Лопатково-реберний синдром симптоми та лікування. Лікування м'язово-тонічного синдрому. Що це таке

М'язово-тонічний синдром - це стан, у якому розвивається спастична напруга м'язових волокон під впливом рефлекторного подразнення нервових тканин. Хребетний стовп складається з тіл хребців, усередині яких знаходиться овальний отвір. за рахунок цього хребетний стовп формує в собі спинномозковий канал. У ньому знаходиться спиною мозок. Він відповідає за забезпечення іннервації всіх тканин тіла. Для іннервації від спинного мозку відходять парні корінцеві нерви. Вони виходять через форамінальні отвори і шляхом розгалуження прямують до дистальних відділів тіла.

Захист корінцевих нервів здійснюється за допомогою міжхребцевих хрящових дисків. Вони складаються з щільного фіброзного кільця і пульпозного ядра, що розташовується всередині нього, що забезпечує стабілізацію розподілу амортизаційного навантаження. При руйнуванні міжхребцевого диска спостерігаєте його пролапс та протрузія: знижується висота та збільшується площа. Це сприяє тому, що не тільки втрачається функція захисту корінцевих нервів, а й самі хрящові тканини диска починають компресійно впливати.

Вертеброгенний м'язово-тонічний синдром – це своєрідна захисна реакція організму у відповідь на руйнування хрящового міжхребцевого диска. Для того, щоб компенсувати відсутність достатньої висоти фіброзного кільця, включається м'язово-тонічний синдром хребта, при якому міоцити створюють каркас, що підтримує, в зоні ураження диска. цим купірується компресія корінкового нерва і відновлюється процес іннервації.

Лікувати м'язово-тонічний больовий синдром тими фармакологічними засобами, які застосовуються в офіційній медицині, не лише марно, а й небезпечно. Призначаються міорелаксанти. Ці речовини блокують здатність м'язової тканини до тонічної напруги, відбувається її розслаблення. Але при цьому відразу повертається компресія корінкового нерва. При тривалому стисканні може наступити атрофія нервового волокна та паралізація тієї ділянки тіла, за іннервацію якої вона відповідає.

Помірний рефлекторний м'язово-тонічний синдром

Найчастіше пацієнтові з остеохондрозом ставиться діагноз помірного м'язово-тонічного синдрому, і призначається відповідне лікування. Як лікар визначає цей стан? Зазвичай рефлекторний м'язово-тонічний синдром визначається пальпаторно як натягу м'язів у зоні ураження хрящового міжхребцевого диска. Достатньо провести пальпацію шиї, комірної зони, грудного та поперекового відділів для того, щоб зрозуміти – який саме диск пошкоджений та як можна безпечно зняти біль.

У нашій клініці мануальної терапії прийом ведуть досвідчені вертебрологи. Вони знають, як швидко усунути натяг м'язів і зняти болючі відчуття і при цьому запустити процес природної регенерації пошкодженої тканини. Ви можете записатися на безкоштовну консультацію та отримати вичерпну інформацію про можливості та перспективи лікування.

Але навіть найефективніші методи лікування будуть безрезультативними, якщо не усунути фактори негативного впливу. Важливо розуміти, що подібні патології без причини не розвиваються.

У м'язово-тонічного больового синдрому теж є свій комплекс потенційних причин – це:

остеохондроз хребта у різних відділах;
протрузія міжхребцевого диска;
міжхребцева грижа;
спондильоз та спондилоартроз з нестабільністю положення тіл хребців;
хвороба Бехтерева та інші запальні процеси;
порушення постави як викривлення хребетного стовпа;
неправильна постановка стопи, вальгусна та варусна деформація нижніх кінцівок;
надлишкова маса тіла;
ведення малорухомого способу життя з переважно сидячою роботою;
неправильне харчування та вживання недостатньої кількості води.

Дуже часто больовий м'язово-тонічний синдром є наслідком надмірних фізичних навантажень та спортивних травм. При розтягуванні м'язів шиї, спини та попереку виникають невеликі розриви сухожильного волокна. Рефлекторний запальний процес може призвести до тонічного натягу м'язових волокон у поразковій зоні.

М'язово-тонічний синдром шийного відділу хребта та його симптоми

Шийний м'язово-тонічний синдром часто виникає в осіб, трудова діяльність яких пов'язана із тривалим однотипним статичним становищем голови. Це може бути робота за комп'ютером, проведення аудиту, складання звіту тощо.

М'язово-тонічний синдром шийного відділу також може розвиватися при носінні неправильно підібраного одягу, особливо в зимовий час, коли на комірцеву зону чиниться постійний тиск за рахунок великої ваги шуби, дублянки, куртки, пальта і т.д. У чоловіків подібні патології є наслідком занадто туго затягнутих краваток та тісних комірів сорочок.

М'язово-тонічний синдром шийного відділу хребта завжди розвивається паралельно із протрузією міжхребетного диска. Якщо людина не має первинних ознак остеохондрозу, то подібний больовий синдром не виникає. Або після виникнення він швидко проходить без фармакологічного втручання відразу після усунення причини його розвитку. Якщо біль зберігається протягом 3-х і більше годин, то потрібна медична допомога.

Клінічні симптоми м'язово-тонічного синдрому шийного відділу включають наступні ознаки:

різкий біль у ділянці шиї та комірної зоні;
обмеження рухливості голови у всіх проекція (вперед-назад, вліво-вправо);
сильний головний біль, що локалізується в області потилиці і поширюється у напрямку скронь;
оніміння верхніх кінцівок та лицьової зони;
запаморочення та зниження розумової працездатності;
сонливість та почуття втоми.

Симптоми неврологічної групи (оніміння, порушення рухливості) пов'язані з тим, що напружене м'язове волокно чиниться тиск на корінцеві нерви та їх відгалуження. А церебральні ознаки неблагополуччя переважно викликаються порушенням процесу кровопостачання структур мозку. У задній частині шиї проходять найважливіші хребетні артерії. При їх стисканні напруженими м'язами спостерігається різке зменшення об'єму крові, що надходить в черепну коробку. Це викликає головний біль, запаморочення, сонливість та втому.

Торакалгія – виражений м'язово-тонічний синдром грудного відділу

У клінічному розумінні торакалгія – це м'язово-тонічний синдром на тлі ураження міжхребцевих дисків та компресії нервового волокна. У відповідь організм викликає спастичну напругу груп м'язів та больову реакцію. Це сприяє тому, що людина припиняє займатися видом діяльності, що травмує, і забезпечує спокій ушкодженому відділу хребта.

На практиці м'язово-тонічний синдром грудного відділу розвивається не тільки при остеохондрозі та його ускладненнях. Найчастіше подібним чином проявляються наслідки травматичного впливу (розтягування м'язів, забиті місця, переломи і т.д.). Подібний натяг м'язів може виникати при захворюваннях грудної клітки (пневмонія, плеврит, туберкульоз легень тощо). Тому під час проведення первинної диференціальної діагностики слід виключати патології дихальної системи.

Виражений м'язово-тонічний синдром у грудному відділі хребта часто супроводжується труднощами із повноцінного вдиху чи виходу. В результаті може спостерігатися дихальна недостатність, накопичення в крові вуглекислого газу та зниження рівня вмісту кисню. Це може спричинити запаморочення, м'язову слабкість, судоми, різку апатію.

За будь-якого болю в грудному відділі хребта за допомогою потрібно звертатися негайно. Розпізнати самостійно патології, що загрожують життю людини, дуже складно. Тому не варто чекати, коли все пройде самотужки. При появі хворобливості відразу зверніться до фахівця.

М'язово-тонічний синдром при дорсопатії попереково-крижового відділу хребта та його симптоми

При дорсопатії м'язово-тонічний синдром може розвиватися як і натомість загострення остеохондрозу, і у періоди ремісії, але під впливом незвично високих навантажень.

Так, м'язово-тонічний синдром попереково-крижового відділу може розвинутись після копання землі, підйому тяжкості або тривалої ходьби без перерв. Безумовно, є й інші види фізичних навантажень, що призводять до напруги м'язів у ділянці попереку. Але ці найпоширеніші найбільше.

М'язово-тонічний синдром поперекового відділу може бути спровокований такими факторами ризику:

неправильно організоване місце для нічного сну та роботи (порушення положення тіл хребців призводить до компресії корінкових нервів);
надлишкова маса тіла створює додаткове навантаження на хрящові тканини, викликаючи їхню протрузію;
неправильна постановка стопи провокує нерівномірний розподіл амортизаційного навантаження хребтовим стовпом;
усунення центру тяжкості при нарощенні постави;
носіння неправильно підібраного взуття.

Клінічні симптоми м'язово-тонічного синдрому попереково-крижового відділу хребта мало чим відрізняються від ознак загострення остеохондрозу:

різкий біль рвучого та ріжучого характеру;
обмеження амплітуди рухливості;
посилення болю при спробах нахилу чи повороту тулуба;
оніміння нижніх кінцівок;
зниження м'язової сили у ногах;
болючість при пальпації.

З появою подібних ознак необхідно терміново звернутися до ортопеда або вертебролога. Досвідчений лікар проведе ряд маніпуляцій, що купують больовий синдром і відновлюють нормальну структуру міжхребцевого диска. Допомога може бути надана без небезпечних здоров'ю людини ін'єкція нестероїдних протизапальних препаратів.

Лікування м'язово-тонічного синдрому

Існує наскільки варіантів лікування м'язово-тонічного синдрому – це мануальна терапія, фармакологічний вплив та хірургічне втручання. Зазвичай терапія починається з відвідування лікаря у міській поліклініці. Встановлюється діагноз «остеохондроз з м'язово-тонічним синдромом» та призначається фармакологічне лікування відповідно до медико-економічних стандартів. Це міорелаксанти, нестероїдні протизапальні засоби, хондропротектори та вітамінотерапія. Як додаткові засоби впливу рекомендується фізіотерапія та масаж.

Це лікування є симптоматичним і покликане якнайшвидше повернути людині можливість розпочати роботу. Але на відновлення пошкодженої хрящової структури міжхребцевого диска немає ніякого впливу. Тому біль стихає, м'язи приходять у норму і людина повертається до звичного способу життя. А хребет продовжує руйнуватися.

Далі пацієнту може повезти, і він потрапляє до досвідченого мануального терапевта. Проводиться повноцінний курс лікування, спрямованого відновлення хрящової тканини хребта. А може не пощастити - у цьому випадку на пацієнта чекає хірургічна операція з видалення міжхребцевого диска. В результаті хребетний стовп втрачає гнучкість та свої амортизаційні властивості. Це призводить до того, що в найближчі 3-5 років буде потрібно ще одна подібна хірургічна операція на хребті.

Якщо ви хочете провести безпечне та ефективне лікування остеохондрозу та супутнього йому м'язово-тонічного синдрому, то ми чекаємо на вас на первинній безкоштовній консультації. Запишіться на прийом до лікаря в будь-який, зручний для вас час. Під час консультації лікар проведе огляд, поставить діагноз та розповість про те, як можна проводити ефективне лікування.

М'язово-тонічний синдром є м'язовим спазмом, який виникає рефлекторно. Часто цей синдром проявляється у період розвитку дегенеративних хвороб хребта. Одним із найпоширеніших захворювань, що викликають такий синдром, є остеохондроз.

Причини виникнення патології

Вплив підвищених навантажень на м'язи спини протягом багато часу може спровокувати виникнення цього синдрому. Після цього м'язи тривалий час перебувають у напруженому стані. Внаслідок цього виникає порушення відтоку крові та набряклість у тканинах навколо м'яза. Набряк, здавлювання нервових закінчень і судин, що у м'язових волокнах, є результатом спазму щільних м'язів. Наслідком такої дії може стати тривалий больовий синдром. Біль посилює спазм м'язів, провокуючи рефлекторну реакцію.

Різні захворювання можуть спричинити спазм м'язової тканини як захисну реакцію на зовнішні дії. Але коли цей процес відбувається постійно, він може спричинити зміни дегенеративного характеру в м'язовій тканині. Нормальне функціонування м'язів порушується.

Види та характерна симптоматика

Рецидив синдрому проявляється м'язовою напругою та ущільненням тканин. Кількість рухів істотно знижується.

Виділяють такі види синдрому:

Передньої стінки грудного відділу. Больові відчуття нагадують симптоми при стенокардії. Відмінність від стенокардії полягає в тому, що це захворювання не демонструє жодних змін на ЕКГ. Під час рухової активності біль знижується.
Переднього сходового м'яза. Збільшується її тонус, що може призвести до синдрому зап'ясткового каналу, який характеризується сильними больовими відчуттями протягом тривалого часу та онімінням кисті руки. Цей різновид синдрому відрізняється тим, що він вражає один бік.
Нижній косий м'яз голови. Проявляється сильним безперервним болем, який виникає в потиличній ділянці та посилюється при обертаннях голови. Часто супроводжується переймоподібними больовими нападами м'язів обличчя.
Малий грудний м'яз. М'язова тканина, схильна до дистрофічних змін, здавлює судини і нервові волокна, що проходять під нею. Це перешкоджає нормальному кровопостачанню кінцівки. Виникає це захворювання найчастіше через професійну діяльність. Рухи, що постійно повторюються, призводять до мікротравм м'язової тканини і прогресування синдрому.
. Затискання сідничного нерва м'язом, який керує стегном. Біль пронизує сідничну область, може поширюватися на верхню стегнову частину, гомілку і область паху. Відчуття нагадує симптоми радикуліту. Може виникнути нижня кінцівка.
, що натягує широку фасцію стегна. Захворювання тазостегнового суглоба та зміни в крижово-клубових з'єднаннях спричиняють рефлекторну реакцію м'яза. Супроводжується почуттям дискомфорту та болю при переміщенні.
Судомні спазми литкового м'яза. Можуть виникнути внаслідок швидкого згинання стопи, що тривають від кількох секунд до кількох хвилин. Цей синдром може бути наслідком недостатнього надходження в організм мікроелементів та вітамінів, ведення малорухливого (сидячого) способу життя, порушеного кровообігу.
Судорожні спазми спини. Локалізується в середній частині спини, їхня тривалість може бути різною.
Лопаточно-реберний синдром. Супроводжується хворобливим почуттям у сфері лопаток (верхньої частини) та плечового поясу. Болі можуть поширюватися в ділянку грудей. Може зменшитись рухова активність. Причиною такого синдрому виступають патологічні зміни шийного відділу хребта та остеохондроз.
Здухвинно-поперекового м'яза. Викликати такі наслідки може травма цього м'яза або ділянки тіла, на якому вона знаходиться. Ще одна підстава для появи синдрому - зміни поперекового відділу хребта та м'язів грудопоперекового сегмента, спричинені хворобами суглобів та органів малого тазу.
Цервікалгія. Локалізується у шийному відділі. Для неї характерними симптомами є біль, м'язовий спазм та обмеження рухливості шиї, а також запаморочення та порушення зору. Відрізняється з інших захворювань раптовістю свого прояви.
Люмбалгія. Виражається у вигляді гострого або хронічного болю в поперековому відділі. Защемлення спинномозкових нервових корінців є передумовою розвитку цього захворювання. Воно відбувається внаслідок різких нахилів, підйомів важких предметів та інших видів активності. Хвороба буває як правосторонньою, так і лівосторонньою.

Основним симптомом цих захворювань є ниючий біль, який поширюється великі ділянки тіла. Вона може охоплювати всю ліву або праву частину спини або верхню частину з шийним відділом. Пацієнту важко переносити такий біль, що призводить до порушення сну та пошуку найбільш зручного становища.

Ще один поширений симптом – утворення вузликів у м'язовій тканині, які виявляються при пальпації. У цих місцях концентруються болючі відчуття. Їх називають тригерними точками. Якщо захворювання триває довго, то м'язових волокнах відбуваються відкладення солей кальцію. Це призводить до виникнення болючих ущільнень.

Діагностика

При підозрі захворювання слід звернутися до невропатолога, який проведе первинний огляд. Він полягатиме у пальпації ущільнень. При натисканні на ці ділянки болючі відчуття можуть посилитися, що свідчить про наявність захворювання.

Уражену область тіла характеризує:

порушення живлення тканин;
ослаблення рефлекторних реакцій;
локальне зниження температури;
блідість шкірних покривів.

Необхідно виявити основне захворювання, що спричинило виникнення цього синдрому. Для цього він проводиться рентгенографія хребта, комп'ютерна чи магнітно-резонансна томографія.

Скарги пацієнта, результати обстеження та лабораторної діагностики допоможуть поставити точний діагноз, на підставі якого призначатиметься лікування.

Методи лікування

Лікування слід починати з усунення головної причини - захворювання, яке спричинило такі ускладнення.

Як медикаментозне лікування призначають міорелаксанти, серед яких найбільш поширеними є Мідокалм і Сірдалуд. Щоб знизити больові відчуття та усунути запальний процес, прописують нестероїдні протизапальні препарати Моваліс та Вольтарен.

Щоб запобігти виникненню імпульсів у уражених ділянках, призначають ін'єкції глюкокортикоїдів та знеболювальних засобів.

Як додаткове лікування використовують мануальну терапію і масаж, які наводять м'язи в тонус, тим самим знижуючи болючі відчуття. Голкорефлексотерапія сприятливо впливає на проходження імпульсів по нервових волокнах.

Для зниження навантаження на хребет та нормалізації кровообігу використовують фізіотерапевтичні процедури.

Хірургічне втручання необхідне за наявності грижі міжхребцевого диска. Лазерна термодископластика здійснює опромінення уражених міжхребцевих дисків. Така операція стимулює зростання клітин хряща, прискорюючи відновлювальні процеси у організмі.

Після проходження лікування для профілактики виникнення спазмів та підтримки м'язового тонусу використовують фізіотерапію, лікувальну фізкультуру та спеціально розроблені вправи.

Якщо симптоми відновилися, слід терміново звернутися до лікаря.

Висновок

Виконуючи приписи і дотримуючись призначеного курсу терапії, можна спазмів, тим самим прискоривши процес одужання. Необхідно регулярно проходити огляд та консультацію у невропатолога. Щоб уникнути повторного виникнення захворювання, слід дотримуватися помірних навантажень на спинний, шийний та попереково-крижовий відділ хребта.

Своєчасна діагностика та лікування допоможуть запобігти виникненню м'язового спазму та подальший розвиток захворювання.

М'язово тонічний синдром вірний супутник остеохондрозу та дегенеративних захворювань. З'являється як хворобливого рефлекторного м'язового спазму, як захисна міра організму на здавлювання нерва.

Тонічний синдром з'являється через нерівну посадку, незручну пози, яку ми так любимо приймати в офісі або вдома на дивані, також великий статичний навантаження - м'язи довгий час перебувають у напрузі, намагаючись привести спину в правильне положення, і як наслідок починається порушення венозного відтоку і поява набряків.

Спазмовані щільні м'язи ще дужче дратують нервові закінчення, що знаходяться всередині, викликаючи біль. Рефлекторно, через сильний біль, м'язовий спазм зростає. Небезпека полягає в тому, що це замкнутий круговий цикл, і при тривалому вплив набуває патологічного характеру. В результаті – порушення у функції та структурі м'язів.
Тонічний синдром призводить хворого до депресивного стану через неможливість перервати цей круговий цикл. М'язовий спазм необхідно сприймати як своєрідний "прапорець", що сигналізує про наявність захворювання спини.

Характер прояву – обмеженість у русі ураженої ділянки – організм перетворюється на що зберігає режим. Головним завданням при тривалому чи короткому спазмі є зняти напругу м'язів, щоби не отримати патологічний стан.

Відмінна риса при спазмі м'язів – поява тригерних точок у вигляді ущільнення, що видає нервові імпульси, що призводять до спазму м'язів.

Причинами виникнення також є:

переохолодження,
запалення,
підняття ваги
травмування.

Симптоми

М'язово-тонічний синдром проявляється ниючим болем, що проявляється у будь-яких відділах хребта. М'язи на спині мають великий розмір, тому біль розтікається великі ділянки. Порушується сон – спазмовані м'язи не дають розслабитись. Дуже рідко пацієнт може визначити місце виникнення болю. Біль настільки виснажливий, що вночі неможливо заснути.

М'язово тонічний синдром шийного відділу має такі синдроми:

ниючий біль охоплює практично всю спину, віддає аж до руки і навіть стегна. Біль збільшується під час здійснення повсякденних рухів. Як наслідок виникає безліч відхилень: порушення сну, зменшення апетиту, оніміння кінцівок та загальна слабкість. Тривалі болючі відчуття нічим не приглушуються, вимотують хворого, з'являється почуття роздратування та апатії.
тонічний синдром, через спазму, призводить до порушення кровопостачання та кисневого голодування органів, що знаходяться по сусідству, проявляється таким чином:
онімінням потиличної області;
холодіють кінцівки;
головні болі;
шум в вухах;
слабкість у руках.

Тонічне напруження м'язів проявляється укороченням та ущільненням м'язів. Тригерні точки можуть розпочати накопичення солей кальцію – функції м'язів порушуються з обмеженням рухливості відділів спини.

Класифікація

Тонічний синдром класифікується як помірний та виражений гіпертонус.

Помірний гіпертонус проявляється болем при тактильній дії та прощупуються ущільнення.
Виражений гіпертонус - ущільнення в м'язових волокнах стають вкрай щільними, дотику приносять нестерпний біль, який посилюється при масуванні ураженої частини.

Також тонічний синдром поділяють на:

локальний (один м'яз) та дифузний (група м'язів);
регіональний або генералізованого типу - згиначі та розгиначі;
ускладнений та неускладнений – при ускладненому на відміну від неускладненого біль переходить на сусідні органи.

Діагностика

За старою традицією, ми відвідуємо лікаря може “притисло”, тобто. вже у стані патології. Лікар після збору анамнезу проводить огляд хребта і методом пальпації визначає уражені ділянки.

Для апаратної діагностики больового м'язово-тонічного синдрому застосовується МРТ і рентген. У поодиноких випадках пацієнта направляють додатково на комп'ютерну томографію.

Лікування

З метою лікування використовують такі методи:

лікування з використанням та корсетів. Також лікарі рекомендую придбати та використовувати ортопедичні матраци та подушки. Ці дії спрямовані на зменшення спазму та болю;
Медикаментозне лікування включає використання , спрямованих на зменшення спазму і болю, але з лікарської практики, зробити це виходить рідко, більш ефективно використання новокаїнової блокади. Укол новокаїну вводять у уражену область, полегшуючи стан хворого. Після блокади приписують глюкокортикоїди – зниження больового синдрому;
новокаїнова блокада – ефективний спосіб зняти больовий синдром;
масаж та ;
– використовується коли медикаментозні знеболювальні не приносять належного ефекту – ефективно заглушує біль та розвиває провідність нервових закінчень;
міорелаксанти - застосовуються щоб розслабити м'язи, до них входять хороші засоби: Мідокалм, Баклофен або Сірдалуд;
фізіотерапевтичні процедури – та лікування магнітами – знімають набряклість та біль, збільшують кровотік;
лікувально-фізкультурний комплекс для зміцнення м'язового корсету.

Назви тонічних м'язів схильних до захворювання

Тонічні м'язи поділяються на такі види:

нижній косий м'яз - неприємні відчуття в потилиці при русі голови;
передня стінка грудей – відчуття схожі на стенокардію, які зменшуються під час руху;
малий грудний м'яз - слабкість і оніміння м'язів;
лопатково-реберний синдром - супроводжується хрускотом;
грушоподібний м'яз - оніміння. Схоже на радикуліт;
широка фасція стегна – зниження чутливості, оніміння. Біль у положенні “нога на ногу”;
литковий м'яз - біль при різких згинання кінцівок;
здухвинно-поперековий м'яз - Біль у головці стегнової кістки;
розгиначі спини – спазм поперекового відділу;
цервікалгія з м'язово-тонічним синдромом – обмеження рухових можливостей шиї, болю, спазми, запаморочення та погіршення зору.

Тонічний синдром вдасться повністю усунути лише вилікувавши джерело хвороби, коли під час лікування стає легшим після прийому знеболювальних, не варто переривати курс лікування.
Для профілактики захворювання не слід забувати про необхідність вести активний спосіб життя, більше ходити на прогулянки, правильно і збалансовано харчуватися.

10453 0

Часте залучення будь-якого м'яза до рефлекторного тонічного або дистрофічного процесу ще не є приводом для виділення відповідного синдрому. У цьому випадку ураження м'яза, що піднімає лопатку, можна позначити як синдром тільки в лапках. Те саме стосується іншого позначення — «лопатково-реберний синдром»(Michele A. et al, 1950, 1968). Він відбиває роль лопаточно-реберних, тобто. кісткових елементів, що залучаються до цієї патології разом з їх найближчими м'якими структурами: зв'язками, слизовими сумками. Роль цих структур підтверджується тим, що клінічні прояви часто виявляються в осіб із недостатньою конгруентністю поверхонь лопатки та грудної клітки. Це суб'єкти з "круглою" або плоскою спиною.

Мал. 5.10. Схематичне зображення деяких м'язів лопатки та надлопаткового нерва: 1 – напівостиста голови; 2 - ремінна голови; 3 - мала ромбоподібна; 4 - що піднімає лопатку; 5 - надлопатковий нерв; 6 - надлопаткова; 7 - підлопаткова; 8 – велика кругла; 9 - велика ромбоподібна.

Згідно з A. Sola і R. Williams (1956), а також J. Travell і D. Simons (1983), ураження м'яза, що піднімає лопатку, зустрічається виключно часто, виступаючи в якості основної причини «болючою скутою шиї» або кривошиї.

Розвитку страждання сприяють функціональні чинники: перенапруга м'язів, що фіксують лопатку. Найбільш виражені зміни знаходять у м'язі, що піднімає лопатку. Це м'яз другого шару спини. Прикрита трапецієподібною, вона стрічкоподібно простягається в задньобокових відділах шиї (рис. 5.10). Місця її початку - задні горбки поперечних відростків чотирьох верхніх шийних хребців. М'яз аналогічна сходовій, що починається від передніх горбків поперечних відростків шийних хребців. Якщо передня сходова прикріплюється до першого ребра, м'яз, що описується, прикріплюється до верхнього відділу медіального краю лопатки і до верхнього її кута. Обидві м'язи, подібно до пружних вантів, забезпечують рухи шиї в передньо- і задньосторонньому напрямках та її динамічну фіксацію. По відношенню до верхнього кута лопатки м'яз здійснює тягу його вгору і всередину, а надостная, що починається від стінок ямки надості, особливо від верхнього кута лопатки, здійснює її тягу назовні при фіксованому плечі. Це відноситься і до м'яза підості. Описані відносини дуже важливі, т.к. у надостному м'язі часто локалізуються хворобливі м'язові ущільнення, тут часто відчуваються спонтанні болі при лопатково-реберному синдромі. J.Travell і D.Simons (1983), а також A.Sola і R.Williams (1956) вказують на те, що поразка цього м'яза зустрічається виключно часто, виступаючи в якості основної причини «болючою скутою шиї» або кривошиї.

Хворі з «лопатково-реберним синдромом» скаржаться на почуття тяжкості, ниючі та мозкові болі спочатку в області лопатки, ближче до її верхньо-внутрішнього кута, потім і в надпліччя, з віддачею в плечовий суглоб, рідше, в плече та по бічній поверхні грудної клітини. Одночасно болючі відчуття випробовуються в шиї, особливо при динамічних навантаженнях на неї, найчастіше при зміні погоди. Ці перевантаження визначають багато в чому хронічно-рецидивний перебіг. «Тригерний пункт» - найбільш болісна зона, при тиску на яку болі віддають у надпліччя і шию - місце прикріплення м'яза, що піднімає лопатку. Паравертебральні точки В.Г.Лазарева (1936) лише на рівні Тщ-Ту, певне, пов'язані з явищем нейро-остеофиброза у тому пункті й у капсулах відповідних поперечно-реберних суглобів. A.Abrams ще 1910 р. у книзі «Spondylotherapy» звернув увагу на особливості фізикальних показників у вертебропаравертебральній зоні на рівні Trv-Tvi. Це рівень біфуркації трахеї. При фонендоскопії тут визначається тупість, що поширюється більше праворуч, особливо зі збільшенням бронхіальних залоз. Автор вказує при цьому і на ознаку Петрушевського – болючість між лопатками. Стимуляція цих пунктів тиском супроводжується посиленням або виникненням болів у лопатково-плечовій ділянці. При русі лопатки нерідко визначається характерний хрускіт у сфері її внутрішнього кута. Діагностиці синдрому сприяє і проба з новокаїновою інфільтрацією м'яза поблизу місця прикріплення її до лопатки. Є.С.Заславський (1976) виявив у хворих з ураженням м'яза, що піднімає лопатку, електроміографічні та мікроциркуляторні зрушення, характерні для нейродистрофічного процесу.

При дистрофічних ураженнях хребта верхньолопаткові болі найчастіше виникають в осіб з поразкою ПДС Cjv-v і рідше - CV-vi (Попелянський А.Я., 1978; Заславський Є.С., 1979).

Описуваний синдром - прояв патології не тільки даної, а й деяких сусідніх м'язів: вертикальної порції трапецієподібної, надостної, підосткової, підлопаткової та ін. у краніовертебральній ділянці. Включення в патологію даної, як та інших шийних м'язів, визначається не тільки їх локальними особливостями. Т.к. тонус підвищується, м'язи шиї краще за інших уражаються при невротичних головних болях напруги. Це стосується, зокрема, синдрому м'яза, що піднімає лопатку (Чітких Н.Л., 1992). Поразка нижніх ПДС шийного відділу хребта є найчастіше джерелом подібних брахіо-пекторальних синдромів. Їхнє забарвлення визначається відповідними анатомо-фізіологічними особливостями верхнього, середнього та нижнього рівнів цервікальної патології (Albert І., 1963; Попелянський А.Я., 1978). Так, за дистрофічної патології верхньошийного рівня вертебральний синдром характеризується обмеженням поворотів голови. У умовах, за даними А.Я.Попелянского (1978), можливі ще ротаційні руху шиї мало відбиваються на судинних реакціях, що у відповідь штучне розтягнення сплетення хребетної артерії. Під час нахилів голови, які при верхньошийній патології збереглися достатньою мірою, згадані судинні реакції пригнічені. Інакше кажучи, пригнічуються реакцію збережені, але тому небезпечні, тобто. що не забезпечують захисної іммобілізації, руху.

При ураженні середнього та нижнього рівнів, коли більше обмежені нахили голови, згадане пригнічення судинних реакцій спостерігається у відповідь на повороти голови. Інша особливість вертебрального синдрому верхнього рівня, за спостереженнями того ж таки автора, - це відносно несприятливий перебіг, нерідко з важкими екзацербаціями церебральних проявів. Особливості вертебрального синдрому нижньошийного рівня – це переважання супрабрахіальгічної та скапулальгічної іррадіації болю при штучному подразненні рецепторів ураженого диска, більша, ніж при верхньому рівні, частота та тривалість загострень. Особливості вертебральної патології середньошийного рівня - відсутність альгічних іррадіації за межі шиї, виражена скутість шийного відділу; в анамнезі та статусі цих хворих часто зустрічаються супутні захворювання внутрішніх органів.

Скапулальгію при даному синдромі не слід поєднувати зі специфічним синдромом Персонейдж-Тернера.

Я.Ю. Попелянський
Ортопедична неврологія (вертеброневрологія)

Серед некорінцевих (рефлекторних) проявів виділяють люмбаго, люмбалгію і люмбоішалгію, які обумовлені подразненням рецепторів синувертебрального нерва хребта у зв'язковому апараті ураженого сегмента та суміжних тканин внаслідок здавлення волокон фіброзного кільця.

Люмбаго («простріл»)— гострий інтенсивний біль у ділянці нирок, що виникає раптово під час підйому тяжкості, кашлю, чхання. Багато хворих можуть показати больову точку. Об'єктивно виявляють різке обмеження рухів поперекової області, згладженість лордоза, помірну напругу та болючість м'язів у цій галузі. Симптоми натягу не виражені або слабко виражені.

Люмбалгія підгострий або хронічний тупий ниючий біль у ділянці нирок. Виникає після фізичного навантаження тривалого перебування у незручній позі, охолодженні, ГРВІ тощо. Біль носить тупий характер і посилюється при фізичному навантаженні, нахилах, поворотах тулуба після тривалого перебування в положенні стоячи, сидячи або ходьбі. Об'єктивно визначаються сплощення поперекового лордоза, або рефлекторний поперековий кіфоз, обмеження рухів, легка болючість паравертебральних точок у поперековій ділянці. Нерідко спостерігаються слабко виражені симптоми натягу.

Рефлекторні м'язові симптоми при люмбаго і люмбалгії можуть проявлятися і симптомом трикутника багатороздільного м'яза (Левінгстона) з рефлекторною контрактурою в області трикутника, відчуттям стягнутості, що переходить у тупий біль, і симптомом квадратного м'яза попереку (Соля та Вілья і попередній, але при цьому додатково виявляється утрудненим або неможливим глибоке дихання через посилення болю в поперековому відділі хребта.

Люмбоішіалгіябіль у ділянці нирок, з дифузною склеротомною або міотомною локалізацією, що іррадіює в одну або обидві ноги. Розрізняють такі форми люмбоішіалгії:

М'язово-тонічна. Переважають напругу (спазм) поперекових м'язів, зміна конфігурації хребта у вигляді кіфозу, сколіозу, кіфосколіозу, гіперлордозу, різке обмеження рухів у поперековому відділі. Виділяють сколіотичний, кіфотичний та гіперлордотичний варіанти цієї форми.
Вегетативно-судинна . Характерно поєднання болю пекучого характеру з онімінням ноги, особливо стопи, відчуттям жару, холоду чи мерзлякуватості у ній. Неприємні болючі відчуття виникають при переході з горизонтального положення у вертикальне. При реовазографічному дослідженні виявляють підвищення або зниження тонусу периферичних судин.
Нейродистрофічна. Біль має пекучий характер і зазвичай посилюється в нічний час. Об'єктивно відзначаються трофічні порушення, стоншення шкіри, гіперкератоз стоп, іноді виразки. Для цієї форми характерні явища нейроостеофіброзу рефлекторного генезу. Можуть розвиватися різні синдроми: грушоподібного м'яза, тазостегнового періартриту (перикоксартриту), періартриту колінного (перигопартриту) та гомілковостопного суглобів, нейротрофічний синдром стопи та ін.

При дискогенній люмбоішіалгії можливі поєднання м'язово-тонічної форми з нейродистрофічною або вегетативно-судинною з нейродистрофічною. Однак у всіх випадках при люмбоішіалгії чітких ознак випадання функції Нервових корінців не визначається.

Люмбоішіалгіяпроявляється рядом клінічних синдромів: грушоподібного м'яза, періартрозу тазостегнового та колінного суглобів та ін.

Синдром грушоподібного м'язарефлекторно-компресійний.Проявляється ішіасом, що розвивається у зв'язку з компресією сідничного нерва в місці виходу його з малого таза (між крижово-остистим зв'язуванням і грушоподібним м'язом в області замикання). М'язово-тонічна реакція в грушоподібному м'язі, його напруга та ригідність розвиваються рефлекторно у зв'язку з патологічною імпульсацією з хребта при дискогенних попереково-крижових радикулітах.

Синдром крижово-клубового периартрозу(Рефлекторний нейроостеофіброз) виявляються у фазі затихання гострих явищ радикуліту, а також у радикулярній фазі. Виявляється болем по ходу крижово-клубового синхондрозу. Багато хворих локалізують цей біль у нижньопоперековому відділі спини (не тільки хребта), оскільки показують зазвичай поперечну «больову смугу», що включає верхню половину крижів. Біль ниючий, іноді нагадує суглобовий.

Кокцигодініяхарактеризується періодично виникаючим болем ниючого характеру, що локалізується в області куприка. Біль посилюється при тривалому сидінні (особливо на жорсткому стільці), при тяжкій фізичній роботі та під час менструації. Більш ніж у половині випадків біль іррадіює у криж, пряму кишку, промежину, а також у праве або ліве стегно. Іноді утруднене розведення ніг. Зустрічається рідше, ніж сакроілеїт, але у жінок спостерігається у 2,5 рази частіше, ніж у чоловіків.

Синдром кульшового періартриту (перикоксартрит)рефлекторний нейроостеофіброз, що розвивається спочатку в сполучнотканинних навколосуглобових структурах, а потім і в самому суглобі. У початковий період біль проектується в поперек, криж або пахвинну область, а іноді в гомілковостопний суглоб або п'яту. Деякі хворі скаржаться на повну стомлюваність при ходьбі, вони не можуть бігати. Надалі не вдається сісти навпочіпки через біль у стегні, з'являється утруднення при підйомі на високу сходинку.

Синдром каналу малогомілкового нерварозвивається рефлекторно за механізмом нейроостеофіброзу. Початок захворювання очевидно, пов'язаний зі статичним перевантаженням перонеальної групи м'язів однієї сторони при тривалому (понад 4 - 6 років) корінцевому синдромі попереково-крижової локалізації та тривалому сколіозі. Хворих турбує ниючий нерізкий біль у зоні прикріплення верхнього полюса перонеальних м'язів до нижньої третини малогомілкової кістки та по зовнішньоверхньому краю стопи. Найчастіше відзначається оніміння шкіри на зовнішній поверхні гомілки, рідше по зовнішньому краю стопи. Біль носить глибинний характер і іноді переходить у свербіж. При огляді визначаються ущільнення та гіпотрофія перонеальних м'язів, осередки нейрофібріозу у верхній частині м'яза (щільні бляшки розміром до копійчаної монети). При загостренні попереково-крижового радикуліту біль локалізується у передньо-зовнішній частині гомілки, а не в попереку. Паретичні порушення виражені негрубо або майже відсутні і завжди стосуються лише перонеальної групи м'язів.

Калькано-ахіллодініяє спондилогенним нейротрофічним захворюванням. Розвивається при компресії грижів корінців L 5 та S 1 Хворі скаржаться на біль у п'яті, рідко на біль у ахілловому сухожиллі. Іноді біль посилюється вночі, можливі метеотропні реакції. При огляді визначаються нерізка болючість периоста кістки п'яти, невелике потовщення (набряклість) і болючість ахіллового сухожилля. Калькано-ахіллодинію необхідно диференціювати з шпорами п'яти.

Корінцеві синдроми попереково-крижового рівня.Дискогенний радикуліт характеризується ознаками порушення функцій нервових корінців: руховими, чутливими та трофічними розладами, зміною рефлексів. Залежно від числа пошкоджених корінців розрізняють моно-, бі- та полірадикулярні синдроми. Клінічні прояви корінцевого синдрому залежать від локалізації та характеру. Вони бувають бічними, медіанними та серединними. Найчастіше клінічно проявляється остеохондроз четвертого та п'ятого поперекових міжхребцевих дисків. Для проведення адекватного лікування необхідна точна діагностика ураженого нервового корінця, часткового або повного ураження тих нервів, які утворюються з корінців попереково-крижового сплетення.

Синдром корінців L 1 - L 2 проявляється сенсорними і вегетативними розладами, меншою мірою - порушенням рухових функцій.

Хворий скаржиться на ниючий або ламаючий характер біль у правому (або лівому) яєчку, що поширюється під пупартову зв'язку (ураження стегново-статевого нерва з L 1 - L, корінців при остеохондрозі однойменних дисків). Додатково при цьому виявляють випадання кремастерного рефлексу на стороні ураження, чутливі розлади у верхній частині стегна (на передньовнутрішній поверхні) та статевих органах у формі парестезії (дизестезії) та гіпестезії.

Корінковий біль рідко іррадіює, зазвичай він носить дифузний характер (у межах внутрішньої і навіть передньої поверхні стегна). Біль пекучий періодично посилюється.

Синдром другого та третього поперекових корінців може виявлятися пекучим болем, неприємними відчуттями, почуттям «повзання» мурашок по зовнішній поверхні стегна, що виникають внаслідок подразнення латеральної гілки поперекового сплетення – зовнішнього шкірного нерва стегна (хвороба Рота-Бернгардта).

При дискогенному ураженні верхніх поперекових корінців виявляють болючість при натисканні на судинно-нервовий пучок внутрішнього відділу стегна, захопленні та здавленні нижнього відділу чотириголового м'яза стегна (симптом Лапинського), а також позитивні симптоми Мацкевича (біль на передній поверхні стегна при згинанні кутом 90 ° у хворого, що лежить на животі) і Вассермана (біль на передній поверхні стегна при згинанні ноги в тазостегновому суглобі у хворого, що лежить на животі).

Синдром третього поперекового корінця

Біль та порушення чутливості, що виникають на передньозовнішній поверхні стегна, внутрішньому краї верхньої третини гомілки. Відзначається зниження або випадання колінного рефлексу.

Синдром четвертого поперекового корінця - біль і порушення чутливості, що локалізуються на передній поверхні стегна, внутрішньої поверхні колінного суглоба та гомілки (до внутрішньої кісточки). Розвиваються слабкість та атрофія чотириголового м'яза стегна, погіршуються згинання гомілки та приведення стегна, знижується або згасає колінний рефлекс.

Синдром п'ятого поперекового корінця - біль типу прострілу, що розповсюджується по зовнішній поверхні стегна, передній поверхні гомілки до тилу стопи та великого пальця (по ходу сідничного нерва). У зоні порушується чутливість, погіршується тильне згинання основної фаланги великого пальця, рідше — тильне згинання стопи. Під час стояння на п'яті стопа опущена. Знижений підошовний рефлекс.

Синдром першого крижового корінця - сильний біль, що іррадіює в сідницю, задню поверхню стегна, гомілку, п'яту зовнішній край стопи (по ходу сідничного нерва). Знижується або зникає ахілловий рефлекс, порушується чутливість на задньозовнішній поверхні гомілки, зовнішньої поверхні стопи і тильної поверхні III-V пальців, розвивається слабкість сідничних м'язів, погіршується підошовне згинання стопи або тільки підошовне згинання великого пальця, виникає слабкість у кінцевих фалангах ( рідше - у всій стопі).

Синдром другого крижового корінця — біль та порушення чутливості на задній та внутрішній поверхні стегна, гомілки. Знижується ахілловий рефлекс, може розвинутися парез розгиначів великого пальця стопи.

Бірадикулярний синдром спостерігається при залученні до патологічного процесу двох нервових корінців (при реактивно-запальних змінах у сполучнотканинних утвореннях, що оточують уражений диск, або грижах дисків на двох рівнях). Клінічно характеризується поєднаним ураженням L 5 і S 1 рідше L 4 - L 5, S 1 - S 2 нервових корінців. Розширюється зона болю та розладів чутливості, з'являються грубі рухові порушення.

Синдром ураження корінців кінського хвоста проявляється корінним болем двосторонньої локалізації

Парестезіями в аногенітальній ділянці. Виявляють асиметричні порушення рухів та чутливості, колінних та ахілових рефлексів. Розвиваються виражені двосторонні рефлекторно-тонічні реакції (статик-вертебральні) та симптоми натягу. При повному ураженні корінців кінського хвоста виявляють анестезію в дерматомах S 2 - S 5 і в різних варіантах з обох сторін від L 1 до S 2 . У пальцях стоп знижується м'язово-суглобова чутливість. Виявляють грубі порушення функцій тазових органів.

Поперекове сплетення (L 1 - L 4) розташовується в товщі та на передній поверхні m. psoas, воно може бути уражене при інфекційних процесах у цій галузі, зокрема при псоїтах. Біль та розлади чутливості спостерігаються в області стегна, сідниці та внутрішньої поверхні гомілки. При ураженні поперекового сплетення порушуються рухи в тазостегновому і колінному суглобах (згинання і приведення стегна, розгинання гомілки. Утруднені стояння і ходьба. Колінний рефлекс відсутній. У сідничних м'язах і м'язах передньої поверхні стегна розвиваються атрофії. Відзначається болючість передньої точки Тара стегнового та замикального нервів.

Поразка замикаючого нерва (корінці L 2 - L 4) обумовлює парез м'язів стегон, що приводять, зовнішнього запи-оательного м'яза і розлад чутливості на внутрішній поверхні стегна.

Поразка стегнового нерва (коріння L 2 - L 4) призводить до слабкості м'язів стегна і розгинача гомілки, через що страждає опорна функція ноги, ослаблене приведення стегна, знижений або відсутній колінний рефлекс, порушена чутливість на передній поверхні стегна і внутрішньої поверхні гомілки. При подразненні корінців, що належать до стегнового нерва, спостерігається симптом Вассермана.

Крижове сплетення (L 5 - S 2) іннервує м'язи тазового пояса, задньої поверхні стегна, м'язи гомілки та стопи. Ураження цього сплетення спостерігається при запальних та пухлинних процесах в органах малого тазу, а також при травмах. Для крижових плекситів характерний біль у ділянці крижів, що іррадіює в ногу. Больові точки визначають по ходу сідничного та сідничного нервів. Розвивається дифузна гіпотрофія м'язів задньої поверхні стегна та гомілки. Розвиваються розлади чутливості відповідно до зон іннервації.

У багатьох випадках при радикулітіспостерігається м'язово-тонічна реакція з боку поздовжніх м'язів спини та шкіри у паравертебральній зоні на рівні ураженого корінця. При нахилі тулуба (особливо тому) біль посилюється протягом ураженого корінця. Колінний та ахілловий рефлекси можуть посилюватися в ірритативної (гострій) фазі, майже у всіх хворих визначаються ознаки вегетативно-ірритативних розладів, симптоми натягу Ласега, Бехтерева, Нері, Дежеріна. Для оцінки виразності рефлекторної контрактури м'язів попереково-крижової області використовують маршеву пробу А.Г. Панова. Порушення в двигательно-рефлекторной сфері, зазвичай, відповідають монорадикулярному процесу, а вираженість їх залежить від фази патологічного процесу. При частковому випаданні рухової функції та розвитку парезу м'язів колінний та ахілів рефлекси знижені або зникають.

Соромне сплетення (S 3 - S 5) уражається частіше при запальних процесах у малому тазі. Виникають біль у промежині, розлади чутливості та порушення функцій тазових органів. Діагностика плекситу зазвичай не складна. На відміну від радикуліту і невриту, відзначається велика дифузність ураження, чітко представлені характерні болючі точки, відсутні хмарно-корінцеві симптоми, зміни в лікворі.

Судинні корінцево-спінальні синдроми

Остеохондроз попереково-крижового рівня

Спондилогенні фактори (грижі дисків, звуження хребетного каналу, аномалії розвитку дуг і відростків хребців), а також атеросклероз і патологію розвитку судин відносять до основних причин циркуляторних розладів у корінкових артеріях і венах, що зумовлюють появу у ряду хворих. мозку. Серед судинних корінково-спінальних синдромів остеохондрозу попереково-крижового рівня розрізняють гострі (інсульт) та хронічні (ішемічна радикуломієлопатія, мієлопатія) порушення спинномозкового кровообігу, а за тривалістю та вираженістю симптоматики – минущі та стійкі.

При поперекових дискових грижах найчастіше уражаються низхідна гілка артерії Адамкевича і нижня додаткова корінцево-спінальна артерія Депрож-Готтерона, що супроводжує корінець L 5 або S 1 , що клінічно проявляється ішемією відповідного корінця (радикулоїш L 4 L 5 -S 1 , розвитком порушення спинального кровообігу з синдромом конуса та епіконусу (радикуломієлоішемія, мієлоішемія).

Синдром конуса характеризується інсультоподібним розвитком грубих порушень функцій тазових органів, сідлоподібною анестезією в аногенітальній ділянці в поєднанні з гіпестезією в L 5 -S 2 дерматомах гомілки. При цьому зникають корінковий біль, рефлекторно-міотонічні реакції та симптоми натягу.

Синдром епіконуса характеризується млявим парапарезом (плегією) стоп і порушенням чутливості в дерматомах L 4 - L 5 - S 1 , корінців, зниженням (випаданням) ахілових рефлексів.

Провісниками нижньої спинальної ішемії у 80 % хворих є біль у попереково-крижової області, значне підвищення артеріального тиску, явні та приховані порушення гемодинаміки.

Характерний сильний пекучий біль у дистальних (рідше проксимальних) відділах ніг

У 38% хворих біль односторонній. За кілька годин гостро чи подостро розвивається виражений односторонній периферичний парез м'язів стопи чи параліч лише перонеальної групи м'язів. Надалі протягом кількох днів розвивається гіпотонія та гіпотрофія паретичних м'язів, знижується ахілловий рефлекс, іноді виявляють стопні патологічні рефлекси. Гіпестезія та анестезія носять корінцево-сегментарний характер. Розлади функцій тазових органів спостерігаються у 33% хворих протягом 5-6 днів і поступово регресують.

Хронічна ішемічна радикуломіелопатія та мієлопатія виникають при хронічному порушенні спинального кровообігу в результаті ірритації та тривалої ішемії артерій п'ятого поперекового або першого крижового корінця. Поступово на тлі рецидиву корінцевого больового синдрому протягом кількох місяців розвивається млявий парапарез стоп або плегія однієї стопи у поєднанні з парезом іншої.

Венозна люмбосакральна радикуломієлоішемія найчастіше розвивається внаслідок компресії медулло-радикулярної вени, яка супроводжує корінець L 5 . Больовий синдром має стійкий характер, посилюється в положенні лежачи, а також після теплових процедур. На відміну від артеріального інсульту, спінальні розлади розвиваються поступово, больовий синдром не зникає після їхнього виникнення. Крім того, характерні ознаки ураження дорсальних та дорсолатеральних відділів поперечника спинного мозку у вигляді сегментарних порушень глибокої та тактильної чутливості.

При обстеженні хворого з вертебральним захворюванням попереково-крижового відділу периферичної нервової системи звертають увагу на позу, ходу, вираз обличчя. При гострому болю хода утруднена, хвора нога злегка зігнута в колінному та кульшовому суглобах. Хворий сідає на край стільця, спираючись на руку і відводячи протилежну ногу убік – симптом «триноги». Звертають увагу також на конфігурацію хребта, наявність контрактури м'язів спини, сколіозу, сплощення лордоза, кіфозу та обсяг рухів у попереково-крижовому відділі хребта. Визначається болючість остистих відростків, міжостистих зв'язок, точок міжхребцевих суглобів, про стандартних больових точок Валле:

поперекових - латерально від відростків попереково-крижового відділу хребта;
крижово-клубових — у гребінця задньої поверхні остюк здухвинної кістки;
стегнових - на задній поверхні стегна; верхньої - у сідничного бугра, середньої - посередині задньої поверхні і нижньої - досередини від сухожилля двоголового м'яза (у нижній третині стегна);
клубових — у середини гребінця цієї кістки;
у поділеній ямці;
перонеальних - позаду головки малогомілкової кістки;
суральних - у зовнішньої кісточки;
на тилі стопи.

Досліджують болючі точки Гара:

при натисканні на поперечні відростки IV і V поперекових хребців (задня точка Гара);
в ділянці здухвинно-крижового зчленування, на остистих відростках крижів та IV-V поперекових хребців при натисканні збоку на ці відростки або при перкусії;
у задньоверхньої остю гребінця здухвинної кістки;
на ахілловому сухожиллі при натисканні на нього двома пальцями;
біля середньої ліній живота на 3 - 5 см нижче за пупок (верхня точка Гара);
при перкусії молоточком кістки п'яти (п'яткова точка Гара).

Визначають ступінь напруги поперекових м'язів (м'які помірної щільності, кам'янистої щільності) та симптоми натягу Ласега - при підніманні за стопу розігнутої в колінному суглобі ноги у хворого, що лежить на спині, виникає гострий біль у поперековій та сідничній областях, на задній поверхні стегна, гомілки (I фаза). При згинанні піднятої ноги у колінному суглобі біль зникає (II фаза). При дослідженні симптому Ласега, крім болю, може спостерігатися напруга м'язів-згиначів стегна та гомілки, неможливість повного розгинання гомілки ( симптом Керніга-Ласега ). Ускладнений симптом Ласега - у момент больового відчуття при згинанні в кульшовому суглобі розігнутої ноги робиться додатково тильне згинання стопи, що ще більше посилює біль (симптом Брогада). Перехресний симптом Ласега (симптом Бехтерева) - згинання в кульшовому суглобі розігнутої в колінному суглобі здорової ноги або її відведення викликає біль у «хворій нозі».

Симптом Нері - різке згинання голови (приведення до тулуба) у положенні лежачи і стоячи викликає біль у попереку. Симптом Дежеріна - Біль у попереково-крижової області при кашлі, диханні. Симптом Сікара - Болючість у підколінній ямці при підошовному згинанні ноги. Симптом Туріна - виникнення болю в ділянці литкового м'яза та підколінної ямки при форсованому тильному згинанні першого пальця стопи. Симптом Бехтерєва - форсоване притискання коліна до ліжка в положенні хворого, лежачи на спині з розігнутими ногами, викликає біль у нозі. Симптом Віленкіна - при перкусії сідниці з хворого боку з'являється біль, що іррадіює по ходу сідничного нерва. Симптом посадки - мимовільне згинання в колінному суглобі під час переходу з положення лежачи в положенні сидячи. Симптом Вассермана - у хворого із залученням стегнового нерва в положенні лежачи на животі підняття випрямленої ноги при фіксованому тазі викликає біль у передній поверхні стегна. Симптом Мацкевича - Той самий ефект при граничному згинанні ноги в колінному суглобі.

Слід зазначити, що посилення болю у процесі дослідження супроводжується низкою безумовнорефлекторних реакцій (мімічні, рухові та захисні реакції, розширення зіниць, збліднення або почервоніння обличчя, пітливість, зміна пульсу та ін.). Асиметрія в ступені ригідності довгих м'язів піни в положенні стоячи, а також лежачи на животі, безсумнівно, є об'єктивним підтвердженням больового синдрому. Враховують також асиметрію сідничних складок, в'ялість шкіри за ураження, її синюшність чи блідість та інших.

Слід зазначити, що за відсутності симптомів випадання функції корінця (визначаються найчастіше клінічно) не слід автоматично діагностувати у хворого рефлекторний синдром (зокрема люмбоішіалгію), у хворого також можуть бути явища подразнення корінців (підвищення чутливості, іррадіація болю по корінному типу). Важливо проаналізувати динаміку перебігу захворювання, враховуючи при цьому, що корінцеві та корінково-спінальні синдроми спочатку можуть проявлятися як рефлекторні.

Лікування проводять з урахуванням етіології, стадії захворювання, вираженості клінічних симптомів, наявності супутніх захворювань. Фармакологічні засоби застосовують переважно у гострий період за наявності різко вираженого больового синдрому. Важливе значення мають спокій. Хворого слід укласти на жорстке ліжко, що знижує компресійне навантаження, внутрішньодисковий тиск та патологічну імпульсацію. Під поперек потрібно покласти валик.

Аналгетики та нестероїдні протизапальні засоби переважно вводити внутрішньовенно крапельно або внутрішньом'язово. Ін'єкції слід чергувати з прийомом медикаментів усередину. Для посилення дії аналгетиків та літичних сумішей використовують малі транквілізатори, антигістамінні препарати (седуксен, тазепам, димедрол, тавегіл).

Застосування психотропних препаратів посилює ефект анальгетиків, що впливають на лімбіко-ретикулярні та кіркові структури психоемоційної інтеграції болю Використовують нейролептики – левомепромазин (тизерцин або нозинан у таблетках по 0,0025 г, по 1/2 – 2 таблетки на день), тимолептики – іміпрамін (аміназин по 1 мл 2,5 % розчину внутрішньом'язово) та їх до омбінації.

Крім того, з огляду на переважно центральну ланку патогенезу болю, призначають карбамазепін (при вираженому симпаталгічному синдромі), стероїдні гормони (при тяжких формах захворювання). Широко використовують новокаїнові блокади, що проводять зрошення хлоретилом.

Новокаїн можна поєднувати з гідрокортизоном, вітаміном В., платіфіліном та пахікарпіном. Його можна замінити на тримекаїн.

Для впливу на уражений сегмент застосовують димексид (диметилсульфоксид, ДМСО), який має аналгезуючу та протизапальну дію, здатний проникати на значну глибину через неушкоджені тканини та бути носієм інших лікарських засобів. Застосовують водний розчин (1:2) у вигляді аплікацій на шийний відділ хребта протягом 30 - 60 хв, на поперековий - 2 - 3 год. Складену кілька разів серветку змочують розчином, накладають на шкіру, накривають плівкою, фіксують лейкопластирем або бинтом. Можна використовувати масляний розчин ДМСО, суміш новокаїну та ДМСО (1:1).

Широко застосовують зовнішні знеболювальні засоби: ефкамон, бантин, фіналон, ніфлурил, тигрову мазь, віпротокс, меновазин, реопіринову та вольтаренову мазі. Вони стимулюють локальну м'язову фіксацію та зміцнюють уражений сегмент.

«Малі» міорелаксанти (скутаміл Ц, мідокалм, сирдалуд. мелліктин, седуксен, еленіум, мепробамат, радедорм, еуноктин та ін) поєднують при корінкових синдромах з ангіотропними препаратами та засобами, що покращують тканинну мікроциркуляцію, еуфіллін , нікотинова кислота, галідор, бупатол, тропафен, но-шпа, спазмолітин, тик л ід), а також з препаратами, що нормалізують венозний кровообіг (ескузан, глівенол, троксевазин та ін.

У всі періоди хвороби необхідно застосовувати вітаміни групи В: В 1 - по 1 мл 5% розчину внутрішньом'язово, В 6 - по 1мл 5% розчину, В 12 - по 400 - 800 мкг внутрішньом'язово протягом 18 - 20 днів. Вони мають помітну аналгезуючу дію (особливо вітамін В 12) і благотворно впливають на обмінні процеси в нервовій тканині.

При порушеннях трофіки шкіри та м'язів призначають АТФ, солкосерил, ангіотрофін, агапурин, андекалін, полівітаміни.

Для покращення мікроциркуляції в уражених областях використовують нікотинову кислоту, ксантинолу нікотинат, трентал, бупатол, компламін, ксавін та інші препарати.

Рефлексотерапія має не тільки знеболювальну, а й виражену ангіотропну, вегетотропну та загальнозміцнюючу дію. Останнє сприяє швидшому придушенню болю, нормалізації сну та усунення невротичних реакцій. Застосовують рефлексотерапію: точковий масаж (ебонітовими паличками та пальцями рук), голкотерапію з введенням голок у корпоральні або аурикулярні точки, електропунктуру, поверхневе акупунктура, вакуумний масаж, аплікації металевих кульок, пластин або магнітофорів на алгогенні.

У гострий період захворювання показані діадинамічні струми, синусоїдальні модульовані струми, ультрафіолетове опромінення (по 2 - 4 біодози на 1 поле щодня, всього за час лікування опромінюють 3 - 4 поля), ультразвукова терапія за показаннями. При хронічних больових синдромах, особливо в III - IV стадії, коли розвиваються ознаки асептичного запалення та набряк у ділянці корінців (а іноді і в гострий період хвороби), з метою зменшення набряку та набухання корінця та вмісту епідурального простору призначають у невеликих дозах салуретики, протинабряки. засоби (лазікс, фуросемід, тріампур, гіпотіазид, верошпірон та ін). За наявності рухових порушень застосовують прозерин, галантамін, нівалін, оксазил, піридостигміну бромід.

Після усунення гострого болю можна застосовувати індуктотермію, електрофорез різних лікарських засобів (КАРИПАЇН, магнію сульфат, лідаза, новокаїн, калію йодид, ганглерон або їх поєднання). Крім електротерапії, застосовують масаж та ЛФК. Патогенетична терапія при больових синдромах вертеброгенного генезу включає також тракційне "сухе" або підводне витягування. Поза загостренням призначають бальнеотерапію, грязелікування.