Від чого росте ковзна грижа. Ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми: симптоми та лікування. Причини формування ковзної грижі

Ковзна грижастравохідного отвору діафрагми передбачає процес переміщення шлунка через розширений канал стравоходу в область грудної клітки. Як свідчить статистика, на цей вид недуги страждає близько 4,9% людей. Як правило, у половини пацієнтів ковзна грижа стравоходу протікає зовсім непомітно, тобто безсимптомно. Велику роль грає осередок поразки. Він може бути скоєний, не помітний у процесі зовнішнього огляду, оскільки його прогрес відбувається глибоко всередині організму. Медики стверджують, що таке захворювання, як ковзна грижа, часто виявляється у жінок. Чоловіки страждають на цю недугу набагато рідше. Щодо цієї недуги у дітей можна сказати, що вона має вроджений характер.

Види захворювання

Однією з найпоширеніших варіацій захворювання, яка найчастіше вражає людину, є аксіальна грижастравохідного отвору. Ковзаюча хіатальна грижа (аксіальна) у свою чергу поділяється на такі типи:

• шлункова грижа тотального типу;
• кардіальна;
• субтотальна;
• кардіо-фундальна.

У медицині прийнято розділяти інші види гриж, які мають схожість. Їх прийнято позначати загальним терміном«параезофагеальна грижа». Вона у свою чергу поділяється на такі типи:

Зважаючи на те, що головне місце де власне відбувається утворення ГПОД – це шлунок, то в медицині прийнято класифікувати схожі захворювання за показником обсягу прониклого в порожнину грудей через канал стравоходу частини даного органу, а саме:

• у разі розвитку ковзної грижі, що протікає на першому етапі, відбувається підняття і подальше прилягання шлунка безпосередньо до діафрагми. В ділянку грудної клітки відбувається проникнення черевного відділу стравоходу;
• на другому етапі перебігу захворювання положення шлунка фіксується прямо в отворі діафрагми. Черевна частина стравоходу у свою чергу переміщається у порожнину грудної клітки;
• на момент виявлення захворювання, що найчастіше відбувається на третьому етапі її протікання, майже весь обсяг шлунка, а також нижній відділ стравоходу знаходяться вгорі діафрагми.

Симптоми та причини розвитку грижі стравохідного отвору діафрагми

Зрозуміло, що цілком природним є питання щодо того, з яких саме причин виникає грижа стравоходу, а також які її симптоми та лікування? У ролі основної причини виступає процес апарату зв'язуючого між собою стравохід та шлунок. На основі статистики вдалося зробити висновки, що найчастіше це захворювання виникає у тієї категорії людей, які практично не займаються жодним видом спорту і при цьому ведуть. малорухливий образжиття. Крім цього до категорії ризику потрапляють люди, які неправильно харчуються і мають дуже худорляву статуру.

Також можна виділити такі причини:

• регулярні метеоризми;
• вагітність, що протікає з ускладненнями;
• часте блювання;
• сильний кашель;
• новоутворення у черевній порожнині.

Прояв цього захворювання має ознаки, які дуже схожі з ознаками характерними для ураження ШКТ. Як правило, ці симптоми відбиваються на порушенні роботи шлунка. Найчастіше спостерігається суттєве погіршення у роботі сфінктера розташованого у нижній частині стравоходу. Внаслідок цього вміст шлунка засмоктується безпосередньо в стовбур трубки, яка відповідає за проведення їжі. Поступово відбувається накопичення у сфері стравоходу шлункових соків, які мають досить агресивний характер. Надалі це призводить до того, що починається запальний процес.

Як правило, цей запальний процес починає себе проявляти, як тільки людина їсть, тобто у неї з'являється печія. Болісні відчуттяможуть суттєво збільшуватися, якщо пацієнт лягає або виконує фізичну роботуіз навантаженнями. Частина пацієнтів стверджують, що у них з'являється ком у горлі. Після вживання їжі може виникати найрізноманітніший біль. Вона може виникати в області нижньої щелепи, грудної клітки, лопатки, а також у шийному відділі. Найчастіше пацієнти звертаються до лікарні зі скаргами на біль у серці, оскільки вона дуже схожа на стенокардію. Щоб максимально точно визначити причину даного стануспеціалісти, як правило, призначають диференціальну діагностику.

Грижа небезпечна тим, що вона може спричинити негативні наслідкияк рефлюксу – эзофагита, і навіть іншими серйозними ускладненнями.

Якщо хвороба протікає досить давно, тобто знаходиться в досить занедбаному стані, то додатково може виникати така неприємна ознака як кровотеча з кровоносних судин, які знаходяться у галузі стравоходу. Не завжди є можливість визначити це явище, оскільки воно має прихований характер.
Найчастіше основною ознакою ковзної грижі є прогресуюча анемія. Дані кровотечі, у свою чергу, можуть ділитися на такі види:

• гострі;
• хронічні;
• що ущемляють грижу в отворі діафрагми;
• ускладнені.

В результаті даного захворюваннявідбувається розвиток виразки, що у медицині має назву «виразкова виразка». Вона розвивається у порожнині трубки, через яку до шлунка потрапляє їжа. Якщо не надавати своєчасне лікування, то це у свою чергу може призвести до звуження стравоходу. Виникають симптоми рубцевого стенозу.

Основні методи діагностики захворювання

Для того щоб визначити етап перебігу недуги застосовуються такі методи діагностики:

• визначення основних скарг хворого;
• комплексне рентгенівське обстеження стравоходу та шлунка пацієнта;
• Езофагогастродуоденоскопія;
• Комп'ютерна томографія.

Самої високим ступенемефективності у визначенні ступеня перебігу захворювання є рентгенівська апаратура. За допомогою ультразвукового дослідженняможна визначити основне вогнище ураження, але при цьому ступінь точності досить низька.

Лікування ковзної грижі

Спочатку лікувати це захворювання намагаються більш консервативним методом. Його основним завданням є усунення основних симптомів, наприклад печії та болі. Найчастіше використовуються лікарські засоби, спрямовані на зниження ступеня кислотності. Хворому рекомендується дотримуватися спеціальної дієти, а саме виключити або максимально обмежити в раціоні такі страви:

• гострі;
• смажені;
• жирні;
• активізують вироблення шлункового соку;
• алкогольні напої;
• напої з високим змістомкофеїну;
• шоколад.

Пацієнту необхідно спати в такому положенні, щоб верхня частинатіла було трохи піднято. Вкрай небажано піднімати тяжкості.

Слід звернути увагу на те, що навіть найефективніше консервативне лікування, а також суворе дотримання дієти не зможе усунути основну причину захворювання, воно може лише трохи полегшити загальний станхворого, але це, як правило, триває не довго. Щоб повністю вилікувати грижу стравохідного отвору, потрібні кардинальні методи, тобто оперативне втручання.

Підставами для проведення операції є:

• розвиток анемії;
• сильний кровотік;
• утворення виразки;
• ерозія стравоходу;
• езофагіт;
• відсутність позитивних результатів консервативного лікування;
• збільшення у розмірах грижі, а також її фіксація у «воротах»;
• високий рівень ризику появи утиску;
• дисплазія слизової стравоходу.

Ковзна грижа характеризується відсутністю грижового мішка, вона може бути вродженого або набутого характеру, а на ранніх етапах формування має мізерну симптоматичну картинуі діагностується тільки при інструментальному дослідженні. При цій патології випинається частина шлунка за межі діафрагми, і орган таким чином виступає грижовим мішком. Вирізняють фіксовану і не фіксовану грижу стравоходу, яку диференціюють від вродженого або набутого дефекту - короткого стравоходу. Окремо класифікують тракційні грижі, що виникають на тлі скорочення стравоходу та пульсійні, що формуються на тлі слабкості м'язової тканини.

В основі захворювання ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми лежить слабкість м'язової стінки, що пропускає через себе частину шлунка за межі діафрагми. Таке відхилення характерне у період зниження захисного механізму: вагітність, прогресивне ожиріння, коли значно підвищується внутрішньоутробний тиск і орган стає вищим за діафрагму. Варто виділити ковзні грижі, спровоковані слабкістю стравохідного сфінктера, а також захворювання суміжних тканин, що розвивається ще у внутрішньоутробному періоді.

Етіологія ковзної грижі

Діафрагмальна грижа або хіатальне випинання відрізняється від інших форм захворювання своєю локалізацією. Блукаюча грижа має на увазі розташування частини шлунка над діафрагмою, і тим самим орган самостійно формує грижовий мішок. Для фіксованого випинання характерне стабільне положення ураженого органу, незалежно від положення тіла хворого або стрибків внутрішньоутробного тиску. Нефіксоване випинання по-іншому називають блукаючою грижею, оскільки її локалізація може змінюватися.

Різниця в тиску черевної та грудної порожнинипризводить до зворотного закидання вмісту шлунка назад у стравохід, що закінчується серйозними наслідками для нього: розвиток ерозій, виразковий поразокстравоходу, хворий при цьому відчуває дискомфорт, нерідко захворювання супроводжується сильним болем. Хронічний рефлюкс призводить до сильному запаленнюстравоходу, він дратується та кровоточить, що може закінчитися анемічним синдромом.

Запустити утворення хіатальної патології можуть такі негативні фактори:

1. Слабкість м'язової стінки, яка утримує шлунок на своєму анатомічному місці.
2. Послабити м'язовий бар'єр може виснаження зв'язок при підвищеного навантаженняна організм.
3. Період вагітності, коли збільшується внутрішньоутробний тиск, та діафрагмальний отвір збільшується.

При нефіксованому хіатальному випинанні шлунок змінює своє положення і повертається на своє місце при зміні положення тіла хворого, але від цього випинання не зменшується і вимагає адекватного лікування. Грижі стравоходу може мати різні розміри, при тривалій течії патологічного процесуспостерігається велике грижове випинання. Наслідком ковзної або блукаючої грижі виступає фіксування шлунка вище діафрагми та утворення рубців по краях грижового мішка. На тлі цього розвивається скорочення стравоходу, і фіксоване випинання буде знаходитись за межами діафрагми постійно.

Важливо! При блукаючій грижі неможлива поява затискання, тому кровообіг зберігається і грижовий ураження довгий часне проявляється, але натомість може розвиватися стеноз чи рефлюкс-езофагіт.

Клінічні прояви ковзної грижі

Поява перших специфічних симптомівспостерігається з появою супутніх відхилень стравоходу і шлунка, і навіть у разі ускладнень.

Скарги пацієнтів при ковзаючій грижі діафрагмального отвору:

• болючість у районі шлунка обумовлена ​​появою запального процесу та рефлюксу;
• підвищується слиновиділення, на тлі чого можуть виникнути стоматологічні захворювання;
• відчуття печіння в районі грудей;
• часта печія, відрижка, відрижка;
• відчуття стороннього тілау горлі;
• підвищення артеріального тиску, тяжкість дихання.

Клінічні прояви хіатального ураження можуть відрізнятися у кожного хворого, залежно від положення тіла та супутніх патологій травної системи. Обов'язковою ознакою захворювання для всіх пацієнтів залишається печіння за грудиною. Характер болю при хіатальній грижі має свою закономірність, больовий напад відбувається після насичення та наповнення шлунка, і залежить від кількості їжі. Посилення хворобливості та дискомфорту відбувається при підвищенні фізичного навантаження на організм, при переїданні, наявності вроджених чи набутих патологій серцево-судинної системи.

Важливо! Біль при хіатальній грижі легко усунуться препаратами для лікування підвищеної кислотностішлунку.

Методики лікування ковзної грижі

Ковзна грижа стравоходу без ускладнень піддається лікуванню медикаментозними препаратами. Призначаються антациди, спазмолітичні, знеболювальні засоби.

1. Антацидні препарати (Гастал, Фосфалюгель) призначаються при підвищеній кислотності шлунка для нормалізації рН та зняття хворобливого синдрому.
2. Препарат Де-нол показаний для посилення захисної функціїслизової оболонки органів травлення.
3. Спазмолітичні засоби спрямовані на лікування спазму та знеболювання.
4. Препарат Мотиліум призначається для симптоматичного лікуваннявідрижки, відрижки, печії.

Комплексне лікування хіатального дефекту потребує зміни харчування, хворому призначається спеціальна дієта.

1. Харчування подрібненими продуктами невеликими порціями, але часто.
2. Виключається важка жирна, смажена, маринована їжа.
3. Раціон складають страви, приготовлені на пару: овочі, крупи, біле м'ясо.
4. Останній прийом їжі відбувається за годину до сну.

Обов'язковим етапом лікування ковзної грижі є нормалізація режиму дня, зниження фізичного та емоційного навантаження, виключення куріння. Важливо регулярно займатися гімнастикою, і для цього є спеціальні вправи, показані пацієнтам зі ковзною грижею Хіатальне випинання може ускладнюватись і прогресувати, тому з метою профілактики кровотечі, стенозу, рубцювання лікар може призначити хірургічне лікування, спрямоване на відновлення анатомічного положення шлунка та висічення уражених виразкою тканин.

Грижа стравохідного отвору діафрагми за своєю суттю є дефектом перегородки між черевною порожниною та грудиною. Складається ця перегородка з м'язів, які мають схильність до віку втрачати свою еластичність і гнучкість. Тому і вивалювання стравоходу в грудину крізь отвори діафрагми найчастіше відносять до віковим хворобам. Саме люди старшого віку найбільш уразливі перед подібними недугами.

Важливим фактором є також те, що тиск у грудній порожнині значно нижчий, ніж у очеревині. Від цього часто після великих фізичних навантажень, при тривалому кашліта інших подібних явищах, що підвищують внутрішній тиск, може спровокувати виникнення грижі стравохідного отвору діафрагми.

Залежно від місця виникнення освіти виділяють:

• аксіальні вивалювання;
• кардіальна грижа.

У сучасній медицині грижа стравохідного отвору діафрагми поділяється на кілька видів:

• укорочений стравохід (вроджена грижа стравоходу);
• параезофагеальна грижа;
• ковзна грижа.

Ковзна грижа зустрічається досить часто, але має ряд складнощів. У тому числі, за такої форми недуги стравоходу, важче встановити діагноз, оскільки симптоматика не виявляється належним чином, а саме вивалювання видно лише за певних умов.

Відрізняється така грижа стравохідного отвору діафрагми тим, що зміщення в грудину відбувається не біля стравоходу, а по осі.

При діагностуванні ковзного грижового утворення стравоходу, розташування грижі буде трохи інше, ніж у випадку з іншими підвидами гриж стравоходу. Ковзне вивалювання має на увазі, що верхня частина шлунка розміщується вище рівня діафрагми. Виходить, що шлунок бере участь у формуванні грижового мішка.

Ковзна грижа може бути фіксованою або не фіксованою. При фіксованому утворенні стравохідного отвору діафрагми розташування грижі не змінюється в залежності від положення тіла хворого. Це означає, що при прийнятті пацієнтом вертикального положення, ковзна фіксована грижа залишатиметься в грудині. Це відбувається, оскільки грижове явище утримують спайки в грижовому мішку.

Також сучасна медицинарозрізняє ковзні грижі з вродженим або набутим укороченим стравоходом.

Оскільки спостерігається велика різниця в тиску між грудиною та черевною порожниною, це сприяє проникненню в стравохід вмісту шлунка. Як відомо, стравохід чутливо ставиться до подібних речей. Це може викликати ерозії та виразки, чим завдавати пацієнтам не тільки незручності та дискомфорту, але також завдавати сильні болі. Якщо цей запальний процес відбувається постійно, то слизова оболонка легко травмується та кровоточить. Це своє чергу може викликати анемію тканин.

Причини утворення ковзної грижі

Причиною, через яку утворюється ковзне утворення стравохідного отвору діафрагми, служить патологія зв'язки, що утримує шлунково-стравохідний канал усередині стравохідного отвору діафрагми.

Оскільки верхня частина шлунка при ковзаючій грижі зміщується нагору, ця м'язова зв'язка виснажується і розтягується. Стравохідний отвір ставати більшим у діаметрі. Тому, залежно від кількості вмісту в шлунку та положенні тіла людини, грижове явище (у тому числі і частина шлунково-стравохідного каналу) може спочатку зміщуватися в грудину з черевної порожнини, а потім повертатися назад.

При цьому грижове утворення стравоходу може бути як великим у розмірі, так і мати незначні розміри. Як правило, велике грижове вивалювання спостерігається у хворих, які вже давно страждають від подібної недуги.

Якщо вивалювання зафіксувалося і звузилося рубцями в грижовому мішку, може статися придбане скорочення стравоходу. При цьому стравохідно-шлунковий канал, або співустя, як його називають, постійно перебуватиме вище діафрагми.

Плюс ковзної грижі в тому, що вона не може защемитися. Але при запущених варіантах може наступити фіброзний стеноз. Також супутньою хворобоюковзної грижі стравохідного отвору діафрагми є рефлюкс-езофагіт.

Утиск ковзної грижі

Як уже говорилося, ковзне вивалювання не може бути защемлено. Навіть якщо відбувається звуження отвору та стискається кардія, яка потрапила в грудину, то це не загрожує порушенням кровообігу. Тому що вміст спорожняється за допомогою стравоходу, а відтік крові відбувається за венами стравоходу.

Симптоми

Як правило, ковзна освіта протікає без яскраво вираженої симптоматики. Серйозні симптомиз'являються, коли до ковзного вивалювання приєднуються хвороби, що супруводжуютьчи почалися ускладнення.

Тоді пацієнт може скаржитися на:

• печію;
• відрижка;
• відрижку;
• біль;
• ефект печіння за грудиною;
• Комок в горлі;
• підвищене слиновиділення;
• іноді підвищення артеріального тиску.

Змінюватись симптоматика може залежно від положення тіла хворого. Печіння зустрічається майже у кожного хворого зі ковзною грижею стравоходу.

Болі не схожі на ті, які може відчувати людина з виразкою. При грижовому утворенні болі виявляються після їди і пропорційні кількості прийнятої їжі. При прийомі препаратів, що знижують кислотність, біль майже миттєво пропадає.

Діагностика

Діагностувати ковзну освіту можна такими способами:

• гастроскопія;
• рентгеноскопія шлунка, включаючи аналіз функціональності;
• зміна добового рН у стравоході.

Лікування

Ковзаючі грижі спочатку лікують традиційним методомщо має на увазі спеціальну дієту, фізичну гімнастикута прийом медикаментозних препаратів. Якщо це не допоможе, і у хворого почнуть розвиватися ускладнення, може стати питання про хірургічне втручання. Показано хірургію і при кровотечах.

Вітаю! Підкажіть будь ласка. У мене почалося дуже сильне серцебиття. Спочатку поштовх, потім ніби серце перевернулося, а потім сильне серцебиття. Я звернулася до кардіолога. Зробили холтерське обстеження. Нічого страшного не виявлено. Я йому розповіла, що в мене виявили ковзну грижу. Лікар сказав, що швидше за все це дається взнаки ковзна грижа. Підкажіть будь ласка. Чи може ковзна грижа так діяти І які ранкові вправиможна робити при ковзаючій грижі (я маю на увазі ранкову зарядку), а також якими медикаментами лікується ковзна грижа. З повагою Алла.

Ковзаючі грижі - це грижі, однією зі стінок яких є орган, який частково покритий очеревиною (східна і висхідна кишка, сечовий міхур та ін) .

Грижовий мішок взагалі може бути відсутнім, тоді випинання буде утворено частинами соскользнувшего органу, не покритими очеревиною. При прямих пахвинних грижах частіше можна зустріти ковзаючі грижі сечового міхура, а при косих - товстої і сліпої кишки. 1-1,5% від усіх гриж пахвинної областіскладають ковзаючі.

За механізмом виникнення бувають:

1. уроджені – коли органи, через різних причин(починатися цей процес може вже в ембріональному періоді), деякими своїми відділами, які не вкриті очеревиною, поступово можуть спуститися (сосковзнути) по пухкій заочеревинній клітковині до області внутрішніх воріт грижі, виходять із черевної порожнини і стають складовоюгрижі без грижового мішка;
2. набуті – виникають через механічне стягування очеревиною тих сегментів сечового міхура або кишки, які прилягають до неї та позбавлені серозного покриву.

Ковзаючі пахвинні грижітовстого кишечника зазвичай виглядають як великих розміріввипинання в пахвинній ділянці з широкими грижовими воротами, частіше у людей похилого віку. Діагностуються за допомогою рентгенологічних методів дослідження товстої кишки (ірригоскопія).

Ковзаючі грижі сечового міхура проявляють себе дизуричними розладами. Спостерігається такий симптом, як сечовипускання за двічі: спочатку хворий звільняє сечовий міхур, а потім, при натисканні на грижове випинання, знову з'являється позиву на сечовипускання, пацієнт мочиться ще раз.

Для діагностики виконується катетеризація сечового міхура і проводиться цистографія, яка виявляє розмір і форму грижі, наявність каменів у сечовому міхурі.

При виявленні ковзної грижі лікування її лише хірургічне. Особливість полягає в тому, що робити операцію необхідно вкрай обережно, тому що не знаючи її анатомічних особливостейМожна замість грижевого мішка розкрити стінку сечового міхура або кишки.

Ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми

Ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми (hiatal hernia, ковзна хіатальна грижа) або грижа стравоходу - це переміщення шлунка або інших абдомінальних органів крізь розширений стравохід в діафрагмі в грудну порожнину.

Зустрічається захворювання у 5% всього дорослого населення, при тому, що половина хворих не відзначає будь-яких клінічних проявів. Відбувається так тому, що при ковзаючій грижі стравохідного отвору діафрагми симптоми (ознаки) типової грижі стерті, оскільки вона знаходиться всередині організму і її неможливо побачити при звичайному огляді пацієнта. Найчастіше спостерігається у жінок, ніж у чоловіків; в дітей віком мають, переважно, вроджений характер.

Ковзна (аксіальна) грижа стравохідного отвору діафрагми (ГПОД), що відноситься до одного з варіантів гриж стравохідно-шлункового отвору в діафрагмі, поділяється на:

• кардіальну;
• кардіофундальну;
• тотальну шлункову;
• субтотальну шлункову.

Ще один варіант гриж – параезофагеальні, класифікують на:

1. фундальну;
2. антральну;
3. сальникову;
4. кишкову;
5. шлунково-кишкову.

Існує також класифікація залежно від обсягу шлунка, що проникає в порожнину грудної клітки:

• ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми 1 ступеня – над діафрагмою, в порожнині грудної клітини знаходиться черевний відділ стравоходу, на рівні діафрагми розташовується кардія, шлунок у піднесеному положенні і прилягає безпосередньо до діафрагми;
• ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми 2 ступеня - черевна частина стравоходу розташовується в грудній порожнині, а частина шлунка знаходиться безпосередньо в області ПІД;
• ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми 3 ступеня - черевна частина стравоходу, дно і тіло шлунка (іноді і антральний відділ), кардія знаходяться над діафрагмою.

Симптоми ковзної грижі стравохідного отвору діафрагми (шлунка)

Симптоми схожі швидше із захворюваннями органів шлунково-кишкового тракту, у зв'язку з порушенням його функціонування. При погіршенні діяльності нижнього стравохідного сфінктера спостерігається шлунково-стравохідний катаральний рефлюкс(Закид у стравохід шлункового вмісту). Через певний час через вплив агресивного вмісту шлунка у нижній частині стравоходу з'являються запальні зміни.

У хворого виникають такі скарги: печія після їди, що посилюється при фізичних навантаженнях, у горизонтальному положенні. Часті скарги на відчуття грудки у горлі.

Можуть з'явитися болі безпосередньо після їди, що мають різний характер, що віддають за грудину, в шию, лопатку, нижню щелепув області серця. Такі болі нагадують стенокардію, з якою проводиться диференціальний діагноз. Іноді болі при ковзної ДПОДвиникають лише за певному положенні тіла. Можливі скарги пацієнта на здуття живота у верхній частині, відчуття стороннього тіла.

У більш важких випадкахЯк ускладнення виникає кровотеча з судин стравоходу, яка, найчастіше, протікає приховано і проявляє себе лише прогресуючою анемією. Кровотечі бувають гострі та хронічні, зустрічаються навіть утиски грижі в стравохідному отворі діафрагми та перфорації стравоходу.

Рефлюкс-езофагіт є найбільш частим наслідкомгрижі ПІД, яке може перетворитися на пептичну виразку стравоходу.

При тривалому перебігу такий стан призводить до більш тяжкого ускладнення - рубцевого стенозу (звуження) стравоходу.

Для діагностики використовують езофагогастродуоденоскопію, рентгенологічне дослідження шлунка та стравоходу, УЗД, внутрішньостравохідна PH-метрія, езофагометрія, комп'ютерна томографія.

Лікування ковзної грижі стравохідного отвору діафрагми (шлунка)

При ковзаючій грижі шлунка лікування спочатку рекомендується консервативне, спрямоване воно більше на полегшення симптомів рефлюкс-езофагіту: печії, нудоти, біль. Використовуються препарати, що знижують кислотність (PH) шлункового соку (такі як препарат Квамател фірми Гедеон Ріхтер).

Хворому необхідно дотримуватись дієти з обмеженням гострих, жирних, смажених страв, шоколаду, кави, алкоголю, всіх продуктів, що сприяють виробленню шлункового соку. Їсти необхідно часто, невеликими порціями. Щоб уникнути рефлюксу, рекомендується спати з піднятою верхньою частиноютулуба, уникати підняття ваги.

Але на жаль, консервативна терапіяковзної грижі стравохідного отвору діафрагми, лікування (ГПД) якої здійснювалося медикаментозними засобами, Дотриманням дієти, не усуває причину захворювання (саму грижу) і приносить лише тимчасовий ефект. Тому рекомендується планова операція.

Для хірургічного лікуванняГПОД критеріями є:

• наявність ускладнень, таких як кровотеча, анемія, виразки та ерозії стравоходу, езофагіт;
• неефективність консервативних методівлікування;
• великі розміри ковзної грижі шлунка та фіксація її у грижових воротах;
• навколостравохідна (параезофагеальна) ковзна грижа, через високого ризикуутиски;
• ознаки дисплазії слизової стравоходу, яка набуває ознак будови слизової оболонки тонкого кишечника.

Суть операції полягає у відновленні правильних анатомічних співвідношень між шлунком і стравоходом: усунення грижі, ліквідація грижових воріт шляхом ушивання стравохідного отвору діафрагми. нормальних розмірівта створення антирефлюксного механізму, який перешкоджає закиданню в стравохід шлункового вмісту.

На сьогодні існує два види методик, що застосовуються для оперативного лікування:

1. відкритим доступом - фундоплікація по Ніссену (ускладненнями якої можуть бути рання дисфагія, синдром малого шлуночка, каскадний шлунок) або, краща, пластика по Тоупі (з меншою кількістю ускладнень);
2. лапароскопічним доступом – дозволяє виконати операцію найменш травматично (з розмірами розрізів 1-2 мм на 5-10 мм), сприяє швидшому відновленню пацієнта після операції.

Лапароскопічна операція при грижі стравохідного отвору діафрагми часто поєднується з хірургією інших патологій органів черевної порожнини: при хронічному калькульозний холециститвиконується холецистектомія, при виразкової хвороби 12-палої кишки – селективна проксимальна ваготомія.

Відео: Операція EsophyX - грижа стравохідного отвору діафрагми

Ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми відрізняється вільним переміщенням органів черевної порожнини в грудну клітину і назад. Таке явище відбувається внаслідок слабкості діафрагмальної зв'язки, що посилюється наявністю запального процесу стравоходу чи його вродженими аномаліями.

Інакше патологія визначається як хіатальна грижа, кардіальна або осьова, і її клініка багато в чому залежить від тяжкості патологічного процесу.

Основною ознакою ковзної грижі є диспепсія. У хворого відзначається часта печія, відрижка кислим вмістом, гикавка. Ці стани свідчать про ураження слизової оболонки стравохідної трубки внаслідок закидання кислого вмісту зі шлунка.

Так що таке ковзна грижа? Це патологічне переміщення органів черевної порожнини через стравохідний отвір до грудної клітки. Цей стан не є небезпечним, і практично ніяк не позначається на якості життя, якщо тільки хворий адекватно оцінює потенційний ризик, та вживає заходів для профілактики ускладнень.

Загальна характеристика ковзної ДПОД

Ковзна грижа стравоходу протікає переважно безсимптомно, що ускладнює діагностику. У 75% хворих відсутні симптоми і лікування тому тривалий час не проводиться. Ігнорування проблеми призводить до того, що грижа прогресує, і через діафрагму проникає все більша частинашлунку.

Основною причиною захворювання є м'язова слабкість.

Але лише чинника недостатньо для появи хвороби. Поєднання патології м'язово-зв'язувального апаратуз підвищенням внутрішньочеревного тиску вже з більшою ймовірністю призведе до грижі стравохідного отвору діафрагми.

Порушення функції соскользнувшего органу відбувається відразу. Наслідки патології виникають із розвитком захворювання. Неускладнена ковзна грижа стравоходу першого і другого ступеня вимагає лише дієтичного харчуваннята прийому лікарських засобів. На третій стадії вже підбирається специфічне лікування. Аксіальна хіатальна грижа четвертого ступеня вимагатиме хірургічного лікування для відновлення анатомії органів черевної порожнини.

Етіологія захворювання

Причини появи грижі стравохідного отвору:

1. Вроджені аномалії розвитку. Це стосується періоду опускання шлунка в черевну порожнину. Процес може порушуватися, що спричинить появу вродженої діафрагмальної грижі. Таке захворювання вимагає проведення хірургічної операціїякомога швидше, інакше є ризик смерті вже через кілька днів після народження. Хіатальна грижа у новонароджених може видалятися ще в перший день, але ще ефективнішим буде проведення операції в період вагітності, тоді прогноз більш сприятливий, якщо дитина проходить нормальну реабілітацію в спеціалізованому центрі.
2. Недорозвинення м'язів діафрагми. Таке явище пов'язане з фізіологічним старінням організму, тому уникнути такого фактора практично неможливо. Попередити таке явище можна лише слідуючи загальної профілактикипатологій м'язово-зв'язувального апарату, що включає лікувальну фізкультуру, дієтичне харчування, виключення шкідливих звичок
3. Підвищення внутрішньочеревного тиску. Цей фактор пов'язаний з частими запорами, здуттям живота, переїданням, зайвою вагою, періодом вагітності Уникнути цього можна, якщо своєчасно займатися лікуванням патологій шлунково-кишкового тракту, впоратися із зайвою вагою, а в період вагітності застосовувати спеціальний пояс, що підтримує.

Клінічні прояви патології залежатимуть від стадії формування діафрагмальної грижі. При 1 ступені відбувається незначне усунення абдомінальної частини стравоходу через розширений отвір діафрагми, шлунок при цьому залишається на своєму місці. На 2 стадії патологічного процесу відбувається змішання кардії шлунка, який розташовується на рівні діафрагми. На третій стадії над діафрагмою розташовується тіло шлунка.

на останньому етапіФормування грижі в ділянці грудної клітки знаходиться більша частина шлунка або весь орган. Лікувати недугу в такому разі потрібно не лише консервативними методиками, а й хірургічним втручанням.

Без операції важкий перебігпатології загрожує компресією шлунка з наступним відмиранням.

Як виявляється ДПОД

Основні клінічні проявиковзної грижі діафрагми:

1. Диспепсичні явища.Це печія, гикавка, відрижка. Симптоматика наростає особливо після їди, і коли хворий приймає горизонтальне положення після наповнення шлунка. Такі прояви можуть виникати і без видимої причини, наприклад, у нічний та ранковий час.
2. Дисфагія чи порушення ковтання.Таке явище при грижі стравоходу буде більш психологічним, вед під час проковтування їжі хворий може відчувати дискомфорт і болючість, пов'язану із запаленням стравоходу, через що з'являється страх повторення. неприємних відчуттів. Від цього прийом їжі починає супроводжуватися відсутністю ковтального рефлексу. Хворий переходить на вживання виключно рідкої та напіврідкої їжі. Це ж, своєю чергою, веде до схуднення. У зв'язку з цим хворому показано лікувальну дієту.
3. Часті патології дихальної системи . Бронхіти, аспіраційна пневмоніяз'являються в результаті потрапляння в дихальні шляхичастинок погано пережованої їжі. Це загрожує гнійним запаленнямлегких та хронічними респіраторними захворюваннями, які тільки посилюють і так важкий станхворого.
4. Регутування. Це пов'язане із зворотним закиданням вмісту шлунка в порожнину рота. Тривалий вплив кислоти шлункового соку призводить до стоматологічним захворюванням. Хворий з грижею стравоходу стикається з підвищеною чутливістюемалі, папілітом, різними стоматитами та гінгівітами. Лікування місцевої проблеми в ротовій порожнині не призводить до позитивним результатам, і поки не буде усунуто основну проблему, стоматологічні патологіїбудуть лише прогресувати, а постійне роздратування слизової може закінчитися передраковими станамиі навіть онкологією.

Діагностика грижі стравохідного отвору проводиться шляхом ендоскопічного дослідження.

Додатково пацієнту призначаються лабораторні аналізидля виявлення чи виключення запального процесу. Також показано проведення езофагогастродуоденоскопії, тобто дослідження стану слизової оболонки шлунка. Введення зонда буде не найприємнішою для пацієнта процедурою, але тільки таким чином можна виявити багато супутніх проблем, з якими потрібно боротися паралельно.

Принципи лікування

При грижі стравохідного отвору вкрай важливо буде дотримання дієтичного харчування, яке має стати частиною не тільки лікування гострий період, але й профілактики ускладнень та рецидиву протягом усього життя. Додатковими заходамибудуть заняття лікувальною гімнастикою, плавання, прийом лікарських засобів

Пацієнт обов'язково проходить курс лікування у гастроентеролога для профілактики такого частого супутника грижі, як рефлюкс-езофагіт.

Останній проявляється викидом вмісту шлунка у стравохід, що призводить до запальним процесамта приєднання комплексу порушень. Додатковий симптоматичний комплекспри езофагіті потребує окремого лікування.

З метою усунення рефлюксу без операції застосовуються такі засоби:

1. Антацидні препарати. Показано для зниження негативного впливукислого вмісту на стінки стравоходу.
2. Обволікаючі. Застосовуються для усунення подразнення слизової оболонки шлунка і стравоходу.
3. Спазмолітичні препарати.Призначаються лікарем, коли ковзної діафрагмальної грижісупроводжує виразкове захворювання шлунка та дванадцятипалої кишки.
4. Де-Нол.Показаний при запальному та виразковому захворюванніслизової шлунка та стравохідної трубки.
5. Мотіліум. Призначається з метою покращення процесів травлення.
6. Інгібітори протонної помпи. Пригнічують синтез соляної кислоти, тим самим знижуючи її дратівливу дію на стінки стравоходу та шлунка.

Хірургічне лікування ковзної грижі стравохідного отвору діафрагми призначається лікарем у тому випадку, коли відбувається утиск органів в області діафрагми.

Іншими ускладненнями патологічного процесу є внутрішня кровотечаі стеноз, тобто звуження стравохідної трубки. Під час операції діафрагмальна зв'язка зміцнюється і додатково може встановлюватися спеціальна трубка, яка штучно розширює стравохід, усуваючи стеноз. Після операції розпочинається тривалий період реабілітації. Він включає дотримання дієти, виключення фізичних навантажень, виконання комплексу лікувальних вправ.