Нестійкість емоційно-вольової сфери. Емоційно вольові розлади. Б) Посилення мотивів діяльності

Емоції – один із найважливіших механізмів психічної діяльності. Саме емоції виробляють чуттєво забарвлену сумарну оцінкуінформації, що надходить зсередини і ззовні. Іншими словами, ми оцінюємо зовнішню ситуацію та власний внутрішній стан. Оцінку емоцій потрібно здійснювати по двох осях: сильні-слабкі та негативні-позитивні.

Емоція – почуття, внутрішньо суб'єктивне переживання, недоступне безпосередньому спостереженню. Але ця глибоко суб'єктивна форма прояви може мати порушення, названі емоційно-вольовими розладами.

Емоційно-вольові розлади

Особливість цих розладів у тому, що вони поєднують у собі два психологічних механізмів: емоції та волю

Емоції мають зовнішній вираз: міміка, жестикуляція, інтонація тощо. За зовнішнім проявом емоцій лікарі судять про внутрішній стан людини. Тривалий емоційний стан характеризується терміном "настрій". Настрій людини досить рухливий і залежить від кількох факторів:

• зовнішніх: успіх, поразка, перешкода, конфлікти та ін;
• внутрішніх: здоров'я, прояв активності.

Воля – це механізм регуляції поведінки, що дозволяє планувати діяльність, задовольняти потреби, долати труднощі. Потреби, що сприяють адаптації, прийнято називати «потягом». Потяг – це особливий станпотреби людини у певних умовах. Усвідомлені потяг прийнято називати бажаннями. Людина завжди є кілька актуальних і конкуруючих потреб. Якщо в людини відсутня можливість реалізації її потреб, виникає неприємний стан, зване фрустрацією.

Безпосередньо розлади емоцій є надмірним проявом природних емоцій:

Розлади волі та потягів

У клінічній практиці розлади волі та потягів проявляються порушеннями поведінки:

Емоційно- вольові розладипотребують лікування. Часто ефективним є медикаментозна терапія у поєднанні з психотерапією. Для результативного лікування вирішальну роль відіграє вибір фахівця. Довіряйте лише справжнім професіоналам.

емоційно- вольові порушенняможуть проявляти себе по-різному:

1. Підвищена збудливість. Діти цього неспокійні, метушливі, дратівливі, схильні до прояву невмотивованої агресії. Їх характерні різкі перепади настрою: вони то надміру веселі, то раптом починають вередувати, здаються втомленими і дратівливими.

Афективне збудження може виникати навіть під впливом звичайних тактильних, зорових та слухових подразників, особливо посилюючись у незвичній для дитини обстановці.

2. Пасивність, безініціативність, зайва сором'язливість. Будь-яка ситуація вибору ставить їх у глухий кут. Їхнім діям властива млявість, повільність. Такі діти з великими труднощами адаптуються до нових умов, важко йдуть на контакт із незнайомими людьми. Цей синдром, як і радісне, піднесений настрій зі зниженням критики (ейфорія), відзначається при поразках лобних частокмозку.

Фобічний синдром, або синдром страхів, характерний для багатьох дітей з церебральним паралічем. Підвищена вразливість у поєднанні з емоційною збудливістю та афективною інертністю створює сприятливе тло для виникнення неврозу страху. Страх може виникати навіть під впливом незначних психогенних факторів - незнайомої ситуації, короткочасної розлуки з близькими, появи нових осіб і навіть нових іграшок, гучних звуків тощо. і в обох випадках супроводжується вираженими вегетативно-судинними реакціями – зблідненням або почервонінням шкіри, гіпергідрозом, почастішанням пульсу та дихання, іноді ознобом, підвищенням температури. При виникненні страху у дитини посилюються салівація та рухові порушення(Спастичність, гіперкінези, атаксія). Можливі психогенно обумовлені нав'язливі фобії як страху самотності, висоти, пересування; у підлітковому віці – страх хвороби та смерті.

Страхи, що виникають спонтанно, поза зв'язком із будь-якими психогенними факторами, називаються неврозоподібними; вони обумовлені органічним ураженням мозку. До них відносяться недиференційовані нічні страхи, що з'являються епізодично під час сну і супроводжуються криком, плачем, загальним збудженням, вегетативними розладами. Вони характерні для дітей з гіпертензійно-гідроцефальним синдромом, які часто виникають на тлі гіпертермії. Якщо страхи з'являються раптово, на тлі соматичного благополуччя, у певний час нічного сну через однакові проміжки часу супроводжуються руховими автоматизмами, їх слід відрізняти від пароксизмів епілептичного генезу, які також можуть спостерігатися при дитячих церебральних паралічах.

3. Але є низка якостей, притаманних обох типів розвитку. Зокрема, у дітей, які страждають на порушення опорно-рухового апарату, часто можна спостерігати розлади сну. Їх мучать нічні кошмари, вони тривожно сплять, важко засинають.

4. Підвищена вразливість. Почасти це можна пояснити ефектом компенсації: рухова активність дитини обмежена, і на тлі цього органи почуттів, навпаки, набувають високого розвитку. Завдяки цьому вони чуйно ставляться до поведінки оточуючих і здатні вловити навіть незначні зміни у їхньому настрої. Однак ця вразливість найчастіше носить хворобливий характер; цілком нейтральні ситуації, безневинні висловлювання здатні викликати в них негативну реакцію.

5. Підвищена стомлюваність- Ще одна відмінна риса, характерна практично для всіх дітей з ДЦП. У процесі корекційної та навчальної роботи, навіть за умови високого інтересу до завдання, дитина швидко втомлюється, стає плаксивою, дратівливою, відмовляється від роботи. Деякі діти внаслідок стомлення стають неспокійними: темп промови прискорюється, при цьому вона стає менш розбірливою; спостерігається посилення гіперкінезу; проявляється агресивна поведінка – дитина може розкидати предмети, що знаходяться поблизу, іграшки.

6. Ще одна область, де батьки можуть зіткнутися з серйозними проблемами – це вольова активність дитини. Будь-яка діяльність, що вимагає зібраності, організованості та цілеспрямованості, викликає у нього труднощі. Психічний інфантилізм, властивий більшості дітей із ДЦП, накладає суттєвий відбиток на поведінку дитини. Наприклад, якщо запропоноване завдання втратило для нього свою привабливість, йому дуже складно зробити над собою зусилля та закінчити розпочату роботу.

Діти, які страждають на церебральний параліч, найчастіше відчувають негативні емоції, такі як: страх, гнів, сором, страждання та ін, ніж діти без даного захворювання. Домінування негативних емоцій над позитивними призводить до частого переживання станів смутку, смутку з частим перенапругою всіх систем організму.

ПСИХІЧНИЙ РОЗВИТОК ПРИ АСИНХРОНІЯХ З ПЕРЕВАГОЮ

Серед дітей з обмеженими можливостямиздоров'я, тобто. тих, хто має різні відхилення у психофізичному та соціально-особистісному розвитку та потребує спеціальної допомоги, виділяються діти, у яких на перший план виступають розлади в емоційно-вольовій сфері. Категорія дітей із розладами емоційно-вольової сфери вкрай неоднорідна. Основною особливістю таких дітей є порушення чи затримка у розвитку вищих соціалізованих форм поведінки, що передбачають взаємодію з іншою людиною, облік її думок, почуттів, поведінкових реакцій. При цьому діяльність, не опосередкована соціальною взаємодією (гра, конструювання, фантазування, вирішення інтелектуальних завдань на самоті тощо) може протікати на високому рівні.

Відповідно до поширеної класифікації порушень поведінки у дітей та підлітків Р.Дженкінса, виділяються такі типи порушення поведінки: гіперкенетична реакція, тривога, догляд за аутистичним типом, втеча, несоціалізована агресивність, групові правопорушення.

Діти з синдромом раннього дитячого аутизму (РДА) становлять основну масу дітей, які мають найважчі, які потребують спеціальної психолого-педагогічної, а іноді й медичної допомоги порушення у соціально-особистісному розвитку.

Глава 1.

ПСИХОЛОГІЯ ДІТЕЙ З СИНДРОМОМ РАННЬОГО ДИТЯЧОГО АУТИЗМУ

ПРЕДМЕТ І ЗАВДАННЯ ПСИХОЛОГІЇ ДІТЕЙ З РДА

У центрі уваги цього напряму розробка системи комплексного психологічного супроводу дітей та підлітків, які зазнають труднощів адаптації та соціалізації внаслідок порушень в емоційно-особистісній сфері.

До завдань першорядної важливості цього розділу спеціальної психології можна віднести:

1) розробка принципів та методів раннього виявлення РДА;

2) питання диференціальної діагностики, Відмінність від подібних станів, розробка принципів та методів психологічної корекції;

3) розробка психологічних основ усунення дисбалансу між процесами навчання та розвитку дітей.

Яскравими зовнішніми проявами синдрому РДА є: аутизм як, тобто. гранична «екстремальна» самотність дитини, зниження здатності до встановлення емоційного контакту, комунікації та соціального розвитку. Характерні проблеми встановлення очного контакту, взаємодії поглядом, мімікою, жестом, інтонацією. Є складності у вираженні дитиною своїх емоційних станів та розумінні нею станів інших людей. Проблеми встановлення емоційних зв'язків виявляються у відносинах із близькими, але у найбільшою мірою аутизм порушує розвиток відносин із чужими людьми;

стереотипність у поведінці, що з напруженим прагненням зберегти постійні, звичні умови життєдіяльності. Дитина пручається найменшим змінам у обстановці, порядку життя. Спостерігається поглинання одноманітними діями: розгойдування, потряхування та змахування руками, стрибки; пристрасть до різноманітного маніпулювання одним і тим же предметом: трус, постукування, крутіння; захопленість однією і тією ж темою розмови, малювання тощо. та постійне повернення до неї (текст 1);

«Стереотипії пронизують всі психічні прояви аутичної дитини перших років життя, чітко виступають при аналізі формування її афективної, сенсорної, моторної, мовної сфер, ігрової діяльності... це виявлялося у використанні ритмічно чіткої музики для стереотипних розгойдування, крутіння, обертання, трясіння а до 2 років - особливий потяг до ритму вірша. До кінця другого року життя виступало і прагнення ритмічної організації простору - викладання одноманітних рядів кубиків, орнаменту з гуртків, паличок. Дуже характерні стереотипні маніпуляції з книгою: швидке і ритмічне перегортання сторінок, що нерідко захоплювало дворічну дитину більше, ніж будь-яка інша іграшка. Очевидно, тут має значення ряд властивостей книги: зручність стереотипних ритмічних рухів (саме перегортання), що стимулює сенсорний ритм (миготіння і шелест сторінок), а також очевидна відсутність у її зовнішньому вигляді будь-яких комунікативних якостей, що передбачають взаємодію».

«Можливо, найбільш поширеним варіантом моторних стереотипів, що зустрічаються при аутизмі, є наступні: симетричне змахування обома руками, ліктями в максимальному темпі, легкі удари пальцями, розгойдування тілом, потряхування головою або обертання і хлопки різних типів... розпорядку і ритуалів, що не змінюються. Вони можуть 10 разів входити і виходити з ванної, перш ніж зайти в неї з метою виконання звичайних процедур або, наприклад, кружляти навколо себе, перш ніж погодитися одягтися». характерна затримка та порушення мовного розвитку, А саме її комунікативної функції. Не менш ніж в одній третині випадків це може виявлятися у вигляді мутизму (відсутність цілеспрямованого використання мови для комунікації за збереження можливості випадкового виголошення окремих слів і навіть фраз). Дитина з РДА може мати і формально добре розвинену мову з великим словниковим запасом, розгорнутою «дорослою» фразою. Однак така мова має характер штампованості, «папуг», «фотографічності». Дитина не ставить запитань і може не відповідати на звернену до нього мову, може захоплено декламувати одні й самі вірші, але з використовувати мову навіть у необхідних випадках, тобто. має місце уникнення мовної взаємодії як такої. Для дитини з РДА характерні мовні ехолалії (стереотипне безглузде повторення почутих слів, фраз, питань), тривале відставання у правильному використанні у мовленні особистих займенників, зокрема дитина довго продовжує називати себе «ти», «він», позначає свої потреби безособовими наказами: "дати пити", "накрити" і т.д. Привертає увагу незвичайний темп, ритм, мелодика мови дитини;

ранній проявзазначених вище розладів (віком до 2,5 років).

Найбільша виразність поведінкових проблем (самоізоляція, надмірна стереотипність поведінки, страхи, агресія та самоагресія) спостерігається у дошкільному віці, З 3 до 5 -6 років (приклад розвитку дитини з РДА дано в додатку).

ІСТОРИЧНИЙ ЕКСКУРС

Термін «аутизм» (від грец. autos - сам) було введено Е. Блейлером для позначення особливого виду мислення, що характеризується «відірваністю асоціацій від цього досвіду, ігноруванням дійсних відносин». Визначаючи аутистичний тип мислення, Є. Блейлер наголошував на незалежності його від реальної дійсності, свободі від логічних законів, захопленості власними переживаннями.

Синдром раннього дитячого аутизму був вперше описаний 1943 р. американським клініцистом Л. Каннером у роботі «Аутистичні порушення афективного контакту», написаної на підставі узагальнення 11 випадків. Їм було зроблено висновок про існування особливого клінічного синдрому «екстремальної самотності», який він назвав синдромом раннього дитячого аутизму і який згодом стали називати синдромом Каннера на ім'я вченого, який його відкрив.

Г.Аспергер (1944) описав дітей дещо іншої категорії, він назвав її «аутистичну психопатію». Психологічна картина цього порушення відмінна від каннерівської. Перша відмінність у тому, що ознаки аутистичної психопатії на відміну РДА проявляються після трирічного віку. У аутистичних психопатів яскраво виявляються порушення поведінки, вони позбавлені дитячості, у всьому їхньому образі є щось старече, вони оригінальні у своїх думках і самобутні у поведінці. Ігри з однолітками їх не приваблюють, їхня гра справляє враження механічною. Аспергер говорить про враження витання у світі мрій, про бідну міміку, монотонну «гучку» мовлення, нешанування до дорослих, неприйняття ласок, про відсутність необхідного зв'язку з реальністю. Відзначається недолік інтуїції, недостатня здатність до співпереживання. З іншого боку, Аспергер відзначав відчайдушну прихильність до домашнього вогнища, любов до тварин.

С. С. Мнухіним подібні стани були описані 1947 р.

Аутизм зустрічається у всіх країнах світу, в середньому у 4-5 випадках на 10 тис. дітей. Однак ця цифра охоплює лише так званий класичний аутизм, або синдром Каннера, і буде значно вищою, якщо враховувати й інші типи порушення поведінки з аутичноподібними проявами. Причому ранній аутизм зустрічається у хлопчиків у 3 – 4 рази частіше, ніж у дівчаток.

У Росії її найбільш інтенсивно питання психолого-педагогічної допомоги дітям з РДА почали розроблятися з кінця 70-х р. Надалі результатом досліджень стала оригінальна психологічна класифікація (К.С.Лебединська, В.В.Лебединський, О.С.Нікольська, 1985, 1987).

ПРИЧИНИ І МЕХАНІЗМИ ВИНИКНЕННЯ РДА.

ПСИХОЛОГІЧНА СУТНІСТЬ РДА. КЛАСИФІКАЦІЯ СТАН ЗА СТУПЕНЬЮ ТЯЖКОСТІ

Згідно з концепцією, що розробляється, за рівнем емоційного регулювання аутизм може проявлятися в різних формах:

1) як повна відчуженість від того, що відбувається;

2) як активне заперечення;

3) як захопленість аутистичними інтересами;

4) як надзвичайна складність організації спілкування та взаємодії з іншими людьми.

Таким чином, розрізняють чотири групи дітей з РДА, які є різними ступенями взаємодії з навколишнім середовищем та людьми.

При успішній корекційній роботі дитина піднімається за цим свого роду щаблями соціалізованої взаємодії. Так само при погіршенні чи невідповідності освітніх умов стану дитини відбуватиметься перехід до більш несоціалізованих форм життєдіяльності.

Для дітей 1-ї групи характерні прояви стану вираженого дискомфорту та відсутність соціальної активності вже у ранньому віці. Навіть близьким неможливо домогтися від дитини посмішки у відповідь, спіймати її погляд, отримати відповідну реакцію на поклик. Головне для такої дитини – не мати зі світом жодних точок дотику.

Встановлення та розвитку емоційних зв'язків з такою дитиною допомагає підняти її вибіркову активність, виробити певні стійкі форми поведінки та діяльності, тобто. здійснити перехід на більш високий ступінь відносин зі світом.

Діти 2-ї групи початково активніші і трохи менш вразливі у контактах із середовищем, і сам аутизм їх «активніший». Він проявляється не як відчуженість, бо як підвищена вибірковість у відносинах зі світом. Батьки зазвичай вказують на затримку психічного розвитку таких дітей, перш за все – мови; відзначають підвищену вибірковість у їжі, одязі, фіксовані маршрути прогулянок, особливі ритуали у різних аспектах життєдіяльності, невиконання яких тягне за собою бурхливі афективні реакції. У порівнянні з дітьми інших груп вони найбільшою мірою обтяжені страхами, виявляють масу мовних та рухових стереотипії. У них можливий несподіваний бурхливий прояв агресії та самоагресії. Однак, незважаючи на тяжкість різних проявівЦі діти набагато більше пристосовані до життя, ніж діти першої групи.

Дітей 3-ї групи відрізняє дещо інший спосіб аутистичного захисту від світу - це не відчайдушне відкидання навколишнього світу, а надзахопленість своїми власними стійкими інтересами, що виявляються у стереотипній формі. Батьки, зазвичай, скаржаться не так на відставання у розвитку, але в підвищену конфліктність дітей, відсутність урахування інтересів іншого. Роками дитина може говорити на ту саму тему, малювати або розігрувати той самий сюжет. Часто тематика його інтересів та фантазій має жахливий, містичний, агресивний характер. Основна проблема такої дитини в тому, що створена ним програма поведінки не може бути пристосована їм до обставин, що гнучко змінюються.

У дітей 4-ї групи аутизм проявляється у найлегшому варіанті. На перший план виступає підвищена ранимість таких дітей, гальмівність у контактах (взаємодія припиняється при відчутті найменшої перешкоди або протидії дитині). Ця дитина дуже залежить від емоційної підтримки дорослих, тому головний напрямок допомоги цим дітям має полягати у розвитку в них інших способів отримання задоволення, зокрема від переживання реалізації своїх власних інтересів і переваг. Для цього головне – забезпечити для дитини атмосферу безпеки та прийняття. Важливо створювати чіткий спокійний ритм занять, періодично вмикаючи емоційні враження.

Патогенетичні механізми дитячого аутизму залишаються недостатньо зрозумілими. У різний час розробки цього питання увага приділялася дуже різних причинта механізмів виникнення даного порушення.

Л. Каннер, який виділяв як основну ознаку аутизму «екстремальну самотність» із прагненням до ритуальних форм поведінки, порушеннями чи відсутністю мови, манерністю рухів та неадекватними реакціями на сенсорні стимули, вважав його самостійною аномалією розвитку конституційного генезу.

Щодо природи РДА тривалий час панувала гіпотеза B. Bittelheim (1967) про його психогенну природу. Вона полягала в тому, що такі умови розвитку дитини, як придушення її психічної активності та афективної сфери«Авторитарною» матір'ю призводять до патологічного формування особистості.

Статистично найчастіше РДА описується при патології шизофренічного кола (L. Bender, G. Faretra, 1979; М.Ш. Вроно, В.М. Башина, 1975; В.М. Башина, 1980, 1986; К.С.Лебединська, І.Д.Лукашова, С.В.Немировська, 1981), рідше - при органічній патології мозку (вроджених токсоплазмозі, сифілісі, рубеолярної енцефалопатії, іншої резидуальної недостатності нервової системи, інтоксикації свинцем тощо) (С.С.С. Д.Н.Ісаєв, 1969).

При аналізі ранньої симптоматики РДА виникає припущення про особливе пошкодження етологічних механізмів розвитку, що проявляється у полярному ставленні до матері, у великих труднощах формування найелементарніших комунікативних сигналів (усмішки, контакту очей, емоційної синтонії1), слабкості інстинкту самозбереження та афективних механізмів захисту.

При цьому у дітей спостерігаються неадекватні, атавістичні форми пізнання навколишнього світу, такі, як облизування, обнюхування предмета. У зв'язку з останнім висловлюються припущення про поломку біологічних механізмів афективності, первинної слабкості інстинктів, інформаційної блокади, пов'язаної з розладом сприйняття, про недорозвинення внутрішньої мови, центральне порушення слухових вражень, яке веде до блокади потреб у контактах, про порушення активуючих . ін (В. М. Башина, 1993).

В.В.Лебединський та О.Н.Нікольська (1981, 1985) при вирішенні питання про патогенез РДА виходять із положення Л.С. Виготського про первинні та вторинні порушення розвитку.

До первинних розладів при РДА вони відносять підвищену сенсорну та емоційну чутливість (гіперстезію) та слабкість енергетичного потенціалу; до вторинних - сам аутизм, як відхід від навколишнього світу, що поранює інтенсивністю своїх подразників, а також стереотипії, надцінні інтереси, фантазії, розгальмованість потягів - як псевдокомпенсаторні аутостимуляторні утворення, що виникають в умовах самоізоляції, що заповнюють дефіцит відчуттів і вражень бар'єр. Вони ослаблена емоційна реакція на близьких, до повної відсутності зовнішнього реагування, так звана «афективна блокада»; недостатня реакція на зорові та слухові подразники, що надає таким дітям схожість зі сліпими та глухими.

Клінічна диференціація РДА має значення для визначення специфіки лікувально-педагогічної роботи, а також для шкільного та соціального прогнозу.

До теперішнього часу склалося уявлення про два типи аутизму: класичний аутизм Каннера (РДА) та варіанти аутизму, в які входять аутистіческіе стани різного генезу, що можна побачити у різного виду класифікаціях. Варіант Аспергера зазвичай легший, за нього не страждає «ядро особистості». Цей варіант багато авторів відносять до аутистичної психопатії. У літературі представлені описи різних клінічних

1 Синтонія - здатність до емоційного відгуку на емоційний стан іншої людини.

2 Атавізми - застарілі, біологічно недоцільні на етапі розвитку організму ознаки чи форми поведінки.

проявів за цих двох варіантах аномального психічного розвитку.

Якщо РДА Каннера зазвичай рано виявляється - у перші місяці життя або протягом першого року, то при синдромі Аспергера особливості розвитку та дивовижності поведінки, як правило, починають проявлятися на 2 -3-му роках і чіткіше - до молодшого шкільного віку. При синдромі Каннера дитина починає ходити раніше ніж говорити, при синдромі Аспергера мова з'являється раніше ходьби. Синдром Каннера зустрічається як у хлопчиків, так і у дівчаток, а синдром Аспергера вважається крайнім виразом. чоловічого характеру». При синдромі Каннера має місце пізнавальний дефект і важчий соціальний прогноз, мова, зазвичай, несе комунікативної функції. При синдромі Аспергера інтелект більш збережений, соціальний прогноз значно кращий і дитина зазвичай використовує мову як спілкування. Зоровий контакт також краще при синдромі Аспергера, хоча дитина і уникає чужого погляду; загальні та спеціальні здібності також краще при цьому синдромі.

Аутизм може виникати як своєрідна аномалія розвитку генетичного генезу, а також спостерігатися у вигляді ускладнення при різних неврологічних захворюваннях, у тому числі і при метаболічних дефектах.

В даний час прийнято МКБ-10 (див. додаток до розд. I), в якій аутизм розглядається в групі «загальні розлади психологічного розвитку» (F 84):

F84.0 Дитячий аутизм

F84.01 Дитячий аутизм, зумовлений органічним захворюванням головного мозку

F84.02 Дитячий аутизм через інші причини

F84.1 Атиповий аутизм

F84.ll Атиповий аутизм із розумовою відсталістю

F84.12 Атиповий аутизм без розумової відсталості

F84.2 Синдром Ретт

F84.3 Інший дезінтегративний розлад дитячого віку

F84.4 Гіперактивний розлад, що поєднується з розумовою відсталістю та стереотипними рухами

F84.5 Синдром Аспергера

F84.8 Інші загальні розлади розвитку

F84.9 Загальний розлад розвитку, неуточнений

Стани, пов'язані з психозом, зокрема шизофреноподібним, до РДА не належать.

Усі класифікації побудовані за етіологічним чи патогенним принципом. Але картина аутистичних проявів відрізняється великим поліморфізмом, що визначає наявність варіантів із різною клініко-психологічною картиною, різною соціальною адаптацією та різним соціальним прогнозом. Ці варіанти вимагають різного корекційного підходу як лікувального, так і психолого-педагогічного.

При нерезко виражених проявах аутизму нерідко використовують термін параутизм. Так, синдром параутизму може часто спостерігатися при синдромі Дауна. Крім того, він може мати місце при таких захворюваннях ЦНС, як: мукополісахаридози, або гаргоїлізм. При цьому захворюванні має місце комплекс порушень, що включає патологію сполучної тканини, ЦНС, органів зору, опорно-рухового апарату та внутрішніх органів. Назва «гаргоїлізм» дано захворювання у зв'язку із зовнішньою подібністю хворих зі скульптурними зображеннями химер. Захворювання переважає в осіб чоловічої статі. Перші ознаки захворювання проявляються незабаром після народження: привертають увагу грубі риси Триця, великий череп, що нависає над обличчям лоб, широкий ніс 1с перенісся, що запало, деформовані вушні раковини, високе небо, велику мову. Характерні короткі шия, тулуб і кінцівки, деформована грудна клітина, зміни з боку внутрішніх органів: вади серця, збільшення живота та внутрішніх органів - печінки та селезінки, пупкові та пахвинні грижі. Розумова відсталість різного ступеня вираженості поєднується з дефектами зору, слуху та порушеннями спілкування на кшталт раннього дитячого аутизму. Ознаки РДА проявляються вибірково та непостійно та не визначають основну специфіку аномального розвитку;

синдром Лєша - Ніхан - спадкове захворювання, що включає розумову відсталість, порушення моторики у вигляді насильницьких рухів - хореоатетоз, аутоагресію, спастичні церебральні паралічі. Характерною ознакою захворювання є виражені порушенняповедінки – аутоагресія, коли дитина може завдавати собі серйозних ушкоджень, а також порушення спілкування з оточуючими;

синдром Ульріха – Нунана. Синдром є спадковим, передається як менделірующій аутосомно-домінантний ознака. Виявляється у вигляді характерного зовнішнього вигляду: антимонголоїдний розріз очей, вузька верхня щелепа, малих розмірів нижня щелепа, низько розташовані вушні раковини, опущені верхні повіки(Птоз). Характерною ознакою вважається шийна крилоподібна складка, коротка шия, низький зріст. Характерна частота вроджених вад серця та дефектів зору. Спостерігаються зміни кінцівок, скелета, дистрофічні, плоскі нігті, пігментні плями на шкірі. Інтелектуальні порушення виявляються не завжди. Незважаючи на те, що діти на перший погляд здаються контактними, їх поведінка може бути досить розлажена, багато з них відчувають нав'язливі страхи і стійкі труднощі соціальної адаптації;

синдром Ретта – психоневрологічне захворювання, яке зустрічається виключно у дівчаток із частотою 1:12500. Захворювання проявляється з 12-18 міс., коли дівчинка, яка до тих пір нормально розвивалася, починає втрачати щойно сформовані мовні, рухові та предметно-маніпулятивні навички. Характерною ознакою цього стану є поява стереотипних (одноманітних) рухів рук як їх потирання, заламування, «миття» і натомість втрати цілеспрямованих ручних навичок. Поступово змінюється і зовнішній вигляд дівчинки: з'являється своєрідне «неживе» вираз обличчя («нещасливе» обличчя), погляд часто нерухомий, спрямований в одну точку перед собою. На тлі загальної загальмованості спостерігаються напади насильницького сміху, що іноді виникає ночами і поєднується з нападами імпульсивної поведінки. Можуть виникати і судомні напади. Всі ці особливості поведінки дівчаток нагадують поведінку при РДА. Більшість із них насилу вступають у мовленнєве спілкування, їх відповіді односкладові та ехолалічні. Часом вони можуть спостерігатися періоди часткового чи загального відмовитися від мовного спілкування (мутизм). Їх характерний вкрай низький психічний тонус, відповіді носять імпульсивний і неадекватний характер, що також нагадує дітей з РДА;

рання дитяча шизофренія. При ранній дитячій шизофренії переважає тип безперервного перебігу захворювання. У цьому часто буває важко визначити його початок, оскільки шизофренія виникає зазвичай, і натомість аутизму. У міру перебігу захворювання психіка дитини все більше розлажується, виразніше проявляється дисоціація всіх психічних процесів, і перш за все мислення, наростають зміни особистості на кшталт аутизму та емоційного зниження та порушення психічної активності. Наростає стереотипність у поведінці, виникають своєрідні марноподібні деперсоналізації, коли дитина перетворюється на образи своїх надцінних фантазій та захоплень, виникає патологічне фантазування;

аутизм у дітей з церебральним паралічем, слабозорих і сліпих, при складному дефекті - сліпоглухоті та інших відхиленнях у розвитку. Прояви аутизму в дітей із органічним поразкою ЦНС мають менш виражений і непостійний характер, У них зберігається потреба у спілкуванні з оточуючими, де вони уникають зорового контакту, у всіх випадках недостатніми виявляються найпізніше формуються нервово-психічні функції.

При РДА має місце асинхронний варіант психічного розвитку: дитина, не володіючи елементарними побутовими навичками, може виявляти достатній рівень психомоторного розвитку на значних йому видах діяльності.

Необхідно відзначити основні відмінності РДА як особливої ​​форми психічного дизонтогенезу та синдрому аутизму при описаних вище психоневрологічних захворюваннях та дитячій шизофренії. У першому випадку має місце своєрідний асинхронний тип психічного розвитку, клінічна симптоматика якого змінюється в залежності від віку. У другому випадку особливості психічного розвитку дитини визначаються характером основного порушення, аутистичні прояви частіше мають тимчасовий характер і змінюються залежно від основного захворювання.

ОСОБЛИВОСТІ РОЗВИТКУ ПІЗНАВАЛЬНОЇ СФЕРИ

У цілому нині для психічного розвитку за РДА властива нерівномірність. Так, підвищені здібності в окремих обмежених областях, таких як музика, математика, живопис, можуть поєднуватися з глибоким порушенням звичайних життєвих умінь і навичок. Одним із головних патогенних факторів, що зумовлюють розвиток особистості за аутистичним типом, є зниження загального життєвого тонусу. Це проявляється насамперед у ситуаціях, які потребують активної, виборчої поведінки.

Увага

Недостатність загального, у тому числі психічного, тонусу, що поєднується з підвищеною сенсорною та емоційною чутливістю, зумовлює вкрай низький рівень активної уваги. З раннього віку відзначається негативна реакція або взагалі відсутність будь-якої реакції при спробах привернути увагу дитини до предметів навколишньої дійсності. У дітей, які страждають на РДА, спостерігаються грубі порушенняцілеспрямованості та довільності уваги, що перешкоджає нормальному формуванню вищих психічних функцій. Однак окремі яскраві зорові або слухові враження, що йдуть від предметів навколишньої дійсності, можуть заворожувати дітей, що можна використовувати для концентрації уваги дитини. Це може бути звук або мелодія, блискучий предмет і т.п.

Характерною рисою є сильна психічна пересичуваність. Увага дитини з РДА стійка протягом кількох хвилин, котрий іноді секунд. У деяких випадках пересичення може бути настільки сильним, що дитина не просто

вимикається із ситуації, а виявляє виражену агресію і намагається знищити те, чим він щойно із задоволенням займався.

Відчуття та сприйняття

Для дітей з РДА характерна своєрідність у реагуванні на сенсорні подразники. Це виявляється у підвищеній сенсорної ранимості, й те водночас, як наслідок підвищеної ранимості, їм характерне ігнорування впливів, і навіть значне розбіжність у характері реакцій, викликаних соціальними і фізичними стимулами.

Якщо в нормі людське обличчя є найсильнішим і найпривабливішим подразником, то діти з РДА віддають перевагу різноманітним предметам, обличчя ж людини практично миттєво викликає пересичення та бажання уникнути контакту.

Особливості сприйняття спостерігаються в 71% дітей, діагностованих як мають РДА (за даними К.С.Лебединской, 1992). До перших ознак «незвичайності» поведінки дітей з РДА, які помічаються батьками, відносяться парадоксальні реакції на сенсорні стимули, які вже на першому році життя. У реакціях на предмети можна знайти велику полярність. У частини дітей реакція на «новизну», наприклад, зміна освітлення, надзвичайно сильна. Вона виявляється у надзвичайно різкій формі і триває тривалий час після припинення дії подразника. Багато дітей, навпаки, яскравими предметами зацікавлювалися слабко, вони також не відзначалося реакції переляку чи плачу на раптові і сильні звукові подразники, разом із тим вони відзначали підвищену чутливість до слабких подразників: діти прокидалися від ледь чутного шурхіт, легко виникали реакції , страху на індиферентні та звичні подразники, наприклад побутові прилади, що працюють у будинку.

У сприйнятті дитини з РДА відзначається також порушення орієнтування у просторі, спотворення цілісної картини реального предметного світу. Їх важливий не предмет загалом, а окремі його сенсорні якості: звуки, форма і фактура предметів, їх колір. У більшості дітей спостерігається підвищена любов до музики. Вони підвищено чутливі до запахів, навколишні предмети обстежують за допомогою обнюхування та облизування.

Велике значення мають для дітей тактильні та м'язові відчуття, що йдуть від власного тіла. Так, на тлі постійного сенсорного дискомфорту діти прагнуть отримати певні враження, що активують (розгойдуються всім тілом, роблять одноманітні стрибки або кружляють, отримують задоволення від розривання паперу або тканини, переливають воду або пересипають пісок, спостерігають за вогнем). При часто зниженій больовій чутливості у них спостерігається схильність до нанесення собі різних пошкоджень.

Пам'ять та уява

З раннього віку у дітей з РДА відзначається хороша механічна пам'ять, що створює умови для збереження слідів емоційних переживань. Саме емоційна пам'ять стереотипує сприйняття навколишнього: інформація входить у свідомість дітей цілими блоками, зберігається, не переробляючись, застосовується шаблонно, у тому контексті, в якому була сприйнята. Діти можуть знову і знову повторювати одні й ті самі звуки, слова або без кінця ставити одне й те саме питання. Вони легко запам'ятовують вірші, при цьому суворо стежать за тим, щоб вірш, що читає, не пропустив жодного слова або рядки, ритм вірша діти можуть почати розгойдуватися або складати власний текст. Діти цієї категорії добре запам'ятовують, а потім одноманітно повторюють різні рухи, ігрові дії, звуки, цілі оповідання, прагнуть отримання звичних відчуттів, що надходять через всі сенсорні канали: зір, слух, смак, нюх, шкіру.

Щодо уяви існують дві протилежні точки зору: згідно з однією з них, що відстоюється ще Л. Каннером, діти з РДА мають багату уяву, згідно з іншою - уяву цих дітей якщо і не знижено, то химерно, має характер патологічного фантазування. У змісті аутистичних фантазій переплітаються випадково почуті дитиною казки, історії, кінофільми та радіопередачі, вигадані та реальні події. Патологічні фантазії дітей відрізняються підвищеною яскравістю та образністю. Нерідко зміст фантазій може мати агресивний відтінок. Діти можуть годинами, щодня, протягом кількох місяців, а іноді й кількох років, розповідати історії про мерців, скелетів, убивств, підпалів, називають себе «бандитом», приписують собі різні вади.

Патологічне фантазування служить гарною основою появи і закріплення різних неадекватних страхів. Це можуть бути, наприклад, страхи хутряних шапочок, тих чи інших предметів та іграшок, сходів, зів'ялих квітів, незнайомих людей. Багато дітей бояться ходити вулицями, побоюючись, наприклад, що на них наїде машина, вони відчувають неприязне почуття, якщо їм трапляється забруднити руки, дратуються, якщо на їхній одяг потрапляє вода. У них проявляються більш виражені, ніж у нормі, страхи темряви, страх залишитися одним у квартирі.

Деякі діти надто сентиментальні, часто плачуть під час перегляду деяких мультфільмів.

Мова

Діти з РДА відзначається своєрідне ставлення до мовної дійсності і водночас - своєрідність у становленні експресивної боку промови.

При сприйнятті мови помітно знижена (чи повністю відсутня) реакція на того, хто говорить. «Ігноруючи» прості, звернені до нього інструкції, дитина може втручатися у розмову, що не звернена до неї. Краще дитина реагує на тихе, шепітне мовлення.

Перші активні мовні реакції, що виявляються у дітей, що нормально розвиваються у вигляді гуління, у дітей з РДА можуть запізнюватися, бути відсутніми або бути збідненими, позбавленими інтонування. Те ж саме стосується і лепету: за даними дослідження, у 11% - фаза белькоту була відсутня, у 24% - була виражена слабо, у 31% - була лепетна реакція на дорослого.

Перші слова в дітей віком з'являються зазвичай рано. У 63% спостережень це звичайні слова: "мама", "тато", "діда", але в 51% випадків вони використовувалися без співвіднесення з дорослим (К.С.Лебединська, О.С. Микільська). Більшість двох років з'являється фразова мова, зазвичай, з чистим вимовою. Але діти практично не користуються нею для контактів із людьми. Вони рідко ставлять запитання; якщо такі виникають, то носять характер, що повторюється. При цьому віч-на-віч із собою діти виявляють багату мовну продукцію: щось розповідають, читають вірші, співають пісеньки. Деякі демонструють виражену багатомовність, але, незважаючи на це, отримати відповідь на конкретне запитання від таких дітей дуже складно, їхня мова не поєднується із ситуацією та нікому не адресована. Діти найважчої, 1-ї групи, за класифікацією К.С.Лебединской і О.С.Никольской, можуть і опанувати розмовним мовою. Для дітей 2-ї групи характерні "телеграфні" мовні штампи, ехолалії, відсутність займенника "я" (назва самого себе на ім'я або в третій особі - "він", "вона").

Прагнення уникати спілкування, особливо з використанням мови, негативно впливає на перспективи мовного розвитку дітей цієї категорії.

Мислення

Рівень інтелектуального розвитку пов'язаний насамперед зі своєрідністю афективної сфери. Вони орієнтуються на перцептивно яскраві, а чи не на функціональні ознаки предметів. Емоційний компонент сприйняття зберігає своє провідне значення при РДА навіть протягом шкільного віку. У результаті засвоюється лише частина ознак навколишньої дійсності, слабо розвиваються предметні події.

Розвиток мислення в таких дітей пов'язане з подоланням величезних труднощів довільного навчання, цілеспрямованого вирішення завдань, що реально виникають. Багато фахівців вказують на складнощі у символізації, перенесенні навичок з однієї ситуації до іншої. Такій дитині важко зрозуміти розвиток ситуації у часі, встановити причинно-наслідкові залежності. Це дуже яскраво проявляється у переказі навчального матеріалу при виконанні завдань, пов'язаних із сюжетними картинками. В рамках стереотипної ситуації багато аутичних дітей можуть узагальнювати, використовувати ігрові символи, вибудовувати програму дій. Однак вони не в змозі активно переробляти інформацію, активно використовувати свої можливості, щоб пристосовуватися до мінливого оточення, середовища, обстановки.

У той самий час інтелектуальна недостатність перестав бути обов'язкової для раннього дитячого аутизму. Діти можуть виявляти обдарованість у окремих галузях, хоча аутистична спрямованість мислення зберігається.

При виконанні інтелектуальних тестів, як-от тест Векслера, спостерігається виражена диспропорція між рівнем вербального і невербального інтелекту на користь останнього. Однак низькі рівні виконання завдань, пов'язаних з мовним опосередкуванням, здебільшого говорять про небажання дитини використовувати мовленнєву взаємодію, а не про дійсно низький рівень розвитку вербального інтелекту.

ОСОБЛИВОСТІ РОЗВИТКУ ОСОБИСТОСТІ ТА ЕМОЦІОНАЛЬНО-ВОЛЬОВОЇ СФЕРИ

Порушення емоційно-вольової сфери є провідною ознакою при синдромі РДА і може виявитися незабаром після народження. Так, у 100% спостережень (К.С.Лебединська) при аутизмі різко відстає у своєму формуванні рання система соціальної взаємодії з оточуючими людьми - комплекс пожвавлення. Це проявляється у відсутності фіксації погляду на обличчі людини, посмішки та емоційних реакцій у вигляді сміху, мовної та рухової активності на прояви уваги з боку дорослого. У міру зростання

дитини слабкість емоційних контактів із близькими дорослими продовжує наростати. Діти не просяться на руки, перебуваючи на руках у матері, не приймають відповідної пози, не притискаються, залишаються млявими та пасивними. Зазвичай дитина відрізняє батьків від інших дорослих, але великої прихильності не висловлює. Вони можуть відчувати навіть страх перед одним із батьків, можуть вдарити чи вкусити, роблять усе на зло. У цих дітей відсутнє характерне для даного віку бажання сподобатися дорослим, заслужити похвалу та схвалення. Слова «мама» та «тато» з'являються пізніше за інших і можуть не співвідноситися з батьками. Усі вищеназвані симптоми є проявами однієї з первинних патогенних чинників аутизму, саме зниження порога емоційного дискомфорту контакти зі світом. У дитини з РДА вкрай низька витривалість у спілкуванні зі світом. Він швидко втомлюється навіть від приємного спілкування, схильний до фіксації на неприємних враженнях, формування страхів. К. С. Лебединська та О. С. Микільська виділяють три групи страхів:

1) типові для дитячого віку взагалі (страх втратити матір, також ситуаційно обумовлені страхи після пережитого переляку);

2) обумовлені підвищеною сенсорною та емоційною чутливістю дітей (страх побутових та природних шумів, чужих людей, незнайомих місць);

Страхи займають одне із провідних місць у формуванні аутистичної поведінки цих дітей. При налагодженні контакту виявляється, що багато звичайних предметів і явищ (певні іграшки, побутові предмети, шум води, вітру тощо), а також деякі люди викликають у дитини постійне почуття страху. Почуття страху, що іноді зберігається роками, визначає прагнення дітей до збереження звичної навколишньої обстановки, продукування ними різних захисних рухів і дій, що носять характер ритуалів. Найменші зміни як перестановки меблів, режиму дня викликають бурхливі емоційні реакції. Це явище отримало назву «феномен тотожності».

Говорячи про особливості поведінки при РДА різного ступеня тяжкості, О. С. Микільська характеризує дітей I-і групи як не допускають до себе переживань страху, що реагують на будь-який вплив великої інтенсивності. На відміну від них діти 2-ї групи завжди перебувають у стані страху. Це відбивається у тому зовнішньому вигляді й поведінці: рухи їх напружені, застигла міміка обличчя, раптовий крик. Частина локальних страхів може бути спровокована окремими ознаками ситуації або предмета, які є надто інтенсивними для дитини за своїми сенсорними характеристиками. Також локальні страхи можуть викликати якусь небезпеку. Особливістю цих страхів є їхня жорстка фіксація - вони залишаються актуальними протягом багатьох років і конкретна причина страхів визначається далеко не завжди. У дітей 3-ї групи причини страхів визначаються досить легко, вони лежать на поверхні. Така дитина постійно говорить про них, включає їх у свої вербальні фантазії. Тенденція до оволодіння небезпечною ситуацією часто проявляється у дітей у фіксації негативних переживань з власного досвіду, читаних ними книжок, передусім казок. При цьому дитина застрягає не тільки на якихось страшних образах, а й на окремих афективних деталях, що прослизають у тексті. Діти 4-ї групи полохливі, гальмівні, невпевнені в собі. Їх характерна генералізована тривога, особливо що у нових ситуаціях, за необхідності виходу межі звичних стереотипних форм контакту, у разі підвищення стосовно них рівня вимог оточуючих. Найбільш характерними є страхи, які виростають з остраху негативної емоційної оцінки оточуючими, передусім близькими. Така дитина боїться зробити щось не так, виявитися «поганою», не виправдати очікувань мами.

Поряд із вищевикладеним у дітей з РДА спостерігається порушення почуття самозбереження з елементами самоагресії. Вони можуть несподівано вибігти на проїжджу частину, у них відсутнє почуття краю, погано закріплюється досвід небезпечного контакту з гострим і гарячим.

У всіх без винятку дітей відсутня потяг до однолітків та дитячого колективу. При контакті з дітьми у них зазвичай спостерігається пасивне ігнорування або активне заперечення спілкування, відсутність відгуку на ім'я. У своїх соціальних взаємодіях дитина вкрай вибіркова. Постійна зануреність у внутрішні переживання, відгородженість аутичної дитини від зовнішнього світу ускладнюють розвиток її особистості. У такої дитини вкрай обмежений досвід емоційної взаємодії з іншими людьми, вона не вміє співпереживати, заражатися настроєм людей, що її оточують. Усе це сприяє формуванню в дітей віком адекватних моральних орієнтирів, зокрема понять «добре» і «погано» стосовно ситуації спілкування.

ОСОБЛИВОСТІ ДІЯЛЬНОСТІ

Активні форми пізнання починають чітко виявлятися у дітей, що нормально розвиваються, з другого півріччя першого року життя. Саме з цього часу особливості дітей з РДА стають найбільш помітними, при цьому одні з них виявляють загальну млявість і бездіяльність, а інші підвищену активність: їх залучають сенсорно сприймаються властивості предметів (звук, колір, рух), маніпуляції з ними мають характер, що стереотипно повторюється. Діти, схоплюючи предмети, що трапляються їм, не намагаються вивчити їх шляхом обмацування, розглядання і т.п. Дії, створені задля оволодіння специфічними суспільно виробленими способами вживання предметів, їх залучають. У зв'язку з цим дії самообслуговування формуються вони повільно і, навіть будучи сформованими, можуть викликати в дітей віком протест при спробі стимулювання їх використання.

Гра

Для дітей при РДА з раннього віку характерне ігнорування іграшки. Діти розглядають нові іграшки без будь-якого прагнення маніпуляції з ними, або маніпулюють вибірково, лише однієї. Найбільше задоволення отримують при маніпулюванні з неігровими предметами, що дають сенсорний ефект (тактильний, зоровий, нюховий). Гра у таких дітей некомунікативна, діти грають поодинці, в окремому місці. Присутність інших дітей ігнорується, в окремих випадках дитина може продемонструвати результати своєї гри. Рольова гра нестійка, може перериватися безладними діями, імпульсивною зміною ролі, яка теж отримує свого розвитку (В.В.Лебединский, А.С. Спиваковская, О.Л.Раменская). Гра насичена аутодіалогами (розмовою із самим собою). Можуть зустрічатися ігри-фантазії, коли дитина перетворюється на інших людей, тварин, предмети. У спонтанній грі дитина з РДА, незважаючи на застрявання на одних і тих же сюжетах і велику кількість просто маніпулятивних дій з предметами, здатна діяти цілеспрямовано та зацікавлено. Маніпулятивні ігри в дітей віком цієї категорії зберігаються й у старшому віці.

Навчальна діяльність

Будь-яка довільна діяльність відповідно до поставленої мети погано регулює поведінку дітей. Їм важко відволіктися від безпосередніх вражень, від позитивної та негативної «валентності» предметів, тобто. від того, що становить для дитини їхню привабливість або робить їх неприємними. Крім того, аутистичні установки та страхи дитини з РДА – друга причина, що перешкоджає формуванню навчальної діяльності.

у всіх її невід'ємних компонентах. Залежно від тяжкості порушення дитина з РДА може навчатися як за програмою індивідуального навчання, так і за програмою масової школи. У школі, як і раніше, зберігається ізольованість від колективу, ці діти не вміють спілкуватися, не мають друзів. Їх характерні коливання настрої, наявність нових, що вже пов'язані зі школою страхів. Шкільна діяльність викликає великі труднощі, вчителі відзначають пасивність та неуважність під час уроків. Вдома діти виконують завдання лише під контролем батьків, швидко настає пересичення, втрачається інтерес до предмета. У шкільному віці цих дітей характерне посилення прагнення «творчості». Вони пишуть вірші, оповідання, вигадують історії, героями яких вони є. З'являється виборча прихильність до тих дорослих, які слухають і не заважають фантазування. Часто це бувають випадкові, малознайомі люди. Але, як і раніше, відсутня потреба в активному спільному житті з дорослими, у продуктивному спілкуванні з ними. Навчання у школі не складається у провідну навчальну діяльність. У будь-якому випадку потрібна спеціальна корекційна робота щодо формування навчальної поведінки аутичної дитини, розвитку свого роду «стереотипу навчання».

ПСИХОЛОГІЧНА ДІАГНОСТИКА ТА КОРЕКЦІЯ ПРИ РАННЬОМУ ДИТЯЧОМУ АУТИЗМІ

У 1978 р. М. Раттер були сформульовані діагностичні критеріїРДА, це:

особливі глибокі порушення в соціальному розвитку, що виявляються поза зв'язком з інтелектуальним рівнем;

затримка та порушення у розвитку мови поза зв'язком з інтелектуальним рівнем;

прагнення до сталості, що виявляється як стереотипні заняття з предметами, надпристрасть до об'єктів навколишньої дійсності або як опір змінам середовища; прояв патології у термін до 48-місячного віку. Оскільки діти цієї категорії дуже вибіркові у спілкуванні, можливості використання експериментальних психологічних методик обмежені. Основний акцент необхідно зробити на аналізі анамнестичних даних про особливості розвитку дитини, отримані за допомогою опитування батьків та інших представників найближчого соціального оточення, а також на спостереженні за дитиною різних ситуаціяхспілкування та діяльності.

Спостереження за дитиною за певними параметрами можуть дати інформацію про її можливості як у спонтанній поведінці, так і у ситуаціях взаємодії, що створюються.

Такими параметрами є:

більш прийнятна дитину спілкування;

улюблені заняття в умовах, коли він наданий сам собі;

способи обстеження навколишніх предметів;

наявність будь-яких стереотипів побутових навичок;

чи використовується мова й у яких цілях;

поведінка у ситуаціях дискомфорту, страху;

ставлення дитини до включення дорослого до його заняття.

Без визначення доступного для дитини з РДА рівня взаємодії з оточенням неможливо правильно побудувати методику та зміст комплексного корекційно-розвивального впливу (текст 2).

Підхід до розв'язання завдань відновлення афективного зв'язку такими дітьми може бути наступними правилами.

«!. Спочатку в контактах з дитиною не повинно бути не тільки тиску, тиску, а й просто прямого звернення. Дитина, яка має негативний досвід у контактах, не повинна зрозуміти, що її знову залучають до звично неприємної для неї ситуації.

2. Перші контакти організуються на адекватному для дитини рівні в рамках тих активностей, якими він займається сам.

3. Необхідно по можливості включати елементи контакту у звичні моменти аутостимуляції дитини приємними враженнями і тим самим створювати та підтримувати власну позитивну валентність.

4. Необхідно поступово урізноманітнити звичні задоволення дитини, посилити їх афективним зараженням власної радості – довести дитині, що з людиною краще, ніж без неї.

5. Робота з відновлення потреби дитини в афективному контакті може бути тривалою, але її не можна форсувати.

6. Тільки після закріплення у дитини потреби у контакті, коли дорослий стає йому позитивним афективним центром ситуації, коли з'являється спонтанне явне звернення дитини до іншого, можна починати намагатися ускладнювати форми контактів.

7. Ускладнення форм контактів має йти поступово, з опорою на стереотип взаємодії, що склався. Дитина має бути впевнена, що засвоєні нею форми не будуть зруйновані і вона не залишиться «беззбройною» у спілкуванні.

8. Ускладнення форм контакту йде шляхом не так пропозиції його нових варіантів, скільки обережного введення нових деталей у структуру існуючих форм.

9. Необхідно дозувати афективні контакти з дитиною. Продовження взаємодії за умов психічного пересичення, коли навіть приємна ситуація стає для дитини дискомфортною, може знову погасити її афективну увагу до дорослого, зруйнувати вже досягнуте.

10. Необхідно пам'ятати, що при досягненні афективного зв'язку з дитиною, пом'якшенні її аутистичних установок вона стає більш ранимою в контактах і її треба особливо берегти від ситуацій конфлікту з близькими.

11. При встановленні афективного контакту необхідно враховувати, що це не є самоціллю всією корекційної роботи. Завданням є встановлення афективної взаємодії для спільного оволодіння навколишнім світом. Тому в міру встановлення контакту з дитиною його афективна увага починає поступово прямувати на процес та результат спільного контакту із середовищем».

Оскільки більшість аутичних дітей характерні страхи, у систему корекційної роботи, зазвичай, входить і спеціальна робота з подолання страхів. Для цього використовують ігрову терапію, зокрема у варіанті «десенсибілізації», тобто. поступового «звикання» до об'єкта, що лякає (текст 3).

«...Встановлення контакту. Незважаючи на індивідуальність кожної дитини, у поведінці всіх дітей, які пройшли ігротерапію, на перших сеансах виділяється щось спільне. Дітей поєднує відсутність спрямованого інтересу до іграшок, відмова від контактування з експериментатором, ослаблення орієнтовної діяльності, страх нової обстановки. У зв'язку з цим для встановлення контакту насамперед було необхідно створити умови для ослаблення або зняття тривожності, страху, навіяти почуття безпеки, продукувати стабільну спонтанну діяльність доступної дитинірівня. Встановлювати контакти з дитиною необхідно лише у доступній наскільки можна діяльності.

Методичні прийоми, що застосовуються першому етапі ігротерапії. Першорядне значення надавалося тому, що хворі діти, будучи нездатними до спілкування на нормальному для їх віку рівні, виявляли безпеку ранніх форм впливу. Тому першому етапі корекційної роботи виявлялися ці збережені форми контактів, і спілкування з дитиною будувалося з їхньої основі.

Методичні прийоми, які застосовуються на другому етапі ігротерапії. Вирішення задач ігротерапії другого етапу вимагало застосування іншої тактики. Тепер експериментатор, залишаючись уважним і дружелюбним до дитини, активно включався до його діяльності, всіляко даючи зрозуміти, що найкраща формаповедінки в ігровій кімнаті– це спільна гра з дорослим. Зусилля експериментатора спрямовуються в цей момент терапії на спробу зменшення безладної активності, ліквідацію нав'язливостей, обмеження егоцентричної мовної продукції або, навпаки, на стимуляцію мовної активності. Особливо важливо наголосити, що формування стійкої спільної діяльності проводилося не в нейтральній, а в мотивованій (нехай навіть патологічній) грі. У деяких випадках для створення спільної з експериментатором та цілеспрямованої гри ефективним було одночасне застосування неструктурованого матеріалу та особистісно значущої іграшки. І тут пісок чи вода стабілізували безладну активність дитини, а сюжет гри будувався навколо улюбленого дитиною предмета. Надалі до гри із привабливими іграшками підключалися нові предмети, експериментатор спонукав дитину до дії з ними. Отже, розширювалося коло предметів, із якими діти стійко грали. Одночасно здійснювався перехід до досконаліших способів взаємодії, формувалися мовні контакти.

В результаті проведення ігрових занять у ряді випадків вдавалося суттєво змінити поведінку дітей. Насамперед, це виражалося у відсутності будь-якого побоювання чи страху. Діти відчували себе природно та вільно, ставали активними, емоційними».

Специфічним методом, що зарекомендував себе як ефективну методику подолання основних емоційних проблем при аутизмі, є так званий метод «холдинг-терапії» (від англ, hold - тримати), розроблений американським лікарем М. Велш. Суть методу полягає в тому, що мати привертає до себе дитину, обіймає її і міцно утримує, перебуваючи з ним віч-на-віч, доти, поки дитина не припинить опір, розслабиться і подивиться їй в очі. Процедура може тривати до 1 години. Цей метод свого роду поштовх до початку взаємодії з навколишнім світом, зниження тривоги, зміцнення емоційного зв'язку дитини з матір'ю, саме тому психолог (психотерапевт) не повинен здійснювати процедуру холдингу.

При РДА більшою мірою, ніж за інших відхиленнях, коло спілкування обмежений сім'єю, вплив якої то, можливо як позитивним, і негативним. У зв'язку з цим одним із центральних завдань психолога є надання допомоги сім'ї у прийнятті та розумінні проблем дитини, виробленні підходів до «домашньої корекції» як невід'ємної складової загального плануреалізації корекційно-виховної програми Водночас батьки аутичних дітей самі часто потребують психотерапевтичної допомоги. Так, відсутність у дитини вираженого прагнення спілкування, уникнення очного, тактильного і мовного контактів можуть сформувати в матері почуття провини, невпевненість у можливості здійснити свою материнську роль. У той же час мати зазвичай виступає як єдина людина, через яку організується взаємодія аутичної дитини з навколишнім світом. Це призводить до формування підвищеної залежності дитини від матері, що викликає в останній тривогу щодо можливості включення дитини до ширшого соціуму. Звідси необхідність спеціальної роботи з батьками з вироблення вони адекватної, орієнтованої майбутнє стратегії взаємодії з власним дитиною з урахуванням наявних в неї проблем на поточний момент.

Аутичну дитину доводиться вчити практично всьому. Зміст занять може бути навчання комунікації та побутової адаптації, шкільних навичок, розширення знань про навколишній світ, інших людей. У початковій школі це читання, природознавство, історія, потім предмети гуманітарного та природного циклів. Особливо важливою для такої дитини є заняття літературою, спочатку дитячою, а потім класичною. Необхідно повільне, ретельне, емоційно насичене освоєння закладених у цих книгах художніх образів людей, обставин, логіки їхнього життя, усвідомлення їхньої внутрішньої складності, неоднозначності внутрішніх та зовнішніх проявів, стосунків між людьми. Це сприяє покращенню розуміння себе та інших, зменшує одноплановість сприйняття світу аутичними дітьми. Чим більше така дитина засвоює різні навички, тим більш адекватною, структурно розробленою стає її соціальна роль, у тому числі й шкільна поведінка. Незважаючи на важливість усіх шкільних предметів, програми подачі навчального матеріалу мають бути індивідуалізовані. Це зумовлено індивідуальними та часто незвичайними інтересами таких дітей, у деяких випадках їхньою вибірковою обдарованістю.

Фізичні вправиможуть підняти активність дитини та зняти патологічну напругу. Такій дитині потрібна спеціальна індивідуальна програма фізичного розвитку, що поєднує прийоми роботи у вільній, ігровій та чітко структурованій формі. Уроки праці, малювання, співи у молодшому віці теж можуть багато зробити для адаптації такої дитини до школи. Насамперед саме на цих уроках аутична дитина може отримати перші враження, того, що вона працює разом з усіма, зрозуміти, що її дії мають реальний результат.

Американськими та бельгійськими фахівцями розроблено спеціальну програму щодо «формування стереотипу самостійної діяльності». У рамках цієї програми дитина навчається організовувати свою діяльність, отримуючи підказки: використовуючи спеціальним чином структуроване освітнє середовище – картки з умовними позначеннями того чи іншого виду діяльності, розклад видів діяльності у наочному та символічному виконанні. Досвід використання таких програм

в різних типахосвітніх установ показує їх ефективність у розвиток цілеспрямованої активності і самостійності як дітей із РДА, а й мають інші види дизонтогенеза.

Лебединська К. С, Микільська О. С. Діагностика раннього дитячого аутизму. – М., 1991. – С. 39 – 40.

Гілберг К., Петерс Т. Аутизм: медичні та педагогічні аспекти. – СПб., 1998. – С. 31.

Етологічні механізми розвитку - вроджені, генетично фіксовані форми видової поведінки, що забезпечують необхідний базис для виживання.

Як зазначають О.С.Микольська, Є.Р. Баєнська, М.М.Либлинг, годі говорити про відсутність при РДА окремих здібностей, наприклад здатність до узагальнення, до планування.

Докладніше див.: Лібліпг М.М. Підготовка до навчання дітей із раннім дитячим аутизмом //Дефектологія. – 1997. – № 4.

У розділі використаний досвід роботи ГОУ № 1831 Москви для дітей, які страждають на ранній дитячий аутизм.

Лебединський В. В. Микільська О. В. та ін. Емоційні порушення у дитячому віці та їх корекція. – М., 1990. – С. 89-90.

Співаковська А. С. Порушення ігрової діяльності. – М., 1980. – С. 87 – 99.

Мало хто з дорослих людей замислюється над роллю емоцій у житті. Але коли у сімейної пари з'являються діти і раптом з'ясовується, що малюк не може контролювати свої почуття, то у батьків починається паніка. Насправді порушення емоційно-вольової сфери не таке серйозна проблемаякщо її виявити відразу. Вилікувати такий розлад можна як самостійно, так і за допомогою кваліфікованого лікаря.

Причини

Що впливає на формування волі та емоцій людини? Існує дві основні причини, які можуть спричинити порушення. Одна з них – спадковість, а інша – соціальне коло. Докладніше причини порушення емоційно-вольової сфери розглянуті нижче.

• Враження. Якщо дитина не отримує достатньо вражень та більшу частинусвого життя сидить удома, його розвиток відбувається дуже повільно. Щоб нормально формувалася психіка, батьки повинні гуляти з дитиною у дворі, показувати їй інших дітей, вивчати дерева, давати можливість погратись із піском. Враження формують нормальну нервову систему та допомагають дитині вчитися відчувати, а потім і контролювати свої емоції.
• Ще однією причиною порушення емоційної вольової сфери є відсутність руху. Дитина, батьки якої не дуже турбують себе розвитком чада, може почати ходити із запізненням. Подібне гальмування нормального фізичного розвитку призводить до загальмованих емоційних реакцій. А ще деяким батькам властиво з часом розуміти, що їхнє чадо не ходить, адже сусідські діти вже бігають. Батьки починають наздоганяти втрачене, і дитина страждає не лише фізично, а й психологічно.
• Дитина може сильно страждати через відсутність материнської любові. Якщо жінка не братиме своє чадо на руки, гладитиме малюка, качатиме його і співатиме йому колискові, немовля швидко втратить зв'язок з матір'ю. Така дитина виросте неповноцінною, як кажуть у народі – недолюбленою.

Вольовий акт

Сфера відбувається у ранньому віці. Щоб зрозуміти, де стався збій, потрібно дізнатися, як функціонує воля у нормальної людини. Послідовність прийняття рішень у всіх людей така:

• Виникнення імпульсу. Людина виникає спонукання щось зробити.
• Мотивація. Персона обмірковує, що вона отримає, коли дія буде вчинена. Найчастіше людина отримує емоційне задоволення свого вчинку.
• Зброя діяльності. Не завжди вигадану дію можна зробити без додаткового інвентарю. Перед початком роботи доводиться знайти все необхідне обладнання.
• Прийняття рішення. Людина ще раз думає про те, чи варто їй виконувати свій план у виконанні чи ні.
• Виконання дії. Персона здійснює свій задум.

Такий процес відбувається в голові у кожної людини, перш ніж вона здійснить якусь дію. Не варто думати, що діти через свій нерозвинений інтелект не проводять подібну роботу у себе в голові. Навіть наші примітивні предки - мавпи докладають вольових зусиль для того, щоб зробити той чи інший вчинок.

Як проводиться діагностика емоційно-вольового порушення? Сфери застосування людської волі різноманітні. Людина повинна зрушити з місця, щоб щось взяти чи поїсти. Якщо дитина апатична і нічого не хоче, значить, у неї є якісь відхилення. Те саме стосується надто активних дітей, які роблять дії, не встигаючи обміркувати наслідки своїх рішень.

Основні проблеми

Залежно від ступеня порушення емоційно-вольової сфери дитина стає дратівливою, млявою або генерактивною. Батьки повинні помітити проблеми свого чада, як тільки вони з'являються. Будь-яка хвороба, перш ніж влаштуватися в організмі, проявляється в симптомах. На цій стадії потрібно визначити ступінь проблем дитини та призначити їй лікування. Яка існує класифікація осіб із порушеннями емоційно-вольової сфери?

• Агресивність. Персони поводяться неадекватно, задирають оточуючих і отримують задоволення від сліз та приниження слабкішого супротивника. Навіть діти, які поводяться агресивно, ніколи не будуть задирати того, хто сильніший за них. Вони логічно розсудять, що невинна істота не зможе дати здачі, а отже, її можна принижувати.
• Загальмована реакція. Діти не можуть відразу зрозуміти, в чому полягає проблема. Наприклад, вони можуть відчувати голод, але не докладатимуть жодних зусиль, щоб попросити поїсти або ж дістати собі їжу самостійно.
• Розгальмована реакція. Другим пунктом у класифікації осіб із порушеннями емоційно-вольової сфери йдуть люди, які не можуть контролювати свої емоції. Якщо вони плачуть, то надто голосно, якщо сміються, роблять це неприродно довго.
• Надмірна тривожність. Забиті діти надто активних батьків стають тихонями. Вони бояться розповісти про свої бажання та проблеми. Звернути на себе увагу у них не виходить через слабкість характеру.

Групи порушень

Класифікація порушень емоційно-вольової сфери потрібна у тому, щоб правильно призначити лікувальні заходи. Всі дітлахи різні, і проблеми у них теж не можуть бути однаковими. Навіть хлопці, які ростуть в одній родині, можуть хворіти на різні недуги. Основні групи порушень емоційно-вольової сфери:

• Розлад настрою. Порушення емоційно-вольової сфери у дітей часто проявляється у неконтрольованих емоціях. Дитина не може впоратися з собою, і тому її почуття завжди на взводі. Якщо малюк чомусь радіє, незабаром його стан досягає ейфорії. Якщо ж чадо сумує, то може легко впасти в депресію. А часто один стан через годину перетворюється на інший, полярний первісному.
• Нестандартна поведінка. Розглядаючи в дітей віком, не можна не згадати про відхилення від норми поведінки. Хлопці можуть бути надто спокійними, або надмірно активними. Перший випадок небезпечний через те, що дитина безініціативна, а друга ситуація загрожує тим, що у чада існують проблеми з увагою.
• Проблеми із психомоторикою. Дитина страждає від дивних припливів почуттів, які захльостують її не по ділу. Наприклад, чадо може скаржитися, що йому надто страшно, хоча насправді небезпека дитині не загрожує. Тривожність, вразливість і уявність добре знайомі дітям з порушенням емоційно-вольової сфери та поведінкою, що відрізняється від загальноприйнятої норми.

Зовнішній прояв

Порушення можна визначити за поведінкою малюка.

• Сильна залежність від батьків. Дитина, яка у п'ять років не може довіряти оточуючим людям, викликає дивну реакцію. Маля весь час ховається за мамину спідницю і намагається закритися від світу. Одна справа – нормальна дитяча збентеження. І зовсім інше – недовіра, нетовариство та незговірливість.
• Дитина, до якої в сім'ї ставляться з зневагою, почуватиметься самотньою. У малюка не виходитиме нормально формувати стосунки, тому що батьки вселятимуть дитині, що вона дурна, криворука і недостойна любові. Самотність, яка виділятиме таке чадо, сильно відчуватиметься.
• Агресія. Малята, яким не вистачає уваги або які хочуть зняти напругу, можуть не замикатися в собі, а навпаки, поводитися занадто розкуто. Такі діти не стримуватимуть своїх емоцій і намагатимуться всіма силами привернути увагу до своєї персони.

Методи

Емоційно-вольові порушення сфери особистості можуть бути піддані корекції. Яких методів вдаються фахівці, щоб виправити те, що неправильно заклали у своє чадо батьки?

• Ігротерапія. За допомогою гри малюкові пояснюються правила адекватної поведінки у групі. У дитини формуються нові нейронні зв'язки, які допомагають трансформувати побачене у грі та перекласти приклади на життєві ситуації.
• Арт-терапія. За допомогою малюнка можна багато дізнатися про особистість дитини. Творчий твір покаже фахівцю, як малюк почувається в саду, в сім'ї і в цьому світі. Малювання допомагає розкріпачитися та відчути впевненість у собі. Також працюють й інші види мистецтва: ліплення, вишивання, конструювання.
• психоаналіз. Досвідчений психотерапевт може допомогти дитині переглянути свої погляди на звичні речі. Лікар розповість дитині, що таке добре, а що таке погано. Фахівець діятиме двома методами: навіюванням та переконанням.
• Тренінги. Такий метод впливу передбачає роботу із групою дітей, мають спільну проблему. Хлопці спільно переглядатимуть свої звички та формуватимуть нові на основі старих.

Психоаналітична терапія

Коригування порушень емоційно-вольової сфери відбувається різними методами. Один із них – психоаналітична терапія. Проводити подібну терапію можна як індивідуально, і у групі. Якщо малюк займається на самоті, психотерапевт у формі гри розмовляє з дитиною про почуття. Він просить зобразити по черзі злість, радість, любов і т. д. Робиться це для того, щоб малюк навчився розрізняти свої почуття та розуміти, в який момент і що саме він повинен відчувати. Також індивідуальні консультації допомагають дитині зрозуміти свою значущість та важливість, і що в більшості випадків дуже потрібно – відчути себе коханим та бажаним гостем у кабінеті лікаря.

На групову терапію у фахівця немає часу грати з кожною дитиною. Тому процедура відновлення емоційно-вольової сфери йде через рисунок. Діти виплескують свої емоції, а потім розповідають, чому вони відчувають гнів, радість і т. д. Розповідаючи самі і слухаючи інших, хлопці починають усвідомлювати, в яких випадках що потрібно відчувати і як слід правильно висловлювати свої емоції.

Поведінкова терапія

Подібна терапія відбувається у формі гри. Дитині пропонується змодельована ситуація, і вона повинна показати, як поводитиметься в ній. Гра націлена на те, щоб виробити у малюка ті почуття, які має відчувати будь-який нормальний індивід у цій ситуації. Після проведення ігрової ситуації для закріплення матеріалу ведучий повинен ще раз пояснити, що саме зараз моделювалося і як повинен у подібній ситуації поводитися пацієнт. Обов'язково слід отримати від дитини зворотний зв'язок. Чадо має пояснити засвоєний матеріал. Причому потрібно добитися від дитини не тільки того, щоб вона розповіла, як поводитися в ситуації, але й також пояснила, чому така поведінка вважатиметься прийнятною.

Подібні терапії слід проводити раз на тиждень. А за решту 7 днів чадо має закріплювати матеріал, отриманий на занятті. Оскільки дитина буде мало зацікавлена ​​у власному розвитку, спостерігати за поведінкою малюка мають батьки. І якщо дитина робить щось не так, як на тренінгу, мама або тато повинні повторити зі своєю дитиною нещодавно пройдений урок.

Когнітивно-поведінкова психотерапія

Особи з порушенням емоційно-вольової сфери, які досягли повнолітнього віку, також потребують допомоги, як і діти. Але змінити підлітка за допомогою гри буде складно. Тому слід використовувати У чому її суть?

Людині дається ситуація та кілька шляхів її розвитку. Підліток повинен розповісти, що чекає на людину, яка пройшла кожен з вигаданих шляхів. Так персона краще опанує ситуацією і зрозуміє сутність наслідків тієї чи іншої поведінки. Так само можна прищеплювати підліткам відповідальність і пояснювати ціну своєю обіцянкою. Формування нових навичок поведінки відбудеться не відразу. Одна справа – теоретично програти ситуацію, і зовсім інша – змінити характер.

Чим старша людина, тим менше шансів у неї зробити внутрішню перебудову. Тому фахівець, який проводить заняття з підлітком, має позитивно підкріплювати успіхи пацієнта та концентруватися на будь-яких позитивних змінах. Люди, які страждають на розлад емоційно-вольової сфери, схильні до самокритичності і їм дуже важливо чути схвальні слова від дорослих і шанованих людей.

Гештальт-терапія

Подібна терапія дозволяє дитині розширити свої почуття, а точніше розвинути їх. Завдання фахівця - трансформувати неадекватні реакції малюка на такі, які будуть прийнятними для суспільства. Як відбувається процес трансформації? Фахівець висуває проблему, наприклад, зайву агресію, яку дитина виражає за допомогою побиття свого супротивника. Лікар повинен розповісти малюкові, що його спосіб вирішити проблему – малоефективний, і натомість запропонувати більш цивілізовані методи вираження емоцій. Наприклад, словесна форма висловлювання свого невдоволення. Потім треба з дитиною програти ситуацію. Після того як малюк вийде з себе, слід нагадати йому про недавню розмову і попросити, щоб вона висловлювала свої почуття словами.

Гнів дитини повинен з часом зменшитися, оскільки завдання спочатку здаватиметься занадто складним. Згодом малюк має звикнути до нової стратегії вираження агресії. А щоб засвоєний матеріал уклався краще, дитині необхідно постійно нагадувати про пройдений урок. І бажано, щоб малюк бачив подібні способи у дорослих. Наприклад, коли тато з мамою лаятимуться, їм слід не кричати один на одного, а спокійно і розмірено висловлювати невдоволення тим чи іншим провиною чоловіка.

– це симптоми порушення цілеспрямованості діяльності, представлені ослабленням, відсутністю, посиленням та збоченням довільної активності. Гіпербулія проявляється надзвичайною рішучістю, поспішними діями. Гіпобулія є патологічним зниженням вольових здібностей, що супроводжується млявістю, пасивністю, нездатністю виконувати задумане. При абулії визначається повна втрата бажань і спонукань. Варіанти парабулії – ступор, стереотипії, негативізм, ехопраксія, ехолалія, каталепсія. Діагностика виконується за допомогою бесіди та спостереження. Лікування медикаментозне та психотерапевтичне.

МКБ-10

F60.7Розлад типу залежної особистості

Загальні відомості

Воля - психічна функція, що забезпечує здатність людини свідомо керувати своїми емоціями, думками та вчинками. Основою цілеспрямованої активності є мотивація – сукупність потреб, спонукань, бажань. Вольовий акт розгортається поетапно: формується спонукання і мета, усвідомлюються шляхи досягнення результату, розгортається боротьба мотивів, приймається рішення, здійснюється дія. При порушенні вольового компонента відбувається зниження, посилення чи спотворення етапів. Поширеність вольових розладів невідома з огляду на те, що легкі відхилення не потрапляють у поле зору лікарів, а більш виражені зустрічаються при широкому колі захворювань – неврологічних, психічних, загальносоматичних.

Причини

Легкі вольові порушення розглядаються як особливості емоційно-особистісної сфери, зумовлені типом вищої нервової діяльності, умовами виховання, характером міжособистісних взаємин. Так, наприклад, діти, що часто хворіють, виявляються в ситуації гіперопіки з боку батьків, вчителів, однолітків, в результаті їх вольові якості послаблюються. Причинами виражених змін волі є:

• Депресивні розлади.Зниження волі аж до повної відсутності спонукань спостерігається при ендогенній депресії. При невротичних та симптоматичних формах зберігається інтенція, але реалізація дії загальмовується.
• Шизофренія.Ослаблення вольових операцій – характерна особливістьшизофренічного дефекту. Пацієнти при шизофренії навіювані, впадають у кататонічний ступор, схильні до стереотипії та ехолалій.
• Психопатичні розлади.Розлади волі може бути результатом неправильного виховання, загострених рис характеру. Залежність від оточуючих, невпевненість і підпорядкованість визначається в осіб із тривожно-недовірливими, істероїдними рисами, схильних до алкоголізму та наркоманії.
• Маніакальні стани.Підвищене прагнення діяльності, висока швидкість прийняття рішень та його реалізації діагностується в людей з біполярним афективним розладом у фазі манії. Також виражені симптомирозвиваються при істеричних нападах.
• Органічні патології мозку.Поразка ЦНС супроводжується зниженням всіх компонентів вольової активності. Гіпобулія, абулія виявляються при енцефалітах, наслідках ЧМТ та інтоксикацій.

Патогенез

Нейрофізіологічною базою вольових розладів є зміна складних взаємодій різних мозкових структур. При ураженні або недорозвитку лобових відділіввиникає порушення цілеспрямованості, зниження здатності планувати та контролювати складні дії. Приклад – підлітки, що мають безліч бажань, потреб, енергії до їхнього задоволення, але не мають достатньої завзятості та наполегливості. Патологія пірамідного шляху проявляється неможливістю вчинення довільних дій – виникають паралічі, парези, тремор. Це фізіологічний (не психічний) рівень зміни довільності.

Патофізіологічною основою розладів волі може бути дисфункція чи поразка ретикулярної формації, що забезпечує енергетичне постачання кіркових структур. У разі порушується перший етап вольового акта – формування спонукань і мотивації. У пацієнтів з депресією та органічними ураженнямиЦНС знижено енергетичний компонент, вони не хочуть діяти, не мають цілей та потреб, що спонукають до активності. Маніакальні хворі, навпаки, надмірно збуджені, ідеї швидко змінюють один одного, а планування, контроль діяльності виявляються недостатніми. При шизофренії відбувається спотворення ієрархії мотивів, зміна сприйняття та мислення ускладнює планування, оцінку та контроль дій. Енергетичні процеси знижено чи підвищено.

Класифікація

Порушення вольових актів ставляться до патології эффекторного ланки – системи, здійснює передачу інформації з ЦНС до виконавчих систем. У клінічній практиці прийнято класифікувати дані розлади характером симптомів: гіпобулія (ослаблення), абулія (відсутність), гіпербулія (посилення) і парабулія (спотворення). Згідно з етапами довільного акту, виділяють сім груп вольових патологій:

1. Розлад довільних актів.Людина не може виконувати дії, результат яких є неочевидним або віддаленим у часі. Зокрема, він не може навчатися складних навичок, накопичувати гроші для великих покупок у майбутньому, робити альтруїстичні вчинки.
2. Розлад подолання перешкод.Здійсненню задуманого можуть заважати фізичні перепони, соціальні умови, новизна ситуації, необхідність пошуку. Пацієнти не можуть докладати зусиль для подолання навіть незначних труднощів, швидко відмовляються від задуманого: при невдачі в іспитах випускники не намагаються повторно вступати до ВНЗ, депресивні хворі залишаються без обіду, оскільки на заваді стає необхідність приготування їжі.
3. Розлад подолання конфлікту.У його основі лежить несумісність дій, необхідність вибирати жодну з цілей. Клінічно порушення проявляється нездатністю здійснювати вибір, уникненням ухвалення рішення, перекладанням цієї функції на оточуючих людей або випадок (долю). Для того, щоб почати хоч якось діяти, хворі роблять «ритуали» – підкидають монетку, використовують дитячі лічильники, пов'язують випадкову подію з певним варіантом рішення (якщо проїде червона машина, піду до магазину).
4. Розлад навмисності.Патологічно змінюються сила, швидкість або темп дії, порушується гальмування неадекватних рухових та емоційних реакцій, послаблюється організація психічної діяльності та здатність чинити опір рефлекторним актам. Приклади: синдром автономної кінцівки з втратою контролю за моторикою руки, афективна вибуховість при психопатіях, що перешкоджає досягненню мети.
5. Розлад з автоматизмами, нав'язливістю.Патологічно легко виробляються автоматизовані дії, втрачається контроль з них. Нав'язливості сприймаються як власні чи чужі. Насправді це проявляється труднощами у зміні звичок: один маршрут до роботи, однакові сніданки. При цьому знижуються адаптивні здібності, в умовах, що змінюються, люди відчувають сильний стрес. Нав'язливі думкиі дії неможливо змінити зусиллям волі. У хворих на шизофренію втрачається контроль не лише над поведінкою, а й власною особистістю (відчуження Я).
6. Розлад мотивів та потягів.Спотворене почуття первинного потягу, природного спонукання лише на рівні інстинкту і цілеспрямованого акта. Змінюється уявлення про засоби та наслідки досягнення мети, усвідомлення довільності як природної здатності людини. До цієї групи включені психопатологічні феномени при розладах харчової поведінки, сексуальної сфери.
7. Розлад прогностичних функцій.Хворі мають труднощі передбачення результату та вторинних ефектів своєї діяльності. Симптоми спричинені зниженням функції прогнозування та оцінки об'єктивних умов. Таким варіантом розладу частково пояснюється гіперактивність та рішучість підлітків, маніакальних хворих.

Симптоми вольових розладів

Клінічна картина різноманітна, представлена ​​посиленням, спотворенням, ослабленням та відсутністю функцій довільності. Гіпобулія – зниження вольової активності. Ослаблена сила мотивів, спонукань, утруднена постановка мети та її утримання. Розлад характерний для депресій, тривалих соматичних хвороб. Пацієнти пасивні, мляві, нічим не цікавляться, довго сидять або лежать, не змінюючи пози, не в змозі почати і продовжити цілеспрямовану дію. Потребують контролю лікування, постійної стимуляції до виконання простих побутових завдань. Відсутність волі називається абулією. Споживання і бажання повністю відсутні, хворі абсолютно байдужі до того, що відбувається, бездіяльні, ні з ким не розмовляють, не докладають зусиль для їди, відвідування туалету. Абулія розвивається при тяжкій депресії, шизофренії (апатоабулічний синдром), сенільних психозах, ураженні лобових часток мозку.

При гіпербулії пацієнти надмірно активні, сповнені ідей, бажань, прагнень. Вони визначають патологічно полегшена рішучість, готовність до дії без обмірковування плану й обліку наслідків. Хворі легко залучаються до будь-яких ідей, починають діяти під впливом емоцій, не узгоджують свою активність з об'єктивними умовами, завданнями, думками інших людей. При скоєнні помилок не аналізують їх, не враховують у подальшій діяльності. Гіпербулія є симптомом маніакального та марення синдрому, деяких соматичних захворювань, може бути спровокована прийомом ліків.

Перекручення волі представлено парабуліями. Вони виявляються дивними, безглуздими вчинками: поїданням піску, паперу, крейди, клею (парорексіями), сексуальними перверсіями, тягою до підпалів (піроманією), патологічним потягом до крадіжки (клептоманією) або бродяжництвом (дромоманією). Значна частина парабулій – розлад контролю моторики. Вони входять до складу синдромів, що характеризуються порушенням рухів та волі. Поширеним варіантом є кататонія. При кататонічному збудженні розвиваються раптові напади швидкого, незрозумілого шаленства або нічим не мотивовані діїз неадекватністю афекту. Захоплена екзальтованість хворих швидко змінюється тривожністю, розгубленістю, розірваністю мислення та мови. Основний симптом кататонічного ступору – абсолютна знерухомленість. Найчастіше пацієнти завмирають сидячи чи лежачи у позі ембріона, рідше стоячи. Реакції на навколишні події та людей відсутні, контакт неможливий.

Інша форма рухово-вольових розладів – каталепсія (воскова гнучкість). Втрачається довільність активних рухів, але спостерігається патологічна підпорядкованість пасивним – будь-яка надана хворому поза зберігається протягом багато часу. При мутизмі пацієнти мовчать, не встановлюють вербальний контакт при збереженні фізіологічного компонента мови. Негативізм проявляється безглуздою протидією, невмотивованою відмовою від виконання доцільних дій. Іноді він супроводжується протилежною активністю. Властивий дітям у періоди вікових криз. Стереотипії – одноманітні монотонні повторення рухів чи ритмічне повторення слів, словосполучень, складів. Пацієнти з пасивною підпорядкованістю завжди виконують накази оточуючих незалежно від їхнього змісту. При ехопраксії спостерігається повне повторення всіх дій іншу людину, при ехолалії – повне чи часткове повторення фраз.

Ускладнення

При тривалому перебігу та відсутності лікування вольові розлади можуть стати небезпечними для здоров'я та життя хворого. Гіпобулічні симптоми перешкоджають виконанню професійної діяльності, стають основою звільнення. Абулія призводить до втрати ваги, виснаження організму, інфекційним захворюванням. Гіпербулія іноді є причиною протиправних дій, внаслідок яких пацієнтів притягають до адміністративної та кримінальної відповідальності. Серед парабулій найнебезпечнішим є збочення інстинкту самозбереження. Воно проявляється при тяжкому перебігуанорексії, розвитку суїцидальної поведінки та супроводжується ризиком летального результату.

Діагностика

Основним методом обстеження хворих із вольовими розладами залишається клініко-анамнестичний аналіз. Лікарю-психіатру необхідно з'ясувати наявність неврологічних захворювань(Вивчення амбулаторних карт, виписок неврологів), психічних розладів та спадкової обтяженості. Збір інформації проводиться у присутності родичів, оскільки самі хворі який завжди здатні підтримувати продуктивний контакт. У ході діагностики лікар диференціює розлади довільності з характерологічними рисами психостенічного та збудливого/гіпертимного типу. У цих випадках відхилення емоційно-вольових реакцій є результатом виховання, вбудованим у структуру особистості. До методів дослідження вольової сфери відносять:

• Клінічну розмову.При безпосередньому спілкуванні з хворим психіатр визначає збереження критичного ставлення до захворювання, здатність до встановлення контакту, підтримання теми розмови. Для гіпобулії характерна бідність мови, тривалі паузи; для гіпербулії – перепитування, швидка зміна спрямованості розмови, оптимістичний погляд на проблеми. Хворі з парабуліями надають інформацію спотворено, мотив їхнього спілкування відрізняється від мотивів лікаря.
• Спостереження та експеримент.Для отримання більш різноманітної інформації лікар пропонує пацієнтові виконати прості та складні завдання – взяти олівець та лист, встати та закрити двері, заповнити бланк. Про розлади волі свідчать зміни виразності, точності та швидкості рухів, ступінь активності та мотивованості. При гіпобулічних порушеннях виконання завдань утруднено, моторика уповільнена; при гіпербулічних – швидкість висока, але цілеспрямованість знижена; при парабуліях відповіді та реакції хворого незвичайні, неадекватні.
• Специфічні опитувальники.У медичній практиці застосування стандартизованих методів дослідження вольових відхилень не набуло широкого поширення. В умовах судово-психіатричної експертизи використовуються запитальники, що дозволяють певною мірою об'єктивізувати отримані дані. Прикладом такої методики є нормативна шкала діагностики вольових розладів. Її результати вказують на особливості вольових та афективних відхилень, ступінь їхньої виразності.

Лікування вольових розладів

Порушення вольових функцій лікуються в комплексі з основним захворюванням, що спричинило їх виникнення. Підбором та призначенням терапевтичних заходівзаймаються психіатр та невролог. Як правило, лікування проводиться консервативно із застосуванням медикаментозних засобів, в окремих випадках – психотерапії. Рідко, наприклад, при пухлини головного мозку пацієнту необхідне хірургічне втручання. Загальна схема терапії включає такі процедури:

• Медикаментозне лікування.При зниженні волі позитивний ефект можна досягти застосуванням антидепресантів, психостимуляторів. Гіпербулія та деякі види парабулій коригуються за допомогою нейролептиків, транквілізаторів, седативних препаратів. Пацієнтам із органічною патологією призначаються судинні препарати, ноотропи.
• Психотерапія.Індивідуальні та групові сеанси ефективні при патології вольової та афективної сфери внаслідок психопатичних та невротичних розладів особистості. Хворим з гіпобулією показані когнітивні та когнітивно-біхевіоральні напрямки, психоаналіз. Гіпербулічні прояви вимагають освоєння релаксації, саморегуляції (аутотренінгу), підвищення комунікативних навичок, здатності до співпраці.
• Фізіотерапія.Залежно від переважаючих симптомів застосовуються процедури, стимулюючі чи знижують активність нервової системи. Застосовується терапія низькочастотними струмами, масажі.

Прогноз та профілактика

При своєчасному зверненні до лікаря та суворому виконанні його призначень прогноз вольових розладів сприятливий – хворі повертаються до звичного способу життя, частково чи повністю відновлюється здатність регулювати власні дії. Запобігти порушенням досить складно, профілактика ґрунтується на попередженні причин – психічних захворювань, уражень ЦНС. Стати більш стійким у психоемоційному плані допомагає дотримання здорового способу життя, складання правильного режимудня. Ще один спосіб профілактики розладів – регулярне обстеження з метою раннього виявлення хвороби, профілактичний прийом медикаментів.