Для позначення ПАР використовується цілий арсенал термінів, які завжди однаково трактуються різними фахівцями. Наприклад, відповідно до термінології, прийнятої в нашій країні, зловживання алкоголем викликає наркологічне захворювання, а саме алкоголізм, зловживання наркотиками – наркоманію, а зловживання токсичними речовинами – токсикоманію. У західних діагностичних умовах всі ці субстанції позначаються загальним терміном психоактивне речовина, а будь-яке наркологічне захворювання – залежністю від ПАР. У Росії її перелік наркотичних засобів, психотропних речовин та його прекурсорів формується відповідно до Федеральним законом «Про наркотичні засоби та психотропні речовини», прийнятим 1997г. Список регулярно переглядається Постійним комітетом з контролю наркотиків при МОЗ РФ і затверджується Урядом Росії. Перелік наркотичних засобів складається з чотирьох списків:
список наркотичних засобів та психотропних речовин, оборот яких у РФ заборонено;
список наркотичних засобів та психотропних речовин, оборот яких у РФ обмежений і щодо яких встановлюються заходи контролю;
список психотропних речовин, оборот яких у РФ обмежений щодо яких допускається виключення деяких заходів контролю;
список прекурсорів, оборот яких у РФ обмежений щодо яких встановлюються заходи контролю.
^
Класифікація ПАР (за МКХ-10)
| ПАР | Компоненти чи різновиди |
| Алкоголь F10 | Етанол+домішки |
| Опіоїди F11 | Натуральні, напівсинтетичні, синтетичні |
| Каннабіноїди F12 | Марихуана, гашиш, гашишна олія |
| Седативні, снодійні речовини F13 | Барбітурати, бензодіазепіни |
| Кокаїн F14 | Традиційний кокаїн, новий кокаїн (крек) |
| Інші стимулятори F15 | Амфетаміни Кофеїн |
| Галюциногени F16 | ЛСД Мескалін Псилоцибін Циклодол |
| Тютюн F17 | Нікотин, смоли та ін. |
| Летючі розчинники F18 | Ацетон, трихлоретил, нітрофарби, клеї, лаки, бензин та ін. |
^
Тема 3
Основні форми наркоманій
Найбільш поширеною класифікацією наркоманій є їх розподіл на клінічні форми.
Форма (вид) наркоманії– характерний симптомокомплекс, зумовлений споживанням та залежністю від конкретного ПАР.
Найбільш поширеними формами наркоманій є:
опійна наркоманія
наркоманія при вживанні препаратів коноплі (каннабіноїдів)
наркоманія (токсікоманія) при вживанні снодійних препаратів
наркоманія при вживанні кокаїну
наркоманія при вживанні стимуляторів
наркоманія при вживанні галюциногенів
токсикоманія при вживанні летких речовин
Розвивається при вживанні наркотичних речовин групи опіоїдів (опій та його препарати – морфін, кодеїн, героїн, омнопон, пантопон та ін., синтетичні морфіноподібні препарати – фенадон, промедол та ін.).
^ Діагностичні критерії гострої інтоксикації при вживанні опіоїдів (МКХ-10, F11.Ox):
Мають місце ознаки зміни психічного стану з таких: апатія і седація; розгальмованість; психомоторна загальмованість; порушення уваги; порушення суджень; порушення соціального функціонування. Можуть бути ознаки з наступних: сонливість; змащене мовлення; звуження зіниць (за винятком станів аноксії від важкого передозування, коли зіниці розширюються); пригнічення свідомості (наприклад, сопор, кома). При тяжкій гострій інтоксикації опіоїдами можуть спостерігатися пригнічення дихання (і гіпоксія), гіпотензія та гіпотермія.
^ Фази інтоксикації (за П'ятницькою І.М., 1994).
Виявляється через 10-30сек.. Відчуття тепла в ділянці попереку або живота, що піднімається вгору. Гіперемія обличчя. Звуження зіниці. Сухість в роті. Голова стає легкою, у грудях розпирає від радості. Свідомість звужена. Тривалість до 5 хв., відчувається лише новачками. При вживанні кодеїну (3-5 табл.) Клініка змащена. Виявляється гіперемія верхньої половини тулуба, набряклість обличчя, свербіж шкіри обличчя. Тривалість І фази при вживанні кодеїну 1,5-2 години.
Характерна благодушна знемога, ледаче задоволення, тихий спокій. Визначається млявість, малорухливість, у руках і ногах почуття тяжкості та тепла. Переживаються грізоподібні фантазії. Зовнішні подразники сприймаються спотворено. При вживанні кодеїну виникає психічне та рухове збудження. Виявляється жвавість, смішність, експресивна жестикуляція, правильна мова. Тривалість фази 3-4 години.
Поверхневий сон протягом 2-3 годин.
Характерно погане самопочуття, біль голови, безпричинне занепокоєння, нудота, запаморочення, дрібний тремор рук, язика, повік.
^ Течія опійної залежності.
Стадія. Прийом наркотику регулярний. Зазначається зниження тривалості сну без відчуття недосипання. Апетит пригнічений. Кількість сечі зменшено, стілець затримується на кілька днів. Відсутність наркотику проявляється на самопочутті через 1-2 дні. З'являється почуття напруженості, психічного дискомфорту, прагнення наркотику. Абстинентний синдром не сформовано. Виявляється синдром зміненої реактивності (систематичний прийом, свербіж зникає, толерантність зростає у 3-5 разів), синдром психічної залежності (обсесивний потяг, досягнення психічного комфорту в інтоксикації). До прийому наркотику хворий бадьорий і рухливий, після млявий і бездіяльний. Тривалість стадії при вживанні морфіну 2-3 місяці, опію 3-4 місяці, кодеїну – до 6 місяців.
Стадія.Повністю сформований синдром зміненої реактивності (толерантність збільшена в 100-300 разів у порівнянні з терапевтичними дозами, споживання регулярне з індивідуальним ритмом наркотизації, нормалізується сон, стілець і діурез, до сп'яніння, на відміну від I стадії, млявий і безсилий і пожвавлений після неї) . Кількісний контроль не втрачено. Сформовано синдром залежності у формі фізичної залежності (компульсивного потягу та досягнення фізичного комфорту з інтоксикації). Повністю сформовано абстинентний синдром.
Повинна бути відповідність загальним критеріям стану скасування (Flx.3) (Слід мати на увазі, що стан скасування опіоїдів може бути викликаний антагоністами опіоїдів після короткого періоду вживання опіоїдів.).
Можуть бути ознаки з наступних: сильне бажання прийняти опіоїди; ринорея чи чхання; сльозотеча; м'язові болі чи судоми; абдомінальні спазми; нудота чи блювання; діарея; розширення зіниць; утворення "гусячої шкіри", періодичний озноб; тахікардія або артеріальна гіпертензія; позіхання; неспокійний сон; дисфорія.
^ Фази абстинентного синдрому (П'ятницька І.М. 1994).
Виникає через 8-12 годин після прийому наркотику. Ознаки психічної залежності (потяг до наркотику, почуття незадоволеності, напруженості). Сомато-вегетативні реакції (розширення зіниці, позіхання, сльозотеча, чхання). Порушення засинання, зникає апетит.
Виявляється через 30-36 годин після відібрання наркотику. Приступи ознобу та спека, пітливості, слабкості, «гусяча шкіра». Відчуття незручності у м'язах спини, ніг, шиї, рук. Біль у міжщелепних суглобах та жувальних м'язах. Зіниці широкі. Чихання часто (до 50-100 разів за раз). Інтенсивне позіхання, сльозотеча.
Виявляється через 42 години. Інтенсивні м'язові болі тягнучого, крутного характеру, що вивертає. Судоми у периферичних м'язах. Висока потреба у русі, оскільки м'язові болі зменшуються у русі. У психічній сфері напруженість, невдоволення, злісність, депресивність. Потяг до наркотику компульсивний. Ознаки перших фаз посилено.
Виявляється на третю добу. Посилення симптомів попередніх фаз. Приєднуються диспептичні явища у вигляді болю в животі, кишечнику. Блювота і пронос до 10-15 разів на добу з тенезмами. Надалі відбувається зворотний розвиток симптомів.
Стадія.Форма споживання стала. Толерантність падає задля досягнення комфорту достатньо 1/8-1/10 постійної дози. Вплив наркотику винятково тонізуючий. Поза інтоксикацією відсутня енергійність аж до нездатності пересуватися. Абстиненція важка, настає протягом першої доби після позбавлення наркотику. Визначається соматичне виснаження, дефіцит маси становить 7-10 кг, різке передчасне старіння.
Виділяють три основні форми канабіноїдів, що виробляються з рослини коноплі (Cannabis sativa) – марихуана, гашиш, гашишне масло.
Найбільш яскраво прояви залежності та інтоксикації препаратами конопель проявляються при гашишизмі.
^ Діагностичні критерії інтоксикації каннабіноїдами (МКХ-10, F12.0x)
Виявляються загальні критерії гострої інтоксикації (Flx.O).
Мають місце ознаки зміни психічного стану з таких: ейфорія і розгальмованість; тривога чи ажитація; підозрілість (параноїдна налаштованість); почуття уповільнення часу та/або переживання швидкого перебігу думок; порушення суджень; порушення уваги; зміна швидкості реакцій; слухові, зорові чи тактильні ілюзії; галюцинації із збереженням орієнтування; деперсоналізація; дереалізація; порушення соціального функціонування.
Можуть бути ознаки, у тому числі: підвищення апетиту; сухість в роті; ін'єктованість склер; тахікардія.
^ Фази інтоксикації гашишем (П'ятницька І.М., 1994).
Виявляється через 2-5 хвилин. Характерне почуття страху, тривожності, підозрілості. Тривалість 5-10 хв. Чи не обов'язкова.
Розслаблення, легкість, благодушність. Розлади сприйняття (індивідуально порушується сприйняття кольорів, інтенсивність звуків, простору, схеми тіла). Емоційні розлади у вигляді благодушності, іноді страху. Характерна легкість вирішення, безтурботність у діях. Темп мислення пришвидшений. Свідомість звужена, потім приголомшена. Ін'єкція склер.
Емоційна сплутаність. Мислення з особливостями безладу. Свідомість приголомшена. Емоційні порушення виявляються як насильницької імітації афектів (сп'янілий сміється за сусідом, але радості у своїй не відчуває). АТ підвищено, тахікардія. У моторній функції млявість.
Блідість, млявість, слабкість, гіпотензія. Підвищення апетиту. Свідомість ясна. Незабаром настає поверхневий сон до 10-12 години. Після пробудження спрага, підвищений апетит.
^ Течія гашишної залежності.
Протягом першого року епізодичне вживання. Звикання не розвивається. Активного пошуку наркотику немає.
Стадія.Настає через 1,5-3 роки після початку вживання. У сп'янінні зникає перша фаза. Вживання систематичне, спостерігається активний пошук наркотику. Зазначається зростання толерантності. Виявляється психічна залежність, що виявляється обсесивним потягом. Тривалість стадії – 2-5 років.
Стадія.Розвивається через 3-5 років від початку систематичного вживання. Виникає фізична залежність. Четверта фаза гострої інтоксикації зникає. Друга та третя фази інтоксикації зливаються в одну. В інтоксикації відзначається коротке психосоматичне розслаблення, що швидко змінюється станом піднесеності, рухової активності, працездатності, смішності, зібраності. Темп мислення пришвидшений. Після сп'яніння (через 1-1,5 години) настає зниження тонусу, працездатності. Толерантність до наркотику сягає максимальних величин. Наркотик стає засобом для досягнення необхідного фізичного та психічного комфорту. Формується абстинентний синдром.
Це погано окреслений синдром для якого в даний час не можуть бути встановлені певні діагностичні критерії. Розвивається після припинення тривалого вживання канабісу у високих дозах. Симптоми включають астенію, апатію, гіпобулію, зниження настрою, тривогу, дратівливість, тремор та м'язові болі.
^
Виявляється через 4-5 годин після вживання. Зіниці розширені, позіхання, озноб, млявість, м'язова слабкість, занепокоєння, дисфорія, зникнення сну та апетиту.
Виявляється до кінця першої доби після відібрання наркотику. Наростає вегетативне збудження. М'язи напружені, дрібний тремор, гіперрефлексія, підвищення артеріального тиску, почастішання пульсу, дихання, судомні посмикування окремих м'язів.
Виявляється на другу добу після відібрання наркотику. Сенестопатичні скарги. Тяжкість, здавлення в грудях, утруднене дихання, біль і стиск у серці, здавлення голови. На шкірі та під нею відчуття печіння, поколювання, смикання, повзання. Плаксивість. При неускладненій абстиненції розвивається астенічна депресія, можливий абстинентний психоз на 3-5 добу помірності.
Стадія. Формується через 9-10 років систематичного вживання наркотику. Розвивається через 9-10 років постійної наркотизації. Толерантність падає. Наркотик має лише тонізуючий ефект. Спостерігається прогресивне зниження енергетичного потенціалу, фізичне та психічне виснаження, втрата соціальних зв'язків, деменція.
Група снодійних препаратів, що викликають залежність, представлена барбітуратами (барбаміл, нембутал, циклобарбітал) і речовинами небарбітурового ряду, що викликають снодійний ефект (бромурал, ноксирон).
^ Діагностичні критерії інтоксикації седативними чи снодійними засобами (МКХ-10, F13.0xx).
Виявляються загальні критерії гострої інтоксикації (Flx.O).
Мають місце ознаки зміни психічного стану з таких: ейфорія і розгальмованість; апатія та седація; грубість чи агресивність; лабільність настрою; порушення уваги; антероградна амнезія; порушення соціального функціонування. Можуть бути ознаки з наступних: хиткість ходи; порушення статики та координації рухів; змащене мовлення; ністагм; пригнічення свідомості (наприклад, сопор, кома); еритематозні або бульозні висипання на шкірі. У тяжких випадках гостра інтоксикація седативними або снодійними препаратами може супроводжуватись гіпотензією, гіпотермією та пригніченням ковтального рефлексу.
^ Фази інтоксикації снодійними препаратами (П'ятницька І.М., 1994).
Миттєве оглушення, потемніння в очах, крапки, що світяться, кола перед очима. Відчуття приємні. Зіниці розширюються, гіперемія верхньої половини тулуба, різка слабкість м'язів. Навколишнє не сприймається. Тривалість фази – кілька секунд.
Безпричинні веселощі, бажання рухатися. Рухи безладні. Увага вкрай відволікається. Емоційний фон нестійкий. Сприйняття оточуючого спотворено. Виявляються грубі неврологічні розлади: латеральний ністагм, диплопія, дизартрія, порушення координації, зниження рефлексів. Зіниці розширені, гіперсалівація, гіперемія склер та обличчя, мова обкладена коричневим нальотом. Визначається зниження артеріального тиску та брадикардія, підвищене потовиділення, піт гарячий, температура тіла знижена. Тривалість фази – 2-3 години.
Глибокий, тяжкий сон. Блідість, брадикардія, зниження артеріального тиску. Тривалість фази 3-4 години.
Розвивається після пробудження. Млявість, апатія, почуття розбитості. Горизонтальний ністагм, зниження сухожильних рефлексів, м'язова слабкість. Апетит відсутній, спрага. Головний біль, нудота, блювання.
^ Течія залежності.
Розвиток залежності відбувається швидко – щоденний прийом 0,5г. барбітуратів протягом 3-4 місяців, або 0,8г протягом 1-1,5 місяців викликають розвиток основних проявів залежності (синдром зміненої реактивності, психічну та фізичну залежність) (П'ятницька І.М., 1994).
Стадія.Зазначається навмисне або з допомогою зростання толерантності подовження першої фази сп'яніння. Підвищується толерантність (3-5 разів), зникають захисні реакції на передозування, прийом препарату стає систематичним. Прийом здійснюється з метою одержання ейфорії. Поза сп'янінням відчувається занепокоєння і незадоволеність. Обсесивний потяг замінюється компульсивним. Тривалість стадії в залежності від дозувань триває від 2-3 тижнів до років.
Стадія.Толерантність досягає максимуму і зазвичай становить 1-2г. на добу. У сп'янінні зникає загальмованість. Рухи стають досить координованими. Сп'яніння не супроводжується грубими порушеннями свідомості, проте є палімпсести. Відбувається зниження вираженості першої фази інтоксикації, підтримки її вираженості починає використовуватися тепло (ванна, питво теплої води). Як правило, добовий прийом препарату розбивається на три прийоми. Загалом седативний ефект наркотику знижується. У стані сп'яніння втрачається кількісний контроль, що може викликати глибокі розлади свідомості. Фізична залежність формується досить швидко протягом півроку.
Повинна бути відповідність загальним критеріям стану скасування (Flx.3).
Можуть бути ознаки з таких: тремор язика, повік або витягнутих рук; нудота чи блювання; тахікардія; постуральна гіпотензія; психомоторне збудження; головний біль; безсоння; почуття нездужання чи слабкості; епізодичні зорові, тактильні, слухові галюцинації чи ілюзії; параноїдна налаштованість; великі судомні напади; дисфорія; бажання вживати снодійний чи седативний засіб.
^ Фази абстинентного синдрому (П'ятницька І.М., 1994).
Зіниці розширені, озноб, позіхання, гіпергідроз, неспокій. Безсоння, втрата апетиту. Виражена м'язова слабкість. Фаза триває до 20-24 годин після відібрання препарату.
Судоми в литкових м'язах, м'язова гіпертнія, тики, дрібний тремор, підйом артеріального тиску. Дисфорія, тривога, нестійкість ходи. Розвивається до кінця першої доби після відібрання препарату.
Біль у шлунку, блювання, пронос, біль у великих суглобах. Характерні сенестопатії: мінливі болі давить, що тягне в області серця. Дисфорія. Розвивається на третю добу після відібрання препарату.
Великі судомні напади, до 3-5 на добу. Дуже ймовірний розвиток психозу. Розвивається до кінця третьої доби після відібрання.
Стадія.Толерантність знижується, втрачається здатність відчувати ейфорію. Препарат використовується дробовими дозами, з метою активації, підвищення здатності виконувати фізичну та психічну роботу. Постійна дизартрія, дискоординація, отупіння. Часті передозування. Потяг до препарату постійний, компульсивний. Абстинентний синдром без чіткої фазності триває до 5-7 тижнів. Хворі, як правило, комбінують снодійні з алкоголем, нейролептиками, транквілізаторами. Розвивається токсична енцефалопатія – брадипсихія, афективні розлади як депресії, дисфорії. Порушення печінки, міокардіодистрофія, гіпоцидний гастрит. Цікаво, що ускладнення з боку внутрішніх органів можуть випереджати у своєму розвитку наркоманічну залежність.
Найбільше значення мають кокаїн, фенамін, первітін, ефедрин.
Діагностичні критерії інтоксикації (МКХ-10, F14.0x).
Є загальні критерії інтоксикації (F1x.0).
Є такі ознаки: ейфорія, відчуття підвищеної енергійності (припливу енергії), підвищений рівень неспання, переоцінка власної особистості, грубість або агресивність, нестійкість настрою, слухові, зорові або тактильні ілюзії, галюцинації, зазвичай із збереженням орієнтування, психомоторне.
Можуть бути такі ознаки як: тахікардія, серцева аритмія, артеріальна гіпертензія (іноді гіпотензія), пітливість та озноб, нудота або блювання, розширення зіниць, м'язова слабкість, біль у грудях, судоми.
^ Фази інтоксикації (П'ятницька І.М., 1994).
Розлад свідомості, втрата здатності зовнішнього сприйняття. Оглушення короткочасне.
Звуження свідомості, рясні соматичні відчуття як почуття легкості, пряності.
Загострення ясності свідомості та сприйняття. Якість сприйняття яскрава, насичена, з фіксацією найдрібніших деталей, чітка. Настрій піднятий, добродушний. Випробовується приплив сил.
Відновлюється рівень ясності свідомості. Підвищений настрій знижується. Гіперестезія всіх органів. Сенестопатії.
Залежність виникає через 2-3 тижні нерегулярного прийому внутрішньо або через 3-5 ін'єкцій.
Стадія. Потяг до наркотику інтенсивний. Толерантність швидко зростає за рахунок збільшення прийому наркотику. Поступово наркотизація стає безперервною, закінчується психофізичним виснаженням.
Стадія.Змінюється характер сп'яніння. Період ейфорії скорочується до двох годин. Моторна гіперактивність зникає. У четвертій фазі виникає напруженість, тривога. Ейфорія нестабільна. З'являється абстиненція.
Порушення настрою, апатія, астенія, психомоторна загальмованість чи збудження, сильне бажання прийняти наркотик, глибокий сон, підвищений апетит.
Виражені соматовегетативні розлади: головний біль, напади серцебиття, задишка у спокої, судоми мімічних м'язів, тремор кінцівок, позіхання, озноб, гіпергідроз.
ІІІ. Стадія. У сп'яніннях соматичні відчуття слабкі. Психічне та моторне збудження незначне. Підйом настрою непостійний. Мова в'язка, сповільнена. Зростає фізична втома, апатія, безсоння. Протягом 1,5-2 років руйнується психічна сфера. Характерна швидка втрата морально-етичних уявлень.
Діагноз з кодом F10-F19 включає 10 уточнюючих діагнозів (рубрик МКХ-10):
- F10 - Психічні та поведінкові розлади, викликані вживанням алкоголю
- F11 - Психічні та поведінкові розлади, викликані вживанням опіоїдів
Містить 10 блоків діагнозів. - F12 - Психічні та поведінкові розлади, викликані вживанням каннабіоїдів
Містить 10 блоків діагнозів. - F13 - Психічні та поведінкові розлади, викликані вживанням седативних або снодійних засобів
Містить 10 блоків діагнозів. - F14 - Психічні та поведінкові розлади, викликані вживанням кокаїну
Містить 10 блоків діагнозів. - F15 - Психічні та поведінкові розлади, викликані вживанням інших стимуляторів (включаючи кофеїн)
Містить 10 блоків діагнозів. - F16 - Психічні та поведінкові розлади, викликані вживанням
Містить 10 блоків діагнозів. - F17 - Психічні та поведінкові розлади, викликані вживанням тютюну
Містить 10 блоків діагнозів. - F18 - Психічні та поведінкові розлади, викликані вживанням летких розчинників
Містить 10 блоків діагнозів. - F19 — Психічні та поведінкові розлади, спричинені одночасним вживанням кількох наркотичних засобів та використанням інших психоактивних речовин
Містить 10 блоків діагнозів.
Пояснення до захворювання з кодом F10-F19 у довіднику МБК-10:
Цей блок містить широкий спектр різних за тяжкістю та клінічним
проявам розладів, розвиток яких завжди пов'язаний з употреб-
ленням однієї або більше психоактивних речовин, передбачених чи не
запропонованих за медичними показаннями. Тризначна рубрика іденти-
фікує використану речовину, а четвертий знак коду визначає
клінічну характеристику стану. Таке кодування рекомендую-
ється проводити для кожної уточненої речовини, проте необхідно
відзначити, що не чотиризначні коди застосовні всім речовин.
Ідентифікація психоактивної речовини повинна ґрунтуватися на мож-
але більшу кількість джерел інформації. До них відносяться дані, зі-
загальні самим індивідом, результати дослідження крові та інших бі-
екологічних рідин, характерні соматичні та психологічні
ознаки, клінічні та поведінкові симптоми, а також інші оче-
видні дані, такі, як речовина, що знаходиться в розпорядженні паци-
енту, або інформація від третіх осіб. Багато споживачів наркотиків
використовують не один вид наркотичної речовини. Основний діагноз
повинен бути по можливості встановлений по речовині (або групі ве-
ств), яке викликало клінічні симптоми або сприяло їх
появі. Інші діагнози слід кодувати у випадках, коли інші
га психоактивна речовина прийнята в кількості, що викликала отруєння.
ня (загальний четвертий знак.0), що завдав шкоди здоров'ю (загальний чет-
1), що призвів до залежності (загальний четвертий знак.2)
або іншим порушенням (загальний четвертий знак.3-9).
Тільки тоді, коли застосування наркотичних речовин носить
хаотичний і змішаний характер або внесок різних психоактивних ве-
ств у клінічну картину неможливо вичленувати, слід ставити
діагноз розладів, викликаних вживанням декількох наркотичних
ких речовин (F19.-).
Виключено: зловживання речовинами, що не викликають залежність (F55)
Наступні четверті знаки використовуються у рубриках F10-F19:
Друкувати Основні етапи розвитку наркоманії
(І.М.П'ятницька, 1994)
|
Етап зловживання наркотиком |
Сп'яніння чергуються зі станом тверезості різної тривалості. Клінічна симптоматика наркоманій відсутня, здоров'я залишається добрим. 1).ейфорія як суб'єктивне почуття задоволення, насолоди, сприятливого зсуву у фізичному та психічному самопочутті; 2).формування переваги певного наркотику; 4).згасання первісного ефекту наркотику. |
|
Продром хвороби |
Продромальні явища важко диференційовані. Можливість багаторазового, протягом дня, введення наркотичного речовини; Збільшується добова толерантність; Постійно високий тонус; Короткий безладний сон; Невиразність добових спадів активності. |
|
Стадія I наркоманічної залежності |
Формується синдром зміненої реактивності: Прийом наркотику регулярний; Толерантність зростає; Захисні реакції слабшають; Імовірність токсичних реакцій знижується; Змінюється форма споживання. З'являється психічний (обсесивний) потяг до сп'яніння, здатність досягнення психічного комфорту лише в інтоксикації (синдром психічної залежності) |
|
Стадія
II залежності |
Представлено трьома наркоманічними синдромами: 1) синдром зміненої реактивності (змінена форма споживання, висока та стійка толерантність, відсутність захисних та токсичних реакцій, змінена форма сп'яніння); 3) синдром фізичної залежності (компульсивний (фізичний) потяг до сп'яніння, маскуючий потяг обсесивний, |
|
Стадія III наркоманічної залежності |
Представлено: 1).синдром зміненої реактивності (змінена форма споживання залежності, толерантність, що знижується, відсутність захисних і токсичних реакцій, змінена форма сп'яніння); 2). синдром психічної залежності (обсесивний потяг до сп'яніння, здатність до психічного комфорту в інтоксикації); 3). синдром фізичної залежності (компульсивний (фізичний) потяг до сп'яніння, здатність до фізичного комфорту в інтоксикації, трансформований абстинентний синдром). Синдроми наркотичної залежності змінені через виснаження організму наркомана. Наркотик виконує роль тонізуючого засобу, що підстьобує організм. |
Опійна наркоманія
Опіум - базова речовина, що міститься в соку опіумного маку. З опіуму одержують близько 20 алкалоїдів, найбільш відомим з яких є морфін. Можливе отримання т.зв. напівсинтетичних алкалоїдів на основі природно містяться в опіумі (героїн, кодеїн, гідроморфін), а також повністю синтетичних (меперидин, метадон, пропоксифен, фентаніл).
Застосування опіатів датується періодом Шумерської цивілізації та описано в арабській літературі ще у Х столітті. Вважається, що три події, що відбулися в ХІХ столітті: 1) виділення морфіну, 2) винахід шприца для підшкірних ін'єкцій і 3) синтез діацетилморфіну (героїну) в 1874 році - стали основою широкого поширення застосування опіатів для аналгезії, одночасно підвищивши можливість зловживання. Високі концентрації морфіну або героїну в крові при ін'єкції могли бути досягнуті швидше, ніж при курінні або жуванні.
Можливість зловживання опіатами та їх медичне використання для знеболювання, лікування діареї робить важливим необхідність визначити різницю між пристрастю та залежністю.
Хоча клінічний перебіг гострої та хронічної інтоксикації опіатами має окремі відмінні риси, в основних рисах (за винятком кодеїну) вона надзвичайно подібна, майже тотожна.
Спосіб вживання залежить від препарату: опіум курять, героїн зазвичай вводять внутрішньовенно, вдихають (нюхають) або комбінують із стимуляторами для внутрішньовенного введення.
Нині героїн є найпоширенішим наркотиком. У переважній кількості випадків особистість хворих характеризується невпевненістю у собі, низькою самооцінкою, асоціальними нахилами, домінуючим дисфоричним афектом, низькою фрустраційною толерантністю. Є дані, що близько 90% з них мають будь-який психічний розлад у преморбіді, найчастіше – депресію, далі – алкоголізм, різні форми психопатій. Співвідношення чоловіків та жінок від 3:1 до 5:1.
Парентеральне введення препарату викликає аналгезію, байдужість до болю, сонливість, почуття теплоти, тяжкості в кінцівках і сухості в роті. потім домінує седативний ефект (волокуша). Перші прийоми можуть супроводжуватися дисфоричним відтінком афекту, нудотою та блюванням.
Аналгетичний ефект досягає максимуму через 20 хвилин після внутрішньовенного введення, приблизно через 50-60 хвилин після п/к і триває 4-6 годин залежно від типу препарату, дози та стажу вживання. Може відзначатися гіперемія та свербіж шкірних покривів, особливо носа. Відзначається звуження зіниці, спазм гладкої мускулатури (включаючи сечоводу та жовчні шляхи) запори.
Передозування супроводжується уповільненням дихання, брадикардією, зниженням реакції на зовнішні подразники, зниженням температури та тиску крові. Опіоїди пригнічують функцію дихального центру у стовбурі мозку (цей ефект потенціюється фенотіазинами та інгібіторами МАО). Смерть при передозуванні, як правило, пов'язана із зупинкою дихання, Класична тріада передозування опіатів: кома, зіниці типу «шпильки» і придушення дихання. Передозування зазвичай відбувається випадково і може вимагати екстреного медичного втручання. Серед причин – помилка у дозуванні або нерегулярне використання препарату, у зв'язку з чим пацієнт може втратити колишню толерантність. Часто передозування викликає поєднання героїну з іншими препаратами, які пригнічують ЦНС, наприклад, алкоголем або седативно-гіпнотичними засобами. Клінічно симптоми включають виражений міоз, гноблення дихання, гноблення діяльності ЦНС. Лікування включає термінову госпіталізацію у відділення інтенсивної терапії, проведення симптоматичної терапії щодо підтримки життєво важливих функцій та термінове введення антагоніста опіатів – налоксону (налорфіну). Відразу вводиться 0,8 мг внутрішньовенно, якщо через 15 хвилин немає ефекту - вводять 1,6 мг і оцінюють ефект через 15 хвилин. За відсутності ефекту ще вводять 3,2 мг, потім, при досягненні бажаного результату, необхідно вводити налоксон 0,4 мг щогодини. Слід пам'ятати, що налоксон має короткий період напіввиведення, тому його потрібно застосовувати постійно до виведення опіатів (наприклад, метадон до 3-х діб). Необхідно враховувати можливість передозування кількома препаратами.
При регулярному вживанні опіатів швидко виникає виражена психічна та фізична залежність із тяжкими явищами при відміні наркотиків (абстинентний синдром), висока толерантність.
Відмінною ознакою залежності при вживанні препаратів опію та морфіноподібних речовин є те, що вона виникає навіть при використанні малих доз препаратів, які іноді застосовуються в терапевтичних цілях.
Явища абстинентного стану починають розвиватися протягом декількох годин після прийому останньої дози в період, коли повинна бути прийнята чергова доза за усталеною схемою, і досягають піку на 2-3 добу (через 36-72 години), знижуючись в наступні 7-10 днів , хоча окремі прояви (безсоння, брадикардія) можуть зберігатися до кількох місяців. Існує закономірність: що активніший опіат, то швидше, коротше й інтенсивніше синдром скасування. Клінічна картина у легких випадках багато в чому нагадує стан при грипі. У таблиці 1 представлені об'єктивні та суб'єктивні ознаки синдрому відміни опіатів залежно від періоду після останнього прийому наркотику.
Об'єктивні та суб'єктивні ознаки синдрому відміни опіатів
|
Об'єктивні ознаки |
Суб'єктивні ознаки |
|
|
Через 3-4 год. після останнього вживання наркотику |
відсутні |
Боязнь синдрому скасування. Відчуття тривоги. Пристрасне бажання прийняти наркотик. Пошук наркотиків. |
|
Ранні прояви синдрому відміни (через8-10 год. після останньої дози наркотику) |
Пітливість Сльозотеча Розширені зіниці |
Нетерплячість та почуття тривоги Закладеність носа. Активний пошук наркотиків. Спазми шлунка |
|
Розвинений синдром відміни (на 1-2 добу після останньої дози наркотику ) |
Пилоерекція Лихоманка Спазми м'язів Гіпертензія Тахікардія |
Виражене почуття тривоги М'язовий біль Імпульсивна поведінка Головний біль Дратівливість Запальність |
|
Затяжна абстиненція (Може тривати до 6 міс.) |
Гіпотензія Брадикардія |
Безсоння, Афективні порушення Пасивність Відсутність апетиту Стимулообумовлений потяг до наркотику. |
При тривалому зловживанні опіатами спостерігаються дуже тяжкі наслідки, що характеризуються астенічними розладами. Зовні хворі виглядають значно старшими за свої роки, помітно виснаження (дефіцит маси тіла досягає 8-15кг), на обличчі численні зморшки, шкіра бліда, з жовтяничним відтінком, як у хворих із захворюваннями печінки. Характерною ознакою є руйнування та випадання зубів, часто спостерігається раннє полисіння; волосся втрачає свій блиск, стає ламким, як і нігті. Відня потовщені, в рубцях, відбувається зарощення їхнього русла. Це є диференціально-діагностичним ознакою. Пульс зазвичай рідкісний, всі види рефлексів та потенція знижені, зіниці вузькі, виражені запори.
З боку внутрішніх органів часто спостерігаються гепатит В, СНІД, цирози, ендокардити, легенева емболія, септицемія, абсцеси, сепсис, пневмонії, флебіти, лімфангаїти, набряк мозку, енцефалопатія, поліневрити, гломерулоне.
Характерні зміни психіки. Хворі працездатні лише тоді, коли вони перебувають під впливом наркотику. Коло інтересів різко звужується: зосереджений лише навколо наркотиків та його добування, зникає інтерес до колишніх занять. Спостерігається загальне емоційне огрубіння, брехливість, морально-етичне зниження. Мова рясніє жаргонними словами. Виразних психічних розладів як значного зниження інтелекту, деменції немає.
Вважається, що після формування залежності героїновий наркоман живе загалом 4,5-5 років. Смерть зазвичай настає від передозування, рідко під час абстиненції через падіння серцевої діяльності.
Наркоманія, спричинена зловживанням препаратами конопель
Одне з перших місць серед наркоманій у світі займають наркоманії, що виникають у зв'язку із зловживанням препаратами з різних видів конопель, які виростають у країнах Азії, Африки, Південної Америки, широко культивуються у багатьох країнах світу. Захворюваність на гашишну наркоманію в загальній структурі захворюваності на наркоманії в РФ становить від 20 до 30%. У деяких південних мусульманських країнах, де традиційно спиртне заборонено, гашишизм уражений до 60% чоловіків віком від 20 до 40 років. Після алкоголізму гашишизм є найрозтроєнішим видом наркотизму у світі.
Практично всі психоактивні властивості, які мають препарати коноплі, визначаються вмістом у даній рослині каннабіоїдів. Більшість ефектів конопель пов'язані з вмістом дельта-9-тетрагідроканнабіолу, відсотковий вміст якого визначає якість представлених на ринку наркотичних продуктів. Найбільша концентрація каннабіолу міститься в індійському коноплі (Cannabis indica).
Марихуана («план», «травка») є різноманітною сумішшю листя, насіння, стебел і квіткових головок конопель. Вироблені з неї наркотичні продукти за рівнем активності поділяють на 3 категорії, що позначаються індійськими іменами:
Bhang (банг)– найменш активний продукт, що виготовляється з головок некультивованих рослин;
Ganja (Ганья) –містить більшу кількість конопляної смоли, отримують з квітучих головок і листя культивованих рослин, що ретельно відбираються;
Charas (харас)найбільш активний продукт, являє собою власне смолу, одержувану з верхівок зрілої коноплі; саме він позначається як гашиш.
Найбільш поширений спосіб споживання конопель – куріння, але препарати, приготовані з неї, можуть також застосовуватися в якості складових частин їжі або напою.
Наркотик є високо жиророзчинним і накопичується у жирових тканинах. Каннабіоїди метаболізуються в печінці та в легенях. Період напівжиття – 19-57 годин. Сліди наркотику можуть бути виявлені в кров'яному руслі протягом 2-4 тижнів. Механізм дії каннабіоїдів полягає у придушенні синтезу, звільненні та руйнуванні ацетилхоліну.
Наркотичний ефект залежить не тільки від дози та виду препарату, а й від навколишнього оточення, очікувань споживача та його особистісних характеристик.
Марихуану називають воротами у світ наркотиків. Перші експерименти з нею у підлітків частіше не супроводжуються небезпечними наслідками, характерними для інших ПАР, що знижує страх переходу до них. Вживання зазвичай починається у старших класах середньої школи. Чинниками ризику є педагогічна занедбаність, контакти з осоціальними субкультурами, депресивні розлади, низька фрустраційна толерантність.
При невираженій інтоксикації препаратами конопель зовнішніх ознак відзначається мало: запалення очей з ін'єктованою кон'юктивою, зниження м'язової сили, тахікардія. Може спостерігатися седативний ефект та сонливість.
У стані більш вираженої інтоксикації виразно спостерігаються соматичні та поведінкові розлади: розлади свідомості як оглушення «одурманеності»; спостерігаються гіперактивність безглузда поведінка з неадекватним нестримним сміхом, балакучістю, ейфорія, розслабленість, мрійливий вираз обличчя, порушується сприйняття навколишнього (просторове, тимчасове), може бути загострена чутливість до зовнішніх стимулів, виникають шум і дзвін у вухах; пам'ять та увага ослаблені, порушуються процеси мислення. У ряді випадків можуть спостерігатися тенденції до агресивних і безрозсудних дій, або тривога, дратівливість, нав'язливі думки, іноді навпаки – апатія та байдужість до оточуючих, стимуляція симпатичної та парасимпатичної нервової системи. Більш помітними стають і зовнішні соматичні ознаки: сухість у роті, прискорений до 100 і більше уд/хв пульс, ортостатична гіпотензія, блиск очей, зіниці можуть бути розширені, їх реакція на світло ослаблена, відчуваються голод (ймовірно, пов'язаний із гіпоглікемією) і спрага, іноді виникають нудота та блювання. З'являється тремор пальців рук, іноді – тремтіння всього тіла, риніти, фарингіти, схильність голосу.
Достатньо виражений абстинентний синдром спостерігається рідко, тільки через кілька годин, і характеризується дратівливістю, занепокоєнням, тривогою, зниженням апетиту, безсонням, пітливістю, нудотою, блюванням, діареєю та м'яким тремором. Для лікування в основі використовуються траснквілізатори та антидепресанти.
При вживанні великих доз препаратів конопель виникає стан гострої інтоксмікації з панічними реакціями, ілюзорними розладами, деперсоналізацією, сплутаністю, занепокоєнням, збудженням, зоровими, а часом і слуховими галюцинаціями, тому канабіс іноді відносять до галюциногенів. Атаксія зазвичай нерезко виражена, але спостерігаються деякі порушення координації. Такий стан може скидатися на гострий психотичний епізод. Іноді токсичні психози можуть виявлятися делірієм з дезорієнтуванням, з безліччю сновидних галюцинацій – деліріозно-онейроїдні стани та вираженим порушенням свідомості. Може розвинутись гострий органічний мозковий синдром. Такі гострі психотичні епізоди зазвичай зникають протягом 3 днів, але можуть тривати до 7 днів. Слід мати на увазі, що психотичні розлади можуть виникати і при вживанні порівняно невеликих доз канабісу.
При хронічному вживанні препаратів конопель часто розвиваються порушення психомоторних і пізнавальних функцій, в оновленому спостерігається їх дефіцит: апатія, уникнення всього, бідність суджень, брак ініціативи, так званий «амотиваційний синдром» (див. таблицю 2).
Загалом наркоманічна залежність при вживанні препаратів конопель характеризується:
1. Психічною залежністю, вираженої сильно чи середньої ступеня.
2. Нерізко вираженою фізичною залежністю (абстинентний синдромс проявляється значно слабше порівняно з барбітуратами та опіатами) при вживанні високих доз канабісу (хоча це спірне питання).
3.Підвищенням (не дуже високим) толерантності.
Наслідки хронічного вживаннямарихуани |
|
|
Система організму |
Ефекти застосування марихуани |
|
Загальні впливи |
Хронічна втома та сонливість Хронічна нудота та блювання Головний біль, дратівливість |
|
Органи порожнини рота |
Змінене забарвлення мови Набряк язичка неба |
|
Дихальна |
Сухий непродуктивний кашель Хронічне запалення горла Закладеність носа Обтяження перебігу астми Часті інфекції верхніх дихальних шляхів Хронічний бронхіт Хронічне обструктивне захворювання легень Рак легенів |
|
Нервова |
Порушення м'язової координації Збільшення часу реакції Послаблення очних реакцій, Порушення глибини зору та сприйняття кольору |
|
Репродуктивна |
Безпліддя Відсутність менструацій чи дисменорея Порушення розвитку плоду Імпотенція Зниження лібідо та почуття статевого задоволення |
|
Психічні функції |
Порушення настрою (депресія, тривога) Швидкі зміни настрою Напади паніки Особистісні зміни, Суїцидні спроби |
|
Пізнавальна здатність |
Погіршення короткочасної пам'яті Порушення абстрактного мислення Деменція |
|
Соціальні наслідки |
Соціальна самоізоляція Зміна поглядів на свою роль у суспільстві Припинення занять спортом та ін. |
Наркоманії, спричинені зловживанням психостимуляторами
Усі психостимулятори надзвичайно наркогенні. Наркогенність (здатність викликати наркоманічну залежність) залежить багатьох чинників: виду препарату, способу його запровадження, дози, швидкості появи симптомів залежності та інших.
Дуже висока наркогенність у опіатів та стимуляторів, відносно низька – у марихуани. Серед стимуляторів найвища наркогенність у фенаміну.
Стимулятори зазвичай приймають перорально, рідше внутрішньовенно чи перназально.
На відміну від інших наркоманій, для наркоманії стимуляторами ЦНС характерна форма прийому наркотику, що перемежується, коли періоди систематичної наркотизації (зазвичай багатоденні) змінюються періодами помірності через неможливість подальшого споживання (за типом справжніх запоїв при алкоголізмі).
Групи підвищеного ризику – пацієнти, які проходять лікування ожиріння (застосовуються стимулятори, які сильно знижують апетит), професійні спортсмени, водії на дальніх рейсах, студенти в період сесії.
Механізм дії психостимуляторів пов'язаний із підвищенням вивільнення та запобіганням зворотному захопленню катехоламінів у мозку. Крім того, вони можуть гальмувати активність МАО у клітинах мозку. Таким чином, рівень катехоламінів, зокрема дофаміну, підвищується. Головною дією є посилення діяльності симпатичної нервової системи.
Найбільш відомими стимуляторами ЦНС є амфетаміни: амфетамін-сульфат (фенамін), декстроамфетамін (декседрін), метамфетамін (метедрін), метилфенідат (риталін). У Росії найбільш поширені первітин та саморобний препарат ефедрон (оброблений ефедрин). В останні роки відзначається зростання зловживання кокаїном.
Симптоми гострої інтоксикації психостимуляторами включають: поведінкові ефекти – на початку дії виникають транзиторні відчуття припливу енергії, веселість, пожвавлення, багатомовність. У міру зростання рівня препаратів у крові посилюється збудження, гіперактивність. Можуть спостерігатися дратівливість, занепокоєння, тривога, агресивна поведінка, прагнення постійно перебувати в русі, підвищена товариськість, стереотипна поведінка, що повторюється, панічні реакції, самовпевненість, явна переоцінка власних сил і можливостей, безсоння. Соматичні ознаки і порушення характеризуються посиленим тремором, гіперрефлексією, підвищеною пітливістю, підвищенням АТ, розширеними, але реагуючими зіницями, ознобом, прискореним диханням, підвищенням температури тіла, запамороченням, серцевими аритміями, втратою апетиту. -судинний колапс, пригнічення дихання та смерть. Літальна доза амфетамінів у дорослих – 25 мг/кг. При прийомі високих і дуже високих доз можуть виникати гострі інтоксикаційні психози: розлади свідомості, зорові та тактильні галюцинації, напруженість, страх, занепокоєння, ажитація, іноді спостерігаються персекуторні маячні ідеї.
Психічна залежність буває дуже сильною та виникає швидко. Хоча при цьому типі наркоманії розвивається незначна фізична залежність, неправильно стверджувати, що скасування великих доз амфетамінів проходить безсимптомно чи малопомітно. При різкій відміні виникають виражена стомлюваність, втома, сонливість, підвищений апетит, соматовегетативні порушення, тривога, безпорадність, почуття провини, депресія.
Слід пам'ятати, що стан, що спостерігається при відміні стимуляторів, незрівнянно з тяжкістю з абстинентним синдромом при відміні опіатів або барбітуратів. Саме собою воно не є небезпечним для життя і соматичних функцій організму, проте розвиток гострої депресивної реакції може зумовити спроби самогубства.
Кокаїн - похідне рослини кока, батьківщина - Центральна Америка), листя якого індіанці здавна використовували для жування з метою отримання стимулюючого ефекту та зниження почуття голоду. Кокаїн входив у початкову формулу напою кока-кола і досі має медичне застосування як місцевий анестетик.
Кокаїн зазвичай вдихають, але використовують також для куріння та ін'єкції. Крек – порошок алкалоїду кокаїну, витягнутий з листя за допомогою нашатирного спирту, соди та ефіру. Його можна курити, т.к. він не руйнується під час нагрівання (звичайний кокаїн при нагріванні розкладається). Курять крек у чистому вигляді або разом із марихуаною.
Головним фармакодинамічним ефектом кокаїну є блокада рецепторів допаміну, серотоніну та епінефрину. Неясна природа його специфічної активації мезокортикальних допамінергічних структур.
Картина сп'яніння подібна до тієї, що спостерігається при дії інших психостимуляторів і залежить від способу введення. Внутрішньовенне введення алкалоїдів кокаїну чинить стрімку дію (на сленгу наркоманів – раш, тобто «кидок»). Вже на «кінчику голки» розвивається інтенсивне почуття ейфорії, душевне і тілесне блаженство, незвичайне відчуття комфорту, а також любові до всіх людей. Куріння креку дає аналогічний стан, т.к. всмоктування відбувається з усієї поверхні легень. Перназальне введення (порошок закладається у ніздрі) дає ефект через 5-10 хвилин. Раніше був найпоширеніший спосіб вживання, зараз застосовується значно рідше.
У 70-ті роки минулого століття існувала помилкова думка про відсутність фізичної залежності. Встановлено, що період формування фізичної залежності у дорослих становить близько 4 років, у підлітків – 1,5 роки. Психологічна залежність дуже виражена і розвивається навіть після одноразового прийому
Нерідко відзначається «спійний» стереотип вживання. Це частково пояснюється тим, що кожна наступна доза викликає дедалі більший ейфоричний ефект. Протягом цього часу наркоман повторює прийом кокаїну до тих пір, поки у нього не станеться виснаження або скінчиться наркотик. За цим слідує період млявості, голоду та тривалого сну, після чого настає наступний період прийому наркотику. Смертельний результат є більш ймовірним, якщо кокаїн використовується для потенціювання дії опіатів.
Найбільш яскравим симптомом синдрому відміни є наполегливий пошук кокаїну. З інших проявів – стомлюваність, млявість, тривога, безпорадність, почуття провини, безнадійності та власної нікчемності. Тривале споживання кокаїну може призвести до депресії, яка потребує лікування антидепресантами. Симптоми відміни зазвичай максимально виражені протягом кількох днів («пік» абстиненції припадає на 2-4 добу), але синдром відміни (особливо за наявності депресії) може тривати тижні.
Для лікарів загальної практики, офтальмологів, отолярингологів, стоматологів можуть становити інтерес зовнішні ознаки зловживання кокаїном (див. таблицю).
Зовнішні ознаки зловживання кокаїном
|
Фізика
|
Про п і с а н я |
|
1. Перфорована носова перегородка |
Вперше ознака описана на початку ХХ століття, коли вдихання кокаїну стало популярним. Закопування в ніс крапель, що містять судинозвужувальні агенти, може призвести до подібних результатів. |
|
2. Кокаїнові «сліди» |
У місці останньої ін'єкції з'являються оранжево-рожеві синці. |
|
3. Крековий кератит |
Куріння креку анестезує рогівку у курців. |
|
4. «Крековий палець» |
Мозоль може виникнути через багаторазові контакти великого пальця з коліском запальнички. |
|
5. «Крекова рука» |
Почорнілі, гіперкератозні та опікові ушкодження на внутрішній стороні долоні утворюються через постійне поводження з гарячими крековими трубками. |
|
6. Ерозії зубів |
Пероральне або інтраназальне застосування кокаїну призводить до дії на зуби кислоти, що ушкоджує зубну емаль. |
При гострій кокаїновій інтоксикації призначається оксигенація легень (за потреби під тиском) у позі Транделенбурга. За наявності судом – внутрішньовенно діазепам (5-10 мг). Діазепам показаний також за наявності тривоги з гіпертензією та тахікардією. Можливе також введення антагоніста симпатоміметичного ефекту кокаїну – пропранололу (щохвилини внутрішньовенно 1 мг до 8 хвилин), хоча він не є захистом від смертельних доз або засобом лікування тяжкого передозування. Психотичні симптоми вимагають призначення нейролептиків
Характерною ознакою синдрому відміни кофеїну може бути постійний або пульсуючий головний біль, що розвивається через 15-18 годин після прийому останньої дози. Хронічна інтоксикація призводить до загального виснаження, помітного падіння маси тіла, вегето-судинних порушень, патологічного розвитку особистості.
При лікуванні передозування окиснення сечі (хлористий амоній) сприяє прискоренню виведення препарату з організму. При синдромі відміни може виявитися необхідною госпіталізація для контролю суїцидної та асоціальної поведінки. Високий рівень залежності від препарату робить проблематичним використання психотерапії.
Прийом концентрованого відвару чаю («чифір») поширений в асоціальному середовищі (в'язниці, виправні установи) як засіб замінює наркотики.
Узагальнюючи, можна дійти невтішного висновку, що з цієї форми наркоманії характерно швидке розвиток психічної залежності, іноді дуже інтенсивної, виникнення вираженої толерантності і психотичних порушень прийому великих доз препаратів як галюцинацій і маячних ідей.
Седативні, снодійні та анксіолітичні засоби – психоактивні препарати, які найчастіше прописують пацієнтам. Поширеність зловживання цими препаратами чи залежності від них становить трохи більше 1% населення. Зазвичай залежність виникає після кількох місяців щоденного використання цих препаратів, але при цьому значні індивідуальні варіації. Так як більшість цих препаратів вживається з медичною метою, вони зазвичай стають предметом зловживання. Багато пацієнтів середнього віку, починаючи приймати бензодіазепіни при безсоні чи тривозі, набувають залежність від них і згодом звертаються відразу до кількох лікарів, щоб отримати від них рецепт. Седативні та снодійні засоби використовуються нелегально через ейфоризуючий ефект, для посилення впливу інших препаратів, що пригнічують ЦНС (опіати, алкоголь), та для пом'якшення збудження та тривоги, викликаних стимуляторами, наприклад, кокаїном.
Останнім часом бензодіазепіни витіснили барбітурати з двох причин:
1) у бензодіазепінів більш високий терапевтичний індекс (тобто смертельна доза значно перевищує ефективну дозу); 2) барбітурати швидше за бензодіазепіни впливають на мікросомальні ферменти печінки, викликаючи фізіологічну толерантність.
Найчастіше використовуються такі препарати:
1.Бензодіазепіни (діазепам, хлодіазепоксид, феназепам, тазепам, оксазепам, еленіум та ін);
2. Барбітурати (пентобарбітал-етамінал натрію, амобарбітал-барбаміл, циклобарбітал);
3.Препарати зі схожою дією (мепробамат, метаквалон, хлоралгідрат та ін.).
Незважаючи на те, що легка інтоксикація сама по собі не є небезпечною (якщо тільки пацієнт не керує машиною і не є оператором технічного обладнання), слід завжди розглядати можливість наявності прихованого передозування. Інтоксикація снодійними, седативними та анксіолітичними препаратами схожа на прояви алкогольної інтоксикації, за винятком агресивних реакцій, пов'язаних із характерологічними особливостями, які в даному випадку є нетиповими. Ці препарати часто використовують разом з алкоголем, а також з іншими препаратами, які пригнічують ЦНС.
Основним ускладненням інтоксикації седативними, снодійними та анксіолітичними засобами є передозування з пригніченням діяльності ЦНС та дихання. Ускладнення при цій формі залежності численні і в цілому набагато важчі, ніж при опіоманіі. Крім передозувань з загрозою летального результату, суїцидів, несчастних випадків, а також великої частоти судомних нападів, що важко купуються, і психозів абстиненції (барбітуроманія, токсикоманія внаслідок зловживання транквілізаторами), характерний швидкий розвиток енцефалопатії та психоорганічного синдрому.
У клінічній картині інтоксикації спостерігається змащене мовлення, порушення координації, нестійка хода, порушення уваги та пам'яті.
Синдром відміни – стан, що становить потенційну загрозу життю і часто вимагає госпіталізації, клінічно проявляється такими симптомами: тремор пальців витягнутих рук, кінчика язика чи повік; нудота чи блювання; тахікардія, ортостатична гіпотонія, головний біль, безсоння, психомоторне занепокоєння, великі судомні напади, транзиторні зорові, дотичні або слухові галюцинації (ілюзії), маячня настороженість.
При лікуванні абстинентного синдрому рекомендується поступове зниження дози речовини (щонайменше, ніж 10% на добу, останні 10% доводяться до нуля протягом 3-4 днів). Слід пам'ятати, що барбітурати короткочасної дії доцільно замінювати препаратами з більш тривалим ефектом (фенобарбітал). Заміщення барбітуратів бензодіазепінами недоцільне через ризик заміни однієї залежності на іншу.
Психічні та поведінкові розлади при вживанні галюциногенів
Галюциногени (психоделіки, психотоміметики) - не цілком вдале позначення збірної групи із понад 100 природних та синтетичних препаратів. Загальноприйнятої класифікації галюциногенів немає. Найбільш відомі з природних - псилоцибін, який отримується з грибів, і мескалін, що виробляється з певного типу кактуса; із синтетичних – діетиламід лізергінової кислоти (LSD), дипропілтриптамін (DPT) та 3,4-метилендіоксиметамфетамін (MDMA, також відомий як Extasy).
Галюциногени втручаються в метаболізм катехоламінів, допаміну, ацетилхоліну, серотоніну та ГАМК, викликаючи розгальмовування діяльності потиличних областей мозку та лімбічних структур.
Галюциногени зазвичай їдять, висмоктують із паперу (закладають за щоку) чи курять.
У найменшій дозі характерним ефектом є розширення зіниць (мідріаз) з фотофобією, крім того анізокорію (нерівномірність зіниць); ритмічне розширення та звуження зіниць, іноді в такт дихання; гіперрефлексія, часто до спонтанного клонусу, спазм м'язів щелепи. Часто відчуття жару та підвищення температури тіла, пітливість, сльозотеча; помірна тахікардія, підвищений артеріальний тиск, почуття голоду одночасно з нудотою, безладна мова, слинотеча. Тривалість соматичних розладів після однієї дози приблизно 6:00; а тривалість психічних порушень - 6-12 годин.
З боку психіки спостерігаються дуже сильні порушення зорового сприйняття. Найхарактерніша ознака – відчуття зміни яскравості висвітлення. При великих дозах - візуальні галюцинації у вигляді ореолу, сяйва, веселки або потоків, що рухаються, різного кольору. Галюцинації мають калейдоскопічний характер. При подальшому наростанні доз виникають конкретні справжні зорові галюцинації, що часто лякають. Частими є парестезії, порушення тактильної чутливості, розмірів, перспективи та дистанції – психосенсорні розлади, а також розлади «схеми тіла», деперсоналізація, дереалізація. Порушується відчуття часу, виникає відчуття польоту думок.
При повторних щоденних дозах ефект знижується, тобто. розвивається толерантність. Фізична залежність немає, синдрому скасування немає. Психічна залежність зазвичай виражена в середньому, у деяких випадках може бути досить інтенсивною. Для наркоманів, що вживають галюциногени, характерно виникнення повторних періодів відчуттів, характерних для періоду інтоксикації (без прийому наркотиків), які зазвичай нерезко виражені та проявляються порушенням відчуття часу та гіпнагогічними галюцинаціями.
Найбільш типовим ускладненням є т.зв. «погана подорож» (bad trip), подібна до панічної реакцією при інтоксикації каннабіоїдами, що зазвичай супроводжується психотичними симптомами з тривалістю до декількох тижнів і довше. Воно виникає у кожного четвертого користувача.
У ряді випадків галюциноген провокують ендогенні психози.
Наркомани, які перебувають у стані гострої інтоксикації галюциногенами, у зв'язку з вираженим збудженням, порушеним мисленням, галюцинаціями, маренням і іноді панічним страхом можуть здійснювати різні неадекватні вчинки та тяжкі правопорушення.
При лікуванні гострої інтоксикації зазвичай досить емоційної підтримки, підбадьорення. При вираженій тривозі призначають анксіолітики, іноді – бутирофенони (фенотіазин слід уникати, тому що вони можуть потенціювати антихолінергічний ефект).
Питання наркології у МКБ-10
Перехід вітчизняної психіатрії та наркології на нову міжнародну класифікацію психічних розладів (МКБ-10) створив певні труднощі у кваліфікації таких широко відомих вітчизняним фахівцям захворювань як алкоголізм, наркоманія, токсикоманія, т.к. у МКБ-10 відсутні ці поняття. Ця обставина робить необхідним викладення матеріалу з урахуванням нових підходів.
У МКБ-10 розділ, присвячений наркології, включає дуже різноманітні розлади, тяжкість яких варіює (від неускладненого сп'яніння та вживання зі шкідливими наслідками до виражених психотичних розладів та деменції), але при цьому всі вони можуть бути пояснені вживанням одного або кількох ПАР, які можуть бути чи не бути наказані лікарем.
Ця речовина вказується 2-м та 3-м знаками (першими двома цифрами після літери F).
F10 - Психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання алкоголю
F11 - Психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання опіатів
F12 - Психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання каннабіоїдів
F13 - Психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання седативних та снодійних речовин
F14 - Психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання кокаїну
F15 - Психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання інших стимулів, включаючи кофеїн
F16 - Психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання галюциногенів
F17 – Психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання тютюну
F18 – Психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання летких розчинників
F19 – Психічні та поведінкові розлади внаслідок поєднаного вживання наркотиків та вживання інших психоактивних речовин.
Для уточнення клінічного стану використовуються 4-й та 5-й знаки:
F1х.0 Гостра інтоксикація
Критерії:
а) виразні дані про прийом одного або декількох ПАР у дозі, достатньої, щоб викликати інтоксикацію;
б) наявність характерних для даної речовини симптомів, що супроводжуються
вираженими порушеннями свідомості, когнітивних функцій, сприйняття, афекту чи поведінки;
в) наявні симптоми неможливо пояснити незалежно від речовини, що вживається, соматичною патологією або іншим психічним розладом.
00 - неускладнена
01 - з травмою або іншим тілесним ушкодженням
02 – з іншими медичними ускладненнями
03 - з делірієм
04 – з розладами сприйняття
05 - з комою
06 - з судомами
07 -патологічне сп'яніння (застосовується тільки для вживання
алкоголю).
F1х.1 Вживання зі шкідливими наслідками (початкова стадія залежності від ПАР)
Критерії:
а) модель вживання ПАР, що викликає шкоду здоров'ю, який повинен
бути чітко визначено;
б) шкода може бути фізичною (виникнення гепатиту в результаті
самостійного ведення ін'єкційних наркотиків) або психічним
(Вторинні депресії після інтоксикації);
в) стереотип прийому ПАР зберігається щонайменше протягом місяця або
повторюється впродовж останнього року.
г) стан відповідає критеріям іншого психічного розладу,
що викликається цією речовиною (крім гострої інтоксикації).
F1х.2 Синдром залежності (середня стадія залежності від ПАР)
Протягом щонайменше одного місяця (або, якщо менше місяця, то повторно протягом останнього року) у клінічній картині мають бути спільно представлені три або більше з наведених нижче критеріїв:
а) компульсивна потреба прийому ПАР;
б) зниження контролю за прийомом ПАР (початку, закінчення, дози),
що характеризується збільшенням загальної дози та/або тривалості прийому та безуспішними спробами зменшити споживання;
в) соматичні прояви синдрому відміни при зниженні дози або припиненні прийому, що пом'якшуються при відновленні прийому;
г) підвищення толерантності, зниження ефекту при прийомі попередніх доз, що викликає необхідність підвищення дози для досягнення попереднього ефекту;
д) збільшення часу, що витрачається на добування, прийом та перенесення наслідків, що супроводжується звуженням здорової соціальної активності та інтересів особистості;
е) продовження прийому, незважаючи на наявність шкідливих наслідків та знання пацієнта про цю шкоду.
Діагноз синдрому залежності може бути уточнений за п'ятим знаком коду:
20 - в даний час помірність;
21 - в даний час помірність, в умовах, що виключають
вживання;
22 - в даний час під клінічним наглядом на підтримуючій
або замісної терапії (контрольована залежність);
23 - в даний час помірність, але на лікуванні викликають
огиду або блокуючими ліками;
24 - нині використовується ПАР (активна залежність);
25 – епізодичне вживання.
У МКБ-10 відсутнє розмежування між залежністю від ПАР та їх зловживанням, що є в інших міжнародних класифікаціях (DSM-1V). Знання критеріїв зловживання ПАР може бути корисним для клінічної оцінки ранніх форм розладів, що описуються, і служити цілям профілактики:
1.Дезадаптивний стереотип вживання речовини, що веде до одного або більше варіантів порушення поведінки, що відзначається протягом останнього року:
а) повторний прийом речовини викликає очевидне зниження адаптації у важливих сферах соціальної активності (прогули та зниження продуктивності праці/успішності в навчанні, нехтування вихованням дітей та домашнім господарством);
б) повторний прийом у ситуаціях фізичної небезпеки для життя (управління транспортом, верстатом у стані інтоксикації;
в) повторні конфлікти із законом у зв'язку з відхиленнями поведінки та протиправними актами, зумовленими прийомом ПАР;
г) прийом, що триває, незважаючи на постійні міжособистісні проблеми, що викликаються або посилюються ним (конфлікти з чоловіком щодо наслідків інтоксикації тощо);
2. Стан ніколи не відповідав критеріям залежності за даним класом ПАР.
F1х.3 Стан скасування
Група симптомів різного поєднання та ступеня тяжкості, що виявляється при повному або частковому припиненні прийому ПАР після неодноразового, зазвичай тривалого та/або у високих дозах вживання даної речовини. Початок та перебіг синдрому відміни обмежені в часі та відповідають типу речовини та дозі, що безпосередньо передує помірності. Синдром відміни може бути ускладнений судомами.
Стан (синдром) відміни є одним із проявів синдрому залежності, його слід діагностувати як основний, якщо він є безпосередньою причиною звернення до лікаря-фахівця. Фізичні порушення можуть змінюватись в залежності від вживаної речовини. Також характерні для синдрому відміни психічні розлади (занепокоєння, страх, порушення сну, пригнічений настрій). Зазвичай пацієнт вказує, що синдром відміни полегшується вживанням речовини.
Слід зазначити, що стан скасування або абстинентний синдром входить до структури середньої та кінцевої стадій залежно від ПАР
Діагноз стану відміни може бути уточнений за п'ятою ознакою:
30 - не ускладнений
31 – із судомами.
F1х.4 Стан скасування з делірієм
Стан синдрому відміни, ускладнений делірієм. Мається на увазі т.зв. «delirium tremens» - викликаний алкоголем короткочасний, але іноді небезпечний для життя стан поплутаності із супутніми соматичними розладами. Він виникає зазвичай внаслідок повного або часткового припинення прийому алкоголю у сильно залежних осіб, які вживають протягом тривалого часу.
Продромальні симптоми зазвичай включають безсоння, тремтіння, тривогу, страх. Перед початком можуть виникати судоми. Класична тріада симптомів включає потьмарення та сплутаність свідомості, яскраві галюцинації та ілюзії, а також виражений тремор. Можуть спостерігатися вторинні маячні ідеї, інверсія циклу сну, підвищена активність вегетативної нервової системи.
Діагноз стану скасування з делірієм може бути уточнений за п'ятим знаком:
40 – «класичний»
41 - із судомними нападами
42 - муситируючий («бурмочучий»)
43 - «професійний делірій»
44 - делірій без галюцинацій (люцидний)
46 - делірій абортивний
48 - інший
49 - неуточнений
F1х.5 Психотичний розлад
Психотичний розлад зазвичай виникає переважно у середній та кінцевій стадії залежності.
Критерії:
а) тривалість психотичних симптомів перевищує 48 годин;
б) психотичні симптоми розвиваються на фоні вживання ПАР або в межах двох тижнів після його прийому;
в) загальна тривалість розладів вбирається у 6 місяців.
Діагноз психотичного розладу може бути уточнений за п'ятим знаком наступним чином:
50 - шизофреноподібне
51 - переважно маячня
52 - переважно галюцинаторне
53 - переважно поліморфне
54 - переважно з депресивними симптомами
55 – переважно з маніакальними симптомами
56 - змішані
F1х.6 Амнестичний синдром
Синдром, пов'язаний з хронічним порушенням пам'яті на недавні події: пам'ять на віддалені події порушується рідко. Зазвичай присутнє порушення почуття часу та порядку подій, а також здібності до засвоєння нового матеріалу. Інші пізнавальні функції зазвичай порівняно збережені, а дефекти пам'яті непропорційно великі щодо інших порушень. У цю рубрику зазвичай включається Корсаковский психоз або амнестичний синдром, викликаний алкоголем або іншими ПАР
Порушення пам'яті характеризується такими двома ознаками:
а) порушення запам'ятовування та дефект пам'яті на недавні події (порушення
засвоєння нового матеріалу) у ступені, достатньому для того, щоб викликати
утруднення в повсякденному житті, аж до амнестичного дезорієнтування;
б) знижено здатність до відтворення минулого досвіду.
Поряд з цим повинні бути відсутні симптоми потьмарення свідомості та деменції, а також об'єктивні дані про мозкову патологію (за винятком алкогольної енцефалопатії).
F1х.7 Резидуальний психотичний розлад та психотичний
розлад з пізнім дебютом (кінцева стадія залежності від ПАР)
Розлади, спричинені алкоголем чи наркотиками, що характеризуються змінами пізнавальних функцій, особистості чи поведінки, які продовжуються за межами періоду безпосередньої дії ПАР.
70 - ремінісценції
71 - розлад особистості та поведінки
72 - залишковий афективний розлад
73 - деменція
74 - інше стійке когнітивне порушення
75 - психотичний розлад із пізнім дебютом
F1х.8 Інші психічні та поведінкові розлади
F1х.9 Неуточнений психічний та поведінковий розлад
Ідентифікація вживаних ПАР може бути зроблена на основі заяви самого пацієнта, об'єктивного аналізу сечі, крові або інших даних (наявність у пацієнта наркотиків, клінічні ознаки та симптоми, повідомлення з інформованих третіх джерел). Завжди бажано отримати подібні дані з більш ніж одного джерела.
Об'єктивні (лабораторні) аналізи дають найбільш очевидні докази вживання ПАР в даний час або в недавньому минулому, хоча можливості цього методу обмежені по відношенню до минулого або рівня вживання в сучасному.
Багато пацієнтів вживають більш ніж один тип ПАР, але діагноз розладу повинен бути встановлений по можливості відповідно до найбільш важливої речовини, що використовується (або класом речовин). У разі сумнівів розлад кодується за речовиною чи його типу, зловживання яким траплялося найчастіше, особливо у випадках постійного чи щоденного вживання.
Тільки у випадках, коли система прийому ПАР хаотична і невизначена або якщо наслідки вживання різних ПАР нероздільно змішані, слід використовувати код F19. (розлади внаслідок поєднаного вживання наркотиків).
Цей блок містить широкий спектр різних за тяжкістю та клінічними проявами розладів, розвиток яких завжди пов'язаний із вживанням однієї чи більше психоактивних речовин, передбачених або не передбачених за медичними показаннями. Тризначна рубрика ідентифікує використану речовину, а четвертий знак коду визначає клінічну характеристику стану. Таке кодування рекомендується проводити для кожної уточненої речовини, проте необхідно зазначити, що не всі чотиризначні коди застосовуються для всіх речовин.
Ідентифікація психоактивної речовини повинна ґрунтуватися на якомога більшій кількості джерел інформації. До них відносяться дані, повідомлені самим індивідом, результати дослідження крові та інших біологічних рідин, характерні соматичні та психологічні ознаки, клінічні та поведінкові симптоми, а також інші очевидні дані, такі як речовина, що знаходиться в розпорядженні пацієнта, або інформація від третіх осіб. Багато споживачів наркотиків використовують не один вид наркотичної речовини. Основний діагноз повинен бути по можливості встановлений за речовиною (або групою речовин), яка викликала клінічні симптоми або сприяла їх появі. Інші діагнози слід кодувати у випадках, коли інша психоактивна речовина прийнята в кількості, що спричинила отруєння (загальний четвертий знак.0), завдала шкоди здоров'ю (загальний четвертий знак.1), призвела до залежності (загальний четвертий знак.2) або інших порушень ( загальний четвертий знак.3-.9).
Тільки тоді, коли застосування наркотичних речовин носить хаотичний і змішаний характер чи внесок різних психоактивних речовин у клінічну картину неможливо вичленувати, слід ставити діагноз розладів, викликаних вживанням кількох наркотичних речовин (F19.-).
Виключено:зловживання речовинами, які не викликають залежність (F55)
Наступні четверті знаки використовуються в рубриках F10-F19:
- .0 Гостра інтоксикація
Виключено:інтоксикації, які мають отруєння (T36-T50)
- .1 Вживання зі шкідливими наслідками
Вживання психотропної речовини, яка завдає шкоди здоров'ю. Пошкодження може бути фізичним (як у випадках гепатиту від самопризначення введених психотропних речовин) або психічним (наприклад, епізоди депресивного розладу при тривалому вживанні алкоголю).
Психотропна токсикоманія
- .2 Синдром залежності
Група поведінкових, мнестичних і фізіологічних феноменів, що розвиваються при неодноразовому використанні речовини, які включають сильне бажання прийняти наркотик, відсутність самоконтролю, вживання, дивлячись на згубні наслідки, вищий пріоритет вживання наркотиків перед іншими діями та зобов'язаннями, збільшену толерантність до речовин.
Синдром залежності може відноситися до певної психотропної речовини (наприклад, тютюн, алкоголь або діазепам), до класу речовин (наприклад, препарати опіоїду), або до ширшого діапазону різних психотропних речовин.
- Хронічний хронічний алкоголізм
- Дипсоманія
- Наркоманія
- .3 Синдром скасування
Група симптомів різного поєднання та ступеня тяжкості, що виникають при абсолютному або відносному скасуванні вживання психоактивної речовини після постійного застосування цієї речовини. Початок та перебіг стану скасування обмежені у часі та пов'язані з типом психоактивної речовини та дозою, прийнятою безпосередньо перед припиненням вживання або зменшенням дози. Стан скасування може бути ускладнений судомами.
- .4 Синдром скасування з делірієм
Стан, у якому абстиненція, охарактеризована вище (загальний четвертий знак.3), ускладнена делирием, охарактеризованим у рубриці F05.- . Цей стан може супроводжуватися судомами. Якщо етіології розлади грає роль органічний чинник, такий стан слід класифікувати рубрикою F05.8 .
Біла гарячка (алкогольна)
- .5 Психотичний розлад
Комплекс психотичних симптомів, що виникають під час або після вживання психоактивної речовини, які, однак, не можуть бути пояснені лише гострою інтоксикацією та не є складовою абстинентного стану. Розлад характеризується галюцинаціями (зазвичай слуховими, але часто і кількох видів), розладами сприйняття, маренням (часто параноїдного характеру або манії переслідування), психомоторними розладами (збудженням або ступором), ненормальною афектацією, що коливається від сильного страху до екстазу. Свідомість зазвичай ясна, проте може мати певний ступінь його затьмарення, але без важкої сплутаності.
Алкогольний(а):
- галюциноз
- марення ревнощів
- параноя
- психоз БДУ
Виключені: алкогольні або спричинені вживанням іншої психоактивної речовини резидуальні та відстрочені психотичні розлади (F10-F19 із загальним четвертим знаком.7)
- .6 Амнестичний синдром
Синдром, що характеризується вираженим хронічним зниженням пам'яті на недавні та віддалені події. Безпосереднє воскресіння у пам'яті подій зазвичай не порушено. Пам'ять на останні події зазвичай порушена сильніше, ніж на віддалені. Зазвичай явно виражене порушення відчуття часу та послідовності подій і є труднощі у освоєнні нового матеріалу. Конфабуляція можлива, але не є обов'язковою. Інші пізнавальні функції зазвичай відносно добре збережені, і амнестичні розлади непропорційні виразності інших порушень.
Амнестичний розлад, пов'язаний із вживанням алкоголю, або інших психоактивних речовин.
Корсаковский психоз або синдром, пов'язані з вживанням алкоголю, або інших психоактивних речовин, або без уточнення.
- .7 Резидуальний стан та психотичний розлад з відставленим дебютом
Розлад, у якому порушення пізнавальних функцій, емоцій, особистості чи поведінки, викликані прийомом алкоголю чи психоактивного речовини, можуть зберігатися після періоду, протягом якого проявляється безпосередній вплив психоактивного речовини. Початок розладу має бути безпосередньо віднесено до вживання психоактивної речовини. Випадки, у яких початок виникнення порушень виявляється пізніше епізоду (епізодів) вживання психоактивного речовини, можуть кодуватися вищезгаданим четвертим знаком, лише якщо цілком доведено очевидна приналежність розладу до залишковим явищам впливу психоактивного речовини.
Резидуальні явища можна відрізнити від психотичного стану частково з їхньої епізодичності, переважно короткої тривалості, з їхнього дублювання попередніх алкогольних чи наркотичних проявів.
Алкогольна деменція БДУ
Хронічний алкогольний церебральний синдром
Деменція та інші легкі форми стійких порушень пізнавальних функцій
"Флешбек" (Flashbacks)
Відстрочений психотичний розлад, спричинений вживанням психоактивної речовини
Порушення сприйняття після вживання галюциногену
Резидуальне:
- - емоційний [афективний] розлад
- - розлад особистості та поведінки
Виключено:
- алкогольний чи наркотичний:
- корсаковський синдром (F10-F19 із загальним четвертим знаком.6)
- психотичний стан (F10 - F19 із загальним четвертим знаком.5)
- .8 Інші психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання психоактивних речовин
- .9 Психічний та поведінковий розлад внаслідок вживання психоактивних речовин неуточнений
останні зміни: січень 2010
До первинних ознак опійної наркоманії відносяться поява тахікардії, зниження апетиту, розширення зіниць, почуття апатії, слабкості, порушення сну. Іноді людина не може заснути, її мучать біль у м'язах, суглобах. Тобто поступово формується стан ламання. Хворі кажуть, що їх «викручує», одночасно з'являються тривожність, відчуття безнадійності. Вони неспокійні, кидаються. Одночасно спостерігаються і диспепсичні розлади з боку шлунково-кишкового тракту, частий рідкий випорожнення (до 15 разів на добу), тахікардія, підвищення температури. Після завершення абстинентного синдрому зберігається потяг до наркотику, депресивного настрою, астенії, порушення сну.
Швидкість розвитку та особливості сп'яніння залежать від виду наркотику та способу його потрапляння в організм. Зазвичай картина наркотичного сп'яніння повністю розгортається через 5-10 хвилин після внутрішньовенного введення наркотику і триває від 2 до 6 годин. При пероральному або підшкірному вступі все починається приблизно через півгодини. Умовно виділяється 3 стадії опійного сп'яніння:
Ейфорія, або "прихід";
Сп'яніння, чи «волокуша», «кайф»;
Закінчення сп'яніння, абстиненція (кумар).
Ейфорія може тривати недовго, приблизно від 40 до 5 хвилин. При введенні наркотику внутрішньовенно, хворі можуть відчувати теплу хвилю, яка піднімається від живота до голови, може проявитися першіння в горлі, свербіж шкіри в області чола, носа та підборіддя. Підвищується м'язове збудження, рухи можуть ставати метушливими, хворі голосно сміються, жестикулюють, розумова та рухова активність підвищена. Самооцінку підвищено, всі цілі здаються досяжними, світ наповнюється фарбами, будуються грандіозні плани. У тих, хто вдихає героїн у вигляді порошку, ейфорія не настає, а при прийомі кодеїну червоніє, набрякає і приємно свербить верхня частина тіла, шия та обличчя.
Власне сп'яніння, або «кайф», «волокуша» може тривати кілька годин. По тілу розливається знемога, мрії змінюють одна одну. Це стан тихого спокою та знемоги, руки та ноги важкі. Людина малорухлива і млява, зазвичай сидить осторонь і мовчить, віддаючись своїм фантазіям. Зіниці хворого звужені, не реагують на світло, артеріальний тиск знижено. На цьому етапі наркомани хочуть залишитися наодинці зі своїми відчуттями. Хворі відчувають стан радості, виникає «відчуття всесильності та безмежності», рухи здаються точними, м'язи розслабляються, по всьому тілу розливається приємна знемога. Хворий почувається єдиним із навколишнім світом, все пронизується змістом і любов'ю, т. е. спостерігається нірванообразное стан. При прийомі кодеїну ця фаза характеризується руховим пожвавленням, смішністю, добрим настроєм. Людина може голосно говорити, мова дуже швидка та непослідовна.
Після цього спостерігається стадія закінчення сп'яніння, з'являється ознаки апатії та втоми, світ стає сірим і тьмяним, поступово наростає почуття тривоги. З'являється бажання "наздогнатися", тобто прийняти ще одну дозу. Людина може проспати кілька годин, проте сон не заспокоює та не освіжає. Незабаром після пробудження з'являються симптоми депресії, млявість, гусяча шкіра.
При передозуванні наркотику хворий переходить зі сну в коматозний стан, має вигляд сплячого, але розбудити його неможливо, зіниці не реагують на світло, можуть наростати порушення дихання, воно утруднене, глибокі вдихи чергуються із затримкою дихання. Смерть зазвичай настає від паралічу центру дихання. Передозування зазвичай настає прийому героїну. Іноді такий стан настає, якщо наркоман сам готує наркотик для внутрішньовенного введення та помиляється у дозуванні. Іноді передозування настає після періоду помірності, коли толерантність знижується, а наркоман уводить собі колишню дозу, яка стає занадто великою. До речі, багато популярних людей померли не внаслідок самогубства, а через передозування, тобто наркотична і смертельна доза героїну відрізняються незначно.
Якщо хворий приймає наркотики нещодавно, то за кілька днів настрій підвищується, і якщо залежність вже сформована, через 5-6 годин можуть виявлятися симптоми абстиненції (синдром скасування), а залежність від опіатів може розвинутися вже за кілька тижнів вживання наркотику. Для появи залежності від героїну достатньо 3-4 ін'єкцій, при використанні морфіну – від 10 до 15 ін'єкцій. Одноразове застосування наркотику залежності не викликає. Опійна наркоманія є підступним захворюванням.
Через 7-10 годин після останнього вживання наркотику може початися нежить, часте чхання, пітливість, тремтіння тіла, частішає пульс, припливи спека, зіниці розширюються. Хворий стає тривожним, може спостерігатися нудота, біль голови, біль у кістках і суглобах («зводить суглоби»), підвищення тиску, спазми в шлунку. Цей стан називається опійною абстиненцією, або «фізичною ламкою», що пов'язано із синдромом відміни опіоїдів.
Абстиненція може тривати тиждень. Протягом цього тижня хворий погано спить, не може знайти собі місце, страждає на депресію, дратівливість, він злий на весь навколишній світ, а також посиленням потягу до наркотику, що може призвести до порушень поведінки аж до скоєння злочинів. На третій день припадає пік абстиненції, і після цього симптоми опійної наркоманії поступово слабшають. До кінця «ломки» толерантність до наркотику падає, тому може вистачити мінімальної дози для отримання «кайфу» (настає омолодження).
Перший етап розвитку опійної наркоманії починається при регулярному застосуванні наркотику, в цей період поверхневий сон, спостерігаються запори. За відсутності дози реакція як психічних розладів спостерігається протягом кількох діб. Лікування опійної наркоманії цьому етапі найефективніше, але дуже рідко вдається переконати наркомана залежно і потреби лікування. Ця стадія може тривати до 4 місяців (при внутрішньовенних ін'єкціях) до декількох років (при вживанні макової соломки всередину).
Наступна стадія характеризується збільшеною толерантністю, зникненням запорів, відновлюється сон, а поведінка стає дуже млявою. На цьому етапі яскраво помітні ознаки фізичної залежності. Через 2 місяці регулярного застосування наркотиків може розвинутись абстинентний синдром, прояви якого спостерігаються через 7-12 годин після останнього прийому препарату. Опійна абстиненція без лікування може тривати 5-10 днів. Протягом 1-2 місяців після явищ абстиненції можуть спостерігатися залишкові явища, які проявляються у непереборному потягу до наркотику, млявість, порушення сну, тенденції до суїциду. Хворі стають злими та роздратованими. Друга стадія залежить від наркотиків, його доз і особливостей введення, і може тривати від 5 до 10 років.
До третьої стадії більшість наркоманів не доживають. У цей період толерантність падає до однієї третини колишньої дози наркотику, і для досягнення фізичного комфорту необхідно приблизно одну десяту частину постійної дози. Абстинентний синдром негаразд виражений, але настає швидше і може тривати до 6 тижнів. Саме на цьому етапі наркомани найчастіше звертаються за лікарською допомогою, або намагаються самостійно припинити вживати наркотики, замінюючи їх алкоголем чи транквілізаторами, проте найчастіше це не призводить до бажаних результатів. З'являються тяжкі ускладнення опійної наркоманії.
У наркомана вкрай звужене коло інтересів, інтерес викликає лише те, що пов'язане з наркотиками. Хворий перетворюється на інваліда, який рідко встає з ліжка, стає патологічним брехуном, черствою і грубою людиною, може легко йти на злочини, а його мова рясніє жаргонними словами. Він може легко «посадити на голку» рідну людину. Доза дозволяє їм лише харчуватися та обслуговувати себе. Смерть зазвичай настає внаслідок передозування наркотиків, рідше від супутніх захворювань. Через зазвичай поспішне введення наркотику, наркомани зазвичай не дотримуються принципів знезараження шприців, то дуже часто через це виникають інфекційні захворювання печінки (гепатити), запалення вен (тромбофлебіти), і найстрашніше ускладнення – СНІД. Живуть наркомани зазвичай довше 30 років, а старше 35 років опійні наркомани мало зустрічаються.
Loading...