Гостра кишкова непрохідність у дітей. Причини, симптоматика та способи лікування кишкової непрохідності у дітей. Основні правила харчування малюка після перенесеного захворювання

Кишкова непрохідністьу дітей є поширеним розладом, який зустрічається серед різних вікових груп. Недуга є неправильне функціонування ШКТ і характеризується порушенням просування частинок їжі або іншого вмісту кишечника по прямій кишці. Серед зареєстрованих випадків хвороба найчастіше діагностується у хлопчиків, ніж у дівчаток. Основний вік розвитку такої патології – перший рік життя.

Захворювання може бути як уродженим, так і набутим. Факторів до формування може бути кілька – передчасне початок підгодовування немовлят, нераціональне харчування та відсутність його режиму, індивідуальні особливості будови цього органу та перебіг запальних процесіврізної природи.

Клінічне прояв може виникнути у, здавалося б, цілком здорової дитини. Симптоми мають нападоподібний характер і виражаються у значній хворобливості, неможливості процесу дефекації, нападах блювоти та нудоти. Нерідко спостерігається зростання показників температури.

Діагностичні заходи складаються з цілого комплексу засобів і включають – фізикальний огляд, лабораторні та інструментальні обстеження. Лікування подібного захворювання у дитини виконується шляхом застосування лікарських препаратівта проведення хірургічного втручання.

Етіологія

Сприятливі причини виникнення недуги залежать від вікової групи дітей. Непрохідність кишечника у новонароджених обумовлюється:

неправильним і раннім прикормом немовляти, раніше за чотири місяці;
відсутністю нормального режиму харчування у дітей першого року життя;
затримкою введення прикорму, а також тривалим вигодовуванням тільки грудним молоком;
недостатнім формуванням ШКТ;
особливостями будови органів ШКТ, зокрема кишківника;
уродженим подовженням цього органу, а також широким спектром порушень у період внутрішньоутробного формування;
наявністю захворювань кишківника, запального характеру.

У дітей віком від 2 років, серед джерел появи можна виділити:

формування доброякісних чи злоякісних новоутворень;
наявність калових каменів – маси твердіють і натомість порушення процесу травлення чи невідповідного вікової групі раціону;
утворення поліпів на оболонці;
попадання в кишечник стороннього тіла, що призводить до закупорки просвіту цього органу;
протікання спайкової або рубцевої хвороби, а також недуг сечостатевої системи;
заворіт кишок;
ускладнення після лікарського втручання;
знерухомлення товстої або тонкої кишки;
інвагінація – стан, під час якого відбувається впровадження однієї частини кишківника у просвіт інший.

Класифікація

Сучасній дитячій гастроентерології відомо кілька різновидів непрохідності кишківника у дітей. За характером походження хвороба поділяється на:

вроджену непрохідність- Виникає в результаті внутрішньоутробних патологій розвитку ШКТ у дитини, чому у малюка з перших днів життя спостерігаються симптоми недуги. Щоб попередити повторна появарозлади, пацієнтам рекомендується вести активний спосіб життя та дотримуватись дієтичного харчування;
набуту непрохідність- Основне джерело появи - інвагінація. Така форма, своєю чергою, поділяється на кілька типів. Діагностується переважно у немовлят починаючи з четвертого місяця до одного року життя. Відрізняється тим, що має різкий і несподіваний характер появи ознак. У дітей віком від 2 років хвороба може спостерігатися, але зустрічається рідко.

Придбана кишкова непрохідність у дітей поділяється на декілька видів:

механічну– виникає через пухлини і калові камені. При цьому відбувається прояв сильного, переймоподібного болю та порушення процесу кровообігу. Це може спричинити відмирання тканин і перитоніт;
динамічну- Такий тип хвороби розвивається на тлі раніше отриманих травм або перенесених операцій;
спайкову– виходячи з назви, патологію провокує наявність спайкового процесу та запалень в області черевної порожнини. Це найпоширеніша форма подібної хвороби у дітей;
обтураційну;
країнгуляційну– основними причинами появи є неправильний режим харчування, зростання внутрішньочеревного тиску, тривале голодування, з наступною перевантаженістю шлунка.

За характером поширення хвороботворного процесу недуга поділяється на кілька форм:

повну непрохідність– часто такий різновид формується внаслідок вродженої кишкової непрохідності та операцій, призначених для її усунення;
часткову непрохідність– відрізняється тим, що просвіт кишківника закритий не повністю. Такий тип буває досить складно виявити, через що терапія починається на пізніх термінахпротікання.

За характером перебігу, кишкова непрохідність у новонароджених та дітей до 2-річного віку поділяється на:

гостру- є наслідком різних розладів ШКТ, гриж та пухлин на кишечнику. Розвивається до термінальної стадіїпротягом доби, через що медична допомога має бути надана якнайшвидше після появи симптомів;
хронічну- Відзначається більш легким перебігом. Дітей мучать болі внизу живота та постійні запори. Поступово настає виснаження організму.

Залежно від інвагінації, придбана або вроджена кишкова непрохідність буває:

тонкокишковий;
товстокишковий;
тонко-товстокишковий– за якої відбувається впровадження частини тонкого кишечника в товстий.

Симптоматика

Гостра кишкова непрохідність у дітей проявляється різко та несподівано. Кожен із різновидів хвороби має характерний прояв, але є група ознак, яка супроводжує будь-який перебіг недуги. Симптомами хвороби є:

больовий синдром- носить переймоподібний характер. Під час нападу біль виражається настільки сильно, що нерідко у дітей утворюється больовий шок;
напади нудоти із частими блювотними позивами. Рясне блюванняне дає полегшення стану малюка. При ураженні товстого кишечника блювання може взагалі бути відсутнім;
порушення процесу дефекації, а точніше, повна затримка випорожнень. Дітей мучать запори, позбутися яких можна лише за допомогою клізми;
збільшення розмірів живота;
зростання показників температури тіла;
підвищене газоутворення;
зниження апетиту;
живіт перестає бути м'яким і пружним, через що набуває неправильної форми;
ознаки зневоднення організму.

Якщо своєчасно не надати допомогу дитині, вищевказана симптоматика набуває більшої інтенсивності.

Діагностика

Для встановлення правильного діагнозу маленькому пацієнту необхідно буде пройти цілий комплекс лабораторно-інструментальних діагностичних методик. Але перед їх призначенням лікареві потрібно самостійно виконати деякі заходи:

вивчити історію хвороби, проаналізувати анамнез життя дитини та найближчих родичів – це допоможе визначити деякі причини формування хвороби, а також відрізнити вроджену непрохідність кишечника від набутої;
провести ретельний огляд дитини, з обов'язковою пальпацією живота, та опитування батьків щодо першого часу появи, а також ступеня інтенсивності прояву симптомів.

Після цього настає етап лабораторних досліджень, який включає:

оцінювання калу - при подібному розладі він набуває червоного відтінку і містить домішки крові;
загальне та біохімічне вивчення крові – спосіб виявлення зміни її складу та супутніх розладів;
аналіз калових мас на приховану кров – за підозри внутрішніх крововиливів;
загальний аналіз урини.

Але основу діагностики складають інструментальні обстеження, які мають на увазі виконання:

УЗД – дасть можливість виявити інвагінацію та інші внутрішні причинипояви недуги;
рентгенографії з контрастуванням – процедури виявлення специфічних ознакнепрохідності кишківника.

Лікування

Після отримання та вивчення всіх результатів обстежень, фахівець призначає найбільше ефективний спосіблікування. Усього їх два – консервативний та хірургічний.

Перед виконанням медикаментозної терапіїмаленькому пацієнту показано забезпечення повного спокою, лікувальне голодування, після якого застосовується дієтичне харчування. Крім цього, консервативна терапія включає:

зондування – необхідне звільнення травного трактувід скупчення їжі. Це може позбавити малюка блювотних позивів;
ін'єкції розчинів для відновлення водно-сольового балансу;
застосування клізм;
введення у пряму кишку повітря – що сприяє розправленню інвагінації;
прийом знеболювальних, спазмолітиків та протиблювотних препаратів;
підшкірне введення речовин для стимулювання функціонування кишечника.

У випадках неефективності попередніх методик терапії або при тяжкому перебігу хвороби призначається проведення лікарського втручання. Такий спосіб лікування здійснюється фахівцями з галузі дитячої хірургії. Операція спрямована на видалення механічної закупорки, висічення відмерлих тканин кишки та попередження рецидиву хвороби.

Крім цього, до комплексної терапії входить дотримання дієтичного харчування. У випадках виконання усунення захворювання хірургічним шляхом, пацієнту протягом дванадцяти годин забороняється їсти і пити. Після чого щадне харчування складатиметься з таких принципів, як:

повне вилучення з раціону малюка продуктів, що сприяють підвищеному газоутворення;
відмова від кондитерських виробів, солінь, жирних сортівм'яса та риби. Не рекомендується давати відварені макарони та сирі овочі;
всі страви повинні бути у відвареному вигляді або приготовлені на пару, найкраще у пюреподібному стані;
пити можна теплий зелений чай. Забороняється давати дитині холодні та газовані напої.

Специфічної профілактики набутої чи вродженої кишкової непрохідності у новонароджених та дітей на першому році життя – не існує. Необхідно лише своєчасно вводити прикорм та при виникненні перших симптомів негайно звертатися за допомогою до фахівців.

Схожі матеріали

Диспепсія в дітей віком – досить поширене захворювання, що характеризується порушенням процесу травлення. Найчастіше така недуга діагностується у дітей на першому році життя, а тяжкість перебігу безпосередньо залежить від кількості їжі, що вживається. Це зумовлено тим, що не завжди обсяги їжі, що споживається, відповідають можливостям ШКТ. Існує кілька різновидів такого синдрому у дітей – проста та токсична. У першому випадку порушується функціонування органів шлунково-кишкового тракту, у другому – спостерігається порушення обміну речовин.

Непрохідність кишечника - це порушення просування по ньому кишкових соків та перевареної їжі. Захворювання здатне спричинити чимало небезпечних ускладнень, особливо у дітей. Непрохідність кишечника у новонароджених практично завжди вимагає термінового хірургічного втручання.

Захворювання в дітей віком зустрічається часто й у більшості випадків пов'язані з проблемами гастроентерологічного характеру. Складність перебігу завжди залежить від того, в якому саме місці кишечника утворилася закупорка - чим вона вища, тим гострішими є симптоми хвороби у дитини і тим важче проведення лікування.

Початок захворювання характеризується стрімкістю: ознаки виявляються протягом короткого термінута швидко посилюються.

Непрохідність кишечника може бути не лише набутою, а й уродженою, що пов'язано з аномаліями та патологіями розвитку шлунково-кишковий трактще у внутрішньоутробному періоді.

Придбананепрохідність має різні причини, Залежно від яких захворювання ділять на два типи: механічне порушення та динамічне.

Непрохідність механічного типувиникає при утворенні в черевній порожнині пухлин або гриж, що блокують кишечник і перешкоджають його нормальній роботі. Порушення може з'явитися після проведення деяких операцій при утворенні спайок, перенесення захворювань і навіть прийому певних лікарських засобів, як побічний ефект.

До механічної непрохідності у дитини відносять і такі стани, як заворот кишечника та інвагінація, коли одна з ділянок кишечника проникає в зону, що розташована нижче, і утворює закупорку.

У більшості випадків непрохідність механічного типу спостерігається в тонкому відділі кишечника, але іноді може статися закупорка товстої кишки. Причинами можуть стати захворювання, наприклад рак товстої кишки, її заворот, дивертикуліт, звуження просвіту, викликане утворенням шрамів або запаленням, сильне ущільнення калових мас.

Динамічну непрохідність поділяють на:

спастичну, спричинену тривалою напругою стінок кишечника;
паралітичну або функціональну, спричинену повним розслабленням кишечника.

Функціональна непрохідністьможе мати загальні симптомита ознаки, але при цьому не утворюється механічна закупорка. Кишечник не може нормально функціонувати через нервові або м'язові порушення, що викликають зменшення числа природних скорочень або повного їх припинення, що значно ускладнює просування і виведення вмісту.

Причинами появи паралітичної непрохідності в будь-якому кишковому відділі можуть стати:

операції, проведені на органах тезу та черевної порожнини;
деякі лікарські препарати;
кишкові інфекції;
Хвороба Паркінсона та інші розлади нервового чи м'язового характеру.

Симптоми непрохідності кишечника у новонароджених

Причиною появи непрохідності у новонароджених стають патології розвитку кишечника, звуження просвіту чи подовження деяких ділянок, а також індивідуальні особливості будови та розташування кишкових петель.

Симптоми порушення:

сильне здуття живота без відходження газів;
затримка меконіального випорожнення, його повна відсутністьабо мізерна кількість;
блювання, часто з домішкою жовчі;
сильне багатоводдя у внутрішньоутробному періоді.

Причинами порушень можуть стати наявність діабету у матері, а також атрезія тонкого кишечника і хвороба Гіршпрунга.

Якщо в тонкому кишечнику або дванадцятипалій кишці новонародженого сильно звужений або відсутній просвіт, можна спостерігати виділення із прямої кишки слизових грудок. У них немає домішки шкірних клітин поверхневих шарів, які завжди є в навколоплідній рідині і заковтуються малюком, що розвивається всередині. Такі клітини завжди є в меконії немовляти при нормальній роботі кишечника.

Симптоми у дітей до року

У цьому віці у дітей порушення має власну специфіку. Найчастішою причиною непрохідності у немовлят стає інвагінація, коли частина кишечника, вивернувшись, потрапляє в нижчерозташований відділ і призводить до утворення закупорки. Найчастіше такий стан спостерігається у хлопчиків віком від 5 до 10 місяців. У дітей постраше це порушення трапляється рідко.

Причиною зазвичай є незрілість кишечника і нестабільність у його механізмів, що, зазвичай, проходить зі зростанням дитини. До порушення природної роботи кишечника можуть призвести й інші фактори, наприклад, введення нового продукту в раціон малюка, зміна харчування (різкий вимушений перехід із грудного вигодовування на штучне), інфекції.

Ознаки інвагінації:

блювання;
часті напади болю у животі;
наявність кров'янистих виділень зі слизом замість калових мас;
здуття живота;
ущільнення в черевній порожнині, що чітко прощупуються при пальпації;
напади болю з раптовою різкою появою і таким же закінченням, через короткий часвони повторюються, від чого малюки плачуть, кричать і турбуються.

За наявності гострої низької непрохідності, викликаної наявністю перешкоди в нижньому відділі тонкої кишки або в товстому кишечнику, у дитини повністю відсутній стілець, живіт сильно здутий через скупчені гази, при цьому з'являється блювання, що має запах калових мас.

Симптоми дітей після року

У малюків старших за рік захворювання проявляється різко, тому батьки зазвичай можуть назвати не тільки день виникнення проблеми, але й практично точний час. У дитини з'являються сильні болі в ділянці живота, блювання, при цьому відсутній стілець і не відходять гази, скупчення яких викликає видиме здуття. Діти не можуть сидіти на місці, постійно шукають зручне положення і можуть періодично кричати від болю.

Вид непрохідності можна визначити за набором ознак, наприклад, чим ближче до шлунка знаходиться закупорка, тим сильніше буде блювання і тим раніше вона виникне. Якщо проблема знаходиться в товстому кишечнику, блювання зазвичай відсутнє, але у дітей спостерігаються болісні позиви до дефекації, що супроводжуються сильним здуттямживота, через що малюки голосно і надривно плачуть.

За наявності інвагінації із прямої кишки можуть спостерігатися кров'янисті виділення, що говорить про пошкодження тканин та наявність сильного роздратуваннястінок кишківника.

Якщо не надати дитині своєчасну допомогу, може початися некроз кишкових тканин, про що свідчить зниження больових відчуттівна фоні різкого погіршеннязагального стану.

Важливою ознакою порушення у дітей старше року є наявність симптому Валя, коли спостерігається стійке, часто асиметричне набрякання живота, видиме на око і виразно промацується при пальпації, при цьому пухлина, що утворилася, не зміщується.

Діагностика

Симптоми порушення мають яскраву вираженість, що дозволяє батькам вчасно виявити проблему та звернутися до лікаря, в даному випадку до хірурга, оскільки він зможе точно поставити діагноз і надати дитині допомогу. Якщо звернутися до хірурга немає можливості, потрібно показати дитину педіатру, але в жодному разі не слід займатися самолікуванням.

До діагностичних заходів відносяться:

Огляд малюка, оцінка його стану, виявлення симптомів.
Збір анамнезу.
Загальний аналіз крові.
Рентген черевної порожнини.
Можливо і УЗД, але така процедура при непрохідності немає особливої інформативності.

Лікування

Будь-який вид кишкової непрохідності у малюків потребує обов'язкової госпіталізації, оскільки допомогу дітям можна надати лише у стаціонарних умовах.

Для стабілізації стану:

Встановлюється крапельниця із розчином для відновлення водно-сольового балансу в організмі.
При здутті живота малюкові встановлюється і спеціальний зонд, що вводиться через ніс, мета якого у відводі газів і рідин, що скупчилися.
У сечовий міхурвстановлюється катетер для відведення сечі та проведення аналізів.

Консервативна терапія може бути проведена лише у випадках, коли у малюка при непрохідності кишечника немає серйозних ускладнень. Комплекс заходів буде спрямований на ліквідацію наявного в кишечнику застою та усунення наслідків отруєння організму.

До консервативних заходів відносяться:

Промивання шлунка та стравоходу через спеціальний зонд. Процедура дозволяє припинити блювоту.
Проведення клізм із гіпертонічними розчинами.
Проведення сифонових клізм із використанням хлориду натрію.
Введення внутрішньовенно водно-сольових розчинів.
Введення повітря у пряму кишку малюка при інвагінації. Мета процедури в розправленні кишкової складки, що утворилася.
Призначення медикаментозних засобів, спазмолітичних, протиблювотних, знеболюючих препаратів.
У фіналі всіх процедур при успішному усуненні проблеми малюкові проколюють підшкірно прозерин, який допомагає стимулювати правильну роботу кишківника.

Паралітичні форми непрохідності лікують препаратами, що викликають скорочення кишкової мускулатури, що сприяє швидкому просуванню вмісту до виходу, а також проносних засобів.

Хірургічне лікування (операції)

До хірургічного втручання вдаються у випадках прямих показань до операції або тоді, коли консервативні методи лікування не дали необхідних результатів. Проведення операції спрямоване на усунення проблеми, тобто, на видалення ділянки ураженого кишечника, ліквідацію механічної закупорки, що утворилася, і вжиття заходів щодо попередження рецидиву порушення.

В особливо складних і важких випадках може знадобитися проведення кількох операцій для усунення непрохідності та запобігання виникненню такої проблеми надалі.

Спосіб життя та харчування під час лікування

У період проведення консервативної терапії, як і хірургічного лікування, дитині потрібний спокій та голод. Важливо стежити, щоб малюк точно дотримувався приписів лікарів і не вживав жодної їжі без їхнього дозволу. Це саме стосується і прийому рідин.

Після усунення непрохідності консервативними методамималенькому пацієнту призначають спеціальну дієту, що відновлює нормальну роботу кишечника і його мікрофлору. У разі проведення операції роботу кишківника стимулюють медикаментозними препаратами, поступово дозволяючи малюкові приймати легку їжу малими порціями.

Надалі з раціону маленького пацієнта слід виключити продукти, що важко перетравлюються, овочі та фрукти, що надають скріплюючу дію і викликають запори. У меню дитини повинні бути присутніми кисломолочні продукти, каші, киселі, легкі м'ясні бульйони та супи на їх основі, варене та парове нежирне м'ясо, фруктові желе, відвар шипшини, зелений чай.

Проблема запорів у дітей

Недіагностована або неправильно контрольована непрохідність призводить до пошкоджень судинної системикишківника. Це зменшує кровопостачання, далі відбувається загибель тканин, руйнування стінок кишечника, інфікування всього організму. Це загрожує смертельним наслідком.

Різновиди кишкової непрохідності у новонародженого: критерії для класифікації

Багато різних патологічних процесів можуть спричинити непрохідність кишківника у дітей.

Поділяють вроджену та набуту непрохідність. Природжена кишкова непрохідність спричинена порушенням внутрішньоутробного розвиткудитини.

Її причинами можуть бути:

ембріональні вади розвитку кишечника;
порушення процесу обертання кишечника у процесі формування шлунково-кишкового тракту;
патологія розвитку інших органів черевної порожнини

Отримана кишкова непрохідність у дітей є наслідком запальних процесів або проведеної операції.

Існує кілька класифікацій кишкової непрохідності за різними критеріями:

1) Наявність чи відсутність фізичної перешкоди

Кишкові непрохідності поділяються на: механічні та динамічні.

механічна непрохідність- це фізичне блокуваннякишківника пухлиною, рубцевою тканиною або іншим типом блоку, який перешкоджає проникненню вмісту кишківника через точку закупорки;
динамічна непрохідністьвиникає, коли здорові хвилеподібні скорочення м'язів кишкових стінок (перистальтика), що переміщують продукти травлення шлунково-кишковим трактом, порушуються або припиняються в цілому.

2) Рівень задіяної ділянки кишечнику

Це висока та низька непрохідність кишечника:

висока кишкова непрохідність у новонароджених спостерігається при атрезії (зарощенні) або стенозі (звуження) дванадцятипалої кишки;
низька кишкова непрохідність може стати наслідком атрезії або стенозу тонкої кишки, клубової кишкиі висхідного ободового відділу кишечника.

3) Ступінь непрохідності:

повна непрохідність кишківника. При ній спостерігається абсолютна відсутність випорожнень;
при частковій непрохідності проходить невелика кількість випорожнень.

4) Швидкість розвитку симптомів:

гостра кишкова непрохідність у дітей характеризується симптомами, що швидко розвиваються;
хронічна. Для неї характерні симптоми, що повільно розвиваються, біль може не проявлятися. Найчастіше зустрічається при високій кишковій непрохідності.

Симптоми кишкової непрохідності у гострій формі, на відміну хронічної, повільно прогресують, але мають властивість раптово посилюватися чи прискорюватися.

5) Число точок непрохідності:

Проста непрохідність.Це коли відбувається порушення руху вмісту кишок через наявність фізичної перешкоди, що закриває просвіт, але вміст просвіту може рухатися назад;
замкнутий контур.Це відбувається, коли просвіт кишечника закупорений у двох точках, у яких вміст кишечника немає можливості рухатися вперед або назад;
ущемлена непрохідність.Виникає у разі, коли є порушення кровопостачання закупореного сегмента.

Причини непрохідності

Причини непрохідності тонкого кишечника у дітей найчастіше можуть бути такі:

інвагінація, заворот, спайки;
грижа.

Найчастішими причинами непрохідності товстого кишечника є:

заворіт кишок;
пухлини;
дивертикули. Це невеликі мішечки, що утворюються в стінці кишечника, які можуть заповнюватися продуктами травлення та розширюватись, блокуючи кишечник.

Механічна непрохідність у дітей до року може виникати через інвагінацію, заворот і грижу.

Меконієва непрохідність

Меконієва кишкова непрохідність у новонароджених – розлад, при якому меконій (перворідний кал) є аномально щільним та волокнистим, а не збиранням слизу та жовчі, який зазвичай легко виходить. Аномальний меконій блокує кишечник і має бути видалений за допомогою клізми або хірургічної операції.

Це зумовлено дефіцитом трипсину та інших ферментів травлення, що продукуються у підшлунковій залозі. Також це один із ранніх ознакрозвитку у немовляти кістозного фіброзу Інвагінація зазвичай слідує за інфекцією, яка викликає збільшення розміру лімфатичного вузла в кишечнику, що діє як точка складання при інвагінації.

Хвороба Гіршпрунга

Хвороба Гіршпрунга (вроджений мегаколон), можливо, пов'язана з меконієвою непрохідністю, є розладом моторики, який зустрічається у 25 відсотків новонароджених з динамічною кишковою непрохідністю, хоча симптоми можуть розвиватися тільки в пізньому дитинстві або в дитячому віціщо затримує діагностику.

У дітей із хворобою Гіршпрунга відсутні нервові клітини(Ганглії) у стінках товстого кишечника. Це серйозно позначається на хвилеподібних рухах, які просувають їжу. У більшості випадків у дітей із цим захворюванням першою ознакою є відсутність випорожнень з меконієм у перші дві доби після народження.

Від народження до двох років у цих малюків розвиватимуться інші ознаки, такі як хронічний запор, періодичний водянистий стілецьу незначній кількості, розтягнутий живіт, поганий апетитблювота, поганий набір маси тіла та затримка розвитку. Більшості дітей буде потрібна операція для видалення ураженої частини товстого кишечника.

Хірургічне втручання може бути здійснене у віці півроку або відразу після встановлення правильного діагнозу у дитини старшого віку.

Симптоми можуть бути усунені, як мінімум, у 90 відсотках випадків, що народилися із хворобою Гіршпрунга. Хвороба іноді пов'язана з іншими вродженими станами, наприклад, синдром Дауна.

Заворіт кишок

Заворот кишок – це самоскручування тонкого чи товстого кишечника (мальротація). Заворот товстого кишківника рідко виникає у маленьких дітей. Це зазвичай відбувається у сигмовидній кишці – нижньому відділі товстого кишечника.

Дуоденальний затвор

Дуоденальний затвор з'являється при скручуванні дванадцятипалої кишки - відділу кишечника, який з'єднує шлунок та тонку кишку. Скручування будь-якої частини кишечника перериває подачу крові в петлю кишечника (задушення), зменшуючи потік кисню в тканинах (ішемію) та призводячи до загибелі тканин кишечника (гангрені).

Придушення відбувається приблизно в 25% випадків непрохідності кишечника і є серйозним захворюванням, що прогресує до гангрени протягом півдоби.

Інвагінація

Інвагінація - це стан, коли кишечник складається сам у себе, на зразок радіоантени. Інвагінація – найчастіша причина кишкової непрохідності у дітей від трьох місяцівдо шестирічного віку.

Спайки та грижі

Грижі також можуть блокувати частину кишечника та перекривати проходження їжі.

Вроджені чи постхірургічні спайки також призводять до кишкової непрохідності у дітей. Спайки є смужками фіброзної тканини, які з'єднуються один з одним, або з органами черевної порожнини і петлями кишечника. Таким чином звужується простір між стінками кишечника, і затискаючи частини кишки, блокується прохід їжі.

У дорослих спайки найчастіше спричинені хірургічним втручанням. У дітей, які піддавалися операціям на животі, може розвиватися спайкова кишкова непрохідність. Невідомо точно, що викликає аномальне зростання фіброзної тканини при вроджених спайках.

Симптоми кишкової непрохідності у дітей

Симптоми непрохідності кишківника варіативні.

Деякі їх більш поширені чи з'являються раніше інших. Це залежить від локалізації та типу закупорки.

Блювота зазвичай виникає на ранній стадії, за нею слідує запор. Це характерно у разі, коли задіяна тонка кишка.
Раннє початок запору, що супроводжується блюванням, більш характерне для закупорювання товстої кишки.
Симптоми закупорки тонкої кишки мають тенденцію до швидшого прогресування, тоді як симптоми непрохідності товстої кишки зазвичай м'якіші та розвиваються поступово.

Важко діагностувати той чи інший вид непрохідності кишечника у немовлят, тому що маленькі діти не в змозі описати свої скарги.

Батькам необхідно спостерігати за своєю дитиною, за змінами та ознаками, що вказують на непрохідність.

Перші ознаки кишкової непрохідності механічного типу – це біль чи спазми у животі, які з'являються та зникають хвилями. Маля, як правило, підтискає ніжки і плаче від болю, а потім раптом перестає. Він може поводитися спокійно протягом чверті чи півгодини між нападами плачу. Потім починає плакати знову, коли настає черговий напад. Спазми виникають через нездатність м'язів кишечника проштовхнути перетравлену їжу через блок, що утворився.
Класичним симптомом при інвагінації є стілець із кров'юу немовлят після нападу плачу.
Блювота- Ще один типовий симптом кишкової непрохідності. Час появи є ключем до рівня розташування перешкоди. Блювота слід незабаром після болю, якщо закупорка знаходиться у тонкому кишечнику, але затримується, якщо знаходиться у товстій кишці. Блювотні маси можуть мати зелений колір від домішки жовчі або мати вигляд фекального характеру.
При повному блокуванні кишечник дитини не пропускатиме газ чи фекалії. Однак, якщо непрохідність є лише частковою, може виникнути пронос.
На початку захворювання лихоманка відсутня.

Ускладнення при непрохідності

Коли вміст у кишечнику не проходить повз перешкоду, організм всмоктує з просвіту кишки багато рідини. Область живота стає болючою на дотик, шкіра на ньому виглядає розтягнутою та блискучою. Постійне блювання призводить організм до зневоднення.

Дисбаланс рідини порушує баланс окремих значущих хімічних елементів (електролітів) у крові, що може викликати такі ускладнення, як нерегулярне биття серця та, якщо не відновити електролітний баланс, шок.

Ниркова недостатність є небезпечним ускладненням, що виникають через серйозну дегідратацію (зневоднення) та/або системного інфікування через порушення цілісності кишечника.

Діагностика

Дослідження та процедури, що використовуються для діагностування кишкової непрохідності:

фізичний огляд. Лікар запитає про історію розвитку хвороби та симптоми. Щоб оцінити ситуацію, він також проведе фізикальний огляд дитини. Лікар може підозрювати непрохідність кишечника, якщо живіт малюка здутий або чутливий або якщо в животі промацується грудка. Лікар також послухає звуки у кишечнику за допомогою стетоскопа;
рентгенографія. Щоб підтвердити діагноз кишкової непрохідності лікар може порекомендувати рентген черевної порожнини. Однак деякі перешкоди в кишечнику не можуть бути помічені під час використання стандартних рентгенівських променів;
Комп'ютерна томографія(КТ). КТ-сканування поєднує серію рентгенівських зображень, знятих під різними кутами для отримання зображень поперечного перерізу. Ці зображення більш докладні, ніж стандартні рентгенівські знімкиі з більшою ймовірністю показують непрохідність кишечника;
ультразвукове дослідження. Коли кишкова непрохідність виникає в дітей віком, ультразвук часто є кращим видом дослідження;
повітряна або барієва клізма. При проведенні процедури лікар вводитиме рідкий барій або повітря в товстий кишечник через пряму кишку. При інвагінації у дітей повітряна або барієва клізма може фактично усунути проблему, і подальше лікування не потрібно.

Лікування кишкової непрохідності у дітей

Діти з підозрою на кишкову непрохідність госпіталізовані після первинного діагностичного огляду. Лікувати почнуть негайно, щоб уникнути затискання петель кишок, яке може бути фатальним.

Першим кроком у лікуванні є введення назогастральної трубки видалення вмісту шлунка і кишечника.
Внутрішньовенні рідини будуть вводитися для запобігання зневодненню та усунення електролітного дисбалансу іонів, який, можливо, вже відбувся.
В окремих випадках можна уникнути операції. З заворотом, наприклад, можна впоратися за допомогою ректальної трубки, вставленої в кишечник.
У немовлят барієва клізма може впоратися з інвагінацією у 50 – 90 % випадків.
Може бути використаний інший, новий контрастний агент – гастрограф. Він, як вважають, має терапевтичні властивості, а також здатність покращувати сканування кишечника.
Іноді замість клізми барієм чи гастрографом використовують повітряну клізму. Ця маніпуляція успішно лікує часткову непрохідність у багатьох немовлят.

Діти зазвичай залишаються у лікарні для спостереження на два – три дні після цих процедур.

Оперативне втручання

Хірургічне лікування є обов'язковим, якщо іншими зусиллями не вдається виправити або усунути блокування.

Як правило, повна непрохідність потребує хірургічного втручання, а часткова – ні. Ущемлені місця кишечника потребують невідкладної операції. Уражену ділянку видаляють і частину кишечника вирізують (резекція кишечника).

Якщо непрохідність викликана пухлиною, поліпами або рубцевою тканиною, вони будуть видалені хірургічним шляхом. Грижі, якщо вони є, усуваються, щоб виправити непрохідність.

Антибіотики можна призначати до або після операції, щоб уникнути загрози зараження у місці блокування. Поповнення рідини проводиться внутрішньовенно за необхідності.

Негайна (ургентна) хірургія часто залишається єдиним способом виправлення непрохідності кишківника. В якості альтернативного лікуванняможна порекомендувати дієту з великим вмістом волокон для стимуляції правильного формування випорожнень.

Однак звичайна запор не є причиною кишкової непрохідності.

Прогноз

Більшість типів кишкової непрохідності можна скоригувати за допомогою своєчасного лікування, і постраждала дитина одужуватиме без ускладнень.

Неконтрольована кишкова непрохідність може бути смертельною.

Кишечник або защемляється, або втрачає свою цілісність (перфорується), викликаючи потужне інфікування організму. Імовірність рецидиву досягає 80% у тих, у кого заворот кишок лікують медикаментозно, а не хірургічно.

Рецидиви у немовлят з інвагінацією зазвичай виникають протягом перших 36 годин після ліквідації блокування. Коефіцієнт смертності у безуспішно лікованих дітей становить 1 – 2 %.

Профілактика

Більшість випадків непрохідності кишечника неможливо запобігти. Хірургічне видалення пухлин або поліпів у кишечнику допомагає запобігти рецидивам, хоча спайки можуть утворюватися і після операції, стаючи ще однією причиною непрохідності.

Запобігання деяким типам кишкових проблем, що призводять до кишкової непрохідності, полягає у забезпеченні дієти, що включає достатню кількість клітковини, яка сприяє формуванню нормального стільцята регулярному спорожненню кишечника.

Профілактичне харчування включає:

продукти з високим змістомгрубого волокна (цільнозерновий хліб та злаки);
яблука та інші свіжі фрукти;
сушені фрукти, чорнослив;
свіжі сирі овочі;
боби та сочевиця;
горіхи та насіння.

Діагностика кишкової непрохідності у дитини залежить від розпізнавання споріднених симптомів.

Важливо пам'ятати, що здорова дієтаз великою кількістю фруктів, овочів, злаків, та вживання достатньої кількостіводи протягом дня допоможе зберегти здоров'я кишківника.

Батьки повинні знати про особливості роботи кишечника дитини, та повідомляти педіатру про випадки запору, діареї, болі в животі та блювання, коли це відбувається.

існує багато потенційних причинкишкової непрохідності. Часто цю недугу неможливо запобігти. Своєчасне діагностування та лікування мають визначальне значення. Неконтрольована непрохідність кишечника може бути фатальною.

Якщо спостерігається уповільнення процесу виділення калу або його повне припинення, лікарі кажуть, що діагностовано кишкову непрохідність у дітей. Захворювання - складне та багатопричинне. Порушення викликають вроджені вадирозвитку кишкового відділу, рухова дисфункція органу, новоутворення, що ростуть. Патологія вимагає негайного медвтручання, тому що високий ризик розвитку тяжких наслідківаж до смерті дитини чи новонародженої дитини. Недуга лікується медикаментозно, дієтотерапією, хірургічно.

Опис патології

Непрохідність кишечника у дітей є патологією, пов'язаною зі збоєм у процесі проштовхування хімусу (розщепленої їжі з травним соком) по просвіту. У малюків першого року життя захворювання супроводжується сильними болями, спазмами, блюванням. В основному застосовують хірургічну тактику усунення патології, особливо у новонароджених. Старшим діткам призначають консервативне лікуваннята дієту.

У немовлят хвороба викликає сильні спазмуючі болі.

Дитяча кишкова непрохідність – це свого роду закупорка просвіту. Складність та ступінь тяжкості недуги залежить від локалізації проблеми – чим вище відбувся засмічення, тим важче проходитиме хвороба. Особливістю є прояв специфічно швидкими симптомами у яскравій формі. Правильне та своєчасне реагування у вигляді лікування визначає результат. Якщо хронічна формаусуваються медикаментозно, то гостра – лише хірургічно.

Повернутись до змісту

Класифікація кишкової непрохідності у дітей

Кишкова непрохідність у новонароджених і старших пацієнтів класифікується за генетикою, анатомічно-фізіологічними, симптомними параметрами. Правильне визначення типу засмічення дозволяє призначити адекватне лікування, відрегулювати інтенсивність вживаних заходів. Міжнародна класифікація:

За походженням розрізняють вроджену та набуту форму.
За механізмом освіти – механічну, динамічну.
За особливостями симптоматики – повну, часткову, гостру, хронічну.
За характером стискання судин, що забезпечують кишку кров'ю, - странгуляційну, обтураційну, змішану (зі спайками).

Повернутись до змісту

Вроджена

Формування непрохідності кишечника може розпочатися ще в утробі матері.

Ця форма непрохідності кишечника формується ще в утробі матері на тлі аномалій розвитку плода, тому новонароджений вже з перших годин страждає на виражені симптоми дисфункції. При особливій тяжкості перебігу у немовляти розвивається блювота жовчю, здуття живота. При слабкій формі хвороби спостерігаються запор, блювання. Якщо ця патологія виявляється із запізненням, підвищується ризик розриву кишківника. Проявами вродженої патології є стеноз (звуження судин, просвіту), атрезія (зрощення стінок органів), запалення. Така форма характерна для новонароджених.

Повернутись до змісту

Придбана

Патологія провокується зовнішніми чи внутрішніми несприятливими чинниками. Найчастіше розвивається у немовлят віком від 4-х місяців до року у вигляді інвагінації (проникнення однієї ділянки кишки в іншу) або механічного порушення. Спайки утворюються досить рідко. Характерними особливостями хвороби є несподівано виниклий, нападоподібний больовий синдром, який переходить у блювоту, а в стільці виявляється кров зі слизом. Дитяча недуга потребує негайної госпіталізації малюка.

Основною причиною непрохідності є застій калових мас і натомість слабкості (атонії) кишкових м'язів, отже, перистальтики.

Повернутись до змісту

Динамічна

Стрибки внутрішньокишкового тиску провокують перитоніт.

Провокують розвиток цієї форми ослаблення регіонарного кровопостачання брижі, порушення водно-електролітного балансу, дисфункція відділів ЦНС, які відповідають за корекцію шлунково-кишкового тракту. Через війну розвивається запалення. Частота виникнення – 10% з усіх фіксованих випадків. Класифікація на підформи:

паралітичні, коли проблема атонії виникає на тлі проведеної операції і супроводжується парезом, стрибком внутрішньокишкового тиску, що загрожує розривом кишки та перитонітом;
спастичні патології, що характеризуються надмірною напругою м'язів, приступоподібним болемживота, відсутністю стрибка температури, здуття, але можлива поява блювоти.

Повернутись до змісту

Кишкова непрохідність в дітей віком – це захворювання, у якому повністю чи частково припиняється переміщення харчових мас трактом. Патологія протікає в різних формах, її симптоми мають особливості. За своєчасного звернення до спеціаліста прогноз закупорки сприятливий.

Чому розвивається непрохідність кишківника?

Механізм розвитку хвороби пов'язаний з появою перешкод, які не дозволяють каловим масамнормально пересуватися між відділами кишківника. Причин виникнення застою багато, за ними лікарі визначають типи хвороби. Непрохідність кишечника у дітей буває вродженою (діагностується як атрезія, стеноз) чи набутою.

У першому випадку зрозуміло, що дитина з'являється на світ із проблемою. У другому – захворювання розвивається через деякий час під впливом різних факторів, які діляться на функціональні та механічні.

Число механічних факторів становлять:

гематоми;
глистні інвазії;
заворот кишківника;
зменшення просвіту кишки;
неправильна будова очеревини;
запальні процеси в тракті та ін.

Механічна атрезія класифікується як:

Педіатр Комаровський до функціональних факторів зараховує такі патологічні стани, як: спазми та паралітичні явища, хвороба Гіршпрунга та збої в моториці кишечника.

Клінічні прояви кишкової непрохідності

Характерними симптомами хвороби, що протікає у гострій формі, є проблеми з виділенням газів, запори, блювання, біль у животі.Такі симптоми, як затримка випорожнень та відсутність газиків, при непрохідності товстого відділу кишечника можуть спостерігатися по кілька днів. Якщо ж атрезія тонкокишкова, дефекація відбувається самостійно або за постановкою клізми. Відсутність газоутворення та випорожнення при патології тонкої кишки можуть бути її пізніми ознаками.

Больові відчуття в животі мають переймоподібний характер. Приступи збігаються з ритмами перистальтики, і в ці моменти біль набуває інтенсивного характеру. Дитина турбується та намагається підібрати таке становище тіла, яке дозволить зменшити дискомфорт. Сильний синдром дає больовий шок.

Якщо кишкова непрохідність у дітей розвивається в тонкому відділі, організм страждає від багаторазового блювання. Але звільнення шлунка не приносить довгоочікуваного полегшення. При стенозі товстої кишки блювання відкривається нечасто.

Також існують інші симптоми, що полегшують діагностику закупорки:

спрага;
здуття живота;
прискорене скорочення кишечника на ранніх етапах патології;
зупинка перистальтики з прогресуванням хвороби.

Серед усіх ознак непрохідності окреме місце посідає симптом Валя. Це набрякання живота, помітне візуально і визначається при обмацуванні.Відхилення характеризується асиметрією, стійкістю та збереженням локалізації.

У новонароджених та немовлят атрезія має подібні симптомиз незначними відмінностями. До них відносяться блювання з жовчю після годування, здуття верхньої частини живота, сіруватий відтінок шкіри, втрата ваги через зневоднення, підвищення температури. У симптоми кишкової непрохідності у малюків віком до року також входить примхливість, занепокоєння, відмова від їжі при раніше хорошому апетиті та нормальній поведінці.

Способи діагностики кишкової непрохідності

Атрезія легко виявляється за результатами рентгенограм черевної порожнини.У новонароджених діагностичний західвизначає «подвійний міхур» при дуоденальній непрохідності, рівні рідини при низькій непрохідності та кальцинати, що утворюються при перфорації кишечнику та меконіальному ілеусі. Хвороба Гіршпрунга у новонароджених фахівці діагностують за відповідями іригографії та біопсії кишки.

Пренатальна діагностика кишкової непрохідності у майбутніх немовлят проводиться на 16 – 18 тижні вагітності. Аномалію виявляють за фактом розширення ділянки кишки або шлунка дитини, що розвивається. Тонкокишкову непрохідність краще діагностувати на 24-30 тижні, точність результатів методики досягає 89%.

Розпізнати товстокишкову непрохідність у плода здебільшого не вдається, оскільки навколоплідна рідинавбирається слизової оболонки тракту. Важливими діагностичними критеріями вважаються збільшення розмірів живота та відсутність гаустр – ділянок випинання на ободової кишці.

Як лікують кишкову непрохідність?

Малюків, які народилися з ознаками стенозу кишечника, оперує хірург. Медикаментозне лікуванняїм передбачено.Суть втручання полягає у висіченні пошкодженої ділянки та накладенні колостоми, якщо стан вважається важким. При інвагінації обходяться без резекції. Кишечник випрямляють за допомогою повітря під рентгенологічним контролем.

Динамічну непрохідність, що характеризується тривалим напруженням органу або повним розслабленням його стінок, усувають шляхом проведення медичних маніпуляцій:

промивання шлунка;
підшкірне введення Прозерину;
клізма з гіпертонічним розчином;
внутрішньовенне введення гіпертонічного розчину

Від глистних інвазійпозбавляються за допомогою очисних та сифонних клізм. Для процедури використовують розчин натрію хлориду однопроцентний. Кишкові стінки, що втомилися від посиленої перистальтики, розслабляють спазмолітиками.

Динамічна непрохідність або парез кишечника можуть бути наслідком перитоніту, механічної травмиживота, крововиливу в брижу або виникнути рефлекторно.

Симптоматика кишкової непрохідності у дітей

Хвороба характеризується раптовим початком, без провісників. зазвичай надзвичайно інтенсивна, має розлитий характер, іррадіює в надчеревну ділянку, нерідко кишкової непрохідності, тромбозі або емболії мезентеріальних судин. Відмінною особливістюболю є її переймоподібний характер: вона щось наростає, набуваючи інтенсивності кишкової кольки, то слабшає. Огляд дитини дозволяє визначити нерівномірне здуття живота (метеоризм), що неухильно наростає, його асиметрію (симптом Валя). Іноді на око видно кишкова перистальтикавище місця виниклої непрохідності, чути голосне бурчання і переливання в кишках в момент нападу болю. Перкуторно визначають високий тимпаніт. Важливо відзначити, що м'язовий захист («дефанс») спочатку відсутній, хоча при пальпації відзначається болючість живота, більше в колі пупка.

Важливим симптомом кишкової непрохідності у дітей є повторне блювання, яке не полегшує біль; часто блювотні маси мають каловий запах.

Частий, хоч і не абсолютний симптом - затримка випорожнень (у випадках високої непрохідності можливе відходження калу в перші години). Пульс та температура зазвичай залишаються нормальними.

З допоміжних ознак можна зазначити, що з пальцевому дослідженні визначається розтягнута ампула прямої кишки.

Якщо непрохідність у дітей викликана кишковою інвагінацією, вдається промацати (частіше в ілео-цекальній ділянці) щільне пухлиноподібне утворення на кшталт муфти або валика, болюче при пальпації, вище якого кишечник роздутий газами і визначається шум плескоту. У калі при цьому (якщо є стілець) можна виявити домішку крові. Інвагінація може бути діагностована за допомогою контрастної рентгеноскопії та рентгенографії кишечника: на підставі виявлення характерних фігур «кокарди» або «напівмісяця».

При дослідженні картини крові у випадках кишкової непрохідності виявляються нейтрофільний лейкоцитоз із ядерним зрушенням, нерідко помірний еритрацитоз унаслідок згущення крові. У сечі визначається багато індикану.

Оглядова рентгеноскопія (без барієвої: суспензії) допомагає виявити здуті петлі кишок із рівнями рідини (так звані клойберівські чаші). Температура в перші години залишається нормальною.

Лікування при симптомах кишкової непрохідності

Якщо симптоми кишкової непрохідності в дітей віком підтверджують діагнозу, лікування проводиться у хірургічному стаціонарі - необхідна термінова .

При обтураційній та спастичній непрохідності, якщо від початку її розвитку минуло не більше години, поряд з підготовкою до операції можна спробувати консервативне лікування: підшкірне введення атропіну, папаверину або но-шпи, які допомагають при функціональному ілеусі; масивні сифонні клізми (температура - 30-32 °), гіпертонічні клізми (80-120 мл 5-10% розчину кухонної солі); загальні теплі ванни; двосторонню паранефральну новокаїнову блокаду. У випадках паралітичної непрохідності можна випробувати дію прозерину або фізостигміну підшкірно, ізобарину (октадину) сублінгвально. Питання операції слід вирішити терміном до 2 годин від початку хвороби. Застосування наркотиків (морфіну, омнопону) небажане і допустиме лише в період передопераційної підготовки.

P76.9 Непрохідність кишечника новонародженого неуточнена

Епідеміологія

Статистика поширення говорить про те, що кишкова непрохідність є частим захворюванням – близько 10% у структурі гострих захворювань черевної порожнини займає саме ця патологія. У 0,1 - 1,6% ускладнює перебіг післяопераційного періоду у хворих діток, які перенесли операції на органах черевної порожнини в період новонародженості. Дещо частіше патологія зустрічається у хлопчиків. Летальність при цій патології коливається від 5 до 30% і залежить від гестації і віку новонародженого. При виникненні гострої кишкової непрохідності у ранньому післяопераційному періодідосягає 16,2 - 60,3%, і залежить від своєчасної діагностики, Термінів оперативного лікування.

Причини непрохідності кишечника у новонароджених

Кишкова непрохідність - це синдром, який ускладнює перебіг багатьох захворювань та станів. Патофізіологічною ланкою є порушення руху хімусу по травному каналущо у свою чергу повністю або частково порушує моторну функцію кишки. Причин цього може бути дуже багато, але порушення нормальної функції кишечника і є одним з найважливіших факторів.

Щоб розібратися у всіх причинах розвитку непрохідності потрібно знати деякі види цієї патології. Розрізняють странгуляційну, обтураційну, спастичну та паралітичну непрохідність. Відповідно до цього і поділяють різні причини.

Обтураційна непрохідність виникає в результаті копростазу або пухлин кишечника, що у новонароджених зустрічається набагато рідше. Причиною копростазу бувають вроджена хворобаГіршпрунга, стенози товстої кишки, що супроводжуються атонією кишечника. Це ускладнює скорочення та моторику кишечника ще з самого народження малюка. Це призводить до того, що такі діти страждають на запори, і з калу формуються копроліти (маленькі калові камені). Такі копроліти можуть повністю обтурувати просвіт кишкової трубки та спричинити кишкову непрохідність.

Странгуляційна кишкова непрохідність розвивається і натомість дивертикула Меккеля, внутрішніх гриж, особливо клінічно значимих гриж діафрагми. Такі патології часто призводять до підвищеної рухової активностікишечника, а особливо у новонароджених дуже мобільна брижа кишечника. Це легко призводить до перетискання стінки кишечника і виникає якимось чином зовнішня странгуляція.

Найбільш часті причиниНепрохідність кишечника у новонароджених - це захворювання інших органів. Вони лежать в основі так званої паралітичної непрохідності. Причини її можуть бути такі:

медикаменти, особливо наркотичні засоби, що впливають на м'язову стінку кишківника;
інфекція черевної порожнини послаблює як моторику, а й інші функції кишечника;
мезентеріальна ішемія на фоні уроджених патологійсудин низхідного відділу аорти або брижових артерій;
ускладнення абдомінальних оперативних втручань;
захворювання нирок та органів грудної порожнини;
метаболічні розлади (гіпокаліємія);
некротичний ентероколіт у новонароджених;

Часто така непрохідність виникає на тлі пологової травми, функціональної незрілості травного тракту, пневмонії, сепсису при перитоніті. Ці патології викликають реакцію внутрішніх органів як централізації кровообігу, що викликає ішемію стінки кишки. Також порушується і натомість інтоксикації перистальтика, особливо в новонароджених і натомість незрілості механізмів координації цієї функції. Це призводить до парезу кишки та розвитку надалі непрохідності.

Окремо виділяють інвагінацію, оскільки при цьому варіанті непрохідності є елементи обтурації та странгуляції. Інвагінація - це особливий тип набутої непрохідності у дітей раннього віку, суть якої полягає в тому, що проксимальний сегмент кишки вклинюється в дистальний. Надалі порушується кровопостачання кишки, що призводить до її некрозу.

Розрізняють тонко-тонкокишкову інвагінацію, ілеоцекальний вид (90%), дуже рідко товсто-товстокишковий (1-3%) інвагінацію. У тій ділянці, де настала інвагінація, утворюється пухлиноподібне утворення, яке складається з трьох шарів стінки кишечника: зовнішнього, в який вклинюється інвагінат, середнього та внутрішнього. Між цими стінками інвагінату защемляється брижа кишки. Саме від ступеня затискання залежить клінічний перебігзахворювання - при легкому утиску переважають симптоми обтураційного процесу, захворювання протікає легко, некрозу кишка не настає. У випадках сильного обмеження переважають ознаки странгуляционной кишкової непрохідності, швидко з'являються кров'янисті випорожнення та некроз інвагінату. Ілеоцекальна інвагінація протікає легше, ніж тонко-тонкокишкова. Після фази венозного застою, як правило, набряк швидко наростає, виникає застійна кровотеча, у черевній порожнині з'являється кров'янистий випіт. У зв'язку з прогресуючим порушенням кровопостачання настає некроз инвагината.

Патогенез

Патогенез змін при непрохідності залежить від його виду, а залежить від локальної зупинки руху їжі по кишечнику. Це спричиняє подальші зміни, які лежать в основі розвитку симптомів.

В області патологічного джерела в кишечнику порушується цілісність і проникність кровоносних судин та самої очеревини, що забезпечують ультрафільтрацію плазми та тканинної рідини. Це призводить до того, що за межі судинного русла та очеревини в черевну порожнину виходять білки плазми, що містять неактивні компоненти системи згортання крові. Ці речовини при контакті з пошкодженою очеревиною та тканинами органів черевної порожнини активуються, виникає каскадна реакція коагуляції, що закінчується випаданням фібрину на поверхню органів черевної порожнини. Цьому сприяють тканинні фактори коагуляції, що містяться в клітинах тканин органів черевної порожнини та очерету мезотелію. Фібрин, що випав на поверхню органів черевної порожнини, має адгезивні властивості і фіксує суміжні органи. Це призводить до того, що там, де зупинилася їжа, ще більше відбувається склеювання шарів кишки, а також брижі. Це повністю порушує рух хімусу і є головним механізмом патогенезу непрохідності кишківника у новонародженого.

Симптоми непрохідності кишечника у новонароджених

Симптоми непрохідності кишківника у новонароджених не залежать від виду, оскільки патогенетичні особливості перебігу патології не мають особливих відмінностей. Стадії розвитку порушень при кишковій непрохідності проходять послідовно від порушення кровообігу певної ділянки кишки до її некрозу. З огляду на те, що у новонароджених стінка кишки дуже тоненька, то й термін розвитку симптомів зменшується. Коли відбувається некроз кишки, весь процес закінчується перитонітом.

Перші ознаки гострої кишкової непрохідності починаються раптово та характеризуються великим поліморфізмом клінічних проявів. Процес швидко призводить до тяжкої інтоксикації, зміни гомеостазу, викликає різні ускладненняпатологічного процесу та погіршує стан хворого.

Класична клінічна картинаНепрохідність кишечника у новонародженого характеризується раптовим початком на тлі повного здоров'я. Поступово виникає біль у кишечнику, який характеризується нападами занепокоєння у новонароджених із поступовим приєднанням явищ токсикозу.

Блювота – один із обов'язкових симптомів цього захворювання у новонароджених. При високій непрохідності кишечника блювання з'являється у перший день життя після народження. Залежно від рівня поразки характер блювання може варіювати.

Так, в умовах повної непрохідності блювотні маси матимуть вигляд сирого молока без домішок жовчі. Якщо процес локалізується трохи нижче на рівні дистальних відділів тонкої кишки, то блювання буде перевареним молоком.

Характер калу новонародженого також змінюється. При високій непрохідності відійде майже звичайний меконій, за кількістю та кольором нормальний. Якщо процес непрохідності трохи нижчий, то меконії практичні не забарвлені. Також можуть бути кров'янисті виділення із прямої кишки або прожилки крові в калі дитини.

Загальний стан новонароджених від початку захворювання задовільний, але швидко

прогресує ексікоз і явища гіпотрофії на тлі блювання, що повторюється, і діареї. З'являється сухість шкірних покривів, западіння очей, тім'ячко, зниження тургору тканин. Пізніше відзначається здуття епігастрію, що зменшується після блювання.

Клінічна картина паралітичної непрохідності кишечника характеризується різким здуттям живота, явищами інтоксикації, затримкою випорожнень та газів. Оскільки паралітичний осередок ширший, ніж за інших видах непрохідності, то здуття живота дитини дуже виражено. Це може порушувати процес дихання, що у свою чергу буває передумовою розвитку гіпоксії та гіпостатичної пневмонії.

Температура тіла підвищується не часто, явища інтоксикації частіше супроводжуються зневодненням та електролітними порушеннями.

Уроджена непрохідність кишечника у новонародженого має такі ж прояви, але вони з'являються відразу після народження дитини. Блювота, порушення відходження меконію, здуття живота – всі ці симптоми починають виявлятися вже за кілька годин після народження.

Часткова непрохідність кишечника у новонародженого характеризується порушеннями, у яких порожнину кишечника перекрито лише наполовину. Тому симптоми розвиваються негаразд гостро і потрібно ретельно їх диференціювати з функціональними порушеннями у новонароджених.

Ускладнення та наслідки

Наслідки та ускладнення непрохідності кишечника можуть бути дуже серйозними. Враховуючи некроз кишки при відсутності своєчасного лікування, то одним з найбільш частих наслідківє перитоніт. Більш віддалені наслідки можуть розвиватися у разі, якщо було проведено оперативне лікування. У такому разі часто утворюються щільні спайки, які можуть призводити до повторних непрохідностей надалі. Стійкі функціональні порушенняз боку кишечника у дітей надалі – це один із найчастіших наслідків перенесеної непрохідності кишечника. За наявності новонароджених з непрохідністю інших супутніх патологій ризик летальності збільшується, зокрема і летальних ускладнень.

Діагностика непрохідності кишечника у новонароджених

Діагностика непрохідності кишечника у новонароджених повинна обов'язково ґрунтуватися на ретельному огляді малюка. Адже блювання та порушення випорожнень – це неспецифічні симптоми, які властиві не тільки непрохідності кишечника.

Обов'язково потрібно оглянути живіт у новонародженої дитини при підозрі на будь-яку патологію кишечника.

При інвагінації і натомість кишкових проявів є інші локальні симптоми. Пальпується пухлиноподібне утворення тестуватої консистенції, яке при натисканні може змінювати своє становище. При паралітичній непрохідності живіт виглядає різко піддутим, при м'якому пальпації. При перкусії виявляють високий тимпаніт, аускультативно – перистальтичні шуми не вислуховуються. Порушується нормальний процесмоторики, тому жодні шуми не визначаються.

Аналізи, необхідні для діагностики непрохідності, не є специфічними, тому на початкових етапах обмежуються лише загальними аналізами.

Інструментальна діагностика є головним та пріоритетним методом для підтвердження діагнозу непрохідності. Рентгенологічне дослідження дозволяє визначити рівень непрохідності та ступінь, адже вище за рівень перешкоди накопичуються гази та їжа, а нижче немає жодних ознак нормальної моторики. Рентгенологічне дослідження допомагає верифікувати зміни, характерні для високої кишкової непрохідності: виражене скупчення повітря верхніх відділахкишечника та визначення рівня рідини під цими газами. Петлі кишечника розташовуються в такий спосіб, що вони утворюють «аркади», які мають вигляд гірлянд, наповнених наполовину повітрям, а наполовину рідиною. Нормальний кишечникмає чіткий розподіл та локацію петель.

Диференційна діагностика

Диференціальну діагностику слід проводити з вродженими аномаліями кишечника, атрезією стравоходу, пілоростенозом. Всі ці патології симптоматично дуже схожі, але за ретельного огляду можна визначити діагноз.

Лікування непрохідності кишечника у новонароджених

При підозрі на непрохідність кишечника обов'язковим є лікування дитини в стаціонарі. Тому при появі блювання, що повторюється, порушенні стільця необхідно обов'язково госпіталізувати новонародженого, якщо він до цього знаходився вдома. Якщо у новонародженого відразу після народження починаються подібні проблеми, обов'язково необхідно проконсультуватися з хірургом.

Протягом перших 1,5-2 годин після госпіталізації дитини до стаціонару проводять комплексну консервативну терапію. Таке лікування має диференційно-діагностичне значення та за своїм характером може бути передопераційною підготовкою.

Терапія спрямована на попередження ускладнень, пов'язаних з больовим шоком, корекцію гомеостазу і одночасно є спробою ліквідації кишкової непрохідності неоперативними методами.

Заходи, спрямовані на боротьбу з абдомінальним больовим шоком, включають проведення нейролептаналгезії (дроперидол, фентаніл), паранефральної новокаїнової блокади та введення спазмолітиків (баралгін, спазмоверин, спасфон, но-шпа). У дітей використання деяких засобів може бути обмежене в період новонародженості, тому лікування проводиться при обов'язковій консультації дитячого анестезіолога. Знеболення проводиться вже після встановлення діагноз.
Ліквідація гіповолемії з корекцією електролітного, вуглеводного та білкового обмінів досягають введенням сольових кровозамінників, 5-10% розчину глюкози, желатину, альбуміну та плазми крові. Всі розрахунки ведуться з урахуванням потреб організму новонародженої дитини в рідині, а також враховують ще й потреби в поживних речовинах.
Корекцію гемодинамічних показників, мікроциркуляції та дезінтоксикаційну терапію проводять за допомогою внутрішньовенної інфузії реополіглюкіну, реоглюману або неогемодезу.
Декомпресію шлунково-кишкового тракту проводять за допомогою назогастрального зонда. Дитина з підтвердженим діагнозом кишкової непрохідності має бути переведена на повне парентеральне харчування. Забороняється годування дитини та всі речовини розраховуються за масою тіла. На момент проведення лікування ентеральне харчування повністю заборонено, з моменту одужання поступово вводять грудне вигодовування.
При лікуванні паралітичної непрохідності необхідне лікування основного захворювання, яке спричинило парез. Крім цього, проводять медикаментозну стимуляцію перистальтики кишечника прозерином, інфузійними розчинами.

Коли є непрохідність, то обов'язково в цій ділянці кишки настає поступовий некроз із всмоктуванням продуктів розпаду та інтоксикацією. Це завжди є передумовою для розмноження бактерій, тому незалежно від методу лікування при непрохідності кишечника використовується антибактеріальна терапія. Лише спастична та паралітична непрохідність лікується консервативними методами кілька годин. Всі інші види непрохідності повинні лікуватись шляхом оперативного втручання без зволікання. У такому випадку проводиться початкова антибактеріальна, інфузійна терапія протягом двох-трьох годин, яка є передопераційною підготовкою.

Сульбактомакс – це антибіотик комбінованого складу, що складається з цефалоспорину 3 покоління цефтріаксону та сульбактаму. Такий склад призводить до того, що антибіотик стає стійкішим і не руйнується бактеріями. Цей засіб використовується для лікування комбінації з іншими препаратами. Спосіб застосування внутрішньовенний для швидшої дії. Дозування препарату – 100 міліграм на кілограм маси тіла. Побічні ефектибувають у вигляді алергічних реакцій, порушення функції нирок, вплив на печінку.
Канаміцин – антибіотик із групи макролідів, який використовують для новонароджених у терапії непрохідності кишечника як передопераційну підготовку, так і післяопераційному періоді для попередження ускладнень. Дозування препарату – 15 міліграм на кілограм маси тіла на добу перші три дні, потім дозу можна зменшити до 10 міліграм. Спосіб застосування – внутрішньовенний або внутрішньом'язовий, розділений на 2 прийоми. Побічні ефекти можуть бути у вигляді незворотних порушень слуху та токсичного впливу на нирки.

При стабілізації стану дитини проводять обов'язкове оперативне втручання. Хірургічне лікування непрохідності кишечника проводиться обов'язково при обтураційному та странгуляційному типі. Так як при цих видах є перешкода механічного характеру, то відновити нормальну функцію кишечника медикаментозними засобамине вдастся.