Catad_tema Захворювання ЛОР-органів - статті

Отит середній гострий

Отит середній гострий

МКБ 10: H65.0, H65.1, H66.0

Рік затвердження (частота перегляду): 2016 (перегляд кожні 3 роки)

ID: КР314

Професійні асоціації:

• Національна медична асоціація оториноларингологів

Затверджено

Національною медичною асоціацією оториноларингологів __ __________201_ р.

Узгоджено

Науковою радою Міністерства Охорони Здоров'я Російської Федерації __ __________201_ р.

КТ - Комп'ютерна томографія;

НПЗЗ- нестероїдні протизапальні засоби

ВДСО– гострий гнійний середній отит;

ВЗГ- гострий середній отит

ГРВІ– гостра респіраторна вірусна інфекція;

РОСО– рецидивуючий гострий середній отит;

ХДСО- Хронічний гнійний середній отит;

ЕСО- ексудативний середній отит

терміни та визначення

Гострий середній отит – запальний процес, що охоплює всі три відділи середнього вуха: барабанну порожнину, клітини соскоподібного відростка, слухову трубу, що виявляється одним або декількома характерними симптомами(Біль у вусі, підвищення температури, зниження слуху). У патологічний процес залучається лише слизова оболонка зазначених порожнин.

Гострий середній отит, що затягнувся- Визначають наявність симптомів запалення середнього вуха протягом 3-12 місяців після одного або двох курсів терапії антибіотиками.

Рецидивуючий гострий середній отит- Наявність трьох або більше окремих епізодів ВЗГ протягом 6 місяців або 4 і більше епізодів за період 12 місяців.

1. Коротка інформація

1.1 Визначення

Гострий середній отит (ОСО) – запальний процес, що охоплює всі три відділи середнього вуха: барабанну порожнину, клітини соскоподібного відростка, слухову трубу, що виявляється одним або декількома характерними симптомами (біль у вусі, підвищення температури, зниження слуху).

У дітей при ВЗГ може спостерігатися збудження, дратівливість, блювання, пронос. Захворювання зазвичай триває не більше трьох тижнів, проте можливий розвиток затяжного або рецидивуючого ВЗГ, який може призвести до виникнення стійких змін у середньому вусі та зниження слуху. Рецидивуючий перебіг гострих середніх отитів призводить до розвитку хронічної запальної патологіїсереднього вуха, до прогресуючого зниження слуху, викликаючи порушення формування мови та розвитку дитини.

1.2 Етіологія та патогенез

Основним етіологічним чинником виникнення гострого середнього отиту є вплив слизову оболонку середнього вуха бактеріального чи вірусного агента, часто у умовах зміненої реактивності організму. При цьому велике значення має вигляд мікроба, його патогенні властивості та вірулентність.

У той же час на розвиток і характер запального процесу в середньому вусі значний вплив надають анатомо-фізіологічні особливості будови середнього вуха в різних вікових групах. Вони є сприятливими факторами розвитку гострого запаленнята переходу до затяжного та хронічний перебіг.

Основні теорії патогенезу гострих середніх отитів пояснюють його розвиток дисфункцією слуховий труби.

Порушення прохідності слухової труби веде до створення негативного тиску в барабанній порожнині та транссудації рідини, яка спочатку є стерильною, але у зв'язку з порушенням мукоциліарного очищення середнього вуха та приєднання, умовно-патогенної факультативно-анаеробної мікрофлори з носоглотки, приймає запальний.

Таким чином, превалюючим механізмом проникнення інфекції у порожнину середнього вуха є тубогенний – через слухову трубу. Існують інші шляхи проникнення інфекції в барабанну порожнину: травматичний, менінгогенний – ретроградне поширення інфекційного менінгококового запального процесу через водопроводи вушного лабіринту в середнє вухо. Порівняно рідко при інфекційних захворюваннях (сепсис, скарлатина, кір, туберкульоз, тиф) трапляється гематогенний шлях поширення інфекції в середнє вухо.

В умовах запалення відбувається накопичення в порожнинах середнього вуха ексудату, в'язкість якого має тенденцію до збільшення за відсутності дренування.

При високовірулентній інфекції барабанна перетинка може розплавитися ферментами гною. Через перфорацію, що виникла в барабанній перетинці, часто евакуюється з барабанної порожнини.

За маловірулентної інфекції та інших сприятливих умов перфорація не утворюється, але ексудат затримується в барабанній порожнині. Фактично повітряний простір середнього вуха зникає. В умовах запалення, порушення аерації, газообміну та дренування середнього вуха нераціональна антибіотикотерапія та імунні порушення сприяють переходу гострого процесу у млявий запалення слизової оболонки (мукозит) середнього вуха та розвитку хронічного секреторного середнього отиту.

Основними збудниками ВЗГ є пневмокок (Streptococcus pneumoniae) та гемофільна паличка (Haemophilus influenzae), які становлять сумарно приблизно 60% бактеріальних збудниківзахворювання, а також різні види стрептококів. Різні штами цих мікроорганізмів заселяють носоглотку у більшості дітей. Біологічні властивості S. pneumoniae зумовлюють виражену клінічну симптоматику та ризик розвитку ускладнень ВЗГ.

У дітей молодшої вікової групи значним патогеном може бути грамнегативна флора.

Близько 20% посівів із барабанної порожнини виявляються стерильними. Вважають, що до 10% ВЗГ можуть бути викликані вірусами.

Спектр збудників дещо змінюється при гострому середньому отиті (ЗОСО) і рецидивному гострому середньому отиті (РОСО). При бактеріологічному дослідженні резидуального ексудату після перенесеного від 2 до 6 місяців тому ВЗГ H.influenzae виявляється більш ніж у половині випадків (56-64%), при тому, що S.pneumoniae – лише у 5-29% випадків.

1.3 Епідеміологія

20-70% респіраторних інфекцій у дорослих та дітей ускладнюється розвитком ВЗГ. Понад 35% дітей на першому році життя переносять ВЗГ один – двічі, 7–8% дітей – багаторазово, у віці до 3 років понад 65% дітей переносять ВЗГ один – двічі, а 35% дітей – багаторазово. До трирічного віку ВЗГ хворіє 71% дітей.

Причиною розвитку сенсоневральної приглухуватості у дорослих у 25,5% випадків є перенесений гострий або хронічний гнійний середній отит.

1.4 Кодування за МКХ-10

H65.0- Гострий середній серозний отит

H65.1- Інші гострі негнійні середні отити

H66.0- Гострий гнійний середній отит

1.5 Класифікація

Гострий середній отит є захворюванням із вираженою стадійністю течії. Відповідно до класифікації В.Т. Пальчуна та співавторами виділяють 5 стадій течії гострого запалення середнього вуха:

• Стадія гострого євстахеїту
• Стадія катарального запалення
• Доперфоративна стадія гнійного запалення
• Постперфоративна стадія гнійного запалення
• Репаративна стадія

По тяжкості течії: ВЗГ може протікати легко, мати середньотяжкий або тяжкий перебіг.

2. Діагностика

2.1 Скарги та анамнез

Основними скаргами є біль у вусі, лихоманка, у деяких випадках – гній з вуха, зниження слуху. У анамнезі – вказівку на перенесену гостру респіраторну вірусну інфекцію (ГРВІ). Пацієнти частіше скаржаться на відчуття закладеності у вусі, аутофонію, шум у вусі. Діти, особливо молодших вікових груп, вкрай рідко скаржаться на цій стадії ВЗГ, оскільки через вік не можуть охарактеризувати свій стан.

2.2 Фізичне обстеження

В основі клінічної картини гострого середнього отиту лежать симптоми, характерні для гострого запального процесу (біль, підвищення температури тіла, гіперемія барабанної перетинки) та симптоми, що відображають порушення функції звукового (слух), рідше вестибулярного (запаморочення) рецепторів.

Зниження слуху має характер кондуктивної приглухуватості, рідко може приєднатися сенсоневральний компонент. Враховуючи виражену стадійність перебігу ВЗГ, доцільно дати клініко-діагностичну оцінку кожної стадії.

Стадія гострого євстахеїту – характеризується насамперед порушенням функції слухової труби, що викликає подальший розвиток патологічного процесу.

Стадія гострого катарального запалення . При отоскопії: барабанна перетинка гіперемована та потовщена, розпізнавальні знакивизначаються важко або не визначаються.

Стадія гострого гнійного запалення . Ця стадія зумовлена ​​інфікуванням середнього вуха. Скарги: біль у вусі різко посилюється. Наростають симптоми інтоксикації: погіршується загальний стан, температура сягає фебрильних цифр.

Отоскопічно - Визначається виражена гіперемія барабанної перетинки, розпізнавальні знаки не видно, є вибухання барабанної перетинки різного ступеня вираженості. За рахунок тиску гнійного секрету його протеолітичної активності в барабанній перетинці може з'явитися перфорація, через яку відбувається евакуація гною в слуховий прохід.

Постперфоративна стадія Отоскопічно визначається перфорація барабанної перетинки, з якої надходить гнійне відділення.

Репаративна стадія . Пацієнти практично не скаржаться на цій стадії. Гостре запалення в середньому вусі усувається. Отоскопія: відновлення кольору та товщини барабанної перетинки. Перфорація найчастіше закривається рубцем. Однак відновлення слизової оболонки порожнин середнього вуха ще не настало. Для оцінки відновлення аерації порожнин середнього вуха необхідне динамічне спостереження пацієнта (проведення отоскопії та тимпанометрії).

2.3 Лабораторна діагностика

• Рекомендовано проведення загальноклінічних методів дослідження: загальний аналіз крові, при тяжкому перебігу – визначення інших маркерів запалення (С-реактивний білок, прокальцитонін). При тяжкому та рецидивному перебігу рекомендовано мікробіологічне дослідження відокремлюваного із середнього вуха на перфоративній стадії або при виконанні парацентезу/тимпанопункції.

2.4 Інструментальна діагностика

• Проведення рентгенологічних методів дослідження скроневих кісток таких як: рентгенограма по Шюллеру та Майєру, комп'ютерна томографія скроневих кісток рекомендовано у випадках затяжного перебігу процесу, підозри на мастоїдит та внутрішньочерепні ускладнення.

3. Лікування

3.1 Консервативне лікування

• Рекомендовано проведення розвантажувальної (інтраназальної) терапії у всіх стадій ВЗГ для відновлення функції слухової труби.

Коментарі:Інтраназальна терапія включає застосування:

• іригаційно-елімінаційної терапії - туалет носа з використанням ізотонічного розчину NaCL або морської води(Туалет носа у маленьких дітей передбачає примусове видалення відокремлюваного з носа);
• судинозвужувальних засобів (деконгестантів) (див. Додаток Г1).
• інтраназальних глюкокортикостероїдних препаратів; (Див. Додаток Г1).
• муколітичної, секретолітичної, секретомоторної терапії (особливо у маленьких дітей при неможливості видалити густий назальний секрет);
• топічної антибактеріальної терапії (див. Додаток Г2).

• Рекомендовано проведення системної та топічної терапіїдля усунення больового синдрому .

Коментарі:терапія для усунення больового синдрому включає:

1. Системні нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ).

Дози прийому у дітей: парацетамол** 10-15 мг/кг/прийом, ібупрофен** 8-10 мг/кг/прийом;

НПЗЗ є обов'язковим компонентом у комплексному лікуванні гострого запалення середнього вуха. Для клінічного застосування зручна класифікація, згідно з якою НПЗЗ поділяють на лікарські засоби (ЛЗ):

• ЛЗ із сильною аналгетичною та слабо вираженою протизапальною дією (метамізол натрію**, парацетамол**, ацетилсаліцилова кислота** у дозі до 4 г/добу);
• ЛЗ з аналгетичним та помірно вираженим протизапальним ефектом (похідні пропіонової та фенамової кислот);
• ЛЗ із сильною аналгетичною та вираженою протизапальною властивістю (піразолони, похідні). оцтової кислоти, оксиками, ацетилсаліцилова кислота** добової дози 4 г і більше та інші).

При лікуванні больового синдрому ширше використовуються ЛЗ із переважним аналгетичним ефектом.

1. Місцева терапія;

• Лідокаїн**-вушні краплі, що містять;
• Спиртовмісні вушні краплі.

• Рекомендовано на доперфоративної стадії гострого запалення середнього вухапродовжити проведення розвантажувальної терапії, обов'язково призначати системну або місцеву аналгетичну терапію.

Коментарі: Топічні осмотично активні та антимікробні препарати (вушні краплі) призначаються для усунення больового синдрому, який обумовлений набряком барабанної перетинки та її напругою за рахунок тиску, що накопичився запального ексудату.

• Рекомендовано застосування як місцеву аналгетичну терапію вушні краплі, що містять неопіодний анальгетик-антипіретик феназон** і лідокаїн**.

Коментарі: Як місцеву (ендауральну) терапію часто використовують вушні краплі: фраметитину сульфат, гентаміцин**, неоміцин.

• Рекомендовано проведення муколітичної, секретолітичної та секретомоторної терапії. .

Коментарі:у терапії ВЗГ не менш важливою, ніж відновлення повітропровідної є поліпшення дренажної функції слухової труби. Завдяки узгодженим коливанням вій миготливого епітелію, що вистилають просвіт слухової труби, відбувається евакуація патологічного вмісту з барабанної порожнини. При набряку слизової оболонки слухової труби ця функція повністю втрачається. В'язкий секрет, що заповнює барабанну порожнину, важко піддається евакуації. Використання препаратів муколітичної та мукорегуляторної дії допомагає дренувати порожнину середнього вуха при будь-якому вигляді та в'язкості секрету. Застосовуються препарати прямої муколітичної дії на основі N-ацетилцистеїну для введення, в т.ч., і в барабанну порожнину, а також пропарати на основі карбоцистеїну.

Необхідно пам'ятати, що не кожен муколітик, який добре зарекомендував себе при патології бронхів, може бути застосований для лікування ВЗГ. Тому перед призначенням препарату цієї групи необхідно ознайомитися з інструкцією щодо застосування та зазначеними у ній зареєстрованими показаннями.

• Рекомендовано проведення системної антибактеріальної терапії при гнійних формах ВЗГ.

Коментарі:враховуючи, що гостре запалення середнього вуха, частіше є ускладненням респіраторної вірусної інфекції, особливо в дитячому віціПризначення антибактеріальної терапії за показаннями знижує ризик розвитку мастоїдиту та інших ускладнень. Обов'язкове призначення антибіотиків у всіх випадках ВЗГ у дітей віком до 2 років, а також при ЗОСО та РОСО, пацієнтам з імунодефіцитними станами.

• Рекомендовано препаратом першого вибору при ВЗГ вважати амоксицилін** .

Коментарі:Лікар повинен призначити амоксицилін** при ВЗГ, якщо пацієнт не приймав його у попередні 30 діб, якщо відсутня гнійний кон'юнктивіт, алергоанамнез не обтяжений.

• Рекомендовано за відсутності достатнього клінічного ефекту після трьох днів слід змінити амоксицилін** на амоксицилін+клавуланова кислота** або замінити на антибіотик цефалоспоринового ряду III покоління (цефіксім**, цефтибутен**), які активні проти α-лактамазопродукуючих штамів мораксели.
• Рекомендовано при ЗОСО та РОСО розпочинати лікування з перорального прийому амоксицилін+клавуланова кислота ** .

Коментарі:Перевагу необхідно надавати пероральним формам антибіотиків. Якщо переважним є внутрішньом'язовий шлях введення, призначається цефтріаксон**. Необхідно пам'ятати, що у пацієнтів, які отримували нещодавно курси ампіциліну, амоксициліну** або пеніциліну, висока ймовірність виділення мікрофлори, що продукує бета-лактамази. Тому маленьким дітям препарат призначають у вигляді суспензії або таблеток, що диспергуються.

• Рекомендовано макроліди призначати як препарати вибору.

Коментарі: В основному макролід призначають при алергії до?-лактамних антибіотиків. Роль макролідів у лікуванні пневмококових інфекцій у Останніми рокамизнизилася у зв'язку зі зростанням резистентності пневмокока особливо до 14-ти і 15-ти членних макролідів. За даними російської багатоцентрового дослідженняза визначенням чутливості пневмокока, проведеного в 2010-2013 рр., частота нечутливості до різних макролідів та лінкозамідів варіювала в межах від 27,4% (для 14-ти та 15-ти членних) до 18,2% (для 16-ти членних) макролідів).

• Рекомендовано призначати фторхінолони лише як препарати глибокого резерву.

Коментарі:Останні огляди літератури з безпеки показали, що застосування фторхінолонів асоційоване з інвалідизацією та тривалими серйозними побічними ефектами, які можуть залучати сухожилля, мускулатуру, суглоби, периферичні нервита центральну нервову систему. Широке застосування фторхінолів у первинній ланці викликає розвиток лікарської стійкості M. tuberculosis, яка за останні роки збільшилася на порядок, що стало перешкоджати своєчасної діагностикитуберкульозу. Застосування фторхінолонів протипоказане у дитячій практиці у зв'язку з їх негативним впливом на зростаючу сполучну та хрящову тканину.

Добові дози та режим введення антибіотиків при гострому середньому отіті представлені в таблиці 1.

Таблиця 1. Добові дози та режим введення антибіотиків при ВЗГ

Антибіотик			Зв'язок із прийомом їжі
	Дорослі
Препарати вибору
Амоксицилін*	1,5 г/добу на 3 прийоми або 2,0 г на добу на 2 прийоми	40-50 мг/кг/сут на 2-3 прийоми	Незалежно
Амоксицилін+Клавуланова кислота 4:1, 7:1 («стандартні» дози)**	2 г/добу на 2-3 прийоми	45-50 мг/кг/сут на 2-3 прийоми	На початку їди
Амоксицилін+Клавуланова кислота 14:1 («високі» дози)***	3,5-4 г/сут на 2-3 прийоми	80-90 мг/кг/сут на 2-3 прийоми	На початку їди
Амоксицилін+Клавуланова кислота ****	3,6 г/добу внутрішньовенно в 3 введення	90 мг/кг/добу на 3 введення	Незалежно
Ампіцилін+[Сульбактам]****	2.0–6,0 г/добу внутрішньом'язово або внутрішньовенно в 3-4 введення	150 мг/кг/добу внутрішньом'язово або внутрішньовенно в 3-4 введення	Незалежно
Цефтріаксон****	2,0-4,0 г/сут на 1 введення	50-80 мг/кг/сут на 1 введення	Незалежно
При алергії на пеніциліни (неанафілактичній)
Цефуроксим аксетил	1,0 г/добу на 2 прийоми	30 мг/кг/добу на 2 прийоми	Відразу після їди
Цефтібутен*****	400 мг/добу на 1 прийом	9 мг/кг/добу на 1 прийом	Незалежно
Цефіксім*****	400 мг/добу на 1 прийом	8 мг/кг/добу на 1 прийом	Незалежно
При алергії на пеніциліни та цефалоспорини
Джозаміцин	2000мг/добу в 2 прийоми	40-50 мг/кг/добу 2-3 прийоми	незалежно
Кларитроміцин******	1000 мг/сут на 2 прийоми (форма СР – на 1 прийом)	15 мг/кг/добу на 2 прийоми	Незалежно
Азітроміцин******	500 мг/добу на 1 прийом	12 мг/кг/сут на 1 прийом	За 1 год до їди

*за відсутності факторів ризику резистентності, стартова терапія

** за наявності факторів ризику наявності резистентних штамів гемофільної палички та мораксели, при неефективності стартової терапії амоксициліном

*** у разі виділення, високої ймовірності або високої регіональної поширеності пеніцилін-резистентних штамів пневмокока

**** у випадку необхідності парентерального введення(Низька комплаентність, порушення ентеральної абсорбції, тяжкий стан)

*****в разі виділення або високої ймовірності етіологічної ролі гемофільної палички або мораксели (обмежена активність щодо пеніцилін-резистентних штамів пневмокока)

******відзначається зростання резистентності всіх основних збудників ВЗГ до макролідів

Існує умовна схема, використовуючи яку, за характером перебігу отиту чи наявності окремих симптомів можна припустити вид збудника та підібрати оптимальний антибіотик(Рис. 1).

• S. pneumoniaeякщо є наростаюча оталгія і температура, з'явилася спонтанна перфорація.
• Пеніцилінорезистентний S. pneumoniaе, якщо попереднє лікування проводилося ампіциліном, азитроміцином, еритроміцином, ко-тримоксазолом, якщо проводилася антибіотикопрофілактика або є анамнез РОСО.
• Менш ймовірно присутність S. pneumoniaеякщо симптоми слабо виражені, а попереднє лікування було проведено адекватними дозами амоксициліну.
• H. influenzae, якщо є поєднання симптомів отиту та кон'юнктивіту.
• ?–лактамазоутворюючий H. influenzaeабо M. catarrhalis: якщо проводилася антибактеріальна терапія протягом попереднього місяця; при неефективності триденного курсу лікування амоксициліном; у дитини часто хворіє або відвідує дитячий садок.
• Менш ймовірно присутність H. influenzae, якщо попередню терапію було проведено цефалоспоринами третього покоління.

Мал. 1- Алгоритм лікування ВЗГ, ЗОСО та РОСО антибіотиками.

• Рекомендована стандартнатривалість курсу антибіотикотерапії при ВЗГ, що (вперше виник) - 7-10 днів.

Коментарі:Більш тривалі курси терапії показані дітям віком до 2 років, дітям з отореєю та супутніми захворюваннями. Терміни антибіотикотерапії при ЗОСО та РОСО визначаються індивідуально, зазвичай вони триваліші (при пероральному прийомі – не менше 14 днів). Вважається, що курс системної антибактеріальної терапії не повинен завершуватися до усунення отореї.

Причинами неефективності антибіотикотерапії при ОСО, ЗОСО та РОСО можуть бути такі фактори:

• неадекватне дозування антибіотика;
• недостатня всмоктуваність;
• погана комплієнтність;
• низька концентрація препарату у вогнищі запалення.

• Не рекомендованідля лікування ВЗГ тетрациклін**, лінкоміцин**, гентаміцин** та ко-тримоксазол**.

Коментарі:Ці препарати малоактивні щодо S. pneumoniaе та/або H. influenzae і не позбавлені небезпечних побічних ефектів (ризик розвитку синдромів Лайєлла та Стівенса-Джонсона у ко-тримоксазолу** та ототоксичність у гентаміцину**).

• Рекомендовано у постперфоративній стадії ВЗГ продовжити проведення системної антибактеріальної терапії.

Коментарі:Перфорація барабанної перетинки та поява гноетечі значно змінює картину клінічного перебігу гострого середнього оститу і потребує відповідної перебудови лікувальної тактики. Осмотично активні вушні краплі, що містять аміноглікозидні анітіботики, не повинні застосовуватися через можливий ототоксичний ефект.

• Рекомендовано застосування транстимпанально вушних крапель на основі групи рифаміцину, фторхінолонів та ацетилцистеїну + тіамфінеколу.

• Рекомендовано на репаративній стадії ВЗГпроведення заходів, вкладених у відновлення функції слуховий труби .

Коментарі:Лікарю слід домогтися найбільш повного відновлення слуху та аерації порожнин середнього вуха, оскільки на цій стадії велика небезпека переходу гострого стануу хронічне, особливо у дітей з середнім рецидивуючим отитом. Відновлення аерації порожнин середнього вуха має бути підтверджено проведенням об'єктивних методів дослідження (тимпанометрія).

3.2 Хірургічне лікування

• Рекомендовано проведення парацентезу.

Коментарі:показаний при вираженій клінічній симптоматиці (біль у вусі, підвищення температури тіла) та отоскопічній картині (гіперемія, інфільтрація, вибухання барабанної перетинки) при неперфоративній формі ВЗГ. Парацентез також показаний при «стертій» клінічній картині, але при погіршенні стану пацієнта (незважаючи на антибіотикотерапію, що проводиться) і наростання показників маркерів запалення.

4. Реабілітація

Іноді потрібно виконання лікувальних оториноларингологічних маніпуляцій, спрямованих на відновлення аерації та газообміну порожнин середнього вуха.

5. Профілактика та диспансерне спостереження

Після стихання клінічних проявів ВЗГ пацієнт повинен спостерігатися оториноларингологом, особливо діти з рецидивуючим або тривалим перебігом ВЗГ. Необхідна оцінка відновлення як цілісності барабанної перетинки, а й аерації порожнин середнього вуха після перенесеного ВЗГ з допомогою діагностичних процедур: отомикроскопии, тимпанометрии (зокрема динаміці). Рекомендовано проведення вакцинації проти пневмокока та грипу.

6. Додаткова інформація, що впливає на перебіг та результат захворювання

Слід чекати більше важкої течіїі високого ризикурозвитку ускладнень у пацієнтів з первинними та вторинними імунодефіцитами, цукровим діабетомі у дітей, які входять до групи «часто хворіють».

Критерії оцінки якості медичної допомоги

Таблиця 2- Критерії якості надання медичної допомоги

№ п/п	Критерії якості		рівні достовірності доказів
	Здійснено огляд лікарем-оториноларингологом не пізніше 1 години від моменту вступу до стаціонару.
	Виконано загальний (клінічний) аналіз крові розгорнутий
	Виконано парацентез барабанної перетинки не пізніше 3 годин від моменту вступу до стаціонару (за наявності медичних показань та за відсутності медичних протипоказань)
	Виконано бактеріологічне дослідження відокремлюваного з барабанної порожнини з визначенням чутливості збудника до антибіотиків та інших лікарських препаратів (при проведенні парацентезу або наявності відокремлюваного з барабанної порожнини)
	Проведено терапію антибактеріальними лікарськими препаратами (при віці до 2 років)
	Проведено терапію антибактеріальними лікарськими препаратами (при віці старше 2 років, за наявності лабораторних маркерів бактеріальної інфекції та/або встановленому діагнозігострий середній гнійний отит)
	Виконано анемізацію слизової порожнини носа судинозвужувальними лікарськими препаратами не рідше 2 разів на 24 години (за відсутності медичних протипоказань)
	Виконано тимпанометрію та/або імпедансометрію та/або тональну аудіометрію та/або дослідження органів слуху за допомогою камертону перед випискою зі стаціонару
	Відсутність гнійно-септичних ускладненьу період госпіталізації
	Проведена терапія препаратами групи анальгетики та антипіретики та/або препаратами групи нестероїдні протизапальні препарати (за наявності больового синдрому, залежно від медичних показань та за відсутності медичних протипоказань)
	Проведено терапію топічними анальгетиками та анестетиками при неперфоративному гострому середньому гнійному отиті.

Список літератури

1. Козлов М.Я. Гострі отити у дітей та їх ускладнення - Л, Медицина - 1986 232с
2. Ярославський Є.І. Вікова морфологія скроневої кістки та захворювання середнього вуха у ранньому дитинстві. - Омськ, 1947. - 126 с.
3. Стратієва О.В., Ареф'єва Н.А. Архітектоніка середнього вуха у патогенезі ексудативного отиту– Уфа, 2000 – 62 с.
4. Богомільський М.Р., Самсигіна Г.А., Мінасян В.С. Гострий середній отит у новонароджених та немовлят. - М., 2007. - 190 с.
5. Карнєєва О.В., Поляков Д.П. Діагностична та лікувальна тактикапри гострому середньому отіті відповідно до сучасних рекомендаційних документів. РМЗ. Оториноларингологія. - 2015. - Т. 23, № 23. - С. 1373 - 1376.
6. Поляков Д.П. Затяжний перебіг гострих середніх отитів у дітей раннього віку (клініко-аудіологічні аспекти). Автореф. дис. канд.мед.наук. М, 2008
7. Крюков А.І., Туровський А.В. Гострий середній отит, основні принципи лікування сучасних умовах- Consilium medicum – 2002 – том 2 №5 – с.11-17
8. Загорянська М.Є., Румянцева М.Є., Кам'янецька С.Б. Роль епідеміологічного дослідження слуху в ранній діагностиці сенсоневральної приглухуватості у дорослих // Тез. конференції “Сучасні методи діагностики та реабілітації хворих з патологією внутрішнього вуха”. М., 1997: 23-24.
9. 1. Пальчун В.Т., Крюков А.І., Кунельська Н.Л. та ін Гостро запалення середнього вуха - Вісник оторинолар. – 1997 – №6 – с. 7-11
10. Бакрадзе М.Д. Нові лікувально-діагностичні та організаційні технології ведення дітей з гострими гарячковими захворюваннями. Автореф. Дис.док.мед.наук. - Москва, 2009.
11. Нікіфорова Г.М., Свистушкин В.М., Захарова Н.М., Шевчик Є.А., Золотова А.В., Дідова М.Г «Можливості використання комплексних інтраназальних препаратів після хірургічної корекції носового дихання». Вісник оториноларингології, 1, 2015.
12. Косяков С.Я., Лопатін А.С. Сучасні принципилікування гострого середнього, тривалого і рецидивуючого гострого середнього отиту - Російський медичний журнал - 2002 - том 10
13. Douglas J. Biedenbach, Robert E. Badal, Ming-Yi Huang, Mary Motyl, Puneet K. Singhal, Roman S. Kozlov, Arthur Dessi Roman, і Stephen Marcella. In Vitro Activity of Oral Antimicrobial Agents на Pathogens Associated with Community-Acquired Upper Respiratory Tract and Urinary Tract Infections: A Five Country Surveillance Study. Infect Dis Ther. 2016 р. Jun; 5(2): 139–153
14. Козлов Р.С. та співавт. Клінічна мікробіологія та антимікробна хіміотерапія, 2015, Том 17, № 2, Додаток 1, абстракт №50, стор 31
15. Бєліков А.С. Фармакоепідеміологія антибактеріальної терапії гострих отоларингологічних інфекцій. Автореф. дис. канд. мед. наук. - Смоленськ, 2001
16. Каманін Є.І., Стецюк О.У. Інфекції верхніх дихальних шляхівта ЛОР-органів. Практичний посібник з антиінфекційної хіміотерапії, під. ред. Л.С.Страчунського та ін. М., 2002: 211-9
17. Страчунський Л.С., Богомільський М.Р. Антибактеріальна терапія гострого середнього отиту у дітей Дитячий лікар– 2000 – № 2 – с. 32-33
18. Pichichero M.E., Reiner SA, Jenkins S.G. та ін. Контроверсії в медичному управлінні persistent і recurrent acute otitis media. Ann Otol Laryngol 2000; 109: 2-12
19. Kozyrskyi A.L., Hildes-Ripstein G.E., Longstaffe S. et al. Шорстку антибіотики для акцій отітіс медіа. Cochrane Library 2001; Issue 1
20. Яковлєв С.В. Стратегія та тактика раціонального застосування антимікробних засобів в амбулаторній практиці Вісник практичного лікаря, спецвипуск №1, 2016 р.
21. Наказ Міністерства охорони здоров'я №335 від 29.11.95 р. «Про використання методу гомеопатії у практичній охороні здоров'я»*
22. Vickers A, Smith C. Homoeopathic Oscillococcinum для профілактики і лікування influenza і influenza-like syndromes Cochrane Database Syst Rev. 2000; (2): CD001957
23. Карнєєва О.В. Сучасні можливості профілактики респіраторно-вірусних інфекцій та ускладнень гострих респіраторних захворювань у дітей. Consilium medicum. Педіатрія. - 2013. - № 1. - С. 27 - 30
24. Гаращенко Т.І. Борошноактивні препарати в лікуванні захворювань носа та приносових пазух. РМЗ. 2003; т. 9, №19: с. 806-808.

Додаток А1. Склад робочої групи

1. Карнєєва О.Вд.м.н., професор. є членом професійної асоціації,
2. Поляков Д.П. к.м.н., є членом професійної асоціації,
3. Гуров А.В.,д.м.н., професор не є членом професійної асоціації;
4. Рязанцев С.В.д.м.н., професор є членом професійної асоціації;
5. Максимова Є.А. є членом професійної асоціації;
6. Казанова О.В.к.м.н. є членом професійної асоціації.

Установи розробники:

ФДБО «Науково Клінічний центроториноларингології ФМБА Росії»

Кафедра оториноларингології ДБОУ ВПО Російського національного дослідницького медичного університету ім. Н.І. Пирогова.

Конфлікт інтересівВідсутнє.

• В даний час у світовій практиці прийнято стандартизувати підходи до лікування захворювань для поліпшення якості та ефективності допомоги. Стандарти, створені в нашій країні з лікування гострого середнього отиту (ОСО) понад 10 років тому, застаріли і не мають практичної цінності для лікаря-практику.
• ВЗГ ніколи не втрачав актуальності для лікарів-оториноларингологів, педіатрів, терапевтів, оскільки є одним із найчастіших ускладнень респіраторних інфекцій у дорослих та дітей, основною причиною набутої приглухуватості. Основним методом лікування на сьогоднішній день є консервативний. Пацієнти звертаються за допомогою частіше. до дільничного лікаря (терапевта чи педіатра) для призначення лікування. У нашій країні нині немає єдиного алгоритму ведення таких хворих. Адекватна тактика ведення та лікування пацієнтів з ВЗГ є у свою чергу профілактикою ускладнень, переходу гострого стану в хронічний та розвитку вираженої приглухуватості.
• З огляду на все вищевикладене ми представляємо методичні рекомендації, в яких викладені сучасні поглядина патогенез, діагностику та лікування ВЗГ, засновані на останніх даних вітчизняних та зарубіжних авторів.
• Призначення: клінічних рекомендаціяхузагальнено досвід авторів з діагностики та лікування хворих на гострий середній отит. Описано класифікацію, клінічну картину та основні діагностичні критерії захворювання. Викладено алгоритм сучасного консервативного та хірургічного лікування хворих на гострий середній отит.

Цільова аудиторія даних клінічних рекомендацій

1. Лікар-оториноларинголог.
2. Лікар-сурдолог – оторинолариголог.
3. Педіатр
4. Терапевт

Таблиця П1- Використані рівні достовірності доказів

Клас (рівень)	Критерії достовірності
	Великі подвійні сліпі плацебоконтрольовані дослідження, а також дані, отримані при мета-аналізі кількох рандомізованих контрольованих досліджень.
	Невеликі рандомізовані та контрольовані дослідження, при яких статистичні дані побудовані на невеликій кількості хворих.
	Нерандомізовані клінічні дослідженняна обмеженій кількостіпацієнтів.
	Вироблення групою експертів консенсусу щодо певної проблеми

Таблиця П2- Використані рівні переконливості рекомендацій

Шкала	Ступінь переконливості доказів	Відповідні види досліджень
	Докази переконливі: є вагомі докази пропонованого твердження	Високоякісний систематичний огляд, мета-аналіз. Великі рандомізовані клінічні дослідження з низькою ймовірністю помилок та однозначними результатами.
	Відносна переконливість доказів: є достатньо доказів на користь того, щоб рекомендувати цю пропозицію	Невеликі рандомізовані клінічні дослідження з неоднозначними результатами та середньою чи високою ймовірністю помилок. Великі проспективні порівняльні, але нерандомізовані дослідження. Якісні ретроспективні дослідження на великих вибірках хворих із ретельно підібраними групами порівняння.
	Достатніх доказів немає: наявних доказів недостатньо для винесення рекомендації, але рекомендації можуть бути надані з урахуванням інших обставин	Ретроспективні порівняльні дослідження. Дослідження на обмеженому числі хворих або окремих хворих без контрольної групи. Особистий неформалізований досвід розробників.

Знак # означає, що показання не входять до інструкції щодо застосування лікарського препарату"

• Порядок оновлення клінічних рекомендацій

Додаток А3. Пов'язані документи

ПОРЯДОК НАДАННЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ:

Наказ Міністерства охорони здоров'я РФ від 12 листопада 2012 р. N 905н "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги населенню за профілем "оториноларингологія".

Наказ від 9 квітня 2015 року N178н «Про затвердження Порядку надання медичної допомоги населенню за профілем "сурдологія-оториноларингологія".

Наказ Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації (МОЗ України) від 29 грудня 2014 р. N 930н р. Москва "Про затвердження Порядку організації надання високотехнологічної медичної допомоги із застосуванням спеціалізованої інформаційної системи".

Додаток Б. Алгоритми ведення пацієнта

Додаток В. Інформація для пацієнтів

Наявність болю у вусі, фебрильної температури тіла, зниження слуху, що іноді відокремлюється з вуха і є ознаками ВЗГ. Дане захворювання не тільки знижує якість життя хворого, а й підвищує ризик розвитку загрозливих для життя пацієнта внутрішньолабіринтних та внутрішньочерепних ускладнень. Своєчасне звернення за кваліфікованою допомогою та призначення адекватного лікування даного захворюванняє профілактикою розвитку приглухуватості та ускладнень.

Пацієнт повинен бути оглянутий лікарем-оториноларингологом для діагностики, призначення адекватної, своєчасної терапії, зокрема антибактеріальної. При показаннях, які визначає оториноларинголог (доперфоративна форма ВЗГ), необхідно проведення хірургічних маніпуляцій (парацентез).

Додаток Р.

Незалежно від стадії та тяжкості перебігу ВЗГ, інтраназальна терапія має бути основою лікування.

Для стадії гострого євстахеїту методи місцевого впливу, Спрямовані на відновлення функції слухової труби є необхідними (анемізація слизової оболонки порожнини носа та глоткового гирла слухової труби, катетеризація слухової труби).

За механізмом дії деконгестанти є ?-адреноміметиками, що діють на ?1-або ?2-рецептори. Застосування препаратів цієї групи призводять до швидкого зняттянабряку слизової оболонки порожнини носа, носоглотки та слухової труби. 01% оксиметазолін** та фенілефрин** можуть застосовуватися у дітей від народження.

Судинозвужувальні засоби (деконгенсанти) призначаються місцево, а саме у вигляді носових крапель, аерозолю, гелю або мазі.

До назальних деконгенсантів відносяться ефедрину гідрохлорид, нафазолін**, фенілефрин**, оксиметазолін**, ксилометазолін**, тетразолін, інданазолін та інші. Вибір деконгестантів повинен відповідати фізіологічним можливостям структури слизової оболонки порожнини носа.

У дітей молодшого віку слід застосовувати деконгестанти у вигляді крапель або гелю на основі фенілефрину**. Фенілефрин** є агоністом адренорецепторів, що превалює на слизовій оболонці у маленьких дітей. У дітей з двох років можуть бути застосовані деконгестанти на основі ксилометазоліну**, оксиметазоліну** (0,01% та 0,05%).

Дозволені до застосування в Росії та ефективно використовуються адреноміметики у комбінації з іншими активними препаратами: Фенілефрин** з Діметінденом, Ксилометазолін** з Іпратропією бромідом**, Ксилометазолін** з Декспантенолом, Туаміногептан з N-Ацетилцистеїном. Комбінації деконгестанту з антигістамінними препаратами (диметинден малеат+фенілефрин) дозволяє посилити протинабряковий ефект, особливо у дітей з атопією. Комбінація деконгестанту з муколітичним препаратом (туаміногептан з ацетилцистеїном) доповнює вазоконстрикторний ефект протизапальним. Комбінації ксилометазоліну** з декспантенолом (речовина вітаміну групи В5) стимулює регенерацію слизової оболонки носа та відновлює мукоциліарний кліренс, забезпечує оптимальне зволоження слизової оболонки порожнини носа. Комбінації ксилометазоліну** з декспантенолом може застосовуватися у дітей та дорослих, у тому числі і після хірургічних втручань у порожнині носа, оскільки призводить до посилення репаративних процесів та швидкого відновлення дихальної функції носа.

Однак усі судинозвужувальні препарати мають свої недоліки та побічні ефекти. Тому використання цих препаратів має бути обмежене 5-7 днів.

На території Росії зареєстровані такі інтраназальні глюкокортикостероїдні препарати: мометазон фуроат**, бекламетазон**, флутиказону фуроат, флутиказону пропіонат, будесонід**.

Додаток Г2. Топічна антибактеріальна терапія при ВЗГ

Для профілактики розвитку одного з ускладнень ГРВІ, гострого середнього отиту, використовуються назальні спреї: фраміцетин – спрей, що складається з комбінації антибіотиків (неоміцину сульфату, поліміксину В сульфату, дексаметазону та фенілефрину**).

У дітей застосовується інгаляційна терапія комбінованим препаратом, що містять в одній лікарській формі два компоненти: N-ацетилцистеїн** (муколітик прямої дії) та тіамфенікол (напівсинтетичний левоміцетин, що має бактерицидну дію). Інгаляції з муколітиком проводяться тільки компресійним інгалятором.

Отит - це ЛОР-захворювання, що є запальним процесом у вусі. Проявляється болем у вусі (пульсуючим, стріляючим, ниючим), підвищеною температурою тіла, порушенням слуху, шумом у вухах, слизово-гнійними виділеннямиіз зовнішнього слухового проходу. Виразність патологічного процесу цілком залежить від вірулентності мікроорганізмів, а також велику роль відіграє імунний захист людини.

Що це таке, які перші ознаки та симптоми отиту, а також як лікувати у дорослих без наслідків для вуха, ми розглянемо далі у статті.

Що таке отит?

Отит – це запальна поразкавнутрішнього, середнього або зовнішнього відділу людського вуха, що протікає в хронічній або гострій формі. Захворювання характеризується ураженням структур зовнішнього, середнього чи внутрішнього вуха, у своїй пацієнти пред'являють специфічні скарги. Симптоми у дорослих залежить від зони запалення, приєднання місцевих чи системних ускладнень.

Патологія здатна розвинутися будь-якої пори року, але пік звернень до лікарні припадає на осінь і зиму, коли люди ще не встигають перебудуватися з тепла на холод.

Причини

Причини та симптоми отиту залежать від виду захворювання, стану імунітету та факторів навколишнього середовища. Основними елементами освіти недуги служить вплив температури повітря, чистота використовуваної води для гігієни, пора року.

Причинами отиту вважаються:

• Проникнення інфекції з інших ЛОР-органів – як ускладнення супутнього інфекційно-вірусного захворювання;
• Різні хвороби носа, його пазух та носоглотки. Сюди відносять всі види ринітів, викривлення носової перегородки (аденоїдні вегетації);
• Травмами вушної раковини;
• Переохолодження та ослаблений імунітет.

До умов, що істотно підвищують ризик розвитку захворювання, відносять:

• алергію;
• запалення ЛОР-органів;
• імунодефіцитні стани;
• проведення хірургічних операційу зоні носоглотки або носової порожнини;
• дитинство, дитячий вік.

Отит у дорослих - захворювання, до якого потрібно ставитися з усією серйозністю, знати його симптоми, наслідки та лікування.

Види отитів

Будова людського вуха поділяється на три взаємопов'язані частини, які мають такі назви:

• зовнішнє вухо;
• середня;
• внутрішнє вухо.

Залежно від цього, у якій конкретної частини органу протікає запальний процес, у медицині прийнято розрізняти три виду отиту:

Зовнішній отит

Зовнішній отит може бути обмеженим або розлитим, в окремих випадках поширюється на барабанну перетинку, частіше зустрічається у пацієнтів похилого віку. Виникає в результаті механічної або хімічної травмивуха. Пацієнт із зовнішнім отитом пред'являє скарги на пульсуючий біль у вусі, який віддає в шию, зуби та око, посилюється при розмові та жуванні.

Розвитку сприяють два фактори:

• Занесення інфекції гострим предметом (шпилькою, зубочисткою);
• Попадання та накопичення вологи у зовнішньому слуховому проході.

Часто виникає, якщо вухо постійно контактує з водою, наприклад, при плаванні, тому його називають «вухо плавця».

Середній отит вуха

При середньому отіті запальний процес відбувається в барабанній порожнині. Існує безліч форм та варіантів перебігу цієї хвороби. Він може бути катаральним та гнійним, перфоративним та неперфоративним, гострим та хронічним. При отиті можуть розвиватися ускладнення.

Внутрішній отит

Цей вид ще називають лабіринтитом, його симптоми можуть змінюватися за ступенем вираженості (від легенів до яскраво виражених).

Симптоми отиту подібні за всіх форм захворювання, але інтенсивність їх і деякі особливості залежить від виду.

Відповідно до характеру перебігу хвороби виділяють форми:

• Гостра. Виникає раптово, має симптоматику.
• хронічна. Запальний процес продовжується тривалий час, має періоди загострення.

За способами прояву отиту розрізняють такі форми:

• Гнійна. Відбувається скупчення гною за барабанною перетинкою.
• Катаральна. Відзначається набряк і почервоніння тканин, відсутнє рідке або гнійне відділення.
• Ексудативна. У середньому вусі накопичується рідина (кров або лімфа), яка є чудовим середовищем для розмноження мікроорганізмів.

Як і чим лікувати отит вуха лікар отоларинголог визначає, встановивши вигляд та ступінь захворювання.

Симптоми отиту у дорослих

Клінічна картина отиту безпосередньо залежить від місця локалізації патологічного процесу.

Симптоми:

• біль у вусі . Цей симптом тривожить постійно і є основним, який дає найбільший дискомфорт. Іноді біль стріляє у зуби, скроню, нижню щелепу. Причиною розвитку такого стану при отіті вважається підвищений тиск у порожнині вуха;
• почервоніння слухового проходу; зміна кольору вушної раковини;
• поступове погіршення слуху, обумовлене розкриттям гнійників та заповненням слухового проходу гнійними масами;
• підвищення температури- найчастіше відбувається підвищення температури тіла, проте це також необов'язкова ознака;
• виділення з вухапри зовнішньому отіті бувають майже завжди. Адже ніщо не заважає запальній рідині виділятися назовні.

Симптоми отиту нерідко супроводжуються нежиттю, що призводить до набряку слизової носа та закладеності слухової труби.

	Симптоми та перші ознаки
Зовнішній отит	У разі розвитку гострого гнійного локального зовнішнього отиту (фурункул у слуховому проході) хворий скаржиться на біль у вусі, який посилюється при тиску або потягуванні за нього. Відзначається також болючість при відкритті рота та біль при введенні вушної лійки з метою огляду зовнішнього слухового проходу. Зовні вушна раковина набрякла і почервоніла. Гострий інфекційний гнійний дифузний отит розвивається внаслідок запалення середнього вуха та гноїння з нього.
Середній отит	Як виявляється отит середнього вуха: висока температура; біль у вухах (пульсуючий або ниючий); зниження слухової функції, що, як правило, відновлюється через кілька днів після перших проявів симптомів; нудота, загальне нездужанняблювання; гнійні виділенняіз вух.
Внутрішній отит вуха	Початок захворювання найчастіше супроводжується: шумом у вухах, запамороченням, нудотою та блюванням, розладом почуття рівноваги,
Гостра форма	Головним симптомом гострої форми є сильний біль у вусі, який пацієнти описують як смикає або стріляє. Біль може бути дуже інтенсивним, що посилюється у вечірній час. Однією з ознак отиту є так звана автофонія - присутність постійного шуму у вусі, не пов'язаного зі звуками ззовні, з'являється закладеність вуха. Гострий отит завжди потрібно лікувати до кінця, тому що гній почне поширюватись усередину черепа.
Хронічна форма	Періодичні гнійні виділення із вуха. Запаморочення або шум у вухах. Біль утворюється лише в періоди загострення. Можливе підвищення температури.

Якщо у Вас з'явилися симптоми отиту, потрібно терміново звернутися до лікаря, який правильно поставить діагноз та розповість, чим лікувати запалення.

Ускладнення

Не варто думати, що отит вуха - це невинне простудне захворювання. Крім того, що він надовго вибиває людину «з колії», знижуючи її працездатність не менше ніж на 10 днів, можливий розвиток незворотних змін зі стійким погіршенням або повною втратою слуху.

При пусканні хвороби на самоплив можуть виникати такі ускладнення:

• розрив барабанної перетинки (як правило, на загоєння отвору, що утворився, потрібно 2 тижні);
• холеостома (розростання тканини за барабанною перетинкою, погіршення слуху);
• руйнування слухових кісточок середнього вуха (ковадлі, молоточка, стремічка);
• мастоїдит (запальна поразка соскоподібного відростка скроневої кістки).

Діагностика

Грамотний лікар діагностує гострий отит без особливих пристроїв та інноваційних технологій. Достатньо звичайного огляду вушної раковини та слухового каналу за допомогою налобного рефлектора (дзеркала з отвором у центрі) або отоскопу, щоб діагностувати отит вуха.

Як методи, що підтверджують і уточнюють діагноз, може бути призначений загальний аналізкрові, у якому виявляються ознаки запалення (підвищення ШОЕ, збільшення кількості лейкоцитів та інші).

З інструментальних методів використовують рентгенографію, комп'ютерну томографію скроневих областей.

Як лікувати отит у дорослих?

Особливу роль лікуванні отиту грають антибактеріальні препарати (антибіотики, сульфаніламіди тощо. буд.). Їх використання має низку особливостей - ліки повинні не тільки діяти на бактерії, що викликали отит, а й добре проникати в барабанну порожнину.

Лікування запальних змін вушної раковини починається з дотримання постільного режиму. Антибіотики, протизапальні засоби, жарознижувальні препарати призначаються одночасно. Комбінація лікарських засобів дозволяє ефективно лікувати патологію.

Комплексне лікування отиту вуха

Вушні краплі

Ні для кого не секрет, чим лікують гострий отит у дорослих – краплями у вуха. Це найпоширеніші ліки від отиту. Залежно від виду захворювання використовують різні препарати. Вушні краплі можуть містити лише антибактеріальний препарат або бути комбінованими – мати у складі антибіотик та протизапальну речовину.

Виділяють такі види крапель:

• глюкокортикостероїдні (Гаразон, Софрадекс, Дексона, Анауран);
• які мають у своєму складі протизапальні нестероїдні засоби (Отінум, Отіпакс);
• антибактеріальні (Отофа, Ципромед, Нормакс, Фугентин).

Курс лікування триває 5-7 днів.

Додаткові засоби:

1. У комплексі з вушними краплямипри отит, отоларингологи часто прописують судинозвужувальні краплів ніс (Нафтізін, Назол, Галазолін, Отривін і т.д.), завдяки яким вдається зняти набряклість слизової оболонки євстахієвої труби і тим самим зменшити навантаження на барабанну перетинку.
2. Крім крапель у комплексі може бути призначений прийом і антигістамінних (протиалергічних) засобів, що мають ту ж мету - зняття набряку слизової. Це можуть бути , Супрастина, Діазоліна і т.д.
3. Для зниження температури та зменшення болю у вусі призначають нестероїдні протизапальні засоби на основі парацетамолу (панадол), ібупрофену (нурофен), найз.
4. Антибіотики при отиті у дорослих приєднують до лікування гострої середньої форми у разі розвитку гнійного запалення. Добре зарекомендувало застосування Аугментину. Також ефективними є Рулід, Амоксиклав, Цефазолін.

Крім перерахованих заходів використовуються процедури фізіотерапії:

• УВЧ для носа;
• лазеротерапія для області гирла слухової труби;
• пневмомасаж, орієнтований область барабанної перетинки.

Якщо всі вищеописані дії не призвели до регресу процесу, або лікування розпочато на стадії перфорації барабанної перетинки, то в першу чергу необхідно забезпечити хороший відтік гною з порожнини середнього вуха. Для цього проводять регулярне очищення зовнішнього проходу слухового від виділень.

Під час маніпуляції використовують місцеву анестезію. У барабанній перетинці за допомогою спеціальної голки роблять прокол, через який видаляється гній. Розріз заростає самостійно після припинення виділення гною.

• Не можна самостійно призначати собі лікарські засоби, вибирати дозування, переривати прийом препаратів при зникненні симптомів отиту
• Невірними діями, що здійснюються на свій розсуд, можна заподіяти шкоду здоров'ю.
• До звернення до лікаря можна лише прийняти таблетку парацетамолу з метою зменшення болю. Цей препарат є ефективним і має трохи протипоказань. При правильному використанніПарацетамол рідко спричиняє побічні ефекти.

Профілактика

Основна мета профілактики отиту у дорослих полягає в тому, щоб євстахієва труба не виявилася заблокованим густим слизом. Це не таке просте завдання. Як правило, гострі ринітисупроводжуються рідкими виділеннями, але в процесі лікування слиз часто стають набагато густішими, застоюючись у носоглотці.

1. Вогнища хронічної інфекції – збільшують ризик виникнення отиту.
2. Після купання, особливо у відкритих водоймищах, необхідно ретельно висушити вуха, щоб не допустити потрапляння води разом з бактеріями всередину. Спеціально для людей, схильних до отитів, розробили антисептичні краплі, які закопуються у вуха після кожного купання.
3. Регулярно чистити вуха від бруду та сірки, дотримуватися гігієни. Але мінімум сірки краще залишити, оскільки вона захищає вушний прохід від попадання хвороботворних мікробів.

Насамкінець варто відзначити, що отит - це дуже неприємне захворювання. Не варто думати, що всі симптоми пройдуть самотужки. Обов'язково звертайтеся до лікаря при появі перших ознак. Найчастіше до отиту люди ставляться невиправдано легковажно, не уявляючи, що ускладнення від цієї інфекції здатні призвести до сумних наслідків.

Отит середнього вуха - це запальний процес інфекційного характеру, що вражає середнє вухо і порожнини, що з'єднуються з ним. Захворювання зустрічається як у дорослих, так і в дітей віком, хоча діти хворіють частіше, що пов'язано з анатомо-фізіологічними особливостями внутрішньої будови вуха. Чоловіки і жінки однаковою мірою схильні до цієї патології, причому частіше за інших страждають люди, які мають хронічні інфекціїротоглотки та носоглотки – тонзиліти, карієс, гайморит, синусити і т.д.

Найчастіше запальний процес локалізується з одного боку, але у малюків гострий середній отит швидко прогресує, і уражаються обидва вуха.

Причини

Середнє вухо має зв'язок з іншими відділами слухового апарату, А ті, у свою чергу, повідомляються із зовнішнім світом, носоглоткою та ротоглоткою, а значить, інфекція може проникнути будь-яким шляхом – при таких хворобах, як і т.д.

Вірусні або інфекційні захворюванняв гострій стадії можуть призводити до розвитку такої патології, як гострий середній отит. Інфекція поширюється через ротову порожнинуабо носоглотку. Причина може критися і в алергічній реакції, при якій через набряк порушується приплив повітря у вушну порожнину, що сприяє розвитку застійних явищ та розмноженню бактерій. Викликати гострий середній отит може і катаральний, лікування якого розпочато невчасно.

Хронічні патології при зниженні захисту організму теж здатні викликати поширення інфекції по організму та ураження нею цього органу, з розвитком у ньому запалення.

Сприятливі фактори, це:

• загальне переохолодження організму (призводить до переохолодження місцевому, даючи прекрасну можливість бактеріям активно розмножуватися);
• зниження захисних сил внаслідок, а також фізичних та емоційних перевантажень;
• погане харчування (недолік поживних елементів) теж веде до зниження захисних сил;
• дрімучі в організмі інфекції, за сприятливих умов здатні активуватися і викликати патологію середнього вуха.

У маленьких пацієнтів причини виникнення цієї патології можуть бути пов'язані з:

• анатомічно укороченою слуховою трубою, яка дозволяє інфекції легше проникнути всередину слухового апарату;
• тим, що порожнина вистелена ембріональною тканиною, яка є прекрасним живильним середовищем для мікроорганізмів;
• знаходженням у горизонтальному положенні немовлят, через що у них частіше розвиваються застійні явища;
• розростанням аденоїдної тканини, яка закриває з боку ротоглотки євстахієву трубу;
• несформованою імунною системою малюків.

Різновиди

За ступенем вираженості розрізняють кілька видів цього захворювання. Найбільш вираженими симптомамимає гострий середній отит, що виникає при інфікуванні вірусами. Зазвичай разом із цим ураженням у дорослих та малюків відзначаються інші вірусні захворювання.

Якщо інфекція є бактеріальною, виникає гострий середній гнійний отит. Іноді вірусна патологія без належного лікування також перетворюється на, оскільки приєднується бактеріальна інфекція – найчастіше це відбувається у маленьких пацієнтів. Важливо розрізняти ці дві форми, тому що лікування при бактеріальній патології потребує прийому антибіотиків, тоді як за вірусної використовуються інші препарати.

Коли гнійний середній отит вчасно не лікується, гній поширюється в інші порожнини, прилеглі до середнього вуха, викликаючи гнійний або гострий. Гній має протеолітичні властивості, а це означає, що він здатний розчиняти тканини, тому його скупчення в барабанній порожнині може привести (без лікування) до розчинення перетинки з утворенням в ній отворів різного діаметру, через які вміст буде закінчуватися назовні. Крім того, гній може проникнути у мозкові оболонки. Саме тому гострий гнійний середній отит часто ускладнюється, особливо у дітей. Лікування цієї патології має бути своєчасним, щоб не виникло ускладнень.

Катаральний середній отит – форма, небезпечна своїми ускладненнями, коли він може відзначатися повна втрата слуху. Причинами виникнення такого захворювання, як катаральний середній отит, стають часті. респіраторні захворюванняу дітей та дорослих. Розпізнати катаральний отит нескладно – біль при ньому носить характер стріляючої, і віддає у скроню та зуби.

Виділяють також і таку форму захворювання, як ексудативний середній отит, що виникає, як наслідок порушення вентиляції через набряклість тканин. Накопичення в барабанній порожнині серозного ексудату при такій формі хвороби призводить до погіршення слуху та викликає хворобливі відчуттяв області ураженого органу, що виникають внаслідок підвищення тиску у ньому.

При такому захворюванні, як ексудативний середній отит, густота рідини в барабанній порожнині збільшується з часом, що може спричинити часткову або повну . Для отримання ексудату проводиться хірургічне лікування.

Ще один різновид – хронічний середній гнійний отит. Про неї говорять тоді, коли перетинка проривається і з вуха хворого витікає гній. Іноді може бути багато, іноді мало, але в будь-якому випадку при хронічній формі симптоми захворювання невиражені - больові відчуттявщухають, температура падає і т. д. Але страшний хронічний гнійний середній отит своїми ускладненнями, адже внаслідок розриву перетинки на ній згодом утворюються рубці, які перешкоджають нормальному проходженню звуків, що веде до розвитку приглухуватості, яка вже необоротна.

Ознаки

При гострій формі у дорослих спостерігаються такі симптоми:

• сильний біль в області враженого вуха, який то стихає, то стає сильнішим;
• припухлість шиї з боку ураження;
• зниження слуху, в подальшому з розвитком стійкої приглухуватості;
• (38–39);
• (слабкість, головний більі т.д.);
• поява гнійного ексудату за такої форми патології, як хронічний гнійний середній отит.

Залежно від стадії хвороба може проявляти себе по-різному. Розрізняють початкову стадію, при якій є вся вищеописана симптоматика, а також пацієнт може скаржитися на сильний біль з ураженого боку (стріляючого характеру). Лікування патології здійснюється саме в цей період перебігу хвороби та дає хороші результати, але якщо не лікувати захворювання, розвивається друга стадія – перфоративна. Як зрозуміло з назви, другої стадії відбувається прорив барабанної оболонки, після чого симптоматика слабшає – температура падає, біль зменшується, стан стабілізується. І третя - репаративна, при якій відбувається повне закінчення ексудату та загоєння перетинки з утворенням рубців, що призводять до порушення слуху.

Симптоми такої патології, як схожі із зазначеними, з тією лише різницею, що розплавлення перетинки не відбувається, тому ексудату нікуди витікати і людина відчуває сильний біль, який не купірують анальгетики.

Якщо ексудат (серозний чи гнійний) поширюється вглиб, розвиваються ускладнення, симптоми яких можуть бути різними, залежно від уражених органів. У людини може виникнути закладеність носа, запальна освіта за вухом, що відрізняється хворобливістю (мастоїдит). Самим важким ускладненнямє менінгіт, при якому гній потрапляє в мозок, викликаючи неврологічні симптомиу дорослих та маленьких пацієнтів.

Симптоми цього захворювання у дітей наступні:

• відмова від їжі (від грудей чи пляшечки);
• дратівливість та плаксивість;
• порушення сну;
• виражена болючість при натисканні на основу вуха.

Катаральний та інші форми, у тому числі хронічний гнійний середній отит – це не єдині патології, які можуть спричинити подібні симптомиу малюків, тому перш ніж розпочинати лікування, потрібно обстежити дитину та переконатися, що причина проявів полягає саме в цьому захворюванні.

Діагностика

Встановити діагноз дозволяє візуальний огляд, при якому відзначають випнуту або, навпаки, втягнуту барабанну перетинку, її почервоніння та виражену болючість у вусі.

Використовуються та інструментальні методидослідження, зокрема отоскопия. При такому захворюванні, як хронічний гнійний середній отит, лікар може бачити дірку різного діаметра в перетинці і гній, що виливається з порожнини за нею. Дослідження слуху дозволяє виявити таку патологію, як ексудативний середній отит, оскільки видимих ​​ознак її немає, крім випинання барабанної перетинки.

Особливості лікування

Лікування патології починається з лікування захворювань, що її викликали, якщо такі є. У дорослих це ангіна, тонзиліт, або вірусний риніт, гайморит. У дітей середній отит часто стає ускладненням і хворобами, а також таких хвороб, як ангіна і скарлатина.

Лікування включає прийом медикаментозних препаратів, основними з яких є антибіотики. При таких формах хвороби, як ексудативний середній отит, гострий гнійний і хронічний середній гнійний отит показаний прийом препаратів пеніцилінового ряду, а також цефалоспоринів. За їх відсутності призначаються антибіотики макролідної групи.

При інших формах призначаються глюкокортикоїди, здатні зменшити запальні явища, антигістамінні препарати, що прибирають набряк, судинозвужувальні. Медикаментозне лікування поєднується зі спеціальними процедурами промивання та продування порожнини середнього вуха. Як було зазначено вище, якщо в пацієнта ексудативний середній отит, показана операція – миринготомия.

Хірургічне лікування показано тоді, коли хвороба не піддається консервативній терапії, швидко прогресує або коли розвиваються ускладнення.

Існує два типи хірургічного лікування – парацентез та антротомія. Найчастіше проводять саме парацентез, який полягає у розтині барабанної перетинки та дренажі вмісту порожнини. Антротомія проводиться лише у разі розвитку важкого мастоїдиту у дорослих, або антриту у дітей.

Отит називають групу запальних захворювань вуха.

Вухо складається із трьох частин.

• Зовнішнє вухо представлене вушною раковиною та зовнішнім слуховим проходом. При запаленні зовнішнього вуха розвивається зовнішній отит.
• Середнє вухо межує із зовнішнім за допомогою барабанної перетинки та представлено барабанною порожниною та слуховими кісточками (ковадло, молоточок та стремечко). При запаленні середнього вуха розвивається середній отит. Коли говорять про отит, то найчастіше мають на увазі запалення середнього вуха.
• Внутрішнє вухо складається з кісткового та перетинчастого лабіринтів і при його запаленні виникає внутрішній отитчи лабіринтит. Отит зазвичай спостерігається у дітей.

Види

Отити характером течії діляться на гострі і хронічні.

Гострий отит триває не більше 3 тижнів, підгострий триває від трьох тижнів до трьох місяців, хронічний отиткажуть, коли він триває понад три місяці.

За походженням запалення вуха буває інфекційним та неінфекційним (алергічний або травматичний отит).

Залежно від типу запалення отити можуть бути ексудативними (утворюється кров'янистий або запальний випіт), гнійними (локальними або дифузними) та катаральними.

Причини

Запалення вуха виникає у двох випадках. По-перше, проникнення інфекційного агента в середнє вухо із запаленої носоглотки, а по-друге, отит виникає внаслідок травми вуха.

До причин, що викликають середній отит, належать:

• гострі респіраторні вірусні інфекціїГРВІ, в результаті яких виникає набряк слизової носа, що веде до обтурації (закупорки) зовнішнього отвору євстахієвої труби (через неї проходить повітря), це призводить до порушення вентиляції та очищення барабанної порожнини;
• наявні аденоїди, поліпи носа або хронічний тонзиліт, пухлиноподібні утворення носоглотки;
• різкі стрибки атмосферного тиску (зліт та посадка літака, при заняттях альпінізмом) - аероотит;
• перепад тиску при зануренні глибоко у воду та спливанні (мареотит);
• ослаблення захисних сил організму (нервова перенапруга, перевтома, хронічне захворюваннянаприклад, цукровий діабет);
• у дітей через несформований імунітет.

Зовнішні отити виникають при травмі вушної раковини, розвитку фурункула в зовнішньому слуховому проході або як ускладнення середнього отиту при гноетечении з середнього вуха.

Лабіринтит (запалення внутрішнього вуха) є ускладненням середнього отиту.

Симптоми отиту

Зовнішній отит

При дії різних факторів(укуси комах, розчісування та мікротравми вушної раковини та інші) інфекційний збудник проникає в сальні залозиабо в волосяні фолікулиу зовнішній слуховий прохід.

У разі розвитку гострого гнійного локального зовнішнього отиту (фурункул у слуховому проході) хворий скаржиться на біль у вусі, який посилюється при тиску або потягуванні за нього.

Відзначається також болючість при відкритті рота та біль при введенні вушної лійки з метою огляду зовнішнього слухового проходу. Зовні вушна раковина набрякла і почервоніла.

Гострий інфекційний гнійний дифузний отит розвивається внаслідок запалення середнього вуха та гноїння з нього. При цьому зовнішній слуховий прохід інфікується через подразнення його гноєм. Іноді процес залучається барабанна перетинка.

При огляді відзначається набряк та гіперемія шкіри слухового проходу, з нього відокремлюється гній з неприємним запахом. Хворий скаржиться на болі, які змінюються свербінням та закладеність вуха.

Середній отит

Запалення середнього вуха протікає кілька стадій.

1. У першу стадію пацієнт скаржиться на біль усередині вуха, характер якого може бути різним (пульсуюча, стріляюча, свердлувальна).

При гострому процесі різко піднімається температура тіла (до 38°C і від). Особливість болю в тому, що вона посилюється на ніч, заважає спати. Дана ознака зумовлена ​​тиском випоту в барабанній порожнині на барабанну перетинку з внутрішньої сторони.

Характерно першої стадії те, що з нахилі голови у бік хворого вуха відбувається посилення болю. Болі іррадують в щелепу, око або скроню і можуть поширюватися на всю половину голови.

Хворий скаржиться на зниження слуху, шум та дзвін у вусі.

2. Початок другої стадії пов'язаний з перфорацією (проривом) барабанної перетинки. Біль стихає, із зовнішнього слухового проходу витікає гній. Температура тіла знижується до нормальних цифр.

3. Третя стадія знаменується поступовим припиненням гноетечения, барабанна перетинка рубцюється, запалення стихає. Основна скарга хворих – це зниження слуху.

Внутрішній отит

Характерною ознакою внутрішнього отиту є запаморочення. Крім того, запаморочення супроводжують нудота та блювання, порушення рівноваги, значний шум у вухах та зниження слуху.

Внутрішній отит виникає як ускладнення чи продовження отиту середнього вуха.

Діагностика

Після збору анамнезу та скарг лікар проводить отоскопію (огляд зовнішнього слухового проходу) за допомогою рефлектора з підсвічуванням та інших спеціальних інструментів.

Крім того, лікар обов'язково огляне порожнину носа та ротоглотку та при необхідності призначить рентгенологічне дослідженняносових та лобових пазух.

Також показано загальний аналіз крові, в якому виявляються ознаки запалення (прискорена ШОЕ, підвищена кількість лейкоцитів).

Для перевірки рівня слуху призначається аудіометрія (оцінка повітряної провідності). Для визначення кісткової провідності використовують камертони.

У разі закінчення гною із зовнішнього слухового проходу проводять забір його на бактеріологічне дослідження, яке допоможе виявити збудника та його чутливість до антибіотиків.

З метою виключення пухлини вуха або ускладнення отиту (мастоїдит) призначається комп'ютерна томографія.

Лікування отитів

Лікуванням отиту займається лікар-оториноларинголог (ЛОР).

Лікування зовнішньої форми

Зовнішній отит лікується амбулаторно. Призначається місцева терапія: в слуховий прохід вставляються турунди, просочені 70% спиртом, компреси, що зігрівають, вітаміни і фізіопроцедури. Антибіотики доцільно призначати лише при значному запаленні та лихоманці.

Лікування запалення середнього вуха

Пацієнти із середнім отитом, як правило, госпіталізуються.

1. У першу стадію призначаються антибіотики перорально чи парентерально (найчастіше у вигляді ін'єкцій) – цефтріаксон, амоксиклав, кліндаміцин; та нестероїдні протизапальні препарати для усунення болю та зменшення запалення (диклофенак, індометацин).

Для відновлення дренажу в євстахієвій трубі призначаються краплі, що звужують судини слизової носа (нафтизин, галазолін) терміном на 4-5 днів. У вухо закопуються краплі з протизапальним та знеболюючим ефектами (софрадекс, отипакс, камфорна олія).

2. У деяких випадках для відтоку гною та полегшення болів проводять розсічення барабанної перетинки. Після розтину барабанної перетинки (самостійної або лікувальної) в барабанну порожнину вводять антибактеріальні розчини(ципромед, отоф).

3. Терапія на третьому етапі покликана відновити прохідність слухової труби, цілісність барабанної перетинки або її еластичність. У цю стадію призначаються продування слухової труби та масаж барабанної перетинки.

Лікування лабіринтиту

При лабіринтіті (отит внутрішнього вуха) хворі також шпиталізуються. Проводиться інтенсивна терапія: постільний режим, антибіотики в ударних дозах та дегідратаційна терапія.

Тривалість лікування отиту залежить від стадії та вираженості процесу і має становити не менше 10 днів.

Ускладнення та прогноз

Якщо при отиті проводилося неадекватне лікування або воно не було доведено до кінця, то можливі такі ускладнення:

• мастоїдит (запалення соскоподібного відростка) – вимагає оперативного втручання;
• менінгіт;
• абсцес мозку.

Прогноз при правильному та своєчасному лікуванні отиту сприятливий.

Отит - це один з найбільш поширених діагнозів у щоденній практиці лікаря - оториноларинголога. При гострому отіті ми спостерігаємо запальний процес, що стосується одного з відділів органу слуху людини. Поява гострого болю у вусі головний симптом, що сигналізує про початок розвитку запалення

Хвороба поширена серед дітей, і серед дорослих. Хоча діти перебувають у групі підвищеного ризику розвитку гострого запалення. Пов'язано це з особливостями будови дитячого вуха та слабким, незміцнілим імунітетом.

До хвороб органу слуху, як і до будь-якого іншого захворювання, зосередженого в ділянці голови, потрібно ставитися уважно та відповідально, оскільки інфекція з кровотоком може легко досягти головного мозку та викликати незворотні наслідки. Тому лікувати гострий запальний процес необхідно відразу, як тільки з'явилися перші причини захворювання. Лікування захворювання повинно проводитись у лікарні, під контролем грамотного лікаря.

У цій статті ми розглянемо, як розвивається захворювання, які є методи лікування на сьогоднішній день, як проявляються ускладнення отиту та як їх уникнути.

Типи хвороби

Запалення, що протікає в органі слуху, буває хронічним або гострим. При гострій течії отиту захворювання триває протягом трьох тижнів, при хронічному — більше трьох місяців. Хронічний процес запускається, коли лікування гострої форми отиту не проводилося або не проходило на належному рівні. Зустрічається і проміжна форма - підгостра, коли тривалість хвороби становить від трьох тижнів до трьох місяців.

Орган слуху людини поділяється на три частини: зовнішнє, середнє та внутрішнє вухо. Отит може з'явитися у кожній із цих областей. З місця розташування запалення виділяють гострий середній отит, і запалення внутрішнього вуха називається інакше як лабіринтит.

Зовнішні прояви запалення, своєю чергою, поділяються на обмежені, що виявляються переважно як фурункула вушної раковини, і дифузний отит. При дифузному отіті уражається значна область зовнішнього вуха.

Гостре запалення середнього вуха охоплює барабанну порожнину вуха, слухову (євстахієву) трубу та соскоподібний відросток. Цей різновид захворювань органу слуху - найчастіше зустрічається.

Захворювання внутрішнього відділу називається лабіринтитом (цю частину вуха називають лабіринтом через схожість його форми з равликом). Як правило, запалення охоплює внутрішній відділ, якщо лікування запального захворюваннясереднього вуха проводилося із запізненням чи лікування отиту підібрали неправильно.

Виходячи з причин виникнення, виділяють інфекційний отит, що викликається різними збудниками, і неінфекційний (наприклад, що виникає через вплив на організм алергенів або через травму вуха).

Отит у гострій формі може протікати в катаральній (без утворення у вушній порожнині секрету, що відокремлюється), ексудативної (з утворенням у барабанній порожнині рідини) і гнійної (з присутністю гнійних мас) формах.

Гострий отит середнього вуха: чому відбувається запалення?

Запальний процес завжди викликають хвороботворні мікроорганізми, отже, в організмі повинні бути передумови для їх активізації. Причинами виникнення отиту середнього вуха є:

• переохолодження;
• хвороби, спричинені інфекцією (грип, ГРВІ, кір);
• запальні процеси ЛОР-органів (барабанна порожнина з'єднана з носоглоткою за допомогою євстахієвої труби, не дивно, що інфекція з носоглотки безперешкодно проникає в середнє вухо);
• неправильне висморкування;
• гіпертрофія аденоїдних вегетацій;
• риніти, синусити;
• алергічні реакції;
• викривлена ​​носова перегородка;
• сторонній предмет у вусі;
• ушкодження органу слуху.

Зовнішнє та внутрішнє вухо: причини запалення

Зовнішній отит може розвинутися через неправильну гігієну вуха. Якщо не доглядати за вухами, у них накопичуватиметься бруд, а це сприятливе середовище для розмноження бактерій. Шкідлива також надмірна гігієна: вушна сірка – природний бар'єр від проникнення бактерій у вухо. Якщо щодня з старанністю прочищати слухові проходи, людина втрачає цей бар'єр і відкриває дорогу хвороботворним мікроорганізмам. Ще одна помилка, яка доводить до гострого запалення вуха, - чищення вух гострими предметами, які для цього не призначені (зубочистки, сірники, шпильки для волосся). Подібні дії можуть призвести до пошкоджень вушної раковини, що, своєю чергою, спричиняє проникнення в рани інфекції. Ще один фактор - потрапила у вухо брудна вода, В якій містяться збудники захворювання. «Вухо плавця» - так ще називають цей різновид хвороби.

Як ми вже казали, запалення внутрішнього відділу виникає через недолікований середній отит, якщо лікуванню отиту не приділялося належної уваги. Бактерії можуть також потрапити сюди з мозкових оболонокнаприклад, при менінгіті. Цей вид запалення можуть спровокувати травми та переломи черепа або скроневої кістки.

Щоб вчасно розпізнати хворобу та підібрати правильне лікуваннянеобхідно вміти визначати його ознаки.

Симптоматика

Гострий перебіг хвороби характеризується стрімким початком та яскраво вираженою симптоматикою.

При захворюванні зовнішнього вуха людина відчуває болючі відчуття і всередині, що посилюються при натисканні на нього з зовнішньої сторони. Гострий біль виникає при ковтанні та пережовуванні їжі. Саме вухо набрякає та червоніє. Шкіра вушної раковини свербить, скарги хворого зводяться до стану закладеності та дзвону у вусі.

При гострому середньому отіті основною ознакою запалення є несподівана поява гострих стріляючих болів, які до ночі стають сильнішими. Біль може іррадіювати у віскі, ліву чи праву лобові частини, у щелепу — її дуже складно витерпіти навіть дорослій людині, не кажучи вже про дітей. Також для гострого середнього отиту характерні такі ознаки:

• лихоманка (до 39 ° С);
• дзвін у вухах;
• зниження слуху;
• млявість, нездужання, втрата апетиту;
• при ексудативній формі з вуха йдуть виділення (зазвичай ці виділення прозорі чи білого кольору);
• для гострого гнійного середнього отиту характерна гнійна течія з вуха.

Основна ознака при лабіринтіті - запаморочення. Вони можуть тривати кілька секунд, а можуть кілька днів.

Якщо ви помітили у себе одну або декілька з вищеописаних ознак, необхідно негайно звернутися до лікаря за лікуванням.

Етапи розвитку хвороби

Лікування гострого отиту триває від одного до трьох тижнів. Вирізняють кілька етапів розвитку захворювання. Але зовсім необов'язково, що хворий пройде їх усі. Якщо лікування інфекційного отиту розпочато вчасно та лікуванням гострого захворюваннязаймається грамотний ЛОР-лікар, одужання не змусить довго чекати.

Отже, перебіг хвороби умовно поділяють кілька етапів:

1. Катаральна. Боліснотворні мікроорганізми починають активно розмножуватися, запускаючи у вусі запальний процес. У цей час спостерігається катаральний набряк та запалення.
2. Ексудативна. Запалення призводить до активного утворення рідини (секрету). Вона накопичується і тут продовжують розмножуватись хвороботворні мікроорганізми. Проведення своєчасного лікуванняна цьому етапі дозволить вилікувати отит, уникаючи ускладнень.
3. Гнійна. Гострий гнійне запаленняхарактеризується посиленим утворенням гнійних мас у порожнині середнього вуха. Вони накопичуються, хворий зазнає тиску зсередини. Стан закладеності не залишає. Ця фаза зазвичай триває від кількох днів за кілька годин.
4. Перфоративна. У цю стадію гній, що скупчився, викликає розрив барабанної перетинки, гнійні маси виходять з барабанної порожнини назовні. У цей момент хворий починає відчувати помітне полегшення, висока температура знижується, болючі відчуття поступово сходять нанівець. Буває, що барабанна перетинка не здатна розірватися, тоді лікар вручну робить прокол барабанної перетинки (парацентез) і цим вивільняє гнійні маси назовні у слуховий прохід.
5. Репаративна фаза – вихід гною завершується. Отвір барабанної перетинки затягується. Як правило, після правильно проведеного симптоматичного лікування хворий швидко йде на виправлення.

Ускладнення та профілактичні заходи

Як правило, якщо приступити до лікування хвороби вчасно, лікування гострого гнійного отиту, ексудативного або запалення будь-якого іншого роду, вдається уникнути будь-яких ускладнень.

Однак, якщо лікуванням не займатися і запустити хворобу, діагноз може стати хронічним. Найсерйознішими наслідками є: менінгіт, енцефаліт, абсцес головного мозку, неврит лицьового нерва, втрата слуху. Але ці небезпечні станиможуть проявитися лише тоді, коли пацієнти лікуванням отиту вперто нехтують.

Профілактичні заходи включають боротьбу з осередками запалень, що є в організмі, грамотну і своєчасну терапію лор-хвороб, правильна гігієна вух і, звичайно ж, зміцнення імунітету.

Проведення лікування

Вилікувати гострий отит набагато простіше, якщо терапія захворювання почалася якомога раніше. Лікування має відбуватися під наглядом лікаря-оториноларинголога. Комплексне лікуваннявключає наступні заходи:

• при гострих болях показаний прийом анальгетиків, щоб зняти больовий синдром;
• щоб збити температуру потрібно приймати жарознижувальні препарати;
• у складних випадках проводиться лікування антибіотиками;
• місцеве лікуванняполягає у використанні спеціальних вушних крапель, які призначаються у кожному випадку індивідуально. Самостійний підбір крапель, як і антибактеріальних препаратів, загрожує небезпечними наслідкамидля здоров'я.
• зняти набряк допомагають антигістамінні лікарські засоби;
• гарний ефектдосягається під час проведення фізіотерапевтичних процедур;
• хірургічне втручання: розтин барабанної перетинки (парацентез) проводиться у разі, якщо мимовільного її розриву не сталося.

Усі призначення ЛОР-лікаря мають виконуватися повною мірою: адже дотримання рекомендацій щодо лікування — запорука швидкого одужання.

Чого не можна робити під час лікування

Деякі пацієнти надмірно самовпевнені і вважають, що таке захворювання як отит, можна легко вилікувати за допомогою народних засобівта «бабусиних» рецептів. У хід йдуть найрізноманітніші методи. Це величезна помилка!

Перша помилка — не можна поміщати до слухового проходу жодні сторонні предмети. Хтось намагається використати фітосвічки, хтось, наприклад, листя герані. Такі заходи загрожують тим, що у вусі можуть застрягнути залишки листя, що спровокує посилення запалення.

Друга помилка - використання теплових та розігрівальних компресів при гнійній формі хвороби. Хтось замінює компреси грілкою. На цій стадії захворювання теплове прогрівання лише посилить розмноження бактерій.

Третя помилка – спроба закопувати у вуха різні оліїчи варіації спирту. Якщо під час такого лікування відбулася перфорація барабанної перетинки, подібні закапування принесуть не лише хворобливі відчуття, а й викличуть рубцевий процес у середньому вусі та барабанній перетинці.

Де лікувати?

Таким питанням задаються багато пацієнтів, які несподівано зіштовхнулися із захворюваннями вуха. Серед різноманіття клінік та медичних центрівдуже складно вибрати найкращу, особливо коли через гострий біль неможливо зосередитися ні на чому.

«ЛОР Клініка Лікаря Зайцева» спеціалізується виключно на захворюваннях вуха, горла та носа.

Лікування хвороб вуха, у тому числі отит – це наш профіль.

Прийом проводять висококваліфіковані фахівці з великим практичним досвідом роботи.

Будь ласка, не зволікайте з лікуванням!

Телефонуйте, записуйтесь на прийом та приходьте.

Ми вам обов'язково допоможемо!