- це асистолія або фібриляція шлуночків, що виникла на тлі відсутності в анамнезі симптомів, що свідчать про коронарну патологію. Основні прояви включають відсутність дихання, артеріального тиску, пульсу на магістральних судинах, розширення зіниць, відсутність реакції на світло та будь-яких видів рефлекторної діяльності, мармуровість шкіри. Через 10-15 хвилин відзначається виникнення симптому котячого ока. Патологія діагностується на місці за клінічними ознаками та даними електрокардіографії. Специфічне лікування – заходи серцево-легеневої реанімації.
МКБ-10
I46.1Раптова серцева смерть, так описана
Загальні відомості
Раптова коронарна смерть становить 40% всіх причин загибелі людей старше 50, але молодше 75 років, які не страждають на діагностовані серцеві захворювання. На 100 тисяч населення припадає близько 38 випадків ВСР щорічно. При своєчасному початку реанімаційних заходів у стаціонарі виживання становить 18% та 11% при фібриляції та асистолії відповідно. У формі шлуночкової фібриляції протікає близько 80% всіх випадків коронарної загибелі. Найчастіше страждають чоловіки середнього віку, які мають нікотинову залежність, алкоголізм, порушення ліпідного обміну. Через фізіологічні причини жінки менш схильні до раптової смерті від кардіальних причин.
Причини
Чинники ризику по ВКС не відрізняються від таких для ішемічної хвороби. До провокуючих впливів відноситься куріння, вживання великої кількості жирної їжі, артеріальна гіпертензія, недостатнє надходження в організм вітамінів. Немодифіковані фактори - літній вік, чоловіча стать. Патологія може виникати під впливом зовнішніх впливів: надмірних силових навантажень, пірнання у крижану воду, недостатньої концентрації кисню в навколишньому повітрі, при гострому психологічному стресі. До переліку ендогенних причин зупинки серця входять:
- Атеросклероз коронарних артерій. Перед кардіосклерозу припадає 35,6% всіх ВСС. Серцева смерть настає одразу або протягом години після появи специфічних симптомів ішемії міокарда. На тлі атеросклеротичного ураження нерідко формується ГІМ, який провокує різке зниження скорочувальної здатності, розвиток коронарного синдрому, мерехтіння.
- Порушення провідності. Зазвичай спостерігається раптова асистолія. Заходи СЛР малоефективні. Патологія виникає при органічному ураженні провідної системи серця, зокрема синатріального, атріовентрикулярного вузла або великих гілок пучка Гіса. У відсотковому співвідношенні збої провідності становлять 23,3% від загальної кількості серцевих смертей.
- Кардіоміопатії.Виявляються у 14,4% випадків. Кардіоміопатії являють собою структурні та функціональні зміни коронарного м'яза, що не торкаються системи коронарних артерій. Виявляються при цукровому діабеті, тиреотоксикозі, хронічному алкоголізмі. Можуть мати первинну природу (ендоміокардіальний фіброз, субаортальний стеноз, аритмогенна дисплазія ПШ).
- Інші стани.Частка у загальній структурі захворюваності – 11,5%. Включають уроджені аномалії серцевих артерій, аневризму лівого шлуночка, а також випадки ВКС, причину яких визначити не вдалося. Серцева смерть може спостерігатися при тромбоемболії легеневої артерії, яка стає причиною гострої правошлуночкової недостатності, що у 7,3% випадків супроводжується раптовою зупинкою серця.
Патогенез
Патогенез безпосередньо залежить від причин, що спричинили захворювання. При атеросклеротичному ураженні коронарних судин відбувається повна оклюзія однієї з артерій тромбом, кровопостачання міокарда порушується, формується вогнище некрозу. Скорочувальна здатність м'яза знижується, що призводить до виникнення гострого коронарного синдрому та припинення кардіальних скорочень. Порушення провідності провокують різке ослаблення роботи міокарда. Незалишкова скорочувальна здатність стає причиною зниження серцевого викиду, застою крові в камерах серця, утворення тромбів.
При кардіоміопатіях патогенетичний механізм заснований на безпосередньому зниженні працездатності міокарда. При цьому імпульс поширюється нормально, проте серце з тих чи інших причин на нього слабко реагує. Подальший розвиток патології не відрізняється від блокади провідної системи. При ТЕЛА порушується приплив венозної крові до легень. Відбувається навантаження ПЗ та інших камер, формується застій крові у великому колі кровообігу. Переповнене кров'ю серце за умов гіпоксії виявляється нездатним продовжувати роботу, відбувається його раптова зупинка.
Класифікація
Систематизація ВСС можлива з причин захворювання (ГІМ, блокада, аритмія), а також наявності попередніх ознак. У разі серцева смерть підрозділяється на безсимптомну (клініка розвивається раптово і натомість незміненого здоров'я) і має попередні ознаки (короткочасна втрата свідомості, запаморочення, біль у грудях протягом години до розвитку основний симптоматики). Найбільш важливою для проведення реанімаційних заходів є класифікація на кшталт порушення серцевої діяльності:
- Фібриляція шлуночків. Має місце в абсолютній більшості випадків. Вимагає проведення хімічної чи електричної дефібриляції. Є хаотичні безладні скорочення окремих волокон міокарда шлуночків, нездатні забезпечити кровотік. Стан оборотний, добре усувається за допомогою реанімаційних заходів.
- Асистолія. Повне припинення серцевих скорочень, що супроводжується зупинкою біоелектричної діяльності. Найчастіше стає наслідком фібриляції, проте може розвиватися первинно, без попереднього мерехтіння. Виникає як наслідок тяжкої коронарної патології, реанімаційні заходи малоефективні.
Симптоми раптової серцевої смерті
За 40-60 хвилин до розвитку зупинки можлива поява попередніх ознак, до яких відноситься непритомність тривалістю 30-60 секунд, виражене запаморочення, порушення координації, зниження або підйом артеріального тиску. Характерні болі за грудиною стискаючого характеру. За словами пацієнта, серце ніби стискають у кулаку. Симптоми-попередники спостерігаються не завжди. Найчастіше хворий просто падає під час виконання будь-якої роботи чи фізичних вправ. Можлива раптова смерть уві сні без попереднього пробудження.
Серцева зупинка характеризується втратою свідомості. Пульс не визначається як на променевій, так і на магістральних артеріях. Залишкове дихання може зберігатися протягом 1-2 хвилин з розвитку патології, але вдихи не забезпечують необхідної оксигенації, оскільки кровообіг відсутня. Під час огляду шкіра бліда, синюшна. Відзначається ціаноз губ, мочок вух, нігтів. Зіниці розширені, не реагують світ. Відсутня будь-яка реакція зовнішні подразники. При тонометрії АТ тони Короткова не вислуховуються.
Ускладнення
До ускладнень відноситься метаболічна буря, яка спостерігається після успішних реанімаційних заходів. Зміни рН, зумовлені тривалою гіпоксією, призводять до порушення діяльності рецепторів, гормональних систем. За відсутності необхідної корекції розвивається гостра ниркова чи поліорганна недостатність. Нирки також можуть уражатися мікротромбами, що утворюються при появі ДВС-синдрому, міоглобіном, викид якого відбувається при дегенеративних процесах у поперечносмугастий мускулатурі.
Неякісно проведена серцево-легенева реанімація стає причиною декортикації (смерті мозку). При цьому тіло пацієнта продовжує функціонувати, проте кора великих півкуль гине. Відновлення свідомості у разі неможливо. Порівняно легкий варіант церебральних змін – постгіпоксична енцефалопатія. Характеризується різким зниженням розумових здібностей хворого, порушенням соціальної адаптації. Можливі соматичні прояви: паралічі, парези, порушення функцій внутрішніх органів.
Діагностика
Раптова серцева смерть діагностується лікарем-реаніматологом або іншим фахівцем, який має медичну освіту. Визначити зупинку кровообігу поза стаціонаром здатні навчені представники служб екстреного реагування (рятувальники, пожежники, поліцейські), а також люди, які випадково опинилися поряд і мають необхідні знання. Поза лікарнею діагноз виставляється виключно на підставі клінічних ознак. Додаткові методики використовуються лише в умовах ВРІТ, де для їх застосування потрібен мінімальний час. До методів діагностики відносяться:
- Апаратний посібник. На кардіомоніторі, до якого підключений кожен пацієнт реанімаційного відділення, відзначається великохвильова або дрібнохвильова фібриляція, шлуночкові комплекси відсутні. Може спостерігатися ізолінію, але таке відбувається рідко. Показники сатурації швидко знижуються, артеріальний тиск стає невизначеним. Якщо хворий перебуває на допоміжній вентиляції, апарат ШВЛ сигналізує про відсутність спроб самостійного вдиху.
- Лабораторна діагностика. Проводиться одночасно із заходами щодо відновлення кардіальної діяльності. Велике значення має аналіз крові на КЩС та електроліти, в якому відзначається зсув pH у кислу сторону (зниження водневого показника нижче 7,35). Для виключення гострого інфаркту може бути потрібним біохімічне дослідження, при якому визначається підвищена активність КФК, КФК МВ, ЛДГ, підвищується концентрація тропоніну I.
Невідкладна допомога
Допомога потерпілому надають на місці, транспортування в ВРІТ здійснюється після відновлення серцевого ритму. Поза ЛПЗ реанімацію проводять шляхом найпростіших базових прийомів. У разі стаціонару чи машини швидкої допомоги можливе використання складних спеціалізованих методик електричної чи хімічної дефібриляції. Для пожвавлення застосовують такі методи:
- Базова СЛР. Необхідно укласти пацієнта на рівну жорстку поверхню, очистити дихальні шляхи, закинути голову, висунути нижню щелепу. Затиснути постраждалому носа, покласти на рот тканинну серветку, обхопити його губи своїми губами і зробити глибокий видих. Компресію слід здійснювати вагою тіла. Грудина має продавлюватися на 4-5 сантиметрів. Співвідношення компресій та вдихів – 30:2 незалежно від кількості реаніматорів. Якщо серцевий ритм та самостійне дихання відновилися, потрібно укласти хворого на бік та дочекатися лікаря. Самостійне транспортування заборонено.
- Спеціалізована допомога. У разі лікувального закладу допомогу надають розгорнуто. При виявленні на ЕКГ мерехтіння шлуночків виробляють дефібриляцію розрядами по 200 і 360 Дж. Можливе введення антиаритміків на фоні базових реанімаційних заходів. При асистолії вводять адреналін, атропін, бікарбонат натрію, хлористий кальцій. Пацієнта обов'язково інтубують і переводять на штучну вентиляцію легень, якщо це не було зроблено раніше. Показано моніторування визначення ефективності лікарських дій.
- Допомога після відновлення ритму.Після відновлення синусового ритму ШВЛ продовжують до відновлення свідомості або довше, якщо цього вимагає ситуація. За результатами аналізу КЩС коригують електролітний баланс, pH. Потрібне цілодобове моніторування життєдіяльності хворого, оцінка ступеня ураження центральної нервової системи. Призначається відновне лікування: антиагреганти, антиоксиданти, судинні препарати, дофамін при низькому артеріальному тиску, сода при метаболічному ацидозі, ноотропні засоби.
Прогноз та профілактика
Прогноз за будь-якого різновиду ВСС несприятливий. Навіть за своєчасно розпочатої СЛР високий ризик ішемічних змін у тканинах ЦНС, скелетних м'язах, внутрішніх органах. Імовірність успішного відновлення ритму вища при фібриляції шлуночків, повна асистолія прогностично менш сприятлива. Профілактика полягає у своєчасному виявленні серцевих захворювань, виключенні куріння та вживання алкоголю, регулярних помірних аеробних тренуваннях (біг, ходьба, стрибки через скакалку). Від надмірних фізичних навантажень (важка атлетика) рекомендується відмовитись.
Під діагнозом раптова коронарна смерть розуміється несподівана загибель пацієнта, причиною якої стає зупинення серцевої діяльності.
Захворювання частіше схильні до чоловіків, вік яких перебуває між 35-45 роками. Воно виникає у 1-2 пацієнтів дитячого віку кожні 100000 людина.
Основна причина ЗС – це поширений виражений атеросклероз коронарних судинколи в патологічний процес залучаються дві і більше основних гілок.
Медики пояснюють розвиток раптової смерті таким чином:
- ішемія міокарда(У гострій формі). Стан розвивається через надмірну потребу серцевого м'яза в кисні (на тлі психоемоційного або фізичного перенапруги, алкогольної залежності);
- асистолія- Зупинка, повне припинення серцевих скорочень;
- скорочення коронарного кровотокучерез різкий спад артеріального тиску, у тому числі уві сні та в стані спокою;
- фібриляція шлуночків- мерехтіння та тріпотіння;
- порушення функціонування електричної системи органу. Він починає працювати нерегулярно і скорочується з загрозливою для життя частотою. Організм перестає одержувати кров;
- серед причин виключається можливість спазмування коронарних артерій;
- стеноз- Поразка основних артеріальних стовбурів;
- , постінфарктні рубці, розриви та надриви судин, .
До факторів ризику відносять розглянуті стани:
- перенесений серцевий напад, під час якого було пошкоджено велику ділянку міокарда. Коронарна смерть виникає у 75% випадків після інфаркту міокарда. Ризик зберігається протягом півроку;
- ішемічна хвороба;
- епізоди втрати свідомості без певної причини – синкопе;
- кардіоміопатія дилятаційна – ризик полягає у зменшенні насосної функції серця;
- кардіоміопатія гіпертрофічна - потовщення серцевого м'яза;
- захворювання судин, серця, обтяжений анамнез, високий холестерин, ожиріння, тютюнопаління, алкоголізм, цукровий діабет;
- тахікардія шлуночкова та фракцією викиду до 40%;
- епізодична зупинка серця у пацієнта чи сімейному анамнезі, зокрема блокада серця, знижена ЧСС;
- судинні аномалії та вроджені вади;
- нестабільний рівень магнію та калію в крові.
Прогноз та небезпека
У перші хвилини захворювання важливо врахувати, наскільки критично знизився кровотік.
Якщо пацієнт не отримує негайної медичної допомоги при гострій коронарній недостатності, розвивається найнесприятливіший прогноз – раптова смерть.
Основні ускладнення та небезпеки раптової смерті зводяться до наступного:
- опіки шкіри після дефібриляції;
- рецидив асистолії та фібриляції шлуночків;
- переповнення шлунка повітрям (після штучної вентиляції);
- бронхоспазм – розвивається після інтубації трахеї;
- ушкодження стравоходу, зубів, слизової оболонки;
- перелом грудини, ребер, ушкодження легеневої тканини, пневмоторакс;
- кровотечі; повітряна емболія;
- пошкодження артерій при внутрішньосерцевих ін'єкціях;
- ацидоз – метаболічний та дихальний;
- енцефалопатія, гіпоксична кома.
Чим лікувати стенокардію, які препарати призначаються для підтримки серця і що робити, щоб полегшити напади у нашій статті.
Симптоми перед виникненням синдрому
Статистика показує, близько 50% всіх інцидентів виникає без розвитку попередніх симптомів. Деякі пацієнти відчувають запаморочення та прискорене серцебиття.
Враховуючи той факт, що раптова смерть рідко розвивається у осіб, які не мають коронарної патології, симптоматику можна доповнити розглянутими ознаками:
- стомлюваність, відчуття ядухи на тлі тяжкості в плечах, тиску в зоні грудей;
- зміна характеру та частоти больових нападів.
Долікарська допомога
Кожна людина, на очах якої відбувається раптова смерть, має вміти надати першу долікарську допомогу. Основний принцип полягає у здійсненні СЛР - серцево-легеневої реанімації. Методика виконується вручну.
Для цього слід реалізувати повторні стискання грудної клітки, вдихаючи повітря в дихальні шляхи. Це дозволить уникнути мозкових уражень внаслідок нестачі кисню та підтримає потерпілого до приїзду реаніматологів.
Схема дій представлена у цьому відео:
Тактика проведення СЛР показана у цьому відео-ролику:
Диференційна діагностика
Патологічне стан розвивається раптово, але простежується послідовне розвиток симптомів. Діагностика реалізується під час огляду хворого: наявність або відсутність пульсу на сонних артеріях, відсутність свідомості, набухання шийних вен, ціаноз торсу, зупинка дихання, однократне тонічне скорочення скелетних м'язів.
Позитивна реакція на реанімаційні заходи та різка негативна на їхнє припинення говорять про гостру коронарну серцеву недостатність.
Критерії діагностики можна звести до наступного:
- відсутність свідомості;
- на великих артеріях, у тому числі сонною, не промацується пульс;
- тони серця не прослуховуються;
- зупинка дихання;
- відсутність реакції зіниць на джерело світла;
- шкірні покриви стають сірими із синюшним відтінком.
Тактика лікування
Врятувати пацієнта можна лише за екстреної діагностики та медичної допомоги. Людина укладається на жорстку основу на підлогу, перевіряється сонна артерія. Коли виявлено зупинку серця, реалізують техніку штучного дихання та масаж серця. Реанімацію починають із одиничного удару кулаком по середній зоні грудини.
Інші заходи полягають у наступному:
- негайна реалізація закритого масажу серця – 80/90 натисків за хвилину;
- штучна вентиляція легенів. Використовується будь-який доступний спосіб. Забезпечується прохідність дихальних шляхів. Маніпуляції не переривають більш як на 30 секунд. Можливе інтубування трахеї.
- забезпечується дефібриляція: початок - 200 Дж, якщо немає результату - 300 Дж, якщо немає результату - 360 Дж. Дефібриляція - це процедура, що реалізується за допомогою спеціального обладнання. Лікар впливає на грудну клітину електричним імпульсом з метою відновлення серцевого ритму;
- у центральні вени вводиться катетер. Подається адреналін – кожні три хвилини по 1 мг, лідокаїн 1.5 мг/кг. За відсутності результату показано повторне введення в ідентичному дозуванні через кожні 3 хв;
- за відсутності результату вводять орнід 5 мг/кг;
- за відсутності результату – новокаїнамід – до 17 мг/кг;
- за відсутності результату – магнію сульфат – 2 г.
- при асистолії показано екстрене введення атропіну 1 г/кг кожний 3 хв. Лікар усуває причину асистолії – ацидоз, гіпоксію та ін.
Хворий підлягає негайній госпіталізації. Якщо пацієнт прийшов до тями, терапія спрямована на профілактику рецидиву. Критерієм ефективності лікування стає звуження зіниць, розвиток нормальної реакції світ.
Під час реалізації серцево-легеневої реанімації всі препарати вводяться швидко, внутрішньовенно. Коли доступ до вені відсутня, "Лідокаїн", "Адреналін", "Атропін"вводяться в трахею зі збільшенням дозування в 1.5-3 рази. На трахеї має бути встановлена спеціальна мембрана або трубка. Препарати розчиняються у 10 мл ізотонічного розчину NaCl.
Якщо неможливо використовувати жоден представлений спосіб введення ліків, медик приймає рішення про проведення внутрішньосерцевих ін'єкцій. Реаніматолог діє тонкою голкою, суворо дотримуючись техніки.
Лікування припиняється в тому випадку, якщо протягом півгодини немає ознак ефективностіреанімаційних заходів, хворий не піддається медикаментозному впливу, виявлено стійку асистолію з багаторазовими епізодами. Реанімація не починається, коли з моменту зупинки кровообіг пройшов понад півгодини або якщо хворий документально зафіксував відмову від заходів.
Профілактика
Принципи профілактики полягають у тому, щоб пацієнт, який страждає, уважно ставиться до свого самопочуття. Він повинен відстежувати зміни фізичного стану, активно приймати призначені лікарем медикаменти та дотримуватись лікарських рекомендацій.
Для реалізації подібних цілей використовується фармакологічна підтримка: прийом антиоксидантів, препарату, аспірину, курантилу, бета-адреноблокаторів.
Хворі з високим ризиком розвитку ЗС повинні уникати станів, коли пред'являється підвищене навантаження на серцево-судинну систему. Показано постійне спостереження лікаря ЛФК, оскільки рухові навантаження життєво необхідні, але неправильний підхід до виконання небезпечний.
Забороняється тютюнопалінняособливо під час стресів або після фізичних навантажень. Не рекомендовано довго перебувати в задушливих приміщеннях, краще уникати тривалих перельотів.
Якщо хворий усвідомлює, що не в змозі впоратися зі стресом, Доцільно пройти консультування з психологом, щоб виробити метод адекватного реагування Споживання жирної, важкої їжі повинно бути зведене до мінімуму, переїдання – виключено.
Обмеження власних звичок, свідомий контроль за станом здоров'я– це ті принципи, які допоможуть запобігти гострій коронарній недостатності як причині смерті та зберегти життя.
Зміст
Статистика раптової смертності невтішна: з кожним роком кількість людей, схильних до цього ризику зростає. Причина цього – серцева недостатність, що розвивається і натомість ішемії. Гостра коронарна недостатність – що це з погляду кардіологів, яке походження терміна, особливості захворювання? Дізнайтеся, як лікується хвороба, чи вдасться попередити її виникнення та розвиток?
Що таке гостра коронарна недостатність
Серцю необхідно «дихання» (постачання киснем) та харчування (забезпечення мікроелементами). Цю функцію виконують судини, якими кров доставляє до органу все необхідне повноцінної роботи. Ці артерії розташовуються навколо серцевого м'яза як корони (вінця), тому їх називають коронарними чи вінцевими. Якщо кровотік слабшає з допомогою зовнішнього чи внутрішнього звуження судин, серце відчуває нестачу у харчуванні і кисні. Такий стан у медицині називається коронарною недостатністю.
Якщо порушення роботи артерій відбувається повільно, серцева недостатність набуває хронічної форми. «голодування», що розвивається стрімко (протягом декількох годин або навіть хвилин) – це гостра форма патології. У її результаті в серцевому м'язі накопичуються продукти окислення, що призводить до збоїв у роботі «мотора», розривів судин, некрозів тканин, зупинки серця, смерті.
Найчастіше коронарна недостатність супроводжує ішемічної хвороби. Нерідко вона розвивається на тлі таких недуг як:
- вади серця;
- подагра:
- травми, набряк головного мозку;
- панкреатит;
- бактеріальний ендокардит;
- сифілітичний аортит та ін.
Форми патології та їх симптоми
Тривалість нападів, їх гострота, умови виникнення – фактори, що зумовлюють класифікацію захворювання на легку, середню, тяжку форму. Ступінь ураження судин (сила спазмів, їх «засміченість» кров'яними згустками (тромбами), склеротичними бляшками) – ще одна причина, що впливає формальний поділ гострої коронарної недостатності.
Легка
Легка форма коронарної недостатності виникає як наслідок оборотного порушення кровообігу при активних емоційних чи фізичних навантаженнях. Людина відчуває легкий біль, раптове короткочасне «перехоплювання» дихання, але дієздатність у ці моменти не порушується. Приступ триває від кількох секунд до двох хвилин, швидко усувається. Найчастіше хворий навіть надає значення такому прояву серцевої недостатності, оскільки напад мало турбує, проходить без медикаментозної допомоги.
Середній тяжкості
Напади середньої тяжкості виникають при звичайних, але тривалих навантаженнях, наприклад, коли людина довго ходить або піднімається вгору (сходами). Не виключена недостатність під час сильного емоційного потрясіння, переживань, розладів. Коли спостерігається синдром коронарної недостатності середньої тяжкості, виникає біль у лівій частині грудей, що давить, різко погіршується самопочуття, знижується працездатність. Напад коронарної серцевої недостатності триває близько десяти хвилин, знімається лише прийомом швидкодіючого нітрогліцерину.
Тяжка форма захворювання
Коронарогенний біль, що виникає при тяжкому нападі, не проходить без медичного втручання. Вона настільки сильна, що людина охоплює страх смерті, вона відчуває додаткове емоційне збудження, що тільки погіршує його стан. Тяжкий напад триває від десяти хвилин до півгодини, призводить до інфаркту, смерті. Таблетки валідолу або нітрогліцерину допоможуть до професійної медичної допомоги, але напад не усувають. У цій ситуації необхідне парентеральне введення знеболювальних та нейролептичних препаратів.
Причини виникнення
Нормальна робота серця неможлива без повноцінного харчування та достатньої кількості кисню. Гостру коронарну недостатність провокує порушення струму крові у вінцевих судинах, їх закупорка, до якої призводить:
- Коронаросклероз. Відшарування від стінки судини бляшки холестерину. У результаті нормальний кровотік просто перекривається цією «перешкодою».
- Тромбоз вен. При цій патології потрапив у вінцеву судину потік крові закриває його просвіт.
- Спазм коронарних судин. Викликається посиленим викидом катехоламінів наднирниками під дію нікотину, алкоголю, стресів.
- Травми судин. Внаслідок цього порушується система кровотоку.
- Запалення судинних стінок. Приводить до деформації коронарних артерій, звуження просвітів, порушення нормального струму крові.
- Пухлини. Під впливом здавлювання коронарних судин відбувається механічно. Можливі спазми внаслідок інтоксикації.
- Атеросклероз. Приводить до розвитку коронаросклерозу – утворення бляшок усередині вінцевих артерій.
- Отруєння. Наприклад, чадний газ, що потрапив в організм, утворює стійкі сполуки з гемоглобіном, що позбавляє еритроцити можливості переносити кисень.
Невідкладна допомога при нападі у хворого
Серцевий біль, що виникає при коронарній недостатності, не можна терпіти, а напад необхідно негайно усунути. Для цього обов'язково необхідно відновити нормальне кровопостачання серця. Коли спостерігається гострий коронарний синдром, невідкладна допомога до втручання лікарів полягає у зниженні (припиненні) фізичного навантаження та прийомі ліків:
- Відчувши біль, варто негайно припинити всі активні дії: інтенсивність роботи серцевого м'яза знижується у спокійному стані, при цьому зменшується потреба серця в кисні. Вже завдяки цьому біль зменшиться, а коронарне кровопостачання частково відновиться.
- Одночасно з припиненням активних дій хворий повинен прийняти ліки, що моментально діють: валідол, нітрогліцерин. Ці засоби залишаються єдиною невідкладною долікарською допомогою при серцевому нападі.
Людині з приступом коронарної недостатності потрібно надати першу допомогу: покласти в ліжко, під язик дати пігулку (0,0005 г) нітрогліцерину. Альтернатива – 3 краплі спиртового розчину (1%) цих ліків на кубику цукру. Якщо немає нітрогліцерину або він протипоказаний (наприклад, при глаукомі), його замінюють на валідол, який має більш м'яку судинорозширювальну дію. До ніг сердечника необхідно додати грілку, по можливості зробити інгаляцію киснем. Відразу викликати невідкладну допомогу.
Методи лікування гострої коронарної недостатності
Лікування цієї недуги потрібно починати якомога раніше, лише тоді результат буде сприятливим, інакше можливий інфаркт, ішемічна кардіоміопатія, смерть. Коронарна хвороба серця не проходить сама собою. Медикаментозна терапія проводиться стаціонарно, довгостроково, має безліч нюансів:
- p align="justify"> Боротьба з факторами ризику ішемічної хвороби серця включає дієту, виключення переїдання, куріння, алкоголю, грамотне чергування відпочинку з активністю, нормалізацію ваги.
- Медикаментозне лікування полягає у профілактичному застосуванні антиангінальних та антиаритмічних препаратів, ліків, що розширюють судини (коронаролітиків), антикоагулянтів, гіполіпідемічних та анаболічних засобів.
Хірургічне втручання та внутрішньосудинне лікування спрямоване на відновлення нормального струму крові у вінцевих артеріях:
- коронарне шунтування - відновлення кровотоку за допомогою спеціальних шунтів, в обхід звужених місць на судинах;
- стентування – встановлення каркасів у коронарних судинах;
- ангіопластика – відкриття уражених артерій спеціальним катетером;
- пряма коронарна атеректомія – зменшення розмірів атеросклеротичних бляшок усередині судин;
- ротаційна абляція (ротабляція) – механічне очищення суден спеціальним буром.
Чим небезпечне захворювання: можливі ускладнення та наслідки
Гостра коронарна недостатність як причина смерті – явище поширене. Ішемічна хвороба найчастіше протікає безсимптомно, людина не знає про патологію серця, не звертає уваги на легкі напади. Внаслідок цього хвороба прогресує, призводить до ускладнень, без лікування яких часто настає раптова коронарна смерть. Крім цього найтяжчого наслідку, хвороба призводить до таких ускладнень:
- аритмії всіх видів;
- змін анатомії серця, інфаркту міокарда;
- запалення навколосерцевої сумки – перикардиту;
- аневризмі аорти;
- розрив серцевої стінки.
Профілактика
Коронарна хвороба серця – недуга, яку легше попередити, ніж вилікувати. Запобігти його виникненню та розвитку допомагає низка профілактичних заходів:
- Регулярні заняття фізкультурою. Піші прогулянки, плавання з поступовим, м'яким збільшенням навантаження, біг підтюпцем.
- Збалансоване харчування з малою кількістю тваринних жирів.
- Відмова від куріння та алкоголю.
- Виняток психоемоційних (стресових) навантажень.
- Контроль за артеріальним тиском.
- Підтримка нормальної ваги.
- Контролює кількість холестерину в крові.
Відео про лікування гострого коронарного синдрому
Хочете дізнатися про статистику смертності від гострої серцевої недостатності та тяжкі наслідки цієї поширеної недуги? Перегляньте відеоролик, в якому наводяться значні цифри та переконливі доводи до профілактики коронарної недостатності. Ви дізнаєтеся, що таке гостра ішемічна хвороба серця, які є сучасні методи її лікування, якими засобами лікарі відновлюють коронарний кровообіг і повертають пацієнтів до життя.
Увага!Інформація, подана у статті, має ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації щодо лікування, виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.
Знайшли у тексті помилку? Виділіть її, натисніть Ctrl+Enter і ми все виправимо!З цієї статті ви дізнаєтеся: що таке гостра (раптова) коронарна смерть, які причини її розвитку, які симптоми розвиваються при . Як зменшити ризик розвитку коронарної смерті
Дата публікації статті: 26.05.2017
Дата поновлення статті: 29.05.2019
Раптова коронарна смерть (ВКС) – це несподівана смерть, спричинена зупинкою серця, яка розвивається протягом короткого часу (зазвичай протягом 1 години від моменту появи симптомів) у людини, яка має патологію коронарних артерій.
Коронарні артерії – це судини, якими відбувається кровопостачання серцевого м'яза (міокарда). При їх ураженні можливе припинення кровотоку, що призводить до зупинки серця.
ВКС найчастіше розвивається у дорослих людей віком 45-75 років, у яких найбільш поширена ішемічна хвороба серця (ІХС). Частота коронарної смерті становить приблизно 1 випадок на 1000 населення на рік.
Не слід думати, що виникнення зупинки серця неминуче призводить до загибелі людини. За умови правильного надання невідкладної допомоги серцеву діяльність можна відновити, хоч і не у всіх хворих. Тому дуже важливо знати симптоми ВКС та правила.
Причини коронарної смерті
ВКС викликається ураженням коронарних артерій, що призводить до погіршення кровопостачання серцевого м'яза. Основна причина патології цих кровоносних судин – атеросклероз.
Атеросклероз – це захворювання, що призводить до утворення на внутрішній поверхні артерій (ендотелії) бляшок, що звужують просвіт уражених судин.
Атеросклероз починається з пошкодження ендотелію, яке може бути спричинене підвищеним артеріальним тиском, курінням або збільшеним рівнем холестерину крові. У місці ушкодження у стінку кровоносної судини проникає холестерин, що призводить через кілька років до формування атеросклеротичної бляшки. Ця бляшка утворює на артеріальній стінці випинання, яке збільшується у розмірах у міру прогресування хвороби.
Іноді поверхня атеросклеротичної бляшки надривається, що призводить до утворення у цьому місці тромбу, який повністю або частково перекриває просвіт коронарної артерії. Саме порушення кровопостачання міокарда, що виникло внаслідок перекриття коронарної артерії атеросклеротичною бляшкою та тромбом, є головною причиною ВКС. Нестача кисню викликає небезпечні порушення серцевого ритму, які призводять до зупинки серця. Найпоширенішим порушенням серцевого ритму в таких ситуаціях є , при якій виникають дезорганізовані та хаотичні скорочення серця, що не супроводжуються викидом крові у судини. За умови правильного надання допомоги відразу після зупинки серцевої діяльності можливе пожвавлення людини.
Ризик ВКС підвищують такі фактори:
- Перенесений раніше міокард, особливо протягом останніх 6 місяців. 75% випадків гострої коронарної смерті пов'язано саме із цим фактором.
- Ішемічна хвороба серця. 80% випадків ВКС пов'язано з ІХС.
- Куріння.
- Артеріальна гіпертензія.
- Підвищений рівень крові холестерину.
- Наявність серцевих хвороб у близьких родичів.
- Погіршення скорочувальної здатності лівого желудочка.
- Наявність певних видів аритмії та порушень провідності.
- Ожиріння.
- Цукровий діабет.
- Наркоманія.
Симптоми
Раптова коронарна смерть має яскраво виражені симптоми:
- серце припиняє скорочуватися, і кров не прокачується організмом;
- майже відразу виникає втрата свідомості;
- потерпілий падає;
- немає пульсу;
- немає дихання;
- розширюються зіниці.
Ці симптоми вказують на зупинення серцевої діяльності. Головні з них – відсутність пульсу та дихання, розширені зіниці. Всі ці ознаки може виявити людина, що знаходиться поруч, оскільки сам потерпілий в цей момент перебуває в стані клінічної смерті.
Клінічна смерть - це проміжок часу, що триває від зупинки серця до настання незворотних змін в організмі, після яких пожвавлення потерпілого вже неможливо.
Перед самою зупинкою серця деякі хворі можуть відчувати провісники, до яких відносяться різко прискорене серцебиття та запаморочення. ВКС переважно розвивається без будь-яких попередніх симптомів.
Надання першої допомоги людині з раптовою коронарною смертю
Потерпілі з ВКС надати першу допомогу самі собі не можуть. Так як правильно проведена серцево-легенева реанімація може відновити діяльність серця в частини з них, дуже важливо, щоб люди, які потерпіли люди, знали і вміли надавати першу допомогу в таких ситуаціях.
Послідовність дій за наявності зупинки серця:
- Впевніться у своїй безпеці та безпеці постраждалого.
- Перевірте свідомість у потерпілого. Для цього обережно струсіть його за плече і запитайте, як він почувається. Якщо потерпілий відповідає, залиште його в тому ж положенні та викликайте швидку допомогу. Не залишайте одного потерпілого.
- Якщо пацієнт непритомний і не реагує на звернення, поверніть його на спину. Потім помістіть долоню однієї руки йому на лоб і обережно закиньте голову назад. За допомогою пальців, розташованих під підборіддям, висуньте нижню щелепу вгору. Ці дії відкриють дихальні шляхи.
- Оцініть наявність нормального дихання. Для цього нахилиться до обличчя потерпілого і дивіться на рух грудної клітки, відчувайте рух повітря на своїй щоці і слухайте шум дихання. Не слід плутати нормальне дихання з передсмертними зітханнями, які можуть спостерігатися протягом перших миттєвостей після припинення серцевої діяльності.
- Якщо людина дихає нормально, викличте швидку допомогу та спостерігайте за потерпілим до її прибуття.
- Якщо потерпілий не дихає або його дихання є ненормальним, викличте швидку допомогу та починайте проведення закритого масажу серця. Для правильного його виконання поставте одну руку на центр грудини так, щоб до грудної клітки торкалася лише основа долоні. Розташуйте іншу долоню поверху першої. Тримаючи руки випрямленими в ліктях, натискайте на грудну клітку потерпілого так, щоб глибина її прогину становила 5-6 см. Після кожного натискання (компресії) дозволяйте грудній клітці повністю випрямитись. Необхідно проводити закритий масаж серця із частотою 100–120 компресій на хвилину.
- Якщо ви вмієте робити штучне дихання методом "рот в рот", то після кожних 30 компресій робіть 2 штучні вдихи. Якщо ви не вмієте або не бажаєте проводити штучне дихання, просто безперервно робіть закритий масаж серця із частотою 100 компресій на хвилину.
- Проводьте ці заходи до приїзду швидкої допомоги, до появи ознак серцевої діяльності (потерпілий починає рухатися, розплющує очі або дихає) або повної знемоги.
Натисніть на фото для збільшення Прогноз
Раптова коронарна смерть – це потенційно оборотний стан, за якого – за умови своєчасного надання допомоги – можливе відновлення серцевої діяльності у частини потерпілих.
Більшість пацієнтів, які пережили зупинку серця, мають певний ступінь ушкодження центральної нервової системи, а деякі з них перебувають у глибокій комі. На прогноз у таких людей впливають такі фактори:
- Загальний стан здоров'я до зупинки серця (наприклад наявність цукрового діабету, онкологічних та інших захворювань).
- Інтервал часу між зупинкою серця та початком проведення серцево-легеневої реанімації.
- Якість проведення серцево-легеневої реанімації.
Профілактика
Оскільки основною причиною ВКС є ішемічна хвороба серця, спричинена атеросклерозом, зменшити ризик її виникнення можна за допомогою профілактики цих захворювань.
Здорове та збалансоване харчування
Людині потрібно обмежити вживання солі (не більше 6 г на день), оскільки вона підвищує артеріальний тиск. 6 г солі – це приблизно 1 чайна ложка.
Натисніть на фото для збільшення Існує два типи жирів – насичені та ненасичені. Потрібно відмовитися від продуктів, що містять насичені жири, оскільки вони підвищують рівень поганого холестерину в крові. До них належать:
- м'ясні пироги;
- ковбаси та жирне м'ясо;
- вершкове масло;
- сало;
- тверді сири;
- кондитерські вироби;
- продукти, до складу яких входять кокосова або пальмова олія.
Збалансоване харчування повинне містити ненасичені жири, які підвищують рівні хорошого холестерину в крові та допомагають зменшити атеросклеротичні бляшки в артеріях. Продукти, багаті на ненасичені жири:
- Олійна риба.
- Авокадо.
- Горіхи.
- Соняшникова, рапсова, оливкова та овочева олії.
Також слід обмежити вживання цукру, оскільки він може підвищити ризик розвитку цукрового діабету, який значно збільшує ймовірність виникнення ураження коронарних артерій.
Фізична активність
Поєднання здорового харчування з регулярними фізичними вправами – найкращий спосіб підтримання нормальної ваги тіла, що зменшує ризик розвитку підвищеного артеріального тиску.
Регулярні фізичні вправи підвищують ефективність роботи серцево-судинної системи, знижують рівень холестерину крові, а також утримують показники артеріального тиску в межах норми. Також вони знижують ризик розвитку цукрового діабету.
Кожній людині корисні 30-хвилинні аеробні вправи протягом 5 днів на тиждень. До них належать швидка ходьба, біг підтюпцем, плавання та будь-які інші вправи, які змушують серце скорочуватися швидше та використовувати більше кисню. Що рівень фізичної активності, то більше вписувалося позитивних наслідків отримує від неї людина.
Науково доведено, що люди, які ведуть сидячий спосіб життя, мають більш високий ризик захворювань серця, цукрового діабету та раптової коронарної смерті. Тому слід робити короткі перерви у тривалому сидінні на робочому місці.
Натисніть на фото для збільшення Нормалізація та підтримання здорової ваги
Найкращий спосіб позбавлення від надмірної ваги – раціональне харчування та регулярні фізичні вправи. Знижувати масу тіла потрібно поступово.
Відмова від куріння
Якщо людина курить, відмова від цієї шкідливої звички зменшує ризик розвитку ІХС та коронарної смерті. Куріння – один із основних факторів ризику атеросклерозу, що викликає більшість випадків тромбозу коронарних артерій у людей віком до 50 років.
Обмеження вживання спиртних напоїв
Не можна перевищувати максимально рекомендованих доз алкоголю. Чоловікам та жінкам рекомендують вживати не більше 14 стандартних доз алкоголю на тиждень. Категорично заборонено вживати велику кількість спиртних напоїв протягом короткого часу або пити до стану сп'яніння, оскільки це підвищує ризик та ВКС.
Контроль за артеріальним тиском
Контролювати рівень АТ можна за допомогою здорового харчування, регулярних фізичних вправ, нормалізації ваги та – за необхідності – прийому медикаментозних препаратів для його зниження.
Слід прагнути, щоб рівень артеріального тиску був нижче 140/85 мм рт. ст.
Контроль цукрового діабету
У пацієнтів із цукровим діабетом підвищується ризик ураження коронарних артерій. Для контролю рівня глюкози крові корисні раціональне харчування, фізична активність, нормалізація ваги та застосування призначених лікарем цукрознижувальних лікарських засобів.
Коронарна недостатність – це патологічний стан, у якому частково знижується чи абсолютно зупиняється коронарний кровотік. Як наслідок, серцевий м'яз отримуватиме недостатню кількість поживних речовин та кисню. Цей стан є найпоширенішим проявом ІХС. Найчастіше саме гостра коронарна недостатність стоїть за інфарктом серцевого м'яза. Раптова коронарна смерть також пов'язана з цим патологічним процесом.
Недостатність буває двох типів:
- коронарна недостатність спокою;
- коронарна недостатність напруги.
Важливо знати, що являє собою гостра і хронічна коронарна недостатність, її симптоми та лікування, щоб вчасно помітити її розвиток у людини і доставити його до лікувального закладу для надання невідкладної допомоги.
Причини
Синдром коронарної недостатності може виникати з різних причин. Найчастіше він обумовлений спазмами, атеросклеротичним та тромботичним стенозом.
Основні причини:
- коронарит;
- ушкодження судин;
- стеноз легеневого стовбура;
- анафілактичний шок;
- порушення прохідності артерій. Це може статися через абсолютне або часткове перекриття судин, спазму, тромбозу та інше.
Симптоми
Найбільш поширена причина смерті від захворювань судин та серця – це коронарна недостатність. Зумовлено це тим, що і серце, і кровоносні судини ушкоджуються практично однаково. У медицині це явище називають раптова коронарна смерть. Всі симптоми цього захворювання мають комплексний характер, але основним і найбільш значущим є саме напад стенокардії.
- іноді єдиним симптомом коронарної недостатності є сильний біль у ділянці серця або за грудиною, що триває близько 10 хвилин;
- скутість. Виникає під час підвищеної фізичної напруги;
- блідість шкірних покривів;
- задишка;
- прискорене серцебиття;
- дихання сповільнюється, стає більш поверхневим;
- блювання, нудота, салівація збільшується;
- сеча має світлий колір та виділяється у більшій кількості.
Гостра форма
Гостра коронарна недостатність– це патологічний стан, що розвивається внаслідок спазму судин, що насичують серцевий м'яз кров'ю. Спазм може розвинутися у людини як у стані повного фізичного спокою, так і при підвищених емоційних та фіз. навантаженнях. Раптова смерть пов'язана з цим захворюванням.
Клінічний синдром гострої коронарної недостатності у народі називають грудна жаба. Напад розвивається внаслідок нестачі кисню у тканинах серця. Продукти окислення не виводитимуться з організму, а почнуть накопичуватися в тканинах. Характер і сила нападу безпосередньо залежить від кількох факторів:
- реакція стінок уражених судин;
- область та обширність атеросклеротичного ураження;
- дратівлива сила.
Якщо напади розвиваються у нічний час, може повного спокою і проходять важко, це свідчить у тому, що у людини відбулися серйозні поразки судин. Як правило, біль виникає в ділянці серця раптово, і триває від двох до двадцяти хвилин. Іррадіює у ліву половину тіла.
Хронічна форма
Виникає у людини через грудну жабу та атеросклероз кровоносних судин. У медицині виділяють три ступені захворювання:
- Початковий ступінь хронічної коронарної недостатності (ХКН).Людина виникають нечасті напади стенокардії. Спровоковані вони психоемоційними та фіз. навантаженнями;
- виражений ступінь ХКН.Приступи частішають і стають інтенсивнішими. Причина – фізичні навантаження середнього рівня;
- важкий ступінь ХКН.Напади у людини виникають навіть у спокійному стані. Відзначається аритмія та виражені болі в ділянці серця.
Стан хворого поступово погіршуватиметься, оскільки судини звужуватимуться. Якщо порушення обміну речовин буде дуже тривалим, то на бляшках, які вже сформувалися на стінках артерій, з'являтимуться нові відкладення. Приплив крові до серцевого м'яза суттєво зменшиться. Якщо не провести відповідне лікування хронічної коронарної недостатності, може наступити раптова смерть.
Раптова смерть
Раптова смерть – це швидкий смерть через захворювання судин і серця, що виникає в осіб, стан яких можна назвати стабільним. У 85–90% випадків причиною цього стану є ІХС, включаючи перебіг без виражених симптомів.
- асистолія серця;
- фібриляція шлуночків.
Під час огляду пацієнта відзначається блідість шкірних покривів. Вони холодні і мають сірий відтінок. Зіниці поступово стають ширшими. Пульс та тони серця практично не визначаються. Дихання стає агональним. За три хвилини людина перестає дихати. Настає смерть.
Діагностика
- електрокардіограма;
- коронарна ангіографія (коронарографія);
- МРТ серця (магнітно-резонансна томографія).
Лікування
Лікування коронарної недостатності необхідно починати якомога раніше, щоб досягти сприятливих результатів. Не важливо, які причини спричинили цей стан, але він потребує кваліфікованого лікування. В іншому випадку може наступити смерть.
Лікування синдрому коронарної недостатності необхідно проводити лише у стаціонарних умовах. Терапія є досить тривалою і має масу нюансів. Перше, що необхідно зробити, провести боротьбу з факторами ризику ІХС:
- виключити переїдання;
- правильно чергувати періоди відпочинку та активності;
- дотримуватись дієти (особливо важливо для серця);
- підвищити фізичну активність;
- не палити та не пити алкогольні напої;
- нормалізувати масу тіла.
Медикаментозна терапія:
- антиангінальні та антиаритмічні препарати. Їхня дія спрямована на профілактику та усунення нападів стенокардії, лікування порушень серцевого ритму;
- антикоагулянти (у лікуванні ОКН займають важливе місце, оскільки призначені для розрідження крові);
- антибрадикінінові мед. засоби;
- судинорозширювальні мед. засоби (Іпразид, Аптін, Обзідан та інше);
- гіполіпідемічні препарати;
- анаболічні препарати.
Хірургічні та внутрішньосудинні способи лікування застосовують для відновлення кровотоку в коронарних артеріях. До них відносять такі методики:
- коронарне шунтування;
- стентування;
- ангіопластика;
- пряма коронарна атеректомія;
- ротаційна аблація.
Профілактика
Правильне лікування допоможе усунути гостру коронарну недостатність, але завжди простіше запобігти захворюванню, ніж його лікувати. Існують заходи профілактики, які дають змогу запобігти розвитку даного захворювання:
- необхідно регулярно виконувати фізичні вправи. Можна зайнятися плаванням, більше ходити пішки. Навантаження слід збільшувати поступово;
- уникайте стресових ситуацій. Стрес повсюди в нашому житті, але найбільше від нього страждає саме серце, тому необхідно постаратися уникати таких ситуацій, щоб захистити його;
- збалансована дієта. Слід зменшити у раціоні харчування кількість тваринних жирів;
Коронарна недостатність – дуже складне та небезпечне захворювання, яке може призвести до смерті людини. Тому важливо знати всі його основні симптоми та перші ознаки, щоб надати пацієнтові невідкладну допомогу. Лікування даного захворювання тривале та його необхідно проводити своєчасно, щоб не допустити виникнення раптової смерті. Особливо слід зазначити, що ОКН значно «помолодшала» за останні кілька років. Наразі вона вражає людей працездатного віку. Чим раніше буде проведено лікування захворювання або стану, яке може спровокувати її розвиток, тим сприятливішим буде прогноз.
Чи все коректно у статті з медичної точки зору?
Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання
Захворювання зі схожими симптомами:
Пороки серця – це аномалії та деформації окремих функціональних частин серця: клапанів, перегородок, отворів між судинами та камерами. Внаслідок їхнього неправильного функціонування відбувається порушення циркуляції крові, і серце перестає повноцінно виконувати свою головну функцію – постачання кисню всіх органів і тканин.
Loading...