Цитомегаловірусна інфекція(Human Cytomegalovirus Infection, ЦМВ-інфекція, цитомегалія, вірусна хвороба слинних залоз, інклюзійна цитомегалія, хвороба з включеннями) - антропонозна опортуністична інфекція, що протікає зазвичай латентно або легко. Небезпека при різних імунодефіцитних станах і вагітності (внаслідок ризику внутрішньоутробного зараження плода).

Ще в 1882 р. німецький патологоанатом X. Рібберт виявив у ниркових канальцях мертвонароджену дитину своєрідні гігантські клітини з включеннями в ядрі. Згодом вони отримали назву цитомегалічних клітин (Гудпасчер Е., Телбот Ф., 1921). Пізніше Л. Сміт та У. Роу (1956) виділили вірус, що викликає захворювання з розвитком характерної цитомегалії. Він був названий цитомегаловірусом (ЦМВ), а саме захворювання – цитомегаловірусною інфекцією.

Що провокує / Причини Цитомегаловірусної інфекції:

Збудник цитомегаловірусної інфекції - ДНК-геномний вірус роду Cytomegalovirus (Cytomegalovirus hominis) Підродини Ветахерпесвіріна сімейства Herpesviridae. Відомо 3 штами вірусу: Davis, AD-169 та Kerr. Повільна репродукція вірусу у клітині можлива без її ушкодження. Вірус інактивується при нагріванні та заморожуванні, добре зберігається при кімнатній температурі. При – 90 °С зберігається довгий часпорівняно стабільний при рН 5,0-9,0 і швидко руйнується при рН 3,0

Резервуар та джерело інфекції- людина з гострою або латентною формоюзахворювання. Вірус може бути в різних біологічних секретах: слині, що відокремлюється носоглотки, сльозах, сечі, випорожненнях, насіннєвої рідини, секреті шийки матки.

Механізми передачірізноманітні, шляхи передачі- повітряно-краплинний, контактний (прямий та опосередкований – через предмети побуту) та трансплацентарний. Можливе зараження статевим шляхом при пересадці внутрішніх органів (нирок або серця) та переливанні крові інфікованого донора. Інтранатальне зараження дитини спостерігають набагато частіше за трансплацентарне. Найбільш небезпечно для плода інфікування матері у І триместр вагітності. У подібних ситуаціях найбільша частота порушень внутрішньоутробного розвитку.

Природна сприйнятливість людейвисока, але поширена латентна інфекція. Клінічні прояви інфекції, що належать до опортуністичних захворювань, можливі в умовах первинного чи вторинного імунодефіциту.

Основні епідеміологічні ознакицитомегаловірусної інфекції. Хворобу реєструють повсюдно, про її поширення свідчать противірусні антитіла, що виявляються у 50-80% дорослих. Різноманітність шляхів зараження ЦМВ та поліморфність клінічної картини визначають епідеміологічну та соціальну значимістьЦМВ-інфекції. Це захворювання відіграє важливу роль у трансплантології, гемотрансфузіології, перинатальної патології, може бути причиною недоношеності, мертвонароджень, уроджених дефектів розвитку. У дорослих ЦМВ-інфекцію зустрічають як супутнє захворюванняпри різних імунодефіцитних станах. Тривале забруднення довкілля, застосування цитостатиків та імунодепресантів сприяють зростанню частоти ЦМВ-інфекції В останні роки особливо актуальним стало її загострення у ВІЛ-інфікованих. У вагітних із латентною ЦМВ-інфекцією ураження плода відбувається далеко не завжди. Імовірність внутрішньоутробного зараження значно вища за первинного інфікування жінки під час вагітності. Сезонних або професійних особливостейзахворюваності не виявлено.

Патогенез (що відбувається?) під час цитомегаловірусної інфекції:

При різних шляхахпередачі воротами інфекції можуть бути слизові оболонки верхніх дихальних шляхів, ШКТ чи статевих органів. Вірус проникає у кров; короткочасна вірусемія швидко завершується локалізацією збудника при введенні в лейкоцити та мононуклеарні фагоцити, де відбувається його реплікація. Інфіковані клітини збільшуються в розмірах (цитомегалія), набувають типової морфології з ядерними включеннями, що являють собою скупчення вірусу. Утворення цитомегалічних клітин супроводжується інтерстиціальною лімфогістіоцитарною інфільтрацією, розвитком вузликових інфільтратів, кальцифікатів та фіброзу у різних органах, залізистоподібних структур у головному мозку.

Вірус здатний довго і латентно персистувати в органах, багатих на лімфоїдну тканину, будучи захищеним від впливу антитіл та інтерферону. У той самий час може пригнічувати клітинний імунітет прямим впливом на Т-лімфоцити. При різних імунодефіцитних станах (у ранньому дитячому віці, при вагітності, застосуванні цитостатиків та імунодепресантів, ВІЛ-інфекції) і насамперед при порушеннях клітинного імунітету, додатково посилених прямим впливом вірусу, можливі реактивація збудника та його гематогенна генералізація з ураженням практично всіх органів та систем . При цьому велике значеннямає епітеліотропність вірусу. Вона особливо виражена по відношенню до епітелію слинних залоз, що під впливом вірусу перетворюється на цитомегалічні клітини.

Активну ЦМВ-інфекцію розглядають як індикатор дефектів клітинного імунітету, вона включена до групи СНІД-асоційованих станів.

Симптоми Цитомегаловірусної інфекції:

Міжнародна класифікація хвороб Х перегляду
International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision Version for 2006 не відносить цитомегаловірусну інфекцію до інфекцій, що передаються статевим шляхом і розрізняє такі захворювання, пов'язані з ЦМВ.
B25.0 Цитомегаловірусна хвороба
B25.0 Цитомегаловірусний пневмоніт
B25.1 Цитомегаловірусний гепатит
B25.2 Цитомегаловірусний панкреатит
B25.8 Інші хвороби, спричинені цитомегаловірусом
B25.9 Цитомегаловірусна хвороба неспецифічна
B27.1 Цитомегаловірусний мононуклеоз
P35.1 Вроджена цитомегаловірусна інфекція

Серед різноманітних варіантів перебігу ЦМВ-інфекції переважають субклінічні форми та латентне вірусоносійство. Клінічно виражена інфекція стає в умовах імунодефіциту. Єдина клінічна класифікаціяЦМВ-інфекції не розроблено. Відповідно до однієї з класифікацій, виділяють вроджену ЦМВ-інфекцію у гострій та хронічній формахта набуту ЦМВ-інфекцію в латентній, гострій мононуклеозній або генералізованій формах.

Вроджена ЦМВ-інфекція. У більшості випадків клінічно не проявляється на ранніх етапах життя дитини, проте на пізніших стадіях її розвитку виявляють різноманітну патологію: глухоту, хоріоретиніт з атрофією зорових нервів, зниження інтелекту, порушення мови. Разом з тим, у 10-15% випадків при вродженій ЦМВ-інфекції розвивається так званий явний цитомегаловірусний синдром. Його прояви залежить від термінів зараження плода під час вагітності.

.
- на ранніх термінахвагітностіпризводить до внутрішньоутробної загибелі плода або народження дитини з різноманітними вадами розвитку: мікроцефалією, мікро- та макрогірією, гіпоплазією легень, атрезією стравоходу, аномаліями будови нирок, дефектами міжпередсердної та міжшлуночкової перегородок, звуженням легеневого стовбура.

При зараженні плода у пізні терміни вагітностівади розвитку не формуються, проте у новонароджених з перших днів життя виявляють ознаки різноманітних захворювань: геморагічний синдром, гемолітичну анемію, жовтяниці різного генезу (внаслідок вродженого гепатиту, цирозу печінки, атрезії жовчних шляхів). Можливі різноманітні клінічні прояви, що свідчать про ураження різних органів та систем: інтерстиціальна пневмонія, ентерити та коліт, полікістоз підшлункової залози, нефрит, менінгоенцефаліт, гідроцефалія.

- Гостра вроджена ЦМВ-інфекціяпри розвитку явного цитомегаловірусного синдрому має схильність до генералізації, тяжкого перебігу з приєднанням вторинних інфекцій. Часто неминучий летальний кінець протягом перших тижнів життя дитини.

Хронічна вроджена ЦМВ-інфекція. Характерні мікрогірія, гідроцефалія, мікроцефалія, помутніння кришталика та склоподібного тіла.

Придбана ЦМВ-інфекція.
- У дорослих та дітей старшого вікуу більшості випадків протікає латентно у вигляді безсимптомного носія або субклінічної форми з хронічним перебігом.

- Гостра формапридбаної ЦМВ-інфекції. Часто може не мати точної клінічної симптоматики, іноді за основними клінічними проявами схожа на грип, інфекційний мононуклеоз або вірусний гепатит.

- У дорослих із імунодефіцитними станамирізної виразності (від фізіологічної імуносупресії при вагітності до ВІЛ-інфекції), а також у дітей віком до 3 років реактивація ЦМВ проявляється у вигляді генералізованої форми з різноманітними ураженнями органів та систем. У процес можуть бути залучені ЦНС, легені, печінка, нирки, шлунково-кишковий тракт, сечостатева система і т.д. Найчастіше діагностують гепатит, інтерстиціальну пневмонію, ентероколіти, запальні процесирізних відділів статевих органів (частіше в жінок), енцефаліти. При поліорганних ураженнях захворювання відрізняє важка течія, воно може набувати рис сепсису. Результат часто несприятливий.

Можуть розвинутись виразки стравоходу, шлунка, кишечника (товстого та тонкого). Виразки можуть призводити до кровотеч, при перфорації розвивається перитоніт. Нерідко розвивається цитомегаловірусний гепатит. У хворих на СНІД цитомегаловірусна інфекція часто призводить до розвитку хронічного енцефаліту або до появи підгострої енцефалопатії. Наростає апатія і за кілька тижнів чи місяців перетворюється на деменцію. Вірус цитомегалії може зумовлювати розвиток ретиніту, що призводить до сліпоти хворих на СНІД, а також осіб, які перенесли операцію з трансплантації органів. На сітківці з'являються ділянки некрозу, які поступово розширюються.

Ураження очейнеобхідно диференціювати від подібних змін, які спостерігаються при токсоплазмозі, кандидозі та герпетичній інфекції.

Крім ВІЛ-інфікованих цитомегаловірусна інфекція є важливим патогенетичним фактором, що ускладнює операції з трансплантації органів. При трансплантації нирок, серця, печінки цитомегаловірус викликає пропасницю, лейкопенію, гепатит, пневмонію, коліт, ретиніт. Найчастіше це відбувається протягом 1-4 місяців після операції. Слід зазначити, що з первинному ипфицировании ускладнення протікає важче, ніж за активізації латентної цитомегаловірусної інфекції. Тяжкість перебігу та клінічні прояви залежать і від ступеня імунодепресії та від використовуваних імунодепресантних препаратів.

Цитомегаловірусна пневмоніярозвивається приблизно у 20% хворих; перенесли операцію з пересадки кісткового мозку. Смертність у цій групі хворих дорівнює 88%. Максимальний ризик розвитку хвороби спостерігається з 5 по 13 тижні після трансплантації. Найважче цитомегалія протікає в осіб похилого віку. У осіб, які перенесли трансплантацію нирки, цитомегаловірусна інфекція може зумовити дисфункцію трансплантату.

- Прояви цитомегаловірусної інфекції у вагітних. У вагітних ЦМВІ має різні клінічні форми. При гострої інфекціїможуть розвиватися ураження печінки, легень, мозку. Як правило, хворі скаржаться на загальне нездужання, головний біль, стомлюваність, слизові виділення з носа, білувато-блакитні виділення з геніталій, збільшення та болючість підщелепних слинних залоз. Деякі характерні симптомипроявляються в комплексі: виражений стійкий до терапії гіпертонус тіла матки, вагініт, кольпіт, гіпертрофія, кісти і передчасне старіння плаценти, багатоводдя. На цьому фоні маса плода часто перевищує гестаційний вік, а також спостерігається інтимне прикріплення хоріальної тканини плаценти, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, крововтрата під час пологів, що досягає 1% маси тіла жінки, клініка прихованого післяпологового ендометриту з розвитком порушень менструального циклу надалі.

Найчастіше цитомегаловірусна інфекція протікає у вигляді латентної інфекції з періодичними загостреннями. При постановці діагнозу вирішальне значення мають результати лабораторного обстеження. Допоміжну роль відіграє наявність обтяженого акушерського анамнезу, загроза переривання попередньої вагітності, передчасних пологів, народження хворих дітей з вадами розвитку. У жінок з хронічною ЦМВІ найчастіше відзначається псевдоерозія шийки матки, ендометрит, дисфункція яєчників, екстрагенітальні захворювання (гепатит, хронічний холецистит, панкреатит, мочекам'яна хвороба, хронічний гайморит, пневмонія, хронічне захворюванняпідщелепних та привушних слинних залоз).

Будь-які прояви ЦМВ-інфекції розглядають як індикаторні щодо ВІЛ-інфекції. В цьому випадку необхідно обстеження хворого на антитіла до ВІЛ.

Ускладнення цитомегаловірусної інфекції
Ускладнення різноманітні та залежать від клінічних варіантівперебігу захворювання: інтерстиціальна або сегментарна пневмонія, плеврит, міокардит, артрит, енцефаліт, синдром Гійєна-Барре, але вони спостерігаються відносно рідко. Після гострої фази протягом багатьох тижнів зберігається астенізація, іноді вегетативно-судинні розлади.

Діагностика Цитомегаловірусної інфекції:

Диференціальна діагностика ЦМВ-інфекціїдосить скрутна через відсутність або різноманітність клінічних проявів.

Для діагностики ЦМВ-інфекціїнеобхідно використовувати одночасно 2-3 лабораторні тести. Досліджують слину, промивні води, отримані при бронхолегеневому лаважі, сечі, лікворі, крові, грудному молоці, секційному матеріалі, біоптати. У зв'язку з термолабільністю вірусу матеріал для дослідження повинен бути доставлений до лабораторії не пізніше чотирьох годин від моменту забору.

Обстеження проводять вірусологічним, цитологічним, серологічними методами. Виявлення специфічно змінених клітин ЦМК є найбільш доступним методом, проте його інформативність становить 50-70%. Найбільш достовірним є виявлення в матеріалі самого вірусу або його ДНК. Золотим стандартом досі залишається вірусологічний метод. Він найбільш достовірний, але для його виконання потрібна значна кількість часу, тому ретроспективний характер діагностики не дозволяє проводити адекватну терапіюта профілактику.

Для діагностики необов'язково виділяти сам вірус, достатньо виділити антиген. Для цього широко використовують реакцію імунофлюоресценції (РІФ), імуноферментний аналіз (ІФА), ДНК-ЦМВ-гібридизацію, полімеразну ланцюгову реакцію (ПЛР).

Метод ПЛРзавдяки своїй високій чутливості виявляє навіть відрізок ДНК ЦМВ і вважається досить прогресивним. Найважливіша його перевага - можливість діагностики ранніх стадій процесу, латентної та персистуючої інфекції, проте він має дві істотні недоліки. По-перше, низьку прогностичну цінність, пов'язану з тим, що ПЛР виявляє ДНК вірусу навіть у латентному стані. По-друге, цей метод недостатньо специфічний.

В останні роки найбільшого поширення набув метод ІФА, який дозволяє виявити антиген ЦМВ та специфічні антитіла класів G та М. Виявлення IgG має другорядне значення. Воно має здійснюватись одночасно з виявленням IgМ, особливо для діагностики первинної інфекції. При одноразовому виявленні IgG аналіз рівня їхньої авидності (здатності утримувати антиген) може допомогти у диференціації між активною та персистуючою інфекцією.

Потрібно мати на увазі, що специфічні антитіла можуть не виявлятись у осіб зі зниженим імунітетом, при білковому голодуванні і т. д. Визначення IgG необхідно проводити в парних сироватках з інтервалом не менше 10 днів.

Рецидивна форма ЦМВІ діагностується при повторному виділенні вірусу у серопозитивних осіб.

Діагноз внутрішньоутробної ЦМВІ встановлюється протягом перших трьох тижнів життя. Наявність IgМ у новонародженого до двох тижнів життя свідчить про внутрішньоутробної інфекції, після - про набуту.

Афінність та авидність антитіл
Важливість діагностики первинної цитомегаловірусної інфекції у вагітних призвело до вивчення властивостей антитіл, що виробляються організмом у відповідь на інфекцію.

Було встановлено дві основні властивості антитіл:
Афінність - ступінь специфічної спорідненості антитіла до антигену збудника
Авидність – ступінь міцності зв'язування молекули антитіла з молекулою антигену

Встановлено тісний взаємозв'язок між ними, чим вища афінність, тим міцніше антитіло зв'язується з антигеном (вища авидність). Ступені афінності та авидності дозволяють встановити вік антитіл класу G і по ньому судити про давність інфікування та перебіг інфекційного процесу(Латентний перебіг, рецидив). Про первинній фазіінфекції судять за наявністю вірусоспецифічних антитіл IgM, термін присутності яких в організмі в організмі становить кілька тижнів – місяців. Підвищення рівня IgG відбувається протягом кількох тижнів. Спочатку утворюються низькоафінні антитіла, які утворюються при активному розмноженні вірусу в організмі і зберігаються до 1,5 міс. від початку захворювання. Далі організм виробляють високоафінні антитіла класу IgG, які зберігаються тривалий час. Високоафінні антитіла залишаються в організмі тривалий час, забезпечуючи імунітет від інфекції.

Для відмінності первинної та латентної інфекції визначають авидність антитіл класу G. Якщо в крові виявляються низькоавидні IgG, то це свідчить про первинну інфекцію. Виявлення високоавидних антитіл G свідчить про латентну або перенесену інфекцію. Якщо в організмі присутні високоавидні антитіла G і IgM, то можна припустити реактивацію латентної інфекції або повторне проникнення вірусу в організм. говорить про вторинну імунну відповідь у разі попадання збудника в організм або загострення (реактивації).

У кількісному відношенні визначають так званий індекс авідності.

Індекс авідностідо 30% свідчить про наявність низькоавидних антитіл і відповідно про первинну інфекцію, 30-40% - про пізню стадію первинної інфекції або нещодавню перенесену інфекцію, індекс понад 40% - про давню перенесену інфекцію.

Лікування цитомегаловірусної інфекції:

Лікування цитомегаловірусної інфекціїпредставляє певні труднощі, так як інтерферон і багато противірусних засобів (ацикловір, відарабін, віразол) виявилися неефективними, а в деяких випадках їх застосування викликає парадоксальні реакції. Ганцикловір уповільнює розвиток цитомегаловірусного ретиніту, але мало результативний при ураженнях легень, мозку, органів ШКТ. Певні перспективи має препарат фоскарнет. Можливе застосування антицитомегаловірусного гіперімунного людського імуноглобуліну. Для лікування жінок з обтяженим акушерським анамнезом запропоновано призначати імуномодулятори (левамізол, Т-активін).

Мононуклеозоподібні форми інфекції специфічного лікуванняне вимагають.

Для терапії важких формЦМВІ у імунокомпрометованих осіб та внутрішньоутробної ЦМВІ у новонароджених використовують ганцикловір. Він підключається до циклу розмноження вірусу і перериває його. Після відміни ганцикловіру можливі рецидиви. Препарат має низку побічних ефектів у вигляді нейтропенії, тромбоцитопенії, ураження печінки та нирок, тому дітям його призначають за життєвими показаннями. Лікування проводять під контролем аналізу крові кожні два дні.

Ефективним вважається призначення інтерферонів.

на сучасному етапіважливим є комбінування противірусних препаратів з інтерферонами, що сприяє елімінації ЦМВ (поєднання ацикловіру з a-інтерфероном), а також взаємопотенціює противірусну дію, знижує токсичність препаратів (ганцикловір з індукторами інтерферону, найбільш вдала комбінація з аміксином). Одночасно призначають засоби для корекції імунної дисфункції.

Специфічний антицитомегаловірусний імуноглобулін вводять внутрішньом'язово по 3 мл щодня протягом 10 днів. Він містить 60% специфічних до ЦМВ антитіл.

Неспецифічні імуноглобуліни для внутрішньовенного введення (Сандоглобулін) призначають для профілактики ЦМВІ у імунокомпрометованих осіб. Їхня ефективність нижча, ніж специфічних імуноглобулінів.

Ефективним для профілактики ЦМВІ у серонегативних реципієнтів є використання імуноглобулінів у комбінації з ацикловіром або валацикловіром.

Вагінально використовують 0,25% бонафтонову, оксолінову, ріодоксолеву, 0,5% теброфенову, флореналеву, 1% інтерферонову, 3-5% ациклову мазі 3-5 разів на день протягом 12-15 днів (мазі необхідно міняти кожні 10-14 днів).

Для лікування ротової порожнини використовують ці препарати у вигляді розчинів, а також 0,5% етоній, 1:5000 фурацилін, 1-5% амінокапронову кислоту; при грибкових ускладненнях – 1% йодинол та 0,25% ріодоксолеву мазь.

При ретиніті, ураженні ЦНС, пневмонії у імунокомпрометованих осіб найбільш ефективні ганцикловір або фоскарнет, курс лікування – 14-21 день.

Профілактика цитомегаловірусної інфекції:

Специфічна профілактикане розроблено. При переливанні крові слід використовувати кров здорових донорів, що не містить антитіла до ЦМВ, також відноситься і до пересадки внутрішніх органів. Показано застосування з профілактичною метою специфічного гіперімунного імуноглобуліну в групах ризику (реципієнтам кісткового мозку, серця, нирок та печінки; хворим, які отримують цитостатичні препарати, вагітним). У профілактиці вродженої інфекції велике значення має попередження контактів вагітних з хворими, суворе дотримання протиепідемічного режиму в допоміжних закладах. Діти, які народилися від матерів із ЦМВ-інфекцією і не мають ознак інфікування, не підлягають грудному вигодовуванню. У разі народження дитини з ЦМВ-інфекцією повторну вагітність можна рекомендувати не раніше як через 2 роки.

Заходи профілактики ЦМВ-інфекції у вагітних
Ніякі заходи що неспроможні повністю виключити ризик зараження, але дотримання цих правил зменшить ймовірність інфікування ЦМВ.

1. Ретельно мийте руки з милом протягом 15-20 хвилин, особливо після зміни підгузків (памперсів) у немовлят
2. Ніколи не цілуйте дітей віком до 5 років у губи
3. Виділіть для себе та маленьких дітей окремий посуд та столові прилади
4. Якщо ви працюєте в дитячих закладах (яслах, дитсадках) на час вагітності візьміть відпустку або різко обмежте контакти з дітьми.

До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас цитомегаловірусна інфекція:

Вас щось непокоїть? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Цитомегаловірусну інфекцію, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, перебіг перебігу хвороби та дотримання дієти після неї? Чи Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря– клініка Eurolabзавжди до ваших послуг! Найкращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознакита допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас та нададуть необхідну допомогуі поставлять діагноз. ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolabвідкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися до клініки:
Телефон нашої клініки у Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день та годину візиту до лікаря. Наші координати та схема проїзду вказані. Перегляньте детальніше про всі послуги клініки на її.

(+38 044) 206-20-00

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря.Якщо дослідження не були виконані, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.

У вас? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я загалом. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворюваньі усвідомлюють, що це хвороби може бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не виявляють себе в нашому організмі, але в результаті виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має певні ознаки, характерні зовнішні прояви- так звані симптоми хвороби. Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань загалом. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікарящоб не тільки запобігти страшній хворобі, а й підтримувати здоровий духу тілі та організмі в цілому.

Якщо Ви хочете поставити запитання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої запитання та прочитаєте поради щодо догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарі – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі . Також зареєструйтесь на медичному порталі Eurolabщоб бути постійно в курсі останніх новинта оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.

Назва вірусу пов'язана з тим, що при зараженні вірусом клітин вони збільшуються у розмірах (у перекладі гігантські клітини).

Залежно від стану імунної системизараження може викликати різні зміни: від безсимптомного перебігу та легкого мононуклеозоподібного синдрому до тяжких системних інфекцій з ураженням легень, печінки, нирок та інших органів.

Причини захворювання

Цитомегаловірус поширений повсюдно. Зараження може відбуватися за тісного контакту з носієм інфекції або хворим. Вірус виділяється у зовнішнє середовище з різними біологічними рідинами людини: слиною, сечею, калом, грудним молоком, спермою, виділеннями з піхви. До шляхів передачі можна віднести повітряно-краплинний, харчовий, статевий. Немовля може заразитися від матері через грудне молоко. Слід зазначити вертикальний шлях передачі інфекції від матері до плода під час. При зараженні плода може розвиватися дуже тяжке захворювання на вроджену цитомегалію.

Інфікування також може відбуватися при переливанні крові (у Росії кров донорів на наявність цитомегаловірусу не перевіряється) та при трансплантації органів від донора з ЦМВ-інфекцією.

Одного разу заразившись цитомегаловірс, людина як правило на все життя залишається носієм цієї інфекції.

Симптоми ЦМВ-інфекції

Розрізняють наскільки варіанти перебігу ЦМВ-інфекції.

1) ЦМВ-інфекція в осіб із нормальним імунітетом.
Найчастіше первинне інфікування проявляється мононуклеозоподібним синдромом. Інкубаційний періодстановить 20-60 діб, тривалість захворювання 2-6 тижнів. Як правило, відзначається лихоманка, слабкість, збільшення лімфатичних вузлів. При достатній імунній відповіді організм виробляє антитіла проти вірусу та захворювання закінчується самолікуванням. Виділення вірусів з біологічними рідинами триває місяці та роки після одужання. Після первинного інфікування цитомегаловірус може перебувати в організмі десятки років у неактивній формі або мимоволі зникати з організму. У середньому 90-95% дорослого населення виявляються антитіла класу G до ЦМВ.

2) ЦМВ-інфекція в осіб із ослабленим імунітетом. (пацієнти з лімфопроліферативними захворюваннями, гемобластозами, ВІЛ-інфікованими пацієнтами після трансплантації внутрішніх органів або кісткового мозку).

У таких пацієнтів може відбуватися генералізація інфекції, уражаються печінка, нирки, легені, сітківка ока, підшлункова залоза та інші органи.

3) Вроджена цитомегаловірусна інфекція.

Внутрішньоутробне інфікування плода на термін до 12 тижнів, як правило, закінчується, при зараженні після 12 тижнів у дитини може розвинутися тяжке захворювання – вроджена цитомегалія. За статистикою уродженою цитомегалією страждають приблизно 5% заражених внутрішньоутробно новонароджених. До її симптомів можна віднести недоношеність, збільшення печінки, нирок, селезінки, пневмонію. У дітей, які перенесли внутрішньоутробно ЦМВ-інфекцію і уникнули генералізації процесу, може виявляється затримка психомоторного розвитку, приглухуватість, порушення зору, аномалії розвитку зубів.

Діагностика

Діагноз ЦМВ-інфекції заснований на клінічній картині та лабораторних методах дослідження.

Лабораторні методи ідентифікації цитомегаловірусу включають:

Виділення вірусу у клітинній культурі;
- цитологічне дослідження (світлова мікроскопія) - виявлення специфічних гігантських клітин із внутрішньоядерним включенням;
- імуноферментний метод(ІФА) – виявлення в крові специфічних антитіл до цитомегаловірусу класів M та G;
- полімеразна ланцюгова реакція - дозволяє визначати ДНК цитомегаловірусу в будь-яких біологічних тканинах.

Лікування цитомегаловірусу

Вірусоносійство та мононуклеозоподібний синдром у осіб з нормальним імунітетом лікування не вимагає.

Особам із ослабленим імунітетом намагаються переливати препарати крові та трансплантувати органи від ЦМВ-негативних донорів.

Основною профілактики інфікування плода є дослідження на наявність цитомегаловірусної інфекції до настання вагітності. Противірусна терапія під час вагітності не застосовується, оскільки має токсичність і має потенційний ризикдля плоду. За наявності у жінки підтвердженої лабораторними методамицитомегаловірусної інфекції вагітність допустима лише на тлі досягнення стійкої ремісії.

Що таке цитомегаловірусна інфекція

Що провокує цитомегаловірусна інфекція

Збудник цитомегаловірусної інфекції- ДНК-геномний вірус роду Cytomegalovirus (Cytomegalovirus hominis) Підродини Ветахерпесвіріна сімейства Herpesviridae. Відомо 3 штами вірусу: Davis, AD-169 та Kerr. Повільна репродукція вірусу у клітині можлива без її ушкодження. Вірус інактивується при нагріванні та заморожуванні, добре зберігається при кімнатній температурі. При -90 °С зберігається тривалий час, порівняно стабільний при рН 5,0-9,0 і швидко руйнується при рН 3,0.

Резервуар та джерело інфекції- людина з гострою чи латентною формою захворювання. Вірус може бути в різних біологічних секретах: слині, що відокремлюється носоглотки, сльозах, сечі, випорожненнях, насіннєвої рідини, секреті шийки матки.

Основні епідеміологічні ознаки цитомегаловірусної інфекції. Хворобу реєструють повсюдно, про її поширення свідчать противірусні антитіла, що виявляються у 50-80% дорослих. Різноманітність шляхів зараження ЦМВ та поліморфність клінічної картини визначають епідеміологічну та соціальну значущість ЦМВ-інфекції. Це захворювання відіграє важливу роль у трансплантології, гемотрансфузіології, перинатальної патології, може бути причиною недоношеності, мертвонароджень, уроджених дефектів розвитку. У дорослих ЦМВ-інфекцію зустрічають як супутнє захворювання за різних імунодефіцитних станів. Забруднення навколишнього середовища, застосування цитостатиків та імунодепресантів, що продовжується, сприяють зростанню частоти ЦМВ-інфекції. В останні роки особливо актуальним стало її загострення у ВІЛ-інфікованих. У вагітних із латентною ЦМВ-інфекцією ураження плода відбувається далеко не завжди. Імовірність внутрішньоутробного зараження значно вища за первинного інфікування жінки під час вагітності. Сезонних чи професійних особливостей захворюваності не виявлено.

Патогенез (що відбувається?) під час цитомегаловірусної інфекції

При різних шляхах передачі воротами інфекції можуть бути слизові оболонки верхніх дихальних шляхів, шлунково-кишкового тракту або статевих органів. Вірус проникає у кров; короткочасна вірусемія швидко завершується локалізацією збудника при введенні в лейкоцити та мононуклеарні фагоцити, де відбувається його реплікація. Інфіковані клітини збільшуються в розмірах (цитомегалія), набувають типової морфології з ядерними включеннями, що являють собою скупчення вірусу. Утворення цитомегалічних клітин супроводжується інтерстиціальною лімфогістіоцитарною інфільтрацією, розвитком вузликових інфільтратів, кальцифікатів та фіброзу у різних органах, залізистоподібних структур у головному мозку.

Вірус здатний довго і латентно персистувати в органах, багатих на лімфоїдну тканину, будучи захищеним від впливу антитіл та інтерферону. У той самий час може пригнічувати клітинний імунітет прямим впливом на Т-лімфоцити. При різних імунодефіцитних станах (у ранньому дитячому віці, при вагітності, застосуванні цитостатиків та імунодепресантів, ВІЛ-інфекції) і насамперед при порушеннях клітинного імунітету, додатково посилених прямим впливом вірусу, можливі реактивація збудника та його гематогенна генералізація з ураженням практично всіх органів та систем . При цьому велике значення має епітеліотропність вірусу. Вона особливо виражена по відношенню до епітелію слинних залоз, що під впливом вірусу перетворюється на цитомегалічні клітини.

Симптоми цитомегаловірусної інфекції

Серед різноманітних варіантів перебігу ЦМВ-інфекції переважають субклінічні форми та латентне вірусоносійство. Клінічно виражена інфекція стає в умовах імунодефіциту. Єдину клінічну класифікацію ЦМВ-інфекції не розроблено. Відповідно до однієї з класифікацій, виділяють вроджену ЦМВ-інфекцію в гострій та хронічній формах та набуту ЦМВ-інфекцію у латентній, гострій мононуклеозній або генералізованій формах.

.
- На ранніх термінах вагітностіпризводить до внутрішньоутробної загибелі плода або народження дитини з різноманітними вадами розвитку: мікроцефалією, мікро- та макрогірією, гіпоплазією легень, атрезією стравоходу, аномаліями будови нирок, дефектами міжпередсердної та міжшлуночкової перегородок, звуженням легеневого стовбура.

- Гостра форма придбаної ЦМВ-інфекції. Часто може не мати точної клінічної симптоматики, іноді за основними клінічними проявами схожа на грип, інфекційний мононуклеоз або вірусний гепатит.

- У дорослих із імунодефіцитними станамирізної виразності (від фізіологічної імуносупресії при вагітності до ВІЛ-інфекції), а також у дітей віком до 3 років реактивація ЦМВ проявляється у вигляді генералізованої форми з різноманітними ураженнями органів та систем. У процес можуть бути залучені ЦНС, легені, печінка, нирки, шлунково-кишковий тракт, сечостатева система і т.д. Найчастіше діагностують гепатит, інтерстиціальну пневмонію, ентероколіти, запальні процеси різних відділів статевих органів (частіше у жінок), енцефаліти. При поліорганних ураженнях захворювання відрізняє важкий перебіг, воно може набувати рис сепсису. Результат часто несприятливий.

- Прояви цитомегаловірусної інфекції у вагітних. У вагітних ЦМВІ має різні клінічні форми. При гострій інфекції можуть розвиватися ураження печінки, легень, мозку. Як правило, хворі скаржаться на загальне нездужання, головний біль, стомлюваність, слизові виділення з носа, білувато-блакитні виділення з геніталій, збільшення та болючість підщелепних слинних залоз. Деякі характерні симптоми виявляються в комплексі: виражений стійкий до терапії гіпертонус тіла матки, вагініт, кольпіт, гіпертрофія, кісти і передчасне старіння плаценти, багатоводдя. На цьому фоні маса плода часто перевищує гестаційний вік, а також спостерігається інтимне прикріплення хоріальної тканини плаценти, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, крововтрата під час пологів, що досягає 1% маси тіла жінки, клініка прихованого післяпологового ендометриту з розвитком порушень менструального циклу надалі.

Найчастіше цитомегаловірусна інфекція протікає у вигляді латентної інфекції з періодичними загостреннями. При постановці діагнозу вирішальне значення мають результати лабораторного обстеження. Допоміжну роль відіграє наявність обтяженого акушерського анамнезу, загроза переривання попередньої вагітності, передчасних пологів, народження хворих дітей з вадами розвитку. У жінок з хронічною ЦМВІ частіше відзначається псевдоерозія шийки матки, ендометрит, дисфункція яєчників, екстрагенітальні захворювання (гепатит, хронічний холецистит, панкреатит, сечокам'яна хвороба, хронічний гайморит, пневмонія, хронічні захворювання підщелепних та привушних).

Ускладнення цитомегаловірусної інфекції
Ускладнення різноманітні та залежать від клінічних варіантів перебігу захворювання: інтерстиціальна або сегментарна пневмонія, плеврит, міокардит, артрит, енцефаліт, синдром Гійєна-Барре, але вони спостерігаються відносно рідко. Після гострої фази протягом багатьох тижнів зберігається астенізація, іноді вегетативно-судинні розлади.

Діагностика цитомегаловірусної інфекції

Рецидивна форма ЦМВІ діагностується при повторному виділенні вірусу у серопозитивних осіб.

Діагноз внутрішньоутробної ЦМВІ встановлюється протягом перших трьох тижнів життя. Наявність IgМ у новонародженого до двох тижнів життя свідчить про внутрішньоутробну інфекцію, після – про набуту.

Встановлено тісний взаємозв'язок між ними, чим вища афінність, тим міцніше антитіло зв'язується з антигеном (вища авидність). Ступені афінності та авидності дозволяють встановити вік антитіл класу G і по ньому судити про давність інфікування та перебіг інфекційного процесу (латентний перебіг, рецидив). Про первинну фазу інфекції судять за наявності вірусоспецифічних антитіл IgM, термін присутності яких в організмі в організмі становить кілька тижнів – місяців. Підвищення рівня IgG відбувається протягом кількох тижнів. Спочатку утворюються низькоафінні антитіла, які утворюються при активному розмноженні вірусу в організмі і зберігаються до 1,5 міс. від початку захворювання. Далі організм виробляють високоафінні антитіла класу IgG, які зберігаються тривалий час. Високоафінні антитіла залишаються в організмі тривалий час, забезпечуючи імунітет від інфекції.

У кількісному відношенні визначають так званий індекс авідності.

Лікування цитомегаловірусної інфекції

Мононуклеозоподібні форми інфекції специфічного лікування не потребують.

Для терапії важких форм ЦМВІ у імунокомпрометованих осіб та внутрішньоутробної ЦМВІ у новонароджених використовують ганцикловір. Він підключається до циклу розмноження вірусу і перериває його. Після відміни ганцикловіру можливі рецидиви. Препарат має низку побічних ефектів у вигляді нейтропенії, тромбоцитопенії, ураження печінки та нирок, тому дітям його призначають за життєвими показаннями. Лікування проводять під контролем аналізу крові кожні два дні.

Ефективним вважається призначення інтерферонів.

На сучасному етапі важливим є комбінування противірусних препаратів з інтерферонами, що сприяє елімінації ЦМВ (поєднання ацикловіру з a-інтерфероном), а також взаємопотенціює противірусну дію, знижує токсичність препаратів (ганцикловір з індукторами інтерферону, найбільш вдала його комбінація). Одночасно призначають засоби для корекції імунної дисфункції.

Профілактика цитомегаловірусної інфекції

До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас цитомегаловірусна інфекція.

Інфекціоніст

Акції та спеціальні пропозиції

Медичні новини

Майже 5% усіх злоякісних пухлин становлять саркоми. Вони відрізняються високою агресивністю, швидким поширенням гематогенним шляхом та схильністю до рецидивів після лікування. Деякі саркоми розвиваються роками, нічим не виявляючи себе...

Віруси не тільки витають у повітрі, а й можуть потрапляти на поручні, сидіння та інші поверхні, зберігаючи при цьому свою активність. Тому у поїздках чи громадських місцях бажано не лише виключити спілкування з оточуючими людьми, а й уникати...

Повернути хороший зірі назавжди розпрощатися з окулярами та контактними лінзами- Мрія багатьох людей. Зараз її можна зробити реальністю швидко та безпечно. Нові можливості лазерної корекції зору відкриває повністю безконтактну методику Фемто-ЛАСІК.

Косметичні препарати, призначені доглядати за нашою шкірою та волоссям, насправді можуть виявитися не такими безпечними, як ми думаємо

Виберіть місто Воронеж Єкатеринбург Іжевськ Казань Краснодар Москва Московська область Нижній НовгородНовосибірськ Перм Ростов-на-Дону Самара Санкт-Петербург Уфа Челябінськ Виберіть метро Авіамоторна Автозаводська Академічна Олександрівський сад Олексіївська Алма-Атинська Алтуф'єво Андронівка Анніно Арбатська Аеропорт Бабушкінська Багратіонівська Балтійська Барикадна Бауманська Бігова Білокам'яна Білоруська Біляєво Бібірево Бібліотека ім. Леніна Бібліотека імені Леніна Битцевський парк Борисове Боровицька Ботанічний сад Братиславська Бульвар Адмірала Ушакова Бульвар Дмитра Донського Бульвар Рокосовського Бунинська алея Бутирська Варшавська ВДНГ Верхні Котли Владикіне Водний стадіон Войківська Волгоградський проспект ловий центр Динамо Дмитрівська Добринінська Домодєдовська Достоєвська Дубрівка Жулебине ЗІЛ Зорге Зябликове Ізмайлово Ізмайлівська Ізмайлівський парк Імені Л. М. Кагановича Калінінська Калузька Кантемирівська Каховська Каширська Київська Китай-місто Кожухівська Коломенська Кільцева Комсомольська Коньково Коптево Котельники Красногвардійська Краснопресненська Кузнецький містКузьминки Кунцевська Курська Кутузовська Ленінський проспект Лермонтовський проспект Лісоборкова Лихобори Локомотив Ломоносівський проспект Луб'янка Лужники Любліно Марксистська Мар'їна Гай Мар'їно Маяковська Медведкове Міжнародна Менделєєвська Мінська Мітіно Молодіжна М'якініно Нагатинська Новокузнецька Новослобідська Новохохлівська Новоясенівська Нові Черемушки Окружна Жовтнева Жовтневе Поле Оріхове Відрадне Мисливський ряд Павелецька Панфіловська Парк Культури Парк Перемоги Партизанська Першотравнева Перово Петровсько-Розумовська Друкарі Піонерська Планерна Площа Гагаріна Площа Ілліча Площа Революції Полежаївська Полянка Празька Преображенська пл. Преображенська площа Пролетарська Промзона Проспект Вернадського Проспект Маркса Проспект Миру Профспілкова Пушкінська П'ятницьке шосе Раменки Річкова вокзал Ризька Римська Ростокіне Рум'янцеве Рязанський проспектСавеловська Салар'єво Свіблово Севастопольська Семенівська Серпухівська Слов'янський бульвар Смоленська Сокіл Соколина Гора Сокільники Спартак Спортивна Стрітєнський бульвар Стрешнєво Строгіно Студентська Сухарівська Східненська Таганська Тверська Театральна Текстильщики євська Тушинська Угрешская Вул. Академіка Янгеля Вул. Старокачалівська Вулиця 1905 року вул. тузіастів Щолківська Щербаківська Щукинська Електрозаводська Південно-Західна Південна Ясенів

Цитомегаловірусна інфекція

Зміст статті:

Людина може знати про присутність в організмі вірусу і пам'ятати про факт зараження. Не завжди інфікування цитомегаловірусом призводить до фатальних наслідків. Зустріч із збудником особливо небезпечна для вагітних жінок та осіб із ослабленим імунітетом.

Факти про цитомегаловірусну інфекцію (ЦМВІ)

1. ЦМВ – поширений 2-хцепочний ДНК-вірус із сімейства герпесвірусів (Herpesviridae), при контакті можливе інфікування будь-якої людини. Інші члени цього сімейства включають вірус простого герпесу, вірус вітряної віспи, вірус Епштейн-Барра (інфекційний мононуклеоз) Після первинного зараження патоген може довго контролюватись імунною системою (прихована інфекція), хвороба розвинеться тільки при активізації вірусу.

2. Первинна цитомегаловірусна інфекція нагадує синдром, подібний до мононуклеозу.

3. Патоген поширюється при прямому контакті з рідинами організму: слина, кров, сеча, сперма, вагінальний секрет, навколоплідні води та грудне молоко. Таким чином, пологи, грудне годування, переливання крові, трансплантація органів, вживання ін'єкційних наркотиків одним шприцем, статевий контакт є можливими способами передачі. При недотриманні правил гігієни вірус може потрапити до організму фекально-оральним шляхом.

4. Більшість здорових людей не мають симптомів при зараженні ЦМВ, і сам факт інфікування не становить серйозної загрози здоров'ю. У деяких пацієнтів у крові виявляють антитіла, які свідчать про перенесену інфекцію.

5. У багатьох людей із симптомами цитомегаловірусної інфекції самопочуття нормалізується без застосування антивірусної терапії, якихось ускладнень при цьому немає.

6. У пацієнтів з ослабленою імунною системою ЦМВ може спричинити серйозні захворювання: ретиніт, гепатит, коліт, пневмонію чи енцефаліт.

7. У немовлят, народжених від матерів, які заразилися ЦМВ під час вагітності, може розвинутись вроджена ЦМВ-інфекція.

8. Діагностують ЦМВ шляхом культивування, виявлення ДНК ЦМВ у інфікованої людини або за допомогою визначення антитіл.

9. Прийом противірусних препаратів може покращити прогноз у деяких пацієнтів.

10. Вакцина проти цитомегаловірусу відсутня, але активно ведуться її розробки.

Що таке цитомегаловірус (ЦМВ) та цитомегаловірусна інфекція

ЦМВ-інфекція зустрічається у людей будь-якого віку у всьому світі. За оцінками експертів, більше половини дорослого населення у світі інфіковано ЦМВ, а 80% дорослих заразилися до 40 років. Один із 150 дітей з'являється на світ із вродженою ЦМВ-інфекцією.

Цитомегаловірус розглядається як фактор, що провокує викидень.

Ознаки та симптоми ЦМВ у дітей при народженні можуть включати глухоту, пожовтіння шкірних покривіві склер (жовтуху), висипання, низька вага, пневмонію, збільшення печінки та селезінки, мікроцефалію та судоми. Пологи при ЦМВІ часто передчасні.

Вірус виявляють у залозистих тканинах органів, тому клінічна картина різноманітна.
Відомо, що спочатку ЦМВ вражає епітелій слинних залоз, тому іноді вживають другу назву - хвороба поцілунків.

У природі носієм є лише людина.

Морфологічною ознакою ЦМВІ вважається виявлення специфічних гігантських клітин, що нагадують совине око. Вони можуть бути присутніми у всіх рідких середовищах організму.
Відтворення ЦМВ відбувається в лейкоцитах, мононуклеарних фагоцитах або лімфоїдних тканинах.

Виділяють кілька форм набутої інфекції:

Латентна;
гостра;
генералізована.

Залежно від цього симптоматика варіативна.

Симптоми та ознаки цитомегаловірусної інфекції

ЦМВІ зазвичай не супроводжується розгорнутою клінічною картиноюабо проявляється м'якими симптомами грипу. Після цього вірус персистує латентно протягом усього життя, активація відбувається під впливом факторів, що провокують, і в сприятливих умовах.
Латентна форма не має проявів, запідозрити ЦМВІ у жінки можна при повторюваних викиднях і мертвонародженнях.

ЦМВІ може виявлятися як інфекційний мононуклеоз чи гепатит. Первинна гостра інфекція ЦМВ часто супроводжується підвищенням температури.

Симптоми з'являються через 9-60 днів після первинної інфекції та включають:

Біль в горлі;
лімфаденіт;
кашель нежить;
болючість при пальпації в привушній ділянці;
слинотеча;
варіативний шкірний висип у 1/3 пацієнтів;
ломоту у суглобах;
різку слабкість;
головний біль.

Симптоми та ознаки, асоційовані з гепатитом, можуть включати поганий апетит, жовтушність склер, нудоту та частий рідкий стілець.

При діагностиці лімфатичні вузлиі селезінка часто збільшені, тому ЦМВ включений у диференціальні діагнозиінфекцій, що спричиняють лімфаденопатію.

У осіб з ослабленим імунітетом симптоматичне захворювання проявляється як синдром мононуклеозу. Цитомегаловірус може вражати майже кожен орган тіла, що призводить до лихоманки невідомого походження, пневмонії, гепатиту, енцефаліту, мієліту, коліту, увеїту, ретиніту та невропатії. Більш рідкісні прояви ЦМВ-інфекції у імунокомпетентних індивідуумів включають синдром Гійєна-Барре, менінгоенцефаліт, перикардит, міокардит, тромбоцитопенію та гемолітичну анемію.

У пацієнтів із ВІЛ ЦМВ вражає весь шлунково-кишковий тракт. Крім того, у цієї категорії осіб часто діагностують ретиніт. На тлі пригніченого імунітету та важкої супутньої патології прогноз для життя при цитомегаловірусній інфекції дуже серйозний.
Для генералізованої форми ЦМВІ характерно наступне:

Виражена інтоксикація;
лімфаденопатія;
підвищення температури до 39-40°С;
кашель з задишкою, при аускультації чути хрипи.

Пневмонія, бронхіт, бронхіоліт на фоні ЦМВ-інфекції відрізняються затяжною течією та млявою позитивною динамікою на фоні прийому препаратів. Генералізовану форму найчастіше реєструють у дітей.

Цитомегаловірусний гепатит проявляється внутрішньопечінковим холестазом, в якому «винні» злущені у великій кількості цитомегалічні клітини та вторинні зміни (мононуклеарна інфільтрація).

Поразка шлунково-кишкового тракту представлена ерозивно-виразковими дефектами та формуванням лімфогістіоцитарної інфільтрації. При згубному впливі на нирки в процес залучається епітелій звивистих канальців і клубочків, а також сечоводів та слизової оболонки сечового міхура.

Центральна нервова система у дорослих страждає рідше, ніж у дітей, наслідки виявляються симптомами підгострого енцефаліту, іноді в комбінації з ретинітом.

Запалення сітківки

Після повсюдного введення високоактивної антиретровірусної терапії (ВААРТ) при ВІЛ зустрічність ретиніту знизилася на 90%. Небезпека поразки очей – розвиток сліпоти.
Сприятливі фактори до порушення роботи імунної системи та до генералізованої ЦМВІ при зустрічі з вірусом:

Пересадка органів та червоного кісткового мозку з проведенням імуносупресивної терапії;
стан після об'ємних хірургічних втручань;
лейкоз;
високоактивна антиретровірусна терапія щодо ВІЛ;
авітаміноз;
переливання інфікованої крові;
протипухлинне лікування(цитостатики, променева та хіміотерапія);
прийом гормонів при системному червоному вовчаку, ревматоїдний артрит, хвороби Крона та псоріазі.

Для пацієнтів, які мають перелічені фактори, інфікування ЦМВ є вкрай небезпечним, оскільки основні імунні порушення під його впливом посилюються.

Діагностика ЦМВІ

Імуноферментний аналіз дозволяє отримати відповіді на такі питання:

Чи був контакт із збудником;
первинна інфекція чи має місце рецидив;
хвора людина в момент здачі аналізу і може заразити кого-небудь;
чи є необхідність у противірусній терапії.

Якщо ІФА здається після лікування, за титрами антитіл судять про ефективність. У кожній лабораторії можуть бути свої норми, тому вони вказуються у результатах аналізу на ЦМВІ поряд із отриманими значеннями.

Перед здаванням крові за 72 години необхідно відмовитися від жирної їжі, алкоголю та куріння, уникати стресових ситуацій. Особливу діагностичну цінністьмає оцінку результатів у динаміці.

ПЛР-діагностика ЦМВІ може використовуватись для підтвердження чи спростування присутності вірусу в організмі. Як єдиний аналіз при позитивному результаті спосіб малоінформативний.

ПЛР-аналіз у реальному часі дозволяє визначити вірусне навантаження (віремію). Цитологічне дослідження нині використовується рідше. Багато в чому результат залежить від підготовки лаборанта. Для матеріалу може бути використане будь-яке рідке середовище: кров, сперма, слина та ін. Отриманий матеріал розглядається під мікроскопом. Позитивним результатомвважається виявлення гігантських клітин.

Для встановлення факту ЦМВІ у плода може бути застосована інвазивна пренатальна діагностика виявлення ДНК ЦМВ. Біоматеріал для дослідження одержують з урахуванням терміну вагітності.

Показання до проведення діагностики:

Обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез;
підозра на ЦМВІ;
відповідна симптоматика у дітей;
затримка внутрішньоутробного розвитку, аномалії та вади;
обстеження дитини, народженої матір'ю із групи ризику;
запланована вагітність;
часті застудні захворювання;
імунодефіцитні стани;
обстеження перед трансплантацією органів

Лікування цитомегаловірусної інфекції

Ні лікарських засобівдля ЦМВ, які дозволили б вивести вірус з організму, та терапія ЦМВІ не проводиться для дітей та дорослих з відсутніми симптомами хвороби. Тим, у кого є високий ризик тяжкої інфекції, призначають противірусні препарати в превентивних цілях, щоб допомогти запобігти захворюванню.

Противірусні препарати при ЦМВ включають:

Ганцикловір- противірусний препарат першої лінії, що застосовується для лікування ЦМВІ. Побічні ефекти: підвищення температури, шкірні висипання, диспепсичні розлади, зниження рівня гемоглобіну, зміни у складі крові Вводиться внутрішньовенно.

Валганцикловір– препарат для перорального прийому, який перетворюється на Ганцикловір в організмі, широко використовується для запобігання хворобі. Його призначають окремим пацієнтам у легших випадках лікування ЦМВ-инфекции. Ефективність можна порівняти з внутрішньовенним введенням Ганцикловіру.

Фоскарнет (Фоскавір)має інший механізм дії проти ЦМВІ, ніж Ганцикловір, використовується при резистентності до Ганцикловіру. Фоскарнет має токсичність для нирок і може провокувати судомний синдромна фоні порушення мінерально-електролітного балансу.

Цидофовір (Вістид) – альтернативний варіантдля пацієнтів, у яких не застосовувався Ганцикловір та Фоскарнет. Його застосування обмежене через нефротоксичний ефект. Цидофовір призначають переважно для зняття запалення сітківки ока (ретиніт) на фоні ВІЛ-інфекції.

Імуноглобуліни (Цитотект, Неоцитотект)містять антитіла (білки), які є специфічними для ЦМВ, застосовуються для запобігання зараженню ЦМВ у пацієнтів з трансплантацією легень з високим ризиком у комбінації з Ганцикловіром. Ця схема використовується для лікування цитомегаловірусної пневмонії.

Народних рецептів, які підтвердили значний ефект у лікуванні ЦМВІ, немає.

Наслідки після зустрічі з цитомегаловірусом

Більшість здорових дітей та дорослих із симптомами ЦМВІ будуть здорові без приєднання ускладнень. Слабкість може непокоїти пацієнта протягом 3-6 місяців після зникнення симптоматики. Прогноз залежить від тяжкості прояву ЦМВ-інфекції та реактивності імунної системи. Прийом противірусних ліківу людей з імуносупресією покращує становище.
Приблизно 80% дітей із вродженою ЦМВІ здорові і не потребують противірусної терапії. Згідно з медичною статистикою, кожна п'ята дитина, інфікована внутрішньоутробно, народиться з тяжкими вадами розвитку.

Цитомегаловірус - це поширена інфекція, збудником якої є особливий тип герпесвіруса. Ця хвороба може вражати як дорослих (незалежно від віку), так і немовлят, тобто бути вродженою або набутою.

Такий тип герпесу має багато схожого з іншими герпесвірусами, оскільки також як і вони, здатний провокувати латентні і хронічні інфекціїу організмі хворого. Незважаючи на це, саме ЦМВ має сильніший геном.

Симптомами такого захворювання можуть стати самі різні ознаки, від ГРЗ до висипу.Особливо небезпечним ЦМВ вважається жінок у період вагітності, новонароджених дітей, і навіть людей із ослабленим імунітетом. Саме в таких випадках вірус здатний завдати серйозної шкоди здоров'ю хворого. Більше того, іноді ЦМВ загрожує небезпечними порушеннями в системах організму людини реальною загрозоюдля життя носія цитомегаловірусу.

Антитіла igg виявляються приблизно 50% заражених людей.Це говорить про те, що спостерігається довічна персистенція в організмі, яку вразив цитомегаловірус. Що це таке знають далеко не всі. У цьому, слід розуміти, що у поширення цієї хвороби анітрохи впливає соціальне становище людини та її спосіб життя. Зараження цитомегаловірус зазвичай відбувається при близькому контакті з інфікованими біологічними секретами.

Існують такі можливі шляхипередачі ЦМВ:

Статевим шляхом при контакті сперми, вагінального секрету.
Слинний шлях передачі буває за поцілунку.
Внутрішньоутробне зараження плода від матері.
Шлях передачі вірусу через кров (при переливанні крові, уколах, медичних маніпуляціях).
Зараження дитини через материнське молоко.
Повітряно-крапельний шлях передачі (буває при кашлі, чханні, близькій розмові).
При пересадженні органів.

Виходячи з вищесказаного, у підвищеній групі ризику зараження знаходяться люди з ослабленим імунітетом, вагітні жінки, пацієнти, яким проводять операції, а також любителі незахищених статевих контактів.

Незважаючи на це, вірус дуже активно передається повітряно-краплинним шляхом, тому, крім імунної системи людини, в такому разі не зможе нічого захистити.

Для того, щоб виявити цитомегаловірус, при вагітності зазвичай практикується ряд мазків, аналіз ІФА та авидність (дослідження антитіл до цього вірусу). При отриманні результатів досліджень результати можуть показати, що цитомегаловірус igg антитіла виявлено.

Що це означає?Перш за все, це буде свідчити про те, що раніше жінка вже стикалася з даного типу інфекцією, і зараження було ще до настання вагітності (взагалі понад 95% всіх людей на планеті заражені ЦМВ). За такого показника хвилюватися не варто, оскільки у разі вагітність не ставитися під загрозу, це відносна норма.

МИ РАДИМО!Слабка потенція, млявий член, відсутність тривалої ерекції - не вирок для статевого життя чоловіка, але сигнал, що організму потрібна допомога та чоловіча сила слабшає. Є велика кількістьпрепаратів, які допомагають знайти чоловікові стійку ерекцію для сексу, але у всіх свої мінуси та протипоказання, особливо якщо чоловікові вже 30-40 років. допомагають не просто отримати ерекцію ТУТ І ЗАРАЗ, але виступають як профілактика і накопичення чоловічої сили, дозволяючи чоловікові залишатися сексуально активним довгі роки!

Ситуація змінюється тоді, коли результати аналізу покажуть у крові Ig M. Це ознака недавнього інфікування. У такому разі залишається лише з'ясувати, коли саме відбулося зараження: до вагітності чи вже під час виношування плода.

У тому випадку, якщо жінка обстежується ще до вагітності, їй рекомендується утриматися від зачаття дитини на 2-3 місяці, щоб мати можливість контролювати розвиток вірусу. Якщо ж у жінки взагалі не виявлено антитіл до цитомегаловірусу, вона має великий ризик появи різного видупатологій у дітей, які можуть спричинити ЦМВ.

Крім наведеного вище методу, для виявлення цитомегаловірусу також часто використовуються і такі види досліджень:

Цитологічне дослідження (виявлення гігантських клітин вірусу).
Спосіб ПЛР чи діагностика ДНК вірусу в тканинах пацієнта. Саме такий спосіб дослідження на сьогоднішній день вважається найточнішим. Його можна застосовувати як дорослих, так новонароджених дітей. При цьому якщо в перші два тижні життя у малюка буде виявлено IgМ, то це буде вказувати на наявність внутрішньоутробної інфекції (вірус передався від матері). Якщо ж цей показник проявиться після цього періоду, то, швидше за все, вірус набутий.

У деяких дітей із сильним імунітетом цитомегаловірус здатний викликати так званий мононуклеозоподібний синдром. Зазвичай, його клінічне перебіг практично нічим не відрізняється від традиційного інфекційного мононуклеозу, який провокує вірус Епштейна-Барра.

Генералізована форма такого синдрому супроводжується такими проявами:

Гарячка.
Озноб та підвищена температура тіла протягом місяця.
Болі у горлі.
Поява порушень у сечостатевій системі.
Шийний лімфаденіт (збільшення лімфовузлів).
Поява шкірного висипу.
Слабкість.
М'язові болі.

У більш важких випадкахмононуклеозоподібний синдром може спричинити порушення роботи внутрішніх органів, жовтяницю та гепатит. Рідше спостерігається підвищення печінкових показників та ферментів, а також пневмонія. Загальний часперебіг цього синдрому зазвичай становить від десяти днів до двох місяців.

Після цього у людини може бути сильна слабкістьта нездужання. Як профілактика захворювання на своєму форумі доктор Комаровський радить проводити своєчасну діагностику. Традиційне лікуванняпроводитись шляхом призначення препаратів групи інтерферонів.

Детальніше про захворювання

Цитомегаловірусна інфекція при вагітності: прояви, наслідки

Зараження збудником цитомегаловірусної інфекції під час вагітності – це найгірший варіант перебігу даного вірусу. Особливо це небезпечно тоді, коли майбутня мама не має вироблених антитіл до вірусу, що означає її повну незахищеність.

У такому разі вірус може проникнути через плаценту у внутрішньоутробний родовий міхур і почати ушкоджувати плід. Імовірність переходу хвороби від матері до дитини становить 60%. Крім цього, цитомегаловірусна інфекція може проникати в плодові оболонки через шийку матки, а також під час пологів (через родові шляхи). У тому випадку, якщо жінка ще до моменту зачаття дитини була вражена цитомегаловірусною інфекцією і має вироблені антитіла, ймовірність негативного впливуна розвиток плоду набагато менше.

При зараженні плода цитомегаловірусною інфекцією надалі (при вродженій формі вірусу) у нього можуть виникнути такі аномалії:

Ризик мертвонародження.
Ризик викидня.
Утворення тяжких аномалій розвитку головного мозку малюка.
Патологи зорової чи слухової функції.
Епілепсія.
Гіпотрофія.
Різні вроджені каліцтва.
Церебральний параліч.
Різні форми серцевих вад.
Антропонозні хвороби шкіри.
Порушення моторики та загального розвитку дитини.
Поразка центральної нервової системиплоду.

Якщо зараження цитомегаловірусною інфекцією відбулося на пізніх термінахпротікання вагітності (у третьому триместрі), то більша ймовірність того, що у новонародженого будуть серйозні патології печінки, жовтяниця, анемія, збільшення селезінки і навіть гепатит. Цитомегаловірусна інфекція вважається дуже небезпечною саме за первинного зараження під час вагітності.

Якщо ж жінка ще не підхопила даний вірус, то їй потрібно дотримуватись усіх заходів профілактики:

обмежити контактування з частими джерелами збудника, особливо дітьми дошкільного віку;
мати захищений статевий контакт;
користуватися власними засобами гігієни.

Крім цього, жінці дуже важливо зміцнювати імунітет (правильно харчуватися, мати здоровий сон, повноцінний відпочинок, уникати нервових перенапруг). Також можна зробити щеплення від герпесвіруса. Для зміцнення імунного станукорисно пити відвари лікувальних трав (калини, шипшини, ромашки, меліси).

У більшості випадків вагітні жінки не спостерігають у себе будь-яких клінічних ознак цитомегаловірусної інфекції. Досить рідко бувають симптоми, трохи схожі на грип (озноб, кашель, підвищена температура, слабкість, біль у м'язах).

Цитомегаловірус: симптоми у жінок, чоловіків та дітей

Якщо у жінки сильний імунітет, то дана хворобапротікає взагалі безсимптомно. Тільки тоді, коли у хворої є імунні порушення, вірус даватиме себе знати.

Іноді (у жінок із нормальним імунним статусом) цитомегаловірус викликає мононуклеозоподібний синдром.Він проявляється у вигляді підвищеної температури, озноб, спека, слабкість і головний біль. Цей підтип мононуклеозу може тривати від двох до шести тижнів.

Іноді таке захворювання дуже складно діагностувати та сказати, що це саме цитомегаловірус. Симптоми його часто маскуються під звичайну застуду (нежить, кашель, біль у горлі, запалення мигдаликів, лихоманка). При цьому головна відмінність простого ГРВІ від даного герпесвіруса в тому, що останній триває набагато довше (до півтора місяця).

Тільки період загострення чи активного поширення хвороби у організмі, в жінок можуть спостерігатися такі цитомегаловірусні симптоми:

Поразка легень.
Поява сильного запалення в нирках, селезінці та підшлунковій залозі.
Порушення травної системи.

Цитомегаловірусні симптоми у чоловіків - це вкрай рідкісне явище, тому що більш ніж у 90% всіх випадків у чоловіків даний вірус перебуває в неактивній формі. Спровокувати активізацію вірусу може різке зниження захисних сил організму чоловіка (хвороба, сильна нервова перенапруга, стрес, фізичне виснаження).

При цьому у чоловіка спостерігатимуться такі симптоми:

Головні болі та озноб.
Біль у суглобах.
Набряк слизової носа.
Підвищення температури.
Біль при сечовипусканні.
Поява запальних хвороб сечостатевої системи чоловіка.
Поява шкірного висипу.
Розвиток запальних хвороб суглобів.

З моменту первинного зараження вірусом чоловік є його активним переносником протягом трьох років. Якщо у хворого різко знизиться імунітет, то він ризикує захворіти на пневмонію, плеврит, міокардит і навіть енцефаліт. Тим часом, знову ж таки, якщо захисні функції організму сильні, то людина не страждатиме від жодних проявів ЦМВ.

Симптоми цитомегаловірусу у дітей залежать від того, якою формою зараження була хвороба спочатку - вродженою чи набутою.

Якщо патологія була вродженою (передалася від матері), то у дитини є ризик утворення жовтяниці, збільшення внутрішніх органів та зміни складу крові. У більш важких випадках спостерігаються патології розвитку та ЦНС. Рідше спостерігається висипання на обличчі, тулубі та руках. Крім цього, є фіксовані випадки підшкірних крововиливів, виявлення крові в калі та втрата зору.

Важливо відмітити

ЦМВ іноді може не відразу виявлятися, а деякий час перебувати у неактивній формі.

Тільки до трьох-чотирьох років життя дитини вона почне «показувати себе». При цьому у дітей може спостерігатися надмірна сонливість, дратівливість, судоми, прояви ГРВІ, різні патологіїШКТ та ендокринної системи. Якщо ж інфекція набута, але перебуває у прихованій формі, а у малюка сильний імунітет, то видимих ризиків для його здоров'я немає.

Цитомегаловірус: лікування захворювання

Гострий цитомегаловірус, лікування якого важливо розпочинати відразу після діагностики, передбачає проведення індивідуально підібраної противірусної терапії. Розписувати схему лікування повинен лікар у кожному конкретному випадку.

Для придушення вірусу при вагітності лікування цитомегаловірусу проводиться такими препаратами:

Імуноглобулін нормальний.
Специфічна група імуноглобулінів.
Препарати групи інтерферонів (Віферон).

Ті жінки, у яких виділяється активний вірус при вагітності, можуть народжувати природним шляхом, оскільки навіть кесарів розтин не зможе убезпечити плід від інфікування. Лікування цитомегаловірусу у дорослих передбачає призначення сильнодіючих противірусних лікарських засобів у вигляді уколів (Віразол, Ацикловір).

Призначення препарату Гінцикловір практикується для пригнічення активності вірусу та гальмування його розмноження. Дуже ефективним вважається лікування препаратами інтерферону, які сприяють активації імунітету хворого та допомагають правити з інфекцією. Неспецифічні імуноглобуліни можуть бути прописані для профілактики ЦМВ.

Цитомегалія: що це, причини та лікування

Цитомегалія є гострою інфекційне захворювання, інфікування яким може відбуватися побутовим, статевим та трансплацентарним шляхом через кров, слину та інші біологічні рідини.

Збудником цитомегалії є інфекція, що належить до класу герпесвірусів людини.При цьому його характерною особливістю є те, що уражені внутрішньоядерним цитомегаловірусом клітини постійно збільшуються в розмірах, тому сама назва «цитомегалія» перекладається як «гігантські клітини». Симптомами цитомегалії можуть бути слабкість, головний біль, нежить, сухий кашель і сильне слиновиділення. Нерідко даний патологічний процеспротікає і без жодних проявів.

Тяжкість перебігу цитомегалії визначається загальним станомімунної системи хворого При інклюзійній формі хвороби запальні осередки можуть розвиватися у всьому організмі. Особливо небезпечна така інфекція для вагітних жінок, оскільки вона здатна викликати викидень, внутрішньоутробну загибель дитини або вроджену цитомегалію у малюка.

Виходячи із статистики, цитомегалія – це надзвичайно поширена інфекція, про наявність якої багато людей навіть не підозрюють. Більш того, антитіла до ЦМВ виявляються у дорослих людей майже 50%. У вагітних жінок перед підготовкою до пологів ДНК аналіз на цитомегалію показує результат «носійства» майже 80% всіх випадків.