Утворення головного мозку МКБ 10. Пухлини головного мозку та інших відділів центральної нервової системи. Як помирають від гліобластоми

Гліобластомою називають злоякісне новоутворення, що розвивається у тканинах головного мозку. Незважаючи на відсутність метастазів, пухлина становить серйозну загрозу життю людини. Прогноз захворювання визначається комплексом факторів, серед яких пріоритетне місце посідає локалізація пухлини та ступінь її розвитку на момент діагностики. До групи ризику входять люди похилого віку. Проте трапляються випадки розвитку гліобластоми у дітей.

Гліобластома головного мозку (код за МКХ 10 - С71) є раковим захворюванням.Існує два шляхи її розвитку:

• первинний - із гліальних клітин (у більшості випадків);
• вторинний – з існуючої астроцитоми (різновид раку мозку).

Другий варіант характерний для людей середнього віку та відрізняється повільним зростанням.

Незалежно від шляху розвитку новоутворення характеризується такими особливостями:

1. переважне ураження лобової та скроневої частки мозку;
2. наявність 4 ступеня (клітини пухлини схильні до швидкого зростання та розмноження);
3. дифузний характер зростання; наявність власної мережі кровоносних судин;
4. рідкісне метастазування;
5. різна консистенція та різні розміри;
6. наявність інфільтрації клітин поза видимої пухлини.

Етіологія захворювання незрозуміла. Чинники, які провокують розвиток пухлини, представлені:

1. генетичними патологіями;
2. вірусом SV40, HHV-6 та цитомегаловірусом;
3. раніше проведеної променевою терапією;
4. травмами голови;
5. курінням.

До групи ризику розвитку гліобластоми потрапляють:

1. чоловіки віком від 40 років;
2. люди, які мають в анамнезі астроцитому;
3. пацієнти, які страждають на нейрофіброматоз, оскільки останній супроводжується генетичними порушеннями;
4. чоловіки та жінки, що контактують з полівінілхлоридом (ця хімічна речовина надає негативний впливна гліальні клітини), з іонізуючим випромінюванням (протягом тривалого часу);
5. люди, які страждають на часті вірусні захворювання;
6. пацієнти з обтяженою спадковістю.

Симптоми

Клінічна картина пухлини мозку містить широкий спектр симптомів. На ранній стадії запідозрити наявність новоутворення можна за виникненням частих непритомностей, порушенням мови або рухів. Це відбувається, якщо пухлина знаходиться поруч із центрами, що контролюють мову та рухи.

Симптоматика гліобластоми включає наступні прояви:

• регулярний головний біль, який неможливо зняти за допомогою анальгетиків;
• нудота після пробудження;
• нюхові галюцинації;
• порушення зору та мови;
• ослаблення пам'яті;
• зміна чутливості та рухливості рук та ніг;
• сонливість;
• запаморочення;
• судоми.

Збільшення швидкості зростання агресивної пухлини призводить до посилення клінічних проявів. У деяких випадках розміри новоутворення малі, або пухлина знаходиться далеко від нервових центрів. У такому разі своєчасна діагностика гліобластоми становить складності.

Класифікація

Залежно від типу клітин виділяють 3 види пухлини:

• гігантоклітинна гліобластома, коли новоутворення включає великі клітини, що містять два і більше ядра;
• мультиформна гліобластома, тканина якої включає кровоносні судини, що розрослися, вогнища некрозу та ін;
• гліосаркома, що складається з глії (допоміжні клітини нервової тканини) та сполучнотканинних клітин.

Відмінність у локалізації пухлини дозволяє виділити такі її види:

• мозковий (пухлина знаходиться у скроневій, лобовій або інших областях мозку);
• стовбуровий, коли освіта розташована в стовбурі мозку (пухлина неоперабельна, оскільки хірургічне втручанняпризводить до порушення у роботі опорно-рухового апарату).

за гістологічної класифікаціїрозрізняють 3 типи гліобластоми:

• ізоморфноклітинний, коли пухлина складається з клітин одного типу;
• мультиформний, у якому новоутворення складається з клітин різних видів;
• поліморфноклітинний (клітини гліобластоми різної величини та форми).

Ще одна основа для класифікації – кількість злоякісних клітин новоутворення. Відповідно до цього виділяють 4 стадії гліобластоми.

• Перший етап – перехідний. Діагностика неможлива через повної відсутностіпроявів. Лише частина доброякісних клітин переростає у ракові.
• Другий етап – повільне зростання клітин.
• Третій етап – розвиток злоякісної пухлини. Відбувається швидке зростання атипових клітин.
• Четвертий етап – прояв яскравої клінічної картини. Найчастіше діагностують гліобластому 4 ступеня. Тривалість життя хворого після встановлення діагнозу – кілька місяців.

Типи гліобластоми

Виділяють 4 основні типи гліобластоми залежно від клітин, що переважають у тканині пухлини. Кожен тип відрізняється специфічним характером патології та ступенем злоякісності.

• Мультиформна патологія

Даний тип гліобластоми відрізняється видовою різноманітністю ракових клітин. Основою для розвитку новоутворення стає глія, що є сполучною тканиною мережі нейронів. Пусковим механізмом переродження є вплив несприятливих чинників.

Активне зростання атипових клітин сприяє поширенню раку в інші відділи нервової системи (наприклад, з подальшим розвитком гліобластоми спинного мозку). Лікування мультиформної патології має певні проблеми. Вони зумовлені тим, що кожен тип ракових клітин сприйнятливий до різних методів терапії і має різну швидкість росту і розвитку. Мультифокальна гліобластома вважається найнебезпечнішою.

• Гігантоклітинна форма

У результаті вивчення матеріалу виявляються великі патологічні клітини. Вони включають кілька ядер. Захворювання відноситься до менш небезпечних.

• Гліосаркома

Новоутворення характеризується бідермальністю. Пухлина є сумішшю гліальних клітин і клітин сполучної тканини. Гліосаркома важко піддається лікуванню.

• Поліморфноклітинна форма

Атипові клітини є великими, різної форми. При дослідженні виявляється не велика кількістьцитоплазми. Ядра мають різну структуру та розміри. Поліморфноклітинна гліобластома зустрічається частіше за інші види.

Методи діагностики

Для встановлення діагнозу існує певна схема обстеження пацієнтів. Основний її принцип – комплексність. Діагностичні заходи включають проведення:

1. первинного огляду та збору анамнезу;
2. неврологічного огляду;
3. офтальмологічного огляду;
4. МРТ головного мозку із застосуванням контрастного посилення;
5. електроенцефалографії;
6. клінічного дослідження крові;
7. біохімічного аналізу крові (включаючи показники функції печінки та нирок).

Оцінювання загального функціонального статусу здійснюється за спеціальною шкалою – шкалою Карновського.

Методи лікування пухлини

Гліобластома невиліковна, але страждання пацієнта можна полегшити.

Терапія спрямована на:

• максимальне зменшення розмірів освіти без ушкодження нормальних клітин;
• зупинення подальшого розмноження патологічних клітин;
• створення умов поліпшення якості життя пацієнта.

Початковим етапом лікування гліобластоми головного мозку є оперативне втручання. Наступні етапи – хіміотерапія та променева терапія. Повністю пухлину не видаляють у двох випадках:

1. Патологічне утворення розташоване у життєво важливих відділах мозку.
2. Навколо пухлини знаходяться мігруючі онкоклітини, що вторгаються в здорову ділянку.

Часткове видалення уражених тканин дозволяє збільшити тривалість життя. Після консультації з лікарем можливе застосування нетрадиційних методів. Призначення модифікованої дієти при гліобластомі дозволить уповільнити зростання атипових клітин і підвищити їхню чутливість до терапії. Можливе застосування кортикостероїдних препаратів. Так, Дексаметазон допоможе зняти набряк мозку та зменшити відчуття хворобливості. Препарат має багато побічних явищ, тому рішення щодо його призначення приймає лікар на підставі стану здоров'я пацієнта.

Нейрохірургічне втручання

Операція складає головному мозку. У процесі хірургічного втручання намагаються максимально видалити пухлину. У деяких ситуаціях метод не застосовується або ризикований. Це з близьким розташуванням новоутворення поруч із життєво важливими ділянками мозку. При рецидиві можуть призначити повторну операцію.

Комбіноване лікування

Застосування променевої терапіїу поєднанні з препаратом Темодал

Суть лікування – вплив на атипові клітини іонізуючим випромінюванням. Це необхідно зменшення активності новоутворення, гальмування його зростання. Тривалість променевої терапії при глиобластоме становить середньому 30 днів. Лікування здійснюється протягом 6 тижнів (по 5 разів на тиждень).

Одночасно з цим необхідним є прийом Темодала – протипухлинного препарату. Схема лікування гліобластоми для кожного пацієнта визначається індивідуально залежно від вікової категорії та попереднього хіміолікування.

Різновидом променевої терапії є радіохірургія. Метод кіберножу при гліобластомі відрізняється найменшою травматичністю за рахунок точкового впливу. Завдяки цьому кількість сеансів менша, а терапевтичний ефектвище.

Підтримуюча хіміотерапія

Вплив хіміопрепаратами проводять для блокування росту та розвитку патологічних клітин. Як активну речовину застосовується темозоломід, що міститься в препараті Темодал. Хіміотерапію при гліобластомі головного мозку здійснюють у комплексі з променевою терапією. Потім необхідні підтримуючі курси. Їхня тривалість – 5 днів. Перерва складає 23 дні. У середньому потрібно 6 курсів.

Цільова терапія

Використання у лікуванні препарату Авастин дозволяє порушити систему кровообігу у новоутворенні. Внаслідок цього зменшується зростання пухлини. Препарат застосовують при рецидивах гліобластоми. Первинне діагностування пухлини не є показанням призначення цього лікарського засобу.

Як помирають від гліобластоми

Пацієнти з гліобластомою головного мозку 4 ступеня страждають від постійних сильних головних болів та судомних нападів. Зростання та розмноження злоякісних клітин призводить до порушень розумової діяльності та психічних розладів. Підсумком захворювання стають паралічі.

Наслідки

Гліобластома відрізняється особливою злоякісністю. Прогноз несприятливий. Він залежить від кількох факторів:

• загальний стан пацієнта;
• вік хворого;
• місце розташування новоутворення;
• розмір пухлини;
• реакція організму на терапію, що проводиться.

У середньому тривалість життя при гліобластомі коливається від 12 до 15 місяців. Неоперабельність пухлини значно скорочує цей час.

Невеликий відсоток пацієнтів виживають 2 роки та більше.

Однак наявність новоутворення призводить до ряду наслідків:

• виникнення рецидивів навіть після ефективного лікування первинного новоутворення;
• при локалізації пухлини поруч із життєво важливими центрами мозку вона розростається та негативно діє на центри, відповідальні за дихальну функцію та кровообіг;
• часткове видалення гліобластоми призводить до неврологічних порушень.

Остаточно перемогти гліобластому не можна. Однак можна уповільнити зростання атипових клітин. Лікування пухлини слід розпочинати після встановлення діагнозу негайно.

Розробляються нові методи лікування цього злоякісного новоутворення. У Німеччині випробовують новий препарат LY2109761. Лікарі Ізраїлю експериментують із впливом на гліобластому регульованим електромагнітним полем. Не виключено, що нові методики дозволять збільшити тривалість життя пацієнтів із гліобластомою.

МКБ-10 впроваджено у практику охорони здоров'я по всій території РФ 1999 року наказом МОЗ Росії від 27.05.97г. №170

Вихід у світ нового перегляду (МКБ-11) планується ВООЗ у 2017-му 2018 році.

Зі змінами та доповненнями ВООЗ мм.

Обробка та переведення змін © mkb-10.com

Гліобластома головного мозку

Нейроглія - ​​особливий вид клітин головного мозку, що зберігають здатність до поділу навіть після народження. Морфологічно клітини є різновидом нейронів без аксона. За функціями виділяють астроглія, що беруть участь у формуванні гемато-енцефалічного бар'єру (бар'єр між кров'ю і нервовою тканиною), олігодендроглія, що формує мієлінову оболонку та епендимну глію, яка вистилає лікворні шляхи. Крім структурної функціївони сприяють електролітному обміну, здійснює транспортні функції та багато іншого.

На жаль, саме нейроглія є джерелом безлічі видів пухлин головного мозку. Так незрілі клітини астроглію є джерелом гліобластом головного мозку. Гліобластоми вражають переважно людей працездатного віку (35-60 років), чітких градацій по статі немає.

Інформація для лікарів Кодування діагнозу МКБ 10 проходить під шифром С71. При цьому необхідно цифрове уточнення певної локалізації пухлини (0 – великий мозок, 1 – лобова частка, 2 – скронева, 3 – тім'яна, 4 – потилична, 5 – шлуночки, крім четвертого, 6 – мозочок, 7 – стовбур та 4-й шлуночок 8 – гліобластома, яка виходить за межі однієї зазначеної локалізації). Також можлива вказівка ​​шифру С71.9 – неуточнена локалізація. Обов'язковим є вказівка ​​цитологічного характеру пухлини (гліобластома), синдромальні прояви (гіпертензійно-гідроцефальний синдром тощо).

Причини

Причин виникнення гліобластоми достовірно не встановлено. Висловлено спадкові фактори, роль інтоксикацій, радіовипромінювання, дії мутагенів. Також свого часу розглядався інфекційний характер розвитку пухлини. Однак однієї теорії захворювання так і не було затверджено.

Симптоми

Морфологічні особливості пухлини (інфільтративне, «проникаюче» зростання, швидкість збільшення маси гліобластоми) призводять до стрімкого розвитку симптоматики.

Основні симптоми можна розділити на дві частини: загальномозкові та вогнищеві прояви. До загальномозкових відносять гіпертензійно-гідроцефальний синдром (розпірні головні болі, нудота, слабкість), вестибулярний (невпевненість ходи, запаморочення). Вогнищеві прояви залежать від конкретної локалізації пухлини і включають порушення мови, зміна психічної сфери, зниження пам'яті, неможливість здійснювати складні дії і т.д.

Іноді на тлі короткого періоду загальної слабкості та головного болю може розвинутися картина геморагічного інсульту внаслідок великого крововиливу тканину пухлини. При поразці ж стовбура мозку швидко настає загроза життю та смерть пацієнта.

За розміром пухлини, її цитологічного характеру (незрілість клітин, складових пухлин та швидкість їх зростання) та деяким іншим параметрам, виділяють чотири ступені гліобластоми.

Лікування

Гліобластома практично не піддається терапії, особливо за 3-4 стадії. Оперативне лікування, хіміотерапія, радіологічні методи лікування зазвичай є лише метою продовження життя хворих. Оперативне лікування при випадково виявлених на ранніх стадіях гліобластом та можливості нейрохірургічного доступу, як правило, не призводить до лікування. Незабаром відбувається рецидив пухлинного росту. При цьому найчастіше пухлина розташована глибоко у півкулях мозку. Сучасна нейрохірургічна допомога не здатна провести доступ до настільки глибоко розташованих структур.

Прогноз життя

Прогноз життя за гліобластоми несприятливий. Найчастіше смерть настає протягом кількох років після появи перших ознак захворювання.

Астроцитома головного мозку: що це таке та як її лікувати?

У центральній нервовій системі є різні варіанти пухлин. Джерелом їх є різні тканини. Відомо, що головна тканина нервової системи – це нейрони. Їхні тіла утворюють кору головного мозку, або сірчану речовину, а також залягають у середині спинного мозку. Їхні відростки – дендрити та аксони формують провідні шляхи, або білу речовину.

Але, крім нервових клітин, існують клітини – помічники, які виконують сполучну та трофічну функцію. Їх називають гліальною тканиною, або нейроглією, і вона становить близько половини маси всієї нервової системи. На один нейрон може припадати доклітин нейроглії. Наприклад, олігодендроцити є представниками олігодендроглії, а астроцити, схожі на зірочки формою відростків – астроглії.

Астроцити складають опорний скелет нейронної мережі, регулюють їхнє харчування, зберігають запаси глікогену, захищають нейрони. Загалом, це клітки – «няньки».

Але іноді буває, що саме з цих клітин виникають злоякісні пухлини, такі як астроцитома головного мозку. Оскільки астроцитів дуже багато, то саме астроцитома – найпоширеніша з-поміж усіх пухлин головного мозку.

У МКБ-10 для пухлин не передбачено окреме гістологічне маркування. Існують варіанти локалізації. Тому загальний код С71 передбачений для будь-якої пухлини, а у разі наявності будь-якої пухлини, наприклад, великих півкуль головного мозку або мозочка, у тому числі і астроцитоми, виставляється відповідно МКБ -10 код

Різновиди пухлини

Найважливіше питання, яке турбує пацієнта з підозрою – це перспектива лікування та прогноз життя з астроцитомою головного мозку. Відразу нейрохірурги цього сказати не можуть, оскільки визначення типу пухлини потрібні результати лабораторної діагностики. Її можна виконати під час операції, якщо є показання до видалення, або при стереотаксичній прицільній біопсії.

Прогноз за наявності астроцитоми головного мозку залежить від її локалізації та клітинного складу. Виділяють такі типи новоутворення:

• пілоцитарна форма. Є практично доброякісною. Тому має повільне зростання і чіткі кордони. Збільшуючись, вона не проростає і не руйнує тканини, а лише відсуває їх. Найчастіше виникає у дітей. Часто виникає в стовбурі мозку, ділянці мозочка і зорового тракту. Належить до 1 групи злоякісності;
• фібрилярний варіант. Це небезпечніша пухлина, про це говорить відсутність чіткого кордону. Незважаючи на повільне зростання, може руйнувати навколишні тканини. Фібрилярна астроцитома головного мозку частіше зустрічається у віці років. Іноді може рецидивувати, тому потрібна післяопераційна променева терапія.
• анапластична астроцитома. Небезпечна пухлина з низькодиференційованих клітин, яка швидко проростає та руйнує мозкові структури. Належить до 3 групи злоякісності, і зустрічається в більш зрілому віці - влітку, частіше у чоловіків. Анапластична астроцитома головного мозку є однією з перших причин у структурі смертності від новоутворень головного мозку.

Про наступний, і останній ступінь злоякісності слід сказати особливо. Ця пухлина, що зовсім втратила зв'язок із джерелом – астроцитарною глією – називається гліобластомою. Це недиференційовані клітини, які ростуть дуже швидко, руйнуючи все на своєму шляху. Найчастіше хворіють на неї в зрілому віці, і частіше чоловіки.

Іноді буває, що прогноз при анапластичній астроцитомі головного мозку суттєво погіршується, оскільки вона трансформується у гліобластому. Можна сказати, що смерть протягом декількох місяців після постановки діагнозу гліобластоми трапляється часто.

Ознаки та лікування

Найбільш небезпечний та несприятливий, практично смертельний варіант – це астроцитома стовбура головного мозку максимального ступеня злоякісності, тобто гліобластома. Будь-які пухлини ствола, навіть доброякісні, дуже небезпечні. Видалення їх дуже складне, а за низького диференціювання – і неможливе.

У стовбурі на крихітному обсязі розташована гігантська кількість провідних шляхів та ядер черепно-мозкових нервів, у тому числі життєво важливих. Тому проростання пухлиною, наприклад, вегетативних ядер Х пари черепно-мозкових нервів (вагуса), викликає несумісні з життям порушення роботи серця.

Ознаки такої астроцитоми можуть бути виявлені за наявності альтернуючого синдрому, що раптово виник, зі зростанням симптоматики. З одного боку виникає центральний параліч, але в протилежної - поразка черепно-мозкового нерва (косоокість, параліч язика), чи розлади чутливості (больової, температурної, тактильної).

У разі іншої локалізації пухлини можуть виникнути:

• головний біль;
• застійні ознаки на очному дні;
• нудота та блювання;
• запаморочення;
• епілептичні напади;
• брадикардія, або уповільнення серцевих скорочень;
• порушення вищих функцій: рахунки, листи, інтелекту.

Це найзагальніші симптоми. Надалі, все залежить від локалізації, оскільки астроцитома може розташуватися, де завгодно: у всіх частках великих півкуль, у мозолистому тілі, у стовбурі та підкіркових вузлах, в області 3 шлуночки та прозорої перегородки, чотирипагорби та інших місцях.

Лікування астроцитоми головного мозку тільки хірургічне, з наступними курсами променевої та хіміотерапії. У тому випадку, якщо діагностовано неоперабельну пухлину, наприклад, у стовбурі, то застосовується тільки променева та хіміотерапія.

Оцінити терміни виживання після видалення астроцитоми неможливо. загальних рисах. Потрібно знати рівень злоякісності. Так, за даними М. В. Базунова, «після видалення астроцитом, незалежно від локалізації, майже 90% спостережень виживання становило понад 10 років».

Астроцитома МКЛ

Астроцитома головного мозку є пухлиною гліального походження, яка утворюється з астроцитів. Астроцити - це клітини головного мозку, що мають зірчасту форму. Цей різновид мозкових клітин регулює обсяг міжклітинної рідини, а також забезпечує нормальну життєдіяльність нервових клітин у головному мозку. Астроцити мають здатність до поділу. Але у разі, коли процес розмноження стає безконтрольним, можливий розвиток злоякісної пухлини. Астроцитома часто спостерігається у чоловіків віком від 28 до 60 років. Завдяки сучасним удосконаленим методам діагностики медиками встановлено, що більшість пухлин головного мозку – це астроцитоми. Астроцитома є найпоширенішою формою гліальної пухлини.

За класифікацією МКЛ астроцитома належить до злоякісних новоутворень головного мозку. МКБ - це міжнародна класифікація хвороб 10 читання. Астроцитома по МКЛ може мати такі коди:

• С71 Злоякісна пухлина, що локалізується в головному мозку;
• D43 утворення невідомої етіології та характеру у центральній нервовій системі.

Локалізація астроцитоми

Ця форма гліальної пухлини може розвиватися в будь-якому віці і локалізуватися в різних зонахголовного мозку. Часто цей вид пухлини діагностується у таких відділах головного мозку:

• Великі півкулі головного мозку – ця локалізація найчастіше спостерігається у зрілому віці;
• Стовбур мозку (місце, де головний мозок з'єднується зі спинним). Така астроцитома МКЛ отримала назву астроцитоми спинного мозку;
• Мозок (частіше зустрічається в дитячому віці);
• Зоровий нерв у дітей.

Причини астроцитоми

В даний час не встановлено точних причин, що призводять до розвитку астроцитоми. Але вчені виявили деякі фактори, які провокують розвиток цієї злоякісної освіти:

• Спадкова схильність до розвитку онкологічних захворювань;
• Негативна дія довкілля (радіація, хімічні речовини);
• Віруси, які мають високий ризиконкогенності.

Класифікація астроцитоми

Медики виділяють кілька видів астроцитоми. Найбільш часто зустрічаються види астроцитоми:

• Поліцитарна астроцитома по МКБ є утворення доброякісної природи, яке має чіткі межі. Цей видпухлини локалізується в мозочку або стовбурі головного мозку і має перший ступінь злоякісності. Для цього новоутворення характерне повільне зростання пухлини. Ця форма частіше діагностується у дитячому віці. Поліцитарна астроцитома лікується лише оперативним шляхом;
• Протоплазматична астроцитома може локалізуватися на поверхні сірої речовини головного мозку або у його кіркових структурах. Дана форма пухлини при зростанні не торкається здорових тканин, що обумовлює сприятливий прогноз для оперативного лікування. При цьому новоутворення росте дуже повільно та характеризується другим ступенем злоякісності;
• Дифузна астроцитома є однією з найважчих форм даної пухлини та має другий ступінь злоякісності. Вона не має чітких меж, характеризується дуже швидким зростаннямщо несприятливо для оперативного лікування;
• Анапластична астроцитома характеризується третім ступенем злоякісності, швидким зростанням та нечіткими межами. Дана форма астроцитоми проростає у здорові тканини головного мозку, що ускладнює оперативне лікування;
• Гліобластома є найважчою формою астроцитоми та характеризується четвертим ступенем злоякісності. Вона відрізняється дуже інтенсивним зростанням, що проявляється швидким збільшенням пухлини у розмірах. Ця форма астроцитоми глибоко проростає у здорові тканини, що унеможливлює оперативне лікування.

Клінічна симптоматика астроцитоми

Для даної пухлини характерні як загальні (розвиваються внаслідок токсичної дії метаболітів пухлини або здавлення суміжних структур головного мозку), так і локальні симптоми (при локалізації певної ділянки головного мозку).

Загальні симптоми астроцитоми:

• Головний біль постійного характеру;
• Запаморочення, непритомні стани;
• Нудота блювота;
• Немотивована слабкість;
• Розлади мови та погіршення пам'яті;
• Підвищений артеріальний тиск, що наслідком підвищених цифр внутрішньочерепного тиску;
• Порушення координації під час руху;
• Розлад зору, слуху, нюху, смаку;
• Приступи судом та епілептичні напади.

Діагностика астроцитом

Для встановлення діагнозу астроцитоми застосовуються такі методи діагностики:

• Повний збір скарг;
• Повний огляд невролога, окуліста, отоларинголога, нейрохірурга;
• комп'ютерна томографія мозку (визначається локалізація пухлини);
• Магнітно-резонансна томографія головного мозку (оцінюють анатомічні структури головного мозку та наявність астроцитом на перших стадіях розвитку);
• Гістологічне дослідження шляхом біопсії (точно вказує на наявність ракових клітин);
• Ангіографія (досліджується судинне русло головного мозку);
• Оцінюється зорова, вестибулярна функція;
• Оцінюється психічний статус;
• УЗД головного мозку;
• Електроенцефалографія.

Лікування астроцитом

Метод та обсяг лікування залежить від локалізації пухлини, її розмірів та ступеня злоякісності.

Основні лікувальні заходи, що застосовуються для лікування астроцитом:

• Радикальне чи часткове видалення новоутворення;
• Променева терапія;
• Хіміотерапія.

У разі коли пухлина проросла в здорові тканини головного мозку, проводиться часткове хірургічне видалення пухлини. Коли пухлина має чіткі межі та проростає у здорові тканини, проводиться радикальне видалення новоутворення. Променевий метод лікування передбачає знищення чи зупинення розвитку патологічного процесу. Хіміотерапевтичний метод лікування характеризується використанням спеціальних препаратів, які руйнують пухлинні клітини, оскільки мають токсичну дію.

Гліобластома

Гліобластома вважається найбільш небезпечною злоякісною пухлиною головного мозку, яка розвивається із гліальних клітин. До основних відмітних критеріїв відноситься безладне розташування клітин, які зазнали злоякісного процесу, зміна зміни судин, поширений набряк та наявність некротичних ділянок у головному мозку. Крім того, гліобластома характеризується швидким прогресуванням, залучаючи в процес оточуючі тканини, внаслідок чого пухлина не має чітких меж.

Єдиним місцем її локалізації вважається нервова система. Найчастіше злоякісне новоутворення розташовується у скроневих та лобових областях. Однак не виключені випадки виявлення вогнища в інших структурах головного мозку, таких як стовбур, мозок і навіть у спинному мозку. До складу гліобластоми можуть входити різні видиклітин, наприклад, астроцити та олігодендроцити. Згідно зі статистичними даними, близько 50% всіх новоутворень головного мозку займають гліальні пухлини, з яких більшу частину складають гліобластоми.

Код МКБ-10

Причини гліобластоми

Причини гліобластоми вивчені недостатньо і немає доказової бази. Однак, незважаючи на те, все ж таки виділяють деякі фактори, що стимулюють її появу. До них відносять стать та вік – найчастіше гліобластома зустрічається у представників чоловічої статі від 40 до 60 років, наявність інших супутніх пухлин, наприклад, астроцитоми, яка може стати первинним осередком поширення змінених клітин. Крім внутрішніх факторів варто звернути увагу на умови праці, оскільки шкідливе виробництво з використанням хімічних речовинабо гуми негативно впливає на здоров'я людини. Генетична схильністьта черепно-мозкові травми також можуть стати пусковим моментом у розвитку гліобластоми.

Симптоми гліобластоми

Клінічні прояви гліобластоми залежать від місця її локалізації та ураження певних структур головного мозку. Гліобластома має велику кількість проявів, які притаманні не лише даній пухлині, а й іншим захворюванням. Такі симптоми гліобластоми називаються неспецифічними. Крім того, вони можуть мати осередковий і загальномозковий характер. Осередкова симптоматика обумовлюється ураженням структур мозку, відповідальних певні функції у людини, у результаті спостерігається порушення у роботі відповідного органу чи системи. Загальмозкова клініка характеризується ознаками залучення до процесу більше частини головного мозку.

Гліобластома може виявлятися головним болем. Ця ознака вважається досить поширеною і одним із найбільш ранніх симптомів, який змушує людей звернутися до лікаря. Болісні відчуття у скроневих та лобових ділянках турбують більше половини людей, які мають пухлину. Звичайно, гліобластома не є єдиною причиною головного болю, але все ж таки за наявності даного симптомупротягом тривалого періоду та при виключенні іншої патології, рекомендується провести додаткові обстеження на наявність новоутворення в головному мозку. Головні болі мають постійний характер, високу інтенсивність, здатні посилюватися при фізичних навантаженнях, нахилі, чханні, кашлі та не зменшуються після прийому знеболювальних, спазмолітичних чи судинних препаратів. Характерною особливістю головного болю при пухлинах головного мозку є збільшення їх інтенсивності в ранковий час, оскільки відбувається накопичення рідини у тканинах мозку. Це відбувається внаслідок порушення відтоку крові від голови у горизонтальному положенні. Гліобластома відрізняється інтенсивним зростанням, через що велика кількість токсичних речовин негативно впливає на структури головного мозку, у тому числі на вени. В результаті уражені судини не можуть впоратися зі своєю функцією та забезпечити нормальний відтік крові.

Наступний симптом - це запаморочення, яке залежить від зміни становища голови чи тіла. Воно відноситься до загальномозкових проявів і з'являється внаслідок різкого збільшення внутрішньочерепного тиску. Якщо ж гліобластома торкнулася мозочка, міст, мостомозжечковий вузол або задню черепну ямку, то постраждає вестибулярний апарат. У такому разі запаморочення вважатиметься осередковим симптомом.

Крім того відзначаються такі симптоми гліобластоми, як нудота та блювання, які мають центральне походження, внаслідок чого не пов'язані з прийомом їжі та блювання не приносить полегшення. Більшість людей відзначають загальну слабкість, підвищену стомлюваність та сонливість. Порушення зорової функції та слуху може бути наслідком підвищеного внутрішньочерепного тиску або здавлення зорового або слухового нерва пухлиноподібним утворенням або набряклими тканинами. Порушення мовної функції, і навіть втрата можливості трансформувати свої думки у пов'язану мову відзначаються при поразці мовного центру. Таким чином, може погіршуватися пам'ять та розумові здібності. Крім того, зміна частоти дихання або зовсім його пригнічення проявляється найчастіше одностороннім процесом.

Психічні розлади виявляються у вигляді загальмованості, загальної слабкості та апатією. Іноді спостерігається сплутаність свідомості, в процесі якого людина не зовсім чітко усвідомлює, де знаходиться і не реагує на навколишні події. Деякі симптоми гліобластоми проявляються паралічем певної частини тіла або всієї сторони, а також спостерігаються розлади чутливості. Горизонтальний ністагм може виявлятися у вигляді плаваючих рухів з боку в бік, які не помітні для самої людини. Якщо трапляються випадки появи галюцинацій, але вони переважно не зорові, а тактильні чи слухові. Це можуть бути ледь чутні звуки, поодинокі дотики чи запахи. Імовірність розвитку епілептичних судом становить приблизно 10% із усіх людей з діагнозом «гліобластома».

Гліобластома головного мозку

Гліобластома головного мозку в залежності від властивих їй певних характеристик може поділятися на кілька видів. Серед них виділяють гігантоклітинну, яка складається з величезних клітин, що мають кілька ядер; мультиформну, що виділяється за рахунок вираженого поліморфізму клітин та тканинних структур, а також високого ризику утворення крововиливів та некротичних процесів. Третій вид новоутворення називається гліосаркомою, що відрізняється своєю агресивністю та швидкістю розвитку.

Залежно від ураженої ділянки, гліоблстома головного мозку може виявлятися різними симптомами, починаючи від втрати апетиту та закінчуючи коматозним станом.

Гліобластома стовбура головного мозку

Даний вид новоутворення відрізняється своїм поганим прогнозом щодо лікування, оскільки вважається неоперабельною патологією. Це з наявністю важливих структур у стовбурі мозку, відповідальних життєво важливі функції організму. Стовбур є з'єднанням головного та спинного мозку. Він має ядра черепних нервів, а також дихальний та судинно-руховий центри. У зв'язку з цим, якщо виявлено гліобластому стовбура головного мозку, тоді симптоми будуть проявлятися у вигляді порушення дихання та серцебиття. Захворювання може початися як у стовбурі, так і в іншій частині головного мозку. Гліобластома має високу швидкість розвитку та поширення, а також значну атиповість клітин.

Мультиформна гліобластома

Мультиформна гліобластома має відмітні ознаки. Серед них можна виділити велику кількість різноманітних клітин та тканин, а також появу нових структур. Захворювання відноситься до найбільш агресивних форм пухлин головного мозку та становить майже третину від усіх внутрішньочерепних новоутворень. Джерелом розвитку пухлини є гліальні клітини, які під впливом факторів, що провокують, починають переродження в атипові клітини. Найчастіше гліобластома локалізується у півкулях головного мозку, проте реєструються випадки ураження злоякісним процесом спинного мозку чи стовбура.

Поліморфноклітинна гліобластома

Поліморфноклітинна форма захворювання діагностується досить часто. При цитологічному дослідженні пухлиноподібні клітини мають різну величину та форму. Їхня цитоплазма займає мало місця щодо інших структур і слабо забарвлюється при дослідженні. Ядра клітин також відрізняються своїм поліморфізмом, можна знайти бобоподібні, овальні, круглі та неправильної форми. Поліморфноклітинна гліобластома також має гігантський розмір клітини, в середині яких знаходиться одне ядро.

Ізоморфноклітинна гліобластома

Гліобластома, що має ізоморфноклітинний склад, зустрічає вкрай рідко. Клітини пухлини характеризуються одноманітністю, проте зустрічаються деякі незначні відмінності величини і форми ядер у клітинах. Найчастіше спостерігаються округлі та овальні форми. Ізоморфноклітинна гліобластома складається з клітин, цитоплазма та тонкі клітинні відростки яких контуруються нечітко, а ділянки поділу досить поширені.

Гліобластома 4 ступеня

Залежно від наявності тих чи інших ознак пухлини головного мозку мають чотири ступені злоякісності. Перший ступінь вважається кордоном між доброякісним і злоякісних процесів. Такі новоутворення немає ознак злоякісності. Другий ступінь вже містить одну з ознак, якою є найчастіше клітинною атипією. Пухлини цих ступенів ростуть повільно і відносяться до найменш злоякісних новоутворень. Третій ступінь включає дві ознаки, але некротичних процесів. Пухлини ростуть швидше, ніж за попередніх ступенів і відносяться до злоякісних. Щодо четвертого ступеня, але вона характеризується всіма ознаками злоякісності, у тому числі некрозом. Таким чином, гліобластома 4 ступеня відрізняється високою швидкістю росту, а сама вважається найбільш злоякісною зі всіх первинних новоутворень головного мозку. Прогноз для життя несприятливий.

Рецидив гліобластоми

Незважаючи на значну прогресію в галузі медицини, зокрема, в нейрохірургії, все ж таки залишається відкритим питанняшвидкого розвитку гліобластоми та її частих рецидивів. Гліобластома відноситься до тих пухлин з неправильною формою, які не мають чітких меж. У зв'язку з цим видалення пухлини неможливе, тому рецидив гліобластоми спостерігається досить часто. Клітини новоутворення відрізняються високою стійкістю до опромінення, у результаті можливості застосування променевої терапії обмежуються через чутливість оточуючих здорових клітин. Крім того, курси хіміотерапії також не можуть гарантувати зменшення пухлини, тому що не всі препарати можуть проникнути через гематоенцефалічний бар'єр. Комплекс лікувальних заходів, що включає хірургічне видалення гліобластоми, променеву і хіміотерапію не може гарантувати повне одужання.

Основною причиною швидкого прогресування та розвитку рецидивів є мікро-РНК-138. Гліобластома, а саме стволові клітини здатні продукувати даний miR-138. його можна використовувати як біомаркер новоутворення. Існує припущення, що при нейтралізації цього показника підвищується ймовірність уповільнення прогресування захворювання, а також підвищити рівень виживання людей із діагнозом «гліобластома». Завдяки цьому відкриття рецидив гліобластоми може спостерігатися як виняток, а не правила, як у наш час.

Класифікація пухлини головного мозку за МКЛ 10

МКБ10 – Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду. Якщо ви вирішите лікуватися в закордонній клініці, то у вас швидше за все в першу чергу ще запитають який код по МКБ10 ваш лікар діагностував.

Важливо знати, що D43 – це доброякісні пухлини головного мозку, а C71 – злоякісні, тобто рак.

Доброякісні

Доброякісне новоутворення головного мозку та інших відділів центральної нервової системи (D33).

Доброякісна пухлина головного мозку розташована в:

Астроцитоми – опис.

Короткий опис

Астроцитоми - велика і найчастіша група первинних пухлин ЦНС, що розрізняються за локалізації, статевим і віковим розподілом, характером зростання, ступенем злоякісності та клінічним перебігом. Усі астроцитоми мають «астрогліальне» походження. Захворюваність: 5–7:населення у розвинених країнах.

Для всіх астроцитом застосовується універсальна система градації (ВООЗ) за гістологічним критерієм «ступеня злоякісності» Ступінь 1 (пілоїдна астроцитома): не повинно бути жодної ознаки анаплазії Ступінь 2 (дифузна астроцитома): 1 ознака анаплазії3 астроцитома): 2 ознаки, частіше – ядерна атипія та мітози Ступінь 4 (гліобластома): 3–4 ознаки: ядерна атипія, мітози, проліферація ендотелію судин та/або некрози.

Розрізняють ряд клініко-патологічних груп астроцитом.

Дифузно-інфільтративна астроцитома. Це поняття поєднує кілька типів пухлин різного ступенязлоякісності.

Дифузна астроцитома (ВООЗ-2) - 10-15% всіх астроцитом мозку, пік народження 30-40 років, чоловіки/жінки - 1.2:1; частіше розташовуються супратенторіально у великих півкулях мозку. Клінічна картина. Найчастіше ці пухлини проявляються епісиндромом, фокальний неврологічний дефіцит, ознаки підвищеного ВЧД приєднуються на пізній стадії розвитку захворювання. Діагностика Пухлини мають характерну КТ та МРТ семіотику. Лікування. Тактика: видалення пухлини або спостереження/симптоматична терапія (рішення може бути прийняте лише після консультації нейрохірурга). Раніше популярна тактика – біопсія + променева терапія – не має переваги перед «спостереженням». Прогноз: середня тривалість життя після операції становить 6–8 років із вираженими індивідуальними варіаціями. На клінічний перебіг захворювання основний вплив має тенденція цих пухлин до злоякісної трансформації, що спостерігається зазвичай через 4-5 років після встановлення діагнозу. Клінічними сприятливими прогностичними факторами є молодий вік та «тотальне видалення» пухлини. Серед дифузних астроцитів розрізняють ряд гістологічних варіантів. Фібрилярна астроцитома - найчастіший варіант, що складається в основному з фібрилярних пухлинних астроцитів. Ядерна атипія є діагностичним критерієм. Мітози, некрози, проліферації ендотелію відсутні. Клітинна щільність у препараті від низької до середньої Протоплазматична астроцитома - рідкісний варіант, що складається в основному з пухлинних астроцитів з малим тілом та тонкими відростками. Клітинна щільність у препараті низька. Характерними ознаками є мукоїдна дегенерація та мікрокісти Гемистоцитарна астроцитома. Цей варіант характеризується наявністю фібрилярної астроцитоми значної фракції гемистоцитів (зазвичай більше 20%). Гемистоцит - варіант астроцита з великим, незграбним потворним еозинофільним тілом.

Анапластична астроцитома (ВООЗ-3) становить % всіх астроцитом мозку, пік народження 40-45 років, чоловіки/жінки -1.8:1; розташовуються найчастіше супратенторіально у великих півкулях мозку. На даний момент домінуючою є думка, що анапластична астроцитома є результатом злоякісної трансформації дифузної астроцитоми. Її патоморфологія характеризується ознаками дифузної інфільтративної астроцитоми з вираженою анаплазією та високим проліферативним потенціалом. Клінічна картина багато в чому аналогічна до дифузної астроцитоми, але частіше зустрічаються ознаки підвищеного ВЧД, відзначається швидша прогресія неврологічної симптоматики. Діагностика: пухлини не мають характерної КТ та/або МРТ семіотики і часто можуть виглядати як дифузна астроцитома або гліобластома. На даний момент стандартним алгоритмом лікування є комбіноване лікування (операція, променева терапія, поліхіміотерапія). Прогноз. Середня тривалість життя після операції та ад'ювантного лікування становить близько 3 років. На клінічний перебіг захворювання основний вплив має трансформація в гліобластому, яка спостерігається зазвичай через 2 роки після встановлення діагнозу. Клінічними сприятливими прогностичними факторами є молодий вік, «тотальне видалення» пухлини та гарний передопераційний клінічний статус пацієнта. Наявність олігодендрогліального компонента пухлини може збільшити виживання до >7 років.

Гліобластома (ГБМ) та її варіанти (ВООЗ-4). Є найбільш злоякісною з астроцитом і становить близько 50% усіх астроцитом мозку, пік народження 50-60 років, чоловіки/жінки - 1.5:1; розташовується найчастіше супратенторіально у великих півкулях мозку. Розрізняють первинну (частіше) та вторинну ГБМ (як результат малігнізації дифузної або анапластичної астроцитоми). Її патоморфологія характеризується ознаками дифузної інфільтративної астроцитоми з вираженою анаплазією, високим проліферативним потенціалом, ознаками проліферації ендотелію та/або некрозами. Клінічна картина. Для первинної ГБМ характерний короткий анамнез, у якому домінують неспецифічні неврологічні симптоми та швидко прогресуюча внутрішньочерепна гіпертензія. У вторинної ГБМ клініка багато в чому аналогічна анапластичній астроцитомі. Діагностика Пухлина мають характерну КТ та МРТ семіотику, диференціальну діагностику зазвичай проводять з метастазом та абсцесом. Характерним є інвазивне зростання пухлини за довгими провідниками (ГБМ у вигляді «метелика» при проростанні через мозолисте тіло). Лікування. На даний момент стандартним алгоритмом лікування є комбіноване лікування (операція та променева терапія, роль поліхіміотерапії у збільшенні виживання при ГБМ на даний момент достовірно не доведено, і необхідність її проведення розглядається тільки в тих випадках, коли всі інші методи лікування проведені та виявилися неефективними (« терапія відчаю.») Прогноз Середня тривалість життя після операції та ад'ювантного лікування становить близько 1 року Клінічні сприятливі прогностичні фактори аналогічні таким при анапластичній астроцитомі.

Окрім типової мультиформної гліобластоми, виділяють наступні її гістологічні варіанти. Гігантоклітинна гліобластома характеризується великою кількістю гігантських потворних багатоядерних клітин Гліосаркома - двокомпонентна злоякісна пухлина з осередками як гліальної, так і мезенхімальної диференціювання.

Пілоцитарна (пілоїдна) астроцитома - пухлина дитячого віку, що характеризується відносно «відмежованим» характером росту (на відміну від дифузних астроцитом) і має характерні особливості локалізації, морфології, генетичного профілю та клінічного перебігу. Належить до найнижчого (1-го ступеня злоякісності за класифікацією ВООЗ для пухлин ЦНС) і має найбільш сприятливий прогноз. Найчастіше зустрічається у віці до 20 років. Найбільш часта локалізація - мозок, зорові шляхи, стовбур мозку. Клінічна картина характеризується дуже повільним наростанням як фокальної (залежно від локалізації пухлини), так і загальномозкової симптоматики з гарною адаптацією організму. Особливо характерне повільне наростання оклюзійної гідроцефалії при пухлинах мозочка та стовбура мозку. Діагностика Пухлина має характерну КТ та МРТ семіотику, що дозволяє разом із клінічною картиною поставити діагноз до операції. Стандартом передопераційного обстеження таких хворих є проведення МРТ із контрастним посиленням. Лікування хірургічне, мета операції – «тотальне видалення» пухлини, що часто неможливо через локалізації (ствол мозку, гіпоталамус). Прогноз. Виживання хворих часто становить більше 10-15 років, у зв'язку з чим точних значень виживання не існує через труднощі з аналізом такого тривалого катамнезу. Примітка. Серед пілоідних астроцитів (частіше гіпоталамічних) є невелика підгрупа пухлин з вираженим локально «інвазивним зростанням» і схильністю до метастазування субарахноїдальним просторам.

Плеоморфна ксантоастроцитома - рідкісна пухлина (менше 1% усіх астроцитом), займає проміжну позицію у ряді «злоякісності» через свою двоїсту поведінку (ВООЗ-2). У ряді випадків пухлина є добре відмежована і повільно зростає зі сприятливим прогнозом. У той же час описані випадки її злоякісної трансформації з несприятливим прогнозом. Клінічна картина. Найчастіше пухлина зустрічається в молодому віціта проявляється епісиндромом. Характерною є поверхнева субкортикальна локалізація та тенденція до залучення до патологічного процесу прилеглих оболонок мозку («менінго – церебральний») об'ємний процес). Діагностика: КТ/МРТ. Лікування хірургічне, мета операції - "тотальне видалення" пухлини, що часто можна досягти. Прогноз. 5-річне виживання становить 81%, 10 - 70%. Незалежним прогностичним фактором є підвищена (більше 5 мітозів у полі високого збільшення) мітотична активність. Більшість пухлин із агресивним перебігом характеризується цим показником.

МКБ-10 D43 Новоутворення невизначеного або невідомого характеру головного мозку та ЦНС C71 Злоякісне новоутворення головного мозку

Додаток. Генетичні аспекти При астроцитомах зареєстровано 2 типи генів, що ушкоджуються: домінантно успадковані онкогени, білкові продукти гена прискорюють ріст клітин; типове пошкодження - збільшення дози гена за рахунок ампліфікації або активує мутації супресори пухлинного росту, білкові продукти гена гальмують зростання клітин; типове пошкодження - фізична втрата гена або інактивуюча мутація Мутації: ген TP53 (*191170, 17p13.1, Â) MDM2 (164585, 12q14.3–12q15, Â) CDKN1A (*116899, 6 CDK4 та CDK6 (12q13–14) EGFR (*131550, 7, Â).

Лікування астроцитоми головного мозку

Чому болить горло та вухо, і як лікувати симптом

Причини та лікування сверблячки у вухах

Чому болять вуха та потилицю

Чому болить у вусі з одного боку

Чому стріляє у вусі та як лікувати вушний біль

У статті обговорюємо астроцитому головного мозку. Розповідаємо про її види, симптоми та діагностику. Ви дізнаєтеся, як відбувається лікування, який прогноз, яке харчування необхідне при цьому захворюванні.

Що таке астроцитома головного мозку

Астроцитомою називають пухлину головного мозку, яка набуває розвитку з астроцитів – нейрогліальних клітин. Щільністю астроцитома схожа із сірою речовиною мозку, має блідо-рожевий відтінок. Межі пухлини досить чіткі, проте у запущених випадках їх важко визначити. У порожнині астроцитоми нерідко утворюються кісти, вони повільно ростуть, можуть досягати більших розмірів.

Кісти в пухлини частіше виникають у дітей, астроцитома в дитячому віці переважно розташовується в мозочку. Для дорослих пацієнтів характерна локалізація новоутворення у півкулях великого мозку.

Код МКБ-10 - С71 Злоякісне новоутворення головного мозку.

Класифікація астроцитом поєднана із стадіями злоякісності хвороби.

Вирізняють такі види астроцитоми:

• пілоцитарна або пілоідна – 1 стадія злоякісності, щодо доброякісна пухлина, має чіткі межі та повільне зростання, розташовується в малому мозку, мозковому стовбурі, зорових нервах;
• фібрилярна - 2 стадія злоякісності, зростає повільно, чіткі межі відсутні, найчастіше виникає у молодих людей до 30 років, до 2 стадії також відносять протоплазматичну астроцитому;
• анапластична - 3 стадія, у астроцитоми відсутні чіткі межі, вона швидко росте і проростає в інші тканини мозку, виникає у пацієнтів;
• гліобластома - 4 стадія злоякісності, пухлина не має меж, для неї характерний стрімкий ріст і проростання в мозкову тканину, виникає у пацієнтів у віці, переважно чоловічої статі.

Крім наведених видів пухлини виділяють також мікроцистну церебеллярну астроцитому, дифузну астроцитому головного мозку. Однак для прогнозу найбільш важливою є класифікація за ступенями злоякісності.

Симптоми та діагностика

Симптоми астроцитоми головного мозку залежать від розмірів та локалізації новоутворення. Невеликі астроцитоми практично не видають себе, для них характерна тривала безсимптомна течія, що ускладнює їх виявлення.

У міру зростання пухлини у пацієнта виникають такі ознаки:

• головні болі;
• вертиго;
• напади нудоти та блювання, найбільш виражені вранці після пробудження;
• погіршення пам'яті;
• погіршення концентрації уваги;
• зниження розумової функції;
• порушення мовної функції;
• притуплення чи посилення чутливості;
• погіршення рухової функції;
• зниження зору, слуху, нюху;
• перепади настрою.

У разі розвитку перших ознак захворювання необхідно звернутися до лікаря. Своєчасно поставлений діагноз та призначене лікування значно збільшують шанси на успіх.

Клінічне обстеження проводять невролог, нейрохірург, отоларинголог та офтальмолог. Обстеження включає неврологічне дослідження, визначення гостроти зору та офтальмоскопію, порогову аудіометрію, діагностику вестибулярного апарату та психічного стану пацієнта.

• ВІДЛУННЯ ЕГ мозку;
• електроенцефалографію;
• комп'ютерну томографію;
• магнітно-резонансну томографію;
• ангіографію.

Для визначення ступеня злоякісності проводять гістологічне дослідження, забір матеріалу здійснюють шляхом виконання стереотаксической біопсії або хірургічного втручання.

Лікування

Видалення астроцитом мозку проводять переважно хірургічним методом. Пухлина підлягає видаленню в тому випадку, якщо вона має невеликі розміри та чіткі межі, розташована в малозначущих галузях головного мозку. Перед проведенням операції обов'язково здійснюють пункцію органу, це дозволяє лікарям визначити щільність тканини та виявити кісти.

Якщо пухлина не має чітких меж, вона може бути видалена, для усунення клітин пацієнту призначають променеву терапію або хіміотерапію.

Великі пухлини не видаляють, оскільки за великому розростанні в мозкові тканини торкнуться основні центри мозку голови. У цих випадках можливе проведення шунтування для зниження гідроцефалії, а також призначення симптоматичної терапії для покращення загального самопочуття.

Проведення повноцінної стереотаксичної радіохірургії можливе лише за малих розмірів освіти, що не перевищують 3 сантиметри. Радіохірургічне видалення астроцитоми головного мозку проводять під контролем комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії, для цього на голову пацієнта надягають спеціальну стереотаксичну рамку.

Зовнішню променеву терапію проводять багаторазово – пацієнту призначають від 10 до 30 сеансів опромінення ураженої ділянки.

При виборі хіміотерапії як основний або додатковий метод лікування пацієнтові призначають цитостатики, їх прийом здійснюють перорально або за допомогою внутрішньовенного введення.

Докладніше про лікування астроцитоми мозку ви дізнаєтесь у наступному відео:

живлення

Важливу роль у лікуванні та профілактиці астроцитоми головного мозку відіграє здоровий спосіб життя. Крім фізичного навантаження та відмови від згубних навичок зміни стосуються і раціону харчування пацієнта.

Виключіть зі свого меню жирні та смажені страви та інші продукти, які містять канцерогени. Не вживайте кави, газованої води, алкогольних напоїв. Віддавайте перевагу натуральній їжі – свіжим овочам та фруктам, крупам, продуктам, що покращують роботу мозку. Включіть у свій раціон харчування лососеву рибуі риб'ячий жир, волоські горіхи, авокадо, броколі, чорниці, гранати, червоні ягоди, зелений чай.

Прогноз

На прогноз життя при астроцитомі головного мозку впливають такі фактори:

• ступінь злоякісності новоутворення;
• вік хворого;
• локалізація освіти;
• швидкість переходу пухлини до іншої стадії;
• наявність рецидивів в анамнезі.

Насамперед прогноз життя при астроцитомі залежить від стадії захворювання. При першій стадії можлива тривалість життя, що дорівнює 10 рокам. При переході на 2 стадію це значення знижується до 7-5 років. На останніх стадіях патології тривалість життя становить 3-4 роки.

Що запам'ятати

1. Астроцитома мозку - пухлина, що розростається з астроцитів, має 4 ступені злоякісності.
2. Клінічна картина при астроцитомі включає головний біль і неврологічні порушення різного характеру.
3. Лікування пухлини проводять хірургічним методом, використовують променеву терапію, радіохірургію та хіміотерапію.

До зустрічі у наступній статті!

Будь ласка, підтримайте проект – розкажіть про нас

Пухлини головного мозку та інших відділів центральної нервової системи

РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК)

Версія: Архів - Клінічні протоколиМОЗ РК (Накази №883, №165)

Загальна інформація

Короткий опис

До пухлин центральної нервової системи (ЦНС) відносять доброякісні та злоякісні новоутворення, що розвиваються з клітинних елементів нервової системи та інших тканин (оболонок мозку, судин, сполучної тканини), що знаходяться в порожнині черепа та всередині хребетного каналу (А. Г. Земська та співавт. , 1985).

Пухлини ЦНС становлять від 1,8 до 2,3%. Захворюваність на пухлини головного мозку в 7-8 разів вище, ніж захворюваність спинного мозку. (Б. М. Никифоров та співавт., 2003). Зі всіх пухлин головного мозку гліоми становлять 40-67%, а менінгіоми 27%. Є 2 вікових піку: у дитинстві – 4%000, та у віковій групі – 27%000. Пухлини спинного мозку складають 0,9-2,5%000, при цьому пухлинами, що найчастіше зустрічаються, є шванноми і менінгіоми. (Chapman & Hall Medical WHO, 2000).

За даними Казахського канцерреєстру (показники онкологічної служби Республіки Казахстан. Алмати за 2009), захворюваність на пухлини ЦНС у 2009 р. склала 600 або 3,8%000. Основними причинами розвитку пухлин ЦНС слід вважати доведеним вплив двох факторів: дизембріогенетичного та мутагенного.

Пухлина мозку код за мкб 10

Як кодується набряк мозку за МКХ 10?

Міжнародна класифікація хвороб десятого перегляду є єдиним документом, у якому однаково всім країн зашифровані патології.

Такий стан як набряк головного мозку МКБ 10 може шифруватися кількома способами. Важливу роль визначенні коду патології грає етіологічний чинник. У разі набряку це може бути:

• травма черепної коробки та мозку;
• ішемічний чи геморагічний інсульт;
• внутрішньочерепна гематома;
• запалення мозкової оболонки;
• родова травма (чи інші патології родової діяльності);
• тяжкі дитячі інфекції;
• інтоксикаційне ураження нервової тканини;
• Інфекційний процес.

Залежно від причини, що спричинила набряк, кодування патологічного процесу може змінюватися. Однак клас завжди залишається однаковим.

Варіанти шифрування

Набряк мозку за кодом МКБ 10 відноситься до класу, де вказані хвороби нервової системи. Він знаходиться під пунктом G93, що означає інші ураження головного мозку. У цьому пункті є 9 категорій, а патологічне накопичення рідини знаходиться під цифрою 6. Тобто, повний код захворювання виглядає наступним чином: G93.6. Однак шифрування може бути іншим.

З зазначеного пункту виключаються такі:

• Набухання мозку, спричинене родовою травмою. Код патології: Р11.0. Вона відноситься до інших пологових травм центральної нервової системи. У цьому розділі є лише 4 пункти.
• Травматичний набряк. Код патологічного стану: S06.1. Воно знаходиться у розділі внутрішньочерепних травм. Можливе додаткове використання п'ятого знака у кодуванні (1 або 0), який вкаже на наявність або відсутність відкритої рани.

Кодувати по МКБ 10 набряк мозку необхідно обліку статистичних даних. За допомогою такого шифрування зручніше зберігати та обробляти інформацію. Оскільки патологія становить безпосередню загрозу життю і часто закінчується смертельним результатом, то код необхідний правильного підрахунку смертності з урахуванням етіологічного чинника, що допомагає розробляти ефективні методи запобігання летальності.

Причини та симптоми набряку головного мозку, код захворювання за МКЛ 10

Вся інформація на сайті надана з метою ознайомлення. Перед застосуванням будь-яких рекомендацій обов'язково проконсультуйтеся з лікарем. Самолікування може бути небезпечним для вашого здоров'я.

ОГМ – набряк головного мозку (МКБ-10 код дає G93) – відноситься до хвороб нервової системи. Церебральна едема - інша назва цієї важкої недуги. Це реакція організму на несприятливі чинники, грізне ускладнення внутрішньочерепної патології. При такому патофізіологічному реактивному стані у тканинах головного мозку відбуваються певні зміни.

Велике значення мають причини, пов'язані з вегетативною нервовою системою. Внутрішньотканинні, судинні ураження характерні для ОГМ. Близько 0,07% випадків патології реєструється серед немовлят. У віці 4-12 років відзначається пік захворюваності у дітей. У будь-якому віковому періоді може виникати церебральна едема, пов'язана із травмою.

2 Різновиди ОГМ

Якщо Ви глушите головний біль таблетками, через якийсь час він повертається знову. Ще сильніше і, як завжди, не вчасно. Не вживаючи належних заходів, біль переходить у хронічний і заважає життю. Дізнайтеся, як читачі сайту справляються з головними болями та мігренями за допомогою копійчаного засобу.

Вони різняться методами лікування, генезом, розташуванням болючих вогнищ, швидкістю розвитку недуги.

Існує 4 види патології:

1. Вплив бактерій, токсичних речовин, недостатність живлення мозку при ішемії мозку, порушення клітинної осморегуляції, набухання мембран мозкових клітин – причини цитотоксичного ОГМ. Патологія розвивається внаслідок кисневого голодування відразу після пошкодження тканин.
2. При інтерстиціальному ОГМ судинна проникність не змінюється. У шлуночках мозку зростає внутрішньочерепний тиск – ВЧД. Патологія виникає внаслідок головної водянки – гідроцефалії.
3. Бактеріальний менінгіт, епілепсія, пухлини чи метастази у мозку - чинники вазогенного ОГМ. Проникність стінки капілярів збільшується. З судинного русла у міжклітинний простір виходять білки плазми. Такі високомолекулярні азотовмісні сполуки розширюються внаслідок накопичення в них іонів натрію, рідини. У міжклітинній речовині мозку відбувається загибель нейронів. Це найчастіший варіант патології.
4. Внаслідок порушення виведення солей, водної інтоксикації ЦНС розвивається осмотичний набряк.

Залежно від зони ураження виділяють ОГМ:

3 Клінічна картина хвороби

Через стінки судин пропотіває рідка частина крові. Головний мозок набухає, збільшується обсягом. Порушення мозкового кровообігу пов'язане із підвищеним внутрішньочерепним тиском. Зміщення структур мозку в потиличний отвір відбувається внаслідок прогресування набряку. Погіршення мозкового кровообігу – причина загибелі клітин. Частина мозку руйнується безповоротно. Хворий відчуває сильні напади головного болю характеру, що розпирає.

Загальна соматична млявість. Знижена психічна активність, постійний потяг до сну відзначаються на початку захворювання. Проблеми із промовою. Провали у пам'яті. нападоподібне скорочення м'язів - судоми. Спонтанні запаморочення, що супроводжуються панічним страхом, погіршенням рівноваги, сильним блюванням. Втрата нормальних уявлень про простір та час. Ослаблена реакція на роздратування, повна знерухомленість - ступор.

Найчастіше відзначаються зупинки та збої дихання. Рефлекси сухожилля згасають. Тонус м'язів потилиці підвищується. Порушуються акти ковтання. Виникає порушення зору. Розвивається параліч окорухового нерва. Виникає диплопія – двоїння видимого зображення. Відзначається розширення зіниць. Їхні реакції значно зменшуються. Зір пропадає повністю, якщо стискається артерія задніх відділів мозку.

Дуже швидко розвивається набряк мозку у дітей (код МКБ-10 - G93.6). Якщо ОГМ розвивається у немовляти, хворий постійно кричить різким, пронизливим голосом. Пізніше настає сопорозний стан, що характеризується втратою свідомості, втратою довільних рефлексів З'являється гіпертермія – підвищення температури тіла.

Якщо внаслідок розладу мікроциркуляції капіляри достатньою мірою не постачаються кров'ю, це провокує розвиток некрозу, посилюється ішемія. Якщо не лікувати церебральну едему, можуть виникнути найгірші наслідки, часто розвивається кома. Підвищується ризик смерті.

4 Діагностичні дослідження

Невропатолог ставить діагноз та призначає лікування. Природу недуги можна виявити за допомогою загального аналізукрові. Тип, величина та локалізація набряку визначаються з використанням томограми головного мозку. Неврологічне обстеження дає повну картину патології.

5 Терапія церебральної едеми

Залежно від причини та симптомів недуги лікар визначає тактику лікування. У більшості випадків необхідно лікувати захворювання, яке спричинило набряк мозку.

АСТРОЦИТОМА це:

Астроцитома - клас гліальних пухлин головного та спинного мозку, що походять з астроцитів; ростуть інфільтративно, чітко не відмежовуючись від мозкової тканини. Захворюваність: 5-6: населення.

Класифікація ВООЗ у порядку зростання злоякісності (ІУстадія)

Низькостадійна дифузна астроцитома

Гліобластома – найбільш злоякісний тип астроцитоми. Гістологічні варіанти

Пілоцитарна астроцитома (пілоїдна, волосоподібна) - високодиференційована (зріла, доброякісна) пухлина, що містить паралельно розташовані пучки гліальнід волокон, що на вигляд нагадують волосся; зазвичай добре відмежована від навколишніх тканин.

Плеоморфна ксантоастроцитома - рідкісна пухлина, росте повільно і добре відмежована від навколишніх тканин, але можлива малігнізація

Низькостадійні дифузні астроцитоми (щодо доброякісних)

Фібрилярна астроцитома - найбільш частий варіант; походить переважно з волокнистих астроцитів, припустимо незначна кількість фібрилярно-протоплазматичних астроцитів. Часто виявляють кісти

Астроцитома субепендимальна (астроцитома субепендимальна гломерулярна, субепендимома) - фібрил-лярна астроцитома, що походить з глії, що прилягає до епендими; для неї характерні дрібні скупчення пухлинних клітин

Фібрилярно-протоплазматична астроцитома походить з волокнистих та плазматичних астроцитів

Протоплазматична (плазматична) астроцитома – рідкісний варіант пухлини, що складається з дрібних неопластичних астроцитів з невеликою кількістю відростків.

Веретеноклітинна астроцитома - доброякісна глі-альна пухлина мозку, що характеризується розташуванням витягнутих біполярних клітин з веретеноподібними ядрами у вигляді пучка.

Анапластична астроцитома (атипова, гетеротипічна. де-диференційована, злоякісна, малігнізована) - дифузна астроцитома з анаплазією (ядерна атипія, поліморфізм) і швидким зростанням: може перероджуватися з низькостадійних астроцитбм; клініка та лікування подібні з низькостадійними астроцитомами, але тривалість перебігу менша

Астроцитома поліморфно-клітинна характеризується значним поліморфізмом клітин

Астроцитома великоклітинна (опасово клітинна) складається переважно з гіпертрофованих астроцитів.

Гліобластома (див. Гліобластома).

Генетичні аспекти

2 типи ушкоджуваних генів:

Домінантно успадковані онкогени, білкові продукти гена прискорюють зростання клітин; типове пошкодження - збільшення дози гена за рахунок ампліфікації або мутації, що активує.

Супресори пухлинного росту, білкові продукти гена гальмують зростання клітин; типове пошкодження - фізична втрата гена або мутація, що інактивує

Ген TP53 (, 17р13.1, 99

MDM2(, 12ql4.3-12ql5,99

CDKN1A (*116899, 6p, 90

CDKN2A та CDKN2B(fy1)

EGFR (*, 7, 99).

Характеристика

Пілоцитарна (пілоїдна) астроцитома

Доброякісна гістологічно та відносно повільно зростаюча глі-альна пухлина

Маніфестує у дитячому чи підлітковому віці

Локалізація: зоровий нерв, зоровий перехрест, гіпоталамус, таламус та базальні ганглії, півкулі головного мозку, мозок і стовбур мозку; спинний мозок уражається набагато рідше

Перебіг захворювання повільний, з можливістю стабілізації або регресу в будь-якій стадії, що рідко призводить до смерті.

Дифузні астроцитоми - пухлини, що розташовуються в будь-якій ділянці ЦНС, переважно у півкулях головного мозку, клінічно проявляються зазвичай у дорослих

Пухлини дифузно інфільтрують як суміжні, і віддалені структури мозку. Характерна виражена тенденція до малігнізації

Можуть перероджуватися з низькостадійним астроцитом.

Клініка та лікування подібні до низькостадійних астроцитом, але тривалість перебігу менша

Клінічна картина при анапластичній астроцитомі розвивається швидко (50% випадків протягом менше 3 міс), іноді нагадуючи інсульт, крім випадків вторинних гліоб-ластом.

клінічна картина

діагностика та лікування - див. Пухлини головного мозку. Пухлини спинного мозку.

Прогноз залежить від віку пацієнта (чим молодший пацієнт, тим гірший прогноз), а також від ступеня злоякісності пухлини (незріла пухлина – прогноз гірший). Доброякісні астроцитоми: при радикальному видаленні прогноз щодо сприятливий. Хворі можуть розраховувати на 3-5 років життя до рецидиву. При низькостадійних астроцитомах середнє виживання – 2 роки. Можливі перехід у більш злоякісну форму, поширення пухлини.

також Гліобластома. Олігодендрогліома. Пухлини головного мозку. Пухлини спинного мозку. Епендімома

С71 Злоякісне новоутворення головного мозку

D33 Доброякісне новоутворення головного мозку та інших відділів центральної нервової системи

Ціль лікування:досягнення повної, часткової регресії пухлинного процесуабо його стабілізація, ліквідація важкої супутньої симптоматики.

Тактика лікування

Не медикаментозне лікуванняІА

Стаціонарний режим, фізичний та емоційний спокій, обмеження читання друкованих та мистецьких видань, перегляду телепередач. Харчування: дієта №7 – безсольова. При задовільному стані хворого "загальний стіл №15".

Медикаментозне лікування ІА

1. Дексаметазон, від 4-х до 30-ти мг на добу, залежно від тяжкості загального стану, внутрішньовенно, на початку спеціального лікування або протягом усього госпіталізаційного періоду Також застосовується у разі виникнення епізодів судомних нападів.

2. Маннітол 400 мл, внутрішньовенно, застосовується для дегідратації. Максимальне призначення 1 раз на 3-4 дні, протягом усього госпіталізаційного періоду спільно з препаратами, що містять калій (аспаркам по 1-й таблетці 2-3 рази на день, панангін по 1-й таблетці 2-3 рази на день).

3. Фуросемід - "петлевий діуретик" (лазикс 20-40 мг) застосовується після введення манітолу, для запобігання "синдрому рикошету". Також застосовується самостійно у разі виникнення епізодів судомних нападів, підвищенні артеріального тиску.

4. Діакарб – діуретик, інгібітор карбоангідрази. Застосовується для дегідратації в дозі по 1 таблетці 1 раз на день, вранці, спільно з препаратами, що містять калій (аспаркам по 1 таблетці 2-3 рази на день, панангін по 1 таблетці 2-3 рази на день).

5. Брюзепам розчин 2,0 мл - похідне бензодіазепіну, що застосовується при виникненні епізодів судомних нападів або для їх профілактики за високої судомної готовності.

6. Карбамазепін – протисудомний препарат змішаної нейромедіаторної дії. Застосовується по 100-200 мг 2 десь у день, довічно.

7. Вітаміни групи В - вітаміни В1 (тіаміну бромід), В6 (піридоксин), В12 (ціанкобаламін) необхідний для нормального функціонуванняцентральної та периферичної нервової системи.

Перелік лікувальних заходів у рамках ВСМП

Інші види лікування

Променева терапія:дистанційна променева терапія при пухлинах головного та спинного мозку, застосовується в післяопераційному періоді, в самостійному режимі, з радикальною, паліативною чи симптоматичною метою. Також можливе проведення одночасної хіміо- та променевої терапії (див нижче).

При рецидивах та продовженому зростанні пухлини після раніше проведеного комбінованого або комплексного лікування, де використовувався променевий компонент, можливе повторне опромінення з обов'язковим урахуванням факторів ВДФ, КРЕ, лінійно-квадратичної моделі.

Паралельно проводиться симптоматична дегідратаційна терапія: манітол, фуросемід, дексаметазон, преднізолон, діакарб, аспарки.

Показаннями до призначення дистанційної променевої терапії є наявність морфологічно встановленої злоякісної пухлини, а також встановлення діагнозу на підставі клініко-лабораторних та інструментальних методів дослідження, і насамперед даних КТ, МРТ, ПЕТ дослідження.

Крім того, променеве лікуванняпроводиться при доброякісних пухлинах головного та спинного мозку: аденомах гіпофіза, пухлин із залишків гіпофізарного ходу, герміногенних пухлинах, пухлинах мозкових оболонок, пухлинах паренхіми шишкоподібної залози, пухлинах вростають у порожнину черепа та хребетний канал.

Методика променевої терапії

Апарати:дистанційна променева терапія проводиться у конвенційному статичному чи ротаційному режимі на гамма-терапевтичних апаратах чи лінійних прискорювачах електронів. Необхідне виготовлення індивідуальних фіксуючих термопластичних масок для хворих із пухлинами головного мозку.

За наявності сучасних лінійних прискорювачів з мультиліфтним (багатопелюстковим) коліматором, рентгенівських симуляторів з комп'ютерно-томографічною приставкою та комп'ютерного томографа, сучасних плануючих дозиметричних систем, можливе проведення нових технологічних методик опромінення: об'ємного (конформного) опромінення в 3-D режимі, інтенсивно-модульованої променевої терапії, стереотаксичної радіохірургії при пухлинах головного мозку, променевої терапії керованої за зображенням.

Режими фракціонування дози в часі:

1. Класичний режим фракціонування: ПІД 1,8-2,0-2,5 Гр, 5 фракцій на тиждень. Розщеплений чи безперервний курс. До СОД 30,0-40,0-50,0-60,0-65,0-70,0 Гр у конвенційному режимі, та СОД 65,0-75,0 Гр у конформному або інтенсивно-модульованому режимі.

2. Режим мультифракціонування: ПІД 1,0-1,25 Гр 2 рази на день, через 4-5 і 19-20 годин до СОД 40,0-50,0-60,0 Гр у конвенційному режимі.

3. Режим середнього фракціонування: ПІД 3,0 Гр, 5 фракцій на тиждень, СОД - 51,0-54,0 Гр у конвенційному режимі.

4. "Спінальне опромінення" в режимі класичного фракціонування РОД 1,8-2,0 Гр, 5 фракцій на тиждень, СОД від 18,0 Гр до 24,0-36,0 Гр.

Таким чином, стандартним лікуванням після резекції або біопсії є фракціонована локальна радіотерапія (60 Гр, 2,0-2,5 Гр х 30; або еквівалентна їм доза/фракціонування) ІА.

Збільшення дози більше ніж 60 Гр не впливало на ефект. У пацієнтів похилого віку, а також у хворих з поганим загальним статусом пропонується зазвичай використовувати короткі гіпофракціоновані режими (наприклад 40 Гр за 15 фракцій).

У рандомізованому дослідженні III фази променева терапія (29 х 1,8 Гр, 50 Гр) показала перевагу над найкращою симптоматичною терапієюу хворих старше 70 років.

Методика одночасної хіміо- та променевої терапії

Призначається переважно при злоякісних гліомах головного мозку G3-G4. Методика променевої терапії проводиться за вищевказаною схемою в конвенційному (стандартному) або конформному режимі опромінення, безперервним або розщепленим курсом на тлі монохіміотерапії темодалом 80 мг/м 2 всередину, на весь курс променевої терапії (у дні проведення сеансів променевої терапії 42-45 разів).

Хіміотерапія:призначається тільки при злоякісних пухлинах головного мозку в ад'ювантному, неоад'ювантному, самостійному режимі. Також можливе проведення одночасної хіміо- та променевої терапії.

При злоякісних гліомах головного мозку:

При медулобластомах:

Таким чином, супутня та ад'ювантна хіміотерапія темозоломідом (темодалом) та ломустином при гліобластомі продемонструвала значне поліпшення медіани та 2-річної виживаності у великому рандомізованому дослідженні ІА.

У великому рандомізованому дослідженні ад'ювантна хіміотерапія з включенням препаратів - прокарбазин, ломустин та вінкристин (PCV-режим) не покращила виживання ІА.

Тим не менш, ґрунтуючись на великому мета-аналізі, хіміотерапія з включенням препаратів нітрозосечовини може покращувати виживання у окремих хворих.

Авастин (бевацизумаб) - таргентний препарат, в інструкції з його застосування включені показання в лікуванні злоякісних гліом III-IV (G3-G4) ступеня злоякісності - анапластичних астроцитів та мультиформних гліобластів. В даний час проводяться широкомасшатабні клінічні рандомізовані дослідження щодо його застосування у поєднанні з іринотеканом або темозоломідом при злоякісних гліомах G3 та G4. Встановлено попередню високу ефективність даних схем хіміо- та таргентної терапії.

Хірургічний метод:виконується за умов нейрохірургічного стаціонару.

У переважній більшості випадків лікування пухлин ЦНС хірургічне. Достовірний діагноз пухлини сам собою вважає хірургічне втручання показаним. Факторами, що обмежують можливості хірургічного лікування, є особливості локалізації пухлини та характеру її інфільтративного зростання в області таких життєво важливих відділів мозку, як ствол, гіпоталамус, підкіркові вузли.

При цьому, загальним принципому нейроонкології є прагнення до максимально повному видаленнюпухлини. Паліативні операції є вимушеним заходом і зазвичай спрямовані на зниження внутрішньочерепного тиску при неможливості видалення пухлини головного мозку або зменшення компресії спинного мозку при аналогічній ситуації, обумовленої невдалим інтрамедулярною пухлиною.

1. Тотальне видалення пухлини.

2. Субтотальне видалення пухлини.

3. Резекція пухлини.

4. Трепанація черепа із взяттям біопсії.

5. Вентрикулоцистерностомія (операція Торкільдсена).

6. Вентрикулоперитонеальний шунт.

Таким чином, операція є загальновизнаним первинним лікувальним підходом для зменшення обсягу пухлини та отримання матеріалу для верифікації. Резекція пухлини має прогностичне значення і може дати позитивні моменти при спробі максимальної циторедукції.

Профілактичні заходи

Комплекс профілактичних заходівпри злоякісних новоутвореннях ЦНС збігається з іншими при інших локалізаціях. В основному це підтримка екології навколишнього середовища, покращення умов праці на шкідливих виробництвах, підвищення якості сільськогосподарської продукції, покращення якості питної води тощо.

Подальше ведення:

1. Спостереження онколога та нейрохірурга за місцем проживання, огляд 1 раз на квартал, перші 2 роки, далі 1 раз на 6 місяців, протягом двох років, далі 1 раз на рік з урахуванням отриманих результатів МРТ або КТ знімків.

2. Спостереження складається з клінічної оцінкиособливо функцій нервової системи, судомного синдрому або його еквівалентів, а також використання кортикостероїдів. Пацієнтам слід скорочувати прийом стероїдів якомога раніше. Часто у пацієнтів із неоперабельними чи рецидивними пухлинами спостерігаються явища венозного тромбозу.

3. Лабораторні показники не визначаються, за винятком пацієнтів, які отримують хіміотерапію (клінічний аналіз крові), кортикостероїди (глюкоза) або протисудомні препарати (клінічний аналіз крові, показники функції печінки).

4. Інструментальне спостереження: МРТ або КТ – через 1-2 місяці після закінчення лікування; через 6 місяців після останньої явки на контрольний огляд; надалі 1 раз на 6-9 місяців.

Перелік основних та додаткових медикаментів

Основні медикаменти: див. вище медикаментозне лікування та хіміотерапія (там же).

Додаткові медикаменти: додатково призначені медикаменти лікарями-консультантами (офтальмолога, невропатолога, кардіолога, ендокринолога, уролога та інші), необхідні для профілактики та лікування ймовірних ускладнень супутніх захворювань або синдромів.

Індикатори ефективності лікування та безпеки методів діагностики та лікування

Якщо відповідь лікування можна оцінити, слід виконати МРТ дослідження. Збільшення контрастності та передбачувана прогресія пухлини, у терміни 4-8 тижнів після закінчення радіотерапії за даними МРТ, можуть бути артефактом (псевдопрогресією), тоді слід виконати повторне МРТ дослідження через 4 тижні. Сцинтиграфія головного мозку та ПЕТ за показаннями.

Відповідь на хіміотерапію оцінюється відповідно до критеріїв ВООЗ, але також слід враховувати і стан функцій нервової системи та застосування кортикостероїдів (критерії Макдональда). Збільшення загальної виживаності та кількості пацієнтів без ознак прогресування протягом 6-ти місяців є допустимою метою терапії та передбачає, що хворі зі стабілізацією захворювання також отримують користь від лікування.

1. Повна регресія.

2. Часткова регресія.

3. Стабілізація процесу.

4. Прогресування.

Пухлини головного мозку- гетерогенна група новоутворень для яких загальною ознакоює знаходження або вторинне проникнення в порожнину черепа. Гістогенез різний і відбитий у гістологічній класифікації ВООЗ (див. нижче). Виділяють 9 основних типів пухлин ЦНС. A: нейроепітеліальні пухлини. B: пухлини оболонок. C: пухлини з черепних та спинномозкових нервів. D: пухлини гематопоетичного ряду. E: гермінативно – клітинні пухлини. F: кісти та пухлиноподібні утворення. G: пухлини області турецького сідла. H: локальне поширення пухлин із суміжних анатомічних регіонів. I: Метастатичні пухлини.

Код міжнародної класифікації хвороб МКБ-10:

Епідеміологія.З урахуванням гетерогенності поняття "пухлина головного мозку", точні узагальнені статистичні дані відсутні. Відомо, що пухлини ЦНС у дітей посідають друге місце серед усіх злоякісних новоутворень (після лейкозів) та перше у групі солідних пухлин.

Класифікація.Основною робочою класифікацією, що застосовується для вироблення тактики лікування та визначення прогнозу, є Класифікація ВООЗ для пухлин ЦНС. Пухлини з нейроепітеліальної тканини.. Астроцитарні пухлини: астроцитома (фібрилярна, протоплазматична, гемістоцитарна [остроклітинна], або великоклітинна), анапластична (злоякісна) астроцитома, гліобластома (гігантоклітинна гліобластома та гліосаркома), гліосаркома, епендимарна гігантоклітинна астроцитома (туберозний склероз).. Олігодендрогліальні пухлини (олігодендрогліома, анапластична [злоякісна] олігодендрогліома). ома, анапластична (злоякісна) олігоастроцитома та ін. Пухлини судинного сплетення: папілома і рак судинного сплетення. десмопластична гангліогліома у дітей (інфантильна) , дизембріопластична нейроепітеліальна пухлина, гангліогліома, анапластична (злоякісна) гангліогліома, центральна нейроцитома, парагангліома термінальної нитки, ольфакторна нейробластома (естезіонейробластома), оп. , пінеобластома, змішані/перехідні пухлини шишкоподібної залози.. Ембріональні пухлини: медулоепітеліома, нейробластома (варіант: гангліонейробластома), епендимобластома, примітивні нейроектодермальні пухлини (медуллобластома [варіанти: десмопластична медуллобластома], медулломіобластома, меланінвмісна медулл). Пухлини черепних та спинальних нервів.. Шваннома (неврилемома, невринома); варіанти: целюлярна, плексиформна, меланінвмісна.. Hеврофіброма (нейрофіброма): обмежена (солітарна), плексиформна (сітчаста). варіанти: епітеліоїдна, злоякісна пухлина периферичного нервового стовбура з дивергенцією мезенхімальної та/або епітеліальної диференціювання, меланінвмісна. Пухлини мозкових оболонок.. Пухлини з менінготеліальних клітин: менінгіома (менінготеліальна, фіброзна [фібробластична], перехідна [змішана], псамоматозна, ангіоматозна, мікрокістозна, секреторна, світлоклітинна, хордоїдна, багата на лімфоплазмоцитарні клітини, а, анапластична (злоякісна) менінгіома. осаркома, менінгеальний саркоматоз та ін.) пухлини.. Первинні меланоцитарні ураження : дифузний меланоз, меланоцитома, злоякісна меланома (варіант: оболонковий меланоматоз).. Пухлини неясного гістогенезу: гемангіобластома (капілярна гемангіобластома). Лімфоми та пухлини кровотворної тканини.. Злоякісні лімфоми.. Плазмоцитома.. Гранулокліткова саркома.. Інші. Пухлини із зародкових клітин(герміногенні).. Гермінома.. Ембріональний рак.. Пухлина жовткового мішка (пухлина ендодермального синуса).. Хоріонкарцинома.. Тератома: незріла, зріла, тератома з озлоякісністю. Кісти і пухлиноподібні ураження.. Кіста кишені Ратке.. Епідермоїдна кіста.. Дермоїдна кіста.. Колоїдна кіста III шлуночка.. Ентерогенна кіста.. Hейрогліальна кіста. топія глії.. Плазмоцитарна гранульома. Пухлини області «турецького сідла».. Аденома гіпофіза.. Рак гіпофіза.. Краніофарингіома: адамантиномоподібна, папілярна. Пухлини, що вростають у порожнину черепа.. Параганглиома (хемодектома).. Хордома.. Хондрома. Метастатичні пухлини. Hеклассифіковані пухлини

Симптоми (ознаки)

Клінічна картина.Найбільш часті симптомипухлин головного мозку - прогресуючий неврологічний дефіцит (68%), головний біль (50%), епіприпадки (26%). Клінічна картина переважно залежить від локалізації пухлини і меншою мірою від її гістологічних характеристик. Супратенторіальні напівкульні пухлини.. Ознаки підвищеного ВЧД за рахунок мас - ефекту та набряку (головний біль, застійні диски зорових нервів, порушення свідомості).. Епілептиформні напади.. Фокальний неврологічний дефіцит (залежно від локалізації). пухлин лобової частки). Супратенторіальні пухлини серединної локалізації. Гідроцефальний синдром (головний біль, нудота/блювота, порушення свідомості, синдром Парино, застійні диски зорових нервів). ендокринні порушенняпри пухлинах хіазмально-селярної області. Субтенторіальні пухлини. Гідроцефальний синдром (головний біль, нудота/блювота, порушення свідомості, застійні диски зорових нервів). Мозочкові порушення. Диплопія, грубий ністагм, запаморочення. Пухлини основи черепа. Часто протікають безсимптомно і лише на пізніх стадіях викликають невропатію черепних нервів, провідникові порушення (геміпарез, гемігіпестезія) і гідроцефалію.

Діагностика

ДіагностикаЗа допомогою КТ та/або МРТ на доопераційному етапі можна підтвердити діагноз пухлини мозку, її точну локалізацію та поширеність, а також ймовірну гістологічну структуру. При пухлинах задньої черепної ямкиі основи черепа краща МРТ у зв'язку з відсутністю артефактів від кісток основи (так звані beam - hardering artifacts). Ангіографію (як пряму, і МР - і КТ - ангіографію) проводять у поодиноких випадках уточнення особливостей кровопостачання пухлини.

Лікування

Лікування. Лікувальна тактика залежить від точного гістологічного діагнозу, можливі такі варіанти: . спостереження. хірургічна резекція. резекція у поєднанні з променевою та/або хіміотерапією. біопсія (частіше стереотаксична) у поєднанні з променевою та/або хіміотерапією. біопсія та спостереження. променева та/або хіміотерапія без тканинної верифікації за результатами КТ/МРТ та дослідження маркерів пухлини.

Прогноззалежить головним чином гістологічної структури пухлини. Всі без винятку пацієнти, оперовані з приводу пухлин головного мозку, потребують регулярних МРТ/КТ контрольних досліджень у зв'язку з ризиком рецидиву або продовження росту пухлини (навіть у випадках радикально видалених доброякісних пухлин).

МКБ-10. C71 Злоякісне новоутворення мозку. D33 Доброякісне новоутворення головного мозку та інших відділів ЦНС