Операція некроз головки стегнової кістки. Асептичний некроз головки стегнової кістки. Симптоми та лікування асептичного некрозу головки стегнової кістки. Механізм розвитку остеонекрозу

захворювання тазостегнового суглоба дегенеративного характеру

При некрозі головки стегнової кісткивідбувається відмирання тканин суглоба

Саме слово «некроз» говорить про відмирання тканин, у разі уражається головка кістки.

Некроз тканини відбувається внаслідок порушення кровопостачання даної ділянки, і, отже, недостатнього надходження до суглобу поживних речовин.

Механізм розвитку захворювання вивчений не досконально, і на сьогоднішній день існує дві основні версії:

Травматична – ураження тканини кістки у разі порушення її цілісності (перелом).
Судинна – порушення харчування кісткової тканини суглоба внаслідок закупорки, звуження кровоносних судин.

Серед вчених існує ще одна теорія походження некрозу тазостегнового суглоба – механічна,при якій захворювання розвивається при «перевтомі» кістки, що супроводжується порушенням обміну речовин та застоюванням у ній продуктів розпаду.

Асептичний некроз головки кульшового суглоба (більш правильний термін аваскулярний остеонекроз головки стегнової кістки) зазвичай діагностується у молодого працездатного населення, причому чоловіки хворіють у 8 разів частіше, ніж жінки.

Руйнування кістки при аваскулярному остеонекрозі головки стегнової кістки

Процес дегенерації кісткової тканини, що почався в одній нозі, здебільшого починається і в іншій. Захворювання призводить до інвалідності, консервативне лікування застосовується на ранніх стадіях, при запущених формах проводиться оперативне втручання.

Асептичний некроз головки стегнової кістки у дітей

У дитячому віціостеонекроз найчастіше виявляється у хлопчиків 3-10 років, їх однолітки хворіють у шість разів рідше.

Як правило, уражається суглоб правої ноги, асептичний некроз головки лівої стегнової кістки трапляється нечасто.

Причини

Травми.
Будь-який фактор, що порушив цілісність кісткової тканини або кровопостачання суглоба, може спричинити масову загибель кісткових клітин. Як це відбувається? Якщо внаслідок травми настає ушкодження кровоносної судини або її закупорка згустками крові, то різко скорочується надходження поживних речовин до голівки стегнової кістки. А за кілька місяців у суглобі починаються дегенеративні процеси, які почнуть проявляти себе через рік-два після травми.

Травма може запустити дегенеративний процес
Тривалий прийомгормональних препаратів
Лікування кортикостероїдами має побічні ефекти, серед них – звуження кровоносних судин та порушення кровопостачання.
Крім того, тривале лікування гормональними препаратами веде до розвитку остеопорозу (кісткова тканина стає нещільною, «пухкою»).

При навантаженнях така кісткова тканина отримує постійні мікротравми, тим самим перекриваючи потік крові до голівки кістки.
Нестероїдні протизапальні препарати.
мають серед побічних ефектів розвиток остеопорозу,тому, як і гормональні препарати можуть спричинити некроз головки стегнової кістки.
Аутоімунні захворюваннятакож можуть спровокувати розвиток некрозу.
При імунному запаленнізменшується еластичність стінок кровоносних судин, що викликає порушення кровопостачання. А при гормонотерапії "ефект" посилюється - розвивається важка форма асептичного некрозу.
Кесонна чи декомпресійна хвороба.
Хвороба водолазів виникає при зниженні тиску суміші, що вдихається. При цьому бульбашки газів проникають у кров, закупорюючи дрібні кровоносні судини та блокуючи кровотік.
Систематичне зловживання алкоголем також може стати поштовхом розвитку захворювання.
Алкоголь послаблює стінки кровоносних судин, у результаті ті втрачають свою еластичність, що спричиняє порушення кровообігу.

міжхребцевої грижі

Захворювання нижнього відділу хребта можуть спровокувати розвиток некрозу

Слід зазначити, що встановити точну причину розвитку недуги дуже непросто, нерідко до цього причетні кілька факторів. За статистикою, у 30% випадків етіологія захворювання залишається не виявленою.

При діагнозі асептичний некроз головки стегнової кістки симптоми залежить від тривалості хвороби.

Стадії та симптоми

Тривалість кожної стадії умовна і залежить від ефективності лікування, наявності супутніх хронічних захворювань та інших факторів, що провокують.
А так симптоми характерні не тільки для цього захворювання, то нерідко відводять лікарів у бік від точного діагнозу.
Лікар травматолог-ортопед докладно описує симптоми асептичного некрозу головки стегнової кістки:

Діагностика

І дуже часто помилкою лікарів стає припинення обстеження хворого і, як наслідок, неправильно поставлений діагноз та безрезультатне лікування.

Рентгенограма покаже ділянку некрозу

Тож у разі, якщо рентгенографія не виявила жодних змін, буде потрібно додаткове обстеження – МРТ суглобів. Магнітно-резонансна томографія здатна виявити асептичний некроз головки стегнової кістки, що починається, лікування при цьому буде призначено вчасно, що допоможе «пригальмувати» розвиток хвороби.

Асептичний некроз головки кульшового суглоба: лікування

Консервативного, тобто медикаментозного методу повного лікування від цього захворювання немає! Навіть вчасно розпочате лікування здатне лише уповільнити розвиток хвороби. Але й спрогнозувати розвиток остеонекрозу головки стегнової кістки не візьметься жоден лікар - іноді від моменту встановлення діагнозу до руйнування головки проходить кілька років, а іноді цей процес протікає блискавично.

Лікар вибере найбільш підходяще лікування

Тактика лікування некрозу головки кульшового суглоба безпосередньо залежить від тривалості хвороби.

Якщо на першій стадії терапія спрямована, перш за все, на відновлення кровообігу в суглобі, відновлення кісткової тканини, усунення болю, то на останніх стадіях єдиний вихід– це ендопротезування кульшового суглоба.

Консервативна терапія включає комплекс заходів:

ортопедичний режим;
медикаментозне лікування;
блокади;
внутрішньосуглобові ін'єкції;
лікувальну фізкультуру;
фізіотерапію;
гірудотерапію.

Ортопедичний режим

Передбачає зниження навантаження на хвору кінцівку, слід уникати стрибків, бігу, підняття тяжкості. Для розвантаження суглоба застосовують як спеціальні ортопедичні апарати, так і гіпсові шини, пов'язки. Тип розвантаження, а також тривалість фіксації суглоба визначається лікарем.

Для розвантаження суглоба виписують ортопедичні вироби

Слід зазначити, що розвантаження суглоба не має на увазі його повний спокій.

Ходьба в легкому темпі, заняття на велотренажері, плавання знижують болючі відчуття і запобігають атрофії м'язів.

Важливим аспектом є і маса тіла хворого, у разі надмірної ваги необхідно домагатися його зниження.

ЛФК-терапія

Лікувальна фізкультурапризначається з постановки діагнозу. Комплекс вправ суворо індивідуальний і залежить від ступеня ураження головки суглоба тазостегнового. Метою ЛФК є відновлення амплітуди руху ураженого кульшового суглоба.
Приклад комплексу вправ дивіться у відео:

Медикаментозне лікування

Основні препарати, що використовуються при лікуванні асептичного некрозу головки кульшового суглоба:

Судинні препарати: судинорозширювальні засоби (Но-шпа, Нікотинова кислота), а також антиагреганти – препарати, що зменшують в'язкість крові та тромбоутворення (Курантил, Трентал).
Регулятори фосфорно-кальцієвого обміну: препарати етидронової кислоти (Фосамакс, Ксидіфон).
Стимулятори регенерації кісткової тканини: скловидне тілоу поєднанні з вітаміном D.
: Румалон, Хондролон.

Внутрішньосуглобові ін'єкції

Для внутрішньосуглобової ін'єкційної терапії використовують препарат Перфторан – кровозамінний препарат із функцією перенесення кисню.

Засіб нормалізує газообмін у уражених тканинах, видаляє токсини, що накопичили, має протизапальну дію і покращує мікроциркуляцію крові.

Також для внутрішньосуглобових ін'єкцій застосовують хондропротектори у комбінації з киснем.

Внутрішньосуглобові ін'єкції швидко знімуть запалення

Блокади

Усунення больового синдромує важливим завданням при лікуванні захворювання. Найбільш ефективним методом є новокаїнова блокада попереково-клубового м'яза, яка дозволяє знизити біль до мінімальних відчуттів.

Фізіотерапія

У лікуванні асептичного некрозу важливе значення має застосування фізіотерапевтичних процедур. Найбільш застосовуваними є:

УВЧ - та УФО-терапія;
електро- та фонофорез з препаратами йоду, фосфору, хлориду натрію;
парафінообгортання;
бальнеолікування;
масаж.

Детальний опис усіх фізіотерапевтичних процедур ви знайдете

Гірудотерапія

Лікування п'явками при асептичному некрозі ефективний метод покращення циркуляції крові та запобігання її застою. У слині п'явки містяться ферменти, які розріджують кров, розсмоктують тромби, прискорюють обмінні процеси.

Оперативне втручання

Хірургічне лікування передбачає проведення однієї з наступних операцій:

Декомпресія головки стегнової кістки (тунелізація);
Пересадка аутотрансплантату;
Остеотомія;
Артропластика;
головки стегнової кістки.
Як проходить ендопротезування головки стегнової кістки дивіться у відео:

Декомпресія або тунелізація

Процедура полягає в проколюванні товстої голкою стегнової кістки в зоні, так званого, великого рожнастегна.

Метою процедури є збільшення кровопостачання за рахунок розростання нових кровоносних судин у тунелі проколу, а також зниження внутрішньокісткового тиску всередині суглоба.

Зниження тиску в зоні ураженого суглоба сприяє зменшенню больового синдрому.

Прогноз

При неадекватному діагнозі та несвоєчасне лікуваннянекрозу кульшового суглоба, наслідки захворювання можуть бути катастрофічними, аж до інвалідності. Тому не варто ігнорувати дискомфорт у суглобах, що з'явився. При цьому захворюванні дуже важливо своєчасно його діагностувати та отримати відповідне лікування.

Асептичний некроз головки стегнової кістки (АНГБК) – тяжке захворювання тазостегнового суглоба, що розвивається через порушення структури кісткової тканини, її харчування та жирової дистрофії. кісткового мозку. Інтерес до цього захворювання значно зріс, внаслідок: збільшення частоти захворювання; перебігом захворювання з інвалідизацією людей працездатного віку; низькою ефективністю тривалого традиційного консервативного лікування; частою двосторонньою локалізацією патологічного процесу (37,7-80%); складністю та травматичністю оперативних схем лікування та протезування суглоба, небажаними віддаленими наслідками.

АНГБК – поліетиологічне захворювання. Існує ціла низка факторів, що сприяють виникненню захворювання: накопичувальні ушкодження через перевантаження та побутові травми, що отримуються при фізичній праці та заняттях спортом; тяжкі травмитазостегнового суглоба, що особливо супроводжуються переломом головки стегнової кістки; токсична дія ліків (в основному гормонів і цитостатиків, а також деяких антибіотиків), що застосовуються при самолікуванні, лікуванні основного захворювання; зловживання алкоголем, стреси; дисплазія кульшових суглобів (вроджений вивих стегна), зміни вертлужної западини; такі захворювання, як остеопенія та остеопороз, системний червоний вовчак, хвороба Бехтерева, ревматоїдний артрит, а також конлатеральні ураження головки стегнової кістки при асептичній нестабільності ендопротезу; простудні, що переносяться, запальні захворювання, що супроводжуються ендотеліальною дисфункцією

У патогенезі асептичного некрозу головки стегнової кістки основну роль відіграють особливості будови головки стегнової кістки, що є закритим відсіком, що відрізняється підвищеною чутливістю до будь-яких ішемічним змінамта розладів кровообігу, які призводять до змін в архітектоніці кістки. Найбільш виваженою в оцінці причин та розвитку патологічного процесу є наступна позиція. Насамперед, внаслідок місцевого порушення мікроциркуляції відбувається порушення процесів остеогенезу з динамічним навантаженням. кісткових структуру зоні ішемії. Відзначаються мікропереломи кісткових балок, що проявляється в ущільненні субхондральної області верхньо-зовнішньо-переднього сегмента головки стегнової кістки.

Надалі в міру розсмоктування некротичних структур з боку навколишнього живої кістки при навантаженні, що триває, відбувається ослаблення балочної структури, і величина пошкоджень зростає, виникає імпресійний перелом з утворенням чіткої ділянки некрозу з порушенням репаративних процесів. Гістологічно в цей період кісткові балки позбавлені остеоцитів, простір між ними заповнено білковими та жировими масами, ділянка остеонекрозу обмежена фіброзною тканиною. Надалі по колу остеолітичної зони спостерігається утворення нових елементів кісткової тканини, що утворюють зону склерозу з розвитком дефігурації, сплощення головки стегнової кістки та, у міру залучення до процесу суглобового хряща, розвивається деформуючий коксартроз. Все це призводить до поступового знешкодження кульшового суглоба, виникнення больового синдрому, що в результаті докорінно змінює фізичні здібності та якість життя людини.

Стадії асептичного некрозу головки стегнової кістки

I стадія - стадія початкових проявів, що характеризується періодично виникаючими після навантаження болями в тазостегновому суглобі, що іррадіюють у пахвинну ділянку, непостійні нічні болі, рідко гіпотрофія м'язів стегна. Рухи у суглобі – збережені у повному обсязі. Рентгенологічно – контури головки стегнової кістки збережені, суглобова щілина звичайної висоти. Мікроскопічні зміни структури кістки та підхрящового остеонекрозу. Уражається губчаста речовина головки стегнової кістки при незміненому хрящі та зона структурних змінстановить трохи більше 10%. Вертлужна западина – без змін, нерідко відзначається підхрящовий склероз. Хода – без змін.

II стадія - імпресійного перелому, що характеризується сильними болями постійного типу в тазостегновому суглобі, що не зникають навіть у стані спокою. Нічний біль. Болі іррадіюють у пахвинну ділянку, колінний суглоб. Рухи у суглобі – обмеження відведення, значне обмеження ротаційних рухів. Відзначається атрофія м'язів стегна, сідничних м'язів. Рентгенологічно - Поверхня головки стегнової кістки має тріщини типу «шкаралупи, що тріснула». У зоні навантаження трабекули мають тріщини неправильної форми або осередки мікроколапсу. Суглобова щілина часто розширена. Зона структурних змін становить трохи більше 10-30 %. Вертлужна западина – без змін, підхрящовий склероз. Хода – малопомітна кульгавість, хворий щадить змінений суглоб із надмірною опорою на здорову кінцівку.

ІІІ стадія- фрагментації з розвитком вторинного артрозу та залученням до патологічний процесвертлужної западини. Клінічно відзначаються постійні виражені болі в тазостегновому суглобі, які незначно зменшуються у спокої. Рух у суглобі – обмежені у трьох площинах. Відзначаються згинальні контрактури в межах 10-15 градусів. Прогресує атрофія м'язів стегна та сідниць, усунення сідничної складки. З'являється функціональне скорочення нижньої кінцівки. Формування порочних установок стегна. Рентгенологічно – характеризується нерівністю контурів головки стегнової кістки, легким ступенем колапсу, виникненням кількох вогнищ ущільнення чи кістозного переродження. Змінюється міжсуглобовий простір (звуження або розширення). Зона структурних змін становить трохи більше 30-50%. Суглобова щілина нерівномірно звужена. Вертлужна западина - кісткові розростання по краях. Хода - стартові болі, помірна кульгавість, використання додаткової опори (тростина).

IV стадія – повного руйнування головки. Клінічно характеризується постійними болями в тазостегновому суглобі, попереково-крижовому відділі хребта, колінному суглобі. Рух у суглобі – ротаційні рухи відсутні, рух у сагітальній площині різко обмежений. Виражена атрофія м'язів стегна та сідниць, усунення сідничної складки, нерідко кіфосколіоз хребта. Виражена згинально-привідна контрактура з обмеженням рухів, функціональне скорочення нижньої кінцівки. Формування порочних установок стегна. Рентгенологічно – Форма голівки змінена, ділянки колапсу неправильної форми чи колапс усієї головки.

Головка часто сідлоподібно деформована і знаходиться в положенні підвивиху. Структура трабекул розчинена чи ущільнена, смуги тріщин неправильної форми. Вогнища некрозу диференціюються гірше, зберігається фрагментація із зменшенням зон остеолізу та склерозу, вторинні дистрофічні кісти. Зона структурних змін становить 50-80%. Суглобова щілина різко звужена, місцями не проглядається. Конгруентність суглобових поверхонь порушена. Вертлужна западина – деформована з вираженими крайовими розростаннями. Внутрішні або зовнішні краї вертлужної западини зазнають ектопічних змін. Хода - значне порушення ходи, виражена кульгавість, вимушене використання додаткової опори (тростина, милиці).

11686 5

Захворювання, яке називається асептичним некрозом головки стегнової кістки, зустрічається досить часто. Жінки хворіють на них у кілька разів рідше за чоловіків. Характерно, що 2/3 пацієнтів – молоді 20-45 років. Це швидко прогресуюча хвороба.

При відсутності правильного лікуваннязагрожує порушенням функцій суглоба й у результаті втратою працездатності.

Ось чому важливо не пропускати перших симптомів захворювання.

Основні причини виникнення хвороби

Головка стегнової кістки- Це замкнутий відсік, чутливий до порушень кровообігу, що змінює архітектоніку кістки.

Забезпечення кров'ю головки здійснюється через три дрібні артерії. Коли одна з них припиняє (порушує) подачу крові, відбувається некроз (ішемія, омертвіння) зони головки, яку постачала пошкоджена артерія.

Суть астенічного некрозу – порушення мікроциркуляції та подальше омертвіння зони кісткової тканини в головці кістки стегна. В результаті порушується цілісність хряща, що покриває цю ділянку, та розвивається вторинний деформуючий артроз.

Судинні причини

Поширені причиниприпинення постачання артерією кров'ю головки кістки стегна:

здавлення або скручування артерії при травмі,
її закупорка дрібним тромбом,
венозний застій,
тривалий спазм судини,
підвищення в'язкості крові,
порушений венозний відтік.

Судинні порушення підвищують внутрішньокістковий тиск, що призводить до механічного руйнування кісткової тканини.

Про механічну теорію

Судинну теорію причин доповнює "механічна" теорія. Нею голівка стегнової кістки відчуває «перевтома».

Імпульси про це спрямовуються до кори головного мозку.

Зворотні сигнали ведуть до спазму судин чи застою крові, порушення обмінних процесів, накопичення речовин розпаду кістки.

В результаті змінюються фізико-хімічні та структурні властивостікістки, яка поступово руйнується із утрудненням локального кровообігу.

Обмінні порушення та патологічні стани

Серед них як причини недуги лідирують:

тривале вживання спиртними напоями;
довготривалий прийом кортикостероїдів у великих дозах; хворі на артрити або бронхіальною астмоюдовго приймають кортикостероїдні гормони (метипред, преднізолон та ін);
хронічний панкреатит;
великі дози опромінення радіацією;
кесонна хвороба;
остеомієліт;
серповидноклітинна анемія та інші хвороби,
травми (забитий стегна, вивих тазостегнового суглоба, перелом кістки стегна та ін.).

Однією з причин недуги є уроджений дефект у вигляді вивиху стегна (дисплазії кульшового суглоба).

Симптоматика та діагностика захворювання

Стадіїасептичного некрозу головки кульшового суглоба з відмітними симптомами:

Початкова.Біль є стартовим клінічним проявом. Вона наростає до максимуму і стає нестерпною вже у перші два-три дні. Зазвичай з'являється в паху, рідше в стегні, колінному суглобі, попереку. Суглоб повністю зберігає свою рухливість.
Друга- Імпресійний перелом. У хворого постійні сильні боліу суглобі навіть у спокої. За період від кількох днів до півроку розвиваються судинні порушення. Можлива атрофія м'язів стегна. Хвора нога як би зменшується обсягом. Рухи обмежені. У ході відзначається легка кульгавість.
Третя- Вторинний артроз. За 6-8 місяців руйнуються кісткові балки, деформується головка стегнової кістки. У суглобі спостерігаються сильні болі. Рухи обмежені за трьома напрямками. При ходьбі відзначається стартовий біль, середня кульгавість, бажання опори.
Четверта. Коли захворювання триває понад 8 місяців, настає повна руйнація головки. Постійні болі в суглобах стегна та коліна, у попереку. Рухи різко обмежені. Атрофія м'язів сідниць та стегна сильно виражена. Хвора нога стає коротшою, за більш важким варіантом вона подовжується.

Методи діагностики

До широко застосовуваних способам діагностики захворюваннявідносяться:

МРТ. Рання стадія виявляється методами магнітно-резонансної або комп'ютерної томографії. Цей спосіб діагностики майже 100% виявляє хворобу, коли рентген її «не бачить». Тому протягом перших тижнів захворювання діагностика за допомогою МРТ є пріоритетною.
Рентгенографія. Асептичний некроз на рентгенівському знімку стає помітним лише на 2-3 стадіях захворювання. Коли хвороба має стаж більше року, її ознаки дуже чітко виявляються на знімках. На цьому етапі томограма не потрібна.
Радіоізотопне сканування. Цей метод показує неоднакове поглинання радіоактивного препаратупатологічними та нормальними кістковими тканинами. Доза препарату, що вводиться, служить «міткою» аномальної зониу кістки. Результатом є двовимірне зображення, де видно уражені ділянки кістки.

Рентгенограми хворих з різними стадіями асептичного некрозу головки стегнової кістки: від а - початкова стадія до д - повне руйнування кістки.

Лікування та усунення болю консервативними способами

Медикаментозна терапія

До основних групам медикаментів, що використовуються для лікування хвороби, відносяться:

Протизапальні нестероїдні препарати , наприклад, індометацин, піроксикам, бутадіон та ін. Вони сприяють зменшенню больових відчуттіву стегні та паху. Ця група ліків не лікує захворювання. Але за рахунок знеболювальної дії відбувається запобігання рефлекторному спазму м'язів при болю. Ці ліки особливо ефективні у перші півроку захворювання.
Препарати судинорозширювальнінаприклад, трентал, теонікор. Вони усувають застій у кровообігу. В результаті активізується артеріальний кровотік та знімаються спазми дрібних судин. Зменшуються судинні нічний біль у ураженому суглобі. Ефективні у перші 6-8 місяців недуги.
Відновлювачі кісткової тканини. Простимулювати процес відновлення допомагають засоби з вітаміном D (кальцій Д3 форте, оксидевіт, натекаль D3 та ін.). Ці препарати сприяють накопиченню кальцію в головці ураженої кістки стегна.
Кальцітониниефективно стимулюють кісткоутворення та усувають кістковий біль. До них відносяться міакальцик, сибакальцин, алостин та ін.
Хондропротектори(хондроїтинсульфат та глюкозамін) забезпечують живленням хрящову тканину та відновлюють структуру зруйнованого хряща. Лікування дає ефект у період захворювання від 8 місяців.

Лікувальна гімнастика та масаж

Одним з найважливіших методів лікування некрозу головки стегнової кістки є лікувальна гімнастика. Без неї неможливо подолати прогресуюче погіршення кровообігу в ділянці головки стегнової кістки та наростаючу атрофію м'язів стегон.

Необхідно вибирати вправи на зміцнення м'язів та зв'язок хворої ноги. Причому має бути відсутній тиск на головку кістки стегна без активних згинань-розгинання ніг.

Прикладом статичної вправи є невеликий підйом прямої ноги на спині лежачи. Нога тримається у вазі. З'явиться втома, хоч суглоби не працюють. Набір вправ слід ретельно продумати з лікарем.

Лікувальний масажзастосовується як додаткового методулікування. Але якщо виконувати його грамотно, без грубого тиску, він принесе реальну користь. При масажі стегнових м'язів та спини покращується кровообіг.

Ортопедичні правила

Дуже важливо дотримуватися ортопедичного режиму. Багато фахівців виступають проти тривалого використання милиць і постільного режимуна початку хвороби.

На їхню думку, це загрожує:

прогресуючою гіпертрофією м'язів,
формуванням больового стійкого синдрому,
порушенням рухових стереотипів.

Для полегшення перебігу та скорочення термінів захворюваннянеобхідні:

ходьба до 20 хв. у середньому темпі,
ходьба вгору сходами,
плавання,
вправи на велотренажері,
використання тростини в перші тижні та при тривалих прогулянках,
боротьба з надмірною вагою тіла.

Необхідно виключення інерційних навантажень на суглоб як підйому тяжкості, стрибків, бігу.

Оперативне лікування захворювання

До хірургічного втручання вдаються, коли консервативні засобибезрезультатні.

Декомпресія головки стегнової кістки

Операційний спосіб декомпресії полягає у просвердлюванні каналу в зону головки стегна з відсутнім кровотоком. Свердло проходить вздовж великого рожна та шийки кістки стегна.

Цілі декомпресії:

збільшення кровопостачання цієї ділянки завдяки зростанню нових судин в утвореному каналі (проколі),
зниження внутрішньокісткового тиску в голівці стегна.

За рахунок зниження тиску у 70% пацієнтів зменшується біль.

Пересадка аутотрансплантату з малогомілкової кістки

На відміну від декомпресії, в просвердлену порожнину пересаджують фрагмент малогомілкової кістки, розташований на судинній ніжці. Такий трансплантат із власного організму дає покращення кровотоку та зміцнення шийки стегна.

Ендопротезування кульшового суглоба

Воно полягає у повній заміні пошкодженого суглоба стегна штучним. Титановий штир (або з цирконію) зі штучною головкою на краю суглоба вставляють в утворену порожнину кістки стегна і фіксують.

Одночасно оперують другу частину суглоба, що зчленовує, вставляючи увігнуте ложе для обертання в ньому нової головки. Правильно зроблена операція усуває біль і відновлює рухливість суглоба.

Вчасно розпочате та грамотно проведене лікування некрозу головки кульшового суглоба у більшості пацієнтів дає поліпшення протягом декількох місяців терапії.

В іншій частині хворих стан стабілізується, що не доводить їх до хірургічних заходів.

Відео: Які системні захворювання можуть провокувати розвиток некрозу ГПК

13962 0

Асептичний некроз (остеонекроз, аваскулярний некроз) головки стегнової кістки - мультифакторіальне захворювання, що полягає в порушенні мікроциркуляції і подальшому омертвенні ділянки кісткової тканини, розташованого субхондрально в найбільш навантажуваному верхньозовнішньому сегменті головки стегнової кістки, що призводить до ща та розвитку вторинного артрозу, що деформує.

Страждають на асептичний некроз найчастіше чоловіки віком від 25 до 45 років. У 50% хворих відзначається двостороннє ураження тазостегнових суглобів, причому у 15% з них розвивається асептичний некроз іншої локалізації (виростки стегнової кістки, головка плечовий кістки). Захворювання характеризується швидким прогресуванням і без належного лікування призводить до вираженого порушення статико-динамічної функції суглоба і, як наслідок, до стійкої втрати працездатності.

До локального порушення мікроциркуляції та розвитку зони некрозу кістки може призводити ряд причин, найчастішими з яких є перші три:

1) пошкодження судин, що живлять головку стегнової кістки при переломах шийки стегна або вивихах кульшового суглоба;

2) емболізація судин краплями жиру, кров'яними згустками, бульбашками азоту (кесонна хвороба), серповидними еритроцитами;

3) тромбоз при коагулопатії (тромбофілія, гіпофібриноліз) або судинних захворюваннях;

4) оклюзія судин через зовнішнє стискання внаслідок дислокації, випоту в суглобі, підвищеного внутрішньокісткового тиску, гіпертрофії клітин кісткового мозку;

5) ушкодження судинної стінки цитотоксичними агентами.

Розрізняють ідіопатичний аспетичний некроз, що розвивається спонтанно, без видимих причин, та вторинний, який асоційований з такими патологічними станами: тривала системна терапіяглюкокортикостероїдами, надмірне вживання алкоголю, системний червоний вовчак та інші захворювання сполучної тканини, хронічна ниркова недостатність, трансплантація органів, серповидно-клітинна анемія та інші гемоглобінопатії, коагулопатії, кесонна хвороба, хронічні захворювання печінки, запальні захворювання кишечника, панкреатит, гіперліпідемія, подагра, вагітність, променева хвороба, атеросклероз та інші захворювання судин, куріння, куріння алергічні реакціїта гіперчутливість, саркоїдоз, хіміотерапія та інтоксикація хімічними речовинами, пухлини. У 65% пацієнтів з асептичним некрозом головки стегнової кістки в анамнезі є терапія глюкокортикостероїдами або хронічний алкоголізм, тоді як ідіопатичний остеонекроз виявляється лише у 15-20% хворих. Істотним фактором є індивідуальні особливості судинної анатомії, зокрема бідних колатералями латеральних судин епіфіза стегнової кістки, що забезпечують верхньозовнішній сегмент головки.

Пусковим фактором патогенезу є різке зниження або припинення мікроциркуляції в сегментарній ділянці епіфіза кістки, що призводить до його інфаркту, тобто загибелі клітин кісткового мозку, строми та остеоцитів. Навколо області некрозу з'являється набагато його переважна зона набряку. У кістковій тканині починаються репаративні процеси. Однак через дискоординацію спазму і парезу судин, уповільнення струму крові, зміни її реологічних властивостей та агрегації формених елементів виникає патологічне вогнище кровообігу, яке супроводжується скиданням артеріальної крові, що надходить, до венозної системи діафіза. Ці зміни суттєво пригнічують репарацію, роблячи її неефективною, внаслідок чого піддаються омертвленню нові ділянки і настає декомпенсація. Під дією механічного навантаження субхондральної кістки відбуваються мікропереломи, що призводять до зниження її міцності. Гіаліновий хрящ без механічної опори, що підлягає швидко піддається прогресуючій незворотній дегенерації. Порушення поверхневої структури головки стегна призводить до зміни механічного навантаження, що передається на гіаліновий хрящ вертлужної западини, та розвитку в ньому патологічних змін. Слід зазначити, що якщо зона остеонекрозу обмежена площею і знаходиться в медіальній, менш навантажуваній частині головки стегнової кістки, то вона може піддаватися спонтанному відновленню. Терміни розвитку колапсу головки стегнової кістки коливаються від кількох тижнів за кілька років.

Перший клінічний прояв - болі, що найчастіше локалізуються в пахвинної області, Рідше в області стегна, колінного суглоба, попереково-крижового відділу хребта.

Спочатку болі мають періодичний характер, зникаючи після відпочинку, а потім стають постійними, інтенсивність їх поступово наростає, посилюючись при незначному фізичному навантаженні. На пізній стадії захворювання біль може спостерігатися в нічний час. У деяких пацієнтів початок захворювання буває раптовим. Болі не супроводжуються підвищенням температури тіла, припухлістю м'яких тканин у ділянці суглоба.

Найчастіше в гострому періодіхворі що неспроможні ні стояти, ні ходити протягом днів, потім, зазвичай, настає полегшення із поверненням пацієнта до нормальної рухової активності. Протягом кількох місяців, а іноді й років може зберігатися нормальна амплітуда рухів у суглобі. У першу чергу виникає обмеження ротаційних рухів і відведення, потім з'являється обмеження рухів у сагітальній площині і в кінцевому підсумку формується стійка згинально-привідна контрактура і функціональне скорочення кінцівки. Характерні прогресуюча гіпотрофія м'яких тканин стегна, сплощення сідничної області за ураження. Швидкопрогресуючий перебіг остеонекрозу зі значним руйнуванням головки, раннім розвиткомдеформуючого артрозу, порушенням функції суглоба та втратою професійної працездатності найчастіше зустрічається при двосторонніх ураженнях. При односторонньому процесі основні симптоми зазвичай розвиваються повільніше.

Зміни лабораторних показників є неспецифічними.

Обов'язкове виконання рентгенографії тазостегнового суглоба у двох проекціях. За відсутності патологічних змін показана МРТ, яка є найбільш чутливим методом діагностики асептичного некрозу та дозволяє виявити дорентгенологічні зміни у 90% хворих.

Раннім рентгенологічною ознакоює зміна щільності кісткової тканини в окремих ділянках головки стегна: зазвичай можна бачити дуже ніжну лінію зниженої щільності під субхондральним шаром головки, що дублює контур головки та нагадує шкаралупу яйця. Іноді можна виявити осередкові розрідження і поряд з ними — острівці або лінії ущільнення.

Після появи імпресійного перелому (у субхондральній зоні частіше верхньозовнішнього сегмента головки) на рентгенограмі позначається трикутна або дископодібна ділянка некрозу і виявляються зміни контурів головки, причому її деформація найчастіше починається на латеральному краї з легкої імпресії. Вогнище некрозу виявляється у вигляді щільної тіні, оточеної світлою остеолітичною зоною, за якою слідує більш щільна зона, що відповідає зоні склерозу. Надалі наступають вторинні зміни, характерні для деформуючого артрозу: клювоподібні кісткові розростання, сідлоподібна деформація головки, кістоподібні утворення, звуження суглобової щілини.

Диференціальну діагностику частіше доводиться проводити з коксарт-трояндом, туберкульозним кокситом, остеохондрозом попереково-крижового відділу хребта.

Неоперативне лікування є симптоматичним і показане за неможливості виконання хірургічного втручання. Воно включає тривале (до 6 місяців) обмеження осьового навантаження на уражену кінцівку, прийом нестероїдних протизапальних засобів, фізіотерапію (змінне електромагнітне поле). При вторинному асептичному некрозі важливо усунути або скоригувати дію основного фактора, що ушкоджує.

Якщо колапс головки стегнової кістки ще не стався, то для його профілактики виконується хірургічна декомпресія зони остеонекрозу за допомогою видалення 1-2 циліндричних стовпчиків кістки 8-10 мм в діаметрі, з наступним заміщенням цієї ділянки кістковими алло-або аутотрансплантатами, , так і на живильній судинній ніжці. Для розвантаження ураженої ділянки голівки також застосовують коригуючі остеотомії проксимального відділу стегнової кістки. При розвитку колапсу головки стегнової кістки показано тотальне ендопротезування кульшового суглоба (рис. 1).

Мал. 1.

Травматологія та ортопедія. Н. В. Корнілов

При асептичному некрозі головки тазостегнового суглоба успіх втручань, які запобігають або запобігають колапсу головки стегнової кістки та підтримують функцію тазостегнового суглоба, стануть істотним досягненням у лікуванні цього захворювання.

Декомпресія ядра з модифікацією техніки, як і раніше, залишається однією з найбезпечніших і найчастіше використовуваних процедур з доказом успіху на етапі попереднього колапсу головки стегнової кістки. Додаткове використаннякісткового морфогенного білка і стовбурові клітини кісткового мозку можуть дати можливість покращити результати декомпресії ядра.

В даний час використання великих васкуляризованих кортикальних трансплантатів, інша хірургічна процедураз високим рівнемуспішності, як і раніше, не поширена через технічні труднощі в хірургії. Так само остеотомії також не поширені, оскільки артропластика стає більш прийнятною, тому її застосовують без будь-яких проміжних великих хірургічних втручань.

У цій статті ви дізнаєтесь як лікувати асептичний некроз головки кульшового суглоба, причини його виникнення, характерні симптоми та заходи профілактики. А також особливості перебігу та лікування хвороби у дітей та вагітних жінок.

Асептичний некроз головки кульшового суглоба - характеристика захворювання

Асептичний некроз головки стегнової кістки (АНГБК) або ідіопатичний некроз – це серйозне захворювання тазостегнового суглоба, яке супроводжується омертвінням кісткової тканини головки стегна, спричиненим порушенням кровопостачання та обмінних процесів у головці. тазостегнової кістки.

У нормальному станіголовка стегнової кістки закріплена зв'язками у природному заглибленні кістки тазу. Це поглиблення називається вертлужна западина, і вона є округлою западиною з гладкими стінками.

При некрозі головка стегнової кістки поступово деформується та руйнується. Через нестачу поживних речовин та кисню зупиняються відновлювальні процеси, Приводячи до поступового зношування хряща в зоні максимальних навантажень і омертвіння головки стегна.

Некроз - це процес омертвіння тканин, який може бути викликаний різними причинами. Термін «асептичний» означає, що омертвіння при цьому захворюванні відбувається в стерильних умовах, тобто без участі мікроорганізмів.

Статистика стверджує, що часто зустрічається некроз. Відомо, що чоловіки страждають на них частіше, ніж жінки. Відмінною рисою асептичного некрозу є те, що на нього захворюють найчастіше молоді люди від 20 до 45 років.

У багатьох випадках асептичний (аваскулярний) некроз вражає одну кінцівку (приблизно 60%), у менших випадках (40%) страждають обидві ноги.

Стегнова кістка - найдовша і найбільша парна трубчаста кістканижніх кінцівок (ніг). На частині стегнової кістки, що знаходиться ближче до тіла, розташовується головка стегна - кулястий виступ. Від головки відходить шийка - звужена ділянка, яка пов'язує голівку з тілом стегнової кістки. На місці переходу шийки в тіло бугра розташовується вигин і два кісткові виступи - великий і малий рожен.

На головці стегна є суглобова поверхня, що служить для з'єднання з вертлужною западиною (ямкою на тазовій кістці), а разом вони утворюють кульшовий суглоб. Головка стегна та вертлужна западина покрита хрящовою тканиною.

Сам тазостегновий суглоб захований під м'якими тканинами(суглобовою капсулою), які виробляють суглобову рідину, що живить хрящову тканину та забезпечує ковзання поверхонь суглоба.

У кістки є кілька видів клітин: остеобласти та остеоцити формують кісткову тканину, а остеокласти її руйнують. У нормі процес утворення кістки переважає її руйнуванням. Проте з віком та під впливом різних причинактивність остеокластів підвищується, а остеобластів знижується. Тому кісткова тканина руйнується, не встигаючи оновлюватись.

Структурна одиниця кістки - остеон, що складається з кісткових пластинок (від 5 до 20) циліндричної форми, що розташовані симетрично навколо центрального кісткового каналу. Через сам канал проходять судини та нерви.

Між остеонами є проміжки, які заповнені внутрішніми міжкістковими пластинами вставок - так формується комірчаста структура кістки.

З остеонів утворюються перекладини (трабекули чи балки) кісткової речовини. Вони розташовуються відповідно до напряму, яким кістка відчуває найбільше навантаження (при ходьбі, рухах) і розтягнення прикріпленими м'язами. Завдяки такій будові забезпечується щільність та пружність кісток.

Причому якщо перекладини лежать щільно, вони утворюють компактне речовина ( середній шар), якщо - рихло, то формують губчасту речовину ( внутрішній шар) кістки. Зовні кістка покрита окістям (зовнішнім шаром), пронизаною нервами і судинами, які йдуть углиб кістки прободающими каналами остеонів.

Механізм розвитку асептичного некрозу

Вивчено не повністю, тому це питання залишається відкритим. В даний час існують дві основні теорії:

Травматична теорія – коли порушується цілісність кістки через травму (перелом, вивих).
Судинна теорія: під впливом різних факторів судини, що забезпечують головку стегна кров'ю, довгий часзвужуються або закупорюються дрібним тромбом. Внаслідок цього виникає порушення місцевого кровообігу (ішемія). Крім того, підвищується в'язкість крові, тому її перебіг уповільнюється.

Через ішемію посилюється загибель остеобластів та остеоцитів, а активність остеокластів підвищується. Тому процеси утворення кістки зменшуються, а розчинення посилюються. В результаті кісткова тканина послаблюється і зменшується її міцність.

І тоді при навантаженні на неї виникають мікропереломи трабекул (перекладин), які здавлюють спочатку вени – виникає застій крові у дрібних венах з утворенням тромбів, потім – у дрібних артеріях.

Всі ці зміни посилюють явища ішемії в голівці стегна та підвищують тиск усередині кістки. В результаті гине кісткова тканина (розвивається некроз) у місці найбільшої дії навантаження на головку стегна.

Однак деякі вчені висувають ще одну теорію розвитку АНГБК – механічну. Вважається, що під впливом різних причин виникає перевтома кістки.

Тому від кістки головки стегна йдуть імпульси в головний мозок, викликаючи зворотні сигнали, які призводять до компенсаторного звуження судин (спроба повернення до вихідного стану). В результаті порушується обмін речовин, застоюється кров і накопичуються продукти розпаду кістки.

На практиці чіткого розмежування між теоріями немає. Понад те, нерідко вони доповнюють одне одного, діючи одночасно.

Як правило, перші осередки некрозу в кістці з'являються на 3-5 добу після ішемії. Однак за сприятливих умов кровопостачання відновлюється, а зруйнована кісткова тканина заміщається на нову тканину. Тоді як при подальшому перевантаженні головки стегна перебіг процесу погіршується, приводячи до розвитку та тяжкого перебігу захворювання.

Причини

Травми.
Будь-який фактор, що порушив цілісність кісткової тканини або кровопостачання суглоба, може спричинити масову загибель кісткових клітин. Як це відбувається? Якщо внаслідок травми настає ушкодження кровоносної судини або її закупорка згустками крові, то різко скорочується надходження поживних речовин до голівки стегнової кістки. А за кілька місяців у суглобі починаються дегенеративні процеси, які почнуть проявляти себе через рік-два після травми.
Тривалий прийом гормональних препаратів.
Лікування кортикостероїдами має побічні ефекти, серед них – звуження кровоносних судин та порушення кровопостачання.
Крім того, тривале лікування гормональними препаратами веде до розвитку остеопорозу (кісткова тканина стає нещільною, «пухкою»).
При навантаженнях така кісткова тканина отримує постійні мікротравми, тим самим перекриваючи потік крові до голівки кістки.
Нестероїдні протизапальні препарати.
Мають серед побічних ефектів розвиток остеопорозу, тому, як і гормональні препарати можуть викликати некроз головки стегнової кістки.
Аутоімунні захворювання також можуть спровокувати розвиток некрозу.
При імунному запаленні зменшується еластичність стінок кровоносних судин, що спричиняє порушення кровопостачання. А при гормонотерапії "ефект" посилюється - розвивається важка форма асептичного некрозу.
Кесонна чи декомпресійна хвороба.
Хвороба водолазів виникає при зниженні тиску суміші, що вдихається. При цьому бульбашки газів проникають у кров, закупорюючи дрібні кровоносні судини та блокуючи кровотік.
Систематичне зловживання алкоголем також може стати поштовхом розвитку захворювання.
Алкоголь послаблює стінки кровоносних судин, у результаті ті втрачають свою еластичність, що спричиняє порушення кровообігу.
Захворювання нижнього відділу хребта.
Наприклад, за наявності міжхребцевої грижі нерідко виникає спазм судин, що живлять кісткову тканину, що також може спонукати розвиток некрозу головки стегнової кістки людини.

Слід зазначити, що встановити точну причину розвитку недуги дуже непросто, нерідко до цього причетні кілька факторів. За статистикою, у 30% випадків етіологія захворювання залишається не виявленою.

При діагнозі асептичний некроз головки стегнової кістки симптоми залежить від тривалості хвороби.

Види, стадії та симптоми

Найбільшого поширення набув розподіл АНГБК на стадії, заснований на змінах, що відбуваються під час хвороби в тазостегновому суглобі. Однак такий поділ є умовним. Оскільки перехід із однієї стадії в іншу не має чітких меж.

I стадія (триває близько 6 місяців) – початкові прояви. Гине губчасту речовину (кісткові балки) кісткової тканини в голівці стегнової кістки, але при цьому її форма не змінюється.

Симптоми. Провідна ознака початку хвороби – біль. Причому вона поводиться по-різному. Спочатку захворювання найчастіше біль виникає лише після фізичного навантаження або під час поганої погоди, але зникає у спокої. Поступово біль стає незмінним. Іноді після періоду загострення вона зникає, але знову виникає при дії провокуючого фактора.

Однак іноді біль з'являється раптово. Причому вона настільки сильна, що деякі хворі можуть назвати день і навіть її виникнення. Протягом кількох днів хворі через болі не можуть ні ходити, ні сидіти. Потім біль вщухає, з'являючись чи посилюючись після фізичного навантаження.

Зазвичай на початку захворювання біль виникає в області тазостегнового суглоба, поширюючись (іррадіюючи) в пахвинну або поперекову область, колінний суглоб, сідницю. Однак біль первинно може з'явитися в попереку та/або колінному суглобі, вводячи лікаря в оману та відводячи убік від правильного діагнозу. Обмежень рухів у ураженому суглобі цієї стадії немає.

ІІ стадія (6 місяців) - імпресійного (здавленого) перелому: при навантаженні на певній ділянці головки стегна кісткові балки ламаються, потім вклинюються один в одного і змінюються.

Симптоми. Біль постійний і виражений, не зникає навіть у спокої. Причому після фізичного навантаження значно посилюється. На цій стадії з'являється атрофія м'язів (стоншення м'язових волокон) на стегні та сідниці з хворого боку. Виникають обмеження кругових рухів. Причому біль посилюється при спробі виконати кругові рухи у хворій нозі, відвести її убік або призвести до здорової ноги.

ІІІ стадія (від 1,5 до 2,5 років) - розсмоктування

Здорові тканини, що оточують зону некрозу, повільно розсмоктують загиблі кісткові уламки. При цьому вглиб головки стегнової кістки проростає сполучна тканина (відіграє допоміжну роль у всіх органах) та острівці хрящової тканини. В результаті в голівці стегна створюються умови для зростання нових судин. Однак одночасно з цим зростання шийки стегна порушується, тому вона коротшає.

Симптоми. Біль постійний, що посилюється навіть після невеликого навантаження, але у спокої він дещо зменшується. Рухливість суглоба різко обмежується: хворому важко ходити, підтягнути ногу до грудей чи надіти шкарпетки. Є виражена кульгавість при ходьбі, а атрофія м'язів зі стегна переходить і на гомілку (нижче за коліно).

Хворі важко пересуваються, спираючись на тростину. Крім того, коротшає нога на хворій стороні. Тоді як у деяких хворих (10%) подовжується погана ознака для прогнозу захворювання.

IV стадія (від 6 місяців і більше) - результату (виникає вторинний артроз, що деформує).

Проросла сполучна тканина та острівці хряща перетворюються на кісткову тканину, завдяки чому відновлюється губчаста речовина головки стегнової кістки. Однак при цьому формуються вторинні зміни: перебудовується балкова (коміркова) структура кістки (деформується), а також відбувається її адаптація (звикання) до нових умов та навантажень. Крім того, вертлужна западина також деформується та сплощується. Тому порушується її нормальний анатомічний зіткнення з головкою стегна.

Симптоми. В області ураженого кульшового суглоба або поперекового відділу хребта є постійні болі, що не зникають навіть у спокої. М'язи стегна та гомілки атрофовані (об'єм зменшується до 5-8 см). Рухи навколо в хворій нозі відсутні, а вперед і назад різко обмежені. Значно порушується хода: хворі що неспроможні пересуватися самостійно, чи - лише з опорою (тростиною).

Тривалість кожної стадії АНГБК індивідуальна, оскільки багато залежить від впливу провокуючих факторів, своєчасно розпочатого лікування та наявності супутніх захворювань. Однак не завжди при асептичному некрозі одночасно уражається вся головка стегнової кістки. Тому є класифікація, заснована дома розташування вогнища некрозу.

Виділяють чотири основні форми (виду) АНГБК:

Периферична (9-10% випадків) форма: уражається зовнішній відділ головки стегна, що знаходиться безпосередньо під суглобовим хрящем.
Центральна (2% випадків) форма: утворюється зона некрозу у центрі головки стегнової кістки.
Сегментарна (46-48% випадків) форма: невелика ділянка некрозу кісткової тканини у вигляді конуса виникає у верхній або верхньозовнішній частині головки стегна.
Повне ураження всієї головки стегна (спостерігається у 40-42% хворих).

Діагностика

При скаргах на біль у кульшовому суглобі пацієнту призначають рентгенографію обох суглобів. Але якщо на пізніх термінах захворювання цього буде цілком достатньо – рентгенограма покаже ділянку некрозу, її форму та величину, то на ранніх стадіях на рентгенограмі не буде видно жодних змін. І дуже часто помилкою лікарів стає припинення обстеження хворого і, як наслідок, неправильно поставлений діагноз та безрезультатне лікування.

Лікування захворювання

Але й спрогнозувати розвиток остеонекрозу головки стегнової кістки не візьметься жоден лікар – іноді від моменту встановлення діагнозу до руйнування головки проходить кілька років, а іноді цей процес протікає блискавично. Тактика лікування некрозу головки кульшового суглоба безпосередньо залежить від тривалості хвороби.

Якщо на першій стадії терапія спрямована, перш за все, на відновлення кровообігу в суглобі, відновлення кісткової тканини, усунення болю, то на останніх стадіях єдиний вихід - це ендопротезування кульшового суглоба.

Консервативна терапія включає комплекс заходів:

ортопедичний режим;
медикаментозне лікування;
блокади;
внутрішньосуглобові ін'єкції;
лікувальну фізкультуру;
фізіотерапію;
гірудотерапію.

Ортопедичний режим передбачає зниження навантаження на хвору кінцівку, слід уникати стрибків, бігу, підняття тяжкості. Для розвантаження суглоба застосовують як спеціальні ортопедичні апарати, і гіпсові шини, пов'язки. Тип розвантаження, а також тривалість фіксації суглоба визначається лікарем.

Слід зазначити, що розвантаження суглоба не має на увазі його повний спокій. Ходьба в легкому темпі, заняття на велотренажері, плавання знижують болючі відчуття і запобігають атрофії м'язів. Важливим аспектом є і маса тіла хворого, у разі надмірної ваги необхідно домагатися його зниження.

Лікувальна фізкультура призначається з постановки діагнозу. Комплекс вправ суворо індивідуальний і залежить від ступеня ураження головки суглоба тазостегнового. Метою ЛФК є відновлення амплітуди руху ураженого кульшового суглоба.

Основні препарати, що використовуються при лікуванні асептичного некрозу головки кульшового суглоба:

Судинні препарати: судинорозширювальні засоби (Но-шпа, Нікотинова кислота), а також антиагреганти – препарати, що зменшують в'язкість крові та тромбоутворення (Курантил, Трентал).
Регулятори фосфорно-кальцієвого обміну: препарати етидронової кислоти (Фосамакс, Ксидіфон).
Стимулятори регенерації кісткової тканини: склоподібне тіло разом із вітаміном D.
Хондропротектори: Румалон, Артра, Хондролон.

Для внутрішньосуглобової ін'єкційної терапії використовують препарат Перфторан – кровозамінний препарат із функцією перенесення кисню. Засіб нормалізує газообмін у уражених тканинах, видаляє токсини, що накопичили, має протизапальну дію і покращує мікроциркуляцію крові. Також для внутрішньосуглобових ін'єкцій застосовують хондропротектори у комбінації з киснем.

Усунення болючого синдрому є важливим завданням при лікуванні захворювання. Найбільш ефективним методом є новокаїнова блокада попереково-клубового м'яза, яка дозволяє знизити біль до мінімальних відчуттів.

УВЧ - та УФО-терапія;
електро- та фонофорез з препаратами йоду, фосфору, хлориду натрію;
парафінообгортання;
бальнеолікування;
масаж.

Хірургічне лікування передбачає проведення однієї з наступних операцій:

Декомпресія головки стегнової кістки (тунелізація);
Пересадка аутотрансплантату;
Остеотомія;
Артропластика;
Ендопротезування головки стегнової кістки.

Декомпресія чи тунелізація. Процедура полягає в проколюванні товстої голкою стегнової кістки в зоні, так званого, великого рожна стегна.

Метою процедури є збільшення кровопостачання за рахунок розростання нових кровоносних судин у тунелі проколу, а також зниження внутрішньокісткового тиску всередині суглоба. Зниження тиску в зоні ураженого суглоба сприяє зменшенню больового синдрому.

Лікування народними засобами

Асептичний некроз кульшового суглоба можна вилікувати не тільки консервативними та оперативними методиками. На допомогу пацієнтам прийде і лікування недуги народними засобами, яке особливо ефективне на ранній стадіїзахворювання. Запропонуємо кілька рецептів, які допоможуть відновити кровопостачання головки тазостегнового суглоба кістки.

Терапія сосновими нирками
Швидка допомогадля кульшового суглоба – настій із соснових бруньок. Щоб приготувати засіб, необхідно змішати в скляній тарі свіжозібрані соснові бруньки та цукор. Нирки та цукор викладають шарами приблизно до половини посудини, після чого її закривають кришкою і ставлять на сім днів у тепле місце.
Після того, як у ємності утворюється сироп, його необхідно втирати у хворий суглоб, а також приймати внутрішньо – по три ложки двічі на день протягом двох місяців.
Настойка шабельника для суглобів
Зняти болючі відчуття в головці тазостегнової кістки та активізувати кровопостачання можна за допомогою шабельника. 50 г сухого компонента заливають пляшкою горілки, щільно закривають і ховають на місяць у темне місце. Через місяць рідину зціджують і приймають внутрішньо щодня по тридцять крапель. Для поліпшення ефекту від лікування настойку шабельника можна втирати в хворий суглоб.
Аплікації з капустою
Листя капусти – потужний борець із патологіями опорно-рухового апарату, тому застосовуються вони і для лікування асептичного некрозу головки кістки тазостегнового суглоба. Для лікування потрібно взяти маленький качан капусти, зняти кілька великих листків і змастити їх медом. Змащеною стороною лист прикладається до ураженого місця, після чого аплікація примотується до тіла поліетиленовою плівкою і загортається теплою тканиною.
Процедуру найкраще виконувати щодня і залишати лист на суглобі якомога довше. Курс лікування у такий спосіб – один місяць.
М'ята проти асептичного некрозу
Дуже гарний ефектдає м'ятна мазь. Зробити її дуже просто – по п'ятдесят грамів м'яти, евкаліпту та листя старого алое дрібно нарізають, перемішують, заливають водою та проварюють, поки суміш не нагадуватиме однорідну масу. Для лікування отриманою сумішшю потрібно змащувати кульшовий суглоб перед сном. Процедури проводять доти, доки неприємні відчуттяне пройдуть зовсім.
Ванна зі скипидаром
Ще один спосіб вплинути на некроз головки кульшового суглоба - приймати ванну зі скипидаром. Для поліпшення ефекту у ванну додають дрібно нарізані бульби топінамбуру, соснові гілки, пакет морської солі та пів чайної ложки живильного скипидару. Морську сільпотрібно добре розчинити, після чого полежати у ванній приблизно десять хвилин. Потім необхідно нанести на уражене місце йодну сітку, а зверху – мед.
Для активізації кровообігу в області головки кульшової кістки знадобиться не менше дванадцяти процедур.
Настоянка фікуса
Для приготування засобу потрібно взяти три найбільші, м'ясисті листи фікуса і залити їх пляшкою горілки. Листя на горілці наполягають у темному місці протягом тижня, а потім рідину відціджують і втирають у уражене місце на ніч перед сном.
Лікування тваринним жиром
Для активізації роботи кровоносних судин давно застосовується тваринний жир. У рівних кількостях рекомендується взяти звичайне свиняче салота жир нутрії. Обидва компоненти перетоплюються та охолоджуються, щоб вийшла комбінована мазь.
Для отримання позитивного результату необхідно втирати мазь у суглоб на ніч щонайменше місяць.

Вилікувати асептичний некроз головки кульшового суглоба досить важко, проте при лікуванні всіма можливими засобами, у тому числі і народними, хворобу можна призупинити на ранній стадії.

Особливості лікування у дітей

Асептичний некроз головки кульшового суглоба у дітей і має безліч назв, як наприклад: хвороба Пертеса, синдром Легга-Кальве-Пертеса, остеохондропатія головки стегнової кістки та багато інших, але суті це, на жаль, не змінює.

Хвороба вражає дитячий організмвіком від 2 до 14 років. Асептичного некрозу головки стегна більше схильні хлопчики, ніж дівчатка, проте у малюків захворювання проходить у більш тяжкій формі.

Хвороба Пертеса проявляється у дитячому віці, вражаючи тазостегновий суглоб та навколосуглобові тканини, призводячи до скорочення кінцівки та інвалідності свого носія.

Основними причинами виникнення такої серйозної хвороби в такому юному віці прийнято вважати кілька факторів:

Спадковість;
Порушення циркуляції крові (ішемія);
різні анемії;
Хіміотерапія;
Рахіт та дисплазія;
Інфекційні захворювання.

Порушення кровообігу – основний чинник, який запускає процес руйнування суглоба. Спочатку, через нестачу корисних речовин, страждає хрящовий прошарок: вже на першій стадії асептичного некрозу вона починає руйнуватися, залучаючи навколосуглобові тканини до цього дегенеративного процесу.

Далі страждають кісткові тканини та вертлужна западина. Відбувається вдавлювання головки кістки в суглоб і, як наслідок, починається укорочення кінцівки з повним знерухомленням.

Спостерігаючи дітей, батьки не зможуть пропустити різка змінау поведінці дитини. Ще недавно, активний і спритний малюк, все більше грає в спокійні ігри, починає накульгувати і т.д.

Щоб не пропустити початкову стадію розвитку хвороби, слід знати її симптоми:

Найголовніший і супутник остеохондропатії головки стегнової кістки – це біль. Чим старша дитинатим точніше він опише свої відчуття. На початку розвитку захворювання болю можуть виникати після активних ігор, а з розвитком патології – навіть у спокої.
Порушення ходи. Дитина, з асептичним некрозом через больові відчуття починає кульгати, а це важко згаяти.
Хрускіт та обмеженість рухів суглоба. Коли хвороба входить у стадію руйнування кісткових і хрящових тканин, то кульшовий суглоб перестає нормально функціонувати, аж до повного знерухомлення.
Укорочення хворої ноги. На пізніх стадіях некрозу хвора кінцівка стане помітно коротшою за здорову.
Атрофія навколосуглобових м'язів. Процес атрофування та зменшення в масі сідничних м'язів, м'язів гомілки та стегна пов'язаний з тим, що дитина автоматично намагається розвантажити хвору ногу через біль. В результаті м'язи втрачають тонус і, як би, зсихаються.
Набряк та біль при обмацуванні хворого суглоба.

Помітивши у дитини хоч один із перелічених вище симптомів потрібно негайно звернутися за кваліфікованою допомогою. Лікування асептичного некрозу головки кульшового суглоба у дітей – завдання не з легких. Але не варто падати духом, тому що немає нічого неможливого для сучасної медицини.

Першочерговим завданням для лікаря буде відновлення кровообігу в ділянці ураженого суглоба, а для цього існує безліч різних методів:

Використання хондропротекторів лише після 12 років;
Відновлення кальцієвого обміну для збереження структури кісткових тканин;
Препарати для покращення циркуляції крові;
Засоби для прискорення та покращення якості метаболічних процесів;
Вітаміни та дієта;
Повне розвантаження хворої кінцівки, але з виконанням навантажень, що щадять, під час лікувальної гімнастикищоб уникнути атрофії м'язової маси;
Фізпроцедури, що стимулюють метаболізм;
Хірургічні методивикористовуються лише в крайньому випадку, коли лікування не дає позитивних результатів. Зруйнований суглоб та кісткові тканини замінюються протезом. Ендопротезування в організмі, що росте, – це справа тимчасова, тому пацієнт і його рідні, повинні бути морально готові, до повторної операції в майбутньому.

Лікування хвороби Пертеса - набагато ефективніше в її початкових стадіях, як це і з іншими захворюваннями опорно-рухового апарату. Будьте уважні до свого здоров'я та здоров'я ваших дітей, адже будь-яку хворобу легше попередити, ніж лікувати.

Асептичний некроз головки кульшового суглоба у вагітних

Період вагітності для будь-якої жінки є найважливішим. Адже за ці недовгі дев'ять місяців майбутній мамі доведеться виносити, а потім народити здорового малюка. Однак далеко не всі жінки легко переносять цей складний час.

Багато хто стикається із серйозними проблемами: у когось спостерігається пізній токсикоз, у когось відчувається гостра нестача вітамінів, а у когось болять тазостегнові суглоби при вагітності. Про останню проблему ми й поговоримо докладніше у цій статті, а також про те, що робити, якщо болі не пройшли навіть після пологів.

Під час вагітності хребет жінки зазнає колосального навантаження, що виражається болями в попереку, особливо на пізніх термінах вагітності. Болі там, де знаходиться тазова кістка, мучать практично кожну другу жінку.

Болять вони як на початку вагітності, так і в середині і ближче до кінця останнього триместру. З одного боку, біль у кульшовому суглобі здається незначним, і жінка сподівається на її зникнення після пологів. Однак коли ломота або розбіжність кісток не дає спати ночами і біль у тазовій кістці заважає нормально підвестися з ліжка, майбутня мама починає бити на сполох.

Тазостегновий суглоб під час виношування дитини зазнає колосального навантаження, і якщо вона болить, розвивається маса можливих ускладнень, оскільки жінка при вагітності поступово намагається мінімізувати навантаження на тазову кістку.

Основними причинами болю кісток при вагітності є:

Вроджені патології, при яких кульшовий суглоб розташований під неправильним кутом, що ускладнює його працездатність.
Вивихи, коли порушується контакт між западиною та головкою стегнової кістки.
Вивихи ТБС, що виникають при недорозвиненні западини. У такому разі головка стегнової кістки може вільно виходити за межі самої западини.
Асептичний некроз, у якому відбувається омертвіння тканини головки суглоба.
Різні запалення, що виникають при травмах, артритах, бурситах тощо. буд. Подібний тип болю зазвичай супроводжується підвищенням температури.
Гормональні зміни, пов'язані з виробленням особливого гормону - релаксину Гормон викликає розбіжність кісток і збільшує можливість проходження голівки дитини під час пологів. У зв'язку з цим також підвищується ймовірність травмування кульшового суглоба.
Значні перевантаження тазових кісток, пов'язані зі зростанням матки, збільшенням живота і додатковим тиском на хребет і кістки тазу.
Серйозна нестача кальцію, що виникає внаслідок того, що скелет дитини, що росте, споживає значну кількість цього мікроелемента. В результаті цього у майбутньої мамиможе стоншуватися скелет, руйнуватися суглоби та зуби.
Загострення старих травм, що дають себе знати під час вагітності.
Відбиті болі, що виникають на пізніх термінах вагітності.

У деяких випадках болі можуть зберігатися після пологів. Це пов'язано з тим, що при пологах кістки таза розходяться, відбувається їх деформація, що стає причиною дискомфорту в області вертлужної западини. Тазостегновий суглоб при цьому починає працювати неправильно, він болить і всіляко заважає насолоджуватися материнством.

Тому багато лікарів рекомендують і після пологів продовжувати приймати кальцій і пропивати додатковий комплекс вітамінів, щоб тазова кістка знову стала міцною. Гімнастика для вагітних – дуже важливий компонент у запобіганні больовим відчуттям у спині під час вагітності.

Що ж робити, якщо кульшовий суглоб болить? При постійних та виражених болях до пологів краще одразу звернутися до досвідченого фахівця, який призначить відповідне лікування чи профілактичні заходи.

Як лікування, якщо тазостегновий суглоб сильно болить, зазвичай рекомендується наступне:

Крім вживання продуктів із кальцієм, слід приймати спеціальні вітамінні комплекси. Норма кальцію для дорослої людини – 1 г на добу. Для вагітних ця норма часом збільшується у 2-3 рази. Саме тому так важливо правильне і збалансоване харчування.
При слабких м'язах черевного преса лікарі рекомендують носити спеціальний бандаж, який знімає основне навантаження з хребта. Коли саме починати носіння може підказати тільки лікар. Деяким жінкам прописують його із 16–20 тижнів, а деяким лише після 25–30.
При часті болі бажано частіше відпочивати. Після обіду або перекушування можна лягати на 5-10 хвилин, даючи всім м'язам повністю розслабитися.
Уникати високих підборів, адже саме через їхнє носіння жінка може спіткнутися та отримати серйозну травму.

Коли болять тазові кісткипід час вагітності, часу та сил на виправлення патології часто не залишається, тому найкраще перед плануванням дитини здійснювати наступні дії:

Постійно стежити за поставою. Це робиться для уникнення усунення центру тяжіння.
Не піднімати жодних тягарів, які можуть нашкодити суглобам.
Всі справи робити повільно та розмірено, адже будь-яке навантаження та будь-який поштовх може спровокувати біль та проблеми з тазостегновими суглобами.
Записатися на йогу або спеціальну гімнастикудля вагітних. Під час гімнастики фахівці навчать розслаблятися, правильно дихати та наводити своє тіло в гармонію. Йога допоможе зміцнити суглоби, розтягнути і підготувати м'язи зі зв'язками до процесу пологів.
Після будь-яких фізичних навантаженьбажано полежати та розслабити напружене тіло.
Басейн також благотворно впливає на весь організм в цілому. Він прибирає тиск на хребет, масажує та зміцнює все тіло. Під час плавання навантаження на хребет практично не відчувається, і жінка може розслабитися та насолоджуватися процесом.

Під час пологів відбувається природне розходження тазу, і відразу після пологів наявні болі можуть не зникнути. Однак якщо через місяць після пологів болі в кульшовому суглобі не зникли, бажано негайно звернутися до лікаря. Тільки кваліфікований спеціаліст може визначити причину болю, призначити необхідне обстеження чи комплексне лікування.