всього іншого. Давайте подивимося, де і як можна купити готові рішення першого варіанта дій - наприклад modul66 пропонує: Побутівки, Пост Охорони, Вагон Будинки на шасі, вагон будинку на полозах, купити побутівку в Єкатеринбурзі, модульні будівлі, модульні будівлі купити, модульні будівлі купити, пост охорони, замовити пост охорони, купити блок контейнер, блок...

Дівчатка (і хлопчики:)), допоможіть, хто розуміється. Розкажу свою історію, рак щитовидної залози 1 ст., але згідно з постановою І знову ж таки боюся ввести в оману, але хіба це справа суду, а не конкретно диспансеру? саме в медичній довідці 18.03.2014 23:35:27, mirania.

Обговорення

Розкажу свою історію, рак щитовидної залози 1 ст., але згідно з постановою Уряду РФ №117 від 14.02.2013р., тепер 1 і 2 стадія виключені, але поки немає нового бланка медицини. Донька була у нас під опікою у чоловіка, усиновлювалися ми у грудні 2013 року, на обох. Опіка мені сказала, що б я їм принесла довідку (у якій було підкреслено "виявлено", чому виявлено ну це довга історія бодження з онкодиспансером) + окрема довідка від них, що мені проведено радикальне лікування, і опіка дала мені висновок, власне і суд прийняв такий набір документів, взагалі з січня місяця я офіційна мати своєї солодкої доньки.
Власне, я це до чого, я думаю з доброякісною пухлиною все нормально має бути, диспасер повинен дати висновок про нинішнє ваше здоров'я, а не про перспективи на майбутнє і все. Ну і взагалі хто дасть гарантію, що будь-який опікун-усиновлювач ніколи нічим не захворіє, що всі були здорові)))

Я на обліку стояла в онокдиспансері. Нічого, дочка є. А з онкодиспансер мене послали жити далі. Сказали, що час, потрібний для обліку, минув і мені треба просто щороку робити мамографію. Була доброякісна пухлина.

Я зовсім правда в кішках не розбираюся, поправте якщо що тоді Хоч хтось міг би розповісти оману це чи ні. У подруги чоловік реагує на кішку кішки тільки Це я знаю. Просто невська маскарадна дає більше шансів на породність хоча б за фенотипом.

Обговорення

у мого друга моторошна алергія на кисів, приїжджав моїх годувати під час моєї відсутності і щоразу це погано для нього закінчувалося (((((його сім'я дуже хотіла мати котика... він поїхав у розплідник сибіряків...) поспілкувався з кошенятами та їх батьками ... в результаті взяли котика ... 6 місяців ... все чудово!

у мене найстрашніша алергія.
ми завели дончанок!
правда вони на любителя)
фото дивіться у резі)

Не вводьте в оману. Невідомі - це коли два прочерки, а дитина - підкидьок. Це ж живі діти зі своїми історіями, трагічними, але дуже різними. загалом можна, але кожен випадок розбирається, але здебільшого усиновити можна.

Обговорення

Можна, можливо. Ми такі. Тут найскладніше - вчасно потрапити до Р/Д.

Правила передачі дітей на усиновлення (удочеріння) та здійснення контролю за умовами їхнього життя та виховання в сім'ях усиновлювачів на території РФ

(У ред. Постанов Уряду РФ від 04.04.2002 № 217, від 10.03.2005 № 123, від 11 квітня 2006 року № 210, від 25 квітня 2012 № 391, від 12 травня 2012 № 474)

2. Усиновлення допускається щодо неповнолітніх дітей, єдиний з батьків або обоє батьків яких:

Невідомі, судом визнані безвісно відсутніми або оголошені померлими;

Визнано судом недієздатними;

Позбавлені судом батьківських прав;

Дали в установленому порядку згоду на усиновлення;

З причин, визнаним судом неповажними, не проживають понад 6 місяців разом із дитиною і ухиляються з її виховання і змісту (крім випадків усиновлення іноземними громадянами чи особами без громадянства дітей, є громадянами Російської Федерації).

Усиновлення знайденої (підкинутої) дитини, батьки якої невідомі, може бути здійснено в установленому законодавством Російської Федерації порядку за наявності відповідного акта, виданого органами внутрішніх справ або органами опіки та піклування.
Усиновлення дитини, залишеного в пологовому будинку (відділенні) або іншої медичної організації, може бути здійснено в установленому законодавством України порядку за наявності відповідного акта, складеного адміністрацією установи, в якому була залишена дитина.

Скільки разів повторювати, чи ЧОМУ ДІТИ НАС НЕ ЧУТЬ? "Сто раз треба повторювати", "як об стінку горох", "поки не прикрикнеш - не зробить" - ці фрази впевнено займають перші рядки в хіт-параді батьківських скарг дитячому психологу. Чому? Давайте розберемося, прослухавши "Дитячий час" на [посилання-1] «Найголовніша помилка батьків полягає в тому, що вони намагаються давати вказівки малюкам, як маленьким дорослим. Але в «маленькій країні» діють свої закони сприйняття, які...

А ну і американці взагалі не вимагають згод ніяких, дуже зручно:) На черзі у мене канада та англія, з ними хочу розібратися. Тоді ви вводите людей в оману. Лікарі не мають права давати інформацію про стан здоров'я дитини, яка досягла 15 років, без її...

Обговорення

попросіть у БМ фотку паспорта з шенгеном (якщо є) та подавайте як спільну поїздку

Угорці вимагають. А у тата немає візи, що діє? Можна для нього начебто зробити бронювання авіаквитків, а потім їх скасувати. Копію татових квитків надати, мовляв, з нами летить. Але угорці в цьому випадку просять копію татової візи також. Це як варіант

Часто при вилученні дітей органи намагаються всіляко очорнити та дискредитувати законних опікунів та усиновлювачів. Будьте уважні! Родичі сиріт - бабусі та дідусі стали справжнім здобиччю для НЕПОРОДНИХ працівників органів опіки, оскільки через вік та юридичну неграмотність вони бояться вступати у боротьбу із системою, щоб ще більше не нашкодити своїм онукам. Юридичний розбір справи бабусі Макєєвої: [посилання-1] Доповідь на Всеросійському Батьківському З'їзді 9 лютого про це...

Обговорення

Поки суд вирішить справу про вилучення, то може бути вже пізно.
Згадайте, що за цю зиму у асоціалів дітей згоріло і стало живцем.

Ну і мені не подобається, що учасники цього з'їзду проти ЮЮ, але підтримують закон Діми Яковлєва.
Якось нелогічно.

У мене одна дівчинка займається з репетиторами(11-й клас), друга ходить на курси(10-й клас), але курси лише суспільствознавство-історія. Єдине, я б все ж таки попросила Вас не вводити в оману мам, які не дуже знаються на допомозі.

Обговорення

Наш шлях вступу у Вишку: фіз-мат ліцей Підмосков'я, з 11 класу займалися додатково з репетитором з математики розв'язуванням завдань частини С -1,5 т. руб. за заняття раз на тиждень 2-2,5 години + від нього об'ємне завдання на тиждень. Тобто. на місяць 6 тис. курси англ. 5 тис. від ФДП відмовилися-дуже далеко їздити, хоча планували. Самостійно готувалася до олімпіад, особливо до Фізтехівської з математики, вирішувала величезну кількість варіантів завдань, особливо складне розбирали з репетитором. надходження. Зате ЄДІ добре здала-матем.82, англ.95 і русявий. 90. Вчиться на бюджеті, факультет бізнес-інформатики. Так, ще півроку займалася по суботах у МДУ на курсах ВМК (інформатика) просто, щоб зрозуміти, чи потрібно їй за цим профілем вступати чи ні. там недорого-2,5 тис. на місяць за 1 раз на тиждень 3 години.

Чим більше часу ви будете приділяти своєму взуттю і краще доглядати за ним, тим довше воно вам послужить. Але для початку, давайте розберемося: який крем найкраще підійде для нашого взуття. Крем на органічних розчинниках захищає взуття за поганої погоди. Взуття після прогулянки залишиться чистим і полірованим, оскільки крем має самоблискучий склад. Емульсійний крем переважно використовувати у літню спекотну погоду. Такий крем покриває поверхню взуття пористою плівкою, що не перешкоджає...

Їм треба виділяти фінансування і вони намагаються якось ввести в оману. Якщо не ходитимуть, то розбиратиметеся з директором, або управлінням по обізванню. зареєструвала, довідку доклала. Директор на педраді дав завдання підготувати...

Обговорення

Знаєте, я б вже на рівні лупи собаки донесла до супутника життя всю глибину його помилок - причому дуже недвозначно. Так що "просила не робити", "мені було дивно" - це в галузі фантастики.

ІМХО дитини Вашого колотять при Вашому потуранні. Якісь двійки, шахи, гаманці... ну кому цікаві ці причини? Ви мати чи хто?

Мене батько відлупцював ременем один раз, у першому класі, теж щось було пов'язане з уроками.
Я пам'ятаю це досі, і досі пам'ятаю, що мама мене не захистила.
Знаєте, мені теж було спокійніше, коли батька не було вдома. Після школи я поїхала від них до іншого міста.
Не тільки, звісно, через цей випадок.
Зараз спілкуємось, зустрічаємося. Але все одно я ніяк не можу зрозуміти, чому моя мама з ним тоді не розлучилася. Він і пив ще жахливо, до всього іншого (зараз закодувався, зовсім інша людина).
А згадуючи своє дитинство, я думаю, що воно було б спокійніше, якби мої батьки розлучилися.

04.08.2009 18:59:04, сховаюся

Про інквізицію т.зв. чаклунів теж багато написано і в історії та в книгах, якщо Вам цікава ця тема, пошукайте самі. Причому до кінця ви не розібралися. Справді, є серед окультистів і перебувають у щиру оману.

Хімічна назва.
(17)-13-Етил-17-гідрокси-18,19-динопрегн-4-ен-20-ін-3-он.

Фармакологічна дія.
Синтетичний прогестин із контрацептивною дією. Впливає на гонадотропну функцію гіпофіза, знижуючи пік ФСГ та ЛГ. Викликає тимчасові атрофічні зміни в ендометрії, що призводять до порушення процесу імплантації яйцеклітини. Збільшує в'язкість цервікального слизу, що перешкоджає просуванню сперматозоїдів. Після п/к імплантації 6 капсул, контрацептивний ефект досягається через 24 години. придушення овуляції.
Фармакокінетика.
При прийомі внутрішньо швидко всмоктується з шлунково-кишкового тракту, час досягнення C max у крові 2 год, метаболізується у печінці. Т1/2 2-7 год. Виводиться із сечею (60%) та калом (40%). Проникає у грудне молоко.
Показання.
Капсули для імплантації: тривала гормональна контрацепція у випадках, коли не можуть бути використані ВМК та естрогеновмісні контрацептиви; за необхідності негайної контрацепції після аборту. Пігулки: контрацепція у жінок, які мають рідкісні статеві зв'язки.
Протипоказання.
Капсули та внутрішньоматкова спіраль: вагітність, гострі та підгострі запальні процеси внутрішніх та зовнішніх статевих органів, злоякісні пухлини тіла та шийки матки, метрорагія неясного генезу, вроджені аномалії розвитку тіла та шийки матки, ендометріоз, міома матки, хронічний сальпін , позаматкова вагітність (в анамнезі), жінки, що не народжували, гепатоз вагітних (в анамнезі), гострі захворювання печінки, синдром Дубіна-Джонсона, синдром Ротора, рак молочної залози, герпес, тромбоз артерій і вен, тромбоемболія (в анамнезі), кровотечі (В анамнезі), порушення жирового обміну. Таблетки: захворювання печінки та жовчовивідних шляхів, жовтяниця (в т.ч. в анамнезі).
Режим дозування.
Всередину, відразу після першого статевого акту 1 таблетка, при багаторазових додатково 1 таблетка через 8 год після прийому першої. Можливий прийом трохи більше 4 таблеток на місяць. Капсули 6 шт, імплантують підшкірно у внутрішню область плеча за оригінальною методикою хірургічним шляхом, терміном на 5 років. Внутрішньоматкову спіраль рекомендується вводити на 4-6 день менструального циклу після штучного аборту відразу або після чергової менструації. Після неускладнених мимовільних пологів не раніше, ніж через 6 тижнів.
Побічні ефекти.
Міжменструальна кровотеча, дисменорея, масталгія, біль голови, мігрень, запаморочення, тривожність, депресія, зміна лібідо, анорексія, нудота, акне, підвищення маси тіла, затримка рідини в організмі, гірсутизм, дерматит, випадання волосся, рідко тром.
Особливі вказівки.
Через 3 місяці. після імплантації капсул і потім 1 раз на рік потрібен лікарський контроль. У пацієнток, які мають надмірну масу тіла, контрацептивна дія левоноргестрелу є менш ефективною. Показаннями для негайного видалення капсул є гострі порушення зору, планове оперативне втручання з наступною іммобілізацією протягом 6 місяців. (у цьому випадку капсули видаляють за 6 тижнів до операції), перші симптоми тромбофлебіту або тромбоемболії, симптоми гострого захворювання печінки, мігренеподібні болі. При гострих та тяжких формах хронічних захворювань печінки необхідний контроль печінкових проб з інтервалом 8-12 тижнів. Якщо на фоні лікування очікувана менструація не настала, слід виключити наявність вагітності. Конструкція ВМС забезпечує виділення левоноргестрела зі постійною швидкістю 20 мкг/добу. Термін дії BMC – 5 років. Після видалення ВМС репродуктивна функція швидко відновлюється. При тривалих та завзятих міжменструальних кров'янистих виділеннях необхідно додаткове обстеження для уточнення діагнозу.
Взаємодія.
Рифампіцин, ампіцилін, тетрациклін зменшують ефект левоноргестрелу.

Левоноргестрел – діюча речовина у складі цілої групи засобів екстреної та постійної контрацепції. Його вплив на жіночий організм суттєво, має протипоказання та часті побічні ефекти. Щоб не нашкодити здоров'ю, важливо вивчити ці питання заздалегідь до застосування речовини.

Навіщо потрібен левоноргестрел

Основна сфера застосування препаратів із зазначеною діючою речовиною – уникнення небажаної вагітності та екстрена контрацепція.

Кошти випускаються в трьох формах- у кожної своя мета застосування:

Пігулки. Найчастіше медикаменти призначені для екстреної контрацепції після незахищеного або слабко захищеного статевого акту;
Внутрішньоматкові засоби (ВМС). Засіб тривалої контрацепції, термін дії – 5 років. Крім того, ВМС можуть застосовуватися як профілактичний захід гіперплазії внутрішньої маткової оболонки при лікуванні естрогенами, а також при рясних і болючих менструаціях;
Капсули для підшкірної імплантації. Також, як і ВМС, є засобом контрацепції з тривалістю ефективності 5 років.

Як діє левоноргестрел

При прийомі препарату, що містить левоноргестрел, вплив на організм жінкивідбувається за таким механізмом:

Овуляція сповільнюється, внутрішньоматкова оболонка піддається змінам, внаслідок яких запліднена яйцеклітина не може зачепитися і залишитися в порожнині матки;
Під впливом діючої речовини слиз, що міститься в шийці матки, стає щільнішим, що заважає сперматозоїдам наблизитися до яйцеклітини.

Левоноргестрел у складі внутрішньоматкових засобівдіє за аналогічним принципом:

Змінюється структура ендометрію;
Слиз набуває великої в'язкості, густоти;
Прохідність маткових труб знижується.

Після того, як препарат перестає застосовуватися, можливість завагітніти відновлюється.

Кому протипоказаний левоноргестрел

Через свій суттєвий вплив речовина має багато протипоказань.

Відмовитися від прийому препаратів з левоноргестрелом слід у таких випадках:

коли у жінки виникла алергія на речовину;
ці засоби контрацепції заборонені в період вагітності та грудного вигодовування;
протипоказаннями є хвороби печінки;
не можна приймати дівчатам віком до 18 років;
ВМС не застосовується при дисплазії шийки матки, злоякісних пухлинах у статевих органах або молочних залозах, а також якщо за 4 останні місяці у жінки був ускладнений аборт.

Побічні ефекти від застосування

Виходячи з того, у складі якого засобу контрацепції знаходиться левоноргестрел, можливість появи побічних ефектів може змінюватися від 5 до 15%.

Найчастіше вони слабко відчутні, не викликають ускладнень та особливих незручностей.

Найчастіші побічні дії:

нудота, порушення роботи кишечника;
ниючий біль у ділянці живота;
занепад сил, роздратованість;
збої в менструальному циклі, зміна інтенсивності крові, виділення, що мажуть, на 2-3 тижнях циклу;
часті головні болі;
напруженість та збільшення молочних залоз;
висипання на шкірі;
набряк нижніх кінцівок.

Препарати, що містять левоноргестрел

Існує великий вибір контрацептивних засобів із зазначеною діючою речовиною.

Нижченаведені засоби випускаються в різних формах і відрізняються характером впливу на жіночий організм.

При виборі засобу контрацепції обов'язково слід звертати увагу на його біодоступність або здатність засвоюватися.

Назва (форма випуску)	Максимальна концентрація після застосування	Переваги	Недоліки
Левоноргестрел (таблетки)	Від 1 до 2 годин	1. Найдешевший серед аналогів; 2. Тривалий термін напіввиведення; 3. Дозування поділено на 2 таблетки. Завдяки цьому ефективна концентрація діючої речовини підтримується довше.	1. Незначний обсяг засвоєння; 2. Часто виникають побічні ефекти – у 15% випадків.
Постінор (таблетки)		1. Низька вартість; 2. Упаковка містить 2 таблетки; 3. Побічні ефекти спостерігаються у 8% випадків; 4. Висока біодоступність; 5. Максимальний термін напіввиведення.	1. Час, необхідний досягнення максимальної концентрації – вище середнього.
Ескапел (таблетки)		1. максимальна біодоступність; 2. Максимальний період напіввиведення; 3. Побічні ефекти були помічені лише у 5% випадків.	1. Дорогий препарат; 2. Випускається 1 таблетка, тому висока концентрація в організмі тримається недовго.
Ескінор-Ф (таблетки)		1. Випускається у 2 різних дозах, що дозволяє довго зберігати ефективність; 2. Недорогий медикамент; 3. Максимальна засвоюваність.	1. Досить висока ймовірність виникнення побічних дій – близько 11%.
Мікролют (таблетки, ВМС)	Від 1 до 1,5 тижнів	1. Може використовуватись для постійної контрацепції; 2. Має лікувальний ефект при деяких гінекологічних патологіях; 3. Загалом у 6% випадків застосування засобу виявилися побічні ефекти.	1. Погано засвоюється; 2. Коротка тривалість терміну напіввиведення.
Норплант (капсули для імплантації під шкіру)		1. Зручна форма випуску дозволяє використовувати препарат для контрацепції протягом 5 років без маткового втручання; 2. Перебуваючи під шкірою, завжди рівномірно розподіляється.	1. Біодоступність медикаменту нижче, ніж у аналогів; 2. Період напіввиведення також менший; 3. При первинному введенні під шкіру може відчуватись дискомфорт, згодом він проходить.
Мірена (ВМС)		1. Тривалий термін дії – 5 років; 2. Незначна кількість побічних ефектів.	1. Невисокий обсяг засвоєння; 2. Необхідно багато часу для максимальної концентрації; 3. Напіввиведення відбувається швидше за аналоги; 4. Ціна засобу досить висока.

Найбільш популярним внутрішньоматковим гормональним контрацептивом є спіраль Мірена (ВМС). Внутрішньоматкові контрацептиви (ВМК) застосовуються з середини минулого сторіччя. Вони досить швидко полюбилися жінками через багато позитивних якостей: відсутність на жіночий організм системного впливу, висока результативність, зручність у використанні.
Спіраль не впливає якість сексуального контакту, встановлюється тривалий період, мало вимагає контролю. Але ВМК має дуже значний мінус: у багатьох пацієнток розвивається схильність до метрорагії, внаслідок чого їм доводиться відмовлятися від цього виду контрацепції.

У 60-ті роки були створені внутрішньоматкові системи, що містять мідь. Їхня контрацептивна дія була ще вищою, але проблема кровотеч з матки вирішена не була. І в результаті, у 70-ті роки було розроблено третє покоління ВМК. Ці медичні системи поєднують кращі якості пероральних контрацептивів та ВМК.

Опис внутрішньоматкової спіралі Мірена

Мірена має Т-подібну форму, що допомагає надійно зафіксуватись у матці. Один із країв оснащений петлею з ниток, призначеної для вилучення системи. У центрі спіралі укладений гормон білуватого кольору. Він повільно надходить у матку через спеціальну мембрану.

Гормональним компонентом спіралі є левоноргестрел (гестаген). Одна система містить у собі 52 мг цієї речовини. Додаткова складова – полідиметилсилоксановий еластомер. ВМС Мірена знаходиться усередині трубки. Спіраль має індивідуальне вакуумне пластиково-паперове впакування. Зберігати її потрібно в темному місці, за температури 15-30 С. Термін придатності з моменту виготовлення – 3 роки.

Дія Мірени на організм

Контрацептична система Мірена починає «відпускати» левоноргестрел у матку відразу після установки. Гормон виходить у порожнину зі швидкістю 20 мкг/добу, через 5 років ця цифра знижується до 10 мкг на день. Спіраль має місцеву дію, левоноргестрел майже весь зосереджується в ендометрії. А в м'язовому шарі матки концентрація становить трохи більше 1%. У крові ж гормон міститься у мікродозах.

Після введення спіралі компонент, що діє, надходить у кров приблизно через годину. Там його найвища концентрація досягається через 2 тижні. Цей показник може відрізнятися залежно від маси тіла жінки. При вазі до 54 кг вміст у крові левоноргестрелу приблизно в 1,5 раза вищий. Активна речовина майже в повному обсязі розщеплюється у печінці, і евакуюється кишечником та нирками.

Принцип дії Мірени

Контрацептична дія препарату Мірена не залежить від слабкої місцевої реакції на стороннє тіло, а головним чином пов'язана з впливом левоноргестрелу. Використання заплідненої яйцеклітини не проводиться за рахунок заглушення активності маткового епітелію. При цьому зупиняється природне зростання ендометрію та зменшується функціонування його залоз.

Також спіраль Мірена ускладнює рухливість сперматозоїдів у матці та її трубах. Протизаплідна дія засобу підвищує висока в'язкість слизу шийки і потовщення слизового шару цервікального каналу, що ускладнює проникнення сперматозоїдів в маткову порожнину.

Після постановки системи кілька місяців відзначається перебудова ендометрію, що проявляється нерегулярними виділеннями, що мажуть. Але невдовзі проліферація слизової матки провокує істотне зменшення тривалості та обсягу менструальних кровотеч, аж до повного припинення.

Показання до застосування

ВМС встановлюється насамперед для попередження небажаної вагітності. До того ж, систему застосовують при дуже сильних менструальних кровотечах з нез'ясованої причини. Попередньо виключається можливість злоякісних новоутворень жіночої репродуктивної системи. Як гестагенний засіб місцевої дії, внутрішньоматкову спіраль використовують для профілактики гіперплазії ендометрію, наприклад, при клімаксі, що важко протікає, або після двосторонньої оваріектомії.

Мірена іноді застосовується в терапії менорагії, якщо немає гіперпластичних процесів у слизовій маткі або екстрагенітальних патологій з вираженою гіпокоагуляцією (тромбоцитопенія, хвороба Віллебранда).

Протипоказання до застосування

Спіраль Мірена відноситься до внутрішніх протизаплідних засобів, отже, її не можна застосовувати при запальних хворобах статевих органів:

ендометрит після пологів;
запалення в малому тазі та шийці матки;
септичний аборт, виконаний за 3 місяці до встановлення системи;
інфекція, що локалізується в нижній частині сечостатевої системи.

Розвиток гострої запальної патології органів тазу, що практично не піддається терапії, є показанням до вилучення спіралі. Тому внутрішні контрацептиви не встановлюють при схильності до інфекційних хвороб (постійна зміна сексуальних партнерів, сильне зниження імунітету, СНІД тощо). Для захисту від небажаної вагітності Мірена не підходить при раку, дисплазії, фіброміомах тіла та шийки матки, змінах у їхній анатомічній будові.

Так як левоноргестрел розщеплюється у печінці, спіраль не встановлюють при злоякісному новоутворенні цього органу, а також при цирозі та гострих гепатитах.

Хоча системний вплив на організм левоноргестрелу незначний, все-таки ця гестагенна речовина протипоказана при всіх гестагензалежних ракових хворобах, наприклад, раку грудей та інших станах. Також цей гормон протипоказаний при інсульті, мігрені, тяжких формах цукрового діабету, тромбофлебіті, інфаркті, артеріальній гіпертензії. Ці захворювання є відносним протипоказанням. У такій ситуації питання застосування Мірени вирішується лікарем після проведення лабораторної діагностики. Спіраль не можна встановлювати при підозрі на вагітність та гіперчутливість до складових препарату.

Побічні ефекти

Побічні дії, що часто проявляються

Виділяють кілька побічних дій Мірени, які зустрічаються практично у кожної десятої жінки, яка встановила спіраль. До них відносять:

розлад роботи ЦНС: запальність, біль голови, нервозність, поганий настрій, зниження сексуального потягу;
підвищення маси тіла та поява вугрів;
дисфункція ШКТ: нудота, біль у животі, блювання;
вульвовагініт, біль у малому тазі, мажучі виділення;
напруга та болючість грудей;
біль у спині, як при остеохондрозі.

Усі зазначені вище ознаки найяскравіше виявляються у перші місяці застосування препарату Мірена. Потім їх інтенсивність знижується, і, як правило, неприємні симптоми проходять безслідно.

Побічні дії, що рідко проявляються

Такі побічні ефекти спостерігаються у однієї пацієнтки з тисячі. Вони також зазвичай виражені лише перші місяці після встановлення ВМС. Якщо інтенсивність проявів згодом знижується, призначається необхідна діагностика. Рідкісними ускладненнями є здуття живота, часті зміни настрою, свербіж шкіри, поява набряків, гірсутизм, екзема, облисіння і висип.

Алергічні реакції відносяться до побічних дій, що дуже рідко проявляються. При їх розвитку необхідно виключити інше джерело кропив'янки, висипу тощо.

Інструкція по застосуванню

Установка спіралі Мірена

Внутрішньоматкова система упакована в вакуумному стерильному пакеті, який відкривають перед установкою спіралі. Заздалегідь розкриту систему необхідно утилізувати.

Встановити контрацептив Мірена може лише кваліфікований. Перед цим лікар повинен провести огляд та призначити необхідне обстеження:

гінекологічний огляд та огляд грудей;
аналіз мазка із шийки матки;
мамографія;
кольпоскопію та дослідження малого тазу.

Потрібно точно переконатися у відсутності вагітності, злоякісних новоутворень та ІПСШ. При виявленні запальних захворювань перед постановкою Мірени проводиться їх лікування. Також слід визначити розміри, місце розташування та форму матки. Вірне положення спіралі забезпечує протизаплідну дію та захищає від експульсії системи.

Пацієнткам фертильного віку ВМС уводять у перші дні менструації. За відсутності протипоказань, систему можна встановити безпосередньо після аборту. При нормальному скороченні матки після пологів можна використовувати Мірену через 6 тижнів. Виконувати заміну спіралі можна будь-якого дня незалежно від циклу. Для профілактики надмірного розростання ендометрію внутрішньоматкову систему слід вводити наприкінці менструального циклу.

Запобіжні заходи

Після встановлення ВМС необхідно здатися гінекологу через 9-12 тижнів. Потім відвідувати лікаря можна щорічно, з появою скарг частіше. Поки що клінічні дані, що доводять схильність до розвитку варикозного розширення та тромбозу вен ніг при застосуванні спіралі, відсутні. Але при появі ознак цих хвороб потрібно проконсультуватися з лікарем.

Дія левоноргестрелу негативно відбивається на толерантності до глюкози, внаслідок цього пацієнткам із цукровим діабетом слід систематично стежити за рівнем глюкози в крові. При загрозі септичного ендокардиту у жінок із клапанними вадами серця введення та видалення системи треба виконувати з прийомом антибактеріальних засобів.

Можливі небажані наслідки мирні

Ектопічна вагітність – розвивається вкрай рідко та потребує екстреного хірургічного втручання. Це ускладнення можна запідозрити, якщо виникають симптоми вагітності (довга затримка менструації, запаморочення, нудота тощо) спільно з сильними болями внизу живота та ознаками внутрішньої кровотечі (сильна слабкість, блідість шкіри, тахікардія). Вище ймовірність «заробити» таке ускладнення після перенесених тяжких запальних або інфекційних патологій тазу або випадків ектопічної вагітності в анамнезі.
Пенетрація (вростання у стінку) та перфорація (прободіння) матки розвиваються зазвичай при введенні спіралі. Цим ускладненням можуть супроводжувати лактація, недавні пологи, неприродне розташування матки.
Експульсія системи з матки виникає досить часто. Для її раннього виявлення пацієнткам рекомендують після кожних місячних перевіряти у піхву перебування ниток. Просто, як правило, саме при менструації висока ймовірність випадання ВМС. Цей процес відбувається непомітно для жінки. Відповідно при вигнанні Мірени контрацептивна дія закінчується. Щоб уникнути непорозумінь, рекомендується оглядати використані тампони та прокладки на предмет випадання. Проявом випадання спіралі в середині циклу можуть бути кровотеча і біль. Якщо відбулася неповна експульсія внутрішньоматкового гормонального засобу, лікар повинен його видалити і встановити нове.
Запальні та інфекційні хвороби органів тазу зазвичай розвиваються у перший місяць застосування системи Мірена. Ризик ускладнення підвищується за частої зміни сексуальних партнерів. Показанням до видалення спіралі в цьому випадку є рецидивна або важка патологія та відсутність результату від лікування.
Аменорея розвивається у багатьох жінок і натомість застосування ВМС. Ускладнення виникає не відразу, а десь через 6 місяців після встановлення Мірени. При припиненні місячних потрібно насамперед виключити вагітність. Після вилучення спіралі менструальний цикл відновлюється.
Приблизно у 12% пацієнток формуються функціональні кісти яєчників. Найчастіше вони ніяк не виявляються і лише зрідка можуть виникати болючість під час сексу та почуття тяжкості внизу живота. Збільшені фолікули зазвичай приходять у норму через 2-3 місяці самостійно.

Видалення ВМС

Спіраль слід вилучати через 5 років після встановлення. Якщо пацієнтка не планує вагітність, то маніпуляція проводиться на початку місячних. Видаляючи систему в середині циклу, з'являється ймовірність зачаття. За бажання можна один внутрішньоматковий контрацептив відразу ж змінити новим. День циклу у своїй значення немає. Після вилучення виробу потрібно ретельно оглянути систему, оскільки при утрудненнях у видаленні Мірени може відбутися зісковзування речовини в маткову порожнину. Як введення, так і вилучення системи можуть супроводжуватися кровотечею та болем. Іноді виникає непритомний стан або напад у хворих на епілепсію.

Вагітність та Мірена

Спіраль має сильну протизаплідну дію, але не 100%. Якщо все ж таки розвивається вагітність, то перш за все потрібно виключити її позаматкову форму. За нормальної вагітності спіраль обережно вилучають або виконують медичний аборт. Не у всіх випадках виходить витягти систему Мірена з матки, тоді підвищується ймовірність передчасного. Також треба брати до уваги ймовірний несприятливий вплив гормону на формування плода.

Застосування при лактації

Левоноргестрел ВМС у незначній дозі потрапляє у кров'яне русло і може виділятися з молоком при годуванні малюка грудьми. У цьому вміст гормону становить близько 0.1%. Лікарі стверджують, що при такій концентрації виключено, що така доза здатна вплинути на загальний стан малюка.

Поширені запитання

Ціна Мірени досить висока, а застосування контрацептиву може спровокувати багато побічних ефектів. Чи надає якийсь позитивний вплив засіб на жіночий організм?

Мірена часто використовується для відновлення стану ендометрію після двостороннього видалення яєчників або при патологічному клімаксі. Також внутрішньоматкова спіраль:

підвищує рівень гемоглобіну;
виконує профілактику раку та гіперплазії ендометрію;
зменшує тривалість та обсяг ідіопатичних кровотеч;
відновлює в організмі обмін заліза;
знижує біль при альгоменореї;
проводить профілактику фіброміоми та ендометріозу матки;
має загальнозміцнюючу дію.

Чи використовується Мірена для лікування міоми?

Спіраль зупиняє зростання міоматозного вузла. Але потрібна додаткова діагностика та консультація гінеколога. Потрібно враховувати об'єм та локалізацію вузлів, наприклад, при підслизових утвореннях міоми, що змінюють форму матки, установка системи Мірену протипоказана.

Чи використовується при ендометріозі внутрішньоматковий препарат Мірена?

Спіраль використовується для профілактики ендометріозу, оскільки вона зупиняє розростання ендометрію. Нещодавно було представлено результати досліджень, що доводять ефективність лікування захворювання. Але система надає лише тимчасовий ефект і кожен випадок має бути розглянутий окремо.

У мене за півроку після введення Мірени розвинулася аменорея. Так і має бути? У майбутньому я зможу завагітніти?

Відсутність менструацій – природна реакція вплив гормону. Вона поступово розвивається у кожної п'яти пацієнтки. Про всяк випадок проведіть тест на вагітність. Якщо вона буде негативною, то хвилюватися не варто, після видалення системи менструації відновлюються, і можна планувати вагітність.

Після встановлення контрацептиву Мірена можуть виникнути виділення, біль чи маткові кровотечі?

Зазвичай ці симптоми проявляються у слабко вираженій формі, безпосередньо після введення Мірени. Сильна кровотеча та біль часто є показанням до вилучення спіралі. Причиною можуть бути ектопічна вагітність, неправильне встановлення системи або експульсія. Терміново зверніться до гінеколога.

Чи може спіраль Мірена вплинути на вагу?

Підвищення ваги – це одна з побічних процесів препарату. Але треба врахувати, що зустрічається він у 1 жінки з 10 і, як правило, цей ефект нетривалий, через кілька місяців він зникає. Все залежить від індивідуальних особливостей організму.

Я захищалася від небажаної вагітності за допомогою гормональних пігулок, але часто забувала їх пити. Як мені змінити препарат на спіраль Мірена?

Нерегулярний пероральний прийом гормонів не може повністю захистити від вагітності, тому краще перейти на внутрішньоматкове запобігання. Перед цим потрібно проконсультуватися з лікарем та здати необхідні аналізи. Встановлювати систему краще на 4-6-й день менструального циклу.

Коли я зможу завагітніти після вилучення Мірени?

За статистикою 80% жінок вагітніють, якщо звичайно цього хочуть, у перший рік після вилучення спіралі. Вона завдяки гормональній дії навіть трохи підвищує рівень фертильності (плодовитості).

Де можна придбати спіраль Мірена? І яка її ціна?

Відпускається ВМС лише за рецептом та продається в аптеці. Її ціна обумовлена виробником, і варіюється від 9 до 13 тис. руб.