Невирішені питання нормативної бази рефлексотерапії. Запитання рефлексотерапевту Які методики використовує для лікування

Рефлексотерапія – це напрямок медицини, заснований на стародавніх китайських навчаннях – акупунктурі, акупунктурі. Вона спеціалізується на лікуванні різних патологій шляхом на активні точки організму людини. Рефлексотерапевт – це лікар, який повинен мати низку особливих навичок та диплом вищого медичного навчального закладу.

Рефлексотерапевт має навички лікування захворювань шляхом впливу на активні точки

Що лікує рефлексотерапевт

Кожному органу людини відповідає кілька активних точок на поверхні тіла. Вплив на ці точки рефлекторно здатний надавати ту чи іншу дію, прискорюючи або пригнічуючи його роботу.

Опис цих точок присутня в роботах східних лікарів давнини, які широко використовували акупунктуру і акупунктуру в лікуванні хвороб. Найбільшого поширення ці методики набули у Стародавньому Китаї, де були доопрацьовані, відточені до досконалості.

Механізм дії таких способів лікування полягає в тому, що вплив на поверхню тіла у певній точці викликає появу нервових імпульсів, які збуджують нерви. Поліпшення іннервації відбувається як на поверхні, а й у органах, які розташовані поблизу.

Вплив на певні точки впливає стан здоров'я організму

Невролог-рефлексотерапевт займається лікуванням кола захворювань. У тому числі виділяють захворювання інфекційного, запального, неврологічного характеру. Використовуючи техніку акупунктури, він може допомогти в лікуванні захворювань таких органів та систем:

• Травний тракт. Варто зазначити, що рефлексотерапевт лікує патології, які локалізуються в різних відділах шлунково-кишкового тракту, починаючи зі стравоходу і закінчуючи прямою кишкою.
• Хвороби жіночої репродуктивної системи.
• Захворювання ендокринних залоз.
• Вогнища інфекційного процесу у різних органах.

За допомогою рефлексотерапії лікують захворювання шлунково-кишкового тракту

• Гнійничкові, алергічні, запальні захворювання шкіри.
• Порушення імунітету та алергічні реакції.
• Хвороби опорно-рухової системи.
• Статева дисфункція у чоловіків, жінок.
• Неврологічні розлади.
• Біль різної етіології.

Допомога рефлексотерапевта може бути потрібна при розвитку патологій опорно-рухового апарату

Виходячи з сказаного вище, рефлексотерапевт займається лікуванням дуже великої кількості патологій. Варто зазначити, що лікування, яке проводиться цим фахівцем, можна використовувати як окремий вид терапії або ж поєднувати із застосуванням медикаментозних засобів.

Консультація рефлексотерапевта показана пацієнтам, які зазнали серйозних оперативних втручань або травм. З його допомогою можна суттєво прискорити процес реабілітації та зменшити залишкові явища, спричинені патологією.

Коли звертатися до рефлексотерапевта

Звертатися до цього фахівця можна з появою практично всіх захворювань. Але основними симптомами для звернення до такого лікаря вважаються:

Сеанс рефлексотерапії допоможе позбавитися депресії

Зазвичай приводом для звернення до рефлексотерапевта є неефективність традиційних методів лікування. Це може статися внаслідок алергії на ту групу препаратів, які потрібні для етіотропного лікування або при атиповому перебігу хвороби.

Рефлексотерапія є найбільш визнаним напрямом нетрадиційної медицини серед фахівців, які засновують свої методи лікування на прийомі лікарських засобів, маніпуляцій, оперативних втручань.

Також є дитячий рефлексотерапевт, адже із такими захворюваннями стикаються не лише дорослі.

Існують рефлексотерапевти, що спеціалізуються на лікуванні дітей

Методи обстеження

Лікар рефлексотерапевт не використовує спеціальних методів діагностики. Оскільки звернення до цього фахівця найчастіше відбувається вже після звернення до лікувальних закладів, то пацієнти мають дані лабораторних та інструментальних досліджень.

Якщо пацієнт спочатку прийшов до рефлексотерапевта, то призначається звичний план обстежень, що базується на скаргах, об'єктивних даних:

При необхідності можуть бути виписані напрямки УЗД, рентгенографію, томографію.

Як проходить прийом

Прийом відбувається у спеціально обладнаному кабінеті. Кабінет у рефлексотерапевта повинен бути оснащений кушеткою, на якій проводяться маніпуляції, місцем для зберігання стерильних наборів для акупунктури, а також сучасними апаратами для проведення електропунктури та подібних маніпуляцій.

Прийом у лікаря починається зі збору анамнезу

Прийом рефлексотерапевта починається з виявлення скарг пацієнта, а також оцінки його стану. Визначення локалізації патологічного процесу дуже важливо під час огляду пацієнта, оскільки з цих даних складається план маніпуляцій. Це зумовлено розташуванням біологічно активних точок, які відповідають за роботу того чи іншого органу.

Якщо на час відвідування спеціаліста у хворого загострюється хронічне захворювання, то потрібно повідомити лікаря про це. Вивчивши історію хвороби, фахівець може розробити або підібрати індивідуально програму лікування, яка для даної патології виявиться найефективнішою.

Рефлексотерапевт на практиці може застосовувати:

• акупунктуру;

Для лікування пацієнтів рефлексотерапевт використовує акупунктуру

• мікроіглотерапію;
• термопунктуру;
• фармакопунктуру;
• акупресуру;
• магнітопунктуру і т.д.

Це не єдині методи лікування. Багато фахівців мають власне розроблені методики лікування. Але жодна методика не принесе ефекту, якщо пацієнт не дотримуватиметься ряду рекомендацій від лікаря.

Лікування у рефлоксотерапевта може проводитись методом магнітотерапії

Захворювання краще запобігти, ніж лікувати. Щоб захистити себе від багатьох хвороб, рефлексотерапевт зможе дати такі рекомендації:

• забезпечити відпочинок своєму організму;
• своєчасне та збалансоване харчування;
• невеликі фізичні навантаження;
• перебування на свіжому повітрі щонайменше годину на день;
• своєчасне та повноцінне лікування всіх захворювань;

Для здоров'я організму потрібно регулярно перебувати на свіжому повітрі

• відсутність будь-якого самостійного втручання у лікування хвороб.

Основне завдання рефлексотерапевта полягає у профілактиці, діагностиці, лікуванні та реабілітації неврологічних, психологічних, травматичних та патологічних захворювань. Він може не тільки вилікувати безліч захворювань, а й провести курсову терапію з профілактичною метою, надати комплексну консультативну допомогу.

Хто такий рефлексотерапевт і які методи використовує лікар для лікування пацієнтів, ознайомить таке відео:

Відповідно до вимог спеціальності лікар-рефлексотерапевт повинен знати та вміти:

1.Загальні знання:

Основи законодавства про охорону здоров'я та директивні документи, що визначають діяльність органів прокуратури та установ охорони здоров'я Російської Федерації;

Основи організації лікувально-профілактичної допомоги у лікарнях та амбулаторно-поліклінічних установах, швидкої та невідкладної медичної допомоги, Всеросійської служби медицини катастроф;

Основи медичної етики та деонтології;

Принципи діяльності закладів охорони здоров'я та медичних працівників в умовах страхової медицини; основні питання економіки в охороні здоров'я;

Основи соціальної гігієни та санітарно-епідеміологічної служби;

Загальні принципи та основні методи клінічної, інструментальної та лабораторної діагностики функціонального стану органів та систем організму;

Етіологія, патогенез, клінічна симптоматика, особливості перебігу, принципи комплексного лікування основних захворювань.

2.Лікар-рефлексотерапевт повинен вміти:

Надати екстрену медичну допомогу при травмах та загрозливих для життя станах, провести реанімаційні заходи при термінальних станах;

Організувати та провести прийом первинних хворих різного профілю в амбулаторних та стаціонарних умовах;

Отримувати інформацію про загальний стан пацієнта, виявляти загальні та специфічні ознаки захворювання відповідно до загальноприйнятих сучасних медичних критеріїв;

Визначати необхідні взаємодоповнюючі загальні та спеціальні методи дослідження та проводити аналіз отриманих даних;

Призначати та проводити необхідне лікування методами рефлексотерапії та комплексне лікування з їх використанням;

Застосовувати необхідні роботи лікаря принципи психології спілкування, основні психотерапевтичні навички, проводити санітарно-освітню роботу серед населення;

Оформляти медичну документацію, застосовувати статистичні методи охорони здоров'я, використовувати персональний комп'ютер;

3. Спеціальні знання.

3.1. Лікар-рефлексотерапевт повинен знати:

Організацію служби рефлексотерапії в Російській Федерації, її організаційно-методичну структуру, діючі директивні та інструктивно-методичні документи; завдання та структуру регіональних та обласних клінічних центрів рефлексотерапії;

Завдання, організацію праці та функціональні обов'язки співробітників центрів, відділень та кабінетів рефлексотерапії;

Принципи планування діяльності та звітності установ служби рефлексотерапії;

Методику перевірки організації та служби рефлексотерапії у структурах органів управління охороною здоров'я;

Загальну методологію та основні теоретичні концепції традиційної акупунктури;

Традиційну та сучасну теорії механізмів лікувальної, профілактичної та реабілітаційної дії засобів та методів рефлексотерапії, показання та протипоказання до їх використання;

Топографію корпоральних акупунктурних каналів і точок, їх класифікацію, способи уточнення локалізації, показання до використання, їх діагностичне та терапевтичне значення;

Топографію мікроакупунктурних систем (аурикулярної, краніальної, кисті-стопи, назальної, оральної), їх діагностичне та терапевтичне значення;

Спеціальні методи діагностики, що застосовуються у рефлексотерапії, засновані на вимірі біоелектричних температурних, морфологічних та фізіологічних параметрів точок акупунктури;

Діагностичне значення та інтерпретацію показників, що реєструються з точок акупунктури;

Анатомічні та гістологічні основи рефлексотерапії, загальну фізіологію та патофізіологію центральної та периферичної нервової системи, аналізаторних (зорової, слухової, соматосенсорної) систем, фізіологію та патофізіологію вегетативної нервової системи та регуляції вегетативних функцій;

Морфо-функціональні особливості акупунктурних точок та каналів, їх іннервацію та васкуляризацію;

Структурно-функціональні основи висцеро-соматичних та сомато-вісцеральних рефлексів, що лежать в основі рефлекторної діагностики та беруть участь у розвитку лікувальних ефектів рефлексотерапії;

Механізми рефлексотерапії, що реалізуються соматичною та вегетативною нервовою системами, периферичні та центральні рівні розвитку лікувальних ефектів;

Механізми розвитку рефлекторної аналгезії, сучасну теорію болю, морфофункціональну організацію ноцицептивної та антиноцицептивної систем організму;

Біохімічні та біофізичні засади рефлексотерапії, інші розділи фундаментальних медико-біологічних наук, передбачені уніфікованою програмою підготовки лікаря-рефлексотерапевта;

Загальні принципи та конкретні схеми поєднання методів рефлексотерапії з іншими методами лікування, профілактики та реабілітації при різних захворюваннях та патологічних станах;

Застосування методів рефлексотерапії у всіх сферах клінічної медицини, де вони не протипоказані;

Використання рефлексотерапії при диспансерному спостереженні у профілактичних та реабілітаційних цілях, у санаторно-курортних установах.

3.2. Спеціальні вміння:

Провести клінічний огляд хворого, поставити діагноз згідно з сучасною нозологічною номенклатурою та провести диференціальну діагностику із суміжною патологією;

Провести спеціальну діагностику функціонального стану акупунктурних каналів та мікроакупунктурних систем, використовуючи пальпаторні, інструментальні, апаратно-програмні та інші методи,

передбачені уніфікованою програмою підготовки лікаря-рефлексотерапевта;

Виявити показання та протипоказання для рефлексотерапії;

Визначити оптимальні для даного хворого методи рефлекотерапії, їх поєднання та використання у комплексному лікуванні;

Провести класичні (голковколювання, припікання) та сучасні (електричні, лазерні та ін.) лікувальні методи впливу на точки акупунктури та мікроакупунктурних систем;

передбачати можливі ускладнення рефлексотерапії;

використовувати швидку рефлексотерапевтичну допомогу;

Використовувати рефлексотерапію як самостійний метод лікування та як елемент комплексного лікування при всіх нозологічних формах, що мають показання до її застосування.

З ВИКЛАДАННЯ СПЕЦІАЛЬНОСТІ "РЕФЛЕКСОТЕРАПІЯ"

Післявузівська професійна освіта за спеціальністю "Рефлексотерапія" має свої суттєві особливості, що відкладають відбиток на всю організацію навчального процесу, форми та методи проведення навчальних занять.

Програма навчання в ординатурі має два розділи: професійну підготовку та елективи. Професійна підготовка складає 85% всього навчального часу та передбачає теоретичну та клінічну підготовку. Теоретична частина становить не менше 5% навчального часів і включає питання теорії рефлексотерапії, питання управління охороною здоров'я, страхову медицину, ведення медичної документації. Клінічна підготовка займає 80% навчального часу, обов'язково включаючи 8 тижнів роботи ординатора у поліклініці за період навчання.

Елективні курси в ординатурі спрямовані на більш поглиблену підготовку за фахом, її розділами чи суміжними дисциплінами.

Після закінчення кожного етапу освітньо-професійної програми проводиться підсумкова атестація, причому питання підготовки з суміжних дисциплін, управління охороною здоров'я та елективи включаються до всіх форм контролю знань ординаторів та курсантів.

Під час проведення навчального процесу, орієнтованого на кваліфікаційну характеристику лікаря-рефлексотерапевта, використовуються такі його форми: лекція, семінар, практичні заняття, самостійна робота курсантів.

Навчальна лекція - одна з форм систематичних навчальних занять, в завдання якої входить: визначення змісту предмета, що вивчається, ознайомлення слухачів з розвитком науки за спеціальністю "Рефлексотерапія", її зв'язки з іншими науковими проблемами та практикою охорони здоров'я, формування деонтологічних принципів.

На лекцію виносять найскладніші теоретичні розділи курсу, які потребують глибокого розуміння та логічного викладу. Залежно від цілей та змісту розрізняють такі види навчальних лекцій:

Вступна лекція знайомить курсантів з сутністю рефлексотерапії, історією її розвитку в Росії та за кордоном, її зв'язком з іншими медичними та біологічними проблемами, новітніми досягненнями науки, питаннями організації охорони здоров'я.

Оглядова лекція стосується загальних, провідних проблем рефлексотерапії з урахуванням новітніх досягнень вітчизняної та зарубіжної медичної та біологічної науки.

Тематична лекція є частиною систематичного курсу лекцій, присвячується розбору однієї теми чи одного розділу навчальної програми.

У структурі лекції є введення, що містить мету лекції, основний виклад матеріалу та висновок з короткими висновками з окремих розділів лекції. Лекції читають найбільш кваліфіковані викладачі – завідувач

кафедрою, професор, доцент. Обсяг лекції в годинах та за тематикою визначається навчальним планом циклу, кількість лекційних годин на день не повинна перевищувати 4-х академічних годин (45 хв.).

До кожної лекції складають методичні розробки, що містять назву лекції, обсяг навчального часу, цілі та завдання її, контингент слухачів, послідовність викладу матеріалу (план чи конспект), характер ілюстративного матеріалу, перелік основної літератури на тему лекції. Лекції заздалегідь обговорюють на методичній нараді кафедри.

Читання лекцій проводять у спеціально обладнаному приміщенні, що дозволяє демонструвати таблиці, слайди, прилади та працювати з іншими технічними засобами навчання. На лекціях є всі слухачі циклу, яких попередньо знайомлять з темою лекції.

Навчальне навантаження викладачеві, який читає лекцію, враховують за фактично витраченим часом та відзначають у журналі педагогічного навантаження кафедри та звіті куратора циклу.

2. СЕМІНАР.

Семінар - систематична, найбільш активна та ефективна форма навчального процесу, що сприяє глибокому та детальному засвоєнню навчального матеріалу, що входить до складу навчального плану.

Загальні цілі семінару: поглиблення та закріплення теоретичних знань курсантів з конкретного розділу, теми навчальної програми, формування вмінь та навичок їх використання, розвиток логіки мислення, здатності приймати правильне рішення. Семінар є важливою сполучною ланкою між теоретичним освоєнням спеціальності рефлексотерапії та застосуванням цих положень на практиці, служить формуванню у курсантів професійних якостей, наукового мислення.

На семінари виносять, зазвичай найскладніші розділи програми, потребують глибокого осмислення, логічних процесів, вироблення конкретних рішень. Обсяг у годинах, тематика та зміст семінарів визначаються навчальним планом циклу.

У підготовці до семінару викладачеві слідує:

Чітко визначити цілі та завдання семінару, дати назву його у суворій відповідності до навчального плану програми,

Скласти методичну розробку семінару, що містить порядок роботи, перелік питань для дискусії та літературу, необхідну для попереднього опрацювання,

Використовувати зміст теоретичних занять (лекцій) з тематики семінару.

Попередня самостійна підготовка курсантів до семінарів є обов'язковою. Вона включає ознайомлення з темою майбутнього семінару, переліком обговорюваних питань та необхідною літературою. Тривалість однієї навчальної години семінару 45 хвилин, загальна тривалість семінару від 1 до 4 годин. Керівництво семінаром доручається найбільш досвідченим у методичному відношенні та підготовленим викладачам з числа професорів, доцентів, асистентів, а в окремих випадках – працівникам практичної охорони здоров'я.

Підвищенню ефективності семінарів сприяє їх допоміжними засобами, до яких відносять плакати, таблиці, схеми, технічні засоби навчання, а також навчально-методичні матеріали (довідкова література, методичні розробки).

Залежно від цілей завдань навчання використовують такі види семінарів:

Семінар-колоквіум проводять з метою перевірки освоєння ін-

формації, отриманої на заняттях, повторення та закріплення знань, їх оцінки. Методика проведення полягає у питаннях та відповідях (усно чи в письмовій формі). Програмований тестовий контроль знань. Навчальне навантаження розраховується за фактичними витратами часу згідно з розкладом викладача, який веде семінар.

Семінар з обговорення контрольних робіт проводять з метою з'ясування неясних питань, закріплення інформації. Викладач, провідний семінар, знайомиться з контрольними роботами курсантів та проводить аналіз допущених помилок. Навчальне навантаження розраховується за фактичними витратами часу згідно з розкладом викладача, який веде семінар.

Семінар-дискусія проводиться з метою повідомлення нової інформації, розвитку мислення, уміння застосовувати знання на практиці, залучення курсантів до наукової діяльності. Викладач, провідний семінар, ставить на обговорення питання проблемного характеру, проводить дискусію, дає оцінку обговорення і підбиває підсумки. Навчальне навантаження розраховується за фактичними витратами часу згідно з розкладом викладача, який веде семінар.

Семінар-конференція - одна з форм семінару, що є сполучною ланкою між теоретичними положеннями науки та застосуванням їх на практиці. Загальна мета семінару-конференції – повідомлення нової інформації (результатів наукових досліджень, апробації нових методів діагностики, лікування, реабілітації, профілактики та ін.) одним із курсантів циклу. У структурі семінару-конференції виділяють вступну частину, виступ доповідача, виступ співдоповідачів (рецензентів), дискусію щодо основних положень доповіді, висновок викладача, який веде семінар-конференцію. Семінар-конференцію проводять зав.кафедрою, професором або доцентом з усіма курсантами циклу. Навчальне навантаження професорсько-викладацького складу кафедри, що бере участь у семінарі-конференції, визначають із фактичних витрат часу та враховують провідному конференцію та всім викладачам, присутнім на ній.

Семінар - навчально-реферативна конференція є однією з форм семінару, яка сприяє більш глибокому та детальному засвоєнню предмета, служить школою наукового мислення, формуванню творчої думки учня, зв'язку між теоретичними положеннями рефлексотерапії та застосуванням їх на практиці, розвитку інтересу до пошуку в літературі необхідної , вироблення власної думки майбутнього лікаря-фахівця На початку циклу зав. кафедрою та куратором з урахуванням складу курсантів та рівня їх підготовки намічають теми найбільш актуальних реферативних доповідей, розподіляють теми серед курсантів. По кожному із повідомлення призначають консультанта з-поміж викладачів для допомоги курсантам у пошуку та підборі необхідної літератури. Навчально-реферативну конференцію проводить зав. кафедрою чи професор. Проведення навчально-реферативної конференції можливе за рахунок скорочення обсягу лекційної частини курсу. Частота проведення навчально-реферативної конференції не більше 1 разу на 2 тижні. Навчально-реферативну конференцію проводять із усім циклом. Педагогічне навантаження враховують усім викладачам, які брали участь у конференції.

Семінар-екскурсія знайомить курсантів із новітніми досягненнями науки та практики рефлексотерапії, сприяє глибшому засвоєнню предмета, розширює кругозір майбутніх лікарів-фахівців. Об'єктом семінару-екскурсії можуть бути відділення та кабінети рефлексотерапії лікувально-профілактичного закладу, відділи

та лабораторії різних напрямів та проблем рефлексотерапії науково-дослідних інститутів Завданнями семінару-екскурсії є ознайомлення з досвідом роботи, ознайомлення із досягненнями науки, перспективи розвитку. До проведення семінару-екскурсії слід залучати основних працівників об'єкту відвідин. Семінар-екскурсія проводиться з курсантами всього циклу, відображається в розкладі занять та журналі педагогічного навантаження. Навчальне навантаження враховують куратору циклу або викладачеві, що супроводжує курсантів циклу.

3. ПРАКТИЧНІ ЗАНЯТТЯ.

Практичне заняття - одна з форм систематичних навчальних занять, наближених до реальних умов роботи лікаря-фахівця, спрямованих на розвиток самостійності курсантів та набуття необхідних навичок та умінь для практичної роботи.

Практичні заняття на циклі спеціалізації з рефлексотерапії є найважливішою складовою частиною загального курсу і полягають в освоєнні розділу анатомічних основ рефлексотерапії, топографії точок акупунктури, методів визначення локалізації точок акупунктури, застосування знань з використання різних методів рефлексотерапії, .). До практичних занять належать також курація хворих.

Практичні заняття можуть мати характер демонстраційних чи самостійних, під час яких курсанти за рекомендацією викладача чи за методичними вказівками проводять необхідні етапи роботи. Тривалість одного заняття 45 хвилин, загальна тривалість трохи більше 6 годин на день. Перелік умінь та навичок, якими має опанувати курсант у процесі практичних

занять, визначається кваліфікаційною характеристикою лікаря-рефлексотерапевта (Додаток 3 Наказу МОЗ РФ N364 від 10.12.97).

Під час підготовки до практичного заняття викладач визначає цілі та завдання заняття, забезпечує необхідні обладнання та інші технічні засоби, складає методичну розробку, що включає критерії контролю знань, умінь та навичок. Навчальне навантаження розраховується за фактичними витратами часу згідно з розкладом викладача, який веде практичне заняття.

4. САМОСТІЙНА РОБОТА КУРСАНТІВ.

Самостійна робота курсантів, що виконується без безпосередньої участі викладача, але за його завданням є основною формою організації навчального процесу. До самостійної роботи відносять різні за формою та організацією заняття, що відображають види діяльності лікаря:

Робота з навчальною літературою та навчальними посібниками,

Робота у вигляді навчальних завдань та вправ зі складання програм акупунктурного лікування (поєднання точок акупунктури залежно від скарг, стану хворого, клінічної та апаратної акупунктурної діагностики),

Тестові та ситуаційні завдання,

Підготовка оглядових, реферативних та наукових доповідей,

курація хворих та ін.

5. СИСТЕМА КОНТРОЛЮ І ОЦІНКИ ЗНАНЬ.

Контроль знань є основним елементом управління навчальної діяльності та перебуває у тісному зв'язку з іншими елементами

педагогічної системи – навчальними цілями, організаційними формами навчання, дидактичними процесами. Оцінка знань та умінь слухачів має бути всебічною, у взаємозв'язку з урахуванням вимог, які пред'являють до рівня професійної компетентності та кваліфікації лікаря-фахівця. Оцінку знань і умінь проводять насамперед щодо тих дій курсанта, які необхідні для виконання професійної діяльності.

Контроль навчання проводять всіх етапах навчального процесу. Розрізняють попередній (вступний, базисний), поточний та підсумковий контроль. Базисний контроль проводять на початку занять на циклі з метою визначення рівня підготовленості курсантів. Це дає можливість внести корективи до навчального плану циклу, правильно комплектувати групи, оптимально побудувати індивідуальне навчання. Поточний контроль проводять у ході навчальних занять з метою встановлення ступеня засвоєння навчального матеріалу на певному етапі навчання на завершення конкретної теми або розділу програми. Підсумковий контроль (іспит) проводять наприкінці навчання з метою оцінки результатів навчання, рівня досягнення навчальних цілей.

Контрольні питання, завдання повинні відповідати цілям навчання та стосуватися оцінки рівня професійної кваліфікації кожного лікаря-фахівця. Можливі такі способи контролю:

Контроль, який здійснюється викладачем,

Контроль за допомогою технічних засобів,

Самоконтроль,

Самоконтроль за допомогою технічних засобів.

Вибір методів контролю визначається цілями контролю, контингентом курсантів, наявністю контролюючих програм, і технічних засобів контролю. Використовують різні методи контролю: усний, письмовий, практичний та тестовий.

Усний контроль проміняють під час лекції, семінару та практичного заняття на всіх етапах навчального процесу. Метою його є оцінка рівня знань, розуміння навчального матеріалу, логіки мислення.

Письмовий контроль у вигляді письмових контрольних завдань, навчальних вправ, оглядів, рефератів, доповідей застосовують усім етапах навчання.

Практичний контроль, що оцінює, в першу чергу, практичні, мануальні навички та вміння в рефлексотерапії, використовують як підсумки практичного заняття та як підсумковий іспит з метою оцінки досягнутого результату.

Тестовий контроль дає можливість кількісної оцінки результатів навчання та вимірювання (кваліметрії) обсягу знань за мінімальних витрат часу як у малих, так і великих навчальних групах. Його застосовують як базисний і підсумковий контроль без і за допомогою технічних засобів. Комплект тестових завдань повинен повністю охоплювати зміст програми навчання за спеціальністю ("банк" тестів зазвичай містить від 1500 до 2000 тестових завдань та зразків відповідей).

Контрольні заняття можуть проводитись у вигляді семінару чи практичного заняття. Навчальне навантаження професорсько-викладацького складу, який проводить контроль навчання, розраховується за фактичними витратами часу.

Незадовільний стан системи медичної реабілітації та відсутність її необхідної нормативно-правової бази в країні зазначено у Концепції розвитку системи охорони здоров'я у Російській Федерації до 2020 року.

Одна із складових реабілітаційної медицини - рефлексотерапія та її повною мірою стосується проблема недосконалості та суперечливості нормативної бази. Окремі документи із системи правового забезпечення діяльності лікаря-рефлексотерапевта часто не мають між собою логічного взаємозв'язку.

Зокрема, оснащення кабінету рефлексотерапії обумовлюється двома нормативними актами:
Наказом М3 РФ № 38 від 03.021999 «Про заходи щодо подальшого розвитку рефлексотерапії в Російській Федерації» (Додаток № 10).
Наказ МЗСР РФ № 753 від 01.12.2005 р. «Про оснащення діагностичним обладнанням амбулаторно-поліклінічних та стаціонарно-поліклінічних установ муніципальних утворень» (Додатка №1,3,4);
При цьому табель оснащення кабінету рефлексотерапії, представлений у Наказі М3 СР РФ №753, не ідентичний аналогічному табелю в Наказі М3 РФ №38.
Штати служби рефлексотерапії регламентуються чотирма нормативними актами, що діють:
Наказ № 364 від 10.121997 р. «Про запровадження спеціальності «Рефлексотерапія» до номенклатури лікарських та провізорських спеціальностей»;
Наказ МОЗ Росії №38 від 03.02. 1999 «Про заходи щодо подальшого розвитку рефлексотерапії в Російській Федерації»;
Наказ МЗСР Росії №210н від 23.04.2009 р. «Про номенклатуру спеціальностей фахівців з вищою та післявузівською медичною та фармацевтичною освітою у сфері охорони здоров'я Російської Федерації»;
Наказ МЗСР Росії №415н від 07.07.2009 р. «Про затвердження Кваліфікаційних вимог до фахівців з вищою та післявузівською медичною та фармацевтичною освітою у сфері охорони здоров'я».

Останні два накази не цілком узгоджуються з першими та з затвердженим МОЗ Державним стандартом післявузівської професійної підготовки фахівців з вищою медичною освітою за спеціальністю № 040109.02 «Рефлексотерапія» (Москва, 2000), що регламентує навчання спеціалістів - рефлексотерапевтів цикли, цикли тематичного вдосконалення.

Крім того, ці накази важко зіставити з нормативним документом, що регламентує профіль патології, яка потребує втручання спеціаліста рефлексотерапевта: Наказом МЗСР РФ №266 від 13.04. 2007 р. «Про затвердження рекомендованих переліків медичних показань та протипоказань до застосування рефлексотерапії у клінічній практиці».

Безсистемність у формуванні нормативної бази створює невідповідність профілю захворювань, рекомендованих для лікування методами рефлексотерапії, та профілю фахівців, яким ставиться в обов'язок її здійснення.
Наказ МЗСР РФ №266 - один із найбільш значущих нормативних актів щодо рефлексотерапії, прийнятих за останні роки. Він дає чіткі, відповідні МКБ-10, формулювання показань до застосування рефлексотерапії. У тому числі: виразка шлунка і виразка дванадцятипалої кишки не уточнена як гостра чи хронічна (К25.9. К26.7), хронічний некалькульозний холецистит (К81.1), рецидивуючий бронхіт (діагноз, що використовується в педіатрії). хронічний обструктивний бронхіт (J44.8), бронхіальна астма (J45), пульпіт (К04.0), негнійний середній отит (Н65), ендометріоз (N80), крауроз вульви та піхви (N90.4 та N89.8), хронічний (N41.1), та ін. Ефективність використання рефлексотерапії при всіх перелічених захворюваннях підтверджена численними дослідженнями та відображена у великій літературі останніх десятиліть, як вітчизняної, так і зарубіжної.

Крім наказу №266, використання рефлексотерапії при різноманітній патології регламентують також Стандарти санаторно-курортної допомоги хворим із хворобами стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки, кишечника (Наказ МЗСР РФ №278 від 23.112004 р.), хворим з ожирінням та іншими видами обміну ліпопротеїнів та іншими ліпідеміями (Наказ МЗСР РФ №223 від 22.11. 2004 р.), хворим на хвороби печінки, жовчного міхура, жовчовивідних шляхів та підшлункової залози (Наказ МЗСР РФ № 277 від 23.11.2000) та соскоподібного відростка, верхніх дихальних шляхів (Наказ МЗСР РФ №275 від 23.11. 2004 р.), хворим на сечокам'яну хворобу та інші хвороби сечової системи (Наказ МЗСР РФ № 210 від 22.11.2004 р.) та ін.

Таким чином, у нормативній базі представлений спектр досить різнопланової патології, показаної для рефлексотерапії. У зв'язку з цим незрозуміло, чому проведення рефлексотерапії у Наказі №415н юридично закріплено переважно за лікарем-фахівцем, який має професійне післявузівське утворити за спеціальністю «Неврологія», а Наказ №210 однозначно вимагає наявності спеціалізації з неврології у всіх лікарів-рефлексотерапевтів.

Кваліфікація фахівців охорони здоров'я регламентується також Наказом МОЗ соціального розвитку Росії № 541і від 23.07.2010 р. «Про затвердження Єдиного кваліфікаційного довідника посад керівників, фахівців та службовців», розділ «Кваліфікаційні характеристики посад працівників у сфері охорони здоров'я». Відповідно до п.1.6 Додатка до зазначеного нормативного документу: «Особи, які не мають відповідної додаткової професійної освіти або стажу роботи, встановлені кваліфікаційними вимогами, але мають достатній практичний досвід і виконують якісно та в повному обсязі покладені на них посадові обов'язки, за рекомендацією атестаційної комісії медичної організації, як виняток, можуть бути призначені на відповідні посади, так само, як і особи, які мають спеціальну підготовку та необхідний стаж роботи. Роботодавець вживає заходів щодо подальшої професійної підготовки згаданих осіб». Стосовно лікаря - рефлексотерапевту, дана позиція наказу досить однозначно вимагає забезпечити, крім спеціалізації з рефлексотерапії, післявузівську професійну освіту за спеціальністю «Неврологія», хоч і надає деяку тимчасову відстрочку (яку можна скористатися, але реально лише до моменту найближчого ліцензування).

Водночас програми післядипломної підготовки лікарів з неврології (спеціалізації та удосконалення) сконцентровані виключно на неврологічній патології, і не включають питань патогенезу, клініки та діагностики соматичних та будь-яких інших захворювань, у тому числі тих, при яких показано застосування рефлексотерапії. Таким чином, якісне проведення рефлексотерапії хворим, які страждають не неврологічними захворюваннями, потребує додаткової участі лікаря-фахівця з профілю захворювання. Крім додаткових фінансових витрат для системи охорони здоров'я, в амбулаторній практиці це становище створює додаткові бар'єри для пацієнта: необхідність регулярного відвідування двох лікарів, можливо, з різним розкладом та чергою на прийом, що знижує доступність лікування та комплайєнс пацієнтів. Регулярність таких відвідувань є малоймовірною. В результаті оцінка динаміки стану пацієнта з бронхіальною астмою або виразковою хворобою, що проводиться в ході курсу рефлексотерапії лише фахівцем - неврологом, неминуче буде орієнтована переважно на неврологічні критерії та самооцінки хворого, що не відображає інтересів самого пацієнта і не узгоджується з відповідними МЗСР РФ № 241 від 22.11.2004 р. «Про затвердження стандарту медичної допомоги хворим на виразку шлунка та дванадцятипалої кишки»;

Оптимальним, на наш погляд, було б становище, коли лікар, який здійснює рефлексотерапевтичне лікування соматичних, гінекологічних, отоларингологічних, травматолого-ортопедичних хворих, був би спеціалістом відповідного профілю та в ході лікувального процесу проводив огляд пацієнтів згідно з позиціями відповідних стандартів. Цієї ж думки дотримувався і один із провідних російських фахівців у галузі рефлексотерапії професор В.Г. Вогралик. Дослідити пацієнта при цьому повинні бути проведені в обсязі, необхідному та достатньому для оцінки динаміки стану при даній патології. Однак у разі витрати на здійснення базової спеціалізації з неврології для лікаря-рефлексотерапевта не обгрунтували. Не безперечно виправданими виглядають і витрати (фінансові та тимчасові) на обов'язкову ординатуру з рефлексотерапії для терапевтів, ортопедів або педіатрів, які працюють з профільними хворими.

Неузгодженість нормативів виливається у нераціональні витрати та зниження доступності спеціалізованої медичної допомоги.

Вирішення проблеми бачиться нам у різних варіантах. Підвищенню якості, економічності та доступності рефлексотерапії могло б сприяти коригування кваліфікаційних вимог до фахівця - рефлексотерапевта, а саме, внесення до пункту нормативного документа, що стосується рефлексотерапії, посилання на Додаток 5 до чинного Наказу МОЗ України від 03.02.199 розвитку рефлексотерапії в Російській Федерації» («Положення про лікаря кабінету (відділення) рефлексотерапії»): «На посаду лікаря кабінету (відділення) призначається фахівець із вищою медичною освітою за спеціальністю «Лікувальна справа» або «(Педіатрія», який пройшов підготовку після вузу» , ординатура) або спеціалізацію з рефлексотерапії в ліцензованих навчальних закладах».

Позитивні моменти такого рішення: по-перше, воно дозволяє ув'язати між собою два чинні нормативні документи. По-друге, допускається можливість для лікарів фахівців різних напрямів набувати додаткову спеціальність рефлексотерапевта та застосовувати отримані знання у своїй галузі.

Подібний підхід, до речі, реалізований у Наказі МОЗ соціального розвитку Росії №415н від 7 липня 2009 р. щодо кваліфікаційних характеристик лікаря - фізіотерапевта.
Фізіотерапія та рефлексотерапія з'явилися у медичному лексиконі майже одночасно: «фізіотерапія» у 1905 році в Бельгії, а «рефлексотерапія» - у 1912 році у Франції. Вже відомі на той час у країнах Європи, в тому числі і в Росії, методи давньокитайської медицини - акупунктура і припікання - однаково могли бути віднесені як до фізіо-так і до рефлексотерапії. Сучасний арсенал технологій фізіотерапії, як і рефлексотерапії, широко використовується майже у всіх галузях клінічної медицини. Методології та методи обох лікарських спеціальностей взаємно збагачують один одного. Нікому ніколи не спадало на думку обмежувати можливість отримання спеціалізації з фізіотерапії лікарям, будь-якої однієї базової медичної спеціальності. Чому це потрібно робити щодо рефлексотерапії не піддається жодним логічним поясненням.

У той же час, давно назріло питання вивчення рефлексотерапії в рамках базової медичної освіти. Цю спеціальність необхідно вивчати на різних етапах підготовки лікарських кадрів, починаючи з третього курсу, а також у вигляді окремої дисципліни у програмі підготовки студентів п'ятого курсу, коли починає формуватись клінічне мислення майбутніх фахівців. Для лікарів XXI століття володіння рефлексодіагностикою та рефлексотерапією особливо актуальне у зв'язку з можливістю проводити інтегративну оцінку здоров'я пацієнта як у вихідному стані, так і в процесі корекції виявлених функціональних порушень не тільки пошкодженого сегменту, а й усього організму в цілому, одночасно оцінювати адекватність та ефективність Лікувальних заходів, що проводяться.

Слід зазначити, що протягом останніх 10-15 років нормативи, які регламентують професійну діяльність лікаря - рефлексотерапевта, неодноразово змінювалися. В результаті, ми маємо кадри докторів рефлексотерапевтів, які свого часу здобули спеціальність на підставі нормативів, що діяли раніше, і не вписуються в нині діючі регламенти. Проблему наслідків неодноразового перекроювання нормативів було враховано у примітці 4 Наказу МЗСР РФ №112н від 11.03.2008р. «Про номенклатуру спеціальностей фахівців з вищою та післявузівською медичною та фармацевтичною освітою у сфері охорони здоров'я Російської Федерації», що діяла до квітня 2009 р. Згідно з приміткою до цього наказу, особи, які отримали право на професійну діяльність за спеціальністю, а також зараховані на навчання за програмами післявузівського професійної та додаткової професійної освіти відповідно до раніше чинних нормативних актів, зберігають право на професійну діяльність та подальше навчання відповідно до наявної спеціальності. Цю примітку, мабуть, слід внести і до нових нормативних документів.

Таким чином, ситуація, що склалася на сьогодні, з нормативним забезпеченням рефлексотерапії не сприяє підвищенню її якості та доступності, призводить до неефективних витрат, втрати досвідчених кадрів і тому вимагає виправлення. Подальша розробка юридичних основ діяльності фахівців із рефлексотерапії має забезпечити наступність та взаємозв'язок окремих нормативних документів. Включення цієї дисципліни до програми обов'язкового навчання студентів-медиків безсумнівно принесе свої плоди вже в недалекому майбутньому.

Література
1. Василенко О.М. Інтеграція принципів фізіо- та рефлексотерапії у технології динамічної електронейростимуляції. // Збірник матеріалів міжнародного симпозіуму, присвяченого 10-річчю Корпорації ДЕНАС МС, Єкатеринбург. – 2008. с.
2. Василенко А.М., Осипова Н.М., Шаткіна Г.В. Лекції з рефлексотерапії: Навчальний посібник. - М: Вид-во Су Джок Академія, 2002.-374 с.
3. Вогралік В.Г. Вогралік М.В. Акупунктура: Основи традиційної східної та пунктурної адаптаційно-енергезуючої терапії цігун. - М: ГОУ ВУНМЦ М3 РФ, 2001.
4. Пономаренко Г.М., Турковський І.І. Біо-фізичні основи фізіотерапії: Навчальний посібник. – К.: Медицина, 2006. – 172 с.
5. Григоріаді Н.В., Яблочкина Т.М. Місце рефлексотерапії у сучасній медицині. Нові аспекти показань та протипоказань до застосування з рефлексотерапії в клінічній практиці (за матеріалами Наказу МОЗсоцрозвитку РФ №266 від 13 квітня 2007 р.) // Лікар і аптека XXI століття. – 2008.-9.-с. 12-14.
6. Breuner, С.С. Complementary Medicine in Pediatric: A Review of Acupuncture, Homeopathy, Massage, and Chiropractic Therapies. Pediatric і Adolescent Health Care. 2002, T. 32, N 10, c. 351-366.
7. Diehl, D. L. Acupuncture для gastrointestinal and hepatobiliary disorders //J. Altern. Comp. Med. – 1999. – N.5. - p.27-45.

Коментар головного редактора.

Стаття д.м.н. А.Г. Полякової та к.м.н. Є. І. Мазилою продовжує і розвиває обговорення цієї теми, що відбулося ще в 2002 р.. Початок було покладено нижченаведеним листом, опублікованим у №3 (3) журналу «Рефлексотерапія» за 2002 р.

Про місце рефлексотерапії у номенклатурі лікарських спеціальностей.

Відкритий лист першому заступнику
Міністра охорони здоров'я Російської Федерації А.І. В'ялкову.

Шановний Анатолію Івановичу!
Рішенням Колегії МОЗ РФ, що відбулася 20-21 березня 2001 р., 2002 р. передбачено перегляд номенклатури лікарських спеціальностей (Лікарська Газета № 1, січень, 2002, С.13). Питання номенклатури - одне з найважливіших у всіх галузях знання та будь-якої людської діяльності. Перегляд номенклатури покликаний сприяти забезпеченню прогресу галузі загалом та оптимальному розвитку окремих її областей. Виділення тієї чи іншої галузі лікарської діяльності у спеціальність має ґрунтуватися на певних критеріях та об'єктивних реаліях медичної науки та практики.

В даний час питання про універсальні умови формування номенклатури лікарських спеціальностей залишається відкритим. Найчастіше спеціальності виділяються за критерієм ураженої системи, в інших випадках використовуються критерії переважного методу лікування, основного патогенного фактора, найбільш актуальної мети надання медичної допомоги або її етапу. При цьому одні види медичної діяльності удостоюються звання основної спеціальності, інші - додаткової, багато хто залишається в ранзі методів. При цьому знову ж таки немає об'єктивних критеріїв для віднесення тієї чи іншої лікарської діяльності, технології або методу у відповідний розряд.

На обговорення можна запропонувати таке формулювання критерію лікарської спеціальності: галузь лікарської діяльності, що характеризується відносно специфічною цілісною системою діагностики та лікування, ефективною на різних етапах надання медичної допомоги.

Разом із очевидними перевагами лікарська спеціалізація має й негативні наслідки. Вузькопрофесійне клінічне мислення часом заважає лікареві побачити хворого у всьому різноманітті його внутрішніх та зовнішніх взаємозв'язків. Принцип «лікувати не хворобу, а хворого» практично часто не вдається реалізувати. Ведення хворих, попри декларований комплексний підхід, нерідко здійснюється послідовно.

Прогрес медичної, як і будь-якої іншої науки, потребує оптимальних співвідношень аналітичного та синтетичного методів пізнання. Стефану Цвейгу належать такі слова: «Відчувається серед найрозумніших і гуманніших лікарів туга за колишнім універсалізмом, прагнення знайти шляхи від замкнутої, локалізованої патології до конституційної терапії, поінформованості не лише про окремі хвороби, а й особи людини. Дослідивши аж до молекули тіло, творча допитливість знову звертає погляд у бік цілісності хвороби, різної у разі». Дійсно, увагу передової громадськості завжди привернули напрямки, засновані на цілісному підході до людини та її хвороб у нерозривній єдності з навколишнім середовищем. Так у європейській медицині виникла психосоматика та з'явилися лікарі – психотерапевти.

Цілісний підхід виразно проявляється у традиційній східній медицині, зокрема – акупунктурі. Поступово ширший напрямок медицини, що отримав у 1912 р. назву «рефлексотерапія», що не містила спочатку жодних обмежувальних вказівок щодо модальності лікувальних впливів та участі тих чи інших сенсорних систем, виявилося «монополізованим» акупунктурою. Нині ми відновлюємо рефлексотерапію (РT) до вихідного, ширшого розуміння, визначаючи її як лікувально-профілактичну систему, засновану на оцінці параметрів периферичних рефлексогенних зон та на них з метою регуляції функціональних систем організму.

РТ характеризується наявністю специфічної цілісної системи діагностики та лікування. Ефективність її на різних етапах надання медичної допомоги доводиться як багатовіковою «живучістю» методу, так і сучасними даними клінічних та експериментальних досліджень. Таким чином, РТ відповідає критерію лікарської спеціальності. Згідно з вищенаведеним визначенням у лоно РТ повертаються музико-, арома-, світло- та кольоротерапія. Багатопланові дослідження та клінічна практика підвели під РТ сучасну наукову базу. РТ визнана універсальним методом, спрямованим на регуляцію реакцій стресу та адаптації у всьому різноманітті їх фізіологічних та клінічних проявів.

У 1997 р. наказом МОЗ РФ №364 від 10.12.97 РТ введено в номенклатуру лікарських та провізорських спеціальностей, затверджено положення про лікаря - рефлексотерапевта, його кваліфікаційна характеристика та порядок атестації. У 1999 р. - наказом М3 РФ №38 від 03.02 «Про заходи щодо подальшого розвитку рефлексотерапії у Російській Федерації» визначено положення про кабінет і відділення РТ та штатні нормативи їх персоналу.

Наказ М3 РФ №337 від 27.08.99, згідно з яким право на отримання сертифікату з РТ мають лише лікарі, які мають спеціалізацію з неврології, завдав сильних збитків розвитку служби РТ. Переконливо доведено, що РТ ефективно використовується в багатьох сферах клінічної медицини, у тому числі далеких від неврології.
Однак на цьому пригоди РТ не закінчилися. 05.06.2002 підписано наказ № 186 про внесення доповнення до додатка № 1 до наказу МОЗ Росії від 26.07.2001 № 290, яким вводиться пункт 84 - Головний спеціаліст з питань традиційної медицини, а під найтрадиційнішою медициною розуміється «рефлексотерапія, ману , гомеопатія та ін.»

Останній із цитованих наказів вніс додаткове непорозуміння до організації служби РТ. Згідно з чинною номенклатурою РТ відноситься до неврології, за наказом №186 - до традиційної медицини, яка взагалі відсутня в номенклатурі лікарських спеціальностей.

Приналежність РТ до неврології формальноственно обмежує область її використання та отримання відповідної підготовки лікарями. Лікарі – представники багатьох областей клінічної медицини, в яких РТ давно і дуже ефективно застосовується, змушені попередньо отримувати спеціалізацію з неврології. Таким чином, 4-місячне навчання, передбачене уніфікованою програмою післядипломної підготовки з РТ, має передувати 5-місячну спеціалізацію з неврології. Зауважимо, що навчання проводиться у очній формі з відривом від виробництва. Тепер запитаємо у головного лікаря будь-якого лікувально-профілактичного закладу - чи готовий він відпустити свого працівника на 9 місяців для того, щоб він отримав сертифікат рефлексотерапевта? - Відповідь майже напевно буде негативною.

Не виправдано і віднесення РТ до так званої традиційної медицини. За визначенням, прийнятим ВООЗ, традиційна медицина являє собою сукупність знань і навичок (незалежно від того, чи отримали вони логічне пояснення), що застосовуються в процесі профілактики, діагностики та усунення фізичних, психічних та соціальних порушень здоров'я та спираються виключно на практику та спостереження, що передаються з покоління до покоління в усній чи письмовій формі. Навіть у класичній акупунктурі діагностичні та лікувальні алгоритми базуються на загальнонауковій китайській методології, а не "виключно на практиці та спостереженнях". Тим більше, що не відповідає критеріям традиційної медицини, сформульованим ВООЗ, сучасна РТ, саногенетичні механізми якої трактуються з позицій останніх досягнень фундаментальних та біомедичних наук, а методичний арсенал включає новітні інформаційні технології.

Від того, до якого розділу номенклатури потрапить РТ, залежить дуже багато - починаючи від системи підготовки кадрів, повсякденних питань організації відповідної служби та роботи фахівців, закінчуючи перспективами подальшого розвитку напряму. Наведене вище визначення дозволяє розглядати РТ як самостійну лікарську спеціальність, аналогічну до спеціальності сімейного лікаря. Проте перегляд номенклатури передбачає скорочення загальної кількості спеціальностей, а чи не його збільшення.

РТ ефективно використовується на різних етапах медичної допомоги, але найбільш широко та обґрунтовано застосовуються у профілактиці та реабілітації. У більшості лікувально-профілактичних установ рефлексотерапевти найчастіше працюють у відділеннях відновного лікування. Найбільша кількість кандидатських та докторських дисертацій, присвячених РТ, розглядається в Вченій Раді при Російському Науковому Центрі Відновлювальної Медицини, Курортології, Фізіотерапії та Лікувальної Фізкультури.

При підготовці попів редакції номенклатури лікарських спеціальностей просимо вирішити питання про місце в ній РТ з урахуванням наведених обставин та аргументів.

З повагою.
Головний редактор
журналу «Рефлексотерапія»
О.Василенка

* * *

Оскільки відповіді на це звернення не було у квітневому (№ 4) Лікарської Газети було опубліковано ще один, більш розгорнутий лист - запрошення до дискусії на цю тему.

Номенклатура лікарських спеціальностей: місце рефлексотерапії – запрошення до дискусії.

Однією з найважливіших умов прогресу медичної, як будь-який інший науки, є оптимальне співвідношення аналітичного і синтетичного методів пізнання. Стефану Цвейгу належать такі слова: «Відчувається серед найрозумніших і гуманніших лікарів туга за колишнім універсалізмом, прагнення знайти шляхи від замкнутої, локалізованої патології до конституційної терапії... Дослідивши аж до молекули тіло, творча допитливість знову звертає свій у кожному випадку». Спеціалізація лікарів є закономірним наслідком успіхів аналітичного підходу у медицині. У міру поглиблення знань про етіопатогенез, різноманітність форм клінічних проявів будь-якої патології та вдосконалення лікувально-профілактичних методів боротьби з нею виникають нові лікарські спеціальності. Цей закономірний процес знаходить відповідне відображення у номенклатурі медичних працівників.

Разом з очевидними перевагами лікарська спеціалізація може суперечити інтересам хворого. Вузькопрофесійне клінічне мислення часом заважає лікареві побачити хворого у всьому різноманітті його внутрішніх та зовнішніх взаємозв'язків. Принцип «лікувати не хвороба», а хворого» на практиці часто не вдається реалізувати. Тому увагу передової громадськості завжди привертали напрями, засновані на цілісному підході до людини та її хвороб не тільки в нерозривній єдності всіх її внутрішніх взаємозв'язків, а й у всій різноманітності її взаємодії з навколишнім середовищем.

Звернемося до чинної номенклатури лікарських спеціальностей. Які принципи лежать в основі її формування – позначення тієї чи іншої лікарської діяльності як спеціальності? Одні спеціальності формуються за критерієм ураженої системи (дерматологія, неврологія...). В інших випадках використовуються критерії переважного методу лікування (хірургія, фізіотерапія...); основного патогенного фактора (травматологія, інфекційні хвороби...); етапу чи найбільш актуальної мети медичної допомоги (реаніматологія, реабілітація...). Одні види медичної діяльності входять до номенклатури в статусі основної спеціальності, інші відносять до тих, хто «вимагає додаткової спеціалізації». Багато видів лікарської діяльності не входять до номенклатури, залишаючись у ранзі лікувально-профілактичних методів. Майже до 1998 року до останніх належала і рефлексотерапія (РТ).

Наказом МОЗ РФ №364 від 10.12.199? р. РТ було введено в номенклатуру лікарських та провізорських спеціальностей, затверджено положення про лікаря - рефлексотерапевта, його кваліфікаційну характеристику та порядок атестації. У 1999 р. - наказом МОЗ РФ №38 від 3 лютого «Про заходи щодо подальшого розвитку рефлексотерапії у Російській Федерації» визначено положення про кабінет і відділення РТ та штатні нормативи їх персоналу. Однак у серпні того ж року відповідно до наказу МОЗ РФ № 337 від 27.08.99 РТ була віднесена до спеціальностей, що вимагають додаткової підготовки лікарів - неврологів.

Наслідуючи формальну логіку цього наказу, сертифіковану рефлексотерапевтичну допомогу у всіх галузях клінічної медицини, де є широкий спектр показань до неї, юридично можуть надавати лише неврологи. Де знайти стільки неврологів, та ще мають спеціалізацію з РТ, щоб лікувати безліч захворювань внутрішніх органів, гінекологічні захворювання та надавати допомогу методами РТ, використовувати їх як анестезіологічний посібник і десятки інших областей далеких від неврології? Невролог, який себе поважає, ніколи і не візьметься за ці завдання. Враховуючи відносно малу частку неврологів у спільній лікарській когорті, доступність РТ виявляється різко обмеженою. У той же час тисячі лікарів, які не є неврологами і присвятили себе РТ, виявилися формально усуненими від своєї спеціальності. Номенклатура має сприяти прогресу галузі загалом та окремих її складових. Чи відповідає наказ №337 цієї місії?

Раціональність будь-якої класифікації визначається чіткістю та універсальністю принципів, на якій вона будується. Чинна номенклатура започаткувала переважно на медичній – «хворобоцентристській» парадигмі, орієнтованій на усунення актуального патологічного процесу. Охороні здоров'я у прямому значенні цього слова відповідає «здравоцентристська)» парадигма, основу якої становить збереження та примноження здоров'я, профілактична та реабілітаційна спрямованість. Лікарські спеціальності, які представляють здравоцентристську парадигму, в сучасній номенклатурі представлені значно скромніше. Переважна більшість спеціальностей, заснованих на хворобоцентристській парадигмі, відображає аналітичний підхід до наук про людину. Здравоцентристська парадигма більше ґрунтується на інтегративному - цілісному підході до вивчення людини у всьому різноманітті та нероздільності її біологічних та соціальних злитостей та їх проявів.

Не закликаючи до відмови від принципів формування номенклатури, що склалися раніше, в порядку обговорення, пропонується наступне формулювання критерію лікарської спеціальності: галузь лікарської діяльності, заснована на певній парадигмі, що характеризується відносно специфічною цілісною системою діагностики та лікування, ефективною на різних етапах надання медичної допомоги. Більшість лікарських спеціальностей, що входять до існуючої номенклатури, відповідають наведеному критерію, чи відповідає йому РТ?

Спочатку під РТ розуміли будь-які лікувальні дії, що викликають включення нервових рефлекторних механізмів. Це відбито у першому вітчизняному енциклопедичному визначенні РТ: «лікувальна система, що використовує на патологічний процес рефлекторні співвідношення, створені організмі людини протягом його багатовікової еволюції» (А.Р. Киричинский, БМЕ, 1962, т.28, з. 564). Згодом розуміння РТ звузилося до меж соматосенсорного аналізатора: «лікувальна система, заснована на рефлекторних співвідношеннях, що сформувалися в процесі філо- та онтогенезу, що реалізується через центральну нервову систему за допомогою подразнення рецепторного апарату шкіри, слизових оболонок і підлягають функціональним для тканин В. С. Гойденко, БМЕ, 1984, т. 22. С. 244), а потім обмежилося лише впливом, на точки акупунктури: «комплекс лікувальних прийомів, заснованих на вплив різних, головним чином фізичних, факторів на певні точкові ділянки поверхні тіла - Точки акупунктури »(Д.М. Табеєва, КМЕ, 1989, т.2. С.603).

Таким чином, спочатку ширше значення значення РТ істотно звузилося. Відповідно до процитованих визначення РТ виглядає швидше як лікувальний метод, ніж лікарська спеціальність. Це суперечить як початковій сутності класичної акупунктури, невід'ємною частиною якої є власна система діагностики, так і ширшому сучасному розумінню РТ.

Обмеження розуміння РТ пов'язане, мабуть, з домінуванням з початку 19 століття концепції нервизму, що призвело до того, що термін «рефлекс» набув переважно нейрофізіологічного значення. Доречно, проте, згадати, що у ширшому біологічному і філософському сенсі категорія відображення (рефлексу) придатна як до будь-якій формі взаємовідносин організму з середовищем, а й загалом всім форм існування матерії, бо є її базовим властивістю. Розуміння рефлекторної діяльності, отже, і РТ має обмежуватися лише нервовими механізмами регуляції.

Сьогоднішні уявлення про сутність РТ базуються на теорії функціональних систем, сучасна інтерпретація якої немислима без біофізичних та інформаційних підходів. Невід'ємною частиною РТ є різноманітність методів специфічної рефлекторної діагностики. Зазначені обставини спонукають звернутися до ширшого розуміння РТ і визначити як лікувально-профілактичну систему, засновану на оцінці параметрів периферичних рефлексогенних зон та впливі на них з метою регуляції функціональних систем організму. На відміну від попередніх, це визначення вводить у розуміння РТ наявність щодо специфічної цілісної системи діагностики та лікування. Воно не обмежує розуміння РТ нейрофізіологічними рамками, будь-яким типом рецепторів, конкретною аналізаторною системою чи модальністю лікувального впливу. В арсенал методом РТ знову повертаються музико-, кольоро- та аромотерапія. Найбільш повно вивчена і популярна область традиційної китайської медицини - акупунктура представляється хоч і найбільшим, але все ж таки приватним методом РТ. При цьому класичні механічні та термічні способи стимуляції акупунктурних точок дедалі більше поступаються місцем чинникам малої та надмалої інтенсивності, які містять у собі не стільки енергетичні, скільки інформаційні впливи на організм.

Численні різнобічні дослідження дозволили знайти адекватну сучасну інтерпретацію основних методологічних положень традиційної акупунктури. Так концепція про «життєву енергію ци», канонічна топографія акупунктурних каналів і точок знаходять пояснення з позицій класичної та квантової механіки, сучасних уявлень про електроно-іонно-квантовий рівень біохімічних реакцій, що забезпечують біоелектромагнітний гомеостаз. Розгляд феноменології акупунктурних каналів і точок на електронно-іонно-квантовому рівні аж ніяк не входить у суперечність із рефлекторною теорією, якщо не обмежуватися її спрощеним нейрофізіологічним трактуванням.

Узагальнення результатів досліджень, проведених на різних експериментальних моделях та в клініці, дозволяє зробити висновок, що лікувально-профілактичні ефекти РТ розвиваються внаслідок залучення адаптацинних реакцій різного рівня. Адаптаційні реакції, що ініціюються впливами на точки акупунктури, проявляються в оптимізації функцій чи не всіх систем організму, проте центральну координуючу роль відіграє система контролю больової чутливості. Це зумовлює високу ефективність використання РТ при різноманітних больових синдромах.

Система контролю больової чутливості є еволюційно найдавнішим гомеостатичним механізмом, що займає лідируюче місце в ієрархії механізмів, що пізніше сформувалися, збереження сталості внутрішнього середовища організму та його адаптаційних реакцій. Зміни функціонального стану цієї системи зумовлюють зміни реагування інших систем, що забезпечують адаптацію організму не тільки при дії безпосередньо ушкоджуючих (ноцицептивних) фізичних факторів, але й інших стресогенних, потенційно патогенних навантажень.

Методи рефлекторної діагностики дозволяють виявляти функціонально недостатні адаптаційні системи. Власне ж терапевтичні методи, заповнюючи дефіцит цих систем, дозволяють обмежувати патогенну дію стресу, сприяють ліквідації наявних патогенетичних механізмів і формуванню саногенетичних функціональних системи. Стрес-лімітуюча та адаптогенна дія РТ забезпечує велику область показань до її використання в лікувально-профілактичних цілях практично у всіх областях клінічної медицини та на всіх етапах надання медичної допомоги. Це знаходить, зокрема, відображення і у змісті щоквартального науково-практичного журналу «Рефлексотерапія», що видається з 2002 року, спектр публікацій якого виходить далеко за межі неврології. Нинішня РТ є науково обґрунтованою, динамічно розвивається, що включає кілька десятків діагностичних і лікувально-профілактичних методів, сукупність яких відповідає вимогам, що висуваються до лікарської спеціальності.

Ні сучасна теоретична основа, ні практика, що склалася, ні перспектива подальшого розвитку не дають підстав вважати РТ винятковою прерогативою неврології. Цього надуманого обмеження немає в жодній країні, де в тому чи іншому регламенті використовуються методи РТ. Можливість отримувати спеціалізацію з РТ повинні мати представники всіх областей охорони здоров'я, де є показання щодо її застосування. Тим більше, що уніфікована програма спеціалізації по РТ включає солідний обсяг відомостей, як за загальними основами неврології, так і за особливостями використання РТ в клініці нервових хвороб.

Слід обговорити можливість відповідної спеціалізації для середніх медичних працівників. Ряд методів рефлекторної діагностики та терапії, хоч і вимагають певної підготовки, але анітрохи не складніше, ніж, наприклад, реєстрація ЕКГ, внутрішньовенні ін'єкції, або деякі фізіотерапевтичні процедури. Законодавство низки західноєвропейських країн та американських штатів допускає до практики акупунктури та деяких аналогічних їй видів медичної діяльності осіб, які не мають вищої медичної освіти, але пройшли відповідну (зазвичай дворічну) підготовку.

На закінчення, хотілося б сподіватися, що МОЗ Росії продовжить традицію дбайливого та уважного ставлення до нинішнього стану та перспективи розвитку служби РТ, початок якої сягає 1956 року. Необхідно забезпечити можливість спеціалізації лікарям, які працюють у тих галузях клінічної медицини, де РТ давно зарекомендувала себе як ефективний, безпечний та економічно привабливий цілісний підхід, що сприяє необхідної інтеграції хворобо- та охороноцентристської парадигм у сьогоднішній медицині та охороні здоров'я майбутнього.

Завідувач кафедри рефлекторної
та мануальної терапії МДМСУ,
Головний редактор
журналу «Рефлексотерапія»,
д.м.н., проф. О. М. Василенко.

* * *

З боку МОЗ воно, як і перше, залишилося нерозділеним, але викликало десятки відгуків фахівців, небайдужих до долі РТ (Лікарська Газета №12, 2003 р.). Наводжу деякі витяги з них.

Відгуки на статтю проф. А.М. Василенка «номенклатура лікарських спеціальностей: місце рефлексотерапії – запрошення до дискусії», опубліковану у ВГ №4 (43), квітень, 2003.

У зверненні професора О.М. Василенка до МОЗ Російської Федерації порушать актуальне питання про ситуацію з медичною спеціальністю «рефлексотерапія» в країні та про ті труднощі, з якими стикаються практичні лікарі для отримання сертифікату даної спеціальності. Не вдаючись у велику дискусію, хотів би відзначити, що за останні роки медична наука розширила уявлення про механізми позитивних лікувальних ефектів рефлексотерапії, так само як і сама практика дала численні приклади успішного її використання в різних галузях медицини.

Так, вважається доведеним, що лікувальний ефект РТ може бути пояснений виключно з позицій класичної рефлекторної теорії. Численні дані переконливо свідчать на користь участі ендокринних механізмів, а також різних ланок імунної регуляції при дії на біологічно активні точки. Подібна широка участь різних ендогенних факторів, що відновлюють порушений гомеостаз за найважливішим принципом життєдіяльності - принципом саморегуляції, визначає успіх РТ у випадках різних патологічних проявів у людини. Нині позитивні ефекти РТ описані у неврології, а й клініці внутрішніх хвороб, акушерства і гінекології, урології, прикордонних психічних розладів тощо.

У зв'язку з цим, наказ МОЗ РФ №337 від 27.08.99, що обмежує видачу сертифікатів з РТ виключно неврологам, є безперечним гальмом для використання РТ у практичній охороні здоров'я.

Наголошуючи на позитивних ефектах РТ при різних захворюваннях, ми, аж ніяк, не вважаємо РТ панацеєю і не намагаємося протиставити РТ іншим медичним спеціальностям. Більш того, все більше накопичується даних про ще більшу ефективність РТ, якщо вона використовується як з методами академічної, так і з іншими методами традиційної медицини.

Звідси ясно, що чим більше медичних працівників опанує спеціальність РТ і творчо її використовуватиме в лікуванні хворих, тим краще будуть успіхи нашої практичної охорони здоров'я.

Завідувач кафедри
нелікарських методів лікування
та клінічної фізіології
ММ А ім. І.М. Сєченова,
д.м.н., академік РАМН,
професор В.Г. Зілов

Думка головного інституту.

Питання про зміну наказу МОЗ Росії №337 назріло давно. Розроблений і затверджений з метою скорочення непомірно роздутої Номенклатури лікарських і провізорських спеціальностей, цей наказ виявився непродуманим і значною мірою непослідовним. Відсутність чітких критеріїв, що визначають медичну спеціальність, глибокого опрацювання, визначення келейності при обговоренні наказу призвели до обмеження прав цілої низки фахівців.

Примітно, що довгоочікувана дискусія з цього приводу розпочалася на сторінках «Лікарської газети», органу наймасовішої громадської професійної медичної організації. Саме Російська Медична Асоціація, на наше глибоке переконання, повинна на основі широко вивчення думок фахівців розробити та подати в МОЗ Росії проект нового наказу, який відбив би, з одного боку, об'єктивну загальносвітову тенденцію до скорочення числа спеціальностей, а з іншого - уникнув би тієї суб'єктивності та непослідовності, які характерні для наказу № 337.

Що стосується рефлексотерапії як лікарської спеціальності, то вона, на нашу думку, не може бути жорстко прив'язана до однієї базової спеціальності. У цьому плані хотілося б звернути увагу на те, що на нещодавній науково-практичній конференції, проведеній МОЗ Росії, шановним професором О.М. Розумовим був представлений проект нової лікарської базової спеціальності «відновна медицина», до якої як додаткова, що потребує поглибленого вивчення, приєднується рефлексотерапія. У цьому випадку рефлексотерапія потрапить, як то кажуть, «з вогню в полум'я», оскільки і сфера діяльності, і сфера підготовки фахівців ще обмежені.

Переконані, що сертифікат лікаря – рефлексотерапевта повинен мати право отримувати після відповідної підготовки представник будь-якої лікувальної спеціальності (терапія, хірургія, акушерство та гінекологія, неврологія, педіатрія та ін.).

Директор Інституту рефлексотерапії
Федерального наукового клініко-
експериментального центру
традиційних методів
діагностики та лікування МОЗ РФ
д.м.н. Є.Є. Мейзерів

Не слід ділити неподільне - думка терапевтів про місце рефлексотерапії у номенклатурі лікарських спеціальностей.

Наказ МОЗ РФ №364 від 10.12.1997 р. про введення рефлексотерапії (РТ) в номенклатуру лікарських та провізорських спеціальностей став закономірним наслідком багаторічної роботи лікарів та дослідників різних спеціальностей, що довела, що РТ ефективна і безпечна, знаходить застосування практично . Найбільш привабливим у РТ є те, що її саногенетичні механізми ґрунтуються на регуляції природних адаптаційних процесів різних рівнів. Стрес-лімітуюча та адаптогенна дія РТ забезпечує доцільність та ефективність її використання для лікування та профілактики більшості широко поширених захворювань.

Звернемося до переліку показань для РТ. Прийнявши за 100% усі нозологічні форми, у яких показано РТ, легко обчислити, що у місці серед показань становлять захворювання внутрішніх органів - 21,7%. Друге місце посідає педіатрія – 15%, третє – акушерство та гінекологія – 10,6%, четверте – прикордонні стани та психіатрія, п'яте – захворювання опорно-рухового апарату – 8% і лише шосте (7,5%) – хвороби нервової системи. Одна лише гастроентерологія перевершує неврологію за кількістю нозологічних форм, у яких показано РТ - 17 і 15 відповідно. РТ показана при 14 захворюваннях бронхо-легеневої системи, щонайменше семи захворюваннях серцево-судинної системи та п'яти різних ендокринологічних захворюваннях.

Вже на підставі цього формального аналізу стає очевидним, що розглядати РТ як додаткову спеціальність до неврології, як це передбачено наказом МОЗ №337 від 27.08.99, скоєно не виправдано. Згідно з даними сучасних досліджень, нервові механізми є далеко не єдиними, а, на думку ряду авторів - і не основними в реалізації лікувальних ефектів РТ. Багаторічний власний досвід у клініці внутрішніх хвороб показує, що застосування РТ дозволяє ефективніше лікувати багато складних, толерантних до фармакотерапії захворювань, уникати лікарського обтяження хворих та безлічі ускладнень. Таким чином, ні з позицій патогенезу та саногенезу, ні з погляду реальної клінічної практики віднесення РТ до неврології не можна визнати за доцільне.

Будь-яка класифікація, у тому числі номенклатура лікарських спеціальностей, є певною умовністю, що відображає актуальні гносеологічні позиції та практику. Сучасний теоретичний рівень розвитку РТ, світова та власна практика переконують у тому, що багатим арсеналом методів сучасної РТ мають володіти представники різних галузей клінічної медицини.

Що заважає сертифікувати лікарів різних спеціальностей ще й за спеціальністю рефлексотерапія? - Знаючи обсяг 4-місячної уніфікованої програми підготовки з РТ, що містить основні сучасні відомості з етіопатогенезу та клініки різних захворювань, де показана РТ, можна впевнено відповісти – ніщо! Чи це не вписується в наявну структуру номенклатури, її треба змінювати, а чи не намагатися штучно обмежити використання РТ рамками будь-якої однієї спеціальності.

При цьому в жодному разі не можна допустити, щоб РТ втратила статус самостійної спеціальності, критеріям якої вона повністю відповідає. Необхідно зберегти ординатуру та інші форми післядипломної освіти по РТ. Враховуючи нинішнє становище та подальші перспективи розвитку РТ, є підстави подумати про те, щоб включити її як відповідний курс до базової медичної освіти. Як показує 5-річний досвід нашого Університету, кількість студентів, які бажають пройти елективний курс «Основи рефлекторної, мануальної та інформаційної медицини», щороку зростає.

Сьогоднішня РТ, що інтенсивно розвивається на базі новітніх досягнень фундаментальних наук, використовує новітні досягнення мікроелектроніки та інформаційних технологій, являє собою велику область сучасної охорони здоров'я, засновану на уявленнях про цілісність людини у всіх проявах її існування, взаємин з природою та суспільством, що оптимально відповідає принципу не хвороба, а хворого». Спроби «прив'язати» РТ до будь-якої з існуючих спеціальностей, або ввести її в невизначені межі «традиційної медицини» (наказ МОЗ РФ № 186 від 05.06.02), або якимось іншим способом позбавити її статусу самостійної лікарської спеціальності, загрожує рядом негативних наслідків, насамперед у вигляді обмеження її доступності для сотень тисяч пацієнтів, що потребують її, і великих контингентів людей, у яких її доцільно використовувати в профілактичних і реабілітаційних цілях.

Керівник науково-навчально-практичного
центру «Нові технології у медицині»
академік РАМН, професор Л.Є. Мартинов.
Професора кафедри терапії №1 ФПВГ
МДМСУ А.Г. Євдокимова та В.Л. Ольхін
Зав. кафедрою терапії № 2 ФПВГ
МДМСУ професор Л. Л. Кириченко
Професор кафедри внутрішніх
хвороб №3 МДМСУ, Зав. Курсом
професійних хвороб А.М. Попкова
Доцент кафедри рефлекторної
та мануальної терапії, МДМСУ,
Терапевт-кардіолог із 35-річним
лікарським стажем, к.м.н. Ю.П. Макарів

Головному редактору Лікарської Газети професору Г. А. Комарову.

Шановний Георгію Олексійовичу!
Надсилаємо матеріал для «Дискусії» з приводу статті професора А.М. Василенко «Номенклатура лікарських спеціальностей. Місце рефлексотерапії – запрошення до дискусії». Ми повністю поділяємо заклопотаність Олексія Михайловича - одного з провідних фахівців нашої країни в галузі рефлексотерапії тим становищем, в якому виявилася спеціальність «рефлексотерапія», у зв'язку з виданням наказу МОЗ України №337 від 27.08.1999 р.

Сфера застосування в лікувальній практиці цієї спеціальності чітко сформульована у наказі МОЗ РФ № 364 від 10.12.1997 р.:
Додаток 2. 1.1. Лікар – рефлексотерапевт – фахівець із вищою освітою за спеціальністю «Лікувальна справа» або «Педіатрія»...» і далі у додатку 3, п. 3.1. рефлексотерапія позначена як самостійна комплексна клінічна дисципліна. Історично за 47 років існувати в країні рефлексотерапії, склалася практика використовувати цього виду діагностики та лікування при широкому колі захворювань у рамках спеціальностей, що входять до рубрики «Лікувальна справа» та «Педіатрія». р. «Про показання та протипоказання до застосування методу голкотерапії», а також «Методичні рекомендації» МОЗ СРСР від 1980 р. під тим же найменуванням. Наша практика та наукові дослідження починаючи з 1957 року (лабораторія та науково-дослідна група голкотерапії, всесоюзний науково-методичний центр та кафедра рефлексотерапії при Ленінградському ГІДУВe, потім Санкт-Петербурзького МАПО) є свідченням можливостей рефлексодіагностики та терапії не тільки при захворюваннях та у клініці внутрішніх хвороб (пульмонологія, гастроентерологія), алергології, акушерстві та гінекології, ортопедії та травматології. Клінічне застосування рефлексотерапії підтверджено фундаментальними науковими дослідженнями, відображеними у великій кількості докторських та кандидатських дисертацій, кількість яких досягла 300.

На тлі всіх зусиль та організаційних заходів МОЗ РФ (включаючи і наказ №38 від 03.02.99 р. «Про заходи щодо подальшого розвитку рефлексотерапії в Російській Федерації») наказ №337 від 27.08.99 р. дестабілізував службу рефлексотерапії всієї країни, низведя "Рефлексотерапія" в ранг "спеціальності, що вимагає поглибленої підготовки". Тим самим було фактично одним махом була «відсічена» від рефлексотерапії величезна армія інших фахівців (терапевтів, алергологів, акушерів-гінекологів, педіатрів і т.д.) і позбавила лікувальної допомоги тисячі тисяч хворих, яким потрібна ефективна безмедикаментозна допомога, якою є рефлексотерапія. Лікарі перерахованих вище спеціальностей, поставлені в тупикове становище: наприклад, лікар-терапевт, акушер-гінеколог, алерголог повинен з «нуля» опановувати неврологію, складати іспит на сертифікат невролога (!!!). а потім спеціалізуватися з рефлексотерапії. Виконання такого завдання неможливо. Таким чином, ми підтримуємо точку зору нашого колеги та вважаємо оптимальним рішення – надати (а правильніше: відновити) «рефлексотерапії» статус самостійної спеціальності.

Член Вченої медичної ради, секції "Традиційна медицина", головний спеціаліст з рефлексотерапії Комітету охорони здоров'я Адміністрації Caнкт-Петербурга, професор кафедри рефлексотерапії CПб MAПО д.м.н., професор А.Т. Качан.

Зав. кафедрою рефлексотерапії СПб МАПО
д.м.н., професор Н.М. Богданов

Погляд нарколога.

Останніми роками рефлексотерапія (РТ) дедалі ширше використовують у різних галузях медицини. Накопичено великий досвід успішного застосування РТ і в наркології (В.А. Дурінян, В.П. Коханов, 1961; В.Л. Лакуста, 1993 та ін). Сучасні методи фармакотерапії наркологічних захворювань залишаються проблематичними. Застосування лікарських засобів часто має свої обмеження та протипоказання. Непоодинокі випадки розвитку залежності від ліків у наших пацієнтів.

Часто доводиться відмовлятися від призначення лікарської терапії внаслідок виникнення токсичних ефектів чи побічних процесів препаратів. Тому поряд з удосконаленням старих методів лікування постійно проводиться пошук нових і комбінованих методів лікування в наркології.

З часів виділення наркології у самостійну клінічну дисципліну РТ щільно зайняла свою «нішу» у комплексному лікуванні наркологічних захворювань. Багато робіт проводилося з вивчення впливу РТ на активність різних систем організму хворих, залежних від алкоголю (під час абстиненції). Це вплив на нейромедіаторні системи (адреналін, норадреналін, серотонін, ацетилхолін, холінестераза, гормони, гістамін), у тому числі на стан гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи. Велика увага у світовій літературі приділяється участі опіоїдних рецепторів та їх лігандів (енкефалінів та ендорфінів) у реалізації ефектів РТ при лікуванні алкоголізму. Тому метод РТ розглядається багатьма авторами як як метод фізіологічного немедикаментозного лікування алкоголізму, а й як спосіб, що дозволяє вивчати патогенетичні механізми цього захворювання (Кохапов В.П., 1992). Слід згадати і про високі результати лікування тютюнопаління, де РТ як основний метод ефективно використовується у багатьох країнах світу (Руднєв С.Г.).

У сучасних медичних закладах наркологічного профілю РТ є невід'ємною частиною комплексної програми лікування. Застосування РТ відображено у стандартах (моделях протоколів) надання допомоги наркологічним хворим. Лікування наших хворих здійснюється у кілька етапів: детоксикація, лікування постабстинентного стану, реабілітаційний період. РТ використовується в комбінації з основним лікуванням на певному етапі або протягом усього періоду лікування, що визначається в кожному випадку індивідуально. У деяких випадках, особливо в реабілітаційному періоді, РТ застосовується як монотерапія (мікроголки). Для діагностики та оцінки ефективності лікування наркології ефективно використовуються і методи рефлекторної діагностики. Застосування рефлекторної діагностики та терапії в наркології дозволяє знизити дози лікарських препаратів, що застосовуються, зміцнити психотерапевтичний контакт з пацієнтом і домогтися більш стійкої та якісної ремісії.

Позбавлення можливості лікарів - наркологів отримувати спеціалізацію (або підвищувати кваліфікацію) з РТ насамперед негативно впливає на інтереси наших хворих. Важко уявити наявність невролога у штаті кожного наркологічного відділення чи диспансеру. Але на нашу думку тільки лікар, що володіє повною інформацією про характер захворювання у даного хворого і має емоційний контакт з пацієнтом, може досягти значного ефекту при застосуванні РТ. Ми сподіваємося на торжество здорового глузду та більш диференційований підхід у вирішенні цього питання.

Лікар психіатр-нарколог
рефлексотерапевт 17-ї наркологічної
лікарні м. Москви Г.І. Ромащенка

Загальна доля рефлексотерапії та мануальної терапії.

Збіг дат «народження» та «кончини» «10.12.1997-27.08.1999» рефлексотерапії та мануальної терапії, як самостійних лікарських спеціальностей, очевидно, не випадковий. Усі, що пише проф. А.М. Василенко щодо недоцільності обмеження використання рефлексотерапії рамками неврології однаково можна екстраполювати і на мануальну терапію.

Власний лікарський досвід, як і безліч спостережень колег, цілком переконливо свідчать про доцільність використання мануальної терапії в клініці внутрішніх хвороб, акушерстві і гінекології та інших областях клінічної медицини, досить далеко віддалених від неврології. Тому наказ МОЗ РФ №337 від 27.08.1999, що «укладає» мануальну терапію в прокрустове ложе неврології або травматології та ортопедії, суттєво обмежує можливості її застосування лікарями інших спеціальностей.
232 лікарі з Москви, Московської, Калузької, Костромської та Ярославської областей, які були присутні на підсумковій конференції Московського Професійного Об'єднання Мануальних Терапевтів, що проходила 26 жовтня 2002 р., одноголосно проголосували за рішення, один із пунктів якого свідчить:
«Наразі отримано дані про можливість застосування мануальної терапії в лікуванні не тільки скелетно-м'язових порушень, а й низки захворювань внутрішніх органів. Це передбачає ширше використання мануальної терапії різними фахівцями. Наказ про підготовку фахівців, що діє нині, тільки з невропатологів і травматологів гальмує впровадження нових розробок у клініці внутрішніх хвороб. Існуюча програма підготовки фахівців (560 навчальних годин) може бути освоєна лікарями, які отримали спеціальність лікувальної справи або педіатрію, що дозволить ширше впровадити досягнення мануальної медицини в лікуванні та профілактику захворювань у дорослих та дітей, що може стати складовою широкомасштабної програми оздоровлення нації».

Аналогічне рішення щодо рефлексотерапії приймалося учасниками Конгресу з традиційної медицини, що проходив 27-29 вересня 2000 року в Елісті. Отже, є всі підстави вважати, що думки більшості фахівців у галузі рефлексотерапії та мануальної терапії з питання, що обговорюється, збігаються. У багатьох лікарів, які опанували рефлексотерапію, виникає мотивація до оволодіння мануальною терапією і навпаки. Зумовлено це спільністю низки їх саногенетичних механізмів та взаємною потенційною дією, які забезпечують значно більш виражені та стійкі лікувальні ефекти. Активно розвивається медична кінезіологія, що поєднує у собі підходи рефлексотерапії, мануальної терапії та лікувальної фізкультури. Все більш активно впроваджуються в практику методи інформаційної медицини, спектр діагностичних та лікувально-профілактичних можливостей якої також виходить далеко за межі неврології.

Бурхливий розвиток перерахованих нефармакологічних підходів у сучасній медицині, очевидно, потребує відповідного відображення у номенклатурі лікарських спеціальностей. Практично і теоретично інтегруючись на основі здравоцентристської парадигми, ці, різні на перший погляд, підходи, утворюють єдиний напрямок, що не вписується в структуру номенклатури лікарських спеціальностей, що нині склалася. Ймовірно, тому вони нерідко поєднуються зведеними назвами "альтернативної", "комплементарної", або "інтегративної" медицини.

Можливо, найбільш логічним об'єднанням їх у єдину спеціальність могла б стати відновна медицина. Питання введення останньої в номенклатуру лікарських спеціальностей, наскільки нам відомо, розглядається в даний час МОЗ РФ. Відновлювальний етап передбачений у будь-якій лікарській діяльності, вже тому рефлексотерапія, мануальна терапія, гомеопатія та інші інноваційні медичні технології не залишаться винятковою вотчиною неврологів. p align="justify"> Ефективність комплексного їх використання підтверджується досвідом роботи Всеармійського реабілітаційного центру, що діє на базі 6-го Центрального Військового Клінічного Госпіталю МО РФ. На користь аргументу про віднесення їх до відновлювальної медицини свідчить і практика роботи спеціалізованих вчених рад, що діють при Російському науковому центрі відновлювальної медицини та курортології МОЗ РФ.

На закінчення, звертаємося до МОЗ РФ з проханням тим чи іншим способом спяти штучні перепони до можливості отримання спеціалізації з рефлексотерапії та мануальної терапії представникам усіх тих медичних спеціальностей, де вони мають свідчення до застосування.

Керівник курсів мануальної терапії
та рефлексотерапії Кафедри медичної
реабілітації та фізичних методів
лікування Державного Інституту
удосконалення лікарів МО РФ Голова
ради Московської Професійної
Об'єднання Мануальних Терапевтів, д.м.н.
професор О.Т. Неборський
Керівник центру Мануальної
Терапії Російського Наукового Центру
Відновлювальної медицини та курортології
МОЗ РФ, Президент Московського
Професійне Об'єднання Мануальних
Терапевтів, к.м.н. А.Є. Саморуков

Врятуйте дитячу рефлексотерапію!

За даними МОЗ РФ з 1990 по 1999 р. дитяча захворюваність за всіма групами захворювань зросла в середньому на 20%. Виключаючи відомі соціально-економічні чинники, зростання захворюваності зумовлене зростанням частки хвороб дезадаптації, пов'язаними з екологічними умовами, невиправдано широким та інтенсивним застосуванням фармакотерапії, що ведуть до алергізації дитячого та дорослого населення. Звикаючи до постійного споживання медикаментів ще з внутрішньоутробного розвитку, діти за висловом В.П. Казначєєва стають імунологічними "недорослями".

На цьому тлі особливо важливо якомога ширше використання рефлексотерапії (РТ), в основі якої лежить спрямована регуляція природних механізмів адаптації та саногенезу. Методи рефлекторної діагностики дозволяють виявляти ранні (доклінічні) прояви дезадаптації та визначати найбільш уразливі, з погляду можливого розвитку патології, системи організму. Власне терапевтичні методи забезпечують індивідуалізований цілісний підхід до вирішення питань профілактики, лікування та реабілітації, що відповідає принципу «лікувати не хворобу, а хворого». РТ, у якій лікувальні процедури здійснює лікар, на відміну більшості інших лікарських спеціальностей, забезпечує ширші можливості необхідного психологічного взаємодії з дитиною та її батьками. РТ, спрямовану як на підвищення загальної неспецифічної резистентності дитини до різноманітних патогенних впливів, так і на лікування конкретних захворювань, дозволяє суттєво обмежити шкідливі впливи на організм, що перебуває у стані екологічного, психологічного та лікарського стресу.

За нинішнього матеріального забезпечення охорони здоров'я, підвищення вартості медичних послуг, особливо спеціалізованої медичної допомоги, підвищення цін фарм-препаратів, особливої ​​значущості набуває проблема збереження здоров'я, профілактики та раннього виявлення захворювань з використанням економічно доступних методів. РТ не вимагає дорогого обладнання, вона «по кишені» як будь-якого лікувально-профілактичного закладу, так широких верств населення. Ефективність РТ не поступається, а нерідко перевищує рівень ефективності фармакотерапії, може замінити цілий комплекс лікарських препаратів, має дуже обмежене коло протипоказань, практично не має побічної дії.

Виходячи з цих передумов, слід було б очікувати подальшого збільшення кількості педіатрів, які володіють РТ, розширення мережі кабінетів та відділень РТ у дитячих ЛПЗ. Насправді цього немає, а нерідко спостерігається і протилежна тенденція. Так, у 1993 році ліквідовано кабінет РТ, який протягом 14 років діяв у консультативній поліклініці ДДБ № 13 ім. Н.Ф. Філатова. У січні 2001 року після чотирьох років роботи було ліквідовано кабінет РТ ДП № 11 СВАО. Цими прикладами хотілося звернути увагу керівництва Московського департаменту охорони здоров'я до організації служби дитячої РТ. Неблагополучне становище цієї служби зумовлено низкою причин.

Насамперед, звертає увагу недостатня поінформованість як пацієнтів, так, мабуть, і організаторів охорони здоров'я про можливості РТ і, хоч і недостатньо розвиненої, але все ж таки наявної мережі діючих кабінетів, поліклініках і стаціонарах. Пацієнт має право на отримання інформації, що стосується всіх напрямків та методів, які можуть бути використані для його лікування, адміністрація ЛПЗ зобов'язана надавати цю інформацію, проте зазвичай цього не робить. На тлі нав'язливої ​​реклами фармакологічних препаратів, відсутня інформація не лише взагалі про методи РТ, а й про наявні в структурі дитячі ЛПЗ кабінети РТ. Таким чином, і так слабо розвинена мережа дитячої РТ використовується явно недостатньо.

Організація будь-якої медичної служби починається з номенклатури лікарських спеціальностей. Згідно з наказом МОЗ РФ № 337 від 27.08.99 РТ була віднесена до спеціальностей, що вимагають додаткової підготовки лікарів - неврологів і це при тому, що неврологічна захворюваність дітей до 14 років за даними на 1999 становить лише близько 10% від загальної захворюваності. Власна 22-річна практика у дитячій РТ показує, що приблизно половину пацієнтів до рефлексотерапевта спрямовують неврологи. Однак серед цих дітей близько 70% становлять пацієнти, які мають полісистемну патологію соматичної вегето-вісцерального або психосоматичного характеру. Таким чином, спеціалізованого неврологічного лікування потребують не більше 35% пацієнтів, інші - допомоги педіатра загального профілю. Уніфікована програма підготовки лікарів з РТ містить усі відомості, необхідні лікарям загальної практики для лікування хворих, які страждають на захворювання нервової системи. Цілком достатньо представлені різні аспекти РТ у педіатрії.

Наказ №337 перешкоджає доступності РТ для численних дітей, що потребують її, і штучно обмежує можливості педіатрів до оволодіння нашою спеціальністю. Подібна помилка вже робилася, коли РТ наказом МОЗ № 6931981 року було віднесено до фізіотерапії. Сучасна РТ - міждисциплінарна область, що динамічно розвивається, відповідає критеріям самостійної лікарської спеціальності. Дозрівають теоретичні передумови, і розробляється практика комплексного використання РТ, мануальної терапії, біорезонансної терапії, гомеопатії, гомотоксикології та інших методів у вигляді методологічно єдиної системи надання медичної допомоги зовні різними біомедичними технологіями. Однак навряд чи можна визнати вдалою спробу їхнього об'єднання двозначним терміном «традиційна медицина» (наказ МОЗ РФ № 186 від 05.06.02). Швидше тут було б доречним термін «комплементарна», або «інтегративна» медицина, які використовуються в міжнародному професійному лексиконі.

Так чи інакше, потрібно не обмежувати, а розширювати можливості отримання спеціалізації з РТ та ідеологічно близьких їй напрямів не лише представникам різних областей клінічної медицини, а й охорони здоров'я загалом.

лікар-рефлексотерапевт найвищої категорії.
Центральна дитяча клініка МВС РФ.
Т.Г. Тихонова.
Лікар-педіатр вищої категорії
лікар-рефлексотерапевт вищої категорії,
ДДП №140 СЗАТ м. Москви
к.м.н. Д.Л. Казбекова.

* * *

Малоймовірно, що наведені матеріали не потрапили в поле зору медичних чиновників, більше того, вони були безпосередньо представлені одному із заступників міністра. Але тодішнє керівництво МОЗ знову не удостоїло нас жодною відповіддю, продемонструвавши тим самим свою байдужість до долі РТ. Керівництво нашої професійної Асоціації подбає про те, щоб цей номер журналу потрапив до рук нинішнього керівництва МОЗ Росії. Сподіваємося, що воно зробить необхідні кроки до вирішення нагальних питань організації служби РТ.

Рефлексотерапевт – це лікар, який лікує захворювання внутрішніх органів та тканин за допомогою акупунктури – стимуляції рефлексогенних точок організму мануально, фізіотерапевтично та спеціальними голками; реабілітує пацієнтів після тяжких операцій, усуває загострення хронічних хвороб.

Рефлексотерапевт займається розробкою та впровадженням у медичну практику нових методів впливу на активні точки, стимулює імунітет та опосередковано впливає на інфекційний початок, готує до пологів, полегшує розродження та післяпологовий період. У професійній діяльності рефлексотерапевт використовує класичне акупунктуру і його мікро різновиди, акупресуру, апіпунктуру, вплив температурою, магнітним полем, ультразвуком (фонопунктура в поєднанні з масажем), лікарськими засобами, вакуумом, аплікаціями з лікувальної грязі, водорослів.

Лікар-рефлексотерапевт контактує з лікарями всіх спеціальностей, оскільки лікує:

• Захворювання суглобів та хребта.
• Неврологічні розлади.
• Патологію травної системи.
• Ендокринні захворювання.
• Гінекологічні проблеми.
• Прояви алергії.
• Больовий синдром.
• Патологію шкіри.
• Статеву дисфункцію.
• Безсоння.

Крім того, професія рефлексотерапевта передбачає відновлення пацієнтів після тяжких оперативних втручань, травм, поранень, інсультів, інфарктів, медичної підтримки спортивних команд.

Нерідко пацієнти звертаються до фахівця, коли традиційні методи не допомагають.

Місця роботи

Рефлексотерапевт працює у багатопрофільних медичних організаціях, НДІ, реабілітаційних та перинатальних центрах, жіночих консультаціях, пологових будинках, санаторіях, салонах краси.

Історія професії

Голкорефлексотерапія відноситься до стародавніх медичних практик і корінням йде в Китай, де в 221 році до н.е. з'явилася перша книга, в якій докладно описувалися форма голок, топографія рефлексогенних точок, методи голкотерапії та припікання. З цього часу акупунктура швидко поширилася всіма країнами Сходу і стала одним із провідних способів лікування хвороб.

Проте до XVII століття Європі голкотерапія не використовувалася, а, тільки почавши застосовуватися, з політичної та економічної обстановки було забуто втричі століття. На початку ХХ століття американець У. Фіцджеральд запропонував теорію взаємозв'язку активних у біологічному плані точок та внутрішніх органів. Відповідно до неї активізація кожної точки призводить до запуску механізму саморегуляції та самовідновлення конкретного органу. Іншими словами, пропонувалася можливість лікування без ліків, така популярна в наші дні. Її практичне впровадження в офіційну медицину датується 1949 роком. З цього моменту у різних куточках планети відкрилися лабораторії вивчення цього методу.

З 1971 року акупунктура починає використовуватися в хірургії в якості аналгезії, анестезії в післяопераційному періоді. Однак повного визнання, як офіційної методики, у рефлексотерапії немає і сьогодні, що не заважає її широкому використанню як допоміжну терапію. З 1998 р. спеціальність лікар-рефлексотерапевт включена до Реєстру медичних спеціальностей.

Перспективним напрямом розвитку сучасної рефлексотерапії є розробка системи комплексного омолодження організму.

Лікар спеціальними голками активує біологічно активні точки на тілі пацієнта.

Обов'язки рефлексотерапевта

Основні обов'язки рефлексотерапевта такі:

• Клініко-лабораторна діагностика, лікування (амбулаторне, стаціонарне, домашнє) та реабілітація пацієнтів.
• Проведення процедур: голкорефлексотерапія, мікрострумовий вплив на активні точки, термоакупунктура, підшкірне введення в точки акупунктури ліків, баночний масаж, інфрачервоний вплив.
• Гомеосініатрія (поєднання гомеопатії та рефлексотерапії).
• Оформлення документації, медичних висновків та рекомендацій.

Вимоги до рефлексотерапевта

Основні вимоги до рефлексотерапевта виглядають так:

• Вища медична освіта, чинний сертифікат з «Рефлексотерапії».
• Володіння методиками акупунктури та голкорефлексотерапії.
• Знання у галузі неврології, терапії, топографічної анатомії, психотерапії.
• Знання методів диспансерного спостереження, соціальної гігієни, епідеміології та санітарії.
• Етика та вміння спілкуватися з пацієнтами та їх родичами.

Відкрито вже понад 900 точок акупунктури, які відповідають внутрішнім органам.

Як стати рефлексотерапевтом

Щоб стати рефлекотерапевтом, потрібно:

1. Закінчити ВНЗ за спеціальністю «Лікувальна справа» або «Педіатрія».
2. Отримати разом із дипломом акредитаційний лист, склавши тестові завдання, іспит та пройшовши співбесіду зі спеціальної комісії, що складається з докторів наук та професорів. Це дасть право працювати самостійно на амбулаторному чи поліклінічному прийомі.
3. Рік обов'язково відпрацювати в поліклініці чи амбулаторії, а потім, вступити до ординатури (2 роки) за спеціальністю «Рефлексотерапія».

У процесі роботи лікарям нараховуються кваліфікаційні бали, що підтверджують акредитацію: за проведення складних маніпуляцій, участь у науково-практичних конференціях та семінарах, за публікацію наукових статей, книг, захист дисертації. Кожні 5 років ці бали підсумовуються та оцінюються акредитаційною комісією. Якщо набрано достатньо балів, то наступні п'ять років можна працювати за фахом далі. За відсутності достатньої кількості балів лікар позбавляється права лікувати. .

Зростання професіоналізму, рівня знань та досвідченості лікаря зазвичай відображається кваліфікаційною категорією. Усі категорії присвоюються кваліфікаційною комісією у присутності самого лікаря, виходячи з його письмової дослідницької роботи, що містить опис навичок і знань.

Терміни присвоєння:

• понад 3 роки стажу – друга категорія;
• понад 7 років – перша;
• понад 10 років – найвища.

Лікар має право не кваліфікуватись, але для кар'єрного зростання це буде мінус.

Також кар'єрному та професійному зростанню сприяє наукова діяльність – написання кандидатських та докторських дисертацій, публікації у медичних журналах, виступи на конференціях та конгресах.

Зарплата рефлексотерапевта

Розкид доходів великий: рефлексотерапевти отримують від 10 000 до 150 000 рублів на місяць. Найбільш затребувана професія у Московській та Ленінградській області. Мінімальний оклад у рефлексотерапевта знайдено у Владивостоці – 10 000 рублів щомісяця, максимальний – у московському центрі Дикуля «Лосиний острів» – 150 000 рублів на місяць.

Середня зарплата рефлексотерапевта - 25 000 рублів на місяць.

Де пройти навчання

Крім вищої освіти на ринку є низка короткострокового навчання тривалістю, як правило, від тижня до року.

Медичний університет інновацій та розвитку запрошує вас пройти дистанційні курси перепідготовки або підвищення кваліфікації за напрямом « » з отриманням диплома чи сертифіката державного зразка. Навчання триває від 16 до 2700 годин, залежно від програми та рівня підготовки.

Міжрегіональна академія додаткової професійної освіти (МАДПО) навчає за спеціалізацією « » та видає диплом та сертифікат.

Рефлексотерапевт - спеціаліст, який займається лікуванням захворювань, за допомогою впливу на акупунктури. Особливі точки людського тіла безпосередньо пов'язані з різними системами та внутрішніми органами. Професіонал у цій галузі повинен мати практичні навички і великий багаж теоретичних знань у сфері неврології. Маючи чітке уявлення про анатомію, лікар може проводити процедури без ризику завдати шкоди пацієнтові.

Спеціальність «рефлексотерапевт» було затверджено 1998 року. Лікарі самостійно призначають та виконують процедури. Методики майже не мають протипоказань, тому пацієнтами можуть бути дорослі та діти.

У всіх біологічно активних точках організму спостерігається посилений лімфоток та кровотік. У цих областях кисень поглинається набагато активніше, за рахунок чого підвищується чутливість до тиску у певних місцях. У у відповідь вплив у акупунктурних точках утворюється слабкий електричний імпульс, який передається до ураженому хворобою органу через низку нервових центрів. Процес непросто стимулює роботу органу, а й активізує систему відновлення.

Які методики використовують для лікування?

Професійний рефлексотерапевт під час лікування захворювань може використовувати різні методики на біологічно активні точки.

• Акупресура – ​​техніка, що передбачає вплив на акупунктури за допомогою точкового масажу пальцями.
• Фармакопунктура, що є підшкірним введенням лікарських препаратів (у більшості випадків – гомеопатичних засобів) в акупунктурні точки.
• Акупунктура, що є найпоширенішою методикою рефлексотерапії, при застосуванні якої тонкі голки вводяться в різні частини тіла. Довжина голок безпосередньо залежить від того, наскільки глибоко розташовується певна точка. Залежно від методу, який використовується фахівцем, вибирається техніка введення – швидко, повільно, глибоко, поверхово, з прокручуванням та комбінуванням кількох голок.
• Апітерапія, що передбачає використання бджіл, а також продуктів їх життєдіяльності – меду, воску, прополісу, маткового молочка. Лікування може проводитися за допомогою прямого укусу в біологічно активні точки, а також у поєднанні з медикаментозними препаратами, гормонами, ЛФК та ​​фізіотерапією.
• Аплікаційна рефлексотерапія, при якій стимуляція здійснюється за допомогою спеціальних пластин і кульок, які кріпляться до шкіри на певних ділянках, після чого залишаються на кілька днів або ж добу (у випадку з літніми та тяжкохворими, а також дітьми). Деякі рефлексотерапевти використовують як аплікації пророщене насіння та зерна, імбир, часник, цибулю та інші дратівливі засоби.
• Магнітопунктура – ​​стимуляція точок, що забезпечується змінними або постійними низькочастотними магнітними полями.
• Термопунктура, при якій точки стимулюються, за допомогою припікання полиновими сигарами та спеціальними конусами. Процедура відрізняється тим, що має незначний дратівливий вплив: пацієнт не відчуває больових або інших неприємних відчуттів, а лише відчуває тепло в області, що стимулюється.

Кожен із способів має свої особливості, переваги та недоліки. Вибором методики, яка забезпечить досягнення поставленої мети в максимально короткі терміни, займається рефлексотерапевт, що безпосередньо лікує.

Крім цих методик, багато лікарів використовують індивідуальні техніки, які довели свою ефективність. На сьогоднішній день відкрито понад 900 акупунктурних точок, пов'язаних із різними системами та органами людського тіла. Поодинокі процедури, що проводяться, і комплексні курси лікування сприяють поліпшенню загального самопочуття, а також розкривають канали приток життєвої енергії.

У ситуаціях, коли пацієнт страждає від низки неприємних симптомів, але лікарі в поліклініці не можуть виявити причину, оптимальним рішенням є звернення до фахівця з нетрадиційної медицини. Рефлексотерапевт використовує власні методи діагностики, в ході яких вивчає стан внутрішніх органів за ознаками, що відображаються на тілі. Через вплив на певні точки і відстеження реакцій, лікар може зробити висновки про наявність проблем. Крім того, завдяки сучасним технологіям та використанню передового обладнання, точність діагностичних процедур значно зросла.

Які захворювання лікує?

Серед недуг, впоратися з якими допомагає рефлексотерапевт, – безліч патологій опорно-рухового апарату (міозит, артрит, бурсит, періартрит, шпори п'яти, артрози). Крім того, до фахівців часто звертаються люди, які страждають від гіпертонічної хвороби, хронічного бронхіту, гастриту, панкреатиту та головного болю. Рефлексотерапія допомагає впоратися з нефритом, захворюваннями сечостатевої системи, порушення обміну речовин, анемією.

Крім фізичних захворювань, вплив на різні точки організму є ефективним способом боротьби з безсонням, депресією, емоційною нестійкістю та підвищеною тривожністю.

Коли потрібно звертатися до рефлексотерапевта?

Допомога фахівця може стати в нагоді не тільки при лікуванні, але і в ході проведення профілактичних заходів. Практика показує, що до рефлексотерапевта звертаються у разі, коли традиційні методи лікування не дають очікуваного результату. Допомога професіонала допоможе при:

• хронічних болях та алергіях;
• порушення роботи репродуктивної системи;
• хронічних та гострих запаленнях;
• затримках розвитку у дітей та ДЦП;
• шкірних та інфекційних захворюваннях;
• відновлення після інсультів, поліомієліту, нападів епілепсії.

Нерідко за допомогою рефлексотерапевта звертаються люди, які страждають на алкогольну, наркотичну та інші види залежності, які розчарувалися в традиційних методах лікування.

З якими органами працює лікар-рефлексотерапевт?

Неможливо визначити основний «робочий орган» спеціаліста у галузі рефлексотерапії – лікар впливає на всі активні точки людського тіла. Процедури дозволяють впоратися із захворюваннями різних органів, а також запобігти розвитку хронічних недуг.

Саме комплексний підхід до розробки курсу лікування допомагає досягти максимальних результатів.

Лікар-рефлексотерапевт: як відбувається прийом?

Рефлексотерапевт веде прийом у повністю обладнаному кабінеті, де встановлена ​​спеціальна кушетка, передові прилади для електроакупунктури та проведення інших маніпуляцій за сучасними методиками, а також стерильна шафа, в якій зберігаються набори для проведення процедури акупунктури.

На початковому етапі лікар збирає анамнез пацієнта, виявляє скарги та оцінює його стан. Дуже важливо своєчасно визначити локалізацію патології, щоб грамотно скласти план маніпуляцій. Саме тому необхідно надати фахівцю докладну та чесну інформацію про свій спосіб життя, характер харчування, перенесені недуги та травми. Краще взяти із собою медичну карту, свіжі результати обстежень та аналізів.

Слід уникати походів до рефлексотерапевта у період загострення хронічних недуг або заздалегідь попередити лікаря про свій стан. Тільки володіючи актуальною інформацією, фахівець може скласти ефективну програму лікування, яка не спровокує негативних наслідків.

Дуже важливо враховувати, що для досягнення максимальних результатів важливо повноцінно пройти курс лікування, навіть якщо після кількох сеансів пацієнт починає відчувати полегшення. Зниження больового синдрому не означає, що проблема повністю усунена.

Які аналізи слід здавати?

Перед прийомом рефлексотерапевта зазвичай не потрібно здавати додаткові інструментальні та лабораторні аналізи. Проте бувають ситуації, коли фахівець може призначити обстеження, щоб отримати об'єктивне уявлення про стан організму людини. Якщо у Вас на руках є готові результати досліджень та висновків інших лікарів, слід взяти їх із собою.

Як і всі професійні лікарі, рефлексотерапевти рекомендують своїм пацієнтам своєчасно звертатися за допомогою, у тому числі регулярно проходити профілактичні процедури, що дозволяють захистити себе від багатьох недуг. Будь-яке захворювання набагато простіше запобігти, ніж вилікувати.

• своєчасно та збалансовано харчуватися;
• регулярно відчувати фізичні навантаження та відпочивати;
• перебувати на свіжому повітрі не менше однієї години на день;
• вчасно та повноцінно лікувати всі поточні захворювання, у тому числі звичайні застуди, а також відмовлятися від неперевірених народних методик.

Завдяки ефективності роботи рефлексотерапевтів, підтвердженої сотнями тисяч позитивних відгуків, послуги фахівців у цій галузі мають велику популярність.

Якщо раніше доктора нетрадиційної медицини використовували лише свої руки, знання та інтуїцію, то сьогодні у процесі лікування їм допомагають сучасні комп'ютери. Система забезпечує точність діагностики та допомагає виконати процедуру, не завдаючи шкоди організму пацієнта.